Các bác sĩ đa khoa là ai? Bác sĩ đa khoa - đó là ai? Hoạt động của bác sĩ đa khoa

Một bác sĩ đa khoa bao gồm nhiệm vụ của mình là điều trị nhiều loại bệnh, bao gồm:

• xơ vữa động mạch,
• bệnh lý ung thư,
• hội chứng chuyển hóa,
• thừa cân,
• xóa bỏ các bệnh về mạch máu của chi dưới.

Nhiệm vụ của nó là xác định sự hiện diện của các bệnh có thể xảy ra, cũng như nguyên nhân xuất hiện của chúng. Điều này cũng bao gồm việc lựa chọn các biện pháp phòng ngừa nhằm ngăn ngừa nguy cơ mắc các bệnh có khuynh hướng mắc phải, bao gồm cả khuynh hướng di truyền của bệnh nhân. Cần nói thêm rằng bác sĩ đa khoa không chỉ là bác sĩ địa phương mà còn là bác sĩ chuyên khoa tham gia vào mọi vấn đề liên quan đến việc điều trị một số bệnh.

Bác sĩ đa khoa điều trị những bệnh gì?

Dù có tên gọi “rộng rãi”, bác sĩ đa khoa không điều trị tất cả các bệnh mà theo dõi và thu hút các bác sĩ khác nếu năng lực của mình không mở rộng đến bệnh hiện có của bệnh nhân.

Chúng tôi đã nói ở trên rằng bác sĩ đa khoa điều trị các bệnh lý ung thư, thừa cân, xơ vữa động mạch, v.v.

Đối với trường hợp thừa cân, liệu pháp không chỉ nhằm mục đích tạo ra chế độ ăn uống phù hợp mà còn xác định yếu tố gây ra tình trạng này, đặc biệt vì tăng cân là một căn bệnh có thể xảy ra, chẳng hạn như chuyển hóa không đúng cách, rối loạn nội tiết tố, các vấn đề về tuyến giáp, trạng thái tinh thần và nhiều hơn nữa.

Khi nào bạn nên gặp bác sĩ đa khoa?

Bác sĩ đa khoa sẽ giúp đỡ nếu bạn có đủ loại triệu chứng, ngay cả những triệu chứng tưởng chừng như nhỏ như cảm giác nặng nề hoặc mệt mỏi. Đôi khi nguyên nhân gây ra những cơn đau đầu, thoạt nhìn có vẻ vô căn cứ, có thể là do tắc nghẽn ở đốt sống cổ - nó liên quan trực tiếp đến sự co thắt mạch máu làm gián đoạn dòng máu chảy ra từ đầu.

• thay đổi về cân nặng, mặc dù thực tế là chế độ ăn uống và lối sống không thay đổi. Những dấu hiệu này là đặc trưng của nhiều bệnh khác nhau, ví dụ như ung thư hoặc rối loạn hệ thần kinh,
• nói ngọng, mệt mỏi, tê liệt và tê chân tay có thể là dấu hiệu của một cơn đột quỵ sắp xảy ra,
• phân đen có thể là vết loét hoặc khối u ở dạ dày hoặc ruột. Sự thay đổi màu sắc của phân trong tình huống này xảy ra do chảy máu trong, bản thân nó là một quá trình nguy hiểm,
• Viêm màng não có đặc điểm là đau đầu kéo dài đến cổ, kèm theo sốt,
• Khi xuất huyết não xảy ra, cơn đau đầu suy nhược xảy ra.

Zhanna Valentinovna Dorosh, Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư Khoa Trị liệu và Y học Gia đình của Đại học Y khoa Nghiên cứu Quốc gia Nga được đặt theo tên. N.I. Pirogova, bác sĩ trưởng khoa lâm sàng số 2 của Phòng khám Y khoa.

Bác sĩ gia đình làm gì? Anh ta khác với một nhà trị liệu như thế nào?

Bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ đa khoa cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ngoại trú. Đây là một phòng khám, là mắt xích chính mà một người tìm kiếm sự trợ giúp y tế gặp phải. Sự khác biệt chính giữa bác sĩ gia đình và nhà trị liệu là số lượng những gì anh ta có thể làm với đôi tay của mình. Việc thao túng nằm trong khả năng của anh ta.

Nếu nhà trị liệu có hai vũ khí - máy nghe điện thoại và máy đo huyết áp, thì bác sĩ đa khoa có máy soi tai, nội soi mũi và soi thanh quản. Tức là có thể nhìn vào tai, họng, mũi và có thể nhìn vào đáy mắt. Ông thực hiện một số chẩn đoán tối thiểu cho các chuyên gia hẹp. Anh ta có thể đăng ký và giải mã điện tâm đồ, và nếu chúng ta đang nói về vùng hẻo lánh chứ không phải về các thành phố lớn, anh ta có thể điều trị ban đầu vết thương và bó bột bằng thạch cao.

