Modern jinekoloji: tanı yöntemleri. Objektif muayene yöntemleri Genel zorunlu özel jinekolojik muayene yöntemleri

Bir anamnez topladıktan sonra, hastayı objektif bir şekilde incelemeye başlarlar. Kadın vücudunun tüm organ ve sistemlerinin durumunun tam bir resmini elde etmek için genel bir objektif çalışma yapılır.

Genel objektif inceleme

Objektif bir inceleme genel bir inceleme ile başlar. Aynı zamanda cilt ve mukoza zarının rengine (solgunluk, siyanoz, sarılık, pigmentasyon), ödem varlığına, zorlanmış pozisyona, hastanın yaşına göre genel görünümüne, fazlalığına dikkat edilmesi önemlidir. veya yetersiz saç büyümesi, boy ve vücut ağırlığı, yapısal özellikler, obezite veya yetersiz beslenme. Cildin solgunluğu, kan kaybının eşlik ettiği hastalıkların (miyom, tubal gebelik) karakteristiğidir. Zayıflama ve solgun cilt, malign neoplazmların tipik özelliğidir. Aşırı saç büyümesi, obezite, endokrin etiyolojisinin adet fonksiyonunun bozuklukları ile mümkündür. Derideki patolojik döküntülere, kanamalara dikkat edilmelidir. Büyüme ve fizik, hastanın yapısını karakterize eder.Jinekolojik hastalarda, varlığı cinsel gelişim ve cinsel farklılaşma ihlali ile ilişkili olabilecek infantil, interseks ve astenik tipler ayırt edilmelidir.

İnfantil tip, küçük veya tersine yüksek büyüme, meme bezlerinin ve dış genital organların az gelişmişliği, zayıf saç büyümesi ve dar bir pelvis ile karakterizedir. İnfantilizm ile, adet ve üreme fonksiyonlarının ihlallerinin ilişkili olduğu tüm üreme sisteminin az gelişmişliği vardır.

Astenik tip, yüksek büyüme, dar bir göğüs, kas tonusunda azalma, bağ dokusu sisteminin, özellikle de bağ aparatının zayıflığı ile karakterizedir. Bu nedenle, bu tür kadınlar genellikle uterusun yanlış bir pozisyonuna (kıvrımlar, ihmaller), ağrılı adet görme, kabızlık ve çalışma yeteneğinin azalmasına sahiptir.

İnterseks tipi, yetersiz cinsel farklılaşma ile ortaya çıkar, bir erkeğe benzeyen güçlü bir fizik ve kısırlık, adet işlev bozukluğu ile kendini gösteren genital organların hipoplazisi (azgelişmişlik) ile birlikte aşırı erkek tipi saç ile karakterizedir.

Meme bezlerinin muayenesi (muayene, palpasyon), içlerindeki patolojik süreçleri tanımlamak için yapılır. Bu çalışma, sağlıklı kadınların önleyici muayeneleri yapılırken de zorunludur. Meme uçlarından akıntının varlığını ve doğasını, bu semptomun önceki hamilelikle ilişkisini, adet düzensizliklerini vb. belirlemek önemlidir. Meme uçlarından salgılanan sağlıklı sıvı, meme bezinde bir tümör sürecini gösterebilir. Böyle bir hastanın ek muayeneye ihtiyacı vardır.

Erişilebilir lenf düğümleri (kasık, aksiller) alanı da incelenir. Artışları bazen kadın genital organlarının, meme bezlerinin malign bir tümörünün metastazı ile ilişkilendirilebilir.

Solunum, dolaşım, sindirim ve idrar sistemlerinin çalışmasında muayene, perküsyon, palpasyon ve oskültasyon yapılır. Yaygın hastalıkların tespiti, jinekolojik bir hastalığın etiyolojisinin açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olacaktır. Örneğin, akciğer tüberkülozu veya diğer lokalizasyonu ile uterus eklerinin tüberkülozundan şüphelenilebilir. Akut kan kaybı ve şokun eşlik ettiği jinekolojik hastalıklara frekans değişikliği, nabız tansiyonu ve kan basıncında düşme eşlik edebilir.

Karın organlarının muayenesi genellikle jinekolojik bir hastalığın belirlenmesine yardımcı olur. Kuruluk ve tüylü dil, uterus eklerinin enflamatuar süreçlerinde zehirlenme belirtileri olabilir. Karın muayenesinde ameliyat sonrası yara izlerinin varlığına, karnın büyüklüğüne ve şekline ve nefes alma eylemine katılımına dikkat edilir. Obezite, şişkinlik (periton iltihabı, kesintili tubal gebelik), asit (tümörlerle) sonucu karında bir artış mümkündür. Asit ile karın düzleşir (“kurbağa göbeği”) ve bir tümör ile şekli, tümörün şekline göre oval, küresel veya düzensizdir.

Karın yüzeysel palpasyonu ile karın duvarının kas gerginliği (uterus eklerinin iltihabı ile), yaygın veya lokal ağrı (uterus eklerinin iltihaplanması, kist bacağının burulması, tubal gebelik) oluşur.

Pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomu, uterus eklerinin iltihabının peritona yayılmasının karakteristiğidir ve ayrıca rahatsız edici bir tubal gebelik sırasında karın boşluğuna kan döküldüğünde de görülür. Derin palpasyon ile tümörlerin veya sızıntıların varlığı, lokalizasyonları, boyutları, kıvamları, hareketlilikleri ve ağrıları belirlenir. Sızıntılar (inflamatuar, malign) genellikle net sınırlara sahip değildir, aktif değildir. İyi huylu tümörler ve kistler açıkça konturlu, hareketlidir. Tümörün nereden geldiğini belirlemek önemlidir. Pelvik organlardan gelişmişse, alt kutbu küçük pelviste bulunur ve palpasyonla erişilemez ve tümörün serbest eğriliği yukarı doğru yönlendirilir. Karın üst bölgesinden kaynaklanan bir tümörde alt kutup rahmin yukarısında yer alır, eğrilik aşağı doğru yönlendirilir. Tümörün yüzeyi düz (tek odacıklı yumurtalık tümörü, tek fibroid nodül) veya inişli çıkışlı (kanser, çoklu miyom) olabilir. Karın perküsyonu ile şişkinlik (yüksek timpanit), karın boşluğunda sıvı, eğimli yerlerde donukluk, vücut pozisyonunda bir değişiklik ile sınırların yer değiştirmesi ile belirlenir.Bir tümör veya infiltrat tespit edilirse, sınırları belirlenen perküsyon Pelvik dokunun tümörleri veya iltihaplanması durumunda, palpasyon ve perküsyon sınırları çakışmalı ve karın boşluğundaki enflamatuar infiltratlarla palpasyon sınırları genellikle perküsyondan daha geniştir.

Karın oskültasyonu da kadın hastalıkları tanısında, özellikle tümör ve gebelik (fetal kalp atışı duyulması) ayırıcı tanısında önemlidir. Pelvioperitonit, peritonit, postoperatif bağırsak parezi ile bağırsak hareketliliği halsiz veya yoktur. Bağırsak volvulusu ile şiddetli peristalsis mümkündür. Sinir sistemi çalışması, hastanın davranışının yeterliliğini, zaman ve mekandaki yönelimini belirlemekle sınırlıdır. Özellikle kronik bir seyir ile jinekolojik hastalıklara sıklıkla eşlik eden artan sinirlilik, yırtılma, uyku bozukluklarının varlığı önemlidir. Gerekirse, özel bir nörolojik muayene yapan bir nöroloğa danışırlar.

Tanımlanan her semptom, diğerleriyle birlikte değerlendirilmelidir.

Hastanın genel objektif muayenesinden sonra, genel durumu hakkında bir sonuca varılır, eşlik eden bir hastalık teşhisi konulur ve olası bir jinekolojik teşhis netleştirilir.

Jinekolojik muayene

Jinekolojik muayene, kadın üreme sistemini incelemek için bir dizi yöntemdir. Jinekolojik muayene yöntemleri, tüm hastaların muayenesinde hatasız olarak kullanılan temel ve olası tanıya bağlı olarak endikasyonlara göre kullanılan ek olarak ayrılabilir.

Ana yöntemler şunları içerir: 1) dış genital organların muayenesi; 2) ayna yardımı ile muayene; 3) vajinal muayene: tek elle ve iki elle (vajinal-karın), endikasyonlarla - rektal ve rektovajinal.

Teşhisi netleştirmek için (belirtilmişse), ek araştırma yöntemleri kullanılır.

Bunlar şunları içerir:

kolposkopi;
sitolojik inceleme;
bakteriyoskopik inceleme;
uterusu araştırmak;
mermi forseps ile muayene;
serviksin mukoza zarının ve uterus gövdesinin mukoza zarının ayrı tanısal kürtajı;
aspirasyon dahil biyopsi;
karın boşluğunun delinmesi;
X-ışını yöntemleri (histerosalpingografi, gaz ve bikontrast X-ışını pelvigrafisi, lenfografi, flebografi);
endoskopik yöntemler (kuldoskopi, laparoskopi, histeroskopi);
tüplerin işlevinin incelenmesi (pertübasyon, hidrotübasyon);
yumurtalık fonksiyonunun incelenmesi (fonksiyonel teşhis testleri, hormon içeriğinin incelenmesi, hormonal testler), rahim gövdesinin mukoza zarının tanısal kürtajı dahil;
ultrason prosedürü;
bitişik organların muayenesi (mesane kateterizasyonu, kromosistoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi, irrigoskopi, mide ve bağırsak floroskopisi).

Dış genital organların incelenmesi. Hastanın jinekolojik muayenesi, mesaneyi boşalttıktan sonra (bağımsız olarak idrar yapmak mümkün değilse, idrar bir kateter ile çıkarılır) ve tercihen defekasyondan sonra, bacaklı sırt üstü jinekolojik sandalyede hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. dizlerde ve kalça eklemlerinde bükülmüş. Çalışma, tercihen tek kullanımlık steril lastik eldivenlerde gerçekleştirilir.

Dış genital organları incelerken, saç büyümesinin doğasına ve derecesine, labia minora ve labia majora gelişimine dikkat edin. Erkek tipi kıllar (göbeğe kadar) yumurtalıklarda bir tümör veya işlev bozukluğunu gösterebilir. Labia'nın hipoplazisi, üreme sisteminin az gelişmişliği için tipiktir. Genital yarığın açıklığı, vajina ve uterus duvarlarının prolapsusu ve prolapsusu için karakteristiktir ve gerildiğinde daha belirgindir. Muayenede patolojik süreçlerin varlığı belirlenir: ülserler (kanser, sifiliz), şişlik ve hiperemi, kondilomlar, fistüller, yara izleri, varisli damarlar, anüsteki çatlaklar, vajinadan veya rektumdan akıntı, küçük dudakların parmaklarla yayılması sol elin vajina girişini ve burada bulunan üretra ve paraüretral pasajların dış açıklığını, kızlık zarını ve büyük vestibüler bezlerin boşaltım kanallarını inceleyin. Patolojik beyazların (irin), mukoza zarının hiperemik alanlarının varlığı, gonore veya spesifik olmayan inflamatuar süreçlerin karakteristiğidir. Kızlık zarının durumunu (bütünlüğünü, deliğin şeklini) belirleyin.

