የአልትራሳውንድ ምርመራ የደም ሥር ደም መፍሰስ. ሳይንሳዊ ግምገማ

አጣዳፊ የደም ሥር (thrombosis) የተለመደና አደገኛ በሽታ ነው። እንደ አኃዛዊ መረጃ, በአጠቃላይ ህዝብ ውስጥ ያለው ድግግሞሽ ከ 100,000 ህዝብ ውስጥ 160 ያህል ነው. በታችኛው የደም ሥር (IVC) ስርዓት ውስጥ ያለው thrombosis በጣም የተለመደ እና አደገኛ የዚህ የፓኦሎሎጂ ሂደት ዓይነት ሲሆን ዋናው የ pulmonary embolism (84.5%) ምንጭ ነው. የላቀ የደም ሥር ስርዓት ከ 0.4-0.7% የ pulmonary embolisms (PE), የልብ በቀኝ በኩል - 10.4%. በ IVC ስርዓት ውስጥ ከሚገኙት ሁሉም የደም ሥር እጢዎች እስከ 95% የሚደርሱ የታች ጫፎች ደም መላሽ ቧንቧዎች ይይዛሉ. በ 19.2% ታካሚዎች ውስጥ አጣዳፊ የደም ሥር እጢ መታመም ምርመራው በአካል ውስጥ በምርመራ ይታወቃል. የረጅም ጊዜ ውስጥ ጥልቅ ሥርህ ከእሽት (DVT) postrothrombophlebitic በሽታ ምስረታ ይመራል, ሥር የሰደደ venous insufficiency እስከ ልማት trophic ቁስለት, ይህም ጉልህ ሥራ ችሎታ እና ሕመምተኞች ሕይወት ጥራት ይቀንሳል.

ከ R. Virchow ጊዜ ጀምሮ የታወቁት የ intravascular thrombus ዋና ዘዴዎች የደም መፍሰስ (stasis), hypercoagulation, የመርከቧ ግድግዳ ላይ ጉዳት (የኢንዶልያል ጉዳት) ናቸው. የካንሰር መመረዝ hypercoagulable ለውጦች እና fibrinolysis መካከል inhibition ልማት, እንዲሁም ምክንያት እውነታ ምክንያት, ኃይለኛ venous thrombosis በተለያዩ oncological በሽታዎች (የጨጓራና ትራክት አደገኛ ዕጢዎች, የሴት ብልት አካባቢ, ወዘተ) ዳራ ላይ ብዙውን ጊዜ razvyvaetsya. እብጠቱ በሜካኒካል ደም መላሾች ደም መላሽ ቧንቧዎችን በመጨፍለቅ እና በቫስኩላር ግድግዳ ላይ እንዲበቅሉ ማድረግ. ለ DVT ቅድመ-ሁኔታዎች እንደ ውፍረት ፣ እርግዝና ፣ የአፍ ውስጥ የሆርሞን የወሊድ መከላከያ መውሰድ ፣ በዘር የሚተላለፍ thrombophilia (የፀረ-ቲርሞቢን III እጥረት ፣ ፕሮቲን C እና S ፣ የላይደን ሚውቴሽን ፣ ወዘተ) ፣ የስርዓተ-ህብረ ሕዋሳት በሽታዎች ፣ ሥር የሰደደ የሳንባ ምች ኢንፌክሽኖች ፣ አለርጂዎች ይቆጠራሉ። አረጋውያን እና አረጋውያን ታካሚዎች እና የታችኛው ዳርቻ ሥር የሰደደ venous insufficiency የሚሠቃዩ ሰዎች, እንዲሁም myocardial infarction, decompensated የልብ ድካም, ስትሮክ, አልጋ እና የታችኛው ዳርቻ ጋንግሪን ጋር በሽተኞች DVT ያለውን አደጋ ላይ ናቸው. በተለይ የጭስ ስብራት በአረጋውያን እና በአረጋውያን ላይ ስለሚገኝ በተለይ በሶማቲክ በሽታዎች የተሸከሙ ስለሆኑ የአሰቃቂ ህመምተኞች አሳሳቢ ናቸው። ሁሉም etiological ምክንያቶች ከእሽት (እየተዘዋወረ ጉዳት, venous መቀዛቀዝ እና ደም coagulation ንብረቶች ውስጥ ለውጦች) የሚከሰቱ በመሆኑ አሰቃቂ ሕመምተኞች ውስጥ Thrombosis, የታችኛው ዳርቻ ላይ ማንኛውም ጉዳት ጋር ሊከሰት ይችላል.

የ phlebothrombosis አስተማማኝ ምርመራ አሁን ካሉት ክሊኒካዊ ችግሮች አንዱ ነው. የአካል ምርመራ ዘዴዎች በሽታው በተለመደው ሁኔታ ላይ ብቻ ትክክለኛውን ምርመራ እንዲያደርጉ ያደርጉታል, እና የመመርመሪያ ስህተቶች ድግግሞሽ 50% ይደርሳል. ለምሳሌ ያህል, thrombosis መካከል ጥጃ ጡንቻዎች ሥርህ sohranyayutsya patency ostalnыh ሥርህ ብዙውን ጊዜ bessimptomno. እግሮቹን አጣዳፊ DVT የማጣት ስጋት ስላለ ፣ ክሊኒኮች ብዙውን ጊዜ ይህንን ምርመራ በጥጃ ጡንቻዎች ላይ በሚደርስ ህመም ሁሉ ላይ ምርመራ ያደርጋሉ ። ለየት ያለ ትኩረት ለ "አሰቃቂ" ታካሚዎች መከፈል አለበት, በእነሱ ላይ ህመም, እብጠት እና የእጅ እግር ቀለም መቀየር በራሱ በዲቪቲ ሳይሆን በአካል ጉዳት ምክንያት ሊሆን ይችላል. አንዳንድ ጊዜ የዚህ ዓይነቱ ቲምብሮሲስ የመጀመሪያ እና ብቸኛው መገለጫ ግዙፍ የሳንባ ምች ነው.

የመሳሪያ ምርመራ ተግባራት ቲምብሮቢስ መኖሩን ማረጋገጥ ወይም ውድቅ ማድረግ ብቻ ሳይሆን የፅንሱን መጠን እና ደረጃ መወሰንንም ያካትታል. ኢምቦሊክ-አደገኛ ቲምብሮቢዎችን ወደ ተለየ ቡድን መለየት እና የእነሱን morphological መዋቅር ማጥናት ትልቅ ተግባራዊ ጠቀሜታ አለው ፣ ምክንያቱም ያለዚህ የሳንባ እብጠትን ውጤታማ መከላከል እና ጥሩ የሕክምና ዘዴዎችን መምረጥ አይቻልም። Thromboembolic ችግሮች ብዙውን ጊዜ hyperechoic ኮንቱር እና odnorodnoy መዋቅር ያለው trombov በተቃራኒ heterogeneous መዋቅር እና ያልተስተካከለ hypo- ወይም isoechoic ኮንቱር ጋር ተንሳፋፊ thrombus ፊት ይስተዋላል. ለ thrombus embologenicity አስፈላጊ መስፈርት በመርከቡ ብርሃን ውስጥ ያለው የመንቀሳቀስ ደረጃ ነው። የኢምቦሊክ ችግሮች ብዙውን ጊዜ በከባድ እና መካከለኛ የ thrombomass እንቅስቃሴ ይስተዋላሉ።

Venous thrombosis ትክክለኛ ተለዋዋጭ ሂደት ነው። በጊዜ ሂደት, የመመለሻ, የአስቂኝ እና የሴሉላር ሊሲስ ሂደቶች የ thrombus መጠንን ለመቀነስ ይረዳሉ. በተመሳሳይ ጊዜ የአደረጃጀቱ እና የመልሶ ማቋቋም ሂደቶች በመካሄድ ላይ ናቸው. አብዛኛውን ጊዜ, ቀስ በቀስ እየተዘዋወረ patency እነበረበት መልስ, ሥርህ ያለውን ቫልቭ ዕቃ ይጠቀማሉ, እና ግድግዳ ተደራቢ መልክ የደም መርጋት መካከል የቀረውን, እየተዘዋወረ ግድግዳ የሚያበላሹ. የድህረ-thrombophlebitic በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች በከፊል እንደገና ወደነበሩት ደም መላሾች ዳራ ላይ ተደጋጋሚ አጣዳፊ የደም መፍሰስ ችግር ሲከሰት የምርመራው ችግር ሊፈጠር ይችላል። በዚህ ሁኔታ ውስጥ, አንድ በተገቢው አስተማማኝ መስፈርት ሥርህ ዲያሜትር ውስጥ ያለውን ልዩነት: thrombus የጅምላ መካከል recanalization ምልክቶች ጋር በሽተኞች, ሥርህ ዲያሜትር አጣዳፊ ሂደት መካከል subsidence ምክንያት ይቀንሳል; ከ rethrombosis እድገት ጋር ፣ ከግድግዳዎች እና ከአከባቢው ሕብረ ሕዋሳት ጋር ግልፅ ያልሆነ (“ድብዝዝ”) የደም ቧንቧው ዲያሜትር እንደገና በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል። ተመሳሳይ መስፈርት ሥርህ ውስጥ postthrombotic ለውጦች ጋር አጣዳፊ parietal thrombosis ያለውን ልዩነት ምርመራ ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ቲምብሮሲስን ለመመርመር ጥቅም ላይ ከሚውሉት ሁሉም ወራሪ ያልሆኑ ዘዴዎች, የደም ሥር ስርዓት የአልትራሳውንድ ቅኝት በቅርብ ጊዜ እየጨመረ መጥቷል. በ 1974 በባርበር የቀረበው የ triplex angioscanning ዘዴ የደም ሥሮችን በ B-mode ጥናት ፣ የዶፕለር ፍሪኩዌንሲ ለውጥን በጥንታዊ የእይታ ትንተና እና ፍሰት (በፍጥነት እና በኃይል ሁነታዎች) ላይ ትንተና ያጠቃልላል። የእይታ ቴክኖሎጂ አጠቃቀም በደም ሥር ውስጥ ባለው ብርሃን ውስጥ ያለውን የደም ፍሰት በትክክል ለመለካት አስችሏል። ዘዴ () አጠቃቀም occlusive ያልሆኑ occlusive thrombosis በፍጥነት ለመለየት አስችሏል, thrombi መካከል recanalization የመጀመሪያ ደረጃዎች መለየት, እና እንዲሁም ቦታ እና venous collaterals መጠን ለመወሰን. በተለዋዋጭ ጥናቶች ውስጥ የአልትራሳውንድ ዘዴ የ thrombolytic ሕክምናን ውጤታማነት በትክክል በትክክል ለመከታተል ያስችላል። በተጨማሪም, የአልትራሳውንድ እርዳታ ጋር, venous የፓቶሎጂ ውስጥ ተመሳሳይ ክሊኒካዊ ምልክቶች መካከል መንስኤዎች ለማወቅ ይቻላል, ለምሳሌ, አንድ ቤከር ቋት, intermuscular hematoma ወይም ዕጢ መለየት. ከ 2.5 እስከ 14 ሜኸር ድግግሞሽ ያላቸው ዳሳሾች ያላቸው የባለሙያ ደረጃ የአልትራሳውንድ መሳሪያዎችን ወደ ልምምድ መግባቱ 99% ያህል የምርመራ ትክክለኛነትን ማግኘት አስችሏል።

ቁሳቁስ እና ዘዴዎች

ምርመራው የደም ሥር እና የሳንባ እብጠት ክሊኒካዊ ምልክቶች ያላቸውን ታካሚዎች መመርመርን ያካትታል. ሕመምተኞች በታችኛው (የላይኛው) እጅና እግር ላይ እብጠት እና ህመም ፣ በጥጃው ጡንቻ ላይ ህመም (ብዙውን ጊዜ የሚፈነዳ ተፈጥሮ) ፣ በፖፕሊየል ክልል ውስጥ “መሳብ” ህመም ፣ በ saphenous ደም መላሾች ላይ ህመም እና መጨናነቅ ቅሬታ አቅርበዋል ። በምርመራ ወቅት የእግር እና የእግር መጠነኛ ሳይያኖሲስ ፣ ጥቅጥቅ ያለ እብጠት ፣ የእግር ጡንቻዎች መዳፍ ላይ ህመም ታይቷል ፣ በአብዛኛዎቹ በሽተኞች ፣ አዎንታዊ የሆማንስ እና የሙሴ ምልክቶች።

ሁሉም ርእሶች ዘመናዊ የአልትራሳውንድ ማሽኖችን በመጠቀም የ 7 ሜኸዝ ድግግሞሽ ያለው የመስመራዊ ዳሳሽ በመጠቀም የ triplex ቅኝት ተደረገ። በተመሳሳይ ጊዜ, የጭኑ ሥር, የፖፕሊየል ደም መላሽ ቧንቧዎች, የእግሮች ደም መላሽ ቧንቧዎች, እንዲሁም ትላልቅ እና ትናንሽ የሳፊን ደም መላሾች ሁኔታ ተገምግሟል. የ 3.5 MHz convex probe የኢሊያክ ደም መላሽ ቧንቧዎችን እና አይቪሲ ለመሳል ጥቅም ላይ ውሏል። IVC, iliac ሥርህ, ታላቅ saphenous ሥርህ, femoral ሥርህ እና በሩቅ የታችኛው ዳርቻ ላይ ያለውን እግር ሥርህ ስካን ጊዜ, ሕመምተኛው ወደ ኋላ ቦታ ላይ ነበር. የፖፕሊየል ደም መላሽ ቧንቧዎች ፣ የእግሩ የላይኛው ሶስተኛው የደም ሥር እና የትንሽ ሳፊን ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች በሽተኛው በሆዱ ላይ ተኝቶ ከቁርጭምጭሚቱ መገጣጠሚያዎች በታች ባለው ትራስ ተካሂዷል። በቲሹ ውስጥ ግልጽ trophic እና indural ለውጦች ጋር እግር ሥርህ በማሳየት, ውፍረት በሽተኞች ላይ ላዩን femoral ሥርህ ያለውን ሩቅ ክፍል በዓይነ ጊዜ ምርመራ ውስጥ ችግሮች ተከሰተ. በእነዚህ አጋጣሚዎች ኮንቬክስ ዳሳሽም ጥቅም ላይ ውሏል. የመቃኘት ጥልቀት፣ የኢኮ ሲግናል ማጉላት እና ሌሎች የጥናት መለኪያዎች ለእያንዳንዱ ታካሚ በግል ተመርጠዋል እና በምርመራው ጊዜ ሁሉ ሳይለወጡ ቆይተዋል፣ በጊዜ ሂደት ምልከታዎችን ጨምሮ።

ስካን መስቀለኛ መንገድ ተጀምሯል ቲምብሮቡስ ተንሳፋፊ ጫፍ መኖሩን ለማስቀረት፣ ይህም ከሴንሰሩ ጋር የብርሃን መጨናነቅ በሚፈጠርበት ጊዜ የደም ስር ግድግዳዎችን ሙሉ በሙሉ በመገናኘት ይመሰክራል። በነፃነት የሚንሳፈፍ የ thrombus ጫፍ አለመኖሩን ካረጋገጠ በኋላ፣ ከክፍል ወደ ክፍል፣ ከቅርቡ እስከ ራቅ ያሉ ክፍሎች ያለው ዳሳሽ ያለው የመጨመቂያ ሙከራ ተካሂዷል። የታቀደው ዘዴ ቲምብሮሲስን ለመለየት ብቻ ሳይሆን መጠኑን ለመወሰን በጣም ትክክለኛ ነው (የደም ቧንቧው patency በሲዲ ሁነታ ላይ ከተወሰነው የ iliac veins እና IVC በስተቀር)። ደም መላሽ ቧንቧዎች የደም ሥር (thrombosis) መኖር እና ባህሪያት አረጋግጠዋል. በተጨማሪም፣ የርዝመታዊ ክፍል ክፍፍል የአናቶሚክ venous confluenceን ለማግኘት ጥቅም ላይ ውሏል። በምርመራው ወቅት የግድግዳዎች ሁኔታ, የደም ሥር ብርሃን, የቲምብሮቢስ አካባቢያዊነት, መጠኑ እና በቫስኩላር ግድግዳ ላይ የመጠገን ደረጃ.

