Rễ thần kinh s1. Hội chứng rễ thần kinh: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Hội chứng rễ thần kinh là một trong những chẩn đoán thần kinh phổ biến nhất. Rễ là gì và tại sao chúng bị ảnh hưởng? Các nhóm sợi thần kinh xuất hiện từ hai bên của tủy sống. Bên trong ống sống, các bộ phận vận động và cảm giác kết nối và tạo thành rễ của các dây thần kinh cột sống. Chúng thoát ra qua các lỗ đặc biệt được giới hạn bởi các đốt sống liền kề và đĩa đệm.

Khi rễ bị tổn thương, bị nén, dịch chuyển hoặc bị viêm, một tình trạng gọi là hội chứng rễ sẽ xảy ra.

Đây là một tập hợp các dấu hiệu, bao gồm các biểu hiện cục bộ (ở vùng bị ảnh hưởng) và các triệu chứng tổn thương các dây thần kinh được hình thành từ các rễ tương ứng.

nguyên nhân

Hội chứng rễ thần kinh thường được gây ra bởi sự thay đổi cấu trúc ở đốt sống và đĩa đệm, sự hiện diện của các thành tạo bổ sung ở khu vực rễ mọc ra. Điều này tạo điều kiện cho sự nén bên ngoài của các sợi thần kinh. Ít phổ biến hơn, bệnh rễ thần kinh xảy ra khi rễ bị ảnh hưởng trước khi chúng thoát ra khỏi cột sống.

Lý do chính hội chứng rễ:

• hậu quả của chấn thương cột sống, sẹo thay đổi sau mổ, gãy xương bệnh lý;

• dị tật bẩm sinh của cột sống;

• các khối u có nguồn gốc khác nhau - u thần kinh, u màng não, u xơ thần kinh, di căn;

• viêm, bao gồm cả những nguyên nhân gây ra bởi mầm bệnh cụ thể - viêm màng não, tổn thương giang mai, nhiễm nấm, quá trình Herpetic;

• tổn thương mạch máu dẫn đến thiếu máu cục bộ rễ - đột quỵ rễ đơn độc, thay đổi mạch máu trong bệnh tiểu đường;

• quá trình dị ứng tự miễn dịch trong bệnh đa rễ thần kinh Guillain-Barré;

• sự nén của rễ bởi các cơ gần đó, điều này đặc biệt quan trọng khi có các nguy cơ nghề nghiệp (tư thế bắt buộc, chuyển hướng).

Thoái hóa xương sụn phổ biến nhất ở cột sống là hội chứng rễ thần kinh. Sự phát triển của xương xuất hiện dọc theo các cạnh của đốt sống và đĩa đệm bị dẹt làm thu hẹp lòng của các kênh để rễ thoát ra. Và thường thì tình trạng lồi hoặc thoát vị đĩa đệm cũng gây chèn ép các sợi thần kinh.

Các loại hội chứng rễ

Hội chứng rễ thần kinh có nhiều cách phân loại. Có bệnh đơn rễ (tổn thương riêng lẻ ở một rễ) và bệnh đa rễ. Ngoài ra, khi chẩn đoán, nội địa hóa được tính đến - cổ tử cung, ngực và thắt lưng. Riêng biệt là hội chứng cauda Equina - chèn ép rễ của các phần cuối của não ở cột sống cùng.

Cần lưu ý rằng rễ không thoát ra khỏi ống sống theo chiều ngang mà đi xuống và xiên. Hơn nữa, nếu ở cấp độ cổ tử cung hầu như không có sự khác biệt về cấp độ của các đoạn tủy sống và các khe hở giữa các đốt sống, thì khi bạn di chuyển từ phần đầu của cột sống, sự khác biệt này càng tăng lên. Do đó, nếu tình trạng chèn ép xảy ra trước khi các sợi thần kinh đi vào khe hở giữa các đốt sống thì nguyên nhân có thể là do thoát vị giữa các đốt sống nằm phía trên.

Để biểu thị mức độ thiệt hại, sự kết hợp của các chữ cái và số Latinh được sử dụng:

• Cột sống cổ (C) bao gồm 8 đoạn,

• trong rương (Th) có 12 cái,

• ở thắt lưng (L) 5 đoạn,

• trong xương cùng (S) 5

• trong đoạn xương cụt (Co) 1.

Dựa trên vị trí của tổn thương (đốt sống hoặc đĩa đệm giữa chúng), bệnh lý đĩa đệm (spondylogen), đốt sống và rễ hỗn hợp được phân biệt.

Biểu hiện chung

Hội chứng rễ thần kinh xảy ra ở mọi cấp độ đều có những biểu hiện đặc trưng. Nó bao gồm đau, rối loạn vận động (liệt ngoại biên), rối loạn cảm giác và rối loạn thần kinh tự chủ. Ngoài ra, tùy theo mức độ tổn thương mà xảy ra rối loạn chức năng của các cơ quan thần kinh.

Đau được gây ra bởi một số cơ chế:

• kích thích dây thần kinh chi phối các đốt sống và đĩa đệm giữa chúng (dây thần kinh Luschka);

• đau do thiếu máu cục bộ rễ;

• đau dọc theo dây thần kinh hình thành do rễ bị chèn ép;

• cảm giác bệnh lý ở khoảng cách xa, ở vùng thần kinh;

• đau với sự phát triển của hội chứng trương lực cơ.

Do đó, cơn đau gần cột sống từ phía bị chèn ép, ở các cơ cạnh cột sống căng thẳng, lan dọc theo dây thần kinh tương ứng và kèm theo đau ở vùng thần kinh.

Khi phần vận động của rễ bị tổn thương, liệt ngoại biên sẽ phát triển ở một số nhóm cơ nhất định. Nó được biểu hiện bằng sự yếu đuối, giảm phản xạ gân, giảm trương lực cơ và có thể co giật từng sợi riêng lẻ (sự giật gân). Và với bệnh rễ thần kinh kéo dài, tình trạng teo cơ xảy ra.

Rối loạn độ nhạy cảm của da ở vùng da tương ứng là đặc trưng. Có thể bị tê, cảm giác bò, ngứa ran, nóng rát, căng cứng, lạnh. Ngoài ra, độ nhạy nhiệt độ thay đổi. Đôi khi có sự nhạy cảm tăng lên đối với một số chất kích thích - chứng mẫn cảm.

