Yetişkinlerde enürezis belirtileri. Yetişkin erkeklerde gece enürezisi - nedenleri ve tedavisi

Bununla birlikte, kupa hastalığı bildirilmez ve teşhis edilmeden kalır. Pek çok hasta bu sorunu hekimlerine bildirmemekte ve pek çok hekim özellikle idrar kaçırma hakkında soru sormamaktadır. İnkontinans yaşlılar ve kadınlar arasında gelişebilir ve daha yaygın olup, yaşlı kadınların yaklaşık %30'unu ve yaşlı erkeklerin %15'ini etkiler.

İdrar kaçırma, istemsiz idrara çıkma ile kendini gösterir. Hastalar bundan çok utandığı için bu şikayet sık başvuru nedeni değildir. Daha sık olarak, “ve henüz ...” şeklinde bir semptomdan bahsedilir veya yaşlı bir hastayı ziyaret ederken karakteristik koku nedeniyle doktor tarafından tespit edilir. Kadınlar arasındaki yaygınlık yaklaşık %10'dur, ancak daha büyük yaş gruplarında çok daha yüksek olması muhtemeldir.

İnkontinans utanmaya, sosyal damgalanmaya, izolasyona ve depresyona neden olur. Birçok yaşlı hasta, inkontinansın bakım verenlerine büyük rahatsızlık vermesi nedeniyle kurumlarda bulunmaktadır. Yatalak hastalarda idrar ciltte tahrişe ve maserasyona neden olur. Acele tuvalete gitmesi gereken yaşlı insanlar, düşme ve kırık riski altındadır.

Türler. İnkontinans, idrara çıkma ihtiyacı olsun veya olmasın, sürekli idrar damlaması veya aralıklı idrara çıkma ile kendini gösterebilir. Bazı hastalar son derece akut bir durum geliştirir - önceden neredeyse hissedilen veya hissedilmeyen ve tuvalete gitmek için bile kısıtlanamayan karşı konulmaz bir idrara çıkma dürtüsü. Karın içi basıncını artıran olaylar nedeniyle inkontinans gelişebilir veya kötüleşebilir. İdrar yaptıktan sonra idrar damlaması çok yaygındır ve erkeklerde normal bir varyant olabilir. Patogenezini belirlemek bazen yardımcı olabilir, ancak nedenler çoğu zaman örtüşür ve çoğu durumda tedavi aynıdır.

Acil üriner inkontinans, akut zorunlu idrara çıkma dürtüsünden hemen sonra meydana gelen kontrolsüz idrar (orta veya büyük hacimli) atılımıdır. Noktüri ve yatak ıslatma yaygındır. Akut inkontinans, yaşlılarda en sık görülen inkontinans şeklidir, ancak genç insanları da etkileyebilir. Genellikle bir idrar söktürücü ile başlar ve tuvalete gidememe ile şiddetlenir. Kadınlarda, genellikle yaşlılıkta gelişen atrofik vajinit, üretral mukozanın incelmesine ve tahriş olmasına ve akut üriner inkontinansa katkıda bulunur.

Stres inkontinans, karın içi basıncında ani bir yükselme olduğunda (öksürme, hapşırma, gülme, eğilme veya ağır cisimleri kaldırma nedeniyle) idrar kaçırmadır. Dışarı akan idrar hacmi genellikle düşük ila orta arasında değişir. Bu, esas olarak doğum komplikasyonu ve atrofik üretrit gelişimi olarak gelişen, kadınlar arasında en yaygın 2. inkontinans türüdür.

Erkeklerde prostatektomi gibi ameliyatlardan sonra stres inkontinans gelişebilir.

Dışarı akan idrarın hacmi genellikle küçüktür, ancak sızıntı sabit olabilir ve büyük kayıplara neden olabilir.

Fonksiyonel inkontinans, bilişsel veya fiziksel bozukluklar (örneğin, bunama nedeniyle veya felç sonrası) veya idrara çıkma sürecini etkileyen çevresel faktörler nedeniyle idrar kaçırmadır. Örneğin hasta idrar yapma ihtiyacının farkına varamayabilir, tuvaletin nerede olduğunu bilemeyebilir veya uzaktaki bir tuvalete yürüyemeyebilir. Üriner retansiyonu destekleyen nörolojik ve ürolojik patogenetik mekanizmalar normal olabilir.

Karışık inkontinans, yukarıdakilerin herhangi bir kombinasyonudur.

Yetişkinlerde idrar kaçırma nedenleri

Sık görülen nedenler:

stres inkontinansı (prolapslı veya prolapsussuz);
bulaşıcı sistit;
aşırı aktif mesane sendromu: idiyopatik veya felç, bunama, Parkinson hastalığı gibi diğer hastalıklara ikincil;
prostat hipertrofisi, mesane boynu veya üretra stenozu gibi kronik çıkış obstrüksiyonu;
prostatektomi sonrası (genellikle geçici).

Olası nedenler:

kronik İYE;
interstisyel sistit;
mesane taşı veya tümörü;
karın boşluğu, pelvis ve radyasyon tedavisi organlarındaki operasyonlardan sonra;
fistül: veziko-vajinal / rahim, üretero-vajinal (ameliyat veya tümör sonucu);
poliüri (diyabet veya diüretikler gibi herhangi bir nedenden, özellikle yaşlılarda immobilizasyon nedeniyle şiddetleniyorsa).

Nadir nedenler:

pelvik kırıktan sonra (nörolojik defisit olan veya olmayan direkt sfinkter yaralanması);
konjenital anomaliler: kısa veya geniş üretra, epispadias, ektopik üreter;
diyabet veya sifilizde olduğu gibi duyusal nöropati; o multipl skleroz, siringomyeli;
parapleji, kauda ekina lezyonları;
psikojenik kökenli.

karşılaştırma Tablosu

Farklı yaş gruplarında hastalık kendini farklı şekillerde gösterir. Yaşlandıkça mesane kapasitesi azalır, idrara çıkmayı engelleme yeteneği azalır, istemsiz mesane kasılmaları daha sık görülür ve mesane kontraktilitesi bozulur. İdrar yapma sürecini ertelemek ve tamamen tamamlamak daha da zorlaşır. Mesanede kalan idrar hacmi artar, muhtemelen<100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

Daha genç hastalarda inkontinans genellikle beklenmedik bir şekilde gelişir, az miktarda idrar kaçırmaya neden olabilir ve sıklıkla küçük tıbbi müdahalelerle veya kendi kendine hızla düzelir. Kural olarak, inkontinans genç yaşta bir nedene, ancak yaşlılarda birkaç nedene dayanır.

Prensip olarak, inkontinansın sınıflandırması, geri dönüşümlü (geçici) ve kalıcı inkontinansın nedenlerine ayrılır. Bununla birlikte, gelişimin nedenleri ve mekanizmaları sıklıkla kesişir ve birleşir.

Geçici idrar kaçırma. Geçici inkontinansın birkaç nedeni vardır. İnkontinansın birçok geçici nedenini hatırlamak için, İngilizce "DIAPPERS" kısaltmasını öğrenmek uygundur (bu, "Pampers" anlamına gelir, ek bir P harfi ile): D deliryum, I enfeksiyon (genellikle semptomatik İYE'ler), L atrofik üretrit ve vajinit, R ilaçları (örneğin, alfa-adrenerjik, kolinerjik veya antikolinerjik özelliklere sahip; diüretikler; yatıştırıcılar), P psikiyatrik bozukluklar (özellikle depresyon), E aşırı idrar çıkışı (poliüri), R sınırlı hareketlilik ve 5 aşırı dışkı sertleşmesi.

kalıcı inkontinans. Kalıcı inkontinans, kalıcı sinir ve kas hasarından kaynaklanır. Bu problemlerin altında yatan patogenetik mekanizmalar şunlardır: mesane yetmezliği, detrusor aşırı aktivitesi veya az aktivite, detrusor-sfinkter dissinerjisi veya bu mekanizmaların bir kombinasyonu. Ancak bu mekanizmalar bazı geçici sebeplerde de görülmektedir.

Fonksiyonel bozukluklar (örneğin, bilişsel bozukluk, hareket kabiliyetinde azalma, el becerisinde azalma, komorbiditeler, motivasyon eksikliği), özellikle ileri yaşlarda kalıcı idrar kaçırmaya katkıda bulunabilir, ancak nadiren neden olur.

Erişkinlerde idrar kaçırma muayenesi

İnkontinansın üç kategoriye ayrılabilecek birçok nedeni vardır: stres inkontinansı (örneğin öksürürken), dürtü inkontinansı ("gitmem gerektiğinde gitmeliyim") ve sürekli, "barajın kenarından akan su gibi". " (örneğin, veziko-vajinal fistül yoluyla veya kronik olarak şişmiş bir mesaneden taşma).

Özellikle yaşlılarda etiyoloji multifaktöriyel olabilir. Hareketlilik, görme kalitesi, tuvalete uzaklık ve eşlik eden tedavi önemli olabilir.