Aynalarla seyir. Vajinal muayeneden önce muayene yapılmalıdır, çünkü ikincisi patolojik sürecin resmini değiştirebilir (bir tümörün veya serviksin polipinin yok edilmesi vb.). Ayrıca çalışma sırasında, vajinal muayeneden önce yapılması tavsiye edilen bakteriyoskopik ve sitolojik inceleme için aynalar yardımıyla smear alınır. Cinsel ilişki yaşamamış hastalar, örneğin jüvenil kanaması olan kızlarda serviksin muayene edilmesi gerekliliği gibi özel endikasyonlar dışında genellikle aynalarla muayene edilmez (pediatri pratiğinde çocuk jinekolojik aynaları kullanılır). Vajinal aynaların birkaç modeli vardır: silindirik, katlanır ve kaşık şeklinde.

Aynalar, metal aletlerin hazırlanmasına ilişkin kurallara uygun olarak sterilize edilir. Kullanılmış aynalar akan su altında fırça ile yıkandıktan sonra kuru fırında, otoklavda veya %1'lik sodyum bikarbonat solüsyonunda 12-15 dakika kaynatılarak sterilize edilir. Kaşık şeklindeki aynalar, vajinanın arka duvarı boyunca dikkatlice yerleştirilir, daha önce labia minora sol elle ayrılır ve vajinanın arka forniksine getirilir. Daha sonra diğer elle vajina ön duvarını kaldıran bir lift yerleştirilir (Şekil 11).

Serviksi açığa çıkardıktan sonra, şeklini, yara izlerinin, ülserlerin, poliplerin, fistüllerin, kurşun forseps izlerinin vb. varlığını karakterize ederek incelerler. Uterusun serviksi, nullipar kadınlarda bulunan kesin bir farenks ile koni şeklindedir. Sikatrisyel deformite doğumdaki araları gösterir. Serviksin hipertrofisi, bunun kronik iltihaplanmasını gösterebilir.

Farinksin yarık benzeri formu doğum yapmış kadınlarda görülür. Farinksin konumuna dikkat edin. Yanda (eksantrik) bulmak, kalınlığında (kanser) büyüme ile serviks tümörünü gösterebilir ve ayrıca servikal gebelik belirtisi olabilir. Hamilelik, serviksin siyanozu ile karakterizedir.

Dış farenkste polipler, tümörler (kanser, submukozal fibroidler) olabilir. Akıntının niteliğini not etmek gerekir (pürülan, kanlı). Aynayı çıkarırken patolojik değişiklikleri (fistüller, hiperemi) dışlamak için vajinanın duvarlarını incelemek gerekir.

Dahili araştırma. İç muayene tek elle vajinal, iki elle vajinal (vajinal-abdominal), rektal ve rektovajinal olarak ayrılır. Vajinal muayene, sağ elin vajinaya sırayla (önce III, sonra II) sokulan II ve III parmaklarıyla, daha önce labia minorayı sol el ile ayırarak yapılır. Çalışma sırasında, büyük vestibüler bezlerin bölgesi (I ve II parmaklar), üretra (vajina ön duvarından II parmak) palpe edilir ve pelvik taban kaslarının durumu belirlenir. Vajinanın durumunu öğrenin: hacim, katlama ve "genişletilebilirlik, patolojik süreçlerin varlığı (tümörler, yara izleri, daralma). Vajinal kubbeleri inceleyin. Arka forniks genellikle en derin olanıdır; lateral forniks normalde simetriktir. Kemerlerin sarkması, düzleşmesi karın boşluğunda veya pelvik dokuda kan, sızıntı veya tümör varlığını gösterebilir. Serviksin vajinal kısmı incelenirken şekli, kıvamı, hareketlilik derecesi ve yer değiştirme sırasındaki hassasiyeti, dış farenksin şekli, servikal kanalın açıklığı, içindeki patolojik oluşumların (tümörler) varlığı belirlenir.

Serviksin yumuşaması hamilelik, sıkıştırma - iltihaplanma, şişme için karakteristik olabilir. Serviksin hareketsizliği, onu çevreleyen doku bir tümör veya inflamatuar infiltrat, serviksin aşırı hareketliliği - uterus prolapsusu ile hasar gördüğünde not edilir. Serviksin yer değiştirmesi sırasındaki ağrı, kesintiye uğramış tubal gebelik için uterus eklerinin ve pelvik peritonun iltihaplanmasının özelliğidir. Dış farenks, serviksin sikatrisyel deformitesi ile ve ayrıca yeni başlayan veya tamamlanmamış bir kürtaj ile aralıklı olabilir.

Pozisyonunu (eğim, bükülme, yatay ve dikey eksenler boyunca yer değiştirme), boyutunu (normal, normalden az veya çok), şeklini (normal, küresel, düzensiz), kıvamını (normal, yumuşatılmış) belirlerken uterusun sürekli palpasyonunu üretir. , yoğun), hareketlilik (normal, sınırlı, yok, aşırı). Uterusun bükülmeleri ve yer değiştirmeleri, çoğunlukla, yumurtalıkların tümörleri, bitişik organlar, adezyonlar gibi patolojik süreçlerden kaynaklanır. Hamilelik, rahim tümörleri, boşluğunda kan ve irin birikmesi nedeniyle rahmin şekli ve boyutu değişir. Uterusun küçültülmüş boyutu, az gelişmişliğini gösterir. Uterusun engebeli yüzeyi, yoğun bir kıvam, uterus fibroidlerinin karakteristiğidir. Periuterin dokudaki tümör veya inflamatuar infiltratlar, pelvisteki yapışıklıklar nedeniyle uterusun hareketliliği sınırlı olabilir. Aşırı uterus hareketliliği, çoğunlukla karın boşluğunda sıvı (kan, asit, eksüda) varlığı ile ilişkilidir.

Daha sonra, iç (sağ) elin parmaklarının sola ve daha sonra sağ lateral fornikse ve dış (sol) elin karşılık gelen kasık-iliak bölgesine hareket ettirildiği uterus ekleri palpe edilir. Normalde tüpler ve yumurtalıklar palpe edilemez.

Ekler bölgesinde tümör benzeri oluşumlar belirlenirse, büyüklüklerini, şeklini, kıvamını, boyutunu, yüzeyini, hareketliliğini ve duyarlılığını karakterize etmek gerekir. Açıkça sınırlı, yuvarlak tümör benzeri oluşumlar belirlenirken, bir kistin varlığı, bir tümör varsayılabilir. Tuberosity, yoğun kıvam, sınırlı hareketlilik, malign tümörlerin karakteristiğidir.

Tümör benzeri bir oluşumun hamur kıvamı, özellikle fallop tüpünün içinde veya çevresinde bir hematom varsa, tubal gebeliğin özelliğidir.

Küçük pelvisin hücresel dokusundaki patolojik süreçler, genellikle uterusu ters yönde yer değiştiren yoğun hareketsiz sızıntılar şeklinde belirlenir.

İki elle muayene ile özellikle endometrioid lezyonları olan sakrouterin ligamanları palpe etmek mümkündür.

Rektovajinal ve rektovajinal muayeneler kızlarda, vajina stenozu veya atrezisi olan hastalarda veya örneğin rahim ağzı kanserinde pelvik doku veya rektal üzerindeki sürecin prevalansını belirlemek için ek bilgi elde etmek için tanıyı netleştirmek için kullanılır. duvar, endometriozis ve inflamatuar süreçler ile. Püy veya kan olması durumunda rektum hastalığından şüpheleniliyorsa rektal muayene yapılır.

Rektum, serviks, sakrouterin ligamentler, pelvik doku ampulünün durumu belirlenirken rektal muayene bir parmakla yapılır.

Rektovajinal muayene sırasında vajinaya ikinci parmak, rektovajinal septum, vajinal duvar, bağırsakta (endometriozis, rahim kanseri) patolojik bir süreç varlığında üçüncü parmak rektuma yerleştirilir. Dış elin yardımıyla (rekto-karın muayenesi), uterusun gövdesi ve uzantıları palpe edilir (Şekil 13).

Jinekolojik muayene, her yaştaki bir kadının sağlığının nesnel bir değerlendirmesidir. Anketin anlamı görsel incelemeye, analiz için örneklemeye ve araçsal araştırmaya yatırılır. Her hasta yılda 1-2 kez önleyici muayeneden geçmelidir. Hastanın öyküsünde pelvik organların herhangi bir kronik hastalığı varsa, CYBE şüphesi varsa, 3 ayda en az 1 kez jinekolog ziyaretleri yapılmalıdır. Bu, alevlenmelerin gelişmesini hızla önleyecek ve gelişimin en başında diğer patolojileri tanımlayacaktır.

Teşhis muayenesi türleri

Bir hastayı muayene etme taktikleri tamamen onun yaşına, durumuna ve çalışmanın nihai amacına bağlıdır. Jinekolojideki tüm araştırma yöntemleri, çeşitli alanlarda ve teşhis hedeflerine ulaşma yollarında sınıflandırılır. Aynalı ve aynasız rektal, rektovajinal, vajinal (bimanuel) muayene vardır.

Genellikle jinekologlar daha güvenilir bilgi için aynı anda birkaç tür muayene kullanır. Genital organların muayenesi jinekolojik aletlerle yapılan muayene ile yapılır ve bütüncül bir klinik tablo oluşturmak için gereklidir. Cildin ve mukoza zarının rengi, cildin durumu, kızarıklık veya tahrişin varlığı, saç büyümesi, akıntının doğası ve koku dikkate alınır.

Anatomik yapıların konturlarını inceleyin, vajinanın dış duvarlarının peritonun yanından ve içeriden bir parmakla palpasyonu ile patolojilerin veya tümör benzeri oluşumların varlığını dışlayın. Jinekolog perine, perianal bölge ve üretral kanalın durumunu dikkate alır. Bazı denetim türleri şunları içerir:

Uterusun daha küçük boyutu, bebekliğini veya menopozun seyrini gösterebilir. Hamilelik veya tümörler sırasında uterusun boyutunda bir artış mümkündür. Hamilelik sırasında uterusun şekli küresel bir görünüme sahiptir ve neoplazmalarla - patolojik olarak değiştirilmiş konturlar.

