Timpanik boşluğun ön duvarına denir. Orta kulağın klinik anatomisi: timpanik boşluğun duvarları

kulak boşluğu - kulak zarı ile labirent arasındaki boşluk. Şekil olarak, kulak boşluğu, en büyük üst-alt boyuta ve dış ve iç duvarlar arasında en küçüğüne sahip düzensiz bir tetrahedral prizmaya benzer. Timpanik boşlukta altı duvar ayırt edilir: dış ve iç; üst ve alt; ön ve arka.

Dış (yan) duvar kulak boşluğunu dış işitsel kanaldan ayıran kulak zarı ile temsil edilir. Timpanik zarın üstünde, dış işitsel kanalın üst duvarının bir plakası, alt kenarına kadar olan yan duvarın oluşumuna katılır. (incisura Rivini) kulak zarı yapıştırılır.

Yan duvarın yapısal özelliklerine göre, kulak boşluğu şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır: üst, orta ve alt.

Üst- epitimpanik boşluk, tavan arası veya epitimpanum - kulak zarının gerilmiş kısmının üst kenarının üzerinde bulunur. Yan duvarı, dış işitsel kanalın üst duvarının kemik plakasıdır ve pars flaccida kulak zarı. Supratimpanik boşlukta, malleus'un örs ile eklemlenmesi, onu dış ve iç bölümlere ayıran yerleştirilir. Tavan arasının dış kısmının alt kısmında, pars flaccida kulak zarı ve malleus boynu, üst mukoza cebi veya Prusya boşluğudur. Prusya boşluğundan aşağı ve dışa doğru yer alan kulak zarının ön ve arka ceplerinin (Treltsch cepleri) yanı sıra bu dar alan, tekrarlamayı önlemek için kronik epitimpanit ameliyatı sırasında zorunlu revizyon gerektirir.

Timpanik boşluğun orta kısmı- mezotimpan - boyut olarak en büyüğü, projeksiyona karşılık gelir pars tensa kulak zarı.

Daha düşük(hipotimpanum)- kulak zarının bağlanma seviyesinin altındaki depresyon.

Orta (iç) timpanik boşluğun duvarı orta ve iç kulağı ayırır. Bu duvarın orta bölümünde bir çıkıntı var - bir pelerin veya promontoryum, kokleanın ana kıvrımının yan duvarı tarafından oluşturulur. Timpanik pleksus, promontoryumun yüzeyinde bulunur. . Timpanik (veya Jacobson's) sinir, timpanik pleksusun oluşumunda rol oynar. , nn. trigeminus, yüz bakımı, sempatik liflerin yanı sıra pleksus karotikus internus.

Pelerinin arkasında ve üstünde antre pencere nişi,ön-arka yönde uzatılmış bir ovali andıran şekildedir. Giriş penceresi kapalı üzengi tabanı, pencerenin kenarlarına yapıştırılmış halkalı bağ. Pelerin arka alt kenarı bölgesinde, salyangoz pencere nişi, uzun süreli ikincil kulak zarı. Koklear pencerenin nişi, timpanik boşluğun arka duvarına bakar ve kısmen promontoryumun posteroinferior klivusunun bir çıkıntısı ile kaplanır.

Fasiyal sinirin topografisi . ile katılmak n. statoakustikus ve n. orta düzey iç işitsel meatusa, fasiyal sinir alt kısmı boyunca geçer, labirentte vestibül ve koklea arasında bulunur. Labirent bölgesinde fasiyal sinirin salgı kısmı ayrılır. büyük taşlı sinir, lakrimal bezi ve ayrıca burun boşluğunun mukoza bezlerini innerve eder. Kulak boşluğuna girmeden önce, giriş penceresinin üst kenarının üzerinde, genikulat ganglion, ara sinirin tat duyusal liflerinin kesintiye uğradığı yer. Labirentin timpanik bölgeye geçişi şu şekilde ifade edilir: fasiyal sinirin ilk dizi. Seviyede, iç duvardaki yatay yarım daire kanalının çıkıntısına ulaşan fasiyal sinir piramidal üstünlük yönünü dikey olarak değiştirir (ikinci diz) stylomastoid kanaldan geçer ve aynı adı taşıyan foramenlerden kafatasının tabanına çıkar. Piramidal üstünlüğün hemen yakınında, fasiyal sinir bir dal verir. üzengi kası, burada yüz sinirinin gövdesinden ayrılır davul dizisi. Malleus ve örs arasından kulak zarının üzerindeki tüm timpanik boşluktan geçer ve buradan çıkar. fissura petrotimpanika, yan tarafında dilin 2/3 ön kısmına tat lifleri, tükürük bezine salgı lifleri ve vasküler pleksuslara lifler verir. Timpanik boşluğun ön duvarı- tubal veya uykulu . Bu duvarın üst yarısı, daha büyük olanı işitsel tüpün timpanik ağzı olan iki açıklık tarafından işgal edilir. , kulak zarını geren kasın yarı kanalının açıldığı yer . Alt kısımda, ön duvar, aynı adı taşıyan kanaldan geçen iç karotid arterin gövdesini ayıran ince bir kemik plakasından oluşur.

Timpanik boşluğun arka duvarı- mastoid . Üst kısmında geniş bir parkur vardır. (aditus reklam antrumu) epitimpanik boşluğun iletişim kurduğu mağara- mastoid sürecinin kalıcı bir hücresi. Mağara girişinin altında, giriş penceresinin alt kenarı hizasında, boşluğun arka duvarında yer almaktadır. piramidal yükseklik, kapsamak m. stepedius, tendonu bu çıkıntının tepesinden çıkıntı yapar ve üzenginin başına gider. Piramidal çıkıntının dışında, davul telinin çıktığı küçük bir delik vardır.

üst duvar- kulak boşluğunun çatısı. Bu, timpanik boşluğu orta kraniyal fossadan ayıran kemikli bir plakadır. Bazen bu plakada, orta kraniyal fossanın dura materinin timpanik boşluğun mukoza zarı ile doğrudan temas halinde olması nedeniyle ayrılmalar vardır.

Timpanik boşluğun alt duvarı- juguler - altında yatan juguler damarın ampulünün sınırları . Boşluğun alt kısmı, kulak zarının kenarının 2.5-3 mm altında bulunur. Şah damarının ampulü timpanik boşluğa ne kadar çok çıkıntı yaparsa, alt kısmı o kadar dışbükeydir ve o kadar incedir.

Timpanik boşluğun mukoza zarı, nazofarenksin mukoza zarının bir devamıdır ve birkaç kadeh hücreli tek katmanlı bir skuamöz ve geçiş siliyer epitel ile temsil edilir.

Timpanik boşlukta bulunurüç işitsel kemikçik ve iki kulak içi kas. İşitme kemikçikleri zinciri birbirine bağlı eklemlerdir:

* çekiç (çekiç); * örs (inkus); * üzengi (stapes).

Malleusun sapı, kulak zarının lifli tabakasına dokunur, üzengi tabanı, giriş penceresinin nişine sabitlenir. Ana işitsel kemikçik dizisi - malleus'un başı ve boynu, örsün gövdesi - epitimpanik boşlukta bulunur. Malleusta sap, boyun ve baş ile ön ve yan süreçler ayırt edilir. Örs bir gövdeden, kısa ve uzun süreçlerden oluşur. Mağaranın girişinde kısa bir kol yer almaktadır. Uzun bir süreçte, örs üzengi başı ile eklemlenir. Üzenginin bir kaidesi, iki ayağı, bir boynu ve bir başı vardır. İşitsel kemikçikler, hareketliliklerini sağlayan eklemlerle birbirine bağlanır; tüm kemikçik zincirini destekleyen çok sayıda bağ vardır.

İki kulak kasları konaklama ve koruyucu işlevler sağlayarak işitsel kemikçiklerin hareketlerini gerçekleştirir. Kulak zarını zorlayan kasın tendonu, malleus boynuna bağlanır. m. tensör timpani. Bu kas, işitme tüpünün timpanik ağzının üzerindeki kemikli yarı kanalda başlar. Tendonu başlangıçta önden arkaya doğru yönlendirilir, daha sonra koklear çıkıntı boyunca dik açıyla bükülür, timpanik boşluğu lateral yönde geçer ve malleusa yapışır. M. tensör timpani trigeminal sinirin mandibular dalı tarafından innerve edilir.

