Dişlerin sert dokularının patolojisi. Özet: "Dişlerin sert dokularının kalıtsal hastalıkları

En sık görülen diş hastalığı çürük- bir boşluk şeklinde bir kusur oluşumu ile dişin sert dokularının ilerleyici yıkımı. Tahribat, dişlerin sert dokularının demineralizasyonu ve yumuşatılmasına dayanır.

Diş kronunun sert dokularının çürük hastalığında morfolojik değişikliklerin erken ve geç evrelerini patolojik olarak ayırt eder. Erken faz, çürük bir noktanın (beyaz ve pigmentli) oluşumu ile karakterize edilirken, geç faz, dişin sert dokularında (yüzeysel, orta ve derin çürük aşamaları) çeşitli derinliklerde bir boşluğun ortaya çıkması ile karakterize edilir. .

Çürüklerin erken evresinde minenin ön yüzey demineralizasyonu, optik özelliklerinde bir değişiklikle birlikte, minenin doğal renginin kaybolmasına yol açar: ilk olarak, minede mikro boşlukların oluşmasının bir sonucu olarak mine beyaza döner. çürük odak ve sonra açık kahverengi bir renk tonu alır - pigmentli bir nokta. İkincisi, daha geniş bir alanda ve lezyonun derinliğindeki beyaz noktadan farklıdır.

Çürüklerin geç evresinde, demineralize dokuların kademeli olarak reddedilmesiyle düzensiz konturlara sahip bir boşluğun oluştuğu emayenin daha fazla tahribatı meydana gelir. Mine-dentin sınırının müteakip tahribatı, mikroorganizmaların dentin tübüllerine nüfuz etmesi, dentin çürüklerinin gelişmesine yol açar. Aynı anda salınan proteolitik enzimler ve asit, çürük boşluğun pulpa ile iletişimine kadar protein maddesinin çözünmesine ve dentinin demineralizasyonuna neden olur.

Çürük olmayan bir yapıya sahip dişin sert dokularının çürükleri ve lezyonları ile sinir düzenleme bozuklukları gözlenir. Diş dokularına zarar verilmesi durumunda, ağrı reaksiyonuna neden olan dentin, pulpa ve periodontiumun sinir aparatının harici spesifik olmayan uyaranlarına erişim açılır. İkincisi, sırayla, çiğneme kaslarının fonksiyonel aktivitesindeki nörodinamik kaymalara ve patolojik reflekslerin oluşumuna refleks olarak katkıda bulunur.

mine hipoplazisi diş dokularının foliküler gelişimi döneminde ortaya çıkar. M. I. Groshikov'a göre, hipoplazi, fetüsün veya çocuğun vücudundaki mineral ve protein metabolizmasını (sistemik hipoplazi) ihlal eden dişlerin temellerindeki metabolik süreçlerin sapkınlığının bir sonucudur - veya yerel olarak hareket eden bir nedenin temeli. diş (lokal hipoplazi). Çocukların %2-14'ünde görülür. Mine hipoplazisi sadece dişin sert dokularını tutan lokal bir süreç değildir. Genç bir vücutta ciddi bir metabolik bozukluğun sonucudur. Dentin, pulpa yapısının ihlali ile kendini gösterir ve genellikle maloklüzyonla (deha yanlısı, açık ısırık, vb.) Birleştirilir.

Hipoplazinin sınıflandırılması etiyolojik bir işarete dayanmaktadır, çünkü çeşitli etiyolojilerin diş dokularının hipoplazisi, genellikle klinik ve radyolojik muayene sırasında tespit edilen kendine has özelliklere sahiptir. Sebebe bağlı olarak, aynı anda oluşan dişlerin sert dokularının hipoplazisi (sistemik hipoplazi) ayırt edilir; aynı anda ve daha sık olarak farklı gelişim dönemlerinde oluşan birkaç bitişik diş (fokal hipoplazi); lokal hipoplazi (tek diş).

florozis- örneğin, içme suyundaki içeriği 1,5 mg / l'den fazla olduğunda, vücuda aşırı flor alımının neden olduğu kronik bir hastalık. Esas olarak osteoskleroz ve mine hipoplazisi ile kendini gösterir. Flor, vücutta aktif olarak vücuttan atılan kalsiyum tuzlarını bağlar: kalsiyum tuzlarının tükenmesi dişlerin mineralizasyonunu bozar. Dişlerin temelleri üzerinde toksik bir etki göz ardı edilmez. Mineral metabolizmasının ihlali, çeşitli florür hipoplazisi (çizgi, pigmentasyon, benekli emaye, ufalanması, anormal diş şekilleri, kırılganlıkları) şeklinde kendini gösterir.

Florozis semptomları, esas olarak emayede, çoğunlukla yüzey tabakasında morfolojik değişikliklerle temsil edilir. Emilim sürecinin bir sonucu olarak emaye prizmalar birbirine daha az sıkı bir şekilde bitişiktir.

Florozun sonraki aşamalarında, amorf bir yapıya sahip emaye alanları ortaya çıkar. Daha sonra, bu alanlarda, benekler şeklinde emaye erozyonlarının oluşumu, emayenin yapısal oluşumları arasındaki bağların zayıflamasını ve mukavemetinde bir azalmayı gösteren interprizma boşluklarının genişlemesi meydana gelir.

Dişlerin patolojik aşınması diş kronunun - mine ve dentin - sert dokularının yüzeyin belirli bölgelerinde zamanla artan bir kaybıdır. Bu, dişlerin oldukça yaygın bir hastalığıdır, 30 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık %12'sinde görülür ve erken yaşta oldukça nadirdir. Azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin çiğneme tüberküllerinin tamamen silinmesi ve erkeklerde ön dişlerin kesici kenarlarının kısmi aşınması, kadınlardan neredeyse 3 kat daha sık görülür. Dişlerin patolojik aşınmasının etiyolojisinde, beslenmenin doğası, hastanın yapısı, sinir ve endokrin sistemlerinin çeşitli hastalıkları, kalıtsal faktörler vb. Gibi faktörlerin yanı sıra meslek ve alışkanlıklar gibi faktörlere önemli bir yer aittir. hastanın. Tirotoksik guatrda, tiroid ve paratiroid bezlerinin çıkarılmasından sonra, Itsenko-Cushing hastalığı, kolesistit, ürolitiyazis, endemik floroz, kama şeklindeki kusur vb.

Düzensiz tasarıma sahip hareketli ve çıkarılabilir olmayan protezlerin kullanımı da çeşitli gruplardaki dişlerin yüzeylerinin patolojik aşınmasına neden olur, özellikle tokaları destekleyen dişler sıklıkla silinir.

Diş kronunun sert dokularının patolojik aşınmasındaki değişiklikler sadece emaye ve dentinde değil, aynı zamanda hamurda da gözlenir. Aynı zamanda, ilk önce pulpa boynuzları bölgesinde ve daha sonra koronal boşluğun tüm arkı boyunca oluşan yedek dentin birikimi en belirgindir.

kama şeklindeki kusur Premolar, köpek ve kesici dişlerin vestibüler yüzeyinin servikal bölgesinde, diğer dişlerden daha az sıklıkla oluşur. Diş kronunun sert dokularının bu tip çürük olmayan lezyonu genellikle orta yaşlı ve yaşlı insanlarda bulunur. Kama şeklindeki kusurun patogenezinde önemli bir rol, dişlerin pulpa ve sert dokularının trofizmindeki bozukluklara aittir. Vakaların% 8-10'unda, kama şeklindeki bir kusur, diş boyunlarının maruz kalmasıyla birlikte periodontal hastalığın bir belirtisidir,

Halihazırda mevcut olan veriler, kama şeklindeki kusurun patogenezinde hem eşlik eden somatik hastalıkların (öncelikle sinir ve endokrin sistemler, gastrointestinal sistem) hem de kimyasalın etkilerinin (organik maddedeki değişiklikler) önemli bir rolünü görmemizi sağlar. dişler) ve mekanik (sert diş fırçaları) faktörler. Birçok yazar, aşındırıcı faktörlere öncü rol verir.

Kama şeklindeki bir kusurla, çürüklerde olduğu gibi, şekillendirilmiş bir kamanın yokluğu ve yalnızca bir büyüteçle tespit edilebilen yalnızca yüzeysel aşınmaların, ince çatlakların veya yarıkların varlığı ile karakterize edilen erken bir aşama ayırt edilir. Bu çöküntüler genişledikçe, bir kama şeklini almaya başlarlar, kusur ise pürüzsüz kenarları, sert bir tabanı ve adeta cilalı duvarları korur. Zamanla, dişeti marjının geri çekilmesi artar ve dişlerin açıkta kalan boyunları çeşitli uyaranlara giderek daha keskin tepki verir. Morfolojik olarak, hastalığın bu aşamasında, mine yapısının sertleşmesi, çoğu dentin tübülünün obliterasyonu ve oblitere olmamış tübüllerin duvarlarında büyük kollajen liflerinin görünümü ortaya çıkar. Artan mineralizasyon süreci nedeniyle hem mine hem de dentinin mikrosertliğinde bir artış vardır.

Diş kronunun sert dokularında akut travmatik yaralanma diş kırığı. Bu tür yaralanmalar esas olarak ön dişlerdir, ayrıca esas olarak üst çenedir. Dişlerdeki travmatik hasar, genellikle enfeksiyon nedeniyle pulpanın ölümüne yol açar. Başlangıçta, hamurun iltihabı akuttur ve şiddetli ağrı eşlik eder, daha sonra karakteristik ve patolojik fenomenlerle kronikleşir.

Dişlerin en sık görülen kırıkları enine yönde, nadiren boyunadır. Kırıklı çıkığın aksine, dişin sadece kırılan kısmı hareketlidir (eğer alveolde kalırsa).

Dişin sert dokularının kronik travmasında (örneğin, ayakkabıcılarda), yavaş yavaş parçalanmalar meydana gelir ve bu da onları profesyonel patolojik aşınmaya yaklaştırır.

Dişin sert dokularının kalıtsal lezyonları arasında kusurlu amelogenez(kusurlu emaye oluşumu) ve kusurlu dentinogenez(dentin gelişiminin ihlali). İlk durumda, emaye gelişiminde kalıtsal bir rahatsızlığın sonucu olarak, renginde bir değişiklik, dişin taç şeklinin ve boyutunun ihlali, emayenin mekanik ve termal etkilere karşı artan duyarlılığı, vb. Gözlenir Patoloji, emayenin yetersiz mineralizasyonuna ve yapısının ihlaline dayanır. İkinci durumda, dentin displazisi sonucu hem süt hem de daimi dişlerde artan hareketlilik ve yarı saydamlık gözlenir.

Literatür, Stainton-Capdepon sendromunu tanımlamaktadır - dişlerin bir tür aile patolojisi, kuronun renginde ve şeffaflığında bir değişikliğin yanı sıra erken başlangıçlı ve hızla ilerleyen diş aşınması ve emaye ufalanması ile karakterizedir.

Dişlerin sert dokularının hastalıklarının belirtileri

Dişlerin sert dokularının çürük lezyonları kliniğiÇürük sürecin patolojik anatomisi ile yakından ilgilidir, çünkü ikincisi gelişiminde karakteristik klinik ve morfolojik belirtilere sahip belirli aşamalardan geçer.

Çürüklerin erken klinik belirtileri arasında, hasta için fark edilmeyen bir şekilde görünen çürük bir nokta bulunur. Sadece dişin bir prob ve ayna ile kapsamlı bir muayenesi ile emaye renginde bir değişiklik fark edebilirsiniz. Muayene sırasında, kesici dişlerin, köpek dişlerinin ve küçük azı dişlerinin, özellikle gençlerde, azı dişlerinde - çiğneme (fissür çürükleri) sırasında temas yüzeylerinden en çok etkilendiği kuralına göre yönlendirilmelidir.

Bir veya iki dişte tek tahribat odakları şeklinde çürük hasarı, çürük yüzeyin tatlı, tuzlu veya ekşi yiyecekler, soğuk içecekler ile temas etmesi ve sondalama sırasında hassasiyet şikayetleri ile kendini gösterir. Spot aşamada, bu semptomların sadece uyarılabilirliği artmış hastalarda tespit edildiğine dikkat edilmelidir.

Yüzeysel çürük, hemen hemen tüm hastalarda bu uyaranların etkisi altında hızla geçen ağrı ile karakterizedir. Sondalama sırasında hafif pürüzlü bir yüzeye sahip sığ bir kusur kolayca tespit edilir ve sondalama biraz acı vericidir.

Ortalama çürük ağrısız ilerler; tahriş edici, genellikle mekanik, sadece kısa süreli ağrıya neden olur. Sondalama, yumuşatılmış pigmentli dentinin yanı sıra yiyecek artıklarıyla dolu çürük bir boşluğun varlığını ortaya çıkarır. Pulpanın elektrik akımı ile tahrişe tepkisi normal aralıkta (2-6 μA) kalır.

Son aşamada - derin çürük aşaması - sıcaklık, mekanik ve kimyasal uyaranların etkisi altında ağrı oldukça belirgin hale gelir. Çürük boşluk oldukça büyüktür ve tabanı yumuşatılmış pigmentli dentin ile doldurulur. Kavitenin dibini sondalamak, özellikle pulpa boynuzları bölgesinde ağrılıdır. Elektriksel uyarılabilirliği azaltılabilen (10-20 μA) klinik olarak saptanabilir pulpa tahrişi belirtileri vardır.

Künt bir nesneyle hamur odasının çatısına baskı yapan ağrı, tedavi sırasında boşluğun oluşumunun doğasında bir değişikliğe neden olur.

Bazen derin çürüklere sahip sert dokulardaki bir kusur, kalan mine tabakası tarafından kısmen gizlenir ve bakıldığında küçük görünür. Bununla birlikte, sarkan kenarları çıkarırken, büyük bir çürük boşluk kolayca tespit edilir.

Oluşan boşluk aşamasında çürük teşhisi oldukça basittir. Leke aşamasındaki çürükleri, çürük kökenli olmayan diş kronunun sert dokularının lezyonlarından ayırt etmek her zaman kolay değildir. Spontan ağrı yokluğunda dişin kapalı bir boşluğunda meydana gelen derin çürük ve kronik pulpitisin klinik tablolarının benzerliği, ayırıcı tanı yapılmasını gerekli kılmaktadır.

Çürük ile, sıcaktan ve sondalamadan kaynaklanan ağrı hızla oluşur ve hızla geçer ve kronik minber ile uzun süre hissedilir. Kronik minberde elektriksel uyarılabilirlik 1 5 - 2 0 mA'ya düşürülür.

Etkilenen bölgeye bağlı olarak (çiğneme ve ön dişlerin bir veya daha fazla yüzeyinin çürükleri), Black bir topografik sınıflandırma önerdi: Sınıf I - çiğneme dişlerinin oklüzal yüzeyinde bir boşluk; II - çiğneme dişlerinin temas yüzeylerinde; III - ön dişlerin temas yüzeylerinde; IV - ön dişlerin köşeleri ve kesici kenarlarının alanı; Sınıf V - servikal bölge. Etkilenen alanların harf tanımı da önerilmiştir - diş yüzeyinin adının ilk harfine göre; O - tıkayıcı; M - medial temas; D - uzak temas; B - vestibüler; ben dilliyim; P - servikal.

Boşluklar bir, iki veya hatta tüm yüzeylere yerleştirilebilir. İkinci durumda, lezyonun topografyası aşağıdaki gibi gösterilebilir: MOVYA.

Topografya bilgisi ve sert doku hasarının derecesi çürük tedavi yönteminin seçiminin temelini oluşturur.

Mine hipoplazisinin klinik belirtileri Noktalar, çeşitli boyut ve şekillerde, hem çoklu hem de tek, fincan şeklindeki çöküntüler, çiğneme yüzeyine veya kesme kenarına paralel dişi çevreleyen, farklı genişlik ve derinliklerde doğrusal oluklar şeklinde ifade edilir. Benzer bir hipoplazi formunun elemanları dişin tepesinin kesme kenarı boyunca lokalize olursa, ikincisinde yarım ay çentik oluşur. Bazen girintilerin dibinde veya küçük azı ve azı dişlerinin tüberküllerinde emaye eksikliği vardır. Yuvarlatılmış girintilere sahip olukların bir kombinasyonu da vardır. Yivler genellikle kesici kenardan belirli bir mesafede bulunur: bazen bir taç üzerinde birkaç tane vardır.

Ayrıca küçük azı ve azı dişlerinde tüberküllerin az gelişmişliği vardır: boyutları normalden daha küçüktür.

Hipoplazide mine yüzey tabakasının sertliği genellikle azalır ve lezyon altındaki dentinin sertliği norma göre artar.

huzurunda floroz klinik bir işarettir farklı diş gruplarına doğada farklı zararlar. Florozun hafif formlarında, genellikle kronik olan florür zehirlenmesinin bir sonucu olarak ışık kırılma indeksindeki bir değişiklik nedeniyle mine parlaklığında ve şeffaflığında hafif bir kayıp vardır. Dişlerde beyazımsı, "cansız" tek tebeşir benzeri lekeler belirir, bunlar süreç ilerledikçe koyu kahverengi bir renk alır, birleşir ve "çiçek benzeri" bir yüzeye sahip yanmış kronların bir resmini oluşturur. Kalsifikasyon süreci tamamlanmış dişler (örn. daimi küçük azılar ve ikinci daimi azı dişleri), su ve yiyeceklerdeki yüksek florür konsantrasyonlarında bile florozise karşı daha az hassastır.

V.K. Patrikeev'in sınıflandırmasına göre, emayede soluk kireçli şeritlerin ortaya çıkması ile karakterize edilen kesikli florozis formu, genellikle üst çenenin orta ve yan kesici dişlerini, daha az sıklıkla alt dişleri etkiler ve süreç esas olarak yakalar. dişin vestibüler yüzeyi. Benekli formda, kesici dişlerde ve köpeklerde, daha az sıklıkla küçük azı ve azı dişlerinde farklı renk yoğunluğuna sahip tebeşir benzeri lekelerin görünümü görülür. Tebeşir OVIDNO-benekli florozis formu tüm grupların dişlerini etkiler: ön dişlerin vestibüler yüzeyinde donuk, açık veya koyu kahverengi pigmentasyon alanları bulunur. Tüm dişler, lekenin daha derin ve daha kapsamlı bir kusur şeklini aldığı aşındırıcı bir formdan da etkilenebilir - emaye tabakasının aşınması. Son olarak, sudaki yüksek flor içeriği (20 mg/l'ye kadar) ile endemik florozis odaklarında bulunan yıkıcı forma, şekil değişikliği ve kronların, daha sık kesici dişlerin, daha az sıklıkla azı dişlerinin kırılması eşlik eder.

Kama şeklinde bir kusur ile diş kronunun sert dokularının yenilgisinin klinik tablosu bu patolojinin gelişim aşamasına bağlıdır. Süreç bazen on yıllarca çok yavaş gelişir ve ilk aşamada, kural olarak, hastadan herhangi bir şikayet olmaz, ancak zamanla mekanik ve termal uyaranlardan kaynaklanan ağrı, ağrı hissi vardır. Dişeti marjı, geri çekilmiş olsa bile, hafif inflamasyon belirtileri ile.

Kama şeklindeki kusur esas olarak her iki çenenin küçük azılarının bukkal yüzeylerinde, orta ve yan kesici dişlerin labiyal yüzeylerinde ve alt ve üst çenelerin kaninlerinde oluşur. Bu dişlerin lingual yüzeyi nadiren etkilenir.

İlk aşamalarda defekt servikal bölgede çok küçük bir alanı kaplar ve pürüzlü bir yüzeye sahiptir. Daha sonra hem alan hem de derinlik olarak artar. Kusur, kuronun emayesi boyunca yayıldığında, dişteki boşluğun şekli belirli ana hatlara sahiptir: servikal kenar, dişeti marjının konturlarını ve yan alanlarda akut bir açıyla ve daha sonra bu çizgileri yuvarlayarak takip eder. tepenin ortasına bağlanır. Hilal şeklinde bir kusur var. Defektin kök sementine geçişinden önce dişeti retraksiyonu gelir.

Kama şeklindeki kusurun boşluğunun tabanı ve duvarları pürüzsüz, cilalı, çevreleyen emaye katmanlarından daha sarıdır.

Dişin sert dokularına travmatik hasar, çiğneme sırasındaki darbe veya aşırı yükün yanı sıra diş yapısının yaşa bağlı özellikleri ile belirlenir. Bu nedenle, kalıcı dişlerde, tacın bir kısmı en sık kırılır, süt dişlerinde - dişin çıkması. Çoğu zaman bir kırılmanın nedeni, bir dişin tepesinin kırılması, çürüğün yanlış tedavisidir: dişin korunmuş ince duvarları ile doldurma, yani. önemli çürük hasarı ile.