Triệu chứng cổ tử cung

Nguyên nhân của hội chứng rễ thần kinh ở mức cổ thường là do thoái hóa cột sống. Hơn nữa, có thể không phải vùng cổ bị ảnh hưởng mà là vùng thắt lưng. Trong trường hợp này, khả năng di chuyển của cổ được bù đắp khi phạm vi chuyển động ở phần dưới của cột sống bị hạn chế.

Cơn đau dữ dội khu trú ở cổ và lan xuống bả vai và cánh tay xuống các ngón tay, kèm theo yếu cơ và dị cảm. Và khi những rễ đầu tiên bị ảnh hưởng, nó sẽ đau ở vùng chẩm và vùng sau tai. Có sự phụ thuộc vào chuyển động của đầu, thường cơn đau tăng lên khi ngủ. Sự phát triển đột ngột của tình trạng chèn ép rễ được gọi là đau thắt lưng cổ.

Cấp độ lồng ngực

Viêm rễ thần kinh ngực có các triệu chứng như đau lưng (thường là giữa hai bả vai), đau vùng tim và đau vùng cơ thắt lưng ở các khoang liên sườn. Rối loạn hoạt động của các cơ quan nội tạng là phổ biến - đau dạ dày, táo bón, khó thở và ho, đánh trống ngực và có thể tăng huyết áp vừa phải. Rất khó để phát hiện tình trạng yếu cơ khi khám nhưng EMG cho phép chúng ta xác định mức độ và tính chất của tổn thương.

Sự xâm phạm rễ ở cấp độ này đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt cẩn thận, vì hội chứng đau có thể giống với tình trạng của nhiều bệnh lý. Loại trừ bệnh tim mạch vành, viêm tụy, viêm túi mật, các bệnh về hệ hô hấp và tiêu hóa.

Ở cấp độ ngực, các tổn thương nhiễm trùng nguyên phát ở rễ thường xảy ra nhất - với bệnh mụn rộp (herpes), thủy đậu và cúm.

Bệnh rễ thần kinh thắt lưng cùng

Thiệt hại ở cấp độ này xảy ra thường xuyên nhất do tải trọng lớn lên đốt sống thắt lưng và đĩa đệm. Xương phát triển thường ồ ạt, dẫn đến biến dạng và thu hẹp các lỗ hở tự nhiên, thường xảy ra thoát vị đĩa đệm. Và các lớp cơ mạnh mẽ tạo thành hội chứng trương lực cơ rõ rệt, làm tăng cảm giác đau và chèn ép rễ. Trong phần lớn các trường hợp, thắt lưng thứ 4 và thứ 5 và rễ cùng thứ nhất bị ảnh hưởng.

Các động tác vặn người, nâng tạ không đúng cách và ngồi không đúng cách tại nơi làm việc có thể gây ra chứng đau lưng với hội chứng rễ thần kinh. Đồng thời, cơn đau vùng thắt lưng gây khó chịu, rất dữ dội khi xảy ra hiện tượng bắn hoặc vừa phải khi quá trình này kéo dài.

Tùy theo mức độ tổn thương mà cơn đau xuất hiện:

• dọc theo mặt sau của đùi đến đầu gối (nếu S1 bị ảnh hưởng),

• ở phần dưới của đùi phía trước với sự chuyển tiếp sang bề mặt bên trong của cẳng chân (L4),

• dọc theo mặt ngoài phía trên của đùi (L3).

Rối loạn vận động đặc trưng xuất hiện, dẫn đến thay đổi dáng đi. Ví dụ:

• khi rễ S1 bị nén sẽ mất khả năng đi bằng ngón chân,

• lực ép L5 tạo ra tiếng đập bàn chân khiến bệnh nhân nhấc chân cong cao bằng đầu gối khi đi lại,

• tổn thương rễ L4 dẫn đến khó leo cầu thang.

Những rối loạn này là do liệt một số cơ ở chân và bàn chân. Khi kiểm tra, có thể phát hiện teo các cơ ở cẳng chân và bàn chân cũng như cơ tứ đầu đùi.

Ngoài ra còn có sự mất đi độ nhạy cảm bề ngoài ở chân, hoàn toàn phù hợp với các vùng phân bố.

Chẩn đoán

bộ sưu tập Anamnesis, khám thần kinh kỹ lưỡng cho phép chúng ta nhanh chóng thừa nhận không chỉ bản chất của đau khổ mà còn cả mức độ vi phạm căn nguyên. Họ đánh giá các chuyển động, sức mạnh cơ bắp, phản xạ, độ nhạy và kiểm tra các triệu chứng căng thẳng.

Khó khăn có thể nảy sinh khi điều trị bệnh nhân viêm nhiễm phóng xạ vùng ngực, khi bác sĩ đa khoa phải loại trừ các bệnh khác.

Các phương pháp kiểm tra bổ sung giúp xác định nguyên nhân, mức độ chèn ép và xác định chiến thuật điều trị. Với mục đích này, chụp X quang, MRI, CT và EMG được thực hiện.

Sự đối đãi

Khi kê đơn điều trị, một số mục tiêu được theo đuổi:

• giảm đau,

• Vitamin B.

Đối với cơn đau mãn tính, thuốc chống co giật và thuốc chống trầm cảm được kê đơn bổ sung. Thuốc được kê đơn ở dạng viên, thuốc tiêm, tiêm dưới da và sử dụng điện di.

Nhiều loại vật lý trị liệu, châm cứu, kéo khô hoặc dưới nước được chỉ định.

Nghỉ ngơi là cần thiết vào ngày đầu tiên.

Liệu pháp tập thể dục không được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của bệnh rễ thần kinh, để không làm tăng co thắt cơ và làm tổn thương thêm phần rễ bị ảnh hưởng. Nhưng khi cơn đau giảm bớt, bạn có thể sử dụng các bài tập đặc biệt. Ở giai đoạn bán cấp, vào ngày thứ 3-5, có thể chấp nhận các kỹ thuật thủ công nhẹ nhàng và xoa bóp.