üzengi kası Apeks bölgesinde açıklığından kas tendonunun çıktığı piramidal üstünlüğün kemik kılıfında bulunur, kısa bir gövde şeklinde öne doğru gider ve üzengi kemiğinin başına bağlanır. Fasiyal sinirin bir dalı tarafından innerve edilir n. stepedius.

77. Zarlı labirentin anatomisi

zarlı labirent temel olarak kemik labirentini tekrarlayan şekildeki kapalı bir boşluk ve kanal sistemidir. Membranöz ve kemikli labirent arasındaki boşluk perilenf ile doludur. Membran labirentin boşlukları endolenf ile doldurulur. Perilenf ve endolenf, kulak labirentinin hümoral sistemini temsil eder ve işlevsel olarak yakından ilişkilidir. İyonik bileşimindeki perilymph, beyin omurilik sıvısını ve kan plazmasını, endolenf - hücre içi sıvıyı andırır.

Endolenfin vasküler çizgi tarafından üretildiğine ve endolenfatik kese içinde geri emildiğine inanılmaktadır. Vasküler çizgi tarafından aşırı endolenf üretimi ve emiliminin ihlali, intralabirentin basıncında bir artışa neden olabilir.

Anatomik ve fonksiyonel açıdan iç kulakta iki reseptör aparatı ayırt edilir:

Membran kokleada bulunan işitsel (duktus koklearis);

Vestibüler, vestibüler keselerde (sakkulus ve utrikulus) ve membranöz semisirküler kanalların üç ampullasında.

zarlı salyangoz , veya koklear kanal, skala vestibül ve skala timpani arasındaki kokleada bulunur. Enine kesitte, koklear kanal üçgen bir şekle sahiptir: vestibüler, timpanik ve dış duvarlardan oluşur. Üst duvar, girişin merdivenine bakar ve ince, yassı bir epitel hücresinden oluşur. vestibüler (Reissner) zarı.

Koklear kanalın tabanı, onu skala timpaniden ayıran baziler bir zardan oluşur. Baziler membrandan geçen kemik spiral plakasının kenarı, koklear kanalın içinde bulunduğu kemik kokleanın karşı duvarına bağlanır. spiral bağ, kan damarları açısından zengin olan üst kısmı denir damar şeridi. Baziler membran, geniş bir kılcal kan damarı ağına sahiptir ve uzunluğu ve kalınlığı ana kıvrımdan yukarı doğru artan enine elastik liflerden oluşan bir oluşumdur. Tüm koklear kanal boyunca spiral olarak yer alan baziler membran üzerinde yer alır. korti organı- işitsel analizörün çevresel reseptörü.

spiral organ nöroepitelyal iç ve dış tüylü hücreler, destekleyici ve besleyici hücreler (Deiters, Hensen, Claudius), Corti kemerlerini oluşturan dış ve iç sütun hücrelerinden oluşur. İç sütun hücrelerinden içe doğru bir dizi iç saç hücresi bulunur; dış sütun hücrelerinin dışında dış saç hücreleri bulunur. Saç hücreleri, spiral ganglionun bipolar hücrelerinden kaynaklanan periferik sinir liflerine sinaptik olarak bağlanır. Corti organının destekleyici hücreleri, destekleyici ve trofik işlevleri yerine getirir. Corti organının hücreleri arasında, adı verilen bir sıvı ile dolu intraepitelyal boşluklar vardır. kortylenf.

Corti organının kıl hücrelerinin üstünde bulunur örtü membranı, baziler membran gibi, kemik spiral plakasının kenarından ayrılır ve dış kenarı serbest olduğu için baziler membranın üzerine sarkar. İntegumenter membran şunlardan oluşur: protofibriller, uzunlamasına ve radyal bir yöne sahip olan nöroepitelyal dış saç hücrelerinin kılları içine dokunur. Corti organında, her hassas saç hücresine sadece bir terminal sinir lifi yaklaşır ve komşu hücrelere dal vermez, bu nedenle sinir lifinin dejenerasyonu ilgili hücrenin ölümüne yol açar.

zarlı yarım daire kanalları kemik kanallarında bulunan, konfigürasyonlarını tekrarlar, ancak kemik ampullalarını neredeyse tamamen dolduran ampullar bölümler hariç, çap olarak onlardan daha küçüktür. Besleme damarlarının geçtiği bağ dokusu şeritleri, membranöz kanallar kemik duvarlarının endosteumundan asılır. Kanalın iç yüzeyi endotel ile kaplıdır, yarım daire kanalların her birinin ampullasında bulunur. ampuller reseptörleri, küçük dairesel bir çıkıntıyı temsil eden - tepe, vestibüler sinirin periferik reseptörleri olan destekleyici ve hassas reseptör hücrelerinin bulunduğu. Alıcı saç hücreleri arasında daha ince ve daha kısa hareketsiz saçlar ayırt edilir - stereosilya, her hassas hücrede sayısı 50-100'e ulaşan ve bir adet uzun ve kalın hareketli saç - kinosilyum, hücrenin apikal yüzeyinin çevresinde bulunur. Ampullaya veya semisirküler kanalın düz dizine doğru açısal hızlanmalar sırasında endolenfin hareketi, nöroepitelyal hücrelerin tahrişine yol açar.

Labirentin arifesinde iki zarlı kese vardır - eliptik ve küresel (utriculus et sacculus), bulunduğu boşluklarda otolit reseptörleri. AT utrikulus yarım daire kanalları açık sakkulus reunium kanalı ile koklear kanala bağlanır. Buna göre, kese reseptörleri denir makula utriculi ve makula sacculi ve nöroepitelyum ile kaplı her iki kesenin iç yüzeyindeki küçük yükselmeleri temsil eder. Bu reseptör aparatı ayrıca destekleyici ve hassas hücrelerden oluşur. Uçlarıyla iç içe geçen hassas hücrelerin tüyleri, oktahedronlar şeklinde çok sayıda kalsiyum karbonat kristali içeren jöle benzeri bir kütleye daldırılmış bir ağ oluşturur. Otolitler ve jöle benzeri bir kütle ile birlikte hassas hücrelerin tüyleri oluşur. otolitik membran. Duyarlı hücrelerin kılları arasında ve ayrıca ampuller reseptörlerinde kinosilia ve stereocilia ayırt edilir. Otolitlerin hassas hücrelerin tüyleri üzerindeki baskısı ve ayrıca düz çizgisel hızlanmalar sırasında tüylerin yer değiştirmesi, nöroepitelyal tüy hücrelerinde mekanik enerjinin elektrik enerjisine dönüşme anıdır. Eliptik ve küresel keseler ince bir tübül ile birbirine bağlanır. , bir dalı olan - endolenfatik kanal . Girişin su kemerinden geçen endolenfatik kanal, piramidin arka yüzeyine girer ve orada kör olarak endolenfatik kese ile biter. , ki bu dura mater'nin bir kopyalanmasıyla oluşan bir uzantıdır.

Böylece, vestibüler duyu hücreleri beş reseptör alanında bulunur: üç semisirküler kanalın her ampullasında bir tane ve her kulağın girişinde iki kesede bir tane. Giriş ve yarım daire kanallarının sinir reseptörlerinde, bir değil (kokleada olduğu gibi), ancak her hassas hücre için birkaç sinir lifi uygundur, bu nedenle bu liflerden birinin ölümü hücrenin ölümünü gerektirmez.

İç kulağa kan temini labirent arter yoluyla , baziler arterin bir dalı veya anterior inferior serebellar arterden gelen dalları. İç işitsel meatusta, labirent arter üç dala ayrılır: vestibüler arter. , vestibulokoklear ve koklear .

Labirentin kan kaynağının özellikleri labirent arterin dallarının orta kulağın vasküler sistemi ile anastomozları olmaması, Reissner zarının kılcal damarlardan yoksun olması ve ampullar ve otolitik reseptörler bölgesinde subepitelyal kılcal ağ doğrudan olmasıdır. nöroepitelyal hücrelerle temas.

Venöz çıkışİç kulaktan üç yol boyunca ilerler: koklea su kemerinin damarları, vestibül su kemerinin damarları ve iç işitsel kanalın damarları.

78. İşitsel çözümleyiciyi incelemek için çatal yöntemlerini ayarlama (Rine'nin deneyi, Weber'in deneyi).

