Có nên tiêm chủng cho người nhiễm HIV không? Người nhiễm HIV nên tiêm những loại vắc xin nào? Văn phòng Rospotrebnadzor cho vùng Irkutsk
Vì nhiễm HIV gây ra sự suy giảm dần dần của hệ thống miễn dịch nên có lo ngại rằng một số loại vắc xin có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng sau tiêm chủng ở bệnh nhân nhiễm HIV.
5. Nguyên tắc cơ bản tiêm chủng cho người nhiễm HIV:
1) khi có chẩn đoán nhiễm HIV, việc tiêm chủng được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ tại trung tâm AIDS;
2) vắc xin chết và các loại vắc xin khác không chứa vi sinh vật hoặc vi rút sống không gây nguy hiểm cho những người có hệ thống miễn dịch bị suy giảm và thường phải được sử dụng theo các nguyên tắc giống như đối với người khỏe mạnh;
3) Vắc-xin phòng bệnh lao, bại liệt, sốt vàng da, sởi, quai bị, rubella monovaccine, vắc-xin kết hợp chứa các vi-rút sống giảm độc lực này cũng như các vắc-xin sống khác bị chống chỉ định ở những người nhiễm HIV bị ức chế miễn dịch từ trung bình đến nặng, bệnh nhân nhiễm HIV có triệu chứng và trong giai đoạn AIDS;
4) ở những người nhiễm HIV không có triệu chứng hoặc có dấu hiệu ức chế miễn dịch nhẹ, việc tiêm vắc xin sống phải được thực hiện tương tự như ở những người không nhiễm HIV;
5) Việc tiêm chủng cho trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ tại trung tâm AIDS.
6. Tiêm phòng bệnh lao:
1) trẻ sơ sinh sinh ra từ bà mẹ nhiễm HIV không có dấu hiệu lâm sàng của nhiễm HIV và các chống chỉ định khác đối với việc tiêm vắc xin này sẽ được tiêm vắc xin BCG với liều tiêu chuẩn;
2) trẻ sơ sinh sinh ra từ những bà mẹ nhiễm HIV không được tiêm chủng tại nhà hộ sinh trong thời gian quy định có thể được tiêm chủng trong bốn tuần đầu đời (giai đoạn sơ sinh) mà không cần xét nghiệm Mantoux sơ bộ;
3) sau tuần thứ tư của cuộc đời, không được phép tiêm vắc-xin BCG cho trẻ sinh ra từ bà mẹ nhiễm HIV, vì nếu trẻ bị nhiễm HIV, tải lượng vi-rút sẽ tăng lên (khoảng 1 tỷ hạt vi-rút mới được hình thành trong quá trình ngày) và sự tiến triển của tình trạng suy giảm miễn dịch có thể dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng BCG toàn thân. Vì lý do tương tự, việc tái chủng ngừa BCG không được thực hiện đối với trẻ có các dấu hiệu sau tiêm chủng chưa phát triển cho đến khi có kết luận cuối cùng về việc trẻ có bị nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch hay không;
4) Việc tái chủng ngừa BCG không được thực hiện đối với trẻ em nhiễm HIV do nguy cơ phát triển nhiễm BCG toàn thân do tình trạng suy giảm miễn dịch ngày càng tăng;
5) đứa trẻ sinh ra từ người mẹ nhiễm HIV, nhưng không phải
bị nhiễm HIV, được phép tái tiêm chủng BCG trong
lịch sau lần xét nghiệm Mantoux sơ bộ nếu kết quả âm tính.
