Trầm cảm cơ thể. Mặt nạ trầm cảm Trầm cảm và các vấn đề tình dục

Mối quan hệ giữa cơn đau và rối loạn tâm thần như trầm cảm là rất phổ biến trong quá trình hành nghề của nhà trị liệu tâm lý, bác sĩ tâm thần và bất kỳ bác sĩ cơ thể nào. Vì vậy, điều rất quan trọng là phải biết về mối quan hệ giữa chứng đau nhức mãn tính (đau) và trầm cảm, vì các tình trạng trên làm trầm trọng thêm lẫn nhau một cách đáng kể và các triệu chứng đau cũng có thể che đậy chứng trầm cảm.

Rối loạn đau và trầm cảm

Trầm cảm ẩn giấu có thể đi kèm với các biểu hiện cơ thể che giấu các triệu chứng chính của trầm cảm như giảm tâm trạng và hiệu suất làm việc. Đau mãn tính là một trong những mặt nạ của rối loạn trầm cảm. Những phàn nàn của bệnh nhân về cơn đau với cường độ và khu trú khác nhau thường là thành phần chính trong những phàn nàn của bệnh nhân và là hình ảnh lâm sàng của rối loạn trầm cảm.

Ngoài ra, những người bị đau mãn tính thường phát triển các triệu chứng trầm cảm theo thời gian như một phản ứng với nỗi đau và những cảm xúc tiêu cực dai dẳng. Điều này làm trầm trọng thêm diễn biến của chứng rối loạn đau mãn tính và cần phải điều trị phức tạp không chỉ đối với bệnh này mà còn cả chứng trầm cảm đồng thời, vì nó làm trầm trọng thêm và thay đổi đáng kể bức tranh của bệnh, đồng thời góp phần vào quá trình kéo dài của bệnh.

Đau mãn tính và trầm cảm có thể tồn tại cùng nhau và không gây ra nhau, tức là mắc bệnh đi kèm. Vì vậy, một vòng luẩn quẩn điển hình của “đau-trầm cảm-đau” được hình thành, khi nỗi đau và trầm cảm làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của nhau.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ loại bỏ chiếc mặt nạ khỏi chứng trầm cảm, thứ bị che đậy (ẩn đằng sau) bởi nỗi đau.

Đau nhức dai dẳng (đau) thường che đậy chứng trầm cảm cơ thể (che đậy, ấu trùng). Với những vết lõm này, bản chất của cơn đau, sức mạnh và vị trí của chúng có một bức tranh không điển hình, không điển hình cho một số bệnh soma. Thông thường, bệnh nhân mô tả những cơn đau này ở những vị trí khác nhau. Cơn đau có thể có tính chất thoáng qua và cũng có thể rất đa dạng về cách mô tả và cảm giác của bệnh nhân. Chúng được mô tả là “buồn tẻ, đau nhức, rách nát, siết chặt”.

Bệnh nhân có thể gọi những cảm giác đau này bằng những thuật ngữ khác, chẳng hạn như “đầu cũ hoặc bông gòn”, “sỏi ở vùng bụng dưới”, “nghẹt thở ở lưng dưới”, v.v. Màu sắc đau đớn do lão hóa có thể được quan sát thấy khi bệnh nhân cảm thấy “như thứ gì đó”. đang di chuyển” và chảy trong đầu”, “máu chảy khó khăn trong các mạch”, “nổi da gà bò dưới da”, “đầu như bị buộc bằng một cái vòng”, v.v. Lý do xảy ra những điều này “ cảm giác đau lạ” là sự giảm ngưỡng nhạy cảm với cơn đau. Điều này được quan sát thấy với những rối loạn đặc trưng trong quá trình chuyển hóa chất dẫn truyền thần kinh serotonin (giảm) trong trầm cảm. Sau đó, ngưỡng nhạy cảm với cơn đau giảm xuống và bệnh nhân cảm thấy những cơn đau dưới ngưỡng, có màu sắc bất thường như mô tả ở trên và thường không xuất hiện ở những bệnh nhân này.

Chẩn đoán trầm cảm trong rối loạn đau

Bệnh nhân trầm cảm không được chẩn đoán phải đến gặp bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau, trải qua nhiều cuộc kiểm tra khác nhau và thậm chí có thể bị tàn tật. Nhưng một căn bệnh soma cụ thể gây đau đớn hành hạ bệnh nhân và cản trở cuộc sống trọn vẹn vẫn chưa được tìm thấy. Trong chu kỳ khám và tư vấn này, bệnh nhân phát triển sự gắn bó với chứng nghi bệnh, khi nỗi đau và “Bệnh tình nhân” trở thành nền tảng của cuộc đời họ. Và điều khó chịu và khủng khiếp nhất trong tình huống này là không có “Bệnh tình nhân”, và tất cả những điều này đều do chính những người vốn đã bị bệnh phát minh ra và chấp nhận là sự thật.

Vẻ ngoài đặc trưng của chúng có thể giúp chẩn đoán trầm cảm ở những bệnh nhân này. Những người này thường chọn quần áo có tông màu tối hoặc xám, ăn mặc giản dị, không chú ý đầy đủ đến kiểu tóc, trang điểm và phụ kiện (điều này thường áp dụng với phụ nữ). Ở những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm, nét mặt và cử động trở nên kém, lời nói trở nên chậm chạp và câu trả lời trở nên đơn âm. Vẻ ngoài hoàn toàn thay đổi khi hồi phục sau cơn trầm cảm: phụ nữ bắt đầu nhìn vào gương, tô môi, chải tóc, còn đàn ông bắt đầu cạo râu và sử dụng eau de toilette. Vì vậy, khi chẩn đoán trầm cảm, cần phân tích không chỉ những lời phàn nàn của bệnh nhân mà còn cả “ngôn ngữ cơ thể”, tức là giao tiếp phi ngôn ngữ.

Việc xác định các triệu chứng phù hợp với trầm cảm ở những bệnh nhân này đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định chứng rối loạn.

Triệu chứng trầm cảm:

• tâm trạng chán nản và thiếu niềm vui từ những gì trước đây đã mang lại,
• lo lắng, có thể đi kèm với nhịp tim nhanh và huyết áp cao,
• rối loạn giấc ngủ, thức dậy sớm với trầm cảm vừa hoặc nặng,
• giảm hoặc tăng cảm giác thèm ăn: một người giảm đáng kể lượng thức ăn ăn vào (giảm cân) hoặc ngược lại, bắt đầu “ăn hết” bệnh (tăng cân),
• suy nhược liên tục, mệt mỏi, giảm hiệu suất,
• suy giảm trí nhớ, giảm khả năng tập trung và nhận thức thông tin mới,
• rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ, cho đến không có kinh nguyệt,
• giảm ham muốn tình dục,
• chứng khó tiêu (gián đoạn hoạt động bình thường của đường tiêu hóa), cũng như táo bón. Điều này xảy ra vì hệ thống tự trị “ngủ quên” trong chứng rối loạn trầm cảm. Và khi trong quá trình điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, vết loét của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn hoặc xuất hiện những cơn “bốc hỏa” trong thời kỳ mãn kinh, tôi rất vui vì biết: “Cơn trầm cảm sắp qua đi, chúng ta chỉ cần đợi một chút thôi”.

Biểu hiện của hội chứng đau mãn tính với trầm cảm ẩn giấu (cơ thể):

• không có căn bệnh nào có thể gây ra cơn đau mãn tính,
• bản chất không điển hình của hội chứng đau, đặc trưng cho bản chất tâm lý của nó,
• sự hiện diện của các triệu chứng đặc trưng của trạng thái trầm cảm.

Nhưng có một cách thoát khỏi tình huống này! Tình trạng trầm cảm có thể điều trị được! Và sau đó tâm trạng được cải thiện, hiệu suất được phục hồi và cơn đau biến mất. Và cuộc sống lại diễn ra với những gam màu tươi sáng!

tự tử

Lời đe dọa tự tử ở một bệnh nhân trầm cảm liên tục đè nặng lên bác sĩ và quyết định phần lớn chiến thuật điều trị. Vấn đề tự tử hiện đang được các nhà tâm lý học và xã hội học phát triển rộng rãi, nhưng trong cuốn sách này nó chỉ được xem xét ở khía cạnh lâm sàng và chỉ liên quan đến những bệnh nhân trầm cảm nội sinh. Người ta thường chấp nhận, và điều này rõ ràng là đúng, rằng tất cả các bệnh nhân trầm cảm ở mức độ này hay mức độ khác đều có xu hướng tự tử hoặc, trong mọi trường hợp, rõ ràng là miễn cưỡng sống ở các mức độ khác nhau. Những bệnh nhân như vậy tuyên bố rằng cuộc sống là gánh nặng đối với họ, họ không nghĩ đến khả năng tự tử, nhưng nếu cái chết xảy ra một cách tự nhiên, do tai nạn hoặc bệnh tật thì mọi chuyện sẽ rất tồi tệ. Trong những trường hợp khác, bệnh nhân nói rằng anh ta mơ thấy cái chết, mặc dù anh ta sẽ không làm gì để điều đó xảy ra. Một số bệnh nhân có ý nghĩ tự tử lẻ tẻ hoặc liên tục, và một số người trong số họ nhận ra những ý tưởng này trong những nỗ lực tự tử ít nhiều nghiêm trọng.

Vì vậy, nhiệm vụ quan trọng nhất của bác sĩ tâm thần là đánh giá chính xác nguy cơ tự tử ở bệnh nhân trầm cảm. Quan điểm theo đó bác sĩ phải luôn tiến hành từ khả năng tự tử tối đa và thực hiện mọi biện pháp cực đoan (nhập viện, giám sát chặt chẽ trong điều kiện bệnh viện, v.v.), mặc dù, thoạt nhìn,

làm giảm khả năng tự sát nhưng khó có thể chấp nhận được. Thứ nhất, hầu như không thể nhập viện tất cả bệnh nhân trầm cảm, bất kể mức độ nghiêm trọng của tình trạng của họ. Ngoài ra, điều quan trọng hơn là việc nhập viện mà không có đủ lý do thường gây ra những thiệt hại không thể khắc phục được cho bệnh nhân, làm suy yếu địa vị xã hội, chức vụ, sự tự tin của họ, và những gì rất quan trọng nhưng thường ít được quan tâm đến, làm suy yếu uy tín của họ. bệnh nhân trộm bác sĩ.

Nếu bệnh nhân và người thân của họ thực sự có thể nhìn thấy trong hành vi của bác sĩ, trước hết là không quan tâm đến bệnh nhân mà mong muốn an toàn, thì ở đợt tấn công tiếp theo của bệnh, có thể sẽ nặng hơn, họ sẽ cố gắng che giấu biểu hiện của căn bệnh với bác sĩ tâm thần hoặc đơn giản là không liên lạc với anh ta kịp thời. Trong trường hợp này, nguy cơ tự tử sẽ rất cao. Vì vậy, khi đi đến quyết định nhập viện cho bệnh nhân, bác sĩ phải giải thích cho bệnh nhân và người thân của bệnh nhân về sự cần thiết của bước này, mặc dù tại thời điểm này lời giải thích có thể chưa đáp ứng được sự hiểu biết. Tuy nhiên, trong tương lai, khi chứng trầm cảm chấm dứt, bệnh nhân sẽ có thể hiểu và đánh giá chính xác động cơ của bác sĩ. Hơn nữa, người ta không nên dùng cách đánh lừa bệnh nhân bằng cách nhập viện với lý do là để được tư vấn ở bệnh viện thể chất, v.v.

Tất nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, các biện pháp cực đoan là cần thiết để ngăn chặn hành vi tự tử không thể tránh khỏi và không bỏ sót một bệnh nhân nguy hiểm về mặt này. Tuy nhiên, như một quy luật, được hướng dẫn bởi cả những cân nhắc về đạo đức và khả năng xảy ra trầm cảm lặp đi lặp lại TạiĐối với bệnh nhân trong tương lai, bác sĩ tâm thần phải làm mọi cách có thể để duy trì liên lạc với anh ta, niềm tin và sự tôn trọng của anh ta.

Khi đánh giá nguy cơ của một nỗ lực tự tử, nó có thể được coi là kết quả của hai yếu tố có hướng trái ngược nhau: cường độ của sự thôi thúc tự tử và rào cản tâm lý ngăn cản việc thực hiện chúng.

Cường độ của thôi thúc tự tử được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của nỗi buồn, mức độ lo lắng và Căng thẳng cảm xúc, cũng như mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện trầm cảm khác được liệt kê ở trên, hình thành nên “thái độ trầm cảm”. Cảm giác bất lực, bất lực, bất lực, sợ hãi cuộc sống và những khó khăn của nó - tất cả những điều này làm nảy sinh ý muốn tự tử ở bệnh nhân. Nguy cơ tự tử tăng lên đáng kể khi có hiện tượng mất nhân cách: cảm giác đau đớn khi mất đi sự gắn bó, xa lánh các biểu hiện xung quanh của cuộc sống, mất hứng thú, giảm bản năng sống và các biểu hiện khác của việc mất nhân cách một cách “hợp lý” khiến bệnh nhân có ý tưởng về sự cần thiết phải ngừng tồn tại. Cần lưu ý rằng sự tuyệt chủng của bản năng sống rõ ràng là đặc điểm của cả trầm cảm và trầm cảm.

Rào cản ngăn cản việc thực hiện xu hướng tự tử trước hết là các chuẩn mực và nguyên tắc đạo đức của bệnh nhân, ý thức trách nhiệm đối với gia đình và những người khác, các nghĩa vụ phải gánh chịu, cũng như nỗi sợ hãi về cái chết và nỗi đau. Vì vậy, khi đánh giá khả năng xảy ra một vụ tự tử, bác sĩ không chỉ phải tiến hành phân tích các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng và cấu trúc của nó mà còn từ các yếu tố xã hội, cá nhân và văn hóa. Vai trò của các yếu tố này được xác nhận bởi nghiên cứu xuyên văn hóa, cho thấy ý tưởng và hành động tự sát không phải là đặc điểm của một số nền văn minh, đặc biệt là các nền văn minh châu Phi (Binilio A., 1975), cũng như mối quan hệ giữa tôn giáo và nguy cơ tự tử, nhiều lần. được các tác giả cũ ghi nhận. Do đó, các tín đồ Cơ đốc giáo tương đối kiên cường hơn trong cuộc chiến chống lại xu hướng tự tử, và điều này áp dụng ở mức độ lớn nhất đối với những người Công giáo, những người mà đối với họ tự tử là một “tội trọng” không thể tha thứ được. Mặt khác, lịch sử biết đến các nền văn minh, hay chính xác hơn là các thời kỳ phát triển của chúng, khi tự sát là một cách thường xuyên và thậm chí là vinh dự để giải quyết các vấn đề trong cuộc sống. Chỉ cần nhớ lại Đế chế La Mã trong thời kỳ suy tàn và đặc biệt là phong tục hara-kiri của các samurai Nhật Bản là đủ.

Như đã đề cập ở trên, việc đánh giá khả năng xảy ra án mạng là một nhiệm vụ cực kỳ quan trọng khi điều trị cho bệnh nhân trầm cảm. Vì vậy, kiến ​​thức về các yếu tố làm giảm rào cản tâm lý dẫn đến tự sát dường như là cần thiết. Suy cho cùng, ngay cả một bệnh nhân trầm cảm nặng cũng phải đấu tranh với chính mình trước khi quyết định tự tử.

Nguy cơ tự tử tăng lên khi có một số yếu tố:

1. Cô đơn. Về vấn đề này, những bệnh nhân sống hoàn toàn cô lập đặc biệt nguy hiểm: họ không có những ràng buộc và nghĩa vụ buộc họ phải bám víu vào sự sống. Đôi khi sự hiện diện của một con chó hoặc con mèo trong nhà mà sau khi chủ qua đời sẽ không có ai chăm sóc sẽ giúp nó không tự tử. Điều này chủ yếu áp dụng cho bệnh nhân cao tuổi. Cảm giác cô đơn, sự vô dụng và gánh nặng của bản thân có thể nảy sinh trong hoàn cảnh gia đình có xung đột.

2. Vi phạm lối sống và tước đoạt hoạt động yêu thích hoặc thói quen. Trong trường hợp này, mối nguy hiểm được thể hiện bằng chứng trầm cảm phát sinh sau khi nghỉ hưu và thậm chí chuyển đến nơi ở mới, đến một môi trường mới, xa lạ.

3. Đã từng có ý định tự tử hoặc tự sát thành công giữa những người thân trong gia đình, khi “điều cấm kỵ” về tự sát dường như được dỡ bỏ. Vì vậy, một số bệnh nhân có người thân tự tử hầu như không cố gắng chống lại xu hướng tự tử, tự thuyết phục bản thân rằng cái chết như vậy là “số phận của gia đình họ”.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ tự tử cũng bao gồm một số đặc điểm lâm sàng của bệnh và đặc biệt là sự mất nhân cách. Ngoài những lý do trên, nó còn tạo điều kiện cho việc tự sát do có tác dụng giảm đau. Những yếu tố này cũng bao gồm chứng mất ngủ kéo dài, bệnh nhân cảm thấy đau đớn, lo lắng nghiêm trọng, thường gặp hơn ở phụ nữ, đặc biệt là ở phụ nữ sau sinh và trầm cảm tiến triển.

Cuối cùng, vai trò của thuốc gây mê phải được xem xét. Vì vậy, chúng tôi đã quan sát thấy một số trường hợp tự tử do chiến thuật không đúng của bác sĩ sau khi kết thúc giai đoạn đầu: vì “lý do trị liệu tâm lý”, bệnh nhân được thông báo rằng bệnh sẽ không xảy ra nữa, rằng anh ta có thể sống bình tĩnh và tự tin như cũ. như trước khi mắc bệnh, và anh ấy chỉ cần thể hiện ý chí, vực dậy bản thân. Một cuộc tấn công lặp đi lặp lại thuyết phục bệnh nhân rằng bác sĩ đã nhầm lẫn khi đánh giá bệnh của mình, rằng bệnh sẽ trở thành mãn tính, không thể chữa khỏi.

Những suy nghĩ này góp phần đáng kể vào việc tự tử. Tự tử tương đối phổ biến ở những bệnh nhân bị trầm cảm kéo dài không được nhận biết với các triệu chứng cơ thể, trầm cảm và mất nhân cách nghiêm trọng. Thiếu nhẹ nhõm, “bóng đá” từ chuyên gia này đến chuyên gia khác dẫn dắt họ ĐẾN suy nghĩ về một căn bệnh không thể nhận ra và không thể chữa khỏi (thường là "ung thư"), và để thoát khỏi sự dày vò, những bệnh nhân như vậy đã cố gắng tự tử.

