Paraproktit kadınlarda neden olur. Akut paraproktit

Paraproktit– rektum çevresinde bulunan liflerin ve yumuşak dokuların iltihaplanması. Bu hastalık rektumun en yaygın (anal fissürlerle birlikte) patolojilerinden biridir.

Kural olarak, erkeklerde paraproktit görülme sıklığı kadınlara göre %50 daha fazladır.

Modern kendini savunma araçları, çalışma prensiplerinde farklılık gösteren etkileyici bir öğe listesidir. En popüler olanları satın almak ve kullanmak için lisans veya izin gerektirmeyenlerdir. İÇİNDE çevrimiçi mağaza tesakov.com, Kendini savunma ürünlerini lisanssız satın alabilirsiniz.

Çoğu durumda, hastalığın etken maddesi karışık bir mikrofloradır. Bileşiminde Escherichia coli ile kombinasyon halinde streptokoklar baskındır. Nadiren (vakaların yaklaşık %1'i) paraproktit spesifik bir enfeksiyondan (örneğin tüberküloz) kaynaklanabilir. Hastalığın gelişimini destekleyen ve seyrine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• zayıflamış bağışıklık sistemi;
• diyabetin vasküler komplikasyonları;
• ateroskleroz;
• hemoroid vb.

Peri-bağırsak dokusuna giren paraproktit patojenleri için çeşitli seçenekler vardır:

• enfeksiyonun lenfatik sistem yoluyla yayılması;
• rektal mukozaya travma;
• anal bezlerin iltihabı;
• enfeksiyonun komşu organlardan yayılması (prostat, üretra).

Hastalık anal bezlerin iltihaplanmasıyla başlar. Kanalları, anatomik olarak rektum ile anüs arasında yer alan kriptaların dibinde, "ceplerde" bulunur. Enfeksiyon bu "ceplere" doğrudan rektumdan kolayca girer, ancak aynı zamanda komşu organlardan lenf veya kan akışı yoluyla da aktarılabilir. Sonuç olarak anal bezlerin boşaltım kanalları tıkanır. Hastalığın seyri uygunsa kriptaların ötesine geçmeyen bir mikro apse gelişir. Enflamatuar süreç derinleşirse ve peri-rektal dokuya ulaşırsa paraproktit gelişir.

Hastalığın seyri sırasında büyük önem taşıyan, enfeksiyonun yayıldığı pürülan yoldur. Apsenin konumuna göre cerrahi yöntemin seçimine karar verilir.

Apse şunlar olabilir:

• deri altı;
• submukozal;
• kaslar arası;
• iskiorektal (izkiorektal);
• pelvik-rektal (pelviorektal).

Hastalığın klinik belirtileri (semptomlar)

Paraproktit genellikle aniden ortaya çıkar. Hem genel somatik hem de oldukça spesifik semptomlarla karakterizedir.

Hastalığın başlangıcında bir adam böyle hisseder semptomlar, Nasıl:

• zayıflık;
• düşük dereceli ateş;
• titreme;
• artan terleme;
• baş ağrısı.

Daha sonra perine bölgesinde artan ağrı meydana gelir. Bu süre uzun sürmez ve çok geçmeden spesifik paraproktit semptomları ortaya çıkar. Tezahürlerinin derecesi ve doğası şunlara bağlıdır: apsenin lokalizasyonu:

• Deri altı. Semptomlar açık ve kesindir: Anal bölgede ağrılı, hiperemik bir sızıntı vardır.
• iskiorektal. Hastalığın başlangıcından sonraki ilk birkaç günde, dışkılamayla artan, pelviste donuk ağrı gözlenir. 5-6. günlerde hipermik bir sızıntı belirir.
• Pelviorektal. Apsenin yeri çok derin olduğu için en şiddetli şekilde ortaya çıkar. 10-12 gün boyunca adam genel somatik semptomlardan (halsizlik, ateş, titreme), alt karın bölgesinde ağrıdan rahatsız olur. Ağrı giderek artar ve dışkı ve idrar tutulumu meydana gelir. Geç teşhis ile apsenin atılımı ve içeriğinin pararektal (bağırsaklara yakın) dokuya yayılması mümkündür.

Bir uzmana çok geç başvurursanız, paraproktit ciddi bir çürüme sürecine yol açabilir. Bu nedenle hastalığın ilk belirtilerinde derhal doktora başvurmalısınız. Paraproktit kendi kendine kaybolmaz!

Apse kendi kendine patlarsa, yerinde bir fistül belirir. Bu, hastalığın kronikleştiğini gösterecektir.

Paraproktit tanısı

Uzmanın şikayetlere ve hastanın muayene sonuçlarına dayanarak perirektal alanda apse tespit etmesi gerekir. Tanı yöntemleri apsenin konumuna bağlı olarak değişir:

• Deri altı. Bu tip paraproktit, apse açıkça görülebildiğinden teşhis edilmesi en kolay olanıdır. Hiperemik bölgenin palpasyonu hastada şiddetli ağrıya neden olur. İltihaplı kripti bulmak için anüs ve rektumun dijital muayenesi yapılır. Anoskopi, sigmoidoskopi ve diğer enstrümantal çalışmalar yapılmamaktadır.
• iskiorektal. Hastalığın geç bir aşamasında görsel değişiklikler zaten gözlenmektedir. Bu nedenle ilk hastanın perine bölgesinde ağrı ve ağrılı bağırsak hareketleri şikayeti üzerine doktor rektumun dijital muayenesini yapmakla yükümlüdür. Anal kanalın kalınlaşması ve iltihaplanma tarafındaki mukoza kabartmasının yumuşaması vardır. Hastalığın başlangıcından 5-6 gün sonra apse bağırsak lümenine doğru şişer. Pürülan süreç üretraya veya üretraya yayılmışsa, palpasyon üzerine adam ağrılı bir idrara çıkma dürtüsü hisseder.
• Submukozal. Dijital incelemeyle tespit edildi. Sızıntı belirgindir ve rektumun lümenine doğru çıkıntı yapar. Submukozal paraproktit ile apselerin kendiliğinden açılması sıklıkla görülür.
• Pelviorektal. Teşhis edilmesi zor. Görsel değişiklikler yalnızca hastalığın sonraki aşamalarında görülebilir. İlk aşamada, dijital muayenede rektumun ampuller kısmının duvarlarından birinde ağrı ortaya çıkar. Doktor pelvik-rektal paraproktitten şüpheleniyorsa ancak kesin tanı net değilse hastaya sigmoidoskopi ve ultrason reçete edilir. Ultrason apsenin büyüklüğünü, tam yerini ve çevredeki dokuya verilen hasarın derecesini belirleyecektir.

Kronik paraproktit

Dalgalar halinde akıyor. Alevlenme dönemleri remisyon dönemleriyle değişmektedir. Alevlenme dışında hasta herhangi bir paraproktit belirtisinden rahatsız olmaz. Bu aralıklar oldukça uzun olabiliyor. Bir sonraki iltihapla birlikte adam kendini zayıf hissetmeye başlar ve vücut ısısı yükselir. Kronik paraproktitin tedavisi de sadece cerrahidir.

