Hẹp động mạch chủ - mức độ, triệu chứng, điều trị, nguyên nhân, tiên lượng và phòng ngừa. Hẹp động mạch chủ: triệu chứng và cách điều trị Hẹp động mạch chủ

Việc thu hẹp lỗ mở động mạch chủ gần van kéo theo sự gián đoạn lưu lượng máu bình thường ở khu vực tâm thất trái của tim. Bệnh này được gọi là hẹp van động mạch chủ hay đơn giản là hẹp van động mạch chủ và được xếp vào loại bệnh về hệ tim mạch. Khuyết tật tim này có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải - cho đến 30 tuổi, nó được coi là bẩm sinh và sau đó được coi là mắc phải hoặc thấp khớp. Hẹp động mạch chủ được coi là một trong những bệnh lý tim phổ biến nhất và xảy ra ở gần 80% bệnh nhân (chủ yếu ở nam giới).

Hẹp van động mạch chủ là tình trạng lòng van bị thu hẹp và lỗ hở động mạch chủ bị hẹp, dẫn đến suy giảm lưu lượng máu từ tâm thất trái đến hệ tuần hoàn.

Bệnh tim này diễn biến chậm chạp; hậu quả của nó có thể trở nên rõ ràng nhiều năm sau khi khởi phát.

Triệu chứng

Hẹp động mạch chủ tim có thể là trên van, dưới van hoặc hẹp van, tùy thuộc vào vị trí của nó.

Các triệu chứng hẹp động mạch chủ khác nhau ở các giai đoạn khác nhau của bệnh, trong đó chỉ có 5 triệu chứng:

Bồi thường đầy đủ. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự biến dạng rất nhẹ của mạch máu và theo quy luật, không cần bất kỳ sự chỉnh sửa phẫu thuật nào. Tuy nhiên, đã ở giai đoạn này của bệnh, bạn nhất định nên liên hệ với bác sĩ tim mạch để được quan sát.
Suy tim tiềm ẩn. Rất mong muốn điều chỉnh mức độ bệnh này thông qua phẫu thuật. Các triệu chứng của giai đoạn hẹp thứ hai có thể được nhìn thấy trên điện tâm đồ và trong quá trình chụp X quang. Bệnh nhân bắt đầu cảm thấy khó thở, chóng mặt và mệt mỏi.
Suy mạch vành tương đối.Ở giai đoạn thứ ba của hẹp động mạch chủ, việc can thiệp bằng phẫu thuật trở nên cần thiết. Bệnh nhân bị ngất xỉu, đau thắt ngực bắt đầu và khó thở trở nên tồi tệ hơn nhiều.
Suy tim nặng. Khó thở xảy ra ngay cả khi bệnh nhân nghỉ ngơi. Các cơn hen suyễn bắt đầu vào ban đêm. Các hoạt động phẫu thuật ở vùng van động mạch không còn hiệu quả và đơn giản là chống chỉ định. Trong một số trường hợp, phẫu thuật tim có thể giúp ích.
Giai đoạn cuối. Giai đoạn cuối cùng của sự phát triển bệnh. Bệnh lý đang tiến triển, điều trị bằng thuốc không mang lại kết quả gì đáng kể. Khó thở rõ rệt và thêm hội chứng phù nề. Phẫu thuật là không thể.

Có thể dễ dàng kết luận rằng nếu bạn nhận thấy chóng mặt, khó thở (thậm chí là ngạt thở), mệt mỏi quá mức và có xu hướng ngất xỉu, bạn cần đến gặp bác sĩ ngay lập tức - việc xác định bệnh ở giai đoạn đầu sẽ cho phép điều trị hoặc phẫu thuật kịp thời. điều chỉnh.

Thật không may, hẹp động mạch chủ có thể biểu hiện ở mọi lứa tuổi và các triệu chứng của nó thường có thể được nhận thấy ở trẻ nhỏ hoặc thậm chí ở trẻ sơ sinh. Trong trường hợp sau, chúng ta thường nói về di truyền nhất.

Mặc dù có những lý do có thể khác thúc đẩy sự phát triển của bệnh tim:

Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn hoặc sốt thấp khớp - trẻ mắc các bệnh này thường bị hẹp động mạch chủ.
Đóng van tim không đúng cách, bệnh lý bẩm sinh của nó.
Một số bệnh truyền nhiễm.
Lúc đầu, bạn có thể không nhận thấy bất kỳ biểu hiện nào của chứng hẹp bao quy đầu ở trẻ, nhưng khi bệnh tiến triển, các triệu chứng sau sẽ được phát hiện:
Nhịp tim trở nên không đều và trong một số trường hợp có thể xảy ra rối loạn nhịp tim.
Đứa trẻ mệt mỏi rất nhanh và khi bị căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần mạnh mẽ, trẻ sẽ ngất xỉu.
Cảm giác tức ngực bắt đầu xuất hiện, cơn đau xuất hiện.

Trẻ mệt mỏi ngày càng tăng là một trong những nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ

Để trả lời đầy đủ câu hỏi bệnh hẹp động mạch chủ ở trẻ em có đáng sợ hay không, cần lưu ý rằng trong một số trường hợp, bệnh hẹp động mạch chủ ở trẻ dẫn đến tử vong đột ngột mà không có triệu chứng.

Việc chẩn đoán bệnh ở trẻ sơ sinh khá khó khăn nhưng các triệu chứng hẹp van động mạch chủ trở nên rõ rệt hơn khi trẻ lớn lên. Các bác sĩ khuyên trẻ mắc bệnh này nên tránh căng thẳng về cảm xúc và mệt mỏi về thể chất. Điều trị hẹp động mạch chủ thường liên quan đến việc dùng thuốc kháng sinh.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính của sự phát triển của bệnh là bệnh thấp khớp van động mạch chủ. Hậu quả của bệnh thấp khớp là các vạt van bị biến dạng, dày đặc hơn và dần dần dính chặt vào nhau, dẫn đến vòng van bị thu nhỏ.

Hẹp động mạch chủ cũng có thể phát triển vì những lý do như rối loạn chức năng thận, lupus và vôi hóa van động mạch chủ. Sự phát triển của bệnh được đẩy nhanh đáng kể bởi các yếu tố như hút thuốc, huyết áp cao thường xuyên và tăng cholesterol máu.

Điều trị hẹp động mạch chủ ở giai đoạn đầu bao gồm giám sát y tế liên tục và khám sức khỏe định kỳ. Để bắt đầu, hẹp van động mạch chủ được chẩn đoán bằng cách thực hiện tất cả các xét nghiệm và xét nghiệm cần thiết, sau đó chỉ định liệu pháp thích hợp.

Thuốc điều trị hẹp động mạch chủ bao gồm thuốc lợi tiểu (thường gặp nhất là Furosemide), glycosid tim và thuốc chứa kali. Trong những trường hợp cao cấp hơn, phẫu thuật chỉnh sửa được sử dụng: tạo hình bóng và chân tay giả.

Phòng ngừa

Tất nhiên, trong trường hợp hẹp động mạch chủ là bệnh lý bẩm sinh thì việc nói đến việc phòng ngừa là không phù hợp. Nhưng sự phát triển của dạng mắc phải hoàn toàn có thể ngăn ngừa được bằng cách ngăn ngừa và điều trị kịp thời các bệnh gây ra nó. Điều đáng biết là ngay cả một cơn đau họng thông thường nếu không được điều trị đúng cách cũng có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng cho tim.

Bạn cần theo dõi cẩn thận tình trạng mạch máu, tránh lắng đọng cholesterol trên thành mạch - bằng cách này, bạn có thể kéo dài đáng kể tuổi thọ của mình và tránh được nhiều vấn đề sức khỏe, cả ở tuổi trưởng thành và tuổi già.

Thời gian đọc: 8 phút. Lượt xem 2,6k.

Hẹp động mạch chủ là một tình trạng bệnh lý trong đó lỗ hở xảy ra ở van cùng tên. Vì lý do này, có sự xáo trộn trong dòng máu chảy ra từ tâm thất trái. Nó thuộc loại khuyết tật tim.

Đặc điểm sinh bệnh học

Từ tâm thất trái, máu xuyên qua động mạch chủ đến các hệ cơ quan chính. Đây là một vòng tuần hoàn máu lớn. Liên kết yếu của nó là van động mạch chủ ở miệng tàu. Nó có 3 van và mở ra, cho phép một phần chất lỏng sinh học vào hệ thống mạch máu. Mỗi lần tâm thất co lại, nó sẽ đẩy nó ra ngoài. Khi đóng lại, van là vật cản cho máu quay trở lại. Đây là nơi xảy ra những thay đổi bệnh lý.

