أميتريبتيلين عقار خطير. عمل أميتريبتيلين

ُخمارة:أميتريبتيلين

الصانع: Technologist PJSC

التصنيف التشريحي - العلاجي - الكيميائي:أميتريبتيلين

رقم التسجيل في جمهورية كازاخستان:رقم RK-LS-5 رقم 022186

فترة التسجيل: 19.05.2016 - 19.05.2021

KNF (الدواء مُدرج في الوصفات الوطنية للأدوية في كازاخستان)

ALO (مُدرج في قائمة الإمداد المجاني للأدوية للمرضى الخارجيين)

ED (مدرج في قائمة الأدوية ضمن GBMP ، خاضعة للشراء من موزع واحد)

حد سعر الشراء في جمهورية كازاخستان: 4.54 كيلو زد

تعليمات

اسم تجاري

أميتريبتيلين

الاسم الدولي غير المسجل الملكية

أميتريبتيلين

شكل جرعات

مُجَمَّع

قرص واحد يحتوي على

المادة الفعالة- هيدروكلوريد أميتريبتيلين من حيث أميتريبتيلين 25 مجم ؛

سواغ:مونوهيدرات اللاكتوز ، السليلوز الجريزوفولفين ، كروسكارميلوز الصوديوم ، هيدروكسي بروبيل ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي ، بولي إيثيلين جلايكول 6000 ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E 171) ، التلك ، بولي سوربات 80 ، كارموزين (E 122).

وصف

أقراص مستديرة الشكل ، مطلية بالفيلم ، من اللون الوردي الفاتح إلى الوردي ، مع أسطح محدبة من الأعلى والأسفل. عند الخطأ ، تحت عدسة مكبرة ، يمكنك رؤية القلب ، محاطًا بطبقة واحدة متصلة.

مجموعة العلاج الدوائي

التحليل النفسي. مضادات الاكتئاب. مثبطات امتصاص أحادي الأمين غير الانتقائية. أميتريبتيلين

كود ATX N06AA09

الخصائص الدوائية

الدوائية

يمتص الأميتريبتيلين بشكل جيد من القناة الهضمية ، وتصل ذروة تركيزه في البلازما بعد حوالي 6 ساعات من تناوله عن طريق الفم.

التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين هو 48 ± 11٪ ، 94.8 ± 0.8٪ مرتبط ببروتينات البلازما. لا تعتمد هذه المعايير على عمر المريض.

عمر النصف 16 ± 6 ساعات ، حجم التوزيع 14 ± 2 لتر / كجم. كلا البارامترات تزداد بشكل ملحوظ مع تقدم عمر المريض.

يتم إزالة ميثيل الأميتريبتيلين بشكل كبير في الكبد إلى المستقلب الرئيسي ، nortriptyline. تشمل مسارات التمثيل الغذائي الهيدروكسيل ، والأكسدة N ، والاقتران مع حمض الجلوكورونيك. يفرز الدواء في البول ، بشكل رئيسي على شكل مستقلبات ، بشكل حر أو مترافق. التخليص 12.5 ± 2.8 مل / دقيقة / كغ (لا يعتمد على عمر المريض) ، أقل من 2٪ يفرز في البول.

الديناميكا الدوائية

أميتريبتيلين مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات. وقد أعلن عن خصائص مضادات المسكارين والمسكنات. يعتمد التأثير العلاجي على انخفاض امتصاص ما قبل المشبك (ونتيجة لذلك ، تعطيل) النوربينفرين والسيروتونين (5HT) عن طريق نهايات العصب قبل المشبكي.

على الرغم من حقيقة أن التأثير الواضح المضاد للاكتئاب ، كقاعدة عامة ، يتجلى بعد 10-14 يومًا من بدء العلاج ، يمكن ملاحظة تثبيط النشاط في وقت مبكر بعد ساعة من تناوله. يشير هذا إلى أن آلية العمل يمكن أن تكمل الخصائص الدوائية الأخرى للدواء.

مؤشرات للاستخدام

الاكتئاب من أي مسببات (خاصة إذا كان من الضروري الحصول على تأثير مهدئ).

الجرعة وطريقة الاستعمال

يجب أن يبدأ العلاج بجرعات منخفضة ، وزيادتها تدريجياً ، ومراقبة الاستجابة السريرية عن كثب وأي مظاهر عدم تحمل.

الكبار: جرعة البدء الموصى بها هي 75 مجم في اليوم ، تؤخذ على جرعات مقسمة أو ككل في الليل. اعتمادًا على التأثير السريري ، يمكن زيادة الجرعة إلى 150 مجم / يوم. يُنصح بزيادة الجرعة في نهاية اليوم أو قبل النوم.

عادة ما يتجلى التأثير المهدئ بسرعة. قد يظهر التأثير المضاد للاكتئاب للدواء بعد 3-4 أيام ، وقد يستغرق التطور المناسب للتأثير ما يصل إلى 30 يومًا.

لتقليل احتمالية الانتكاس ، يجب تناول جرعة مداومة 50-100 مجم في المساء أو في وقت النوم.

المرضى كبار السن (فوق 65 سنة):جرعة البدء الموصى بها هي 10-25 مجم ثلاث مرات يومياً ، وتزاد تدريجياً حسب الحاجة. بالنسبة للمرضى في هذه الفئة العمرية الذين لا يستطيعون تحمل الجرعات العالية ، قد تكون جرعة يومية من 50 مجم كافية. يمكن إعطاء الجرعة اليومية المطلوبة إما بجرعات مقسمة أو كجرعة وحيدة ، ويفضل في المساء أو في وقت النوم.

طريقة التطبيق

يجب ابتلاع الأقراص كاملة ، دون مضغ ومع الماء.

يجب تناول الدواء وفقًا للشروط التي يحددها الطبيب ، لأن التوقف الذاتي عن العلاج يمكن أن يشكل خطورة على الصحة. يمكن ملاحظة عدم تحسن حالة المريض لمدة تصل إلى 4 أسابيع بعد بدء العلاج.

آثار جانبية

مثل الأدوية الأخرى ، يمكن أن تسبب أقراص أميتريبتيلين المغلفة أحيانًا ردود فعل سلبية لدى بعض المرضى ، خاصة عند استخدامها لأول مرة. لم تُلاحظ جميع الآثار الجانبية المذكورة أثناء العلاج بالأميتريبتيلين ، فقد حدث بعضها مع استخدام أدوية أخرى تنتمي إلى مجموعة الأميتريبتيلين.

يتم تصنيف التفاعلات العكسية وفقًا لتكرار الحدوث: في كثير من الأحيان (> 1/10) ، غالبًا (> 1/100 إلى< 1/10), не часто (от >من 1/1000 إلى< 1/100), редко (от >من 1/10000 إلى< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الإغماء ، انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان القلب ، احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، إحصار القلب ، السكتة الدماغية ، تغيرات غير نوعية في تخطيط القلب وتغيرات في التوصيل الأذيني البطيني. من المرجح أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم الحاد في حالة الجرعات العالية أو الجرعات الزائدة المتعمدة. يمكن أن تحدث هذه الحالات أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقًا أثناء تناول جرعات قياسية من الدواء.

من الجهاز العصبي:دوار ، إرهاق ، صداع ، ضعف ، ارتباك ، اضطرابات الانتباه ، توهان ، هذيان ، هلوسة ، هوس خفيف ، هياج ، قلق ، تململ ، نعاس ، أرق ، كوابيس ، تنميل ، إحساس بوخز ، تنمل الأطراف ، اعتلال الأعصاب المحيطية ، ضعف التنسيق ، ترنح ، رعشة ، غيبوبة ، نوبات ، تغيرات في مخطط كهربية الدماغ ، اضطرابات خارج هرمية ، بما في ذلك الحركات المرضية اللاإرادية وخلل الحركة المتأخر ، عسر التلفظ ، طنين الأذن.

كانت هناك تقارير عن حالات أفكار أو سلوك انتحاري أثناء أو في وقت مبكر بعد التوقف عن العلاج بالأميتريبتيلين.

التأثيرات الناتجة عن نشاط مضادات الكولين:جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، توسع حدقة العين ، اضطرابات في التكيف ، زيادة ضغط العين ، إمساك ، علوص شللي ، فرط حمى ، احتباس بولي ، توسع في المسالك البولية.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، شرى ، حساسية للضوء ، إنتفاخ في الوجه واللسان.

من الدم والجهاز الليمفاوي:قمع نشاط نخاع العظم ، بما في ذلك ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، فرفرية ، قلة الصفيحات.

منعلى جانب الجهاز الهضمي:غثيان ، انزعاج شرسوفي ، قيء ، فقدان الشهية ، التهاب الفم ، تغيرات في التذوق ، إسهال ، التهاب الغدد النكفية ، اسوداد اللسان ، وفي حالات نادرة ، التهاب الكبد (بما في ذلك ضعف الكبد واليرقان الركودي).

من جهاز الغدد الصماء:تضخم الخصية والتثدي عند الرجال ، تضخم الثدي وسيلان اللبن عند النساء ، زيادة أو نقصان الرغبة الجنسية ، العجز الجنسي ، الضعف الجنسي ، تغيرات في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

من ناحية التمثيل الغذائي:زيادة أو نقصان مستويات السكر في الدم. زيادة الشهية ، زيادة الوزن قد يكون رد فعل للدواء أو نتيجة لتخفيف الاكتئاب.

من نظام الكبد:نادرا - التهاب الكبد (بما في ذلك ضعف الكبد واليرقان).

من الجلد والأنسجة تحت الجلد:زيادة التعرق وتساقط الشعر.

من جانب الكلى والمسالك البولية:كثرة التبول.

في حالة الجرعات العالية من الدواء ، وكذلك في المرضى المسنين ، من الممكن حدوث ارتباك ، الأمر الذي يتطلب تقليل الجرعة.

متلازمة الانسحاب. قد يتسبب التوقف المفاجئ عن العلاج بعد الاستخدام طويل الأمد للدواء في حدوث غثيان وقيء وصداع ، ويقال إن التخفيض التدريجي للجرعة قد تسبب في ظهور أعراض عابرة في غضون أسبوعين ، بما في ذلك التهيج والأرق واضطراب النوم والأحلام. هذه الأعراض لا تدل على الإدمان على المخدرات. تم الإبلاغ عن حدوث حالات نادرة من حالات الهوس أو الهوس الخفيف في غضون 2-7 أيام بعد التوقف عن العلاج طويل الأمد بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

اتبع تعليمات طبيبك للتوقف عن تناول الدواء.

