Parmaklar bagetler (davul parmakları, Hipokrat'ın parmakları). Parmaklar - bir semptom olarak bagetler

Antik çağda bile, 25 asır önce Hipokrat, kronik akciğer patolojilerinde (apse, tüberküloz, kanser, plevral ampiyem) meydana gelen parmakların distal falankslarının şeklindeki değişiklikleri tanımlamış ve bunlara "baget" adını vermiştir. O zamandan beri, bu sendrom kendi adıyla anılıyor - Hipokrat'ın parmakları (PG) (digiti Hippocratici).

Hipokrat parmak sendromu iki belirti içerir: "kum saati" (Hipokrat tırnakları - ungues Hippocraticus) ve parmakların terminal falankslarının "bagetler" (Parmak sopası) gibi sopa şeklindeki deformasyonu.

Şu anda, PG, hipertrofik osteoartropatinin (GOA, Marie-Bamberger sendromu) - çoklu ossifiye edici periostozun ana tezahürü olarak kabul edilmektedir.

Sera gazlarının gelişim mekanizmaları şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, PG oluşumunun, uzun süreli endojen zehirlenme ve hipoksemi arka planına karşı lokal doku hipoksisi, bozulmuş periost trofizmi ve otonomik innervasyonun eşlik ettiği mikro dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak meydana geldiği bilinmektedir. PG oluşumu sürecinde önce tırnak plakalarının (“saat camları”) şekli değişir, ardından parmakların distal falankslarının şekli sopa benzeri veya koni şeklinde değişir. Endojen zehirlenme ve hipoksemi ne kadar belirgin olursa, el ve ayak parmaklarının terminal falanksları o kadar kaba değişir.

Parmakların distal falanjlarında "baget" tipine göre bir değişiklik oluşturmanın birkaç yolu vardır.

Tırnak tabanı ile tırnak kıvrımı arasındaki normal açının düzleştirilmesinin belirlenmesi gereklidir. Parmakların distal falankslarının arka yüzleriyle karşılaştırıldığında oluşan "pencere"nin kaybolması terminal falankslarda kalınlaşmanın en erken belirtisidir. Çiviler arasındaki açı normalde tırnak yatağının uzunluğunun yarısından fazla yukarıya doğru uzanmaz. Parmakların distal falankslarının kalınlaşması ile tırnak plakaları arasındaki açı genişler ve derinleşir (Şekil 1).

Değişmeyen parmaklarda, A ve B noktaları arasındaki mesafe, C ve D noktaları arasındaki mesafeyi geçmelidir. "Batbuzlar" ile oran tersine çevrilir: C - D, A - B'den daha uzun olur (Şekil 2).

PG'nin bir diğer önemli işareti ACE açısının değeridir. Normal bir parmakta bu açı 180°'den az, "bagetlerde" ise 180°'den fazladır (Şekil 2).

Paraneoplastik Marie-Bamberger sendromundaki "Hipokrat parmakları" ile birlikte periostitis, uzun tübüler kemiklerin (genellikle ön kollar ve alt bacaklar) ve ayrıca el ve ayak kemiklerinin terminal bölümlerinde görülür. Periosteal değişikliklerin olduğu yerlerde, belirgin ossalji veya artralji ve lokal palpasyon ağrısı not edilebilir, bir X-ışını muayenesi, kompakt kemik maddesinden hafif bir boşlukla ayrılan dar, yoğun bir şeridin varlığından dolayı çift kortikal bir tabaka ortaya çıkarır (semptom) "tramvay rayları") (Şek. 3). Marie-Bamberger sendromunun akciğer kanseri için patognomonik olduğuna inanılmaktadır, daha az sıklıkla diğer primer intratorasik tümörlerde (akciğerlerin iyi huylu neoplazmaları, plevral mezotelyoma, teratom, mediastinal lipom) ortaya çıktığına inanılmaktadır. Nadiren, bu sendrom gastrointestinal sistem kanserinde, mediastenin lenf düğümlerine metastazlı lenfomada, lenfogranülomatozda ortaya çıkar. Aynı zamanda Marie-Bamberger sendromu onkolojik olmayan hastalıklarda da gelişir - amiloidoz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tüberküloz, bronşektazi, doğuştan ve kazanılmış kalp kusurları, vb. Bu sendromun tümör dışı hastalıklarda ayırt edici özelliklerinden biri osteoartiküler aparattaki karakteristik değişikliklerin uzun vadeli (yıllar boyunca) gelişimidir, malign neoplazmalarda ise bu süreç haftalar ve aylar olarak hesaplanır. Kanserin radikal bir cerrahi tedavisinden sonra, Marie-Bamberger sendromu birkaç ay içinde gerileyebilir ve tamamen ortadan kalkabilir.

Günümüzde parmakların distal falankslarındaki değişikliklerin “baget” ve tırnakların “saat camı” olarak tanımlandığı hastalıkların sayısı önemli ölçüde artmıştır (Tablo 1). PG'nin ortaya çıkışı genellikle daha spesifik semptomlardan önce gelir. Bu sendromun akciğer kanseri ile "uğursuz" bağlantısını hatırlamak özellikle gereklidir. Bu nedenle, PH belirtilerinin tanımlanması, güvenilir bir tanının zamanında konması için enstrümantal ve laboratuvar inceleme yöntemlerinin doğru yorumlanmasını ve uygulanmasını gerektirir.

Uzun süreli endojen zehirlenme ve solunum yetmezliği (RD) ile birlikte PH'nin kronik akciğer hastalıkları ile ilişkisi açık kabul edilir: oluşumları özellikle pulmoner apselerde görülür -% 70-90 (1-2 ay içinde), bronşektazi - %60-70 (birkaç yıldır), plevral ampiyem - %40-60 (3-6 ay veya daha fazla) (Hipokrat'ın “kaba” parmakları, Şekil 4).

