Sağ ana bronş kaç dala ayrılmıştır. Akciğerlerin cerrahi anatomisi

Trakea sağ ve sol ana bronşlara bölünmüştür ve sol bronş sağa göre biraz daha yataydır. Bronşlar arasındaki açı 50 ila 100° arasında değişir. Sağ ana bronştan iki, soldan üç lober bronş ayrılır. Sağ ana bronşun sağ üst lob bronşunun çıkış noktasına kadar olan uzunluğu sadece 1-2.5 cm'dir.Daha aşağıda orta ve alt lob bronşuna ayrılan ara bronş bulunur. Sol ana bronşun üst ve alt lob bronşlarına ayrılma noktasına kadar olan uzunluğu 5 cm'dir.Her lober bronş sırayla segmental dallara ayrılır (Şekil 1). Patolojik süreçler genellikle segmentlerle sınırlı olduğu için büyük klinik öneme sahiptirler. Sağ akciğer üst lobunun anterior ve posterior segmental bronşlarından uzanan aksiller subsegmental dallar dışında, segmental olanlardan daha küçük olan dalların kesin anatomisi genellikle klinisyen için o kadar önemli değildir. Uyku sırasında, bir kişi genellikle bu tarafta yatar, bu nedenle aspire edilen materyal, yerçekimi nedeniyle bu dallara inebilir ve zatürree veya akciğer apsesine neden olabilir. Sağ akciğer alt lobunun apikal bronşunun genellikle orta lob bronşunun çıktığı yerin hemen hemen karşısındaki alt lobdan ayrıldığına dikkat edilmelidir. Genellikle alt subapikal bronş vardır. Nispeten yaygın olan diğer bir seçenek, ön segment bronşunun sol üst lob bronşundan direkt olarak sola ayrılması, böylece apikal-arka ve lingular bronşlarla bir trifurkasyon oluşturulmasıdır. Çok nadiren, doğrudan trakeadan ayrı bir bronş sağ akciğerin üst lobunun üstüne çıkar. Segmental bronşların anatomisinin varyantları yaygındır ve Boyden tarafından ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Pirinç. 1. Brock ve Foster-Carter'a göre segmental bronşların şematik gösterimi.
a - önden görünüm; b - sağdan yan görünüm; c - soldan yan görünüm. Üst lobların segmental bronşları: 1 - apikal; 2 - arka; 3 - ön; 4 ve 5 - üst ve alt kamış (yalnızca sol). Orta lobun segmental bronşları: 4 - lateral; 5 - orta. Alt lobların segmental bronşları: 6 - apikal; 7 - orta (sadece sağda); 8 - ön; 9 - yanal; 10 - geri.

Bronş ağacının dal sayısı. Bronşların (alt solunum yollarının) duvarlarında en küçük alt bölümlerine kadar çok küçük boyutlarda da olsa kıkırdakların bulunduğu bilinmektedir. Ayrıca, bronşlar bronşiyollere geçer; terimin dar anlamıyla hava yollarının terminal dalı, solunum bronşiyollerinin ayrıldığı terminal bronşiyol olarak adlandırılır, bu nedenle duvarlarında alveoller göründüğü için böyle adlandırılır. Trakeanın çatallanmasından en küçük bronşlara kadar, akciğerin belirli bir bölgesindeki lokalizasyonlarına bağlı olarak 8-13 bölüm vardır. Segmentlerin boyutuna ve şekline göre önemli sayıda varyasyon vardır. Örneğin bronşların nispeten kısa bir yoldan geçtiği alt lobun apikal segmentinde segmental bronşun çıkış noktasından terminal bronşiyollere kadar 15, lingual segmentte ise 25 bölünme olabilir. Yan dallarda bölme sayısındaki azalma eğilimi ortadakilere göre daha belirgindir.

Yaklaşık 1 mm çapındaki en küçük bronş ile terminal bronşiyol arasında genellikle 3-4 alt bölüm daha bulunur. Bu nedenle, her küçük bronş için yaklaşık 20 terminal bronşiyol vardır. Her terminal bronşiyol, 50'den fazla solunum bronşiyolüne karşılık gelebilir. Her bir solunum bronşiyolünün havayı yaklaşık 200 alveole ilettiği bulundu.

Bronş dallarının çapı. Çoğu durumda, çatallanma şeklinde bir bölünme vardır. Her bir dalın kesiti, dallandığı gövdenin kesitinden daha küçük olmasına rağmen, her iki dalın çapı da ondan daha büyüktür. Bu nedenle, solunum yolunun tüm dallarının toplam çapı çevreye doğru artma eğilimindedir. Solunum bronşiyollerinin toplam çapı, trakea çapının 10 katıdır. Solunum sırasında çaptaki artışın, duvarlarının daha düşük sertliği nedeniyle periferik bronşlarda nispeten daha belirgin olduğu tespit edilmiştir.

Bronkogramdaki terminal dallarının görünümü Reid tarafından tarif edilmiştir. Segmental bronşlardan 8-10 bölüm uzaklıkta, küçük bronşların ve ağırlıklı olarak bronşiyollerin duvarları iki paralel çizgi ile gösterilir. Küçük bronşlar başlangıçta her 2-3 mm'de bir dal oluştuğunda terminal dallara kadar her 0,5-1 cm'de bir bölünür ve dalların uzunluğu da 2-3 mm'dir. Yenidoğanın akciğeri, özellikle bronş dallarının sayısı açısından gelişimi doğumdan sonra da devam ettiğinden, minyatür bir yetişkinin akciğeri değildir. Rahim içi gelişimin 6. ayından itibaren ve doğumdan önce, insan akciğerinde bronş ağacının 17 bölümü vardır. Doğumdan sonra, akciğerin büyümesi devam eder, yeni dallar eklenir, böylece bir yetişkinin akciğerindeki toplam bölünme sayısı neredeyse 25'e ulaşır.

segmental anatomi. Akciğer lobları segmental bronşlara göre segmentlere ayrılır. Bu bölümlerin düzeni, Şek. 2 ve 3'tür, ancak boyutlarında ve yerelleştirmelerinde belirli varyantlar vardır. Segmentlerin birbirinden tamamen ayrılmadığına dikkat edilmelidir. Esas olarak periferde, lifli septa ile sadece kısmi ayrılma olduğu için, segmentler arasında yan hava değişimi mümkündür. Çoğu zaman, segmentler arası sınır, pulmoner venin segmentler arasında uzanan dalları tarafından tanınabilir. Aynı zamanda, özellikle plörezi nedeniyle sıkıştırılmışlarsa, bazen röntgende görülebilen plevral torsiyonlu kısmi intersegmental fissürler olabilir. Patolojik süreçler genellikle ayrı segmentlerde, özellikle segmental pnömoni ve atelektazide lokalize olduğundan, klinikte segmental anatomi büyük önem taşır. Segmental anatomi en iyi şekilde görülür! lateral radyografide.

Pirinç. 2. Foster-Carter'a göre sağ akciğerin segmental anatomisinin şeması. a - yandan görünüm; b - önden görünüm. Şek. bir.

Pirinç. 3. Foster-Carter'a göre sol akciğerin segmental anatomisinin şeması.
a - yandan görünüm; b - önden görünüm. Şek. bir.

Segmental anatominin en önemli anomalileri. Segmental anatomi varyantları nadir değildir. çoğu önemli değil
cerrah için önemli olsa da terapist için. Radyografik olarak, eşlenmemiş damarın payı, vakaların neredeyse %0,1'inde sağ akciğerde bulunur. Bu, eşleşmemiş ven döngüsünün sağ ana bronşun etrafından dolaşmak yerine üst lobun apikal segmentinin bir kısmını koparmasından kaynaklanan gelişimsel bir anomalidir. Bu, ince, dışa doğru kavisli bir kavisli çizgiye benzeyen, altta eşleşmemiş bir damarın oluşturduğu yuvarlak veya oval bir gölge ile biten plevranın her iki tabakasının bir katının oluşumuna yol açar. Bronşların anatomisinde herhangi bir değişiklik yoktur. Eşlenmemiş damarın payı nadiren patolojik sürecin lokalizasyon yeridir.

Akciğerin bir kısmının sözde sekestrasyonu, fetal gelişim döneminde, bir kısmın, genellikle alt lobun akciğerin geri kalanından ayrıldığı başka bir konjenital anomalidir. İzole alan çoğunlukla alt lobun içinde bulunur ve genellikle genişlemiş ve kistik olarak dejenere olmuş bronşlar, bronş ağacının geri kalanıyla bağlantı kurmaz. Sıklıkla torasik, bazen de abdominal aorttan diyaframa giren bir dalla sekestre bölgeye anormal bir kan beslemesi hemen hemen her zaman vardır. Bu anomali solda biraz daha sık görülür ve genellikle enfeksiyon ve süpürasyon sonucu saptanır. Radyolojik olarak, bir tümörle karıştırılabilecek, biraz yuvarlak bir gölge gibi görünüyor. Bazen sekestre alan akciğerin dışında yer alır (ekstralobar sekestrasyon). Bu gibi durumlarda pulmoner orijin mümkün olsa da, bu sekesterlerin bazıları izole ön barsak divertikülünden gelişebilir ve yemek borusu ile iletişim kurabilir.

BRONŞ

bronşlar. Bronşiyal "ağaç", lümeni yavaş yavaş azalan dallanan bronşlardan oluşur. Ana bronşlar, yaşla birlikte artan belirgin bir esnekliğe ve direnme yeteneğine sahiptir. Sağ ana bronş soldan daha geniş ve daha kısa, neredeyse soluk borusunun devamı niteliğindedir. Sağ üst lober bronş ondan ayrılır, sağ akciğerin üst lobuna doğru ilerler, sağ pulmoner arter altından geçer. Orta lob ve alt lob bronşları sağ akciğerin ilgili loblarına gönderilir. Sağ ana bronşun iskeleti, sol - 9-12 arasında 6-8 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur, bundan sonra sol bronş hemen sol akciğerin aynı loblarına dahil olan üst ve alt loblara bölünür. Aort kemeri sol ana bronştan ve eşleşmemiş damar sağdan kıvrılır.