የመርከቧ ብርሃን ጋር በተያያዘ የአልትራሳውንድ ባሕርይ venous thrombi ተካሂዶ ነበር: እነርሱ parietal, occlusive እና ተንሳፋፊ trombov እንደ ተለይተዋል. የ parietal thrombosis ምልክቶች በደም ሥር ባለው lumen ውስጥ ነፃ የደም ፍሰት መኖር ፣ የደም ቧንቧው በሴንሰር ሲጨመቅ የግድግዳዎች ሙሉ በሙሉ አለመውደቅ ፣ የመሙላት ጉድለት በሚኖርበት ጊዜ የታምብሮብ ምስላዊ ተደርገው ይወሰዳሉ። የቀለም ዝውውር, እና በ spectral Dopplerography (ምስል 1) ወቅት ድንገተኛ የደም መፍሰስ መኖር.

ሩዝ. 1.የፖፕሊየል ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች የማይታዩ ቲምብሮሲስ. የደም ሥር ቁመታዊ ቅኝት. የኢንቬሎፕ የደም ፍሰት በሃይል ፍሰት ኮድ ሁነታ.

ተንሳፋፊ trombov ለአልትራሳውንድ መስፈርቶች ነበሩ: ነጻ ቦታ ፊት ጋር ሥርህ lumen ውስጥ በሚገኘው echogenic መዋቅር እንደ thrombus ምስላዊ, thrombus ጫፍ መካከል oscillatory እንቅስቃሴዎች, አነፍናፊ ጋር መጭመቂያ ጊዜ ሥርህ ግድግዳዎች መካከል ግንኙነት አለመኖር. , የትንፋሽ ምርመራዎችን በሚያደርጉበት ጊዜ ነፃ ቦታ መገኘት, በቀለም ዝውውር ወቅት የሰርከምፍሌክስ አይነት የደም ዝውውር, ድንገተኛ የደም ፍሰት ከ spectral Doppler ultrasound ጋር መኖር. ተንሳፋፊ ቲምብሮብ በሚታወቅበት ጊዜ የመንቀሳቀስ ደረጃው ይገመገማል: ይገለጻል - በፀጥታ መተንፈስ እና / ወይም ትንፋሽ በሚይዝበት ጊዜ የ thrombus ድንገተኛ እንቅስቃሴዎች ሲኖሩ; መጠነኛ - በተግባራዊ ሙከራዎች (የሳል ምርመራ) የደም መርጋት (oscillatory) እንቅስቃሴዎች ሲገኙ; ኢምንት - ለተግባራዊ ሙከራዎች ምላሽ ለመስጠት በትንሹ የ thrombus እንቅስቃሴ።

የምርምር ውጤቶች

ከ 2003 እስከ 2006 ከ 20 እስከ 78 ዓመት እድሜ ያላቸው 236 ታካሚዎች ምርመራ ተካሂደዋል, 214 ቱ አጣዳፊ የደም ሥር እና 22 የ pulmonary embolism.

በመጀመሪያው ቡድን ውስጥ, በ 82 (38.3%) ውስጥ, ጥልቅ እና የላይኛው የደም ሥር ደም መላሽ ቧንቧዎች patency አልተዳከመም እና ክሊኒካዊ ምልክቶች በሌሎች ምክንያቶች (ሠንጠረዥ 1).

ሠንጠረዥ 1. ከ DVT ጋር ተመሳሳይ ምልክቶች ያላቸው ሁኔታዎች.

የ thrombosis ምርመራ በ 132 (61.7%) ታካሚዎች የተረጋገጠ ሲሆን በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች (94%) ቲምቦሲስ በ IVC ስርዓት ውስጥ ተገኝቷል. DVT ጉዳዮች መካከል 47%, ላዩን ሥርህ - 39% ውስጥ, በጥልቅ እና ላዩን venous ሥርዓቶች ሁለቱም ጉዳት 14% ውስጥ ታይቷል 5 ሕመምተኞች perforating ሥርህ ጨምሮ.

ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶች (አደጋ ምክንያቶች) የደም ሥር እጢዎች እድገት በሠንጠረዥ ቀርበዋል. 2.

ጠረጴዛ 2. ለ thrombosis የተጋለጡ ምክንያቶች.

በእኛ ምልከታ, በጣም የተለመደው የቲምቦሲስ በሽታ ተገኝቷል, እንዲሁም በፖፕሊየል-ቲቢያል እና በፌሞራል-ፖፕሊየል ክፍሎች (ሰንጠረዥ 3) ደረጃ ላይ ባሉ ደም መላሽ ቧንቧዎች ላይ ጉዳት ደርሷል.

ሠንጠረዥ 3. የDVT አካባቢያዊነት.

ብዙ ጊዜ (63%) የመርከቧን ብርሃን ሙሉ በሙሉ የሚሸፍኑ thrombosis ነበሩ ፣ በድግግሞሽ (30.2%) በሁለተኛ ደረጃ (30.2%) የግድግዳ (የግድግዳ thrombi) ናቸው። ተንሳፋፊ trombov ጉዳዮች መካከል 6.8% ውስጥ በምርመራ ነበር: 1 ታካሚ - saphenofemoral anastomosis ውስጥ ታላቁ saphenous ሥርህ ያለውን ግንድ ወደ ላይ ከእሽት ጋር, 1 ውስጥ - ileofemoral ከእሽት ጋር የጋራ iliac ሥርህ ውስጥ ተንሳፋፊ ጫፍ, 5 ውስጥ -. ከጭኑ-popliteal ሥርህ ክፍል thrombosis ጋር የጋራ femoral ሥርህ እና 2 ውስጥ - በ popliteal ሥርህ ውስጥ DVT እግር.

የአልትራሳውንድ መረጃ እንደሚያመለክተው የቲምብሮቡስ ያልተስተካከሉ (ተንሳፋፊ) ክፍል ርዝመት ከ 2 እስከ 8 ሴ.ሜ ይለያያል የ thrombotic ስብስቦች መጠነኛ ተንቀሳቃሽነት ብዙ ጊዜ ተገኝቷል (5 ታካሚዎች), በ 3 ሁኔታዎች ውስጥ የ thrombus ተንቀሳቃሽነት ነበር. አነስተኛ. በ 1 ታካሚ, በፀጥታ በሚተነፍሱበት ጊዜ, በመርከቧ ብርሃን ውስጥ የ thrombus ድንገተኛ እንቅስቃሴዎች ታይተዋል (ከፍተኛ የመንቀሳቀስ ደረጃ). በእኛ ምልከታ ፣ ተንሳፋፊ thrombi ከሄትሮጂንስ echostructure ጋር ብዙ ጊዜ ተገኝተዋል (7 ሰዎች) ፣ በሩቅ ክፍል ውስጥ ያለው hyperechoic ክፍል ፣ እና በ thrombus ራስ አካባቢ ውስጥ ያለው hypoechoic ክፍል (ምስል 2)።

ሩዝ. 2.ተንሳፋፊ thrombus በተለመደው የሴት ደም ሥር ውስጥ. B-mode፣ የደም ሥር ቁመታዊ ቅኝት። ግልጽ የሆነ hyperechoic ኮንቱር ያለው heteroechoic መዋቅር Thrombus.

በጊዜ ሂደት, 82 ታካሚዎች የ thrombotic ሂደትን ሂደት ለመገምገም ተመርምረዋል, ከነዚህም ውስጥ 63 (76.8%) የ thrombotic ስብስቦችን በከፊል እንደገና ማደስ ነበራቸው. በዚህ ቡድን ውስጥ, 28 (44.4%) ታካሚዎች አንድ ማዕከላዊ ዓይነት recanalization (ቀለም ፍሰት ሁነታ ውስጥ ቁመታዊ እና transverse ቅኝት ጋር, recanalization ሰርጥ ዕቃው መሃል ላይ ይታያል ነበር); በ 23 (35%) ታካሚዎች, የ thrombotic mass መካከል parietal recanalization በምርመራ ነበር (ብዙውን ጊዜ, የደም ፍሰት በቀጥታ ተመሳሳይ ስም ወሳጅ አጠገብ ሥርህ ግድግዳ ላይ የሚወሰን ነው); በ 13 (20.6%) ታካሚዎች, ያልተሟላ ድጋሚ በቀለም ዶፕለር ሁነታ ላይ በተቆራረጠ asymmetric እድፍ ተገኝቷል. በ 5 (6.1%) ታካሚዎች የደም ሥር ሉሚን Thrombotic occlusion ታይቷል, በ 6 (7.3%) ውስጥ, የደም ሥር ብርሃን ወደነበረበት መመለስ ተስተውሏል. በ 8 (9.8%) ታካሚዎች ውስጥ የ rethrombosis ምልክቶች ቀጥለዋል.

መደምደሚያዎች

አጠቃላይ የአልትራሳውንድ ምርመራ፣ ስፔክትራል፣ ቀለም እና ሃይል ዶፕለር ሁነታዎችን እና ለስላሳ ቲሹዎች ኢኮግራፊን በመጠቀም አንጎስካኒንግን ጨምሮ በተመላላሽ ታካሚ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ውስጥ ያሉ ልዩ ልዩ የምርመራ እና የሕክምና ዘዴዎችን በጣም አስተማማኝ እና ፈጣን መፍትሄን የሚሰጥ በጣም መረጃ ሰጭ እና ደህንነቱ የተጠበቀ ዘዴ ነው። thrombolytic ሕክምና አመልክተዋል አይደለም (እና አንዳንድ ጊዜ contraindicated) ሕመምተኞች ቀደም ለመለየት የተመላላሽ መሠረት ላይ ይህን ጥናት ማካሄድ ማውራቱስ ነው, እና ልዩ ክፍሎች ወደ እነርሱ መላክ; የደም ሥር (thromboembolism) የደም ሥር (thrombosis) መኖሩን በሚያረጋግጥበት ጊዜ, ለ thromboembolic ችግሮች የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ የሆኑትን ግለሰቦች መለየት አስፈላጊ ነው; የ thrombotic ሂደትን ተለዋዋጭነት ይቆጣጠሩ እና የሕክምና ዘዴዎችን ያስተካክሉ።

ስነ-ጽሁፍ

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. ከ 30 ዓመታት በላይ በኒክሮፕሲ የተረጋገጠ የደም ሥር thromboembolism ክስተት. //Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
2. Savelyev V.S. የሳንባ እብጠት - ምደባ, ትንበያ እና የቀዶ ጥገና ዘዴዎች. // የደረት እና የልብና የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና 1985. N ° 5. ገጽ 10-12.
3. ባርካጋን ዚ.ኤስ. የደም መፍሰስ በሽታዎች እና ሲንድሮም. ኢድ. 2ኛ፣ ተሻሽሏል። እና ተጨማሪ ኤም: መድሃኒት 1988; 525 ገጽ.
4. Bergqvist D. ከቀዶ ጥገና በኋላ ቲምብሮብሊዝም. // ኒው ዮርክ 1983. ፒ. 234.
5. Savelyev V.S. ፍሌቦሎጂ። ኤም.: መድሃኒት 2001; 664 ገጽ.
6. ኮካን ኢ.ፒ., ዛቫሪና አይ.ኬ. በአንጎሎጂ ላይ የተመረጡ ንግግሮች. M.: ናኡካ 2000. ፒ. 210, 218.
7. Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. ወ ዘ ተ. በተጠረጠሩ የደም ሥር እጢዎች ውስጥ የእግር ማደንዘዣ እና የ impedance plethysmography አጠቃቀም። የቬኖግራፊ አማራጭ. // N.Engl.J.Med. 1977. N ° 296. ፒ. 1497-1500.
8. Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. ዋና ዋና የደም ሥር በሽታዎች. ኤም., 1972. ኤስ 144-150.
9. Albitsky A.V., Bogachev V.Yu., Leontyev S.G. እና ሌሎች በታችኛው ዳርቻ ላይ ጥልቅ ሥርህ rethrombosis መካከል ምርመራ ውስጥ የአልትራሳውንድ duplex angioscanning. // የክሬምሊን መድሃኒት 2006. N ° 1. ገጽ 60-67።
10. ካርቼንኮ ቪ.ፒ., ዙባሬቭ ኤ.አር., ኮትሊያሮቭ ፒ.ኤም. አልትራሳውንድ phlebology. መ: ዞአ "ኢኒኪ". 176 p.

በታችኛው ዳርቻ ላይ ያለውን venous አልጋ ላይ Thrombotic ጉዳት, በዋነኝነት ጥልቅ ሥርህ, በርካታ ምክንያቶች መካከል ያለውን ውስብስብ እርምጃ የተነሳ እያደገ አንድ አጣዳፊ ሁኔታ ነው. የሩሲያ ፌዴሬሽን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር አኃዛዊ ዘገባዎች እንደሚያሳዩት በአገራችን በየዓመቱ 80,000 አዳዲስ የዚህ በሽታ ተጠቂዎች ተመዝግበዋል. በአረጋውያን እና በአረጋውያን ውስጥ, ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች ብዙ ጊዜ ይጨምራሉ. በምዕራብ አውሮፓ አገሮች ይህ የፓቶሎጂ በ 3.13% ህዝብ ውስጥ ይከሰታል. የ venous thrombosis የ pulmonary embolism ዋነኛ መንስኤ ነው. የጅምላ የሳንባ embolism 32-45% ሕመምተኞች አጣዳፊ hlubynыh ከእሽት ጋር የታችኛው ዳርቻ እና ድንገተኛ ሞት አጠቃላይ መዋቅር ውስጥ ሦስተኛ ደረጃ ላይ ይመደባል.

ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች በመርከቧ ውስጥ የደም መርጋት መፈጠር ነው. የደም መርጋት በሚፈጠርበት ጊዜ የደም መፍሰስ ችግር ይከሰታል. የደም ዝውውር ችግር (የደም መፍሰስ ችግር) ፣ የመርከቧ ውስጠኛው ግድግዳ ላይ ጉዳት ፣ የደም መርጋት የመፍጠር ችሎታን ከፍ ማድረግ ወይም የእነዚህ ምክንያቶች ጥምረት ሲከሰት Venous thrombosis ሊከሰት ይችላል። የደም መፍሰስ (blood clot) መፈጠር በየትኛውም የደም ሥር (venous system) ክፍል ውስጥ ሊጀምር ይችላል, ነገር ግን ብዙውን ጊዜ በእግር ጥልቀት ውስጥ ነው.

Ultrasound compression duplex angioscanning ለተጠረጠሩ ደም መላሽ ቧንቧዎች ዋና የምርመራ ዘዴ ነው። ዋናዎቹ ተግባራት የደም መርጋትን መለየት, መጠኑን ይግለጹ (ይህ ምልክት የቲምብሮሲስ ጊዜን ለመለየት አስፈላጊ ነው), የደም ሥር ግድግዳዎች ላይ ማስተካከል, ርዝመቱ, የተንሳፈፉ ክፍሎች መኖር (ከቫስኩላር ግድግዳ ላይ መለየት የሚችል እና). ከደም ፍሰት ጋር መንቀሳቀስ), እና የመስተጓጎል ደረጃ.

የአልትራሳውንድ ምርመራ በተጨማሪም በሕክምናው ወቅት የደም መርጋት ሁኔታን ተለዋዋጭ ክትትል ለማድረግ ያስችላል. የዱፕሌክስ ስካንን በመጠቀም ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎችን ለመፈለግ ንቁ የሆነ ፍለጋ በቅድመ-ቀዶ ጥገና ወቅት እንዲሁም በካንሰር በሽተኞች ውስጥ ተገቢ ይመስላል። የ thrombosis ምርመራ ውስጥ የአልትራሳውንድ ዘዴዎች አስፈላጊነት በጣም ከፍተኛ ነው ተብሎ ይታሰባል: ትብነት ከ 64-93%, እና specificity - 83-95%.

የአልትራሳውንድ ምርመራ የታችኛው ዳርቻ ሥርህ 7 እና 3.5 MHz መካከል መስመራዊ ዳሳሾች በመጠቀም. ጥናቱ የሚጀምረው ከደም ቧንቧ ቧንቧ ጋር በተዛመደ በተዘዋዋሪ እና በርዝመታዊ ክፍሎች ውስጥ ባለው ብሽሽት አካባቢ ነው። የጥናቱ የግዴታ ወሰን በሁለቱም የታችኛው ክፍል ስር ያሉ የከርሰ ምድር እና ጥልቅ ደም መላሾችን መመርመርን ያጠቃልላል። የደም ሥርን ምስል በሚያገኙበት ጊዜ የሚከተሉት መለኪያዎች ይገመገማሉ-ዲያሜትር ፣ መጭመቅ (በደም ውስጥ ያለው የደም ፍሰት በሚቆይበት ጊዜ በደም ውስጥ ያለው የደም ፍሰት እስኪያቆም ድረስ በአነፍናፊው መጨናነቅ) ፣ የመርከቧ ሂደት ባህሪዎች ፣ የመርከቧ ሁኔታ። ውስጣዊ ብርሃን, የቫልቭ መሳሪያዎች ደህንነት, በግድግዳዎች ላይ ለውጦች, በዙሪያው ያሉ ሕብረ ሕዋሳት ሁኔታ. በአቅራቢያው ባለው የደም ቧንቧ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት መገምገም አለበት. የደም ሥር የሂሞዳይናሚክስ ሁኔታም የሚገመገመው ልዩ የተግባር ሙከራዎችን በመጠቀም ነው፡ የመተንፈሻ እና የሳል ሙከራዎች ወይም የጭንቀት ሙከራዎች (ቫልሳልቫ ማኑቨር)። በዋነኛነት ጥቅም ላይ የሚውሉት የጠለቀ እና የሳፊን ደም መላሽ ቧንቧዎችን ሁኔታ ለመገምገም ነው. በተጨማሪም, የተግባር ሙከራዎችን መጠቀም ዝቅተኛ የደም ፍሰት ባለባቸው ቦታዎች ላይ የደም ሥር (venous patency) እይታ እና ግምገማን ያመቻቻል. አንዳንድ የተግባር ፈተናዎች የደም ሥር እከክን የአቅራቢያ ገደብ ለማብራራት ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ። የመርከስ በሽታ መኖሩን የሚያሳዩ ዋና ዋና ምልክቶች በመርከቧ ብርሃን ውስጥ የ echo-positive thrombotic mass መገኘትን ያጠቃልላል, የ echo density thrombus ዕድሜ እየጨመረ በሄደ መጠን ይጨምራል. በዚህ ሁኔታ የቫልቭ በራሪ ወረቀቶችን መለየት ያቆማሉ, የሚያስተላልፈው የደም ቧንቧ የልብ ምት ይጠፋል, የ thrombosed ደም መላሽ ቧንቧዎች ከ 2-2.5 ጊዜ በላይ ከተቃራኒው ዕቃ ጋር ሲነፃፀሩ እና በአነፍናፊው በሚታመምበት ጊዜ አልተጨመቀም.

3 ዓይነት ደም መላሽ ቧንቧዎች አሉ፡ ተንሳፋፊ thrombosis፣ occlusive thrombosis፣ parietal (occlusive non-occlusive) thrombosis።

ኦክላሲቭ ቲምብሮሲስ የቲምብሮብስ ስብስቦችን ወደ ደም መላሽ ቁልል ሙሉ በሙሉ በማስተካከል ይገለጻል, ይህም የ thrombus ወደ embolus እንዳይለወጥ ይከላከላል. የ parietal thrombosis ምልክቶች በጨመቅ ምርመራ ወቅት የደም ሥር ግድግዳዎች ሙሉ በሙሉ ውድቀት በማይኖርበት ጊዜ ነፃ የደም ፍሰት ያለው thrombus መኖርን ያጠቃልላል። ተንሳፋፊ thrombus መመዘኛዎች ነፃ ቦታ መኖር ፣ የደም ቧንቧው ራስ መወዛወዝ እንቅስቃሴ ፣ ከዳሳሹ ጋር በሚታመምበት ጊዜ የደም ስር ግድግዳዎች ግንኙነት አለመኖሩ እና በስርዓቱ lumen ውስጥ ያለው thrombus ምስላዊ ናቸው ። የአተነፋፈስ ሙከራዎችን በሚያደርጉበት ጊዜ ነፃ ቦታ. የ thrombus ተፈጥሮን በትክክል ለመወሰን ልዩ የቫልሳልቫ ማኑዌር ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ይህም በ thrombus ተጨማሪ መንሳፈፍ ምክንያት በጥንቃቄ መደረግ አለበት።

አልትራሳውንድ የታችኛው ዳርቻዎች ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች ለተጠረጠሩበት የመጀመሪያ መስመር የመመርመሪያ ዘዴ ነው። ይህ በአንፃራዊነት ዝቅተኛ ዋጋ ፣ ተገኝነት እና የቴክኒኩ ደህንነት አመቻችቷል። በታምቦቭ ክልላዊ ክሊኒካል ሆስፒታል በቪ.ዲ. Babenko" አልትራሳውንድ duplex angioscanning peripheral ሥርህ ከ 2010 ጀምሮ ተሸክመው ነው. በዓመት 2,000 ያህል ጥናቶች ይከናወናሉ. ከፍተኛ ጥራት ያለው ምርመራ የብዙ ሰዎችን ሕይወት ለማዳን ያስችላል። የኛ ተቋም በክልሉ ውስጥ ብቸኛው የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ክፍል ያለው ሲሆን ይህም ምርመራ ከተደረገ በኋላ ወዲያውኑ የሕክምና ዘዴዎችን ለመወሰን ያስችለናል. ከፍተኛ ብቃት ያላቸው ዶክተሮች የደም ሥር እጢ ማከምን ለማከም ዘመናዊ ዘዴዎችን በተሳካ ሁኔታ ይጠቀማሉ.

ኢ.ኤ. ማሩሽቻክ፣ ፒኤችዲ፣ ኤ.አር. ዙባሬቭ, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር, ኤ.ኬ. ዴሚዶቫ

በስሙ የተሰየመ የሩሲያ የምርምር የሕክምና ዩኒቨርሲቲ. ኤን.አይ. ፒሮጎቭ ፣ ሞስኮ

የአልትራሳውንድ ምርመራ ዘዴ የደም ሥር ደም መፍሰስ

ጽሑፉ የደም ሥር የደም ፍሰትን (የሩሲያ የሳይንስ አካዳሚ ማዕከላዊ ክሊኒካል ሆስፒታል አጣዳፊ የደም ሥር (የሩሲያ የሳይንስ አካዳሚ) አጣዳፊ የደም ሥር (12,394 የተመላላሽ ታካሚ እና ታካሚ) ታካሚ) የአልትራሳውንድ ጥናቶችን በማከናወን የአራት ዓመታት ልምድን ያሳያል ። በትልቅ ክሊኒካዊ ቁሳቁስ ላይ በመመርኮዝ በሽተኛ ደም ወሳጅ የደም ሥር (thrombosis) ወግ አጥባቂ ሕክምና በሚደረግበት ጊዜ እና የተለያዩ የቀዶ ጥገና መከላከያ ዘዴዎችን በሚያደርጉበት ጊዜ ለታካሚዎች የመጀመሪያ ደረጃ እና ተለዋዋጭ የአልትራሳውንድ ምርመራዎችን የማካሄድ ዘዴ ተዘርዝሯል ። የ pulmonary embolism እድልን በተመለከተ የአልትራሳውንድ ውጤቶችን ለመተርጎም ልዩ ትኩረት ይሰጣል. ሁለገብ የድንገተኛ ሆስፒታል እና የምርመራ እና ህክምና ማዕከል ልምምድ ውስጥ የታቀደው የአልትራሳውንድ ምርምር ዘዴ ማመልከቻ ውጤቶች ተንትነዋል.

ቁልፍ ቃላት: አልትራሳውንድ angioscanning, ሥርህ, ይዘት venous thrombosis, ጥልቅ የደም ሥር መታተም, ነበረብኝና embolism, ነበረብኝና embolism በቀዶ መከላከል.

ስለ መግቢያ

አጣዳፊ venous thrombosis (AVT) መካከል ኤፒዲሚዮሎጂ ተስፋ አስቆራጭ ውሂብ ባሕርይ ነው: በዓለም ላይ የዚህ የፓቶሎጂ ክስተት በየዓመቱ 100 ሺህ ሕዝብ 160 ሰዎች ይደርሳል, እና የሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ - ምንም ያነሰ ከ 250 ሺህ ሰዎች. እንደ ኤም.ቲ. Severinsen (2010) እና ኤል.ኤም. Lapie1 (2012), በአውሮፓ ውስጥ የ phlebothrombosis (PT) ክስተት በየዓመቱ 1: 1000 እና 5: 1000 በአጥንት ጉዳት በሽተኞች ላይ ይደርሳል. እ.ኤ.አ. በ 2012 በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በተካሄደው ጥልቅ የደም ሥር እጢ መታመም (DVT) መጠነ ሰፊ ትንተና ከ 300-600 ሺህ አሜሪካውያን በየዓመቱ በዚህ የፓቶሎጂ ምርመራ ሲደረግ ከ60-100 ሺህ የሚሆኑት በሳንባ ምች በሽታ ይሞታሉ ። . እነዚህ አመላካቾች OVT በተለያየ አይነት የፓቶሎጂ ሕመምተኞች ላይ ስለሚከሰት እና ብዙውን ጊዜ ሁለተኛ ደረጃ በመሆናቸው ማንኛውንም በሽታ ወይም የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ያወሳስበዋል.

ለምሳሌ, በታካሚ ታካሚዎች ውስጥ (የቀዶ ሕክምናን ጨምሮ) የደም ሥር (የደም ሥር) ችግሮች (VTEC) ድግግሞሽ ከ10-40% ይደርሳል. ቪ.ኢ. ባሪኖቭ እና ሌሎች. በአየር ተጓዦች ላይ ከ0.5-4.8 ጉዳዮች ጋር እኩል የሆነ የሳንባ እብጠት ክስተት መረጃን ጠቅሷል። PE በ 5-10% የሆስፒታል ሕመምተኞች ሞት ምክንያት ሲሆን ይህ አሃዝ በየጊዜው እየጨመረ ነው. ግዙፍ እና በውጤቱም, በአንዳንድ ታካሚዎች ላይ ገዳይ የሆነ የሳንባ ምች (pulmonary embolism) ብቸኛው, የመጀመሪያው እና የመጨረሻው የ OVT መገለጫ ነው. በኤል.ኤ. Laberko et al., የቀዶ ሕመምተኞች ውስጥ ነበረብኝና embolism ጥናት ያደረ, በአውሮፓ ውስጥ VTEC ከ የሟችነት መረጃን ያቅርቡ: ቁጥራቸው ከጠቅላላው የጡት ካንሰር ሞት ይበልጣል, የበሽታ መከላከያ ሲንድሮም እና የመኪና አደጋዎች ያገኙ እና ከ 25 እጥፍ በላይ ነው. በስታፊሎኮከስ ኦውሬስ በተከሰቱ ኢንፌክሽኖች ሞት ምክንያት .