كانت هناك أيضًا تقارير عن أعراض الانسحاب لدى الأطفال حديثي الولادة الذين تلقت أمهاتهم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

تأثيرات خاصة بالفئة

تظهر الدراسات الوبائية ، التي أجريت بشكل رئيسي على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وما فوق ، زيادة خطر الإصابة بكسور العظام لدى المرضى الذين يتناولون مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. الآلية التي تؤدي إلى هذا الخطر غير معروفة.

موانع

فرط الحساسية للأميتريبتيلين أو لأي من مكونات الدواء

العلاج المتزامن مع مثبطات MAO (يجب إيقاف مثبطات MAO قبل 14 يومًا على الأقل من بدء العلاج بأميتريبتيلين)

أمراض القلب الإقفارية ، احتشاء عضلة القلب الأخير

عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل وفشل القلب الاحتقاني

ذهان هوس

فشل كبدي حاد

فترة الرضاعة

سن الأطفال حتى 16 سنة

تفاعل الأدوية

ألتريتامين

مع الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين والتريتامين ، هناك خطر من انخفاض ضغط الدم الوضعي الشديد.

محاكيات ألفا -2 الأدرينومية

المسكنات

قد تكون هناك زيادة في الآثار الجانبية للنيفوبام وخطر النوبات أثناء تناول ترامادول. لا ينبغي استخدام ليفاسيتيل ميثادول مع أميتريبتيلين بسبب زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

عقاقير مخدرة

قد يؤدي العلاج المتزامن مع الأميتريبتيلين إلى زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

هناك خطر متزايد من عدم انتظام ضربات القلب البطيني عند تناوله مع الأدوية التي تطيل فترة QT ، بما في ذلك الأميودارون ، وديسوبيراميد ، وبروكيناميد ، وبروبافينون ، وكينيدين. في هذا الصدد ، يجب تجنب هذا المزيج من الأدوية.

الأدوية المضادة للبكتيريا

يقلل ريفامبيسين من تركيزات بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في البلازما ، وبالتالي تأثيرها المضاد للاكتئاب.

قد تؤدي الإدارة المشتركة مع لينزوليد إلى إثارة الجهاز العصبي المركزي وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)

قد تزيد مثبطات مونوامين أوكسيديز من تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين. تم تسجيل حالات تطور أزمات ارتفاع الحرارة ، ونوبات تشنجية شديدة ، وموت.

يمكن تعيين أميتريبتيلين بعد أسبوعين فقط من إلغاء مثبطات MAO. أثناء استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، لوحظت إثارة للجهاز العصبي المركزي وزيادة في ضغط الدم.

أدوية الصرع

قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة للصرع إلى انخفاض عتبة النوبة.

قد يقلل الباربيتورات والكاربامازيبين ، ويزيد الميثيلفينيديت من التأثير المضاد للاكتئاب للأميتريبتيلين.

مضادات الهيستامين

يمكن أن يؤدي تعيين مضادات الهيستامين إلى زيادة تأثير مضادات الكولين والمسكنات للأميتريبتيلين. يجب تجنب الاستخدام المتزامن لـ terfenadine بسبب زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

الأدوية الخافضة للضغط

قد يمنع أميتريبتيلين التأثيرات الخافضة للضغط من جوانيثيدين ، ديبريسكوين ، بيتانيدين ، وربما كلونيدين. أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يُنصح بإعادة تقييم علاج المريض الخافض للضغط.

محاكيات الودي

لا ينبغي أن تدار الأميتريبتيلين مع محاكيات الودي مثل الإبينفرين ، والإيفيدرين ، والأيزوبرينالين ، والنوربينفرين ، والفينيليفرين ، والفينيل بروبانولامين.

الأدوية الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي

قد يزيد الأميتريبتيلين من استجابة الجسم للكحول والباربيتورات ومثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي. في المقابل ، الباربيتورات قادرة على الحد ، والميثيلفينيديت - لتعزيز التأثير المضاد للاكتئاب للأميتريبتيلين.

من الضروري مراقبة المرضى الذين يتلقون جرعات كبيرة من إيثكلورفينول في وقت واحد. تم الإبلاغ عن هذيان عابر في المرضى الذين تلقوا 1 جم من إيثكلورفينول و 75-150 مجم من أميتريبتيلين.

ديسفلفرام

قد يؤدي تناول أميتريبتيلين مع ديسفلفرام ومثبطات إنزيم أسيتالديهيد أخرى إلى حدوث هذيان.

يمكن أن تمنع الإدارة المشتركة استقلاب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. في المرضى الذين يتناولون ديسفلفرام وأميتريبتيلين وكحول في نفس الوقت ، هناك زيادة في تركيز البلازما وانخفاض في فعالية ديسولفير.

أدوية مضادات الكولين

عند الدمج مع مضادات الكولين ، من الممكن زيادة الآثار الجانبية لمضادات الكولين ، مثل احتباس البول ، نوبة الجلوكوما ، انسداد الأمعاء ، خاصة عند المرضى المسنين.

مضادات الذهان

من الممكن زيادة خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني.

لا ينبغي إعطاء بيموزيد أو ثيوريدازين بشكل متزامن ، لأن الأميتريبتيلين قد يزيد من مستويات البلازما للثيوريدازين ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الآثار الجانبية القلبية الوعائية.

قد يؤدي الاستخدام مع مضادات الذهان إلى زيادة تركيزات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في البلازما والآثار الجانبية لمضادات الكولين للفينوثيازين وربما كلوزابين.

مضادات الفيروسات

قد يزيد مثبط البروتياز ريتونافير من تركيزات الأميتريبتيلين في البلازما.

في هذا الصدد ، من الضروري المراقبة الدقيقة للآثار العلاجية والجانبية أثناء وصف هذه الأدوية.

الأدوية المضادة للقرحة

عند تناوله في وقت واحد مع السيميتيدين ، من الممكن زيادة تركيز الأميتريبتيلين في البلازما مع خطر حدوث تأثيرات سامة.

مزيلات القلق والمنومات

الاستخدام المتزامن يعزز التأثير المهدئ.

حاصرات بيتا

هناك خطر متزايد لتطوير عدم انتظام ضربات القلب البطيني المرتبط بالاستخدام المتزامن للسوتالول.

حاصرات بيتا (سوتالول)

زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

حاصرات قنوات الكالسيوم

قد يؤدي الديلتيازيم والفيراباميل إلى زيادة تركيز الأميتريبتيلين في البلازما.

مدرات البول

هناك خطر متزايد للإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

أدوية الدوبامين

يجب تجنب الإدارة المشتركة مع entacapone و brimonidine. تم ملاحظة سمية الجهاز العصبي المركزي أثناء استخدام السيليجيلين.

مرخيات العضلات

الاستخدام المتزامن مع باكلوفين يزيد من تأثيره المرخي للعضلات.

النترات

من الممكن تقليل تأثير شكل النترات تحت اللسان (بسبب جفاف الفم).

موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين

تقلل موانع الحمل الفموية التأثير المضاد للاكتئاب للأميتريبتيلين ، ولكن يمكن زيادة الآثار الجانبية للدواء بزيادة تركيزه في البلازما.

أدوية الغدة الدرقية

يمكن تعزيز تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين عند المشاركة في العلاج مع أدوية الغدة الدرقية (مثل ليفوثيروكسين).

نبتة سانت جون

نبتة العرن المثقوب قد تقلل من مستويات الأميتريبتيلين في البلازما.

قد يؤدي الاستخدام المشترك للأميتريبتيلين والصدمات الكهربائية إلى زيادة خطر العلاج. يجب استخدام هذا العلاج المركب فقط عند الضرورة القصوى.

تعليمات خاصة

يجب استخدام الأميتريبتيلين بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات ، في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد ، وبسبب تأثيره الشبيه بالأتروبين ، في المرضى الذين لديهم تاريخ من احتباس البول أو في المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية أو ارتفاع ضغط العين. . في المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية ، حتى الجرعات المتوسطة الحجم يمكن أن تسبب نوبة.

أثناء تناول الأميتريبتيلين ، من الضروري مراقبة حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وتضخم الغدة الدرقية ، وكذلك أولئك الذين يتناولون الأدوية لعلاج أمراض الغدة الدرقية أو أدوية مضادات الكولين ؛ من الضروري تنظيم جرعات جميع الأدوية بعناية في التعيين المشترك للأميتريبتيلين.

يرتبط نقص صوديوم الدم باستخدام جميع أنواع مضادات الاكتئاب (عادة عند كبار السن ، ربما بسبب عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول) ؛ يجب مراعاة هذه الحالة عند المرضى الذين يصابون بالنعاس أو الارتباك أو النوبات أثناء تناول مضادات الاكتئاب.

المرضى المسنين

المرضى كبار السن لديهم مخاطر متزايدة من ردود الفعل السلبية ، وخاصة الانفعالات والارتباك وانخفاض ضغط الدم الوضعي. يجب زيادة الجرعة الأولية من الدواء بحذر شديد تحت إشراف طبي دقيق.

فُصام

عند وصف أميتريبتيلين لعلاج المكون الاكتئابي لمرض انفصام الشخصية ، قد تزداد الأعراض الذهانية للمرض. وبالمثل ، في الذهان الهوسي الاكتئابي ، قد يعاني المرضى من تحول إلى مرحلة الهوس. قد تزداد أوهام بجنون العظمة ، مع أو بدون عداء. في أي من هذه الحالات ، يوصى بتقليل جرعة الأميتريبتيلين أو وصف مهدئ قوي إضافي.

بالنسبة للمرضى المصابين بالاكتئاب ، يستمر خطر الانتحار المحتمل طوال فترة العلاج ، لذلك يحتاج هؤلاء المرضى إلى إشراف طبي دقيق حتى حدوث مغفرة كبيرة.