Các dạng trầm cảm khác nhau được đặc trưng bởi những khác biệt nhất định trong phương pháp tự tử. Vì vậy, trong trầm cảm u sầu trầm trọng, việc tự tử thường xảy ra vào buổi sáng, thường bằng cách đầu độc hoặc treo cổ tự tử. Trong trầm cảm lo âu trầm trọng, thời điểm tự sát ít chắc chắn hơn, mặc dù những nỗ lực tự sát vào buổi sáng cũng rất phổ biến. Những bệnh nhân như vậy cố gắng nhảy ra khỏi cửa sổ, ném mình vào gầm xe và tự gây vết thương bằng dao. Với chứng trầm cảm lo âu, xảy ra với những ý tưởng tự trách móc, buộc tội và có ý nghĩa đặc biệt, các vụ tự tử kéo dài có thể xảy ra, thường gặp hơn ở phụ nữ. Tự tử kéo dài kèm theo trầm cảm sau sinh rất nguy hiểm.

Trường hợp nghiêm trọng nhất và thường gặp nhất là nỗ lực tự tử ở những bệnh nhân mắc hội chứng trầm cảm-giải tỏa nhân cách. Nỗ lực tự sát ở những bệnh nhân này đã được cân nhắc kỹ lưỡng. Họ cam kết với một “cái đầu lạnh”, một cách hợp lý, không bị ảnh hưởng bởi niềm đam mê mãnh liệt. Việc không có tình trạng chậm phát triển tâm thần vận động đáng kể khiến việc tự sát trở nên dễ dàng hơn. Ngoài ra, thuốc giảm đau, thường được ghi nhận trong quá trình mất nhân cách nghiêm trọng, cho phép bệnh nhân thực hiện các hành động cực kỳ bạo lực. Như vậy, một bệnh nhân mắc hội chứng trầm cảm-giải tỏa nhân cách đã từ từ đâm vào da, cơ liên sườn và đến màng ngoài tim bằng một mẩu bút chì dưới chăn. Đánh giá qua nét mặt của anh ta, không ai trong số những người xung quanh có thể nghi ngờ bất cứ điều gì, và chỉ khi bệnh nhân tái nhợt vì mất máu, ý định tự sát mới được phát hiện.

Nguy cơ nhận thấy xu hướng tự tử, và đôi khi thậm chí là trầm cảm, ở những bệnh nhân như vậy còn trầm trọng hơn bởi thực tế là nét mặt của họ thường không buồn bã mà thờ ơ, không có biểu hiện thờ ơ và đôi khi họ thậm chí còn nở một nụ cười lịch sự thiếu diễn cảm, điều đó khiến bác sĩ hiểu lầm. Chính những cơn trầm cảm “mỉm cười” này cực kỳ nguy hiểm khi bị chẩn đoán sai.

Nói chung, nên nhớ rằng thường một bệnh nhân quyết định tự tử bề ngoài sẽ trở nên bình tĩnh hơn, điều này thậm chí có thể tạo ra ảo tưởng về sự cải thiện sắp xảy ra và đánh lừa bác sĩ.

Không phải lúc nào cũng dễ dàng coi một số trường hợp ngộ độc thuốc ngủ và thuốc an thần là tự sát có ý thức. Chúng xảy ra đặc biệt thường xuyên ở những bệnh nhân bị chứng mất ngủ đau đớn. Họ uống một liều lớn thuốc ngủ không phải để chết mà để “quên”, sau đó, nửa tỉnh nửa mê, mất kiểm soát, sợ rằng mình sẽ ngủ quên nên họ tiếp tục uống ngày càng nhiều thuốc ngủ.

Hiện tại, nhờ có các dịch vụ hồi sức và độc tính được thiết lập tốt, những bệnh nhân như vậy thường không chết. Sau khi hồi sức, đôi khi rất khó xác định liệu họ thực sự muốn tự tử hay “quên đi”. Thông thường, cả hai động cơ đều xuất hiện đồng thời.

Chúng tôi không tập trung vào những nỗ lực tự tử do phản ứng được thực hiện bởi những người không bị trầm cảm nội sinh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, trong bối cảnh trầm cảm nội sinh nông, các tình huống phản ứng nảy sinh hoặc trầm cảm nội sinh bị “che đậy” bởi các triệu chứng phản ứng. Những dạng trầm cảm này được mô tả chi tiết dưới đây.

Tâm lý trị liệu có tầm quan trọng lớn trong việc ngăn ngừa tự tử. Hiệu quả của nó, như đã được nhiều người biết đến, chủ yếu dựa trên sự tin tưởng của bệnh nhân đối với bác sĩ. Thông thường, bệnh nhân nên được hỏi trực tiếp và rõ ràng về ý nghĩ tự tử, và trong quá trình trò chuyện, bệnh nhân nên được khuyến khích tự nói về chúng. Đồng thời, không nên phẫn nộ hay lên án gay gắt những ý kiến ​​này. Ngược lại, tốt hơn là nên chấp nhận lời thú nhận của bệnh nhân như thường lệ, giải thích cho anh ta rằng đây chỉ là một triệu chứng thông thường của bệnh, rằng tất cả bệnh nhân trầm cảm đều có suy nghĩ như vậy.

Việc thuyết phục bệnh nhân cũng nên được thực hiện dần dần, xấp xỉ theo hình thức sau: “Tôi hiểu rằng bây giờ không thể can ngăn bạn điều gì, rằng bạn tin chắc vào tính đúng đắn trong kết luận của mình; Khi bệnh qua đi, chính bạn sẽ ngạc nhiên về ý định của mình và ghi nhớ lời tôi nói, nhưng bây giờ tôi lại còn muốn lãng phí thời gian vào việc thuyết phục. Khi bạn khỏi bệnh, chúng ta sẽ nói chuyện chi tiết,” v.v. Ý tưởng chính cần được thực hiện trong cuộc trò chuyện trước hết là thuyết phục bệnh nhân rằng tình trạng của anh ta đã rõ ràng với bác sĩ và bác sĩ đang tin chắc rằng bệnh sẽ được chữa khỏi. Nhân tiện, cần nhắc nhở về nghĩa vụ của bệnh nhân đối với những người thân yêu: nếu có con, thì hãy nói về tác động của cái chết của cha (hoặc mẹ) đối với cuộc sống tương lai của họ, để điều này có thể làm gương cho họ trong lúc khó khăn. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng đáng khiển trách gay gắt bệnh nhân, đôi khi sau đó, ý tưởng tội lỗi ngày càng gia tăng (“Tôi là một kẻ vô lại đến mức sẵn sàng bỏ rơi bọn trẻ”) và kết quả là ý nghĩ tự tử ngày càng gia tăng (“.. nên tôi không đáng sống”).

Bạn không nên ép buộc bệnh nhân hứa không tự tử, nhưng việc thú nhận và hứa không tự tử một cách tự nguyện trong cuộc trò chuyện là điều rất đáng mong muốn và ở một mức độ nhất định sẽ làm giảm khả năng xảy ra hành vi tự sát. Tuy nhiên, những lời hứa này không thể tin cậy được khi lựa chọn chiến thuật, vì bất cứ lúc nào tình trạng của bệnh nhân cũng có thể thay đổi theo chiều hướng xấu hơn. Đôi khi, ở những bệnh nhân trầm cảm, những người thường có bản chất tận tâm, nhiệm vụ hoặc mệnh lệnh của bác sĩ có thể là một yếu tố hạn chế.

Tất nhiên, cả hình thức trò chuyện và chiến thuật tác động tâm lý trị liệu chủ yếu được xác định bởi đặc điểm cá nhân của các triệu chứng tâm lý và tính cách của bệnh nhân. Nhưng trong mọi trường hợp, không nên sử dụng tuyên bố rằng bác sĩ phải chịu trách nhiệm pháp lý trong trường hợp bệnh nhân tự sát làm lý lẽ. Thông thường, tuyên bố này dẫn đến mất niềm tin vào bác sĩ và tất cả những lập luận khác của ông.

Nếu có nguy cơ tự tử cao trong môi trường bệnh viện và có nguy cơ được biết đến ở bệnh nhân ngoại trú,

Vì lý do nào đó, vẫn không nhập viện, việc điều trị không nên bắt đầu bằng thuốc chống trầm cảm tích cực mà bằng thuốc an thần hoặc thuốc chống trầm cảm có thành phần an thần mạnh và chỉ sau khi căng thẳng cảm xúc đã giảm bớt, việc điều trị mới nên bắt đầu bằng thuốc chống trầm cảm được chỉ định. cho tình trạng của bệnh nhân.

Ý TƯỞNG GIÁ TRỊ THẤP

Những ý tưởng trầm cảm có thể được coi là ở mức độ lớn hơn do sự khúc xạ của thế giới quan trầm cảm qua lăng kính các đặc điểm cá nhân, xã hội và văn hóa của bệnh nhân. Trong mọi trường hợp, chúng đều dựa trên cảm giác không xứng đáng.

Sự phụ thuộc của chủ đề trải nghiệm trầm cảm vào các yếu tố xã hội và văn hóa đã được biết rõ. Trong những thế kỷ qua ở Châu Âu theo đạo Cơ đốc, biểu hiện điển hình và thường xuyên nhất của bệnh trầm cảm được coi là những ý tưởng ảo tưởng về tội lỗi, chủ đề của chúng thường gắn liền với những ý tưởng tôn giáo. Vào giữa thế kỷ này, những lời tự buộc tội báng bổ, phù thủy và “tổn hại” thường khiến những bệnh nhân trầm cảm phải đưa ra tòa án dị giáo. Vào thế kỷ 20, ở các nước công nghiệp hóa ở Châu Âu, âm mưu tôn giáo về ý tưởng tội lỗi bắt đầu xảy ra ít thường xuyên hơn, cường độ và tần suất của chúng giảm dần, nhưng cho đến gần đây, nhiều bác sĩ tâm thần vẫn coi ảo tưởng về tội lỗi là một trong những chẩn đoán phân biệt chính. tiêu chuẩn trầm cảm nội sinh.

Trong những thập kỷ sau chiến tranh, những ý tưởng có giá trị thấp về những căn bệnh này bắt đầu xuất hiện ít thường xuyên hơn. Cốt truyện của họ, như một quy luật, đã trở nên bình thường hơn, nhưng những ý tưởng đạo đức giả đã trở nên thường xuyên hơn đáng kể. Tài liệu đưa ra một số lời giải thích cho thực tế này: sự xuất hiện ngày càng nhiều các trạng thái trầm cảm nhẹ, bị xóa bỏ, liệu pháp chống trầm cảm sớm áp dụng cho hầu hết tất cả các bệnh nhân, “sự trầm cảm cơ thể”, vai trò của tôn giáo trong đời sống xã hội ngày càng giảm sút. , những thay đổi trong tiêu chuẩn đạo đức, v.v. Vai trò của các yếu tố văn hóa được khẳng định bằng cách so sánh tần suất và ý nghĩa của ý tưởng tội lỗi trong các nền văn hóa khác nhau: ví dụ, trong số cư dân Anh, ý tưởng về tội lỗi phổ biến hơn nhiều so với một số nền văn hóa khác. khu vực của Nigeria (Binitie A., 1975). Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự khác biệt được xác định bởi đặc điểm văn hóa xã hội hơn là quốc gia hoặc chủng tộc.

Nghề nghiệp cũng có ảnh hưởng nhất định đến nội dung của những ý tưởng có giá trị thấp. Ví dụ, ở các vận động viên chuyên nghiệp trong thời kỳ trầm cảm, người ta thường quan sát thấy những ý tưởng nghi bệnh và rất hiếm khi quan sát thấy những ý tưởng tội lỗi (Pichot P., Hassan J., 1973). Điều này rõ ràng được giải thích bởi nhiều mối quan tâm của những người này và sự quan tâm lớn lao mà họ nên dành cho sức khỏe của mình, và quan trọng nhất, bởi thực tế là các rối loạn cơ thể và hậu quả là suy nhược cơ thể là hiện thân của chính họ. giá trị thấp trong lĩnh vực hoạt động và lợi ích chính của họ.

Như đã biết, những ý tưởng trầm cảm thuộc nhóm tình cảm (holothymic) và phần lớn được quyết định bởi cường độ ảnh hưởng: với cường độ tình cảm ít hơn, chúng được trình bày dưới dạng những ý tưởng được đánh giá quá cao; khi cường độ ảnh hưởng tăng lên, khả năng chỉ trích biến mất, và những ý tưởng tương tự trong cốt truyện được đưa ra cho bệnh nhân dưới dạng mê sảng, khi nó tăng cường, ngày càng quyết định hành vi của bệnh nhân. Khi mức độ nghiêm trọng của ảnh hưởng giảm đi, các động lực ngược lại sẽ được quan sát, có thể thấy rõ trong quá trình điều trị bằng thuốc.

Như đã đề cập ở trên, cốt truyện của các ý tưởng trầm cảm phần lớn được xác định bởi đặc điểm cá nhân, trình độ văn hóa, nghề nghiệp của bệnh nhân, v.v. Để đánh giá tình trạng lâm sàng, tiên lượng và lựa chọn liệu pháp điều trị của bệnh nhân, những khác biệt này rõ ràng chỉ có tầm quan trọng thứ yếu.

Điều quan trọng hơn nhiều là sử dụng những ý tưởng trầm cảm như một tiêu chí bổ sung, một “chỉ số” để đánh giá cấu trúc tình cảm của hội chứng. Thành phần lo lắng trong cấu trúc của hội chứng càng rõ ràng thì ẩn ý về mối đe dọa bên ngoài càng hiện diện trong trải nghiệm của bệnh nhân. Sự thay đổi trong ý tưởng ảo tưởng như thay đổi cấu trúc cảm xúc đôi khi được quan sát thấy trong trường hợp điều trị trầm cảm được lựa chọn không chính xác, cụ thể là khi bệnh nhân được kê đơn một loại thuốc có thành phần tác dụng kích thích quá mức cho tình trạng của anh ta, ví dụ như thuốc ức chế MAO - cho một bệnh nhân mắc hội chứng u sầu căng thẳng hoặc lo âu-trầm cảm.

Nếu một bệnh nhân như vậy ban đầu cho rằng anh ta có tội vì thiếu ý chí, rằng anh ta không thể tự mình đương đầu với công việc, rằng anh ta lười biếng, thì khi căng thẳng tình cảm ngày càng gia tăng, anh ta bắt đầu cho rằng mình là một tội phạm, rằng vì kế hoạch của doanh nghiệp đang bị gián đoạn, v.v. Hơn nữa, khi sự lo lắng ngày càng tăng, cùng một bệnh nhân, nhận ra mình là tội phạm, bắt đầu lo sợ bị bắt; với mức độ lo lắng thậm chí còn lớn hơn, chủ đề chính của trải nghiệm là sợ bị trừng phạt, tra tấn, hành quyết (“Tất nhiên là tôi có tội, nhưng không nhiều lắm…”) hoặc nỗi sợ hãi xuất hiện đối với gia đình (“Tôi tất nhiên là có tội nhưng tại sao bọn trẻ lại bị bắt?). Với sự lo lắng ngày càng gia tăng, yếu tố “Tôi có tội” biến mất và trải nghiệm ảo tưởng của bệnh nhân mang tính chất của những ý tưởng bị ngược đãi.

Nội dung của các tuyên bố ảo tưởng phản ánh khá chính xác tỷ lệ lo lắng trong cấu trúc cảm xúc của hội chứng và do đó, đóng vai trò là tiêu chí để lựa chọn một loại thuốc chống trầm cảm cụ thể tùy thuộc vào mức độ tác dụng giải lo âu của nó. Bản thân nó, một tuyên bố chính thức về âm mưu mê sảng, mà không tiết lộ ẩn ý bên trong của nó, sẽ mang lại rất ít lợi ích về mặt này. Ví dụ, lời tuyên bố của một bệnh nhân rằng anh ta mắc bệnh giang mai có thể giống như một ý tưởng tội lỗi trong cấu trúc của hội chứng u sầu (“Tôi đổ bệnh vì một căn bệnh đáng xấu hổ, tôi đã phạm tội trước mặt vợ mình”), trong khi mắc chứng trầm cảm lo lắng. nó có thể mang yếu tố sợ hãi (“Tôi đã lây nhiễm cho vợ và các con tôi, mọi người sẽ phát hiện ra điều đó, họ sẽ làm ô nhục nó”), và với phần lớn là lo lắng, cùng ý tưởng về việc lây nhiễm bệnh giang mai này sẽ trở thành một vấn đề đáng lo ngại. nghĩa khác (“Tôi mắc một căn bệnh khủng khiếp, nan y, nó đang ăn mòn cơ thể tôi, một cái chết đau đớn đang chờ đợi tôi”). Do đó, với cùng một cốt truyện về mặt hình thức, ảo tưởng phản ánh một cấu trúc tình cảm khác.

Với bệnh trầm cảm vô cảm, những ý tưởng có giá trị thấp thường biểu hiện dưới hình thức tủi thân,

kết hợp với kiểu ghen tị của người khác: “Tôi luôn kém may mắn trong cuộc sống; ngay cả những người què, què, gù, mù cũng hạnh phúc hơn tôi; Tôi ghen tị với tất cả mọi người xung quanh mình, tôi sẽ đánh đổi cầu nối với bất kỳ ai trên đó. Ít nhất bằng cách nào đó họ có thể tận hưởng cuộc sống, nhưng tôi bị tước đoạt mọi thứ ”. Những phàn nàn tương tự cũng được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc chứng mất nhân cách tự tâm.

Do đó, dựa trên việc phân tích các ý tưởng trầm cảm, người ta có thể đánh giá cường độ và cấu trúc của cảm xúc.

nỗi ám ảnh

Một triệu chứng khác cũng phản ánh cấu trúc cảm xúc của trạng thái trầm cảm là nỗi ám ảnh. Theo quy luật, chúng xảy ra trong giai đoạn trầm cảm ở những người có biểu hiện ám ảnh ở tuổi tiền mắc bệnh. Như đã đề cập ở trên, họ cũng hát” (1904), S. A. Sukhanov (1910), Yu. V. Kannabikh (1914) ghi nhận tần suất tương đối của sự kết hợp giữa những ám ảnh về trầm cảm và xu hướng của những người thuộc loại tính cách tâm thần (ám ảnh) ĐẾN bệnh rối loạn tâm thần hưng trầm cảm.

Thật vậy, ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân mắc hội chứng ám ảnh trầm cảm nặng, những nỗi ám ảnh đã được quan sát thấy trước khi bắt đầu rối loạn tâm thần. Ở những bệnh nhân khác, trải nghiệm ám ảnh thường không xảy ra trước khi bị bệnh hoặc tạm dừng, ngoại trừ những giai đoạn suy nhược ngắn hạn hiếm gặp do bệnh cơ thể nghiêm trọng hoặc các yếu tố suy nhược khác. Dường như những nỗi ám ảnh trong thời kỳ trầm cảm cũng dễ được quan sát thấy hơn ở những người mắc bệnh lao phổi thời thơ ấu hoặc thanh niên. Tuy nhiên, mối tương quan này không đạt đến mức có ý nghĩa thống kê. Và cuối cùng, khoảng 1/3 số bệnh nhân mắc hội chứng trầm cảm – ám ảnh chưa từng có nỗi ám ảnh trong quá khứ.

