Uyumsuz kan gruplarının transfüzyonunda komplikasyonlar. Transfüzyon şoku: Başka birinin kanı zehirlendiğinde

- kan veya bileşenlerinin transfüzyonu sonucu gelişen ve hayati organların işlevinin ihlali ile birlikte gelişen bir dizi ciddi patolojik reaksiyonu birleştiren bir kavram. Transfüzyon sonrası komplikasyonlar arasında hava embolisi ve tromboembolizm yer alabilir; hemotransfüzyon, sitrat, bakteri şoku; dolaşım aşırı yüklenmesi, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar, vb. Kan nakli sırasında veya tamamlandıktan kısa bir süre sonra ortaya çıkan semptomlar temelinde tanınırlar. Transfüzyon sonrası komplikasyonların gelişmesi, kan transfüzyonunun derhal durdurulmasını ve acil bakım sağlanmasını gerektirir.

Genel bilgi

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar şiddetlidir ve genellikle kan transfüzyon tedavisinin neden olduğu hastanın hayatını tehdit eder. Rusya'da yılda yaklaşık 10 milyon kan nakli yapılmaktadır ve komplikasyon oranı 190 kan nakli başına 1 vakadır. Büyük ölçüde, transfüzyon sonrası komplikasyonlar acil tıp (ameliyat, resüsitasyon, travmatoloji, kadın doğum ve jinekoloji) için tipiktir, acil kan transfüzyonu gerektiren durumlarda ve zaman baskısı koşullarında ortaya çıkar.

Hematolojide, transfüzyon sonrası reaksiyonları ve komplikasyonları ayırmak gelenekseldir. Hastaların %1-3'ünde kan transfüzyonlarına bağlı çeşitli reaktif belirtiler ortaya çıkar. Transfüzyon sonrası reaksiyonlar, kural olarak, ciddi ve uzun süreli organ disfonksiyonuna neden olmazken, komplikasyonlar hayati organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklere ve hastaların ölümüne yol açabilir.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların nedenleri

Kan nakli, canlı donör doku nakli olan ciddi bir işlemdir. Bu nedenle, yalnızca teknolojinin gerekliliklerine ve kan transfüzyonu yöntemlerine sıkı sıkıya uyulması koşullarında, endikasyonların ve kontrendikasyonların dengeli bir şekilde değerlendirilmesinden sonra yapılmalıdır. Böyle ciddi bir yaklaşım, transfüzyon sonrası komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

Kan transfüzyonu için mutlak hayati endikasyonlar akut kan kaybı, hipovolemik şok, devam eden kanama, şiddetli posthemorajik anemi, DIC vb. Ana kontrendikasyonlar dekompanse kalp yetmezliği, 3. derece hipertansiyon, enfektif endokardit, pulmoner emboli, pulmoner ödem, inme, karaciğer yetmezliğini içerir. , akut glomerülonefrit, sistemik amiloidoz, alerjik hastalıklar vb. Bununla birlikte, ciddi nedenler varsa, kontrendikasyonlara rağmen önleyici tedbirler kisvesi altında kan nakli yapılabilir. Ancak bu durumda, transfüzyon sonrası komplikasyon riski önemli ölçüde artar.

Çoğu zaman, transfüzyon ortamının tekrarlanan ve önemli transfüzyonu ile komplikasyonlar gelişir. Çoğu vakada transfüzyon sonrası komplikasyonların acil nedenleri doğada iyatrojeniktir ve ABO sistemi ve Rh antijeni ile uyumlu olmayan kan transfüzyonu ile ilişkili olabilir; yetersiz kalitede kan kullanılması (hemolizli, aşırı ısınmış, enfekte); saklama koşullarının ve rejiminin ihlali, kanın taşınması; aşırı dozda kan transfüzyonu, transfüzyon sırasında teknik hatalar; kontrendikasyonların hafife alınması.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların sınıflandırılması

Transfüzyon sonrası komplikasyonların en eksiksiz ve kapsamlı sınıflandırması, onları üç gruba ayıran A.N. Filatov tarafından önerildi:

I. Kan transfüzyonu hatalarına bağlı transfüzyon sonrası komplikasyonlar:

dolaşım aşırı yüklenmesi (kalbin akut genişlemesi)
embolik sendrom (tromboz, tromboembolizm, hava embolisi)
intra-arteriyel kan transfüzyonlarına bağlı periferik dolaşım bozuklukları

II. Reaktif transfüzyon sonrası komplikasyonlar:

bakteri şoku
pirojenik reaksiyonlar

III. Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar (serum hepatiti, uçuk, frengi, sıtma, HIV enfeksiyonu vb.)

Modern taksonomide transfüzyon sonrası reaksiyonlar, ciddiyetine bağlı olarak hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılır. Etiyolojik faktör ve klinik belirtiler göz önüne alındığında, pirojenik, alerjik, anafilaktik olabilirler.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar

Kan transfüzyonunun başlamasından sonraki ilk 20-30 dakika içinde veya tamamlandıktan kısa bir süre sonra gelişebilir ve birkaç saat sürebilir. Pirojenik reaksiyonlar, ani titreme ve 39-40°C'ye kadar ateş ile karakterizedir. Vücut sıcaklığındaki artışa kas ağrısı, sefalji, göğüste sıkışma, dudaklarda siyanoz ve bel bölgesinde ağrı eşlik eder. Genellikle, tüm bu belirtiler hastayı ısıttıktan, ateş düşürücü, hiposensitize edici ilaçlar aldıktan veya litik bir karışım uyguladıktan sonra azalır.

Transfüzyon sonrası tromboembolik komplikasyonların ilk belirtilerinde, kan infüzyonu derhal durdurulmalı, oksijen inhalasyonlarına başlanmalı, trombolitik tedavi (heparin, fibrinolizin, streptokinaz uygulaması), gerekirse canlandırma önlemleri alınmalıdır. İlaç trombolizinin etkisizliği ile pulmoner arterden tromboembolektomi endikedir.

Sitrat ve potasyum zehirlenmesi

Sitrat zehirlenmesi, hem koruyucunun - sodyum sitratın (sodyum sitrat) doğrudan toksik etkisinden hem de kandaki potasyum ve kalsiyum iyonlarının oranındaki bir değişiklikten kaynaklanır. Sodyum sitrat, kalsiyum iyonlarını bağlayarak hipokalsemiye neden olur. Genellikle konserve kanın yüksek oranda uygulanmasıyla ortaya çıkar. Bu transfüzyon sonrası komplikasyonun belirtileri arteriyel hipotansiyon, artan CVP, konvülsif kas seğirmesi, EKG değişiklikleridir (QT aralığının uzaması). Yüksek düzeyde hipokalsemi ile klonik konvülsiyonlar, bradikardi, asistol ve apne gelişimi mümkündür. Sitrat zehirlenmesini zayıflatmak veya ortadan kaldırmak için, %10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisinin infüzyonuna izin verilir.

Potasyum intoksikasyonu, kırmızı kan hücrelerinin veya 14 günden fazla saklanan korunmuş kanın hızlı girişi ile ortaya çıkabilir. Bu transfüzyon ortamlarında potasyum seviyeleri önemli ölçüde artar. Tipik hiperkalemi belirtileri uyuşukluk, uyuşukluk, bradikardi, aritmidir. Ağır vakalarda ventriküler fibrilasyon ve kalp durması gelişebilir. Potasyum zehirlenmesinin tedavisi, intravenöz kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür çözeltisinin uygulanmasını, tüm potasyum içeren ve potasyum tutucu ilaçların kaldırılmasını, intravenöz salin infüzyonlarını, insülin ile glikozu içerir.

transfüzyon şoku

Bu transfüzyon sonrası komplikasyonun nedeni, çoğunlukla akut intravasküler hemoliz gelişimine yol açan AB0 veya Rh faktörü için uyumsuz kanın infüzyonudur. Üç derece hemotransfüzyon şoku vardır: I st. sistolik kan basıncı 90 mm Hg'ye düşer. Sanat.; II aşamasında - 80-70 mm Hg'ye kadar. Sanat.; III Sanat. - 70 mm Hg'nin altında. Sanat. Transfüzyon sonrası komplikasyonların gelişiminde, dönemler ayırt edilir: gerçek hemotransfüzyon şoku, akut böbrek yetmezliği ve iyileşme.

