Zaman, en etkili yöntem radyocerrahi tedavisidir. Stereotaktik radyocerrahi ve ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi

Tümörü olan hastalar için radyoterapi ameliyattan daha etkili ve daha güvenlidir. N.V.'de Sklifosovsky, Moskovalılar için bu tür işlemler ücretsiz olarak gerçekleştiriliyor.

Moskova, Rusya'da iki benzersiz modern Gamma Knife kurulumunun faaliyet gösterdiği tek şehirdir. N.V.'nin adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'ndeler. Sklifosovsky ve N.N. Burdenko. Cihazlar, beynin iyi huylu ve kötü huylu tümörlerini ve damar patolojilerini invaziv olmayan bir şekilde yani iğne veya cerrahi alet kullanmadan çıkarmanıza olanak tanır.

Rusya'da bu tür yaklaşık 12.000 operasyon gerçekleştirildi ve bunların 7.000'i gama bıçağının en son modellerinin ortaya çıktığı son beş yılda yapıldı. Ve Araştırma Enstitüsü N.V. Radyocerrahi Merkezi'ndeki ilk operasyon. Sklifosovsky 8 Şubat'ta yapıldı. Şubat klinik başlangıcında, 11 Moskovalı şehir bütçesinden parayla ameliyat edildi. Bu yıl toplam 150 operasyon yapılması planlanıyor. Merkezin ekipmanı - hesaplamalar ve ışınlamanın doğruluğu için bir iş istasyonu ve iki stereotaksik çerçeve - yılda 200-300 prosedüre izin verir. Ve gelecekte cihaz yılda bin - iki bin hastayı tedavi edebilecek.

Genellikle böyle bir operasyonun maliyeti tanıya bağlıdır, ortalama olarak 240 bin ruble - yurtdışından 10 kat daha ucuz. Ancak Moskovalılar buna ücretsiz olarak güvenebilir. Rusya'da her yıl yaklaşık 60 bin kişinin bu tür operasyonlara ihtiyacı var; başkentte, 101 hasta şu anda bu prosedür için aday olarak değerlendiriliyor ve inceleniyor.

Nasıl çalışır

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion), kafa boşluğundaki iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin ve vasküler malformasyonların tedavisine yönelik bir radyocerrahi ünitesidir. Operasyon deri kesileri ve kafatasının trepanasyonu olmadan gerçekleştirilir. Bunun için, ışınları bir araya toplanan ve invaziv olmayan bir cerrahi bıçak gibi hareket eden 196 kobalt-60 kaynağından radyoaktif radyasyon kullanılır. Tümör hücrelerinin DNA'sını yok ederler. Aynı zamanda sağlıklı beyin dokusu ve tüm vücut ışınlanmaz.



Yeni bir kurulumun faydaları

Radyocerrahi operasyonları çocuklarda bile, kafatası kemiklerinin mineralizasyonu sona erdikten sonra (beş ila yedi yıl) yapılabilir. Dünya istatistiklerine göre hastaların yaklaşık yüzde 10-15'i çocuktur. İşlem ağrısızdır ve 20 dakika ile dört saat arasında sürer ve hastanın bilinci açık kalır. Ameliyattan kısa bir süre sonra iltihap ve komplikasyon korkusu olmadan eve gidebilir; birçok insan kendi arabalarının direksiyonuna geçiyor.

Bu arada ameliyattan sonra enfeksiyöz komplikasyon gelişme riski, venöz tromboz oldukça yüksektir. Tehlike sadece operasyonun kendisi değil, özellikle yaşlı hastalar için anestezidir. Ameliyattan önce hasta, ağır olanlar da dahil olmak üzere diğer hastalarla birlikte beyin cerrahisi bölümünde üç ila yedi gün yatar. Ve ondan sonra hastanede üç ila on gün daha geçirir. Müdahaleden sonra herkes hemen normal hayata dönemez. Ameliyatın başka dezavantajları da vardır: genellikle hastalar bir kraniyotomi ihtiyacına ve bununla ilişkili kafanın tıraş edilmesine ve ameliyat sonrası yara izlerine keskin tepki verirler. Bu riskler ve rahatsızlıklar bazen kesin endikasyonlar olsa bile operasyonun reddedilmesine yol açmaktadır.

Gamma Knife Tedavisi Nedir?

Böyle bir müdahale için en yaygın endikasyonlar arasında birincil ve ikincil (metastazlar) beyin tümörleri, parkinsonizm, epilepsi, merkezi kaynaklı ağrı sendromları bulunur. Ayrıca, arteriyovenöz malformasyonları olan hastalar radyocerrahi için sevk edilir - beyin damarlarının yapısındaki anormallikler, arterlerden kan damarlara girdiğinde, kılcal damarları atlayarak. Gama bıçağıyla ameliyat için sevk edildikleri bir başka hastalık da beyin kavernomlarıdır. Bunlar, bölümlerle ayrılmış ve kanla dolu patolojik boşluklardır. Semptomsuz var olabilirler veya epileptik nöbetlere, bulanık görmeye, kraniyal sinirlerde hasara ve kanamaya neden olabilirler.

Ücretsiz yardım nasıl alınır

Radyocerrahi müdahale için endikasyonlar varsa, kalıcı kayıt ve zorunlu sağlık sigortası poliçesi olan vatandaşlar ücretsiz olarak ameliyat edilebilir. Bunu yapmak için, Radyocerrahi Merkezinin bir beyin cerrahına danışmanız gerekir. Bir nörolog veya terapistten 057-U sevk formu varsa, ücretsiz olacaktır.

