Erken çocukluk çağı nöropatisi sendromu Oluşum mekanizması, belirtileri ve önemi. Nöropati: erken, doğuştan, yapısal, çocuklukta sinirlilik, nöropatik yapı, endojen sinirlilik, sinirsel zayıflık

- bir semptom kompleksi. Çocukluk ve ergenlik döneminde görülen sendromlar. Bazı sendromların yaş özellikleri. Bazı sendromların ortaya çıkmasında genetik faktörün, yaralanmaların, enfeksiyonların ve zehirlenmelerin önemi. Sendrom ve hastalık, ilişkileri ve karşılıklı bağımlılıkları.

Çocuğun normal gelişimi ve vücudun savunmalarının oluşması, sosyal çevreye iyi uyum ile mümkündür. Bu bağlamda, anne ve bebek arasında yakın bir duygusal bağın, ailede samimi bir ev ortamının, ebeveynlerin bakım ve sevgisinin oluştuğu doğal beslenme önemli bir rol oynar. Anne ve çocuk arasındaki erken dönemde oluşan duygusal bağ, onu herhangi bir tehlike durumunda annesinden korunmaya teşvik eder.

Bu bölümde, genetik, organik veya işlevsel bozuklukların neden olduğu çeşitli zihinsel bozuklukları ele alacağız.

Zihinsel bozuklukların semptomları, belirli kombinasyonlar şeklinde ortaya çıkar - patogenez birliği ile birleştirilen semptom kompleksleri veya sendromlar. N.M. Zharikov (1989), D.N. Isaev (2001), sendromların kendilerinin belirli bir nozolojik form için kesin olarak spesifik olmadığına ve birçok akıl hastalığında görülebileceğine inanmaktadır. Aynı zamanda semptomlar ve sendromlar, hastalığın klinik tablosunun oluşturulduğu materyaldir. Sendromlar ve dinamikleri, hastalığın patogenezini, evrelerinin sırasını gösterir. Sendromların tercihi ve ciroları, her hastalığın karakteristik gelişim stereotipini belirler. Bir hastalığı teşhis etmek için, çocuğun belirli bir zihinsel gelişiminin klinik bir ifadesi olan ve nöropsikiyatrik tepkinin dönemselleşmesine karşılık gelen, çocuklarda ve ergenlerde bu tür sendromların ortaya çıkmasının belirli bir yaş dizisinden bahsetmek gerekir. seviyeler. G.E.'ye göre çocuklar ve ergenler için baskın olan akıl hastalığı sendromları. Sukhareva (1955) ve V.V. Kovalev (1979), D.N. Isaev (2001), hastalığın nozolojik doğasını değil, nöropsişik tepki türü olarak yansıtanlardır.

1. Erken çocukluk çağı nöropatisi sendromu

Bebeklik ve erken çocukluk döneminde nöropati belirtileri, çeşitli somatovejetatif bozukluklar ve uyku bozuklukları ile ön plana çıkmaktadır. Somatovejetatif bozukluklara, sindirim organlarının işlev bozuklukları (sık sık kusma, kusma, kabızlık, genellikle ishal ile dönüşümlü, iştahsızlık veya gıdada seçicilik kaybı, yeme bozuklukları), solunum (solunum aritmi), kardiyovasküler bozukluklar (solgunluk ve ciltte morarma) hakimdir. , nazolabial üçgenin siyanoz , nabız kararsızlığı vb.). Somatik hastalıklarla ilişkili olmayan düşük dereceli ateş, yetersiz derinlik ve uyku formülünü ihlal eden uyku bozukluğu (gündüz uyuşukluk ve geceleri kaygı) gibi diğer bitkisel bozukluklar da not edilir.

Çocuklarda, çeşitli uyaranlara karşı aşırı duyarlılık, genellikle motor huzursuzluk, duygusal uyarılma, olağan işitsel, görsel ve dokunsal uyaranların etkisi altında ağlama, vücut pozisyonunda değişiklikler, alınan gıdada hafif bir değişiklik görünümü veya yoğunlaşması şeklinde bulunur. , vb. Benzer reaksiyonlar, açlık, susuzluk, ıslak bezler, odadaki sıcaklık ve nem değişiklikleri vb. ile ilişkili "rahatsızlık hissi" olduğunda ortaya çıkabilir.

Otonom bozukluklar ve artan hassasiyet ile birlikte birçok çocuk, ifadesi korku ve yeni olan her şeye karşı zayıf tolerans olan artan bir kendini koruma duygusu şeklinde içgüdüsel bozukluklar yaşayabilir. Korkular, somatovejetatif bozuklukların yoğunlaşmasında kendini gösterir: yemek yemeyi reddetme, kilo kaybı, artan kaprislilik ve durumdaki herhangi bir değişiklik, rejim değişikliği, bakım koşulları, bir çocuk kurumuna yerleştirme. Bu çocuklar genellikle alerjik reaksiyonlara, bulaşıcı ve soğuk algınlığına karşı artan bir eğilime sahiptir.

Yaşla birlikte, somatovejetatif reaksiyonların şiddeti zayıflar, ancak iştahsızlığa kadar iştah azalması, gıdada seçicilik, gıdaların yavaş çiğnenmesi, bağırsak disfonksiyonu, uykuya dalma güçlüğü, korkutucu rüyalarla yüzeysel uyku uzun süre devam eder. Yavaş yavaş, yeni belirtiler ortaya çıkabilir: tükenme, daha fazla etkilenebilirlik, korku eğilimi, yeni olan her şeyden korkma ile birlikte duygusal uyarılabilirlikte bir artış.

G.E. Sukharev, çocukların davranışlarındaki inhibisyon veya duygusal uyarılabilirlik özelliklerinin baskınlığına bağlı olarak, erken çocukluk nöropatisinin iki klinik varyantı ayırt edilebilir:

biriyle ( astenik) - çocuklar ürkek, utangaç, çekingen, son derece etkilenebilir, kolayca bitkin;

Diğeriyle birlikte ( heyecan verici) seçenek çocukları duygusal olarak uyarılabilir, sinirlenebilir, motor kısıtlamaları yoktur.

Nöropatik durumların patojenetik temeli, fonksiyonel olgunlaşmamışlıkları ve daha düşük bir uyarılabilirlik eşiği ile ilişkili daha yüksek otonomik düzenleme merkezlerinin olgunlaşmamışlığıdır. Nöropati sendromu, sıklıkla, beynin intrauterin veya erken organik lezyonlarından kaynaklanan artık organik nöropsikiyatrik bozuklukların yapısına dahil edilir ( "organik" veya "artık" S.S.'ye göre nöropati Mnuhin, 1968). Bu durumlarda, organik nöropati belirtileri hastanede zaten bulunur. Doğada daha kaba ve monotondurlar (yeni doğanlar memeyi iyi almazlar, huzursuzdurlar, inlerler veya ağlarlar). Gelecekte, bu fenomenler çeşitli minimal serebral disfonksiyon (MMD), artan kafa içi basınç, gecikmiş psikomotor gelişim ve konuşma ile birleştirilir.

E.I.'ye göre Kirichenko ve L.T. Zhurba (1976), ayırıcı tanıda, “gerçek” nöropati ile kişilik bileşenlerinin daha belirgin olduğu gerçeğine dikkat etmek gerekirken, aynı zamanda serebropatik semptomlar ve motor disinhibisyon semptomları olan çocuklarda daha belirgindir. "organik" nöropati.

Yaşla birlikte, "gerçek" nöropatili çocuklarda, somatik bozuklukların oluştuğu iç organların işleyişinde rahatsızlıklar olabilir. Bu nedenle, gastrointestinal sistemin işlevini ihlal ederek, yaşla birlikte çeşitli gastrit, kolit ortaya çıkar ve stresli bir durumda kendini gösteren fonksiyonel bozukluklar (yetersizlik veya kusma, yemek yemeyi reddetme) mümkündür (çocuk anaokuluna kabul edilir veya yabancıların varlığı). Solunum sistemi bozukluklarının baskın olduğu çocuklarda, çeşitli inflamatuar süreçler (bronşit, tracheitis) ve astımlı (spazmodik) durumlar daha sonra kolayca oluşur. Erken yaşta kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozukluklarının belirtileri olan çocuklarda, daha sonra olumsuz koşullar altında (fiziksel veya zihinsel aşırı yüklenme), stabil veya aralıklı taşikardi, ekstrasistol, kalp bölgesinde ağrı oluşur. Bu belirtiler her yaştan insanda ortaya çıkabilir, ancak erken çocukluk döneminde başlar. Okul öncesi çağda, erken çocukluk dönemi nöropatisi olan çocuklardan oluşan gruptan iki bağımsız grubun oluşturulduğu vurgulanmalıdır: bazı çocuklar hiperaktiviteli, diğerleri sessiz, hareketsiz, harekete geçmek için motivasyona ihtiyaç duyan çocuklardır.

Okul öncesi bir kurumdaki eğitimciler ve öğretmenler, her çocuğun özelliklerine dikkat etmeli ve ebeveynlerle yapılan bir konuşmadan, gelişimsel yetersizliklerin ana tezahürlerini tanımlamalı ve etkinliklerin düzenlenmesi, oyuna dikkat çekilmesi, tasarlanması, çocuklara yardım edilmesi için gerekli yardımı sağlamalıdır. işyerini temizlemek ve müzik ritmi uygulamak, rejime uymak.
Bağımsız çalışma için sorular:

1. "Semptom" ve "sendrom" kavramları arasındaki farklar nelerdir?

2. Erken çocukluk dönemi nöropati sendromunun nedenleri nelerdir?

3. Bize erken çocukluk dönemi nöropati sendromunun belirtilerinden bahsedin.

4. Erken çocukluk çağı nöropatisinin arka planında hangi hastalık durumları gelişir?

5. Zor çocukları olan bir anaokulunda bir öğretmenin çalışma biçimlerinden bahsedin.

6. Çocukluk çağı nöropatisini önleme yöntemlerini adlandırın.

Geçerli sayfa: 7 (toplam kitap 28 sayfadır)

Yazı tipi:

100% +

Fiziksel olarak zayıflamış çocuklarda savunma refleksi oluşmaz. Alıngandırlar, mızmızdırlar, herkes onları gücendirir, kendilerini savunamazlar. Okul öncesi ve okul kurumlarının eğitimcileri, fiziksel olarak zayıflamış çocuklara özellikle dikkat etmeli ve çatışma durumlarından kaçınmalıdır.

Bu hastalık grubu şunları içerir: kendini koruma bozukluğu,şeklinde görünebilir alevlenmeler kendini koruma içgüdüleri (yeni olan her şeye güvensizlik, değişim, tanıdık olmayan nesneler, klişe bir düzene bağlılık), zayıflama kendini korumaya çekicilik (savunma tepkilerinin eksikliği, başkalarına kayıtsızlık), sapkınlıklar kendini koruma içgüdüleri (kendi kendine saldırganlık).

Korku kendini koruma dürtüsünün patolojik bir biçimini alır. Bu, tamamen içerikten yoksun, genellikle motivasyonsuz ve aşırı yoğunlukta olan derin bir yaşam deneyimidir. Tezahürü farklıdır: stupor (stupor) veya şiddetli motor huzursuzluğu (histerik reaksiyonlar).

intihar çekiciliği intihar ya da mani) genellikle zihinsel bozukluklarla ilişkilidir ve reaktif psikozları, uyuşturucu bağımlılığı, alkolizmi olan ergenlerde ve gençlerde görülür. Akıl hastası insanlar intihar niyetlerini yerine getirirken genellikle büyük bir ustalık ve azim gösterirler. Kişinin kendi canını alma dürtüsüne yakın olan, genellikle dürtüsel olarak gerçekleştirilen kendini yaralama dürtüsüdür. Genellikle bu, sanrısal ve halüsinasyon deneyimlerinin arka planında ortaya çıkar.

Bozukluklar psikiyatri kliniğinde önemli bir yer tutmaktadır. cinsel dürtü: cinsel uyarılabilirliğin artması veya azalması, çeşitli ruhsal hastalık ve durumlarda görülebilen cinsel sapıklıklar.

Artan cinsel uyarılabilirlik - hiperseksüalite, ergenlerde sık ve uzun süreli ereksiyonlar, erotik fanteziler, mastürbasyon şeklinde ifade edilir. Bu tür koşullar, endokrin bozuklukların veya hipotalamik bölgenin organik lezyonlarının etkisi altında, hızlandırılmış pubertal gelişim nedeniyle androjen sekresyonunda keskin bir artış ile gözlenir.

hiposeksüellik- ergenlerde karşı cinse ilgi eksikliği ile kendini gösteren cinsel istekte azalma. Bu bozukluklar psikoseksüel gelişimde bir gecikme ile ortaya çıkar.

Cinsel işlev bozukluğunun en yaygın biçimi eşcinsellik(aynı cinsiyetten insanlara çekicilik). Eşcinsellerin anamnezinde, çocukluktan gelen çekim bozukluklarının özellikleri sıklıkla not edilir, en açık şekilde ergenlik ve genç yaşta kendini gösterir (belirli oyunlara, mücevherlere, kız kıyafetlerine ilgi ve bunun tersi). Eşcinsellerin zihinsel durumunda, dürtülerinin patolojisi ile ilişkili özellikler, genellikle bir sosyal reddedilme hissi, izolasyon, genellikle aşağılıklarının bilinciyle ilişkili şiddetli duygular vardır.

Diğer kötüye kullanım biçimleri şunları içerir: travestilik, karşı cinsin kıyafetlerini giymeye patolojik bir çekicilik ve karşı cinse ait şeylere ilgi.

Cinsel çekim nesnesi küçük çocuklar da olabilir ( pedofili), hayvanlarla cinsel ilişki ( hayvanlık), heykellerin cazibesi ( Pigmalion)ve diğerleri. Sadizm ve mazoşizm gibi sapmalar uzun zamandır bilinmektedir. sadizm - cinsel tatmin elde etmek için başka bir kişiye acı çektirme arzusu ile karakterizedir. Mazoşizm- bir partner tarafından verilen acı veya aşağılanmadan cinsel tatmin veya zevk almak.

Tersi durum, mizaç, kişinin içgüdülerini istemli olarak kontrol etme olasılığı, bireyin ahlaki seviyesi, yaşanan stresler nedeniyle cinsel aktivitede bir azalmadır. Genellikle düşer güç kronik alkoliklerde.

Cinsel içgüdünün çocuklukta oluştuğu göz önüne alındığında, ebeveynlerin ve eğitimcilerin görevi, çocuklara erkek ve kız çocukları arasındaki ilişkiyi doğru bir şekilde anlamayı, onlara saygı duymayı sağlamaktır.