Tacın bir kısmını kırmak(veya kırılması), hasarın sınırı farklı şekillerde geçer: ya mine içinde ya da dentin boyunca ya da kök çimentosunu yakalar. Ağrı, kırık sınırının konumuna bağlıdır. Kronun bir kısmı emaye içinde kırıldığında, esas olarak dil veya keskin kenarlı dudaklarda bir yaralanma olur, daha az sıklıkla sıcaklığa veya kimyasal uyaranlara reaksiyon olur. Kırık çizgisi dentin içindeyse (pulpa maruz kalmadan), hastalar genellikle sıcaktan, soğuktan (örneğin, ağzı açık nefes alırken), mekanik uyaranlara maruz kalmaktan kaynaklanan ağrıdan şikayet ederler. Bu durumda dişin özü zarar görmez ve içinde meydana gelen değişiklikler geri dönüşümlüdür. Diş kronunun akut travmasına kırıklar eşlik eder: emaye bölgesinde, emaye ve dentin bölgesinde veya olmadan. dişin pulpa boşluğunun açılması. Diş yaralanması durumunda röntgen muayenesi zorunludur ve sağlam olanlarda elektroodontodiagnostik de yapılır.

Dişin sert dokularının kalıtsal lezyonları genellikle tepenin tamamını veya çoğunu yakalar, bu da spesifik veya en yaygın lezyonların topografik olarak tanımlanmasına izin vermez. Çoğu durumda, sadece dişlerin şekli değil, aynı zamanda ısırma da bozulur. Çiğneme etkinliği azalır ve çiğneme fonksiyonunun kendisi diş çürümesine katkıda bulunur.

Diş kronunun sert dokularında kısmi kusurların oluşumuna şeklinin ihlali eşlik eder, interdental temaslar, diş eti ceplerinin oluşumuna yol açar, gıda bolusunun diş eti üzerindeki travmatik etkisi için koşullar yaratan tutma noktaları , ağız boşluğunun saprofitik ve patojenik mikroorganizmalarla enfeksiyonu. Bu faktörler, kronik periodontal ceplerin, diş eti iltihabının oluşumunun nedenidir.

Kısmi taç kusurlarının oluşumuna, sadece morfolojik değil, aynı zamanda işlevsel olan ağız boşluğundaki değişiklikler de eşlik eder. Kural olarak, bir ağrı faktörünün varlığında, hasta yiyecekleri sağlıklı tarafta ve tasarruflu bir modda çiğniyor. Bu sonuçta, gıda boluslarının yetersiz çiğnenmesine ve ayrıca dişlerin karşı tarafında aşırı tartar birikmesine ve ardından diş eti iltihabının gelişmesine yol açar.

Çürüklerin terapötik tedavisinin yanı sıra diğer bazı taç kusurlarının prognozu genellikle olumludur. Bununla birlikte, bazı durumlarda, çoğu durumda birçok dolgu malzemesinin düşük mukavemetli çürük boşluğunun yanlış odontopreparasyonunun bir sonucu olan ikincil veya tekrarlayan çürüklerin gelişmesinin bir sonucu olarak dolgunun yanında yeni bir çürük boşluk ortaya çıkar.

Diş kronunun sert dokularının birçok kısmi kusurunun restorasyonu dolgu ile gerçekleştirilebilir. İyi bir kozmetik etkiye sahip kron restorasyonunun en etkili ve dayanıklı sonuçları, ortopedik yöntemlerle yani protezlerle elde edilir.

Dişlerin sert dokularının hastalıklarının tedavisi

Diş kronlarının kısmi tahribatı tedavisi

Diş kronunun sert dokularındaki kısmi kusurlar için ortopedik tedavinin ana görevi, daha fazla diş çürümesini veya hastalığın tekrarını önlemek için kronu protezlerle restore etmektir.

Ortopedik diş hekimliğinin ana alanlarından biri olan dişin sert dokularındaki defektlerin ortopedik tedavisinin önemli koruyucu değeri, kron restorasyonunun zamanla birçok dişin daha fazla tahribatını ve kaybını önlemeye yardımcı olması ve bunun sonucunda da dişlerin zarar görmesini önlemesidir. diş sisteminin çeşitli bölümlerinin ciddi morfolojik ve fonksiyonel bozuklukları.

Taç kusurlarının protezlerindeki terapötik etki, çiğneme ve konuşma eyleminin ihlallerinin ortadan kaldırılmasında, çene ekleminin işlevinin normalleştirilmesinde ve estetik normların restorasyonunda ifade edilir. Bu durumda, diş dokularını etkileme eylemi olarak kullanılan odontopreparasyon, aynı zamanda, dentinde onarım işlemlerinin aktivasyonu için belirli koşullar yaratır, bunun sonucu olarak, düzenli sıkıştırmada ifade edilen, amaçlı bir yeniden yapılanma gözlemlenir. dentin ve çeşitli seviyelerde koruyucu bariyerlerin oluşumu.

Dişin kron kısmındaki kusurlar için terapötik ajanlar olarak esas olarak iki tip protez kullanılır: inleyler ve yapay kronlar.

sekme- diş kronunun bir kısmının sabit protezi (mikro protez). Dişin anatomik şeklini eski haline getirmek için kullanılır. Sekme özel bir metal alaşımdan yapılmıştır. Bazı durumlarda protez estetik bir malzeme (kompozit malzemeler, porselen) ile kaplanabilir.

yapay taç- dişin anatomik şeklini eski haline getirmek için kullanılan ve doğal dişin kütüğüne sabitlenen sabit protez. Metal alaşımlarından, porselenden, plastikten yapılmıştır. Diğer protez türlerinin destekleyici bir unsuru olarak hizmet edebilir.

Herhangi bir çarede olduğu gibi, inleylerin ve yapay kronların kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır. Protez seçimi yapılırken dişin doğal kronunun tahribatına neden olan hastalık ve tahribatın derecesi (boyutu ve topografyası) dikkate alınır.

Sekmeler

Sekmeler çürük, kama şeklindeki kusur, bazı hipoplazi ve floroz biçimleri, patolojik aşınma için kullanılır.

Dairesel çürüklerde, servikal çürüklerle birlikte MOD boşluklarında veya sistemik çürüklerde kama şeklindeki kusurlarda sekmeler gösterilmez. Asit dükkanlarında çalışan, tıbbi amaçlar için mide suyu veya hidroklorik asit alan kişilerde tablet kullanılması istenmeyen bir durumdur. Bu durumlarda yapay kronlar tercih edilir.

Çürükler ve bir dizi diğer sert doku hastalıkları (hipoplazi, floroz, displazi) nedeniyle değişen derecelerde diş çürümesinin karmaşık tedavi gerektirdiği unutulmamalıdır.

Canlı dişin taç kısmındaki kısmi kusurların tedavi yöntemi sorusuna ancak tüm nekrotik dokuların çıkarılmasından sonra karar verilebilir.

İnleyler için odontopreparasyon ve inleylerin tedavisi. Dişin kron kısmındaki kusurların lokal tedavisi, nekrotik dokuların hızlı bir şekilde çıkarılmasından, dişte ameliyatlı bir şekilde (odontopreparasyon ile) karşılık gelen bir boşluğun oluşturulmasından ve bu boşluğun durdurmak için bir dolgu ile doldurulmasından oluşur. patolojik süreç, dişin anatomik şeklini eski haline getirir ve çiğneme fonksiyonuna bağlar.

İnleylerle dişin kuron kısmının restorasyonunun klinik ve laboratuvar aşamaları şunlardır: uygun odontopreparasyon ile inley altında bir boşluk oluşturulması, mum modelinin elde edilmesi, mumun uygun malzeme ile değiştirilmesi ile dolgunun yapılması, metal dolgunun işlenmesi ve takılması. modelde, kakmanın diş boşluğuna takılması ve sabitlenmesi.

Daha sonra bir dolgu ile doldurulması amacıyla dişte bir boşluk oluşumu, sağlıklı dokular üzerinde yan etkisi olmayan dolguyu sabitlemek için en uygun koşulları yaratma görevine tabidir. Bir dişteki boşlukların odontopreparasyonunun operasyonel tekniği, hem çeşitli kıvam ve yoğunluktaki bir gıda bolusu doğrudan onlara çarptığında basıncı ve yükleme sırasında protezden iletilen basıncı algılayabilen duvarları olan bir boşluk oluşturma ilkesine dayanır. çiğneme. Aynı zamanda, protezin tasarım özellikleri, kalan sert dokular üzerindeki ek basıncın konsantrasyonuna katkıda bulunmamalıdır: basınç, tüm kalınlıkları boyunca oldukça eşit bir şekilde dağıtılmalıdır. Aynı zamanda, inley materyali sert olmalı, fakat kırılgan olmamalı, kürlenmiş durumda plastik olmamalı, ağız boşluğu ortamında korozyona uğramamalı ve şişmemeli ve emaye ve dentininkine yakın bir genleşme katsayısına sahip olmalıdır.

Operasyonel boşluk oluşumu tekniğinin ilkesi ve ardından bir sekme ile doldurulması, çiğneme basıncının kuvvetlerinin yeniden dağıtılması yasalarına tabidir.

Çürük ile boşluk iki aşamada oluşur. İlk aşamada, çürük boşluğa teknik erişim, patolojik olarak değiştirilmiş emaye ve dentin dokularının genişlemesi ve eksizyonu gerçekleştirilir. Odontopreparasyonun ikinci aşamasında, dolguyu sabitlemek için en uygun koşulları ve çiğneme basınç kuvvetlerinin dokular üzerinde optimal dağılımını sağlamak için uygun konfigürasyonda bir boşluk oluşturulur.

Çürük boşluğu açmak için şekilli karborundum ve elmas kafalar, fissür veya küçük çaplı küresel frezler kullanılır. Belli bir zorluk, temas yüzeyindeki çürük boşluğun ifşa edilmesidir. Bu durumlarda, kavite çiğneme veya lingual yüzeye doğru oluşturulur ve kaviteye erişimi kolaylaştırmak için değişmemiş diş dokuları çıkarılır. İkincil çürük oluşumunu önlemek için çiğneme yüzeyinden boşluğa serbest bir yaklaşım da gereklidir.

Çürük boşluğun genişlemesinden sonra, nekrotomiye ve kesici uç için bir boşluk oluşumuna devam ederler. Konunun daha fazla çalışılmasını kolaylaştırmak için, oluşturulan boşluğun ana unsurlarını açıklıyoruz. Her boşlukta, duvarlar, taban ve duvarların kendileriyle taban arasındaki birleşimi ayırt edilir - köşeler. Boşluğun duvarları birbirleriyle bir açıyla yakınsayabilir veya düzgün, yuvarlak bir geçişe sahip olabilir.

Diş kronunun lezyonunun topografyasına bağlı olarak, birbiriyle birleştirilmiş iki veya üç boşluk veya ana boşluk (patolojik sürecin lokalizasyonu) ve sağlıklı dokularda oluşturulmuş ve özel bir amacı olan ek bir boşluk olabilir.

Dişin sert dokularına yapılan cerrahi müdahalelerin doğası ve kapsamı, aşağıdaki birbiriyle ilişkili faktörler tarafından belirlenir:

• sert doku kusurunun diş boşluğunun topografisi ve pulpanın güvenliği ile ilişkisi;
• kusuru sınırlayan duvarlarda dentin kalınlığı ve varlığı;
• çiğneme basıncı kuvvetlerinin diş dokusu ve gelecekteki protez üzerindeki etkisinin doğası dikkate alınarak kusurun topografyası ve oklüzal yüklerle ilişkisi;
• dişin dişlerdeki konumu ve dikey boşluklara göre eğimi;
• kusurun en büyük çürük hasarı alanlarına oranı;
• sert dokulara zarar veren neden;
• önerilen protez tasarımı ile diş kronunun tam anatomik şeklini geri yükleme imkanı.

Oklüzal yüklerin diş dokuları ve mikroprotezler üzerindeki etkisi özel bir çalışmayı hak etmektedir. Yemek yerken, farklı büyüklük ve yöndeki çiğneme basınç kuvvetleri diş dokusuna ve proteze etki eder. Yönleri alt çenenin hareketine ve yemek bolusuna bağlı olarak değişir. Bu kuvvetler, tırnağın oklüzal yüzeyinde mevcutsa, içinde ve boşluğun duvarlarında sıkıştırma veya gerilim stresine neden olur.

Bu nedenle, dikey olarak duran bir dişte 0 tipi (Siyah'a göre Sınıf I) boşluklar ve oluşturulmuş kutu şeklinde bir boşluk ile, Q kuvveti deformasyona neden olur - boşluğun altındaki dokuların sıkışması. R ve P kuvvetleri, içinde karmaşık gerilimli durumların ortaya çıktığı boşluğun duvarları tarafından dönüştürülür. Zamanla ince duvarlarla, bu onların kırılmasına neden olabilir. Diş ekseni eğik ise, R ve Q kuvvetleri şev tarafındaki duvarda artan bir deformasyona neden olur. Bunu önlemek ve duvarın deformasyonunu azaltmak için, duvarların yönü ve boşluğun tabanı değiştirilmeli veya basıncın bir kısmının diğer duvarlara yeniden dağıtılmasını mümkün kılan ek bir boşluk oluşturulmalıdır.

Katı bir cismin basınç altında deformasyon yasalarına ve kuvvetlerin paralelkenar kuralına dayanan benzer akıl yürütme, MO, OD tipi boşluklara da uygulanabilir. Ek olarak, kayıp duvara yönelik P kuvvetinin etkisi de dikkate alınmalıdır. Bu durumda, kuvvetin yatay bileşeni, özellikle taban, eksik duvara doğru bir eğimle oluşturulmuşsa, tırnağı değiştirme eğilimindedir. Bu gibi durumlarda, alt oluşum kuralı da geçerlidir: korunan temas duvarının kalınlığı izin veriyorsa, kusurdan uzağa eğimli olmalı veya oklüzal yüzeyde tutma noktaları ile bir ana boşluk oluşturulmalıdır.

Kavite duvarı mikroprotez sistemi arasındaki çiğneme basınç kuvvetlerinin yeniden dağılım modelleri, aşağıdaki kavite oluşum modelini formüle etmemize izin verir: kavitenin dibi, dikey olarak etki eden basınç kuvvetlerine dik olmalıdır, ancak dişin dikey eksenine değil. Bu seviyeye göre, boşluğun duvarları 90°'lik bir açıyla oluşturulmuştur. Oklüzal kuvvetlerle diş duvarlarındaki çıkıntıdan gelen basınç, oklüzal yüzeyin tahrip derecesine bağlıdır.

I-II sınıf kusurları olan çiğneme dişlerinin kronlarının sert dokularının tahrip derecesinin bir göstergesi (endeksi) olarak, V. Yu. Milikevich, IROPZ kavramını tanıttı - dişin oklüzal yüzeyinin tahrip indeksi . "Çürük doldurma" alanının boyutunun dişin çiğneme yüzeyine oranını temsil eder.

Boşluğun veya dolgunun alanı, 1 mm kalınlığında şeffaf bir pleksiglas plakaya uygulanan 1 mm2 bölme değerine sahip bir koordinasyon ızgarası uygulanarak belirlenir. Mesh karenin kenarları dişlerin proksimal yüzeylerinin yönü ile hizalanır. Sonuçlar, en yakın 0,5 mm2'ye kadar milimetre kare olarak ifade edilir.

IROPZ'yi hızlı bir şekilde belirlemek için, V. Yu. Milikevich, Black'e göre sınıf I ve II boşluklarında dişlerin sert dokularında üç ana kusur boyutuna sahip bir prob önerdi.

IROPZ a'nın değeri 0,2 ile 0,6 arasında ise, aşağıdaki özelliklere sahip dökme metal tırnaklı çiğneme dişlerinin tedavisi belirtilir. O tipi kavitelerin lokalizasyonu ve premolarlarda 0.2 ve molarlarda 0.2 - 0.3 indeks değeri ile döküm inley gövde ve kıvrımı içerir. IROPZ değeri küçük azılarda 0,3 ve azılarda 0,4 - 0,5 ise, tüberkül eğimlerinin oklüzal kaplaması yapılır. Premolarlarda 0.3 - 0.6 ve molarlarda 0.6 IROPZ değerleri ile tüm oklüzal yüzey ve tüberküller kaplanır.

Boşluk lingual veya vestibüler yüzeye kaydırıldığında, karşılık gelen tüberkülün alanını bir döküm tırnağı ile kaplamak gerekir. IROPZ = 0.2 - 0.4 olan azı dişlerinde tüberküllerin eğimleri örtülmelidir; IROPZ = 0,5 - 0,6 ile - tüberkülleri tamamen örtün. İnleylerin tasarımı, tutma mikropinlerini içermelidir.

MOD tipi boşlukları küçük azılarda ve IROPZ = 0,3 - 0,6, azı dişlerinde ve IROPZ = 0,5-0,6 değerini lokalize ederken, oklüzal yüzeyin tüberküllerle tamamen kaplanması gerekir.

İnleyler için odonto-preparasyon sırasında ve ayrıca diğer protez tipleri için odonto-preparasyon sırasında, diş boşluğunu açma korkusu olmadan diş kronunun sert dokularını güvenle çıkarmanın mümkün olduğu sınırları iyi bilmek gerekir. . Büyük ölçüde, üst ve alt ön dişlerin kronlarının sert dokuları, ekvator ve boyun seviyesinde lingual taraftan kesilebilir. Kesici dişlerin pulpasına travma için en tehlikeli yer, tacın lingual içbükeyliğidir.

Yaşla birlikte, tüm dişlerde, koronal pulpa boşluğu, yedek dentinin birikmesi nedeniyle obliterasyona uğradığından, güvenli hazırlık bölgesi kesici kenarda ve boyun seviyesinde genişler. Bu en sık 40 yaş ve üzeri kişilerde alt orta (%2.2±4.3) ve üst yan kesici dişlerde (%18±3.8) görülmektedir.

Pulpa yaralanmasını önlemek için diş kronunun sert dokularını çıkarmanın gerekli olduğu diğer protez türlerinde olduğu gibi dolgular için boşluklar oluştururken, diş dokularının duvarlarının kalınlığına ilişkin veriler kullanılmalıdır. Bu veriler röntgen muayenesi kullanılarak elde edilir.

Etkilenen dişin bir kakma ile tedavisinden sonra ikincil çürüklerin gelişmesini önlemek için temel bir koşul, giriş boşluğunun "bağışıklık" bölgelere zorunlu önleyici genişlemesidir. Böyle bir profilaktik genişlemenin bir örneği, azı dişlerinin çiğneme ve bukkal yüzeylerinde bulunan çürük boşlukların birbirine bağlanmasıdır. Azı dişlerinin bukkal yüzeyinde bulunan oluklarda ikincil çürüklerin gelişme ve oklüzal yüzeylerine geçme olasılığını ortadan kaldırır.

İkincil çürükleri önlemenin bir diğer koşulu da dişte oluşan boşluğun kenarı ile inley kenarı arasında sıkılık oluşmasıdır. Bu, diş kusurunun kenarı boyunca emaye prizmaların taşlanmasıyla elde edilir.

Odontopreparasyonun bir sonraki önemli kuralı, tabanı ile dik açılar oluşturan, boşluğun karşılıklı olarak paralel duvarlarının oluşturulmasıdır. Bu kurala özellikle MO, MOD ve hem boşlukların duvarlarının hem de köprünün kesinlikle paralel olması gereken diğer boşluklar oluşturulurken kesinlikle uyulmalıdır.

İnleylerin altında odontopreparasyon sırasında, simüle edilmiş mum modelinin müdahale olmadan çıkarılabileceği bir boşluk oluşturulur ve daha sonra bitmiş inley de serbestçe yerleştirilebilir. Bu, genel kutu benzeri şekli korurken biraz farklı duvarlar oluşturarak elde edilir, yani boşluğa giriş, tabanına kıyasla biraz genişletilir.

Black'e göre I ve II sınıflarının çürük lezyonları durumunda sekmenin altındaki boşlukların oluşumu örneğinde tıbbi eylemlerin sırasını ve muhakemesini düşünün.

Bu nedenle, nekrotik dokuların çıkarılmasından sonra, oklüzal yüzeyin merkezinde, lezyon alanının bu yüzeyin% 50 - 60'ını geçmediği ortalama bir çürük oluşursa, metal dolguların kullanımı belirtilir. . Bu durumda operasyonel teknolojinin görevi, tabanı dişin uzun eksenine dik (eğim yönü belirlenir) ve duvarlar bu eksene paralel ve tabana dik olan bir boşluğun oluşmasıdır. . Diş ekseninin üst çiğneme dişleri için vestibüler tarafa ve alt olanlar için lingual tarafa eğimi 10-15 ° 'yi aşarsa ve duvar kalınlığı önemsizse (fissürden vestibüler veya dil yüzeyi), alt oluşum kuralı değişir. Bunun nedeni, inley üzerinde bir açıyla ve hatta dikey olarak yönlendirilen oklüzal kuvvetlerin yer değiştirme etkisine sahip olması ve diş duvarının parçalanmasına neden olabilmesidir. Sonuç olarak, kuvvetlerin mekanik etkisine karşı çok dirençli olmayan ince duvarlardan eğik olarak uzağa yönlendirilen boşluğun tabanı, boşluğun inceltilmiş duvarının parçalanmasını önler.