Niteliksel diyapazon testleri, ses iletimi ve ses algısı mekanizmasının ihlallerinin diferansiyel ekspres teşhisi yöntemi olarak kullanılır. Bunu yapmak için “C128 ve C2048 ayar çatalları kullanılır. Çalışma, düşük frekanslı bir ayar çatalı C128 ile başlar. Diyaframı iki parmakla bacağından tutarak, dalları avuç içi tenoruna vurarak titretirler. C-2048 diyapazon iki parmakla çeneler aniden sıkılarak veya bir çivi tıklanarak titreştirilir.Sondaj diyapazonu öznenin dış işitsel kanalına 0,5 cm uzaklıktan getirilip öyle bir tutulur ki, çeneler, işitsel kanalın ekseni düzleminde salınır. Titreşim çatalına vurulduğu andan itibaren geri sayımı başlatan kronometre, hastanın sesini duyduğu süreyi ölçer. Denek sesi duymayı bıraktıktan sonra, diyapazon kulaktan çıkarılır ve tekrar uyarılmadan tekrar geri getirilir. Kural olarak, akort çatalının kulağından böyle bir mesafeden sonra hasta sesi birkaç saniye daha duyar. Son zaman, son cevapla işaretlenir. Benzer şekilde, C2048 akort çatalı ile bir çalışma yapılır, sesinin hava yoluyla algılanma süresi belirlenir.Kemik iletim çalışması. Kemik iletimi C128 ayar çatalı ile incelenir. Bunun nedeni, daha düşük frekanslı diyapazonların titreşiminin cilt tarafından hissedilmesi ve daha yüksek frekanslı diyapazonların kulak tarafından hava yoluyla duyulmasıdır. mastoid sürecinin platformunda bacak. Algılama süresi ayrıca bir kronometre ile ölçülür ve diyapazonun uyarıldığı andan itibaren geçen süreyi sayar. kemik iletimini incelerken, ses daha uzun duyulur.Yüksek ayar çatalı C2048'in hava algısının ihlaline, esas olarak ses algılama aparatındaki hasar (sensörinöral işitme kaybı) eşlik eder. C2048'in hava ve kemikte ses çıkarma süresi de orantılı olarak azalır, ancak bu göstergelerin oranı normda olduğu gibi 2: 1 olarak kalır. Niteliksel diyapazon testleri yapılır işitsel analiz cihazının ses ileten veya sesi algılayan kısımlarına verilen hasarın ayırıcı hızlı teşhisi amacıyla. Bunu yapmak için Rinne, Weber, Jelle, Federice tarafından deneyler yapılır.Bu testler (deneyler) yapılırken bir adet C 128 bas diyapazon kullanılır.

1. Weber'i deneyimleyin- ses lateralizasyonunun değerlendirilmesi. Titreşim çatalı hastanın başına yerleştirilir ve sesi hangi kulağın daha yüksek duyduğunu söylemesi istenir. Ses ileten aparatın tek taraflı lezyonu ile (kulak kanalında kükürt tıkacı, orta kulak iltihabı, timpanik zarın delinmesi vb.), sesin hastalıklı kulağa lateralizasyonu gözlenir; bilateral lezyon ile - daha kötü işitme kulağına doğru. Bozulmuş ses algısı, sağlıklı veya daha iyi işiten bir kulakta sesin yanlamasına yol açar.

2. Rinne deneyimi- kemik ve hava iletimi algılama süresinin karşılaştırılması. Mastoid işleminde bir ayak ile düşük frekanslı bir ayar çatalı kurulur. Sesin kemikte algılanmasının kesilmesinden sonra dallarla kulak kanalına getirilir. Normalde, bir kişi bir diyapazonu havada daha uzun süre duyar (Rinne'nin deneyimi olumludur). Ses algısı bozulursa, kemik ve hava iletimi orantılı olarak kötüleşir, bu nedenle Rinne'nin deneyimi olumlu kalır. İşitsel alıcının normal işleviyle ses iletimi bozulursa, kemikten gelen ses havadan daha uzun algılanır (Rinne'nin olumsuz deneyimi).

79. Özofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (endikasyonlar ve teknik).

özofagoskopi sert bir özofagoskop veya esnek bir fiberoskop kullanarak yemek borusunun iç yüzeyini doğrudan incelemenizi sağlar. Özofagoskopi ile yabancı cisimlerin varlığını belirlemek ve çıkarmak, tümörleri, divertikülleri, sikatrisyel ve fonksiyonel darlıkları teşhis etmek, bir dizi teşhis (biyopsi) ve tedavi edici prosedürler (bir apse açılması durumunda) yapmak mümkündür. periesofajit, özofagus kanseri durumunda radyoaktif bir kapsül verilmesi, sikatrisyel darlıkların bujisi, vb. ). Özofagoskopi acil ve planlı olarak ikiye ayrılır. Birincisi, acil bakım (yabancı cisimler, gıda tıkanması) sağlanırken ve genellikle hastanın ön ayrıntılı klinik muayenesi yapılmadan gerçekleştirilir.Rutin özofagoskopi, acil endikasyonların yokluğunda, belirli bir hastalıkla ilgili kapsamlı bir özel, ve hastanın genel klinik muayenesi Özofagoskopi, bu tablo için uygun bir elektrikli emme ve yemek borusuna yıkama sıvıları sokmak için araçlar bulunan özel olarak uyarlanmış karanlık bir odada gerçekleştirilir. Endoskopik odada bir trakeotomi kiti, infiltrasyon anestezisi ve resüsitasyon için uygun araçlar bulunmalıdır. Özofagoskopi için farklı yaşlardaki insanlar farklı boyutlarda endotrakeal tüplere ihtiyaç duyar. Bu nedenle, 3 yaşın altındaki çocuklar için 5-6 mm çapında, 35 cm uzunluğunda bir tüp kullanılır; Genellikle yetişkinler ve daha büyük çaplı (12-14 mm) ve 53 cm uzunluğundaki tüpler tarafından kullanılır. Özofagoskopi endikasyonları:özofagoskopi (fibroözofagoskopi), özofagus hastalığı belirtileri olduğunda ve ya doğalarını belirlemek ya da örneğin yabancı cisimlerin çıkarılması, yiyecek kütleleriyle dolu bir divertikülün boşaltılması gibi uygun terapötik manipülasyonun yapılması gerektiğinde gerçekleştirilir; yemek tıkanıklıklarının giderilmesi vb. özofagoskopi için endikasyon biyopsi ihtiyacıdır. Özofagoskopi için kontrendikasyonlar acil durumlarda, örneğin gömülü bir yabancı cisim, mediastinit, miyokard enfarktüsü, beyin felci gibi ciddi komplikasyonları nedeniyle bu prosedürün kendisinin tehlikeli olabileceği durumlar dışında, pratikte mevcut değildir .. Genel kontrendikasyonlar en sık olarak dekompanse kardiyovasküler sistem, astım durumu, hipertansif kriz, şiddetli genel ve serebral ateroskleroz, akut serebrovasküler kaza, bölgesel kontrendikasyonlar yemek borusuna bitişik organların hastalıklarından kaynaklanır (aort anevrizması, trakeanın sıkışması ve deformitesi, farinks ve trakeanın inflamatuar banal ve spesifik hastalıkları, gırtlakta bilateral darlık felci, mediastinit, masif periözofageal adenopati, vb.). Bazı durumlarda, özofagoskopi, servikal veya torasik bölgede omurganın düşük hareketliliği veya deformasyonu, kısa boyun, ankiloz veya bir veya her iki temporomandibular eklemin kontraktürü, kilit çene vb. ile zordur. Lokal kontrendikasyonlar akut banal veya spesifik nedeniyledir. özofajit. Özofagusun kimyasal yanıklarında, özofagus duvarındaki hasarın derinliğine ve genel zehirlenme sendromuna bağlı olarak özofagoskopiye yalnızca 8-12. günde izin verilir. Özofagoskopi tekniği. Hastanın özofagoskopi için hazırlanması bir gün önce başlar: sakinleştiriciler, bazen sakinleştiriciler, geceleri uyku hapları reçete edin. İçmeyi sınırlayın, akşam yemeğini hariç tutun. Planlı özofagoskopinin sabah yapılması tavsiye edilir. İşlem günü, yiyecek ve sıvı alımı hariçtir. İşlemden 30 dakika önce, hastanın yaşına karşılık gelen bir dozda deri altından morfin uygulanır (3 yaşın altındaki çocuklar reçete edilmez; 3-7 yaş - izin verilen doz 0.001-0.002 g; 7-15 yıl eski - 0.004-0.006 g; yetişkinler - 0.01 g ). Aynı zamanda, deri altından bir atropin hidroklorür çözeltisi enjekte edilir: 6 haftalıktan itibaren çocuklara 0.05-015 mg, yetişkinlere - 2 mg doz verilir. Anestezi.Özofagoskopi ve hatta daha fazla fibroözofagoskopi için, vakaların büyük çoğunluğunda lokal anestezi kullanılır ve sadece farenks, laringofarenks ve yemek borusuna girişin% 5-10'luk bir kokain çözeltisi ile mukoza zarının pulverizasyonu veya yağlanması kullanılır. hidroklorür, 3-5 dakikalık kesintilerle 3-5 kata kadar yeterlidir. Kokainin emilimini azaltmak ve anestezik etkisini güçlendirmek için, çözeltilerine genellikle bir adrenalin çözeltisi eklenir (5 ml kokain çözeltisi başına% 0.1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisinden 3-5 damla). Hastanın pozisyonu.Özofagoskopi tüpünün yemek borusuna yerleştirilmesi için omurganın anatomik kıvrımlarının ve servikofasiyal açının düzeltilmesi gereklidir. Bunun için hastanın birkaç pozisyonu vardır. VI Voyachek (1962), özofagoskopinin oturur, yatar veya diz-dirsek pozisyonunda yapıldığını, ameliyat masasının ayak kısmı hafifçe kaldırılarak karın üstü yatma yöntemini tercih ettiğini yazar. Bu pozisyonda, tükürüğün solunum yoluna akışını ve özofagoskop tüpünde mide suyunun birikmesini ortadan kaldırmak daha kolaydır. Ek olarak, tüp yemek borusuna yerleştirildiğinde oryantasyon kolaylaşır.