Bác sĩ gia đình nên nhận được nền giáo dục gì?

Đối với bác sĩ gia đình, có một nền giáo dục cơ bản - viện y tế hoặc trường đại học, nơi tất cả những người tốt nghiệp đều nhận được bằng tốt nghiệp, không quan trọng đó là bác sĩ đa khoa hay bác sĩ nhi khoa. Sau đó, bạn sẽ phải thực tập nội khoa hoặc nội khoa, nhi khoa hoặc thực tập nếu đã được đào tạo một thời gian trước đó. Sau đó, bác sĩ có thể được đào tạo lại ban đầu về chuyên ngành “Thực hành Y khoa Đa khoa (Y học Gia đình)”. Một lựa chọn khác là đi ngay sau khi hoàn thành chương trình giáo dục cơ bản tại viện để học nội trú về chuyên ngành này.

Có bao nhiêu bác sĩ gia đình ở Nga?

Nếu nói về số lượng bác sĩ gia đình ở Nga hiện nay, con số này sẽ gần bằng số lượng bác sĩ đa khoa. Có một chương trình đào tạo lại, theo đó các nhà trị liệu cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú ban đầu ở Moscow và các vùng lân cận hiện đang được đào tạo lại và chuyển sang các vị trí bác sĩ đa khoa và bác sĩ gia đình, tùy thuộc vào nơi họ sẽ làm việc. Con số này không ngừng thay đổi, số lượng các chuyên gia như vậy ngày càng tăng.

Bác sĩ gia đình làm việc như thế nào?

Diện tích dành cho bác sĩ đa khoa có phần nhỏ hơn diện tích của bác sĩ trị liệu. Tùy thuộc vào nơi bác sĩ gia đình làm việc, số tiền này không quá 1800 kèm theo. Nếu chúng ta đang nói về Moscow, thì ở đây bác sĩ không khám cho trẻ em, chúng vẫn chịu sự giám sát của bác sĩ nhi khoa nên chỉ có người lớn mới được giao cho bác sĩ đa khoa. Hệ thống quan sát vẫn giống như hệ thống của một nhà trị liệu địa phương. Nếu bác sĩ đang đi nghỉ, thì vị trí của ông ấy sẽ được đảm nhận bởi một bác sĩ bán thời gian, người này, trong kỳ nghỉ của người giám sát trực tiếp của bạn, chịu trách nhiệm về những gì xảy ra trong khu vực của ông ấy.

Thời gian nghỉ phép đối với bác sĩ gia đình cũng giống như đối với bác sĩ đa khoa. Hệ thống gọi bác sĩ gia đình đến nhà bạn cũng không khác gì hệ thống dành cho bác sĩ trị liệu ở địa phương. Việc thăm khám tại nhà được thực hiện bởi bác sĩ trực, không phải bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ đa khoa, người làm việc tại chỗ và nếu không có nhu cầu hoạt động, anh ta có thể không tham gia cuộc gọi. Nếu có nhu cầu đến thăm bệnh nhân tại nhà, bệnh nhân có thể gọi điện ngoài giờ làm việc sau khi kết thúc cuộc hẹn.

Phải làm gì nếu bác sĩ gia đình không thể chẩn đoán hoặc bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa?

Đây là vấn đề năng lực của bác sĩ đa khoa. Bạn phải luôn hiểu rằng trình độ chuyên môn của bác sĩ gia đình càng cao thì càng ít cần sự tư vấn từ các chuyên gia khác. Và chỉ khi có những câu hỏi mang tính chuyên môn cao, bệnh nhân mới được chuyển đến cơ sở y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt.

Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch hoặc tăng huyết áp vô căn thì các đơn vị bệnh lý này có thể được điều trị bởi cả bác sĩ tim mạch và bác sĩ đa khoa. Thực tế không có dấu hiệu nào cho thấy bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ tim mạch với chẩn đoán như vậy. Một bác sĩ gia đình giỏi có thể thực hiện được mức độ khám và thao tác này.

Nếu bệnh nhân mắc bệnh , thì đến một giai đoạn nào đó, khi cần can thiệp phẫu thuật, tất nhiên bác sĩ đa khoa sẽ đưa bệnh nhân đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Nếu bác sĩ gia đình cảm thấy không thể ứng phó được với tình trạng lâm sàng, tức là phương pháp điều trị mà bác sĩ đưa ra không hiệu quả, có thể nhờ bác sĩ chuyên khoa giúp đỡ và cử bệnh nhân đi tư vấn. Quyền này vẫn còn và các bác sĩ đa khoa sẽ thực hiện nó.