በጣም የሚያስደንቀው እውነታ ከ 27 እስከ 68% የሚሆኑት በ pulmonary embolism ከሚሞቱት ሞት ሁሉ መከላከል ይቻላል. ኦቪቲን ለመመርመር የአልትራሳውንድ ዘዴ ከፍተኛ ዋጋ ያለው ወራሪ አለመሆን እና ስሜታዊነት እና ልዩነት ወደ 100% የሚጠጋ ነው። OVT የተጠረጠሩ ታካሚዎችን የመመርመር አካላዊ ዘዴዎች በሽታው በተለመደው ሁኔታ ላይ ብቻ ትክክለኛውን ምርመራ እንዲያደርጉ ያደርጉታል, እና የምርመራ ስህተቶች ድግግሞሽ 50% ይደርሳል. ስለዚህ የአልትራሳውንድ ዲያግኖስቲክስ ኦ.ቪ.ቲን የማጣራት ወይም የማያካትት 50/50 ዕድል አለው።

የ OVT መሣሪያ ምርመራ የበሽታውን ንጥረ ነገር የእይታ ግምገማን በተመለከተ አጣዳፊ ከሆኑ ተግባራት ውስጥ አንዱ ነው ፣ ምክንያቱም የ angiosurgical ቴክኒኮችን መወሰን በተገኘው መረጃ ላይ የተመረኮዘ ስለሆነ እና የሳንባ እብጠትን በቀዶ ጥገና መከላከል አስፈላጊ ከሆነ የእሱ ዘዴ ምርጫ ነው። የሚወሰን ነው። ተለዋዋጭ አፈፃፀም

አልትራሳውንድ በ OVT ወግ አጥባቂ ሕክምና ወቅት በተጎዳው የደም ሥር አልጋ ላይ እና ከቀዶ ጥገናው በኋላ የሚመጡ ለውጦችን ለመገምገም አስፈላጊ ነው ።

የሶኖግራፍ ባለሙያዎች OVT የእይታ ግምገማ ግንባር ቀደም ናቸው። አልትራሳውንድ በዚህ የሕመምተኞች ምድብ ውስጥ የመምረጫ ዘዴ ነው, ይህም OVT ን ለመለየት ብቻ ሳይሆን የዚህን የፓቶሎጂ ሁኔታ ሁሉንም ሊሆኑ የሚችሉ ባህሪያት በትክክል መግለጽ እና መተርጎም አስፈላጊ መሆኑን የሚገልጽ ነው. የዚህ ሥራ ዓላማ በ OVT ወቅት የአልትራሳውንድ ምርመራን የማካሄድ ዘዴን ደረጃውን የጠበቀ ማድረግ ሲሆን ይህም ሊፈጠሩ የሚችሉ የምርመራ ስህተቶችን ለመቀነስ እና የሕክምና ዘዴዎችን ከሚወስኑ ክሊኒኮች ፍላጎት ጋር መላመድ ነው.

ስለ ቁሶች

ከጥቅምት 2011 እስከ ጥቅምት 2015 ባለው ጊዜ ውስጥ በሩሲያ አካዳሚ ማዕከላዊ ክሊኒካል ሆስፒታል ውስጥ 12,068 ዋና የአልትራሳውንድ ፍተሻዎች የታችኛው የደም ሥር ስርዓት የደም ፍሰት እና 326 ከፍተኛ የደም ሥር ስርዓት (በአጠቃላይ 12,394 የአልትራሳውንድ ምርመራዎች) ተካሂደዋል ። የሳይንስ (ሲዲቢ RAS, ሞስኮ). የሩሲያ የሳይንስ አካዳሚ ማዕከላዊ ክሊኒካል ሆስፒታል ሆን ተብሎ በ "አምቡላንስ" ቻናል አማካኝነት አጣዳፊ የደም ሥር ሕክምናን እንደማይቀበል አጽንዖት መስጠት አስፈላጊ ነው. ከ 12,394 ጥናቶች ውስጥ, 3,181 በምርመራ እና ህክምና ማእከል የተመላላሽ ታካሚዎች, 9,213 በታካሚ ታካሚዎች አጣዳፊ የደም ሥር ፓቶሎጂ ወይም ለደም ሥር ወሳጅ ቧንቧዎች የተጋለጡ በሽተኞች, እንዲሁም ለቅድመ ዝግጅት ዝግጅት አመላካችነት. OVT በ652 ታካሚ (7%) እና 86 የተመላላሽ ታካሚዎች (2.7%) ተገኝተዋል።

(በአጠቃላይ 738 ሰዎች ወይም 6%)። ከነዚህም ውስጥ የ OVT ለትርጉም ዝቅተኛ የደም ቧንቧ አልጋ ላይ በ 706 (95%), በአልጋ ላይ ከፍተኛ የደም ሥር - በ 32 ታካሚዎች (5%) ተገኝቷል. የቫስኩላር አልትራሳውንድ በሚከተሉት መሳሪያዎች ላይ ተካሂዷል፡ Voluson E8 Expert (GE HC, USA) ባለብዙ ድግግሞሽ ኮንቬክስ (2.0-5.5 MHz) እና ሊኒያር (5-13 MHz) ዳሳሾችን በሚከተሉት ሁነታዎች በመጠቀም፡ B-mode, color Doppler map , ኃይል ዶፕለር ካርታ, pulsed ሞገድ ሁነታ እና sub-ppler የደም ፍሰት ኢሜጂንግ ሁነታ (B-ፍሰት); Logiq E9 ኤክስፐርት (GE HC, USA) ከተመሳሳይ የሴንሰሮች እና ፕሮግራሞች ስብስብ እና ከፍተኛ ጥራት ያለው የአልትራሳውንድ ኤላስቶግራፊ ሁነታ.

ስለ ዘዴ

አልትራሳውንድ ሲያከናውን የመጀመሪያው ተግባር የበሽታውን ንጥረ ነገር - ደም መላሽ ቧንቧዎችን ራሱ መለየት ነው. OVT በግላዊ እና ብዙ ጊዜ ሞዛይክ አናቶሚካል አከባቢ በቬና ካቫ አልጋ ላይ ተለይተው ይታወቃሉ። ለዚህም ነው የሁለቱም የታችኛው (ወይም የላይኛው) ጫፎች የላይኛው እና ጥልቅ አልጋዎች ብቻ ሳይሆን የኩላሊት የደም ሥርን ጨምሮ የኢሊዮካቫል ክፍልን በዝርዝር እና ባለብዙ አቀማመጥ መመርመር አስፈላጊ የሆነው ። አልትራሳውንድ ከማድረግዎ በፊት ከታካሚው የህክምና ታሪክ ውስጥ ከሚገኙ መረጃዎች እራስዎን ማወቅ ያስፈልግዎታል ፣ ይህም በአንዳንድ ሁኔታዎች ፍለጋውን ለማጣራት እና ያልተለመዱ የኦቪቲ ምስረታ ምንጮችን ለመጠቆም ይረዳል ። በደም venous አልጋ ላይ ያለውን የሁለትዮሽ እና/ወይም የብዝሃ-ተኮር ቲምብሮቲክ ሂደትን ሁልጊዜ ማስታወስ አለብዎት። ለ angiosurgeons የአልትራሳውንድ መረጃ እና ዋጋ ከ OVT የማረጋገጫ እውነታ ጋር በጣም የተቆራኘ አይደለም, ነገር ግን ከተገኙት ውጤቶች ትርጓሜ እና መበስበስ ጋር የተያያዘ ነው.

ንግግሮች። ስለዚህ, በአልትራሳውንድ መደምደሚያ ላይ በመመርኮዝ, "የተለመደው የሴት ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች" ("unocclusive thrombosis of the common femoral vein"), angiosurgeon, የ OVT እውነታን ከማረጋገጥ በተጨማሪ, ሌላ መረጃ አይቀበልም, እና በዚህ መሠረት, ተጨማሪ ዘዴዎችን በዝርዝር መወሰን አይችልም. . ስለዚህ, በአልትራሳውንድ ፕሮቶኮል ውስጥ, ተለይቶ የሚታወቀው OVT የግድ በሁሉም ባህሪያቱ (ድንበር, ተፈጥሮ, ምንጭ, ስፋት, የመንሳፈፍ ርዝመት, ከአናቶሚክ ምልክቶች, ወዘተ) ጋር መያያዝ አለበት. በአልትራሳውንድ መደምደሚያ ላይ, የሕክምና ባለሙያ ዘዴዎችን የበለጠ ለመወሰን የታለመ የውጤቶች ትርጓሜ መኖር አለበት. “iliocaval” እና “iliofemoral” የሚሉት ቃላት እንዲሁ ክሊኒካዊ እንጂ አልትራሳውንድ አይደሉም።

ስለ አንደኛ ደረጃ አልትራሳውንድ

በአልትራሳውንድ ወቅት ኦቪቲን ለማረጋገጥ ዋናው ቴክኒክ የፍላጎት ዞን (የሚታየው ዕቃ ቁርጥራጭ) በሴንሰሩ መጨናነቅ ነው። የጨመቁ ሃይል በቂ መሆን እንዳለበት ልብ ሊባል የሚገባው ነው, በተለይም ጥልቀት ያለው አልጋ ሲፈተሽ, ምንም በሌለበት ቦታ ላይ ስለ thrombotic ስብስቦች የውሸት አወንታዊ መረጃን ላለማግኘት. ፈሳሽ ደም ብቻ የያዘው ከተወሰደ የደም ሥር ውስጠቶች የሉትም ንጹህ መርከብ በተጨመቀ ጊዜ ሙሉ በሙሉ ይጨመቃል ፣ ጨረቃው “ይጠፋል። በ lumen ውስጥ thrombotic (የኋለኛው የተለያዩ መዋቅር እና ጥግግት ሊሆን ይችላል) ከሆነ, ሙሉ በሙሉ lumen ለመጭመቅ የሚቻል አይሆንም, ተመሳሳይ ደረጃ ላይ ያልተለወጠ contralateral ጅማት ከታመቀ ማረጋገጥ ይቻላል. የታምቦስ መርከብ ከነፃው ተቃራኒው ጋር ሲነፃፀር ትልቅ ዲያሜትር አለው ፣ እና ቀለሙ በቀለም ሁነታ

የንግድ ዶፕለር ካርታ (ዲሲኤም) ቢያንስ ያልተስተካከለ ወይም ሙሉ በሙሉ አይኖርም።

የ iliocaval ክፍል ጥናት የሚከናወነው በዝቅተኛ ድግግሞሽ ኮንቬክስ ሴንሰር ነው, ሆኖም ግን, በአንዳንድ ሁኔታዎች, ዝቅተኛ የሰውነት ክብደት ባላቸው ታካሚዎች, ከፍተኛ-ተደጋጋሚ የመስመር ዳሳሾችን መጠቀም ይቻላል. ከባድ የሆድ መነፋት ባለባቸው ወፍራም በሽተኞች እንዲሁም ከቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በኋላ ተለጣፊ በሽታ ሲኖር የ iliocaval ክፍልን ማየት በጣም አስቸጋሪ ይሆናል ። የጋዝ መፈጠርን መገለጫዎች የሚጨቁኑ እና የሚቀንሱ መድኃኒቶችን እንዲሁም የንጽህና እብጠትን የሚያሻሽሉ የእይታ ሁኔታዎችን በትንሹን ብቻ ያሻሽላል እና በተጨማሪ ተጨማሪ ጊዜን የሚፈልግ ወይም ሙሉ በሙሉ ባልተሸፈነ ተፈጥሮ OVT በተጠረጠሩ በሽተኞች ላይ የተከለከለ ሊሆን ይችላል። በእነዚህ አጋጣሚዎች እንደ ቀለም ፍሰት ያሉ ረዳት ሁነታዎችን መጠቀም የምርመራ ስህተቶችን አይቀንስም. ለምሳሌ ያህል, ውፍረት በሽተኛ ውስጥ ውጫዊ iliac ሥርህ ያልሆኑ oclusive mestnыy tromboz ጋር, ሲዲ ሁነታ ውስጥ ዕቃ lumen ዕቃ ሙሉ በሙሉ pokrыtыm, እና bыt አልተቻለም kompressы ሥርህ. transabdomynalnыy አቀራረብ ከ ደካማ ምስላዊ ሁኔታ ውስጥ ከዳሌው ሥርህ እና አንዳንድ iliac ሥርህ ቁርጥራጮች ለማጥናት, ይህ intracavitary ዳሳሾች (transvaginal ወይም transrectal አልትራሳውንድ) መጠቀም ይቻላል. ከመጠን ያለፈ ውፍረት በሽተኞች ውስጥ የታችኛው ዳርቻ ያለውን ጥልቅ venous አልጋ በማጥናት ጊዜ, እንዲሁም lymphostasis ፊት, አንድ መስመራዊ ከፍተኛ ድግግሞሽ ዳሳሽ ከ የአልትራሳውንድ ጨረር መካከል ዘልቆ ጥልቀት በቂ አይደለም ጊዜ, ዝቅተኛ መጠቀም አስፈላጊ ነው. ድግግሞሽ convex አንድ. በዚህ ጉዳይ ላይ መወሰን ይቻላል

የ thrombosis ድንበር ፣ ግን በ B-mode ውስጥ ያለው ትክክለኛው የ thrombus ከፍተኛ የእይታ ጥራት አስፈላጊ አይሆንም። የላይኛው ድንበር ደካማ ምስላዊ እና እንደ thrombosis ተፈጥሮ ወይም venous ክፍል ከሆነ, መደምደሚያ ላይ እነዚህን ባህሪያት መስጠት አያስፈልግም, የአልትራሳውንድ ሐኪም ዋና ደንብ በማስታወስ: ያላዩትን አይግለጹ. ወይም በደንብ አይቷል. በዚህ ሁኔታ, በምርመራው ጊዜ አልትራሳውንድ በመጠቀም ይህንን መረጃ ማግኘት ለቴክኒካዊ ምክንያቶች የማይቻል መሆኑን ማስታወሻ መስጠቱ ጠቃሚ ነው. አልትራሳውንድ እንደ ቴክኒክ ውሱንነቶች እንዳሉት እና የላይኛው ወሰን ግልጽ የሆነ እይታ አለመኖሩ እና የታምቦሲስ ተፈጥሮ ሌሎች የምርምር ዘዴዎችን ለመጠቀም ምክንያት እንደሆነ መረዳት ያስፈልጋል.

