ደም ወሳጅ የደም ግፊት. ለደም ወሳጅ የደም ግፊት ስጋት ግምገማ እና የደም ግፊት የደም ግፊት ደረጃ የደም ግፊት ሕክምና ዘመናዊ ገጽታዎች

ለጥቅስ፡-ኢቫሽኪን V.T., Kuznetsov E.N. ለደም ወሳጅ የደም ግፊት እና ለዘመናዊ የደም ግፊት ሕክምና // RMZh የአደጋ ግምገማ. 1999 ቁጥር 14. ፒ. 635

በስሙ የተሰየመው የውስጣዊ በሽታዎች ፕሮፔዲዩቲክስ ኤምኤምኤ. እነሱ። ሴቼኖቭ

የደም ወሳጅ የደም ግፊት (AH) የልብ ሕመም (CHD) የልብ ሕመም እንዲፈጠር ከሚያደርጉት ዋና ዋና አደጋዎች መካከል አንዱ ነው, የልብ ጡንቻን ጨምሮ, እና የአንጎል የደም ቧንቧ በሽታዎች ዋነኛ መንስኤ (በተለይ, ሴሬብራል ስትሮክ). በሩሲያ ውስጥ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች የሟችነት ድርሻ በጠቅላላው ሞት 53.5% ነው. ከዚህም በላይ የዚህ ድርሻ 48% በ ischaemic heart disease እና 35.2% - ለሴሬብሮቫስኩላር በሽታዎች ለተከሰቱ ጉዳዮች ይሸፍናል. በሥራ ዕድሜ ውስጥ ባሉ ሰዎች ውስጥ የአንጎል የደም ቧንቧ በሽታዎች በ 20% ሰዎች ውስጥ ተገኝተዋል ፣ ከእነዚህ ውስጥ 65% የሚሆኑት በከፍተኛ የደም ግፊት ይሰቃያሉ ፣ እና የአንጎል የደም ቧንቧ አደጋ ካለባቸው በሽተኞች መካከል ከ 60% በላይ ቀላል የደም ግፊት አላቸው። በሩሲያ ውስጥ ስትሮክ በአሜሪካ እና በምዕራብ አውሮፓ አገሮች ውስጥ በ 4 ጊዜ እጥፍ ይከሰታል ። ምንም እንኳን በእነዚህ ህዝቦች ውስጥ ያለው አማካይ የደም ቧንቧ ግፊት (BP) በትንሹ ቢለያይም (WHO/IAS, 1993). ይህ የደም ግፊትን ቅድመ ምርመራ እና ህክምና አስፈላጊነት ያብራራል, ይህም የአካል ክፍሎችን መጎዳትን ለመከላከል ወይም ለማዘግየት እና የታካሚውን ትንበያ ለማሻሻል ይረዳል.

የዓለም ጤና ድርጅት ባለሙያ ኮሚቴ ስለ "ደም ወሳጅ የደም ግፊት መቆጣጠሪያ" (1996) ሪፖርት ላይ እንደተገለጸው, አዲስ የተገኘ የደም ግፊት መጨመር በሽተኛውን መመርመር የሚከተሉትን ተግባራት ያጠቃልላል ።

ስለሆነም የደም ግፊትን የመመርመር ሂደት በጣም ቀላል የሆነ የመጀመሪያ ደረጃን ያካትታል - ከፍ ያለ የደም ግፊትን መለየት እና ይበልጥ ውስብስብ የሆነ ቀጣይ ደረጃ - የበሽታውን መንስኤ መለየት (ምልክት የደም ግፊት) እና የበሽታውን ትንበያ መወሰን (የበሽታውን ተሳትፎ ግምገማ በስነ-ሕመም ሂደት ውስጥ የታለሙ አካላት, ሌሎች የአደጋ ምክንያቶች ግምገማ).

እስከ ቅርብ ጊዜ ድረስ, የደም ግፊት ምርመራው በተደጋጋሚ በሚለካበት ጊዜ, ሲስቶሊክ የደም ግፊት (SBP) ቢያንስ 160 ሚሜ ኤችጂ በሚሆንበት ጊዜ ነው. ወይም ዲያስቶሊክ የደም ግፊት (DBP) - ቢያንስ 95 ሚሜ ኤችጂ. (WHO, 1978) እነዚህ ምክሮች የተመሰረቱት በትልቅ ህዝብ መካከል በተደረጉ የዳሰሳ ጥናቶች ላይ ነው። የደም ግፊት መጨመር በተወሰነ የዕድሜ ክልል ውስጥ ያለው የደም ግፊት መጠን ከመደበኛ ልዩነት በእጥፍ በሚበልጥ መጠን የዚህ አመላካች አማካይ እሴቶችን የሚያልፍበት ሁኔታ ተብሎ ይገለጻል።

በ 90 ዎቹ መጀመሪያ ላይ የደም ግፊት መመዘኛዎች እነሱን በማጥበቅ አቅጣጫ ተሻሽለዋል. በዘመናዊ ጽንሰ-ሐሳቦች መሠረት, የደም ግፊት በ SAD140 mmHg ውስጥ የማያቋርጥ ጭማሪ ነው. ወይም DADi90 mm Hg. ( ሠንጠረዥ 1 )

ስሜታዊነት በጨመረባቸው ሰዎች ላይ, በመለኪያው ላይ በሚፈጠር አስጨናቂ ምላሽ ምክንያት, የተጋነኑ ቁጥሮች እውነተኛውን ሁኔታ የማያንጸባርቁ ሊመዘገቡ ይችላሉ. በውጤቱም, የደም ግፊትን በተመለከተ የተሳሳተ ምርመራ ማድረግ ይቻላል. ይህንን ሁኔታ ለማስወገድ "ነጭ ኮት" ሲንድሮም ተብሎ የሚጠራው የደም ግፊትን ለመለካት ደንቦች ተዘጋጅተዋል. የደም ግፊት በሽተኛው በተቀመጠበት ጊዜ, ከ 5 ደቂቃዎች እረፍት በኋላ, 3 ጊዜ በ 2-3 ደቂቃዎች ልዩነት መለካት አለበት. እውነተኛ የደም ግፊት በሁለቱ የቅርብ እሴቶች መካከል እንደ ሂሳብ አማካኝ ይሰላል።

የደም ግፊት ከ 140/90 ሚሜ ኤችጂ በታች ነው. ስነ ጥበብ. በተለምዶ እንደ መደበኛ ይቆጠራል ፣ ግን ይህ የደም ግፊት ደረጃ ምርጥ ተብሎ ሊወሰድ አይችልም , በቀጣይ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ እና ሌሎች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች የመከሰት እድልን ግምት ውስጥ በማስገባት. የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎችን የመጋለጥ አደጋን በተመለከተ ከፍተኛው የደም ግፊት መጠን ከፍተኛ የህዝብ ቡድኖችን ያካተተ በርካታ የረጅም ጊዜ ጥናቶች ከተጠናቀቁ በኋላ ተመስርቷል. ከእነዚህ የወደፊት ጥናቶች ውስጥ ትልቁ የ6-ዓመት MRFIT ጥናት ነው (ባለብዙ ስጋት ምክንያት ጣልቃ ገብነት ሙከራ፣ 1986)። የ MRFIT ጥናት ከ 35 እስከ 57 አመት እድሜ ያላቸው 356,222 ወንዶች የልብ ድካም ታሪክ የሌላቸውን ያካትታል. የተገኘው መረጃ ትንተና እንደሚያሳየው የ6-አመት ገዳይ CAD የመያዝ ዕድላቸው ዝቅተኛው የመነሻ DBP ከ75 ሚሜ ኤችጂ በታች ነው። ስነ ጥበብ. እና SBP ከ 115 ሚሜ ኤችጂ በታች. በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የሚሞቱ ሰዎች በዲቢፒ ደረጃ በ 80 እና 89 ሚሜ ኤችጂ መካከል ይጨምራሉ. እና SBP ከ 115 እስከ 139 mm Hg. በተለምዶ "የተለመደ" ተብለው የሚወሰዱ አርት. ስለዚህ፣ ከ85-89 ሚሜ ኤችጂ የመጀመሪያ ዲቢፒ። ስነ ጥበብ. ለሞት የሚዳርግ CAD የመያዝ ዕድሉ ከ 75 mmHg በታች DBP ካላቸው ሰዎች 56% ይበልጣል። ስነ ጥበብ. በመጀመሪያ SBP 135-139 mm Hg. ስነ ጥበብ. ከ 115 ሚሜ ኤችጂ በታች ኤስቢፒ ካላቸው ሰዎች ጋር ሲነፃፀር በልብ የደም ቧንቧ በሽታ የመሞት እድሉ በ89 በመቶ ከፍ ያለ ነው። ስነ ጥበብ. ስለዚህ, ለወደፊቱ የደም ግፊትን የመመርመር መስፈርት የበለጠ ጥብቅ ከሆነ ምንም አያስገርምም.

ከፍ ያለ የደም ግፊት መጠን ሲታወቅ በሽተኛውን የማስተዳደር ዘዴዎች በዩኤስ የከፍተኛ የደም ግፊት መከላከል፣ ምርመራ እና ሕክምና የጋራ ብሄራዊ ኮሚቴ (JNC-VI, 1997) (ሠንጠረዥ 2) VI ሪፖርት ላይ በዝርዝር ተብራርቷል።

ከመጀመሪያው የደም ግፊት መለኪያ በኋላ ታካሚዎችን ለመቆጣጠር ተመሳሳይ ምክሮች በ WHO ባለሙያ የደም ግፊት ክትትል ኮሚቴ (1996) ይሰጣሉ. በተወሰነው ሁኔታ (የቀድሞው የደም ግፊት ደረጃዎች, የአካል ክፍሎች መጎዳት እና ሌሎች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች መኖራቸው እና የአደጋ መንስኤዎቻቸው) የደም ግፊት መቆጣጠሪያ እቅድ መስተካከል አለበት.

የደም ግፊት ደረጃን በመለየት የመጨረሻውን የደም ግፊት ምርመራ ማቋቋም, የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመከሰቱ አጋጣሚን በመወሰን በፓቶሎጂ ሂደት ውስጥ የታለሙ የአካል ክፍሎች ተሳትፎ እና ሌሎች የአደጋ መንስኤዎች መገኘት ለታካሚው ሕክምና መጀመር ማለት ነው. ይህ ሂደት በጊዜ ሂደት ሊራዘም ስለሚችል, በአንዳንድ ሁኔታዎች (ከባድ የደም ግፊት, በርካታ የአደጋ መንስኤዎች እና ሌሎች ሁኔታዎች) ምርመራ እና ህክምና በተመሳሳይ መልኩ ይቀጥላሉ.

የዘመናዊው የፀረ-ግፊት ሕክምና ግብ የልብ-እና ቫዮፕሮቴክሽን ነው, ይህም የችግሮች እና የሞት አደጋዎችን ይቀንሳል. በዒላማው የአካል ክፍሎች ላይ ለውጦች ከመከሰታቸው በፊት ውጤታማ እርምጃዎችን ለማቅረብ የደም ግፊትን ቀደም ብሎ መመርመር ከፍተኛ ጠቀሜታ አለው.

ከፍ ያለ የደም ግፊት እሴቶች ከተገኙ ታካሚው ይሰጣል ለአኗኗር ለውጦች ምክሮች የደም ግፊት ሕክምና የመጀመሪያ ደረጃ የሆኑት (ሠንጠረዥ 3).

በ TOMHS ጥናት (የመለስተኛ የደም ግፊት ጥናት ሕክምና፣ 1993) በሠንጠረዥ የተሰጡትን ምክሮች ከተከተሉ። 3, መድሃኒቶችን ሳይጠቀሙ ከፍተኛ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች የደም ግፊትን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ተችሏል (በአማካይ በ 9.1/8.6 ሚሜ ኤችጂ ከ 13.4/12.3 ሚሜ ኤችጂ ጋር ሲነፃፀር ውጤታማ ከሆኑ የደም ግፊት መድሃኒቶች ውስጥ አንዱን የሚወስዱ)። የ TOMHS ጥናት እንደሚያሳየው፣ በአኗኗር ለውጦች ምክንያት የደም ግፊትን መቀነስ ብቻ ሳይሆን የግራ ventricular hypertrophy (LV) የተገላቢጦሽ እድገትን ሊያስከትሉ ይችላሉ. . ስለዚህ ከ 4.4 ዓመታት በላይ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች ቁጥጥር ቡድን ውስጥ የ LV myocardium ብዛት በ 27 ± 2 g ቀንሷል ፣ ነገር ግን በተጨማሪ የፀረ-ግፊት መድኃኒቶችን በተቀበሉ በሽተኞች ቡድን ውስጥ - በ 26 ± 1 ግ።

የJNC-VI ዘገባ እንዲህ ይላል። በአኗኗር ለውጥ ራስን መገደብ የሚፈቀደው ከ160/100 ሚሜ ኤችጂ በታች የሆነ የደም ግፊት ባለባቸው፣ የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት፣ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች ወይም የስኳር በሽታ (ስኳር በሽታ) በሌለባቸው ሰዎች ብቻ ነው። በሌሎች በሁሉም ሁኔታዎች, የደም ግፊትን የሚከላከሉ መድሃኒቶች ከአኗኗር ለውጦች ጋር ተጣምረው መታዘዝ አለባቸው. የልብ ድካም, የኩላሊት ውድቀት ወይም የስኳር በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች, የደም ግፊት መጠን ከ 130-136 / 85-89 ሚሜ ውስጥ እንኳን የደም ግፊትን የሚከላከሉ መድሃኒቶች እንዲታዘዙ ይመከራሉ. አርት. ስነ ጥበብ. ( ሠንጠረዥ 4 )

ከአኗኗር ለውጥ እና የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና በተጨማሪ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናን መጥቀስ አስፈላጊ ነው, ይህም መደበኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን, አውቶጂኒክ ሥልጠናን, ባዮፊድባክን በመጠቀም የባህሪ ህክምና, የጡንቻ መዝናናት, አኩፓንቸር, ኤሌክትሮ እንቅልፍ እና ፊዚዮሎጂያዊ ባዮአኮስቲክ ተጽእኖዎች (ሙዚቃ).

የደም ግፊትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች ጥሩ ውጤት በማግኘታቸው ብዙ ሕመምተኞች “የሕይወትን ደስታ የሚነፍጓቸውን ምክሮች ከመከተል ይልቅ ጠዋት ላይ ለረጅም ጊዜ የሚያገለግል መድኃኒት አንድ ጡባዊ መውሰድ ቀላል እንደሆነ በማሰብ የቀድሞ አኗኗራቸውን መከተላቸውን ቀጥለዋል። ” በማለት ተናግሯል። ከሕመምተኞች ጋር ውይይቶችን ማካሄድ አስፈላጊ ነው, በአኗኗር ለውጦች, በጊዜ ሂደት የመድሃኒት መጠን መቀነስ እንደሚቻል በማብራራት.

በጉዳዩ ላይ በተናጠል መቀመጥ ያስፈልጋል የደም ግፊትን በሚታከሙበት ጊዜ ሊደረስበት የሚገባው የደም ግፊት ደረጃ . እ.ኤ.አ. እስከ 1980 ዎቹ አጋማሽ ድረስ ከፍተኛ የደም ግፊት ባለባቸው አረጋውያን ላይ የደም ግፊትን መቀነስ አስፈላጊ ብቻ ሳይሆን የማይፈለጉ ውጤቶችን ሊያስከትል እንደሚችል አስተያየት ነበር. በአሁኑ ጊዜ አሳማኝ በአረጋውያን ላይ የደም ግፊት ሕክምና አወንታዊ ውጤቶች ታይተዋል. የ SHEP፣ STOP-Hypertension እና MRC ጥናቶች በእነዚህ ታካሚዎች ላይ የበሽታ እና የሞት ቅነሳን አሳማኝ በሆነ መልኩ አሳይተዋል።

ከፍተኛ የደም ግፊት ባለው ታካሚ ውስጥ አንድ ዶክተር ከፍ ያለ የደም ግፊት መጠን እንዲቀበል የሚገደድበት ሁኔታ በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ በጣም አልፎ አልፎ ነው, እንደ አንድ ደንብ, ለረጅም ጊዜ እና ለከባድ ሕመምተኞች ይተገበራል. ከአቅም በላይ በአብዛኛዎቹ የደም ግፊት ሁኔታዎች የደም ግፊትን ከ 135-140/85-90 mmHg በታች በሆነ ደረጃ ለመቀነስ መጣር አለበት። ስነ ጥበብ. ከ 60 ዓመት በታች ለሆኑ ታካሚዎች ቀላል የደም ግፊት, እንዲሁም የስኳር በሽታ mellitus ወይም የኩላሊት በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች የደም ግፊት በ 120-130/80 ሚሜ ኤችጂ መቆየት አለበት. ስነ ጥበብ. . ይሁን እንጂ ያልተመጣጠነ የደም ግፊት "መደበኛነት" በአረጋውያን ታካሚዎች እና በተለያዩ የአካባቢያዊ የደም ዝውውር ውድቀት (ሴሬብራል, ኮርኒሪ, ኩላሊት, ፔሪፈራል) በተለይም የደም ግፊት በተፈጥሮ ውስጥ በከፊል ማካካሻ ሊሆን ይችላል. በስታቲስቲክስ መሰረት, ይህ እንደ iota-like ጥገኛ የደም ግፊት ደረጃዎች የደም ሥር ውስብስቦች ይገለጻል. በዚህ የዕድሜ ቡድን ውስጥ atherosclerotic ለውጦች ጎልተው, እና የደም ግፊት ውስጥ ስለታም ቅነሳ, ischemia ሊጨምር ይችላል (ለምሳሌ, ክሊኒካል ጉልህ atherosclerosis carotid ቧንቧ ዳራ ላይ ischemic ስትሮክ). በእንደዚህ ዓይነት ታካሚዎች ውስጥ ያለው ግፊት ቀስ በቀስ መቀነስ አለበት, አጠቃላይ ደህንነትን እና የክልል የደም ፍሰት ሁኔታን ይገመግማል. በእንደዚህ ዓይነት ታካሚዎች ላይ "ምንም ጉዳት አታድርጉ" የሚለው መርህ በተለይ ጠቃሚ ነው. ከዚህም በተጨማሪ እ.ኤ.አ. ተጓዳኝ ፓቶሎጂን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል : ለምሳሌ የካልሲየም ቻናል ባላጋራዎችን ማዘዝ (ከቢ-አጋጆች ይልቅ) የታችኛው ዳርቻ መርከቦች አተሮስስክሌሮሲስን ለማጥፋት ምልክቶች; የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች ባሉበት ጊዜ በኩላሊት የሚወጡትን መድኃኒቶች መጠን መቀነስ ፣ ወዘተ.

መድሃኒቶችን በሚመርጡበት ጊዜ, ከተቻለ, በታካሚው የህይወት ጥራት ላይ ከፍተኛ መበላሸትን የማይፈጥሩ እና በቀን አንድ ጊዜ ሊወሰዱ ለሚችሉ ሰዎች ቅድሚያ መስጠት ያስፈልጋል. ያለበለዚያ የደም ግፊት ችግር ያለበት አንድ ምልክት የሌለው በሽተኛ ደህንነቱን የሚያባብስ መድሃኒት አይወስድም ። ዘመናዊ የፀረ-ግፊት መከላከያ መድሃኒት በቂ የእርምጃ ጊዜ, የውጤት መረጋጋት እና አነስተኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች ሊኖረው ይገባል. ስለ ዋጋው መዘንጋት የለብንም.

የመድኃኒቶች አንጻራዊ ዋጋ የሚወሰነው በአሁኑ ጊዜ በጥንቃቄ በተካሄዱ ሁለገብ ጥናቶች ነው, መመዘኛዎቹ ፍጹም አመላካቾች ናቸው: የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ሞትን መቀነስ (አጠቃላይ ሞትን ግምት ውስጥ በማስገባት), ገዳይ ያልሆኑ ችግሮች ብዛት, የተፅዕኖው ተጨባጭ አመልካቾች ናቸው. በታካሚዎች የህይወት ጥራት እና በተዛማች በሽታዎች ሂደት ላይ.

ለሁለቱም የረጅም ጊዜ ሞኖቴራፒ እና ጥምር ሕክምና ተስማሚ የሆኑ ፀረ-ግፊት መድኃኒቶች. ታይዛይድ እና ታይዛይድ-እንደ ዳይሪቲክስ;

እነዚህ ሁሉ መድሃኒቶች ለደም ግፊት የደም ግፊት (ሞኖቴራፒ) ለመጀመር ሊያገለግሉ ይችላሉ. በተጨማሪም, በቅርብ ጊዜ የታየውን ቡድን መጥቀስ አስፈላጊ ነው ኢሚዳዞሊን ተቀባይ ማገጃዎች (ሞክሶኒዲን) በድርጊት ውስጥ ከማዕከላዊ α2-adrenergic receptor agonists ጋር ተመሳሳይ ነው, ነገር ግን ከኋለኞቹ በተለየ መልኩ በተሻለ ሁኔታ ይቋቋማሉ እና በካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ ይኖራቸዋል, በተለይም የስኳር በሽተኞች በጣም አስፈላጊ ነው.

የደም ግፊትን ለማከም Loop diuretics በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ይውላሉ። ፖታስየም የሚቆጥቡ የሚያሸኑ (amiloride, spironolactone, triamterene), ቀጥተኛ vasodilators (hydralazine, minoxidil) እና ማዕከላዊ እና ዳርቻ እርምጃ sympatholytics (reserpine እና guanethidine), እንዲሁም ማዕከላዊ α2-adrenergic ተቀባይ agonists, ይህም ብዙ የጎንዮሽ ጉዳቶች ተደርገዋል. በቅርብ ዓመታት ውስጥ ከሌሎች ፀረ-ግፊት መድኃኒቶች ጋር ብቻ ጥቅም ላይ ይውላል.

የደም ግፊትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች መስፋፋት አንዳንድ ደራሲያንን እንዲያስቀምጡ አስችሏቸዋል። የደም ግፊት ሕክምናን በተመለከተ የመጀመሪያ ደረጃ መድኃኒቶች የግለሰብ ምርጫ ጽንሰ-ሀሳብ . ከታዋቂ እምነት በተቃራኒ ቆራጥ የሆነው የመድኃኒቱ “ጥንካሬ” አለመሆኑን ልብ ሊባል ይገባል። አዲስ የፀረ-ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች ከዲዩቲክቲክስ እና ለ - ለፀረ-ግፊት ጫና እንቅስቃሴ adrenergic blockers . የፀረ-ኤችአይቪ መድኃኒቶችን ተመሳሳይ ውጤታማነት ከግምት ውስጥ በማስገባት አንድ ሰው በሚመርጡበት ጊዜ በመጀመሪያ ደረጃ መቻቻልን ፣ የአጠቃቀም ቀላልነትን ፣ በ LV hypertrophy ፣ የኩላሊት ተግባር ፣ ሜታቦሊዝም ፣ ወዘተ. ህክምናን በሚሾሙበት ጊዜ የአለርጂን ታሪክ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል.

ለፀረ-ግፊት ሕክምና በዘመናዊ መስፈርቶች መሠረት, አስፈላጊም ነው አደገኛ ሁኔታዎችን ከግምት ውስጥ በማስገባት የመድኃኒቱ የግለሰብ ምርጫ . ባለፉት አመታት, እስከ 90 ዎቹ መጀመሪያ ድረስ, የደም ግፊት የደም ግፊትን ለመቀነስ እንደ ችግር ብቻ ይቆጠራል. ዛሬ የደም ግፊት መጨመር የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎችን ከሚያስከትላቸው ምክንያቶች ጋር ተያይዞ መታከም አለበት.

የአልትራሳውንድ ወይም የኤክስሬይ ምልክቶች atherosclerotic plaque (ካሮቲድ ኢሊያክ እና የሴት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች, aorta);

በታካሚ ውስጥ በርካታ የአደጋ መንስኤዎች መኖራቸው የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመጋለጥ እድልን ይጨምራል. በተለይም “ገዳይ ኳርትት” (ሠንጠረዥ 5) በመባል ከሚታወቁት የደም ግፊት፣ ከመጠን ያለፈ ውፍረት፣ ሃይፐር ኮሌስትሮልሚያ እና ሃይፐርግላይሴሚያ ጋር በማጣመር አደጋው በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል።

የደም ግፊት ደረጃዎችን ማነፃፀር እና ለደም ግፊት ትንበያ ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች ሐኪሙ ከፍተኛ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የችግሮች አደጋን ለመወሰን ያስችለዋል, ይህም የሕክምናውን ቅደም ተከተል እና ጊዜ ለመምረጥ አስፈላጊ ነው. ይሁን እንጂ ለከፍተኛ የደም ግፊት ሕክምና እንዲህ ባለው ሚዛናዊ አቀራረብ እንኳን, monotherapy በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ የደም ግፊትን መደበኛ እንዲሆን አይፈቅድም. የደም ግፊት ሕክምና ውጤታማ ካልሆነ፣ የሚወስዱትን መድኃኒት መቀየር ወይም ከሞኖ ወደ ጥምር ሕክምና መቀየር አለብዎት። ለደም ግፊት ጥምር ሕክምና መድኃኒቶችን በሚመርጡበት ጊዜ የእነዚህ መድኃኒቶች ተጨማሪ ፋርማኮሎጂካል ባህሪዎችን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው ፣ ይህም ለተዛማች በሽታዎች ወይም ሲንድሮም (ሠንጠረዥ 6) ሕክምና ጠቃሚ ሊሆን ይችላል።

ስለ ፀረ-ግፊት ሕክምና በቂ ስለመሆኑ በመናገር, አንድ ሰው ውጤታማነቱን ለመቆጣጠር ዘመናዊ ዘዴዎችን ከማስቀመጥ በስተቀር ማገዝ አይችልም. በቅርብ ዓመታት ውስጥ የሕክምና ልምምድ እየጨመረ መጥቷል የደም ግፊት መቆጣጠሪያ ስርዓቶች . በኮሮትኮፍ ዘዴ እና/ወይም ኦስቲሎሜትሪክ ዘዴን በመጠቀም የሚሰሩ የታመቁ ተለባሽ ተቆጣጣሪዎች ሐኪሞች በምሽት ላይ የደም ግፊትን ብቻ ሳይሆን (የአልጋ ተቆጣጣሪዎችም ይህንን እድል ይሰጣሉ) እንዲቆጣጠሩ አስችሏቸዋል ፣ ግን በታካሚው በተለመደው የአካል እና የአዕምሮ ሁኔታ ውስጥም እንዲሁ። ውጥረት. በተጨማሪም, የተከማቸ ልምድ ታካሚዎችን ለመለየት አስችሏል በየቀኑ የደም ግፊት መለዋወጥ ባህሪ ላይ በመመስረት የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመጋለጥ እድላቸው በጣም የተለያየ በሆነባቸው ቡድኖች ውስጥ.

