مقالات علمية عن العضال الغدي. مشاكل العلم والتعليم الحديثة

أصبح العضال الغدي للرحم أحد التشخيصات التجارية. يتم إعطاؤه لكل امرأة ثانية تقريبًا ، خاصةً واحدة من الموجات فوق الصوتية. والأسوأ من ذلك كله ، أن العلاج يوصف "من النهاية" ، أي الجراحة أو استخدام منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، والتي تسبب انقطاع الطمث الاصطناعي. في الشابات اللواتي يخططن للحمل ، هذا النهج ببساطة غير مقبول.

اعتاد العضال الغدي أن يُعتبر أحد مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي ، الذي يتطور داخل جدران الرحم. ومع ذلك ، في عام 1991 ، بعد تحليل شامل للعديد من البيانات ، تم اقتراح تصنيف جديد للأضرار التي لحقت بجدران الرحم بواسطة أنسجة بطانة الرحم. في معظم الحالات ، لا يتم تشخيص العضال الغدي للرحم ، لذلك غالبًا ما يتم الحكم على تواتر تلف الرحم بعد دراسة الرحم الذي تمت إزالته جراحيًا لأسباب مختلفة. وفقًا لبعض البيانات ، تم العثور على العضال الغدي في 9-30 ٪ من هذه الحالات ، وفقًا لآخرين ، ما يصل إلى 70 ٪ من النساء اللائي تمت إزالة رحمهن كان لديهن عضال غدي. يبلغ متوسط ​​عمر النساء المصابات بالعضال الغدي 30 عامًا أو أكثر ، وعادة ما يكونن من النساء اللواتي وضعن. في أغلب الأحيان ، توجد بؤر العضال الغدي على طول الجدار الخلفي للرحم (يحتوي هذا الجدار على إمداد دم غني).

العلامات الرئيسية للعضال الغدي هي الحيض الغزير المؤلم ، وأحيانًا آلام الحوض المزمنة. غالبًا ما تكون هذه الفترات الغزيرة غير قابلة للعلاج بالعلاج الهرموني أو إزالة بطانة الرحم عن طريق الكشط. إن الدليل على أن العضال الغدي يمكن أن يكون سببًا للعقم متناقض للغاية ، ولكن يمكن أن يضعف نضوج بطانة الرحم وانفصالها ، وهذا بدوره يمكن أن يمنع الانغراس الصحيح لبويضة الجنين.

يمكن تشخيص العضال الغدي بالموجات فوق الصوتية لمحول الطاقة المهبلي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما لا يكون تصوير الرحم والبوق والموجات فوق الصوتية عبر البطن مفيدًا في إجراء هذا التشخيص. قد يتضخم الرحم قليلاً ، لكن لا يتغير في شكله. ومع ذلك ، فمن المستحيل عمليا التمييز بين بؤر العضال الغدي والبؤر الليفية الصغيرة باستخدام الموجات فوق الصوتية. تضخم الغدد البطانية الرحمية ، خاصة قبل الحيض ، يخطئ العديد من الأطباء في اعتقادهم خطأً في الإصابة بالعضال الغدي.

حتى وقت قريب ، كان العلاج الوحيد للعضال الغدي هو إزالة الرحم ، والذي ارتبط بزيادة معدل الوفيات لدى هؤلاء المرضى.
يجعل الطب الحديث من الممكن علاج العضال الغدي باستخدام هرمون الاستروجين الاصطناعي ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية وعدد من الأدوية الأخرى. إنصمام الشريان الرحمي هو نوع جديد من العلاج الجراحي الذي يسمح لك بإنقاذ الرحم وتقليل كمية الدم المفقودة أثناء الحيض.

سيتم مناقشة موضوع الانتباذ البطاني الرحمي- العضال الغدي بمزيد من التفصيل في كتاب "موسوعة صحة المرأة".

نظرًا لتزايد حدوث هذا المرض ، أصبح الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي أحد الأسباب الرئيسية للعقم M.M. داميروف ، 2004. تم اكتشاف العضال الغدي في 40-45٪ من النساء المصابات بالعقم الأولي غير المبرر و50-58٪ المصابات بالعقم الثانوي. V.P. Baskakov وآخرون ، 2002.

كان الهدف من عملنا هو استخدام Roncoleukin (LLC "BIOTECH" سانت بطرسبرغ) في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من العضال الغدي الذين يعانون من العقم.

تم فحص وعلاج 88 مريضاً مصاباً بالعضال الغدي في سن الإنجاب. تم التشخيص من خلال الفحص السريري والمختبري الشامل ، باستخدام طرق إضافية (تنظير الرحم ، كشط منفصل للرحم ، الموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية عبر المهبل في ديناميات الدورة الشهرية).

تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين: المجموعة الأولى (44 مريضًا) - مرضى العضال الغدي الذين تلقوا العلاج الهرموني التقليدي المعقد ،

المجموعة الثانية (الرئيسية) (44 مريضًا) - المرضى الذين يعانون من العضال الغدي ، بالإضافة إلى العلاج التقليدي ، تلقوا رونكوليوكين.

تلقى جميع المرضى العلاج الهرموني مع Nemestranom (5 ملغ أسبوعيا مرتين في الأسبوع) بشكل مستمر لمدة 6 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف Roncoleukin للمرضى من المجموعة الثانية بعد تنظير الرحم مع كشط منفصل للرحم في الأيام 2 و 3 و 6 و 9 و 11 وفقًا للطريقة التالية: تم تخفيف 0.25 مجم من Roncoleukin في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ، تم تعديل الحجم إلى 50 مل مع إضافة 0 5 مل من محلول 10٪ من الألبومين البشري ، ومن خلال قسطرة بولي بروبيلين يتم إدخالها في تجويف الرحم إلى المستوى السفلي ، يتم ريها لمدة 6 ساعات مع التدفق الحر للسوائل عبر عنق الرحم قناة. في نفس الوقت ، تم حقن 0.5 مجم من رونكوليوكين ، مذاب في 2 مل من الماء للحقن ، تحت الجلد عند 0.5 مل في أربع نقاط. تم إجراء المراقبة الديناميكية للمرضى باستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية أثناء العلاج وبعد 12 شهرًا من اكتماله.

بعد شهر من انتهاء دورة العلاج الهرموني - بعد استعادة وظيفة الدورة الشهرية ، تم التخطيط للحمل من قبل 16 مريضًا من المجموعة الأولى و 18 مريضًا من المجموعة الثانية الذين عانوا من العقم ، استخدمت بقية النساء وسيلة مانعة للحمل خلال فترة المراقبة بأكملها.

