Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh uốn ván. Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh uốn ván ở người

• uốn ván là gì
• Nguyên nhân gây uốn ván
• Triệu chứng của bệnh uốn ván
• Chẩn đoán uốn ván
• Điều trị uốn ván
• Phòng ngừa uốn ván
• Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị uốn ván?

uốn ván là gì

Thông tin lịch sử tóm tắt
Căn bệnh này đã được biết đến từ thời cổ đại, sự xuất hiện của nó từ lâu đã gắn liền với những vết thương và vết thương. Tên của căn bệnh và mô tả đầu tiên về các biểu hiện lâm sàng của nó được đưa ra bởi Hippocrates. Trực khuẩn uốn ván được phát hiện lần đầu tiên bởi N.D. Monastyrsky (1883) trong xác người chết và A. Nikolayer (1884) trong bệnh áp xe ở bệnh uốn ván thực nghiệm ở động vật. Nhà vi khuẩn học Nhật Bản Sh. Kitazato (1887) đã phân lập được môi trường nuôi cấy thuần khiết của mầm bệnh. Sau đó, ông thu được độc tố uốn ván (1890) và cùng với E. Bering đề xuất một loại huyết thanh chống độc để điều trị bệnh uốn ván. Nhà miễn dịch học người Pháp G. Ramon đã phát triển một phương pháp sản xuất độc tố uốn ván (1923-1926), phương pháp này vẫn được sử dụng để phòng bệnh.

Nguyên nhân gây uốn ván

mầm bệnh- trực khuẩn gram dương di động hình thành bào tử kỵ khí bắt buộc Clostridium tetani thuộc họ Bacillaceae. Các bào tử nằm ở vị trí cuối cùng, khiến vi khuẩn có hình dạng giống như “dùi trống” hoặc “vợt tennis”. C. tetani tạo ra một ngoại độc tố mạnh (tetanospasmin), một loại độc tố tế bào (tetanolysin) và được gọi là phần trọng lượng phân tử thấp. Trong đất, phân và trên nhiều đồ vật khác nhau, bào tử có thể tồn tại trong nhiều năm. Duy trì nhiệt độ 90°C trong 2 giờ, trong điều kiện yếm khí, nhiệt độ 37°C, độ ẩm vừa đủ và có sự hiện diện của vi khuẩn hiếu khí (ví dụ: tụ cầu khuẩn), bào tử nảy mầm thành dạng sinh dưỡng. Các dạng thực vật của trực khuẩn uốn ván chết trong vòng vài phút khi đun sôi, sau 30 phút - ở 80°C. Thuốc sát trùng, khử trùng tiêu diệt mầm bệnh uốn ván trong vòng 3-6 giờ, ở những nước có khí hậu ấm áp, bào tử có thể phát triển trực tiếp trong đất. Ở C. tetani, hai loại kháng nguyên được phát hiện: kháng nguyên soma (kháng nguyên O) và kháng nguyên tiên mao (kháng nguyên H). Dựa trên cấu trúc của kháng nguyên tiên mao, 10 huyết thanh được phân biệt. Tất cả các huyết thanh đều sản xuất tetanospasmin và tetanolysin, có đặc tính kháng nguyên giống hệt nhau.
- Tetanospasmin- một trong những chất độc sinh học mạnh nhất. Nó là một polypeptide có cơ chế hoạt động “từ xa”, vì vi khuẩn hiếm khi rời khỏi vị trí nhiễm trùng chính. Chất độc được cố định trên bề mặt của các quá trình của tế bào thần kinh, xâm nhập vào chúng (do quá trình nội bào qua trung gian phối tử) và xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương thông qua vận chuyển sợi trục ngược. Cơ chế hoạt động có liên quan đến việc ức chế giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh ức chế (đặc biệt là glycine và axit γ-aminobutyric) trong các khớp thần kinh (độc tố liên kết với các protein synap synaptobrevin và cellubrevin). Ban đầu, chất độc tác động lên các dây thần kinh ngoại biên, gây co cơ uốn ván cục bộ. Trong môi trường nuôi cấy, độc tố xuất hiện vào ngày thứ 2, đạt mức hình thành cao nhất vào ngày thứ 5-7.
- tetanolysin có tác dụng tan máu, gây độc cho tim và gây chết người, gây ra sự phát triển của các tổn thương hoại tử cục bộ. Độc tố này đóng vai trò ít quan trọng hơn trong cơ chế bệnh sinh của bệnh. Sự tích tụ tối đa của chất độc trong môi trường nuôi cấy được quan sát thấy sau 20-30 giờ, các quá trình hình thành của nó không liên quan đến quá trình tổng hợp tetanospasmin. Phần trọng lượng phân tử thấp giúp tăng cường bài tiết các chất trung gian ở các khớp thần kinh cơ.

Dịch tễ học
Ổ chứa và nguồn lây nhiễm- động vật ăn cỏ, động vật gặm nhấm, chim và người có mầm bệnh sống trong ruột; chất sau được thải ra môi trường bên ngoài cùng với phân. Trực khuẩn uốn ván cũng phổ biến trong đất và các vật thể môi trường khác, nơi nó có thể nhân lên và tồn tại trong một thời gian dài. Do đó, mầm bệnh có hai môi trường sống liên kết với nhau và làm giàu lẫn nhau, và do đó, có hai nguồn mầm bệnh - ruột của động vật máu nóng và đất. Tầm quan trọng của một nguồn cụ thể rõ ràng được quyết định phần lớn bởi các điều kiện khí hậu và địa lý của khu vực. Các loại đất thuận lợi nhất cho thảm thực vật và bảo tồn vi sinh vật là đất chernozem và đất đỏ giàu mùn, cũng như đất được bón phân tốt bằng chất hữu cơ. Từ đất có bụi, vi khuẩn có thể xâm nhập vào bất kỳ cơ sở nào (bao gồm phòng thay đồ và phòng mổ), lên các đồ vật và vật liệu khác nhau được sử dụng trong thực hành phẫu thuật (các loại bột, thạch cao, bột talc, đất sét và bùn dược liệu, bông gòn, v.v.).
Tần suất lây truyền bào tử uốn ván ở người dao động từ 5-7 đến 40%, và mức độ lây lan tăng lên được ghi nhận ở những người chuyên nghiệp hoặc ở nhà tiếp xúc với đất hoặc động vật (công nhân nông nghiệp, chú rể, người hầu sữa, cống rãnh). công nhân, công nhân nhà kính, v.v.). C. tetani được tìm thấy trong ruột của bò, lợn, cừu, lạc đà, dê, thỏ, chuột lang, chuột nhắt, vịt, gà và các động vật khác với tần suất 9-64%. Tỷ lệ ô nhiễm trong phân cừu lên tới 25-40%, điều này có ý nghĩa dịch tễ học đặc biệt do việc sử dụng ruột non của cừu để sản xuất catgut phẫu thuật.

Cơ chế lây truyền- liên hệ; Tác nhân gây bệnh xâm nhập qua vùng da và màng nhầy bị tổn thương (vết thương, vết bỏng, tê cóng). Nhiễm trùng vết thương rốn nếu không tuân thủ vô trùng trong khi sinh có thể gây uốn ván sơ sinh. Điểm xâm nhập của mầm bệnh có thể là các vết thương hở có tính chất và vị trí khác nhau (vết thủng, mảnh vụn, vết cắt, trầy xước, dập nát, gãy xương hở, bỏng, tê cóng, vết cắn, hoại tử, quá trình viêm); trong những trường hợp này, bệnh uốn ván sau chấn thương sẽ phát triển. Các vết thương do phẫu thuật, đặc biệt là ở đại tràng và các chi bị thiếu máu cục bộ, có thể trở thành điểm xâm nhập của nhiễm trùng và phát triển uốn ván sau phẫu thuật. Các biện pháp can thiệp phá thai bên ngoài cơ sở chăm sóc sức khỏe có thể gây uốn ván sau phá thai. Không có khả năng truyền mầm bệnh từ người bệnh sang người khỏe mạnh.

Sự nhạy cảm tự nhiên của con người cao. Những người đã khỏi bệnh uốn ván không phát triển được khả năng miễn dịch đối với căn bệnh này, vì một lượng rất nhỏ chất độc có thể gây bệnh là không đủ để đảm bảo đáp ứng miễn dịch.

Dấu hiệu dịch tễ học cơ bản. Tỷ lệ mắc lẻ tẻ dưới dạng các vụ việc không liên quan. Sự lây lan theo vùng của nhiễm trùng được xác định bởi cả các yếu tố khí hậu, địa lý và kinh tế xã hội. Tính thời vụ của bệnh là mùa xuân và mùa hè. Trong số các trường hợp, người dân ở nông thôn, trẻ em và người già chiếm ưu thế; Chính trong những nhóm này, phần lớn số ca tử vong được ghi nhận. Do việc triển khai rộng rãi tiêm chủng chủ động nên bệnh uốn ván ở trẻ sơ sinh hiện chưa được đăng ký. Sự hiện diện của ổ nhiễm trùng vĩnh viễn trong đất quyết định khả năng nhiễm trùng do thương tích nhỏ trong gia đình. Vẫn còn những trường hợp nhiễm uốn ván bệnh viện trong quá trình phẫu thuật tứ chi, phẫu thuật phụ khoa và can thiệp phẫu thuật đường tiêu hóa.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) trong uốn ván

Mầm bệnh ở dạng bào tử xâm nhập vào cơ thể con người qua vùng da và màng nhầy bị tổn thương. Trong điều kiện kỵ khí (vết thương thủng sâu, vết thương có túi sâu hoặc hoại tử mô bị dập nát), sự phát triển và sinh sản của các dạng thực vật trong vết thương xảy ra, kèm theo sự giải phóng ngoại độc tố. Dọc theo các sợi vận động của dây thần kinh ngoại biên và theo dòng máu, tetanospasmin xâm nhập vào tủy sống, hành tủy và hình thành dạng lưới của thân, nơi nó được cố định chủ yếu ở các tế bào thần kinh nội tạng của các cung phản xạ đa khớp thần kinh. Chất độc bị ràng buộc không thể được trung hòa. Sự tê liệt của các tế bào thần kinh trung gian phát triển cùng với việc ức chế tất cả các loại tác dụng ức chế khớp thần kinh của chúng đối với các tế bào thần kinh vận động. Kết quả là, dòng xung động không phối hợp từ tế bào thần kinh vận động đến cơ thông qua các khớp thần kinh cơ tăng lên. Thông lượng sau này tăng lên do tăng tiết acetylcholine dưới ảnh hưởng của phần trọng lượng phân tử thấp. Một dòng xung động liên tục duy trì sức căng trương lực liên tục trong cơ xương.

Đồng thời, các xung hướng tâm tăng lên để đáp ứng với ảnh hưởng của các kích thích xúc giác, thính giác, thị giác, khứu giác, vị giác, nhiệt độ và khí quyển. Trong trường hợp này, co giật uốn ván xảy ra định kỳ.

Căng cơ dẫn đến sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa. Trong bối cảnh đó, cả co giật trương lực và co giật uốn ván đều tăng cường, hoạt động của tim trở nên tồi tệ hơn và các điều kiện tiên quyết được tạo ra cho các biến chứng thứ phát do vi khuẩn. Các rối loạn tim mạch (nhịp tim nhanh, tăng huyết áp động mạch, rối loạn nhịp tim, rung tâm thất) trở nên trầm trọng hơn do sự hoạt động thái quá của hệ thần kinh giao cảm phát triển trong bệnh uốn ván. Tính dễ bị kích thích của vỏ não và cấu trúc lưới của não tăng lên. Có thể tổn thương các trung tâm hô hấp, vận mạch và nhân của dây thần kinh phế vị (uốn ván hành tây), thường dẫn đến tử vong của bệnh nhân. Các nguyên nhân tử vong khác có thể liên quan đến ngạt do co giật và phát triển các biến chứng (viêm phổi, nhiễm trùng huyết).

