تضيق الأبهر - الدرجات والأعراض والعلاج والأسباب والتشخيص والوقاية. تضيق الأبهر: الأعراض والعلاج تضيق الأبهر

يؤدي تضيق فتحة الأبهر بالقرب من الصمام إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي في منطقة البطين الأيسر للقلب. يسمى هذا المرض تضيق الصمام الأبهري ، أو ببساطة تضيق الأبهر ، ويصنف على أنه مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي. مرض القلب هذا خلقي ومكتسب - حتى 30 عامًا يعتبر خلقيًا ، وبعده - مكتسبًا أو روماتيزميًا. يعتبر تضيق الأبهر من أكثر أمراض القلب شيوعًا ، ويحدث في حوالي 80٪ من المرضى (بشكل رئيسي عند الرجال).

تضيق الصمام الأبهري هو حالة يضيق فيها تجويف الصمام وتضيق فتحة الأبهر ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الدورة الدموية الجهازية.

مرض القلب هذا بطيء ، ويمكن أن تظهر عواقبه بعد سنوات عديدة من ظهوره.

أعراض

يمكن أن يكون تضيق الأبهر القلبي فوق الصمام أو تحت الصمام أو الصمام ، حسب موقعه.

تختلف أعراض تضيق الأبهر باختلاف مراحل المرض ، منها خمسة فقط:

تعويض كامل.تتميز هذه المرحلة بتشوه طفيف جدًا في الوعاء الدموي ، وكقاعدة عامة ، لا تتطلب أي تصحيح جراحي. ومع ذلك ، بالفعل في هذه المرحلة من المرض ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بأخصائي أمراض القلب للمراقبة.
قصور القلب الكامن. من المستحسن للغاية تصحيح هذه الدرجة من المرض بمساعدة التدخل الجراحي. يمكن بالفعل رؤية أعراض المرحلة الثانية من التضيق في مخطط كهربية القلب وأثناء التصوير الشعاعي. يبدأ المريض في المعاناة من ضيق في التنفس ودوخة وإرهاق.
قصور الشريان التاجي النسبي.في المرحلة الثالثة من تضيق الأبهر ، يصبح تدخل الجراح ضروريًا. يعاني المريض من الإغماء ، وتبدأ الذبحة الصدرية ، ويزيد ضيق التنفس بشكل كبير.
قصور القلب الشديد. يحدث ضيق التنفس حتى عندما يكون المريض في حالة راحة. تبدأ نوبات الربو في الليل. لم تعد العمليات الجراحية في منطقة الصمام الشرياني فعالة ، وهي ببساطة بطلان. في بعض الحالات ، قد تساعد جراحة القلب.
المرحلة النهائية.المرحلة الأخيرة من تطور المرض. تقدم علم الأمراض ، والعلاج بالأدوية لا يعطي أي نتائج مهمة. يتم نطق ضيق في التنفس ، وتضاف إليه متلازمة الوذمة. الجراحة غير ممكنة.

من السهل أن تستنتج أنه إذا لاحظت دوارًا وضيقًا في التنفس (حتى نوبات الربو) والتعب المفرط والميل إلى الإغماء ، فيجب عليك زيارة الطبيب فورًا - التعرف على المرض في مرحلة مبكرة سيسمح بإجراء طبي أو جراحي في الوقت المناسب تصحيح.

لسوء الحظ ، يمكن أن يظهر تضيق الأبهر في أي عمر ، وغالبًا ما تظهر أعراضه عند الأطفال الصغار أو حتى الأطفال حديثي الولادة. في الحالة الأخيرة ، نتحدث غالبًا عن الوراثة.

على الرغم من أن هناك أسبابًا أخرى محتملة تعطي زخمًا لتطور أمراض القلب:

التهاب الشغاف الجرثومي أو الحمى الروماتيزمية - غالبًا ما يصاب الأطفال الذين أصيبوا بهذه الأمراض بتضيق الأبهر.
إغلاق غير صحيح لصمام القلب وأمراضه الخلقية.
بعض الأمراض المعدية.
في البداية ، قد لا تلاحظ أي مظاهر للتضيق لدى الطفل ، ولكن مع تقدم المرض ، يتم اكتشاف الأعراض التالية:
تصبح ضربات القلب غير منتظمة ، وفي بعض الحالات يبدأ عدم انتظام ضربات القلب.
يتعب الطفل بسرعة كبيرة ، مع ضغوط جسدية أو عاطفية قوية ، يغمى عليه.
يبدأ الشعور بالضيق في الصدر ، وتظهر الآلام.