İlk dönem ya transfüzyon sırasında ya da hemen sonrasında başlar ve birkaç saate kadar sürer. Kısa süreli bir heyecanlanma, genel kaygı, göğüste ve belde ağrı, nefes darlığı var. Dolaşım bozuklukları gelişir (arteriyel hipotansiyon, taşikardi, kardiyak aritmi), yüzde kızarıklık, ciltte ebru. Akut intravasküler hemoliz belirtileri hepatomegali, sarılık, hiperbilirubinemi, hemoglobinüridir. Pıhtılaşma bozuklukları arasında artan kanama, DIC bulunur.

Akut böbrek yetmezliği dönemi 8-15 güne kadar sürer ve oligüri (anüri), poliüri ve böbrek fonksiyonunun restorasyonu aşamalarını içerir. İkinci dönemin başlangıcında, diürezde bir azalma, idrarın nispi yoğunluğunda bir azalma olur, bundan sonra idrara çıkma tamamen durabilir. Kandaki biyokimyasal değişiklikler arasında üre, artık nitrojen, bilirubin ve plazma potasyum seviyesinde bir artış yer alır. Şiddetli vakalarda, hastanın ölümüne yol açan üremi gelişir. Uygun bir senaryoda, diürez ve böbrek fonksiyonu geri yüklenir. Nekahat döneminde diğer iç organların fonksiyonları, su-elektrolit dengesi ve homeostaz normalleşir.

Transfüzyon şokunun ilk belirtilerinde, venöz erişim korunurken transfüzyon durdurulmalıdır. İnfüzyon tedavisi, kan ikame edici, poliiyonik, alkali çözeltiler (reopoliglusin, yenilebilir jelatin, sodyum bikarbonat) ile hemen başlar. Aslında antişok tedavisi, prednizolon, aminofilin, furosemidin girişini içerir. Narkotik analjezikler ve antihistaminiklerin kullanımı gösterilmiştir.

Aynı zamanda, hemostazın ilaç düzeltmesi, organ disfonksiyonu (kalp, solunum yetmezliği), semptomatik tedavi gerçekleştirilir. Akut intravasküler hemoliz ürünlerini uzaklaştırmak için kullanılır. Üremi geliştirme eğilimi ile hemodiyaliz gereklidir.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların önlenmesi

Transfüzyon sonrası reaksiyonların ve komplikasyonların gelişmesi önlenebilir. Bunu yapmak için, kan transfüzyonunun endikasyonlarını ve risklerini dikkatlice tartmak, kan toplama ve saklama kurallarına kesinlikle uymak gerekir. Kan transfüzyonları, transfüzyon uzmanı ve prosedüre erişimi olan deneyimli bir hemşire gözetiminde yapılmalıdır. Kontrol numunelerinin ön ayarı (hastanın ve donörün kan grubunun belirlenmesi, uyumluluk testi, biyolojik test) zorunludur. Hemotransfüzyon tercihen damlama yöntemiyle gerçekleştirilir.

Kan transfüzyonundan sonraki gün boyunca hasta vücut ısısı, kan basıncı, diürez kontrolü ile gözlemlenir. Ertesi gün hastanın idrar ve kanın genel analizini incelemesi gerekir.

Transfüzyon şoku, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında gelişen oldukça nadir fakat ciddi bir komplikasyondur.

İşlem sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkar.

Acil acil anti-şok tedavisi gerektirir.

Aşağıdaki bu durum hakkında daha fazla bilgi edinin.

ABO sistemine göre kan grubunun uyumsuzluğu;
RH (rhesus) ile uyumsuzluk - faktör;
diğer serolojik sistemlerin antijenleri için uyumsuzluk.

Herhangi bir aşamada kan transfüzyonu kurallarının ihlali, kan grubu ve Rh faktörünün yanlış belirlenmesi, uyumluluk testi sırasındaki hatalar nedeniyle oluşur.

Organlardaki özellikler ve değişiklikler

Tüm patolojik değişikliklerin temeli, alıcının vasküler yatağında donörün uyumsuz kanının eritrositlerinin yok edilmesidir, bunun sonucunda aşağıdakiler kana girer:

Serbest hemoglobin - normalde, serbest hemoglobin eritrositlerin içinde bulunur, kan dolaşımındaki doğrudan içeriği önemsizdir (% 1'den% 5'e kadar). Serbest hemoglobin kanda haptaglobin tarafından bağlanır, oluşan kompleks karaciğer ve dalakta parçalanır ve böbreklere girmez. Çok miktarda serbest hemoglobinin kana salınması hemoglobinüriye yol açar, yani. tüm hemoglobin bağlanamaz ve renal tübüllerde süzülmeye başlar.
Aktif tromboplastin - kan pıhtılaşmasının bir aktivatörü ve bir kan pıhtısı (kan pıhtısı) oluşumu, normalde kanda mevcut değildir.
İntraeritrosit pıhtılaşma faktörleri - ayrıca pıhtılaşmaya katkıda bulunur.

Bu bileşenlerin serbest bırakılması aşağıdaki ihlallere yol açar:

DIC veya yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu - pıhtılaşma aktivatörlerinin kana salınmasının bir sonucu olarak gelişir.

Birkaç aşaması vardır:

hiper pıhtılaşma - kılcal yatakta küçük damarları tıkayan çoklu mikrotrombüsler oluşur, sonuç çoklu organ yetmezliğidir;
tüketim koagülopatisi - bu aşamada, çoklu kan pıhtılarının oluşumu için pıhtılaşma faktörlerinin tüketimi meydana gelir. Paralel olarak kanın pıhtılaşma önleyici sistemi aktive olur;
hipoagülasyon - üçüncü aşamada, kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder (çünkü ana pıhtılaşma faktörü - fibrinojen - zaten yoktur), bu da büyük kanamaya neden olur.

Oksijen yetersizliği - serbest hemoglobin oksijen ile bağlantısını kaybeder, doku ve organlarda hipoksi oluşur.

Mikro sirkülasyon ihlali- daha sonra patolojik genişleme ile değiştirilen küçük damarların spazmı sonucu.

Hemoglobinüri ve renal hemosideroz- böbrek tübüllerinde süzülen, hemosiderin (tuz hematin - hemoglobinin bir parçalanma ürünü) oluşumuna yol açan, büyük miktarda serbest hemoglobinin kana salınmasının bir sonucu olarak gelişir.

hemosideroz vazospazm ile birlikte, böbreklerde filtrasyon sürecinin ihlaline ve kanda azotlu maddelerin ve kreatinin birikmesine yol açarak akut böbrek yetmezliği geliştirir.

Ek olarak, bozulmuş mikro sirkülasyon ve hipoksi, birçok organ ve sistemin bozulmasına yol açar: karaciğer, beyin, akciğerler, endokrin sistem vb.

Belirtiler ve işaretler

Transfüzyon şokunun ilk belirtileri, kan transfüzyonu sırasında veya manipülasyondan sonraki ilk birkaç saat içinde ortaya çıkabilir.

hasta heyecanlanır, huzursuz davranır;
göğüste ağrı, sternumun arkasında sıkışma hissi;
nefes almak zordur, nefes darlığı görülür;
ten rengi değişir: daha sık kırmızıya döner, ancak soluk, siyanotik (siyanotik) veya mermer olabilir;
bel ağrısı - karakteristik bir şok belirtisi, böbreklerdeki patolojik değişiklikleri gösterir;
taşikardi - hızlı nabız;
kan basıncını düşürmek;
bazen bulantı veya kusma olabilir.

Birkaç saat sonra semptomlar azalır, hasta kendini daha iyi hisseder. Ancak bu, aşağıdaki semptomların ortaya çıktığı hayali bir refah dönemidir:

Göz sklerasının, mukoza zarının ve cildin sertliği (sarılık) (hemolitik sarılık).
Vücut ısısında artış.
Ağrının yeniden canlanması ve yoğunlaşması.
Böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir.