Nếu bác sĩ gia đình khám đáy mắt và thấy bệnh lý ở đó thì có nghĩa vụ đưa bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa. Nếu bác sĩ nhìn thấy bệnh lý khi soi tai, bác sĩ có nghĩa vụ đánh giá mức độ quan trọng của nó đối với bệnh nhân. Anh ta sẽ để một số bệnh nhân dưới sự giám sát của mình theo thẩm quyền của mình và gửi một số đến bác sĩ chuyên khoa.

Trình độ chuyên môn của bác sĩ đa khoa được quy định bởi các văn bản quy phạm pháp luật. Những tài liệu này đang trong tình trạng phát triển không ngừng và đang được thảo luận. Chúng liên quan trực tiếp đến những gì bác sĩ có thể làm bằng tay và nhìn bằng mắt.

Khi biết người mới quen là bác sĩ, chúng tôi luôn đặt câu hỏi: bác sĩ đó chuyên khoa gì? Và khi chúng ta nghe câu trả lời: bác sĩ đa khoa, chúng ta bối rối không biết ông ta là loại bác sĩ gì, ông ta chữa bệnh cho ai, ông ta biết gì, ông ta có thể làm gì, điều này tốt hay xấu. Đồng thời, hành nghề y học nói chung đã có mặt ở Nga trong 20 năm qua và trở thành một nghề phổ biến, ít nhất là được sử dụng với cái tên - y học gia đình. Nó có được du nhập vào văn hóa y tế của chúng ta không? Nguồn gốc của nó đến từ đâu? Những câu hỏi này được trả lời bằng lịch sử y học, trong đó nghề bác sĩ gia đình có nguồn gốc sâu xa và không quá xa xưa.

Trên thực tế, những người sáng lập ra y học hiện đại, giống như những nhà nghiên cứu-bác sĩ thực thụ người Nga, những người đã đặt nền móng cho khoa học và thực hành y học Nga - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, là nguyên mẫu của một bác sĩ đa khoa. Đây là một bác sĩ nhìn thấy bệnh nhân một cách toàn diện chứ không phải từng bộ phận, người có thể đánh giá mức độ liên quan của từng cơ quan và bộ phận của cơ thể con người và xác định vấn đề hoặc các vấn đề hàng đầu. Sự liên quan của phương pháp này với quá trình điều trị giải thích nhu cầu cao và rộng rãi về thực hành y khoa tổng quát trên toàn thế giới. Tuy nhiên, hoạt động y tế tổng quát, phổ biến ở Nga thời tiền cách mạng dưới hình thức viện bác sĩ zemstvo, tiếp tục tồn tại trong những thập kỷ đầu tiên của Liên Xô, đã bị mất vào những năm 1970. Và nếu trở lại năm 1950, bất kỳ sinh viên tốt nghiệp trường y nào cũng có thể làm cả bác sĩ trị liệu và bác sĩ phẫu thuật và tiến hành kiểm tra các cơ quan tai mũi họng và mắt, thì sau này khái niệm chuyên môn hóa đã chiến thắng, một mặt, đã cải thiện chất lượng chăm sóc ở một số khu vực nhất định, nhưng mặt khác lại góp phần làm mất thị lực của bác sĩ đối với bệnh nhân nói chung, đã tạo ra "chuyên gia về ngón chân út ở bàn chân trái".

Trong thế kỷ qua, y học đã chứa đựng một lượng thông tin khổng lồ và được cập nhật hàng ngày. Bạn nói: “Một bác sĩ không thể biết rõ mọi thứ như nhau”. Hoàn toàn đúng chỗ. Nhưng bác sĩ hiện nay có một lượng lớn nguồn thông tin không thay thế được kiến ​​​​thức và kinh nghiệm mà mang lại cơ hội trở thành một chuyên gia có hiểu biết sâu sắc. Đồng thời, nếu không được đào tạo chuyên môn cơ bản tốt và có kinh nghiệm thực hành y tế hàng ngày thì không thể hiểu được luồng thông tin về các loại thuốc và phương pháp điều trị mới. Ngoài ra, sự giao tiếp giữa các bác sĩ chuyên khoa, đồng nghiệp thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau, việc quản lý chung một bệnh nhân, đôi khi có bệnh lý đa dạng và phức tạp, là nền tảng trong hoạt động hàng ngày của một bác sĩ đa khoa. Một bác sĩ như vậy không làm việc như một người điều phối và không “giới thiệu” bệnh nhân của mình đến một chuyên gia khác mà chịu hoàn toàn trách nhiệm về bệnh nhân đó. Một bác sĩ như vậy đặc biệt khuyên bạn nên quay lại gặp bác sĩ sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa hoặc báo cáo kết quả kiểm tra, vì điều này là bắt buộc trong quá trình điều trị. Một bác sĩ như vậy không ngại thừa nhận rằng mình nghi ngờ chẩn đoán của mình, rằng ông ấy muốn biết thêm thông tin, tư vấn thêm. Với sự phát triển nhanh chóng của khoa học y tế, phẩm chất của một bác sĩ mang lại lợi ích cho bệnh nhân.