Bir büyükanne 6 yaşındaki torunu hakkında tavsiye istedi. Anaokulundan eve dönen çocuk, aynanın yanında çok zaman geçirir, annesinin ayakkabılarını ve elbisesini, mücevherlerini giyer, dudaklarını boyar ve bir kadına dönüşür. Kadın giyimine bu kadar ilgi büyükanneyi endişelendiriyor. Büyükanneye soru: Çocuğun ebeveynleri evde ne yapıyor? Büyükannenin cevabı: baba gazete okur ve televizyon izler, anne yeni moda öğelerine bakar veya güncellemeler hakkında arkadaşlarıyla konuşur. Kimse çocuğa bakmaz, kendi haline bırakılır ve eşyalar, tuvaletler, kadın takıları, moda hakkında sürekli konuşmalar çemberinde yaşar. Doğal olarak, kadın çıkarları oluşturdu. Bu bağlamda ebeveynlere tavsiye: Çocuğun babası, erkek ev işlerine ve beden eğitimine oğluyla birlikte katılmalı ve çocuğu çalışmaya alıştırmalıdır. Aksi takdirde, çocuk çeşitli patolojik kişilik özellikleri geliştirecektir.

ebeveyn içgüdüsü çocukluktan itibaren oluşur. Kız, bir bebeğin elinde kaburgadan daha fazlası, annesini taklit ederek onu sallıyor, banyo yapıyor ve giydiriyor. Yaşam boyunca kız bebeklere ve sonra çocuğa daha yakındır. Çocuk açık hava oyunlarını tercih ediyor: savaş, futbol veya arabalarla, inşaatçılarla, askerlerle oynuyor. Günümüzde hem erkek hem de kızlar bilgisayar oyunlarına bağımlıdır. Ebeveyn içgüdüsü, çocuğun ebeveynleri ile ortak yaşamı, onlarla ilgilenmesi sürecinde oluşur ve çocuğunun sağlıklı, uygun şekilde yetiştirilmesinde ifade edilir. Ancak, ebeveyn içgüdüsünü güçlendirmede veya zayıflatmada kendini gösteren aşırı velayet veya hipo velayet şeklinde çeşitli sapmalar gözlemlenebilir.

saat aşırı koruma sevgi dolu ebeveynler çocukları için her şeyi yapmaya çalışırlar: ev işleri için uygunsuz büyür, ebeveynlere yardım etme ihtiyacı. Çoğu zaman, aşırı velayet anneden gelir, çocuğu giydirir ve ayakkabılarını giydirir, ona kiminle masaya oturacağını, kiminle arkadaş olacağını ve ne söyleyeceğini tavsiye eder. Bu durumlarda çocuk kendi başına hiçbir şey yapmaz, sorunlarını çözmez. Bu durum (girişimin baskılanması) okul ve ergenlik döneminde de devam eder. Çocukta psikosteni olarak tanımlanan belirli bir kişilik deposu oluşur. Zor günlük koşullarda, bu insanlar herhangi bir sorunu kendi başlarına çözmeye hazır değiller ve zor durumlarda ciddi bir stres reaksiyonu gösteriyorlar.

Durumlarda hipokoruma, ebeveynler çeşitli nedenlerle çocuklarına çok az ilgi gösterdiğinde: çok çalışırlar, alkolü kötüye kullanırlar ve boş zamanlarını eğlencede geçirirler. Çocuklar, her zaman müreffeh olmayan yabancıların yetiştirilmesinin etkisi altında büyürler. Bu durumlarda çocuklar evi terk eder, serserilik ve hırsızlık yapar. Yaşlarına bağlı olarak birçoğu yatılı okullara, yetimhanelere ya da suç işlediklerinde cezaevine giriyor.

Bazı durumlarda anneler, doğumdan hemen sonra çocuklarına karşı ilgisizlik, hatta iğrenme gösterirler. Bu, akıl hastalığının erken bir belirtisi olabilir ( semptomatik doğum sonrası psikoz, şizofrenik sürecin alevlenmesi).

Çekicilik içgüdüler temelinde oluşur. Bununla birlikte, cazibe, yalnızca belirli davranış biçimlerini değil, aynı zamanda belirli bir biyolojik ihtiyacın deneyimini ifade eden daha geniş bir kavramdır. Bu nedenle, çekim, içgüdüsel bir hareketle çözülebileceği hayati durumları aramaya veya bunlardan kaçınmaya yönlendiren bir durumdur. Cazibe yaşam sürecinde oluşur, ancak çevrenin etkisi altında değişebilir. Atraksiyonlar periyodik olarak ortaya çıkar ve kaybolur, yoğunlukları değişir. Dürtülerin tezahür biçimleri farklıdır ve çoğu zaman doyumlarına veya istemli eylemlerine bağlıdır.

Psikiyatri çok sayıda dürtüsel sürücüler: serseriliğe çekicilik dromania), kundakçılık ( piromani), Çalınması ( kleptomani). Dürtüsel dürtülerin çoğu hem genetik hem de yapısal olarak karmaşık oluşumlardır. Takıntılı durumlardan farklı olarak, dürtüsel dürtüler, hastanın tüm bilincini ve davranışını boyun eğdiren, aniden ortaya çıkan dürtüler ve özlemlerdir. Dürtüsel eylemler, dürtüsel dürtülere kıyasla daha derin bir zihinsel aktivite bozukluğu ile ortaya çıkar. Anlamsızlık ile karakterize edilirler ve herhangi bir sebep olmadan ortaya çıkarlar. Hasta dürtüsel olarak saldırgan bir davranışta bulunabilir veya intihara kadar kendini yaralayabilir (A.A. Portnov). Bu tür durumlar şizofreni ve psikopatide görülür.

Duygusal-istemli bozuklukların patofizyolojik mekanizmaları çeşitlidir ve genetik ve sosyal kökleri vardır, birçok zihinsel ve nevrotik hastalık durumunda gözlenir. Bu durumlarda, çocukların ve ergenlerin nazik, özenli ve özenli bir tutuma, eğitim ve iş faaliyetlerine katılmaya ihtiyaçları vardır.

Efektör işlev bozuklukları (motor-istemli)

Psikiyatri kliniğinde duygusal-istemli bozuklukların yanı sıra motor-istemli bozukluklar da tanımlanmaktadır.

Motor-istemli bozuklukların ortaya çıkma mekanizması, serebral kortekste uyarıcı veya engelleyici süreçlerin baskınlığına dayanır. Bu durumlarda, istemli aktivite zayıflar veya artar.

Uyarıcı sürecin baskın olduğu motor-istemli bozukluklar şunları içerir: hiperbuli- sürücülerdeki artışla ilişkili isteğe bağlı aktivitede bir artış. Şu şekilde görünebilir:

Manik heyecan hastanın sürekli faaliyette olduğu: bir işi bitirmeden diğerine başlar, çok konuşurken ruh hali neşeli, iştahı artar. Bu tür hastalar hiperseksüalite, saldırganlık, davranış bozukluğu yaşayabilir. Bu durumdaki bir kişi yorgun hissetmez ve günde 20 saate kadar çalışabilir ve birkaç saat uyumaya devam edebilir.

Bu manik heyecan durumu iki ila üç hafta boyunca gözlemlenir, ardından bir sonraki saldırıya kadar yavaş yavaş sakinleşir veya tam tersi duruma geçer - inhibisyon. Manik-depresif psikoz (MDP) hastalığı ayrı döngülerden geçer.

katatonik uyarma, manik heyecanın aksine, amaçlı değildir ve basmakalıp hareketler, rastgelelik, iddialılık ile ifade edilir. Hastalar sürekli hareket halindedir, dürtüsel olarak yataktan fırlarlar ve amaçsızca bir köşeden bir köşeye tek tek bağırarak yürürler. Bu durum ekolali (kelimelerin tekrarı), ekopraksi (hareketlerin tekrarı), ekomimik (yüz ifadelerinin tekrarı) ile karakterizedir. Hastanın davranışındaki bu değişiklikler şizofreninin özelliğidir.

hebefrenik uyarılma, tavırlar, aptalca davranışlar, bol miktarda gülünç pozlar, atlamalar, atlamalar, antikalar ile karakterizedir. Ergenlikte, semptomlar alt dürtülerin disinhibisyonu ile tamamlanır. Hastalar çok konuşur, felsefe yapar (meyvesiz felsefi bilgi birikimi, akıl yürütme). Bu durumlar şizofrenide gözlenir.

histerik heyecan, korkudan sonra ortaya çıkar. İnsan ne olduğunu anlamak için arkasına bakmadan koşar ve uzun süre duramaz. Bir histerik heyecan biçimi aynı zamanda bir histerik saldırıyı da içerir.

Engelleyici sürecin baskın olduğu motor-istemli bozukluklar, istemli aktivitenin zayıflaması ile karakterize edilen tüm formları içerir ( hipobuli) veya eylemi durdurmak - stupor:

depresif stupor, hastanın uzun süre aynı pozisyonda kaldığı, sessizce konuştuğu, kelimeleri güçlükle seçtiği, hareketleri yavaşladığı ve güçlükle yapıldığı durumlarda. Sürekli bir depresif stupor belirtisi depresyon, melankoli, korku, endişe duygularının baskınlığıdır. Bu acı, donmuş yüz ifadeleri ile karakterizedir. Bu tür durumlar manik-depresif psikozda depresyon aşamasında, yaşlılık depresyonunda görülebilir.

katatonik stupor hareketsizlik ve mutizm (konuşmayı reddetme, sessizlik) ile karakterizedir. Bir balmumu esnekliği durumu vardır ( katalepsi) - Hastaya herhangi bir pozisyon verilebilir ve bunu uzun süre değiştirmez, örneğin kaldırılan kolunu kendini alçaltıncaya kadar indirmez. Bu tür durumlar şizofrenide gözlenir.

hebefrenik stupor Hastaların kendilerine sorulanların tersi eylemleri gerçekleştirmesi gerçeğiyle ifade edilen, aktivitenin çatallanması (bölünmesi), olumsuzluk ile karakterizedir. Bu durumlar şizofrenide gözlenir.

Histerik veya psikojenik stupor zihinsel travmadan sonra ortaya çıkar: korku, ani keder, doğal afet ile. Dışsal bir tezahür, stuporu tamamlamak için genel bir uyuşukluktur. Bazen bir kişi donar ve hareket edemez, bir kelime söyleyemez ( mutizm). Bu durumlarda, serebral kortekste yaygın koruyucu inhibisyon oluşur.

Bu tür durumlar çocuklarda ve yetişkinlerde gözlemlenebilir. Çocuklarda, bir korkudan sonra, mutizm fenomeninin eşlik ettiği nevrotik kekemelik gelişebilir.

İncelediğimiz psikopatolojik bozuklukların çeşitli semptomları, çocukluk ve ergenlik döneminde görülebilen ağrılı durumlar için çeşitli seçenekler göstermektedir. Çocuklarda ve ergenlerde istemli bozuklukların erken tespiti, bunlara neden olan nedenlerin incelenmesi, pedagojik çalışmanın doğru organizasyonu, zihinsel ve fiziksel aktivite rejimine uygunluk, çocukları beden eğitimi, yaratıcılık, eğitime dahil etme ihtiyacı önemlidir. ahlaki nitelikler ve sanatsal ve estetik zevk. Akıl hastalığının arka planına karşı duygusal-istemli alandaki sapmalar tıbbi, psikolojik ve pedagojik danışmanlığı gerektirir.

1. Duygular nelerdir? Duygulardan nasıl farklıdırlar?

2. Duygusal alanın oluşumunun özellikleri nelerdir?

3. Duygusal bozuklukların türlerini tanımlayın.

4. Çocuklukta duygusal-istemli alan nasıl oluşur?

5. Çekicilik nedir? Ne tür çekim patolojisi biliyorsunuz?

6. Motor-istemli kürenin ne tür ihlallerini biliyorsunuz?

7. Çocuklukta duygu bozukluklarının hangi özellikleri görülebilir?

8. “Olumsuzluk”u ve eğitim sürecindeki önemini nasıl değerlendiriyorsunuz?

9. Hipobuli ve stupor arasındaki farkları adlandırın.

10. Sadizm ve mazoşizm nedir?

11. Duygusal ve efektör bozukluklardan muzdarip çocuklarla bir eğitimci ve öğretmenin çalışmalarının özellikleri.

BAŞLICA PSİKOPATOLOJİK SENDROMLAR

Sendrom kavramı bir semptom kompleksidir. Çocukluk ve ergenlik döneminde görülen sendromlar. Bazı sendromların yaş özellikleri. Bazı sendromların ortaya çıkmasında genetik faktörün, yaralanmaların, enfeksiyonların ve zehirlenmelerin önemi. Sendrom ve hastalık, ilişkileri ve karşılıklı bağımlılıkları.

Bu bölümde, genetik, organik veya işlevsel bozuklukların neden olduğu çeşitli zihinsel bozuklukları ele alacağız.

1. Erken çocukluk çağı nöropatisi sendromu

Bebeklik ve erken çocukluk döneminde nöropati belirtileri, çeşitli somatovejetatif bozukluklar ve uyku bozuklukları ile ön plana çıkmaktadır. Somatovejetatif bozukluklara, sindirim organlarının işlev bozuklukları (sık sık kusma, kusma, kabızlık, genellikle ishal ile dönüşümlü, iştahsızlık veya gıdada seçicilik kaybı, yeme bozuklukları), solunum (solunum aritmi), kardiyovasküler bozukluklar (solgunluk ve ciltte morarma) hakimdir. , nazolabial üçgenin siyanoz, nabız kararsızlığı vb.). Somatik hastalıklarla ilişkili olmayan düşük dereceli ateş, yetersiz derinlik ve uyku formülünü ihlal eden uyku bozukluğu (gündüz uyuşukluk ve geceleri kaygı) gibi diğer bitkisel bozukluklar da not edilir.

biriyle ( astenik) - çocuklar ürkek, utangaç, çekingen, son derece etkilenebilir, kolayca bitkin;

Diğeriyle birlikte ( heyecan verici) seçenek çocukları duygusal olarak uyarılabilir, sinirlenebilir, motor kısıtlamaları yoktur.

Yaşla birlikte, "gerçek" nöropatili çocuklarda, somatik bozuklukların oluştuğu iç organların işleyişinde rahatsızlıklar olabilir. Bu nedenle, gastrointestinal sistemin işlevini ihlal ederek, yaşla birlikte çeşitli gastrit, kolit ortaya çıkar ve kendilerini stresli bir durumda (bir çocuğun anaokuluna veya okula kabulü) gösteren fonksiyonel bozukluklar (yetersizlik veya kusma, yemek yemeyi reddetme) mümkündür. yabancıların varlığı). Solunum sistemi bozukluklarının baskın olduğu çocuklarda, çeşitli inflamatuar süreçler (bronşit, tracheitis) ve astımlı (spazmodik) durumlar daha sonra kolayca oluşur. Erken yaşta kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozukluklarının belirtileri olan çocuklarda, daha sonra olumsuz koşullar altında (fiziksel veya zihinsel aşırı yüklenme), stabil veya aralıklı taşikardi, ekstrasistol ve kalp bölgesinde ağrı oluşur. Bu belirtiler her yaştan insanda ortaya çıkabilir, ancak erken çocukluk döneminde başlar. Okul öncesi çağda, erken çocukluk dönemi nöropatisi olan çocuklardan oluşan gruptan iki bağımsız grubun oluşturulduğu vurgulanmalıdır: bazı çocuklar hiperaktiviteli, diğerleri sessiz, hareketsiz, harekete geçmek için motivasyona ihtiyaç duyan çocuklardır.

Bağımsız çalışma için sorular:

1. "Semptom" ve "sendrom" kavramları arasındaki farklar nelerdir?

2. Erken çocukluk dönemi nöropati sendromunun nedenleri nelerdir?

3. Bize erken çocukluk dönemi nöropati sendromunun belirtilerinden bahsedin.

4. Erken çocukluk çağı nöropatisinin arka planında hangi hastalık durumları gelişir?

5. Zor çocukları olan bir anaokulunda bir öğretmenin çalışma biçimlerinden bahsedin.

6. Çocukluk çağı nöropatisini önleme yöntemlerini adlandırın.