Trong trường hợp hẹp, các mô mềm của van và động mạch chủ trải qua những thay đổi khác nhau. Đây có thể là sẹo hoặc chất dính, lắng đọng muối canxi, mảng xơ vữa động mạch hoặc chất kết dính. Kết quả là có những vi phạm sau:

lòng tàu bắt đầu thu hẹp dần;
thành van mất tính đàn hồi;
việc đóng mở van không được thực hiện đầy đủ;
huyết áp trong tâm thất tăng lên.

Trong bối cảnh của những thay đổi này, lượng máu cung cấp cho các hệ cơ quan chính không đủ sẽ xảy ra.

nguyên nhân

Hẹp động mạch chủ có nguyên nhân bẩm sinh hoặc mắc phải. Trong trường hợp đầu tiên, sự xuất hiện dị thường là do khuynh hướng di truyền hoặc các bất thường về bệnh lý trong quá trình phát triển của thai nhi. Bình thường van có 3 lá. Ở dạng hẹp bẩm sinh, phần tử này bao gồm 2 hoặc 1 tờ rơi.

Bao lâu thì bạn được xét nghiệm máu?

Tùy chọn thăm dò ý kiến bị hạn chế vì JavaScript bị tắt trong trình duyệt của bạn.

Chỉ theo chỉ định của bác sĩ tham dự 31%, 1718 phiếu bầu

Mỗi năm một lần và tôi nghĩ thế là đủ 17%, 954 bỏ phiếu

Ít nhất hai lần một năm 15%, 831 tiếng nói

Hơn hai lần một năm nhưng ít hơn sáu lần 11%, 629 phiếu bầu

Tôi chăm sóc sức khỏe và thuê nhà mỗi tháng 6%, 339 phiếu bầu

Tôi sợ thủ tục này và cố gắng không vượt qua 4%, 235 phiếu bầu

21.10.2019

Tuy nhiên, thông thường nhất, hẹp động mạch chủ là một khiếm khuyết mắc phải. Các vấn đề sức khỏe sau đây có thể là nguyên nhân:

viêm khớp dạng thấp;
Bệnh Paget;
bệnh tiểu đường;
vôi hóa/xơ vữa động mạch chủ;
Bệnh ban đỏ;
suy thận tiến triển;
viêm nội tâm mạc có tính chất truyền nhiễm.

Các bác sĩ xác định một số yếu tố, sự hiện diện của chúng làm tăng nguy cơ mắc bệnh lý. Chúng bao gồm hút thuốc và tăng huyết áp.

Phân loại

Tùy thuộc vào vị trí, hẹp động mạch chủ có thể:

dưới van tim;
siêu van;
van

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ, việc phân loại bao gồm kết quả chênh lệch áp lực. Đây là sự chênh lệch huyết áp trước và sau van động mạch chủ. Ở một người khỏe mạnh, chỉ số này là tối thiểu. Sự thu hẹp càng mạnh thì áp lực càng cao. Ví dụ, với hẹp độ I, độ dốc dao động từ 10 đến 35 mm Hg. Nghệ thuật. Mức độ IV được coi là quan trọng. Trong trường hợp này, gradient áp suất lớn hơn 80 mmHg. Nghệ thuật.

Ngoài ra, có một số giai đoạn phát triển của quá trình bệnh lý. Mỗi người trong số họ có một hình ảnh lâm sàng đặc trưng giúp thiết lập chẩn đoán chính xác:

Giai đoạn bồi thường. Thời kỳ này không kèm theo các triệu chứng nghiêm trọng. Trái tim hoàn toàn có thể đối phó với tải trọng được giao. Khiếm khuyết chỉ được phát hiện bằng cách nghe cơ.
Giai đoạn bồi thường phụ. Các triệu chứng khó chịu ban đầu xuất hiện (mệt mỏi, khó thở), tăng dần sau khi hoạt động thể chất. Được xác định bằng cách thực hiện ECG.
Giai đoạn mất bù. Đặc trưng bởi suy tim rõ ràng. Các triệu chứng đau thắt ngực vẫn tồn tại ngay cả ở trạng thái bình tĩnh.
Giai đoạn cuối. Cái chết xảy ra do rối loạn bệnh lý không thể đảo ngược.

Triệu chứng

Trong chứng hẹp động mạch chủ, các triệu chứng không trở nên rõ ràng trong nhiều thập kỷ. Ở giai đoạn đầu, khi lòng mạch đóng lại từ 50% trở lên, biểu hiện là điểm yếu sau khi tập thể dục.

Khi bệnh tiến triển, khó thở vẫn tồn tại sau khi gắng sức vừa phải. Nó hầu như luôn đi kèm với mệt mỏi và chóng mặt nói chung. Khi lòng mạch đóng lại từ 75% trở lên, bệnh nhân sẽ xuất hiện các dấu hiệu chính của suy tim.

Bệnh lý còn được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

da nhợt nhạt;
mất ý thức;
ấn đau ở xương ức;
sưng mắt cá chân;
rối loạn nhịp tim.

Hẹp có thể gây tử vong đột ngột mà không có biểu hiện bên ngoài rõ ràng.

Diễn biến bệnh ở trẻ em

Ở trẻ sơ sinh và trẻ mẫu giáo, bệnh thường không có triệu chứng. Khi chúng lớn lên, hình ảnh lâm sàng trở nên rõ ràng hơn do kích thước của tim tăng lên. Tuy nhiên, lòng hẹp của van động mạch chủ vẫn không thay đổi.

Bệnh lý ở thai nhi có thể được chẩn đoán sớm nhất là từ tháng thứ 6 của thai kỳ bằng siêu âm tim. Trong một số ít trường hợp, chứng hẹp ống sống xuất hiện ngay sau khi em bé chào đời. Trong 30% trường hợp, tình trạng đột nhiên xấu đi sau 5-6 tháng. Trong số các triệu chứng chính của rối loạn ở trẻ sơ sinh, các bác sĩ xác định những điều sau:

trào ngược thường xuyên;
giảm cân;
thở nhanh;
da có màu hơi xanh;
thiếu thèm ăn.

Hẹp động mạch chủ hoặc hẹp lỗ động mạch chủ được đặc trưng bởi sự thu hẹp đường thoát ra trong khu vực van bán nguyệt của động mạch chủ, khiến cho việc làm rỗng tâm thu của tâm thất trái trở nên khó khăn và độ chênh áp suất giữa buồng của nó và động mạch chủ tăng mạnh tăng. Tỷ lệ hẹp động mạch chủ trong cấu trúc của các khuyết tật tim khác là 20–25%. Hẹp động mạch chủ ở nam giới cao gấp 3-4 lần so với nữ giới. Hẹp động mạch chủ đơn độc hiếm gặp trong tim mạch - trong 1,5-2% trường hợp; trong hầu hết các trường hợp, khiếm khuyết này kết hợp với các khiếm khuyết van khác - hẹp van hai lá, suy động mạch chủ, v.v.

Phân loại hẹp động mạch chủ

Theo nguồn gốc, bẩm sinh (3-5,5%) và hẹp miệng động mạch chủ được phân biệt. Có tính đến vị trí hẹp bệnh lý, hẹp động mạch chủ có thể là dưới van (25-30%), trên van (6-10%) và van tim (khoảng 60%).

Mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ được xác định bởi chênh lệch áp suất tâm thu giữa động mạch chủ và tâm thất trái, cũng như diện tích mở van. Với hẹp động mạch chủ nhỏ độ 1, diện tích lỗ mở là 1,6 đến 1,2 cm2 (chỉ tiêu là 2,5-3,5 cm2); Độ dốc huyết áp tâm thu nằm trong khoảng 10–35 mmHg. Nghệ thuật. Hẹp động mạch chủ độ II vừa được chỉ định khi diện tích mở van từ 1,2 đến 0,75 cm2 và chênh lệch áp suất là 36–65 mm Hg. Nghệ thuật. Hẹp động mạch chủ độ III nghiêm trọng được ghi nhận khi diện tích mở van bị thu hẹp xuống dưới 0,74 cm2 và chênh lệch áp suất tăng lên hơn 65 mm Hg. Nghệ thuật.

Tùy thuộc vào mức độ rối loạn huyết động, hẹp động mạch chủ có thể xảy ra ở dạng lâm sàng còn bù hoặc mất bù (nghiêm trọng), và do đó có 5 giai đoạn.

Giai đoạn I(bồi thường đầy đủ). Hẹp động mạch chủ chỉ có thể được phát hiện bằng cách nghe tim, mức độ hẹp của lỗ động mạch chủ là không đáng kể. Bệnh nhân cần được bác sĩ tim mạch theo dõi năng động; điều trị phẫu thuật không được chỉ định.

Giai đoạn II(suy tim tiềm ẩn). Có những phàn nàn về mệt mỏi, khó thở khi hoạt động thể chất vừa phải và chóng mặt. Dấu hiệu hẹp động mạch chủ được xác định bằng dữ liệu ECG và X-quang, gradient áp suất nằm trong khoảng 36–65 mm Hg. Art., phục vụ như là một dấu hiệu cho việc phẫu thuật sửa chữa khiếm khuyết.