Do truyền thống hành nghề y đa khoa ở Nga đã bị gián đoạn và chỉ được nối lại vào những năm 1990, tầng lớp bác sĩ đa khoa rất không đồng nhất về nguồn gốc và sở hữu các kỹ năng thực hành. Nhiều bác sĩ có được chuyên môn này sau khi được đào tạo lại thành bác sĩ trị liệu, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ phụ khoa. Và điều này để lại dấu ấn trong công việc hàng ngày của họ. Tuy nhiên, hàng năm số lượng bác sĩ đã hoàn thành nội trú tại các khoa y học gia đình/bác sĩ đa khoa ngày càng tăng, điều này mang lại sự cân bằng tối ưu về kiến ​​thức và kỹ năng. Nhưng trên thực tế, người ta vẫn có thể thấy có những bác sĩ sẵn sàng và đủ khả năng tiếp xúc với bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, từ tã bỉm cho đến người già. Có những bác sĩ đa khoa, song song với hoạt động chính, còn chuyên sâu hơn về một số lĩnh vực (ví dụ: phẫu thuật hoặc nhi khoa, hoặc một số lĩnh vực nội khoa - tiêu hóa, tim mạch, v.v.). Trình độ chuyên môn của bác sĩ chắc chắn phụ thuộc vào kinh nghiệm của anh ta. Nhiều bác sĩ đa khoa có thể xử lý hầu hết các vấn đề của bệnh nhân một cách dễ dàng và chuyên nghiệp, chẳng hạn như: viêm tai giữa do virus cấp tính, biểu hiện suy tim sung huyết, viêm dạ dày mãn tính hoặc viêm mủ ở ngón tay - panaritium. Tất cả những tình trạng này và nhiều tình trạng khác không đòi hỏi một phương pháp tiếp cận chuyên môn cao; chúng có thể được điều trị thành công bởi cùng một người - bác sĩ điều trị của bạn. Và anh ta cũng sẽ xác định các chỉ định để tham khảo ý kiến ​​​​của các đồng nghiệp có chuyên môn cao: nếu chẩn đoán không rõ ràng, bệnh sẽ diễn biến bất thường hoặc xác định được một vấn đề cần sự trợ giúp của công nghệ cao có chuyên môn cao.

Vì vậy, bác sĩ đa khoa là bác sĩ điều trị và phòng ngừa bệnh tật cho tất cả các thành viên trong gia đình: cha mẹ, con cái, người già trong gia đình và tư vấn trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Một bác sĩ như vậy chắc chắn biết đặc điểm cá nhân, khả năng dung nạp thuốc và tiền sử gia đình của bạn. Sẽ cung cấp hỗ trợ trong hầu hết các tình huống y tế thông thường và xác định tối ưu thời điểm cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa.

Sự khác biệt trong hoạt động của bác sĩ đa khoa với bác sĩ địa phương (bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi khoa) và với các chuyên khoa lâm sàng khác.

Nhà trị liệu địa phương cung cấp dịch vụ chăm sóc trị liệu có trình độ cho bệnh nhân tại phòng khám và tại nhà, thực hiện công việc điều trị, phòng ngừa, chống dịch bệnh và vệ sinh-giáo dục trong khu vực lãnh thổ.

Nhiệm vụ chung của bác sĩ đa khoa và bác sĩ trị liệu địa phương bao gồm việc phục vụ một đội ngũ cụ thể và thực hiện không chỉ các biện pháp điều trị và phòng ngừa mà còn cả các biện pháp tổ chức.

Người ta cho rằng công việc của một nhà trị liệu địa phương với một nhóm người thường trú nhất định trên cơ sở lãnh thổ sẽ cho phép tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế lâu dài, hợp lý hóa mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân, thu thập thông tin về tình trạng bệnh. gia đình bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ, dự đoán khả năng phát triển bệnh và có biện pháp phòng ngừa trước.

Nhưng trên thực tế, do quá trình chuyên môn hóa không được kiểm soát và thiếu các cơ chế trách nhiệm hiệu quả (kinh tế, đạo đức, pháp lý) đối với số phận của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, các chức năng phòng ngừa và chẩn đoán trị liệu của nhà trị liệu địa phương đã bắt đầu. được thay thế bởi các phòng điều khiển. Nhà trị liệu tại địa phương, gặp phải những căn bệnh không thể điều trị, bắt đầu chuyển gần như hoàn toàn những bệnh nhân đó sang bác sĩ chuyên khoa thích hợp để điều trị mà không theo dõi tiến trình điều trị tiếp theo và tình trạng sức khỏe của những bệnh nhân này. Điều này làm giảm uy tín của bác sĩ chăm sóc chính, thiếu sự quan tâm lẫn nhau (bác sĩ và bệnh nhân) và coi thường trách nhiệm đối với bệnh nhân.