ISPiP, Raoul Wallenberg'in adını aldı

Konuyla ilgili özet:

"Çocukluğun psikopatolojisi".

05/14 grubunun bir öğrencisi tarafından tamamlandı

"Klinik Psikoloji"

Kulaeva Ya.E.

Biliş sürecindeki bozukluklar………………………………..4

Duyusal bozukluklar………………………………….4

Algı bozuklukları……………………………………5

Dikkat bozuklukları…………………………………….7

Hafıza bozuklukları……………………………………...8

Düşünce bozuklukları………………………………….9

Duygulanım ve efektör bozukluklar……………10

Duygusal bozukluklar……………………………………..10

Duygusal-istemli alanın bozuklukları………………15

Efektör işlev bozuklukları (motor-istemli)………………………………………………………….17

Başlıca psikopatolojik sendromlar……………………18

1. Erken çocukluk çağı nöropatisi sendromu……………………18

2. Hiperdinamik sendrom…………………………19

3. Evden ayrılma ve serserilik sendromu………….19

4. Korku sendromu………………………………………......20

5. Patolojik hayal kurma sendromu…………..21

6. Erken infantil otizm sendromu……………………..21

7. Dismorfofobi sendromu………………………………..22

8. Serebrostenik sendrom…………………………...22

9. Bilinç bozukluğu sendromu…………………………23

10. Konvulsif sendrom…………………………….25

11. Psikoorganik sendrom…………………….26

Kaynaklar…………………………………………29

çocukluk psikopatolojisi- bilim, çocuk ve ergen ruhsal bozukluklarının genel kalıplarını ve gelişimini inceleyen, tedavi ve düzeltme yöntemleri oluşturmayı amaçlayan çocuk psikiyatrisinin bir parçasıdır.

Bilişsel süreç bozuklukları

Duyusal Bozukluklar

Agnozi, duyuların bir bozukluğudur.("a" - olumsuzlama, "gnosis" - bilgi). Klinik optik, akustik, koku alma, tat alma ve dokunsal agnozinin özelliklerini tanımlar.

Optik agnozi ile serebral korteksin oksipital lobu hasar gördüğünde (doğuştan veya edinilmiş yetersizlik) ortaya çıkan, hasta nesneleri görmesine ve açıklayıcı bir açıklama yapmasına rağmen hatırlamaz veya tanımaz.

Akustik agnozi ile(sol yarımkürenin lezyonu) hasta konuşma seslerini ayırt etmez, başkalarının konuşmasını anlamıyor. Bu durumlarda, yetişkinlerde duyusal afaziden veya çocuklarda duyusal alaliadan bahsederler. Sağ hemisfer etkilenmişse, hasta nesneleri karakteristik seslerinden tanıyamaz (görsel analizör çıkarıldığında hastanın kulağına tik taklı bir saat getirilir, “bir şey tıklıyor ama ne olduğunu bilmiyorum” der. ”).

Koku alma ve tat alma agnozisi ile hasta sırasıyla koku ve tat arasında ayrım yapmaz.

dokunsal agnozi ile hasta nesneleri hissederek tanımaz.

agnozi karşılık gelen analizörün birincil alanları hasar gördüğünde ortaya çıkar ve hem nörolojide hem de psikiyatride çeşitli organik ve fonksiyonel bozukluklarla birlikte düşünülebilir. Çocuklukta, duyuların yetersiz gelişimi veya biçimsizliği sıklıkla not edilir.

Çocuklar, ergenler ve yetişkinler yaşayabilir duyarlılık eşiği değişikliği: azalma veya artış, ayrıca senestopati.

Duyarlılık eşiklerini artırma- zihinsel hiperestezi - sıradan veya zayıf uyaranlara duyarlılıkta keskin bir artış. Bir örnek, çocukların belirli tür giysilere, sert gürültüye dayanamamasıdır. Çabalıyorlar, ağlıyorlar. Bu tür durumlar nevrotik reaksiyonları olan çocuklarda görülür.

Hassasiyet eşiğini düşürme- etki eden uyaranlara verilen tepkide azalma (hipestezi) anlamına gelir. Hastalar tahrişi yeterince algılamazlar. Bu tür durumlar reaktif durumlarda gözlenir.

zihinsel anestezi- anatomik ve fizyolojik güvenlikleri ile bir veya daha fazla analizörün hassasiyetinde tam bir azalma: zihinsel sağırlık, körlük, tat veya koku duyusu kaybı. Bu tür koşullar şiddetli stresli koşullarda gözlenir.

Senestopati- vücudun farklı bölgelerinde ve iç organlarda patolojinin yokluğunda çeşitli belirsiz, nahoş, acı verici duyumlar. Bu tür durumlar çeşitli nevrotik reaksiyonlarda ortaya çıkar.

Algısal bozukluklar

yanılsamalar- bu, gerçek hayattaki bir gerçekliğin çarpıtılmış bir algısıdır. Sağlıklı insanlarda, zayıf aydınlatma veya zayıf işitme, duygusal stres veya yorgunluk durumunda yanılsamalar meydana gelebilir. Bir çocukta yüksek sıcaklıkta yanıltıcı algı oluşabilir ve daha sonra duvardaki lekeler veya halıdaki çizimler masal karakterleri olarak algılanır. Her durumda, gerçek hayattaki nesnelerin ve fenomenlerin çarpık algılanmasına neden olan yaygın bir koruyucu engelleme (eşitleme aşaması) olduğu varsayılabilir.

Yanılsamalar, hasta başkalarının konuşmalarını düşmanca ifadeler olarak algıladığında, sanrılı durumlardaki akıl hastalarında da görülebilir. Bu gibi durumlarda sözlü (sözlü) yanılsamadan söz edilir. Hastalar yaşayabilir duygusal yanılsamalarçeşitli deliryum biçimleriyle, hastaların kendi yollarıyla başkalarının görünümünü algıladıkları gerçeğiyle ifade edilir: neşeli veya üzgün ve uygun bir tepki verir.

halüsinasyonlar- bunlar, gerçek hayattaki nesneler veya fenomenlerle ilişkili olmayan, ancak beynin acı veren aktivitesinin meyvesini temsil eden yanlış algılardır (duyuların aldatması). Halüsinasyonlar sadece zihinsel bozukluk durumunda olan kişilerde görülür, iradesi ne olursa olsun bir kişinin zihninde ortaya çıkar. Optik, akustik, tat alma, koku alma ve dokunsal halüsinasyonlar vardır. Kıvılcımlar, tek sesler, çığlıklar, sesler, kokular, değişen tat, dokunma ve nesnelerin, insanların veya hayvanların, konuşma ve müziğin algılanması şeklinde daha karmaşık görsel ve işitsel halüsinasyonlar şeklinde basit olabilirler.

doktor V.Kh. Kandinsky (1880) tarif gerçek ve yanlış halüsinasyonlar arasındaki ayrım (sözde halüsinasyonlar).

Gerçek halüsinasyonlarla tüm nesneler ve fenomenler hastanın dışında yer alır, hasta gördüğü ve konuştuğu kişiyi gerçekçi bir şekilde algılayarak anlatabilir. Hastanın davranışı değişir: hoş olmayan bir doğanın görsel halüsinasyonları ile hasta yüzünü elleriyle kaplar, gizler, kaçar, işitsel halüsinasyonlarla, hastalar hoş bir müzik veya diyalog duyarsa, sessizce, düşünceli bir şekilde otururlar, konuşmayı dinlerler veya müzik. Hasta tarafından algılanan sözler ona hoş gelmiyorsa, kulaklarını tıkar, döner.

sahte halüsinasyonlar, sadece şizofrenide görülenler farklı niteliktedir. Hastaya, tüm düşünceleri sağlam, açık ve başkaları için erişilebilir görünüyor. Hastanın davranışı değişir: başını bir mendil veya havluyla bağlar, kimsenin ne düşündüğünü duymaması veya görmemesi için hastane önlüğü giyer.

Algısal bozuklukların bağımsız biçimleri nasıl hareket eder? psikosensör bozuklukları, çevre algısındaki bir değişiklik ile karakterize edilir: vücut düzeninin algısının ihlali ile tamamlanan şekiller, boyutlar, mesafeler. Hastalar anlaşılmaz hislerden şikayet ediyorlar: onlara bir kol veya bacak uzuyor, yol engebeli, nesneler ya uzak ya da yakın algılanıyor gibi görünüyor. Yürüme, yazma, davranışlar bozulur. Bu tür psikosensör bozuklukları semptomları, hasta olan veya ensefalitik fenomenlerle viral bir enfeksiyon geçirmiş olan çocuklarda ve ergenlerde görülür.

derealizasyon- bu, çevreleyen gerçekliğin algısının, nesnenin şekli ve boyutunun, mesafenin ve zamanın ihlalidir. Çevredeki nesneler küçültülmüş veya büyütülmüş görünebilir. Yeni bir yerde, hastalara zaten burada bulunmuşlar ve tanıdık ev ortamını bir başkasınınki gibi algılıyorlar.

Duyarsızlaşma- kişinin kendi vücudunun veya bölümlerinin çarpık algısı.

Bu durumlar, viral nöroenfeksiyonlardan sonra psikosensör bozukluklarda gözlenir.

Görsel ve işitsel halüsinasyonlar yüksek sıcaklık arka planına karşı somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan 5-7 yaş arası çocuklarda görülebilir. Bu durumlarda, halüsinasyonlar temel niteliktedir: yanıp sönen kıvılcımlar, bir tür konturların görünümü, yüzler, dolular, darbeler, sesler, hayvanların ve kuşların sesleri, görüntüleri çocukların muhteşem olarak algıladığı. Akıl hastalığı (şizofreni) ile halüsinasyonlar daha karmaşık hale gelebilir: örneğin, görsel halüsinasyonlarda canlılık, fikirlerin parlaklığı, hayal kurma eğilimi vardır, çocuklar vizyonları hakkında konuşurlar. Ara sıra görsel halüsinasyonlar doğada korkutucu, zorunludur (emir verilir): çocuklar, kaçtıkları, saklandıkları, bir tür eylem gerçekleştirdikleri korkunç hayvanları, soyguncuları görürler. 12-14 yaşından sonra ergenler tat ve koku halüsinasyonları bu genellikle yemek yemeyi reddetmeye yol açar. Bu durumlarda halüsinasyonlar uzun süre devam eder, hastanın davranışı değişir.

Dikkat bozuklukları

Dikkat bozuklukları şunları içerir: yorgunluk, dikkat dağınıklığı ve tıkanıklık.

Dikkat bozuklukları çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. faktörler: sosyal ve biyolojik. Sosyal faktörlere Dikkat bozukluğuna neden olmak, çevrenin dikkat dağınıklığına atfedilebilir. Serebral kortekste, baskın yasaya göre baskın hale gelen, kendilerine dikkat çeken, serebral korteksin diğer kısımlarını engelleyen yeni uyarma odakları ortaya çıkar.

Biyolojik nedenlerle Dikkat bozuklukları, aktif dikkatin zayıflığını içerir - bir nesne yönünde uzun süreli gerginliğe sahip olamama ve serebral korteksin tonundaki zayıflık nedeniyle konsantre olma zorluğu, ikinci sinyal sisteminin işlevinde bir azalma. Aktif dikkatin kararsızlığı bir dizi faktöre bağlı olabilir.: kafatasının önceki travması, beriberi, yetersiz beslenme ve aşırı çalışma ..

Dikkat yorgunluğu kortikal süreçlerin zayıflığına bağlı olabilir. Aktif dikkatte böyle bir düşüş, travmatik beyin hasarı veya ensefalitik fenomenlerle enfeksiyon geçiren çocuklarda ve yetişkinlerde gözlenir.

Dikkat bozukluğunun başka bir türü dikkat dağınıklığı pasif dikkatin baskın olduğu kortikal süreçlerin patolojik hareketliliği, etkinliği keskin bir şekilde azalmış, aktivitede hızlı, mantıksız bir değişiklik ile kendini gösterir. Bu tür durumlar, doğum travmatik beyin hasarı veya erken enfeksiyonlara maruz kalan çocuklarda, daha sonra serebral korteks hücrelerinin aktivitesinde zayıflık gözlenir. Bu durumda, aktif dikkatin kararsızlığı, huzursuzluk, hareketlilik, hiperaktivite ile birleştirilir.

Dikkat bozukluğunun başka bir türü sıkışmışlık, dikkatin zayıf kayması kortikal süreçlerin düşük hareketliliği nedeniyle bir nesneden diğerine. Beynin organik lezyonları olan çocuklarda ve yetişkinlerde tıkanıklık görülür ve konuşmada, çizimlerde ve işte kendini gösterir.

Her türlü dikkat bozukluğu (dikkat dağınıklığı, bitkinlik, takılıp kalma) her zaman sinir sistemindeki hasarın organik veya işlevsel bir temeline işaret eder ve diğer bozuklukların tanımlanmasının yanı sıra çocuğun durumu hakkında bir doktor, eğitimci ve öğretmenin gözetimini gerektirir. özel yardıma ihtiyaç duyanlar.

hafıza bozuklukları

Hafıza bozukluklarının nedenleri farklıdır.: önceki kafa yaralanmaları, enfeksiyonlar ve zehirlenmeler, vasküler ve trofik bozukluklar, kortikal yapıyı değiştiren konvülsif nöbetler.

Bellek bozuklukları türleri Anahtar kelimeler: amnezi, hipomnezi, hipermnezi, paramnezi.

Amnezi- tam hafıza kaybı ("a" - inkar, "mnesis" - hafıza). Ayırt etmek anterograd ve retrograd amnezi.

İleriye dönük amnezi- bu, bir kişinin bilinçsiz bir durumda olduğu tüm süre boyunca bir hafıza kaybıdır, serebral korteks hücreleri engellenir ve onlara hiçbir tahriş ulaşmaz.

retrograd amnezi- bu, bilinç kaybıyla birlikte hastalık, yaralanma veya durumdan önce gelen olayların hafızasının kaybıdır (epileptik nöbet, diyabetik koma, kalp yetmezliği). Retrograd amnezinin süresi beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır.

Afektif amnezi (psikojenik)- bunlar, yaşamın bazı dönemleri için veya zihinsel travma ile ilişkili belirli ayrıntılar için hafıza kayıplarıdır. Aynı zamanda, nahoş anılar, zor deneyimlerle yakından ilişkili olan çatışmanın ayrıntıları zorla atılır, unutulur.

hipomnezi- hafızanın azalması veya zayıflaması. Bu durum bir yaralanma, zehirlenme veya enfeksiyondan sonra ortaya çıkar. Bu durumlarda, medulla lezyonu geçirdikten sonra, serebral korteks hücrelerinin aktivitesi zayıflar. Bu, alınan bilgilerin hızla unutulmasıyla kendini gösterir. Bu tür koşullar, zeka geriliği, zeka geriliği ve organik beyin hasarının diğer sonuçları olan çocuklar için tipiktir.