7. Tiêm vắc xin sởi, rubella, quai bị:
1) chống chỉ định tiêm phòng sởi, rubella và quai bị đối với HIV-
trẻ em và người lớn bị nhiễm bệnh từ trung bình đến nặng
ức chế miễn dịch, nhiễm HIV có triệu chứng và giai đoạn AIDS;
2) thực hiện tiêm phòng sởi, rubella và quai bị cho bệnh nhân nhiễm HIV ở giai đoạn không có triệu chứng hoặc bị ức chế miễn dịch nhẹ theo lịch tiêm chủng quốc gia;
3) trong tình huống có nguy cơ lây lan bệnh sởi cao, nên áp dụng chiến lược sau: trẻ em từ 6-11 tháng tuổi được tiêm vắc-xin sởi đơn độc và ở độ tuổi 12-15 tháng, tiêm chủng lặp lại bằng vắc-xin kết hợp phòng bệnh sởi , rubella và quai bị hoặc vắc xin kết hợp khác có chứa thành phần sởi;
4) Người nhiễm HIV có biểu hiện lâm sàng có nguy cơ
mắc bệnh sởi, bất kể họ có được tiêm phòng sởi hay không,
nên nhận globulin miễn dịch.
8. Tiêm phòng bệnh bại liệt:
Không nên dùng OPV sống cho người nhiễm HIV, bất kể mức độ suy giảm miễn dịch, cũng như cho các thành viên trong gia đình họ và những người tiếp xúc gần gũi với họ. Trong những trường hợp này, việc thay thế vắc xin OPV bằng IPV được chỉ định.
9. Tiêm phòng bệnh thương hàn:
không nên kê đơn cho người nhiễm HIV (trẻ em và người lớn), bất kể mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy giảm miễn dịch.
10. Tiêm phòng bệnh sốt vàng da:
được kê đơn cho trẻ em và người lớn nhiễm HIV, bất kể giai đoạn lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy giảm miễn dịch, chỉ khi lợi ích của việc tiêm chủng vượt trội hơn nguy cơ.
11. Tiêm vắc xin chết và các loại vắc xin khác không chứa vắc xin sống
các chủng vi sinh vật và virus bị suy yếu:
1) Trẻ em nhiễm HIV, bất kể giai đoạn lâm sàng và
tình trạng miễn dịch phải được tiêm vắc xin DTP bằng vắc xin tế bào hoặc
thành phần ho gà vô bào theo lịch và khuyến cáo
liều lượng;
3) Khuyến cáo tiêm chủng viêm gan A (một liều cộng với liều tăng cường 6 đến 12 tháng sau liều đầu tiên) cho những người có nguy cơ mắc bệnh viêm gan A, bất kể tình trạng HIV hay tình trạng hệ thống miễn dịch;
4) tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan B được chỉ định cho tất cả những người nhiễm HIV không có dấu hiệu huyết thanh của viêm gan B (HBsAg). Trong đó,
Lịch tiêm chủng nên được áp dụng phù hợp với số lượng tế bào lympho CD4:
nếu số lượng tế bào lympho CD4>500/microlit (sau đây gọi tắt là µl), bắt đầu tiêm chủng với liều chuẩn 20 microgram (sau đây gọi tắt là µg), vắc xin được tiêm lúc 0, 1, 2 và 12 tháng hoặc 0 , 1 và 6 tháng; Liều vắc xin cho trẻ em là 10 mcg;
nếu số lượng tế bào lympho CD4 là 200-500/μl thì thực hiện tiêm chủng theo phác đồ tăng cường (20 μg) lúc 0, 1, 2 và 12 tháng;
những bệnh nhân không đáp ứng với đợt tiêm chủng đầu tiên sẽ được tiêm thêm liều vắc xin hoặc trải qua một đợt tiêm chủng đầy đủ với liều 40 mcg;
nếu số lượng CD4<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/µl;
12. Đối với đội ngũ được tiêm phòng viêm gan B, Ngoài những người nhiễm HIV, những người này bao gồm: những người tiếp xúc trong gia đình sống chung với người nhiễm HIV; nhân viên chăm sóc và tiếp xúc gần gũi với người nhiễm HIV.
14. Tiêm phòng ngừa bệnh viêm màng não cầu khuẩn: tiêm chủng
được đề xuất cho tất cả những người có kế hoạch đi du lịch tới các quốc gia
lưu hành bệnh viêm màng não mô cầu, bất kể tình trạng nhiễm HIV của họ.
