Karın boşluğunun peritonit nedenleri. Karın boşluğunun peritoniti: nedir, belirtileri, tedavisi, nedenleri, belirtileri Karın boşluğu prognozunun peritoniti

Periton, iki yaprak şeklinde bir kabuktur. Oluşturdukları boşluklar seröz sıvı içerir. Peritonun ana işlevi, iç organlar ve kaslar arasında bölümlerin oluşturulması ve ayrıca mezenter ve bağların yardımıyla askıya alınmış bir durumda sabitlenmesidir. Periton, iç organları başka bir şekilde korur. Mikroplarla karşılaştığında zararlı mikroorganizmaların ölümüne yol açan maddeler üretilir. Peritonit - bu bölgede bulunan tüm sistem ve organların bozulmasına yol açan periton iltihabı, patolojinin belirtileri nelerdir?

Peritonit - periton iltihabı

Peritonit, periton çok sayıda istilacı ve çoğalan mikropla baş edemediği zaman gelişmeye başlar. Bu durumda periton enfeksiyonu yayan bir kaynak haline gelir. Bu hastalık yaşamı tehdit eder ve iltihabı lokalize etmek ve durumu normalleştirmek için yeterli önlemler alınmazsa ne yazık ki sona erebilir.

Enfeksiyonun karın boşluğuna girmesi ve yayılması en sık olarak bu bölgenin organlarına travma sonucu, bütünlüklerinin ihlali sonucu gelişir. Nedeni iç organların bir hastalığı olabilir. Bazen, mikroorganizmalar bu alana kan veya lenf yoluyla getirildiğinde peritonit gelişebilir.

Çoğu durumda, peritonit bağımsız bir hastalık olarak değil, karın organlarının hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Örneğin, apandisit, bağırsak tıkanıklığı ve duodenum ülseri, zamansız önlem alınması durumunda peritonit ile sonuçlanır. Tümörün çökmesinden sonra organın tahrip olması, periton iltihabına yol açar. Fıtık sırasında bağırsak parçasının nekrozu, karın boşluğuna travma, yaralanma, organın yırtılması, mide veya bağırsak duvarının yabancı bir cisim tarafından kısmen tahrip olması da peritonite neden olabilir.

Bazen, kalp hastalığı ile, olayların olumsuz gelişmesi durumunda süpürülen karın boşluğunda sıvı birikir. Bu, peritonitin başka bir nedeni olur.

Tüm peritonit türleri patojenlerden kaynaklanmaz. Örneğin, damar bütünlüğünün ihlali nedeniyle kanın karın boşluğuna girmesi de peritonite yol açar. Bu durumda, hastalık tipine aseptik veya mikrobiyal olmayan denir. Bu seviyedeki hastalık 6 saatten fazla sürmez. Bu süreden sonra bağırsak bölgesinden gelen mikroplar hematoma nüfuz eder. Bundan sonra peritonit normal hale gelir.

Peritonit belirtileri

Peritonit belirtileri, gelişimini tetikleyen nedenlerden kaynaklanmaktadır. Ancak bu veya bu aşamanın ana özellikleri her durumda çakışmaktadır.

reaktif aşama

Bu ilk aşamadır, hastalığın seyrinin ilk gününü alır. Hasar yereldir. Hastalar önce beklenmedik bir şekilde ortaya çıkan keskin ağrıları hissederler. Bu durumda ağrının geldiği yeri doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. Bazıları bu aşamadaki acıyı bir hançer darbesiyle karşılaştırır.

Ağrının lokalizasyonu, hastalığın gelişiminin kaynağı haline gelen organla ilişkilidir. Örneğin apandisit ile sağ alt lateral bölgede ağrı hissedilecektir. Bu bir mide ülseri perforasyonu ise, soldaki veya hipokondriyumda ağrı görünecektir. Yavaş yavaş yayılırken ağrı, güçlü bir şekilde hissedilir.

Bazen ağrının azalmaya başladığı dönemler vardır. Ama bu uzun sürmez. Rölyef 2 - 3 saatten fazla sürmez. Sonra her şey tırmanıyor.

Hasta oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir:

• soluk cilt, mavimsi renk tonu;
• Soğuk ter;
• acı ifadesi.

Ağrı bir kişiyi büyük ölçüde rahatsız eder, kural olarak, belirli duruşlar alarak yoğunluğunu hafifletmeye çalışır. Örneğin yan yatın ve dizlerinizi bükün, öksürmeyin, karnınızı şişirmeyin.

Peritonitin karakteristik bir semptomu disk şeklinde bir karındır. Bu semptom aşırı gergin bir karında ifade edilir. Onun hissi çok acı verici. Peritoniti kontrol etmek için Shchetkin-Blumberg yöntemini uygulayabilirsiniz: karnınıza bastırın ve ardından elinizi hızla çıkarın.

Ayrıca tipik belirtiler, yanlış dışkılama veya idrar yapma dürtüsü, birçok kez tekrarlayan kusma olacaktır. Peritonit belirtileri olarak kabul edilen diğer belirtiler vücudun zehirlenmesini gösterir. Bu sıcaklıkta bir artış, hızlı nabız, ağız kuruluğu, yoğun susuzluk.

toksik

Bu ikinci aşama. Bu süre zarfında kişinin durumu ciddidir. Zehirlenmenin varlığını gösteren tüm işaretler kendini gösterir. Bu aşama yaklaşık iki gün sürer, hastalığın başlangıcından 24 saat sonra başlar. İlk aşamanın belirtileri yumuşatılır. Karın duvarı kasları hafif gergindir, genellikle normal olabilirler. Ağrı duyumları güçlü değil, bulanık. Şu anda bir kişinin görünümü de ortak tipik özelliklere sahiptir:

• soluk dudaklar;
• soğuk ekstremiteler;
• mavimsi burun, kulaklar, tırnaklar.

Ağız kuruluğu devam eder, bilinç bozulabilir. Bu, daha az sıklıkla heyecanla, tam bir kayıtsızlıkla ifade edilir. Hasta bilincini kaybedebilir. Hasta hareket etmeden yatar. Palpasyona yanıt vermiyor. devam ederse, sadece kusmuk farklı bir renk alır. Koyu, kahverengi, fetid olurlar. Az veya hiç idrar yok. Sıcaklık çok yüksek rakamlara yükselir: 40 - 42 °. Solunum kararsız hale gelir, nabız çok zayıftır.

Terminal aşaması (geri döndürülemez)

Bu üçüncü aşamadır, hastalığın başlangıcından üç gün sonra gelir. Üç, hatta bazen iki gün sonra hastanın ölümüyle sona erer. Durum son derece ciddi olarak sınıflandırılabilir. Bu durumdaki tüm hastaların görünümü aynıdır. Bu dışsal tezahürler kompleksine "Hipokrat'ın yüzü" denir:

• siyanotik nemli cilt;
• batık yanaklar;
• aşırı keskin özellikler.

Karın yumuşaktır, hiç ağrı yoktur, palpasyon rahatsızlığa neden olmaz. Nabız aşikar değil, solunum zayıf, tamamen yok olabilir, basınç belirlenmemiş. Bu aşamadaki insan yaşamı ancak yoğun bakımda yapay yaşam destek sistemlerinin kullanılmasıyla mümkündür.

Peritonit teşhisi

Kistlenmiş peritonitte olduğu gibi kapalı bir alanda peritonit gelişmişse tanı koymak zor olabilir. Laparatomi girişimlerinin (subdiyafragmatik, interloop, pelvik, apseler, sağ iliak fossa ülserleri) bir sonucu olan ülserler de tanı koymakta güçlük çekerler.

Yavaş süreçlerle, hastalık kendini genel halsizlik ile değiştirilen kısa süreli ağrı hissi olarak gösterebilir. Anemi, bitkinlik, bir kişi ateş geliştirebilir. Lokal işaretler yoktur, bu nedenle doktor vücutta bir enfeksiyonun yerleştiğini veya bir yerde bir tümör sürecinin devam ettiğini düşünebilir.

Bu tip peritoniti tanımlamak çok zordur. Birçok test, vajinal, rektal muayeneyi içeren kapsamlı bir muayene yapılması gerekir. Tabii ki, böyle bir teşhis en iyi hastanede yapılır. Tanı, tüm klinik tablonun analizi ile konulabilir. Zehirlenme olup olmadığına ve elbette peritonun durumuna dikkat edilir. Teşhisin doğru olduğundan emin olmak için radyografi, laparoskopi sonucunu kullanın.

Hastanın lokal veya yaygın peritonit şüphesi varsa, acilen hastaneye gönderilir.

