İstmik-servikal yetmezlik. hamilelik yönetimi

- embriyogenez sırasında serviksin açılmasıyla ilişkili, spontan kürtaj veya erken doğuma yol açan bir ihlal. Klinik olarak, bu patoloji genellikle hiçbir şekilde kendini göstermez, bazen hafif bir ağrı ve dolgunluk hissi, mukusun kanla salınması olabilir. Patolojik değişiklikleri belirlemek ve tanıyı doğrulamak için ultrason taraması kullanılır. Tıbbi yardım, vajinaya bir Meyer halkası (özel bir peser) yerleştirilmesinden veya cerrahi dikiş atılmasından oluşur. Tıbbi tedavi de belirtilir.

Genel bilgi

İstmik-servikal yetmezlik (ICN), iç farenks bölgesinde bulunan ve fetüsü ve zarlarını tutamayan kas halkasının zayıflaması sonucu gelişen bir gebelik patolojisidir. Obstetrikte, bu durum her on hastada bir görülür, genellikle ikinci trimesterde ortaya çıkar ve 28 haftalık hamilelikten sonra daha az teşhis edilir. İstmik-servikal yetmezlik tehlikesi, bu patolojik durumun daha sonraki aşamalarda veya erken doğumun başlangıcında fetal ölüme yol açabilmesine rağmen, erken semptomların yokluğunda yatmaktadır. Bir kadında klinik vakaların yaklaşık dörtte birinde tekrarlayan düşük varsa, bu durumun nedeni CI'dir.

İstmik-servikal yetmezlik ile, iç farenks bölgesinden kas tonusunda bir azalma olur ve bu da kademeli olarak açılmasına neden olur. Sonuç olarak, zarların bir kısmı serviksin lümenine iner. Bu aşamada, istmik-servikal yetmezlik çocuk için gerçek bir tehdit oluşturur, çünkü hafif bir yük veya aktif hareketler bile fetal mesanenin bütünlüğünün ihlaline, ardından erken doğum veya fetal ölüme neden olabilir. Ek olarak, ICI ile, genital sistemde her zaman belirli bir mikroflora bulunduğundan, fetüse bir enfeksiyon sokmak mümkündür.

İstmik-servikal yetmezliğin nedenleri

İstmik-servikal yetmezliğin etiyolojisi, uterus sfinkterini oluşturan kas liflerinin tonunu azaltmaktır. Ana rolü, doğum başlangıcına kadar serviksi kapalı bir durumda tutmaktır. İstmik-servikal yetmezlik ile bu mekanizma bozulur ve bu da servikal kanalın erken açılmasına yol açar. Genellikle ICI'nin nedeni, tarihte serviksin travmatik yaralanmalarıdır. Geç kürtaj, rüptür, operatif doğum (obstetrik forseps uygulanması) geçiren kadınlarda istmik-servikal yetmezlik gelişme olasılığı artar.

İstmik-servikal yetmezlik genellikle meyve bozucu operasyonlar, makat prezentasyonda doğum ve servikse yapılan cerrahi girişimlerden sonra ortaya çıkar. Tüm bu faktörler servikste travmaya ve kas liflerinin birbirine göre konumunun olası bir ihlaline neden olur ve bu da sonuçta başarısızlıklarına katkıda bulunur. Ayrıca, istmik-servikal yetmezliğin nedeni, hamile bir kadının üreme sisteminin organlarının yanlış yapısı ile ilişkili konjenital anomaliler olabilir. Konjenital CI oldukça nadirdir ve gebe kalmadığında bile belirlenebilir - böyle bir durumda, yumurtlama sırasında servikal kanalın 0,8 cm'den daha fazla açıldığı not edilecektir.

İstmik-servikal yetmezlik genellikle hiperandrojenizmin arka planında görülür - hastanın kanındaki erkek seks hormonlarının artan içeriği. Bu sorun, progesteron üretimindeki bir eksiklik ile birleştirildiğinde, patoloji geliştirme olasılığında bir artış kaydedilmiştir. İstmik-servikal yetmezlikte ağırlaştırıcı bir faktör çoğul gebeliklerdir. Serviks üzerindeki artan baskı ile birlikte, bu gibi durumlarda, genellikle relaksin hormonunun üretiminde bir artış tespit edilir. Aynı nedenle, gonadotropinlerle ovulasyon indüksiyonu yapılan hastalarda bazen servikal yetmezlik teşhisi konur. Büyük bir fetüs, polihidramnios, hastada kötü alışkanlıkların varlığı ve gebelik döneminde ağır fiziksel iş performansı varlığında bu patolojinin gelişme olasılığı artar.

İstmik-servikal yetmezliğin sınıflandırılması

Etiyoloji dikkate alındığında, iki tip istmik-servikal yetmezlik ayırt edilebilir:

  • travmatik. Ameliyat öyküsü ve servikal kanalda invaziv manipülasyonlar olan ve bu da skar oluşumuna neden olan hastalarda teşhis edilir. İkincisi, serviks üzerindeki fetal basınçla artan yüke dayanmayan bağ dokusu elemanlarından oluşur. Aynı nedenle, rüptür öyküsü olan kadınlarda travmatik istmik-servikal yetmezlik mümkündür. Bu tip ICI, esas olarak hamile uterusun ağırlığının hızla arttığı 2-3 trimesterde kendini gösterir.
  • işlevsel. Tipik olarak, bu tür istmik-servikal yetmezlik, hiperandrojenizm veya yetersiz progesteron üretiminin neden olduğu hormonal bir bozukluk tarafından tetiklenir. Bu form genellikle fetüste endokrin bezlerinin işleyişinin başlamasından kaynaklanan embriyogenezin 11. haftasından sonra ortaya çıkar. Çocuğun endokrin organları, bir kadının vücudunda sentezlenen maddelerle birlikte, kas tonusunun zayıflamasına ve servikal kanalın erken açılmasına yol açan androjenler üretir.

İstmik-servikal yetmezlik belirtileri

Klinik olarak, istmik-servikal yetmezlik, kural olarak, hiçbir şekilde kendini göstermez. Semptomların varlığında, patolojinin belirtileri, değişikliklerin meydana geldiği döneme bağlıdır. İlk trimesterde, istmik-servikal yetmezlik, ağrının eşlik etmediği, nadir durumlarda, küçük rahatsızlıklarla birlikte lekelenme ile gösterilebilir. Daha sonraki aşamalarda (18-20 haftalık embriyogenezden sonra), ICI fetal ölüme ve buna bağlı olarak düşüklere yol açar. Kan bulaşması oluşur, alt sırtta rahatsızlık, karın mümkündür.