العلاج بالصدمات الكهربائية

التدخلات الجراحية

عند التخطيط للتدخلات الجراحية ، يجب التوقف عن تناول الأميتريبتيلين قبل الجراحة بأيام قليلة. إذا كان لا بد من إجراء العملية دون تأخير ، فمن الضروري إبلاغ طبيب التخدير عن استخدام الأميتريبتيلين ، لأن التخدير قد يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

التفكير في الانتحار / الانتحار أو التدهور السريري

يرتبط الاكتئاب بزيادة خطر الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس ومحاولات الانتحار. الخطر موجود حتى يحدث مغفرة مستقرة. قد لا يتم ملاحظة التحسن خلال الأسابيع الأولى من العلاج أو أكثر ، لذلك يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي حتى تظهر علامات التحسن. وفقًا للبيانات السريرية العامة ، يزداد خطر الانتحار في المرحلة الأولى من فترة الشفاء.

قد تترافق الحالات النفسية الأخرى التي يوصف لها الأميتريبتيلين مع زيادة خطر الانتحار. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتعايش هذه الحالات مع اضطراب اكتئابي كبير. لذلك ، أثناء علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى ، يجب مراعاة نفس الاحتياطات كما هو الحال مع الاضطرابات الاكتئابية الرئيسية.

المرضى الذين لديهم تاريخ من محاولات الانتحار ، أو لديهم درجة عالية من احتمال وجود أفكار انتحارية قبل البدء في استخدام الأميتريبتيلين ، يجب أن يكونوا تحت إشراف دقيق خلال فترة العلاج ، لأنهم أكثر عرضة لخطر الأفكار الانتحارية أو محاولات الانتحار.

من المعروف أن المرضى الذين لديهم تاريخ أو تفكير انتحاري مهم معرضون لخطر كبير من الأفكار الانتحارية أو السلوك الانتحاري قبل بدء العلاج ويجب مراقبتهم عن كثب أثناء العلاج.

أظهر التحليل التلوي للتجارب السريرية المضبوطة بالدواء الوهمي على استخدام مضادات الاكتئاب في المرضى البالغين المصابين باضطرابات نفسية زيادة خطر السلوك الانتحاري لدى المرضى الذين عولجوا بمضادات الاكتئاب لمدة تقل عن 25 عامًا مقارنة مع أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي.

يجب أن يصاحب العلاج الدوائي المراقبة الدقيقة للمرضى ، وخاصة المعرضين لخطر كبير ، خاصة في مراحله المبكرة وبعد تغيير الجرعة. يجب تحذير المرضى (ومقدمي الرعاية) لمراقبة أي تدهور سريري أو سلوك انتحاري أو تفكير انتحاري ، وتغيرات غير عادية في السلوك ، وطلب المشورة المتخصصة الفورية في حالة حدوث مثل هذه الأعراض.

سواغ

يحتوي الدواء على صبغة carmoisin (E 122) ، لذلك فإن استخدام أقراص Amitriptyline في ممارسة طب الأطفال هو بطلان.

استخدم أثناء الحمل أو الإرضاع

لم يتم التأكد من سلامة أميتريبتيلين عند استخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

لا ينصح باستخدام أميتريبتيلين أثناء الحمل ، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى والأخيرة ، في حالة عدم وجود مؤشرات قوية. في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري تقييم فوائد العلاج والمخاطر المحتملة على الجنين أو المولود أو جسم الأم. على الرغم من الاستخدام الواسع للدواء لسنوات عديدة دون عواقب وخيمة ، لا يوجد دليل على سلامة وصف الأميتريبتيلين أثناء الحمل.

الخبرة السريرية في استخدام الأميتريبتيلين أثناء الحمل محدودة. هناك دليل على وجود تأثير سلبي للدواء على الحمل عند الحيوانات بإدخال جرعات عالية بشكل استثنائي. لوحظت أعراض الانسحاب ، بما في ذلك اكتئاب الجهاز التنفسي والانفعالات ، عند الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. كما ارتبط احتباس البول عند الولدان باستخدام الأميتريبتيلين الأميتريبتيلين.

تم العثور على أميتريبتيلين في حليب الثدي. بسبب احتمالية حدوث ردود فعل سلبية خطيرة للأميتريبتيلين عند الأطفال ، يجب اتخاذ قرار إما بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن تناول الدواء.

ملامح تأثير الدواء على القدرة على قيادة السيارة أو الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة

يمكن للأميتريبتيلين أن يعطل التركيز. يجب تحذير المرضى من المخاطر المحتملة أثناء القيادة أو تشغيل الآلات.

جرعة مفرطة

قد تسبب الجرعات العالية من أميتريبتيلين ارتباكًا مؤقتًا أو ضعفًا في التركيز أو هلوسة عابرة.

يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة انخفاض حرارة الجسم ، والنعاس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى مع اضطرابات فرع الحزمة ، وفشل القلب الاحتقاني ، واضطرابات توصيل مخطط كهربية القلب ، والتلاميذ المتوسعة ، واضطرابات حركة العين ، والنوبات ، وانخفاض ضغط الدم الشديد ، والنعاس ، وذهول انخفاض درجة الحرارة ، والغيبوبة.

تشمل الأعراض الأخرى التي قد تحدث التحريض النفسي ، وتيبس العضلات ، وردود الفعل المفرطة النشاط ، وارتفاع الحرارة ، والقيء ، أو ردود الفعل الأخرى المذكورة أعلاه.

في حالة الاشتباه في جرعة زائدة ، يلزم الاستشفاء العاجل.

يمكن أن يؤدي تناول 750 ملغ من الدواء إلى تسمم خطير. تتفاقم أعراض الجرعة الزائدة أثناء تناول الكحول وعقاقير نفسية أخرى.

ترجع تأثيرات الجرعة الزائدة بشكل أساسي إلى تأثير مضادات الكولين (الشبيه بالأتروبين) للدواء على النهايات العصبية للدماغ. هناك أيضًا تأثير يشبه الكينيدين على عضلة القلب.

التأثيرات المحيطية

المظاهر المعيارية: تسرع القلب الجيبي ، جفاف الجلد الحار ، جفاف الفم واللسان ، اتساع حدقة العين ، احتباس البول.

أهم علامة على تسمم مخطط كهربية القلب هو مركب QRS المطول ، مما يشير إلى وجود مخاطر عالية لتسرع القلب البطيني. في حالات التسمم الشديد ، قد يصبح مخطط كهربية القلب غير طبيعي. في حالات نادرة ، هناك إطالة في الفاصل الزمني للعلاقات العامة أو انسداد القلب. تم الإبلاغ أيضًا عن حالات إطالة فترة QT وتسرع القلب ثنائي الاتجاه.

التأثيرات الرئيسية

عادة ما يكون هناك ترنح ورأرأة ونعاس يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة عميقة وتثبيط تنفسي. مع ردود الفعل الأخمصية الباسطة ، قد يكون هناك زيادة في النغمة وفرط المنعكسات. في حالة الغيبوبة العميقة ، قد تكون جميع ردود الفعل غائبة. يمكن رؤية الحول المتباين. المظاهر المحتملة لانخفاض ضغط الدم وانخفاض درجة حرارة الجسم. لوحظ حدوث تشنجات في أكثر من 5٪ من الحالات.

أثناء الشفاء ، قد يحدث الارتباك ، والإثارة النفسية ، والهلوسة البصرية.

علاج او معاملة

يشار إلى مخطط كهربية القلب ، وعلى وجه الخصوص ، تقييم فترة QRS ، حيث يشير إطالة أمده إلى زيادة مخاطر عدم انتظام ضربات القلب والنوبات. إعطاء الفحم المنشط عن طريق الفم أو إجراء التنبيب الأنفي المعدي لحماية مجرى الهواء إذا تناول المريض جرعة تزيد عن 4 مجم / كجم في غضون ساعة واحدة. يتم إعطاء جرعة ثانية من الفحم النشط بعد ساعتين في المرضى الذين يعانون من علامات سمية مركزية ويمكنهم البلع تلقائيًا.

لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، يوصى بتصحيح نقص الأكسجة والحماض. حتى في حالة عدم وجود الحماض ، ينبغي إعطاء المرضى البالغين الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو إطالة مهمة سريريًا لفاصل QRS على مخطط كهربية القلب تسريبًا في الوريد من 50 مليمول بيكربونات الصوديوم.

مع تطور متلازمة المتشنجة - إعطاء الوريد للديازيبام أو لورازيبام. توفير الوصول إلى الأكسجين ، وتصحيح الاضطرابات الحمضية والقاعدية. يعتبر ديفينين مضاد استطباب عند تناول جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لأنه ، مثلهم ، يحجب ديفينين قنوات الصوديوم وقد يزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. يستخدم الجلوكاجون لتصحيح اكتئاب عضلة القلب وانخفاض ضغط الدم.

الافراج عن شكل والتعبئة والتغليف

أقراص مغلفة 25 ملغ

10 أقراص في عبوة نفطة (نفطة) مصنوعة من غشاء بولي فينيل كلوريد ومواد تغليف ملفوفة على أساس رقائق الألومنيوم.

في هذه المقالة ، يمكنك قراءة التعليمات الخاصة باستخدام الدواء أميتريبتيلين. يتم عرض آراء زوار الموقع - مستهلكي هذا الدواء ، وكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام أميتريبتيلين في ممارستهم. نطلب منك التفضل بإضافة ملاحظاتك حول الدواء: لقد ساعد الدواء أو لم يساعد في التخلص من المرض ، وما هي المضاعفات والآثار الجانبية التي لوحظت ، وربما لم تعلنها الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائر الأميتريبتيلين في وجود نظائرها الهيكلية الحالية. يستخدم لعلاج الاكتئاب والذهان والفصام عند البالغين والأطفال والحمل والرضاعة. الجمع بين المخدرات والكحول.

أميتريبتيلين- مضاد للاكتئاب (مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات). كما أن له بعض المسكنات (ذات الأصل المركزي) ، وتأثير مضاد للسيروتونين ، ويساعد على القضاء على التبول اللاإرادي ويقلل الشهية.

له تأثير مضاد للكولين مركزي وطرفي قوي بسبب تقاربه العالي مع مستقبلات م الكولين ؛ تأثير مهدئ قوي مرتبط بتقارب مستقبلات الهيستامين H1 ، وعمل حجب ألفا الأدرينالية.

له خصائص دواء مضاد لاضطراب النظم من الفئة IA ، مثل الكينيدين في الجرعات العلاجية ، ويبطئ التوصيل البطيني (مع جرعة زائدة ، يمكن أن يسبب حصارًا شديدًا داخل البطين).