Ağrıyı gidermek için ilaç vermemelisiniz, çünkü bu, olanların resmini büyük ölçüde değiştirir. Daha sonra hastanede teşhis koymak zor olabilir. Durumu hafifletmek için mideye bir buz torbası yerleştirilir. Poliglusin intravenöz olarak uygulanır. Şiddetli dehidrasyon ve bulaşıcı toksik şoktan kaçınmaya yardımcı olacaktır. İlaç damlasının enjekte edilmesi gerekir. Miktar 400 - 800 ml. glukoz (%5) veya sodyum klorür de uygulanır. Bu ilaçlar hastanın genel durumunu kolaylaştırır, nakil için daha güvenli koşullar yaratır ve yaklaşan ameliyat için bir miktar hazırlık görevi görür.

Peritonit tedavisi

Teşhis konulursa, acil bir operasyon gerçekleştirilir. Operasyon sırasında şartlara göre hareket ederler. Tüm dokular incelendikten sonra organların etkilenen bölgeleri dikilir, tümörler çıkarılır ve kanama durdurulur. Mevcut pürülan odaklar normale döndürülür, antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Ringer çözümünün kullanılması tavsiye edilir.

Enflamasyon önemli alanları etkilediyse, birkaç gün boyunca yıkama yapılır. Ameliyattan sonra büyük miktarlarda uygulanır. Ayrıca dehidrasyonu ortadan kaldırmak için doğrudan eylemler.

Ünlü cerrah S. I. Spasokukotsky, 1926'da, operasyon inflamasyonun gelişmesinden sonraki ilk saatlerde yapılırsa, hastaların% 90'ında iyileştiğini belirtti. İlk gün yapılan operasyon vakaların %50'sinde iyileşme sağlar. Ve operasyon üçüncü günden sonra yapılırsa sadece %10'unun yaşama şansı vardır.

Zamanımızda, yaklaşık olarak aynı eğilim devam ediyor. İlk gün yapılan cerrahi müdahale iyileşme ile sonlanır. İkinci aşamada, tedavinin başarısı zaten şüphelidir. Organlar ve sistemler ciddi şekilde etkilenmezse iyileşme gerçekleşir. Üçüncü aşamada, durumu düzeltmek mümkün değildir, çünkü iç organlarda onarılamaz değişiklikler meydana gelir.

Önleyici faaliyetler

Bu hastalığın önlenmesi hakkında insanları bilgilendirmektir. Sadece bu hastalığın evreleri ve diğer özellikleri hakkında bilgi sahibi olan kişiler zamanında yeterli önlemleri alabilir ve üzücü kısımdan kaçınabilir.

Meraklılar için video materyali, ancak kalbin zayıfları için değil. Cerrahi komplikasyonlar. Biliyer peritonit için relaparoskopi:

Telgraf

Bu makaleyle birlikte şunları okuyun:

Seyri sırasında, peritonit ya akut (piyojenik, ağırlıklı olarak karışık bir enfeksiyonun neden olduğu) ya da kronik (çoğu durumda bir tüberkül basilinin neden olduğu) olabilir.

Akut pürülan peritonit nedenleri:

1. Enfeksiyonun ana odaktan peritona yayıldığı karın organlarından herhangi birinin (akut apandisit, kolesistit, boğulmuş fıtık, kadınlarda iç genital organların iltihabı vb.) inflamatuar hastalığı.

2. Karın organlarının delinmesi (delikli mide ülseri, ince bağırsağın tifo ülserinin delinmesi vb.), bunun sonucunda enfekte olmuş içerikler karın boşluğuna dökülür ve peritonite neden olur.

3. Sadece karın duvarına ve karın organlarına nüfuz eden yaraları değil, aynı zamanda bağırsaklar gibi bu organlara yönelik bazı künt (kapalı) yaralanmaları da içeren karın organlarına yönelik yaralanmalar. Bu vakaların her ikisinde de, piyojenik mikroplar karın boşluğuna nüfuz eder ve içinde akut pürülan bir enflamatuar sürecin gelişmesine neden olur.

4. Hematojen (yani kan dolaşımı yoluyla) enfeksiyonun bazı uzak inflamatuar odaklardan peritona yayılması, örneğin bademcik iltihabı, osteomiyelit, sepsis, ancak çok nadirdir.

Bu nedenle peritonit her zaman en sık olarak karın boşluğunda herhangi bir inflamatuar sürecin, perforasyonun veya yaralanmanın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan ikincil bir hastalıktır. Bu nedenle, periton iltihabı ile, "peritonit" tanısı ile sınırlı kalmamalı, ancak aslında birincil hastalık olan birincil kaynağını belirlemek gerekir ve peritonit sadece onun komplikasyonudur. Doğru, bu genellikle sadece peritonitin ilk aşamasında veya ameliyat sırasında mümkündür.

Başlangıçta, akut pürülan peritonit, lokal bir inflamatuar süreç olarak ortaya çıkar. Bu tür lokal peritonitin çarpıcı bir örneği, akut apandisitte peritonun lokal iltihaplanmasıdır. Lokal peritonit ile, inflamatuar süreç, sağlıklı veya serbest karın boşluğunun geri kalanından fibröz yapışıklıklar yardımıyla sıklıkla sınırlandırılır. Bu gibi durumlarda, sınırlı peritonitten bahsederler.

Bu tür yapışıklıklar cerahatli efüzyonu sınırlarsa, böyle bir yerel sürece kistli peritonit denir (örneğin, apendiküler apseler, vb.). Ancak bazı durumlarda enfeksiyon yayıldıkça peritonun tamamı veya önemli bir kısmı hızla iltihaplanma sürecine dahil olabilir. Bu genel veya yaygın peritonittir.

Peritonit belirtileri ve semptomları. Pürülan peritonite (iltihap, travma) neden olan acil neden ile ilk belirtilerinin ortaya çıkması arasında genellikle birkaç saat geçer. Peritonitin klinik tablosu, ancak değişmeden kalmayan, ancak karın boşluğunda enfeksiyöz-inflamatuar sürecin gelişim derecesine ve aşamasına bağlı olarak değişen bir dizi genel ve lokal belirtiden oluşur.

Enflamatuar sürecin gelişiminin başlangıcından itibaren ilk saatlerde ortaya çıkan, pürülan peritonitin ilk veya erken semptomlarının özel önemi vurgulanmalıdır. Peritonit gelişiminin bu ilk döneminde uygun tedavi (operasyon vb.) En büyük başarıyı verir. Peritonit gelişiminin sonraki aşamalarında, bu ciddi ve tehlikeli hastalığın "klasik" semptomlarının çoğu ortaya çıktığında, hastayı kurtarma şansı keskin bir şekilde azalır. Bu nedenle peritonitin erken teşhisi çok önemlidir.

Peritonit gelişiminin ilk aşamasında, periton tahrişinin ana semptomları ortaya çıkar: lokal ağrı, karın kaslarının koruyucu gerginliği ve Shchetkin-Blumberg'in semptomu.

Peritonitte ilk ağrı ve en büyük hassasiyet yeri genellikle kaynağının konumuna karşılık gelir. Bu nedenle, örneğin, delikli bir mide ülseri ile, epigastrik bölgede, akut apandisit ile - esas olarak sağ iliak bölgede ağrı hissedilir. Enflamatuar süreç geliştikçe, ağrı karın boyunca yayılır. Bazı durumlarda, peritonun aşırı tahrişi şoka bile yol açabilir.

Özellikle şiddetli peritonit formlarında (septik peritonit), vücudun şiddetli zehirlenmesi nedeniyle hastanın duyarlılığının azalması nedeniyle ağrının neredeyse hiç olmadığı akılda tutulmalıdır. Karın hissederken, peritonitte ağrı yoğunlaşır.

Shchetkin-Blumberg ağrı semptomu, hem peritonit gelişiminin ilk aşaması hem de sonraki seyri için çok karakteristiktir. Peritonun bu değerli tahriş veya iltihaplanma belirtisi, bir parmak veya parmaklar, iltihaplı odak alanındaki karın duvarına yavaş yavaş ve yavaşça basarsa ve ardından parmakları hemen çıkarırsa, hastanın akut ağrı hissetmesidir. .

Periton iltihabının en önemli ve karakteristik belirtisi, karın kaslarının gerginliğidir - başlangıç ​​noktası peritonun iltihaplı bölgesi olan bir tür koruyucu refleks. Karın kaslarının gerginliği, iltihabın, karın ön-yan duvarını içeriden kaplayan parietal peritonu yakaladığı durumlarda özellikle belirgindir.