Tedavi ve prognoz

Paraproktitin tedavisi sadece cerrahidir. Operasyon bir dizi acil müdahaleyi içeriyor. Sadece genel anestezi altında yapılır. Cerrahın asıl görevi apseyi açmak, drenajını (irin çıkışını) sağlamak ve mümkünse bağırsakla bağlantıyı kesmektir.

Operasyon zamanında yapılırsa hastalığın seyri için prognoz olumludur. Tedavi gecikirse aşağıdakiler mümkündür: komplikasyonlar:

• akut paraproktitin fistül oluşumu ile kronik bir forma geçişi;
• pelvik peritonun iltihabı;
• enfeksiyonun üretra ve skrotuma yayılması;
• rektum ve anüste ameliyat sonrası değişiklikler.

Operasyondan sonra iyileşme sürecini hızlandırmak için bir diyet reçete edilir.

Önleme

Paraproktitin önlenmesi aşağıdaki basit kurallardan oluşur:

• kişisel hijyen kurallarına uygunluk;
• bağırsak bozukluklarının zamanında tedavisi;
• dengeli beslenme;
• Akut paraproktitin zamanında tedavisi.

Paraproktitin tedavisine yönelik önlemler zamanında alınmışsa, bu hastalık herhangi bir olumsuz sonuç bırakmayacaktır.

Yorum ekle

Hastalığın akut formunun uygunsuz veya zamansız tedavisi sonucu ileri bir paraproktit formu gelişir. Hastaların üçte birinden fazlası paraproktit nedeniyle proktologlara başvuruyor. Çoğu zaman bu kronik formdur. Ancak paraproktit, hastanın profesyonel yardıma ne kadar erken başvurduğu, minimum rahatsızlıkla problemden hızla kurtulma şansının o kadar yüksek olduğu bir hastalıktır!

Kronik paraproktitin tanısı zor değildir: genellikle bir anamnez toplamak ve hastalığın seyrinin ayrıntılarını açıklığa kavuşturmak ve doğrudan tıbbi muayene yeterli olacaktır. Dış muayene sırasında fistüllerin çıkış açıklıklarını fark edebilirsiniz. Rektum ve perine palpasyonu da gerçekleştirilir. Tanı koyarken cerahatli akıntının özelliklerine dikkat edin: bu, hastalığın eşlik eden patolojilere sahip olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Kronik paraproktiti tedavi etmenin tek garantili yolu ameliyattır. Ameliyattan önce fistüllerin yeri, derinliği, boyutu ve diğer özellikleri hakkında veri toplamak için çoğunlukla sondalama prosedürü uygulanır. Rektal sonda, anoskopi veya fistülografi ile ultrason ihtiyacı göz ardı edilemez.

Akut ve kronik paraproktit: farklar nelerdir

Kronik paraproktitin ayırt edici bir özelliği, hiçbir zaman kendi başına ortaya çıkmaması, ancak her zaman akut formu takip etmesidir. Enfeksiyon zaten hücresel sinüslere girdiğinde, hastalığın birincil belirtisi ortaya çıkar: akut paraproktit. Tipik olarak anüsün yakınındaki deri altı alanda bir apse gelişir ve anüsün yakınındaki alanın şişmesine ve kırmızılaşmasına neden olur. Bütün bunlara acı da eşlik ediyor. Doku boşlukları rektumun derinliklerinde (pelvik bölgede) bulunuyorsa, o zaman hastalığın dış belirtileri yoktur, buna göre iltihaplı bölgeyi yalnızca doktor belirleyebilir.

Enfeksiyondan etkilenen lifli pararektal sinüsler irinle dolduğunda apse oluşur. Yanlış veya kendiliğinden açılma nedeniyle apse patlarsa, irin kelimenin tam anlamıyla dışarı çıkmanın yolunu arar ve anormal bir kanal - bir fistül (genellikle anüs bölgesinde bir çıkışı olan) oluşturur. Yeni oluşan geçit irin ve ölü doku ile tıkandığında hastalığın alevlenmesi meydana gelir.

Yani kronik paraproktitte bir alevlenme aşaması ve bir remisyon aşaması vardır. Akut aşamada akut ve kronik paraproktit benzer semptomlara sahiptir:

• yüksek ateş, halsizlik ve baş ağrısı;
• vücudun şiddetli zehirlenmesi;
• irin biriktiği yerlerde yürüme ve öksürmeyle ağırlaşan ağrı;
• etkilenen bölgenin şişmesi ve kızarıklığı.

Yeni oluşan apselerin atılımı sonucu remisyon aşaması ortaya çıkar. Ateş ve sarhoşluk azalır, kanla karışan sürekli irin akması başlar ve irin çıktığı yerlerde kaşıntı yoğunlaşır. Hastanın iyileşme aşaması oldukça uzun sürebilir. Ancak alevlenmeler sırasında ciddi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir. Bu bakımdan tıbbi müdahale ne kadar erken yapılırsa paraproktitten sonsuza kadar kurtulmak o kadar kolay olacaktır.

Kronik paraproktit neden tehlikelidir?

Diğer kronik hastalıklar gibi paraproktit de uzun vadede hastaya ciddi komplikasyonlar dışında hiçbir şey getirmez. Enflamasyonun kaynağı kendiliğinden kaybolmaz. İyileşme aşaması uzun sürerse, er ya da geç rektum çevresinde biriken irin iç organların yumuşak dokusunu eritebilir. Bunun aşağıdaki sonuçları vardır:

• Rektal duvarın erimesi, yeni fistül yollarının oluşmasına neden olur.
• Kadınlarda vajinal duvarın erimesi yaşanabilir ve bu da jinekolojik hastalıkların gelişmesine yol açabilir.
• Bazı durumlarda irin karın boşluğunu eritebilir. Bu peritonit oluşumu ile doludur.
• İrin aynı zamanda üretrayı da eritebilir.
• Bazı doktorlar, karın duvarı, skrotum ve iç uyluk bölgesinde fistül çıkışlarının oluşması gibi kronik paraproktitin sonuçlarını tanımlamıştır.

Kronik paraproktit (özellikle kriptit veya kronik hemoroid gibi diğer proktolojik hastalıklarla komplike hale gelir) rektal kanserin habercisi olabilir. Kronik paraproktiti, etkinliği şüpheli geleneksel yöntemlerle tedavi etme girişimlerinin yanı sıra doktora ziyareti sürekli ertelemek, gelecekte sağlığınıza ciddi zararlar verebilir.

Sonsuza kadar kronik paraproktit nasıl tedavi edilir

Rektum ve anüs sorunları yaşayan pek çok kişi doktora gitmiyor, proktoloğa gitmeyi utanç verici bir şey olarak görüyor ve sorunu evde halk yöntemleriyle çözmeyi tercih ediyor. Ne yazık ki, kronik paraproktitin ameliyatsız tedavisi% 100 sonuç vermez; buna göre hastalık neredeyse her zaman tekrar geri döner, ancak daha güçlü bir şekilde ilerler.

