Yenidoğanlarda sinir tikleri. Bir çocukta sinir tiklerinin belirtileri, türleri ve tedavisi ile bunlardan etkili bir şekilde nasıl kurtulacağına dair ipuçları

Tikler basmakalıp, tekrarlayan hareketlerdir. Genellikle ilk olarak 3-5 yaş arası çocuklarda görülür. Tikler dalgalı bir seyir ile karakterize edilir: genellikle yaklaşık 1,5 ay süren alevlenme dönemlerinin yerini remisyon dönemleri alır.

Çocuklarda tik türleri

Tiklerin şiddetine bağlı olarak tikler lokal ve yaygın olabilir. Lokal tiklerde kafa gibi bir bölge tutulur. En yaygın yerel tik yanıp sönüyor. Ortak tikler birden fazla bölgeyi içerir. Sık görülen yaygın tikler, atlama, kol veya omuz seğirmesidir.

Tikler tek veya çoklu olabilir. Tek olanlar için, bir klişeleşmiş hareket, birden fazla olanlar için karakteristiktir - bunların kombinasyonu. Tikler zamanla değişebilir. Örneğin, göz kırpmanın yerini burun davranışı alır, ardından her iki tik de aynı anda ortaya çıkar. Vücudun diğer bölgeleri de tutulabilir.

Motor tiklere ek olarak, vokal tikler de vardır. Herhangi bir sesin basmakalıp bir telaffuzu ile karakterize edilirler (öksürme, homurdanma, vb.). Motor tiklerle birleştirilebilirler veya ayrı ayrı bulunabilirler.

Çocuklarda tiklerin nedenleri

Ebeveynler genellikle çocukların tiklerinin görünümünü stres ve duygusal kargaşa ile ilişkilendirir. Aslında tiklerin nedeni, beynin subkortikal yapılarındaki metabolizmadaki (dopamin ve norepinefrin) bir değişikliktir. Bir kişi benzer bir yatkınlıkla doğar ve genellikle kalıtsaldır.

Tiklere her zaman bir stres faktörü neden olmaz. Tiklerin ortaya çıkması ile yaşanan stres arasında her zaman bir ilişki yoktur. Bir çocuk müreffeh ve mutlu bir ailede büyüyebilir, ancak bir gün, herhangi bir dış sebep olmaksızın, beynin gelişiminin özellikleri nedeniyle mekanizma açılır ve klinik semptomlar ortaya çıkar.

Çoğu zaman, ek muayeneler gerekli değildir. Bazı durumlarda, EMC nörologları bir çocukta epilepsiyi ekarte etmek için bir elektroensefalogram uygular. Çoğu durumda hastalığın seyrinin prognozu olumludur. Vakaların %80'inde tikler ergenliğe ulaştıktan sonra kendiliğinden geçer ve tedavi gerektirmez. Artan yorgunluk, yorgunluk ve duygusal stres döneminde sadece ara sıra ortaya çıkabilirler.

Sinir tiklerinin tedavisi

Uluslararası protokollere göre çoğu durumda tikler ilaç tedavisi ile tedavi edilmez. Bu, tezahürlerinin sıklığından kaynaklanmaktadır. İlaçlar sadece tiklerin hastaya önemli fiziksel veya psikolojik rahatsızlık verdiği durumlarda reçete edilir. Örneğin, bir çocuk o kadar sık ​​göz kırpıyor ki gözleri acıyor. Veya örneğin, hırıltı o kadar yüksek ki başkalarının etrafta olması zor, bu yüzden çocuk iletişim kurmakta zorlanıyor. Vokal tikler, bir çocuğun sosyal yaşamını önemli ölçüde sınırlayabilir ve benlik saygısını etkileyebilir.

Tikler için herhangi bir tedavi semptomatiktir, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaz. Etkinliği kanıtlanmış, sorunun kaynağını etkileyen tamamen güvenli ilaçlar mevcut değildir. Hepsinin bir takım yan etkileri vardır, bu nedenle randevuları için katı endikasyonlar gereklidir.

Ne kadar tikin çocuğa rahatsızlık verdiğini değerlendirmek önemlidir. Çoğu zaman, ebeveynler, bebeğin akranlarıyla iletişim kurmada rahatsızlık ve zorluklar yaşadığından endişe duydukları için ilaç tedavisi reçete etmekte ısrar ederler. Ancak çocuğun kendisi için tikler, başarılı bir sosyalleşmenin önünde bir sorun veya engel değildir.

Hastalığın seyri üzerinde belirli bir etkisi olan birkaç ilaç vardır. Ancak hiçbiri ciddi klinik araştırmaları geçmedi. Bu nedenle, ebeveynler genellikle ilk başta ilacın etkili olduğu şikayetleriyle gelir, ancak hastalığın bir sonraki alevlenmesi ile etki gözlenmedi. Bunun nedeni, ilacı almanın ilk aşamasının genellikle remisyon dönemine denk gelmesidir, bu nedenle ebeveynler bunun etkili olduğu izlenimini edinirler. Bu tür ilaçlar çerçeve içinde reçete edilmez.

Streptokok enfeksiyonunun neden olduğu bir dizi hastalık vardır. Vücut, subkortikal yapıları etkileyebilen streptokoklara karşı antikorlar üretmeye başlar. Bu nedenle, çocukluk tikleri ile streptokok enfeksiyonu arasında bir bağlantı olduğunu gösteren faktörler varsa, streptokok antikorlarının varlığı için bir çalışma yapılır, bulunursa antibiyotik tedavisi verilir.

Çocuklarda sinir tiklerini düzeltmek için ilaç dışı bir yöntem vardır - beynin işlevsel bileşenini etkilemek için sınıflar özel bir bilgisayar programı yardımıyla yürütüldüğünde BFB tedavisi (biofeedback). Biofeedback tedavisi gerekiyorsa, hastanın yönetiminde bir nöropsikolog yer alır.

Kural olarak, 2-17 yaş arası çocuklarda sinir tikleri görülür, ortalama yaş 6-7'dir. Hastalığın çocukluk çağında görülme sıklığı %6-10'dur. Vakaların %96'sında, 11 yaşından önce sinirsel bir tik oluşur. Hastalığın en yaygın tezahürü yanıp sönmektir. 8-10 yaşlarında, ilk tezahürü öksürük ve koklama olan vokal tikler görülebilir. Hastalık yükselişte ilerler, zirve 10-12 yılda düşer, ardından semptomlarda azalma olur. Vakaların %90'ında lokal kenelerin prognozu olumludur. Hastaların %50'sinde yaygın sinirsel tiklerin semptomları tamamen geriler.

Çocuklarda sinir tikleri belirtileri

Tikler, istemli gibi görünen tekrarlayan, ani, kısa, basmakalıp hareketler veya ifadelerdir.

Bir çocukta sinir tikleri türleri

organik

Organik tikler, geçmiş veya mevcut organik beyin hastalıklarının bir sonucu olarak travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak kendini gösterir. Bu tür sinir tikleri basmakalıp ve kalıcıdır, temel bir karaktere sahiptir.

psikojenik

Kronik veya akut psikotravmatik bir durumun arka planında ortaya çıkarlar. Psikojenik sinir tikleri, daha az yaygın olan nevrotik ve obsesif olarak ayrılır.

nevroz benzeri

Mevcut ve/veya erken dönem somatik patolojinin arka planına karşı belirgin bir dışsal etki olmaksızın gelişirler. Çoğu zaman, tikli bir çocuğun hiperaktivite ve erken çocuklukta sinirlilik öyküsü vardır. Bu tür tiklerin dış belirtileri çok değişkendir. Doğada tekrarlayıcıdırlar ve karmaşık veya basit olabilirler.

refleks

Bu tür tikler, biyolojik olarak uygun olmayan, ancak uzun süreli lokal doku tahrişi, örneğin konjonktivit sonrası spazmlar, rinit sonrası koklama vb. Refleks tik, başlangıçta belirli bir uyarana yanıt olan basmakalıp istemsiz bir harekettir.

Tik benzeri hiperkinezi

Patolojik hastalıklarda görülürler. Bu tür sinirsel tikler, örneğin sözcüklerin telaffuzunu ve genel olarak konuşmayı kolaylaştırmak için ek tuhaf hareketlerle birlikte ellerin ve yüzün şiddetli hareketlerini içerir.

idiyopatik

İdiyopatik tikler, kalıtsal bir yatkınlık olasılığı dışında, belirli bir neden olmaksızın gelişir.

Çocuklarda tik tedavisinin temel ilkesi, farklılaştırılmış ve bütünleşik bir yaklaşımdır. İlaç veya başka bir tedaviyi reçete etmeden önce, hastalığın başlamasının olası nedenlerini belirlemek ve pedagojik düzeltme yöntemlerini seçmek gerekir. Orta derecede bir tik durumunda, çocuğun tanıdık bir ortamda bulunabilmesi ve anaokuluna devam edebilmesi için tedavi genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Çoğu durumda, enjeksiyon tedavisi çocuğun duygusal durumunu olumsuz yönde etkilediğinden ve sinir tik ataklarına neden olabileceğinden, oral uygulama için reçete edilir.

psikolojik etki

Genellikle, ebeveynler bebeğin gereksinimlerini azalttığında, eksikliklere odaklanmayı bıraktığında ve kişiliğini "kötü" ve "iyi" nitelikler olmadan bir bütün olarak algılamaya başladığında, sinir tiklerinin şiddeti azalır. Spor, günlük rutine bağlılık, temiz havada yürüyüşler tarafından olumlu bir etki uygulanır. Bazı durumlarda, belirli türdeki sinirsel tikler telkinle ortadan kalktığından, tedavi bir psikoterapistin yardımını içermelidir.

Tıbbi tedavi

İlaç tedavisi ile çocuğa nootropik ve psikotrop ilaçlar reçete edilir. Bu tür bir tedaviyi seçerken eşlik eden hastalıklar, etiyoloji, bebeğin yaşı ve sinir tikinin doğası dikkate alınır. Davranış bozuklukları, akademik başarısızlık, refahı etkileyen, sosyalliği karmaşıklaştıran ve kendini gerçekleştirme olanaklarını sınırlayan kalıcı, belirgin ve şiddetli tiklerle bir ilaç tedavisi gerçekleştirilir. Bu tür bir tedavi, tikler bebeğin normal aktivitesini bozmazsa reçete edilmez, ancak yalnızca ebeveynleri ilgilendirmektedir.