Giai đoạn III(suy mạch vành tương đối). Điển hình là tăng khó thở, đau thắt ngực và ngất xỉu. Độ dốc huyết áp tâm thu vượt quá 65 mmHg. Nghệ thuật. Phẫu thuật điều trị hẹp động mạch chủ ở giai đoạn này là có thể và cần thiết.

giai đoạn IV(suy tim nặng). Lo lắng về tình trạng khó thở khi nghỉ ngơi, cơn hen tim về đêm. Phẫu thuật sửa chữa khiếm khuyết đã được loại trừ trong hầu hết các trường hợp; Ở một số bệnh nhân, phẫu thuật tim có thể thực hiện được nhưng hiệu quả ít hơn.

Giai đoạn V(phần cuối). Suy tim tiến triển đều đặn, khó thở và hội chứng phù nề rõ rệt. Điều trị bằng thuốc chỉ đạt được sự cải thiện ngắn hạn; Chống chỉ định phẫu thuật điều chỉnh hẹp động mạch chủ.

Nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ mắc phải thường do tổn thương thấp khớp ở các lá van. Trong trường hợp này, các vạt van bị biến dạng, dính chặt vào nhau, trở nên đặc và cứng dẫn đến vòng van bị thu hẹp. Nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ mắc phải cũng có thể bao gồm xơ vữa động mạch chủ, vôi hóa (vôi hóa) van động mạch chủ, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh Paget, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp và suy thận giai đoạn cuối.

Hẹp động mạch chủ bẩm sinh xảy ra khi miệng động mạch chủ bị hẹp bẩm sinh hoặc có sự phát triển bất thường - van động mạch chủ hai mảnh. Bệnh van động mạch chủ bẩm sinh thường xuất hiện trước tuổi 30; mắc phải - ở độ tuổi lớn hơn (thường là sau 60 tuổi). Hút thuốc, tăng cholesterol máu và tăng huyết áp động mạch đẩy nhanh quá trình hình thành hẹp động mạch chủ.

Rối loạn huyết động trong hẹp động mạch chủ

Với hẹp động mạch chủ, rối loạn nghiêm trọng về nội tâm mạc và sau đó là huyết động học nói chung sẽ phát triển. Điều này là do khoang tâm thất trái khó làm rỗng, do đó có sự gia tăng đáng kể độ chênh lệch áp suất tâm thu giữa tâm thất trái và động mạch chủ, có thể đạt từ 20 đến 100 mm Hg hoặc hơn. Nghệ thuật.

Hoạt động của tâm thất trái trong điều kiện tải trọng tăng đi kèm theo sự phì đại của nó, mức độ của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của việc thu hẹp lỗ mở động mạch chủ và thời gian của khiếm khuyết. Phì đại bù trừ đảm bảo duy trì lâu dài cung lượng tim bình thường, ngăn cản sự phát triển của tình trạng mất bù của tim.

Tuy nhiên, với hẹp động mạch chủ, sự suy giảm tưới máu mạch vành xảy ra khá sớm, liên quan đến sự gia tăng áp lực cuối tâm trương ở tâm thất trái và sự chèn ép của các mạch máu dưới nội tâm mạc do cơ tim phì đại. Đó là lý do tại sao ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ, dấu hiệu suy mạch vành xuất hiện rất lâu trước khi bắt đầu mất bù tim.

Khi khả năng co bóp của tâm thất trái phì đại giảm, thể tích nhát bóp và phân suất tống máu giảm, đi kèm với sự giãn nở cơ thất trái, tăng áp lực cuối tâm trương và phát triển rối loạn chức năng tâm thu thất trái. Trong bối cảnh đó, áp lực ở tâm nhĩ trái và tuần hoàn phổi tăng lên, tức là tăng huyết áp động mạch phổi phát triển. Trong trường hợp này, hình ảnh lâm sàng của chứng hẹp động mạch chủ có thể trở nên trầm trọng hơn do sự suy yếu tương đối của van hai lá (“mitralization” của khiếm khuyết động mạch chủ). Áp lực cao trong hệ thống động mạch phổi tự nhiên dẫn đến phì đại bù trừ của tâm thất phải và sau đó dẫn đến suy tim hoàn toàn.

Triệu chứng hẹp động mạch chủ

Ở giai đoạn bù đắp hoàn toàn chứng hẹp động mạch chủ, bệnh nhân không cảm thấy khó chịu rõ rệt trong một thời gian dài. Những biểu hiện đầu tiên liên quan đến việc thu hẹp miệng động mạch chủ đến khoảng 50% lòng của nó và được đặc trưng bởi khó thở khi tập thể dục, mệt mỏi, yếu cơ và cảm giác đánh trống ngực.

Ở giai đoạn suy mạch vành, chóng mặt, ngất xỉu với sự thay đổi nhanh chóng về tư thế cơ thể, các cơn đau thắt ngực, khó thở kịch phát (ban đêm) và trong trường hợp nặng - xảy ra các cơn hen tim và phù phổi. Sự kết hợp giữa cơn đau thắt ngực với ngất, và đặc biệt là thêm bệnh hen tim, là không thuận lợi về mặt tiên lượng.

Với sự phát triển của suy tâm thất phải, sưng tấy và cảm giác nặng nề ở hạ sườn phải được ghi nhận. Đột tử do tim do hẹp động mạch chủ xảy ra ở 5–10% trường hợp, chủ yếu ở người cao tuổi bị hẹp van nặng. Các biến chứng của hẹp động mạch chủ có thể bao gồm viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tai biến mạch máu não do thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim, block AV, nhồi máu cơ tim và xuất huyết tiêu hóa từ đường tiêu hóa dưới.

Chẩn đoán hẹp động mạch chủ

Sự xuất hiện của bệnh nhân hẹp động mạch chủ được đặc trưng bởi sự xanh xao của da (“xanh động mạch chủ”), do xu hướng phản ứng co mạch ngoại biên; ở giai đoạn sau, bệnh acrocyanosis có thể xảy ra. Phù ngoại biên được phát hiện trong hẹp động mạch chủ nặng. Khi gõ, xác định được sự mở rộng của bờ tim sang trái và xuống dưới; Có thể cảm nhận rõ ràng sự dịch chuyển của xung đỉnh và rung tâm thu ở hố cảnh.

Dấu hiệu nghe của hẹp động mạch chủ là tiếng thổi tâm thu thô phía trên động mạch chủ và phía trên van hai lá, âm thanh bị bóp nghẹt của âm thanh thứ nhất và thứ hai trong động mạch chủ. Những thay đổi này cũng được ghi lại trong quá trình ghi âm tim. Theo ECG, các dấu hiệu phì đại thất trái, rối loạn nhịp tim và đôi khi bị phong tỏa được xác định.

Trong giai đoạn mất bù, chụp X quang cho thấy bóng của tâm thất trái giãn rộng dưới dạng kéo dài cung của đường viền trái của tim, hình dạng động mạch chủ đặc trưng của tim, sự giãn nở sau chỗ hẹp của động mạch chủ và các dấu hiệu của suy tim. tăng huyết áp động mạch phổi. Siêu âm tim cho thấy sự dày lên của các vạt van động mạch chủ, hạn chế biên độ chuyển động của các lá van trong thì tâm thu và phì đại thành tâm thất trái.

Để đo độ dốc áp lực giữa tâm thất trái và động mạch chủ, việc thăm dò các khoang tim được thực hiện, điều này giúp đánh giá gián tiếp mức độ hẹp động mạch chủ. Chụp tâm thất là cần thiết để xác định tình trạng hở van hai lá đồng thời. Chụp động mạch chủ và chụp động mạch vành được sử dụng để chẩn đoán phân biệt hẹp động mạch chủ với chứng phình động mạch chủ lên và bệnh động mạch vành.

Điều trị hẹp động mạch chủ

Tất cả bệnh nhân, bao gồm. với chứng hẹp động mạch chủ còn bù hoàn toàn, không có triệu chứng nên được bác sĩ tim mạch theo dõi chặt chẽ. Họ được khuyên nên tiến hành siêu âm tim sau mỗi 6-12 tháng. Để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhóm bệnh nhân này cần dùng kháng sinh dự phòng trước khi nha khoa (điều trị sâu răng, nhổ răng, v.v.) và các thủ thuật xâm lấn khác. Quản lý thai kỳ ở phụ nữ hẹp động mạch chủ đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận các thông số huyết động. Chỉ định chấm dứt thai kỳ là hẹp động mạch chủ nặng hoặc ngày càng có nhiều dấu hiệu suy tim.

Điều trị bằng thuốc điều trị hẹp động mạch chủ nhằm mục đích loại bỏ chứng loạn nhịp tim, ngăn ngừa bệnh tim mạch vành, bình thường hóa huyết áp và làm chậm sự tiến triển của suy tim.