Derin çürüklerde, boşluğun derinliği diş duvarı üzerindeki yükü arttırır ve duvarın kendisinin artan boyutu, bir gıda bolusu bu duvarın oklüzal yüzeyine çarptığında bir yırtılma kuvveti yaratır. Yani bu durumlarda dişin kuron kısmının kırılma tehlikesi vardır. Bu, çiğneme basıncının kuvvetlerini diş dokularının daha kalın ve dolayısıyla mekanik olarak daha güçlü bölümlerine dağıtmak için ek bir boşluğun oluşturulmasını gerektirir. Bu örnekte, çapraz intertüberküler oluk boyunca karşıt (vestibüler, lingual) duvarda böyle bir boşluk oluşturulabilir. Ek bir boşluk için, çiğneme basıncının tüm bileşenlerinin yeniden dağıtılmasının en büyük etkisinin, mine ve dentinin minimum cerrahi olarak çıkarılması ve minimum pulpa reaksiyonu ile elde edilebileceği optimal şekli belirlemek gerekir.

Mine-dentin sınırından biraz daha derinde ek bir boşluk oluşturulmalıdır, ancak vital dişlerde genişliğin derinlikten daha büyük olduğu bir şekil optimal olacaktır. Ek boşluklar, bağlantı ve tutma parçalarının varlığı ile karakterize edilir. Bağlantı parçası ana parçadan vestibüler yönde ayrılır ve ana boşluğun duvarlarına paralel olarak mediodistal yönde oluşturulan tutma parçası ile birleşir. Ek boşluğun boyutları, dolgu için kullanılan malzemenin gücüne bağlıdır. Bu nedenle, bir döküm kesici uç kullanırken, amalgam ile doldurmaya göre hem derinlik hem de genişlik olarak bir boşluk daha küçük yapılır.

İnceltilmiş duvar, özellikle oklüzal kısmı, kısmi parçalanmayı önlemek için özel işlem ve oklüzal basınçtan korunma gerektirir. Bunu yapmak için, ek parçayı malzeme ile daha fazla kaplamak için duvarın inceltilmiş bölümleri 1-3 mm taşlanır. Siyah'a göre derin çürükler ve sınıf I boşluklar ile, özellikle hamurun üzerinde kalan sert dokuların kalınlığını dikkatlice belirlemek gerekir. Boşluğun tabanının ağrılı bir şekilde araştırılması, alttaki kör bir aletten gelen basınçtan rahatsızlık, pulpanın üzerinde ince bir doku tabakası (röntgen ile belirlenir), çürük boşluğun odontopreparasyonunun özgüllüğünü ve amacını belirler. Bu durumda, tırnağın yerleştirilmesinden sonra diş dokuları üzerindeki çiğneme basıncının kuvvetlerinin yeniden dağılımını hesaba katmak gerekir. Tırnak üzerinde kesinlikle boşluğun ekseni boyunca hareket eden çiğneme basıncı, ikincisini deforme eder ve aynı zamanda diş pulpasının çatısı olan boşluğun tabanına iletilir, bu da nöro-reseptör aparatının tahriş olmasına neden olur. Pulpanın mekanik tahrişine, yalnızca yeme sürecinde değişen yoğunlukta ağrı duyumları eşlik eder ve doktor tarafından periodontitis belirtisi olarak kabul edilebilir. Bu gibi durumlarda, dişin perküsyonu ve röntgen muayenesi periodontitis tanısını doğrulamasa da, genellikle mantıksız bir depulpasyon yapılır.

Zamanla minber gelişimine neden olabilecek böyle bir komplikasyonu önlemek için, yumuşamış dentini çıkardıktan ve duvarların paralelliğini oluşturduktan sonra, sağlıklı emaye ve dentinin 2.0 - 1.5 mm seviyesinde ek kesilmesi gerekir. boşluğun tüm çevresi boyunca mine-dentin sınırının altında. Sonuç olarak, 1.0 - 1.5 mm genişliğinde bir çıkıntı oluşturulur, bu da boşluğun tabanından basıncın ve dolayısıyla kakmanın diş dokusu üzerindeki yan etkisinin azaltılmasını mümkün kılar. Bu, ana boşluğu çevreleyen kalın duvarlarla yapılabilir (IROPZ = 0.2 - 0.3). Oklüzal yüzeyin daha fazla tahrip edilmesiyle, ekin oklüzal yüzeyle örtüşen bölümleri nedeniyle boşluğun altındaki basınç azalır.

Pulpasız dişlerin kronlarındaki benzer kusurlarla, ek bir boşluk yerine, kalın duvarlı bir pulpa boşluğu ve kök kanalları kullanılır. Diş kökünün kanalı (veya kanalları), 0,5–1,5 mm çapında ve 2-3 mm derinliğinde bir delik elde etmek için bir fissür burr ile genişletilir. Pim olarak uygun çapta bir toka teli kullanılması tavsiye edilir.

Kakma imalatında, pimler, tek bir bütün oluşturdukları kakmanın gövdesi ile birlikte dökülür. Bu, ana boşluğun duvarlarına paralel kanalda deliklerin elde edilmesini gerekli kılar.

Black'e göre sınıf II dişin kronunda kusur olması durumunda, sağlıklı dokuların bir kısmını cerrahi olarak çıkarmak ve oklüzal yüzeyde ek bir boşluk oluşturmak gerekir. Ana boşluk lezyonda oluşur. Aynı anda iki temas yüzeyi etkilenirse, iki ana boşluğu, tüm oklüzal yüzeyin merkezi boyunca uzanan tek bir ek boşlukla birleştirmek gerekir.

Derin çürüklerde hem oklüzal hem de temas yüzeyleri etkilendiğinde dolgu kullanımı kontrendikedir. Bu durumda inleyler için odontopreparasyon, ana (ana) ve ek boşluklar oluşturmaya ek olarak, bu yüzeyi metal bir tabaka ile kaplamak için tüm oklüzal yüzeyden dokuların 1-2 mm çıkarılmasını içerir.

Tek taraflı bir çürük lezyonu ile, dişin sağlıklı dokuları içinde, ana boşluk paralel dikey duvarlarla dikdörtgen şeklinde oluşturulur. Kavitenin servikal duvarı kronun farklı seviyelerinde olabilir ve dikey duvarlara dik olmalıdır. Bir dolgu kullanılması durumunda, emaye kenarlarının korunması, bir eğim (katlama) oluşumu ile değil, temas yüzeyinin bir kısmını bir kabuk veya pullu kaplama şeklinde üst üste binen bir dolgu ile sağlanır. . Tek taraflı bir ayırma diski ile bu tür bir eğim oluşturmak için, ana boşluğun oluşumundan sonra emaye tabakası düzlem boyunca çıkarılır. Temas yüzeyinden, eğim bir daire şeklindedir. Küresinin alt kısmı, boşluğun servikal kenarının 1.0-1.5 mm altına yerleştirilmiştir ve üst kısım, temas yüzeyinin oklüzal olana geçiş seviyesindedir.

Sekmeyi eksik duvara doğru kaydıran yatay olarak etki eden kuvvetleri nötralize etmek için ek elemanlar oluşturmak gerekir. Oklüzal yüzeyde çoğunlukla orta-distal fissür boyunca bir merkeze sahip bir kırlangıç ​​​​kuyruğu veya T şeklinde ek bir boşluk oluşur. Bu form, eksik duvara yönelik çiğneme basıncının açısal bileşeninin yeniden dağılımına neden olur.

Çürük işlem ve kalan diş dokularının incelmesi (IROPZ = 0.8 veya daha fazla) nedeniyle temas ve oklüzal yüzeylerde geniş hasar ile, tıbbi taktik dişi cansızlaştırmaktan, kuron kısmını hamur odası seviyesine kesmekten oluşur, ve temas taraflarından çürük lezyon seviyesine kadar pimli bir güdük eki yapılır. Gelecekte, böyle bir diş yapay bir taç ile kaplanmalıdır.

Sınıf III ve G/ sınıf boşluklarda, ön ve yan dişlerdeki ana boşluklar, çürük lezyonların olduğu yerlerde oluşur, ek boşluklar sadece oklüzal yüzeyde, esas olarak sağlıklı emaye ve dentinde oluşur.

Ek bir boşluğun optimal formu, diş dokularının minimum düzeyde çıkarılması ve pulpanın korunması ile ekin yeterli stabilitesini sağlayan bir formdur. Bununla birlikte, ön dişlerin restorasyonu için kozmetik gereksinimler ile anatomik ve fonksiyonel farklılıkları, bu dişlerde boşluk oluşumunun karakteristik özelliklerini belirler.

Ön dişin oklüzal yüzeyinde ek bir boşluk oluşumu için bir yer seçerken, diğer faktörlerle birlikte, bu yüzeyin şeklinin özelliğini ve kendi bölümlerinin farklı konumlarını dikkate almak gerekir. dişin dikey ekseni ve ana boşluk ile ilişkisi.

Temas taraflarının servikal kısmında dişin uzun eksenine dik olarak yatay olarak yerleştirilmiş bir alt oluşturulabilir. Kakmalarla restorasyon için anterior dişlerin odontopreparasyonu için cerrahi tekniğin özgüllüğü, sadece çiğneme basıncının tüm bileşenlerinin yeniden dağılımını hesaba katmakla kalmayıp dikey duvarların ve boşluğun tabanının oluşumunda yatmaktadır (önde gelen bileşen açısaldır. bileşen), aynı zamanda kakmanın eklenme şekli.

Tırnağı yerleştirmenin iki yolu vardır: kesici kenarın yanından dikey ve önde lingual tarafından yatay. İlk durumda, temas yüzeyi boyunca dikey duvarlar oluşturulur, ek boşluklar oluşturulmaz, ancak parapulpal tutma pimleri kullanılır. Sertlikler, röntgende iyi tanımlanmış güvenlik bölgelerine odaklanarak servikal bölgedeki ve kesici kenardaki diş dokularına yerleştirilir. Tutma pimi için kesici kenar boyunca bir girinti oluşturulur ve 2-3 mm aşağı taşlanır, ancak bu yalnızca kesici kenar yeterli kalınlıktaysa mümkündür. Sadece boşluğun ana temas tarafındaki bir çivi, tırnağın yeterli stabilitesini sağlayamaz, çünkü tırnağa damak tarafından ve kesici kenara yönlendirilen kuvvet onu döndürebilir. Kesici kenarda ek bir küçük pimin kullanılması, dolgunun stabilitesini önemli ölçüde artırır.

Çürük boşluk dişin orta kısmında yer alırsa ve kesici açı korunursa, önemli ve orta kalınlıktaki dişlerde, diş ekseni yönünde ana boşluğun oluşumu prensipte hariç tutulur, çünkü bu, korunması gereken kesici açının kesilmesini gerektirir. Bu nedenle, boşluk diş eksenine açılı olarak oluşturulur. Bu gibi durumlarda, diş eksenine açılı olarak oklüzal yüzeyde ek bir boşluk da oluşur. Ek boşluğun bu oluşum yönü, ekin stabilitesini sağladığı ve eksik vestibüler duvara doğru yer değiştirmesini engellediği için de gereklidir.

Vestibüler duvarın yanı sıra kesici kenarın hasar görmesi durumunda bir boşluğun oluşması için vazgeçilmez bir koşul, dentin alt tabakasına sahip olmayan emaye tabakasının tamamen çıkarılmasıdır. Gelecekte ince bir emaye tabakasının korunması, çiğneme basıncının diş hacmi boyunca yeniden dağıtılması nedeniyle mutlaka kırılmasına yol açacaktır.

Kronun küçük enine boyutlarıyla, yani ince dişlerde, tutma pimlerinin kullanımı zordur. Bu nedenle, bu tür dişlerin palatal tarafında, sığ, ancak dişin oklüzal yüzeyindeki alanda önemli olması gereken ek bir boşluk oluşur. Ek boşluğun konumu, ana boşluğun dikey boyutunun ortasında olması gerektiği gerçeğine göre belirlenir. Tutma pimleri, ana boşluğun dikey boyutunun kenarları boyunca yerleştirilmelidir.

Tırnağın altında oluşan boşluk, diş kronunun sert dokularının talaşından temizlenir ve modellemeye başlanır.

Doğrudan hastanın ağız boşluğunda gerçekleştirilen doğrudan kakma modelleme yöntemiyle, ısıtılmış mum, oluşturulan boşluğa hafif bir fazlalık ile bastırılır. Çiğneme yüzeyi modelleniyorsa, karşı dişlerin izlenimlerini elde etmek için hastadan mum sertleşene kadar dişleri kapatması istenir. Eğer yoksa kesici kenar ve tüberküllerin modellenmesi bu dişin anatomik yapısı dikkate alınarak yapılır. Dişlerin temas yüzeylerinde dolguların modellenmesi durumunda, temas noktaları restorasyona tabidir.

Pimlerle güçlendirilmiş bir dolgunun imalatında, pimler önce karşılık gelen girintilere sokulur, ardından boşluk ısıtılmış mum ile doldurulur.

Protezin önemli bir unsuru, deformasyonu hariç, mum modelinin uygun şekilde çıkarılmasıdır. Küçük bir çıkıntı ile, bir tel kapı oluşturma pimi ile çıkarılır; dolgu büyükse, paralel U-şekilli pimler kullanılır.İyi şekillendirilmiş bir boşlukta, kakma modelinin çıkarılması zor değildir.

Dolaylı yöntemle, kakmanın mum reprodüksiyonunun modellenmesi önceden yapılmış bir model üzerinde gerçekleştirilir. Bir ölçü elde etmek için önce bir metal halka seçilir veya kalsine edilmiş ve ağartılmış bakırdan yapılır. Halka, çapları eşleşecek şekilde dişe takılır. Bukkal ve lingual (damak) yüzeylerdeki halkanın kenarı ekvatora ulaşmalıdır. Dişin temas eden tarafına inley yapılırken, halkanın kenarı dişeti kenarına ulaşmalıdır.

Halka termoplastik kütle ile doldurulur ve oluşturulan boşluğa daldırılır. Kütle sertleştikten sonra halka çıkarılır. İzlenimin kalitesi görsel olarak değerlendirilir. İyi bir döküm elde edilirse, bakır amalgam veya süper alçı ile doldurulur. Bakır amalgam, mum kakma modellemesi sırasında modeli elinizde tutarken uygun olan piramit şeklinde bir taban oluşturmak için kullanılan fazla miktarda eklenir. Mum dolguyu modelledikten sonra metal model dökülür.

Antagonistlerin mevcudiyeti durumunda ve iyi temas noktaları oluşturmak için, dişten halka ile izlenim çıkarılmadan tüm dişin bir ölçüsü yapılır. Ortak bir izlenim elde edildikten sonra, birleştirilmiş bir model dökümü yapılır. Bunu yapmak için halka amalgam ile doldurulur ve taban 2 mm uzunluğa kadar modellenir, ardından model normal kurallara göre dökülür. Termoplastik kütle halkasını çıkarmak için model sıcak suya daldırılır, halka çıkarılır ve termoplastik kütle çıkarılır. Böylece tüm dişlerin alçıdan döküldüğü ve inley için hazırlanan dişin metalden yapıldığı kombine bir model elde edilir. Bu dişte, oklüzal ilişkiler dikkate alınarak bir mum eki modellenir. Şu anda, iki katmanlı ölçü materyalleri, ölçü almak için daha sık kullanılmaktadır. Model tamamen süper alçıdan elde edilebilir.

Metal bir dolguyu dökmek için, bir döküm kanalına yerleştirilmiş refrakter bir kütleye bir mum reprodüksiyonu yerleştirilir. Daha sonra kapılar çıkarılır, mum eritilir ve kalıba metal dökülür. Ortaya çıkan sekme plaktan dikkatlice temizlenir ve uygulama için kliniğe gönderilir. İnley'nin uyumundaki tüm yanlışlıklar, ince fissür frezleri kullanılarak uygun tekniklerle düzeltilir. Çimento ekinin sabitlenmesi, boşluğun iyice temizlenmesi ve kurutulmasından sonra gerçekleştirilir.

Kompozitlerden kakma imalatında, oyuk kenarı boyunca bir eğim (kat) oluşmadan odontopreparasyon gerçekleştirilir, çünkü eğimi kaplayan ince ve kırılgan tabaka kaçınılmaz olarak kırılır. Ek parçanın modellenen mum modeli, sıvı bir çimento tabakası ile kaplanır, daha sonra ladin (ve çimento) içeren model, bir küvete dökülen sıvaya daldırılır, böylece çimento altta ve mum yukarıda bulunur. Balmumunu karşılık gelen renkteki plastikle değiştirmek, olağan şekilde gerçekleştirilir. Tırnağı dişe sabitledikten sonra son işlemesi ve polisajı gerçekleştirilir.

Nadir durumlarda porselen inleyler kullanılır. Oluşturulan boşluk, boşluğun şeklini elde etmek için 0,1 mm kalınlığında platin veya altın folyo ile kıvrılır. Boşluğun tabanı ve duvarları, folyonun kenarları boşluğun kenarlarıyla örtüşecek şekilde astarlanmıştır. Folyo kalıbı (ölçü), boşluğun şeklini doğru bir şekilde kopyalamalı ve pürüzsüz bir yüzeye sahip olmalıdır. Çıkarılan folyo dökümü seramik veya asbestli bir taban üzerine yerleştirilir ve boşluk özel bir fırında 2-3 kez pişirilen porselen kütle ile doldurulur. Bu şekilde elde edilen bitmiş dolgu, fosfat çimentosu ile sabitlenir.

Yapay kronlar

Diş kronunun sert dokularında dolgu veya inley kullanımı ile değiştirilemeyen kusurlar olması durumunda, çeşitli yapay kronlar kullanılmaktadır. Dişin doğal kronunun bozulan anatomik şeklini geri kazandıran restoratif kronlar ve köprülerin sabitlenmesini sağlayan abutment kronlar bulunmaktadır.

Tasarıma göre, kronlar tam, güdük, yarı kron, ekvator, teleskopik, pimli kron, ceket, pencereli vb.

Malzemeye bağlı olarak, metal kronlar ayırt edilir (asil ve baz metallerin alaşımları), metalik olmayan (plastik, porselen), kombine (metal, plastik veya porselen ile kaplanmış). Buna karşılık, üretim yöntemine göre metal kronlar, önceden hazırlanmış formlara göre metalden dökülerek yapılan ve disklerden veya manşonlardan damgalanarak elde edilen damgalı olarak ayrılır.

Yapay kuronlar hem periodonsiyum hem de bir bütün olarak hastanın vücudu üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabileceğinden, türünü ve materyalini seçerken hastayı dikkatlice incelemek gerekir. Yapay kron kullanımı için endikasyonlar:

• dolgu veya dolgularla ortadan kaldırılmayan çürük, hipoplazi, patolojik aşınma, kama şeklindeki kusurlar, floroz vb. sonucu doğal kronun sert dokularının tahrip olması;
• dişin şeklinin, renginin ve yapısının nomalia'sı;
• patolojik aşınma ile dişlerin anatomik şeklinin ve yüzün alt üçte birinin yüksekliğinin restorasyonu;
• köprülerin veya çıkarılabilir protezlerin sabitlenmesi;
• periodontitis ve periodontitis için splintleme;
• ortopedik ve ortodontik cihazların geçici olarak sabitlenmesi;
• önemli derecede taşlama gerekiyorsa, dişlerin yakınsaması, ayrılması veya çıkıntısı.

Destekleyici dişlerin periodontal dokusunda ve hastanın vücudunda yapay kuron kullanımının olası olumsuz sonuçlarını azaltmak için kuronların aşağıdaki temel gereksinimleri karşılaması gerekir:

• merkezi tıkanıklığı abartmayın ve çenenin her türlü oklüzal hareketini engellemeyin;
• boyun bölgesindeki diş dokularına sıkıca oturması;
• taç uzunluğu, diş derinliğini ve kenarın kalınlığını - hacmini geçmemelidir;
• anatomik şekli ve bitişik dişlerle temas noktalarını eski haline getirmek;
• estetik standartları ihlal etmeyin.

Ortopedik diş hekimliğinin uzun süreli pratiğinin gösterdiği gibi, ikinci durum, işlevsel ve estetik bir optimum yaratma açısından esastır. Bu bağlamda ön dişlerde kural olarak porselen, plastik veya kombine kuronlar kullanılır.