Bác sĩ địa phương cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân, nhưng chức năng của ông bị thu hẹp so với chức năng của bác sĩ đa khoa, cung cấp cho bệnh nhân không chỉ điều trị mà còn điều trị đa ngành và chăm sóc phòng ngừa, giúp họ giải quyết cả các vấn đề y tế và xã hội.

Việc mở rộng phạm vi chức năng của bác sĩ đa khoa xảy ra do sự ra đời của các loại hình và khối lượng chăm sóc y tế bổ sung trong các lĩnh vực hẹp (bệnh tai mũi họng, bệnh về mắt, bệnh lý thần kinh và các bệnh khác), cũng như bằng cách mở rộng dân số được phục vụ. - cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế không chỉ cho người lớn mà cả trẻ em, thanh thiếu niên.

Ngoài các chức năng đặc trưng của một bác sĩ trị liệu tại địa phương, trách nhiệm của bác sĩ đa khoa còn bao gồm việc cung cấp hỗ trợ tư vấn cho các gia đình về việc tổ chức và cung cấp hỗ trợ y tế và xã hội. Các tác giả nước ngoài lưu ý rằng, không giống như một nhà trị liệu, các bác sĩ đa khoa, do đặc thù hoạt động của họ, thu thập tiền sử bệnh nhanh hơn và tiến hành ít xét nghiệm thể chất và xét nghiệm hơn.

Giá trị của nghiên cứu và tư vấn bổ sung ở các bác sĩ đa khoa cao hơn nhiều so với các nhà trị liệu địa phương.

Một điểm khác biệt đáng kể giữa bác sĩ đa khoa và bác sĩ trị liệu tại địa phương là khi giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa, họ không giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ khác để điều trị mà chỉ sử dụng dịch vụ của họ và tiếp tục theo dõi bệnh nhân liên tục.

Y học thực hành tổng quát khác biệt đáng kể so với các chuyên khoa lâm sàng hẹp: ở tư vấn và dịch vụ toàn diện về thể chất, tinh thần và văn hóa xã hội cho mọi người - cả người bệnh và người khỏe mạnh, và điều kiện tiên quyết cũng như đặc điểm của loại hình chăm sóc y tế này là thời gian quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân.

Vì vậy, vấn đề bệnh tật trong thực tế nói chung trở thành một trong những khía cạnh của một vấn đề lớn hơn về quy mô và độ phức tạp - vấn đề sức khỏe kém. Khi tính đến tính đa chiều của sức khỏe kém (các khía cạnh y tế, xã hội và tâm lý) trong một số trường hợp dẫn đến kết luận khác biệt đáng kể so với những kết luận thu được bằng cách tiếp cận y tế một chiều đặc trưng của chăm sóc y tế lâm sàng. Do đó, quá trình ra quyết định trong thực hành tổng quát có thể được định nghĩa là “đa chiều” và trong lĩnh vực lâm sàng rất có thể là “một chiều”.

Chức năng và nội dung công việc của bác sĩ gia đình:

· Thực hiện thăm khám ngoại trú và thăm khám tại nhà;

· thực hiện các biện pháp phòng ngừa, điều trị, chẩn đoán và phục hồi chức năng trong các trường hợp do đặc điểm trình độ chuyên môn quy định;

· cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp và khẩn cấp nếu cần thiết;

· Tổ chức bệnh viện ban ngày và tại nhà;

· hỗ trợ giải quyết các vấn đề y tế và xã hội của gia đình;

· thực hiện công tác vệ sinh và chống dịch bệnh tại cơ sở.

· Đào tạo tự giúp đỡ lẫn nhau . Mục tiêu chính của việc đào tạo bệnh nhân là dạy họ:

a) đưa ra quyết định có thẩm quyền về nhu cầu gặp bác sĩ (khoảng 75% các triệu chứng có thể tránh được nếu không có sự can thiệp của y tế);

b) nhận biết các triệu chứng của bệnh nghiêm trọng cần can thiệp y tế và liên hệ ngay với bác sĩ chăm sóc chính.

Để nâng cao khả năng của người dân trong việc đối phó một cách độc lập với các vấn đề y tế, nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu nên đảm nhận các chức năng sau:

· Thông tin cho người dân về cách duy trì và nâng cao sức khỏe hiệu quả;

· Giáo viên hướng dẫn cách sử dụng khả năng cá nhân của bệnh nhân để giúp đỡ bản thân và người thân;

· Người hòa giải và nhà tư vấn cho bệnh nhân của họ trong mối quan hệ của họ với các tổ chức khác của hệ thống chăm sóc sức khỏe và xã hội.

