doğum. Doğumun ilk aşaması

Dokuz aylık hamileliğin tamamı, doruğa yaklaşıyorduk - uzun zamandır beklenen ve heyecan verici bir olay, bu sayede yakında tüm bunların başladığı kişiyle tanışacağız. Doğal olarak, doğum beklentisinin kaygısıyla boğuluyoruz. Gelelim doğum gününde bizi neler beklediğine.
280 gün, son adetin ilk gününden itibaren hesaplanan şartlı hamilelik gün sayısıdır. Aslında, hamileliğin 259 ila 294 günü arasında herhangi bir zamanda bir bebeğin ortaya çıkması kesinlikle normal kabul edilir.
Çocuk doğuma hazır olduğunda, annenin vücudunda doğum sürecini "başlatan" hormonlar üretilmeye başlar.

emeğin başlangıcı

Hamileliğin sonunda, fetüs küçük pelvisin girişine iner ve karakteristik bir pozisyon alır: bebeğin vücudu bükülür, kafa göğse bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır ve bacaklar bükülür. diz ve kalça eklemleri ve mideye bastırılır. Bebeğin 35-36. haftalarda aldığı pozisyon artık değişmiyor. Bu pozisyonda bebek doğum sırasında doğum kanalı boyunca hareket edecektir. Kafatasının kemiklerinin yumuşak bağlantısı ve fontanellerin varlığı, bebeğin kafasının doğum kanalından geçişini kolaylaştıran birbirlerine göre hareket etmelerini sağlar.

Doğumdan birkaç gün önce, doğumun habercisi olan karakteristik belirtiler ortaya çıkar. Bunlar arasında alt karın ve alt sırtta çekme ağrıları, sık idrara çıkma, uykusuzluk, kilo kaybı, uterus fundusunun prolapsusu sayılabilir. Ayrıca serviks olgunlaştıkça yumuşar, kanalı hafifçe açılmaya başlar, sarımsı veya hafif kan renkli mukus kanaldan dışarı itilir.

Doğum hiçbir öncül olmadan başlayabilir. Doğumun başladığını anlayabileceğiniz iki işaret vardır:

1 . Doğum genellikle kasılmalarla başlar. Kasılmalar, karın boyunca hissedilebilen karında bir baskı hissi gibi hissettiren uterusun ritmik kasılmalarıdır. Hamile bir kadın, bebek doğmadan haftalar önce bile bu tür kasılmaları hissedebilir. Gerçek doğum sancıları, kasılmalar arasındaki aralıklar giderek azalacak şekilde her 15-20 dakikada bir tekrarlanmalıdır. Kasılmalar arasında karın gevşer. Doğum hastanesine kasılmalar düzenli hale geldiğinde gitmelisiniz ve her 10 dakikada bir gelecektir.

Aşırı emek faaliyeti sık, güçlü, çok ağrılı ve uzun süreli kasılmaların varlığı ile karakterizedir. Bu tür kasılmaların varlığında doğum hızlı bir karakter alır. Bu tür doğumlar, fetüs için doğum yaralanmaları ve hipoksi, serviks yırtılması, vajina, bir kadın için kanama nedeniyle tehlikelidir. Şiddetli vakalarda uterus rüptürü mümkündür. Tedavi, emek aktivitesinin zayıflamasından, ilaç uykusundan oluşur.

Koordine olmayan emek faaliyeti rahim kasılmalarının sıklığının ve yönünün ihlali ile karakterizedir. Bu durumda kasılmalar güç, süre ve aralıklarla farklı gelir. Bu mozaiklik, alt segmentte artan uterus tonu ile birleşir ve bu da fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesinde yavaşlamaya neden olur. Koordine olmayan emek aktivitesinin gelişmesinin nedeni: uterusun malformasyonları, serviksin cerrahi tedavisi veya "koterizasyonu", kadının yorgunluğu. Tedavi, doğum eyleminde (ilaçlı uyku) kadının dinlenmesini sağlamak, ağrı kesici kullanmaktan ibarettir. Verimsizlik ile doğum sezaryen ile sona erer.

Doğum süreci genellikle 3 ana döneme ayrılır:
ilk dönem - serviksin genişlemesi,
ikinci dönem - fetüsün sınır dışı edilmesi,
üçüncü periyot birbirini takip eder.

Bu dönemlerin her birinin size anlatacağım kursun kendine has özellikleri var. Doğum sürecini anlamak, bebeğin güvenli doğumuna katkıda bulunan gereksiz stres ve endişeli beklentilerin giderilmesine yardımcı olur.

Doğumun başlangıcı, düzenli emek aktivitesinin (doğum ağrıları) ortaya çıkmasıdır. Doğumun başlangıcını nasıl belirleyeceğimi ve doğum sancılarını doğum habercilerinden nasıl ayırt edeceğimi daha önce “Doğum Nasıl Başlar” yazısında bahsetmiştim. Şimdi daha sonraki doğum sürecini öğreneceksiniz.

Doğumun ilk aşamasında ne olur? Kasılmalar, serviksin (yeni doğmuş bir bebeğin önündeki ilk engel) açılmaya başlamasına neden olur. Doğum başlangıcından önce, serviks 2.5 - 3 cm genişliğinde ve 2 - 3 cm uzunluğunda bir silindir şeklindedir, servikal kanal merkezden geçerek uterus boşluğuna yol açar. Hamilelik sırasında, servikal kanal kapanır ve doğumdan çok önce değil, doğum habercileri göründüğünde hafifçe açılmaya başlar (obstetrik muayene sırasında 1-2 parmağı kaçırır).

doğumda serviksin aktif dilatasyonu başlar. Kasılmalar sırasında, rahim kaslarının kasılması ve amniyotik sıvının çıkışından sonra fetal mesanenin veya fetüsün mevcut kısmının serviksine baskı nedeniyle oluşur. Başlangıçta, serviks yumuşamaya kısalır - doğumun gizli aşaması. Aynı zamanda kasılmalar seyrek (7-10 dakikada 1 kasılma), zayıf ve ağrılı değildir. Doğumun gizli evresi ortalama 4-6 saat sürer. Serviksin yumuşatılmasından sonra, serviksin tam açılmasına (yaklaşık 10 cm) yol açan aktif doğum aşaması başlar. Doğum ilerledikçe kasılmaların yoğunluğu artar. Yavaş yavaş kasılmalar daha sık, daha güçlü ve daha ağrılı hale gelir. Doğum eyleminin aktif aşaması yaklaşık 4-6 saat sürer. Multipar kadınlarda serviksin açılma süreci primiparalardan biraz daha hızlı ilerler. Doğumun birinci ve ikinci aşamaları arasındaki sınır, serviksin tam olarak ortaya çıkmasıdır.