Aşırı aktif mesane sendromu ve stres inkontinansı ayırt etmek zor olabilir. Sonuncusu, aşırı aktif mesane sendromunun aksine nadiren yatak ıslatmaya neden olur. Şüpheniz varsa, hastayı ürodinamik çalışmalar için sevk edin.

Merhametli bir yaklaşım sergileyin. İnkontinans benlik saygısı üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir ve hastanın sosyal ve cinsel işlevini ciddi şekilde etkiler.

Sele anestezisi ve bacak zayıflığı ile inkontinans, kauda ekina tutulumunu düşündürür. Bu, bir uzmana acil sevk gerektiren nörolojik bir acil durumdur.

Sürekli üriner inkontinans, fistül, kronik çıkış obstrüksiyonu veya nörolojik problemler gibi önemli patolojilerin göstergesidir.

Kronik idrar retansiyonunda ciddi şekilde şişmiş bir mesaneyi asla bir kerede boşaltmayın. Bu kanamaya ve böbrek komplikasyonlarına neden olabilir. Hastayı kateterizasyon ve kontrollü çıkış için kabul edin.

Yetişkinlikte ortaya çıkan gece enürezisi, kronik idrar retansiyonunu gösterir.

muayene yöntemleri

Ana: OAM, idrarın orta kısmının analizi.

Ek olarak: G1CA, üre, kreatinin ve elektrolitler, ultrason, IVU, ürodinamik çalışmalar, üroflowmetri.

Ek: kanda açlık şekeri veya HbAlc, sifiliz serolojisi, sistoskopi, nörolojik çalışmalar.

İdrar tahlili: enfeksiyon veya diyabet olup olmadığını kontrol etmek için.
Orta akım idrar analizi: enfeksiyonu doğrulamak ve antibiyotik tedavisini seçmek için.
Açlık glikozu veya HbAlc ve sifiliz serolojisi: Nöropatinin olası bir nedeni olarak diyabet veya sifilizden şüpheleniliyorsa.
PSA: Alt idrar yolu semptomlarınız (AÜSS) veya büyümüş prostatınız varsa.
Üre, kreatinin ve elektrolitler: kronik çıkış tıkanıklığında böbrek fonksiyonunu değerlendirmek.
Ultrason, böbreklerin boyutunu invazif olmayan bir şekilde değerlendirebilir, çıkış tıkanıklığını veya kronik enfeksiyon belirtilerini gösterebilir.
IVU, kronik İYE'lerde böbrek skarını, yapısal anormallikleri saptamak ve artık idrar hacmini değerlendirmek için tercih edilir; çıkış obstrüksiyonu ve fistülleri de lokalize edebilir.
Uzmanlaşmış çalışmalar arasında ürodinamik çalışmalar (dürtü ve stres inkontinansı ayırt etmek için yararlıdır), üroflowmetri (prostatizm için), sistoskopi (çıkış tıkanıklığının, bir taş veya tümörün nedenini belirleyebilir) ve nörolojik çalışmalar (örn., omurilik görüntüleme) bulunur.

İnkontinans gerçeğinden utanan çoğu hasta, ilgili semptomlardan bahsedebilse de, bunu kendi kendine bildirmek istemez. Bu nedenle tüm erişkin hastalara "Hiç idrar kaçağınız var mı?" sorusu sorularak taranmalıdır.

Doktorlar, sadece süresi nedeniyle inkontinansın geri döndürülemez olduğu sonucuna varmamalıdır. Detrüsör aşırı aktivitesi tedavisine başlamadan önce idrar retansiyonunu dışlamak da gereklidir.

Tıbbi geçmiş. Anamnez alınırken, idrara çıkma, bağırsak fonksiyonu, ilaçlar ve pelvis üzerindeki cerrahi müdahalelerin süresi ve doğasına dikkat etmek önemlidir. Bir idrar günlüğü olası nedenlerin belirlenmesine yardımcı olabilir. 48-72 saat içinde bakıcı her idrara çıkma hacmini ve zamanını, her idrar kaçırma epizodunu hastanın paralel aktiviteleriyle (özellikle yeme, içme, ilaç alma) ve uyku sırasında kaydeder. Akan idrar miktarı damlalar halinde küçük, orta veya ıslanma derecesine göre değerlendirilebilir; ped testleri (kadın pedleri veya ürolojik pedler tarafından 24 saat içinde emilen idrar miktarını ölçmek) de kullanılabilir. Çoğu gece idrara çıkma hacmi, mesanenin fonksiyonel kapasitesinden (günlükte kaydedilen en büyük tek idrara çıkma hacmi olarak tanımlanır) önemli ölçüde azsa, bunun nedenleri uyku bozukluğu (bu hastalar uyanık oldukları için idrar yaparlar) veya mesane patolojisidir.

Obstrüksiyon semptomları olan erkeklerin yaklaşık üçte biri, obstrüksiyon olmaksızın detrusor aşırı aktivitesinden muzdariptir.

Önceden idrara çıkma ihtiyacı hissetmeden veya karın içi basıncında bir artış olmaksızın (sıklıkla refleks veya bilinçsiz inkontinans olarak adlandırılır) idrar yapma isteği veya ani idrar kaçırma, genellikle aşırı detrusor aktivitesi anlamına gelir.

Denetleme. Nörolojik durumu doğru bir şekilde değerlendirmek, pelvik bölgeyi incelemek ve rektal muayene yapmak gerekir.

Nörolojik muayene, mental durum, yürüyüş, alt ekstremite fonksiyonlarının değerlendirilmesini, periferik veya otonom nöropati semptomlarının değerlendirilmesini içerir. Boyun ve üst ekstremiteler, servikal spondiloz veya stenoz semptomlarını değerlendirmek için muayene edilmelidir. Omurga, ameliyat belirtileri ve nöral tüp kusurlarına işaret eden deformiteler, çöküntüler veya saç tutamları açısından incelenmelidir.

Anal sfinkter ile aynı sakral köklerden gelen eksternal üretral sfinkterin innervasyonu aşağıdakiler kontrol edilerek değerlendirilebilir:

kasık hassasiyeti,
anal sfinkterin istemli kasılmaları (S2-S4),
anal "göz kırpma" refleksi (S4-S5) - bu, perianal cildin hafif vuruşuyla sfinkterin kasılmasıdır,
bulbokavernoz refleksi (S2-S4).

Jinekolojik muayene atrofik vajinit ve üretrit, üretranın hipermobilitesini ortaya çıkarabilir. Kıvrımlardan yoksun, soluk inceltilmiş vajinal mukoza, atrofik vajinitin varlığını gösterir. Üretranın hipermobilitesi öksürükte görülebilir.

Rektal muayenede erkeklerde dışkı sertleşmesi, rektal kitleler ve prostat nodülleri veya kitleleri ortaya çıkabilir. Akut üriner retansiyon vakaları dışında, mesane distansiyonunu saptamak için suprapubik palpasyon ve perküsyon genellikle önemsizdir.

Stres inkontinanstan şüpheleniliyorsa muayene sırasında üriner stres testi yapılabilir; Bu testin duyarlılığı ve özgüllüğü %90'ın üzerindedir. Mesane dolu olmalıdır; hasta düz veya neredeyse düz oturur, bacaklar ayrı tutulur, perine bölgesini gevşetir ve 1 kez kuvvetli öksürür. Öksürük inkontinansa neden oluyorsa, doktor üretrayı yükseltmek için vajinaya 1 veya 2 parmak yerleştirerek testi tekrarlayabilir (Marshall-Bonnie testi); Bu işlem sırasında kaybolan idrar kaçırma cerrahi olarak tedavi edilebilir. İkinci durumda, çalışma sırtüstü pozisyonda ve mümkünse sistoselde bir azalma ile tekrarlanmalıdır.

İdrar tahlili, bakteriyolojik kültür.
Serum üre nitrojen, kreatinin.
Kalan idrar hacmi.
Ürodinamik muayene.

İdrar tahlili, idrarın bakteriyolojik kültürü, BUN ve serum kreatinin seviyesinin belirlenmesi gereklidir. Diğer testler arasında serum glikozu ve kalsiyum (proteine bağlı olmayan kalsiyum seviyelerini değerlendirmek için albümin ile), idrar günlüğü poliüri gösteriyorsa elektrolitler ölçülmeli ve klinik nöropati belirtileri varsa B 12 vitamini sayılabilir.

İdrar yaptıktan sonra kalan idrar hacmi, kateterizasyon veya ultrason ile belirlenmelidir. Artık idrar hacmi + idrar çıkışı = mesane propriosepsiyonunun değerlendirilmesine yardımcı olan toplam mesane kapasitesi. Ses<50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 ml, detrusor aktivitesinde bir azalma veya çıkışın tıkanması için tipiktir.

Ürodinamik inceleme, gerekli testlerle birlikte klinik bulgular tanıya yardımcı olmadığında veya anormalliklerin cerrahi öncesi ayrıntılı olarak tanımlanması gerektiğinde endikedir.