Miễn dịch sau nhiễm trùng không phát triển ở bệnh uốn ván. Những thay đổi bệnh lý cụ thể là rất ít (ứ đọng tĩnh mạch, xuất huyết nhỏ, trong một số trường hợp hiếm gặp là đứt cơ và tụ máu cơ).

Triệu chứng của bệnh uốn ván

Có tính đến các cổng vào của nhiễm trùng, chúng được phân biệt:
- uốn ván do chấn thương;
- uốn ván phát triển do quá trình viêm và phá hủy;
- uốn ván ẩn (không rõ đường xâm nhập).

Theo mức độ phổ biến của quá trình, bệnh được chia thành uốn ván chung (tổng quát) và uốn ván cục bộ. Điều thứ hai hiếm khi được quan sát.

Thời gian ủ bệnh thay đổi từ vài ngày đến 1 tháng, trung bình không quá 1-2 tuần. Bệnh bắt đầu cấp tính, chỉ đôi khi có hiện tượng báo trước dưới dạng căng thẳng và co giật cơ ở vị trí chấn thương, khó chịu, nhức đầu, đổ mồ hôi và khó chịu.

TRONG thời kỳ đầu uốn ván Trong một số trường hợp, dấu hiệu sớm nhất của nó có thể xuất hiện - cơn đau dai dẳng âm ỉ ở khu vực cửa nhiễm trùng xâm nhập, ngay cả ở những vết thương đã lành hoàn toàn. Các triệu chứng cụ thể chính xảy ra trong giai đoạn này là khít hàm, nụ cười mỉa mai, khó nuốt và cứng cổ. Những dấu hiệu này xuất hiện sớm và gần như đồng thời.
- khóa hàm- căng thẳng và co giật của các cơ nhai, dẫn đến khó mở miệng.
- Co thắt cơ mặtđược thể hiện bằng một “nụ cười mỉa mai” (risus sardonicus), khiến khuôn mặt của bệnh nhân có biểu cảm đặc biệt: trán nhăn nheo, khe hở lòng bàn tay hẹp lại, môi căng, khóe miệng trễ xuống.
- Chứng khó nuốt (khó nuốt và đau) do co giật các cơ vùng họng. Sự kết hợp giữa khít hàm, “nụ cười mỉa mai” và chứng khó nuốt là đặc điểm duy nhất của bệnh uốn ván.
- Cổ cứng, do co thắt cơ xương, uốn ván không phải là triệu chứng màng não và không kết hợp với các dấu hiệu màng não khác (triệu chứng Kernig, Brudzinsky, v.v.).

TRONG chiều cao của bệnh các cơn co thắt đau đớn lan đến các cơ ở thân và tứ chi (không liên quan đến tay và chân). Căng cơ tăng lực là không đổi, sự giãn cơ, như một quy luật, không xảy ra ngay cả trong giấc ngủ. Các đường nét của cơ xương lớn được vạch ra rõ ràng, đặc biệt là ở nam giới. Từ ngày thứ 3-4 của bệnh, các cơ thành bụng trở nên cứng như bảng, hai chân thường duỗi thẳng và cử động ở đó bị hạn chế. Đồng thời, các cơ liên sườn và cơ hoành cũng tham gia vào quá trình này, hơi thở trở nên nông và nhanh. Căng cơ đáy chậu dẫn đến khó đại tiện và tiểu tiện. Do căng thẳng và đau nhức nghiêm trọng các cơ lưng ở bệnh uốn ván nặng, bệnh opisthotonus phát triển: khi bệnh nhân nằm ngửa, đầu ngửa ra sau, phần thắt lưng của cơ thể được nâng lên phía trên giường sao cho bạn có thể thò tay vào giữa lưng và giường.

Trong bối cảnh căng thẳng liên tục của cơ xương, co giật uốn ván xảy ra định kỳ với tần số khác nhau. Thời lượng của chúng ban đầu dao động từ vài giây đến một phút. Thông thường chúng bị kích thích bởi các kích thích thính giác, thị giác và xúc giác. Trong trường hợp bệnh nhẹ, quan sát thấy 1-2 cơn co giật mỗi ngày, trong trường hợp uốn ván nặng, chúng có thể lặp lại tới hàng chục lần trong vòng một giờ, kéo dài hơn và lan rộng hơn. Các cơn động kinh xảy ra đột ngột. Trong trường hợp này, khuôn mặt của bệnh nhân có biểu hiện đau đớn và trở nên tím tái, các đường nét của cơ được vạch ra rõ ràng hơn và chứng opisthotonus tăng lên. Bệnh nhân rên rỉ, la hét vì đau, cố gắng dùng tay nắm lấy đầu giường để dễ thở. Nhiệt độ cơ thể tăng lên, da (đặc biệt là mặt) đổ nhiều mồ hôi, tăng tiết nước bọt, nhịp tim nhanh, khó thở, tiếng tim to, huyết áp có xu hướng tăng. Hội chứng co giật phát triển và nặng lên trong khi bệnh nhân vẫn tỉnh táo; lú lẫn và mê sảng chỉ xuất hiện ngay trước khi chết.

Khoảng thời gian từ cuối tuần đầu tiên đến ngày thứ 10-14 của bệnh là nguy hiểm nhất đến tính mạng người bệnh. Nhiễm toan chuyển hóa và sự trao đổi chất tăng mạnh gây ra tình trạng sốt cao và tăng tiết mồ hôi. Khó khạc đờm vì ho gây co giật uốn ván. Suy giảm thông khí phổi thường góp phần vào sự phát triển của bệnh viêm phổi do vi khuẩn thứ phát. Tim giãn ra do cả hai tâm thất, âm thanh lớn. Gan và lá lách không to. Nhiễm độc sâu ở thân não gây suy nhược và rối loạn nhịp thở, hoạt động của tim suy yếu; có thể bị liệt tim. Do co giật tăng trương lực thường xuyên và kéo dài, chứng mất ngủ đau đớn và khó chịu phát triển, nguy cơ ngạt thở tăng lên.

Trường hợp kết quả thuận lợi thì thời gian dưỡng bệnh kéo dài; Các biểu hiện lâm sàng của bệnh suy yếu dần dần kéo dài trong 2-4 tuần, quá trình phục hồi bị trì hoãn tới 1,5-2 tháng.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh uốn ván được xác định bằng sự kết hợp của một số chỉ số.
- Tại dòng điện nhẹ Thời gian ủ bệnh thường vượt quá 20 ngày. Trismus, “nụ cười mỉa mai” và opisthotonus ở mức độ vừa phải, độ trương lực của các nhóm cơ khác yếu. Co giật tăng lực không có hoặc không đáng kể, nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc dưới mức sốt. Các triệu chứng của bệnh phát triển trong vòng 5-6 ngày.
- Trong trường hợp khóa học vừa phải thời gian ủ bệnh là 15-20 ngày. Các dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh tăng lên sau 3-4 ngày. Co giật xảy ra nhiều lần trong ngày, nhịp tim nhanh và đổ mồ hôi ở mức độ vừa phải, nhiệt độ cơ thể ở mức thấp hoặc cao (ít gặp hơn).
- Dạng nặng Bệnh uốn ván được đặc trưng bởi thời gian ủ bệnh rút ngắn xuống còn 7-14 ngày, các triệu chứng tăng nhanh (trong 1-2 ngày), bệnh cảnh lâm sàng điển hình với các cơn co giật uốn ván thường xuyên và dữ dội (vài lần trong vòng một giờ), biểu hiện bằng đổ mồ hôi và nhịp tim nhanh. , sốt cao.
-Khóa học rất nghiêm trọngđược phân biệt bằng thời gian ủ bệnh rút ngắn (dưới một tuần) và sự phát triển mạnh mẽ của bệnh. Co giật do thuốc bổ xảy ra nhiều lần trong vòng 3-5 phút. Chúng đi kèm với sốt cao, nhịp tim nhanh và thở nhanh nghiêm trọng, tím tái và đe dọa ngạt thở.

Một trong những dạng uốn ván xuống toàn thể nghiêm trọng nhất là uốn ván đầu Brunner (“bulbar”). Nó xảy ra với tổn thương ban đầu ở các cơ mặt, cổ và hầu họng, kèm theo co thắt cơ nuốt và cơ liên sườn, cơ thanh môn và cơ hoành. Thông thường các trung tâm hô hấp, vận mạch và nhân dây thần kinh phế vị đều bị ảnh hưởng. Uốn ván phụ khoa và uốn ván sơ sinh, một trong những nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở trẻ em ở các nước đang phát triển, cũng được phân biệt bởi mức độ nghiêm trọng của diễn biến và tiên lượng không thuận lợi. Nó liên quan đến các điều kiện không đạt yêu cầu trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa và thiếu các chương trình tiêm chủng cho phụ nữ.

Uốn ván lên, được quan sát thấy trong một số ít trường hợp, đầu tiên biểu hiện dưới dạng đau, căng và co giật sợi cơ ở một nhóm cơ; sau đó, khi các phần bên trên mới của tủy sống bị ảnh hưởng, bệnh có các đặc điểm điển hình của một quá trình tổng quát.

Uốn ván cục bộ rất hiếm. Một trong những biểu hiện điển hình của nó phát triển sau những vết thương ở mặt và đầu là bệnh uốn ván liệt mặt Rose. Khít hàm, cứng cổ và “nụ cười mỉa mai” xảy ra, kèm theo liệt các dây thần kinh sọ. Tổn thương thường ở hai bên, rõ rệt hơn ở bên vết thương.

Khi xác định tiên lượng của bệnh uốn ván, người ta chú ý nhiều đến khoảng thời gian từ khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh (khóa hàm, v.v.) đến khi bắt đầu lên cơn co giật. Nếu khoảng thời gian này dưới 48 giờ thì tiên lượng của bệnh là vô cùng bất lợi.

biến chứng
Một trong những biến chứng nguy hiểm của uốn ván là ngạt. Đồng thời, có ý kiến ​​​​cho rằng ngạt và ngừng tim không phải là biến chứng mà là biểu hiện của một phức hợp triệu chứng của diễn biến nặng của bệnh. Các biến chứng cũng bao gồm viêm phổi, đứt cơ, gãy xương và biến dạng nén của cột sống. Tình trạng thiếu oxy tăng lên trong cơn co giật có thể góp phần vào sự phát triển của co thắt mạch vành, nhồi máu cơ tim và ngừng tim. Trong thời gian hồi phục, có thể xảy ra hiện tượng co cơ và liệt các cặp dây thần kinh sọ não III, VI và VII. Uốn ván sơ sinh có thể làm biến chứng nhiễm trùng huyết.

Tiên lượng của bệnh luôn nghiêm trọng.

Chẩn đoán uốn ván

Uốn ván cần được phân biệt với chứng cuồng loạn, động kinh, ngộ độc strychnine, uốn ván, viêm não và các bệnh khác có hội chứng co giật.

