المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض. نشاط العمل، الفترات الرئيسية

حسب تعريف منظمة الصحة العالمية "المخاض الطبيعي هو الذي يبدأ تلقائيًا عند النساء ذوات المخاطر المنخفضة في بداية المخاض ويظل كذلك طوال فترة المخاض: يولد الطفل تلقائيًا في عرض رأسي بين 37 و 42 أسبوعًا كاملاً من الحمل، وتكون الأم والطفل بصحة جيدة بعد التسليم.الحالة."

تنقسم الولادة إلى ثلاث فترات:

فترة الإفصاح؛

فترة المنفى؛

فترة الخلافة.

تعتمد المدة الإجمالية للمخاض على العديد من الظروف:العمر، استعداد جسم المرأة للولادة، ملامح الحوض العظمي والأنسجة الرخوة لقناة الولادة، حجم الجنين، طبيعة الجزء المجيء وملامح إدخاله، شدة قوى الطرد، إلخ .

متوسط ​​مدة المخاض الطبيعي للنساء البكر هو 9-12 ساعة، للنساء متعددات الولادة هو 7-8 ساعات. يستمر المخاض السريع لمدة 3 ساعات للنساء البكر وساعتين للنساء متعددات الولادة. يستغرق المخاض السريع 4-6 ساعات و2-4 ساعات على التوالي.

مدة العمل حسب الفترة:

الدورة الشهرية الأولى: 8-11 ساعة بالنسبة للحملة الأولى؛ 6-7 ساعات للمرأة المتعددة الولادات.

الفترة الثانية: الحمل الأولي 45-60 دقيقة؛ متعدد الولادات 20-30 دقيقة؛

الفترة الثالثة: 5-15 دقيقة، والحد الأقصى 30 دقيقة.

المرحلة الأولى من المخاض هي فترة التوسع.تبدأ فترة المخاض هذه بعد فترة تمهيدية قصيرة أو طويلة، يتم خلالها التنعيم النهائي لعنق الرحم وفتح الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم بدرجة كافية لطرد الجنين من تجويف الرحم، أي 10 سم أو ، كما لوحظ في الأيام الخوالي، - لمدة 5 أصابع متقاطعة.

يحدث توسع عنق الرحم بشكل مختلف عند النساء البكر ومتعددات الولادات. عند النساء البكر، ينفتح البلعوم الداخلي أولًا، ومن ثم البلعوم الخارجي، وعند النساء متعددات الولادات، ينفتح البلعوم الداخلي والخارجي في وقت واحد. وبعبارة أخرى، في المرأة البدائية، يتم تقصير عنق الرحم أولا وتنعيمه، وعندها فقط ينفتح البلعوم الخارجي. عند المرأة متعددة الولادات، يقصر عنق الرحم، وينعم، وينفتح في نفس الوقت.

كما ذكرنا سابقًا، يحدث تنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم الخارجي بسبب التراجعات والانحرافات. متوسط ​​سرعة توسع عنق الرحم هو من 1 إلى 2 سم في الساعة. يتم تسهيل توسع عنق الرحم من خلال حركة السائل الأمنيوسي نحو القطب السفلي للكيس الأمنيوسي. عندما ينزل الرأس ويضغط على مدخل الحوض، فإنه يتلامس مع منطقة الجزء السفلي من جميع الجوانب. يُسمى المكان الذي يُغطى فيه رأس الجنين بجدران الجزء السفلي من الرحم بحزام الاتصال، الذي يقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. تحت ضغط السائل الأمنيوسي، ينفصل القطب السفلي للبويضة المخصبة (المثانة الجنينية) عن جدران الرحم ويخترق النظام الداخلي لقناة عنق الرحم. أثناء الانقباضات، يمتلئ الكيس السلوي بالماء ويتوتر، مما يساعد على توسيع عنق الرحم. يحدث تمزق الأغشية مع أقصى تمدد للقطب السفلي أثناء الانقباضات. يعتبر الفتح التلقائي للكيس السلوي هو الأمثل عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 7-8 سم عند المرأة البكر، وفي المرأة متعددة الولادات يكون التمدد 5-6 سم كافيًا.

تساهم حركة الرأس على طول قناة الولادة في زيادة التوتر في الكيس الأمنيوسي. إذا لم تنفجر المياه، يتم فتحها بشكل مصطنع، وهو ما يسمى بضع السلى. إذا كانت الأغشية غير كفؤة، فإن المياه تغادر مبكرًا. يُنظر إلى انقطاع الماء المبكر قبل بداية المخاض، في وقت مبكر - في المرحلة الأولى من المخاض، ولكن قبل التوسع الأمثل. أثناء الفتح التلقائي أو الاصطناعي للكيس الأمنيوسي، يتم تصريف السائل الأمنيوسي الأمامي، ويتدفق السائل الأمنيوسي الخلفي مع الطفل.

مع اتساع عنق الرحم (خصوصًا بعد انفصال كيس الماء الأمامي)، لا شيء يحمل الرأس، فينزل (يتحرك على طول قناة الولادة). خلال الفترة الأولى من المخاض الفسيولوجي، يقوم الرأس باللحظتين الأوليين من الآلية الحيوية للعمل: الثني والدوران الداخلي؛ وفي هذه الحالة ينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو إلى قاع الحوض.

ومع نزول الرأس فإنه يمر بالمراحل التالية: فوق مدخل الحوض الصغير، مضغوطاً على مدخل الحوض الصغير، مع قطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير، مع قطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير. حوض صغير، في تجويف الحوض، على قاع الحوض. يتم تسهيل تقدم الرأس من خلال الانقباضات المنتظمة التي يتم ذكر خصائصها.