. Dippes - መደበኛ የምሽት የደም ግፊት መቀነስ ያለባቸው ሰዎች (ከ10-22%)- 60-80% አስፈላጊ የደም ግፊት (EAH) ያለባቸው ታካሚዎች. ይህ ቡድን ዝቅተኛው የችግሮች ስጋት አለው።

. ከመጠን በላይ ዳይፐር ወይም ጽንፈኛ-ዳይፐር - ከመጠን በላይ የሌሊት የደም ግፊት ጠብታ ያለባቸው ሰዎች (ከ22%)- እስከ 22% የ EAH በሽተኞች.

. የምሽት-ፒክ s - የምሽት የደም ግፊት ያላቸው ሰዎችከ3-5% የሚሆኑ የ EAH በሽተኞች የሌሊት የደም ግፊት በቀን የደም ግፊት ይበልጣል.

በ EAH ውስጥ የደም ግፊት የተዘበራረቀ የደም ግፊት በ 10-15% ውስጥ ይታያል ፣ እና በምልክት የደም ግፊት እና በሌሎች አንዳንድ ሁኔታዎች (እንቅልፍ አፕኒያ ሲንድሮም ፣ የኩላሊት ወይም የልብ ንቅለ ተከላ በኋላ ያለው ሁኔታ ፣ ኤክላምፕሲያ ፣ የስኳር ህመም ወይም uremic ኒዩሮፓቲ ፣ የልብ ድካም ፣ የልብ ድካም ፣ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ ስርጭት ፣ አረጋውያን ፣ የደም ግፊት የቤተሰብ ታሪክ ያላቸው መደበኛ ህመምተኞች ፣ የተዳከመ የግሉኮስ መቻቻል) - በ 50-95% ታካሚዎች ፣ ይህም ለመጠቀም ያስችላል። በየቀኑ የደም ግፊት መረጃ ጠቋሚ (ወይም የሌሊት የደም ግፊት መጠን መቀነስ) እንደ አስፈላጊ የምርመራ እና ትንበያ መስፈርት.

ባለፉት 5 ዓመታት የተካሄዱ የብሔራዊ ፕሮጀክቶች እና የግለሰብ ጥናቶች ድምር ትንተና J. Staessen et al. (1998) በየቀኑ የክትትል መረጃ ላይ በመመርኮዝ ለአማካይ የደም ግፊት እሴቶች የሚከተሉትን ደረጃዎች ያቅርቡ (ሠንጠረዥ 7).

የግለሰባዊ ብሄራዊ ጥናቶች ውጤቶችን ከፍተኛ ወጥነት ከግምት ውስጥ በማስገባት የታቀዱት እሴቶች በሌሎች አገሮች ውስጥ እንደ መሰረታዊ ተቀባይነት ሊያገኙ ይችላሉ።

በአሁኑ ጊዜ መጠነ ሰፊ ጥናቶች በጤናማ በጎ ፈቃደኞች ቡድኖች ላይ ከመደበኛው ጋር የሚዛመደውን አማካይ የቀን፣ አማካይ ዕለታዊ እና አማካኝ የምሽት የደም ግፊት መጠን ለማብራራት በመካሄድ ላይ ናቸው።

ከአማካይ የደም ግፊት ቁጥሮች በተጨማሪ የሕክምናው ውጤታማነት እኩል አስፈላጊ አመላካች ነው የጊዜ መረጃ ጠቋሚ , ይህም ከጠቅላላው የክትትል ጊዜ ውስጥ ምን ያህል መቶኛ የደም ግፊት መጠን ከመደበኛ እሴቶች በላይ እንደነበረ ያመለክታል. በተለምዶ ከ 25% አይበልጥም.

ይሁን እንጂ በአንዳንድ ታካሚዎች ላይ ከባድ የደም ግፊት የደም ግፊትን ሙሉ በሙሉ መደበኛ ማድረግ አይቻልም, መጠኑ ይቀንሳል ነገር ግን መደበኛ አይደርስም, እና የጊዜ ጠቋሚው ወደ 100% ያህል ይቆያል. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች የሕክምናውን ውጤታማነት ለመወሰን, በየቀኑ አማካይ, አማካይ ቀን እና አማካይ የሌሊት የደም ግፊት አመልካቾች በተጨማሪ, መጠቀም ይችላሉ. የአካባቢ መረጃ ጠቋሚ ከመደበኛው ደረጃ በላይ ከፍ ባለ የደም ግፊት ግራፍ ላይ ያለው ቦታ ተብሎ ይገለጻል። ከጊዜ ወደ ጊዜ የአከባቢው ኢንዴክስ በመቀነሱ ክብደት አንድ ሰው የፀረ-ግፊት መከላከያ ሕክምናን ውጤት መወሰን ይችላል።

በማጠቃለያው የደም ግፊትን መጠን በፍጥነት የሚቀንሱ እና ውጤታማ በሆነ መንገድ የሚቆጣጠሩት የዘመናዊ ፀረ-ግፊት መድሐኒቶች የጦር መሳሪያዎች ዛሬ በጣም ትልቅ መሆናቸውን እናስተውላለን። በመልቲ ማእከላዊ ጥናቶች ውጤቶች ላይ በመመስረት፣ ለ - adrenergic blockers እና diuretics የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎችን እና ውስብስቦችን የመጋለጥ እድልን ይቀንሳል እና የታካሚዎችን የህይወት ዘመን ይጨምራል. እርግጥ ነው፣ በሊፕዲድ እና በካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም ላይ በእጅጉ ያነሰ ተጽእኖ ላሳዩ ለረጂም ጊዜ ለሚሰሩ ለ 1-blockers እና እንደ ታይዛይድ መሰል ዳይሬቲክ ኢንዳፓሚድ ምርጫ ተሰጥቷል። በአጠቃቀም የህይወት ዘመን ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ የሚያሳይ ማስረጃ አለ ACE inhibitors (enalapril) . የካልሲየም ባላጋራችንን የመጠቀም ውጤት መረጃ heterogeneous ነው, አንዳንድ multicenter ጥናቶች ገና አልተጠናቀቁም, ነገር ግን ዛሬ እኛ ምርጫ ለረጅም ጊዜ እርምጃ መድኃኒቶች ተሰጥቷል ማለት እንችላለን. በአሁኑ ጊዜ በመካሄድ ላይ ያሉ የባለብዙ ማእከል ጥናቶች የመጨረሻ ትንታኔ በሚቀጥሉት ዓመታት ውስጥ የደም ግፊት ሕክምና ውስጥ የእያንዳንዱን የፀረ-ግፊት መድኃኒቶች ቡድን ቦታ ለመወሰን ያስችላል።

2. ሲዶሬንኮ B.A., Preobrazhensky D.V. ለከፍተኛ የደም ግፊት ሕክምና አጭር መመሪያ. ኤም 1997; 9-10

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. የደም ወሳጅ የደም ግፊት ምርመራ እና ሕክምና. ኤም 1998; አስራ አንድ.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. ለደም ግፊት በየቀኑ የደም ግፊት ክትትል (ዘዴ ጉዳዮች). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. በጥንታዊ የደም ግፊት በሽተኞች (STOP-Hypertension) በስዊድን ሙከራ ውስጥ የበሽታ እና የሟችነት ሞት። ላንሴት 1991; 338፡ 1281-5።

6. MRC የስራ ፓርቲ. በአዋቂዎች ውስጥ የደም ግፊት ሕክምና የሕክምና ምርምር ካውንስል ሙከራ-ዋና ውጤቶች. ብሩ ሜድ ጄ 1992; 304፡405-12።

7. SHEP የህብረት ምርምር ቡድን. በገለልተኛ ሲስቶሊክ የደም ግፊት ውስጥ በዕድሜ የገፉ ሰዎች በፀረ-ሃይፐርቴንሲቭ መድሐኒት ህክምና የስትሮክ መከላከል. ጃማ 1991; 265፡ 3255-64።

8. ጎጊን ኢ.ኢ. ሃይፐርቶኒክ በሽታ. ኤም 1997; 400 ሰ.

9. ካፕላን N. ክሊኒካዊ የደም ግፊት. ዊልያምስ እና ዊልኪንስ። በ1994 ዓ.ም.

10. ላራግ ጄ ለፀረ-ሃይፐርቴንሽን ሕክምና የደረጃ እንክብካቤ አቀራረብን ማሻሻል. አም.ጄ.ሜድ. 1984; 77፡78-86።

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. ከደም ወሳጅ የደም ግፊት ጋር እንዴት መኖር ይቻላል? - ለታካሚዎች ምክሮች. ኤም 1997; 9.

13. ኦልቢንካያ L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. በልብ ውስጥ የደም ግፊትን መከታተል. M.: የሩሲያ ሐኪም. 1998; 99.

ቁሳቁስ የተዘጋጀው በቪሌቫልዴ ኤስ.ቪ., Kotovskaya Yu.V., Orlova Y.A.

የ 28 ኛው የአውሮፓ ኮንግረስ ማዕከላዊ ክስተት በአርቴሪያል የደም ግፊት እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) መከላከል ላይ በአውሮፓ የካርዲዮሎጂ እና በአውሮፓ የደም ግፊት ማህበረሰብ ውስጥ የደም ግፊት የደም ግፊት (ኤችቲኤን) አስተዳደር የጋራ ምክሮችን አዲስ ስሪት ለመጀመሪያ ጊዜ አቅርቦ ነበር. የሰነዱ ጽሑፍ በኦገስት 25, 2018 ላይ በተመሳሳይ ጊዜ በኦገስት 25-29, 2018 ሙኒክ ውስጥ በሚካሄደው የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር ኮንግረስ ላይ ከኦፊሴላዊ አቀራረብ ጋር ይታተማል. የሰነዱ ሙሉ ጽሁፍ መታተም በህዳር 2017 ከቀረቡት የአሜሪካ ማህበረሰብ ምክሮች ጋር ትንተና እና ዝርዝር ንፅፅርን እንደሚያመጣ ምንም ጥርጥር የለውም ይህም የደም ግፊት እና የታለመ የደም ግፊት (BP) ደረጃዎችን የመመርመሪያ መስፈርትን በእጅጉ ለውጧል። የዚህ ጽሑፍ ዓላማ በተዘመነው የአውሮፓ ምክሮች ቁልፍ ድንጋጌዎች ላይ መረጃ መስጠት ነው።

የውሳኔ ሃሳቦች የቀረቡበት የምልአተ ጉባኤው ሙሉ ቀረጻ በአውሮፓ ህብረት ማህበር ድህረ ገጽ ላይ ማየት ይቻላል AH www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

የደም ግፊት ደረጃዎች ምደባ እና የደም ግፊት መወሰን

ከአውሮፓ ከፍተኛ የደም ግፊት ማኅበር የተውጣጡ ባለሙያዎች የደም ግፊት ደረጃዎችን እና የደም ግፊትን ፍቺ ጠብቀው የደም ግፊትን እንደ ምርጥ ፣ መደበኛ ፣ ከፍተኛ መደበኛ እና የደም ግፊት 1 ፣ 2 እና 3 ኛ ክፍሎችን መለየት (የውሳኔ ሃሳቦች ክፍል I ፣ ደረጃ ማስረጃ ሐ) (ሠንጠረዥ 1).

ሠንጠረዥ 1. የክሊኒካዊ የደም ግፊት ምደባ

በክሊኒካዊ የደም ግፊት መለኪያዎች መሠረት የደም ግፊት መመዘኛ 140 ሚሜ ኤችጂ ደረጃ ሆኖ ቆይቷል። እና ከፍተኛ ለ systolic (SBP) እና 90 mm Hg. እና ከፍ ያለ - ለዲያስፖስት (ዲቢፒ). ለቤት ውስጥ የደም ግፊት መለኪያዎች፣ የ 135 ሚሜ ኤችጂ የኤስ.ቢ.ፒ. የደም ግፊት መመዘኛ ሆኖ ተይዟል። እና በላይ እና/ወይም DBP 85 mm Hg. እና ከፍ ያለ። እንደ ዕለታዊ የደም ግፊት ክትትል, የምርመራው የመቁረጫ ነጥቦች በአማካይ በየቀኑ የደም ግፊት 130 እና 80 ሚሜ ኤችጂ, በቀን - 135 እና 85 ሚሜ ኤችጂ, ማታ - 120 እና 70 ሚሜ ኤችጂ (ሠንጠረዥ 2) ናቸው.

ሠንጠረዥ 2. በክሊኒካዊ እና የተመላላሽ ታካሚ መለኪያዎች መሰረት ለደም ግፊት የመመርመሪያ መስፈርት

የደም ግፊት መለኪያ

የደም ግፊት ምርመራው በክሊኒካዊ ቢፒ መለኪያዎች ላይ መደገፉን ቀጥሏል፣ የአምቡላተሪ ቢፒ መለኪያዎችን መጠቀም የሚበረታታ እና የአምቡላሪ የደም ግፊት ክትትል (ABPM) እና የቤት BP መለኪያዎች አጽንኦት ተሰጥቶታል። በቢሮ ላይ የተመሰረተ, ክትትል የማይደረግበት የ BP መለኪያ, በአሁኑ ጊዜ በስፋት ክሊኒካዊ ጥቅም ላይ እንዲውል ለመምከር በቂ ማስረጃ እንደሌለ ይታወቃል.

የ ABPM ጥቅሞች የሚያጠቃልሉት፡- የነጭ-ኮት የደም ግፊትን መለየት፣ የጠንካራ ትንበያ እሴት፣ በምሽት የ BP ደረጃዎችን መገምገም፣ በታካሚው እውነተኛ ህይወት ውስጥ ያለው የቢፒ መጠን መለካት፣ የፕሮግኖስቲክ ጉልህ የሆኑ የ BP ፍኖተ ዓይነቶችን የመለየት ተጨማሪ ችሎታ፣ በአንድ ፈተና ውስጥ ሰፊ መረጃ፣ አጭርን ጨምሮ። - የጊዜ BP ተለዋዋጭነት. የ ABPM ገደቦች የጥናቱ ከፍተኛ ወጪ እና ውስን ተገኝነት እንዲሁም ለታካሚው ሊደርስ የሚችለውን ችግር ያጠቃልላል።

የቤት ውስጥ የ BP ልኬት ጥቅሞች የነጭ ካፖርት የደም ግፊትን መለየት ፣ ወጪ ቆጣቢነት እና ሰፊ ተገኝነት ፣ በሽተኛው ከሐኪሙ ቢሮ የበለጠ ዘና ባለበት ጊዜ በመደበኛ ሁኔታዎች ውስጥ የ BP መለካት ፣ በ BP ልኬት ውስጥ የታካሚ ተሳትፎ ፣ ረዘም ላለ ጊዜ የመድገም ችሎታ። የጊዜ, እና ተለዋዋጭነት ግምገማ "ቀን በቀን". የስልቱ ጉዳቱ በእረፍት ጊዜ ብቻ መለኪያዎችን የማግኘት እድል, የተሳሳቱ መለኪያዎች እና በእንቅልፍ ጊዜ መለኪያዎች አለመኖር ናቸው.

የሚከተሉት የአምቡላተሪ የደም ግፊት መለኪያዎችን (ABPM ወይም የቤት ውስጥ የደም ግፊትን ለመለካት እንደ ማሳያ) ይመከራሉ፡- ከፍተኛ ነጭ ካፖርት የደም ግፊት የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ በሚሆንበት ጊዜ (ደረጃ 1 ከፍተኛ የደም ግፊት በክሊኒካዊ ሁኔታ ሲለካ፣ የታለመው የአካል ክፍል ጉዳት ሳይደርስ ክሊኒካዊ የደም ግፊት ከፍተኛ ጭማሪ) ከደም ግፊት ጋር የተቆራኘ) ፣ ድብቅ የደም ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ ሊከሰት የሚችልበት ሁኔታ (ከፍተኛ መደበኛ ቢፒ በክሊኒካዊ ልኬት ፣ መደበኛ የአካል ክፍል ጉዳት ላለበት ህመምተኛ ወይም አጠቃላይ የልብና የደም ቧንቧ ችግር ላለበት ህመምተኛ መደበኛ ክሊኒካዊ ቢፒ) ፣ የድህረ እና ድህረ-ድህረ-hypertension በሽተኞች ፀረ-ግፊት ሕክምና በማይወስዱ እና በማይቀበሉ ሰዎች ላይ። , የሚቋቋም የደም ግፊት ግምገማ , የደም ግፊት ቁጥጥር ግምገማ, በተለይ ለከፍተኛ አደጋ በሽተኞች, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከልክ ያለፈ የደም ግፊት ምላሽ, ክሊኒካዊ የደም ግፊት ውስጥ ጉልህ ልዩነት, በፀረ-hypertensive ሕክምና ወቅት hypotension የሚጠቁሙ ምልክቶች ግምገማ. ABPM ን ለማከናወን የተለየ አመላካች የምሽት BP ግምገማ እና የሌሊት የደም ግፊት መቀነስ ነው (ለምሳሌ ፣ የምሽት የደም ግፊት በእንቅልፍ አፕኒያ ፣ ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ (CKD) ፣ የስኳር በሽታ mellitus (DM) ፣ endocrine hypertension ፣ autonomic dysfunction ).

የደም ግፊት ምርመራ እና ምርመራ

የደም ግፊትን ለመመርመር ክሊኒካዊ የደም ግፊት መለኪያ እንደ መጀመሪያው ደረጃ ይመከራል. የደም ግፊት በሚታወቅበት ጊዜ በክትትል ጉብኝት ወቅት የደም ግፊትን ለመለካት ይመከራል (ከ 3 ኛ ክፍል የደም ግፊት መጨመር በስተቀር ፣ በተለይም ከፍተኛ ተጋላጭ ከሆኑ በሽተኞች) ወይም የአምቡላተሪ የደም ግፊት መለኪያ (ABPM ወይም ራስን መከታተል) የደም ግፊት (SBP)). በእያንዳንዱ ጉብኝት 3 መለኪያዎች በ 1-2 ደቂቃዎች ውስጥ መወሰድ አለባቸው, በመጀመሪያዎቹ ሁለት ልኬቶች መካከል ያለው ልዩነት ከ 10 ሚሜ ኤችጂ በላይ ከሆነ ተጨማሪ መለኪያ መደረግ አለበት. የታካሚው የደም ግፊት መጠን እንደ የመጨረሻዎቹ ሁለት መለኪያዎች አማካይ (IC) ይወሰዳል. የአምቡላሪ ቢፒ መለኪያ በበርካታ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ ይመከራል, ለምሳሌ ነጭ ካፖርት የደም ግፊትን ወይም ድብቅ የደም ግፊትን መለየት, የሕክምናውን ውጤታማነት በመለካት እና አሉታዊ ክስተቶችን መለየት (ሲምቶሜቲክ ሃይፖቴንሽን) (IA).

ነጭ ካፖርት የደም ግፊት ወይም የአስማት ከፍተኛ የደም ግፊት ከተገኘ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) አደጋን ለመቀነስ የአኗኗር ዘይቤዎች እንዲደረጉ ይመከራል, እንዲሁም የአምቡላሪ ቢፒ መለኪያ (IC) በመጠቀም መደበኛ ክትትል ማድረግ. ነጭ ካፖርት ከፍተኛ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች የደም ግፊትን የመድሃኒት ሕክምና ከደም ግፊት ጋር በተያያዙ የሰውነት ክፍሎች ላይ ጉዳት ወይም ከፍተኛ / በጣም ከፍተኛ የልብና የደም ሥር (IIbC) ሲኖር ሊታሰብ ይችላል, ነገር ግን የ BP-ዝቅተኛ መድሃኒቶችን መደበኛ አጠቃቀም አይገለጽም (IIIC) .

ድብቅ የደም ግፊት ባለባቸው ሕመምተኞች የመድኃኒት ፀረ-ግፊት ሕክምና የአምቡላተሪ የደም ግፊትን (IIaC) መደበኛ እንዲሆን እና ቁጥጥር ካልተደረገለት የአምቡላሪ የደም ግፊት ጋር ሕክምና በሚደረግላቸው በሽተኞች የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች (IIaC) ከፍተኛ ተጋላጭነት ምክንያት የፀረ-ግፊት ሕክምናን ማጠናከር ያስፈልጋል።

የደም ግፊትን መለካት በተመለከተ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ችግር ያለባቸው ታካሚዎች የደም ግፊትን ለመለካት በጣም ጥሩው ዘዴ ጥያቄው መፍትሄ አላገኘም.

ምስል 1. የደም ግፊትን ለመመርመር እና ለመመርመር አልጎሪዝም.

የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግርን የመፍጠር አደጋ የደም ግፊት እና የመለጠጥ ሁኔታ ምደባ

ምክሮቹ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ይህ አደጋ ከደም ግፊት (በተለይ በግራ ventricular hypertrophy, CKD) ጋር ተያይዞ በሚደርስ የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ግምት ውስጥ በማስገባት SCOREን በመጠቀም አጠቃላይ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) አደጋን የመወሰን ዘዴን ያቆያል. የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች የልብና የደም ዝውውር ትንበያ ላይ ተጽእኖ ከሚያሳድሩ ምክንያቶች መካከል የዩሪክ አሲድ መጠን ተጨምሯል (በይበልጥ በትክክል, ተመልሶ), ቀደምት ማረጥ, ስነ-ልቦናዊ እና ኢኮኖሚያዊ ሁኔታዎች, እና የእረፍት የልብ ምት 80 ቢት / ደቂቃ ወይም ከዚያ በላይ ተጨምሯል. ከደም ግፊት ጋር የተዛመደ አሲምቶማቲክ ኢላማ የአካል ጉዳት መጠነኛ CKD ከ glomerular filtration rate (GFR) ጋር ያካትታል።<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) የተመሰረቱ በሽታዎች ዝርዝር በምስል ጥናቶች እና በአትሪያል ፋይብሪሌሽን ውስጥ በአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች ውስጥ ይሟላል.

የደም ግፊትን እንደ በሽታው ደረጃዎች (የደም ግፊት መጨመር) ለመመደብ ዘዴ ቀርቧል, የደም ግፊትን ደረጃ, ትንበያውን የሚነኩ የአደጋ መንስኤዎች መኖራቸውን, ከደም ግፊት ጋር ተያያዥነት ያላቸው የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት እና ተጓዳኝ ሁኔታዎች (ሠንጠረዥ 3). ).

ምደባው ከከፍተኛ መደበኛ እስከ 3ኛ ክፍል ያለውን የደም ግፊት መጠን ይሸፍናል።

የደም ግፊት (የደም ግፊት) 3 ደረጃዎች አሉ. የደም ግፊት ደረጃ በደም ግፊት ደረጃ ላይ የተመካ አይደለም, ነገር ግን በታለመው የአካል ክፍሎች መጎዳት እና ጥንካሬ ይወሰናል.

ደረጃ 1 (ያልተወሳሰበ) - ሌሎች የአደጋ መንስኤዎች ሊኖሩ ይችላሉ, ነገር ግን የመጨረሻው አካል ጉዳት የለም. በዚህ ደረጃ, የ 3 ኛ ክፍል ከፍተኛ የደም ግፊት ያላቸው ታካሚዎች, የአደጋ ምክንያቶች ቁጥር ምንም ይሁን ምን, እንዲሁም የ 2 ኛ ክፍል ከፍተኛ የደም ግፊት ያለባቸው ታካሚዎች 3 ወይም ከዚያ በላይ የተጋለጡ ናቸው. መጠነኛ-ከፍተኛ አደጋ ምድብ ደረጃ 2 የደም ግፊት እና 1-2 የአደጋ መንስኤዎች ያላቸው ታካሚዎችን እንዲሁም ደረጃ 1 የደም ግፊት 3 ወይም ከዚያ በላይ አስጊ ሁኔታዎችን ያጠቃልላል። መጠነኛ የአደጋ ምድብ የ1ኛ ክፍል የደም ግፊት እና 1-2 የአደጋ መንስኤዎች፣ የ2ኛ ክፍል የደም ግፊት ያለአደጋ ምክንያቶች ያሉ ታካሚዎችን ያጠቃልላል። ከፍተኛ መደበኛ የደም ግፊት ያላቸው ታካሚዎች እና 3 ወይም ከዚያ በላይ የአደጋ መንስኤዎች ከዝቅተኛ-መካከለኛ አደጋ ጋር ይዛመዳሉ. የተቀሩት ታካሚዎች እንደ ዝቅተኛ አደጋ ተመድበዋል.

ደረጃ 2 (asymptomatic) ከደም ግፊት ጋር የተዛመደ የአሲምፕቶማቲክ ዒላማ የአካል ጉዳት መኖሩን ያመለክታል; CKD ደረጃ 3; DM ያለ ዒላማ አካል ጉዳት እና ምልክታዊ የካርዲዮቫስኩላር በሽታዎች አለመኖሩን ያስባል. ከ 2 ኛ ደረጃ ጋር የሚዛመዱ የዒላማ አካላት ሁኔታ, ከከፍተኛ መደበኛ የደም ግፊት ጋር, በሽተኛውን መካከለኛ-ከፍተኛ አደጋ ቡድን ውስጥ ያስቀምጣል, ከ1-2 ዲግሪ የደም ግፊት መጨመር - በከፍተኛ አደጋ ምድብ, 3 ዲግሪ - በከፍተኛ ደረጃ. - በጣም ከፍተኛ አደጋ ምድብ.

ደረጃ 3 (ውስብስብ) የሚወሰነው ምልክታዊ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች, የ CKD ደረጃ 4 ወይም ከዚያ በላይ እና የስኳር በሽታ ያለባቸው የአካል ክፍሎች ጉዳት በመኖሩ ነው. ይህ ደረጃ, የደም ግፊት ደረጃ ምንም ይሁን ምን, በሽተኛውን በጣም ከፍተኛ ተጋላጭነት ምድብ ውስጥ ያደርገዋል.