Cốt truyện của những nỗi ám ảnh, cũng như những ý tưởng trầm cảm, V.ở một mức độ nhất định có liên quan đến “tinh thần của thời đại”. Vì vậy, trước đây, trong thời kỳ bệnh giang mai lan rộng và các phương pháp điều trị chưa hiệu quả, chứng sợ giang mai là một trong những nỗi ám ảnh phổ biến nhất ở bệnh trầm cảm lo âu. Trong những năm gần đây, nó ít được quan sát thấy hơn và nỗi ám ảnh về ung thư đã chiếm một trong những vị trí đầu tiên về tần suất. Nỗi sợ hãi ám ảnh về việc mắc bệnh phong và bệnh dịch hạch bắt đầu xuất hiện ít thường xuyên hơn. Claustrophobia bắt đầu biểu hiện dưới hình thức sợ hãi khi đi tàu điện ngầm; việc xây dựng các tòa nhà cao tầng mới có ban công đã dẫn đến sự gia tăng số bệnh nhân bị ám ảnh bởi mong muốn nhảy từ ban công, v.v.

Bản chất của nỗi ám ảnh cũng phần lớn được xác định bởi cấu trúc cảm xúc của trạng thái trầm cảm. Như vậy, với chứng trầm cảm dị ứng, xảy ra mà không có sự căng thẳng và lo lắng rõ rệt, những ám ảnh về nội dung tương đối thờ ơ là phổ biến hơn: những nghi ngờ ám ảnh, những tính toán, “câu đố”, v.v. Với sự u sầu thể hiện, chúng có thể mang tính chất của những suy nghĩ báng bổ, suy nghĩ ám ảnh. về việc tự tử (thường là về một cách nào đó). Ẩn ý của những trải nghiệm ám ảnh này là suy nghĩ hoặc làm điều gì đó tội lỗi, không thể chấp nhận được, trái với các tiêu chuẩn đạo đức. Với trầm cảm lo âu, những ám ảnh biểu hiện dưới dạng ám ảnh: sợ ung thư, sợ giang mai, sợ tim (đôi khi xuất hiện trong giai đoạn trầm cảm), sợ đám đông, sợ vật sắc nhọn, v.v. Loại ám ảnh sau đôi khi xảy ra ở phụ nữ sau sinh hoặc trầm cảm không tiến triển; nguồn gốc của chúng là nỗi sợ gây tổn hại cho con cháu, ít thường xuyên hơn - tự làm hại bản thân. Những thay đổi thường xuyên về bản chất của nỗi ám ảnh tùy thuộc vào cấu trúc cảm xúc của trầm cảm có thể được quan sát thấy trong quá trình tự phát của giai đoạn này, nhưng rõ ràng hơn trong quá trình điều trị bằng thuốc.

Cần lưu ý rằng ở những bệnh nhân bị ám ảnh liên tục về tình trạng tiền bệnh (ví dụ, sợ nhiễm trùng), cốt truyện chung về động lực của giai đoạn trầm cảm có thể vẫn giữ nguyên, tuy nhiên, cường độ của nỗi ám ảnh và một số sắc thái phản ánh bản chất của sự thay đổi ảnh hưởng. Với tình trạng trầm cảm đủ nghiêm trọng, những ám ảnh vốn có ở bệnh nhân ở giai đoạn tiền phát bệnh và khởi phát có thể hoàn toàn biến mất và chỉ tiếp tục trở lại trong thời kỳ các triệu chứng trầm cảm giảm bớt.

TRIỆU CHỨNG THÂN CỦA TRẦM CẢM

Trầm cảm nội sinh được đặc trưng bởi một số rối loạn soma, có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán bệnh này. Trước hết, chính vẻ ngoài của một bệnh nhân bị trầm cảm khá nặng đã thu hút sự chú ý: nét mặt không chỉ thê lương mà còn lạnh lùng, biểu hiện đau buồn được tăng cường nhờ nếp gấp Veragutta; tư thế cong, chân lê lết khi đi; giọng nói trầm, buồn tẻ với âm điệu yếu hoặc không hề bị biến điệu. Đối với những người biết bệnh nhân trước khi bị trầm cảm, anh ta tạo ấn tượng về sự lão hóa đột ngột, nguyên nhân là do độ đàn hồi của da giảm, sự xuất hiện hoặc nếp nhăn ngày càng dày lên; Ánh nhìn của bệnh nhân trở nên đờ đẫn, mắt trũng sâu, các đường nét như bị xóa nhòa, đôi khi tóc mất đi độ bóng và tình trạng rụng tóc có thể tăng lên. Với việc giảm nhanh chứng trầm cảm, đôi khi đạt được nhờ các loại thuốc tác dụng nhanh, điều đáng chú ý nhất là sự tươi sáng và trẻ hóa trên khuôn mặt cũng như toàn bộ diện mạo của bệnh nhân.

Tất nhiên, một trong những triệu chứng thể chất quan trọng và dai dẳng nhất của bệnh trầm cảm là giảm cảm giác thèm ăn và sụt cân. Trước khi sử dụng các phương pháp trị liệu hiện đại, tình trạng bỏ ăn và kiệt sức, thường đạt đến mức suy nhược, cùng với việc tự tử, là mối đe dọa chính đối với tính mạng của bệnh nhân. Vào thời điểm đó, dinh dưỡng nhân tạo được sử dụng rộng rãi, nhưng ngay cả khi có sự trợ giúp của nó thì không phải lúc nào cũng có thể chống lại tình trạng kiệt sức thành công.

Hiệu quả và tính khả thi của việc sử dụng glucose và liều lượng nhỏ insulin trong những trường hợp này là rất có vấn đề, vì lượng đường, lượng và hoạt tính của insulin trong máu của những bệnh nhân này không giảm mà thậm chí còn tăng lên.

Bệnh nhân trầm cảm nặng, ngoài tình trạng hốc hác, còn có đặc điểm là miệng, lưỡi và hầu họng có "mùi đói". Tuy nhiên, trong những trường hợp nhẹ hơn, cảm giác thèm ăn hầu như luôn giảm đi, đặc biệt là vào nửa đầu ngày. Vì vậy, việc cho những bệnh nhân này ăn vào bữa tối hoặc bữa trưa sẽ dễ dàng hơn so với bữa sáng.

Táo bón là một biểu hiện trầm cảm thường xuyên và đôi khi rất khó chịu và đau đớn đối với người bệnh. Trong một số trường hợp, không có phân trong nhiều tuần, thuốc nhuận tràng thông thường và thuốc xổ đơn giản đều không hiệu quả nên bạn phải dùng đến thuốc xổ siphon. Một số bệnh nhân cao tuổi bị sa trực tràng do táo bón nặng trong thời gian trầm cảm. Táo bón ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng cơ thể chung và đôi khi trở thành đối tượng của những trải nghiệm nghi bệnh. Vì vậy, ở tất cả bệnh nhân trầm cảm, cần theo dõi cẩn thận phân, liên tục dùng đến các loại thuốc nhuận tràng và thuốc nhuận tràng khác nhau, và trong trường hợp táo bón nặng thì nên kết hợp thuốc nhuận tràng mạnh hơn hoặc thuốc xổ.

Táo bón trong trầm cảm có liên quan đến mất trương lực đại tràng, một phần do trương lực của hệ thần kinh giao cảm tăng lên. Hậu quả của chứng giao cảm ngoại biên còn là nhịp tim nhanh, giãn đồng tử, khô niêm mạc, đặc biệt là khoang miệng. Sự kết hợp của các triệu chứng này, đặc biệt là cùng với chứng mất ngủ và lo lắng, thường dẫn đến chẩn đoán sai về bệnh nhiễm độc giáp. Tuy nhiên, hàm lượng hormone tuyến giáp trong máu không tăng.

Những rối loạn trong lĩnh vực tình dục là phổ biến: giảm ham muốn tình dục, ở phụ nữ cảm giác lãnh cảm tạm thời và ngừng kinh nguyệt, ở nam giới - giảm hiệu lực.

Tuy nhiên, ít được quan sát nhất quán hơn trong trầm cảm là một số chứng đau, rối loạn thần kinh và cơ, tuy nhiên, gần đây đã nhận được rất nhiều sự chú ý. Một nền tài liệu lớn được dành cho họ, và vấn đề trầm cảm “ẩn”, “che đậy” hoặc “được che đậy” và “tương đương trầm cảm”, vốn rất thời thượng trong những năm gần đây, phần lớn có liên quan đến họ. Ngoài ra (thực tế là cực kỳ quan trọng), những triệu chứng này thường dẫn đến chẩn đoán sai các bệnh cơ thể khác nhau và chẩn đoán trầm cảm. Bằng cách thu hút sự chú ý của bệnh nhân và bác sĩ, chúng thực sự có thể “che đậy” các triệu chứng trầm cảm. Một số cảm giác khó chịu và đau đớn xảy ra trong thời kỳ trầm cảm có liên quan đến sự rối loạn trương lực của cơ trơn và cơ xương. Có thể sự gia tăng các hiện tượng này là do sự gia tăng số lượng các tình trạng lo âu-trầm cảm mà chúng thường được quan sát thấy. Những rối loạn này bao gồm: đau nhức khó chịu, dai dẳng ở cổ và sau đầu, đôi khi giống như viêm cơ cổ tử cung. Ở một số bệnh nhân, viêm cơ cổ tử cung xảy ra khi bắt đầu trầm cảm. Cảm giác tương tự đôi khi xảy ra giữa bả vai và cơ vai, ở chi dưới, ở vùng đầu gối và cẳng chân. Hiện tượng co cứng không phải là hiếm: cơ bắp chân bị chuột rút, thường xảy ra vào ban đêm, đến mức vào buổi sáng bệnh nhân tiếp tục cảm thấy đau dữ dội và cứng ở bắp chân. Đôi khi nó bị chuột rút ở bàn chân và ngón chân. Trong khi ngủ, chân tay thường bị tê và tê. Điều này có lẽ cũng là do trương lực cơ xương tăng lên và dòng chảy ra của tĩnh mạch bị suy giảm.

Như được thể hiện qua các nghiên cứu điện sinh lý của P. Whybrow, J. Mendels (1969), với bệnh trầm cảm, những thay đổi về trương lực cơ được xác định là có nguồn gốc trung tâm.

Cảm giác đau đớn khi trầm cảm rõ ràng có bản chất khác. Đôi khi chúng được gây ra bởi sự co thắt của cơ trơn; những cơn đau như vậy thường bắt chước hình ảnh của một “bụng cấp tính” - xoắn ruột, một cơn viêm ruột thừa, viêm túi mật, v.v. Thường xuyên hơn, cơn đau do nén, ép xảy ra ở vùng tim, cũng như phía sau xương ức, ít gặp hơn ở vùng thượng vị. , trong vùng hạ vị. Những cảm giác này thường được mô tả là “thành phần quan trọng” của nỗi buồn (ở vùng trước tim) hoặc sự lo lắng (phía sau xương ức). Trong một số trường hợp, cơn đau được cho là do cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim hoặc viêm túi mật cấp tính, khiến bệnh nhân phải nhập viện.

Bản chất của những cơn đau này không được hiểu rõ. Chúng thường xuất hiện ở vùng đám rối giao cảm và đôi khi dịu đi hoặc hết (đặc biệt là đau ngực) bằng cách dùng thuốc an thần hoặc thuốc chẹn alpha (ví dụ pyrroxane hoặc phentolamine). Việc truyền adrenaline nhỏ giọt vào tĩnh mạch cho những người khỏe mạnh sẽ tạo ra những cảm giác tương tự như cảm giác được mô tả bởi những bệnh nhân bị trầm cảm. Rõ ràng đốt dọc sống lưng thuộc cùng một nhóm hiện tượng.

Khi bị trầm cảm, các cơn viêm nhiễm phóng xạ vùng thắt lưng thường xảy ra. Bản chất của những cơn đau này đã được làm rõ: khi bị trầm cảm, cũng như khi bị căng thẳng, quá trình chuyển hóa khoáng chất bị gián đoạn, natri nội bào tích tụ, dẫn đến sưng sụn giữa các đốt sống và chèn ép rễ thần kinh, đặc biệt nếu có các yếu tố dẫn đến điều này, ví dụ như thoái hóa sụn (Levine M., 1971).

Có những cơn đau đầu chèn ép phía sau đầu, thái dương, trán và lan xuống cổ, cơn đau gợi nhớ đến chứng đau nửa đầu và cơn đau gợi nhớ đến chứng đau dây thần kinh mặt. Tuy nhiên, bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng “nặng như chì”, “áp lực nặng nề”, “có mây” trong đầu.

Khi bị trầm cảm, hội chứng đau nhức đôi khi được mô tả, rõ ràng là do sự giảm ngưỡng nhạy cảm với cơn đau. Ví dụ, đây có lẽ là nguồn gốc của chứng đau răng đau đớn, trong đó bệnh nhân yêu cầu và thường phải nhổ bỏ một số hoặc toàn bộ răng cũng như các cơn đau tương tự khác. Cần lưu ý rằng, mặc dù những trường hợp như vậy được mô tả tương đối thường xuyên trong tài liệu, nhưng trong số đông bệnh nhân trầm cảm, chúng cực kỳ hiếm và có thể được coi là ngụy biện.

Ở những bệnh nhân trầm cảm nội sinh, một số thay đổi sinh hóa được phát hiện: tăng đường huyết, tuy nhiên, theo dữ liệu sơ bộ từ I.G. Kovaleva, đi kèm với hoạt động insulin cao, tăng adrenaline trong máu, tăng đông máu, một số bất thường về nội tiết tố, v.v.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một phần đáng kể của rối loạn cơ thể: đau cơ, hiện tượng co cứng, viêm nhiễm phóng xạ, đau đầu cấp tính và đau bụng, cũng như đau ngực và tăng đường huyết - thường được quan sát thấy nhiều hơn khi bắt đầu cơn trầm cảm hoặc trước cơn trầm cảm. nó, cũng như được quan sát thấy với sự lo lắng (đặc biệt là các triệu chứng đau cơ và đau).

Những thay đổi về huyết áp đáng được quan tâm đặc biệt về vấn đề này. Người ta thường chấp nhận rằng trầm cảm có đặc điểm là tăng huyết áp. Quan điểm này được phản ánh trong nhiều hướng dẫn. Mặt khác, một số bệnh nhân trầm cảm có xu hướng bị hạ huyết áp. Quan sát chung của chúng tôi với N. G. Klementova cho thấy 17 trong số 19 bệnh nhân (chủ yếu là phụ nữ) bị trầm cảm đơn cực muộn, những người trước đây bị tăng huyết áp với số lượng và xu hướng và cơn huyết áp cao, đã bị huyết áp cao trong thời kỳ trầm cảm, nhưng trước đó thời gian bắt đầu điều trị giảm đáng kể và các cơn khủng hoảng biến mất. Có lẽ thực tế này đã không thu hút được sự chú ý, vì trong 1 - 2 ngày đầu sau khi nhập viện, huyết áp có thể tăng trở lại do căng thẳng tinh thần do nhập viện và chỉ số này giảm thêm là do ảnh hưởng của thuốc hướng tâm thần. Mặt khác, ở một số bệnh nhân (thường là MDP lưỡng cực), những thay đổi về áp lực như vậy không được quan sát thấy.

Thực hành y tế cho thấy rằng trong số các rối loạn tâm thần thể chất, tỷ lệ của sư tử là trầm cảm cơ thể, ảnh hưởng đến khoảng 30% bệnh nhân có chẩn đoán cơ thể không được phát hiện. trầm cảm cơ thể- đây là chứng trầm cảm xảy ra không điển hình, đáng tin cậy ẩn dưới vỏ bọc của những lời phàn nàn ổn định về kế hoạch sinh dưỡng hoặc thực vật, do đó nó còn được gọi dưới những cái tên khác - đeo mặt nạ, ẩn giấu, ấu trùng, alexithymic, trầm cảm không trầm cảm. Hình thức tâm trạng thay đổi khi trầm cảm cơ thể có thể xảy ra như một loại rối loạn thần kinh trầm cảm hoặc rối loạn trầm cảm (một giai đoạn trầm cảm mãn tính có thể bắt đầu từ khi còn trẻ và kéo dài trong vài năm). Thông thường, bệnh nhân mắc chứng rối loạn tâm thần này phủ nhận hoàn toàn yếu tố tâm thần. Họ hết lần này đến lần khác nhấn mạnh vào sự hiện diện của một căn bệnh đặc biệt hoặc cáo buộc bác sĩ điều trị thiếu năng lực, vì phương pháp điều trị theo quy định cho bệnh soma vẫn không hiệu quả và hoàn toàn không có động lực tích cực. Bệnh nhân có trầm cảm đeo mặt nạ từ chối khám bệnh tại các cơ sở tâm thần, thường do sợ hậu quả xã hội.

Các triệu chứng trầm cảm cơ thể thường xuyên bộc lộ tâm trạng buồn bã, u sầu, tự ti, thiếu tin tưởng vào tương lai, quan điểm về tương lai chỉ được thể hiện bằng tông màu “đen” với sự mất hoàn toàn sự lạc quan, mất đi cảm giác vui vẻ trước đây. hoạt động hoặc giải trí yêu thích. Tất cả những yếu tố này được ẩn giấu một cách đáng tin cậy đằng sau những lời phàn nàn về các triệu chứng thực vật hiện ra trước mắt. Thông thường, những bệnh nhân như vậy lo lắng về tình trạng sức khỏe không thuận lợi của họ, được biểu hiện bằng những phàn nàn về tình trạng thực vật, đặc trưng bởi sự đa dạng của họ (từ tất cả các hệ thống và cơ quan) và tính không ổn định. Những than phiền về cơ thể thực vật điển hình là: sốt hoặc ớn lạnh, rối loạn đường ruột, cơn buồn nôn và ợ hơi tấn công, tăng nhịp tim, nhịp tim nhanh, chóng mặt không hệ thống, sốt nhẹ, tăng tiết mồ hôi, ngất xỉu, đau nhức ở nhiều bộ phận trên cơ thể.

Đến đặc điểm triệu chứng trầm cảm cơ thể cũng áp dụng rối loạn giấc ngủ, thèm ăn (giảm hoặc khuyến mãi), thay đổi trọng lượng cơ thể (chiếm ưu thế chán ăn), mệt mỏi nhanh và ngoại hình cáu gắt vì bất kỳ lý do gì, hoạt động tình dục giảm.

Các dấu hiệu của trầm cảm ẩn giấu cũng bao gồm sự khác biệt giữa các phàn nàn và bản chất của những thay đổi hình thái, không có biểu hiện khách quan của bệnh soma, cũng có mối liên hệ giữa sức khỏe và quá trình sinh học của các chức năng sinh lý, thường xuyên đến gặp bác sĩ để điều trị. giúp đỡ, điều trị không hiệu quả và cải thiện tình trạng sau khi dùng thuốc chống trầm cảm.

Biểu hiện triệu chứng bệnh rất đa dạng theo mùa biểu hiện.