يتم تسهيل طرد الجنين من خلال النشاط الانقباضي لجسم الرحم. أثناء الولادة الطبيعية، تتم المرحلة الأولى من المخاض بشكل متناغم من حيث المؤشرات الرئيسية: اتساع عنق الرحم، والانقباضات، وخفض الرأس، وانفجار كيس الماء. تبدأ الفترة الأولى بانقباضات منتظمة (تدوم 25 ثانية على الأقل، مع فاصل زمني لا يزيد عن 10 دقائق) واتساع عنق الرحم (مع سلامة المياه المثالية وضغط الرأس حتى مدخل الحوض). تنتهي الفترة الأولى عندما يتوسع عنق الرحم بالكامل (10 سم)، وتكون الانقباضات كل 3-4 دقائق لمدة 50 ثانية، ويبدأ الدفع، وتنفجر مياه الرحم، وبحلول هذا الوقت يجب أن يهبط الرأس إلى قاع الحوض. في المرحلة الأولى من المخاض، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: كامنة ونشطة وعابرة.

المرحلة الكامنةهي 50-55% من مدة الدورة الأولى، تبدأ من لحظة ظهور الانقباضات المنتظمة وبدء عنق الرحم بالتوسع، في نهاية انقباضاته يجب أن تكون بعد 5 دقائق لمدة 30-35 ثانية، ويكون تمدد عنق الرحم 3-4 سم يتم ضغط الرأس حتى مدخل الحوض . تعتمد مدة هذه المرحلة على جاهزية قناة الولادة وتتراوح من 4 إلى 6 ساعات.

المرحلة النشطةلا يدوم أكثر من 30-40٪ من إجمالي وقت فترة الكشف، وخصائصه الأولية هي نفسها كما في نهاية الفترة الكامنة. بحلول نهاية المرحلة النشطة، يكون التمدد 8 سم، والانقباضات بعد 3-5 دقائق لمدة 45 ثانية، ويكون الرأس قطعة صغيرة أو حتى كبيرة عند مدخل الحوض. بحلول نهاية هذه الفترة، يجب أن ينكسر السائل الأمنيوسي أو يتم إجراء بضع السلى.

المرحلة الانتقاليةلا يدوم أكثر من 15% من الوقت، وهو أسرع عند النساء متعددات الولادات. وينتهي بالتوسع الكامل لعنق الرحم، ويجب أن تكون الانقباضات في النهاية كل 3 دقائق لمدة 50-60 ثانية، وينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو حتى ينزل إلى قاع الحوض.

المرحلة الثانية من المخاض– تبدأ فترة الطرد بعد اتساع البلعوم بشكل كامل وتنتهي بولادة الطفل. يجب أن تنحسر المياه بحلول هذا الوقت. تصبح الانقباضات أكثر شدة وتحدث كل 3 دقائق، وتستمر لمدة دقيقة تقريبًا. تصل جميع أنواع الانقباضات إلى الحد الأقصى: النشاط الانقباضي، والانكماش، والتشتت. يقع الرأس في تجويف الحوض أو في قاع الحوض. يزداد الضغط داخل الرحم، ومن ثم الضغط داخل البطن.
تصبح جدران الرحم أكثر سمكًا وتغلف الجنين بشكل أقرب. الجزء السفلي الموسع وعنق الرحم الأملس ذو شكل البلعوم المفتوح، بالإضافة إلى المهبل، قناة الولادة، والتي تتوافق مع حجم رأس وجسم الجنين.

بحلول بداية فترة الطرد، يكون الرأس على اتصال وثيق بالجزء السفلي - منطقة الاتصال الداخلية ومعه مجاور بشكل وثيق لجدران الحوض الصغير - منطقة الاتصال الخارجية. تكون الانقباضات مصحوبة بانقباضات دافعة تحدث بشكل انعكاسي لعضلات البطن المخططة. يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تتحكم في دفعها، سواء تقويته أو إضعافه.

أثناء الدفع، يتأخر تنفس الأم، وينخفض ​​الحجاب الحاجز، وتصبح عضلات البطن متوترة للغاية، ويزيد الضغط داخل الرحم. تأخذ الثمرة، تحت تأثير قوى الطرد، شكل الباذنجان: يستقيم العمود الفقري للجنين، ويتم الضغط على الذراعين المتقاطعتين بشكل أكثر إحكامًا على الجسم، وترتفع الكتفين إلى الرأس، ويأخذ الطرف العلوي من الثمرة شكله. شكل أسطواني، والأرجل مثنية عند مفاصل الورك والركبة.

يتم تنفيذ الحركات الترجمية للجنين على طول المحور السلكي للحوض (يمر محور الحوض، أو محور قناة الولادة، عبر نقاط تقاطع الأبعاد المباشرة والعرضية للمستويات الكلاسيكية الأربعة للحوض). ينحني محور الحوض وفقًا للشكل المقعر للسطح الأمامي للعجز، عند الخروج من الحوض يتم توجيهه للأمام إلى الارتفاق.

تتميز القناة العظمية بعدم تساوي حجم جدرانها وأبعادها في المستويات الفردية. جدران الحوض غير مستوية. الارتفاق أقصر بكثير من العجز.

تشمل الأنسجة الرخوة لقناة الولادة، بالإضافة إلى الجزء السفلي الموسع والمهبل، العضلات الجدارية للحوض وقاع الحوض. تعمل عضلات الحوض المبطنة للقناة العظمية على تخفيف عدم استواء سطحها الداخلي، مما يخلق ظروفًا مواتية لتقدم الرأس. حتى اللحظات الأخيرة من المخاض، تقاوم عضلات ولفافة قاع الحوض وحلقة البوليفارد تقدم الرأس، مما يسهل دورانه حول محور أفقي. من خلال توفير المقاومة، تمتد عضلات قاع الحوض في نفس الوقت، وتتحول بشكل متبادل وتشكل أنبوبًا ممدودًا للإخراج، يتوافق قطره مع حجم رأس وجسم الجنين الناشئ. هذا الأنبوب، وهو استمرار للقناة العظمية، ليس مستقيما، فهو يسير بشكل غير مباشر، ينحني في شكل قوس. تتكون الحافة السفلية لقناة الولادة من حلقة الفرج. الخط السلكي لقناة الولادة له شكل منحنى ("خطاف السمك"). في القناة العظمية ينزل بشكل مستقيم تقريبًا، وفي أسفل الحوض ينحني ويتجه نحو الأمام. في الفترة الأولىأثناء الولادة، يتم ثني الرأس وتدويره إلى الداخل، و في الفترة الثانيةالولادة - جوانب أخرى من الآلية الحيوية للولادة. تنتهي المرحلة الثانية من المخاض بولادة الطفل. مدتها هي 30-60 دقيقة للنساء البكر و20-30 دقيقة للنساء متعددات الولادات. خلال هذه الفترة، تعاني المرأة من تقلصات متكررة وطويلة وقوية ومؤلمة، وتشعر بضغط قوي على عضلات المستقيم والعجان، مما يجبرها على الدفع. إنها تقوم بعمل بدني شاق للغاية وتعاني من التوتر. وفي هذا الصدد، قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في ضغط الدم، بسبب التوتر وحبس النفس، وقد يكون هناك احمرار في الوجه، واضطراب في إيقاع التنفس، وارتعاش وتشنجات في العضلات. الفترة الثالثة – فترة الخلافة. بعد ولادة الجنين، تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض - الولادة.