trakeobronkoskopi Trakea ve bronşların incelenmesi, yemek borusunu inceleyen aynı aletlerle tanı ve tedavi amaçlı gerçekleştirilir. Neoplazmların varlığında solunum fonksiyon bozukluğu vakalarında trakea ve bronşların tanısal muayenesi endikedir; trakeoözofageal fistül, atelektazi (herhangi bir lokalizasyon) vb. Terapötik amaçlar için, trakeobronkoskopi kulak burun boğazda esas olarak yabancı cisim ve skleroma varlığında, subvokal boşlukta infiltratlar veya skar dokusu zarı oluştuğunda kullanılır. Bu durumda bronkoskopik tüp buji olarak kullanılır. Terapötik ve cerrahi uygulamada, trakeobronkoskopi apse pnömonisi, akciğer apsesi tedavisinde önlemlerden biridir. Akciğerlerin enstrümantal muayenesi, akciğer tüberkülozu tedavisinde eşit derecede önemli bir rol oynar. Tüpün giriş seviyesine bağlı olarak, üst ve alt trakeobronkoskopi . ne zaman üst trakeobronkoskopi, tüp ağızdan, farenks ve gırtlaktan, alttan - önceden oluşturulmuş bir trakeotomi açıklığından (trakeostomi) sokulur. ). Daha düşük trakeobronkoskopi çocuklarda ve trakeostomisi olan kişilerde daha sık yapılır. Anestezi yöntemi özel ilgiyi hak ediyor. Şu anda, özellikle doktor özel solunum, bronkoskoplar (Friedel sistemi) ile donanmış olduğundan, genel anestezi (narkoz) tercih edilmelidir. Çocuklarda trakea ve bronşların muayenesi sadece anestezi altında yapılır. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, anesteziye giriş, ameliyathanede, başı geriye atılmış hasta sırt üstü yatarken gerçekleştirilir. Genel anestezinin lokal anesteziye göre avantajları anestezinin güvenilirliği, konuyla ilgili zihinsel reaksiyonların dışlanması, bronş ağacının gevşemesi vb. Trakeobronkoskopik tüp yerleştirme tekniği. Hasta sırtüstü pozisyonda, omuz kemeri kaldırılmış ve başı geriye atılmış olarak ameliyat masasındadır. Alt çeneyi ağız açıkken sol elin parmaklarıyla tutarak, görme kontrolü altında (bronkoskop tüpü aracılığıyla) bronkoskop ağzın köşesinden boşluğuna sokulur. Tüpün distal ucu kesinlikle orofarenksin orta hattına yerleştirilmelidir. Tüp yavaşça ileri doğru itilir, dil ve epiglot sıkılır. Bu durumda, glottis açıkça görünür hale gelir. Tutamak döndürülerek tüpün distal ucu 45° döndürülür ve glottis yoluyla trakeaya sokulur. Muayene trakea duvarları ile başlar, daha sonra çatallanma alanı incelenir. Görsel kontrol altında, tüp dönüşümlü olarak ana ve daha sonra lober bronşlara yerleştirilir. Tüp çıkarılsa bile trakeobronşiyal ağacın muayenesine devam edilir. Yabancı cisimlerin çıkarılması, histolojik inceleme için doku parçaları alınması özel bir forseps seti kullanılarak gerçekleştirilir. Emme, bronşlardan mukus veya irin çıkarmak için kullanılır. Bu manipülasyondan sonra hasta 2 saat doktor kontrolünde olmalıdır, çünkü bu süre içinde gırtlak ödemi ve darlık oluşabilir.

Orta kulak, birbirleriyle iletişim kuran boşluklardan ve kanallardan oluşur: timpanik boşluk, işitsel (Östaki) tüp, antrum geçişi, antrum ve mastoid işlemin hücreleri (Şek.). Dış ve orta kulak arasındaki sınır timpanik membrandır (bkz.).

Pirinç. 1. Timpanik boşluğun yan duvarı. Pirinç. 2. Timpanik boşluğun medial duvarı. Pirinç. 3. İşitme tüpünün ekseni boyunca gerçekleştirilen bir kafa kesimi (kesimin alt kısmı): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen timpani; 3 - zar timpani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitimpanik; 6 -kaput mallei; 7-inkus; 8 - selüloz mastoldea; 9 - korda timpani; 10-n. yüz bakımı; 11-a. karotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba Auditiva (pars ossea); 14 - öne çıkan canalis semicircularis lat.; 15 - öne çıkan canalis yüz bakımı; 16-a. petrosus majör; 17 - m. tensör timpani; 18 - burun; 19 - pleksus timpanik; 20 - adımlar; 21-fossula fenestrae koklea; 22 - eminentia piramidalis; 23 - sinüs sigmoidleri; 24 - kavum timpani; 25 - meatus acustlcus uzantısına giriş; 26 - kulak kepçesi; 27 - meatus acustlcus ext.; 28-a. ve zamansal yüzeyseller; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae denetimleri; 32 - farenks; 33 - kıkırdak tüpleri denetimleri; 34 - pars cartilaginea tubae Auditivae; 35-n. mandibularis; 36-a. meningea medyası; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 inç. zamansal.

Orta kulak, timpanik boşluk, östaki borusu ve mastoid hava hücrelerinden oluşur.

Dış ve iç kulak arasında timpanik boşluk bulunur. Hacmi yaklaşık 2 cm3'tür. Mukoza zarı ile kaplıdır, hava ile doludur ve bir dizi önemli element içerir. Kulak boşluğunun içinde üç işitsel kemikçik vardır: malleus, örs ve üzengi, belirtilen nesnelere benzerliklerinden dolayı bu şekilde adlandırılmıştır (Şekil 3). İşitme kemikçikleri hareketli eklemlerle birbirine bağlanır. Çekiç bu zincirin başlangıcıdır, kulak zarına dokunur. Örs orta bir pozisyonda yer alır ve malleus ile üzengi kemiği arasında bulunur. Üzengi, kemikçik zincirindeki son halkadır. Kulak boşluğunun iç tarafında iki pencere vardır: biri yuvarlaktır, kokleaya açılır, ikincil bir zarla kaplıdır (daha önce tarif edilen kulak zarından farklı olarak), diğeri ovaldir, içine bir üzengi gibi bir üzengi sokulur. çerçeve. Malleusun ortalama ağırlığı 30 mg, inkus 27 mg ve üzengi 2,5 mg'dır. Malleusun bir başı, bir boynu, kısa bir süreci ve bir sapı vardır. Malleusun sapı kulak zarına dokunmuştur. Malleusun başı eklemdeki inkusa bağlıdır. Bu kemiklerin her ikisi de timpanik boşluğun duvarlarına bağlarla asılır ve timpanik membranın titreşimlerine tepki olarak hareket edebilir. Timpanik zarı incelerken, kısa bir süreç ve malleusun sapı bunun içinden görülebilir.