İstmik-servikal yetmezliğin özelliği, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa zamanında yapılan ziyarette bile, belirgin semptomların olmaması nedeniyle patolojik değişiklikleri tanımlamanın kolay olmaması gerçeğinde yatmaktadır. Bunun nedeni, patojenik mikroflora girme olasılığını azaltmak için rutin olarak her konsültasyon sırasında objektif bir jinekolojik muayene yapılmamasıdır. Bununla birlikte, bir jinekolojik muayene sırasında bile, istmik-servikal yetmezlik belirtilerinden şüphelenmek her zaman mümkün değildir. Enstrümantal teşhisin nedeni, boyun uzunluğunda aşırı yumuşama veya azalma olabilir. Genellikle istmik-servikal yetmezliğin başlangıcını gösteren bu semptomlardır.

İstmik-servikal yetmezlik teşhisi

Ultrason taraması, istmik-servikal yetmezliği belirlemede en bilgilendirici yöntemdir. Bir patoloji belirtisi, serviksin kısalmasıdır. Normalde, bu gösterge değişir ve embriyogenez aşamasına bağlıdır: 6 aya kadar hamilelik 3.5-4.5 cm, sonraki aşamalarda - 3-3.5 cm İstmik-servikal yetmezlik ile bu parametreler aşağı doğru değişir. Kanalın 25 mm'ye kısaltılması, bebeğin kesintiye uğraması veya erken doğum tehdidini gösterir.

Serviksin V şeklinde açılması, hem doğum yapan hem de doğum yapmamış hastalarda gözlenen istmik-servikal yetmezliğin karakteristik bir işaretidir. Ultrason izleme sırasında böyle bir semptomu tespit etmek mümkündür. Bazen, tanıyı doğrulamak için, tarama sırasında yükü artıran bir test yapılır - hastadan uterus boşluğunun dibine öksürmesi veya biraz baskı yapması istenir. Doğum yapan hastalarda, istmik-servikal yetmezliğe bazen serviks lümeninde bir artış eşlik eder. Bir kadın risk altındaysa veya dolaylı CCİ belirtileri varsa, ayda iki kez izleme yapılmalıdır.

İstmik-servikal yetmezlik tedavisi

İstmik-servikal yetmezlik ile tam dinlenme gösterilir. Hamile bir kadını olumsuz faktörlerden korumak önemlidir: stres, zararlı çalışma koşulları, yoğun fiziksel efor. Hamileliğin sonraki yönetimi için koşulların sorusu, hastanın durumu ve patolojik değişikliklerin ciddiyeti dikkate alınarak kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kararlaştırılır. İstmik-servikal yetmezlik için konservatif bakım, vajinaya fetüsün serviks üzerindeki baskısını azaltan bir Meyer halkasının yerleştirilmesini içerir. İşlemin, farinksin hafif bir açılmasıyla 28 hafta veya daha fazla embriyogenez döneminde yapılması önerilir.

İstmik-servikal yetmezlik için cerrahi müdahale, bebeği yüksek bir olasılıkla istenilen zamana getirmeyi mümkün kılar. Manipülasyon, erken açılmasını önleyen bir dikişin boyuna yerleştirilmesini içerir. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir, uygulanması için aşağıdaki koşullar gereklidir: zarların bütünlüğünün belirtileri ve fetüsün hayati aktivitesi, gebelik süresi 28 haftaya kadar, patolojik akıntı olmaması ve bulaşıcı süreçler genital organlardan. İstmik-servikal yetmezlikte, 37 haftalık embriyogenez dönemine gelindiğinde ve ayrıca doğum, fetal mesanenin açılması, fistül oluşumu veya kan bulaşması durumunda dikişler ve bir peser alınır.

Konservatif tedavi sırasında ve postoperatif dönemde, istmik-servikal yetmezliği olan hastalara enfeksiyon gelişimini önlemek için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Antispazmodiklerin kullanımı, uterus hipertonisitesi - tokolitikler ile de gösterilmiştir. Fonksiyonel bir istmik-servikal yetmezlik formu ile hormonal ajanlar ek olarak kullanılabilir. Doğal genital yoldan doğum mümkündür.

İstmik-servikal yetmezliğin tahmini ve önlenmesi

İstmik-servikal yetmezlik ile bir kadın bebeği beklenen doğum tarihine getirebilir. Zayıf kas sfinkteri nedeniyle hızlı doğum riski artar, bu durumun gelişme olasılığı varsa, hamile kadınlar doğum bölümünde hastaneye yatırılır. İstmik-servikal yetmezliğin önlenmesi, gebe kalmanın planlama aşamasında bile tanımlanmış hastalıkların (özellikle hormonal olanlar) zamanında muayenesini ve tedavisini içerir. Döllenmeden sonra hasta çalışma ve dinlenme rejimini normalleştirmeli. Stres faktörlerini ortadan kaldırmak, çok çalışmak önemlidir. Uzmanlar, kadının durumunu dikkatle izlemeli ve CCI geliştirme riski altında olup olmadığını mümkün olduğunca erken belirlemelidir.

İstmik-servikal yetmezlik, düşük nedenlerinden biridir. Tüm geç spontan düşüklerin ve erken doğumların %30-40'ını oluşturur.

İstmik-servikal yetmezlik(ICN), isthmus ve serviksin kısaldığı, yumuşadığı ve hafifçe açıldığı, spontan düşüklere neden olabilen yetersizliği veya yetmezliğidir. Normal bir hamilelikte serviks, fetüsü tutan ve rahim boşluğunu vaktinden önce terk etmesini önleyen kaslı bir halkanın rolünü oynar. Hamilelik ilerledikçe fetüs büyür, amniyotik sıvı miktarı artar ve bu da rahim içi basıncının artmasına neden olur. İstmik-servikal yetmezlik ile serviks böyle bir yük ile baş edemezken, fetal mesanenin zarları servikal kanala doğru çıkıntı yapar, mikroplarla enfekte olur ve sonra açılır ve gebelik önceden sonlandırılır. zamanlama. Çok sık düşük, hamileliğin ikinci üç ayında (12 hafta sonra) meydana gelir.

Hastalık ağrı ve kanama olmadan ilerleyen serviksin açılmasına dayandığından ICI semptomları çok zayıftır. Hamile bir kadın, alt karın bölgesinde bir ağırlık hissi, sık idrara çıkma, genital sistemden bol miktarda mukus akıntısı ile rahatsız olabilir. Bu nedenle bu belirtilerin zamanında gebeliği başlatan kadın doğum uzmanı-jinekoloğa bildirilmesi çok önemlidir.

ICI: nedenler

Oluşumu nedeniyle organik ve fonksiyonel istmik-servikal yetmezlik ayırt edilir.

Organik ICN kürtajdan sonra oluşur, uterus boşluğunun kürtajı. Bu operasyonlar sırasında servikal kanal özel bir aletle genişletilir ve bunun sonucunda servikste travma meydana gelebilir. Önceki doğumlarda servikal rüptürler de organik CCI'ye yol açabilir. Dikişlerin zayıf iyileşmesi ile, bir sonraki hamilelikte serviksin tam kapanmasını sağlayamayan yırtılma bölgesinde skar dokusu oluşur.