زيادة التعب عند الطفل هي أحد أسباب تضيق الأبهر

للإجابة الكاملة على السؤال عما إذا كان الأمر مخيفًا عندما يتطور تضيق الأبهر عند الأطفال ، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، ينتهي تضيق الأبهر عند الطفل بالموت المفاجئ بدون أعراض.

يصعب تشخيص المرض عند الأطفال حديثي الولادة ، لكن أعراض تضيق الصمام الأبهري تبدو أكثر إشراقًا مع تقدمهم في السن. يوصي الأطباء الأطفال الذين يعانون من هذا المرض بتجنب الإجهاد العاطفي والإرهاق البدني. عادةً ما يتضمن علاج تضيق الأبهر استخدام المضادات الحيوية.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور المرض هو روماتيزم الصمام الأبهري. بسبب الروماتيزم ، تتشوه طيات الصمام وتصبح أكثر كثافة وتتحد تدريجيًا ، مما يؤدي إلى تقليل حلقة الصمام.

أيضًا ، يمكن أن يتطور تضيق الأبهر لأسباب مثل ضعف الكلى والذئبة وتكلس الصمام الأبهري. يتم تسريع تطور المرض بشكل كبير من خلال عوامل مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم المتكرر وفرط كوليسترول الدم.

يشمل علاج تضيق الأبهر في المراحل المبكرة الإشراف الطبي المستمر والفحوصات المنتظمة. بادئ ذي بدء ، يتم تشخيص تضيق الصمام الأبهري عن طريق إجراء جميع الفحوصات اللازمة والاختبارات المعملية ، ثم يتم وصف العلاج المناسب.

الأدوية المستخدمة في علاج تضيق الأبهر هي مدرات البول (غالبًا فوروسيميد) وجليكوسيدات القلب والأدوية المحتوية على البوتاسيوم. في الحالات الأكثر تقدمًا ، يتم استخدام التصحيح الجراحي: رأب البالون والأطراف الصناعية.

الوقاية

بالطبع ، في الحالات التي يكون فيها تضيق الأبهر من الأمراض الخلقية ، فمن غير المناسب التحدث عن الوقاية. لكن تطوير الشكل المكتسب ممكن تمامًا لمنعه عن طريق منع الأمراض التي تسببه وعلاجها في الوقت المناسب. تجدر الإشارة إلى أنه حتى التهاب الحلق الشائع ، الذي لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة للقلب.

تحتاج إلى مراقبة حالة الأوعية الدموية بعناية ، وتجنب ترسب الكوليسترول على جدرانها - وبهذه الطريقة يمكنك إطالة حياتك بشكل كبير وتجنب العديد من المشكلات الصحية ، سواء في مرحلة البلوغ أو في الشيخوخة.

القراءة 8 دقائق. المشاهدات 2.6k.

تضيق الأبهر هو حالة مرضية يحدث فيها تضيق في فتحة الصمام الذي يحمل نفس الاسم. لهذا السبب ، هناك انتهاك لتدفق الدم من البطين الأيسر.إنه ينتمي إلى فئة عيوب القلب.

ملامح التسبب

من البطين الأيسر ، يتدفق الدم عبر الشريان الأورطي إلى أجهزة الأعضاء الرئيسية. هذه دائرة كبيرة من الدورة الدموية. الحلقة الضعيفة هي الصمام الأبهري عند فوهة الوعاء الدموي. يحتوي على 3 طبقات وفتح ، ويمرر جزء من السائل البيولوجي إلى نظام الأوعية الدموية. مع الانقباض ، في كل مرة يدفعه البطين للخارج. عند الإغلاق ، يمثل الصمام عقبة أمام الارتداد العكسي للدم. في هذا المكان تحدث تغيرات مرضية.

في حالة التضيق ، تخضع الأنسجة الرخوة للشرفات والشريان الأورطي لتغييرات مختلفة. قد تكون هذه ندبات أو التصاقات ، رواسب أملاح الكالسيوم ، لويحات أو التصاقات تصلب الشرايين. نتيجة لذلك ، لوحظت الانتهاكات التالية:

يبدأ تجويف الوعاء بالتضيق تدريجياً ؛
جدران الصمام تفقد مرونتها.
لم يتم فتح وغلق الصمامات بالكامل ؛
يزداد ضغط الدم في البطين.

على خلفية التغييرات المستمرة ، هناك نقص في إمدادات الدم إلى أجهزة الأعضاء الرئيسية.