Amniyotik sıvı, intrauterin basıncın artması nedeniyle doğumun ilk aşamasının sonunda dökülür. Bazen sular kasılmaların başlamasından önce (suların erken yırtılması) veya doğumun hemen başlangıcında (suların erken yırtılması) dökülür. Amniyotik sıvının çıkışı, bebeğin yaşamı göbek kordonu ve plasentadaki kan dolaşımına bağlı olduğundan, fetüsün durumunda bozulmaya yol açmaz. Doğum sürecini zorlaştıran tıbbi endikasyonlar varsa, doğum uzmanı fetal mesaneyi açmaya karar verebilir - amniyotomi yapmak için. Bu sitede amniyotomi hakkında ayrı bir makale var.

O zaman doğum hastanesine gitmek daha iyi kasılmalar 7 dakikada bir defadan daha sık hale geldiğinde, bunun doğum olduğu anlaşıldığında, ve doğum habercisi değil, bu kasılmalar zayıflamaz, ancak yoğunlaşır. Yanınızda hastaneye ne getirmeniz gerektiğini, bu sitedeki makaleden öğrenebilirsiniz.

Bir kadın doğum uzmanı sizi doğum hastanesinin kabul bölümünde görecek. Tıbbi belgeleri tamamladıktan ve hijyen prosedürlerini (temizleme lavmanı, duş) gerçekleştirdikten sonra doğum servisine götürüleceksiniz.

Doğum doğal bir süreçtir, doğa tarafından icat edildi, bu nedenle, doğum komplikasyonsuz devam ederse, o zaman emek yönetiminin beklenen taktikleri kullanılacaktır, yani. emek aktivitesinin gelişiminin doğal dinamiklerinin, doğumdaki kadının genel durumunun ve fetüsün intrauterin durumunun gözlemlenmesi. Kadının durumu şikayetler, görünüm, nabız ve tansiyon sayıları ve muayene verilerine göre değerlendirilir. Fetüsün durumunu, fetal kalp atışını dinleyerek ve kardiyotokografi verilerini değerlendirerek yargılayabiliriz, bu da doğum sırasında fetüsün durumunu yüksek güvenilirlikle belirlememizi sağlar. Doğum sırasında herhangi bir tıbbi müdahale (tıbbi veya aletli), belirli tıbbi endikasyonların varlığı ile gerekçelendirilmelidir.

Doğuma genellikle değişen şiddette ağrı hissi eşlik eder. Ağrı hissinin gücü, merkezi sinir sisteminin durumuna, ağrı duyarlılığı eşiğinin bireysel özelliklerine, duygusal ruh haline ve bir çocuğun doğumuna karşı tutuma bağlıdır. Kasılmalar sırasında ağrı, serviksin açılması, sinir uçlarının sıkışması, uterus bağlarının gerginliğinden kaynaklanır. unutma kendi kendine anestezi yöntemleri hakkında.

İşte bazı öneriler:
· kasılma sırasında derin nefes alma;
· alt karın orta hattan yanlara doğru okşayarak;
· sakrumda başparmak basıncı veya sakrumun ovulması.

Kasılma sırasında, kasları sıkıştırmamak, aksine kasları gevşetmek önemlidir, bu da doğum süresini kısaltır ve ağrıyı azaltır. Kasılmalar sırasında sizin için en rahat pozisyonu seçebilirsiniz: uzanabilir, yürüyebilir, dört ayak üzerinde durabilir veya diz çökebilirsiniz. Doğumda serbest davranış onların seyrini kolaylaştırır. Ağrı toleransını kolaylaştırmak için, kasılmanın yoğunluğunun giderek arttığını hatırlamak önemlidir. Dövüş, 2 - 3 saniye süren ve daha sonra zayıflayan ve oldukça hızlı bir şekilde sona eren bir zirveye sahiptir. Bir kasılmadan sonra her zaman ağrının olmadığı, rahatlayabileceğiniz ve gevşeyebileceğiniz bir dönem vardır. Belli bir ağrı yoğunluğu ile anestezi sorunu ortaya çıkabilir. Ağrı toleransına, hastanın isteğine, doğumun doğasına, annenin ve fetüsün durumuna, serviksin genişlemesine bağlı olarak, doğumu gerçekleştiren doktor bir veya başka bir doğum ağrısı giderme yöntemine karar verir. Çeşitli doğum sancılarını giderme yöntemlerini, avantajlarını ve dezavantajlarını ilginç bir makaleden öğrenebilirsiniz "

9 aylık hamileliğin sonuna gelin. Anne adayı doğum beklentisiyle yaşar. Genel aktivite üç dönemde gerçekleşir. Doğumun ilk dönemi, zaman içinde en uzun ve en sancılı olan doğum eyleminin başlangıcıdır.

Emek başlangıcı belirtileri

259 ile 294 gün arasındaki dönemde - çocuk doğuma hazırdır. Bu sürenin herhangi bir anında, doğum sürecini başlatmak için annenin vücudu tarafından hormonlar üretilir.

35-36 haftaya kadar, fetüs bir poz halinde gruplanır, yani gövde bükülür, çene sternuma bastırılır, bacaklar bükülür, mideye bastırılır ve kollar göğüste yatarken çaprazlanır. Bu pozisyonda, doğuma kadar. Doğumun ilk aşamasında, fetüs bu vücut pozisyonunu korurken doğum kanalı boyunca hareket eder.

Doğumun başlamasından birkaç gün önce, belirli belirtiler ortaya çıkıyor - bu, alt sırt ve alt karın bölgesinde çekme ağrısı, sık idrara çıkma isteği, uykusuzluk, rahim sarkması ve vücut ağırlığında azalmadır. Doğum günü yaklaştıkça rahim yumuşar. Sonuç olarak, kan sıçrayan sarımsı bir tıkaç kanalından dışarı itilir. Ancak süreç bazen öncül olmadan başlar. Primiparalarda emeğin ilk aşaması, kademeli bir artışla periyodik, sabit kasılmaların ortaya çıkmasıyla başlar. Bu aynı zamanda tekrarlayıcılar için de geçerlidir.