في الأشهر الثلاثة الأولى بعد انتهاء الدورة الرئيسية للعلاج ، حدث الحمل في 10 نساء من المجموعة الثانية وفقط في 2 - المجموعة الأولى ، خلال الأشهر الثلاثة التالية ، حدث الحمل في 7 مرضى من المجموعة الثانية والرابعة - المجموعة الأولى . خلال الأشهر الستة التالية من الملاحظة ، لم يحدث الحمل في مريضة واحدة متبقية من المجموعة الثانية ، وفي المجموعة الأولى ، حدث حمل لامرأتين. ونتيجة لذلك ، وبحلول نهاية عام المراقبة بعد انتهاء العلاج ، اشتكى 8 مرضى من المجموعة الأولى ومريض واحد من المجموعة الثانية من العقم. نتيجة لذلك ، أدرك 17 مريضة من أصل 18 (94.4٪) من المجموعة الرئيسية (الثانية) رغبتهم في الحمل ، و 8 مرضى فقط من أصل 16 (50٪) (P <0.01) تلقوا العلاج التقليدي.

وبالتالي ، فإن الإعطاء الجهازي والمحلي (داخل الرحم) لعقار منشط مناعي نشط للغاية من IL-2 المؤتلف - Roncoleukin يفتح آفاقًا جديدة في العلاج المعقد للعضال الغدي ويجعل من الممكن تحسين نتائج العلاج ، وهو أحد مؤشرات وهو استعادة الوظيفة الإنجابية.

Adamyan L.V.

لا يزال الانتباذ البطاني الرحمي مشكلة علمية وسريرية لم يتم حلها ، وتشمل القضايا الرئيسية القابلة للنقاش ما يلي: هل الانتباذ البطاني الرحمي دائمًا مرض ؛ آليات التطوير والتصنيف ؛ الجوانب الجينية والمناعية للانتباذ البطاني الرحمي. الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والداخلي والعضال الغدي. بطانة الرحم خلف عنق الرحم. التهاب بطانة الرحم وآلام الحوض. بطانة الرحم وعملية الالتصاق. بطانة الرحم والعقم. معايير التشخيص؛ الأساليب التقليدية وغير التقليدية للتشخيص والعلاج. أتاح الفحص والعلاج والمراقبة لأكثر من 1300 مريض مصابين بالانتباذ البطاني الرحمي تحديد المواقف الخاصة بمؤلفي المقال فيما يتعلق بالجوانب الشكلية والوظيفية والغدد الصماء والمناعية والكيميائية الحيوية والجينية للانتباذ البطاني الرحمي وتطوير برامج العلاج البديلة.

مفاهيم التسبب في المرض

لم يتغير تعريف الانتباذ البطاني الرحمي كعملية يحدث فيها نمو حميد للأنسجة خارج تجويف الرحم ، وهو مماثل في الخصائص المورفولوجية والوظيفية لبطانة الرحم ، على مدار القرن الماضي. تظل النظريات الرئيسية التالية لحدوث الانتباذ البطاني الرحمي أولوية:

تعتمد نظرية الغرس على إمكانية نقل بطانة الرحم من تجويف الرحم عبر قناتي فالوب إلى التجويف البطني ، والتي وصفها في عام 1921 من قبل J.A. سامبسون. هناك أيضًا إمكانية إزاحة بطانة الرحم أثناء التدخلات الجراحية على الرحم ونشر خلايا بطانة الرحم عن طريق المسار الدموي أو اللمفاوي. إن المسار الدموي "للورم الخبيث" هو الذي يؤدي إلى ظهور أشكال نادرة من الانتباذ البطاني الرحمي مع تلف الرئتين والجلد والعضلات.

نظرية الميتابلاستيك التي تشرح ظهور نسيج شبيه ببطانة الرحم عن طريق حؤول الغشاء الأوسط في الغشاء البريتوني وغشاء الجنب ، وبطانة الأوعية اللمفاوية ، وظهارة أنابيب الكلى وعدد من الأنسجة الأخرى ؛

نظرية خلل التولد ، استنادًا إلى إمكانية تعطيل عملية التطور الجنيني وتطور أنسجة بطانة الرحم من العناصر الأولية الموجودة بشكل غير طبيعي في قناة Müllerian. وفقًا لملاحظات مؤلفي المقالة ، غالبًا ما يتم دمج آفات بطانة الرحم مع التشوهات الخلقية للأعضاء التناسلية (الرحم ذو القرنين ، والقرن الرحمي الإضافي ، مما يعيق التدفق الطبيعي لدم الحيض).

لم يتم شرح اللحظة الأساسية في تطور الانتباذ البطاني الرحمي - حدوث تباعد بطانة الرحم - بأي من النظريات. مما لا شك فيه أن هذا يتطلب زيادة قدرة خلايا بطانة الرحم على الانغراس ، كما أن دفاعات الجسم غير كافية لضمان إزالة خلايا بطانة الرحم. تنفيذ هذه الشروط ممكن تحت تأثير واحد أو أكثر من العوامل: عدم التوازن الهرموني. علم البيئة غير المواتي الاستعداد الوراثي اضطرابات المناعة اشتعال؛ إصابة ميكانيكية اضطرابات في أنظمة تحلل البروتين وتكوين الأوعية الدموية واستقلاب الحديد.

يعد التهاب بطانة الرحم باعتباره أحد الأمراض المحددة وراثيًا أحد أحدث المفاهيم ، والذي يعتمد على وجود أشكال عائلية للمرض ، والجمع المتكرر للانتباذ البطاني الرحمي مع تشوهات الجهاز البولي التناسلي والأعضاء الأخرى ، فضلاً عن ميزات مسار الانتباذ البطاني الرحمي (البداية المبكرة ، الدورة الشديدة ، الانتكاسات ، مقاومة العلاج) بأشكال وراثية من المرض. وصف مؤلفو المقال حالات الانتباذ البطاني الرحمي في أم وثماني بنات (الانتباذ البطاني الرحمي من توطين مختلف) ، في أم وابنتان ( كيسات المبيض بطانة الرحم) ، الانتباذ البطاني الرحمي في الأخوات التوأم. بناءً على الدراسات الوراثية الخلوية ، تم تحديد علاقة مستضد HLA (مستضد خلايا الدم البيضاء البشرية) مع الانتباذ البطاني الرحمي ، والتغيرات الكمية والهيكلية في الكروموسومات في خلايا بطانة الرحم (زيادة تغاير الزيجوت للكروموسوم 17 ، اختلال الصيغة الصبغية) ، واقترح أن تظهر أكياس بطانة الرحم الثنائية و تطوير بشكل مستقل عن الحيوانات المستنسخة المختلفة. إن اكتشاف علامات وراثية معينة في المستقبل سيجعل من الممكن تحديد الاستعداد الوراثي ، والوقاية وتشخيص المراحل قبل السريرية للمرض.

تمت دراسة الجوانب المناعية للانتباذ البطاني الرحمي بشكل مكثف منذ عام 1978. ومما يثير الاهتمام البيانات المتعلقة بوجود تغيرات في المناعة العامة والمحلية لدى مرضى الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي تلعب دورًا معينًا في تطور المرض وتطوره. يعتقد بعض الباحثين أن الخلايا الشبيهة ببطانة الرحم لديها مثل هذه القدرة العدوانية القوية التي تسبب تلف الجهاز المناعي.