Chẩn đoán uốn ván được thực hiện dựa trên kết quả lâm sàng. Các triệu chứng cụ thể của bệnh uốn ván đã xảy ra trong giai đoạn đầu là đau âm ỉ ở vùng vết thương (thậm chí đã lành), khít hàm, “nụ cười mỉa mai”, khó nuốt và cứng cổ. Sự kết hợp của các triệu chứng này chỉ đặc trưng cho bệnh uốn ván. Trong thời kỳ cao điểm của bệnh, các cơn co giật do thuốc bổ gây đau ở các cơ của thân và tay chân (không liên quan đến tay và chân) xảy ra, và trên nền của chúng - các cơn co giật tăng trương lực xảy ra đột ngột, định kỳ, tần suất và thời gian quyết định phần lớn mức độ nghiêm trọng. của căn bệnh này.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm
Khi máu đặc lại do đổ mồ hôi quá nhiều và liên tục, cũng như các biến chứng thứ phát do vi khuẩn, bạch cầu trung tính có thể xảy ra. Nếu hình ảnh lâm sàng điển hình phát triển, việc phân lập mầm bệnh và xác định mầm bệnh có thể không cần thiết. Vật liệu từ bệnh nhân hoặc xác chết, băng và vật liệu phẫu thuật khâu, cũng như đất, bụi và không khí đều phải được nghiên cứu. Vi khuẩn thường được tìm thấy tại thời điểm xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân. Vì vậy, việc nghiên cứu các vật liệu khác nhau lấy từ vết thương là hợp lý nhất. Trong trường hợp không xác định được cổng vào, bệnh nhân cần được kiểm tra cẩn thận để xác định các vết trầy xước, vết trầy xước, quá trình viêm và viêm. Cần đặc biệt chú ý đến những vết sẹo cũ sau vết thương, vì mầm bệnh có thể tồn tại rất lâu trong đó. Trong một số trường hợp, chất nhầy từ mũi, phế quản, hầu họng, mảng bám từ amidan, cũng như dịch tiết ra từ âm đạo và tử cung (đối với bệnh uốn ván sau sinh hoặc sau phá thai) được kiểm tra. Khi kiểm tra vi khuẩn trên xác chết, khả năng lây nhiễm tổng quát cũng được tính đến. Để phân tích, máu (10 ml) và các mảnh gan và lá lách (20-30 g) được lấy để phân tích. Để phân lập mầm bệnh, các phương pháp phổ biến để thu được nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí thuần khiết được sử dụng.

Khi kiểm tra vật liệu lấy từ bệnh nhân hoặc xác chết, song song với phân tích vi khuẩn, ngoại độc tố uốn ván được phát hiện trong mẫu sinh học trên chuột. Để làm điều này, vật liệu được nghiền nát, thêm một thể tích gấp đôi dung dịch sinh lý, ủ trong một giờ ở nhiệt độ phòng và lọc. Một phần dịch lọc được trộn với huyết thanh chống uốn ván với tốc độ 0,5 ml (200 AE/ml) huyết thanh trên 1 ml dịch chiết và ủ trong 40 phút. Sau đó, một nhóm động vật được tiêm dịch chiết mà không ủ trước với huyết thanh, và nhóm còn lại được tiêm hỗn hợp đã ủ. Với sự hiện diện của C. tetani, động vật thuộc nhóm đầu tiên phát triển các triệu chứng uốn ván.

Điều trị uốn ván

Điều trị bệnh uốn vánđược thực hiện tại khoa hồi sức tích cực với sự tham gia của bác sĩ gây mê. Cần phải cung cấp một chế độ bảo vệ loại trừ các kích thích thính giác, thị giác và xúc giác. Bệnh nhân được cho ăn qua ống hoặc tiêm tĩnh mạch (đối với bệnh liệt dạ dày ruột). Họ thực hiện việc ngăn ngừa lở loét do nằm lâu: thường xuyên xoay người bệnh nhân trên giường, vuốt phẳng giường và đồ lót nhàu nát, giặt sạch và thay định kỳ. Vết thương bị nhiễm trùng, kể cả vết thương đã lành, được tiêm huyết thanh chống uốn ván (với liều 1000-3000 IU), sau đó tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng và phẫu thuật điều trị vết thương bằng các vết rạch rộng (để tạo điều kiện hiếu khí), cắt bỏ. của vật thể lạ, mô bị ô nhiễm và hoại tử. Để ngăn ngừa cơn động kinh, tất cả các thao tác này được thực hiện tốt nhất dưới hình thức gây mê. Trong tương lai, nên sử dụng các enzyme phân giải protein (trypsin, chymotrypsin, v.v.) để điều trị vết thương.

Để vô hiệu hóa độc tố uốn ván trong máu, 50.000 IU huyết thanh chống uốn ván hoặc 1.500-10.000 IU (liều trung bình 3.000 IU) globulin miễn dịch cụ thể được tiêm bắp một lần, với thử nghiệm sơ bộ về độ nhạy cảm của từng cá nhân với chúng. Những loại thuốc này nên được sử dụng càng sớm càng tốt, vì độc tố uốn ván lưu thông tự do trong máu không quá 2-3 ngày và độc tố liên quan không bị bất hoạt, làm giảm hiệu quả điều trị. Sau khi tiêm huyết thanh chống uốn ván không đồng nhất, cần theo dõi bệnh nhân trong 1 giờ do nguy cơ bị sốc phản vệ.

Cuộc chiến chống lại hội chứng co giật được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc an thần và ma tuý, thuốc liệt thần kinh và thuốc giãn cơ. Gần đây, diazepam 5-10 mg uống mỗi 2-4 giờ được sử dụng rộng rãi; trường hợp nặng tiêm tĩnh mạch 10-20 mg cách 3 giờ một lần, trẻ em tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 0,1-0,3 mg/kg cứ 6 giờ một lần (tối đa 10-15 mg/kg/ngày). . Bạn có thể sử dụng thuốc tiêm hỗn hợp gồm dung dịch aminazine 2,5%, dung dịch Promedol 1% và dung dịch diphenhydramine 1% (2 ml mỗi loại thuốc) với việc thêm 0,5 ml dung dịch scopolamine hydrobromide 0,05%. Cũng được kê toa là seduxen, barbiturat, natri hydroxybutyrate, và trong trường hợp nặng, droperidol, fentanyl, thuốc giãn cơ giống curare (pancuronium, d-tubocurarine). Trong trường hợp hệ thần kinh giao cảm bị suy yếu, thuốc chẹn α và β đôi khi được sử dụng. Trong trường hợp rối loạn hô hấp, thực hiện đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật cắt khí quản, giãn cơ kết hợp thở máy và làm sạch đường thở bằng máy hút; Bệnh nhân được cung cấp oxy ẩm. Có những báo cáo về hiệu quả của liệu pháp oxy cao áp.

Thuốc nhuận tràng được kê với liều lượng nhỏ, ống thoát khí và ống thông được đặt vào bàng quang (nếu cần). Để ngăn ngừa bệnh viêm phổi, cần phải xoay người bệnh thường xuyên, thở gấp và ho.

Để ngăn ngừa và điều trị các biến chứng do vi khuẩn, thuốc kháng sinh được sử dụng - benzylpenicillin 2 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch trong khoảng thời gian 6 giờ (trẻ em lên tới 200.000 đơn vị/kg/ngày), tetracycline 500 mg 4 lần một ngày (trẻ em lên tới 30-40 mg/kg). /ngày ). Việc sử dụng kháng sinh không loại trừ khả năng phát triển bệnh viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng thứ phát khác.

Cuộc chiến chống tăng thân nhiệt, nhiễm toan và mất nước được thực hiện bằng cách truyền tĩnh mạch dung dịch natri bicarbonate 4%, dung dịch đa ion, hemodez, rheopolyglucin, albumin, huyết tương.

Phòng ngừa uốn ván

Giám sát dịch tễ học
Để xác định các mô hình lây lan bệnh uốn ván và lập kế hoạch hợp lý cho các biện pháp phòng ngừa, cần phải phân tích dịch tễ học chuyên sâu về tỷ lệ mắc bệnh và các biện pháp phòng ngừa được sử dụng. Để đánh giá chất lượng chăm sóc y tế cho các thương tích, cần phải phân tích thời gian, khối lượng và tính chất của nó. Khi phân tích hiệu quả của việc phòng ngừa khẩn cấp, bạn không chỉ chú ý đến khối lượng của nó mà còn chú ý đến thời điểm thực hiện (thời gian trôi qua sau khi bị thương và tìm kiếm sự trợ giúp y tế). Mối liên quan đặc biệt liên quan đến các trường hợp mắc bệnh ở những người đã được tiêm chủng trước đó là việc phân tích tình trạng miễn dịch của người bệnh. Việc chủng ngừa uốn ván cho người dân và thực hiện kế hoạch tiêm chủng cho từng lứa tuổi, các nhóm nghề nghiệp xã hội, bao gồm cả người dân nông thôn, phải được phân tích chi tiết. Kiểm soát miễn dịch là một phần không thể thiếu trong giám sát dịch tễ học bệnh uốn ván. Nó cho phép bạn đánh giá sự an toàn của các quần thể khác nhau, đánh giá một cách đáng tin cậy mức độ tiêm chủng và chất lượng tiêm chủng, cũng như thời gian miễn dịch, xác định các nhóm dân cư bị ảnh hưởng nhiều nhất và mô tả các khu vực có mức độ nguy cơ lây nhiễm khác nhau.

Hành động phòng ngừa
Phòng ngừa uốn ván không đặc hiệu nhằm mục đích ngăn ngừa thương tích tại nhà và tại nơi làm việc, loại bỏ nhiễm trùng trong phòng mổ, cũng như các vết thương (rốn và các vết thương khác), điều trị bằng phẫu thuật sớm và kỹ lưỡng. Phòng ngừa uốn ván cụ thể được thực hiện trên cơ sở có kế hoạch và khẩn cấp. Theo lịch tiêm chủng, trẻ từ 3 tháng tuổi được tiêm 3 lần 0,5 ml vắc xin DTP với lần tái chủng đầu tiên sau 12-18 tháng và các lần tái chủng sau đó cứ 10 năm một lần bằng các thuốc kết hợp (ADS hoặc ADS-M) hoặc một lần. thuốc (AS). Sau khi hoàn thành quá trình tiêm chủng, cơ thể con người trong một thời gian dài (khoảng 10 năm) vẫn giữ được khả năng sản xuất kháng độc tố nhanh chóng (trong vòng 2-3 ngày) để đáp ứng với việc sử dụng lặp lại các loại thuốc có chứa độc tố AS.

Phòng ngừa uốn ván khẩn cấp được thực hiện theo kế hoạch đối với mọi vết thương và vết thương vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc, bỏng và tê cóng độ II-IV, vết cắn của động vật, vết thương xuyên thấu đường ruột, ngoài bệnh viện phá thai, sinh con ngoài cơ sở y tế, hoại tử hoặc hoại tử mô dưới bất kỳ hình thức nào, áp xe tồn tại lâu dài, nhọt. Phòng ngừa uốn ván khẩn cấp bao gồm điều trị vết thương ban đầu và điều trị dự phòng bằng miễn dịch đặc hiệu đồng thời. Tùy thuộc vào tình trạng tiêm chủng trước đó của bệnh nhân, người ta phân biệt giữa tiêm chủng thụ động, dự phòng chủ động-thụ động, bao gồm sử dụng đồng thời huyết thanh uốn ván và giải độc tố, và tái chủng ngừa khẩn cấp bằng AS để kích thích miễn dịch ở những người đã được tiêm phòng trước đó. Điều trị dự phòng miễn dịch khẩn cấp cho bệnh uốn ván nên được thực hiện càng sớm càng tốt và đến ngày thứ 20 kể từ thời điểm bị thương, có tính đến thời gian ủ bệnh uốn ván.

Tỷ lệ mắc bệnh ho gà ở Liên bang Nga năm 2018 (so với năm 2017) tăng gần 2 lần 1, kể cả ở trẻ em dưới 14 tuổi. Tổng số ca bệnh ho gà được báo cáo trong thời gian từ tháng 1 đến tháng 12 đã tăng từ 5.415 trường hợp trong năm 2017 lên 10.421 trường hợp trong cùng kỳ năm 2018. Tỷ lệ mắc bệnh ho gà đã tăng đều đặn kể từ năm 2008...