Bundan sonra hasta, uzmanların test ve konsültasyonlarının bir listesini alır ve operasyon için sıraya girer. Şimdi hastalar birkaç aydır tedaviyi bekliyor. Radyocerrahi tercih edilir, ancak herkes bekleyemez. Bu tür hastalara alternatif ameliyatlar sunulmaktadır. Mikrocerrahi veya endovasküler cerrahi olabilir.

operasyon nasıl

Hastalar, teşhis testlerini içeren bireysel bir plana göre prosedüre hazırlanır. Operasyon gününde, stereotaksik bir çerçeve (hesaplamalar ve radyasyon doğruluğu için metal bir halka) kurulduktan sonra, uzman sınıfı bir ultra yüksek alan tomografisinde manyetik rezonans görüntüleme gerçekleştirilir. Gerekirse, manyetik rezonans görüntüleme, bilgisayarlı tomografi veya serebral anjiyografide elektroensefalografi ile çalışmalar desteklenir. Bu veriler tedavi planlaması için kullanılır.

Ameliyat ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir, hastayı hastaneye yatırmak gerekli değildir. Tamamen ağrısızdır ve 20 dakikadan 4 saate kadar sürer. Vakaların büyük çoğunluğunda bir seans radyocerrahi yeterlidir. Ameliyattan sonra hasta öneriler alır ve aynı gün normal hayatına döner.

Radyocerrahi merkezinde ilk operasyon

Yüksek ölümcül kan kaybı riski, optik sinirlerin atrofisi ve kısmi görme kaybı, yüksek beyin tümörü büyümesi olasılığı - bu durumda hasta Araştırma Enstitüsüne kabul edildi. N.V. Sklifosovski. Radyocerrahi mümkün olan tek yöntemdi. Gamma Knife kullanılarak ilk müdahalesiz operasyon bu yıl 8 Şubat'ta burada gerçekleştirildi.

Ağrısız işlem 45 dakika sürdü. Bu süre zarfında aktif tümör hücreleri radyasyon altında öldü. Bu, kalıntılarının büyümesini önlemeyi ve bir hafta içinde optik sinir atrofisi tedavisine başlamayı mümkün kıldı. Şimdi hastanın görüşü yüzde 10 arttı. Vakaların yüzde 90-95'inde bu operasyon meningiomların daha da büyümesini önleyebilir.

Gamma Knife Dünya Başarıları

Pigment hücrelerinden gelişen melanom, en kötü huylu tümörlerden biridir. Bu, İngiltere'de bir hastaya yapılan tanıdır. Doktorlar sırt derisindeki birincil lezyonu çıkardılar ve kemoterapi uyguladılar. Ancak birkaç ay sonra hasta genel halsizlik ve konuşma bozuklukları fark etmeye başladı. Hastalık hızla ilerledi ve MRG kemoterapiye dirençli 30'dan fazla beyin metastazı gösterdi. Şans eseri küçüklerdi. Birkaç radyocerrahi operasyonu, kadının beş yıldan fazla semptomsuz yaşamasına izin verdi. 20-25 yıl önce bile böyle bir sonuca ulaşmak imkansızdı, ancak bugün beyin metastazlarıyla başarılı bir şekilde savaşan insan sayısı artıyor.

1,5 milyondan fazla radyocerrahi operasyonun gerçekleştirildiği dünyada şu anda 300'den fazla bölüm açıldı. Yurtdışında 30 ila 40 bin dolara mal oluyorlar. Tesiste çalışan beyin cerrahları ve medikal fizikçiler, yıllık konferanslar düzenleyen ve dünyanın her yerinden uzmanlar için eğitim programları hazırlayan Leksell Gamma Knife Society'de bir araya geldi.

Moskova'da yüksek teknoloji yardımı

VMP farklı profillerde sunulmaktadır: doğum ve jinekoloji, dermatovenereoloji, beyin cerrahisi, romatoloji, pediatri ve endokrinoloji. Tam bir liste pravo.gov.ru adresinde bulunabilir.

Kanıtı olan tüm Ruslar bu yardımı alabilirler. Hastanın muayene ve tedavi gördüğü kurumun doktoru tarafından belirlenir. Hastaneye yatırılması için sevk eder. Katılan hekimin ve klinik veya hastanenin başhekiminin (yetkili kişi) kişisel imzaları ile onaylanmış tıbbi belgelerden bir alıntı eşlik etmelidir. Ayrıca gerekliler listesinde - pasaport veya başka bir kimlik belgesinin bir kopyası (14 yaşından küçük çocuklar için - doğum belgesinin bir kopyası), SNILS (varsa), zorunlu sağlık sigortası poliçesi. Reşit olmayan bir çocuğu hastaneye yatırmak için yasal temsilcisinin pasaportunun bir kopyasını sağlamalısınız. Hasta, kişisel verilerin işlenmesine rıza göstermelidir.

MHI'da yardım yer alıyorsa, belgeler hastanın tedavi edileceği yere gönderilmelidir. Bundan sonra, klinik veya hastane VMP'nin sağlanması için bir kupon verecektir. Yedi iş günü içinde, özel bir komisyon hastanın hastaneye yatış endikasyonu olup olmadığına karar vermelidir.

Zorunlu sağlık sigortası tarafından yardım sağlanmazsa, belgeler Moskova Sağlık Departmanı'nın (2. Shchemilovsky şeridi, bina 4a, bina 4) yüksek teknolojili tıbbi bakım bölümüne gönderilir. Bakanlık bileti kesecek. Hasta Seçim Kurulu 10 iş günü içinde karar verir. Ayrıca, zorunlu sağlık sigortası kapsamında yardım sağlanması durumunda olduğu gibi hareket etmek gerekir. Başkentteki yüksek teknoloji yardımı hakkında daha fazla bilgi, portal web sitesindeki bölümde anlatılacaktır.

Gama bıçağı, radyocerrahi maruziyetinin bir aracı olarak adlandırılır. Bu şekilde kafa içi ve diğer lokalizasyondaki birçok neoplazmanın dokulara girmeden, kesi olmadan ve bunlarla ilişkili riskler olmadan çıkarılması veya büyümesinin durdurulması mümkündür.