تشير صور تداخل الطور داخل الرحم للسائل البريتوني وخلايا الدم المحيطية التي حصل عليها مؤلفو المقال في المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق بشكل مقنع إلى المشاركة النشطة لجهاز المناعة في التسبب في هذا المرض. معظم الدراسات الحالية مكرسة لدور الضامة البريتونية ، السيتوكينات ، الإنتغرينات ، عوامل النمو ، تكوين الأوعية الدموية وتحلل البروتينات ، التي تفضل زرع خلايا بطانة الرحم وتسبب تغيرات مؤيدة للالتهابات في البيئة البريتونية. الإنتاج (على وجه الخصوص ، الديوكسينات) ، حدوث الانتباذ البطاني الرحمي.

وبالتالي ، ينبغي اعتبار العوامل المسببة للأمراض الرئيسية للانتباذ البطاني الرحمي ، الحيض الرجعي ، الحؤول الجوفي ، تنشيط المخلفات الجنينية ، النقائل الدموية واللمفاوية المنشأ ، الاستعداد الوراثي ، الانتشار علاجي المنشأ ، اضطرابات نظام تحلل البروتين. عوامل الخطر للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي هي فرط الإستروجين ، الحيض المبكر ، الحيض الغزير والمطول ، اضطرابات تدفق الدم أثناء الدورة الشهرية ، البيئة غير المواتية ، السمنة ، التدخين ، والإجهاد.

المصطلحات والتصنيفات

ينقسم الانتباذ البطاني الرحمي تقليديًا إلى أعضاء تناسلية وخارج تناسلية ، وأعضاء تناسلية ، بدورها ، إلى داخلي (بطانة الرحم لجسم الرحم) وخارجي (بطانة الرحم لعنق الرحم ، المهبل ، منطقة العجان ، منطقة خلف عنق الرحم ، المبايض ، قناتي فالوب ، الصفاق ، تجويف الرحم المستقيم يعتبر "الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي" في السنوات الأخيرة بشكل متزايد مرضًا خاصًا جدًا ويشار إليه بمصطلح "العضال الغدي". سمح تحليل مقارن للسمات الشكلية الوظيفية للانتباذ البطاني الرحمي الداخلي والخارجي لعدد من الباحثين أن يقترحوا أن الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي هو متغير "خارجي" من العضال الغدي (العضال الغدي الخارجي). هناك أكثر من 20 نوعًا نسجيًا من الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي ، بما في ذلك: داخل الصفاق أو تحت الصفاق (حويصلي - كيسي أو سليل الصبغيات) ، بالإضافة إلى ألياف عضلية ، تكاثرية ، كيسية (كيسات بطانة الرحم).

على مدار الخمسين عامًا الماضية ، تم تطوير أكثر من 10 تصنيفات للانتباذ البطاني الرحمي ، ولم يتم التعرف على أي منها على أنه عالمي. كان التصنيف الذي اقترحته جمعية الخصوبة الأمريكية عام 1979 (منذ عام 1995 - الجمعية الأمريكية للطب التناسلي) أحد أكثر الأساليب المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العالمية ، وتمت مراجعته في عام 1996 ، بناءً على حساب المساحة الكلية وعمق تغاير بطانة الرحم. معبر عنها بالنقاط: المرحلة الأولى - الحد الأدنى من الانتباذ البطاني الرحمي (1-5 نقاط) ، المرحلة الثانية - الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف (6-15 نقطة) ، المرحلة الثالثة - الانتباذ البطاني الرحمي المعتدل (16-40 نقطة) ، المرحلة الرابعة - الانتباذ البطاني الرحمي الشديد (أكثر من 40 نقطة) ). التصنيف لا يخلو من العيوب ، وأهمها التناقض المتكرر بين مرحلة الانتشار ، التي تحددها النقاط ، والخطورة الحقيقية للمرض.استخدم مؤلفو المقال التصنيفات السريرية الخاصة بهم لانتباذ بطانة الرحم في جسم الرحم ، كيسات المبيض بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم خلف عنق الرحم ، والتي توفر لتخصيص أربع مراحل من انتشار انتباذ بطانة الرحم. لا شك أن الخطورة الحقيقية للمرض تتحدد بالصورة السريرية التي تميز مسار نوع معين من المرض.

ورم خبيث من بطانة الرحم

لأول مرة ، تم الإبلاغ عن التنكس الخبيث في بطانة الرحم بواسطة J.A. سامبسون في عام 1925 ، بعد أن حدد المعايير المرضية لعملية خبيثة في التركيز على بطانة الرحم: وجود أنسجة سرطانية وحميدة في نفس العضو ؛ حدوث ورم في نسيج بطانة الرحم. تطويق الخلايا السرطانية بالكامل بواسطة خلايا بطانة الرحم.

يتميز المسار السريري للانتباذ البطاني الرحمي الخبيث بالنمو السريع للورم ، وكبر حجمه ، وزيادة حادة في مستويات علامات الورم. إن توقعات الدورة غير مواتية ، ومعدل البقاء على قيد الحياة للأشكال غير المنشورة هو 65 ٪ ، وللأشكال المنشورة - 10 ٪. النوع الأكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة في تباعد بطانة الرحم هو سرطان بطانة الرحم (حوالي 70 ٪). مع انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، حتى بعد استئصال الرحم والملاحق ، يظل خطر تضخم أنسجة بطانة الرحم والأورام الخبيثة من الانتباذ البطاني الرحمي خارج المبيض ، والذي يمكن تسهيله من خلال تعيين علاج بديل للإستروجين.

الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم

الأشكال النادرة من الانتباذ البطاني الرحمي التي تتطلب نهجًا خاصًا هي البؤر خارج التناسلية التي يمكن أن توجد كمرض مستقل أو تكون مكونات لآفة مشتركة. في عام 1989 ، اقترح ماركهام وروك تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم: الصنف الأول - المعوي ؛ الفئة U - المسالك البولية. الفئة L - القصبات الرئوية. الفئة O - الانتباذ البطاني الرحمي للأعضاء الأخرى. تشتمل كل مجموعة على أنواع مختلفة من المرض مع أو بدون عيب (مع أو بدون محو) للعضو المصاب ، وهو أمر مهم بشكل أساسي في تحديد أساليب العلاج.

التشخيص

اقترح ف. كونينكس في عام 1994 أن مصطلح "الانتباذ البطاني الرحمي" يشير فقط إلى الركيزة التشريحية. والمرض المرتبط بهذه الركيزة وظهور أعراض معينة يسمى "مرض بطانة الرحم". تم اكتشاف العضال الغدي في المستحضرات النسيجية في 30٪ من النساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم الكلي. يقدر معدل حدوث الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي بحوالي 7-10٪ في عموم السكان ، ويصل إلى 50٪ عند النساء المصابات بالعقم و 80٪ عند النساء المصابات بألم في الحوض. يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي أكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب (25-40 عامًا) ، وغالبًا ما يقترن بالورم العضلي الرحمي ، وعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ، والتشوهات الانسدادية للأعضاء التناسلية.