20.02.2019

Các bác sĩ nhi khoa trưởng đã đến thăm trường số 72 ở St. Petersburg để nghiên cứu lý do tại sao 11 học sinh cảm thấy yếu và chóng mặt sau khi được xét nghiệm bệnh lao vào thứ Hai, ngày 18 tháng 2

Vật phẩm y tế

Gần 5% các khối u ác tính là sarcoma. Chúng rất hung dữ, lây lan nhanh chóng theo đường máu và dễ tái phát sau khi điều trị. Một số sarcoma phát triển trong nhiều năm mà không biểu hiện bất kỳ dấu hiệu nào...

Virus không chỉ bay lơ lửng trong không khí mà còn có thể bám trên tay vịn, ghế ngồi và các bề mặt khác trong khi vẫn hoạt động. Vì vậy, khi đi du lịch hoặc đến những nơi công cộng, không những nên hạn chế giao tiếp với người khác mà còn tránh...

Lấy lại thị lực tốt và tạm biệt kính, kính áp tròng mãi mãi là mơ ước của nhiều người. Bây giờ nó có thể trở thành hiện thực một cách nhanh chóng và an toàn. Kỹ thuật Femto-LASIK hoàn toàn không tiếp xúc mở ra những khả năng mới trong điều chỉnh thị lực bằng laser.

Mỹ phẩm được thiết kế để chăm sóc da và tóc thực sự có thể không an toàn như chúng ta nghĩ

Nội dung của bài viết

Dữ liệu lịch sử của bệnh uốn ván

Nguyên nhân bệnh uốn ván

Dịch tễ học bệnh uốn ván

Sinh bệnh học và hình thái bệnh uốn ván

Phòng khám uốn ván

uốn ván toàn thân

Biến chứng uốn ván

Tiên lượng uốn ván

Chẩn đoán bệnh uốn ván

Chẩn đoán phân biệt bệnh uốn ván

Điều trị bệnh uốn ván

Phòng ngừa bệnh uốn ván

Uốn ván là một bệnh truyền nhiễm thuộc loại sapronosis (tên này xuất phát từ tiếng Hy Lạp sapros, có nghĩa là thối và nosos, có nghĩa là bệnh). Đặc điểm của nhóm bệnh này là cơ chế tiếp xúc truyền mầm bệnh và môi trường sống của nó.

Môi trường sống của vi khuẩn uốn ván là những đồ vật (không phải cơ thể người hay động vật) nằm xung quanh chúng ta - ví dụ như nước, đất, ghế, bàn. Vì vậy, tác nhân gây bệnh Legionnaires, thuộc nhóm bệnh này, đã chọn máy điều hòa không khí, vòi hoa sen và các đồ vật tương tự làm môi trường sống.

Bệnh uốn ván không được đặc trưng bởi tính chất dịch tễ học lây lan, vì bệnh nhân không gây nguy hiểm cho người khác - anh ta không lây nhiễm. Mặc dù khả năng miễn dịch đối với bệnh uốn ván không phát triển sau khi bị bệnh.

Để tham khảo. Uốn ván là một bệnh truyền nhiễm hoại sinh cấp tính do vi khuẩn Clostridium tetani gây ra. Bệnh lý được biểu hiện bằng sự tổn thương nghiêm trọng đến các mô thần kinh do độc tố uốn ván, dẫn đến sự phát triển của tình trạng tăng trương lực cơ nghiêm trọng và co giật uốn ván.

Nhiễm trùng uốn ván là một trong những bệnh cổ xưa nhất. Mô tả chi tiết đầu tiên về bệnh lý thuộc về Hippocrates. Sau khi con trai ông chết vì uốn ván, ông đã biên soạn một mô tả chi tiết về căn bệnh nhiễm trùng này và đặt tên cho nó là uốn ván.

Bệnh nhiễm trùng cũng được đề cập trong các cuốn sách như Ayurveda và Kinh thánh. Cần lưu ý rằng trong tất cả các mô tả về bệnh uốn ván, sự phát triển của nó luôn gắn liền với việc bề mặt vết thương hở bị nhiễm đất. Ở một số nước, đất bị nhiễm phân thậm chí còn được xử lý bằng vũ khí thay vì chất độc.

Để tham khảo. Từ lâu, bệnh uốn ván được coi là căn bệnh nan y tuyệt đối với tỷ lệ tử vong 100%. Hiện nay, uốn ván được coi là bệnh có thể chữa khỏi (cần điều trị vết thương sớm và tiêm huyết thanh chống uốn ván). Tuy nhiên, bệnh uốn ván nặng vẫn đi kèm với tỷ lệ tử vong cao. Việc nhập viện vì bệnh uốn ván là bắt buộc.

Không thể tự dùng thuốc và phương pháp điều trị cụ thể hiệu quả duy nhất chống lại bệnh uốn ván là huyết thanh chống uốn ván, phải tiêm không quá 30 giờ kể từ thời điểm các triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện. Việc sử dụng thuốc sau này không có hiệu quả.

Tại sao bệnh uốn ván lại nguy hiểm?

Để tham khảo. Căn bệnh này được biết đến trên toàn thế giới. Độ nhạy cảm với trực khuẩn uốn ván rất cao ở mọi người thuộc mọi chủng tộc và lứa tuổi. Tỷ lệ tử vong do bệnh uốn ván (nếu không được điều trị cụ thể kịp thời) là 95% đối với người lớn và 100% đối với trẻ sơ sinh.

Trước khi Gaston Ramon (1926) phát minh ra loại huyết thanh đặc hiệu, uốn ván sản khoa là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh tại các bệnh viện phụ sản.

Hiện nay bệnh uốn ván khá hiếm gặp. Điều này là do vào năm 1974, WHO đã đưa ra một chiến lược đặc biệt nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh và loại bỏ hoàn toàn các bệnh có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin (bạch hầu, uốn ván, bại liệt, v.v.).

Chú ý. Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh uốn ván cao chỉ được quan sát thấy ở các nước đang phát triển, với trình độ kinh tế thấp và tỷ lệ tiêm chủng phòng ngừa không đủ cho người dân. Điều này áp dụng cho khách du lịch đi du lịch đến các nước như vậy.

Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở bệnh nhân uốn ván là:

• ngừng hô hấp hoặc ngừng tim ở đỉnh điểm của cơn động kinh;
• rối loạn chuyển hóa và vi tuần hoàn nghiêm trọng dẫn đến suy đa cơ quan;
• biến chứng mủ thứ phát, nhiễm trùng huyết kèm theo sốc nhiễm trùng.

Tác nhân gây bệnh uốn ván

Clostridium tetani thuộc nhóm gram+ lớn thuộc chi Clostridium. Uốn ván clostridium là một vi khuẩn kỵ khí bắt buộc nghiêm ngặt, nghĩa là để phát triển và sinh sản đầy đủ, nó cần có điều kiện hoàn toàn thiếu oxy.

Các dạng sinh độc tố thực vật hoàn toàn không tồn tại được trong môi trường. Vì vậy, trong điều kiện không thuận lợi, trực khuẩn uốn ván biến thành bào tử, có đặc điểm là có khả năng đề kháng cao nhất trước các tác động vật lý và hóa học.

Bản thân các bào tử uốn ván không có khả năng gây bệnh. Chúng không có khả năng sinh ra độc tố (tetanospasmin) và nếu không có điều kiện thuận lợi thì không gây bệnh.

Điều này giải thích một thực tế là, tùy thuộc vào khu vực cư trú, khoảng 5 đến 40% số người mang vi khuẩn uốn ván trong ruột. Sự vận chuyển như vậy chỉ thoáng qua, không kèm theo các triệu chứng lâm sàng và không dẫn đến sự phát triển của bệnh.

Tuy nhiên, khi tiếp xúc với điều kiện kỵ khí (không có oxy), bào tử có thể biến đổi trở lại thành dạng gây bệnh, sản sinh độc tố.

Chú ý. Xét về đặc tính độc hại, tetanospasmin do trực khuẩn uốn ván tạo ra chỉ đứng sau độc tố botulinum. Chất độc này được tạo ra và được coi là chất độc mạnh nhất được biết đến.

Làm thế nào bạn có thể bị uốn ván?

Nguồn lây nhiễm bệnh uốn ván là động vật. Clostridia ở dạng sinh dưỡng hoặc bào tử được tìm thấy trong dạ dày và ruột của nhiều loài động vật nhai lại. Tác nhân gây bệnh uốn ván được thải ra môi trường cùng với phân.

Đọc thêm về chủ đề này

Viêm kết mạc dị ứng, triệu chứng và cách điều trị ở người lớn và trẻ em

Trong đất (đặc biệt là ở vùng khí hậu ẩm ướt, ấm áp), mầm bệnh có thể tồn tại trong thời gian dài và trong điều kiện thích hợp (không được tiếp cận trực tiếp với oxy) có thể sinh sản tích cực. Về vấn đề này, đất là ổ chứa tự nhiên quan trọng nhất của trực khuẩn uốn ván.

Nhiễm trùng xảy ra khi đất chứa bào tử uốn ván tiếp xúc với bề mặt da bị tổn thương (vết thương). Tỷ lệ mắc bệnh uốn ván cao nhất xảy ra trong thời chiến. Với những vết thương do mảnh đạn, vết thương bị đè nát và vết thương do đạn bắn, những điều kiện thuận lợi nhất (không có oxy) được tạo ra, tạo điều kiện cho mầm bệnh tích cực sinh sôi.

Để tham khảo. Trong thời bình, nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh uốn ván là các vết thương ở chân (đâm thủng gót chân do đinh gỉ, gai, cào vào chân khi làm việc ở quê, v.v.). Uốn ván cũng có thể xảy ra khi đất dính vào vết thương bỏng, nhiễm trùng do tê cóng hoặc loét dinh dưỡng, sau khi phá thai bất hợp pháp (ngoài bệnh viện), v.v. Ở các nước đang phát triển, tỷ lệ nhiễm trùng uốn ván sơ sinh do nhiễm trùng vết thương rốn vẫn còn cao.

Khả năng mẫn cảm với tác nhân gây bệnh uốn ván là cực kỳ cao ở mọi lứa tuổi và không phụ thuộc vào giới tính, nhưng bệnh thường được ghi nhận ở các bé trai dưới 10 tuổi (do thường xuyên bị chấn thương khi chơi đùa ngoài trời).

Bệnh phát triển như thế nào

Sau khi tiếp xúc với bề mặt vết thương, các dạng bào tử của bệnh uốn ván clostridia vẫn còn trong đó.
Việc chuyển sang dạng thực vật, với sự phát triển hơn nữa của quá trình lây nhiễm, chỉ có thể thực hiện được nếu vết thương tạo ra điều kiện không có oxy:

• vết thương đâm sâu với kênh vết thương dài;
• xâm nhập vào vết thương của hệ thực vật sinh mủ, tích cực tiêu thụ oxy;
• điều trị vết thương không chuyên nghiệp;
• tắc nghẽn lòng vết thương với lớp vỏ, cục máu đông, v.v.

Để tham khảo. Sau khi bào tử chuyển thành dạng gây bệnh, chúng bắt đầu tích cực nhân lên và sản sinh ra độc tố uốn ván (tetanospasmin). Chất độc nhanh chóng lan rộng khắp cơ thể và tích tụ trong các mô thần kinh.

Sau đó, việc truyền các xung ức chế bị chặn, do đó các xung kích thích tự phát bắt đầu liên tục chảy đến các mô cơ vân, gây ra tình trạng căng trương lực của nó.

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh uốn ván luôn được biểu hiện bằng tổn thương ở các cơ vân, càng gần vết thương càng tốt, cũng như các cơ mặt và cơ nhai.