Solunum organlarının tüberkülozu ile, PG'ler, uzun veya kronik bir seyir (6-12 ay veya daha fazla) ile yaygın (3-4 segmentten fazla) yıkıcı bir süreç durumunda oluşur ve esas olarak “izle” semptomu ile karakterize edilir. gözlük”, tırnak kıvrımının kalınlaşması, hiperemi ve siyanozu (“ nazik "Hipokrat'ın parmakları - %60–80, Şek. 5).

İdiyopatik fibrozan alveolitte (IFA), PG erkeklerin %54'ünde ve kadınların %40'ında görülür. Tırnak kıvrımının hiperemi ve siyanozunun şiddetinin yanı sıra PG'nin varlığının, özellikle alveollere aktif hasarın prevalansını yansıtan ELISA'da olumsuz bir prognoz lehine tanıklık ettiği tespit edilmiştir (zemin bilgisayarlı tomografi ile saptanan cam alanlar) ve fibrozis alanlarında vasküler düz kas hücrelerinin proliferasyonunun şiddeti. PG, ELISA'lı hastalarda geri dönüşümsüz pulmoner fibroz geliştirme riskinin yüksek olduğunu en güvenilir şekilde gösteren faktörlerden biridir ve bu aynı zamanda sağkalımlarında bir azalma ile ilişkilidir.

Akciğer parankimini tutan yaygın bağ dokusu hastalıklarında PH her zaman DN'nin ciddiyetini yansıtır ve son derece olumsuz bir prognostik faktördür.

Diğer interstisyel akciğer hastalıkları için PG oluşumu daha az tipiktir: bunların varlığı neredeyse her zaman DN'nin ciddiyetini yansıtır. J. Schulze ve ark. hızla ilerleyen pulmoner histiyositoz X'li 4 yaşındaki bir kız çocuğunda bu klinik fenomeni tanımladı. B. Holcomb ve ark. incelenen 11 pulmoner veno-tıkayıcı hastadan 5'inde parmakların distal falankslarında "baget" şeklinde ve tırnaklarda "saat gözlüğü" şeklinde değişiklikler saptadı.

Akciğer lezyonları ilerledikçe, eksojen alerjik alveoliti olan hastaların en az %50'sinde PG görülür. Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda GOA gelişiminde kandaki oksijenin parsiyel basıncında kalıcı bir azalma ve doku hipoksisi olduğu vurgulanmalıdır. Böylece kistik fibrozlu çocuklarda arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı ve 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim değerleri, parmakların ve tırnakların distal falankslarında en belirgin değişikliklerin olduğu grupta en küçüktü.

Kemik sarkoidozunda PG'nin ortaya çıktığına dair izole raporlar vardır (J. Yancey ve diğerleri, 1972). Deri bulguları olanlar da dahil olmak üzere intratorasik lenf düğümleri ve akciğer sarkoidozlu binden fazla hastayı gözlemledik ve hiçbir durumda PH oluşumunu ortaya çıkarmadık. Bu nedenle, sarkoidoz ve göğüs organlarının diğer patolojileri (fibrozan alveolit, tümörler, tüberküloz) için ayırıcı tanı kriteri olarak PG'nin varlığını / yokluğunu düşünüyoruz.

Pulmoner interstisyumu tutan meslek hastalıklarında parmakların distal falankslarında “baget”, tırnaklarda “saat camı” şeklinde değişiklikler sıklıkla kaydedilir. GOA'nın nispeten erken ortaya çıkması, asbestozlu hastalar için tipiktir; bu özellik yüksek ölüm riskinin göstergesidir. S. Markowitz ve arkadaşlarına göre. , PH gelişen 2709 asbestoz hastasının 10 yıllık takibi sırasında, bunlarda ölüm olasılığı en az 2 kat arttı.
Silikozdan mustarip kömür madeni çalışanlarının %42'sinde sera gazı tespit edildi; bazılarında yaygın pnömoskleroz ile birlikte aktif alveolit ​​odakları bulundu. Üretimlerinde kullanılan rodamin ile temas halinde olan kibrit fabrikası işçilerinde parmakların distal falankslarındaki "baget" şeklinde ve tırnaklarda "saat camı" şeklindeki değişiklikler anlatılmaktadır.

PH gelişimi ile hipoksemi arasındaki bağlantı, akciğer transplantasyonundan sonra bu semptomun ortadan kalkması olasılığının tekrar tekrar tarif edilmesiyle de doğrulanmaktadır. Kistik fibrozisli çocuklarda parmaklardaki karakteristik değişiklikler ilk 3 ayda geriledi. akciğer nakli sonrası

İnterstisyel akciğer hastalığı olan bir hastada, özellikle hastalığın uzun bir geçmişi olan ve akciğer hasarı aktivitesinin klinik belirtilerinin olmadığı bir hastada PH'nin ortaya çıkması, akciğer dokusunda habis bir tümör için ısrarlı bir araştırmayı gerektirir. ELISA'nın arka planında gelişen akciğer kanserinde, GOA sıklığının% 95'e ulaştığı, neoplastik dönüşüm belirtileri olmayan pulmoner interstisyum lezyonlarında daha nadiren - hastaların% 63'ünde tespit edildiği gösterilmiştir.

Parmakların distal falankslarındaki "sopa" şeklindeki değişikliklerin hızlı gelişimi, kanser öncesi hastalıkların yokluğunda bile akciğer kanseri gelişiminin endikasyonlarından biridir. Böyle bir durumda klinik hipoksi belirtileri (siyanoz, nefes darlığı) olmayabilir ve bu belirti paraneoplastik reaksiyon yasalarına göre gelişir. W. Hamilton ve ark. bir hastanın PH'ye sahip olma olasılığının 3,9 kat arttığını göstermiştir.

GOA, akciğer kanserinin en yaygın paraneoplastik belirtilerinden biridir; bu hasta kategorisinde prevalansı %30'u geçebilir. PG saptama oranının akciğer kanserinin morfolojik formuna bağımlılığı gösterilmiştir: küçük hücreli olmayan varyantta %35'e ulaşan bu rakam, küçük hücreli varyantta sadece %5'tir.