Emek başlangıcının iki belirtisi:

sık kasılmalar;
kabarcık patlaması.

Kasılmalar, rahim kaslarının ölçülen kasılmalarıdır. Doğumdan birkaç hafta önce ortaya çıkabilirler. Gerçek doğum sancıları 20 dakika sonra devam eder ve aralarındaki süre giderek azalır. Doğum hastanesinde, kasılmalar arasındaki süre 10 dakikaya ulaştığında bayanın toplanması gerekir ve bunlar kalıcı hale gelir.

Kabarcık patlaması. Bazen amniyotik sıvı kasılmalardan önce sızar veya amniyotik membranda ani bir yırtılma olur. Bu sürece ağrı eşlik etmez. 5-6 saat sonra doğum aktivitesi gelişmeye başlar.Bir kadının su çıkışının gerçekleştiği zamanı hatırlaması ve kasılma olmasa bile hemen hastaneye gelmesi gerekir.

Doğum yapan bazı kadınlarda kasılmaların sıklaşmadığı dönem birkaç gün gecikir. Bu süre zarfında bitkindir ve çok fazla güç kaybeder. Psikolojisi bozulmaya başlıyor. Anne adayının zihinsel ve fiziksel olarak kendini tüketmemesi için bir jinekoloğa gitmeniz gerekir. Uzman bunu inceleyecek ve sonraki eylemler hakkında doğru kararı verecektir. Çoğu zaman, bir kadının tamamen iyileşmesi ve doğum için hazırlanması için ilaçların etkisi altında birkaç saat uyuması yeterlidir.

Aşamalar

Doğum süreci ilk kasılmanın başlamasıyla başlar. Bu istenmeyen bir durum olmasına ve uterus doğum için tamamen hazırlanana kadar sürmesine rağmen birkaç güne ulaşabilir.

İlk dönem ne kadardır? Bu süre, zaman açısından en uzun ve duyularda acı vericidir. Primiparda emeğin ilk aşamasının süresi 11 saate ulaşır, multiparda daha hızlı ilerler ve yaklaşık 7 saattir.

1 dönem emeğin seyri 3 aşamaya ayrılmıştır:

gizli;
aktif;
yavaşlatmak.

gizli faz. Hamile bir kadında kasılmalar 20-30 dakika sonra görülür. Süreleri 20 saniyedir. Doğumun ilk aşamasının gizli aşaması, orta derecede kasılmalarla karakterizedir. Doğum yapan kadın ağrıyı çoğunlukla sakince tolere eder, ancak bu, kadının bireysel özelliklerine bağlıdır. Faz sonunda rahim ağzı 4 cm'ye kadar açılır.

aktif faz. Adetin süresi 3 saate ulaşır. Bu dönemde kasılmalar arasındaki süre keskin bir şekilde azalır, 10 dakikada iki kasılmaya ulaşır, süre artar ve bir dakikaya ulaşır. Boyun 8 cm'ye kadar açılır.

yavaşlama aşaması. Kasılmalar yavaş yavaş zayıflamaya başlar. Boynun açılması biter ve 10-12 cm'ye ulaşır, girişimler ortaya çıkmaya başlar. Bu aşamada, genç primiparalarda doğumun yönetimi önemlidir, çünkü doğum yapan kadının ıkınmaya başlamasına izin verilemez. Rahim serviksinin şişmesine yol açacağı ve bunun sonucunda doğumun erteleneceği için bu yasaktır. Fazın süresi 15 dakika ila 2 saat arasındadır.

Emeğin ilk aşamasına giriş ilkelerinin özü, emeği desteklemek ve kontrol etmektir. Bunun da ağrılı bir doğum dönemi olduğu dikkate alınmalıdır, bu nedenle ağrı kesici kullanımına izin verilir.

Anestezi

Bazı durumlarda ilk dönemi yönetme taktikleri, doğumdaki tüm kadınlar ağrı semptomuna dayanamadığından anestezi kullanımını içerir. Ancak bu sadece ilaç kullanımı anlamına gelmez.

Ağrıyı ilaçsız geçirmenin yolları vardır. Artıları, ilaçların fetus üzerinde hiçbir etkisinin olmaması, alerjik reaksiyona neden olmamasıdır. Ağrı kesici ilaç yöntemi, narkotik veya narkotik olmayan maddeleri içeren intravenöz veya intramüsküler enjeksiyonlardır.

Narkotik anestezi sadece ciddi komplikasyonlar için kullanılır. Yetişkin primiparalarda doğum yönetimi bazen böyle bir enjeksiyon gerektirir. Ancak bundan korkmayın, çünkü ilacın dozu kesinlikle hesaplanır ve doğum yapan kadına veya çocuğa zarar veremez.

Herhangi bir ağrı kesici ilaç kullanımı fetüste ilaca bağlı depresyona neden olabilir. Bu, ilaçların zayıf sinir sistemi üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır.
Doğum hastanelerinde epidural anestezi sıklıkla kullanılır. Bu yöntemde spinal kanala bir analjezik enjekte edilir. Sonuç olarak, ağrı dürtüleri omurganın sinirlerinden geçmez ve beyin onları almaz. Böylece kadın acı hissetmez. İlacın dozu, emeğin ikinci aşamasının başlangıcında işe yaramadığı dikkate alınarak hesaplanır. Sırt prosedürü sırasında hastanın beyni etkilenmez.
sapmalar
Emek faaliyeti her zaman kurallara göre gitmez, genellikle doğum yapan kadınlarda normdan sapmalar görülür. Bu şunlardan etkilenir: yaş, bir kadında patolojilerin varlığı, çoğul gebelik, oligohidramnios veya polihidramnios, önceki düşükler, fetal boyut, endokrin hastalıklar.

Emek faaliyetinde normdan sapmalar:

güçsüz;
aşırı;
uyumsuz.

Zayıf emek aktivitesi. Primiparalarda emeğin süresi 12 saate ulaşır. Ancak bazen süreç ertelenir ve bu süre birkaç günü bulabilir. Doğum yapan kadının nadir ve kısa kasılmaları vardır. Sonuç olarak, serviks ve fetüsün çıkışa hareketi gecikir. Bu doğum senaryosu iki şekilde ilerler.