Các dấu hiệu thông cảm của bệnh uốn ván ở người lớn và trẻ em bao gồm:

• nhiệt độ cơ thể cao,
• huyết áp cao,
• đổ mồ hôi nhiều,
• tiết nhiều nước bọt (trong bối cảnh đổ mồ hôi và tiết nước bọt rõ rệt, tình trạng mất nước có thể phát triển).

Trong bối cảnh hội chứng co giật liên tục, vi tuần hoàn bị rối loạn nghiêm trọng xảy ra ở các cơ quan và mô, dẫn đến sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa.

Để tham khảo. Kết quả là, một vòng luẩn quẩn được hình thành: nhiễm toan chuyển hóa góp phần làm tăng các cơn động kinh, và các cơn động kinh góp phần làm tiến triển các rối loạn chuyển hóa và vi tuần hoàn.

Uốn ván – thời kỳ ủ bệnh

Thời gian ủ bệnh uốn ván là từ một đến ba mươi ngày. Thông thường bệnh biểu hiện một hoặc hai tuần sau khi clostridia xâm nhập vào vết thương.

Chú ý. Cần phải lưu ý rằng các vết thương nhỏ có thể lành lại khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, vì vậy chỉ có thể xác định được các cổng vào của nhiễm trùng bằng cách thu thập tiền sử.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh liên quan trực tiếp đến thời gian ủ bệnh. Càng ngắn thì bệnh uốn ván càng nặng.

Triệu chứng uốn ván

Thông thường, các triệu chứng đầu tiên của bệnh là:

• sự xuất hiện của cơn đau dai dẳng và đau nhức ở vùng vết thương;
• cứng và khó nuốt;
• co giật nhẹ các cơ ở vùng vết thương.

Trong một số trường hợp, có thể có các biểu hiện tiền triệu trong thời gian ngắn, xảy ra với sốt, ớn lạnh, suy nhược, khó chịu và đau đầu.

Quan trọng. Triệu chứng đặc biệt đầu tiên của bệnh uốn ván là sự xuất hiện của khít hàm khi nhai (căng cơ nhai, dẫn đến khó khăn và sau đó hoàn toàn không thể mở răng).

Trong giai đoạn đầu của bệnh, triệu chứng này có thể được xác định bằng một kỹ thuật đặc biệt gây co thắt cơ: họ đặt thìa lên răng của hàm dưới và bắt đầu gõ vào đó.

Sau đó, tổn thương tiến triển đến các sợi thần kinh do chất độc gây ra sẽ dẫn đến tổn thương nghiêm trọng và cụ thể đối với các cơ mặt:

• biến dạng các đặc điểm trên khuôn mặt;
• sự xuất hiện của các nếp nhăn sắc nét trên trán và quanh mắt;
• nhếch miệng cười căng thẳng, gượng ép;
• nâng hoặc hạ khóe miệng.

Uốn ván (khóa hàm) là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn nghiêm trọng ảnh hưởng đến cơ, dây thần kinh và chức năng hô hấp của con người. Trực khuẩn uốn ván ( Clostridium tetani) có thể xâm nhập vào cơ thể qua vết cắt hoặc vết thương và lây lan khắp cơ thể trong vòng chưa đầy ba ngày. Các triệu chứng ban đầu (xuất hiện từ ba ngày đến ba tuần sau khi nhiễm trùng) bao gồm đau đầu, khó nuốt và cứng cổ và hàm. Nếu bạn nghĩ mình bị uốn ván, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay trước khi quá muộn!

bước

Phần 1

Nhận biết các dấu hiệu sớm của bệnh uốn ván. Lúc đầu, bạn sẽ cảm thấy đau đầu và cứng cơ vùng hàm. Bạn sẽ gặp khó khăn khi mở và đóng miệng. Các triệu chứng thường xuất hiện tám ngày sau khi nhiễm bệnh, mặc dù các dấu hiệu bệnh đầu tiên có thể xuất hiện trong khoảng từ ba ngày đến ba tuần sau khi vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể.

• Thời gian ủ bệnh ngắn hơn cho thấy vết thương bị nhiễm trùng nặng hơn. Điều đáng chú ý là vết thương càng xa hệ thần kinh trung ương thì thời gian ủ bệnh càng kéo dài. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn gặp các triệu chứng uốn ván trong tám ngày đầu tiên sau khi tiếp xúc.
• Bản thân những cơn đau đầu và khả năng vận động của hàm bị suy giảm không khiến bạn sợ hãi. Sự hiện diện của những triệu chứng này không có nghĩa gì cả. Nếu bạn vẫn lo lắng về điều này, chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

1. Cẩn thận với các triệu chứng phát triển. Khi bệnh nặng hơn, bạn sẽ bị cứng cổ và khó nuốt. Các triệu chứng khác cũng bao gồm:

   Cẩn thận với các biến chứng có thể xảy ra. Các trường hợp uốn ván nặng có thể làm suy giảm nghiêm trọng khả năng thở của bạn với các cơn co thắt ở cổ họng và dây thanh âm. Những cơn co thắt này có thể dẫn đến gãy xương và rách cơ. Huyết áp của bạn có thể tăng lên và nhịp tim của bạn có thể trở nên không đều. Nếu uốn ván không được điều trị, bệnh nhân có thể bị viêm phổi, hình thành cục máu đông trong phổi hoặc thậm chí hôn mê. Bất chấp những đổi mới về y tế, 10-30% bệnh nhân uốn ván vẫn tử vong vì căn bệnh này.

   Uống một liều thuốc kháng độc ngay lập tức. Nếu có thể, hãy lấy một liều globulin miễn dịch uốn ván dự phòng từ huyết thanh người (hoặc huyết thanh uốn ván ngựa). Điều này sẽ giúp ngăn chặn sự lây lan của bệnh uốn ván khắp cơ thể.

   • Đừng đợi cho đến khi các triệu chứng trở nên trầm trọng trước khi đến bệnh viện. Nếu bạn chưa được chủng ngừa căn bệnh này và nghĩ rằng mình có thể đã tiếp xúc với vi khuẩn uốn ván, bạn sẽ cần phải tiêm thuốc chống độc.

2. Hãy hỏi bác sĩ về việc dùng thuốc kháng khuẩn. Penicillin, chloramphenicol và các loại thuốc kháng khuẩn khác thường được kê đơn để điều trị bệnh uốn ván. Bạn cũng có thể được kê đơn thuốc để giúp ổn định tình trạng co thắt cơ.

   Biết phải làm gì đối với trường hợp uốn ván nặng. Trong trường hợp tổn thương mô nghiêm trọng, điều trị bằng thuốc có thể đi kèm với việc loại bỏ các mô bị hoại tử, bị tổn thương hoặc bị nhiễm trùng. Quyết định điều trị như vậy chỉ có thể được đưa ra bởi một bác sĩ có kinh nghiệm, trình độ cao. Nó chỉ được sử dụng trong trường hợp nhiễm trùng đã lan rộng quá nhiều và không thể làm gì khác ngoài việc loại bỏ mô.

   Hãy chủng ngừa khi bạn khỏe mạnh. Hãy lưu ý rằng ngay cả sau khi khỏi bệnh uốn ván, bạn vẫn có thể bị bệnh trở lại. Hãy chủng ngừa ngay khi các triệu chứng của bạn biến mất. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ uốn ván tái phát. Tiêm chủng tăng cường mỗi mười năm (ít nhất) để bảo vệ bạn khỏi căn bệnh này.

Phần 3

Biết bệnh uốn ván lây truyền như thế nào. Vi khuẩn uốn ván xâm nhập vào cơ thể thông qua các vết cắt và vết rách trên da. Trực khuẩn uốn ván sống trong đất, bụi và phân động vật. Khi vi khuẩn xâm nhập vào vết thương sâu, bào tử có thể sản sinh ra chất độc cực mạnh là tetanospasmin, gây hại cho tế bào thần kinh vận động, dây thần kinh điều khiển cơ bắp. Thời gian ủ bệnh là 3-21 ngày, sau đó bệnh nhân bắt đầu xuất hiện các triệu chứng của bệnh.

• Luôn rửa kỹ các vết cắt, vết thủng và vết nứt trên da. Nếu bị thương, bạn cần khử trùng vết thương càng sớm càng tốt.
• Nếu bạn có vết thương hở, không chạm vào phân bón hoặc đất có thể chứa phân bón bị ô nhiễm.
• Thời gian ủ bệnh tiêu chuẩn của bệnh uốn ván là 3-8 ngày. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể xảy ra thậm chí 3 tuần sau khi nhiễm bệnh. Nhiễm trùng càng nghiêm trọng thì thời gian ủ bệnh sẽ càng ngắn.

Cảnh báo

• Nhờ tiêm chủng rộng rãi, bệnh uốn ván hiện nay khá hiếm gặp. Tuy nhiên, nếu lơ là căn bệnh này thì hậu quả có thể rất nghiêm trọng. Nếu bạn nghĩ mình đã mắc bệnh uốn ván, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.

Kiểm tra trực tuyến

• Kiểm tra nghiện ma túy (câu hỏi: 12)

  Cho dù đó là thuốc theo toa, thuốc bất hợp pháp hay thuốc không kê đơn, nếu bạn nghiện, cuộc sống của bạn sẽ xuống dốc và bạn sẽ kéo những người yêu thương bạn xuống cùng...

Uốn ván

Uốn ván là gì -

Uốn ván (lat. Uốn ván)- bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi khuẩn động vật có nguồn gốc từ động vật có cơ chế tiếp xúc truyền mầm bệnh, đặc trưng bởi tổn thương hệ thần kinh và biểu hiện bằng sự căng trương lực của cơ xương và co giật toàn thân.

Thông tin lịch sử tóm tắt

Căn bệnh này đã được biết đến từ thời cổ đại, sự xuất hiện của nó từ lâu đã gắn liền với những vết thương và vết thương. Tên của căn bệnh và mô tả đầu tiên về các biểu hiện lâm sàng của nó được đưa ra bởi Hippocrates. Trực khuẩn uốn ván được phát hiện lần đầu tiên bởi N.D. Monastyrsky (1883) trong xác người chết và A. Nikolayer (1884) trong bệnh áp xe ở bệnh uốn ván thực nghiệm ở động vật. Nhà vi khuẩn học Nhật Bản Sh. Kitazato (1887) đã phân lập được môi trường nuôi cấy thuần khiết của mầm bệnh. Sau đó, ông thu được độc tố uốn ván (1890) và cùng với E. Bering đề xuất một loại huyết thanh chống độc để điều trị bệnh uốn ván. Nhà miễn dịch học người Pháp G. Ramon đã phát triển một phương pháp sản xuất độc tố uốn ván (1923-1926), phương pháp này vẫn được sử dụng để phòng bệnh.

Điều gì gây ra / Nguyên nhân gây uốn ván:

mầm bệnh- que di động hình thành bào tử gram dương kỵ khí bắt buộc Clostridium tetani thuộc họ Bacillaceae. Các bào tử nằm ở vị trí cuối cùng, khiến vi khuẩn có hình dạng giống như “dùi trống” hoặc “vợt tennis”. C. tetani tạo ra một ngoại độc tố mạnh (tetanospasmin), một loại độc tố tế bào (tetanolysin) và được gọi là phần trọng lượng phân tử thấp. Trong đất, phân và trên nhiều đồ vật khác nhau, bào tử có thể tồn tại trong nhiều năm. Duy trì nhiệt độ 90°C trong 2 giờ, trong điều kiện yếm khí, nhiệt độ 37°C, độ ẩm vừa đủ và có sự hiện diện của vi khuẩn hiếu khí (ví dụ: tụ cầu khuẩn), bào tử nảy mầm thành dạng sinh dưỡng. Các dạng thực vật của trực khuẩn uốn ván chết trong vòng vài phút khi đun sôi, sau 30 phút - ở 80°C. Thuốc sát trùng, khử trùng tiêu diệt mầm bệnh uốn ván trong vòng 3-6 giờ, ở những nước có khí hậu ấm áp, bào tử có thể phát triển trực tiếp trong đất. Ở C. tetani, hai loại kháng nguyên được phát hiện: kháng nguyên soma (kháng nguyên O) và kháng nguyên tiên mao (kháng nguyên H). Dựa trên cấu trúc của kháng nguyên tiên mao, 10 huyết thanh được phân biệt. Tất cả các huyết thanh đều sản xuất tetanospasmin và tetanolysin, có đặc tính kháng nguyên giống hệt nhau.