Akciğer kanserinde HOA gelişimi, tümör hücreleri tarafından büyüme hormonu ve prostaglandin E2'nin (PGE-2) hiper üretimi ile ilişkilidir. Periferik kandaki kısmi oksijen basıncı normal kalabilir. PH semptomları olan akciğer kanseri hastalarının kanında transforme büyüme faktörü β (TGF-β) ve PGE-2 seviyesinin, parmakların distal falankslarında değişiklik olmayan hastalarınkinden önemli ölçüde fazla olduğu bulundu. Bu nedenle, TGF-β ve PGE-2, akciğer kanseri için nispeten spesifik olan, PG oluşumunun nispi indükleyicileri olarak kabul edilebilir; görünüşe göre, bu mediatör, DN'li diğer kronik pulmoner hastalıklarda tartışılan klinik fenomenin gelişiminde yer almamaktadır.

Parmakların distal falankslarındaki “davul sopası” değişikliklerinin paraneoplastik doğası, bir akciğer tümörünün başarılı rezeksiyonundan sonra bu klinik fenomenin ortadan kalkmasıyla açıkça gösterilmiştir. Buna karşılık, akciğer kanseri tedavisi başarılı olan bir hastada bu klinik bulgunun yeniden ortaya çıkması, tümörün nüksetmesinin olası bir göstergesidir.

PH, akciğer bölgesi dışında lokalize tümörlerin paraneoplastik bir tezahürü olabilir ve hatta malign tümörlerin ilk klinik tezahürlerinden önce gelebilir. Oluşumları, timusun habis bir tümörü, yemek borusu kanseri, kolon, klinik olarak tipik bir Zollinger-Ellison sendromu ile karakterize edilen gastrinom ve pulmoner arter sarkomunda tarif edilir.

Meme bezinin malign tümörlerinde, DN gelişimine eşlik etmeyen plevral mezotelyomada PH oluşma olasılığı defalarca gösterilmiştir.

PG, kollarda ve bacaklarda görüldüğü akut miyeloblastik dahil lenfoproliferatif hastalıklarda ve lösemilerde saptanır. İlk lösemi atağını durduran kemoterapiden sonra GOA belirtileri kayboldu, ancak 21 ay sonra yeniden ortaya çıktı. tümör nüksü ile. Bir gözlemde, lenfogranülomatozis için başarılı kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile parmakların distal falankslarındaki tipik değişikliklerin gerilediği belirtilmiştir.

Bu nedenle, çeşitli artrit tipleri, eritema nodozum ve gezici tromboflebit ile birlikte PH, malign tümörlerin sık görülen ekstraorganik, spesifik olmayan belirtileri arasındadır. Parmakların distal falankslarındaki "davul çubukları" şeklindeki değişikliklerin paraneoplastik kökeni, hızlı oluşumlarıyla (özellikle DN'si olmayan hastalarda, kalp yetmezliğinde ve diğer hipoksemi nedenlerinin yokluğunda) varsayılabilir. malign bir tümörün diğer olası ekstraorganik, spesifik olmayan belirtileri ile birlikte - ESR'de bir artış, periferik kan resmindeki değişiklikler (özellikle trombositoz), kalıcı ateş, eklem sendromu ve çeşitli lokalizasyonlarda tekrarlayan tromboz.

PH'nin en yaygın nedenlerinden biri, özellikle "mavi" tip olmak üzere doğuştan kalp kusurları olarak kabul edilir. Mauo kliniğinde 15 yıldır gözlemlenen pulmoner arteriovenöz fistülü olan 93 hastanın %19'unda parmaklarda bu tür değişiklikler kaydedildi; hemoptiziden (%14) daha fazlaydılar, ancak pulmoner arterdeki üfürümlerden (%34) ve nefes darlığından (%57) daha düşüktüler.

R. Khousam ve ark. (2005), 18 yaşındaki bir hastada doğumdan 6 hafta sonra gelişen embolik kökenli iskemik inme tanımlamıştır. Solunum desteği gerektiren parmaklarda ve hipokside karakteristik değişikliklerin varlığı, kalbin yapısında bir anormallik aranmasına yol açtı: transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi, vena kava inferiorun sol atriyum boşluğuna açıldığını gösterdi.

PG'ler, kalp ameliyatı sonucu oluşanlar da dahil olmak üzere, sol kalpten sağa doğru patolojik şantın varlığını "keşfedebilir". M. Essop ve ark. (1995), komplikasyonu küçük bir atriyal septal defekt olan romatizmal mitral stenozun balon dilatasyonundan sonra parmakların distal falankslarında karakteristik değişiklikler ve 4 yıl boyunca artan siyanoz gözlemlediler. Ameliyattan bu yana geçen süre boyunca, hastanın ayrıca triküspit kapakta romatizmal stenoz geliştirmesi ve düzeltilmesinden sonra bu semptomların tamamen ortadan kalkması nedeniyle hemodinamik önemi önemli ölçüde artmıştır. J. Dominik ve ark. 39 yaşındaki bir kadında, atriyal septal defektin başarılı bir şekilde onarılmasından 25 yıl sonra PH'nin ortaya çıktığını kaydetti. Ameliyat sırasında vena kava inferiorun yanlışlıkla sol atriyuma yönlendirildiği ortaya çıktı.

PG, enfektif endokarditin (IE) en tipik non-kardiyak klinik belirtilerinden biri olarak kabul edilir. IE'de parmakların distal falankslarındaki "baget" şeklindeki değişikliklerin sıklığı% 50'yi geçebilir. PH'lu bir hastada titreme ile birlikte yüksek ateş, ESR'de artış ve lökositoz İE lehine; anemi, hepatik aminotransferazların serum aktivitesinde geçici bir artış ve çeşitli böbrek hasarı varyantları sıklıkla gözlenir. EE'yi doğrulamak için tüm vakalarda transözofageal ekokardiyografi endikedir.