Gần đây, chức năng thay thế bệnh viện của bác sĩ đa khoa ngày càng được mở rộng. Bệnh viện ban ngày và tại nhà ngày càng được sử dụng nhiều hơn.

Rõ ràng, trong tương lai gần, người dân Moscow sẽ không còn các nhà trị liệu địa phương. Vị trí của họ sẽ được đảm nhận bởi các bác sĩ đa khoa (GP), hay còn được gọi là bác sĩ gia đình. Tuy nhiên, đây sẽ không phải là bác sĩ mới mà phần lớn là bác sĩ địa phương, chỉ được đào tạo lại. Hơn nữa, họ có rất ít thời gian để thành thạo các kỹ năng bổ sung - tối đa là sáu tháng. Như họ nói, hãy xuống tàu đi dự vũ hội, sẽ bắt đầu vào ngày 1 tháng Tư. Tính đến thời điểm này, các phòng khám của thủ đô phải cung cấp công việc cho các bác sĩ đa khoa. Chúng tôi đã tìm hiểu xem liệu “người bảo vệ cũ” có thể đáp ứng các yêu cầu mới hay không và cuộc cải cách đe dọa bệnh nhân như thế nào.

Bác sĩ đa khoa

Dù họ nói gì về các bác sĩ địa phương, nhiều thế hệ công dân Liên Xô và Nga đã lớn lên với niềm tin rằng một bác sĩ quen thuộc ngồi trong phòng khám, người nắm giữ bệnh sử của chúng tôi, luôn sẵn sàng kê đơn thuốc “Otsegomitsin” đang trực, và trong trường hợp nghi ngờ, hãy gửi chúng tôi đến một chuyên gia chuyên môn. Bây giờ vị trí của anh ta sẽ được đảm nhận bởi một bác sĩ với cái tên không rõ ràng và một loạt trách nhiệm mới. Lệnh năm 1992 định nghĩa bác sĩ đa khoa là một chuyên gia được định hướng rộng rãi về các chuyên khoa y tế cơ bản và có khả năng hỗ trợ các bệnh thông thường nhất và các trường hợp khẩn cấp.

Lenta.ru có sẵn danh sách các công cụ và thiết bị mà các văn phòng bác sĩ đa khoa nên trang bị theo hướng dẫn của Sở Y tế Moscow ngày 2017 tháng 2 năm 2017. Đây là garô để cầm máu, thiết bị thủ công để thông khí nhân tạo cho phổi, kéo phẫu thuật, kính soi đáy mắt (để kiểm tra thị lực), máy soi mũi (để kiểm tra khoang mũi), bàn lấy máu và truyền dịch tĩnh mạch, và một Cốc Esmarch. Nói chung, bác sĩ mới phải thành thạo tất cả các công việc - thực hiện thuốc xổ, lấy máu, thực hiện các phẫu thuật đơn giản và thậm chí cả hồi sức.

Ảnh: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Khóa học cấp tốc

Để thành thạo tất cả những điều phức tạp của y học gia đình, bác sĩ huyện có sáu tháng. Chương trình đào tạo lại bao gồm các học phần giáo dục về nội khoa, thần kinh, tai mũi họng, phẫu thuật, da và các bệnh truyền nhiễm. Đào tạo, bao gồm cả học toàn thời gian và học từ xa, được chia thành lý thuyết và thực hành. Chương trình thông thường được thiết kế trong 864 giờ (thời gian học là sáu tháng), nhưng cũng có một chương trình rút ngắn - 504 giờ (khoảng bốn tháng).

Tại thủ đô, một dự án đào tạo lại thí điểm đã được triển khai vào năm 2014. Tatyana Mukhtasarova, phó giám đốc thứ nhất sở y tế thủ đô, cho biết trong một cuộc phỏng vấn với Moscow rằng mục tiêu chính của nó là đào tạo một bác sĩ đa khoa trong thời gian ngắn nhất có thể. Năm 2014, 113 chuyên gia đã được đào tạo. Năm 2015, số lượng của họ đã vượt quá một nghìn, nhưng các phòng khám ở thủ đô cần hơn 4,5 nghìn bác sĩ đa khoa.