İlk yol, başlangıçta kendini gösteren zayıf bir jenerik aktivitedir. İkinci yol, işlemin normal çalıştığı, ancak bir noktada yavaşladığı zamandır. İki yoldan herhangi biri uzun, travmatik bir doğuma yol açacaktır. Bu, bebekte kanama ve hipoksiye neden olur. Bu hamilelik seyrine sahip jinekologlar, tedavi olumlu sonuç vermezse, emeğin uyarılmasını kullanırlar, o zaman sadece ameliyat kalır: sezaryen.

Aşırı emek faaliyeti. Bu emekler, sık, şiddetli ve ağrılı kasılmalarla karakterizedir. Doğum yapan bir kadının bu nitelikte kasılmaları varsa, yükü çözme süreci hızla ilerler. Tehlike, bir kadının serviks, vajina ve hatta uterusun yırtılmasıdır. Bu sırada fetüs oksijen açlığı yaşar. Uzmanlar, doğumu zayıflatan veya tıbbi uyku kullanan ilaçlar kullanır.

Koordine olmayan emek faaliyeti. Bu kurs, bir kasılmalar mozaiği ile karakterizedir, yani, güçleri artmaz, ancak farklı olanlar gelir: zayıf ve ağrısız veya güçlü ve sık. Rahmin alt kısmının iyi durumda olması bebeğin doğum kanalından geçmesini engeller. Bu tür patolojik doğumların nedeni şunlardır: rahim gelişimindeki sapmalar, servikal erozyonun cerrahi veya koterizasyonu ve ayrıca doğum sırasında kadının banal yorgunluğu. Jinekologlar bu kursun ilk döneminde ilaçlı uyku ve anestezi kullanırlar. Bu düzelmezse, sezaryen yapılır.

Doğumun 1. aşamasının doğru yönetimi önemli bir noktadır. Tüm sürecin daha da geliştirilmesi, nasıl gittiğine bağlıdır. Ana şey, anne adayının korkmaması ve psikolojik ve fiziksel olarak doğum için hazırlıklı olması gerektiğidir.

Doğum, fetus canlılığa ulaştıktan sonra çocuğun rahminden ve doğum sonrası (plasenta, amniyotik zarlar, göbek kordonu) dışarı atılması veya çıkarılması işlemidir. Normal fizyolojik doğum, doğal doğum kanalından geçer. Çocuk sezaryen ile veya obstetrik forseps yardımı ile veya diğer doğum işlemleri ile çıkarılırsa bu tür doğumlar gerçekleşir.

Genellikle, son adetin ilk gününden itibaren sayılırsa, obstetrik dönemin 38-42 haftasında zamanında doğum gerçekleşir. Aynı zamanda, tam süreli bir yenidoğanın ortalama ağırlığı 3300 ± 200 g ve uzunluğu 50-55 cm'dir.28-37 haftalarda meydana gelen doğumlar. önceki gebelikler erken ve 42 haftadan fazla kabul edilir. - gecikmiş. Fizyolojik doğumun ortalama süresi primiparda 7 ila 12 saat, multiparda 6 ila 10 saat arasında değişmektedir. 6 saat veya daha kısa süren doğumlara hızlı, 3 saat veya daha az - hızlı, 12 saatten fazla - uzun süreli doğum denir. Bu tür doğumlar patolojiktir.

Normal vajinal doğumun özellikleri

Tek hamilelik.
Fetüsün baş sunumu.
Fetal başın ve annenin pelvisinin tam orantılılığı.
Tam süreli gebelik (38-40 hafta).
Düzeltici tedavi gerektirmeyen koordineli emek aktivitesi.
Normal doğum biyomekaniği.
Doğumun ilk aşamasının aktif fazında serviks 6-8 cm genişlediğinde amniyotik sıvının zamanında boşaltılması.
Doğum kanalında ciddi yırtılmalar ve doğumda cerrahi müdahalelerin olmaması.
Doğum sırasında kan kaybı 250-400 ml'yi geçmemelidir.
Primiparlarda doğum süresi 7 ila 12 saat, multiparlarda ise 6 ila 10 saat arasındadır.
Hipoksik-travmatik veya bulaşıcı yaralanmalar ve gelişimsel anomaliler olmadan canlı ve sağlıklı bir çocuğun doğumu.
Çocuğun yaşamının 1. ve 5. dakikalarındaki Apgar skoru 7 puan veya daha fazlasına karşılık gelmelidir.

Doğal doğum kanalı yoluyla fizyolojik doğum aşamaları: uterusun düzenli kasılma aktivitesinin gelişimi ve sürdürülmesi (kasılmalar); serviksin yapısındaki değişiklikler; rahim ağzının 10-12 cm'ye kadar kademeli olarak açılması; çocuğun doğum kanalı ve doğumu yoluyla tanıtımı; plasentanın ayrılması ve plasentanın atılması. Doğumda üç dönem ayırt edilir: ilki serviksin açılmasıdır; ikincisi, fetüsün sınır dışı edilmesidir; üçüncüsü sıralıdır.

Doğumun ilk aşaması - serviksin genişlemesi

Doğumun ilk aşaması, ilk kasılmalardan serviksin tam açılmasına kadar sürer ve en uzun olanıdır. Primiparlarda 8 ila 10 saat, multiparlarda ise 6-7 saattir. İlk periyotta üç aşama vardır. İlk veya gizli faz emeğin ilk aşaması, 10 dakikada 1-2 sıklıkta düzenli bir kasılma ritminin oluşturulmasıyla başlar ve serviksin yumuşatılması veya belirgin şekilde kısalması ve uterus osunun en az 4 cm açılması ile sona erer. Gizli fazın süresi ortalama 5-6 saattir. Primiparalarda latent faz her zaman multiparlardan daha uzundur. Bu süre zarfında, kasılmalar kural olarak hala biraz ağrılıdır. Kural olarak, doğumun gizli evresinde herhangi bir tıbbi düzeltme gerekli değildir. Ancak geç veya genç yaştaki kadınlarda, herhangi bir karmaşık faktör varsa, serviksin açılması ve alt segmentin gevşetilmesi süreçlerinin teşvik edilmesi önerilir. Bu amaçla antispazmodik ilaçlar reçete etmek mümkündür.