• Tetanospasmin- một trong những chất độc sinh học mạnh nhất. Nó là một polypeptide có cơ chế hoạt động “từ xa”, vì vi khuẩn hiếm khi rời khỏi vị trí nhiễm trùng chính. Chất độc được cố định trên bề mặt của các quá trình của tế bào thần kinh, xâm nhập vào chúng (do quá trình nội bào qua trung gian phối tử) và xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương thông qua vận chuyển sợi trục ngược. Cơ chế hoạt động có liên quan đến việc ức chế giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh ức chế (đặc biệt là glycine và axit γ-aminobutyric) trong các khớp thần kinh (độc tố liên kết với các protein synap synaptobrevin và cellubrevin). Ban đầu, chất độc tác động lên các dây thần kinh ngoại biên, gây co cơ uốn ván cục bộ. Trong môi trường nuôi cấy, độc tố xuất hiện vào ngày thứ 2, đạt mức hình thành cao nhất vào ngày thứ 5-7.
• tetanolysin có tác dụng tan máu, gây độc cho tim và gây chết người, gây ra sự phát triển của các tổn thương hoại tử cục bộ. Độc tố này đóng vai trò ít quan trọng hơn trong cơ chế bệnh sinh của bệnh. Sự tích tụ tối đa của chất độc trong môi trường nuôi cấy được quan sát thấy sau 20-30 giờ, các quá trình hình thành của nó không liên quan đến quá trình tổng hợp tetanospasmin. Phần trọng lượng phân tử thấp giúp tăng cường bài tiết các chất trung gian ở các khớp thần kinh cơ.

Dịch tễ học

Ổ chứa và nguồn lây nhiễm- động vật ăn cỏ, động vật gặm nhấm, chim và người có mầm bệnh sống trong ruột; chất sau được thải ra môi trường bên ngoài cùng với phân. Trực khuẩn uốn ván cũng phổ biến trong đất và các vật thể môi trường khác, nơi nó có thể nhân lên và tồn tại trong một thời gian dài. Do đó, mầm bệnh có hai môi trường sống liên kết với nhau và làm giàu lẫn nhau, và do đó, có hai nguồn mầm bệnh - ruột của động vật máu nóng và đất. Tầm quan trọng của một nguồn cụ thể rõ ràng được quyết định phần lớn bởi các điều kiện khí hậu và địa lý của khu vực. Các loại đất thuận lợi nhất cho thảm thực vật và bảo tồn vi sinh vật là đất chernozem và đất đỏ giàu mùn, cũng như đất được bón phân tốt bằng chất hữu cơ. Từ đất có bụi, vi khuẩn có thể xâm nhập vào bất kỳ cơ sở nào (bao gồm phòng thay đồ và phòng mổ), lên các đồ vật và vật liệu khác nhau được sử dụng trong thực hành phẫu thuật (các loại bột, thạch cao, bột talc, đất sét và bùn dược liệu, bông gòn, v.v.).

Tần suất lây truyền bào tử uốn ván ở người dao động từ 5-7 đến 40%, và mức độ lây lan tăng lên được ghi nhận ở những người chuyên nghiệp hoặc ở nhà tiếp xúc với đất hoặc động vật (công nhân nông nghiệp, chú rể, người hầu sữa, cống rãnh). công nhân, công nhân nhà kính, v.v.). C. tetani được tìm thấy trong ruột của bò, lợn, cừu, lạc đà, dê, thỏ, chuột lang, chuột nhắt, vịt, gà và các động vật khác với tần suất 9-64%. Tỷ lệ ô nhiễm trong phân cừu lên tới 25-40%, điều này có ý nghĩa dịch tễ học đặc biệt do việc sử dụng ruột non của cừu để sản xuất catgut phẫu thuật.

Cơ chế lây truyền- liên hệ; Tác nhân gây bệnh xâm nhập qua vùng da và màng nhầy bị tổn thương (vết thương, vết bỏng, tê cóng). Nhiễm trùng vết thương rốn nếu không tuân thủ vô trùng trong khi sinh có thể gây uốn ván sơ sinh. Điểm xâm nhập của mầm bệnh có thể là các vết thương hở có tính chất và vị trí khác nhau (vết thủng, mảnh vụn, vết cắt, trầy xước, dập nát, gãy xương hở, bỏng, tê cóng, vết cắn, hoại tử, quá trình viêm); trong những trường hợp này, bệnh uốn ván sau chấn thương sẽ phát triển. Các vết thương do phẫu thuật, đặc biệt là ở đại tràng và các chi bị thiếu máu cục bộ, có thể trở thành điểm xâm nhập của nhiễm trùng và phát triển uốn ván sau phẫu thuật. Các biện pháp can thiệp phá thai bên ngoài cơ sở chăm sóc sức khỏe có thể gây uốn ván sau phá thai. Không có khả năng truyền mầm bệnh từ người bệnh sang người khỏe mạnh.

Sự nhạy cảm tự nhiên của con người cao. Những người đã khỏi bệnh uốn ván không phát triển được khả năng miễn dịch đối với căn bệnh này, vì một lượng rất nhỏ chất độc có thể gây bệnh là không đủ để đảm bảo đáp ứng miễn dịch.

Dấu hiệu dịch tễ học cơ bản. Tỷ lệ mắc lẻ tẻ dưới dạng các vụ việc không liên quan. Sự lây lan theo vùng của nhiễm trùng được xác định bởi cả các yếu tố khí hậu, địa lý và kinh tế xã hội. Tính thời vụ của bệnh là mùa xuân và mùa hè. Trong số các trường hợp, người dân ở nông thôn, trẻ em và người già chiếm ưu thế; Chính trong những nhóm này, phần lớn số ca tử vong được ghi nhận. Do việc triển khai rộng rãi tiêm chủng chủ động nên bệnh uốn ván ở trẻ sơ sinh hiện chưa được đăng ký. Sự hiện diện của ổ nhiễm trùng vĩnh viễn trong đất quyết định khả năng nhiễm trùng do thương tích nhỏ trong gia đình. Vẫn còn những trường hợp nhiễm uốn ván bệnh viện trong quá trình phẫu thuật tứ chi, phẫu thuật phụ khoa và can thiệp phẫu thuật đường tiêu hóa.

Sinh bệnh học (chuyện gì xảy ra?) trong bệnh uốn ván:

Mầm bệnh ở dạng bào tử xâm nhập vào cơ thể con người qua vùng da và màng nhầy bị tổn thương. Trong điều kiện kỵ khí (vết thương thủng sâu, vết thương có túi sâu hoặc hoại tử mô bị dập nát), sự phát triển và sinh sản của các dạng thực vật trong vết thương xảy ra, kèm theo sự giải phóng ngoại độc tố. Dọc theo các sợi vận động của dây thần kinh ngoại biên và theo dòng máu, tetanospasmin xâm nhập vào tủy sống, hành tủy và hình thành dạng lưới của thân, nơi nó được cố định chủ yếu ở các tế bào thần kinh nội tạng của các cung phản xạ đa khớp thần kinh. Chất độc bị ràng buộc không thể được trung hòa. Sự tê liệt của các tế bào thần kinh trung gian phát triển cùng với việc ức chế tất cả các loại tác dụng ức chế khớp thần kinh của chúng đối với các tế bào thần kinh vận động. Kết quả là, dòng xung động không phối hợp từ tế bào thần kinh vận động đến cơ thông qua các khớp thần kinh cơ tăng lên. Thông lượng sau này tăng lên do tăng tiết acetylcholine dưới ảnh hưởng của phần trọng lượng phân tử thấp. Một dòng xung động liên tục duy trì sức căng trương lực liên tục trong cơ xương.

Đồng thời, các xung hướng tâm tăng lên để đáp ứng với ảnh hưởng của các kích thích xúc giác, thính giác, thị giác, khứu giác, vị giác, nhiệt độ và khí quyển. Trong trường hợp này, co giật uốn ván xảy ra định kỳ.

Căng cơ dẫn đến sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa. Trong bối cảnh đó, cả co giật trương lực và co giật uốn ván đều tăng cường, hoạt động của tim trở nên tồi tệ hơn và các điều kiện tiên quyết được tạo ra cho các biến chứng thứ phát do vi khuẩn. Các rối loạn tim mạch (nhịp tim nhanh, tăng huyết áp động mạch, rối loạn nhịp tim, rung tâm thất) trở nên trầm trọng hơn do sự hoạt động thái quá của hệ thần kinh giao cảm phát triển trong bệnh uốn ván. Tính dễ bị kích thích của vỏ não và cấu trúc lưới của não tăng lên. Có thể tổn thương các trung tâm hô hấp, vận mạch và nhân của dây thần kinh phế vị (uốn ván hành tây), thường dẫn đến tử vong của bệnh nhân. Các nguyên nhân tử vong khác có thể liên quan đến ngạt do co giật và phát triển các biến chứng (viêm phổi, nhiễm trùng huyết).

Miễn dịch sau nhiễm trùng không phát triển ở bệnh uốn ván. Những thay đổi bệnh lý cụ thể là rất ít (ứ đọng tĩnh mạch, xuất huyết nhỏ, trong một số trường hợp hiếm gặp là đứt cơ và tụ máu cơ).

Triệu chứng của bệnh uốn ván:

Có tính đến các cổng vào của nhiễm trùng, chúng được phân biệt:

• uốn ván do chấn thương;
• uốn ván, phát triển do quá trình viêm và phá hủy;
• uốn ván ẩn (không rõ đường xâm nhập).

Theo mức độ phổ biến của quá trình, bệnh được chia thành uốn ván chung (tổng quát) và uốn ván cục bộ. Điều thứ hai hiếm khi được quan sát.

Thời gian ủ bệnh thay đổi từ vài ngày đến 1 tháng, trung bình không quá 1-2 tuần. Bệnh bắt đầu cấp tính, chỉ đôi khi có hiện tượng báo trước dưới dạng căng thẳng và co giật cơ ở vị trí chấn thương, khó chịu, nhức đầu, đổ mồ hôi và khó chịu.

TRONG thời kỳ đầu uốn ván Trong một số trường hợp, dấu hiệu sớm nhất của nó có thể xuất hiện - cơn đau dai dẳng âm ỉ ở khu vực cửa nhiễm trùng xâm nhập, ngay cả ở những vết thương đã lành hoàn toàn. Các triệu chứng cụ thể chính xảy ra trong giai đoạn này là khít hàm, nụ cười mỉa mai, khó nuốt và cứng cổ. Những dấu hiệu này xuất hiện sớm và gần như đồng thời.

