Bệnh lý của mô răng cứng. Tóm tắt: “Bệnh di truyền của mô răng cứng

Các bệnh răng miệng phổ biến nhất bao gồm sâu răng- Sự phá hủy dần dần các mô răng cứng dẫn đến hình thành khuyết tật ở dạng sâu răng. Sự phá hủy dựa trên quá trình khử khoáng và làm mềm các mô răng cứng.

Về mặt bệnh học, người ta phân biệt giai đoạn sớm và muộn của những thay đổi hình thái trong bệnh sâu răng của mô cứng thân răng. Giai đoạn đầu được đặc trưng bởi sự hình thành một đốm sâu (màu trắng và sắc tố), trong khi giai đoạn muộn được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các lỗ sâu răng có độ sâu khác nhau trong các mô cứng của răng (giai đoạn sâu răng bề ngoài, sâu răng trung bình và sâu).

Quá trình khử khoáng dưới bề mặt của men răng trong giai đoạn đầu của sâu răng, kèm theo sự thay đổi tính chất quang học của nó, dẫn đến mất màu sắc tự nhiên của men răng: đầu tiên, men răng chuyển sang màu trắng do hình thành các khoảng trống nhỏ trong tổn thương sâu răng , và sau đó thu được tông màu nâu nhạt - một đốm sắc tố. Loại thứ hai khác với đốm trắng ở diện tích lớn hơn và độ sâu của tổn thương.

Trong giai đoạn muộn của sâu răng, men răng bị phá hủy thêm, trong đó, với sự đào thải dần dần của mô khử khoáng, một khoang có đường viền không đều sẽ được hình thành. Sau đó, ranh giới men-ngà bị phá hủy và sự xâm nhập của vi sinh vật vào ống ngà dẫn đến sự phát triển của sâu răng. Các enzyme phân giải protein và axit được giải phóng trong quá trình này gây ra sự hòa tan chất protein và khử khoáng của ngà răng cho đến khi khoang sâu răng tiếp xúc với tủy răng.

Với sâu răng và tổn thương các mô răng cứng có tính chất không sâu răng, người ta quan sát thấy rối loạn điều hòa thần kinh. Trong trường hợp mô răng bị tổn thương, việc tiếp cận các chất kích thích không đặc hiệu bên ngoài của hệ thần kinh ngà răng, tủy răng và nha chu, gây ra phản ứng đau, sẽ được mở ra. Ngược lại, phản xạ góp phần vào sự thay đổi thần kinh trong hoạt động chức năng của cơ nhai và hình thành các phản xạ bệnh lý.

Giảm sản men răng xảy ra trong thời kỳ phát triển nang trứng của mô răng. Theo M.I. Groshikov, thiểu sản là kết quả của sự rối loạn quá trình trao đổi chất ở mầm răng do vi phạm chuyển hóa khoáng chất và protein trong cơ thể thai nhi hoặc trẻ em (giảm sản hệ thống) - hoặc nguyên nhân tác động cục bộ lên mầm răng. (giảm sản cục bộ). Xảy ra ở 2-14% trẻ em. Suy giảm men răng không phải là một quá trình cục bộ, chỉ ảnh hưởng đến các mô cứng của răng. Đó là kết quả của chứng rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng ở cơ thể trẻ. Nó biểu hiện như sự vi phạm cấu trúc của ngà răng và tủy răng và thường kết hợp với các sai khớp cắn (cắn thiên tài, cắn hở, v.v.).

Việc phân loại chứng thiểu sản dựa trên các đặc điểm nguyên nhân, vì chứng giảm sản của các mô răng do nhiều nguyên nhân khác nhau có những đặc điểm riêng, thường được phát hiện khi khám lâm sàng và X quang. Tùy thuộc vào nguyên nhân, tình trạng giảm sản của các mô răng cứng được hình thành đồng thời được phân biệt (giảm sản hệ thống); một số răng liền kề hình thành đồng thời và thường xuyên hơn trong các giai đoạn phát triển khác nhau (giảm sản khu trú); thiểu sản cục bộ (răng đơn).

Nhiễm florua- một căn bệnh mãn tính do cơ thể hấp thụ quá nhiều florua, ví dụ khi hàm lượng florua trong nước uống cao hơn 1,5 mg/l. Nó biểu hiện chủ yếu dưới dạng xơ cứng xương và giảm sản men răng. Fluoride liên kết với muối canxi trong cơ thể, muối này sẽ được đào thải tích cực ra khỏi cơ thể: sự cạn kiệt muối canxi làm suy yếu quá trình khoáng hóa của răng. Không thể loại trừ tác dụng độc hại đối với chồi răng. Sự vi phạm quá trình chuyển hóa khoáng chất biểu hiện dưới dạng giảm sản florua khác nhau (vết rạn, sắc tố, lốm đốm men răng, sứt mẻ, hình dạng bất thường của răng, độ giòn của chúng).

Các triệu chứng của bệnh nhiễm fluor được biểu hiện bằng những thay đổi về hình thái chủ yếu ở men răng, thường gặp nhất là ở lớp bề mặt của nó. Kết quả của quá trình cắt bỏ, các lăng kính men ít khít chặt với nhau hơn.

Trong giai đoạn sau của bệnh nhiễm fluor, các vùng men răng có cấu trúc vô định hình xuất hiện. Sau đó, ở những khu vực này, sự hình thành các vết xói mòn men răng dưới dạng đốm và sự giãn nở của các khoảng không gian lăng trụ xảy ra, điều này cho thấy sự suy yếu của các liên kết giữa sự hình thành cấu trúc của men răng và sự giảm độ bền của nó.

Mòn răng bệnh lý thể hiện sự mất đi các mô cứng của thân răng - men răng và ngà răng - tăng theo thời gian ở một số khu vực nhất định trên bề mặt. Đây là một bệnh răng miệng khá phổ biến, xảy ra ở khoảng 12% số người trên 30 tuổi và cực kỳ hiếm gặp ở độ tuổi sớm hơn. Sự mài mòn hoàn toàn các múi nhai của răng hàm và răng tiền hàm, cũng như sự mài mòn một phần các cạnh cắt của răng cửa, được quan sát thấy ở nam giới nhiều hơn gần 3 lần so với nữ giới. Trong nguyên nhân gây mòn răng bệnh lý, các yếu tố như bản chất dinh dưỡng, thể trạng của bệnh nhân, các bệnh khác nhau của hệ thần kinh và nội tiết, yếu tố di truyền, v.v., cũng như nghề nghiệp và thói quen chiếm vị trí nổi bật. của bệnh nhân. Các trường hợp đáng tin cậy về sự mài mòn răng tăng lên ở bệnh bướu cổ nhiễm độc giáp, sau khi cắt bỏ tuyến giáp và tuyến cận giáp, trong bệnh Itsenko-Cushing, viêm túi mật, sỏi tiết niệu, nhiễm fluor đặc hữu, khiếm khuyết hình nêm, v.v. đã được mô tả.

Việc sử dụng răng giả tháo lắp và cố định có thiết kế không đúng cũng gây ra sự mài mòn bệnh lý trên bề mặt răng của nhiều nhóm khác nhau, đặc biệt là răng hỗ trợ móc cài thường bị mài mòn.

Những thay đổi về mài mòn bệnh lý của các mô cứng của thân răng không chỉ được quan sát thấy ở men răng và ngà răng mà còn ở tủy răng. Trong trường hợp này, sự lắng đọng ngà răng thay thế rõ rệt nhất được hình thành đầu tiên ở khu vực sừng tủy, sau đó là trên toàn bộ vòm của khoang thân răng.

Khuyết tật hình nêmđược hình thành ở vùng cổ tử cung của bề mặt tiền đình của răng tiền hàm, răng nanh và răng cửa, ít gặp hơn các răng khác. Loại tổn thương không nghiêm trọng ở mô cứng thân răng này thường xảy ra ở người trung niên và người cao tuổi. Một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của khuyết tật hình nêm là do sự rối loạn dinh dưỡng của tủy và các mô cứng của răng. Trong 8 - 10% trường hợp, khuyết tật hình nêm là triệu chứng của bệnh nha chu, kèm theo lộ cổ răng,

Dữ liệu hiện có cho phép chúng ta thấy trong cơ chế bệnh sinh của khuyết tật hình nêm có vai trò quan trọng của cả các bệnh lý cơ thể đi kèm (chủ yếu là hệ thần kinh và nội tiết, đường tiêu hóa) và phơi nhiễm hóa chất (thay đổi chất hữu cơ của răng) và cơ học. (bàn chải đánh răng cứng) yếu tố. Nhiều tác giả gán vai trò chủ đạo cho các yếu tố mài mòn.

Với khiếm khuyết hình nêm, cũng như sâu răng, giai đoạn đầu được phân biệt, được đặc trưng bởi sự vắng mặt của hình nêm và chỉ có các vết trầy xước bề mặt, vết nứt hoặc kẽ hở mỏng, chỉ có thể phát hiện được bằng kính lúp. Khi chúng mở rộng, những vết lõm này bắt đầu có hình nêm, trong khi khuyết điểm vẫn giữ được các cạnh nhẵn, đáy cứng và các bức tường dường như được đánh bóng. Theo thời gian, độ co rút của viền nướu tăng lên và phần cổ răng lộ ra phản ứng ngày càng mạnh mẽ hơn với các chất kích thích khác nhau. Về mặt hình thái, ở giai đoạn này của bệnh, sự nén chặt của cấu trúc men răng, sự tiêu hủy hầu hết các ống ngà và sự xuất hiện của các sợi collagen lớn trong thành của các ống ngà không bị tắc nghẽn được bộc lộ. Ngoài ra còn có sự gia tăng độ cứng vi mô của cả men răng và ngà răng do quá trình khoáng hóa tăng lên.

Tổn thương cấp tính do chấn thương ở mô cứng của thân răng là gãy răng. Chủ yếu là các răng cửa, đặc biệt là hàm trên, là đối tượng bị tổn thương như vậy. Chấn thương răng thường dẫn đến chết tủy do nhiễm trùng. Ban đầu, viêm tủy là cấp tính, kèm theo đau dữ dội, sau đó trở thành mãn tính với các hiện tượng đặc trưng và bệnh lý.

Các gãy xương phổ biến nhất của răng là theo hướng ngang, ít gặp hơn theo hướng dọc. Không giống như trật khớp, trong quá trình gãy xương, chỉ phần răng bị gãy là có thể di chuyển được (nếu nó vẫn còn trong ổ răng).

Với chấn thương mãn tính đối với các mô cứng của răng (ví dụ như ở thợ đóng giày), hiện tượng sứt mẻ xảy ra dần dần, điều này khiến chúng tiến gần hơn đến tình trạng mài mòn bệnh lý chuyên nghiệp.

Các tổn thương di truyền của mô răng cứng bao gồm sự hình thành amel bị khiếm khuyết(hình thành men răng bị khiếm khuyết) và khiếm khuyết ngà răng(rối loạn phát triển ngà răng). Trong trường hợp đầu tiên, do rối loạn di truyền trong quá trình phát triển men răng, sự thay đổi màu sắc, vi phạm hình dạng và kích thước của thân răng, tăng độ nhạy cảm của men răng với các tác động cơ học và nhiệt độ, v.v. quan sát Bệnh lý dựa trên sự khoáng hóa không đủ của men răng và sự vi phạm cấu trúc của nó. Trong trường hợp thứ hai, do chứng loạn sản ngà răng, người ta quan sát thấy sự gia tăng khả năng di chuyển và độ trong suốt của cả sữa và răng vĩnh viễn.

Tài liệu mô tả hội chứng Stainton-Capdepont - một bệnh lý gia đình đặc biệt của răng, được đặc trưng bởi sự thay đổi màu sắc và độ trong suốt của thân răng, cũng như khởi phát sớm và tiến triển nhanh chóng mài mòn răng và sứt mẻ men răng.

Triệu chứng bệnh của mô cứng răng

Phòng khám tổn thương sâu răng mô cứng có liên quan chặt chẽ đến giải phẫu bệnh lý của quá trình sâu răng, vì quá trình phát triển sau này trải qua các giai đoạn nhất định có các dấu hiệu lâm sàng và hình thái đặc trưng.

Các biểu hiện lâm sàng sớm của sâu răng bao gồm một vết sâu răng mà bệnh nhân không chú ý đến. Chỉ khi kiểm tra kỹ lưỡng răng bằng đầu dò và gương, bạn mới có thể nhận thấy sự thay đổi màu sắc của men răng. Trong quá trình khám, cần tuân thủ quy tắc bề mặt tiếp xúc của răng cửa, răng nanh và răng tiền hàm thường bị ảnh hưởng nhất, trong khi bề mặt nhai của răng hàm (sâu răng), đặc biệt là ở người trẻ tuổi.

Tổn thương sâu răng dưới dạng các ổ phá hủy đơn lẻ ở một hoặc hai răng được biểu hiện bằng cảm giác nhạy cảm khi bề mặt sâu răng tiếp xúc với thức ăn ngọt, mặn hoặc chua, đồ uống lạnh hoặc khi thăm dò. Cần lưu ý rằng ở giai đoạn tại chỗ, những triệu chứng này chỉ được phát hiện ở những bệnh nhân có tính dễ bị kích thích cao.

Sâu răng bề ngoài được đặc trưng bởi cơn đau nhanh chóng qua đi dưới tác động của các chất kích thích này ở hầu hết các bệnh nhân. Khi thăm dò, dễ dàng phát hiện ra khuyết điểm nông, bề mặt hơi nhám, thăm dò hơi đau.

Sâu răng trung bình xảy ra mà không gây đau đớn; chất kích thích, thường là cơ học, chỉ gây đau ngắn hạn. Thăm dò cho thấy sự hiện diện của một khoang sâu chứa đầy mảnh vụn thức ăn, cũng như ngà răng có sắc tố bị mềm. Phản ứng của tủy với kích thích dòng điện vẫn nằm trong giới hạn bình thường (2-6 μA).

Ở giai đoạn cuối - giai đoạn sâu răng sâu - cơn đau trở nên khá rõ rệt dưới tác động của các kích thích nhiệt độ, cơ học và hóa học. Khoang sâu răng có kích thước đáng kể và đáy của nó chứa đầy ngà răng có sắc tố mềm. Thăm dò đáy xoang gây đau đớn, đặc biệt là vùng sừng tủy. Quan sát thấy các dấu hiệu kích ứng tủy có thể phát hiện được trên lâm sàng, khả năng kích thích điện của dấu hiệu này có thể giảm (10-20 μA).

Cảm giác đau khi dùng vật cùn ấn vào trần buồng tủy gây ra sự thay đổi tính chất hình thành khoang tủy tại thời điểm điều trị.

Đôi khi khiếm khuyết mô cứng trong sâu răng sâu bị che khuất một phần bởi lớp men còn lại trên bề mặt và có vẻ nhỏ khi kiểm tra. Tuy nhiên, khi loại bỏ các cạnh nhô ra, một khoang sâu răng lớn sẽ dễ dàng lộ ra.

Chẩn đoán sâu răng ở giai đoạn khoang hình thành khá đơn giản. Sâu răng ở giai đoạn tại chỗ không phải lúc nào cũng dễ dàng phân biệt được với các tổn thương mô cứng của thân răng có nguồn gốc không sâu răng. Sự giống nhau về hình ảnh lâm sàng của sâu răng sâu và viêm tủy mãn tính, xảy ra trong khoang răng kín mà không có cơn đau tự phát, buộc phải chẩn đoán phân biệt.

Với sâu răng, cơn đau do nóng và thăm dò xảy ra nhanh chóng và biến mất nhanh chóng, nhưng với viêm tủy mãn tính thì cảm giác này tồn tại rất lâu. Tính kích thích điện trong viêm tủy mạn tính giảm xuống còn 1 5 - 2 0 μA.

Tùy theo vùng bị ảnh hưởng (sâu răng mặt này hay mặt kia của răng nhai và răng trước), Black đề xuất phân loại địa hình: Loại I - sâu răng trên mặt nhai của các răng nhai; II - trên bề mặt tiếp xúc của răng nhai; III - trên bề mặt tiếp xúc của răng cửa; IV - diện tích các góc và mép cắt của răng cửa; Lớp V - vùng cổ tử cung. Việc chỉ định bằng chữ cái của các khu vực bị ảnh hưởng cũng đã được đề xuất - dựa trên chữ cái đầu của tên bề mặt răng; O - khớp cắn; M - tiếp xúc trung gian; D - liên hệ xa; B - tiền đình; Tôi nói được nhiều thứ tiếng; P - cổ tử cung.

Sâu răng có thể nằm trên một, hai hoặc thậm chí tất cả các bề mặt. Trong trường hợp sau, địa hình của tổn thương có thể được chỉ định như sau: MODVYA.

Kiến thức về địa hình và mức độ tổn thương của mô cứng là nền tảng cho việc lựa chọn phương pháp điều trị sâu răng.

Biểu hiện lâm sàng của thiểu sản men răng biểu hiện dưới dạng các đốm, vết lõm hình chén, cả nhiều và đơn lẻ, có kích thước và hình dạng khác nhau, các rãnh tuyến tính có chiều rộng và độ sâu khác nhau, bao quanh răng song song với bề mặt nhai hoặc lưỡi cắt. Nếu các yếu tố của dạng giảm sản này được định vị dọc theo mép cắt của thân răng, thì một vết khía hình bán nguyệt sẽ được hình thành ở phần sau. Đôi khi thiếu men răng ở đáy rãnh hoặc trên củ của răng tiền hàm và răng hàm. Ngoài ra còn có sự kết hợp của các rãnh với các vết lõm tròn. Các rãnh thường nằm ở một khoảng cách nào đó so với lưỡi cắt: đôi khi có một số rãnh trên cùng một mão răng.

Ngoài ra còn có sự kém phát triển của các củ ở răng tiền hàm và răng hàm: chúng có kích thước nhỏ hơn bình thường.

Độ cứng của lớp bề mặt men răng bị thiểu sản thường giảm đi và độ cứng của ngà răng dưới tổn thương tăng lên so với bình thường.

Với sự hiện diện của Nhiễm fluor là dấu hiệu lâm sàng các loại tổn thương khác nhau đối với các nhóm răng khác nhau. Ở dạng nhiễm fluor nhẹ, men răng bị mất độ sáng và trong suốt nhẹ do thay đổi chỉ số khúc xạ do nhiễm độc florua, thường là mãn tính. Những đốm phấn đơn lẻ màu trắng, “vô hồn” xuất hiện trên răng, khi quá trình này diễn ra, chúng chuyển sang màu nâu sẫm và hợp nhất lại, tạo ra hình ảnh thân răng bị cháy với bề mặt “nhỏ”. Những răng mà quá trình vôi hóa đã hoàn tất (ví dụ, răng hàm nhỏ vĩnh viễn và răng hàm vĩnh viễn thứ hai) sẽ ít bị nhiễm fluor hơn, ngay cả khi có nồng độ florua cao trong nước và thức ăn.

Theo phân loại của V.K. Patrikeev, dạng sọc fluor, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các sọc phấn hầu như không đáng chú ý trong men răng, thường ảnh hưởng đến răng cửa giữa và răng cửa bên của hàm trên, ít gặp hơn - răng cửa dưới và quá trình này chủ yếu ảnh hưởng đến bề mặt tiền đình của răng. Với dạng đốm, các đốm phấn có cường độ màu khác nhau xuất hiện trên răng cửa và răng nanh, ít gặp hơn ở răng tiền hàm và răng hàm. Phấn Một dạng nhiễm fluor đốm OVID ảnh hưởng đến răng của tất cả các nhóm: các vùng sắc tố mờ, nhạt hoặc nâu sẫm nằm trên bề mặt tiền đình của răng cửa. Tất cả các răng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi dạng ăn mòn, trong đó vết ố xuất hiện dưới dạng một khiếm khuyết sâu hơn và rộng hơn - xói mòn lớp men răng. Cuối cùng, dạng phá hủy, được tìm thấy trong các ổ nhiễm fluor đặc hữu có hàm lượng flo cao trong nước (lên đến 20 mg/l), đi kèm với sự thay đổi hình dạng và gãy thân răng, thường là răng cửa, ít gặp hơn là răng hàm.

Hình ảnh lâm sàng tổn thương mô cứng của thân răng do khiếm khuyết hình nêm phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh lý này. Quá trình này phát triển rất chậm, đôi khi kéo dài hàng thập kỷ và ở giai đoạn đầu, theo quy luật, bệnh nhân không có phàn nàn gì, nhưng theo thời gian, cảm giác đau họng và đau do kích thích cơ học và nhiệt độ xuất hiện. Viền nướu, ngay cả khi đã xảy ra hiện tượng co rút, có dấu hiệu viêm nhẹ.

Khiếm khuyết hình nêm xảy ra chủ yếu ở bề mặt ngoài của răng tiền hàm của cả hai hàm, bề mặt môi của răng cửa giữa và răng cửa bên cũng như răng nanh của hàm dưới và hàm trên. Bề mặt lưỡi của những chiếc răng này cực kỳ hiếm khi bị ảnh hưởng.

Ở giai đoạn đầu, khuyết tật chiếm một diện tích rất nhỏ ở phần cổ tử cung và có bề mặt gồ ghề. Sau đó, nó tăng cả về diện tích và chiều sâu. Khi khuyết tật lan dọc theo men răng, hình dạng của khoang trên răng có một đường viền nhất định: mép cổ đi theo đường viền của mép nướu và ở các vùng bên một góc nhọn, sau đó làm tròn, những đường này được kết nối ở trung tâm của vương miện. Có một khuyết tật hình lưỡi liềm. Quá trình chuyển đổi của khiếm khuyết sang xi măng chân răng được thực hiện trước khi rút nướu.

Đáy và thành khoang của khuyết tật hình nêm nhẵn, bóng và có màu vàng hơn các lớp men xung quanh.