Kan damarlarının sklerozu ile, içlerinden daha az kan gelir ve kortikal hücrelerin aktivitesi zayıflar, bu da hafıza kapasitesinde bir azalmaya yol açar. Bu, yaşlıların "bir zamanlar" ne olduğunu iyi hatırladığı ve bugün ne olduğunu hatırlamadığı senil hipomnezidir. hipomnezi her zaman organik bir temeli vardır.

hipermnezi- insanlar korteksin ilgili bölgelerine gelen sinyalleri uzun süre ezberlediğinde ve hafızada sakladığında hafıza kapasitesinde bir artış. Belleğin bu özellikleri, bir kişinin yaşamında erken çocukluktan itibaren kendini gösterir ve kalıcı bir karakter kazanır.

paramnezi- Konfabulasyonlar ve sahte anılar olarak ayrılan ve akıl hastası veya yaşlı kişilerde görülen sahte anılar.

konfabulasyonlar- Kitaplardan veya filmlerden alınmış, gerçekte bu olaylar yokken veya bir başkasının başına gelmişken hastalar yer aldıkları olaylar hakkında konuşurken uydurmalar.

sözde hatıralar- bunlar, hastanın başına gelmiş olabilecek, ancak zaman içinde değişen olaylar hakkında konuştuğunda yanlış anılardır.

Çeşitli hafıza bozukluklarının formları gözlemlenebilir merkezi sinir sisteminin organik lezyonu olan çocuklarda zihinsel engelli eşlik ediyor.

hidrosefali ile Kafatası veya menenjit travmasının bir sonucu olan mekanik hafıza baskın olabilir. Çocuklar, dikkatlerini çeken her şey hakkında çok konuştuklarında, söylenenlerin anlamına girmeden akıl yürütürler. Bu durum, kortikal süreçlerin zayıflığından, korteksin yetersiz genelleme işlevinden kaynaklanmaktadır.

düşünme bozuklukları

düşünme- alınan bilgilerin (duyumlar ve algılar), analizlerinin ve sentezinin işlenmesine dayanan bilişsel aktivitenin en yüksek aşaması. 2 tür düşünce süreci ihlali: nicel ve nitel.

Nicel düşünme bozuklukları zihinsel aktivitenin sınırlandırılması veya zeka geriliği ile azgelişmişliği şeklinde kendini gösterir ( ZPR) veya zeka geriliği ( zeka geriliği). Ergenlerde ve yetişkinlerde zihinsel aktivitenin bozulması - bunama kronik olarak devam eden zihinsel süreçlerde gözlenir.

Niteliksel Bozukluklar zihinsel aktivite, çeşitli nevrozlarda ve psikozlarda gözlenir ve zihinsel aktivite, takıntı ve deliryum hızındaki bir bozuklukta kendini gösterir.

Zihinsel aktivite hızının ihlali serebral kortekste uyarım veya inhibisyonun baskın olması nedeniyle.

Hızlandırılmış düşünce akışı aklın kırılmasına kadar. Bu durumlarda, çağrışımların oluşumu ve değişimi hızlanır, bir görüntünün yerini bir başkası alır, bir düşünce akışı vardır. Sıra bozulur, cümlelerin bölümleri arasındaki mantıksal bağlantıların kaybı artar. Düşünme süreci düzensizlik ile karakterize edilir ve ifadeler anlaşılmaz, saçma hale gelir. Hızlandırılmış düşünme hızı, belirli bir duruma uyan heyecanlı davranışla birleştirilir. manik sendrom.

Yavaşlamış düşünce süreci serebral kortekste inhibisyonun baskınlığı ile gözlenir. Hastalar, "kafada bir çeşit boşluk var" düşünce eksikliğinden şikayet ederler. Depresif durumlarda zihinsel aktivite hızında bir yavaşlama gözlenir.

Bir başka düzensizlik biçimi, düşünmenin eksiksizliğidir - detaylandırma Hastanın verilen konuyu terk ettiği, ayrıntılı konuştuğu, tekrarladığı ve ana konunun devamına geçemediği. Aşırı ayrıntılı düşünme, takılıp kalma ve zayıf değiştirilebilirlik, düşünmenin viskozitesi, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları (epilepsi, psikoorganik kusur) olan çocukların ve yetişkinlerin karakteristiğidir.

Düşünce bozukluğunun bir biçimi, akıl yürütme Hastanın sorulan soruyu cevaplamadığı, ancak muhakeme etmeye başladığı muhatap öğretir. Bu durumda hastanın sözlü üretimi uzun ve konunun özünden uzaktır. Konuşma ifadesinin bu özellikleri psikozda, hidrosefalide görülebilir.

Düşünce bozukluğunun biçimlerinden biri, perseverasyonlar ve stereotipler, sorulan ilk soruya verilen cevabın tekrarı ile karakterize edilir. Aynı zamanda, sıkışmış çağrışımlara dayanan herhangi bir düşüncenin, bir fikrin uzun vadeli bir egemenliği vardır. Bu tür inhibisyon durumları, beyin kanamaları veya beyin tümörleri olan hastalarda gözlenir.

Tutarsız, bozuk düşünce, şizofreni hastalarında olduğu gibi, yüksek sıcaklıkta ortaya çıkan bir dizi bulaşıcı hastalığın özelliğidir. Aynı zamanda, düşünceler birbiriyle birleşmez, analiz ve sentezin olmadığı, genelleme yeteneğinin olmadığı, konuşmanın anlamsız olduğu ayrı parçaları temsil eder.

otistik düşünmeöznenin dış dünyadan yalıtılması, yalıtılması, gerçekliğe yeterince uymayan kişinin kendi deneyimlerine dalması ile karakterize edilir.

Düşünme bozuklukları şunları içerir: takıntılı düşünceler (takıntılı sendrom). Bunlar, hastanın yararsızlığını anlamasına rağmen kendini kurtaramadığı düşüncelerdir. Obsesif düşünceler pratik olarak sağlıklı insanlarda, nevrotiklerde ve akıl hastası kişilerde ortaya çıkabilir. Nevrotiklerde takıntılı düşünceler daha karmaşık ve kalıcıdır. Bu aynı zamanda durgun bir heyecanın odağıdır, ancak daha derindir. Hasta durumunu eleştirir, ancak kendini deneyimlerinden kurtaramaz. Nevrotiklerde takıntılı düşünceler farklı bir karaktere sahip olabilir ve kendilerini karşı konulmaz arzular, eğilimler ve korkular şeklinde tezahür ettirebilir.

Obsesif korkular veya fobilerçeşitlidir ve üstesinden gelinmesi zordur. Özellikle heyecan, gerilim atmosferinde bir tür görev veya eylem gerçekleştirmeden önce bir düşünce ve onunla birlikte korku ortaya çıkabilir. Çocuklar, okulda yetersiz yapılan ödevler veya düşük notlar için cezalandırılma korkusu geliştirirler. Aynı düşünceler ve onlarla birlikte korkular, olumsuz bir ortamda zor bir görevi yerine getiren bir gençte veya bir yetişkinde ortaya çıkabilir. Ara sıra logofobi(konuşma korkusu) bir kişinin, okulda katı bir eğitimci veya öğretmenin varlığında kendini gösterirken, çocuğa karşı sakin ve nazik olan başka bir kişinin varlığında bu düşünceler ve korku yoktur.

Akıl hastalarında takıntılı düşünceler kalıcıdır, hastalar onları eleştirmez ve yardım aramazlar. Klinik tablolarına göre, akıl hastalarında obsesif düşünceler sanrısal fikirlere yakındır ve caydırılamaz.

Aşırı değerli fikirler ergenlikte gözlenir ve belirli özelliklerle karakterize edilir. Bir kişinin zihninde duygusal olarak parlak renkli düşünceler baskınsa, aşırı değerli fikirlerin varlığından bahsederler. Bu düşünceler saçma bir yapıya sahip değildir, ancak hasta onlara nesnel olarak sahip olmadıkları kadar büyük önem verir. Aşırı değerli fikirlere, acı verici bir dayatma duygusu ve yanlış düşünme biçiminden kurtulma arzusu eşlik etmez.

Brad ve çılgın fikirler beyin hastalığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Deliryum, enfeksiyon veya zehirlenme sırasında, ağrılı bir durumun (yüksek sıcaklık veya alkol zehirlenmesi) yüksekliğinde, hastalar çevre ile ilgili olmayan tek kelimeler veya kısa ifadeler söylediğinde, altta yatan bir bilincin arka planında ortaya çıkabilir.

çılgın fikirler- bunlar yanlış, doğru olmayan yargılar, caydırılamayacak sonuçlardır. Hastalar, içlerinde ortaya çıkan düşüncelerin, davranışlarını değiştiren fikirlerin etkisi altındadır. Çılgın fikirler sistematik hale getirilir, sağlam bilincin arka planına karşı telaffuz edilir, zihinsel bir bozukluğa eşlik eder ve uzun süre gözlemlenebilir. Sanrılı fikirler halüsinasyonlarla birleştirilebilir.

Çılgın fikirler içeriğe göre değişir: tutum, zulüm, zehirlenme, kıskançlık, büyüklük ve zenginleştirme, icat, reformizm, dava ve diğerleri fikirleri.

en yaygın sanrılı ifade biçimleri: ilişki fikirleri ve zulüm fikirleri. saat sanrılı zenginleştirme fikirleri hastalar anlatılmamış zenginlikleri hakkında konuşurlar. saat sanrılı büyüklük fikirleri Kendilerine büyük insanların isimleri diyorlar. saat çılgın buluş fikirleri hastalar çeşitli cihazlar tasarlar. saat sanrılı dava fikirleri hastalar çeşitli kuruluşlara şikayetler yazıyor, bir takım haklar için durmadan dava açıyor. Sanrılı fikir türlerinden biri, kişinin kişiliğinin küçümsenmesi ile karakterize edilir, hasta değersizliği ve yararsızlığı, aşağılığı (kendini küçük düşürmenin sanrılı fikirleri) konusunda ikna edilir. Bu vakalardaki hastalar, kendilerini kötü, değersiz olarak gördükleri depresif bir durum geliştirirler. hipokondriyak deliryum Hastanın tedavi edilemez bir hastalığı olduğuna ve yakında ölmesi gerektiğine dair makul olmayan inanç ve ifadelerle karakterizedir.

Birincil deliryum ile birlikte, duyusal biliş bozukluğu ile karakterize edilen, diğer zihinsel bozuklukların arka planına karşı gelişen şehvetli (figüratif) deliryumu ayırmak mümkündür, doğada görseldir, parçalanmış olarak algılanan birçok görüntü ile görüntü oluşturur, tutarsızlığını ve saçmalığını açıklayan varsayımlar, fanteziler. çeşitli tahsis şehvetli yanılsama biçimleri.

Kendini suçlama yanılsaması Hastanın, gerçekte veya önemli ölçüde artan, bir suça kadar çeşitli hataları, suistimalleri kendisine atfetmesi gerçeğinde kendini gösterir. Bu tür durumlar, kafatası yaralanması veya ensefalit geçirmiş ergenlerde görülür. Etki yanılgıları ile hasta, düşüncelerinin, eylemlerinin, eylemlerinin hipnozun, radyo dalgalarının, elektrik akımının yabancı etkisinden kaynaklandığına inanır. zulüm sanrıları hastanın kendisini, kendisini yok etmeye veya ona zarar vermeye çalışan düşmanlarla çevrili olarak görmesi ve bu nedenle bunun olmasını önlemek için çeşitli önlemler almasıdır. Şehvetli sanrıların biçimleri arasında da tarif edilmektedir. kendini küçük düşürme hayalleri, önyargı, nihilist, geniş, fantastik, dini, erotik, kıskançlık, kozmik etki vb. sistematik olmayan saçmalık paranoyak olarak adlandırılan, tutarsızdır, tahminlere ve varsayımlara dayanır.

Duygulanım ve efektör bozukluklar

duygusal bozukluklar

öfori- çevreye uygun olmayan uzun süreli patolojik olarak yüksek ruh hali. Organik psikozlu çocuklarda ve ergenlerde, belirli enfeksiyonların neden olduğu akıl hastalığında, reaktif psikozlarda öfori görülür.

Depresyon- melankoli, kendini suçlama, motor ve konuşma geriliği, vücutta ağrılı duyumlar, dürtülerde keskin bir azalma eşliğinde çevre ile tutarsız depresif ruh hali. Depresyon, dış ve iç faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar ve her zaman psikojenik reaksiyonun bir belirtisidir. Ergenlik (ergenlik) çağında, ağır bedensel hastalıklarda ve tepkisel durumlarda depresyon görülebilir.

disfori- çevreden sürekli memnuniyetsizlik, akrabaların veya sağlık personelinin eylemleri, yemek, şiddetli sinirli melankoli, genellikle değişmiş bilinç, korku duygusu ve sanrısal fikirler ile agresif eylemlere eğilim ile karakterize duygusal bir rahatsızlık. Disfori birkaç saat veya birkaç gün boyunca gözlenebilir; epilepsiden muzdarip, kafatası yaralanması geçirmiş ve alkolü kötüye kullanan hastalarda tipiktir.

duygusal zayıflık kolay ağlama dönemleri ile iyiden (öfori unsurlarıyla) düşük ruh haline (depresyon unsurlarıyla) bir ruh hali dalgalanmasını temsil eder. Okul öncesi çocuklarda duygusal zayıflık fizyolojik bir fenomendir: kendilerini nasıl kısıtlayacaklarını bilmiyorlar ve bu nedenle yabancıların varlığından utanmadan şiddetle tepki veriyorlar ve sevinçlerini veya öfkelerini gösteriyorlar, ancak yaşla birlikte duyguları düzenleme yeteneği gelişiyor. .

duygusal kararsızlık aynı nesne için zıt duyguların eşzamanlı olarak gerçekleştirilmesiyle kendini gösterir (aynı zamanda sevgi ve nefret bir arada bulunur). Çoğu zaman, şizofrenide, histerik psikopatide daha az sıklıkla kararsızlık görülür.

ilgisizlik- duygusal uyarılabilirlikte aşırı bir azalma, çevreye tam kayıtsızlık ve kayıtsızlık, kendine, arzu ve güdü eksikliği, tam hareketsizlik. Çeşitli akıl hastalıklarında (zihinsel yetersizlik, psikojeni ve diğer durumlar) ortaya çıkar.

duygusal donukluk Hastanın dış uyaranlara ve kendi duygularına tepki vermediği durumlarda görülür. Kronik olarak devam eden şizofreni formlarında da benzer durumlar gözlenir.

olumsuzluk- motive edilmemiş muhalefet, dışarıdan herhangi bir etkiye karşı direnç, eylem yapmayı reddetme. pasif olumsuzluk vücudun ve uzuvların pozisyonundaki herhangi bir değişikliğe karşı direnç ile karakterizedir. Herhangi bir talimata direnmeye veya gereğinin tersini yapmaya denir. aktif olumsuzluk. "Olumsuzluk" kavramı patolojik direnci ifade eder, bu nedenle çocukların kendi nedenleri olan inatçılığına yanlışlıkla olumsuzluk denir.

patolojik etki- öfke, öfke, öfke, yıkıcı eylem, bazen acımasız cinayet eşliğinde güçlü, kısa süreli, aniden ortaya çıkan olumsuz bir duygu. Bu tür durumlar, travmatik beyin hasarı geçirmiş çocuk ve ergenlerde, alkolü kötüye kullanan ergenlerde ve gençlerde görülebilir. Bazı durumlarda (kafatası travması ve alkol tüketiminin birleşimi), patolojik duygulanımlara bilinç bozukluğu, deliryum ve ardından amnezi eşlik edebilir. Bilinç bozukluğu ile patolojik bir duygu durumunda suç işleyen kişiler deli olarak kabul edilir. Bu koşullara sahip çocuklar ve ergenler anaokulunda ve okulda gözlemlenebilir.

