Karın dış fıtığı ile öksürük şoku belirtisi. fıtık hapsi

öksürük semptomu

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Öksürük Şoku Belirtisi"nin ne olduğunu görün:

Araştırmacının parmağıyla algıladığı, iddia edilen fıtık deliğine sokulan, hasta öksürdüğünde bir itme; karın dış fıtığı belirtisi ... Büyük Tıp Sözlüğü

- (Latince fıtık, tekil) Herhangi bir organın tamamen veya kısmen deri altına, kaslar arasına veya anatomik oluşumlardaki açıklıklardan iç ceplere ve boşluklara çıkıntı yapması. Normda var olabilir ve artabilir ... ... Tıp Ansiklopedisi

LOMBER Omurganın İntervertebral Disk Fıtıklaşması- bal. Lomber omurganın intervertebral diskinin fıtığı, omurganın osteokondrozu (spondiloz), travma ve ... ... Hastalık El Kitabı

Karın Fıtıklaşması- bal. Karın fıtıkları dış ve iç olarak ikiye ayrılır. Karın dış fıtığı, kas aponundaki çeşitli açıklıklardan, karın duvarlarının vrotik tabakasından ve pelvik tabandan iç organların çıktığı cerrahi bir hastalıktır ... Hastalık El Kitabı

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) kanın kalpten çevreye, tüm organ ve dokulara ve tekrar kalbe taşındığı kapalı bir sistem oluşturur. Arterler kanı kalpten uzaklaştırır ve damarlar kanı kalbe geri döndürür. Tıp Ansiklopedisi

fıtık- Fıtık. İçindekiler: Etiyoloji ..................237 Önleme ..................239 Tanı ... .. ............240 Çeşitli G türleri .............241 Kasık G............. .... ..241 Femoral G.............246 Umbilikal G … Büyük Tıp Ansiklopedisi

Genel öksürük kavramı

Öksürüğün nedenleri ve mekanizması

Öksürük ve balgam, solunum sistemi hastalıklarının çoğuna eşlik eden başlıca semptomlardır.

Normal şartlar altında, solunum yoluna giren toz parçacıkları, bakteriler, az miktarda mukus, trakea ve bronşların mukoza zarının siliyer epitelinin aktif aktivitesi nedeniyle onlardan uzaklaştırılır. Mukus, irin veya kanın solunum yolu hastalıkları durumunda yabancı bir cisim solunum yollarına girdiğinde veya bunlarda biriktiğinde, refleks koruyucu bir eylem olan öksürük ile atılırlar. Bir refleks eylemi olarak, öksürük, solunum yolunun mukoza zarında bulunan vagus ve glossofaringeal sinirlerin uçlarının tahrişinden kaynaklanabilir - farenks, gırtlak, trakea ve büyük bronşlar. En küçük bronşlarda ve alveollerde böyle bir sonlanma yoktur, bu nedenle öksürük refleksi oluşmaz. Çoğu zaman ve en kolay şekilde öksürüğe, arka faringeal duvar, glottis ve trakea, plevranın sözde öksürük bölgelerinin tahrişi neden olur.

Bununla birlikte, refleks tahrişleri başka yerlerden de gelebilir - burun boşluğu ve hatta iç organlar. Öksürük ayrıca merkezi kökenli olabilir, yani bu gibi durumlarda tahriş serebral korteksten gelir ve sinir tikidir. Öksürük dürtüsünün mekanizması, derin bir nefesin ardından ani ve yoğun bir ekspirasyona indirgenir ve öksürük dürtüsü, glottis kapalıyken başlar ve daha sonra daralmış glottis yoluyla bir hava “vurusu” meydana gelir.

Solunum yolunun enflamatuar süreçlerinde, sinir uçları mukozal ödem veya birikmiş patolojik sekresyonlar (balgam) ile tahriş olur. Şişme ve salgı birikimi alerjik kaynaklı olabilir veya dolaşımdaki durgunluğun bir sonucu olabilir. Çocukluk çağında, solunum yollarındaki yabancı cisimler genellikle mekanik tahriş edici olabilir ve diğer durumlarda, büyümüş lenf düğümleri ve mediastendeki tümörler tarafından trakea veya vagus sinirinin sıkışması olabilir.

Öksürüğün klinik özellikleri

Öksürüğü değerlendirirken ritmine, tınısına ve karakterine, ortaya çıkma zamanına ve vücudun pozisyonuna dikkat etmeniz gerekir.

Ritime göre, üç öksürük şekli ayırt edilebilir:

1) öksürük olarak adlandırılan ayrı öksürük şokları şeklinde öksürük, larenjit, trakeobronşit, genellikle sigara içenlerde, tüberkülozun ilk formlarında, bazen sinirli kişilerde görülür;

2) belirli aralıklarla tekrarlanan bir dizi ardışık öksürük şoku şeklinde öksürük, pulmoner-bronşiyal öksürük;

3) paroksismal öksürük, yabancı bir cisim solunum yoluna girdiğinde, boğmaca ile, bronşiyal astım ile, akciğer kavernleriyle (kavite oluşumları), bronşiyal lenf düğümlerine zarar vererek gözlenir.

Öksürüğün tınısına göre, çeşitli formlar da ayırt edilebilir:

1) kuru plörezi ve lober pnömoninin başlangıcında genellikle ağrılı bir yüz buruşturma eşliğinde kısa ve temkinli bir öksürük görülür;

Doğası gereği, öksürük ayrılır:

1) kuru (balgamsız öksürük);

2) ıslak (balgamlı öksürük).

Kuru öksürük genellikle kuru bronşit, gırtlak tahrişi, plevra, miliyer tüberküloz, intratorasik lenf düğümlerinin lezyonları ile görülür; ıslak - bronşit ve pnömoni ile. Küçük çocuklar genellikle balgam yutar ve sadece bazı hastalıklar balgam üretimine neden olur. Bu durumda, balgamın doğasına dikkat etmek gerekir: mukus, mukopürülan, pürülan, olası bir kan karışımı ile. Ebeveynlerin balgamın rengi ve kokusu ile ilgili bilgileri netleştirmesi iyi olur.

Balgam her zaman patolojik bir fenomendir, çünkü normalde solunum yolundan salgı gözlenmez.

Balgam doğasına göre ayrılır:

1) mukoza;

2) seröz;

3) pürülan;

4) mukopürülan;

5) kanlı.

Mukus - viskoz balgam, beyazımsı veya renksiz. Bronşit, pnömoni, bronşiyal astım için karakteristik.

Seröz balgam - sıvı, kolayca köpürür, pulmoner ödemin özelliği.

Pürülan balgam - yeşilimsi veya kahverengi, kremsi kıvam, bir veya başka bir apse bronşa girdiğinde (akciğer apsesi, plevral ampiyem, ekinokok vb.)

Mukopürülan balgam, bronşlar ve akciğerlerdeki çoğu inflamatuar süreçte ortaya çıkar.

Seröz-pürülan - bronşektazi, akciğer boşlukları ve özellikle akciğer kangreni ile (iğrenç bir kokuşmuş koku ile ayırt edilir).

Öksürüğün ortaya çıkma zamanına göre, aşağıdaki türleri not edilebilir:

1) sabah öksürüğü - özellikle alkoliklerde ve sigara içenlerde üst solunum yollarının (burun, nazofarenks, aksesuar burun boşlukları, farinks, gırtlak, trakea) kronik iltihabı ile. Bu öksürüğe "yıkama öksürüğü" denir, ancak daha erken ortaya çıkabilir - sabah 5-7'de gece boyunca balgam birikmesi ve zor balgam ile;

2) akşam öksürüğü - bronşit, pnömoni ile;

3) gece öksürüğü - vagus sinirinin tonundaki gece artışı ve uyarılabilirliğindeki artış nedeniyle - intratorasik lenf düğümlerinde, akciğer tüberkülozunda vb.

Öksürüğün meydana geldiği koşullar veya buna eşlik eden fenomenler açısından, aşağıdaki formlar akılda tutulmalıdır:

1) akciğerlerdeki boşlukların (bronşektazi, tüberküloz kavernler, apse, akciğerlerin kangreni) varlığında vücut pozisyonundaki bir değişiklikle bağlantılı olarak ortaya çıkan bir öksürük, onlardan, bilinen bir pozisyonda, içerikler ise bronşlara salınır. Öksürüğün tam olarak ortaya çıktığı pozisyona dikkat ederek, bazen boşluğun lokalizasyonunu belirlemek mümkündür;

2) çocuklarda boğmacada (öksürük atağının sonunda kusma), bazı akciğer tüberkülozu formlarında, kronik farenjitte (boğazın hassas mukoza zarının viskoz balgamla tahrişinden dolayı) kusma ile biten bir öksürük görülür. );

3) yemek yemeye bağlı olarak ortaya çıkan öksürük, özellikle yeni alınan yiyeceklerin partikülleri balgamda görünüyorsa, yemek borusunun soluk borusu veya bronş ile (özofagus fistülü ile solunum yolu ile) iletişim kurması sırasında görülür;

4) büyük miktarda balgam salınımının eşlik ettiği öksürük (“dolu ağızlı” balgam akıntısı), boşlukları, özellikle bronşektaziyi boşaltmanın yanı sıra akciğer apsesi veya plevral ampiyemin bronşunda bir atılım için karakteristiktir. Öksürük, yukarıda belirtildiği gibi, en yaygın kardiyorespiratuar semptomlardan biridir. Sadece inflamatuar reaksiyonlardan değil, aynı zamanda kimyasal, mekanik ve termal faktörlerin etkisinden de kaynaklanır. Mediastinal sendrom, aort anevrizması, mesaortit, mitral darlığı, histeri ile öksürük görülür. Balgam üretimi ile paroksismal öksürüğün nedenleri akut bronşit, zatürree, bronşiyal astımın yanı sıra kronik nonspesifik pnömoni, kronik bronşit, akciğer apsesi boşluğundan pürülan içeriğin atılımı, boşluklar veya bronşektazi, bronş kanseri, tüberküloz, akciğer enfarktüs, pulmoner ödem başlangıcı. Paroksismal öksürük, tracheitis, bronşit, pnömoni, trakea ve bronşların sıkışması ile oluşur. Paroksismal öksürük, bir takım komplikasyonlara yol açabilir - amfizematöz bül ve diğerlerinin yırtılması, buna kalp ritmi bozukluğu, hemoptizi vb. Kalbe giden kan akışının azalması eşlik eder).

Çeşitli hastalıklarda öksürüğün klinik özellikleri

Değişken yoğunlukta öksürük, genellikle önce kuru, sonra ıslak. Hastalığın ilk gününden başlamayabilir. Farinkste - nezle fenomenleri.

Akut bronşit

Akut bronşit hem viral (grip, kızamık vb.) hem de bakteriyel enfeksiyonlar (boğmaca dahil) olabilir. Hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra, kural olarak, en fazla balgam miktarı ortaya çıkar. Akciğerlerde kuru, sonra nemli raller dağılır. Hastanın birkaç gün boyunca nabız ve solunumda artışla birlikte paroksismal öksürüğü varsa, mukopürülan balgamın ayrılmasıyla birlikte yeni başlayan bronkopnömoni dışlanmalıdır. Bu gibi durumlarda göğüs röntgeni gereklidir.

krupöz pnömoni

İlk günlerde - kuru, ağrılı bir öksürük ve hastalığın 2. veya 3. gününden itibaren paslı balgam ortaya çıkar, sıcaklıkta ani bir artış ve titreme, nefes alırken göğüs ağrısı, artan solunum ve nabız karakteristiktir. Akciğerlerde - ilk aşamada ve çözünürlük aşamasında krepitan hırıltılar, zor nefes alma ve perküsyon sesindeki değişiklikler.

grip pnömonisi

Grip pnömonisi genellikle hastalığın 4-7. gününde birleşir (ancak küçük çocuklarda daha erken olabilir). Sıcaklıkta tekrarlanan bir artış ve şiddetli zehirlenme, şiddetli göğüs ağrısı, adinami ile karakterizedir. Akciğerlerde - perküsyon sesinde bir değişiklik, kuru ve ıslak küçük köpüren raller.

Kanı analiz ederken, lökosit içeriğinde bir artış ve formülün sola kayması mümkündür, lökosit sayısında azalma olan seçenekler açıklanmaktadır.

Akciğer tüberkülozu

Öksürüğün doğası, az miktarda balgamlı küçük bir sabah öksürüğünden dayanılmaz bir paroksismale kadar farklı olabilir.

Paroksismal öksürük, sıvı biriktikçe azalan eksudatif tüberküloz plörezinin sık görülen bir belirtisidir.

plörezi kuru

Hastalığın başlangıcında, paroksismal bir öksürük olabilir, ancak göğüste bıçaklama ağrısı hakimdir, öksürük ve derin nefes alma ile şiddetlenir. Hasta öksürüğünü kontrol etmeye çalışır. Göğsün etkilenen yarısının solunmasında geride kalmak karakteristiktir.

pulmoner ödem

Nefes darlığı arka planına karşı pulmoner ödem gelişmesiyle öksürük olabilir.

Balgam akıntısı, konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda gözlenmeyen akciğer patolojisi olan bir hastayı rahatlatır.

Bronşiyal astım

Öksürük, alerjenle temastan sonra ve ayrıca bir astım krizi sırasında ortaya çıkar. Bronkodilatörler ile öksürük giderilir.

Saldırının sonunda - hafif camsı balgamın salınması.

Akut laringotrakeit

Larengotracheitis hastalığı, hastaların gırtlakta sürekli tahriş hissinden şikayet ettiği, boğuk, hatta havlayan bir öksürük ile karakterizedir. Ses boğuk, kaba olur.

Hastalık, bağımsız olarak veya mukoza zarı muayene üzerine kızaran nazofarenksin iltihaplanmasından sonra gelişebilir.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde öksürük

Yenidoğanlarda öksürük oldukça nadirdir. Ayrıca, bu yaştaki çocuklarda öksürük refleksi oldukça zayıftır ve prematüre bebeklerde hiç gelişmemiştir.

Bebeklik döneminde, öksürüğün neredeyse düzenli bir semptom olduğu solunum yolu enfeksiyonlarının sayısının yanı sıra solunum yollarının ve akciğerlerin iltihaplı hastalıklarının artması nedeniyle öksürük daha sık görülür.

Beslenme sırasında öksürüğün ortaya çıkması, yiyeceklerin aspirasyonunu (solunumunu) gösterir. Bu sadece zorla besleme ile değil, çeşitli nesnelerin (tahıllar, madeni paralar, düğmeler, iğneler, oyuncaklar vb.) girmesi nedeniyle de olabilir.