Bazı klinik merkezlere göre, PH fenomeninin en yaygın nedenlerinden biri, portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu ve hipoksemiye (pulmoner-renal sendrom olarak adlandırılan) yol açan pulmoner dolaşım damarlarının ilerleyici dilatasyonudur. Bu tür hastalarda, GOA genellikle kutanöz telenjiektazilerle birleştirilir ve sıklıkla "örümcek damar alanları" oluşturur.
Karaciğer sirozunda GOA oluşumu ile önceki alkol kötüye kullanımı arasında bir ilişki kurulmuştur. Eşzamanlı hipoksemi olmayan karaciğer sirozu olan hastalarda, kural olarak PG saptanmaz. Bu klinik fenomen, safra yollarının konjenital atrezisi dahil, çocukluk çağında transplantasyon gerektiren primer kolestatik karaciğer lezyonlarının da karakteristiğidir.

Yukarıda belirtilenler (kronik akciğer hastalıkları, doğuştan kalp kusurları, IE, karaciğer sirozu) dahil olmak üzere hastalıklarda parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin "baget" şeklinde gelişim mekanizmalarını deşifre etmek için tekrar tekrar girişimlerde bulunulmuştur. portal hipertansiyon), kalıcı hipoksemi ve doku hipoksisinin eşlik ettiği. Trombosit büyüme faktörleri de dahil olmak üzere doku büyüme faktörlerinin hipoksi kaynaklı aktivasyonu, parmakların distal falankslarında ve tırnaklarında değişikliklerin oluşmasında öncü rol oynar. Ayrıca PH hastalarında hepatosit büyüme faktörünün ve vasküler büyüme faktörünün serum düzeyinde artış saptandı. İkincisinin aktivitesindeki artış ile arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncındaki azalma arasındaki bağlantı en açık olarak kabul edilir. Ayrıca PH hastalarında hipoksi ile indüklenen tip 1a ve 2a faktörlerinin ekspresyonunda anlamlı bir artış bulunur.

Parmakların distal falankslarındaki "baget" tipine göre değişikliklerin gelişiminde, arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncındaki bir azalma ile ilişkili endotel disfonksiyonunun belirli bir önemi olabilir. GOA'lı hastalarda, ekspresyonu esas olarak hipoksi tarafından indüklenen endotelin-1'in serum konsantrasyonunun, sağlıklı insanlardakinden önemli ölçüde fazla olduğu gösterilmiştir.
Hipokseminin tipik olmadığı kronik inflamatuvar barsak hastalıklarında PG oluşum mekanizmalarını açıklamak zordur. Bununla birlikte, genellikle Crohn hastalığında bulunurlar (ülseratif kolitin özelliği değildirler), burada parmaklarda "baget" gibi bir değişiklik, hastalığın gerçek bağırsak belirtilerinden önce gelebilir.

“Saat gözlüğü” tipine göre parmakların distal falankslarındaki değişikliğin olası sebeplerinin sayısı artmaya devam ediyor. Bazıları çok nadirdir. K. Packard ve ark. (2004), 27 gün losartan alan 78 yaşında bir erkekte PG oluşumunu gözlemlemiştir. Bu klinik fenomen, losartanın yerini valsartan aldığında da devam etti, bu da onu tüm anjiyotensin II reseptör blokerleri sınıfına karşı istenmeyen bir reaksiyon olarak görmemize izin veriyor. Kaptopril'e geçtikten sonra parmaklardaki değişiklikler 17 ay içinde tamamen geriledi. .

A. Harris ve ark. primer antifosfolipid sendromlu bir hastada parmakların distal falankslarında karakteristik değişiklikler bulurken, pulmoner vasküler yatakta trombotik hasar belirtileri tespit edilmedi. PG oluşumu, Behçet hastalığında da tanımlanmıştır, ancak bu hastalıkta ortaya çıkmalarının tesadüfi olduğu tamamen göz ardı edilemez.
PG, uyuşturucu kullanımının olası dolaylı belirteçleri arasında kabul edilir. Bu hastaların bazılarında, gelişimleri, uyuşturucu bağımlılarının karakteristiği olan bir tür akciğer hasarı veya İE ile ilişkili olabilir. Parmakların distal falanjlarındaki "baget" tipine göre değişiklikler, sadece intravenöz değil, aynı zamanda inhale uyuşturucu kullananlarda, örneğin esrar içenlerde tarif edilir.

Artan bir sıklıkta (en az %5), PG HIV ile enfekte kişilerde kaydedilir. Oluşumları, HIV ile ilişkili çeşitli akciğer hastalıkları formlarına dayanabilir, ancak bu klinik fenomen, sağlam akciğerleri olan HIV ile enfekte hastalarda gözlenir. HIV enfeksiyonunda parmakların distal falankslarında karakteristik değişikliklerin varlığının, periferik kanda daha az sayıda CD4-pozitif lenfosit ile ilişkili olduğu, ayrıca bu tür hastalarda interstisyel lenfositik pnömoninin daha sık kaydedildiği tespit edilmiştir. HIV ile enfekte çocuklarda PG'nin ortaya çıkması, balgam örneklerinde Mycobacterium tuberculosis yokluğunda bile olası olan akciğer tüberkülozunun olası bir göstergesidir.

İç organların hastalıkları ile ilişkili olmayan, genellikle bir aile karakterine (Touraine-Solanta-Gole sendromu) sahip olan, sözde birincil GOA formu bilinmektedir. Sadece PG'nin ortaya çıkmasına neden olabilecek nedenlerin çoğunun dışlanmasıyla teşhis edilir. GOA'nın birincil formuna sahip hastalar sıklıkla değişen falanks bölgesindeki ağrıdan, artan terlemeden şikayet ederler. R. Seggewiss ve ark. (2003) sadece alt ekstremitelerin parmaklarını tutan birincil GOA'yı gözlemledi. Aynı zamanda, aynı ailenin üyelerinde PG'nin varlığını belirtirken, kalıtsal doğuştan kalp kusurlarına (örneğin, duktus arteriyozusun kapanmaması) sahip olma olasılığını dikkate almak gerekir. Parmaklarda karakteristik değişikliklerin oluşumu yaklaşık 20 yıl kadar devam edebilir.

Parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin nedenlerinin "baget" tipine göre tanınması, çeşitli hastalıkların ayırıcı tanısını gerektirir; bunların arasında lider konum, hipoksi ile ilişkili olanlar tarafından işgal edilir, yani. klinik olarak ortaya çıkan DN ve / veya kalp yetmezliğinin yanı sıra malign tümörler ve subakut IE. Başta ELISA olmak üzere interstisyel akciğer hastalığı, PH'nin en yaygın nedenlerinden biridir; Bu klinik fenomenin ciddiyeti, akciğer lezyonunun aktivitesini değerlendirmek için kullanılabilir. GOA'nın hızlı oluşumu veya şiddetinin artması, akciğer kanseri ve diğer malign tümörlerin aranmasını zorunlu kılar. Aynı zamanda, bu klinik fenomenin, spesifik semptomlardan çok daha önce ortaya çıkabileceği diğer hastalıklarda (Crohn hastalığı, HIV enfeksiyonu) meydana gelme olasılığı da dikkate alınmalıdır.

Edebiyat1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. İdiyopatik fibrozan alveolit ​​ve bronşiyo-alveolar kanser // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. Subakut enfektif endokarditin "Maskeleri" // Ter. kemer - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hipokrat parmaklar: klinik önemi, ayırıcı tanı Klin. bal. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Fibröz alveolitin patogenezi hakkında modern fikirler // Ter. kemer - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF)-A ve trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF), parmak çomaklarının patogenezinde merkezi bir rol oynar // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. ve ark. Kistik fibroz hastalarında akciğer transplantasyonundan sonra parmak çomaklarının tersine çevrilmesi: çomak parmak patogenezine dair bir ipucu // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Aşağı E.E. Yeni bir dijital indeks // Clin tarafından bronkojenik karsinomda dijital çomak parmak prevalansı. Tecrübe. Romatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Güllü İ.H. Behçet hastalığında hipokrat parmaklar // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Akut miyeloid lösemide geri dönüşümlü dijital çomak parmak // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonunda çomaklaşma // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. ve ark. 68 rezeke edilebilir küçük hücreli dışı akciğer karsinomu vakasında paraneoplastik sendromlar: erken teşhiste yardımcı olabilirler mi? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Eroin bağımlılığında parmakların çomaklaşması // N. Engl. J.Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Crohn hastalığında clubbing // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Mahkemeler I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Asbestozda çomak parmakların önemi // Toraks. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Çomak parmak ve hipertrofik osteoartropatinin etiyolojisi // Eur. J.Clin. Yatırım. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. ve ark. Parmakların iyatrojenik çomaklaşması // Eur. J. kardiyotorak. cerrahi - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Bronş kanserinin bir göstergesi olarak hipertrofik osteoartropati // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastik romatizmal sendromlar // Bailliere'nin En İyi Uygulaması. Res. klinik Romatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. ve ark. Hepatopulmoner sendrom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan KK. et al. Polimiyozit ve interstisyel akciğer hastalığı ile ilişkili dijital çomak parmak // Göğüs. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmoner hipertansiyon ve hepatopulmoner sendrom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. ve ark. İdiyopatik pulmoner fibrozlu hastalarda akciğerdeki fibrotik değişikliklerde parmaklarda çomaklaşma ve düz kas proliferasyonu // Göğüs. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. İnme ile başvuran 18 yaşında doğum sonrası bir kadında merkezi siyanoz ve çomak parmak // Am. J.Med. bilim - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Karaciğer nakli endikasyonu olarak ilerleyici hipoksemili hepatopulmoner sendrom: vaka raporları ve literatür incelemesi // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Konjenital kalp hastalığı ile bağlantılı ailesel primer hipertrofik osteoartropati // Cardiol. Genç. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. ve ark. Hipersensitivite pnömonisinde çomak parmak. Yaygınlığı ve olası prognostik rolü // Arch. Stajyer. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. ve ark. Akciğer transplantasyonundan sonra dijital sopanın tersine çevrilmesi // Satranç. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. ve ark. Vasküler endotel büyüme faktörü ve hipertrofik osteoartropati // Clin. Tecrübe. Romatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: tanı, ayırıcı tanı, patofizyoloji ve klinik alaka hakkında bir güncelleme // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar KS, Lobo C.F., Altraan A.D. Dijital clubbing ve akciğer kanseri // Göğüs. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. ESC Görev Gücü. Enfektif endokarditin önlenmesi, teşhisi ve tedavisine ilişkin ESC Kılavuzları // Eur. Kalp J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. ve ark. Primer hipertrofik osteoartropati (Touraine-Solente-Gole sendromu) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Hipertrofik osteoartropati ve dijital clubbing üzerine inceleme // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Parmakların sarkoidozda çomaklaşması // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancıoğlu A., Akın M., Demtray M., Derelt S. Akciğer kanserli hastalarda dijital çomak oynama ile serum büyüme hormonu düzeyi arasındaki ilişki // Monaldi Arch. Göğüs dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Tırnak yatağının bu kadar incelikli yapısı, MÖ 4. yüzyılda doğuştan kalp hastalığı olan bir hastada bagetlere benzeyen parmaklar olgusunu tanımlayan Hipokrat'ı ilgilendiriyordu. Bu olgu geniş, biraz kalınlaşmış, düzgün yüzeyli ve saat camını andıran aşırı çıkıntılı tırnaklar olarak ortaya çıkar. Tıp uzmanları ona "Hipokrat" adını verdiler.