Etkinliği kanıtlanmamış, test edilmemiş yöntemlerle kendi kendine ilaç tedavisi sadece alerjik reaksiyonlara yol açmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın durumunda bir bozulmaya neden olarak apsenin patlamasına ve yeni enfeksiyon odaklarının ortaya çıkmasına neden olur.

Ayrıca halk ilaçları cerrahi müdahalenin yerini tutamaz. Bazı geleneksel yöntemler (örneğin, antiseptik ve analjezik etkileri olan bitkisel kaynatma içeren banyolar) ağrıyı geçici olarak hafifletmeye yardımcı olabilir. Bu ilaçları kullanma kararı yalnızca ilgili doktor tarafından verilebilir, bu nedenle onunla kronik paraproktitin geleneksel yöntemlerle yardımcı tedavi olasılığını tartıştığınızdan emin olun. Kronik paraproktitin alevlenmesi sırasında kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır!

Bazen hastalar yanlışlıkla kronik paraproktitin cerrahi tedavisine bir alternatifin, hastalığın tedavisinde konservatif bir yöntem olduğuna inanırlar. Aslında kronik paraproktitin konservatif tedavisi yalnızca bazı durumlarda kullanılır. Vücudun bireysel özellikleri ve hastanın sağlık durumu nedeniyle operasyon ileri bir tarihe ertelenebilir. Daha sonra ağrıyı azaltmak ve hastalığın alevlenmesini önlemek için konservatif önlemler kullanılır.

Ameliyatı ertelemenin nedenleri arasında rektum veya anüsün kronik hastalıklarının (örneğin hemoroid) alevlenmesinin yanı sıra inflamatuar sürecin alevlenmesi yer alır. Konservatif tedavi, inflamasyonu devre dışı bırakmak ve postoperatif komplikasyonların potansiyel nedenini ortadan kaldırmak amacıyla gerçekleştirilir. Bazen hastanın yaşı başarılı bir cerrahi sonucun garanti edilmesine izin vermiyorsa ameliyat iptal edilir. Bu çok nadir durumlarda, kronik paraproktitin konservatif tedavisi hastalığı kontrol altında tutmanın tek yolu haline gelir ve bu yöntem %100 sonuç vermez.

Konservatif yöntem öncelikle etkilenen bölgelerdeki apseyi ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaç tedavisidir. Bu tip tedavide asıl rol, geniş spektrumlu antibiyotiklerin en az 5-7 gün süreyle alınmasıyla oynanır. Ek olarak, manganez çözeltisi içeren banyolar reçete edilir, rektal fitiller kullanılır (örneğin, iktiyol veya propolisli ve ayrıca analjezik etkiye sahip). Vishnevsky merhemi veya antibiyotik içeren merhemler (örneğin Levomekol) hasarlı dokuya kompres olarak kullanılır.

Kronik paraproktitten sonsuza kadar kurtulmanın tek yolu ameliyattır. Ameliyata herhangi bir kontrendikasyon yoksa ve hasta kronik paraproktitin alevlenme aşamasındaysa tanı konulduktan sonra geciktirilmemelidir. Zamanında tedavi, paraproktitten başarılı bir şekilde kurtulmanın ana anahtarlarından biridir. Hasta remisyondaysa, konservatif tedavinin eşlik eden reçetesi ile operasyon bir sonraki alevlenmeye kadar ertelenir.

Genel anestezi veya epidural anestezi altında gerçekleştirilen operasyon sırasında doktorların görevi fistül yolunu kesip çıkarmak, boşluklardan irin ve ölü dokuyu çıkarmak ve ardından iltihap kaynağını boşaltmaktır. Hastalığın komplikasyonlarına ve doğasına bağlı olarak, örneğin sfinkterin dikilmesi veya fistülün iç açıklığının rektal dokudan bir flep ile kapatılması gibi ek müdahaleler de yapılabilir.

Kronik paraproktitin ameliyat sonrası tedavisi diğer bir gerekli kısımdır. Bu genellikle geniş spektrumlu antibiyotik almayı veya lokal antibiyotik ve antiseptik merhemlerle kompres ve pansuman kullanmayı içerir. Hastaya sindirimi kontrol etmek ve kabızlığı önlemek için 3 numaralı terapötik diyet reçete edilir. Ayrıca perine ve anüsün hijyeninin izlenmesi de kesinlikle tavsiye edilir.

Kronik paraproktitin önlenmesi: hastalığın nasıl önleneceği

Kronik paraproktit oluşumunu önlemenize yardımcı olacak ilk ve en önemli kural, hastalığın akut formunun zamanında tedavisidir! Paraproktit sizi ilk kez ele geçirdiyse, tıbbi yardım için mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmanız gerekir. Apsenin çıkarılması ve ardından hasarlı bölgenin drenajı için doğru şekilde yapılan bir operasyon, paraproktitin sizi kronikleşmeden sonsuza kadar bırakmasını sağlayacaktır.

Hastalığı önlemeye yönelik diğer kurallar şunlardır:

• bir proktolog tarafından yıllık tıbbi muayene;
• cinsel organların ve anüsün kişisel hijyenini korumak;
• doğru beslenme ve bağırsak problemlerinin önlenmesi.

Cerrahi müdahale ihtiyacına ve sorunun hassasiyetine rağmen, zamanında, komplikasyonların ortaya çıkmasını beklemeden doktora başvurursanız ve tüm tıbbi talimatlara harfiyen uyarsanız paraproktit sağlığınız için tehlike oluşturmayacaktır.

Rektumu çevreleyen dokuların iltihaplanmasıdır. Paraproktitin ne olduğunu anlamak için anatomimize dönmeniz gerekir. Rektumu çevreleyen hücresel boşluklar oldukça fazladır ve bunların her birinde, özellikle ciddi vakalarda, hatta birkaçında iltihaplanma meydana gelebilir.

Mukoza zarının ayrıca, alt kısmında anal bezlerin bulunduğu kriptler (çöküntüler) açısından zengin, kendine has özellikleri vardır. Çoğu zaman iltihaplanma kriptit ile başlar ve daha sonra anal bezler sayesinde enfeksiyon yakındaki dokulara yayılır.

Akut ve kronik paraproktitin sınıflandırılması

1. Sıradan, anaerobik, travmatik, Ve özel(etiyolojiye göre).
2. Submukozal, retrorektal, subkutan, pelviorektal, oshiorektal(apselerin bulunduğu yere bağlı olarak).

Kronik paraproktit(veya aynı zamanda adlandırıldığı gibi, rektal fistül) Olur:

1. Tam, harici, tamamlanmamış Ve dahili(anatomik prensiplere göre).
2. Ön, yan, arka(fistülün iç açıklığının konumuna göre).
3. Basit, karmaşık(şiddetine göre).

Elbette paraproktitin teşhis edilebildiği kendine has özellikleri vardır. Çoğu zaman, bu hastalığın her türünün kendi semptomları vardır. Aşağıda bunlara bakacağız.