• khóa hàm- căng thẳng và co giật của các cơ nhai, dẫn đến khó mở miệng.
• Co thắt cơ mặtđược thể hiện bằng một “nụ cười mỉa mai” (risus sardonicus), khiến khuôn mặt của bệnh nhân có biểu cảm đặc biệt: trán nhăn nheo, khe hở lòng bàn tay hẹp lại, môi căng, khóe miệng trễ xuống.
• Chứng khó nuốt (khó nuốt và đau) do co giật các cơ vùng họng. Sự kết hợp giữa khít hàm, “nụ cười mỉa mai” và chứng khó nuốt là đặc điểm duy nhất của bệnh uốn ván.
• Cổ cứng, do co thắt cơ xương, uốn ván không phải là triệu chứng màng não và không kết hợp với các dấu hiệu màng não khác (triệu chứng Kernig, Brudzinsky, v.v.).

TRONG chiều cao của bệnh các cơn co thắt đau đớn lan đến các cơ ở thân và tứ chi (không liên quan đến tay và chân). Căng cơ tăng lực là không đổi, sự giãn cơ, như một quy luật, không xảy ra ngay cả trong giấc ngủ. Các đường nét của cơ xương lớn được vạch ra rõ ràng, đặc biệt là ở nam giới. Từ ngày thứ 3-4 của bệnh, các cơ thành bụng trở nên cứng như bảng, hai chân thường duỗi thẳng và cử động ở đó bị hạn chế. Đồng thời, các cơ liên sườn và cơ hoành cũng tham gia vào quá trình này, hơi thở trở nên nông và nhanh. Căng cơ đáy chậu dẫn đến khó đại tiện và tiểu tiện. Do căng thẳng và đau nhức nghiêm trọng các cơ lưng ở bệnh uốn ván nặng, bệnh opisthotonus phát triển: khi bệnh nhân nằm ngửa, đầu ngửa ra sau, phần thắt lưng của cơ thể được nâng lên phía trên giường sao cho bạn có thể thò tay vào giữa lưng và giường.

Trong bối cảnh căng thẳng liên tục của cơ xương, co giật uốn ván xảy ra định kỳ với tần số khác nhau. Thời lượng của chúng ban đầu dao động từ vài giây đến một phút. Thông thường chúng bị kích thích bởi các kích thích thính giác, thị giác và xúc giác. Trong trường hợp bệnh nhẹ, quan sát thấy 1-2 cơn co giật mỗi ngày, trong trường hợp uốn ván nặng, chúng có thể lặp lại tới hàng chục lần trong vòng một giờ, kéo dài hơn và lan rộng hơn. Các cơn động kinh xảy ra đột ngột. Trong trường hợp này, khuôn mặt của bệnh nhân có biểu hiện đau đớn và trở nên tím tái, các đường nét của cơ được vạch ra rõ ràng hơn và chứng opisthotonus tăng lên. Bệnh nhân rên rỉ, la hét vì đau, cố gắng dùng tay nắm lấy đầu giường để dễ thở. Nhiệt độ cơ thể tăng lên, da (đặc biệt là mặt) đổ nhiều mồ hôi, tăng tiết nước bọt, nhịp tim nhanh, khó thở, tiếng tim to, huyết áp có xu hướng tăng. Hội chứng co giật phát triển và nặng lên trong khi bệnh nhân vẫn tỉnh táo; lú lẫn và mê sảng chỉ xuất hiện ngay trước khi chết.

Khoảng thời gian từ cuối tuần đầu tiên đến ngày thứ 10-14 của bệnh là nguy hiểm nhất đến tính mạng người bệnh. Nhiễm toan chuyển hóa và sự trao đổi chất tăng mạnh gây ra tình trạng sốt cao và tăng tiết mồ hôi. Khó khạc đờm vì ho gây co giật uốn ván. Suy giảm thông khí phổi thường góp phần vào sự phát triển của bệnh viêm phổi do vi khuẩn thứ phát. Tim giãn ra do cả hai tâm thất, âm thanh lớn. Gan và lá lách không to. Nhiễm độc sâu ở thân não gây suy nhược và rối loạn nhịp thở, hoạt động của tim suy yếu; có thể bị liệt tim. Do co giật tăng trương lực thường xuyên và kéo dài, chứng mất ngủ đau đớn và khó chịu phát triển, nguy cơ ngạt thở tăng lên.

Trường hợp kết quả thuận lợi thì thời gian dưỡng bệnh kéo dài; Các biểu hiện lâm sàng của bệnh suy yếu dần dần kéo dài trong 2-4 tuần, quá trình phục hồi bị trì hoãn tới 1,5-2 tháng.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh uốn ván được xác định bằng sự kết hợp của một số chỉ số.

• Tại dòng điện nhẹ Thời gian ủ bệnh thường vượt quá 20 ngày. Trismus, “nụ cười mỉa mai” và opisthotonus ở mức độ vừa phải, độ trương lực của các nhóm cơ khác yếu. Co giật tăng lực không có hoặc không đáng kể, nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc dưới mức sốt. Các triệu chứng của bệnh phát triển trong vòng 5-6 ngày.
• Trong trường hợp khóa học vừa phải thời gian ủ bệnh là 15-20 ngày. Các dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh tăng lên sau 3-4 ngày. Co giật xảy ra nhiều lần trong ngày, nhịp tim nhanh và đổ mồ hôi ở mức độ vừa phải, nhiệt độ cơ thể ở mức thấp hoặc cao (ít gặp hơn).
• Dạng nặng Bệnh uốn ván được đặc trưng bởi thời gian ủ bệnh rút ngắn xuống còn 7-14 ngày, các triệu chứng tăng nhanh (trong 1-2 ngày), bệnh cảnh lâm sàng điển hình với các cơn co giật uốn ván thường xuyên và dữ dội (vài lần trong vòng một giờ), biểu hiện bằng đổ mồ hôi và nhịp tim nhanh. , sốt cao.
• Khóa học rất nghiêm trọngđược phân biệt bằng thời gian ủ bệnh rút ngắn (dưới một tuần) và sự phát triển mạnh mẽ của bệnh. Co giật do thuốc bổ xảy ra nhiều lần trong vòng 3-5 phút. Chúng đi kèm với sốt cao, nhịp tim nhanh và thở nhanh nghiêm trọng, tím tái và đe dọa ngạt thở.

Một trong những dạng uốn ván xuống toàn thể nghiêm trọng nhất là uốn ván đầu Brunner (“bulbar”). Nó xảy ra với tổn thương ban đầu ở các cơ mặt, cổ và hầu họng, kèm theo co thắt cơ nuốt và cơ liên sườn, cơ thanh môn và cơ hoành. Thông thường các trung tâm hô hấp, vận mạch và nhân dây thần kinh phế vị đều bị ảnh hưởng. Uốn ván phụ khoa và uốn ván sơ sinh, một trong những nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở trẻ em ở các nước đang phát triển, cũng được phân biệt bởi mức độ nghiêm trọng của diễn biến và tiên lượng không thuận lợi. Nó liên quan đến các điều kiện không đạt yêu cầu trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa và thiếu các chương trình tiêm chủng cho phụ nữ.

Uốn ván lên, được quan sát thấy trong một số ít trường hợp, đầu tiên biểu hiện dưới dạng đau, căng và co giật sợi cơ ở một nhóm cơ; sau đó, khi các phần bên trên mới của tủy sống bị ảnh hưởng, bệnh có các đặc điểm điển hình của một quá trình tổng quát.

Uốn ván cục bộ rất hiếm. Một trong những biểu hiện điển hình của nó phát triển sau những vết thương ở mặt và đầu là bệnh uốn ván liệt mặt Rose. Khít hàm, cứng cổ và “nụ cười mỉa mai” xảy ra, kèm theo liệt các dây thần kinh sọ. Tổn thương thường ở hai bên, rõ rệt hơn ở bên vết thương.

Khi xác định tiên lượng của bệnh uốn ván, người ta chú ý nhiều đến khoảng thời gian từ khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh (khóa hàm, v.v.) đến khi bắt đầu lên cơn co giật. Nếu khoảng thời gian này dưới 48 giờ thì tiên lượng của bệnh là vô cùng bất lợi.

biến chứng

Một trong những biến chứng nguy hiểm của uốn ván là ngạt. Đồng thời, có ý kiến ​​​​cho rằng ngạt và ngừng tim không phải là biến chứng mà là biểu hiện của một phức hợp triệu chứng của diễn biến nặng của bệnh. Các biến chứng cũng bao gồm viêm phổi, đứt cơ, gãy xương và biến dạng nén của cột sống. Tình trạng thiếu oxy tăng lên trong cơn co giật có thể góp phần vào sự phát triển của co thắt mạch vành, nhồi máu cơ tim và ngừng tim. Trong thời gian hồi phục, có thể xảy ra hiện tượng co cơ và liệt các cặp dây thần kinh sọ não III, VI và VII. Uốn ván sơ sinh có thể làm biến chứng nhiễm trùng huyết.

Tiên lượng của bệnh luôn nghiêm trọng.

Chẩn đoán uốn ván:

Uốn ván cần được phân biệt với chứng cuồng loạn, động kinh, ngộ độc strychnine, uốn ván, viêm não và các bệnh khác có hội chứng co giật.

Chẩn đoán uốn ván được thực hiện dựa trên kết quả lâm sàng. Các triệu chứng cụ thể của bệnh uốn ván đã xảy ra trong giai đoạn đầu là đau âm ỉ ở vùng vết thương (thậm chí đã lành), khít hàm, “nụ cười mỉa mai”, khó nuốt và cứng cổ. Sự kết hợp của các triệu chứng này chỉ đặc trưng cho bệnh uốn ván. Trong thời kỳ cao điểm của bệnh, các cơn co giật do thuốc bổ gây đau ở các cơ của thân và tay chân (không liên quan đến tay và chân) xảy ra, và trên nền của chúng - các cơn co giật tăng trương lực xảy ra đột ngột, định kỳ, tần suất và thời gian quyết định phần lớn mức độ nghiêm trọng. của căn bệnh này.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

Khi máu đặc lại do đổ mồ hôi quá nhiều và liên tục, cũng như các biến chứng thứ phát do vi khuẩn, bạch cầu trung tính có thể xảy ra. Nếu hình ảnh lâm sàng điển hình phát triển, việc phân lập mầm bệnh và xác định mầm bệnh có thể không cần thiết. Vật liệu từ bệnh nhân hoặc xác chết, băng và vật liệu phẫu thuật khâu, cũng như đất, bụi và không khí đều phải được nghiên cứu. Vi khuẩn thường được tìm thấy tại thời điểm xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân. Vì vậy, việc nghiên cứu các vật liệu khác nhau lấy từ vết thương là hợp lý nhất. Trong trường hợp không xác định được cổng vào, bệnh nhân cần được kiểm tra cẩn thận để xác định các vết trầy xước, vết trầy xước, quá trình viêm và viêm. Cần đặc biệt chú ý đến những vết sẹo cũ sau vết thương, vì mầm bệnh có thể tồn tại rất lâu trong đó. Trong một số trường hợp, chất nhầy từ mũi, phế quản, hầu họng, mảng bám từ amidan, cũng như dịch tiết ra từ âm đạo và tử cung (đối với bệnh uốn ván sau sinh hoặc sau phá thai) được kiểm tra. Khi kiểm tra vi khuẩn trên xác chết, khả năng lây nhiễm tổng quát cũng được tính đến. Để phân tích, máu (10 ml) và các mảnh gan và lá lách (20-30 g) được lấy để phân tích. Để phân lập mầm bệnh, các phương pháp phổ biến để thu được nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí thuần khiết được sử dụng.