etiyolojik faktörler

1. Kardiyovasküler sistem patolojisi, konjenital kalp defektleri, endokardit tanısı alan hastalarda benzer özellikler gözlenir. Bu durum, vücuda oksijen alımının olmaması ile ilişkilidir.
2. Kronik akciğer tüberkülozu, akciğer kanserinde görülür.
3. Ekstremitelerde bir dolaşım bozukluğu ile, tırnaklar bazen mavimsi bir renk alır veya tersine sarı olur, yüzeylerinde tipik enine veya boyuna oluklar belirir. Bazı uygulamalarda tırnaklar serbest kenara yakın tırnak yatağından ayrılarak tırnak altı cepleri oluşturur veya parmaktan tamamen uzaklaşır.
4. Kızılda büyük ölçüde değişirler. Enfeksiyondan 7 hafta sonra, tırnak tabanı boyunca ve uzunlamasına yakınında oluklar, çukurlar ve taraklar oluşur. Karaciğer sirozu ile plaka düzleşir, uzunlamasına oluklarla noktalanır, pigmentasyon bozulur: beyaza döner (bir opal taşı gibi) veya bir buzlu cam gölgesi belirir. Bu tür tırnaklardaki delikleri ayırt etmek zordur.
5. Böbrek patolojisi ayrıca inceliklerin oluşumuna katkıda bulunur: beyaz ve kahverengi enine çizgiler.
6. Endokrin bozukluklarda tırnaklar genellikle yataktan ayrılabilir.
7. Soluk bir gölge, demir eksikliği anemisinin bir belirtisidir.
8. Bazı ilaçları alırken de renk değişikliği meydana gelebilir. Sıtma önleyici ilaçlar, tetrasiklinler, gümüş, arsenik, cıva, fenolftalein ilaçları gölgesini değiştirin.
9. Boncuk zincirleri gibi uzunlamasına taraklar, tırnak düzleminde yükselmeler sıklıkla poliartrit ile ortaya çıkar.
10. Aşırı cilt boyutu ve plakanın enine bölünmesi genellikle liken planusun varlığını gösterir.
11. Ciddi tırnak değişiklikleri ve yatak çevresindeki cilt değişiklikleri sırasında oluşur. Yüzeyde (delikten başlayarak) noktasal baskılar oluşturulur. İkincisinin bir yüksük gibi çoklu oluşumuyla, tırnak kaba ve delikli gibi görünür. Bazı durumlarda azgın plaka yataktan ayrılır. Diğer durumlarda, tırnaklar gölge değiştirir (donuk, donuk beyaz), şekil ve kalınlaşma meydana gelir.
12. Tırnak derisinden pul pul dökülme alanlarında ortaya çıkan küçük noktalı beyaz noktalar, vücutta metabolik bir bozuklukla ilişkili problemler olduğunu, herhangi bir vitaminden yoksun olduğunu gösterir. Vitamin kompleksleri almak, tırnağın yeni bir kısmı büyüdüğünde taneli lekelerin kaybolmasına yol açar.
13. Menopoz döneminde kadın vücudunda yeniden yapılanma gözlenir. Bu, içinde kalsiyum metabolizması bozulduğu için tırnakları da etkiler. Özel bir vitamin ve mineral kompleksi almak, bu tür belirtilerin ortadan kalkmasına yol açar.
14. Azgın plakların incelmesi ve tabakalaşması da emzirme döneminde hamile kadınlarda görülür.
15. Sık sık ziyaret edilen hamamlar ve havuzlar, genellikle tırnak plakalarının mantar enfeksiyonları ile bulunur. Derideki çatlaklar ve yaralar, vücudun bağışıklık yeteneklerinde azalma, nemli mikro iklim koşullarına uygun olan mantarın penetrasyonuna katkıda bulunur. Temel olarak, ilk belirtiler, altında hoş olmayan bir kokuya sahip beyaz veya sarı ton kümelerinin göründüğü, plakanın sarardığı, kalınlaştığı, pul pul döküldüğü tırnak plağının dış kenarından bulanıklıktır. Tırnak çok kırıldığı için kesilmesi imkansız. Bir dermatolog tarafından reçete edilen ilaçlar mantardan kurtulmanıza yardımcı olur. Ve enfeksiyonu önlemek için doktorlar boynuz plakasını belirli bir vernikle kaplamanızı önerir. Umumi duşta lastik terlik kullanmanız, kirli su bulunan kanallarda yürümekten kaçınmanız, ayaklarınızı ve interdigital bölgelerinizi silerek kurulamanız önerilir.
16. Tırnak yeme alışkanlığı bazı nörolojik hastalıkların habercisi olduğundan, tırnakları göstermemek için ellerini kapatma isteği nörologu endişelendirmektedir. "Kemirgenler" için plastik malzemeden yapılmış yapay bacaklar bulundu, bunlar gevşetilmiş tırnaklara yapıştırıldı. Bazı durumlarda parmak masajı ve ılık banyo kullanımı yardımcı olur.
17. Bazen "hipokrat" tırnaklar, herhangi bir patolojik formla ilişkili olmayan kalıtsal veya doğuştandır.

Değiştirilmiş, aşırı büyümüş tırnakların ilk sözü Hipokrat'ta bulunur. "Tıbbın Babası" onları irin toplanması olan ampiyemin semptomlarından biri olarak tanımladı. Günümüzde "drumsticks" (parmak şeklinde) veya "saat camı" (tırnak şeklinde) olarak adlandırılan patoloji, bir dizi farklı hastalığın belirtisi olarak kabul edilmektedir. MedAboutMe, neden bir semptom ortaya çıkıyor ve patolojinin gelişimini durdurmak mümkün mü diyor.

Hastanın parmakların distal (tırnak) falanksında gözle görülür bir artış varsa, baget semptomu teşhis edilir. Böyle bir patoloji ile sadece yumuşak dokuların büyüdüğünü, kemiklerin değişmeden kaldığını not etmek önemlidir. Deformasyon aynı zamanda tırnakları da etkiler - yavaş yavaş yuvarlak bir şekil alırlar, saat camlarına benzemeye başlarlar. Tırnak falanjlarındaki yumuşak dokular, kural olarak eşit şekilde büyür ve bu ayrıca tırnak plağını deforme eder - dışbükey, kavisli hale gelir.

Patolojinin karakteristik bir işareti, Lovibond açısındaki bir değişikliktir. Normalde, bir kişinin parmak kıvrımı ile parmak tabanı arasında bir delik vardır, sağ ve sol ellerin tırnaklarını kapatırsanız (elmas şeklinde bir boşluk görünür) veya parmağınıza bir kalem takarsanız açıkça görülür ( bir boşluk görünür). Baget olan hastalarda tırnak tabanındaki yumuşak doku kalınlaşır ve bu eğrilik kaybolur.