في المرحلة الثالثة من المخاض يحدث:

1. فصل المشيمة والأغشية عن جدران الرحم.

2. طرد المشيمة المتقشرة من الجهاز التناسلي.

بعد دقائق قليلة من ولادة الجنين، تستأنف الانقباضات، مما يعزز انفصال المشيمة وطرد المشيمة المنفصلة (المشيمة والأغشية والحبل السري).

بعد ولادة الجنين، ينكمش الرحم ويصبح مستديرًا، ويقع قاعه على مستوى السرة. أثناء انقباضات ما بعد الولادة، تنقبض عضلات الرحم بأكملها، بما في ذلك المنطقة التي ترتبط بها المشيمة - منصة المشيمة. المشيمة لا تنقبض، وبالتالي تنزاح من موقع المشيمة، فيقل حجمها. تشكل المشيمة طيات تبرز في تجويف الرحم، ثم تنفصل في النهاية عن جدارها. تتقشر المشيمة في الطبقة الإسفنجية (الإسفنجية)، وفي منطقة منطقة المشيمة على جدار الرحم تبقى الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي والمعدة للطبقة الإسفنجية.

عندما ينقطع الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم، تتمزق الأوعية الرحمية المشيمية في موقع المشيمة.
يحدث انفصال المشيمة عن جدار الرحم من المركز أو من الأطراف. عندما يبدأ انفصال المشيمة من المركز، يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم، ويتشكل ورم دموي خلف المشيمة. يساهم الورم الدموي المتنامي في زيادة انفصال المشيمة وبروزها في تجويف الرحم.

عند الدفع، تخرج المشيمة المنفصلة من الجهاز التناسلي وسطح الجنين إلى الخارج، وتنقلب الأغشية من الداخل إلى الخارج (الغشاء المائي في الخارج)، وينقلب سطح الأم إلى داخل المشيمة المولودة. هذا النوع من انفصال المشيمة، الذي وصفه شولز، هو الأكثر شيوعًا. إذا بدأ فصل المشيمة من المحيط، فإن الدم من الأوعية التالفة لا يشكل ورم دموي خلف المشيمة، ولكنه يتدفق بين جدار الرحم والأغشية. بعد الانفصال الكامل، تنزلق المشيمة إلى الأسفل وتسحب الغشاء معها.

تولد المشيمة بحيث تكون الحافة السفلية للأمام، وسطح الأم متجهًا للخارج. تحتفظ الأغشية بالوضع الذي كانت فيه في الرحم (غشاء الماء بالداخل). تم وصف هذا الخيار بواسطة Duncan. يتم تسهيل ولادة المشيمة المنفصلة عن جدران الرحم، بالإضافة إلى الانقباضات، من خلال الجهود التي تحدث عندما تتحرك المشيمة إلى المهبل وتهيج عضلات قاع الحوض. في عملية إطلاق المشيمة، فإن ثقل المشيمة والورم الدموي خلف المشيمة لهما أهمية إضافية. عندما تكون المرأة المخاض في وضع أفقي، يكون من الأسهل فصل المشيمة الموجودة على طول الجدار الأمامي للرحم.

أثناء الولادة الطبيعية، لا يحدث انفصال المشيمة عن جدار الرحم إلا في المرحلة الثالثة من المخاض. في الفترتين الأوليين لا يحدث الانفصال، لأن المشيمة تكون ملتصقة بشكل أقل من أجزاء أخرى من الرحم، كما أن الضغط داخل الرحم يمنع انفصال المشيمة.

المرحلة الثالثة من المخاض هي الأقصر. المرأة المتعبة أثناء المخاض ترقد بهدوء، ويكون تنفسها متساويًا، ويختفي عدم انتظام دقات القلب، ويعود ضغط الدم إلى مستواه الأصلي. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية. الجلد له لون طبيعي. عادة لا تسبب الانقباضات اللاحقة أي إزعاج. تحدث الانقباضات المؤلمة بشكل معتدل فقط في حالات الولادات المتعددة.

يقع الجزء السفلي من الرحم بعد ولادة الجنين على مستوى السرة. أثناء الانقباضات اللاحقة، يتكاثف الرحم، ويصبح أضيق، وأكثر انبساطا، ويرتفع قاعه فوق السرة وغالبا ما ينحرف إلى الجانب الأيمن. في بعض الأحيان يرتفع الجزء السفلي من الرحم إلى القوس الساحلي. تشير هذه التغييرات إلى أن المشيمة، مع الورم الدموي خلف المشيمة، قد نزلتا إلى الجزء السفلي من الرحم، في حين أن جسم الرحم له اتساق كثيف، والجزء السفلي له اتساق ناعم.