لا يمكن التشخيص النهائي للانتباذ البطاني الرحمي الخارجي إلا من خلال التصور المباشر للآفات ، والذي يؤكده الفحص النسيجي ، والذي يكشف عن علامتين على الأقل من العلامات التالية: ظهارة بطانة الرحم ؛ غدد بطانة الرحم سدى بطانة الرحم الضامة المحتوية على الهيموسيديرين. يجب أن نتذكر أنه في 25 ٪ من الحالات لا توجد غدد بطانة الرحم والسدى في البؤر ، وعلى العكس من ذلك ، في 25 ٪ من الحالات ، توجد علامات مورفولوجية للانتباذ البطاني الرحمي في عينات من الصفاق غير المتغير بصريًا. التشخيص النهائي لـ يتم تحديد العضال الغدي أيضًا عن طريق الفحص المرضي للمادة عند اكتشاف العلامات التالية: غدد بطانة الرحم والسدى على مسافة تزيد عن 2.5 مم من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم ؛ رد فعل عضل الرحم في شكل تضخم وتضخم في ألياف العضلات. زيادة في الغدد والسدى المحيط بألياف العضلات الملساء المفرطة في الرحم ؛ وجود التكاثري وعدم وجود تغييرات إفرازية.

أهم الأعراض السريرية للانتباذ البطاني الرحمي التي تحدد مؤشرات العلاج هي آلام الحوض ، واضطراب نزيف الدورة الشهرية الطبيعي ، والعقم ، واختلال وظائف أعضاء الحوض. تختلف شدة ومجموعة مظاهر المرض بشكل فردي. من أعراض الإصابة بالعضال الغدي - التهاب الطمث الرحمي والبقع المحيطة بالحيض من النوع "الجص" ، ترجع إلى كل من التحولات الدورية لبطانة الرحم المنتبذة وانتهاك وظيفة انقباض الرحم. ألم الحوض ، الذي يتفاقم عادة في اليوم السابق وأثناء الحيض ، هو نموذجي لكل من الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والعضال الغدي.

يتم تقديم شكاوى من عسر الجماع من قبل 26-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم مع آفة سائدة في منطقة خلف عنق الرحم ، الأربطة العجزية الرحمية. هذا العرض ناتج عن كل من محو الحيز الخلفي بالالتصاقات ، وتثبيت الأمعاء السفلية ، والتلف المباشر للألياف العصبية عن طريق الانتباذ البطاني الرحمي. من الحالات الشائعة إلى حد ما عدم وجود ألم في كيسات بطانة الرحم ذات الحجم الكبير. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يصاحب ألم الحوض الشديد الانتباذ البطاني الرحمي الحوضي المعتدل إلى المعتدل ويفترض أن يكون بسبب التغيرات في إفراز البروستاجلاندين والتغيرات الأخرى المؤيدة للالتهابات في البيئة البريتونية. عند تقييم شدة الألم ، يعتمدون على التقييم الذاتي للمريض ، والذي يعتمد إلى حد كبير على خصائصها الشخصية (نفسية - عاطفية ، اجتماعية - ديموغرافية).

من الأعراض المميزة الأخرى للانتباذ البطاني الرحمي (في حالة عدم وجود أسباب واضحة أخرى) العقم الذي يصاحب هذه الحالة المرضية في 46-50٪. العلاقات السببية بين هذين الشرطين ليست واضحة دائمًا. بالنسبة لبعض المتغيرات من الانتباذ البطاني الرحمي ، فقد ثبت أن العقم هو نتيجة مباشرة للضرر التشريحي مثل التشوه اللاصق للخمل ، والعزل التام للمبايض عن طريق التصاقات حول المبيض ، وتلف أنسجة المبيض بواسطة أكياس بطانة الرحم. إن دور العوامل التي يُفترض مشاركتها في تطور الانتباذ البطاني الرحمي أو نتيجته هو أكثر إثارة للجدل: انتهاكات لنسبة مستويات الهرمون التي تؤدي إلى إباضة أدنى و / أو نقص وظيفي في الجسم الأصفر وبطانة الرحم ؛ الاضطرابات الموضعية (زيادة مستويات السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وزيادة القامع / السكان السام للخلايا من الخلايا اللمفاوية التائية ، وعوامل النمو ، ونشاط نظام تحلل البروتين) والعامة (انخفاض في عدد المساعدين / المحرضات والخلايا اللمفاوية التائية المنشطة ، وزيادة نشاط القاتلات الطبيعية ، زيادة محتوى مثبطات T / الخلايا السامة للخلايا) مناعة.

من أهم طرق تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية وتنظير البطن في الممارسة ، يظل الفحص النسائي الثنائي ، مما يجعل من الممكن الكشف ، اعتمادًا على شكل المرض ، عن تكوين يشبه الورم في الرحم الزوائد ، زيادة في الرحم وتقييد حركته ، ضغط في منطقة خلف عنق الرحم. ، ألم عند ملامسة جدران الحوض الصغير والأربطة العجزية الرحمية. مع الانتباذ البطاني الرحمي للجزء المهبلي من عنق الرحم والمهبل ، عند الفحص ، تظهر تكوينات بطانة الرحم.

جعلت الدراسات المقارنة لفعالية الطرق المختلفة من الممكن تحديد المركب التشخيصي ، والذي ، بأكبر قدر من الدقة ، يحدد البديل السريري والتشريحي للانتباذ البطاني الرحمي. تعتبر الموجات فوق الصوتية طريقة الفحص المثلى والمتاحة بشكل عام في الخوارزمية لفحص المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الانتباذ البطاني الرحمي (كيسات المبيض البطاني الرحمي ، الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي ، العضال الغدي) ، على الرغم من أنها لا تكشف عن غرسات سطحية. مع تحسن جودة تشخيص العضال الغدي باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني (SCT) ، يصبح استخدام تصوير الرحم والبوق أقل أهمية ، خاصة وأن القيمة التشخيصية لهذه الطريقة محدودة. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي و SCT بأكبر قيمة تشخيصية في تسلل بطانة الرحم لمنطقة خلف عنق الرحم والباراميتريوم ، مما يسمح بتحديد طبيعة العملية المرضية ، وتوطينها ، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة ، وكذلك لتوضيح الحالة التشريحية لتجويف الحوض بأكمله. لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم ، يعتبر تنظير المهبل وتنظير الرحم من الطرق القيمة.

حاليًا ، الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي هي تنظير البطن. تم وصف أكثر من 20 نوعًا من آفات بطانة الرحم السطحية على الصفاق الحوضي في الأدبيات: الآفات الحمراء ، الآفات الشبيهة بالنار ، الحويصلات النزفية ، الآفات الوعائية السليلة أو الحليمية ، الآفات السوداء الكلاسيكية ، الآفات البيضاء ، النسيج الندبي مع أو بدون بعض التصبغ ، الآفات غير النمطية ، إلخ. إن وجود متلازمة ألان ماسترز يؤكد بشكل غير مباشر تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي (نسيجياً - في 60-80٪ من الحالات).