Dựa trên kết quả khám và diễn biến của tình trạng, quyết định cần điều trị bằng phẫu thuật được đưa ra, mục đích là phục hồi cấu trúc (trong trường hợp chấn thương) và loại bỏ thoát vị đĩa đệm.

Sau khi giảm đau, một liệu trình điều trị phục hồi chức năng được chỉ định nhằm mục đích loại bỏ hậu quả, tăng cường sức mạnh cho cơ và chống lại hội chứng trương lực cơ.

Ngoài dùng thuốc, có thể sử dụng các bài thuốc dân gian chữa hội chứng rễ thần kinh. Chủ yếu được sử dụng:

• xát mật ong-rượu,

• thuốc mỡ làm từ nhựa thông.

• áp dụng hỗn hợp quả óc chó xanh cắt nhỏ và dầu hỏa,

• làm các ứng dụng nóng bằng muối nóng.

Tất cả các phương pháp này chỉ để sử dụng tại chỗ và chúng phải được áp dụng ở nơi rễ bị chèn ép chứ không phải ở vùng mà cơn đau lan ra.

Hội chứng rễ thần kinh không chỉ yêu cầu giảm đau mà còn, nếu có thể, loại bỏ nguyên nhân gây chèn ép và phục hồi chức năng sau đó.

Đại học bang Tây Bắc được đặt theo tên. I. I. Mechnikova

Khoa Thần kinh học mang tên Viện sĩ S.N. Davidenkova

Tổn thương cột sống Hội chứng rễ chèn ép S1. Bệnh sinh, hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán, điều trị.

Đã thực hiện

Sinh viên năm IV Khoa Triết học

nhóm số 444

Jafarova L. B.

Giáo viên

Zuev A. A.

Saint Petersburg

Bệnh đau lưng là hội chứng đau ở thân và tứ chi không có nguyên nhân từ nội tạng và liên quan đến các bệnh thoái hóa cột sống.

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý lưng là thoái hóa xương cột sống.

Thoái hóa sụn cột sống là một quá trình thoái hóa ở các đĩa đệm, sau đó ảnh hưởng đến các thân đốt sống lân cận (phát triển thoái hóa đốt sống), các khớp đốt sống và dây chằng cột sống.

Theo một số tác giả, thuật ngữ “bệnh lưng” theo ICD-10 nên thay thế dần thuật ngữ “thoái hóa cột sống”, biểu hiện điển hình là thoái hóa đĩa đệm và mất vững từng đoạn cột sống.

Hội chứng rễ thần kinh (RS) là một hội chứng thần kinh xảy ra khi các dây thần kinh cột sống (rễ) bị nén (ép) tại những điểm mà chúng bắt nguồn từ tủy sống và thoát ra khỏi cột sống. CS là dấu hiệu của nhiều bệnh khác nhau về cột sống, do đó, chỉ có bác sĩ thần kinh mới có thể chẩn đoán chính xác bệnh nhân mắc hội chứng rễ thần kinh, cũng như kê đơn điều trị thích hợp sau khi chẩn đoán xong.

Lý do CS:

Hoại tử xương (nguyên nhân phổ biến nhất);

thoái hóa cột sống;

tật nứt đốt sống;

U thần kinh (khối u thần kinh lành tính);

Tổn thương truyền nhiễm của đốt sống (với bệnh lao);

dị tật bẩm sinh của cột sống;

Gãy xương đốt sống do loãng xương;

Chấn thương cột sống;

Hạ thân nhiệt;

Sự dịch chuyển sang bên của thân đốt sống;

Sự chèn ép chân răng bởi các gai xương bên;

Gãy xương nén của đốt sống.

CS được gây ra bởi một quá trình thoái hóa lâu dài ở các đĩa đệm, dẫn đến hình thành thoát vị. Khi thoát vị phát triển và di lệch, dây thần kinh cột sống bị chèn ép và quá trình viêm xảy ra, do đó CS phát triển.

Các yếu tố rủi ro:

Dinh dưỡng kém;

Nguy hiểm nghề nghiệp (rung lắc, làm việc ở tư thế bắt buộc, nâng vật nặng liên tục);

Tác dụng độc hại (ví dụ, với việc sử dụng liên tục dụng cụ nấu bằng nhôm, nhôm tích tụ trong mô xương, làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển bệnh thoái hóa xương khớp);

Yếu tố di truyền;

Yếu tố hấp dẫn là sự dịch chuyển trọng tâm của cột sống và tăng tải trọng trục lên một số bộ phận do bàn chân bẹt, đi giày cao gót, lối sống ít vận động và béo phì.

Triệu chứng của CS:

Triệu chứng đặc trưng đầu tiên của CS là đau dọc theo dây thần kinh bị ảnh hưởng. Cơn đau có thể liên tục, hoặc ở dạng tấn công hoặc ở dạng đau thắt lưng, lan đến các bộ phận khác nhau của cơ thể dọc theo dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Một triệu chứng khác là mất cảm giác dọc theo dây thần kinh bị ảnh hưởng. Để xác định triệu chứng này, bác sĩ thực hiện châm kim nhẹ dọc theo dây thần kinh bị ảnh hưởng. Độ nhạy bị suy giảm được phát hiện nếu trong quá trình nghiên cứu, người ta nhận thấy rằng độ nhạy ở một khu vực nhất định giảm đáng kể so với khu vực tương tự ở phía bên kia.

Dấu hiệu thứ ba của CS là rối loạn vận động, do quá trình teo cơ đang diễn ra (teo cơ xảy ra do các dây thần kinh bị ảnh hưởng chi phối các cơ này không thể “phục vụ” chúng một cách đầy đủ). Người bệnh bị yếu cơ, tứ chi bị teo mất khối lượng cơ, đôi khi điều này có thể nhìn thấy ngay cả bằng mắt thường khi so sánh chi khỏe mạnh và chi bị teo.

Triệu chứng tổn thương rễ S1: đau khu trú ở chỗ nối thắt lưng cùng, xương cùng, lan dọc theo mép ngoài sau đùi, cẳng chân, bàn chân đến ngón út, có thể lan ra vùng gót chân, ngón 3 - 5; cảm giác dị cảm ở cơ bắp chân và dọc theo mép ngoài của bàn chân; giảm cảm giác thường được phát hiện ở khu vực ngón chân út và trên bề mặt bên của bàn chân; Khả năng xoay ra bên ngoài của bàn chân cũng bị suy giảm, và trong trường hợp bị tổn thương nghiêm trọng, khả năng uốn cong của lòng bàn chân bị yếu đi; hạ huyết áp, độ phẳng của cơ bắp chân được phát hiện, gân Achilles có đường viền kém; phản xạ Achilles giảm hoặc mất hẳn.