Genel anestezi altında kan transfüzyonu sırasında şok belirtileri şunları içerebilir:

Kan basıncında düşüş.
Cerrahi yaradan artan kanama.
Kiraz siyahı veya “et slop” idrar idrar sondasına girer, oligo veya anüri olabilir (idrar miktarında azalma veya yokluğu).
İdrarda bir değişiklik, artan böbrek yetmezliğinin bir belirtisidir.

Patolojinin seyri

Sistolik kan basıncındaki azalma düzeyine bağlı olarak 3 derece kan transfüzyonu şoku vardır:

90 mm Hg'ye kadar;
80-70 mm'ye kadar;
70 mm'nin altında. rt. Sanat.

Klinik bir tablo ile karakterize edilen şok dönemleri de vardır:

Şokun kendisi, hipotansiyon (kan basıncında düşme) ve DIC'nin meydana geldiği ilk dönemdir.
Oligüri (anüri) dönemi - böbreklerin ilerleyici bozukluğu.
Diürezin iyileşme aşaması, böbreklerin filtreleme fonksiyonunun restorasyonudur. Zamanında tıbbi müdahale ile oluşur.
İyileşme (iyileşme) - kan pıhtılaşma sisteminin restorasyonu, hemoglobinin normalleşmesi, eritrositler vb.

Anafilaktik şok, vücudun acil tıbbi müdahale gerektiren harici bir uyarana hızlı ve tehlikeli bir reaksiyonudur. Bağlantıyı takiben, bu devletin gelişimi için mekanizmayı ele alacağız.

Tıbbi prosedür türleri

Hemotransfüzyon şoku için tüm terapötik önlemler 3 aşamaya ayrılmıştır:

Acil anti-şok tedavisi - normal kan akışını düzeltmek ve ciddi sonuçları önlemek için. O içerir:

infüzyon tedavisi;
anti-şok ilaçların intravenöz uygulaması;
ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemleri (plazmaferez);
sistem ve organların işlevinin düzeltilmesi;
hemostaz göstergelerinin düzeltilmesi (kan pıhtılaşması);
OPN'nin tedavisi.

Semptomatik tedavi - iyileşme (iyileşme) döneminde hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra gerçekleştirilir.

Önleyici tedbirler - şokun nedenini belirlemek ve gelecekte bu tür hataları ortadan kaldırmak, transfüzyon prosedürlerinin sırasına sıkı sıkıya bağlılık, uyumluluk testi vb.

İlk yardım

Transfüzyon şoku belirtileri veya alıcının ilgili şikayetleri varsa, iğneyi damardan çıkarmadan daha fazla kan transfüzyonunu durdurmak acildir, çünkü anti-şok ilaçlar intravenöz olarak uygulanacaktır ve yeni bir damar kateterizasyonu için zaman kaybedilmemelidir. .

Acil tedavi şunları içerir:

infüzyon tedavisi:

kan ikame edici çözeltiler (reopoliglusin) - hemodinamiği stabilize etmek, BCC'yi normalleştirmek (dolaşan kan hacmi);
alkali müstahzarlar (%4 sodyum bikarbonat çözeltisi) - böbreklerde hemosiderin oluşumunu önlemek için;
poliiyonik tuzlu su çözeltileri (trisol, Ringer-Locke çözeltisi) - serbest hemoglobini kandan uzaklaştırmak ve fibrinojeni korumak için (yani, kanamanın başladığı DIC'nin 3. evresini önlemek için).

İlaç antişok tedavisi:

prednizolon - 90-120 mg;
eufillin - 10 ml'lik bir dozajda% 2.4'lük çözelti;
lasix - 120 mg.

Bu, şoku önlemek, basıncı artırmak, küçük damarların spazmını gidermek ve böbrekleri uyarmak için klasik bir üçlüdür. Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca uygulayın:

antihistaminikler (difenhidramin ve diğerleri) - renal arterleri genişletmek ve içlerinden kan akışını eski haline getirmek için;
narkotik analjezikler (örneğin promedol) - şiddetli ağrıyı gidermek için.

Ekstrakorporeal bir tedavi yöntemi - plazmaferez - kan alınır, serbest hemoglobin ve fibrinojen yıkım ürünlerinden arındırılır, ardından kan hastanın kan dolaşımına geri döndürülür.

Sistem ve organların işlevlerinin düzeltilmesi:

hastanın ciddi bir durumu olması durumunda hastanın mekanik ventilasyona (akciğerlerin yapay ventilasyonu) aktarılması;
yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu - hemoglobin seviyelerinde keskin bir düşüşle (60 g / l'den az) gerçekleştirilir.

Hemostazın düzeltilmesi:

heparin tedavisi - 50-70 birim / kg;
antienzimatik ilaçlar (kontrykal) - şokta kanamaya yol açan patolojik fibrinolizi önler.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi:

hemodiyaliz ve hemosorpsiyon - böbreklerin dışındaki kan saflaştırma prosedürleri, oligo- veya anüri gelişimi ve önceki önlemlerin etkisizliği ile gerçekleştirilir.

Tıbbi prosedürlerin ilke ve yöntemleri

Hemotransfüzyon şokunun tedavisinin temel prensibi acil yoğun bakımın yapılmasıdır. Tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak önemlidir, ancak o zaman olumlu bir sonuç almayı umabilirsiniz.

Tedavi yöntemleri, diürez göstergelerine bağlı olarak temelde farklıdır:

Diürez korunur ve 30 ml / s'den fazladır - aktif infüzyon tedavisi, büyük miktarda infüze edilen sıvı ve zorla diürez ile gerçekleştirilir, bundan önce sodyum bikarbonatın önceden uygulanması gerekir (idrarı alkalize etmek ve hidroklorik oluşumunu önlemek için). hematin);
30 ml / s'den az diürez (oligoanüri aşaması) - infüzyon tedavisi sırasında uygulanan sıvının katı bir kısıtlaması. Zorla diürez yapılması kontrendikedir. Bu aşamada, böbrek yetmezliği belirgin olduğu için genellikle hemosorpsiyon ve hemodiyaliz kullanılır.

tahminler

Hastanın prognozu, doğrudan anti-şok önlemlerinin erken sağlanmasına ve tedavinin eksiksizliğine bağlıdır. Tedavinin ilk birkaç saat (5-6 saat) içinde yapılması, vakaların 2/3'ünde olumlu bir sonuçla sonuçlanır, yani hastalar tamamen iyileşir.

Hastaların 1 / 3'ünde, sistem ve organların kronik patolojilerine dönüşen geri dönüşü olmayan komplikasyonlar kalır.

Çoğu zaman bu, ciddi böbrek yetmezliği, hayati damarların (beyin, kalp) trombozu gelişmesiyle olur.

Acil bakımın zamansız veya yetersiz sağlanması durumunda, hasta için sonuç ölümcül olabilir.

Kan nakli, birçok insanı iyileştiren ve kurtaran çok önemli ve gerekli bir işlemdir, ancak bağışlanan kanın hastaya fayda sağlaması ve zarar vermemesi için, transfüzyonunun tüm kurallarına dikkatle uymak gerekir.

Bu, departmanlarda veya kan transfüzyon istasyonlarında çalışan özel eğitimli kişiler tarafından yapılır. Bağışçıları dikkatlice seçerler, numune alındıktan sonra kan, tüm hazırlık aşamalarından, güvenlik kontrollerinden vb. geçer.

Kan nakli, hazırlık gibi, yalnızca eğitimli profesyoneller tarafından gerçekleştirilen dikkatle izlenen bir işlemdir. Bu insanların çalışmaları sayesinde bugün bu süreç oldukça güvenli, komplikasyon riski düşük ve kurtarılan insan sayısı çok fazla.

İlgili video

Kan nakli, kurallara dikkatle uyularak güvenli bir tedavi yöntemidir. Transfüzyon kurallarının ihlali, kontrendikasyonların hafife alınması, transfüzyon tekniğindeki hatalar transfüzyon sonrası komplikasyonlara yol açabilir.