Fonksiyonel ICN hiperandrojenizm ile gözlendi (erkek cinsiyet hormonlarının artan üretimi). Androjenlerin etkisi altında serviksin yumuşaması ve kısalması meydana gelir. Fonksiyonel ICI oluşumunun bir başka nedeni de yetersiz yumurtalık fonksiyonu, yani progesteron (gebeliği destekleyen bir hormon) eksikliğidir. Uterusun malformasyonları, büyük bir fetüs (4 kg'dan fazla ağırlık), çoğul gebelik de fonksiyonel CI'nin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

ICI: hastalığın teşhisi

Hamilelikten önce bu hastalık sadece rahim ağzında büyük yara izleri veya şekil bozukluklarının olduğu durumlarda tespit edilir.

Çoğu zaman, istmik-servikal yetmezlik, ilk hamileliğin kendiliğinden sona ermesinden sonra teşhis edilir. CCI'yi tespit etme yöntemi vajinal muayenedir. Normalde hamilelik sırasında serviks uzun (4 cm'ye kadar), yoğun, geriye doğru bükülmüş ve dış açıklığı (dış farenks) kapalıdır. ICI ile serviksin kısalması, yumuşaması ve ayrıca dış ve iç farenksin açıklanması vardır. Şiddetli ICI ile, serviks incelenirken, aynalarda fetal mesanenin asılı zarları bulunabilir. Rahim ağzının durumu ultrason ile de değerlendirilebilir. Doktorun vajinaya soktuğu ultrason probu yardımı ile rahim ağzının uzunluğu ölçülür ve iç os'un durumu değerlendirilir. Serviksin 3 cm'ye eşit uzunluğu, dinamiklerde ek bir ultrason muayenesi gerektirir. Ve serviksin uzunluğu ise
2 cm, o zaman bu, istmik-servikal yetmezliğin mutlak bir işaretidir ve uygun cerrahi düzeltme gerektirir.

İstmik-servikal yetmezlik: tedavi

Hamile bir kadının fiziksel ve psiko-duygusal stresi sınırlaması, tüm hamilelik dönemi boyunca cinsel aktiviteden kaçınması ve ayrıca spor yapmaması tavsiye edilir. Bazı durumlarda, uterusun tonunu (tokolitikler) azaltan ilaçların atanması belirtilir. Fonksiyonel ICI'nin nedeni hormonal bozukluklar ise, hormonal ilaçlar reçete edilerek düzeltilirler.

CI tedavisinin iki yöntemi vardır: konservatif (cerrahi olmayan) ve cerrahi.

Ameliyatsız tedavi yöntemi cerrahiye göre birçok avantajı vardır. Yöntem kansız, basit ve anne ve fetüs için güvenlidir. Gebeliğin herhangi bir aşamasında (36 haftaya kadar) ayakta tedavi bazında kullanılabilir. Bu yöntem rahim ağzındaki küçük değişiklikler için kullanılır.

CCİ'nin ameliyatsız düzeltilmesi bir peser yardımı ile gerçekleştirilir - bir obstetrik halka (bu, serviks için bir kapatma halkasına sahip özel bir anatomik tasarımdır). Peser, yükün azalması ve serviks üzerindeki baskının yeniden dağıtılması nedeniyle servikse konur, yani. bir tür bandaj rolü oynuyor. Peser yerleştirme tekniği basittir, anestezi gerektirmez ve hamile bir kadın tarafından iyi tolere edilir. Bu yöntemi kullanırken hasta, cerrahi tedavi sırasında oluşabilecek teknik hatalara karşı sigortalıdır.

Kurulum prosedüründen sonra hamile bir kadın bir doktorun dinamik gözetimi altında olmalıdır. 3-4 haftada bir flora için vajinadan smear alınır, rahim ağzının durumu ultrason kullanılarak değerlendirilir. Peser, 37-38. gebelik haftalarında çıkarılır. Ekstraksiyon kolay ve ağrısızdır. Lekelenmenin ortaya çıkması veya emeğin gelişmesi durumunda, peser, programın öncesinde kaldırılır.

Şu anda, CI'nin çeşitli cerrahi tedavisi yöntemleri geliştirilmiştir.

Eski rüptürlere bağlı olarak servikste büyük anatomik değişiklikler olması durumunda (eğer düşüklerin tek nedeni bu ise), gebelik dışında cerrahi tedavi gereklidir (servikal plasti). Ameliyattan bir yıl sonra bir kadın hamilelik planlayabilir.

Hamilelik sırasında ameliyat endikasyonları, spontan düşükler, erken doğumlar ve ayrıca serviksin ilerleyici yetmezliği öyküsüdür: sarkması, kısalması, dış os veya tüm servikal kanalın artan açıklığı. ICI'nin cerrahi olarak düzeltilmesi, hamileliğin kontrendike olduğu hastalıkların (kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları, böbrekler, karaciğer vb.) varlığında yapılmaz; tanımlanmış fetal malformasyonlarla; genital sistemden tekrarlayan kanlı akıntı ile.

Çoğu durumda, ICI ile rahim boşluğu, serviksin tıkayıcı fonksiyonunun ihlali nedeniyle mikroplarla enfekte olur. Bu nedenle, serviksin cerrahi olarak düzeltilmesinden önce, flora için vajinadan bir yayma çalışması ve ayrıca bakteriyolojik tohumlama veya PCR ile genital sistem çalışması yapılması zorunludur. Bir enfeksiyon veya patojenik flora varlığında tedavi reçete edilir.

Cerrahi tedavi yöntemi, özel bir malzemeden servikse dikişlerin uygulanmasından oluşur. Onların yardımı ile serviksin daha fazla açılması önlenir, sonuç olarak artan yük ile başa çıkabilir. Dikiş için en uygun zaman gebeliğin 13-17. haftasıdır, ancak operasyonun zamanı, oluşum zamanına ve CI'nin klinik belirtilerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Rahim ağzı yetmezliğine bağlı olarak gebelik yaşının artmasıyla birlikte fetal mesane alçalır ve sarkar. Bu, alt kısmının vajinada bulunan ve fetal mesanenin erken yırtılmasına ve su çıkışına yol açabilecek mikroplarla enfekte olmasına yol açar. Ek olarak, fetal mesanenin basıncı nedeniyle, servikal kanalda daha da büyük bir genişleme meydana gelir. Bu nedenle, daha sonraki gebeliklerde cerrahi daha az etkilidir.

Serviksin dikilmesi, intravenöz anestezi altında bir hastanede gerçekleşir. Bu durumda, fetus üzerinde minimum etkisi olan ilaçlar kullanılır. Serviksin dikilmesinden sonra uterusun tonunu azaltan ilaçların atanması belirtilir.