15.Tiêm phòng bệnh dại: Không tiêm phòng bệnh dại
Chống chỉ định với người nhiễm HIV.
CHỦNG NGỪA LÀ GÌ?
ĐẶC ĐIỂM CỦA VẮC-XIN CHO NGƯỜI NHIỄM HIV?
KHUYẾN CÁO NÀO VẮC-XIN NÀO?
NGƯỜI DU LỊCH DƯƠNG TÍNH VỚI HIV
CHỦNG NGỪA LÀ GÌ?
Tiêm chủng hoặc tiêm chủng là phương pháp điều trị được thiết kế để xây dựng khả năng phòng vệ của cơ thể chống lại một số bệnh nhiễm trùng. Ví dụ, nhiều người tiêm phòng cúm vào mỗi mùa thu. Phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với vắc-xin phải mất vài tuần để phát triển.
Hầu hết các loại vắc-xin được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng. Tuy nhiên, một số trong số chúng giúp cơ thể chống lại các bệnh nhiễm trùng đã có trong cơ thể. Đây được gọi là “vắc xin trị liệu”. Xem Tập sách 480 để biết thêm thông tin về vắc xin điều trị và HIV.
Vắc xin “sống” sử dụng dạng vi khuẩn đã bị suy yếu. Chúng có thể gây bệnh nhẹ nhưng sau đó hệ thống miễn dịch đã sẵn sàng chống lại căn bệnh nghiêm trọng hơn. Các loại vắc xin “không hoạt động” khác không sử dụng vi trùng sống. Bạn không thể chịu đựng được bệnh tật, nhưng cơ thể cũng có thể tạo ra hệ thống phòng vệ riêng.
Vắc-xin có thể có tác dụng phụ. Trong trường hợp vắc xin “sống”, có thể xảy ra dạng bệnh nhẹ. Khi sử dụng vắc xin không có hoạt tính, vết tiêm có thể bị đau, tấy đỏ và sưng tấy. Bạn có thể cảm thấy yếu, mệt mỏi hoặc buồn nôn trong một thời gian.
CHẮC CHẮN CHO NGƯỜI NHIỄM HIV CÓ ĐẶC ĐIỂM NÀO?
Nếu HIV đã làm hỏng hệ thống miễn dịch, nó có thể không đáp ứng tốt với vắc-xin hoặc có thể mất một thời gian khác để phản ứng. Ngoài ra, vắc xin có thể gây ra nhiều tác dụng phụ hơn ở người nhiễm HIV. Chúng thậm chí có thể gây ra căn bệnh mà chúng dự định ngăn ngừa.
Chưa có nhiều nghiên cứu về tiêm chủng cho người nhiễm HIV, đặc biệt kể từ khi mọi người bắt đầu dùng thuốc kết hợp kháng vi-rút (ARV). Tuy nhiên, có những khuyến nghị chính dành cho người nhiễm HIV:
- Tiêm chủng có thể làm tăng tải lượng virus (xem tờ rơi 125) trong một khoảng thời gian. Mặt khác, mắc bệnh cúm, viêm gan hoặc một căn bệnh khác có thể phòng ngừa được có thể gây ra nhiều hậu quả tiêu cực hơn. Không đo tải lượng virus trong 4 tuần sau khi tiêm chủng.
- Tiêm phòng cúm đã được nghiên cứu nhiều hơn bất kỳ loại vắc xin nào khác dành cho người nhiễm HIV. Chúng được coi là an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, người nhiễm HIV không nên sử dụng vắc xin cúm dạng xịt mũi FluMist vì nó có chứa vi rút sống.
- Nếu số lượng CD4 của bạn (xem tập sách 124) rất thấp thì vắc xin có thể không có tác dụng. Nếu có thể, hãy tăng cường hệ thống miễn dịch của bạn bằng cách dùng thuốc ARV mạnh trước khi tiêm vắc-xin.
