تاريخ الحساسية. تكوين تاريخ طبي (قواعد)
تعتبر أمراض الحساسية من بين الأمراض متعددة الجينات - كل من العوامل الوراثية والعوامل البيئية مهمة في تطورها. لقد صاغت II هذا بوضوح شديد. Balabolkin (1998): "وفقًا لنسبة دور العوامل البيئية والوراثية في التسبب في المرض ، تصنف أمراض الحساسية على أنها مجموعة من الأمراض ، والعامل المسبب لها هو البيئة ، ولكن في نفس الوقت ، فإن الاستعداد الوراثي له تأثير كبير على تكرار حدوثها وشدة مسارها ".
في هذا الصدد ، في حالة أمراض الحساسية ، يتم استكمال المخطط القياسي للتاريخ الطبي بقسم "تاريخ الحساسية" ، والذي يمكن تقسيمه بشكل مشروط إلى جزأين: 1) تاريخ الأنساب والعائلة و 2) تاريخ فرط الحساسية تجاه العوامل الخارجية التأثيرات (تاريخ الحساسية).
تاريخ الأنساب والعائلة. من الضروري هنا معرفة وجود أمراض الحساسية في نسب الأم والأب وكذلك بين أفراد أسرة المريض.
بالنسبة للأطباء ، فإن الإرشادات التالية ضرورية: العبء الوراثي من جانب الأم في 20-70٪ من الحالات (حسب التشخيص) يكون مصحوبًا بأمراض حساسية ؛ من جهة الأب - أقل بكثير ، فقط 12.5-44٪ (Balabolkin I.I. ، 1998). في العائلات التي يعاني فيها كلا الوالدين من أمراض الحساسية ، تبلغ معدلات الإصابة بأمراض الحساسية لدى الأطفال 40-80٪ ؛ واحد فقط من الوالدين - 20-40٪ ؛ - إذا مرض الإخوة والأخوات - 20-35٪.
وقد لخصت الدراسات الجينية MMU أساس الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية (التأتب). تم إثبات وجود نظام وراثي للتنظيم غير المحدد لمستوى IgE ، والذي تقوم به جينات الاستجابة المناعية المفرطة - جينات Ih (فرط الاستجابة المناعية). ترتبط هذه الجينات بمستضدات معقد التوافق النسيجي الرئيسي A1 ، A3 ، B7 ، B8 ، Dw2 ، Dw3 ، والمستوى العالي من IgE مرتبط بالأنماط الفردية A3 ، B7 ، Dw2.
هناك دليل على الاستعداد للإصابة بأمراض حساسية معينة ، ويتم الإشراف على هذا الاستعداد من خلال مستضدات مختلفة من نظام HLA ، اعتمادًا على الجنسية.
على سبيل المثال ، الاستعداد العالي لحبوب اللقاح في الأوروبيين يرتبط بمستضد HLA-B12. الكازاخستانيون لديهم HLA-DR7 ؛ الأذربيجانيون لديهم HLA-B21. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن تكون دراسات الجينات المناعية في أمراض الحساسية إرشادات محددة للأطباء وتتطلب مزيدًا من التطوير.
تاريخ الحساسية. يعد هذا قسمًا مهمًا جدًا من التشخيصات ، حيث يتيح لك الحصول على معلومات حول أكثر الأسباب المحتملة لتطور مرض الحساسية لدى مريض معين. في نفس الوقت ، هذا هو الجزء الأكثر استهلاكا للوقت في التاريخ ، لأنه يرتبط بعدد كبير من العوامل البيئية المختلفة التي يمكن أن تعمل كمسببات للحساسية. في هذا الصدد ، يبدو من المناسب إعطاء خوارزمية مسح معينة بناءً على تصنيف المواد المسببة للحساسية.
مسببات الحساسية الغذائية. يجب توضيح الاعتماد على مسببات الحساسية الغذائية بعناية خاصة في أمراض الحساسية للجلد والجهاز الهضمي.
يجب أن نتذكر أيضًا أن الحساسية الغذائية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال ، خاصةً أولئك الذين تقل أعمارهم عن عامين.
"كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من الحساسية ، فإن نوعية المواد المسببة للحساسية أمر بالغ الأهمية في الحساسية الغذائية ، ولكن لا ينبغي التقليل من الكميات المسببة للحساسية الغذائية. الشرط الأساسي لتطور التفاعل هو زيادة الجرعة الحدية لمسببات الحساسية ، والتي تحدث مع زيادة نسبية من المنتج فيما يتعلق بالقدرة الهضمية في القناة المعوية الغدية.برامج العلاج والوقاية من الحساسية الغذائية.
يمكن أن يكون أي منتج غذائي مادة مسببة للحساسية ، ولكن الأكثر إثارة للحساسية هو حليب البقر وبيض الدجاج والمأكولات البحرية (سمك القد والحبار وما إلى ذلك) والشوكولاتة والمكسرات والخضروات والفواكه (الطماطم والكرفس والحمضيات) والتوابل والتوابل ، الخميرة والدقيق. في الآونة الأخيرة ، أصبحت المواد المسببة للحساسية المرتبطة بالإضافات والمواد الحافظة التي تزيد من العمر الافتراضي للمنتجات الغذائية الأجنبية منتشرة على نطاق واسع. إذا تم استخدام هذه الإضافات في المنتجات المحلية ، فإنها تسببت أيضًا في حدوث رد فعل تحسسي لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاهها ، وكان هؤلاء الأشخاص بمثابة مؤشرات على وجود شوائب أجنبية في الطعام المحلي. أعطينا هذا النوع من الحساسية الاسم الرمزي "الحساسية الوطنية".