ترتبط آلية عمل مضادات الاكتئاب بزيادة تركيز النوربينفرين و / أو السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي (انخفاض في إعادة امتصاصها).

يحدث تراكم هذه النواقل العصبية نتيجة لتثبيط إعادة امتصاصها بواسطة أغشية الخلايا العصبية قبل المشبكية. مع الاستخدام المطول ، فإنه يقلل من النشاط الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية والسيروتونين في الدماغ ، ويعيد انتقال الأدرينالين والسيروتونين إلى طبيعته ، ويعيد توازن هذه الأنظمة ، المضطرب أثناء حالات الاكتئاب. في حالات القلق والاكتئاب ، فإنه يقلل من القلق والإثارة ومظاهر الاكتئاب.

ترجع آلية العمل المضاد للقرحة إلى القدرة على الحصول على تأثير مهدئ ومضاد للكولين. يبدو أن الفعالية في التبول اللاإرادي ناتجة عن نشاط مضادات الكولين الذي يؤدي إلى زيادة قابلية تمدد المثانة ، وتحفيز بيتا الأدرينالي المباشر ، ونشاط ناهض ألفا الأدرينالية مع زيادة نبرة العضلة العاصرة ، والحصار المركزي لامتصاص السيروتونين. له تأثير مسكن مركزي ، يعتقد أنه مرتبط بالتغيرات في تركيز أحادي الأمين في الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة السيروتونين ، وتأثيره على أنظمة الأفيون الذاتية.

آلية العمل في الشره المرضي العصبي غير واضحة (قد تكون مماثلة لتلك في الاكتئاب). يظهر تأثير واضح للدواء على الشره المرضي في كل من المرضى الذين لا يعانون من الاكتئاب وفي وجوده ، في حين يمكن ملاحظة انخفاض في الشره المرضي دون أن يصاحب ذلك ضعف الاكتئاب نفسه.

أثناء التخدير العام ، يخفض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. لا يمنع أوكسيديز أحادي الأمين (MAO).

يتطور تأثير مضادات الاكتئاب في غضون 2-3 أسابيع بعد بدء الاستخدام.

الدوائية

الامتصاص مرتفع. يمر (بما في ذلك nortriptyline - amitriptyline الأيض) من خلال الحواجز النسيجية ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي ، حاجز المشيمة ، يخترق في حليب الثدي. تفرزها الكلى (بشكل رئيسي في شكل مستقلبات) - 80٪ في أسبوعين ، جزئيًا مع الصفراء.

دواعي الإستعمال

• الاكتئاب (خاصة مع القلق والإثارة واضطرابات النوم ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة ، الذاتية ، اللاإرادية ، التفاعلية ، العصبية ، الطبية ، مع آفات الدماغ العضوية) ؛
• كجزء من العلاج المعقد ، يتم استخدامه للاضطرابات العاطفية المختلطة ، والذهان في الفصام ، والانسحاب الكحولي ، والاضطرابات السلوكية (النشاط والانتباه) ، وسلس البول الليلي (باستثناء المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط المثانة) ، والشره المرضي العصبي ، ومتلازمة الألم المزمن (الآلام المزمنة في مرضى السرطان ، الصداع النصفي ، الأمراض الروماتيزمية ، الآلام غير النمطية في الوجه ، الألم العصبي التالي للرضح ، الاعتلال العصبي التالي للرضح ، الاعتلال العصبي السكري أو غيره من أمراض الأعصاب الطرفية) ، الصداع ، الصداع النصفي (الوقاية) ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

نموذج الافراج

أقراص 10 مجم و 25 مجم.

دراج 25 مجم.

محلول للإعطاء في الوريد والعضل (حقن في أمبولات للحقن).

تعليمات الاستخدام والجرعة

قم بتعيين الداخل ، دون مضغ ، مباشرة بعد الأكل (لتقليل تهيج الغشاء المخاطي في المعدة).

الكبار

بالنسبة للبالغين المصابين بالاكتئاب ، تكون الجرعة الأولية 25-50 مجم في الليل ، ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا ، مع مراعاة فعالية الدواء وتحمله ، بحد أقصى 300 مجم يوميًا مقسمة على 3 جرعات (الجرعة). الجزء الأكبر من الجرعة يؤخذ في الليل). عندما يتحقق التأثير العلاجي ، يمكن تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال ، حسب حالة المريض. يتم تحديد مدة دورة العلاج حسب حالة المريض وفعالية العلاج وتحمله ويمكن أن تتراوح من عدة أشهر إلى سنة واحدة ، وإذا لزم الأمر ، أكثر. في الشيخوخة ، مع اضطرابات خفيفة ، وكذلك مع الشره المرضي ، كجزء من العلاج المعقد للاضطرابات العاطفية المختلطة والاضطرابات السلوكية والذهان والفصام وانسحاب الكحول ، يتم وصفهم بجرعة 25-100 مجم في اليوم (في الليل) ، بعد الوصول إلى التأثير العلاجي ، يتحولون عند الحد الأدنى من الجرعة الفعالة - 10-50 مجم في اليوم.

للوقاية من الصداع النصفي ، مع متلازمة الألم المزمن ذات الطبيعة العصبية (بما في ذلك الصداع لفترات طويلة) ، وكذلك في العلاج المعقد لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر - من 10-12.5-25 إلى 100 مجم في اليوم (أقصى جزء من الجرعة التي تؤخذ في الليل).

أطفال

الأطفال كمضاد للاكتئاب: من 6 إلى 12 عامًا - 10-30 مجم يوميًا أو 1-5 مجم / كجم يوميًا جزئيًا ، في مرحلة المراهقة - ما يصل إلى 100 مجم يوميًا.

مع سلس البول الليلي عند الأطفال من سن 6-10 سنوات - 10-20 مجم يوميًا في الليل ، 11-16 عامًا - ما يصل إلى 50 مجم يوميًا.

اعراض جانبية

• رؤية غير واضحة
• توسع حدقة العين.
• زيادة ضغط العين (فقط في الأشخاص الذين لديهم استعداد تشريحي محلي - زاوية ضيقة للغرفة الأمامية) ؛
• النعاس.
• حالات الإغماء
• إعياء؛
• التهيج؛
• القلق؛
• الارتباك.
• الهلوسة (خاصة عند المرضى المسنين والمرضى المصابين بمرض باركنسون) ؛
• القلق؛
• هوس؛
• ضعف الذاكرة؛
• انخفاض القدرة على التركيز.
• الأرق؛
• أحلام "الكابوس".
• فقد القوة؛
• صداع الراس؛
• اختلاج الحركة؛
• زيادة وتيرة واشتداد نوبات الصرع.
• التغييرات في مخطط كهربية الدماغ (EEG) ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• الشعور بضربات القلب.
• دوخة؛
• هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضعف ضغط الدم (انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم) ؛
• فم جاف؛
• إمساك؛
• الغثيان والقيء.
• حرقة من المعدة؛
• ألم المعدة.
• زيادة الشهية ووزن الجسم أو انخفاض الشهية ووزن الجسم.
• التهاب الفم.
• تغيير الذوق
• إسهال؛
• سواد اللسان
• زيادة حجم (تورم) الخصيتين.
• التثدي.
• زيادة حجم الغدد الثديية.
• ادرار اللبن؛
• انخفاض أو زيادة في الرغبة الجنسية.
• انخفاض في الفاعلية
• الطفح الجلدي؛
• حساسية للضوء.
• وذمة وعائية.
• قشعريرة؛
• تساقط الشعر؛
• ضجيج في الأذنين
• تورم؛
• ارتفاع درجه الحرارة؛
• تورم الغدد الليمفاوية.
• احتباس البول.

موانع

• فرط الحساسية.
• يستخدم مع مثبطات MAO وقبل أسبوعين من بدء العلاج ؛
• احتشاء عضلة القلب (الفترات الحادة وتحت الحادة) ؛
• تسمم الكحول الحاد.
• التسمم الحاد بالمنومات والمسكنات والأدوية ذات التأثير النفساني ؛
• زرق انسداد الزاوية
• انتهاكات شديدة للـ AV والتوصيل داخل البطين (حصار لأرجل حزمة له ، حصار AV 2 ملعقة كبيرة) ؛
• فترة الرضاعة
• سن الأطفال حتى 6 سنوات ؛
• عدم تحمل الجالاكتوز
• نقص اللاكتيز
• سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

في النساء الحوامل ، يجب استخدام الدواء فقط إذا كانت الفائدة المرجوة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

استخدم في الأطفال

يمنع استخدامه في الأطفال دون سن 6 سنوات.

في الأطفال والمراهقين والشباب (أقل من 24 عامًا) المصابين بالاكتئاب وغيره من الاضطرابات النفسية ، تزيد مضادات الاكتئاب ، مقارنة بالدواء الوهمي ، من خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري. لذلك ، عند وصف أميتريبتيلين أو أي مضادات اكتئاب أخرى في هذه الفئة من المرضى ، يجب أن يرتبط خطر الانتحار بفوائد استخدامها.

تعليمات خاصة

قبل بدء العلاج ، من الضروري التحكم في ضغط الدم (في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، قد ينخفض ​​أكثر) ؛ خلال فترة العلاج - السيطرة على الدم المحيطي (في بعض الحالات ، قد تتطور ندرة المحببات ، وبالتالي يوصى بمراقبة صورة الدم ، خاصة مع زيادة درجة حرارة الجسم ، وتطور أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا والتهاب اللوزتين) ، مع العلاج طويل الأمد - التحكم في سرطان الخلايا الكلوية ووظائف الكبد. في كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، يشار إلى مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم وتخطيط القلب. قد تظهر تغييرات غير مهمة سريريًا على مخطط كهربية القلب (تجانس الموجة T ، انخفاض المقطع S-T ، توسيع مجمع QRS).

يجب توخي الحذر عند الانتقال فجأة إلى وضع رأسي من وضعية الاستلقاء أو الجلوس.

خلال فترة العلاج ، يجب استبعاد استخدام الإيثانول.

لا يتم التعيين في موعد أقصاه 14 يومًا بعد إلغاء مثبطات MAO ، بدءًا بجرعات صغيرة.

مع التوقف المفاجئ عن الإعطاء بعد العلاج طويل الأمد ، يمكن تطوير متلازمة "الانسحاب".