Tiklere Odaklanma

Ebeveynler, şiddeti ne olursa olsun, bebeğin sinir tiklerini fark etmemeye çalışmalıdır. Çocuğunuzun davranışındaki olumlu değişikliklerin istediğiniz kadar hızlı görünmeyebileceğini unutmayın.

Olumlu bir duygusal ortam yaratın

Oyunlar ve eğlence, bebeği “canlandırmaya” yardımcı olacak, ona iyimserlik ve neşe getirecek. Sporun en etkili olduğu sinir tik, duygusal olarak önemli hobiler ve hobilerden muzdarip bir çocuk için seçim yapmak önemlidir.

Bebeğin psikofiziksel iyiliğini kontrol edin

Bebeğiniz sinir tikinin ağrılı ve olağandışı bir hareket olduğunu anlar. Halkın içinde bundan utanıyor, kendisini yoran güçlü bir iç gerilim yaşamaya başladığı kendini kısıtlamaya çalışıyor. Tikleri olan bir bebeğin herkesin dikkatinden olabildiğince az rahatsızlık duymasını ve herkesten farklı hissetmemesini sağlamaya çalışın.

Çocuğunuzla sakinleştirici egzersizler yapın

Sinir tikinden muzdarip bir bebek bir şeye kırılırsa veya öfkelenirse ve gözyaşlarına boğulmaya hazırsa, ona özel egzersizler yapmasını teklif edin, daha çok onunla yapın. Örneğin, balıkçıl gibi bir ayağınızın üzerinde durun, diğerini altınıza sokun ve ardından birkaç kez yukarı ve aşağı zıplayın. Rahatlamanın güvenilir ve hızlı bir yolu, kasları hızla sıkmak ve serbest bırakmaktır.

Bir çocukta kaygı derecesini belirleme

İfadeleri dikkatlice okuyunuz ve bebeğiniz için geçerli olanlara “Evet” cevabını veriniz. Ardından kaç kez "Evet" yanıtını verdiğinizi sayın. Her “evet” için 1 puan koyun ve toplam tutarı belirleyin.

"Bir çocuğun kaygısının belirlenmesi" testinin sonuçlarının hesaplanması

• 1-6 puan- düşük düzeyde kaygı
• 7-14 puan- ortalama kaygı seviyesi
• 15-20 puan- yüksek düzeyde kaygı

Kaygı düzeyi yüksek olan çocukların ebeveynleri ve bir psikologdan yardım alması gerekir.

Tenoten Çocuk, kaygı düzeyini azaltmaya ve bebeğinizin iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olacak!

Her ebeveyn çocuğunun sağlıklı ve mutlu büyümesini ister. Ancak hiçbir çocuk hastalıktan bağışık değildir. Ve çoğu anne viral enfeksiyonlara veya soğuk algınlığına hazırsa ve onlarla başarılı bir şekilde başa çıkıyorsa, sevgili bir çocuktaki sinir tik, çok deneyimli ebeveynleri bile korkutabilir. Çocuğunuza yardım etmek, sağlığını iyileştirmek ve komplikasyonları önlemek için, sinir tikine neyin neden olduğu ve bu durumda nasıl davranılacağı hakkında bilgi sahibi olmanız gerekir.

patoloji nedir

Sinir tikleri, vücudun belirli bölümlerinin düzensiz, tekrarlayan, ani hareketleri olarak tanımlanabilir. Aslında bu bir nevi hiperkinezi yani istemsiz kas kasılmalarıdır. Uyku sırasında takıntılı hareketler yoktur, çocuk onlardan sadece uyanıklık sırasında acı çeker. Sinirsel bir tik, çocuklar tarafından tanınmayabilir veya fizyolojik bir ihtiyaç olarak algılanmayabilir.

Psikologlar, takıntılı bir tiki durdurmanın mümkün olduğunu söylüyorlar, ancak bu hapşırma eylemini kesmekle eşdeğerdir, yani önemli bir iç rahatsızlığa yol açar.

Tikler kendi başlarına bebeğe önemli bir rahatsızlık vermez, onları fark etmeyebilir bile. Endişeli ebeveynler, "anormal" tekrarlayan hareketleri görürler, çoğu zaman onları kötü bir alışkanlık olarak algılarlar ve çocuğu ondan uzaklaştırmaya çalışırlar, sürekli yorum yapar veya çekerler. Bu, birkaç farklı kas grubunun aynı anda sürece dahil olabilmesiyle kolaylaştırılır ve bu, patolojiye amaçlı ve bilinçli hareketlerin görünümünü verir.

İsteyerek, bebek bir süre obsesif hiperkineziyi bastırabilir. Ancak böyle bir durumda iç gerilim artar ve belirli bir süre sonra tikler geri döner ve daha belirgindir.

Sinirsel bir tik, bir tür hiperkinezi, istemsiz kas kasılmalarıdır.

Araştırmacılara göre, okul öncesi, ilkokul ve ortaokul çağındaki tüm çocukların yaklaşık dörtte biri tiklere yatkındır. Bu fenomen genellikle 3-4 yaşlarında ve 5-7 yaşlarında - okul öncesi kurumlarda ve okullarda uyum aşamasında görülür. Erkekler kızlardan yaklaşık üç kat daha sık etkilenir. Çoğu durumda, tik hiperkinezi sağlığa ciddi zarar vermez ve yaşla birlikte iz bırakmadan kaybolur, bu nedenle bu tür çocukların sadece küçük bir kısmı tıbbi yardım ister. Ancak bazen tikler çok belirgindir, daha yaşlı ergenlik döneminde ortaya çıkar ve çocuğun psiko-duygusal ve fiziksel durumuna önemli zararlar verir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda, anneler genellikle fizyolojik bir durum olan ve sonunda 3-4 ay içinde kaybolan çene, uzuvlar, dudaklarda sözde titreme (titreme) fark eder. Bu olmadıysa ve titremeye stereotipik seğirmeler eşlik etmeye başlarsa, sinir sisteminin doğuştan gelen patolojileri hakkında konuşabiliriz. O zaman bir uzmana acil bir danışma gereklidir.

İki yıla kadar, sinir tikleri son derece nadirdir, ancak bu fenomen bir bebekte mevcutsa, büyük olasılıkla nedeni sinir sisteminin doğuştan gelen bir bozukluğudur.

Hastalığın seyrinin şiddeti ve süresi, ortaya çıktığı çocuğun yaşından etkilenir. Bu durumda, hastalığın başlangıcının zamanlaması genellikle nedenini gösterir:

• üç yaşın altındaki bebeklerde sinirsel tikler, genellikle doğuştan gelen ciddi bir nörolojik soruna işaret eder;
• 3 ila 10 yaş arası çocuklar psikojenik tiklerden muzdaripken, ergenlik döneminde kural olarak semptomların gerilemesi görülür.

Doktorlar, tiklerin sınırda bir durum olduğunu söylüyorlar, bu nedenle fenomen birkaç uzmanın bakış açısından düşünülmelidir: bir nörolog, çocuk doktoru, psikolog ve psikiyatrist.

Video: çocuklarda tikler

Çocuklarda sinir tiklerinin sınıflandırılması

Bebeklerde sinir tiklerinin çeşitli biçimleri ve tezahürleri vardır. Deneyimli bir uzman bile bazen durumu hızlı bir şekilde anlayamaz. Patolojinin sınıflandırılması öncelikle çocuğun sinir sisteminin durumuna, yani organik beyin hasarının varlığına veya yokluğuna dayanır. Bu bağlamda, hiperkinezi birincil (idiyopatik veya fonksiyonel) ve ikincil olarak ayrılır.

Sinirsel bozuklukların tek belirtisi ise, sinirsel tiklerin önceliği söylenir. Bu tür tikler genellikle 5 yıl sonra ortaya çıkar. Hiperkinezi beş yaşından önce ortaya çıktığında, ikincil doğası seçeneğini, yani başka bir nörolojik hastalığın arka planına karşı düşünmek gerekir.

Tikler motor (kas, motor) ve vokaldir (fonik, yani ses).

Belirtilerin gücüne göre, birincil tikler şunlardır:

• sürece sadece bir kasın veya bütün bir grubun dahil olduğu tek veya yerel, ancak hastalığın tüm süresi boyunca, egemen olan tam olarak böyle takıntılı bir harekettir;
• farklı kas gruplarında aynı anda görünen çoklu (ortak).

Hem fonik hem de motor hiperkinezi karmaşık veya basittir.

Tikler basit ve karmaşık, motor ve vokal olabilir, bazen birbiriyle kombine olabilir.

Genelleştirilmiş form, ortak bir doğaya sahip bir dizi karmaşık vokal ve motor tiktir. Böyle karmaşık bir semptom, kalıtsal bir patolojiyi gösterir - Tourette sendromu.

Tiklerin farklı süreleri olabilir. Bu bağlamda, şunlar vardır:

• 2 haftadan 1 yıla kadar sürebilen ve daha sonra iz bırakmadan kaybolan geçici (geçici) form. Bir süre sonra tikler geri dönebilir.
• Kronik, bir yıldan fazla bir süre ile karakterizedir. Aynı zamanda, hiperkinezi farklı bir yapıya sahip olabilir, zamanla vücudun bir bölümünden geçer ve diğerinde başlar.

Patolojinin nedenleri

İkincil ve birincil tik hiperkinezileri farklı provoke edici faktörlere sahiptir. Ancak gelişme mekanizması her zaman benzerdir.

Dopaminerjik sistemin yetersizliğine dayanır. Aktivitesi nörotransmitter dopamin tarafından düzenlenen subkortikal çekirdekler (bazal ganglionlar) ve ön loblar, kas tonusunu koruyarak gönüllü hareketlerin kontrolüne katılır. Bu maddenin eksikliği, aşırı sinir uyarıları gerektiren bazal gangliyonların aktivitesinde bir artışa neden olur. İkincisi iskelet kaslarına gerçekleştirilir. Kas ve sinir lifleri arasındaki temas noktalarında asetilkolin aşırı salınır ve kontrolsüz kas kasılmaları meydana gelir.