Yabancı bir cisim trakea ve bronşlara girdikten sonra, büyüklüğüne, konfigürasyonuna ve tıkanma seviyesine bağlı olarak farklı zamanlarda klinik belirtiler gözlenir. Ani paroksismal öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı ile karakterizedir. Yabancı bir cismi distal bölümlere taşırken öksürük atakları daha az görülür ve durur. Bu durum hasta için son derece tehlikelidir - kulak burun boğaz bölümünde acil hastaneye yatış belirtilir.

1-3 yaş arası çocuklarda akut larenjit

1 ila 3 yaş arası küçük çocuklarda, iltihaplanma süreci esas olarak yanlış ses tellerine yayılır. Aynı zamanda özellikle nevrotik çocuklarda spazm da eşlik eder. Larinks darlığının bir resmi (yanlış krup) gelişir.

Bu durumlarda, uzun bir nefesle şiddetli nefes darlığı, boğuk öksürüğe katılır. Genellikle çocuk aniden boğuk bir öksürük ve nefes darlığı ile uyanır. Çocuk çok korkmuş, ajite olmuş, ağız ve göz çevresinde, parmak uçlarında mavi olan ciltte solgunluk var.

Sabah, durum genellikle düzelir, ancak boğuk öksürük kalır ve genellikle ertesi gece resim tekrarlanır.

Çok sık olarak, sahte krup fenomeni aynı çocukta 2-3 veya daha fazla kez tekrarlanabilir. Bu hastalık, difteride meydana gelen gerçek kruptan ayırt edilmelidir.

öksürük tedavisi

Geleneksel yöntemlerle öksürük tedavisi

Solunum yolunun drenajını iyileştirmenin yollarından en yaygın olarak kullanılanlar şunlardır:

1) hatmi kökü (şurup, infüzyon), 6 aydan 1 yıla kadar çocuklar - 1 des. ben. - 1 yemek kaşığı. ben. günde 4-5 defaya kadar;

2) mukaltin, 3 aydan 1 yıla kadar olan çocuklar için - günde 3-4 kez;

3) termopsis otu (infüzyon) - 6 aydan 1 yıla kadar - 1 des. ben. - 1 yemek kaşığı. ben. günde 3 kez;

4) meme iksiri - günde 3-4 kez, çocuğun yaşı kadar damla;

5) boğmaca - 0,5 çay kaşığı. - 1 aralık ben. günde 3 kez;

6) terpinhidrat, günde 3 kez yaşam yılı başına 25 mg oranında reçete edilir;

7) bromheksin - günde 3 kez 1 ila 8 mg;

8) ACC (viskoz balgamla) - günde 3 kez 50 ila 200 g;

9) stoptussin (özellikle kuru, ağrılı bir öksürük ile) - 5 yaşından büyük çocuklar için (10 ila 20 damla).

Ancak unutulmamalıdır ki nihai amaç vücudun koruyucu bir reaksiyonu olan öksürük şokunu bastırmak değil, öksürüğün sebebini ortadan kaldırmaktır. Doktorunuz doğru seçimi yapmanıza yardımcı olacaktır.

Güçlü ilaçların bağımsız kullanımı, öngörülemeyen sonuçlarla doludur.

sahte krup

Herhangi bir krup ile hastanede, ağır vakalarda - yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatış belirtilir.

Hafif vakalarda (darlık gelişmesiyle birlikte), doktor gelmeden önce çocuğa yardım edilebilir.

Kullanmak:

1) genel sıcak banyolar, hardallı ayak banyoları;

2) ılık içecek - mutlaka bol (Borjomi ile süt,% 2 soda çözeltisi);

3) hardal sıvaları;

4) sakinleştirici almak (kediotu otları veya tentürleri, ana otu);

5) sıcak buharın solunması, temiz hava girişi;

6) antihistaminiklerin atanması (tavegil, suprastin, pipolfen, vb.).

Hastane hormonal ilaçlar, infüzyon tedavisi, bronşiyal drenajı iyileştirmek için ilaçlar (termopsis kuru özü, bromheksin-8, alkali inhalasyonlar) kullanır.

Ağrılı bir kuru öksürük ile antitussifler reçete edilir - kodein, diyonin (akciğerlerde pürülan süreçler için kullanılamazlar). Bronkospazm semptomları ile eufillin, intravenöz efedrin, salbutamol belirtilir.

Süpüratif akciğer hastalıkları, antienflamatuar ilaçlar (aspirin vb.), Antibiyotikler belirtilir.

Yenidoğan ve bebeklerde aspirasyon öksürüğü

Ambulans tugayı gelmeden önce alınacak acil önlemlerden aşağıdaki yöntemler uygulanabilir:

1) avucunu kurbanın omuz bıçakları arasında hemen şiddetle dövün;

2) Heimmech'in tekniği: kurban, elleriyle arkadan örtülür, böylece bir yumruğa sıkılmış sağ el, göbek ile sternumun ksifoid işlemi arasındaki seviyede ve sol el bunun üzerindedir. Bu pozisyonda, içe ve yukarıya doğru dört keskin itme yapılır ve suni bir öksürüğe neden olur;

3) yabancı cismi parmaklarınızla veya cımbızla (dikkatle) çıkarmaya çalışın.

Rehabilitasyon faaliyetleri

Akciğer hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu için fizyoterapi, refleksoloji ve yapay bir mikro iklimin (hipoksik, helyum-oksijen karışımları, hava iyonizasyonu, helyoterapi) etkileri kullanılır.

Geleneksel olmayan yöntemlerle öksürük tedavisi

homeopatik tedavi

Homeopati, özel olarak hazırlanmış zararsız homeopatik ilaçlarla yapılan bir tedavi yöntemidir. Modern koşullarda, resmi alopatik tıbbın aksine, homeopati hastaya bireysel bir yaklaşımla etkili tedavi yöntemleri sunabilir. Homeopati hastalığı değil hastayı tedavi eder. Aslında, her hastalık kendini o kadar çeşitli semptomlarla gösterir ki, bunun için reçete edilebilecek tek bir çare yoktur.

Hastaların homeopatik ilaç kullanımı ile tedavisi ancak uygun eğitim almış yüksek nitelikli bir doktor tarafından yapılabilir. Bununla birlikte, homeopatik ilaçlar genellikle bir doktora gitmeden önce başlatılabilir. Bu, hastalığın kendisinin hayati tehlike oluşturmadığı ve ilaç alma endikasyonlarının oldukça açık olduğu durumlar için geçerlidir.

Böylece hastalık ilk aşamada durdurulabilir ve komplikasyonların önüne geçilebilir. Aynı zamanda homeopatik ilaçların hiçbir zararlı yan etkisi yoktur.

Öksürük ise bir hastalık değil, birçok hastalıkta bulunan bir semptomdur.

En sık kullanılan homeopatik ilaçlar şunlardır:

1) aconite 6 - gece yarısı daha kötü olan titreme, kuru ve sıcak cilt ile akut kuru kısa öksürük. Geceleri ve sırt üstü yatarken daha kötü öksürük (2 saatte bir 7 granül veya 6 damla alın);

2) briopil 3x, 3 - göğüs ağrısı ile kuru öksürük, her hareket bıçaklama ağrısını, zor balgamı artırır;

3) belladonna 3, 6 - tüm vücudun sarsıntısı ile kuru spastik öksürük. Genel bir bulaşıcı hastalığın ani başlangıcı. Çocuklarda öksürük nöbeti sırasında sarsıcı gürültülü ilham ile. Öksürürken yüz kızarır;

4) ipekac (fare otuna dayalı) 6, 12 - nefes darlığı ile konvülsif öksürük, boğulma ve hırıltı hissi, bronşların öksürülemeyen viskoz mukus ile tıkanması;

5) hepar kükürt 6, 12 - bronş hastalıkları, cilt ile ilişkili kuru veya ıslak öksürük ile;

6) fosfor 3, 6 - boğazda ve göğüste çiğneme hissi ile kuru öksürük, konuşarak şiddetlenir;

7) ayrıca, Iodotum 3, 6'nın kapsülleri de yardımcı olur; hotiamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; rumex 3x, 3; stannum 6, 12, vb.

fitoterapi

Şifalı bitkilerin diğer tıbbi ürünlere göre avantajları ve dezavantajları vardır.

Olumlu yönleri, özellikle taze kullanıldığında geniş dağılımı, bulunabilirliği ve yüksek terapötik etkinliğidir; insan vücudu üzerinde çok yönlü etki.

Şifalı bitkilerle tedavinin bir özelliği, kullanımlarının oldukça uzun bir süresidir; ancak o zaman olumlu terapötik etkileri ortaya çıkar. Maruz kalmanın etkinliği, ilaçların büyüme, toplama, işleme, depolama ve hazırlama koşullarından etkilenir.

Öksürürken, çok sayıda bitki kullanabilirsiniz. En güvenli ve yaygın olanları: kayısı, Hint kamışı, hatmi, saat, kiraz, elecampane, şifalı tatlı yonca, kekik, incir, kartopu, kızılcık, ısırgan otu, keten, karaçam, ahududu, malta, öksürükotu, ciğerotu, badem, ardıç, havuç , tarla nane, karahindiba, siyah itüzümü, muz, buğday, kanepe otu, turp, kokusuz papatya, frenk üzümü, meyan kökü, çam, termopsis, kumlu kimyon, dereotu, üç renkli menekşe, yaban turpu, kekik, arka arkaya, sarımsak, safran, kuşburnu, orkide, arpa.

İşte solunum organları hastalıklarının tedavisi için ücret tarifleri (hammaddelerin bir kısmı alınır):

1) öksürükotu yaprağı - 4, muz yaprağı - 3, meyan kökü - 3, hatmi kökü - 2, meyan kökü - 2, rezene tohumu - 1; yaban çileği yaprağı - 2, kekik otu - 1, adaçayı yaprağı - 1. Şu şekilde uygulayın: 1 yemek kaşığı. ben. bir bardak kaynar su içinde karıştırın. Birkaç saat ısrar edin, sonra süzün. 2 yemek kaşığı alın. ben. 2-3 saat sonra Balgam çıkarmayı kolaylaştırır;

2) öksürükotu yaprakları - 1, hatmi kökü - 1, meyan kökü - 1, sığırkuyruğu çiçekleri - 1, muz yaprakları - 1. 1 yemek kaşığı. ben. bir bardak kaynar su içinde karıştırarak, 10 dakika kısık ateşte pişirin. Günde 3-4 kez 0.25 fincan sıcak alın;

3) sığırkuyruğu çiçekleri - 2, hatmi kökleri - 8, meyan kökü - 3, menekşe kökü - 1, anason tohumları - 1, öksürükotu yaprakları - 4. 1 yemek kaşığı. ben. 2 bardak kaynar suda demleyin, 20 dakika bekletin, süzün. Her 3-4 saatte bir 0.25 bardak alın;

4) yüksek elecampane (kökler) - 1, anason (meyveler) - 1, çam tomurcukları - 1, şifalı adaçayı (yapraklar) - 1, nane (bitki) - 1, nergis (çiçekler) - 1, anne-ve- üvey anne (yaprak) - 1, St. ben. karışım 200 ml kaynar su dökün ve 15 dakika su banyosuna koyun. 45 dakika ısrar edin, süzün ve 200 ml'ye kaynamış su ekleyin. Kronik pnömoni, bronşektazi için yemeklerden sonra günde 3 kez 1/4-1/3 fincan infüzyon alın.

Larenjit, soluk borusu iltihabı için karışımı hazırlamak için kullanılan hammaddeler: okaliptüs (yaprak), şifalı adaçayı, papatya (çiçek), nane (bitki), elecampane (kökler), yaygın timojen (çimen), Sarıçam (tomurcuklar).

Halk tıbbından öksürük ilaçları

Rus Halk Tıbbı'nın yazarı olan kalıtsal şifacı P. M. Kurenkov, tariflerinde birkaç etkili öksürük ilacı sunuyor.

6-8 adet miktarında siyah turp. çok ince dilimler halinde kesin. Her dilimi bolca şekerle serpin. Görünen meyve suyu içeceği 1 yemek kaşığı. ben. Her saat. Şifacılar, açıklanan ilacın en şiddetli öksürüğü nispeten kısa sürede iyileştirdiğini iddia ediyor.

Brezilya usulü: 2 olgun muzu bir elek ile ezin ve 1 bardak su ekleyin, bu karışımı ısıtın ve içirin.

Uzun süreli kuru öksürük ile göğsü kuru bir bezle ovalayın, ardından iç domuz yağı (daha kötü - erimiş tereyağı) kurulayın ve üzerine biraz çam yağı ekleyin.

Küçük parçalar halinde doğrayın ve pastörize edilmemiş sütte 10 adet soğan ve 1 baş sarımsağı soğan ve sarımsaklar yumuşayıncaya kadar kaynatın. Biraz budra suyu ekleyin (başka bir isim köpek nanesidir). Bal ekleyin. Doz - 1 yemek kaşığı. ben. gün boyunca her saat.

Çavdar, arpa, hindiba alın, 120 gr soyulmuş acı badem ekleyin ve normal kahve gibi için. Sıcak pişmiş süt ile içilebilir.

İlkbaharda öksürük için sütlü huş ağacı özü veya akçaağaç özü içmek faydalıdır.

2 yemek kaşığı karıştırın. ben. taze rustik tereyağı, 2 taze yumurta sarısı, 1 çay kaşığı. darı.

1 bardak sütte 1 yemek kaşığı kaynatın. ben. ince doğranmış İzlanda yosunu. Kaynatın, bir tabakla örtün, süzün. İlacı mümkün olduğunca sıcak, sadece geceleri yatmadan önce için. Bundan sonra yürümeyin.

İzlanda yosunu infüzyonu, 1 çay kaşığı. bir bardakta çay gibi iç, biraz bal ekle. Bu, tekrarlanan soğuk algınlığı, bronşit, zatürree için bir çare. Etki - tam iyileşmeye kadar 1-3 ay içinde.

O. A. Morozova'nın ev doktorunun kliniği, bu tür kanıtlanmış öksürük ilaçları sunuyor.

1 des için günde birkaç kez alın. ben. bu karışım: 2 çay kaşığı. tereyağı, 2 çiğ yumurta sarısı, 1 tatlı kaşığı. ben. un veya nişasta, 2 tatlı. ben. bal. Her şeyi iyi karıştırın.

Sık sık soğuk algınlığına yakalanan ve öksüren kişiler için, ilkbaharda süt ve az miktarda un veya nişasta ile huş ağacı özü içmek ve ayrıca çay yerine çilek veya çilek infüzyonu kullanmak faydalıdır.