Ana bronşlar ikiye bölünmez, ikincil veya lober, bronşlar onlardan ayrılır ve daha da ikiye bölünen daha küçük üçüncül (segmental) bronşlara yol açar. Bu durumda, dallanma bronşunun kesit alanı, dallarının kesit alanlarının toplamından daha azdır.

Ana bronşlar birinci dereceden bronşlardır, lober bronşlar ikinci derecedendir ve segmental olanlar kural olarak üçüncü dereceden bronşlardır. Gelecekte, bronşlar alt bölümlere ayrılır (birinci, ikinci, üçüncü nesil, toplamda 9-10), lobüler, intralobüler.

AKCİĞERLER

Akciğerler, pulmonlar(Yunanca - pnömon, dolayısıyla pnömoni - pnömoni), göğüs boşluğunda, cavitas thoracis, kalbin yanlarında ve büyük damarlarda, mediasten, mediasten ile birbirinden ayrılan plevral keselerde, arka omurgadan uzanan ön göğüs duvarlarına.

Sağ akciğer hacim olarak soldan daha büyüktür (yaklaşık %10), aynı zamanda biraz daha kısa ve daha geniştir, çünkü öncelikle diyaframın sağ kubbesinin soldan daha yüksek olması (etkisi) karaciğerin hacimli sağ lobu) ve ikincisi , kalp sağdan daha solda bulunur, böylece sol akciğerin genişliğini azaltır.

Her akciğer, pulmo, düzensiz bir şekilde koni şeklindedir. temel, temel pulmonis, aşağı dönük ve yuvarlak tepe, 1. kaburganın 3 - 4 cm üzerinde veya önünde köprücük kemiğinin 2 - 3 cm üzerinde duran apeks pulmonis, ancak arkasında VII servikal vertebra seviyesine ulaşır. Akciğerlerin tepesinde küçük bir oluk, sulkus subklavius, buradan geçen subklavyen arterin basıncından fark edilir. Akciğerde üç yüzey vardır. Alt, fasiyes diyaframı, bitişik olduğu diyaframın üst yüzeyinin dışbükeyliğine karşılık gelen içbükeydir. Geniş kostal yüzey, fasiyes costalis, aralarında uzanan interkostal kaslarla birlikte göğüs boşluğu duvarının bir parçası olan kaburgaların içbükeyliğine karşılık gelen dışbükeydir. orta yüzey, fasiyes medialis, içbükey, çoğunlukla perikardın ana hatlarını tekrarlar ve mediastene bitişik bir ön kısma, pars mediastinalis ve omuriliğe bitişik bir arka kısma, pars vertebralis'e bölünür. Yüzeyler kenarlarla ayrılır: tabanın keskin kenarına denir daha düşük, margo daha düşük; kenar, ayrıca keskin, fasiyes medialis ve costalis'i birbirinden ayırır, - margo ön. Medial yüzeyde, perikarddan girintiye yukarı ve posteriorda, kapı_ akciğer hilus pulmonis, içinden bronşların ve pulmoner arterin (sinirlerin yanı sıra) akciğere girdiği ve iki pulmoner damarın (ve lenf damarlarının) çıktığı, her şeyi bir araya getiren akciğer kökü, radix pulmonis. Akciğerin kökünde bronş dorsal olarak bulunur, pulmoner arterin konumu sağ ve sol tarafta aynı değildir. Sağ akciğerin kökünde a.pulmonalis bronşun altında bulunur, sol tarafta bronşu geçer ve üstünde uzanır. Her iki taraftaki pulmoner damarlar, akciğerin kökünde pulmoner arter ve bronşun altında bulunur. Arkada, akciğerin kostal ve medial yüzeylerinin birbirine geçiş noktasında keskin bir kenar oluşmaz, her akciğerin yuvarlak kısmı buraya, omurganın yanlarındaki göğüs boşluğunun derinleşmesine yerleştirilir ( sulci pulmonales).

Oluklardan geçen her akciğer, fissura interlobares, ayrılır hisseler, lobi.

Akciğer lobları- bunlar ayrı, bir dereceye kadar, akciğerin ayrı, anatomik olarak ayrı bölümleridir ve onları havalandıran bir lober bronş ve kendi nörovasküler kompleksleri.

Segment- bu, kendi damarları ve sinir lifleri olan ve segmental bir bronş tarafından havalandırılan akciğer dokusunun bir bölümüdür.

Dilim preterminal (lobüler) bronşiyol tarafından havalandırılan, pulmoner arteriollerin ve venlerin, lenfatik damarların ve sinirlerin terminal dallarının eşlik ettiği akciğer dokusunun bir bölümüdür.

Duvar kağıdında akciğerleri olan bir oluk, eğik, fissura obliqua, nispeten yüksek başlar (apeksin 6-7 cm altında) ve daha sonra diyafragmatik yüzeye eğik olarak iner ve akciğer maddesinin derinlerine girer. Her akciğerde üst lobu alt lobdan ayırır. Bu oluğa ek olarak, sağ akciğerde ayrıca IV kaburga seviyesinden geçen ikinci bir yatay, karık, fissura horizontalis vardır. Orta lobu oluşturan sağ akciğerin üst lobundan kama şeklindeki alanı sınırlar. Böylece sağ akciğerde üç lob vardır: lobi superior, medius ve inferior. Sol akciğerde, sadece iki lob ayırt edilir: akciğerin üst kısmının ayrıldığı üst, lobus superior ve alt, lobus alt, üstten daha hacimli. Neredeyse tüm diyafram yüzeyini ve akciğerin arka künt kenarının çoğunu içerir. Sol akciğerin ön kenarında, alt kısmında bir kalp çentiği vardır, incisura kardiyak pulmonis sinistri, burada akciğer, kalp tarafından geri itilmiş gibi, perikardın önemli bir bölümünü açıkta bırakır. Aşağıdan, bu çentik, uvula, lingula pulmonus sinistri adı verilen ön kenar boşluğunun bir çıkıntısıyla sınırlanır. Lingula ve akciğerin ona bitişik kısmı, sağ akciğerin hiçbirinin ortasına karşılık gelmez.

Akciğerlerin yapısı. Bronşların dallanması. Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, iki ana bronşun her biri, akciğerin kapılarına yaklaşan bronchus Principalis, lober bronşlara, bronş loblarına bölünmeye başlar. Üst lobun merkezine doğru ilerleyen sağ üst lober bronş, pulmoner arteri geçer ve supraarteriyel olarak adlandırılır; sağ akciğerin kalan lober bronşları ve solun tüm lober bronşları arterin altından geçer ve subarteriyel olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lober bronşlar, akciğerin belirli bölgelerini havalandırdıkları için segmental, bronş segmentalleri adı verilen daha küçük, üçüncül, bronşları verir. Segmental bronşlar, sırayla, ikiye bölünür (her biri ikiye), 4. bronşun daha küçük bronşlarına ve ardından terminal ve solunum bronşiyollerine kadar olan sıralara bölünür.

Bronşların iskeleti, organın dışındaki ve içindeki bronşların duvarlarındaki farklı mekanik etki koşullarına göre akciğerin dışında ve içinde farklı şekilde düzenlenir: akciğerin dışında, bronşların iskeleti kıkırdaklı yarım halkalardan oluşur ve akciğerin kapılarına yaklaşırken, kıkırdaklı yarım halkalar arasında kıkırdaklı bağlantılar ortaya çıkar ve bunun sonucunda duvarlarının yapısı kafes haline gelir.

Segment bronşlarında ve diğer dallarında, kıkırdaklar artık yarım halka şeklinde değildir, ancak bronşların çapı azaldıkça boyutları azalan ayrı plakalara ayrılır; Terminal bronşiyollerde kıkırdak kaybolur. Mukoza bezleri içlerinde kaybolur, ancak siliyer epitel kalır.

Kas tabakası, çizgisiz kas liflerinin kıkırdağından medial olarak dairesel olarak yerleştirilmiş. Bronşların bölünme noktalarında daralabilen veya tamamen kapanabilen özel dairesel kas demetleri vardır.

bir veya başka bir bronşun girişini kapatın.

Akciğerin makro mikroskobik yapısı. Akciğer segmentleri, segmentin çevresini 4 cm kalınlığa kadar bir tabaka ile kaplayan sekonder lobüllerden, lobuli pulmonis secundarii'den oluşur.Sekonder lobül, akciğer parankiminin çapı 1 cm'ye kadar olan piramidal bir kesitidir. Bitişik sekonder lobüllerden bağ dokusu septası ile ayrılır.

İnterlobüler bağ dokusu, damarları ve lenfatik kılcal damar ağlarını içerir ve akciğerin solunum hareketleri sırasında lobüllerin hareketliliğine katkıda bulunur. Çok sık olarak, solunan kömür tozu içinde birikir ve bunun sonucunda lobüllerin sınırları açıkça görünür hale gelir.

Her lobülün tepesinde, duvarlarında hala kıkırdak (lobüler bronş) bulunan bir küçük (1 mm çapında) bronş (ortalama 8. sıra) bulunur. Her akciğerdeki lobüler bronşların sayısı 800'e ulaşır. Lobül içindeki her lobüler bronş, kıkırdak ve bez içermeyen 16-18 daha ince (0.3-0.5 mm çapında) terminal bronşiyoller, bronşioli terminalleri halinde dallanır.

Ana bronşlardan başlayıp terminal bronşiyollerle biten tüm bronşlar, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında bir hava akımı iletmeye hizmet eden tek bir bronş ağacı oluşturur; hava ve kan arasında solunum gazı değişimi olmaz. İkili olarak dallanan terminal bronşiyoller, pulmoner veziküllerin veya alveollerin, alveol pulmonisinin zaten duvarlarında görünmesinde farklılık gösteren birkaç solunum bronşiyolleri, bronşiyol respiratorii düzenine yol açar. Kör alveolar keselerle biten alveolar pasajlar, duktuli alveolarlar, sakkuli alveolarlar, her solunum bronşiyolünden radyal olarak ayrılır. Her birinin duvarı, yoğun bir kan kılcal damarları ağı ile örülmüştür. Gaz değişimi alveollerin duvarından gerçekleşir.

Alveollü solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve alveolar keseler tek bir alveolar ağacı veya akciğerin solunum parankimini oluşturur. Bir terminal bronşiyolden kaynaklanan listelenen yapılar, asinus, asinus (demet) adı verilen fonksiyonel ve anatomik birimini oluşturur.