Zor erişilebilir, derin yerleşimli tümörler her zaman önemli bir onkoloji sorunu olmuştur ve olmaya devam etmektedir, çünkü zorluk sadece neoplazmaya nüfuz etmekle değil, aynı zamanda bu yol boyunca uzanan dokuların bütünlüğünü korumakla da ortaya çıkmaktadır. Bu sorun özellikle, nispeten yakın zamanda yalnızca cerrahi olarak çıkarılabilen intrakraniyal tümörler için akuttur ve bu tür bir tedavi mümkün değilse, hastalar tedavi edilemez olarak kabul edildi ve yalnızca yaşamlarının genel süresini ve kalitesini etkilemeyen ancak etkileyemeyen palyatif bakım aldı.

Biri gama bıçağı olan yeni radyasyona maruz kalma yöntemlerinin tanıtılmasıyla, cerrahi tedavinin teknik olarak mümkün olmadığı durumlarda yumuşak dokularda ve kafatasının trepanasyonunda kesi olmadan neoplazmaları çıkarmak ve büyümelerini durdurmak mümkün hale geldi.

Radyocerrahi, kesinlikle neoplastik büyüme bölgesine yönlendirilen bir radyasyon ışını ile tümör elementlerinin yok edilmesini içerir., çevreleyen dokular minimum radyasyon alır ve zararlı etkilerinden etkilenmez. Bu, yöntemin ana avantajlarından biridir. Radyocerrahi tedavisi lehine bir başka tartışılmaz ve ağır argüman, operasyonel riskleri en aza indiren ve anestezi kullanımını gerektirmeyen minimal invazivliktir.

Gama bıçağına ek olarak, daha modern stereotaktik kurulumlar da kullanılıyor -. Siber bıçaktan farkı bir gama bıçağı kullanırken, vücudun ışınlanmış kısmının sert bir şekilde sabitlenmesine ihtiyaç duyulduğu ve bir siber bıçak kullanıldığında, cihazın kendisi hastanın en küçük hareketlerini izleyip düzeltirken sadece bir sabitleme ağının yeterli olmasıdır. radyasyon yönü. Ek olarak, gama bıçağı gama radyasyonu ile sadece kafatasının içindeki tümörleri etkilerken, siber sistem tümörleri vücudun diğer bölgelerinden çıkarabilir.

Gamma Knife, intrakraniyal neoplazi tedavisinde altın standart olarak kabul edilir. Bu tesisler ABD, Japonya, Çin'de çok yaygındır. Rusya'da ilk kez 2005 yılında Araştırma Enstitüsü'ne bir gama bıçağı kuruldu. N. N. Burdenko ve bugün ülke çapındaki diğer birçok büyük onkoloji kliniği bu tedavi yöntemini sunabilir.

Gama bıçağı kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Stereotaktik radyocerrahi beynin çeşitli tümörleri, kraniyal sinirler, vasküler malformasyonlar vb. için kullanılır. Yöntemin kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

  • Beynin neoplazmaları, zarları ve sinirleri - medulloblastom, vb.;
  • Birden fazla olanlar dahil olmak üzere sinir dokusundaki metastatik düğümler;
  • Konjenital malformasyonlar ve disembriyogenetik tümörler;
  • Ameliyat, kemoterapi veya harici ışın radyasyon tedavisinden sonra tekrarlayan gliomalar veya neoplazi kalıntıları;
  • Vasküler anomaliler - anevrizmalar, hemanjiyomlar, malformasyonlar;
  • Trigeminal nöralji;
  • Epilepsi;
  • parkinsonizm;
  • Multipl skleroz;
  • ilerleyici glokom.

Bir gama bıçağı yardımıyla, boyutu 3,5 cm'yi geçmeyen neoplazmalar çıkarılabilir, aksi takdirde, teknik kontrendike olacaktır, ancak damarlardan kaynaklanan malformasyonlar, büyük boyutlarda bile bir gama bıçağı ile ışınlanabilir. Glioblastomalarla ilgili olarak, gama bıçağı etkisizdir, bu nedenle bu tip neoplazilerde çok nadiren kullanılır. Radyocerrahi kullanımının önündeki diğer engeller şunlar olabilir:

  1. Kalbin, kan damarlarının, böbreklerin ve diğer iç organların dekompanse hastalıkları nedeniyle hastanın ciddi durumu;
  2. Akut fazda beynin ödemi ve şişmesi;
  3. BOS yollarının mekanik bir engelle kapanmasından kaynaklanan akut hidrosefali;
  4. Teknik olarak mümkün ve güvenli olsa bile hastanın diğer tedavi türlerini reddetmesi;
  5. Neoplazmın boyutu 3,5 cm'den fazladır.

Gamma Knife cerrahi bir teknik olarak sınıflandırılır ancak alışılmış kesi ve anesteziden farklı olarak tedavi dokulara girmeden gerçekleşir ve seans boyunca hastanın bilinci açıktır. Yöntemin avantajları düşünülebilir:

  • non-invaziv;
  • Minimum komplikasyon riski;
  • Genel anestezi ve trakeal entübasyona gerek yok;
  • Kan kaybının olmaması;
  • Kısa rehabilitasyon süresi;
  • Ayakta tedavi imkanı;
  • Tedavinin yüksek doğruluğu ve etkinliği;
  • Çevre dokulara radyasyon maruziyeti yoktur.

bir gama bıçağının takılmasıyla tedavi sırasında başın sabitlenmesi

Yüksek verimliliğe ve iyi tolere edilebilirliğe rağmen, teknik hala eksiklikler.Örneğin, başı düzeltme ihtiyacı, bir radyocerrahi tedavisi seansından sonra bile oldukça yoğun olabilen ağrıyı içerir. Ayrıca, siber bıçaktan farklı olarak, gama ışını ünitesi neoplastik odağın farklı bölgelerinde tek tip ve eşit dozda radyasyon elde edilmesine izin vermez ve periferdeki hücreler merkezden daha düşük dozda radyasyon alabilir, bu da hastalığın tekrarlaması için ön koşullar yaratır.

Açıklanan eksikliklere ek olarak, bu tür bir tedavinin yüksek maliyetine dikkat çekmeye değer. Bir gama bıçağı takmak pahalıdır, bu nedenle bu tür bir operasyona ihtiyaç duyan herkes için henüz kesinlikle mevcut olamaz. Pek çok hasta, uygun donanıma sahip bir kliniğe giderken yalnızca önemli mesafeler kat etmek zorunda kalmaz, aynı zamanda sıralarını almak için aylarca beklemek zorunda kalır.