العلامات التنظيرية لكيس بطانة الرحم النموذجي هي: كيس مبيض لا يزيد قطره عن 12 سم ؛ التصاقات بالسطح الجانبي للحوض و / أو مع الورقة الخلفية للرباط العريض ؛ محتوى شوكولاتة كثيف. تصل دقة تشخيص كيسات بطانة الرحم أثناء تنظير البطن إلى 98-100٪. يتميز الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم بمحو كامل أو جزئي للحيز الخلفي مع عدم الحركة عن طريق الالتصاقات و / أو المشاركة في عملية الارتشاح لجدران المستقيم أو القولون السيني ، وارتشاح الحاجز المستقيمي ، والحالب البعيدة ، والبرزخ ، والأربطة العجزية الرحمية ، باراميتريوم.

العضال الغدي ، الذي يؤثر بشكل منتشر على سمك جدار الرحم بالكامل مع إصابة الغشاء المصلي ، يسبب نمطًا مميزًا "رخاميًا" وشحوبًا للغطاء المصلي ، وزيادة منتظمة في حجم الرحم أو ، في الأشكال البؤرية والعقيدية ، سماكة حادة للجدار الأمامي أو الخلفي للرحم ، تشوه الجدار مع عقدة من العضال الغدي ، تضخم عضل الرحم. إن فعالية تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي باستخدام تنظير الرحم مثيرة للجدل ، لأن المعايير البصرية ذاتية للغاية ، والعلامة المرضية - فجوة ممرات بطانة الرحم مع إفرازات نزفية قادمة منها - نادرة للغاية.

يقترح بعض المؤلفين إجراء خزعة من عضل الرحم أثناء تنظير الرحم ، متبوعًا بفحص نسيجي للخزعة. أصبح اكتشاف علامات الورم المختلفة في الدم مهمًا بشكل متزايد في تشخيص بطانة الرحم وتشخيصها التفريقي والورم الخبيث. أكثر ما يمكن الوصول إليه في الوقت الحالي هو اكتشاف oncoantigens CA 19-9 و CEA و CA 125. طور مؤلفو المقال طريقة لتحديدهم المعقد من أجل مراقبة مسار بطانة الرحم.

التدبير البديل لمرضى الانتباذ البطاني الرحمي

أصبح علاج الانتباذ البطاني الرحمي أكثر الجوانب التي نوقشت على نطاق واسع لهذه المشكلة في السنوات الأخيرة. الموقف الذي لا جدال فيه اليوم هو استحالة القضاء على الركيزة التشريحية للانتباذ البطاني الرحمي بأي من الآثار ، باستثناء الجراحة ، بينما توفر طرق العلاج الأخرى الحد من شدة أعراض المرض واستعادة وظائف أجزاء مختلفة من بطانة الرحم. الجهاز التناسلي في مجموعة محدودة من المرضى. ومع ذلك ، فإن العلاج الجراحي ليس دائمًا مناسبًا أو مقبولًا للمريض.

كبديل ، يمكن النظر في إجراء تجربة (بدون التحقق من التشخيص) لعلاج دوائي من الانتباذ البطاني الرحمي البسيط والمتوسط ​​، وبصورة أدق ، الأعراض التي يُزعم أنها ناجمة عن هذا المرض. لا يمكن إجراء هذا العلاج إلا من قبل طبيب لديه خبرة واسعة في علاج الانتباذ البطاني الرحمي ، بشرط استبعاد الكتل الموجودة في التجويف البطني ، وعدم وجود أسباب أخرى (غير متعلقة بأمراض النساء) محتملة للأعراض ، وفقط بعد إجراء فحص شامل للالتهاب البطاني الرحمي. المريض.على الرغم من أنه يؤدي إلى انخفاض حجم التكوين وسمك كبسولته ، إلا أنه يتعارض مع مبادئ اليقظة من الأورام.

على الرغم من معطيات عدد من المؤلفين حول الفعالية العالية للعلاج الهرموني فيما يتعلق بأعراض الألم ، لم يتم إثبات مزايا تأثيره الإيجابي على الخصوبة على التدمير الجراحي للآفات (معدلات الحمل المبلغ عنها 30-60٪ و 37-70٪ ، على التوالي) ، فإن القيمة الوقائية فيما يتعلق بالتطور الإضافي للمرض مشكوك فيها ، وتكلفة مسار العلاج مماثلة لتكلفة تنظير البطن. من ناحية أخرى ، في ظل عدم وجود بيانات إحصائية لا لبس فيها لصالح العلاج الجراحي أو الطبي للانتباذ البطاني الرحمي البسيط المتوسط ​​، يبقى الخيار للمريضة.

يفضل مؤلفو المقال الاستئصال الجراحي للآفات ، والتي تعتمد كفايتها على خبرة الجراح ومعرفته. في حالة اكتشاف التهاب بطانة الرحم عن طريق الخطأ أثناء تنظير البطن ، من الضروري إزالة البؤر دون إصابة الأعضاء التناسلية. لا تتوافق الحدود المحددة بصريًا لتركيز بطانة الرحم دائمًا مع الدرجة الحقيقية للانتشار ، مما يجعل من الضروري إجراء تقييم نقدي لفائدة التدخل الذي يتم إجراؤه.

مع كيسات بطانة الرحم ، من المهم بشكل أساسي إزالة كبسولة الكيس تمامًا ، لأسباب تتعلق باليقظة من الأورام ولمنع الانتكاسات ، والتي يصل تواترها بعد استخدام طرق بديلة (الثقوب ، وتصريف الكيس ، وتدمير الكبسولة من خلال التأثيرات المختلفة) إلى 20 ٪. مع الشكل العقدي أو البؤري الكيسي من العضال الغدي ، من الممكن إجراء جراحة تجميلية ترميمية للمرضى الصغار في مقدار استئصال عضل الرحم المتأثر بالعضال الغدي ، مع الترميم الإجباري للعيب ، وتحذير المريض من مخاطر عالية للإصابة تكرار بسبب عدم وجود حدود واضحة بين عقدة العضال الغدي وعضل الرحم. لا يمكن اعتبار العلاج الجذري للعضال الغدي سوى استئصال الرحم الكامل.

تعتبر الملاحظة الديناميكية أو العلاج غير العدواني للأعراض للمرضى الذين يعانون من العضال الغدي ، وكذلك الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق ، أمرًا مقبولًا بعد توضيح التشخيص عن طريق الخزعة والفحص النسيجي. يمكن أن يصبح العلاج الدوائي أحد مكونات العلاج ، ويقع العبء الرئيسي عليه عندما تكون فعالية العلاج الجراحي غير كافية أو يتم رفضه. يتم إعطاء دور خاص للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثبطات إنزيم البروستاجلاندين) ، وكذلك الأدوية الهرمونية أو المضادة للهرمونات ، والتي يعتمد تأثيرها العلاجي على قمع تكوين الستيرويد في المبايض ، وخلق حالة نقص هرمون الاستروجين أو التبويض.