Rahim ağzı 4 cm açıldıktan sonra ikinci veya aktif faz yoğun emek ve rahim ağzının 4 ila 8 cm arasında hızlı açılması ile karakterize doğum eyleminin ilk aşaması.Bu fazın ortalama süresi primipar ve multipar kadınlarda hemen hemen aynıdır ve ortalama 3-4 saattir. Doğumun ilk aşamasının aktif fazındaki kasılmaların sıklığı, 10 dakikada 3-5'tir. Kasılmalar genellikle ağrılı hale gelir. Alt karın bölgesinde ağrı baskındır. Bir kadının aktif davranışıyla ("ayakta durma", yürüme), uterusun kasılma aktivitesi artar. Bu bağlamda, antispazmodik ilaçlarla birlikte ilaç anestezisi kullanılır. Rahim ağzı 6-8 cm açıldığında kasılmalardan birinin yüksekliğinde fetal mesane kendi kendine açılmalıdır.Aynı zamanda yaklaşık 150-200 ml hafif ve şeffaf amniyotik sıvı dökülür. Amniyotik sıvının kendiliğinden çıkışı yoksa, uterus os 6-8 cm açıldığında, doktor fetal mesaneyi açmalıdır. Serviksin açılmasıyla eş zamanlı olarak, fetal kafa doğum kanalından ilerler. Aktif fazın sonunda uterus osunun tam veya tama yakın açılması olur ve cenin başı pelvik taban seviyesine iner.

Doğumun ilk aşamasının üçüncü aşamasına denir. yavaşlama aşaması. Rahim ağzının 8 cm açılmasından sonra başlar ve serviksin 10-12 cm'ye kadar tamamen açılmasına kadar devam eder.Bu dönemde doğum eylemi zayıflamış gibi görünebilir. Primiparda bu faz 20 dakikadan 1-2 saate kadar sürer ve multiparda tamamen yok olabilir.

Doğumun ilk aşamasının tamamı boyunca, annenin ve fetüsün durumu sürekli olarak izlenir. Doğumun yoğunluğunu ve etkinliğini, doğumdaki kadının durumunu (sağlık, nabız, solunum, kan basıncı, sıcaklık, genital sistemden akıntı) izlerler. Fetal kalp atışını düzenli olarak dinleyin, ancak çoğu zaman sürekli kardiyo izleme yapın. Normal doğum sürecinde, çocuk rahim kasılmaları sırasında acı çekmez ve kalp atış hızı önemli ölçüde değişmez. Doğumda, başın pelvisin yer işaretlerine göre pozisyonunu ve ilerlemesini değerlendirmek gerekir. Fetal başın yerleştirilmesini ve ilerlemesini belirlemek, serviksin açılma derecesini değerlendirmek, obstetrik durumu netleştirmek için doğum sırasında vajinal muayene yapılır.

Zorunlu vajinal muayeneler aşağıdaki durumlarda gerçekleştirin: bir kadın doğum hastanesine girdiğinde; amniyotik sıvının çıkışı ile; emek faaliyetinin başlangıcı ile; normal doğum sürecinden sapmalar ile; anestezi öncesi; doğum kanalından kanlı akıntı görünümü ile. Sık vajinal muayenelerden korkmamak gerekir, doğum sürecinin doğruluğunu değerlendirmede tam bir yönlendirme sağlamak çok daha önemlidir.

Doğumun ikinci aşaması - fetüsün atılması

Fetüsün atılma süresi, serviksin tam olarak açıklandığı andan itibaren başlar ve bir çocuğun doğumuyla sona erer. Doğumda mesane ve bağırsakların işlevini izlemek gerekir. Mesane ve rektal taşma normal doğum sürecini engeller. Mesanenin taşmasını önlemek için doğum yapan kadına 2-3 saatte bir idrar yapması önerilir, bağımsız idrara çıkma olmadığında kateterizasyona başvururlar. Alt bağırsağın zamanında boşaltılması önemlidir (doğumdan önce ve uzun süreli seyirleri sırasında lavmanlar). Zorluk veya idrara çıkma eksikliği bir patoloji belirtisidir.

Kadının doğumdaki konumu

Özellikle dikkat, kadının doğumdaki konumunu hak ediyor. Obstetrik uygulamada, en popüler olanları sırt üstü doğum emek seyrinin doğasını değerlendirmek açısından uygun olan . Ancak doğum yapan kadının sırtındaki pozisyonu, rahmin kasılma aktivitesi, fetüs ve kadının kendisi için en iyisi değildir. Bu bağlamda çoğu kadın doğum uzmanı, doğumun ilk aşamasında doğum yapan kadınların oturmasını, kısa bir süre yürümesini ve ayakta durmasını önermektedir. Hem tam hem de akan sularla ayağa kalkıp yürüyebilirsiniz, ancak cenin başının pelvik girişe sıkıca sabitlenmesi şartıyla. Bazı durumlarda, doğum yapan bir kadının ılık bir havuzda doğumun ilk aşamasında olduğu uygulanmaktadır. Konum biliniyorsa (ultrason verilerine göre), o zaman optimal o taraftaki doğum yapan kadının konumu fetüsün arkasının bulunduğu yer. Bu pozisyonda kasılmaların sıklığı ve yoğunluğu azalmaz, uterusun bazal tonusu normal kalır. Ek olarak, çalışmalar bu pozisyonun uterus, uterus ve uteroplasental kan akışının kan akışını iyileştirdiğini göstermiştir. Fetus her zaman plasentaya dönük olarak bulunur.

Bir kadını doğumda beslemek birkaç nedenden dolayı önerilmez: doğum sırasında gıda refleksi bastırılır. Doğum sırasında anestezi gerektiren bir durum ortaya çıkabilir. İkincisi, mide içeriğinin aspirasyonu ve akut solunum yetmezliği tehlikesi yaratır.

Rahim ağzı tamamen açıldığı andan itibaren, fetüsün fiili olarak atılmasından oluşan ve bir çocuğun doğumuyla sona eren doğumun ikinci aşaması başlar. İkinci dönem en kritik dönemdir, çünkü fetüsün başı, fetüs için yeterince dar olan pelvisin kapalı bir kemik halkasından geçmelidir. Fetüsün gelen kısmı pelvik tabana indiğinde, karın kaslarının kasılmaları kasılmalara katılır. Çocuğun vulvar halka boyunca hareket ettiği ve doğum sürecinin gerçekleştiği girişimler başlar.