Tik hiperkinezisinin görünümü, dopaminerjik sistemin normal işleyişinin ihlaline dayanır.

Birincil tiklere çeşitli provoke edici faktörler neden olabilir:

• Güçlü psiko-duygusal şoklar. Bu, çocuklarda obsesif tiklerin en yaygın nedenidir. Kaynak hem akut psikolojik travma, örneğin şiddetli korku hem de kronik stres olabilir: işlevsiz bir aile ortamı, yetersiz ebeveyn ilgisi veya tam tersine, yaşlı aile üyelerinin aşırı kontrolü ve titizliği.

  Ailedeki olumsuz bir durum, bir çocukta sinir tikinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

• Anaokulunda veya okulda uyum dönemi. Bu sözde "1 Eylül kenesi". Alışılmadık bir ortam, yeni kurallar, yaşam tarzında bir değişiklik, günlük rutin - bu her zaman bir çocuk için önemli bir şoktur.

  Okula kabuldeki sinir şoku, bebekte sinirsel bir tik oluşmasına neden olabilir.

• Yanlış beslenme. Vücuttaki magnezyum ve kalsiyum eksikliği, bu eser elementler kas aparatının sürecine dahil olduğu için konvülsif kas aktivitesine yol açabilir. Bu madde psikostimulanlara olan tutkuya bağlanabilir. Enerji içecekleri, güçlü çay veya kahve, duygusal kararsızlık, sinirlilik ve sinir tiklerinde ifade edilebilen sinir sisteminin tükenmesine yol açar. Tabii ki, ergenlerin bu tür belirtilerden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.
• Kronik uyku eksikliği, ağır çalışma yükleri, bilgisayarda uzun süreli çalışma, yetersiz aydınlatılmış bir odada sık okuma nedeniyle sürekli aşırı çalışma, ekstrapiramidal sistemin normal çalışmasının bozulmasına ve sonuç olarak tik hiperkinezisine yol açar.

  Büyük yükler kronik aşırı çalışmaya yol açar ve sinir tiklerinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

• kalıtsal yatkınlık. Ebeveynlerden biri tiklerden muzdaripse, patoloji çocuğa% 50 olasılıkla iletilecektir.

  Çocuğun yakın bir akrabasında tik varsa, bebek %50 olasılıkla aynı sorunu yaşıyor olabilir.

Sekonder tik hiperkinezi, sinir sisteminin mevcut patolojilerinin arka planında ortaya çıkar. Olabilir:

• Tourette sendromu veya Huntington koresi gibi beyin bozukluklarının eşlik ettiği konjenital ve kalıtsal sendromlar;
• kranyoserebral yaralanmalar, doğuştan ve edinilmiş;
• beyin neoplazisi;
• çeşitli kökenlerden ensefalit;
• bulaşıcı lezyonlar - sitomegalovirüs, streptokok veya herpetik enfeksiyon;
• afyon, karbondioksit ile zehirlenme;
• bazı ilaçları almak - antikonvülsanlar, antipsikotikler, antidepresanlar, uyarıcılar.

Çocukluk çağında tik hiperkinezisine sıklıkla DEHB (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu), serebrostenik sendrom, çeşitli fobiler, anksiyete bozuklukları, obsesif-kompulsif bozukluk gibi sinir sistemi bozuklukları eşlik eder.

Çocukluktaki fobilere tik hiperkinezisi eşlik edebilir

Belirtiler

Genellikle, sinir tikleri ilk önce 11 yaşın altındaki çocuklarda görülür ve göz kırpma ile ifade edilir; vakaların üçte birinde, hem ayrı ayrı hem de motor olanlarla birlikte vokal tikler gözlenir. Sesli tikler başlangıçta koklama veya öksürme, homurdanma ile kendini gösterir. Genellikle, tik hiperkinezi ile semptomlar yoğunlaşır ve 10-12 yılda maksimuma ulaşır, ardından belirtiler azalır. 17-18 yaşlarında, tikli tüm çocukların yarısı patolojiden tamamen arındırılmıştır.

Motor tiklerin belirtileri

Motor tikler, bu tür hareketlerle kendini gösterebilir:

• bir veya iki gözün sık sık yanıp sönmesi;
• gözlerini kısmak;
• alın veya burnun buruşması;
• dudakları germek veya ısırmak, bir tüple germek;
• başını çevirmek veya sallamak, başını sallamak;
• uzuv veya başın seğirmesi;
• parmakların bükülmesi, yumrukların sıkılması ve açılması.

Tüm bu hareketler birbiriyle kombine edilebilir.

Motor tikler çeşitli yüz buruşturmalarıyla kendini gösterebilir

Fonik hiperkinezi belirtileri

Sesli tikler kendilerini şu şekilde gösterirler:

• koklama veya koklama;
• hafif öksürük, boğaz temizleme;
• tıslama, homurdanma;
• burnundan solumak;
• hıçkırıklar, çığlıklar;
• homurtu;
• ciyaklar.

Karmaşık tikler

• aktif hareketler;
• atlar;
• ağız kavgası;
• eğimler;
• nesnelere zorlayıcı dokunma.

Sesli karmaşık tikler, belirli kelimelerin veya hecelerin, cümlelerin, hatta bazı durumlarda küfürlü olanların bile tekrar tekrar tekrarlanmasıyla kendini gösterir. Çocuk ayrıca sürekli olarak belirli bir melodiyi mırıldanabilir.

Karmaşık motor ve ses tik hiperkinezi birleştirilirse, genelleştirilmiş bir patolojiden bahsediyoruz.

teşhis

Pediatrik bir nöropatolog tanı koyar ve tedavi ile ilgilenir. Aşağıdaki faktörler mevcutsa, çocuğun alınması bu uzmana aittir:

• takıntılı hareketler bir aydan fazla kaybolmaz;
• tikler çok belirgindir;
• çoklu karmaşık bir karaktere sahip;
• hiperkinezi ciddi fiziksel rahatsızlığa neden olur;
• Çocuğun sosyal uyum ile ilgili sorunları var.

Doktor, ebeveynlere hastalığın başlangıcı, ana belirtileri, akrabalarda tik olup olmadığı, stresli durumlar olup olmadığı, bebeğin hangi ilaçları aldığı, yaralanma veya enfeksiyon olup olmadığı hakkında ayrıntılı olarak soracaktır.

Muayenede aşağıdakiler değerlendirilir:

• sinir sisteminin genel gelişimi ve çocuğun kas aparatı;
• motor ve duyusal fonksiyonlar;
• refleksler.

Bir nörolog ile randevuda, ebeveynlerle görüşülür ve çocuğun kapsamlı bir muayenesi yapılır.

Kullanılan ek anketlerden:

• laboratuvar:
  • klinik kan testi - inflamatuar süreci belirlemenizi sağlar (yüksek ESR, lökositoz);
  • biyokimya için kan - beyin hasarına neden olabilecek ve hiperkineziye yol açabilecek iç organların patolojilerini teşhis etmeye yardımcı olur; kolesterol, glikoz, bilirubin, çeşitli enzimler, ürik asit ve kreatinin düzeyine dikkat edin;
  • iyonogram - kan serumunda magnezyum ve kalsiyum seviyesinin belirlenmesi;
  • helmint yumurtaları için dışkı muayenesi;
• donanım:
  • EEG (elektroensefalogram) - beynin belirli bölümlerinin fonksiyonel durumunu belirlemek için;
  • MRG - travmatik beyin hasarı, beyin damarları şüphesiyle.

Bir elektroensefalogram, beynin tek tek bölümlerinin fonksiyonel aktivitesini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Diğer uzmanlarla istişare genellikle gereklidir:

• kene şiddetli stresten sonra ilk kez ortaya çıktıysa bir çocuk psikiyatristi veya psikoloğu;
• bulaşıcı hastalık uzmanı - beynin bulaşıcı bir lezyonu olasılığı varsa;
• toksikolog - ilaçlar veya kimyasallarla zehirlenme durumunda;
• onkolog - beyin neoplazmı şüphesi durumunda;
• genetik - akrabalarda tik hiperkinezi varsa.

Tedavi

Sinir tiklerinin tedavisi farklı yöntemler içerebilir:

• yaşam tarzı düzeltmesi;
• psikolojik destek;
• ilaçlar;
• fizyoterapi;
• Halk ilaçları.

İlaç dışı yöntemler

İlaç dışı yöntemler esas olarak patolojinin birincil biçiminde veya karmaşık tedavinin bir parçası olarak ikincil tiklerde kullanılır.

Bu tür bir tedavinin amacı, merkezi sinir sisteminin normal işleyişini, metabolik süreçleri eski haline getirmek ve çocuğun psiko-duygusal dengesini normalleştirmektir. Bunun için bireysel psiko-düzeltme kursu yapılır, ebeveynlerle çalışmak sakin bir aile ortamı yaratmayı amaçlar.

Psikoterapi

Bireysel psikoterapi kursu, bebeğin duygusal durumunu önemli ölçüde iyileştirir, uykunun normalleşmesine, kaygının ortadan kaldırılmasına yol açar ve tikleri tamamen hafifletir veya yoğunluğunu azaltır.

Bir psikolog veya psikoterapist ile yapılan bireysel seanslar, çocuğu tiklerden tamamen kurtarabilir

Çalışma ayrıca, tiklerin kötü bir alışkanlık ve şımartma değil, bir hastalık olduğunu anlaması gereken ebeveynlerle de gerçekleştirilir. Bu nedenle çocuk azarlanamaz, cezalandırılamaz ve kendini kontrol etmeye zorlanamaz. Ebeveynlerin soruna karşı yanlış tutumu, onu büyük ölçüde ağırlaştırabilir.

Günlük rejime özellikle dikkat edilmelidir: çocuk yeterince dinlenmeli ve fazla çalışmamalıdır. Uyku, doğru sürede olmalıdır, çünkü şu anda sinir sisteminin restorasyonu gerçekleşir.

Çocuk beslenmesi

Düzgün oluşturulmuş bir diyet ve diyet, tiklerin karmaşık tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır.Çocuğa belirli saatlerde yemek yemeyi öğretmek tavsiye edilir, ancak hiçbir durumda vaktinden önce yemek yemek istiyorsa aç bırakmamalı veya akşam yemeği zamanı geldiğinde onu zorlamamalısınız, ancak iştahı yoktur.