Chẩn đoán:

Lấy tiền sử bệnh (lịch sử y tế);

Kiểm tra thể chất;

Chụp X-quang cột sống theo hai hình chiếu (phía trước và bên);

Chụp cộng hưởng từ là phương pháp hiện đại, giàu thông tin nhất để chẩn đoán các bệnh về cột sống.

1. Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, luôn nằm trên bề mặt cứng;

2. Điều trị bằng thuốc:

Thuốc giảm đau (ketorol, baralgin - thường được tiêm) - để giảm đau; trong trường hợp đau dữ dội, có thể kê toa thuốc phong tỏa novocain;

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) - để làm giảm quá trình viêm ở tổn thương. NSAID có thể được kê đơn ở dạng viên hoặc thuốc tiêm (movalis, nimesulide, diclofenac), hoặc bôi tại chỗ dưới dạng gel hoặc thuốc mỡ (fastum-gel, nice-gel, ketonal-cream) để sử dụng ngoài da;

4. Thuốc giãn cơ – được kê đơn để giảm co thắt cơ (mydocalm, sirdalud);

5. Vitamin B và vitamin tổng hợp ở dạng viên và dạng tiêm (B1, B6, B12, Neuromultivit, Milgamma) - để cải thiện quá trình trao đổi chất trong mô thần kinh và duy trì tình trạng chung của bệnh nhân;

6. Chondroprotectors (thuốc mỡ sụn, viên nang teraflex, alflutop) – làm chậm quá trình phá hủy sụn ở các khớp giữa các đốt sống và kích hoạt quá trình phục hồi của chúng;

7. Chế độ ăn uống – loại trừ hoàn toàn các thực phẩm béo, mặn, hun khói và cay trong thời gian điều trị;

8. Điều trị vật lý trị liệu - chỉ được chỉ định sau khi kết thúc giai đoạn cấp tính của bệnh (điện di, trị liệu từ tính, siêu âm, trị liệu bằng bùn, tắm radon);

9. Vật lý trị liệu giúp tăng cường cơ cột sống và phục hồi khả năng vận động của người bệnh;

10. Massage – cải thiện lưu thông máu và tăng cường cơ lưng;

11. Điều trị CS bằng phẫu thuật – dùng trong các trường hợp nặng có các bệnh lý nặng kèm theo (liệt, liệt, đau dai dẳng không khỏi sau điều trị, rối loạn chức năng các cơ quan vùng chậu). Điều trị phẫu thuật hội chứng rễ thần kinh bao gồm việc loại bỏ khối u hoặc đĩa đệm thoát vị đang chèn ép dây thần kinh cột sống. Ưu tiên áp dụng các phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Ví dụ, ngày nay phương pháp tạo hình hạt nhân, một phương pháp can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, đang được sử dụng tích cực. Bác sĩ, sử dụng năng lượng của trường plasma lạnh, có thể loại bỏ mô đĩa đệm một cách chính xác và dần dần. Nucleoplasty an toàn vì có nguy cơ tổn thương tối thiểu đối với các mô lân cận và được đặc trưng bởi tỷ lệ biến chứng tối thiểu. Kết quả tốt nhất đạt được khi điều trị bệnh nhân bị lồi đĩa đệm. Đối với những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm, phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm vi mô, bao gồm việc loại bỏ đĩa đệm thoát vị bằng vi phẫu, có thể được khuyến nghị.

Phòng ngừa CS:

Giảm tải cho cột sống;

Tăng cường cơ lưng bằng massage và vật lý trị liệu;

Giảm trọng lượng cơ thể (nếu bệnh nhân được xác định là béo phì);

Chế độ ăn uống cân bằng;

Mang giày thoải mái với gót thấp.

Nén gốc S1

Rễ này được cố định vào túi màng cứng ngang mức đĩa đệm L5-S1. Đây là đoạn cột sống chịu tải chức năng lớn nhất.

Nếu khả năng di chuyển giữa đốt sống Lm và Ljy trung bình là 12°, giữa L4-L5 - 16° thì ở mức L5-S1 là 20° (Brocher J., 1958). Đĩa L5-S1 bị mòn thường xuyên hơn ở những người được gọi là loại xương chậu thứ nhất, trong đó đĩa Lrv-v nằm cao hơn mức của mào chậu.

Ở cấp độ L5-S1, dây chằng dọc sau chỉ kéo dài 3/4 đường kính của thành ống sống, chiều rộng của nó ở đây không vượt quá 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . Trong trường hợp này, sa đĩa đệm thường không ở giữa hoặc ở giữa, như ở các đoạn nằm trên, nhưng do sự hiện diện ở hai bên của dây chằng của đường dẫn tự do thoát vị, chúng nằm ở phía sau bên.

Với việc định vị thoát vị như vậy, nó có tác dụng làm biến dạng rễ L5, hướng về lỗ liên đốt sống L5-S. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, khi thoát vị ở giữa hoặc gần giữa, rễ cùng thứ nhất sẽ được kéo dài lên trên nó. Nó thoát ra từ túi màng cứng ở một góc nhọn 30° (Hanraets P., 1959). Các rễ phía trên nhô ra nông hơn, ở các góc tù hơn. Tiến về lỗ xương cùng thứ nhất, rễ Si bị bệnh lý đĩa đệm thấy mình ở thế rất bất lợi. Nó chạy trong ống xương của xương cùng, gắn chặt với màng cứng và bị hạn chế khả năng di chuyển.

Theo D. Petit Dutaillis (1945), tình trạng suy yếu rễ này càng trầm trọng hơn khi nó bị kéo qua thoát vị đĩa đệm L5-S1, điều này thường dẫn đến việc cơ thể bị nghiêng về bên bị ảnh hưởng để bảo vệ. Cần phải tính đến khả năng di chuyển lớn hơn của đoạn thắt lưng cùng và nhu cầu di chuyển đáng kể tương ứng của rễ kéo dài qua thoát vị. Những chuyển động này hóa ra đặc biệt gây chấn thương vì... rễ, như đã đề cập ở trên, đã đủ cố định trong xương. Chưa hết, rễ Si ít bị thoát vị xâm lấn hơn so với rễ L5: rễ S1 thường đi vào trong từ các mỏm khớp của xương cùng trong một ống rộng (Rutenburg M.D., 1973; xem Hình 4.34).