Sistometri, akut üriner inkontinans tanısında yardımcı olabilir, ancak bu yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü bilinmemektedir. Hasta idrar yapma dürtüsü hissetmeden veya şırıngadaki sıvı seviyesindeki değişikliklerle belirlendiği üzere mesane kasılmaları başlamadan önce 50 mL'lik şırıngalar ve 12-14 F üretral kateter kullanılarak 50 mL'lik artışlarla mesaneye steril su enjekte edilir. Eğer bir<300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Erkeklerde çıkışın tıkanmasını doğrulamak veya ekarte etmek için maksimum idrar akış hızı bir üroflowmetre ile ölçülür. Sonuçlar, başlangıç mesane hacmine bağlıdır, ancak maksimum akış hızı<12 мл/с при объеме мочи >200 ml ve gecikmiş idrara çıkma, çıkışın tıkanmasını veya detrusor hipoaktivitesini gösterir. Çalışma sırasında, özellikle stres inkontinansından şüpheleniliyorsa ve ameliyat planlanıyorsa, hastalardan idrara çıkma sırasında karın ön duvarındaki kas gerginliğini kontrol etmek için elini karnına koymaları istenir. Gerginlik, hastaları postoperatif üriner retansiyona yatkın hale getirebilen detrusor zayıflığının göstergesidir.

Sistometride, mesane steril su ile doldurulurken basınç-hacim eğrileri ve mesane duyumları kaydedilir; Mesane kasılmalarını uyarmak için kışkırtıcı testler (bethanechol veya buzlu su ile) kullanılır. Perineal kasların elektromiyografisi innervasyon ve sfinkter fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılır. Bu durumda üretral, karın ve rektal basınç ölçülebilir. Genellikle boşaltım sistoüretrografisi sırasında gerçekleştirilen video basınç-hız çalışmaları, mesane kasılmaları, mesane boynu kıvamı ve detrusor-sfinkter sinerjisi arasındaki ilişkiyi değerlendirebilir, ancak ekipman yaygın olarak mevcut değildir.

Yetişkinlerde idrar kaçırma tedavisi

Spesifik nedenler tedavi edilir ve inkontinansa neden olabilecek veya daha da kötüleşebilecek ilaçlar durdurulur veya rejimleri değiştirilir (örneğin, diüretikler, ilacın çalıştığı sırada tuvaletin yakınında olduğu bir zamana taşınır). Diğer tedaviler inkontinans tipine göre yapılır. İnkontinansın türü ve nedeni ne olursa olsun, bazı genel önlemler genellikle etkilidir.

Genel önlemler. Hastalara günün belirli saatlerinde sıvı alımını sınırlamaları (örneğin yürümeden önce, yatmadan 3-4 saat önce), mesaneyi tahriş eden sıvılardan (örneğin kafeinli sıvılar) kaçınmaları ve 48-64 oz (1500-2000) içmeleri tavsiye edilir. ml) günde sıvı (çünkü konsantre idrar mesaneyi tahriş eder).

Bazı hastalar, özellikle sınırlı hareket kabiliyeti ve bilişsel bozukluğu olanlar, portatif tuvaleti daha kolay bulur. Diğerleri emici pedler veya özel emici pedler kullanır. Bu öğeler, hastaların yaşam kalitesini büyük ölçüde iyileştirebilir ve bakıcıları için hayatı kolaylaştırabilir. Ancak, inkontinansı kontrol altına almak ve ortadan kaldırmak için alınabilecek önlemlerin yerini almamalı ve cildin tahriş olmasını ve İYE'lerin gelişmesini önlemek için bu maddeler sık sık değiştirilmelidir.

mesane eğitimi, sıvı alımındaki değişikliklerle birlikte hastalara yardımcı olabilir. Mesane eğitimi genellikle uyanıkken planlı idrara çıkmayı içerir. Bir süre sonra, uyanıklık sırasında bu aralık 3-4 saate çıkarılabilir. Bilişsel bozukluğu olan hastalarda zorla idrara çıkma kullanılır; yaklaşık 2 saatte bir idrara çıkmaları gerekip gerekmediği ve çamaşırlarının kuru mu ıslak mı olduğu sorulur. İşeme günlüğü, ne sıklıkta ve ne zaman işemesi gerektiğini ve hastaların mesaneleri dolduğunda hissedip hissedemeyeceklerini belirlemeye yardımcı olur.

Kegel egzersizleri genellikle etkilidir. Hastalar uyluk, karın veya kalça yerine pelvik taban kaslarını kasmalıdır. Kaslar 10 saniye kasılır, ardından 10 saniye gevşer ve böylece günde 3 kez 10-15 kez. Bunun nasıl yapılacağını sıklıkla yeniden açıklamak gerekir ve doktordan gelen geri bildirimler genellikle yardımcı olur. 75 yaşından küçük kadınlarda iyileşme oranı %10-25'tir ve özellikle hastalar motive edilirse vakaların diğer %40-50'sinde iyileşme görülür; egzersizleri doğru yapın; ve yazılı talimatlar alır ve/veya sürekli aktif tıbbi gözetim altındadır. Pelvik taban kaslarının elektrikle uyarılması, Kegel egzersizlerinin otomatik bir versiyonudur; bu, detrüsör aşırı aktivitesini engellemek ve pelvik kasların kasılmasını uyarmak için bir elektrik akımı kullanır. Yararları, doğru pelvik kasların gelişmiş kompliyansı ve kontraktilitesidir, ancak tekniğin davranıştaki değişiklikler üzerindeki etkisi şüphelidir.

Tıbbi terapi. İlaçlar genellikle etkilidir. Detrusor ve alfa agonistlerini gevşetmeye yardımcı olan ve sfinkterin tonunu artıran antikolinerjik ilaçlar ve M-antikolinerjikler kullanırlar. Güçlü antikolinerjik etkileri olan ilaçlar yaşlılarda dikkatli kullanılmalıdır.

İdrar yapma dürtüsü ile inkontinans. Tedavi, detrüsör aşırı aktivitesini azaltmayı amaçlar; mesane eğitimi, Kegel egzersizleri ve gevşeme teknikleri ile başlar. Bu tedaviye paralel olarak geri bildirim kullanılabilir. Aralıklı kendi kendine kateterizasyon (örneğin, idrara çıktıktan sonra büyük miktarda idrar kalıntısı varsa) gibi ilaçlara da ihtiyaç duyulabilir. Sakral sinir uyarımı, intravezikal ve cerrahi tedaviler nadiren kullanılmaktadır.

Mesane eğitimi, hastaların detrusor kasılmalarıyla başa çıkmasına ve hatta bunları tamamen ortadan kaldırmasına yardımcı olur. Detrusor kasılmalarının toleransını arttırmak için idrara çıkma arasındaki düzenli aralıklar kademeli olarak uzatılmalıdır (örneğin, idrar kontrolü altında her 3 günde bir + 30 dakika). Gevşeme teknikleri, acil idrara çıkma ihtiyacına verilen duygusal ve fiziksel yanıtı iyileştirebilir. Rahatlamak, hareketsiz kalmak veya pelvik taban kaslarını gererken oturmak, hastaların idrar yapma dürtüsünü bastırmasına yardımcı olabilir.

İlaçlar davranış değişikliklerini değiştirmemeli, tamamlamalıdır. En sık kullanılan ilaçlar oksibutinin ve tolterodindir; her iki ilaç da antikolinerjik ve antimuskarinik aktiviteye sahiptir ve günde bir kez uzatılmış salimli formda mevcuttur. Oxybutynin, cilde günlük olarak uygulanan topikal jeller gibi haftada iki kez değiştirilmesi gereken bir cilt yaması olarak mevcuttur. Solifenasin ve darifenasin gibi antikolinerjik ve antimuskarinik özelliklere sahip daha yeni ilaçlar ağızdan günde bir kez ve trospiyum günde bir veya iki kez alınır. İlaç kombinasyonları hem etkinliklerini hem de yan etkilerini artırabilir ve muhtemelen yaşlılarda bu yaklaşımı sınırlayabilir. Onabotulinumtoksin A, detrusor kasına sistoskopik enjeksiyon yoluyla verilir ve nörolojik nedenleri olan hastalarda (örn., multipl skleroz, omurilik disfonksiyonu) diğer tedavilere dirençli akut üriner inkontinans tedavisinde yardımcıdır.

Diğer tedavilere dirençli dürtüleri olan şiddetli inkontinansı olan hastalarda sakral sinir stimülasyonu endikedir. Mesanenin duyusal afferent liflerini merkezi düzeyde inhibe ederek etki ettiği varsayılmaktadır. Prosedür, en az 3 gün boyunca S3 sinir kökünün deri yoluyla uyarılmasıyla başlar; hasta bu uyarıya yanıt verirse popo derisinin altına kalıcı bir nörostimülatör yerleştirilir. Posterior tibial sinir stimülasyonu (PTNS), geleneksel sakral sinir stimülasyonuna daha az invaziv bir alternatif olarak geliştirilmekte olan üriner disfonksiyon tedavisi için benzer bir elektriksel sinir stimülasyon tekniğidir. İğne medial ayak bileği üzerinden posterior tibial sinirin geçişine yakın bir yere yerleştirilir, daha sonra 30 dakika boyunca düşük voltajlı stimülasyon bağlanır, seanslar 10-12 hafta boyunca haftada bir kez tekrarlanır. STTS'nin süresi değişebilir.