Beslenmenin ana kuralları düzenlilik, denge ve kullanışlılıktır, yani yiyecekler çocuğun normal büyümesi ve gelişmesi için gerekli tüm besinleri, vitaminleri ve mikro elementleri içermelidir.

Kalsiyum açısından zengin gıdaların diyette mevcut olduğundan emin olmak özellikle gereklidir, çünkü bu elementin eksikliği tik hiperkinezisinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, menü şunları içermelidir:

• sert ve işlenmiş peynir;
• süt, süzme peynir, ekşi krema;
• lahana;
• siyah ekmek;
• kurutulmuş meyveler;
• Siyah çikolata.

Çocukların beslenmesinde kalsiyum kaynağı olarak süt ürünleri bulunmalıdır.

Nöromüsküler iletimde de önemli bir rol oynayan magnezyum ve glisini unutmamalıyız. Magnezyum esas olarak bitkisel gıdalarda ve glisin - proteinde bulunur. Diyet, bu maddeleri içeren yiyecekleri içermelidir:

• yapraklı sebzeler, pancar;
• kepek ekmeği;
• tahıllar (özellikle karabuğday);
• susam, fındık;
• kuru kayısı;
• kırmızı balık;
• yumurtalar;
• hindi eti, tavşan, tavuk göğsü, dana eti.

Çocuğa sert çay ve kahve verilmemelidir.

İlaçlarla terapi

Doktor, tek başına psikoterapinin, fizyoterapinin ve şifalı bitkilerin kaynatmalarının yeterli olmadığı sonucuna varırsa, çocuğa en hafif olanlardan başlayarak minimum dozda ilaçlar reçete edilir. Birincil ve ikincil tiklerle mücadele etmek için, başta sakinleştiriciler, antipsikotikler olmak üzere, metabolizmayı ve beyne kan akışını iyileştiren farklı gruplardan ilaçlar kullanılır.

Birincil tiklerin tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:

• sakinleştiriciler (sakinleştiriciler):
  • Novo-Passit, Glycine, Tenoten - kaygıyı giderir, uykuyu iyileştirir;
• nootropik:
  • Pantokalsin, Noofen, Phenibut - serebral dolaşımı ve metabolizmayı normalleştirir, kaygıyı ortadan kaldırır;
• B vitaminleri, mineraller içeren kompleksler:
  • Magne B6, Neuromultivit, Pentovit, kalsiyum glukonat - nöromüsküler iletimi optimize eder, vücudu güçlendirir.

Karmaşık tikler için antipsikotikler tercih edilen ilaçlardır:

• eglonil;
• Tiaprid;
• risperidon;
• pimozid;
• Flufenazin.

Bu ilaçlar, çeşitli kökenlerden tiklerin tedavisinde oldukça etkilidir, antikonvülsan, analjezik, antihistamin, antiemetik, yatıştırıcı, antipsikotik etkileri vardır. Antipsikotikler beyindeki belirli süreçleri bloke ederek nöromüsküler iletimi normalleştirir ve çocuğun duygusal durumunu iyileştirir. İlaçların birçok yan etkisi vardır, bu nedenle bunları çocuğa kendi başlarına reçete etmek, ayrıca alım rejimini ve süresini ihlal etmek imkansızdır.

Tiklerin tedavisi için reçete edilebilecek diğer grupların ilaçları:

• antidepresanlar: Prozac, Anafranil, Klominal;
• sakinleştiriciler: Atarax, Diazepam, Relanium, Sibazon, Seduxen.

Fotoğraf galerisi: tiklerin tedavisi için ilaçlar

Haloperidol, çocuklarda karmaşık sinir tikleri için tercih edilen bir nöroleptik ilaçtır. Tenoten - çocuklarda uyku ve duygusal arka planı normalleştirmek için yatıştırıcı Magne B6 - magnezyum ve piridoksin içeren kompleks bir preparat, nöronların uyarılabilirliğini azaltır ve nöromüsküler iletimi engeller Novopassit - sakinleştirici ve rahatlatıcı etkisi olan bitkisel bir preparat Atarax - belirgin yatıştırıcı özelliklere sahip bir anksiyolitik (sakinleştirici) Glisin (aminoasetik asit), merkezi sinir sistemindeki metabolik süreçlerin düzenleyicisidir. Sonapaks - sinir sisteminin normalleşmesi için antipsikotik ilaç Kalsiyum glukonat, kandaki kalsiyum iyonlarının seviyesini yenilemek için gereklidir. Pantokalsin, ekstrapiramidal bozukluklar için karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılan nootropik bir ajandır.

Fizyoterapi

Düzgün seçilmiş fizyoterapi, hastalığın semptomlarını önemli ölçüde azaltabilir ve küçük bir hastanın durumunu iyileştirebilir.

Elektro uyku tedavisinin iyi bir etkisi vardır: sakinleştirir, duygusal arka planı, metabolizmayı normalleştirir, kan dolaşımını ve beynin beslenmesini iyileştirir. Kural olarak, 60-90 dakikalık 10-12 seans reçete edilir.

Elektro uyku beyindeki metabolik süreçler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Aşağıdaki prosedürler de geçerlidir:

• yaka bölgesinde ozoserit (dağ mumu) ile uygulamalar;
• kalsiyum, brom ile galvanizleme veya iyontoforez;
• aerofitoterapi - uçucu yağların solunması;
• hirudoterapi - tıbbi sülüklerin kullanımı;
• anaç, çam iğneleri ile tedavi edici banyolar.

Tüm beyin merkezlerinin aktivitesini dengelemeyi amaçlayan beynin transkraniyal stimülasyonu olan özel bir manyetoterapi yöntemi yüksek bir verime sahiptir. Bu, beynin yalnızca hiperaktif bölgelerini etkileyen seçici bir işlemdir.

Masaj

Rahatlatıcı masaj, çocuğun vücudunu fizyoterapi prosedürleriyle aynı şekilde etkiler: gerilimi azaltır, beyin dolaşımını iyileştirir ve kas tonusunu normalleştirir. Sırt, baş, bacaklara masaj yapılması önerilir. Hastalığın ek tahrişine ve alevlenmesine neden olmamak için tiklere eğilimli bölgelere masaj yapılması önerilmez. Terapötik masajın seyri en az 10 seans olmalıdır.

Hiperkinezi ile masaj, kasları gevşetmeyi, doku beslenmesini ve beyne kan akışını iyileştirmeyi amaçlar.

Bebekler için tiklerin tedavisi ve önlenmesi için masaj bir buçuk aydan itibaren reçete edilir. Bir uzman tarafından gerçekleştirilen prosedürler, periferik ve merkezi sinir sisteminin çalışmasını normalleştirir. Seansın süresi çocuğun yaşına bağlıdır: 3 aya kadar, prosedür 5-7 dakikadan fazla sürmemeli, yavaş yavaş 20 dakikaya çıkarılmaktadır. Masaj sırasında bebeğin davranışını gözlemlemeniz gerekir: endişe gösterirse seans sona erer.

Taş tedavisi (sıcak taşlarla masaj) çocukluk çağında nadiren kullanılan bir yöntemdir. 7-8 yaşından itibaren yapılabilir. Prosedürlerin faydaları, çocuğun vücudunun etkili bir şekilde gevşemesinde ve genel olarak güçlendirilmesindedir.

Video: Dr. Komarovsky masaj hakkında

Akupunktur

Metabolizmayı normalleştirmek, beyin beslenmesini iyileştirmek, sinir sisteminin durumunu stabilize etmek için doktor akupunktur önerebilir. Yöntem, biyolojik olarak aktif noktalar üzerinde bir refleks etkisinden oluşur, bu nedenle sinir sisteminin dengesinin geri kazanılması, duygusal stresin hafifletilmesidir. Genellikle refleksoterapi, nöromüsküler iletimi normalleştiren bitkisel ilaçlarla birlikte kullanılır.

Akupunktur, sinir sisteminin çalışmasını normalleştirmek için refleks bölgelerini etkileme yöntemidir.

osteopati

Tik hiperkinezisinin tedavisinde osteopati yaygın olarak kullanılmaktadır. Osteopat, hastalığın sonucu (kaslar) üzerinde hareket etmez, ancak tam olarak neden üzerinde - özel tekniklerle, serebral dolaşımın geri kazanılmasına, belirli merkezlerin aktivitesinin azaltılmasına ve normal nöromüsküler iletimin geri kazanılmasına yardımcı olur.

Osteopati, doktorun ellerinin, metabolik süreçlerin normalleşmesi ve fonksiyonel bozuklukların ortadan kaldırılması nedeniyle sorunlu alanlar üzerindeki iyileştirici etkisine dayanır.

Halk yöntemleri

Sakinleştirici etkisi olan bitkilerin kaynatma ve infüzyonları, çocuğun sinir sistemi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve tik hiperkinezisinin tezahürlerini azaltır.

Motherwort bitki infüzyonu:

1. Kuru doğranmış hammaddeler (2 büyük kaşık) kaynar su (200 mi) dökün.
2. 2 saat ısrar edin.
3. Tülbentten süzün, sıkın.
4. Ürünü karanlık bir yerde oda sıcaklığında bir gün saklayın.
5. Çocuğa bir ay boyunca günde üç kez yemeklerden yarım saat önce verin:
   • 7 yıldan - 1 çay kaşığı;
   • 14 yaşından itibaren - 1 tatlı kaşığı.

Kediotu kökü - infüzyon:

1. Bitkinin kökünü öğütün, bir çorba kaşığı sıcak suyla (250 mi) hammadde dökün.
2. Bir su banyosunda 10 dakika bekletin.
3. Soğutulmuş ajanı gazlı bezden süzün.
4. Serin ve karanlık bir yerde saklayın.
5. Bir ay boyunca çocuğa her gün yemeklerden yarım saat sonra ve yatmadan önce 1 çay kaşığı (toplam 4 kez) ilacı verin.

Papatya ve Nane Yatıştırıcı Koleksiyonu:

1. 3 ölçü papatya çiçeği, 2 ölçü nane yaprağı ve melisa karıştırın.
2. Koleksiyondan büyük bir kaşık dolusu bir bardak kaynar su ile demleyin.
3. 40 dakika ısrar edin.
4. Çocuğu süzün ve yemeklerden yarım saat sonra günde üç kez 30-50 ml için.