Marjinal veya apikal periodonsiyumun tedavi edilmemiş kronik inflamasyon odakları, diş tortularının varlığı yapay kronların kullanımına kontrendikasyonlardır. Koşulsuz kontrendikasyonlar, sabit protez yapıları için bir destek olarak kullanılmadıkları sürece sağlam dişlerin yanı sıra 3. derece ve süt dişlerinin patolojik diş hareketliliğinin varlığıdır. Tam metal kronların üretimi aşağıdaki klinik ve laboratuvar aşamalarından oluşur:

• odontopreparasyon;
• izlenim alma;
• model dökümü;
• modelin tıkayıcıya sıvanması;
• diş modelleme;
• pul almak;
• damgalama;
• kronların takılması;
• taşlama ve parlatma;
• kronların son montajı ve sabitlenmesi.

Metal bir taç için odontopreparasyon Dişin sert dokularının beş yüzeyinin tamamından, yapay kuronun boyun bölgesine sıkıca oturacağı ve dişeti kenarının basınçsız olarak fizyolojik dişeti cebine (diş oluğu) gerekli derinliğe dalacağı şekilde taşlanmasından oluşur. sakız üzerinde. Bu durumun ihlali diş etlerinin iltihaplanmasına ve diğer trofik değişikliklere, yara izine ve hatta atrofiye neden olabilir.

Odontopreparasyonun sırası hakkında farklı bakış açıları vardır. Oklüzal yüzeyden veya kontaktan başlatabilirsiniz.

14.11.2019

Uzmanlar, kardiyovasküler hastalık sorunlarına halkın dikkatini çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. Bazıları nadirdir, ilerleyicidir ve teşhis edilmesi zordur. Bunlara örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati dahildir.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim'de Rusya'da ücretsiz kan pıhtılaşma testi için geniş çaplı bir sosyal eylem gerçekleşiyor - “INR Günü”. Eylem, Dünya Tromboz Günü ile aynı zamana denk gelecek şekilde zamanlandı.

07.05.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu insidansı (2017'ye kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın en yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar, çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokok hastalığı ve meningokok menenjiti oluşumunu önlemeyi amaçlar.

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

İyi görmeye geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.

Dişlerin çürük olmayan lezyonları diş hekimliği pratiğinde yaygın bir durumdur. Bu kavram, farklı etiyolojileri ve klinik belirtileri olan çok çeşitli hastalıkları içerir.

Genel kavram

Dişlerin çürük olmayan lezyonları, geniş bir hastalık ve patoloji grubudur. Bunlar, emayedeki tüm hasarları, bakteriyel olmayan nitelikteki hastalıkları içerir. Prevalans açısından çürükten sonra ikinci sırada yer alırlar. Bu tür lezyonların çeşitli semptomları ve klinik tabloları olabilir, farklı nedenleri ve nedenleri vardır. Ama hepsi doğuştan veya edinilmiş.

Farklı bir dağılıma sahip olabilirler - bir sıradaki bir veya tüm dişleri, belirli bir sırayla ayrı bölümleri etkiler. Bu hastalıkların birçoğunun teşhisi zordur, çünkü farklı patolojilerin belirtileri benzerdir ve birbirinden ayırt edilmesi zordur. Bu, hastalığın tespit edilmesini zorlaştıran ve komplikasyon riskini artıran yetersiz bilgiden kaynaklanıyor olabilir. Böyle bir durumda, doğru tedavi seçeneğini seçtikleri yerde yalnızca en iyiler yardımcı olabilir (örneğin, Moskova'da birkaç şubesi olan SM-Clinic, Diamed veya DentaLux-M).

Çürük olmayan lezyonların sınıflandırılması

"Dişlerin çürük olmayan lezyonları" kavramıyla ilgili hastalıkların çeşitliliği nedeniyle, sınıflandırmalarının genel kabul görmüş bir standardı yoktur. Tüm verileri özetlerseniz, lezyon türlerinin genelleştirilmiş bir listesini alabilirsiniz.

1. Diş çıkarma sırasında gelişim patolojisi:

• Şekil anomalisi, boyut.
• Florozis (benekli dişler).
• Emaye hipoplazisi (gelişimsel bozukluk).
• Kalıtsal nitelikteki dişlerin yapısının patolojileri (odontogenez, amelodentinogenez).
• Frengi (doğuştan).
• Dış faktörlerle ilişkili diğer gelişimsel patolojiler (antibiyotikler, rhesus çatışması).

2. Dişin sert dokularındaki patolojik değişiklikler:

• Bir dişin tamamen kaybı.
• Erozyon.
• Kesimden sonra renk değişimi.
• Artan doku duyarlılığı.

3. Dişin iç yapısındaki değişiklikler:

• Kök kırığı.
• Kök dislokasyonu.
• Diş kronunun kırılması.
• Pulpa açma.

Ülkemizde, 1968'de V.K. Patrikeev tarafından önerilen başka bir sınıflandırma daha sık kullanılmaktadır. Buna göre dişlerin çürük olmayan lezyonları iki gruba ayrılır.

1. Patlamadan önce oluşan lezyonlar:

• Patlama ve gelişme anomalisi.
• Dişlerin hipoplazisi.
• Hiperplazi.
• Florozis.
• kalıtsal patolojiler.

2. Erüpsiyon sonrası oluşan lezyonlar:

• Erozyon.
• kama kusuru.
• Sert dokuların nekrozu.
• Dişlerin hiperestezi.
• Sil.
• Diş travması.
• Pigmentasyon.

hipoplazi

Bu, oluşumu sırasında, yani çocuklarda diş çıkarmadan önce diş dokusunun gelişiminin patolojisinin adıdır. Böyle bir ihlal, dokuların yetersiz mineralizasyonundan kaynaklanır. Ana semptom, bir organın tamamen yokluğu veya anormal derecede küçük gelişimidir. Dişlerin hipoplazisi doğuştan olabilir veya bir çocuğun doğumundan sonra gelişebilir. Bunun birkaç nedeni vardır:

• Anne ve çocuk arasındaki Rh faktörü çatışması
• hamilelik sırasında anne tarafından bulaşan bulaşıcı bir hastalık, doğumdan sonra bir çocukta enfeksiyonlar,
• hamileliğe eşlik eden şiddetli toksikoz,
• erken doğum, doğum sırasında travma,
• doğumdan sonra çocuğun gelişiminin patolojisi,
• distrofi, gastrointestinal sistem hastalıkları,
• metabolik hastalık,
• beyin aktivitesinin bozulmuş gelişimi,
• çene kemiğine mekanik hasar.

İki tür hipoplazi vardır - sistemik ve yerel. Birincisi, tüm dişlerin yenilgisi, düşük emaye kalınlığı veya yokluğu ile karakterizedir. Sarı lekeler belirir. Yerel, bir veya iki organa verilen hasar ile karakterizedir. Burada emaye eksikliği (kısmi veya tam), dişlerin yapısal kusurları vardır - deforme olabilirler. Bu tür rahatsızlıklar ağrıya neden olur. Şiddetli formdaki hipoplazi, artan diş aşınmasına, doku tahribatına veya bir organın tamamen kaybına ve maloklüzyon gelişimine neden olur. Hipoplazinin tedavisi diş beyazlatmayı (erken aşamada) veya dolgu ve protezleri (ağır hastalık için) içerir. Aynı zamanda, emaye ilaçlarla (örneğin, kalsiyum glukonat çözeltisi) remineralize edilir. Çocuklarda hipoplazi oluşumunu önlemek için hamile kadınlara dişler için vitaminler (D, C, A, B), kalsiyum ve florür içeren dengeli bir diyet ve ayrıca sıkı ağız hijyeni önerilir.

hiperplazi

hiperplazi - diş dokularının aşırı oluşumu ile ilişkili dişlerin çürük olmayan lezyonları. Görünüşleri, epitel hücrelerinin, emayenin ve dentin gelişimindeki bir anormallikten kaynaklanmaktadır. "Emaye inci" olarak da adlandırılan "damla" şeklinde görünür. Çapları 5 mm'ye kadar olabilir. Lokalizasyonun ana alanı dişin boynudur. Böyle bir damla diş minesinden oluşur, içinde dentin veya hamura benzeyen yumuşak bağ dokusu olabilir. Yapılarına göre bu tür oluşumların beş türü vardır:

• gerçek emaye - sadece emayeden oluşur,
• emaye-dentin - emaye kabuğun içinde dentin bulunur,
• emaye-dentin pulpa ile düşer - içinde bağ dokusu vardır,
• kök ve alveol arasındaki periodonsiyumda Rodriguez - Ponti - mine oluşumlarını düşürür,
• intradentinal - dentin kalınlığında bulunur.

Diş dokularının hiperplazisi klinik olarak kendini göstermez, ağrı, iltihaplanma veya herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Estetik faktörü ancak anomali ön dişleri etkiliyorsa vurgulayabilirsiniz.

Bu durumda, yüzeyin taşlanması ve tesviyesi gerçekleştirilir. Diğer durumlarda hasta herhangi bir şeyden rahatsız olmazsa tedavi yapılmaz. Önleyici tedbirler, süt dişlerini çürüklerden korumaktır, çünkü onların tahribatı kalıcı dişlerin gelişiminde rahatsızlıklara neden olabilir.

florozis

Florozis, vücutta artan florür alımına bağlı olarak diş dokusunun oluşumu sırasında ortaya çıkar. Emayenin doğru yapısını değiştirir ve dış kusurlarına neden olur - lekelerin, çizgilerin, olukların, koyu lekelerin görünümü. Böyle bir patolojinin gelişmesinde, sadece fazla florin değil, aynı zamanda kalsiyum eksikliği de rol oynar. Çocukların vücudunda, flor, yiyecek ve sudan gelen yetişkinlerden daha fazla ve daha hızlı birikir. Bu tür floroz formları vardır:

• kesikli - net bir anahat olmadan beyaz çizgilerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir;
• benekli - pürüzsüz bir yüzeye sahip sarımsı lekelerin varlığı ile karakterize edilir;
• kireçli benekli - beyaz, kahverengi veya sarı olan donuk veya parlak noktalar (tüm dişleri etkileyebilir);
• aşındırıcı - emaye yüzeyinin çoklu erozyonları;
• yıkıcı (diş kırılmış veya tamamen çökmüş) - floroza eşlik eden zararlı süreçler.

Florozis tedavisi, hastalığın formuna bağlı olarak değişir. Bu nedenle, lekeli bir formla, gerekirse üst emaye tabakasının öğütülmesi için beyazlatma ve remineralizasyon yapılır. Ancak aşındırıcı form bu tür yöntemlerle iyileştirilemez, burada dişleri kaplama veya kron ile restore etmek gerekir. Genel tedavi yöntemleri arasında remineralizasyon, organın şeklinin ve renginin restorasyonu, vücut üzerindeki lokal etkiler, flor alımının kontrolü yer alır.

Erozyon

Dişlerin çürük olmayan lezyonları, erozyon gibi mine hasarını içerir. Oluşumu renk bozulmasına, dişte estetik hasara ve ayrıca hassasiyetin artmasına neden olur. Görsel inceleme ile tespit edildi. Diş erozyonu, emaye ve dentinin ilerleyici yıkımı ile karakterizedir, hastalığın seyri kroniktir ve uzun zaman alabilir. Patolojinin nedeni, örneğin sert fırçalar veya aşındırıcı parçacıklar içeren macunlar kullanıldığında doğada mekanik olabilir. Ayrıca, yüksek asitli yiyecek ve içecekleri (seçmeler, turşular, narenciye suları ve diğerleri) yerken emaye üzerindeki kimyasal bir etki erozyona neden olabilir. Zararlı maddelerin sürekli solunmasıyla ilişkili endüstrilerdeki işçiler, çoğu zaman dişlerde bu tür hasarlardan muzdariptir. Bazı ilaçların kullanımı hastalığın başlamasına katkıda bulunabilir (örneğin, büyük miktarda askorbik asit, emaye üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir).

Sebep ayrıca midenin (çevresinin artan asitliği) veya tiroid bezinin çalışmasındaki rahatsızlıklar olabilir. Hastalığı erken bir aşamada tespit etmek zordur, çünkü sadece dişin ayrı bir küçük bölgesinde parlaklık kaybı ile kendini gösterir. Hastalığın daha sonraki seyri, emaye ve dentinde kademeli bir azalmaya yol açar. Çoğu zaman tabanda aşınmış dişlere benziyor. Tedavi, diş dokularının tahribatını durdurmaya dayanır. Yaklaşık 20 gün boyunca flor ve kalsiyum içeren uygulamaların kullanımını içerir, ardından etkilenen alan flor verniği ile kaplanır. Estetik görünümü geri kazandırmak için kaplama veya kuron kullanmak mümkündür. Karmaşık terapi, kalsiyum ve fosfor preparatlarının yanı sıra dişler için vitaminleri içerir. Tedavi edilmezse erozyon diş hiperestezisine neden olabilir.

hiperestezi

Dişlerin hiperestezi, emayenin artan duyarlılığı ile kendini gösterir ve çoğu durumda diğer çürük olmayan hastalıkların eşlik eden bir semptomudur. Bu patolojinin prevalansı yüksektir: nüfusun yaklaşık% 70'i hiperesteziden muzdariptir, daha sıklıkla kadınlar etkilenir. Tezahür - otuz saniyeden fazla sürmeyen ve emaye üzerinde dış etkenlere maruz kaldığında ortaya çıkan keskin, şiddetli bir ağrı. Hiperestezi çeşitli kriterlere göre tiplere ayrılır:

1. Dağıtım:

• sınırlı form - bir veya daha fazla dişi etkiler;
• genelleştirilmiş - tüm organların duyarlılığı ile karakterizedir.

2. Menşei:

• diş dokularının kaybıyla ilişkili bir tür hiperestezi;
• vücudun genel durumu nedeniyle kayıpla ilişkili değildir.

3. Klinik tablo:

• ağrı, dış uyaranların sıcaklığına (soğuk su) bir tepki olarak ortaya çıkar;
• dişler kimyasal uyaranlara (tatlı veya ekşi yiyecekler) tepki verir;
• dokunsal olanlar da dahil olmak üzere tüm uyaranlara tepki.

Hiperestezi tedavisi, ortaya çıkma nedenine, sorunun karmaşıklığına ve hastalığın şekline bağlı olarak bir uzman tarafından reçete edilir. Bazı durumlarda cerrahi müdahale gereklidir (örneğin, dişin servikal bölgesinin patolojik ve soyulması ile) ve bazen flor içeren uygulamaların hasarlı bölgelere uygulanması gibi terapötik prosedürlerden vazgeçilebilir. Artan diş aşınması nedeniyle hiperestezi için ortodontik tedavi gerekebilir. Önleyici tedbirler - diş dokularını güçlendiren gerekli tüm mineral ve vitaminleri yemek, ağız hijyeni ürünlerinin düzenli ve doğru kullanımı ve diş hekiminde yıllık muayene.

kama şeklindeki kusur

Kama şeklindeki bir kusur, tabanının tahrip olduğu bir diş lezyonudur. Dışa doğru, dişin boynuna bir kama şeklinde verilen hasarla kendini gösterir. Çoğu zaman, dişler kusurludur. İlk aşamada görünmezdir, teşhis edilmesi zordur. Hastalığın uzun bir seyri ile, etkilenen bölgede koyu bir gölge belirir. Kama şeklindeki bir kusurun ana belirtisi, dişlerin yüksek veya düşük sıcaklıkların, tatlı yiyeceklerin, fiziksel etkinin (temizlik) etkisine ağrılı tepki vermesidir. Hastalığın gelişmesinin nedeni, ağız hijyenine uyulmaması, fırçanın yanlış kullanılması olabilir - temizledikten sonra kemik oluşumunun tabanında bir bakteri plağı kalırsa, emayeyi yok ederek kama şeklinde bir kusura yol açar. . Ayrıca diş eti iltihabı ve periodontitis gibi diş eti hastalıkları, tiroid bezinin işlev bozukluğu ve mide ekşimesine neden olan mide asiditesinin artması da buna neden olabilir. Kama şeklindeki bir kusurun tedavisi, hasarın ciddiyetine bağlıdır.

Hafif bir tahribatla, diş minesindeki kalsiyum ve florürü yenileyecek ve dış etkenlere duyarlılığını azaltacak restoratif prosedürlerin yapılması yeterlidir. Ciddi hasar durumunda, bir mühürden vazgeçilemez. Kusurun uygunsuz konumu nedeniyle, bu tür dolgular genellikle düşer. En iyi diş klinikleri, dolguyu tutan belirli bir şekle sahip bir delik açarak ve özel elastikiyete sahip bir malzeme kullanarak bu sorunu çözebilir.

sert doku nekrozu

Dişlerin sert dokularının erken bir aşamada nekrozu, emaye parlaklığının kaybı ile kendini gösterir, kireçli lekeler ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe koyu kahverengiye dönerler. Etkilenen bölgede dokularda yumuşama meydana gelir, mine gücünü kaybeder, hasta dişinin kırıldığından şikayet edebilir. Dentin pigmentasyonu oluşur. Genellikle bir organ değil, aynı anda birkaçı etkilenir. Dış uyaranlara karşı duyarlılık artar. Esas olarak dişin boynunda, ayrıca kama şeklinde bir kusur ve erozyonda lokalizedir. Ancak benzer semptomlara ve etkilenen bölgeye rağmen deneyimli bir diş hekimi bu hastalıkları kolaylıkla birbirinden ayırt edebilir ve doğru tanıyı koyabilir. Bu patoloji, vücuttaki hormonal bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Tedavi, diş dokularını güçlendirmeyi, aşırı duyarlılığı (hiperestezi) ortadan kaldırmayı amaçlar ve ciddi hasar durumunda ortopedik tedavi verilir.

diş travması

“Diş yaralanması” kavramı, dişin dış veya iç kısımlarının mekanik doğasına verilen hasarı birleştirir. Oluşma nedenleri düşmeler, spor sırasında çene kemiğine darbeler, kavgalar, kazalar olarak adlandırılabilir. Yabancı cisimler veya katı yiyecekler içeren bir dişe uzun süre maruz kaldığında dokuları incelir ve kırılgan hale gelir. Bu durumda, yiyecekleri çiğnerken bile sorun olabilir.

Dişlerde yaralanmalar, düşük kaliteli pim montajı gibi uygun olmayan diş prosedürlerinin sonucu olabilir. Hipoplazi, florozis, servikal çürük, kök kisti gibi bazı hastalıklar da hasara yol açabilir. Yaralanmalar, taç veya kök kırıklarını, çıkıkları içerir.Bir çürük tedavisi, hastalıklı organ üzerindeki fiziksel etkinin dışlanmasına, katı yiyeceklerin reddedilmesine dayanır. Tedavi sırasında, daha fazla aşılama için deliğe geri döner. Böyle bir operasyonun beklentisi yoksa diş hekimine göre protez veya implantasyon yapılır. Bir kuron kırığı, yalnızca çiğneme işlevlerini değil, aynı zamanda özellikle ön dişler hasar görmüşse estetik bir görünümü de geri kazandırmak için acil tedavi gerektirir. Bu durumda, sabit kronlar kurulur. Bir kök kırıldığında, bir post veya implant yerleştirmek için genellikle tam bir diş çekimi yapılır.

Diş dokularının silinmesi, çiğnemenin fizyolojik fonksiyonunun bir sonucu olarak her insanda meydana gelir.

Dişlerin silinmesi fizyolojik ve patolojiktir.

Dişlerin fizyolojik aşınması. Yaşa bağlı olarak dişlerin fizyolojik aşınma derecesi artar. Normalde, 40 yaşına kadar, çiğneme dişlerinin tüberküllerinin emayesi aşınır ve 50-60 yaşına kadar, aşınma, çiğneme dişlerinin tüberküllerinde önemli bir emaye kaybı ve kronların kısalması ile kendini gösterir. kesici dişlerden.

Dişlerin patolojik aşınması. Bu terim, bir dişte, bir grupta veya tüm dişlerde erken, genç yaşta ve belirgin bir sert doku kaybını ifade eder.

Etiyoloji ve patogenez. Aşağıdaki faktörler, dişlerin patolojik aşınmasının nedenleri olabilir: ısırma durumu (örneğin, doğrudan bir ısırık ile, lateralin çiğneme yüzeyi ve ön dişlerin kesici kenarları aşınmaya maruz kalır), diş kaybına bağlı aşırı yüklenme, protezlerin yanlış tasarımı, ev içi ve mesleki zararlı etkilerin yanı sıra kusurlu doku yapılarının oluşumu.

Sınıflandırma. Terapötik diş hekimliği için, lokalizasyona ve aşınma derecesine dayanan en uygun klinik ve anatomik sınıflandırma (M. Groshikov, 1985), buna göre üç derece patolojik aşınma vardır.