Komplikasyonların doğası ve şiddeti farklıdır. Organların ve sistemlerin işlevlerinin ciddi ihlalleri eşlik etmeyebilir ve yaşam için tehlike oluşturmaz. Bunlara pirojenik ve hafif alerjik reaksiyonlar dahildir. Transfüzyondan kısa bir süre sonra gelişirler ve vücut sıcaklığındaki artış, genel halsizlik, halsizlik olarak ifade edilirler. Titreme, baş ağrısı, ciltte kaşıntı, vücudun belirli bölgelerinde şişme (Quincke ödemi) görülebilir.

Paylaşmak pirojenik reaksiyonlar tüm komplikasyonların yarısından sorumludur, bunlar hafif, orta ve şiddetlidir. Hafif bir derece ile vücut ısısı 1 °C içinde yükselir, baş ağrısı, kas ağrısı oluşur. Orta şiddette reaksiyonlara titreme, vücut sıcaklığında 1.5-2 ° C artış, kalp atış hızı ve solunumda artış eşlik eder. Şiddetli reaksiyonlarda, çarpıcı titreme gözlenir, vücut ısısı 2 ° C'den (40 ° C ve üzeri) yükselir, şiddetli baş ağrısı, kas ve kemik ağrısı, nefes darlığı, dudaklarda siyanoz, taşikardi not edilir.

Pirojenik reaksiyonların nedeni, mikropların atık ürünleri olan donör kanının plazma proteinlerinin ve lökositlerin bozunma ürünleridir.

Pirojenik reaksiyonlar ortaya çıktığında hasta ısıtılmalı, battaniye ile örtülmeli ve bacaklara ısıtma pedleri uygulanmalı, sıcak çay içilmeli, NSAID'ler verilmelidir. Hafif ve orta şiddette reaksiyonlarla bu yeterlidir. Şiddetli reaksiyonlar durumunda, hastaya ayrıca enjeksiyonlarda NSAID'ler verilir, intravenöz olarak 5-10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve bir dekstroz çözeltisi damlatılır. Şiddetli anemik hastalarda pirojenik reaksiyonları önlemek için yıkanmış ve çözülmüş eritrositler transfüze edilmelidir.

alerjik reaksiyonlar- alıcının vücudunun Ig'ye duyarlılığının bir sonucu olarak, daha sık tekrarlanan transfüzyonlarla ortaya çıkarlar. Alerjik reaksiyonun klinik belirtileri: ateş, titreme, genel halsizlik, ürtiker, nefes darlığı, boğulma, mide bulantısı, kusma. Tedavi için antihistaminikler ve duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, kloropiramin, kalsiyum klorür, glukokortikoidler) kullanılır ve vasküler yetmezlik semptomları için vazotonize edici ajanlar kullanılır.

Esas olarak AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre antijenik olarak uyumsuz kan transfüzyonu yaparken, transfüzyon şoku. Patogenezi, transfüze edilen kanın hızla ilerleyen intravasküler hemolizine dayanır. Kan uyuşmazlığının ana nedenleri, bir doktorun eylemlerindeki hatalar, transfüzyon kurallarının ihlalidir.

SBP'deki azalma seviyesine bağlı olarak, üç derece şok vardır: I derece - 90 mm Hg'ye kadar; II derece - 80-70 mm Hg'ye kadar; III derece - 70 mm Hg'nin altında.

Hemotransfüzyon şoku sırasında, dönemler ayırt edilir: 1) hemotransfüzyon şokunun kendisi; 2) diürezde azalma ve üremi gelişimi ile karakterize olan oligüri ve anüri dönemi; bu dönemin süresi 1.5-2 haftadır; 3) diürez iyileşme süresi - poliüri ve azotemide bir azalma ile karakterizedir; süresi 2-3 haftadır; 4) iyileşme süresi; 1-3 ay içinde (böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak) ilerler.

Klinik şok semptomları, transfüzyonun başlangıcında, 10-30 ml kan transfüzyonundan sonra, transfüzyonun sonunda veya kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir. Hasta endişe gösterir, ağrı şikayetleri ve sternumun arkasında sıkışma hissi, alt sırtta ağrı, kaslar, bazen üşüme. Nefes darlığı, nefes almada zorluk var. Yüz hiperemiktir, bazen soluk veya siyanotiktir. Bulantı, kusma, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama mümkündür. Nabız sık, zayıf dolum, kan basıncı düşüyor. Semptomlarda hızlı bir artış ile ölüm meydana gelebilir.

Anestezi altında ameliyat sırasında uyumsuz kan transfüze edildiğinde, şok belirtileri genellikle yoktur veya hafiftir. Bu gibi durumlarda, kan uyuşmazlığı, kan basıncındaki artış veya azalma, artan, bazen önemli ölçüde cerrahi yaradaki doku kanaması ile gösterilir. Hasta anesteziden çıkarıldığında taşikardi, kan basıncında düşüş görülür ve akut solunum yetmezliği mümkündür.

Rh faktörü ile uyumlu olmayan kan transfüzyonu sırasında hemotransfüzyon şokunun klinik belirtileri, çok miktarda kan transfüzyonu yapıldığında 30-40 dakika sonra ve bazen transfüzyondan birkaç saat sonra gelişir. Bu komplikasyon zordur.

Hastayı şoktan çıkarırken akut böbrek yetmezliği gelişebilir. İlk günlerde diürezde (oligüri) bir azalma, idrarın nispi yoğunluğunun düşük olması ve üremide bir artış kaydedilmiştir. Akut böbrek yetmezliğinin ilerlemesiyle birlikte idrara çıkmanın tamamen kesilmesi (anüri) olabilir. Artık nitrojen ve üre içeriği, kanda bilirubin artar. Ağır vakalarda bu sürenin süresi 8-15 hatta 30 güne kadar çıkmaktadır. Uygun bir böbrek yetmezliği seyri ile diürez yavaş yavaş geri yüklenir ve bir iyileşme dönemi başlar. Üremi gelişmesiyle birlikte hastalar 13-15. günlerde ölebilir.

Transfüzyon şokunun ilk belirtilerinde kan transfüzyonu derhal durdurulmalı ve geçimsizlik nedeninin açıklığa kavuşturulması beklenmeden yoğun tedaviye başlanmalıdır.

1. Strofantin-K, vadi zambağı glikozit kardiyovasküler ajanlar olarak kullanılır, norepinefrin düşük tansiyon için kullanılır, difenhidramin, kloropiramin veya prometazin antihistaminikler olarak kullanılır, glukokortikoidler (50-150 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon) vasküler aktiviteyi uyarmak ve antijen-antikor reaksiyonunu yavaşlatmak için uygulanır.

2. Hemodinamiği düzeltmek için mikro sirkülasyon, kan yerine geçen sıvılar kullanılır: dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], tuzlu çözeltiler.

3. Hemoliz ürünlerini uzaklaştırmak için Povidon + Sodyum klorür + Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat, bikarbonat veya sodyum laktat verilir.

4. Furosemid, mannitol diürezi sürdürmek için kullanılır.

5. Renal damarların spazmını gidermek için acilen bilateral lomber prokain blokajı yapın.

6. Hastalara solunum için nemlendirilmiş oksijen verilir ve solunum yetmezliği durumunda mekanik ventilasyon yapılır.

7. Transfüzyon şokunun tedavisinde 1500-2000 ml plazmanın çıkarılması ve taze donmuş plazma ile değiştirilmesi ile erken plazma değişimi endikedir.

8. Akut böbrek yetmezliği için ilaç tedavisinin etkisizliği, üreminin ilerlemesi hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez için endikasyon görevi görür.

Şok olursa olayın olduğu kurumda resüsitasyon yapılır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi, ekstrarenal kan saflaştırması için özel bölümlerde gerçekleştirilir.