Çocuklarda duygusal bozuklukların sıklığı, zihinsel aktivitelerinin fizyolojik özelliklerinden, aktif inhibisyonun zayıflığından, metabolik süreçlerin kararsızlığından, endokrin sistemin işlevinden ve gelişiminde kritik dönemlerin seyrinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. çocuklar ve ergenler.

Duygusal-istemli alanın bozuklukları

Niyet bilinçli bir amaçlı zihinsel aktivitedir .

içgüdüler- bunlar, bir kişinin atalarından miras aldığı doğuştan gelen reflekslerdir. İçgüdüler şunları içerir: yemek, savunma, cinsel, ebeveyn.

güdü- bu bir yansıma eylemidir, yani gerçek olanaklara göre arzuya karşı eleştirel bir tutumdur.

istemli aktivite- bu, bilinçli olarak belirlenmiş bir hedefin, amaçlı zihinsel aktivitenin gerçekleştirilmesini amaçlayan bir eylemdir.

İstemli süreçler çeşitli şekillerde bozulabilir ve çeşitli tezahürlerle karakterize edilir.

olan hastalarda manik depresif sendrom artan aktivite, yorulmazlık, ayrıntı, artan iyi bir ruh hali ile kendini gösteren istemli aktivitede bir artış var.

İstemli aktivitede bir azalmaya hareketsizlik, ilgisizlik, motor aktivitede keskin bir azalma eşlik eder ve bazı zihinsel bozukluklarda görülür. (reaktif ve endojen psikozlar).

cazibe- bunlar filogenetik olarak eski, kalıtsal, karmaşık koşulsuz refleks (içgüdüsel) hayati reaksiyonlardır ve cinsi korumayı ve türün süresini uzatmayı amaçlar. Serebral korteksin bazı lezyonları ile aşağılık, sürücülerin disinhibisyonu mümkündür.

Yiyecek içgüdüsünün ihlali. Yiyecek istekleri, yiyecek içgüdüsünde (oburluk, açgözlülük) bir artış şeklinde gözlenir. Bu tür durumlar ensefalit geçirmiş hastalarda görülür ve bulimia olarak adlandırılır. Çoğu zaman, yiyecek isteklerinin bastırılmasıyla uğraşmanız gerekir. Sürekli yemek yemeyi reddetmek (anoreksi), hastanın bitkin düşmesine yol açar. Yiyecekleri ısrarla reddetmek, sanrılı bir ruh hali (zehirlenmeyle ilgili sanrılı fikirler, vb.) veya yiyeceklerin kalitesiz ürünlerden yapıldığı inancıyla ilişkilendirilebilir. tepe semptomu- Yenmeyen şeyler yemek. koprofaji- dışkı yemek. Yemek yemeyi reddetme, çeşitli stupor formlarında, depresyon durumlarında, histeride görülebilir.

cazibe sapkınlığı belirli koşullar altında: hamilelik, beyin sarsıntısı geçirmiş hastalarda, bazı psikozlar. Yemek refleksinin sapkınlığı, bir yemeği yeme veya diğerini reddetme arzusunda kendini gösterir.

intihar çekiciliği(intihar çılgınlığı) genellikle ruhsal bozukluklarla ilişkilidir ve reaktif psikozları, uyuşturucu bağımlılığı, alkolizmi olan ergenlerde ve gençlerde görülür. Akıl hastası insanlar intihar niyetlerini yerine getirirken genellikle büyük bir ustalık ve azim gösterirler. Kişinin kendi canını alma dürtüsüne yakın olan, genellikle dürtüsel olarak gerçekleştirilen kendini yaralama dürtüsüdür. Genellikle bu, sanrısal ve halüsinasyon deneyimlerinin arka planında ortaya çıkar.

Bir psikiyatri kliniğinde önemli bir yer işgal edilir. cinsel istek bozuklukları: cinsel uyarılabilirliğin artması veya azalması, çeşitli ruhsal hastalık ve durumlarda görülebilen cinsel sapıklıklar.

erotizm- ergenlerde sık ve uzun süreli ereksiyonlar, erotik fanteziler, mastürbasyon şeklinde ifade edilen aşırı cinsellik

hiposeksüellik- ergenlerde karşı cinse ilgi eksikliği ile kendini gösteren cinsel istekte azalma.

Cinsel işlev bozukluğunun en yaygın biçimi eşcinsellik(aynı cinsiyetten insanlara çekicilik). Eşcinsellerin anamnezinde, çocukluktan gelen çekim bozukluklarının özellikleri sıklıkla not edilir, en açık şekilde ergenlik ve genç yaşta kendini gösterir (belirli oyunlara, mücevherlere, kız kıyafetlerine ilgi ve bunun tersi).

Diğer kötüye kullanım biçimleri şunları içerir: travestilik, karşı cinsin kıyafetlerini giymek için patolojik bir çekicilik ve karşı cinse ait şeylere ilgi.

Cinsel çekim nesnesi küçük çocuklar da olabilir ( pedofili), hayvanlarla cinsel ilişki ( hayvanlık), heykellerin cazibesi ( Pigmalion)ve diğerleri. Sadizm ve mazoşizm gibi sapmalar uzun zamandır bilinmektedir. Sadizm- cinsel tatmin elde etmek için başka bir kişiye acı çektirme arzusu ile karakterizedir. Mazoşizm- bir partner tarafından verilen acı veya aşağılanmadan cinsel tatmin veya zevk almak.

Psikiyatri çok sayıda dürtüsel sürücüler: serserilik (dromomania), kundakçılık (pyromania), hırsızlık (kleptomania). Takıntılı durumlardan farklı olarak, dürtüsel dürtüler, hastanın tüm bilincini ve davranışını boyun eğdiren, aniden ortaya çıkan dürtüler ve özlemlerdir. Anlamsızlık ile karakterize edilirler ve herhangi bir sebep olmadan ortaya çıkarlar. Bu tür durumlar şizofreni ve psikopatide görülür.

Efektör işlev bozuklukları (motor-istemli)

Uyarıcı sürecin baskın olduğu motor-istemli bozukluklar şunları içerir: hiperbuli- sürücülerdeki artışla ilişkili isteğe bağlı aktivitede bir artış. Şu şekilde görünebilir:

manik heyecan hastanın sürekli faaliyette olduğu: bir işi bitirmeden diğerine başlar, çok konuşurken ruh hali neşeli, iştahı artar. Bu tür hastalar hiperseksüalite, saldırganlık, davranış bozukluğu yaşayabilir.

katatonik uyarma manik heyecanın aksine, amaçlı olmayan ve basmakalıp hareketler, rastgelelik, iddialılık ile ifade edilen . Hastanın davranışındaki bu değişiklikler şizofreninin özelliğidir.

hebefrenik uyarılma tavırlar, aptalca davranışlar, çok sayıda gülünç pozlar, atlamalar, atlamalar, antikalar ile karakterize edilen . Ergenlikte, semptomlar alt dürtülerin disinhibisyonu ile tamamlanır. Bu durumlar şizofrenide gözlenir.

histerik heyecan korkudan sonra ortaya çıkar. İnsan ne olduğunu anlamak için arkasına bakmadan koşar ve uzun süre duramaz. Bir histerik heyecan biçimi aynı zamanda bir histerik saldırıyı da içerir.

Önleyici sürecin baskın olduğu motor-istemli bozukluklar, istemli aktivitenin zayıflaması (hipobuli) veya eylemin durması ile karakterize edilen tüm formları içerir - sersemlik:

depresif stupor, hastanın uzun süre aynı pozisyonda kaldığı, sessizce konuştuğu, kelimeleri güçlükle seçtiği, hareketleri yavaşladığı ve güçlükle yapıldığı durumlarda. Bu tür durumlar manik-depresif psikozda depresyon aşamasında, yaşlılık depresyonunda görülebilir.

katatonik stupor hareketsizlik ve mutizm (konuşmayı reddetme, sessizlik) ile karakterizedir. Balmumu esnekliği (katalepsi) durumu vardır - hastaya herhangi bir pozisyon verilebilir ve uzun süre değiştirmez, örneğin, kendini alçaltana kadar kaldırılmış kolunu indirmez. Bu tür durumlar şizofrenide gözlenir.

hebefrenik stupor Hastaların kendilerine sorulanların tersi eylemleri gerçekleştirmesi gerçeğiyle ifade edilen, aktivitenin çatallanması (bölünmesi), olumsuzluk ile karakterizedir. Bu durumlar şizofrenide gözlenir.

Histerik veya psikojenik stupor zihinsel travmadan sonra ortaya çıkar: korku, ani keder, doğal afet ile. Dışsal bir tezahür, stuporu tamamlamak için genel bir uyuşukluktur.

Başlıca psikopatolojik sendromlar.

1. Erken çocukluk çağı nöropatisi sendromu

Erken çocukluk çağı nöropatisi veya "doğuştan çocukluk çağı sinirlilik" sendromu (V.V. Kovalev, 1979), erken çocukluk döneminde (0 ila 3 yaş arası) en sık görülen zihinsel bozukluk sendromudur. Sendromun yapısındaki ana yer, genel aşırı duyarlılık, psikomotor ve duygusal uyarılabilirlik ve hızlı tükenme ile birleştirilen keskin bir şekilde artan uyarılabilirlik ve belirgin vejetatif fonksiyonların kararsızlığı ile ve ayrıca inhibisyonun az çok belirgin özellikleri ile işgal edilir. davranış (çekeklik, korku, tüm yenilerden korkma şeklinde). Somatovejetatif bozukluklar arasında sindirim, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar baskındır. Çocuklarda, artan motor huzursuzluk, duygusal uyarılma, ağlama ve vücut pozisyonundaki değişiklikler şeklinde çeşitli uyaranlara karşı artan hassasiyet vardır. İfadesi korku ve yeni olan her şeye karşı zayıf tolerans olan artan kendini koruma duygusu şeklinde içgüdüsel bozukluklar. Korkular, somatovejetatif bozuklukların yoğunlaşmasında kendini gösterir: yemek yemeyi reddetme, kilo kaybı, artan kaprislilik ve durumdaki herhangi bir değişiklik, rejim değişikliği, bakım koşulları, bir çocuk kurumuna yerleştirme. Yaşla birlikte, "gerçek" nöropatili çocuklarda, somatik bozuklukların oluştuğu iç organların işleyişinde rahatsızlıklar olabilir. Bu belirtiler her yaştan insanda ortaya çıkabilir, ancak erken çocukluk döneminde başlar.

2. Hiperdinamik sendrom

hiperdinamik sendrom (motor disinhibisyon sendromu), Hiperaktivite sendromu olarak da adlandırılan, 1.5 ila 15 yaş aralığında ortaya çıkar, ancak en çok okul öncesi çağda belirgindir. Hiperdinamik sendromun ana bileşenleri şunlardır: genel huzursuzluk, huzursuzluk, gereksiz hareketlerin bolluğu, odak eksikliği ve çoğu zaman dürtüsel eylemler, aktif dikkat konsantrasyonunun bozulması. Bazı durumlarda şunlar vardır: saldırganlık, olumsuzluk, sinirlilik, patlayıcılık, ruh hali değişimlerine eğilim. Çocukların davranışı, sürekli hareket etme arzusu, aşırı huzursuzluk ile karakterizedir. Sürekli koşarlar, zıplarlar, bir süre otururlar, sonra zıplarlar, görüş alanlarına giren nesnelere dokunurlar ve alırlar, birçok soru sorarlar, çoğu zaman cevaplarını dinlemezler. Dikkatleri kısa bir süre için çekilir, bu da onlarla eğitim çalışmaları yürütmeyi son derece zorlaştırır. Artan motor aktivite ve genel uyarılabilirlik nedeniyle, çocuklar günlük rejimin ihlali, sınıf ödevleri vb.

Bu sendrom çoğunlukla erken organik beyin lezyonlarının uzun vadeli sonuçlarında bulunur ve bu da "minimal beyin disfonksiyonu" (MMD) sendromu olarak adlandırılan sendromla tanımlanmasına yol açar. Hiperdinamik sendrom, MMD'nin arka planında oluşur ve erken beyin hasarından kaynaklanan diğer sendromlarla birleştirilebilir.

Psikosomatik bozuklukların türünün gelişimsel bozuklukları - somatopatiler, nöropatik bir yapının bir ifadesi olarak kabul edilir. Çocukluk psikiyatrisinde, gelişimsel bozukluğun bu çeşidi daha önce çocukluk nöropatisi.

nöropati- artan nöro-refleks uyarılabilirliği ve otonom düzenlemenin olgunlaşmamışlığı sendromu.

"Nöropati" terimi 1915'te tanıtıldı. E. Kraepelin spesifik olmayanları belirlemek için kalıtsal bozukluklar, özellikle bebeklik dönemi için karakteristik. Bu terim ile birlikte “doğuştan çocukluk çağı sinirliliği”, “anayasal sinirlilik”, “endojen sinirlilik”, “nöropatik yapı”, “doğuştan gelen sinirlilik”, “doğuştan gelen sinirlilik”, “doğuştan gelen sinirlilik”, “doğuştan gelen sinirlilik”, “doğuştan gelen sinirlilik”, “doğuştan gelen sinirlilik”, “içsel sinirlilik”, “doğuştan gelen vejetatif-visseral bozukluklar sendromu», « artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu”, “yenidoğanın hipoksik-iskemik ensefalopatisi”.

Yukarıdaki terimler, anayasal anormalliklere dayanan, çocukların doğuştan gelen ağrılı tepki biçimlerini ifade ediyordu.

etiyoloji. nöropati olabilir neden oldu endojen, eksojen-organik ve psikososyal faktörler veya onların kombinasyon.

Belirli bir rol hakkında kalıtsal faktörler nöropatilerin doğuşu, psikopati, histerik ve diğer zihinsel kişilik bozuklukları olan kişilerin biriktiği nöropatik çocukların ailelerinde yapılan gözlemlerle kanıtlanmıştır. Bu çocukların ebeveynleri genellikle kaygı, duygusal değişkenlik ve yetersiz duygusal tepkilerle karakterizedir.

Arasında dışsal organik faktörler ilk sırada, sinir sisteminin perinatal kombine hipoksik ve travmatik lezyonlarına, özellikle beynin hipotalamik bölgesine ve hipoksiye duyarlılığın artmasıyla karakterize edilen ve otonom sinir sisteminin işlev bozukluğuna neden olan limbik sisteme verilir. Fetal hipoksi için risk faktörleri arasında uteroplasental dolaşım bozukluklarına neden olan maternal hastalıklar (kardiyovasküler, bronkopulmoner, endokrin, kan kaybı, göbek kordonu patolojisi vb.) yer alır.

T.P. Simeon (1929, 1961), erken çocukluk çağı nöropatilerinin bir hastalık biçimi olabileceğini öne sürdü. kazanılmış işlevsel zihinsel bozukluklar, bir grup çocuğu seçti eksojen nöropati. dışsal arasında sebepler yazar, azgelişmişliğe veya bireysel beyin sistemlerinde hasara neden olan akut çocukluk çağı enfeksiyonlarına, tüberküloza, frengiye, işitme kaybına, fiziksel travmaya vb. işaret etti. Ancak, özellikle çocuk ilgi odağı olduğunda, özel bir psikolojik durumun rolünü dışlamadı.

psikososyal faktörler patolojik, işlevsiz, duygusal-bitkisel tarzı ve tepki düzeyini güçlendirebilir.

yaygınlıkçocuk popülasyonunda nöropati nispeten küçüktür - %0,6 (kırsal alanlarda daha da az).