Son sıradaki bir solunum bronşiyolüne ait alveolar kanallar ve keseler birincil lobülü, lobulus pulmonis primarius'u oluşturur. Asinusta yaklaşık 16 tane var.

Her iki akciğerdeki asini sayısı 30.000'e ve alveoller 300 - 350 milyona ulaşır Akciğerlerin solunum yüzeyinin alanı, nefes verirken 35 m2'den derin bir nefesle 100 m2'ye kadar değişir. Acini'nin toplamından lobüller, loblardan - segmentlerden, segmentlerden - loblardan ve loblardan - tüm akciğerden oluşur.

Akciğerlerde dolaşım. Gaz değişimi işlevi ile bağlantılı olarak, akciğerler sadece arteriyel değil, aynı zamanda venöz kan alır. İkincisi, her biri karşılık gelen akciğerin kapısına giren ve daha sonra bronşların dallanmasına göre ayrılan pulmoner arterin dallarından akar. Pulmoner arterin en küçük dalları, alveolleri (solunum kılcal damarları) ören bir kılcal damar ağı oluşturur. Pulmoner arterin dalları yoluyla pulmoner kılcal damarlara akan venöz kan, alveollerde bulunan hava ile ozmotik bir değişime (gaz değişimi) girer: karbondioksitini alveollere bırakır ve karşılığında oksijen alır. Kılcal damarlar, oksijenle (arteriyel) zenginleştirilmiş kanı taşıyan ve daha sonra daha büyük venöz gövdeler oluşturan damarları oluşturur. İkincisi vv ile daha da birleşir. pulmonales.

atardamar kanı rr tarafından akciğerlere getirilir. bronşiyaller (aorttan, aa. intercostales posteriores ve a. subclavia). Bronşların duvarını ve akciğer dokusunu beslerler.Bu arterlerin dallarının oluşturduğu kılcal damar ağından vv. bronşiyaller, kısmen vv. azigos et hemiazygos ve kısmen vv.pulmonales'te. Böylece pulmoner ve bronşiyal damarların sistemleri birbirleriyle anastomoz yapar.

Akciğerlerde yüzeysel lenf damarları, plevranın derin tabakasında ve derin, intrapulmoner. Derin lenfatik damarların kökleri, interasinus ve interlobüler septada solunum ve terminal bronşiyoller çevresinde ağlar oluşturan lenfatik kılcal damarlardır. Bu ağlar pulmoner arter, venler ve bronşların dalları etrafındaki lenfatik damarların pleksusunda devam eder.Drenaj yapan lenfatik damarlar akciğerin köküne ve bölgesel bronkopulmoner ve ayrıca trakeobronşiyal ve peritrakeal lenf düğümlerine gider, nodi lenfatik bronkopulmonales et trakeobronchiales . Trakeobronşiyal düğümlerin efferent damarları sağ venöz köşeye giderken katran, daha sonra alt lobundan akan sol akciğer lenfinin önemli bir kısmı sağ lenfatik kanala girer.

Akciğer sinirleri n'nin dallarından oluşan pleksus pulmonalis'ten kaynaklanır. vagus ve truncus symphaticus. Adı geçen pleksustan çıkan pulmoner sinirler, akciğerin loblarına, segmentlerine ve lobüllerine bronşlar ve vasküler-bronş demetlerini oluşturan kan damarları boyunca yayılır. Bu demetlerde sinirler, preganglionik parasempatik liflerin postganglionik olanlara geçtiği mikroskobik intraorganik sinir düğümlerinin meydana geldiği pleksusları oluşturur. Bronşlarda üç sinir pleksus ayırt edilir: adventisyada, kas tabakasında ve epitelin altında. Subepitelyal pleksus alveollere ulaşır. Efferent sempatik ve parasempatik innervasyona ek olarak, akciğere vagus siniri boyunca bronşlardan ve servikotorasik gangliyondan geçen sempatik sinirlerin bir parçası olarak visseral plevradan gerçekleştirilen afferent innervasyon sağlanır.

Akciğerlerin segmental yapısı. Akciğerlerde 6 tübüler sistem vardır: bronşlar, pulmoner arterler ve damarlar, bronşiyal arterler ve damarlar, lenfatik damarlar.

Bu sistemlerin dallarının çoğu birbirine paralel ilerleyerek akciğerin iç topografisinin temelini oluşturan vasküler-bronş demetlerini oluşturur. Vasküler-bronş demetlerine göre, akciğerin her lobu, bronkopulmoner segmentler adı verilen ayrı bölümlerden oluşur.

Bronkopulmoner segment- bu, akciğerin lober bronşun birincil dalına ve pulmoner arterin dallarına ve ona eşlik eden diğer damarlara karşılık gelen kısmıdır. Komşu segmentlerden, segmental damarların geçtiği az çok belirgin bağ dokusu septası ile ayrılır. Bu damarlar, havzaları olarak komşu bölümlerin her birinin topraklarının yarısına sahiptir. Akciğer segmentleri düzensiz koniler veya piramitler şeklindedir, bunların üstleri akciğerin kapılarına doğru yönlendirilir ve tabanlar akciğerin yüzeyine doğru yönlendirilir, burada segmentler arasındaki sınırlar bazen nedeniyle fark edilir. pigmentasyon farkı için. Bronkopulmoner segmentler, içinde bazı patolojik süreçlerin başlangıçta lokalize olduğu ve çıkarılması, tüm lobun veya tüm akciğerin rezeksiyonu yerine bazı koruyucu operasyonlarla sınırlı olabilen, akciğerin fonksiyonel ve morfolojik birimleridir. Segmentlerin birçok sınıflandırması vardır.

Segmentlerin adları topografyalarına göre verilmiştir. Aşağıdaki bölümler var.

Sağ akciğer.

Sağ akciğerin üst lobunda üç segment:

1. segmentum apikal (SI) üst lobun üst medial kısmını kaplar, göğsün üst açıklığına girer ve plevranın kubbesini doldurur;

2. tabanı dışa ve arkaya dönük, orada II-IV nervürlerle sınırlanmış segmentum posterius (SII); apeksi üst lob bronşuna bakar;

3. segmentum anterius (SIII), I ve IV kaburgalarının kıkırdakları arasında göğsün ön duvarının tabanına bitişiktir; sağ atriyum ve superior vena cava ile komşudur.

Orta payın iki bölümü vardır:

1. tabanı ileri ve dışa doğru yönlendirilmiş ve tepesi yukarı ve medial olarak segmentum laterale (SIV);

2. segmentum mediale (SV), IV-VI kaburgaları arasında göğüs kemiğine yakın ön göğüs duvarı ile temas halindedir; kalbe ve diyaframa bitişiktir.

Alt lobda 5 segment ayırt edilir:

1. segmentum apikal (superius) (SVI) alt lobun kama şeklindeki apeksini kaplar ve paravertebral bölgede bulunur;

2. segmentum bazale mediale (cardiacum) (SVII) tabanı ile alt lobun mediastinal ve kısmen diyafragma yüzeylerini kaplar. Sağ atriyum ve inferior vena kava ile komşudur;

3. segmentum bazale anterius (SVIII) taban, alt lobun diyafram yüzeyinde bulunur ve büyük yan taraf, VI-VIII kaburgalar arasındaki aksiller bölgede göğüs duvarına bitişiktir;

4. segmentum bazale laterale (SIX), alt lobun diğer segmentleri arasında, tabanı diyaframla temas halinde olacak ve yan, VII ve IX kaburgaları arasında, aksiller bölgede göğüs duvarına bitişik olacak şekilde sıkıştırılır;

5. segmentum bazale posterius (SX) paravertebral yerleşimlidir; alt lobun diğer tüm bölümlerinin arkasında yer alır ve plevranın kostofrenik sinüsünün arka kısmına derinlemesine nüfuz eder. Bazen segmentum subapicale (subsperius) bu segmentten ayrılır.

Sol akciğer

Sol akciğerin üst lobunda 5 segment bulunur:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) şekil ve konum olarak sağ akciğerin üst lobunun seg.apicale ve seg.posterius'una karşılık gelir. Segmentin tabanı, III-V kaburgaların arka bölümleriyle temas halindedir. Medial olarak, segment aortik ark ve subklavyen artere bitişiktir. 2 segment şeklinde olabilir;

2. segmentum artierius (SIII) en büyüğüdür. Üst lobun kostal yüzeyinin önemli bir bölümünü, I-IV kaburgaları arasında ve ayrıca truncus pulmonalis ile temas halinde olduğu mediastinal yüzeyin bir kısmını kaplar;

3. segmentum lingulare superius (SIV), üst lobun öndeki III - V kaburgaları ile aksiller bölgede IV - VI - arasındaki bölümü temsil eder;

4. segmentum lingulare inferius (SV) üst kısmın altında bulunur, ancak diyaframla neredeyse hiç temas etmez.

Her iki kamış segmenti sağ akciğerin orta lobuna karşılık gelir; kalbin sol ventrikülü ile temasa geçerler, perikard ile göğüs duvarı arasından plevranın kostal-mediastinal sinüsüne nüfuz ederler.

Sol akciğerin alt lobunda 5 segment ayırt edilir:

1. segmentum apikal (superius) (SVI) paravertebral bir pozisyondadır;

2. segmentum bazale mediale (kardiakum) (SVII) vakaların% 83'ünde bir sonraki segmentin bronşuyla ortak bir gövde ile başlayan bir bronşa sahiptir - segmentum bazale anterius (Sviii). İkincisi, fissura obliqua'nın üst lobunun kamış bölümlerinden ayrılır ve akciğerin kostal, diyafram ve mediastinal yüzeylerinin oluşumunda rol oynar;

4. segmentum bazale laterale (SIX), XII-X kaburgalar seviyesinde aksiller bölgede alt lobun kostal yüzeyini kaplar;

5. segmentum bazale posterius (SX) sol akciğerin alt lobunun büyük bir bölümüdür ve diğer segmentlerin arkasında yer alır; VII-X kaburgaları, diyafram, inen aort ve yemek borusu ile temas halindedir.

Segmentum subapicale (subsuperius) kararsızdır.