Bazı durumlarda antibiyotikler kullanılır. Ameliyattan sonraki ilk iki gün serviks ve vajina antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. Hastanede kalış süresi hamileliğin seyrine ve olası komplikasyonlara bağlıdır. Genellikle ameliyattan 5-7 gün sonra hamile kadın hastaneden taburcu edilebilir. Gelecekte ayaktan izleme yapılır: her 2 haftada bir serviks aynalarda incelenir. Endikasyonlara göre veya 2-3 ayda bir doktor floraya bulaşır. Dikişler genellikle hamileliğin 37-38. haftalarında alınır. İşlem anestezisiz bir hastanede gerçekleştirilir.

Dikişler alındıktan sonra 24 saat içinde doğum başlayabilir. Doğum “çıkarılmamış” dikişlerle başlıyorsa, anne adayının en kısa sürede en yakın doğum hastanesine gitmesi gerekir. Acil serviste serviksinizde dikiş olduğunu görevlilere hemen söylemelisiniz. Dikişler, gestasyonel yaştan bağımsız olarak alınır, çünkü kasılmalar sırasında kesip serviksi yaralayabilirler.

CCİ'nin Önlenmesi

Hamilelik sırasında size "istmik-servikal yetmezlik" teşhisi konduysa, bir sonrakini planlarken doğum öncesi kliniğine başvurduğunuzdan emin olun. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, gerekli tedaviyi reçete edeceği sonuçlara dayanarak muayeneler yapacaktır.

En az 2 yıllık gebelikler arasında bir aralık gözlemlenmesi önerilir. Hamilelik meydana geldiğinde, mümkün olan en kısa sürede doğum öncesi kliniğine kaydolmanız ve doktor tarafından verilen tüm tavsiyelere uymanız tavsiye edilir. Zamanında bir doktora başvurarak, bebeğinize daha fazla büyüme ve gelişme için uygun koşullar sağlayabilirsiniz.

İstmik-servikal yetmezlik tespit ettiyseniz, umutsuzluğa kapılmayın. Zamanında teşhis, doğru seçilmiş hamilelik yönetimi taktikleri, tıbbi ve koruyucu rejim ve ayrıca olumlu bir psikolojik tutum, zamanında teslim etmenize ve sağlıklı bir bebek doğurmanıza izin verecektir.

makaleler ilginizi çekebilir

Düşük, modern obstetrik ve perinatolojinin önemli bir sorunu olmaya devam etmektedir. Uygunluk, sosyal ve tıbbi önemi ile belirlenir. Düşük yapma sıklığı tüm gebeliklerin %10-25'idir. FIGO'nun ultra erken ve erken gebeliklerin üstesinden gelmek için 2015 kılavuzları, son 40 yılda erken doğum oranının düşmediğini, ancak gelişmeyen gebeliklerin sayısındaki artış nedeniyle düşüklerde artışa doğru bir eğilim olduğunu belirtmektedir. . Prematürite, yeni doğanlar arasında önde gelen ölüm nedenidir. Prematüre bebekler ölü doğumların %50'sinden fazlasını oluşturur, perinatal morbidite ve mortalite %75-80'e ulaşır.

İstmik-servikal yetmezlik - ICI (lat. yetersiz isthmicocervicalis; anat. isthmus "rahim isthmus" + serviks "serviks") - hamilelik sırasında, rahim içi basınca dayanamadıkları ve rahim ağzının patolojik bir durumu ve Büyüyen fetüsü zamanında doğuma kadar uterus boşluğunda tutun. ICI sıklığı %7.2 ile %13.5 arasında değişmektedir ve bu patolojinin göreceli riski, indüklenen doğum sayısındaki artışla birlikte artmaktadır. Alışılmış gebelik kaybının yapısında, gebeliğin II trimesterinde ICI,% 40'ını oluşturur ve III trimesterde ICI, her üç vakada bir oluşur. Organik ve işlevsel ICI vardır. Organik veya ikincil veya travma sonrası CCI, servikal kanalın mekanik genişlemesinin yanı sıra küçük obstetrik operasyonların (fetüsün vakumla çıkarılması) dahil olmak üzere patolojik doğumun eşlik ettiği uterusun önceki kürtajının bir sonucu olarak ortaya çıkar. obstetrik forseps uygulaması), rahim servikal rüptürlere yol açar. Fonksiyonel ICI, kas ve bağ dokusu arasındaki orantılı ilişkideki bir değişikliğin ve sonuç olarak serviksin nöro-dolaşım uyaranlarına patolojik reaksiyonlarının bir sonucudur.

ICI'de gebeliğin sonlandırılması mekanizması, tipine bağlı değildir ve boynun kısalması, yumuşaması, iç farenks ve servikal kanalın açılması nedeniyle fetal yumurtanın fizyolojik desteğe sahip olmaması gerçeğinde yatmaktadır. alt segment. Rahim ve iç farenksin fonksiyonel olarak yetersiz alt segmenti alanındaki intrauterin basınçtaki artışla, fetal membranlar servikal kanala doğru çıkıntı yapar, enfekte olur ve açılır.

Rahim ağzı ve isthmus durumunun işlevsel olarak değerlendirilmesi için koşullar olduğundan, CCI'nin doğru teşhisini sadece hamilelik sırasında yapmak mümkündür.

ICI vakalarında gebelik genellikle düşük tehdidi belirtileri olmadan ilerler. Hamile kadın şikayet etmez, palpasyonda normal bir uterus tonu vardır. Aynalarda serviksi incelerken, serviksin gevşek kenarları olan açık bir dış farenksi görülür, fetal mesanenin prolapsusu mümkündür. Bimanuel vajinal muayene ile serviksin kısalması ve yumuşaması belirlenir, servikal kanal bir parmak iç farenks alanının ötesine geçer. ICI teşhisi için kadın doğum uzmanı-jinekologlar serviksin durumu için puanlama sistemleri kullanır.

Son yıllarda, serviksin durumunun izlenmesi olarak transvajinal ekografik inceleme kullanılmıştır. Fetal anomalilerin ve diğer gebelik patolojilerinin tanısında ekografinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, CCI tanısı için hala açıkça düzenlenmiş kriterler yoktur.

A.D.'ye göre Lipman'a göre, aşağıdaki kriterler dikkate alınmalıdır: 30 mm'ye eşit serviks uzunluğu, 20 haftadan daha kısa bir gebelik süresi olan birinci ve ikinci hamile kadınlarda kritik öneme sahiptir ve kadının yoğun bir şekilde izlenmesini gerektirir. risk grubuna dahil edilmesi. 20 mm veya daha az boyun uzunluğu CI için mutlak bir kriterdir ve yoğun tedavi gerektirir. Multipar kadınlarda ICI, serviksin 17-20 haftada 29 mm'ye kısalmasıyla gösterilir. 28 haftaya kadar çoğul gebeliği olan kadınlarda, normun alt sınırı, primigravidlerde 37 mm ve çoğul gebe kadınlarda 45 mm serviks uzunluğudur.