የአካል ክፍሎችን መገምገም አደጋን ለመወሰን ብቻ ሳይሆን በሕክምናው ወቅት ክትትል ለማድረግም ይመከራል. በሕክምናው ወቅት የኤሌክትሮ- እና የኢኮኮክሪዮግራፊ ምልክቶች የግራ ventricular hypertrophy እና GFR ለውጦች ከፍተኛ ትንበያ ዋጋ አላቸው; መጠነኛ - የአልበሙሪያ እና የቁርጭምጭሚት-ብራቺያል ኢንዴክስ ተለዋዋጭነት። በካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ባለው የ intima-medial ንብርብር ውፍረት ላይ የሚደረጉ ለውጦች ምንም ዓይነት ትንበያዎች የላቸውም. በ pulse wave velocity ዳይናሚክስ ትንበያ ዋጋ ላይ ለመደምደም በቂ መረጃ የለም። እንደ ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል የግራ ventricular hypertrophy ምልክቶች ተለዋዋጭነት አስፈላጊነት ላይ ምንም መረጃ የለም።

የ BP ቁጥጥርን በሚያሳኩበት ጊዜ ከፍተኛ የአደጋ ቅነሳን ጨምሮ የልብና የደም ዝውውር አደጋን ለመቀነስ የስታቲኖች ሚና አጽንዖት ተሰጥቶታል. አንቲፕሌትሌት ሕክምና ለሁለተኛ ደረጃ መከላከያ የታዘዘ ሲሆን የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታ ከሌለባቸው ታካሚዎች የመጀመሪያ ደረጃ መከላከል አይመከርም.

ሠንጠረዥ 3. የደም ግፊትን ደረጃ ግምት ውስጥ በማስገባት የደም ግፊትን ደረጃ በደረጃ መለየት, ትንበያውን የሚነኩ የአደጋ መንስኤዎች መኖራቸውን, ከደም ግፊት እና ተጓዳኝ ሁኔታዎች ጋር የተዛመደ የአካል ክፍሎችን መጎዳትን ግምት ውስጥ ማስገባት.

POM - የታለመ የአካል ጉዳት ፣ AG-POM - ከደም ግፊት ጋር የተዛመደ የአካል ክፍሎች ጉዳት ፣ RF - የአደጋ ምክንያቶች ፣ CVD - የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ፣ DM - የስኳር በሽታ mellitus ፣ CKD - ​​ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ

የፀረ-ሙቀት ሕክምናን መጀመር

የደም ግፊት ወይም ከፍተኛ መደበኛ የደም ግፊት ላለባቸው ታካሚዎች የአኗኗር ዘይቤ ለውጦች ይመከራሉ. የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና የተጀመረበት ጊዜ (በአንድ ጊዜ መድሃኒት ካልሆኑ ጣልቃገብነቶች ጋር ወይም ዘግይቷል) የሚወሰነው በክሊኒካዊ የደም ግፊት ደረጃ ፣ የልብና የደም ቧንቧ አደጋ ደረጃ ፣ የታለመው የአካል ክፍሎች ጉዳት ወይም የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች መኖር ነው (ምስል 2)። ልክ እንደበፊቱ ሁሉ የመድኃኒት ፀረ-ግፊት ሕክምናን ወዲያውኑ መጀመር የ 2 ኛ እና 3ኛ ክፍል የደም ግፊት ላለባቸው በሽተኞች ሁሉ የልብና የደም ዝውውር አደጋ (IA) ምንም ይሁን ምን የታለመው የደም ግፊት መጠን ከ 3 ወር ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ መድረስ አለበት ።

የ 1 ኛ ደረጃ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች የአኗኗር ለውጦች ምክሮች የደም ግፊትን (IIB) መደበኛ ለማድረግ ውጤታማነታቸውን በቀጣይ ግምገማ መጀመር አለባቸው. የ 1 ኛ ክፍል የደም ግፊት ከፍተኛ / በጣም ከፍተኛ የካርዲዮቫስኩላር ስጋት ውስጥ, የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታ, የኩላሊት በሽታ, ወይም የመጨረሻው የአካል ክፍሎች መጎዳት ማስረጃዎች, የአኗኗር ዘይቤዎች (አይኤ) ከመጀመር ጋር ተያይዞ መድሃኒት ፀረ-ግፊት ሕክምናን ይመከራል. ከ 2013 መመሪያዎች (IIaB) ጋር ሲነፃፀር የበለጠ ወሳኝ (አይኤ) አቀራረብ በሌለበት ጊዜ የአካል ክፍሎች መጎዳት ምልክቶች ሳይታዩ በ 1 ኛ ደረጃ የደም ግፊት ዝቅተኛ መጠነኛ የልብ እና የደም ቧንቧ አደጋ ባለባቸው በሽተኞች ላይ የመድኃኒት ፀረ-ግፊት ሕክምናን ለመጀመር አቀራረብ ነው ። የመደበኛነት BP ከ3-6 ወራት የመጀመሪያ የአኗኗር ለውጥ ስልት በኋላ.

የ 2018 ምክሮች አዲስ አቅርቦት ከፍተኛ መደበኛ የደም ግፊት (130-139 / 85-89 mm Hg) በጣም ከፍተኛ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎችን በተለይም የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች በመኖሩ ምክንያት የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና እድል ነው. የልብ በሽታ (CHD) (IIbA). በ 2013 መመሪያዎች መሠረት, ከፍተኛ መደበኛ የደም ግፊት (IIIA) ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የመድሃኒት ፀረ-ግፊት ሕክምና አልተገለጸም.

በ 2018 የአውሮፓ ምክሮች ስሪት ውስጥ ከአዲሱ የፅንሰ-ሃሳባዊ አቀራረቦች አንዱ በአረጋውያን ውስጥ የደም ግፊትን ለመቆጣጠር አነስተኛ ጥንቃቄ የተሞላበት ዘዴ ነው። ባለሙያዎች የደም ግፊትን ለመቀነስ የደም ግፊት ደረጃዎችን በመጥቀስ የፀረ-ሃይፐርቴንሲቭ ሕክምናን ለመጀመር እና በአረጋውያን ታካሚዎች ላይ የታለመው የደም ግፊት መጠን ይቀንሳል, ከዘመን ቅደም ተከተል ይልቅ የታካሚውን ባዮሎጂያዊ ሁኔታ መገምገም አስፈላጊ መሆኑን አጽንኦት ሰጥተዋል, ደካማነትን, ራስን የመንከባከብ እና የመቻቻልን ሁኔታ ግምት ውስጥ ያስገቡ. ሕክምና.

በዕድሜ የገፉ ሕመምተኞች (ዕድሜያቸው> 80 ዓመት የሆናቸውም ቢሆን)፣ SBP ≥160 mmHg በሚሆንበት ጊዜ የፀረ-ግፊት ሕክምና እና የአኗኗር ዘይቤ ለውጦች ይመከራል። (IA) ለፀረ-ሃይፐርቴንሲቭ መድሐኒት ሕክምና እና የአኗኗር ለውጦች በ “ጠንካራ” አዛውንቶች (> 65 ዓመት ፣ ግን ከ 80 ዓመት ያልበለጠ) የ SBP ደረጃዎች ጋር የምክር እና የማስረጃ ደረጃ (እስከ IA እና IIbC በ 2013) ጨምሯል ። 140-159 mm Hg, ህክምናው በደንብ ከታገዘ. ቴራፒ በደንብ ከታገዘ፣ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ደካማ በሆኑ አረጋውያን በሽተኞች (IIbB) ላይም ሊታሰብ ይችላል።

የታካሚው የተወሰነ ዕድሜ (ከ 80 ዓመት በላይ ወይም ከዚያ በላይ) ስኬት በደንብ ከታገዘ የፀረ-ግፊት ሕክምናን (IIA) ለማዘዝ ወይም ለማቆም ምክንያት እንዳልሆነ መታወስ አለበት።

ምስል 2. በተለያዩ ክሊኒካዊ BP ደረጃዎች የአኗኗር ለውጦች እና የመድሃኒት ፀረ-ግፊት ሕክምና መጀመር.

ማስታወሻዎች: CVD - የካርዲዮቫስኩላር በሽታዎች, IHD - የልብና የደም ቧንቧ በሽታ, AH-POM - ከ AH ጋር የተዛመደ የአካል ክፍሎች መጎዳት.

ዒላማ የደም ግፊት ደረጃዎች

በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የደም ግፊትን ለመለየት እና የደም ግፊትን ለመለየት አዳዲስ መመዘኛዎችን ሲያዘጋጁ የ SPRINT ጥናት ውጤትን በተመለከተ አመለካከታቸውን ሲያቀርቡ የአውሮፓ ባለሙያዎች የቢሮው የደም ግፊት መለኪያ የሕክምና ክትትል ሳይደረግበት መሆኑን ይጠቁማሉ. የደም ግፊት ሕክምናን በተመለከተ ውሳኔዎችን ለማድረግ እንደ ማስረጃ ሆኖ በሚያገለግሉት በዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ውስጥ ሰራተኞቹ ከዚህ ቀደም ጥቅም ላይ አልዋሉም። የሕክምና ባለሙያዎች ሳይገኙ የደም ግፊትን ሲለኩ, ነጭ ሽፋን ውጤት አይኖርም, እና ከተለመደው መለኪያ ጋር ሲነጻጸር, የ SBP ደረጃ በ 5-15 mmHg ዝቅተኛ ሊሆን ይችላል. በ SPRINT ጥናት ውስጥ የ SBP ደረጃዎች በመደበኛነት ከሚለካው የ SBP ደረጃዎች 130-140 እና 140-150 mmHg ጋር ሊመሳሰሉ እንደሚችሉ ይገመታል. ብዙ እና ያነሰ ኃይለኛ የፀረ-ግፊት ሕክምና በቡድን ውስጥ።

ኤስቢፒን ከ140 እና ከ130 ሚሜ ኤችጂ ዝቅ በማድረግ የጥቅማ ጥቅሞች ጠንካራ ማስረጃ እንዳለ ባለሙያዎች ይገነዘባሉ። በዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ትልቅ ሜታ-ትንታኔ ቀርቧል (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967) ይህም ከከፍተኛ የደም ግፊት ጋር የተገናኙ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመጋለጥ እድልን በእጅጉ ቀንሷል. በየ 10 ሚሜ ኤችጂ የ SBP ቅነሳ በመነሻ ደረጃ 130-139 mmHg. (ይህም በሕክምናው ወቅት የ SBP መጠን ከ 130 ሚሜ ኤችጂ በታች ከሆነ): የልብና የደም ቧንቧ በሽታ በ 12%, በስትሮክ - በ 27%, የልብ ድካም - በ 25%, ዋና ዋና የልብና የደም ቧንቧ ክስተቶች - በ 13%, ሞት. ከማንኛውም ምክንያቶች - በ 11%. በተጨማሪም፣ በዘፈቀደ የተደረጉ ሙከራዎች ሌላ ሜታ-ትንተና (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016; 34(4):613-22) በተጨማሪም SBP ከ 130 ያነሰ ወይም DBP ያነሰ ሲያገኙ ዋና ዋና የልብና የደም ህክምና ውጤቶች አደጋ ላይ ቅናሽ አሳይቷል. 80 ሚሜ ኤችጂ ዝቅተኛ የደም ግፊት መቀነስ ጋር ሲነፃፀር (የአማካይ የደም ግፊት መጠን 122.1/72.5 እና 135.0/75.6 mmHg)።

ይሁን እንጂ የአውሮፓ ባለሙያዎች የደም ግፊት ደረጃዎችን ለማነጣጠር ጥንቃቄ የተሞላበት አቀራረብን የሚደግፉ ክርክሮችን ያቀርባሉ.

• የታለመው የደም ግፊት መጠን ሲቀንስ የደም ግፊትን የመቀነስ ተጨማሪ ጥቅም ይቀንሳል;
• በፀረ-ግፊት ሕክምና ወቅት ዝቅተኛ የ BP ደረጃዎችን ማግኘት ከከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና የሕክምና መቋረጥ ጋር የተቆራኘ ነው።
• በአሁኑ ጊዜ ከ 50% ያነሱ የደም ግፊት ሕክምናን የሚያገኙ ታካሚዎች የ SBP ደረጃዎችን አግኝተዋል<140 мм рт.ст.;
• ለዝቅተኛ የቢፒ ኢላማዎች ጥቅም ያለው ማስረጃ የደም ግፊት ባለባቸው በርካታ አስፈላጊ ንዑስ-ሕዝብ ክፍሎች ውስጥ አሳማኝ አይደለም፡ አረጋውያን፣ የስኳር በሽታ ያለባቸው፣ ሲኬዲ እና ሲዲ።

ይሁን እንጂ ተመሳሳይ የደም ግፊት መጠን ከፍተኛ የደም ግፊት ላለባቸው ታካሚዎች ሁሉ ሊተገበር አይችልም. በዒላማው የ SBP ደረጃዎች ውስጥ ያሉ ልዩነቶች በታካሚ ዕድሜ እና በተዛማች ሁኔታዎች ይወሰናሉ. ዝቅተኛ የኤስቢፒ ኢላማዎች 130 ሚሜ ኤችጂ ታቅደዋል። ወይም ዝቅተኛ - የስኳር በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች (አሉታዊ ክስተቶችን በጥንቃቄ መከታተል) እና የደም ቧንቧ በሽታ (ሠንጠረዥ 4). የስትሮክ ታሪክ ባለባቸው ታካሚዎች የ 120 ዒላማ የሆነውን SBP ግምት ውስጥ ያስገቡ (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

ሠንጠረዥ 4. የደም ግፊት ችግር ያለባቸው ታካሚዎች በተመረጡ ንዑስ ሰዎች ውስጥ የ SBP ደረጃዎችን ያነጣጠሩ

ማስታወሻዎች: DM - የስኳር በሽታ mellitus, IHD - የልብ ሕመም, CKD - ​​ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ, ቲአይኤ - ጊዜያዊ ischemic ጥቃት; * - አሉታዊ ክስተቶችን በጥንቃቄ መከታተል; ** ከተራዘመ።

ለቢሮ BP የታለመላቸው የ 2018 ምክሮች ማጠቃለያ በሠንጠረዥ 5 ውስጥ ቀርቧል. ለትክክለኛ ክሊኒካዊ ልምምድ አስፈላጊ የሆነ አዲስ አቅርቦት ከዚህ በታች ያለው BP መቀነስ የሌለበት ደረጃ መሰየም ለሁሉም ታካሚዎች 120 እና 70 ነው. ሚሜ ኤችጂ

ሠንጠረዥ 5. ክሊኒካዊ የ BP ዒላማ ክልሎች

ማስታወሻዎች: DM - የስኳር በሽታ mellitus, IHD - የልብ ሕመም, ሲኬዲ - ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ, TIA - ጊዜያዊ ischaemic ጥቃት.

የአምቡላቶሪ ቢፒ ኢላማዎች (ABPM ወይም ABPM) ሲወያዩ፣ ምንም ዓይነት የዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ከጠንካራ የመጨረሻ ነጥብ ጋር ABPM ወይም ABPM እንደ ፀረ-ደም ግፊት ሕክምናን ለመቀየር እንዳልተጠቀሙ መታወስ አለበት። የታለመው የአምቡላሪ የደም ግፊት መጠን መረጃ የሚገኘው ከክትትል ጥናቶች ኤክስትራክሽን ብቻ ነው። በተጨማሪም የቢሮ BP ደረጃዎች ሲቀንሱ በቢሮ እና በአምቡላሪ ቢፒ ደረጃዎች መካከል ያለው ልዩነት ይቀንሳል. ስለዚህ የ 24-ሰዓት እና የቢሮ የደም ግፊት ውህደት በ 115-120/70 ሚሜ ኤችጂ ደረጃ ላይ ይታያል. የቢሮ SBP ዒላማ ደረጃ 130 ሚሜ ኤችጂ ነው ብለን መገመት እንችላለን. በግምት ከ24-ሰዓት SBP ደረጃ 125 mm Hg ጋር ይዛመዳል። ከ ABPM እና SBP ደረጃ ጋር<130 мм рт.ст. при СКАД.

ከተመቻቹ የአምቡላቶሪ የደም ግፊት ደረጃዎች (ABPM እና SBP) ጋር፣ ከፍተኛ የደም ግፊት እና ዝቅተኛ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስጋት ባለባቸው ወጣት ታካሚዎች ላይ ስለ ዒላማው የደም ግፊት ደረጃዎች ጥያቄዎች ክፍት እንደሆኑ ይቆያሉ።

የአኗኗር ዘይቤ ለውጦች

የደም ግፊት ሕክምና የአኗኗር ለውጦችን እና የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናን ያጠቃልላል. ብዙ ሕመምተኞች የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ያስፈልጋቸዋል, ነገር ግን የአኗኗር ለውጦች አስፈላጊ ናቸው. የደም ግፊት እድገትን ሊከላከሉ ወይም ሊያዘገዩ እና የካርዲዮቫስኩላር ስጋትን ይቀንሳሉ ፣ ደረጃ 1 የደም ግፊት ባለባቸው በሽተኞች ላይ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና አስፈላጊነትን ማዘግየት ወይም ማስወገድ እና የፀረ-hypertensive ቴራፒን ተፅእኖ ሊያሳድጉ ይችላሉ። ይሁን እንጂ የአኗኗር ለውጦች በከፍተኛ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) አደጋ ውስጥ ባሉ ታካሚዎች ላይ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናን ለማዘግየት ምክንያት ሊሆኑ አይችሉም. የመድሃኒት-አልባ ጣልቃገብነት ዋነኛው ኪሳራ ዝቅተኛ የታካሚዎች ታዛዥነት እና ከጊዜ ወደ ጊዜ እየቀነሰ ይሄዳል.

በደም ግፊት ላይ ከተረጋገጠ የአኗኗር ዘይቤ ጋር የተዛመዱ ለውጦች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡ ጨውን መገደብ፣ መጠነኛ አልኮል ከመጠጣት ያልበለጠ፣ አትክልትና ፍራፍሬ በብዛት መመገብ፣ የሰውነት ክብደትን መቀነስ እና መጠበቅ እና መደበኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማድረግ። በተጨማሪም ማጨስን ለማቆም ጠንካራ ምክር መስጠት ግዴታ ነው. ትንባሆ ማጨስ የአምቡላሪ ቀን የደም ግፊትን ሊጨምር የሚችል አጣዳፊ የፕሬስ ተፅእኖ አለው። ማጨስ ማቆም በደም ግፊት ላይ ከሚያመጣው ተጽእኖ በተጨማሪ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) አደጋን ለመቀነስ እና ካንሰርን ለመከላከል ጠቃሚ ነው.

በቀድሞው የመመሪያው እትም ውስጥ ለአኗኗር ጣልቃገብነት የምስክርነት ደረጃዎች በ BP እና በሌሎች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) አደጋ ምክንያቶች እና በጠንካራ የመጨረሻ ነጥቦች (የልብና የደም ሥር ውጤቶች) ላይ ተጽእኖዎች ተስተካክለዋል. በ 2018 መመሪያዎች ውስጥ ባለሙያዎች የተዋሃዱ ማስረጃዎችን አመልክተዋል. የደም ግፊት ላለባቸው ታካሚዎች የሚከተሉት የአኗኗር ለውጦች ይመከራሉ.

• በቀን ወደ 5 ግራም የጨው መጠን ይገድቡ (IA). ከ 2013 ስሪት ጋር ሲነፃፀር የበለጠ ጥብቅ ቦታ, በቀን ከ5-6 ግራም ገደብ ይመከራል;
• አልኮልን መጠጣት በሳምንት 14 ክፍሎች ለወንዶች ፣ ለሴቶች በሳምንት 7 ክፍሎች (1 ዩኒት 125 ሚሊር ወይን ወይም 250 ሚሊር ቢራ) (IA) ይገድቡ። እ.ኤ.አ. በ 2013 የአልኮል መጠጥ መጠጣት በቀን ኤታኖል ግራም ውስጥ ይሰላል;
• አልኮል ከመጠን በላይ መጠጣት መወገድ አለበት (IIIA)። አዲስ አቀማመጥ;
• የአትክልት, ትኩስ ፍራፍሬዎችን, አሳ, ለውዝ, unsaturated fatty acids (የወይራ ዘይት) ፍጆታ መጨመር; ዝቅተኛ ቅባት ያላቸው የወተት ተዋጽኦዎች ፍጆታ; ዝቅተኛ ቀይ የስጋ ቅበላ (IA). ባለሙያዎች በተለይ የወይራ ዘይት ፍጆታ መጨመር አስፈላጊ መሆኑን አጽንዖት ሰጥተዋል;
• የሰውነት ክብደትን ይቆጣጠሩ፣ ከመጠን ያለፈ ውፍረትን ያስወግዱ (የሰውነት መጠን ኢንዴክስ (BMI)> 30 ኪ.ግ/ሜ 2 ወይም የወገብ ዙሪያ በወንዶች ከ102 ሴ.ሜ በላይ እና በሴቶች ከ88 ሴ.ሜ በላይ)፣ ጤናማ BMI (20-25 ኪ.ግ./m2) እና ወገብ ይጠብቁ። ክብ (በወንዶች ከ 94 ሴ.ሜ በታች እና ከ 80 ሴ.ሜ በታች የሆኑ ሴቶች) የደም ግፊትን እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስጋትን ለመቀነስ;
• መደበኛ የኤሮቢክ አካላዊ እንቅስቃሴ (ቢያንስ ለ 30 ደቂቃዎች መካከለኛ ተለዋዋጭ አካላዊ እንቅስቃሴ በሳምንት ለ 5-7 ቀናት) (IA);
• ማጨስ ማቆም, የድጋፍ እና የእርዳታ እርምጃዎች, የታካሚዎችን ወደ ማጨስ ማቆም (IB) ፕሮግራሞች ማስተላለፍ.

የደም ግፊት የመድሃኒት ሕክምና ስትራቴጂ

አዲሶቹ ምክሮች 5 የመድኃኒት ዓይነቶችን እንደ መሰረታዊ ፀረ-hypertensive ቴራፒ ይይዛሉ፡- ACE inhibitors (ACEI)፣ angiotensin II receptor blockers (ARBs)፣ ቤታ አጋጆች (BBs)፣ ካልሲየም ባላንጣዎች (ሲኤዎች)፣ ዲዩሪቲክስ (ታያዚድ እና ታዚድ-እንደ (TD))። እንደ ክሎታሊዶን ወይም ኢንዳፓሚድ (IA)። በተመሳሳይ ጊዜ, በ BB አቀማመጥ ላይ አንዳንድ ለውጦች ይጠቁማሉ. እንደ የልብ ድካም, angina pectoris, ቀደም ሲል የልብ ህመም, የልብ ምት መቆጣጠሪያ አስፈላጊነት, እርግዝና ወይም የእርግዝና እቅድ የመሳሰሉ ልዩ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ባሉበት ጊዜ እንደ ፀረ-ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች ሊታዘዙ ይችላሉ. Bradycardia (ከ 60 ምቶች / ደቂቃ ያነሰ የልብ ምት) ለ BBs ፍጹም ተቃርኖዎች እና ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታዎች እንደ አጠቃቀማቸው አንጻራዊ ተቃርኖ ተካትቷል (ሠንጠረዥ 6).

ሠንጠረዥ 6. ለዋና ዋና የደም ግፊት መድሃኒቶች ማዘዣ ፍጹም እና አንጻራዊ ተቃርኖዎች.

ማስታወሻዎች: LVEF - የግራ ventricular ejection ክፍልፋይ, FC - ተግባራዊ ክፍል. * - ከ 2013 ምክሮች ጋር ሲነፃፀሩ ለውጦች በደማቅነት ተደምቀዋል።

ለአብዛኛዎቹ ታካሚዎች በ 2 መድሃኒቶች ሕክምናን ለመጀመር ባለሙያዎች ልዩ ትኩረት ሰጥተዋል. ጥምር ሕክምናን እንደ የመጀመሪያ ስትራቴጂ ለመጠቀም ዋናው መከራከሪያ አንድ መድሃኒት ተጨማሪ መጠን ያለው ቲትሬሽን በማዘዝ ወይም በቀጣይ ጉብኝቶች ሁለተኛ መድሃኒት በመጨመር ብዙ ሕመምተኞች በቂ ያልሆነ ሞኖቴራፒን ለረጅም ጊዜ እንዲቆዩ መደረጉ በጣም የተመሰረተ ስጋት ነው. ጊዜ.

ሞኖቴራፒ በደረጃ 1 ከፍተኛ የደም ግፊት ላለባቸው ዝቅተኛ ተጋላጭ ለሆኑ ታካሚዎች እንደ መጀመሪያ ሕክምና ተደርጎ ይቆጠራል (ኤስቢፒ ከሆነ)<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

የታካሚው ህክምናን ማክበር ስኬታማ የደም ግፊትን ለመቆጣጠር በጣም አስፈላጊ ከሆኑት ነገሮች ውስጥ አንዱ ነው. በዚህ ረገድ, በአንድ ጡባዊ ውስጥ ሁለት ወይም ከዚያ በላይ ፀረ-ግፊት መድሐኒቶች ጥምረት ከነፃ ጥምረት ይልቅ ጥቅሞች አሉት. አዲሱ የ 2018 ምክሮች ቴራፒን ለመጀመር ደረጃውን እና የምስክርነት ደረጃን ከድርብ ቋሚ ጥምረት (“ነጠላ ታብሌት” ስትራቴጂ) ወደ IV ጨምረዋል።

የሚመከሩ ውህዶች የRAAS አጋጆች (ACEIs ወይም ARBs) ከ CB ወይም TD ጋር፣ በተለይም በአንድ ታብሌት (IA) ውህዶች ይቀራሉ። ከ 5 ዋና ዋና ክፍሎች ውስጥ ሌሎች መድሃኒቶች በጥምረት ጥቅም ላይ ሊውሉ እንደሚችሉ ልብ ሊባል ይገባል. የሁለትዮሽ ሕክምና ውጤታማ ካልሆነ, ሦስተኛው የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒት መታዘዝ አለበት. የሶስትዮሽ ጥምረት የ RAAS አጋጆች (ACE inhibitors ወይም ARBs)፣ AK ከ TD (IA) ጋር ቅድሚያ የሚሰጣቸውን ነገሮች እንደ መነሻ ያቆያል። የታለመው የደም ግፊት መጠን በሶስት እጥፍ ሕክምና ካልተገኘ, ትንሽ የ spironolactone መጠን መጨመር ይመከራል. የማይታገስ ከሆነ, eplerenone, ወይም amiloride, ወይም ከፍተኛ መጠን ያለው ቲዲ, ወይም loop diuretics መጠቀም ይቻላል. ቤታ ወይም አልፋ ማገጃዎች ወደ ቴራፒም ሊጨመሩ ይችላሉ።

ሠንጠረዥ 7. ስልተ ቀመር ያልተወሳሰበ የደም ግፊት ህክምና (በተጨማሪም የታለመ የአካል ክፍሎች ጉዳት, ሴሬቦቫስኩላር በሽታ, የስኳር በሽታ mellitus እና የአተሮስስክሌሮሲስ ችግር ላለባቸው በሽተኞች ሊያገለግል ይችላል)

ምክሮቹ የደም ግፊት ያለባቸው ታካሚዎች ተጓዳኝ ሁኔታዎችን ለመቆጣጠር አቀራረቦችን ያቀርባሉ. የደም ግፊት ከ CKD ጋር ሲዋሃድ እንደ ቀደሙት ምክሮች GFR ከ 30 ml/min/1.73 m2 (ሠንጠረዥ 8) በታች ሲቀንስ ቲዲ በ loop diuretics መተካት ግዴታ እንደሆነ ይጠቁማል። ሁለት RAAS አጋጆች (IIA) . የሕክምናው "ግለሰባዊነት" ጉዳይ በሕክምና መቻቻል, የኩላሊት ተግባር አመልካቾች እና ኤሌክትሮላይቶች (IIaC) ላይ ተመስርቷል.