هذه هي موانع الحمل الهرمونية ، والمركبات بروجستيرونية المفعول (ميدروكسي بروجستيرون) ، ومشتقات الأندروجين (جيسترينون) ، ومضادات الغدد التناسلية (دانازول) ، ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) (تريبتوريلين ، بوسيريلين) ؛ يتم حاليًا اختبار جيل جديد من مضادات GnRH والمركبات بروجستيرونية المفعول. يجب اختيار الدواء بشكل فردي بشكل صارم ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية ، بدءًا من الأقل عدوانية ، إن أمكن. على الرغم من فعاليته ، إلا أنه في الجرعات اليومية العالية (400-800 مجم) له تأثير سلبي على الجهاز الهضمي ، وكذلك له إمكانات الأندروجين وماسخة.

تمت مناقشة الوصفة السابقة للجراحة لمنبهات GnRH ، والتي يبرر مؤيدوها نفعها عن طريق تقليل حجم بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، والأوعية الدموية ، والمكون الارتشاحي. من وجهة نظر مؤلفي المقال ، هذا غير مبرر ، لأنه نتيجة لمثل هذا التأثير ، إزالة جذرية من تباين الخلايا بسبب إخفاء البؤر الصغيرة ، وتحديد الحدود الحقيقية للآفة في أشكال التسلل ، والتقشير من الكبسولة المصلبة من كيس بطانة الرحم صعبة. يشار إلى العلاج بمنبهات GnRH كخطوة أولى في علاج أعراض الانتباذ البطاني الرحمي في الأعضاء غير التناسلية في حالة عدم الطمس. في حالة وجود محو (جزئي أو كامل) ، فإن الطريقة المختارة هي عملية يشارك فيها متخصصون ذوو صلة ، يتبعها العلاج الهرموني.

يُنصح بمعالجة ما بعد الجراحة بمنبهات GnRH للنساء في سن الإنجاب المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المتقدم ، اللواتي لم يتم إجراء إزالة جذرية لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي من أجل الحفاظ على القدرة الإنجابية أو بسبب خطر إصابة الأعضاء الحيوية ، وكذلك في المرضى في مخاطر عالية لتكرار أو استمرار المرض. مع انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، ينبغي الجمع بين العلاج الهرموني بعد الجراحة ومضادات الالتهاب والعلاج بالمياه المعدنية ، مما يطيل من فترة هدوء متلازمة الألم ويقلل من خطر إعادة الجراحة. مبادئ العلاج الإضافي لتقليل فقدان العظام وتأثيرات نقص هرمون الاستروجين في العلاج بناهض GnRH تشمل: المركبات بروجستيرونية المفعول. المركبات بروجستيرونية المفعول + البايفوسفونيت. المركبات بروجستيرونية المفعول بجرعات منخفضة + هرمون الاستروجين.

يحتل العلاج بالهرمونات البديلة مكانًا خاصًا بين خيارات العلاج الهرموني بعد الجراحة الجذرية التي يتم إجراؤها من أجل الانتباذ البطاني الرحمي (استئصال الرحم مع أو بدون استئصال الرحم). يتم وصف استمرار بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مع تكرار الأعراض بعد العلاج الجراحي الجذري. مع الأخذ في الاعتبار مخاطر كل من التكرار المحتمل والأورام الخبيثة للآفات المتبقية ، يوصى باستخدام هرمون الاستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول.

يعد تكرار أو استمرار الانتباذ البطاني الرحمي بعد العلاج من أكثر المشاكل التي نوقشت في طب النساء الحديث ، بسبب عدم القدرة على التنبؤ بمسار المرض. يتفق معظم المؤلفين على أنه في حالة عدم وجود طريقة توفر تقييمًا دقيقًا لمدى كفاية التدخل الذي تم إجراؤه ، لا يمكن ضمان إزالة ركيزة بطانة الرحم بأكملها بأي تقنية جراحية ، بل وأكثر من ذلك عن طريق العلاج الدوائي. من ناحية أخرى ، مع الاعتراف بدور الاضطرابات الجهازية في التسبب في التهاب بطانة الرحم ، لا يمكن لأحد أن ينكر إمكانية الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي de novo.

يختلف معدل تكرار الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 2٪ إلى 47٪. يرتبط أعلى معدل تكرار (19-45٪) من الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم بالصعوبات في تحديد الحدود الحقيقية للآفة في الأشكال الارتشاحية للانتباذ البطاني الرحمي ، وكذلك مع الرفض الواعي لنهج عدواني لإزالة البؤر الموجودة بالقرب من الأعضاء الحيوية .

وبالتالي ، يتميز الانتباذ البطاني الرحمي بجوانب متناقضة من التسبب في المرض والتناقضات السريرية للدورة ، والتي لم يتم شرحها بعد. في الواقع ، مع الطبيعة الحميدة للمرض ، من الممكن اتباع مسار عدواني مع غزو محلي ، وتوزيع واسع ونشر البؤر ؛ غالبًا ما يكون الحد الأدنى من الانتباذ البطاني الرحمي مصحوبًا بألم شديد في الحوض ، وتكون أكياس بطانة الرحم الكبيرة بدون أعراض ؛ يؤدي التعرض الدوري للهرمونات إلى تطور الانتباذ البطاني الرحمي ، بينما يؤدي استخدامها المستمر إلى قمع المرض. تحفز هذه الألغاز على تعميق وتوسيع البحوث الأساسية والسريرية في جميع مجالات مشكلة الانتباذ البطاني الرحمي.

الرجاء المساعدة ، زوجي يحتاج حقًا إلى صبي. لدي ابنة أكبر من زواج سابق ، ثم لدينا ابنة مشتركة. الآن الزوج يطلب الصبي مباشرة. جاهز حتى لعمليات التلقيح الصناعي مع زراعة جنين من الجنس المرغوب. لكن طبيبي النسائي أخبرني أن التلقيح الاصطناعي ليس مناسبًا لي بالتأكيد ، فإن التحضير الهرموني سيكون له تأثير سيء للغاية على الأوعية الدموية والضغط. تصل إلى السكتة الدماغية. كما تحدثت مع زوجها حول هذا الموضوع. سيأخذني إلى الحدود نظرًا لحقيقة أنه في عياداتنا (كنا في اثنين) قالوا إنهم يستطيعون إجراء عملية زرع على الأرض فقط لأسباب صحية ، وقد لا يتمكن التلقيح الاصطناعي من تحمل صحتي على الإطلاق . تقول الأخت أنك بحاجة إلى تجربة الأساليب الشعبية. وأنا خائفة. إذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية الأولى الجنس ، فأنا لا أعرف ماذا سيحدث في الثانية إذا كانت فتاة مرة أخرى. وفجأة يكون الزوج هكذا على الفتاة .. أم سيرسل للرابع؟ مساعدة! هناك بعض الطرق لحساب الأيام ، قرأت ذات مرة عن اليوم الصحيح للحمل! للأرضية المرغوبة. إذا استخدم أي شخص هذه الطريقة ونجحت ، من فضلك قل لي ، أتوسل إليك!