Akciğerler var 6 borulu sistem: bronşlar, pulmoner arterler ve damarlar, bronşiyal arterler ve damarlar, lenfatik damarlar.

Bu sistemlerin dallarının çoğu birbirine paralel ilerleyerek akciğerin iç topografisinin temelini oluşturan vasküler-bronş demetlerini oluşturur. Vasküler-bronş demetlerine göre, akciğerin her lobu, bronko-pulmoner segmentler adı verilen ayrı bölümlerden oluşur.

Farklı uzmanlıkların temsilcileri (cerrahlar, radyologlar, anatomistler) farklı sayıda segmenti ayırt eder (4'ten 12'ye kadar).

Uluslararası Anatomik Adlandırmaya göre, sağ ve sol akciğerlerde 10 segment ayırt edilir.

Segmentlerin adları topografyalarına göre verilmiştir. Aşağıdaki bölümler var.

Sağ akciğer.

Sağ akciğerin üst lobunda üç segment ayırt edilir:

segmentum apikal (SI) üst lobun üst medial kısmını kaplar, göğsün üst açıklığına girer ve plevra kubbesini doldurur;

tabanı ile segmentum posterius (SII) dışa ve geriye doğru yönlendirilir ve orada II-IV kaburgalarla sınırlanır; apeksi üst lob bronşuna bakar;

segmentum anterius (SIII), 1. ve 4. kaburgaların kıkırdakları arasında göğsün ön duvarına bitişiktir; sağ atriyum ve superior vena cava ile komşudur.

Orta payın iki bölümü vardır:

tabanı ileri ve dışa doğru yönlendirilmiş ve tepesi yukarı ve medial olarak segmentum laterale (SIV);

segmentum mediate (SV), IV-VI kaburgaları arasında göğüs kemiğine yakın ön göğüs duvarı ile temas halindedir; kalbe ve diyaframa bitişiktir.

Alt lobda 5 segment ayırt edilir:

segmentum apikal (superius) (SVI) alt lobun kama şeklindeki apeksini kaplar ve paravertebral bölgede bulunur;

segmentum bazale mediat (cardiacum) (SVII) tabanı ile alt lobun mediastinal ve kısmen diyafragma yüzeylerini kaplar. Sağ atriyum ve inferior vena kava ile komşudur;
segmentum basdle anterius'un (SVIII) tabanı alt lobun diyafram yüzeyinde bulunur ve büyük yan taraf, VI-VIII kaburgalar arasındaki aksiller bölgede göğüs duvarına bitişiktir;

segmentum bazale laterale (SIX), alt lobun diğer segmentleri arasında, tabanı diyafram ile temas halinde olacak ve yan, VII ve IX kaburgaları arasında, aksiller bölgede göğüs duvarına bitişik olacak şekilde sıkıştırılır;

segmentum bazale posterius (SX) paravertebral yer alır; alt lobun diğer tüm bölümlerinin arkasında yer alır ve plevranın kostofrenik sinüsünün arka kısmına derinlemesine nüfuz eder.
Bazen segmentum subapicdte (subsuperius) bu segmentten ayrılır.

Sol akciğer. Sol akciğerin üst lobunda 5 segment bulunur:

segmentum apicoposterius (SI+II) şekil ve konum olarak seg'e karşılık gelir. apikal ve seg. sağ akciğerin üst lobunun posterius'u. Segmentin tabanı, III-V kaburgaların arka bölümleriyle temas halindedir. Medial olarak, segment aortik ark ve subklavyen artere bitişiktir. 2 segment şeklinde olabilir;

segmentum anterius (SIII) en büyüğüdür. Üst lobun kostal yüzeyinin önemli bir bölümünü, I-IV kaburgaları arasında ve ayrıca truncus pulmonalis ile temas halinde olduğu mediastinal yüzeyin bir kısmını kaplar;

segmentum lingulare superius (SIV), öndeki III-V kaburgalar ve aksiller bölgede IV-VI arasındaki üst lobun bölümünü temsil eder;

segmentum lingulare inferius (SV) üst kısmın altında bulunur, ancak diyaframla neredeyse temas etmez.
Her iki kamış segmenti sağ akciğerin orta lobuna karşılık gelir; kalbin sol ventrikülü ile temasa geçerler, perikard ile göğüs duvarı arasından plevranın kostal-mediastinal sinüsüne nüfuz ederler.

Sol akciğerin alt lobunda, sağ akciğerin alt lobunun bölümlerine simetrik olan ve bu nedenle aynı atamalara sahip olan 5 segment ayırt edilir:

segmentum apikal (superius) (SVI) paravertebral bir pozisyonda bulunur;

segmentum bazale medidle (cardidcum) (SVII) vakaların% 83'ünde bir sonraki segmentin bronşuyla ortak bir gövde ile başlayan bir bronşa sahiptir - segmentum bazale anterius (SVIII). İkincisi, fissura obliqua'nın üst lobunun kamış bölümlerinden ayrılır ve akciğerin kostal, diyafram ve mediastinal yüzeylerinin oluşumunda rol oynar;

segmentum bazale laterale (SIX), XII-X kaburgalar seviyesinde aksiller bölgede alt lobun kostal yüzeyini kaplar;

segmentum bazale posterius (SX) diğer segmentlerin arkasında yer alan sol akciğerin alt lobunun büyük bir kısmıdır; VII-X kaburgaları, diyafram, inen aort ve yemek borusu ile temas eder,

Segmentum subapicale (subsuperius) kararsızdır.

Akciğerlerin köklerinin ve bölümlerinin anatomisinin eğitici videosu

Ortak veriler. Akciğerlerin şekli genellikle sagital düzlemde diseke edilmiş bir koni ile karşılaştırılır, taban diyaframa bakar ve apeks boyuna bakar. Ancak akciğerlerin şekli kalıcı değildir. Yaşam boyunca ve özellikle patolojik süreçlerde değişir.

Her akciğerde apeks ve üç yüzey ayırt edilir: kostal, mediastinal ve diyafragmatik, aksi takdirde akciğerin tabanı olarak adlandırılır. Akciğerin kostal yüzeyi dışbükeydir ve baştan sona göğüs duvarının iç yüzeyine bitişiktir. Mediastinal yüzey, özellikle kardiyak fossanın ayırt edildiği alt kısmında, solda daha belirgindir. Akciğerlerin mediastinal yüzeyinde ayrıca bitişik organlardan (aort, yemek borusu, eşleşmemiş damar vb.)

Akciğerin mediastinal yüzeyinin neredeyse merkezinde, arka kenarına daha yakın, akciğerin kökünü oluşturan tüm elementlerin içinden geçtiği akciğer kapıları vardır.

Akciğer, pulmo, sağ

Akciğer, pulmo, sol
Mediastinal yüzey, fasiyes mediastinalis
Akciğer kapısı, hilum pulmonis

Her akciğer, derinliği ve uzunluğu değişen derin çentikler veya oluklar ile bölünmüştür. Ya akciğer dokusunu akciğerlerin kapılarına tamamen ayırırlar ya da yüzeysel çatlaklar olarak ifade edilirler. Sağda, bu tür iki oluk vardır: biri büyük - eğik veya ana, diğeri çok daha küçük uzunluk - yatay. İkincisi, %62'de kısmen ifade edilir ve %6.2'de tamamen yoktur (N.A. Levina).

Akciğerlerdeki ana olukların varlığına göre, dış morfolojik özelliklere göre sağda üç lob vardır - üst, orta ve alt ve solda iki lob - üst ve alt. Alt loblar hacim olarak diğerlerinden daha büyüktür.

Akciğerlerin segmental yapısı. Pulmoner cerrahinin gelişmesi, topikal diagnostiklerin gelişmesi ve akciğerin etkilenen kısmının izole olarak çıkarılması için açılan geniş fırsatlar, sağlıklı kısımlarını mümkün olduğunca koruyarak daha küçük anatomik cerrahinin izole edilmesi ihtiyacını doğurmuştur. birimler - bronkopulmoner segmentler.

Bronkopulmoner segment altında, pulmoner lobun üçüncü dereceden bronş tarafından havalandırılan, lober bronştan dallanan kısmını anlamak gelenekseldir. Her bronkopulmoner segmentin, elemanları anatomik ve fonksiyonel olarak yakından ilişkili olan kendi bronkovasküler pedikülleri vardır. Bronkovasküler pedikülün bileşimi genellikle şunları içerir: bir segmental bronş ve bir segmental arter. Damarlar bronşlardan daha değişkendir ve segmentlerin birleşim yerlerinde genellikle iki komşu segmentte ortak olan intersegmental damarlar bulunur. Segmentlerin şekli, tepesi akciğerlerin kapılarına yönlendirilen ve tabanı yüzeye yönlendirilen bir piramit ile karşılaştırılır.

Bronkopulmoner segmentler, segmenta bronkopulmonalia (şema)
A - önden görünüm; B - arkadan görünüm; B - sağdan görünüm; D - soldan görünüm; D - sağdaki iç görünüm; E - soldaki iç görünüm; G - aşağıdan görünüm.
Sağ akciğer, üst lob: SI - segmentum apikal; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Ortalama pay: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Alt pay:

Sol akciğer, üst lob: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Alt pay: SVI - segmentum apikal; SVII - segmentum bazal mediale (kardiyak);
SVIII - segmentum bazal anterius; ALTI - segmentum bazale laterale; SX - segmentum bazal posterius.

Bireysel segmentlerin boyutunda ve şeklinde bireysel farklılıklar vardır, ancak bütün olarak bölge ve akciğerdeki sayıları oldukça kesindir.

Akciğerlerin segmental yapısının anatomik, radyolojik ve klinik çalışmaları hem yerli hem de yabancı birçok araştırmacı tarafından yapılmıştır. Şu anda, cerrahlar, esas olarak Brock, Jackson ve Huber, Boyden'in (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) araştırma verilerine dayanan uluslararası göğüs cerrahları ve daha sonra anatomistlerin (1955) kongrelerinde kabul edilen şemayı kullanmaktadır.