Điều trị trầm cảm cơ thể

Trầm cảm đeo mặt nạ gây ra rất nhiều rắc rối không chỉ cho bệnh nhân mà còn cho cả bác sĩ điều trị. Suy cho cùng, những cuộc gọi báo có vấn đề về tim hoặc dạ dày không phải lúc nào cũng khá thường xuyên và việc xác định trầm cảm cơ thể khá khó khăn. Ngoài ra, trạng thái chán nản của người bệnh có vấn đề về sức khỏe là điều đương nhiên đối với những người quan tâm đến sức khỏe của mình. Hoạt động vận động không thay đổi, tình trạng chậm phát triển trí tuệ và phản ứng với những sự kiện trước đây mang lại niềm vui cho cuộc sống ban đầu không thể bị nghi ngờ vì có những lý do khách quan cho việc này. Tuy nhiên, chứng rối loạn cảm xúc trầm cảm đeo mặt nạ, chắc chắn sẽ biểu hiện bằng những triệu chứng thực thể không tồn tại, bản chất của chúng, như một quy luật, là nỗi sợ. Trong trường hợp không có động lực tích cực trong việc điều trị bệnh soma, cần phải có sự tư vấn của nhà trị liệu tâm lý, bởi vì chỉ có hỗ trợ trị liệu tâm lý mới đóng vai trò quan trọng và nếu không có nó thì người ta không thể tin tưởng vào việc cải thiện tình trạng thể chất của mình.

Trong trị liệu trầm cảm đeo mặt nạ Có hai hướng chính: tâm lý trị liệu và tâm sinh lý.

Phương pháp hỗ trợ trị liệu tâm lý chính cho trầm cảm đeo mặt nạ là các phương pháp trị liệu hành vi nhận thức bằng cách sử dụng các sửa đổi khác nhau của nó.

Hỗ trợ tâm sinh lý cho trầm cảm cơ thểđược thực hiện thông qua thuốc chống trầm cảm.

Cùng với liệu pháp tâm lý và dược lý học trong điều trị trầm cảm cơ thể thuốc thảo dược được sử dụng.

Đối với trầm cảm cơ thể, triệu chứng đặc trưng là rối loạn giấc ngủ với nhiều biểu hiện khác nhau (thức dậy sớm, ngủ nông, khó ngủ), làm trầm trọng thêm diễn biến trầm cảm đeo mặt nạ và các triệu chứng thực thể. Vì thế nó rất quan trọng phục hồi giấc ngủ , có tác dụng bồi bổ, giúp giảm kích ứng và tăng mệt mỏi. Chế phẩm thảo dược thuốc an thần các hành động có tác dụng thôi miên không có tác dụng phụ (ngoại trừ trường hợp không dung nạp cá nhân), không giống như thuốc ngủ, gây nghiện và phụ thuộc, do đó được sử dụng trong điều trị các dạng trầm cảm ngoại sinh và nội sinh khác nhau ( hồi đáp nhanh, lâm sàng và các loại khác) cũng được sử dụng thành công trong điều trị trầm cảm cơ thể.
Ngoài ra, dược liệu còn giúp loại bỏ các yếu tố gây bệnh và có tác động tích cực đến quá trình trao đổi chất nội bào và trạng thái sinh lý của tế bào, mô của cơ thể, từ đó giúp cải thiện thể trạng của người bệnh. trầm cảm đeo mặt nạ. cây nữ lang , loại bỏ những thay đổi bệnh lý ở vỏ não và tăng cường chức năng của nó, cỏ mẹ Và St. John's wort, giảm rối loạn thực vật , có tác dụng an thần và chống trầm cảm, được sử dụng hiệu quả trong điều trị trầm cảm cơ thể. Thuốc dựa trên chúng đã được sản xuất cây nữ lang P, Cây mẹ P, St. John's wort P, trong đó tác dụng của dược liệu được tăng cường nhờ vitamin C, một chất chống oxy hóa mạnh giúp bình thường hóa các quá trình oxy hóa khử trong tế bào và mô của cơ thể, giúp cải thiện tình trạng chung của cơ thể và tăng cường khả năng phòng vệ.
Việc sử dụng các chế phẩm thảo dược này có hiệu quả nhất trong điều trị trầm cảm cơ thể, so với các chế phẩm thảo dược khác có tác dụng tương tự, vì chúng được sản xuất theo một phương pháp độc đáo công nghệ đông lạnh ở nhiệt độ cực thấp. Chỉ có quá trình xử lý lạnh mới bảo tồn được tất cả khả năng chữa bệnh của dược liệu, bị mất đi trong quá trình sản xuất các chế phẩm thảo dược sử dụng phương pháp xử lý ở nhiệt độ cao (chiết xuất, truyền dịch, thuốc sắc).

Thực hành tâm sinh lý đã chỉ ra rằng trong điều trị trầm cảm đeo mặt nạ hiệu quả nhất là sử dụng các loại trà thảo dược có tác dụng an thần, chống trầm cảm. Dựa trên kết quả thực tế, một phức hợp có hoạt tính sinh học đã được tạo ra Nervo-Vit, trong đó bao gồm một bộ sưu tập các loại thảo mộc an thần tốt nhất. Chứng xanh tím, tác dụng an thần của nó cao gấp 10 lần so với valerian, và cây mẹ giúp đạt được tác dụng an thần nhanh chóng, và valerian officinalis và dầu chanh , mang lại tác dụng an thần và chống trầm cảm lâu dài hơn. Dược liệu an thần trong Nervo-Vit làm giảm các biểu hiện và rối loạn thực vật sợ hãi và lo lắng , đặc trưng của quá trình trầm cảm cơ thể. Vitamin C, cũng là một phần của Nervo-Vit, tăng cường tác dụng của dược liệu. Thuốc Nervo-Vit được sản xuất dưới dạng viên nén dễ sử dụng, không cần pha chế.

Trầm cảm cơ thể có thể xảy ra không chỉ với rối loạn giấc ngủ; trong một số trường hợp, nó được đặc trưng bởi các triệu chứng như buồn ngủ, mất năng lượng, giảm trương lực tổng thể của cơ thể và tâm trạng chán nản.
Với diễn biến bệnh này, phức hợp vitamin được kê đơn để giảm các triệu chứng như vậy. Apitonus P dựa trên sữa ong chúa và phấn ong(phấn hoa), nguồn cung cấp các axit amin không thiết yếu và thiết yếu, enzyme, các nhóm vitamin chính và các nguyên tố đa lượng và vi lượng dùng để cải thiện tuần hoàn máu, hoạt động của hệ tim mạch, phục hồi các yếu tố dinh dưỡng hành vi, đặc biệt quan trọng trong
điều trị trầm cảm cơ thể.

Tác dụng của apiproducts được tăng cường nhờ chất chống oxy hóa được biểu hiện bằng phức hợp chống oxy hóa, bao gồm

Một bác sĩ tâm thần không nghi ngờ gì về tầm quan trọng của việc xác định chính xác các triệu chứng cơ thể khi chẩn đoán trầm cảm. Từ quan điểm của loại hình lâm sàng được áp dụng trong ICD-10 và DSM-IV, hội chứng cơ thể là một trong những tiêu chí chính cho mức độ nghiêm trọng của nó.
Đồng thời, trong thực hành y tế nói chung, các triệu chứng cơ thể thường được coi là tương đương với các triệu chứng tâm lý của chứng rối loạn lo âu và trầm cảm (ngoại trú) nhẹ nhất.
Khi nào và ở mức độ nào những rối loạn thể chất ở bệnh nhân nội khoa có thể được coi là biểu hiện không điển hình của các triệu chứng tâm lý trầm cảm? Chẳng phải sẽ đúng hơn khi nói về trầm cảm như một nỗi đau khổ cả về thể chất và tinh thần sao?
Việc phân loại lâm sàng các rối loạn cơ thể đặc biệt khó khăn trong trường hợp tình trạng đáp ứng một phần tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm.
hoặc tương ứng chủ yếu do các biểu hiện cơ thể.
Không có sự đồng thuận giữa các chuyên gia về mức độ trầm cảm, các tiêu chuẩn chẩn đoán được đáp ứng chủ yếu do các triệu chứng tâm lý và trầm cảm với các triệu chứng chủ yếu là thể chất khác nhau về bản chất sinh học và các đặc điểm động lực học lâm sàng. Các triệu chứng thể chất không giải thích được về mặt y tế và cơn đau mãn tính rất nhạy cảm với việc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, nhưng liệu điều này có nghĩa là những tình trạng như vậy nên được phân loại là rối loạn trầm cảm?
Sự khác biệt giữa các dạng cơ thể, đau mãn tính, rối loạn nghi bệnh và trầm cảm hợp lý như thế nào từ quan điểm khái niệm bệnh sinh?
Giới hạn năng lực của bác sĩ đa khoa và bác sĩ tâm thần trong việc chẩn đoán và điều trị các rối loạn tâm thần với mức độ biểu hiện cao của các triệu chứng cơ thể là gì?

Có một truyền thống lâu đời trong tâm thần học lâm sàng coi những thay đổi chung trong nhận thức về cơ thể là những biểu hiện chính của trầm cảm.
C. Wernicke (1906) đã đưa khái niệm “cảm xúc sống còn” vào thực hành lâm sàng để mô tả thành phần cảm giác của những rối loạn trong nhận thức cơ thể ở các rối loạn tâm thần cảm xúc. Theo cách hiểu của tác giả, những cảm giác và ý tưởng quan trọng (cuộc sống) của bệnh nhân là vật chất; chúng tạo thành nền tảng vật chất cho các quá trình tâm thần của anh ta trong cuộc sống. Sự vi phạm các cảm giác quan trọng không chỉ phản ánh những thay đổi trong trương lực sống như một cảm giác tổng hợp của cơ thể một người, mà còn có thể biểu hiện bằng các cảm giác bệnh lý của cơ thể khu trú ở từng bộ phận riêng lẻ của cơ thể. Khi bị trầm cảm, các cảm giác quan trọng có thể khu trú ở đầu, ngực, bụng, vùng vai và được biểu hiện bằng các phàn nàn về cảm giác nặng nề, căng thẳng, bị nén và các cảm giác khác không kém phần đau đớn nhưng ít được xác định và khu trú hơn, không giống như cơn đau trong bệnh lý cơ quan.
Theo K. Schneider (1920), những rối loạn cảm giác sống như vậy là cơ bản, ít nhiều tương đương với các triệu chứng bậc một của bệnh tâm thần phân liệt, biểu hiện của bệnh trầm cảm. Theo cách tương tự, E. Dupree (1974) giới thiệu khái niệm về
"điều kiện đồng bệnh lý". Tương tự như “sức sống”, khái niệm “coenestoppathies” hay “senestopathies” cũng được sử dụng trong hiện tượng học lâm sàng hiện đại của Nga.
Sự khác biệt giữa một mặt là sự rối loạn của các giác quan quan trọng và mặt khác là các triệu chứng thực vật của bệnh trầm cảm được mô tả lần đầu tiên bởi G. Huber. Theo cách giải thích của ông về bệnh tâm lý lâm sàng của trầm cảm, các rối loạn cảm giác quan trọng bao gồm mất sức sống nói chung, cảm giác mệt mỏi hoặc yếu đuối về thể chất, các dạng rối loạn cảm giác khác nhau, đặc trưng bởi tình trạng tĩnh tại và khu trú điển hình của cảm giác nặng nề ở đầu, ngực, bụng. và vùng tiền tim. Những cảm giác lan rộng của cơ thể với cảm giác tê hoặc xa lánh khắp cơ thể được G. Huber xem xét trong khuôn khổ các ý tưởng về sự mất nhân cách tâm thần somato liên quan đến trầm cảm và biểu hiện cực đoan của nó - Hội chứng Cotard. Trong tâm thần học gia đình, những rối loạn chất lượng toàn thể trong suy nghĩ liên quan đến cảm xúc trầm cảm thường được gọi là chứng mê sảng hư vô của Cotard. Trong trường hợp rối loạn sinh tồn có những biểu hiện cụ thể mà bệnh nhân khó diễn tả nếu không sử dụng các so sánh ẩn dụ bằng những từ thông thường để mô tả nỗi đau,
G. Huber cho rằng có thể nói về sự hiện diện của “trầm cảm thẩm mỹ”. Theo tác giả, nó khác về mặt hình thức với những cảm giác nội tạng kỳ lạ của bệnh tâm thần phân liệt do mê.
Trong trầm cảm, các triệu chứng thực vật có mối liên hệ chặt chẽ với các rối loạn quan trọng (senestopathies). Các rối loạn phổ biến nhất là giấc ngủ, thèm ăn và tiêu hóa. Tuy nhiên, bệnh nhân cũng có thể có các biểu hiện khác của rối loạn chức năng thần kinh tự chủ, chẳng hạn như rối loạn nhịp tim, khó thở, rối loạn chức năng tình dục, kinh nguyệt không đều, giảm hoặc tăng cân, giảm độ đàn hồi của da, hói đầu, nhiệt độ cơ thể giảm hoặc tăng, rối loạn khó tiêu (buồn nôn, nôn, đầy hơi), chóng mặt. Cả rối loạn các giác quan quan trọng (bệnh lão hóa) và các biểu hiện của rối loạn chức năng tự chủ đều được kết hợp với các phức hợp triệu chứng tâm lý cụ thể hơn về mặt hình thái đối với trầm cảm: tình cảm, hành vi và nhận thức.
Các triệu chứng tâm lý của trầm cảm có thể được che đậy bằng sự trình bày sống động của nhiều lời than phiền về cơ thể đối với bệnh nhân. Ngay cả M. Bleuler (1943) trong cuốn sách “Trầm cảm trong chăm sóc y tế ban đầu” đã viết: “Đây là một hiện tượng phổ biến và thường xuyên khi bệnh nhân trầm cảm chủ yếu tìm đến bác sĩ đa khoa, bác sĩ nội khoa, đôi khi thậm chí là bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ tiết niệu và tự phát chỉ phàn nàn về các rối loạn của cơ thể, che giấu sự hiện diện của tâm trạng trầm cảm. Họ báo cáo rằng họ bị nặng ngực, chán ăn, khó thở, các vấn đề về tiết niệu, vô kinh và nhiều vấn đề cơ thể khác. Chỉ đặt câu hỏi có mục tiêu, tập trung vào việc xác định các vấn đề tâm lý của bệnh nhân, mới có thể phát hiện ra bệnh đạo đức giả, những ý tưởng trầm cảm có giá trị thấp, cảm giác tội lỗi và tội lỗi, cũng như một phong cách đặc biệt của quá trình suy nghĩ.”
Bất chấp sự hiểu biết lâu dài về cơ sở vật lý của tâm trạng trầm cảm, ít nhất là trong điều kiện vừa phải, các phân loại tâm thần chính thức chỉ xem xét một chút các triệu chứng cơ thể làm tiêu chuẩn chẩn đoán cho giai đoạn trầm cảm, tập trung vào các dấu hiệu suy giảm tâm lý và nhận thức.
DSM-IV chỉ xem xét ba tiêu chí triệu chứng thực thể đối với chứng rối loạn trầm cảm chính: rối loạn giấc ngủ, rối loạn thèm ăn, mệt mỏi hoặc mất năng lượng. Trong ICD-10, khi chẩn đoán giai đoạn trầm cảm, chỉ xem xét rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, mất ham muốn tình dục và vô kinh. Ngoài danh sách ngắn các triệu chứng chủ yếu là tự trị này, không có rối loạn cơ thể nào khác được xem xét trong lĩnh vực chẩn đoán của DSM-IV và ICD-10. Chỉ trong DSM-IV-TR (trong phiên bản sửa đổi thứ hai của phiên bản thứ 4), danh sách các triệu chứng cơ thể có giá trị chẩn đoán đã được mở rộng đáng kể. Nó bao gồm: quan tâm quá mức đến sức khỏe thể chất, phàn nàn về cơn đau (đau đầu, đau bụng, khu trú ở vùng ngực hoặc những vùng khác). Việc sửa đổi tiêu chuẩn chẩn đoán này trước hết cho thấy sự chú ý mới của các bác sĩ lâm sàng đối với các triệu chứng cơ thể của bệnh trầm cảm, và thứ hai, việc tập trung vào cơn đau như một triệu chứng mà bệnh nhân trầm cảm thường trình bày với bác sĩ như lời phàn nàn chính.
Trong một nghiên cứu triển vọng lớn, HUNT-II, được thực hiện theo sáng kiến ​​của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và bao gồm 15 khu vực trên hành tinh, mối quan hệ chặt chẽ đã được thiết lập giữa trầm cảm, lo âu và các triệu chứng cơ thể.
Ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu, theo K.D. Juang và S.J. Wang (2000), rối loạn tâm thần có thể được chẩn đoán trong 78% trường hợp (trầm cảm - 57%, loạn trương lực - 11%, lo âu kịch phát - 30%, lo âu tổng quát - 8%).
Với chứng đau đầu do căng thẳng, rối loạn tâm thần có thể được chẩn đoán ở 64% bệnh nhân (trầm cảm - 51%, loạn trương lực - 8%, lo âu kịch phát - 22%, lo âu tổng quát - 11%).
Trong một nghiên cứu lớn đa trung tâm của Ý trên những bệnh nhân bị đau đầu do căng thẳng, rối loạn tâm thần được chẩn đoán ở 84,8% trường hợp (lo lắng - 52,5%, trầm cảm - 36,4%, rối loạn điều chỉnh - 29,5%).
Trong một nghiên cứu của A. Okasha (1999) ở những bệnh nhân bị đau đầu vô căn trong 43% trường hợp
được chẩn đoán mắc chứng rối loạn dạng cơ thể,
trong 16% - chứng loạn trương lực, trong 9% - trầm cảm tái phát.

Chúng ta có ý nghĩa gì khi nói đến các triệu chứng cơ thể của bệnh trầm cảm?