Jinekolojik muayenenin laboratuvar sonuçları ve aletli muayene verileri ile desteklenmesi önemlidir.

Çalışma sırasında ulaşılan hedefleri, örneğin hastalıkların dışlanması, hamileliğe hazırlık, rutin önleyici muayene vb. Doğru bir şekilde iletmek önemlidir.

Muayene ve gerekli testler için endikasyonlar

Bir jinekologu ziyaret etmek için her zaman özel sebepler aramak gerekli değildir, ancak birçok kadın genellikle önleyici muayeneleri ihmal eder ve bir hastalığın semptomlarını keşfettikten veya hamilelik gerçeğini öğrendikten sonra doktora gider. Aşağıdaki koşullar muayene için ek göstergeler olarak hizmet edebilir:

Muayeneden önce doktor hastanın figürünü, mahrem yerlerdeki kıl miktarını ve hormonal durumunu görsel olarak değerlendirir. Doktorun sorularını dürüstçe cevaplamanız gerektiğini hatırlamak önemlidir, çünkü bu teşhis önlemlerinin bir parçasıdır ve daha doğru bir klinik tablo elde etme fırsatı sağlayacaktır. Örneğin, cinsel yaşam, adet görmenin doğası, bir eş hakkında, tarihte ciddi hastalıkların varlığı (örneğin, CYBE) hakkında soruları cevaplamak gerekir.

Muayene sırasında jinekolojik hastaların aşağıdaki muayene yöntemleri uygulanabilir:

Ciddi patolojiler tespit edilirse, minimal invaziv araştırma yöntemleri ve cerrahi müdahale önerilebilir:

Tanı koymak için sadece bir analiz veya prosedür yeterli değildir. Jinekolojik hastalıkları veya patolojik hamileliği belirlemek için kapsamlı bir muayene yapılır, hastanın genel klinik öyküsü dikkatlice incelenir.

CYBE tanısının özellikleri ve bakteriyolojik muayene

CYBE için jinekolojik muayenenin bazı özellikleri vardır, bu nedenle şüpheli cinsel ilişkiden hemen sonra yardım istemek çok önemlidir. CYBE cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır, yani cinsel ilişki sırasında enfeksiyon oluşur.

Tüm cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar şu şekilde sınıflandırılır:

mikropların neden olduğu enfeksiyonlar(sifiliz veya bel soğukluğu);
protozoan mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar(trikomoniyaz);
hepatit (B, C) veya HIV.

Uyuz, kasık pedikülozu, cinsel temas yoluyla bulaşan yaygın hastalıklardır.

Doktora zamanında ziyaret, hastalığı teşhis etmenize ve ilerlemesini önlemenize izin verecektir. Enfeksiyon yeni katıldığında smear incelemesi daha etkili olacaktır. Diğer araştırma yöntemlerinde olduğu gibi ekim testleri, detaylı biyokimyasal kan testi kullanılır. CYBE tanısı için tüm tanı yöntemlerinin birlikte uygulanması önemlidir. CYBE tedavisi her iki ortağa da verilmelidir. Sadece kapsamlı bir jinekolojik muayene, tüm terapötik tedavinin seyrini ve başarısını doğru bir şekilde tahmin edebilir.

Bakteriyolojik araştırma, belirli ilaçlara karşı dirençlerini incelemek için özel koşullarda büyüyen bakterileri içerir. Bakteriyolojik araştırmaların en yaygın yöntemi bakteriyoskopidir. Sabit olmayan bakteri mikroflorasını incelemek için iki yöntem kullanılır:

düzleştirilmiş damla(gözlükler arasında bakteri bulunması);
asılı damla.

Sabitlenmemiş bakterilerin son derece bulaşıcı olduğunu hatırlamak önemlidir. Sabit bakterilerin bakteriyoskopisi için bir yayma kullanılır. İlacın sabitlenmesinin en yaygın yöntemi, onu bir gaz brülörü ile ısıtmak veya sabitleme bileşikleri kullanmaktır. Laboratuvarda sabit bakteriler her zaman boyanır.

Muayene için hazırlık: kurallar ve düzenlemeler

Bir jinekoloğu ziyaret etmeden önce, gerekli tüm önlemleri almak ve uygun hazırlığı yapmak önemlidir. Tüm bu basit kurallar, jinekolojik sorunu olabildiğince doğru bir şekilde belirlemenize, test sonuçlarından tam bilgi almanıza ve doktorun yeterli tedaviyi reçete etmesine yardımcı olacaktır. Ziyarete hazırlanmadan önce aşağıdakileri yapmak önemlidir:

Tam bir jinekolojik muayene, kişinin yaşam durumu, cinsel partner sayısı hakkında eksiksiz bilgilerin açıklanmasını içerir. Kabul sırasında, teşhis koymak için önemli olabilecek gerçekleri saklamamalısınız. Mevcut sorunu tam olarak tartışmak, doğru bir teşhis koymak ve hastalığın nükslerini dışlamak için doktora güvenmeniz gerekir. Psikolojik engeli kaldırmak, jinekoloji ofisini ziyaret etmenin de kuralı haline gelmelidir.

Hastalarla iletişim, bir doktorun işinin ayrılmaz bir parçasıdır. Diyalog yürütme, dikkatlice dinleme ve soruları doğru yanıtlama yeteneği, doktorun hastayı anlamasına, hastalığının nedenlerini anlamasına ve en iyi tedavi yöntemini seçmesine yardımcı olur.

Yeterince doğru ve eksiksiz bilgi elde edebilmek için doktorun hastaya güven vermesi, özenli ve ciddi tavrıyla hastayı kazanması gerekir. Hastanın tepkisi sadece doktorun ne söylediğine değil, aynı zamanda nasıl söylediğine, nasıl baktığına ve konuşmasına hangi jestlere eşlik ettiğine de bağlıdır.

Hasta ve doktor arasındaki işbirliği fikri giderek daha fazla tanınmaktadır. Hasta sağlığı ile ilgili kararlara katılabilir. Çeşitli manipülasyonlar ve operasyonlar için hastadan yazılı onam alınmalıdır.

Jinekolojik hastaların muayenesi, ilk muayene ve muayene ile başlayan, hem tanıyı netleştirmek hem de hastalığın seyrini dinamik olarak değerlendirmek için gerekli ek araştırma yöntemleri ile devam eden ve iyileşme ile biten dinamik bir süreç olarak düşünülmelidir.

anamnez

Tarih alma şeması

1. Şikayetler: ana, eşlik eden.

2. Mevcut hastalık öyküsü.

3. Yaşamın anamnezi.

4. Özel anamnez: adet fonksiyonu; cinsel işlev; üreme işlevi; salgı işlevi.

5. Jinekolojik hastalıklar, cinsel organ operasyonları.

6. Kontrasepsiyonun özellikleri.

7. Geçmiş hastalıklar, ameliyatlar, kan nakli, ilaçlara alerjik reaksiyonlar, yaralanmalar.

8. Yaşam tarzı, beslenme, kötü alışkanlıklar, çalışma ve dinlenme koşulları.

Objektif muayene

Muayenede, belirlemek vücut tipi:

Hiperstenik tip, düşük (orta) yükseklik ile karakterize edilir, bacakların uzunluğu, vücudun uzunluğuna kıyasla önemsizdir. Sırtın kifozu hafifçe belirgindir, lomber lordoz yüksekte bulunur, omuz kuşağı nispeten dardır. Deri altı yağ tabakası iyi gelişmiştir. Çoğu durumda kadın vücudunun belirli işlevleri değişmez.

Çocuksu tipte, hem genel (evrensel) çocukçuluk hem de cinsel (genital) çocukçuluk, genel azgelişmişlik belirtileri olmadan ortaya çıkabilir. İnfantil tip, küçük boy, meme bezlerinin az gelişmişliği ve genellikle tek tip olarak daralmış bir pelvis ile karakterizedir. Menarş genellikle normalden daha geç gelir ve adet düzensizliği ve ağrı ile karakterizedir.

Astenik tip, tüm kas ve bağ dokusunun anatomik ve fonksiyonel zayıflığı ile karakterizedir.

18 pratik jinekoloji

sistemler. Astenik tip kadınlarda, pelvik taban ve perinenin kas ve bağ dokusu aparatının gevşemesi, genellikle menstrüasyonun yoğunlaşması, uzaması ve ağrısı görülür.

İnterseks tipi, cinsiyetin yetersiz farklılaşması, özellikle ikincil cinsel özellikler ile karakterizedir. Bu tür kadınlar, erkek vücudunun özelliği olan fiziksel ve zihinsel özelliklere sahiptir. İnterseks tipi kadınlarda, saç çizgisi oldukça gelişmiştir, genellikle erkek tipine göre, yüz özellikleri erkeklerinkine benzer ve cinsel organlar genellikle hipoplastiktir.

Bu ana yapı türleri arasında, farklı fiziğe özgü bireysel özelliklerin kombinasyonları ile karakterize edilen çeşitli geçiş seçenekleri vardır.

Aşırı tüy büyümesine, cildin rengine ve durumuna (artan yağlılık ve gözeneklilik, akne, foliküller), çatlakların varlığına dikkat edin.

Meme bezlerinin durumu:

Anne 0 - meme bezi genişlememiş, meme ucu küçük, pigmentli değil;

Anne 1 - areolanın şişmesi, çapında bir artış, meme ucunun pigmentasyonu belirgin değildir;

anne 2 - meme bezi koni şeklindedir, areola pigmentlidir, meme ucu yükselir;

Anne 3 - olgun göğüsler yuvarlaktır.

Meme bezi (MF) üreme sisteminin bir parçasıdır, hormona bağımlı bir organdır, seks hormonlarının, prolaktin ve dolaylı olarak diğer endokrin bezlerinin (tiroid ve adrenal bezler) hormonlarının etkisi için bir hedeftir.

Memenin muayenesi ayakta ve yatar pozisyonda gerçekleştirilir, ardından bezin dış ve iç kadranlarının palpasyonu yapılır. Muayenede, memenin hacminde ve şeklinde bir değişikliğin yanı sıra cilt renginde, meme ucunda ve areolada bir değişiklik, meme uçlarından akıntı olup olmadığına, rengine, dokusuna, karakterine dikkat edilir. . Meme uçlarından kahverengi akıntı veya kan karışımı olası bir malign süreci veya papiller lezyonları gösterir.

Bölüm 1. Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri 19

meme kanallarında erime; sıvı şeffaf veya yeşilimsi akıntı, bezdeki kistik değişikliklerin karakteristiğidir. Süt veya kolostrum varlığı galaktore teşhisine izin verir.