Uluslararası terminoloji sağ akciğerde 10 segment ve solda 8 segment ayırt eder. Her birine sayısal bir ad verilir ve akciğerin her lobundaki konuma göre bir ad verilir.

sağ akciğerin pulmoner arterleri ve pulmoner venleri

Bronkopulmoner segmentler, lober ve segmental bronşlar,
sol akciğerin pulmoner arterleri ve pulmoner venleri

Sağ ve soldaki segment sayısındaki farklılıklar, sağ ve sol akciğerlerde bronşların dallanmasının bazı özellikleri ile açıklanmaktadır. Bronko-pulmoner segmentler daha da küçük birimlere bölünmüştür - dördüncü dereceden bronşlar tarafından havalandırılan alt segmentler.

Akciğerlerin histotopografisi. Akciğerlerin parankimi, bazıları derinde bulunan ve bazıları plevraya bitişik olan çok sayıda lobülden oluşur. İlkinin şekli çokgendir, ikincisi, tabanı akciğerlerin yüzeyine bakan çok yönlü bir piramidi andırır. Lobüler bronş ve pulmoner arterin bir dalı, lenfatik ve bronşiyal damarlar ve sinirler lobülün tepesine girer ve pulmoner venin karşılık gelen dalı çevre boyunca bulunur. Lobüller, lenfatik damarların, bronşiyal arterlerin dallarının ve pulmoner damarların geçtiği bağ dokusu katmanları ile birbirinden ayrılır. Lobüler bronş, art arda bölünerek, daha geniş alveolar pasajlara geçen solunum bronşiyolleriyle sona erer. İkincisinde, her lobülde toplam sayısı yaklaşık 120 olan çok sayıda alveol açılır. Her alveolün girişi daraltılır. Halka şeklindeki elastik liflerin sayısında da bir artış vardır ve çoğu, akciğerlerin aktif kasılma olasılığını sağlayan düz kas liflerinin varlığını kabul eder. Her alveol, her tür intralobüler damarı birleştiren yoğun bir kılcal damar ağı ile dolanmıştır.

Asinus, asinus, akciğer (şema)

İntrapulmoner bronşlar histotopografik olarak bir dış fibröz membran, gevşek bir submukozal tabaka ve bir müköz membrandan oluşur. Lifli zar, bronşlara esneklik veren çeşitli şekil ve boyutlarda kıkırdaklı hiyalin kıkırdak plakaları içerir. Çapı 1 mm'den küçük olan lobüler bronşların duvarlarında kıkırdak yoktur.

İçeriden, dairesel ve eğik kas demetlerinden oluşan düz kas lifleri, lifli zara yakından bitişiktir. Submukozal tabakada nörovasküler ve lenfatik oluşumların yanı sıra mukoza bezleri ve kanalları vardır.

Mukoza zarı, lobüler bronşlarda kübik bir epitele ve alveolar kanallarda düz bir epitele dönüşen silindirik bir epitel ile kaplanmıştır. Mukoza zarı ayrıca belirli miktarda elastik lif, lenfoid doku ve nörovasküler oluşumlar içerir.

Genel olarak, akciğerin her lobunda, burada bulunan büyük bronşların, arterlerin, damarların, lenf düğümlerinin ve bağ dokusu oluşumlarının sırasıyla merkezi, daha yoğun kısmı ile periferik, daha elastik ve hareketli olan arasında ayrım yapılabilir. esas olarak akciğer lobüllerinden oluşur. Küçük bronşları olan periferik tabakanın mikroflora içermediğine inanılmaktadır.

Bronşların dallanması. Sağ ve sol ana bronşlar, trakeanın V-VI torasik vertebra seviyesinde çatallanmasından sonra ortaya çıkar ve ilgili akciğerin kapılarına gönderilir. Sağ ana bronş daha kısadır ancak soldan daha geniştir. Uzunluğu 2.3-2.5'tir ve bazen 3 cm, genişlik - 1.4-2.3 cm'ye ulaşır, sol bronşun uzunluğu 4-6 cm, genişlik - 0.9-2 cm'ye ulaşır.

Sağ bronş daha hafif uzanır ve trakeadan 25-35°'lik bir açıyla ayrılır, sol bronş daha yatay bulunur ve trakeanın uzunlamasına ekseni ile 40-50°'lik bir açı oluşturur.

Ana bronş, arterler, damarlar, bronş damarları, sinirler ve lenfatik yolların eşlik ettiği akciğerlerin köküne girer ve daha sonra bölünen üçüncü dereceden bir dizi daha küçük bronşlara dallanan lober veya sekonder bronşlara dallanır. ikili olarak. İkinci ve üçüncü sıra bronşlar daha sabit olma eğilimindedir ve segmental bronşlar daha fazla değişiklik gösterse de nispeten kolayca izole edilebilir. Genel kabul görmüş terminolojiye göre segmental bronşların adları, akciğerlerin havalandırdıkları segmentlere göre verilir.

Bronşların sağda ve solda bölünmesinde bazı farklılıklar vardır.

Sağda, üst lober bronş, ana bronştan, hala akciğer kapısının dışında, üst dış yüzeyinden 1-1.5 cm uzunluğunda, eğik olarak yukarı doğru - merkeze doğru giden bir gövde şeklinde ayrılır. üst lob. Genellikle üç segmental bronşa ayrılır: apikal, ön ve arka, karşılık gelen segmentlerde dallanma.

Pratik önemi olan özelliklerden, üst lob bronşunun genellikle çok kısa olduğu ve hemen segmental dallara ayrıldığı belirtilmelidir.

Orta lobun bronşu, kök bronşun ön iç yüzeyinden, üst lobun başlangıcının 0,5-1,5 cm altından ayrılır. Orta lob bronşunun uzunluğu 1-2 cm'dir, ileri ve aşağı doğru gider ve iki segmental bronşa ayrılır: lateral ve medial. Üst ve orta lobların bronşları arasındaki boşluk, pulmoner arterin gövdesinin bulunduğu çukur şeklinde bir çöküntü olarak temsil edilir. Sağ alt lob bronşu, kök bronşun devamıdır ve lober bronşların en büyüğüdür. 0.75-2 cm uzunluğa sahiptir ve aşağı, geriye ve dışa doğru - alt lobun tabanına kadar iner.

Arka yüzeyinden biraz daha düşük ve bazen orta lob bronşundan daha yüksek ve hatta daha yüksek olan apikal segmental bronş, alt lobun üst kısmını havalandıran ve iki alt segmente ayrılan dallara ayrılır. Alt lob bronşunun geri kalanı dört bazal segmental dala ayrılır: medial-bazal, anterobazal, lateral-bazal ve posterior-bazal, aynı adı taşıyan segmentlerde dallanır.

Solda, akciğerin kapılarındaki ana bronş ilk önce iki ara dala ayrılır - üst ve alt. Üst dal çok kısadır ve hemen başlangıcında artan ve azalan (kamış) olarak ayrılır. Birincisi sağ akciğerin üst lober bronşuna karşılık gelir ve çoğu zaman ön segmental dala ve sağ akciğerin apikal ve arka segmentlerine karşılık gelen alanda yayılan apikal-arka dallara dallanır.

Alt lob bronşu 2 cm uzunluğa kadardır Sağda olduğu gibi, alt lobun apikal segmental bronşu arka yüzeyinden ayrılır ve ana gövdenin devamı sağda olduğu gibi dörde değil, ancak üç bazal segmental bronşa, çünkü medial-bazal bronş anterobazal ile birlikte ayrılır ve bu nedenle bu bronşlar tarafından havalandırılan bölge bir segmentte birleştirilir - anteromedial bazal.

Akciğerlerin kan damarları. Akciğerlerde, diğer organlardan farklı olarak, genellikle iki damar sistemi ayırt edilir. Bunlardan biri pulmoner dolaşımın damarlarıdır - ana fonksiyonel rolü doğrudan gaz değişimine katılmak olan pulmoner arterler ve pulmoner damarlar. Başka bir sistem, sistemik dolaşımın damarlarıdır - işlevi, akciğerin kendisinde yaşamı ve metabolizmayı sürdürmek için arteriyel kan vermek olan bronşiyal arterler ve damarlardır. Ancak, bu sistemlerin tam bir ayrımı yoktur. Pulmoner damarlar ve dalları genellikle bronşların bölünmesi ve pulmoner segmentlerle bağlantılı olarak düşünülür.

Pulmoner arter, sağ ventrikülün arter konisinden çıkar, yukarı ve sola doğru gider, perikardiyal boşluk içine alınır. Aort kemerinin altında sağ ve sol dallara ayrılır. Her biri karşılık gelen akciğere gider ve bronşlarla aynı şekilde dallanır, onlara çok sayıda kılcal damarlara ayrıldığı bronşiyollere ve alveolar pasajlara kadar eşlik eder.

Sağ pulmoner arter, bronşların aksine, soldan daha uzundur: yaklaşık 4 cm, 2-2,5 cm çapında, önemli bir kısmı yükselen aort ve superior vena kavanın arkasındaki perikardiyal boşlukta bulunur, bu da ona cerrahi erişimi zorlaştırır.

Pulmoner arterin sol dalı daha erişilebilir ve 3,3 cm uzunluğunda, 1,8-2 cm çapında, ekstraperikardiyal kısmı da çok kısa olabilir.

Perikard hem sağ hem de sol pulmoner arterleri tamamen çevrelemez: arka yüzeyleri genellikle serbesttir ve geri kalanı perikardın arka yaprağı ile, sağ arter uzunluğunun 3/4'ü ve sol yaklaşık 1 ile kaplıdır. /2.

Sağ ve sol pulmoner arterlerin ana gövdeleri, akciğer dokusuna girmeden önce lober dallara bölünmeye başlar.

Sağ arter, akciğer kapısına ulaşmaz ve bazen hala perikardiyal boşlukta bulunur, ilk büyük dalı üst loba verir, bu da genellikle apikal ve ön segmentler için iki segmental artere ayrılır. Posterior segmentin arteri genellikle interlobar fissürün yanından iyi tanımlanmıştır; pulmoner arterin ana gövdesinden ayrılır. Ana üst lob arteri, üst lob bronşunun önünde ve biraz medialinde bulunur ve önden pulmoner venin dalları ile kaplıdır.

Üst lob arterlerinin ayrılmasından sonra ana gövde alt lobun kapılarına gider. Sadece plevra ile kaplandığı interlobar fissürün yanından iyi incelenir. Ön yarım dairesinden, orta lob bronşunda, daha sık olarak, orta lobun iki veya bir arteri, karşılık gelen bronşun üstünde ve lateralinde yer alır.