Cerrahi, genellikle diğer tedavilere yanıt vermeyen idrar yapma dürtüsü olan şiddetli inkontinansı olan nispeten genç hastalarda son çaredir. En sık kullanılan büyütme sistoplastisi, bağırsağın bir kısmının mesanenin kapasitesini arttırmak için mesaneye dikildiği. Ogmentasyon sistoplastisi, zayıf mesane kasılmaları veya sfinkter gevşemesi ile karın içi basıncın (Valsalva fenomeni) zayıf koordinasyonu ile sonuçlanırsa, aralıklı kendi kendine kateterizasyon gerekebilir. İstenmeyen mesane kasılmalarını azaltmak için detrusor miyomektomi yapılabilir.

stres inkontinans. Kegel egzersizlerini kullanın. İlaçlar da kullanılır, ameliyat ve diğer işlemler veya kadınlar için üriner kontinans tavsiyesi. İnkontinansa katkıda bulunan yorucu faaliyetlerden kaçınmak yardımcı olabilir. Obez hastalar da kilo kaybından yararlanır.

İlaçlar, mesane çıkışı yetmezliği olan kadınlar için etkili olan psödoefedrin içerir; (zorlanma ve aciliyet nedeniyle) idrar kaçırmanın karışık biçimlerini tedavi etmek için kullanılabilen imipramin ve duloksetin. Stres inkontinans atrofik üretrit ile ilişkili olduğunda, topikal östrojenler sıklıkla etkilidir.

Non-invaziv tedavinin başarısız olması durumunda cerrahi tedavi ve diğer invaziv işlemlere başvurulur. Üretral hipermobiliteyi düzeltmek için mesane boynu süspansiyonu kullanılır. Sfinkter yetmezliğini tedavi etmek için subüretral askılar, periüretral hacim artırıcı ajanların enjeksiyonları veya yapay bir sfinkterin cerrahi implantasyonu kullanılır. Yöntem seçimi, hastanın cerrahi tedavi uygulanabilmesi için genel durumu, diğer cerrahi müdahalelerin gerekliliği (örn. histerektomi, sistosel tedavisi) ve cerrahların özel deneyimi ile belirlenir.

Oklüzal apareyler, mesane veya uterus prolapsusu olan veya olmayan yaşlı kadınlarda cerrahi riskleri yüksekse veya stres inkontinans için önceki cerrahi başarısız olmuşsa kullanılabilir. Çeşitli örgü sapanlar kullanılabilir. Jinekolojik peserlerin kullanımı etkili olabilir: mesane boynunu ve vezikoüretral kavşağı yükseltirler ve üretranın direncini arttırarak kasık kavşağına sabitlerler. Daha yeni, belki de daha kabul edilebilir alternatifler arasında silikon harici üretral orifis kapakları, bir aplikatör yerleştirilmiş intraüretral tıkayıcı cihazlar ve mesane boynunu desteklemek için intravajinal protezler bulunur. Çıkarılabilir intraüretral tıkaçlar üzerinde çalışılmaktadır.
Vajinal konileri kullanan egzersizlerin etkinliği de araştırılmaktadır.

Mesane taşmasına bağlı idrar kaçırma. Benign prostat hiperplazisi veya kansere bağlı mesane çıkım tıkanıklığı medikal veya cerrahi olarak, üretra darlığına bağlı ise dilatasyon veya stentleme ile tedavi edilir. Kadınlarda sistosel cerrahi olarak tedavi edilir veya jinekolojik bir peser yardımı ile şiddeti azaltılabilir; Sistosel ameliyattan kaynaklanıyorsa tek taraflı sütür alınması veya üretral adezyolizis etkili olabilir. Paralel olarak üretral hipermobilite varsa mesane boynu süspansiyonu yapılmalıdır.

Detrüsör yetersizliği, aralıklı kendi kendine kateterizasyon veya daha az yaygın olarak kalıcı bir kateterin geçici kullanımı ile mesane dekompresyonunu gerektirir. Mesane fonksiyonu tam olarak düzelmezse, idrar hacmini artıracak teknikler (örneğin, çift işeme, Valsalva manevrası, idrar yaparken suprapubik basıncın arttırılması (Krede yöntemi)) kullanılır. Tamamen kasılmayan bir mesane, aralıklı olarak kendi kendine kateterizasyon veya kalıcı bir kateter kullanımını gerektirir. Aralıklı kendi kendine kateterizasyon gerektiren hastalarda İYE'leri önlemek için antibiyotik veya metenamin mandelat ihtiyacı tartışmalıdır, ancak bu ilaçlar hastaların sık semptomatik İYE'leri, kapak veya ortopedik protezleri varsa endikedir.

Mesane kasılmasını ve boşalmasını destekleyen ek tedaviler arasında elektrik stimülasyonu ve kolinomimetik bethanechol bulunur. Ancak bethanechol genellikle etkisizdir ve yan etkilere neden olur.

Dirençli idrar kaçırma. Emici pedler, özel yataklar ve ara sıra kendi kendine kateterizasyon gerekebilir. Kalıcı üretral kateterler, hareketsiz, tuvalete yürüyemeyen veya idrar retansiyonu ile kendini kateterize edemeyen hastalar için bir tedavi seçeneğidir; detrusor kasılmalarını artırabileceğinden, sıkışma tipi inkontinans tedavisinde bu tür kateterlerin kullanılması önerilmez. Kateterizasyon gerekliyse (örneğin, dirençli detrüsör aşırı aktivitesi olan hastalarda basınç ülserlerini iyileştirmek için), tahrişi en aza indireceği için küçük balonlu dar bir kateter kullanılmalıdır; tahriş, kateter çevresinde bile idrara çıkmaya neden olabilir. Uyumlu erkekler için, İYE riskini azalttığı için kondom tipi kateter kullanımı tercih edilebilir; ancak bu kateterler ciltte hasara neden olabilir ve kuru hissetme motivasyonunu azaltabilir. Dış idrar toplama için yeni cihazlar kadınlar için etkili olabilir. Sınırlı hareketlilik ile cilt lezyonlarını ve idrar tahrişini önlemek için önlemler gereklidir.

İdrar kaçırma esas olarak geceleri doktorlar enürezis derler. Erkeklerde görülme sıklığı oldukça fazladır. Yetişkin bir adamın kendini bir rüyada tanımladığı durum, hemen doktorların dikkatine sunulmaz.

Ancak tekrarlayan vakalar, hasta ve yakınlarının sorunun ciddiyetini düşünmesine ve bir uzmana başvurmasına neden olur. Kapsamlı bir teşhisten sonra, nedenler belirlenir ve tedavi reçete edilir. Hastalık, özellikle başka, daha ciddi bir sorunun sonucu olabileceğinden, kendi başına tedavi edilemez.

Erkeklerde geceleri idrar kaçırmaya "inkontinans" denir. Bu patolojide idrara çıkma süreci kesinlikle bir kişi tarafından kontrol edilmez. İki grup hastalık vardır:

birincil inkontinans Nedeni mesane kaslarının zayıflığı, gelişimsel kusurlardır.
İkincil inkontinans. Bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez, ancak diğer hastalıkların, yaralanmaların, enflamatuar süreçlerin bir sonucudur. Kronik patolojiler yaşla birlikte biriktikçe, kas tonusunun zayıflamasına ve mesanenin innervasyonunun ihlaline yol açtığından, genellikle yaşlı erkeklerde görülür.

İdrar yapma isteğinin olmaması sorunu doktorlardan, psikologlardan ve sosyologlardan büyük ilgi görüyor. Bu, hastalarda depresyona, komplekslere ve bazı durumlarda sakatlığa yol açan psikolojik ve fizyolojik rahatsızlıktan kaynaklanmaktadır. Doktorlar erkeklerde 4 tip enürezis tanımlar:

Acil. Hasta idrara çıkma dürtüsü olduğunun farkındadır ancak bunu kontrol edememektedir. Diabetes mellitus, felç, Parkinson hastalığında görülür.
Stresli. En yaygın idrara çıkma bozuklukları türlerinden biri. Gülerken, öksürürken, ağırlık kaldırırken ortaya çıkar. İşlem, mesanenin duvarlarına aşırı baskı nedeniyle başlar.
Karışık. Mesanenin aşırı doldurulması nedeniyle kontrolsüz idrara çıkma meydana geldiğinde ve sfinkterlerin kasılması bozulduğunda, ilk iki tipin semptomlarını birleştirir.
Geçici. Erkeklerde geceleri idrar atılımının ihlali, ilaç alma, genitoüriner sistemin akut bulaşıcı hastalıkları, kabızlık arka planında geçicidir.

Herhangi bir enürezis tedavisinin etkinliği, bir muayene yazacak ve patolojinin ana nedenlerini belirleyecek olan doktora zamanında ziyarete bağlıdır.