Memenin palpasyonu, fibrokistik mastopati tanısını koymanıza veya formunu belirlemenize izin verir: glandüler, kistik, karışık. Mastopati ile meme bezlerinin ultrasonu ve mamografi yapılır. Bu mastopati formuna sahip hastalar, özel araştırma yöntemleri (kistik oluşumun delinme ve aspirasyon biyopsisi vb.)

Vücut ağırlığı, boy, vücut orantılılığının değerlendirilmesi.

Vücut kitle indeksi (BMI) vücut kütlesinin vücut uzunluğunun karesine oranıdır.

Normal BMI = 20-26

BMI 26-30 - düşük metabolik bozukluk olasılığı;

BMI 30-40 - gelişimlerinin ortalama olasılık derecesi (obezite III st);

BMI 40 - yüksek derecede metabolik bozukluklar geliştirme olasılığı, IV Sanat'a karşılık gelir. obezite.

Aşırı kilolu olarak, obezitenin ne zaman başladığını öğrenirler: çocukluktan, ergenlikten, cinsel aktivitenin başlangıcından sonra, kürtajdan veya doğumdan sonra.

Karın muayenesi sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Konfigürasyonuna, şişmesine, simetrisine, nefes alma eylemine katılımına, karın boşluğunda serbest sıvının varlığına dikkat edin.

Palpasyonda, bireysel organların boyutları belirlenir, asit, şişkinlik ve hacimsel oluşumlar hariç tutulur. Karaciğerin boyutunu belirleyin. Daha sonra karın organlarının geri kalanı palpe edilir.

Karın muayenesi değerli bilgiler sağlar. Örneğin, pelvik tümörü olan bir hastanın epigastrik veya göbek bölgesinde bir kitlesi varsa, omentumun büyük kısmına metastazlı yumurtalık kanseri ekarte edilmelidir.

20 pratik jinekoloji

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir.

Dış genital organların incelenmesi

Pubis, büyük ve küçük labia, perine, anüsü inceleyin. Cildin durumu, saç büyümesinin doğası, hacimsel oluşumların varlığı not edilir. Tüm şüpheli alanları palpe edin.

Eldivenli elin işaret ve orta parmakları ile labia majora ayrılır ve anatomik yapılar sırasıyla incelenir: labia minör, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajina girişi, kızlık zarı, perine , anüs.

Girişin küçük bezlerinin bir hastalığından şüpheleniliyorsa, üretranın alt kısmına vajinanın ön duvarından bastırılarak palpe edilir. Sekresyon varlığında smear mikroskopisi ve kültür endikedir. Girişin büyük bezlerini palpe edin. Bunu yapmak için başparmak labia majora'nın dışına posterior komissüre daha yakın yerleştirilir ve işaret parmağı vajinaya sokulur. Labia minoranın palpasyonunda epidermal kistler tespit edilebilir.

İşaret ve orta parmaklar ile iç dudaklar açılır, ardından hastaya itmesi önerilir. Bir sistosel varlığında, girişte vajinanın ön duvarı, rektosel ile - arka duvar, vajinanın prolapsusu ile - her iki duvar da görünür. Pelvik tabanın durumu bimanuel muayene sırasında değerlendirilir.

Aynalarda vajina ve serviksin incelenmesi

Vajina muayenesi, kan varlığına, akıntının doğasına, anatomik değişikliklere (doğuştan ve edinilmiş) dikkat edin; mukoza zarının durumu; inflamasyon, kitle oluşumları, vasküler patoloji, yaralanmalar, endometriozis varlığına dikkat edin. Rahim ağzını incelerken, vajinayı incelerken olduğu gibi aynı değişikliklere dikkat edin. Ancak aynı zamanda, aşağıdakiler akılda tutulmalıdır: menstrüasyon dışındaki dış uterin os'tan kanlı akıntı ile, serviksin veya uterusun gövdesinin malign bir tümörü hariç tutulur; servisit ile, mukopürülan akıntı

Bölüm 1. Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri 21

dış uterin os, hiperemi ve bazen serviksin erozyonu; rahim ağzı kanseri, servisit veya displaziden ayırt etmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle, en ufak bir malign tümör şüphesinde biyopsi belirtilir.

Vajinal (tek elle) muayene aynalar çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Vajina duvarlarını, tonozlarını palpe edin. Serviksin palpasyonunda konumu, şekli, dokusu, ağrısı ve hareketliliği değerlendirilir. Hacimsel oluşumların ve anatomik değişikliklerin varlığına dikkat edin.

Bimanuel (iki elle vajinal-abdominal) muayene. Uterusun palpasyonu sırasında konumu, boyutu, şekli, simetrisi, kıvamı, hacimsel oluşumların varlığı, ağrı, hareketlilik belirlenir. Hacimsel oluşumlar bulunursa, sayıları, şekilleri, lokalizasyonları, kıvamları, ağrıları belirlenir. Daha sonra, uterus ekleri palpe edilir. Normalde fallop tüpleri palpe edilemez. Değişmemiş yumurtalıkları palpe etmek her zaman mümkün değildir. Uterus eklerinin hacimsel bir oluşumu belirlenirse, vücuda ve servikse göre konumu, pelvik duvarlar, boyutlar, hareketlilik ve ağrı değerlendirilir.

Jinekolojik hastaların modern objektif muayene yöntemleri şunları içerir:

Jinekolojide muayene yöntemleri

Jinekolojik hastaların modern objektif muayene yöntemleri, geleneksel olanlarla birlikte, hastalığın doğası, patolojik sürecin aşaması ve derecesi hakkında en eksiksiz resme sahip olmanızı sağlayan bir dizi yeni yöntemi içerir.

Hastanın muayenesi bir anket ile başlar, daha sonra muayenesine devam eder, ardından hastanın laboratuvar muayenesi için bir plan hazırlarlar. Bundan sonra, endikasyonlara göre enstrümantal muayene yöntemleri ve özel teşhis teknikleri uygulanabilir. Jinekolojik hastaları muayene etme şemalarının iyi bilinmesine ve ders kitaplarında ve el kitaplarında açıklanmasına rağmen, tanıda çok önemli olan herhangi bir önemli noktayı kaçırmamak için bir hastayı muayene etmek için bir kez daha yaklaşık bir plan ve prosedür vermek mantıklıdır.

En eksiksiz ve kapsamlı inceleme ancak profesyoneller tarafından yapılabilir. Aşağıda açıklanan işlemlerden birine ihtiyacınız varsa - Kliniğiniz tıp merkezinin doktorlarını ziyaret etmekten çekinmeyin ve %10 indirim kazanın!

anamnez

Anamnez alırken hastanın yaşı çok önemlidir. Örneğin, menopoz öncesi ve sonrası yaşta ve cinsel olarak yaşamayan genç kızlarda, hamilelikle ilişkili hastalıklar hemen dışlanabilir. Ana şikayete ek olarak, kadının ek, yönlendirici sorulardan sonra bildirdiği eşlik eden şikayetler vardır. Yaşam tarzı, diyet, kötü alışkanlıklar öğrenilerek önemli bilgiler elde edilebilir. Bir anamnez toplarken, işin doğası, yaşam koşulları ile ilgilenmek gerekir.

Birçok hastalığın kalıtsal koşulluluğunu dikkate alarak, akıl hastalığı, endokrin bozuklukları (diyabet, hiper veya hipotiroidizm vb.), tümörlerin varlığı (miyom, kanser vb.), patolojisi hakkında bilgi edinmek gerekir. birinci ve ikinci kuşakların akrabalarında kardiyovasküler sistem. Adet düzensizliği, kısırlık, aşırı tüylenme gibi şikayetleri olan kadınlarda aile öyküsü ile ilgili olağan soruların yanı sıra yakın akrabalarında obezite, kıllanma veya düşük vakaları olup olmadığının öğrenilmesi gerekir.

Geçmiş somatik hastalıklar, seyri ve cerrahi müdahaleler hakkında bilgi, kadın hastalıklarının doğasını aydınlatmak için önemlidir. Bulaşıcı hastalıklara özellikle dikkat edilir.

Jinekolojik hastalıkların tanınması için adet, üreme, salgı ve cinsel işlevlere ilişkin veriler büyük önem taşımaktadır.

Menstrüasyon bozuklukları en sık endokrin bezlerinin aktivitesini düzenleyen sinir merkezlerinin işlevlerinin ihlali ile ortaya çıkar. Bu sistemin fonksiyonel dengesizliği doğuştan olabileceği gibi çocukluk ve ergenlik döneminde zararlı faktörlerin (hastalıklar, stresli durumlar, yetersiz beslenme vb.) sonucu da olabilir.

Hastanın kaç gebelik geçirdiğini, nasıl ilerlediğini ve nasıl sona erdiğini öğrenmek gerekir. Jinekolojik hastalıklar hem üreme bozukluklarının (kısırlık, spontan düşükler, doğum kusurları vb.) nedeni hem de sonuçları (iltihaplanma, nöroendokrin bozukluklar, obstetrik yaralanmaların sonuçları) olabilir. Jinekolojik patolojinin tanınması için, bulaşıcı etiyolojinin doğum sonrası (kürtaj sonrası) hastalıkları hakkında bilgi büyük önem taşımaktadır.

Patolojik salgı (leucorrhea), genital organların farklı bölümlerinin hastalığının bir tezahürü olabilir. Tubal leucorrhea (boşalma hidrosalpinks), uterin leucorrhea (endometrit, polipler), servikal leucorrhea (endoservisit, polipler, erozyon) vardır.

En yaygın olanı vajinal leucorrhoea'dır. Normal olarak, vajinal içeriğin oluşum ve emilim süreçleri tamamen dengelidir ve lökore görünümünün semptomu, kural olarak, iltihaplanma sürecini gösterir.

Cinsel işlevle ilgili veriler dikkati hak ediyor çünkü bozuklukları bir dizi jinekolojik hastalıkta gözleniyor. Cinsel duygu ve cinsel arzunun bir kadının cinsel işlevinin olgunluğunu karakterize ettiği bilinmektedir. Bu göstergelerin yokluğu, gonadal disgenezi ve diğer endokrin bozuklukların yanı sıra bir dizi jinekolojik hastalıkta gözlenir.

Doğru bir şekilde toplanan bir anamnezden sonra, hastaların% 50-60'ında bir teşhis yapılabilir ve daha fazla muayenenin yönünü (tanı yöntemlerinin seçimi ve uygulama sırasını) belirleyebilir.