لبخة

مرحبا أيتها الفتيات.
بشكل عام ، بدأت أفكر في زوج au (لقد كنت مؤخرًا بمفردي مع ثلاثة أطفال). من حيث المبدأ ، أتمكن من القيام بكل شيء ، لكن هذا يكلفني الأعصاب والجهد البدني الكبير ... أنا دائمًا أبدو مثل حصان مدفوع ... يمكنني أن أنسى وضع المكياج وتصفيف شعري في الصباح ، فأنا لا أفعل ذلك. لدي وقت .... وهكذا طوال اليوم .. .tyk dyg ، tyk ذلك. من أجل جعل الحياة أسهل قليلاً ، أعتقد مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، للعثور على مساعد ، للقيام ببعض التنظيف. مشكلتي الأولى في رأسي ... هي أنني أشعر بالخجل حقًا من طلب المساعدة في جميع أنحاء المنزل ، لأنني بصحة جيدة جسديًا ، ومن حيث المبدأ ، يمكنني أن أفعل كل شيء بنفسي (الآن أفعل ذلك أيضًا). مشكلتي الثانية في رأسي .... هل سأكتفي بالتنظيف؟ بعد كل شيء ، من غير المرجح أن يقوم شخص غريب بالتنظيف كما هو الحال في المنزل. أنا لست نظيفًا تمامًا ، لكنني لا أعاني من أي فوضى في المنزل ... لا توجد ألعاب متناثرة أو ملابس أو أعشاب متناثرة)). قاومت غسل الأرض بالممسحة لفترة طويلة ، لأنني اعتقدت (وما زلت أعتقد) أنها كانت مجرد تلطيخ الأوساخ من زاوية إلى أخرى .. لكنني جسديًا لا يمكنني غسل 100 كيلو فولت بيدي .... ولن يمنحني الأطفال الكثير من الوقت للتنظيف. من ناحية أخرى ، أعتقد أنه سيكون من الرائع اصطحاب الأطفال والذهاب في نزهة على الأقدام أثناء ترتيب المنزل. ومن ناحية أخرى ، عليك فجأة غسل كل شيء مرة أخرى ... والمال ليس صغيراً.
بشكل عام ، هذه كلها صراصير لدي ، أوافق. من لديه أزواج من جليسات الأطفال والصراصير المماثلة ... كيف اخترت ، وفقًا لأي معايير ، عاملة النظافة؟ كم مرة كان عليك التغيير ، إذا لزم الأمر؟

ناتا سر

ما لا أفهمه هو كيف يمكن أن يكون هذا؟ منذ حوالي عام انتقلنا إلى شقة جديدة ، وأخيراً شقة كبيرة. تم التجديد قبلنا ، لا أستطيع أن أقول إن كل شيء على ما يرام ، ولكن بشكل عام لا بأس به. وفي مكان ما في شهر أغسطس تقريبًا ، بدأ الجيران فوقنا بالإصلاحات: كان الطنين والحفر فظيعين ، وكان الزئير صاخبًا ، لكن كل شيء كان خلال ساعات العمل. الآن ، كما أفهمها ، يجري الانتهاء من العمل هناك ، لأنه على الرغم من وجود الضوضاء ، الأمر مختلف: النقر وما إلى ذلك. لكن ليست هذه هي المشكلة ، قبل شهر ، مثل يوم الأحد ، جاء إلينا أحد الجيران من الأسفل وقال إن لديه تسرب في حمامه من السقف. في ذلك الوقت ، لم يغتسل أحد في حمامنا ، لكن قبل ذلك استخدموه ، حسنًا ، ربما قبل نصف ساعة ... سمحنا له بالدخول ، وتأكد من أن كل شيء جاف تحت الحمام وفي المرحاض أيضًا. ولكن اليوم رن جرس الباب مرة أخرى ، فجرى من جديد. نعم ، كنت فقط في الحمام واليوم كان الجميع هناك بدورهم. لكنني استحممت بالأمس ، وقبل ذلك في أيام مختلفة ، لم يحدث شيء أيضًا. ومرة ​​أخرى ، كان الجو جافًا في كل مكان. لم تسمح لجارتها بالدخول لأنها كانت مهملة وتحدثت معه عبر الباب. إنه ساخط ، ويطالبنا بأن نسمي سباكًا. لكننا نحتاجها ، كل شيء جاف معنا. هل يمكن أن يكون هذا بسبب التجديد الذي يقوم به الجيران في الطابق العلوي؟ ومن الذي يجب أن يتصل بالسباك؟ ليس الأمر صعبًا بالنسبة لي ، لكني لا أفهم لماذا؟

صفارات الإنذار

صباح الأحد الخير!

هذا الخميس (الذي كان) ، كنت في استشارة طبيب نفساني في روضة الأطفال. في البداية كنت أرغب في طرح الأسئلة ، لكن بعد ذلك أدركت أنه ، من حيث المبدأ ، لا يزال لدي طفل من البابونج ، مع ملفات تعريف الارتباط الخاصة بي ، وقائمة الأمنيات والتدليل ، بالطبع ، ونوبات الغضب (في أي مكان بدونه). بعد هذه الاستشارة ، اقتربوا (الأمهات) من المعلم وسألوا كيف يتصرفون (الأطفال) في المجموعة. وقالت المعلمة عني: "بالطبع ، إنها مثيري الشغب ، أين ستكون بدونها. إنها عنيدة. لكنها مثل تلك الفتاة في الفيديو ، إذا ضربوها ، ستفضل الاستلقاء والاستلقاء ، تحب أن تشفق على الأطفال ، أولئك الذين يبكون ". في الأساس ، كنت سعيدًا لابنتي. لكن ، هناك "لكن" صغيرة ، هل هذا صحيح ، سوف يضربونها ، وستكذب. بالطبع ، لا أريدها أن تضرب نفسها وتشارك في المعارك ، لكنني أيضًا لا أريدها أن تستلقي وتتعرض للضرب. هل يمكن إصلاح هذا بطريقة أو بأخرى أم أنه لا يستحق ذلك ، ربما أنا قلق بلا جدوى؟ حتى لا يستسلموا ، بل يقاوموا. الآن أنا قلق ، لكن الحياة طويلة. بالطبع ، أخطط في المستقبل لمنحه نوعًا من الدائرة حتى أعرف الحيل (لكل رجل إطفاء).

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص مرض العضال الغدي ، وهو المرض الأكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. في معظم الحالات ، لا تكون مصحوبة بشكاوى محددة ، مما يعقد عملية التشخيص. هذا هو السبب في أن الموجات فوق الصوتية طريقة فعالة وبأسعار معقولة تسمح لك باكتشاف المشكلة بسرعة وبدون ألم.

لكن وصف كارل فون روكيتانسكي لأول مرة في عام 1860 ، بعد اختراع المجهر: لقد وصف وجود غدد بطانة الرحم في جدار الرحم. لكن المصطلحين "الانتباذ البطاني الرحمي" و "العضال الغدي" اقترحهما بلير بيل فقط في عام 1892. في وقت لاحق ، في عام 1896 ، تم اقتراح تصنيف فون ريكلينغهاوزن للانتباذ البطاني الرحمي.