Ve şimdi güçlü bir öksürük ile defalarca test edilmiş birkaç tarif.

500 gr soyulmuş doğranmış soğan (rendelenebilir), 50 gr bal, 400 gr şeker alın. Bu karışımın tamamını 1 litre suda 3 saat kısık ateşte kaynatın. Sıvı soğutulmalı, şişelere boşaltılmalı ve sıkıca kapatılmalıdır. Güçlü bir öksürük ile alın, 1 yemek kaşığı. ben. Günde 4-5 kez.

Akciğer hastalıkları için eski bir reçete. Her biri 1 libre (yaklaşık 454 gr) tereyağı, bal, şeker, 0.25 lb kakao, 8 yumurta sarısı, 3 su bardağı krema.

Sarısı, krema ve kakaoyu 1 kaba boşaltın. Sıvı yağı ve yarım kilo yerli domuz yağı birlikte kızdırılır. Karışım. Sonra bir hamur elde edene kadar her şeyi kaynatın (krep için olduğu gibi). Sakin ol. 1 yemek kaşığı için günde 3 kez iç. ben.

apiterapi

Muhtemelen ülkemizde mucizevi balsamı - mumyayı hiç duymamış kimse yoktur. İnsanlar için ulaşılması zor olan kayalarda, çizgiler, buz sarkıtları şeklindeki mağaralarda ve yarıklardaki birikimlerde bulunur.

Shilajit, bileşiminde yaklaşık 28 kimyasal element, 30 makro ve mikro elementin yanı sıra 10 farklı metal oksit, 6 amino asit, bir dizi B, C, A vitamini, uçucu yağlar, arı zehiri, reçine benzeri maddeler içerir. Vücut üzerindeki etki mekanizması oldukça karmaşık ve çok yönlüdür: bir anti-inflamatuar, antiseptik, tonik olarak ilaç, sinir gövdelerinin, beynin yapısını geri yükler.

Orijinallik kontrolü aşağıdaki gibidir: 0,1 g saflaştırılmış mumya 5 ml su içinde kalıntı bırakmadan tamamen çözülür ve süzülür. Mumya çözeltisi seyreltik alkaliler eklendiğinde değişmez, seyreltik asitler eklendiğinde parlar ve kahverengi bir çökelti oluşturur. Mumyanın orta dozlarda kullanımı için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur.

Bir kerelik kullanım için gerekli mumya miktarı, kişinin ağırlığına bağlı olarak 0,2-0,5 g'dır: 70 kg - 0,2 g'a kadar, 80 kg'a kadar - 0,25-0,3, 90 kg'a kadar - 0,3-0,4 , 90 kg'dan fazla - 0,4–0,5 g; 3 aydan 1 yaşına kadar olan çocuklar - 0,01-0,02 gr, 9 yıla kadar - 0,05 gr, 9-14 yaş arası - günde 0,1 gr.

Mumya kullanırken, vitamin ve protein açısından zengin tam teşekküllü bir diyete ihtiyacınız var. Hazırlanan mumya süt, meyve suyu, bal ile yıkanmalıdır. 5 gr mumya 20 yemek kaşığı içinde çözülürse. ben. su, sonra 1 yemek kaşığı. ben. - 0.25 gr mumya, 1 des. ben. - 0.2 gr mumya, 1 çay kaşığı. - 0.1 g mumya.

Çözeltiyi buzdolabında 10 güne kadar saklayın.

Enflamatuar ve alerjik hastalıklarda, burun akıntısı, üst solunum yollarının nezlesi, hapşırma, öksürme - sabah ve akşam bal ve sütle karıştırılmış mumiyo 0.2-0.5 g alın. Kurs 10-25 g mumyadır. 5 gün ara ile 25-28 gün içinde. Bronşiyal astım - mumya günde 2 kez 0,2-0,5 g almak (sabahları aç karnına ve akşam yatmadan önce). Tedavi süresi 25-28 gündür. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, kurslar arasında 5 gün ara ile 1-3 kursa ihtiyaç vardır.

Masaj

Bronşit, pnömoni ile öksürüğün karmaşık tedavisinde masaj gösterilir. Masaj yapmak için birçok kontrendikasyon vardır, bu yüzden önce bir uzmana danışmalısınız. Hemen hemen tüm işlemler evde yapılabilir.

Sırt kaslarının masajı, trapezius kaslarının yanı sıra sırtın alt ve orta kısımlarının düzlemsel vuruşlarıyla başlar. Alt kısımda, aşağıdan aksiller lenf düğümlerine kadar okşayarak yapılır (koltuk altı bölgesine masaj yapmayın). Üst kısımda - başın arkasından supraklaviküler lenf düğümlerine. Bu kas grubu, sırtın tüm orta kısmı boyunca bulunur ve dış kenarı, koltuk altı ortasından kuyruk sokumuna uzanan bir çizgi üzerinde uzanır. Kasların tüm dış kenarı boyunca ("koltuk altı - kuyruk sokumu" çizgisi) avuç içi destekleyici kısmı veya kenarı, yoğurma - boyuna ve enine kullanılarak yapılmalıdır. Boyuna yoğurma ile, masaj yapan eli kasların kenarı boyunca yatay yönde ve enine yoğurma ile hareket eder. Tüm avuç içi kullanılarak kaydırma da iki yönde yapılmalıdır. Bunu, trapezius kaslarının üst dış kenarlarının forseps benzeri boyuna ve enine yoğurma takip eder. Kasın kenarı parmaklar tarafından yakalanır ve önce boyunca eşzamanlı ilerleme ile ve ardından kasın kenarının parmaklar arasında enine bükülmesiyle ısıtılır. Doğrudan trapez kasına giderek yüzeyini parmak uçlarınızla ovalayın. Ayrıca latissimus dorsi kasına masaj yapın. Sonra her iki kasınızı da avucunuzun içiyle ovun.

Bundan sonra, dokularda çeşitli hız ve genliklerde salınım hareketlerinin yaratıldığı sırt kaslarının titreşimli vuruşlarını ve sürekli titreşimini yapın. Bunu yaparken masörün eli masaj yapılan bölgenin derisinden ayrılmadan dokulara bastırır. Bir dizi sürekli titreşimin süresi ortalama 5-15 s'dir, daha sonra 3-5 s boyunca vuruşun gerçekleştirildiği bir duraklama vardır. Yavaş yavaş artan bir hızla bir dizi salınım hareketi gerçekleştirilir. Masajın başlangıcında, titreşim frekansı dakikada 100-200 titreşim, ortada - 200-300, sonra yavaş yavaş azalır. Cilt üzerinde sürekli hareketle gerçekleştirilen aynı tekniğe titreşimli vuruş denir.

Her masaj tekniği 3-5 kez tekrarlanır. Süre - 7–15 dak. Tedavinin seyri 7-10 prosedürdür. Kursun sonunda - birkaç gün ara.

Bronşit için göğüs masajı, pnömoni drenaj pozisyonunda yapılmalıdır, yani. baş göğsün altındadır. Bunu yapmak için, sadece bir yastık koyabilirsiniz.

Ek olarak, tabanları ovalama prosedürü, solunum sistemi hastalıklarından muzdarip herkes için çok faydalıdır. Ayak avuç içi, parmak uçları, avuç içi kenarı ile ovulur, parmaklar iyice ısınana kadar yumruk haline getirilir.

Her ayağa masaj yapmak 1–1.5 dakika sürer.

Nefes egzersizleri

Solunum yolu hastalıklarından muzdarip insanların iyileşmesinde önemli bir yer, özel nefes egzersizleri ile işgal edilir. Bronşların tam drenajını sağlar, solunum yollarının mukoza zarını temizler ve solunum kaslarını güçlendirir.

Solunum egzersizleri yaparken, nazofarenksin patolojik içeriğini bronşlara getirmemek için ağzınızdan nefes almanız gerekir.

Başlangıç pozisyonu (ip) - ayakta, ayaklar omuz genişliğinde açık, kollar omuz seviyesinde yanlarda, sırt üstü uzanmış. Eller avuç içi ile öne doğru çevrilir. 1'de, kollarınızı yıldırım hızıyla çaprazlayın ve kürek kemiklerinizi avuç içlerinizle çırpın, ardından 2'de ve'ye dönün. s., mideden dışarı çıkan bir nefes ile. Fırçaların her seferinde çok geriye çekilmesini sağlamak gerekir, ancak o zaman önemli refleksojenik bölgeye darbe gerekli kuvvette olacaktır.

I. p. ayak parmakları üzerinde durmak, eğilmek. Bacaklar omuz genişliği ayrı. Başınızın üzerinde bir balta tutuyormuş gibi parmaklarınızı çaprazlayın. 1 numarada (keskin ve güçlü bir nefes verme), kendinizi ayaklarınızın üzerine indirin ve aynı zamanda “baltayı indirerek” hızla öne doğru eğilin. 2. sayımda, mideyi diyafram nefesiyle şişirerek başlangıç pozisyonuna dönün.

I. p. ayak parmakları üzerinde durmak, eğilmek. Ayaklar omuz genişliğinde ayrı, kollar yanlara doğru. 1 pahasına, ayağa kalk. Öne eğilin, sırtınızı yuvarlayın ve kollarınızı göğsünüzün önünde yanlardan çaprazlayın, omuz bıçaklarınızı ellerinizle kırbaçlamak acıtır (nefes verin). 2-3 pahasına, kollarınızı yanlara doğru açın ve ardından omuz bıçaklarında tekrar kırbaçlayın. Ardından 4'e kadar sayarak karnınızı dışarı çıkararak başlangıç pozisyonuna dönün.

Çocuklar için yararlı bir egzersiz, nefes vermede direnç oluşturma (balon şişirme) gibi solunum kaslarının eğitimi olacaktır.

Doğum habercileri hakkında ilginç bir makale buldum, belki birileri için faydalı olur. Hamilelik sırasında vücuttaki yeni duyumlar doğal ve normal bir fenomendir. Ortaya çıkan hissin, kürtaj tehdidi gibi patolojik bir durumun belirtisi olup olmadığını veya hamileliğin kendisinin gelişiminin doğal bir işareti olup olmadığını zaman içinde anlamak önemlidir. Hamileliğin üçüncü üç aylık döneminin sonundaki bu tür işaretler, doğumun sözde habercileridir - kadının vücudunun doğum için hazır olduğunun belirteçleri. "Haberciler" kelimesini dinleyin. anlamı nedir? Bunlar, ondan önce gelen bazı önemli olayların habercisidir. Haberciler ortaya çıkıyor...

doğum habercileri

Öncülerin rolü Hamilelik sırasında vücutta yeni duyumlar doğal ve normal bir olgudur. Ortaya çıkan hissin, kürtaj tehdidi gibi patolojik bir durumun belirtisi olup olmadığını veya hamileliğin kendisinin gelişiminin doğal bir işareti olup olmadığını zamanında anlamak önemlidir ...

Fıtıklardan muzdarip insanlar, örneğin öksürürken, ağırlık kaldırırken, vb. Karın içi basıncında bir artışla karın derinliklerinde ağrı ve rahatsızlık olduğunu gösterir. Bazen ağrı ve rahatsızlık hafiftir veya tamamen yoktur, bu başlangıçta gözlenir. fıtıkların aşamaları. Bazı hastalar karın derinliklerinde ve belde ağrıdan şikayet ederler. Bu ağrıların fıtık varlığı ile ilişkili olduğu gerçeği, ameliyattan sonra kaybolmaları ile kanıtlanır. Bazı hastalar genel yorgunluğun yanı sıra idrara çıkma bozuklukları ve gastrointestinal sistem bozukluklarından şikayet ederler.

İlk semptom, fıtık noktalarından birinde bulunan şişlik, "tümör" varlığıdır. Bu şişlik farklı bir boyuta sahiptir ve farklı bir şekle sahip olabilir: yuvarlak, armut biçimli, uzun. Bu şişliğin fıtık halkası yoluyla karın boşluğu ile iletişimi özellikle karakteristiktir. Bu semptom, bir fıtığın ilk aşamasında her zaman açıkça ifade edilmez. Hastayı zorlarken, öksürürken bu şişlik görünür hale gelir.
Fıtığın ikinci semptom özelliği, fıtık kesesine giriş ve çıkıştır. Ayakta duran bir hastayı incelerken, içinde bir çıkıntı buluruz, hasta yatağa uzanır uzanmaz çıkıntı kaybolur. Hasta dikey bir pozisyon alır almaz çıkıntı yeniden ortaya çıkar. Bu semptom, indirgenebilir fıtıklarda veya serbest, yani. karın boşluğuna serbestçe indirgenen fıtıklar. Fıtık tanısında iç organların giriş çıkış belirtisi büyük önem taşır.

Kanalın genişlemesi veya rahat bir karın presi ile açılması fıtık anlamına gelir. Sağlıklı taraf ile karşılaştırmalı olarak kanal muayenesi yapılır. Küçük fıtıklarda (beyaz çizgi) bu belirti olmayabilir. Diğer durumlarda, fıtık ağzına birkaç parmağımızı ve bazen de tüm fırçayı sokabiliriz. Bu semptomun tanımlanması sadece indirgenebilir fıtıklarla mümkündür.

Öksürük şokunun belirtisi aşağıdaki gibi tespit edilir. Fıtık azaldıktan sonra, doktor fıtık ağzına bir parmak sokar ve hastadan öksürmesini ister, parmak ise karın içi basıncın artmasıyla fıtık ağzına akan iç organların bir baskısını hisseder.

Bu semptom, indirgenemez veya çok küçük fıtıklarda yoktur.

Çıkıntının daha fazla araştırılması gereklidir. Fıtığı hissetmek, yumuşak bir dokuya sahip olduğunu belirlemenizi sağlar ve palpasyon bazen bağırsak hareketliliği sırasında meydana gelen gürlemeyi duyar. Skrotuma inen büyük fıtıklar için yarı saydamlık semptomunu kontrol etmek gerekir. Bu belirti, testisin düşmesini dışlamanıza izin verir.