Chấn thương ở mô cứng của răng được xác định bởi vị trí va chạm hoặc tải trọng quá mức trong quá trình nhai, cũng như các đặc điểm liên quan đến tuổi tác của cấu trúc răng. Vì vậy, ở răng vĩnh viễn, tình trạng gãy một phần thân răng thường gặp nhất là ở răng sữa - trật khớp răng. Thông thường nguyên nhân gây gãy hoặc gãy thân răng là do điều trị sâu răng không đúng cách: trám răng khi các thành mỏng của răng được bảo tồn, tức là bị tổn thương sâu răng đáng kể.

Khi một phần vương miện bị gãy(hoặc vết nứt của nó), ranh giới của tổn thương sẽ đi theo nhiều cách khác nhau: bên trong men răng, hoặc dọc theo ngà răng, hoặc bắt giữ xi măng chân răng. Cảm giác đau phụ thuộc vào vị trí của bờ gãy. Khi một phần mão răng bị bong ra bên trong men răng, lưỡi hoặc môi chủ yếu bị tổn thương do các cạnh sắc nhọn, ít gặp hơn là phản ứng với nhiệt độ hoặc chất kích thích hóa học. Nếu đường gãy đi vào trong ngà răng (không lộ tủy), bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác đau do nóng, lạnh (ví dụ khi thở bằng miệng mở) và tiếp xúc với các kích thích cơ học. Trong trường hợp này, tủy răng không bị tổn thương và những thay đổi xảy ra trong đó có thể đảo ngược được. Chấn thương cấp tính ở thân răng đi kèm với gãy xương: ở vùng men răng, ở vùng men răng và ngà răng, không có hoặc có. mở khoang tủy răng. Trong trường hợp chấn thương răng, cần phải chụp X-quang, đồng thời thực hiện chẩn đoán điện răng ở những răng còn nguyên vẹn.

Tổn thương di truyền của mô răng cứng thường liên quan đến toàn bộ hoặc hầu hết thân răng, điều này không cho phép xác định địa hình các khu vực cụ thể hoặc phổ biến nhất của tổn thương. Trong hầu hết các trường hợp, không chỉ hình dạng của răng mà cả khớp cắn cũng bị ảnh hưởng. Hiệu quả nhai giảm sút và bản thân chức năng nhai cũng góp phần làm răng sâu thêm.

Sự xuất hiện của các khiếm khuyết một phần trong mô cứng của thân răng đi kèm với sự vi phạm về hình dạng, tiếp xúc giữa các kẽ răng, dẫn đến hình thành các túi nướu, các điểm lưu giữ, tạo điều kiện cho tác động chấn thương của một viên thức ăn lên nướu. , nhiễm trùng khoang miệng do vi sinh vật hoại sinh và gây bệnh. Những yếu tố này gây ra sự hình thành túi nha chu mãn tính và viêm nướu.

Sự hình thành các khuyết tật một phần thân răng cũng đi kèm với những thay đổi trong khoang miệng, không chỉ về hình thái mà còn về bản chất chức năng. Theo nguyên tắc, khi có yếu tố gây đau, bệnh nhân nhai thức ăn một cách lành mạnh và nhẹ nhàng. Điều này cuối cùng dẫn đến việc nhai không đủ các cục thức ăn, cũng như lắng đọng quá nhiều cao răng ở phía đối diện của răng với sự phát triển sau đó của viêm nướu.

Tiên lượng cho việc điều trị sâu răng, cũng như một số khuyết tật thân răng khác, thường thuận lợi. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, một khoang sâu răng mới xuất hiện bên cạnh lớp trám là kết quả của sự phát triển của sâu răng thứ cấp hoặc tái phát, mà trong hầu hết các trường hợp là hậu quả của việc chuẩn bị răng sâu răng không đúng cách với nhiều vật liệu trám có độ bền thấp.

Việc phục hồi nhiều khiếm khuyết một phần trong mô cứng của thân răng có thể đạt được bằng cách trám răng. Kết quả phục hồi mão răng hiệu quả và lâu dài nhất với hiệu quả thẩm mỹ tốt đạt được bằng cách sử dụng các phương pháp chỉnh hình, tức là thông qua chân tay giả.

Điều trị các bệnh về mô cứng răng

Điều trị phá hủy một phần thân răng

Nhiệm vụ chính của điều trị chỉnh hình đối với các khuyết tật một phần của mô cứng của thân răng là phục hồi thân răng thông qua phục hình nhằm ngăn ngừa răng bị phá hủy thêm hoặc bệnh tái phát.

Giá trị phòng ngừa quan trọng của việc điều trị chỉnh hình các khiếm khuyết của mô răng cứng, một trong những hướng chính của nha khoa chỉnh hình, là việc phục hồi mão răng cho phép bạn ngăn ngừa sự phá hủy thêm và mất nhiều răng theo thời gian, và điều này lại cho phép bạn tránh được các rối loạn nghiêm trọng về hình thái và chức năng của các khoa khác nhau trong hệ thống nha khoa.

Hiệu quả điều trị của việc phục hồi các khuyết tật thân răng giả được thể hiện ở việc loại bỏ các rối loạn trong hoạt động nhai và nói, bình thường hóa chức năng của khớp thái dương hàm và phục hồi các tiêu chuẩn thẩm mỹ. Việc chuẩn bị răng được sử dụng trong trường hợp này như một hành động tác động lên mô răng cũng tạo ra những điều kiện nhất định để kích hoạt các quá trình sửa chữa trong ngà răng, do đó quan sát thấy sự tái cấu trúc có chủ đích, thể hiện ở sự nén tự nhiên của ngà răng và sự hình thành lớp bảo vệ. rào cản ở nhiều mức độ khác nhau.

Để điều trị các khuyết tật ở phần thân răng, chủ yếu sử dụng hai loại phục hình: inlay và mão răng nhân tạo.

Chuyển hướng- phục hình cố định một phần thân răng (microprosthetic). Được sử dụng để khôi phục lại hình dạng giải phẫu của răng. Phần chèn được làm từ hợp kim kim loại đặc biệt. Trong một số trường hợp, bộ phận giả có thể được lót bằng vật liệu thẩm mỹ (vật liệu composite, sứ).

Vương miện nhân tạo- một bộ phận giả cố định, được sử dụng để khôi phục lại hình dạng giải phẫu của răng và được cố định vào gốc răng tự nhiên. Được làm từ hợp kim kim loại, sứ, nhựa. Có thể phục vụ như một yếu tố hỗ trợ cho các loại chân tay giả khác.

Giống như bất kỳ sản phẩm thuốc nào, đều có những chỉ định và chống chỉ định đối với việc sử dụng vật liệu inlay và mão răng nhân tạo. Khi chọn một bộ phận giả, bệnh lý gây ra sự phá hủy thân răng tự nhiên và mức độ (kích thước và địa hình) của sự phá hủy sẽ được tính đến.

Tab

Miếng trám được sử dụng cho các trường hợp sâu răng, khuyết tật hình nêm, một số dạng thiểu sản và nhiễm fluor, và mài mòn bệnh lý.

Miếng trám không được chỉ định cho sâu răng hình tròn, sâu răng MOD kết hợp với sâu răng cổ hoặc khuyết tật hình nêm hoặc sâu răng toàn thân. Việc sử dụng các viên thuốc dành cho những người đang sử dụng dịch dạ dày hoặc axit clohydric cho mục đích y tế hoặc làm việc trong các cửa hàng axit là điều không mong muốn. Trong những trường hợp này, mão răng nhân tạo được ưa chuộng hơn.

Cần nhớ rằng các mức độ tổn thương sâu răng khác nhau và một số bệnh khác của mô cứng (giảm sản, nhiễm fluor, loạn sản) đòi hỏi phải điều trị phức tạp.

Câu hỏi về phương pháp điều trị các khuyết tật một phần ở phần thân răng của một răng sống chỉ có thể được quyết định sau khi loại bỏ toàn bộ mô hoại tử.

Chuẩn bị răng và điều trị khảm.Điều trị cục bộ các khuyết tật ở phần thân răng bao gồm phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử, phẫu thuật tạo hình (bằng cách điều chỉnh răng) một khoang tương ứng trên răng và lấp đầy khoang này bằng một lớp trám nhằm ngăn chặn quá trình bệnh lý, khôi phục cấu trúc giải phẫu. hình dạng của răng và kết nối nó với chức năng nhai.

Các giai đoạn lâm sàng và trong phòng thí nghiệm của việc phục hồi phần thân răng bằng miếng trám bao gồm: tạo khoang cho miếng trám bằng phương pháp chuẩn bị răng thích hợp, lấy mô hình sáp của nó, tạo lớp trám bằng cách thay thế sáp bằng vật liệu thích hợp, xử lý miếng trám. inlay kim loại và lắp vào mô hình, lắp và cố định inlay vào khoang răng.

Việc hình thành lỗ sâu trên răng nhằm mục đích trám lại bằng lớp trám sau này phụ thuộc vào nhiệm vụ tạo điều kiện tối ưu để cố định lớp trám, điều này không gây tác dụng phụ lên mô khỏe mạnh. Kỹ thuật phẫu thuật điều chỉnh răng sâu răng dựa trên nguyên tắc tạo ra một khoang có thành có thể cảm nhận được cả áp lực khi một khối thức ăn có độ đặc và mật độ khác nhau chạm trực tiếp vào chúng và áp lực truyền từ chân giả khi nó được nạp vào. trong quá trình nhai. Các đặc điểm thiết kế của bộ phận giả không được góp phần tập trung áp lực bổ sung lên các mô cứng còn lại: áp lực phải được phân bố khá đều trên toàn bộ độ dày của chúng. Trong trường hợp này, vật liệu inlay phải cứng nhưng không giòn, không dẻo ở trạng thái cứng, không bị ăn mòn hay trương nở trong môi trường miệng và có hệ số giãn nở gần bằng men răng và ngà răng.

Nguyên lý của kỹ thuật vận hành tạo khoang rồi trám trám bằng vật liệu trám tuân theo quy luật phân bố lại lực nhai.

Trong trường hợp sâu răng, khoang được hình thành theo hai giai đoạn. Ở giai đoạn đầu tiên, kỹ thuật tiếp cận khoang sâu răng, mở rộng và cắt bỏ các mô men và ngà răng bị biến đổi bệnh lý. Ở giai đoạn thứ hai của quá trình chuẩn bị răng, một khoang được hình thành theo cấu hình nhằm tạo điều kiện tối ưu cho việc cố định lớp trám và phân bổ tối ưu lực nhai lên mô.

Để mở một khoang sâu, người ta sử dụng carborundum hình và đầu kim cương, vết nứt hoặc mũi khoan hình cầu có đường kính nhỏ. Việc mở một khoang sâu trên bề mặt tiếp xúc gặp một số khó khăn nhất định. Trong những trường hợp này, khoang được hình thành về phía bề mặt nhai hoặc mặt lưỡi, loại bỏ mô răng không thay đổi để tạo điều kiện tiếp cận khoang. Một cách tiếp cận tự do từ bề mặt nhai cũng là cần thiết để ngăn ngừa sự xuất hiện của sâu răng thứ cấp.

Sau khi mở rộng khoang sâu răng, quá trình hoại tử và hình thành khoang để trám bắt đầu. Để tạo điều kiện cho việc nghiên cứu sâu hơn về chủ đề này, chúng tôi sẽ mô tả các yếu tố chính của khoang được hình thành. Trong mỗi khoang đều có tường, đáy và nơi các bức tường kết nối với nhau và đáy - các góc. Các thành của khoang có thể hội tụ với nhau một góc hoặc có sự chuyển tiếp tròn, nhẵn.

Tùy thuộc vào địa hình tổn thương thân răng, có thể có hai hoặc ba khoang kết hợp với nhau, hoặc một khoang chính (khu trú của quá trình bệnh lý) và một khoang bổ sung, được tạo ra trong các mô khỏe mạnh và có tác dụng đặc biệt. mục đích.

Bản chất và phạm vi can thiệp phẫu thuật trên mô răng cứng được xác định bởi các yếu tố liên quan đến nhau sau:

• mối quan hệ giữa khiếm khuyết mô cứng với địa hình của khoang răng và việc bảo tồn tủy răng;
• độ dày và sự hiện diện của ngà răng trên thành phân định khuyết tật;
• địa hình của khiếm khuyết và mối quan hệ của nó với tải trọng khớp cắn, có tính đến bản chất của tác động của lực nhai lên mô răng và bộ phận giả trong tương lai;
• vị trí của răng trong răng và độ nghiêng của nó so với các khoang dọc;
• mối quan hệ giữa khiếm khuyết và vùng bị sâu răng gây tổn hại nhiều nhất;
• nguyên nhân gây tổn thương mô cứng;
• khả năng khôi phục lại hình dạng giải phẫu đầy đủ của thân răng với thiết kế được đề xuất của bộ phận giả.

Câu hỏi về ảnh hưởng của lực nhai lên mô răng và vi răng giả đáng được nghiên cứu đặc biệt. Khi ăn thức ăn, lực nhai có cường độ và hướng khác nhau sẽ tác động lên mô răng và hàm giả. Hướng của chúng thay đổi tùy thuộc vào chuyển động của hàm dưới và lượng thức ăn. Những lực này, nếu có một lớp lót trên bề mặt khớp cắn, sẽ gây ra ứng suất nén hoặc kéo trong đó và trên thành khoang răng.

Như vậy, với các sâu răng loại 0 (loại I theo màu Đen) ở răng đứng thẳng và hình thành sâu răng hình hộp, lực Q gây biến dạng - nén các mô đáy khoang. Các lực R và P được biến đổi bởi các thành của khoang, trong đó phát sinh các trạng thái ứng suất phức tạp. Với những bức tường mỏng, theo thời gian điều này có thể dẫn đến việc chúng bị vỡ. Nếu trục răng nghiêng thì các lực R và Q sẽ làm tăng biến dạng của thành ở phía nghiêng. Để tránh điều này và giảm biến dạng của tường, bạn nên thay đổi hướng của tường và đáy khoang hoặc tạo thêm một khoang cho phép bạn phân phối lại một phần áp suất sang các tường khác.

Lý luận tương tự, dựa trên các định luật biến dạng của vật rắn dưới tác dụng của áp suất và quy luật hình bình hành của các lực, có thể được áp dụng cho các khoang thuộc loại MO và OD. Ngoài ra, cần xem xét tác dụng của lực P hướng vào bức tường bị thiếu. Trong trường hợp này, thành phần nằm ngang của lực có xu hướng dịch chuyển lớp lót, đặc biệt nếu phần đáy được hình thành với độ nghiêng về phía phần tường bị thiếu. Trong những tình huống như vậy, quy tắc hình thành đáy cũng được áp dụng: nó phải nghiêng ra khỏi khuyết tật, nếu độ dày của thành tiếp xúc được bảo tồn cho phép, hoặc một khoang chính phải được hình thành trên bề mặt khớp cắn với các điểm lưu giữ.

Mô hình phân phối lại lực áp lực nhai giữa hệ thống vi răng giả thành khoang cho phép chúng ta hình thành mô hình hình thành khoang sau: đáy khoang phải vuông góc với lực áp lực tác động theo chiều dọc, nhưng không vuông góc với trục thẳng đứng của răng. Liên quan đến mức này, các thành của khoang được hình thành ở góc 90°. Áp lực từ lớp trám lên thành răng dưới lực nhai phụ thuộc vào mức độ phá hủy bề mặt nhai.

Là một chỉ số (chỉ số) về mức độ phá hủy mô cứng của thân răng nhai ở các khuyết tật loại I-II, V. Yu Milikevich đã đưa ra khái niệm IROPD - chỉ số phá hủy bề mặt nhai của răng. Nó biểu thị tỷ lệ giữa kích thước của vùng “lấp đầy khoang” với bề mặt nhai của răng.

Diện tích của khoang hoặc phần lấp đầy được xác định bằng cách áp dụng lưới phối hợp có giá trị chia là 1 mm2, áp dụng cho tấm mica trong suốt dày 1 mm. Các cạnh của lưới vuông được căn chỉnh theo hướng của bề mặt gần của răng. Kết quả được biểu thị bằng milimét vuông với độ chính xác 0,5 mm2.

Để nhanh chóng xác định IROPD, V. Yu. Milikevich đã đề xuất một đầu dò có ba kích thước khiếm khuyết chính trong mô cứng của răng đối với sâu răng loại I và II theo Black.

Nếu giá trị IROPD a từ 0,2 đến 0,6 thì chỉ định điều trị răng nhai bằng inlay đúc kim loại với các đặc điểm sau. Khi sâu răng loại O được định vị và giá trị chỉ số là 0,2 trên răng hàm nhỏ và 0,2 - 0,3 trên răng hàm, lớp trám đúc bao gồm thân và miếng giảm giá. Nếu giá trị IROPD là 0,3 trên răng tiền hàm và 0,4 - 0,5 trên răng hàm, việc che phủ các sườn của củ được thực hiện. Với giá trị IROPD a là 0,3 - 0,6 trên răng tiền hàm và 0,6 trên răng hàm, toàn bộ bề mặt khớp cắn và múi răng được bao phủ.

Khi khoang bị dịch chuyển về phía bề mặt lưỡi hoặc tiền đình, cần phải che phủ khu vực củ tương ứng bằng một lớp lót đúc. Trên các răng hàm có IROPZ = 0,2 - 0,4 thì cần che phần sườn của răng hàm; với IROPZ = 0,5 - 0,6 - che phủ hoàn toàn các nốt sần. Thiết kế của lớp khảm phải bao gồm các chốt micro giữ lại.

Khi sâu răng loại MOD định vị trên răng tiền hàm và giá trị IROPD = 0,3 - 0,6, trên răng hàm và giá trị IROPD = 0,5 - 0,6 thì cần phải bao phủ hoàn toàn bề mặt khớp cắn bằng củ.

Khi chuẩn bị răng cho trám răng cũng như khi chuẩn bị răng cho các loại phục hình khác, cần phải biết rõ ranh giới để bạn có thể tự tin cắt bỏ các mô cứng của thân răng mà không sợ bị hở khoang răng. Các mô cứng của thân răng cửa trên và dưới ở mặt trong ở mức xích đạo và cổ tử cung có thể được cắt bỏ ở mức độ lớn hơn. Nơi nguy hiểm nhất gây tổn thương tủy răng cửa là vùng lõm phía lưỡi của thân răng.

Theo tuổi tác, ở tất cả các răng, vùng chuẩn bị an toàn sẽ mở rộng ở rìa cắt và ngang mức cổ, do khoang tủy thân răng bị tiêu hủy do sự lắng đọng của ngà răng thay thế. Điều này thường thấy nhất ở răng cửa giữa hàm dưới (2,2±4,3%) và răng cửa bên trên (18±3,8%) ở những người từ 40 tuổi trở lên.

Khi hình thành các lỗ sâu để trám, cũng như các loại phục hình khác, trong đó cần phải cắt bỏ các mô cứng của thân răng để tránh làm tổn thương tủy răng, bạn nên sử dụng dữ liệu về độ dày của thành mô răng. . Dữ liệu này thu được bằng cách kiểm tra X quang.

Một điều kiện thiết yếu để ngăn ngừa sự phát triển của sâu răng thứ phát sau khi điều trị răng bị ảnh hưởng bằng lớp trám là việc mở rộng phòng ngừa bắt buộc của khoang vào đến vùng “miễn dịch”. Một ví dụ về việc mở rộng phòng ngừa như vậy là sự kết nối giữa các lỗ sâu răng nằm trên bề mặt nhai và mặt ngoài của răng hàm. Nó loại bỏ khả năng phát triển sâu răng thứ cấp ở rãnh hiện diện trên bề mặt ngoài của răng hàm và kéo dài đến bề mặt nhai của chúng.

Một điều kiện khác để ngăn ngừa sâu răng thứ phát là tạo ra sự khít chặt giữa mép khoang hình thành trên răng và mép trám. Điều này đạt được bằng cách mài các lăng kính men dọc theo rìa của khuyết tật răng.

Nguyên tắc quan trọng tiếp theo của việc chuẩn bị răng là tạo ra các bức tường song song với nhau của khoang, tạo thành các góc vuông với đáy của nó. Quy tắc này phải được tuân thủ đặc biệt nghiêm ngặt khi hình thành MO, MOD và các hốc khác, trong đó các thành của cả hốc và cầu phải song song nghiêm ngặt.

Trong quá trình chuẩn bị răng, một khoang được tạo ra bên dưới lớp khảm mà từ đó mô hình sáp mô phỏng có thể được lấy ra mà không bị cản trở và sau đó lớp khảm đã hoàn thiện cũng có thể được tự do chèn vào. Điều này đạt được bằng cách tạo ra các bức tường phân kỳ yếu trong khi vẫn duy trì hình dạng tổng thể giống hình hộp, tức là lối vào khoang được mở rộng một chút so với đáy của nó.

Chúng ta hãy xem xét trình tự các hành động y tế và lý luận bằng cách sử dụng ví dụ về sự hình thành sâu răng dưới lớp trám đối với các tổn thương sâu răng loại I và II theo Black.

Vì vậy, nếu sau khi loại bỏ mô hoại tử, sâu răng vừa hình thành ở trung tâm bề mặt nhai, trong đó diện tích vùng bị ảnh hưởng không vượt quá 50 - 60% bề mặt này thì chỉ định sử dụng miếng trám kim loại. Nhiệm vụ của kỹ thuật phẫu thuật trong trường hợp này là tạo thành một khoang, đáy khoang này vuông góc với trục dài của răng (xác định hướng nghiêng), thành song song với trục này và vuông góc với đáy. . Nếu độ nghiêng của trục răng so với mặt tiền đình đối với răng nhai hàm trên và mặt trong đối với các răng hàm dưới vượt quá 10-15° và độ dày thành không đáng kể (nhỏ hơn một nửa kích thước từ khe nứt đến mặt ngoài). bề mặt tiền đình hoặc ngôn ngữ), quy luật hình thành đáy thay đổi. Điều này được giải thích là do lực nhai hướng vào lớp trám theo một góc và thậm chí theo chiều dọc có tác động dịch chuyển và có thể gây sứt mẻ thành răng. Do đó, đáy của khoang, hướng xiên ra khỏi thành mỏng không chịu được lực cơ học, ngăn ngừa sự nứt vỡ của thành khoang mỏng.