Pirinç. 3. İşitsel kemikçikler.

1 - örs gövdesi; 2 - örsün kısa bir süreci; 3 - örsün uzun bir süreci; 4 - üzengi kemiğinin arka ayağı; 5 - üzengi ayağı plakası; 6 - çekiç sapı; 7 - ön süreç; 8 - malleusun boynu; 9 - malleusun başı; 10 - çekiçli eklem.

Örsün bir gövdesi, kısa ve uzun süreçleri vardır. İkincisinin yardımıyla üzengi ile bağlanır. Üzenginin bir başı, bir boynu, iki bacağı ve bir ana levhası vardır. Malleusun sapı kulak zarına dokunur ve üzengi kemiğinin ayak plakası, işitsel kemikçikler zincirini oluşturan oval pencereye yerleştirilir. Ses titreşimleri kulak zarından bir kaldıraç mekanizması oluşturan işitsel kemikçikler zincirine yayılır.

Timpanik boşlukta altı duvar ayırt edilir; Timpanik boşluğun dış duvarı esas olarak kulak zarıdır. Ancak kulak boşluğu, kulak zarının ötesine yukarı ve aşağı doğru uzandığından, kulak zarına ek olarak, kemik elemanları da dış duvarının oluşumuna katılır.

Üst duvar - kulak boşluğunun çatısı (tegmen timpani) - orta kulağı kraniyal boşluktan (orta kraniyal fossa) ayırır ve ince bir kemik plakasıdır. Kulak boşluğunun alt duvarı veya tabanı, kulak zarının kenarının biraz altında bulunur. Altında şah damarının ampulü bulunur (bulbus venae jugularis).

Arka duvar, mastoid işleminin hava sistemi üzerinde sınırlar (antrum ve mastoid işleminin hücreleri). Timpanik boşluğun arka duvarında, kulak telinin (korda timpani) buradan ayrıldığı fasiyal sinirin inen kısmı geçer.

Üst kısmındaki ön duvar, timpanik boşluğu nazofarenks ile bağlayan Östaki borusunun ağzı tarafından işgal edilir (bkz. Şekil 1). Bu duvarın alt kısmı, kulak boşluğunu iç karotid arterin yükselen segmentinden ayıran ince bir kemik plakasıdır.

Timpanik boşluğun iç duvarı aynı anda iç kulağın dış duvarını oluşturur. Oval ve yuvarlak pencere arasında bir çıkıntı vardır - salyangozun ana kıvrımına karşılık gelen bir pelerin (promontorium). Oval pencerenin üzerindeki timpanik boşluğun bu duvarında iki yükseklik vardır: biri oval pencerenin hemen üzerinden geçen fasiyal sinirin kanalına, ikincisi ise kanalın üzerinde uzanan yatay yarım daire şeklindeki kanalın çıkıntısına karşılık gelir. yüz sinirinden.

Timpanik boşlukta iki kas vardır: stapedius kası ve kulak zarını geren kas. Birincisi üzengi kemiğinin başına bağlıdır ve fasiyal sinir tarafından innerve edilir, ikincisi malleus sapına bağlıdır ve trigeminal sinirin bir dalı tarafından innerve edilir.

Östaki borusu timpanik boşluğu nazofaringeal boşlukla birleştirir. 1960 yılında VII Uluslararası Anatomistler Kongresi'nde onaylanan birleşik Uluslararası Anatomik Adlandırmada, "Östaki borusu" adı "işitsel boru" (tuba anditiva) terimi ile değiştirildi. Östaki borusu kemikli ve kıkırdaklı kısımlara ayrılır. Siliyer silindirik epitel ile kaplı bir mukoza zarı ile kaplıdır. Epitel kirpikleri nazofarenkse doğru hareket eder. Tüpün uzunluğu yaklaşık 3,5 cm'dir.Çocuklarda tüp yetişkinlere göre daha kısa ve geniştir. Sakin bir durumda, tüp kapalıdır, çünkü en dar yerdeki duvarları (tüpün kemik kısmının kıkırdağa geçiş noktasında) birbirine bitişiktir. Yutulduğunda tüp açılır ve hava timpanik boşluğa girer.

Temporal kemiğin mastoid süreci, kulak kepçesinin ve dış işitsel kanalın arkasında bulunur.

Mastoid işleminin dış yüzeyi, kompakt kemik dokusundan oluşur ve altta bir tepe ile biter. Mastoid süreç, birbirinden kemikli septa ile ayrılmış çok sayıda hava taşıyan (pnömatik) hücreden oluşur. Genellikle süngerimsi kemiğe dayandıklarında diploetik olarak adlandırılan mastoid süreçler vardır ve hava hücrelerinin sayısı önemsizdir. Bazı insanlarda, özellikle kronik süpüratif orta kulak hastalığı olanlarda, mastoid süreç yoğun kemikten oluşur ve hava hücreleri içermez. Bunlar sözde sklerotik mastoid süreçlerdir.

Mastoid sürecinin merkezi kısmı bir mağara - antrumdur. Timpanik boşluk ve mastoid işlemin diğer hava hücreleri ile iletişim kuran büyük bir hava hücresidir. Mağaranın üst duvarı veya çatısı onu orta kranial fossadan ayırır. Yenidoğanlarda mastoid süreç yoktur (henüz gelişmemiştir). Genellikle yaşamın 2. yılında gelişir. Ancak antrum yenidoğanlarda da mevcuttur; içlerinde çok yüzeysel olarak (2-4 mm derinlikte) işitsel kanalın üzerinde bulunur ve daha sonra geriye ve aşağı doğru kayar.

Mastoid işleminin üst sınırı, zamansal çizgidir - olduğu gibi, elmacık sürecinin devamı olan bir silindir şeklinde bir çıkıntı. Bu çizgi seviyesinde, çoğu durumda orta kraniyal fossanın alt kısmı bulunur. Posterior kraniyal fossaya bakan mastoid işleminin iç yüzeyinde, venöz kanı beyinden juguler venin ampulüne akıtan sigmoid sinüsün yerleştirildiği oluklu bir çöküntü vardır.

Orta kulak, esas olarak dıştan ve daha az ölçüde iç karotid arterlerden arteriyel kan ile beslenir. Orta kulağın innervasyonu, glossofaringeal, fasiyal ve sempatik sinirlerin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Orta kulağın ana kısmı timpanik boşluktur - temporal kemikte bulunan yaklaşık 1 cm³ hacimli küçük bir boşluk. Burada üç işitsel kemikçik vardır: çekiç, örs ve üzengi - ses titreşimlerini dış kulaktan iç kulağa iletirken güçlendirirler.

İşitsel kemikçikler - insan iskeletinin en küçük parçaları olarak, titreşimleri ileten bir zinciri temsil eder. Malleusun sapı kulak zarı ile yakından kaynaşmıştır, malleusun başı örs ile bağlantılıdır ve bu da uzun süreci ile üzengi kemiğine bağlıdır. Üzenginin tabanı, girişin penceresini kaplayarak iç kulakla bağlantı kurar.

Orta kulak boşluğu, timpanik zarın içindeki ve dışındaki ortalama hava basıncının eşitlendiği östaki borusu vasıtasıyla nazofarenkse bağlanır. Dış basınç değiştiğinde, bazen kulaklar “yerleşir”, bu genellikle esnemenin refleks olarak ortaya çıkmasıyla çözülür. Deneyimler, tıkalı kulakların daha da etkili bir şekilde yutma hareketleriyle veya şu anda sıkışan bir burnunuza üflerseniz çözüldüğünü göstermektedir.

İç kulak

İşitme ve denge organının üç bölümünden en karmaşık olanı, karmaşık şekli nedeniyle labirent olarak adlandırılan iç kulaktır. Kemik labirent, vestibül, koklea ve yarım daire kanallarından oluşur.