Bazen karın duvarının gerginliği o kadar keskin bir şekilde ifade edilir ki, bu durumlarda "Mide bir tahta gibidir" derler. Bu semptom, lokal ve genel peritonitte en sabit olanlardan biri olmasına rağmen, bazı durumlarda, örneğin jinekolojik kökenli peritonit, septik peritonit, vb. Gibi bazı durumlarda hafif veya hatta tamamen yok olabilir.

Enflamasyonun parietal peritonun arka kısımlarını kapladığı (yani karın boşluğunun arka duvarını kapladığı) durumlarda, örneğin retroçekal apandisit durumunda olduğu gibi karın kaslarının gerginliği de olmayabilir. yaşlılarda, karın duvarı sarkık kişilerde (örneğin multipar kadınlarda), çok ciddi hastalarda, şokta ve ayrıca peritonitin geç evrelerinde de kaslar hafif olabilir veya hatta olmayabilir.

Diğer semptomlar peritonitin ilk belirtilerine katılır: iştahsızlık, bulantı, kusma, geğirme, ateş, nabız değişikliği, kan değişiklikleri (lökositoz, formülde değişiklik, ESR'nin hızlanması).

Sıcaklıkta bir artış (38 ° ve üzeri) genellikle peritonit ile gözlenir, ancak kalıcı bir semptom değildir, çünkü peritonit bazen normal sıcaklıklarda gelişebilir. Peritonit ile rektumdaki sıcaklığın koltuk altından (en az 1 °) daha yüksek olduğuna dikkat etmek önemlidir.

Çok daha sabit ve karakteristik bir peritonit belirtisi, kalp aktivitesinde ilerleyici bir düşüşle kalp hızında artan bir artıştır. Doğru, peritonit gelişiminin ilk aşamasında, nabız bile yavaş olabilir, ancak bu aşama çok kısa ömürlüdür (6-8 saate kadar) ve hızlı bir şekilde kalp hızında karakteristik bir artışla değiştirilir (en fazla). 120-150 vuruş/dakika) ve dolgusunun kademeli olarak zayıflaması.

Nabız hızının sıklıkla hastanın sıcaklığını "geçmesi" de çok karakteristiktir. Bildiğiniz gibi, sıcaklıkta 1 ° artışla, nabız genellikle dakikada 8-10 atım hızlanır. Peritonit ile bu oran bozulur ve nabız, kural olarak, hastanın sıcaklığında beklenenden daha sıktır. Bu nedenle, karındaki herhangi bir akut ağrı ile, sıcaklığı "sollayan" nabız her zaman peritonit şüphesine neden olur. Bununla birlikte, peritonit gelişiminin ilk aşamasında, daha önce de belirtildiği gibi nabzın yavaş olabileceği ve ancak daha sonra arttığı unutulmamalıdır.

Enflamatuar süreç yayıldıkça ve hastanın vücudunun zehirlenmesi arttıkça, peritonitin ilk belirtileri daha keskin görünür ve sürecin ilerlemesini ve hastanın durumunun ciddiyetini gösteren daha fazla yenisi onlara katılır. Bu işaretler, ilerleyici peritonit gelişiminin ilk aşamasının değil, geç aşamasının veya aşamasının karakteristiğidir.

Bu tür ilerleyici peritoniti olan bir hastanın görünümü ve konumu çok karakteristiktir. Hastanın yüz hatları keskinleşir, dudaklar mavimsi olur, gözler donuklaşır, sklera sarılık olur, gözbebekleri batar, etraflarında bir mavi belirir, yüz acı veren bir ifadeyle soluk grimsi, siyanotik veya sarımsı bir renk alır. Peritonit gelişiminin sonraki aşamalarının özelliği olan bu tür yüz, özel bir isim aldı - Hipokrat'ın yüzü.

Diffüz peritonitli bir hasta genellikle bükülmüş bacaklarla sırt üstü yatar. Lokal peritonit ile hastalar, örneğin apandisit ile - sağ tarafta, vb. Etkilenen organın bulunduğu tarafta yatmayı tercih ederler. Peritonitin ileri aşamasında, hasta susuzluk, dayanılmaz kusma ve hıçkırıklardan muzdariptir. Bol ve sık kusma nedeniyle vücutta dehidrasyon meydana gelir (dudaklarda, dilde kuruluk, ses kısıklığı, idrar miktarında azalma).

Karın kaslarının başlangıçtaki lokal ağrısı ve lokal gerilimi daha yaygın hale gelir ve tüm karına yayılabilir, ancak bazen ağrının yoğunluğu ve kas gerginliği bile azalır.

Artan bağırsak felci belirtileri. Kusma daha sık hale gelir ve dışkı karakteri kazanır, karın şişir (şişkinlik), bu da kalp aktivitesinde ve solunumda zorluğa neden olur, karın duvarının solunum hareketlerine katılımı zayıflar veya tamamen yoktur.

Karnına dokunulduğunda, timpanik bir ses (davulun sesi) duyulur ve oskülte edildiğinde, peristaltizme bağlı olağan bağırsak sesleri duyulmaz ve karın boşluğunda "ölüm sessizliği" hüküm sürer. Karın boşluğunda, karın boşluğunun eğimli yerlerinde perküsyon ile belirlenen, hasta pozisyon değiştirdiğinde hareket eden veya kaybolan, donukluk şeklinde inflamatuar bir efüzyon (eksüda) birikir.

Bazı durumlarda, vajina veya rektum yoluyla pelvik organları inceleyerek sürecin doğasını değerlendirmek için değerli veriler elde edilir (örneğin, Douglas boşluğunda irin birikmesi, palpasyonda şiddetli ağrı, jinekolojik hastalıkların varlığı, vb.) .).

Peritonit ilerledikçe ve intoksikasyon arttıkça hastanın durumu hızla bozulur, solunum hızlanır, yüzeyel göğüs tipi; kalp sesleri boğuktur, tansiyon giderek düşer, uzuvlar soğur, idrarda protein, silindir, indikan vb. görülür.Hastanın bilinci yaşamın sonuna kadar devam eder, çevreye kayıtsız olmasına rağmen, terminal bir durum oluşur ve ölüm genellikle 5-7. gün sürer.

Az önce açıklanan belirtiler, hastanın olağan tedavisinin artık hastayı kurtaramadığı ileri peritonit döneminin karakteristiğidir. Bu nedenle, zamanında ve doğru tedavinin, söylendiği gibi hastanın hayatını kurtarabileceği, gelişiminin ilk aşamalarında akut pürülan peritoniti tanımak pratik olarak çok önemlidir.

Gelişiminin ilk aşamasında en önemli peritonit belirtileri şunlardır: palpasyonla şiddetlenen karın ağrısı, lokal koruyucu kas gerginliği, Shchetkin-Blumberg semptomu ve nabız değişikliği. Diğer tüm belirtiler, bu ana belirtilere yalnızca iltihaplanma süreci geliştikçe katılır.

Genel olarak, çoğu durumda akut pürülan peritonitin tanınması çok fazla zorluğa neden olmaz. Peritonitin kaynağını (birincil odak) belirlemek çok daha zor ve daha zordur.

Bununla birlikte, yukarıda açıklanan genel peritonitin klinik tablosunun, semptomlarının tüm ciddiyetinin, karın boşluğundaki herhangi bir birincil enflamatuar süreç için antibiyotik tedavisinden önce peritonit başlangıcından önce geldiği durumlarda daha az belirgin olabileceği akılda tutulmalıdır. . Ayrıca peritonitin nedenine bağlı olarak bazı karakteristik semptomlar gözlenebilir. Bu nedenle, delikli peritonitin klinik tablosunda, yani. içi boş bir organın delinmesinden kaynaklanan, hastanın sağlık durumu belirli bir süre düzeldiğinde, ağrı azaldığında, kusma genellikle durduğunda, öznel bir iyileşme dönemi (öfori aşaması) olabilir. , karın kası gerginliği duvar azalır, objektif olarak hastanın genel durumu şiddetli kalır (bkz. "Mide ve duodenumun perfore ülseri"). vücut, bunun sonucunda tüm klinik tablo "silinir". Biliyer, tifo, streptokok ve pnömokok peritonitinde bazı klinik özellikler gözlenir.

Akut pürülan peritonit karın boşluğunun diğer bazı hastalıklarından ayırt edilmelidir (akut bağırsak tıkanıklığı, delikli mide ülseri, vb.). Doğru, uygun tedavinin yokluğunda (çoğunlukla cerrahi), tüm bu hastalıkların kaçınılmaz olarak peritonit gelişimine yol açtığı akılda tutulmalıdır. Böylece onları sadece erken evrelerde peritonitten ayırt etmek mümkündür. Bazı hastalıklar bir dereceye kadar "akut karın" resmine benzeyebilir, örneğin renal kolik, bazen gıda zehirlenmesi. Bununla birlikte, anamnez ve hastanın kapsamlı bir muayenesi çoğu durumda doğru tanı koymaya izin verir.