Với sâu răng sâu, độ sâu của khoang làm tăng tải trọng lên thành răng và bản thân kích thước của thành tăng lên sẽ tạo ra mômen lực xé khi viên thức ăn chạm vào bề mặt nhai của thành này. Nói cách khác, trong những tình huống này có nguy cơ bị gãy một phần thân răng. Điều này đòi hỏi phải tạo ra một khoang bổ sung để phân phối lực nhai lên các vùng mô răng dày hơn và do đó chắc chắn hơn về mặt cơ học. Trong ví dụ này, một khoang như vậy có thể được tạo ra trên thành đối diện (tiền đình, lưỡi) dọc theo rãnh giữa các ống ngang. Đối với một khoang bổ sung, cần xác định hình dạng tối ưu trong đó có thể đạt được hiệu quả phân phối lại lớn nhất của tất cả các thành phần của áp lực nhai với phẫu thuật loại bỏ men và ngà răng tối thiểu và phản ứng tủy răng tối thiểu.

Khoang bổ sung phải được hình thành sâu hơn một chút so với viền men-ngà, nhưng ở những răng quan trọng, hình dạng tối ưu sẽ là hình dạng có chiều rộng lớn hơn chiều sâu. Các khoang bổ sung được đặc trưng bởi sự hiện diện của các bộ phận kết nối và giữ. Phần kết nối khởi hành từ phần chính theo hướng tiền đình và kết nối với phần giữ lại, được hình thành theo hướng trung gian song song với các thành của khoang chính. Kích thước của khoang bổ sung phụ thuộc vào độ bền của vật liệu được sử dụng để chèn. Do đó, khi sử dụng lớp trát đúc, một khoang lõm được tạo ra nhỏ hơn cả về chiều sâu và chiều rộng so với khi trám bằng hỗn hống.

Thành mỏng, đặc biệt là phần khớp cắn, cũng cần được xử lý và bảo vệ đặc biệt khỏi áp lực khớp cắn để ngăn ngừa bong tróc một phần. Để làm điều này, các phần tường mỏng được mài xuống 1-3 mm để sau đó phủ vật liệu lên các lớp khảm. Trong trường hợp sâu răng sâu và sâu loại I theo Black, đặc biệt cần xác định kỹ độ dày của các mô cứng còn lại phía trên tủy răng. Việc thăm dò đáy khoang bị đau, cảm giác khó chịu khi dùng dụng cụ cùn ấn vào đáy, một lớp mô mỏng phía trên tủy (được xác định bằng chụp X-quang) xác định tính đặc hiệu và mục đích của việc điều trị răng sâu trong khoang răng. Trong trường hợp này, cần tính đến sự phân bổ lại lực nhai lên mô răng sau khi đặt miếng trám. Áp lực nhai tác động lên lớp trám dọc theo trục của khoang làm biến dạng khoang sau và truyền xuống đáy khoang, cũng là phần trần của tủy răng, gây kích ứng bộ máy thụ cảm thần kinh của nó. Sự kích thích cơ học của tủy đi kèm với cơn đau với cường độ khác nhau chỉ khi ăn và có thể được bác sĩ coi là triệu chứng của viêm nha chu. Trong những trường hợp như vậy, việc nhổ răng không cần thiết thường được thực hiện, mặc dù việc gõ răng và chụp X-quang không xác nhận chẩn đoán viêm nha chu.

Để ngăn ngừa biến chứng lâu ngày có thể dẫn đến viêm tủy, sau khi loại bỏ ngà răng đã mềm và tạo thành song song, cần phải cắt bỏ thêm men và ngà răng khỏe mạnh ở mức 2,0 - 1,5 mm dưới đây. viền men-ngà dọc theo toàn bộ chu vi của khoang. Kết quả là một gờ có chiều rộng 1,0 - 1,5 mm được tạo ra, giúp giảm áp lực từ đáy khoang và do đó tác dụng phụ của lớp trám lên mô răng. Điều này có thể được thực hiện với các bức tường dày bao quanh khoang chính (IROPZ = 0,2 - 0,3). Với sự phá hủy hơn nữa bề mặt khớp cắn, áp lực lên đáy khoang sẽ giảm do các phần của lớp trám bao phủ bề mặt khớp cắn.

Đối với những khiếm khuyết tương tự ở thân răng của răng không có tủy, thay vì khoang bổ sung, người ta sử dụng khoang tủy và ống tủy có thành dày. Ống tủy (hoặc các ống tủy) chân răng được mở rộng bằng mũi khoan để tạo ra một lỗ có đường kính 0,5 - 1,5 mm và độ sâu 2 - 3 mm. Nên sử dụng dây kẹp có đường kính thích hợp làm ghim.

Khi tạo lớp khảm, các chốt được đúc cùng với thân lớp khảm, chúng tạo thành một khối duy nhất. Điều này đòi hỏi phải có các lỗ trên kênh song song với các thành của khoang chính.

Trong trường hợp khiếm khuyết thân răng loại II theo Black thì cần phải phẫu thuật cắt bỏ một phần mô lành và tạo thêm khoang trống trên bề mặt nhai. Khoang chính được hình thành trong tổn thương. Nếu hai bề mặt tiếp xúc bị ảnh hưởng đồng thời, cần kết hợp hai khoang chính thành một khoang bổ sung duy nhất, chạy dọc theo tâm của toàn bộ bề mặt nhai.

Trong trường hợp sâu răng sâu, khi bề mặt nhai và bề mặt tiếp xúc bị ảnh hưởng đồng thời thì việc sử dụng vật liệu trám răng là chống chỉ định. Việc chuẩn bị răng cho miếng trám trong trường hợp này, ngoài việc tạo ra các khoang chính (chính) và các khoang bổ sung, bao gồm việc loại bỏ mô khỏi toàn bộ bề mặt khớp cắn khoảng 1-2 mm để phủ lên bề mặt này một lớp kim loại.

Trong trường hợp tổn thương sâu răng một bên trong mô răng khỏe mạnh, một khoang chính hình chữ nhật sẽ được hình thành, với các thành thẳng đứng song song. Thành cổ của khoang có thể ở các mức khác nhau của thân răng và phải vuông góc với các thành thẳng đứng. Khi sử dụng lớp phủ, việc bảo vệ các cạnh men răng đạt được không phải bằng sự hình thành góc xiên (giảm bớt), mà bằng lớp phủ nằm trên một phần bề mặt tiếp xúc dưới dạng lớp phủ giống như áo giáp hoặc lớp phủ có vảy. Để tạo kiểu vát này, một lớp men được loại bỏ dọc theo mặt phẳng bằng cách sử dụng đĩa tách một mặt sau khi hình thành khoang chính. Từ bề mặt tiếp xúc, góc xiên có dạng hình tròn. Phần dưới của quả cầu của nó nằm cách mép cổ của khoang 1,0-1,5 mm và phần trên nằm ở mức độ chuyển tiếp của bề mặt tiếp xúc sang bề mặt nhai.

Để vô hiệu hóa các lực tác động theo phương ngang làm dịch chuyển tab về phía bức tường bị thiếu, cần tạo thêm các phần tử bổ sung. Một khoang bổ sung được hình thành trên bề mặt khớp cắn, thường có hình dạng khớp nối hoặc hình chữ T với tâm dọc theo khe nứt ở giữa. Hình dạng này gây ra sự phân phối lại thành phần góc của áp lực nhai hướng vào thành bị thiếu.

Trong trường hợp bề mặt tiếp xúc và khớp cắn bị tổn thương nặng do quá trình sâu răng và làm mỏng các mô răng còn lại (IROPZ = 0,8 trở lên), các chiến thuật y tế bao gồm làm mất sức sống của răng, cắt bỏ phần thân răng ngang bằng với tủy răng. buồng, và từ các mặt tiếp xúc đến mức tổn thương sâu răng, dùng ghim để chèn gốc cây. Trong tương lai, chiếc răng như vậy nên được bọc bằng mão răng nhân tạo.

Trong sâu răng loại III và G, các sâu răng chính ở răng trước và răng bên được hình thành ở những nơi có tổn thương sâu răng, các sâu răng bổ sung chỉ hình thành trên bề mặt nhai, chủ yếu ở men răng và ngà răng khỏe mạnh.

Hình dạng tối ưu của khoang bổ sung là hình dạng đảm bảo đủ độ ổn định của lớp trám với việc loại bỏ mô răng tối thiểu và bảo tồn tủy. Tuy nhiên, các yêu cầu thẩm mỹ đối với việc phục hồi răng trước, cũng như sự khác biệt về mặt giải phẫu và chức năng của chúng, quyết định các đặc điểm đặc trưng của sự hình thành sâu răng ở những răng này.

Khi chọn vị trí hình thành khoang bổ sung trên bề mặt khớp cắn của răng cửa, cùng với các yếu tố khác, cần phải tính đến hình dạng độc đáo của bề mặt này và vị trí khác nhau của các phần riêng lẻ của nó so với trục dọc của răng và khoang chính.

Đáy nằm ngang có thể được tạo thành vuông góc với trục dài của răng ở phần cổ của các mặt tiếp xúc. Đặc thù của kỹ thuật phẫu thuật điều chỉnh răng trước để phục hình bằng inlay là tạo thành các thành thẳng đứng và đáy khoang, không chỉ tính đến sự phân bổ lại tất cả các thành phần của áp lực nhai (thành phần chủ yếu là thành phần góc) , mà còn là con đường chèn lớp phủ.

Có hai cách để chèn miếng chèn: theo chiều dọc từ lưỡi cắt và theo chiều ngang từ phía trong về phía trước. Trong trường hợp đầu tiên, các bức tường thẳng đứng được hình thành dọc theo bề mặt tiếp xúc; các khoang bổ sung không được tạo ra mà sử dụng các chốt giữ cạnh bột giấy. Ghim được đưa vào mô răng ở vùng cổ tử cung và lưỡi cắt, tập trung vào các vùng an toàn có thể nhìn thấy rõ trên phim X-quang. Một rãnh dành cho chốt giữ được tạo dọc theo lưỡi cắt, mài nó xuống 2-3 mm, nhưng điều này chỉ khả thi trong trường hợp lưỡi cắt có đủ độ dày. Một chốt chỉ nằm trong khoang chính ở phía tiếp xúc không thể cung cấp đủ độ ổn định cho lớp phủ vì lực hướng về phía lớp phủ từ phía vòm miệng và lưỡi cắt có thể làm xoay nó. Việc sử dụng thêm một chốt nhỏ trên lưỡi cắt làm tăng đáng kể độ ổn định của lớp phủ.

Nếu khoang sâu răng nằm ở phần giữa của răng và góc của lưỡi cắt được giữ nguyên thì về nguyên tắc, ở những răng có độ dày trung bình và đáng kể, việc hình thành khoang chính theo hướng trục răng sẽ bị loại trừ, vì điều này đòi hỏi phải cắt bỏ góc của lưỡi cắt, góc này phải được bảo toàn. Vì vậy, khoang được tạo ra một góc với trục răng. Trong những trường hợp như vậy, một khoang bổ sung trên bề mặt nhai cũng được hình thành ở một góc với trục răng. Hướng hình thành khoang bổ sung này cũng cần thiết vì nó đảm bảo sự ổn định của lớp trám và ngăn không cho nó di chuyển về phía thành tiền đình bị thiếu.

Một điều kiện không thể thiếu để hình thành sâu răng trong trường hợp thành tiền đình cũng như lưỡi cắt bị tổn thương là loại bỏ hoàn toàn lớp men răng không có lớp phụ ngà răng. Việc bảo tồn một lớp men mỏng trong tương lai chắc chắn sẽ dẫn đến tình trạng men răng bị bong ra do sự phân bổ lại áp lực nhai trong toàn bộ thể tích của răng.

Với kích thước ngang của thân răng nhỏ, tức là ở những răng mỏng, việc sử dụng chốt giữ là khó khăn. Do đó, một khoang bổ sung được hình thành ở phía vòm miệng của những chiếc răng như vậy, khoang này phải nông nhưng có diện tích đáng kể trên bề mặt nhai của răng. Vị trí của khoang bổ sung được xác định dựa trên thực tế là nó phải ở giữa kích thước thẳng đứng của khoang chính. Các chốt giữ phải được đặt dọc theo các cạnh theo chiều thẳng đứng của khoang chính.

Khoang hình thành dưới lớp trám được làm sạch mùn cưa khỏi các mô cứng của thân răng và bắt đầu tạo mẫu.

Trong phương pháp trực tiếp mô hình hóa lớp trám, được thực hiện trực tiếp trong miệng bệnh nhân, sáp nóng được ép vào khoang đã tạo hình với một lượng dư nhẹ. Nếu bề mặt nhai được mô phỏng, bệnh nhân được yêu cầu đóng răng cho đến khi sáp cứng lại để lấy dấu răng đối diện. Nếu không có, việc mô hình hóa lưỡi cắt và củ được thực hiện có tính đến cấu trúc giải phẫu của răng. Trong trường hợp mô hình các miếng trám trên bề mặt tiếp xúc của răng, các điểm tiếp xúc phải được phục hồi.

Khi thực hiện lớp khảm được gia cố bằng ghim, trước tiên, ghim được lắp vào các hốc tương ứng, sau đó khoang được lấp đầy bằng sáp nóng.

Một yếu tố quan trọng của chân tay giả là việc loại bỏ đúng mô hình sáp, loại bỏ sự biến dạng của nó. Nếu phần chèn nhỏ, nó sẽ được tháo ra bằng một chốt định hình dây dẫn; nếu lớp khảm lớn thì sử dụng các chốt song song hình chữ U. Trong một khoang được tạo hình tốt, việc vẽ ra mô hình lớp khảm không khó.

Với phương pháp gián tiếp, việc tạo mô hình tái tạo sáp của lớp khảm được thực hiện trên mô hình chế tạo sẵn. Để có được dấu ấn, trước tiên một vòng kim loại được chọn hoặc làm từ đồng nung và tẩy trắng. Vòng được lắp vào răng sao cho đường kính của chúng khớp với nhau. Mép của vòng dọc theo bề mặt má và lưỡi (ngầu) phải chạm tới đường xích đạo. Khi thực hiện trám từ mặt tiếp xúc của răng, mép của vòng phải chạm tới mép nướu.

Chiếc nhẫn được lấp đầy bằng khối nhựa nhiệt dẻo và được nhúng vào khoang hình thành. Sau khi khối cứng lại, chiếc nhẫn được tháo ra. Chất lượng của dàn diễn viên được đánh giá bằng mắt. Nếu thu được vật đúc tốt, nó sẽ được lấp đầy bằng hỗn hống đồng hoặc siêu thạch cao. Hỗn hống đồng được đưa vào với lượng dư thừa, được sử dụng để tạo thành một đế có dạng kim tự tháp, thuận tiện khi cầm mô hình trên tay trong khi tạo mô hình chèn sáp. Sau khi tạo mô hình khảm sáp, mô hình kim loại sẽ được đúc.

Trong trường hợp có mặt đối kháng, cũng như để tạo điểm tiếp xúc tốt, việc lấy dấu toàn bộ răng sẽ được thực hiện mà không cần tháo vòng ra khỏi răng. Sau khi nhận được ấn tượng chung, mô hình kết hợp sẽ được đúc. Để làm điều này, chiếc nhẫn được lấp đầy bằng hỗn hống và tạo mô hình cho một đế dài tới 2 mm, sau đó mô hình được đúc theo các quy tắc thông thường. Để tháo vòng có khối nhựa nhiệt dẻo, người ta ngâm mô hình vào nước nóng, lấy vòng ra và lấy khối nhựa nhiệt dẻo ra. Đây là cách thu được một mô hình kết hợp, trong đó tất cả các răng được đúc từ thạch cao và răng chuẩn bị cho lớp trám được làm từ kim loại. Lớp phủ sáp được mô hình hóa trên chiếc răng này, có tính đến mối quan hệ khớp cắn. Hiện nay, vật liệu lấy dấu hai lớp thường được sử dụng nhiều hơn để lấy dấu. Mô hình có thể được làm hoàn toàn từ thạch cao.

Để đúc lớp phủ kim loại, chất tái tạo sáp được đặt trong một khối vật liệu chịu lửa đặt trong cuvet đúc. Sau đó, các mầm được lấy ra, sáp tan chảy và khuôn được đổ đầy kim loại. Miếng chèn kết quả được làm sạch cẩn thận khỏi mảng bám và chuyển đến phòng khám để lắp. Tất cả những điểm không chính xác về độ khít của lớp trám đều được sửa chữa bằng các kỹ thuật thích hợp sử dụng mũi khoan có rãnh mỏng. Miếng xi măng được cố định sau khi làm sạch kỹ và làm khô khoang.

Khi chế tạo các miếng trám từ vật liệu tổng hợp, việc chuẩn bị răng được thực hiện mà không tạo thành một góc xiên (giảm giá) dọc theo mép của khoang, vì lớp mỏng và dễ vỡ bao phủ góc xiên chắc chắn sẽ bị vỡ. Mô hình sáp mô phỏng của lớp khảm được phủ một lớp xi măng lỏng, sau đó mô hình có mầm (và xi măng) được ngâm trong thạch cao đổ xuống mương, sao cho xi măng nằm bên dưới và sáp ở trên. Việc thay sáp bằng nhựa có màu thích hợp được thực hiện theo cách thông thường. Sau khi cố định lớp phủ trên răng, nó sẽ trải qua quá trình xử lý cơ học và đánh bóng cuối cùng.

Trong một số ít trường hợp, khảm sứ được sử dụng. Khoang hình thành được uốn bằng lá bạch kim hoặc vàng dày 0,1 mm để có được hình dạng của khoang. Đáy và thành của khoang được lót sao cho các cạnh của giấy bạc chồng lên các cạnh của khoang. Dạng giấy bạc (dấu ấn) phải sao chép chính xác hình dạng của khoang và có bề mặt nhẵn. Tấm giấy bạc thu được được đặt trên đế bằng gốm hoặc amiăng và khoang chứa đầy khối sứ, được nung 2-3 lần trong lò đặc biệt. Lớp phủ hoàn thiện thu được theo cách này được cố định bằng xi măng phốt phát.

Mão răng nhân tạo

Đối với những khiếm khuyết trong mô cứng của thân răng mà không thể thay thế bằng trám răng hoặc bằng vật liệu inlay, nhiều loại mão răng nhân tạo khác nhau sẽ được sử dụng. Có mão răng phục hồi giúp khôi phục lại hình dạng giải phẫu bị hư hỏng của mão răng tự nhiên và mão răng hỗ trợ giúp cố định cầu răng.

Theo thiết kế của họ, vương miện được chia thành vương miện đầy đủ, gốc cây, nửa vương miện, xích đạo, kính thiên văn, vương miện có chốt, áo khoác, cửa sổ, v.v.

Tùy thuộc vào chất liệu, mão răng được phân biệt thành kim loại (hợp kim của kim loại quý và kim loại cơ bản), phi kim loại (nhựa, sứ), kết hợp (kim loại, lót bằng nhựa hoặc sứ). Đổi lại, mão kim loại, theo phương pháp sản xuất, được chia thành mão đổ, được làm bằng cách đúc kim loại ở dạng đã chuẩn bị trước và mão được đóng dấu, thu được bằng cách dập từ đĩa hoặc tay áo.

Vì mão răng nhân tạo có thể có tác động tiêu cực đến toàn bộ nha chu và cơ thể bệnh nhân, nên khi lựa chọn loại và chất liệu, cần phải kiểm tra cẩn thận bệnh nhân. Chỉ định sử dụng mão răng nhân tạo:

• phá hủy các mô cứng của thân răng tự nhiên do sâu răng, thiểu sản, mài mòn bệnh lý, khuyết tật hình nêm, nhiễm fluor, v.v. mà không thể loại bỏ bằng trám hoặc trám;
• những bất thường về hình dạng, màu sắc và cấu trúc của răng;
• phục hồi hình dạng giải phẫu của răng và chiều cao của phần dưới của khuôn mặt trong trường hợp mài mòn bệnh lý;
• cố định cầu răng hoặc răng giả tháo lắp;
• nẹp điều trị bệnh nha chu và viêm nha chu;
• cố định tạm thời các thiết bị chỉnh hình và chỉnh nha;
• sự hội tụ, phân kỳ hoặc nhô ra của răng khi cần phải mài nhiều.

Để giảm thiểu những hậu quả tiêu cực có thể xảy ra khi sử dụng mão răng nhân tạo lên mô nha chu của răng nâng đỡ và cơ thể bệnh nhân, mão răng phải đáp ứng các yêu cầu cơ bản sau:

• không đánh giá quá cao khớp cắn trung tâm và không chặn tất cả các loại chuyển động khớp cắn của hàm;
• vừa khít với các mô răng ở vùng cổ;
• chiều dài của thân răng không được vượt quá độ sâu của rãnh răng và độ dày của cạnh không được vượt quá thể tích của nó;
• khôi phục lại hình dạng giải phẫu và các điểm tiếp xúc với các răng lân cận;
• không vi phạm tiêu chuẩn thẩm mỹ.

Tình huống cuối cùng, như được thể hiện qua nhiều năm hành nghề trong nha khoa chỉnh hình, là điều cần thiết để tạo ra sự tối ưu về chức năng và thẩm mỹ. Về vấn đề này, mão sứ, nhựa hoặc kết hợp thường được sử dụng cho răng cửa.