Gama bıçağı nasıl çalışır?

Gama bıçağının çalışması, 200'den fazla yayıcıdan gelen hassas bir şekilde odaklanmış bir radyasyon ışını ile ışınlamaya dayanmaktadır. Radyasyon enerjisi, radyoaktif kobalt tarafından sağlanır, ışınlar, maksimum yıkıcı etki dozuna ulaşılan bir noktada birleşir. Radyoaktif ışının uygulama noktası dikkatlice doğrulanır; sadece tümör o olmalıdır.

En güçlü radyoaktif radyasyon, tümör hücreleri üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, DNA'larını yok eder, böylece hücre çoğalmasını ve neoplazinin büyümesini engeller. Neoplazm, cerrahi bir operasyon sırasında olduğu gibi bir anda kaybolmaz, tümörün tamamen ortadan kaldırılması zaman alır.

Bazı durumlarda, örneğin küçük boyutlarda, tamamen yok edilmesine gerek yoktur. Neoplazmanın büyümesini durdurmak yeterlidir ve herhangi bir yapıyı sıkıştırmazsa ve kafa içi basıncında bir artışa neden olmazsa, büyüme durduktan sonra hastanın sağlığı veya yaşamı için herhangi bir tehdit oluşturmaz.

Vasküler malformasyonların ve anevrizmaların tedavisinde, bir gama ışını ışını, damarları içeriden kaplayan endotel hücrelerinin ölümüne neden olur, bu da lümenlerinin tamamen yok edilmesiyle (skleroz) vasküler duvarların kendilerinin tahrip olmasına neden olur. Anevrizma azalır veya tamamen kaybolur. Vasküler oluşumların cerrahi tedavisi durumunda, radyocerrahi maruziyeti ile en aza indirilen önemli bir kanama riski vardır.

Neoplastik odağın tamamen yok edilmesi birkaç ay ve iki yıla kadar sürer. Bu süre zarfında, kafa içi tümörlerin bazı semptomları devam edebilir, ancak yavaş yavaş hastalığın şikayetleri ve belirtileri kaybolur.

Gama bıçağıyla tedavi seansı yapma yöntemi

Ameliyathaneden farklı olarak, radyocerrahi özel veya uzun hazırlık gerektirmez. Hasta tedavi seansının arifesinde yiyip içebilir, rejimini sınırlamaya gerek yoktur, ancak alkolü dışlamak daha iyidir. İşlemden birkaç saat önce, ışınlama sırasında açlığın yakalanmaması için yiyebilirsiniz. İçtiğiniz sıvı miktarı aşırı olmamalıdır çünkü birçok hasta bir saatten fazla tuvalete gitme fırsatı bulamadan yatmak zorunda kalır.

radyocerrahi tedavisi

Işının doğru odaklanması ancak hastanın başının sert bir şekilde sabitlenmesiyle mümkündür, lokal anestezi altında başın yumuşak dokularına yerleştirilen metal fiksatörler ile elde edilir. Bu pozisyonda hastanın nefes alması ve ince hareketleri radyasyon yörüngesinde bir kaymaya neden olmaz. İşlem sırasında hasta ağrı hissetmez ancak stereotaksik çerçevenin yarattığı baskı hissi olabilir.

Kafa derisi antiseptiklerle tedavi edildikten sonra lokal anestezi altında hastanın başının hareketini engelleyen bir stereotaktik çerçeve kurulur, ancak işlemden sonra bile hasta yumuşak doku delinme yerlerinde ve kafada şiddetli ağrı hissedebilir. Anestezi yapılmaz, ancak özellikle hassas hastalara ve çocuklara sakinleştirici reçete edilebilir.

Tümörün lokalizasyonunu belirlemek için, vasküler neoplazmalar durumunda BT, MRI ve anjiyografi ön yapılır. Elde edilen görüntüler, radyasyon ışınının optimal dozunu ve yönünü belirleyen bir bilgisayar tarafından işlenir. Işınlanan alanın konumuna ve hacmine bağlı olarak, gama bıçağıyla yapılan bir tedavi seansı yarım saatten birkaç saate kadar sürebilir, bu sırada hastanın başı stereotaksik bir çerçeveye sıkıca sabitlenmiş özel bir masa üzerindedir.

Işınlama işlemi bittikten sonra hasta hemen evine gidebilir, hastaneye yatmaya gerek yoktur. Çerçeveyi sabitledikten sonra cilt deliklerinin yanından şiddetli ağrı olabilir, bu nedenle doktor tedaviden sonraki ilk veya iki gün içinde analjezik almayı önerebilir.

Bir radyocerrahi tedavisi seansından sonra hasta, genellikle işlemin kendisi ile ilişkili olmayan, ağrısız ve iyi tolere edilen, ancak yaklaşan tedavi hakkında sinirsel gerginlik ve endişe ile ilişkili bir miktar yorgunluk ve halsizlik hissedebilir.

Postoperatif dönemde, kontrastlı MRG'yi içeren tümör ışınlamasının sonuçlarını izlemek zorunludur. Tümörün küçülüp küçülmediğini ve ne kadar küçüldüğünü belirlemek için doktorlar ameliyat öncesi MRG sonuçlarını ameliyat sonrası olanlarla karşılaştırır.

Gamma Knife, genel anestezi için ek riskler oluşturan komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda kullanım için iyi bir şekilde oluşturulmuştur. Ek olarak, kan pıhtılaşma sistemi patolojisi, ilaçlara alerjisi ve diğer hastalıkları olan hastalar için açık müdahaleden birçok kez daha güvenlidir.

Gamma Knife tedavide başarı ile kullanılmaktadır. Bu tümör mikrocerrahi teknikler kullanılarak çıkarılabilir, ancak ciddi komplikasyon riski oldukça yüksektir. Bir gama bıçağı ile tedaviden sonra, vakaların %90'ından fazlasında iyileşme meydana gelir ve cerrahi komplikasyon veya anestezinin olumsuz etkileri riski yoktur.