Lokal (sınırlı) akut pürülan peritonit ile, yukarıdaki genel (yaygın) peritonit belirtileri elbette daha az belirgindir. Özellikle karın ağrısı ve karın kaslarının gerginliği gibi önemli belirtiler sadece peritonun etkilenen bölgesinde not edilir. Lokal peritonit ile ortaya çıkan inflamatuar infiltrat ya yavaş yavaş çözülür ya da süpürür ve intraperitoneal apse görünümüne yol açar.

Peritonit ilk yardım. Peritonit gelişimine yol açabilecek herhangi bir hastalıktan şüphelenildiğinde veya halihazırda başlamış olan peritonit veya genel olarak akut karın semptomlarının varlığı tespit edilir edilmez, tek yol olduğu için hastayı en yakın hastaneye sevk etmek acildir. çoğu durumda hayatını kurtarmak için acil bir operasyon ve en katı hastaneye yatış. - yatak istirahati.

Burada çok önemli bir kuralı hatırlamak uygun olur: en ufak bir genel veya lokal peritonit şüphesinde veya bu hastalığın doğru bir şekilde belirlenmiş teşhisi ile, ortalama bir sağlık çalışanı tarafından çeşitli ağrı kesicilerin kullanılması - morfin, pantopon, vb. - kesinlikle yasaklanmıştır, çünkü ağrıyı ve diğer bazı peritonit belirtilerini azaltırlar, sadece resmini gizlerler ve böylece zamanında tanınmasını ve tedavisini çok zorlaştırırlar.

Ayrıca, bağırsak hareketliliğini artırarak, iltihaplanma sürecinin sınırlandırılmasını önleyen ve tersine, örneğin akut apandisitte ekin delinmesine neden olarak bozulmasına katkıda bulunan müshil ve lavmanların kullanılması yasaktır.

Kardiyak aktivitede azalma belirtileri ile kardiyak ajanlar kullanılır (kafur yağı, kafein, kardiazol, kordiamin); siyanoz belirtileri ile - oksijenin solunması.

Hasta taşırken maksimum rahatlık ve huzur sağlanmalıdır.

Hastaneye yatışta bir gecikme ile hastaya yarı oturma pozisyonunda bükülmüş bacaklar, midede soğuk, içmeyi sınırlamak, herhangi bir yemek yemek yasaktır. Antibiyotikler (streptomisin, sentomisin, kolimisin, vb. İle penisilin), salin veya glikoz çözeltisinin intravenöz uygulaması,% 5 glikoz çözeltisi ile salinden damla lavmanı (günde 2-4 litreye kadar); şiddetli ağrı ile - analjezik enjeksiyonları (morfin veya diğerleri). Mide delinmesi veya gastrointestinal sistem hasarı, peritonit nedeni olarak kesinlikle dışlanırsa, midenin yıkanması veya mideye kalıcı bir tüp yerleştirilmesi tavsiye edilir.

Peritonit önleme. Akut pürülan peritonitin önlenmesi, en sık peritonite neden olan bu hastalık ve yaralanmaların, yani karın organlarının tüm akut hastalıklarının (akut apandisit, perfore mide ülseri, akut bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık, vb.) Zamanında ve doğru tedavisinden oluşur. Penetran karın yaraları için zamanında ilk ve acil cerrahi bakım (antibiyotik kullanımı dahil) aynı önleyici değere sahiptir. Postoperatif peritonitin önlenmesi için asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak ve cerrahi operasyonlar sırasında antibiyotik kullanımı gereklidir.

Periton tabakalarının ve bağırsakların iltihaplanmasına tıbbi terim "peritonit" denir. Patolojiye şiddetli semptomlar eşlik eder. Zamansız ilk yardım sağlanması durumunda hasta ölümle tehdit edilir. Mantarlar, bakteriler ve bağırsağın patolojik koşulları (örneğin kanser), yabancı içeriklerin periton tabakaları ile boşluğa girmesiyle perforasyonu tehdit eden süreci tetikler.

peritonit nedir?

Peritonit kavramı, bağ dokusu tabakasının kanser, bakteriyel veya aseptik lezyonlarının arka planına karşı karın boşluğunda gelişen iltihabı tanımlar. Daha sıklıkla peritonun seröz tabakası iltihaplanır. Peritonit, "akut karın" genel terimi ile birleştirilen akut cerrahi durumları ifade eder. Enflamasyon tanısı konulan vakaların %20'sinde ameliyat gerekir. İstatistiklere göre, gezegendeki insanların% 0.05-0.3'ü peritonitten muzdaripken, ölüm oranı% 65-70'dir.

Modern tekniklerin kullanılması, ölüm oranını% 15-19,5'e düşürebilir, ancak zamanında yardım sağlama koşullarında.

Hastalık türleri

Bağırsak peritonitinin bölünmesi iki tipte gerçekleştirilir:

• birincil, peritonun mikrobiyal enfeksiyonunun bir sonucu olarak durum bağımsız olarak geliştiğinde;
• ikincil, karın boşluğunda gelişen diğer patolojilerin arka planında iltihaplanma ortaya çıktığında, küçük pelvis;
• üçüncül - halsiz, kalıcı, bağırsağın sekonder iltihaplanmasının tedavisinin arka planına karşı görünen (hafif şiddet, tanı karmaşıklığı ile karakterizedir).

Enfeksiyon türüne göre

Bu parametreye göre, bağırsak peritoniti ayırt edilir:

• mikrobiyal - kan veya lenf yoluyla penetrasyon ve karın boşluğunda canlı bakterilerin hızlı gelişimi (diğer organlara verilen hasarın arka planında oluşur);
• aseptik - kanserde mide suyu, idrar, pankreas enzimleri, kan, biyosıvılarla periton zehirlenmesi;
• radyolojik, tıbbi - operasyonlar sırasında yaraların tedavisi sırasında agresif kimyasal bileşenlerle zehirlenme;
• baryum - arka plan patolojisinin teşhisi sırasında kontrast radyografi ile bağırsak hasarı.

Efüzyonun doğası gereği

• stafilokok, gonokok ve Escherichia coli tarafından vücuda verilen hasarın arka planına karşı gelişen pürülan;
• ülserin yaralanması veya delinmesinin arka planında ortaya çıkan kanlı, hemorajik;
• seröz, bağırsak, büyük miktarda koruyucu sıvı birikiminin arka planına karşı iltihaplandığında;
• dışkı veya diğer bağırsak içeriğiyle karıştırılmış;
• fibrinli, kanın sıvı kısmında belirli bir proteinin birikmesi nedeniyle fibrin filmlerinin salınmasıyla birlikte, periton tabakalarının bağırsak dokuları ile füzyonuna yol açar;
• safra, pankreas suyu veya yırtılmış bir safra kesesi veya safra kanallarından gelen safra asitleri peritona döküldüğünde.

Proses aşamasına göre

Peritonit aşağıdaki koşullara göre sınıflandırılır:

• kan zehirlenmesi olmadan;
• şiddetli pürülan inflamasyon (abdominal sepsis);
• pürülan odakların oluşumu ile sepsisin çevre dokulara yayılması;
• şok sepsisi, organlara oksijen taşınmasının ihlali ve organların genel bir bozukluğu olan yetmezlik gelişimi ile birlikte.

Dağıtım

Bu parametreye göre bölme, aşağıdakilerin varlığını ima eder:

• lokal olarak, yani yara veya yaralı odak çevresinde gelişen lokal peritonit;
• sınırsız peritonit - komşu doku ve organlara yayılmış;
• periapendiküler, apendiksin kör veya ince bağırsak ile füzyonunun arka planına karşı iltihaplanma meydana geldiğinde ve iltihaplanma, kapsüler-pürülan bir biçimde kendini gösterir;
• kanserdeki peritonit, peritonun derin katmanlarına ulaştığında (boşluğun% 60'ına kadar enfeksiyon);
• özellikle şiddetli semptomlarla periton boşluğunun %60'ından fazlasını kaplayan dökülmüş;
• toplam, periton, bağırsaklar ve diğer organların genel bir iltihabı olduğunda.

Ana sebepler

Peritonitin yaygın nedensel ajanları bakterilerdir. %60-80'inde stafilokok ve Escherichia coli'dir.