Bởi vì Thoát vị đĩa đệm ở mức độ này không được giữ lâu bởi dây chằng dọc sau mỏng và hẹp, bệnh thường khởi phát ngay bằng bệnh lý rễ. Thời kỳ đau thắt lưng và đau thắt lưng nếu xảy ra trước đau rễ thần kinh sẽ ngắn. Trong số những người trải qua phẫu thuật, tình trạng chèn ép đơn độc xảy ra ở 25% theo M.K. Brotman (1972) và B.V. Drivotinov (1972). Tại phòng khám của chúng tôi, trong số những bệnh nhân mắc hội chứng rễ thần kinh thắt lưng, tỷ lệ được chẩn đoán là 49,7%. Cần lưu ý rằng các triệu chứng tổn thương rễ này thường không liên quan đến thoát vị đĩa đệm Ly-Si hoặc do chèn ép đơn độc mà là trật khớp trong màng cứng ở đĩa đệm thoát vị L4-5. được M.K. Brotman (1975) ghi nhận là 61%.

Việc nén rễ bằng cách cô lập đĩa đệm thoát vị đi xuống lỗ S1 là đặc biệt khó khăn. Trong những trường hợp này, ngoài triệu chứng rụng và kích ứng chân răng, người ta còn thấy đau ở vùng lỗ hở Si sờ thấy rõ. Hiện nay, chụp cắt lớp MP giúp làm rõ chẩn đoán, nhưng trước đây những hình ảnh như vậy có vẻ rất rõ ràng về mặt lâm sàng.

Bệnh nhân Sh., 43 tuổi, được đưa đến phòng khám và phải chịu đựng cơn đau không thể chịu nổi, dị cảm dữ dội ở gót chân phải và dọc theo mép ngoài của chân phải trong hai tuần. Không có đau ở lưng dưới. Ở vùng da Si có tình trạng giảm đau nhẹ, phản xạ Achilles bên phải giảm. Lỗ Si trên bản đồ cột sống ở bên phải hóa ra là một khe hở nằm ngang giữa mỏm ngang của L5 và xương cùng. Nhúng miếng đệm ngón tay vào vùng lõm này sẽ gây ra cảm giác đau nhói (có thể nhận biết) ở chân. Các khu vực lân cận của xương cùng vẫn không đau. Sau khi tiêm 5 ml dung dịch novocain 1% vào khe hở này, cơn đau biến mất và bệnh nhân ngủ yên lần đầu tiên sau một tuần. Một lần phong tỏa novocaine lặp đi lặp lại, sau đó điện di lidase trên vùng S1 ở bên phải và điều trị bằng thuốc thông mũi đã làm giảm đáng kể diễn biến của bệnh. Cơn đau và dị cảm giảm dần và sau 3 tuần cô được xuất viện để điều trị ngoại trú. Tôi đã bước đi mà không cần sự trợ giúp của gậy.

Các triệu chứng của việc nén gốc S1 như sau. Cơn đau lan từ mông hoặc lưng dưới và mông dọc theo mép ngoài sau đùi, dọc theo mép ngoài cẳng chân đến mép ngoài bàn chân và các ngón chân cuối, có khi chỉ đến ngón chân út.

Thường thì cơn đau chỉ kéo dài đến gót chân, nhiều hơn đến mép ngoài của nó. Cảm giác ngứa ran và dị cảm khác đôi khi xảy ra ở những khu vực tương tự. Ở đây cũng có thể cảm nhận được cơn đau từ “điểm thoát vị” khi gây ra hiện tượng lỗ liên đốt sống, khi ho và hắt hơi, hoặc khi sờ nắn mạnh lỗ xương cùng thứ nhất. Ở cùng một vùng da, đặc biệt là ở các phần xa, tình trạng giảm đau được xác định. Không phải lúc nào cũng như khi rễ L bị tổn thương, độ nhạy sâu ở các ngón tay tương ứng sẽ giảm nhưng độ nhạy rung thường giảm (Farber M.A., 1984).

E.V. Podchufarova

MMA được đặt theo tên của I.M. Sechenov Moscow

Trong số các hội chứng đau đau lưng dưới chiếm vị trí dẫn đầu. Nhọn nỗi đauở phía sau với cường độ khác nhau được quan sát thấy ở 80-100% dân số. 20% người lớn bị bệnh định kỳ, tái phát nỗi đauở phía sau kéo dài 3 ngày trở lên. Phân tích các yếu tố xã hội, cá nhân và nghề nghiệp cho thấy có mối liên hệ giữa nỗi đauở phía sau, trình độ học vấn, thiếu hoạt động thể chất, cường độ hút thuốc và tần suất cúi người và nâng vật nặng trong khi làm việc.