Bölümden "Karın fıtıklarının ana belirtileri nelerdir" makalesi

Fıtıkların bu komplikasyonunun oluşum mekanizması açısından, temelde iki farklı ihlal türü vardır: elastik ve dışkı.

elastik kısıtlama güçlü fiziksel stresin etkisi altında karın içi basıncında keskin bir artış sırasında dar bir fıtık deliğinden büyük miktarda karın iç organlarının ani bir şekilde serbest bırakılmasından sonra ortaya çıkar. Serbest kalan organlar kendi başlarına karın boşluğuna geri çekilmezler. Fıtık deliğinin dar halkasındaki sıkıştırma (boğulma) nedeniyle, kısıtlanmış organların iskemisi meydana gelir ve bu da belirgin bir ağrı sendromuna yol açar. Buna karşılık, karın ön duvarı kaslarının kalıcı bir spazmına neden olur ve bu da ihlali şiddetlendirir. Çözülmemiş elastik ihlal, fıtık içeriğinin hızlı (birkaç saat içinde, en az 2 saat içinde) nekrozuna yol açar.

saat dışkı hapsi fıtık içeriğinin sıkışması, fıtık kesesinde bulunan bağırsak döngüsünün önde gelen bölümünün keskin bir şekilde taşması sonucu oluşur. Bu halkanın efferent kısmı keskin bir şekilde düzleşir ve bitişik mezenter ile birlikte fıtık ağzında sıkıştırılır. Böylece, sonunda, elastik ihlalde gözlenene benzer bir boğma paterni gelişir. Aynı zamanda, dışkı ihlali ile bağırsak nekrozunun gelişmesi için daha uzun bir süreye (birkaç gün) ihtiyaç vardır.

Elastik ihlalin ortaya çıkması için vazgeçilmez bir koşul, dar fıtık deliklerinin varlığıdır, fekal hapsi ise genellikle geniş fıtık delikleriyle ortaya çıkar. Dışkı ihlali durumunda, fiziksel efor, elastik boğma ile olduğundan daha az rol oynar; çok daha önemli olan, genellikle yaşlılarda ve yaşlılık çağında bulunan peristalsis'i yavaşlatan bağırsak hareketliliğinin ihlalidir. Bununla birlikte dışkı ihlali ile bükülmeler, fıtık içinde bulunan bağırsağın bükülmesi ve fıtık kesesinin duvarlarıyla kaynaşması önemli bir rol oynar. Başka bir deyişle, dışkı ihlali genellikle uzun süreli indirgenemez bir fıtığın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Fıtık içeriği olan çeşitli organlar ihlal edilebilir. Çoğu zaman, ince bağırsak veya büyük omentumun alanı, daha az sıklıkla kalın bağırsakta ihlal edilir. Çok nadiren, mezoperitoneal olarak bulunan organlar ihlal edilir: çekum, mesane, uterus ve ekleri, vb. En tehlikeli olanı, nekroz yapabileceği ve şiddetli boğulma bağırsak tıkanıklığı gelişebileceğinden, bağırsakların ihlalidir, bu da ağrı şoku ile birlikte neden olur ilerleyici zehirlenme.

Boğulmuş fıtık sırasında patogenez (ne olur?)

İhlal anında, fıtık kesesinde, kan akışının bozulduğu bir organ veya organları içeren kapalı bir boşluk oluşur. Bağırsak halkası, omentum ve diğer organların sıkıştırıldığı yerde, sözde boğma karık, ihlalin ortadan kaldırılmasından sonra bile açıkça görülebilen bir durum. Genellikle hem addüktör bölgesinde hem de bağırsağın efferent bölümlerinde ve mezenterin ilgili bölümlerinde açıkça görülür.

Başlangıçta, bağırsakta kan akışının bozulmasının bir sonucu olarak, kısa sürede bağırsak duvarının tüm katmanlarının şişmesine neden olan venöz staz meydana gelir. Aynı zamanda, oluşan kan ve plazma elementlerinin diyapedezi, hem boğulmuş bağırsağın lümeninde hem de fıtık kesesinin boşluğunda meydana gelir. İskemik bağırsağın kapalı lümeninde, toksin oluşumu ile karakterize edilen bağırsak içeriğinin ayrışma süreci başlar. Strangüle bağırsak döngüsü oldukça hızlı bir şekilde, birkaç saat içinde (elastik ihlal ile), nekroza tabimukoza ile başlayan, daha sonra submukozal tabakayı, kas ve tüm seröz membranın sonunu etkiler. Canlılığını değerlendirirken bu hatırlanmalıdır.

Fıtık kesesinin kapalı boşluğunda (trans ve eksüdasyon nedeniyle) ihlal edildiğinde biriken sıvıya denir. fıtık suyu.İlk başta şeffaf ve renksizdir (seröz transüda), ancak oluşan elementler terledikçe fıtık suyu pembeleşir ve daha sonra kırmızı-kahverengi olur. Nekrotik bağırsak duvarı, mikrobiyal floranın sınırlarının ötesine geçmesi için bir bariyer görevi görmeyi bırakır, bunun sonucunda eksüda, sonunda kolibasiller bir koku ile pürülan bir karakter kazanır. İhlalin geç aşamalarında gelişen, fıtığı çevreleyen dokulara yayılan benzer bir pürülan iltihap, kökleşmiş, ancak tamamen doğru olmayan bir isim aldı. "fıtık kesesinin balgamı".

İhlal durumunda, sadece fıtık kesesinde bulunan bağırsağın kısmı değil, aynı zamanda karın boşluğunda bulunan önde gelen kısmı da acı çeker. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi sonucu, bağırsağı geren bu bölümde bağırsak içeriği birikir ve duvarı keskin bir şekilde incelir. Ayrıca, bu patolojik durumun karakteristik tüm bozuklukları ortaya çıkar.

Boğulmanın bir sonucu olarak, boğulma tıkanıklığının, özellikle ince bağırsak boğulduğunda, en şiddetli bağırsak tıkanıklığı türlerinden biri olduğu bilinmektedir. Bu durumda, erken tekrarlanan kusma, hızla dehidrasyona, hayati elektrolitlerin ve protein bileşenlerinin kaybına yol açar. Ek olarak, mezenterin sinir elemanlarının sıkışması, bağırsakta nekroz ve boğulmuş mezenterin olduğu ana kadar şiddetli bir ağrı şokuna yol açar. Bu değişiklikler ve addüksiyon bağırsağındaki hasar, sadece fıtık kesesinin balgamını değil, aynı zamanda pürülan peritonit geliştirme riskiyle de ilişkilidir.

Bu faktörler, boğulmuş fıtıklarda devam eden yüksek mortalite düzeyini belirler, bu da sadece erken cerrahi müdahaleye değil, aynı zamanda güçlü düzeltici postoperatif tedaviye de ihtiyaç olduğunu gösterir.

Olarak özel ihlal türleri Retrograd (W şeklinde) ve parietal (Richter) ihlali vardır, Littre fıtığı.

Geriye dönük ihlal fıtık kesesinde nispeten güvenli bir durumda en az iki bağırsak halkasının olması ve karın boşluğunda bulunan bunları birbirine bağlayan üçüncü halkanın en büyük değişikliklere uğraması ile karakterize edilir. Mezenterinin fıtık kesesine girip çıkması nedeniyle mezenter birkaç kez büküldüğü için kan temini açısından en kötü koşullarda. Bu tür bir ihlal nadiren görülür, ancak ana patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest karın boşluğunda geliştiğinden normalden çok daha zor ilerler. Bu durumda, çok daha büyük bir peritonit riski vardır. Retrograd ihlal ile, ameliyat sırasında cerrah, karın boşluğunda bulunan bağırsak döngüsünü mutlaka incelemelidir.

parietal ihlal literatürde Richter fıtığı adıyla da bilinmektedir. Bu tür bir ihlalde, bağırsak lümeninin tamamına kadar sıkıştırılmaz, ancak yalnızca kısmen, genellikle mezenterik kenarının karşısındaki alanda sıkıştırılır. Bu durumda, mekanik bir bağırsak tıkanıklığı yoktur, ancak tüm sonuçlarıyla birlikte bağırsak duvarının gerçek bir nekrozu tehlikesi vardır. Aynı zamanda, şiddetli ağrı olmaması nedeniyle böyle bir ihlali teşhis etmek oldukça zordur (bağırsak mezenterini ihlal etmez). İnce bağırsak daha sık parietal ihlale maruz kalır, ancak mide ve kalın bağırsağın parietal ihlali vakaları açıklanır. Bu tür bir ihlal asla büyük fıtıklarda meydana gelmez, dar fıtık delikleri olan küçük fıtıklar için tipiktir (femoral, göbek fıtığı, karın beyaz çizgisinin fıtığı).

bel fıtığı - Bu, bir kasık fıtığında Meckel divertikülünün boğulmasıdır. Bu patoloji olağan parietal ihlal ile eşitlenebilir, tek fark, daha kötü kan temini koşulları nedeniyle divertikülün normal bağırsak duvarından daha hızlı nekroza maruz kalmasıdır.

Strangüle Fıtık Belirtileri

Ani karın ağrısından şikayet ederken (özellikle bağırsak tıkanıklığı semptomları eşlik ediyorsa), fıtık ihlalini her zaman dışlamak gerekir. Bu nedenle, akut karın şüphesi olan herhangi bir hastayı muayene ederken, olası bir fıtık çıkışının anatomik bölgelerini incelemelisiniz.

Kötüye kullanımın dört özelliği vardır:

1) fıtıkta veya karın boyunca keskin ağrı;

2) indirgenemez fıtık;

4) öksürük dürtüsünün iletim eksikliği.

Ağrı istismarın ana belirtisidir. Kural olarak, güçlü fiziksel stres anında ortaya çıkar ve dursa bile azalmaz. Ağrı o kadar şiddetlidir ki hastanın inleme ve çığlıklara direnmesi zorlaşır. Davranışı huzursuz, cilt solgunlaşıyor, genellikle taşikardi ile gerçek bir ağrı şoku ve kan basıncında bir düşüş meydana geliyor.

Ağrı en sık fıtık çıkıntısı boyunca yayılır; bağırsağın mezenteri ihlal edildiğinde, karın merkezinde ve epigastrik bölgede ışınlama görülür. Vakaların büyük çoğunluğunda, ağrı, boğulmuş organın nekrozunun intramural sinir elemanlarının ölümü ile meydana geldiği ana kadar birkaç saat boyunca çok şiddetli kalır. Bazen ağrı, bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle ilişkili olan kramp karakterine bürünebilir.

fıtık indirgenemezliği - yalnızca önceden azaltılabilen serbest bir fıtık ihlal edildiğinde önemli olabilecek bir işaret.

Fıtık çıkıntısının gerginliği ve boyutunda hafif bir artışa hem indirgenebilir hem de indirgenemez fıtık ihlali eşlik eder. Bu bağlamda, bu özellik, ihlali tanımak için fıtığın kendisinin indirgenemezliğinden daha önemlidir. Genellikle, çıkıntı sadece gerginleşmekle kalmaz, aynı zamanda keskin bir şekilde ağrılı hale gelir; bu, fıtığı hissettiklerinde ve azaltmaya çalıştıklarında genellikle hastaların kendileri tarafından not edilir.

öksürük iletimi yok fıtık çıkıntısı alanında - en önemli ihlal belirtisi. Bunun nedeni, ihlal anında fıtık kesesinin serbest karın boşluğundan ayrılması ve olduğu gibi izole bir oluşum haline gelmesidir. Bu bağlamda, öksürük sırasında meydana gelen karın içi basıncındaki artış, fıtık kesesinin boşluğuna iletilmez (öksürük şokunun olumsuz belirtisi). Karın organlarının önemli bir bölümünü içeren büyük karın fıtıklarında bu semptomu değerlendirmek zordur. Bu gibi durumlarda, öksürürken, bir öksürük dürtüsünün fıtığa mı iletildiğini veya tüm karınla birlikte sallanıp sallanmadığını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda bu semptomun doğru yorumlanması için elinizi fıtık çıkıntısının üzerine koymamalı, iki elinizle örtmelisiniz. Öksürük şokunun pozitif bir semptomu olması durumunda, cerrah fıtıkta bir artış hisseder.

perküsyon boğulmuş fıtık üzerinde, genellikle fıtık suyuna bağlı donukluk belirlenir (fıtık kesesi bir bağırsak içeriyorsa, ihlalin ilk saatlerinde timpanit duyulur).

İhlal genellikle doğada ilk başta refleks olan tek bir kusma eşlik eder. İlerleyen zamanlarda bağırsak tıkanıklığı ve bağırsağın kangreni gelişmesi ile kalıcı hale gelir. Kusma, hoş olmayan bir koku ile yeşilimsi-kahverengi bir renk alır. Bağırsakların hapsedilmesi (Richter fıtığı hariç) akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olduğundan, tüm karakteristik semptomlar eşlik eder.

Kalın bağırsağın kısmi ihlali, örneğin, kayan bir kasık fıtığında çekum tıkanmaya neden olmaz, ancak ihlalden kısa bir süre sonra, ağrı ile birlikte, sık sık yanlış dışkılama dürtüsü (tenesmus) ortaya çıkar. Kayan bir fıtıkta mesanenin parietal ihlali, dizürik bozukluklara eşlik eder: sık ağrılı idrara çıkma, hematüri.

Uzun yıllardır fıtıktan muzdarip yaşlı hastalarda, uzun süreli bandaj kullanımı durumunda, fıtık bölgesinde ağrılı ve diğer hoş olmayan hislere iyi bilinen bir bağımlılık gelişir. Bu tür hastalarda, boğulma şüphesi varsa, ağrı sendromunun doğasındaki değişiklikleri, şiddetli ağrının başlama zamanını ve diğer olağandışı semptomları belirlemek önemlidir.

Daha önce de belirtildiği gibi uzun süreli ihlal, fıtık kesesinin balgamının gelişmesine yol açar. Klinik olarak, bu, sistemik bir inflamatuar yanıt sendromu ve karakteristik lokal belirtilerle kendini gösterir: ciltte ödem ve hiperemi, şiddetli ağrı ve fıtık çıkıntısında dalgalanma.

Sonuçta, uzun süreli ihlal, bir kural olarak, iltihaplanma sürecinin karın boşluğuna geçişi nedeniyle yaygın peritonit gelişmesiyle veya boğulmuş bağırsağın keskin bir şekilde gerilmiş ve inceltilmiş bir addüktör bölümünün delinmesi nedeniyle sona erer.

Yukarıda, esas olarak elastik ihlalin doğasında olan bir resim sunuldu. Fekal ihlal aynı gelişim modellerine sahiptir, ancak daha yavaş ilerler. Özellikle dışkı ihlali ile ağrı sendromu o kadar belirgin değildir, zehirlenme fenomeni daha yavaş gelişir ve boğulmuş bağırsağın nekrozu daha sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, dışkı ihlali elastik kadar tehlikelidir, çünkü bu iki tür ihlalin nihai sonucu aynıdır, dolayısıyla onlar için tedavi taktikleri aynıdır.