- Những người nhiễm HIV không nên chủng ngừa hầu hết các loại vắc xin sống (xem bên dưới), bao gồm cả vắc xin thủy đậu hoặc bệnh đậu mùa. Đừng tiêm những loại vắc xin này trừ khi bác sĩ của bạn cho biết việc đó là an toàn. Tránh tiếp xúc với bất kỳ ai đã tiêm vắc xin sống trong vòng 2 hoặc 3 tuần qua. Tuy nhiên, vắc xin sởi, quai bị và rubella được coi là an toàn nếu điểm CD4 của bạn trên 200.
1. Viêm phổi:
Nhiễm HIV làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn. Vắc-xin phải mất 2 hoặc 3 tuần mới có hiệu lực. Đối với người nhiễm HIV, thời gian bảo vệ kéo dài khoảng 5 năm.
Được tài trợ một phần bởi Thư viện Y khoa Quốc gia
CÓ THỂ MIỄN DỊCH CHO BỆNH NHÂN AIDS KHÔNG?
V.V. Pokrovsky
Trung tâm khoa học và phương pháp phòng ngừa Nga
và cuộc chiến chống lại bệnh AIDS, Moscow
Sau khi xác định những trường hợp đầu tiên mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), trong đó bệnh nhân chết vì nhiễm trùng do vi khuẩn cơ hội ít gây nguy hiểm cho người khỏe mạnh, một giả định hoàn toàn tự nhiên đã được đưa ra rằng việc sử dụng vắc xin thậm chí còn “suy yếu” hơn. đối với bệnh nhân AIDS có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Ngoài ra, cần lưu ý rằng một trong những đặc điểm của rối loạn miễn dịch ở bệnh nhân AIDS là giảm đáp ứng miễn dịch với các kháng nguyên mới và việc tiêm phòng cho bệnh nhân AIDS có thể không có tác dụng gì cả. Kết luận được rút ra: vì việc tiêm chủng rất nguy hiểm và vô ích nên tốt hơn hết là bạn không nên thực hiện việc này.
Việc phát hiện ra virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), nguyên nhân gây ra bệnh AIDS và nghiên cứu lâu dài về đặc điểm diễn biến của bệnh đã dẫn đến việc xem xét lại quan điểm về vấn đề này. Hóa ra các rối loạn miễn dịch đáng kể là đặc điểm của giai đoạn cuối của bệnh (5-10 năm trở lên sau khi nhiễm HIV). Mức độ suy giảm miễn dịch được xác định chủ yếu bởi số lượng tế bào mang thụ thể CD4. Miễn là có hơn 500 tế bào này trên mỗi mm. khối lập phương (0,5 in ml theo hệ thống SI) của máu, hệ thống miễn dịch hoạt động đầy đủ. Khi số lượng tế bào dưới 500 nhưng không dưới 200, khả năng miễn dịch đã giảm, các bệnh nhiễm trùng cơ hội tương đối dễ điều trị có thể xuất hiện và phản ứng với các kháng nguyên mới vẫn có thể xảy ra, mặc dù nó có thể bị giảm. Giảm số lượng tế bào CD4 xuống dưới 200/mm. khối lập phương máu (dưới 0,2 mỗi ml) chắc chắn gây ra mối đe dọa đến tính mạng, vì có khả năng phát triển các bệnh nhiễm trùng chết người. Nhưng mối nguy hiểm đối với người nhiễm HIV không phải là bệnh cúm, sởi hay quai bị và các bệnh khác để phòng ngừa bằng vắc xin được sử dụng, mà là, với những trường hợp ngoại lệ hiếm gặp (bệnh lao), chính xác là những bệnh phòng ngừa mà vắc xin chưa được phát triển. Ngoài ra, mặc dù các biến chứng sau khi tiêm chủng ở người nhiễm HIV đã được mô tả, nhưng phân tích thống kê không cho thấy sự gia tăng tuyệt đối về số lượng các quá trình nghiêm trọng sau tiêm chủng ở những người được tiêm chủng HIV (trước khi được chẩn đoán nhiễm HIV), so với với dân số khác. Vì vậy, hầu hết các nhà nghiên cứu hiện đại đều thừa nhận khả năng tiêm chủng hiệu quả và an toàn cho những người nhiễm HIV bằng vắc xin chết. Vấn đề tiêm chủng bằng vắc xin sống đang được đưa vào chương trình nghị sự. Được biết, việc tiêm chủng có thể đi kèm với việc giảm số lượng tế bào CD4 trong thời gian ngắn. Với việc bắt đầu sử dụng lâm sàng một phương pháp mới để xác định nồng độ HIV RNA trong máu ("tải lượng vi rút"), vấn đề tiêm chủng đã có một quan điểm mới. Hiện nay, chỉ số này được sử dụng để xác định hiệu quả điều trị (điều trị thành công sẽ làm giảm hiệu quả của nó). Sau khi tiêm chủng, nồng độ RNA HIV thường tăng lên, cũng như sau khi bị bệnh. Điều này có thể gây nhầm lẫn cho các bác sĩ, đặc biệt là vì vẫn chưa biết những biến động tạm thời này ảnh hưởng như thế nào đến tiên lượng bệnh.