Các ổ viêm mãn tính ở viền hoặc đỉnh răng không được điều trị, sự hiện diện của mảng bám răng là những chống chỉ định đối với việc sử dụng mão răng nhân tạo. Chống chỉ định tuyệt đối là răng còn nguyên vẹn, trừ khi chúng được sử dụng để hỗ trợ cho các cấu trúc phục hình cố định, cũng như sự di chuyển bệnh lý của răng cấp độ 3 và răng sữa. Quá trình sản xuất mão răng toàn kim loại bao gồm các giai đoạn lâm sàng và phòng thí nghiệm sau:

• chuẩn bị răng miệng;
• lấy ấn tượng;
• đúc mô hình;
• trát mô hình vào vật cản;
• mô hình răng;
• nhận tem;
• dập;
• lắp vương miện;
• mài và đánh bóng;
• lắp và cố định mão răng lần cuối.

Chuẩn bị răng cho mão kim loại bao gồm mài các mô cứng của răng từ tất cả năm bề mặt của nó sao cho mão răng nhân tạo vừa khít với vùng cổ răng và mép nướu của nó được nhúng vào túi nướu sinh lý (rãnh răng) đến độ sâu cần thiết mà không cần mài. gây áp lực lên nướu. Vi phạm tình trạng này có thể gây viêm nướu và các thay đổi dinh dưỡng khác, để lại sẹo và thậm chí là teo.

Có nhiều quan điểm khác nhau về trình tự chuẩn bị răng. Bạn có thể bắt đầu nó từ bề mặt nhai hoặc từ bề mặt tiếp xúc.

14.11.2019

Các chuyên gia đồng ý rằng cần thu hút sự chú ý của công chúng đối với các vấn đề về bệnh tim mạch. Một số rất hiếm, tiến triển và khó chẩn đoán. Chúng bao gồm, ví dụ, bệnh cơ tim amyloid transthyretin

14.10.2019

Vào ngày 12, 13 và 14 tháng 10, Nga sẽ tổ chức một sự kiện xã hội quy mô lớn để xét nghiệm đông máu miễn phí - “Ngày INR”. Chiến dịch này được tổ chức trùng với Ngày Huyết khối Thế giới.

07.05.2019

Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não cầu khuẩn ở Liên bang Nga năm 2018 (so với năm 2017) tăng 10% (1). Một trong những cách phổ biến để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm là tiêm chủng. Vắc-xin liên hợp hiện đại nhằm mục đích ngăn ngừa sự xuất hiện của nhiễm trùng não mô cầu và viêm màng não mô cầu ở trẻ em (thậm chí cả trẻ nhỏ), thanh thiếu niên và người lớn.

Virus không chỉ bay lơ lửng trong không khí mà còn có thể bám trên tay vịn, ghế ngồi và các bề mặt khác trong khi vẫn hoạt động. Vì vậy, khi đi du lịch hoặc đến những nơi công cộng, không những nên hạn chế giao tiếp với người khác mà còn tránh...

Lấy lại thị lực tốt và tạm biệt kính, kính áp tròng mãi mãi là mơ ước của nhiều người. Bây giờ nó có thể trở thành hiện thực một cách nhanh chóng và an toàn. Kỹ thuật Femto-LASIK hoàn toàn không tiếp xúc mở ra những khả năng mới trong điều chỉnh thị lực bằng laser.

Tổn thương răng không sâu răng là tình trạng thường gặp trong thực hành nha khoa. Khái niệm này bao gồm một loạt các bệnh có nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Khái niệm chung

Tổn thương răng không nghiêm trọng là một nhóm lớn các bệnh và bệnh lý. Chúng bao gồm tất cả các tổn thương men răng và các bệnh không do vi khuẩn. Về mức độ phổ biến, chúng chiếm vị trí thứ hai sau sâu răng. Những loại tổn thương này có thể có nhiều triệu chứng và hình ảnh lâm sàng khác nhau và nguyên nhân của chúng cũng khác nhau. Nhưng tất cả đều là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Chúng có thể có sự phân bố khác nhau - ảnh hưởng đến một hoặc tất cả các răng liên tiếp, từng vùng riêng lẻ theo một thứ tự nhất định. Nhiều bệnh trong số này rất khó chẩn đoán vì các dấu hiệu của các bệnh lý khác nhau giống nhau và khó phân biệt với nhau. Điều này cũng có thể là do kiến ​​thức chưa đầy đủ về bệnh, khiến việc phát hiện bệnh trở nên phức tạp và làm tăng nguy cơ biến chứng. Trong tình huống như vậy, chỉ những người giỏi nhất mới có thể giúp đỡ, họ sẽ chọn phương án điều trị chính xác (ví dụ: SM-Clinic, có một số chi nhánh ở Moscow, Diamed hoặc DentaLux-M).

Phân loại tổn thương không nguy hiểm

Do có nhiều loại bệnh thuộc khái niệm “tổn thương răng không nghiêm trọng” nên việc phân loại chúng không có một tiêu chuẩn chung được chấp nhận. Nếu bạn tóm tắt tất cả dữ liệu, bạn có thể nhận được danh sách tổng quát về các loại tổn thương.

1. Bệnh lý phát triển trong quá trình mọc răng:

• Sự bất thường về hình dạng, kích thước.
• Fluorosis (răng lốm đốm).
• Giảm sản men răng (rối loạn phát triển).
• Các bệnh lý về cấu trúc răng có tính chất di truyền (sự hình thành răng, sự hình thành men răng).
• Bệnh giang mai (bẩm sinh).
• Các bệnh lý phát triển khác liên quan đến yếu tố bên ngoài (dùng kháng sinh, xung đột rhesus).

2. Thay đổi bệnh lý ở mô răng cứng:

• Mất răng toàn bộ.
• Xói mòn.
• Thay đổi màu sắc sau khi mọc răng.
• Tăng độ nhạy cảm của mô.

3. Thay đổi cấu trúc bên trong của răng:

• Gãy rễ.
• Trật khớp rễ.
• Gãy thân răng.
• Mở bột giấy.

Ở nước ta, một cách phân loại khác do V.K. Patrikeev đề xuất vào năm 1968 thường được sử dụng nhiều hơn. Theo đó, tổn thương răng không sâu răng được chia thành 2 nhóm.

1. Tổn thương xảy ra trước khi phun trào:

• Sự phun trào và phát triển bất thường.
• Hypoplasia của răng.
• Tăng sản.
• Nhiễm florua.
• Bệnh lý di truyền.

2. Những tổn thương sau khi mọc răng:

• Xói mòn.
• Khuyết tật hình nêm.
• Hoại tử các mô cứng.
• Gây mê nha khoa.
• Xóa.
• Chấn thương răng.
• Sắc tố.

thiểu sản

Đây là tên gọi bệnh lý của sự phát triển mô răng trong quá trình hình thành, tức là ở trẻ em trước khi mọc răng. Rối loạn này là do khoáng hóa mô không đủ. Triệu chứng chính là sự vắng mặt hoàn toàn của một cơ quan hoặc sự phát triển nhỏ bất thường của nó. Chứng thiểu sản răng có thể là bẩm sinh hoặc phát triển sau khi sinh con. Cái này có một vài nguyên nhân:

• xung đột yếu tố Rh của mẹ và con,
• bệnh truyền nhiễm mà người mẹ mắc phải khi mang thai, nhiễm trùng ở trẻ sau khi sinh,
• nhiễm độc nặng kèm theo thai kỳ,
• sinh non, chấn thương khi sinh con,
• bệnh lý phát triển của trẻ sau khi sinh,
• loạn dưỡng, các bệnh về đường tiêu hóa,
• bệnh chuyển hóa,
• sự gián đoạn của sự phát triển não bộ,
• tổn thương cơ học ở xương hàm.

Có hai loại giảm sản - hệ thống và cục bộ. Loại đầu tiên được đặc trưng bởi tổn thương toàn bộ răng, độ dày men răng thấp hoặc không có men răng. Những đốm vàng xuất hiện. Địa phương được đặc trưng bởi thiệt hại cho một hoặc hai cơ quan. Ở đây thiếu men răng (một phần hoặc toàn bộ), khiếm khuyết về cấu trúc của răng - chúng có thể bị biến dạng. Những xáo trộn như vậy gây ra đau đớn. Tình trạng giảm sản nghiêm trọng gây ra tình trạng mòn răng nhiều hơn, phá hủy mô hoặc mất hoàn toàn một cơ quan và phát triển sai khớp cắn. Điều trị chứng thiểu sản bao gồm tẩy trắng răng (ở giai đoạn đầu) hoặc trám răng và phục hình răng giả (đối với trường hợp bệnh nặng). Đồng thời, men răng được tái khoáng hóa bằng thuốc (ví dụ dung dịch canxi gluconate). Để ngăn ngừa tình trạng thiểu sản ở trẻ em, phụ nữ mang thai nên có chế độ ăn uống cân bằng có chứa vitamin cho răng (D, C, A, B), canxi và florua, cũng như tuân thủ nghiêm ngặt việc vệ sinh răng miệng.

tăng sản

Tăng sản là một tổn thương không nghiêm trọng ở răng liên quan đến sự hình thành quá mức của mô răng. Sự xuất hiện của chúng là do sự phát triển bất thường của các tế bào biểu mô, men răng và ngà răng. Nó xuất hiện dưới dạng “giọt”, còn được gọi là “ngọc trai tráng men”. Chúng có thể đạt đường kính 5 mm. Khu vực định vị chính là cổ răng. Giọt như vậy bao gồm men răng, bên trong có thể có ngà răng hoặc mô liên kết mềm giống như tủy răng. Có năm loại hình thành như vậy dựa trên cấu trúc của chúng:

• men thật - chỉ bao gồm men,
• men-ngà - vỏ men chứa ngà răng bên trong,
• giọt men-ngà với tủy - bên trong có mô liên kết,
• Giọt Rodriguez-Ponti - sự hình thành men răng trong nha chu giữa chân răng và phế nang,
• nội nha - nằm ở độ dày của ngà răng.

Tăng sản mô răng không biểu hiện lâm sàng, không gây đau, viêm hay bất kỳ khó chịu nào. Bạn chỉ có thể làm nổi bật yếu tố thẩm mỹ nếu dị tật ảnh hưởng đến răng cửa.

Trong trường hợp này, việc mài và san phẳng bề mặt được thực hiện. Trong những trường hợp khác, nếu không có gì làm phiền bệnh nhân thì việc điều trị sẽ không được thực hiện. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm bảo vệ răng sữa khỏi sâu răng, vì sự phá hủy của chúng có thể gây rối loạn sự phát triển của răng vĩnh viễn.

Nhiễm florua

Fluorosis xảy ra trong quá trình hình thành mô răng do lượng fluoride đưa vào cơ thể tăng lên. Nó thay đổi cấu trúc chính xác của men răng và gây ra các khiếm khuyết bên ngoài - xuất hiện các đốm, sọc, rãnh, vết sẫm màu. Trong sự phát triển của bệnh lý như vậy, không chỉ thừa florua đóng vai trò quan trọng mà còn thiếu canxi. Trong cơ thể trẻ em, fluoride tích tụ nhiều và nhanh hơn ở người lớn, đến từ thức ăn và nước uống. Các dạng nhiễm fluor sau đây được phân biệt:

• nét đứt - biểu hiện bằng sự xuất hiện của các sọc trắng không có đường viền rõ ràng;
• đốm - đặc trưng bởi sự hiện diện của các đốm màu vàng với bề mặt nhẵn;
• đốm phấn - đốm mờ hoặc sáng bóng có màu trắng, nâu hoặc vàng (có thể ảnh hưởng đến tất cả các răng);
• ăn mòn - nhiều vết xói mòn trên bề mặt men răng;
• phá hủy (một chiếc răng bị gãy hoặc sụp đổ hoàn toàn) - các quá trình có hại đi kèm với chứng nhiễm fluor.

Phương pháp điều trị bệnh nhiễm fluor khác nhau tùy thuộc vào dạng bệnh. Vì vậy, đối với dạng đốm, quá trình tẩy trắng và tái khoáng hóa được thực hiện, và nếu cần, mài lớp men trên cùng. Nhưng dạng ăn mòn không thể chữa khỏi bằng các phương pháp này mà cần phải phục hình răng bằng mặt dán hoặc mão răng. Các phương pháp điều trị chung bao gồm tái khoáng hóa, phục hồi hình dạng và màu sắc của cơ quan, tác động cục bộ lên cơ thể và kiểm soát lượng florua hấp thụ.

Xói mòn

Các tổn thương răng không nghiêm trọng bao gồm tổn thương men răng như xói mòn. Sự hình thành của nó dẫn đến sự đổi màu, tổn hại về mặt thẩm mỹ cho răng cũng như làm tăng độ nhạy cảm. Xác định bằng kiểm tra trực quan. Xói mòn răng được đặc trưng bởi sự phá hủy dần dần men răng và ngà răng, quá trình bệnh là mãn tính và có thể kéo dài. Nguyên nhân của bệnh lý có thể có tính chất cơ học, chẳng hạn như khi sử dụng bàn chải cứng hoặc bột nhão có hạt mài mòn. Xói mòn cũng có thể do tác động hóa học lên men răng khi tiêu thụ thực phẩm và đồ uống có tính axit cao (dưa chua, nước xốt, nước ép cam quýt và các loại khác). Những công nhân công nghiệp liên tục hít phải các chất có hại thường bị tổn thương răng như vậy. Việc sử dụng một số loại thuốc có thể góp phần gây ra bệnh (ví dụ, một lượng lớn axit ascorbic có tác động bất lợi đến men răng).

Nguyên nhân cũng có thể là do rối loạn chức năng của dạ dày (tăng độ axit trong môi trường) hoặc tuyến giáp. Rất khó để xác định bệnh ở giai đoạn đầu vì nó chỉ biểu hiện bằng sự mất độ bóng ở một vùng nhỏ riêng biệt của răng. Quá trình tiếp theo của bệnh dẫn đến sự suy giảm dần dần men răng và ngà răng. Nó trông giống như răng bị mòn, thường là ở chân răng. Điều trị dựa trên việc ngăn chặn sự phá hủy mô răng. Nó bao gồm việc sử dụng các ứng dụng có chứa florua và canxi trong khoảng 20 ngày, sau đó khu vực bị ảnh hưởng được phủ một lớp vecni florua. Có thể sử dụng veneers hoặc mão răng để khôi phục lại vẻ ngoài thẩm mỹ. Liệu pháp phức tạp bao gồm các chế phẩm canxi và phốt pho, cũng như vitamin cho răng. Nếu không được điều trị, tình trạng xói mòn có thể gây ra tình trạng quá mẫn cảm ở răng.

Gây mê

Gây mê răng được biểu hiện bằng sự tăng nhạy cảm của men răng và trong hầu hết các trường hợp là triệu chứng đi kèm của các bệnh không nghiêm trọng khác. Tỷ lệ mắc bệnh lý này rất cao: khoảng 70% dân số mắc chứng tăng cảm, phụ nữ thường dễ mắc bệnh này hơn. Biểu hiện là cơn đau nhói, dữ dội kéo dài không quá ba mươi giây và xuất hiện khi men răng tiếp xúc với các yếu tố bên ngoài. Gây mê được chia thành các loại theo một số tiêu chí:

1. Phân phối:

• dạng hạn chế - ảnh hưởng đến một hoặc nhiều răng;
• tổng quát - đặc trưng bởi sự nhạy cảm của tất cả các cơ quan.

2. Xuất xứ:

• một dạng tăng cảm giác liên quan đến mất mô răng;
• không liên quan đến mất mát, do tình trạng chung của cơ thể.

3. Hình ảnh lâm sàng:

• cơn đau xảy ra như một phản ứng với nhiệt độ của các kích thích bên ngoài (nước lạnh);
• răng phản ứng với các chất kích thích hóa học (thức ăn ngọt hoặc chua);
• phản ứng với mọi kích thích, kể cả kích thích xúc giác.

Điều trị chứng tăng cảm giác do bác sĩ chuyên khoa chỉ định tùy thuộc vào nguyên nhân xuất hiện, mức độ phức tạp của vấn đề và dạng bệnh. Trong một số trường hợp, có thể cần phải can thiệp bằng phẫu thuật (ví dụ, với bệnh lý và tiếp xúc với vùng cổ răng), và đôi khi bạn có thể thực hiện bằng các thủ tục điều trị, chẳng hạn như bôi các chất có chứa fluoride vào các vùng bị tổn thương. Điều trị chỉnh nha có thể cần thiết đối với tình trạng tăng cảm giác do răng bị mòn nhiều hơn. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm ăn tất cả các khoáng chất và vitamin cần thiết giúp củng cố mô răng, sử dụng thường xuyên và đúng cách các sản phẩm vệ sinh răng miệng cũng như khám răng hàng năm.

Khuyết tật hình nêm

Khiếm khuyết hình nêm là một tổn thương của răng trong đó chân răng bị phá hủy. Bên ngoài, nó biểu hiện dưới dạng tổn thương ở cổ răng có hình nêm. Răng bị ảnh hưởng nhiều nhất là răng nanh. Ở giai đoạn đầu, nó vô hình và khó chẩn đoán. Với thời gian dài của bệnh, vùng bị ảnh hưởng có màu sẫm. Triệu chứng chính của khuyết tật hình nêm là răng phản ứng đau đớn trước tác động của nhiệt độ cao hoặc thấp, thức ăn ngọt và tác động vật lý (làm sạch). Nguyên nhân phát triển của bệnh có thể là do vệ sinh răng miệng kém, sử dụng bàn chải không đúng cách - nếu sau khi đánh răng, mảng bám vi khuẩn vẫn còn ở chân xương, nó sẽ phá hủy men răng, dẫn đến khuyết tật hình nêm. Các bệnh về nướu, chẳng hạn như viêm nướu và viêm nha chu, rối loạn chức năng tuyến giáp và tăng axit dạ dày gây ợ chua, cũng có thể là nguyên nhân. Việc điều trị khuyết tật hình nêm phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Trong trường hợp bị hư hỏng nhẹ, chỉ cần thực hiện các quy trình phục hồi để bổ sung canxi và florua cho men răng và giảm tính nhạy cảm của nó với các yếu tố bên ngoài là đủ. Trong trường hợp hư hỏng nặng thì không thể thực hiện được nếu không lắp seal. Do vị trí khuyết tật không thuận tiện nên những miếng trám như vậy thường rơi ra ngoài. Các phòng khám nha khoa tốt nhất có thể giải quyết vấn đề này bằng cách khoan một lỗ có hình dạng nhất định để giữ miếng trám và sử dụng vật liệu có độ đàn hồi đặc biệt.

Hoại tử mô cứng

Sự hoại tử của các mô răng cứng ở giai đoạn đầu được biểu hiện bằng việc mất đi độ bóng của men răng, xuất hiện các vết phấn. Khi bệnh tiến triển, chúng chuyển sang màu nâu sẫm. Ở vùng bị ảnh hưởng, mô mềm ra, men răng mất đi độ bền và bệnh nhân có thể phàn nàn rằng răng của mình đã bị gãy. Sắc tố ngà răng xảy ra. Thông thường, không phải một cơ quan bị ảnh hưởng mà là nhiều cơ quan cùng một lúc. Độ nhạy cảm với các kích thích bên ngoài tăng lên. Nó khu trú chủ yếu ở cổ răng, cũng như khuyết tật hình nêm và xói mòn. Tuy nhiên, mặc dù có các triệu chứng và diện tích tổn thương giống nhau, một nha sĩ có kinh nghiệm có thể dễ dàng phân biệt các bệnh này với nhau và đưa ra chẩn đoán chính xác. Bệnh lý này xảy ra trong bối cảnh rối loạn nội tiết tố trong cơ thể. Điều trị nhằm mục đích củng cố các mô răng, loại bỏ tình trạng quá mẫn cảm (tăng cảm giác) và trong trường hợp bị tổn thương nặng, liệu pháp chỉnh hình sẽ được chỉ định.

Chấn thương răng

Khái niệm “chấn thương răng” kết hợp tổn thương cơ học ở phần bên ngoài hoặc bên trong của răng. Nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của chúng bao gồm té ngã, va đập vào xương hàm khi chơi thể thao, đánh nhau, tai nạn. Khi răng tiếp xúc với vật lạ hoặc thức ăn cứng trong thời gian dài, mô của răng sẽ trở nên mỏng hơn và giòn hơn. Trong trường hợp này, rắc rối có thể xảy ra ngay cả khi nhai thức ăn.

Chấn thương răng có thể xảy ra do các thủ tục nha khoa không đúng cách, chẳng hạn như đặt ghim không đúng cách. Một số bệnh cũng có thể dẫn đến tổn thương, chẳng hạn như giảm sản, nhiễm fluor, sâu cổ tử cung và u nang chân răng. Chấn thương bao gồm gãy thân hoặc chân răng, trật khớp. Điều trị vết bầm tím dựa trên việc tránh tác động vật lý lên cơ quan bị bệnh và tránh ăn thức ăn đặc. Trong quá trình điều trị, nó sẽ được đưa trở lại ổ răng để cấy ghép thêm. Theo nha sĩ, nếu một ca phẫu thuật như vậy không có triển vọng, thì việc phục hình hoặc cấy ghép sẽ được thực hiện. Gãy thân răng cần được điều trị ngay lập tức để không chỉ phục hồi chức năng nhai mà còn cả vẻ ngoài thẩm mỹ, đặc biệt nếu răng cửa bị hư hỏng. Trong trường hợp này, mão răng vĩnh viễn sẽ được lắp đặt. Khi chân răng bị gãy, việc nhổ răng hoàn toàn thường được thực hiện để lắp trụ hoặc cấy ghép.

Sự mài mòn mô răng xảy ra ở mỗi người, đó là kết quả của chức năng sinh lý của việc nhai.

Mòn răng có thể là sinh lý hoặc bệnh lý.

Sự mài mòn sinh lý của răng. Tùy theo độ tuổi mà mức độ mòn răng sinh lý tăng lên. Thông thường, đến tuổi 40, men răng của các củ răng nhai bị mòn đi, đến tuổi 50-60, sự mài mòn biểu hiện bằng sự mất đi đáng kể men răng trên các củ răng nhai và thân răng bị ngắn lại. của các răng cửa.