الأسباب

تضيق الأبهر له مسببات خلقية أو مكتسبة. في الحالة الأولى ، يرجع حدوث الشذوذ إلى الاستعداد الوراثي أو التشوهات المرضية في نمو الجنين. عادة ، يحتوي الصمام على 3 وريقات. مع الشكل الخلقي للتضيق ، يتكون هذا العنصر من 2 أو 1 شرفات.

كم مرة تجري فحص الدم؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

فقط بوصفة الطبيب 31٪، 1718 أصوات

مرة في السنة وأعتقد أنها كافية 17٪ ، 954 تصويت

على الأقل مرتين في السنة 15٪ 831 صوت بشري

أكثر من مرتين في السنة ولكن أقل من ستة أضعاف 11٪ 629 أصوات

أراقب صحتي وأتناولها مرة واحدة في الشهر بنسبة 6٪ ، 339 أصوات

أخشى من هذا الإجراء وأحاول ألا أجتاز 4٪ ، 235 أصوات

21.10.2019

ومع ذلك ، يشير تضيق الشريان الأورطي في أغلب الأحيان إلى عيوب مكتسبة. قد تشمل الأسباب المشاكل الصحية التالية:

التهاب المفصل الروماتويدي؛
مرض باجيت؛
داء السكري؛
تكلس / تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.
الذئبة الحمامية.
الفشل الكلوي المتقدم
التهاب الشغاف المعدي.

يحدد الأطباء عددًا من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بعلم الأمراض. وتشمل هذه التدخين وارتفاع ضغط الدم.

تصنيف

اعتمادًا على الموقع ، يمكن أن يكون تضيق فتحة الأبهر:

تحت الصفاق.
فوق الصمام.
صمام.

لتقييم شدة تضيق الأبهر ، يشير التصنيف إلى نتائج تدرج الضغط. هذا هو الفرق في ضغط الدم قبل وبعد الصمام الأبهري. في الشخص السليم ، يكون هذا المؤشر ضئيلًا. كلما زاد الانقباض ، زاد الضغط. على سبيل المثال ، مع تضيق الدرجة الأولى ، يتراوح التدرج من 10 إلى 35 ملم زئبق. فن. تعتبر الدرجة الرابعة حرجة. في هذه الحالة ، يكون تدرج الضغط أكثر من 80 ملم زئبق. فن.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة مراحل في تطور العملية المرضية. كل واحد منهم لديه صورة سريرية مميزة تساعد في إنشاء تشخيص دقيق:

مرحلة التعويض. هذه الفترة غير مصحوبة بأعراض شديدة. يتأقلم القلب تمامًا مع الحمل المعين. يتم الكشف عن الخلل فقط عن طريق تسمع العضلات.
مرحلة التعويض الثانوي. هناك أعراض أولية للتوعك (الإرهاق وضيق التنفس) تزداد بعد المجهود البدني. تحدد بإجراء تخطيط كهربية القلب.
مرحلة المعاوضة. يتميز بفشل القلب الواضح. تظل أعراض الذبحة الصدرية حتى في حالة هدوء.
المرحلة النهائية. بسبب الاضطرابات المرضية التي لا رجعة فيها ، تحدث الوفاة.

أعراض

في تضيق الأبهر ، لا تظهر الأعراض لعدة عقود. في المراحل الأولى ، عندما يغلق تجويف الوعاء بنسبة 50٪ أو أكثر ، فإنه يتجلى على أنه ضعف بعد التمرين.

مع تقدم المرض ، يستمر ضيق التنفس بعد المجهود المعتدل. دائمًا ما يكون مصحوبًا بإرهاق عام ودوخة. عندما يغلق تجويف الوعاء بنسبة 75٪ أو أكثر ، تظهر العلامات الرئيسية لفشل القلب على المريض.

أيضًا ، يتجلى علم الأمراض في الأعراض التالية:

شحوب الجلد
فقدان الوعي؛
الضغط على آلام القص.
تورم في الكاحلين.
انتهاك ضربات القلب.

يمكن أن يسبب التضيق الموت المفاجئ دون ظهور مظاهر خارجية مرئية.

مسار المرض عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في سن ما قبل المدرسة ، غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض. مع نموها ، تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحًا بسبب زيادة حجم القلب. ومع ذلك ، فإن التجويف الضيق في الصمام الأبهري يظل دون تغيير.