Video: Bir gama bıçağının kurulumunu kullanarak meningiom tedavisi hakkında bir rapor

Gamma Knife tedavisi için klinikler ve fiyatlar

Bugüne kadar, dünya çapında yaklaşık bir milyon hasta, tekniğin yüksek verimliliğini ve güvenliğini doğrulayan gama bıçağı ile tedavi edildi. Ekipmanın yüksek maliyeti, her yere kurulmasına izin vermiyor ve birçok gelişmekte olan ülke, Gamma Knife'ın yaygın olarak uygulamaya konulmasını karşılayamıyor.

Radyocerrahi tedavi tesislerinin çoğu ABD ve Japonya'da bulunmaktadır. Rusya'daki klinikler de kademeli olarak yüksek teknolojili ekipmanlarla donatılıyor ve gama bıçağı Nöroşirürji Araştırma Enstitüsü'nde zaten mevcuttur. N. N. Burdenko, ambulansla onları. Moskova'daki N. V. Sklifosovsky, St. Petersburg'daki Sergei Berezin Enstitüsü'nde ve ülke genelinde diğer bazı büyük onkoloji klinikleri.

Pesochny'de (St. Petersburg), Sergei Berezin Tıp Enstitüsü'nde radyocerrahi tedavisi yapılmaktadır. Hasta, planlanan radyocerrahi seansının arifesinde veya tedavi günü sabahı tedaviye gelmeli, ardından ilgili belgeleri doldurmalı, işlem için onam imzalamalı ve ilgili doktorla görüşmelidir. Katılan hekime ek olarak, kliniğin psikoloğu hem hastaya hem de yakınlarına sonraki iyileşme hakkında ek bilgi sağlar.

Radyocerrahi tedavisine ihtiyaç duyan hastalar, zorunlu sağlık sigortası poliçesi ile ücretsiz olarak alabilirler ve Moskova kaydı varsa, Burdenko kliniğindeki radyocerrahi merkezinde ücretsiz tedavi göreceklerdir. Tedaviye sevk edilmeden önce hastanın Gamma Knife Center'ın bir beyin cerrahına danışması gerekir ve eğer bir nörolog veya terapist uygun formu doldurarak kendisine gönderirse, konsültasyon ücretsiz olacaktır.

Gamma Knife'ın pahalı bir prosedür olduğu ve tesislerin çok yetersiz olduğu göz önüne alındığında, her klinikte sınırlı ücretsiz tedavi seçenekleri vardır. Çoğu hasta, birkaç ay sürebilen sırada beklemek zorundadır ve hastalık ameliyatın bir süre ertelenmesine izin vermiyorsa, hastaya diğer olası tedavi seçenekleri - mikrocerrahi, endovasküler müdahaleler - sunulacaktır.

Radyocerrahi tedavisi için endikasyonlar varsa, poliklinik doktoru, tıbbi belgelerden bir alıntı, bir kimlik belgesinin bir kopyası, bir sigorta poliçesi ve daha önce yapılmış olan muayenelerden elde edilen verilerle birlikte uygun hastaneye sevk etmelidir.

Hasta, toplanan belgeleri tedavinin planlandığı yere gönderir ve klinik, yüksek teknoloji yardımı sağlanması için bir kupon verir. Hastaneye yatış endikasyonları bir hafta içinde özel bir komisyon tarafından belirlenir.

Burdenko kliniğindeki Gamma Knife merkezi özel olduğu için ulusal kotalara göre tedavi sağlamamaktadır, ancak sigorta şirketi tüm masrafları üstlenirse veya ödeme bölgesel bütçeden gelirse hasta yine de ücretsiz yardım alabilir.

Hastanın beklemek için zamanı yoksa veya istemiyorsa, ancak ücretli olarak tedavi alma imkanı varsa, hem Rusya'da hem de yurtdışında kamu klinikleri ve özel radyocerrahi merkezleri böyle bir hizmet sunabilir. Rusya'da tedavi maliyeti 240-250 bin ruble arasında değişiyor,tekrarlanan oturumlar - yaklaşık 150 bin ruble. Yurtdışında tedavi çok daha pahalı - yaklaşık 30-40 bin dolar.

Radyocerrahi ihtimali kanserli hastaların tedavisine bakışı tamamen değiştiriyor. Bu radyasyon tedavisi tekniğinin uygulamada neredeyse hiçbir kısıtlaması yoktur. Radyocerrahi kullanırken, tedavi ayaktan tedavi bazında yapıldığından hastaneye yatış gerekli değildir. Stereotaksik radyasyon tedavisi yöntemlerinin ayırt edici bir özelliği, çevre dokular üzerinde minimum etki ve ışınlama hedefinin yüksek konumlandırma doğruluğu ile tümörün konformal ışınlamasıdır. Bu, patolojik oluşum üzerinde maksimum etki ile minimum radyasyon reaksiyonu ve komplikasyon riskini garanti eder. Bu tekniğin etkisi ABD, Avrupa ve İsrail'deki önde gelen kliniklerde yapılan çalışmalarda kanıtlanmıştır.

Stereotaktik radyocerrahi için EMC, Varian Medical Systems (ABD) tarafından üretilen en yeni nesil tıbbi hızlandırıcılar EDGE ve TrueBeam'i kullanır.

İsrail, Avrupa ve ABD'nin önde gelen kliniklerinde eğitim ve stajlarını tamamlayan EMC Radyasyon Tedavi Merkezi uzmanları, SBRT ve SRS yöntemlerini kullanarak tedavi gerçekleştirme konusunda önemli deneyime sahiptir.

Stereotaktik radyocerrahi nedir?

Stereotaktik radyocerrahi- Bu, bir neoplazmanın (genellikle çapı 4 cm'yi geçmeyen) tahribatının, çevreleyen sağlıklı dokular üzerinde minimum etki ile yüksek dozda hassas radyasyonun etkisi altında meydana geldiği bir tekniktir. Bu teknik, ismine rağmen cerrahi müdahale içermez. Radyocerrahi kesinlikle ağrısız bir tekniktir.