احتمال وجود حساسية متصالبة داخل نفس العائلة النباتية: فواكه حمضيات (برتقال ، ليمون ، جريب فروت) ؛ اليقطين (البطيخ ، الخيار ، الكوسة ، القرع) ؛ الخردل (ملفوف ، خردل ، قرنبيط ، براعم بروكسل) ؛ الباذنجان (الطماطم والبطاطس) ؛ الوردي (الفراولة والفراولة والتوت) ؛ الخوخ (الخوخ ، الخوخ ، المشمش ، اللوز) ، إلخ. يجب أيضًا التركيز على منتجات اللحوم ، وخاصة لحوم الدواجن. على الرغم من أن هذه المنتجات ليس لها نشاط تحسسي كبير ، إلا أن المضادات الحيوية تدخل في غذاء الطيور قبل الذبح ، وهي التي يمكن أن تسبب أمراض الحساسية التي لم تعد مرتبطة بالطعام ، ولكن بالحساسية للأدوية. أما بالنسبة للدقيق ، فمن الشائع أن يصبح الدقيق مسببًا للحساسية عن طريق الاستنشاق بدلاً من الابتلاع.
من المهم في أخذ هذا التاريخ وجود مؤشرات على المعالجة الحرارية ، لأن المعالجة الحرارية تقلل بشكل كبير من حساسية الأطعمة.
مسببات الحساسية من غبار المنزل. هذه المواد المسببة للحساسية هي الأكثر أهمية لأمراض الجهاز التنفسي التحسسية ، وخاصة الربو القصبي. المواد المسببة للحساسية من غبار المنزل هي غطاء الكيتين وفضلات عث المنزل Detmatophagoides pteronyssimus و Derm. فاريني. ينتشر هذا العث في الأسرة والسجاد والأثاث المنجد ، وخاصة المنازل القديمة والفراش القديم. ثاني أهم مسببات الحساسية لغبار المنزل هي مسببات الحساسية من فطريات العفن (عادة الرشاشيات ، والتناوب ، والبينيسيويوم ، والمبيضات). غالبًا ما ترتبط هذه المواد المسببة للحساسية بالغرف الرطبة عديمة التهوية والموسم الدافئ (أبريل - نوفمبر) ؛ كما أنها مكونة من مسببات الحساسية لغبار المكتبة. تعد المواد المسببة للحساسية من الحيوانات الأليفة في المرتبة الثالثة من حيث الأهمية في هذه المجموعة ، وتتمتع المواد المسببة للحساسية لدى القطط (قشرة الرأس والشعر واللعاب) بأكبر قدر من الحساسية. وأخيراً ، يشمل غبار المنزل المواد المسببة للحساسية (غطاء الكيتين وبراز الصراصير) ؛ تستخدم الدفنيا كغذاء جاف للأسماك ؛ ريش الطيور (الوسائد وأسرّة الريش ، خاصة مع ريش الإوز ؛ الببغاوات ، الكناري ، إلخ).
مسببات الحساسية النباتية. ترتبط بشكل أساسي بداء اللقاح ، والمكان الرئيسي هنا ينتمي إلى حبوب اللقاح ، وغالبًا ما يكون العامل المسبب لمرض اللقاح هو حبوب اللقاح من عشبة الرجيد ، والأفسنتين ، والكينوا ، والقنب ، وعشب تيموثي ، والجاودار ، والموز ، والبتولا ، والألدر ، والحور ، والبندق. . حبوب لقاح الحبوب ، malvaceae ، الشيح ، عشبة الرجيد ، عباد الشمس ، حبوب اللقاح من البتولا ، الآلدر ، البندق ، الحور ، الحور الرجراج لها خصائص مستضدية مشتركة (الحساسية المتصالبة). لاحظ هؤلاء المؤلفون أيضًا العلاقة المستضدية بين حبوب اللقاح من خشب البتولا والحبوب والتفاح.
مسببات الحساسية من الحشرات. أخطر سموم الحشرات (النحل ، الدبابير ، الدبابير ، النمل الأحمر). ومع ذلك ، غالبًا ما ترتبط أمراض الحساسية باللعاب والبراز وأسرار الغدد الواقية للحشرات الماصة للدم (البعوض ، البراغيش ، ذباب الخيل ، الذباب). في كثير من الأحيان ، تتحقق أمراض الحساسية المرتبطة بهذه المواد المسببة للحساسية في شكل مظاهر جلدية ، ومع ذلك (خاصة سم النحل ، الدبابير ، الدبابير ، النمل) يمكن أن تسبب أيضًا حالات شديدة (وذمة كوينك ، تشنج قصبي شديد ، وما إلى ذلك) تصل إلى الحساسية. الصدمة والموت.
مسببات الحساسية الدوائية. يجب جمع سوابق المريض في هذا الاتجاه بعناية شديدة ، نظرًا لأن هذا ليس تشخيصًا لمرض حساسية فحسب ، بل هو ، قبل كل شيء ، منع حدوث نتيجة قاتلة محتملة بسبب التطور غير المتوقع لصدمة الحساسية. ليست هناك حاجة للإقناع بأن هذا النوع من تاريخ الحساسية يجب أن يصبح أداة لا غنى عنها لجميع الأطباء ، حيث توجد حالات معروفة من الصدمة التأقية والوفيات مع إدخال نوفوكائين ، والمواد المشعة ، إلخ.