Alt lob gövdesinin arka yarım dairesinden, bazen orta lob arterinin üzerinde, alt lobun apikal segmental dalı ayrılır.

Alt lober arterin ana gövdesi, genellikle akciğer dokusuna girmiş, bronşlarla aynı adı taşıyan dört segmental dala ayrılır.

Solda, pulmoner arterin birinci üst lob dalı, akciğer hilusundaki ana gövdeden ayrılır ve üst lob bronşunun üzerinde bulunur. Genellikle anterolateral yaklaşımla mevcuttur. Ek olarak, bir veya iki tane daha segmental dal ana gövdeden üst loba doğru ayrılır, ancak zaten interlobar oluğun derinliğindedir.

Üst lob dallarının ayrılmasından sonra, ana gövde keskin bir şekilde aşağı ve geriye döner, üst lob bronşunun arkasından geçer ve daha sonra alt lob bronşunun arka yüzeyinde interlobar oluğun derinliğinde bulunur, burada kaplanır. visseral plevra. Bu gövdenin uzunluğu yaklaşık 5 cm'dir, bir veya iki arter art arda ondan sol akciğerin kamış bölgesine, bir veya iki dal alt lobun apikal segmentine ayrılır ve gövdenin kendisi derinin derinliklerinde ayrılır. alt lob, sağda olduğu gibi, sırasıyla dört segmental dala ayrılır.

Dallanmanın doğası gereği pulmoner damarlar atardamarlara benzer, ancak çok değişkendir. Pulmoner damarların kökenleri, bireysel lobüllerin kılcal ağları, interlobüler bağ dokusu, viseral plevra ve küçük bronşlardır. Bu kılcal ağlardan, birbiriyle birleşen ve lobülün tepesindeki bronşa bitişik olan interlobüler damarlar oluşur. Lobüler damarlardan bronşlardan geçen daha büyük damarlar oluşur. Akciğer dokusundan çıkan segmental ve lober damarlardan, her akciğerde iki pulmoner damar oluşur: üst ve alt, ayrı ayrı sol atriyuma akar. Bir dizi venöz dalın genellikle segmentler arasındaki bronşlardan ayrı olarak yerleştirildiği ve bunun sonucunda intersegmental olarak adlandırıldığı belirtilmelidir. Bu intersegmental damarlar, bir değil iki komşu segmentten kan alabilir.

Sağda, üst pulmoner ven, akciğerin üst ve orta loblarının segmental damarlarının füzyonuyla oluşur. Aynı zamanda, üst lobdan üç segmental damar akar: apikal, arka ve ön. Vakaların yaklaşık yarısında ilk ikisi bir gövdede birleşiyor. Orta lobda, bronşlarla aynı adı taşıyan iki segmental damar ayırt edilir - dış ve iç. Superior pulmoner vene akmadan önce, genellikle kısa bir gövdede birleşirler. Çoğu zaman, bu nedenle, üstün pulmoner ven, ikinci dereceden üç veya iki damardan oluşur.

Alt pulmoner ven 4-5 segmental daldan kaynaklanırken, alt lobun apikal segmentinin segmental veni de superior pulmoner vene drene olabilir. Alt lobdan çıktıktan sonra, segmental damarlar genellikle apikal segmental ven ile birleşerek alt pulmoner veni oluşturan ikinci dereceden iki gövdeye birleşir. Genel olarak, alt pulmoner veni oluşturan dalların sayısı iki ile sekiz arasında değişir; neredeyse %50'sinde üç damar belirlenir.

Solda, üst pulmoner ven segmental dallardan oluşur: apikal, arka, ön ve iki kamış - üst ve alt. Kamış segmental damarlar daha önce ön ve apikal-arka damarlara bağlı olan bir gövdede birleşir.

Segmental ve intersegmental damarların sayısı, doğası ve birleşmesinde çok önemli bireysel farklılıklar.

Üst ve alt pulmoner damarların boyutları değişir. Üst pulmoner damarlar alt damarlardan daha uzundur, boyutları 1.5-2 cm'dir ve sağda 0,8 ila 2,5 cm ve solda 1 ila 2,8 cm arasında bireysel dalgalanmalar vardır. İnferior pulmoner venlerin en yaygın uzunluğu sağda 1,25 cm ve solda 1,54 cm olup, 0,4 ila 2,5 cm arasında marjinal dalgalanmalar vardır.En kısa olanı sağ alt pulmoner vendir.

Üst pulmoner venler yukarıdan aşağıya doğru eğik olarak uzanır ve üçüncü kaburganın kıkırdak seviyesinde sol atriyuma boşalır. Alt pulmoner venler neredeyse yatay olarak yer alır ve IV kaburga seviyesinde sol atriyuma akar.

Çoğu durumda, pulmoner damarların gövdeleri, perikardın arka yaprağı tarafından kapsanan uzunluğun yarısından biraz daha fazladır, böylece arka duvarları serbest kalır. Üst ve alt pulmoner damarların ağızları arasında, perikardın her zaman az çok belirgin bir inversiyonu vardır, bu da intraperikardiyal ligasyonları sırasında bireysel gövdelerin izolasyonunu kolaylaştırır. Üst pulmoner venler ve pulmoner arter dalları arasında perikardın aynı inversiyonları mevcuttur. Çoğu zaman, bu alandaki geniş uzunlukları nedeniyle perikardiyal boşluğun yanından damarlara yapılan müdahalelerin yadsınamaz bir avantajı vardır.

Farklı bireylerde toplam bronşiyal arter sayısı sabit değildir ve iki ile altı arasında değişir. Bununla birlikte, vakaların yarısından fazlasında, insanların sağ ve sol ana bronşlara eşit olarak dağılmış dört bronş arteri vardır. Sağ ve sol arter sayısında da çeşitli kombinasyonlar mümkündür. Çoğu zaman, bronşiyal arterler, daha az sıklıkla alt tiroid ve diğer kaynaklardan ayrılan ilk interkostal ve subklavyen arter olan aorttan başlar. Aynı zamanda, bazı insanlarda, mevcut tüm bronşiyal arterler yalnızca aorttan, diğerlerinde - farklı kaynaklardan başlayabilir. Bronşiyal arterler yalnızca bronşların asıl arterleri değildir, mediastenin tüm organlarına dallar verirler ve bu nedenle eşit olarak mediastinal olarak adlandırılabilirler. Bronşiyal arterlerin sayısındaki farklılıklar nedeniyle topografileri de kararsızdır. Sağ arterlerin ilk bölümleri genellikle yemek borusunun arkasındaki dokuda ve trakeanın çatallanma önünde veya altında, lenf düğümleri arasında bulunur. Sol arterler genellikle aortik ark altındaki dokuda ve trakeal bifurkasyonun altında bulunur. Bronşiyal arterlerin lenf düğümlerine topografik yakınlığı dikkat çekicidir.

Sağdaki ve soldaki bronşların yüzeylerindeki arterlerin yeri aynı değildir. Sağda, sıklıkla bronşun alt yüzeyi boyunca öne doğru ve çok sık olarak arka (membranöz) yüzeyde ilerlerler. Solda bronşiyal arterler genellikle ana bronşun üst ve alt yüzeylerinde ve nadiren arkada bulunur. Sol ana bronşun ön yüzeyinde genellikle atardamar bulunmaz. Akciğerlerin içinde, bronşiyal arterler bronş ağacı boyunca gevşek dokuda bulunur ve dallara ayrılarak akciğerin diğer tüm bölümlerine ve viseral plevraya kan tedarikinde yer alır. Her lober bronş, genellikle farklı bronşiyal arterlerden iki veya üç dal alır. Bronşiyal arterin lober ve segmental bronşlardaki ana dalları genellikle bronş duvarı ile pulmoner arterin yakın dalları arasında bulunur. Solunum bronşiyolleri bölgesinde, bu arterler bağımsız önemlerini kaybeder ve pulmoner arterin ortak kılcal ağına geçer.

Bronş damarları, bronşların intraparietal venöz ağından venöz kanı boşaltır. İkincisinin küçük dalları alanında, bronşiyal damarlar, akciğerin diğer bileşenlerinden venöz damarları alır ve daha sonra kısmen yakındaki pulmoner damarlara akar ve kısmen peribronşiyal pleksus oluşturur. Üçüncü dereceden bronşlarda daha belirgin venöz gövdeler görülür.

Akciğerlerin kapıları bölgesinde, burada bulunan lenf düğümlerinden ve visseral plevradan venöz kan alan iki veya üç bronşiyal damar oluşur ve daha sonra bronşların ön ve arka yüzeylerini takip ederek eşleşmemiş damarlara akar. veya superior vena cava sağda ve solda yarı eşleştirilmemiş veya isimsiz. Daha yaygın olanı, aynı adı taşıyan arterlerin yanında bulunan bir ön ve iki arka bronşiyal damardır.

Bronşiyal arterler gibi, damarlar da mediastenin tüm damarlarıyla anastomoz yaparak onlarla tek bir sistem oluşturur.

Akciğerlerin tüm kan damarları, onları genelleştiren kılcal ağa ek olarak, belirli bir şekilde birbirine bağlıdır. İntraorganik ve ekstraorganik anastomozlar vardır. Hem bunlar hem de diğerleri, aynı kan dolaşımı çemberinin damarlarını ve büyük ve küçük kan dolaşımı çemberlerinin damarlarını birbirine bağlar.

Akciğerlerin içinde, esas olarak, kılcal ağı atlayarak bronşiyal arterleri pulmoner arterlere, bronşiyal venleri pulmoner venlere ve pulmoner arterleri pulmoner venlere bağlayan üç tip arteriyovenöz anastomoz tespit edilir. Ek olarak, akciğerlerdeki bir dizi vasküler bağlantı, uygun anastomoz olarak sınıflandırılamasa da, topografik konumları nedeniyle teminat rolü oynarlar. Bu, bitişik segmentleri birleştiren veya bir segmentten diğerine geçen pulmoner arterlerin ve damarların dallarını içerir.