يقلل أميتريبتيلين بجرعات تزيد عن 150 مجم في اليوم من عتبة نشاط النوبات (يجب أخذ خطر نوبات الصرع في المرضى المعرضين للإصابة في الاعتبار ، وكذلك في حالة وجود عوامل أخرى مهيئة لحدوث متلازمة متشنجة ، على سبيل المثال ، تلف في الدماغ لأي سبب ، الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان) ، خلال فترة رفض الإيثانول أو سحب الأدوية ذات الخصائص المضادة للاختلاج ، على سبيل المثال ، البنزوديازيبينات). تتميز الاكتئابات الشديدة بخطر الأعمال الانتحارية ، والتي قد تستمر حتى يتم تحقيق هدأة كبيرة. في هذا الصدد ، في بداية العلاج ، يمكن الإشارة إلى الجمع بين الأدوية من مجموعة البنزوديازيبينات أو الأدوية المضادة للذهان والإشراف الطبي المستمر (تكليف الأشخاص الموثوق بهم بتخزين الأدوية وإصدارها). في الأطفال والمراهقين والشباب (أقل من 24 عامًا) المصابين بالاكتئاب وغيره من الاضطرابات النفسية ، تزيد مضادات الاكتئاب ، مقارنة بالدواء الوهمي ، من خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري. لذلك ، عند وصف أميتريبتيلين أو أي مضادات اكتئاب أخرى في هذه الفئة من المرضى ، يجب أن يرتبط خطر الانتحار بفوائد استخدامها. في الدراسات قصيرة المدى ، لم يزداد خطر الانتحار لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 24 عامًا ، وانخفض بشكل طفيف لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب ، يجب مراقبة جميع المرضى للكشف المبكر عن الميول الانتحارية.

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية دورية أثناء مرحلة الاكتئاب أثناء العلاج ، قد تتطور حالات الهوس أو الهوس الخفيف (من الضروري تقليل الجرعة أو سحب الدواء وتعيين دواء مضاد للذهان). بعد تخفيف هذه الحالات ، إذا كانت هناك مؤشرات ، يمكن استئناف العلاج بجرعات منخفضة.

بسبب التأثيرات السامة للقلب المحتملة ، يجب توخي الحذر عند علاج المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي أو المرضى الذين يتلقون مستحضرات هرمون الغدة الدرقية.

بالاشتراك مع العلاج بالصدمات الكهربائية ، يتم وصفه فقط بشرط إشراف طبي دقيق.

في المرضى المهيَّبين والمرضى المسنين ، يمكن أن يثير تطور الذهان الناجم عن الأدوية ، خاصةً في الليل (بعد التوقف عن الدواء يختفون في غضون أيام قليلة).

قد يسبب العلوص الشللي ، بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن ، أو كبار السن ، أو في المرضى الذين يضطرون إلى البقاء في الفراش.

قبل إجراء التخدير العام أو الموضعي ، يجب تحذير طبيب التخدير من أن المريض يأخذ أميتريبتيلين.

بسبب تأثير مضادات الكولين ، من الممكن حدوث انخفاض في إنتاج الدموع وزيادة نسبية في كمية المخاط في تكوين السائل الدمعي ، مما قد يؤدي إلى تلف ظهارة القرنية عند المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة.

مع الاستخدام المطول ، هناك زيادة في حدوث تسوس الأسنان. قد تزداد الحاجة إلى الريبوفلافين.

أظهرت دراسات التكاثر الحيواني آثارًا عكسية على الجنين ، ولا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل. في النساء الحوامل ، يجب استخدام الدواء فقط إذا كانت الفائدة المقصودة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

يخترق حليب الثدي وقد يسبب النعاس عند الرضع. لتجنب تطور متلازمة "الانسحاب" عند الأطفال حديثي الولادة (يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، والنعاس ، والمغص المعوي ، وزيادة الإثارة العصبية ، وزيادة أو انخفاض ضغط الدم ، والرعشة أو الظواهر التشنجية) ، يتم سحب الأميتريبتيلين تدريجياً قبل 7 أسابيع على الأقل من الولادة المتوقعة.

الأطفال أكثر حساسية للجرعة الزائدة الحادة ، والتي يجب اعتبارها خطيرة وقد تكون قاتلة بالنسبة لهم.

خلال فترة العلاج ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والانخراط في أنشطة أخرى يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

تفاعل دوائي

مع الاستخدام المشترك للإيثانول (الكحول) والأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك مضادات الاكتئاب الأخرى والباربيتورات والبنزوديازيبينات والمخدرات العامة) ، من الممكن حدوث زيادة كبيرة في التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، والاكتئاب التنفسي وتأثير خافض للضغط . يزيد من الحساسية تجاه المشروبات التي تحتوي على الإيثانول (الكحول).

يزيد من تأثير مضادات الكولين للأدوية ذات النشاط المضاد للكولين (على سبيل المثال ، مشتقات الفينوثيازين ، الأدوية المضادة للباركنسون ، الأمانتادين ، الأتروبين ، البيبريدين ، أدوية مضادات الهيستامين) ، مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية (من الجهاز العصبي المركزي والرؤية والأمعاء والمثانة). عند استخدامه مع مضادات الكولين ومشتقات الفينوثيازين والبنزوديازيبينات - التعزيز المتبادل للتأثيرات المضادة للكولين والمسكنات وزيادة خطر حدوث نوبات الصرع (خفض عتبة النشاط المتشنج) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد تزيد مشتقات الفينوثيازين من خطر الإصابة بالمتلازمة الخبيثة للذهان.

عند استخدامه مع الأدوية المضادة للاختلاج ، من الممكن زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وخفض عتبة النشاط المتشنج (عند استخدامه بجرعات عالية) وتقليل فعالية الأخير.

عندما يقترن بعقاقير مضادات الهيستامين ، فإن الكلونيدين - يزيد من التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ؛ مع الأتروبين - يزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. مع الأدوية التي تسبب تفاعلات خارج هرمية - زيادة في شدة وتواتر التأثيرات خارج الهرمية.

مع الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين ومضادات التخثر غير المباشرة (مشتقات الكومارين أو مشتقات indadione) ، يمكن زيادة نشاط مضادات التخثر لهذا الأخير. قد يزيد الأميتريبتيلين من الاكتئاب الناجم عن الكورتيكوستيرويدات (GCS). الأدوية المستخدمة لعلاج الانسمام الدرقي تزيد من خطر الإصابة بنقص المحببات. يقلل من فعالية الفينيتوين وحاصرات ألفا.

مثبطات الأكسدة الميكروسومية (سيميتيدين) تطيل T1 / 2 ، وتزيد من خطر الإصابة بتأثيرات سامة للأميتريبتيلين (قد تكون هناك حاجة لخفض الجرعة بنسبة 20-30 ٪) ، محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومية (الباربيتورات ، كاربامازيبين ، الفينيتوين ، النيكوتين والفم موانع الحمل) تقلل من تركيز البلازما وتقلل من فعالية الأميتريبتيلين.

الاستخدام المشترك مع ديسفلفرام ومثبطات أخرى لأسيتالديهيدروجيناز يثير الهذيان.

يزيد الفلوكستين والفلوفوكسامين من تركيزات الأميتريبتيلين في البلازما (قد يتطلب الأمر خفض جرعة الأميتريبتيلين بنسبة 50٪).

مع الاستخدام المتزامن لأميتريبتيلين مع كلونيدين ، غوانيثيدين ، بيتانيدين ، ريسيربين وميثيل دوبا ، انخفاض في التأثير الخافض للضغط لهذا الأخير ؛ مع الكوكايين - خطر الإصابة باضطراب نظم القلب.

تزيد الأدوية المضادة لاضطراب النظم (مثل الكينيدين) من خطر الإصابة باضطرابات في النظم (ربما تبطئ عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين).

يمكن أن يزيد بيموزيد وبروبوكول من عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتجلى في إطالة فترة Q-T على مخطط كهربية القلب.

يعزز تأثير الأدرينالين والنورادرينالين والأيزوبرينالين والإيفيدرين والفينيليفرين على CCC (بما في ذلك عندما تكون هذه الأدوية جزءًا من التخدير الموضعي) ويزيد من خطر الإصابة باضطرابات ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد.

عندما تدار مع ناهضات ألفا للإعطاء عن طريق الأنف أو للاستخدام في طب العيون (مع امتصاص جهازي كبير) ، يمكن تعزيز تأثير تضيق الأوعية للأخير.

عندما تؤخذ مع هرمونات الغدة الدرقية - تعزيز متبادل للتأثير العلاجي والتأثيرات السامة (بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وتأثير محفز على الجهاز العصبي المركزي).

تزيد مضادات الكولين M والأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان) من خطر الإصابة بفرط الحموضة (خاصة في الطقس الحار).

عند تناوله مع أدوية أخرى سامة للدم ، قد تزداد السمية الدموية.

غير متوافق مع مثبطات MAO (زيادة محتملة في تواتر فترات فرط الحموضة والتشنجات الشديدة وأزمات ارتفاع ضغط الدم وموت المريض).

نظائرها من عقار أميتريبتيلين

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• أميزول.
• أميرول.
• أميتريبتيلين ليشيفا
• أميتريبتيلين نيكوميد ؛
• أميتريبتيلين- أكوس ؛
• أميتريبتيلين جريندكس.
• أميتريبتيلين- لينس ؛
• أميتريبتيلين فيرين.
• هيدروكلوريد أميتريبتيلين
• آبو أميتريبتيلين.
• فيرو أميتريبتيلين.
• ساروتين يؤخر
• تريبتيسول.
• إليفيل.

في حالة عدم وجود نظائر للعقار للمادة الفعالة ، يمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعدها الدواء المقابل ومعرفة نظائرها المتاحة للتأثير العلاجي.

أميتريبتيلين: تعليمات للاستخدام والاستعراضات

الاسم اللاتيني:أميتريبتيلين

كود ATX: N06AA09

المادة الفعالة:أميتريبتيلين (أميتريبتيلين)

الشركة المصنعة: ALSI Pharma CJSC (روسيا) ، Ozon LLC (روسيا) ، Sintez LLC (روسيا) ، Nycomed (الدنمارك) ، Grindeks (لاتفيا)

تحديث الوصف والصورة: 16.08.2019

مضاد للاكتئاب أميتريبتيلينينتمي إلى مجموعة المثبطات غير الانتقائية لامتصاص الخلايا العصبية للأحاديات. أميتريبتيلينله تأثير واضح ومهدئ للغدة الصعترية.