Diğer peritonit türleri, bu koşullarla yakından ilişkilidir:

1. Bakteriler birincil enfeksiyon olarak.
2. İkincil provokatörler, aşağıdakiler gibi patojenik-yıkıcı patolojilerdir:
   • gastrik veya duodenal ülser perforasyonu;
   • balgamlı,;
   • fallop tüplerinde irin birikmesi veya yumurta kistlerinin yırtılması (kadınlarda);
   • bağırsak tıkanıklığı;
   • fıtık kapısını sıkmak;
   • divertikülit;
   • safra kesesinin akut iltihabı;
   • pankreas iltihabı;
   • tıkanıklığın neden olduğu akut vasküler yetmezlik;
   • bağırsağın kronik iltihabı (Crohn hastalığı);

Arka plan patolojilerinin (kanser, vb.) Gelişimi ile bağlantılı olarak, peritonit semptomları onlara benzer ve sadece iltihabın hızlı gelişimi ile spesifik belirtiler gözlenir:

1. Net bir yer olmadan karında şiddetli ağrı. Duygu, hareketle yoğunlaşır. Ağrı azaldığında, artan sinir reseptörü ölümü riski nedeniyle prognoz kötüleşir.
2. Mide içeriğinin kusma nöbetleri ile şiddetli mide bulantısı ve daha sonra - safra dışkısı. Kusma rahatlama getirmez, dehidrasyon gelişir.
3. Mide gazı, bağırsaklarda şişme ve şişme.
4. Bağırsak peristaltizminin azalması veya tamamen yokluğu.
5. Bu pozisyonda ağrının hafifletilmesi nedeniyle hastanın fetal pozisyonu benimsemesi.
6. Cilt tonunun ebru.
7. Dudakların, cildin, ağzın kuruması.
8. Ateş, ateş.
9. Zayıf kalp atışı ile taşikardi.
10. Düşen BP.
11. Sinir gerginliği, psikoz, panik atak.

Bağırsak peritonitinin aşamalı semptomları:

• İlk aşamada şiddetli ağrı, ateş, kusma ile mide bulantısı gelişir. Süre - ilk 24 saat.
• Toksik fazda (2-3 gün), ayrıca dehidrasyon ve kardiyovasküler sistem zayıflığı gelişir.
• Son aşama, özellikle şiddetli bir seyir ile karakterize edilir - bilinç kaybı, koma başlangıcı, tüm organların işlev bozuklukları.

Çocuklarda hastalığın özellikleri

Peritonitin prognozu ve şiddeti çocuğun yaşına bağlıdır. Hastalığın ana nedenleri:

Belirtiler:

1. bebeğin durumunda hızlı ve keskin bozulma;
2. ateş, huzursuzluk, iştahsızlık;
3. lokalize olmayan karın ağrısı, kusma, ishal veya kabızlık;
4. "disk şeklindeki karın" tipine göre karın kaslarının gerginliği;
5. dünyevi cilt tonu, cildin kuruması;
6. tahriş olmuş periton kliniğinin gelişimi.

Peritonit, peritonun iltihaplanma sürecidir. Peritonit ile, güçlü olması nedeniyle organların işleyişinin ihlali vardır. Peritonun bağ dokusu, karın boşluğunun tüm iç organlarını sarar ve karın boşluğunun iç ortamı ile karın kasları arasında bir sınırlayıcı görevi görür.

Periton yüzeyindeki patojenlere veya kimyasal ajanlara maruz kaldığında, bu işlemi durduran özel maddeler salabilir. Patojenik faktörlerin sayısı büyükse, periton iltihaplanmaya karışır ve peritonit oluşur. Peritonit yaşamı tehdit eden bir durumdur. Meydana geldiğinde acil tıbbi müdahale ve acil tedavi gereklidir, aksi takdirde ölümcül bir sonuç mümkündür.

Peritonit çok ciddi bir durumdur!

Peritonit birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. Primer peritonitte neden olan ajan, vücuttaki enfeksiyöz odaktan kan akışıyla birlikte peritona giren mikroorganizmalardır. Aynı zamanda peritonun bütünlüğü korunur.

Primer peritonit tahsis edin:

• spontan çocukların primer peritoniti (daha sık olarak 7 yaşın altındaki kızlar);
• spontan erişkin primer peritonit (asit nedeniyle, hemodiyalizin bir yan etkisi);
• aktif tüberkülozlu kişilerde primer peritonit.

Sekonder peritonite, karına nüfuz eden bir yaralanma veya iç organlardan birinin bütünlüğünün ihlali sonucu peritonun tüm katmanlarının hasar görmesi veya yırtılması eşlik eder.

Sekonder peritonit şu şekilde sınıflandırılır:

1. iç organların bütünlüğünün ihlalinden kaynaklanan peritonit;
2. penetran veya künt karın travmasının neden olduğu peritonit;
3. postoperatif dönemde gelişen peritonit.

Peritonit meydana geldikten sonra karın boşluğunda gelişen üçüncül peritonit vardır. Bu, aslında, peritonitin tekrarıdır. Neyse ki, nadirdir. Özelliği, silinmiş bir seyir, şiddetli zehirlenme ve neredeyse tüm iç organların başarısızlığıdır. Vücudun savunmasının güçlü bir şekilde tükenmesi ile oluşur. Bu tür peritonit sıklıkla devam eden tedaviye yanıt vermez ve hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Peritonitin bakteriyel etiyolojisi

Bağırsaklarda büyük yaşar, ancak bunların sadece bir kısmının etkisi peritonite yol açabilir. Bunun nedeni, bazılarının oksijen ortamında ölmesidir, yani katı anaeroblardır. Diğer kısım ise peritonun antienfektif özelliğinden dolayı kontrollü ölüme tabidir.

Peritonitin ortaya çıktığı koşullara bağlı olarak 2 formu ayırt edilir:

• hastane;
• hastane dışı.

Peritonit gelişim süreci

Peritonit semptomlarının gelişiminin hızı ve şiddeti büyük ölçüde vücudun durumuna, mikropların patojenitesine ve provoke edici faktörlerin varlığına bağlıdır.

Peritonit gelişimindeki ana noktalar şunlardır:

1. Bağırsak parezi, bunun sonucu olarak emilim fonksiyonunun bozulması ve vücut çok miktarda su ve elektrolit kaybeder.
2. Dehidrasyon ve damarlardaki basınçta azalma, güçlü bir kalp atışına, nefes darlığına neden olur.
3. Peritonit gelişme hızı ve periton lezyonunun kitleselliği, patojenik bakteri sayısına, zehirlenmenin büyüklüğüne bağlıdır.
4. Otointoksikasyon, mikropların neden olduğu zehirlenmeye katılır. Mikroorganizmaların saldırganlığına yanıt olarak, bakterinin lipopolisakkarit duvarına saldıran kanda antikorlar salınır. İltifat sistemi aktive edilir ve etkisi zehirlenme ile kendini gösteren birçok aktif madde salınır.

İnsan vücudu zayıflarsa veya mikroorganizma oldukça patojenikse, peritonit sınırlı değildir, yaygın veya yaygın hale gelir. Özellikle yayılma, artan peristalsis ile karın boşluğunda kan ve eksüda ile kolaylaştırılır.

Peritonitin klinik belirtileri

Semptomlar hastalığın nedenine bağlıdır, bu nedenle ilk belirtiler çok çeşitli olabilir. Ancak semptomların başlama zamanına bağlı olarak birkaç ardışık aşama vardır.

reaktif aşama

İlk gün gelişir. Şiddetli ağrı var, hasta lokalizasyonu açıkça belirleyebilir. Peritonitin nedeni içi boş bir organın delinmesi ise, bu ağrı bir hançer olarak tanımlanır. Örneğin perforasyon epigastrik bölgede şiddetli keskin ağrı olarak tanımlanırken, apendiksin yırtılması sağ iliak bölgede ağrı olarak tanımlanır.

Ağrı yavaş yavaş karnın diğer bölgelerine yayılır. Bazen başlangıçtan sonra ağrı daha az yoğun hale gelir ve hastayı çok fazla rahatsız etmez. Bu, hayali bir esenlik belirtisinin kendini göstermesidir. Bir süre sonra ağrı geri döner.

Peritonitli bir hastanın yüzü çok tipiktir. Soluk, bazen dünyevi bir renk tonu ile bile. Ağrı anında ter damlaları ile kaplıdır. Dehidrasyon nedeniyle yüz hatları keskinleşir. En güçlü ağrı, hastayı bir şekilde hafifletmek için rahat bir pozisyon almaya zorlar. Daha sık olarak, bir kişi bükülmüş bacaklarla yan tarafında yatar, midesini mümkün olan her şekilde kurtarır, onu zorlamamaya çalışır.