Paraproktit belirtileri

Muayene sırasında hastada hiperemi (kızarıklık), etkilenen dokunun şişmesi ve anal kanalın deformasyonu görülür. Palpasyon (palpasyon) sırasında hasta keskin bir ağrı hisseder, bazen dalgalanma tespit edilir (kapalı bir boşlukta sıvının varlığını gösteren bir semptom).

Submukozal paraproktit. Küçük bir yüzdede meydana gelir. Bağırsak hareketleri sırasında artan ağrılı duyumlar diğer zamanlarda oldukça orta düzeydedir. Vücut ısısı subfebral kalır (yani uzun süre 37-37,5 dereceye yükselebilir). Palpasyon ayrıca apsenin şişkinliğini ve ağrısını da belirler. Apse rektumun lümenine kendiliğinden girerse iyileşme gerçekleşir.

Retrorektal paraproktit Hasta kişiler arasında en az görülen hastalık şekli olarak kabul edilir. Rektumda perine, uyluk, sakrum ve hatta rektuma yayılan şiddetli ağrılı duyularla karakterizedir. Ağrı, dışkılama, oturma, kuyruk kemiğinin palpasyonu veya basılması sırasında güçlenir. Bağırsakların arka duvarı keskin bir şekilde şişer, bu da muayene sırasında fark edilir.

İskio-rektal paraproktit Hastaların% 35-40'ında ortaya çıkan, her şeyden önce pürülan nitelikteki iltihaplanma belirtileriyle kendini bildirir - hasta, halsizlik ve titremenin eşlik ettiği uyku bozukluklarından rahatsız olur.

Daha sonra hastalık daha lokalize bir şekilde kendini gösterir - özellikle perine ve rektumda donuk bir ağrı başlar, zamanla keskinleşir ve zonklar. Ağrı sadece fiziksel aktivite sırasında ve dışkılama sırasında değil aynı zamanda sıradan bir öksürük sırasında da yoğunlaşır.

Rektumun önünde apse ortaya çıktığında dizüri not edilir. 5-7 gün sonra apsenin bulunduğu perine bölgesinde orta derecede kızarıklık ve şişlik görülür. Yarım ay kıvrımı yumuşatılmıştır ve gluteal loblar asimetriktir. Palpasyonda hastalar siyatik sinir içindeki ağrıdan (orta derecede de olsa) şikayet ederler.

Palviorektal paraproktit(veya aynı zamanda adlandırıldığı gibi, pelvik-rektal) hastalığın en şiddetli şekli olarak kabul edilir. Akut paraproktitli hastaların %2-7'sinde teşhis edilir. Ana klinik tablo genel halsizlik, halsizlik, vücut ısısında hafif bir artış (37,5'e kadar), baş ağrıları, iştahsızlık ve hatta eklem ağrılarıdır.

Alt karın bölgesinde de ağrı görülür. Bir veya üç hafta sonra, palviorektal dokuya nüfuz eden bir apse oluştuğunda, vücut ısısı birkaç derece keskin bir şekilde "sıçramaya" başlar. Pürülan zehirlenme belirtileri daha belirgin hale gelir - ağrı yoğunlaşır, kabızlık görülür (ancak aynı zamanda hastalar, tıpta tenesmus olarak adlandırılan sahte ağrılı dışkılama dürtüsünden şikayet ederler) ve idrar çıkışının bozulmasından şikayet ederler. Bu aşamada perine bölgesinde palpasyonda ağrı yoktur, daha sonra ortaya çıkarlar ve hastalık daha uzun sürer.

Enflamatuar süreç iskiorektum ve deri altı dokuya yayılana kadar tanı zordur. Bu durumda semptomlar oldukça tanınabilir - perineal dokunun hiperemi ve şişmesi, palpasyonda ağrı. Ayrıca muayene sırasında doktor rektum duvarının infiltrasyonunu (dokuda kan ve lenf birikmesi), apsenin bağırsak lümenine doğru şiştiğini (şişkinliğin üst kenarını hissetmek mümkün değildir) tespit edebilir.

Patojenlere göre sınıflandırma

Tüberküloz paraproktit rektumdan enfeksiyon veya metastaz nedeniyle oluşur. Zamanla yumuşayan ve açılan, büyük miktarda renksiz irin açığa çıkaran yoğun bir sızıntının oluşumu not edilir.

Aktinomikoz paraproktit(bir mantarın neden olduğu) tıbbi uygulamada çok nadir görülür. Yoğun bir sızıntının oluşmasıyla karakterize edilir, bu daha sonra açılır ve az miktarda kalın irin açığa çıkar. İçinde beyazımsı taneler görülüyor - bunlar paraproktit'e neden olan mantarlardır.

Paraproktit komplikasyonları

Akut paraproktitin komplikasyonları

1. Apsenin atılımı. Apse kendi kendine patlarsa bu bir artıdır, ancak patlak verdiğinde ondan gelen irin en yakın hücreler arası boşluklara girebilmesi bir eksidir, çünkü irin rektuma veya vajinaya girmesi enfeksiyona neden olur.
2. Enflamatuar fenomen komşu organlara (rahim, prostat bezi, rektum, vajina ve hatta üretra) yayılabilir, bu da bunların geri dönüşü olmayan deformasyonuna yol açarak muhtemelen sakatlığa yol açabilir, çünkü bazen tek tedavi yöntemi bunların çıkarılmasıdır. Enfeksiyon ayrıca karın boşluğuna da girerek peritonite neden olabilir.

Kronik paraproktitin sonuçları

1. Fistül kanalının birçok dala ayrılması tedaviyi zorlaştırır.
2. Sfinkterin zayıf işleyişi nedeniyle dışkıyı tutamamaya kadar rektumun deformasyonu.
3. Periyodik olarak alevlenen paraproktit beş yıldan fazla sürerse, bu kanser gelişimine yol açabilir.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

1. Nüksetme (fistülün yeniden ortaya çıkması).
2. Anal sfinkterin yetersizliği (kısmi veya tam idrar kaçırma).

Paraproktit nedenleri

Ağır kaldırma, yetersiz beslenme (ayrıca aşırı alkol tüketimi), hipotermi ve hatta önceki rinit nedeniyle paraproktitin meydana geldiği durumlar olmuştur. Diğer durumlarda paraproktitin nedenini bulmak mümkün değildir. Kadınlarda sıklıkla anüs derisini sürekli kesen iç çamaşırının arka planında meydana geldiği tespit edilmiştir.

Çocuklarda paraproktit hakkında biraz

Bununla birlikte, çocuklarda (bebekler dahil), gerçek paraproktiti, çok daha sık meydana geldiğine dikkat edilmesi gereken perineal apselerden ayırmak gerekir. Genel olarak bazı doktorlar çocukluk ve paraproktitin uyumsuz olduğundan emindir. Ayrıca septikopiemi ile ortaya çıkan cerahatli sürece gerçek paraproktit denemez.