Phẫu thuật điều chỉnh triệt để chứng hẹp động mạch chủ được chỉ định ở những biểu hiện lâm sàng đầu tiên của khiếm khuyết - xuất hiện khó thở, đau thắt ngực và ngất. Với mục đích này, có thể sử dụng nong van động mạch chủ bằng bóng nội mạch - nong bóng nội mạch điều trị hẹp động mạch chủ - có thể được sử dụng. Tuy nhiên, thủ thuật này thường không hiệu quả và kèm theo tình trạng hẹp tái phát sau đó. Đối với những thay đổi nhẹ ở lá van động mạch chủ (thường gặp hơn ở trẻ em bị dị tật bẩm sinh), phẫu thuật mở van động mạch chủ (valvuloplasty) được sử dụng. Trong phẫu thuật tim ở trẻ em, phẫu thuật Ross thường được thực hiện, bao gồm việc ghép van động mạch phổi vào vị trí động mạch chủ.

Nếu được chỉ định, phẫu thuật thẩm mỹ hẹp động mạch chủ trên van hoặc dưới van sẽ được thực hiện. Phương pháp điều trị chính cho chứng hẹp động mạch chủ ngày nay vẫn là thay van động mạch chủ, trong đó van bị ảnh hưởng được loại bỏ hoàn toàn và thay thế bằng van sinh học tương tự hoặc xenogenic cơ học. Bệnh nhân có van nhân tạo cần dùng thuốc chống đông máu suốt đời. Trong những năm gần đây, việc thay van động mạch chủ qua da đã được thực hiện.

www.krasotaimedicina.ru

Bản chất của hẹp động mạch chủ

Mối liên kết yếu của tuần hoàn hệ thống (từ tâm thất trái máu chảy qua động mạch chủ đến tất cả các cơ quan) là van động mạch chủ ba lá ở miệng mạch. Khi nó mở ra, nó cho phép một phần máu vào hệ thống mạch máu, tâm thất sẽ đẩy ra ngoài trong quá trình co bóp và khi đóng lại sẽ ngăn chúng di chuyển trở lại. Chính tại nơi này, những thay đổi đặc trưng của thành mạch xuất hiện.

Với bệnh lý, mô của van và động mạch chủ trải qua những thay đổi khác nhau. Đó có thể là sẹo, dính, dính mô liên kết, lắng đọng muối canxi (cứng lại), mảng xơ vữa động mạch, dị tật van bẩm sinh.

Do những thay đổi này:

Kết quả là nguồn cung cấp máu đến tất cả các cơ quan và mô không đủ.

Hẹp động mạch chủ có thể là:

Cả ba dạng đều có thể là bẩm sinh, mắc phải - chỉ có van tim. Và vì dạng van tim phổ biến hơn nên khi nói đến chứng hẹp động mạch chủ, người ta thường ám chỉ dạng bệnh này.

Bệnh lý rất hiếm khi (ở 2%) xuất hiện dưới dạng một bệnh độc lập, thường kết hợp với các khiếm khuyết khác (van hai lá) và các bệnh về hệ tim mạch (bệnh tim mạch vành).

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Triệu chứng đặc trưng

Trong nhiều thập kỷ, chứng hẹp xảy ra mà không có dấu hiệu gì. Ở giai đoạn đầu (trước khi lòng mạch đóng lại hơn 50%), tình trạng này có thể biểu hiện dưới dạng suy nhược chung sau khi hoạt động thể chất nghiêm trọng (luyện tập thể thao).

Bệnh tiến triển dần dần: khó thở xuất hiện khi vận động vừa phải và cơ bản, kèm theo tình trạng mệt mỏi, suy nhược, chóng mặt tăng lên.

Hẹp động mạch chủ với sự giảm hơn 75% lòng mạch đi kèm với các triệu chứng suy tim nặng: khó thở khi nghỉ ngơi và tàn tật hoàn toàn.

Các triệu chứng thường gặp của hẹp động mạch chủ:

khó thở (đầu tiên khi gắng sức nhiều và vừa phải, sau đó khi nghỉ ngơi);
suy nhược, mệt mỏi;
xanh xao đau đớn;
chóng mặt;
mất ý thức đột ngột (với sự thay đổi đột ngột về vị trí cơ thể);
đau ngực;
rối loạn nhịp tim (thường là ngoại tâm thu thất, dấu hiệu đặc trưng là cảm giác gián đoạn công việc, “mất” nhịp tim);
sưng mắt cá chân.

Sự xuất hiện của các dấu hiệu rối loạn tuần hoàn rõ rệt (chóng mặt, mất ý thức) làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh (tuổi thọ không quá 2-3 năm).

Sau khi thu hẹp lòng mạch 75%, suy tim mạch nhanh chóng tiến triển và diễn biến phức tạp hơn:

Hẹp van động mạch chủ có thể gây tử vong đột ngột mà không có bất kỳ biểu hiện bên ngoài hay triệu chứng sơ bộ nào.

Phương pháp điều trị

Không thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh lý. Bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ dưới bất kỳ hình thức nào đều cần được theo dõi, kiểm tra và tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ tim mạch trong suốt cuộc đời.

Điều trị bằng thuốc được chỉ định trong giai đoạn đầu của chứng hẹp:

khi mức độ thu hẹp nhỏ (lên tới 30%);
không biểu hiện bằng các triệu chứng rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng (khó thở sau khi hoạt động thể chất vừa phải);
Chẩn đoán bằng cách nghe tiếng thổi trên động mạch chủ.

Mục tiêu điều trị:

Ở giai đoạn sau, điều trị bằng thuốc không có hiệu quả, tiên lượng của bệnh nhân chỉ có thể được cải thiện với sự trợ giúp của các phương pháp điều trị phẫu thuật (nở bóng động mạch chủ, thay van).

Điều trị bằng thuốc

Bác sĩ tham gia kê toa một bộ thuốc riêng lẻ, có tính đến mức độ hẹp và các triệu chứng của các bệnh kèm theo.

Các loại thuốc sau đây được sử dụng:

Nhóm thuốc	Tên thuốc	Chúng có tác dụng gì?
Glycosides tim	Digitoxin, strophanthin	Giảm nhịp tim, tăng sức mạnh, tim hoạt động hiệu quả hơn
Thuốc chặn beta	vành nhật hoa	Bình thường hóa nhịp tim, giảm tần suất ngoại tâm thu thất
Thuốc lợi tiểu	Indapamid, veroshpiron	Giảm lượng chất lỏng lưu thông trong cơ thể, giảm huyết áp, giảm sưng tấy
Thuốc hạ huyết áp	Lisinopril	Có tác dụng giãn mạch, hạ huyết áp
Tác nhân trao đổi chất	Mildronat, tiền sản	Bình thường hóa quá trình chuyển hóa năng lượng trong tế bào cơ tim

Ở giai đoạn đầu, hẹp van động mạch chủ mắc phải phải được bảo vệ khỏi các biến chứng nhiễm trùng có thể xảy ra (viêm nội tâm mạc). Bệnh nhân được khuyến cáo dùng kháng sinh dự phòng đối với bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào (nhổ răng).

Ca phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật điều trị hẹp động mạch chủ được chỉ định ở các giai đoạn sau của bệnh:

Ở giai đoạn muộn (lòng mạch bị đóng hơn 75%), can thiệp phẫu thuật bị chống chỉ định trong hầu hết các trường hợp (80%) do có thể phát triển các biến chứng (đột tử do tim).

Sự giãn nở của bóng (mở rộng)

Phẫu thuật tạo hình van động mạch chủ

Thay van động mạch chủ

Ross chân giả

Bệnh nhân suốt đời:

được đăng ký với bác sĩ tim mạch;
trải qua kỳ thi ít nhất hai lần một năm;
Sau khi lắp chân tay giả, anh ấy liên tục uống thuốc chống đông máu.

Phòng ngừa

Phòng ngừa chứng hẹp bao quy đầu là loại bỏ các nguyên nhân có thể có và các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh lý.

Cần thiết:

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch, việc cân bằng tối ưu kali, natri và canxi trong chế độ ăn uống là rất quan trọng, vì vậy chế độ ăn uống cần được thảo luận với bác sĩ.

Dự báo

Hẹp động mạch chủ đã không có triệu chứng trong nhiều thập kỷ. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ thu hẹp lòng động mạch - việc giảm đường kính mạch xuống 30% không làm phức tạp tính mạng của bệnh nhân. Ở giai đoạn này, việc kiểm tra và theo dõi thường xuyên của bác sĩ tim mạch được chỉ định. Bệnh tiến triển chậm nên triệu chứng suy tim ngày càng nặng không được người khác và người bệnh nhận thấy (14-18% bệnh nhân tử vong đột ngột, không có dấu hiệu suy tim rõ ràng).