من الممكن تشخيص أمراض الجنين بالفعل في الشهر السادس من الحمل عن طريق تخطيط صدى القلب. في حالات نادرة ، يظهر التضيق فور ولادة الطفل. في 30٪ من الحالات ، تسوء الحالة بشكل مفاجئ خلال 5-6 أشهر. من بين الأعراض الرئيسية للانتهاك عند الأطفال حديثي الولادة ، يميز الأطباء ما يلي:

قلس متكرر
فقدان الوزن؛
تنفس سريع؛
الجلد له لون مزرق.
قلة الشهية.

يتميز تضيق الأبهر أو تضيق الفتحة الأبهري بتضيق مجرى التدفق في منطقة الصمام الهلالي الأبهري ، مما يجعل من الصعب إفراغ البطين الأيسر الانقباضي ويزيد تدرج الضغط بين حجرته والشريان الأورطي بشكل حاد . حصة تضيق الأبهر في بنية عيوب القلب الأخرى تمثل 20-25٪. تضيق الأبهر أكثر شيوعًا بين الرجال بمقدار 3-4 مرات منه عند النساء. نادرًا ما يحدث تضيق الأبهر المعزول في أمراض القلب - في 1.5-2٪ من الحالات ؛ في معظم الحالات ، يتم دمج هذا العيب مع عيوب الصمامات الأخرى - تضيق الصمام التاجي ، وقصور الأبهر ، وما إلى ذلك.

تصنيف تضيق الأبهر

حسب الأصل ، هناك تضيق خلقي (3-5.5٪) ومكتسب من فتحة الأبهر. بالنظر إلى توطين التضيق المرضي ، يمكن أن يكون تضيق الأبهر تحت الصمام (25-30٪) ، فوق الصمام (6-10٪) والصمام (حوالي 60٪).

يتم تحديد شدة تضيق الأبهر من خلال تدرج الضغط الانقباضي بين الأبهر والبطين الأيسر ، وكذلك منطقة فتحة الصمام. مع تضيق الأبهر الطفيف من الدرجة الأولى ، تتراوح مساحة الفتح من 1.6 إلى 1.2 سم 2 (بمعدل 2.5-3.5 سم²) ؛ يكون تدرج الضغط الانقباضي في حدود 10-35 ملم زئبق. فن. يتم الحديث عن تضيق الأبهر المعتدل من الدرجة الثانية مع مساحة فتحة الصمام من 1.2 إلى 0.75 سم 2 وتدرج ضغط 36-65 مم زئبق. فن. يُلاحظ تضيق الأبهر الشديد من الدرجة الثالثة عندما تضيق مساحة فتحة الصمام إلى أقل من 0.74 سم 2 ويزداد تدرج الضغط فوق 65 مم زئبق. فن.

اعتمادًا على درجة اضطرابات الدورة الدموية ، يمكن أن يستمر تضيق الأبهر وفقًا لمتغير سريري معوض أو غير معوض (حرج) ، فيما يتعلق بـ 5 مراحل مميزة.

أنا مرحلة(استرداد كامل). لا يمكن الكشف عن تضيق الأبهر إلا عن طريق التسمع ، ودرجة تضييق فتحة الأبهر غير مهمة. يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية من قبل طبيب القلب ؛ العلاج الجراحي غير محدد.

المرحلة الثانية(قصور القلب الخفي). يتم تقديم الشكاوى من التعب وضيق التنفس مع مجهود بدني معتدل والدوخة. يتم تحديد علامات تضيق الأبهر عن طريق تخطيط القلب والتصوير الشعاعي ، وتدرج الضغط في حدود 36-65 ملم زئبق. الفن الذي يستخدم كمؤشر للتصحيح الجراحي للعيب.

المرحلة الثالثة(قصور نسبي في الشريان التاجي). عادة ما يزداد ضيق التنفس ، حدوث الذبحة الصدرية ، الإغماء. يتجاوز تدرج الضغط الانقباضي 65 مم زئبق. فن. العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في هذه المرحلة ممكن وضروري.

المرحلة الرابعة(قصور القلب الشديد). قلق من ضيق التنفس عند الراحة ، نوبات الربو القلبية الليلية. التصحيح الجراحي للعيب في معظم الحالات مستبعد بالفعل ؛ في بعض المرضى ، من المحتمل أن تكون جراحة القلب ممكنة ، ولكن بتأثير أقل.

المرحلة الخامسة(الطرفي). يتقدم فشل القلب بشكل مطرد ، وضيق في التنفس ومتلازمة الوذمة واضحة. يمكن أن يحقق العلاج من تعاطي المخدرات تحسنًا قصير المدى فقط ؛ هو بطلان التصحيح الجراحي لتضيق الأبهر.