Paraproktit tanısı ve tedavisi

* Hastanın durumu buna izin veriyorsa, genellikle paraproktit, rektal spekulum ilavesiyle parmak taraması kullanılarak yeterince hızlı bir şekilde teşhis edilir.
*Parproktitli hastaların yüzdesinin tüm proktolojik hastalıklar arasında %20-40 olduğu göz önüne alındığında, bu hastalık oldukça yaygındır ve sıklık açısından bunlar arasında 4. sırada yer almaktadır.
*Erkeklerin bu hastalığa kadınlardan daha sık yakalandığı dikkat çekmektedir. Hastaların yaşı 30 ile 50 arasında değişmektedir.
*Paraproktit sadece insanları değil hayvanları da etkiler; kedilerden çok köpekleri etkiler.

Paraproktiti ayırt etmek için ek muayene yöntemlerine ihtiyaç vardır ve bu özellikle apsenin çok yüksek olduğu durumlarda gereklidir. Bu tür enstrümantal teşhisler arasında anoskopi, rektromanoskopi ve fistülografi bulunur. Bazı durumlarda ultrasonografiden yararlanılır.

Paraproktit tedavisi

Konservatif tedavi.

Paraproktitin konservatif tedavisi elbette mümkündür, ancak çoğu durumda nüks nedeniyle etkisiz olduğu ortaya çıkar ve bu nedenle yalnızca hastalığın ilk aşamalarında kullanılır. Özellikle konservatif tedavi, doktorun yatak istirahati, antiseptikler, oturma banyoları ve tıbbi etkisi olan sıcak lavmanları reçete etmesinden oluşur.

Ayrıca bir diyet de reçete edilir. Rejime uyma (aynı anda günde en az 4 kez yemek yeme), günde en az bir kez sıcak sıvı yemek yeme, akşamları kendinizi yiyeceklerle sınırlandırma ve sağlıksız yiyeceklerden (kızarmış, yağlı, yağlı) kaçınma ihtiyacından oluşur. tuzlu. Bol su içmek önemlidir. Tanen içeren ürünlerin yanı sıra viskoz kıvamlı yiyeceklerden (pirinç lapası, irmik) ve öğütülmüş yiyeceklerden uzak durulması önerilir.

Diyetin yanı sıra, düzenli kompresler (Vishnevsky merhem kullanılarak), potasyum permanganatlı banyolar ve antibiyotikli fitiller yardımıyla paraproktitin başarılı bir şekilde tedavi edildiği vakalar olmuştur. Rölyef, Anestezol, Ultraproct, Anuzol gibi fitiller, metilurasil ve propolisli fitiller paraproktit tedavisinde kendilerini kanıtlamıştır.

Konservatif tedavi etkisiz ise cerrahi endikedir.

Ameliyat Acil olduğu düşünüldüğü için sıklıkla teşhisten hemen sonra reçete edilir. Ancak bazen ertelenebilir - bu durumda doktor hastaya antibiyotik almasını ve fizyoterapötik prosedürleri reçete etmesini tavsiye eder. Ancak tekrarlama durumunda inflamasyon oluşabileceğinden cerrahi tedavi zorunludur.

Operasyonun asıl amacı iltihaplı odağın açılıp boşaltılmasıdır. Hastaya epidural ve sakral anestezi, diğer daha nadir durumlarda ise genel anestezi verilir. Paralektik süreçleri açarken genellikle lokal anestezi yapılmaz.

Ameliyat sırasında cerrah apseyi bulup açarak irini dışarı pompalar. Daha sonra enfeksiyonun kaynağı olan iltihaplı kripti bulur ve onu cerahatli sistemle birlikte kesip çıkarır. Enflamasyonun kaynağı vücutta kalırsa, gelecekte nüksetme meydana gelebilir. Dolayısıyla vücuttaki kaynak ortadan kaldırılmış olur. Bundan sonra tam iyileşme şansı yüksektir.

En zor ameliyat pelvik bölgede bulunan apsenin açılmasıdır. Kronik paraproktit meydana gelirse fistül eksize edilmelidir. Ancak bir alevlenme sırasında bu yapılamaz - önce mevcut apseleri açıp boşaltmanız gerekir, ardından fistülün kendisi çıkarılır.

Sızma alanları varsa, ameliyat öncesi hazırlık olarak antiinflamatuar tedavi ile birlikte antibakteriyel tedavi de reçete edilir. Oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkabilen nüksetmeyi önlemek için fistül yolunun mümkün olan en kısa sürede çıkarılması gerekir. Bazı durumlarda ameliyat imkansız hale gelir. Bu durumda konservatif tedavi ile hastanın durumu iyileştirilmeli ve ancak o zaman ameliyat yapılmalıdır.

Paraproktit tedavisi için halk ilaçları

Fistülün (kronik) calendula ile tedavisi. Taze calendula çiçeklerini kaynar suda demleyin ve iki saat bekletin. Mikroenemler, alımı (kontrendikasyon yoksa) taş yağı ile birleştirerek bu infüzyonla yapılır. Hastalar için genellikle bir kurs yeterlidir.

Soğanlı süt. İki litre kaynar suyu kaynatın, ardından 2 orta boy soğanı ve 4 diş sarımsağı atın. Birkaç dakika kaynattıktan sonra hafifçe soğutun. Etrafınıza bir battaniye sarılmış halde tavanın üzerine oturun. İşlem sıcakken yapılmalı, süt soğuduğunda bugünkü tedavi tamamlanabilir. Paradan tasarruf etmek için her gün aynı sütü kaynatabilirsiniz.

Sıcak banyolar. Banyo, hastanın ağrının yakında tekrar ortaya çıkacağını hissettiği gece yapılmalıdır. Bunun için sıcak suda uzanmanız ve vücut bu sıcaklığa alışana kadar beklemeniz önerilir. Bundan sonra daha fazla sıcak su ekleyin. Ve bu, hasta artık buna dayanamayacak duruma gelene kadar devam eder. Banyoda en az yarım saat geçirmelisiniz.

Paraproktitin önlenmesi

1. Bol miktarda sıvı için (günde 1,5 litreden itibaren).
2. Peristaltizmi artıran daha fazla tahıl, meyve ve sebze yiyin.
3. Müshillere (kabızlığa neden olurlar) ve lavmanlara kendinizi kaptırmayın.
4. Kendi ağırlığınızı artırmaktan kaçının.
5. Çok hareket edin.

(paraproktit; Yunanca para - çevresinde, çevresinde ve proktos - anüsten) anüs ve rektuma bitişik dokuda akut veya kronik bir iltihaplanmadır. "Periproktit" terimi, organın seröz tabakasının iltihaplanmasını tanımladığından paraproktit ile eşanlamlı olamaz.