Sự mài mòn bệnh lý của răng. Thuật ngữ này đề cập đến tình trạng mất mô cứng sớm, ở độ tuổi trẻ và rõ rệt ở một răng, trong một nhóm hoặc ở tất cả các răng.

Nguyên nhân và bệnh sinh. Nguyên nhân gây mòn răng bệnh lý có thể là các yếu tố sau: trạng thái khớp cắn (ví dụ với khớp cắn thẳng thì mặt nhai các mặt bên và mép cắt của răng cửa dễ bị mài mòn), quá tải do mất răng. răng, thiết kế răng giả không đúng cách, những ảnh hưởng có hại trong gia đình và nghề nghiệp, cũng như sự hình thành các cấu trúc mô bị khiếm khuyết .

Phân loại.Đối với nha khoa trị liệu, phân loại giải phẫu lâm sàng thuận tiện nhất dựa trên vị trí và mức độ mài mòn (M. Groshikov, 1985), theo đó phân biệt ba mức độ mài mòn bệnh lý.

Lớp I - mài mòn nhẹ men răng của múi và mép cắt của thân răng.

hạng II- mài mòn men răng của răng nanh, răng hàm nhỏ và lớn và các cạnh cắt của răng cửa khi làm lộ ra các lớp bề mặt của ngà răng.

Hạng III- mài mòn men răng và một phần đáng kể của ngà răng đến mức khoang thân răng

Hình ảnh lâm sàng. Tùy thuộc vào mức độ mài mòn bệnh lý, bệnh nhân có thể phàn nàn về tình trạng răng nhạy cảm tăng lên do nhiệt độ, các chất kích thích cơ học và hóa học. Cũng có thể sẽ không có gì phàn nàn vì khi men răng và ngà răng bị mòn đi, ngà răng thay thế sẽ lắng đọng do chức năng dẻo của tủy răng. Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về tổn thương các mô mềm của khoang miệng do các cạnh sắc của men răng, được hình thành do ngà răng bị mài mòn mạnh hơn so với men răng.

Khi các đỉnh của bề mặt nhai mòn dần theo tuổi tác, quá trình mài mòn của các răng cửa sẽ diễn ra mạnh mẽ hơn. Chiều dài thân răng cửa giảm dần và ở độ tuổi 35-40 giảm đi 1/3-½. Trong trường hợp này, thay vì lưỡi cắt, các khu vực quan trọng được hình thành trên răng cửa, ở trung tâm có thể nhìn thấy được ngà răng. Nếu không điều trị, sự mài mòn mô sẽ tiến triển nhanh chóng và thân răng sẽ ngắn hơn đáng kể. Trong những trường hợp như vậy, có dấu hiệu thu gọn 1/3 dưới của khuôn mặt, biểu hiện ở việc hình thành các nếp gấp ở khóe miệng. Ở những người bị giảm khớp cắn đáng kể, có thể xảy ra những thay đổi ở khớp thái dương hàm và do đó có thể xảy ra cảm giác nóng rát hoặc đau ở niêm mạc miệng, mất thính lực và các triệu chứng khác đặc trưng của hội chứng cắn thấp.

Ở hầu hết bệnh nhân bị mài mòn bệnh lý, EDI dao động từ 6 đến 20 μA.

Những thay đổi bệnh lý phụ thuộc vào mức độ tẩy xóa.

Lớp I - Theo đó, sự lắng đọng mạnh mẽ hơn của ngà răng thay thế được quan sát thấy ở khu vực bị mài mòn.

hạng II- cùng với sự lắng đọng đáng kể của ngà răng thay thế, quan sát thấy sự tắc nghẽn của ống ngà. Những thay đổi rõ rệt xảy ra trong tủy: giảm số lượng nguyên bào ngà, sự tạo không bào của chúng. Sự hóa đá được quan sát thấy ở các lớp trung tâm của tủy, đặc biệt là ở tủy răng.

Cấp III - ngà răng bị xơ cứng rõ rệt, khoang răng ở phần thân răng gần như được lấp đầy hoàn toàn bằng ngà răng thay thế, tủy răng bị teo. Các kênh rất khó điều hướng.

Sự đối đãi. Mức độ mài mòn của mô răng cứng quyết định phần lớn đến việc điều trị. Do đó, với mức độ mài mòn I và II, mục tiêu chính của việc xử lý là ổn định quá trình và ngăn ngừa sự mài mòn tiến triển thêm. Với mục đích này, các miếng trám (tốt nhất là từ hợp kim) có khả năng chống mài mòn trong thời gian dài có thể được thực hiện trên các răng đối kháng, chủ yếu là răng hàm lớn. Bạn cũng có thể làm mão răng bằng kim loại (tốt nhất là từ hợp kim). Nếu tình trạng mài mòn do nhổ đi một số lượng răng đáng kể thì cần phải phục hình răng bằng phục hình (có thể tháo rời hoặc cố định tùy theo chỉ định).

Thông thường, sự mài mòn của mô răng đi kèm với tình trạng tăng cảm giác, cần được điều trị thích hợp (xem phần 2). Tăng cảm giác của mô răng cứng).

Những khó khăn đáng kể trong điều trị phát sinh khi mài mòn cấp độ III, kèm theo sự giảm rõ rệt về chiều cao vết cắn. Trong những trường hợp như vậy, chiều cao khớp cắn trước đó sẽ được phục hồi bằng răng giả cố định hoặc tháo lắp. Dấu hiệu trực tiếp cho điều này là than phiền về cơn đau ở vùng khớp thái dương hàm, nóng rát và đau ở lưỡi, là hậu quả của sự thay đổi vị trí của đầu khớp trong hố khớp. Điều trị thường là chỉnh hình, đôi khi lâu dài, với việc sản xuất các thiết bị y tế ở giai đoạn trung gian. Mục tiêu chính là tạo ra một vị trí của răng đảm bảo vị trí sinh lý của đầu khớp trong hố khớp. Điều quan trọng là vị trí hàm này phải được duy trì trong tương lai.

Khuyết tật hình nêm

Tên gọi của sự thay đổi bệnh lý này là do hình dạng của khuyết tật ở mô cứng của răng (loại hình nêm). Khiếm khuyết hình nêm khu trú ở cổ răng hàm trên và hàm dưới, trên bề mặt tiền đình.

Loại tổn thương mô cứng không sâu răng này thường gặp nhiều hơn ở người trung niên và người cao tuổi và thường kết hợp với bệnh nha chu.

Các khuyết tật hình nêm thường ảnh hưởng đến răng nanh và răng tiền hàm, và các tổn thương có thể đơn lẻ, nhưng thường là nhiều tổn thương, nằm trên các răng đối xứng.

Nguyên nhân và bệnh sinh. Trong nguyên nhân của khuyết tật hình nêm, các lý thuyết cơ học và hóa học ngày càng chiếm một vị trí quan trọng. Theo thứ nhất, khuyết tật hình nêm xảy ra dưới tác động của các yếu tố cơ học. Đặc biệt, người ta tin rằng khiếm khuyết được hình thành do tiếp xúc với bàn chải đánh răng. Điều này được xác nhận bởi thực tế là nó được thể hiện rõ nhất ở răng nanh và răng tiền hàm - những chiếc răng nhô ra khỏi hàm răng. Các quan sát lâm sàng đã chứng minh rằng ở những người có tay phải phát triển hơn (thuận tay phải), các khuyết tật ở bên trái sẽ rõ ràng hơn vì họ đánh răng ở bên trái nhiều hơn. Ở những người thuận tay trái đánh răng ở bên phải nhiều hơn, các khiếm khuyết sẽ rõ ràng hơn ở bên phải.

Sự phản đối lý thuyết cơ học là bằng chứng cho thấy khuyết tật hình nêm cũng xảy ra ở động vật và ở những người không hề đánh răng.

Tuyên bố rằng axit đóng vai trò quan trọng trong việc xuất hiện khuyết tật hình nêm là không thuyết phục, vì ở các khu vực khác, bao gồm cả vùng cổ của khoảng kẽ răng, khuyết tật không phát sinh. Tuy nhiên, axit đi vào khoang miệng có thể góp phần vào sự tiến triển nhanh chóng của tình trạng mài mòn mô răng ở cổ.

Hình ảnh lâm sàng. Trong hầu hết các trường hợp, khuyết tật hình nêm không kèm theo đau đớn. Đôi khi bệnh nhân chỉ chỉ ra khiếm khuyết mô ở cổ răng. Thông thường, nó tiến triển chậm và khi đi sâu hơn, đường viền không thay đổi và không xảy ra hiện tượng phân rã và mềm đi. Trong một số ít trường hợp, cơn đau nhanh chóng xuất hiện do các kích thích nhiệt độ, hóa học và cơ học. Quá trình diễn ra âm thầm hay sự xuất hiện của cơn đau phụ thuộc vào tốc độ mất mô cứng. Với sự mài mòn chậm, khi ngà răng thay thế được lắng đọng mạnh, cảm giác đau sẽ không xảy ra. Trong trường hợp ngà răng thay thế được lắng đọng chậm hơn so với sự mài mòn mô xảy ra, cơn đau sẽ xảy ra.

Khiếm khuyết được hình thành bởi mặt phẳng thân răng, nằm theo chiều ngang và mặt phẳng thứ hai - mặt phẳng nướu, nằm ở một góc nhọn. Các bức tường của khuyết tật dày đặc, sáng bóng và mịn màng. Trong trường hợp khuyết tật đến gần khoang răng, có thể nhìn thấy được đường viền của nó. Tuy nhiên, khoang răng không bao giờ được mở ra. Khiếm khuyết hình nêm có thể đạt đến độ sâu đến mức dưới tác động của tải trọng cơ học, thân răng có thể bị gãy. Trong hầu hết các trường hợp, việc thăm dò không gây đau đớn.

Khiếm khuyết hình nêm thường đi kèm với hiện tượng tụt nướu.

Giải phẫu bệnh. Có sự giảm khoảng trống giữa các lăng trụ, sự tắc nghẽn của ống ngà và hiện tượng teo tủy.

Khiếm khuyết hình nêm được phân biệt với các bệnh có nguồn gốc không sâu răng: xói mòn mô răng cứng, hoại tử men cổ, sâu răng bề mặt và trung gian (xem Bảng).

Sự đối đãi. Khi có những biểu hiện ban đầu của khiếm khuyết, các biện pháp được thực hiện để ổn định quy trình. Với mục đích này, các loại thuốc làm tăng sức đề kháng của mô răng cứng được sử dụng (dùng dung dịch canxi gluconate 10%, dung dịch natri florua 2%, bột dán florua 75%). Ngoài ra, các biện pháp phòng ngừa được thực hiện để giảm tác động cơ học lên răng. Để làm sạch răng, hãy sử dụng bàn chải mềm và bột nhão có chứa florua hoặc có tác dụng tái khoáng. Chuyển động của bàn chải đánh răng phải theo chiều dọc và hình tròn.

Trong trường hợp có khiếm khuyết rõ rệt của mô cứng, nên trám răng. Vật liệu trám tiện lợi nhất là vật liệu trám composite, có thể dùng để trám các khuyết tật hình nêm mà không cần chuẩn bị trước. Đối với những khiếm khuyết sâu thì cần phải làm mão răng nhân tạo.

Xói mòn răng

Xói mòn là một khiếm khuyết trong mô cứng của răng, khu trú trên bề mặt tiền đình và có hình dạng như một chiếc đĩa.

Nguyên nhân và bệnh sinh chưa được làm rõ hoàn toàn. Một số tác giả tin rằng tình trạng mòn răng, giống như khuyết tật hình nêm, chỉ phát sinh do tác động cơ học của bàn chải đánh răng. Những người khác tin rằng xói mòn là do ăn một lượng lớn trái cây họ cam quýt và nước ép của chúng.

Yu. M. Maksimovsky (1981) cho rằng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của sự xói mòn các mô cứng của răng đối với các rối loạn nội tiết và đặc biệt là chứng tăng năng tuyến giáp. Theo ông, một trong những triệu chứng của bệnh này là lượng nước bọt tăng tiết và độ nhớt của dịch miệng giảm, điều này không thể không ảnh hưởng đến tình trạng mô cứng của răng.

Bản địa hóa. Sự xói mòn các mô răng cứng xuất hiện chủ yếu trên bề mặt đối xứng của răng cửa giữa và răng cửa bên của hàm trên, cũng như trên răng nanh và răng hàm nhỏ của cả hai hàm. Khiếm khuyết nằm trên bề mặt tiền đình ở khu vực xích đạo của răng. Tổn thương có tính chất đối xứng. Thực tế không có hiện tượng xói mòn trên răng hàm lớn và răng cửa của hàm dưới.

Phân loại. Có hai giai đoạn xói mòn lâm sàng - hoạt động và ổn định, mặc dù nhìn chung, bất kỳ sự xói mòn nào của men răng và ngà răng đều được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính.

Vì giai đoạn hoạt độngĐiển hình là tình trạng mất mô răng cứng tiến triển nhanh chóng, đi kèm với sự gia tăng độ nhạy cảm của vùng bị ảnh hưởng với các loại kích thích bên ngoài (hiện tượng tăng cảm).

Giai đoạn ổn định xói mòn được đặc trưng bởi dòng chảy chậm hơn và êm dịu hơn. Một dấu hiệu khác là không có hiện tượng tăng cảm giác mô.

Có ba mức độ xói mòn dựa trên độ sâu của tổn thương:

lớp I, hoặc ban đầu, - chỉ làm tổn thương các lớp men bề mặt;

độ II, hoặc trung bình,- tổn thương toàn bộ độ dày của men răng cho đến điểm nối men-ngà răng;

cấp III, hoặc sâu, - khi các lớp bề mặt của ngà răng cũng bị ảnh hưởng.

Hình ảnh lâm sàng. Xói mòn là một khiếm khuyết men răng hình bầu dục hoặc tròn nằm ở phần lồi nhất của bề mặt tiền đình của thân răng. Đáy bào mòn nhẵn, sáng bóng và cứng.

Xói mòn men răng, không giống như các loại mài mòn khác, trong hầu hết các trường hợp được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội dưới tác động của các yếu tố khác nhau, đặc biệt là không khí lạnh và các chất kích thích hóa học. Có nhiều phàn nàn ở giai đoạn hoạt động hơn ở giai đoạn ổn định.

Hình ảnh bệnh lý. Kiểm tra bằng kính hiển vi khu vực bị xói mòn men răng cho thấy những thay đổi trên lớp bề mặt, sự gia tăng các khoảng giữa các lăng trụ và sự tắc nghẽn của các ống ngà.

Chẩn đoán phân biệt. Sự xói mòn men răng cần được phân biệt với sâu răng bề ngoài và khuyết tật hình nêm. Xói mòn khác với sâu răng ở vị trí, hình dạng của tổn thương và quan trọng nhất - ở bề mặt (khi bị xói mòn thì nhẵn và khi bị sâu răng thì gồ ghề). Khiếm khuyết hình nêm khác với sự xói mòn ở dạng tổn thương, khu trú ở cổ, ở ranh giới của men răng bằng xi măng, thường là khi chân răng bị lộ ra ngoài (xem bảng).

Sự đối đãi. Việc điều trị xói mòn mô răng nên được thực hiện có tính đến hoạt động của quá trình và bản chất của bệnh soma đi kèm.

Trong điều trị nha khoa phức tạp, không nên quên điều trị chung, bao gồm việc uống các chế phẩm canxi và phốt pho, vitamin riêng biệt hoặc kết hợp với các nguyên tố vi lượng. Cần hạn chế ăn trái cây họ cam quýt.

Trám răng trong trường hợp miếng trám bị mòn thường không hiệu quả do thường xuyên vi phạm mép trám và hình thành khuyết tật xung quanh miếng trám. Về vấn đề này, nên thực hiện liệu pháp tái khoáng hóa trước khi lấp đầy vết xói mòn. Nên sử dụng vật liệu composite, chất tổng hợp và GIC làm vật liệu trám. Nếu có một vùng răng bị xói mòn đáng kể thì nên làm mão răng nhân tạo sẽ tốt hơn.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức rất đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng kiến ​​thức trong học tập và công việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Đăng trên http://www.allbest.ru

Nguyên nhân, bệnh sinh và hình ảnh lâm sàng các bệnh lý mô răng cứng

Thông tin tóm tắt về quá trình khoáng hóa và siêu cấu trúc của mô răng cứng

Men. Răng người là cơ quan thực hiện quá trình xử lý cơ học chính của thực phẩm. Chức năng chính của răng quyết định đặc điểm hình thái của các mô của chúng. Phần thân răng được bao phủ bởi men răng - loại mô bền nhất. Tuy chịu được áp lực cao trong quá trình nhai nhưng men răng đồng thời dễ vỡ và có khả năng chống chịu yếu với các tải trọng đột ngột như va chạm gây nứt, sứt mẻ men răng.

Độ dày của lớp men răng không giống nhau: ở cổ răng chỉ đạt 0,01 mm, ở xích đạo là 1,0-1,5 mm, ở vùng đáy các vết nứt - 0,1-1,5 mm, ở mép cắt của răng chưa mài - 1,7 mm, trên củ - 3,5 mm [Fedorov Yu. A., 1970]. Nhiệt dung riêng của men là 0,23 J/(kg * K); độ dẫn nhiệt của nó thấp (Ktp bằng 10,5 * 10 -4 W/(m * K). Bên ngoài, men được phủ một lớp màng rất dày đặc, không bị vôi hóa, kháng axit và kiềm (vỏ Nasmitian ) Dày 3-10 micron, nằm ở cổ Răng kết nối với biểu mô của màng nhầy của nướu, giống như sự tiếp nối của nó. Ngay sau khi mọc răng, màng sẽ bị xóa, chủ yếu trên các bề mặt tiếp xúc của răng.Thành phần cấu tạo của men răng là lăng kính men răng, được hình thành trong quá trình phát triển của răng từ nguyên bào adamanto - tế bào của cơ quan biểu mô men răng bên trong.

Dữ liệu thu được trong những năm gần đây sử dụng kính hiển vi điện tử đã thực hiện một số điều chỉnh đối với sự hiểu biết về cấu trúc cơ bản của men răng và các thành phần của nó. Lăng kính men răng bao gồm các protofibrils collagen và các tinh thể biệt lập được định hướng vuông góc với điểm nối men-ngà răng. Mặt cắt ngang của lăng kính men là 5-6 micron, hình dạng của chúng có thể là hình tròn, hình lục giác, v.v. Khoảng trống giữa các lăng kính rộng 1-3 micron, ít khoáng hóa hơn và chứa đầy mô sợi (một chất xen kẽ thực hiện chức năng chức năng dinh dưỡng trong men răng) với bề mặt nhẵn, hướng vào thành lăng kính. Chất xen kẽ xuất hiện vô định hình, nằm ở dạng dải mỏng, thường khó nhận thấy hoặc tạo thành cụm - men: bó hoặc tấm. Về mặt cắt ngang và ở đáy, lăng kính thường có hình vòng cung, hình bầu dục hoặc hình đa diện. Với các đầu nhọn đối diện, chúng nêm vào giữa các lăng kính bên dưới. Các đầu của lăng kính men, rộng ở chân đế, được ngăn cách bằng những lăng trụ hẹp. Các đầu của lăng kính men, rộng ở đáy, được ngăn cách bởi các đầu hẹp của lăng kính của lớp phủ bên trên.

Lăng kính men được khoáng hóa đồng đều, mức độ khoáng hóa cao. Khi các tinh thể già đi, các lớp giàu protein giữa các lăng kính trở nên dày đặc hơn và “các đường viền” trở nên mỏng hơn.

Ở ranh giới của men răng và ngà răng, một lớp liên tục được hình thành từ chất kết dính - gọi là màng phân định. Ở phía đối diện với ngà răng, một đường viền dưới dạng bàn chải được hình thành, các sợi của nó đi vào các sợi Korf của ngà răng, đảm bảo sự kết nối cơ học và sinh lý mạnh mẽ giữa men răng và ngà răng. Kết quả nghiên cứu cơ sở hạ tầng của các mô răng cứng cho thấy rằng đường nối men răng như một sự hình thành hình thái không tồn tại [Bushan M. G., 1979].

Ngà răng. Ngà răng chiếm khoảng 85% mô răng và chứa các sợi collagen, giữa chúng có chất kết dính vô định hình, các thành phần này tạo nên chất chính của ngà răng. Số lượng và tính chất sắp xếp của các sợi này không giống nhau ở các lớp ngà răng khác nhau, điều này quyết định cấu trúc đặc biệt của lớp phủ hoặc lớp ngà răng ngoại vi, trong đó các sợi xuyên tâm chiếm ưu thế và ngà răng quanh tủy, giàu sợi tiếp tuyến.

Ngà răng là một mô có hàm lượng khoáng hóa cao (khoảng 73% hợp chất hữu cơ) và chỉ đứng sau men răng về mặt khoáng hóa. Vùng ít khoáng hóa nhất là vùng ngà, đối diện với tủy và được ngăn cách bởi một đường sợi. Trong tài liệu, vùng này được mô tả là vùng poedentine hoặc vùng tạo ngà, mặc dù nó không liên quan gì đến quá trình tạo ngà.

Ngoại trừ chất lượng khoáng hóa rất thấp, nó giống hệt với ngà răng quanh tủy.

Ở ranh giới của lớp vỏ và ngà quanh tủy, thường thấy các khoảng gian cầu, nguồn gốc của chúng có lẽ liên quan đến sự không đồng đều của quá trình vôi hóa. Các thành tạo tương tự nhưng nhỏ hơn, được gọi là các lớp hạt Tomes, được ghi nhận ở ranh giới ngà-cement. Các không gian liên cầu và các lớp hạt của Tomes, nằm thành nhiều hàng, tạo thành các đường đồng mức Owen, theo cơ chế hình thành, chúng giống hệt với các đường Retzius trên men răng.