Alıç infüzyonu:

1. Kuru meyveler (1 yemek kaşığı) kaynar su (250 mi) dökün.
2. En az 2 saat infüze edin, süzün.
3. 7 yaşından büyük bir çocuğa yemeklerden yarım saat önce günde üç kez bir çorba kaşığı verin.
4. Kabul süresi 3-4 haftayı geçmemelidir.

Kene eliminasyonu için sardunya kompresi:

1. Ev yapımı sardunyanın taze yapraklarını öğütün ve hiperkineziden etkilenen yere uygulayın.
2. Yukarıdan, birkaç kat katlanmış gazlı bez takın ve yumuşak bir bezle (eşarp, mendil) sarın.
3. Komprese 60 dakika dayanın.
4. Kompresin uygulandığı yeri ılık su ile durulayın.
5. Bu tür işlemlerin hafta içi yatmadan 1-2 saat önce yapılması önerilir.

Fotoğraf galerisi: sinirsel tiklerin tedavisi için şifalı otlar

Papatya infüzyonunun dengeleyici, antienflamatuar ve yatıştırıcı bir etkisi vardır. Kediotu kökü sinir gerginliğini giderir Taze sardunya yaprakları tikler için kompres olarak kullanılabilir. Nane sinir sistemini etkili bir şekilde sakinleştirir Alıç meyveleri belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir.
Motherwort otu - uzun zamandır bilinen etkili bir yatıştırıcı

Bu satırların yazarı, anaokulundan okula geçişten sonra çocuğun artan sinirlilik sorunuyla yüzleşme şansı buldu. Kızımın uykusu bölündü, huzursuz ve ağlamaklı oldu. Bu durumda bir cankurtaran, kuru nane, papatya, ana otu ve lavanta esansiyel yağı ile doldurulmuş bitkisel bir yastıktı. Bütün gece başın başına küçük bir fito-yastık konuldu ve yastık kılıfına damla damla yağ uygulandı. Fitoterapi ile birlikte sakin bir aile ortamı işini yaptı: bir hafta içinde çocuğun uykusu sakinleşti, kaygı ortadan kalktı ve ruh hali normale döndü.

Patolojinin prognozu ve sonuçları

Sinir tikleri çocuğun hayatı için bir tehdit oluşturmaz. Tik hiperkinezisi, beynin organik bir lezyonunun bir sonucuysa, tehlikeli olabilecek birincil hastalık budur.

Prognoz, hastalığın formuna bağlıdır: lokal tikler için vakaların% 90'ında uygundur, yaygın semptomlarla, vakaların yarısında semptomların tamamen gerilediği görülür.

Sinir tiklerine yatkınlık kalıtsal olabilir. Aileden biri bu hastalıktan muzdaripse, çocuğun provoke edici faktörlerin varlığında tikleri olması muhtemeldir.

Özellikle ergenlik döneminde tik hiperkinezisi yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür. Çocuğun sosyal adaptasyon ile ilgili sorunları olabilir, çok sayıda kompleks geliştirebilir ve bu da hastalığın seyrini daha da kötüleştirebilir.

Sinir tikleri olan bir çocuğun sosyal uyum konusunda ciddi sorunları olabilir.

Tanınmış çocuk doktoru Komarovsky, bir kez ortaya çıkan sinir tiklerinin çoğu zaman herhangi bir müdahale olmadan ortadan kalktığını iddia ediyor. Olgunun kronikleşmesini önlemek için bebeğe aileden destek sağlamak gerekir. Her zaman bir çözüm vardır ve her durumda bireysel olmalıdır.

Psikologun ebeveynlere tavsiyesi:

• çocuğun dikkatini sinir tik sorununa odaklayamazsınız;
• bebeğe her zaman eksiksiz bir insan gibi davranın;
• evde sakin ve rahat bir ortam sağlamak;
• çocukta strese neden olabilecek sorunları olabildiğince çabuk çözmeye çalışın;
• hiperkinezi ortaya çıktığında, beyninde tiklere yol açan patolojik dürtüleri boğabilecek bir aktivite bölgesi oluşturmak için çocuğun - oynayarak, çizerek, dans ederek, herhangi bir hobiyle - dikkatini dağıtmak gerekir;
• bir uzman ziyaretini geciktirmeyin.

Sinir tiklerinin önlenmesi

Ana önleyici tedbir, sinir gerginliğinin dışlanması, maksimum stres sınırlaması ve bunlara doğru yanıtta eğitimdir. Çocuğa uygun dinlenme, uyku, beslenme sağlamak, fiziksel aktiviteyi, sporu, temiz havada günlük yürüyüşleri teşvik etmek önemlidir.

Patolojiye neden olabilecek faktörleri en aza indirmek gerekir:

• günlük uzun süreli TV izleme;
• bilgisayar oyunları ve özellikle yatmadan önce yüksek sesle müzik dinleme alışkanlığı;
• düşük ışıkta, yatarak veya nakliye sırasında okuma;
• özellikle akşamları uyarıcı içecekler;
• kronik uyku yoksunluğu.

Psiko-duygusal boşaltma, ilginç bir hobiye girerek kolaylaştırılır, bu nedenle çocuğun beğenisine göre bir şey bulmasına yardım etmeye değer.

Sarclinic'e göre son yıllarda toplumda tik sıklığı sürekli artıyor ve çocukluk döneminde (çeşitli yaş gruplarında) %1,4 ile %7,7 arasında değişiyor. Tikler çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür. Tipik olarak, tik hareketlerinin ilk belirtileri ve semptomları 3 ila 9 yaşları arasında ortaya çıkar. Uygun tedavinin yokluğunda, daha büyük yaşta kalırlar ve daha sonra doktorlar bunları yetişkinlerde tikler olarak sınıflandırır.

Kene türleri

Tüm tikler, motor (motor) ve vokal (ses), basit ve karmaşık olarak ayrılır. Basit motor tiklerde, kural olarak, bir kas grubu tik benzeri eylemde yer alır ve karmaşık motor tiklerde birkaç kas grubu yer alır. Hastalığın evresine, sinir sisteminin durumuna, mevsime, zihinsel yüke, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, aynı hasta, güç ve sıklık bakımından farklı olan farklı tik türleri yaşayabilir. Çeşitli kas grupları görev alır. Bir kas grubu tiklere dahilse, bu tür tikler izole edilecektir. Motor harekette birkaç kas grubu yer alıyorsa, bu tür tikler genelleşecektir. Geçici tikler 4 ila 12 ay sürer. Kronik tikler genellikle bir yıldan fazla sürer.

Basit vokal tikleri

Ne basit vokal tikleri? Bu basit seslerin telaffuzudur. Islık çalma, homurdanma, öksürme, havlama, boğulma, dil takırdaması, öksürme, homurdanma, vıraklama, öksürme, hırıltı, ıslık - bu tam bir seçenekler listesi değildir. Daha sıklıkla bunlar kısa süreli seslerdir, bunlara motor tikler eşlik edebilir.

Karmaşık vokal tikler

Karmaşık ses tikleri, basit kelimelerin, cümlelerin, cümlelerin, cümlelerin telaffuzunu içerir. Süreleri basit olanlardan daha uzundur. Bir örnek, bir kişinin daha önce duyduğu kelimeleri veya cümleleri tekrar etmesidir. Coprolalia'ya bağırmak veya küfürlü kelimelerin veya cümlelerin telaffuzu eşlik eder. Sözcükler, verilen olaylarla nedensel bir ilişki olmaksızın kendiliğinden tekrarlanır.

Neden ortaya çıkıyorlar?

Tiklerin ana nedenleri kalıtsal bir faktör, otoimmün süreçler, beyindeki dopamin metabolizmasının ihlali, organik beyin lezyonları, stres, kaygı, aile sorunları, kaygı, baş ağrısı, yorgunluk, akıllı telefonda oynama, kafa veya beyin yaralanmaları, intrauterin hipoksi , okulda büyük bir yük, olumsuz bir çevresel durum. Kalıtsal faktör çok önemlidir, ancak tiklerin kendileri değil, tiklere yatkınlık kalıtsaldır. ve ilk klinik provoke edici faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar. Örneğin, bir bilgisayarda, akıllı telefonda, dizüstü bilgisayarda, tablette sürekli oturmak, tik benzeri hareketlerin gelişmesine neden olabilir. Veya stres, neşe, ortam değişikliği vokalizmlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Ayırıcı tanı

Miyoklonus (miyoklonus), orofasiyal diskinezi, balizm, atetoz, blefarospazm, kore, Parkinson hastalığı, tremor, rijidite, distoni, hiperkinezi (diskinezi), epilepsi, Hallervorden-Spatz hastalığı gibi tik türleri arasında ayırıcı tanı yapılması gerekir. , burulma distonisi , paroksismal diskineziler, obsesif-kompulsif bozukluklar (OKB), nöroakansetoz, huzursuz bacak sendromu.

Ses, vokal, motor, hareket tikleri ve Gilles de la Tourette sendromu

Daha sık ikinci adı olan Tourette sendromu ile - Tourette hastalığı ile klinik başlar motor tikleri(göz kırpma, kaş çatma, ürkme, burnunu çekme, yanak seğirmesi, dudak büzme, boyun, omuz, başı savurma, parmakları esnetme, daha sonra tüm gövde, dönme, kopropraksi, "Michael Jackson yürüyüşü", geri yürüme, zıplama, sallanma, yaylanma ), bu nedenle, ilk aşamada doğru tanı koymak zor olabilir. Birkaç ay hatta yıllar sonra ses tikleri birleşir. Sarclinic'in tıbbi uygulamasında, çocuklarda vokal tiklerin not edildiği ve motor tiklerin neredeyse algılanamadığı veya hafifçe ifade edildiği klinik vakalar da vardı. Vokal tikler Tourette sendromunda çeşitlidir. Islık çalma ve ıslık çalma, horlama, öksürme ve öksürme, burnunu çekme, homurdanma ve homurdanma, boğaz ağrısı ve boğulma, boğulma sesleri, ciyaklama ve cıyaklama, cıyaklama ve cıyaklama, koklama, vıraklama ve vıraklama, köpek havlaması, havlama, herhangi bir bireysel ses olabilir. Tourette hastalığının ilerlemesiyle birlikte, kelimeler, ifadeler, ekolali, koprolali, skotolali ortaya çıkar, sosyal olarak uyumsuz hareketler ve eylemler ortaya çıkar, kendine ve başkalarına güçlü darbeler verir. Motor ve ses tik benzeri hareketler artar, oto-saldırganlık, palilalia ortaya çıkar (hastanın kendisi tarafından söylenen son sözün tekrarı). Durum felaket olur. Ne yapalım? Nereye başvurulur? Nerede ve nasıl tedavi edilir?