Bakteriyel toksik şok son derece nadiren gözlenir. Hasat veya depolama sırasında kanın enfeksiyonundan kaynaklanır. Komplikasyon doğrudan transfüzyon sırasında veya 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Hemen titreyen titreme, yüksek vücut ısısı, ajitasyon, bilinç kaybı, sık sık nabız, kan basıncında keskin bir düşüş, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama ortaya çıkar.

Teşhisi doğrulamak için transfüzyondan sonra kalan kanın bakteriyolojik incelemesi büyük önem taşımaktadır.

Tedavi, ağrı kesiciler ve vazokonstriktörler (fenilefrin, norepinefrin), kan yerine geçen reolojik ve detoksifikasyon sıvıları (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000], Povidon + Sodyum klorür dahil olmak üzere anti-şok, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavinin hemen kullanımını içerir. Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat), elektrolit çözeltileri, antikoagülanlar, geniş spektrumlu antibiyotikler (aminoglikozitler, sefalosporinler).

En etkili olanı, değişim transfüzyonları ile karmaşık tedavinin erken eklenmesidir.

hava embolisi transfüzyon tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkabilir - transfüzyon sisteminin yanlış doldurulması (içinde hava kalır), basınç altında kan transfüzyonunun zamansız kesilmesi. Bu gibi durumlarda hava toplardamara, sonra kalbin sağ yarısına ve ardından pulmoner artere girerek gövdesini veya dallarını tıkayabilir. Hava embolisi gelişimi için damara tek aşamalı 2-3 cm3 hava girişi yeterlidir. Pulmoner arter hava embolizminin klinik belirtileri şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı, şiddetli öksürük, vücudun üst yarısında siyanoz, zayıf sık nabız ve kan basıncında düşmedir. Hastalar huzursuz, göğüslerini elleriyle tutuyor, korku hissi yaşıyor. Sonuç genellikle olumsuzdur. Embolizmin ilk belirtilerinde, kan transfüzyonunu durdurmak ve resüsitasyon önlemlerini başlatmak gerekir: suni solunum, kardiyovasküler ajanların tanıtılması.

tromboembolizm kan transfüzyonu yapıldığında, depolanması sırasında oluşan kan pıhtılarının emboli veya içine kan döküldüğünde tromboze bir damardan çıkan kan pıhtıları sonucu oluşur. Komplikasyon hava embolisi olarak ilerler. Küçük kan pıhtıları pulmoner arterin küçük dallarını tıkar, akciğer enfarktüsü gelişir (göğüs ağrısı; öksürük, önce kuru, sonra kanlı balgamla; ateş). X-ışını muayenesi fokal pnömoni resmini belirler.

Tromboembolizmin ilk belirtilerinde, kan infüzyonunu hemen durdurun, kardiyovasküler ajanlar kullanın, oksijen inhalasyonu, fibrinolizin [insan] infüzyonları, streptokinaz, sodyum heparin.

Masif kan transfüzyonu, kısa bir süre için (24 saate kadar) BCC'nin %40-50'sini (genellikle 2-3 litre kan) aşan bir miktarda donör kanının kan dolaşımına verildiği bir transfüzyon olarak kabul edilir. Farklı donörlerden alınan bu kadar miktarda kan (özellikle uzun süreli saklama) transfüzyonu yapılırken, adı verilen karmaşık bir semptom kompleksi geliştirmek mümkündür. yoğun kan transfüzyonu sendromu. Gelişimini belirleyen ana faktörler, soğutulmuş (soğutulmuş) kanın etkisi, büyük dozlarda sodyum sitrat alımı ve depolanması sırasında plazmada biriken kan bozunma ürünleri (potasyum, amonyak vb.) kan dolaşımına sıvı alımı, bu da kardiyovasküler sistemin aşırı yüklenmesine yol açar.

Kalbin akut genişlemesi jet transfüzyonu veya basınç altında enjeksiyonu sırasında yüksek dozda konserve kanın hastanın kanına hızla girmesiyle gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, sağ hipokondriyumda ağrı şikayetleri, sık küçük aritmik nabız, kan basıncında düşüş ve CVP'de artış vardır. Kardiyak aşırı yüklenme belirtileri varsa infüzyon durdurulmalı, kan alma (200-300 ml) yapılmalı ve kardiyak (strophanthin-K, vadi glikoziti) ve vazokonstriktörler, %10 kalsiyum klorür solüsyonu (10 ml) uygulanmalıdır. yönetilecek.

sitrat zehirlenmesi yoğun kan transfüzyonu ile gelişir. Sodyum sitratın toksik dozu 0.3 g/kg olarak kabul edilir. Sodyum sitrat, alıcının kanındaki kalsiyum iyonlarını bağlar, kanda sitrat birikmesiyle birlikte, semptomları titreme, kasılmalar, kalp atış hızının artması, kan basıncının düşmesi ve aritmi olan ciddi zehirlenmelere yol açan hipokalsemi gelişir. Şiddetli vakalarda pupiller dilatasyon, pulmoner ve beyin ödemi birleşir. Sitrat zehirlenmesini önlemek için, kan transfüzyonu sırasında her 500 ml korunmuş kan için 5 ml %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi veya bir kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte etmek gerekir.

Uzun raf ömrü (10 günden fazla) olan büyük dozlarda konserve kan transfüzyonu nedeniyle, şiddetli potasyum zehirlenmesi, bu da ventriküler fibrilasyona ve ardından kalp durmasına yol açar. Hiperkalemi bradikardi, aritmi, miyokardiyal atoni ile kendini gösterir ve bir kan testinde aşırı potasyum tespit edilir. Potasyum zehirlenmesinin önlenmesi, kısa süreli depolama (3-5 gün) kanının transfüzyonu, yıkanmış ve çözülmüş eritrositlerin kullanılmasıdır. Terapötik amaçlar için,% 10 kalsiyum klorür, izotonik sodyum klorür çözeltisi, insülin ile% 40 dekstroz çözeltisi, kalp müstahzarları infüzyonları kullanılır.

Plazma proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle grup ve Rh-bağlılığı ile uyumlu kan transfüzyonunun yapıldığı yoğun kan transfüzyonu ile ciddi bir komplikasyon gelişebilir - homolog kan sendromu. Bu sendromun klinik belirtileri, mavimsi bir belirti, sık sık zayıf nabız ile cildin soluklaşmasıdır. Kan basıncı düşer, CVP yükselir, akciğerlerde çok sayıda ince kabarcıklı ıslak raller belirlenir. Kaba köpüren ıslak raller, köpüren solunum görünümünde ifade edilen pulmoner ödem artabilir. Kan kaybı için yeterli veya aşırı telafiye rağmen hematokritte bir düşüş ve BCC'de keskin bir düşüş var; kanın pıhtılaşma süresini yavaşlatır. Sendrom mikrodolaşım bozuklukları, eritrosit stazı, mikrotromboz ve kan birikimine dayanır.

Homolog kan sendromunun önlenmesi, BCC ve bileşenleri dikkate alınarak kan kaybının değiştirilmesini sağlar. Donör kan ve hemodinamik (anti-şok) etkiye sahip kan ikame sıvılarının (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 50.000-70.000], dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000]) kombinasyonu, kanın reolojik özelliklerini iyileştirerek çok önemlidir ( akışkanlığı ) şekilli elemanların seyreltilmesi, viskozitenin azalması, mikro dolaşımın iyileştirilmesi nedeniyle.

Büyük bir transfüzyon gerekliyse, hemoglobin konsantrasyonunun tamamen yenilenmesi için çaba gösterilmemelidir. Oksijenin taşıma işlevini sürdürmek için 75-80 g / l'lik bir seviye yeterlidir. Eksik BCC, kan yerine geçen sıvılarla doldurulmalıdır. Homolog kan sendromunun önlenmesinde önemli bir yer, kan veya plazmanın ototransfüzyonu, yani. hastaya kesinlikle uyumlu bir transfüzyon ortamının yanı sıra çözülmüş ve yıkanmış eritrositlerin transfüzyonu.

bulaşıcı komplikasyonlar. Bunlar arasında akut bulaşıcı hastalıkların kanla bulaşması (grip, kızamık, tifo, bruselloz, toksoplazmoz vb.) ve ayrıca serum yolu ile yayılan hastalıkların (hepatit B ve C, AIDS, sitomegalovirüs enfeksiyonu, sıtma, vb.).