Chất nền của ngà răng được xuyên qua bởi một số lượng lớn các ống ngà, chủ yếu theo hướng xuyên tâm. Theo G.V. Yasvoin (1946), ở vùng ngà răng quanh tủy số lượng của chúng lên tới 75 nghìn trên 1 mm2. Bắt đầu từ bề mặt bên trong của ngà răng và di chuyển về phía ngoại vi, các ống ngà thu hẹp lại và phân kỳ theo hướng xuyên tâm. Gần điểm nối men-ngà, số lượng của chúng lên tới 15 nghìn trên 1 mm2.

Trên các bản sao kính hiển vi điện tử, ngà răng không bị khử canxi của răng nguyên vẹn bao gồm một chất cơ bản (ma trận) trong đó một mạng lưới các ống ngà được xác định. Ống ngà là những ống có đường kính khác nhau. Ở những khu vực gần buồng tủy hơn, đường kính của chúng trung bình là 0,5-0,8 micron. Khi chúng đến gần điểm nối men-ngà, các ống dần trở nên hẹp hơn - 0,2-0,4 micron.

Thành của ống ngà có độ khoáng hóa và dày đặc hơn so với vùng giữa các ống ngà. 3, ở vùng lân cận của ống ngà, các sợi tiền collagen có mật độ dày đặc hơn ở ngoại vi, tương ứng với vùng tăng khoáng quanh ống ngà. Điều này cung cấp bằng chứng cho thấy các trung tâm hình thành tinh thể apatit được hình thành dọc theo các sợi tiền sợi collagen của ngà răng.

Chiều rộng của vùng quanh ống tủy tăng khoáng hóa phụ thuộc vào diện tích ngà răng và độ tuổi của người đó. Ở độ tuổi 20-30, nó có phần hẹp hơn so với độ tuổi 40-50. Khi ống ngà tiến đến ranh giới men-ngà, vùng quanh ống ngà được tăng khoáng hóa trở nên rộng hơn và nó cũng được bảo tồn tốt xung quanh các nhánh bên.

Vùng liên ống là vùng ngà răng ít khoáng hóa hơn. Ngoài các tinh thể, vùng gian ống còn chứa các sợi collagen chạy theo các hướng khác nhau. Mật độ các hạt tinh thể và sợi collagen thấp hơn so với vùng quanh ống thận.

Trong hầu hết các trường hợp, tinh thể ngà răng có hình kim với đầu nhọn. Phần lớn các tinh thể apatit có cùng kích thước: chiều dài trung bình 30-60 nm, chiều rộng 2-13 nm.

Câu hỏi về sự tồn tại của màng Neumann (ngà răng quanh ống ngà), được cho là lót các ống ngà, vẫn chưa được giải quyết hoàn toàn. Một số tác giả thừa nhận sự tồn tại của nó [Falin L.I., 1963]. Theo quan điểm của họ, màng Neumann bao gồm các chất plasmatic vô định hình và nằm giữa các quá trình Toms (quá trình nha khoa của ondotoblast) và bề mặt bên trong của thành ống ngà. Các tác giả đã đi đến kết luận này dựa trên dữ liệu thu được bằng kính hiển vi quang học. Thông tin này vẫn được đưa ra trong sách giáo khoa, mặc dù có đủ dữ liệu gần đây bác bỏ hoàn toàn sự tồn tại của lớp vỏ Neumann.

Ống ngà chỉ được giới hạn bởi màng sinh chất. Sợi Toms là quá trình nguyên sinh chất của các tế bào nguyên bào ngà kéo dài vào ống ngà.

Những sợi này hoạt động như một hệ thống truyền máu cung cấp dinh dưỡng cho các mô cứng. Hầu hết các sợi kết thúc một cách mù quáng dưới dạng dày lên ở phần ngoại vi của ngà răng. Một số sợi xuyên qua men răng ở dạng phồng lên hình bình - trục hoặc ống lót men.

Câu hỏi về sự hiện diện của chất kết dính thần kinh trong ngà răng cũng vẫn còn gây tranh cãi, có liên quan đến những khó khăn đáng kể nảy sinh trong quá trình xử lý vật thể thần kinh tai. Nhiều tác giả phủ nhận sự tồn tại của những yếu tố này trong ngà răng và quá trình tạo ngà răng được coi là chất dẫn truyền kích thích đến vùng rìa của tủy, được cung cấp bởi các sợi thần kinh. Các sợi thần kinh xuyên qua ống ngà thực hiện một chức năng kép - nhạy cảm và dinh dưỡng.

Xi măng. Có xi măng tế bào và vô bào bao phủ ngà răng. Xi măng tế bào hoặc thứ cấp ở một số khu vực nhất định của chân răng, chủ yếu ở chỗ phân nhánh của răng nhiều chân răng và ở đỉnh chân răng của tất cả các răng, được xếp lớp bằng tế bào hoặc sơ cấp. Với tuổi tác, lượng xi măng tế bào tăng lên. Các lỗ sâu có tế bào thường được tìm thấy trong xi măng mới hình thành. Có một trường hợp được biết đến khi xi măng mới hình thành có đặc tính của xương phiến.

Không có mạch máu nào được tìm thấy trong xi măng tế bào hoặc vô bào, và cũng không có thông tin nào về sự phân bố của nó. Chất chính của xi măng nguyên sinh bao gồm các sợi collagen, chúng phân kỳ chủ yếu theo hướng xuyên tâm, đôi khi theo hướng dọc. Các sợi hướng tâm tiếp tục đi trực tiếp vào các sợi Sharpei (thủng) của nha chu và thâm nhập sâu hơn vào phế nang.

Răng không bị cô lập với các mô xung quanh mà trái lại, tạo thành một tổng thể không thể tách rời với chúng. Người ta tin rằng chiếc răng có liên quan về mặt di truyền, giải phẫu và chức năng với các mô nha chu. Mô liên kết, mạch máu, dây thần kinh của răng và nha chu hợp nhất các cấu trúc giải phẫu này thành một phức hợp duy nhất, phụ thuộc lẫn nhau và thực hiện một chức năng duy nhất.

Các tinh thể hydroxyapatite trong ngà răng giống với các tinh thể mô xương về kích thước và hình dạng. Do kích thước cực nhỏ của tinh thể (dài 20-50 nm, dày khoảng 10 nm, rộng 3-25 nm), tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình trao đổi ion. Tinh thể tăng kích thước khi mức độ khoáng hóa của chất răng tăng lên. Dịch ngà răng (bạch huyết răng) xâm nhập vào ngà răng và men răng thông qua quá trình Toms, theo đó các chất dinh dưỡng sẽ chảy từ máu vào các mô cứng của răng.

Nhiều vấn đề về bản chất lý hóa, sinh học của quá trình hình thành tinh thể hydroxyalatite và trao đổi nội tinh thể vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Nghiên cứu của họ chủ yếu được thực hiện trong ống nghiệm nên dữ liệu thu được không thể tiết lộ đầy đủ bản chất của các quá trình này trong mô răng. Đồng thời, sự hiện diện của mối liên hệ chặt chẽ về hình thái và chức năng giữa các thành phần hữu cơ và vô cơ của răng đã được thiết lập. Người ta cũng đã chứng minh rằng các protofibrils collagen của mô răng cứng đóng vai trò là nền tảng trên bề mặt và bên trong mà các trung tâm kết tinh được tạo ra. Do sự lắng đọng của muối canxi và phốt pho vô cơ trong các trung tâm kết tinh, các tinh thể apatit riêng lẻ (hydroxyapatite, fluorapatite) dần dần được hình thành. Khi lớn lên, chúng tiến gần hơn đến những người hàng xóm, trở nên gắn kết và tạo thành một nhóm tinh thể. Quá trình kết tinh được đặc trưng bởi các khoảng thời gian và thời gian nhất định.

Mỗi tinh thể hydroxyapatite được bao quanh bởi một lớp chất lỏng mỏng, cố định - lớp được gọi là lớp hydrat hóa. Nó được hình thành do sự bất đối xứng điện rõ rệt, do đó một điện trường mạnh được tạo ra trên bề mặt tinh thể. Kết quả là, các lớp ion liên kết được hình thành, liên tục giữ một lớp dung môi đứng yên xung quanh tinh thể - lớp hydrat hóa. Lớp hydrat hóa chứa nồng độ cao các ion canxi ngậm nước và các ion phốt pho phân cực. Bản thân các tinh thể bao gồm các anion và cation, tạo thành các mạng tinh thể nguyên tử lặp lại lần lượt. Anion và cation, có điện tích trái dấu, nằm trong mạng tinh thể ở một khoảng cách xác định nghiêm ngặt và được kết nối với nhau bằng điện trường hình thành xung quanh các ion.

Canxi và phốt pho trong xương và mô răng được trình bày dưới dạng hai phần - không bền và ổn định. Canxi không ổn định là 20-25%, phốt pho là 12-20%. Các phần có thể trao đổi và không bền đại diện cho một loại kho ion cung cấp phản ứng trao đổi trong lớp hydrat hóa của chất lỏng xung quanh tinh thể và ở trạng thái cân bằng định lượng với phốt pho và canxi trong máu. Trong quá trình chuyển hóa khoáng chất, tăng trưởng và hình thành tinh thể, canxi và phốt pho chuyển từ phần không bền sang phần tinh thể ổn định bằng cách kết tủa (kết tinh lại).

Trong quá trình trao đổi đẳng tích, các ion canxi và phốt pho đi vào tinh thể hydroxyapatite qua ba vùng. Đầu tiên trong số đó là sự chuyển đổi từ lớp khuếch tán sang lớp hydrat hóa, xảy ra do sự bất đối xứng của điện tích trên bề mặt tinh thể. Vùng thứ hai là sự chuyển tiếp từ lớp hydrat hóa lên bề mặt tinh thể, xảy ra dưới tác động của lực ion. Vùng thứ ba là sự chuyển tiếp từ bề mặt tinh thể sang mạng tinh thể do chuyển động nhiệt và khuếch tán.

Các ion canxi có tính phân cực nên một điện trường mạnh được hình thành xung quanh chúng và bề mặt tinh thể hầu hết mang điện tích dương. Các điện tích âm nằm trên bề mặt của chúng dưới dạng khảm. Tốc độ trao đổi ion cũng phụ thuộc phần lớn vào hóa trị và cường độ hút giữa các ion. Hai giai đoạn đầu tiên của quá trình trao đổi ion - giữa lớp khuếch tán và lớp hydrat hóa, cũng như giữa lớp hydrat hóa và bề mặt tinh thể - diễn ra khá nhanh. Bên trong tinh thể, tốc độ trao đổi phụ thuộc vào số lượng vị trí tự do và khuyết tật trong mạng, do đó quá trình diễn ra khá chậm.

Hình thái chức năng của răng

Trong hệ thống nha khoa, sự thống nhất và phụ thuộc lẫn nhau giữa hình thức và chức năng được thể hiện rõ ràng nhất. Các tổn thương khác nhau của mô cứng của từng cá nhân hoặc nhóm răng dần dần dẫn đến những thay đổi về hình thái của chúng, do đó có thể xảy ra rối loạn chức năng nhai của hệ thống răng giả, việc bình thường hóa đó là mục tiêu chính của phục hình răng.

Mối quan hệ giữa chiều cao thân răng lâm sàng và chiều dài chân răng rất khác nhau ở từng răng hoặc nhóm răng và ở từng bệnh nhân. Trong một số trường hợp, thân răng lâm sàng tương ứng với thân răng giải phẫu, trong những trường hợp khác, chiều dài thân răng lâm sàng lớn hơn thân răng giải phẫu. Ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, các đường viền lâm sàng và giải phẫu của thân răng thường được kết hợp: sự chuyển đổi của men răng thành xi măng trùng với đường cổ lâm sàng. Rễ thường không thể nhìn thấy hoặc sờ thấy được, nó chỉ có thể được nghiên cứu bằng X quang. Răng có hình thái này có khả năng chịu lực cao và có thể hấp thụ thêm tải trọng, điều này rất quan trọng khi lựa chọn thiết kế răng giả cố định và tháo lắp.

Với bệnh viêm nha chu, kích thước của thân răng và chân răng lâm sàng sẽ trải qua những thay đổi nhất định. Do teo xương ổ răng và tụt nướu, chân răng bị lộ ra ngoài và thân răng lâm sàng trở nên dài hơn thân răng giải phẫu. Khi thân răng lâm sàng dài ra và chân răng ngắn lại, độ ổn định của răng và lực dự trữ của nha chu giảm. Việc thay đổi kích thước cánh tay đòn bẩy kháng răng làm phức tạp việc lựa chọn thiết kế phục hình nhằm loại bỏ tình trạng quá tải chức năng của nha chu.

Được biết, bề mặt chân răng là khác nhau, trong khi kích thước bề mặt của từng răng phụ thuộc trực tiếp vào kích thước thân răng và chức năng thực hiện. Ngoại trừ răng hàm lớn thứ hai và thứ ba, bề mặt chân răng tăng dần về phía xa so với đường giữa.

Đường xích đạo giải phẫu chia bề mặt răng thành nướu và khớp cắn. Mức độ nằm của đường xích đạo giải phẫu là khác nhau cả trên bề mặt miệng và tiền đình của một răng cũng như trên từng răng.

Trong trường hợp bệnh lý của các mô răng cứng, việc phục hồi hình dạng giải phẫu của chúng không chỉ mang lại tính thẩm mỹ mà còn có tác dụng phòng ngừa nhằm bảo tồn các mô nha chu.

Khoang tủy nói chung có hình dạng của phần thân răng tương ứng và có độ dày thành khác nhau. Biết được độ dày của mô cứng ở các khu vực khác nhau của thân răng sẽ giúp loại bỏ khả năng tổn thương tủy răng trong quá trình mài răng. Độ dày của các phần khác nhau của phần thân răng lần đầu tiên được trình bày dưới dạng sơ đồ bởi Boisson, người đề xuất phân biệt cái gọi là vùng an toàn. Ông coi những vùng này là các khu vực của phần thân răng trong đó độ dày của mô cứng cho phép thực hiện số lượng mài cần thiết mà không sợ mở buồng tủy trong quá trình sản xuất các cấu trúc răng cố định. Vùng nguy hiểm là vùng thân răng có độ dày nhỏ của mô cứng và do đó khoang tủy nằm sát bề mặt răng. Ví dụ, vùng an toàn của răng cửa nằm ở rìa cắt, ở mặt miệng và bề mặt gần của thân răng và cổ răng. Vùng nguy hiểm được coi là khoảng trống giữa vùng an toàn của lưỡi cắt và vùng miệng, cũng như vùng tiền đình và vùng miệng của cổ răng.

Ở răng nanh, vùng an toàn nằm ở bề mặt gần nhất, truyền đến bề mặt miệng và kéo dài đến vùng xích đạo. Ở cổ răng, vùng an toàn nằm trên bề mặt gần. Khu vực đỉnh múi, tiền đình và mặt cổ răng rất dễ bị tổn thương vì ở đây tủy nằm sát bề mặt.

Vùng an toàn của răng hàm nhỏ được định vị trên các bề mặt gần đúng, ở giữa bề mặt nhai, nơi các vết nứt kết thúc gần các điểm tiếp xúc, cũng như ở cổ răng. Những nơi nguy hiểm là đỉnh múi, mặt miệng và tiền đình cổ răng.

Vùng an toàn của răng hàm là các điểm tiếp xúc của thân răng, phần trung tâm của mặt nhai, các khoảng giữa các múi, các đầu của khe nứt trên các điểm tiếp xúc tiền đình, miệng, tiếp xúc của răng và các mặt tiếp xúc của cổ. của răng. Những nơi nguy hiểm là đỉnh múi, mặt tiền đình và mặt cổ răng.

Các đặc điểm cấu trúc của mỗi chiếc răng được tính đến khi xác định khối lượng mài của mô cứng trong quá trình mài răng, cũng như khi quyết định xem có nên tạo gờ, vị trí, chiều dài và độ sâu của nó hay không. Trong trường hợp không tính đến sự hiện diện và địa hình của vùng nguy hiểm, các biến chứng sẽ phát sinh trong quá trình mài mô răng cứng: hở tủy, viêm tủy, bỏng nhiệt tủy. Kích thước gần đúng của vùng an toàn có thể được xác định bằng cách đo chúng trên ảnh chụp X quang.

Ngay sau khi mọc răng, khoang tủy rất đồ sộ, khi tuổi càng cao thì thể tích của nó càng giảm, đặc điểm này được tính đến khi xác định chỉ định sử dụng mão răng đường phố cho độ tuổi đến 16 tuổi và mão răng sứ đến 18-19 tuổi. năm tuổi.

Hình thái chức năng của răng cửa tương ứng với các điều kiện cần thiết cho hoạt động nhai ban đầu - cắt và xé thức ăn, và răng bên - để nghiền và nghiền thức ăn. Các răng cửa càng được đưa vào chức năng thường xuyên hơn và chúng càng cắt thức ăn có độ cứng càng thường xuyên thì chiều cao của thân răng càng giảm nhanh do mài mòn và bề mặt cắt tăng lên. Trang phục chức năng này được coi là trang phục sinh lý. Tuy nhiên, dưới tác động của một số yếu tố, tình trạng mòn mô cứng của răng có thể tiến triển và mang tính chất của một quá trình bệnh lý, dẫn đến thân răng bị ngắn lại ngang với nướu, kèm theo hiện tượng một phức hợp phức tạp khác.

Các răng cửa, ngoại trừ các răng cửa dưới, trong hầu hết các trường hợp đều có ống tủy rộng và dễ tiếp cận. Điều này giúp có thể mở rộng chúng và sử dụng chúng để sản xuất răng sau, inlay chốt và mão lõi. Chân răng của các răng cửa dưới được làm phẳng ở hai bên gần hơn, giúp loại bỏ khả năng mở rộng ống tủy do nguy cơ thủng.

Răng tiền hàm, ngoại trừ răng hàm trên thứ nhất, có một ống tủy. Răng tiền hàm thứ hai hàm trên đôi khi có hai ống tủy ở một chân răng. Răng tiền hàm một chân với ống tủy có thể đi qua được có thể được sử dụng để sản xuất cấu trúc răng giả dựa trên chốt.

Mỗi răng hàm thứ nhất và thứ hai của hàm trên đều có ba chân răng: hai răng hàm bên má, ngắn hơn và nhỏ hơn, hơi lệch nhau trong mặt phẳng dọc, và vòm miệng, dài hơn và đồ sộ hơn, hướng về phía vòm miệng. Hướng đặc trưng của chân răng trong khẩu cái, là kết quả của sự thích ứng về mặt chức năng, cho phép tải trọng nhai được phân bổ lại dọc theo trục chính của răng. Các đặc điểm cấu trúc của chân răng trong, so với chân răng ngoài, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc đưa vào và cố định cấu trúc chốt của chân giả.

Trong suốt cuộc đời, hình thái bề mặt nhai của răng có thể không thay đổi mà không có những thay đổi hoặc thay đổi đáng kể tùy thuộc vào bản chất của các tiếp xúc khớp cắn trong quá trình nhai. Ở những người mà chuyển động bản lề theo chiều dọc của hàm dưới chiếm ưu thế (với khớp cắn sâu), không có sự thay đổi rõ rệt nào trên bề mặt khớp cắn của răng xảy ra trong một thời gian dài. Với khớp cắn thẳng, trong đó các chuyển động trượt theo chiều ngang của hàm dưới được thực hiện mà không bị cản trở, sự giảm nhẹ bề mặt nhai của răng sẽ thay đổi do sự mài mòn của múi răng. Điều này phải được tính đến khi nghiên cứu tình trạng của hệ thống nha khoa, thiết lập chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị chỉnh hình cho bệnh nhân.

J. Williams (1911) đã chứng minh sự tồn tại của sự hài hòa nhất định giữa răng và mặt. Trong đó, hình dáng của các răng cửa giữa tương ứng với hình dáng của khuôn mặt: bệnh nhân mặt vuông thường có răng cửa hình vuông, người có mặt trái xoan thường có răng cửa hình trái xoan và những người có răng cửa hình tam giác. hình dạng khuôn mặt thường có răng cửa hình tam giác. Trong quá trình điều trị chỉnh hình răng trước, bản chất của việc tạo hình, tạo hình, hướng và kích thước của răng có liên quan trực tiếp đến việc phục hồi hình dáng thẩm mỹ cho bệnh nhân.

Màu răng ở mỗi bệnh nhân có những đặc điểm riêng, đó là kết quả của sự phân lớp màu men răng trên màu ngà răng. Ngà răng có màu vàng với nhiều sắc thái khác nhau. Màu men là màu trắng với các tông màu vàng, xanh, hồng, xám hoặc kết hợp của chúng. Về vấn đề này, bề mặt tiền đình của răng cửa có ba sắc thái màu sắc. Phần rìa của các răng cửa không có lớp ngà răng thường trong suốt, phần giữa được phủ một lớp men dày hơn, không cho ngà răng lộ ra ngoài nên kém trong suốt hơn; ở phần cổ tử cung, lớp men răng mỏng hơn và ngà răng xuyên qua mạnh hơn nên vùng thân răng này có màu hơi vàng rõ rệt.

Ở người trẻ, màu răng thường nhạt hơn, trong khi ở người lớn, đặc biệt là người già, màu răng có màu hơi vàng hoặc xám rõ rệt hơn. Trong một số trường hợp, đặc biệt ở những người hút thuốc, nhiều sắc tố khác nhau và những thay đổi không điển hình về màu răng xuất hiện. Màu sắc của răng phần lớn phụ thuộc vào việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh răng miệng.

Phá hủy một phần và toàn bộ phần thân răng

Bệnh lý của mô răng cứng bao gồm tổn thương sâu răng và không sâu răng.

Sâu răng. Một lượng lớn nghiên cứu khoa học đã được dành cho việc nghiên cứu vấn đề sâu răng (nguyên nhân, bệnh sinh, hình ảnh lâm sàng, điều trị và phòng ngừa). Đồng thời, nó vẫn rất phù hợp trên toàn thế giới và việc tìm kiếm giải pháp cho nó vẫn tiếp tục.