Akut paraproktit apse veya balgam oluşumu ile akar. Hastalık esas olarak 20 ila 50 yaş arasındaki insanları etkilemektedir; Çocuklarda paraproktit çok nadirdir. Çoğunlukla erkekler etkilenir, çünkü paraproktit (anal fissürler ve özellikle hemoroitler) ile komplike olabilecek hastalıklara kadınlardan daha duyarlı olma olasılıkları daha yüksektir. A. M. Aminev'e göre, akut paraproktitli hastaların% 25'inde önceki hemoroidler gözlendi. Anüs (bkz.) ve rektumun (bkz.) yapısal özellikleri predispozan öneme sahiptir - valfli Morganian kriptlerinin varlığı, çok sayıda anal bez. Rektal mukozanın yaralanmasına neden olabilecek tüm yönler önemlidir - hacimli, yoğun dışkı (kabızlıkla birlikte) veya içlerinde bol miktarda katı kalıntı, ishal, çok aşamalı dışkılama vb.

Cooper bezlerinin iltihabı, bartholinit, gluteal bölgenin balgamı (bazen enjeksiyondan sonra), paraüretral apse, parametrit, pelvik osteomiyelit ile enfeksiyon pararektal dokuya yayılabilir. Çoğu zaman paraproktitin kaynağı çıban, bebek bezi döküntüsü, egzama, anüste aşınma vb.'dir.

Akut paraproktitin etken maddeleri genellikle polimikrobiyal floradır - Escherichia coli ve cocci, daha az sıklıkla sadece cocci. Tüberküloz basili ve anaeroblar nadiren tespit edilir. Mikroplar genellikle dokulara, kripta bölgesindeki mukoza zarının hasarlı bölgelerinden veya cildin iltihaplı bölgelerinden girer.

Pirinç. 1. Ana paraproktit türleri: 1 - deri altı; 2 - iskiorektal; 3 - pelvik-rektal; 4 - submukozal. (5 - periproktit, Douglas kesesinin apsesi).

Aşağıdaki akut paraproktit türleri ayırt edilir (Şekil 1): deri altı (paraanal); iskiorektal (iskio-rektal); pelvik-rektal veya subperitoneal (pelviorektal veya subperitoneal); submukozal. Bu formların nadir çeşitleri retrorektal ve anterektal paraproktittir; bağırsağı esas olarak arkadan çevreleyen ve iskiorektal paraproktit olarak sınıflandırılan at nalı şeklindeki paraproktit biraz daha yaygındır.

Yeni başlayan akut paraproktit genellikle akut başlangıçla karakterize edilir. Anüs veya rektumda ağrı, gaz tutulumu olmadan dışkı tutulması. Nadir durumlarda ishal meydana gelir (proktit nedeniyle). Sfinkter açıklığı, ateş artışı, kanda değişiklikler - orta derecede lökositoz ve ROE'nin hızlanması, uyku kaybı, iştah, performans, genel halsizlik.

Deri altı paraproktit, toplam paraproktit sayısının% 56,6'sında görülür. Dışkılama sırasında yoğunlaşan ve yürümeyi zorlaştıran anüste ağrı ile karakterizedir. Hastalar sadece sağlıklı gluteal bölgeye oturabilirler. Apsenin anterior lokalizasyonu durumunda dizürik bozukluklar mümkündür. Dışkı sıklıkla tutulur. Bazen ağrılı, sonuçsuz bir dışkılama isteği ve mukus salınımıyla sfinkterin açılması söz konusudur. Deri altı dokunun derinliklerinde anüs çevresinde palpe edildiğinde keskin ağrılı bir sızıntı kolayca hissedilir, ardından iltihaplı şişlik ve kızarıklık ortaya çıkar. Cildin radyal kıvrımları yumuşatılır. Anal bölge deforme olmuştur. Daha sonra yumuşama ve dalgalanma hissedebilirsiniz. Sağlıklı tarafa basılarak mümkün olan rektuma bir parmak yerleştirildiğinde rektumun kendisinde değişiklik olmadığı belirlenir. Gelecekte süreç iskiorektal boşluğa yayılabilir, ancak daha sık olarak 3-5-8. Günde mukoza veya deri yoluyla bağımsız olarak açılır.

İskio-rektal paraproktit sıklıkla üşüme ve sıcaklıkta önemli bir artışla birlikte akut olarak başlar, ancak daha yavaş gelişebilir.

Pirinç. 2. Paraproktitin yayılmasının ve bağımsız atılımının ana yolları: 1 - deri altı; 2 - iskiorektal.

Pelvik bölgenin derinliklerindeki ağrı dışkılama sırasında yoğunlaşır. Bağırsak ön yarım dairesinde lokalize olduğunda dizürik bozukluklar gözlenir. Ağrı, arka yarım daire içinde lokalize olduğunda bazen siyatik sinir boyunca yayılır. İlk günlerde gözle görülür bir değişiklik yoktur. Sadece rektumu parmakla incelerken keskin ağrılı bir sızıntı ortaya çıkar, bu daha sonra bağırsak lümenine doğru çıkıntı yapar, yumuşar ve dalgalanır. İrin deri altı dokuya girebilir (Şekil 2), deri altı paraproktit semptomlarına veya başka bir iskiorektal fossaya neden olabilir, ardından at nalı şeklindeki arka paraproktit ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, irin levator ani kasını deler ve pelvik-rektal boşluğa girer. Ön at nalı şeklindeki paraproktit son derece nadirdir. Apsenin iskiorektal paraproktit ile spontan atılımı genellikle ikinci haftanın sonunda, çoğunlukla arka kriptlerden biri yoluyla bağırsak lümenine doğru meydana gelir.

Pelvik-rektal paraproktit en tehlikeli formdur. Klinik fenomen iskiorektal paraproktit benzeridir ve genellikle yavaş yavaş gelişir. Bu durumda ateş ve diğer genel bozukluklar sıklıkla lokal semptomların gelişmesinden önce gelir. Ağrı alt karın boşluğunda veya pelviste derin olarak hissedilir ve uyluğa, mesaneye ve sakruma yayılır. Defekasyon sıklıkla bozulmaz. Apse kendiliğinden rektuma açılır, ancak şiddetli zehirlenmeye neden olabilir ve sepsis gelişimini tehdit edebilir.

Teşhis ancak rektumun parmakla incelenmesiyle konur. Bağırsak lümenine çıkıntı yapan yoğun, ağrılı bir sızıntının alt kenarı belirlenir. İnfiltrasyonun üst sınırına parmakla ulaşılamaz. İnfiltrasyon, iskiorektal paraproktitin aksine bir miktar hareketliliğe sahip olabilir.

Submukozal paraproktit nadirdir. Sınırlı bir apse zonklayıcı ağrıya neden olmaz ve hastanın genel sağlığı üzerinde çok az etkisi vardır. Ağrı orta derecededir. Dizürik bozukluklar yoktur. Dışkılama acı vericidir. Parmak, rektal duvarın ağrılı bir çıkıntısı şeklinde irin birikimini tanımlar. Paraproktit, küçük belirtilerle, bazen dalgalar halinde yavaş yavaş gelişebilir. Apsenin açılması veya kesi ile açılması aylar, bazen yıllar alır. Bu seyir tüberküloz, aktinomikoz, koksidioidal ve sifilitik paraproktit için tipiktir.

Akut paraproktitin yalnızca hastalığın başlangıcında tedavisi konservatif olabilir (infiltrasyonu çevreleyen dokulara antibiyotiklerle novokainin sokulması, ısı, dinlenme).