ሠንጠረዥ 8. አልጎሪዝም የደም ግፊትን ከ CKD ጋር በማጣመር የመድሃኒት ሕክምና

የደም ግፊት የደም ግፊት የመድኃኒት ሕክምና ስልተ ቀመር (ሲ.ኤች.ዲ.) የበለጠ ጉልህ ገጽታዎች አሉት (ሠንጠረዥ 9)። የ myocardial infarction ታሪክ ባለባቸው ታካሚዎች በሕክምናው ውስጥ BB እና RAAS blockers (IA) እንዲካተት ይመከራል ፣ angina በሚኖርበት ጊዜ ለ BB እና/ወይም AK (IA) ምርጫ መሰጠት አለበት።

ሠንጠረዥ 9. የደም ግፊት የደም ግፊትን ከደም ቧንቧ በሽታ ጋር በማጣመር የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና አልጎሪዝም.

ሥር የሰደደ የልብ ድካም (CHF) ላለባቸው ታካሚዎች ግልጽ የሆነ የመድሃኒት ምርጫ ቀርቧል. በ CHF እና ዝቅተኛ EF ውስጥ ታካሚዎች, ACE inhibitors ወይም ARBs እና BBs, እንዲሁም አስፈላጊ ከሆነ, ዳይሬቲክስ እና / ወይም ሚኔሮኮርቲሲኮይድ ተቀባይ ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች (IA) መጠቀም ይመከራል. የታለመው የደም ግፊት ካልተሳካ, dihydropyridine AKs (IIbC) የመጨመር እድል ግምት ውስጥ ይገባል. አንድም የመድኃኒት ቡድን የተጠበቀው EF ባለባቸው ታማሚዎች የላቀ ሆኖ ስላላገኘ፣ ሁሉንም 5 ዓይነት የደም ግፊት መከላከያ ወኪሎች (IC) መጠቀም ይቻላል። የግራ ventricular hypertrophy ባለባቸው ታካሚዎች የ RAAS አጋጆችን ከ AK እና TD (I A) ጋር በማጣመር ማዘዝ ይመከራል.

ከፍተኛ የደም ግፊት ያላቸው ታካሚዎች የረጅም ጊዜ ክትትል

የደም ግፊት መቀነስ ሕክምናው ከጀመረ ከ1-2 ሳምንታት ውስጥ ያድጋል እና በሚቀጥሉት 2 ወራት ውስጥ ይቀጥላል። በዚህ ጊዜ ውስጥ የሕክምናውን ውጤታማነት ለመገምገም እና የመድሃኒት የጎንዮሽ ጉዳቶችን እድገት ለመከታተል የመጀመሪያውን ጉብኝት ማቀድ አስፈላጊ ነው. በቀጣይ የደም ግፊትን መከታተል በ 3 ኛ እና 6 ኛ ወር ህክምና ውስጥ መከናወን አለበት. የአደጋ መንስኤዎች ተለዋዋጭነት እና የታለመው አካል ጉዳት ክብደት ከ 2 ዓመት በኋላ መገምገም አለበት.

ልዩ ትኩረት ከፍተኛ መደበኛ የደም ግፊት እና ነጭ ካፖርት የደም ግፊት ጋር በሽተኞች ምልከታ ተሰጥቷል, ለእነሱ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ለማዘዝ አይደለም ተወሰነ. የደም ግፊትን, የአደጋ መንስኤዎችን እና የአኗኗር ለውጦችን ለመገምገም በየዓመቱ መመርመር አለባቸው.

በሁሉም የታካሚ ክትትል ደረጃዎች, ለደካማ የደም ግፊት መቆጣጠሪያ እንደ ቁልፍ ምክንያት ህክምናን ማክበርን መገምገም ያስፈልጋል. ለዚህም በተለያዩ ደረጃዎች ተግባራትን ለማከናወን ታቅዷል.

• ክሊኒካዊ ደረጃ (ስለ የደም ግፊት ስጋቶች እና የሕክምና ጥቅሞች መረጃን መስጠት ፣ የአኗኗር ዘይቤ ለውጦችን እና የመድኃኒት ሕክምናን በተቻለ መጠን ወደ አንድ ክኒን በማጣመር ጥሩ ሕክምናን ማዘዝ ፣ የታካሚ ማበረታቻ እና ግብረመልስ መጨመር ፣ ከፋርማሲስቶች እና ነርሶች ጋር ያለው ግንኙነት)።
• የታካሚ ደረጃ (የደም ግፊትን ገለልተኛ እና የርቀት ክትትል, አስታዋሾችን እና የማበረታቻ ስልቶችን መጠቀም, በትምህርታዊ ፕሮግራሞች ውስጥ መሳተፍ, ለታካሚዎች ቀላል ስልተ ቀመሮች መሰረት ህክምናን በራስ ማስተካከል; ማህበራዊ ድጋፍ).
• የሕክምና ደረጃ (የሕክምና ዘዴዎችን ማቃለል, "አንድ ክኒን" ስልት, የቀን መቁጠሪያ ጥቅሎችን መጠቀም).
• የጤና አጠባበቅ ስርዓት ደረጃ (የክትትል ስርዓቶች ልማት ፣ ከነርሶች እና ፋርማሲስቶች ጋር ለሚደረግ ግንኙነት የገንዘብ ድጋፍ ፣ ለታካሚዎች ቋሚ ጥምረት ገንዘብ መመለስ ፣ ለዶክተሮች እና ለፋርማሲስቶች ተደራሽ የሆነ የመድኃኒት ማዘዣ ብሄራዊ መረጃ መሠረት ልማት ፣ የመድኃኒት አቅርቦትን መጨመር)።

• የደም ግፊትን ለመለየት የ 24 ሰዓት የደም ግፊት ክትትል እና የደም ግፊት ራስን የመቆጣጠር እድሎችን ማስፋፋት
• እንደ ዕድሜ እና ተላላፊ በሽታዎች ላይ በመመርኮዝ አዲስ የታለመ የደም ግፊት ደረጃዎች መግቢያ።
• በአረጋውያን እና በአረጋውያን በሽተኞች አያያዝ ውስጥ ወግ አጥባቂነትን መቀነስ። በዕድሜ የገፉ ታካሚዎችን ለማስተዳደር ዘዴዎችን ለመምረጥ, በጊዜ ቅደም ተከተል ላይ ሳይሆን በባዮሎጂካል እድሜ ላይ እንዲያተኩር ይመከራል, ይህም የአረጋውያን አስቴኒያን ክብደት, ራስን የመንከባከብ እና የሕክምና መቻቻልን ያካትታል.
• ለደም ግፊት ሕክምና የ "አንድ ክኒን" ስልት መግቢያ. የ 2 ቋሚ ውህዶችን, እና አስፈላጊ ከሆነ, 3 መድሃኒቶችን ለማዘዝ ቅድሚያ ይሰጣል. በ 1 ጡባዊ ውስጥ በ 2 መድኃኒቶች መጀመር ለአብዛኛዎቹ በሽተኞች ይመከራል።
• የሕክምና ስልተ ቀመሮችን ማቃለል. በአብዛኛዎቹ ታካሚዎች የ RAAS ማገጃ (ACEI ወይም ARB) ከሲሲቢ እና/ወይም ከቲዲ ጋር ጥምረት ምርጫ መሰጠት አለበት። BBs በተወሰኑ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ ብቻ መታዘዝ አለባቸው.
• በቂ ያልሆነ የደም ግፊት ቁጥጥር ዋና ምክንያት የታካሚውን ህክምናን ለመገምገም ትኩረትን ይጨምራል.
• በትምህርቱ ውስጥ የነርሶችን እና የፋርማሲስቶችን ሚና ማሳደግ, የደም ግፊት ያለባቸው ታካሚዎች ክትትል እና ድጋፍ እንደ አጠቃላይ የደም ግፊት መቆጣጠሪያ ስትራቴጂ አስፈላጊ አካል ናቸው.

የ28ኛው ጠቅላላ ጉባኤ ቀረጻ

የአውሮፓ ኮንግረስ ስለ ደም ወሳጅ የደም ግፊት እና የካርዲዮቫስኩላር

ቪሌቫልዴ ስቬትላና ቫዲሞቭና - የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር, የካርዲዮሎጂ ዲፓርትመንት ኃላፊ, ብሔራዊ የሕክምና ምርምር ማዕከል በስም የተሰየመ. ቪ.ኤ. አልማዞቭ "የሩሲያ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር.

ዩሊያ ቪክቶሮቭና ኮቶቭስካያ - የሕክምና ሳይንስ ዶክተር ፣ ፕሮፌሰር ፣ የ OSP ሳይንሳዊ ሥራ ምክትል ዳይሬክተር የፌዴራል ስቴት የበጀት ትምህርት ተቋም የከፍተኛ ትምህርት የሩሲያ ብሔራዊ የምርምር ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ ክሊኒካል ማእከል በስሙ የተሰየመ። ኤን.አይ. ፒሮጎቭ የሩሲያ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር

ኦርሎቫ ያና አርቱሮቭና - የሕክምና ሳይንሶች ዶክተር, ሁለገብ ክሊኒካል ማሰልጠኛ ክፍል ፕሮፌሰር, የመሠረታዊ ሕክምና ፋኩልቲ, የሞስኮ ስቴት ዩኒቨርሲቲ በ M.V. Lomonosov ስም የተሰየመ, ኃላፊ. በሞስኮ ስቴት ዩኒቨርሲቲ የሕክምና ምርምር እና የትምህርት ማእከል የዕድሜ-ተዛማጅ በሽታዎች ክፍል በ M.V. Lomonosov ስም የተሰየመ.

RCHR (የካዛክስታን ሪፐብሊክ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር የሪፐብሊካን ማዕከል ጤና ልማት)
ስሪት: ማህደር - የካዛክስታን ሪፐብሊክ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ክሊኒካዊ ፕሮቶኮሎች - 2007 (ትዕዛዝ ቁጥር 764)

አስፈላጊ [ዋና] የደም ግፊት (I10)

አጠቃላይ መረጃ

አጭር መግለጫ

ደም ወሳጅ የደም ግፊት- የተረጋጋ የ 140 ሚሜ ኤችጂ የሲስቶሊክ የደም ግፊት መጨመር. ወይም ከዚያ በላይ እና/ወይም ዲያስቶሊክ የደም ግፊት 90 ሚሜ ኤችጂ ወይም ከዚያ በላይ በፀጥታ አከባቢ ውስጥ በተለያየ ጊዜ በተወሰዱ ቢያንስ ሦስት መለኪያዎች ምክንያት። ሕመምተኛው የደም ግፊትን (1) የሚጨምሩ ወይም የሚቀንሱ መድሃኒቶችን መውሰድ የለበትም.

የፕሮቶኮል ኮድ፡- P-T-001 "ደም ወሳጅ የደም ግፊት"

መገለጫ፡-ቴራፒዩቲክ

ደረጃ፡ PHC

ICD-10 ኮድ(ዎች)፦ I10 አስፈላጊ (ዋና) የደም ግፊት

ምደባ

WHO/IAS 1999

1. ምርጥ የደም ግፊት< 120 / 80 мм рт.ст.

2. መደበኛ የደም ግፊት<130 / 85 мм рт.ст.

3. ከፍተኛ መደበኛ የደም ግፊት ወይም ቅድመ-ግፊት ጫና 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AG ዲግሪዎች፡-

1. ዲግሪ 1 - 140-159 / 90-99.

2. ዲግሪ 2 - 160-179 / 100-109.

3. ክፍል 3 - 180/110.

4. የተለየ ሲስቶሊክ የደም ግፊት - 140/<90.

የአደጋ ምክንያቶች እና ቡድኖች

የደም ግፊትን ለመለካት መስፈርቶች

* ተጨማሪ እና "አዲስ" የአደጋ መንስኤዎች (የአደጋ ስጋት ሲፈጠር ግምት ውስጥ አይገቡም).

1. ዝቅተኛ አደጋ ቡድን (አደጋ 1). ይህ ቡድን ከ 55 ዓመት በታች የሆኑ ወንዶች እና ሴቶች በ 1 ኛ ደረጃ የደም ግፊት መጨመር ሌሎች የአደጋ ምክንያቶች, የታለመ የአካል ክፍሎች ጉዳት እና ተያያዥ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች በሌሉበት. በሚቀጥሉት 10 ዓመታት ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች (ስትሮክ ፣ የልብ ድካም) የመያዝ እድሉ ከ 15% በታች ነው።

2. መካከለኛ አደጋ ቡድን (አደጋ 2). ይህ ቡድን 1ኛ ወይም 2ኛ ክፍል የደም ግፊት ያለባቸውን ታካሚዎች ያጠቃልላል። የዚህ ቡድን አባልነት ዋናው ምልክት የታለመው የአካል ክፍሎች ጉዳት እና ተያያዥ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች በማይኖርበት ጊዜ 1-2 ሌሎች የአደጋ መንስኤዎች መኖር ነው. በሚቀጥሉት 10 ዓመታት ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች (ስትሮክ ፣ የልብ ድካም) የመያዝ እድሉ 15-20% ነው።

3. ከፍተኛ ተጋላጭነት ያለው ቡድን (አደጋ 3). ይህ ቡድን 1 ወይም 2ኛ ክፍል የደም ግፊት ያለባቸው ታካሚዎች 3 ወይም ከዚያ በላይ ሌሎች የአደጋ መንስኤዎች ወይም የአካል ክፍሎች ላይ ጉዳት ያደረሱ ታካሚዎችን ያጠቃልላል። ተመሳሳይ ቡድን የ 3 ኛ ክፍል ከፍተኛ የደም ግፊት ያለባቸው ታካሚዎች ያለ ሌሎች የአደጋ መንስኤዎች, የታለሙ የአካል ክፍሎች ጉዳት ሳይደርስባቸው, ተያያዥ በሽታዎች እና የስኳር በሽታ ያለባቸውን ያጠቃልላል. በሚቀጥሉት 10 ዓመታት ውስጥ በዚህ ቡድን ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች የመያዝ እድሉ ከ 20 እስከ 30% ይደርሳል.

4. በጣም ከፍተኛ አደጋ ቡድን (አደጋ 4). ይህ ቡድን ተያያዥ በሽታዎች ባለባቸው በማንኛውም ደረጃ ከፍተኛ የደም ግፊት ያላቸው ታካሚዎች እንዲሁም የ 3 ኛ ክፍል ከፍተኛ የደም ግፊት ያለባቸው ታካሚዎች ሌሎች የአደጋ መንስኤዎች እና / ወይም የታለመላቸው የአካል ክፍሎች ጉዳት እና / ወይም የስኳር በሽታ mellitus, ተያያዥ በሽታዎች ባይኖሩም. በሚቀጥሉት 10 ዓመታት ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች የመያዝ እድሉ ከ 30% በላይ ነው።

ከፍተኛ የደም ግፊት ያለባቸውን ታካሚዎች ትንበያ ለመገምገም የአደገኛ ሁኔታ ማመቻቸት

ምርመራዎች

የምርመራ መስፈርቶች

ቅሬታዎች እና አናሜሲስ

አዲስ የተረጋገጠ የደም ግፊት ያለው ታካሚ, አስፈላጊ ነው አናሜሲስ በጥንቃቄ መሰብሰብ ፣ማካተት ያለበት፡-

- የደም ግፊት መኖር የቆይታ ጊዜ እና በአናሜሲስ ውስጥ የደም ግፊት መጨመር ፣ እንዲሁም ቀደም ሲል ጥቅም ላይ የዋለው የደም ግፊት መከላከያ መድኃኒቶች ውጤቶች ፣

የደም ግፊት ቀውሶች ታሪክ;

- የደም ቧንቧ በሽታ ምልክቶች ፣ የልብ ድካም ፣ የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት በሽታዎች ፣ የደም ቧንቧ ቁስሎች ፣ የስኳር በሽታ mellitus ፣ ሪህ ፣ የሊፕታይድ ሜታቦሊዝም መዛባት ፣ ብሮንካ-የመስተጓጎል በሽታዎች ፣ የኩላሊት በሽታዎች ፣ የጾታ ችግሮች እና ሌሎች የፓቶሎጂ ምልክቶች ያሉበት መረጃ ፣ እንዲሁም እነዚህን በሽታዎች ለማከም ጥቅም ላይ የሚውሉ መድሃኒቶች መረጃ, በተለይም የደም ግፊትን ሊጨምሩ የሚችሉ;

- የደም ግፊት ሁለተኛ ደረጃ ተፈጥሮን ለመገመት ምክንያት የሚሆኑ ልዩ ምልክቶችን መለየት (ወጣት ዕድሜ ፣ መንቀጥቀጥ ፣ ላብ ፣ ከባድ ሕክምናን የሚቋቋም የደም ግፊት ፣ በኩላሊት የደም ቧንቧዎች ላይ ማጉረምረም ፣ ከባድ የሬቲኖፓቲ ፣ hypercreatinemia ፣ ድንገተኛ hypokalemia);

- በሴቶች ውስጥ - የማህፀን ታሪክ, የደም ግፊት መጨመር ከእርግዝና ጋር ግንኙነት, ማረጥ, የሆርሞን የወሊድ መከላከያ መውሰድ, የሆርሞን ምትክ ሕክምና;

የአኗኗር ዘይቤን በጥልቀት መገምገም ፣ የሰባ ምግቦችን ፣ የጠረጴዛ ጨው ፣ የአልኮል መጠጦችን ፣ ማጨስን እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መጠናዊ ግምገማ ፣ እንዲሁም በሰውነት ክብደት ላይ በህይወት ውስጥ ለውጦች ላይ መረጃን ጨምሮ ፣

- ግላዊ እና ስነ-ልቦናዊ ባህሪያት, እንዲሁም የደም ግፊት ሕክምና አካሄድ እና ውጤት ላይ ተጽእኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ የአካባቢ ሁኔታዎች, የጋብቻ ሁኔታን, በሥራ ላይ እና በቤተሰብ ውስጥ ያለውን ሁኔታ, የትምህርት ደረጃን ጨምሮ;

- የደም ግፊት ፣ የስኳር በሽታ mellitus ፣ የሊፕድ ሜታቦሊዝም መዛባት ፣ የልብ ድካም (CHD) ፣ የደም ግፊት ወይም የኩላሊት በሽታ የቤተሰብ ታሪክ።

የአካል ምርመራ;

1. የደም ግፊት መኖሩን ማረጋገጥ እና መረጋጋትን ማቋቋም (በተለያዩ ቅንጅቶች ውስጥ ቢያንስ ሶስት ልኬቶች ምክንያት መደበኛ የፀረ-ግፊት ሕክምና በማይቀበሉ ታካሚዎች ከ 140/90 ሚሜ ኤችጂ በላይ የደም ግፊት መጨመር).

2. የሁለተኛ ደረጃ የደም ግፊት መጨመር.

3. የደም ግፊት መጨመርን (የደም ግፊት መጨመርን መጠን መወሰን, ሊወገዱ የማይችሉ እና ሊጠፉ የማይችሉ የአደጋ መንስኤዎችን, የአካል ክፍሎችን መጎዳትን እና ተያያዥ ሁኔታዎችን መለየት).

የላብራቶሪ ጥናት;ሄሞግሎቢን ፣ ቀይ የደም ሴሎች ፣ የጾም የደም ግሉኮስ ፣ አጠቃላይ ኮሌስትሮል ፣ HDL ኮሌስትሮል ፣ ጾም ትራይግሊሪየስ ፣ ዩሪክ አሲድ ፣ creatinine ፣ ፖታሲየም ፣ ሶዲየም ፣ የሽንት ምርመራ።

የመሳሪያ ጥናቶች; echocardiography, carotid እና femoral arteries መካከል የአልትራሳውንድ, የኩላሊት የአልትራሳውንድ, የኩላሊት ዕቃ ዶፕለር አልትራሳውንድ, የሚረዳህ መካከል የአልትራሳውንድ, radioisotope renography.

ለስፔሻሊስት ምክክር የሚጠቁሙ ምልክቶች: እንደ አመላካቾች.

ልዩነት ምርመራ: አይደለም.

ዋናዎቹ የምርመራ እርምጃዎች ዝርዝር:

1. የሕክምና ታሪክ ግምገማ (የቤተሰብ ታሪክ የደም ግፊት, የኩላሊት በሽታ, በቅርብ ዘመዶች ውስጥ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ መጀመርያ እድገት, የደም መፍሰስ ምልክት, የልብ ጡንቻ ሕመም, በዘር የሚተላለፍ የስኳር በሽታ, የሊፕቲድ ሜታቦሊዝም መዛባት).

2. የአኗኗር ዘይቤን መገምገም (አመጋገብ, የጠረጴዛ ጨው ፍጆታ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ), የሥራ ተፈጥሮ, የጋብቻ ሁኔታ, የቤተሰብ አካባቢ, የታካሚው የስነ-ልቦና ባህሪያት.

3. ምርመራ (ቁመት, የሰውነት ክብደት, የሰውነት ክብደት መረጃ ጠቋሚ, ዓይነት እና ከመጠን በላይ ውፍረት ካለ, ምልክታዊ የደም ግፊት ምልክቶችን መለየት - ኤንዶሮኒክ ስቲማስ).

4. በተለያዩ ሁኔታዎች ውስጥ የደም ግፊትን ደጋግመው ይለኩ.

5. ECG በ 12 እርሳሶች.

6. Fundus ምርመራ.

7. የላብራቶሪ ምርመራ: ሄሞግሎቢን, ቀይ የደም ሕዋሳት, ጾም የደም ግሉኮስ, ጠቅላላ ኮሌስትሮል, HDL ኮሌስትሮል, ጾም triglycerides, ዩሪክ አሲድ, creatinine, ፖታሲየም, ሶዲየም, የሽንት ምርመራ.

8. በህዝቡ ውስጥ ከፍተኛ የደም ግፊት መስፋፋት ምክንያት በሽታውን መመርመር ለሌሎች ሁኔታዎች መደበኛ ምርመራ አካል መሆን አለበት.

9. የደም ግፊትን ማጣራት በተለይ አደገኛ ሁኔታዎች ባለባቸው ግለሰቦች ላይ ይታያል-የደም ግፊት ፣ hyperlipidemia ፣ የስኳር በሽታ mellitus ፣ ማጨስ ፣ ከመጠን በላይ ውፍረት።

10. የደም ግፊት ክሊኒካዊ ምልክቶች በሌላቸው ሰዎች ውስጥ ዓመታዊ የደም ግፊት መለኪያዎች ያስፈልጋሉ. የደም ግፊት መለኪያዎች ተጨማሪ ድግግሞሽ የሚወሰነው በመጀመሪያዎቹ አመልካቾች ነው.

ተጨማሪ የምርመራ እርምጃዎች ዝርዝር

እንደ ተጨማሪ የመሣሪያ እና የላቦራቶሪ ምርመራዎች አስፈላጊ ከሆነ - ኢኮካርዲዮግራፊ ፣ የካሮቲድ እና ​​የሴት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አልትራሳውንድ ፣ የኩላሊት አልትራሳውንድ ፣ ዶፕለር የአልትራሳውንድ የኩላሊት መርከቦች ፣ የአልትራሳውንድ የአድሬናል እጢዎች ፣ ራዲዮሶቶፕ ሬኖግራፊ ፣ በደም ውስጥ ያለው የ C-reactive protein በቁጥር ዘዴ, የማይክሮአልቡሚኒዩሪያ ፈተናዎች (ለስኳር በሽታ mellitus የሚያስፈልገው) የስኳር በሽታ), የመጠን ፕሮቲን, የሽንት ትንተና በ Nechiporenko እና Zimnitsky, Rehberg ፈተና.

ሕክምና

የሕክምና ዘዴዎች

የሕክምና ግቦች:

1. የሕክምናው ዓላማ የደም ግፊትን ወደ ዒላማው ደረጃ (በወጣት እና በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ባሉ ታካሚዎች - ከታች< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. በዒላማ አካላት ላይ መዋቅራዊ እና ተግባራዊ ለውጦች እንዳይከሰቱ መከላከል ወይም የተገላቢጦሽ እድገታቸው.

3. የሴሬብሮቫስኩላር አደጋዎች እድገትን መከላከል, ድንገተኛ የልብ ሞት, የልብ እና የኩላሊት ውድቀት እና በዚህም ምክንያት የተሻሻለ የረጅም ጊዜ ትንበያ, ማለትም. የታካሚ መትረፍ.

መድሃኒት ያልሆነ ህክምና

የታካሚውን የአኗኗር ዘይቤ መለወጥ

1. የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና የሚያስፈልጋቸውን ጨምሮ የደም ግፊት ላለባቸው ታካሚዎች ሁሉ መድሃኒት ያልሆነ ሕክምና ሊመከር ይገባል.

2. መድሃኒት ያልሆነ ህክምና የመድሃኒት ህክምናን አስፈላጊነት ይቀንሳል እና የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶችን ውጤታማነት ይጨምራል.

6. ከመጠን በላይ የሰውነት ክብደት ያላቸው ታካሚዎች (BMI: 25.0 kg / m2) ክብደታቸውን እንዲቀንሱ ሊመከሩ ይገባል.

7. በመደበኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መጨመር አስፈላጊ ነው.

8. የጠረጴዛ ጨው ፍጆታ በቀን ከ 5-6 ግራም ወይም ሶዲየም በቀን ከ 2.4 ግራም ባነሰ መጠን መቀነስ አለበት.

9. የአትክልት እና ፍራፍሬ ፍጆታ መጨመር አለበት, እና የሳቹሬትድ ፋቲ አሲድ የያዙ ምግቦች መቀነስ አለባቸው.

የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና;

1. የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶች "ከፍተኛ" እና "በጣም ከፍተኛ" አደጋ ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናን ወዲያውኑ ይጠቀሙ.

2. የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናን በሚሾሙበት ጊዜ, ለአጠቃቀም አመላካቾችን እና መከላከያዎችን እንዲሁም የመድሃኒት ዋጋን ግምት ውስጥ ያስገቡ.

4. የጎንዮሽ ጉዳቶችን ለማስወገድ በትንሹ የመድኃኒት መጠን በመጠቀም ሕክምናን ይጀምሩ።

መሰረታዊ የደም ግፊት መድሃኒቶች

በአሁኑ ጊዜ ጥቅም ላይ ከሚውሉት ስድስት ቡድኖች መካከል የፀረ-ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች በጣም የተረጋገጠው ውጤታማነት ታይዛይድ ዲዩሪቲክስ እና β-blockers ናቸው. የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና በዝቅተኛ የቲያዛይድ ዲዩሪቲክስ መጠን እና ውጤታማነት ከሌለ ወይም ደካማ መቻቻል በ β-blockers መጀመር አለበት።

ዲዩረቲክስ

ታይዛይድ ዳይሬቲክስ ለደም ግፊት ሕክምና እንደ አንደኛ ደረጃ መድኃኒቶች ይመከራል። የጎንዮሽ ጉዳቶችን ለማስወገድ ዝቅተኛ የ thiazide diuretics መታዘዝ አለበት. በጣም ጥሩው የቲያዛይድ እና ታይዛይድ መሰል የሚያሸኑ መድኃኒቶች ከ12.5-25 ሚሊ ግራም ሃይድሮክሎራይድ ጋር የሚዛመደው ዝቅተኛው ውጤታማ መጠን ነው። በጣም ዝቅተኛ መጠን ያለው ዲዩረቲክስ (6.25 mg hydrochloride ወይም 0.625 mg indapamide) የሌሎችን ፀረ-ግፊት መከላከያ ወኪሎች አላስፈላጊ የሜታቦሊክ ለውጦችን ይጨምራሉ።

Hydrochlorbiazide በአፍ ከ 12.5-25 ሚ.ግ. Indapamide በአፍ 2.5 mg (ረጅም ጊዜ የሚሰራ ቅጽ 1.5 mg) በጠዋት አንድ ጊዜ ለረጅም ጊዜ።

ዳይሪቲክስን ለመጠቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች:

1. የልብ ድካም.

2. በእርጅና ጊዜ የደም ግፊት መጨመር.

3. ሲስቶሊክ የደም ግፊት.

4. በኔግሮይድ ዘር ውስጥ ባሉ ሰዎች ላይ የደም ግፊት መጨመር.

5. የስኳር በሽታ.

6. ከፍተኛ የደም ቧንቧ አደጋ.

የሚያሸኑ መድኃኒቶችን ለመጠቀም ተቃራኒዎችሪህ.

የ diuretics አጠቃቀም ሊሆኑ የሚችሉ ተቃርኖዎች-እርግዝና.

ምክንያታዊ ጥምረት፡

1. Diuretic + β-blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg ወይም indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretic + ACEI (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg ወይም indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg ወይም lisinopril 5-20 mg ወይም perindopril 4-8 mg. ቋሚ የተቀናጁ መድኃኒቶችን ማዘዝ ይቻላል - enalazi hydrochloro 10 mg + 12.5 እና 25 ሚ.ግ., እንዲሁም ዝቅተኛ መጠን ያለው ቋሚ ድብልቅ መድሃኒት - ፔሪንዶፕሪል 2 mg + indapamide 0.625 mg).

3. Diuretic + AT1 ተቀባይ ማገጃ (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg ወይም indapamide 1.5; 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan በቀን ከ300-600 ሚ.ግ. እንደ የደም ግፊት መጠን ይወሰናል.

β-blockers

የ β-blockers አጠቃቀም ምልክቶች:

1. β-blockers ከ thiazide diuretics ወይም እንደ ጥምር ሕክምና በአረጋውያን ታካሚዎች ላይ እንደ አማራጭ ሊጠቀሙበት ይችላሉ.

2. የደም ግፊት ከ angina pectoris ጋር, ቀደም ሲል የልብ ድካም.

3. የደም ግፊት + የልብ ድካም (ሜቶፖሮል).

4. የደም ግፊት + ዓይነት 2 የስኳር በሽታ.

5. የደም ግፊት + ከፍተኛ የደም ቧንቧ አደጋ.

6. የደም ግፊት + tachyarrhythmia.

Metoprolol በአፍ ፣ የመጀመሪያ መጠን 50-100 mg / ቀን ፣ የተለመደው የጥገና መጠን 100-200 mg / ቀን። በ1-2 መጠን.

የ β-blockers አጠቃቀምን የሚከለክሉት

2. ብሮንካይያል አስም.

3. የደም ቧንቧ በሽታዎችን ማጥፋት.

4. የ II-III ዲግሪ AV እገዳ.

ለ β-blockers አጠቃቀም ሊሆኑ የሚችሉ ተቃርኖዎች

1. አትሌቶች እና አካላዊ ንቁ ታካሚዎች.

2. የዳርቻ የደም ቧንቧ በሽታዎች.

3. የተዳከመ የግሉኮስ መቻቻል.

ምክንያታዊ ጥምረት፡

1. BAB + diuretic (ሜቶፖሮል 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg ወይም indapamide 1.5; 2.5 mg).

2. BAB + AK የ dihydropyridine ተከታታይ (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg).

3. BAB + ACEI (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ወይም lisinopril 5-20 mg ወይም perindopril 4-8 mg).

4. ቤታ ማገጃ + AT1 ተቀባይ ማገጃ (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. ቤታ ማገጃ + α-blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg በፕሮስቴት አድኖማ ምክንያት የደም ግፊት).

የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች (የካልሲየም ተቃዋሚዎች)

የ dihydropyridine ተዋጽኦ ቡድን ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ የካልሲየም ተቃዋሚዎች ከቲያዚድ ዳይሬቲክስ ወይም እንደ ጥምር ሕክምና አካል ሆነው ሊያገለግሉ ይችላሉ።
የረጅም ጊዜ የደም ግፊትን ለመቆጣጠር የዲይድሮፒራይዲን ተዋጽኦዎች ቡድን ለአጭር ጊዜ የሚሰሩ የካልሲየም ተቃዋሚዎችን ማዘዝን ማስወገድ ያስፈልጋል።

የካልሲየም ተቃዋሚዎችን ለመጠቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች-

1. ከፍተኛ የደም ግፊት ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ (angina) ጋር በማጣመር.

2. ሲስቶሊክ የደም ግፊት (የረጅም ጊዜ እርምጃ ዳይሮፒራይዲኖች).

3. በአረጋውያን ታካሚዎች ላይ የደም ግፊት መጨመር.

4. የደም ግፊት + የፔሪፈራል ቫስኩሎፓቲ.

5. የደም ግፊት + ካሮቲድ አተሮስክለሮሲስ.

6. የደም ግፊት + እርግዝና.

7. AH + DM.

8. የደም ግፊት + ከፍተኛ የደም ቧንቧ አደጋ.

Dihydropyridine ካልሲየም antagonist - amlodipine በቀን አንድ ጊዜ ከ5-10 ሚ.ግ.

የካልሲየም ተቃዋሚ ከ phenylalkylamine ቡድን - ቬራፓሚል በአፍ 240-480 ሚ.ግ. በ 2-3 መጠን, ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድሃኒቶች 240-480 ሚ.ግ. በ 1-2 መጠን.

የካልሲየም ተቃዋሚዎችን መጠቀምን የሚከለክሉ ምልክቶች:

1. II-III ዲግሪ AV እገዳ (ቬራፓሚል እና ዲልቲያዜም).

2. CH (ቬራፓሚል እና ዲልቲያዜም).

የካልሲየም ተቃዋሚዎችን ለመጠቀም ሊሆኑ የሚችሉ ተቃርኖዎች- tachyarrhythmias (dihydropyridines).

ACE ማገጃዎች

የ ACE አጋቾችን ለመጠቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች:

1. ከፍተኛ የደም ግፊት ከልብ ድካም ጋር.

2. የደም ግፊት + የኤል.ቪ.

3. ድህረ-ኤምአይ.

5. የደም ግፊት + የስኳር በሽታ ኔፍሮፓቲ.

6. የደም ግፊት + የስኳር በሽታ ያልሆነ ኔፍሮፓቲ.

7. የስትሮክ ሁለተኛ ደረጃ መከላከል.

8. የደም ግፊት + ከፍተኛ የደም ቧንቧ አደጋ.

ኤናላፕሪል በአፍ ፣ በ monotherapy ፣ የመጀመሪያ መጠን በቀን 5 mg 1 ጊዜ ፣ ​​​​ከዳይሬቲክስ ፣ ከአረጋውያን ወይም ከተዳከመ የኩላሊት ተግባር ጋር - 2.5 mg 1 ጊዜ በቀን ፣ የተለመደው የጥገና መጠን 10-20 mg ፣ ከፍተኛው ዕለታዊ መጠን 40 ሚ.ግ.

Lisinopril በአፍ ፣ በሞኖቴራፒ ውስጥ ፣ የመጀመሪያው መጠን በቀን 5 mg 1 ጊዜ ነው ፣ የተለመደው የጥገና መጠን 10-20 mg ፣ ከፍተኛው የቀን መጠን 40 mg ነው።

Perindopril, monotherapy ውስጥ, የመጀመሪያው መጠን 2-4 mg 1 ጊዜ በቀን, የተለመደው የጥገና መጠን 4-8 mg, ከፍተኛ ዕለታዊ መጠን 8 ሚሊ ነው.

የ ACE ማገገሚያዎችን መጠቀምን የሚከለክሉ ነገሮች:

1. እርግዝና.

2. ሃይፐርካሊሚያ.

3. የሁለትዮሽ የኩላሊት የደም ቧንቧ መወጠር

Angiotensin II ተቀባይ ተቃዋሚዎች (ከ AT1 ተቀባይ ማገጃ ቡድን ውስጥ አንድ መድሃኒት በአስፈላጊ መድሃኒቶች ዝርዝር ውስጥ እንዲካተት ይመከራል - ኤፕሮሳርታን ፣ ለ ACEI የማይታገሱ በሽተኞች እና የደም ግፊት ከስኳር በሽታ ኔፍሮፓቲ ጋር ጥምረት)።
Eprosartan በቀን ከ300-600 ሚ.ግ. እንደ የደም ግፊት መጠን ይወሰናል.

የ angiotensin II ተቀባይ ተቃዋሚዎችን ለመጠቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች-

1. የደም ግፊት + ACEI አለመቻቻል (ሳል).

2. የስኳር በሽታ ኔፍሮፓቲ.

3. AH + DM.

4. AG + CH.

5. የደም ግፊት + የስኳር በሽታ ያልሆነ ኔፍሮፓቲ.

6. LV hypertrophy.

የ angiotensin II ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች አጠቃቀም ተቃውሞዎች

1. እርግዝና.

2. ሃይፐርካሊሚያ.

3. የሁለትዮሽ የኩላሊት የደም ቧንቧ መወጠር.

ኢሚዳዞሊን ተቀባይ አግኖኒስቶች

የኢሚዳዞሊን ተቀባይ አግኖንስ አጠቃቀም ምልክቶች

1. የደም ግፊት + ሜታቦሊክ ሲንድሮም.

2. AH + DM.

(የዚህ ቡድን መድሃኒት በአስፈላጊ መድሃኒቶች ዝርዝር ውስጥ እንዲካተት የታቀደ ነው - moxonidine 0.2-0.4 mg / day).

የኢሚዶዞሊን ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች አስተዳደር ሊሆኑ የሚችሉ ተቃርኖዎች-

1. የ II-III ዲግሪ AV እገዳ.

2. የደም ግፊት + ከባድ የልብ ድካም.

Antiplatelet ሕክምና

ለከባድ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች (ኤምአይአይ ፣ ስትሮክ ፣ የደም ቧንቧ ሞት) ዋና መከላከል ፣ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ለታካሚዎች በቀን 75 ሚ.ግ. የመከሰታቸው አደጋ - በዓመት 3% ወይም> 10% ከ 10 ዓመታት በላይ. በተለይም እጩዎች ከ 50 አመት በላይ የሆናቸው ታካሚዎች ቁጥጥር የሚደረግባቸው የደም ግፊት, ከመጨረሻው የአካል ጉዳት እና / ወይም የስኳር በሽታ እና / ወይም ሌሎች አደገኛ ሁኔታዎች ጋር በማጣመር የደም መፍሰስ ዝንባሌ በሌለበት ጊዜ ላልተፈለገ ውጤት.

የሊፕድ-ዝቅተኛ መድሃኒቶች (አቶርቫስታቲን, ሲምቫስታቲን)

የእነሱ አጠቃቀም myocardial infarction መካከል ከፍተኛ እድል ጋር ሰዎች ላይ አመልክተዋል ነው, የልብ በሽታ ሞት ወይም ሌሎች አካባቢ አተሮስክለሮሲስ ምክንያት በርካታ አደጋ ሁኔታዎች ፊት (ማጨስ, የደም ግፊት, በቤተሰብ ውስጥ መጀመሪያ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ፊት ጨምሮ), በእንስሳት ስብ ውስጥ ዝቅተኛ አመጋገብ ውጤታማ በማይሆንበት ጊዜ (ሎቫስታቲን ፣ ፕራቫስታቲን)።

ምንጮች እና ጽሑፎች

1. የካዛክስታን ሪፐብሊክ ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር በሽታዎችን ለመመርመር እና ለማከም ፕሮቶኮሎች (እ.ኤ.አ. ታህሳስ 28 ቀን 2007 ቁጥር 764 እ.ኤ.አ.)
   1. 1. አስፈላጊ የደም ግፊት. ለክሊኒካዊ እንክብካቤ መመሪያዎች. የሚቺጋን ዩኒቨርሲቲ የጤና ስርዓት. 2002 2. VHA/DOD በአንደኛ ደረጃ እንክብካቤ ውስጥ የደም ግፊትን ለመመርመር እና ለመቆጣጠር ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያ. 1999. 3. Prodigy መመሪያ. የደም ግፊት. 2003. 4. በአዋቂዎች ውስጥ በአንደኛ ደረጃ እንክብካቤ ውስጥ የደም ግፊትን መቆጣጠር. ብሔራዊ የክሊኒካል የላቀ ተቋም. 2004 5. መመሪያዎች እና ፕሮቶኮሎች. የደም ግፊትን መለየት እና መመርመር. ብሪቲሽ ኮሎምቢያ የሕክምና ማህበር. 2003 6. ሚቺጋን የጥራት ማሻሻያ ጥምረት. አስፈላጊ የደም ግፊት ያለባቸው አዋቂዎች የሕክምና አያያዝ. 2003 7. ደም ወሳጅ የደም ግፊት. በብሔራዊ የልብ፣ የሳንባ እና የደም ኢንስቲትዩት የተደገፈ የጋራ ኮሚሽን ሰባተኛ ሪፖርት አርቴሪያል የደም ግፊት ምርመራ እና ሕክምና። 8. የአውሮፓ ማህበረሰብ የደም ቧንቧ የደም ግፊት የአውሮፓ የልብ ህክምና ማህበር 2003. የደም ወሳጅ የደም ግፊትን ለመመርመር እና ለማከም ምክሮች. J.hypertension 2003፤21፡1011-53 9. ክሊኒካዊ መመሪያዎች እና ፋርማኮሎጂካል ፎርሙላሪ። አይ.ኤን. ዴኒሶቭ, ዩ.ኤል. Shevchenko.M.2004. 10. የ 2003 የካናዳ ምክሮች የደም ግፊት ምርመራን ለመቆጣጠር. 11.የደም ግፊት መከላከል፣ ምርመራ፣ ግምገማ እና ህክምና የጋራ ብሄራዊ ኮሚቴ ሰባተኛው ሪፖርት። 2003. 12. ኦኮሮኮቭ ኤ.ኤን. የውስጥ አካላት በሽታዎች ምርመራ, ጥራዝ 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. ደም ወሳጅ የደም ግፊት 2000: የምርመራ እና ልዩነት ቁልፍ ገጽታዎች. ምርመራ, መከላከል. ክሊኒኮች እና ህክምናዎች. 14. የመድሃኒት አጠቃቀም የፌዴራል መመሪያዎች (ፎርሙላር ሲስተም). እትም 6. ሞስኮ, 2005.

መረጃ

Rysbekov E.R., የካዛክስታን ሪፐብሊክ የጤና ጥበቃ ሚኒስቴር የካርዲዮሎጂ እና የውስጥ በሽታዎች የምርምር ተቋም.

የተያያዙ ፋይሎች

ትኩረት!

• ራስን በማከም በጤናዎ ላይ ሊጠገን የማይችል ጉዳት ሊያስከትሉ ይችላሉ.
• በ MedElement ድረ-ገጽ ላይ እና በሞባይል አፕሊኬሽኖች "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "በሽታዎች: የቲራፕስት መመሪያ" ላይ የተለጠፈው መረጃ ከዶክተር ጋር ፊት ለፊት የሚደረግ ምክክርን መተካት አይችልም. እርስዎን የሚያሳስቡ ሕመሞች ወይም ምልክቶች ካሎት የሕክምና ተቋም ማነጋገርዎን ያረጋግጡ።
• የመድሃኒቶች ምርጫ እና መጠናቸው ከአንድ ስፔሻሊስት ጋር መነጋገር አለበት. የታካሚውን የሰውነት በሽታ እና ሁኔታ ግምት ውስጥ በማስገባት ሐኪሙ ብቻ ትክክለኛውን መድሃኒት እና መጠኑን ማዘዝ ይችላል.
• የሜድኤሌመንት ድረ-ገጽ እና የሞባይል አፕሊኬሽኖች "MedElement"፣ "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ብቻ የመረጃ እና የማጣቀሻ ግብዓቶች ናቸው። በዚህ ድረ-ገጽ ላይ የተለጠፈው መረጃ ያለፈቃድ የሐኪምን ትዕዛዝ ለመቀየር ጥቅም ላይ መዋል የለበትም።
• የሜድኤሌመንት አዘጋጆች በዚህ ድረ-ገጽ አጠቃቀም ለሚደርስ ማንኛውም የግል ጉዳት ወይም የንብረት ውድመት ተጠያቂ አይደሉም።

ማስታወሻ:
ብሔራዊ
ክሊኒካዊ መመሪያዎች VNOK, 2010.

1. የደም ግፊት, ደረጃ II. ዲግሪ
ደም ወሳጅ የደም ግፊት 3. ዲስሊፒዲሚያ.
የግራ ventricular hypertrophy. ከመጠን በላይ ውፍረት, II ዲግሪ. የመቻቻል መፍረስ
ወደ ግሉኮስ. አደጋ 4 (በጣም ከፍተኛ).

2. የደም ግፊት, ደረጃ III. የደም ወሳጅ የደም ግፊት ደረጃ
2. IHD. አንጃና ፔክቶሪስ, IIFC. አደጋ 4 (በጣም ከፍተኛ).
KhSNIIА ሴንት, IIIFK.

3. የደም ግፊት, III ዲግሪ. የ AGI ዲግሪ/
የታችኛውን አተሮስክለሮሲስ ማጥፋት
እጅና እግር. የሚቆራረጥ claudication.
አደጋ 4 (በጣም ከፍተኛ).

4. የቀኝ አድሬናል እጢ (Pheochromocytoma)።
AG IIIst. ሃይፐርትሮፊየም
የግራ ventricle. አደጋ 4 (በጣም ከፍተኛ).

ገደቦች.

መታወቅ አለበት፣
ዛሬ ሁሉም ነባር ሞዴሎች
የካርዲዮቫስኩላር ስጋት ግምገማዎች አላቸው
ገደቦች. የሽንፈት ትርጉም
ጠቅላላውን ለማስላት ዒላማ አካላት
አደጋው እንዴት በጥንቃቄ ይወሰናል
ይህ ቁስሉ የተገመገመው በመጠቀም ነው
የሚገኙ የምርመራ ዘዴዎች. የተከለከለ ነው።
ጽንሰ-ሐሳቡን ሳይጠቅሱ
ገደቦች.

በ
የደም ግፊት መመርመሪያው አሠራር መጠቆም አለበት
ደረጃ, የበሽታው መጠን እና መጠን
አደጋ. አዲስ የተረጋገጠ የደም ግፊት እና
የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶችን አለመቀበል
የደም ወሳጅ የደም ግፊት ሕክምና ደረጃ
ማመልከት ተገቢ አይደለም. ከዚህም በተጨማሪ እ.ኤ.አ.
ያሉትን በዝርዝር ለማቅረብ ይመከራል
በዒላማ አካላት ላይ የሚደርስ ጉዳት, ምክንያቶች
አደጋ እና ተያያዥ ክሊኒካዊ
ግዛቶች.

በደም ግፊት ቀውስ ወቅት ለአደጋ ጊዜ እንክብካቤ አልጎሪዝም

የደም ግፊት ቀውሶች (ኤች.ሲ.ሲ.) ተከፍለዋል
ወደ ሁለት ትላልቅ ቡድኖች - ውስብስብ
(ለሕይወት አስጊ) ያልተወሳሰበ
(ለሕይወት አስጊ ያልሆነ) GK.

ያልተወሳሰበ
የደም ግፊት ቀውስ,
ምንም እንኳን የተነገረው ክሊኒካዊ ቢሆንም
ከከባድ ምልክቶች ጋር አብሮ አይሄድም
ክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ የአሠራር እክል
ዒላማ አካላት.

የተወሳሰበ
የደም ግፊት ቀውስ
ለሕይወት አስጊ በሆነ ሁኔታ የታጀበ
ውስብስቦች ፣ መከሰት ወይም መባባስ
ዒላማ አካል ጉዳት እና ያስፈልገዋል
ከመጀመሪያዎቹ ደቂቃዎች ጀምሮ የደም ግፊት መቀነስ ፣
በጥቂት ደቂቃዎች ወይም ሰዓታት ውስጥ
በወላጅነት የሚወሰዱ መድኃኒቶች እርዳታ.

HA በሚከተለው ውስጥ ውስብስብ እንደሆነ ይቆጠራል
ጉዳዮች፡-

የደም ግፊት መጨመር
የአንጎል በሽታ;

ሴሬብራል ስትሮክ
(MI);

አጣዳፊ የደም ቧንቧ
ሲንድሮም (ኤሲኤስ);

አጣዳፊ ግራ ventricular
ውድቀት;

deminating
የአኦርቲክ አኑኢሪዜም;

የደም ግፊት መጨመር
በ pheochromocytoma ቀውስ;

ፕሪኤክላምፕሲያ ወይም
በእርግዝና ወቅት ኤክላምፕሲያ;

ከባድ
ከ subarachnoid ጋር የተያያዘ የደም ግፊት
የደም መፍሰስ ወይም የጭንቅላት ጉዳት
አንጎል;

AG
ከቀዶ ጥገና በኋላ በሽተኞች እና ከ ጋር
የደም መፍሰስ አደጋ;

የደም ግፊት መጨመር
በአምፌታሚን, ኮኬይን አጠቃቀም ምክንያት ቀውስ
እና ወዘተ.

የደም ግፊት, ደረጃ III. የደም ወሳጅ የደም ግፊት III ዲግሪ. የግራ የደም ግፊት
ventricle ያልተወሳሰበ የደም ግፊት
ቀውስ ከ 03/15/2010. አደጋ 4 (በጣም ከፍተኛ). KhSNIIА ሴንት,

ከፍተኛ የደም ግፊት
በወጣቶች እና በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ባሉ ሰዎች ላይ ቀውስ
በኤችዲ ልማት የመጀመሪያ ደረጃዎች (I-II
ደረጃ) በክሊኒኩ ውስጥ የበላይነት
የነርቭ-የእፅዋት ምልክቶች. በዚህ ውስጥ
በችግር ጊዜ እፎይታ በሚጠቀሙበት ጊዜ
የሚከተሉት መድኃኒቶች:

ፕሮፕራኖሎል
(anaprilin, obzidan, inderal) ይተዳደራል
በ 10-15 ሚሊር ውስጥ 3-5 ml 0.1% መፍትሄ (3-5 ሚ.ግ.)
ኢሶቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ
በዝግታ ዥረት ውስጥ በደም ውስጥ.

ሴዱክሰን 2 ሚሊ (10
mg) በ 10 ሚሊር የኢሶቶኒክ መፍትሄ
የደም ሥር ዥረት;

ዲባዞል 6-8 ml
0.5-1.0% መፍትሄ በደም ውስጥ ይተላለፋል;

ክሎኒዲን
በ 0.5-2 ml የ 0.1% መፍትሄ መጠን ውስጥ የታዘዘ
በ 10-20 ሚሊር ፊዚዮሎጂ ውስጥ በደም ውስጥ
መፍትሄ, ቀስ በቀስ በመርፌ
3-5 ደቂቃ

ከፍተኛ የደም ግፊት
እንደ እፅዋት ዓይነት የሚሄድ ቀውስ
paroxysm
እና ከፍርሃት ስሜት ጋር,
ጭንቀት, ጭንቀት. እነዚህ ታካሚዎች
የሚከተሉት መድሃኒቶች ይጠቀሳሉ
መገልገያዎች፡

droperidol 2 ml
0.25% መፍትሄ በደም ውስጥ 10 ml isotonic
የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ;

pyrroxan 1-2 ሚሊ
1% መፍትሄ IM ወይም subcutaneously;

አሚናዚን
1-2 ሚሊ 2.5% መፍትሄ በጡንቻ ውስጥ ወይም
በ 10 ሚሊር ፊዚዮሎጂ ውስጥ በደም ውስጥ
መፍትሄ.

ከፍተኛ የደም ግፊት
በዕድሜ የገፉ ሰዎች ቀውሶች.
እንደ ሴሬብራል ischemic ይቀጥሉ
ቀውሶች። ሴሬብራል ischemic ጋር
ሴሬብራል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች vasospasm ጋር ቀውስ
እና በአካባቢው ሴሬብራል ischemia እድገት ይጠቁማል
ፀረ-ኤስፓስሞዲክስ እና ዲዩሪቲክስ;

aminophylline
በ 10-20 ሚሊር ፊዚዮሎጂ ውስጥ 5-10 ml 2.4% መፍትሄ
መፍትሄ;

ኖ-ስፓ 2-4 ml 2-%
የደም ሥር መፍትሄ;

lasix 40-60 ሚ.ግ
የደም ሥር ዥረት;

ክሎኒዲን
በ 20 ሚሊር ውስጥ 1-2 ሚሊር 0.1% መፍትሄ በደም ውስጥ
የፊዚዮሎጂያዊ መፍትሄ;

hyperstat
(ዲያዞክሳይድ) 20 ሚሊር በደም ውስጥ. አትቀበል
በመጀመሪያዎቹ 5 ደቂቃዎች ውስጥ BP እና ይቀራል
ጥቂት ሰዓታት.