L.B.'ye göre Markina, A.A. Korytko, iç os seviyesinde rahim ağzı uzunluğunun rahim ağzı çapına oranının 1.16'dan küçük olması ICI için 1.53 oranında bir kriterdir.

yapay zeka Strizhakov ve ark. ICI'nin özelliğinin, fetal mesanenin prolapsusu ile iç farenksin V şeklinde bir deformasyonu olduğunu düşünün.

S.L.'ye göre Voskresensky, serviksin eko yapısındaki değişiklikler (küçük sıvı kapanımları ve hiperekoik lineer ekolar) serviksin damarlarındaki hemodinamik değişiklikleri gösterir ve servikal yetmezliğin ilk belirtileri olabilir.

Fetal Medicine Foundation'a (Fetal Medicine Foundation) göre, 22-24. gebelik haftalarında transvajinal muayene sırasında servikal kanalın uzunluğu normalde ortalama 36 mm'dir (Şekil 1). Spontan düşük riski serviksin uzunluğu ile ters orantılıdır ve servikal kanalın uzunluğu 15 mm'den az olduğunda katlanarak artar. Çoğul gebeliklerde, riskte üstel bir artış eşiği 25 mm'lik bir servikal uzunluktur. Ultrasonda bu alanda bir huni görünümü ile kendini gösteren iç os genişlemesi, daha sonra erken doğuma yol açan serviksin kısalma sürecini yansıtan ekografik bir kriterden başka bir şey değildir (Şekil 2).

Pirinç. bir.


Pirinç. 2.

FIGO Kongresi 2012'den gelen tavsiyelere ve daha sonra 16. Dünya İnsan Üreme Kongresi 2015'teki Uzman Konseyi kararına dayanarak, servikal uzunluğu 25 mm veya daha uzun olan tekil gebeliklerde erken doğumun önlenmesi için vajinal progesteron kullanımı endikedir. 19-24 haftalık gebelik yaşı ile transvajinal ultrason kullanarak daha az.

FIGO 2015 tavsiyelerine göre, 35 mm veya daha az transvajinal ultrason servikometrisi ile servikal kanalın uzunluğu, erken doğum tehdidini, 25 mm veya daha azı, doğrudan erken doğum riskinin yüksek olduğunu gösterir. Dahili osun 5 mm veya daha fazla, özellikle 10 mm'ye kadar genişlemesi de erken doğum riskinin yüksek olduğunu gösterir.

CI şüphesi olan gebe kadınlarda bimanuel vajinal muayene ve serviksin transvajinal ekografisinden elde edilen verileri karşılaştırmak için kendi çalışmamızı yaptık.

araç ve yöntemler

Prospektif bir analiz, hastaneye başvuran 103 hamile kadını içeriyordu. Çalışma için hamile kadınları seçme kriterleri şunlardı: tekil gebelik, düzenli doğum eylemi ve amniyotik sıvı rüptürü olmaması, fetal mesane prolapsusu olmaması. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından sandalyede hamile bir kadının vajinal muayenesinden sonra 30 dakika içinde transvajinal ekografi yapıldı.

Ultrason incelemeleri 3.5-6 MHz transabdominal prob ve 4.5-7.5 MHz transvajinal prob ile SonoAce-9900 cihazında (Samsung Medison) yapıldı. Öncelikle transabdominal ekografi ile fetometrik parametreler, konjenital malformasyonların ve kromozomal anomali belirteçlerinin yokluğu, plasenta previa yokluğu, plasenta dekolmanı bulguları ve fetal mesane prolapsusu değerlendirildi. Daha sonra serviksin uzunluğu transvajinal bir sensör ile aşağıdaki yönteme göre ölçüldü:

  • bir kadın mesanesini boşaltır ve sırt üstü yatar, bacakları dizlerden bükülmelidir;
  • vajinaya bir ultrasonik sensör yerleştirilir ve ön fornikse yerleştirilir (uzunluğunda yapay bir artışa neden olabilecek serviks üzerinde aşırı basınçtan kaçınmaya çalışmalısınız);
  • ekran serviksin sagital bir bölümünü görüntülemeli ve endoserviksin ekojenik mukozası, dahili os'un gerçek konumu için bir kılavuz olarak kullanılır, böylece alt uterus segmentinin hatalı ölçümünden kaçınılır;
  • üçgen alan, harici işletim sisteminin artan ekojenitesi ve dahili işletim sistemi alanındaki V şeklindeki çentik arasındaki doğrusal mesafeyi ölçmek için kumpas kullanın;
  • her ölçüm 2-3 dakika ara ile yapılmalıdır. Vakaların %1'inde rahim kasılmaları nedeniyle serviksin uzunluğu değişebilir ve bu vakalarda servikal kanal uzunluğunun en küçük değeri belgelenir.

Transvajinal yöntemle serviks uzunluğunun ölçümü yüksek oranda tekrarlanabilirdir ve vakaların %95'inde aynı uzman tarafından yapılan iki ölçüm veya iki farklı ölçüm arasındaki fark 4 mm veya daha azdır.

Elde edilen materyalin istatistiksel olarak işlenmesi STATISTICA 6.0 paketi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Normalin dışındaki dağılım durumlarında çalışmanın sonuçları Me (%25,75) şeklinde sunuldu, burada Me ortanca ve %25,75 üst ve alt çeyrekler olarak belirlendi. Tüm durumlarda, kritik önem düzeyi p, 0.05'e eşit alınmıştır.

sonuçlar ve tartışma

Ortalama gebelik yaşı 26 hafta 2 gün (23 hafta 1 gün; 30 hafta 2 gün) idi. Bimanuel bir çalışmada serviksin ortalama uzunluğu önemli ölçüde daha düşüktü (p

13 olguda bimanuel muayeneden sonra CI tanısı kondu. Sadece 3 vakada serviksin transvajinal ekografisi ile doğrulandı. Vajinal muayeneden sonra 10 olguda CI hipertanisi kaydedildi. Ancak 14 olguda vajinal muayenede serviksin uzunluğu ve kıvamı normal olmasına rağmen transvajinal ekografi CCI tanısı aldı.

28 gebede serviks uzunluğunun transvajinal ekografik ölçümüne ek olarak transabdominal servikometri yapıldı. 6 olguda fetüsün başının düşük pozisyonu, mesane dolumunun olmaması ve deri altı yağının özellikleri nedeniyle transabdominal muayene sırasında serviks uzunluğunu ölçmek ve iç os durumunu değerlendirmek mümkün olmadı.

Çözüm

CI tanısında transvajinal ekografi %100 duyarlılığa ve %80 özgüllüğe sahiptir. Transabdominal sonografi ile, serviksin ölçülen uzunluğu çoğu durumda, özellikle de kısaltılmış bir servikste gerçek uzunluğa karşılık gelmeyebilir. Ayrıca, başarılı görüntüleme için dolu bir kadın mesanesi gerekir, bu mesane sıkılarak serviks uzunluğu ortalama 5 mm artar.