المرأة في المخاض لديها رغبة في الدفع، وتولد الولادة.
في فترة ما بعد الولادة أثناء الولادة الطبيعية، يبلغ فقدان الدم الفسيولوجي 100-300 مل، في المتوسط ​​250 مل أو 0.5٪ من وزن جسم الأم عند الولادة عند النساء اللاتي يصل وزنهن إلى 80 كجم (و 0.3٪ للنساء اللاتي يزيد وزنهن عن 80 كجم). إذا انفصلت المشيمة في المنتصف (الخيار الذي وصفه شولز)، فسيتم إطلاق الدم مع المشيمة. إذا انفصلت المشيمة عن الحافة (الخيار الذي وصفه دنكان)، فسيتم إطلاق جزء من الدم قبل ولادة المشيمة، وغالبًا معها. بعد ولادة المشيمة، يتقلص الرحم بشكل حاد.

بطبيعة الحال، كل امرأة تشعر بالقلق الشديد عشية مثل هذا الحدث المهم في حياتها مثل الولادة. المرحلة الأولية، التي تسمى فترة ما قبل الولادة، غير مؤلمة عمليا، ولكنها تشير إلى بداية عملية الولادة.

المرحلة الأولى من المخاض

منذ حوالي 37 أسبوعًا من الحمل، تحدث تغييرات مميزة في جسم الأم، وهي نذير بداية عملية المخاض.

في مراحل لاحقة بكثير، تغييرات مثل:

• انخفاض حاد في الوزن.
• كثرة التبول والإسهال.
• خروج سدادة مخاطية كاملة؛
• ألم في أسفل البطن أو الظهر.
• هبوط البطن.
• التغيير في بنية عنق الرحم.
• إبطاء نشاط الجنين.

في فترة ما قبل الولادة، هناك انخفاض حاد في الوزن. وفي نهاية الثلث الثالث من الحمل، تفقد المرأة حوالي 1-2 كيلوغرام من وزنها. قد تشير الرغبة المتزايدة في الذهاب إلى المرحاض إلى أن المخاض قد يبدأ في أي وقت. بالإضافة إلى ذلك، علامة مميزة أخرى هي إزالة المكونات المخاطية بأكملها. ومن هذه اللحظة يبدأ المخاض الذي يستمر حتى ولادة الطفل وخروج المشيمة.

يميز طب التوليد عدة فترات من المخاض خلال مساره الطبيعي. الفترة الأولى هي مرحلة الولادة الأكثر إيلاما واستهلاكا للوقت. يبدأ من لحظة الانقباض الأول، ويمكن أن يستمر لعدة أيام وينتهي بفتح بلعوم الرحم بشكل كافٍ.

تبدأ الولادة بحقيقة أن عنق الرحم يلين بدرجة كافية ويصبح أرق وينقبض الرحم نفسه وتشعر المرأة بذلك على شكل انقباضات.

في البداية، تكون أقل إيلاما وطويلة الأمد، وتستمر في الغالب لمدة 15-30 ثانية مع فاصل زمني 15-20 دقيقة. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يتم تقليل الفواصل الزمنية نفسها تدريجيا، ويصبح وقت المعارك أطول وأطول. يعتمد مسار وألم الانقباضات إلى حد كبير على الخصائص الفردية للمرأة.

وفقًا لشدة وتكرار تكرار الانقباضات، تنقسم المرحلة الأولى من المخاض إلى ثلاث مراحل منفصلة، ​​وهي:

• المرحلة الكامنة
• الفترة النشطة
• مرحلة التراجع.

تحدث المرحلة الكامنة خلال الفترة التي يوجد فيها إيقاع منتظم للانقباضات، وتستمر كل 10 دقائق بدرجة متساوية من الشدة. تستمر هذه المرحلة من 5 ساعات إلى 6.5. خلال هذه الفترة يجب على المرأة الحامل الذهاب إلى مستشفى الولادة. عندما يكون الرحم مفتوحًا بمقدار 4 سم، تبدأ المرحلة النشطة من المخاض، والتي تتميز بزيادة في سير المخاض. تصبح الانقباضات في هذا الوقت أكثر تواترا وشدة وطويلة الأمد. تعتمد مدة استمرار المرحلة النشطة على درجة فتح الحلق. في الأساس، في الوقت المناسب هو 1.5-3 ساعات.

وتتميز مرحلة التباطؤ بأن نشاط المخاض يضعف تدريجياً ويحدث فتح البلعوم بمقدار 10-12 سم، وخلال هذه الفترة يمنع الدفع لأن ذلك قد يؤدي إلى تورم الرحم وإطالة عملية الولادة . تستمر هذه المرحلة من 15 دقيقة إلى 1.5 ساعة.

مهم! يجب أن تتم إدارة النساء طوال عملية الولادة بأكملها بواسطة طبيب أمراض النساء والتوليد ذو الخبرة.

ومع ذلك، قد يسير المخاض بشكل مختلف بعض الشيء. في البداية، قد يكون هناك فتح في المثانة الجنينية، وفقط بعد ذلك تحدث الانقباضات. بالإضافة إلى ذلك، خلال هذه الفترة، قد تلاحظ المرأة اكتشاف بقع الدم، مما يشير إلى مرور المكونات المخاطية. إذا تم فتح نزيف قوي، فإن الإفرازات لها رائحة كريهة أو لون أخضر، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور، لأن هذا قد يكون علامة على انتهاكات خطيرة.

المرحلة الثانية من المخاض

تتميز الفترة الثانية من مسار نشاط المخاض بولادة طفل.

في هذا الوقت، تتحكم المرأة في شدة الدفع:

• أحبس أنفاسك؛
• خفض (قدر الإمكان) الحجاب الحاجز.
• توتر عضلي شديد.

يتم التحكم في درجة فتح البلعوم من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقود الولادة. يخبر المرأة أثناء المخاض متى يجب عليها الدفع وكيفية القيام بذلك بشكل صحيح. وفي هذه المرحلة، تستمر الانقباضات أيضًا، مما يساعد على دفع الطفل إلى الخارج. مدة الانقباضات في هذه الفترة حوالي دقيقة، والفاصل الزمني بينها هو 3 دقائق. يمكن للمرأة أثناء المخاض إدارة الانقباضات بشكل مستقل، وتقويتها وإضعافها بشكل دوري.