Tùy theo lý do nỗi đau phân biệt bệnh do đốt sống (gây bệnh liên quan đến những thay đổi ở cột sống) và không gây bệnh do đốt sống đau đớn hội chứng. Trong trường hợp này, rối loạn đốt sống bao gồm các tổn thương thắt lưng và xương cùng rễ trong trường hợp thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống trung tâm và bên, trượt đốt sống và mất ổn định, hội chứng bệnh khớp trong trường hợp tổn thương thoái hóa của khớp mặt. Do nguyên nhân gây đốt sống nỗi đauở phía sau cũng có các khối u ác tính tương đối hiếm gặp ở cột sống (khối u nguyên phát và di căn), viêm (bệnh khớp cột sống, bao gồm viêm cột sống dính khớp) và các tổn thương nhiễm trùng (viêm tủy xương, áp xe ngoài màng cứng, bệnh lao 0,7, 0,3 và 0,01% trường hợp cấp tính). nỗi đau tương ứng ở phía sau), cũng như gãy xương do nén của thân đốt sống do loãng xương (3.10|.
Các ví dụ về nonvertebrogenic đau đớn hội chứng có thể bao gồm các bệnh về cơ quan nội tạng (bệnh lý phụ khoa, thận và các bệnh lý sau phúc mạc khác). Nguyên nhân chính của bệnh rễ thần kinh không liên quan đến những thay đổi loạn dưỡng ở cột sống (dưới 1% trường hợp) nỗi đauở phía sau chiếu xạ vào chân) là các khối u nguyên phát và di căn, ung thư biểu mô màng não; dị tật bẩm sinh (u nang màng nhện và hoạt dịch); nhiễm trùng (viêm tủy xương, áp xe ngoài màng cứng, bệnh lao, herpes zoster, bệnh Lyme, nhiễm HIV); bệnh viêm nhiễm: (sarcoidosis, viêm mạch máu); rối loạn nội tiết và chuyển hóa: (đái tháo đường, bệnh Paget. Bệnh to cực: dị tật động tĩnh mạch).
Trong số những thiệt hại về cấu trúc liên quan đến đau lưng dưới, có thể phân biệt các trường hợp sau: thoát vị nhân nhầy; hẹp ống sống (hẹp ống trung tâm, hẹp ống tủy bên); mất ổn định do bệnh lý đĩa đệm (thoái hóa đĩa đệm) hoặc bệnh lý ngoài đĩa đệm (khớp mặt, trượt đốt sống); cân cơ đau đớn hội chứng (MFPS). Về mặt lâm sàng, các yếu tố được liệt kê giúp phân biệt bệnh lý rễ thần kinh do nén, sự tiến triển của bệnh này dẫn đến tàn tật. và cơ xương khớp đau đớn hội chứng đau thắt lưng, đau thắt lưng), chủ yếu làm suy giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Địa phương đau ở vùng thắt lưng cùng thường được gọi là “lumbodynia”; nỗi đau, phản ánh ở chân - “đau thắt lưng” và tỏa ra nỗi đau liên quan đến tổn thương đốt sống ngang lưng và/hoặc rễ cùng - “bệnh rễ thần kinh do nén”.
Bệnh lý rễ do chèn ép thường được quan sát thấy nhiều nhất khi bị chèn ép ngang lưng hoặc thoát vị đĩa đệm cột sống cùng, cũng như ngang lưng hẹp. Radicular (chiếu xạ) nỗi đau khác nhau ở cường độ lớn hơn, lan xa (ngoại vi) đến các lớp da tương ứng và các tình trạng gây ra nó. Cơ chế của việc này nỗi đau bao gồm sự kéo căng, kích thích hoặc chèn ép rễ (dây thần kinh cột sống). Truyền bá nỗi đau hầu như luôn xảy ra theo hướng từ cột sống đến một phần nào đó của chi. Ho, hắt hơi hoặc tập thể dục là những yếu tố phổ biến làm tăng nỗi đau. Tác dụng tương tự xảy ra với bất kỳ chuyển động nào gây căng dây thần kinh hoặc các tình trạng dẫn đến tăng áp lực dịch não tủy (ví dụ: ho, gắng sức).
Nén do thoát vị đĩa đệm

Một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh rễ thần kinh do nén là thoát vị đĩa đệm. Khi xảy ra thoát vị đĩa đệm, đầu tiên màng cứng bị ảnh hưởng, sau đó là màng ngoài của hạch cột sống và rễ của đuôi ngựa. Mối quan hệ trực tiếp giữa kích thước kênh và sự xuất hiện của các dấu hiệu
không có sự nén của rễ. Đàn ông trên 40 tuổi dễ mắc bệnh hơn. Nỗi đau liên quan đến nén vùng thắt lưng cùng rễ của đĩa đệm bị thoát vị, bị mòn
tính chất không đồng nhất. Hình ảnh “kinh điển” của bệnh rễ thần kinh do nén là biểu hiện như bắn, lăn và ít khi bị bỏng rát nỗi đau và dị cảm (“kim châm”, ngứa ran), kết hợp với giảm độ nhạy (giảm đau) ở vùng bảo tồn của rễ bị ảnh hưởng. Ngoài rối loạn cảm giác, đặc điểm là sự phát triển điểm yếu ở các cơ được gọi là cơ “chỉ báo”, chủ yếu do rễ bị ảnh hưởng, cũng như sự giảm (mất) phản xạ tương ứng. Rối loạn cảm giác, vận động và phản xạ đặc trưng trong
các loại bệnh lý rễ nén phổ biến nhất vùng thắt lưng cùng rễ được thể hiện trong Bảng I. Ngoài ra, với lực nén xuyên tâm
thường có sự gia tăng nỗi đau với sự gia tăng áp lực trong ổ bụng (khi ho, hắt hơi, cười) ở tư thế thẳng đứng và giảm ở tư thế nằm ngang. Ở khoảng một nửa số bệnh nhân mắc bệnh lý đĩa đệm, cơ thể nghiêng sang một bên (vẹo cột sống), biến mất ở tư thế nằm ngửa, chủ yếu là do sự co lại của cơ tứ giác thấp hơn trước. Thử nghiệm nâng chân thẳng lên (dấu hiệu Lasegue) với góc nâng giới hạn ở mức 30 -50” thực tế là dấu hiệu bệnh lý của tổn thương đĩa đệm [1]. Điều quan trọng cần lưu ý là hình ảnh lâm sàng của tình trạng chèn ép rễ (thường là L5) ở mức lỗ gian đốt sống tương ứng là khác nhau. Ở những bệnh nhân như vậy nỗi đau Nó được quan sát thấy cả khi đi bộ và khi nghỉ ngơi, không tăng khi ho và hắt hơi và đơn điệu suốt cả ngày. Những khúc cua về phía trước ít bị hạn chế hơn và đau đớn cảm giác thường bị kích thích nhất bởi sự kéo dài và xoay.
Ống sống hẹp
Ngoài sự hiện diện của bệnh lý đĩa đệm, sự xuất hiện của các triệu chứng rễ còn được tạo điều kiện thuận lợi bởi độ hẹp tương đối của ống sống. Hội chứng, trong đó tổn thương rễ thần kinh cột sống xảy ra do sự thay đổi thoái hóa trong cấu trúc xương và mô mềm của ống sống, khác biệt về mặt lâm sàng với sự nhô ra cấp tính của đĩa đệm. Các yếu tố chính gây hẹp ống sống là phì đại dây chằng vàng, khớp mặt, lồi đĩa đệm, gai xương phía sau và trượt đốt sống. Có hẹp ống sống trung tâm của cột sống (hẹp ống sống thắt lưng trung tâm) và hẹp ống bên với sự giảm kích thước của ống tủy hoặc lỗ liên đốt sống (hẹp lỗ liên hợp). Đường kính trước sau cho phép nhỏ nhất của ống sống ở mức thắt lưng là 10,5 mm. Trong một số trường hợp, đường kính dọc của ống sống vẫn bình thường, và sự thu hẹp xảy ra ở ống rễ, được giới hạn phía trước bởi bề mặt sau bên của thân đốt sống và phía sau bởi mỏm khớp trên. Hẹp bên được chẩn đoán khi kích thước dọc của ống tủy giảm xuống còn 3 mm. Các yếu tố nén trong hẹp ống tủy là phì đại mỏm khớp trên và dày dây chằng vàng. Trong 20-30% trường hợp có sự kết hợp giữa trung tâm và bên ngang lưng sự hẹp lại Rễ L5 bị đau thường xuyên hơn những rễ khác, điều này được giải thích bởi mức độ nghiêm trọng đáng kể của những thay đổi thoái hóa và chiều dài lớn hơn của các ống tủy bên ở mức LV-SI. Sự kẹt chân răng cũng có thể xảy ra ở ống tủy trung tâm; điều này dễ xảy ra hơn khi nó có đường kính nhỏ kết hợp với những thay đổi thoái hóa ở đĩa đệm, khớp và dây chằng. Sự phát triển của chèn ép rễ thần kinh có thể không chỉ do những thay đổi thoái hóa mà còn do sự dày lên của các tĩnh mạch (phù hoặc xơ hóa), xơ hóa ngoài màng cứng (do chấn thương, phẫu thuật với khối máu tụ sau đó, quá trình nhiễm trùng, phản ứng với vật thể lạ). ). Kích thước tuyệt đối của dây gốc không thể cho biết có hay không có lực nén: điều quan trọng là mối quan hệ của nó với kích thước cột sống hạch hoặc rễ