نظرًا لأن الأدوية عمومًا عبارة عن مركبات كيميائية بسيطة نسبيًا ، فإنها تعمل كمستقبلات ، وترتبط ببروتينات الجسم لتكوين مستضد كامل. في هذا الصدد ، تعتمد حساسية المواد الطبية على عدد من الشروط: 1) قدرة الدواء أو مستقلباته على الاقتران بالبروتين. 2) تكوين رابطة قوية (مترافقة) مع البروتين ، مما يؤدي إلى تكوين مستضد كامل. في حالات نادرة جدًا ، يمكن للدواء غير المتغير تكوين رابطة قوية مع البروتين ، وغالبًا ما يرتبط بالمستقلبات الناتجة عن التحول الأحيائي للدواء. هذا هو الظرف الذي يحدد التحسس المتقاطع المتكرر للمواد الطبية. إل. يستشهد Luss (1999) بالبيانات التالية: يعطي البنسلين تفاعلات متصالبة مع جميع أدوية سلسلة البنسلين ، السيفالوسبورينات ، السولتاميسيلين ، نوكليينات الصوديوم ، مستحضرات الإنزيم ، عدد من المنتجات الغذائية (الفطر ، الخميرة والمنتجات القائمة على الخميرة ، الكفير ، الكفاس. ، شامبانيا)؛ تتفاعل السلفوناميدات المتصالبة مع نوفوكائين ، ألتراكائين ، مخدر ، عوامل مضادة لمرض السكر (مضاد لمرض السكري ، مضاد للشيخوخة ، داء السكري) ، تريامبور ، حمض بارامينوبنزويك ؛ يتفاعل أنالجين مع الساليسيلات والعقاقير المضادة للالتهابات الأخرى غير الستيرويدية ، والأطعمة التي تحتوي على التارترازين ، إلخ.
في هذا الصدد ، هناك ظرف آخر مهم أيضًا: يمكن أن يؤثر تناول عقارين أو أكثر بشكل متبادل على عملية التمثيل الغذائي لكل منهما ، مما يؤدي إلى تعطيله. يمكن أن يسبب ضعف التمثيل الغذائي للأدوية التي لا تحتوي على خصائص حساسة ردود فعل تحسسية تجاههم. يستشهد L. Yeager (1990) بالملاحظة التالية: تسبب استخدام مضادات الهيستامين في بعض المرضى في رد فعل تحسسي في شكل ندرة المحببات. مكّن التحليل الدقيق لهذه الحالات من إثبات أن هؤلاء المرضى كانوا يتناولون في وقت واحد الأدوية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات الهيستامين. وبالتالي ، فهذه إحدى الحجج القوية ضد تعدد الأدوية وسببًا لتوضيح تاريخ الحساسية للتأثير المتبادل على استقلاب الأدوية المستخدمة. في الظروف الحديثة ، للوقاية من أمراض الحساسية ، يجب أن يعرف الطبيب ليس فقط أسماء الأدوية والمؤشرات وموانع الاستعمال ، ولكن أيضًا معرفة الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية.
في كثير من الأحيان ، يرتبط استخدام الأدوية بتطور التأثيرات التي تسببها A. وخص أدو مجموعة منفصلة أطلق عليها اسم الحساسية الزائفة أو الحساسية الزائفة. كما هو موضح سابقًا ، فإن الاختلاف الأساسي بين الحساسية الزائفة والحساسية هو عدم وجود حساسية مسبقة مرتبطة بالأجسام المضادة للكواشف (IgE). أساس التأثيرات السريرية للحساسية الزائفة هو تفاعل المواد الكيميائية إما مباشرة مع أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، أو مع مستقبلات الخلايا لـ IgE ، مما يؤدي في النهاية إلى تحلل وإطلاق BABs ، في المقام الأول الهيستامين ، مع كل ما يترتب على ذلك الآثار.
يبدو من المهم تقديم إرشادات سريرية تسمح بالتشخيص التفريقي لحساسية الأدوية والحساسية الزائفة. غالبًا ما تحدث الحساسية الزائفة عند النساء فوق سن 40 عامًا على خلفية الأمراض التي تعطل عملية التمثيل الغذائي للهستامين أو حساسية المستقبلات للمواد الفعالة بيولوجيًا (أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي والجهاز العصبي الصماوي). خلفية تطور الحساسية الزائفة هي أيضًا تعدد الأدوية ، الاستخدام الفموي للأدوية للعمليات التقرحية والتآكلي والنزفية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ؛ جرعة من الدواء لا تتوافق مع عمر أو وزن المريض ، والعلاج غير الكافي للمرض الحالي ، والتغيرات في بيئة الأس الهيدروجيني ودرجة حرارة المحاليل المعطاة بالحقن ، والإعطاء المتزامن للأدوية غير المتوافقة (LussL.V. ، 1999) . العلامات السريرية المميزة للحساسية الزائفة هي: تطور التأثير بعد الاستخدام الأولي للدواء ، والاعتماد على شدة المظاهر السريرية على الجرعة وطريقة الإعطاء ، والغياب المتكرر إلى حد ما للمظاهر السريرية مع تكرار الإعطاء. المخدرات ، وغياب فرط الحمضات.
في نهاية القسم الخاص بمسببات الحساسية للأدوية ، يتم تقديم قائمة بالأدوية التي غالبًا ما تثير تطور أمراض الحساسية. في هذه القائمة ، التي تم تجميعها على أساس البيانات الواردة في أعمال L.V. لوس (1999) وت. Grishina (1998) ، استخدم المبدأ من الأكبر إلى الأصغر: analgin ، البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمبيسيلين ، النابروكسين ، البروفين ، الأمبوكس ، الأمينوغليكوزيدات ، نوفوكائين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، ليدوكائين ، الفيتامينات المتعددة ، الأدوية المشعة ، التتراسيكلين.
مسببات الحساسية الكيميائية. آلية التحسس بواسطة المواد الكيميائية المسببة للحساسية مشابهة لتلك الطبية. غالبًا ما تحدث أمراض الحساسية بسبب المركبات الكيميائية التالية: أملاح النيكل والكروم والكوبالت والمنغنيز والبريليوم. إيثيلين ديامين ، منتجات مطاطية ، ألياف كيميائية ، صور ضوئية ، مبيدات حشرية ؛ المنظفات والورنيشات والدهانات ومستحضرات التجميل.