Erkeklerde gece enürezisinin nedenleri

Yatak ıslatma 45-50 yaş üstü erkekler için tipiktir. Yaşa ek olarak, doktorlar çeşitli istemsiz idrara çıkma nedenlerini ararlar:

bir kişinin düşük stres direnci, panik ataklara yatkınlık;
nörolojik bozukluklar, Parkinson hastalığı veya multipl skleroz;
üriner sistem organlarının gelişimindeki anomaliler;
omurga yaralanmaları, pelvik organlar;
genitoüriner organların bulaşıcı hastalıkları;
mesane boşaltma refleksinin ihlali;
üriner ve üreme sistemlerinin organlarında ve ayrıca omurilikte çeşitli etiyolojilerin neoplazmaları;
metabolik hastalık;
genitoüriner sistem dokularında yaşa bağlı yapısal değişiklikler;
idrar söktürücü, rahatlatıcı ve yatıştırıcı ilaçlar almak;
güçlü bir öksürük, hapşırma ile kendini gösteren vücuttaki bulaşıcı süreçler;
alkol ve uyuşturucu bağımlılığı.

Erkeklerde uyku sırasında idrar kaçırma, enürezis vakalarının kuru dönemlerle değiştirildiği doğada tekrarlanabilir. Prostat bezi hastalıklarının arka planında kalıcı idrara çıkma ihlali meydana gelebilir. Altta yatan nedenin başarılı tedavisi ile enürezis semptomları da ortadan kalkar.

teşhis

Erkeklerde uyku sırasında istemsiz idrara çıkma, kapsamlı bir muayene gerektirir.

Hastalığın teşhisi şunları içerir:

hastalığın özelliklerini belirlemek için bir ürolog tarafından yapılan birincil muayene, idrara çıkma sayısının tüketilen sıvı hacmine uygunluğu;
ultrason prosedürü;
radyografi;
idrar laboratuvar testleri.

Gerekirse, ürolog ek araştırma yöntemleri önerir:

profilometri - üretradaki basıncın ölçümü;
üroflowmetri - idrara çıkma sürecinin çeşitli parametrelerinin incelenmesi.

Muayene sonuçlarına dayanarak, doktor doğru bir teşhis koyar ve bir tedavi süreci belirler.

Erkeklerde gece enürezisi tedavisi

Enürezis tedavisi bir ürolog tarafından reçete edilir. Mesanenin kasılma aktivitesini azaltmak ve hacmini artırmak için bir tedavi süreci yönlendirildi. Sonucu elde etmek için hasta, doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalı, ilaç almalı, tedavi rejimine uymalıdır.

Karmaşık terapi, hastayı aşağıdakileri içeren uyku inkontinansından kurtarmaya yardımcı olur:

Düzenli egzersiz. Perine ve pelvis kaslarını güçlendirmek için tasarlanmıştır. Bunun için Kegel egzersizlerinde ustalaşmanız önerilir.
İlaç almak. Mesanenin kasılma fonksiyonunu normalleştiren ilaçlar reçete edilir. Enfeksiyöz bir hastalık tespit edilirse, bir dizi antibakteriyel ilaç, antispazmodik önerilir. Hastanın depresif durumu, sakinleştirici almak için bir gösterge olarak kabul edilir.
Fizyoterapi yöntemleri.
Sinir uyarılarının beyinden pelvik organlara iletimini normalleştirin ve bunun tersi de geçerlidir. Elektro uyku, elektroforez, manyetoterapi göreviyle başa çıkmaya yardımcı olur.
Ameliyat.

Bazı durumlarda yetişkinlerde enürezisin tedavisi ancak ameliyatla mümkündür. Bu yöntem, bir askı operasyonu gerçekleştirmenize, üretrayı özel bir balonla genişletmenize, mesaneye bir valf dikmenize vb.

Erişkin erkeklerde enürezis tedavisinin etkinliği, sigaranın bırakılması ve alkol alımı ile artar.

Primer ve sekonder üriner inkontinans tedavisinin kendine has özellikleri vardır.

Primer enürezis tedavisi

Erkeklerde geceleri kontrolsüz idrara çıkma, erken yaşta teşhis, doktorlar birincil diyor. Bu fenomen nadirdir, daha güçlü cinsiyetin temsilcilerinin en fazla yüzdesinde tespit edilir.

Hastalara sinir sisteminin çalışmasını stabilize etmeyi amaçlayan tedavi verilir:

üç saatlik aralıklarla bir gece uykusu sırasında zorla uyanma;
antidiüretik almak;
özel durumlarda ameliyat.

Edinilmiş sekonder enürezis tedavisi

Erkeklerde uyku sırasında spontan idrara çıkma, başka bir hastalığın gelişmesinin bir sonucuysa ikincil olarak adlandırılır. Tedaviye karar ancak nedeni bulduktan sonra verilir.

Teşhis yapıldıktan sonra tedavi reçete edilir:

tespit edildiğinde prostat neoplazmalarının büyümesini yavaşlatan ilaçlar almak;
diyabetes mellitusta mesane detrüsörünün aktivitesini azaltan ilaçlar;
uyku apnesi tanısında oksijen tedavisinin yanı sıra özel cihazların kullanımı;
tirotoksikoz ve diğer endokrin bozuklukları ile hormonal arka planı normalleştiren fonlar almak.

Ana idrara çıkma sonrası idrar kaçağı varlığında Kegel'in geliştirdiği egzersizler reçete edilir. Kas tonusunu arttırmayı ve idrar organlarının işleyişini normalleştirmeyi amaçlarlar. Bu durumda, küçük pelvis kaslarını 10 kez zorlamanız ve bu pozisyonda en az 3 saniye tutmanız gerekir. Her seferinde voltajın süresini 10 saniyeye çıkarın. Doktorlar günde en az üç kez egzersiz yapmanızı önerir.

Önleme

Bir rüyada istemsiz idrara çıkma, erkeklerin benlik saygısını, kişisel yaşamlarını olumsuz etkiler. Bu nedenle, sağlığı korumak ve patolojinin gelişmesini önlemek önemlidir. Bunun için ihtiyacınız olan:

sigarayı ve alkolü bırakmak;
aktif bir yaşam tarzı yaşamak;
içme rejimini gözlemleyin;
diyeti meyveler, sebzeler, tahıllar ile zenginleştirin;
menüden kızarmış, baharatlı ve tütsülenmiş yiyecekleri hariç tutun;
uykuyu normalleştirir.

Birçok erkek, durumun ağırlaşmasına yol açan yatak ıslatma sorunundan utanır. Zamanında yardım aramak, olası komplikasyonlardan kaçınmaya ve ilk aşamada enürezisi yenmeye yardımcı olacaktır.

Yetişkin erkeklerde enürezis, idrarın istemsiz salınımı ile karakterizedir. Ürolojide patolojiye inkontinans denir. İdrara çıkma sürecini kontrol edememe, yaşlı erkekler için tipiktir. Çoğu inkontinans vakası uyku sırasında ortaya çıkar. Çeşitli nedenler patolojinin gelişmesine neden olabilir. Bunlar arasında yüksek yükler, artan yorgunluk, sinir gerginliği, merkezi sinir sistemi hastalıkları, pelvik organların enflamatuar süreçleri bulunur.

Enürezis provoke eden faktörler

Enürezis için risk grubunda 40 yaşın üzerindeki kişiler bulunur. Buna rağmen, patoloji gençlerde görülür. Yetişkinlerde enürezisin ana nedenleri 2 kategoriye ayrılır: prostat bezi bozuklukları ve merkezi sinir sistemindeki patolojik değişiklikler.

Prostat bezinin patolojilerinin neden olduğu enürezis çok daha yaygındır. Yaygın organ hastalıkları ile ilişkilidir:

Prostatın hiperplazisi. Ana semptom organda bir artıştır. Sonuç, üreterin sıkışması ve idrara çıkma bozukluğudur. İşaretler arasında sık dürtüler, ağrı, damlayan idrar vardır. İstatistiklere göre, 50 yaşın üzerindeki erkeklerin yaklaşık %50'si hastalıktan muzdariptir.
Toplam prostatektomi. Cerrahi, prostat bezinin tamamen çıkarılmasını içerir. Ameliyatın nedeni organın kanserli bir oluşumudur. Operasyonun yan etkileri arasında, gücün ihlali ve istemsiz idrar sızıntısı vardır.
İyonlaştırıcı radyasyon. Prostat kanseri için kemoterapi idrara çıkma bozukluklarına yol açar. Ana yan etkisi yatak ıslatmadır.