Palpasyon yardımıyla, tırnak plağının hareketliliği ve aynı zamanda esnekliği tespit edilebilir. Yani basıldığında sarkıyor ama darbe durunca geri yaylanıyor.

Semptomun nedenleri: artan kan akışı

Daha önce de belirtildiği gibi, parmakların tırnak falanksları yumuşak dokuların artmasıyla deforme olur. Bu tür patolojik büyüme doğrudan dolaşım bozuklukları ile ilgilidir. Muayeneler sırasında parmakların bu bölgelerine daha büyük bir kuvvetle koştuğu, burada damar ağının büyüdüğü, damarların genişlediği doğrulanır. Bu tür değişikliklerin ana nedeni, kan damarlarının alanını artırarak vücut tarafından telafi edilen dokuların oksijen açlığı olan hipoksidir. Bu nedenle semptom, her şeyden önce kalp ve akciğer hastalıkları için karakteristiktir.

Ancak bu, patolojinin tespit edildiği hastalıkların tam listesi değildir. Örneğin, Crohn hastalığında vücut hipoksiden muzdarip değildir, ancak hastalarda yine de bagetlere benzer parmak deformitesi gelişir.

Aynı zamanda, kanda oldukça önemli bir oksijen eksikliği olsa bile, bazı hastalarda ellerdeki parmaklar ve tırnaklar değiştirilir, ancak bacaklarda deformasyon olmadan kalabilirler. Diğer hastalarda, süreç tüm uzuvları yakalar.

Bu nedenle, bugün doktorlar hipoksiyi semptom gelişiminin ana nedenlerinden biri olarak adlandırıyor, ancak tek nedenden çok uzak. Patolojinin gelişimi için olası tüm tetikleyicileri oluşturmak henüz mümkün değildir. Aynı zamanda, "bagetlerin" ne zaman karakteristik bir semptom olduğu iyi bilinmektedir.

Solunum sisteminin yenilmesi, saat camı semptomunun görüldüğü en yaygın hastalık grubudur. Deformasyon, nefes almanın ne kadar ciddi şekilde bozulduğuna bağlı olarak farklı hızlarda gelişir. Bu nedenle, örneğin, bir akciğer apsesi ile, baget oluşumu 10 gün sonra fark edilir ve alveollerin (alveolit) kronik hasarı ile semptom, bazen yıllarca yavaş yavaş gelişir.

Parmaklardaki vasküler ağın aşırı büyümesi, solunum organları hem akut hem de halsiz, uzun süreli çeşitli süpürasyonlardan muzdaripse fark edilir. Bronşların fonksiyonel lezyonlarına yol açan kronik süpüratif bir süreç olan bronşektazide parmakların falankslarının deformasyonu da gözlenir. Çoğu zaman, bu patoloji, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar:

• Kronik bronşit.
• Tüberküloz.
• Pnömofibroz.
• Pnömokonyoz.

Saat camı çivileri, yaygın kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir belirtisidir. KOAH, solunum fonksiyonunda geri dönüşümsüz bir bozulmanın olduğu ciddi bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü, hastalığı dünya çapında en yaygın ölüm nedenlerinden biri olarak listeliyor.

Ayrıca, davul çubuklarının semptomu, bu tür teşhislerde kendini göstermesi de dahil olmak üzere, solunum yollarında tümörleri olan hastalar için tipiktir:

• Bronkojenik akciğer kanseri.
• Küçük hücreli kanser.
• Akciğerlerde metastazlar.

Kalp ve kan damarları hastalıkları

Sadece solunum organları değil, aynı zamanda kardiyovasküler sistem de yeterli kan oksijenasyonundan sorumludur. Hipoksi, miyokardiyum gerekli miktarda kanı pompalayamadığında kalp yetmezliği ile gelişir. Bu arka plana karşı durgunluk meydana gelir, dokular oksijen eksikliğinden muzdariptir. Aynı zamanda, saat camının semptomu tüm kalp ve kan damarları hastalıkları için tipik değildir. Örneğin, kardiyomiyopati (kalp kasının büyümesi ve deformasyonu) veya arteriyel hipertansiyon (yüksek tansiyon) ile parmakların tırnak plakaları ve falanksları değişmez. Ancak bulaşıcı lezyonlar deformasyona yol açabilir - endokardit gibi kalp hastalıkları genellikle parmakların distal falanjlarındaki damar ağının aşırı büyümesiyle kendini gösterir.

Çocuklarda "kum saati", değişen derecelerde hipoksinin geliştiği mavi tip kalp kusurlarının klasik belirtilerinden biridir. Patoloji şu durumlarda görülür:

• Tetrade Falo.
• Pulmoner damarların bağlantı anomalileri.
• Büyük damarların transpozisyonları.
• Triküspit kapağın atrezisi.

Diğer hastalıklarda "davul çubukları"

Kalp ve solunum sistemi ile ilgili olmayan hastalıklarda da tırnaklarda karakteristik bir deformasyon görülür. Saat camı semptomunun diğer nedenleri şunlardır:

• Gastrointestinal sistem hastalıkları - Crohn hastalığı, gluten eksikliği, trihuriasis (sindirim organlarında helmintler), bölgesel enterit, ülseratif kolit.
• Karaciğer hastalığı, öncelikle siroz.
• Eritremi (lösemi varyantlarından biri, kan hasarı).
• Graves hastalığı.
• Genetik patolojiler -, kalıtsal primer hipertrofik osteoartropati.

Saat camı belirtisi bazen dış etkenlerin de etkisiyle gelişir. Bu nedenle, uzun süre yüksek dağlık bölgelerde bulunan kişilerde ve ayrıca titreşim hastalığının bir işareti olarak - sürekli titreşime maruz kalmayla ilişkili bir meslek hastalığı (matkap, takım tezgahları vb. ile çalışma) görülür.

"Badem çubukları" kronik ilerleyici bir hastalıkla ilişkili olmadıkça, tedaviden sonra parmakların normal şekline döneceğine dikkat etmek önemlidir. Yani, örneğin, endokardit gibi bir kalp hastalığında veya kalp kusurları için ameliyattan sonra bu mümkündür. Akciğerlerdeki tümörlerin veya süpürasyon odaklarının ortadan kaldırılması da semptomun kaybolmasına yol açar.