Fetüsün rutin ultrason muayeneleri yapılırken, protokole göre, gebeliğin 18-22. haftalarında, CCI gelişimi ve önlenmesi için bir risk grubu oluşturmak için serviksin durumunun transvajinal ekografik değerlendirmesi gereklidir. erken doğumdan.

CCI oluşumu için risk altındaki kadınlarda, bimanuel vajinal muayenenin yüksek bir öznelliği olduğundan ve tekrarlanan çalışmalar uterusun uyarılabilirliğinin ve kasılma aktivitesinin artmasına neden olabileceğinden, transvajinal servikometri kullanılarak serviksin durumunun dinamik olarak izlenmesi gereklidir.

Transvajinal ultrason kullanarak serviksin değerlendirilmesinin etkinliği ve güvenilirliğinin uzun süredir yadsınamaz olmasına rağmen, CCI tanısını koyma kriterleri sürekli olarak ayarlanmaktadır.

Edebiyat

  1. 2015 Uluslararası Kadın Doğum ve Jinekologlar Federasyonu (FIGO) yönergeleri. Obstetrik ve fetal tıpta pratik yaklaşımların iyileştirilmesi. Bülten / Ed. Radzinsky V.E. M.: Status Praesens Yayın Kurulu. 2015. 8 s.
  2. Modern dünyada düşük ve erken doğumun önlenmesi. 16. Dünya İnsan Üreme Kongresi Çerçevesinde Uzman Konseyi Kararı (Berlin, 18-21 Mart 2015) Bülteni. M.: Status Praesens Yayın Kurulu. 2015. 4 s.
  3. Zhuravlev A.Yu., Dorodeiko V.G. İstmik-servikal yetmezlikte düşüklerin tedavisinde ve önlenmesinde boşaltma obstetrik peser kullanımı // Anneliğin ve çocukluğun korunması. 2000. No. 1. S. 24-35.
  4. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Doğum rehberi. M.: Tıp, 2006. S. 331-335.
  5. Sidelnikova V.M. Alışılmış gebelik kaybı. M.: Triada-X, 2002. S. 304.
  6. Lipman A.D. İstmikoservikal yetmezlik için ultrason kriterleri // Doğum ve Jinekoloji. 1996. No. 4. S. 5-7.
  7. Markin L.B., Korytko A.A. Tıpta Ultrason Teşhisinde Uzmanlar Birliği 1. Kongresi: Raporların Özetleri, Moskova, 1991. S. 37.
  8. Strizhakov A.I., Bunin A.T., Medvedev M.V. Bir kadın doğum kliniğinde ultrason teşhisi. M., Tıp, 1991. S. 23-31.
  9. Voskresensky S.L. Düşük tanısında ultrason olanakları// Doğum, jinekoloji ve pediatride ultrason teşhisi. 1993. No. 3. S. 118-119.
  10. Obstetrik ve jinekolojide ayakta tedavi kılavuzu / Düzenleyen Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Medya, 2007. S. 133-137.

ICD-10: N96 - Alışılmış düşük;

O26.2 - Tekrarlayan düşükleri olan bir kadın için tıbbi bakım.

2 veya daha fazla düşük veya erken doğum öyküsü olan kadınlara, nedenleri belirlemek, anormallikleri düzeltmek ve sonraki komplikasyonları önlemek için hamilelikten önce tarama yapılması önerilmelidir.

    Tekrarlayan düşüklerin genetik nedenleri (%3-6):

    aile üyelerinde kalıtsal hastalıklar;

    ailede konjenital anomalilerin varlığı;

    zihinsel engelli çocukların doğumu;

    evli bir çiftin ve akrabalarının kısırlık veya nedeni bilinmeyen düşüklerin varlığı;

    perinatal ölüm vakalarının varlığı;

    ebeveynlerin karyotipinin incelenmesi;

    abortusun sitogenetik analizi;

    genetik Danışmanlık.

Hamileliğin başlangıcı ile:

    doğum öncesi tanı: koryon biyopsisi, kordosentez.

    Tekrarlayan düşüklerin anatomik nedenleri (%10-16):

    edinilmiş anatomik kusurlar:

    • intrauterin sineşi;

      submukozal uterin fibroidleri;

    İstmik-servikal yetmezlik (ICN).

    tarih (genellikle gebeliğin geç sonlandırılması);

    histerosalpingografi (döngünün 7-9 günü). Döngünün 18-20. gününde ICI HSG tanısı için;

    histeroskopi;

    Döngünün ilk aşamasında ultrason: submukozal fibroidler, intrauterin sineşi; döngünün II aşamasında: bikornuat uterus, intrauterin septum;

    MRI - pelvik organlar.

    histerorektoskopi: intrauterin septum, submukozal uterin miyom, sineşi;

    ilaç tedavisi: döngüsel hormon tedavisi 3 döngü

14 gün 17β - estradiol 2 mg

14 gün 17β – östradiol 2 mg + didrogesteron 20 mg

Hamilelik seyrinin özellikleri (bikornuat uterus ile):

    erken aşamalarda - "boş" boynuzdan kanama: antispazmodikler ve hemostatik ilaçlar;

    tüm gebelik dönemi boyunca kesinti tehdidi;

    ICI'nin gelişimi;

    Kronik plasental yetmezlik arka planına karşı IUGR.

Duphaston erken gebelik 20-40 mg ila 16-18 gebelik haftaları arasında.

No-shpa 3-6 tablet/gün kursları.

İstmik-servikal yetmezlik (ICI): CI için risk faktörleri

    servikal travma öyküsü:

    • doğum sırasında servikste hasar,

      servikal patolojinin invaziv tedavi yöntemleri,

      isteyerek düşükler, geç gebelik sonlandırmaları;

    rahim gelişiminde konjenital anomaliler;

    fonksiyonel bozukluklar

    • hiperandrojenizm,

      bağ dokusu displazisi

    Hamilelik sırasında serviks üzerinde artan stres

    • çoklu hamilelik,

      polihidramnios,

      büyük meyve;

    ikinci trimesterde ağrısız hızlı düşüklerin anamnestik belirtileri.

Rahim ağzının gebelik dışında değerlendirilmesi:

    Döngünün 18-20. gününde histerosalpingografi.

Eltsov-Strelkov'a göre servikal plasti. Servikal plastik cerrahi, hamilelik sırasında CI oluşumunu dışlamaz. Sadece sezaryen ile doğum.

Hamilelik için hazırlık:

    kronik endometrit tedavisi, vajinal mikrofloranın normalleşmesi.

Hamilelik sırasında serviksin durumunu izlemek.

    izleme şunları içerir:

    • aynalarda boyun muayenesi;

      vajinal muayene;

      Ultrason - boynun uzunluğu ve iç farenksin durumu;

      izleme 12 haftadan itibaren gerçekleştirilir.

