Phẫu thuật nội soi xoang. Bản chất và kỹ thuật phẫu thuật nội soi xoang hàm trên

Kinh nghiệm của các bác sĩ tai mũi họng trên thế giới cho thấy một cách thuyết phục rằng phẫu thuật nội soi chức năng xoang cạnh mũi đáp ứng tốt nhất yêu cầu cải thiện sức khỏe của cơ quan bị bệnh (màng nhầy) và phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân.

Các ca phẫu thuật xoang cạnh mũi bằng máy nội soi đã có lịch sử gần một thế kỷ, nhưng theo cách thực hiện hiện đại thì chúng đã có tuổi đời khoảng 25 năm. Phẫu thuật nâng mũi nội soi chức năng hiện đại bắt đầu từ những năm 70 ở Áo, sau đó lan rộng khắp Châu Âu, đến Châu Mỹ và các châu lục khác. Ở Nga, phẫu thuật nâng mũi nội soi đã phát triển từ đầu những năm 1990.

Các bệnh về mũi, xoang cạnh mũi từ lâu đã phổ biến trong dân chúng. Bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng, đồng hương của chúng tôi N.I. Pirogov đã thực hiện phẫu thuật cắt polyp mũi mà không biết tất cả các chức năng của mũi, nhưng anh ấy đã tìm cách khôi phục lại nhịp thở bằng mũi, đây là chức năng chính của mũi, và để làm được điều này, anh ấy đã đưa một ngón tay vào vòm họng, đẩy polyp và vỏ phì đại về phía trước và loại bỏ chúng bằng kẹp. Bạn có thể tưởng tượng điều gì đang xảy ra trong mũi vào lúc này. Sau đó, có thể sử dụng tấm phản xạ phía trước và loại bỏ polyp ở một mức độ nào đó dưới sự kiểm soát trực quan. Thời đại của cái gọi là phẫu thuật triệt để đã đến. Ý tưởng của phẫu thuật này dựa trên thực tế là nếu bạn loại bỏ toàn bộ màng nhầy thì bệnh viêm xoang sẽ được chữa khỏi. Thật không may, điều này chưa được xác nhận trong thực tế. Công việc nghiên cứu sinh lý mũi và xoang cạnh mũi, đánh giá màng nhầy là một cơ quan đa chức năng và sự phát triển của các loại máy nội soi mới đã mở ra kỷ nguyên của phẫu thuật nội soi chức năng hiện đại.

Hiện nay, phẫu thuật nội soi chức năng khoang mũi và xoang cạnh mũi phù hợp nhất với hiểu biết của chúng ta về tầm quan trọng của niêm mạc đối với đời sống con người. Một thời gian sẽ trôi qua và rất có thể những lý thuyết mới và giải pháp mới để điều trị các bệnh viêm mũi và xoang cạnh mũi sẽ xuất hiện. Con đường có khả năng xảy ra nhất cho sự phát triển của các vấn đề điều trị dường như là sự phát triển của liệu pháp dùng thuốc. Điều trị bằng phẫu thuật sẽ được sử dụng ở mức độ lớn hơn như một biện pháp khắc phục, nhằm mục đích loại bỏ các nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của chứng viêm - biến dạng bẩm sinh và mắc phải của cấu trúc bên trong mũi, sự thất bại của quá trình thoát nước và sự thông thoáng của xoang và các khiếm khuyết khác. Điều trị bằng phẫu thuật sẽ tập trung vào phòng ngừa hơn.

Quan điểm cổ điển của N.I. Ý tưởng của Pirogov rằng bác sĩ phẫu thuật phải biết rõ về giải phẫu vẫn luôn phù hợp. Đối với các ca phẫu thuật được thực hiện trong các khoang sử dụng các thiết bị bổ sung, đặc biệt là máy nội soi, kiến ​​thức về giải phẫu là điều kiện tiên quyết tuyệt đối. Kinh nghiệm thực tế cá nhân và nhiều tác phẩm của nhiều tác giả khác nhau chỉ ra rằng ngoài kiến ​​thức về giải phẫu, cần lưu ý rằng cấu trúc riêng lẻ của mũi và xoang cạnh mũi rất khác nhau. Vì vậy, cần phải có ý tưởng rõ ràng về những gì đang chờ đợi bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật.