المرحلة الثالثة من المخاض

المرحلة الثالثة من المخاض ليست شديدة ومثيرة مثل المرحلتين السابقتين، لأنه في هذا الوقت يكون الطفل قد ولد بالفعل ولم يبق سوى انفصال المشيمة وخروجها. بعد خروج الطفل، تستأنف الانقباضات.

خلال هذه الفترة تتقشر الأنسجة التي غذت الطفل طوال فترة الحمل، وهي مثل:

• المشيمة.
• حبل سري؛
• أغشية الجنين.

في النساء البدائيات، لا تسبب الانقباضات في الفترة الثالثة أي إزعاج خاص. لوحظ ألم طفيف أثناء الولادات المتكررة واللاحقة.

فترات متتالية من العمل ومدتها

بالنسبة للعديد من النساء، يمكن أن تكون فترات المخاض ومدتها مختلفة تمامًا. ومع ذلك، فإن هذه المؤشرات تتغير قليلا.

قد تكون هناك أنواع من الولادة مثل:

• طويل، ممتد؛
• معجل؛
• سويفت.

عادة ما تكون الولادة الأولى هي الأطول من جميع الولادات اللاحقة وتستمر لمدة 9-11 ساعة. أطول مدة هي 18 ساعة. بالنسبة للأمهات للمرة الثانية، يستمر المخاض من 4 إلى 8 ساعات. الحد الأقصى لمدة العمل الممكنة هو 14 ساعة. يعتبر المخاض المطول هو المخاض الذي يتجاوز الحد الأقصى للمدة، ويعتبر المخاض السريع إذا مر مبكرًا، ويعرف المخاض السريع على أنه المخاض الذي انتهى قبل 4 ساعات عند الأمهات لأول مرة.

يوجد جدول خاص يمكنك من خلاله تحديد الوقت الطبيعي لكل فترة من فترات المخاض.

الفترة الأولى هي الأطول وتتضمن عملية الانقباضات، فتشعر المرأة بألم شديد. الفترة الثانية هي ولادة طفل. الفترة الثالثة هي طرد المشيمة.

فترات مهمة من الولادة وخصائصها

يتكون نشاط العمل من فترات معينة تعتمد خصائصها على مرحلة معينة من هذه العملية. في المجموع، هناك ثلاث فترات من الولادة، في كل منها تحتاج المرأة إلى بذل جهد والتحلي بالصبر. تختلف مراحل المخاض في طبيعة الألم وتكراره.

هناك عدة تقنيات من شأنها أن تساعد في تسهيل عملية حسم المخاض، وهي ما يلي:

• المشي وتغيير الوضع أثناء الانقباضات.
• تدليك المناطق المؤلمة.
• تمارين التنفس؛
• المزاج الإيجابي والثقة بالنفس؛
• التخدير فوق الجافية.

أثناء الفتح السريع للبلعوم الرحمي، يوصي الأطباء بأن تكون المرأة في حالة حركة. تعتمد سرعة فتح الرحم إلى حد كبير على مدى قدرتها على الاسترخاء. يساعد التدليك، حيث يساعدك على الاسترخاء قدر الإمكان وتقليل الألم. أثناء عملية الولادة النشطة، غالبا ما ينتهك إيقاع الجهاز التنفسي للمرأة، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الجنين ويهدد صحته. ولهذا السبب من الضروري إجراء تمارين تنفس خاصة تساعد على تطبيع تنفس الجنين والأم.

جميع مراحل المخاض (فيديو)

يمكن للمرأة الحامل الحصول على كافة المعلومات المطلوبة بخصوص عملية الولادة من طبيب النساء والتوليد الخاص بها. بالإضافة إلى ذلك، لمعرفة كيفية التصرف بشكل صحيح أثناء الولادة، تحتاج إلى حضور دورات خاصة.

فترة الإفصاح

من لحظة بدء الانقباض المنتظم الأول وحتى الفتح الفعلي لنظام الرحم، تستمر فترة الفتح.

التعريف 1

الانقباضات هي انقباضات دورية لا إرادية للرحم، والتي عادة ما تصبح أكثر تواترا مع مرور الوقت.

يجب أن يكون تكرار الانقباضات انقباضًا واحدًا على الأقل كل 10 دقائق.

ويتم تقييم المعركة وفق المؤشرات التالية:

• تكرار؛
• مدة؛
• قوة؛
• وجع.

تتميز المعركة بعمليتين:

• التقلص- تقلص ألياف العضلات.
• تراجع- إزاحة الألياف العضلية بالنسبة لبعضها البعض.

ويزداد تراجع الألياف العضلية مع كل انقباض لاحق للرحم، مما يؤدي إلى سماكة جدار الرحم.

كما أن حركة السائل الأمنيوسي في اتجاه قناة عنق الرحم تساعد أيضًا على توسع عنق الرحم. مع زيادة الضغط داخل الرحم، يتم توجيه السائل الأمنيوسي إلى نظام التشغيل الداخلي. يتم فصل الكيس السلوي عن جدران الرحم وتوجيهه إلى قناة عنق الرحم.

مع زيادة الانقباضات المنتظمة، يتم تحديد الحدود بين الجزء السفلي ذو الجدران الرقيقة والجزء العلوي من الرحم - حلقة الانكماش.

يغلف الجزء الظاهر من الجنين الجزء السفلي من الرحم بحلقة كثيفة، مما يؤدي إلى تكوين منطقة اتصال داخلية. بين الحلقة العظمية والجزء السفلي من الرحم، يتم تشكيل منطقة اتصال خارجية، والتي تقسم السائل الأمنيوسي الأمامي والخلفي.

تختلف العمليات التي تحدث مع محو عنق الرحم في النساء البكريات ومتعددات الولادات:

• أولي. ينفتح نظام التشغيل الداخلي، وينعم عنق الرحم ويقصر، ويتم سحب حواف نظام تشغيل الرحم إلى الجانبين.
• متعدد الولادات. بالتزامن مع تقصير عنق الرحم، ينفتح البلعوم الداخلي والخارجي.