CI'nin klinik tezahürü:

    vajinada baskı, dolgunluk, ağrıyan ağrı hissi;

    alt karın ve alt sırtta rahatsızlık;

    vajinadan mukus akıntısı, çizgili kan olabilir;

    genital sistemden yetersiz lekelenme;

    serviksin uzunluğunu ölçmek:

24-28 hafta - boyun uzunluğu 45-35 mm,

32 hafta veya daha fazla - 30-35 mm;

    20-30 haftalık dönemde serviksin 25 mm'ye kadar kısalması erken doğum için bir risk faktörüdür.

Hamilelik sırasında CCI teşhisi için kriterler:

  • fetal mesanenin prolapsusu,

    serviksin 25-20 mm'den az kısalması,

    dahili işletim sisteminin açılması,

    serviksin vajinal kısmının yumuşaması ve kısalması.

CI'nin cerrahi olarak düzeltilmesi için koşullar:

    malformasyon olmadan canlı fetüs;

    gebelik yaşı en fazla 25 gebelik haftası;

    bütün bir fetal mesane;

    normal rahim tonu;

    koryoamniyonit belirtisi yok;

    vulvovajinit yokluğu;

    kanama yok.

Dikişten sonra:

    bakteriyoskopi ve her 2 haftada bir dikişlerin durumunun incelenmesi.

Sütür çıkarma endikasyonları:

    gebelik yaşı 37 hafta,

    sızıntı, su dökülmesi,

    kanlı konular,

    dikişleri kesmek.

3. Tekrarlayan düşüklerin endokrin nedenleri (%8-20).

Teşhis. luteal faz eksikliği

    öykü (geç menarş, düzensiz adet döngüsü, kilo alımı, kısırlık, erken tekrarlayan düşükler);

    muayene: hirsutizm, stria, galaktore;

    3. döngünün fonksiyonel teşhis testleri;

    hormon muayenesi:

    • Gün 7-8 FSH, LH, prolaktin, TSH, testosteron, DGAS, 17OP;

      21-22. günlerde - progesteron;

    Ultrason: 7-8 gün - endometriyum patolojisi, polikistik yumurtalıklar

20-21 gün - endometriyum kalınlığında değişiklik (No. 10-11 mm)

    endometriyal biyopsi: adetten 2 gün önce.

Luteal faz eksikliği:

    NLF ve hiperprolaktinemi ile beynin MRG'si yapılır

    • Bromokriptin 2 hafta süreyle 1.25 mg/gün, ardından 2.5 mg/gün'e kadar. Hamilelik meydana geldiğinde, Bromkriptin iptal edilir;

      Döngünün 2. fazı için 20 mg/gün Duphaston. Hamilelik sırasında 16 haftaya kadar günde 20 mg Duphaston almaya devam edin.

    Yumurtalık kökenli hiperandrojenizm:

    Duphaston 20-40 mg / gün 16 haftaya kadar;

    Deksametazon sadece ilk trimesterde ¼ - ½ tabletlerde;

    ICI izleme.

    Adrenal hiperandrojenizm:

    plazma 17OP artışı

    tedavi: Gebeliğe kadar deksametazon 0.25 mg. Hamilelik sırasında, 0.25 mg'dan 1 mg'a - tüm gebelik süresi boyunca. Doz, doğum sonrası 3. günden itibaren her 3 günde bir 0.125 mg'a düşürülür.

    Karışık kökenli hiperandrojenizm:

    Duphaston 20-40 mg 16 haftaya kadar gebelik

    28. haftaya kadar deksametazon 0.25 mg

    ICI izleme.

    Antifosfolipid Sendromu:

    Erken gebelikten itibaren:

        VA, antifosfolipid antikorları

        antikardiyolipin antikorları

        hemostasiogram

        antikoagülan, antiagregan dozlarının bireysel seçimi.

      her hafta - trombosit sayısı, tam kan sayımı, II trimesterden 1 kez - 2 haftada;

      Her 3-4 haftada bir 16 haftadan itibaren ultrason;

      II - III trimesterler - karaciğer ve böbreklerin işlevinin incelenmesi;

      24 haftalık hamilelikten ultrason + dopplerometri;

      33 haftalık hamilelikten itibaren CTG;

      doğumdan önce ve doğum sırasında hemostasiogramın kontrolü;

      doğumdan sonraki 3. ve 5. günlerde hemostaz sisteminin kontrolü.

Düşükte kullanılan ilaçlar:

    Drotaverine hidroklorür - ilk üç aylık dönemde (No-shpa)

    Magne B6, Magnerat - ilk üç aylık dönemde

    Magnezyum sülfat %25 - II-III trimesterde

    β-agonistler - 26-27 hafta arası

(Partusisten, Ginipral) III trimesterde

    steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - II ve III trimesterlerde 14-15 hafta sonra, toplam İndometasin dozu 1000 mg'dan fazla değildir

    Duphaston 20 mg 16 haftaya kadar

    Utrozhestan 200-300 mg 16-18 haftaya kadar

    Koryonik gonadotropin 1500 - 2500 IU / m koryonik hipoplazi ile haftada 1 kez

    Etamzilat - Ben hamileliğin üç aylık dönemi

    Aspirin - Gebeliğin II trimesteri.

İstmikoservikal yetmezlik (ICI), isthmus ve serviks yetmezliği ile karakterize, gebeliğin II ve III trimesterlerinde spontan abortusa yol açan patolojik bir durumdur. Yani gebelik sırasında rahim ağzının incelmeye, yumuşamaya, kısalmaya ve açılmaya başladığı, fetüsü 36 haftaya kadar rahimde tutma yeteneğini kaybettiği bir durumdur. ICI, 16 ila 36 hafta arasında yaygın bir düşük nedenidir.

ICI'nin Nedenleri

Sebeplere göre, ICI ikiye ayrılır:

- organik ICN- doğum sırasında (yırtılmalar), kürtaj (kürtaj / düşük sırasında veya bazı hastalıkların teşhisi için) sırasında serviksin önceki yaralanmalarının bir sonucu olarak, hastalıkların tedavisinde, örneğin, konizasyon yoluyla erozyon veya servikal polip (parçanın kesilmesi) serviks) veya diatermoagülasyon (koterizasyon). Bir yaralanma sonucu boyundaki normal kas dokusu, daha az elastik ve daha sert (daha sert, daha sert, elastik olmayan) yara dokusu ile değiştirilir. Sonuç olarak, serviks hem kasılma hem de esneme yeteneğini kaybeder ve buna bağlı olarak tam olarak kasılamaz ve rahmin içeriğini içeride tutamaz.