Các thuật ngữ khác nhau được sử dụng trong tài liệu để biểu thị các triệu chứng cơ thể của trầm cảm: các triệu chứng cơ thể, cơ thể, thể chất, cơ thể, thể somatoform, tâm lý, thực vật, các triệu chứng không giải thích được về mặt y tế, các rối loạn che giấu, ấu trùng, dị hình. Nhiều định nghĩa phản ánh sự đa dạng của các phương pháp chẩn đoán hiện có và các khái niệm lý thuyết về mối quan hệ giữa các thành phần cơ thể và tinh thần của một quá trình bệnh lý duy nhất trong tâm thần học lâm sàng và thực hành y khoa nói chung.
Đối với các trạng thái tâm trạng chán nản, thuật ngữ trung tính “somatic” được ưa chuộng hơn, dùng để chỉ những cảm giác khác nhau của cơ thể mà người trầm cảm cảm thấy khó chịu hoặc khó chịu. Những chứng rối loạn cảm giác này thường chỉ giới hạn ở một số bộ phận hoặc cơ quan nhất định của cơ thể, nhưng có thể lan ra toàn bộ cơ thể, ví dụ:
mệt mỏi hoặc giảm năng lượng (suy nhược quan trọng). Một số rối loạn chức năng cơ bản về thể chất như ngủ, thèm ăn hay rối loạn tiêu hóa cũng tương ứng tốt với thuật ngữ “cơ thể”.
Trong thực hành lâm sàng thực tế, đôi khi cần phải phân biệt các triệu chứng cơ thể trong trường hợp bệnh nội tạng và các triệu chứng cơ thể trong rối loạn cảm xúc cơ thể, rối loạn lo âu hoặc trầm cảm. Chính những đặc điểm khác nhau của các rối loạn cơ thể mà trong một số trường hợp cho phép chẩn đoán phân biệt.
Ví dụ, nhiệm vụ chẩn đoán phân biệt giữa đau cơ quan mãn tính liên quan đến trải nghiệm đau, rối loạn dạng cơ thể và các triệu chứng đau cơ thể của bệnh trầm cảm có thể có vẻ phù hợp về mặt lâm sàng. Đồng thời, trong thực hành lâm sàng thực tế, chúng ta thường phải đối mặt với vấn đề về các bệnh lý đi kèm, khi một bệnh nhân có thể đồng thời đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán về trầm cảm, rối loạn thể chất và lo âu. Trong trường hợp này, các triệu chứng cơ thể là một dạng biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu của một nhóm rối loạn tâm thần không đồng nhất, tạo thành một chuỗi các tình trạng liên tục từ rối loạn chức năng thần kinh tự chủ dạng cơ thể tương đối đơn giản trong cấu trúc tâm thần của chúng đến các dạng bệnh lý tâm thần đa hình với các triệu chứng bệnh đi kèm ở dạng hội chứng. hoàn thành rối loạn trầm cảm, lo âu, hành vi và chuyển đổi.
Nghiên cứu Dịch tễ học Hoa Kỳ về Rối loạn Somatoform (ESA - Epidemiologic Catchment Area), được thực hiện vào những năm 80. và được nhiều tác giả trích dẫn là đúng nhất, chứng minh tỷ lệ mắc chứng rối loạn cơ thể trong dân số không vượt quá 0,5% (5 người trên 1000 dân). Ở 60% bệnh nhân có các triệu chứng cơ thể, theo tiêu chuẩn chẩn đoán của DSM-IV-TR, được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần không phải dạng cơ thể (44,7% - lo lắng, 45,6% - trầm cảm). Bản thân rối loạn dạng cơ thể chỉ được quan sát thấy ở 4,4%, không phân biệt – ở 18,9% bệnh nhân có triệu chứng cơ thể.

Triệu chứng cơ thể của rối loạn tâm thần trong thực hành y khoa nói chung

Kết quả nghiên cứu dịch tễ học
Theo M. Hamilton (1989), các triệu chứng cơ thể chiếm ưu thế ở đại đa số bệnh nhân trầm cảm mức độ trung bình. Trong quá trình nghiên cứu được thực hiện dưới sự lãnh đạo của ông, 260 phụ nữ và 239 nam giới được chọn ngẫu nhiên. Các triệu chứng cơ thể được báo cáo ở 80% bệnh nhân. Các triệu chứng được chẩn đoán thường xuyên nhất là lo lắng cơ thể và suy nhược cơ thể.
Nghiên cứu của M. Hamilton đã xác nhận những phát hiện trong các công trình trước đó của H.S. Akiskal và D. Jones, S.B. Sảnh
rằng rối loạn trầm cảm với biểu hiện chủ yếu là rối loạn cơ thể là dạng trầm cảm phổ biến nhất ở cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú.
Điều thú vị nữa là dữ liệu của O. Hagnell và B. Rorsman (1978) cho thấy sự hiện diện của các triệu chứng cơ thể, ở mức độ lớn hơn các triệu chứng tâm lý, có liên quan đến nguy cơ tự tử ở bệnh nhân trầm cảm.
Ở Châu Âu và Hoa Kỳ, bác sĩ đa khoa và bác sĩ nội khoa là mắt xích chính của hoạt động chăm sóc y tế liên quan đến chẩn đoán và điều trị trầm cảm.
Các nghiên cứu dịch tễ học chứng minh tỷ lệ rối loạn trầm cảm cao liên tục trong những năm gần đây ở những bệnh nhân của bác sĩ đa khoa. Trong số những bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế từ các chuyên gia này, một nhóm đặc biệt bao gồm những bệnh nhân có nhiều bệnh nhân khác nhau, thường có nhiều phàn nàn về sự khó chịu ở các cơ quan nội tạng. Với việc kiểm tra lặp đi lặp lại cẩn thận, không thể phát hiện bệnh lý cơ quan nào khác ngoài các rối loạn chức năng. Các triệu chứng như vậy thường được gọi là không giải thích được, cơ thể hoặc chức năng.
Theo một số nhà nghiên cứu, dấu hiệu quan trọng nhất của rối loạn tâm thần là hiện tượng “nhiều triệu chứng cơ thể”. K. Kroenke (1993-1994) đã chỉ ra rằng nếu bệnh nhân có một, ba, năm, tám, chín hoặc nhiều hơn các triệu chứng này thì xác suất chẩn đoán giai đoạn trầm cảm lần lượt là 2, 12, 23, 44 và 60%, và rối loạn lo âu - 1, 7, 13, 30 và 48%.
Các bác sĩ nội khoa mô tả những triệu chứng này thường xuyên nhất trong khuôn khổ cái gọi là rối loạn chức năng. Từ quan điểm của tâm thần học lâm sàng, chúng ta có thể nói về sự hiện diện của các rối loạn tâm thần ở những bệnh nhân như vậy: trầm cảm, lo âu hoặc rối loạn dạng cơ thể.
Bệnh nhân có các triệu chứng thực thể của rối loạn trầm cảm hoặc lo âu có nhiều khả năng đến gặp bác sĩ hơn những bệnh nhân mắc bệnh nội tạng. Bản chất hữu cơ của các triệu chứng cơ thể sau 3 năm quan sát được xác nhận không thường xuyên hơn 16% trường hợp, nhưng khoảng 80% bệnh nhân như vậy chỉ biểu hiện những phàn nàn về cơ thể trong lần khám đầu tiên.
Danh sách các nghiên cứu quốc tế xác nhận thực tế rằng bệnh nhân trầm cảm ở cơ sở chăm sóc ban đầu thường biểu hiện chủ yếu bằng các triệu chứng cơ thể vẫn tiếp tục.
Nghiên cứu của Hiệp hội Nghiên cứu Trầm cảm Châu Âu (DEPRES II) đã chứng minh rằng hai trong số ba dấu hiệu trầm cảm được chẩn đoán phổ biến nhất ở chăm sóc ban đầu là thể chất: giảm năng lượng, mệt mỏi, thờ ơ được quan sát thấy ở 73% bệnh nhân và rối loạn giấc ngủ ở 63%. Ở lần điều trị ban đầu, 65% những bệnh nhân này gặp khó khăn trong việc chẩn đoán phân biệt rối loạn cảm xúc và bệnh thực thể.
Một nghiên cứu đa trung tâm quốc tế khác của WHO đã kiểm tra 1.146 bệnh nhân trầm cảm được các bác sĩ đa khoa chăm sóc. Hai phần ba số bệnh nhân chỉ biểu hiện các triệu chứng cơ thể. Hơn một nửa số bệnh nhân có nhiều than phiền về cơ thể không giải thích được.
Trong nghiên cứu thứ ba ở châu Âu về bệnh nhân chăm sóc ban đầu, do L.J. Kirmayer (1993) cũng tìm thấy kết quả tương tự. Ở 73% bệnh nhân, các triệu chứng cơ thể là lý do chính khiến họ phải đến gặp bác sĩ đa khoa. Bệnh nhân thường áp dụng
kèm theo những phàn nàn về rối loạn thần kinh tự chủ, có thể được hiểu là các triệu chứng cơ thể của chứng lo âu hoặc rối loạn trầm cảm.
Trong một nghiên cứu của Mỹ, 69% bệnh nhân (trong số 573 bệnh nhân được điều trị bởi các bác sĩ đa khoa được chẩn đoán trầm cảm nặng) phàn nàn về tình trạng khó chịu về thể chất nói chung và đau ở nhiều bộ phận khác nhau trên cơ thể. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng có mối liên hệ giữa cơn đau và rối loạn trầm cảm.

Các triệu chứng cơ thể không giải thích được là biểu hiện của trầm cảm không hoàn toàn và rối loạn chức năng cơ quan
Chẩn đoán trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe ban đầu thường gặp nhiều thách thức. Nhiều bệnh nhân ngoại trú chỉ biểu hiện một vài hoặc thậm chí các triệu chứng cơ thể riêng lẻ. Những biểu hiện đau đớn như vậy thường không giải thích được theo quan điểm y học. Một mặt, chúng không cho phép chúng tôi xác nhận giả định rằng bệnh nhân có bệnh lý cơ quan; mặt khác, họ không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm. Những cảm giác cơ thể bệnh lý biệt lập là lý do khiến hơn 50% bệnh nhân ngoại trú đến khám bác sĩ nội khoa. Khi kiểm tra kỹ hơn, trong khoảng 20-25% trường hợp, các triệu chứng cơ thể này có thể được giải thích bằng sự hiện diện của bệnh lý cơ quan tái phát hoặc mãn tính. Những cảm giác thể chất không giải thích được sau khi khám sức khỏe tổng quát có khả năng cao được coi là một trong những rối loạn tâm thần sau đó. Trung bình
Trước mắt, 2/3 số bệnh nhân này sẽ phát triển giai đoạn trầm cảm và trong 40-50% trường hợp đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn ám ảnh lo âu.
Khi nghiên cứu hiện tượng lâm sàng của các rối loạn không giải thích được về mặt y tế
ở 1.042 bệnh nhân của bác sĩ đa khoa P.D. Gerber và cộng sự. (1992) đã phân tích sự hiện diện của mối tương quan giữa những phàn nàn về cơ thể mà họ trình bày và các dấu hiệu trầm cảm có ý nghĩa chẩn đoán. Một số triệu chứng cơ thể có ý nghĩa tiên lượng cao. Xác suất chẩn đoán giai đoạn trầm cảm khi có rối loạn giấc ngủ là 61%, mệt mỏi nghiêm trọng – 56%, khiếu nại về cơ xương khớp không đặc hiệu (lão hóa) – 43%, đau thắt lưng – 39%, khiếu nại nghi bệnh – 39%, khiếu nại không xác định – 37% .
Một số triệu chứng cơ thể có đặc điểm như nhau của một số tình trạng bệnh lý với các khái niệm căn nguyên bệnh khác nhau. Nhiều bác sĩ đa khoa coi các phức hợp triệu chứng này (hội chứng đơn tiêu chuẩn) là hội chứng cơ quan chức năng và phân loại chúng theo tiêu chuẩn chẩn đoán của các ngành y tế khác nhau, ví dụ như đau cơ xơ hóa, khó tiêu chức năng, hội chứng mệt mỏi mãn tính, hội chứng ruột kích thích, loạn trương lực cơ thực vật, rối loạn nhịp tim, đau nửa đầu và vv
Những thiếu sót của phương pháp chẩn đoán này là rõ ràng. Ví dụ, trong 34-57% trường hợp đến gặp bác sĩ tim mạch với phàn nàn về rối loạn nhịp tim, đánh trống ngực không liên quan đến rối loạn nhịp tim.
Mặt khác, 13% các cơn nhịp nhanh trên thất và 55% các cơn rung nhĩ không có triệu chứng và được chẩn đoán mà bệnh nhân không có biểu hiện phàn nàn đặc trưng. Được biết, bệnh lý cơ quan của tim chỉ được xác nhận trong 43% trường hợp.
Ở một phần ba số bệnh nhân, đánh trống ngực là triệu chứng cơ thể như một phần của rối loạn trầm cảm và/hoặc lo âu ám ảnh.
Các bác sĩ nội khoa được đào tạo cơ bản về tâm thần học tự tin phân loại các hội chứng chức năng cơ thể được mô tả ở trên là rối loạn dạng cơ thể. Đồng thời, cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về việc liệu có hợp lý khi xem xét tất cả các rối loạn chức năng này trong một loại rối loạn cơ thể chung duy nhất hay nên tách biệt các thực thể lâm sàng (rối loạn chức năng thần kinh tự chủ dạng cơ thể, trầm cảm hoặc lo âu cơ thể, chứng suy nhược, rối loạn đau mãn tính). được phân biệt.
Từ quan điểm thực hành lâm sàng thực tế, điều quan trọng hơn là thực tế là các hội chứng được mô tả có đặc điểm là sự trùng lặp đáng kể ở mức độ triệu chứng và mối liên quan rõ ràng ở phần lớn bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm và lo âu.
Ví dụ, theo một số chuyên gia Ukraine, mối liên quan của các biểu hiện lâm sàng trầm cảm, lo âu và ám ảnh cơ thể,
G.Ya. Pilyagina, là cơ sở đủ để chuyển bệnh nhân này sang giai đoạn chăm sóc tâm thần chuyên biệt. Thật khó để đồng ý với cách tiếp cận này, do sự phổ biến của các phức hợp triệu chứng trầm cảm và lo âu trong cấu trúc của các rối loạn cơ quan chức năng. Ví dụ, người ta biết rằng bệnh lý cơ quan chỉ được xác nhận ở 40-50% bệnh nhân có khiếu nại về hệ thống tim mạch.
Trong 30-60% trường hợp, đánh trống ngực không liên quan đến rối loạn nhịp tim. Ở một phần ba số bệnh nhân, đánh trống ngực và đau ở vùng tim là những cảm giác bệnh lý của cơ thể trong trường hợp rối loạn trầm cảm hoặc lo âu. Liệu có thực tế không khi có một hệ thống tổ chức chăm sóc sức khỏe ở Ukraine trong đó những bệnh nhân này sẽ được chuyển đến giai đoạn chăm sóc tâm thần chuyên biệt? Cần bao nhiêu bác sĩ tâm thần cho việc này? Liệu người dân có muốn từ bỏ chăm sóc y tế nói chung để chuyển sang chăm sóc tâm thần không?

Đau mãn tính như một triệu chứng cơ thể của trầm cảm
Mối liên hệ chặt chẽ giữa tâm trạng chán nản và các triệu chứng đau đớn, đặc biệt là chứng đau mãn tính, đã được chứng minh một cách thuyết phục trong nhiều nghiên cứu lâm sàng.
Những bệnh nhân giống nhau thường biểu hiện cả dấu hiệu tâm lý của trầm cảm và các triệu chứng đau. Vì cả rối loạn trầm cảm và đau mãn tính đều phổ biến trong cộng đồng, nên tỷ lệ mắc bệnh đi kèm cao của chúng có thể liên quan đến khả năng cao về sự kết hợp ngẫu nhiên của các phức hợp triệu chứng này. Tuy nhiên, giả thuyết này không tìm thấy xác nhận lâm sàng. Nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh kèm theo tâm trạng trầm cảm và các triệu chứng đau cao hơn đáng kể so với dự kiến ​​từ sự phân bố chồng chéo của các đặc điểm khác nhau độc lập (57, 58). Vì vậy, trong một đánh giá phân tích tổng hợp của M.J. Bair, R.L. Robinson và W. Katon đã chứng minh rằng khoảng 2/3 số bệnh nhân trầm cảm được điều trị trong các cơ sở chăm sóc y tế tổng quát (sơ cấp), tâm thần chuyên khoa (thứ cấp) và tâm thần chuyên môn cao (cấp 3) phàn nàn về cơn đau. Ít nhất 50% bệnh nhân mắc chứng rối loạn đau mãn tính đáp ứng tiêu chí trầm cảm nặng. Đau lan tỏa, lan tỏa là điển hình của chứng rối loạn trầm cảm hơn là các biến thể cục bộ hơn của nó.
Nguy cơ phát triển trầm cảm nặng, như nhiều nhà nghiên cứu tin rằng, phụ thuộc vào cường độ, tần suất xuất hiện và số lượng các triệu chứng đau mà bệnh nhân biểu hiện. Các nghiên cứu dịch tễ học đã xác định rằng tỷ lệ người phàn nàn về cơn đau là khoảng 17,1% dân số. Trong số này, 16,5% bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm và 27,6% mắc chứng rối loạn đau mãn tính. Trong dân số nói chung, trầm cảm nặng xảy ra ở 4% trường hợp. 43,4% người bị trầm cảm nặng đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn đau mãn tính; trong mẫu những người không bị trầm cảm, chứng rối loạn này ít phổ biến hơn 4 lần.
Mối quan hệ được mô tả giữa rối loạn đau mãn tính và trầm cảm đã xác nhận giả định ban đầu của W. Katon (1984) rằng nếu bệnh nhân bị đau mãn tính được sàng lọc bệnh trầm cảm đi kèm ở cơ sở chăm sóc ban đầu thì 60% tất cả các rối loạn trầm cảm trong dân số có thể được chẩn đoán bởi các bác sĩ đa khoa. .