Saratov'da motor ve vokal tiklerin tedavisi

Tiklerin tedavisi kapsamlı olmalıdır. Tik türlerini, hastalığın evresini, hastanın sinir sisteminin bireysel özelliklerini, ailedeki sosyal durumu dikkate almak gerekir. Zorunlu, günün rejiminin optimizasyonu, psikolojik düzeltme ve eğitim, ilaç tedavisidir. Doktor Sarclinic, uzun yıllardır tik tedavisinde donanımsal ve donanımsal olmayan yöntemleri başarıyla kullanmaktadır. Tedavi sürüyor
- Saratov'da ses keneleri;
- Saratov'da ses keneleri;
- motor tikleri;
- motor tikleri;
- tik bozuklukları;
- klonik tikler;
- tonik tikler;
- distonik, tonik-klonik tikler;
- taret;
- Tourette sendromu.

Terapi sonucunda motor, duygusal alan, motor ve ses tik benzeri hareketlerde düzelme olur. Tedavinin etkinliği çocuğun, ergenin veya yetişkinin bireysel özelliklerine, tedavinin başlangıcındaki semptomların ciddiyetine, hastanın yaşına, tedavinin yoğunluğuna bağlıdır. Tedavi ayaktan tedavi bazında, kurslarda gerçekleştirilir. Hiçbir durumda çocukları azarlamamalısınız, yukarıdaki belirtilerden herhangi birini fark ederseniz, bir doktora danışmak daha iyidir. Ve tiklerin tedavisinin azim, azim ve zaman gerektiren çok karmaşık bir süreç olduğunu unutmayın. Çocuğunuzun bakıma, ilgiye, anlayışa ve yardıma ihtiyacı var! Çocuğunuzu veya kendinizi suçlamayın. Kapsamlı tedavi olumlu sonuçlar verecektir. Sarkliniğin web sitesinde ücretsiz olarak sorununuzu sorabilirsiniz.

Metin: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sarсlinic.ru Fotoğraf 1: zurijeta / Photogenica Photobank / photogenica.ru Fotoğraf 2: altanaka / Photogenica Photobank / photogenica.ru Fotoğrafta gösterilen kişiler modeldir, açıklanan hastalıklardan ve / veya tüm tesadüflerden muzdarip değildir hariçtir.!

Tikler veya hiperkineziler, dışa doğru istemli eylemlere benzeyen tekrarlayan, beklenmedik, kısa, basmakalıp hareketler veya ifadelerdir. Tiklerin karakteristik bir özelliği, istemsiz olmalarıdır, ancak çoğu durumda hasta kendi hiperkinezisini çoğaltabilir veya kısmen kontrol edebilir. Çocukların normal bir entelektüel gelişim düzeyinde, hastalığa genellikle bilişsel bozukluklar, motor stereotipler ve kaygı bozuklukları eşlik eder.

Toplumda tiklerin prevalansı yaklaşık %20'ye ulaşır.

Şimdiye kadar, tiklerin oluşumu konusunda bir fikir birliği yoktur. Hastalığın etiyolojisinde belirleyici rol, subkortikal çekirdeklere atanır - kaudat çekirdek, soluk top, subtalamik çekirdek, önemli nigra. Subkortikal yapılar retiküler oluşum, talamus, limbik sistem, serebellar hemisferler ve baskın hemisferin frontal korteksi ile yakından etkileşime girer. Subkortikal yapıların ve ön lobların aktivitesi, nörotransmitter dopamin tarafından düzenlenir. Dopaminerjik sistemin yetersizliği, dikkatin bozulmasına, kendi kendini düzenleme ve davranışsal engelleme eksikliğine, motor aktivite kontrolünün azalmasına ve aşırı, kontrolsüz hareketlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Dopaminerjik sistemin etkinliği, hipoksi, enfeksiyon, doğum travması veya dopamin metabolizmasının kalıtsal yetersizliğine bağlı intrauterin gelişim bozukluklarından etkilenebilir. Otozomal dominant tipte bir kalıtımın belirtileri vardır; ancak erkeklerin kızlara göre yaklaşık 3 kat daha sık tik yaşadığı bilinmektedir. Belki de genin eksik ve cinsiyete bağlı penetrasyon vakalarından bahsediyoruz.

Çoğu durumda, çocuklarda tiklerin ilk görünümü, dış olumsuz faktörlerin etkisinden önce gelir. Çocuklarda tiklerin %64'e kadarı stresli durumlardan kaynaklanır - okul uyumsuzluğu, ek eğitim oturumları, kontrolsüz TV izleme veya uzun süreli bilgisayar çalışması, aile içi çatışmalar ve ebeveynlerden birinden ayrılma, hastaneye yatış.

Travmatik beyin hasarının uzun süreli döneminde basit motor tikler görülebilir. Ses tikleri - öksürme, koklama, boğaz sesleri çıkarma - sıklıkla solunum yolu enfeksiyonlarından (bronşit, bademcik iltihabı, rinit) muzdarip çocuklarda bulunur.

Çoğu hastada günlük ve mevsimsel tik bağımlılığı vardır - akşamları yoğunlaşır ve sonbahar-kış döneminde kötüleşir.

Ayrı bir hiperkinezi türü, yüksek oranda telkin edilebilir ve etkilenebilir bazı çocuklarda istemsiz taklit sonucu ortaya çıkan tikleri içermelidir. Bu, doğrudan iletişim sürecinde gerçekleşir ve akranları arasında tikleri olan bir çocuğun iyi bilinen otoritesine tabidir. Bu tür tikler, iletişimin kesilmesinden bir süre sonra kendiliğinden geçer, ancak bazı durumlarda bu tür taklit, hastalığın başlangıcıdır.

Çocuklarda tiklerin klinik sınıflandırması

etiyolojiye göre

Tourette sendromu dahil birincil veya kalıtsal. Ana kalıtım türü, değişen derecelerde penetrasyon ile otozomal dominanttır, hastalığın başlangıcının sporadik vakaları mümkündür.

İkincil veya organik. Risk faktörleri: hamile kadınlarda anemi, annenin 30 yaşın üzerinde olması, fetal yetersiz beslenme, prematürite, doğum travması, geçirilmiş beyin hasarı.

kriptojenik. Tik hastalarının üçte birinde tam sağlığın arka planında ortaya çıkar.

Klinik belirtilere göre

Yerel (fasiyes) kene. Hiperkineziler, esas olarak kasları taklit eden bir kas grubunu yakalar; hızlı göz kırpma, gözlerini kısma, ağız köşelerinde ve burun kanatlarında seğirme baskındır (Tablo 1). Göz kırpma, tüm lokalize tik bozukluklarının en kalıcı olanıdır. Şaşılık, daha belirgin bir ton ihlali (distonik bileşen) ile karakterizedir. Burun kanatlarının hareketleri, kural olarak, hızlı yanıp sönmeye katılır ve aralıklı yüz tiklerinin belirtileridir. Tek yüz tikleri pratik olarak hastalara müdahale etmez ve çoğu durumda hastaların kendileri tarafından fark edilmez.

Ortak tik. Hiperkinezide birkaç kas grubu yer alır: mimik, baş ve boyun kasları, omuz kuşağı, üst uzuvlar, karın ve sırt kasları. Çoğu hastada, yaygın bir tik, göz kırpma ile başlar, bunu bakışların oluşması, başın dönmesi ve eğilmesi ve omuzların kaldırılması takip eder. Tiklerin alevlenme dönemlerinde, okul çocukları yazılı ödevleri tamamlamada sorun yaşayabilir.

Vokal tikler. Basit ve karmaşık ses tikleri vardır.

Basit vokal tiklerin klinik tablosu esas olarak düşük seslerle temsil edilir: öksürme, "boğazı temizleme", homurdanma, gürültülü nefes alma, koklama. Daha az yaygın olan, “i”, “a”, “u-u”, “uf”, “af”, “ay”, gıcırtı ve ıslık gibi yüksek perdeli seslerdir. Tik hiperkinezisinin alevlenmesiyle, vokal fenomenler değişebilir, örneğin öksürük, hırıltılı veya gürültülü nefes almaya dönüşür.

Tourette sendromlu hastaların %6'sında karmaşık vokal tikler gözlenir ve bireysel kelimelerin telaffuzu, küfür (koprolalia), kelimelerin tekrarı (ekolali), hızlı düzensiz, geveleyerek konuşma (palilalia) ile karakterizedir. Ekolali kalıcı olmayan bir semptomdur ve birkaç hafta veya ay boyunca ortaya çıkabilir. Coprolalia genellikle bir dizi küfür ifadesi biçimindeki bir statü koşuludur. Çoğu zaman, koprolali, çocuğun sosyal aktivitesini önemli ölçüde sınırlar ve onu okula veya halka açık yerlere gitme fırsatından mahrum eder. Palilalia, bir cümledeki son kelimenin takıntılı tekrarı ile kendini gösterir.

Genelleştirilmiş tik (Tourette sendromu). Ortak motor ve vokal basit ve karmaşık tiklerin bir kombinasyonu ile kendini gösterir.

Tablo 1, prevalanslarına ve klinik belirtilerine bağlı olarak ana motor tik tiplerini sunmaktadır.

Sunulan tablodan görülebileceği gibi, hiperkinezi klinik tablosunun komplikasyonu ile lokalden genele, tikler yukarıdan aşağıya doğru yayıldı. Bu nedenle, yerel bir tik ile, yüz kaslarında şiddetli hareketler not edilir, yaygın olanı boyun ve kollara hareket eder, genelleştirilmiş bir tik ile gövde ve bacaklar sürece katılır. Tüm tik türlerinde göz kırpma aynı sıklıkta meydana gelir.