الديناميكا الدوائية
ترتبط آلية عمل الأميتريبتيلين المضاد للاكتئاب بتثبيط امتصاص الخلايا العصبية العكسي للكاتيكولامينات (النوربينفرين والدوبامين) والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. أميتريبتيلين هو مضاد للمستقبلات الكولينية المسكارينية في الجهاز العصبي المركزي وفي الأطراف ، وله مضادات الهيستامين الطرفية (H1) ومضادات الأدرينالية. كما أنه يسبب تأثيرات مضادة للألم العصبي (مسكن مركزي) ، ومضادة للقرحة ومضادة للالتهاب ، كما أنه فعال للتبول اللاإرادي. يتطور التأثير المضاد للاكتئاب في غضون 2-4 أسابيع. بعد بدء التطبيق.

الدوائية
إن التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين مع طرق مختلفة للإعطاء هو 30-60٪ ، ومستقلبه النشط nortriptyline هو 46-70٪. الوقت اللازم للوصول إلى أقصى تركيز (Tmax) بعد تناوله عن طريق الفم هو 2.0 - 0.77 ساعة ، وحجم التوزيع 5-10 لتر / كجم. التركيزات العلاجية الفعالة في دم الأميتريبتيلين هي 50-250 نانوغرام / مل ، للنورتريبتيلين (مستقلبه النشط) 50-150 نانوغرام / مل. أقصى تركيز في بلازما الدم (Cmax) هو 0.04-0.16 ميكروغرام / مل. يمر عبر الحواجز النسيجية ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي (بما في ذلك nortriptyline). تركيزات الأميتريبتيلين في الأنسجة أعلى منها في البلازما. التواصل مع بروتينات البلازما 92-96٪. يتم استقلابه في الكبد (عن طريق إزالة الميثيل ، الهيدروكسيل) مع تكوين مستقلبات نشطة - nortriptyline ، و 10-hydroxy-amitriptyline ، ومستقلبات غير نشطة. يتراوح عمر النصف في البلازما من 10 إلى 28 ساعة للأميتريبتيلين و 16 إلى 80 ساعة للنورتريبتيلين. تفرز عن طريق الكلى - 80٪ ، جزئيا مع الصفراء. التخلص الكامل في غضون 7-14 يومًا. الأميتريبتيلين يعبر حاجز المشيمة ويتم إفرازه في حليب الثدي بتركيزات مماثلة لتلك الموجودة في البلازما.

مؤشرات للاستخدام

طريقة التطبيق

الجرعة اليومية الأولية أميتريبتيلينعند تناوله عن طريق الفم ، يكون 50-75 مجم (25 مجم في 2-3 جرعات) ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً بمقدار 25-50 مجم ، حتى يتم الحصول على التأثير المضاد للاكتئاب المطلوب. الجرعة العلاجية اليومية المثلى هي 150-200 مجم (يؤخذ الجزء الأقصى من الجرعة ليلاً). في حالة الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج ، تزداد الجرعة إلى 300 مجم أو أكثر ، حتى أقصى جرعة يمكن تحملها. في هذه الحالات ، يُنصح ببدء العلاج عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للدواء ، مع استخدام جرعات أولية أعلى ، مما يسرع من زيادة الجرعات تحت سيطرة الحالة الجسدية.

بعد الحصول على تأثير مضاد للاكتئاب ثابت بعد 2-4 أسابيع ، يتم تقليل الجرعات تدريجيًا وببطء. في حالة ظهور علامات الاكتئاب مع انخفاض الجرعات ، من الضروري العودة إلى الجرعة السابقة.

إذا لم تتحسن حالة المريض في غضون 3-4 أسابيع من العلاج ، فإن العلاج الإضافي غير مناسب.

في المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات خفيفة ، في العيادات الخارجية ، الجرعات 25-50-100 ملغ (كحد أقصى) في جرعات مقسمة أو مرة واحدة في اليوم في الليل. للوقاية من الصداع النصفي ، الآلام المزمنة ذات الطبيعة العصبية (بما في ذلك الصداع لفترات طويلة) من 12.5-25 مجم إلى 100 مجم / يوم. التفاعل مع الأدوية الأخرى أميتريبتيلينيقوي تثبيط الجهاز العصبي المركزي بالأدوية التالية: مضادات الذهان والمهدئات والمنومات ومضادات الاختلاج والمسكنات المركزية والمخدرة والمخدرات والكحول.

تعيين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. في حالة الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج: عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (الحقن ببطء!) تدار بجرعة 10-20-30 مجم حتى 4 مرات في اليوم ، يجب زيادة الجرعة تدريجياً ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 150 مجم ؛ بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يتحولون إلى تناول الدواء بالداخل. يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا وكبار السن جرعات أقل ويتم زيادتها ببطء أكبر.

عند استخدامها معًا أميتريبتيلينمع مضادات الذهان ، و / أو الأدوية المضادة للكولين ، قد يحدث تفاعل في درجة حرارة الحمى ، والعلوص الشللي. يزيد الأميتريبتيلين من تأثيرات ارتفاع ضغط الدم للكاتيكولامينات ولكنه يثبط تأثيرات الأدوية التي تؤثر على إفراز النوربينفرين.

أميتريبتيلينقد يقلل من التأثير الخافض للضغط لمضادات الودي (أوكتادين ، وجوانيثيدين وأدوية ذات آلية عمل مماثلة).

مع الإدارة المتزامنة للأميتريبتيلين والسيميتيدين ، يمكن زيادة تركيزات البلازما. أميتريبتيلين.

استقبال متزامن أميتريبتيلينمع مثبطات MAO يمكن أن تكون قاتلة. يجب أن يكون التوقف عن العلاج بين تناول مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 14 يومًا على الأقل!

آثار جانبية

موانع

جرعة مفرطة

التفاعل مع الأدوية الأخرى

محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومية (الباربيتورات ، كاربامازيبين) تقلل من تركيزات الأميتريبتيلين في البلازما. يعزز الأميتريبتيلين تأثير الأدوية المضادة للباركنسون والأدوية الأخرى التي تسبب تفاعلات خارج السبيل الهرمي. يبطئ الكينيدين عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين. طلب اشتراك أميتريبتيلينمع ديسفلفرام ومثبطات أخرى من نازعة أسيتالديهيد يمكن أن تثير الهذيان. قد تزيد موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين من التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين. قد يؤدي بيموزيد وبروبوكول إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب. قد يزيد الأميتريبتيلين من الاكتئاب الناجم عن الكورتيكوستيرويدات. الاستخدام المشترك مع الأدوية لعلاج التسمم الدرقي يزيد من خطر الإصابة بنقص المحببات. يمكن أن تكون الإدارة المتزامنة للأميتريبتيلين مع مثبطات MAO قاتلة. يجب أن تكون فترة التوقف بين تناول مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 14 يومًا على الأقل!

تعليمات خاصة

نموذج الافراج

وصف الحل

شروط التخزين

مدة الصلاحية - 2-3 سنوات (حسب شكل الإصدار والشركة المصنعة). لا تأخذ بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة!

شروط الاستغناء عن الصيدليات - بوصفة طبية.

المرادفات

مُجَمَّع

لكل 1 مل محلول للحقن أميتريبتيلين هيدروكلوريد 10 ملغ (من حيث أميتريبتيلين)
سواغ: جلوكوز ، كلوريد الصوديوم ، كلوريد بنزيثونيوم ، ماء للحقن.

الاسم الدولي: 5- (3-dimethylaminopropylidene) -10،11-dihydrodibenzocycloheptene.

المؤشرات الرئيسية

من وجهة نظر كيميائية ، ينتمي الأميتريبتيلين إلى فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. حصلت هذه الفئة من الأدوية على اسمها بسبب الشكل المميز للجزيء ، والذي يتكون من ثلاث حلقات كربون. يعتمد مبدأ عمل الأميتريبتيلين على تثبيط امتصاص النواقل العصبية المختلفة ، مثل الدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين.

هذا يعني أن الدواء لا يسمح للخلايا العصبية بالاحتفاظ بهذه الناقلات العصبية في وقت انتقال النبضات. نتيجة لهذا ، يزداد العدد الإجمالي للناقلات العصبية في منطقة الوصلات المشبكية بين الخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، تصبح الوصلات العصبية أكثر استقرارًا ، ويتم تطبيع عمل أنظمة الأدرينالية والسيروتونين في الجسم.

لماذا هذا مهم جدا في حالة الاكتئاب؟ ليس سراً أن الاكتئاب ليس مجرد كآبة أو مزاج سيء. هذا مرض خطير في الجهاز العصبي ، حيث لا تعمل الوصلات العصبية بشكل صحيح ، وفي الجهاز العصبي هناك نقص في الناقلات العصبية المختلفة وانتهاك لانتقال النبضات بين الأجزاء الفردية للجهاز العصبي المركزي. ولا يمكن علاج هذا المرض إلا بمساعدة الأدوية الخاصة ، والتي تشمل الأميتريبتيلين.

هذا الدواء ليس له تأثير مضاد للاكتئاب فقط. كما يوفر:

• تأثير مسكن معتدل من أصل مركزي ،
• مضادات الكولين (المركزية والمحيطية) ،
• مضادات الهيستامين ،
• ألفا مانع ،
• مضاد لاضطراب النظم (بسبب تباطؤ التوصيل البطيني) ،
• مهدئ (مهدئ)
• عمل مزيل للقلق (مضاد للقلق).

بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب الأميتريبتيلين في انخفاض الشهية. بفضل كل هذه الخصائص ، يتجلى التأثير الإيجابي للدواء ليس فقط في الاضطرابات العقلية. أيضا المخدرات:

• يساهم في الحد من متلازمة الألم ،
• له تأثير مضاد للقرحة (بسبب انسداد مستقبلات الهيستامين في الخلايا الجدارية للمعدة) ،
• يساهم في تطبيع التبول (بسبب تأثير مضادات الكولين وزيادة درجة انتفاخ المثانة).