Mặt khác, ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, không thể xác định được số lượng tế bào CD4 hoặc đặc biệt là tải lượng virus. Thậm chí không có cách nào để chẩn đoán nhiễm HIV. Ở châu Phi kém phát triển về kinh tế, với tỷ lệ nhiễm HIV ở phụ nữ mang thai là 5-10%, khó có khả năng tất cả trẻ em đều được sàng lọc HIV và trẻ nhiễm bệnh sẽ được sàng lọc số lượng tế bào CD4, chứ chưa nói đến “tải lượng virus” của chúng. .” Ví dụ, ở Châu Phi, tiêm chủng phòng ngừa được thực hiện cho tất cả trẻ em vì những lý do thực dụng.
Nhưng ngay cả ở các nước phát triển cũng có những điều kiện tiên quyết về tài chính để tiêm chủng cho người nhiễm HIV. Ví dụ, trong trường hợp người nhiễm HIV bị cúm, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt phức tạp và tốn kém giữa bệnh cúm và nhiều bệnh nhiễm trùng cơ hội xảy ra kèm theo sốt.
Nhìn chung, các khuyến nghị hiện đại tập trung vào thực tế là những người nhiễm HIV có thể được tiêm vắc xin bất hoạt và được phép tiêm vắc xin bằng vắc xin “sống”. Các trường hợp ngoại lệ đối với quy tắc này được cho phép khi tiêm chủng trong các đợt bùng phát. Đặc biệt, BCG đôi khi được khuyên dùng cho trẻ em có nguy cơ cao mắc bệnh lao. Về việc tiêm phòng sởi, nhiều chuyên gia cho rằng khả năng trẻ tử vong vì sởi rất cao nên có thể bỏ qua những biến chứng có thể xảy ra. Tuy nhiên, một số nước phát triển vẫn đang chần chừ chưa tìm ra giải pháp cuối cùng cho vấn đề này. Tuy nhiên, trong trường hợp đi du lịch đến các khu vực có bệnh nhiễm trùng nguy hiểm, chẳng hạn như sốt vàng da, về nguyên tắc, việc tiêm vắc xin sống được cho phép nhưng có tính đến tình trạng của người được tiêm chủng.
Tại Nga, vấn đề tiêm chủng cho trẻ em sinh ra từ bà mẹ nhiễm HIV đã trở thành vấn đề nghiêm trọng trong những năm gần đây, do số lượng phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nhiễm HIV ngày càng tăng. Các tài liệu chỉ thị về tiêm chủng cho người nhiễm HIV được xuất bản ở Nga có phần mâu thuẫn và khác biệt với các ấn phẩm của từng tác giả. Vấn đề còn phức tạp hơn bởi thực tế là có thể xác định chắc chắn liệu một đứa trẻ có bị nhiễm HIV hay không chỉ vào tháng thứ 18, vì kháng thể kháng HIV của mẹ đều có ở tất cả trẻ sơ sinh từ phụ nữ nhiễm HIV. Việc sử dụng các phương pháp phát hiện vật liệu di truyền HIV, đặc biệt là sử dụng phản ứng chuỗi polymerase, không phải lúc nào cũng cho kết quả sớm hơn. Ngoài ra, phương pháp này vẫn chưa có sẵn đầy đủ. Tuy nhiên, sau khi xác định trẻ chắc chắn không bị nhiễm HIV, trẻ có thể được tiêm chủng theo lịch riêng, đưa trẻ đến gần hơn với lịch tiêm chủng.