Klinik tablonun ciddiyetine göre

Klinik tablonun şiddeti, 20 dakikalık gözlem sırasında bir çocukta hiperkinezi sayısı ile değerlendirilir. Bu durumda keneler yok, tek, seri veya durum keneleri olabilir. Şiddet değerlendirmesi, klinik tabloyu birleştirmek ve tedavinin etkinliğini belirlemek için kullanılır.

saat tek keneler 20 dakikalık muayene sayıları 2 ile 9 arasında değişmektedir, lokal formları olan hastalarda ve yaygın tik ve Tourette sendromu olan hastalarda remisyonda daha sık görülürler.

saat seri keneler 20 dakikalık muayenede, 10 ila 29 hiperkinezi gözlenir, ardından saatlerce ara verilir. Benzer bir resim, hastalığın alevlenmesi sırasında tipiktir, herhangi bir hiperkinezi lokalizasyonunda ortaya çıkar.

saat tik durumu Seri tikler, gün içinde kesintisiz olarak 20 dakikalık muayene başına 30 ila 120 veya daha fazla sıklıkta takip eder.

Motor tikler gibi, vokal tikler de tek, seri ve durum tikleri olabilir; duygusal stres ve aşırı çalışmadan sonra akşamları yoğunlaşırlar.

Hastalığın seyrine göre

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabına (DSM-IV) göre, geçici tikler, kronik tikler ve Tourette sendromu vardır.

geçici , veya geçici tiklerin seyri, 1 yıl içinde hastalığın semptomlarının tamamen ortadan kalktığı bir çocukta motor veya vokal tiklerin varlığını ima eder. Yerel ve yaygın tikler için tipiktir.

Kronik Bir tik bozukluğu, bir vokal bileşeni olmaksızın 1 yıldan fazla süren motor tiklerle karakterizedir. İzole bir biçimde kronik vokal tikler nadirdir. Kronik tiklerin seyrinin düzelen, durağan ve progresif alt tipleri vardır.

Tekrarlayan bir seyirle, alevlenme dönemleri, semptomların tamamen gerilemesi veya yoğun duygusal veya entelektüel stresin arka planında ortaya çıkan yerel tek tiklerin varlığı ile değiştirilir. Tekrarlayan alt tip, tiklerin seyrinin ana çeşididir. Lokal ve yaygın tiklerle alevlenme birkaç haftadan 3 aya kadar sürer, remisyonlar 2-6 aydan bir yıla kadar, nadir durumlarda 5-6 yıla kadar sürer. İlaç tedavisinin arka planına karşı, tam veya eksik bir hiperkinezi remisyonu mümkündür.

Hastalığın seyrinin durağan tipi, 2-3 yıl süren çeşitli kas gruplarında kalıcı hiperkinezi varlığı ile belirlenir.

Progresif seyir, remisyonların olmaması, lokal tiklerin yaygın veya genelleştirilmiş olanlara geçişi, stereotiplerin ve ritüellerin karmaşıklığı, tik durumlarının gelişimi ve tedaviye direnç ile karakterizedir. Kalıtsal tikleri olan erkek çocuklarda progresif seyir baskındır. Olumsuz işaretler, bir çocukta saldırganlık, koprolali, takıntıların varlığıdır.

Tiklerin yeri ile hastalığın seyri arasında bir ilişki vardır. Bu nedenle, yerel bir tik için, geçici bir gerileyen akış türü, yaygın bir tik için - düzelen-durağan, Tourette sendromu için - düzelen-ilerleyici bir karakteristiktir.

Tiklerin yaş dinamikleri

Çoğu zaman, tikler 2 ila 17 yaş arası çocuklarda görülür, ortalama yaş 6-7'dir, çocuk popülasyonunda görülme sıklığı %6-10'dur. Çoğu çocuk (%96) 11 yaşından önce tik geliştirir. Tiklerin en yaygın belirtisi göz kırpmaktır. 8-10 yaşlarında, çocuklarda tüm tiklerin yaklaşık üçte birini oluşturan ve hem bağımsız olarak hem de motor tiklerin arka planında ortaya çıkan vokal tikler ortaya çıkar. Daha sıklıkla, vokal tiklerin ilk belirtileri koklama ve öksürmedir. Hastalık, 10-12 yılda bir zirve tezahürü ile artan bir seyir ile karakterize edilir, daha sonra semptomlarda bir azalma not edilir. 18 yaşına kadar, hastaların yaklaşık %50'sinde spontan olarak tik yoktur. Aynı zamanda, çocukluk ve yetişkinlikteki tiklerin şiddeti arasında bir ilişki yoktur, ancak çoğu durumda yetişkinlerde hiperkinezi belirtileri daha az belirgindir. Bazen tikler ilk olarak yetişkinlerde ortaya çıkar, ancak daha hafiftir ve genellikle 1 yıldan fazla sürmez.

Lokal tiklerin prognozu vakaların %90'ında olumludur. Yaygın tikler durumunda, çocukların %50'sinde semptomlar tamamen geriler.

Tourette sendromu

Çocuklarda hiperkinezinin en şiddetli şekli şüphesiz Tourette sendromudur. Sıklığı erkek çocuklarda 1000 çocukta 1, kızlarda 10.000 çocukta 1'dir. Sendrom ilk olarak 1882'de Gilles de la Tourette tarafından "çoklu tik hastalığı" olarak tanımlandı. Klinik tablo, motor ve vokal tikleri, dikkat eksikliği bozukluğu ve obsesif-kompulsif bozukluğu içerir. Sendrom, otozomal dominant bir şekilde yüksek penetrasyonla kalıtılır ve erkek çocuklarda tikler daha sık dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve kızlarda obsesif-kompulsif bozukluğu ile birleştirilir.

Tourette sendromu için şu anda kabul edilen kriterler, DSM sınıflandırma III revizyonunda verilen kriterlerdir. Onları listeleyelim.

• Aynı anda veya farklı zaman aralıklarında meydana gelen motor ve vokal tiklerin bir kombinasyonu.
• Gün boyunca tekrarlanan tikler (genellikle seri halinde).
• Tiklerin yeri, sayısı, sıklığı, karmaşıklığı ve şiddeti zamanla değişir.
• Hastalığın başlangıcı 18 yıla kadar, süresi 1 yıldan fazladır.
• Hastalığın semptomları, psikotrop ilaçların kullanımı veya CNS hastalığı (Huntington koresi, viral ensefalit, sistemik hastalıklar) ile ilişkili değildir.

Tourette sendromunun klinik tablosu hastanın yaşına bağlıdır. Hastalığın gelişiminin temel kalıpları hakkında bilgi, doğru tedavi taktiklerini seçmeye yardımcı olur.

ilk Hastalık 3-7 yaşlarında gelişir. İlk belirtiler, lokal yüz tikleri ve omuzların seğirmesidir. Daha sonra hiperkinezi üst ve alt ekstremitelere yayılır, başın titremeleri ve dönüşleri ortaya çıkar, elin ve parmakların esnemesi ve uzatılması, başın geriye doğru eğilmesi, karın kaslarının kasılması, zıplama ve çömelme, bir tür tik diğeriyle değiştirilir. . Vokal tikler genellikle hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra motor semptomlara katılır ve akut dönemde artar. Bazı hastalarda, vokalizm, daha sonra motor hiperkinezi ile birleşen Tourette sendromunun ilk belirtileridir.

Tik hiperkinezisinin genelleşmesi birkaç aydan 4 yıla kadar bir süre içinde gerçekleşir. 8-11 yaş arası çocuklar, semptomların klinik belirtilerinin zirvesi ritüel eylemler ve kendi kendine saldırganlık ile birlikte bir dizi hiperkinezi veya tekrarlanan hiperkinetik durumlar şeklinde. Tourette sendromundaki tik durumu, şiddetli hiperkinetik durumu karakterize eder. Bir dizi hiperkinezi, motor tiklerde vokal olanlara bir değişiklik ve ardından ritüel hareketlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Hastalar, örneğin baş dönüşlerinin arka planında meydana gelen servikal omurgada ağrı gibi aşırı hareketlerden rahatsızlık duyarlar. En şiddetli hiperkinezi, başın eğilmesidir - hasta, sıklıkla kolların ve bacakların eşzamanlı klonik seğirmesi ve ekstremitelerde kas ağrısının ortaya çıkmasıyla birlikte, başın arkasını tekrar tekrar duvara vurabilir. Durum kenelerinin süresi birkaç günden birkaç haftaya kadar değişir. Bazı durumlarda, yalnızca motor veya ağırlıklı olarak vokal tikler (koprolalia) not edilir. Durum tikleri sırasında çocuklarda bilinç tamamen korunur, ancak hiperkinezi hastalar tarafından kontrol edilmez. Hastalığın alevlenmeleri sırasında çocuklar okula gidemiyor, self servis yapmakta zorlanıyorlar. karakteristik olarak tekrarlayan akım 2 ila 12-14 ay arasında süren alevlenmeler ve birkaç haftadan 2-3 aya kadar eksik remisyonlarla. Alevlenmelerin ve remisyonların süresi doğrudan tiklerin şiddetine bağlıdır.

12-15 yaşlarındaki hastaların çoğunda genelleştirilmiş hiperkineziler artık faz , yerel veya yaygın tiklerle kendini gösterir. Kalıntı evrede obsesif-kompulsif bozukluğu olmayan Tourette sendromlu hastaların üçte birinde, hastalığın yaşa bağlı bir infantil formu olarak kabul edilebilecek tam bir tik bırakma gözlenir.

Çocuklarda tik komorbiditesi

Tikler sıklıkla, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), serebrovasküler bozukluk ve yaygın anksiyete bozukluğu, spesifik fobiler ve obsesif-kompulsif bozukluk dahil olmak üzere anksiyete bozuklukları gibi önceden var olan merkezi sinir sistemi (CNS) bozuklukları olan çocuklarda görülür.

DEHB olan çocukların yaklaşık %11'inde tikler vardır. Çoğunlukla bunlar, kronik tekrarlayan bir seyir ve olumlu bir prognoz ile basit motor ve vokal tiklerdir. Bazı durumlarda, hiperkinezi gelişmeden önce bir çocukta hiperaktivite ve dürtüsellik ortaya çıktığında, DEHB ile Tourette sendromu arasındaki ayırıcı tanı zordur.