Theo người đối thoại của Lenta.ru, một bác sĩ người Moscow, người đã hoàn thành khóa đào tạo, thời gian dành cho việc đào tạo lại rõ ràng là không đủ. Cụ thể hơn, có rất ít thực hành. “Ví dụ như, tôi không cảm thấy mình có thể thay thế hoàn toàn truyền thuyết,” anh thành thật nói. “Ngoài ra, bác sĩ đa khoa sẽ không thể phẫu thuật chính xác đối với bệnh viêm ruột thừa và móng chân mọc ngược; các lớp phẫu thuật mang tính lý thuyết nhiều hơn.” Mặc dù trong chương trình được đăng trên trang web First Honey, những thao tác như loại bỏ móng mọc ngược đã được đưa vào danh sách kỹ năng.

Ở Nga, một cuộc thử nghiệm đào tạo các bác sĩ đa khoa đã bắt đầu từ năm 1987, nhưng sự xuất hiện của các chuyên gia này đã bị cản trở bởi các vấn đề trong việc xác định địa vị pháp lý của họ. Chỉ đến năm 1992, vị trí tương ứng mới xuất hiện trong danh sách chuyên ngành. Đến năm 2000, khoảng một nghìn bác sĩ đa khoa đã được đào tạo trong nước, đến năm 2005 - gần bốn nghìn.

Để làm gì?

Theo Mukhtasarova, kinh nghiệm nước ngoài cho thấy khi áp dụng vị trí bác sĩ đa khoa, 80% bệnh nhân bắt đầu và kết thúc điều trị với một bác sĩ. Theo đó, khối lượng công việc của các chuyên gia hẹp được giảm bớt.

Cô lưu ý rằng hiện tại, người dân Moscow thường tìm đến cảnh sát địa phương để được giúp đỡ. Cô tin rằng, trong hầu hết các trường hợp, những người đó để chẩn đoán và điều trị sẽ giới thiệu một người đến các bác sĩ chuyên khoa, “việc thăm khám của họ có thể mất nhiều thời gian và thường là hỗ trợ tư vấn phòng ngừa”. Khối lượng công việc của bác sĩ chuyên khoa ngày càng tăng, công an huyện có trách nhiệm làm người điều phối phân phát bệnh nhân. Đại diện khoa khẳng định cả bệnh nhân và bác sĩ đều không thích cách làm này.

Bác sĩ gia đình tương lai không đồng ý với Mukhtasarova. Ông phản đối, đã lâu rồi, mọi chuyện không diễn ra như quan chức mô tả, bệnh nhân không thể đơn giản chuyển hướng - điều này luôn cần có sự biện minh. Nhà trị liệu địa phương có thể làm điều này sau khi tiến hành một loạt nghiên cứu, nhận thấy vấn đề và nhận ra rằng mình không đủ trình độ để kê đơn điều trị.

Kirill Braga / RIA Novosti

Một sự khác biệt lớn

Sự khác biệt trong hành động của cảnh sát quận và bác sĩ đa khoa có thể được thể hiện bằng các ví dụ từ kinh nghiệm làm việc hiện có. Một người phụ nữ đến khám phàn nàn về một khối u ở vú. Khi sờ nắn sẽ xác định được một hình tròn, không đau. Trong trường hợp này, công an huyện sẽ đưa bạn đến bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ phụ khoa, còn bác sĩ đa khoa sẽ ngay lập tức đưa bệnh nhân đi chụp quang tuyến vú và nếu phát hiện khối u thì đến bác sĩ chuyên khoa ung thư. Một tình huống khác là một người đàn ông phàn nàn về chứng đau đầu, ù tai, dáng đi không vững, thính giác và trí nhớ suy giảm. Nhà trị liệu chuyển nó cho nhà thần kinh học. Chính bác sĩ gia đình đã giới thiệu bệnh nhân đi quét hai mặt động mạch và xét nghiệm. Nghiên cứu cho thấy tình trạng thu hẹp nghiêm trọng của động mạch cảnh trong, động mạch chịu trách nhiệm cung cấp máu cho não. Một người đàn ông đến tư vấn với bác sĩ phẫu thuật mạch máu để quyết định phẫu thuật. Sau khi hội chẩn và vượt qua tất cả các xét nghiệm, bác sĩ đa khoa sẽ đưa anh ta nhập viện.

Nhân tiện, cơ hội gọi bác sĩ đa khoa đến nhà bạn ở Moscow vẫn chưa được cung cấp. Tuy nhiên, bác sĩ trị liệu địa phương hiện chỉ cung cấp dịch vụ thăm khám ngoại trú. Dịch vụ chăm sóc tại nhà được cung cấp bởi các bác sĩ khác và sẽ không có gì thay đổi đối với họ với sự xuất hiện của các bác sĩ gia đình (cũng như đối với các bác sĩ nhi khoa, về cơ bản là bác sĩ đa khoa nhi khoa).