ሴሬብራል
የአንጎዶስቲክ ቀውስ
ከውስጣዊ ግፊት መጨመር ጋር.
በዚህ ሁኔታ, ፀረ-ኤስፓስሞዲክስ
contraindicated. ያነሰ ተፈላጊ
እንዲሁም በጡንቻዎች ውስጥ የሰልፈሪክ አሲድ መርፌ
ማግኒዥያ, ምክንያቱም የሰውነት ድርቀት ውጤት
ደካማ, ዘግይቶ ይመጣል (ከ 40 ደቂቃዎች በኋላ)
ብዙውን ጊዜ ሰርጎ መግባት ይከሰታል.

Analgin
50% መፍትሄ 2 ml በደም ውስጥ

ካፌይን
10% መፍትሄ 2 ml subcutaneously ወይም cordiamine
1-2 ml ቀስ በቀስ በደም ውስጥ

ክሎኒዲን
2-1 ml 0.1% መፍትሄ በደም ውስጥ ቀስ ብሎ

ላሲክስ
ከ 20-40 ሚ.ግ

Nitroprusside
ሶዲየም (ናኒፕረስ) 50 ሚ.ግ
ጠብታ በ 250 ሚሊር 5% የግሉኮስ መፍትሄ።

ፔንታሚን
5% መፍትሄ 0.5-1 ml ከ1-2 ml droperidol
በ 50 ሚሊር ፊዚዮሎጂ ውስጥ በደም ውስጥ የሚንጠባጠብ ነጠብጣብ
መፍትሄ

Lasix 80-120 ሚ.ግ
የደም ሥር ዥረት ቀስ በቀስ ወይም
አንጠበጠቡ።

ፈንጣኒል
በ 20 ውስጥ 1 ml እና 2-4 ml 0.25% የ droperidol መፍትሄ
ml 5% የግሉኮስ መፍትሄ በደም ውስጥ
ጄትሊ

ክሎኒዲን
በ 20 ሚሊር ውስጥ 1-2 ሚሊር 0.1% መፍትሄ በደም ውስጥ
የፊዚዮሎጂያዊ መፍትሔ.

ማዮካርዲያል ischemia.

ዝቅተኛ ስጋት
(1)-ከ15% በታች

መካከለኛ አደጋ (2) -
15-20%

ከፍተኛ አደጋ (3) -
20-30%

በጣም ረጅም
አደጋ - 30% እና ከዚያ በላይ.

ለምርመራዎች
myocardial ischemia በከፍተኛ የደም ግፊት በሽተኞች LVH ውስጥ
በመጠባበቂያ ውስጥ ልዩ ሂደቶች አሉ.
ይህ ምርመራ በተለይ አስቸጋሪ ነው ምክንያቱም
የደም ግፊት ልዩነትን እንዴት ይቀንሳል?
ውጥረት echocardiography እና perfusion
scintigraphy. የ ECG ውጤቶች ከሆኑ
አካላዊ እንቅስቃሴ አዎንታዊ ወይም
ሊተረጎም አይችልም
(አሻሚ), ከዚያም ለታማኝ ምርመራ
myocardial ischemia ዘዴን ይፈልጋል ፣
መልክን በዓይነ ሕሊናህ እንድትታይ ያስችልሃል
ischemia, ለምሳሌ, ውጥረት MRI የልብ,
perfusion scintigraphy ወይም
ውጥረት echocardiography.

የ CHF ፍቺ

የቀጠለ
የደም ግፊት እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ግንኙነት ተፈጥሮ
እና የኩላሊት ክስተቶች ለመምረጥ አስቸጋሪ ያደርገዋል
የደም ግፊት ድንበር ደረጃ, ይህም ተለያይቷል
መደበኛ የደም ግፊት ከከፍተኛ የደም ግፊት ጋር.
አንድ ተጨማሪ ችግር ነው
በአጠቃላይ ህዝብ ውስጥ ስርጭት
የኤስ.ቢ.ፒ እና የዲቢፒ እሴቶች አንድ ዓይነት ናቸው።
ባህሪ.

ሠንጠረዥ 1

#187; የደም ወሳጅ የደም ግፊት # 187; ለደም ወሳጅ የደም ግፊት ስጋት ማመቻቸት

የደም ግፊት መጨመር የደም ግፊት መጨመር ያለበት በሽታ ነው, ለእንደዚህ አይነት መጨመር ምክንያቶች እና ለውጦች ሊለያዩ ይችላሉ.

ለደም ወሳጅ የደም ግፊት ስጋት ማመቻቸት የልብ እና የደም ቧንቧ ስርዓት አጠቃላይ ሁኔታ ላይ የበሽታውን ችግሮች የመጋለጥ እድልን የሚያሳይ ግምገማ ነው.

የአጠቃላይ ግምገማ ስርዓቱ የህይወት ጥራት እና ለታካሚው የሚቆይበት ጊዜ ላይ ተጽዕኖ በሚያሳድሩ በርካታ ልዩ አመልካቾች ላይ የተመሰረተ ነው.

የሁሉም የደም ግፊት አደጋዎች መዘርዘር በሚከተሉት ምክንያቶች ግምገማ ላይ የተመሠረተ ነው።

• የበሽታ ደረጃ (በምርመራ ወቅት ይገመገማል);
• አሁን ያሉት የአደጋ መንስኤዎች;
• የታለሙ የአካል ክፍሎች ጉዳቶችን እና በሽታዎችን መመርመር;
• ክሊኒክ (ይህ ለእያንዳንዱ ታካሚ በግለሰብ ደረጃ ይወሰናል).

ሁሉም ጉልህ አደጋዎች በልዩ የአደጋ ግምገማ ዝርዝር ውስጥ ተዘርዝረዋል፣ እሱም በተጨማሪ ለህክምና እና ለችግሮች መከላከል ምክሮችን ይዟል።

ስትራቲፊኬሽን በሚቀጥሉት አስር አመታት ውስጥ የትኞቹ የአደጋ መንስኤዎች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች እድገት፣ አዲስ መታወክ (ዲስኦርደር) መከሰት ወይም የአንድን ታካሚ ሞት በሚቀጥሉት አስር አመታት ውስጥ ሊያስከትሉ እንደሚችሉ ይወስናል። የአደጋ ግምገማ የሚከናወነው የታካሚውን አጠቃላይ ምርመራ ካጠናቀቀ በኋላ ብቻ ነው. ሁሉም አደጋዎች በሚከተሉት ቡድኖች ይከፈላሉ.

• እስከ 15% # 8212; ዝቅተኛ ደረጃ;
• ከ 15% ወደ 20% # 8212; የአደጋው ደረጃ አማካይ ነው;
• 20-30% # 8212; ደረጃ ከፍተኛ ነው;
• ከ 30% # 8212; አደጋው በጣም ከፍተኛ ነው.

ትንበያው በተለያዩ መረጃዎች ላይ ተጽእኖ ሊኖረው ይችላል, እና ለእያንዳንዱ በሽተኛ የተለየ ይሆናል. ለደም ወሳጅ የደም ግፊት እድገት አስተዋጽኦ የሚያደርጉ እና ትንበያው ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች የሚከተሉት ሊሆኑ ይችላሉ ።

• ከመጠን በላይ መወፈር, የሰውነት ክብደት መጨመር;
• መጥፎ ልምዶች (ብዙውን ጊዜ ማጨስ, ካፌይን የያዙ ምርቶችን አላግባብ መጠቀም, አልኮል), ዘና ያለ የአኗኗር ዘይቤ, የተመጣጠነ ምግብ እጥረት;
• የኮሌስትሮል መጠን ለውጦች;
• መቻቻል ተሰብሯል (ለካርቦሃይድሬትስ);
• ማይክሮአልቡሚኑሪያ (ለስኳር በሽታ ብቻ);
• የ fibrinogen እሴት ይጨምራል;
• ለጎሳ, ማህበራዊ-ኢኮኖሚያዊ ቡድኖች ከፍተኛ አደጋ አለ;
• ክልሉ በከፍተኛ የደም ግፊት, በበሽታዎች እና በልብ እና የደም ቧንቧዎች በሽታዎች መጨመር ይታወቃል.

ከ 1999 ጀምሮ በ WHO ምክሮች መሠረት የደም ግፊት ትንበያ ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ሁሉም አደጋዎች በሚከተሉት ቡድኖች ሊከፈሉ ይችላሉ ።

• የደም ግፊት ወደ 1-3 ክፍል ከፍ ይላል;
• ዕድሜ: ሴቶች - ከ 65 ዓመት, ወንዶች - ከ 55 ዓመት;
• መጥፎ ልምዶች (አልኮል መጠጣት, ማጨስ);
• የስኳር በሽታ;
• የልብ እና የደም ቧንቧዎች የፓቶሎጂ ታሪክ;
• የሴረም ኮሌስትሮል በአንድ ሊትር ከ 6.5 mmol ይጨምራል.

አደጋዎችን በሚገመግሙበት ጊዜ, የታለሙ የአካል ክፍሎች መበላሸት እና መቋረጥ ትኩረት መስጠት አለበት. እነዚህ እንደ የረቲና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጥበብ, የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች ገጽታ አጠቃላይ ምልክቶች, የፕላዝማ ክሬቲኒን ዋጋ በከፍተኛ ሁኔታ መጨመር, ፕሮቲን እና በግራ ventricular ክልል ውስጥ የደም ግፊት መጨመር የመሳሰሉ በሽታዎች ናቸው.

ሴሬብሮቫስኩላር (ይህ ጊዜያዊ ጥቃት ነው, እንዲሁም የደም መፍሰስ / ischemic ስትሮክ), የተለያዩ የልብ በሽታዎች (ሽንፈት, angina, የልብ ድካም ጨምሮ), የኩላሊት በሽታዎች (ሽንፈት, ኔፍሮፓቲ ጨምሮ) ጨምሮ ክሊኒካዊ ችግሮች መኖራቸውን ትኩረት መስጠት ያስፈልጋል. , ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (የፔሪፈራል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች, እንደ አኑኢሪዝም መበታተን የመሰለ ችግር). ከአጠቃላይ የአደጋ መንስኤዎች መካከል, በፓፒሎዲማ, በኤክሳይድ እና በደም መፍሰስ መልክ የተሰራውን የሬቲኖፓቲ ቅርጽ ልብ ማለት ያስፈልጋል.

እነዚህ ሁሉ ምክንያቶች አጠቃላይ የአደጋ ግምገማን የሚያካሂዱ እና በሚቀጥሉት አሥር ዓመታት ውስጥ የበሽታውን ሂደት የሚገመግሙትን በተመልካች ባለሙያ ይወሰናሉ.

የደም ግፊት የ polyetiological በሽታ ነው, በሌላ አነጋገር, ብዙ የአደጋ መንስኤዎች ጥምረት የበሽታውን እድገት ያመጣል. ስለዚህ, ራስ ምታት የመከሰቱ እድል የሚወሰነው በነዚህ ምክንያቶች, በተግባራቸው ጥንካሬ እና በመሳሰሉት ጥምረት ነው.

ነገር ግን እንደዚያው, የደም ግፊት መከሰት, በተለይም ስለ አሲሞማቲክ ቅርጾች ከተነጋገርን. አንድ ሰው ምንም አይነት ችግር ሳያጋጥመው እና በዚህ በሽታ እየተሰቃየ መሆኑን እንኳን ሳያውቅ ለረጅም ጊዜ ሊኖር ስለሚችል ብዙ ተግባራዊ ጠቀሜታ የለውም.

የፓቶሎጂ አደጋ እና, በዚህ መሠረት, የበሽታው የሕክምና ጠቀሜታ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች መፈጠር ላይ ነው.

ቀደም ሲል, በከፍተኛ የደም ግፊት ውስጥ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመከሰቱ አጋጣሚ የሚወሰነው በደም ግፊት ደረጃዎች ብቻ ነው. እና ግፊቱ ከፍ ባለ መጠን የችግሮች ስጋት ይጨምራል።

ዛሬ, ውስብስቦች ልማት ስጋት የደም ግፊት አሃዞች, ነገር ግን ደግሞ ሌሎች በርካታ ምክንያቶች, በተለይ ከተወሰደ ሂደት ውስጥ ሌሎች አካላት እና ስርዓቶች ተሳትፎ ላይ የሚወሰን መሆኑን ተረጋግጧል, እንዲሁም እንደ. ተያያዥ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች መኖር.

በዚህ ረገድ, በአስፈላጊ የደም ግፊት የሚሠቃዩ ሁሉም ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ በ 4 ቡድኖች ይከፈላሉ, እያንዳንዳቸው የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመጋለጥ እድላቸው የራሳቸው ደረጃ አላቸው.

1. ዝቅተኛ ስጋት. ዕድሜያቸው ከ 55 ዓመት በታች የሆኑ ወንዶች እና ሴቶች ደረጃ 1 የደም ግፊት እና ሌሎች የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ከ 15% ያልበለጠ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች የመያዝ እድላቸው አነስተኛ ነው ።

2. አማካይ ደረጃ.

ይህ ቡድን ለችግር የተጋለጡ በሽተኞችን ያጠቃልላል በተለይም የደም ግፊት ፣ የደም ኮሌስትሮል ፣ የተዳከመ የግሉኮስ መቻቻል ፣ ለወንዶች ከ 55 ዓመት በላይ እና ለሴቶች 65 ዓመት እና የቤተሰብ ታሪክ የደም ግፊት። በዚህ ሁኔታ ለታላሚ አካላት ወይም ተያያዥ በሽታዎች ምንም ጉዳት የለም. የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመጋለጥ እድሉ ከ15-20% ነው.

4. በጣም ከፍተኛ አደጋ ቡድን. ይህ አደጋ ቡድን ተያያዥ በሽታዎች ያጋጠማቸው ታካሚዎችን ያጠቃልላል, በተለይም የልብና የደም ቧንቧ በሽታ, የልብ ሕመም (myocardial infarction) ያጋጠማቸው, ከፍተኛ የደም ሥር (cerbrovascular) አደጋ ታሪክ ያላቸው, የልብ ወይም የኩላሊት ውድቀት ያጋጠማቸው, እንዲሁም የደም ግፊት እና የስኳር በሽታ ድብልቅ የሆኑ ሰዎችን ያጠቃልላል. ሜላሊትስ.

ማስታወሻ፡* - የመመዘኛ 1 እና 2 መኖር
በሁሉም ሁኔታዎች ውስጥ አስገዳጅ. (ብሔራዊ
ክሊኒካዊ መመሪያዎች VNOK, 2010).

1. የኤችኤፍ ባህሪ ምልክቶች ወይም ቅሬታዎች
የታመመ.

2. የአካላዊ ምርመራ ግኝቶች
(መመርመር, palpation, auscultation) ወይም
ክሊኒካዊ ምልክቶች.

3. የዓላማ (የመሳሪያ) መረጃ
የምርመራ ዘዴዎች (ሠንጠረዥ 2).

የሕመም ምልክቶች አስፈላጊነት

የቪኖክ ምክሮች፣ 2010

ለ CML ሥር የሰደደ ደረጃ የምርመራ መስፈርቶች።

ከፍተኛ የደም ግፊት
ደረጃ II በሽታ. ዲግሪ - 3. ዲስሊፒዲሚያ.
የግራ ventricular hypertrophy. ስጋት 3
(ከፍተኛ)።

ከፍተኛ የደም ግፊት
ደረጃ III በሽታ. IHD የአንጎላ ፔክቶሪስ
ቮልቴጅ II ተግባራዊ ክፍል.
አደጋ 4 (በጣም ከፍተኛ).

ከፍተኛ የደም ግፊት
ደረጃ II በሽታ. የአርቴሮስክሌሮሲስ በሽታ,
ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች, አደጋ 3 (ከፍተኛ).

- የተጣመረ ወይም የተናጠል መጨመር
የስፕሊን እና / ወይም የጉበት መጠን.

- በሉኪዮትስ ቀመር ወደ ግራ ይቀይሩ
ከጠቅላላው የ myeloblasts ብዛት ጋር እና
ከ 4% በላይ promyelocytes.

- አጠቃላይ የፍንዳታ እና የፕሮሚየል ሴሎች ብዛት
በአጥንት መቅኒ ውስጥ ከ 8% በላይ.

- በ sterer punctate ውስጥ: መቅኒ
በሴሉላር ንጥረ ነገሮች የበለፀጉ ፣ ብዙ
myelo- እና megakaryocytes. ቀይ ቡቃያ
ጠባብ, ነጭ ተዘርግቷል. ምጥጥን
leuko/erythro በ10፡1፣ 20፡1 ወይም ከዚያ በላይ ይደርሳል
በ granulocytes መጨመር ምክንያት.
ብዙውን ጊዜ የ basophils ብዛት ይጨምራል
እና eosinophils.

- ከጫፍ ስር 5 ሴ.ሜ ስፋት ያለው የስፕሊን ልኬቶች
ኮስታራል ቅስት;

- በደም ውስጥ ያሉ የፍንዳታ ሴሎች መቶኛ ≥ 3%
እና / ወይም የአጥንት መቅኒ ≥ 5%;

- የሂሞግሎቢን መጠን ≤ 100 ግ / ሊ;

- በደም ውስጥ ያለው የኢሶኖፊል መቶኛ ≥ 4%.

ሕክምናን የሚቋቋም መጨመር
የሉኪዮትስ ብዛት;

Refractory የደም ማነስ ወይም thrombocytopenia
(amp) lt; 100 × 109 / ሊ, ከህክምና ጋር ያልተዛመደ;

ቀስ በቀስ ግን ቋሚ ጭማሪ
በሕክምናው ወቅት ስፕሊን (ከዚህ በላይ
ከ 10 ሴ.ሜ በላይ);

ተጨማሪ ክሮሞዞምን መለየት
anomalies (ትሪሶሚ 8 ጥንዶች ፣ አይሶክሮሞሶም)
17, ተጨማሪ ፒኤች ክሮሞሶም);

በደም ውስጥ ያለው የ basophils ብዛት ≥ 20%;

በደም ውስጥ, በአጥንት ውስጥ መገኘት
የአንጎል ፍንዳታ ሴሎች እስከ 10-29%;

የፍንዳታ እና የፕሮሚየሎሳይት ድምር ≥ 30% ኢንች
የደም እና / ወይም አጥንት
አንጎል.

የፍንዳታ ቀውስ ምርመራው ተመስርቷል
በደም ውስጥ ካለ ደም ወይም
በአጥንት መቅኒ ውስጥ ተጨማሪ የፍንዳታ ሴሎች አሉ
30% ወይም ከመጠን በላይ ከሆነ
የ hematopoiesis foci (ከጉበት በስተቀር እና
ስፕሊን).

ሥር የሰደደ የሊምፎይቲክ ሉኪሚያ ምደባ
(CLL): የመጀመሪያ ደረጃ፣ የላቀ
ደረጃ, ተርሚናል ደረጃ.

የበሽታው ዓይነቶች: ፈጣን እድገት;
"የቀዘቀዘ"

በ K መሠረት ደረጃዎች ምደባ. Rai.

0 - ሊምፎይተስ: ከ 15 ኤክስ
በደም ውስጥ 109 / ሊ, በአጥንት ውስጥ ከ 40% በላይ
አንጎል. (የህይወት ተስፋ እንደ እ.ኤ.አ
የህዝብ ብዛት);

I - ሊምፎይቶሲስ የሊንፍቲክ መጨመር
አንጓዎች (የህይወት ተስፋ 9 ዓመታት);

II - ሊምፎይተስ, የጉበት መጨመር እና / ወይም
ስፕሊን መጨመር ምንም ይሁን ምን
ሊምፍ ኖዶች (l/u) (የቆይታ ጊዜ
ሕይወት 6 ዓመታት);

III - ሊምፎይቶሲስ የደም ማነስ (ሄሞግሎቢን
(amp) lt;110 g / l) ምንም እንኳን የ l / u መጨመር እና
የአካል ክፍሎች (የህይወት ተስፋ 1.5
የዓመቱ).

IV - lymphocytosis thrombocytopenia ያነሰ
100 X 109/ሊ፣
የደም ማነስ መኖር ምንም ይሁን ምን, ጨምሯል
l / u እና አካላት. (ሚዲያን የመትረፍ መጠን 1.5
የዓመቱ).

በጄ መሠረት ደረጃዎች ምደባ.
ቢኔት

ደረጃ A - ኤችቢ ይዘት ከ 100 ግራም / ሊትር, ከ 100 x 109 / ሊ በላይ ፕሌትሌትስ;
የሊንፍ ኖዶች በ 1-2 መጨመር
አካባቢዎች (የህይወት ተስፋ እንደ
በሕዝብ ውስጥ).

ደረጃ B - ኤችቢ ከ 100 ግ / ሊ;
ፕሌትሌትስ ከ 100x109 / ሊ, መጨመር
ሊምፍ ኖዶች በ 3 ወይም ከዚያ በላይ አካባቢዎች
(መካከለኛው መትረፍ 7 ዓመታት)።

ደረጃ C - ኤችቢ ከ 100 ግራም / ሊትር ያነሰ;
ፕሌትሌትስ ከ 100x109 / ሊ ያነሰ በማንኛውም
የተጨመሩ የዞኖች ብዛት
ሊምፍ ኖዶች እና ምንም ቢሆኑም
የአካል ክፍሎች መጨመር (ሚዲያን መትረፍ
2 ዓመታት).

CLLን ለመመርመር መስፈርቶች.

በደም ውስጥ ያለው ፍጹም ሊምፎይቶሲስ ከ 5 በላይ
x 109/ሊ. Sternational puncture - አይደለም
በአጥንት punctate ውስጥ ከ 30% ያነሰ ሊምፎይተስ
አንጎል (የምርመራ ማረጋገጫ ዘዴ).

መገኘት የበሽታ መከላከያ ማረጋገጫ
ክሎናል ቢ-ሴል ቁምፊ
ሊምፎይተስ.

ስፕሊን እና ጉበት መጨመር -
አማራጭ ምልክት.

ረዳት የመመርመሪያ ምልክት
የሊንፋቲክ ዕጢ መስፋፋት
- Botkin-Gumprecht ሕዋሳት በደም ስሚር ውስጥ
(ሉኪሎሲስ ሴሎች ናቸው
artifact: እነሱ በፈሳሽ ደም ውስጥ አይደሉም, እነሱ
በማብሰያው ሂደት ውስጥ የተፈጠረ
ስሚር)

Immunophenotyping, ዕጢ
ሴሎች በሲኤልኤል፡ ሲዲ–5.19፣
23.

ትሬፊን ባዮፕሲ (የተበታተነ ሊምፍቲክ
ሃይፕላፕሲያ) እና ፍሎሜትሜትሪ (መወሰን
ፕሮቲን ZAP-70) ፍቀድ
የቢ ሴል ሰርጎ መግባትን እና
ልዩነት ምርመራ ማካሄድ
ከሊምፎማዎች ጋር.

1. ሥር የሰደደ ማይሎይድ ሉኪሚያ, ደረጃ
ማፋጠን.

2. ሥር የሰደደ ሊምፎይቲክ ሉኪሚያ, የተለመደ
ክሊኒካዊ አማራጭ. ከፍተኛ አደጋ: III ዲግሪ. በ K.Rai,
ደረጃ C በ J.Binet.

ማሳሰቢያ: PEF - ከፍተኛው የማለፊያ ፍሰት, FEV1 - በግዳጅ የሚያልፍ መጠን በመጀመሪያው
ሁለተኛ (ጂኤንኤ, 2007)

ብሮንካይያል አስም, ድብልቅ
(አለርጂ, ተላላፊ-ጥገኛ)
ቅጽ፣ መካከለኛ ክብደት፣ ደረጃ IV፣ ተባብሶ፣ ዲኤንአይስት።

- የበሽታው ምልክቶች መኖር;
ወደ ሳንባ የሚመራ

የደም ግፊት መጨመር;

- ሥር የሰደደ የአናሜቲክ ምልክቶች
ብሮንቶፑልሞናሪ

ፓቶሎጂ;

- የሞቀ ሳይያኖሲስ ስርጭት;

- ኦርቶፕኒያ ያለ የትንፋሽ እጥረት;

- የቀኝ ventricle እና የቀኝ የደም ግፊት (hypertrophy)
atria በ ECG ላይ: ሊታይ ይችላል
ትክክለኛዎቹ ክፍሎች ከመጠን በላይ መጫን ምልክቶች
ልብ (ከ 90 ዲግሪ በላይ የ QRS ውስብስብ ዘንግ መዛባት ፣ መጠኑ ይጨምራል
ፒ ሞገድ በ II፣ III መደበኛ ከ 2 ሚሜ በላይ ይመራል ፣ P - “pulmonale” በ II ፣ III እና aVF ፣
የቲ ሞገድ ስፋትን በመደበኛነት መቀነስ
እና የግራ ደረትን ይመራል, ምልክቶች
LVMH

በቋሚ PH, በጣም አስተማማኝ
የ HBF ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው
ከፍተኛ ወይም ዋና RвV1,V3;
ከአይዞሊን በታች ST ማካካሻ
inV1,V2;
የQ መልክ በ V1 ፣ V2 እንደ ምልክት
የቀኝ ventricle ከመጠን በላይ መጫን ወይም የእሱ
መስፋፋት; የሽግግር ዞን ወደ ግራ መቀየር
kV4,V6;
በቀኝ በኩል የ QRS ማስፋፋት
የደረት እርሳሶች, የተሟላ ምልክቶች
ወይም የቀኝ የጥቅል ቅርንጫፍ ያልተሟላ እገዳ
ጊሳ.

- የአትሪያል ፋይብሪሌሽን አለመኖር;

- የግራ ጭነት ምልክቶች የሉም
አትሪያ;

- የኤክስሬይ ማረጋገጫ
ብሮንቶፖልሞናሪ ፓቶሎጂ, እብጠት
የ pulmonary artery ቅስቶች, የቀኝ መስፋፋት
የልብ ክፍሎች;

1. ጂኤምኤፍ (የቀድሞው ግድግዳ ውፍረት
ከ 0.5 ሴ.ሜ በላይ);

2. የቀኝ ልብ መስፋፋት።
የልብ ክፍሎች (RV EDR ከ 2.5 ሴ.ሜ በላይ) ፣

3. የ interventricular ፓራዶክሲካል እንቅስቃሴ
septum በዲያስቶል ወደ ግራ
ክፍሎች፣

4. የ tricuspid regurgitation መጨመር,

5. በ pulmonary artery ውስጥ ግፊት መጨመር.