Biểu hiện đặc trưng

hẹp là chứng đau cách hồi không liên tục do thần kinh (caudogenic). Nó thường được quan sát thấy ở nam giới từ 40-45 tuổi tham gia lao động chân tay.

xảy ra ở một hoặc cả hai chân khi đi lại, thường nằm ở trên hoặc dưới đầu gối, đôi khi lan ra toàn bộ chi. Ở phần còn lại

không được thể hiện. Đau cách hồi không liên tục do thần kinh được đặc trưng bởi sự gia tăng liệt, suy yếu phản xạ gân và giảm điện thế gợi lên cảm giác cơ thể của tủy sống và não từ chân sau khi đi bộ (“kiểm tra hành quân”). Đã vượt qua trước khi xảy ra

cảm giác, khoảng cách thường không vượt quá 500 m. Giảm

khi nghiêng về phía trước. Việc kéo dài và xoay làm giảm khoảng trống có sẵn, nén chân răng và các mạch máu của nó, điều này giải thích sự hạn chế của cả hai kiểu di chuyển ở bệnh nhân mắc bệnh lý này. Cơ sở của bệnh là rối loạn chuyển hóa ở rễ đuôi ngựa do thiếu máu cục bộ khi hoạt động thể chất. Sự hiện diện của chứng hẹp cột sống ở một mức độ hoặc sự thu hẹp của các ống tủy bên không đủ để gây ra chứng đau cách hồi. Thường xuyên hơn, hẹp đa cấp được quan sát thấy kết hợp với việc giảm kích thước của ống tủy. Cần lưu ý rằng ở những bệnh nhân có ống sống hẹp, sự gia tăng cường độ riêng lẻ

khi đi bộ, thường không điển hình cho tổn thương rễ khu trú, thường do rối loạn cơ xương kèm theo hẹp thắt lưng và tổn thương thoái hóa ở các khớp cột sống và chân. Vì vậy, cần phân biệt hội chứng claudica caudogen với các nguyên nhân gây bệnh đốt sống khác.

Có thể đi kèm không đáng kể về mặt lâm sàng

hẹp. Nếu nghi ngờ hẹp ống sống, cần tiến hành

(đôi khi kết hợp với chụp tủy)

bộ phận của cột sống. Sự hiện diện của ống sống rộng sẽ loại trừ chẩn đoán đau cách hồi do thần kinh. Phương pháp điện sinh lý - điện thế gợi lên cảm giác cơ thể và

Các rối loạn cơ xương phổ biến nhất gặp phải trong thực hành lâm sàng là

hội chứng không liên quan đến tổn thương

rễ (khoảng 85% bệnh nhân bị

ở phía sau). Chúng được gây ra bởi sự kích thích các thụ thể của vòng sợi, các cấu trúc cơ-khớp của cột sống, theo quy luật, không đi kèm với khiếm khuyết thần kinh, nhưng cũng có thể xuất hiện trong hình ảnh tổn thương rễ thần kinh (phản xạ).

hội chứng).

Vào thời điểm căng thẳng về thể chất hoặc trong khi di chuyển vụng về, cơn đau thắt lưng thường xuyên xảy ra.

kéo dài từ vài phút đến hàng giờ. Theo quy luật, bệnh nhân sẽ bị đơ trong tư thế không thoải mái và không thể thay đổi tư thế cơ thể nếu cơn đau xảy ra khi đang nâng vật nặng.

cột sống vẫn cố định (cố định tự nhiên) ngay cả khi cố gắng di chuyển chân (duỗi ra ở khớp gối) một cách thụ động ở khớp hông,

có thể không xảy ra.