ينفجر الكيس السلوي عندما ينفتح نظام الرحم. من الممكن حدوث تمزق مبكر للأغشية. إذا كانت الأغشية كثيفة بشكل مفرط، فمن الممكن أن تمزق الأغشية بعد التوسع الكامل للبلعوم.

خلال فترة الافتتاح، بناءً على وتيرة الانقباضات ومدتها وشدتها، يتم التمييز بين 3 مراحل:

1. تبدأ المرحلة الكامنة بانقباضات منتظمة وتستمر حتى ينفتح بلعوم الرحم حتى 4 سم، وتستمر من خمس ساعات (متعدد الولادات) إلى ست ساعات أو أكثر (البريمبارا).
2. المرحلة النشطة. يكثف نشاط العمل. وتستمر المرحلة من ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات.
3. - فتحة بلعوم الرحم من 4 إلى 8 سم.
4. وتستمر المرحلة الثالثة مع بعض التباطؤ. يستمر من ساعة إلى ساعتين. وينتهي بالتوسع الكامل لعنق الرحم.

فترة المنفى

ويبدأ من وقت الفتح الكامل للبلعوم الرحمي وينتهي بولادة الجنين. بالنسبة للنساء البكريات، يستمر من ساعة إلى ساعتين، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة، يستمر من 10 إلى 15 دقيقة إلى ساعة واحدة.

الجزء المعروض من الجنين يضغط على قاع الحوض. تظهر المحاولات.

التعريف 2

الدفع هو تقلص منظم لعضلة البطن المستقيمة وقاع الحوض وعضلات الحجاب الحاجز، بالتزامن مع الانقباضات.

تتكرر المحاولات كل 1-3 دقائق وتستمر 50-60 ثانية. يتم تقصير فترات الراحة بين الانقباضات، فهي تتراوح من دقيقتين إلى ثلاث دقائق. يتحرك الجنين إلى الأمام على طول قناة الولادة، وبعد ذلك يولد.

فترة ما بعد الولادة

تستمر فترة ما بعد الولادة أو ما بعد الولادة من ولادة الجنين حتى ولادة المشيمة. في المتوسط، يستمر 10-15 دقيقة.

أثناء الانقباضات اللاحقة، تنقبض جميع عضلات الرحم، باستثناء موقع تعلق المشيمة - منصة المشيمة.

يتم إطلاق الدم من الأوعية المشيمية حتى 200-300 مل.

عند الانتهاء من ولادة المشيمة، نتيجة للانقباض الحاد للرحم، فإنها تعود إلى وضعها المتوسط.

ملاحظة 1

يسمى المخاض سريعاً إذا كانت مدته عند النساء البكر أقل من 6 ساعات، وعند النساء متعددات الولادة أقل من 4 ساعات. يسمى المخاض سريعًا إذا كانت المدة أقل من 4 ساعات للنساء البكر وأقل من ساعتين للنساء متعددات الولادة.

في نهاية الحمل، تعاني العديد من النساء من شد غير منتظم ثم آلام تشنجية في أسفل الظهر وأسفل البطن. هذه ما يسمى بالتقلصات الأولية، فهي ليست علامة على بداية عملية المخاض. تبدأ المرحلة الأولى من المخاض بفتح عنق الرحم وتطور تقلصات منتظمة. هذا هو وقت تحضير قناة الولادة لمرور الجنين، وينتهي بالفتحة النهائية (التوسع) لعنق الرحم.

فسيولوجيا الفترة الأولى

تصبح الانقباضات (تقلصات عضلات الرحم) منتظمة وتحدث 3-4 مرات خلال الساعة. إنها ضرورية حتى تصبح الرقبة أقصر وتبدأ في الانفتاح. متوسط ​​مدة المرحلة الأولى من المخاض عند النساء اللاتي يلدن للمرة الأولى هو 10-12 ساعة، وفي الولادات المتكررة تستمر من 7 إلى 9 ساعات.

الآليات التي تضمن توسع عنق الرحم

ينفتح عنق الرحم نتيجة عمليتين رئيسيتين:

• خلال فترة المخاض الأولى، تزداد شدة تقلصات عضلات الرحم – التقلصات –؛
• يتم الضغط على الجزء الداخلي من بلعوم الرحم بواسطة الكيس السلوي، ثم بواسطة رأس الجنين أو حوضه (حسب العرض).

ينقسم الرحم تقليديًا إلى جزء علوي، حيث تتشابك ألياف العضلات بزاوية وفي الاتجاه الطولي، وجزء سفلي، حيث يكون الاتجاه الرئيسي لحزم العضلات دائريًا، حول عنق الرحم. تبدأ إثارة الرحم أثناء انقباضه (انقباضه) في الجزء العلوي، حيث يكون أقوى وأطول لضمان مرور الجنين إلى الأسفل. وتبلغ سرعة مرور هذه الموجة عبر الرحم في المتوسط ​​2.5 سم/ثانية، بحيث تغطي العضو بأكمله خلال 15-20 ثانية. في هذا الوقت تشعر المرأة بألم في أسفل البطن.

انقباض الجزء العلوي أقوى بكثير. تتشابك ألياف العضلات مع بعضها البعض وتتحرك للأعلى والأعلى (يحدث تراجعها). يتكاثف قاع الرحم وينقبض أكثر فأكثر. وفي الوقت نفسه، "تتجه" العضلات إلى الأعلى من القسم السفلي، وتمتد الرقبة. هذه العملية تسمى الهاء.

يؤدي الجمع بين هذه العمليات العضلية إلى تمدد العضلات الدائرية حول الرقبة وفتحتها.

يصاحب مسار المرحلة الأولى من المخاض ضغط موحد على الجنين من جدران الرحم. في هذه الحالة، يندفع السائل الأمنيوسي إلى الأجزاء السفلية من المثانة، حيث لا يجد في منطقة البلعوم الداخلي مقاومة للأنسجة. تحت ضغط السائل، ينفصل الجزء السفلي من البويضة المخصبة عن الجدران، ويشكل المثانة الجنينية ويخترق قناة عنق الرحم، مما يزيد من توسيعها.