Kafa takıldığı andan itibaren her şey teslimat için hazır olmalıdır. Bir denemeden sonra kafa kesilip derine inmezse, doğrudan doğumun kabulüne geçerler. Yardıma ihtiyaç vardır, çünkü patlama sırasında kafa pelvik tabana güçlü bir baskı uygular ve perine yırtılması mümkündür. Obstetrik faydaları ile perineyi hasardan korur; fetüsü, olumsuz etkilerden koruyarak doğum kanalından dikkatlice çıkarın. Fetal kafayı çıkarırken, aşırı hızlı ilerlemesini sınırlamak gerekir. Bazı durumlarda, gerçekleştirin perine kesi doğum sırasında aşırı gerilmeleri nedeniyle pelvik taban kaslarının iflasını ve vajina duvarlarının sarkmasını önleyen bir çocuğun doğumunu kolaylaştırmak. Genellikle bir çocuğun doğumu 8-10 denemede gerçekleşir. Primiparalarda emeğin ikinci aşamasının ortalama süresi 30-60 dakika ve multiparlarda 15-20 dakikadır.

Son yıllarda sözde dikey teslimat. Bu yöntemin savunucuları, doğum yapan, ayakta duran veya diz çöken bir kadının pozisyonunda, perinenin daha kolay gerildiğine ve doğumun ikinci aşamasının hızlandırıldığına inanmaktadır. Ancak bu pozisyonda perinenin durumunu gözlemlemek, yırtılmasını önlemek ve başı çıkarmak zordur. Ayrıca kolların ve bacakların gücü tam olarak kullanılmamaktadır. Dikey doğumlar için özel sandalyelerin kullanımına gelince, bunlar alternatif seçeneklere bağlanabilir.

Bir çocuğun doğumundan hemen sonra göbek bağı klemplenmemiş ve anne seviyesinin altına yerleştirilmiş, daha sonra plasentadan fetüse 60-80 ml kanın ters "infüzyonu" var. Bu bağlamda, normal doğum ve yenidoğanın tatmin edici bir durumu sırasında göbek kordonu geçilmemeli, ancak sadece vasküler nabzın kesilmesinden sonra geçilmelidir. Aynı zamanda, göbek kordonu geçinceye kadar, çocuk doğum masasının düzleminin üzerine kaldırılamaz, aksi takdirde yenidoğandan plasentaya ters bir kan akışı olur. Bir çocuğun doğumundan sonra, doğumun üçüncü aşaması başlar - doğumdan sonra.

Doğumun üçüncü aşaması - doğum sonrası

Üçüncü dönem (doğum sonrası), çocuğun doğduğu andan plasentanın ayrılmasına ve plasentanın serbest bırakılmasına kadar belirlenir. Doğum sonrası dönemde 2-3 kasılma içerisinde plasenta ve zarlar rahim duvarlarından ayrılarak plasenta genital sistemden dışarı atılır. Doğum yapan tüm kadınlarda doğum sonrası dönemde kanamayı önlemek için intravenöz uygulama yapılır. rahim kasılmasını teşvik eden ilaçlar. Doğumdan sonra, olası doğum yaralanmalarını belirlemek için çocuk ve annenin kapsamlı bir muayenesi yapılır. Sıralama döneminin normal seyrinde, kan kaybı vücut ağırlığının %0,5'inden fazla değildir (ortalama 250-350 ml). Bu kan kaybı fizyolojiktir çünkü kadının vücudunu olumsuz etkilemez. Plasentanın atılmasından sonra, uterus uzun süreli bir kasılma durumuna girer. Rahim kasıldığında kan damarları sıkışır ve kanama durur.

Yenidoğan harcamaları fenilketonüri, hipotiroidizm, kistik fibroz, galaktozemi için tarama değerlendirmesi. Doğumdan sonra doğumun özellikleri, yenidoğanın durumu, doğum hastanesinin tavsiyeleri doğum öncesi kliniğinin doktoruna aktarılır. Gerekirse, anne ve yenidoğan dar uzmanlar tarafından konsülte edilir. Yenidoğanla ilgili belgeler, daha sonra çocuğu izleyen çocuk doktoruna gider.

Bazı durumlarda doğuma hazırlanmak için doğum hastanesinde ön yatış gerekli olduğuna dikkat edilmelidir. Hastane, doğum zamanını ve yöntemini seçmek için derinlemesine klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayeneler yapar. Her hamile kadın (doğum yapan kadın) için doğumun yürütülmesi için bireysel bir plan hazırlanır. Hastaya doğum yönetimi için önerilen plan tanıtılır. Doğumda olduğu iddia edilen manipülasyonlar ve operasyonlar (stimülasyon, amniyotomi, sezaryen) için onun rızasını alın.

Sezaryen yapılır bir kadının isteği üzerine değil, bu güvenli olmayan bir işlem olduğundan, ancak yalnızca tıbbi nedenlerle (mutlak veya göreceli). Ülkemizde doğum evde değil, sadece doğrudan tıbbi gözetim ve kontrol altında bir kadın doğum hastanesinde gerçekleştirilmektedir, çünkü herhangi bir doğum anne, fetüs ve yenidoğan için çeşitli komplikasyon olasılığı ile doludur. Doğum bir doktor tarafından yapılır ve ebe, bir doktor gözetiminde, fetüsün doğumunda manuel yardım sağlar, yenidoğanın gerekli işlemlerini gerçekleştirir. Doğum kanalı bir doktor tarafından muayene edilir ve hasar görmüşse onarılır.

Ayırt etmek üç doğum dönemi:

I - ifşa süresi;

II - sürgün dönemi;

III - ardıllık dönemi.