Merkezi sinir sistemi bozukluklarının neden olduğu enürezisin nedenleri birkaç kategoriye ayrılır:

Diyabet. Tedavi edilmeyen hastalarda diyabetik anjiyopati gelişme riski vardır. Komplikasyona iç organların arızalanması ve beyin hasarı eşlik eder. Pelvik organlar üzerindeki kontrol kaybı mümkündür.
Parkinson hastalığı, felç, multipl skleroz. Hastalıklar, merkezi sinir sistemine verilen hasarla ilişkilidir. Sonuç olarak, idrar sorunları ortaya çıkar. Hasta idrar salınımı üzerindeki kontrolünü kaybeder. Yaşlılar risk altındadır.
Aşırı aktif mesane. Patoloji, organın kaslarının istemsiz kasılması ile ilişkilidir. Kasılmalar sinir liflerinin hasar görmesinden kaynaklanır. Semptomlar arasında: idrara çıkma konusunda keskin bir dürtü, süreç üzerinde kontrol kaybı, damlama inkontinansı.
Omurga yaralanması. Sırt yaralanmaları, sinir uyarılarının iletiminin bozulması ve pelvik organlar üzerindeki kontrol kaybı ile ilişkilidir.
Yetişkin erkeklerde enürezisin provoke edilmesi, pelvik organların kaslarının yaşa bağlı olarak zayıflamasına neden olabilir. Sağlıksız bir yaşam tarzı idrar kaçırmaya yol açar: sık alkol kullanımı, stres, artan yorgunluk, sinir gerginliği. Enürezise neden olan neden ne olursa olsun, hastalık dikkatli tanı ve tedaviye entegre bir yaklaşım gerektirir.

İnkontinans türlerinin sınıflandırılması

Tıbbi uygulamada 4 ana tip idrar kaçırma vardır.

Zorunlu enürezis

Hastalığın bu formunun ayırt edici bir özelliği, idrarın kendiliğinden salınmasından önce gelen güçlü bir idrara çıkma dürtüsüdür. Hafif dolumu ile bile mesanenin kas spazmları oluşur. Suyun gürültüsü, sıvı ile etkileşimi idrarın salınmasına neden olabilir. Çoğu durumda inkontinansın nedeni aşırı aktif mesane, iyi huylu tümörler, bulaşıcı hastalıklardır.

stres enürezisi

Bu durumda istemsiz idrar atılımının ana nedeni aşırı çalışma, yüksek yükler, stres. Patolojik süreç karın boşluğunda yüksek yüklere neden olabilir - kahkaha, hapşırma, öksürme. Stres inkontinans sırasında, idrara çıkma konusunda belirgin bir dürtü yoktur. İdrar damlama yoluyla atılır.

Paradoksal isküri ile enürezis

Durum, prostat hipertrofisinin arka planında meydana gelen üretranın tıkanması ile ilişkilidir. Hastalığın bir sonucu olarak, mesanenin eksik boşalması meydana gelir, inflamatuar bir süreç gelişir. Bazı durumlarda, ayrılmamış idrar hacmi 1 litreye ulaşır. Patolojinin ayırt edici bir özelliği, sık idrara çıkma dürtüsü, az miktarda atılan idrar, rahim bölgesinde ağrıdır.

karışık enürezis

Karma tip tanısı, hastada zorunlu ve stres inkontinans belirtileri olduğunda konur. Bu form, hastalığın tüm vakalarının% 30'undan fazlası için tipiktir.
Ana enürezis türlerine ek olarak, başka patoloji biçimleri de mümkündür. Toplam oranları, tüm hastalık vakalarının% 5'ini geçmez. Diğer tipler arasında postoperatif, geçici, geçici enürezis bulunur.

Teşhisin özellikleri

Yetişkin erkeklerde istemsiz idrar kaçırma genellikle geceleri ortaya çıkar. Sorun çözülebilir ve karmaşık tanılama gerektirir. Kaliteli tedavi için hastalığın nedenlerinin belirlenmesi önemlidir. İlk adım, geçmiş verileri toplamaktır.

Uzman hastadan aşağıdakiler gibi bilgiler ister:

nöbet zamanı;
inkontinans sırasında üretilen idrar miktarı;
yatmadan önce tüketilen sıvı miktarı (içeceğin türü önemli bir rol oynar: çay, kahve, alkol);
idrara çıkma özellikleri;
genitoüriner sistemin akut veya kronik hastalıklarının varlığı;
inkontinans ataklarının sıklığı;
ilaçların kullanımı.

Sağlık durumunun genel bir resmini elde etmek için hastaya bir terapist, nefrolog, endokrinolog, ürolog ve nöropatolog ile konsültasyon verilir. Laboratuvar testleri de önerilir. Bunlar şunları içerir:

genel ve biyokimyasal kan testi;
genel idrar analizi;
idrar tahlili;
kültür tankı için idrar tahlili.

Ek çalışmalar gösterge niteliğindedir:

üroflowmetri (idrarın doğasının incelenmesi);
mesane ultrasonu (idrardan sonra mesanede kalan sıvı miktarını gösterir).

Erkeklerde enürezis tedavisi, laboratuvar verileri ve tanımlanan patoloji temelinde reçete edilir. İlaç ve fizyoterapi bloğu her durumda ayrı ayrı seçilir.

Etkili Tedaviler

Erkeklerde enürezis tedavisi için yöntemler iki ana alanı içerir:

konservatif tedavi;
cerrahi müdahale.

Konservatif tedavi şunları içerir:

tıbbi müstahzarlar;
fizyoterapi;
diyet yemeği;
fizyoterapi.

Etkili fizyoterapi, zayıf elektrik yüklerinin vücut üzerindeki etkisidir. Prosedür, sinir uyarılarının beyinden mesaneye iletimini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Ayrıca hastalık parafin, çamur sargıları, akupunktur ile tedavi edilir. Prosedürler, pelvik organlardaki kan dolaşımını iyileştirmek, kas dokusunu güçlendirmek ve hipertonisiteyi azaltmak için tasarlanmıştır.

İnkontinans tedavisi için tüm tabletler birkaç gruba ayrılır:

Alfa blokerler. Prostat kaslarını gevşetmek için tasarlanmıştır. Etkili ilaçlar - Tamsulosin, Uroxatral. Zorunlu inkontinans tipi için kullanılır.
5-alfa redüktaz inhibitörleri. İlaçların etkisi, prostatı artıran hormonların üretimini azaltmayı amaçlar.
Antidepresanlar. Mesanenin spazmını tetikleyen dürtüleri bloke ederek kasları gevşetmeye yardımcı olurlar.
Antispazmodikler. Mesane spazmlarını azaltmak için tasarlanmıştır.
Botoks. Spastik kasılmaları azaltmayı amaçlayan modern bir teknik.

Konservatif tedavi olumlu dinamikler vermediğinde, sorun cerrahi olarak çözülür. Operasyon ayrıca spinal yaralanmalardan veya total prostatektomiden kaynaklanan enürezis durumunda da endikedir.

Cerrahi müdahale, yapay bir sfinkterin kurulumunu içerir. Tedavi yöntemi yüksek verimlilik gösterdi. Bazı durumlarda kolajen enjeksiyonlarına izin verilir. İdrar yolu tümörleri olan hastaları tedavi etmek için kullanılır. Enjeksiyonun ana dezavantajı, maddenin kademeli olarak emilmesidir. Üçüncü cerrahi müdahale yöntemi, bir erkek halkanın implantasyonudur. Tıp çevrelerinde buna askı operasyonu denir.

Yöntemin özü, üretrayı özel bir ağ ile sarmaktır. Kenarlar küçük pelvisin kemiklerine sabitlenir. File sayesinde üretra desteklenerek istem dışı idrar kaçağı engellenir.

Ayrı olarak, halk ilaçlarının tedavisi hakkında da belirtilmelidir. Alternatif tıp, ilaç tedavisi ile birlikte kullanılır. Civanperçemi, St. John's wort, Adaçayı, yaban mersini, defne yaprağı ve bir dizi başka bitkinin bitkisel kaynatmalarının kullanımı yüksek verim göstermiştir.

Hastalık önleme

Yetişkin erkeklerde gece enürezisi düzenli profilaksi gerektirir. Bunun için hastalara yaşam tarzlarını değiştirmeleri önerilir. İki alanda değişiklikler yapılıyor: beslenme ve fiziksel aktivite.

Diyet vücudun durumu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Enüreziden kurtulmak için vücudun su dengesini normalleştirmek gerekir. Bu, günde 2 litreye kadar saf su içilmesinin tavsiye edildiği anlamına gelir. İçeceklerden çay, bazen kahve, kompostolara da izin verilir. Meyve suları, gazlı su, biranın diyetten çıkarılması önerilir, mesanenin duvarlarını tahriş ederler.

Baharatlı, kızarmış, tuzlu ve yağlı yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. Lif bakımından zengin gıdalar tercih edilir. Menü taze sebzeler, meyveler, tahıllar, kepekli ekmek içermelidir. Böyle bir diyet, sindirim sisteminin normalleşmesine katkıda bulunur.

Hastalığın tedavisi ve önlenmesi döneminde, kötü alışkanlıkların tamamen ortadan kaldırılması gerekir. İnkontinans durumunda alkollü ürünlerin kullanımı kabul edilemez. Sabah egzersizleri günlük olarak yapılmalıdır. Egzersizler kaslı korseyi güçlendirmeye yöneliktir. Sabahları koşmak ve spor salonunda egzersiz yapmak oldukça etkili oldu. Uyku en az 7-8 saat olmalıdır. Bu, vücudun iyi bir şekilde dinlenmesine katkıda bulunur ve stresi azaltır.