Răng bị sâu răng chỉ được bọc răng giả theo chỉ định sau khi đã điều trị triệt để. Cùng với những tác động có hại khác đối với hệ thống nha khoa, quá trình sâu răng sẽ phá vỡ hình dạng và cấu trúc giải phẫu của thân răng do hình thành các khiếm khuyết trong mô cứng.

Các khuyết tật của thân răng được chia thành một phần và toàn bộ. Các khuyết tật từng phần có thể có vị trí, kích thước, hình dạng và độ sâu khác nhau. Phần thân răng không bị phá hủy hoàn toàn và được phục hồi bằng vật liệu trám, và trong một số trường hợp, việc điều trị chỉnh hình được thực hiện theo chính quyền địa phương. Các khiếm khuyết hoàn toàn trên thân răng (hoàn toàn không có thân răng) được loại bỏ bằng cách sử dụng chốt răng.

Các tổn thương không sâu răng được chia thành hai nhóm chính [Patrikeev V.K., 1968]: 1) tổn thương xảy ra trong giai đoạn phát triển nang trứng của các mô răng, tức là trước khi phun trào: giảm sản men răng, tăng sản men răng, nhiễm fluor răng, bất thường trong quá trình phát triển và mọc răng, thay đổi màu sắc, rối loạn di truyền trong quá trình phát triển răng; 2) tổn thương xảy ra sau khi mọc răng: sắc tố và mảng bám răng, xói mòn răng, khuyết tật hình nêm, mài mòn mô cứng, tăng cảm giác răng, hoại tử mô răng cứng, chấn thương răng.

Giảm sản men răng. Chứng thiểu sản mô răng xảy ra do hậu quả của sự gián đoạn quá trình trao đổi chất trong nguyên bào tạo men của mầm răng. Sự xuất hiện của chứng giảm sản được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự rối loạn chuyển hóa protein và khoáng chất trong cơ thể của thai nhi hoặc trẻ em. Dựa trên các đặc điểm căn nguyên, có thể phân biệt loạn sản răng khu trú, giảm sản hệ thống và cục bộ.

Loạn sản răng khu trú (odontodysplasia, quá trình tạo răng không hoàn chỉnh) xảy ra ở một số răng liền kề có cùng giai đoạn phát triển hoặc khác nhau. Các nguyên tắc cơ bản của cả răng tạm thời và răng vĩnh viễn đều bị ảnh hưởng, thường gặp nhất là răng cửa, răng nanh và răng hàm vĩnh viễn. Hình ảnh lâm sàng của bệnh được đặc trưng bởi bề mặt thô ráp, màu hơi vàng, kích thước giảm và mật độ mô thân răng không đồng đều.

Suy giảm hệ thống xảy ra dưới ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau, chủ yếu là các bệnh có thể phá vỡ quá trình trao đổi chất trong cơ thể trẻ con trong thời kỳ hình thành và khoáng hóa của những chiếc răng này. Giảm sản hệ thống đi kèm với sự vi phạm cấu trúc men răng của chỉ nhóm răng được hình thành trong cùng một khoảng thời gian.

Giảm sản men răng được đặc trưng bởi sự hình thành các vết lõm hình cốc có hình tròn hoặc hình bầu dục. Ở dưới cùng của chỗ lõm, men răng có thể không có (bất sản) hoặc nó có thể mỏng đi và có thể nhìn thấy ngà răng màu vàng nhạt xuyên qua nó. Kích thước, độ sâu và số lượng khuyết tật khác nhau, thành, cạnh của hốc và đáy đều nhẵn. Các cạnh cắt của răng bị ảnh hưởng bởi tình trạng thiểu sản tạo thành một vết khía hình bán nguyệt.

Với dạng thiểu sản có rãnh, các khuyết tật được định vị song song và ở một khoảng cách nào đó so với lưỡi cắt hoặc bề mặt nhai và rõ ràng hơn trên bề mặt tiền đình của răng. Số lượng rãnh có thể khác nhau, ở đáy có một lớp men mỏng, một số trường hợp không có men.

Răng Fournier, Hutchinson và Pfluger được coi là một loại thiểu sản hệ thống. Thân răng có hình dạng hình thùng đặc biệt với một rãnh hình bán nguyệt ở mép cắt của răng cửa phía trước của hàm trên và hàm dưới. Răng Pflueger được đặc trưng bởi hình dạng hình nón của răng hàm vĩnh viễn. Sự giảm sản của các cạnh cắt và đỉnh góp phần làm tăng sự mài mòn của các mô răng cứng và thường dẫn đến sự không hài lòng về mặt thẩm mỹ đối với diện mạo của bệnh nhân.

Với tình trạng thiểu sản cục bộ (răng Turier), thường thì một hoặc ít hơn hai răng bị ảnh hưởng và chỉ có răng vĩnh viễn. Bệnh phát triển dưới ảnh hưởng của chấn thương cơ học hoặc viêm.

Các phương pháp điều trị chứng giảm sản không có hiệu quả. Nên ưu tiên các phương pháp chỉnh hình: che phủ các răng bị ảnh hưởng bằng chân giả, thiết kế của chúng phụ thuộc vào chỉ định lâm sàng.

Tăng sản men răng (giọt men, ngọc trai). Bệnh lý này là sự hình thành quá mức của mô răng trong quá trình phát triển của nó, thường gặp nhất là ở khu vực cổ răng trên đường ngăn cách men răng và xi măng, cũng như trên bề mặt tiếp xúc của răng. Rối loạn chức năng với tăng sản men răng thường không có. Sự tổn thương mô cứng này phải được tính đến khi xác định chỉ định tạo gờ ở cổ răng bị ảnh hưởng trong sản xuất cấu trúc sứ và sứ kim loại.

Nhiễm fluor răng (men răng có đốm, men rỗ). Tổn thương này đối với các mô cứng phát triển do tiêu thụ nước uống có hàm lượng hợp chất florua quá cao.

V.K. Patrikeev (1956) phân biệt năm dạng nhiễm fluor răng: sọc, đốm, lốm đốm phấn, ăn mòn và phá hủy. Dạng sọc thường xuất hiện nhiều nhất ở bề mặt tiền đình của các răng cửa hàm trên dưới dạng sọc phấn mờ. Với răng đốm, răng cửa thường bị ảnh hưởng nhiều nhất, răng bên ít gặp hơn. Bệnh được biểu hiện bằng sự xuất hiện các đốm phấn nằm ở các phần khác nhau của thân răng. Dạng fluorosis lốm đốm phấn được coi là một căn bệnh nghiêm trọng hơn, ảnh hưởng đến tất cả các răng, thân răng có màu mờ, cùng với đó, các vùng sắc tố sáng hoặc nâu sẫm cũng được quan sát thấy. Các khuyết tật nhỏ ở dạng đốm có đáy màu vàng nhạt hoặc sẫm ở men răng. Dạng ăn mòn được đặc trưng bởi sự thoái hóa và sắc tố của men răng với sự hình thành các khuyết tật sâu, rộng, kèm theo lộ ngà răng. Dạng phá hủy là giai đoạn tiến triển nhất của bệnh nhiễm fluor. Hình thức này được đặc trưng bởi sự phá hủy men răng trên diện rộng, mài mòn bệnh lý, gãy từng phần riêng lẻ của răng và thay đổi hình dạng phần thân răng của nó.

Như vậy, với bệnh nhiễm fluor, tùy thuộc vào hình thức và mức độ phát triển của quá trình, các rối loạn khác nhau xảy ra cả về hình dạng, cấu trúc của mô cứng cũng như tính thẩm mỹ của khuôn mặt.

Điều trị tại chỗ và điều trị tổng quát đối với các dạng nhiễm fluor nặng (lốm phấn, ăn mòn, phá hủy) thường không mang lại hiệu quả như mong muốn. Trong những trường hợp như vậy, phương pháp chỉnh hình được chỉ định để khôi phục tiêu chuẩn thẩm mỹ và hình dạng giải phẫu của thân răng.

Chứng loạn sản Capdepon(Hội chứng Stainton-Capdepon). Bệnh này là một rối loạn di truyền trong quá trình phát triển răng, ảnh hưởng đến cả răng tạm thời và răng vĩnh viễn.

Xói mòn các mô răng cứng. Xói mòn xảy ra chủ yếu ở tuổi trung niên và người già do tác động cơ học của bàn chải đánh răng và bột. Nguyên nhân của bệnh chưa được hiểu rõ. Tình trạng mòn răng chủ yếu xảy ra ở răng cửa hàm trên, răng tiền hàm của cả hai hàm và răng nanh của hàm dưới. Nó xuất hiện trên bề mặt tiền đình của thân răng dưới dạng khuyết men răng hình tròn hoặc hình bầu dục, đáy nhẵn, cứng và sáng bóng, tăng dần theo hướng ngang và có dạng đục rãnh. Trong trường hợp diện tích tổn thương lớn, khi không thể loại bỏ khuyết tật bằng vật liệu trám thì việc điều trị chỉnh hình sẽ được thực hiện.

Khuyết tật hình nêm. Tổn thương mô cứng này thường thấy nhất ở răng nanh và răng tiền hàm. ít thường xuyên hơn - răng cửa và răng hàm. Nguyên nhân của bệnh chưa được hiểu đầy đủ. Các yếu tố cơ học và hóa học (bàn chải đánh răng và bột, tác dụng khử khoáng của axit, cũng như rối loạn nội tiết, các bệnh về hệ thần kinh trung ương và đường tiêu hóa) rất quan trọng trong sự tiến triển của các khuyết tật hình nêm.

Các khuyết tật hình nêm thường nằm đối xứng (phải và trái) trên bề mặt tiền đình của răng ở vùng cổ tử cung. Chúng phát triển chậm và kèm theo sự lắng đọng của ngà răng thay thế. Khi quá trình bệnh lý tiến triển, cơn đau xảy ra dưới tác động của các kích thích cơ học (khi đánh răng), hóa học (chua, ngọt) và nhiệt độ (nóng, lạnh).

S. M. Makhmudkhanov (1968) phân biệt bốn nhóm khuyết tật hình nêm:

1) những biểu hiện ban đầu không bị mất mô có thể nhìn thấy bằng mắt, được phát hiện bằng kính lúp. Tăng độ nhạy cảm với các kích thích bên ngoài;

2) các khuyết tật bề ngoài hình nêm ở dạng tổn thương men răng giống như tiếng kêu, khu trú gần đường viền men-xi măng. Độ sâu của khuyết tật lên tới 0,2 mm, chiều dài 3-3,5 mm. Sự mất mô được xác định bằng trực quan. Đặc trưng bởi sự tăng cảm giác ở cổ răng;

3) khuyết tật hình nêm trung bình được hình thành bởi hai mặt phẳng nằm ở góc 40-45 °. Độ sâu trung bình của khiếm khuyết là 0,2--0,3 mm, dài 3,5--4 mm, màu sắc của mô cứng tương tự như màu hơi vàng của ngà răng bình thường;

4) khuyết tật hình nêm sâu dài hơn 5 mm, kèm theo tổn thương các lớp ngà sâu lên đến khoang tủy, có thể dẫn đến gãy thân răng. Đáy và thành của các khuyết tật nhẵn, sáng bóng, các cạnh đều nhau.

Đối với các khuyết tật hình nêm, việc điều trị chung được thực hiện nhằm mục đích củng cố cấu trúc răng và loại bỏ tình trạng gây mê ngà răng, cũng như trám răng cục bộ. Nếu miếng trám được cố định kém và có nguy cơ gãy thân răng thì chỉ định điều trị chỉnh hình.

Gây mê các mô răng cứng. Gây mê là hiện tượng tăng độ nhạy cảm của các mô cứng của răng với các kích thích cơ học, nhiệt độ và hóa học, được quan sát thấy ở các tổn thương sâu răng và không nghiêm trọng của mô cứng của răng và các bệnh nha chu.

A. Theo mức độ phổ biến.

1. Hình thức hạn chế, thường biểu hiện ở vùng răng riêng lẻ hoặc nhiều răng, thường gặp hơn khi có các lỗ sâu răng đơn lẻ và khuyết tật hình nêm, cũng như sau khi chuẩn bị răng cho mão răng hoặc trám răng nhân tạo.

2. Dạng tổng quát, biểu hiện ở vùng hầu hết hoặc toàn bộ răng, thường gặp hơn trong trường hợp lộ cổ và chân răng trong các bệnh nha chu, mòn răng bệnh lý, sâu răng nhiều, sâu răng đa dạng tiến triển xói mòn.

B. Theo nguồn gốc.

1. Quá mẫn ngà răng liên quan đến mất mô răng cứng:

a) trong khu vực sâu răng;

b) phát sinh sau khi chuẩn bị mô răng cho mão răng nhân tạo, khảm, v.v.;

c) kèm theo sự mài mòn bệnh lý của các mô răng cứng và các khuyết tật hình nêm;

d) với sự xói mòn của các mô răng cứng.

2) Tăng cảm giác ngà răng, không liên quan đến mất mô răng cứng:

a) ở vùng cổ và chân răng lộ ra trong bệnh nha chu;

b) Răng còn nguyên vẹn (chức năng), kèm theo các rối loạn chung trong cơ thể.

B. Theo diễn biến lâm sàng.

Tôi độ - mô răng phản ứng với kích thích nhiệt độ (lạnh, nóng). Ngưỡng kích thích điện là 5-8 µA;

Độ II - mô răng phản ứng với cả kích thích nhiệt độ và hóa học (thức ăn lạnh, nóng, mặn, ngọt, chua, đắng). Ngưỡng kích thích điện 3-5 µA;

Độ III - mô răng phản ứng với tất cả các loại kích thích (bao gồm cả xúc giác). Ngưỡng kích thích điện là 1,5-3,5 µA).

Sự mài mòn bệnh lý của mô răng cứng. Dạng tổn thương mô cứng này xảy ra khá thường xuyên và gây ra một loạt rối loạn phức tạp trong hệ thống nha khoa, và các phương pháp điều trị chỉnh hình có những đặc điểm riêng.

Cắn chéo

Cắn chéo đề cập đến các dị thường ngang. Nguyên nhân là do sự khác biệt giữa kích thước ngang và hình dạng của răng. Tần suất cắn chéo, theo tài liệu, thay đổi ở các độ tuổi khác nhau: ở trẻ em và thanh thiếu niên - từ 0,39 đến 1,9%, ở người lớn - khoảng 3%. Các thuật ngữ khác nhau được sử dụng để mô tả cắn chéo: xiên, bên, má, tắc tiền đình, tắc bucco, tắc linta, cắn cưỡng bức bên, cắn chéo khớp, Laterognathia, Laterogeny, Lateroversion, Laterodeviation, Laterodgnathia, Laterodyskinesia, Lateroposition.

Tình trạng cắn chéo phát triển có thể do các nguyên nhân sau: di truyền, trẻ ngủ sai tư thế (nghiêng một bên, đặt tay hoặc nắm tay dưới má), thói quen xấu (dùng tay chống má, mút ngón tay, má). , lưỡi, cổ răng), vị trí không điển hình của các răng thô sơ và khả năng lưu giữ của chúng, chậm trễ trong việc thay răng sữa bằng răng vĩnh viễn, vi phạm trình tự mọc răng, răng sữa không mòn, răng tiếp xúc không đều, phá hủy sớm và mất răng sữa, khó thở bằng mũi, nuốt không đúng cách, nghiến răng, hoạt động không phối hợp của cơ nhai, suy giảm chuyển hóa canxi trong cơ thể, teo cơ mặt, chấn thương, quá trình viêm và dẫn đến rối loạn phát triển hàm, cứng khớp khớp thái dương hàm, sự rút ngắn hoặc kéo dài một bên của nhánh hàm dưới, sự phát triển quá mức của cơ hàm một bên hoặc chậm phát triển, các khiếm khuyết còn sót lại ở vòm miệng sau phẫu thuật tạo hình uranoplasty, các khối u, v.v.

Xem xét sự đa dạng của các phòng khám cắn chéo, nên nêu bật các hình thức sau [Uzhumetskene I. I., 1967].

Hình thức đầu tiên là cắn chéo má.

1. Không dịch chuyển hàm dưới sang một bên;

a) một bên do thu hẹp một bên răng hoặc hàm trên, mở rộng răng hoặc hàm dưới hoặc kết hợp các dấu hiệu này;

b) hai bên, gây ra bởi sự thu hẹp đối xứng hoặc không đối xứng hai bên của răng hoặc hàm trên, sự mở rộng của răng hoặc hàm dưới hoặc sự kết hợp của các dấu hiệu này.

2. Với sự dịch chuyển của hàm dưới sang một bên:

a) song song với mặt phẳng đường giữa;

b) theo đường chéo.

3. Cắn chéo miệng kết hợp - sự kết hợp các đặc điểm của giống thứ nhất và giống thứ hai.

Hình thức thứ hai là cắn chéo lưỡi:

1. Một bên, do răng hàm trên mọc rộng một bên, răng hàm dưới bị thu hẹp một bên hoặc kết hợp các rối loạn này.

2. Hai bên, do răng rộng hoặc hàm trên rộng, hàm dưới hẹp hoặc sự kết hợp của các đặc điểm này.

Hình thức thứ ba là cắn chéo kết hợp (miệng-ngôn ngữ).

Có các loại cắn chéo sau:

1) dentoalveolar - thu hẹp hoặc mở rộng vòm dentoalveolar của một hàm; sự kết hợp của các rối loạn ở cả hai hàm;

2) gnathic - thu hẹp hoặc mở rộng nền hàm (kém phát triển, phát triển quá mức);

3) khớp - sự dịch chuyển của hàm dưới sang một bên (song song với mặt phẳng giữa hoặc theo đường chéo). Các loại cắn chéo được liệt kê có thể là một bên, hai bên, đối xứng, không đối xứng hoặc kết hợp (Hình 1).

Cơm. 1. Các loại cắn chéo.

phá hủy vết cắn của răng vành

Khi cắn chéo, hình dạng của khuôn mặt bị phá vỡ và chuyển động ngang của hàm dưới gặp khó khăn, có thể dẫn đến sự phân bố áp lực nhai không đồng đều, tắc nghẽn do chấn thương và bệnh mô nha chu. Một số bệnh nhân phàn nàn về việc cắn vào màng nhầy của má, phát âm sai âm thanh lời nói do kích thước của vòm răng không khớp. Chức năng của khớp thái dương hàm thường bị suy giảm, đặc biệt là với tình trạng sai khớp cắn khiến hàm dưới dịch chuyển sang một bên.

Hình ảnh lâm sàng của từng loại cắn chéo có những đặc điểm riêng.

Với cắn chéo má mà không dịch chuyển hàm dưới sang một bên, có thể xảy ra sự bất đối xứng của khuôn mặt mà không dịch chuyển điểm giữa của cằm, điểm này được xác định so với mặt phẳng giữa. Đường giữa giữa răng cửa giữa hàm trên và hàm dưới thường trùng nhau. Tuy nhiên, với vị trí gần của các răng cửa, sự dịch chuyển của chúng và sự không đối xứng trong quá trình phát triển của cung răng, nó có thể bị dịch chuyển. Trong những trường hợp như vậy, vị trí của các gốc của dây hãm của môi trên, môi dưới và lưỡi được xác định.

Mức độ vi phạm các mối quan hệ của vòm răng trong khớp cắn khác nhau. Múi mặt ngoài của các răng bên hàm trên có thể tiếp xúc với các răng hàm dưới, có thể nằm trong các rãnh dọc trên bề mặt nhai của chúng, hoặc có thể không tiếp xúc với các răng hàm dưới.

Với cắn chéo má với sự dịch chuyển của hàm dưới sang một bên, sự bất đối xứng trên khuôn mặt được quan sát thấy do sự dịch chuyển sang một bên của cằm so với mặt phẳng giữa. Mặt bên phải và bên trái ở những bệnh nhân như vậy thường có hình dạng khác nhau và chỉ ở trẻ mẫu giáo, sự bất đối xứng của khuôn mặt mới ít được chú ý hơn do má phúng phính. Nó tiến triển theo tuổi tác. Đường giữa giữa răng cửa giữa trên và dưới thường không trùng nhau do sự dịch chuyển của hàm dưới, thay đổi hình dạng và kích thước của cung răng và thường là của hàm. Ngoài việc dịch chuyển hàm dưới song song với mặt phẳng giữa, nó có thể dịch chuyển sang một bên theo đường chéo. Các đầu khớp của hàm dưới, khi dịch chuyển sang một bên, sẽ thay đổi vị trí của chúng trong khớp, điều này được phản ánh trong mối quan hệ giữa các răng bên trong khớp cắn. Về phía dịch chuyển, xảy ra mối quan hệ xa của cung răng, ở phía đối diện - trung tính hoặc trung tính. Khi sờ nắn vùng khớp thái dương hàm trong quá trình mở và đóng miệng, chuyển động bình thường hoặc nhẹ của đầu khớp được xác định ở phía dịch chuyển của hàm dưới và rõ rệt hơn ở phía đối diện. Khi mở miệng, hàm dưới có thể di chuyển từ vị trí bên sang vị trí trung tâm, khi ngậm lại có thể trở về vị trí ban đầu. Ở một số bệnh nhân, có sự gia tăng trương lực của cơ nhai ở phía di chuyển của hàm dưới và tăng thể tích của nó, làm tăng sự bất đối xứng của khuôn mặt.

Để xác định sự dịch chuyển của hàm dưới sang một bên, người ta sử dụng các xét nghiệm chức năng lâm sàng thứ ba và thứ tư theo L. V. Ilyina-Markosyan và L. P. Kibkalo (1970), cụ thể là bệnh nhân được yêu cầu há miệng rộng và các dấu hiệu lệch lạc trên khuôn mặt được nghiên cứu; sự bất đối xứng hiện có trên khuôn mặt tăng, giảm hoặc biến mất tùy thuộc vào nguyên nhân xác định nó (thử nghiệm thứ ba); sau đó, hàm dưới được đặt theo khớp cắn thông thường, và sau đó, không có sự dịch chuyển thông thường của hàm dưới, sự hài hòa của khuôn mặt được đánh giá từ góc độ thẩm mỹ, mức độ dịch chuyển của hàm dưới, số lượng về không gian liên khớp ở khu vực răng bên, mức độ thu hẹp (hoặc mở rộng) của răng, sự không đối xứng của các xương của bộ xương mặt, v.v. (mẫu thứ tư).