በአንዳንድ ሁኔታዎች የላይኛው ወሰን እና የቲምብሮሲስ ተፈጥሮን ማየት በቫልሳልቪ ምርመራ ይረዳል (በሽተኛው በጥናት ላይ ባለው ዕቃ ውስጥ የደም ፍሰትን ለመፍጠር በሽተኛውን ማወጠር ፣ የደም ቧንቧው ዲያሜትር ይጨምራል እና ምናልባትም ። የ thrombus flotation የሚታይ ይሆናል) እና የርቀት መጭመቂያ ፈተና (ከታምቦሲስ ደረጃ በላይ ያለውን የደም ሥር ያለውን lumen በመጭመቅ, የመርከቧ ዲያሜትር ደግሞ ይጨምራል ይህም የእይታ ግምገማ ለማሻሻል ይሆናል). ምስል 1 በቫልሳልቪ ማኑዌር ወቅት በሴሬብራል ሥርህ ውስጥ የደም ፍሰት መከሰት የጀመረበትን ቅጽበት ያሳያል ፣ በዚህ ምክንያት ተንሳፋፊው thrombus በደም ፍሰት በሁሉም ጎኖች ላይ ታጥቦ ከመርከቧ ዘንግ አንፃር ማዕከላዊ ቦታ ወሰደ። . የቫልሳልቪ ማኑዌር ፣ እንዲሁም የርቀት መጨናነቅ ሙከራ በጥንቃቄ ጥቅም ላይ መዋል አለበት ፣ ምክንያቱም የኢምቦሊክ ቲምብሮሲስ በሚከሰትበት ጊዜ ፒኢን ሊያበሳጩ ይችላሉ። ከOVT ጋር በተያያዘ፣ ትልቁ የምርመራ ዋጋ ያለው የ B-mode ነው። በጥሩ እይታ ፣ አንድ ሴ -

የ OHT ሁሉንም ባህሪያት ዝርዝር መግለጫ ለማግኘት ልኬት ሁነታ. የተቀሩት ሁነታዎች (ሲዲሲ፣ የኢነርጂ ካርታ (ኢሲ)፣ B-A^፣ elastography) ረዳት ናቸው። በተጨማሪም, ተጨማሪ ሁነታዎች ዶክተሩን ሊያሳስቱ በሚችሉ ቅርሶች ውስጥ በተወሰነ ደረጃ የተመሰረቱ ናቸው. እንደነዚህ ዓይነቶቹ ቅርሶች በሲዲ ሞድ ውስጥ የሉሚን "ጎርፍ" ክስተት ከማይዝግ ቲምብሮሲስ ጋር ወይም በተቃራኒው የፓተንት ፓተንት መርከብ የሉሚን ቀለም ሙሉ በሙሉ አለመኖርን ያጠቃልላል. ረዳት የሆኑትን ብቻ በመጠቀም በ B-mode ውስጥ የማይታወቅ ቲምቦሲስን የመመርመር እድሉ ትንሽ ነው. እንዲሁም የአልትራሳውንድ ሪፖርት ሲያዘጋጁ በተጨማሪ ሁነታዎች ብቻ በተገኘው መረጃ ላይ ሙሉ በሙሉ መተማመን የለብዎትም።

ለአልትራሳውንድ መደምደሚያ ብቃት ላለው ግንባታ ከላይ የተጠቀሰው ነገር ቢኖር በደም ሥር ውስጥ ያለው የደም ሥር ውስጥ የደም ሥር (thrombotic masss) መለየት ብቻ በቂ አይደለም ። ማጠቃለያው ስለ thrombosis ተፈጥሮ መረጃን ፣ ምንጩን ፣ ከአልትራሳውንድ እና አናቶሚካዊ ምልክቶች ጋር በተዛመደ ድንበር ላይ መረጃ መያዝ አለበት - ተንሳፋፊ thrombosis - እምቅ embologenicity አንድ ግለሰብ ባሕርይ። የተዘረዘሩት መለኪያዎች ዝርዝር ግምገማ ወግ አጥባቂ ሕክምና ወይም የቀዶ መከላከል ነበረብኝና embolism ለ የሚጠቁሙ, በውስጡ ያለውን ምርጫ ጨምሮ ይፈቅዳል.

Occlusive OVT እና የፓርታሪ ተፈጥሮ የማይታወቅ OVT ሙሉ በሙሉ ወይም በአንድ በኩል በመርከቧ ግድግዳዎች ላይ ተስተካክለው በቅደም ተከተል ዝቅተኛ የ embologenicity ደረጃ አላቸው እና እንደ ደንቡ በወግ አጥባቂነት ይያዛሉ። ተንሳፋፊ ቲምብሮብ (thrombus) ማለት አንድ ነጠላ የመጠገጃ ነጥብ ያለው እና ከሁሉም አቅጣጫዎች በደም የተከበበ ነው. ይህ

ምስል 1. ተንሳፋፊውን የ thrombus ጭንቅላትን በ B-mode (የ saphenofemoral መስቀለኛ መንገድ ትንበያ ውስጥ የተለመደ የሴት ደም መላሽ ቧንቧ) እይታን ለማሻሻል የቫልሳልቪ ማኑዌርን መጠቀም

1 - "በድንገተኛ ንፅፅር" ተጽእኖ በሚፈጠርበት ጊዜ በተለመደው የሴት ብልት የደም ሥር ውስጥ የደም ፍሰትን እንደገና ማሻሻል; 2 - የተለመደው የሴት ብልት ደም መላሽ ብርሃን; 3 - ተንሳፋፊ thrombus; 4 - sapheno-femoral anastomosis

ምስል 2. ተንሳፋፊ trombov የተለያየ ደረጃ embologenicity (ከላይ - ዝቅተኛ አደጋ PE ጋር trombov, ከታች - PE ከፍተኛ አደጋ ጋር thrombus)

የ FT ክላሲክ ትርጉም ይሁን እንጂ, ተንሳፋፊ thrombosis ጋር በተለያዩ ታካሚዎች ውስጥ, እንኳን ተመሳሳይ ርዝመት flotation ጋር, embologenicity ያለውን ደረጃ የተለየ ይሆናል, እና ስለዚህ በእውነተኛ ጊዜ ውስጥ በተናጠል መወሰን አለበት. ስለዚህ, ተንሳፋፊ thrombus አጭር የሰውነት ርዝመት እና በሱፐርፊሻል ፌሞራል የደም ሥር ውስጥ አካባቢያዊነት, embologenicity በጣም ዝቅተኛ ይሆናል. ረዥም ተንሳፋፊ thrombus, የ "ትል" መልክ ያለው እና በተለመደው የሴት ደም ሥር እና ከዚያ በላይ ባለው ብርሃን ውስጥ የሚገኝ ሲሆን, ከፍተኛ የመርገጥ አደጋ አለው (ምስል 2). ከዚህ በታች የ thrombus አደጋን ከመወሰን አንፃር ተንሳፋፊውን የጭንቅላት ባህሪዎች በበለጠ ዝርዝር እንመለከታለን ።

የተንሳፋፊውን ርዝመት ለመለካት አስፈላጊነት, እንደ ደንቡ, ከጥርጣሬ በላይ ነው, ምክንያቱም የተገኘው ትልቅ እሴት, ሊከሰት ከሚችለው የ thrombus ቁርጥራጭ አንፃር ትንበያው የከፋ ነው. የ thrombus አንገት ውፍረት እና ተንሳፋፊ ራስ ርዝመት ጋር ያለው ጥምርታ, እንዲሁም amplitude እና አይነት oscillatory (ተንሳፋፊ) ሥርህ lumen ውስጥ ራስ ያለውን እንቅስቃሴ thrombus ላይ እርምጃ የመለጠጥ deformation ኃይሎች ባሕርይ. ወደ መለያየት ያመራል። አስተጋባ-

የ thrombus ያለው ዘረመል እና መዋቅር ደግሞ መከፋፈል እድላቸውን በተመለከተ መረጃ ይሰጣል: ዝቅተኛ echogenicity እና ያነሰ odnorodnыm መዋቅር thrombus, vыyasnyt vыyavnыh እድልን. ተንሳፋፊ thrombus ጫፍ ባህሪያት በተጨማሪ, thrombus የላይኛው ገደብ (ዕቃው ሙሉ በሙሉ compressed መሆን ይጀምራል እና ከአሁን በኋላ thrombotic የጅምላ አልያዘም ቦታ ዞን) እና ምንጩ እምቅ embologenicity ያለውን ደረጃ ለመወሰን አስፈላጊ ነው. የ thrombosis ጣራ ከፍ ባለ መጠን እዚያ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት ይጨምራል። ብዙ የደም ሥር ክፍሎች አናስቶሞሴስ ሲኖሩ፣ የበለጠ “መታጠብ” የሚረብሽ ፍሰቶች አሉ። የቲምብሮቡስ ጭንቅላት መገኛ ቦታ ወደ እግሩ ተፈጥሯዊ መታጠፊያዎች (ብሽት ፣ ጉልበት) ሲሆን ታምብሮቡስ የያዘውን የሉሚን ቋሚ መጭመቅ እድሉ ከፍ ያለ ነው። የ thrombosis ምንጭን በሚገልጹበት ጊዜ ፣ ​​​​የተለመደው OVT በትናንሽ የጡንቻ ቅርንጫፎች ውስጥ “እንደሚመጣ” መታወስ አለበት ፣ ይህም ወደ መካከለኛው የደም ሥር ደም መላሾች ቡድን መፈጠር እና ከታች ወደ ላይ እየገሰገሰ ወደ ፖፕሊየል (PF) ከዚያም ወደ ሱፐርፊሻል ፌሞራል (ኤስኤፍኢ)፣ የተለመደ የሴት ደም ሥር (CFV) እና ከዚያ በላይ። የተለመደ

thrombophlebitis በሰፋፊው ታላቁ ሳፌኖስ (ጂ.ኤስ.ቪ) እና በትናንሽ ሴፌን (SSV) ደም መላሾች ውስጥ ይመሰረታል።

አልትራሳውንድ በመጠቀም የተለመደውን OVT መግለፅ እና መግለጽ ምንም ችግር አይፈጥርም። በአንዳንድ ሁኔታዎች ያልተለመደ ምንጭ ያለው thrombus ሳይታወቅ ይቀራል, እና በጣም ስሜታዊ የሆኑት ኤቲፒካል ቲምብሮሲስ ናቸው. Atypical DVT ምንጭ ሊሆን ይችላል: ጥልቅ femoral ሥርህ (DFE), ከዳሌው ሥርህ, ናርኮቲክ መድኃኒቶች መርፌ ቦታዎች (በቆዳ እየተዘዋወረ ፊስቱላ እየተባለ የሚጠራው), የ venous ካቴተር ቦታ እና ካቴተር ራሱ, የኩላሊት ሥርህ, ዕጢ ወረራ, gonadal ሥርህ. , ሄፓቲክ ደም መላሽ ቧንቧዎች , እንዲሁም ቲምብሮሲስ ወደ ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች በአናስቶሞሲስ እና በተጎዱት የሳፊን ደም መላሾች (ምስል 3) በኩል. በጣም ብዙ ጊዜ, atypical thrombosis አንገት ላይ ደካማ መጠገን ጋር ተንሳፋፊ ተፈጥሮ እና femoral እና iliocaval ክፍሎች ውስጥ ይገኛሉ. ጣልቃ ገብነት OVT (ድህረ-መርፌ እና ድህረ-ካቴተር) የሚፈጠሩት በመርከቧ ላይ በሚደርስ ጉዳት (መቀየር) ላይ ሲሆን ይህም የደም መርጋትን ማስተካከል ብቻ ነው. ጣልቃ-ገብ ቲምቦሲስ ብዙውን ጊዜ በአካባቢው ነው

nal, ወይም segmental, ማለትም እነሱ የሚወሰኑት በአንድ የደም ሥር ክፍል ውስጥ ብቻ ነው (ብዙውን ጊዜ የደም ሥር ክፍል), ከታምቡስ በላይ እና በታች ያሉት ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች ሊተላለፉ ይችላሉ. ሌላው የኦቮቲዎች ቡድን ጥልቅ እና ከፍተኛ የደም ሥር እጢ መታመም ይጣመራሉ። ከእነርሱ መካከል, የአልትራሳውንድ ስዕል መሠረት, 3 አማራጮች መለየት ይቻላል: 1. በ GSV ተፋሰስ ውስጥ thrombophlebitis እና thrombophlebitis መካከል medial ቡድን (በጣም ብዙ ጊዜ) sural ሥርህ (ከላይ ላዩን ሥርህ ከ thrombus ምንባብ በኩል የሚከሰተው) thrombophlebitis. thrombosed perforating ደም መላሾች).

2 በ GSV እና / ወይም SVC ተፋሰስ ውስጥ የሚወጣው thrombophlebitis ወደ ጥልቅ የደም ሥር ስርዓት በመሸጋገር በግንዶች ውስጥ anastomoz (saphen-femoral, sapheno-popliteal phlebothrombosis) ቦታ ላይ.

3 ከላይ የተጠቀሱት አማራጮች የተለያዩ ውህዶች፣ እስከ OBV ቲምብሮሲስ ከበርካታ ተንሳፋፊ ጭንቅላት ጋር። ለምሳሌ ፣ በ GSV ተፋሰስ ውስጥ ወደ ላይ የሚወጣው thrombophlebitis በ saphenofemoral መጋጠሚያ (SFJ) ቦታ ላይ ወደ SVV ሲሸጋገር እና SVV ቲምብሮሲስ ከእግር ጥልቅ ሥርህ ውስጥ ከታምብሮሲስ እድገት ጋር ላዩን ሥርህ ከ thrombus በኩል ማለፍ። thrombosed perforators (ምስል 4). ጥምረት የማዳበር እድል

ላይ ላዩን እና ጥልቅ ሥርህ ስርዓቶች እና የሁለትዮሽ FT መካከል thrombosis ፊት አንድ ጊዜ እንደገና የመጀመሪያ እና ተለዋዋጭ ሁለቱም ጥናቶች በመላው የበታች vena cava ሥርዓት venous የደም ፍሰት አንድ ሙሉ የአልትራሳውንድ ማከናወን አስፈላጊነት ያረጋግጣል.

Atypical thrombosis ደግሞ OVT ያካትታል, ኦንኮሎጂያዊ በሽታዎች አካሄድ የሚያወሳስብብን (የታችኛው vena cava ወደ ሽግግር ጋር መሽኛ ሥርህ ከእሽት ያልተለመደ አይደለም). ሌላው atypicalnыy ምንጭ hlubokye femoralnыh ሥርህ, kotoryya አብዛኛውን ጊዜ okazыvaet ሂፕ መገጣጠሚያ ላይ ክወናዎች, እንዲሁም እንደ ከዳሌው ሥርህ, эtyh ክልል አካላት በሽታዎችን ቁጥር ውስጥ ከእሽት vыyavlyayuts. በጣም ተንኮለኛው የአቲፒካል ቲምብሮሲስ ልዩነት በቦታው ላይ ያለ ቲምብሮሲስ ነው። ይህ ግልጽ ምንጭ ከሌለው የአካባቢያዊ ክፍል thrombosis ልዩነት ነው። እንደ አንድ ደንብ, በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ የ thrombus ምስረታ ቦታ በዚህ አካባቢ ዝቅተኛ የደም ፍሰት ፍጥነት ያለው የቫልቭል sinuses ነው. ብዙውን ጊዜ በቦታው ውስጥ thrombi በሊንሲክ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወይም ደም መላሽ ቧንቧዎች ውስጥ ይከሰታሉ እና በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የሳንባ ምች (pulmonary embolism) እውነታ ከተከሰቱ በኋላ, ሁለተኛ ደረጃ የምስል ዘዴዎችን (የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ) በመጠቀም.

አካላዊ phlebography, angiography) ወይም ምንም በምርመራ አይደለም, በዚህም "ምንጭ ያለ PE" ምንጭ በመሆን, ሙሉ በሙሉ ዕቃ ግድግዳ ከ መነጠል, ሥርህ lumen ውስጥ ምንም substrate ትቶ.