Genel durum değerlendirmesi

Genel durumun değerlendirilmesi dış muayene ile başlar. Vücudun boyuna ve ağırlığına, fiziğine, yağ dokusunun gelişimine, özellikle dağılımına dikkat edin. Cildin durumuna özellikle dikkat edilir. Cildin rengine, saç büyümesinin doğasına, akne, artan gözeneklilik vb.

Palpasyon için erişilebilir lenf düğümleri alanını incelemek gerekir. Kan basıncı, nabız hızı, akciğerlerin oskültasyonu, karın perküsyon ve palpasyonu ölçülür. Meme bezleri dikkatlice incelenir, ayakta dururken görsel bir muayene yapılır, daha sonra sırtüstü pozisyonda, koltuk altlarının art arda palpasyonu, bezin dış ve iç kadranları yapılır.

Jinekolojik muayene

Jinekolojik muayene, kadın üreme sisteminin durumunu incelemek için bir dizi yöntemi içerir. Araştırma yöntemleri, tüm hastaları hatasız olarak incelemek için kullanılan temel ve iddia edilen tanıya bağlı olarak endikasyonlara göre kullanılan ek olarak ayrılabilir. Bu çalışma, mesane boşaltıldıktan sonra ve tercihen dışkılamadan sonra bir jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Çalışma steril eldivenlerde gerçekleştirilir.

Dış genital organların incelenmesi.

Saç büyümesinin doğasına ve derecesine, küçük ve büyük labiaların gelişimine, genital boşluğun açıklığına dikkat edin. Muayenede, inflamatuar patolojik süreçlerin, ülserlerin, tümörlerin, varisli damarların, vajinadan veya rektumdan akıntının varlığı not edilir. Vajina ve rahim duvarlarında sarkma veya sarkma olup olmadığı belirlenirken kadına itmesi önerilir.

Ayna ile muayenekal.

Çalışma, vajinal bimanuel (iki elli) çalışmadan önce gerçekleştirilir, çünkü ikincisi patolojik sürecin resmini değiştirebilir. Katlanır veya kaşık şeklinde aynalar kullanılır. Katlanır ayna, daha önce labia minorayı sol elle ayırmış olan vajinanın tüm uzunluğu boyunca kapalı bir durumda dikkatlice yerleştirilir. Kaşık şeklinde bir ayna kullanılıyorsa, vajinanın ön duvarını kaldırmak için ek olarak bir kaldırıcı eklenir. Serviksi açığa çıkardıktan sonra, mukozanın rengini, sırrın yapısını, serviksin şeklini, ülserlerin, yara izlerinin, poliplerin, tümörlerin, fistüllerin vb. Varlığını not ederek incelerler. Görsel bir incelemeden sonra, swablar alınır. bakteriyoskopik ve sitolojik inceleme için alındı.

Vajinal (bimanuel) muayene.

Bu çalışmayı yürütmek, iç genital organların durumu hakkında değerli veriler sağlar. Asepsi ve antisepsi gerekliliklerinin tümüne uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Çalışma sırasında, sağ elin parmakları vajinada olmalı ve sol el karın ön duvarında, avuç içi aşağısında olmalıdır. Konumunu, yatay ve dikey eksenler boyunca yer değiştirmesini, tutarlılığını ve boyutunu belirlerken tutarlı bir şekilde uterusun palpasyonunu üretir. Daha sonra uterus uzantıları palpe edilir, bunun için vajinada bulunan sağ elin parmakları sola ve sonra sağ fornikse ve dış eli karşılık gelen inguinal-iliak bölgeye hareket ettirir. Palpasyonda uterus armut şeklindedir, pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, her yöne kolayca yer değiştirir ve palpasyonda ağrısızdır. Normalde tüpler ve yumurtalıklar tespit edilmez; bu bölgedeki oluşumları belirlerken sıklıkla ek veya özel araştırma yöntemleri gerektiren iltihaplı, tümör benzeri olarak tanımlamak gerekir.

Vajinal muayenenin verileri, rahim tümörlerinin, fallop tüplerinin oluşumlarının ve yumurtalık tümörlerinin varlığının teşhisine izin verir. Doğru tanı için, hastalığın diğer belirtileriyle birlikte tespit edilmeleri kadar bireysel semptomların varlığının da önemli olmadığını unutmamalıyız.

Sorgulama, muayene ve iki el jinekolojik muayene sonrasında ön tanı konulur. Bu, laboratuvar teşhisi, enstrümantal muayene yöntemleri ve çeşitli teşhis teknikleri kullanarak daha derinlemesine inceleme için bir plan hazırlamanıza olanak tanır. Ön tanı koymak, devam eden muayene ile birlikte jinekolojik hastalığın nozolojik formuna bağlı olarak ilaç tedavisine başlama hakkını verir.

bakteriyoskopik inceleme.

Enflamatuar hastalıkları teşhis etmek için kullanılır ve sonuçları patojen tipini belirlemenize izin verir. Bakteriyoskopi, herhangi bir teşhis manipülasyonu ve jinekolojik operasyondan önce gerekli olan vajinanın saflık derecesini belirlemeyi mümkün kılar. Bakteriyoskopik inceleme için materyal üretra, servikal kanal, posterior vajinal forniksten Volkmann kaşığı ile alınır. Çalışmadan önce vajina duvarlarını dezenfektan, duş veya enjeksiyonla tedavi etmek mümkün değildir. İdrar yapmadan önce bir smear almak daha iyidir. Üretranın önden arkaya doğru ön masajı yapıldıktan sonra dar uçlu Volkmann kaşığı veya oluklu bir prob ile üretradan bir damla akıntı elde edilene kadar üretrayı rahme doğru bastırarak bir bardağa sürülür. ince bir katman işaretiyle kaydırın. Geniş uçlu Volkmann kaşığı veya sonda ile serviks aynalara maruz bırakıldıktan sonra servikal kanaldan smear alınır. Her smear, iki cam slayt üzerine ince bir tabaka uygulanarak ayrı bir aletle alınır. Yaymanın doğasına göre, vajinal içeriğin dört derece saflığı vardır:

Saflık derecesi. Yaymada tek lökositler (görüş alanı başına en fazla 5), vajinal basil (Dederlein çubukları) ve skuamöz epitel belirlenir. Reaksiyon asidiktir.

II saflık derecesi. Yaymada lökositler belirlenir (görüş alanında 10-15'ten fazla değildir), Dederlein çubukları ile birlikte tek koklar ve epitel hücreleri belirlenir. Reaksiyon asidiktir.

III saflık derecesi. Bir yaymada 30-40 lökosit vardır, vajinal basil tespit edilmez, çeşitli koklar baskındır. Reaksiyon zayıf alkalidir.

IV saflık derecesi. Vajinal basil yoktur, spesifik olanlara kadar birçok patojenik mikrop vardır - gonokok, Trikomonas, vb. Reaksiyon alkalidir.

I-II saflık dereceleri norm olarak kabul edilir. Jinekolojide her türlü cerrahi ve aletli müdahale bu tür smear varlığında yapılmalıdır. III ve IV saflık derecesi patolojik sürece eşlik eder ve tedavi gerektirir.

Sitolojik çalışma.

Kanserin erken teşhisi için üretilmiştir. Serviks yüzeyinden veya servikal kanaldan smear alınır. Sitolojik inceleme ayrıca hacimsel oluşumlardan delinerek veya uterus boşluğundan aspire edilerek elde edilen materyale de tabi tutulur. Malzeme bir cam slayta uygulanır ve havada kurutulur. Önleyici muayeneler sırasında gerçekleştirilen kitle sitolojik incelemesi, kadın genital organlarının kanserini dışlamak veya doğrulamak için daha ayrıntılı bir incelemeye ihtiyaç duyan (atipik hücreleri olan) bir kadın grubunu tanımlamayı mümkün kılar.

Kolposkopi.

Jinekolojik uygulamada geniş uygulama bulan ilk endoskopik yöntem. Yöntemin tanı değeri çok yüksektir. Bu yöntem, vulvayı, vajina duvarlarını ve serviksin vajinal kısmını kolposkop kullanarak inceleme fırsatı sunar ve bu da söz konusu nesnede 30-50 kat artış sağlar. kanser öncesi koşulların erken biçimlerini belirlemenize, biyopsi için bir yer seçmenize ve tedavi sırasında iyileşmeyi kontrol etmenize olanak tanır.

Basit kolposkopi. Rahim ağzının şeklini, boyutunu, dış os, rengini, mukozanın kabartmasını, serviksi kaplayan skuamöz epitelin sınırını ve silindirik epitelin durumunu belirlemeyi mümkün kılar.
Genişletilmiş kolposkopi. Basit kolposkopiden farklıdır, çünkü muayeneden önce serviks, epitelin kısa süreli şişmesine ve kan akışının azalmasına neden olan% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedavi edilir. Eylem 4 dakika sürer. Elde edilen kolposkopik resmi inceledikten sonra, boynu% 3 Lugol çözeltisi ile pamuklu bir bezle yağlayarak bir Schiller testi yapılır. Solüsyonda bulunan iyot, sağlıklı epitel hücrelerinde glikojeni koyu kahverengi renkte boyar. Servikal epitelin çeşitli displazilerindeki patolojik olarak değiştirilmiş hücreler glikojen bakımından fakirdir ve iyot çözeltisi ile lekelenmezler. Böylece, patolojik olarak değiştirilmiş epitel bölgeleri belirlenir ve servikal biyopsi için alanlar belirtilir.

Rahim araştırması.

Yöntem, servikal kanalın açıklığını, uterus boşluğunun uzunluğunu, yönünü, uterus boşluğunun şeklini, uterusun submukozal tümörlerinin varlığını ve yerini, bikornuat uterusu veya varlığını belirlemek için tanı amaçlı kullanılır. boşluğunda bir septum.

Rahim boşluğunun kürtajı.

Rahimdeki kötü huylu tümörlerden şüpheleniliyorsa rahim kanamasının nedenini belirlemek ve endikasyonlara göre rahimden histolojik materyal toplamak için teşhis amaçlı üretilmiştir.

Rahim ağzı biyopsisi.

Rahim ağzında bir tümör süreci şüphesi varsa, zamanında teşhise olanak sağlayan bir tanı yöntemidir.

Vajinanın arka forniksinden delinme.

Bu, yaygın olarak kullanılan ve etkili bir araştırma yöntemidir, bunun yardımıyla karın içi kanamanın varlığını yüksek derecede kesin olarak doğrulamanın yanı sıra delinme ile elde edilen akıntıyı analiz etmek mümkündür.

Ultrason muayenesi (ultrason).