Nhưng trong hầu hết các trường hợp, khó khăn nảy sinh sau khi mạch bị tắc hơn 50%, xuất hiện các cơn đau thắt ngực (một loại bệnh động mạch vành) và ngất xỉu đột ngột. Suy tim tiến triển nhanh, trở nên phức tạp và làm giảm đáng kể tuổi thọ của người bệnh (từ 2 đến 3 năm).

Bệnh lý bẩm sinh kết thúc bằng cái chết ở 8–10% trẻ em trong năm đầu đời.

Điều trị phẫu thuật kịp thời giúp cải thiện tiên lượng: hơn 85% những người được phẫu thuật sống sót đến 5 năm và 70% trong hơn 10 năm.

okardio.com

nguyên nhân

Hẹp động mạch chủ bẩm sinh xảy ra do sự phát triển bất thường của thai nhi - van hai lá. Khiếm khuyết phát triển này thường xuất hiện trước tuổi 30.

Hẹp mắc phải thường biểu hiện ở độ tuổi trên 60. Nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ có thể là:

Phân loại

Có một số dấu hiệu phân loại hẹp động mạch chủ:

Tùy theo nguyên nhân, hẹp động mạch chủ được phân biệt:

Tùy thuộc vào vị trí thu hẹp:

Dưới van tim (lên đến 30% trường hợp).
Hẹp van động mạch chủ (tỷ lệ mắc khoảng 60%).
Trên van (10%).

Tùy theo mức độ nặng nhẹ, bệnh có 3 mức độ:

1 – miệng bình tại điểm thu hẹp có diện tích trong khoảng 1,2-1,6 cm2. (kích thước bình thường là 2,5-3,5) và độ dốc (nghĩa là chênh lệch) của áp suất trong tim (tâm thất trái) và mạch (động mạch chủ) là 10-35 mmHg.
2 – giá trị của các chỉ số này là 0,75-1,2 cm2. và 35-65 mmHg. tương ứng.
3 – diện tích lên tới 0,75 cm2, độ dốc trên 65 mmHg.

Tùy theo mức độ rối loạn do hẹp động mạch chủ tim, có 2 con đường dẫn đến bệnh:

Đã đền bù.
Mất bù (hoặc nguy kịch).

Các giai đoạn phát triển và triệu chứng của hẹp động mạch chủ

Tùy theo mức độ và mức độ nặng nhẹ của triệu chứng, bệnh có 5 giai đoạn phát triển:

Cách dễ nhất. Sự thu hẹp của tàu là không đáng kể. Không có triệu chứng. Và chứng hẹp được phát hiện bằng cách nghe (nghe tim thai). Quan sát của bác sĩ tim mạch mà không cần điều trị đặc biệt được chỉ định. Giai đoạn đầu tiên được gọi là bồi thường đầy đủ.

Đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

Với mức độ này, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở ECG và/hoặc chụp X quang. Độ chênh được xác định là 35-65 mmHg. là cơ sở cho hoạt động. Giai đoạn này đi kèm với suy tim tiềm ẩn (ngầm).

Các triệu chứng của hẹp động mạch chủ giai đoạn 3 (hoặc suy tim tương đối):

Thường xuyên ngất xỉu.
Khó thở nghiêm trọng.
Xuất hiện chứng đau thắt ngực (cơn đau ở tim do lượng máu cung cấp cho cơ tim không đủ).

Với độ dốc lớn hơn 65 mmHg. điều trị phẫu thuật bắt buộc là cần thiết.

Suy tim được phát âm. Các triệu chứng xuất hiện:

Khó thở khi nghỉ ngơi.
Biểu hiện của bệnh hen tim về đêm biểu hiện bằng ho khan, cảm giác thiếu không khí, tăng huyết áp tâm trương, tím tái (xanh) ở mặt.

Các cuộc tấn công được giảm bớt bằng cách sử dụng nitroglycerin, thuốc giảm đau, thuốc hạ huyết áp (giảm áp lực), thuốc lợi tiểu, cầm máu, áp garô vào tĩnh mạch các chi và liệu pháp oxy. Trong một số trường hợp, có thể phẫu thuật chỉnh sửa nhưng kém hiệu quả hơn so với giai đoạn 1-3 của hẹp động mạch chủ.

Suy tim đang tiến triển. Khó thở liên tục, hội chứng phù nề rõ rệt. Việc sử dụng thuốc làm giảm các triệu chứng trong một thời gian ngắn. Chống chỉ định phẫu thuật ở giai đoạn này.

Sự đối đãi

Theo dõi bởi bác sĩ tim mạch - bệnh nhân phải được kiểm tra 6 tháng một lần, kể cả trong giai đoạn hẹp đầu tiên.
Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích bình thường hóa việc cung cấp máu cho tim, loại bỏ chứng loạn nhịp tim, điều hòa huyết áp và giảm các triệu chứng suy tim.
Phẫu thuật điều trị hẹp động mạch chủ (thực hiện khi không có chống chỉ định):

Nong bóng nội mạch là một can thiệp qua da nhằm mở rộng lỗ ở vị trí động mạch chủ bị thu hẹp bằng cách sử dụng một quả bóng đặc biệt, được bơm căng lên sau khi đưa vào. Trong nhiều trường hợp, thao tác này không hiệu quả và sau một thời gian chứng hẹp lại xuất hiện.

Sửa chữa hở van động mạch chủ – được sử dụng cho những thay đổi nhỏ ở lá van, ví dụ như ở trẻ sơ sinh. Sửa chữa van để khôi phục chức năng của nó.

Phẫu thuật Ross – được sử dụng trong phẫu thuật tim ở trẻ em. Nó liên quan đến việc cấy ghép một van từ động mạch phổi đến vị trí của động mạch chủ.

Thay van động mạch chủ – van được loại bỏ hoàn toàn và một bộ phận giả nhân tạo được lắp vào vị trí của nó.

Với việc điều trị phẫu thuật kịp thời và theo dõi liên tục, nguy cơ tử vong ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ sẽ giảm đáng kể.

moeserdtse.ru

Khi nói về việc thu hẹp động mạch chủ, người ta phải luôn biết rõ chỗ thu hẹp ở đâu. Nó có thể ở miệng động mạch chủ, ở khu vực chóp động mạch nham hiểm, ở khu vực thân động mạch chủ lên và ở khu vực động mạch chủ xuống, ở vị trí của động mạch chủ lên. - gọi là eo động mạch chủ, nằm giữa chỗ xuất phát của động mạch dưới đòn trái và nơi ống động mạch chủ đi vào động mạch chủ.

Hẹp miệng động mạch chủ đã được biết đến trong y văn từ năm 1817, nhưng chúng đã được K. A. Rauchfus nghiên cứu chi tiết vào năm 1869. Các mô tả về hẹp eo động mạch chủ đã xuất hiện từ năm 1760. Hẹp miệng động mạch chủ tương đối hiếm, nhưng Rauchfus đã quan sát thấy 10 trường hợp, V. P. Zhukovsky - 7, và Theremin - 42.

Theo tài liệu, tuổi thọ dài nhất khi bị tắc miệng động mạch chủ là 27 tuần, nhưng hầu hết bệnh nhân đều chết sớm hơn nhiều, trong những tuần đầu tiên của cuộc đời.

Hẹp động mạch chủ xảy ra do sự thay đổi của van động mạch chủ - sự dày lên và hợp nhất của chúng, dẫn đến việc mở van ít nhiều bị thu hẹp đáng kể. Đằng sau sự thu hẹp của lỗ mở có thể là sự giãn nở của động mạch chủ sau hẹp. Đôi khi có sự kết hợp giữa hẹp hình nón động mạch chủ và hẹp ở vùng van. Hình ảnh lâm sàng của dạng này sẽ giống với bệnh cảnh hẹp động mạch chủ mắc phải.

Một dạng đặc biệt được thể hiện bằng sự thu hẹp bẩm sinh ở khu vực vòm động mạch chủ, đặc biệt là ở điểm chuyển tiếp của vòm động mạch chủ vào phần đi xuống ngay phía sau nơi xuất phát của động mạch dưới đòn. Hình thức thu hẹp động mạch chủ này đã được biết đến từ năm 1791 và được gọi là hẹp eo động mạch chủ hoặc hẹp eo động mạch chủ. Vùng vòm động mạch chủ này thường bị hẹp sinh lý ở trẻ em và không có triệu chứng gì. Nhưng với tình trạng thu hẹp nghiêm trọng hơn, lòng động mạch chủ có thể giảm đường kính xuống vài mm.

Có hai loại hẹp eo động mạch chủ: người lớn và trẻ em.

Trong loại hẹp đầu tiên, chỗ hẹp khu trú bên dưới eo đất và động mạch dưới đòn trái, tại điểm mà ống động mạch đi vào động mạch chủ hoặc thậm chí bên dưới nó, và tình trạng hẹp có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau.