يعتبر العضال الغدي أكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب. يوجد في حوالي 30 ٪ من النساء من إجمالي السكان الإناث وفي 70 ٪ من الحالات أثناء الدراسات المرضية والنسيجية للمستحضرات بعد استئصال الرحم. يمكن تشخيص هذا المرض أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، في هذه المقالة سننظر في علامات الموجات فوق الصوتية المميزة للعضال الغدي.

رمز

العضال الغدي هو وجود شوائب من الغدد البطانية الرحمية في سدى عضل الرحم. يؤدي وجود هذه الادراج إلى تضخم وتضخم في سدى عضل الرحم.

الاعراض المتلازمة

معظم المرضى لا يعبرون عن شكاوى محددة. تشمل الأعراض المصاحبة للعضال الغدي عسر الطمث وعسر الجماع وآلام الحوض المزمنة ووجع الطمث. غالبًا ما يحدث العضال الغدي كشكل منتشر ، ينتشر في جميع أنحاء سماكة عضل الرحم (الشكل 1). هناك أيضًا شكل بؤري يُعرف باسم الورم العضلي الغدي (الشكل 2).

أرز. واحد.العضال الغدي هو شكل منتشر.

أرز. 2.العضال الغدي هو شكل محوري.

قد يترافق العضال الغدي مع حالات أخرى مثل ورم عضلي أملس في الجسم وسليلة بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم. من الصعب تحديد التشخيص السريري للانتباذ البطاني الرحمي ، حيث لا توجد أعراض مميزة لهذا المرض. ومع ذلك ، فإن الرحم المتضخم (المستدير) المنتشر في الفحص اليدوي يشير إلى الإصابة بالعضال الغدي.

التشخيص

يتم تأكيد تشخيص العضال الغدي أثناء الفحص المرضي والنسيجي للمستحضرات بعد استئصال الرحم. يؤكد التشخيص وجود غدد بطانة الرحم في سدى عضل الرحم على بعد أكثر من 2.5 ملم من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد التشخيص. أظهر التحليل التلوي الأخير لموثوقية التشخيص الذي تم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية أن هذه الطريقة لها حساسية 82.5٪ (95٪ فاصل كبير ، 77.5-87.9) وخصوصية 84.6٪ (79.8-89.8) من نسبة الاحتمالية إلى نتيجة إيجابية - 4.7 (3.1-7.0) ونسبة الاحتمالية إلى نتيجة سلبية - 0.26 (0.18-0.39). تتشابه حساسية وخصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص العضال الغدي مع بيانات الموجات فوق الصوتية وهي 77.5 و 92.5٪. عند إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، يلامس المسبار جسم الرحم مباشرة ، مما يوفر تصورًا واضحًا لتركيز العضال الغدي. في وجود الأورام الليفية ، تقل احتمالية التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضال الغدي ، ويرتبط الورم العضلي الأملس عمومًا بالعضال الغدي في 36-50٪ من الحالات.

علامات الموجات فوق الصوتية

تشمل علامات الموجات فوق الصوتية للعضل الغدي أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ما يلي:

1. زيادة في طول جسم الرحم - الشكل المستدير للرحم ، الذي يزيد طوله بشكل عام عن 12 سم ، وليس بسبب الأورام الليفية في جسم الرحم ، هو سمة مميزة (الشكل 3).

أرز. 3.يتم تقريب الرحم ، ويتم أيضًا تصوير حدود غير واضحة لبطانة الرحم مع عضل الرحم.

2. الخراجات ذات المحتويات عديمة الصدى أو الفجوات في سدى عضل الرحم. تأتي الأكياس غير المولدة للتكوين داخل عضل الرحم بأحجام مختلفة وقد تملأ سماكة عضل الرحم بالكامل (الشكل 4). التغيرات الكيسية خارج عضل الرحم قد تمثل أوردة مقوسة صغيرة بدلاً من آفات عضلية غدية. للتمايز ، يتم استخدام رسم خرائط دوبلر الملون ؛ ووجود تدفق الدم في هذه الثغرات يستبعد العضال الغدي.

أرز. أربعة.ثغرات كيسي مسبب للتولد خلف جدار الرحم (السهم) بنمط صدى غير متجانس.

3. سماكة جدار الرحم قد تظهر عدم تناسق في الجدران الأمامية والخلفية ، خاصة في العضال الغدي البؤري (الشكل 5).

أرز. 5.عند قياس سمك الجدار الخلفي للرحم ، نلاحظ سماكته مقارنةً بالجدار الأمامي (الفرجار) ، وصدى غير متجانس - يتم أيضًا تصور بنية عضل الرحم.

4. خطية خطية تحت الرحم. ينتج عن غزو غدد بطانة الرحم في الفضاء تحت الرحم تفاعل مفرط التصنع يشرح التخطي الخطي خارج طبقة بطانة الرحم (الشكل 6).

أرز. 6.يقع التخطي الخطي (الأسهم) خارج بنية صدى M غير المتجانسة.

5. بنية غير متجانسة من عضل الرحم. هذا هيكل غير متجانس بما فيه الكفاية لعضل الرحم مع انتهاك واضح للهندسة المعمارية (الشكل 1 و 4). هذا الاكتشاف هو أكثر سمة من سمات العضال الغدي.

6. حد غير واضح لبطانة الرحم مع عضل الرحم. يؤدي غزو عضل الرحم بواسطة الغدد أيضًا إلى ظهور حدود غير واضحة لبطانة الرحم مع عضل الرحم. (الشكل 2-6).

7. ختم المنطقة الانتقالية. هذه منطقة ذات حافة ناقصة الصدى حول طبقة بطانة الرحم ، وحجمها يزيد عن 12 مم ، مما يشير إلى وجود عضال غدي.

المعايير الرئيسية لتشخيص العضال الغدي هي: وجود شكل دائري للرحم ، تجاويف كيسية في جدار عضل الرحم ، خطي خطي في منطقة بطانة الرحم. للتشخيص التفريقي للورم العضلي الأملس الرحمي ، يتم استخدام مسح دوبلر الملون. عند تقييم سرعة تدفق الدم في شرايين الرحم ، في 82٪ من حالات العضال الغدي ، يكون مؤشر نبض الشرايين داخل أو حول تكوين عضل الرحم أكثر من 1.17 ، وفي 84٪ من الحالات المصابة بورم عضلي رحمي مشخص - أقل من 1.17.

الاستنتاجات

يحدث العضال الغدي في الغالب عند النساء في سن الإنجاب. معظم النساء ليس لديهن شكاوى محددة. الأعراض المميزة للعضال الغدي هي: وجود آلام الحوض المزمنة ونزيف الرحم غير الطبيعي. يمكن مقارنة تشخيص العضال الغدي عن طريق الموجات فوق الصوتية بالقدرات التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي. إنها طريقة فحص فعالة وآمنة وغير مكلفة.

آلة الموجات فوق الصوتية أنا> للتصوير والبحث الممتازين في أمراض النساء والتوليد. فقط العروض المربحة من RH.