- işlevsel ICN iki nedenden dolayı gelişen: serviksin bileşimindeki bağ ve kas dokularının normal oranının ihlali veya hormonal regülasyona duyarlılığının ihlali nedeniyle. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, serviks hamilelik sırasında çok yumuşak ve esnek hale gelir ve büyüyen fetüsün baskısı arttıkça genişler. Fonksiyonel CI, yumurtalık disfonksiyonu olan kadınlarda ortaya çıkabilir veya doğuştan olabilir. Ne yazık ki, bu tip ICI'nin gelişim mekanizması henüz yeterince çalışılmamıştır. Her bir bireysel durumda bireysel olduğuna ve birkaç faktörün bir kombinasyonunun olduğuna inanılmaktadır.

Her iki durumda da serviks, büyüyen fetüsün uterusun içinden gelen basıncına direnemez ve bu da açılmasına neden olur. Fetüs rahmin alt kısmına iner, fetal mesane, genellikle zarların ve fetüsün enfeksiyonunun eşlik ettiği servikal kanala (sarkma) çıkıntı yapar. Bazen enfeksiyon sonucu amniyotik sıvı salınır.

Fetüs aşağı iner ve servikse daha fazla baskı uygular, bu da giderek daha fazla açılır ve sonuçta geç düşüklere (gebeliğin 13 ila 20. haftaları arasında) veya erken doğuma (20 ila 36. gebelik haftaları arasında) yol açar.

ICI belirtileri

Hamilelik sırasında ve sonrasında CI'nin klinik belirtileri yoktur. II ve III trimesterlerde ICI'nin sonucu, genellikle amniyotik sıvının erken yırtılmasının eşlik ettiği spontan abortustur.

Hamilelik dışında istmikoservikal yetmezlik hiçbir şeyi tehdit etmez.

Hamilelik sırasında CCI teşhisi

Tanı koymanın tek güvenilir yolu vajinal muayene ve aynalarda rahim ağzının incelenmesidir. Vajinal muayene, aşağıdaki belirtileri (tek tek veya birbirleriyle kombinasyon halinde) ortaya çıkarır: şiddetli vakalarda boyunda kısalma - keskin, yumuşama ve incelme; dış farenks ya kapalı (çoğunlukla primiparalarda) ya da açık olabilir; servikal (servikal) kanal kapatılabilir veya bazen seyreltme ile bir parmak, bir veya iki parmak ucu geçebilir. Aynalara bakıldığında, çıkıntılı (çıkıntılı) bir fetal mesane ile serviksin dış os'unda bir boşluk tespit edilebilir.

Bazen, gelişimin erken aşamalarında vajinal muayeneden elde edilen şüpheli verilerle, ultrason, iç farenksin genişlemesinin tespit edilebildiği ICI'yi teşhis etmeye yardımcı olur.

Hamilelik sırasında ICI komplikasyonları

En ciddi komplikasyon, amniyotik sıvı ile veya amniyotik sıvı olmadan başlayabilen çeşitli zamanlarda gebeliğin sonlandırılmasıdır. Genellikle, ICI'ye, normalde uterus boşluğunu ve içeriğini bakterilerden koruyan kapalı bir serviks ve servikal mukus şeklinde patojenik mikroorganizmalar için bir bariyer olmaması nedeniyle fetüsün enfeksiyonu eşlik eder.

Hamilelik sırasında CI tedavisi

Tedavi yöntemleri operasyonel ve ameliyatsız/konservatif olarak ikiye ayrılır.

CI'nin cerrahi tedavisi

Operatif yöntem, daraltmak için serviksin dikilmesinden oluşur ve sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Çeşitli dikiş yöntemleri vardır, etkinlikleri hemen hemen aynıdır. Tedaviden önce fetüsün ultrasonu yapılır, rahim içi durumu, plasentanın yeri ve iç farenksin durumu değerlendirilir. Laboratuvar testlerinden flora için bir smear analizi yapılması zorunludur ve içinde inflamatuar değişiklikler bulunduğunda tedavi uygulanır. Operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir, operasyondan sonra hastaya birkaç gün boyunca profilaktik amaçlı antispazmodik ve analjezik ilaçlar reçete edilir.

2-3 gün sonra dikişlerin canlılığı değerlendirilir ve durumları uygunsa doğum öncesi kliniği doktoru gözetiminde hasta taburcu edilir. Prosedürün komplikasyonları şunlar olabilir: artan uterus tonu, amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması, sütürlerin enfeksiyonu ve fetüsün intrauterin enfeksiyonu.

ICI'nin etkisinin ve ilerlemesinin yokluğunda, dikişler patlayarak kanamaya neden olabileceğinden, hamileliğin uzatılması önerilmez.

Rahim dikilmesi için kontrendikasyonlar şunlardır:

genitoüriner sistemin tedavi edilmemiş enfeksiyonları;
- II ve III trimesterlerde geçmişte kürtajların varlığı (tekrarlayan düşükler);
- fetüsün yaşamla uyumlu olmayan intrauterin malformasyonlarının varlığı;
- rahim kanaması;
- hamileliği uzatmak için kontrendikasyon olan ciddi eşlik eden hastalıklar (şiddetli kardiyovasküler hastalıklar, bozulmuş böbrek ve / veya karaciğer fonksiyonu, bazı akıl hastalıkları, hamileliğin ikinci yarısında şiddetli gestoz - II ve III derece nefropati, eklampsi ve preeklampsi);
- ilaç tedavisine uygun olmayan uterusun artan tonu;
- ICI'nin ilerlemesi - hızlı kısalma, serviksin yumuşaması, iç işletim sisteminin açılması.

CI'nin konservatif tedavisi

Ameliyatsız bir yöntem, serviksin daraltılmasından ve bir peser takılarak açılmasının önlenmesinden oluşur. Peser, serviksin etrafına "giyilen" lateks veya kauçuktan yapılmış bir halkadır, böylece kenarları vajinanın duvarlarına yaslanır ve halkayı yerinde tutar. Bu tedavi yöntemi ancak servikal kanalın kapalı olduğu durumlarda yani CI'nin erken evrelerinde veya şüpheleniliyorsa kullanılabilir ve dikişe ek olarak da yapılabilir.

Her 2-3 günde bir peser çıkarılır, dezenfekte edilir ve yeniden kurulur. Yöntem ilkinden daha az etkilidir, ancak birkaç avantajı vardır: kansızlık, uygulama kolaylığı ve yatarak tedaviye gerek yoktur.

ICI'de gebelik sonucunun tahmini

Prognoz, CI'nin evresine ve formuna, eşlik eden bulaşıcı hastalıkların varlığına ve hamilelik süresine bağlıdır. Gebelik yaşı ne kadar kısa ve serviks ne kadar açıksa prognoz o kadar kötü olur. Kural olarak, erken tanı ile tüm hastaların 2/3'ünde gebelik uzayabilir.

CCİ'nin Önlenmesi

Dikkatli küretaj, doğum sonrası rahim ağzı yırtıklarının muayenesi ve dikilmesi, hamilelik dışında eski yırtıklar bulunduğunda rahim ağzının plastik hale getirilmesi, hormonal bozuklukların tedavisinden oluşur.

Doğum uzmanı-jinekolog Kondrashova D.V.