የሞዛይክ ወይም የሁለትዮሽ OVT መግለጫ በሁለቱም የታች ጫፎች እና በሁሉም የጉዳቱ ክፍሎች ላይ ዝርዝር መረጃ መያዝ አለበት. ተንሳፋፊ thrombus ሊያስከትል የሚችለውን የኢምቦሊክ አደጋ ግምገማ የሚካሄደው በባህሪያቱ ድምር ትንተና ነው። ይህንን ሂደት ለማመቻቸት እያንዳንዱ ተንሳፋፊ የ thrombus ራስ መመዘኛዎች ከዚህ በታች በተገለጸው እቅድ መሰረት 1 ወይም 0 ሁኔታዊ ነጥቦች ይመደባሉ (ሠንጠረዥ 1). የተገኘው አጠቃላይ ውጤት የ PE እምቅ ትክክለኛ ምልክት ያሳያል። በዚህ እቅድ መሰረት መስራት በአንድ ወይም በበርካታ መስፈርቶች ግምገማ ውስጥ ስህተቶችን ለማስወገድ እና በዚህም ምክንያት የአልትራሳውንድ ቴክኒኮችን ደረጃውን የጠበቀ ብቻ ሳይሆን ውጤታማነቱን ለማሻሻል ያስችላል. ከፍተኛ የ PE አደጋ ጋር OVT ጋር በሽተኛ ሲመረምር, እሱ ምናልባት አንድ ወይም ሌላ ዓይነት የቀዶ መከላከል эtoho ውስብስብነት naznachajutsja ማወቅ አለበት. ለ OVT ዋናው ቀዶ ጥገና በርቷል

ምስል 3. የተለያዩ የ Atypical thrombosis ምንጮች (የጋራ femoral ሥርህ መካከል saphenofemoral መጋጠሚያ ያለውን ትንበያ)

1 - ምንጭ - femoral catheter; 2 - ምንጭ - የቆዳ የደም ቧንቧ ፊስቱላ (የመድኃኒት ሱሰኞች); 3 - ምንጭ - ትልቅ የሳፊን ደም መላሽ ቧንቧ; 4 - ምንጭ - ጥልቅ የሴት ደም መላሽ ቧንቧ; 5 - ምንጭ - ላይ ላዩን femoral ሥርህ

ሠንጠረዥ 1. ተንሳፋፊ phlebothrombosis embologenicity ያለውን እምቅ ደረጃ መወሰን

የዩኤስ መመዘኛዎች የአሜሪካ መስፈርት ትርጓሜ ነጥቦች

ፍሌቦሄሞዳይናሚክስ በተንሳፋፊው ራስ አካባቢ አካባቢ ውስጥ ንቁ 1

የ Thrombus "ውጤት" ዞን ያልተለመደ ቲምብሮሲስ 1

የተለመደ ቲምብሮሲስ 0

የአንገት ስፋት ወደ ተንሳፋፊ ርዝመት (በሚሜ፣ ኮፊሸን) ከ 1.0 1 ያነሰ

ከ 1.0 0 ይበልጣል ወይም እኩል ነው።

መንሳፈፍ በጸጥታ መተንፈስ አዎ 1

የፀደይ ውጤት በቫልሳልቫ ማኑዌር ወቅት አዎ 1

የተንሳፋፊ ርዝመት ከ 30 ሚሜ በላይ 1

ከ 30 ሚሜ ያነሰ 0

የተንሳፋፊው ጭንቅላት አወቃቀር የተለያዩ ፣ ዝቅተኛ echogenicity ፣ የኮንቱር ጉድለቶች ወይም የተቀደደ ጫፍ 1

ተመሳሳይነት ያለው፣ ጨምሯል echogenicity 0

የ thrombosis ተለዋዋጭነት ይጨምራል አሉታዊ 1

ዝቅተኛ ወይም ዝቅተኛ 0

ማስታወሻ. የተገኘው መረጃ ግምገማ. 0-1 ነጥብ - ዝቅተኛ ደረጃ እምቅ embologenicity. 2 ነጥቦች - እምቅ embologenicity አማካይ ዲግሪ. 3-4 ነጥቦች - ከፍተኛ ደረጃ እምቅ embologenicity. ከ 4 ነጥብ በላይ - እጅግ በጣም ከፍተኛ የሆነ እምቅ embologenicity.

በታችኛው ጫፍ ደረጃ ላይ እራሱ የፒቢቢ ማያያዣ ነው. ይህንን ጣልቃ ገብነት ለማከናወን አስፈላጊው ሁኔታ ጥልቅ ሥርህ የደም ሥር patency, እንዲሁም thrombosis የላይኛው ገደብ እውነታ መመስረት ነው. ስለዚህ, ተንሳፋፊው ጭንቅላት ከ SPV ወደ SBV ከተሸጋገረ, ከ SBV ቲምብሮቤቲሞሚ አስፈላጊ ይሆናል. በዚህ ሁኔታ, ስለ ተንሳፋፊው ርዝመት መረጃ እና የ thrombus ጫፍ አካባቢ የአናቶሚክ ምልክት (ለምሳሌ, ወደ inguinal fold, SPS, distal GV ጋር SPV መካከል anastomoz) አንጻራዊ) በጣም አስፈላጊ ይሆናል. thrombosis ከ inguinal እጥፋት ደረጃ ከፍ ባለ ሁኔታ በሚከሰትበት ጊዜ የውጭው ኢሊያክ ደም መላሽ ቧንቧ (Eiliac vein) ሊደረግ ይችላል ፣ ለዚህም ስለ የላይኛው ድንበር የአናቶሚክ ምልክት መረጃ ማግኘት አስፈላጊ ነው ።

thrombosis (ለምሳሌ ፣ ከውስጣዊው ኢሊያክ የደም ሥር (SIV) ጋር ካለው አናስቶሞሲስ ጋር ያለው ግንኙነት ወይም ከ inguinal fold ርቀቱ) እና የኤስ.ቪ.ሲ. እነዚህ ሁሉ መረጃዎች የአልትራሳውንድ ፕሮቶኮል ገላጭ ክፍል ውስጥ መሆን አለባቸው.

ኢምቦሊክ-አደገኛ VVT በ iliocaval ክፍል ውስጥ ሲተረጎም የደም ሥር ማጣሪያ መትከል ወይም የበታች የደም ሥር (IVC) ማባዛት ብዙውን ጊዜ ይከናወናል። የቬና ካቫ ማጣሪያ ወይም የመተጣጠፍ ዞን በኩላሊት ጠርዝ ስር መቀመጥ አለበት

ምስል 5. ወደ ላይ የሚወጣው የታላላቅ saphenous የደም ሥር thrombophlebitis የላይኛው ገደብ

1 - የተለመደው የሴት ብልት lumen

2 - በትልቁ የሳፊን ደም መላሽ ደም ውስጥ thrombus; ቀስት - ወደ ሴፍኖ-ፌሞራል አናስቶሞሲስ ርቀት

የ IVC lumen ርቀት ወደዚህ አካባቢ የሚዘጋ ከሆነ በኩላሊት ደም መላሽ ቧንቧዎች በኩል የሚፈጠረውን የደም መፍሰስ ችግር ለማስወገድ ደም መላሽ ቧንቧዎች። በተጨማሪም, እነዚህ ሥርህ በኩል, patency ከሆነ, ጣልቃ ገብነት መዳረሻ ይሰጣል ጀምሮ patency መሽኛ ሥርህ, እንዲሁም contralateralnыm ጎን ጥልቅ አልጋ እና የላቀ vena cava ሥርዓት ሥርህ መገምገም አስፈላጊ ነው. . በተጨማሪም የቬና ካቫ ማጣሪያዎች በተለያየ ዓይነት ስለሚመጡ እና ቢያንስ በመጠን ስለሚለያዩ ከቲምብሮቡስ ጫፍ አንስቶ በአቅራቢያው ባለው የኩላሊት የደም ሥር ያለውን ርቀት ማመልከት ያስፈልጋል. ለተመሳሳይ ዓላማዎች, በሚተነፍሱበት እና በሚተነፍሱበት ጊዜ የ IVCን ዲያሜትር ማመልከት አስፈላጊ ነው. ተንሳፋፊው የ thrombus ጭንቅላት ከኩላሊት ደም መላሾች አፍ በላይ ሲተረጎም ፣ ከኩላሊት ደም መላሽ ቧንቧዎች አፍ ጋር በተገናኘ የትንታሮቦሲስ ባህሪውን ከኦክሉሲቭ ወይም ከፓሪዬታል ወደ በትክክል ተንሳፋፊነት የሚቀይርበትን ቦታ ማመልከት እና ርዝመቱን መለካት ያስፈልጋል ። የመንሳፈፍ. መንሳፈፍ ከኩላሊት ደም መላሽ ቧንቧዎች በታች ከተጀመረ ከአይቪሲ (IVC) የ endovascular thrombectomy ማድረግ ይቻላል. ወደ ላይ thrombophlebitis ከሆነ, anatomycheskyh ምልክቶች (ለምሳሌ, SPS ወደ ርቀት, ስእል 5) ጋር በተያያዘ thrombosis የላይኛው ገደብ, እንዲሁም ፊት እና GSV በላይኛው ገባር ገባሮች መካከል ዲያሜትር ማመልከት አስፈላጊ ነው. (በአንዳንድ ሁኔታዎች, በላይኛው ገባር ውስጥ ግልጽ varicose ለውጥ ጋር, ያላቸውን ዲያሜትር የተሳሳተ ዕቃ ወደ ligation ሊያመራ ይችላል ይህም ግንዱ GSV, ዲያሜትር የበለጠ ነው). በተጨማሪም ጥምር thrombosis ያለውን አማራጭ ሳያካትት ጥልቅ ዕቃ (BV, GV, PBB) መካከል lumen, ሳይበላሽ ያለውን እውነታ መግለጽ አስፈላጊ ነው. እንደ አንድ ደንብ, ቲምብሮሲስ ወደ ጭኑ በሚንቀሳቀስበት ጊዜ ለቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት የሚጠቁሙ ምልክቶች ይሰጣሉ. thrombophlebitis በሚጨምርበት ጊዜ ትክክለኛው የ thrombosis ገደብ በተግባር ላይ እንደሚውል መታወስ አለበት።

በቴክኒካል ሁሌም ከሃይፐርሚያ ክሊኒካዊ ዞን በላይ! የ GSV thrombophlebitis በሚከሰትበት ጊዜ የኤስ.ቪ.ቪ (የተጣመረ sapheno-femoral phlebothrombosis) ወደ thrombophlebitis ሽግግር ፣ አንድ ሰው ከ SVV ውስጥ የደም ሥር እና thrombectomy ማከናወን አስፈላጊ መሆኑን ማስታወስ ይኖርበታል ፣ ይህም ስለ ርዝመቱ መረጃን ይፈልጋል ። ተንሳፋፊው የ thrombus ጭንቅላት በ SVV ብርሃን ውስጥ እና በጥልቅ አልጋ ውስጥ ያለውን ጫፍ አካባቢ ያለውን የአናቶሚክ ምልክት። በአንዳንድ ሁኔታዎች, አብሮ የሚሄድ thrombosis ሲኖር, የኤስ.ኤስ.ቪ እና የጂ.ኤስ.ቪ (ጂ.ኤስ.ቪ) ጅማትን በአንድ ጊዜ ማከናወን አስፈላጊ ይሆናል, ምናልባትም ከ thrombectomy ጋር በማጣመር. በነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ, ጥልቀት እና ላዩን አልጋዎች ላይ መረጃ በተናጠል መሰጠት አለበት: thrombophlebitis ላይ (የላይኛው ሥርህ thrombosis ወደ ጥልቅ አልጋ ሽግግር ጋር ወይም ያለ ሽግግር እና የሰውነት ምልክቶች ጋር በተያያዘ) እና phlebothrombosis (ጥልቅ ሥርህ መታተም, ደግሞ) ላይ. ከአናቶሚክ ምልክቶች ጋር በተያያዘ) ከላይ በተገለጹት ስልተ ቀመሮች መሠረት.

ስለ ተደጋጋሚ አልትራሳውንድ

በወግ አጥባቂ ሕክምና ወቅት የOVT የአልትራሳውንድ ተለዋዋጭነት የመንሳፈፍ ርዝመት እና/ወይም የታምቦሲስ ደረጃ ሲቀንስ እንዲሁም የመልሶ ማቋቋም ምልክቶች ሲታዩ እንደ አወንታዊ ይተረጎማሉ። ሌላው አዎንታዊ ገጽታ የ thrombotic ስብስቦች ጨምሯል echogenicity እና ተመሳሳይነት እና ተንሳፋፊ እንቅስቃሴዎች አለመኖር ነው. አሉታዊ ተለዋዋጭነት የተገላቢጦሽ ሂደቶች ምዝገባ ነው. ultrazvukovoe OVT posleoperatsyonnыh ጊዜ ውስጥ trombotycheskyh ብዛት በሌለበት urovnja hlubynыh ሥርህ ligation በላይ እና ligation ጣቢያ በታች recanalization thrombotic የጅምላ ምልክቶች ፊት እንደ አዎንታዊ መተርጎም; ከተጠበቀው ደም ጋር

ከሊጋሽኑ ደረጃ በላይ ባሉት ደም መላሽ ቧንቧዎች በኩል ይፈስሳሉ. የአልትራሳውንድ ዳይናሚክስ በጥልቅ ሥርህ ላይ ጉዳት ከደረሰ ወይም የሁለትዮሽ phlebothrombosis ገጽታ ላይ thrombotic masss ፊት ላይ አሉታዊ እንደ ተተርጉሟል.