Ayrı boğulmuş fıtık türleri

Strangüle kasık fıtığı. Hapsedilmiş kasık fıtığı, cerrahi uygulamada en yüksek kasık fıtığı sıklığına karşılık gelen toplam ihlal sayısına göre vakaların% 60'ında görülür. Eğik kasık fıtıkları, kasık kanalının tüm uzunluğu boyunca geçtikleri için ihlal edilme olasılığı daha yüksektir, doğrudan fıtıklar ise sadece distal kısmından geçer.

Hapsedilmiş bir kasık fıtığının klinik tablosu oldukça karakteristiktir, çünkü tüm ihlal belirtileri kolayca görülebilir. Zorluklar ancak, ancak çok dikkatli bir muayene ile tespit edilebilen kasık kanalının derin iç halkasında kanal fıtığı ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Genellikle, karın duvarının kalınlığında, lateral kasık fossasının lokalizasyonuna göre, doğru tanıyı koymaya yardımcı olan yoğun, oldukça ağrılı küçük bir oluşum hissetmek mümkündür.

Kasık fıtığının hapsedilmesini inguinal lenfadenit, akut orchiepididimit, tümör ve testis veya spermatik kord damlası ve boğulmuş femoral fıtıktan ayırt etmek gerekir. İlk iki vakada, genellikle önceki bir fıtığın anamnestik belirtileri yoktur, belirgin bir ağrı sendromu ve kusma yoktur ve ağrıya çoğunlukla vücut sıcaklığındaki erken bir artış eşlik eder. Düzenli bir fizik muayene, inguinal kanalın değişmeyen dış halkasını, sıyrıkların, çiziklerin, alt ekstremite veya prostatit apselerinin, proktitin, hemoroidin flebitinin varlığını belirlemenin mümkün olduğu doğru tanıyı koymaya yardımcı olur. eşlik eden lenfadenit nedenleridir. Orşiepididimit vakalarında, genişlemiş, ağrılı bir testis ve epididiminin varlığını belirlemek her zaman mümkündür.

Testis ve spermatik kordun onkolojik hastalıklarına, boğulmuş bir kasık fıtığını gösteren klinik semptomların aniden başlaması eşlik etmez. Kasık kanalının dikkatli bir şekilde dijital muayenesi bu patolojik durumu ortadan kaldırır. Testis tümörü palpe edilebilir yoğundur, sıklıkla inişli çıkışlıdır. Hidrosel ve fünikülosel palpasyonu boğulmuş herniden farklı olarak ağrısızdır.

Kadınlarda, özellikle küçük bir fıtık çıkıntısı olan bir kasık fıtığı ihlalini femurdan ayırt etmek her zaman kolay değildir. Femur fıtığının kasık bağının altından geldiği ve kasık kanalının dış açıklığının serbest olduğu ancak çok dikkatli ve dikkatli bir inceleme ile belirlenebilir. Bununla birlikte, her iki durumda da acil bir operasyon endike olduğundan, preoperatif tanıdaki hata burada belirleyici bir öneme sahip değildir. Müdahale sırasında fıtık halkasının gerçek lokalizasyonunu öğrendikten sonra uygun plasti yöntemini seçin.

Uterusun yuvarlak ligamentinin bir kistinin klinik doğrulamasında zorluklar varsa, hasta acil cerrahi müdahaleye tabi tutulmalıdır, çünkü böyle zor bir tanı durumunda boğulmuş bir kasık fıtığı gözden kaçabilir.

Deri ve deri altı yağ dokusunun diseksiyonundan sonra kasık fıtığının ihlali durumunda (kesiğin izdüşümü 2 cm daha yüksek ve pupart bağa paralel), alt bölgede bir fıtık kesesi izole edilir. Duvar dikkatlice açılır. Fıtık kesesini ihlal yerinin yakınında incelemek gerekli değildir, çünkü burada fıtık içeriğine lehimlenebilir.

Sağ taraflı boğulma olan hastalarda fıtık kesesinin dış duvarının kalınlaşması, kayan bir fıtık varlığını gösterebilir. Çekumun yaralanmasını önlemek için fıtık kesesinin en ince duvarlı kısmı ön medial yüzeyinde açılmalıdır.

Ameliyat sırasında fıtık kesesinin iç duvarında kas lifleri bulunursa, mesanenin ihlalinden şüphelenilmelidir. Hastada dizürik fenomenin varlığı bu şüpheyi pekiştirir. Böyle bir durumda mesaneye iyatrojenik zarar vermemek için fıtık kesesinin en ince duvarlı lateral kısmının açılması gerekir.

Fıtık kesesi açıldıktan sonra transüda aspire edilir ve kültür alınır. Fıtık içeriğini elle sabitleyerek, ihlal eden halkayı inceleyin. Genellikle kasık kanalının dış açıklığıdır. Bu nedenle, lifler boyunca, karın dış eğik kasının aponeurozu, oluklu bir prob üzerinde dışa doğru disseke edilir (Şekil 6.6). Kasık kanalının iç açıklığında bir ihlal bulunursa, alt epigastrik damarların medial taraftan geçtiği hatırlanarak, ihlal eden halka da spermatik kordun lateralinden kesilir.

Gerekirse, özellikle ince bağırsağın veya daha büyük omentumun rezeksiyonu için bir herniolaparotomi yapılır - kasık kanalının arka duvarı kesilir ve iç eğik ve enine kasların tendon kısmı çaprazlanır. Çoğu hastada, bu erişim, ince bağırsağın ve omentumun büyük bir bölümünün muayene ve rezeksiyon amacıyla ortaya çıkarılması için oldukça yeterlidir.

Bu gibi durumlarda karın duvarına ek bir medyan insizyonu yapmak gerekir:

1) karın boşluğunda, kasık bölgesindeki mevcut erişim yoluyla rezeksiyon için gerekli bağırsak bölümlerinin çıkarılmasını önleyen belirgin bir yapışkan işlem;

2) ileotransvers anastomoz uygulanmasıyla terminal ileumun rezeke edilmesi gerekir;

3) çekum ve sigmoid kolon nekrozu ortaya çıktı;

4) fıtık kesesinin balgamı bulundu;

5) diffüz peritonit ve/veya akut intestinal obstrüksiyon tanısı konuldu.

Fıtık onarımı aşamasını tamamladıktan sonra fıtık kesesinin izolasyonu, bandajı ve çıkarılmasından sonra operasyonun plastik kısmına geçilir. Boğulan kasık fıtığı tipinden bağımsız olarak (eğik veya doğrudan), kasık kanalının arka duvarının plastik cerrahisini yapmak daha iyidir. Cerrahi müdahale seçimine böyle bir taktik yaklaşım, herhangi bir kasık fıtığının gelişimi, enine fasyanın yapısal başarısızlığına dayandığından, patojenetik olarak doğru ve haklıdır. Acil cerrahide fıtık onarımının en basit ve en güvenilir yöntemleri kullanılmalıdır. Bu koşullar karşılanıyor Bassini yöntemi(Şekil 6.7). Yükseltilmiş spermatik kordun altında, ilk üç dikiş, rektus abdominis kasının kılıfının kenarını ve bağlı kas tendonunu, kasık tüberkülünün periosteumuna ve simfizin üst yüzeyinde bulunan Cooper's ligamentine sabitler. Daha sonra iç eğik ve enine kasların kenarları, enine fasyanın pupart bağa yakalanmasıyla dikilir. Emilmeyen sütür materyali kullanılır. Svy birbirinden 1 cm mesafede empoze eder. Rektus abdominis kasının vajina ön duvarının birkaç santimetre diseke edilmesiyle kasık boşluğunun yüksek olduğu plasti bölgesindeki doku gerginliği ortadan kaldırılır. Kordon, yeni oluşturulan arka duvardaki dikişlerin üzerine yerleştirilir. Daha sonra, dış eğik kasın aponevrozunun disseke yaprakları kenardan kenara dikilir. Aynı zamanda, spermatik kordu sıkıştırmaması için kasık kanalının harici bir açıklığı oluşturulur.

Kasık kanalının arka duvarının önemli ölçüde "yıkılması" durumunda, değiştirilmiş bir Bassini operasyonunun kullanılması haklı çıkar - yöntemlerPostempsky.İnguinal kanalın derin açıklığından internal oblik ve transvers kaslar, spermatik kordu bu insizyonun üst lateral açısına taşımak için lateral olarak diseke edilir. Medial taraftan yükseltilmiş spermatik kordun altında, iç eğik ve enine kasların bağlı tendonu ve rektus kasının kılıfının kenarı, kasık tüberkülüne ve Cooper'ın üstün kasık bağına dikilir. Kasık bağına, sadece kasların çıkıntılı kenarı ve enine fasya dikişlerle sabitlenir, aynı zamanda Kimbarovsky dikişleriyle aponevrozun üst medial yaprağı da sabitlenir (Şekil 6.8). Spermatik kord, deri altına deri altı yağının kalınlığına aktarılır ve aponevrozun inferolateral yaprağından altında bir duplikasyon oluşturur. Bu tür plastik cerrahi ile kasık kanalı ortadan kaldırılır.

Kadınlarda kasık kanalının plastik cerrahisi yukarıda listelenen yöntemlerle gerçekleştirilir. Uterusun yuvarlak bağının altındaki arka duvarı güçlendirin veya oldukça haklı, onu dikişlerde yakalayın. Rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarında müshil bir kesi çoğu zaman gerekli değildir, çünkü. kasık boşluğu hafifçe ifade edilir, iç eğik ve enine kaslar pupart bağa yakından bitişiktir. Kasık kanalının dış açıklığı sıkıca kapatılır.

Tekrarlayan fıtıkların ihlali ve doğal kas-fasyal-aponevrotik dokuların yapısal "zayıflığı" durumunda, kasık kanalının arka duvarını güçlendirmek için sentetik bir ağ yama dikilir.

Strangüle femur fıtığı tüm boğulmuş fıtıklarla ilgili olarak vakaların ortalama %25'inde görülür. Akut femoral lenfadenit, boğulmuş kasık fıtığı ve büyük safen veninin ağzının anevrizmal genişlemesinin tromboflebiti arasında ayırıcı tanı yapılır.

Akut lenfadenit tanısının konulmasına, fıtık olmadığını gösteren anamnestik veriler ve objektif bir çalışmanın sonuçları yardımcı olur. Enfeksiyon için giriş kapısı görevi gören alt ekstremitelerde sıyrıklar, ülserler ve apselerin varlığına dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, bazen lenfadenit, yalnızca femoral kanalın (oval fossa) deri altı halkası alanında, fıtık bir çıkıntı bulunmadığı, ancak keskin bir şekilde genişlemiş, hiperemik Rosenmuller-Pirogov lenf düğümü bulunduğunda, müdahale sırasında doğru bir şekilde teşhis edilir. Bu durumlarda, uzuvda uzun süreli lenfore ve bozulmuş lenf dolaşımını önlemek için iltihaplı lenf düğümü eksize edilmemelidir. Müdahale yaranın kısmen dikilmesiyle tamamlanır.

Hastanın olağan kapsamlı fizik muayenesi, kasık fıtığını değil, kısıtlanmış femurun belirlenmesine yardımcı olur. Yukarıda belirtildiği gibi tanıdaki bir hata, hasta bir şekilde acil cerrahi için endike olduğundan temel değildir. Bağırsak ihlali ile gelişen bağırsak tıkanıklığı fenomenlerinin varlığını ve mesanenin ihlalinden kaynaklanan dizürik bozuklukları hesaba katmak gerekir.

Varikotromboflebit tanısı çoğu durumda safenofemoral geçiş düzeyinde önemli zorluklara neden olmaz. Altta yatan safen damarlarında (hiperemi, ağrı ve kord benzeri) trombotik sürecin lokal belirtilerinin varlığını hesaba katmak gerekir. Hasta dikey pozisyondan yatay pozisyona transfer edildiğinde palpe edilebilen infiltratın konturları ve boyutları değişmez, öksürük impulsu negatiftir. Doğru topikal teşhis amacıyla, renkli akış haritalamalı ultrasonik dubleks anjiyo tarama kullanılır.

Boğulmuş bir femur fıtığı ameliyatı, fıtık kesesinin boynuna operasyonel erişimin darlığı ve önemli anatomik yapıların yakınlığı nedeniyle teknik olarak en zor müdahalelerden biridir: femoral damarlar, kasık bağ.

İhlalin ortadan kaldırılması, lacunar (gimbernat) ligamanın diseksiyonu nedeniyle neredeyse sadece medial yönde mümkündür. Bununla birlikte, burada son derece dikkatli olunmalıdır, çünkü vakaların %15'inde laküner bağ, alt epigastrik arterden anormal şekilde ayrılan büyük bir obturator arter tarafından delinir. Eski kılavuzlarda belirtilen anatomik varyanta “ölüm tacı” adı verildi, çünkü bir arter yanlışlıkla yaralanırsa, başa çıkması zor olan ciddi kanama meydana geldi.

Bağın kesinlikle görsel kontrol altında dikkatli ve dikkatli bir şekilde diseksiyonu, bu son derece rahatsız edici komplikasyondan kaçınır. Bununla birlikte, anormal arterde bir yaralanma meydana geldiyse, kanayan bölgeye bir çubukla bastırmak, kasık bağını geçmek, alt epigastrik arteri izole etmek ve ana gövdesini veya tıkayıcı arteri hemen yerine bağlamak gerekir. boşalmasından. Laküner bağın tek başına diseksiyonu nedeniyle oluşan ihlali ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı durumlarda da inguinal ligamanın diseksiyonuna başvurulur.

Strangüle femur fıtığı olan hastalarda ameliyat yapan birçok cerrah, fıtık onarımı ve plasti yapmak için femoral yöntemleri tercih eder. Bu teknikler, femoral kanala dış açıklığının yanından yaklaşma ile karakterize edilir. Önerilen birçok yöntemden sadece pratik olarak kabul edilebilir Bassini yöntemi, aşağıdaki gibidir. Fıtık kesesinin çıkarılmasından sonra kasık bağı, üst kasık (Cooper) bağına, yani kasık kemiğinin kalınlaşmış periostuna iki veya üç dikişle dikilir. Böylece femoral kanalın iç açıklığı kapatılır. Dışa doğru uzanan femoral venin sıkışmasına neden olabileceğinden üçten fazla dikiş önerilmez.