مسببات الحساسية البكتيرية. تبرز مسألة مسببات الحساسية البكتيرية في ما يسمى بعلم الأمراض المعدية التحسسية للأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وقبل كل شيء ، في الربو القصبي المعدي التحسسي. تقليديا ، تنقسم مسببات الحساسية البكتيرية إلى مسببات الحساسية لمسببات الأمراض المعدية ومسببات الحساسية للبكتيريا الانتهازية. في الوقت نفسه ، وفقًا لـ V.N. Fedoseyeva (1999) ، "هناك بعض الاصطلاحات فيما يتعلق بالميكروبات المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض. يجب أن يشمل مفهوم الإمراضية مجموعة واسعة من الخصائص ، بما في ذلك النشاط المسبب للحساسية للسلالة ". هذا موقف مبدئي وصحيح للغاية ، حيث أن الأمراض معروفة جيدًا حيث يلعب مكون الحساسية دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض: السل ، الحمى المالطية ، الحمرة ، إلخ. يسمح لنا هذا النهج بملء مفهوم الميكروبات المسببة للأمراض المشروطة التي تعيش في الأغشية المخاطية (العقديات ، النيسرية ، المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، إلخ).
هذه الميكروبات في ظل ظروف معينة (الاستعداد الوراثي ، المناعة ، الغدد الصماء ، الاضطرابات التنظيمية ، التمثيل الغذائي ، التعرض لعوامل بيئية ضارة ، إلخ) يمكن أن تكتسب خصائص مسببة للحساسية وتسبب أمراض الحساسية. في هذا الصدد ، قال V.N. يؤكد Fedoseeva (1999) على أن "الحساسية البكتيرية تلعب دورًا مهمًا في التسبب في التسبب في الإصابة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص ، ولكن بشكل أساسي في أمراض الجهاز التنفسي البؤرية وأمراض الجهاز الهضمي والجلد."
في السابق ، ارتبطت الحساسية البكتيرية بفرط الحساسية من النوع المتأخر ، حيث تم إنشاء نشاط تحسسي عالي لكسور البروتين النووي في الخلية الميكروبية. ومع ذلك ، في الأربعينيات. O. Swineford و J.J. أظهر هولمان (1949) أن جزيئات السكاريد من الميكروبات يمكن أن تسبب تفاعلات حساسية نموذجية تعتمد على IgE. وبالتالي ، تتميز الحساسية البكتيرية بمزيج من أنواع التفاعلات المتأخرة والفورية ، وهذا بمثابة أساس لتضمين العلاج المناعي المحدد (SIT) في علاج أمراض الحساسية ذات الطبيعة البكتيرية. في الوقت الحاضر ، يتميز الربو القصبي "النيسيري" ، والتهاب الأنف التحسسي "العنقودي" المعدي ، وما إلى ذلك. يجب أن يعلم الممارس أنه لا يكفي تحديد طبيعة المرض المعدية التحسسية (على سبيل المثال ، الربو القصبي) ، من الضروري أيضًا فك شفرة نوع النباتات الانتهازية التي تحدد الحساسية. عندها فقط ، باستخدام لقاح الحساسية هذا في مجمع العلاج باستخدام SIT ، يمكنك الحصول على تأثير علاجي جيد.
حاليًا ، تم إثبات دور دسباقتريوز في تكوين نقص المناعة ونقص المناعة. من وجهة نظرنا ، تعد دسبيولوجيا الغشاء المخاطي أيضًا أحد العوامل المهمة في المسببات والتسبب في أمراض الحساسية. في أيدي الأطباء ، لا ينبغي أن يكون هناك منهجية فقط لتقييم دسباقتريوز الأمعاء ، ولكن أيضًا طرق تسمح بتقييم القاعدة و dysbiosis الأغشية المخاطية الأخرى ، وخاصة الجهاز التنفسي.
العوامل المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا للأمراض ذات الطبيعة المعدية التحسسية هي: المكورات العقدية الحالة للدم والفيروسات ، والمكورات العنقودية ، والمكورات الدقيقة النزلية ، والإشريكية القولونية ، والزائفة الزنجارية ، والمتقلبة ، والنيسرية غير المسببة للأمراض.
تتمثل المهمة الرئيسية لتاريخ الحساسية في اكتشاف علاقة المرض بالاستعداد الوراثي وعمل المواد المسببة للحساسية البيئية.
في البداية ، تم توضيح طبيعة الشكاوى. يمكن أن تعكس توطين مختلف لعملية الحساسية (الجلد والجهاز التنفسي والأمعاء). في حالة وجود عدة شكاوى ، وضح العلاقة بينهما. بعد ذلك ، اكتشف ما يلي.
الاستعداد الوراثي للحساسية - وجود أمراض الحساسية (الربو القصبي ، الشرى ، حمى القش ، وذمة كوينك ، التهاب الجلد) في أقارب الدم.
أمراض الحساسية التي تنتقل في وقت مبكر عن طريق المرضى (صدمة ، طفح جلدي وحكة في الجلد على الطعام ، الأدوية ، الأمصال ، لدغات الحشرات وغيرها ، متى ومتى).
التأثير البيئي:
المناخ والطقس والعوامل الفيزيائية (التبريد ، ارتفاع درجة الحرارة ، الإشعاع ، إلخ) ؛
الموسمية (الشتاء ، الصيف ، الخريف ، الربيع - الوقت المحدد) ؛
أماكن تفاقم (هجوم) المرض: في المنزل ، في العمل ، في الشارع ، في الغابة ، في الميدان ؛
وقت تفاقم (هجوم) المرض: بعد الظهر ، في الليل ، في الصباح.