Khi kiểm tra vật liệu lấy từ bệnh nhân hoặc xác chết, song song với phân tích vi khuẩn, ngoại độc tố uốn ván được phát hiện trong mẫu sinh học trên chuột. Để làm điều này, vật liệu được nghiền nát, thêm một thể tích gấp đôi dung dịch sinh lý, ủ trong một giờ ở nhiệt độ phòng và lọc. Một phần dịch lọc được trộn với huyết thanh chống uốn ván với tốc độ 0,5 ml (200 AE/ml) huyết thanh trên 1 ml dịch chiết và ủ trong 40 phút. Sau đó, một nhóm động vật được tiêm dịch chiết mà không ủ trước với huyết thanh, và nhóm còn lại được tiêm hỗn hợp đã ủ. Với sự hiện diện của C. tetani, động vật thuộc nhóm đầu tiên phát triển các triệu chứng uốn ván.

Điều trị uốn ván:

Điều trị bệnh uốn vánđược thực hiện tại khoa hồi sức tích cực với sự tham gia của bác sĩ gây mê. Cần phải cung cấp một chế độ bảo vệ loại trừ các kích thích thính giác, thị giác và xúc giác. Bệnh nhân được cho ăn qua ống hoặc tiêm tĩnh mạch (đối với bệnh liệt dạ dày ruột). Họ thực hiện việc ngăn ngừa lở loét do nằm lâu: thường xuyên xoay người bệnh nhân trên giường, vuốt phẳng giường và đồ lót nhàu nát, giặt sạch và thay định kỳ. Vết thương bị nhiễm trùng, kể cả vết thương đã lành, được tiêm huyết thanh chống uốn ván (với liều 1000-3000 IU), sau đó tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng và phẫu thuật điều trị vết thương bằng các vết rạch rộng (để tạo điều kiện hiếu khí), cắt bỏ. của vật thể lạ, mô bị ô nhiễm và hoại tử. Để ngăn ngừa cơn động kinh, tất cả các thao tác này được thực hiện tốt nhất dưới hình thức gây mê. Trong tương lai, nên sử dụng các enzyme phân giải protein (trypsin, chymotrypsin, v.v.) để điều trị vết thương.

Để vô hiệu hóa độc tố uốn ván trong máu, 50.000 IU huyết thanh chống uốn ván hoặc 1.500-10.000 IU (liều trung bình 3.000 IU) globulin miễn dịch cụ thể được tiêm bắp một lần, với thử nghiệm sơ bộ về độ nhạy cảm của từng cá nhân với chúng. Những loại thuốc này nên được sử dụng càng sớm càng tốt, vì độc tố uốn ván lưu thông tự do trong máu không quá 2-3 ngày và độc tố liên quan không bị bất hoạt, làm giảm hiệu quả điều trị. Sau khi tiêm huyết thanh chống uốn ván không đồng nhất, cần theo dõi bệnh nhân trong 1 giờ do nguy cơ bị sốc phản vệ.

Cuộc chiến chống lại hội chứng co giật được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc an thần và ma tuý, thuốc liệt thần kinh và thuốc giãn cơ. Gần đây, diazepam 5-10 mg uống mỗi 2-4 giờ được sử dụng rộng rãi; trường hợp nặng tiêm tĩnh mạch 10-20 mg cách 3 giờ một lần, trẻ em tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 0,1-0,3 mg/kg cứ 6 giờ một lần (tối đa 10-15 mg/kg/ngày). . Bạn có thể sử dụng thuốc tiêm hỗn hợp gồm dung dịch aminazine 2,5%, dung dịch Promedol 1% và dung dịch diphenhydramine 1% (2 ml mỗi loại thuốc) với việc thêm 0,5 ml dung dịch scopolamine hydrobromide 0,05%. Cũng được kê toa là seduxen, barbiturat, natri hydroxybutyrate, và trong trường hợp nặng, droperidol, fentanyl, thuốc giãn cơ giống curare (pancuronium, d-tubocurarine). Trong trường hợp hệ thần kinh giao cảm bị suy yếu, thuốc chẹn a- và ß đôi khi được sử dụng. Trong trường hợp rối loạn hô hấp, thực hiện đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật cắt khí quản, giãn cơ kết hợp thở máy và làm sạch đường thở bằng máy hút; Bệnh nhân được cung cấp oxy ẩm. Có những báo cáo về hiệu quả của liệu pháp oxy cao áp.

Thuốc nhuận tràng được kê với liều lượng nhỏ, ống thoát khí và ống thông được đặt vào bàng quang (nếu cần). Để ngăn ngừa bệnh viêm phổi, cần phải xoay người bệnh thường xuyên, thở gấp và ho.

Để ngăn ngừa và điều trị các biến chứng do vi khuẩn, thuốc kháng sinh được sử dụng - benzylpenicillin 2 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch trong khoảng thời gian 6 giờ (trẻ em lên tới 200.000 đơn vị/kg/ngày), tetracycline 500 mg 4 lần một ngày (trẻ em lên tới 30-40 mg/kg). /ngày ). Việc sử dụng kháng sinh không loại trừ khả năng phát triển bệnh viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng thứ phát khác.

Cuộc chiến chống tăng thân nhiệt, nhiễm toan và mất nước được thực hiện bằng cách truyền tĩnh mạch dung dịch natri bicarbonate 4%, dung dịch đa ion, hemodez, rheopolyglucin, albumin, huyết tương.

Phòng ngừa bệnh uốn ván:

Giám sát dịch tễ học

Để xác định các mô hình lây lan bệnh uốn ván và lập kế hoạch hợp lý cho các biện pháp phòng ngừa, cần phải phân tích dịch tễ học chuyên sâu về tỷ lệ mắc bệnh và các biện pháp phòng ngừa được sử dụng. Để đánh giá chất lượng chăm sóc y tế cho các thương tích, cần phải phân tích thời gian, khối lượng và tính chất của nó. Khi phân tích hiệu quả của việc phòng ngừa khẩn cấp, bạn không chỉ chú ý đến khối lượng của nó mà còn chú ý đến thời điểm thực hiện (thời gian trôi qua sau khi bị thương và tìm kiếm sự trợ giúp y tế). Mối liên quan đặc biệt liên quan đến các trường hợp mắc bệnh ở những người đã được tiêm chủng trước đó là việc phân tích tình trạng miễn dịch của người bệnh. Việc chủng ngừa uốn ván cho người dân và thực hiện kế hoạch tiêm chủng cho từng lứa tuổi, các nhóm nghề nghiệp xã hội, bao gồm cả người dân nông thôn, phải được phân tích chi tiết. Kiểm soát miễn dịch là một phần không thể thiếu trong giám sát dịch tễ học bệnh uốn ván. Nó cho phép bạn đánh giá sự an toàn của các quần thể khác nhau, đánh giá một cách đáng tin cậy mức độ tiêm chủng và chất lượng tiêm chủng, cũng như thời gian miễn dịch, xác định các nhóm dân cư bị ảnh hưởng nhiều nhất và mô tả các khu vực có mức độ nguy cơ lây nhiễm khác nhau.

Hành động phòng ngừa

Phòng ngừa uốn ván không đặc hiệu nhằm mục đích ngăn ngừa thương tích tại nhà và tại nơi làm việc, loại bỏ nhiễm trùng trong phòng mổ, cũng như các vết thương (rốn và các vết thương khác), điều trị bằng phẫu thuật sớm và kỹ lưỡng. Phòng ngừa uốn ván cụ thể được thực hiện trên cơ sở có kế hoạch và khẩn cấp. Theo lịch tiêm chủng, trẻ từ 3 tháng tuổi được tiêm 3 lần 0,5 ml vắc xin DTP với lần tái chủng đầu tiên sau 12-18 tháng và các lần tái chủng sau đó cứ 10 năm một lần bằng các thuốc kết hợp (ADS hoặc ADS-M) hoặc một lần. thuốc (AS). Sau khi hoàn thành quá trình tiêm chủng, cơ thể con người trong một thời gian dài (khoảng 10 năm) vẫn giữ được khả năng sản xuất kháng độc tố nhanh chóng (trong vòng 2-3 ngày) để đáp ứng với việc sử dụng lặp lại các loại thuốc có chứa độc tố AS.

Phòng ngừa uốn ván khẩn cấp được thực hiện theo kế hoạch đối với mọi vết thương và vết thương vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc, bỏng và tê cóng độ II-IV, vết cắn của động vật, vết thương xuyên thấu đường ruột, ngoài bệnh viện phá thai, sinh con ngoài cơ sở y tế, hoại tử hoặc hoại tử mô dưới bất kỳ hình thức nào, áp xe tồn tại lâu dài, nhọt. Phòng ngừa uốn ván khẩn cấp bao gồm điều trị vết thương ban đầu và điều trị dự phòng bằng miễn dịch đặc hiệu đồng thời. Tùy thuộc vào tình trạng tiêm chủng trước đó của bệnh nhân, người ta phân biệt giữa tiêm chủng thụ động, dự phòng chủ động-thụ động, bao gồm sử dụng đồng thời huyết thanh uốn ván và giải độc tố, và tái chủng ngừa khẩn cấp bằng AS để kích thích miễn dịch ở những người đã được tiêm phòng trước đó. Điều trị dự phòng miễn dịch khẩn cấp cho bệnh uốn ván nên được thực hiện càng sớm càng tốt và đến ngày thứ 20 kể từ thời điểm bị thương, có tính đến thời gian ủ bệnh uốn ván.

Hoạt động trong mùa dịch

Bệnh nhân được nhập viện tại các khoa chuyên khoa (chăm sóc đặc biệt) để điều trị. Việc theo dõi bệnh nhân tại bệnh viện được thực hiện trong 2 năm. Việc tách người tiếp xúc không được thực hiện vì bệnh nhân không gây nguy hiểm cho người khác. Khử trùng không được thực hiện trong ổ dịch.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bị uốn ván:

Có gì đó đang làm bạn bận tâm à? Bạn có muốn biết thông tin chi tiết hơn về bệnh uốn ván, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau đó không? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn ở dịch vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp bạn xác định bệnh bằng triệu chứng, tư vấn cho bạn và đưa ra những hỗ trợ cần thiết cũng như đưa ra chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cửa cho bạn suốt ngày đêm.

Cách liên hệ với phòng khám:
Số điện thoại phòng khám của chúng tôi ở Kiev: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày giờ thuận tiện để bạn đến khám bác sĩ. Tọa độ và hướng dẫn của chúng tôi được chỉ định. Xem xét chi tiết hơn về tất cả các dịch vụ của phòng khám trên đó.

(+38 044) 206-20-00

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, Hãy chắc chắn mang kết quả của họ đến bác sĩ để được tư vấn. Nếu các nghiên cứu chưa được thực hiện, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết tại phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp ở các phòng khám khác.

Bạn? Cần phải có một cách tiếp cận rất cẩn thận đối với sức khỏe tổng thể của bạn. Mọi người không chú ý đầy đủ triệu chứng của bệnh và không nhận ra rằng những căn bệnh này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Có nhiều căn bệnh lúc đầu không biểu hiện trong cơ thể chúng ta, nhưng cuối cùng thì thật không may, đã quá muộn để điều trị chúng. Mỗi bệnh đều có những dấu hiệu riêng, những biểu hiện bên ngoài đặc trưng - gọi là triệu chứng của bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm điều này, bạn chỉ cần thực hiện vài lần trong năm. được bác sĩ khám, để không chỉ ngăn ngừa căn bệnh khủng khiếp mà còn để duy trì tinh thần khỏe mạnh trong cơ thể và toàn bộ cơ thể.

Nếu bạn muốn hỏi bác sĩ một câu hỏi, hãy sử dụng phần tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình ở đó và đọc mẹo tự chăm sóc. Nếu bạn quan tâm đến các đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy thử tìm thông tin bạn cần trong phần này. Đồng thời đăng ký trên cổng thông tin y tế Europhòng thí nghiệmđể cập nhật những tin tức và thông tin mới nhất trên trang web, chúng sẽ tự động được gửi đến bạn qua email.