Bu tür komplikasyonların önlenmesi, bağışçıların dikkatli bir şekilde seçilmesine, bağışçılar arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarına, kan transfüzyon istasyonlarının, bağış merkezlerinin çalışmalarının net bir şekilde düzenlenmesine bağlıdır.

Hemotransfüzyon şoku (hemolitik), transfüzyon tamamen uyumsuz olduğunda veya bazı kan göstergelerine göre ortaya çıkan bir komplikasyondur. Genellikle kan transfüzyonu sırasında veya sonunda ortaya çıkar.

Vücutta ne gibi değişiklikler olur?

Bu durum, antikorların etkisi altında damarlardaki donör eritrositlerin yok edilmesi, hemoglobin, biyojenik aminler, potasyum ve doku tromboplastin salınımı ile karakterize edilir. Bu maddelerin büyük bir konsantrasyonunun etkisi nedeniyle oluşur:

şiddetli vazospazm, daralmadan genişlemeye hızlı bir geçiş var. Bunun bir sonucu olarak, hipoksi meydana gelir, kan mikrosirkülasyonunun ihlali, viskozitesinde bir artış ve kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinde bir artış meydana gelir.
Azaltılmış oksijen içeriği ve asit metabolitlerinin varlığı, vücut sistemlerinin bozulmasına, morfolojik değişikliklerine yol açar. Kanın pH'ında bir düşüş var.
Hemoglobinin parçalanma süreci böbrek fonksiyonu üzerinde zararlı bir etkisi vardır. Böbreklerin tübüllerinde hidroklorik hematin birikmesinin yanı sıra spazm ve vasküler obstrüksiyon oluşumunun bir sonucu olarak akut böbrek yetmezliği gelişir. Bu, organın filtreleme işlevinin kademeli olarak kesilmesine, kandaki kreatinin ve azotlu maddelerin seviyesinde bir artışa yol açar.

Hemotransfüzyon şoku, trombohemorajik sendromun varlığı ile karakterizedir. Bu ihlal, kırmızı kan hücrelerinin tahrip olması nedeniyle kana nüfuz eden ve pıhtılaşabilirliğini aktive eden tromboplastinler tarafından tetiklenir.

Trombohemorajik sendromda, küçük damarlarda kan pıhtıları oluşur, bu nedenle tüm organ ve sistemler, özellikle akciğerler, karaciğer ve endokrin bezleri hasar görür.

Şok neden olur?

Hemolitik şokun nedenleri şunlar olabilir:

serolojik testler yaparken doktorların hataları (kan gruplarının belirlenmesi, Rh-bağlılığı) - uyumsuzlukları;
kan transfüzyonu tekniğine uyulmaması, donör kanının bozulmuş depolanması, kalitesiz olması (bakteri varlığı, hemoliz, uygun olmayan sıcaklık).

İlk neden en yaygın olanıdır - ABO sistemi (kan grupları) veya Rh faktörü uyuşmuyorsa, vakaların% 60'ında hemotransfüzyon şoku meydana gelir.

Hemolitik şokun klinik tablosu ve semptomları

Transfüzyon şoku kliniği, bu durumun başlangıcında ortaya çıkan aşağıdaki belirtileri kapsar:

artan kaygı;
kısa süreli heyecan oluşumu;
göğüs ve bel bölgesinde ve ayrıca karın bölgesinde lokalize ağrı sendromu;
hastanın titreme ve üşüme hissettiğini hissetmek;
hızlı ve zor nefes alma;
mavimsi cilt ve mukoza zarları.

Alt sırttaki ağrı, hemolitik şokun karakteristiği olan “belirteç” semptom veya patognostik tezahür olarak adlandırılır. Bu durumda, aşağıdakilerle karakterize edilen dolaşım bozuklukları meydana gelir:

arteriyel hipotansiyon;
yapışkan soğuk ter görünümü;
akut kalp yetmezliği belirtileri olan kardiyak aritmi;
ağrı eşliğinde çarpıntı.

Hemotransfüzyon şoku durumu, eritrositlerin parçalanması sırasında kalıcı hemoliz ile karakterizedir. Kahverengi idrar, yüksek protein içeriği (analizlere göre) alınması da karakteristik bir semptomdur. Ayrıca kan pıhtılaşma sürecinin ihlali var, bu semptomun kliniği bol kanama ile kendini gösteriyor.

Nadir belirtiler şunlardır:

artan vücut ısısı;
yüzdeki cildin kızarıklığı veya tersine solukluğu;
mide bulantısı ve kusma;
derinin ebru;
nöbetlerin görünümü;
dışkı ve idrar kaçırma.

Anestezi altında yapılan işlem sırasında semptomlar hiç görünmeyebilir veya zayıf bir şekilde ifade edilebilir. Böyle bir komplikasyon durumunda doktorların kan transfüzyonu ve acil bakım prosedürü üzerinde dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi, başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasının anahtarıdır.

Transfüzyon şokunun seyri

Bu durumun ciddiyeti öncelikle hastanın hemotransfüzyon öncesi sağlığına ve transfüze edilen kanın hacmine bağlıdır. Bu meydana geldiğinde, doktor kan basıncını ölçer ve şok derecesini belirler:

birinci derece - basınç seviyesi 90 mm Hg'yi aşıyor. Sanat.;
ikinci derece - 70 ila 90 mm Hg arasındaki basınç. Sanat.;
üçüncü - basınç seviyesi 70 mm Hg'nin altına düşer. Sanat.

Hemolitik şok kliniği de dönemlerini içerir. Komplikasyonun seyri klasik ise bu evreler birbirinin yerini alır. Şiddetli şokta semptomlarda hızlı bir değişiklik olur, tüm evreler net olarak izlenemez. Hemotransfüzyon şokunun kendisinin tezahürü:

DIC (veya trombohemorajik sendrom);
hipotansiyon.

Oligüri (üretilen idrarın azalması) ve anüri (mesaneye idrar akışının kesilmesi) dönemi şunları içerir:

böbrek bloğunun gelişimi - idrar çıkışının zor olduğu bir durum;
böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması, böbreklerin işleyişinin durması.

Acil bakım zamanında sağlanmışsa, diürez geri yüklendiğinde ve böbrek tübüllerinin idrarı filtreleme yeteneği devam ettiğinde bir aşama başlar. Ardından, pıhtılaşma sistemi parametrelerinin, hemoglobin, bilirubin ve eritrosit seviyelerinin normalleştirildiği rehabilitasyon dönemi gelir.

Acil bakımdaki eylemler

Hemolitik şok durumunda manipülasyon algoritması:

hasta böyle bir durumdan şikayet ederse veya semptomları varsa, doktor transfüzyon prosedürünü durdurmalıdır;
transfüzyon sistemini değiştirmek gereklidir;
yeni bir kateter gereklidir;
nemlendirilmiş oksijenin maske tedarikini sağlamak;
atılan idrar hacminin kontrolü;
bir laboratuvar asistanı çağırmak, kırmızı kan hücrelerinin, hemoglobin, hematokrit, fibrinojen sayısını belirlemek için acil bir kan testi.

Mümkünse aşağıdaki adımları uygulayın:

santral venöz basıncı ölçmek;
idrar ve plazmadaki serbest hemoglobin içeriğini analiz etmek;
asit-baz dengesinin yanı sıra plazmadaki elektrolitleri (potasyum, sodyum) belirlemek;
EKG yap.

Reaktiflerin yokluğunda, verici ve alıcının kanının uyumsuzluğunu belirlemek için bir Baxter testi yapılabilir. Hastaya 75 ml'ye kadar kan jet enjeksiyonu ve ardından 10 ml'lik başka bir damardan numune alınmasından (10 dakika sonra) oluşur. Daha sonra tüp kapatılır ve santrifüj edilir. Plazma normal olduğunda pembeye dönerse uyumsuzluk belirlenebilir - renksiz bir sıvı.