Kulak anatomisi:
Dış kulak:
1. Cilt
2. İşitme kanalı
3. Kulak
Orta kulak:
4. Kulak zarı
5. Oval pencere
6. Çekiç
7. örs
8. üzengi
İç kulak:
9. Yarım daire kanalları
10. Salyangoz
11. Sinirler
12. Östaki borusu

Ayakta duran bir insanda, koklea önde ve yarım daire biçimli kanallar arkada, aralarında düzensiz şekilli bir boşluk var - antre. Kemikli labirentin içinde, tam olarak aynı üç parçaya sahip, ancak daha küçük olan ve her iki labirentin duvarları arasında şeffaf bir sıvı - perilenf ile dolu küçük bir boşluk olan membranöz bir labirent vardır.

İç kulağın her bölümünün belirli bir işlevi vardır. Örneğin, koklea işitme organıdır: Dış işitsel kanaldan orta kulak yoluyla iç işitsel kanala giden ses dalgaları, kokleayı dolduran sıvıya titreşimler olarak iletilir. Kokleanın içinde, üzerinde Corti organının bulunduğu ana zar (alt zar duvarı) bulunur - perilenfin titreşimleri yoluyla işitsel uyaranları saatte 16-20.000 titreşim aralığında algılayan özel işitsel tüy hücrelerinin birikimi. ikincisi, onları dönüştürün ve bir çift kraniyal sinirin sinir uçlarına iletin - vestibulokoklear sinir; daha sonra sinir impulsu beynin kortikal işitsel merkezine girer.

Giriş ve yarım daire kanalları, vücudun uzayda denge ve pozisyon duyu organlarıdır. Yarım daire kanalları, birbirine dik üç düzlemde bulunur ve yarı saydam jelatinimsi bir sıvı ile doldurulur; kanalların içinde sıvıya daldırılmış hassas kıllar vardır ve vücudun veya başın boşlukta en ufak bir hareketinde bu kanallardaki sıvı yer değiştirir, kıllara baskı yapar ve vestibüler sinirin uçlarında impulslar oluşturur. vücut pozisyonundaki değişiklik anında beyne girer. Vestibüler aparatın çalışması, bir kişinin en karmaşık hareketler sırasında uzayda doğru bir şekilde gezinmesine izin verir - örneğin, bir sıçrama tahtasından suya atlama ve havada birkaç kez dönme, dalgıç anında tepenin nerede olduğunu ve nerede olduğunu bilir. dip suda.

Denge duygusunun ana organı, vücudun uzaydaki konumudur. vestibüler aparat. Uzay fizyolojisi ve tıbbı tarafından özel bir dikkatle incelenir, çünkü astronotların uçuştaki normal esenliği büyük ölçüde buna bağlıdır.

Vestibüler aparat, iç kulakta, kokleanın yerleştirildiği yerde bulunur - işitme organı. Bu oluşmaktadır yarım dairesel kanallar ve otolit aparatı .

Yarım daire kanalları, birbirine dik üç düzlemde bulunur ve yarı saydam jelatinimsi bir sıvı ile doldurulur. Vücudun veya başın uzayda herhangi bir hareketi ile, özellikle vücut döndüğünde, sıvı bu kanallarda yer değiştirir.

Kanalların içinde sıvıya batırılmış hassas tüyler bulunur. Sıvı hareket sırasında değiştiğinde, kıllara bastırır, biraz bükülür ve bu anında vestibüler sinirin uçlarında dürtülerin ortaya çıkmasına neden olur.

Otolit aparatı, yarım daire biçimli kanalların aksine, dönme hareketlerini değil, düzgün bir doğrusal hareketin başlangıcını ve sonunu, hızlanmasını veya yavaşlamasını ve ayrıca (ağırlıksızlık için bu ana şeydir!) Yerçekiminde bir değişiklik algılar.

Otolitik aparatın çalışma prensibi - yerçekimi kuvvetini algılayan bir organ - yerçekimi - oldukça basittir. Jelatinimsi bir sıvı ile dolu iki küçük keseden oluşur. Keselerin alt kısmı kıllarla donatılmış sinir hücreleriyle kaplıdır. Sıvı içinde küçük kalsiyum tuzları kristalleri asılıdır - otolitler . Sürekli olarak (sonuçta, yerçekimi onlara etki eder) kıllara baskı uygular, sonuç olarak hücreler sürekli uyarılır ve onlardan gelen dürtüler vestibüler sinir boyunca beyne “aktar”. Bundan her zaman yerçekimi kuvvetini hissederiz. Baş veya vücut hareket ettirildiğinde, otolitler yer değiştirir ve kıllar üzerindeki baskıları anında değişir - bilgi beyne vestibüler sinir yoluyla girer: "Vücudun konumu değişti."

Çok zor koşullarda kozmonotlar, vücutlarının uzaydaki konumunu belirlemek zorundadır.

Sadece uzay uçuşunda, yerçekimi kuvveti ortadan kalktığında, otolitler, otolitik aparatın sıvısında asılı kalır ve kıllara baskı yapmayı bırakır. Ancak o zaman, vücudun ağırlık merkezine göre uzaydaki konumunu bildiren impulsların beyne gönderilmesi durur. Ardından, milyonlarca yıllık evrim boyunca hayvan ve insan organizmalarının adapte olduğu ağırlık hissinin, yeryüzü hissinin kaybolduğu ağırlıksızlık durumu başlar.

Dünya üzerinde tam bir ağırlıksızlık olamaz. Ancak, protoplazmanın ilk canlı parçacıklarının ortaya çıktığı okyanusların ve denizlerin sularının derinliklerinde, yerçekimi kuvveti minimaldi. Hassas organizmalar yerçekimi kuvvetinden korunuyordu. İlk canlılar sudan karaya çıktıklarında bu güce uyum sağlamak zorunda kaldılar. Ayrıca vücudun uzaydaki konumunun tam olarak bilinmesi gerekiyordu. Hayvanlar mükemmel bir vestibüler aparata ihtiyaç duyuyordu.

Uzayda, otolitik aparat devre dışı bırakılır, ancak vücut yerçekimine alışır. Bu nedenle, K. E. Tsiolkovsky bile bir astronotu ağırlıksızlıktan koruma fikrini ortaya koydu: “Bir uzay aracında merkezkaç kuvveti nedeniyle yapay yerçekimi oluşturmak gerekiyor.” Şimdi bilim adamları, böyle bir "kozmik yerçekimi" yaratırsak, o zaman mutlaka dünyanınkinden birkaç kat daha az olması gerektiği konusunda hemfikirdirler.

Sporcular, pilotlar, denizciler ve astronotlar için vestibüler aparatın normal çalışması son derece önemlidir. Sonuçta, en zor koşullarda vücutlarının uzaydaki konumunu belirlemek zorundalar.

stereo veya Stereo ses(eski Yunanca "stereoros" kelimelerinden - katı, uzamsal ve "arka plan" - ses) - kaynağının konumu hakkında işitsel bilgilerin iki (veya daha fazla) bağımsız ses kanalları. Mono seste, ses sinyali bir kanaldan gelir.

Stereofoni, bir kişinin, ses hızının sonluluğu nedeniyle elde edilen kulaklar arasındaki ses titreşimlerinin faz farkı ile kaynağın yerini belirleme yeteneğine dayanır. Stereo kayıtta, kayıt, her biri ayrı bir (sağ veya sol) kanal kullanan, belli bir mesafeyle ayrılmış iki mikrofondan yapılır. Sonuç sözde. panoramik ses. Daha fazla kanal kullanan sistemler de var. Dört kanallı sistemlere kuadrafonik denir.

Timpanik boşluk, cavitas timpanica , temporal kemiğin piramidinin tabanının kalınlığında yarık benzeri bir boşluktur. Altı duvarını kaplayan ve arkadan temporal kemiğin mastoid sürecinin hücrelerinin mukoza zarına ve önünde - işitme tüpünün mukoza zarına devam eden bir mukoza ile kaplıdır.

Dış membranöz duvar, paries membranaceus, timpanik boşluğun büyük bir kısmı kulak zarının iç yüzeyi tarafından oluşturulur, bunun üzerinde işitme kanalının kemik kısmının üst duvarı bu duvarın oluşumunda yer alır.

İç labirent duvarı, paries labyrinthicus, Timpanik boşluk aynı zamanda iç kulağın vestibülünün dış duvarıdır.

Bu duvarın üst kısmında, antre penceresinin küçük bir çöküntü çukuru vardır, fossula fenestrae vestibuli, bir giriş penceresi bulunan, pencere vestibüli, - üzenginin tabanı ile kaplı oval bir delik.