Khi nghiên cứu ảnh chụp X quang trực tiếp của đầu, họ thường xác định sự phát triển không đối xứng của xương mặt bên phải và bên trái, vị trí không đồng đều của chúng theo hướng dọc và ngang cũng như sự dịch chuyển theo đường chéo của hàm dưới. Lưu ý sự ngắn lại của thân hàm dưới hoặc các nhánh của nó ở phía dịch chuyển, độ dày của thân hàm này và cằm ở phía đối diện.

Trong trường hợp cắn chéo lưỡi, dựa trên việc kiểm tra khuôn mặt từ phía trước và nhìn nghiêng, thường thấy sự dịch chuyển của hàm dưới và cằm dẹt. Đôi khi xác định được tình trạng hạ huyết áp của các cơ nhai, rối loạn chức năng nhai, chặn hàm dưới và vi phạm các chuyển động bên của nó. Hình dạng của cung răng và khớp cắn thay đổi. Với vòm răng hàm trên quá rộng hoặc đỉnh hàm dưới bị thu hẹp mạnh, các răng bên sẽ trượt một phần hoặc hoàn toàn qua răng hàm dưới ở một hoặc cả hai bên.

Cơm. 2. Dụng cụ chỉnh nha để điều trị cắn chéo.

Với cắn chéo miệng-ngôn ngữ kết hợp, các dấu hiệu rối loạn trên khuôn mặt, cũng như răng, khớp, cơ, v.v., là đặc điểm của cắn chéo cả nghĩa đen và lưỡi.

Điều trị cắn chéo phụ thuộc vào loại, nguyên nhân phát triển và độ tuổi của bệnh nhân. Về cơ bản, chiều rộng của răng trên và dưới được bình thường hóa bằng cách mở rộng, thu hẹp một bên hoặc hai bên và đặt hàm dưới vào đúng vị trí (Hình 2).

Trong giai đoạn răng sữa và răng hỗn hợp sớm, việc điều trị bao gồm loại bỏ các yếu tố căn nguyên gây ra rối loạn: chống thói quen xấu và thở bằng miệng, loại bỏ các răng sữa còn sót lại, mài bỏ các múi răng chưa mòn của răng sữa - răng hàm và răng nanh, cản trở chuyển động ngang của răng sữa. hàm dưới. Trẻ em được khuyến khích nhai thức ăn đặc ở cả hai bên hàm. Trong trường hợp thường xuyên dịch chuyển hàm dưới sang một bên, các bài tập trị liệu được chỉ định. Sau khi mất sớm răng hàm sữa, răng giả tháo lắp được thực hiện để thay thế những khiếm khuyết trên cung răng. Hàm giả tháo lắp cho hàm trên có mối quan hệ trung tính và xa của cung răng được làm bằng bệ hàm - ở phần trước. Lực cắn cũng tăng lên trên răng nhân tạo, cho phép tách rời các răng ở bên phát triển bất thường. Điều này giúp việc điều chỉnh vị trí của chúng dễ dàng hơn bằng cách sử dụng lò xo, vít mặt phẳng nghiêng và các thiết bị khác.

Ngoài các biện pháp phòng ngừa, các thiết bị chỉnh nha được sử dụng. Theo chỉ định, vết cắn được tăng lên nhờ mão răng hoặc miếng bảo vệ miệng cố định trên răng hàm chính, cho phép tạo điều kiện bình thường hóa sự tăng trưởng và phát triển của vòm răng và hàm và loại bỏ sự nhầm lẫn của hàm dưới. Trong trường hợp hàm dưới dịch chuyển sang bên, mão răng hoặc bộ chỉnh răng được mô hình hóa có tính đến vị trí chính xác của nó. Nên sử dụng đai đeo cằm để bình thường hóa vị trí của hàm dưới, điều này đạt được bằng cách sử dụng lực kéo cao su mạnh hơn ở phía đối diện với sự dịch chuyển của nó. Để cố định hàm dưới vào đúng vị trí, các tấm hoặc tấm bảo vệ miệng được sử dụng cho hàm trên hoặc hàm dưới với mặt phẳng nghiêng ở khu vực bên.

Khi chế tạo các thiết bị điều trị cắn chéo, khớp cắn mang tính xây dựng được xác định: răng ở bên bị biến dạng được tách ra để tạo điều kiện cho việc mở rộng hoặc thu hẹp của chúng và hàm dưới được đặt ở đúng vị trí khi nó bị dịch chuyển sang một bên.

Để điều trị cắn chéo kết hợp dịch chuyển sang bên hàm dưới, mặt phẳng nghiêng được mô hình hóa trên tấm cho hàm trên – vòm miệng, cho hàm dưới – tiền đình ở phía đối diện với dịch chuyển. Bạn cũng có thể tạo một mặt phẳng nghiêng về phía dịch chuyển của hàm dưới: ở tấm trên - từ phía tiền đình, ở phía dưới - từ phía miệng. Trong trường hợp cắn chéo hai bên, một tấm mở rộng với lớp phủ khớp cắn được sử dụng trên các răng bên mà không để lại dấu vết bề mặt nhai của răng đối diện, tạo điều kiện thuận lợi cho việc mở rộng cung răng. Nếu có sự thu hẹp đáng kể ở vòm răng hoặc hàm trên, cả một bên và hai bên, thì chỉ định các tấm mở rộng bằng vít hoặc lò xo, cũng như miếng đệm cắn ở các khu vực bên. Với sự trợ giúp của các thiết bị như vậy, hàm dưới được đặt vào đúng vị trí, các răng bên được tách ra, tạo điều kiện thuận lợi cho việc mở rộng răng hàm trên, điều chỉnh khớp cắn, tái tạo lại trương lực của cơ nhai và vị trí của các đầu khớp của hàm dưới ở khớp thái dương hàm được bình thường hóa.

Trong trường hợp sai khớp cắn rõ rệt, bao gồm cả những trường hợp kết hợp với dị tật dọc và dọc ở độ tuổi 5-6 tuổi, sử dụng dụng cụ hướng dẫn chức năng hoặc dụng cụ chỉnh nha chức năng. Trong số các thiết bị hướng dẫn chức năng, thiết bị kích hoạt thường được sử dụng nhiều nhất. Trong trường hợp có sự khác biệt một bên về vị trí của các răng bên (thu hẹp hàm răng trên và giãn hàm dưới), các thiết bị để di chuyển các răng bên (lò xo, ốc vít, đòn bẩy, v.v.) được thêm vào bộ kích hoạt Andresen-Heupl. Các điều chỉnh khớp cắn được thực hiện ở bên cạnh khớp cắn được hình thành chính xác. Khớp cắn được bình thường hóa do sự điều chỉnh vị trí của răng, sự phát triển của quá trình khớp và các nhánh của hàm dưới và loại bỏ sự dịch chuyển của nó. Bạn có thể sử dụng dụng cụ kích hoạt với miếng ngậm dưới lưỡi một bên (ở phía đóng răng chính xác) hoặc bằng miếng hai bên. Trong trường hợp sau, nó không nên liền kề (với các răng bị nghiêng về phía lưỡi bằng cung tiền đình.

Trong số các thiết bị chức năng, bộ điều chỉnh chức năng Frenkel thường được sử dụng nhất. Điều trị bằng thiết bị này có hiệu quả cao nhất ở giai đoạn cuối sữa và giai đoạn đầu mọc răng hỗn hợp. Trong trường hợp cắn chéo má, bộ điều chỉnh được thực hiện sao cho các tấm chắn bên tiếp giáp với thân răng và xương ổ răng của hàm dưới và không chạm vào chúng ở vùng hàm trên ở một bên trong trường hợp cắn chéo một bên hoặc ở cả hai bên trong trường hợp cắn chéo hai bên; với cắn chéo lưỡi, tỷ lệ giữa các tấm chắn bên và vùng răng-phế nang nên đảo ngược. Bằng cách nén đường cong giữa của móc điều chỉnh trong vòm miệng, áp lực lên các răng bên hàm trên theo hướng miệng có thể tăng lên.

Trong giai đoạn cuối của răng hỗn hợp và giai đoạn đầu của răng vĩnh viễn, các biện pháp phòng ngừa và điều trị tương tự được sử dụng như giai đoạn trước.

Trong quá trình thay thế các răng hàm sữa và mọc răng không có răng hàm, dụng cụ chỉnh nha Actinoactive thường được thay thế bằng khí cụ duy trì. Sau khi các răng tiền hàm đã mọc đến một nửa chiều cao thân răng, áp lực sẽ được tác động lên chúng bằng một dụng cụ chỉnh nha để đặt chúng vào đúng vị trí. Không cần phải tách khớp cắn trong giai đoạn điều trị này.

Trong giai đoạn cuối của quá trình mọc răng vĩnh viễn và ở người trưởng thành, có thể điều chỉnh đúng vị trí của từng răng, thay đổi hình dạng cung răng và loại bỏ sự dịch chuyển của hàm dưới. Để điều trị, các thiết bị hoạt động cơ học thường được sử dụng nhiều hơn, kết hợp mối quan hệ của chúng với lực kéo giữa các hàm, loại bỏ từng răng và phẫu thuật cắt bỏ xương (Hình 3). Trong trường hợp hàm dưới dịch chuyển sang bên, nhu cầu mở rộng hoặc thu hẹp từng phần riêng lẻ của vòm răng, nhổ từng răng để chỉ định chỉnh nha, phẫu thuật cắt bỏ xương hoặc các loại can thiệp phẫu thuật khác được xác định sau khi hàm đã được thiết lập đúng vị trí. chức vụ. Phẫu thuật cắt bỏ xương được thực hiện gần các răng có thể di chuyển tiền đình hoặc miệng, cả từ phía tiền đình và miệng của xương ổ răng, và, nếu được chỉ định để rút ngắn hoặc kéo dài ổ răng, ở mức chân răng.

Cơm. 3. Mô hình chẩn đoán hàm của bệnh nhân D. ở phía trước (a) và nghiêng (b). Bên trái - trước khi điều trị: cắn chéo giữa với sự dịch chuyển của hàm dưới sang bên phải, bên phải - sau khi loại bỏ các răng cối nhỏ thứ nhất hàm dưới, điều chỉnh vị trí của răng và hàm dưới.

Để di chuyển răng trên và răng dưới theo hướng ngược nhau sau khi nhả khớp cắn bằng thiết bị tháo lắp, các vòng được sử dụng ở răng bên trên và dưới với lực kéo giữa các hàm. Khi điều trị cắn chéo vùng má, các vòng cao su được móc vào các móc hàn ở mặt miệng của các vòng ở các răng bên hàm trên di động và trên các móc nằm ở phía tiền đình của các vòng cố định ở các răng bên dưới. Nếu tiếp xúc khớp cắn giữa các răng được duy trì ở phía răng di chuyển, bệnh nhân sẽ cắn xuyên qua các vòng cao su và việc điều trị sẽ không thành công. Răng ở những khu vực này phải được tháo rời. Cần phải đảm bảo rằng thiết bị tháo lắp tách rời các răng không dính vào các răng được di chuyển bằng miệng hoặc vào quá trình xương ổ răng ở khu vực này.

Cơm. 4. Bệnh nhân P. Cắn chéo giữa hàm dưới dịch chuyển: bên trái (a, c) - trước khi điều trị, bên phải (b, d) - sau khi điều trị.

Thiết bị Engle được sử dụng để điều chỉnh kích thước vòm răng. Khoảng cách giữa bề mặt tiền đình của răng được di chuyển và cung lò xo được điều chỉnh. Để điều trị cắn chéo khi hàm dưới dịch chuyển sang một bên hoặc kết hợp với sai khớp cắn dọc và dọc, khí cụ Entl với lực kéo giữa các hàm, bao gồm cả một bên, được sử dụng (Hình 4).

Tài liệu tương tự

Bệnh lý của mô cứng. Thời điểm xuất hiện tổn thương ở mô cứng của răng. Tăng sản hoặc giảm men răng. Hoại tử răng do axit. Bệnh lý tăng mài mòn. Khiếm khuyết hoàn toàn của phần thân răng. Sâu răng bề ngoài, sâu vừa và sâu.

trình bày, được thêm vào ngày 22/01/2016


Sự xuất hiện của công nghệ kết dính Phương pháp điều trị nội nha và nha chu. Phục hồi các khiếm khuyết trong mô răng cứng. Áp dụng phục hình cố định cho một phần thân răng. Các loại veneer chính. Kỹ thuật làm mặt dán composite trực tiếp.

trình bày, được thêm vào ngày 23/04/2015


Phân loại giải phẫu sâu răng theo Black. Điều trị cụ thể các mô răng cứng tùy thuộc vào vị trí sâu răng. Sâu răng không điển hình và khiếm khuyết của mô răng cứng có nguồn gốc không sâu răng. Hypoplasia của mô răng.

trình bày, được thêm vào ngày 16/11/2014


Rối loạn phát triển và mọc răng. Bất thường về kích thước và hình dạng. Thay đổi màu răng trong quá trình hình thành và sau khi mọc răng. Tăng mài mòn răng. Gãy thân răng mà không làm tổn thương tủy răng. Chân răng còn lại. Fluorosis và sâu răng.

trình bày, thêm vào ngày 11/05/2015


Nguyên nhân gây đau răng do tổn thương mô cứng của răng và mô nha chu. Các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển và hỗ trợ điều trị sâu răng, viêm tủy, viêm nha chu, viêm màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim, viêm tủy xương, viêm nha chu và tăng cảm giác của các mô răng cứng.

tóm tắt, thêm vào ngày 16/07/2009


Mô tả chung và nguyên nhân gây tổn thương không sâu răng ở mô cứng của răng, quy trình và nguyên tắc chẩn đoán, xây dựng phác đồ điều trị và tiên lượng bệnh. Tiêu chuẩn lâm sàng và chẩn đoán của bệnh. Các biện pháp ngăn ngừa chứng giảm sản hệ thống.

bệnh sử, bổ sung 25/12/2011


Một loạt các sản phẩm để lấp đầy các khuyết điểm trên mô răng cứng trong nha khoa hiện đại. Inlay là một bộ phận giả vĩnh viễn cho một phần thân răng và phục hồi hình dạng giải phẫu của răng với sự trợ giúp của nó. Chống chỉ định điều trị nội nha.

tóm tắt, được thêm vào ngày 27/06/2011


Biểu hiện sâu răng và một số tổn thương không sâu răng. Khử khoáng và phá hủy dần dần các mô răng cứng với sự hình thành khuyết tật ở dạng sâu răng. Phân loại sâu răng theo giai đoạn và hình thức. Chẩn đoán bức xạ sâu răng tiềm ẩn.

trình bày, được thêm vào ngày 29/11/2016


Thành phần sinh hóa của răng. Các giai đoạn của quá trình khoáng hóa mô răng. Chuyển hóa ở men răng. Chức năng của tủy và cấu trúc của ngà răng. Hậu quả của tình trạng thiếu vitamin và điều hòa nội tiết tố cân bằng nội môi canxi. Nguyên nhân và cách điều trị sâu răng. Thành phần và chức năng của nước bọt.

trình bày, được thêm vào ngày 02/06/2016


Sự bất thường trong sự phát triển của răng. Tỷ lệ và nguyên nhân phát triển. Tăng sản men răng hoặc men “ngọc trai”. Tổn thương di truyền của mô răng cứng. Một nghiên cứu về kiến ​​thức của công chúng về các tổn thương răng không nghiêm trọng xảy ra trước khi răng mọc.

sâu răng - một quá trình bệnh lý xảy ra sau khi mọc răng, bao gồm quá trình khử khoáng và làm mềm các mô cứng của răng với sự hình thành sau đó của một khuyết tật ở dạng sâu răng. Đây là một trong những bệnh răng miệng phổ biến nhất.

Các yếu tố nguy cơ là: chế độ ăn uống không cân bằng với việc tiêu thụ quá nhiều carbohydrate, hệ vi sinh vật gây bệnh trong khoang miệng, chăm sóc răng miệng không đủ vệ sinh, số lượng, thành phần và tính chất của nước bọt, thay đổi nội tiết tố (dậy thì, mang thai), các bệnh soma nói chung.

Dựa vào mức độ tổn thương của mô cứng của răng, người ta phân biệt sâu răng, sâu răng, sâu răng.

Theo diễn biến lâm sàng - sâu răng cấp tính và mãn tính.

Theo nội địa hóa của quá trình sâu răng - vết nứt, gần, cổ tử cung.

Theo số lượng răng bị ảnh hưởng - đơn và nhiều.

Tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương, 4 giai đoạn của quá trình được phân biệt:

1. sâu răng ban đầu(giai đoạn đốm) – độ bóng tự nhiên của vùng men răng bị mất, trở nên xỉn màu. Không có cảm giác đau, răng không phản ứng với kích thích nhiệt độ.

2. sâu răng bề ngoàiđặc trưng bởi sự vi phạm tính toàn vẹn của men răng, biểu hiện lâm sàng là làm mềm, hoại tử và hình thành một khiếm khuyết nhỏ. Trong trường hợp này, có thể có cơn đau ngắn hạn do phản ứng với các kích thích hóa học (ngọt, mặn, chua).

3. sâu răng trung bình kèm theo sự phá hủy các mô răng cứng và tạo thành một khuyết tật chạm tới các lớp bề mặt của ngà răng. Trong trường hợp này, đôi khi có cảm giác đau ngắn hạn do các kích thích cơ học, hóa học và nhiệt độ, sau khi loại bỏ cơn đau đó sẽ nhanh chóng biến mất. Khoang được lấp đầy bằng ngà răng đã được làm mềm.

4. sâu răng sâuđặc trưng bởi sự phá hủy rõ rệt các mô răng cứng với sự hình thành một khoang lớn ngăn cách với tủy răng bằng một lớp ngà răng mỏng. Đặc trưng bởi cơn đau ngắn hạn cấp tính do các kích thích cơ học, hóa học và nhiệt độ, sau khi loại bỏ cơn đau nhanh chóng biến mất. Khoang được lấp đầy bằng ngà răng mềm và có sắc tố.

Phân loại sâu răng theo vị trí tổn thương (theo Black):

Loại 1 – bề mặt nhai của răng hàm và răng tiền hàm, các hố mù trên bề mặt má và mặt trong của răng hàm và răng tiền hàm, bề mặt mặt trong và vòm miệng của răng cửa.

Loại 2 – bề mặt bên (tiếp xúc) của răng hàm và răng tiền hàm.

Loại 3 – bề mặt tiếp xúc của răng cửa và răng nanh mà không vi phạm tính toàn vẹn của góc và cạnh cắt của thân răng.

Loại 4 – bề mặt tiếp xúc của răng cửa và răng nanh với sự tham gia của các góc và cạnh cắt của thân răng trong quá trình sâu răng.

Loại 5 – vùng cổ của tất cả các răng.

Điều trị sâu răng được chia thành chung và cục bộ.

Sử dụng chung cho sâu răng ban đầu và sâu răng tiến triển, thực hiện một loạt các biện pháp phòng ngừa:

1. Kê đơn thuốc florua, canxi, vitamin.

2. Cân bằng dinh dưỡng - hạn chế thực phẩm chứa nhiều carbohydrate, ăn thực phẩm giàu vitamin, thực phẩm cứng (cà rốt, táo).

3. Xác định và điều trị các bệnh đi kèm.

Liệu pháp tái khoáng hóa được thực hiện tại chỗ (sử dụng dung dịch canxi gluconate 10%, dung dịch canxi photphat 2-10%)

Trong trường hợp sâu răng nông, trung bình và sâu, điều trị tại chỗ bao gồm các bước sau:

Gây tê;

Mở và mở rộng khoang sâu răng;

Cắt bỏ các mô cứng không thể sống được (cắt bỏ hoại tử);

hình thành khoang;

Điều trị các cạnh khoang;

Điều trị sát trùng thành và đáy khoang sâu răng;

Ứng dụng đệm;

Làm đầy khoang.

Vật liệu để trám vĩnh viễn phải:

1. Có khả năng kháng hóa chất trong môi trường miệng (không hòa tan trong dịch uống).

2. Thờ ơ với các mô cứng của răng, màng nhầy của khoang miệng và toàn bộ cơ thể.

3. Duy trì thể tích không đổi và không bị biến dạng trong quá trình đông cứng.

4. Linh hoạt và thuận tiện khi tạo hình trám răng, có thể dễ dàng đưa vào khoang răng.

5. Có độ bám dính tốt với mô răng cứng.

6. Có đặc tính cách nhiệt.

7. Đáp ứng yêu cầu về thẩm mỹ.

Để thực hiện công tác phòng chống sâu răng toàn diện, cần xây dựng một chương trình hoạt động với các nội dung chính như sau:

§ Việc phòng ngừa sâu răng ở trẻ em cần được thực hiện đồng thời với việc vệ sinh khoang miệng.

§ Chương trình nên dựa trên các chỉ số đặc trưng cho khu vực, chẳng hạn như thành phần dân số trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh sâu răng ở trẻ em và mức độ tổ chức chăm sóc nha khoa hiện có.

§ Chương trình phải có mục tiêu và bao phủ 100% trẻ em.

§ Phải xác định khung thời gian cụ thể để thực hiện chương trình.

Một chế độ ăn uống cân bằng về số lượng và chất lượng có tầm quan trọng lớn trong việc ngăn ngừa sâu răng. Điều quan trọng không kém là vệ sinh răng miệng: loại bỏ kịp thời mảng bám mềm, chăm sóc răng miệng thường xuyên bằng kem đánh răng trị liệu và phòng ngừa đặc biệt.