Kullanılan Shutterstock fotoğraf materyalleri

Baget semptomu (davul parmakları, Hipokrat parmakları)- kronik kalp, akciğer, karaciğer hastalıklarında el ve ayak parmaklarının terminal falankslarının koni şeklinde kalınlaşması ve tırnak plakalarının saat camı şeklinde karakteristik bir deformasyonu. Aynı zamanda arka tırnak kıvrımı ile tırnak plağını oluşturan açı yandan bakıldığında 180°'yi geçmektedir. Tırnak ile alttaki kemik arasındaki doku süngerimsi bir karakter kazanır, bu nedenle tırnağın tabanına bastırıldığında tırnak plağının hareketlilik hissi vardır. Baget olan bir hastada karşılıklı ellerin tırnakları kıyaslandığında aralarındaki boşluk kaybolur (Shamroth semptomu).

Davul parmakları bağımsız bir hastalık değil, diğer hastalıkların ve patolojik süreçlerin bilgilendirici bir işaretidir.

Görünüşe göre bu semptom, ilk olarak, baget semptomunun isimlerinden biri olan Hipokrat parmakları (Digiti hippocratici) açıklayan Hipokrat tarafından tanımlandı.

etiyoloji

patogenez

Klinik Önem

Bu semptom ortaya çıktığında, ortaya çıkma nedenini belirlemek için hastanın eksiksiz ve kapsamlı bir muayenesi gereklidir.

"Sbutsticks" sendromu, kavisli saat camlarına belli belirsiz benzeyen, dışbükey bir şekilde tırnak plakalarının belirgin bir kalınlaşmasıdır. Uzaktan bakıldığında, bazı su kurbağası türlerinde bulunan veya yuvarlak bir göğüs zırhı giymiş olan devasa topların bir kişinin parmağının ucunda şiştiği görülüyor. Kadranın yüzeyine benzerliği nedeniyle hastalık genellikle saat camı sendromu olarak adlandırılır.

Nasıl?

Çivi yüzeyinin yukarıda açıklanan dönüşümü, tırnak plakası ile kemik arasında uzanan dokunun değişmesinin bir sonucu olarak gerçekleşir. Kemiğin kendisi değişmeden kalırken doku büyür.

"Bateri çubukları" hem kollarda hem de bacaklarda oluşabilir. Ancak çoğu durumda, kafadan çürüyen bir balık gibi, sendrom parmaklardan gelişmeye başlar. Hastalığın en başında, tırnak plağı ile arka tırnak kıvrımı arasındaki açı ("Lovibond açısı" olarak bilinir) yaklaşık yüz seksen dereceye eşit hale gelir ve ardından artar (normun bir olduğunu belirtmekte fayda var). yüz altmış derece). Gelişimin son aşamalarında, tırnak falanksları tırnağın neredeyse yarısı kadar çıkıntı yapar. Buna sürekli bir rahatsızlık hissi eşlik eder.

Ne zaman?

Drum stick sendromu her yaşta ortaya çıkabilir. Bir çocuk böyle bir hastalıktan muzdaripse, o zaman büyük olasılıkla bir tür doğum kusurundan kaynaklanır (genellikle buna, örneğin kalp hastalığına yol açar). Bir yetişkinde, "saat gözlüğü" sendromu aynı anda birkaç hastalık türünün bir sonucu olarak ortaya çıkabilir: pulmoner, gastrointestinal, kardiyovasküler. Çok sigara içenler "baget" geliştirme riski yüksektir çünkü bu gruptaki insanların akciğerleri oldukça zayıftır. Risk grubu, karaciğer sirozu, bronkojenik akciğer kanseri, çeşitli kronik süpüratif akciğer hastalıkları, kistik fibrozdan muzdarip kişiler olarak da adlandırılabilir.

Bu semptomları fark ederseniz, tam bir tıbbi muayene için derhal bir doktora başvurmalı ve hastalığın nedenini belirlemelisiniz. "Center of Pulmonology" kliniğinde size yüksek kaliteli bakım ve kapsamlı bir muayene sağlanacaktır, çünkü bu sorunu tedavi etmek için temel nedenini doğru bir şekilde belirlemek çok önemlidir. Hastanede, bunun gerçekten yukarıdaki sendrom olup olmadığını veya temel farkı kemiğin kendisinin dönüşümünde yatan doğuştan kalıtsal osteoartropatinin bir sonucu olup olmadığını belirlemek için mutlaka bir röntgen çekmelisiniz.

Teşhis:

• anamnez toplanması;
• Hayati organların ultrasonu (akciğerler, karaciğer, kalp);
• Göğüs röntgeni;
• CT tarama;
• EKG ve kardiyovasküler sistemin ultrasonu;
• dış solunum işlevinin incelenmesi;
• kanın gaz bileşiminin belirlenmesi;
• genel kan analizi;
• genel idrar analizi.

Tedavi:

Doktor, laboratuvar testlerinin sonuçlarına, hastalığın teşhisine ve ciddiyetine göre bireysel bir tedavi programı seçebilir. Doktor antibiyotik, antienflamatuar, immünomodülatör, antiviral ilaçların yanı sıra vitamin tedavisi, fizyoterapi, diyet, infüzyon veya drenaj tedavisi verebilir. Sizin için en önemli şey, "saat camlarının" ortaya çıkmasına neden olan nedenleri öğrenmek için deneyimli uzmanlara "Göğüs Hastalıkları Merkezi" ne zamanında tıbbi yardım başvurusunda bulunmaktır.

Not:

"Drumsticks" sendromuna genellikle "Hipokrat parmaklar" denir, ancak ünlü antik Yunan doktorunun böyle bir hastalığı yoktu. Hipokrat, bu hastalığı tanımlayan bilim adamlarının ilkiydi ve iki bin yıldan fazla bir tarih boyunca tıp, "saat camları" ile ustaca başa çıktı.