I. Sınıf - tüberküllerin emayesinin hafif aşınması ve diş kronlarının kesici kenarları.

II. Derece- dişlerin, küçük ve büyük azı dişlerinin ve kesici dişlerin kesici kenarlarının tüberküllerinin emayesinin, dentinin yüzey katmanlarının maruz kalmasıyla aşınması.

III. Derece- emayenin ve dentinin önemli bir kısmının dişin taç boşluğu seviyesine kadar silinmesi

Klinik tablo. Patolojik aşınmanın derecesine bağlı olarak, hastalar sıcaklık, mekanik ve kimyasal uyaranlardan dolayı artan diş hassasiyetinden şikayet edebilirler. Ayrıca, pulpanın plastik işlevi nedeniyle mine ve dentin aşındığı için herhangi bir şikayet olmaması da mümkündür, yedek dentin birikmektedir. Daha sık olarak, hastalar dentinin emaye ile karşılaştırıldığında daha yoğun aşınması nedeniyle oluşan emayenin keskin kenarları olan ağız boşluğunun yumuşak dokularına travmadan şikayet ederler.

Çiğneme yüzeyinin tümsekleri yaşla birlikte aşındığı için kesici dişlerin aşınması yoğun bir şekilde ilerler. Kesici dişlerin uzunluğu azalır ve 35-40 yaşlarında 1/3-½ oranında azalır. Aynı zamanda kesici kenar yerine kesici dişlerde merkezinde dentinin görülebildiği önemli alanlar oluşur. Tedavi yapılmazsa dokuların silinmesi hızla ilerler ve dişlerin kronları çok daha kısa hale gelir. Bu gibi durumlarda, ağzın köşelerinde kıvrım oluşumunda kendini gösteren yüzün alt üçte birinde azalma belirtileri vardır. Isırmada belirgin bir azalma olan kişilerde, temporomandibular eklemde değişiklikler meydana gelebilir ve bunun sonucunda ağız mukozasında yanma veya ağrı, işitme kaybı ve underbite sendromunun diğer semptomları ortaya çıkabilir.

Patolojik aşınması olan çoğu hastada, EDI 6 ila 20 μA arasında değişir.

Patolojik değişiklikler silme derecesine bağlıdır.

I. Sınıf - aşınma alanına göre, daha yoğun bir yedek dentin birikimi not edilir.

II. Derece- önemli bir yedek dentin birikimi ile birlikte, dentin tübüllerinin tıkanması gözlenir. Pulpada belirgin değişiklikler var: odontoblast sayısında azalma, vakuolizasyonu. Pulpanın orta tabakalarında, özellikle kökte, petrifikasyonlar gözlenir.

III. Derece - dentinin belirgin sklerozu, taç kısmındaki diş boşluğu neredeyse tamamen yedek dentin ile doldurulur, hamur atrofiktir. Kanallar zayıf geçirgen.

Tedavi. Dişlerin sert dokularının silinme derecesi büyük ölçüde tedaviyi belirler. Bu nedenle, I ve II dereceli silme ile, tedavinin ana görevi, silme işleminin daha da ilerlemesini önlemek için süreci stabilize etmektir. Bu amaçla, uzun süre aşınmaya uygun olmayan, esas olarak büyük azı dişleri olmak üzere antagonist dişler üzerinde inleyler (tercihen alaşımlardan) yapılabilir. Metal kronlar da yapabilirsiniz (tercihen alaşımlardan). Silme, önemli sayıda dişin çıkarılmasından kaynaklanıyorsa, dişlerin bir protezle (endikasyonlara göre çıkarılabilir veya çıkarılamaz) restore edilmesi gerekir.

Çoğu zaman, diş dokularının silinmesine, uygun tedavi gerektiren hiperestezi eşlik eder (bkz. Dişin sert dokularının hiperestezi).

Tedavide önemli zorluklar, oklüzyonun yüksekliğinde belirgin bir azalmanın eşlik ettiği III silme derecesinde ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda sabit veya hareketli protezler ile eski ısırma yüksekliği eski haline getirilir. Bunun için doğrudan endikasyonlar, eklem başının eklem çukurundaki pozisyonundaki bir değişikliğin bir sonucu olarak, çene eklemlerinde ağrı, dilde yanma ve ağrı şikayetleridir. Tedavi, kural olarak, tıbbi cihazların ara üretimi ile ortopediktir, bazen uzun sürelidir. Ana amaç, eklem başının eklem fossadaki fizyolojik pozisyonunu sağlayacak dişlerin böyle bir pozisyonunu yaratmaktır. Çenenin bu pozisyonunun gelecekte de korunması önemlidir.

kama şeklindeki kusur

Bu patolojik değişikliğin adı, dişin sert dokularındaki (kama tipi) kusurun şeklinden kaynaklanmaktadır. Kama şeklindeki kusur, üst ve alt çenelerin dişlerinin boyunlarında, vestibüler yüzeylerde lokalizedir.

Dişin sert dokularının bu tip çürüksüz lezyonu orta yaşlı ve yaşlı kişilerde daha sık görülür ve sıklıkla periodontal hastalık ile birleştirilir.

Kama şeklindeki kusurlar en sık köpek dişlerini ve küçük azı dişlerini etkilerken, lezyonlar tek olabilir, ancak daha sıklıkla simetrik dişlerde bulunan çok sayıdadır.

Etiyoloji ve patogenez. Kama şeklindeki kusurun etiyolojisinde, mekanik ve kimyasal teoriler giderek artan bir yer işgal etmektedir. Birincisine göre, mekanik faktörlerin etkisi altında kama şeklinde bir kusur meydana gelir. Özellikle, kusurun diş fırçasının hareketinin bir sonucu olarak oluştuğuna inanılmaktadır. Bu, dişlerden çıkıntı yapan dişler olan köpekler ve küçük azı dişlerinde en belirgin olduğu gerçeğiyle doğrulanır. Klinik gözlemler, sağ eli daha gelişmiş olan kişilerin (sağ elini kullananlar) dişlerini sol tarafta daha yoğun fırçaladıkları için solda daha belirgin kusurlara sahip olduklarını ortaya koymuştur. Dişlerini sağ tarafta daha yoğun fırçalayan solaklarda, sağ taraftaki kusurlar daha belirgindir.

Mekanik teoriye bir itiraz, kama şeklindeki kusurun hayvanlarda ve dişlerini hiç fırçalamayan kişilerde de meydana geldiğinin kanıtıdır.

Asitlerin kama şeklindeki bir kusurun ortaya çıkmasında önemli bir rol oynadığına dair ifadeler, interdental boşlukların servikal bölgesi de dahil olmak üzere diğer alanlarda kusurlar oluşmadığından inandırıcı değildir. Bununla birlikte, ağız boşluğuna giren asitler, boyunda başlamış olan diş dokularının aşınmasının hızlı ilerlemesine katkıda bulunabilir.

klinik tablo.Çoğu durumda kama şeklindeki kusura ağrı eşlik etmez. Bazen hastalar sadece dişin boynunda bir doku kusuru gösterirler. Genellikle yavaş ilerler ve derinleşme ile kontur değişmez, çürüme ve yumuşama olmaz. Nadir durumlarda, sıcaklık, kimyasal ve mekanik uyaranlardan hızla geçen bir ağrı vardır. Sakin bir seyir veya ağrının görünümü, sert dokuların kaybının hızına bağlıdır. Yavaş aşınma ile, dentin yoğun bir şekilde biriktiğinde ağrı oluşmaz. Replasman dentinin doku aşınmasından daha yavaş biriktiği durumlarda ağrı oluşur.

Kusur, yatay olarak yerleştirilmiş koronal düzlem ve akut bir açıda bulunan ikinci düzlem - dişeti tarafından oluşturulur. Kusurun duvarları yoğun, parlak, pürüzsüz. Defektin diş boşluğuna yaklaştığı durumlarda konturları görünür hale gelir. Ancak dişin boşluğu asla açılmaz. Kama şeklindeki kusur, mekanik yükün etkisi altında diş kronunun kopabileceği bir derinliğe ulaşabilir. Çoğu durumda, sondalama ağrısızdır.

Kama şeklindeki bir kusura genellikle dişeti çekilmesi eşlik eder.

Patoanatomi. Prizmalar arası boşluklarda, dentin tübüllerinin tıkanmasında ve pulpa - atrofi fenomeninde azalma vardır.

Kama şeklindeki bir kusur, çürük olmayan kökenli hastalıklardan farklıdır: sert diş dokularının erozyonu, servikal emaye nekrozu, yüzeysel ve orta diş çürükleri (tabloya bakınız).

Tedavi. Kusurun ilk belirtilerinde, süreci stabilize etmek için önlemler alınır. Bunun için dişin sert dokularının direncini arttıran ilaçlar kullanın (%10 kalsiyum glukonat solüsyonu, %2 sodyum florür solüsyonu, %75 florür pastası uygulamaları). Ayrıca dişler üzerindeki mekanik etkiyi azaltmak için önlemler alınır. Diş fırçalamak için yumuşak fırçalar, flor içeren veya remineralize etkisi olan macunlar kullanılır. Diş fırçasının hareketleri dikey ve dairesel olmalıdır.

Sert dokularda belirgin kusurların varlığında dolgu yapılması önerilir. Dolgu malzemesi olarak en uygunu, kama şeklindeki kusurları hazırlamadan kapatmak için kullanılabilen kompozit dolgu malzemeleridir. Derin kusurlarla yapay kronların üretilmesi gerekir.

Diş erozyonu

Erozyon- bu, vestibüler yüzeyde lokalizasyona sahip, bir daire şeklinde olan dişin sert dokularında bir kusurdur.

Etiyoloji ve patogenez kesin olarak açıklanamamıştır. Bazı yazarlar, diş erozyonunun, kama şeklindeki bir kusur gibi, yalnızca bir diş fırçasının mekanik hareketinden kaynaklandığına inanmaktadır. Diğerleri, erozyon oluşumunun, çok miktarda narenciye ve meyve sularının tüketilmesinden kaynaklandığına inanmaktadır.

Yu.M. Maksimovsky (1981), sert diş dokularının endokrin bozukluklarına ve özellikle tiroid bezinin hiperfonksiyonuna erozyonunun patogenezinde önemli bir rol üstlenir. Ona göre, bu hastalığın semptomlarından biri, tükürük salgısında bir artış ve dişin sert dokularının durumunu etkileyemeyen ancak etkileyemeyen ağız sıvısının viskozitesinde bir azalmadır.

Yerelleştirme. Dişlerin sert dokularının erozyonları esas olarak üst çenenin orta ve yan kesici dişlerinin simetrik yüzeylerinde ve ayrıca her iki çenenin köpek dişlerinde ve küçük azı dişlerinde görülür. Kusurlar, dişlerin ekvator bölgesindeki vestibüler yüzeylerde bulunur. Yenilgi simetriktir. Büyük azı dişlerinde ve alt çenenin kesici dişlerinde pratik olarak erozyon yoktur.

Sınıflandırma. Erozyonun iki klinik aşaması vardır - aktif ve stabilize, ancak genel olarak herhangi bir emaye ve dentin erozyonu kronik bir seyir ile karakterize edilir.

İçin aktif aşama Dişin sert dokularının hızla ilerleyen kaybı tipiktir, buna etkilenen bölgenin çeşitli dış uyaranlara (hiperestezi fenomeni) karşı artan duyarlılığı eşlik eder.

Stabilize etap erozyon, daha yavaş ve daha sakin bir seyir ile karakterize edilir. Başka bir işaret, doku hiperestezisinin olmamasıdır.

Lezyonun derinliğine göre üç derece erozyon vardır.:

derece I veya ilk, - sadece emaye yüzey katmanlarına zarar;

derece II, veya ortalama,- mine-dentin birleşimine kadar minenin tüm kalınlığında hasar;

derece III, veya derin, - yüzeysel dentin katmanları da etkilendiğinde.

klinik tablo. Erozyon, diş kronunun vestibüler yüzeyinin en dışbükey kısmında yer alan oval veya yuvarlak mine kusurudur. Erozyonun dibi düzgün, parlak ve serttir.

Emaye erozyonu, diğer aşınma türlerinden farklı olarak, çoğu durumda, özellikle soğuk hava ve kimyasal tahriş ediciler olmak üzere çeşitli faktörlerin etkisi altında şiddetli ağrı ile karakterizedir. Aktif aşamada, stabilize olandan daha fazla şikayet var.

Patolojik resim. Mine erozyonlu bölgenin mikroskobik incelemesi yüzey tabakasında değişiklikler, interprizma boşluklarında artış ve dentin tübüllerinde obliterasyon gösterir.

Ayırıcı tanı. Mine erozyonu yüzeysel çürüklerden ve kama şeklindeki kusurlardan ayırt edilmelidir. Erozyonlar, lokalizasyon, lezyonun şekli ve en önemlisi yüzeylerindeki çürüklerden farklıdır (erozyonla pürüzsüz ve çürük ile pürüzlüdür). Kama şeklindeki bir kusur, lezyon şeklindeki erozyondan farklıdır, emaye sınırında boyunda lokalizasyon, genellikle kök açığa çıktığında (tabloya bakınız).

Tedavi. Diş dokularının erozyonu tedavisi, sürecin aktivitesi ve eşlik eden somatik hastalığın doğası dikkate alınarak yapılmalıdır.

Karmaşık diş tedavisinde, kalsiyum ve fosfor preparatlarının, vitaminlerin tek başına veya mikro elementlerle kombinasyon halinde verilmesini içeren genel tedaviyi unutmamak gerekir. Narenciye alımını sınırlamak gerekir.

Erozyon durumunda diş dolgusu, genellikle contaların marjinal uyumunun ihlali ve conta çevresinde bir kusur oluşması nedeniyle genellikle etkisizdir. Bu bakımdan erozyonu doldurmadan önce remineralizasyon tedavisi yapılması önerilir. Dolgu malzemesi olarak kompozit malzemeler, kompomerler, CRC kullanılmalıdır. Erozyon nedeniyle dişte önemli bir hasar alanı ile yapay bir taç yapılması daha tavsiye edilir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

http://www.allbest.ru adresinde barındırılmaktadır.

Dişin sert doku hastalıklarının etiyolojisi, patogenezi ve kliniği

Diş sert dokularının mineralizasyon ve ultrastrüktür süreci hakkında kısa bilgi

Emaye.İnsan dişleri, gıdaların birincil mekanik işlemesini gerçekleştiren bir organdır. Dişlerin ana işlevi, dokularının morfolojik özelliklerini belirledi. Dişlerin taç kısmı, en dayanıklı doku olan emaye ile kaplıdır. Emaye, çiğneme sırasında büyük basınca karşı da kırılgandır ve emayenin çatlamasına ve parçalanmasına neden olan darbe gibi ani yüklere zayıf bir şekilde direnir.

Emaye tabakasının kalınlığı aynı değildir: dişin boynunda zar zor 0,01 mm'ye ulaşır, ekvatorda 1.0-1.5 mm, çatlakların dibinde - 0.1-1.5 mm, kesme kenarında aşınmış dişler - 1,7 mm, tepelerde - 3,5 mm [Fedorov Yu. A., 1970]. Emayenin özgül ısı kapasitesi 0.23 J / (kg * K); ısıl iletkenliği düşüktür (Ktp 10.5*10 -4 W/(m*K) eşittir.Dışarıda emaye çok yoğun, kireçsiz, asitlere ve alkalilere dayanıklı film (Nasmit kabuğu) ile kaplanmıştır. 10 mikron kalınlığında, boyuna yakın Diş, diş etlerinin mukoza zarının epiteline bağlanır, adeta devamıdır. Diş çıkarmadan kısa bir süre sonra, film öncelikle dişlerin temas yüzeylerinde silinir. .Emayenin yapısal elemanı emaye prizmasıdır.Dişin adamantoblastlardan gelişimi sırasında oluşur - emaye organının iç epitelinin hücreleri.

Son yıllarda elektron mikroskobu kullanılarak elde edilen veriler, mine ve bileşenlerinin üst yapısının anlaşılmasında bazı ayarlamalar yapmaktadır. Mine prizmaları, dentin-mine birleşimine dik olarak yönlendirilmiş kollajen protofibrilleri ve izole kristallerden oluşur. Emaye prizmaların enine kesiti 5-6 mikrondur, şekilleri yuvarlak, altıgen vb. olabilir. 1-3 mikron genişliğindeki prizmalar arasındaki boşluklar daha az mineralizedir ve lifli doku ile doludur (besleyici işlevi gören bir interprizma maddesi). emaye) prizmanın duvarlarına bakan pürüzsüz bir yüzeye sahip. Interprism maddesi şekilsiz görünüyor, ince, genellikle zar zor fark edilen bir şerit şeklinde yer alıyor veya kümeler oluşturuyor - emaye: demetler veya plakalar. Kesitte ve tabanda, prizmalar çoğunlukla bir arkad, oval veya çokyüzlü bir şekle sahiptir. Zıt keskin uçlarıyla alttaki prizmalar arasına sıkıştılar. Emaye prizmaların tabanda geniş olan uçları konik olanlarla ayrılmıştır. Emaye prizmaların tabanda geniş olan uçları, üstteki tabakanın prizmalarının daralmış uçları ile ayrılır.

Emaye prizmalar eşit olarak mineralize edilir, mineralizasyon derecesi yüksektir. Yaşla birlikte, kristaller prizmalar arasındaki protein açısından zengin ara katmanları kalınlaştırır ve "sınır çizgileri" incelir.

Minenin dentin ile sınırında, sınırlayıcı membran olarak adlandırılan yapışkan maddeden sürekli bir tabaka oluşur. Dentine bakan tarafında, lifleri dentinin Korf fibrillerine geçen ve emaye ile dentin arasında güçlü bir mekanik ve fizyolojik bağ sağlayan bir fırça şeklinde bir sınır oluşturulur. Dişin sert dokularının ultrastrüktürünün incelenmesinin sonuçları, morfolojik bir oluşum olarak mine-diş bağlantısının mevcut olmadığını göstermektedir [Bushan M.G., 1979].

Dentin. Dentin, diş dokularının yaklaşık %85'ini oluşturur ve aralarında amorf bir yapışkan madde bulunan kolajen lifleri içerir.Bu oluşumlar dentinin ana maddesini oluşturur. Bu liflerin konumlarının sayısı ve doğası, radyal liflerin baskın olduğu manto veya periferik dentin tabakasının kendine özgü yapısını belirleyen farklı dentin katmanlarında aynı değildir ve pulpaya yakın dentin, zengindir. teğet liflerde.

Dentin, yüksek oranda mineralize dokulara aittir (organik bileşiklerin yaklaşık %73'ü) ve mineralizasyon derecesi açısından sadece mineden sonra ikinci sıradadır. En az mineralize olan, pulpaya bakan ve fibröz bir çizgi ile ayrılan dentin bölgesidir. Literatürde bu bölge, dentinogenez ile ilgisi olmamasına rağmen, poedentin veya dentinojenik bölge olarak tanımlanmaktadır.

Çok düşük mineralizasyon kalitesi dışında peripulpal dentin ile aynıdır.

İnterglobüler boşluklar genellikle menşei muhtemelen düzensiz kalsifikasyon süreci ile ilişkili olan manto ve peripulpal dentin sınırında bulunur. Tomes granüler tabakaları olarak adlandırılan benzer fakat daha küçük oluşumlar, dentin-çimento kenarında not edilir. Birkaç sıra halinde yer alan küreler arası boşluklar ve Tomes'un granüler katmanları, oluşum mekanizması ile minedeki Retzius çizgileriyle özdeş olan Owen'ın kontur çizgilerini oluşturur.

Dentinin temel maddesine, esas olarak radyal yönde çok sayıda dentin tübülleri nüfuz eder. G. V. Yasvoin'e (1946) göre, peripulpal dentinde sayıları 1 mm2 başına 75 bine ulaşır. Dentinin iç yüzeyinden başlayarak perifere doğru ilerleyen tübüller radyal yönde daralır ve birbirinden uzaklaşır. Emaye-dentin bağlantısının yakınında, sayıları 1 mm2'de 15 bine ulaşıyor.

Elektron mikroskobik kopyalarda, bozulmamış dişlerin dekalsifiye olmayan dentinleri, bir dentin tübülleri ağının belirlendiği ana maddeden (matris) oluşur. Dentin tübülleri farklı çaplarda tübüllerdir. Pulpa odasına daha yakın olan bölgelerde çapları ortalama 0,5-0,8 µm'dir. Mine-dentin birleşimine yaklaştıkça tübüller yavaş yavaş daralır - 0.2-0.4 mikron.

Dentin tübüllerinin duvarı, intertübüler bölgeye göre daha mineralize ve yoğundur. 3 dentin tübüllerinin hemen yakınında, kollajen protofibrilleri, peritübüler hipermineralize bölgeye karşılık gelen periferden daha yoğun bir şekilde bulunur. Bu, apatit kristal oluşum merkezlerinin dentin kollajeninin protofibrilleri boyunca oluştuğunun kanıtı olarak hizmet eder.