Bassini yönteminin ana dezavantajları şunlardır: fıtık kesesinin boynunu, uzun kütüğünün kaldığı ile bağlantılı olarak izole etme zorluğu; femoral kanalın ortadan kaldırılması aşamasında ve özellikle bağırsak rezeksiyonu aşamasında teknik zorluklar. Tüm bu olumsuz sonuçlar inguinal erişim kullanılarak önlenebilir.

daha fazla kullanılmasının uygun olduğuna inanıyoruz. Ruji-Par yöntemilaveccio, her şeyden önce, rezeksiyon ihtiyacı çok muhtemel olduğunda, bağırsağın uzun süreli ihlali ile. Kesi, kasık fıtığında olduğu gibi veya bir hokey sopası şeklinde, fıtık kesesinin seçimini kolaylaştıran uyluğa geçerek yapılır. İkincisi açılır ve kısıtlanmış organ sabitlenir. Femoral kanalın dış açıklığı, açılan kasık kanalının yanından lacunar ligament, uyluk üzerinde disseke edilir. İç kısımları karın boşluğuna batırdıktan sonra, seçilen fıtık kesesi, pupart bağın altından geçerek kasık kanalına aktarılır. Boyun izole edilip bağlandıktan sonra fıtık kesesi eksize edilir. Kasık ve pupart bağları arasına femoral venden ayrılan dikişler uygulanır. Plastik kasık kanalı oluşturun ve yarayı dikin. Bağırsak rezeksiyonu için kasık kanalından laparotomi yapılır.

Strangüle göbek fıtığı Tüm boğulmuş fıtıklarla ilgili olarak vakaların% 10'unda cerrahi uygulamada ortaya çıkar.

İndirgenebilir bir fıtığın arka planında ortaya çıkan ihlalin klinik tablosu o kadar karakteristiktir ki, onu başka bir patolojiyle karıştırmak neredeyse zordur. Bu arada, göbek fıtıklarının çoğu zaman indirgenemez olduğu ve bu bölgedeki yapışkan bir işlemin varlığının ağrıya ve bazen yanlış bir şekilde fıtık ihlali olarak kabul edilen yapışkan bağırsak tıkanıklığına neden olabileceği dikkate alınmalıdır. Tek ayırt edici tanı özelliği, öksürük dürtü iletiminin varlığı veya yokluğudur.

Küçük göbek fıtıkları ile, bağırsağın parietal hapsedilmesine akut bağırsak tıkanıklığı semptomları eşlik etmediğinden, tanınma için bilinen zorluklar sunan Richter'in ihlali mümkündür.

Göbek eksizyonu ile çevrimiçi erişimi kullanın, çünkü. çevresinde ciltte her zaman belirgin değişiklikler vardır. Fıtık çıkıntısının etrafında iki sınırlayıcı kesi yapılır. Bu bakımdan fıtık kesesi kubbeli taban bölgesinde değil, biraz yandan, yani vücut bölgesinde açılır. Aponeurotik halkanın diseksiyonu yatay veya dikey yönde her iki yönde de gerçekleştirilir. İkincisi tercih edilir, çünkü gerekli herhangi bir cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmek için tam teşekküllü bir orta hat laparotomisine geçmenize izin verir.

Fıtık kesesinin balgamı ile Grekov operasyonu gerçekleştirilir (Şekil 6.9). Bu yöntemin özü şudur: Saçak cilt kesisi, karın duvarı dahil karın duvarının tüm katmanları boyunca biraz daraltılarak devam ettirilir ve böylece fıtık, sağlıklı dokular içinde ihlal eden halka ile birlikte tek bir blok halinde eksize edilir. Karın boşluğuna girildiğinde, boğulan organ, boğulmanın proksimalinden çaprazlanır ve içeriği serbest bırakılmadan tüm fıtık çıkarılır. Bağırsak ihlal edilmişse, giriş ve çıkış bölümleri arasında, tercihen "uçtan uca" bir anastomoz uygulanır. Omentum ihlal edilirse, proksimal bölümüne bir ligatür uygulanır, ardından fıtık da tek bir blokta çıkarılır.

Karın ön duvarının aponevrozunun plastik cerrahi yöntemlerinden Sapezhko yöntemi veya Mayo yöntemi kullanılır. Her iki durumda da, U şeklinde ve kesintili sütürler uygulanarak aponevrozun bir kopyası oluşturulur.

Karın beyaz çizgisinin boğulmuş fıtığı. Cerrahi uygulamada karın beyaz çizgisinin fıtıklarının klasik ihlali oldukça nadirdir. Çok daha sık olarak, karın beyaz çizgisinin aponevrozundaki yarık benzeri kusurlardan çıkıntı yapan preperitoneal yağ dokusunun ihlali boğulmuş bir fıtık için alınır. Bununla birlikte, fıtık kesesinde, çoğu zaman Richter fıtığı tipinde bir bağırsak halkasının varlığı ile ilgili gerçek ihlaller de vardır.

Bu bağlamda, karın beyaz çizgisinin fıtığının varsayılan ihlali için cerrahi müdahale sırasında, karın beyaz çizgisinin kusurundan prolaps olan preperitoneal yağ dokusunu dikkatlice incelemek gerekir. Fıtık kesesi bulunursa açılmalı, içindeki organ incelenmeli ve ardından fıtık kesesi eksize edilmelidir. Fıtık kesesinin yokluğunda, lipomun tabanına bir sütür ligatür uygulanır ve kesilir. Fıtık halkasının plastik olarak kapatılması için, genellikle aponevroz defektinin ayrı dikişlerle basit bir şekilde dikilmesi kullanılır. Nadiren, birden fazla fıtık varlığında Sapezhko yöntemine göre karın beyaz çizgisinin plastik cerrahisi kullanılır.

Strangüle postoperatif ventral herni nispeten nadirdir. Büyük fıtık deliğine rağmen, fıtık kesesinin birçok odasından birinde fekal veya daha az sıklıkla elastik mekanizma yoluyla ihlal meydana gelebilir. Bağırsakta mevcut yaygın yapışıklıklar, bükülmeler ve deformasyonlar nedeniyle, fıtık ihlali sonucu olarak kabul edilen ameliyat sonrası fıtık bölgesinde sıklıkla akut ağrılar ve yapışkan bağırsak tıkanıklığı meydana gelir. Teşhiste böyle bir hata temel öneme sahip değildir, çünkü her iki durumda da acil operasyona başvurmak gerekir.

Boğulan postoperatif fıtık için cerrahi müdahale genellikle anestezi altında yapılır, bu da karın organlarının yeterli bir şekilde gözden geçirilmesine ve karın duvarı kusurunun dikilmesine izin verir.

Fıtık çıkıntısı üzerinde keskin bir şekilde inceltildiği ve doğrudan fıtık kesesi ve alttaki bağırsak halkaları ile kaynaştığı için cilt kesisi sınırlanır. Fıtık kesesi açıldıktan sonra, kısıtlama halkası diseke edilir, içeriği incelenir ve canlı organlar karın boşluğuna daldırılır. Bazı cerrahlar bu manipülasyonun önemli travması nedeniyle fıtık kesesini izole etmezler, ancak içindeki fıtık ağzını ayrı dikişlerle dikerler. Küçük kusurlarla, aponevrozun veya kasların kenarları "kenardan kenara" dikilir. Özellikle yaşlılarda karın boşluğunun içeriğinin çoğunu içeren büyük ventral fıtıklarda fıtık deliği dikilmez, ancak cerrahi yaraya sadece cilt dikişleri uygulanır. Komplike plastikler, özellikle alloplastik materyallerin kullanımı ile bu gibi durumlarda çok sık kullanılmazlar, çünkü bu ağır hasta grubunda cerrahi müdahale riskini büyük ölçüde arttırırlar.

Alloplastinin başarısına ancak asepsi kurallarına kesinlikle uyarak güvenebilirsiniz. Sentetik "ağ", mümkünse, aponevrozun kenarları üzerine dikilecek şekilde sabitlenir (bağırsak, fıtık kesesinin bir kısmı veya büyük bir omentum tarafından sentetik malzemeden "çitlenmiş" olmalıdır) . Bu mümkün değilse, aponevrozun dış yüzeyine "yama" dikilir. Ameliyat sonrası yaranın drenajının yapılması zorunludur (2-3 gün boyunca aktif aspirasyon ile). Tüm hastalara geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Cerrah, işinde ihlalle karşılaşabilir. sivri fıtık leva (ay) çizgisi. Fıtık deliği, rektus abdominis kasının kılıfının dış kenarına yakın, göbeği iliumun ön üst ekseni ile birleştiren çizgide lokalizedir. Fıtık kesesi hem subkutan hem de interstisyel olarak iç oblik kas ile aponevroz arasında yer alabilir. Böyle bir fıtığın cerrahi olarak düzeltilmesi, eğik, pararektal veya enine bir yaklaşımdan gerçekleştirilir.

Lomber, obturator, iskial herni vb. ihlali son derece nadirdir. Cerrahi tedavilerinin prensipleri özel kılavuzlarda belirtilmiştir.

Strangüle iç fıtıklar acil cerrahide mütevazı bir yer işgal eder. Organların sıkışması, çekum yakınındaki peritonun kıvrımlarında ve ceplerinde, bağırsağın mezenterinde, Treitz ligamanında, küçük omentumda, uterusun geniş ligament bölgesinde vb. diyafram fıtığı, karın içi iç organlar, doğuştan veya travmatik kökenli diyaframın açıklıklarında ihlal edilir. Daha sık olarak, böyle bir fıtık, fıtık kesesi olmadığı için doğada "yanlış" olur.

Boğulan bir iç fıtık, akut bağırsak tıkanıklığı semptomlarıyla (karın ağrısı, kusma, dışkı ve gaz tutulması ve diğer klinik ve radyolojik semptomlarla) ortaya çıkabilir. İçi boş organların parietal ihlalinin preoperatif tanısı son derece zordur. Radyolojik olarak, diyaframın boğulmuş bir fıtığı, diyaframın üzerindeki göğüs boşluğunda midenin bir kısmının veya başka bir organın varlığı ile tanınır.

Kural olarak, bu tür bir ihlal, hastayı bağırsak tıkanıklığı için ameliyat eden karın boşluğunun revizyonu sırasında bulunur. Bu durumda cerrahi müdahalenin hacmi, boğulmuş organın spesifik anatomik "durumu" ve patolojik değişikliklerin ciddiyeti ile belirlenir. Diyaframın bütünlüğündeki herhangi bir hasar onarılmalıdır. Küçük delikler, transabdominal erişimden dikilir ve kenarlarını kesintili dikişlerle birleştirir. Geniş diyafram defektleri, plevral boşluğun yanından çeşitli greftlerle “kapatılır”.

Hastanın ameliyat sonrası yönetimi

ameliyat sonrası dönem boğulmuş bir fıtık ile, planlı bir fıtık onarımından çok daha fazla dikkat gerektirir. Bunun nedeni, bir yandan hastaların oldukça ciddi bir durumda kabul edilmesi, diğer yandan çoğu hastanın ileri yaşıdır. Bu bağlamda, operasyon alanında olağan ağrı kesiciler ve soğuk algınlığına ek olarak, hastalara gerekli kardiyotropik ve diğer ilaçlar reçete edilir. Yeterli detoksifikasyon tedavisi, su-elektrolit ve asit-baz dengesi ihlalleriyle mücadele için gerekli önlemleri alın. Bağırsak rezeksiyonu durumunda, hastalar parenteral beslenmeyi tamamlamak için 2-3 gün transfer edilir. Antibiyotikler belirtildiği gibi reçete edilir. Bağırsakların peristaltik aktivitesini eski haline getirmek son derece önemlidir.

Venöz tromboembolik komplikasyonları önlemek için kanın reolojik özelliklerini iyileştiren antikoagülanlar ve ilaçlar kullanılır. Hasta, bandaj taktıktan sonra mümkün olduğunca erken yataktan kalkmalıdır. Aktif motor modu, ameliyat gününde zaten gereklidir.

Gelişen komplikasyonların tedavisi doğasına uygun olarak gerçekleştirilir. Fıtıksız yapılan ameliyatlardan sonra 3-6 ay sonra tekrarlayan planlı müdahaleler yapılır.

Bu bölümü bitirirken, fıtıkların sadece zamanında ve planlı bir şekilde cerrahi debridmanının acil müdahale sayısını azaltacağı kabul edilmelidir. Komplike fıtık, ihlal anından itibaren mümkün olan en kısa sürede ameliyat edilmelidir. Ameliyatın tüm aşamalarını gerçekleştirmek için yeterli cerrahi taktikler ve doğru teknik, ameliyat sonrası komplikasyonları azaltmaya, iyi bir fonksiyonel sonuç sağlamaya ve hastalığın tekrarını önlemeye yardımcı olur.

Boğulmuş fıtık teşhisi

Boğulmuş fıtık teşhisi tipik durumlarda zor değildir. Her şeyden önce, hastada fıtık varlığını tespit etmenin mümkün olduğu, ağrının başlangıcına kadar azaltılabilir ve ağrısız olan geçmişi hesaba katmak gerekir. Ayrıca, ihlal anının, kural olarak, güçlü fiziksel stresten önce geldiği de dikkate alınmalıdır: ağırlık kaldırma, koşma, atlama, dışkılama vb.

Hastanın fizik muayenesi çok dikkatli olmalıdır, çünkü ihlalin ilk resmi, karın organlarının diğer bazı akut hastalıkları ile benzer özelliklere sahiptir. Bu bağlamda, karın ağrısı ile, her şeyden önce, karın duvarının fıtık kapıları olarak hizmet edebilecek tüm “zayıf” yerlerini incelemek gerekir. Böyle bir incelemeye acil ihtiyaç duyulur, çünkü bazen sözde birincil boğulmuş fıtıklar. Bu kavram, daha önce fıtık öyküsü olmayan, ilk ortaya çıktıkları anda doğrudan ihlal edilen fıtıkları içerir. Nadir lokalizasyonların fıtıkları özellikle sıklıkla birincil ihlale maruz kalır: Spigelian (lunate) çizgisi, lomber bölgeler, obturator kanal, vb.

Muayenede, fıtık çıkıntısı genellikle açıkça görülür, hastanın vücudunun pozisyonu değiştiğinde kaybolmaz ve şekil değiştirmez. Palpasyonda, çıkıntı, özellikle fıtık deliği bölgesinde keskin bir şekilde gergin ve ağrılıdır. İletim öksürük dürtüsü yoktur. Bağırsak ihlalinin erken evresinde çıkıntının perküsyonu timpaniti ortaya çıkarabilir, ancak daha sonra fıtık suyunun ortaya çıkması nedeniyle timpanitin yerini donuk bir perküsyon sesi alır. Boğulmuş fıtık üzerinde oskültasyon sırasında, peristaltizm oskülte edilmez, ancak karın boşluğu üzerinde boğulmuş bağırsağın önde gelen bölümünün artan peristaltizmini tespit etmek genellikle mümkündür. Karın muayenesinde bazen sıçrama sesi, Val semptomu ve diğer bağırsak tıkanıklığı semptomlarını fark etmek mümkündür. Boğulmuş bir fıtık durumunda ikincisinin varlığı, karın boşluğunun anket röntgenoskopisi ile de kurulabilir; burada, bağırsak halkalarındaki sıvı seviyelerinin üzerinde gaz birikmesi (Kloiber'in kapları) genellikle açıkça görülebilir.