Những thách thức chẩn đoán liên quan đến việc phân loại các triệu chứng trầm cảm cơ thể ở chăm sóc ban đầu

Việc xem xét trầm cảm thông qua lăng kính cơ thể hóa và rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng là điển hình trong thực hành y khoa cơ bản. Như nhiều chuyên gia tin rằng, dạng biểu hiện cơ thể của rối loạn tâm thần có thể là một trong những lý do khiến các bác sĩ đa khoa chẩn đoán bệnh trầm cảm ở mức độ thấp.
Ở Ukraina, các bác sĩ chăm sóc ban đầu hiếm khi chẩn đoán bệnh trầm cảm. Luật hiện hành của Ukraine “Về chăm sóc tâm thần” về cơ bản cấm bác sĩ đa khoa chẩn đoán và điều trị các rối loạn tâm thần, bao gồm cả trầm cảm. Ở các nước thuộc Liên minh Châu Âu, mức độ chẩn đoán trầm cảm ở cơ sở chăm sóc ban đầu cho đến cuối những năm 80. cũng ở mức cực kỳ thấp. Việc khái niệm hóa các ý tưởng về các triệu chứng cơ thể của bệnh trầm cảm đã xuất hiện vào đầu những năm 90. nâng mức độ chẩn đoán ở bệnh nhân đến khám bác sĩ đa khoa từ 25-33% lên 60%. Đối với các bác sĩ, có hai nhóm bệnh nhân là một thách thức.
Bệnh nhân mắc các bệnh cơ thể mãn tính thường bị trầm cảm kèm theo. Bệnh đa cơ quan làm tăng khả năng mắc bệnh đi kèm như vậy.
Trong thực hành y tế nói chung, trầm cảm liên quan đến các bệnh lý thần kinh và cơ thể mãn tính thường không được công nhận, vì sự chú ý của các bác sĩ nội khoa thường chỉ tập trung vào bệnh lý của các cơ quan nội tạng và việc xác nhận nó được họ coi là cơ sở đủ để loại trừ rối loạn tâm thần.
Nhiều triệu chứng cơ thể, chẳng hạn như rối loạn giấc ngủ, đau và khó chịu ở nhiều bộ phận khác nhau của cơ thể, cảm giác mệt mỏi và suy nhược, rối loạn thèm ăn, có thể vừa là biểu hiện lâm sàng của rối loạn sinh lý bệnh trong một số tình trạng bệnh lý, vừa là triệu chứng cơ thể của bệnh trầm cảm. rối loạn. Chẩn đoán phân biệt có thể khó khăn. Các triệu chứng cơ thể có tầm quan trọng lớn đối với
các khái niệm về trầm cảm nặng. Giá trị chẩn đoán của chúng trong thực hành tâm thần là không thể nghi ngờ. Những khó khăn liên quan đến việc đánh giá tầm quan trọng của các triệu chứng cơ thể trong chẩn đoán bệnh trầm cảm đi kèm ở bệnh nhân mắc các bệnh về cơ quan chủ yếu được các bác sĩ đa khoa trải qua. Có một cuộc tranh luận đang diễn ra trong các tài liệu khoa học về tính khả thi của việc phát triển các tiêu chuẩn chẩn đoán riêng biệt cho bệnh trầm cảm liên quan đến các bệnh mãn tính của các cơ quan nội tạng. Đã đạt được sự đồng thuận được chấp nhận về mặt lâm sàng rằng tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV và ICD-10 cho trầm cảm nặng không đề cập cụ thể đến sự hiện diện của bệnh cơ quan đi kèm. Tuy nhiên, các triệu chứng cơ thể ở những bệnh nhân này được khuyến nghị đánh giá có tính đến động lực lâm sàng: nếu có mối liên hệ liên tục với các triệu chứng khác (tình cảm, hành vi, nhận thức), thì sự hiện diện của chúng không chỉ góp phần chẩn đoán trầm cảm mà còn chỉ ra nó. mức độ nghiêm trọng.
Điều quan trọng là bác sĩ đa khoa phải biết rằng ít nhất 20-30% bệnh nhân mắc bệnh cơ thể mãn tính cũng bị trầm cảm kèm theo. Điều quan trọng cần lưu ý là ngay cả ở những bệnh nhân được chẩn đoán ban đầu có bệnh cấp tính về các cơ quan nội tạng, trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp có thể có
được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm. Trầm cảm ở các bác sĩ đa khoa có thể là một rối loạn thay thế hoặc rối loạn đi kèm đối với một bệnh nội khoa nói chung. Nói chung, bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế từ bác sĩ đa khoa nên luôn luôn
được coi là nhóm nguy cơ chẩn đoán muộn bệnh trầm cảm. Đặc biệt thường xuyên
trầm cảm không được chẩn đoán kịp thời ở bệnh nhân cao tuổi.
Nhóm vấn đề thứ hai gây khó khăn trong chẩn đoán cho các bác sĩ ở tuyến chăm sóc ban đầu bao gồm những bệnh nhân có các triệu chứng cơ thể mà không thể giải thích được về mặt y tế.
Nếu một bác sĩ chấp nhận ngữ nghĩa của việc trình bày các triệu chứng đau đớn do chính bệnh nhân lựa chọn, thì bác sĩ có nguy cơ không nhận ra các triệu chứng tâm lý của bệnh trầm cảm ở mình. Khoảng 50% bệnh nhân chỉ báo cáo các vấn đề về thể chất với bác sĩ trong lần khám đầu tiên. Không quá 20% bệnh nhân tìm kiếm trợ giúp y tế cho biết họ có các rối loạn tâm thần (cảm xúc, hành vi, nhận thức) thực sự. Điều này không có nghĩa là có sự phân đôi giữa cách thể hiện khiếu nại ở một số bệnh nhân và cách tâm lý ở những người khác. Với việc đặt câu hỏi có mục tiêu, các triệu chứng về cảm xúc, hành vi và/hoặc nhận thức của trầm cảm có thể được xác định trong hầu hết các trường hợp rối loạn, nhưng xu hướng bệnh nhân ít nhiều trở nên thân thể hoặc tâm lý hóa những lời phàn nàn của họ sẽ ảnh hưởng đến khả năng chẩn đoán chính xác.
Ở những bệnh nhân có nhiều triệu chứng cơ thể không giải thích được về mặt y tế nhưng phủ nhận các vấn đề về tâm lý, bác sĩ nội khoa thường không nghĩ đến trầm cảm khi điều trị ban đầu. Nhưng khi bệnh nhân quay lại nhiều lần để được tư vấn lần nữa, khả năng nhận được kết quả đúng là rất cao.
chẩn đoán ngày càng tăng. Bị chứng nghi bệnh luôn làm tăng khả năng bác sĩ đa khoa chẩn đoán trầm cảm.
Bệnh nhân có triệu chứng cơ thể không giải thích được về mặt y tế không phải là nhóm đồng nhất theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10 và DSM-IV. Ngoài trầm cảm, bác sĩ đa khoa nên xem xét chẩn đoán chứng lo âu và rối loạn dạng cơ thể. Chẩn đoán phân biệt như vậy gây ra những khó khăn đáng kể trong thực hành lâm sàng thực tế, cả do sự chồng chéo đáng kể của các tiêu chuẩn chẩn đoán và do mức độ mắc bệnh cao của các rối loạn này.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự biểu hiện các triệu chứng cơ thể trong trầm cảm

Sự khác biệt về giới trong biểu hiện cơ thể của trầm cảm
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc biểu hiện các triệu chứng cơ thể trong bệnh trầm cảm ở bệnh nhân. Một trong những vấn đề được nghiên cứu nhiều nhất là giới tính. Trong một nghiên cứu của H.P. Kapfhammer (2005) phát hiện ra rằng phụ nữ được đặc trưng bởi một số đặc điểm của loại hình lâm sàng của bệnh trầm cảm, bao gồm cả mức độ trầm cảm cao hơn.
Theo kết quả phân tích dữ liệu dịch tễ học từ Khảo sát bệnh đi kèm quốc gia năm 2002-2005. B. Silverstein đã mô tả sự khác biệt về giới trong việc phân bố bệnh nhân trầm cảm nặng tùy thuộc vào tỷ lệ các triệu chứng cơ thể khi đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho chứng rối loạn này. “Trầm cảm cơ thể” (trầm cảm với tỷ lệ cao các triệu chứng cơ thể) phổ biến hơn đáng kể ở phụ nữ. Cùng với hiện tượng cơ thể hóa, trầm cảm ở phụ nữ cũng được đặc trưng bởi tần suất chẩn đoán bệnh lo âu và rối loạn đau đi kèm cao hơn. Ở giai đoạn tiền bệnh, những bệnh nhân bị “trầm cảm cơ thể”, thường ở tuổi vị thành niên, thường xuyên phàn nàn về cảm giác khó chịu về thể chất và đau các cơ quan, thường không được các bác sĩ đa khoa phân loại là triệu chứng trầm cảm. Trong mẫu bệnh nhân bị “trầm cảm thuần túy” (đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán mà không tính đến các triệu chứng cơ thể), không có sự khác biệt về giới tính. A. Wenzel, R.A. Chỉ đạo và A.T. Beck coi chứng rối loạn thèm ăn là một biểu hiện khác của chứng “suy nhược cơ thể” điển hình ở phụ nữ. Trong trầm cảm với sự lo lắng kèm theo, sự thèm ăn tăng lên (lên đến chứng cuồng ăn) thường được quan sát thấy nhiều hơn; trong trầm cảm với cơn đau mãn tính, sự giảm bớt được quan sát thấy.
Đặc điểm giới tính của bệnh trầm cảm cần được tính đến trước hết trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Rối loạn trầm cảm và lo âu ở mức độ này hay mức độ khác luôn được biểu hiện bằng các triệu chứng cơ thể. Các bác sĩ đa khoa có xu hướng đánh giá quá cao tầm quan trọng độc lập của các triệu chứng cơ thể và cố gắng giải thích chúng là biểu hiện của các bệnh nội tạng. Cùng với đó, trong lĩnh vực hành nghề y tế cơ sở, cần tính đến thêm ảnh hưởng về giới, điều này thể hiện ở chỗ các triệu chứng cơ thể của trầm cảm và lo âu được các bác sĩ đa khoa ghi nhận ở phụ nữ thường xuyên hơn 50% so với nam giới.
Trong một nghiên cứu sau này của J.L. Jackson,
J. Chamberlin và K. Kroenke (2003) nhận thấy rằng phụ nữ bị trầm cảm tìm kiếm sự trợ giúp y tế từ các bác sĩ đa khoa thường trẻ hơn nam giới; cảm thấy lo lắng nhiều hơn về căn bệnh của mình; cho thấy sự kiên trì cao độ trong chẩn đoán và điều trị; có nhiều khả năng cho rằng các vấn đề y tế của họ là do căng thẳng; bị rối loạn tâm thần và tâm thần kèm theo; không hài lòng với dịch vụ chăm sóc y tế mà họ nhận được.

Yếu tố văn hóa và cách giải thích chủ quan về các triệu chứng tâm lý và cơ thể của trầm cảm
Các yếu tố văn hóa có thể ảnh hưởng đến việc trình bày và giải thích chủ quan các triệu chứng tâm lý và thể chất của bệnh trầm cảm ở bệnh nhân. Thoạt nhìn, có vẻ rõ ràng rằng văn hóa, tôn giáo, tổ chức xã hội và truyền thống là những yếu tố xã hội vĩ mô quan trọng có thể làm thay đổi đáng kể các đặc điểm của phương thức tâm lý hoặc thể chất chủ yếu biểu hiện tâm trạng trầm cảm trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân trầm cảm. Thật hợp lý khi cho rằng văn hóa phương Tây gắn liền với xu hướng đánh giá quá cao cảm giác cơ thể của bệnh nhân trầm cảm và gặp khó khăn trong việc xác định các rối loạn cảm xúc thực tế. Ảnh hưởng của văn hóa Chính thống có thể liên quan đến sự biểu hiện rõ ràng của các triệu chứng tâm lý của bệnh trầm cảm và xu hướng của bệnh nhân coi các rối loạn cơ thể là một phần của đau khổ tinh thần. Chúng ta hãy đưa ra một ví dụ về khả năng phân biệt ngữ nghĩa khi giải thích các rối loạn đau đớn tại cuộc hẹn với bác sĩ: đối với một đại diện của văn hóa phương Tây, “nỗi đau tinh thần được biểu hiện lâm sàng dưới dạng cảm giác lão hóa ở vùng tim”; Ngược lại, ở một bệnh nhân có tâm lý Chính thống, “sự bồn chồn và lo lắng ở vùng tim thường đi kèm với nỗi đau tinh thần”. Trong trường hợp đầu tiên, các trải nghiệm tâm lý được thể chất hóa, trong trường hợp thứ hai, các triệu chứng thể chất được tâm lý hóa. Tuy nhiên, cần thừa nhận rằng hiện tại không có bằng chứng thuyết phục nào liên kết hai cách mà bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng tâm lý và cơ thể của trầm cảm được mô tả ở trên với sự khác biệt về văn hóa hoặc tôn giáo.
Các nghiên cứu dịch tễ học đa trung tâm quốc tế về trầm cảm ở cơ sở chăm sóc ban đầu do WHO tổ chức và tiến hành ở 12 quốc gia cũng không xác nhận giả định này. Các nhà nghiên cứu đã không thể chứng minh sự hiện diện của những ảnh hưởng văn hóa đáng kể của xã hội lên các đặc điểm biểu hiện trầm cảm trên cơ thể. Tuy nhiên, người ta đã chứng minh rằng tỷ lệ các triệu chứng trầm cảm cơ thể cao hơn đáng kể ở những trung tâm nơi bệnh nhân thiếu mối quan hệ tin cậy lâu dài với bác sĩ so với những trung tâm nơi phần lớn bệnh nhân có bác sĩ riêng. Yếu tố này chứng tỏ có sự ảnh hưởng khác biệt mạnh mẽ đến mức độ các triệu chứng cơ thể của bệnh trầm cảm, không phụ thuộc vào sự đa dạng về văn hóa và tôn giáo ở từng quốc gia.
Cách biểu hiện trầm cảm về mặt cơ thể bị ảnh hưởng bởi các ý tưởng vi mô xã hội của nhóm tham khảo của bệnh nhân về các vấn đề tâm thần chính.
và các bệnh soma, mức độ kỳ thị trong chăm sóc tâm thần, ý kiến ​​chủ quan của bệnh nhân về bản chất của trầm cảm và các biểu hiện lâm sàng của nó, sự hiện diện của mối quan hệ tin cậy lâu dài với bác sĩ điều trị. Có nhiều mô hình giải thích sự phụ thuộc của các đặc điểm biểu hiện các triệu chứng cơ thể, trầm cảm và lo âu trong thực hành y khoa nói chung vào đặc điểm nhận thức xã hội và phong cách nhận thức của cả bệnh nhân và bác sĩ mà họ tìm đến để được giúp đỡ.
Ví dụ, có thể giả định rằng đối với một số bệnh nhân, tâm trạng trầm cảm là lý do ngay lập tức để tìm kiếm sự trợ giúp y tế, nhưng vì sự kỳ thị ngăn cản việc tiếp cận bác sĩ tâm thần nên ban đầu bệnh nhân thích gặp bác sĩ đa khoa hơn. Chính việc tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ nội khoa đã khuyến khích bệnh nhân trình bày chi tiết những phàn nàn về cơ thể của mình. Trong quá trình khám, vì những lý do hiển nhiên, bác sĩ cũng tập trung vào việc phân tích ban đầu các triệu chứng cơ thể. Trong tương lai, một bệnh nhân như vậy có thể sửa đổi phương pháp trình bày cơ thể và đưa ra các khiếu nại trong khuôn khổ khái niệm sinh bệnh học mà bác sĩ áp đặt cho anh ta. Có thể bệnh nhân sẽ không phàn nàn về cảm giác nặng nề ở ngực mà là đau do đè nén ở vùng trước tim; không phải vì lưng và chân nặng nề mà vì khó chịu ở cột sống và đau âm ỉ ở cơ bắp chân; không phải bằng cách làm chậm quá trình nói và suy nghĩ mà bằng cách làm gián đoạn quá trình phát âm lời nói.
Tần suất cao của các triệu chứng cơ thể ở bệnh nhân trầm cảm cũng có thể được giải thích bởi sự hiện diện của chứng lo âu đi kèm ở nhiều người trong số họ. Ví dụ, lo lắng có thể nảy sinh như một phản ứng trước sự không chắc chắn liên quan đến sự hiện diện của các triệu chứng cơ thể không giải thích được. Nó cũng có thể là một biểu hiện tinh thần của cơn kịch phát não trung gian.
Trong trường hợp đầu tiên, nó có thể được hiểu là nguyên nhân trực tiếp của rối loạn tự chủ, trong trường hợp thứ hai - là hậu quả của chúng. Trong cả hai trường hợp, lo lắng có thể gây ra tình trạng đau khổ về thể xác và dẫn đến sự cố định về mặt lý tưởng đối với các cảm giác cơ thể - chứng nghi bệnh và sự phàn nàn của bệnh nhân về cơ thể. Nếu chúng ta lấy những ý tưởng trên làm cơ sở, thì chúng ta có thể cho rằng một bệnh nhân mắc chứng nghi bệnh, tìm đến bác sĩ đa khoa để được giúp đỡ, về cơ bản sẽ phàn nàn về sự lo lắng và không chắc chắn về sức khỏe của mình. Không có gì đáng ngạc nhiên khi bệnh nhân rối loạn lo âu có nhiều khả năng tìm kiếm sự giúp đỡ từ các bác sĩ đa khoa hơn bệnh nhân trầm cảm. Họ nên tính đến những tác động có thể có do ảnh hưởng khác nhau của các triệu chứng trầm cảm, lo lắng và cơ thể đối với việc bệnh nhân trình bày các biểu hiện đau đớn của chúng với bác sĩ đa khoa.

Vai trò thúc đẩy căng thẳng thời thơ ấu
Kết luận chính có thể được rút ra từ một số nghiên cứu dịch tễ học là một người càng phải đối mặt với tổn thương tinh thần trong thời thơ ấu, đặc biệt là thời thơ ấu, thì nguy cơ mắc chứng rối loạn cảm xúc mãn tính hoặc trầm cảm tái phát càng cao. Theo kết quả của các nghiên cứu dịch tễ học, người ta đã xác định rằng các điều kiện xã hội vi mô không thuận lợi, dẫn đến chấn thương tinh thần và/hoặc rối loạn trong việc hình thành sự gắn bó giữa mẹ và con, là những yếu tố nguy cơ cụ thể đối với một số vấn đề về tinh thần và
rối loạn soma ở người lớn. Vai trò căn nguyên của căng thẳng ở trẻ em đã được xác định đối với các triệu chứng cơ thể của trầm cảm, chuyển đổi cơ thể (rối loạn chức năng thần kinh tự chủ của cơ thể), đau mãn tính, rối loạn nghi bệnh và lệ thuộc vào chất gây nghiện. Căng thẳng tâm lý xã hội trải qua thời thơ ấu làm tăng khả năng tự tử khi trầm cảm phát triển ở tuổi trưởng thành. Trầm cảm ở những bệnh nhân có tiền sử căng thẳng thời thơ ấu có nhiều khả năng được đặc trưng bởi nhiều triệu chứng không giải thích được về mặt y tế, chủ yếu là đau cơ thể mãn tính. Sự hiện diện của những trải nghiệm đau thương ở tuổi mẫu giáo làm tăng nguy cơ biểu hiện trầm cảm sớm (ở tuổi thiếu niên hoặc thanh niên).
Ngoài giới tính và hình thức quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân, còn có một số yếu tố khác (tuổi tác, thu nhập thấp hơn, thời gian ở tù, tái định cư ở vùng có điều kiện khí hậu, địa lý khó khăn, thuận tay trái) ảnh hưởng đến mức độ biểu hiện cơ thể của rối loạn trầm cảm.