Ameliyat geciktirilmemelidir. İnfiltrasyon net olarak belirlenmemiş olsa veya apse kendiliğinden açılmış olsa bile operasyon ilk uykusuz geceden sonra yapılmalıdır. Apsenin zamanında açılmasının ardından çoğu hastada yara tamamen iyileşir. Apsenin kendiliğinden açılmasından sonra hastaların sadece yaklaşık 1/3'ü kalıcı olarak iyileşir.

Anestezi, gerekirse bir miktar devam ettirilebilen acele anestezidir. İyi bir drenaj sağlamak ve mümkünse fistül oluşumunu önlemek için kesi her zaman geniş yapılmalıdır. Rektal sfinkterin yaralanmasından dikkatle kaçınılmalıdır. Deri altı paraproktit için, sızıntının üzerinde yarım yay şeklinde bir cilt kesisi yapılır. Anal halkanın yakınında bulunan küçük sınırlı yüzeysel ülserler için radyal kesiler de kabul edilebilir. Yaranın incelenmesi üzerine, mukoza zarının arka kript çizgisi boyunca incelmesi ortaya çıkarsa, o zaman cildin ve mukoza zarının cerahatli boşluğun üzerinde bir üçgen şeklinde (Gabriel'in operasyonu) eksize edilmesi tavsiye edilir. tepe noktası kriptaya ve tabana doğru yönlendirilir (bkz. Sanat. Arka pasajda Şekil 6), sfinkteri kesmeden.

İskio ve pelvik-rektal paraproktit sıklıkla birleştirilir. Bazen tedavi etmek için de aynı yöntemler kullanılabilir. Derin, gelişmemiş apseler, rektal spekulum yerleştirilerek bağırsak lümeninden delinir, ardından uzunlamasına bir kesi ile iğne geniş bir şekilde açılır. Üç gün boyunca ucu anüsten dışarı çıkacak olan lastik bir drenaj yerleştirilir. Daha sonra pansuman yapılırken parmakla yaranın açıklığı kontrol edilir. Bağırsak yarası genellikle tamamen iyileşir, daha az sıklıkla iç fistül oluşur.

Derin paraproktit, deri altı apsenin tüm belirtileriyle birlikte deri altı dokuya yayıldığında, bağırsak lümeninden erişim mümkün değildir. Bu geniş apseler, anüsten 3-4 cm uzakta, infiltrasyon yoluyla deriye geniş kavisli bir kesi ile açılmalıdır. Derinlerdeki dokular, özellikle apse daha yakın olduğunda, tercihen parmakla sadece künt olarak itilir. üretraya zarar verme korkusuyla (erkeklerde) öne doğru. At nalı şeklindeki retrorektal apse, anal-koksigeal ligamanın kesiştiği yerde geniş kavisli bir kesi ile açılır. Boşluk, Vishnevsky merhemli tamponlarla doldurulur.

Submukozal apseler için mukoza zarı, en fazla şişliğin olduğu yerin üzerinden geniş bir dikey kesi ile disseke edilir. Yara, Vishnevsky merhemi veya başka bir merhemle nemlendirilmiş gazlı bez şeritleri ile 1-2 gün süreyle boşaltılır.

İlk 5-8 gün pansuman ıslandıkça günlük pansuman yapılır. Pansuman sırasında yaralar hidrojen peroksit veya 1: 5000 furatsilin çözeltisi ile bol miktarda sulanmalıdır. Pansumandan önceki 5-8. günden itibaren, genellikle dışkıdan sonra potasyum permanganat çözeltisi ile ılık bir oturma banyosu yapılır.

Bağırsak lümeninden apse açıldıktan ve lastik drenaj yerleştirildikten sonra, 2-3 gün boyunca günde 3 kez 5-6 damla afyon tentürü uygulanarak dışkı çıkana kadar dışkı tutulmalıdır.

Hemoroit ve rektum çatlaklarının yanı sıra bu hastalık, uzmana başvurmanın en yaygın nedenlerinden biridir. Bir proktolog paraproktiti tedavi eder. İnsan vücudundaki bir enfeksiyon, ister grip ister boğaz ağrısı olsun, mukoza zarındaki mikroskobik hasar yoluyla rektumun yağ dokusuna nüfuz eder ve iltihaplanmasına neden olur.

Erkekler kadınlardan daha sık hastalanırlar. Bu oran 1,5:1 ila 4,7:1 arasında değişir. Paraproktit yetişkinlerde görülen bir hastalıktır: Çocuklarda rektal fistül tanımları nadirdir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Hastalığın temel nedeni rektumdan hücresel boşluğa giren enfeksiyondur (Escherichia coli, stafilokok, streptokok). Herhangi bir yara, ev yaralanmaları ve mikrotravmalar, mukoza üzerinde yapılan ameliyatlar bu tür enfeksiyonların giriş kapılarıdır.

Stafilokoklar ve streptokoklar sadece rektal mukozadaki çatlaklardan hücresel boşluğa nüfuz etmez. Dahili bir yol var: çürük veya başka herhangi bir yavaş (kronik) enfeksiyon kaynağı. Kan ve lenf akışıyla birlikte inflamasyonun merkez üssündeki patojenler diğer organ ve dokulara aktarılır.

Patojenlerin hücresel boşluğa nüfuz etmesinin bir başka yolu da anal bez kanalını bloke etmektir.

Yetersiz beslenme, hareketsiz yaşam tarzı ve düşük dereceli inflamatuar süreçlerin varlığı, hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Hastalık riskini artıran ek hususlar:

• zayıflamış bağışıklık sistemi;
• diyabet;
• anal ilişki;
• anüsteki çatlaklar.

Hastalığın özellikle şiddetli belirtilerinde iltihap, bağırsakların yakınında bulunan çeşitli alanları kapsayabilir.

sınıflandırma

Patoloji formları:

• patolojinin derinliğine göre - yüzeysel, derin;
• kurs boyunca - akut (ilk oluşan) ve kronik (oluşmuş fistüller);
• anal sfinktere fistül ile ilgili olarak - intra, ekstra ve transsfinkter;
• fistül yollarının yapısının karmaşıklığına göre - basit ve karmaşık (birkaç yol, sızıntı ve cerahatli ceplerin varlığı);
• fistül çıkışının varlığına göre - eksik (yalnızca anal kriptten bir giriş vardır) ve eksiksiz (apse deriden, karın boşluğuna veya rektumun lümenine doğru yolunu bulmuş);
• pürülan odakların lokalizasyonuna göre - deri altı, submukozal, intrasfinkteral (dış ve iç sfinkterin lifleri arasında bulunur), iskiorektal (apse perine içinde, anal sfinkterin dışında bulunur), pelviorektal (yüksek konum, yüksek tehdit) toplam cerahatli süreç).