Böyle bir hastayı incelerken gergin karın kasları bulunur - tahta şeklinde bir karın. Palpasyon sırasında elin karın yüzeyinden keskin bir şekilde çıkarılmasının artan ağrıya yol açtığı Shchetkin-Blumberg semptomu belirgindir.

Hasta tekrarlayan kusma konusunda endişeli, bundan sonra iyileşme yok. Önce su kusuyor, sonra safra. Vücut ısısı ateşli sayılara yükselir, ateşe genellikle titreme eşlik eder. Muayenede, mukus zarları dehidratasyon nedeniyle kurudur, susuzluk rahatsız edicidir. Atılan idrar miktarı azalır.

toksik aşama

İkinci veya üçüncü günde gelişir. Hastanın genel durumu kötüleşir. Periton semptomları daha az belirgindir. Mikro sirkülasyon bozulur. Dışa doğru, bu burun, kulak memeleri, parmaklar ve ayak parmaklarının siyanozuyla kendini gösterir. Hasta çok solgun. Şiddetli dehidrasyon, beyin fonksiyonunun bozulmasına yol açar. Bilinç çöker, hasta olan bitene kayıtsız kalır. Bazen, tam tersine, heyecanlı, çılgın olabilir. Muayenede karın palpasyonu herhangi bir reaksiyon vermez.

İlerlemiş bağırsak içeriği vakalarında safra kusması devam eder. İdrar az tahsis edilir, hiç olmayabilir. Ateş 42 dereceye kadar yüksek rakamlara ulaşıyor. Şiddetli nefes darlığı ve çarpıntıdan rahatsız. Nabız ipliksi hale gelir.

son aşama

Aynı zamanda geri döndürülemez olarak da adlandırılır. Hastanın durumu üçüncü günde düzelmezse, hastalık zaten geri döndürülemez ve çoğu zaman ölümle sonuçlanır. Hastanın durumu çok ciddi. Dehidrasyon maksimum olarak ifade edilir. Aynı zamanda yüz hatları o kadar keskinleşir ki bir insanı tanımak zorlaşır. Eski zamanlardan beri, böyle bir yüze Hipokrat'ın yüzü deniyordu: solgun, mavimsi bir belirti, gözlerin altında koyu halkalar bulunan batık göz yuvaları.

Karın palpasyonu objektif veri sağlamaz. Hasta karın palpasyonuna cevap vermez. Solunum bozulur ve sıklıkla yapay akciğer desteği gerekir. Periferik arterlerde nabız yok. Böyle bir hastanın yoğun tedavi ve resüsitasyona ihtiyacı vardır.

Peritonit teşhisi için yöntemler

Peritonit tedavisi - cerrahi yöntem

Peritonit teşhisi için doktor, hastalığın kliniğinin verilerine, tıbbi geçmişe, dış semptomlara ve hastanın muayene verilerine dayanmalıdır.

Kan testleri ve enstrümantal verilerden elde edilen veriler önemlidir.

Hemogramdaki değişiklikler, beyaz kan hücrelerinin sayısını artırmayı, formülü sola kaydırmayı ve ESR'yi artırmayı amaçlar. Bunlar evrensel inflamasyon belirtileridir. Hemoglobin düşer, kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır. Kanın kalınlaşması nedeniyle pıhtılaşması bozulur.

Ana rol, karın boşluğunun ultrasonu tarafından oynanır. Peritonitin birincil lokalizasyonunu, etkilenen organı ve sürecin peritondaki yayılma derecesini gösterir. Peritonit semptomları olan bir kişi ne kadar erken yardım isterse, iyileşme şansları o kadar iyi olur. Bu nedenle ateş, geçmeyen kusma, karın ağrısının eşlik ettiği bir hastalık durumunda doktora başvurmak gerekir. Peritonitten şüphelenirse, böyle bir hastayı acilen hastaneye sevk edecektir.

Peritonit tedavisi için yöntemler

Peritonit cerrahi olarak tedavi edilir. Ameliyat, hastanın uygun şekilde hazırlanmasından sonra acilen reçete edilir. Cerrah karın boşluğunu açacak, peritonit nedenini ortadan kaldıracak, hastalıklı organı dikecek, revizyon yapacak, iç organları ve peritonu antiseptik ve tuzlu bir solüsyonla yıkayacaktır. Peritonit, peritonun büyük bir bölümünü etkilediyse, yara sıkıca dikilmez, ancak ikinci ve üçüncü günlerde karın boşluğunun ek lavajı yapılır.

Antibakteriyel ilaçlar ve su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi ile aktif olarak tedavi uygulayın.

Peritonit tedavisi sorunu, Hipokrat'tan S.I. Spasokukotsky'ye kadar birçok seçkin zihni meşgul etti. 20. yüzyılın başında, ikincisi cerrahi bakımın hızı ile hastalığın sonucu arasındaki ilişkiyi belirledi. Böyle bir hasta ameliyat masasına ne kadar erken çıkarsa, iyileşmesi o kadar olasıydı.

Reaktif aşama henüz çok şiddetli değil, ihlaller düzeltilebilir, vücut hastalıktan yorulmaz. İkinci aşama, toksik, vücudun iç ortamında zaten önemli değişikliklere yol açar ve iyileşme şüphelidir. Üçüncü terminal evrede ise çoklu organ yetmezliği gelişir, ölümcül sonlanır.

Ameliyat öncesi hazırlık ve izleme

• Başarılı bir cerrahi müdahale için ameliyat öncesi hazırlık yapmak gerekir.
• Hasta periferik ve santral damarı, mesaneyi kateterize etmek, premedikasyon uygulamakla yükümlüdür.
• Ameliyat masasında midazolam (5 mg) ve 10-20 mg serukal uygulanır. Bradikardi gelişme olasılığı yüksek olduğundan atropin kontrendikedir.
• Mide suyunun asitliğini azaltmaya yardımcı olan ilaçları girin (damarda yaklaşık 40 mg omeprazol veya famotidin / ranitidin 50 mg).
• Operasyon sırasında en az 1,5 litre salin miktarında infüzyon tedavisi yapılır, gerekirse plazma ve kan ürünleri eklenir.
• Akciğerlerin yapay havalandırmasını gerçekleştirin, oksijen sağlayın.

Hastanın ameliyat masasında uzanması ve midede 25 ml'den fazla içerik olması durumunda, gerçek bir aspirasyon tehdidi vardır. Mide içeriğinin bronş ağacının lümenine girişinin adıdır. Mide suyu bronşiyal mukoza, trakea yanıklarına neden olabilir. Aspirasyonun komplikasyonları arasında çoklu pulmoner atelektazi, bronkospazm, solunum yetmezliği ve pulmoner ödem bulunur.

Az miktarda mide suyunun aspirasyonu daha sonra aspirasyon pnömonisine yol açabilir.

Bu nedenle, peritonitli hastalarda anestezi uygulamasında, ganglioblokerler ve antikolinerjikler kullanılmaz - tonu azaltabilen ilaçlar.

Antibakteriyel tedavi, hem Gram-artı hem de Gram-eksi bakteriler üzerinde etkili olan bir antibiyotik kombinasyonu ile gerçekleştirilir. Toplum kökenli peritonit ile bu, sefotaksim ve metronidazolün intravenöz uygulamasıdır. Hastane içi - sefepim ve metronidazol ile. Hastanede devam eden antibiyotik tedavisinin arka planına karşı peritonit gelişirse, karbapenemler kullanılır.

ameliyat sonrası dönem

Peritonit için antibiyotik tedavisi zorunludur

Ameliyat sonrası dönemde, bağırsağın normal çalışması, şiddetli ağrı ve pürülan komplikasyonların gelişmesi ile ilgili bazı problemler ortaya çıkabilir. Önerilen:

• hastanın gözlemlenmesi, solunum hızı, nabız, diürez, santral venöz basınç, drenaj deşarjının saatlik değerlendirmesi;
• infüzyon tedavisi, kolloid ve kristaloid çözeltilerle gerçekleştirilir;
• hastaları ısıtmak için infüzyon ortamı vücut sıcaklığına ısıtılır;
• organlara ve dokulara yeterli oksijen sağlamak için akciğerler 72 saat havalandırılır;
• bir nazogastrik tüp yoluyla glikoz solüsyonu enjekte edin;
• bağırsak hareketliliğinin erken iyileşmesi;
• ağrı sendromu önleme. Narkotik analjezikler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Fentanil, morfin, ketorolak kullanın.