Trong loại hẹp eo động mạch chủ thứ hai (dành cho trẻ em), sự thu hẹp được quan sát thấy ở gần eo động mạch chủ hơn, trong phạm vi 4-5 cm, thường là trước khi ống động mạch chủ bám vào, thường vẫn mở. Điều này rất quan trọng vì nó cho phép dòng máu bù không bị cản trở từ động mạch phổi đến động mạch chủ xuống bên dưới vị trí bị thu hẹp. Tùy thuộc vào vị trí thu hẹp và mức độ thu hẹp, hình ảnh lâm sàng sẽ khác nhau đáng kể.

Với dạng hẹp eo thắt ở trẻ em, các triệu chứng lâm sàng được phát hiện từ rất sớm. Nếu hẹp nặng thì khi sinh ra trẻ sẽ có biểu hiện tím tái, khó thở và tử vong ngay sau khi sinh. Với mức độ hẹp nhẹ hơn, ban đầu không có triệu chứng nào, nhưng sau đó da có màu xám tro, khó thở và sưng chi dưới. Tim giãn ra nhanh chóng và nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở đáy tim bên phải. Khi đo huyết áp, huyết áp ở chi trên dường như cao hơn chi dưới. Mạch trên động mạch đùi yếu hơn và sờ thấy được khi có ống động mạch mở. Ngoài ra, đặc điểm là sự khác biệt về mức độ bão hòa oxy của máu ở nửa trên và nửa dưới của cơ thể, vì máu trên đến từ tâm thất trái và phần dưới từ động mạch chủ xuống, nơi máu được pha loãng với tĩnh mạch. máu từ động mạch phổi đi qua ống botallus.

Với kiểu thu hẹp ở người lớn, hình ảnh lâm sàng đa hình hơn. Có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài. Đã có những trường hợp phát hiện chứng hẹp eo động mạch chủ ở những người trưởng thành chết vì bất kỳ bệnh tật hoặc thương tích nào, những người này trong suốt cuộc đời không hề phàn nàn và vẫn có thể làm việc.

Những người mắc phải khuyết tật này có thể trông khỏe mạnh và cường tráng, nhưng đôi khi lại phàn nàn về những cơn đau đầu, chóng mặt, đánh trống ngực và chảy máu cam. Khó thở dễ dàng xuất hiện, biểu hiện trong một số trường hợp dưới dạng những cơn khủng hoảng điển hình, những cơn nghẹt thở thực sự, trong đó mặt và tay chân trở nên tím tái và mất ý thức. Những cuộc tấn công này đặc biệt điển hình đối với trẻ em trong 2 năm đầu đời. Khi khám, người ta chú ý đến cảm giác lạnh ở chi dưới, đôi khi bị chuột rút ở chân và đau cách hồi từng đợt. Đôi khi có thể nhìn thấy nhịp tim ở khoang liên sườn thứ năm, hơi lệch về bên trái của đường núm vú. Khi gõ, bờ trái của tim kéo dài ra ngoài đường núm vú, bờ phải vượt ra ngoài bờ phải của xương ức. Run tâm thu thường được cảm nhận ở vùng trung tâm mạc, đặc biệt rõ rệt ở mức khoang liên sườn thứ ba bên phải. Luôn luôn nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở vùng tim, tiếng thổi này tăng cường khi đến gần đáy tim, đạt cường độ tối đa ở khoang liên sườn thứ hai bên phải.

Tiếng ồn được truyền với lực bằng nhau ra sau vào khoang liên xương bả vai và vào vùng dưới đòn. Đôi khi tiếng ồn kéo dài, tăng cường trong thì tâm thu và yếu đi trong thì tâm trương. Tính đặc biệt của tiếng ồn này phụ thuộc vào sự hiện diện của thông liên thất hoặc ống động mạch mở hoặc tuần hoàn bàng hệ bị giãn ra nhiều. Đôi khi không có tiếng ồn. Âm thanh thứ hai của động mạch chủ được bảo tồn, đôi khi được nhấn mạnh. Mạch động mạch quay đều, nhỏ và giống nhau ở cả hai bên. Mạch động mạch cảnh chậm hơn mạch quay động mạch 0,1-0,2 giây. Huyết áp động mạch ở cánh tay hiếm khi bình thường mà thường tăng cao. Đôi khi có sự khác biệt về áp suất ở bên phải và bên trái. Nếu chênh lệch vượt quá 30-10 mm thì có thể cho rằng chỗ hẹp nằm phía trên điểm xuất phát của động mạch dưới đòn trái. Sự khác biệt về huyết áp ở động mạch chi trên và chi dưới cũng rất đặc trưng. Trong các động mạch của chi dưới, huyết áp tâm thu và tâm trương giảm. Sự khác biệt có thể là 10-30 mmHg. Nghệ thuật.

Khi tim tăng căng thẳng, có thể thấy huyết áp tăng cao hơn nhiều (lên tới 100 mm) so với bình thường (20-30 mm).

Khi eo động mạch chủ thu hẹp, khả năng cung cấp oxy tăng nhẹ cùng với hàm lượng O2 trong máu động mạch tăng và lượng máu tĩnh mạch giảm, do đó chênh lệch động tĩnh mạch tăng lên.

Đặc điểm rất đặc trưng của chứng hẹp eo đất ở người trưởng thành là sự phát triển mạnh mẽ của các tuần hoàn bàng hệ do sự thông nối giữa các nhánh của a. subclavia và a. iliaca nội địa. Ở vùng mặt trước bên của ngực ngang với các khoang liên sườn, trên lưng, trên mặt sau của vai, người ta có thể nhận thấy sự phát triển của các mạch máu dưới dạng dây, tạo thành các đám rối và mạng lưới. cung cấp máu cho ngực và bụng, đôi khi đập theo nhịp và tạo ra cảm giác kêu rừ rừ, ồn ào khi nghe. A. động vật có vú có thể nhô lên tới vùng thượng vị.

Mạng lưới bảo đảm này không cố định, nó có thể được chú ý nhiều hay ít tùy thuộc vào trạng thái của hệ thống tim mạch.

Loại hẹp eo động mạch chủ ở người lớn khác với loại ở trẻ em ở sự phát triển mạnh mẽ của tuần hoàn bàng hệ, vì ở loại trẻ em, do được cung cấp máu tốt hơn cho nửa dưới của cơ thể nên có ít lý do hình thành tuần hoàn bàng hệ hơn.

Đôi khi có thể nhận thấy sự khác biệt trong việc lấp đầy các mạch máu ở cổ và chi trên, những mạch này có thể sờ thấy rõ ràng và đập mạnh, cũng như các mạch máu của khoang bụng và chi dưới, hầu như không thể sờ thấy được. Sự khác biệt này phụ thuộc vào mức độ hẹp và mức độ phát triển của tuần hoàn bàng hệ.

Hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh thường đi kèm với tình trạng suy van động mạch chủ, gây ra rung động tâm trương ở đáy tim.

Về mặt điện tâm đồ, một biểu đồ levogram rõ rệt và đôi khi có sự biến dạng của sóng T được xác định, cho thấy tổn thương cơ tim.

X-quang cho thấy tim to, chủ yếu ở bên trái và nhịp đập mạnh. Đôi khi phát hiện được sự phì đại của cả tâm thất phải và tâm nhĩ. Vòm trái thứ nhất thường nhỏ, nhô ra vừa phải. Ở vị trí xiên, xác định được sự nhô ra và đập nhẹ của vòm động mạch chủ xuống. Khi chụp X quang được thực hiện ở vị trí phía sau, thường có thể quan sát thấy sự giãn nở của động mạch thượng đòn trái. Trong nhiều trường hợp, có thể ghi nhận sự hiện diện của chúng ta ở khu vực phần sau của xương sườn trên và dưới dưới dạng các rãnh hình bán nguyệt hướng xuống dưới. Chúng được hình thành do áp lực tăng lên từ các động mạch tuần hoàn ở mép dưới của xương sườn.

Chẩn đoán chụp mạch tim về hẹp động mạch chủ có thể được thực hiện tốt nhất bằng cách sử dụng mặt cắt xiên trước trái. Nhưng tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch không phải lúc nào cũng cho hình ảnh rõ ràng, vì thuốc cản quang ở vị trí hẹp đã bị pha loãng nhiều với máu. Trong những trường hợp này, được phép tiêm thuốc cản quang vào động mạch, tức là tiêm trực tiếp vào hệ thống động mạch chủ gần vị trí bị thu hẹp. Trong trường hợp này, mức độ và vị trí thu hẹp của động mạch chủ, vỡ vòm động mạch chủ, sự hiện diện của ống động tĩnh mạch, các bất thường của các nhánh của vòm động mạch chủ và mạng lưới tuần hoàn bàng hệ được bộc lộ rõ ràng hơn. Người ta cũng rất nên cắt bỏ tim sau khi tiêm chất cản quang vào thực quản (chụp thực quản) cả trong thì tâm thu và tâm trương để nhận biết vị trí của vòm động mạch chủ so với thực quản.