Paraproktit belirtileri

Paraproktit cerahatli bir inflamatuar süreç olduğundan klasik semptomlarla karakterize edilecektir:

• vücut ısısının kritik seviyelere yükselmesi;
• paraproktit oluşumu alanında ağrı sendromu - hastalar oturamama ve yürüyememekten şikayetçidir;
• anüs çevresindeki dokular kırmızı-mavi bir renk alır;
• Hastanın kendisi, iltihaplanma sürecinin gelişim bölgesini palpe ederken dokuların şişmesini belirler.

Akut paraproktit formu aynı zamanda vücudun genel zehirlenme belirtileriyle de karakterize edilir - mide bulantısı ve baş dönmesi, kusma ve üst ekstremitelerde hafif titreme, şiddetli halsizlik. Takviyenin ortaya çıkacağından emin olabilirsiniz.

Kronik paraproktit, hastalığın akut formundaki tüm semptomlara sahiptir, ancak daha az belirgin bir formdadır. Söz konusu kronik inflamatuar sürecin bir özelliği vardır - her zaman fistül oluşumuna yol açar. Pürülan sıvı fistülün açıklığından düzenli olarak sızar - perinenin sürekli tahrişi şiddetli kaşıntıya neden olur. Bu tür paraproktit kendi kendini iyileştirme yeteneğine sahip değildir. Her nüksetmeyle birlikte, patolojik sürecin ölçeği yalnızca artar ve hastanın vücudunu giderek daha fazla tahrip eder. Yavaş yavaş, nekroz, paraproktitin malign dejenerasyonu şeklinde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar.

Akut paraproktit belirtileri oldukça spesifik olduğundan, tespit edilmesi durumunda yaşamı tehdit eden sonuçlarla karşılaşmamak ve hastalığın kronikleşmesini önlemek için en kısa sürede bir proktoloğa başvurmak önemlidir.

Teşhis

Teşhis için kural olarak şikayetlerin toplanması, hastalığın anamnezi ve harici muayene yeterlidir. Nadir durumlarda, özellikle apsenin derin yerleşimli olması durumunda tanının ayırt edilmesinde zorluklar yaşanabilir. Daha sonra bilgisayarlı tomografi veya rektal sensörlü ultrason gibi araçsal araştırma yöntemleri gerekebilir.

Fistül varlığında fistülografi yapılır - fistül yolunun derinliğini, uzunluğunu ve yönünü belirlemek için boyanması.

Laboratuvar araştırma yöntemleri inflamasyonun varlığını belirler.

Akut paraproktit tedavisi

Akut paraproktit durumunda ameliyat endikedir. Mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır (akut paraproktit için cerrahi müdahale acil olarak sınıflandırılır). Aksi takdirde komplikasyonlar gelişebilir ve akut paraproktit kronikleşebilir.

Paraproktit operasyonu aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• Cerrah rektal spekulum ile rektumu inceleyerek apsenin yerini netleştirir.
• Daha sonra apse açılır ve irin temizlenir. Cerrahın boşluğu dikkatlice incelemesi, tüm cepleri açması ve mevcut bölmeleri yok etmesi gerekir.
• Apse boşluğu antiseptik bir solüsyonla yıkanır.
• Yarada bir drenaj bırakılır (içinden irin ve ikorun aktığı bir drenaj).
• Gazları boşaltmak için rektuma özel bir tüp yerleştirilebilir.
• Daha sonra pansumanlar günlük olarak yapılır ve hastaya antibiyotik reçete edilir.

Cerrah ve anestezi uzmanı önceden hastayı operasyonun ve anestezinin özellikleri hakkında bilgilendirir, olası komplikasyon ve riskler hakkında konuşur. Hastanın ameliyat ve anestezi için yazılı onam imzalaması gerekir.

Akut paraproktit ameliyatı sırasında lokal anestezi kullanılamaz çünkü çoğu zaman ağrıyı tamamen ortadan kaldıramaz. Bir iğnenin yerleştirilmesi irinin yayılmasına neden olabilir. Genel anestezi kullanılır: maske veya intravenöz.

Operasyon sırasında doktorun çözmesi gereken üç ana görev:

• apseyi açın ve temizleyin;
• etkilenen kriptanın çıkarılması - cerahatli bir enfeksiyon kaynağı olduğu için;
• kripta ile apseyi birbirine bağlayan cerahatli kanalı inceleyin ve temizleyin.

Apse ne kadar derinse operasyon da o kadar karmaşık ve zordur. Operasyon zamanında yapılırsa prognoz olumludur. Hasta zamanında doktora başvurmazsa akut paraproktit kronikleşir ve komplikasyonlar gelişir.

Kronik paraproktit tedavisi

Hastaya kronik paraproktit teşhisi konulursa, oluşan fistülün çıkarılması gerekecektir. Ancak paraproktit fistülünün aktif pürülan iltihabı sırasında cerrahi müdahale kontrendikedir, bu nedenle doktorlar önce apseleri açar, içeriklerini temizler ve boşaltır - ardından operasyona devam edebilirler.

Fistül kanalında sızmış alanlar varsa doktorlar öncelikle fizyoterapik yöntemlerle antibakteriyel tedavi uygularlar. Ancak fistülün çıkarılması operasyonu, ön tedaviden sonra mümkün olduğu kadar çabuk gerçekleştirilmelidir - cerahatli inflamasyonun nüksetmesi kaçınılmazdır.

Önemli: Yaşlılık, ciddi somatik hastalıklar ve fistül yollarının kapanması, kronik paraproktitin cerrahi tedavisi için kontrendikasyonlardır. Doktorlar önce hastanın durumunu stabilize etmeli ve ancak daha sonra onu cerrahi tedaviye yönlendirmelidir.

Komplikasyonlar

Kronik paraproktit, yüksek komplikasyon riski ile karakterize edilir:

1. Apsenin kendiliğinden açılması.
2. Vajina ve üretra duvarlarının cerahatli erimesi ve nekrotizasyonu.
3. Skar dokusunun çoğalması ve anal kanal duvarlarının esnekliğinin azalması.
4. 5 yıldan uzun süredir fistül varlığında kanserli dejenerasyon.
5. Dışkıların rektumun nekrotik duvarı yoluyla peri-rektal dokuya salınması, cerahatli sürecin yıldırım hızında yayılması.
6. Apsenin karın boşluğuna yayılması ve ölümcül olabilen peritonit gelişimi.
7. Liflerinin ciddi şekilde hasar görmesi, dışkı sızıntısı nedeniyle anal sfinkterin yetersizliği.

Paraproktitin ilk belirtileri ortaya çıktığında acil cerrahi bakım gereklidir. Hastalığın prognozu, sağlanmasının zamanlamasına bağlıdır.

Önleme

Paraproktitin önlenmesi basittir:

• hipotermiden kaçınmak;
• bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi;
• samimi hijyen kurallarına uygunluk;
• rektum hastalıklarının (hemoroid, anal fissür, vb.) zamanında tedavisi;
• anüs çevresindeki ciltte kaşıntı ve tahrişin eşlik ettiği hastalıkların tedavisi (solucan istilası, diyabet, kolit);
• kabızlık ve ishalin önlenmesi için sindirimin normalleştirilmesi.