Peritonit gelişiminin önlenmesi

Nüfusa peritonitin ana semptomlarını, sonuçlarını getirmekten ibarettir. Şüpheli peritonit durumunda herkesin nasıl davranacağını bilmesi ve güvenilir işaretlerle derhal ambulans çağırması gerekir. Primer peritonitin önlenmesi zamanında oluşur

Cerrahi bir komplikasyon olarak peritonit:

Ne olduğunu?

Peritonit, periton iltihabıdır. Kurbanın mide ağrısı var, dışkı ve gazlar gecikiyor, karın kaslarının kusması ve gerginliği ortaya çıkıyor. Ciddi bir fizyolojik durumda, vücutta aşırı ısıdan muzdarip, bu da sıcaklıkta hızlı bir artışa neden oluyor.

Karın boşluğunun peritoniti sadece cerrahi olarak tedavi edilir.

Periton, gastrointestinal sistemin organlarını koruyan seröz bir örtüdür. Periton parietal ve visseraldir.

İlk tip kabuk, karın iç duvarını korur. Viseral, parietal tabakanın içindeki organların yüzeyini kaplar.

Peritonit nedenleri

Enfeksiyöz peritonite bakteri ve mikroplar neden olur. Aşağıdaki mikroorganizmalar hastalığı kışkırtır:

• fusobakteri;
• enterobakter;
• protein;
• streptokok;
• öbakteri;
• peptokok;
• Pseudomonas aeruginosa;

Çoğu durumda viral peritonite Escherichia coli ve stafilokoklar neden olur.

Mikroplara ek olarak, hastalığın başka nedenleri de vardır:

• peritonda meydana gelen iltihaplanma süreçleri ( , );
• sindirim sistemi kusuru;
• karın organlarında (veya ülser, ek, kolon sırasında mide) açık deliklerin görünümü;
• karın organlarında cerrahi müdahaleler;
• karnın karın kapağının balgamının iltihabı, retroperitoneal dokuda çürüme süreçleri.

Belirtiler

Hastalığın 3 aşaması vardır. Yani herkesin kendi semptomları vardır. Peritonitin ana belirtileri:

• artan sıcaklık ve kan basıncı;
• kusma ile mide bulantısı;
• kuru ağız;
• kardiyopalmus.

Çocuklarda peritonit, yetişkinlerdeki semptomlarla aynı belirtilere sahiptir.

Hastalığın ilk aşamasının belirtileri

Bu, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle kötüleşen uzun süreli bir karın ağrısıdır. Hasta yatar ve hareket etmemeye çalışır. Shchetkin-Blumberg semptomu, bu rahatsızlığı tespit etmenizi sağlar.

Karın duvarına yavaşça bastırmak, elinizi 3-6 saniye tutmak ve keskin bir şekilde çıkarmak gerekir. Keskin bir ağrının ortaya çıkması, bir kişinin peritonitten muzdarip olduğunu gösterir.

Ayrıca Mendel semptomu kullanılarak hastalık belirlenebilir. Tüm karın üzerine dokunmanız gerekir. Ağrı yoğunlaşırsa, kişi hastadır. Bu yöntem patolojinin yerini belirler.

Peritonitin ikinci aşamasının belirtileri

Karnındaki ağrı ve kaslarındaki gerginlik azalıyor. Dışkı tutma, hoş olmayan bir koku ile sık sık kusmaya başlar.

Kalp atışı da hızlanır (dakikada 115 atıştan fazla), basınç düşer, vücut ısısı artar. Toksisite belirtileri vardır.

Hastalığın üçüncü aşamasının belirtileri

Su eksikliği nedeniyle hastanın cildi solgunlaşır, yüz hatları keskinleşir. Hızlı bir kalp atışı, düşük tansiyon, eksik nefes alma, şişkinlik var.

Sindirim sistemi duvarlarının peristalsis - dalga benzeri kasılmaları yoktur, bu da yiyeceklerin hareketine yol açar.

Hastanın psikolojik durumu, zehirlenme (zehirlenme) nedeniyle dramatik bir şekilde değişir: adinamiden (güç kaybı) öforiye (mutluluk durumu). Nadir durumlarda, deliryum, bilinç karışıklığı vardır.

Peritonit türleri ve aşamaları

• İlk aşamadaki bağırsağın peritoniti(reaktif, süre - yarım gün). Vücut, peritona giren enfeksiyonla savaşmaya başlar. Bu ödem, hiperemi (vücut bölgesindeki kan damarlarının taşması) ve eksüda birikimi şeklinde lokalize inflamasyona yol açar.

Eksüda, iltihaplanma sürecinde kan damarları nedeniyle organların dokularında salınan bir sıvıdır. İlk başta serözdür, daha sonra bakteri ve lökosit sayısındaki artış nedeniyle pürülan hale gelir.

Periton, sorunlu bölgeyi vücudun sağlıklı bölümlerinden sınırlar. Bu nedenle, bu aşama, periton ve yakın organlarda yapışıklık oluşumu ile karakterizedir.

Bulunan organların yakınında şişlik ve sızma görünebilir. İkincisi, normal bileşenleri olmayan maddelerin dokularına nüfuz etmesidir.

• İkinci aşamanın peritoniti(toksik, 3 ila 5 gün arası süre). Vücudun iltihaplanmaya karşı bağışıklık tepkisi artar. Mikroorganizmalar, atık ürünleri (endotoksinler) ve proteinler (polipeptitler, proteazlar) kan dolaşımına ve lenfatik sisteme girer. 2. aşama peritonit belirtileri: bağırsağın kasılma fonksiyonunun baskılanması, sindirim organlarının dejenerasyonu, hemodinamik bozukluklar (kan basıncını düşürme), kanın pıhtılaşmaması. Pürülan peritonit, kardiyovasküler sistemin bozulmasına neden olabilir ( , , endokardit).
• Üçüncü aşamadaki bağırsağın peritoniti(terminal, süre - 1-3 hafta). Vücut sıcaklığında ani bir düşüş, titreme, sık nabız, basınç düşüşü, epidermal zarların (cilt) solukluğu var. Ayrıca kusma, hızlı kilo kaybı, akut karın ağrısı, ishal eşliğinde mide bulantısı vardır. Protein oluşturma çalışmaları kötüleşir. Kandaki amonyum ve glikol miktarı artar. Beyin hücreleri şişer, omurilik maddesinin hacmi artar.

Oluşum nedeniyle, tıp aşağıdaki hastalık türlerini ayırt eder:

• İdiyopatik abdominal peritonit. Bakterilerin girmesi nedeniyle lenf, kan çıkışı veya enterokolitli uterus tüpleri yoluyla ortaya çıkar. , , genital tüberküloz. Başka bir isim viral peritonittir.
• İkincil bağırsak peritoniti. Yaralanmalar, organların enflamatuar hastalıkları ile oluşur. Şurada gözlemlendi:
  • apandisit;
  • mide veya duodenumun peptik ülseri;
  • hastalık "";
  • pankreas nekrozu (bozulmuş pankreas fonksiyonu);
  • (gastrointestinal sistemin ciddi kronik hastalığı);
  • iltihap ile;
  • mezenterik damarların tıkanması (mezenteri besleyen damarların bozulmuş dolaşımı);
  • (kalın bağırsak astarının iltihabı).

İkincil peritonit, kurbanların %2'sinde görülen birincil peritonitten daha yaygındır.

Mikrobiyal nedenlerle, olur:

• bulaşıcı peritonit. Karın boşluğunda sıkışan agresif maddeler nedeniyle ortaya çıkar. Enflamatuar bir sürece neden olurlar;
• viral peritonit. Mikroorganizmaların neden olduğu iltihaplanma ile kışkırtır.

Yaralanmalardan kaynaklanan peritonit ikiye ayrılır:

• periton organlarında kusurlara neden olan açık veya kapalı yaralanmalar nedeniyle ortaya çıkan;
• ameliyattan kaynaklanan. Dikişlerin pozisyonunun ihlali, ağın ayrı elemanlarının birleşmemesi ve kan birikmesi ile birlikte.

Özel peritonit türleri vardır:

Karın boşluğunda biriken maddenin bileşimine göre:

• pürülan (pürülan peritonitin yüksek düzeyde ölümcül sonucu vardır);
• hemorajik (kan eksüda ile karıştırılır);
• seröz (efüzyon, düşük konsantrasyonda protein elementleri içeren bir sıvıdan oluşur);
• karışık (seröz-fibröz);
• dışkı (karın boşluğunun yaralanmaları ile ortaya çıkar);
• safra (safra savunmasız bir yere akar);
• fibrinöz (fibrinojen lifleri peritonu kaplar, yapışıklıklar oluşturur).