Hipermineralize peritübüler bölgenin genişliği, dentin alanına ve kişinin yaşına bağlıdır. 20-30 yaşlarında, 40-50 yaşlarında olduğundan biraz daha dardır. Dentin tübülleri mine-dentin sınırına yaklaştıkça hipermineralize peritübüler bölge genişler, lateral dalların çevresinde de iyi korunur.

İntertübüler bölge, daha az mineralize bir dentin alanıdır. Kristallere ek olarak, intertübüler bölge farklı yönlerde uzanan kollajen lifleri içerir. Peritübüler bölgeye kıyasla kristal taneciklerinin ve kollajen liflerinin yoğunluğu daha düşüktür.

Çoğu durumda, dentin kristalleri sivri uçlu iğne şeklindedir. Apatit kristallerinin kütlesi aynı boyuttadır: ortalama uzunlukları 30-60 nm ve genişlikleri 2-13 nm'dir.

Dentin tübüllerini kapladığı varsayılan bir Neumann zarının (peritübüler dentin) varlığı sorunu nihai olarak çözülmemiştir. Bazı yazarlar onun varlığını kabul ederler [Falin L.I., 1963]. Onların görüşüne göre, Neumann kılıfı amorf plazma maddelerinden oluşur ve Toms süreçleri (ondoblastın dentin süreci) ile dentin tübüllerinin duvarının iç yüzeyi arasında bulunur. Yazarlar, bir optik mikroskop kullanılarak elde edilen verilere dayanarak bu sonuca vardılar. Neumann kabuğunun varlığını tamamen reddeden yeterli yeni veri olmasına rağmen, bu bilgi hala ders kitaplarında verilmektedir.

Dentin tübülleri sadece plazma zarı ile sınırlıdır. Toms lifleri, dentin tübüllerine giren odontoblast hücrelerinin protoplazmik süreçleridir.

Bu lifler, sert dokulara beslenme sağlayan bir transfüzyon sistemi görevi görür. Liflerin çoğu kör bir şekilde dentinin periferik kısımlarında kalınlaşma şeklinde sonlanır. Bazı lifler, emayeye şişe şeklindeki şişlikler - emaye iğleri veya burçlar şeklinde nüfuz eder.

Dentinde sinir çimentolarının varlığı sorusu da tartışmalıdır, bu da nesnenin nöro-otolojik işlenmesi sırasında ortaya çıkan önemli zorluklarla ilişkilidir. Birçok yazar, dentinde bu elementlerin varlığını inkar eder ve odontoblastların süreçlerine, sinir lifleri ile beslenen pulpanın marjinal bölgesine tahriş vericileri rolü atanır. Dentin tübüllerine nüfuz eden sinir lifleri, hassas ve trofik olmak üzere ikili bir işlev gerçekleştirir.

Çimento. Diş kökünün dentinini kaplayan hücresel ve hücresiz çimento vardır. Kökün belirli bölgelerinde, özellikle çok köklü dişlerin çatallanma noktasında ve tüm dişlerin köklerinin üst kısmında hücresel veya ikincil çimento, hücresiz veya birincil üzerine bindirilir. Yaşla birlikte hücresel çimento miktarı artar. Oldukça sık, hücreli boşluklar yeni oluşan sementumda bulunur. Yeni oluşan çimentonun lameller kemik karakterini kazandığı bilinen bir durum vardır.

Hem hücresel hem de hücresiz çimentoda kan damarı bulunmadı ve innervasyonu hakkında da bilgi yok. Primer sementin ana maddesi, esas olarak radyal yönde, bazen de uzunlamasına yönde ayrılan kollajen fibrillerinden oluşur. Radyal fibriller doğrudan periodonsiyumun sharpei (perforan) liflerinde devam eder ve daha sonra alveollere nüfuz eder.

Diş çevre dokulardan izole değildir, aksine onlarla ayrılmaz bir bütün oluşturur. Dişin genetik, anatomik ve fonksiyonel olarak periodontal dokularla ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bağ dokusu, damarlar, dişin sinirleri ve periodonsiyum bu anatomik oluşumları tek bir işlevi yerine getiren birbirine bağlı tek bir kompleks halinde birleştirir.

Dentin hidroksiapatit kristalleri, boyut ve şekil olarak kemik dokusu kristallerine benzer. Kristallerin son derece küçük boyutundan dolayı (uzunluk 20-50 nm, kalınlık yaklaşık 10 nm, genişlik 3-25 nm), iyon değişimi için uygun koşullar yaratılır. Diş maddesinin mineralizasyon derecesi arttıkça kristallerin boyutu artar. Dentin sıvısı (diş lenfi), kandaki besinlerin dişin sert dokularına girdiği Toms süreçleri yoluyla dentine ve emayeye nüfuz eder.

Hidroksialatit kristallerinin oluşumu ve kristal içi değişim sürecinin fizikokimyasal ve biyolojik doğasıyla ilgili birçok konu henüz yeterince çalışılmamıştır. Çalışmaları esas olarak in vitro olarak gerçekleştirildi, bu nedenle elde edilen veriler diş dokularındaki bu işlemlerin doğasını tam olarak ortaya koyamıyor. Aynı zamanda dişin organik ve inorganik bileşenleri arasında yakın bir morfolojik ve fonksiyonel ilişkinin varlığı tespit edilmiştir. Sert diş dokularının kolajen protofibrillerinin, kristalizasyon merkezlerinin oluşturulduğu yüzeyde ve içlerinde bir taban görevi gördüğü de kanıtlanmıştır. Kalsiyum ve fosforun inorganik tuzlarının birikmesinin bir sonucu olarak, kristalleşme merkezlerinde yavaş yavaş bireysel apatit kristalleri (hidroksiapatit, florapatit) oluşur. Büyüdükçe komşularına yaklaşırlar, çimentolanırlar ve bir grup kristal oluştururlar. Kristalleşme süreci belirli aralıklar ve periyotlarla karakterize edilir.

Her bir hidroksiapatit kristali, hidratlı katman olarak adlandırılan en ince taşınmaz sıvı katmanla çevrilidir. Kristallerin yüzeyinde güçlü bir elektrik alanının oluşması nedeniyle belirgin bir elektrik asimetrisi nedeniyle oluşur. Bunun bir sonucu olarak, kristallerin etrafında sabit bir çözücü tabakası olan hidrat tabakasını sürekli olarak tutan bağlı iyon katmanları oluşur. Hidratlı katman, yüksek konsantrasyonlarda hidratlı kalsiyum iyonları ve polarize fosfor iyonları içerir. Kristallerin kendileri, birbiri ardına tekrarlayan atomik kristal kafesler oluşturan anyon ve katyonlardan oluşur. Yükleri zıt olan anyonlar ve katyonlar, kristal kafes içinde kesin olarak tanımlanmış bir mesafede bulunur ve iyonların etrafında oluşan elektrik alanı kullanılarak birbirine bağlanır.

Dişlerin kemik ve dokularındaki kalsiyum ve fosfor, iki fraksiyon şeklinde sunulur - kararsız ve kararlı. Kararsız kalsiyum %20-25, fosfor - %12-20'dir. Değişebilir ve kararsız fraksiyonlar, kristallerin etrafındaki sıvının hidrasyon tabakasında bir değişim reaksiyonu sağlayan ve kan fosforu ve kalsiyum ile kantitatif dengede olan bir tür iyon deposudur. Mineral metabolizması, kristallerin büyümesi ve oluşumu sürecinde, kalsiyum ve fosfor çökelme (yeniden kristalleşme) yoluyla kararsız kristallerden kararlı fraksiyona geçer.

İzoiyonik değişim sürecinde, kalsiyum ve fosfor iyonları üç bölgeden hidroksiapatit kristallerine geçer. Bunlardan ilki kristal yüzeyindeki yük asimetrisi nedeniyle gerçekleşen difüzyon katmanından hidrat katmanına geçiştir. İkinci bölge, iyonik kuvvetin etkisi altında meydana gelen hidrat tabakasından kristal yüzeye geçiştir. Üçüncü bölge, termal hareket ve difüzyon nedeniyle kristal yüzeyinden kristal kafeslere geçiştir.

Kalsiyum iyonları polarize edilebilir, bu nedenle etraflarında güçlü bir elektrik alanı oluşur ve kristallerin yüzeyi çoğunlukla pozitif yüke sahiptir. Negatif yükler, yüzeylerinde mozaik şeklinde bulunur. İyon değişim oranı da büyük ölçüde değerlik ve interiyonik çekim kuvvetine bağlıdır. İyon değişiminin ilk iki aşaması - diffüz ve hidrat tabakaları arasında ve ayrıca hidrat tabakası ve kristal yüzey arasında - oldukça hızlı gerçekleşir. Kristallerin içinde döviz kuru, kafesteki boş yerlerin ve kusurların sayısına bağlıdır, bu nedenle süreç oldukça yavaş ilerler.

Dişlerin fonksiyonel morfolojisi

Dental sistemde, form ve fonksiyonun birliği ve karşılıklı bağımlılığı özellikle net bir şekilde izlenir. Bireysel veya diş gruplarının sert dokularının çeşitli lezyonları, yavaş yavaş morfolojilerinde bir değişikliğe yol açar, bunun sonucunda diş protezlerinin temel amacı normalleşmesi olan dişlerin çiğneme fonksiyonunun ihlalleri olabilir.

Klinik kuron yüksekliği ile kök uzunluğu arasındaki oran, hem bireysel dişlerde hem de diş gruplarında ve her hasta için ayrı ayrı büyük ölçüde değişir. Bazı durumlarda klinik taç anatomik olana karşılık gelir, diğerlerinde klinik kronun uzunluğu anatomik olandan daha uzundur. Çocukluk ve ergenlik döneminde diş kronunun klinik ve anatomik konturları genellikle çakışır: minenin çimentoya geçişi klinik boyun çizgisiyle çakışır. Kök genellikle görünmez veya elle hissedilmez ve sadece radyografik olarak incelenebilir. Böyle bir morfolojiye sahip dişler oldukça stabildir ve sabit ve hareketli protezleri seçerken önemli olan ek yük alabilir.

Periodontitis ile dişin klinik kronunun ve kökünün boyutları belirli değişikliklere uğrar. Alveolar atrofi ve dişeti retraksiyonu nedeniyle kök açığa çıkar ve klinik taç anatomik olandan daha uzun olur. Klinik kuron uzadıkça ve kök kısaldıkça dişin stabilitesi ve periodonsiyumun yedek kuvvetleri azalır. Dişin direnç kolunun kolunun boyutunun değiştirilmesi, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi dışında protez tasarımı seçimini zorlaştırır.

Kök yüzeyinin bireysel olarak farklı olduğu, tek tek dişlerin yüzeyinin boyutunun doğrudan diş kronunun boyutuna ve gerçekleştirilen işleve bağlı olduğu bilinmektedir. İkinci ve üçüncü azı dişleri hariç, orta hattan distale doğru hareket ettikçe kök yüzeyi artar.

Anatomik ekvator diş yüzeyini dişeti ve oklüzal olarak ikiye ayırır. Anatomik ekvatorun bulunduğu seviye, bir dişin hem oral hem de vestibüler yüzeylerinde ve bireysel dişlerde farklıdır.

Dişlerin sert dokularının patolojisi durumunda, anatomik şekillerinin restorasyonu sadece estetik değil, aynı zamanda periodontal dokuları korumayı amaçlayan önleyici bir etki de vermelidir.

Pulpa boşluğu genel olarak karşılık gelen dişin koronal kısmının şeklini takip eder ve farklı duvar kalınlıklarına sahiptir. Diş kronunun farklı bölgelerindeki sert dokuların kalınlığının bilinmesi, hazırlık sürecinde pulpaya zarar verme olasılığını ortadan kaldırır. Dişlerin taç kısmının çeşitli bölümlerinin kalınlığı, ilk olarak sözde güvenlik bölgeleri arasında ayrım yapmayı öneren Boisson tarafından diyagramlar şeklinde sunuldu. Bu bölgeleri, sabit diş yapılarının imalatında pulpa odasını açma korkusu olmadan sert dokuların kalınlığının gerekli miktarda öğütme yapılmasına izin verdiği dişin taç kısmının alanları olarak kabul etti. Tehlikeli bölgelere, üzerinde küçük bir sert doku kalınlığı bulunan ve bu nedenle, dişin yüzeyine yakın olan diş kronunun bölgeleri denir. Örneğin kesici diş güvenlik bölgeleri, kesici kenarda, ağız tarafında ve dişin kuron ve boynunun proksimal yüzeylerinde bulunur. Tehlikeli bölgeler, kesici kenarın güvenli bölgeleri ile ağız tarafının yanı sıra dişin boynunun vestibüler ve oral tarafları arasındaki boşluklardır.

Dişlerde güvenlik bölgeleri, aproksimal yüzeylerde yer alır, oral yüzeye geçer ve ekvator bölgesine kadar uzanır. Dişin boynunda, güvenlik bölgeleri proksimal yüzeylerde bulunur. Tüberkülün apeks bölgesi, dişin boynunun vestibüler ve oral tarafları kolayca savunmasızdır, çünkü burada pulpa yüzeye yakın yerleştirilir.

Premolar dişlerin güvenlik bölgeleri, yakın yüzeylerde, çiğneme yüzeyinin ortasında, çatlakların temas noktalarına yakın bittiği yerde ve ayrıca dişin boynunda lokalizedir. Tehlikeli yerler, tüberküllerin üst kısımları, dişin boynunun ağız ve vestibüler kenarlarıdır.

Molar güvenlik bölgeleri, kuronun temas noktaları, çiğneme yüzeyinin orta kısmı, tüberküller arasındaki boşluklar, dişin vestibüler, oral ve temas noktalarındaki fissürlerin uçları ve boyun temas taraflarıdır. diş. Tehlikeli yerler tüberküllerin üst kısımları, dişin boynunun vestibüler ve oral yanlarıdır.

Her dişin yapısal özellikleri, dişlerin hazırlanması sırasında sert dokuların öğütme miktarını belirlerken ve ayrıca bir çıkıntı oluşturmanın tavsiye edilip edilmediğine, konumuna, uzunluğuna ve derinliğine karar verirken dikkate alınır. Tehlikeli bölgelerin varlığının ve topografyasının dikkate alınmadığı durumlarda, sert diş dokularının öğütülmesi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkar: pulpanın açılması, pulpitis, pulpanın termal yanıkları. Güvenlik bölgelerinin boyutları yaklaşık olarak radyograflarda ölçülerek belirlenebilir.

Diş çıkarmadan hemen sonra, hamur boşluğu çok hacimlidir ve yaş arttıkça hacmi azalır, bu özellik 16 yaşına kadar sokak kronlarının ve 18-19 yaşına kadar porselen kronların kullanımına ilişkin endikasyonları belirlerken dikkate alınır. eskimiş.

Ön dişlerin fonksiyonel morfolojisi, ilk çiğneme eylemi - yiyecekleri kesme ve yırtma ve yan dişler - yiyecekleri ezme ve öğütme için gerekli koşullara karşılık gelir. Ön dişler fonksiyona ne kadar sık ​​dahil edilirse ve sert yiyecekleri ne kadar sık ​​keserse, aşınma nedeniyle kuron yüksekliği o kadar hızlı azalır ve kesme yüzeyi artar. Bu fonksiyonel aşınma fizyolojik aşınma olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bir dizi faktörün etkisi altında, dişlerin sert dokularının aşınması ilerleyebilir ve patolojik bir sürecin karakterini kazanabilir, bu da diş kronlarının diş eti seviyesine kadar kısalmasına yol açar ve buna eşlik eder. diğer komplikasyonların bir kompleksi.

Alt kesici dişler hariç ön dişler çoğu durumda geniş ve kolayca geçilebilen bir kök kanalına sahiptir. Bu, post dişlerin, post post inleylerin ve post kronların imalatı için genişleme ve kullanım olasılığını sağlar. Alt kesici dişlerin kökleri proksimal kenarlardan düzleştirilir, bu da perforasyon riski nedeniyle kanallarının genişlemesi olasılığını ortadan kaldırır.

İlk üst olanlar hariç, küçük azılar bir kök kanalına sahiptir. İkinci üst premolarlarda bazen bir kökte iki kanal bulunur. Geçirgen bir kanala sahip tek köklü küçük azı dişleri, protezler için pim yapılarının imalatında kullanılabilir.

Üst çenenin birinci ve ikinci azı dişlerinin her birinin üç kökü vardır: iki bukkal, daha kısa ve daha az masif, sagital düzlemde biraz ayrılır ve daha uzun ve daha hacimli olan palatin gökyüzüne doğru gider. Palatin kökünün fonksiyonel adaptasyonun sonucu olan karakteristik yönü, çiğneme yükünü dişin ana ekseni boyunca yeniden dağıtmayı mümkün kılar. Palatin köklerinin yapısal özellikleri, bukkal olanlara kıyasla, protez pim yapılarının yerleştirilmesi ve sabitlenmesi için daha uygun koşullar sağlar.

Yaşam boyunca dişlerin oklüzal yüzeyinin morfolojisi değişmeden kalabilir veya çiğneme sırasındaki oklüzal temasların doğasına bağlı olarak değişebilir. Alt çenenin dikey eklemli hareketlerinin baskın olduğu kişilerde (derin bir ısırık ile), dişlerin oklüzal yüzeyinde uzun süre belirgin bir değişiklik olmaz. Alt çenenin yatay kayma hareketlerinin serbestçe gerçekleştirildiği doğrudan bir ısırık ile, tüberküllerin silinmesi nedeniyle dişlerin oklüzal yüzeyinin kabartması değişir. Dentoalveolar sistemin durumunu incelerken, tanı koyarken ve hastaların ortopedik tedavisi için bir yöntem seçerken bu dikkate alınmalıdır.

J. Williams (1911), belirli bir dentofasiyal uyumun varlığını kanıtladı. Özellikle merkezi kesici dişlerin şekli yüzün şekline tekabül eder: kare yüzlü hastalarda ön dişler çoğunlukla karedir, oval yüzlü, oval şekilli ve üçgen yüzlü hastalarda ön dişler çoğunlukla karedir. ön dişler çoğunlukla üçgen şeklindedir. Ön dişlerin ortopedik tedavisi sürecinde, modellemenin doğası, dişlerin şeklinin, yönünün ve boyutunun oluşturulması, hastanın estetik görünümünün restorasyonu ile doğrudan ilişkilidir.

Her hastadaki dişlerin rengi, mine renginin dentin rengi üzerine katmanlanmasının sonucu olan bireysel özelliklere sahiptir. Dentin, çeşitli tonlarda sarı bir renge sahiptir. Emayenin rengi sarı, mavi, pembe, gri renk tonu veya bunların bir kombinasyonu ile beyazdır. Bu bağlamda, ön dişlerin vestibüler yüzeyi üç renk nüansına sahiptir. Bir dentin alt tabakası olmayan ön dişlerin kesici kenarı genellikle şeffaftır, orta kısım, dentinin geçmesine izin vermeyen daha kalın bir emaye tabakası ile kaplanmıştır, daha az şeffaftır; servikal kısımda, emaye tabakası daha incedir ve dentin içinden daha güçlü bir şekilde parlar, bu nedenle diş taçlarının bu kısmı belirgin bir sarımsı renk tonuna sahiptir.

Gençlerde dişlerin rengi genellikle daha açıkken, yetişkinlerde, özellikle yaşlılarda daha belirgin sarımsı veya grimsi bir renk tonuna sahiptir. Bazı durumlarda özellikle sigara içenlerde dişlerde çeşitli pigmentasyonlar ve atipik renklenmeler ortaya çıkar. Dişlerin rengi büyük ölçüde dişlerin ve ağız boşluğunun hijyen kurallarına uyulmasına bağlıdır.

Dişin taç kısmının kısmen ve tamamen yok edilmesi

Dişlerin sert dokularının patolojisine çürük ve çürük olmayan lezyonlar dahildir.

Diş çürüğü. Diş çürüğü (etiyoloji, patogenez, klinik, tedavi ve önleme) sorununun incelenmesi, büyük miktarda bilimsel araştırmaya ayrılmıştır. Bununla birlikte, dünya çapında çok alakalı olmaya devam ediyor ve çözüm arayışı devam ediyor.

Çürükten etkilenen dişler, ancak kapsamlı tedaviden sonra endikasyonlara göre takma dişlerle kaplanır. Diş üzerindeki diğer zararlı etkilerle birlikte, çürük süreç, sert dokularda kusurların oluşması nedeniyle diş kronunun anatomik şeklini ve yapısını bozar.