Ayırıcı tanı bir fıtık ihlal edildiğinde, hem fıtık çıkıntısının kendisiyle ilişkili hem de doğrudan onunla ilgili olmayan bir dizi patolojik koşulla gerçekleştirilmesi gerekir. Tabii ki, tipik durumlarda, ihlal teşhisi zor değildir, ancak bazen bir takım koşullar nedeniyle (öncelikle boğulmuş fıtık, karın organlarının eşlik eden patolojisinin varlığı vb.), tanınması çok zordur.

Her şeyden önce ayırt etmek gerekir. olmayan strangüle fıtıkindirgenebilir.İkincisi, kural olarak, gergin değildir, ağrılı değildir ve öksürük dürtüsünü iyi iletir. Ayrıca tamamen indirgenemez fıtıklar nadirdir, genellikle fıtık içeriğinin bir kısmı hala düzeltilmeyi başarır. Çok odacıklı bir fıtık durumunda, odalardan birinde ihlal meydana geldiğinde ayırıcı tanıda özel zorluklar ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bu durumda, zorunlu ihlal belirtileri vardır: ağrı, gerginlik ve öksürük dürtüsünün iletiminin olmaması.

Pratik cerrahide, bazen bir fıtık hapsedilmesini ayırt etmek gerekli hale gelir. koprostaz.İkinci durum, esas olarak, peristaltizmde fizyolojik bir yavaşlama ve kabızlık eğilimi olan yaşlılarda indirgenemez fıtıklarda ortaya çıkar. Bu, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkasındaki içeriğin durgunluğuna yol açar, ancak dışkı ihlalinden farklı olarak, koprostasis hiçbir zaman bağırsağın mezenterini sıkıştırmaz. Klinik olarak, ağrı sendromunun yavaş gelişimi ile birlikte koprostaz, önceden fiziksel stres olmaksızın kademeli olarak artar. Ağrılar asla yoğun değildir, ilk sırada dışkı ve gazların tutulması, fıtık çıkıntısının gerginliği ifade edilmez, öksürük şokunun belirtisi pozitiftir. Koprostasis cerrahi tedavi gerektirmez, ortadan kaldırmak için geleneksel bir sifon lavmanı kullanılır. Bu arada, ortadan kaldırılmayan kaprostazın fıtık fekal hapsedilmesine yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

Klinik uygulamada, terimin yaygın olarak atıfta bulunduğu durumlar vardır. yanlış önyargı. Bu kavram, bir ihlal resmine benzeyen, ancak karın organlarının diğer bazı akut hastalıklarının neden olduğu bir semptom kompleksi içerir. Bu semptom kompleksi, hastalığın gerçek doğası gizli kalırken, hatalı bir hapsedilmiş fıtık teşhisine neden olur. Çoğu zaman, boğulma bağırsak tıkanıklığı, hemorajik pankreas nekrozu, çeşitli yapıdaki peritonit, hepatik ve renal kolik ile tanı hataları ortaya çıkar. Yanlış tanı, özellikle ürolitiyazis veya biliyer koliklerde gerekli geniş laparotomi yerine herniotomi veya gereksiz herniotomi gibi yanlış cerrahi taktiklere yol açar. Böyle bir hataya karşı garanti, hastanın herhangi bir eksiklik olmadan yalnızca dikkatli bir şekilde incelenmesidir. Fıtık dışındaki ağrılara özellikle dikkat edilmelidir.

Klinisyen, bağırsak tıkanıklığının gerçek nedeni olarak fıtığın hapsedilmesinin tanınmadığı ve hastalığın karın boşluğunda bağırsağın boğulmasının bir sonucu olarak görüldüğü zaman da böyle bir durumla karşı karşıya kalabilir. Böyle bir hatanın ana nedeni, hastanın dikkatsiz muayenesidir. Boğulmuş bir fıtığın her zaman karın ön duvarında açıkça görülebilen bir çıkıntı gibi görünmediği unutulmamalıdır. Özellikle, ilk kasık fıtığı ile kasık kanalının iç halkasında bir ihlal meydana gelir. Bu durumda özellikle obez hastalarda dışarıdan bir muayene sonuç vermez; sadece karın duvarının kalınlığında, kasık bağının biraz üzerinde dikkatli palpasyonla, küçük boyutta yoğun ağrılı bir oluşum tespit edilebilir. Nadir fıtıkların ihlali olasılığını da unutmamalıyız: ihlal edildiğinde çoğu zaman akut bağırsak tıkanıklığı resmini veren obturator kanal, Spigel çizgisi, lomber, perineal vb. Burada ünlü Fransız klinisyen G. Mondor'un şu açıklamasını hatırlamak yerinde olur: "Değilsebağırsakların açıklığı, her şeyden önce fıtık deliğini incelemek gerekirve boğulmuş bir fıtık arayın."

Hiç şüphe yok ki, teşhis konusunda şüpheler varsa, bunlar boğulmuş fıtık lehine çözülmelidir. Fıtık tedavisinde geniş deneyime sahip cerrahlar bu tutumu şu şekilde formüle etmektedirler: “Şüpheli durumlarda ihlale yönelip acilen hastayı ameliyat etmek çok daha doğrudur. Hastanın, bir ihlalin olmadığı yerde bir ihlali tanıması, bir ihlali başka bir hastalıkla karıştırmaktan daha az tehlikelidir.

Hastane öncesi ve yatan hasta aşamalarında aşağıdaki işlemler yapılmalıdır.

Hastane öncesi aşama:

1. Karın ağrısı ile, fıtık varlığı için hastanın hedefe yönelik muayenesi gereklidir.

2. Fıtık hapsi veya ihlal şüphesi durumunda, kendiliğinden azalması durumunda bile, hasta cerrahi bir hastanede acil yatışa tabidir.

3. Tehlikeli ve kabul edilemez, boğulmuş fıtıkları zorla azaltmaya yönelik girişimlerdir.

4. Boğaz fıtığı olan hastalarda ağrı kesici, banyo, sıcak veya soğuk kullanımı kontrendikedir.

5. Hasta sırtüstü pozisyonda sedye ile hastaneye götürülür.

Sabit sahne:

1. Boğulmuş fıtık tanısının temeli:

a) Negatif öksürük şoku ile gergin, ağrılı ve kendi kendini azaltan bir fıtık çıkıntısının varlığı;

b) fıtıklı bir hastada akut bağırsak tıkanıklığı veya peritonitin klinik belirtileri.

2. Belirleyin: fıtık çıkıntısı alanındaki vücut ısısı ve cilt ısısı. Lokal inflamasyon belirtileri tespit edilirse, fıtık kesesinin balgamı ile diğer hastalıklar (kasık adenoflegmonu, büyük safen veninin anevrizmal olarak genişlemiş ağzının akut tromboflebiti) arasında ayırıcı tanı yapılır.

3. Laboratuvar testleri: tam kan sayımı, kan şekeri, genel idrar tahlili ve belirtildiği gibi diğerleri.

4. Enstrümantal çalışmalar: göğüs röntgeni, EKG, endikasyonlara göre karın boşluğunun düz radyografisi - karın boşluğunun ultrasonu ve fıtık çıkıntısı.

5. Gerekirse bir terapist ve bir anestezi uzmanının istişareleri - bir endokrinolog.

Strangüle fıtık tedavisi

cerrahi taktikler açık bir şekilde, fıtık tipine ve ihlal süresine bakılmaksızın boğulmuş bir fıtığın acil cerrahi tedavisine duyulan ihtiyacı gösterir. Ameliyat için tek kontrendikasyon hastanın agonal durumudur. Hastane öncesi aşamada veya hastanede fıtığı azaltmaya yönelik herhangi bir girişim, geri dönüşü olmayan iskemi geçirmiş bir organı karın boşluğuna taşıma tehlikesi nedeniyle kabul edilemez görünmektedir.

Tabii ki, bu kuralın da istisnaları vardır. Doktorun önünde meydana gelen ihlalden bu yana 1 saatten fazla geçmemiş, eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle son derece ciddi durumda olan hastalardan bahsediyoruz. Bu gibi durumlarda cerrahi, hasta için fıtığı azaltmaya çalışmaktan çok daha büyük bir risk oluşturur. Bu nedenle dikkatli bir şekilde yapılabilir. İhlalden bu yana biraz zaman geçtiyse, çocuklarda, özellikle erken yaşlarda, karın duvarının kas aponevrotik oluşumları yetişkinlerden daha elastik olduğundan ve kısıtlanmış olarak yıkıcı değişiklikler olduğundan, fıtığın azaltılması da kabul edilebilir. organlar çok daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, yaklaşan ameliyat korkusu nedeniyle fıtıklarını azaltma konusunda biraz deneyimi olan hastaların kendileri, evde boğulmuş fıtığı azaltmak için tekrarlanan ve genellikle oldukça kaba girişimlerde bulunur. Sonuç olarak, sözde bir durum hayali küçültme, ki bu hastalığın en ciddi komplikasyonlarından biridir. Çok daha az sıklıkla, hayali azalma, bir doktorun fiziksel etkisinin sonucudur. "Hayali indirgeme" seçeneklerini listeliyoruz:

1. Çok odacıklı bir fıtık kesesinde, boğulmuş iç organları bir odadan diğerine, çoğunlukla preperitoneal dokuda daha derine inmek mümkündür.

2. Fıtık kesesinin tamamını çevre dokulardan ayırabilir ve boğulmuş iç organlarla birlikte karın boşluğuna veya preperitoneal dokuya yerleştirebilirsiniz.

3. Hem fıtık kesesinin gövdesinden hem de parietal peritondan boyun ayrılması vakaları bilinmektedir. Bu durumda, boğulan organlar karın boşluğuna veya preperitoneal dokuya “sıfırlanır”.

4. Boğulan bağırsağın yırtılması, kaba redüksiyonun bir sonucu olabilir.

"Hayali" bir azalmadan sonra boğulmuş bir fıtığın tipik klinik semptomları belirlenmeyi bırakır. Bu arada, fıtık ve karın bölgesini incelerken şiddetli ağrının varlığı, gerçekleşen zorla küçültme girişimleri hakkında anamnestik bilgilerle birleştiğinde, doğru tanıyı koymayı ve hastayı acil cerrahi müdahaleye tabi tutmayı mümkün kılar.

Şüpheli durumlarda (indirgenemez fıtık, ameliyat sonrası çok odacıklı fıtık), sorun acil operasyon lehine çözülmelidir.

Fıtığı olan hastalarda karın organlarının başka bir akut cerrahi hastalığından kaynaklanan yanlış ihlal sendromu durumunda, gerekli operasyon yapılır ve daha sonra peritonit fenomeni yoksa hernioplasti yapılır.

Özellikle boğulmuş bir fıtığın spontan redüksiyonu durumunda cerrahi taktikler üzerinde duracağız. Hastaneye yatmadan önce olduysa: evde, hastaneye giderken ambulansta veya acil serviste, hasta yine de cerrahi departmanda hastaneye yatırılmalıdır.

Özellikle akut bağırsak tıkanıklığı semptomları ile 2 saatten fazla bir hastalık süresi olan mevcut reddedilemez ihlal gerçeği, acil cerrahi (medyan laparotomi ile gerçekleştirilir) veya tanısal laparoskopi için bir göstergedir. Yaralı organ bulunmalı ve canlılığı değerlendirilmelidir.

Diğer tüm kendiliğinden azalma durumlarında: 1) ihlal süresi 2 saatten azdır; 2) meydana gelen ihlalin güvenilirliği hakkında şüpheler - hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi gereklidir. İhlalden sonraki ertesi gün karın boşluğunun durumunun alarma neden olmadığı durumlarda: ağrı ve zehirlenme belirtileri yoktur, hasta hastanede bırakılabilir ve gerekli muayeneden sonra planlı bir fıtık geçirilebilir. onarım.

Gözlem sırasında hastanın vücut ısısı yükselir, karın ağrısı devam eder ve peritoneal irritasyon semptomları ortaya çıkarsa acil median laparotomi yapılır ve ihlal ve nekroza maruz kalan organ rezeke edilir.Yolda fıtıkta kendiliğinden azalma olabilir. ameliyathanede, anestezi indüksiyonu sırasında veya lokal anestezinin başlangıcında. Buna rağmen, operasyona devam edin. Fıtık kesesi açıldıktan sonra (gerekirse herniolaparotomi yapılır), yakındaki organlar incelenir. İhlal edilen organı bulduktan sonra yaraya alınır ve canlılığı değerlendirilir. Boğulan organı bulmakta zorlanırlarsa açılan fıtık kesesinin ağzından laparoskopiye başvururlar. Daha sonra boğma fıtığı için genel kabul görmüş kurallara göre operasyona devam edilir ve tamamlanır.

Ameliyat öncesi hazırlık boğulmuş bir fıtık için cerrahi müdahaleden önce, çoğu zaman minimaldir: hastadan idrar yapması istenir veya idrar bir kateter kullanılarak çıkarılır, cerrahi alan traş edilir ve hijyenik hazırlığı yapılır. Gerekirse mideyi bir tüple boşaltın.

Uzun süreli ihlali olan, şiddetli zehirlenme semptomları olan ve ciddi eşlik eden hastalıkları olan hastalar, 1.5-2 saat içinde bozulmuş homeostazın uygun şekilde düzeltilmesi için yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılır (veya ameliyat masasında gerçekleştirilir), ardından işlem gerçekleştirilir. Hastanın cerrahi müdahale için özel olarak hazırlanması gerekip gerekmediği konusuna kıdemli cerrah ve anestezi uzmanı tarafından ortaklaşa karar verilir. Kardiyovasküler sistemin ciddi patolojisi olan yaşlı ve yaşlı hastalara özel dikkat gösterilmelidir. Hazırlığın doğasından bağımsız olarak, operasyon mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır (hastaneye yatıştan sonraki ilk 2 saatten daha geç olmamak üzere), çünkü sonraki her saatte bağırsak nekrozu riski artar. Hastanın muayene kapsamını genişleterek operasyonu geciktirmek kabul edilemez.