Klinik.Şu anda nöropati, farklı oluşumların bir grup sendromu olarak kabul edilir, ana Özellikler hangileri:

- otonom düzenlemenin olgunlaşmamışlığı;

- artan uyarılabilirlik;

- sinir sisteminin artan tükenmesi (inhibisyonu).

Klinik olarak, nöropati en çok erken çocukluk döneminde belirgindir. Daha büyük çocuklarda kaybolur veya diğer zihinsel bozukluklarla değiştirilir - borderline sendromlar.

tahsis 3 ana nöropati türü: anayasal (doğru), organik (serebral) ve karışık tip. G.E. Sukhareva (1959) ayrıca vurgular astenik ve heyecan verici seçenekler.

Anayasal (gerçek) nöropati.

fiziksel durumçocuklar astenik, zarif yapı, küçük boy ve vücut ağırlığı ile ayırt edilir. Çocuklar düşük kilolu, genellikle erken doğarlar ve sonraki aylarda zayıf kilo alırlar. Onlarda var kutlanır bağışıklığın azalması ve alerjik reaksiyonlara, eksüdatif ve soğuk algınlığına, deri döküntülerine karşı artan duyarlılık. Bununla birlikte, bu çocukların nöropsişik gelişimi, kural olarak, sadece zamanında değil, aynı zamanda çoğu zaman motor ve zihinsel gelişimde programın ilerisinde ilerler.

karakteristik genel aşırı uyarılabilirlikçocuk. Zaten 2-3 aylıktan itibaren, belirgin bir sebep olmadan, çocuk sürekli ağlamaya başlar, memeyi kötü alır, en ufak bir gürültüde ürkür, çocuk bezini değiştirirken endişelenmeye başlar; aynı zamanda kol ve bacaklarda titreme meydana gelir. Olumlu uyaranlara bile, bu tür çocuklar genel bir titreme ile yaygın bir reaksiyonla tepki verir, kollarını sallar, ses çıkarır ve olumsuz etki anında korkarlar, öğrencileri genişler, parlak vazomotor reaksiyonlar ve hiperhidroz not edilir. Nöropatili bir çocuğun dikkati kararsızdır, çabuk tükenir. Uyku bozuklukları özellikle belirgindir. Uyku huzursuz olur, sık uyanmalar ve uykuya dalma güçlüğü ile aralıklı hale gelir; genellikle uyumadan önce heyecan gelir. Gündüz ve gece uyku süresi kısalır.

Somatovejetatif işlev bozuklukları ayrıca sindirim bozuklukları (iştahsızlık, kalıcı yetersizlik, kabızlık, ishal vb.) ile temsil edilir. Duygusal tepkiler genellikle şiddetli, kararsız ve tükenebilir. Genel olarak davranış, sürekli heyecan, ağlama, kaprislerle karakterizedir.

Nörolojik muayenede, kural olarak, sinir sisteminin fokal lezyonlarının semptomları tespit edilmez, ancak parlak, hızla ortaya çıkan dermografizm, Moro refleksinin azalmasında bir gecikme ve diğer otonomik işlev bozuklukları not edilir. Yönlendirme reaksiyonlarına keskin bir başlangıç, korku, vazomotor reaksiyonlar, ağlama eşlik eder.

Moro refleksi(E. Moro) - yüzeyde ani bir etki ile, çocuk kesimde yatar, birkaç haftadan küçük çocuklarda fizyolojik bir refleks oluşur - omuzların, önkolların ve avuç içlerinin kaçırılması ve düzleştirilmesi, parmakların yayılması, bacakların uzatılması, ardından önkolların, avuç içlerinin ve bacakların bükülmesi ve omuzların yavaşça göğse getirilmesi.

Yaşamın 2. ve 3. yıllarında, çocuklarda vejetatif ve duygusal-tepkisel kararsızlık (gece ağlamaları ve psikomotor ajitasyon ile uyanma) devam eder. Bununla birlikte, daha belirgin düşük ruh hali belirtileri ortaya çıkar - üzüntü eğilimi, hipokondriyal şikayetler (eller, kafa vb. Acı) ve ayrıca artan korku, yeni, acı verici etkilenebilirlik korkusu. Bir çocuk psişik bir travma ile karşı karşıya kalırsa, o zaman içinde nevrotik reaksiyonlar ve reaktif durumlar çok kolay ortaya çıkar. Bu yaşta, ketlenmiş tipin ilkel kişilik özellikleri de tespit edilebilir: anneye aşırı bağlanma, yeni bir çevreye uyum sağlamada zorluk, yetişkinler ve çocuklarla ilk temas kurma, seçmeli mutizm, vb.

Okul öncesi çağda, otonomik düzenlemenin yetersizliği ve duygusal tepkisel kararsızlık düzeltilir ve kişisel özellikler, hızlı tükenme ile birlikte artan engelleme veya tersine uyarılabilirlik şeklinde daha da net bir şekilde ortaya çıkar.

Organik (serebral) nöropati formda doğumdan sonraki ilk günlerde ortaya çıkar vejetatif-visseral bozukluklar sendromu. Vejetatif-visseral fonksiyon bozuklukları sendromu- erken beyin hasarının sürekli yoldaşı. Konjenital nöropati formları ile, yenidoğanın otonom sinir sisteminin, doğuştan gelen "aşağılığı" nedeniyle, annenin vücudunun dışındaki varoluşa nispeten hızlı bir şekilde uyum sağlayamamasını yansıtır. Serebral perinatal patoloji durumlarında, perinatal serebral patolojiden sonra rezidüel (artık) durumun bir ifadesi olan aynı sendrom, sinir sisteminde hasar olduğunu gösterir.

Nörolojik muayenede sinir sisteminin fokal lezyonlarının semptomları tespit edildi.

İlişkili psikopatolojik ve nörolojik sendromlar sinir sistemindeki erken hasarın doğası ve ciddiyeti ile belirlenir.

Organik nöropati için, bitkisel belirtiler geçici vasküler noktalar (Harlequin semptomu), siyanoz, termoregülasyon bozuklukları, pilorospazmlı gastrointestinal diskineziler, artan bağırsak hareketliliği, yetersizlik, kusma ve ayrıca kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde kararsızlık (aritmi, taşikardi ve takipne, ardından bradikardi ve bradipne). Ayrıca tipik uyku - uyanıklığın biyolojik ritminin ihlalidir. Aşırı duyarlılık (özellikle dokunsal), hiperakuzi not edilir. Moro refleksi ilk aylarda belirgindir ve genellikle ağlama eşlik eder. Çoğu durumda bu belirtiler uyku bozukluğu, artan uyarılabilirlik, duygusal değişkenlik ve fobik reaksiyonlara eğilim ile birlikte görülür. Nörolojik durumda - dağınık nörolojik belirtiler ve bazen merkezi sinir sisteminin fokal lezyonlarının semptomları.

Yenidoğanlarda vejetatif-visseral bozukluk sendromunun klinik tezahürü vejetatif-vasküler disfonksiyondur (vasküler tonus ve kalp hızı kararsızlığı). Çocuğun "mermer" bir cilt deseni var, geçici siyanoz. Prematüre bebeklerde, damar tonusu düzenleme merkezlerinin olgunlaşmamış olması nedeniyle, cilt rengindeki değişiklikler, ayaklarda ve ellerde morarma, zamanında doğan bebeklere göre daha belirgindir. Yaşamın ilk haftalarında pratik olarak sağlıklı prematüre bebeklerin bile hipostasise, yani altta yatan bölümlerde kan birikmesine eğilimli olduğuna inanılmaktadır. Çok erken doğan bebekler yaşayabilir Finkelstein'ın semptomu (veya Arlekino). Bu semptom daha olgun çocuklarda görülürse, diensefalik vazomotor merkezlerin bir lezyonunu veya adrenal fonksiyonun yetersizliğini gösterir.

Organik nöropatide vejetatif-viseral disfonksiyon sendromu nadiren izole edilir, birleştirilebilir hipertansif-hidrosefalik ve konvülsif sendromlar, gecikmiş psikomotor gelişim ve 1 yaşından büyük çocuklarda hiperdinamik, serebrostenik ve diğer rezidüel serebral sendromların gelişimi mümkündür. Kişisel değişiklikler, anayasal nöropatiden daha az belirgindir.

saat karışık kökenli nöropatiler anayasal nöropati belirtileri ve perinatal semptomların bir kombinasyonu olduğunda ensefalopati, yaşamın ilk günlerinden itibaren tespit edilebilecek çok ciddi klinik belirtiler vardır. Çocukların davranışlarını değiştiren tepkisel kararsızlık, korku tepkilerine eğilim, kaygı belirtileri özellikle açıktır. Bu durumlarda çocuklarda klinik tablonun çok erken dönemlerinde kişilik özellikleri ön plana çıkar (gerçek nöropatide olduğu gibi). Ancak bunlar, protesto tepkilerinin ve duygusal-solunum nöbetlerinin ortaya çıktığı uyarılabilirlik, benmerkezcilik, kaprislilik, titizlik gibi engellemenin özellikleri değildir.

Nöropati biçimlerinin hiçbirine entelektüel düşüş eşlik etmez. L.A.'e göre Budareva (1982), IQ onlarla oldukça yüksek: gerçek - 96-110, organik - 85-115, karışık - 85-130.

Tahmin etmek nöropati henüz iyi anlaşılmamıştır. Bir yandan, tezahürleri yaşla aynı düzeydedir, diğer yandan nöropati, kişilik anomalilerinin oluşumunun temeli haline gelir. Belirgin reaktif kararsızlığa ve otonomik işlevlerde kararsızlığa sahip nöropatilerin çocukluk şizofrenisinden ve erken çocukluk otizminden önce gelebileceğine dair gözlemler de vardır.

"Psişik diyatezi".

diyatez(gr. diyatez), bilindiği gibi terapi ve pediatride anayasal yatkınlık nedeniyle vücudun belirli hastalıklara borsanın doğuştan gelen özellikleri, psikofizyolojik reaksiyonlar vb. Hemorajik, lenfatik, eksüdatif ve diğer diyatezler bilinmektedir.

Zihinsel gelişim özelliklerine sahip, zihinsel patoloji geliştirme riski yüksek olan (psikoz için kalıtsal olarak yüklenen) çocuk grupları vardır ( özel disontogenez formları)olarak açık zihinsel bozukluklar, daha sonra gelişmedikleri durumlarda bile. Çoğu zaman bu, daha sonra teşhis edilen çocuklar için geçerlidir. şizofreni.

1952 yılında V. Balık şizofrenili anne babaların çocuklarının zihinsel gelişimlerini doğdukları günden itibaren gözlemlemeye başladı. Yaşamın ilk 2 yılında içlerindeki gelişimsel bozukluklar şu şekilde karakterize edildi: iki sendrom:

- « yetersiz beslenme sendromu» ve

- "patolojik olarak sakin çocuklar" sendromu .

İlk sendrom, belirgin nörolojik semptomlar olmaksızın motor ve görsel motor gelişimin ve büyümenin genel bir düzensizliği ile karakterizedir. Bu bağlamda, V. Fish, bunun organik bir kusur değil, zamanın ihlali ve sinir sisteminin olgunlaşmasının entegrasyonu, gelişiminin düzensiz oranları olduğuna inanmaktadır. Ancak B. Fish sendromunun en önemli özelliği, şizofreni geliştirmezlerse, belirtilen ihlalleri düzeltme veya hatta çocuklar geliştikçe tamamen ortadan kaybolma olasılığıdır (bu hastalık, ona göre, yüksek riskli çocukların %50'sinde gelişir).

Benzer çalışmaların yazarları, yüksek risk grubundaki çocuklarda gözlenen ve genellikle disontogenez kavramına uyan bir polimorfik, spesifik olmayan değişiklikler kompleksi belirler. "nöropsişik parçalanma", "hafif lokalize olmayan kusur", "nörointegratif kusur", "bilgi işleme ve dikkat eksikliği", "endofenotip" Birçoğu, söz konusu semptom kompleksinin psikoza yatkınlığın bir ifadesi olabileceğine ve bazı işaretlerin böyle bir yatkınlığın belirteçleri olabileceğine inanmaktadır.

Son zamanlarda, ev içi çocuk psikiyatrisinde, terim tarafından zihinsel patolojiye yatkınlığı karakterize eden bir dizi işaret belirlenmiştir. "zihinsel diyatez" .

IV. Davydovsky (1969), diyatezi, vücudun metabolizması ve onunla ilişkili vücudun işlevleri uzun bir süre içinde olduğunda, vücudun özel bir durumu olarak kabul etti. dengesiz denge. Diyabetin kendisi - bir hastalık değil, vücudun adaptasyonunun ihlali hipererjik ve bazen alerjik bireysel tepkilere hazır olma şeklinde dış ortama.

Genel pediatri pratiğinde diyabet, sınırda bir durum olarak kabul edilir. bir hastalığa dönüşebilir eksojen (enfeksiyonlar, yaralanmalar, psikososyal etkiler) ve endojen faktörlerin etkisi altında - genetik olarak belirlenmiş anomaliler ve olumsuz intrauterin gelişim (toksikoz, yetersiz beslenme, zararlı maddelere maruz kalma vb.) nedeniyle immünolojik korumada genel bir azalma.

Psikiyatride, diyatez sorunu pratikte gelişmedi. A.V. ona yaklaştı. Genel patoloji açısından, onu kavram çerçevesinde değerlendiren Snezhnevsky (1972), acınası- içeren bir devlet sadece patolojik bir süreç geliştirme olasılığı(hastalık veya burun). Diyatezi pathos'a bağlayarak, onları, belirli hastalıklara yatkınlıkla kendini gösteren, fizyolojik uyaranlara özgü tepkiler olarak nitelendirdi.

S.Yu. Tsirkin (1995), zihinsel zayıflığı, zihinsel hastalığa genel bir yapısal yatkınlık olarak değerlendirir. bu yatkınlığın işaretleri (işaretleri) var (klinik ve biyolojik), çoğu durumda hala tam olarak anlaşılamamıştır. Ona göre, belirli bir zihinsel bozukluğa yatkınlığın belirli belirtileri genellikle zihinsel zayıflığın karakteristiği değildir.

Zihinsel zayıflık sorunu en çok şizofreni çalışmasında gelişmiştir. Şizofreni açısından yüksek risk grubundaki çocuklar üzerinde yapılan uzun süreli bir çalışma sırasında, özellikler ortaya çıktı. şizofrenik diyatez adlandırılmış şizotipal.

Şizotipal diyatez temsil etmek seçeneklerden biri spesifik diyatezi veya yatkınlık (bu durumda şizofreniye) genel farklılaşmamış zihinsel diyatez grubunda. Görünüşe göre, diğer akıl hastalıklarına yatkınlığın klinik biçimleri de mümkündür - duygusal, kişisel, paroksismal, psikosomatik.

Bazı yazarlar bu tür diyatezlere atıfta bulunma eğilimindedir ve nöropati, onu bir psikovejetatif diyatezi veya kişilik anomalilerine (astenik psikopati) ve psikosomatik hastalıklara yatkınlık olarak değerlendirmek. Bununla birlikte, şizofreni dışındaki akıl hastalıklarıyla ilgili olarak diyatez sorunu çok az gelişmiştir ve daha fazla aktif araştırmaya ihtiyaç vardır.

yaygınlık küçük çocuklarda şizotipal diyatez - 1,6 %.