Diş kron kusurları kısmi ve tam olarak ayrılır. Kısmi kusurlar farklı lokalizasyona, boyuta, şekle ve derinliğe sahip olabilir. Bu durumda dişin kuron kısmı tamamen tahrip olmaz ve bir dolgu malzemesi yardımı ile eski haline getirilir ve bazı durumlarda endikasyonlara göre ortopedik tedavi yapılır. Dişin taç kısmındaki tam kusurlar (taç yokluğu) pim dişleri kullanılarak ortadan kaldırılır.

Dişlerin çürük olmayan lezyonları iki ana gruba ayrılır [Patrikeev V.K., 1968]: 1) diş dokularının foliküler gelişimi döneminde, yani sürmeden önce meydana gelen lezyonlar: mine hipoplazisi, mine hiperplazisi, dental florozis, anomaliler. dişlerin gelişimi ve sürmesi, renklerindeki değişiklikler, diş gelişiminin kalıtsal bozuklukları; 2) püskürmeden sonra ortaya çıkan lezyonlar: dişlerin ve plakların pigmentasyonu, dişlerin aşınması, kama şeklindeki kusur, sert dokuların silinmesi, dişlerin hiperestezisi, dişlerin sert dokularının nekrozu, dişlere travma.

Emaye hipoplazisi. Diş dokularının hipoplazisi, dişlerin anamenoblastlarında metabolik süreçlerin ihlali sonucu ortaya çıkar. Hipoplazinin oluşumu, fetüsün veya çocuğun vücudundaki protein ve mineral metabolizmasının ihlaline katkıda bulunur. Etiyolojik bulgulara göre fokal odontodysplazi, sistemik ve lokal hipoplazi ayırt edilir.

Fokal odontodysplazi (odontodysplazi, eksik odontogenez), aynı veya farklı gelişim dönemlerine sahip birkaç komşu dişte ortaya çıkar. Hem geçici hem de kalıcı dişlerin temelleri etkilenir, daha sık olarak kesici dişler, köpek dişleri ve kalıcı azı dişleri etkilenir. Hastalığın klinik tablosu, pürüzlü bir yüzey, sarımsı bir renk, boyutta bir azalma ve diş taç dokularının düzensiz yoğunluğu ile karakterizedir.

Sistemik hipoplazi, başta bu dişlerin oluşumu ve mineralizasyonu sırasında çocuğun vücudundaki metabolik süreçleri bozabilecek hastalıklar olmak üzere çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar. Sistemik hipoplaziye, aynı zaman diliminde oluşan sadece o diş grubunun emaye yapısının ihlali eşlik eder.

Emaye hipoplazisi, yuvarlak veya oval şekilli fincan şeklindeki çöküntülerin oluşumu ile karakterizedir. Girintilerin dibinde mine olmayabilir (aplazi) veya inceltilmiş olabilir ve içinden sarımsı dentin parlar. Kusurların boyutları, derinliği ve sayısı farklıdır, duvarlar, girintilerin kenarları ve taban pürüzsüzdür. Hipoplaziden etkilenen dişlerin kesici kenarları yarım ay şeklinde bir çentik oluşturur.

Çizgili hipoplazi formunda, kusurlar paralel ve kesici kenardan veya çiğneme yüzeyinden belirli bir mesafede lokalizedir ve dişlerin vestibüler yüzeyinde daha belirgindir. Olukların sayısı farklı olabilir, altlarında inceltilmiş bir emaye tabakası vardır ve bazı durumlarda emaye yoktur.

Fournier, Getchinson ve Pfluger dişleri bir tür sistemik hipoplazi olarak kabul edilir. Dişin tepesi, üst ve alt çenelerin ön kesici dişlerinin kesici kenarında yarım ay şeklinde bir çentik ile tuhaf bir namlu şeklinde şekil alır. Pfluger dişleri, koni şeklinde kalıcı azı dişleri ile karakterize edilir. Kesici kenarların ve tüberküllerin hipoplazisi, sert diş dokularının artan aşınmasının gelişmesine katkıda bulunur ve sıklıkla hastanın görünümünden estetik memnuniyetsizliğe yol açar.

Lokal hipoplazide (Turier dişleri), bir, daha az sıklıkla iki diş etkilenir ve sadece kalıcı dişler. Hastalık, mekanik yaralanma veya iltihaplanma etkisi altında gelişir.

Hipoplazi için terapötik tedaviler etkisizdir. Ortopedik yöntemler tercih edilmelidir: Etkilenen dişleri, tasarımı klinik endikasyonlara bağlı olan protezlerle kaplamak.

Emaye hiperplazisi (emaye damlaları, inciler). Bu patoloji, gelişimi sırasında, çoğunlukla dişin boynunda, emaye ve sementi ayıran çizgide ve ayrıca dişlerin temas yüzeyinde aşırı bir diş dokusu oluşumudur. Mine hiperplazisindeki fonksiyonel bozukluklar genellikle yoktur. Porselen ve metal-seramik yapıların imalatında etkilenen dişlerin boynunda bir çıkıntı oluşturma endikasyonları belirlenirken sert dokulara verilen bu hasar dikkate alınmalıdır.

Dental florozis (benekli emaye, lekeli emaye). Sert dokulardaki bu hasar, aşırı miktarda florür bileşikleri içeren içme suyunun kullanılması sonucu gelişir.

VK Patrikeev (1956), dental florozun beş formunu ayırt eder: kesikli, benekli, kireçli benekli, aşındırıcı ve yıkıcı. Kesikli form en sık üst çenenin kesici dişlerinin vestibüler yüzeyinde ince kireçli çizgiler şeklinde görülür. Tespit edildiğinde, ön dişler en sık etkilenir, daha az sıklıkla yan dişler. Hastalık, diş taçlarının farklı yerlerinde bulunan kireçli lekelerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Tebeşirli benekli floroz, açık veya koyu kahverengi pigmentasyon lekeleriyle birlikte, kronları mat bir renk alan tüm dişleri etkileyen daha ciddi bir hastalık olarak kabul edilir. Emayede açık sarı veya koyu tabanlı lekeler şeklinde küçük kusurlar oluşur. Aşındırıcı form, dentinin açığa çıkmasıyla birlikte derin geniş kusurların oluşumu ile emayenin dejenerasyonu ve pigmentasyonu ile karakterize edilir. Yıkıcı form, florozisin en ileri aşamasıdır. Bu form, emayenin büyük ölçüde tahrip olması, patolojik aşınma, dişin ayrı bölümlerinin kırılması ve taç kısmının şeklindeki bir değişiklik ile karakterizedir.

Böylece, florozis ile, sürecin şekline ve gelişme derecesine bağlı olarak, hem sert dokuların şekli ve yapısı hem de yüz estetiğinde çeşitli ihlaller meydana gelir.

Şiddetli florozis formları (tebeşir benekli, aşındırıcı, yıkıcı) için lokal ve genel terapötik tedavi genellikle istenen etkiyi vermez. Bu gibi durumlarda, estetik normları ve diş kronunun anatomik şeklini eski haline getirmek için ortopedik yöntemler endikedir.

Capdepon displazisi(Stainton-Capdepon sendromu). Diş gelişimindeki kalıtsal bozukluklara bağlı bu hastalıkta hem geçici hem de kalıcı dişler etkilenir.

Dişin sert dokularının erozyonu. Erozyon, esas olarak orta ve yaşlılıkta diş fırçası ve tozunun mekanik etkisinden meydana gelir. Hastalığın etiyolojisi iyi anlaşılmamıştır. Erozyon esas olarak üst çenenin ön dişlerinde, her iki çenenin küçük azı dişlerinde ve alt çenenin köpek dişlerinde meydana gelir. Diş kronunun vestibüler yüzeyinde düz, sert ve parlak bir tabana sahip yuvarlak veya oval bir mine defekti olarak ortaya çıkar, enine yönde kademeli olarak artar ve yivli bir keski şeklini alır. Lezyonun geniş bir alanı ile dolgu malzemesi yardımı ile kusurun giderilmesi mümkün olmadığında ortopedik tedavi yapılır.

kama kusuru. Bu sert doku lezyonu daha çok köpek ve küçük azı dişlerinde görülür. daha az sıklıkla - kesici dişler ve azı dişleri. Hastalığın etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Kama şeklindeki kusurların ilerlemesinde önem mekanik ve kimyasal faktörlere bağlıdır (diş fırçaları ve tozu, demineralize edici etki, asitlerin yanı sıra endokrin bozuklukları, merkezi sinir sistemi ve gastrointestinal sistem hastalıkları.

Kama şeklindeki kusurlar çoğunlukla dişin servikal bölgesindeki vestibüler yüzeyinde simetrik olarak (sağda ve solda) bulunur. Yavaş gelişirler ve replasman dentin birikimi eşlik eder. Patolojik süreç ilerledikçe, mekanik (dişlerinizi fırçalarken), kimyasal (ekşi, tatlı) ve sıcaklık (sıcak, soğuk) uyaranların etkisi altında ağrı oluşur.

S. M. Makhmudkhanov (1968), dört kama şeklindeki kusur grubunu ayırt eder:

1) bir büyüteçle ortaya çıkan, görünür doku kaybı olmayan ilk belirtiler. Dış uyaranlara duyarlılık artar;

2) emaye-çimento sınırına yakın lokalize pullu emaye hasarı şeklinde yüzeysel kama şeklindeki kusurlar. Kusurun derinliği 0,2 mm'ye kadar, uzunluk 3-3,5 mm'dir. Doku kaybı görsel olarak belirlenir. Diş boyunlarının artan hiperestezi karakteristiktir;

3) 40-45 ° açıyla yerleştirilmiş iki düzlemin oluşturduğu orta kama şeklindeki kusurlar. Defektin ortalama derinliği 0.2-0.3 mm, uzunluğu 3.5-4 mm, sert dokuların rengi normal dentinin sarımsı rengine benzer;

4) 5 mm'den fazla uzunluğa sahip derin kama şeklindeki kusurlar, bunun sonucunda kuronun kopabileceği, pulpa boşluğuna kadar derin dentin katmanlarına zarar verir. Kusurların alt ve duvarları pürüzsüz, parlak, kenarları düzdür.

Kama şeklindeki kusurlarla, diş yapısını güçlendirmeyi ve dentin hiperestezisini ve ayrıca lokal dolguyu ortadan kaldırmayı amaçlayan genel tedavi yapılır. Dolgunun kötü sabitlenmesi ve diş kronunun kırılma riski olması durumunda ortopedik tedavi endikedir.

Dişin sert dokularının hiperestezi. hiperestezi - diş sert dokularının çürük ve çürük olmayan lezyonlarında ve periodontal hastalıklarda gözlenen, dişin sert dokularının mekanik, termal ve kimyasal uyaranlara duyarlılığının artması.

A. Yaygınlığa göre.

1. Genellikle bireysel veya birkaç diş alanında, daha sık olarak tek çürük boşlukların ve kama şeklindeki kusurların varlığında ve ayrıca yapay kronlar veya dolgular için dişlerin hazırlanmasından sonra ortaya çıkan sınırlı form.

2. Dişlerin çoğunda veya tümünde kendini gösteren genelleştirilmiş form, daha sıklıkla periodontal hastalıklarda dişlerin boyunlarının ve köklerinin maruz kalması durumunda, dişlerin patolojik aşınması, çoklu diş çürükleri, çoklu ilerleyici diş erozyonu formu .

B. Menşei gereği.

1. Dişin sert dokularının kaybı ile ilişkili dentin hiperestezisi:

a) çürük boşluklar alanında;

b) yapay kronlar, dolgular vb. için diş dokularının hazırlanmasından sonra ortaya çıkan;

c) dişin sert dokularının eşlik eden patolojik aşınması ve kama şeklindeki kusurlar;

d) dişlerin sert dokularının aşınması ile.

2) Dişin sert dokularının kaybı ile ilişkili olmayan dentin hiperestezisi:

a) periodontal hastalıklarda dişlerin açıkta kalan boyunları ve kökleri alanında;

b) vücuttaki genel bozukluklara eşlik eden sağlam dişler (fonksiyonel).

B. Klinik gidişata göre.

I derece - diş dokuları bir sıcaklık uyarısına (soğuk, ısı) tepki verir. Elektriksel uyarılabilirlik eşiği 5-8 μA'dır;

II derece - diş dokuları hem sıcaklığa hem de kimyasal uyaranlara (soğuk, sıcak, tuzlu, tatlı, ekşi, acı yiyecekler) tepki verir. Elektriksel uyarılabilirlik eşiği 3-5 μA'dır;

III derece - diş dokuları her türlü uyarana tepki verir (dokunsal olanlar dahil). Elektriksel uyarılabilirlik eşiği 1.5-3.5 μA'dır).

Dişlerin sert dokularının patolojik aşınması. Bu sert doku hasarı formu oldukça yaygındır ve diş sisteminde karmaşık bir dizi bozukluğa neden olur ve ortopedik tedavi yöntemlerinin kendine has özellikleri vardır.

çapraz kapanış

Çapraz kapanış, transversal anomalileri ifade eder. Enine boyutlar ve dişlerin şekli arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanmaktadır. Literatüre göre çapraz ısırma sıklığı farklı yaşlarda aynı değildir: çocuklarda ve ergenlerde -% 0.39 ila 1.9, yetişkinlerde - yaklaşık% 3'tür. Çapraz kapanışı karakterize eden çeşitli terimler kullanılır: eğik, lateral, bukkal, vestibulo-oklüzyon, bukko-oklüzyon, lintaoklüzyon, lateral - zorla kapanış, eklem çapraz kapanışı, laterognati, laterojeni, lateroversiyon, latero-sapma, laterodgnati, laterodiskinezi, lateropozisyon.

Çapraz ısırmanın gelişimi aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir: kalıtım, çocuğun uyku sırasında yanlış pozisyonu (bir tarafta, bir el, bir yumruk yanağın altına), kötü alışkanlıklar (el ile yanağı desteklemek, emmek) parmaklar, yanaklar, dil, yaka), dişlerin temellerinin atipik düzenlenmesi ve bunların tutulması, süt dişlerinin kalıcı olanlarla değişmesinde gecikme, diş çıkarma sırasının ihlali, süt dişlerinin aşınmış tüberkülleri, dişlerin düzensiz temasları, erken tahribat ve süt azı dişlerinin kaybı, nazal solunum bozukluğu, yanlış yutma, bruksizm, çiğneme kaslarının koordine olmayan aktivitesi, vücutta kalsiyum metabolizmasının ihlali, yüz hemiatrofisi, travma, inflamatuar süreçler ve buna bağlı çene büyüme bozuklukları, temporomandibular eklemin ankilozu, mandibular dalın tek taraflı kısalması veya uzaması, çene gövdesinin tek taraflı aşırı büyümesi veya büyüme geriliği, uranoplasti sonrası damakta kalan kusurlar, neoplazmalar ania ve diğerleri.

Çapraz oklüzyon kliniğinin büyük çeşitliliği göz önüne alındığında, aşağıdaki formların seçilmesi tavsiye edilir [Uzhumetskene II, 1967].

İlk form bukkal çapraz kapanıştır.

1. Alt çeneyi yana kaydırmadan;

a) Üst dişlerin veya çenenin tek taraflı daralması, alt dişlerin veya çenenin genişlemesi, bu belirtilerin bir kombinasyonu nedeniyle tek taraflı;

b) iki taraflı, üst dişlerin veya çenenin iki taraflı simetrik veya asimetrik daralması, alt dişlerin veya çenenin genişlemesi, bu belirtilerin bir kombinasyonu.

2. Alt çenenin yana kaydırılmasıyla:

a) orta sagital düzleme paralel;

b) çapraz olarak.

3. Kombine bukkal çapraz kapanış - birinci ve ikinci çeşitlerin işaretlerinin bir kombinasyonu.

İkinci form lingual çapraz kapanıştır:

1. Tek taraflı, tek taraflı genişleyen üst dişler, tek taraflı daralmış alt dişler veya bu bozuklukların bir kombinasyonu nedeniyle.

2. Geniş dişlenme veya geniş bir üst çene, daralmış bir alt çene veya bu özelliklerin bir kombinasyonu nedeniyle iki taraflı.

Üçüncü form, birleşik (bukkal-lingual) bir çapraz kapanıştır.

Aşağıdaki çapraz kapanış türleri vardır:

1) dentoalveolar - bir çenenin dentoalveolar kemerinin daralması veya genişlemesi; her iki çenedeki bozuklukların bir kombinasyonu;

2) gnatik - çene tabanının daralması veya genişlemesi (azgelişmişlik, aşırı gelişme);

3) eklem - alt çenenin yana yer değiştirmesi (orta işaret düzlemine paralel veya çapraz olarak). Listelenen çapraz kapanış türleri tek taraflı, iki taraflı, simetrik, asimetrik ve ayrıca kombine olabilir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Çapraz ısırma çeşitleri.

yıkım taç diş ısırığı

Çapraz ısırma ile yüzün şekli bozulur, alt çenenin enine hareketleri zordur, bu da çiğneme basıncının düzensiz dağılımına, travmatik oklüzyona ve periodontal doku hastalığına yol açabilir. Bazı hastalar, yanakların mukoza zarının ısırılmasından, diş kemerlerinin boyutundaki uyumsuzluk nedeniyle konuşma seslerinin yanlış telaffuz edilmesinden şikayet eder. Çoğu zaman, temporomandibular eklemlerin işlevi, özellikle alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi ile maloklüzyon ile bozulur.

Her çapraz kapanış türünün klinik tablosu kendine has özelliklere sahiptir.

Alt çeneyi yana kaydırmadan bir bukkal çapraz kapanış ile, orta düzleme göre belirlenen çenenin orta noktasının yer değiştirmesi olmadan yüzün asimetrisi mümkündür. Üst ve alt orta kesici dişler arasındaki ortanca çizgi genellikle çakışır. Bununla birlikte, ön dişlerin yakın konumu, yer değiştirmeleri, diş kemerlerinin gelişimindeki asimetri ile yer değiştirebilir. Bu gibi durumlarda, üst ve alt dudakların, dilin frenulumlarının tabanlarının yerini belirleyin.

Isırıktaki diş kemerlerinin oranının ihlal derecesi farklıdır. Üst yan dişlerin bukkal tüberkülleri alt dişlerle yumrulu temas halinde olabilir, çiğneme yüzeylerindeki uzunlamasına oluklarda yer alabilir veya alt dişlerle temas halinde olmayabilir.

Alt çenenin yana yer değiştirmesi ile bir bukkal çapraz kapanış ile, çenenin orta sagital düzleme göre yanal yer değiştirmesi nedeniyle yüzün asimetrisi gözlenir. Bu tür hastalarda sağ ve sol profiller genellikle şekil olarak farklılık gösterir ve sadece okul öncesi çocuklarda tombul yanaklar nedeniyle yüzün asimetrisi neredeyse hiç fark edilmez. Yaşla birlikte ilerler. Üst ve alt orta kesici dişler arasındaki orta hat, genellikle alt çenenin yer değiştirmesi, dental arkların ve sıklıkla çenelerin şekil ve boyutundaki değişikliklerin bir sonucu olarak çakışmaz. Alt çeneyi orta sagital düzleme paralel olarak kaydırmanın yanı sıra çapraz olarak yana doğru hareket edebilir. Alt çenenin eklem başları, yanal yer değiştirmesi ile eklemdeki konumlarını değiştirir, bu da tıkanıklıktaki yan dişlerin meiodistal oranına yansır. Yer değiştirme tarafında, diş arklarının distal oranı, karşı tarafta nötr veya mesial bir oran meydana gelir. Alt çenenin yer değiştirmesi tarafında ağzın açılıp kapanması sırasında temporomandibular eklem bölgesinin palpasyonu üzerine, karşı tarafta eklem başının normal veya hafif bir hareketi belirlenir - daha belirgin. Ağzı açarken alt çene lateral pozisyondan orta pozisyona hareket edebilir ve kapatırken orijinal pozisyonuna dönebilir. Bazı hastalarda, alt çenenin yer değiştirmesi tarafında uygun çiğneme kasının tonusunda ve hacminde bir artış, yüzün asimetrisini artıran bir artış vardır.

Alt çenenin yana yer değiştirmesini belirlemek için, L. V. Ilina-Markosyan ve L. P. Kibkalo'ya (1970) göre üçüncü ve dördüncü klinik fonksiyonel testler kullanılır, yani hastaya ağzını geniş açması ve yüz işaretlerini incelemesi önerilir. sapmalar; yüzün mevcut asimetrisi, buna neden olan nedene bağlı olarak artar, azalır veya kaybolur (üçüncü test); bundan sonra, alt çene olağan oklüzyona ayarlanır ve daha sonra, alt çenenin olağan yer değiştirmesi olmadan, yüzün uyumu estetik bir bakış açısıyla değerlendirilir, alt çenenin yer değiştirme derecesi, boyutu yan dişler bölgesindeki interokluzal boşluk, dişlerin daralma (veya genişleme) derecesi, yüz iskeletinin kemiklerinin asimetrisi vb. (dördüncü deneme).