Periton lezyonunun şekline göre şunlar vardır:

• sınırsız. Enflamasyon bölgesi, kesin sınırlar olmaksızın dağınıktır;
• sınırlı. Sorunlu bir yerde, organlarda irin birikmesi ve vücudun dokularındaki hücrelerin kalınlaşması görülür.

Hasar alanına göre, olur:

• Yerel. Karın boşluğunun bir anatomik bölgesine zarar verilir;
• Yaygın. 2-5 bölge etkilenir;
• Genel. 6 veya daha fazla bölgeden iltihaplı.

Peritonit akut ve kroniktir. Hastalığın akut formu, yukarıda açıklanan üç aşamada ilerler. Kronik peritonit ne zaman ortaya çıkar? , .

Çocuklarda peritonit

Akut peritonit çocuklarda sık görülür. Hastalığa karşı savunmasızdırlar çünkü bağışıklıkları çevreye uyum sağlamaya yeni başlıyor. Semptomları tanımlamanın zorluğu nedeniyle çocukların doğru tanı koymaları daha zordur. Akut peritonit, çocuğun hayatı için bir tehdit oluşturur.

Yetişkinlerde peritonit

Yetişkinlerin bulaşıcı peritoniti pratik olarak rahatsız etmez. Kronik veya pürülan peritonitten daha fazla etkilenirler. Önemli semptomların olmaması nedeniyle tespit edilmesi daha zordur.

İlk olarak, vücut mikroplarla baş eder. Daha sonra kilo kaybı görülür, vücut ısısı 37.5 ° C'ye yükselir, uyuşukluk, ağırlık.

teşhis

İlk aşama, hastanın incelenmesini ve semptomların tanımlanmasını içerir:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresensky;
• Shchetkin-Blumberg.

Hasta test ediliyor:

• Radyografi. Diyaframın altında bir orak semptomu oluşur. Bağırsak tıkanıklığı ile Kloiber kasesi belirlenir.
• Kan tahlili. Lökosit sayısında bir artış da tespit edilir;
• Peritonun ultrasonu.

Nadir durumlarda, laparoskopi endikedir.

Tedavi

Peritonit saptandıktan sonra hasta cerrahi bir operasyonla belirlenir. Kök nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Diğer yollarla hastalık tedavi edilemez.

Ameliyat

Hasta hastaneye yatırılır ve peritonit tedavisi için ameliyat öncesi önlemler alınır:

• ağrı şokunu hafifletmek - anestezi enjekte etmek;
• yiyecek, sıvı, ilaç vererek basıncı normale döndürün.

Ayrıca insan vücudundaki su miktarını normalleştirmeye ve enfeksiyonları yok etmeye yardımcı olur.

Ameliyat sırasında, tüm içeriği özel bir antibakteriyel madde ile tedavi eden bir laparotomi yapılır. Karın duvarı, mide veya bağırsaklardaki deliklerden ortaya çıkacak şekilde kesilir. Delikler dikilir, içi boş organların bir kısmı ile birlikte irin kesilir ve çıkarılır.

Acil bir operasyon sırasında, peritonit son aşamalarda ilerlediğinde, cerrah sadece hastalığın nedenini ortadan kaldırır. Kalan önlemler bir sonraki dönem için planlanmıştır, çünkü cerahatli iltihaplanma bunların uygulanmasını engeller.

İnce bağırsağın dekompresyonu nazointestinal entübasyon ile gerçekleştirilir. Bu, ağız veya burun deliği boşluğundan bir hortumun sokulmasıdır. Aynı zamanda bağırsak içeriğinin boşaltılması ve yapay besinlerin sağlanması amacıyla da kullanılır.

Drenaj - kauçuk tüpler kullanılarak sıvının çıkarılması - kalın bağırsağın anüs yoluyla peritoniti ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir. Etkinlik, eksüdanın uzaklaştırılmasını ve zararlı mikroorganizmaları yok etmek için antimikrobiyal solüsyonların tanıtılmasını içerir.

Ameliyat sonrası tedavi

Ameliyat sonrası peritonit özel tedavi gerektirir. Patojenik mikroflorayı yok eden, sindirim sisteminin aktivitesini eski haline getiren ve bağışıklık sistemini normalleştiren ilaçların alınmasıdır.

Ayrıca hastaya bir hafta boyunca uyması gereken bir diyet verilir. Çocuklarda peritonit, yetişkinlerde olduğu gibi tedavi edilir.

Tıbbi tedavi

Aşağıdaki ilaç türleri reçete edilir:

• antibiyotikler. Penisilin-Teva, benzilpenisilin, seftriakson, gentamisin ve diğerleri;
• aktif bileşenleri Indapamide (ticari adı - "Arifon"), Spironolakton ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim") olan diüretikler;
• toksik maddelerin vücuttan atılması için araçlar. Bunlara "Kalsiyum glukonat", "Splenin", "Unithiol" ve diğerleri dahildir;
• infüzyon çözeltileri ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
• kan ürünleri - "Albümin" (% 5 ve %20 çözeltiler), "protein", "fibrinojen";
• steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - Ketoprofen, Arcoxia, Indometasin;
• kusma önleyici maddeler. Ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
• bağırsak parezi gelişimini önlemeyi amaçlayan ilaçlar. Bu "Neostigmin", "Fizostigmin".

Ayrıca kullanılır:

• kanın ultraviyole ışınlaması;
• plazmaferez (kanın saflaştırılması ve dolaşım sisteminin bir kısmına geri dönüşü);
• intravenöz lazer kan ışınlaması;
• hemodiyaliz;
• lenfleri toksik maddelerden temizlemek;
• hiperbarik oksijen tedavisi (yüksek basınç altında oksijen kullanma yöntemi).

Önemli! Karında ağrı olması durumunda, hiçbir durumda ağrı kesici almamalısınız. Bu, semptomların azalmasına neden olabilir. O zaman doktorun hastalığı tanıması daha zor olacaktır.

Ameliyattan sonra diyet

Hastanın günde vücut ağırlığının kilogramı başına 50-60 mililitre oranında sıvı alması gerekir.

Sindirim sisteminin normalleşmesinden sonra, ağız veya burun yoluyla bir sonda kullanılarak vitamin karışımlarının uygulanması reçete edilir. İyileşirken, diyet beslenmesi uzun süre reçete edilir.

Diyetin bileşimi aşağıdaki gibidir:

• az yağlı et suları;
• sebze püresi;
• meyveler, öpücükler, dut kompostosu.

Diyete haşlanmış ve buharda pişmiş et, tavuk yumurtası ve süt ürünleri ekleyerek kalori içeriğini kademeli olarak artırın.

yenemez:

• yağlı etler;
• füme;
• çikolata ve şekerlemeler;
• baharat;
• kahve ve gazlı içecekler;
• baklagiller.

Evde Tamamlayıcı ve Alternatif Tedaviler

Uzmanların gelmesinden önce, halk ilaçları kullanılarak ilk yardım sağlanmalıdır. Aksi takdirde ölüm riski artar.

• Buz. Buzu bir beze sarmak, hafifçe mideye uygulamak gerekir. Bu ağrıyı azaltacaktır.
• Terebentin. Sırasıyla 1 ila 2 oranında saflaştırılmış terebentin ve bitkisel yağdan bir kompres hazırlamak gerekir. Göbeğe uygulayın.

Önleme

Pürülan peritonit, aşağıdaki kurallara uyarak önlenebilir:

• ciddi komplikasyonlara (apandisit vb.) yol açabilecek hastalıkların tedavisini geciktirmeyin;
• meyve, sebze ve vitamin ve kimyasal elementler açısından zengin diğer gıdalardan günlük tüm enerjinin %50-60'ını almak;
• sağlıksız yiyeceklerden (fast food, tatlı gazlı içecekler vb.) vazgeç;
• vücudun hipotermisinden kaçının;
• stresten kaçınmak;
• doktora danışmadan ilaç almayın;
• yeterince uyuyun, işten sonra dinlenmeyi unutmayın;
• yemeden önce meyve, sebze, çilek ve ellerinizi iyice yıkayın.

Tahmin etmek

Peritonitli hastaların %30'u ölür ve çoklu organ yetmezliği ile ölüm oranı %90'dır. Çocuklarda peritonit, zayıf bağışıklık sistemleri nedeniyle daha da tehlikelidir.

Her şey hastalığın türüne, derecesine ve ambulansa zamanında erişime bağlıdır.

Peritonitin ilk saatlerde tedavisi, ameliyat edilenlerin %90'ından tasarruf etmenizi sağlar. Bir gün sonra, bu rakam% üç -% 10 sonra% 50'ye ulaşır.

İlgili videolar

İlginç