በተለዋዋጭ የአልትራሳውንድ መረጃ ላይ በመመርኮዝ በድህረ-ቀዶ ጊዜ (እንዲሁም ወግ አጥባቂ ሕክምና በሚደረግበት ጊዜ) የ thrombotic masss recanalization ደረጃን ጨምሮ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና ውጤታማነት ይገመገማል እና የመድኃኒት መጠን ይስተካከላል። ከቀዶ ጥገናው በኋላ አልትራሳውንድ ሲያካሂዱ, አንድ ሰው የ thrombosis እድገትን እድል ማስታወስ ይኖርበታል. የዚህ ውስብስብ ትልቁ አደጋ የሚከሰተው ከ SPV መለቀቅ በተጨማሪ ከ SPV ቲምብሮቤቶሚ በሚደረግበት ሁኔታ ላይ ነው. ቲምብሮሲስ እየገፋ ሲሄድ, "ትኩስ" ቲምቦቲክ ስብስቦች ከደም ወሳጅ ቧንቧዎች ቦታ በላይ ይገኛሉ. ምንጩ GBV፣ የሊጌሽን ቦታ ራሱ ወይም የ thrombectomy ቦታ ሊሆን ይችላል። የ thrombosis እድገት ምክንያት በቂ ያልሆነ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና እና / ወይም በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ውስጥ ቴክኒካል ስህተቶች ሊሆን ይችላል (ለምሳሌ ፣ ደም መላሽ ቧንቧን ከጂቢቪ ጋር ከአናስቶሞሲስ በላይ ሲያገናኙ - ይህ ሁኔታ እንደ SBV ligation ሳይሆን እንደ ligation) ይተረጎማል። SBV)።

የ GSV thrombophlebitis ወደ ላይ በሚወጣበት ጊዜ የ GSV ligation በ anastomosis ከ GSV ወይም ከ GSV የ ostial resection ጋር ሊከናወን ይችላል. ቀዶ ጥገናውን በማካሄድ ላይ ቴክኒካል ስህተቶች በሚፈጠሩበት ጊዜ ሊገኝ የሚችለው ግኝት የ GSV ቀሪ ጉቶ ሊሆን ይችላል, ብዙውን ጊዜ የላይኛው ገባር ወንዞች ወደ ውስጥ ይከፈታሉ ወይም ጉቶ thrombosis መኖር. ቀሪው ጉቶ ካለ, ጉቶ ተብሎ የሚጠራው ይገኛል. “የሚኪ አይጥ ሁለተኛ ጆሮ” ፣ ማለትም ፣ በተዘዋዋሪ ቅኝት ወቅት ፣ በግሮይን ትንበያ ውስጥ 3 ክፍተቶች ይወሰናሉ።

ሠንጠረዥ 2. ከ pulmonary embolism የሞት ቅነሳ

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

ታክመዋል 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

ሞተ 119 132 110 128 143 105 61

በ pulmonary embolism ለ 12 11 0 4 3 3 ሞተ

ዕቃ፡- የተለመደ የሴት ደም ወሳጅ ቧንቧ፣ GSV እና የ GSV ጉቶ ወደ ውስጥ ይከፈታል። የ GSV ጉቶ ፣ በተለይም ወደ ውስጥ የሚፈሱት የላይኛው ወንዞች ተጠብቀው ከቆዩ ፣ ወደ ኤስ.ቪ በሚሸጋገርበት ጊዜ የ thrombosis እድገት ምንጭ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል። ሌላው ግኝት ቀዶ ጥገናውን በትክክል አለመፈጸሙን የሚያሳይ መግለጫ ሊሆን ይችላል. ይህ ሊሆን የቻለው የ GSV ግንድ በራሱ ሳይሆን በትልቅ የ varicose የተቀየረ ገባር ውስጥ ነው። ይህ የአልትራሳውንድ ምስል ወደ GSV ከሚፈሰው የተለየ የላይኛው ትሪል ወይም ከ GSV ግንድ እጥፍ መለየት አለበት። በአንድ ጊዜ የጂ.ኤስ.ቪ እና የኤስ.ኤስ.ቪ ligation (ከኤስኤስቪ thrombectomy ጋር ወይም ያለ) የተቀናጀ thrombosis በድህረ-ቀዶ-አልትራሳውንድ ወቅት ፣ በ SSV በኩል ያለው የደም ፍሰት ከ GSV ብቻ የሚወጣ የደም ፍሰት ይገኛል ። በዚህ ጉዳይ ላይ ተጨማሪ ፍሰቶች መኖራቸው በቀዶ ጥገናው ውስጥ ቴክኒካዊ ስህተቶችን ሊያመለክት ይችላል.

የቬና ካቫ ማጣሪያው ግልጽ በሆነ hyperechoic ሲግናሎች መልክ, የተለያየ ቅርጽ ያለው, እንደ ማጣሪያው ዓይነት: ጃንጥላ ወይም ሽክርክሪት. በቀለም ስርጭት ወቅት ሙሉውን የደም ሥር በሚይዘው የቬና ካቫ ማጣሪያ ትንበያ ውስጥ ግልጽ የሆነ የደም ፍሰት መኖሩ ሙሉ ፍጥነቱን ያሳያል። በ B-mode ውስጥ የማጣሪያው ሙሉ patency ተለይቶ የሚታወቅ ሲሆን በውስጡም thrombotic ጅምላዎች በሌሉበት ፣ እነሱም የኢኮ-አዎንታዊ ቁርጥራጮች ገጽታ አላቸው።

የቬና ካቫ ማጣሪያ 3 ዓይነት ቲምቦቲክ ቁስሎች አሉ. 1. የ thrombus ተንሳፋፊ ጭንቅላትን በማጣራት ምክንያት embolism (እንደ የ occluding ራስ መጠን ላይ በመመስረት, ሙሉ በሙሉ ወይም ያልተሟላ ሊሆን ይችላል, የ lumen ሙሉ በሙሉ መዘጋት ወይም parietal የደም ፍሰት ፊት ጋር).

2. በ iliofemoral thrombosis እድገት ምክንያት ማብቀልን አጣራ. በዚህ ሁኔታ በታችኛው የደም ሥር ውስጥ የደም ፍሰትን ደህንነት ወይም አለመኖርን መገምገም አስፈላጊ ነው.

3. ቲምብሮሲስን እንደ አዲስ የ thrombus ምስረታ ምንጭ ያጣሩ (የ vena cava ማጣሪያ የውጭ አካል ነው እና ራሱ ለ thrombus ምስረታ እንደ ደም ወሳጅ ማትሪክስ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል)።

እጅግ በጣም አልፎ አልፎ ፣የተገለሉ ምልከታዎች ከተቀመጠው ቦታ በላይ የደም ቧንቧ ማጣሪያ ፍልሰት እና በማጣሪያው በኩል ከኩላሊት የደም ሥር (የኋለኛው በኩላሊት የደም መፍሰስ ምክንያት የተደናቀፈ ነው) ከታምቦሲስ ደረጃ በላይ መሻሻል ናቸው ። በኋለኛው ሁኔታ ፣ ከማጣሪያው ደረጃ በላይ የ thrombosis የላይኛው ወሰን የአናቶሚክ ምልክቶችን ማቋቋም ፣ ተፈጥሮውን ፣ የመንሳፈፍ መኖርን ወይም አለመኖርን መመስረት እና ርዝመቱን መለካት አስፈላጊ ነው ፣ ማለትም ፣ በእነዚያ ጊዜያት የተገለጹትን ሁሉንም ባህሪዎች ይግለጹ። የመጀመሪያ ጥናት.

የተተከለው የቬና ካቫ ማጣሪያ ወይም አይቪሲ ማባዛት ባለባቸው ታማሚዎች የሬትሮፔሪቶናል ሄማቶማ መኖር ወይም አለመገኘት እንዲሁም በሆድ ክፍል ውስጥ ያለው ነፃ ፈሳሽ ትኩረት ሊሰጠው ይገባል።

በሽተኛው ተንቀሳቃሽ ንድፍ ባለው የቬና ካቫ ማጣሪያ ከተተከለ ፣ እሱን ለማስወገድ አስፈላጊው ሁኔታ በአልትራሳውንድ የሚወሰኑ ሁለት ነገሮች ጥምረት ይሆናል-በማጣሪያው ውስጥ የ thrombotic ብዛት ቁርጥራጮች አለመኖር እና ኢምቦሊክ-አደገኛ አለመኖር። thrombi በታችኛው የደም ሥር አልጋ ውስጥ። ሊኖረኝ ይችላል -

ተንሳፋፊ PT ኮርስ አንድ መቶ ተለዋጮች, embolism በማጣሪያ ውስጥ አይከሰትም አይደለም ጊዜ: ራስ ጠፍቷል አይመጣም, ነገር ግን መለያየት ስጋት ጠብቆ ለበርካታ ቀናት በውስጡ ደረጃ ላይ ይቆያል; ከዚህም በላይ በጊዜ ሂደት, በፀረ-ባክቴሪያ ህክምና ተጽእኖ ስር, የእሱ lysis "በቦታው" ይከሰታል. የቬና ካቫ ማጣሪያ የታለመለትን አላማ ሳያሳካ ሲወገድ ይህ ተመሳሳይ ሁኔታ ነው.

0 የአልትራሳውንድ ለ OVT የላቀ የደም ሥር ስርዓት

በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, የላይኛው ጫፎች OVT በተፈጥሯቸው ተደብቀዋል እና ኢምቦሊክ አይደሉም. ደራሲዎቹ በማንኛውም ታካሚ ውስጥ የከፍተኛ የደም ሥር አልጋ FT ተንሳፋፊ ተፈጥሮ አላጋጠማቸውም። የአልትራሳውንድ ከፍተኛ የደም ቧንቧ አልጋ በደንብ ተደራሽ ነው ፣ ችግሮች ሊፈጠሩ የሚችሉት አንዳንድ የንዑስ ክሎቪያን ደም መላሾች ቁርጥራጮች ሲታዩ ብቻ ነው። እዚህ እንደ ኢሊዮካቫል ክፍል ጥናት, ኮንቬክስ ዝቅተኛ ድግግሞሽ ዳሳሽ መጠቀም ይቻላል, እንዲሁም ረዳት ሁነታዎችን መጠቀም ይቻላል. ከአልትራሳውንድ የምርመራ ሀኪም የሚያስፈልገው ዋናው መረጃ የላይኛው ወይም ጥልቅ አልጋው ላይ ያለውን ኦ.ቪ.ቲ ማረጋገጥ ወይም ጥምር ቁስላቸውን ማረጋገጥ እንዲሁም የደም ስር እና የጠለቀ አልጋው thrombosis ስለሆነ የቲምብሮሲስን ድብቅነት ወይም parietal ተፈጥሮን ለመግለጽ ነው። የተለየ ጥንቃቄ የተሞላበት ሕክምና አለው. አልትራሳውንድ በተለይ አስፈላጊ ይሆናል

የደም ሥር ካቴቴሮች (cubital, subclavian) ባሉባቸው ታካሚዎች ላይ የ OVT ጥርጣሬ ካለ ከፍተኛ የደም ሥር አልጋ. ካቴተር ተሸክሞ ያለውን venous ክፍል ውስጥ occlusive thrombosis ከሆነ, መወገድን ይጠቁማል, እና atypical ያልሆኑ oclusive catheter thrombosis ጊዜ thrombotic mass, በ catheter ላይ አካባቢያዊ, lumen ውስጥ እንዲንሳፈፍ ጊዜ, ይህ ቬኖቶሚ ማድረግ አይቀርም ነው. በ thrombectomy እና ካቴተርን ማስወገድ. ካቴተር ቲምብሮሲስን እንደ ምናልባትም የአንጎሴፕሲስ ምንጭ የመመርመሩ እውነታ ተጨማሪ መረጃን ሊሰጥ ይችላል.

የታካሚውን ሁኔታ ክብደት እና ለአስተዳደሩ ተጨማሪ ዘዴዎችን በመያዝ.

ስለ ማጠቃለያ

የአልትራሳውንድ ደም ወሳጅ የደም ፍሰት የግዴታ ጥናት ለኦቪቲ የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ዓላማ እና በጠቅላላው የሆስፒታል ደረጃ የታካሚ ሕክምና። ለመከላከያ ዓላማዎች የአልትራሳውንድ ሰፋ ያለ አተገባበር ፣ በሚመለከታቸው የታካሚ ምድቦች ውስጥ የደም ሥር thrombo-embolic ችግሮችን ከግምት ውስጥ በማስገባት የሁለቱም ጅምርን ይቀንሳል ።

የእኔ የ pulmonary embolism, እና, በዚህ መሠረት, ከእሱ ሞት. በአንቀጹ ውስጥ የቀረበው የአልትራሳውንድ የደም ፍሰትን ለማካሄድ ዘዴው ፣ የጥናቱ ከፍተኛ ድግግሞሽ ጋር ተዳምሮ ፣ እንዲሁም የ PE ን የቀዶ ጥገና መከላከያ ዘዴዎችን በንቃት መተግበር (በሩሲያ አካዳሚ ማዕከላዊ ክሊኒካል ሆስፒታል ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል) ከ 2012 ጀምሮ ሳይንሶች), ከ PE የሟችነት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ እንዲቀንስ ምክንያት ሆኗል, ይህም በሠንጠረዥ 2 ውስጥ ይንጸባረቃል (2015 - ጽሑፉ በጥቅምት ወር መጀመሪያ ላይ ለአርታዒው በቀረበበት ጊዜ).

ምንጮች

1. Shchegolev A.A., Al-Sabunchi O.A., Kvitivadze G.K., Zhdanova O.A. ዋና ዋና ደም መላሽ ቧንቧዎች አጣዳፊ ቲምብሮሲስ. መመሪያዎች. M.: RGMU, 2005. 23 p.

2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. የሰውነት ቁመት እና ከጾታ ጋር የተገናኙ ልዩነቶች በደም ወሳጅ thromboembolism ክስተት: የዴንማርክ ክትትል ጥናት. ኢሮ. ጄ. ኢንተር. ሜድ., 2010, 21 (4): 268-72.

3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. በሆስፒታል ውስጥ ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች (thrombosis) እና የሳንባ ምች (pulmonary embolism) የሂፕ እና የጉልበት መገጣጠሚያ (arthroplasty) ተከትሎ የሚመከሩ መከላከያዎችን በሚቀበሉ ታካሚዎች መካከል: ስልታዊ ግምገማ. ጃማ, 2012, 307 (3): 294-303.

4. ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች / pulmonary embolism (DVT / PE). የበሽታ መቆጣጠሪያ እና መከላከያ ማእከል. ሰኔ 8 ቀን 2012 www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html።

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. የአየር ተጓዦች Thrombosis: የአደጋ መንስኤዎች, የጉዳቱ ባህሪያት እና የመከላከያ ዘዴዎች. ፍሌቦሎጂ, 2011, 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. በከፍተኛ የቀዶ ጥገና ሕመምተኞች ላይ የደም ሥር thromboembolism ኤፒዲሚዮሎጂ እና የ thrombotic ሂደትን ለመጀመር የ sural sinus ሚና. ቀዶ ጥገና, 2013, 6: 38-43.

7. Marushchak E.A., Zubarev A.R. የበታች vena cava ሥርዓት ጣልቃ phlebothrombosis መካከል የአልትራሳውንድ ምርመራ. አልትራሳውንድ እና ተግባራዊ ምርመራዎች, 2011, 4: 26-36.

8. Marushchak E.A., Zubarev A.R. ሁለገብ ሆስፒታል ውስጥ አጣዳፊ venous thrombosis መካከል የአልትራሳውንድ ምርመራ ባህሪያት. አልትራሳውንድ እና ተግባራዊ ምርመራዎች, 2010, 5: 64-72.

9. ፖክሮቭስኪ ኤ.ቪ. ክሊኒካዊ አንጂዮሎጂ. መ: መድሃኒት. 2፡ 752-788።

10. ኩኒንግሃም አር፣ ሙሬይ ኤ፣ ባይርን ጄ. የቬነስ ቲምብሮምቦሊዝም ፕሮፊላክሲዝም መመሪያን ማክበር፡ የተጨማሪ የመድኃኒት ቻርቶችን አብራሪ ጥናት። አይሪሽ ጆርናል የሕክምና ሳይንስ, 2015, 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. venous thrombosis እንደ ገለልተኛ ሞት ትንበያ። የ 5 ኛው ሴንት ፒተርስበርግ የቬነስ መድረክ ቁሳቁሶች. ሴንት ፒተርስበርግ, ታህሳስ 7, 2012: 3-6.