تساهم هاتان الآليتان في مزيد من تقسيم الرحم إلى قسمين، تظهر بينهما حلقة انكماش - المنطقة التي تبدأ فيها العضلات القوية المتقلصة بشدة في قاع الرحم وجسم الرحم. مع الافتتاح التدريجي لعنق الرحم، تتحرك هذه الحلقة أعلى وأعلى، ويحددها أطباء التوليد فوق الارتفاق العاني. التوسع الكامل هو حجم الرحم، وهو حوالي 10 سم.

الميزات خلال الولادات الأولى واللاحقة

المرحلة الأولى من المخاض عند النساء البكر تكون مصحوبة أولاً بفتح البلعوم الداخلي. ثم تصبح الرقبة أرق تدريجياً أي أنها تنعم. فقط بعد ذلك يتم فتح الجزء الخارجي من بلعوم الرحم.

في النساء متعددات الولادات، هناك تقريبًا فتحة متزامنة لقناة عنق الرحم بأكملها وتقصير عنق الرحم. لذلك، يستغرق الأمر وقتًا أقل ويتم تحمله بشكل أفضل بشكل عام.

نزوح المياه

ومع الفتح التدريجي لعنق الرحم، يبدأ رأس الجنين في التحرك نحو الأسفل. أثناء الانقباضات، يتم الضغط على الرأس على عظام الحوض الصغير ويمر فيه. بحلول نهاية المرحلة الأولى، عادة ما يكون الجزء التقديمي موجودًا بالفعل في الحوض الصغير.

إذا كان الرأس متصلا، فإنه يتناسب بإحكام مع القاعدة العظمية للحوض ويقسم المياه المحيطة بالجنين إلى أمامية (تحت حلقة التلامس) وخلفية (في الأعلى، أي غسل جسم الطفل). بحلول نهاية الفترة الأولى، يجب أن يكون الكيس الأمنيوسي فارغًا (مفتوحًا). اعتمادًا على التوقيت ، يتم تمييز تدفق المياه:

• في الوقت المناسب - عندما يفتح عنق الرحم من 8 إلى 10 سم؛
• سابق لأوانه - قبل بداية المخاض.
• مبكرًا - في الفترة الأولى، ولكن قبل التوسع بمقدار 8 سم؛
• متأخر - بعد الفتح النهائي (يحدث هذا إذا كانت جدران المثانة قوية جدًا؛ إذا لم يتم فتح المثانة بشكل مصطنع في هذا الوقت، أي أنه لم يتم إجراء بضع السلى، فقد يولد الطفل "في قميص")؛
• تمزق عالي في المثانة - فوق نقطة ملامسة الرأس للحوض حتى لا يتدفق الماء.

بعد انقطاع الماء، يبدأ الضغط الجوي بالتأثير على رأس الطفل. وهو أصغر من داخل الرحم. ولذلك، فإن تدفق الدم من الأوردة على الرأس أسفل حلقة الاتصال منزعج. تنتفخ الأنسجة الرخوة في هذا المكان، ويتشكل ورم الولادة.

وبهذا تنتهي الفترة الأولى من المخاض وتبدأ مرحلته الثانية - فترة الطرد.

خلال الفترة الأولى

تتميز هذه المرحلة بالتنفس السريع والسطحي أثناء الانقباضات. يتم تحديد العلامات الأخرى للمرحلة الأولى حسب مرحلتها.

هناك 3 مراحل: مرحلة كامنة ونشطة ومرحلة التباطؤ.

1. المرحلة الكامنة

ويبدأ عندما تظهر الانقباضات، والفاصل الزمني بينهما حوالي 20 دقيقة. في هذا الوقت، يتوسع عنق الرحم بسرعة 3.5 ملم في الساعة. وفي نهاية هذه المرحلة يبلغ قطرها حوالي 4 سم.

لا تحتاج معظم النساء إلى مسكنات الألم للانقباضات في هذا الوقت. فقط عدد قليل منهم، الذين يعانون من ضعف الجهاز العصبي والإثارة، يشعرون بألم شديد.

تصل مدة هذه المرحلة في الولادة الأولى إلى 8 ساعات، وفي الولادات المتكررة – 4-6 ساعات.

2. المرحلة النشطة

في هذا الوقت، يزداد معدل التوسع بشكل ملحوظ - ما يصل إلى 2 سم في الساعة عند الولادة الأولى وما يصل إلى 2.5 سم أثناء الولادات المتكررة. وتستمر هذه المرحلة حتى يبلغ التمدد 8 سم، وفي هذا الوقت تزداد قوة الانقباضات ومدتها، وتصبح الفترات الفاصلة بين هذه الانقباضات أقل فأقل.

في نهاية المرحلة، تحدث الانقباضات بعد دقيقتين. خلال إحداها، يتم فتح الكيس الأمنيوسي، ويتم سكب ما يصل إلى 300 مل من السائل.

3. مرحلة التباطؤ

بعد نزول الماء، يغطي الرحم الجنين بإحكام، ويتحرك عنق الرحم تدريجياً خلف الرأس. خلال هذه المرحلة، تتراكم قوة عضلات الرحم قبل ولادة الطفل. في بعض الأحيان يعتبر بمثابة ضعف ثانوي للقوى العامة. ومع ذلك، يستمر عنق الرحم في التوسع بمعدل حوالي 1 سم في الساعة.

تصرفات المرأة الحامل والطاقم الطبي

تتم إدارة المرحلة الأولى من المخاض في جناح ما قبل الولادة.

ما يمكن للمرأة أن تفعله:

• يتجول في الجناح
• استلقي على جانبك.
• إذا لم يتم التخطيط للتخدير، اشرب الماء والشاي وتناول بعض الشوكولاتة؛
• خذ حماما؛
• التبول مرة واحدة على الأقل كل 3 ساعات (إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إفراغ المثانة باستخدام القسطرة).

ما يجب على طبيب التوليد القيام به:

• مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض؛
• تقييم حالة قناة الولادة.
• مراقبة تقدم المخاض.
• مراقبة حالة الجنين.