Theo kinh nghiệm của các nước phương Tây, nơi bác sĩ gia đình làm việc thành công, chẳng hạn, ở Pháp không có phòng khám. Có những bác sĩ đa khoa hành nghề tự do được lựa chọn theo ý của họ. Họ lưu giữ bệnh sử và viết giấy giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa - cũng là các bác sĩ hành nghề miễn phí. Không giống như Hoa Kỳ, ở Pháp, bác sĩ đa khoa có thể được gọi đến nhà bạn. Ở Hoa Kỳ, theo một người dân địa phương, các bác sĩ gia đình chủ yếu điều trị cảm lạnh hoặc “bệnh nhẹ”, nhưng nếu nặng thì họ đến thẳng bệnh viện.

Nhân tiện, bác sĩ gia đình ở Nga xuất hiện sớm hơn bác sĩ huyện - vào thế kỷ 17. Họ phục vụ giới quý tộc. Với việc bãi bỏ chế độ nông nô vào năm 1861, như tạp chí Y học Mátxcơva viết, viện bác sĩ zemstvo bắt đầu xuất hiện, nơi giúp đỡ tất cả các nhóm dân cư. Lúc đầu, bác sĩ đến các trạm y tế trong quận, còn bản thân ông sống ở thành phố. Chẳng bao lâu sau, hệ thống chăm sóc y tế này đã được thay thế bằng hệ thống cố định: các bệnh viện ở nông thôn bắt đầu được xây dựng và các dịch vụ lãnh thổ địa phương được tạo ra. Sau Cách mạng Tháng Mười, các hình thức tổ chức do y học zemstvo phát triển nhìn chung vẫn được bảo tồn và theo thời gian chuyển thành hệ thống quen thuộc của các nhà trị liệu địa phương, hệ thống này tại hội nghị và năm 1978 được công nhận là hiệu quả nhất.

Ảnh: Viktor Korotaev / Kommersant

Ưu, nhược điểm, câu hỏi

Một bác sĩ đô thị mà Lenta.ru nói chuyện bày tỏ lo ngại rằng các tiêu chuẩn đối với bác sĩ đa khoa sẽ vẫn giống như đối với sĩ quan cảnh sát quận và phạm vi trách nhiệm sẽ tăng lên. Ông lưu ý rằng thật khó để tưởng tượng điều gì cuối cùng sẽ xảy ra. Hiện nay, trong một ngày làm việc kéo dài 8 tiếng, công an địa phương khám cho khoảng 30 bệnh nhân. Thời gian quy định cho việc gặp một người là 12 phút (tất nhiên, bệnh nhân là khác nhau và không phải lúc nào cũng có thể duy trì định mức này). Không có y tá. Tuy nhiên, bác sĩ nhìn thấy mặt tích cực của sự đổi mới là vào cuối tuần, bác sĩ đa khoa sẽ có thể đảm nhận một số nhiệm vụ của bác sĩ chuyên khoa và không phải chuyển bệnh nhân đến cơ sở y tế khác nơi có bác sĩ chuyên khoa trực.

“Thời gian hẹn sẽ tăng lên 15-20 phút và y tá sẽ có mặt ở đó”, nguồn tin của Lenta.ru, ban quản lý một trong các phòng khám ở Moscow, trấn an. Về phần mình, ông phàn nàn về sự khó khăn trong việc tìm mặt bằng cho bác sĩ đa khoa: văn phòng bác sĩ đa khoa phải có phòng thao tác (dành cho các ca phẫu thuật nhỏ) và phòng thủ thuật. Theo ông, do khó khăn về mặt tổ chức nên các bác sĩ đa khoa và công an huyện sẽ phải làm việc song song trong một thời gian.

Hóa ra từ ngày 1 tháng 4, các bác sĩ đa khoa sẽ xuất hiện tại các phòng khám không hoàn toàn tự tin vào khả năng của mình - điều này không có gì đáng ngạc nhiên nếu xét đến thời điểm đào tạo. Người ta lo ngại rằng các nhà trị liệu trước đây sẽ không thể thay thế các chuyên gia chuyên môn ở mức độ mà họ được tin tưởng. Theo đó, chất lượng chăm sóc y tế có thể giảm sút.

Trong giới y tế ở Moscow, người ta lo ngại về việc có thể cắt giảm số lượng bác sĩ chuyên khoa do sự xuất hiện của bác sĩ đa khoa. Hiện đã có ít hơn do sự hợp nhất của các phòng khám và bệnh viện. Tuy nhiên, Bộ Y tế phủ nhận hậu quả đó.

Nhưng nếu ở thủ đô các bác sĩ đa khoa vẫn chưa chứng tỏ được giá trị của mình thì ở nông thôn việc làm này phải được thực hiện một cách hiệu quả. Ở những nơi không phải lúc nào cũng có được sự trợ giúp của các bác sĩ có chuyên môn cao thì chắc chắn sẽ rất cần đến bác sĩ gia đình.