تأثير العوامل المنزلية:
الاتصال بالحيوانات والطيور وأغذية الأسماك والسجاد والفراش والأثاث المنجد والكتب ؛
استخدام مواد التجميل والغسيل ذات الرائحة ، طارد الحشرات.
اتصال التفاقم:
مع أمراض أخرى
مع الحيض والحمل وفترة ما بعد الولادة.
مع العادات السيئة (التدخين ، الكحول ، القهوة ، المخدرات ، إلخ).
علاقة الأمراض بالتناول:
طعام معين؛
أدوية.
تحسين مسار المرض من خلال:
القضاء على مسببات الحساسية (إجازة ، رحلة عمل ، في الخارج ، في المنزل ، في العمل ، إلخ) ؛
عند تناول الأدوية المضادة للحساسية.
4. طرق محددة لتشخيص الحساسية
تسمح طرق تشخيص الحساسية بتحديد وجود حساسية تجاه أحد مسببات الحساسية لدى المريض. يتم إجراء فحص حساسية محدد فقط من قبل أخصائي الحساسية خلال فترة مغفرة المرض.
يشمل فحص الحساسية نوعين من الطرق:
اختبارات استفزازية على المريض.
طرق المختبر.
اختبارات استفزازيةبالنسبة للمريض ، فإنهم يقصدون إدخال جرعة دنيا من مسببات الحساسية في جسم المريض من أجل إثارة مظاهر رد فعل تحسسي. يعد إجراء هذه الاختبارات أمرًا خطيرًا ، ويمكن أن يؤدي إلى ظهور مظاهر الحساسية الشديدة والمميتة في بعض الأحيان (الصدمة ، وذمة كوينك ، ونوبة الربو القصبي). لذلك ، يتم إجراء هذه الدراسات من قبل أخصائي الحساسية مع المسعف. أثناء الدراسة ، تتم مراقبة حالة المريض باستمرار (BP ، الحمى ، تسمع القلب والرئتين ، إلخ).
حسب طريقة إدخال المادة المسببة للحساسية هناك:
1) اختبارات الجلد (الجلد ، الخدوش ، اختبار الوخز - اختبار السعر ، داخل الأدمة): تعتبر النتيجة إيجابية إذا ظهرت الحكة ، احتقان ، وذمة ، حطاطة ، نخر في موقع الحقن ؛
2) الاختبارات الاستفزازية على الأغشية المخاطية (ملامسة الملتحمة ، الأنف ، الفم ، تحت اللسان ، الجهاز الهضمي ، المستقيم): يتم تسجيل نتيجة إيجابية في حالة التهاب الملتحمة ، التهاب الأنف ، التهاب الفم ، التهاب الأمعاء والقولون (الإسهال ، آلام البطن) ، إلخ. . ؛
3) اختبارات الاستنشاق - تشير إلى استنشاق مادة مسببة للحساسية ، وتستخدم لتشخيص الربو القصبي ، وتكون إيجابية عند حدوث نوبة ربو أو ما يعادلها.
عند تقييم نتائج الاختبار ، يؤخذ أيضًا في الاعتبار حدوث المظاهر الشائعة للمرض - الحمى ، الشرى المعمم ، الصدمة ، إلخ.
اختبارات المعملبناءً على تحديد الأجسام المضادة الخاصة بمسببات الحساسية في الدم ، وعلى تفاعلات التراص الدموي ، وتحلل الخلايا القاعدية والخلايا البدينة ، وفي اختبارات ربط الأجسام المضادة.
5. الشرى: التعريف ، وأساسيات التسبب في المرض ، والعيادات ، والتشخيص ، والرعاية الطارئة.
قشعريرة - هذا مرض يتميز بطفح جلدي أكثر أو أقل شيوعًا على جلد البثور المسببة للحكة ، والتي تكون منتفخة في منطقة محدودة ، خاصة الطبقة الحليمية من الجلد.
التسبب المرض. يمكن أن يكون أي مسبب للحساسية هو العامل المسبب للمرض (انظر السؤال 2). الآليات المسببة للأمراض - ردود الفعل التحسسية أنا ، في كثير من الأحيان الأنواع الثالثة. ترجع الصورة السريرية للمرض إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، يليها ظهور وذمة جلدية وحكة بسبب الإفراط (نتيجة رد فعل تحسسي) لإفراز وسطاء الحساسية (الهيستامين ، البراديكينين ، الليكوترين ، البروستاجلاندين ، إلخ. .)
عيادة. تتكون عيادة الشرى من المظاهر التالية.
على حكة الجلد (موضعية أو معممة) ؛
على طفح جلدي موضعي أو معمم مع حكة مع عناصر جلدية تتراوح في الحجم من 1-2 إلى 10 مم مع مركز شاحب ومحيط مفرط الدم ، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بظهور تقرحات ؛
لزيادة درجة حرارة الجسم حتى 37-38 درجة مئوية (نادرًا).
التاريخ (انظر السؤال 3).
التفتيش - يلعب دورًا مهمًا في تشخيص المرض.
بداية المرض حادة. يظهر طفح جلدي أحادي الشكل على الجلد. عنصرها الأساسي هو نفطة. في البداية طفح جلدي وردي ، قطر العناصر 1-10 مم. مع تطور المرض (عدة ساعات) ، تتحول الفقاعة الموجودة في المركز إلى اللون الشاحب ، ويظل المحيط مفرطًا. ترتفع نفطة فوق الجلد ، والحكة. أقل شيوعًا - عناصر في شكل حويصلات ذات محتويات مصلية (في حالة تشبع كريات الدم الحمراء - مصحوبة بنزيف).
توجد عناصر الجلد بشكل منفصل أو مندمجة ، مكونة هياكل غريبة ذات حواف متعرجة. الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للفم أقل شيوعًا.