Người phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật nội soi phải biết chi tiết về cấu trúc giải phẫu và các điểm, cấu trúc giải phẫu xác định chính.

Việc kiểm tra nội soi khoang mũi được thực hiện trong phòng mổ trước khi phẫu thuật, theo trình tự sau. Đầu tiên, tiền đình mũi được kiểm tra. Van mũi được đánh giá. Van mũi là nơi hẹp nhất trong khoang mũi, được hình thành ở phía trong bởi vách ngăn mũi, phía dưới là sàn hốc mũi, phía ngoài là đầu trước của cuốn mũi dưới và phía trên là đầu cuối của sụn bên trên. .

Khi khám van mũi bằng mỏ vịt thông thường, chúng ta sẽ không nhận được thông tin khách quan, do chúng ta di chuyển cánh mũi và van mũi sẽ nở ra. Việc kiểm tra mà không có dụng cụ sẽ không đưa ra một bức tranh đầy đủ về tình trạng góc của van mũi, kích thước của nó quyết định phần lớn khả năng đi qua luồng không khí của van mũi. Góc bình thường của van mũi là khoảng 15 độ, nếu góc nhỏ hơn có thể xảy ra hiện tượng hút cánh mũi và van mũi sẽ thu hẹp lại khi hít vào cho đến khi đóng lại. Khó thở bằng mũi do van mũi hẹp đặc biệt dễ nhận thấy khi ngủ, khi người bệnh hít sâu, cánh mũi dính vào vách ngăn và xảy ra hiện tượng ngáy.

Nội soi giúp kiểm tra van mũi mà không thay đổi hình dạng và đánh giá tầm quan trọng của từng cấu trúc tạo nên van.

Tiếp theo, ống nội soi di chuyển dọc theo concha mũi dọc theo đường mũi thông thường, kiểm tra tình trạng của màng nhầy, các gai và gờ của vách ngăn mũi, đầu sau của concha dưới và choana. Bác sĩ phẫu thuật nhận được thông tin đầy đủ và xác định mức độ can thiệp cần thiết lên các cấu trúc giải phẫu này. Sau đó, với chuyển động ngược lại, kiểm tra mép dưới của cuốn giữa, bắt đầu từ đầu sau của nó. Bước cuối cùng là hướng ống nội soi vào đường mũi trên, kiểm tra cuốn mũi trên, chỗ nối các xoang sau của xương sàng và chỗ nối với xoang bướm.

Atheroma (còn gọi là u nang) là một bong bóng mỏng lành tính có chất lỏng bên trong. Kích thước và vị trí có thể khác nhau, do đó, những lời phàn nàn của bệnh nhân có thể khác nhau.

Tuy nhiên, nếu nghi ngờ có sự hiện diện của mảng xơ vữa được xác nhận thì việc loại bỏ nó chỉ được thực hiện bằng phẫu thuật, tức là phẫu thuật nội soi xoang.

Làm thế nào để mảng xơ vữa hình thành trong xoang?

Màng bên trong mũi có các tuyến sản xuất chất nhầy trong suốt quá trình tồn tại của con người. Đôi khi, do một quá trình viêm nào đó, ống tuyến không hoạt động, nhưng mặc dù vậy, tất cả các tuyến vẫn tiếp tục tiết ra chất nhầy, kết quả là chất nhầy không chảy ra ngoài mà tích tụ bên trong dưới áp lực, làm giãn nở thành ống tuyến. tuyến, cuối cùng dẫn đến sự xuất hiện của mảng xơ vữa xoang được mô tả ở trên.

Không dễ để xác định u nang xoang. Trong nhiều năm, một người có thể không biết rằng nó tồn tại và chỉ chụp cắt lớp vi tính hoặc nội soi chẩn đoán xoang mới có thể nhận ra mảng xơ vữa.