ዶፕለር ኢኮኮክሪዮግራፊ በትክክል ለመለካት ያስችልዎታል
የ pulmonary artery pressure (መደበኛ)
በ pulmonary artery ውስጥ ያለው ግፊት እስከ 20
mmHg.)

COPD: ከባድ, ደረጃ III, ተባብሷል. ኤምፊዚማ.
CLS, የመበስበስ ደረጃ. ዲኤንአይስት CHSNIIА (IIIFC እንደ NYHA)።

ማስታወሻ. ብሔራዊ ክሊኒካዊ
የቪኖክ ምክሮች፣ 2010

የ CHF ደረጃዎች እና ተግባራዊ የ CHF ክፍሎች ፣
የተለየ ሊሆን ይችላል።

(ለምሳሌ፡- CHF IIA ደረጃ፣ IIFC፣ CHFIII ደረጃ፣ IVFC።)

IHD: የተረጋጋ angina pectoris;
IIIFC. KhSNIIA፣IIIFK

ionizing
የጨረር ጨረር, ከፍተኛ ድግግሞሽ, ንዝረት,
ሙቅ አየር, ሰው ሰራሽ መብራት;
መድሃኒት (ስቴሮይድ ያልሆነ)
ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች,
ፀረ-ቁስሎች, ወዘተ) ወይም
መርዛማ ንጥረ ነገሮች (ቤንዚን እና በውስጡ
ተነዱ), እንዲሁም ተያያዥነት ያላቸው
ከቫይረሶች ጋር (ሄፓታይተስ ፣ ፓራቮቫይረስ);
የበሽታ መከላከያ እጥረት ቫይረስ, ቫይረስ
Epstein-Barr, cytomegalovirus) ወይም
የ hematopoiesis ክሎናል በሽታዎች
(ሉኪሚያ ፣ አደገኛ ሊምፎፕሮላይዜሽን ፣
paroxysmal የምሽት hemoglobinuria) ፣
እንዲሁም ያደጉ ሁለተኛ ደረጃ አፕላሲያዎች
በጠንካራ እጢዎች ዳራ ላይ, ራስን መከላከል
ሂደቶች (የስርዓት ሉፐስ ኤራይቲማቶሰስ);
eosinophilic fasciitis, ወዘተ).

- trilinear cytopenia - የደም ማነስ;
granulocytopenia, thrombocytopenia;

- መቅኒ ሴሉላርቲዝም ቀንሷል
እና በዚህ መሠረት የሜጋካሪዮክሶች አለመኖር
የአጥንት መቅኒ punctate;

—
አጥንት አፕላሲያ በባዮፕሲ ውስጥ
ኢሊየም (የበላይነት
የሰባ አጥንት መቅኒ).

ምርመራ
AA ተጭኗል
ከሂስቶሎጂካል ምርመራ በኋላ ብቻ
መቅኒ (ትሬፊን ባዮፕሲ)።

(ሚካሂሎቫ
ኢ.ኤ., Ustinova E.N., Klyasova G.A., 2008).

ከባድ ያልሆነ AA: granulocytopenia
(አምፕ) gt; 0.5x109.

ከባድ
AA: ሕዋሳት
የኒውትሮፊል ተከታታይ (amp) lt;0.5x109/l;

ፕሌትሌትስ
(አምፕ) lt;20x109/l;

reticulocytes (amp) lt;1.0%.

በጣም
ከባድ AA: granulocytopenia:
ከ 0.2x109 / ሊ ያነሰ;

thrombocytopenia
ከ 20x109 / ሊ ያነሰ.

ሙሉ የይቅርታ መስፈርቶች፡-

ሄሞግሎቢን (አምፕ) gt; 100 ግ / ሊ;

granulocytes (amp) gt;1.5x10 9 / ሊ;

ፕሌትሌትስ (አምፕ) gt;100.0x10 9 / ሊ;

ምትክ አያስፈልግም
ከደም ክፍሎች ጋር የሚደረግ ሕክምና.

1) ሄሞግሎቢን (amp) gt; 80 ግ / ሊ;

2) granulocytes (amp) gt; 1.0x109 / ሊ;

3) ፕሌትሌትስ (amp) gt;20x109/l;

4) መጥፋት ወይም ጉልህ
በደም ምትክ ጥገኛነትን መቀነስ
የደም ክፍሎች.

Idiopathic aplastic anemia,
ከባድ ቅርጽ.

(ከ Truelove እና Witts በኋላ፣ 1955)

ልዩ ያልሆነ ቁስለት,
ተደጋጋሚ ቅጽ ፣ አጠቃላይ ልዩነት ፣
ከባድ ኮርስ.

ከህክምናው በፊት እንደ ክሊኒካዊ ምልክቶች የአስም ክብደት መመደብ.

ቅመም
pericarditis (ያነሰ
6 ሳምንታት):
ፋይብሪን ወይም ደረቅ እና ገላጭ;

ሥር የሰደደ
pericarditis (ተጨማሪ
3 ወራት):
exudative እና constrictive.

ከባድ
የ VP መልክ የበሽታው ልዩ ዓይነት ነው
የተለያዩ etiologies, ተገለጠ
ከባድ የመተንፈስ ችግር
እና/ወይም ከባድ የሴስሲስ ምልክቶች ወይም
የሴፕቲክ ድንጋጤ, ተለይቶ ይታወቃል
ደካማ ትንበያ እና የሚያስፈልገው
ከፍተኛ እንክብካቤ (ሠንጠረዥ 1).

ሠንጠረዥ 1

ውስብስቦች
ቪ.ፒ.

ሀ) የፕሌይራል መፍሰስ;

ለ) pleural empyema;

ሐ) ማጥፋት / መግል መፈጠር
የሳንባ ሕብረ ሕዋስ;

መ) አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት
ጭንቀት ሲንድሮም;

መ) አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት
ውድቀት;

ረ) የሴፕቲክ ድንጋጤ;

ሰ) ሁለተኛ ደረጃ
ባክቴሪሚያ, ሴስሲስ, ሄማቶጅናዊ ትኩረት
ማቋረጥ;

ሸ) ፔሪካርዲስ;
myocarditis;

i) ጄድ ፣ ወዘተ.

በማህበረሰብ የተገኘ የ polysegmental pneumonia
በቀኝ የታችኛው ክፍል ውስጥ ከአካባቢያዊነት ጋር
የግራ ሳንባ የታችኛው ክፍል ፣
ከባድ ቅርጽ. የቀኝ ጎን exudative
pleurisy ዲኤን II.

ታሞ፣
የራስ ምታት ሕመምተኞች ስለ ራስ ምታት ቅሬታ ያሰማሉ
ህመም, tinnitus, መፍዘዝ, ጥልፍልፍ
ከፍ ሲል ከዓይኖች ፊት መሸፈኛ
የደም ግፊት, ብዙውን ጊዜ በልብ አካባቢ ውስጥ ህመም.

በአካባቢው ህመም
ልቦች፡-

የአንጎላ ፔክቶሪስ
ሁሉም ዓይነቶች።

ህመም ተገለጠ
የደም ግፊት በሚጨምርበት ጊዜ (እነሱ ሊሆን ይችላል)
ሁለቱም አንጀኒካል እና አንጀኒካል ያልሆኑ
ተፈጥሮ)።

"Postdiuretic"
ህመም ብዙውን ጊዜ ከ12-24 ሰአታት በኋላ ይከሰታል.
ከከባድ diuresis በኋላ ፣ ብዙውን ጊዜ በሴቶች ላይ።
የሚያሰቃይ ወይም የሚቃጠል፣ የሚቆይ
ከአንድ እስከ 2-3 ቀናት እነዚህ ህመሞች ይሰማቸዋል
በጡንቻ ድክመት ዳራ ላይ።

ሌላ አማራጭ
"ፋርማኮሎጂካል" ህመም ከ ጋር የተያያዘ ነው
የረጅም ጊዜ አጠቃቀም
sympatholytic ወኪሎች.

የልብ በሽታዎች
ሪትም, በተለይም tachyarrhythmia, ብዙ ጊዜ
በህመም ማስያዝ.

የነርቭ ሕመም
ቁምፊ /cardialgia /; ሁልጊዜ አይደለም
ድንበር ያላቸው ሰዎች “ልዩ መብት”
ደም ወሳጅ የደም ግፊት. እነዚህ ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ ናቸው
ህመም ወይም መቆንጠጥ በመስፋፋት
በግራ ትከሻ ምላጭ ስር, በግራ እጁ ከ ጋር
የጣቶች መደንዘዝ.

ጥሰቶች
የልብ ምት
ከፍተኛ የደም ግፊት ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ አልፎ አልፎ. በአደገኛ ሁኔታ እንኳን
ደም ወሳጅ የደም ግፊት extrasystole
እና ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን - በጣም የተለመደ አይደለም
ያገኛል። ከብዙ HD ታካሚዎች ጀምሮ
ለዓመታት እና ለወራት ዲዩረቲክስን ሲወስዱ ፣
አንዳንዶቹ ኤክስሬይስቶል ያስከትላሉ
እና ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ይከሰታል
የ K ion እጥረት
እና ሜታቦሊክ አልካሎሲስ.

በዓላማ፡-
ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የልብ ምት መሙላት
ተመሳሳይ እና በጣም አጥጋቢ።
አልፎ አልፎ, የልብ ምት ተገኝቷል
ይለያል።
ይህ ብዙውን ጊዜ ያልተሟላ የመዘጋት ውጤት ነው።
በመነሻው ላይ ትልቅ የደም ቧንቧ
ከአኦርቲክ ቅስት. ለከባድ እጥረት
በደም ግፊት ውስጥ ያለው myocardium በተለዋዋጭነት ይገለጻል
የልብ ምት.

ውስጥ አስፈላጊ
የምርመራ ውሂብ ሊሆን ይችላል
በአርቴጅ ምርመራ ወቅት የተገኘ እና
የአንገት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች. በተለምዶ
አማካይ አካላዊ እድገት ያላቸው ሰዎች
በኤክስሬይ ውስጥ የአኦርታ ዲያሜትር
ምስሉ 2.4 ሴ.ሜ ነው ፣ በሰዎች ውስጥ
ቋሚ የደም ግፊት
ወደ 3.4-4.2 ሴ.ሜ ይጨምራል.

የልብ መስፋፋት
ከራስ ምታት ጋር በተወሰነው ውስጥ ይከሰታል
ቅደም ተከተሎች. በመጀመሪያ ወደ ሂደቱ
የግራ "የመውጫ ትራክት" ይሳተፋል
ventricle ማጎሪያ ያዳብራል
hypertrophy, ለረጅም ጊዜ የተለመደ
isometric ጭነቶች. ከ hypertrophy ጋር
እና "የመግቢያ መንገዶችን" በግራ በኩል ማስፋፋት
ventricle ከኋላ ያድጋል, ጠባብ
retrocardial ክፍተት.

Auscultation
የልብ እና የደም ቧንቧዎች. ይቀንሳል
በልብ ጫፍ ላይ የ 1 ድምጽ መጠን.
ተደጋጋሚ ግኝት - 1U / atrial/ ቃና -
50% ታካሚዎች, በ II-III
የጂቢ ደረጃ። Ш / ventricular tone / ይከሰታል
በግምት 1/3 ታካሚዎች. ሲስቶሊክ
በ II ውስጥ የማስወጣት ጫጫታ
በቀኝ እና በልብ ጫፍ ላይ intercostal ቦታ.
አነጋገር II
በ aorta ላይ ድምፆች. አዛኝ ሙዚቃዊ
ጥላ II
ድምፆች የቆይታ ጊዜ ማስረጃዎች ናቸው እና
የደም ግፊት ክብደት.

5 ዋናዎች አሉ
ለከፍተኛ የደም ግፊት የ ECG ዓይነቶች.

K I
"ከፍተኛ ግፊት" ይተይቡ
ኩርባ" እኛ ከፍተኛ ስፋት ያላቸውን ECGs እንጠቅሳለን ፣
የተመጣጠነ ቲ ሞገዶች በግራ ፔክተሮች ውስጥ
ይመራል

II
የ ECG አይነት ይቻላል
የተቋቋሙ በሽተኞችን ይመልከቱ
በግራ በኩል ያለው isometric hyperfunction
ventricle በ ECG ላይ ስፋት መጨመር
በግራ ደረቱ ይመራል ፣ ጠፍጣፋ ፣
ሁለት-ደረጃ 
ወይም ጥልቀት የሌለው, እኩል ያልሆነ ጥርስ
ቲ በሊድ AVL,
ሲንድሮም Tv1(amp) gt; ቲቪ6፣
አንዳንድ ጊዜ የፒ ሞገድ መበላሸት እና መስፋፋት።

III
የ ECG አይነት
በጠቅላላው መጨመር በሽተኞች ውስጥ ይከሰታል
ምንም እንኳን የግራ ventricle የጡንቻዎች ብዛት
የእሱ hypertrophy አሁንም አለ
ተኮር ባህሪ. . በ ECG ላይ
የ QRS ውስብስብ ስፋት መጨመር
ከጠቅላላው ቬክተር መዛባት ጋር
ከኋላ እና ወደ ግራ, ጠፍጣፋ ወይም ባይፋሲክ

በእርሳስ ውስጥ ቲ ሞገዶች ፣
ኤቪኤል፣
ቪ5-6፣
አንዳንድ ጊዜ ከትንሽ መፈናቀል ጋር ይደባለቃል
ST ክፍል
ወደ ታች

IV
የ ECG አይነት
ከፍተኛ ደረጃ ላላቸው ታካሚዎች የተለመደ
ክሊኒክ እና የበለጠ ከባድ ራስ ምታት.
ከፍተኛ-amplitude ውስብስቦች በተጨማሪ
QRS
አንድ ሰው መጨመራቸውን ማየት ይችላል
ከ 0.10 ሰከንድ በላይ የሚቆይ, እና
የውስጥ መዛባት ጊዜ ማራዘም
በእርሳስ V5-6
ከ 0.05 ሰ. የሽግግሩ ዞን ወደ
የቀኝ ደረት ጠለፋ.

ቪ
የ ECG አይነት
የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ መኖሩን ያንፀባርቃል, ወዘተ.
የራስ ምታት ችግሮች. ስፋት መቀነስ
የQRS ውስብስብ ፣ የተላለፉ ዱካዎች
የልብ ድካም, የ intraventricular blockades.

ከፍተኛ የደም ግፊት ካለ
ከ 2 ዓመት በላይ ህመም, መካከለኛ
hyperproteinemia እና hyperlipidemia.

II. ኤቲኦሎጂካል.

1. ተላላፊ ፔሪካርዲስ;

ቫይረስ (Coxsackie ቫይረስ A9 እና B1-4)
ሳይቲሜጋሎቫይረስ, አዴኖቫይረስ, ቫይረስ
ኢንፍሉዌንዛ፣ ጉንፋን፣ ECHO ቫይረስ፣ ኤች አይ ቪ)

ባክቴሪያ (ስታፊሎኮከስ ፣ ኒሞኮከስ ፣
ማኒንጎኮከስ፣ ስቴፕቶኮከስ፣ ሳልሞኔላ፣
ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ፣ ኮሪኖባክተር)

ፈንገስ (candidiasis, blastomycosis,
coccidioidosis)

ሌላ
ኢንፌክሽኖች (ሪኬትሲያ ፣ ክላሚዲያ ፣
toxoplasmosis, mycoplasmosis, actinomycosis)

2.
ionizing ጨረር እና ግዙፍ
የጨረር ሕክምና

3.
አደገኛ ዕጢዎች (ሜታስታቲክ
ቁስሎች ፣ ብዙ ጊዜ የመጀመሪያ ደረጃ
ዕጢዎች)

4.
መበተን
ተያያዥ ቲሹ በሽታዎች (RA,
SLE, periarteritis nodosa, ሲንድሮም
ሬይተር)

5. ሥርዓታዊ የደም በሽታዎች
(ሄሞብላስቶሲስ)

6. በበሽታዎች ውስጥ ፔሪካርዲስ
ከከፍተኛ የሜታቦሊክ ችግሮች ጋር
(ሪህ, amyloidosis,
CRF ከዩሪሚያ ጋር ፣ ከባድ ሃይፖታይሮዲዝም ፣
የስኳር በሽታ ketoacidosis)

7.
ራስን የመከላከል ሂደቶች (አጣዳፊ
የሩማቲክ ትኩሳት ሲንድሮም
ማዮካርዲዮል ኢንፌክሽን ከደረሰ በኋላ ቀሚስ እና
ክፍት የልብ ቀዶ ጥገና, ራስ-ሰር ምላሽ
pericarditis)

8.
የአለርጂ በሽታዎች (ሴረም
በሽታ, የመድኃኒት አለርጂ)

9.
የአንዳንድ መድሃኒቶች የጎንዮሽ ጉዳቶች
ወኪሎች (procainamide, hydralazine,
ሄፓሪን ፣ ቀጥተኛ ያልሆነ የደም መርጋት ፣
minoxidil, ወዘተ.)

10.
አሰቃቂ ምክንያቶች (የደረት ጉዳት
ሴሎች, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች
የደረት ክፍተት, የልብ ምርመራ,
የኢሶፈገስ ስብራት)

12. Idiopathic pericarditis

ኮንስትራክቲቭ ፔርካርዲስ ቲዩበርክሎዝ
etiology. CHF ደረጃ IIA, IIFC.

ምዕራፍ VI. የጨጓራና የደም ሥር (gastroenterology peptic ulcer) የሆድ እና ዶንዲነም.

የደም ማነስን በቀለም መለየት
አመላካች በሰንጠረዥ 1 ውስጥ ቀርቧል።

ሠንጠረዥ 1

ምደባ.

በአጠቃላይ ተቀባይነት ያለው
የፔፕቲክ ቁስለት ምደባ አይደለም
አለ። ከነጥቡ
ከ nosological ነፃነት እይታ አንጻር
በ peptic ulcer እና መካከል ያለውን ልዩነት መለየት
ምልክታዊ gastroduodenal
ቁስለት ፣ እንዲሁም የፔፕቲክ አልሰር በሽታ ፣
ተያያዥነት ያለው እና ያልተገናኘ
ከ Helicobacter pylori ጋር.

- በውስጡ የሚከሰቱ የሆድ ቁስሎች
በመውሰዱ ምክንያት የሚፈጠር gastropathy
ስቴሮይድ ያልሆነ ፀረ-ብግነት
መድሃኒቶች (NSAIDs);

- ቁስሎች
duodenum;

- የተዋሃዱ የጨጓራና የዶዲናል ቁስሎች
አንጀት.

- ማባባስ;

- ጠባሳ;

- ስርየት;

- የጨጓራ ​​ቁስለት (cicatricial ulcerative deformity)
እና duodenum.

- ነጠላ ቁስሎች;

- ብዙ ቁስሎች.

- ትናንሽ ቁስሎች (እስከ 0.5 ሴ.ሜ);

- መካከለኛ (0.6 - 2.0 ሴ.ሜ);

- ትልቅ (2.0 - 3.0 ሴ.ሜ);

- ግዙፍ (ከ 3.0 ሴ.ሜ በላይ).

- አጣዳፊ (በመጀመሪያ የተረጋገጠ ቁስለት)
በሽታ);

- አልፎ አልፎ - በየ 2 - 3 ዓመታት አንድ ጊዜ;

በተደጋጋሚ - በዓመት 2 ጊዜ ወይም ብዙ ጊዜ.

የደም መፍሰስ; ዘልቆ መግባት;
መበሳት; የፔርቪስሰርቲስ እድገት;
የ cicatricial ulcerative stenosis ምስረታ
በረኛ; የቁስሉ አደገኛነት.

ቁስለት
ወደ peptic ulcer የተተረጎመ በሽታ
(1.0 ሴ.ሜ) በ duodenal አምፖል ውስጥ
አንጀት, ሥር የሰደደ አካሄድ, ተባብሷል.
የአምፑል ጠባሳ-ቁስለት መበላሸት
duodenum, I
ስነ ጥበብ.

የላቦራቶሪ መለኪያዎች መደበኛ እሴቶች የደም ግፊት መለኪያዎች

የደም ማነስን በዲግሪ መለየት
ክብደት፡-

መጠነኛ ዲግሪ: Hb 110 - 90 ግ / ሊ

መካከለኛ: Hb 89 - 70 ግ / ሊ

ከባድ: HB ከ 70 g / l በታች

ዋና የላቦራቶሪ ምልክቶች
ZhDA የሚከተሉት ናቸው

ዝቅተኛ ቀለም ኢንዴክስ;

hypochromia of erythrocytes;

በጠቅላላው የብረት ማሰሪያ መጨመር
የሴረም ችሎታዎች, የተቀነሱ ደረጃዎች
transferrin.

ሥር የሰደደ የብረት እጥረት የደም ማነስ;
መካከለኛ ክብደት. ፋይብሮይድስ
ማህፀን. Meno- እና metrorragia.

ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች.

አልትራሳውንድ
የካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በመለኪያዎች መመርመር
የኢንቲማ-ሚዲያ ውስብስብ (አይኤምሲ) ውፍረት እና
የንጣፎችን መኖር መገምገም ይፈቅዳል
ሁለቱንም ስትሮክ እና የልብ ድካም ይተነብዩ
ማዮካርዲየም, ባህላዊው ምንም ይሁን ምን
የካርዲዮቫስኩላር ስጋት ምክንያቶች.
ይህ ለሁለቱም የሲኤምኤም ውፍረት እሴቶች እውነት ነው።
በካሮቲድ የደም ቧንቧ መበታተን ደረጃ
(በዋነኛነት አተሮስክለሮሲስን የሚያንፀባርቅ)
እና ለሲኤምኤም ዋጋ በአጠቃላይ ደረጃ
ካሮቲድ የደም ቧንቧ (በዋነኛነት የሚያንፀባርቅ ነው
የደም ቧንቧ የደም ግፊት).

የልብ ምት ሞገድ ፍጥነት.

መሆኑን ወስኗል
ትላልቅ የደም ቧንቧዎች ጥንካሬ እና
የ pulse wave ነጸብራቆች ናቸው።
በጣም አስፈላጊው የፓቶሎጂ
የ ISAH እና መጨመርን የሚወስኑ
በእርጅና ጊዜ የልብ ምት ግፊት.
የካሮቲድ-ፌሞራል የልብ ምት መጠን
ሞገዶች (SPW) "የወርቅ ደረጃ" ናቸው
የአኦርቲክ ግትርነት መለኪያዎች.

ውስጥ
በቅርቡ የተደረገ እርቅ
ይህ የመነሻ ዋጋ ነበር መግለጫ
ግምት ውስጥ በማስገባት ወደ 10 ሜትር / ሰከንድ የተስተካከለ
ከእንቅልፍ ፈጣን ርቀት
ወደ femoral arteries እና ወደ መውሰድ
ትኩረት 20% አጭር እውነት
አናቶሚካል ርቀት, የትኛው
የግፊት ሞገድ ያልፋል (ማለትም 0.8 x 12 m / ሰ
ወይም 10 ሜትር / ሰከንድ).

የቁርጭምጭሚት-ብራቺያል መረጃ ጠቋሚ.

ቁርጭምጭሚት - ብራቻ
ኢንዴክስ (ABI) ሊለካም ይችላል።
በራስ-ሰር, መሳሪያዎችን በመጠቀም, ወይም
ቀጣይነት ያለው የዶፕለር ሜትር በመጠቀም
ሞገድ እና ስፊግሞማኖሜትር ለመለካት
ሲኦል ዝቅተኛ ABI ((amp)lt;0.9) እክልን ያመለክታል
የዳርቻ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና በተገለጹት ላይ
አተሮስክለሮሲስ በአጠቃላይ ትንበያ ነው
የካርዲዮቫስኩላር ክስተቶች እና ተያያዥነት ያላቸው
በግምት ድርብ ማጉላት
የካርዲዮቫስኩላር ሞት እና መከሰት
ዋና ዋና የልብና የደም ቧንቧ ክስተቶች, ሲነፃፀሩ
በእያንዳንዱ ውስጥ ከአጠቃላይ አመልካቾች ጋር
Framingham ስጋት ምድብ.

ሠንጠረዥ 8

ሥር የሰደደ የልብ ድካም ጋር በማጣመር የደም ወሳጅ የደም ግፊት.

ውስጥ
ለደም ግፊት የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና መደረግ አለበት።
ACE inhibitors, beta blockers, diuretics ሊመከር ይገባል
እና አልዶስተሮን ተቀባይ ማገጃዎች.
በ SOLVD ጥናት ውስጥ
እና CONSENSUS
ችሎታው በአስተማማኝ ሁኔታ ተረጋግጧል
ኦሪጅናል ኢንአላፕሪል መጨመር
የ LV ችግር ያለባቸው ታካሚዎች መትረፍ
እና CHF. በቂ ካልሆነ ብቻ
ፀረ-ግፊት ተጽእኖ ሊሆን ይችላል
የካልሲየም ተቃዋሚዎች (CA) ታዝዘዋል
dihydropyridine ተከታታይ. ዳይሃይድሮፒሪዲን ያልሆነ
በተቻለ ምክንያት AKs ጥቅም ላይ አይውሉም
የኮንትራት መበላሸት
myocardium እና የ CHF ምልክቶች መጨመር።

ለማሳመም
የበሽታው አካሄድ እና የኤል.ቪ
ACE ማገጃዎች እና ቤታ ማገጃዎች ይመከራሉ።

AG
ከኩላሊት ጉዳት ጋር. AG ወሳኝ ነው።
ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት እድገት ላይ ማንኛውም ምክንያት
ኤቲዮሎጂ; በቂ የደም ግፊት መቆጣጠሪያ
እድገቱን ይቀንሳል. ልዩ ትኩረት
nephroprotection መሰጠት አለበት
የስኳር በሽታ ኔፍሮፓቲ. አስፈላጊ
ጥብቅ የደም ግፊት መቆጣጠሪያ (amp) lt;
130/80 ሚሜ ኤችጂ እና የፕሮቲን መጠን መቀነስ
ወይም አልቢኑሪያ ወደ ቅርብ እሴቶች
የተለመደ.

ለመቀነስ
ፕሮቲን, የተመረጡ መድሃኒቶች ናቸው
ACEI ወይም ARB.