Anestezi. Birçok cerrah lokal anesteziyi tercih eder. Fıtığın istenmeyen şekilde azalmasına yol açmadığına inanılmaktadır. Bu arada, deneyimler bu tehlikenin açıkça abartıldığını gösteriyor. Boğulmuş bir fıtığın herhangi bir lokalizasyonu için, şüphesiz epidural (spinal) anestezi veya entübasyon endotrakeal anestezi tercih edilmelidir.

İkincisi, bağırsak tıkanıklığı veya peritonit nedeniyle cerrahi müdahale kapsamının genişletilmesi durumunda acilen ihtiyaç duyulmaktadır.

Cerrahi müdahalenin özellikleri. Boğulmuş bir fıtık için acil operasyon, planlı bir fıtık onarımından bir takım temel farklılıklara sahiptir. Bu durumda cerrahın birincil görevinin, fıtık deliği alanındaki sonraki manipülasyonlar sırasında karın boşluğuna kaymasını önlemek için boğulmuş organı mümkün olduğunca çabuk ortaya çıkarmak ve sabitlemek olduğu unutulmamalıdır. boğulmayı ortadan kaldırmak. Kesi, fıtığın lokalizasyonuna uygun olarak doğrudan fıtık çıkıntısının üzerinde yapılır. Cilt, cilt altı yağ dokusu diseke edilir ve fıtık kesesi tamamen serbest bırakılmadan alt kısmı diseke edilir. Genellikle sarımsı veya koyu kahverengi fıtık suyu dökülür. Bu bakımdan fıtık kesesini açmadan önce gazlı bez ile yarayı izole etmek gerekir. Fıtık kesesini açtıktan hemen sonra, asistan boğulmuş organı (çoğunlukla ince bağırsağın bir halkası) alır ve yarada tutar. Bundan sonra işleme devam edebilir ve ihlal eden halkayı yani fıtık deliğini kesebilirsiniz (Şekil 6.3). Bunu çevredeki organ ve dokulara göre en güvenli yönde yapın. Tutulan organ iki şekilde serbest bırakılabilir: aponevrozun diseksiyonu ya doğrudan fıtık ağzının yanından başlar ya da değişmemiş aponevrozdan kısıtlama halkasının skar dokularına ters yönde gider. Her iki durumda da alttaki organa zarar vermemek için altına yivli bir prob yerleştirilerek aponeurozun diseksiyonu yapılmalıdır.

Bir kez daha, geriye dönük ihlal olasılığını hatırlıyoruz. İlişkin, fıtık kesesinde iki veya daha fazla bağırsak halkası varsa, o zamankarın boşluğunda bulunan ara halkayı çıkarmak ve incelemek gerekir.

Boğulan bağırsağı serbest bıraktıktan sonra, canlılığı aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

1) bağırsak duvarının normal pembe rengi;

2) peristalsis varlığı;

3) boğulma ile ilgili mezenter damarlarının nabzının belirlenmesi.

Tüm bu belirtiler mevcutsa, bağırsak canlı olarak kabul edilebilir ve karın boşluğuna daldırılabilir. Şüpheli durumlarda, bağırsak mezenterine 100-150 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir ve boğulan bölge, ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş peçetelerle 10-15 dakika ısıtılır. Bundan sonra, yukarıdaki belirtilerden en az biri yoksa ve bağırsağın canlılığı hakkında şüpheler varsa, bu, çoğu durumda herniolaparotomi erişimi yoluyla gerçekleştirilen sağlıklı dokularda rezeksiyonu için bir gösterge görevi görür.

Boğulan halkaya ek olarak, bağırsağın önde gelen bölümünün 30-40 cm'si (boğmanın üstünde) ve çıkışın 15-20 cm'si (altında) çıkarılmaya tabidir. İhlal ne kadar uzun olursa, rezeksiyon o kadar kapsamlı olmalıdır. Bunun nedeni, esasen boğulma tıkanıklığı türlerinden biri olan bağırsağın ihlali ile, engelin üzerinde bulunan ön bölümün çıkıştan çok daha fazla acı çekmesidir. Bu bağlamda, boğulma oluğunun yakınında bağırsak anastomozunun uygulanması, başarısızlığı ve peritonit gelişimi riski ile ilişkilidir.

Boğulan ince bağırsağın rezeksiyonu genel cerrahi kurallara göre yapılır, önce mezenter aşamalı olarak diseke edilir ve damarlarına ligatürler uygulanır ve daha sonra bağırsağın hareketli kısmı eksize edilir. Önde gelen ve kaçıran bölümler arasındaki anastomoz, "uçtan uca" dayatmak için tercih edilir. Bağırsakların afferent ve efferent bölümlerinin çapları arasında keskin bir tutarsızlıkla, yan yana anastomoz uygulanmasına başvururlar.

İleumun rezeksiyonu sırasında distal sınır çekumdan 10-15 cm'den daha az yer alıyorsa, ileoascendo veya ileotransvers anastomoz uygulanmasına başvurulmalıdır.

Bazı durumlarda, boğulmuş bağırsağın kendisi oldukça canlı görünmektedir, ancak yerinde yerel nekrozun gelişebileceği belirgin boğulma olukları vardır. Böyle bir durumda, bağırsağın açıklığının zorunlu kontrolü ile düğümlü seröz-kaslı ipek sütürlerle boğulma oluğunun dairesel daldırılmasına başvururlar. Boğulma karık bölgesindeki derin değişikliklerle bağırsak rezeke edilmelidir.

Bağırsakların boğulmuş döngüsünde, seröz zarın yanından görünmeyen mukoza zarı ve submukozal tabakanın öncelikle etkilendiği ve yenilgisinin yalnızca dolaylı işaretlerle değerlendirilebileceği unutulmamalıdır. Literatür, mukoza zarının ülserasyonu ve ihlale maruz kalan ince bağırsak ülserlerinin delinmesi vakalarını açıklar. Ayrıca, ihlalden sonra ince bağırsağın sikatrisyel stenozu, onu çevreleyen organlarla lehimleyerek, daha sonra bağırsak tıkanıklığı oluşumuna yol açmıştır.

Kısıtlanmış omentumun nekrozu ile durum çok daha basittir. Bu durumda nekrotik kısmı çıkarılır ve proksimal kısım karın boşluğuna yerleştirilir. Yağ süspansiyonu ihlal edilirse, bağırsağın ilgili bölümünün beslenmesi bozulabilir. Bu nedenle, rezeke edildiğinde bitişik bağırsak duvarını dikkatlice incelemek ve canlılığını değerlendirmek gerekir.

Cerrahın diğer organların (fallop tüpü, apendiks vb.) ihlali durumunda taktikleri, bu anatomik oluşumlardaki morfolojik değişikliklerin ciddiyeti ile belirlenir. Örneğin, sigmoid kolon nekrozu olan bir hastayı ameliyat ederken, cerrahi müdahalenin kapsamını önemli ölçüde genişletmek ve Hartmann operasyonunu ek bir medyan laparotomi erişiminden gerçekleştirmek gerekir.

İhlal edilen canlı veya rezeke edilmiş bir organın karın boşluğuna batırılmasından sonra, fıtık kesesi çevre dokudan tamamen izole edilir, boyuna bağlanır ve eksize edilir. Geniş fıtıklarda, yaşlılarda, eşlik eden hastalıklarla ağırlaştırılmış ve çocuklarda fıtık kesesinin çıkarılmasına başvurulmaz. Bu durumlarda sadece boyundaki fıtık kesesini bağlar ve çaprazlar ve periton tabakalarının yapışmasını sağlamak için iç yüzeyine alkol bulaşır.

Gelecekte, fıtık tipine bağlı olarak, devam edin fıtık halkası plastiği. Bu noktadan itibaren, operasyon planlı fıtık onarımından temel olarak farklı değildir, ancak boğulmuş bir fıtık ile, cerrahi müdahaleyi önemli ölçüde karmaşıklaştırmayan veya zorlamayan en basit, en az travmatik hernioplasti yöntemlerini kullanmak gerekir. Bugüne kadar, çeşitli allogreftlerin kullanıldığı gerilimsiz hernioplasti yöntemleri geliştirilmiştir. Acil cerrahi pratiğinde, genellikle büyük fıtık orifisleri olan boğulmuş fıtıkları olan hastalarda (tekrarlayan kasık, göbek, ameliyat sonrası vb.) nadiren kullanılırlar.

Karın duvarının birincil plastik cerrahisi, fıtık kesesi balgamı ve peritonit (hastanın durumunun ciddiyeti ve pürülan komplikasyon riski nedeniyle), hastalarda uzun yıllardır var olan büyük ventral fıtıklar (gelişimi) ile yapılamaz. şiddetli solunum yetmezliği mümkündür). Bu durumlarda periton dikildikten sonra cerrahi yara sadece kısmen dikilmeli ve cilt dikilmelidir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yol açan boğulmuş bir fıtık için cerrahi müdahalenin hacmi ve sırası, klinik durumun özellikleri ve ciddiyeti ile belirlenir.

Ayrı olarak, özel boğulmuş fıtık türleri için cerrahi müdahale ilkeleri üzerinde durulmalıdır. İhlal bulma kayma fıtığı, Cerrah, seröz örtüsü olmayan kısmında boğulan organın yaşayabilirliğini değerlendirirken özellikle dikkatli olmalıdır. Çoğu zaman, çekum ve mesane “kayar” ve ihlal edilir. Bağırsak duvarının nekrozu durumunda, medyan laparotomi ve kolonun sağ yarısının rezeksiyonu, ileotransvers anastomoz uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Ameliyatın bu aşamasının bitiminden sonra fıtık ağzının plastik kapanması başlar. Mesane duvarının nekrozu durumunda, epikistostomi uygulanmasıyla rezeksiyonunun yapılması gerektiğinden operasyon daha az zor değildir.

Kısıtlanmış bel fıtığı Meckel divertikülü, canlılığını geri kazanıp kazanmadığına bakılmaksızın her durumda eksize edilmelidir. Divertikülün çıkarılması ihtiyacı, bu ilkenin kural olarak kendi mezenterinden yoksun olması, ince bağırsağın serbest kenarından gelmesi ve yetersiz kanla beslenmesinden kaynaklanmaktadır. Bu bağlamda, kısa süreli ihlali bile nekroz tehlikesi ile ilişkilidir. Divertikülü çıkarmak için, apendektomiye benzer bir bağ-çanta ipi yöntemi kullanılır veya divertikülün tabanı dahil olmak üzere bağırsağın kama şeklinde bir rezeksiyonu yapılır.

Ne zaman fıtık kesesinin balgamı operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk olarak, genel anestezi altında bir medyan laparotomi yapılır. Bu komplikasyonla, boğulan organ fıtık deliğine o kadar sıkı bir şekilde lehimlenir ki, pratik olarak karın boşluğuna kayma tehlikesi yoktur. Aynı zamanda, fıtık bölgesinde cerahatli iltihabın varlığı, fıtık kesesi açılarak operasyona olağan şekilde başlanırsa, karın boşluğunda gerçek bir enfeksiyon riski yaratır.

Bir laparotomi yaptıktan sonra, kısıtlanmış organa içeriden yaklaşırlar. Bağırsak kısıtlanırsa, yukarıdaki sınırlar içinde mobilize edilir. Çıkarılacak bağırsağın kısıtlanmış kısmının uçları da kesilerek sıkıca dikilmiş küçük kütükler bırakılır. Tek sıra intranodal sütür ile canlı bağırsağın giriş ve çıkış bölümleri arasında bir anastomoz yapılır. Kolon rezeksiyonunun nasıl tamamlanacağı sorusuna bireysel olarak karar verilir. Kural olarak, bir kolostomi ile obstrüktif bir rezeksiyon yapılır.

Bağırsaklar arası anastomozun oluşumundan sonra, boğulmuş halkanın etrafındaki peritona bir kese ipi sütür uygulanır (bağırsak kütükleri önce peritonun altına daldırılır), böylece apse karın boşluğundan sınırlandırılır. Daha sonra laparotomi yarası dikilir ve doğrudan fıtık çıkıntısı alanında 2. müdahale aşamasına geçilir. Deri, deri altı yağ dokusu kesilir, fıtık kesesinin alt kısmı açılır ve ardından fıtık deliği, periton dışında kalan bağırsağın kör uçları da dahil olmak üzere, boğulan organın çıkarılmasına ve çıkarılmasına izin verecek kadar kesilir. Bundan sonra nekrotik bağırsak çıkarılır, apse boşluğu boşaltılır ve tıkanır. Bu durumlarda fıtık ağzının herhangi bir plastisinden söz edilemez.

Doğal olarak fıtık kapısını tamir etmeyi reddetmek fıtığın tekrarlamasına yol açar, ancak cerrahın birincil görevinin hastanın hayatını kurtarmak olduğu ve daha sonra tekrarlayan fıtık ameliyatının planlı bir şekilde gerçekleştirilebileceği her zaman unutulmamalıdır. tavır. Belirtilen cerrahi taktikler, I.I. Grekov. Bu yöntemin özü, göbek fıtıkları ile ilgili bölümde aşağıda açıklanmıştır.

Geniş bir laparotomi yapılmasına izin vermeyen son derece ciddi bir durumda olan hastalarda, boğulmuş organın sözde dışsallaştırılmasına başvurmaya izin verilir. Bu durumlarda lokal anestezi altında fıtık kesesi ve ihlal eden fıtık halkası kesilir, ardından ihlale maruz kalan nekrotik bağırsak çıkarılır ve fıtık kesesinin dışına sabitlenir. Ayrıca bağırsağın nekrotik kısmını kesip, bağırsağın uçlarını çift namlulu bir stoma gibi yaranın çevresine sabitlemek de mümkündür.

25.04.2019

Uzun bir hafta sonu geliyor ve birçok Rus şehir dışında tatile çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek gereksiz olmayacaktır. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi, tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunur ...

Tıbbi makaleler

Oftalmoloji, tıbbın en dinamik gelişen alanlarından biridir. Her yıl, 5-10 yıl önce ulaşılamaz görünen sonuçların elde edilmesini mümkün kılan teknolojiler ve prosedürler ortaya çıkıyor. Örneğin, 21. yüzyılın başında, yaşa bağlı ileri görüşlülüğün tedavisi imkansızdı. Yaşlı bir hastanın en çok güvenebileceği şey...

Tüm malign tümörlerin yaklaşık %5'i sarkomdur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar hiçbir şey göstermeden yıllarca gelişir...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

İyi görmeye geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.