Kết quả tốt nhất để chẩn đoán u nang là chụp cắt lớp vi tính. Chính điều này giúp có thể gọi tên chính xác kích thước của mảng xơ vữa và vị trí của nó, đây là những yếu tố rất quan trọng. Biết chúng, việc chọn phương pháp loại bỏ u nang như vậy sẽ dễ dàng hơn nhiều.

Nội soi chẩn đoán là bắt buộc để làm rõ tình trạng và chức năng của tất cả các cấu trúc mũi.

Khiếu nại.

Như đã đề cập trước đó, một người có thể sống cả đời mà không biết về u nang. Nhưng các triệu chứng vẫn có thể là:

1. Triệu chứng đầu tiên và chính là nghẹt mũi liên tục hoặc thay đổi. Không có sổ mũi nhưng đường mũi không cho không khí đi qua.

2. Khối u xơ vữa phát triển, mới hình thành, có thể gây đau đầu thường xuyên vì nó chạm vào các điểm thần kinh của màng nhầy.

3. Cảm giác khó chịu, đau nhức thường xuất hiện ở vùng hàm trên.

4. Người lái xe hoặc vận động viên khác tham gia các hoạt động liên quan đến nước có thể bị ngạt thở, đau đớn nhiều hơn.

5. Các bệnh thường gặp về vòm họng: đau họng, viêm xoang và các bệnh khác có thể xảy ra do mảng xơ vữa bắt đầu thay đổi vị trí, làm rối loạn chức năng khí động học.

6. Ở khu vực thành sau của họng, chất nhầy, có thể là mủ, có thể chảy ra luân phiên hoặc luôn. Khi vị trí bị thay đổi, u nang sẽ kích thích màng nhầy, do đó gây ra quá trình viêm.

Các triệu chứng trên không chỉ liên quan đến u nang mà còn có thể là bệnh viêm xoang đơn giản. Nhưng để xác nhận sự vắng mặt của khối u, các nghiên cứu bổ sung phải được thực hiện, chẳng hạn như nội soi chẩn đoán và chụp cắt lớp vi tính.

Mục tiêu của phẫu thuật nội soi xoang là tăng đường đi của xoang. Theo nguyên tắc, các xoang cạnh mũi mở vào khoang vi mô mũi với ống xương được bao phủ bởi một lớp nhầy. Những điều trên giúp đơn giản hóa đáng kể việc điều trị kích ứng xoang cạnh mũi sau đó.
Ngoài ra, dụng cụ kỹ thuật nội soi giúp loại bỏ khá dễ dàng các chất khác nhau trong khoang xoang, ví dụ như polyp hoặc mảng xơ vữa.

Gần đây hiện đại hóa các can thiệp kỹ thuật nội soi kịp thời trong một số bệnh về xoang cạnh mũi - lý thuyết điều hướng máy tính. Vị trí này giúp hình thành hình ảnh đa chiều của các xoang cạnh mũi trên màn hình máy tính, giúp đơn giản hóa hoàn toàn việc chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật cho bác sĩ.

Viêm xoang là một quá trình có mủ ở xoang hàm trên. Trong số tất cả các bệnh về cơ quan tai mũi họng, bệnh lý này chiếm vị trí đầu tiên. Thật không may, căn bệnh này không có triệu chứng đặc trưng, ​​tuy nhiên, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ngay nếu cảm thấy:

• nhức đầu, đặc biệt là ở mặt;
• nghẹt mũi;
• chảy nước mũi có mủ;
• sưng mí mắt, má;
• đau nhức ở xương gò má và má;
• Tăng nhiệt độ;
• yếu đuối;
• chóng mặt.

Sự phát triển của bệnh có thể là hậu quả của nhiều yếu tố gây bệnh. Thông thường, nó xảy ra như một biến chứng của ARVI, nhiễm trùng “thời thơ ấu” và khi có nhiễm trùng do răng. Tác nhân gây bệnh có thể là vi khuẩn, vi rút và các mầm bệnh khác ít có khả năng xảy ra hơn.