chứng đau nửa đầu

Hiện nay người ta thường chấp nhận rằng việc bản địa hóa
nỗi đauở lưng (lumbodynia) thường xảy ra do tổn thương cơ, dây chằng và thoái hóa cột sống. Nguyên nhân gây bệnh cơ cục bộ
đau ở vùng thắt lưng và vùng xương cùng Có lẽ
MFBS của cơ vuông thấp hơn trước, cơ bắp. cơ dựng cột sống, cơ nhiều nhánh và cơ chóp xoay thấp hơn trước. MFBS được đặc trưng bởi sự hình thành
điểm kích hoạt (TP) - vùng đau cục bộ ở cơ bị ảnh hưởng, khi sờ nắn thấy dây căng, vùng nén cục bộ nằm dọc theo hướng của các sợi cơ. Áp lực cơ học lên CT không chỉ gây ra cường độ cục bộ mà còn phản xạ nỗi đau |2|.
MFBS của cơ vuông thấp hơn trước thường gây ra nỗi đau sâu sắc nỗi đauở phần lưng dưới, với sự hiện diện của các TT nằm ở bề ngoài, sẽ chiếu xạ vào khu vực sacro- khớp chậu và vùng mông, và với TT ở độ sâu của cơ đùi, vùng đất mào chậu và bẹn vùng đất. Trong cơ vuông thấp hơn trước Thông thường, TT hoạt động được hình thành trong các chuyển động cưỡng bức, kèm theo việc uốn cong và xoay cơ thể, nâng vật nặng, cũng như khi bị căng thẳng về tư thế liên quan đến việc làm vườn, dọn dẹp nhà cửa hoặc lái xe ô tô. Nỗi đau thường khu trú ở khu vực được giới hạn phía trên bởi vòm sườn, bên dưới là mào chậu, các mỏm gai trong của đốt sống thắt lưng và phía bên là đường nách sau. Đau đớn cảm giác phát sinh hoặc tăng cường khi đi bộ, cúi người, xoay người trên giường, đứng dậy khỏi ghế, ho và hắt hơi. Thường có dữ dội nỗi đau nghỉ ngơi, làm gián đoạn giấc ngủ. Vì cơ vuông nằm dưới cơ dựng cột sống nên cần phải sờ sâu để xác định TT trong đó với bệnh nhân nằm nghiêng về phía khỏe mạnh. Theo nguyên tắc, có một hạn chế về khả năng gập sau ở ngang lưng một phần của cột sống theo hướng ngược lại với vị trí của cơ bị co thắt. MFBS của cơ dựng cột sống. Một nguồn gây bệnh phổ biến khác nỗi đauở phía sau là cơ MFBS giúp duỗi thẳng cột sống. Nỗi đau liên quan đến nó được khu trú ở vùng cạnh cột sống và hạn chế đáng kể sự di chuyển ở ngang lưng phần cột sống. Thông thường, TT ở cơ này kích hoạt chuyển động “không chuẩn bị” bằng cách uốn cong và xoay ở vùng thắt lưng.
Thoái hóa cột sống thoái hóa (sự dịch chuyển của các đốt sống so với nhau) thường xảy ra nhất ở cấp độ LIV-LV. nguyên nhân là do bộ máy dây chằng yếu hơn, chiều cao đĩa đệm cao và sự định hướng chủ yếu theo chiều dọc của bề mặt khớp của các khớp mặt. Sự hình thành thoái hóa cột sống thoái hóa cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi: 1) giảm sức mạnh cơ học của xương dưới sụn (gãy xương vi mô do loãng xương dẫn đến thay đổi mối quan hệ của bề mặt khớp); 2) giảm khả năng chống lại tải trọng của đĩa đệm bị tổn thương do quá trình thoái hóa và do đó, tăng tải trọng lên các khớp mặt để chịu được lực cắt phía trước; 3) tăng cường độ cong của thắt lưng do thay đổi bộ máy dây chằng; 4) điểm yếu của cơ thân; 5) béo phì. Thoái hóa cột sống thoái hóa có thể kết hợp với các biểu hiện mất ổn định từng đoạn của cột sống. Sự xuất hiện của các rối loạn thần kinh trong tình trạng này có liên quan đến sự thu hẹp và biến dạng của các ống tủy trung tâm và rễ cũng như các lỗ liên đốt sống. Có thể xuất hiện các triệu chứng tương tự như đau cách hồi thần kinh, chèn ép rễ và dây thần kinh cột sống, thường gặp hơn ở cấp độ I.IV-LV.
Sự mất ổn định từng phần của cột sống (sự trộn lẫn của các thân đốt sống với nhau, cường độ thay đổi theo chuyển động của cột sống) biểu hiện nỗi đauở phía sau, trầm trọng hơn do tập thể dục hoặc đứng lâu; Thường có cảm giác mệt mỏi, khiến cần phải nghỉ ngơi khi nằm. Sự phát triển mất ổn định là điển hình ở phụ nữ trung niên bị béo phì vừa phải, với các giai đoạn nỗi đauở phía sau trong lịch sử, được ghi nhận lần đầu tiên khi mang thai. Sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh là không cần thiết. Độ uốn không bị giới hạn. Khi duỗi người, bệnh nhân thường dùng tay “tự trèo lên”. Để thiết lập chẩn đoán cuối cùng, cần phải chụp X quang với các xét nghiệm chức năng (gập, duỗi).

Đau thân kinh toạ

Nguyên nhân gây đau thắt lưng có thể là do rối loạn bệnh lý khớp (rối loạn chức năng của các khớp mặt và xương cùng-khớp chậu), cũng như thuốc bổ cơ và MFBS của cơ mông lớn và cơ mông nhỡ, cơ piriformis, cơ chậu hông và xương chậu- ngang lưng cơ bắp.
Hội chứng bệnh khớp. Các khớp mặt (mặt khớp, khớp lồi cầu) có thể là nguồn gốc của cả cục bộ và phản xạ nỗi đauở phía sau. Tần suất bệnh lý khớp mặt ở bệnh nhân đau ở vùng thắt lưng cùng dao động từ 15 đến 40%. Không có triệu chứng bệnh lý nào về tổn thương của chúng. Nỗi đau, do bệnh lý của các khớp mặt, có thể lan xuống vùng háng, dọc theo lưng và mặt ngoài đùi, đến xương cụt. Đặc điểm lâm sàng có ý nghĩa chẩn đoán là đau ở vùng thắt lưng bộ phận, tăng lên khi duỗi và xoay với cơn đau cục bộ ở hình chiếu của khớp mặt, cũng như tác dụng tích cực của việc phong tỏa bằng thuốc gây tê cục bộ trong hình chiếu của khớp)