Erkek enürezisi, küçük pelvis kaslarının tonusunu artırarak etkili bir şekilde tedavi edilir. Hastalara Kegel egzersizleri gösterilir. Alıştırmalar üç temel tekniğin kullanımını içerir: Sıkıştırma, Kasılma ve İtme. Sıkıştırma tekniği sırasında kasları yavaşça sıkmak, ardından gevşetmek gerekir. Gerginlik ve gevşeme aynı zaman aralığında gerçekleştirilir. Bu süre 20 saniyeyi geçmemelidir. 3 saniyelik aralıklarla tekniğe hakim olmaya başlayın.

Kasılma tekniğinde mümkün olduğunca çabuk kasları zorlamalı ve gevşetmelisiniz. Ustalaştıkça kasılmaların hızı artar. Ortalama olarak, egzersiz 10-20 saniye sürer. Son İtme tekniği, itmek için kasları germeyi içerir. Dışkılama sırasındaki girişimlerle karşılaştırılabilir.

Egzersizler yatarak, ayakta veya dizler bükülü olarak yapılabilir. Başlangıç \u200b\u200bpozisyonuna bağlı olarak, küçük pelvisin kaslarındaki yük değişir. Kegel egzersizleri yapmanın etkisi 1-2 haftalık sürekli eğitimden sonra ortaya çıkar. Ancak kompleksin uygulanmasını ilk olumlu dinamiklerde durdurmak mümkün değildir. Kaslı korseyi güçlendirmeyi amaçladıkları için uzun süreli olumlu etkiden sonra bile egzersizler önerilir.

POTENTITY ile ilgili ciddi sorunlarınız mı var?

Zaten birçok çare denediniz ve hiçbir şey yardımcı olmadı mı? Bu belirtiler size ilk elden aşinadır:

yavaş ereksiyon;
arzu eksikliği;
cinsel işlev bozukluğu.

Tek yol ameliyat mı? Bekleyin ve radikal davranmayın. Gücü artırmak MÜMKÜN! Bağlantıyı takip edin ve uzmanların tedaviyi nasıl önerdiğini öğrenin...

Enürezis - 4-5 yaşından büyük bir çocukta istemsiz idrara çıkma. Nadir durumlarda, yetişkinlerde enürezis görülür, daha sık erkeklerde teşhis edilir. İstemsiz idrara çıkma esas olarak geceleri meydana gelir.

Erişkinlerde gece enürezisi oldukça karmaşık bir sorundur. Aslında, idrar kaçırmadan muzdarip bir kişi çok gergin, sinirli ve üzgün hale gelir. Sürekli korktuğu için etrafındaki insanlar arasında yaşaması çok zordur.

Bu fenomenin aslında birkaç nedeni var. Örneğin anne ve babanın genetik materyali ile birlikte bir kişiye bulaşabilir. Bazen enürezis, idrar oluşum modunun kaybolduğu hormonal bir dengesizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Yetişkinlerde enürezis nedenleri

Erişkinlerde enürezisin ana nedenleri genitoüriner sistemdeki hastalıklar veya dejeneratif değişiklikler, mesane veya üretra gelişimindeki anormallikler ve taş oluşumudur. Kadınlar için, üretradaki kaslarda dejeneratif değişikliklerle birlikte hormonal dengesizlik önemli hale gelir.

Deneyimli duygusal veya fiziksel stres, yetişkinlerde enürezisin çok sık ortaya çıkmasının nedeni haline gelir. Yaşlılıkta beyin bölgesinde omurilik ile beyin arasındaki kontrolü bozan dejeneratif değişiklikler ön plana çıkar.

Ayrı olarak, son zamanlarda üriner inkontinansın nevrotik ve nevroz benzeri formları ayırt edilmiştir.

Yetişkin erkeklerde enürezis nedenleri

Yetişkin erkeklerde enürezis birkaç nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

Prostat adenomu ameliyat edildiyse, bu durumda acil tedavi gerektiren gece enürezisi de dahil olmak üzere postoperatif sonuçlar ortaya çıkabilir.
Prostat bezi yaşla birlikte hormonal değişikliklere uğrar ve küçük pelvis kasları da zayıflar. Konservatif tedaviye uygundur.
Nörolojik hastalıklar, Parkinson hastalığı ve multipl sklerozun yanı sıra diğer bazı hastalıklar.
Ruhsal sorunlar, stres, alkol ve diğer sebepler.

Erkeklerde herhangi bir enürezis türü karmaşık terapötik tedaviye ihtiyaç duyar, evde bir dizi egzersiz yapmak ve reçeteli ilaçlar almak için çok uğraşmanız gerekecektir. Bir doktora danışmadan kendi kendine ilaç verilmesi önerilmez.

Genitoüriner sistem hastalıkları

Ve - tüm bu bulaşıcı hastalıklar, idrara çıkma sürecinin ihlali gibi yaygın bir semptomla birleşir. Çoğu zaman, yetişkin erkek ve kadınlarda gece enürezisi, hastaların bile bilmediği eşlik eden bir hastalık ile ilişkilidir.

Bu durumda herhangi bir idrar yolu enfeksiyonu olup olmadığı konusunda uzman uzmanlar tarafından kapsamlı bir muayeneden geçilmesi gerekir. Bu sadece eşlik eden hastalığı iyileştirmekle kalmayacak, aynı zamanda idrar kaçırmadan da kurtulacaktır.

Enürezis türleri

Erişkinlerde üç tip enürezis vardır.

Gece enürezisi, uykunun ne kadar derin olduğundan bağımsız olarak uyku sırasında spontan idrara çıkma durumudur.
Diurnal enürezis, uyanıkken idrara çıkma dürtüsünün kontrol edilememesidir.
karışık enürezis- ilk iki noktayı birleştiren karmaşık bir problem.

Elbette yetişkinlerde enürezisin ana semptomu idrara çıkmayı kontrol edememektir, ancak ana semptomun bir sonucu olarak ikincil semptomlar da vardır.

Yetişkinlerde enürezis nasıl tedavi edilir

Gece enürezisinin tedavisi, sistematik ve entegre bir yaklaşım gerektiren karmaşık ve uzun bir süreçtir. Yetişkinlere genellikle reçeteli ilaçlar ve davranışsal yöntemler verilir. Herhangi bir nedenle etkili olmazlarsa cerrahi yöntemler kullanılır.

Öncelikle kafein içeren içecekleri (kahve, kola, çay) tamamen bırakmanız gerekir. Bu bileşen mesanenin tahriş olmasına katkıda bulunur. Bir kişi enüreziden muzdaripse, geceleri sıvı alımını en aza indirmesi gerekir. Ayrıca bira tamamen terk edilmelidir.
Önleyici tedbirler uygulayabilirsiniz - yapay uyanış. Ancak mesanenin aynı anda idrara çıkmaya alışmaması için gece yükselme saatini değiştirmeye değer.
İstemsiz idrara çıkma sorunları için mesane egzersizleri faydalı olacaktır. Bu, duvarlarının kaslarını ve elastikiyetini güçlendirmeye yardımcı olacaktır. Dolduğunda, mesane yaklaşık 0,5 litre tutar. Bu hacmin sizin için daha az olduğunu düşünüyorsanız, gün içinde kendinizi tutmayın ve daha az sıklıkta tuvalete gidin. Acil idrara çıkma sürecini 10-15 saniyelik aralarla parçalara bölün. Bu egzersiz pelvik taban kaslarını güçlendirir.
Yatmadan önce mesanenin boş olduğundan emin olmanız gerekir.
Özel su geçirmez kılıflar yardımıyla yatak ve yastıkların ıslanmasını önleyebilirsiniz. Bununla birlikte, doğal kumaşlardan yapılmış ketenlerde pamuklu bir çarşaf üzerinde uyumak en iyisidir. Koku ve nemi emerler.

Günümüzde kadınlarda bu hastalıktan kurtulmanın çok etkili bir yolu minimal invaziv askı ameliyatlarıdır. Yetişkinlerde enürezis davranışsal terapi, fizik tedavi ve ilaçlarla tedavi edilir. Bir uzmanla iletişime geçmekten çekinmeyin.

Bu hastalığı anlamak için mesanenin anatomisine ve işlevine aşina olmak gerekir. İdrar böbreklerde üretilir ve üreterden mesaneye geçer ve burada depolanır. Mesane, idrar yolundan (mesaneden dışarıya uzanan tüp) idrara çıkmadan önce idrar için bir rezervuar olan içi boş kaslı bir organdır. Mesane duvarındaki detrüsör kası kasıldığında ve idrarı vücuttan dışarı ittiğinde mesane boşalır. Aynı zamanda mesane kasıldığında idrar sfinkteri gevşer. Gevşemiş bir sfinkter, idrarın vücuttan atılmasına izin veren açık bir kapı işlevi görür. Uygun idrara çıkma için, detrusor kasının kasılması ve sfinkterin gevşemesi aynı anda gerçekleşmelidir. Mesanenin kas duvarındaki sinir uçları, kas hücresi reseptörlerinde bulunan ve kasılmaya yardımcı olan bir madde olan asetilkolin üretir. Sinir uçları boyunca sinyaller serebral kortekse girer ve mesaneyi boşaltma zamanının geldiğini söyler. Bu süreç bitkiseldir, yani. kendinden kontrollü değil. Genel olarak sinirler, kaslar ve beyin arasındaki doğru etkileşim çok karmaşık bir süreçtir.