Do thực tế là chụp mạch không phải trong mọi trường hợp đều đưa ra chẩn đoán hoàn hảo về hẹp động mạch chủ, nên sử dụng phương pháp nội soi lồng ngực để kiểm tra trung thất trước trên. Một ống nội soi lồng ngực được đưa vào bên trái dọc theo đường nách trước vào khoang liên sườn 4, tiến hành tràn khí màng phổi và khám quai động mạch chủ, nguồn gốc của động mạch dưới đòn, nhánh trái của động mạch phổi và phần phụ nhĩ trái. Sau khi can thiệp, không khí được hút trở lại.

Tiên lượng cho tình trạng hẹp nhẹ ở động mạch chủ ở người trưởng thành là tương đối thuận lợi. Khoảng 1/4 số người mắc bệnh này sống lâu, không có triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng cũng như khả năng lao động bị hạn chế rõ rệt. Nhưng khoảng 1/4 số bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc, dẫn đến khả năng hoạt động bị hạn chế và tổn thương cơ tim. Hiếm khi quan sát thấy vỡ động mạch chủ. Một số bệnh nhân bị tăng huyết áp với tất cả các biểu hiện và biến chứng của nó (ở dạng xuất huyết não). Nhưng các dạng thu hẹp động mạch chủ rõ rệt ở thời thơ ấu ít tương thích với cuộc sống. Họ góp phần vào sự phát triển của chủ nghĩa trẻ sơ sinh. Trẻ em thường chết khi còn nhỏ.

Can thiệp phẫu thuật được chỉ định cho nhiều dạng hẹp động mạch chủ ở trẻ em từ 6-15 tuổi và mang lại sự cải thiện đáng kể cả về tình trạng chung cũng như lượng máu cung cấp cho nửa dưới của cơ thể. Với sự cải tiến của kỹ thuật phẫu thuật, các chỉ định phẫu thuật ngày càng mở rộng. Phẫu thuật trước 6 tuổi không có lợi vì trẻ còn ít tuần hoàn bàng hệ, động mạch chủ rất hẹp, việc thông nối khó khăn. Tỷ lệ tử vong trong quá trình phẫu thuật ước tính khoảng 10-15%.

Can thiệp phẫu thuật đối với loại hẹp động mạch chủ ở trẻ em rất khó khăn, vì với nó diện tích động mạch chủ bị thu hẹp lớn hơn.

– Thu hẹp lỗ động mạch chủ ở vùng van, làm phức tạp dòng máu chảy ra từ tâm thất trái. Hẹp động mạch chủ ở giai đoạn mất bù được biểu hiện bằng chóng mặt, ngất xỉu, mệt mỏi, khó thở, đau thắt ngực và nghẹt thở. Trong quá trình chẩn đoán hẹp động mạch chủ, dữ liệu từ ECG, siêu âm tim, chụp X quang, chụp tâm thất, chụp động mạch chủ và đặt ống thông tim sẽ được tính đến. Đối với hẹp động mạch chủ, nong van bằng bóng và thay van động mạch chủ được sử dụng; khả năng điều trị bảo tồn cho khiếm khuyết này là rất hạn chế.

Thông tin chung

Phân loại hẹp động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ bẩm sinh được quan sát thấy với tình trạng hẹp miệng động mạch chủ bẩm sinh hoặc dị thường về phát triển - van động mạch chủ hai mảnh. Bệnh van động mạch chủ bẩm sinh thường xuất hiện trước tuổi 30; mắc phải - ở độ tuổi lớn hơn (thường là sau 60 tuổi). Quá trình hình thành hẹp động mạch chủ được đẩy nhanh do hút thuốc, tăng cholesterol máu và tăng huyết áp động mạch.

Rối loạn huyết động trong hẹp động mạch chủ

Triệu chứng hẹp động mạch chủ

Chẩn đoán hẹp động mạch chủ

Để đo độ dốc áp lực giữa tâm thất trái và động mạch chủ, việc thăm dò các khoang của tim được thực hiện, điều này giúp đánh giá gián tiếp mức độ hẹp động mạch chủ. Chụp tâm thất là cần thiết để xác định tình trạng hở van hai lá đồng thời. Chụp động mạch chủ và chụp động mạch vành được sử dụng để chẩn đoán phân biệt hẹp động mạch chủ với

Phẫu thuật điều chỉnh triệt để chứng hẹp động mạch chủ được chỉ định ở những biểu hiện lâm sàng đầu tiên của khiếm khuyết - xuất hiện khó thở, đau thắt ngực và ngất. Với mục đích này, có thể sử dụng nong bóng van - nong bóng nội mạch điều trị hẹp động mạch chủ. Tuy nhiên, thủ thuật này thường không hiệu quả và kèm theo tình trạng hẹp tái phát sau đó. Đối với những thay đổi nhẹ ở lá van động mạch chủ (thường gặp hơn ở trẻ em bị dị tật bẩm sinh), phẫu thuật mở van động mạch chủ (valvuloplasty) được sử dụng. Trong phẫu thuật tim ở trẻ em, phẫu thuật Ross thường được thực hiện, bao gồm việc ghép van động mạch phổi vào vị trí động mạch chủ.

Dự báo và phòng ngừa bệnh hẹp động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ có thể không có triệu chứng trong nhiều năm. Sự xuất hiện của các triệu chứng lâm sàng làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng và tử vong.

Các triệu chứng chính có ý nghĩa tiên lượng là đau thắt ngực, ngất xỉu, suy thất trái - trong trường hợp này, tuổi thọ trung bình không vượt quá 2-5 năm. Nếu điều trị phẫu thuật kịp thời hẹp động mạch chủ, tỷ lệ sống sót sau 5 năm khoảng 85%, tỷ lệ sống sót sau 10 năm khoảng 70%.

Các biện pháp ngăn ngừa hẹp động mạch chủ bao gồm phòng ngừa bệnh thấp khớp, xơ vữa động mạch, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn và các yếu tố góp phần khác. Bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ phải được bác sĩ tim mạch khám và theo dõi

Hẹp động mạch chủ là một khuyết tật tim, trong đó lỗ động mạch chủ bị thu hẹp, gây cản trở việc tống máu vào động mạch chủ trong quá trình co bóp của tâm thất trái. Nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch chủ là viêm nội tâm mạc thấp khớp. Ít phổ biến hơn, sự phát triển của nó là do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, xơ vữa động mạch, vôi hóa vô căn (vôi hóa thoái hóa của đỉnh van động mạch chủ không rõ nguyên nhân) và hẹp lỗ động mạch chủ bẩm sinh. Với chứng hẹp động mạch chủ, sự kết hợp của các lá van xảy ra, chúng dày lên và thu hẹp lỗ hở của động mạch chủ.

Đặc điểm huyết động học trong hẹp động mạch chủ. Một sự xáo trộn đáng kể về huyết động được quan sát thấy khi lỗ động mạch chủ bị thu hẹp rõ rệt, khi tiết diện của nó giảm xuống 1,0-0,5 cm 2 (thường là 3 cm 2).

Với chứng hẹp động mạch chủ, những điều sau đây được quan sát thấy:

Tắc nghẽn dòng máu từ tâm thất trái đến động mạch chủ;

Quá tải tâm thu của tâm thất trái, tăng huyết áp tâm thu và chênh lệch áp suất giữa tâm thất trái và động mạch chủ, có thể lên tới 50-100 mm Hg. hoặc hơn (thông thường chỉ vài milimet Hg);

Sự gia tăng đổ đầy tâm trương của tâm thất trái và tăng áp lực trong đó, sau đó là phì đại đơn độc đáng kể, đây là cơ chế bù trừ chính cho chứng hẹp van động mạch chủ;

Giảm thể tích nhát bóp thất trái;

Ở giai đoạn sau của bệnh, lưu lượng máu chậm lại và áp lực trong tuần hoàn phổi tăng lên.

Tiến hành khảo sát bệnh nhân, tìm hiểu khiếu nại.

Bệnh nhân hẹp động mạch chủ không phàn nàn trong một thời gian dài (giai đoạn bù trừ của hệ tim mạch), sau đó xuất hiện cơn đau ở vùng tim tương tự như đau thắt ngực, do giảm lượng máu cung cấp cho cơ phì đại của tâm thất trái do lượng máu vào hệ thống động mạch không đủ, chóng mặt, ngất xỉu liên quan đến suy giảm tuần hoàn não, khó thở khi tập thể dục.

Tiến hành khám tổng quát cho bệnh nhân.

Tình trạng chung của bệnh nhân hẹp động mạch chủ là bình thường khi không có dấu hiệu suy tuần hoàn. Khi kiểm tra, người ta chú ý đến tình trạng da xanh xao, xảy ra do lượng máu cung cấp cho hệ thống động mạch không đủ, cũng như do co thắt mạch da, là phản ứng với cung lượng tim thấp.