تستمر نوبة الأرتكاريا الحادة عادة من عدة ساعات إلى 3-4 أيام.
التشخيص المخبري والحساسية- البيانات المعملية غير محددة ، تشير إلى وجود تفاعل تحسسي والتهاب.
تحليل الدم العام:
زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات الطفيف.
فرط الحمضات.
تسارع ESR نادر الحدوث.
كيمياء الدم:
زيادة في مستوى CRP ؛
زيادة في البروتينات السكرية.
زيادة في مستوى الغشاء المخاطي المصلي.
زيادة في أجزاء بروتين الجلوبيولين.
زيادة في تركيز الغلوبولين المناعي من الفئة E.
بعد إيقاف المرحلة الحادة من المرض ، يتم إجراء فحص الحساسية ، مما يجعل من الممكن إثبات مسببات الحساسية "المذنب".
رعاية الطوارئ الشرى- في حالة حدوث هجوم حاد ، يجب أن تهدف الإجراءات إلى القضاء على أكثر أعراض المرض إيلامًا - الحكة. لهذه الأغراض ، عادة ما يكفي استخدام مضادات الهيستامين عن طريق الفم (أقل في كثير من الأحيان - الحقن) - ديفينهيدرامين ، ديازولين ، فينكارول ، تاجيفيل ، سوبراستين ، بيبولفين وغيرها ، فرك الجلد الحاك بعصير الليمون ، 50٪ كحول إيثيلي أو فودكا ، خل المائدة ( محلول حمض الخليك 9٪). حامض) ، دش ساخن. الشيء الرئيسي في علاج الشرى هو القضاء على الاتصال مع مسببات الحساسية.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
تاريخ الحساسية هو المرحلة الأولىالتشخيص ، بالتوازي مع التاريخ السريري العام وتحليلها معه. تتمثل الأهداف الرئيسية لسجلات الدم في تحديد مرض حساسية لدى الطفل ، وشكله الخاص بالأنف (مع الأخذ في الاعتبار العيادة) والطبيعة المفترضة لمسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ، وكذلك تحديد جميع الظروف (عوامل الخطر) التي تساهم لتطور مرض الحساسية ، حيث أن القضاء عليها يؤثر بشكل إيجابي على تشخيص المرض.
تحقيقا لهذه الغاية ، عند جمع سوابق الذاكرة ، جنبا إلى جنب مع الشكاوى الرئيسية ، يتم الاهتمام بدراسة الخلفية السابقة للمرض. اتضح وجود استعداد وراثي دستوري ل. يشير وجود أمراض الحساسية في التاريخ العائلي إلى الطبيعة التأتبية للمرض لدى الطفل ، كما تشير أهبة النضحي والنزلة السابقة إلى تفاعل تحسسي متغير. اتضح ، خاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، طبيعة مسار فترة ما قبل الولادة من أجل تحديد التحسس المحتمل داخل الرحم ، والذي يتطور نتيجة سوء تغذية المرأة الحامل ، وأدويتها ، ووجودها. تسمم الحمل والاتصال المهني والمنزلي بالمواد الكيميائية والطبية. أظهرت ملاحظاتنا أن تناول الأدوية من قبل المرأة الحامل يزيد من خطر الإصابة بأمراض الحساسية لدى الطفل في السنة الأولى من العمر بمقدار 5 مرات ، كما أن سوء التغذية لديها يسبب تطور الحساسية الغذائية لدى 89٪ من الأطفال. يتم أيضًا توضيح طبيعة تغذية الطفل في السنة الأولى من العمر والنظام الغذائي للأم المرضعة ، حيث يتم تسهيل التطور المبكر للحساسية الغذائية ليس فقط من خلال الإدخال المبكر للأغذية التكميلية والأطعمة التكميلية والعصائر ، وخاصة الزائدة ، في النظام الغذائي للطفل ، ولكن أيضًا بسبب سوء تغذية الأم المرضعة. إن مقارنة توقيت ظهور المرض بإدخال بعض المنتجات الغذائية في النظام الغذائي للطفل أو الأم يجعل من الممكن تحديد المنتجات الغذائية التي تسبب الحساسية بالنسبة له.
عند تقييم الخلفية المرضية ، تؤخذ في الاعتبار الأمراض السابقة ، وطبيعة العلاج ، وفعاليته ، ووجود تفاعلات للأدوية واللقاحات ، وما إلى ذلك. المواد المسببة للحساسية (المنزلية ، البشرة ، حبوب اللقاح) ، وبؤر العدوى المزمنة في الطفل يمكن أن يسبب تطور الحساسية البكتيرية.
يتيح لك اكتشاف حياة الطفل تحديد مسببات الحساسية المنزلية والبشرية المحتملة.
يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لخصائص حدوث ومسار مرض الحساسية. يتم تحديد تواريخ البدء. يعد هذا العامل مهمًا عند الأطفال لتحديد مسببات الحساسية المهمة ، نظرًا لأن تطوير نوع أو آخر من الحساسية له أنماط مرتبطة بالعمر ، والتي تتميز بتطور الحساسية الغذائية في السنوات الأولى من العمر ، يليها وضع طبقات على بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من المنزل ، البشرة ، وبعد 5-7 سنوات - حبوب اللقاح والبكتيريا (Potemkina A. M "1980).