Nếu vắc xin bất hoạt có thể được tiêm cho người nhiễm HIV theo lịch tiêm chủng và theo chỉ định thì với việc tiêm vắc xin sống, tình hình còn phức tạp hơn. WHO hiện đưa ra khuyến nghị sau: Được phép tiêm vắc-xin BCG cho trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV khi có chỉ định dịch bệnh. Một loại vắc-xin bất hoạt được sử dụng để chủng ngừa bệnh bại liệt. Nên tiêm vắc xin sởi, quai bị sống theo lịch, đặc biệt trong trường hợp trẻ được tổ chức theo nhóm và có khả năng bùng phát dịch bệnh. Ngoài việc tiêm chủng thường xuyên, do tỷ lệ nhiễm phế cầu khuẩn ở người nhiễm HIV ngày càng tăng nên nên tiêm chủng thích hợp. Vì lý do tương tự, nên tiêm vắc-xin Haemophilusenzae cho trẻ em. Khi thực hiện tiêm chủng, người nhiễm HIV phải được hướng dẫn theo các văn bản quy định đã được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt.
Dữ liệu gần đây về hiệu quả của việc ngăn ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang con, nhờ đó xác suất sinh ra một đứa trẻ bị nhiễm bệnh giảm xuống còn 0-5%, cho phép chúng ta hy vọng rằng vấn đề tiêm chủng cho trẻ sinh ra từ HIV- những bà mẹ bị nhiễm bệnh, trong khi vẫn duy trì số lượng đủ lớn (hơn 500 trên mm3), các tế bào miễn dịch mang thụ thể CD4 sẽ sớm không còn phù hợp.
Những người nhiễm HIV có nhiều khả năng mắc bệnh và tử vong vì các bệnh truyền nhiễm có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin. Mặt khác, những người nhiễm HIV có nhiều khả năng gặp phải các tác dụng phụ khi tiêm vắc xin hơn và khả năng thất bại trong tiêm chủng cũng cao hơn - thiếu sự hình thành hiệu giá kháng thể bảo vệ (miễn dịch sau tiêm chủng).
Về vấn đề này, chỉ định và thời điểm tiêm vắc xin được xác định riêng cho từng bệnh nhân - tình trạng miễn dịch càng tốt thì khả năng đáp ứng miễn dịch đủ với vắc xin càng cao.
Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng, việc tiêm chủng thường không có hiệu quả và thậm chí có thể chống chỉ định.
Trong một số trường hợp, điều trị dự phòng miễn dịch thụ động (immunoglobulin) có thể được chỉ định. Khi số lượng CD4 đã ổn định sau lần tăng đầu tiên trong quá trình điều trị ARV, việc tiêm chủng hoặc tiêm chủng nhắc lại bằng từng loại vắc xin nên được xem xét lại.
Tùy thuộc vào tình trạng miễn dịch, những người nhiễm HIV sẽ có phản ứng miễn dịch không đủ đối với các loại vắc xin đã tiêm trước đó và hiệu giá kháng thể bảo vệ sẽ giảm nhanh chóng theo thời gian. Cho đến gần đây, nguyên tắc cơ bản để áp dụng trong thực hành lâm sàng là:
- với số lượng tế bào lympho CD4<300 мкл –1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
- với số lượng tế bào lympho CD4<100 мкл –1 ответ на вакцинацию не ожидается.