12. ማሩሽቻክ ኢ.ኤ., ዙባሬቭ ኤ.አር. ዘመናዊ ዘዴዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ የታችኛው የደም ሥር ሥር ስርዓት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች. የአምቡላቶሪ ቀዶ ጥገና, 2014, 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. በከፍተኛ አደጋ ቀዶ ጥገና በሽተኞች ውስጥ የደም ሥር thromboembolic ችግሮች እድገት ትንበያዎች። ፍሌቦሎጂ, 2014, 1: 21-30.

14. ሺሽኬቪች ኤ.ኤን. የ pulmonary embolism Endovascular መከላከል. የመመረቂያ ጽሑፍ. ፒኤች.ዲ. ማር. ሳይ. በሴንት ፒተርስበርግ, ወታደራዊ ሕክምና አካዳሚ የተሰየመ. ሲ.ኤም. ኪሮቫ, 2006: 21.

15. ኩሊኮቭ ቪ.ፒ. የደም ቧንቧ በሽታዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ. M.: Strom, 2007. 512 p.

16. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. አልትራሳውንድ phlebology. ኤም: ኢኒኪ, 2005. 176 p.

17. Eftychiou V. ክሊኒካል ምርመራ እና አስተዳደር ጥልቅ venous thromboembolism እና ይዘት ነበረብኝና embolism ጋር ሕመምተኛው. ነርስ ልምምድ, 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. Janssen ኪጄ, ቫን ደር Velde EF, አስር Cate-Hoek AJ. በአንደኛ ደረጃ እንክብካቤ ውስጥ ለተጠረጠሩ ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች የምርመራ ስልት ማመቻቸት. Thromb Haemost., 2010, 3: 105-111.

19. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Komrakov V.E., Zhdanova O.A., Gorbenko M.Yu. በድንገተኛ ፍሌቦሎጂ ውስጥ angiosurgical ስልቶችን ለመወሰን እንደ የአልትራሳውንድ ምርመራ. የተመላላሽ ቀዶ ጥገና, የሩሲያ ፌዴሬሽን የተመላላሽ የቀዶ ሕክምና IV ኮንግረስ ቁሳቁሶች (ህዳር 24-25, 2011, ሞስኮ), 3-4 (43-44): 59-61.

20. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Muta-ev M.M., Zhdanova O.A. የ pulmonary embolism በቀዶ ጥገና መከላከል ወቅት የደም ሥር የደም ፍሰት ሁኔታ የአልትራሳውንድ ክትትል. አጠቃላይ ሕክምና, 2013, 4: 61-68.

21. Marushchak E.A., Zubarev A.R., Gorovaya N.S. የታችኛው የደም ሥር ሥር (cava) ስርዓት አጣዳፊ የደም ሥር (thrombosis) በሚከሰትበት ጊዜ የአልትራሳውንድ ተለዋዋጭነት። የሕክምና ምስል 2011, 6: 118-126.

22. ቹሪኮቭ ዲ.ኤ. ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች የአልትራሳውንድ ምርመራ መርሆዎች። ፍሌቦሎጂ, 2007, 1: 18-27.

23. ማሩሽቻክ ኢ.ኤ., ዙባሬቭ ኤ.አር. የ pulmonary embolism ን ለመለየት ከሚረዱ ዘዴዎች ውስጥ አንዱ ነው ፣ በታችኛው የደም ሥር ውስጥ የደም ሥር እጢ እብጠት የአልትራሳውንድ ምርመራ ግልፅ ካልሆነ ምንጭ። የሩሲያ የሕክምና ጆርናል, 2013, 3: 33-36.

ከፍተኛ የደም ሥር (thrombosis) የአልትራሳውንድ ምርመራ

የታችኛው የደም ሥር ሥር የሰደደ የደም ሥር ሥር (thrombosis) አጣዳፊ የደም ሥር (thrombosis) ወደ embologenic (ተንሳፋፊ ወይም ኦክላሲቭ ያልሆነ) እና ዓይነተኛ ተከፍሏል። ያልተወሳሰበ ቲምቦሲስ የ pulmonary embolism ምንጭ ነው. የበላይ የሆነው የደም ሥር (vena cava) ስርዓት 0.4% ብቻ ነው የሚይዘው የ pulmonary embolism, የልብ የቀኝ ጎን - 10.4%, የታችኛው የደም ሥር ሥር (vena cava) ግን የዚህ አስፈሪ ውስብስብ (84.5%) ዋና ምንጭ ነው.

በ 19.2% ውስጥ በ pulmonary embolism ከሞቱት ታካሚዎች መካከል በ 19.2% ውስጥ ብቻ የአጣዳፊ የደም ሥር እጢዎች የህይወት ዘመን ምርመራ ሊመሰረት ይችላል. ከሌሎች ደራሲዎች የተገኘው መረጃ እንደሚያመለክተው ገዳይ የሳንባ ምች ከመፈጠሩ በፊት የደም ሥር እጢዎች ትክክለኛ ምርመራ ድግግሞሽ ዝቅተኛ እና ከ 12.2 እስከ 25% ይደርሳል።

ከቀዶ ጥገና በኋላ ደም መላሽ ቧንቧዎች በጣም ከባድ ችግር ነው. እንደ ቢ.ሲ. Savelyev, posleoperatsyonnыy venoznыy ከእሽት razvyvaetsya ጠቅላላ የቀዶ ጣልቃ በኋላ በአማካይ 29% patsyentov ውስጥ, ሁኔታዎች መካከል 19% ውስጥ hynekolohycheskyh ጣልቃ በኋላ እና 38% ውስጥ transvesycheskye adenomectomies በኋላ. በ traumatology እና orthopedics ይህ መቶኛ ከፍ ያለ እና ከ 53-59% ይደርሳል. ከቀዶ ጥገናው በኋላ ለከባድ የደም ሥር (thrombosis) የመጀመሪያ ምርመራ ልዩ ሚና ተሰጥቷል. ስለዚህ ከቀዶ ጥገና በኋላ ለደም ሥር (thrombosis) የተጋለጡ ሁሉም ታካሚዎች ቢያንስ ሁለት ጊዜ የበታች የደም ሥር ስርዓትን ሙሉ ምርመራ ማድረግ አለባቸው-ከቀዶ ጥገና በፊት እና በኋላ.

በታችኛው ዳርቻ ላይ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እጥረት ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ ዋና ዋና የደም ቧንቧዎችን መጣስ መለየት በጣም አስፈላጊ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል። ይህ በተለይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በታካሚው እጅና እግር ውስጥ ያለውን የደም ዝውውር ወደ ቀድሞ ሁኔታው ​​ለመመለስ ለታቀደለት ታካሚ በጣም አስፈላጊ ነው ። ዋና ዋና የደም ሥር ዓይነቶች የተለያዩ ዓይነቶች በሚኖሩበት ጊዜ የዚህ ዓይነቱ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ውጤታማነት ቀንሷል። ስለዚህ, የሊምብ ischemia ያለባቸው ሁሉም ታካሚዎች የደም ወሳጅ እና ደም መላሽ ቧንቧዎችን መመርመር አለባቸው.

በታችኛው የደም ሥር ውስጥ ሥርህ እና የታችኛው ዳርቻ ሥርህ መካከል አጣዳፊ venous ከእሽት ያለውን ምርመራ እና ሕክምና ውስጥ በቅርብ ዓመታት ውስጥ ማሳካት ጉልህ እድገቶች ቢሆንም, በዚህ ችግር ውስጥ ያለው ፍላጎት ከቅርብ ዓመታት ውስጥ እየቀነሰ አይደለም, ነገር ግን በየጊዜው እየጨመረ ነው. ከፍተኛ የደም ሥር (thrombosis) ቀደምት ምርመራ ለማድረግ ልዩ ሚና አሁንም ተሰጥቷል.

አጣዳፊ የደም ሥር (thrombosis) ፣ እንደ አከባቢው ፣ ወደ ኢሊካቫል ክፍል ፣ ከጭኑ-popliteal ክፍል እና ከእግር የደም ሥር እጢ (thrombosis) ይከፈላል ። በተጨማሪም ትላልቅ እና ትናንሽ የሳፊን ደም መላሾች ለ thrombotic ጉዳት ሊጋለጡ ይችላሉ.

አጣዳፊ venous ከእሽት ያለውን proximal ድንበር የበታች vena cava infrarenal ክፍል ውስጥ ሊሆን ይችላል, suprarenal, ቀኝ አትሪየም መድረስ እና በውስጡ አቅልጠው ውስጥ በሚገኘው (echocardiography ይታያል). ስለዚህ የታችኛው የደም ሥር (የደም ቧንቧ) ምርመራ በቀኝ በኩል ባለው የአትሪየም አካባቢ እንዲጀመር ይመከራል እና ቀስ በቀስ ወደ ኢንፍራሬናል ክፍል እና የኢሊያክ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ዝቅተኛ የደም ሥር ውስጥ ወደሚፈስሱበት ቦታ ይሂዱ። በጣም ቅርብ የሆነ ትኩረት መሰጠት እንዳለበት ልብ ሊባል የሚገባው የታችኛው የቬና ካቫን ግንድ ለመመርመር ብቻ ሳይሆን ወደ ውስጥ የሚገቡትን ደም መላሾችም ጭምር ነው. በመጀመሪያ ደረጃ እነዚህ የኩላሊት ደም መላሽ ቧንቧዎችን ይጨምራሉ. በተለምዶ, thrombotic ወርሶታል መሽኛ ሥርህ የሚከሰቱት በኩላሊት ውስጥ በጅምላ መፈጠር ምክንያት ነው. የታችኛው የደም ሥር የደም ሥር (thrombosis) መንስኤ የእንቁላል ደም መላሽ ቧንቧዎች ወይም የወንድ ደም መላሽ ቧንቧዎች ሊሆኑ እንደሚችሉ መዘንጋት የለብንም. በንድፈ ሀሳብ እነዚህ ደም መላሽ ቧንቧዎች በትንሽ ዲያሜትራቸው ምክንያት ወደ ሳንባ እብጠት ሊመሩ እንደማይችሉ ይታመናል ፣ በተለይም የደም ሥር (thrombus) ወደ ግራ የኩላሊት ጅማት እና የታችኛው የደም ሥር ሥር (የታችኛው የደም ሥር) በግራ ኦቫሪያን ወይም በሴት ብልት የደም ሥር (የደም ቧንቧ) ሥር በመስፋፋቱ ምክንያት የኋለኛው ቸልተኛ ይመስላል። ይሁን እንጂ እነዚህን ደም መላሽ ቧንቧዎች ቢያንስ አፋቸውን ለመመርመር ሁልጊዜ መጣር አስፈላጊ ነው. የ thrombotic occlusion በሚኖርበት ጊዜ እነዚህ ደም መላሽ ቧንቧዎች በመጠን መጠኑ ይጨምራሉ, ሉሜኑም የተለያየ ይሆናል, እና በአካሎቻቸው ውስጥ በደንብ ይገኛሉ.

በአልትራሳውንድ ትራይፕሌክስ ቅኝት አማካኝነት የደም ሥር ደም መፍሰስ ከመርከቧ ብርሃን ጋር በተያያዘ ወደ parietal, occlusive እና ተንሳፋፊ thrombi ይከፈላል.

የ parietal thrombosis የአልትራሳውንድ ምልክቶች በዚህ የደም ሥር የደም ፍሰት ውስጥ የነፃ የደም ፍሰት መኖር ፣ የደም ቧንቧው በሴንሰር ሲጨመቅ የግድግዳው ሙሉ በሙሉ አለመውደቅ ፣ በቀለም ዝውውር ወቅት የመሙላት ጉድለት, እና በ spectral Dopplerography ወቅት ድንገተኛ የደም ፍሰት መኖር.

Thrombosis, occlusive ይቆጠራል, ምልክቶች ሥርህ አንድ ዳሳሽ የታመቀ ጊዜ ግድግዳ ውድቀት, እንዲሁም ሥርህ lumen ውስጥ የተለያዩ echogenicity inclusions መካከል ምስላዊ, የደም ፍሰት እና እድፍ አለመኖር ናቸው. በ spectral Doppler እና Color Doppler ሁነታዎች ውስጥ የደም ሥር. ተንሳፋፊ trombov ለአልትራሳውንድ መስፈርቶች: ምስላዊ thrombus እንደ echogenic መዋቅር ሥርህ lumen ውስጥ የሚገኝበት ነጻ ቦታ ፊት, thrombus መካከል oscillatory እንቅስቃሴዎች, አነፍናፊ ጋር መጭመቂያ ጊዜ ሥርህ ግድግዳዎች መካከል ግንኙነት አለመኖር. , የትንፋሽ ምርመራዎችን በሚያደርጉበት ጊዜ ነፃ ቦታ መገኘት, የደም ፍሰትን በቀለም ኮድ በኤንቬሎፕ አይነት, በስፔክታል ዶፕለር ሶኖግራፊ ወቅት ድንገተኛ የደም ፍሰት መኖር.

የአልትራሳውንድ ቴክኖሎጂዎች የ thrombotic ስብስቦች ዕድሜን በመመርመር ችሎታዎች የማያቋርጥ ፍላጎት አላቸው. በሁሉም የ thrombosis ድርጅት ደረጃዎች ውስጥ ተንሳፋፊ thrombi ምልክቶችን መለየት የምርመራውን ውጤታማነት ለመጨመር ያስችላል። በተለይም ዋጋ ያለው የሳንባ ምች በሽታን ለመከላከል ቀደምት እርምጃዎችን እንዲወስዱ የሚያስችል አዲስ ትኩስ ቲምብሮሲስ የመጀመሪያ ምርመራ ነው።

ተንሳፋፊ thrombi የአልትራሳውንድ መረጃን ከሥነ-ቅርጽ ጥናት ውጤቶች ጋር ካነፃፅር በኋላ ወደሚከተለው መደምደሚያ ደርሰናል።

የቀይ thrombus የአልትራሳውንድ ምልክቶች hypoechoic የማይገለጽ ገለፃ ፣ በከፍታ ላይ ያለው የደም ቧንቧ እና hypoechoic distal ክፍል ከግለሰባዊ echogenic inclusions ጋር ናቸው። የተቀላቀለ ቲምብሮብስ ምልክቶች የ thrombus heterogeneous መዋቅር ናቸው hyperechoic ግልጽ ገለጻ። በሩቅ ክፍሎች ውስጥ ያለው የ thrombus መዋቅር በ heteroechoic inclusions, በፕሮክሲማል ክፍሎች ውስጥ - በዋነኝነት hypoechoic inclusions. የነጭ ቲምብሮብስ ምልክቶች ግልጽ የሆኑ ቅርጾች ያሉት ተንሳፋፊ ቲምቦብስ፣ የተቀላቀለ መዋቅር ከሃይፐርኢኮኢክ ኢንክሌተመንት ቀዳሚነት ያለው እና ከሲዲኬ ጋር በ thrombotic mass ውስጥ የተቆራረጡ ፍሰቶች ይመዘገባሉ።