Giriş kapısı penceresinin çukurunun önünde, iç duvarda, kas-tubal kanalın septumu bir koklear işlem şeklinde biter, süreç kokleariformis.

Giriş penceresinin altında yuvarlak bir yükseklik var - bir pelerin, burun, pelerinin dikey olarak giden bir oluğu olan yüzeyinde, sulkus burun.

Pelerinin altında ve arkasında salyangoz penceresinin huni şeklinde bir çukuru vardır, fossula fenestrae koklea salyangozun yuvarlak penceresinin bulunduğu yerde, fenestra koklea .

Koklea penceresinin çukuru yukarıdan ve arkadan bir kemik silindiri ile sınırlandırılmıştır - pelerin standı, subiculum promontori.

Koklear pencere, ikincil timpanik membran tarafından kapatılır. membrana timpani secundaria. Bu deliğin pürüzlü kenarına takılır - salyangozun pencere tarağı, crista fenestrae koklea.

Koklea penceresinin üstünde ve burnun arkasında timpanik sinüs adı verilen küçük bir çöküntü vardır. sinüs timpanisi.

Üst lastik duvarı, paries tegmentalis, timpanik boşluk, bu nedenle timpanik boşluğun çatısının adını alan temporal kemiğin petröz kısmının karşılık gelen bölümünün kemik maddesi tarafından oluşturulur, tegmen kulak zarı. Bu yerde, kulak boşluğu yukarı doğru bir supratimpanik girinti oluşturur, girinti epitimpanik, ve en derin bölümüne kubbe kısmı deniyordu, pars cupularis.

Timpanik boşluğun alt duvarı (alt)şah duvarı denir paries jugularis, bu duvarın kemik maddesinin juguler fossa oluşumunda yer alması nedeniyle. Bu duvar düzensizdir ve hava taşıyan timpanik hücreler içerir. selüloz kulak zarı timpanik tübülün açılmasının yanı sıra. Şah duvarında küçük bir stiloid çıkıntı bulunur, belirgin stiloidea, hangi stiloid işlemin temelidir.

Arka mastoid duvar, paries mastoideus, kulak boşluğunun bir deliği vardır - mağaraya giriş, aditus reklam antrum. Mastoid mağaraya götürür, antrum mastoideum, bu da mastoid hücrelerle, cellulae mastoideae ile iletişim kurar.

Girişin medial duvarında bir yükseklik var - lateral yarım daire kanalının bir çıkıntısı, öne çıkan canalis semicircularis lateralis, altında önden arkaya ve aşağıya kavisli olarak uzanan yüz kanalının bir çıkıntısı var, öne çıkan canalis yüz bakımı.

Bu duvarın üst medial bölümünde, kalınlığı m. stepedius.

Piramidal üstünlüğün yüzeyinde küçük bir çöküntü vardır - örsün kısa bir bacağını içeren örs fossa, fossa incudis.

İnkus fossasının biraz altında, piramidal eminensin ön yüzeyinde, fasiyal sinirin çıkıntısının altında posterior sinüs bulunur, sinüs arka ve aşağıda, stiloid çıkıntının üstünde, davul telinin tübülünün timpanik açıklığı açılır, apertura timpanica canaliculi chordae timpani.

Timpanik boşluğun ön karotis duvarı, paries caroticus, timpanik hücreleri, cellulae timpanicae'yi taşır. Alt kısmı, iç karotid arterin kanalının arka duvarının kemik maddesinden oluşur, bunun üzerinde işitsel tüpün timpanik açıklığı, ostium tympanicum tubae auditivae bulunur.

Klinisyenler geleneksel olarak kulak boşluğunu üç bölüme ayırır: alt, orta ve üst.

İle alt bölüm kulak boşluğu (hipotimpanum) bir kısmını kulak boşluğunun alt duvarı ile kulak zarının alt kenarından çizilen yatay bir düzlem arasında taşır.

orta bölüm kulak boşluğu (mezotimpan) kulak boşluğunun çoğunu kaplar ve kulak zarının alt ve üst kenarlarından çizilen iki yatay düzlemle sınırlanan kısmına karşılık gelir.

Üst bölüm kulak boşluğu (epitempanum) orta bölümün üst sınırı ile kulak boşluğunun çatısı arasında bulunur.

16. Burun boşluğunun innervasyon türleri.

17. Kronik pürülan mezotimpanit.

18. Rotasyon dökümü ile vestibüler analizörün incelenmesi.

19. Alerjik rinosinüzit.

20. Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin fizyolojisi.

21. Trakeotomi (endikasyonlar ve teknik).

1. Üst solunum yollarında yerleşik veya yaklaşan tıkanıklık

22. Nazal septumun eğriliği.

23. Burun boşluğunun yan duvarının yapısı

24. Tekrarlayan sinirin topografisi.

25. Orta kulakta radikal cerrahi endikasyonları.

26. Kronik larenjit.

27. Kulak Burun Boğazda yeni tedavi yöntemleri (lazer, cerrahi ultrason, kriyoterapi).

28. Rus KBB'nin Kurucuları N.P.Simanovsky, V.I.Voyachek

29. Ön rinoskopi (teknik, rinoskopi resmi).

30. Akut laringo-trakeal stenozun tedavi yöntemleri.

31. Diffüz labirentit.

32. Paranazal sinüslerin inflamatuar hastalıklarının intrakraniyal ve oftalmik komplikasyonlarını listeler.

33. Üst solunum yollarının frengisi.

34. Kronik süpüratif orta kulak iltihabının özellikleri ve biçimleri.

35. Farinks difteri ve laküner tonsillitin ayırıcı tanısı.

36. Kronik farenjit (sınıflandırma, klinik, tedavi).

37. Orta kulak kolesteatomu ve komplikasyonları.

38. Paranazal sinüslerin kistik gerilmesi (mukosel, piyosel).

39. Farklı Dış işitsel kanal ve mastoiditin kaynama teşhisi

40. Dış burun, nazal septum ve nazal kavite tabanının klinik anatomisi.

41. Akut laringo-trakeal stenozlar.

42. Mastoiditin apikal-servikal formları.

43. Kronik bademcik iltihabı (sınıflandırma, klinik, tedavi).

44. Larinksin felci ve parezi.

45. Mastoidektomi (operasyon amacı, teknik).

46. Paranazal sinüslerin klinik anatomisi.

47. Fasiyal sinirin topografisi.

48. Otojenik kafa içi komplikasyonları olan hastaların tedavi prensipleri.

49. Bademcik ameliyatı endikasyonları.

50. Çocuklarda gırtlak papillomları.

51. Otoskleroz.

52. Difteri farenks

53. Bulaşıcı hastalıklarda pürülan orta kulak iltihabı

54. Faringeal bademcik hiperplazisinin büyüyen bir organizma üzerindeki etkisi.

55. Koku bozuklukları.

56. Larinksin kronik darlığı.

58. Akut otitis media kliniği. Hastalık sonuçları.

59. Mezo- epifaringoskopi (teknik, görünür anatomik oluşumlar).

60. Kulak kepçesinin otohematomu ve perekondriti

61. Gırtlak difteri ve yalancı krup (farklı Teşhis).

62. Orta kulakta (timpanoplasti) rekonstrüktif operasyonların prensibi.

63. Eksüdatif otitis medialı hastaların konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri.

64. İşitsel analizörün ses iletme ve ses alma sistemi (anatomik oluşumları listeleyin).

65. Rezonans işitme teorisi.

66. Alerjik rinit.

67. Larinks kanseri.

69. Peritonsiller apse

70. Kronik pürülan epitimpanit.

71. Larinksin fizyolojisi.

72. Retrofaringeal apse.

73. Sensörinöral işitme kaybı (etiyoloji, klinik, tedavi).

74. Vestibüler nistagmus, özellikleri.

75. Burun kemiklerinin kırılması.

76. Timpanik boşluğun klinik anatomisi.

78. İşitsel çözümleyiciyi incelemek için çatal yöntemlerini ayarlama (Rine'nin deneyi, Weber'in deneyi).

79. Özofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (endikasyonlar ve teknik).

80. Larenks kanserinin erken teşhisi. Larinksin tüberkülozu.

81. Sigmoid sinüsün otojenik trombozu ve septikopiyemi.

82. 1975'te VII Kulak Burun Boğaz Uzmanları Kongresi'nde kabul edilen kronik bademcik iltihabının sınıflandırılması.