Sự liên quan về mặt lâm sàng và gánh nặng xã hội của các triệu chứng cơ thể của bệnh trầm cảm
Hầu hết bệnh nhân trầm cảm được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm đều không đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn. Theo ước tính lạc quan nhất, tỷ lệ người đáp ứng với điều trị – bệnh nhân giảm ít nhất 50% các triệu chứng trầm cảm – không vượt quá 60% bệnh nhân dùng thuốc chống trầm cảm. Những dữ liệu này có nghĩa là nhiều bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp giảm đau tuyến ức được coi là thành công vẫn tiếp tục bị các triệu chứng trầm cảm và lo âu còn sót lại. Những triệu chứng này thường có tính chất vật lý. Sự hiện diện của chúng dưới dạng các triệu chứng cơ thể không đáp ứng với điều trị bằng thuốc chống trầm cảm và các dấu hiệu chậm phát triển tâm thần vận động được hiểu là yếu tố dự báo tái phát sớm và diễn biến trầm cảm tái phát mãn tính.
Giá trị tiên đoán của các triệu chứng trầm cảm cơ thể trong thực hành lâm sàng có thể được chứng minh bằng mối quan hệ giữa trầm cảm và tình trạng đau mãn tính.
Ví dụ, người ta đã chứng minh rằng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng cơ thể liên quan đến trải nghiệm đau mãn tính có liên quan tích cực đến
tương quan với mức độ nghiêm trọng và thời gian
giai đoạn trầm cảm, nó có xu hướng kéo dài. Trong một nghiên cứu của M.M. Ohayaon và
A. F. Schatzberg (1984) phát hiện ra rằng những bệnh nhân có triệu chứng đau có thời gian trầm cảm trung bình dài hơn (19 tháng) so với những bệnh nhân trầm cảm không đau (13,3 tháng). Tình trạng đau mãn tính ở những người có ít nhất một triệu chứng trầm cảm cốt lõi thường liên quan đến ý định tự tử.
D.A. Fishbain (1994) coi cơn đau mãn tính là yếu tố nguy cơ tự tử chính trong trầm cảm. M. von Korff và G. Simon đã chứng minh mối tương quan đáng kể giữa cường độ của các triệu chứng đau và tiên lượng xấu hơn đối với chứng rối loạn trầm cảm. Bằng tiên lượng xấu, các tác giả muốn nói đến: sự suy giảm trạng thái chức năng của các hệ cơ quan liên quan đến đau đớn, sức khỏe nói chung kém hơn, tỷ lệ thất nghiệp cao hơn, nguy cơ gây mê và sử dụng nhiều loại thuốc cao hơn, sử dụng chăm sóc y tế thường xuyên hơn và mức độ hài lòng với chất lượng của nó thấp hơn.
Mặc dù thực tế là cả các triệu chứng cơ thể liên quan đến đau và không liên quan đến đau đều giảm dưới ảnh hưởng của liệu pháp chống trầm cảm, hội chứng đau mãn tính là yếu tố dự báo đáp ứng điều trị kém thuận lợi hơn và cần thời gian điều trị lâu hơn để đạt được sự thuyên giảm. Chẩn đoán trầm cảm kèm đau mãn tính là cơ sở để lựa chọn thuốc chống trầm cảm có cơ chế tác dụng kép (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc - SNRI), thay vì thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), việc kê đơn thuốc phù hợp cho bệnh trầm cảm nhẹ hơn và trầm cảm kèm theo lo âu.
Đau mãn tính và các triệu chứng trầm cảm cơ thể không liên quan đến đau khác có liên quan đến việc bệnh nhân đến khám bệnh thường xuyên hơn, không hài lòng với việc chăm sóc y tế, thiếu tuân thủ điều trị ở bệnh nhân và khả năng tái phát và mãn tính cao. Bệnh trầm cảm có triệu chứng đau mãn tính được đặc trưng bởi nguy cơ tự tử cao hơn và khả năng tử vong do tai nạn.
Nói chung, chúng ta có thể kết luận rằng các triệu chứng cơ thể của trầm cảm, như các dấu hiệu chậm phát triển tâm thần vận động và rối loạn hành vi, là những dấu hiệu báo trước hậu quả nghiêm trọng của trầm cảm: chi phí tài chính trực tiếp và gián tiếp cho bệnh nhân và các thành viên gia đình họ, suy giảm chức năng xã hội và giảm chất lượng cuộc sống. mạng sống.

Cơ chế sinh học của các triệu chứng cơ thể của trầm cảm
Trầm cảm có thể phát triển dưới ảnh hưởng của cả hai yếu tố căng thẳng tâm lý xã hội và sinh học. Trong hầu hết các trường hợp, việc nói về sự tương tác của họ là điều thích hợp.
Các quá trình sinh học thần kinh khác nhau là nền tảng cho các triệu chứng cơ thể của bệnh trầm cảm.
Vai trò của yếu tố di truyền là không thể nghi ngờ. Biểu hiện có tầm quan trọng đặc biệt
các gen liên quan đến độ nhạy cảm của thụ thể D sau synap với dopamine (DRD), điều hòa sự giải phóng và tái hấp thu serotonin và norepinephrine (5-HT 1B, SNAP-25) bởi màng trước synap. Sử dụng các phương pháp chụp ảnh thần kinh, người ta đã chứng minh rằng mật độ của các chất tự thụ thể 5-HT 1A trong não, được biết là có liên quan đến sự ức chế phản hồi của quá trình truyền 5-HT, tăng lên ở những bệnh nhân có tính đa hình của gen thụ thể 5-HT 1A. (G -1019), khiến nó biểu hiện quá mức. Những thay đổi qua trung gian gen như vậy có thể được coi là yếu tố dẫn đến trầm cảm tiến triển thành mãn tính và kháng lại liệu pháp giảm đau tuyến ức. Một số đột biến gen có tác dụng đa hướng. Sự khác biệt trong biểu hiện của cùng một gen có liên quan đến tính đa hình lâm sàng của bệnh trầm cảm và sự biểu hiện khác nhau của các triệu chứng cơ thể, tâm lý và hành vi trong cấu trúc lâm sàng của rối loạn trầm cảm.
Không kém phần quan trọng là sự gián đoạn sự phát triển của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA) dưới ảnh hưởng của tình trạng thiếu thốn tình cảm và căng thẳng tâm lý xã hội phải chịu đựng trong thời thơ ấu. Rối loạn cảm xúc và hành vi có liên quan trực tiếp đến chứng tăng cortisol máu. Cortisol liên kết với các thụ thể của nhân tế bào thần kinh, kích hoạt cơ chế phiên mã, điều chỉnh diễn biến của hầu hết các quá trình hành vi, nhận thức, cân bằng nội môi: ngủ, thèm ăn, ham muốn tình dục, minh mẫn, phạm vi động lực, chức năng tập trung chú ý, trí nhớ.
Cơ sở hóa học thần kinh của nhiều loại trầm cảm dường như là sự rối loạn trong quá trình dẫn truyền thần kinh của ba loại monoamines: serotonin, norepinephrine và dopamine. Tuy nhiên, hầu hết các triệu chứng trầm cảm đều liên quan đến sự thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine.
Các đường tiết serotonin bắt nguồn từ não giữa trong vùng tế bào gai và đi về phía các phần trán của não, các vùng phân tích-tổng hợp của vỏ não trán, hạch nền, hệ viền và vùng dưới đồi. Các bó noradrenergic bắt đầu ở vùng locus coeruleus của thân não và được chiếu một phần vào cùng các khu vực của vỏ não trán, hệ viền và vùng dưới đồi, đồng thời hình thành một phần các kết nối cụ thể với các vùng tiền vận động và vận động của vỏ não trán và tiểu não.
S.M. Stahl (2002) cho rằng sự thiếu hụt trong hoạt động của các serotonin cụ thể
và con đường noradrenergic giúp giải thích tính đa hình lâm sàng của bệnh trầm cảm. Ví dụ, có tính đến các đặc điểm giải phẫu thần kinh được mô tả của hệ thống monoamine của não, có thể thấy rõ rằng có mối liên hệ chặt chẽ giữa sự thiếu hụt dẫn truyền thần kinh của norepinephrine và các triệu chứng chậm phát triển tâm thần vận động và serotonin với các triệu chứng lo âu.
Theo S.M. Stahl có liên quan đến rối loạn chức năng của cấu trúc vùng dưới đồi và dẫn truyền monoamine. Cảm thấy mệt mỏi về thể chất
Một mặt, mất năng lượng tinh thần, suy giảm chức năng tập trung chú ý và các dấu hiệu căng thẳng bên trong, giảm ham muốn tình dục, thèm ăn và sợ hãi kịch phát, mặt khác có liên quan đến các rối loạn dẫn truyền thần kinh khác nhau của monoamines. Trong trường hợp đầu tiên, yếu tố quyết định là sự thiếu truyền norepinephrine, trong trường hợp thứ hai - serotonin.
Các cấu trúc não có nhiều khả năng bị rối loạn chức năng nhất có liên quan đến sự mệt mỏi về thể chất là thể vân và tiểu não. Điều quan trọng là những rối loạn hóa học thần kinh dẫn đến những thay đổi trong dẫn truyền thần kinh ở các bó monoamine truyền cảm giác từ cơ thể đến các vùng chiếu của não và do đó điều chỉnh nhận thức về sự mệt mỏi về thể chất. Cùng với serotonin và norepinephrine, dopamine cũng có thể tham gia vào quá trình này. Mệt mỏi tinh thần cũng có thể liên quan đến sự thiếu hụt trong quá trình truyền acetylcholine (trong những trường hợp này trên lâm sàng, chúng ta đang nói về sự liên tục của các trạng thái giữa trầm cảm giả trong giai đoạn đầu của chứng mất trí nhớ và chứng mất trí nhớ giả trong trầm cảm suy não ở người lớn tuổi), histamine (ví dụ, trong trường hợp trầm cảm trong các bệnh mô liên kết), norepinephrine (đối với trầm cảm suy nhược cơ thể và suy nhược), dopamine (đối với trầm cảm kèm theo chậm phát triển tâm thần vận động).
Các triệu chứng đau mãn tính dường như có liên quan đến rối loạn chức năng của các bó serotonergic và noradrenergic đi từ nhân thân não đến tủy sống. Sự rối loạn trong việc truyền norepinephrine và serotonin trong cơn đau do bất kỳ nguồn gốc nào làm tăng cảm giác không dung nạp chủ quan.
Không cần phải nói cũng biết rằng không phải tâm lý,
Cả hai triệu chứng thực thể của bệnh trầm cảm đều không thể được giải thích chỉ bằng rối loạn chức năng dẫn truyền thần kinh monoamine trong não người. Các quá trình sinh học thần kinh khác cũng liên quan đến sinh lý bệnh của trầm cảm. Vai trò của rối loạn trục HPA và tầm quan trọng của rối loạn chức năng cơ chế phản hồi giữa yếu tố giải phóng corticotropic - hormone vỏ thượng thận và cortisol - đã được xác định. Nồng độ cortisol huyết thanh tăng trong trầm cảm u sầu. Một dấu hiệu sinh học thần kinh quan trọng của bệnh trầm cảm được coi là sự giảm bài tiết hypocretin thần kinh, dẫn đến sự gián đoạn quá trình chuyển hóa của các cytokinin kích thích tổng hợp serotonin và làm cạn kiệt nguồn dự trữ của nó trong các khớp thần kinh của các vùng serotonergic. Sự bài tiết hypocretin bị suy giảm có liên quan đến triệu chứng trầm cảm cơ thể như rối loạn hệ thống ngủ-thức. Việc ức chế yếu tố dinh dưỡng thần kinh trong trầm cảm có liên quan đến sự rối loạn về tính dẻo dai của cấu trúc não vùng đồi thị. Teo vùng đồi thị (xơ cứng đáy nền) là một quá trình bệnh lý không đặc hiệu được mô tả trong giai đoạn ác tính nhất, tiến triển của bệnh tâm thần phân liệt, động kinh thùy thái dương và rối loạn trầm cảm tái phát. Rối loạn thần kinh
Rõ ràng, chúng cho phép chúng ta hiểu cơ chế tiến hóa và hình thành suy giảm nhận thức ở bệnh trầm cảm.
Sự phức tạp và đa chiều của các tương tác sinh lý bệnh giữa các rối loạn điều hòa thần kinh nội tiết và dẫn truyền thần kinh monoamine có thể được minh họa bằng ví dụ về mối quan hệ lâm sàng và năng động giữa trầm cảm và rối loạn đau mãn tính. Sự kích thích các thụ thể cảm thụ đau của các cơ quan nội tạng sẽ kích hoạt các tế bào thần kinh của tủy sống, từ đó bắt nguồn các đường hướng tâm, truyền tín hiệu đến hành tủy, đồi thị thị giác và xa hơn đến các vùng chiếu của vỏ não cảm giác thân thể, chịu trách nhiệm về nhận thức toàn diện của nỗi đau. Các sợi hướng tâm có nguồn gốc từ các tế bào thần kinh monoaminergic của thân não, đi xuống tủy sống và có tác dụng ức chế dẫn truyền cảm thụ đau. Căng thẳng mãn tính (căng thẳng tâm lý-cảm xúc) do đau mãn tính gây ra dẫn đến mất phản hồi glucocorticoid tiêu cực trong trục HPA và làm mất nhạy cảm của các thụ thể glucocorticoid. Điều này giải thích thực tế là cơn đau mãn tính có thể gây ra trầm cảm. Ngược lại, việc giảm truyền serotonin và norepinephrine trong rối loạn này có thể dẫn đến rối loạn điều hòa các ảnh hưởng ức chế của hành não đối với sự hướng tâm về đêm và tăng cảm giác đau. Việc mất tác dụng ức chế của glucocorticoid đối với việc bài tiết hypocretin và làm gián đoạn quá trình chuyển hóa cytokinin, chất kích thích tổng hợp serotonin trong trầm cảm, cũng có thể dẫn đến tăng độ nhạy cảm với cơn đau. Căng thẳng cấp tính có thể ngăn chặn nhận thức về cơn đau. Thực tế này chứng minh khả năng ảnh hưởng ức chế của hệ thống limbic lên vỏ não cảm giác thân thể của não. Mặt khác, căng thẳng tâm lý-cảm xúc mãn tính do cơn đau mãn tính gây ra có thể dẫn đến cảm giác đau tăng lên. Trong thực hành lâm sàng, chúng ta gặp phải tác động mạnh mẽ của căng thẳng tâm lý cảm xúc đối với nhận thức về cơn đau thường xuyên hơn nhiều.

Khả năng điều trị tâm sinh lý các triệu chứng trầm cảm cơ thể

Một quan điểm chung là để điều trị trầm cảm trong thực hành y khoa nói chung, nên ưu tiên dùng SSRI. Việc sử dụng chúng thực sự có vẻ hợp lý, nhưng trong việc điều trị không phải trầm cảm ngoại trú mà là các rối loạn ám ảnh lo âu tương đối đơn giản trong phân loại lâm sàng của chúng. Các bác sĩ đa khoa thường đánh giá nhầm những bệnh nhân lo lắng như vậy là trầm cảm. Trong điều trị các triệu chứng cơ thể và đặc biệt là đau mãn tính trong cấu trúc trầm cảm, việc lựa chọn SSRI làm thuốc hàng đầu dường như ít hợp lý hơn.
Nhiều nghiên cứu về hiệu quả của việc sử dụng SSRI trong điều trị trầm cảm đã chứng minh rằng có thể giảm hoàn toàn các triệu chứng tâm lý và đặc biệt là các triệu chứng cơ thể của trầm cảm ở một tỷ lệ tương đối nhỏ bệnh nhân chỉ sau 6-8 tuần điều trị.
Ở hầu hết bệnh nhân, chỉ có thể giảm được một phần triệu chứng. Ngay cả khi các triệu chứng tâm lý của trầm cảm được giảm bớt hoàn toàn, các biểu hiện cơ thể còn sót lại cho phép chúng ta đánh giá tình trạng của bệnh nhân chỉ là sự cải thiện về triệu chứng, hiếm khi ổn định và ngay cả trong trường hợp trầm cảm ngoại trú, thường được thay thế bằng sự gia tăng các triệu chứng trầm cảm. . Việc không thể đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn sẽ làm xấu đi tiên lượng của bệnh và mức độ nghiêm trọng của các hậu quả tâm lý xã hội của nó.
Như đã trình bày ở trên, trầm cảm ở những bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ từ các bác sĩ đa khoa được đặc trưng bởi tỷ lệ cao, tính đa dạng lâm sàng của các triệu chứng cơ thể và nhiều loại rối loạn sinh học thần kinh gây ra chúng. SNRI đã chứng minh hiệu quả cao hơn so với SSRI trong điều trị trầm cảm với các triệu chứng cơ thể: mức độ giảm các triệu chứng cơ thể cao hơn và tỷ lệ bệnh nhân đạt được trạng thái thuyên giảm. SNRI không chỉ có lợi cho bệnh trầm cảm với các triệu chứng thực thể mà còn ở những bệnh nhân mắc các chứng đau mãn tính, chẳng hạn như đau cơ xơ hóa, nơi không thể xác định được các triệu chứng tâm lý của trầm cảm.
Hiện nay đã có bằng chứng về việc sử dụng venlafaxine, duloxetine và milnacipran trong điều trị trầm cảm với các triệu chứng cơ thể, trầm cảm với các triệu chứng đau đi kèm và rối loạn đau mãn tính. Chúng khác nhau đáng kể về mức độ ảnh hưởng của chúng đối với việc truyền norepinephrine và serotonin.
Sự khác biệt giữa SNRI riêng lẻ và thuốc chống trầm cảm ba vòng, cũng ảnh hưởng đến sự dẫn truyền thần kinh của cả hai monoamines, thường ít đáng kể hơn so với mỗi nhóm. Xét về tỷ lệ giữa mức độ phong tỏa tái hấp thu serotonin và norepinephrine, milnacipran gợi nhớ đến imipramine nhiều hơn, venlafaxine gợi nhớ đến clomipramine nhiều hơn và duloxetine gợi nhớ đến desipramine nhiều hơn.
Tác dụng noradrenergic của clomipramine, amitriptyline và venlafaxine phát triển muộn hơn, ở liều cao hơn so với trường hợp của milnacipran.
Liều thấp và trung bình của clomipramine, amitriptyline và venlafaxine có tác dụng lâm sàng tương tự. Chúng được đặc trưng (> 20% trường hợp) bởi các tác dụng phụ liên quan đến hội chứng serotonin: khó tiêu, buồn nôn, nôn, phân lỏng, tăng phản xạ, suy giảm khả năng phối hợp, sốt, toát mồ hôi (tăng phản xạ).
hydrosis), run, hưng cảm nhẹ, kích động.
Duloxetine và desipramine chứng minh hiệu quả tương đối cao trong trầm cảm trầm cảm bất động và trầm trọng, nhưng có nguy cơ cao về tác dụng phụ liên quan đến tăng truyền norepinephrine (phát triển run, tăng huyết áp và nhịp tim nhanh).
Những tác dụng phụ này hạn chế việc sử dụng clomipramine, amitriptyline, venlafaxine và duloxetine trong điều trị trầm cảm với các triệu chứng cơ thể ở chăm sóc ban đầu. Những bệnh nhân này được biết là đặc biệt nhạy cảm với các tác dụng phụ liên quan đến cảm giác cơ thể. Các triệu chứng cơ thể liên quan đến kích thích noradrenergic quá mức hoặc do hội chứng serotonin được kết hợp với các biểu hiện thực thể của trầm cảm và được bệnh nhân đánh giá là không dung nạp thuốc hoặc rối loạn trầm trọng hơn. Trong mọi trường hợp, trái với khuyến cáo của bác sĩ, bệnh nhân có khả năng ngừng dùng thuốc chống trầm cảm.
Lợi ích lâm sàng của thuốc chống trầm cảm cân bằng (milnacipran và imipramine) đối với trầm cảm với các triệu chứng cơ thể chủ yếu trong thực hành y tế cơ bản được xác định bằng việc giảm hài hòa các triệu chứng trầm cảm chính và mức độ thấp của cả tác dụng phụ serotonergic và nordarergic ở bất kỳ khoảng liều nào. Một ưu điểm khác của những loại thuốc này là giảm nguy cơ tăng cường đáng kể việc truyền dopamine qua lại và khi sử dụng lâu dài, mật độ thụ thể muscarinic sẽ giảm. Milnacipran, không giống như imipramine, không ảnh hưởng đến các thụ thể của màng sau synap, hệ thống cholinergic của não và do đó, được bệnh nhân cao tuổi dung nạp tốt hơn nhiều so với imipramine.
Mirtazapine cũng hiệu quả hơn SSRIs trong việc điều trị các triệu chứng thực thể của trầm cảm và/hoặc lo âu. Ví dụ, loại thuốc này có thể được khuyên dùng để điều trị các triệu chứng cơ thể ở bệnh trầm cảm kèm theo rối loạn lo âu.
Đối với bệnh trầm cảm kèm theo cảm giác mệt mỏi và có dấu hiệu chậm phát triển tâm thần vận động, có thể sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu dopamine,
chẳng hạn như bupropion, cũng như các chất ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc như reboxetine hoặc Atomoxetine.
Khi điều trị trầm cảm với các triệu chứng cơ thể, thuốc chống trầm cảm phải được kê đơn trong thời gian dài hơn so với trường hợp trầm cảm có các triệu chứng tâm lý chủ yếu. Trong một số trường hợp, cần kê thêm thuốc ức chế tuyến ức (lamotrigine, muối axit valproic, muối lithium, thuốc tuyến giáp).
Tóm lại, cần nhấn mạnh rằng nên sử dụng kết hợp hợp lý các phương pháp dược lý và tâm lý trị liệu trong trường hợp trầm cảm có các triệu chứng cơ thể.