Bronşiyal ve pulmoner damarlar arasındaki anastomozlar mikroskobik ve kısmen makroskopik olarak belirlenir. Aynı zamanda, bronşiyal ve pulmoner arterler arasındaki anastomozlar, hem akciğer yüzeyinde, hem de subplevral olarak ve küçük bronşlara yakın derinlikte meydana gelir.

Yaşam boyunca anastomoz sayısı değişebilir. Bazı durumlarda kollateral dolaşımın gelişmesine katkıda bulunan plevral yapışıklıklarda yeniden ortaya çıkabilirler.

Ekstraorganik anastomozlardan, pulmoner venlerin bronşiyal olanlar da dahil olmak üzere mediastinal olanlarla bağlantılarının yanı sıra bronşiyal arterlerin ve damarların mediastenin arterleri ve damarlarının geri kalanıyla bağlantıları not edilmelidir.

Farklı pulmoner damarlar arasında çoklu intraorganik ve ekstraorganik anastomozların mevcudiyeti, elverişsiz koşullar altında bunların kısmi fonksiyonel değiştirilebilirliğini sağlar. Bu, konjenital atrezide bronşiyal arterlerin genişlemesi ve pulmoner arterin daralması, apseler, pulmoner tüberküloz ve diğer patolojik süreçlerin yanı sıra pulmoner arterin ligasyonu ile kanıtlanır.

Bronşiyal ve pulmoner damarlar arasında anastomozların varlığı, zaten bağlı pulmoner damarlarla ameliyat sırasında ortaya çıkan akciğer dokusundan kanamanın nedenini açıklar.

Pulmoner damarların değiştirilebilirliğinin önemi, bronşiyal damarların herhangi bir pulmoner damarla kombine ligasyonunun kaçınılmaz olarak akciğer kangrenine yol açması gerçeğiyle doğrulanırken, herhangi bir pulmoner damarın izole ligasyonu böyle zorlu bir sonucu gerektirmez.

Akciğerlerin lenfatik sistemi. Akciğerlerin lenfatik sistemi, ilk kılcal ağlardan, küçük lenfatik damarların intraorganik pleksuslarından, efferent damarlardan, intrapulmoner ve ekstrapulmoner lenf düğümlerinden oluşur. Topografik özelliğe göre yüzeysel ve derin lenfatik damarlar ayırt edilir.

Yüzeysel lenfatik damarların ilk kılcal damar ağı, büyük ve küçük halkaların ayırt edildiği visseral plevranın derin tabakasında bulunur. Birincisi, olduğu gibi, pulmoner lobüllerin tabanlarının ana hatlarını tekrarlar, ikincisi, her bir büyük döngünün içinde iki ila üç ila 24-30 arasında bir miktarda bulunur. Bütün bu gemiler birbirine bağlıdır. Büyük halka ve küçük halka ağının lenfatik damarları düzensizdir, yer yer daralır veya genişler ve kural olarak valfleri yoktur (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Yüzeysel lenfatik ağdan, lenf düğümlerinden geçtikleri akciğerlerin kapılarına gönderilen efferent lenfatik damarlar oluşur. Efferent damarlar, lenflerin geri akışını önleyen valflere sahiptir.

Akciğer bölümlerinin farklı fonksiyonel hareketliliği ve içlerindeki lenf hareketinin hızı ile ilişkili olan, akciğerin farklı yüzeylerindeki lenfatik ağların morfolojisinde farklılıklar vardır.

Akciğerlerin derin lenfatik damarları peribronşiyal ve perivasküler intralobüler ve interlobüler lenfatik ağlarla başlar; yüzeysel olanla yakından ilişkilidirler. Bu bağlantı hem asiniler arasındaki bağ dokusu katmanlarında yer alan damarlar aracılığıyla hem de interlobüler septada bulunan ve geniş ilmekli yüzey ağından uzanan damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir.

İnterlobüler septanın lenfatik damarlarında valf yoktur. Sadece interlobüler damarların yakından bağlantılı olduğu peribronşiyal ve perivasküler pleksuslarda bulunurlar.

İntralobüler lenfatik ağların kılcal damarları, terminal bronşiyoller ve pulmoner damarlardakilere doğrudan bağlıdır.

En başta perivasküler ve peribronşiyal lenfatik damarlar ortak bir kaynağa sahiptir ve aynı zamanda tek bir bütünü temsil eder. Akciğerlerin kapılarına daha yakın, içlerinde valfler belirir. Bu lenfatik damarların bazıları, genellikle bronşların ve pulmoner arterlerin bölümlerinde yer alan intrapulmoner lenf düğümlerinden geçer.

Yüzeysel ve derin lenfatik ağların bölgesel düğümleri, ana bronşun bölünmesinde akciğer kapısı alanında bulunan bronkopulmoner lenf düğümleri ve üç grup şeklinde konsantre trakeobronşiyal lenf düğümleridir. trakeal çatallanma alanı. Topografik özelliklere göre sağ ve sol trakeobronşiyal ve çatallanma düğümlerine ayrılırlar.

Her akciğerde, akciğerlerin loblarına tam olarak karşılık gelmeyen efferent lenfatik damarların belirli bir yönü ile üç bölge ayırt edilir.

Sağ akciğerin üst bölümlerinden, lenf sağ trakeobronşiyal ve daha sonra trakeanın yanlarında bulunan paratrakeal lenf düğümlerine, alt kısımdan - çatallanma ve orta bölümlerden - her ikisine de akar. düğüm grupları.

Sol akciğerin üst bölümlerinden lenf, sol paratrakeal ve kısmen ön mediastinal düğümlere, akciğerin alt kısmından çatallanma düğümlerine ve ayrıca sağ paratrakeal, sol akciğerin orta bölümlerinden çatallanma akar. ve sol paratrakeal düğümler. Ek olarak, her iki akciğerin alt loblarından, lenfatik damarların bir kısmı pulmoner bağlardan geçer ve kısmen posterior mediastenin düğümlerine akar.

Daha sonra, sol paratrakeal kanaldan lenf akışı esas olarak sağ paratrakeal lenf düğümlerine yönlendirilir, bu nedenle her iki akciğerin lenfatik damarlarının ana bağlantısı olan ve sonunda esas olarak sağ lenfatik kanala akar.

Akciğer innervasyonu. Akciğerlerin innervasyon kaynakları, vagus, sempatik, frenik ve spinal sinirlerin (A. I. Ryazansky, A. V. Taft) dallarından oluşan mediastenin sinir gövdeleri ve pleksuslarıdır.

Vagus sinirlerinin akciğerlere giden dalları topografik olarak esas olarak bronşların ön ve arka yüzeylerinde ve alt pulmoner venlerde bulunur. Ek olarak, paraözofageal pleksustan uzanan vagus sinirinin dallarının (birden beşe kadar) bir kısmı daha sonra pulmoner ligamanlarda bulunur.

Üç veya dört ön dal, vagus sinirlerinin gövdelerinden akciğer köklerinin üst kenarı seviyesine kadar uzanır. Ön pulmoner dalların bir kısmı perikardiyal sinirlerden ayrılır.

Vagus sinirinin arka pulmoner dalları, hem sayı hem de boyut olarak ön dallara göre önemli ölçüde baskındır. Akciğer kökünün üst kenarı seviyesinden başlayıp bronşun alt yüzeyine veya alt pulmoner venlerin seviyesine kadar vagus sinirinden ayrılırlar.

Sempatik pulmoner sinirler de ağırlıklı olarak akciğerlerin köklerinin önünde veya arkasında bulunur. Bu durumda, ön sinirler II-III servikal ve I torasik sempatik düğümlerden kaynaklanır. Bunların önemli bir kısmı, kalp pleksuslarından kaynaklanan dallar da dahil olmak üzere pulmoner arterler boyunca ilerler. Akciğerlerin posterior sempatik sinirleri, II-V'den ve torasik sempatik gövdenin I-VI düğümlerinin solundan ayrılır. Hem vagus sinirlerinin dalları hem de bronşiyal arterlerle birlikte geçerler.

Frenik sinir, esas olarak akciğerlerin mediastinal yüzeyinde visseral plevranın kalınlığına en ince dalları verir. Bazen pulmoner damarların duvarına nüfuz ederler.

Akciğerlerin spinal sinirleri ThII-ThVII segmentlerine aittir. Aksonları, görünüşe göre, sempatik ve vagus sinirlerinin iletkenlerinin bir parçası olarak geçerek, onlarla birlikte mediastenin sinir pleksuslarını oluşturur.

Akciğerin kökünde, vagusun dalları ve sempatik sinirler birbirleriyle lif değiştirir ve her ikisi de işlevsel olarak yakından ilişkili olduğu için yalnızca topografik olarak ayırt edilen ön ve arka pulmoner pleksusları oluşturur. Anterior pulmoner pleksusun lifleri esas olarak pulmoner damarların etrafına ve ayrıca kısmen ana bronşun ön ve üst yüzeyleri boyunca yayılır. Aralarında nispeten az bağlantı bulunan posterior pulmoner pleksusun lifleri, esas olarak ana bronşun arka duvarı boyunca ve daha az ölçüde alt pulmoner vende bulunur.

Pulmoner sinir pleksusları, onları oluşturan lifler aynı kaynaklardan ayrıldığından, mediastenin sinir pleksuslarından, özellikle kalpten izole olarak düşünülemez.

Sinirlerin akciğer kökündeki yerlerinde, sayıları ve boyutlarında, açıkça ifade edilen bireysel farklılıklar not edilir.

İntrapulmoner sinir lifleri hem bronşların etrafına hem de kan damarlarına bronşiyal ve perivasküler sinir pleksusları şeklinde ve viseral plevranın altına yayılır. Bronşiyal ve pulmoner damarların etrafındaki sinir pleksusları, farklı sayıda pulpa ve pulmoner olmayan lif demetlerinden oluşur. Birincisi peribronşiyal sinir pleksuslarında baskındır.

Sinir lifleri boyunca, esas olarak bronşlarda, çeşitli sinir gangliyonları belirlenir. Akciğerlerdeki sinir iletkenleri, hem bronşların mukoza ve kas zarlarında hem de kan damarlarının duvarlarında çeşitli hassas sinir uçlarında son bulur. Birçoğu, duyusal sonların alveollere kadar uzandığına inanıyor.