Klinik bulgularşizotipal diyatez.

Zaten ontogeny'nin erken aşamalarında, çocuklarda psikozdan muzdarip yaşlı insanların zihinsel semptomlarını anımsatan zihinsel anormallikler tespit edilir.

Şizotipal diyatezi, zihinsel disontogenez belirtileri ile kendini gösterir, yani. şeklinde ifade edilen zihinsel gelişim bozuklukları 4 grup zihinsel bozukluk:

1) uyumsuzluk psikofiziksel gelişim;

2) düzensizlik veya düzensizlik gelişim;

3) ayrışma gelişim;

4) kıtlık zihinsel tezahürler.

uyumsuzluk psikofiziksel gelişim kendini şu şekilde gösterebilir: olgunlaşma gecikmesi(vakaların %24,7'si) ve hızlanma(%8.5), ancak daha sık gelişme düzensizliği (düzensizliği) bir gelişim aşamasından diğerine geçişte düzgünlük ve tutarlılık eksikliği ile karakterizedir. Bunlar, geliştirmede kısa süreli duraklamalar, sıçramalar ve "sözde gecikmeler" olabilir. Bu durumlarda, var ayrışma gelişim.

Erken çocukluk psikopatolojisinin özellikleri: formdaki klinik semptomların mozaiği zihinsel bozuklukların gelişimsel bozukluklarla kombinasyonu; nörolojik olan zihinsel bozuklukların "sağlamlığı" ihlaller; pozitif ve negatifin bir arada bulunması semptomlar; psikopatolojik fenomenlerin körelmişliği ( mikro belirtiler); geçişlilik klinik bulgular.

Patolojik reaksiyonlar ve durumlar, subklinik düzeyde, aralarında büyük zaman aralıkları olan bölümler, fazlar şeklinde ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, ortaya çıkan fenomenin tekrarı, belirgin bir dış nedenin yokluğunda karşılık gelen reaksiyonun gelişiminin ani olması, reaksiyonun ciddiyeti ve klinik polimorfizmi, subklinik yanıt seviyesinden tedaviye geçişi gösterir. patolojik olanı.

Çocuklar var hayatın her alanında düzensizlik organizma.

AT içgüdüsel-bitkisel küre bu, uykusuzluk, açlığa karşı sapkın tepkiler ve mikro iklimsel uyaranlarla ifade edilir. Yeme davranışında "baskın gıda" eksikliği veya azalması, en yüksek semptom, patolojik istekler, kendini koruma içgüdüsünün azalması ve sapması, eşzamanlı protopatik panik reaksiyonları, muhafazakarlık ve koruyucu ritüellerin katılığı, kimlik olgusu. Kural olarak, bu bozukluklar çeşitli somatovejetatif işlev bozukluklarının arka planına karşı gelişir. Tanımlanan ihlaller, yaşamın 2. ayından itibaren not edilebilir.

duygusal alan: Bir çocuğun yaşamının ilk 2 ayından itibaren duygusal rahatsızlıklar da not edilir. Canlandırma kompleksi formülünün olgunlaşmasının bozulması, duygusal katılık ve olumsuz ruh hali kutbunun yaygınlığı, duygusal rezonansın yokluğu veya zayıflığı, duygusal tepkilerin tükenmesi, yetersizlikleri ve paradoksları ile kendini gösterirler. Bebeklik çağındaki çocuklarda böyle genel bir duygusal tepki özelliğinin arka planına karşı, daha belirgin distimi, disfori, daha az sıklıkla hipomani, protopatik korkular, panik reaksiyonları (çoğunlukla gece) not edilir. Depresyon belirtileri özellikle sık görülür: somatovejetatif bir bileşenle maskelenen fobili depresyon, kalıcı kilo kaybı ve anoreksi, endojen bir ruh hali ritmi. Çok çeşitli depresif tepkiler arasında, nispeten iyi tanımlanmış iki varyant tespit edildi - "bebek depresyonu" (doğum sonrası sıkıntı) ve "yoksunluk depresyonu".

bilişsel bozukluklarçoğunlukla oyun dışı nesnelerle basmakalıp katı oyun manipülasyonları şeklinde oyun aktivitesinin bozulmasında ifade edilir. Bazen saplantı unsurlarıyla saplantılı eylemler karakterini üstlenirler. Bilişsel alandaki bozuklukların yapısı, aynı zamanda, çocuğun öz-bilinç ve öz-farkındalığının bozulma belirtilerini de içerir. Bu, reenkarnasyon ve çocukken öz bilinç kaybı ile kalıcı patolojik fanteziler ve daha büyük yaşta (3-4 yaş) cinsiyet kimliğinin ihlalleri şeklinde kendini gösterir.

Ayrıca karakteristik dikkat bozuklukları bir çocuğun yaşamının 1. ayından itibaren gözlemlenir. Genellikle çevreden kısa "bağlantısızlıklar" şeklinde "kendi içine çekilme" (bilinç bozuklukları olmadan) fenomeniyle ilişkilendirilen donmuş bir "kukla" görünümü veya "hiçbir yere bakma" ile ifade edilirler. Dikkat bozuklukları arasında "hipermetamorfoz" (aşırı dikkat) olgusu ve dikkat seçiciliği görülmektedir. Bu durumlarda, dikkatin konsantrasyonu hem zorunlu bir durumda geçicidir hem de spontan aktivitede katıdır.

Zihinsel durum değişikliğinin önemli bir bileşeni, aktivite fenomeni(keyfi ve pasif), şizotipal diyatezi olan çocukların istemli aktivitesini yansıtır. Aktivite genel olarak düzensizlik, ayrışma ve paradoks ile karakterize edilir; seçicilik ve ambiyantlık not edilir. Bir durumda çocuk pasif, zayıf iradeli ve kayıtsız ise, diğerinde yorulmaz, inatçı ve katı olabilir.

Erken yaşta psikopatolojinin yukarıdaki özellikleri yakından ilişkilidir. genel (sosyal) davranış ve iletişimdeki değişiklikler. Sosyal davranış ihlalleri, düzenlilik ve öz bakım becerilerinin gecikmesi ve çarpıtılmasının yanı sıra uykuya dalarken, yemek yerken, giyinirken ve oynarken anlamsız ritüeller şeklinde basmakalıp davranışlarla kendini gösterir. İletişim bozuklukları, anneye karşı olumsuz bir tutum veya onunla ikircikli bir simbiyotik ilişki, protodiyakriz olgusu ve genel olarak onlara karşı eşzamanlı kayıtsızlıkla insanlardan korkma (antropofobi) ile kendini gösterir. Oldukça sık, yaşamın ilk aylarından itibaren izlenen, 1 yaş ve üstü yaşlarda daha belirgin hale gelen ve “sahte körlük” ve “sahte sağırlık” derecesine ulaşan otistik davranış not edilir.

İletişim işlevinin ihlali durumunda, büyük bir yer işgal edilir. konuşma bozuklukları: doğru ve sözde konuşma gecikmelerinin yanı sıra seçmeli mutizm, ekolali, konuşma stereotipleri, neolojizmler, "kekemelik" ve "kekemelik" bozuklukları.

Arasında hareket bozuklukları en yaygın olanı, belirli bir nörolojik patoloji ile ilgili mikrokatatonik semptomlar ve fenomenlerdir.

Daha önce de belirtildiği gibi, şizotipal diyatezi, zihinsel bozuklukların nörolojik olanlarla "sağlamlığı" ile karakterize edilir.

nörolojik belirtilerŞizotipal diyatezi, çeşitlilik ve çokluk ile karakterize edilir. Bir çocukta çok sayıda nörolojik semptomun eşzamanlı varlığı, bazen olağandışı kombinasyonları ve değişen derecelerde ciddiyetleri bütünü oluşturur. bilinen nörolojik sendromlardan herhangi birinin çerçevesine uymayan özel bir nörolojik durum. Nörolojik işlevlerin genel uyumsuzluğu, şizofreni geliştirme açısından yüksek risk gruplarındaki çocuklarda (aslında genel olarak şizofrenide olduğu gibi) nörolojik durumun anahtar ve ayrılmaz bir işareti olarak kabul edilebilir.

tahsis Şizotipal diyatezin 3 çeşidi, ciddiyetine göre:

Formda şizotipal diyatezi bireysel stigmalar veya hafif disontogenez belirtileri;

Resimde, disontogenez fenomeninin arka planına karşı, belirgin şizotipal diyatezi, sınırda ruhsal bozukluklar;

şizotipal endojen psikozların ileri karakol semptomları ile diyatez.

İlk iki varyant esas olarak bebeklik döneminde, yaşamın 1. ayından başlayarak not edilir, üçüncüsü yaşamın 1. yılında, ancak daha sık olarak 2. yılda tespit edilebilir. Şizofrenik spektrumun subpsikotik durumlarının uzun dönemleri sadece okul öncesi yaşta ve daha büyük çocuklarda ayırt edilebilir hale gelir. Yaşamın ilk 3 yılında şizotipal diyatezin şiddeti, çocuk geliştikçe hem bozuklukları ağırlaştıracak hem de azaltacak yönde değişebilir.

3 yaşından sonra, şizotipal zayıflık yeterince belirgin kalırsa, karakter vurgulamalarından (normun aşırı bir versiyonu) belirginleşmeye kadar yavaş yavaş şizoid kişilik özelliklerine dönüşmeye başlar. şizoid(eksik özellik yok), bazen endojen psikoz belirtileri ile birlikte, ancak hastalık belirtisi belirtileri olmadan. Şizotipal diyatezi erken çocukluk otizmine ve şizofreniye dönüştürmek ve pratik iyileşmeye kadar tam telafisi mümkündür. Bu anlamda, ilk seçenek doğal olarak daha elverişlidir, ancak ciddiyetinin daha büyük bir derecesi her zaman olumsuz bir prognoz anlamına gelmez.

erken çocukluk sinirlilik(nöropati, konjenital sinirlilik, anayasal sinirlilik, nöropatik yapı, endojen sinirlilik, sinir diatezisi, vb.) küçük çocuklarda şiddetli otonomik disfonksiyon, duygusal ve davranışsal bozukluklarla kendini gösteren nöropsikiyatrik bozuklukların en yaygın şeklidir. Pediatrik nörolojik bir klinikte genellikle “erken çocukluk sinirliliği” terimi kullanılır, psikiyatristler genellikle nöropati hakkında yazarlar. Bu durum, gerçek anlamda belirli bir hastalık değildir, ancak daha sonra nevrozların ve nevroz benzeri durumların, psikozların ve kişiliğin patolojik gelişiminin ortaya çıkmasına zemin hazırlayan bir arka plandır.

Erken çocukluk çağı sinirlilik nedenleri. Erken çocukluk çağı sinirliliğinin ortaya çıkmasında, gelişiminin erken evrelerinde (doğumdan önce, doğum sırasında ve yaşamın ilk aylarında) kalıtım ve beyindeki organik hasara belirleyici önem verilir. Anayasal ve genetik faktörlerin rolü, aile öyküsü verileriyle doğrulanır. Çoğu durumda, ebeveynlerden biri veya her ikisi de oldukça heyecanlıydı ve soyağacında genellikle şiddetli duygusal bozuklukları, endişeli ve şüpheli karakter özellikleri olan bireyler var. Daha az önemli olmayan, beyin hasarının esas olarak doğumdan önce ve doğum sırasında meydana geldiği artık-organik beyin bozukluklarıdır. Bu, anne - genital ve ekstragenital hastalıklar, özellikle kardiyovasküler sistem, hamileliğin gestozu, düşük tehdidi, fetal sunum, doğumun birincil ve ikincil zayıflığı, erken doğum, fetal asfikside gebeliğin patolojik seyrinin yüksek sıklığı ile gösterilir. , doğum travmatik beyin hasarı vb.

Organik beyin hasarının nedeni, doğum sonrası ontogenezin ilk aylarında çeşitli enfeksiyonlar, zehirlenme, hipoksik koşullar da olabilir.

Erken çocukluk çağı sinirlilik gelişim mekanizmaları. Erken çocukluk çağı sinirliliğinin oluşum mekanizması, doğum sonrası dönemde beynin yaşa bağlı evrimi açısından düşünülmelidir. Bilindiği gibi, yaşamın belirli dönemlerinde etiyolojik faktörler, sinir sistemi ve zihinsel alanda benzer değişikliklere neden olabilir. Bu, vücudun tepkilerini ve çevreye uyumunu sağlayan belirli sinir yapılarının baskın işleyişinden kaynaklanmaktadır. Yaşamın ilk 3 yılında, otonom fonksiyonların düzenlenmesi (beslenme, büyüme vb.) Motor becerilerin düzenlenmesinden daha erken oluştuğundan, en büyük yük otonom sinir sistemine düşer. Bu bağlamda, V. V. Kovalev (1969, 1973), çocuklarda ve ergenlerde dört yaş nöropsişik tepki düzeyi tanımlar: somatovejetatif (doğumdan 3 yıla kadar), psikomotor (4-10 yıl), duygusal (7-12 yıl) ve duygusal- ama-düşünceli (12-16 yaş). Somatovejetatif yanıt düzeyinde, vücudu etkileyen çeşitli patolojik süreçler esas olarak polimorfik otonomik bozukluklara yol açar.

Erken çocukluk çağı sinirlilik sınıflandırması. Yerli ve yabancı yazarlar tarafından yapılan çalışmaların sonuçlarına göre, aşağıdaki üç klinik ve etiyolojik tipte nöropati sendromu (erken çocukluk çağı sinirlilik) ayırt edilir: gerçek veya anayasal nöropati sendromu, organik nöropati sendromu ve karışık kökenli nöropati sendromu (anayasal-ensefalopatik) ). G. E. Sukhareva (1955), çocukların davranışlarında inhibisyon veya duygusal uyarılabilirliğin baskınlığına bağlı olarak, nöropatinin iki klinik varyantını ayırt eder: utangaçlık, çocukların çekingenliği, artan etkilenebilirlik ve içinde duygusal uyarılabilirlik, sinirlilik ile karakterize edilen astenik. ve motor disinhibisyon baskındır.

Erken çocukluk çağı sinirlilik klinik belirtileri. Erken çocuklukta sinirlilik, belirgin otonomik disfonksiyon, artan uyarılabilirlik ve sıklıkla sinir sisteminin hızlı tükenmesi ile karakterizedir. Çeşitli kombinasyonlar şeklindeki bu bozukluklar, özellikle yaşamın ilk 2 yılında açıkça ortaya çıkar ve daha sonra kademeli olarak düzleşir veya diğer sınırda nöropsikiyatrik bozukluklara dönüşür.

Bu tür çocukları incelerken, çocuğun genel görünümü dikkat çeker: siyanotik bir renk tonu ile cildin belirgin solgunluğu, yaşamın ikinci yarısında zaten hiperemi ile değiştirilebilir, bazı durumlarda, bayılma benzeri durumlar olabilir. vücut pozisyonu yataydan dikeye değişir. Öğrenciler genellikle genişler, boyutları ve ışığa tepkileri düzensiz olabilir. Bazen 1-2 ay içinde gözbebeğinin kendiliğinden daralması veya genişlemesi olur. Nabız genellikle kararsız ve kararsızdır, solunum düzensizdir.