Các yếu tố kích động chính:

Các phương pháp điều trị viêm xoang cấp tính

Cần lưu ý ngay rằng viêm xoang đơn độc là rất hiếm, chẩn đoán thường là viêm mũi xoang, tức là có viêm niêm mạc mũi. Viêm các xoang mũi khác thường đi kèm.

Điều trị viêm xoang cấp tính bắt đầu bằng phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu. Bắt buộc phải chỉ định rửa xoang hàm trên. Một đợt điều trị bằng kháng sinh, thuốc kháng histamine, thuốc co mạch và vitamin được kê đơn.

Tất cả các biện pháp điều trị đều nhằm mục đích khôi phục lại dòng chảy bình thường từ xoang hàm trên. Vì vậy, điều trị chủ yếu là điều trị triệu chứng và bệnh lý. Rửa xoang hàm trên cũng được quy định để cải thiện việc thoát ra ngoài các chất có mủ.

Trong trường hợp viêm xoang cấp tính nặng, việc điều trị nghiêm trọng hơn được chỉ định - chọc thủng. Trường hợp này mủ đã đặc lại, khó thoát ra ngoài, thông nối với khoang mũi không qua khỏi được. Nhờ chọc thủng, có thể bơm mủ ra, rửa sạch khoang xoang và tiến hành điều trị tại chỗ.

Phẫu thuật nội soi xoang hàm trên

Chọc thủng xoang hàm trên thực sự là một phương pháp điều trị cổ điển. Tuy nhiên, thủ tục này có chống chỉ định và biến chứng. Vi phẫu hiện đại không đứng yên, hiện nay đã có phẫu thuật nội soi xoang hàm.

Can thiệp này gọi là nội soi xoang hàm - một thủ thuật nhẹ nhàng, không đau, hiệu quả.Phẫu thuật nội soi xoang hàm được chỉ định trong những trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu quả, có dị vật hoặc các nguyên nhân khác cản trở sự thoát dịch mủ từ xoang .

Ưu điểm của điều trị nội soi viêm xoang cấp:

• Hoạt động được thực hiện dưới sự điều khiển của màn hình video có độ chính xác cao;
• Phẫu thuật nhẹ nhàng, ít chấn thương, không đau.
• Có tổn thương tối thiểu - lỗ nối xoang tự nhiên mở rộng đến kích thước giải phẫu bình thường.
• Nếu cần thiết, sinh thiết sẽ được thực hiện.
• Gây mê toàn thân hoặc cục bộ có thể được thực hiện.
• Số lượng các biến chứng được giữ ở mức tối thiểu.
• Không cần thời gian hậu phẫu dài.

Có một số phương pháp chính để điều trị nội soi. Việc lựa chọn đường tiếp cận sẽ phụ thuộc vào bản chất của quá trình, vị trí của nó, tình trạng của niêm mạc mũi và đường mũi. Trong một ca phẫu thuật, có thể kết hợp nhiều kiểu tiếp cận để giúp bác sĩ chuyên khoa có thể quan sát tối đa xoang hàm trên.

Hiện nay, phẫu thuật nội soi cắt xoang hàm trên không chỉ trở thành phương pháp điều trị được ưa chuộng mà còn là phương pháp chẩn đoán phân biệt lý tưởng khi cần xác định sự hiện diện của u nang hoặc khối u xoang đi kèm với viêm xoang cấp tính.

Hiện nay, việc điều trị viêm xoang cấp tính không cần chọc dò. Các phương pháp nội soi hiện đại để điều trị căn bệnh này nhẹ nhàng, hiệu quả và ít gây chấn thương.

Chẩn đoán

Trong mạng lưới Open Clinic, các chuyên gia sẽ tiến hành thăm khám, lắng nghe khiếu nại và kê đơn khám. Tiêu chuẩn chính để kiểm tra nghi ngờ viêm xoang là:

• Sờ nắn xoang
• RG – xoang hàm trên
• Nội soi mũi
• Nội soi màng phổi

• Sinh thiết
• CT, MRI
• Xét nghiệm máu
• Nội soi sợi quang.