الدواء لا يمنع MAO. مع التخدير العام يخفض درجة حرارة الجسم وضغط الدم.

أميتريبتيلين ليس له تأثير فوري. ولكي تظهر آثاره العلاجية ، يستغرق الأمر بعض الوقت ، على الأقل 2-3 أسابيع.

يعتمد تأثير الدواء إلى حد كبير على الجرعة. عند الجرعات المنخفضة ، أقل من العتبة العلاجية ، يكون للدواء تأثير مهدئ طفيف فقط ، ولا يوجد تأثير مضاد للاكتئاب. مع زيادة الجرعة ، يظهر تأثير مضاد للاكتئاب ، في حين أن التأثير المهدئ يفسح المجال للتأثير المنبه.

بشكل عام ، بالمقارنة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، تسود الخصائص المهدئة للدواء. ونتيجة لذلك ، فإن هذه الآثار الجانبية المميزة لمضادات الاكتئاب ذات التأثير المحفز ، مثل الأوهام والهلوسة ، ليست من سمات الأميتريبتيلين.

الدواء فعال بشكل خاص في حالات القلق والاكتئاب. العلاج بالأميتريبتيلين في مثل هذه الحالات يخفف ليس فقط الاكتئاب نفسه ، ولكن أيضًا القلق ، والإثارة الحركية (الإثارة) ، والتوتر الداخلي والخوف ، ويعيد النوم إلى طبيعته.

ما هو أميتريبتيلين؟

يجب تناول الدواء عن طريق الفم بعد الوجبات مع الكثير من الماء.

أميتريبتيلين Amitriptyline هو أحد أبرز ممثلي الجيل الأول من مضادات الاكتئاب. له تأثير مباشر على الخلايا العصبية للدماغ ، مما يسمح لك بقمع القلق وتقليل درجة ظهور حالات الاكتئاب.

مهم! على عكس عدد من نظائرها ، فإن أميتريبتيلين لا يسبب الهلوسة ، وبالتالي فإنه يوصف غالبًا للصداع النصفي والصداع المزمن.

الدواء متوفر في شكل أقراص وكحل للحقن. الأقراص صغيرة ، مستديرة الشكل ومغطاة بقشرة بيضاء. يظهر المحلول كسائل صافٍ إما عديم اللون أو ملون قليلاً.

هذا العلاج له تأثير مهدئ واضح ، ولهذا السبب غالبًا ما يستخدم لعلاج حالات الاكتئاب. يساعد على تقليل الاستثارة العاطفية والقلق الملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الدواء على الخصائص التالية:

• مضادات الهيستامين.
• الغدة الصعترية.
• أنتيسيروتونين.
• مسكن؛
• مزيل القلق.
• مضاد القرحة.
• م- مضادات الكولين.

يستخدم أميتريبتيلين أيضًا لخفض درجة حرارة الجسم وضغط الدم أثناء التخدير العام.

يحدث تأثير تناول الدواء في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء تناوله.

تحدث فائدة تناول هذا الدواء في الحالات التالية:

1. تم تشخيص حالة المريض بالاكتئاب الشديد. هناك أعراض لاضطراب النوم ، والإفراط في الإثارة العاطفية والقلق. يمكننا التحدث عن الاكتئاب الناجم عن الصدمة العقلية أو إدمان الكحول أو تلف الدماغ العضوي.
2. اضطرابات النشاط العقلي الناشئة على خلفية تطور الفصام. غالبًا ما يستخدم أميتريبتيلين في علاج الاكتئاب لدى مرضى الفصام.
3. اضطرابات عاطفية مختلطة. إذا كانت مضاعفات الحالة العقلية للمريض ناتجة عن عدة عوامل ، فإن هذا العلاج يساعد أيضًا في استقرار حالة المريض.
4. اضطرابات الانتباه وعدم قدرة المريض على القيام بأي نشاط نشط.
5. الشره المرضي ، الذي له طابع عصبي.
6. سلس البول الليلي.
7. الآلام المزمنة التي تظهر لدى مرضى السرطان المصابين بأمراض الروماتيزم والصداع النصفي. يوصف أميتريبتيلين أيضًا للمرضى الذين يعانون من ألم عصبي تالٍ للهربس ، وألم غير نمطي في منطقة القلب واعتلال الأعصاب من نشأة مختلفة.
8. القرحة الهضمية في الاثني عشر والمعدة.

يحتوي هذا الدواء على قائمة واسعة إلى حد ما من موانع الاستعمال ، وبالتالي يجب أن يتم استخدامه حصريًا تحت إشراف الطبيب.

خذ أميتريبتيلين ممنوع في وجود الأمراض والظروف التالية:

1. احتشاء عضلة القلب ، وهو في شكل حاد أو فترة تطور تحت الحاد.
2. مشاكل خطيرة في عمل عضلة القلب. نحن نتحدث عن انتهاكات التوصيل داخل البطيني ، والحصار الأذيني البطيني ، وما إلى ذلك. يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، وعدم انتظام ضربات القلب.
3. تسمم الكحول الحاد.
4. أمراض الغدة الدرقية.
5. زرق انسداد الزاوية.
6. حمل. يمنع منعا باتا وصف هذا الدواء خلال الثلث الأول والثالث من الحمل. في حالة الطوارئ ، يتم تناول أميتريبتيلين تحت إشراف طبي.
7. الرضاعة الطبيعية. إذا كان العلاج بالأميتريبتيلين ضروريًا للغاية ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.
8. وجود تسمم حاد بالمنومات والمسكنات والعقاقير ذات التأثير النفساني.

لا يوصف أميتريبتيلين للأطفال دون سن 6 سنوات.

آثار جانبية

عند تناول الدواء ، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب واضطرابات ضربات القلب.

عند تناول هذا الدواء ، من الضروري مراعاة عدد من الآثار الجانبية المحتملة ، والتي تظهر على النحو التالي:

1. ارتباك في الوعي ، ضعف ، دوار ، إغماء.
2. اضطراب ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب.
3. احتباس البول ، الإمساك ، تطور العلوص الشللي.
4. زيادة طفيفة في الوزن.

نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية ، يستخدم العديد من الأطباء جرعات منخفضة بشكل غير مناسب من الأميتريبتيلين في العلاج ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في فعالية العلاج.

في حالة الجرعة الزائدة ، يمكن أن يؤدي هذا الدواء إلى حدوث تسمم حاد. لذلك ، غالبًا ما يتم الحصول عليها من قبل الأشخاص الذين لديهم ميول انتحارية. مهمة الطبيب في هذه الحالة هي التعرف في الوقت المناسب على مثل هذا المريض والوقاية من الموت.

يسمح لك هذا الدواء بمعالجة الاضطرابات التالية:

• كآبة؛
• الشره المرضي الليلي
• الأرق والقلق.
• الاضطرابات النفسية ، إلخ.

لتقييم فعالية هذا الدواء في مكافحة الاكتئاب ، يجب أن تفكر في آلية تأثيره على الجسم. مع تطور الاكتئاب ، لوحظ انخفاض حاد في النوربينفرين والسيروتونين في جسم المريض. هذا لأنهم يبدأون في التدفق إلى خلايا الدماغ.

الكفاءة العالية للأميتريبتيلين في علاج الاكتئاب هي تحسين الحالة المزاجية للمريض بسبب إفراز النوربينفرين والسيروتونين من هياكل الدماغ. نتيجة لذلك ، يتم تخفيف أعراض الاكتئاب. إذا حدث امتصاص النواقل العصبية في الخلايا بشكل متكرر ، فإن هذا لم يعد يؤثر على الحالة المزاجية للشخص.

موانع

النطاق الرئيسي للدواء هو أمراض النفس والجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه في المقام الأول:

• الاكتئاب من أصول مختلفة ، داخلية المنشأ في المقام الأول ؛
• حالات القلق
• الذهان.
• انفصام فى الشخصية؛
• متلازمة الألم العصبي
• اضطرابات النوم
• انسحاب الكحول
• الاضطرابات السلوكية ، بما في ذلك عند الأطفال ؛
• الرهاب.
• الصرع.
• الشره المرضي العصبي (الشهية المفرطة على أساس عصبي) ؛
• متلازمة الألم المزمن (الصداع النصفي والروماتيزم والسرطان والألم العصبي والاعتلال العصبي) ؛
• منع الصداع النصفي
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• سلس البول العصبي (باستثناء حالات انخفاض ضغط الدم في المثانة).

بالنسبة للاكتئاب ، يمكن استخدام الدواء كعلاج أحادي ، وبالنسبة للأمراض الأخرى ، غالبًا ما يستخدم أميتريبتيلين كجزء من العلاج المعقد.

أميتريبتيلين هو بطلان في:

• أشكال حادة من قصور القلب والفشل الكلوي.
• عيوب القلب اللا تعويضية.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد
• الأشكال الحادة أو تحت الحاد احتشاء عضلة القلب;
• التسمم الحاد بالكحول والحبوب المنومة والمسكنات والمواد ذات التأثير النفساني ؛
• زرق انسداد الزاوية ؛
• الحصار الأذيني البطيني 2 ملعقة كبيرة ؛
• تحت سن 6 ؛
• أثناء تناول مثبطات MAO.

أثناء الحمل ، لا يمكن وصف الدواء إلا إذا لم يكن هناك بديل آخر ، بعد أن يزن الطبيب الإيجابيات والسلبيات. كما أظهرت التجارب على الحيوانات ، فإن الدواء له تأثير ماسخ. قد يعاني الأطفال حديثو الولادة من النساء اللائي تناولن الدواء أثناء الحمل من زيادة النعاس أو البكاء لبعض الوقت.

الدواء ، بالإضافة إلى ذلك ، هو بطلان في الأشخاص الذين يقودون المركبات ويقومون بعمل يتطلب التركيز.

يوصف الدواء بحذر عندما:

• مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، أمراض القلب التاجية ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب) ،
• إدمان الكحول المزمن ،
• الربو القصبي ،
• انخفاض في حركية الأمعاء ،
• وجود أعراض متشنجة في التاريخ ،
• ذهان الهوس الاكتئابي ،
• حدود،
• أمراض الكلى والكبد ،
• احتباس البول وانخفاض ضغط الدم في المثانة ،
• الانسمام الدرقي ،
• الصرع ،
• تضخم البروستاتا.

يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من اكتئاب داخلي حاد وخطورة عالية للسلوك الانتحاري فقط في المستشفى.