Yaygın anksiyete bozukluğu veya özel fobilerden mustarip çocuklarda, tikler, endişeler ve deneyimler, olağandışı çevreler, bir olay için uzun süre beklemek ve buna eşlik eden psiko-duygusal streste bir artış tarafından kışkırtılabilir veya şiddetlenebilir.

Obsesif kompulsif bozukluğu olan çocuklarda, vokal ve motor tikler, bir hareketin veya aktivitenin kompulsif tekrarı ile birleşir. Görünüşe göre, anksiyete bozukluğu olan çocuklarda tikler, patolojik de olsa ek bir psikomotor deşarj şekli, bir sakinleştirme ve birikmiş iç rahatsızlığı “işleme” yöntemidir.

serebrostenik sendrom çocuklukta travmatik beyin yaralanmaları veya nöroenfeksiyonların sonucudur. Serebrastenik sendromlu çocuklarda tiklerin ortaya çıkması veya yoğunlaşması genellikle dış faktörler tarafından tetiklenir: ısı, havasızlık, barometrik basınçtaki değişiklikler. Uzun süreli veya tekrarlanan somatik ve bulaşıcı hastalıklardan sonra, yorgunlukla birlikte tiklerde bir artış, eğitim yüklerinde bir artış ile karakterizedir.

Kendi verilerimizi sunuyoruz. Tik şikayeti olan 52 çocuktan 44'ü erkek, 7'si kız; "erkekler: kızlar" oranı "6: 1" idi (Tablo 2).

Bu nedenle, tikler için en fazla sayıda başvuru 5-10 yaş arası erkek çocuklarda gözlendi ve 7-8 yaşlarında zirve yaptı. Kenelerin klinik tablosu Tablo'da sunulmuştur. 3.

Bu nedenle, çoğunlukla yüz ve boyun kaslarında lokalizasyona sahip basit motor tikler ve fizyolojik eylemleri (öksürük, balgam çıkarma) taklit eden basit vokal tikler en sık not edildi. Zıplayan ve karmaşık sesli ifadeler, yalnızca Tourette sendromlu çocuklarda çok daha az yaygındı.

1 yıldan az süren geçici (geçici) tikler, kronik (düzenli veya durağan) tiklere göre daha sık gözlendi. 7 çocukta (5 erkek ve 2 kız) Tourette sendromu (kronik durağan jeneralize tik) gözlendi (Tablo 4).

Tedavi

Çocuklarda tik tedavisinin temel ilkesi, tedaviye kapsamlı ve farklı bir yaklaşımdır. İlaç veya başka bir tedaviyi reçete etmeden önce, hastalığın olası nedenlerini bulmak ve ebeveynlerle pedagojik düzeltme yollarını tartışmak gerekir. Hiperkinezinin istemsiz doğasını, onları irade gücüyle kontrol etmenin imkansızlığını ve sonuç olarak çocuğa tikler hakkında açıklamaların kabul edilemezliğini açıklamak gerekir. Genellikle, tiklerin şiddeti, ebeveynler tarafından çocuk için gereksinimlerin azalması, eksikliklerine dikkat eksikliği, kişiliğinin bir bütün olarak algılanması, "iyi" ve "kötü" nü ayırmadan azalır. " nitelikler. Terapötik etki, özellikle temiz havada rejimin, sporun düzenlenmesidir. İndüklenen tiklerden şüpheleniliyorsa, bu tür hiperkinezi öneri ile ortadan kaldırıldığı için bir psikoterapistin yardımı gereklidir.

İlaç tedavisinin atanmasına karar verirken etiyoloji, hastanın yaşı, tiklerin şiddeti ve şiddeti, doğası, eşlik eden hastalıklar gibi faktörleri dikkate almak gerekir. İlaç tedavisi, davranış bozuklukları, okul başarısızlığı, çocuğun refahını etkileyen, takıma uyumunu zorlaştıran, kendini gerçekleştirme fırsatlarını sınırlayan şiddetli, belirgin, kalıcı tiklerle yapılmalıdır. Tikler sadece ebeveynleri endişelendiriyorsa ve çocuğun normal aktivitelerini engellemiyorsa ilaç tedavisi verilmemelidir.

Tikler için reçete edilen ana ilaç grubu nöroleptiklerdir: haloperidol, pimozid, flufenazin, tiapride, risperidon. Hiperkinezi tedavisinde etkinlikleri% 80'e ulaşır. İlaçların analjezik, antikonvülsan, antihistamin, antiemetik, nöroleptik, antipsikotik, yatıştırıcı etkileri vardır. Etki mekanizmaları, limbik sistemin postsinaptik dopaminerjik reseptörlerinin bloke edilmesini, hipotalamus, tıkaç refleksinin tetik bölgesini, ekstrapiramidal sistemi, presinaptik membran tarafından dopamin geri alımının inhibisyonunu ve ardından birikmesini ve ayrıca retiküler formasyonun adrenoreseptörlerinin bloke edilmesini içerir. beynin. Yan etkiler: baş ağrısı, uyuşukluk, konsantrasyon bozukluğu, ağız kuruluğu, iştah artışı, ajitasyon, kaygı, kaygı, korku. Uzun süreli kullanımda, artan kas tonusu, titreme, akinezi dahil olmak üzere ekstrapiramidal bozukluklar gelişebilir.

Haloperidol: İlk doz gece 0.5 mg'dır, daha sonra terapötik bir etki elde edilene kadar haftada 0.5 mg artırılır (2 bölünmüş dozda 1-3 mg / gün).

Pimozid (Orap), etkinlik açısından haloperidol ile karşılaştırılabilir, ancak daha az yan etkisi vardır. Başlangıç ​​dozu 2 doz halinde günde 2 mg'dır, gerekirse doz haftada 2 mg artırılır, ancak günde 10 mg'dan fazla değildir.

Flufenazin 1 mg / gün dozunda reçete edilir, daha sonra doz haftada 1 mg artırılarak 2-6 mg / güne çıkarılır.

Risperidon, atipik antipsikotikler grubuna aittir. Risperidon'un tikler ve buna bağlı davranış bozukluklarında, özellikle karşıt olma karşıtı olanlarda etkinliği bilinmektedir. İlk doz, pozitif bir eğilim elde edilene kadar kademeli bir artışla 0,5-1 mg / gün'dür.

Tikleri olan bir çocuğun tedavisi için bir ilaç seçerken, dozlama için en uygun salım şekli dikkate alınmalıdır. Titrasyon ve çocuklukta sonraki tedavi için optimum, bakım dozunu en doğru şekilde seçmenize ve özellikle uzun tedavi kursları sırasında önemli olan haksız aşırı dozdan kaçınmanıza izin veren damla formlarıdır (haloperidol, risperidon). Nispeten düşük yan etki riski olan ilaçlar da (risperidon, tiapride) tercih edilir.

Metoklopramid (Reglan, Cerucal), beyin sapının tetik bölgesindeki dopamin ve serotonin reseptörlerinin spesifik bir engelleyicisidir. Çocuklarda Tourette sendromu ile günde 5-10 mg (1/2-1 tablet) dozunda, 2-3 dozda kullanılır. Yan etkiler - doz 0,5 mg / kg / gün aşıldığında ortaya çıkan ekstrapiramidal bozukluklar.

Son yıllarda hiperkinezi tedavisinde valproik asit preparatları kullanılmıştır. Valproatların ana etki mekanizması, merkezi sinir sisteminin inhibitör aracısı olan γ-aminobütirik asidin sentezini ve salınımını arttırmaktır. Valproatlar, epilepsi tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardır, ancak, hiperaktivite, saldırganlık, sinirlilik ve ayrıca hiperkinezi şiddeti üzerinde olumlu bir etkide kendini gösteren timoleptik etkileri ilgi çekicidir. Hiperkinezi tedavisi için önerilen terapötik doz, epilepsi tedavisine göre önemli ölçüde daha düşüktür ve 20 mg/kg/gün'dür. Yan etkileri uyuşukluk, kilo alımı ve saç dökülmesini içerir.

Hiperkinezi, obsesif-kompulsif bozukluk ile birleştirildiğinde, antidepresanlar - klomipramin, fluoksetin - olumlu bir etkiye sahiptir.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) trisiklik bir antidepresandır, etki mekanizması norepinefrin ve serotonin geri alımının inhibisyonudur. Tikleri olan çocuklarda önerilen doz 3 mg/kg/gün'dür. Yan etkiler geçici görme bozuklukları, ağız kuruluğu, mide bulantısı, idrar retansiyonu, baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, sinirlilik, ekstrapiramidal bozuklukları içerir.

Fluoksetin (Prozac), beynin norepinefrin ve dopaminerjik sistemlerine göre düşük aktiviteye sahip seçici bir serotonin geri alım inhibitörü olan bir antidepresan ilaçtır. Tourette sendromlu çocuklarda kaygı, kaygı ve korkuyu iyi giderir. Çocukluk çağında başlangıç ​​dozu günde 1 defa 5 mg/gün, etkili doz sabah 1 defa 10-20 mg/gündür. İlacın tolere edilebilirliği genellikle iyidir, yan etkiler nispeten nadirdir. Bunlar arasında en önemlileri kaygı, uyku bozuklukları, astenik sendrom, terleme, kilo kaybıdır. İlaç ayrıca pimozid ile kombinasyon halinde etkilidir.

Edebiyat

1. Zavadenko N.N.Çocuklukta hiperaktivite ve dikkat eksikliği. Moskova: ACADEMA, 2005.
2. Mash E, Kurt D.Çocuk zihinsel bozukluk. Petersburg: Başbakan EUROZNAK; M.: OLMA BASIN, 2003.
3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova ve diğerleri // Uluslararası nörolojik dergi. Donetsk. 2006. Sayı 3(7). s. 81-82.
4. Petrukhin A.Ş.Çocukluğun nörolojisi. M.: Tıp, 2004.
5. Fenichel J.M. Pediatrik nöroloji. Klinik tanının temelleri. M.: Tıp, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Hareket // Çocuklarda Pediatri Bozuklukları İnceleniyor. 2003; 24(2).

N. Yu Suvorinova, Tıp Bilimleri Adayı
RSMU, Moskova