Başın doğrudan bir radyografisini incelerken, sağ ve sol tarafların yüz kemiklerinin asimetrik gelişimi, dikey ve enine yönlerde eşit olmayan konumları ve alt çenenin çapraz yanal yer değiştirmesi sıklıkla belirlenir. Yer değiştirme tarafındaki alt çene gövdesinin veya dallarının kısalmasına, bu çene gövdesinin kalınlaşmasına ve karşı taraftaki çeneye dikkat edin.

Bir lingual çapraz kapanışta, ön ve profildeki yüzün muayenesine dayanarak, genellikle alt çenenin yer değiştirmesi ve çenenin düzleşmesi tespit edilir. Bazen çiğneme kaslarının hipotansiyonu, çiğneme işlevinde bir bozukluk, alt çenenin tıkanması ve yanal hareketlerinin ihlali belirlenir. Diş kemerlerinin şeklini değiştirin ve ısırın. Aşırı geniş bir üst diş kemeri veya keskin bir şekilde daralmış bir alt apeks ile, yan dişler bir veya her iki tarafta alt dişleri kısmen veya tamamen geçer.

Pirinç. 2. Çapraz kapanış tedavisi için ortodontik aletler.

Kombine bir bukkal-lingual çapraz ısırık ile, yüz bozukluklarının yanı sıra diş, eklem, kas vb.

Çapraz kapanışın tedavisi, türüne, gelişim nedenlerine ve hastanın yaşına bağlıdır. Temel olarak, üst ve alt dişlerin genişliği, tek taraflı veya iki taraflı genişleme, daraltma, alt çeneyi doğru konuma getirme ile normalleştirilir (Şekil 2).

Süt ve erken karışık dişlenme dönemlerinde tedavi, ihlale neden olan etiyolojik faktörlerin ortadan kaldırılmasından oluşur: kötü alışkanlıklara ve ağızdan nefes almaya karşı mücadele, gecikmiş süt dişlerinin çıkarılması, aşınmış süt tüberküllerinin öğütülmesi - azı dişleri ve köpek dişleri, alt çenenin enine hareketlerini engeller. Çocuklara katı yiyecekleri çenelerinin her iki yanından çiğnemeleri tavsiye edilir. Alt çenenin yana doğru alışılmış yer değiştirmesi durumunda, terapötik egzersizler reçete edilir. Süt azı dişlerinin erken kaybından sonra, diş kemerlerindeki kusurları değiştirmek için çıkarılabilir protezler yapılır. Dental arkların nötr ve distal oranına sahip üst çene için çıkarılabilir protezler, ön bölgede bir boncuk platformu ile yapılır. Yapay dişlerde de ısırma artar, bu da anormal gelişmiş taraftaki dişleri ayırmayı mümkün kılar. Bu, yaylar, eğik düzlem vidaları ve diğer cihazlarla konumlarını düzeltmeyi kolaylaştırır.

Koruyucu önlemlerin yanı sıra ortodontik apareyler de kullanılmaktadır. Endikasyonlara göre, diş kemerlerinin ve çenelerin büyümesinin ve gelişiminin normalleşmesi ve dişlerin karışmasının ortadan kaldırılması için koşulların yaratılmasını mümkün kılan, süt azı dişlerine sabitlenmiş kronlar veya ağız koruyucuları vasıtasıyla ısırma arttırılır. alt çene. Alt çenenin yanal yer değiştirmesi ile kronlar veya ağız koruyucuları, doğru konumu dikkate alınarak modellenir. Alt çenenin konumunu normalleştirmek için, yer değiştirmesinin karşısındaki tarafta daha güçlü bir kauçuk çekiş yardımı ile elde edilen bir çene askısı kullanılması önerilir. Alt çeneyi doğru pozisyonda yerleştirmek için, lateral bölgede eğimli bir düzlem ile üst veya alt çene için plakalar veya ağız koruyucuları kullanılır.

Çapraz kapanış tedavisi için cihazların imalatında, yapıcı bir ısırık belirlenir: genişlemelerini veya daralmalarını kolaylaştırmak için dişler deformasyon tarafında ayrılır ve alt çene, yanal yer değiştirmesi ile doğru konuma ayarlanır.

Çapraz kapanışın tedavisi için, alt çenenin yanal yer değiştirmesi ile birlikte, üst çene için plaka üzerinde eğimli bir düzlem modellenir - palatin, alt çene için - yer değiştirmenin karşı tarafında vestibüler. Alt çenenin yer değiştirmesi tarafında da eğik bir düzlem yapabilirsiniz: üst plakada - vestibüler taraftan, alttan - ağızdan. Bilateral çapraz kapanış durumunda, diş arkının genişlemesini kolaylaştıran, karşıt dişlerin çiğneme yüzeyinin izleri olmayan yan dişlerde oklüzal pedlere sahip genişleyen bir plaka kullanılır. Hem tek taraflı hem de iki taraflı üst dental ark veya çenede önemli bir daralma ile, genişleme plakaları bir vida veya yaylarla ve ayrıca yan alanlarda ısırma pedleri ile gösterilir. Bu tür cihazların yardımıyla, alt çene doğru pozisyona getirilir, yan dişler ayrılır, bu da üst dişlerin genişlemesini kolaylaştırır, ısırık düzeltilir, çiğneme kaslarının tonusu yeniden oluşturulur ve pozisyonun konumu. temporomandibular eklemlerde alt çenenin eklem başları normalleştirilir.

5-6 yaşlarında sagital ve dikey anomalilerle birleşenler de dahil olmak üzere belirgin bir maloklüzyon ile fonksiyonel olarak yönlendirici veya fonksiyonel olarak çalışan ortodontik apareyler kullanılır. İşlevsel kılavuz kanatlardan aktivatör daha sık kullanılır. Yan dişlerin konumu (üst dişlerin daralması ve alt dişin genişlemesi) arasında tek taraflı bir tutarsızlık ile, Andresen-Hoypl'e yan dişleri (yaylar, vidalar, kollar vb.) Hareket ettirmek için cihazlar eklenir. aktivatör. Oklüzal ayarlamalar, doğru şekillendirilmiş bir ısırmanın yanında tutulur. Dişlerin pozisyonunun düzeltilmesi, eklem sürecinin ve alt çenenin dallarının büyümesi ve yer değiştirmesinin ortadan kaldırılması sonucu ısırık normalleştirilir. Tek taraflı dil altı pedli (dişlerin doğru kapanmasının yanında) veya iki taraflı bir aktivatör kullanabilirsiniz. İkinci durumda, vestibüler ark yardımı ile lingual eğime maruz kalan dişlere uymamalıdır.

Fonksiyonel olarak çalışan cihazlardan Frenkel fonksiyon kontrolörü daha sık kullanılır. Bu cihazla yapılan tedavi en çok sütün son döneminde ve karma dişlenmenin ilk döneminde etkilidir. Bukkal çapraz kapanışta, regülatör, yan kalkanlar alt çenenin kuronlarına ve alveolar sürecine bitişik olacak ve tek taraflı bir çapraz kapanış ile bir tarafta veya her iki tarafta üst çene bölgesinde bunlara temas etmeyecek şekilde yapılır. iki taraflı; lingual çapraz kapanışta lateral kalkanların ve dentoalveolar alanların oranı tersine çevrilmelidir. Regülatörün damak tokasının medyan bükülmesini sıkıştırarak, üst arka dişler üzerindeki basıncı oral yönde artırmak mümkündür.

Karışık dişlenmenin son döneminde ve kalıcı dişlenmenin ilk döneminde, önceki dönemde olduğu gibi aynı koruyucu ve tedavi edici önlemler kullanılır.

Süt azı dişlerinin değişmesi ve goremolar dişlerin sürmesi sırasında aktif ortodontik apareyler genellikle tutucu apareyler ile değiştirilir. (Premolar dişler kronlarının yarısı yüksekliğinde çıktıktan sonra, doğru pozisyona gelmeleri için ortodontik bir aparatla baskılanırlar. Bu tedavi süresi boyunca ısırığın ayrılması gerekmez.

Kalıcı oklüzyonun son döneminde ve yetişkinlerde, tek tek dişlerin pozisyonunu düzeltmek, diş kemerlerinin şeklini değiştirmek ve alt çenenin yer değiştirmesini ortadan kaldırmak mümkündür. Tedavi için, intermaksiller traksiyon, tek tek dişlerin çıkarılması ve kompakt osteotomi ile ilişkilerini birleştiren mekanik olarak hareket eden cihazlar daha sık kullanılır (Şekil 3). Alt çenenin yanal yer değiştirmesi durumunda, diş kemerlerinin ayrı bölümlerinin genişletilmesi veya daraltılması, ortodontik endikasyonlar için dişlerin tek tek çıkarılması, kompakt osteotomi veya diğer cerrahi müdahale türleri, çene doğru şekilde kurulduktan sonra tespit edilir. durum. Kompaktosteotomi, alveolar sürecin hem vestibüler hem de oral taraflarından vestibüler veya oral harekete maruz kalan dişlerin yakınında ve dentoalveolar kısalma veya uzama endikasyonları ile, ayrıca dişlerin apikal tabanı seviyesinde yapılır.

Pirinç. Şekil 3. Hasta D.'nin ön (a) ve profil (b) çenelerinin teşhis modelleri. Solda - tedaviden önce: alt çenenin sağa yer değiştirmesi ile mezial çapraz kapanış, sağda - alt birinci küçük azıların çıkarılmasından sonra, dişlerin ve alt çenenin konumunu düzelttikten sonra.

Çıkarılabilir bir aparat yardımıyla oklüzyonu ayırdıktan sonra üst ve alt dişleri karşılıklı zıt yönlerde hareket ettirmek için üst ve alt yan dişlerde intermaksiller traksiyon ile halkalar kullanılır. Bukkal çapraz kapanış tedavisinde kauçuk halkalar hareketli üst yan dişlerde halkaların ağız tarafında lehimlenen kancalara, alt yan dişlere sabitlenen halkaların vestibüler tarafında bulunan kancalara takılır. Dişler arasındaki oklüzal temaslar diş hareketinin olduğu tarafta kalırsa hasta lastik halkaları ısırır ve tedavi başarılı olmaz. Bu alanlardaki diş sıraları demonte edilebilir. Dişleri birbirinden ayıran hareketli cihazın bu bölgedeki alveolar sürece ağızdan hareket ettirilen dişlere yapışmamasını sağlamak gerekir.

Pirinç. Şekil 4. Hasta P. Alt çenenin yer değiştirmesi ile mesial çapraz kapanış: solda (a, c) - tedaviden önce, sağda (b, d) - tedaviden sonra.

Diş kemerlerinin boyutunu düzeltmek için açılı apareyler kullanılır. Hareket ettirilen dişlerin vestibüler yüzeyi ile yaylı ark arasındaki mesafe ayarlanır. Alt çenenin yana yer değiştirmesi ile çapraz kapanışın tedavisi için veya sagital ve dikey kapanış anomalileri ile birlikte, tek taraflı dahil olmak üzere intermaksiller çekişli Entl cihazları kullanılır (Şekil 4).

Benzer Belgeler

Sert dokuların patolojisi. Dişlerin sert dokularına verilen hasarın başlangıcının zamanlaması. Hiperplazi veya emaye damlaları. Dişlerin asit nekrozu. Patolojik artan aşınma. Dişin taç kısmının tam kusurları. Yüzeysel, orta ve derin çürükler.

sunum, eklendi 01/22/2016


Yapıştırıcı teknolojilerinin ortaya çıkışı. Endodontik ve periodontal tedavi yöntemleri. Dişin sert dokularındaki kusurların restorasyonu. Diş kronunun bir kısmının sabit bir protezinin kullanılması. Ana kaplama türleri. Doğrudan kompozit kaplama yapma tekniği.

sunum, eklendi 04/23/2015


Siyaha göre çürük boşlukların anatomik sınıflandırılması. Çürüklerin lokalizasyonuna bağlı olarak dişin sert dokularının enstrümantal işlenmesi. Çürük kökenli olmayan dişin sert dokularının atipik çürük boşlukları ve kusurları. Diş dokularının hipoplazisi.

sunum, 16.11.2014 eklendi


Dişlerin gelişimi ve sürmesindeki bozukluklar. Boyut ve şekil anomalileri. Oluşum sırasında ve sürme sonrasında dişlerin renginin değişmesi. Artan diş aşınması. Dişin kuronunun pulpaya zarar vermeden kırılması. Kalan diş kökü. Florozis ve diş çürükleri.

sunum, eklendi 05/11/2015


Dişin sert dokularına, periodontal dokulara verilen hasar nedeniyle diş ağrısı nedenleri. Sert diş dokularının çürük, minber, periodontitis, periostitis, perikoronit, osteomiyelit, periodontitis ve hiperestezi gelişimi ve yardımı için ön koşullar.

özet, 16/07/2009 eklendi


Dişin sert dokularının çürük olmayan lezyonlarının genel tanımı ve nedenleri, bu tanıyı koyma prosedür ve ilkeleri, bir tedavi rejimi ve prognoz hazırlama. Hastalığın klinik tanı kriterleri. Sistemik hipoplaziyi önlemek için önlemler.

vaka geçmişi, eklendi 12/25/2011


Modern diş hekimliğinde dişlerin sert dokularındaki kusurları doldurmak için geniş bir araç cephaneliği. Diş kronunun bir kısmının sabit bir protezi olarak bir kakma ve yardımıyla dişin anatomik şeklinin restorasyonu. Dişlerin endodontik tedavisi için kontrendikasyonlar.

özet, eklendi 06/27/2011


Çürüklerin belirtileri ve dişlerin bazı çürük olmayan lezyonları. Bir boşluk şeklinde bir kusur oluşumu ile dişin sert dokularının demineralizasyonu ve ilerleyici yıkımı. Çürüklerin evrelerine ve biçimlerine göre sınıflandırılması. Gizli çürüklerin radyasyon teşhisi.

sunum, 29.11.2016 eklendi


Dişin biyokimyasal bileşimi. Diş dokularının mineralizasyon sürecinin aşamaları. Emaye metabolizması. Pulpanın işlevleri ve dentinin yapısı. Hipovitaminozun sonuçları ve kalsiyum homeostazının hormonal düzenlenmesi. Çürüklerin nedenleri ve tedavisi. Tükürüğün bileşimi ve işlevleri.

sunum, eklendi 06/02/2016


Dişlerin gelişimindeki anomaliler. Prevalans ve gelişme nedenleri. Emaye hiperplazisi veya emaye "incileri". Dişin sert dokularının kalıtsal lezyonları. Diş çıkarmadan önce dişlerin çürük olmayan lezyonları hakkında kamuoyu bilgisinin incelenmesi.

çürük - diş çıkarmadan sonra meydana gelen, dişin sert dokularının demineralizasyonu ve yumuşamasından oluşan, ardından bir boşluk şeklinde bir kusur oluşumundan oluşan patolojik bir süreç. En sık görülen diş hastalıklarından biridir.

Predispozan faktörler şunlardır: aşırı karbonhidrat tüketimi ile dengesiz beslenme, ağız boşluğunun patojenik mikroflorası, dişlerin yetersiz hijyenik bakımı, tükürüğün miktarı, bileşimi ve özellikleri, hormonal değişiklikler (ergenlik, hamilelik), genel somatik hastalıklar.

Dişin sert dokularının yenilgisi ile emaye, dentin ve çimento çürükleri ayırt edilir.

Klinik kursa göre - akut ve kronik çürükler.

Çürük sürecin lokalizasyonuna göre - fissür, yaklaşık, servikal.

Etkilenen diş sayısına göre - tek ve çoklu.

Lezyonun derinliğine bağlı olarak, sürecin 4 aşaması ayırt edilir:

1. İlk çürük(nokta aşaması) - emaye alanının doğal parlaklığında bir kayıp var, matlaşıyor. Ağrı duyarlılığı yoktur, diş sıcaklık uyaranlarına tepki vermez.

2. yüzeysel çürükler klinik olarak yumuşama, nekroz ve küçük bir kusur oluşumu ile kendini gösteren emaye bütünlüğünün ihlali ile karakterizedir. Bu durumda kimyasal (tatlı, tuzlu, ekşi) tahriş edici maddelerde kısa süreli ağrı olabilir.

3. Orta çürük dentinin yüzey katmanlarına ulaşan bir kusur oluşumu ile dişin sert dokularının tahrip olması ile birlikte. Aynı zamanda, mekanik, kimyasal ve termal uyaranlardan kaynaklanan kısa süreli ağrılar bazen, ortadan kaldırıldıktan sonra ağrının hızla ortadan kalktığı not edilir. Boşluk yumuşatılmış dentin ile doldurulur.

4. derin çürükler pulpadan ince bir dentin tabakası ile ayrılmış geniş bir boşluk oluşumu ile dişin sert dokularının belirgin bir şekilde tahrip olması ile karakterize edilir. Ağrının hızla ortadan kalktığı mekanik, kimyasal ve termal uyaranlardan kaynaklanan akut kısa süreli ağrı ile karakterizedir. Boşluk yumuşatılmış ve pigmentli dentin ile doldurulur.

Lezyonun konumuna bağlı olarak çürüklerin sınıflandırılması (Siyah'a göre):

Derece 1 - azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin çiğneme yüzeyi, azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin bukkal ve lingual yüzeylerindeki kör çukurlar, kesici dişlerin lingual ve palatal yüzeyleri.

Derece 2 - azı dişlerinin ve küçük azıların yanal (temas) yüzeyleri.

Derece 3 - diş kronunun açısının ve kesici kenarının bütünlüğünü ihlal etmeden kesici dişlerin ve köpek dişlerinin temas yüzeyleri.

4. derece - köşelerin çürük sürecine ve diş kronunun kesici kenarına dahil olan kesici dişlerin ve köpek dişlerinin temas yüzeyleri.

Derece 5 - tüm dişlerin servikal bölgesi.

Diş çürüklerinin tedavisi genel ve lokal olarak ikiye ayrılır.

General, bir dizi önleyici tedbiri yerine getirerek, ilerleyen başlangıç ​​ve çoklu diş çürükleri için kullanılır:

1. Flor, kalsiyum, vitamin preparatlarının amacı.

2. Akılcı beslenme - karbonhidrat oranı yüksek gıdaları sınırlamak, vitamin açısından zengin gıdaları yemek, sert gıdalar (havuç, elma).

3. Eşlik eden hastalıkların tanımlanması ve tedavisi.

Remineralizasyon tedavisi lokal olarak yapılır (%10 kalsiyum glukonat solüsyonu, %2-10 kalsiyum fosfat solüsyonu uygulamaları)

Yüzeysel, orta ve derin çürüklerde lokal tedavi aşağıdaki adımlardan oluşur:

Anestezi;

Çürük boşluğun açılması ve genişletilmesi;

Canlı olmayan sert dokuların eksizyonu (nekrektomi);

boşluk oluşumu;

Boşluğun kenarlarının işlenmesi;

Çürük boşluğun duvarlarının ve dibinin antiseptik tedavisi;

Döşeme kaplaması;

Boşluk doldurma.

Kalıcı dolgu malzemeleri şunları yapmalıdır:

1. Ağız ortamına kimyasal olarak dirençli olun (ağız sıvısında çözünmeyin).

2. Dişin sert dokularına, ağız mukozasına ve bir bütün olarak vücuda kayıtsız kalın.

3. Sertleşme sırasında hacmi sabit tutun ve deforme etmeyin.

4. Dolgu oluştururken plastik ve kullanışlı olması için diş boşluğuna yerleştirilmesi kolaydır.

5. Dişin sert dokularına iyi yapışır.

6. Isı yalıtım özelliklerine sahiptir.

7. Kozmetik gereksinimleri karşılayın.

Çürüklerin kapsamlı bir şekilde önlenmesini sağlamak için, ana hükümleri aşağıdaki gibi olan bir önlem programı hazırlamak gerekir:

§ Çocuklarda çürüklerin önlenmesi, ağız boşluğunun sanitasyonu ile aynı anda yapılmalıdır.

§ Program, çocuk nüfusunun bileşimi, çocuklarda çürük insidansı, mevcut diş bakımı organizasyonu düzeyi gibi bölgeye özgü göstergelere dayanmalıdır.

§ Program hedef alınmalı ve çocukların %100'ünü kapsamalıdır.

§ Programın uygulanması için belirli zaman dilimleri belirlenmelidir.

Çürüklerin önlenmesinde büyük önem taşıyan kantitatif ve kalitatif olarak dengeli beslenmedir. Ağız hijyeni önemsiz değildir: yumuşak plakların zamanında çıkarılması, özel terapötik ve profilaktik diş macunlarının kullanımıyla düzenli ağız bakımı.