للإدارة الشاملة للفترة الأولى، يتم استخدام تسجيل رسومي لعملية الولادة - مخطط المخاض. ويعكس جميع المؤشرات المسجلة.

تقييم الحالة العامة

تسأل القابلة أو الطبيب المرأة بانتظام عن صحتها، وتقيس نبضها، وضغط الدم، وتقيم لون الجلد والأغشية المخاطية.

تحديد حالة قناة الولادة

يتم إجراؤه باستخدام الفحص الخارجي والجس. يقوم العامل الصحي بتقييم كثافة الأنسجة وألمها وحالة أربطة الرحم والجزء السفلي من العضو.

جزء مهم من هذه المرحلة هو تحديد موضع حلقة الانكماش - الحد بين الأجزاء العلوية والسفلية. عندما ينفتح عنق الرحم فإنه يرتفع إلى أعلى، وتعتمد شدة هذا الإزاحة بشكل مباشر على حجم الفتحة. لذلك، إذا وصل عنق الرحم إلى 3 سم، فإن حلقة الانقباض سترتفع فوق العانة بمقدار 3 سم وهكذا، وبحلول نهاية هذه الفترة ستكون موجودة على ارتفاع 8-10 سم فوق ارتفاق العانة.

تقييم نشاط العمل

يتم إجراؤه عن طريق الفحص المهبلي. ويتم ذلك أثناء الفحص الأول للمرأة، وكذلك بعد تصريف الماء. في المستقبل، يتكرر إذا كان هناك اشتباه في الانحراف عن القاعدة أثناء العمل.

أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد حالة المهبل وحجم توسع عنق الرحم والكيس الأمنيوسي وطبيعة حركة الجزء الظاهر (الرأس والحوض). المهمة الرئيسية للحفاظ على الفترة الأولى هي تحديد موضع الرأس:

• متنقل ويقع فوق مدخل الحوض.
• الضغط على عظام الحوض.
• تقع في الجزء العلوي من الحوض، أولاً بجزءها الصغير (الحجم)، ثم بجزءها الكبير؛
• يقع أولا في منطقة واسعة، ثم في الجزء الضيق من الحوض، وفي نهاية الفترة قيد النظر - عند مخرج الحوض الصغير.

يعكس هذا التسلسل نشاط العمل الطبيعي.

تتضمن إدارة المرحلة الأولى من المخاض، بالإضافة إلى الفحص المهبلي، مراعاة تواتر الانقباضات وقوتها ومدتها. يمكن تحديد هذه الخصائص باستخدام التصوير الطبوغرافي. في كثير من الأحيان، في نفس الوقت، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين ورد فعله على الانكماش.

المؤشرات الرئيسية للتصوير:

تقييم الجنين

يتم إجراؤه باستخدام تخطيط القلب و/أو التسمع (الاستماع إلى أصوات قلب الجنين). قبل خروج الماء، يتم التسمع بعد 15 دقيقة، ثم بعد 5 دقائق. يتم تقييم إيقاع وتكرار وصوت تقلصات القلب. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 130-150 في الدقيقة.

من المريح جدًا مراقبة حالة الجنين باستخدام مراقبة الشاشة. فهو يسمح لك بالتخلي عن العد المستمر لنبضات القلب، ويوفر تسجيلًا مستمرًا لوظيفة القلب لدى الطفل حديث الولادة. هذا يجعل من الممكن الاستجابة فورًا لأي تغييرات سلبية.

المضاعفات المحتملة وعلاجها

في الفترة الأولى، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة على الأم والجنين:

1. إطلاق السائل الأمنيوسي قبل المرحلة النشطة من الفترة الأولى. في هذه الحالة، تعتمد التكتيكات على حالة عنق الرحم والجنين. أولاً، تتم مراقبة المرأة: إذا مرت أكثر من ساعتين منذ التمزق (الولادة الأولى) أو أكثر من 4 ساعات (الولادة المتكررة)، ولم يبدأ المخاض النشط، يتم تحفيزها عن طريق إعطاء مقويات الرحم - وهي أدوية تسبب تقلصات الرحم. عضلات الرحم. إذا لم تبدأ المرحلة النشطة حتى بعد 4 ساعات من تناول مقويات الرحم، فمن المرجح أن يكتمل المخاض بحلول.
2. ضعف القوى العامة. قد يكون أوليًا أو يتطور بعد مرور بعض الوقت على المسار الطبيعي للفترة الأولى. ويصاحب هذا المرض تباطؤ وإضعاف الانقباضات. بعد تشخيصه، يوصف تحفيز المخاض عن طريق إعطاء مقويات لتوتر الرحم.
3. اضطراب العمل هو تعطيل للعملية الطبيعية للانقباضات. لها فترات مختلفة، وهي مؤلمة، وتكرارها لا يتوافق مع توسع عنق الرحم. هناك تناقض بين الانقباضات النشطة ولكن غير المنسقة لعضلات الرحم وعنق الرحم غير المجهز بشكل كامل. يتكون العلاج من تخفيف الألم باستخدام التخدير فوق الجافية.
4. يتطور تجويع الأكسجين لدى الجنين على خلفية فقر الدم المزمن، وكثرة السائل السلوي، والالتهابات. في بعض الأحيان يتم وصف إدارة الجلوكوز والأدوية الأخرى التي تعمل على تحسين الدورة الدموية، ولكن في أغلب الأحيان يلجأون إلى العملية القيصرية.
5. غالبًا ما يرتبط النزيف في المرحلة الأولى من المخاض بأضرار في عنق الرحم. هذا ممكن في حالة المخاض النشط للغاية أو عدم تنسيق المخاض أو تحفيز المخاض. اعتمادًا على شدة النزيف، يتم استخدام طرق مختلفة لإيقافه - من الطبية إلى الجراحية.
6. يعد تمزق الرحم من المضاعفات الخطيرة للغاية التي تتطلب جراحة فورية.
7. سابق لأوانه، ناجم عن تمزق الماء السريع بشكل مفرط أو الولادة السابقة لأول التوائم. في كثير من الأحيان تتطلب هذه المضاعفات جراحة فورية.