Tuy nhiên, bằng chứng gần đây đã đặt ra nghi ngờ về tính xác thực của khái niệm này. Người ta đã xác định rằng ở những bệnh nhân có tải lượng virus bị ức chế, sự hình thành phản ứng miễn dịch khi tiêm một số loại vắc xin (ví dụ, vắc xin cúm không phụ thuộc vào số lượng tế bào lympho CD4. Tuy nhiên, sau khi tăng số lượng tế bào lympho CD4 đến mức >200 μl -1 thì nên xem xét khả năng tái chủng ngừa.
Một số loại vắc xin có thể làm tăng tải lượng vi rút trong thời gian ngắn. Tải lượng virus tăng cao nhất được ghi nhận 1-3 tuần sau khi tiêm chủng. Do đó, không nên đo tải lượng virus như một phần của giám sát lâm sàng thường quy trong bốn tuần sau khi tiêm chủng. Nhiều nghiên cứu cho thấy sự gia tăng tải lượng virus (“đột biến”) như vậy không dẫn đến hậu quả đáng kể. Tuy nhiên, điều này có thể làm tăng nguy cơ phát triển tình trạng kháng ART. Ngoài ra, sự nhân lên của virus tăng lên có thể (về mặt lý thuyết) làm tăng nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con.
Khi sử dụng vắc xin bất hoạt (chết), tỷ lệ tác dụng phụ ở người nhiễm HIV không khác với tỷ lệ tác dụng phụ ở dân số nói chung. Tuy nhiên, khi sử dụng vắc xin sống ở người nhiễm HIV sẽ có nguy cơ cao hơn về các biến chứng liên quan đến sự phát triển của nhiễm chủng vắc xin. Các biến chứng nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong đã được báo cáo sau khi chủng ngừa bệnh đậu mùa, bệnh lao, sốt vàng da và sởi. Tuy nhiên, nhiễm HIV không phải là chống chỉ định tuyệt đối đối với việc tiêm vắc xin sống.
Tiêm chủng cho người tiếp xúc
Vì những người nhiễm HIV rất dễ bị nhiễm trùng và đã có sẵn vắc xin nên phải đặc biệt chú ý tiêm chủng cho những người tiếp xúc gần gũi với người nhiễm HIV, vì một khi họ phát triển hiệu giá kháng thể bảo vệ, họ sẽ không thể lây nhiễm bệnh này cho một thành viên gia đình nhiễm HIV.
Tuy nhiên, cần nhớ rằng sau khi tiêm một số loại vắc xin sống (ví dụ vắc xin bại liệt đường uống), người được tiêm vắc xin sẽ giải phóng chủng vi rút vắc xin ra môi trường bên ngoài một thời gian và có khả năng lây nhiễm cho thành viên gia đình nhiễm HIV. người bị nhiễm chủng vắc-xin. Vì vậy, vắc xin bại liệt đường uống (OPV) và vắc xin đậu mùa không được sử dụng để tiêm chủng cho người trong môi trường trực tiếp có người nhiễm HIV.
Trong số các loại vắc xin sống, vắc xin MMR (vắc xin sởi, quai bị và rubella) có thể được sử dụng cho người tiếp xúc. Việc tiêm phòng vắc xin phòng bệnh thủy đậu (thủy đậu) cũng được thực hiện; Nếu một người được tiêm chủng phát triển bệnh thủy đậu do chủng vắc xin gây ra, thì người nhiễm HIV tiếp xúc với chủng đó có thể được kê đơn điều trị dự phòng bằng acyclovir.
Tiêm chủng cho trẻ nhiễm HIV
Trừ một số trường hợp ngoại lệ, trẻ nhiễm HIV nên được tiêm chủng theo lịch tiêm chủng quốc gia. nhiễm HIV Không được khuyến khích tiêm vắc xin BCG. Trẻ bị suy giảm miễn dịch nặng (tỷ lệ tế bào lympho CD4<15%) противопоказана MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцина против вируса varicella.