Nedenler

Erişkinlerde gece enürezisi oluşumunu birçok faktör etkiler. Yatak ıslatma semptomları olan çoğu yetişkin aynı zamanda gündüz üriner inkontinans yaşar. Ürolojik hastalıktan önce gelebileceğinden, noktürnal enürezis ile ilişkili semptomların farkında olmak önemlidir.

İlk olarak, gece enürezisi genetik düzeyde bulaşabilir. Enürezis her insanda olmasa da kalıtsal bir hastalıktır. Araştırmalar, her iki ebeveynin de enürezisi varsa, çocuklarda altını ıslatma riskinin %77'ye çıktığını göstermiştir. Bir ebeveyn üriner inkontinanstan muzdaripse, çocuğun vakaların% 40'ında bu hastalığı geliştirme riski vardır.

ADH veya antidiüretik hormon, böbreklere üretilen idrar miktarını azaltmasını söyler. Normalde, vücut geceleri daha fazla ADH üretir ve bu da böbreklerden daha az idrar geçmesine neden olur. Geceleri azalan idrar üretimi, insanların idrara çıkma ihtiyacı duymadan uyumasını sağlar. Ancak bazı kişilerde bu hormon gereken miktarda üretilmez ve bu da geceleri sık idrara çıkmaya neden olur. Bu durum tip 2 diyabet semptomlarına benzer.

Benzer semptomlar çeşitli hastalıkları olan kişilerde ortaya çıkabilir. Şeker hastalığınız veya gece idrar kaçırmanız varsa bir doktora danışmalısınız.

Primer gece enürezisinin bir başka nedeni de “küçük” bir mesanedir. Ancak bu, gece enürezisi olan hastalarda mesane boyutunun aslında diğer insanlara göre daha küçük olduğu anlamına gelmez. Aksine, bu, fonksiyonel mesane kapasitesinin (FEMP) daha az olduğu, yani beyne idrar yapmak için bir sinyal göndermeden önce mesanenin tutabileceği idrar miktarının, bu hastalıktan muzdarip diğer insanlara göre daha küçük bir hacme sahip olduğu anlamına gelir. Detrüsör kasının aşırı aktif kasılması, kasın hiçbir zaman tam olarak gevşememesine neden olur ve bu nedenle mesanenin kapasitesi küçüktür.

FEMP ile birlikte, detrüsörün aşırı aktivitesi veya istemsiz kasılması da gece enürezisine neden olur. Detrüsör aşırı aktivitesi, bir enürezis epizoduna yol açabilen istemsiz bir kas kasılmasıdır. Birçok çalışma, artan detrusor kasılma düzeylerinin gece enürezisine neden olduğunu göstermiştir. Detrüsör aşırı aktivitesi, gece enürezisi olan hastaların %70-80'inde teşhis edilir. Alkol ve kafein gibi mesane tahriş edici maddeler de detrusor arızasına katkıda bulunabilir. Ayrıca diüretik olarak kullanılan diğer takviyeler de idrar üretimini arttırır.

Uyku hapları, uykusuzluk ilaçları veya psikiyatri pratiğinde kullanılan ilaçlar gibi bazı ilaçlar yan etki olarak gece enürezisi ile kayıtlıdır. Ayrıca obstrüktif uyku apnesi veya uyku bozuklukları gece enürezisine neden olabilir. Reçeteli ilaçları ve yan etkilerini doktorunuzla tartıştığınızdan emin olun.

Birçok çalışma, yetişkinlerde sekonder enürezisin genellikle altta yatan hastalığın ciddi bir semptomu olduğunu ve araştırılması gerektiğini doğrulamaktadır. Bu tip enürezise başka semptomlar eşlik eder ve sıklıkla gündüz idrar kaçırma ile kendini gösterir.

Yetişkinlerde, birincil gece enürezisi genellikle prostat veya mesane ağzının genel tıkanıklığı gibi üretra ile ilgili problemlerin sonucudur. Bu sorunlar erkeklerde prostat, kadınlarda pelvik organ sarkması ile ilgili olabilir.

Sekonder enürezisin ek nedenleri, diabetes mellitus, idrar yolu enfeksiyonu, idrar yolu taşları, nörolojik bozukluklar, anatomik bozukluklar, prostat büyümesi, mesane kanseri ve obstrüktif sistem sendromu olabilir. Nadir durumlarda, şiddetli anksiyete veya duygusal sıkıntı yetişkinlerde yatak ıslatmaya neden olabilir.

teşhis

En bilgilendirici tanı yöntemi, hastalığınızın geçmişi ve alışkanlıklar hakkında bilgidir. Tıbbi muayenenizden en az iki gün önce günlük aktivitelerinizi yazın ve rutini belirleyin. Bu ayrıntılar, doktorunuzun durumun nedenini ve ciddiyetini belirlemesine yardımcı olacaktır.

Günlük idrara çıkma saatinizi, gündüz ve gece kaydedin.

Enürezis epizodları ne zaman ortaya çıkar (günün saati)?
Üretilen idrar miktarı?
Yatmadan önce bol sıvı tüketiyor musunuz?
Hangi içecekleri içersin? (tatlı kahve, kafeinli veya yapay olarak tatlandırılmış veya gazlı, alkollü içecekler vb.)
İdrar nasıl yapılır? (idrar akımı güçlü ve sürekli mi, yoksa herhangi bir zorluk var mı?)
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu var mı?
"Islak" ve "kuru" gecelerin sayısı?

Ayrıca gece terlemesi gibi gece enürezisi ile ilişkili diğer belirtileri de not edin.

Herhangi bir bilgi, doktorun teşhis koymasına ve uygun tedaviyi reçete etmesine yardımcı olabilir.

Bir doktora gittiğinizde, kişisel ve aile tıbbi geçmişinizle ilgili tüm bilgileri ve tüm ayrıntıları ve ayrıca herhangi bir ilacın kullanımıyla ilgili bilgileri sağlamanız gerekir. Ayrıca, yan etki olarak yatak ıslatmaya neden olabilecek diğer ciddi sorunları ekarte etmek için doktorunuzu görmelisiniz.

Doktor ziyareti şunları içerir:

Tıbbi kontrol
nörolojik değerlendirme
İdrar tahlili ve idrar kültürü, idrarın içeriğini belirleyen farklı testlerdir.

Ek yöntemler:

Üroflowmetri: İdrarın hızını, miktarını ve idrara çıkma süresini ölçen özel bir tüpte gerçekleştirilen idrara çıkmayı inceleme yöntemi.
Artık idrar hacmi: ultrason kullanarak, idrara çıktıktan sonra idrar hacmini belirleyin.

Diğer problemler için ek teşhis yöntemleri mümkündür.

Tedavi

Birincil (kalıcı) gece enürezisi her yaşta tedavi edilir.

farmakolojik tedavi

Gece idrar kaçırma tedavisi için çeşitli ilaçlar vardır. Tek başlarına veya yukarıda belirtilen davranışsal tedavilerle birlikte kullanılabilirler ve en etkilidirler. Birçok çalışma, ilaçların uzun süreli kullanımda ıslak gecelerin azaltılmasında etkili olabileceğini göstermiştir. Başka bir deyişle, ilaçlar hastalığın nedenlerini değil, semptomları ortadan kaldırmayı amaçladığından, tedavi durdurulur durdurulmaz hastalık tekrarlar. Herhangi bir tedaviye başlamadan önce bir doktora danışmanız gerekir.

Operatif tedavi yöntemleri

Şiddetli detrüsör aşırı aktivitesi veya diğer tedavilerin başarısız olması durumunda cerrahi gereklidir. Tüm tedaviler doktorunuzla tartışılmalıdır.

Tedavi sırasında yardım

Yatak ıslatma tedavisi sırasında yardım vardır.

Yatak örtüleri: Vinil, su geçirmez ve emici yatak örtüleri veya temizliği kolaylaştırabilecek ekran koruyucular gibi yatağınızı koruyan birçok ürün vardır.

Emici külot: Sıvıyı emen ve istem dışı idrar sızıntısını önleyen özel olarak tasarlanmış iç çamaşırı. Yeniden kullanılabilir ve herkes tarafından kullanılabilir. Cildi tahrişe meyilli olanlar için emici külotlar en iyi seçimdir.

Cilt Bakım Ürünleri: Cildi yatak ıslatmanın getirdiği tahriş ve hassasiyetten koruyan birçok ürün bulunmaktadır. Farklı cilt tipleri için sabunlar, losyonlar ve temizleme mendilleri bulunmaktadır.