طريقة تطبيق لعلاج الاكتئاب

الجرعة الأولية في الأقراص هي 25-50 مجم (1-2 حبة من 25 مجم) في اليوم. في مثل هذه الحالة ، من المستحسن تناول الدواء في وقت النوم. ثم تزداد الجرعة تدريجياً (25 مجم يومياً) حتى 150-200 مجم. في هذه الحالة يجب تقسيم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات. يجب تناول أكبر كمية من الدواء في الليل.

في الحالات الخفيفة ، في المرضى الذين يتناولون الدواء لأول مرة ، في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة ، في كبار السن أو في سن المراهقة ، يوصى بزيادة الجرعة بشكل أبطأ (25 مجم في 2-3 أيام). في حالة الاكتئاب الانتحاري الحاد ، على العكس من ذلك ، يجب أن يبدأ المرء فورًا بجرعات يومية كبيرة (100 مجم).

الجرعة اليومية القصوى للعلاج في العيادات الخارجية هي 200 ملغ ، لعلاج المرضى الداخليين - 300 ملغ. في بعض الحالات ، مع الاكتئاب الشديد والتحمل الجيد للدواء ، من الممكن زيادة الجرعة اليومية القصوى إلى 400-450 جم.

مع الشره العصبي ، الاضطرابات العاطفية ، الفصام الذي يتفاقم بسبب الذهان ، الانسحاب من الكحول ، يبدأ بجرعة 25-100 مجم (1-4 أقراص من 25 مجم) في الليل. بعد تحقيق التأثير العلاجي ، من الضروري التبديل إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة - 10-50 مجم في اليوم.

الوقاية من الصداع النصفي ، الآلام العصبية المزمنة ، القرحة المعدية المعوية تتطلب جرعات يومية من 10-100 مجم (يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب بناءً على ظروف معينة). علاوة على ذلك ، يتم تناول معظم الجرعة في الليل.

في علاج حالات الاكتئاب عند الأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا ، من الضروري تناول الدواء بجرعة 10-30 مجم يوميًا. أو يمكنك حساب الجرعة بناءً على الوزن - 1.5 مجم / كجم.

مع سلس البول الليلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا ، يتم وصف 10 مجم ، أقل من 20 مجم. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - ما يصل إلى 50 مجم. يتم تناول الدواء مرة واحدة في الليل.

تعتمد مدة العلاج على عدة عوامل - حالة المريض ونوع المرض ويمكن أن تختلف من عدة أشهر إلى سنة واحدة.

في حالة ضعف وظائف الكلى ، يلزم تعديل الجرعة. تعديل الجرعة مطلوب أيضًا لكبار السن.

لتجنب ردود الفعل السلبية ، يجب تناول الدواء مباشرة بعد الوجبات.

مع الانسحاب الحاد للدواء ، قد تحدث متلازمة الانسحاب. لذلك يوصى بتقليل جرعة الدواء قبل نهاية الدورة بشكل تدريجي.

عن طريق الحقن (عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي) ، يمكن إعطاء الدواء فقط في المستشفى ، تحت إشراف الطبيب. المقدار الدوائي الإعتيادي هو 20-40 مجم 4 مرات في اليوم. في أول فرصة ، من الضروري التحول إلى تناوله عن طريق الفم.

يجب تقليل الجرعة اليومية تدريجياً عند الحصول على تأثير إيجابي.

يجب أن يؤخذ أميتريبتيلين فقط عندما يصفه الطبيب. في معظم الحالات ، يتم حساب الجرعة على أساس فردي ، مع مراعاة شدة المرض.

يجب تناول الدواء عن طريق الفم بعد الوجبات مع الكثير من الماء. يحظر مضغ الأقراص ، لأنه في هذه الحالة ، قد يحدث تهيج في جدران المعدة.

ضع في اعتبارك كيفية تناول أميتريبتيلين لعلاج الاكتئاب:

1. الجرعة اليومية الأولية هي 50-75 مجم. وهكذا ، يؤخذ الدواء حبة واحدة (25 مجم) مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. يتم تنفيذ مسار علاج الاكتئاب باستخدام أميتريبتيلين حتى تستقر حالة المريض.
2. الجرعة المثلى للدواء هي 175-200 ملغ. علاوة على ذلك ، يتم تناول معظم هذه الجرعة في الليل.
3. إذا كنا نتحدث عن تطور اكتئاب حاد غير قابل للعلاج ، فيمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 300 مجم. في بعض الحالات ، يمكن تناول جرعة أكبر من المادة ، والتي يتم حسابها لكل مريض على حدة.

في الحالة الأخيرة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن. الجرعات الأولية في هذه الحالة أعلى من المعتاد ، وتحدث زيادتها بمعدل أسرع. هذا يتطلب مراقبة مستمرة للحالة الجسدية للمريض.

تخضع الجرعة اليومية لانخفاض تدريجي في الحصول على تأثير واضح. إذا كان هناك استئناف للاكتئاب في نفس الوقت ، فمن الضروري العودة إلى الجرعة الأصلية.

إذا لم يتم ملاحظة أي تغييرات في حالة المريض في الأسبوع الرابع من العلاج ، فإن العلاج الإضافي يعتبر غير مناسب. في هذه الحالة ، يصف الطبيب دواءً آخر.

التفاعل مع المواد الأخرى

عند استخدام أميتريبتيلين ، يجب مراعاة ميزات تفاعله مع الأدوية الأخرى:

1. الباربيتورات ومضادات الاكتئاب ومثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي. عندما يؤخذ في وقت واحد مع أميتريبتيلين ، هناك زيادة في التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وتأثير خافض للضغط ، وتثبيط تنفسي.
2. كلونيدين ، مضادات الهيستامين. التأثير هو نفسه على النحو الوارد أعلاه.
3. الفينوثيازينات ، الأتروبين ، الأدوية المضادة للباركنسون ، مضادات الهيستامين. هناك زيادة في تأثير مضادات الكولين ، ومن الممكن حدوث آثار جانبية من المثانة والأمعاء وأجهزة الرؤية والجهاز العصبي المركزي. ربما تطور انسداد معوي من النوع المشلول.
4. مضادات الاختلاج. هناك زيادة في تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض في فعالية هذه الأدوية.
5. فينتوثيازين ، مضادات الكولين ، البنزوديازيبينات. هناك خطر كبير من الإصابة بنوبات الصرع ، وقد يصاب المريض بمتلازمة خبيثة من النوع المضاد للذهان.
6. جوانيثيدين ، كلونيدين ، موتيلدوبا ، ريزيربين ، بيتانيدين. عندما تؤخذ في وقت واحد مع أميتريبتيلين ، يتم تقليل التأثير الخافض للضغط لهذه الأدوية.
7. هرمونات الغدة الدرقية. هناك تعزيز متبادل لكل من التأثير العلاجي والتأثيرات السامة على جسم المريض.
8. بروبوكول ، بيموزيد. قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

الدواء غير متوافق مع الكحول. لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري الإقلاع عن الكحول. لا تأخذ الدواء مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. يمكن أن يؤدي الاستخدام مع مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية إلى متلازمة السيروتونين.

غير متوافق تمامًا مع فئة أخرى من مضادات الاكتئاب - مثبطات MAO. مع الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO ، يمكن أن تحدث تشنجات شديدة وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، والتي غالبًا ما تنتهي بوفاة المريض. لذلك ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين دورات العلاج بأميتريبتيلين ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين أسبوعين على الأقل.

مع الإدارة المتزامنة مع البنزوديازيبينات ، يمكن ملاحظة تعزيز متبادل للتأثير العلاجي. عند استخدامه مع مضادات الاكتئاب الأخرى ، الباربيتورات ، المهدئات ، البنزوديازيبينات ، التخدير العام ، يزداد التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، يتطور تأثير خافض للضغط ، ومن الممكن حدوث تثبيط تنفسي.

يعزز الأميتريبتيلين أيضًا التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية من الإبينفرين والإيفيدرين والأدوية المماثلة ، مما يؤدي إلى خطر عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك ، أثناء التخدير (التخدير عادة ما يشمل الإبينفرين) ، يجب إخبار الطبيب بشأن تناول المريض لهذا الدواء المضاد للاكتئاب من أجل تعديل جرعات التخدير.

يزيد من التأثير العلاجي لمضادات الكولين ومضادات الهيستامين ، مما قد يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية. يزيد أمانتادين من تأثير مضادات الكولين.

يقلل الدواء من فعالية حاصرات ألفا ومضادات الاختلاج والأدوية الخافضة للضغط. يزيد الكلونيدين ومضادات الهيستامين من التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي ، ويزيد الأتروبين من خطر الإصابة بالشلل المعوي. في الوقت نفسه ، يتم تقليل التأثير الخافض للضغط لكلونيدين وميثيل دوبا.

الباربيتورات والنيكوتين يقللان من فعالية الدواء. يزيد الكوكايين من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. في المحاكاة الكظرية المحلية ، يزيد تأثير مضيق الأوعية. يزيد استخدام هرمونات الغدة الدرقية مع الدواء من التأثير العلاجي المتبادل والتأثيرات السامة.

نظائرها

يؤخذ عن طريق الفم مباشرة بعد الوجبة (يهيج الغشاء المخاطي في المعدة) ، وغسله بكمية صغيرة من الماء.

إذا كان من المستحيل وصف أميتريبتيلين للمريض ، فقد يصف الطبيب أحد نظائرها التالية:

• ساروتين.
• أنافرانيل.
• دوكسيبين.
• نوفو تريبتين.
• ميليبرامين.

يجب أن يكون مفهوما أن كل من الأدوية المذكورة أعلاه لها آثارها الجانبية وموانع الاستعمال ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند استخدام هذه الأدوية.

نظائرها الهيكلية للأميتريبتيلين هي:

• أميزول ،
• أميرول ،
• ساروتين ،
• تريبتيزول ،
• إليفيل.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدوية أخرى مضادة للاكتئاب. تشتمل مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا على إيميبرامين وكلوميبرامين. ومع ذلك ، بالطبع ، من اختصاص المعالج النفسي أو طبيب الأعصاب أو أخصائي أمراض الأعصاب اختيار العلاج الضروري للاكتئاب ، والعلاج الذاتي هنا غير مناسب بل وخطير.