Akciğerlerin topografisi. Akciğerlerin sınırları, özellikle aşırı inhalasyon ve ekshalasyon durumları sırasında alt bölümlerde, parietal plevranın sınırlarına tam olarak karşılık gelmez. Dar bir göğüs ile, plevranın kubbesi ve onunla birlikte akciğerin tepesi, 1. kaburganın 4 cm üzerinde ve geniş bir göğüs ile - 2,5 cm'den fazla olmayacak.

Çocuklarda, akciğerlerin apeksi, yetişkinlere göre 1. kaburgaya göre daha aşağıda bulunur.

Akciğerlerin ön kenarının sınırları neredeyse plevral ile örtüşür; sağda ve solda farklılar. Sağ akciğerin ön sınırı, sternumun sağ kenarı boyunca neredeyse dikey olarak VI kaburga kıkırdağına kadar uzanır. Solda, derin bir kardiyak çentiğin varlığından dolayı, IV kaburgadan başlayan ön sınır, dışa doğru uzanır ve parasternal hat boyunca VI kaburgasının sonuna ulaşır. Her iki taraftaki akciğerlerin alt sınırı hemen hemen aynıdır ve VI kaburgadan XI torasik omurun spinöz sürecine kadar önden arkaya uzanan eğik bir çizgidir. Orta klaviküler hat boyunca, alt kenar VII kaburga üst kenarına, orta aksiller hat boyunca - VII kaburga alt kenarına, skapular boyunca - XI kaburgasına karşılık gelir. Akciğerlerin her iki taraftaki arka sınırı, 1. kaburganın boynundan 11. torasik omurlara kadar olan omur çizgisi boyunca uzanır.

Eğik interlobar karık, her iki tarafa eşit olarak yansıtılır. Arkada III torasik omurun spinöz süreci seviyesinde başlar, eğik olarak aşağı iner ve kemik kısmının kıkırdaklı olana geçiş noktasında VI kaburgasını geçer. Sağ akciğerin yatay oluğu, temel olarak, eğik oluğun orta aksiller çizgi ile kesişmesinden başlayarak IV kostal kıkırdağının sternuma bağlanmasına kadar IV kaburga çıkıntısına karşılık gelir.

Olukların çıkıntıları, akciğerdeki konumlarındaki bireysel farklılıklar nedeniyle değişir.

Akciğer köklerinin topografyası. Akciğerin kökü, akciğerlerin hayati aktivitesini ve işleyişini sağlayan hayati organların bir kompleksidir; ikincisini mediastenin organları ile birleştirir.

Akciğer kökünü oluşturan unsurlar şunlardır: ana bronş, pulmoner arter, iki veya daha fazla pulmoner damar, bronşiyal arterler ve damarlar, sinir iletkenleri, lenf düğümleri ve efferent lenf damarları. Tüm bu elementler gevşek liflerle çevrilidir ve dışta, akciğer kökünden aşağıya doğru diyaframa giden pulmoner bağ oluşturan viseral plevranın bir geçiş tabakası ile kaplanmıştır. Kökün ana elemanları akciğerin kapılarına girer ve bunlara dallanarak her lob için ve ayrıca her akciğer segmenti için daha küçük bronşiyal-vasküler pediküller oluşturur. Akciğer dokusunun ilgili kısımlarına girdikleri yerlere lober ve segmental kapılar denir.

Akciğerin kökü önden arkaya yassıdır ve akciğer hilusuna bakan geniş bir tabanı olan geometrik bir yamuk şeklindedir. Akciğer köklerinin uzunlamasına eksenleri, dışa doğru aşağı ve biraz geriye doğru yönlendirilir. Akciğerin sağ kökü soldan daha derinde bulunur. Sternumun arka yüzeyinden akciğer kökünün ön yüzeyine kadar olan mesafe solda 7-9 cm, sağda 9-10 cm'dir.

Akciğer kökünün perikarddan akciğer kapısına kadar olan uzunluğu küçüktür ve ortalama 1-1.5 cm'dir Akciğer kökünün ilk bölümünün vasküler oluşumları perikardın arka yaprağı ile kaplıdır ve açılırken görünmez plevral boşluk.

Akciğerin kökü genellikle V-VI veya VI-VII torasik omurlara veya öndeki II-V kaburgalara yansıtılır. Gözlemlerin 1/3'ünde sol akciğerin kökü sağ akciğerin altında yer alır. Akciğerin sağ kökünün önünde, perikardiyal inversiyon ile pulmoner arter ve superior pulmoner venden ayrılan superior vena kava bulunur. Akciğer kökünün arkasında, akciğer kökü etrafında yukarıdan kıvrılan ve superior vena kavaya akan eşleşmemiş bir damar bulunur. Bu damarların sağ akciğer kökü üzerinden sarkması, onu önemli ölçüde kısaltır ve cerrahi müdahaleler sırasında çıkarılmasını zorlaştırır.

Öndeki sol akciğerin kökü komşu organlardan arındırılmıştır. Sol ana bronşun ilk bölümlerinin arkasında, kas-bağ dokusu kordonları ile oldukça sıkı bir şekilde bağlanan yemek borusu bitişiktir.

Özofagusun birkaç posterior ve lateralinde, bronştan bir lif tabakası ile ayrılan inen aort bulunur. Yukarıdan, akciğerin kökünden aortik ark atılır. Duktus arteriozus veya arteriyel bağ da sol bronşun üzerinde asılıdır.

Akciğerlerin her iki kökünün arkasında, doğrudan bronşların ilk bölümlerinde, onlardan uzanan dalları olan vagus sinirleri vardır. Önde, mediastinal plevra ve perikard arasındaki gevşek dokuda, perikardın arter ve damarı ile birlikte frenik sinirler geçer. Genel yönleri dikeydir. Sağ frenik sinir, doğrudan akciğerin kökünde bulunur, sol - biraz ondan geri çekilir.

Sağ ve sol akciğer kökünün kurucu unsurlarının topografyası aynı değildir.

Sağda, önden yaklaşımla, üst pulmoner ven en yüzeysel olarak plevranın altında bulunur; arkasında ve biraz daha yüksekte, üst lob dalı ondan uzanan pulmoner arterdir. Arter ve damarın yönü çakışmaz: arter neredeyse yatay olarak, biraz aşağı ve dışa doğru, daha dik yerleştirilmiş bronşa bir açıyla gider; damar, aksine, aşağı ve medial olarak eğik olarak çalışır. Arterin arkasında ve biraz üstünde ana bronş bulunur. Bronş ve üst pulmoner venin altında, alt pulmoner ven neredeyse yatay olarak bulunur.

Akciğerin sağ köküne posterior bir yaklaşımla, bronş, vagus sinirinin dalları üzerinde açıkça görülebilen ve bazen de pulmoner venin aşağı doğru olduğu ilk belirlenecek olandır.

Solda, anterior yaklaşımda, pulmoner venlerin konumu genellikle sağdaki ile aynı kalır, sadece arter ve bronşların göreceli konumu değişir.

Bronş, üst pulmoner venin arkasında, ona açılı olarak uzanır. Pulmoner arter önce önden sonra bronşun üzerinden geçerek arka yüzeyindeki akciğer kapısına geçer.

Alt pulmoner ven, bronşun altında, superior pulmoner venin aşağısında ve posteriorunda bulunur. Sol akciğer kökünde tek bir pulmoner ven varlığında anteroinferior kısmında yer alır. Pulmoner arter daha sonra bronşun önünde yer alır. Sola posterior erişimle, akciğerin kökünde, pulmoner arter ilk önce tespit edilir, daha düşük - bronşu ve hatta daha düşük - alt pulmoner ven.

Pulmoner damarların ve bronşların dallanmasının farklı doğası nedeniyle, kapı bölgesindeki akciğer kökü elemanlarının yeri daha değişkendir.

En yaygın olanı, akciğerlerin kapılarındaki aşağıdaki element oranlarıdır.

Sağda, kapının üst yarım dairesi, üst lober pulmoner arter ve bunun arkasında bulunan üst lober bronş tarafından işgal edilir. Akciğer hilusunun ön yarım dairesi, üstün pulmoner veni oluşturan dallar tarafından işgal edilir. Kapının alt kutbunda üst orta lob bronşundan ayrılan alt pulmoner ven bulunur. Çevreleyen bronş damarları ve lenf düğümleri ile bronş, kapının arka kenarına bitişiktir. Akciğer kapısının merkezinde pulmoner arterin ana gövdesi bulunur.

Solda, akciğer kökünün elementlerinin oranları farklıdır. Kapının üst kutbunda, pulmoner arterin gövdesi ve altında üst lob bronşunun bulunduğu üst dalı bulunur. Sağdaki gibi ön yarım daire, üstün pulmoner venin dalları tarafından işgal edilir. Alt kutupta alt pulmoner ven, kapının ortasında ise iki dala ayrılan bronş bulunur.

Akciğer köklerinin elementlerinin göreceli konumu, lenf düğümlerindeki artışla önemli ölçüde değişebilir.

Akciğer loblarının köklerinde atardamar, toplardamar ve bronşların en sık oranı aşağıdaki gibidir. Sağdaki üst lobda arter bronşun medialinde, ven arterin lateralinde ve önündedir. Üst bölgede solda, arter bronşun üzerinde bulunur ve damar ikincisinden önde ve aşağıdadır. Sağdaki orta lobun kökünde ve solda küçük dil, arter bronşun dışında ve üstünde bulunur, damar içe ve aşağıdır.

Akciğerlerin alt loblarının köklerinde, arterler bronşların dışında ve önünde, damarlar - arkalarında ve onlardan aşağı doğru uzanır.

Soldaki interlobar fissürün yanından erişildiğinde, pulmoner arter en yüzeysel olarak uzanır, bu dallardan üst lob ve uvula ile alt lobun apikal segmentine uzanır. İkinci katman bronşu ve lober ve segmental dallarını, üçüncüsü - pulmoner damarları kaplar.

Sağda ilk katmanda superior pulmoner venin arteri ve dalları bulunur. İkinci katman bronşu ve lober ve segmental dallarını, üçüncüsü - pulmoner damarları kaplar. Sağda ilk katmanda superior pulmoner venin arteri ve dalları bulunur. İkinci katman bronşlar tarafından işgal edilir, üçüncüsü pulmoner veni ve üst lob için pulmoner arterin dallarını içerir.