Kiểm tra vùng tim.

Xác định sự hiện diện của bướu tim, xung đỉnh và xung tim. Khi kiểm tra vùng tim, có thể phát hiện nhịp đập rõ rệt của thành ngực ở vùng đỉnh. Nhịp đập đỉnh có thể nhìn thấy rõ bằng mắt; với bệnh tim nặng, nó khu trú ở khoang liên sườn VI hướng ra ngoài đường giữa đòn trái.

Sờ nắn vùng tim.

Ở những bệnh nhân bị hẹp miệng động mạch chủ, sờ thấy xung đỉnh bệnh lý (kháng, mạnh, lan tỏa, cao, lệch ra ngoài, khu trú ở chữ V, ít gặp hơn ở khoang liên sườn VI). Triệu chứng “tiếng mèo kêu” (run tâm thu) được phát hiện ở khoang liên sườn thứ 2 ở rìa bên phải của xương ức (điểm nghe thứ 2). Run tâm thu dễ được phát hiện hơn khi nín thở thở ra, khi bệnh nhân cúi người về phía trước, vì trong những điều kiện này, lưu lượng máu qua động mạch chủ tăng lên. Sự xuất hiện triệu chứng “tiếng mèo kêu” trong chứng hẹp động mạch chủ là do sự hỗn loạn trong máu khi đi qua lỗ động mạch chủ bị thu hẹp. Cường độ run tâm thu phụ thuộc vào mức độ hẹp miệng động mạch chủ và trạng thái chức năng của cơ tim.

Thực hiện gõ tim.

Xác định ranh giới độ mờ tương đối và tuyệt đối của tim, hình dạng của tim, chiều rộng của bó mạch. Ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ, người ta quan sát thấy sự dịch chuyển ra ngoài của bờ trái của tình trạng tim mờ tương đối, hình dạng động mạch chủ của tim và sự gia tăng kích thước đường kính của tim do thành phần bên trái.

Nghe tim.

Tại các điểm nghe, xác định số lượng tiếng tim, âm bổ sung và đánh giá âm lượng của từng âm. Ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ, các triệu chứng bệnh lý được phát hiện khi nghe tim tại thời điểm nghe van hai lá (phía trên mỏm tim), tại thời điểm nghe van động mạch chủ (ở khoang liên sườn 2 ở phía trên). cạnh phải của xương ức).

Phía trên động mạch chủ (điểm nghe thứ 2):

- sự suy yếu của giai điệu thứ hai hoặc sự vắng mặt của nó, do độ cứng của van động mạch chủ bị xơ cứng, vôi hóa, cũng như giảm áp lực trong động mạch chủ, dẫn đến sự dịch chuyển nhỏ và độ căng của van không đủ;

Tiếng thổi tâm thu to, kéo dài, thô ráp, trầm thấp, có âm sắc đặc trưng, được định nghĩa là tiếng cào, cắt, cưa, rung; xuất hiện ngay sau âm thứ nhất, cường độ tăng dần và đạt cực đại vào giữa giai đoạn tống ra, sau đó giảm dần và biến mất trước khi xuất hiện âm thứ hai;

tiếng ồn tối đa thường được xác định ở khoang liên sườn thứ hai bên phải xương ức, nó được truyền dọc theo dòng máu vào các mạch máu lớn và có thể nghe rõ trên động mạch cảnh, động mạch dưới đòn cũng như trong khoang gian bả vai. Tiếng thổi tâm thu kèm theo hẹp động mạch chủ được nghe rõ hơn khi thở ra khi cơ thể nghiêng về phía trước. Tiếng ồn là do máu khó di chuyển qua lỗ động mạch chủ bị thu hẹp trong thời kỳ tâm thu.

Phía trên đỉnh (1 điểm nghe):

- giai điệu đầu tiên suy yếu do tâm thu của tâm thất trái kéo dài, sự co bóp chậm;

Âm thanh tống máu (tiếng click đầu tâm thu) được nghe thấy ở một số bệnh nhân ở khoang liên sườn IV-V dọc theo bờ trái của xương ức và có liên quan đến việc mở van động mạch chủ bị xơ cứng.

Xung. Ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ, mạch nhỏ và chậm là hậu quả của cung lượng tim thấp, tâm thu thất trái kéo dài và lượng máu vào động mạch chủ chậm. Nhịp tim chậm được xác định là một phản ứng bù trừ (kéo dài tâm trương ngăn ngừa kiệt sức cơ tim, tăng thời gian tâm thu thúc đẩy tâm thất trái làm trống hoàn toàn hơn và lưu lượng máu vào động mạch chủ). Vì vậy, với chứng hẹp động mạch chủ, mạch ranis, parvus, tardus được ghi nhận.

Áp lực động mạch. Huyết áp tâm thu thấp, huyết áp tâm trương bình thường hoặc cao và huyết áp thấp.

Xác định dấu hiệu ECG của hẹp động mạch chủ.

Điện tâm đồ ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ cho thấy dấu hiệu phì đại thất trái và block nhánh trái.

Dấu hiệu phì đại thất trái:

- lệch trục điện của tim sang trái hoặc vị trí nằm ngang của nó;

Tăng độ cao của sóng R ở Vs-6 (R ở V 5-6 > R ở V 4);

Tăng độ sâu của sóng S ở chuyển đạo V 1-2;

Phức hợp QRS giãn rộng hơn 0,1 giây. ở câu 5-6;

Sóng T giảm hoặc đảo ngược ở chuyển đạo V 5-6 ,

- sự dịch chuyển của đoạn ST xuống dưới đường cô lập ở chuyển đạo V 5-6. Một mối quan hệ rõ ràng được xác định giữa áp lực trong tâm thất trái, độ lớn của chênh áp trong tâm thất trái và động mạch chủ, và mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu ECG của phì đại thất trái.

Dấu hiệu block nhánh trái.

- phức hợp QRS giãn rộng (hơn 0,11 giây);

Phức hợp QRS được biểu hiện bằng sóng R rộng và lởm chởm ở các chuyển đạo V 5-6, I, aVL;

Phức hợp QRS biểu hiện bằng sóng S rộng và lởm chởm ở các chuyển đạo V 1-2, III, aVF và có dạng rS;

Đoạn ST và sóng T có hướng ngược chiều với sóng chính của phức hợp tâm thất; ở chuyển đạo V 5-6, I, aVL, đoạn ST nằm dưới đường cô lập và sóng T âm; ở chuyển đạo V 1-2, III, aVF, đoạn ST nằm trên đường cô lập, sóng T dương.

Xác định dấu hiệu FCG của hẹp động mạch chủ.

Trên FCG ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ, những thay đổi được phát hiện ở phía trên đỉnh tim và phía trên động mạch chủ.

Phía trên động mạch chủ:

- giảm biên độ của âm thứ hai;

Tiếng thổi tâm thu tăng dần (hình thoi hoặc hình thoi), kéo dài, bắt đầu ngay sau âm đầu tiên và kết thúc trước khi bắt đầu âm thứ hai, được ghi trên tất cả các kênh tần số (tốt nhất là các kênh tần số thấp).

Phía trên đỉnh trái tim:

- giảm biên độ dao động của âm đầu tiên;

Trương lực tống máu (được phát hiện ở một nửa số bệnh nhân hẹp động mạch chủ, phổ biến hơn ở tổn thương van bẩm sinh). Âm đẩy (hay “tiếng click tâm thu”) là một chuỗi dao động ngắn được ghi lại sau 0,04-0,06 giây. sau giai điệu đầu tiên; được xác định trên kênh tần số cao. Sự xuất hiện của nó có liên quan đến việc mở van động mạch chủ xơ cứng.

Xác định các dấu hiệu X quang của hẹp động mạch chủ.

Các triệu chứng bệnh lý được phát hiện bằng cách chụp X-quang tim ở các hình chiếu trực tiếp và xiên trái.

Trong phép chiếu trực tiếp:

- kéo dài và phồng lên vòm thứ 4 của mạch trái của tim do tâm thất trái mở rộng;

Cấu hình động mạch chủ của tim;

Phồng lên các vòm trên của đường viền bên phải và bên trái của tim do sự giãn nở sau hẹp của động mạch chủ do dòng máu xoáy mạnh;

Mức độ thấp của góc nhĩ phải.

Trong hình chiếu xiên trái - phình ra phía sau của tâm thất trái.

Nhận biết dấu hiệu hẹp động mạch chủ qua siêu âm tim.

Khi siêu âm tim được xác định;

Giảm mức độ mở các lá van động mạch chủ trong thì tâm thu;

Làm dày các lá van;

Dấu hiệu phì đại và giãn thất trái (ở giai đoạn phát triển sau của khiếm khuyết).