Ultrason, invaziv olmayan bir araştırma yöntemidir ve durumu ne olursa olsun hemen hemen her hastada yapılabilir. Yöntemin güvenliği, onu fetüsün durumunu izlemede ana yöntemlerden biri haline getirdi. Jinekolojik uygulamada, rahim, uzantıların hastalıklarını ve tümörlerini teşhis etmek, iç genital organların gelişimindeki anormallikleri tespit etmek için kullanılır. Ultrason yardımıyla folikülün büyümesini kontrol etmek, yumurtlamayı teşhis etmek, endometriyumun kalınlığını kaydetmek, hiperplazisini ve poliplerini belirlemek mümkündür. Ultrasonun tanısal yetenekleri, retroservikal endometriozis, adenomyozis, uterus eklerindeki inflamatuar oluşumlar ve tümör sürecinin çeşitli biçimlerinin tanısını iyileştiren vajinal sensörlerin piyasaya sürülmesinden sonra önemli ölçüde genişletilmiştir.

Histereskopi (HS).

Yöntemin ana avantajı, histeroskopun optik sistemini kullanarak intrauterin patolojiyi tespit etme yeteneğidir. Gaz ve sıvı histeroskopi uygulayın. Gaz HS ile rahim boşluğu gazlı bir ortamda (karbondioksit) incelenir. Çeşitli çözeltiler kullanan en yaygın sıvı GS, çoğu zaman izotonik sodyum klorür çözeltisi. Bu yöntemin en büyük avantajı, sadece uterus boşluğunun muayenesini değil, aynı zamanda sonraki kontrollerle cerrahi manipülasyonları (teşhis kürtaj, polipektomi, miyomatöz düğümü "sökme", sineşinin ayrılması, vb.) Gerçekleştirme yeteneğidir. Servikal kanalın genişlemesi № 8-9 Hegar dilatörleri yıkama sıvısının serbest çıkışını garanti eder ve endometrium parçalarının karın boşluğuna girmesini önler. Histeroskopi endikasyonları:

döngüsel ve asiklik bir yapıya sahip herhangi bir yaştaki kadınlarda uterus kanaması;
hiperplastik durumların tedavisi üzerinde kontrol;
intrauterin sineşi şüphesi;
endometriyumun malformasyon şüphesi;
çoklu endometriyal polipler, vb.

Histerosalpingografi (HSG).

HSG, jinekolojide fallop tüplerinin açıklığını belirlemek, uterus boşluğundaki anatomik değişiklikleri ve pelvik boşluktaki yapışıklıkları tespit etmek için uzun süredir kullanılmaktadır. HSG, bir X-ray ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Çalışma su, kontrast müstahzarları (verografin -% 76, ürografin -% 76, ürotrast -% 76) ile gerçekleştirilir. Çözelti, ucu olan özel bir iletken kullanılarak aseptik koşullar altında uterus boşluğuna verilir ve ardından bir X-ışını görüntüsü alınır.

Laparoskopi.

Küçük pelvis ve karın boşluğunun organlarını pnömoperitoneumun arka planına karşı incelemenizi sağlayan bir teknik. Bir laparoskopun optiği, küçük bir insizyon yoluyla karın boşluğuna sokulur, bu da pelvik organları doğrudan incelemeyi veya bir video kamera bağlayarak görüntüyü monitöre iletmeyi mümkün kılar. Laparoskopinin günlük pratiğe girmesiyle pratik jinekolojinin elde ettiği tanı olanaklarını abartmak zordur. Operatif laparoskopinin yaygın olarak tanıtılması, jinekolojide gerçekten devrim yarattı ve tüm jinekolojik hasta gruplarına yüksek nitelikli bakım sağlama olanaklarını önemli ölçüde genişletti. Laparoskopi sayesinde ilk kez küçük dış endometriozis formları tanımlandı ve kronik pelvik ağrının nedenlerini bulmak mümkün oldu. Bu tekniği kullanarak, ektopik gebeliği teşhis etmek için eklerde, eklerde, birkaç dakika içinde enflamatuar süreçleri ayırt etmek mümkündür. Yöntem, çeşitli kısırlık biçimlerinin, yumurtalık tümörlerinin, malformasyonların tanı ve tedavisinde vazgeçilmezdir. iç genital organlar vb.

Bilgisayarlı tomografi (BT).

Yöntemin özü aşağıdaki gibidir. Vücudun incelenen alanına farklı yönlerden ince bir X-ışını radyasyonu ışını düşer ve yayıcı incelenen nesnenin etrafında hareket eder. Farklı yoğunluktaki dokulardan geçerken, her yönde oldukça hassas dedektörler tarafından kaydedilen ışının yoğunluğu zayıflar. Bu şekilde elde edilen bilgiler bilgisayara girilir, bu da incelenen katmanın her noktasında yerel absorpsiyon değerini belirlemeyi mümkün kılar. Farklı insan organları ve dokuları farklı absorpsiyon katsayısı değerlerine sahip olduğundan, normal ve patolojik dokular için bu katsayıların oranı, patolojik bir sürecin varlığını yargılamak için kullanılabilir. BT yardımıyla, incelenen alanın uzunlamasına görüntülerini elde etmek, bölümleri yeniden oluşturmak ve sonuç olarak, sagital, ön veya herhangi bir düzlemde, altındaki organın tam bir resmini veren bir kesit elde etmek mümkündür. çalışma ve patolojik sürecin doğası.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Yöntem, sabit manyetik alanlara ve radyo frekansı aralığının elektromanyetik darbelerine maruz kaldığında ortaya çıkan manyetik rezonans fenomenine dayanmaktadır. MRI'da bir görüntü elde etmek için, güçlü bir manyetik alana yerleştirilmiş bir insan vücudunun hidrojen atomları tarafından elektromanyetik alan enerjisinin absorplanmasının etkisi kullanılır. Daha sonra, alınan sinyaller işlenir, bu da incelenen nesnenin farklı düzlemlerde bir görüntüsünün elde edilmesini mümkün kılar.

Yöntem zararsızdır, çünkü manyetik rezonans sinyalleri hücresel yapılara zarar vermez ve moleküler düzeyde patolojik süreçleri uyarmaz.

Teşhisi netleştirmek için ek araştırma yöntemlerine başvurulur. Bu yöntemlerden, şu anda tüm jinekolojik hastalar tarafından kullanılanları ve ayrıca önleyici muayeneler için başvuran sağlıklı kadınları ayırmak gerekir. Bu tür ek yöntemler arasında sitolojik, bakteriyoskopik çalışmalar ve kolposkopi yer alır.

Sitolojik çalışma. Rahim ve fallop tüpleri kanserinin erken teşhisi amacıyla üretilmiştir. Serviksin yüzeyinden, materyal, smear-imprints kullanılarak elde edilir (serviksin yüzeyine cımbızla alınan cam uygulanır veya Eyre'nin spatulası, serviks boyunca dönme hareketi ile gerçekleştirilir). Özel bir kaşık veya oluklu bir sonda ile servikal kanaldan materyal alınır.

Malzeme bir cam slayta uygulanır ve havada kurutulur. Özel boyamadan sonra smearler incelenir. Önleyici muayeneler sırasında kitle sitolojik muayenesi, kadın genital organlarının kanserini dışlamak veya doğrulamak için daha ayrıntılı bir incelemeye (biyopsi, tanısal kürtaj vb.) ihtiyaç duyan bir kadın grubunu (atipik hücreler tespit edilirse) tanımlamayı mümkün kılar.

Kolposkopi. Bu yöntem, söz konusu nesnede 10-30 kat veya daha fazla bir artış sağlayan bir kolposkop kullanarak serviks ve vajinal duvarları incelemenizi sağlar. Kolposkopi, kanser öncesi koşulların erken biçimlerini belirlemenize, biyopsi için en uygun yeri seçmenize ve tedavi sırasında iyileşmeyi izlemenize olanak tanır.

Tespit edilen değişiklikleri fotoğraflamayı ve belgelemeyi mümkün kılan, fotoğraf eki olanlar da dahil olmak üzere çeşitli kolposkop türleri vardır (Şekil 14).

bakteriyoskopik inceleme. Enflamatuar süreçleri teşhis etmek için kullanılır ve bir tür mikrobiyal faktör oluşturmanıza izin verir. Vajinal akıntının bakteriyoskopisi, jinekolojik operasyonlar ve tanısal manipülasyonlardan önce gerekli olan vajinanın saflık derecesini belirlemeye yardımcı olur.

Bazı durumlarda bakteriyoskopik inceleme, düşük semptomatik seyri ile zührevi bir hastalığı tanımlamayı mümkün kılar.

Bakteriyoskopik inceleme için materyal üretra, servikal kanal ve vajinanın üst üçte birlik kısmından alınır. Smear almadan önce, tıbbi maddelerin vajinaya girmesiyle ilgili duş ve tıbbi prosedürler yapılmamalıdır. Çubuk idrara çıkmadan önce alınmalıdır. Üretra arka duvarına işaret parmağı yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilerek hafif masaj yapıldıktan sonra Volkmann kaşığı veya oluklu prob ile üretradan smear alınır ve ince bir tabaka ile cam lam üzerine uygulanır. ayrı bir aletle).

Yaymanın doğasına göre vajinanın 4 derece saflığı vardır: I saflık derecesi - yaymada skuamöz epitel ve vajinal basil (normal flora) belirlenir; reaksiyon asidiktir;

II saflık derecesi - I derecesine göre daha az vajinal basil vardır; epitel hücreleri, tek koklar ve lökositler bulunur; reaksiyon asidiktir (I ve II derecelik saflık norm olarak kabul edilir);

III saflık derecesi - az sayıda vajinal basil vardır, diğer bakteri türleri baskındır, çok sayıda lökosit vardır; reaksiyon zayıf alkalidir;

IV saflık derecesi - vajinal basil yok, birçok patojenik mikrop, gonokok ve Trichomonas'a kadar, birçok lökosit; reaksiyon hafif alkalidir (patolojik süreçlere III ve IV derecelerinde saflık eşlik eder).

Rahim araştırması. Sondalama, uterus boşluğunun uzunluğunu ölçmek ve konfigürasyonunu, duvarların rahatlamasını, servikal kanalın uzunluğunu ve açıklığını belirlemek için kullanılır. Bu amaçla metal bir rahim sondası kullanılır.

Bir dizi gerekli alet: kaşık şeklindeki aynalar, kurşun forseps (2), forseps ve uterus probu. Tüm aletler steril olarak kullanılır. Vajinayı tedavi etmek için alkol, iyot tentürü ve gazlı bezlere ihtiyaç vardır. Uterusun araştırılması, asepsi ve antisepsi kurallarına uyularak bir hastanede yapılır. Doktor, hastalıklı mesaneyi boşalttıktan sonra sadece vajinanın I-II saflık derecesinde manipülasyon gerçekleştirir.