1. Açıklama süresi- doğum anından serviksin tam açılmasına kadar. Bu en uzun doğum süresidir: Primiparlarda 12-14 saat, multiparlarda 8-10 saat. Bu süre zarfında, serviksin kademeli olarak yumuşaması ve servikal kanalın dış farenksinin 10-12 cm'ye açılması vardır.Bu işlem, jenerik kuvvetlerin etkisi altında gerçekleşir. Rahim vücudunun kaslarındaki kasılmalar sırasında meydana gelir:

a) kas liflerinin kasılması - kasılma;

b) kasılmış kas liflerinin yer değiştirmesi, göreceli konumlarında bir değişiklik - geri çekme;

c) Rahim gövdesinin kas liflerinin kasılması ile serviksin dairesel (dairesel) kaslarının yanlara ve yukarı doğru çekilmesi - dikkati başka yöne çekme serviks, rahim ağzı.

Rahim ağzının açılması, amniyotik sıvının kasılmaların basıncı altında servikal kanala doğru hareketi ile kolaylaştırılır. Fetal yumurtanın alt kutbu uterus duvarlarından pul pul dökülür ve serviksin iç farenksine verilir. Amniyotik sıvı ile birlikte servikal kanala nüfuz eden yumurtanın alt kutbunun zarlarının bu kısmına denir. fetal mesane. Kasılmalar sırasında, fetal mesane gerilir ve servikal kanala sıkışır ve onu genişletir. Fetal mesane, servikal kanalın içeriden genişlemesine, serviksin pürüzsüzleşmesine ve uterusun dış os'unun açılmasına katkıda bulunur.

Primiparalarda, ilk önce serviksin iç farenksinin açılması meydana gelir; daha sonra servikal kanal yavaş yavaş genişler, bu da huni şeklini alır ve aşağı doğru sivrilir; kanal genişledikçe serviks kısalır ve ardından tamamen düzleşir. Gelecekte, dış farenksin kenarlarında gerilme ve incelme meydana gelir, açılmaya başlar. Multiparalarda, serviksin açılması ve yumuşatılması işlemleri aynı anda gerçekleşir, dış farenks, serviksin iç farenksinin açılmasıyla neredeyse aynı anda açılır. Bu nedenle multipar kadınlarda açıklama süresi daha kısadır.

Rahim ağzının açılmasıyla eş zamanlı olarak fetüsün gelen kısmı doğum kanalı boyunca hareket etmeye başlar. Boynu 8-9 cm açarken kafayı düşürmenin normal hızı primiparda 1 cm / s ve multiparda 2 cm / s'dir. İlerleme, küçük pelvisin kemik yerlerine göre değerlendirilirken, iskial dikenlerden geçen çizgi 0 noktası olarak alınır. "-" işareti, başın iskiyal dikenlerin çizgisinin üzerindeki konumunu, "+" işareti ise bu çizginin altında gösterir:

(-4) - baş, küçük pelvisin girişinin üzerindedir

(-3) - küçük pelvisin girişinin üstünde kafa

(-2) - kafa küçük pelvisin girişine doğru bastırılır

(-1) - küçük pelvisin girişinde küçük bir segmente sahip kafa

(0) - küçük pelvisin girişinde büyük bir segmente sahip kafa

(+1) - küçük pelvisin geniş kısmında kafa

(+2) - küçük pelvisin dar kısmında kafa

(+3) - pelvik tabanda baş

(+4) - kafa keser veya keser.

Açık farenks yoluyla, kasılma sırasında gerilmiş olan fetal mesane belirlenir. Kuruluşundan bu yana gerilimi giderek artıyor. kontak kemerleri- doğum kanalının yumuşak dokuları tarafından sıkıca kaplanmış olan küçük pelvisin boşluğuna yerleştirilen başın en büyük çevresi. Temas kemeri amniyotik sıvıyı ön ve arka olarak ayırır. Amniyotik sıvının aniden veya yavaş bir şekilde dışarı sızması ile birlikte membranların yırtılması, herhangi bir uyarı olmaksızın herhangi bir zamanda meydana gelebilir. Genellikle, kabukların yırtılması, açılma periyodunun sonunda meydana gelir. Birkaç seçenek var amniyotik sıvının boşalması:

a) erken - emeğin başlamasından önce (% 20-30);

b) erken - emek aktivitesi olduğunda, ancak uterusun tam açılması olmadığında;

c) zamanında - uterusun serviksinin tamamen açılması var, kasılma sırasında fetal mesane kırılıyor (% 60);

d) gecikmiş - sürgün döneminin sonuna kadar, yani. tam açıklama olduğunda ve fetal mesane sağlam olduğunda; fetal mesane açılmazsa, fetüs "gömleğin içinde" doğar. Fetus tarafından amniyotik sıvının aspirasyonu tehdidi nedeniyle buna izin verilmemelidir. Doğumun ikinci aşamasının başlamasıyla birlikte bu gibi durumlarda fetal mesane açılmalıdır.

Açıklama döneminde, art arda ilerleyen üç aşama ayırt edilir:

a) gizli faz- doğum başlangıcından rahim ağzında yapısal değişikliklerin ortaya çıkmasına ve rahim ağzının 3-4 cm açılmasına kadar geçen süre Fazın süresi ortalama 5 saat, açılma oranı 0.35 cm'dir. / h.

b) aktif faz- farenksin 8 cm'ye kadar açılması ile karakterize edilir, açılış hızı primiparda 1.5-2 cm / s ve multiparda 2-2.5 cm / s'dir. Fazın süresi 3-4 saattir.

c) yavaşlama aşaması- daha düşük açılma oranları ile karakterize edilir - 1-1.5 cm / s, açılma 12 cm'ye kadar Süre - 40 dakika - 1.5 saat.

Açıklama döneminde doğum yapmak.

Ülkemizde doğum genellikle hastanede yapılmaktadır. Doğum bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

1. Doğum öncesi odasında anamnestik veriler netleştirilir, doğumdaki kadının ek muayenesi ve detaylı obstetrik muayenesi (dış obstetrik muayene ve vajinal muayene) yapılır, kan grubu ve Rh faktörü mutlaka belirlenir, idrar ve morfolojik kan resmi incelenir. Veriler doğum tarihine kaydedilir.

2. Doğum yapan kadın yatırılır, bütün sular ile yürümesine izin verilir ve fetüsün başı bastırılır, eğer başı hareketli ise, doğum yapan kadının yatması tavsiye edilir.