Ở các nước châu Âu có một cuộc kiểm tra tiêu chuẩn cho căn bệnh này. Phương pháp chẩn đoán chính là chụp X quang, nhưng phương pháp tiến hành nghiên cứu này đã thay đổi trong những năm gần đây. Người ta đã xác định rằng viêm xoang cấp tính đơn độc là khá hiếm nên cần phải kiểm tra cả khoang mũi và các xoang còn lại. Chụp X-quang được thực hiện theo ba hình chiếu để loại trừ tình trạng viêm toàn thân.

Phương pháp nghiên cứu máy tính - CT và MRI - là phương pháp kiểm tra hiện đại hơn. Nhờ những kỹ thuật này, có thể chẩn đoán phân biệt giữa viêm xoang với các khối u, u nang của xoang hàm trên.

Chi phí phẫu thuật nội soi xoang hàm trên

Mạng lưới Open Clinic ưu tiên phương pháp khám hiệu quả, nhẹ nhàng, hiện đại nhất. Chúng ta đang nói về phẫu thuật nội soi.

Thật vậy, các thủ tục tương tự luôn được thực hiện ở nước ngoài, chúng cho kết quả tốt và không có biến chứng. Tuy nhiên, để thực hiện chúng, bạn cần có thiết bị chất lượng cao, chuyên gia có trình độ cao và khả năng diễn giải kết quả.

Những điểm này hình thành khái niệm về chi phí phẫu thuật nội soi xoang hàm trên. Trung bình, giá ở Moscow dao động từ 20.000 đến 40.000 rúp. Trong mạng lưới Open Clinic, chúng tôi cung cấp cho bạn các chương trình điều trị khác nhau tùy thuộc vào loại can thiệp, mức độ phức tạp và loại gây mê. Tất cả các chuyên gia của chúng tôi đều thành thạo các phương pháp điều trị viêm xoang cấp tính hiện đại và đạt được kết quả cao và ổn định!

Tại sao bạn nên đến với chúng tôi?

Trong mạng lưới Phòng khám Mở:

• Một cuộc kiểm tra toàn diện các cơ quan tai mũi họng được thực hiện.
• Các phòng mổ được trang bị các thiết bị hiện đại, có độ chính xác cao.
• Các chuyên gia của chúng tôi không ngừng nâng cao kỹ năng của họ ở cấp tiểu bang và quốc tế.
• Chúng tôi thực hành phương pháp tiếp cận riêng để lập kế hoạch điều trị riêng cho từng bệnh nhân.

Phẫu thuật cắt xoang hàm trên– Đây là phẫu thuật nội soi tai mũi họng phổ biến nhất, có hiệu quả đối với viêm xoang mạn tính, u nang, polyp lỗ mũi, nấm và dị vật xoang hàm. Xoang hàm trên được thực hiện thông qua lỗ mở tự nhiên của xoang hàm trên trong khoang mũi: đầu tiên nó được mở rộng thêm vài mm, sau đó khám xoang bằng ống nội soi. Nội dung bệnh lý từ xoang được loại bỏ và màng nhầy vẫn còn nguyên.

Phẫu thuật cắt bỏ hàm trên – Ca phẫu thuật này có khối lượng lớn hơn so với xoang hàm vì nó ảnh hưởng đến các xoang lân cận - tế bào của mê đạo sàng. Phẫu thuật cắt bỏ xoang hàm trên là cần thiết đối với viêm xoang có mủ và đa polyp mãn tính.

Phẫu thuật cắt đa xoang – Đây là một phẫu thuật nội soi mở rộng, trong đó một số hoặc tất cả các xoang cạnh mũi được phẫu thuật đồng thời ở cả hai bên: xoang hàm trên, xoang trán và xoang bướm và mê đạo sàng. Phẫu thuật cắt đa xoang nội soi thường được thực hiện nhất đối với viêm mũi xoang đa polyp.