Nếu số lượng CD4 >15%, vắc xin MMR sẽ được tiêm hai lần, cách nhau 1 tháng. Theo hướng dẫn mới nhất của Hoa Kỳ, vắc xin này cũng có thể được tiêm cho trẻ em từ 1–8 tuổi có số lượng tế bào CD4 >15% và trẻ em >8 tuổi có số lượng tế bào CD4 >200 µL–1.
Do thiếu dữ liệu nên không nên sử dụng vắc xin MMRV tăng gấp bốn lần (vắc xin sởi, quai bị, rubella và thủy đậu).
Nếu có chống chỉ định tiêm một trong bốn loại vắc xin sống này thì các thành viên dễ mắc bệnh trong gia đình (đặc biệt là anh chị em ruột) nên được tiêm phòng.
Nếu trẻ nhiễm HIV không có kháng thể bảo vệ sau khi tiêm vắc xin phòng bệnh bạch hầu và uốn ván thì các vắc xin sống như vắc xin MMR và vắc xin vi rút thủy đậu sẽ có rất ít lợi ích, ngay cả khi số lượng tế bào CD4 cao hơn ngưỡng trên. Trong những trường hợp này, điều trị dự phòng bằng globulin miễn dịch thụ động có thể hữu ích.
Trẻ nhiễm HIV nên được chủng ngừa phế cầu khuẩn liên hợp (PCV) 7 hóa trị tiêu chuẩn bắt đầu từ tháng thứ hai của cuộc đời và một vắc xin polysacarit phế cầu khuẩn (PPSV) hóa trị 23 bổ sung sau 2 tuổi ( ≥2 tháng sau liều cuối cùng). của PCV). ). Việc tái chủng ngừa bằng PPSV được thực hiện sau mỗi 5–6 năm.
7 tháng 6Ở những bệnh nhân bị nhiễm HIV, hệ thống miễn dịch bị suy yếu do loại virus này. Bất kỳ loại vắc xin nào cũng làm suy yếu khả năng phòng vệ của cơ thể trong một thời gian. Câu hỏi được đặt ra một cách tự nhiên: có thể tiêm chủng ngừa HIV định kỳ được không? Không phải tất cả các mũi tiêm chủng đều nguy hiểm cho bệnh nhân bị nhiễm bệnh. Vắc xin được chia thành sống và bất hoạt (bị chết hoặc bị suy yếu). Sau khi dùng thuốc sống, một người mắc bệnh ở dạng nhẹ, sau đó khả năng miễn dịch được phát triển. Loại vắc-xin này gây nguy hiểm cho bệnh nhân HIV. Nhưng có những loại vắc xin bất hoạt, sau đó người ta sẽ không bị bệnh.
Đối với người nhiễm HIV, việc lây nhiễm sẽ nguy hiểm hơn rất nhiều. Hệ thống miễn dịch suy yếu sẽ không cho phép bạn đối phó với nó. Vì vậy, điều quan trọng là những người nhiễm bệnh phải được chủng ngừa các bệnh sau đây.
1. Mọi người được chủng ngừa cúm trước khi dịch bệnh theo mùa bắt đầu.
2. Người khỏe mạnh được tiêm vắc xin sởi, rubella và quai bị một lần trong đời. Nhưng loại vắc-xin sống này không phải lúc nào cũng được tiêm cho người nhiễm bệnh; mức độ tình trạng miễn dịch trước tiên được kiểm tra. Mức chấp nhận được phải ít nhất là 200 tế bào trên 1 ml.
3. Tiêm phòng viêm gan - Người nhiễm HIV rất cần. Tiêm vắc-xin chống vi-rút A bảo vệ một người trong 20 năm và chống lại bệnh viêm gan B trong 10 năm.
4. Tiêm vắc xin phòng bệnh viêm phổi cho bệnh nhân HIV là cần thiết vì họ dễ bị nhiễm bệnh gấp 100 lần so với người khỏe mạnh. Suy cho cùng, có bệnh thì bệnh kết thúc bằng cái chết. Vắc-xin bảo vệ con người trong 5 năm.