3. İfşa döneminde şunları yapmalısınız:

Doğum yapan kadının durumu için nabzı, tansiyonu (her iki kolda);

Fetüsün durumu için: tüm fetal mesane ile, her 15-20 dakikada bir ve akan sularla - her 5-10 dakikada bir kalp atışını dinleyin. Normalde, kalp atış hızı 1 dakikada 120-140 (160'a kadar) vuruştur, bir kasılmadan sonra kalp atışı 100-110 vuruşa kadar yavaşlar. 1 dakika içinde, ancak 10-15 saniye sonra. restore ediliyor. Fetüsün durumunu ve emeğin doğasını izlemek için en bilgilendirici yöntem kardiyo izlemedir.

Sunulan kısmın küçük pelvisin girişine oranı için (basınçlı, hareketli, küçük pelvisin boşluğunda, ilerleme hızı);

Emek faaliyetinin doğası için: düzenlilik, miktar, süre, kasılmaların gücü. Emek faaliyetinin doğası hesaplanarak belirlenebilir. Montevideo Birimi (EM):

EM = 10 dakikadaki kasılma sayısı. x kasılma süresi

Normalde Montevideo Birimi 150-300 IU'dur;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 birim - aşırı güçlü emek faaliyeti.

Genel etkinliğin kaydı için şunları kullanabilirsiniz:

a) uterusun kasılma aktivitesinin klinik kaydı - karın palpasyonu ile kasılmaların sayısını saymak,

b) dış histerografi (üçlü bir aşağı eğimi kaydetmek için sırayla rahmin tabanına, gövdesine ve alt segmentine yerleştirilen Morey kapsülü kullanılarak);

c) dahili histerografi veya radyotelemetrik yöntem ("Kapsül" aparatı kullanılarak, rahim boşluğundaki toplam basıncı kaydetmek için rahim boşluğuna bir kapsül yerleştirilebilir: rahim boşluğundaki maksimum basınç normalde 50-60 mm Hg'dir, minimum 10 mm Hg st.). Son iki yöntem esas olarak bilimsel amaçlar için kullanılmaktadır;

d) partogram - servikal dilatasyon hızına dayanan doğum sürecinin grafiksel bir temsili. Fetüsün prezente olan kısmının doğum kanalı boyunca ilerlemesi de dikkate alınır. Bir partogram tutmak, emeğin doğru ilerleyip ilerlemediğini belirlemenizi sağlar. Bu, ilk doğumu dikkate alır veya almaz. Partogram eğrisinin yükselmesi, teslimatın verimliliğini gösterir: yükselme ne kadar dik olursa, teslimat o kadar etkili olur.

Fetal mesanenin durumu için, amniyotik sıvının doğası için;

Doğum yapan bir kadının mesanesinin işlevi için: her 2-3 saatte bir kadın idrar yapmalıdır, gerekirse mesane kateterizasyonu yapılır;

Bağırsak hareketleri için: doğum yapan bir kadına doğum servisine kabul edildiğinde ve doğum yapmamışsa her 12-15 saatte bir temizlik lavmanı verilir;

Hijyen kurallarına uymak için: Dış genital organların tedavisi her 5-6 saatte bir ve idrara çıkma ve dışkılama eyleminden sonra yapılmalıdır.

4. Vajinal muayene iki kez yapılmalıdır - bir kadının kabulü ve amniyotik sıvının deşarjı üzerine; fetüsün durumunda, doğum odasında ve diğer endikasyonlarda bozulma ile servikal dilatasyon dinamiklerini belirlemek gerekirse, ek vajinal muayeneler yapılabilir.

5. Bir kadının beslenmesi: Yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalıdır - jöle, et suyu, irmik, süt ürünleri, tatlı çay.

6. Açıklama döneminde doğum anestezisi kullanılır - serviksin açıklanması 3-4 cm veya daha fazla olmalıdır.

2. Sürgün Dönemi- serviksin tam açılmasıyla başlar ve fetüsün doğumuyla sona erer. Primiparda süresi ortalama 2 saat, multiparda - 1 saattir. II döneminin başlangıcını belirleyebilirsiniz:

a) vajinal muayene sırasında - serviksin tamamen açılması;

b) kasılma halkasında - rahmin 8-10 cm üzerinde bulunur;

c) kasılma sırasında uterusun fundus yüksekliğine göre - uterusun fundusu ksifoid sürece ulaşır;

d) efor sarf eden aktivitenin başlangıcında - kadın inlemeye, itmeye başlar.

Amniyotik sıvının çıkışından sonra kasılmalar azalır; 10-15 dakika sonra rahim kasları azalan hacme uyum sağlar ve kasılmalar yeniden başlar, yoğunlaşır ve 2-3 dakikada bir yapılan girişimlerle birleştirilir. ve 1 dakika süren; sonra denemeler sıklaşır (1-2 dakika sonra) ve yoğunlaşır. Girişimlerin etkisi altında, fetüsün “oluşumu” meydana gelir: fetal omurga bükülür, çapraz kollar vücuda daha yakın bastırılır, omuzlar başa yükselir ve fetüsün tüm üst ucu silindirik bir şekil alır, bu da fetüsün uterus boşluğundan atılmasına katkıda bulunur. Fetal kafa küçük pelvise iner, boşluğundan çıkışa geçer. Fetal kafa, pelvik boşluğun çıkış düzlemine yaklaştığında, perine çıkıntı yapmaya başlar, genital yarık açılır, anüs genişler ve boşluklar. Denemelerden birinin yüksekliğinde, başın alt kısmı, ortasında başın bir tel noktasının bulunduğu genital boşluktan görünmeye başlar. Denemeler arasındaki duraklamada, kafa genital yarık arkasına saklanır ve bir sonraki deneme olduğunda tekrar gösterilir. Bu fenomene denir daldırma kafası ve genellikle doğum biyomekanizmasının ikinci anının sonuna denk gelir. Baş, küçük pelvisten çıkışa hareket ettiğinde, girişimin bitiminden sonra genital yarık arkasına saklanmaz, hakkında konuşurlar. kafa patlaması, bu, doğumun biyomekanizmasının üçüncü anına denk gelir. Doğum kanalı o kadar genişler ki, kafa önce genital yarıktan, ardından fetüsün omuzlarından ve gövdesinden doğar. Ters sular dökülür.

Fetüsün doğum kanalının küçük pelvis ve yumuşak bölümlerinden geçerken yaptığı hareketlerin toplamına denir. doğumun biyomekaniği.