Özellikle karakteristik, artan uyarılabilirlik, genel kaygı ve uyku bozukluğudur. Bu tür çocuklar neredeyse sürekli çığlık atıp ağlarlar. Ebeveynler için bir çocuğun kaygısının nedenini belirlemek zordur. İlk başta, beslenme sırasında sakinleşebilir, ancak kısa sürede bu istenen rahatlamayı getirmez. İleride ısrarlı bir ağlama ile bunu talep edeceğinden, ağlarken ve sarsarken onu kucaklamakta fayda var. Bu tür çocuklar yalnız kalmak istemezler, sürekli ağlamaları ile daha fazla dikkat gerektirirler. Hemen hemen tüm durumlarda, uyku keskin bir şekilde bozulur: formülü sapkındır - gün boyunca uyuşukluk, geceleri sık uyanma veya uykusuzluk. En ufak bir hışırtıda kısa süreli bir rüya aniden kesintiye uğrar. Çoğu zaman, mutlak sessizlikte bile, çocuk ani bir ağlama ile uyanır. İleride bu, yaşamın sadece 2-3. yılında ayırt edilebilen kabuslara ve gece terörlerine dönüşebilir.

Bir rüyada kısa süreli hızlı ürkme erken oluşur. Kural olarak, bu tür koşulların genelleştirilmiş ve fokal nöbetlerle ilgisi yoktur ve antikonvülzanların atanması, seğirme sıklığında bir azalmaya yol açmaz. Aynı zamanda, genellikle küçük uyaranların etkisi altında ve bazen de kendiliğinden ortaya çıkan, uyanık durumdaki genel titremelerin varlığı da karakteristiktir. Zaten birincinin sonunda - yaşamın ikinci yılında otururlar, yatmadan önce sallanırlar, çok hareketlidirler, kendileri için bir yer bulamazlar, parmaklarını emerler, tırnaklarını ısırırlar, kaşınırlar, kafalarına vururlar. yatak. Görünen o ki, çocuk daha fazla çığlık atmak ve kaygı göstermek için kasten kendini yaralıyor.

Sindirim bozuklukları, nöropatinin erken bir belirtisidir. İlk tezahürü memenin reddedilmesidir. Bu durumun nedenini belirlemek zordur. Belki de bir çocuktaki otonomik disfonksiyon nedeniyle, gastrointestinal sistemin koordineli aktivitesi hemen gerçekleşmez. Memeyi emmeye yeni başlayan bu tür çocuklar huzursuz olurlar, çığlık atar, ağlarlar. Bu durumun nedeninin geçici pilorospazm, bağırsak spazmları ve diğer rahatsızlıklar olması mümkündür. Beslemeden kısa bir süre sonra, yetersizlik, kusma, artan veya azalan peristalsis, şişkinlik, ishal veya kabızlık şeklinde oldukça sık görülen bağırsak bozuklukları, değişebilen görünebilir.

Özellikle bebeğin tamamlayıcı beslenmeye başlamasıyla büyük zorluklar ortaya çıkar. Genellikle çeşitli besin karışımlarına seçici olarak tepki verir, yemek yemeyi reddeder. Bazı durumlarda, emzirme veya bir tür yiyecek de dahil olmak üzere yalnızca beslenme girişimi, onda keskin bir olumsuz davranış durumuna neden olur. İştah kaybı yavaş yavaş artar. Daha kaba gıdalara geçiş de bir takım olumsuz değişikliklere neden olur. Bu öncelikle çiğneme eyleminin ihlalidir. Bu tür çocuklar yavaş, isteksizce çiğnerler veya katı yiyecekleri tamamen reddederler. Bazı durumlarda, çiğneme-yutma eyleminin parçalanması fenomeni, yavaş yavaş çiğnenmiş yiyecekleri yutamadığında ve ağzından tükürdüğünde ortaya çıkabilir. Yeme bozuklukları ve iştahsızlık, trofik değişikliklerin eşlik ettiği anoreksiye dönüşebilir.

Bu tür çocuklar, vejetatif bozuklukların yoğunlaşmasına katkıda bulunan hava değişikliklerine karşı çok hassastır. Çocukluk çağı enfeksiyonlarına ve genel olarak çeşitli soğuk algınlığına tahammül etmezler. Vücut sıcaklığındaki bir artışa yanıt olarak, genellikle genelleşmiş konvülsif nöbetler, genel uyarılma ve deliryum yaşarlar. Bazı durumlarda, vücut sıcaklığındaki artış, doğası gereği bulaşıcı değildir ve somato-vejetatif ve nörolojik bozukluklarda bir artış eşlik eder.

Erken çocuklukta sinirlilik çeken çocukları gözlemlerken, çeşitli dışsal ve içsel etkilere karşı duyarlılık eşiğinde bir azalma ortaya çıkar. Özellikle, ilgisiz uyaranlara (ışık, ses, dokunsal etkiler, ıslak bezler, vücut pozisyonundaki değişiklikler vb.) acıyla tepki verirler. Özellikle enjeksiyonlara, rutin muayenelere ve manipülasyonlara olumsuz tepki. Bütün bunlar çabucak düzeltildi ve gelecekte sadece benzer bir durumun görüşüne belirgin bir korku eşlik ediyor. Örneğin, enjeksiyon yapılan bu tür çocuklar, doktor ve herhangi bir sağlık personeli tarafından yapılan muayeneler sırasında çok huzursuzdur (beyaz önlük korkusu). Sürekli olarak artan bir kendini koruma içgüdüsü vardır. Kendini yenilik korkusuyla ifade eder. Dış durumdaki hafif bir değişikliğe yanıt olarak, kaprislilik ve yırtılma keskin bir şekilde artar. Bu tür çocuklar eve, annelerine çok bağlıdırlar, onu sürekli takip ederler, odada kısa bir süre bile olsa yalnız kalmaktan korkarlar, yabancıların gelişine olumsuz tepki verirler, onlarla temas etmezler, davranırlar. çekinerek ve utanarak.

Erken çocukluk çağı sinirlilik biçimine bağlı olarak bazı klinik farklılıklar da belirlenmiştir. Bu nedenle, gerçek nöropati sendromu ile vejetatif ve psikopatolojik bozukluklar genellikle doğumdan hemen sonra değil, yaşamın 3-4. ayında ortaya çıkmaya başlar. Bunun nedeni, otonom düzenlemenin ihlalinin, yalnızca çevre ile daha aktif etkileşimle kendini göstermeye başlamasıdır - sosyal nitelikteki duygusal tepkilerin bir tezahürü. Bu gibi durumlarda, sindirim sistemi bozukluklarının yanı sıra duygusal-istemli alandaki çeşitli sapmalar oldukça açık bir şekilde temsil edilse de, uyku bozuklukları önce gelir. Bu tür çocukların genel psikomotor gelişimi, kural olarak normaldir ve hatta ortalama yaş normlarının ötesine geçebilir; Çocuk başını oldukça erken tutabilir, oturabilir, yürüyebilir, genellikle bir yaşına kadar başlar.

Organik nöropati sendromu, kural olarak, yaşamın ilk günlerinden itibaren kendini gösterir. Doğum hastanesinde bile, böyle bir çocuk artan nörorefleks uyarılabilirliği geliştirir ve sinir sisteminin hafif bir organik lezyonunun belirtileri ortaya çıkar. Periyodik olarak hafifçe arttırılabilen veya azaltılabilen kas tonusundaki değişkenlik ile karakterize edilirler (kas distonisi). Kural olarak, spontan kas aktivitesi artar.

Bu tür çocuklarda, nöropatik sendromun kişilik bileşeni, gerçek (anayasal) nöropati sendromundan daha az belirgindir ve serebrostenik bozukluklar önce gelir. Bu grubun hastalarında duygusal ve kişilik bozuklukları zayıf bir şekilde ayırt edilir, zihinsel süreçlerin eylemsizliği belirlenir.

Organik nöropati sendromu ile psikomotor gelişim hızında hafif bir gecikme olabilir, çoğu durumda akranlarından 2-3 ay sonra bağımsız olarak ayakta durmaya ve yürümeye başlarlar, genel bir konuşma az gelişmişliği olabilir, genellikle hafif.

Karışık kökenli nöropati sendromu, yukarıdaki iki form arasında orta bir konuma sahiptir. Hem yapısal hem de hafif organik nörolojik bozuklukların varlığı ile karakterizedir. Aynı zamanda, yaşamın ilk yılında, bu patolojinin klinik belirtileri daha çok ensefalopatik bozukluklara bağlıyken, sonraki yıllarda gerçek nöropati sendromunun belirtilerine yaklaşır. Bu tür çocukların genel psikomotor gelişimi çoğu durumda normaldir, ancak biraz yavaş olabilir, ancak çok nadiren hızlanır.

Teşhis. Erken çocukluk çağı sinirlilik ve çeşitli klinik varyantlarının teşhisi özellikle zor değildir. Çoğu durumda doğum sonrası dönemde somatik ve nörolojik hastalıklarla ilişkili olmayan karakteristik semptomların erken başlangıcına (yaşamın ilk günleri veya ayları) dayanır. Eksojen hastalıklara maruz kaldıktan sonra otonom disfonksiyon, duygusal ve davranışsal bozukluklar söz konusu olduğunda, bu koşullar arasında açık bir nedensel ilişki vardır. Ek olarak, bu gibi durumlarda, gerçek nöropati sendromunun özelliği olmayan, değişen şiddette psikomotor gelişiminde genellikle bir gecikme vardır.

Çocuklarda, psiko-travmatik etkilerden sonra (genellikle dış ortamda ani bir değişiklikle) yaşamın ilk aylarında bile çeşitli otonom ve davranış bozuklukları ortaya çıkabilir. Sebep-sonuç ilişkilerinin analizi de burada önemli bir rol oynar.

Mevcut ve tahmin. Çocuğun yaşının artmasıyla birlikte, bir dereceye kadar bu patolojinin biçimine bağlı olan nöropatinin klinik belirtileri değişir. Sadece izole vakalarda, yaşamın okul öncesi döneminde tüm nöropsikiyatrik bozukluklar kaybolur ve çocuk pratik olarak sağlıklı hale gelir. Sıklıkla çeşitli vejetatif-vasküler bozukluklara ve duygusal-davranışsal değişikliklere, motor küredeki rahatsızlıklara ve belirli nevroz biçimlerine (çocukluğun patolojik alışkanlıkları dahil) veya nevroz benzeri durumlara sahiptir. Nöropatinin klinik belirtilerinin uzun süreli korunması ile psikopati oluşumu için bir arka plan oluşturulur.

Gerçek nöropati sendromu olan çocuklarda, çoğu durumda vejetatif bozukluklar geriler ve yorgunluk, duygusal dengesizlik, korku ve farklılaşmamış korkulara eğilim ile birlikte artan duygusal uyarılabilirlik şeklinde zihinsel anormallikler öne çıkar. Bu arka plana karşı, akut veya kronik psiko-travmatik çatışma durumlarının etkisi altında, sistemik veya genel nevrozlar sıklıkla tikler, kekemelik, enürezis, enkoprezis vb. şeklinde meydana geldi.

4 yaşında organik nöropatili hastalarda vejetatif-vasküler bozukluklar, bir motor disinhibisyon sendromu (hiperaktivite) ve monosemptomatik bir yapıya sahip nevroz benzeri durumlar ağırlıklı olarak gözlenir. Verilerimize göre, vejetatif-vasküler bozuklukların daha belirgin bir vejetatif distoni sendromuna dönüşmesi çok karakteristiktir. Bu nedenle, yaşamın üçüncü yılında, vejetatif paroksizmler genellikle uyku sırasında (gece terörü ve kabuslar) veya uyanık durumda (örneğin bayılma) ortaya çıkar. Okul öncesi çağın sonunda, bu tür çocuklar genellikle kalp, karın bölgesinde ağrıdan şikayet ettiler ve zaman zaman solunum problemleri yaşadılar. Yavaş yavaş, ortaokul çağında, kalıcı (daha sık) veya paroksismal bozuklukların varlığı ile vejetatif distoni gelişir.

Daha önceki dönemlerde, yaşamın ikinci yılında zaten farkedilen bir motor disinhibisyon sendromu (hiperaktivite) ortaya çıkar. Dizginlenmemiş davranış, duygusal kararsızlık, dikkatin kararsızlığı, diğer faaliyetlere sık sık geçiş, odak eksikliği, atalet ve zihinsel süreçlerin hızlı tükenmesi ile kendini gösterir.

Organik nöropatinin arka planına karşı monosemptomatik bozukluklar, dış belirtilerde gerçek nöropatide (enürezis, enkoprezis, tikler, kekemelik) olanlara benzer, ancak oluşum mekanizmaları farklıdır. Bu durumda, asıl rol psiko-travmatik faktörler tarafından değil, somatik hastalıklar tarafından oynanır. Bu çocuklarda gerçek nevrozlar nispeten nadirdir.

Karışık bir nöropati sendromu ile, afektif solunum nöbetleri ve çeşitli protesto reaksiyonları sıklıkla ortaya çıkar. Bu tür çocuklar son derece heyecan verici, benmerkezcidirler, arzularını gerçekleştirmede patolojik inatçılık ve kaprislilik gösterirler. Aynı zamanda, kötü temsil edilen organik nörolojik bozukluklar ile iyi tanımlanmış nöropatik bozukluklar arasında bir yazışmaya sahip olmadıkları da belirtilmektedir.

Tedavi. Erken çocukluk çağı sinirlilik tedavisinde, klinik formları ne olursa olsun, doğru rejimin organizasyonu ve çocuğun yetiştirilmesi çok önemlidir. Bu öncelikle aynı anda yapılması gereken beslenme ve uyku ile ilgilidir. Bununla birlikte, şiddetli kaygı ve otonomik bozukluklar nedeniyle, çocuk genellikle belirli bir rejimden ayrılır. Bu nedenle, mümkünse kaygı ve ağlamaya neden olan çeşitli noktalar belirlenmeli ve ortadan kaldırılmaya çalışılmalıdır. Beslendikten sonra, çocuğun sık sık kusması, kusması varsa ve yavaş yavaş yemeğe karşı bir isteksizlik geliştirirse, onu zorla beslememelisiniz. Bu sadece istenmeyen tezahürleri şiddetlendirecektir. Bu gibi durumlarda, açlık hissi olması için daha az sıklıkta beslenmelisiniz. Özellikle yatmadan önce çocukları aşırı heyecanlandırmaktan kaçınmak da gereklidir. Çocuğa karşı tutum sakin, talepkar olmalıdır - yaşa göre. Çok sayıda oyuncak da dahil olmak üzere aşırı uyaranlar, ona maksimum olumlu duygular verme arzusu sadece nöropatik bozuklukları şiddetlendirir. Yaşla birlikte korkular ortaya çıktığında, ailenin yalnızca bir üyesine (çoğunlukla anneye) sürekli bağlılık, onu korkutmamalı, zorla kendinden uzaklaştırmamalı, ancak cesaret, esneklik geliştirmek, yavaş yavaş ona alıştırmak daha iyidir. bağımsızlık ve zorlukların üstesinden gelmek.

İlaç tedavisi gerekirse bir doktor tarafından reçete edilir, Noofen dahil olmak üzere genel tonik ve yatıştırıcıları içerir. Hijyenik jimnastikte yetişkinlerle birlikte su prosedürlerini (banyolar, yüzme, duşlar, silme) yaygın olarak kullanmalısınız.