اتضح أن طبيعة مسار المرض - على مدار السنة أو التفاقم الموسمي. يُلاحظ المتغير الأول مع التلامس المستمر مع مسببات الحساسية (غبار المنزل ، الطعام) ، والثاني - مع الاتصالات المؤقتة: مع حساسية حبوب اللقاح - في موسم ازدهار النباتات في الربيع والصيف ، مع الأدوية - أثناء تناولها ، مع البكتيريا - في الربيع والخريف البارد من السنة. اتضح ارتباط تفاقم المرض بمسببات الحساسية المحددة: مع غبار المنزل - التفاقم في المنزل فقط ، مع البشرة - بعد اللعب مع الحيوانات ، عند زيارة السيرك ، حديقة الحيوانات ؛ مع حبوب اللقاح - ظهور أعراض المرض فقط في الصيف ، تدهور في الشارع في طقس مشمس عاصف ؛ مع الطعام والدواء - بعد استخدام بعض الأطعمة والمواد الطبية. في الوقت نفسه ، من المهم تحديد ما إذا كان قد لوحظ تأثير الإزالة ، أي اختفاء أعراض المرض بعد الانفصال عن مادة الحساسية هذه ، وإذا كان الأمر كذلك ، فهذا يؤكد العلاقة السببية لتفاقم المرض. معها.
عند تشخيص أمراض الحساسية لدى الأطفال والبالغين ، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لجمع تاريخ المريض. في بعض الأحيان ، يسهل التشخيص إلى حد كبير معرفة أمراض الأسرة ، والاستعداد للحساسية وعدم تحمل الطعام. يناقش المقال مفهوم سوابق الذاكرة عن الحساسية ، وخصائص مجموعتها وأهميتها.
وصف
سوابق الحساسية هي جمع البيانات حول الكائن الحي قيد الدراسة. يتم تشكيلها في وقت واحد مع سوابق المريض السريرية.
كل عام يتزايد عدد الشكاوى حول الحساسية. لذلك من المهم لكل طبيب يلجأ إليه الشخص أن يعرف ردود أفعال جسده في الماضي تجاه الطعام أو الأدوية أو الروائح أو المواد. يساعد رسم صورة كاملة عن الحياة الطبيب في تحديد سبب المرض بسرعة.
يفسر هذا الاتجاه في نمو الحساسية بالعوامل التالية:
- عدم اهتمام الشخص بصحته ؛
- الأدوية التي لا يسيطر عليها الأطباء (العلاج الذاتي) ؛
- المؤهلات غير الكافية للأطباء في الأطراف (بعيدًا عن مركز المستوطنات) ؛
- الأوبئة المتكررة.
تظهر الحساسية بشكل مختلف في كل شخص: من أشكال خفيفة من التهاب الأنف إلى الوذمة والصدمة التأقية. يتميز أيضًا بطابع متعدد الأنظمة ، أي مظهر من مظاهر الانحرافات في عمل العديد من الأجهزة.
تضع الرابطة الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية توصيات لتشخيص وعلاج أنواع مختلفة من الحساسية.
الغرض من أخذ التاريخ
يجب أن يؤخذ تاريخ الحساسية لكل فرد. هذه هي أهدافها الرئيسية:
- تحديد الاستعداد الوراثي للحساسية.
- تحديد العلاقة بين رد الفعل التحسسي والبيئة التي يعيش فيها الشخص ؛
- البحث والتعرف على مسببات الحساسية المحددة التي يمكن أن تثير علم الأمراض.
يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض من أجل تحديد الجوانب التالية:
- أمراض الحساسية في الماضي وأسبابها وعواقبها ؛
- علامات على أن الحساسية تجلت ؛
- الأدوية التي سبق وصفها ، وسرعة تأثيرها على الجسم ؛
- العلاقة مع الظواهر الموسمية وظروف المعيشة والأمراض الأخرى ؛
- معلومات الانتكاس.
مهام سوابق المريض
عند جمع سوابق الحساسية ، يتم حل المهام التالية:
- تحديد طبيعة المرض وشكله - تحديد العلاقة بين مسار المرض وعامل معين.
- تحديد العوامل المصاحبة التي ساهمت في تطور علم الأمراض.
- التعرف على درجة تأثير العوامل المنزلية على سير المرض (الغبار ، الرطوبة ، الحيوانات ، السجاد).
- تحديد علاقة المرض بأمراض الجسم الأخرى (الجهاز الهضمي ، الغدد الصماء ، الاضطرابات العصبية ، وغيرها).
- تحديد العوامل الضارة في الأنشطة المهنية (وجود مسببات الحساسية في مكان العمل ، وظروف العمل).
- التعرف على التفاعلات غير النمطية لجسم المريض تجاه الأدوية والطعام واللقاحات وإجراءات نقل الدم.
- تقييم التأثير السريري للعلاج السابق بمضادات الهيستامين.
عند تلقي الشكاوى من المريض ، يقوم الطبيب بإجراء سلسلة من الدراسات والمسح والفحص ، وبعد ذلك يقوم بالتشخيص ويصف العلاج. بمساعدة الاختبارات ، يحدد الطبيب:
- الدراسات السريرية والمخبرية (فحوصات الدم العامة ، اختبارات البول ، التصوير الشعاعي ، مؤشرات الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب) ، والتي تتيح لك تحديد مكان العملية. يمكن أن يكون الجهاز التنفسي والجلد والعينين والأعضاء الأخرى.
- علم تصنيف المرض - سواء كانت الأعراض التهاب الجلد أو حمى القش أو أشكال أخرى من الأمراض.
- مرحلة المرض حادة أو مزمنة.
جمع البيانات
يتضمن جمع تاريخ الحساسية إجراء مسح يستغرق بعض الوقت ويتطلب الرعاية والصبر من الطبيب والمريض. للقيام بذلك ، تم تطوير الاستبيانات ، فهي تساعد على تبسيط عملية الاتصال.
أخذ التاريخ على النحو التالي:
- تحديد أمراض الحساسية عند الأقارب: الوالدين والأجداد والأخوة والأخوات للمريض.
- قم بتجميع قائمة بالحساسية التي ظهرت في الماضي.