Danh sách tài liệu tham khảo có tại tòa soạn.

Trầm cảm đề cập đến rối loạn cảm xúc và trong những trường hợp điển hình được đặc trưng bởi sự hiện diện của bộ ba triệu chứng sau:

1. Tâm trạng chán nản (ức chế cảm xúc)

2. Làm chậm tốc độ suy nghĩ (ức chế lý tưởng)

3. Làm chậm phản ứng vận động (ức chế vận động). Nếu cả ba thành phần của bộ ba đều được thể hiện ở mức độ mạnh mẽ, thì hình ảnh trầm cảm “tinh thần” sẽ phát triển với việc không muốn sống và có ý định tự tử. Những tình trạng như vậy không gây ra bất kỳ khó khăn cụ thể nào cho việc chẩn đoán và bệnh nhân được gửi đến bệnh viện tâm thần.

Trong thực hành soma và tâm thần học ranh giới, bác sĩ xử lý các hình ảnh trầm cảm chưa phát triển và không điển hình, việc chẩn đoán bệnh này có vẻ khó khăn. Theo nhiều nhà nghiên cứu, sự hiểu biết hiện đại về trầm cảm xem xét các khía cạnh chính sau:

1. Bệnh tâm thần.

2. Thực vật sinh dưỡng (somatic).

3. Nhịp điệu (nhịp điệu tâm trạng hàng ngày và sự cải thiện vào buổi chiều).

Vì mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện của mỗi đăng ký có thể không giống nhau, ví dụ, ưu thế của thành phần sinh dưỡng thực vật với sự ức chế cảm xúc chưa phát triển sẽ dẫn đến sự hình thành các trầm cảm không điển hình như vậy, thuộc về các biến thể “che đậy”, “soma”. - khó chẩn đoán và phân biệt nhất với các bệnh soma.

trầm cảm cơ thể

Dấu hiệu trầm cảm, rối loạn cảm xúc thực sự, trầm cảm, u sầu, chán nản được biểu hiện yếu ở biến thể lâm sàng này. Chúng bị xóa bỏ và che khuất bởi “những lời phàn nàn về cơ thể” xuất hiện trước mắt. Bệnh bắt đầu từ từ, dần dần, không rõ nguyên nhân, thường là với cảm giác chủ quan mất đi cảm giác vui vẻ, thích thú, hứng thú với những gì trước đây đã truyền cảm hứng và lấp đầy cuộc sống với một nội dung nào đó. Một sự điềm tĩnh nhất định và thậm chí có chút thờ ơ, một phản ứng cảm xúc nhợt nhạt nhất định thường không được chú ý ra bên ngoài, mặc dù chúng vẫn được cảm nhận một cách chủ quan và gây ra cảm giác không hài lòng nhất định với bản thân. Đau ốm

tiếp tục làm việc, thực hiện các nghĩa vụ thông thường của mình, tham gia vào cuộc sống gia đình, nhưng vẫn làm việc đó với một chút căng thẳng, nỗ lực đặc biệt để duy trì một hình thức cư xử bên ngoài gần như không thể phân biệt được với hình thức cư xử trước đây. Đồng thời, các cảm giác khó chịu khác nhau trong cơ thể xuất hiện nhiều hơn, gây ra sự khó chịu lớn hơn đáng kể. Chúng được “cục bộ hóa” chủ yếu ở khu vực của vùng cơ thể này hoặc vùng cơ thể khác và tạo cho bệnh nhân ấn tượng về một loại bệnh soma nào đó. Điều này buộc anh ta phải tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ nội khoa, trải qua một cuộc kiểm tra lâu dài và theo dõi về một căn bệnh soma hầu như không tồn tại. Các biến thể sau đây của chứng trầm cảm “thân thể” chiếm ưu thế, tùy thuộc vào vị trí của các khiếu nại tương ứng.

Loại cephalic. Khiếu nại của những bệnh nhân như vậy về những cơn đau đầu dai dẳng, thường khu trú ở vùng trán, buộc phải kiểm tra nhiều lần (EEG, chụp X quang hộp sọ, xoang, chụp động mạch, chụp não, chụp cắt lớp, v.v.) để loại trừ bệnh lý hữu cơ, đặc biệt là quá trình chiếm không gian. Tuy nhiên, việc nghiên cứu cẩn thận về tình trạng thần kinh và dữ liệu từ nhiều nghiên cứu không cho phép chúng ta xác định được bệnh lý não. Đồng thời, rối loạn giấc ngủ rõ rệt (thức dậy sớm), có dấu hiệu giảm trương lực tinh thần nói chung, một số cơn đau đầu yếu đi (hoặc biến mất) vào buổi tối khiến người ta nghi ngờ bị trầm cảm. Ngoài ra, tất cả các liệu trình điều trị được thực hiện (vật lý trị liệu, mất nước, giảm đau, trị liệu tâm lý) đều không làm giảm bớt sự khó chịu. Có sự giảm nhẹ cảm giác thèm ăn, hứng thú, đôi khi có xu hướng rơi nước mắt, đa cảm quá mức, điều này khẳng định sự thích thú của người bị ảnh hưởng. Việc kê đơn thuốc chống trầm cảm (ví dụ, tryptisol với liều 12,5 mg 2-3 lần một ngày hoặc 25 mg 3 lần một ngày) khá nhanh chóng dẫn đến giảm bớt các khiếu nại, và sau đó là cân bằng âm sắc chung. Điều này không còn nghi ngờ gì nữa về bản chất nội sinh vòng tròn của giai đoạn này, biểu hiện dưới dạng trầm cảm đầu “thân thể hóa”. Có ý kiến ​​​​cho rằng cơn đau đầu phụ thuộc vào độ căng của cơ mặt, điều này cản trở dòng máu tĩnh mạch chảy ra từ não và tạo ra hội chứng đau biểu hiện do tăng huyết áp, đặc trưng của bệnh nhân trầm cảm (đau đầu do căng thẳng) .

Loại bệnh tim mạch. Trong giai đoạn đầu của chứng trầm cảm như vậy, nhiều cảm giác khác nhau nảy sinh ở ngực, vùng tim, thường kèm theo cảm giác thiếu không khí, không thể “làm được gì”.

hít một hơi thật sâu,” điều này càng cảnh báo bệnh nhân rằng “tim không đáp ứng được công việc của nó”. “Sự gián đoạn” xảy ra trong tim, không được xác nhận một cách khách quan hoặc có thể được định nghĩa là các ngoại tâm thu đơn lẻ. Thông thường, bệnh nhân nói về " ngứa ran", "đóng băng" trong tim, thậm chí là cảm giác "ngưng tim" buộc họ phải liên tục đếm mạch, theo dõi "sóng mạch". Sự lo lắng và bồn chồn thường xuyên đi kèm với những bệnh nhân như vậy. Sự quan sát của bác sĩ trị liệu cho một lâu ngày không cho phép chẩn đoán các dấu hiệu tổn thương cơ thể của tim và mạch máu, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, dẫn đến chẩn đoán giai đoạn đầu là tăng huyết áp hoặc loạn trương lực thực vật-mạch máu. bề ngoài, liên tục có dấu hiệu trầm cảm, lo lắng về thể trạng của mình, thiếu niềm tin vào sự hồi phục, mất khả năng vui mừng, buồn bã về những gì đã xảy ra trước đây, vì quá khứ, trái ngược với hiện tại, có vẻ bình lặng, vui vẻ, giàu có và đầy ý nghĩa, và hiện tại được vẽ bằng tông màu ảm đạm và không có triển vọng. Cảm giác thèm ăn giảm dần nhưng không gay gắt, giấc ngủ trở nên ngắn ngủi, thường xuyên thức dậy sớm. Thông thường mọi việc được thực hiện một cách khó khăn, bệnh nhân thường buộc phải nghỉ ngơi, nghỉ phép hoặc nghỉ ốm từ bác sĩ trị liệu tại phòng khám. Điều trị bằng thuốc an thần không giúp cải thiện tình trạng bệnh rõ rệt và chỉ sử dụng thuốc chống trầm cảm (tryptisol, ludiomil, sinequan) mới dẫn đến sự cải thiện dần dần tâm trạng và biến mất các khiếu nại về hệ thần kinh tự chủ. Trong quá trình điều trị, liệu pháp tâm lý hợp lý được chỉ định.

Loại "dạ dày". Sự khởi đầu của bệnh rất giống với tiền triệu của bệnh lý đường tiêu hóa - tình trạng “khó chịu khi ăn” nói chung phát triển: ợ hơi, nặng bụng sau khi ăn, ục ục trong ruột, chán ăn. Có thể có những cảm giác mơ hồ về “căng cứng” hoặc “no” ở bụng mà không liên quan đến lượng thức ăn ăn vào. Có xu hướng táo bón, xuất hiện khô miệng và thường phát hiện hiện tượng “châm chích” ở hạ sườn phải. Việc khám của bác sĩ trị liệu sẽ đưa ra hình ảnh về chứng khó vận động, nhưng bệnh nhân lại cảnh giác do tính chất dai dẳng của nhiều cảm giác khó chịu ở vùng bụng. Nỗi lo âu lo lắng xuất hiện, chờ đợi những cuộc khám mới làm nảy sinh nỗi lo sợ sẽ được chẩn đoán ung thư. Giống như các trường hợp trầm cảm ẩn giấu khác, bản thân chứng hạ huyết áp vẫn bị “che khuất” bởi các biểu hiện bên ngoài của nhiều chứng rối loạn vận động. Tuy nhiên, việc đặt câu hỏi cho phép chúng ta thiết lập sự hiện diện

tâm trạng buồn bã, tư thế bi quan, sinh khí giảm sút, tâm trạng thất thường hàng ngày - vào buổi tối, đôi khi ngay từ 9-10 giờ, tâm trạng được cải thiện, "sự giác ngộ" bắt đầu, nhưng trong Vào buổi sáng, cảm giác khó chịu gia tăng lại khiến bệnh nhân trở lại trạng thái buồn bã và bất an ban đầu.

Sự đối đãi: nên kết hợp eglonil (150-250 mg/ngày) với amitriptyline hoặc ludiomil (lên tới 50-75 mg/ngày); chỉ định sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (Prozac, cipramil 20 mg/ngày).

Loại "tiết niệu". Nó phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi và ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh hoặc sau mãn kinh. Trong bối cảnh chứng khó tiểu nhẹ, cảm giác buồn tiểu thường phát triển, điều này tạo ra ở bệnh nhân trạng thái khó chịu khó chịu, cảm giác thiếu tự do và căng thẳng chờ đợi sự “tấn công” của những thôi thúc mới. Có thể có nhiều nước tiểu chảy ra, nhưng sau đó, khi bạn có cảm giác buồn tiểu, lượng nước tiểu tiết ra sẽ giảm đi và có cảm giác “cắt” và “đốt cháy” ở vùng bụng dưới. Khi được bác sĩ trị liệu kiểm tra, giả định được đưa ra là "viêm bàng quang nhẹ", "đau bàng quang", các liệu trình điều trị thích hợp sẽ được thực hiện, nhưng nếu liên quan đến hệ thực vật, kết quả nhanh chóng trở nên khả quan thì tần suất thôi thúc sẽ giảm, chúng trở thành đau đớn, sự mong chờ của họ càng trở nên đáng báo động. Những cảm giác khó chịu (đau già) có thể lan đến cột sống, thậm chí còn xuất hiện hiện tượng “bắn súng” ở chân. Mất ngủ, chìm đắm trong bệnh tật, không tin vào khả năng hồi phục, lo lắng và buồn bã hầu như liên tục được xác định, liên quan đến phản ứng với “viêm bàng quang”, trong khi trầm cảm là nguyên nhân chính, còn cơ thể (triệu chứng) chỉ là biểu hiện bên ngoài, “cơ thể” căn bản.

Sự đối đãi: Ludiomil, Anafranil (từ 12,5-25 đến 50-75 mg/ngày) hỗ trợ tốt, bạn cũng có thể dùng insidone (12,5-50 mg/ngày), nên dùng Sinequan nhưng với liều lượng lớn (100-125 mg/ngày) ngày ), Prozac (20 mg/ngày), cipramil (20-40 mg/ngày), Coaxil (37,5 mg/ngày).

Các giai đoạn “đau bàng quang” như vậy ở một số bệnh nhân là theo mùa (xuân thu, đông hè) và trong tương lai, họ sẽ tự điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, do đó liệu trình 3 tuần sẽ mang lại sự bù đắp rõ rệt.

Kiểu "tình dục". Với biến thể trầm cảm cơ thể (che giấu) này, bệnh nhân chủ yếu nhận thấy sự suy giảm ham muốn tình dục hoặc hoàn toàn thiếu ham muốn thân mật ở nam và nữ. Ngoài ra, ở nam giới hiện tượng xuất tinh sớm có thể là triệu chứng đầu tiên và duy nhất.

như một dấu hiệu của sự đồng cảm, đặc trưng của bệnh trầm cảm nói chung. Về vấn đề này, những người như vậy thường tìm đến các nhà trị liệu tình dục, bác sĩ tiết niệu và được điều trị chứng “lãnh cảm”, “bất lực”, “viêm tuyến tiền liệt”, nhưng tình trạng của họ không có thay đổi gì. Đằng sau những biểu hiện bên ngoài rất có ý nghĩa đối với người bệnh này, bản thân các triệu chứng trầm cảm khác vẫn nằm trong bóng tối. Hầu như có tình trạng rối loạn giấc ngủ liên tục với việc thức dậy sớm, giảm trương lực chung, cảm giác chủ quan không hài lòng với bản thân, cảm giác tự ti và tâm trạng không có sự biến động rõ rệt vào ban ngày. Khi làm rõ tiền sử, có thể xác định trong quá khứ sự hiện diện của các giai đoạn “suy thoái” với ham muốn tình dục giảm thường xuyên, tự nó qua đi, cũng như tính thời vụ của những biến động như vậy trong hoạt động tình dục (mùa thu-xuân). , mùa hè mùa đông). Chẩn đoán phân biệt triệu chứng của thùy cận tâm ở nam giới giúp loại trừ bệnh lý này khá dễ dàng.

Sự đối đãi thuốc chống trầm cảm, chủ yếu như amitriptyline (75-150 mg mỗi ngày) và gần đây là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin - fluoxetine, cipramil, Prozac (20-40 mg mỗi ngày), giúp phục hồi hoạt động khá nhanh, làm giảm các biểu hiện trầm cảm, bình thường hóa nhịp điệu của đời sống tình dục. Quá trình điều trị, như được chỉ ra đối với tất cả các loại trầm cảm thuộc loại này, ít nhất là 3-4 tuần với việc giảm liều dần dần và cai thuốc hoàn toàn sau khi hoàn thành giai đoạn trầm cảm.

Vì trầm cảm ẩn giấu chủ yếu là nội sinh (cyclothymia, MDP), các phương pháp được sử dụng trong tâm thần học đối với trầm cảm điển hình được sử dụng để chẩn đoán và điều trị. Đặc biệt, thang đo Hamilton trong phiên bản rút gọn của nó có thể hữu ích về mặt chẩn đoán để xác nhận chẩn đoán trầm cảm ẩn giấu và xác định mức độ nghiêm trọng của nó.

Ngoài ra, xét nghiệm ức chế dexamethasone (DTS) có thể đóng vai trò xác nhận chẩn đoán gián tiếp về sự hiện diện của trầm cảm;

Người ta đã chứng minh rằng trong hầu hết các trường hợp trầm cảm, khi dùng 1 mg dexamethasone vào ban đêm, không có phản ứng bình thường nào nữa về việc giảm mức độ giải phóng corticosteroid. Các nguyên tắc chung của phục hồi chức năng cũng áp dụng cho các phương pháp điều trị trầm cảm ẩn giấu.

Bắt đầu điều trị bằng liều nhỏ thuốc chống trầm cảm với tác dụng chủ yếu là chống lo âu, bác sĩ ưu tiên những thuốc không có tác dụng kháng cholinergic (sinequan, mian-san, lerivon).

Sau đó, liều lượng được tăng lên để đến cuối tuần thứ ba, kết quả điều trị có thể nhận thấy rõ ràng (bình thường hóa giấc ngủ, xuất hiện cảm giác thèm ăn, giảm bớt các phàn nàn về cơ thể, tái xuất hiện các ham muốn trước đó, kích hoạt rõ rệt).

Nếu sau 3 tuần, tác dụng này không xảy ra thì cần thay đổi thuốc chống trầm cảm hoặc đưa vào phác đồ điều trị các thuốc an thần có tác dụng hướng thực vật (Grandaxin, medazepam, buspirone, Anxipar, v.v.). Việc giảm liều ở giai đoạn cuối của bệnh trầm cảm được thực hiện dần dần.

Nếu có dấu hiệu tuần hoàn (giảm trầm cảm, hưng cảm nhẹ), việc sử dụng muối lithium được chỉ định (ví dụ, lithium cacbonat với liều lượng mà mức trong huyết tương ít nhất là 0,5-0,6 mEq/l huyết tương).

Carbamazepine (Finlepsin, Tegre-tol lên đến 300 mg mỗi ngày) được sử dụng cho cùng một mục đích, đặc biệt là khi có cơ sở bệnh lý tâm thần.

Nên kết hợp liệu pháp chống trầm cảm với việc sử dụng thuốc nootropics (nootropil, encephabol, cerebrolysin, gammalon, picamilon) và thuốc kích thích cholin (choline, lecithin, gliatilin, glycine, L-tryptophan). Việc sử dụng các chất thích ứng và peptide thần kinh (vasopressin, oxytocin, somatotropin, hormone giải phóng thyrotropin, Semax, glycine) được chỉ định. Ở tất cả các giai đoạn phục hồi trầm cảm, cần thực hiện liệu pháp tâm lý hợp lý, có tính đến các đặc điểm cá nhân của cá nhân, được xác định trong quá trình chẩn đoán bằng cách sử dụng các thang định lượng đánh giá đã thảo luận ở trên. Các thuốc chống trầm cảm hiệu quả được sử dụng trước đây pyreindole (pyrazidol), azafen, incasan có thể lại thay thế khi hoạt động sản xuất dược phẩm của chúng được khôi phục.