Radyocerrahinin iki dalı vardır, yani: beyin tümörleri (SRS) için stereotaktik radyocerrahi ve ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi (SBRT).

    Radyocerrahi tedavisi, neoplazmanın yerini, konfigürasyonunu ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için 3D ve/veya 4D CT simülasyonunu ve radyoterapi sırasında hastanın konumunu doğru bir şekilde yeniden oluşturmak için bir hasta immobilizasyon cihazının kullanılmasını gerektirir.

    Tedavinin kesinliği (doğruluğu), tüm radyoterapi seansı boyunca sabitleme cihazları ve tümör lokalizasyonunun optik kontrolü yardımıyla hastanın pozisyonunun doğru bir şekilde çoğaltılmasıyla sağlanır.

Radyocerrahi tedavisi uygulanır:

    Neoplazm, cerrahi tedavi için erişilemeyen yerlerde bulunduğunda.

    Neoplazmaların hayati organlara ve yapılara yakın olması durumunda.

    Nefese bağlı olarak pozisyonlarını değiştiren tümörlerle.

    SBS ve SBRT, herhangi bir nedenle cerrahi tedavide kontrendike olan hastalar için alternatif tedavilerdir.

Belirteçler

SRS uygulandığında:

1. Beyindeki malign tümörlerin metastazları

2. Beynin tüm iyi huylu neoplazmaları:

    işitsel sinir ve diğer kraniyal sinirlerin nöromları

    herhangi bir lokalizasyonun meningiomları

    epifiz bezinin neoplazmaları

    hipofiz neoplazmaları

    kraniyofarenjiyomlar

3. Arteriovenöz malformasyonlar ve kavernöz anjiyomlar

4. Trigeminal nevralji

    Beyin ve omuriliğin neoplazmaları ve metastatik lezyonları

    Primer beyin tümörlerinin relapsları

Stereotaktik Vücut Radyoterapisi (SBRT) için Endikasyonlar:

    Omurganın metastatik tümörleri

    Neoplazmalar ve akciğer metastazları

    Karaciğerin primer ve metastatik malign neoplazmaları

    Safra kanallarının neoplazmaları

    Pankreasın neoplazmaları

    Lokalize prostat kanseri

    Lokalize böbrek kanseri

    Retroperitoneal boşluğun neoplazmaları

    Kadın genital organlarının neoplazmaları

    Kafatasının tabanının neoplazmaları

    Yörüngenin neoplazmaları

    Nazofarenks, ağız boşluğu, paranazal sinüsler, gırtlak birincil ve tekrarlayan neoplazmaları

tedavi nasıl

Radyocerrahi nasıl tedavi edilir?

Radyocerrahi 1-5 tedavi prosedüründe yapılabilir (seans sayısı ışınlanan odağın boyutuna bağlıdır).

Tedaviye başlamadan önce bir BT taraması yapılır. Radyocerrahi tedavisi için hastanın vücudunun masa üzerinde doğru pozisyonu aranır, bu amaçla sabitleme cihazları kullanılır. Ardından, 3D ve/veya "4D" bilgisayarlı tomografi gerçekleştirilir, bu da ışınlanan hacmin hareket halindeki örneğin solunum gibi birkaç görüntüsünün oluşturulmasını mümkün kılar. Bu, solunum aşamalarına göre (akciğerler, karaciğer vb.) Yerlerini değiştiren organlarda neoplazmların varlığında büyük önem taşır.

CT simülasyonundan sonra bir tedavi planı oluşturulur. Radyoterapist ve fizikçi-dozimetrist, ışın demetinin konfigürasyonunu tümörün parametrelerine mümkün olduğunca yaklaştıracak şekilde bir plan oluşturur. SRS ve SBRT için radyoterapi, en yeni nesil lineer hızlandırıcılar kullanılarak gerçekleştirilir.

Tedaviden önce hasta, BT simülasyonu sırasında yapılan bir sabitleme cihazı kullanılarak masaya yatırılır ve ardından bir görüntü alınır. Görüntünün sonuçlarına göre, radyolog hastanın masadaki pozisyonunu değiştirir. Tedavi seansı yaklaşık bir saat sürer.

Radyocerrahi, tedavinin yüksek hassasiyetli radyasyon kullanılarak elde edildiği modern bir radyasyon tedavisi alanıdır. Başlangıçta, SRS beyindeki tümörleri ve diğer patolojik değişiklikleri tedavi etmek için kullanıldı, ancak daha sonra kapsam önemli ölçüde genişledi.

"Stereotaktik cerrahi" terimi, 1951'de İsveçli beyin cerrahı L. Leksell tarafından önerildi. Radyocerrahi için ilk cihaz, 1950'lerin sonlarında L. Leksell ve biyofizikçi B. Larsson tarafından tasarlandı.

Uygulama etkisi neye dayanmaktadır?

Tümörler, anormal derecede yüksek bölünme oranına sahip hücrelerden oluşur. Radyocerrahi bu hızla bölünen hücreleri hedefler. Normalde hücreler, birbirleriyle temas ettikten sonra çoğalmayı (veya bölünmeyi) durduracak şekilde programlanmıştır. Bir tümör durumunda, bu engelleyici mekanizma bozulur ve hücrelerin tekrar tekrar bölünmesine neden olur. DNA, hücre üremesinden sorumludur. Radyolojik tedavi, tümör hücrelerinin DNA'sına zarar vererek ölmelerine veya en azından üreme süreçlerini durdurmalarına neden olmak için yüksek enerjili x-ışınları kullanır.