- متى وكيف ظهرت الحساسية؟
- متى وكيف حدثت التفاعلات الدوائية؟
- تحديد الارتباط بالظواهر الموسمية.
- التعرف على تأثير المناخ على مسار المرض.
- تحديد العوامل الفيزيائية في مسار المرض (انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة).
- التأثير على مسار مرض النشاط البدني والتقلبات في مزاج المريض.
- تحديد الروابط مع نزلات البرد.
- تحديد العلاقة مع الدورة الشهرية عند النساء ، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل ، والرضاعة الطبيعية أو الولادة.
- تحديد درجة ظهور الحساسية عند تغيير الأماكن (في المنزل ، في العمل ، في وسائل النقل ، في الليل والنهار ، في الغابة أو في المدينة).
- تحديد العلاقة مع الطعام والشراب والكحول ومستحضرات التجميل والكيماويات المنزلية والاتصال بالحيوانات وتأثيرها على مجرى المرض.
- تحديد الظروف المعيشية (وجود العفن ، مواد الحائط ، نوع التدفئة ، عدد السجاد ، الأرائك ، الألعاب ، الكتب ، وجود الحيوانات الأليفة).
- شروط النشاط المهني (عوامل ضرر الإنتاج ، تغيير مكان العمل).
عادة ما يتم جمع سوابق المريض الدوائية والحساسية في نفس الوقت. يوضح الأول الأدوية التي كان المريض يتناولها قبل طلب المساعدة الطبية. يمكن أن تساعد معلومات الحساسية في تحديد الحالات الطبية التي تسببها الأدوية.
أخذ التاريخ هو طريقة عالمية لاكتشاف المرض
يتم جمع تاريخ الحساسية ، أولاً وقبل كل شيء ، للكشف في الوقت المناسب عن رد فعل مرضي للجسم. يمكن أن يساعد أيضًا في تحديد مسببات الحساسية الرئيسية التي يتفاعل معها المريض.
من خلال جمع المعلومات ، يحدد الطبيب عوامل الخطر والظروف المصاحبة وتطور رد الفعل التحسسي. بناءً على ذلك ، يتم تحديد استراتيجية العلاج والوقاية.
الطبيب ملزم بإجراء سوابق لكل مريض. لا يمكن أن يساعد التنفيذ غير السليم له في وصف العلاج فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة المريض. فقط بعد تلقي بيانات الاختبار الصحيحة والاستجواب والفحص ، يمكن للطبيب أن يقرر موعد العلاج.
العيب الوحيد في هذه الطريقة التشخيصية هو مدة المسح التي تتطلب المثابرة والصبر والانتباه من المريض والطبيب.
Anamnesis مثقل / غير مثقل - ماذا يعني ذلك؟
بادئ ذي بدء ، عند فحص المريض ، يسأل الطبيب عن ردود الفعل التحسسية من أقاربه. إذا لم يكن هناك أي شيء ، فسيستنتج أن تاريخ الحساسية ليس مثقلًا. هذا يعني أنه لا يوجد استعداد وراثي.
في مثل هؤلاء المرضى ، قد تحدث الحساسية على خلفية:
- تغيير ظروف المعيشة أو العمل ؛
- نزلات البرد.
- تناول أطعمة جديدة.
يجب استكشاف وتحديد جميع مخاوف الطبيب بشأن المواد المسببة للحساسية من خلال اختبار الجلد الاستفزازي.
في كثير من الأحيان لدى المرضى ، يتفاقم تاريخ العائلة بسبب ردود الفعل التحسسية. أي أن أقاربه واجهوا مشكلة الحساسية وتم علاجهم. في مثل هذه الحالة ، يلفت الطبيب الانتباه إلى موسمية مظاهر المرض:
- مايو ويونيو - حمى القش.
- الخريف - حساسية من الفطر.
- الشتاء هو رد فعل للغبار وعلامات أخرى.
يكتشف الطبيب أيضًا ما إذا كانت ردود الفعل قد تفاقمت عند زيارة الأماكن العامة: حديقة حيوانات ، مكتبة ، معارض ، سيرك.
جمع البيانات في علاج الأطفال
يعتبر تاريخ الحساسية في التاريخ الطبي للطفل ذا أهمية خاصة ، لأن جسم الطفل أقل تكيفًا مع مخاطر البيئة.
عند جمع المعلومات حول الأمراض ، يولي الطبيب اهتمامًا لكيفية تقدم الحمل ، وما أكلته المرأة خلال هذه الفترة وأثناء الرضاعة الطبيعية. يجب على الطبيب استبعاد دخول المواد المسببة للحساسية إلى حليب الأم ومعرفة السبب الحقيقي لعلم الأمراض.
مثال على تاريخ الحساسية لطفل:
- إيفانوف فلاديسلاف فلاديميروفيتش ، المولود في 1 يناير 2017 ، طفل من الحمل الأول الذي حدث على خلفية فقر الدم ، الولادة في 39 أسبوعًا ، دون مضاعفات ، درجة أبغار 9/9. في السنة الأولى من العمر ، تطور الطفل وفقًا للعمر ، وتم وضع التطعيمات وفقًا للتقويم.
- تاريخ العائلة غير مثقل.
- في السابق ، لم يتم ملاحظة تفاعلات الحساسية.
- يشكو والدا المريض من ظهور طفح جلدي على جلد اليدين والبطن بعد تناول برتقالة.
- لم تكن هناك ردود فعل سابقة للأدوية.
سيساعد جمع بيانات محددة ومفصلة عن حياة الطفل وحالته الطبيب في إجراء تشخيص أسرع واختيار أفضل علاج. يمكن القول أنه مع زيادة عدد ردود الفعل التحسسية لدى السكان ، تصبح المعلومات حول هذا المرض أكثر أهمية عند جمع سوابق الحياة.