Tedavi yöntemleri

Hemolitik şok tedavisi ve acil bakım, çeşitli prosedür türlerini içerir:

İnfüzyon tedavisi yöntemleri (kan dolaşımını stabilize etmek ve mikro dolaşımı eski haline getirmek için reopoliglusin, poliglusin, jelatin preparatlarının infüzyonları). Tedavi, idrarda hemin oluşumunu önleyen bir alkali reaksiyon oluşturmak için %4'lük bir soda çözeltisinin uygulanmasını içerir.
Santral venöz basıncın seviyesine bağlı olarak, uygun hacimde poliion solüsyonları transfüze edilerek serbest hemoglobin uzaklaştırılır ve fibrin bozulması önlenir.
İlk yardım olarak tıbbi yöntemler kullanılmaktadır. Klasik ilaçların şok durumundan çıkarılmasında kullanılmasını içerir - prednizolon, aminofilin, lasix. Ayrıca tavegil ve narkotik analjezikler (promedol) gibi anti-alerjik ilaçlar da kullanılır.
ekstrakorporeal yöntem. Bu tür bir tedavi, hastanın vücudundan serbest hemoglobin, toksinler ve vücut sistemlerinin işlevlerini bozan diğer ürünlerin çıkarılmasını içerir. Plazmaferez kullanılır.
Sistemlerin ve bireysel organların işlevlerinin düzeltilmesi - patolojiye bağlı olarak ilaç kullanımı.
Böbrek yetmezliğinde kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesi - böbrek fonksiyonunu geri kazanma tedavisi.

Hemolitik şokun önlenmesi:

kan transfüzyonu kurallarına sıkı sıkıya uyulması;
doğru depolama;
bağışçıların dikkatli bir şekilde taranması;
Doğru serolojik testler.

Önleme, kan nakli için çok önemli bir durumdur!

tahminler

Bir şok durumunun başarılı bir sonucu aşağıdaki noktalarla belirlenir:

acil yardımın zamanında sağlanması;
yetkili rehabilitasyon tedavisi.

Bu koşullar komplikasyon durumunun ilk 4-5 saatinde gerçekleştirildiyse, doktorlar çoğu durumda vücut sistemlerinin işleyişinde ciddi rahatsızlıkların önlenmesini öngörür.

Gözlenen profilaksinin başarılı kan transfüzyonlarının anahtarı olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, kan transfüzyonunun hemotransfüzyon şoku gibi bir komplikasyonu varsa, uygun şekilde uygulanan tedavi ve acil önlemler hastanın iyileşmesine ve ardından tam bir yaşama dönmesine yardımcı olacaktır.

Detaylar

HEMOTRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI

Kan nakli komplikasyonları hastanın hayatı için en tehlikeli olanıdır. Kan transfüzyonu komplikasyonlarının en sık nedeni ABO sistemi ve Rh faktörü ile uyumlu olmayan (yaklaşık %60) kan transfüzyonudur. Ana ve en şiddetli hemotransfüzyon komplikasyonu hemotransfüzyon şokudur.

a) ABO sistemine uygun olmayan kan transfüzyonu komplikasyonları. transfüzyon şoku

Çoğu durumda komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kan transfüzyonu tekniği talimatlarında, ABO kan gruplarını belirleme metodolojisinde ve uyumluluk testlerinin yapılmasında belirtilen kuralların ihlalidir. ABO sisteminin grup faktörleriyle uyumlu olmayan kan veya EO transfüzyonu yaparken, alıcının aglutininlerinin etkisi altında donörün eritrositlerinin tahrip olması nedeniyle büyük intravasküler hemoliz meydana gelir.

Transfüzyon şokunun patogenezinde, ana zarar verici faktörler serbest hemoglobin, biyojenik aminler, tromboplastin ve diğer hemoliz ürünleridir. Bu biyolojik olarak aktif maddelerin yüksek konsantrasyonlarının etkisi altında, hızlı bir şekilde paretik genişlemeleri ile değiştirilen belirgin bir periferik damar spazmı meydana gelir, bu da mikrosirkülasyonun bozulmasına ve dokuların oksijen açlığına yol açar. Vasküler duvarın geçirgenliğindeki ve kan viskozitesindeki bir artış, kanın reolojik özelliklerini kötüleştirir ve bu da mikro dolaşımı daha da bozar. Uzun süreli hipoksi ve asit metabolitlerinin birikmesinin sonucu, çeşitli organ ve sistemlerde fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerdir, yani tam bir klinik şok tablosu ortaya çıkar.

Transfüzyon şokunun ayırt edici bir özelliği, hemostaz ve mikro sirkülasyon sisteminde önemli değişiklikler, merkezi hemodinamiğin büyük ihlalleri ile DIC'nin ortaya çıkmasıdır. Akciğerlere, karaciğere, endokrin bezlerine ve diğer iç organlara verilen hasarın patogenezinde öncü rol oynayan DIC'dir. Gelişimindeki başlangıç noktası, tahrip olmuş eritrositlerden kan dolaşımına büyük miktarda tromboplastin akışıdır.
Böbreklerde karakteristik değişiklikler meydana gelir: hematin hidroklorür (serbest hemoglobinin bir metaboliti) ve tahrip olmuş eritrosit kalıntıları böbrek tübüllerinde birikir, bu da böbrek damarlarının spazmı ile birlikte böbrek kan akışında ve glomerüler filtrasyonda bir azalmaya yol açar. Tarif edilen değişiklikler, akut böbrek yetmezliği gelişiminin nedenidir.

klinik tablo. ABO sistemine göre uyumsuz olan kan transfüzyonunun komplikasyonları sırasında üç dönem vardır:
■ transfüzyon şoku,
■ akut böbrek yetmezliği,
■ nekahat dönemi.

Hemotransfüzyon şoku, doğrudan transfüzyon sırasında veya sonrasında meydana gelir, birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Bazı durumlarda klinik olarak kendini göstermez, bazılarında ise hastanın ölümüne yol açan şiddetli semptomlarla seyreder.

Klinik belirtiler başlangıçta genel anksiyete, kısa süreli ajitasyon, titreme, göğüste ağrı, karın, bel, nefes darlığı, nefes darlığı, siyanoz ile karakterizedir. Lomber bölgedeki ağrı, bu tip bir komplikasyon için patognomonik olarak kabul edilir. Gelecekte, bir şok durumunun (taşikardi, kan basıncını düşürme, bazen akut kardiyovasküler yetmezlik semptomları olan kardiyak aktivite ritminin ihlali) özelliği olan dolaşım bozukluklarının kademeli olarak artması. Oldukça sık, yüzün renginde bir değişiklik (kızarıklık, ardından solgunluk), bulantı, kusma, ateş, ciltte ebru, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama vardır.

Şok semptomlarıyla birlikte, transfüzyon şokunun erken ve kalıcı belirtilerinden biri de akut intravasküler hemolizdir. Eritrositlerin artan yıkımının ana göstergeleri hemoglobinemi, hemoglobinüri, hiperbilirubinemi, sarılık, karaciğer büyümesidir. Karakteristik, kahverengi idrarın görünümüdür (genel analizde - süzülmüş eritrositler, artan protein içeriği).

Klinik olarak artan kanama ile kendini gösteren bir hemokoagülasyon ihlali gelişir. Hemorajik diyatezi, şiddeti hemolitik sürecin derecesine ve süresine bağlı olan DIC'nin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Anestezi altında ameliyat sırasında ve ayrıca hormonal veya radyasyon tedavisinin arka planına karşı uyumsuz kan transfüzyonu yaparken, reaktif belirtiler silinebilir ve şok semptomları çoğunlukla yoktur veya hafifçe ifade edilir.

Şokun klinik seyrinin ciddiyeti, büyük ölçüde, transfüze edilen uyumsuz eritrositlerin hacmine, altta yatan hastalığın doğasına ve hastanın hemotransfüzyondan önceki genel durumuna bağlıdır. Kan basıncı seviyesine bağlı olarak, üç derece hemotransfüzyon şoku vardır:
I derece - sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.
II derece - sistolik kan basıncı 71-90 mm Hg. Sanat.
III derece - sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında. Sanat.