Radyasyon sağlıklı hücrelere de zarar verir, ancak daha yavaş büyüme hızları nedeniyle normal dokular radyasyon hasarını daha kolay tolere eder ve kanser hücrelerinden daha hızlı iyileşir. Sağlıklı dokulara iyileşmesi ve yan etkilerin azalması için zaman tanımak için 6-7 hafta boyunca haftada beş gün, küçük dozlarda radyasyon tedavisi verilir.

tahsis üç ana stereotaktik radyocerrahi operasyonlarını gerçekleştirme yöntemi:

  • Gama Bıçağı

ışınlama için açıkça odaklanmış gama ışınları (192 veya 201 ışın) kullanılır. Gamma Knife, küçük veya orta büyüklükteki intrakraniyal lezyonların (3,5 cm'den fazla olmayan) tedavisi için uygundur. Daha büyük tümör boyutlarında, bir gama bıçağının kullanımı güvensiz ve yararsız olabilir (ancak tümörün etrafında bir kanama bölgesi varsa, o zaman da ışınlanır).

Tedavi dört aşamada gerçekleşir:

  1. Başa özel bir sabitleme çerçevesi takılır (lokal anestezi altında özel iğnelerle kafatasına takılır), bu da tedavi sırasında başın hareket etmesini engellemenizi sağlar.
  2. Tümörün tam yerini ve boyutlarını belirlemek için bir kafa BT ve/veya MRI yapılır. Bir arteriyovenöz malformasyon tedavi ediliyorsa, anormal damarları aramak için anjiyografi gereklidir.
  3. Planlama aşaması - testler ve muayeneye dayalı olarak tedavi planlanır.
  4. Doğrudan ışınlama.

Işınlama hasta tarafından hissedilmez; doktor veya hemşire işlem sırasında yan odadadır ve hastayı izler, tüm ışınlama sürecini kontrol eder.

  • Doğrusal hızlandırıcılar (örn. Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

yüksek enerjili x-ışınları (foton ışınları) iletmek için kullanılır.

Büyük tümör odaklarının tedavisi için uygundurlar ve bir veya birkaç aşamada gerçekleştirilebilirler (bu durumda fraksiyone stereotaktik radyocerrahi olarak adlandırılacaktır). Tedavi aşamaları gama bıçağı ile aynıdır, ancak kafatasına sabitleme çerçevesi takılmaz, özel bir maske yapılır.

  • proton tedavisi

Hastalıklı dokuyu ışınlamak için protonların kullanıldığı korpüsküler terapi türlerinden biridir.

Stereotaktik tedavi, tüm uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilir:

Radyasyon onkoloğu (bir tedavi planı geliştirir ve gerekli radyasyon dozunu belirler)

Nörolog/nöronkolog/beyin cerrahı (hastanın beynini muayene eder, ayrıca tedavi planının yapılmasına yardımcı olur ve hastanın rehabilitasyon sürecini kontrol eder)

Tıbbi fizikçi - onkoloğun radyasyon dozunu belirlemesine yardımcı olur, radyasyon yayan cihazı kontrol eder (gama bıçağı veya doğrusal hızlandırıcı)

Dozimetrist - hastanın aldığı radyasyon dozunu belirler

Radyasyon terapisti - radyasyon makinesiyle çalışır

Hemşire-onkolog - doğrudan hastalarla ilgilenir.

Radyocerrahi endikasyonları:

  1. Beynin iyi huylu tümörleri (işitsel sinir ve diğer kraniyal sinirlerin nörinomları, herhangi bir lokalizasyonun meningiomları, kraniyofaringom, hemanjiyoblastomlar, epifiz bezi tümörleri, hipofiz bezi ve diğerleri.)

2. Malign tümörler: (gliomalar, astrositomlar, melanom ve diğerleri.)

  1. Diğer lokalizasyonların tümörleri:

Lokalize periferik veya merkezi küçük hücreli olmayan akciğer kanseri

karaciğer kanseri (birincil)

pankreas tümörleri

prostat kanseri (lokalize)

böbrek kanseri (lokalize, ameliyat edilemeyen hastalarda)

omurilik tümörleri (birincil ve ikincil)

sınırlı büyüklükte tekrarlayan retroperitoneal ve pelvik neoplazma tümörleri

akciğerlerde, karaciğerde, retroperitoneal lenf düğümlerinde malign tümörlerin neoplazmalarının soliter ve tek metastazları

meme tümörleri

  1. Beyne kanser metastazları
  2. Arteriovenöz malformasyonlar ve kavernöz anjiyomlar
  3. Trigeminal nöralji.

Tümörlerin stereotaktik radyocerrahisi için genel endikasyonlar:

Teşhis görüntülerinde açıkça görülebilen bir sınırı olan tümörler.

Eşlik eden hastalıkların varlığı veya hastanın ameliyat olmayı reddetmesi nedeniyle cerrahi tedavinin imkansızlığı.

Primer tümör ve bölgesel metastaz bölgelerinin standart radyasyon tedavisinden sonra kalan primer tümör ve bireysel lenf düğümleri üzerinde ek stereotaktik radyocerrahi etkisi.

Tümör, çevredeki organ ve dokulardan iyi sınırlıdır.

Tümör parankimal organda lokalizedir.

Tarihte bu alanın ışınlanması.

Cerrahi tedaviden sonra nüks.

Stereotaktik radyocerrahide olası komplikasyonlar.

Komplikasyonlar her zaman ortaya çıkmaz, ancak yine de onlar hakkında bilgi sahibi olmanız gerekir. Komplikasyon riski düşük olmasına rağmen, ileri yaş, kronik hastalık, önceki ameliyatlar veya planlanan operasyon bölgesine yakın geçmişte radyasyon tedavisi gibi faktörler komplikasyon riskini artırabilir.

Olası erken komplikasyonlar:

Baş ağrısı, yorgunluk, genel halsizlik

Hafif kızarıklık, ciltte pigmentasyon, kaşıntı, maruz kalma bölgesinde soyulma, radyasyona maruz kalma nedeniyle hafif saç dökülmesi vb. vb.

Tedavi bölgesinde geçici şişlik (semptomlarda kötüleşme olabilir)

Baş ve boynun birleştiği yerde şişme, uyuşma, kanama veya karıncalanma

Oral mukozada ülserasyon ve yutma güçlüğü

Kusma, konvülsiyonlar, ishal ile bulantı

Geç komplikasyonlar şunları içerir (radyoterapiden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir, ancak uzun süre veya kalıcı olarak devam edebilir):

Beyin ve omurilikteki değişiklikler

Ağız boşluğundaki değişiklikler.