83. Akut koryza.

84. Dış kulak ve kulak zarının klinik anatomisi

85. Larinksin kıkırdakları ve bağları.

86. Kronik frontal sinüzit.

87. Orta kulakta radikal cerrahi (endikasyonlar, ana aşamalar).

88. Meniere hastalığı

89. Beynin temporal lobunun otojenik apsesi

90. Larinksin kasları.

91. Helmholtz teorisi.

92. Laringoskopi (yöntem, teknik, laringoskopi resmi)

93. Yemek borusunun yabancı cisimleri.

94. Nazofarenksin jüvenil fibromu

95. Eksüdatif otitis media.

96. Kronik rinit (klinik formlar, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri).

97. Bronşların yabancı cisimleri.

98. Yemek borusunun kimyasal yanıkları ve sikatrisyel stenozları.

99. Otojenik leptomenenjit.

100. Larinksin yabancı cisimleri.

101. İşitsel ve vestibüler analizörlerin reseptörlerinin yapısı.

102. Tedavinin temel prensipleri.

76. Timpanik boşluğun klinik anatomisi.

Yan duvarın yapısal özelliklerine göre, kulak boşluğu şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır: üst, orta ve alt.

Üst - epitimpanik boşluk, tavan arası veya epitimpanum - kulak zarının gerilmiş kısmının üst kenarının üzerinde bulunur. Yan duvarı, dış işitsel kanalın üst duvarının kemik plakasıdır ve pars flaccida kulak zarı. Supratimpanik boşlukta, malleus'un örs ile eklemlenmesi, onu dış ve iç bölümlere ayıran yerleştirilir. Tavan arasının dış kısmının alt kısmında, pars flaccida kulak zarı ve malleus boynu, üst mukoza cebi veya Prusya boşluğudur. Prusya boşluğundan aşağı ve dışa doğru yer alan kulak zarının ön ve arka ceplerinin (Treltsch cepleri) yanı sıra bu dar alan, tekrarlamayı önlemek için kronik epitimpanit ameliyatı sırasında zorunlu revizyon gerektirir.

Timpanik boşluğun orta kısmı - mezotimpan - boyut olarak en büyüğü, projeksiyona karşılık gelir pars tensa kulak zarı.

Daha düşük (hipotimpanum)- kulak zarının bağlanma seviyesinin altındaki depresyon.

topografya Yüz siniri . ile katılmak n. statoakustikus ve n. orta düzey iç işitsel meatusa, fasiyal sinir alt kısmı boyunca geçer, labirentte vestibül ve koklea arasında bulunur. Labirent bölgesinde fasiyal sinirin salgı kısmı ayrılır. büyük taşlı sinir, lakrimal bezi ve ayrıca burun boşluğunun mukoza bezlerini innerve eder. Kulak boşluğuna girmeden önce, giriş penceresinin üst kenarının üzerinde, genikulat ganglion, ara sinirin tat duyusal liflerinin kesintiye uğradığı yer. Labirentin timpanik bölgeye geçişi şu şekilde ifade edilir: fasiyal sinirin ilk dizi. Seviyede, iç duvardaki yatay yarım daire kanalının çıkıntısına ulaşan fasiyal sinir piramidal üstünlük yönünü dikey olarak değiştirir (ikinci diz) stylomastoid kanaldan ve aynı adı taşıyan foramenlerden geçer kafatasının tabanına kadar uzanır. Piramidal üstünlüğün hemen yakınında, fasiyal sinir bir dal verir. üzengi kası, burada yüz sinirinin gövdesinden ayrılır davul dizisi. Malleus ve örs arasından kulak zarının üzerindeki tüm timpanik boşluktan geçer ve buradan çıkar. fissura petrotimpanika, yan tarafında dilin 2/3 ön kısmına tat lifleri, tükürük bezine salgı lifleri ve vasküler pleksuslara lifler verir. ön duvarkulak boşluğu- tubal veya uykulu . Bu duvarın üst yarısı, daha büyük olanı işitsel tüpün timpanik ağzı olan iki açıklık tarafından işgal edilir. , kulak zarını geren kasın yarı kanalının açıldığı yer . Alt kısımda, ön duvar, aynı adı taşıyan kanaldan geçen iç karotid arterin gövdesini ayıran ince bir kemik plakasından oluşur.

Timpanik boşluğun arka duvarı - mastoid . Üst kısmında geniş bir parkur vardır. (aditus reklam antrumu) epitimpanik boşluğun iletişim kurduğu mağara- mastoid sürecinin kalıcı bir hücresi. Mağara girişinin altında, giriş penceresinin alt kenarı hizasında, boşluğun arka duvarında yer almaktadır. piramidal yükseklik, kapsamak m. stepedius, tendonu bu çıkıntının tepesinden çıkıntı yapar ve üzenginin başına gider. Piramidal çıkıntının dışında, davul telinin çıktığı küçük bir delik vardır.

Timpanik boşluğun alt duvarı - şahdamar - altında yatan şah damarının ampulünün sınırları . Boşluğun alt kısmı, kulak zarının kenarının 2.5-3 mm altında bulunur. Şah damarının ampulü timpanik boşluğa ne kadar çok çıkıntı yaparsa, alt kısmı o kadar dışbükeydir ve o kadar incedir.

Timpanik boşluğun mukoza zarı, nazofarenksin mukoza zarının bir devamıdır ve birkaç kadeh hücreli tek katmanlı bir skuamöz ve geçiş siliyer epitel ile temsil edilir.

Timpanik boşlukta bulunurüç işitsel kemikçik ve iki kulak içi kas. İşitme kemikçikleri zinciri birbirine bağlı eklemlerdir:

* çekiç (çekiç); * örs (inkus); * üzengi (stapes).

77. Zarlı labirentin anatomisi

Anatomik ve fonksiyonel açıdan iç kulakta iki reseptör aparatı ayırt edilir:

Membran kokleada bulunan işitsel (duktus koklearis);

Vestibüler, vestibüler keselerde (sakkulus ve utrikulus) ve membranöz semisirküler kanalların üç ampullasında.

zarlı salyangoz, veya koklear kanal skala vestibuli ve skala timpani arasındaki kokleada bulunur. Enine kesitte, koklear kanal üçgen bir şekle sahiptir: vestibüler, timpanik ve dış duvarlardan oluşur. Üst duvar, girişin merdivenine bakar ve ince, yassı bir epitel hücresinden oluşur. vestibüler (Reissner) zarı.

Labirentin arifesinde iki zarlı kese vardır.- eliptik ve küresel (utriculus et sacculus), bulunduğu boşluklarda otolit reseptörleri. AT utrikulus yarım daire kanalları açık sakkulus reunium kanalı ile koklear kanala bağlanır. Buna göre, kese reseptörleri denir makula utriculi ve makula sacculi ve nöroepitelyum ile kaplı her iki kesenin iç yüzeyindeki küçük yükselmeleri temsil eder. Bu reseptör aparatı ayrıca destekleyici ve hassas hücrelerden oluşur. Uçlarıyla iç içe geçen hassas hücrelerin tüyleri, oktahedronlar şeklinde çok sayıda kalsiyum karbonat kristali içeren jöle benzeri bir kütleye daldırılmış bir ağ oluşturur. Otolitler ve jöle benzeri bir kütle ile birlikte hassas hücrelerin tüyleri oluşur. otolitik membran. Duyarlı hücrelerin kılları arasında ve ayrıca ampuller reseptörlerinde kinosilia ve stereocilia ayırt edilir. Otolitlerin hassas hücrelerin tüyleri üzerindeki baskısı ve ayrıca düz çizgisel hızlanmalar sırasında tüylerin yer değiştirmesi, nöroepitelyal tüy hücrelerinde mekanik enerjinin elektrik enerjisine dönüşme anıdır. Eliptik ve küresel keseler ince bir tübül ile birbirine bağlanır. , bir dalı olan - endolenfatik kanal . Girişin su kemerinden geçen endolenfatik kanal, piramidin arka yüzeyine girer ve orada kör olarak endolenfatik kese ile biter. , ki bu dura mater'nin bir kopyalanmasıyla oluşan bir uzantıdır.

Venöz çıkışİç kulaktan üç yol boyunca ilerler: koklea su kemerinin damarları, vestibül su kemerinin damarları ve iç işitsel kanalın damarları.