Kontrendikasyonlar: cerahatli akıntı varlığı (vajina saflığının III ve IV derecesi), uterus ve eklerin akut veya subakut iltihabı belirtileri, hamilelik.

Mermi forseps ile muayene. Bu çalışma, tümörün cinsel organlarla ilişkisini netleştirmeye yardımcı olur. Tümörün rahimden mi, uzantılardan mı yoksa bağırsaklardan mı geldiği belli olmadığında kullanılır.

Bir dizi gerekli alet: kaşık şeklindeki aynalar, forseps, mermi maşası. Tüm aletler steril olarak kullanılır.

Rahim ağzı aynalar yardımı ile ortaya çıkarıldıktan sonra alkol ile tedavi edilir ve kurşun forseps ile ön dudak tarafından kavranır.

Aynalar kaldırılır ve mermi maşasının kulpları asistana teslim edilir. Sağ elin parmakları vajina veya rektuma sokulur, sol el ile tümör yukarı doğru itilir. Bu durumda tümörün kökü gerilir, daha net palpe edilir ve tümörün rahim veya uzantıları ile ilişkisini belirlemek mümkün olur. Mermi maşasının kullanıldığı diğer bir teknik ise şu şekildedir. Servikse uygulanan kurşun forseps vajinadan serbestçe sarkıyor ve muayene eden kişi tümörü karın duvarından yukarı doğru hareket ettiriyor. Bu durumda, rahim tümörü vajinaya çekilen forseps boyunca taşır. Yumurtalık veya bağırsak tümörünün yer değiştirmesi genellikle mermi forsepslerine aktarılmaz.

Kontrendikasyonlar: III-IV vajina saflığı derecesi, hamilelik şüphesi, iç genital organların akut veya subakut iltihabı. Rahim ağzı ve rahim gövdesinin mukoza zarının tanısal kürtajı. Rahim mukozasının kürtajı ve kazımanın histolojik incelemesi tanısal değere sahiptir ve endometriyumdaki döngüsel değişiklikler, içindeki patolojik süreçlerin varlığı (kanser, koryonepitelyoma, polipoz) ve fetal kalıntıların bir fikrini verir. Yumurta. Rahim gövdesinin mukoza zarının tanısal kürtajı, asiklik (bazen döngüsel) kanama ve endometriyumun patolojisini gösteren diğer belirtiler (vajinal yaymada atipik hücrelerin varlığı) ile gerçekleştirilir.

Bir dizi gerekli alet: kaşık şeklindeki vajinal aynalar, forseps (2), kurşun forseps (2), uterus probu, dilatör ve küret setleri. Histolojik inceleme için elde edilen materyali korumak için alkol, iyot tentürü, steril pansumanlar (toplar, peçeteler vb.), Formalin solüsyonlu şişeler de gereklidir. Şişeler, hastanın adı, manipülasyon tarihi, materyalin alındığı yer (serviks, uterus boşluğu), klinik tanı ile etiketlenmelidir.

Kontrendikasyonlar: III-IV vajina saflık derecesi, uterus ve eklerde akut ve subakut inflamasyon belirtilerinin varlığı, bulaşıcı hastalıklar, ateş. Bu, planlı bir operasyon için geçerlidir ve sadece teşhis için değil, aynı zamanda terapötik amaçlar için de yapıldığında, sağlık nedenleriyle (büyük rahim kanaması) kürtaj vakaları için geçerli değildir. Asepsi ve antisepsi kurallarına uyulması zorunludur. Hastayı hazırlamak için dış genital bölgedeki kılları tıraş etmek ve mesaneyi boşaltmayı teklif etmek gerekir. Ameliyat jinekolojik sandalyede aseptik ve antiseptik koşullar altında gerçekleştirilir.

Serviksin mukoza zarının ve uterusun gövdesinin kürtajı genellikle ayrı ayrı yapılır, bu da daha doğru bir teşhis sağlar (bu durumda, elde edilen materyal iki farklı şişede toplanır). Biyopsi. Elde edilen dokunun biyopsisi ve histolojik incelemesi, serviks, vajina ve dış genital organların patolojik sürecinin doğasını netleştirmemize izin verir (Şekil 16). Ameliyat için hazırlık, tanısal kürtaj ile aynıdır. Asepsi ve antisepsiye uyum zorunludur.

Bir dizi gerekli alet: kaşık şeklindeki aynalar, forseps, cımbız, kurşun forseps (2), neşter, makas, iğne tutuculu iğne, katgüt. Steril malzeme, alkol, iyot tentürü de gereklidir.

Elde edilen doku parçası bir formalin solüsyonuna yerleştirilir ve uygun sevk ile histolojik incelemeye gönderilir.

Rahim ağzı kanserinden şüpheleniliyorsa, bir doku parçasının çıkarılmasına ek olarak, rahim ağzı kanalının mukoza zarı kazınır (yukarıya bakın).

Rahim boşluğundan materyal elde etmek için bir aspirasyon biyopsisi kullanılabilir. Bu amaçla, düz yuvarlak uçlu uzun bir ucu olan özel bir Kahverengi şırınga kullanılır. Kahverengi şırıngaya ek olarak, üzerine aspirasyonun uygulandığı, havada kurutulduğu ve laboratuvara teslim edildiği cam slaytlara ihtiyaç vardır.

Karın ponksiyonu. Karın boşluğunun delinmesi vajinanın arka forniksi ve ön karın duvarı yoluyla gerçekleştirilir. Posterior forniks yoluyla, bir tubal gebelikten şüpheleniliyorsa, bazen karın boşluğunda kan, seröz veya pürülan efüzyonu tespit etmek için uterus uzantılarının ve pelvik peritonun akut inflamatuar süreçleri ile bir delinme yapılır (Şekil 17).

Karın ön duvarından delinme, asit varlığında gerçekleştirilir. Asit sıvısı, kötü huylu bir tümörü dışlamak için atipik hücrelerin içeriği açısından incelenir. Asit sıvısında atipik hücrelerin yokluğu, asitin bir tür kalp hastalığı, karaciğer sirozu ile ilişkisini gösterebilir.

Posterior vajinal forniksten delmek için gerekli bir dizi alet: kaşık şeklindeki aynalar, forseps (2), kurşun forseps, yan delikleri olan uzun iğneli (12-15 cm) bir şırınga. Steril malzeme, alkol, iyot tentürü de gereklidir.

Hastayı tanısal küretaj için hazırlayın. Asepsi zorunludur. Tubal gebelik sırasında küçük pıhtılarla koyu kan elde edilir. Seröz veya pürülan bir efüzyon alındığında, bakteriyolojik bir inceleme yapılması gerekir (ekim için delinme, tıpalı steril bir tüpte toplanır).

Ameliyattan sonra hasta sedye ile servise götürülür.

X-ışını yöntemleri. Histerosalpingografi, fallop tüplerinin açıklığını belirlemek için yapılır ve çoğunlukla kısırlıktan muzdarip kadınlarda kullanılır. Endikasyonları: submukozal uterus fibroidleri, endometriozis, uterusun az gelişmişliği ve malformasyonları, uterus boşluğunda sineşi, kısırlık şüphesi.

Rahim boşluğuna 2-5 ml radyoopak bir madde (iyodolipol, verografin, kardiyotrast vb.) enjekte edilir ve ardından röntgen çekilir.

Kontrendikasyonlar: III-IV vajinanın saflık derecesi, akut ve subakut inflamatuar süreçler, hamilelik.

Histerosalpingografi için gerekli bir takım araçlar: Kahverengi şırınga, radyoopak "madde, silindirik veya katlanır ayna, mermi forseps (2), forseps.

Asepsi ve antisepsi kurallarına uyulması zorunludur. Rahim boşluğuna kontrast madde verildikten sonra hasta yatay pozisyonda (sedye üzerinde) röntgen odasına alınır. Resimde normal rahim boşluğu, net konturları olan üçgen bir şekle sahiptir. Geçirgen tüpler ile kontrast madde karın boşluğuna dökülür.

Gaz röntgeni pelvigrafisi (pnömopelvigrafi), karbondioksitin karın boşluğuna enjekte edilmesinden (pnömoperitoneum oluşturulur) ve daha sonra röntgen çekilmesinden (uterusun ana hatları, bağlar, uzantılar görüntüde açıkça görülebilir) oluşur. ).

Endikasyonları: Rahim ve eklerinin gelişimindeki anormallik şüphesi, tümörler (iki elle yapılan bir muayene patolojik sürecin doğası hakkında net bir fikir vermediğinde). Kontrendikasyonlar: CNS hastalıkları, kardiyovasküler yetmezlik, bronşiyal astım, pulmoner amfizem, tüberküloz, genital organların akut enflamatuar hastalıkları, karın boşluğunda geniş tümörler.

Hastanın hazırlanması şu şekildedir: Çalışmanın arifesinde ve gününde bir temizlik lavmanı yapılır ve işlemden hemen önce mesane boşaltılmalıdır. Çalışmadan sonra, hasta şişkinlik, dolgunluk hissi ile rahatsız edilebilirken, başı aşağı ve yükseltilmiş bir pelvis ile eğimli bir pozisyon oluşturmak gerekir.

Bikontrast X-ışını pelvigrafisi, genital organların çift kontrast oluşturmasından oluşur: karbondioksit ve X-ışını kontrast maddeleri ile, yani, durumunun daha ayrıntılı bir incelemesini sağlayan, gaz X-ışını pelvigrafisinin histerosalpingografi ile bir kombinasyonudur. iç genital organlar.

Endoskopik yöntemler. Jinekolojik uygulamada en yaygın olanı histeroskopi, kuldoskopi ve laparoskopi gibi endoskopik yöntemlerdir. Tüm endoskopik yöntemler için optik sistemli ve aydınlatmalı cihazlar kullanılmaktadır. Modern cihazlar, karın boşluğunda ve uterus boşluğunda görsel kontrol altında bazı teşhis ve terapötik manipülasyonlar yapmanıza izin veren manipülatörlerle donatılmıştır. Tüm endoskopik incelemeler asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Histeroskopi, uterus mukozasını incelemenize ve patolojik süreçleri tespit etmenize izin veren bir yöntemdir: polipler, hiperplazi, kanser, adezyonlar ve ayrıca submukozal uterin miyom, adenomyoz.

Histeroskopi, tanıyı netleştirmek, hedeflenen biyopsiyi ve ayrıca uterus mukozasının kürtajını, poliplerin çıkarılmasını kontrol etmek için yapılır.

Laparoskopi ve kuldoskopi, küçük pelvis organları da dahil olmak üzere karın boşluğunun iç organlarını incelemenizi sağlar.