ለ
የታለመ የደም ግፊት ደረጃዎችን በ
የኩላሊት መጎዳት ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል
ከመደመር ጋር የተቀናጀ ሕክምና
diuretic (የናይትሮጅን መውጣት ከተዳከመ
የኩላሊት ተግባር - loop diuretic), እና
እንዲሁም AK.

ዩ
ግምት ውስጥ በማስገባት የኩላሊት ጉዳት ያለባቸው ታካሚዎች
ብዙውን ጊዜ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግሮች የመፍጠር አደጋ ይጨምራል
ውስብስብ ሕክምና የታዘዘ ነው-
ፀረ-ግፊት መድኃኒቶች ፣ ስታቲስቲኮች ፣
አንቲፕሌትሌት ወኪሎች, ወዘተ.

Cockcroft-Gault ቀመር

CF = [ (140-ዕድሜ) x
የሰውነት ክብደት (ኪግ) x 0.85 (ለሴቶች
)]

____________________________________________

[814* × creatinine
ሴረም (mmol/l)].

* - ደረጃ ሲለካ
በዚህ ቀመር ውስጥ የደም creatinine በ mg/dl
ይልቅ Coefficient 814 ጥቅም ላይ ይውላል
72.

ጠረጴዛ 2

አግ እና እርግዝና.

SBP ≥140 mmHg. እና DBP ≥90 mm Hg.
ከፍ ያለ የደም ግፊት መረጋገጥ አለበት
ቢያንስ ሁለት ልኬቶች. መለኪያ
በሁለቱም እጆች ላይ መከናወን አለበት.
በቀኝ እና በግራ እጆች ላይ ግፊት, እንደ
አብዛኛውን ጊዜ ይለያያል. መምረጥ አለበት።
ከፍ ያለ ዋጋ ያለው እጅ
የደም ግፊት እና ተጨማሪ
ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ይለኩ
በዚህ እጅ ላይ ጫና.

የ SBP ዋጋ
በሁለቱ መጀመሪያዎች ይወሰናል
ተከታታይ ድምፆች. ፊት ለፊት
auscultatory ውድቀት ሊከሰት ይችላል
የደም ግፊት አሃዞችን ማቃለል.
የDBP ዋጋ በ Y ነው የሚወሰነው
ደረጃ የ Korotkoff ድምጾች ፣ የበለጠ ትክክለኛ ነው።
ከውስጥ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ጋር ይዛመዳል
ግፊት. በ IY መሠረት በዲቢፒ መካከል ያለው ልዩነት
እና Y
ደረጃው ክሊኒካዊ ጠቀሜታ ሊኖረው ይችላል።

እንዲሁም አትዙሩ
የውጤት ቁጥሮች እስከ 0 ወይም 5, መለኪያ
እስከ 2 mmHg ድረስ መፈጠር አለበት. አርት.፣ ለ
ቀስ በቀስ ሊለቀቅ የሚገባው
አየር ከኩፍ. መለኪያ
ነፍሰ ጡር ሴቶች መወሰድ አለባቸው
የመቀመጫ ቦታ. ተኝቶ
የታችኛው የደም ሥር መጭመቅ ይችላል
የደም ግፊት ቁጥሮችን ማዛባት.

መለየት
በነፍሰ ጡር ሴቶች ውስጥ 3 የደም ግፊት ዓይነቶች ፣ የእነሱ
ልዩነት ምርመራ ሁልጊዜ አይደለም
ቀላል, ግን ለመወሰን አስፈላጊ ነው
የሕክምና ዘዴዎች እና የአደጋ ደረጃዎች ለ
እርጉዝ ሴት እና ፅንስ.

ጠረጴዛ 2

ስርጭት
የተለያዩ የደም ወሳጅ የደም ግፊት ዓይነቶች
ነፍሰ ጡር ሴቶች ውስጥ

ጊዜ
"ሥር የሰደደ አስፈላጊ የደም ግፊት"
ለእነዚያ ማመልከት አለበት
ከፍ ያለ የደም ግፊት ያላቸው ሴቶች
ከ 20 ሳምንታት በፊት ተመዝግቧል ፣
ከዚህም በላይ ሁለተኛ ደረጃ የደም ግፊት መንስኤዎች አይካተቱም.

ደም ወሳጅ ቧንቧ
በ 20 ዓመት ዕድሜ መካከል የሚከሰት የደም ግፊት
የእርግዝና ሳምንታት ከ 6 ሳምንታት በኋላ
ልጅ መውለድ በቀጥታ ይቆጠራል
በእርግዝና ምክንያት እና
በግምት 12% ሴቶች ላይ ተገኝቷል.

ፕሪኤክላምፕሲያ
የደም ወሳጅ ጥምረት ይባላል
የደም ግፊት እና ፕሮቲን, ለመጀመሪያ ጊዜ
ከ 20 ሳምንታት እርግዝና በኋላ ተገኝቷል.
ይሁን እንጂ, ይህ የፓቶሎጂ መሆኑን ማስታወስ አለብን
ሂደቱ ያለ ፕሮቲን ሊከሰት ይችላል,
ነገር ግን ሌሎች ምልክቶች በመኖራቸው (ሽንፈት
የነርቭ ሥርዓት, ጉበት, ሄሞሊሲስ, ወዘተ).

“የእርግዝና የደም ግፊት” ጽንሰ-ሀሳብ
የተናጠል መጨመርን ያመለክታል
በእርግዝና ሁለተኛ አጋማሽ ላይ የደም ግፊት.
ምርመራው ሊደረግ የሚችለው ብቻ ነው
ወደኋላ, በኋላ
እርግዝና ሊፈታ ይችላል, እና
እንደ ፕሮቲን ያሉ ምልክቶች, እና
እንዲሁም ሌሎች ጥሰቶች አልተገኙም
ያደርጋል። ሥር የሰደደ ጋር ሲነጻጸር
የደም ቧንቧ የደም ግፊት እና ፕሪኤክላምፕሲያ ፣
ለሴቷ እና ለፅንሱ ትንበያ
የእርግዝና ከፍተኛ የደም ግፊት
ተስማሚ

ውስጥ
የመጀመሪያዎቹ ሁለት የእርግዝና ወራት
ሁሉም ለአጠቃቀም የተከለከሉ ናቸው
ፀረ-ግፊት መድኃኒቶች, በስተቀር
ሜቲልዶፓ. በሦስተኛው ወር እርግዝና
በተቻለ cardioelective መጠቀም
BAB. ኤስቢፒ (አምፕ) gt፤170 ዲቢፒ (አምፕ) gt፤119 ሚሜ ኤችጂ። ነፍሰ ጡር ሴት ውስጥ
ሴቶች እንደ ቀውስ ይቆጠራሉ እና ናቸው
ለሆስፒታል መተኛት ምልክት. ለ
በደም ውስጥ የሚደረግ ሕክምና ጥቅም ላይ መዋል አለበት
labetalol, ለአፍ ጥቅም - methyldopa
ወይም ኒፊዲፒን.

በጥብቅ
ACE ማገጃዎች እና ኤአርቢዎች የተከለከሉ ናቸው።
ሊፈጠር ከሚችለው እድገት ጋር ተያይዞ
የአካል ጉዳተኝነት እና የፅንስ ሞት.

ብዙ myeloma.

ክሊኒካዊ እና አናቶሚካል
ምደባ
በኤክስሬይ መረጃ መሰረት
የአጥንት እና የስነ-አእምሯዊ ጥናቶች
የአጥንቶች punctates እና trepanates ትንተና,
MRI እና ሲቲ ውሂብ. የስርጭት-focal አሉ
ቅጽ፣ የተበታተነ፣ ባለ ብዙ ቦታ፣
እና ያልተለመዱ ቅርጾች (ስክለሮሲንግ) ፣
በዋናነት visceral). ደረጃዎች
በርካታ myeloma (MM) ቀርበዋል
በጠረጴዛው ውስጥ.

Refractory ዐግ.

አንጸባራቂ
ወይም ህክምናን የመቋቋም ችሎታ ይቆጠራል
የታዘዘለት ሕክምና የተደረገበት የደም ግፊት
የአኗኗር ለውጦች እና ምክንያታዊ
የተዋሃደ ፀረ-ግፊት መከላከያ
በቂ መጠን በመጠቀም ሕክምና
ቢያንስ ሶስት መድሃኒቶችን ጨምሮ
ዲዩረቲክስ, ወደ በቂ አይመራም
የደም ግፊትን መቀነስ እና ግቡን ማሳካት
ደረጃ.

በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች, በዝርዝር
OM ምርመራ ምክንያቱም ከማጣቀሻ ጋር
በእነርሱ ውስጥ AH ብዙውን ጊዜ ጎልቶ ይታያል
ለውጦች. ሁለተኛ ደረጃን ማስወገድ አስፈላጊ ነው
የሚከሰቱ የደም ግፊት ዓይነቶች
ለፀረ-ግፊት መጋለጥ
ሕክምና. በቂ ያልሆነ የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች
መድሃኒቶች እና ምክንያታዊ ያልሆኑ ውህደቶቻቸው
በቂ ያልሆነ ቅነሳ ሊያስከትል ይችላል
ሲኦል

መሰረታዊ
የሕክምና-የሚያስተጓጉል የደም ግፊት መንስኤዎች
በሰንጠረዥ 3 ቀርቧል።

ጠረጴዛ
3.

የማጣቀሻ ምክንያቶች
ደም ወሳጅ የደም ግፊት

የአደጋ ጊዜ ሁኔታዎች

ሁሉም
በአንድ ዲግሪ ወይም በሌላ ሁኔታ ፣
የደም ግፊትን በፍጥነት መቀነስ, መከፋፈል
ለ 2 ትላልቅ ቡድኖች.

ግዛቶች፣
ድንገተኛ ህክምና የሚያስፈልገው - መቀነስ
በመጀመሪያዎቹ ደቂቃዎች እና ሰዓቶች ውስጥ የደም ግፊት
በወላጆች የሚወሰዱ መድኃኒቶች እርዳታ.

አስቸኳይ
እንዲህ ላለው ጭማሪ ሕክምና አስፈላጊ ነው
የደም ግፊት, ይህም ወደ መልክ ወይም
ከ OM የከፋ ምልክቶች:
ያልተረጋጋ angina, myocardial infarction, ይዘት
የኤል.ቪ አለመሳካት መበታተን
አኦርቲክ አኑኢሪዜም, ኤክላምፕሲያ, ኤምአይኤ, እብጠት
የዓይን ነርቭ የጡት ጫፍ. ወዲያውኑ
በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የደም ግፊት መቀነስ ይታያል
ከቀዶ ጥገና በኋላ ህመምተኞች, በአስጊ ሁኔታ ውስጥ
የደም መፍሰስ ወዘተ.

Vasodilators

Nitroprusside
ሶዲየም (intracranial ሊጨምር ይችላል
ግፊት);

ናይትሮግሊሰሪን
(ለ myocardial ischemia ይመረጣል);

• 
  (CHF ፊት ይመረጣል)

አንቲአድሬነርጂክ
መገልገያዎች
(phentolamine ለተጠረጠረ
pheochromocytoma).

ዲዩረቲክስ
(furosemide)።

ጋንግሊዮቦለሮች
(ፔንታሚን)

ኒውሮሌቲክስ
(ድሮፔሪዶል)

ሲኦል
በመጀመሪያዎቹ 2 ሰዓታት ውስጥ በ 25% መቀነስ አለበት
እና እስከ 160/100 mm Hg. በሚቀጥለው ላይ
2-6 ሰአታት. የደም ግፊትን ከመጠን በላይ አይቀንሱ
የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት እና የኩላሊት ischemia ለማስወገድ በፍጥነት
እና myocardium. በደም ግፊት (amp) gt; 180/120 mm Hg. የእሱ
በየ 15-30 ደቂቃዎች መለካት አለበት.

ግዛቶች፣
ከብዙ በላይ የደም ግፊት መቀነስን ይጠይቃል
ሰዓታት. እራስ
በራሱ ከፍተኛ የደም ግፊት መጨመር, አይደለም
ከህመም ምልክቶች ጋር
ከሌሎች አካላት, ያዛል
አስገዳጅ ነገር ግን በጣም አጣዳፊ አይደለም
ጣልቃ መግባት እና ማቆም ይቻላል
የአፍ ውስጥ መድሃኒቶች
በአንጻራዊ ፈጣን እርምጃ: BAB,
AK (nifedipine), ክሎኒዲን, አጭር እርምጃ
ACE ማገጃዎች (captopril) ፣ loop diuretics ፣
ፕራዞሲን

ሕክምና
ያልተወሳሰበ የጂ.ሲ.ሲ ሕመምተኛ ሊሆን ይችላል
የተመላላሽ ታካሚ ላይ ተከናውኗል.

ለ
በአንጻራዊ ሁኔታ የሚያስፈልጋቸው ሁኔታዎች ብዛት
አስቸኳይ ጣልቃገብነት ያመለክታል
አደገኛ
AG

በ
አደገኛ የደም ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ ይታያል
ከፍተኛ የደም ግፊት (DBP (amp) gt; 120 mm Hg) ከእድገቱ ጋር
ግልጽ ለውጦች ከ
የደም ቧንቧ ግድግዳ, ይህም ወደ ischemia ይመራል
የሕብረ ሕዋሳት እና የአካል ክፍሎች ሥራ አለመሳካት. ውስጥ
አደገኛ የደም ግፊት እድገት
የበርካታ ሆርሞን ስርዓቶች ተሳትፎ;
የእንቅስቃሴያቸው መንስኤዎች ማግበር
natriuresis ጨምሯል, hypovolemia, እና
በተጨማሪም ኢንዶቴልየምን ይጎዳል እና ይስፋፋል
SMC ኢንቲማ

ሲንድሮም
አደገኛ የደም ግፊት ብዙውን ጊዜ አብሮ ይመጣል
ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ፣ መበላሸት እድገት
ራዕይ, ክብደት መቀነስ, ምልክቶች
ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት, የሬኦሎጂካል ባህሪያት ለውጦች
እስከ ዲአይሲ ሲንድሮም እድገት ድረስ ፣
ሄሞሊቲክ የደም ማነስ.

ለታካሚዎች
ሕክምናው ለከባድ የደም ግፊት ይገለጻል
የሶስት ወይም ከዚያ በላይ የደም ግፊት መድሃኒቶች ጥምረት
መድሃኒቶች.

በ
በከባድ የደም ግፊት ሕክምና ውስጥ አንድ ሰው ማስታወስ ይኖርበታል
ከመጠን በላይ የማስወጣት እድል
የሰውነት ሶዲየም ፣ ከከባድ ጋር
አብሮ የሚሄድ ዲዩሪቲስ ማዘዣ
የ RAAS ተጨማሪ ማግበር እና ጨምሯል
ሲኦል

የታመመ
ከአደገኛ የደም ግፊት ጋር አሁንም መሆን አለበት
ጊዜያት በደንብ ተመርምረዋል
ሁለተኛ ደረጃ የደም ግፊት መኖር.

ለ CKD ስጋት ምክንያቶች

የኩላሊት መጎዳት ታሪክ;

ፖሊዩሪያ ከ nocturia ጋር;

የኩላሊት መጠን መቀነስ
በአልትራሳውንድ ወይም በኤክስሬይ መሰረት
ምርምር;

አዞቴሚያ;

የተቀነሰ አንጻራዊ እፍጋት እና
ሽንት osmolarity;

የ GFR መቀነስ (ከ 15 ml / ደቂቃ ያነሰ);

Normochromic anemia;

ሃይፐርካሊሚያ;

Hyperphosphatemia ከ ጋር በማጣመር
hypocalcemia.

የመመርመሪያ መስፈርት.

ሀ)
በሽታው መጀመሪያ ላይ ኃይለኛ ትኩሳት
(ወደ (amp) gt; 38.0 ° ሴ;

ለ) በአክታ ሳል;

ቪ)
ተጨባጭ ምልክቶች (ማሳጠር)
የሚታወክ ድምጽ ፣ የክሪፒተስ ትኩረት
እና/ወይም ጥሩ የአረፋ ወሬዎች፣ ጠንካራ
ብሮንካይተስ መተንፈስ);

ሰ)
leukocytosis (amp) gt; 10x109/ሊ
እና/ወይም ባንድ ፈረቃ ((amp) gt;10%)።

አለመኖር
ወይም የኤክስሬይ አለመኖር
የትኩረት ሰርጎ መግባት ማረጋገጫ
በሳንባዎች (ራዲዮግራፊ ወይም ትልቅ-ፍሬም
የደረት አካላት ፍሎሮግራፊ)
የ CAP ምርመራን ትክክለኛ ያልሆነ/ያልተረጋገጠ ያደርገዋል።
በዚህ ጉዳይ ላይ የበሽታው ምርመራ የተመሰረተ ነው
በኤፒዲሚዮሎጂያዊ መረጃ ላይ የተመሰረተ
ታሪክ, ቅሬታዎች እና ተዛማጅ
የአካባቢ ምልክቶች.

በሚለው ቃል ስር ደም ወሳጅ የደም ግፊት", "ደም ወሳጅ የደም ግፊት"በከፍተኛ የደም ግፊት እና በምልክት ደም ወሳጅ የደም ግፊት ውስጥ የጨመረ የደም ግፊት (ቢፒ) ሲንድሮም (syndrome) ያመለክታል.

በቃላት ውስጥ ያለው የትርጉም ልዩነት አጽንዖት ሊሰጠው ይገባል " የደም ግፊት መጨመር"እና" የደም ግፊት መጨመር"በተግባር አንዳቸውም. ከሥርዓተ-ፆታ እንደሚከተለው, hyper - ከላይ ካለው ግሪክ, በላይ - ከመደበኛ በላይ የሆነ ቅድመ ቅጥያ; tensio - ከላቲን - ውጥረት; ቶኖስ - ከግሪክ - ውጥረት. ስለዚህም "የደም ግፊት" እና """""""""""""""""""""""""""" "የደም ግፊት" በመሠረቱ አንድ ዓይነት ማለት ነው - "የደም ግፊት".

በታሪክ (ከጂኤፍ ላንግ ዘመን ጀምሮ) በሩሲያ ውስጥ "የደም ግፊት" የሚለው ቃል እና "ደም ወሳጅ የደም ግፊት" የሚለው ቃል ጥቅም ላይ ውሏል በውጭ ሥነ ጽሑፍ ውስጥ "" ደም ወሳጅ የደም ግፊት".

የደም ግፊት (HTN) ብዙውን ጊዜ እንደ ሥር የሰደደ በሽታ ይገነዘባል ፣ የዚህ ዓይነቱ ዋና መገለጫ የደም-ግፊት ጫና (ቢፒ) በሚታወቅበት ከተወሰደ ሂደቶች መገኘት ጋር የተገናኘ አይደለም ፣ በብዙ ሁኔታዎች ሊወገዱ የሚችሉ ምክንያቶች ("Symptomatic arterial hypertension") (WOK ምክሮች, 2004).

የደም ወሳጅ የደም ግፊት ምደባ

I. የደም ግፊት ደረጃዎች፡-

• የደም ግፊት (ኤችዲ) ደረጃ Iበ "ዒላማ አካላት" ላይ ለውጦች አለመኖራቸውን ያስባል.
• ከፍተኛ የደም ግፊት (ኤችዲ) ደረጃ IIበአንድ ወይም ከዚያ በላይ "የዒላማ አካላት" ላይ ለውጦች ባሉበት ሁኔታ ይመሰረታል.
• የደም ግፊት (ኤችዲ) ደረጃ IIIተያያዥ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ሲኖሩ የተቋቋመ.

II. የደም ወሳጅ የደም ግፊት ደረጃዎች;

የደም ወሳጅ የደም ግፊት ደረጃዎች (የደም ግፊት (ቢፒ) ደረጃዎች) በሰንጠረዥ ቁጥር 1 ውስጥ ቀርበዋል. ደም ወሳጅ የደም ግፊት (AH) ተመስርቷል. በጣም ትክክለኛ የሆነው የደም ወሳጅ የደም ግፊት (AH) አዲስ በተረጋገጠ የደም ወሳጅ የደም ግፊት (AH) ሁኔታ እና የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶችን በማይወስዱ ታካሚዎች ላይ ሊታወቅ ይችላል.

ሰንጠረዥ ቁጥር 1. የደም ግፊት (ቢፒ) ደረጃዎችን (ሚሜ ኤችጂ) መወሰን እና ምደባ

III. ከፍተኛ የደም ግፊት ላለባቸው ህመምተኞች የአደጋ ስጋት መስፈርቶች

I. የአደጋ ምክንያቶች፡

ሀ) መሰረታዊ;
- ወንዶች > 55 ዓመት - ሴቶች > 65 ዓመት
- ማጨስ.

ለ) ዲስሊፒዲሚያ
TC > 6.5 mmol/l (250 mg/dl)
LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HDL-ሲ

ሐ) (ለሴቶች)

ሰ) የሆድ ውፍረትየወገብ ዙሪያ > ለወንዶች 102 ሴ.ሜ ወይም > ለሴቶች 88 ሴ.ሜ

መ) C-reactive ፕሮቲን:
> 1 mg/dl)

ሠ)

- ዘና ያለ የአኗኗር ዘይቤ
- ፋይብሪኖጅንን መጨመር

እና) የስኳር በሽታ:
- የጾም የደም ግሉኮስ> 7 mmol/L (126 mg/dL)
- ከምግብ በኋላ በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን ወይም 75 ግራም ግሉኮስ> 11 ሚሜል / ሊትር (198 mg / dL) ከወሰዱ 2 ሰዓታት በኋላ

II. የዒላማ የአካል ክፍሎች ጉዳት (ደረጃ 2 የደም ግፊት)

ሀ) የግራ ventricular hypertrophy:
ECG: የሶኮሎቭ-ሊዮን ምልክት> 38 ሚሜ;
የኮርኔል ምርት > 2440 ሚሜ x ms;
EchoCG፡ LVMI > 125 g/m2 ለወንዶች እና > 110 ግ/ሜ 2 ለሴቶች
Rg-ግራፊ የደረት - የካርዲዮ-thoracic መረጃ ጠቋሚ> 50%

ለ) (የካሮቲድ የደም ቧንቧ ኢንቲማ-ሚዲያ ሽፋን ውፍረት>

ቪ)

ሰ) ማይክሮአልቡሚኑሪያበቀን 30-300 ሚ.ግ; የሽንት አልቡሚን/ ክሬቲኒን መጠን > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) ለወንዶች እና >

III. ተጓዳኝ (ተጓዳኝ) ክሊኒካዊ ሁኔታዎች (ደረጃ 3 የደም ግፊት)

ሀ) መሰረታዊ:
- ወንዶች > 55 ዓመት - ሴቶች > 65 ዓመት
- ማጨስ

ለ) ዲስሊፒዲሚያ;
TC > 6.5 mmol/l (> 250 mg/dl)
ወይም LDL-C> 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
ወይም HDL-C

ቪ) ቀደምት የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች የቤተሰብ ታሪክ(በሴቶች መካከል

ሰ) የሆድ ውፍረትየወገብ ዙሪያ > ለወንዶች 102 ሴ.ሜ ወይም > ለሴቶች 88 ሴ.ሜ

መ) C-reactive ፕሮቲን:
> 1 mg/dl)

ሠ) የደም ወሳጅ የደም ግፊት (AH) ያለበትን በሽተኛ ትንበያ ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ የሚያደርጉ ተጨማሪ የአደጋ ምክንያቶች:
- የተዳከመ የግሉኮስ መቻቻል
- ዘና ያለ የአኗኗር ዘይቤ
- ፋይብሪኖጅንን መጨመር

እና) የግራ ventricular hypertrophy
ECG: የሶኮሎቭ-ሊዮን ምልክት> 38 ሚሜ;
የኮርኔል ምርት > 2440 ሚሜ x ms;
EchoCG፡ LVMI > 125 g/m2 ለወንዶች እና > 110 ግ/ሜ 2 ለሴቶች
Rg-ግራፊ የደረት - የካርዲዮ-thoracic መረጃ ጠቋሚ> 50%

ሰ) የአልትራሳውንድ ምልክቶች የደም ቧንቧ ግድግዳ ውፍረት(የካሮቲድ የደም ቧንቧ ኢንቲማ-ሚዲያ ውፍረት>0.9 ሚሜ) ወይም አተሮስክለሮቲክ ፕላኮች

እና) የሴረም creatinine ትንሽ መጨመርለወንዶች 115-133 µmol/l (1.3-1.5 mg/dl) ወይም 107-124 μmol/l (1.2-1.4 mg/dl) ለሴቶች

ለ) ማይክሮአልቡሚኑሪያበቀን 30-300 ሚ.ግ; የሽንት አልቡሚን/ ክሬቲኒን መጠን > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) ለወንዶች እና > 31 mg/g (3.5 mg/mmol) ለሴቶች

k) ሴሬብሮቫስኩላር በሽታ:
Ischemic stroke
ሄመሬጂክ ስትሮክ
ጊዜያዊ ሴሬብሮቫስኩላር አደጋ

ሜትር) የልብ ህመም:
የልብ ድካም
የአንጎላ ፔክቶሪስ
ኮርኒሪ ሪቫስኩላርሲስ
የተጨናነቀ የልብ ድካም

n) የኩላሊት በሽታ:
የስኳር በሽታ ኔፍሮፓቲ
የኩላሊት ውድቀት (ሴረም ክሬቲኒን> 133 µmol/L (> 5 mg/dL) ለወንዶች ወይም > 124 μሞል/ሊ (> 1.4 mg/dL) ለሴቶች
ፕሮቲን (ከ 300 mg / ቀን)

ኦ) የደም ቧንቧ በሽታ;
የአኦርቲክ አኑኢሪዜም መበታተን
ምልክታዊ የደም ቧንቧ በሽታ

ፒ) የደም ግፊት ሬቲኖፓቲ;
የደም መፍሰስ ወይም ማስወጣት
Papilledema

ሰንጠረዥ ቁጥር 3. የደም ወሳጅ የደም ግፊት (AH) ያለባቸው ታካሚዎች ስጋት

ከታች ባለው ሠንጠረዥ ውስጥ አጽሕሮተ ቃላት፡-
HP - ዝቅተኛ አደጋ;
UR - መካከለኛ አደጋ ፣
ቪኤስ - ከፍተኛ አደጋ.

ከላይ ባለው ሠንጠረዥ ውስጥ አጽሕሮተ ቃላት፡-
HP - ዝቅተኛ የደም ቧንቧ የደም ግፊት አደጋ;
UR - መካከለኛ የደም ቧንቧ የደም ግፊት አደጋ ፣
ቪኤስ - የደም ወሳጅ የደም ግፊት ከፍተኛ አደጋ.