Akciğerlerde, böbreklerde, kolon ve rektumda, eklemlerde değişiklikler.

kısırlık

Yüz parezi, sağırlık

İnme (özellikle yüksek dozda radyasyonla (özellikle 50 Gy'nin üzerinde).

İkincil malignite ve yeni malign tümörlerin gelişimi (kanser tedavisinden sonra, nüks belirtilerini veya yeni bir tümörün görünümünü değerlendiren bir onkolog tarafından düzenli muayene rejimini takip etmek çok önemlidir).

Radyocerrahi geleneksel radyasyon tedavisinden nasıl farklıdır?

Temel fark, radyocerrahide, geleneksel radyasyon tedavisinde olduğu gibi, uzun bir süre boyunca, küçük dozlarda, parçalar halinde değil, bir kez yüksek dozda radyasyon verilmesidir. Tümör aynı anda birçok yöne ışınlanır, bu da sağlıklı beyin dokusuna zarar verme olasılığını azaltır.

Radyocerrahi ile, geleneksel radyoterapi ile erişilemeyen, tümöre radyasyon odaklamanın çok yüksek bir doğruluğu elde edilir.

Tedavi ne kadar sürecek?

Gamma Knife ve Linac için radyasyona maruz kalma 2 saat kadar sürebilir. CyberKnife ile tedavi 3 saate kadar sürebilir ve birden fazla seansa yayılabilir.

Acıyacak mı?

Tedavinin kendisi ağrıya neden olmaz ve hasta herhangi bir his hissetmez. Ve hasta ertesi gün normal aktivitelerine dönebilir, dikkate alınması gereken tek şey doktorun sıkı çalışma önerileri ve diğer reçetelerdir.

Stereotaktik radyocerrahinin sonuçlarının hemen görünmeyeceğini, ancak zamanla - birkaç aydan birkaç yıla kadar görüneceğini anlamak önemlidir. Ve çoğu zaman, terapötik etki, tümörün çıkarılması değil, daha fazla büyümenin kesilmesidir (genellikle tümörün boyutu azalır). Daha sonra, tedavinin etkisini izlemek için tedaviyi yapan doktora periyodik olarak muayene olmak ve belirlenen süreye uygun olarak MRI / BT / anjiyografi yapmak gerekir.

Çoğu durumda, gerekirse stereotaktik radyocerrahi prosedürleri tekrar yapılabilir.

CTX prosedürleri oldukça pahalıdır, ancak tedavi için kota almak mümkündür.

Ve sonuç olarak, vücutta radyasyonun kalmadığını ve birikmediğini belirtmek isterim. Tedavi seansından sonra hasta, ışınlanma korkusu olmadan başkalarıyla özgürce iletişim kurabilir.

Aslında, sahip olabileceğiniz herhangi bir şikayet bir tıp uzmanı tarafından değerlendirilmelidir. Ancak, daha önce bilinmeyen semptomlarınız varsa, alarmı kendiniz çalmalı ve bir nörolog veya beyin cerrahını ziyaret etmelisiniz.

istişareler

Merkezin polikliniğinin iki ana görevi vardır. İlk görev, beyin cerrahisi hastalıkları olan hastaları belirlemek ve onları kapsamlı bir şekilde beyin cerrahisi cerrahisine hazırlamaktır. İkinci görev, daha önce beyin cerrahisi ameliyatı geçirmiş hastaları izlemektir. Bir beyin cerrahının yardımına ihtiyaç yoksa, size ne yapmanız gerektiğini söyleyeceğiz ve size gerekli tavsiyeleri vereceğiz.

teşhis

Nöroşirürji patolojisi çok çeşitlidir. Çeşitli sendromlar ve semptomlarla kendini gösterebilir. Aynı zamanda, her bir spesifik beyin cerrahisi hastalığı için, özellikle en erken aşamalarında, belirli belirtiler karakteristiktir. Nöroşirürjide klinik teşhis, bu sendromları ve semptomları tanımlar ve tüm beyin cerrahisi patolojisini tanımlar.

Ücretli hizmetler

Temel sağlık hizmetlerinin bedeli, yasaların öngördüğü şekilde Merkez tarafından onaylanan tarifelerle belirlenir.

Başka yerlerde olduğu gibi, her zaman olduğu gibi, tıbbi hizmetler için ödeme yapmanın faydaları vardır ve bunlar, Rusya Federasyonu'nun yürürlükteki mevzuatı temelinde Merkez tarafından belirlenen durumlarda ve şekilde sağlanır.

hastaneye yatış

Kabul bölümü cerrahi binanın birinci katında yer almaktadır. Kendi topraklarında, Nöroşirürji Merkezine kabul sürecini organize etmekten sorumlu servisler vardır. Acil bir ameliyathane, bir anestezi uzmanı ofisi, tıbbi kayıt ofisleri bulunmaktadır.

Tedavi

Beyin cerrahisinde üç tip tedavi mümkündür: beyin cerrahisi operasyonu, radyasyon tedavisi, kemoterapi. Her tedavi türünün kendi endikasyonları vardır ve bunlar her zaman bir doktor konsültasyonu ile ortaklaşa belirlenir.

Rehabilitasyon

Taburcu olduğunuz gün bir taburcu özeti alacaksınız. Bu belgenin sonunda belirli bir süre içerisinde tamamlanması gereken görevler bulunmaktadır. Sağlık uzmanınızdan sözlü tavsiye almadan eve gitmeyin.

Taburcu olduktan sonra

Beyin cerrahisi patolojisi çeşitlidir, bu nedenle postoperatif dönemin seyri de farklı olabilir. Beyin cerrahisinden sonra iyileşme 2-3 hafta sürebilir ve birkaç ay sürebilir. Bu normal bir durumdur. Normal yaşam tarzınıza daha hızlı dönmenize yardımcı olacak bazı ipuçları.