Kuldoskopi vajinanın arka forniksinden yapılır. Laparoskopi sırasında abdominal erişim kullanılır.

Endikasyonları: yumurtalık ve uterus tümörleri, ekstragenital tümörler, ektopik gebelik, sklerokistik over sendromu, uterus eklerinin enflamatuar oluşumları, akut apandisitlerin ayırıcı tanısında ihtiyaç veya zorluk. Karın duvarının obezitesi, gerekirse yumurtalıkların muayenesi için kuldoskopi tercih edilir. Nullipar kadınlarda laparoskopi yapılmasının yanı sıra gerekirse rahim önünde yer alan apendiks veya tümörlerin incelenmesi de yapılmaktadır.

Kontrendikasyonlar: dekompanse kalp hastalığı, hipertansiyon ve diğer ciddi genel hastalıklar.

Hastanın kuldoskopi veya laparoskopi için hazırlanması şu şekildedir: arifesinde ve çalışma gününde temizlik lavmanı verilir. Vulvadaki saçlar tıraş edilir. Çalışma bir hastanede yürütülmektedir. Lokal anestezi kullanılır (%0,5 novokain solüsyonu posterior vajinal fornikse veya karın ön duvarına enjekte edilir).

Fallop tüplerinin işlevlerinin incelenmesi. Fallop tüplerinin açıklığını ve işlevsel yeteneğini kontrol etmek için tüplere hava (pertübasyon) veya sıvı (hidrotübasyon) verme yöntemi kullanılır. Endikasyonları: Uterus eklerinde önceki bir inflamatuar sürece bağlı kısırlık. Pertübasyon ve hidrotübasyonu gerçekleştirmek için, hava enjekte etmek için bir silindire bir tüp sistemi ile bağlanan bir uçtan (veya sıvıyı vermek için bir cihaz) ve hava veya sıvının basıncını gösteren bir basınç göstergesinden oluşan özel bir aparat vardır. Pertübasyon ile tüplerin kasılma hareketlerinin eşzamanlı kymografik kaydı mümkündür. Pertübasyon ve hidrotübasyon yapılırken asepsi ve antisepsi kurallarına uyulması zorunludur.

Kontrendikasyonlar: Vajina, kolpitis, servisit, uterusun ve eklerinin akut ve subakut iltihabının III-IV saflık derecesi. Yukarıdaki koşullara uyulmaması, rahim, tüpler, karın boşluğunun enfeksiyonuna ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

İşlem, hastanın jinekolojik sandalyedeki olağan pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta önce mesaneyi boşaltmalıdır.

Bir dizi gerekli alet: vajinal aynalar, kurşun forseps, forseps, steril malzeme, alkol, iyot tentürü.

Hidrotübasyon sadece tanı amaçlı değil, aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanılır. Yumurtalık fonksiyonunun incelenmesi. Yumurtalık fonksiyonu, fonksiyonel tanı testleri [vajinal yaymanın sitolojik resmi, öğrenci fenomeni, servikal mukus arborizasyon fenomeni (eğreltiotu semptomu), rektal (bazal) sıcaklık, endometriyal biyopsi] ve ayrıca kan plazmasındaki hormonların içeriği ile değerlendirilir, idrar ve hormon testleri.

Vajinal yaymanın sitolojik resmini incelemek için vajinanın arka forniksinin boşalması ince bir tabaka ile bir cam slayta uygulanır, havada kurutulur, bir alkol ve eter karışımı içinde sabitlenir ve daha sonra hematoksilen ve eozin ile boyanır. veya fuksin.

Vajinanın tabakalı skuamöz epitelindeki östrojenin etkisi altında, östrojen içeriği ne kadar yüksek olursa, o kadar belirgin olan keratinizasyon süreci meydana gelir. Yaymadaki keratinize edici hücrelerin baskınlığı, yüksek bir östrojen içeriğine (hiperöstrojenizm) işaret eder. Orta derecede östrojen içeriği ile, ara hücreler olarak adlandırılan hücreler vajina duvarından dökülür. Düşük östrojen içeriği ile (yumurtalık hipofonksiyonu veya menopoz sonrası hipoöstrojenizm), daha derin katmanlardan gelen bazal hücreler pul pul dökülür ve yaymada baskındır. Epitel hücre tiplerinin oranına bağlı olarak, vajinal yaymanın 4 tipi (veya reaksiyonu) ayırt edilir:

Tip I - bir yayma, belirgin bir östrojen eksikliğinin özelliği olan bazal (atrofik) hücreler ve lökositlerden oluşur. Menopoz sonrası kadınlarda ve genç kadınlarda görülür - yumurtalık hipofonksiyonu, amenore;

Tip II - bazal hücreler ve lökositlerin baskın olduğu smear bazal ve ara hücrelerde. Önemli östrojen eksikliği (yumurtalık hipofonksiyonu, menopoz sonrası) ile gözlenir;

Tip III - yaymada ara hücreler baskındır. Orta derecede östrojen eksikliği ile gözlendi;

Tip IV - yayma keratinize hücrelerden oluşur. Yeterli östrojen doygunluğu ile gözlenir.

Normal bir adet döngüsünde, III ve IV tipleri not edilir (döngünün fazına bağlı olarak). Piknotik çekirdekli yüzey hücrelerinin toplam yüzey hücre sayısına yüzdesinin belirlendiği sitolojik resmin nicel bir değerlendirmesi de mümkündür - karyopiknotik indeks (K.PI).

Öğrencinin semptomu veya fenomeni aşağıdaki gibidir. Döngünün folikülin fazında, servikal bezler, en büyük miktarı döngünün ortasında biriken bir mukus salgısı üretir. Servikal kanalın dış açıklığı bu sır ile genişletilir ve ayna yardımı ile bakıldığında görülebilen bir göz bebeğini andırır. Bu semptom, döngünün 10. gününden 17. gününe kadar gözlenir ve en büyük şiddeti, döngünün 14-15. gününde not edilir. Östrojen eksikliği ile göz bebeği semptomu hafiftir veya yoktur ve aşırı östrojen üretimi ile bu semptom daha uzun süre ifade edilebilir.

Servikal mukus ağaçlandırma fenomeni (eğreltiotu semptomu), bir cam slayta uygulanan ve havayla kurutulan servikal mukusun eğreltiotu yaprağı şeklinde kristaller oluşturmasıdır. Eğrelti otu semptomu, pupil semptomu ile paralel olarak gözlenir (2-3 damla mukus cımbızla alınır ve bir cam slayta uygulanır, 10-15 dakika havada kurutulur, bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir ve altında incelenir. bir mikroskop).

Rektal (bazal) sıcaklık (Rt), sabah uykudan sonra, istirahatte rektumda ölçülür. Normal bir döngüde, döngü boyunca sıcaklık değişir: foliküler fazda Rt = = 36,2--36.7 °C, luteal fazda 0,4-0,5 °C yükselir ve adetin başlamasıyla tekrar azalır. Rt dalgalanmaları östrojen ve progesteron oranına bağlıdır.Genellikle iki fazlı bir sıcaklık eğrisi yumurtlamayı gösterir (yumurtlama veya iki fazlı adet döngüsü). Yumurtlama olmadığında, sıcaklık eğrisi monoton, tek fazlı (anovulatuvar veya monofazik, adet döngüsü) olacaktır.

Yumurtlamanın ve luteal fazın varlığı, endometriumun histolojik incelemesini, yani salgı dönüşümünü doğrular. Kazıma, adet döngüsünün ikinci yarısında (döngünün 22-24. gününde) yapılmalıdır. Endometriumun salgı dönüşümünün yokluğu veya yetersizliği, korpus luteumun işlevinin ihlal edildiğini gösterir.

Yumurtalıkların işlevi ayrıca kan plazmasındaki ve idrardaki hormon içeriği ile değerlendirilir. Bozukluğun seviyesini (hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar, adrenal korteks), endokrin sistemdeki hasarın nedenlerini netleştirmek için çeşitli fonksiyonel testler kullanılır (Salgılayıcı hormon, LH, FSH, CG, ACTH, sentetik progestinler ile test edin, progesteron, siklik, glukokortikoidler vb.). Ultrason prosedürü. İç genital organların tümörlerini teşhis etmek ve ayrıca tümörlerin ve hamileliğin ayırıcı tanısı amacıyla kullanılır. Yöntem, farklı yoğunluktaki dokuların ultrasonik enerjiyi farklı şekilde emme yeteneğine dayanmaktadır.

Komşu organların incelenmesi. Pelvik organların muayenesi, bazı durumlarda kadın genital organlarının tümörlerini bağırsak tümörlerinden, böbreğin prolapsusu vb. ayırt etme ihtiyacı nedeniyle bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Ek olarak, yumurtalıkların malign neoplazmaları, uterus , sürecin bağırsaklara, mesaneye yayılma derecesini belirlemek gerekli hale gelir. Pelvik organların çalışması için mesanenin kateterizasyonu, sistoskopi, kromosistoskopi, X-ışını araştırma yöntemleri (irrigoskopi, boşaltım ürografisi) kullanılır.

Mesane kateterizasyonu sadece tanı amaçlı değil, aynı zamanda tedavi amaçlı (ameliyat hazırlığı, idrar retansiyonu, kalan idrarın çıkarılması vb.) Mesaneyi boşaltmak bazen yumurtalık kisti veya tümörünün yanlış teşhisini önleyebilir.

Sistoskopi, mesanenin mukoza zarının durumunu belirlemenize ve patolojisini, tümör büyümesini vb. Tanımlamanıza olanak tanır.

Krom sistoskopi, indigo karminin bir damara sokulmasına ve ardından normal böbrek fonksiyonu ile indigo karminin girişinden 4-5 dakika sonra yoğun bir akışta döküldüğü üreter ağızlarının bir sistoskopu ile incelenmesine dayanır. . İndigo karmin salınımının olmaması üreterin tıkanmasını gösterir (taş varlığı, tümörün sıkışması).

Boşaltım ürografisi (radyoopak bir maddenin intravenöz uygulaması), röntgende renal pelvisi, üreterleri ve mesaneyi görmenizi sağlar ve böbrek prolapsusu ile yumurtalık tümörlerini vb. ayırt etmeyi mümkün kılar.

Sigmoidoskopi, rektumun mukoza zarının, sigmoid kolonun durumunu belirlemenize, bağırsağın bu bölümlerinin patolojisini belirlemenize ve gerekirse biyopsi yapmanıza olanak tanır.

İrrigoskopi, kalın bağırsağın bir çalışmasıdır. Hastanın kapsamlı bir muayenesi, bir jinekolojik hastalığı (ve eşlik eden hastalıkları) teşhis etmenize ve bir tedavi planı çizmenize olanak tanır.