Klinik şok seyrinin şiddeti, süresi patolojik sürecin sonucunu belirler. Çoğu durumda, terapötik önlemler dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırabilir ve hastayı şoktan çıkarabilir. Bununla birlikte, transfüzyondan bir süre sonra vücut ısısı yükselebilir, sklera ve ciltte giderek artan bir sarılık ortaya çıkar ve baş ağrısı yoğunlaşır. Gelecekte, böbrek fonksiyon bozukluğu ön plana çıkıyor, akut böbrek yetmezliği gelişiyor.
Akut böbrek yetmezliği üç ardışık faz şeklinde ortaya çıkar: anüri (oligüri), poliüri ve böbrek fonksiyonunun restorasyonu. Kararlı hemodinamik parametrelerin arka planına karşı, günlük diürez keskin bir şekilde azalır, vücudun hiperhidrasyonu not edilir ve kreatinin, üre ve plazma potasyum seviyesi artar. Daha sonra diürez düzelir ve bazen günde 5-6 litreye kadar yükselirken, yüksek kreatinemi, hiperkalemi (böbrek yetmezliğinin poliürik fazı) devam edebilir.

Tedavi. Transfüzyon şokunun ilk belirtileri göründüğünde, kan transfüzyonu durdurulur, transfüzyon sistemi bağlantısı kesilir ve salin sistemi bağlanır. Hazır venöz erişimi kaybetmemek için hiçbir durumda iğne damardan çıkarılmamalıdır.
Ana tedavi, hastayı şok durumundan çıkarmayı, hayati organların işlevini eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi, hemorajik sendromu durdurmayı ve akut böbrek yetmezliği gelişimini önlemeyi amaçlar.

Hemotransfüzyon şokunun tedavi prensipleri. infüzyon tedavisi. BCC'yi korumak ve hemodinamik ile mikro sirkülasyonu stabilize etmek için, kan yerine geçen solüsyonlar transfüze edilir (tercih edilen ilaç reopoliglusindir, poliglusin ve jelatin preparatları kullanılabilir). Hidroklorik hematin oluşumunu önleyen alkalin idrar reaksiyonu elde etmek için mümkün olduğunca erken soda çözeltisi (%4 sodyum bikarbonat çözeltisi) veya laktasol uygulamasına başlamak da gereklidir. Daha sonra serbest hemoglobini uzaklaştırmak ve fibrinojenin bozulmasını önlemek için poliiyonik solüsyonlar transfüze edilir. İnfüzyon tedavisinin hacmi diüreze karşılık gelmeli ve santral venöz basınç değeri ile kontrol edilmelidir.

İlk sıra ilaçlar. Transfüzyon şokunun tedavisinde klasik ilaçlar, prednizolon (90-120 mg), aminofilin (10.0 ml %2.4'lük bir çözelti) ve lasix'tir (100 mg) - sözde klasik anti-şok üçlüsü. Ayrıca antihistaminikler (difenhidramin, tavegil) ve narkotik analjezikler (promedol) kullanılmaktadır.

ekstrakorporeal yöntemler. Oldukça etkili bir yöntem, serbest hemoglobin ve fibrinojen bozunma ürünlerini ortadan kaldırmak için yoğun plazmaferezdir (PSZ ve kolloidal çözeltilerin değiştirilmesiyle yaklaşık 2 litre plazmanın ekfüzyonu).

Organ ve sistemlerin işlevinin düzeltilmesi. Endikasyonlara göre kardiyak glikozitler, kardiyotonik ilaçlar vb. kullanılır.Şiddetli anemi (Hb 60 g / l'nin altında) durumunda, kan grubunun alıcısına göre aynı adı taşıyan yıkanmış eritrositler transfüze edilir. Hipoventilasyonun gelişmesiyle, akciğerlerin suni ventilasyonuna geçmek mümkündür.
Hemostaz sisteminin düzeltilmesi. Heparin (50-70 IU/kg vücut ağırlığı) uygulayın, PSZ transfüzyonu yapın, anti-enzimatik ilaçlar (kontrykal) kullanın.
Şoktan çekilme ve akut böbrek yetmezliği aşamasının başlamasıyla birlikte, tedavi böbrek fonksiyonunu iyileştirmeyi (eufillin, lasix ve osmodiüretikler), su ve elektrolit dengesini düzeltmeyi amaçlamalıdır. Tedavinin üremi gelişimini engellemediği durumlarda, kreatinemi ve hiperkaleminin ilerlemesi, hemodiyaliz gereklidir. Bu bağlamda, akut böbrek yetmezliği olan hastaların “yapay böbrek” aparatı ile donatılmış özel bir bölümde tedavi edilmesi tavsiye edilir.

İyileşme döneminde semptomatik tedavi uygulanır.
Önleme, kan transfüzyonu yapma kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur (tüm ardışık prosedürlerin dikkatli bir şekilde uygulanması, özellikle transfüze edilen kanın uyumluluğuna verilen reaksiyonlar).

b) Rh faktörü ve diğer eritrosit antijen sistemleri ile uyumsuz kan transfüzyonu komplikasyonları

Rh faktörüne duyarlı hastalarda transfüze edilen kanın Rh faktörüne uygun olmamasına bağlı komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır. Bu, daha önce Rh pozitif kanla kan transfüzyonu ile duyarlı hale getirilmiş Rh negatif alıcılara (veya kadınlarda, Rh pozitif fetüsü olan hamilelik nedeniyle) Rh pozitif kan uygulandığında ortaya çıkabilir.

Çoğu durumda komplikasyonların nedeni, obstetrik ve transfüzyon öyküsünün yeterince tamamlanmamış bir çalışmasının yanı sıra Rh faktörü ile uyumsuzluğu önleyen diğer kuralların (öncelikle Rh faktörü ile bireysel uyumluluk testleri) uyumsuzluğu veya ihlalidir.
Rh faktörü Rh0 (D)'ye ek olarak, Rh sisteminin diğer antijenleri kan transfüzyonu sırasında komplikasyonlara neden olabilir: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), ayrıca Lewis sistemlerinin antijenleri olarak Daffy, Kell, Kidd, Cellano. İmmünojenisitelerinin derecesi ve kan transfüzyonu uygulaması için önemi çok daha düşüktür.

Gelişen immünolojik çatışma, alıcının önceki sensitizasyonu sırasında oluşan immün antikorlar (anti-D, anti-C, anti-E) tarafından transfüze edilen donör eritrositlerinin yoğun intravasküler hemolizine yol açar. Daha sonra, ABO sistemine göre uyumsuzluk gibi, hemotransfüzyon şokunun gelişme mekanizması tetiklenir.

Büyük miktarda hemolizli kan transfüzyonu yapıldığında vücuttaki benzer değişikliklerin (bağışıklık çatışması hariç) gözlendiğine dikkat edilmelidir.
klinik tablo. Klinik belirtiler, ABO sistemine göre geç başlangıçlı, daha az hızlı seyirli, immün antikorların tipine ve titrelerine bağlı olarak yavaş ve gecikmiş hemoliz ile uyumsuzluk durumunda komplikasyonlardan farklıdır; Rh-uyumsuz kan transfüzyonu sırasında, semptomlar kan transfüzyonundan 30-40 dakika, bazen 1-2 saat ve hatta 12 saat sonra ortaya çıkar. Aynı zamanda, şok aşamasının kendisi daha az ölçüde ifade edilir, silinen resmi sıklıkla görülür. Gelecekte, akut böbrek yetmezliği aşaması da ortaya çıkar, ancak daha uygun seyri genellikle not edilir.
Tedavi, ABO sistemine göre uyumsuzluk durumunda olduğu gibi aynı prensiplere göre gerçekleştirilir.
Önleme, dikkatli bir transfüzyon anamnezinin toplanmasından ve kan transfüzyonu kurallarına uyulmasından oluşur.