أسباب تضيق الأبهر

غالبًا ما يحدث تضيق الأبهر المكتسب بسبب الآفات الروماتيزمية في وريقات الصمام. في هذه الحالة ، يتم تشويه اللوحات ، وتقسيمها معًا ، وتصبح كثيفة وصلبة ، مما يؤدي إلى تضييق حلقة الصمام. يمكن أن تكون أسباب تضيق الأبهر المكتسب أيضًا تصلب الشرايين الأبهري ، والتكلس (التكلس) للصمام الأبهري ، والتهاب الشغاف المعدي ، ومرض باجيت ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والفشل الكلوي النهائي.

لوحظ تضيق الأبهر الخلقي مع تضيق خلقي في فتحة الأبهر أو شذوذ في النمو - الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي عادة قبل سن الثلاثين ؛ مكتسبة - في سن أكبر (عادة بعد 60 عامًا). تسريع عملية تكوين تضيق الأبهر ، فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر

مع تضيق الأبهر ، تتطور الانتهاكات الجسيمة داخل القلب ومن ثم ديناميكا الدم العامة. ويرجع ذلك إلى صعوبة إفراغ تجويف البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، والذي يمكن أن يصل من 20 إلى 100 ملم زئبق أو أكثر. فن.

يصاحب عمل البطين الأيسر في ظل ظروف زيادة الحمل تضخمه ، وتعتمد درجته بدورها على شدة تضيق فتحة الأبهر ومدة الخلل. يضمن التضخم التعويضي الحفاظ على المدى الطويل على النتاج القلبي الطبيعي ، مما يعيق تطور المعاوضة القلبية.

ومع ذلك ، في تضيق الأبهر ، يحدث انتهاك للتروية التاجية في وقت مبكر جدًا ، ويرتبط ذلك بزيادة ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر وضغط الأوعية القلبية تحت الشغاف بواسطة عضلة القلب المتضخمة. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، تظهر علامات قصور الشريان التاجي قبل وقت طويل من ظهور عدم المعاوضة القلبية.

مع انخفاض انقباض البطين الأيسر المتضخم ، يتناقص حجم السكتة الدماغية وكسر القذف ، ويصاحب ذلك توسع البطين الأيسر العضلي ، وزيادة الضغط الانبساطي النهائي ، وتطور الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر. على هذه الخلفية ، يزداد الضغط في الأذين الأيسر والدورة الرئوية ، أي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني. في هذه الحالة ، قد تتفاقم الصورة السريرية لتضيق الأبهر بسبب القصور النسبي للصمام التاجي ("ميترالية" عيب الأبهر). يؤدي الضغط المرتفع في نظام الشريان الرئوي بشكل طبيعي إلى تضخم تعويضي في البطين الأيمن ، ثم إلى قصور القلب التام.

أعراض تضيق الأبهر

في مرحلة التعويض الكامل لتضيق الأبهر ، لا يشعر المرضى بأي إزعاج ملحوظ لفترة طويلة. ترتبط المظاهر الأولى بضيق فتحة الأبهر إلى ما يقرب من 50٪ من تجويفها وتتميز بضيق التنفس أثناء التمرين ، والتعب ، وضعف العضلات ، والخفقان.

في مرحلة القصور التاجي ، الدوخة ، الإغماء مع تغير سريع في وضع الجسم ، نوبات الذبحة الصدرية ، ضيق التنفس الانتيابي (الليلي) ، في الحالات الشديدة ، تنضم نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية. إن الجمع بين الذبحة الصدرية وحالات الغشاء المزمن وخاصة إضافة الربو القلبي غير مواتٍ للإنذار.

مع تطور فشل البطين الأيمن ، لوحظت الوذمة والشعور بالثقل في المراق الأيمن. يحدث الموت القلبي المفاجئ في تضيق الأبهر في 5-10٪ من الحالات ، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من ضيق شديد في فتحة الصمام. يمكن أن تكون مضاعفات تضيق الأبهر التهاب الشغاف المعدي ، والاضطرابات الدماغية للدورة الدماغية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وحصار AV ، واحتشاء عضلة القلب ، ونزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي السفلي.

تشخيص تضيق الأبهر

يتميز مظهر المريض المصاب بتضيق الأبهر بشحوب الجلد ("شحوب الأبهر") ، بسبب الميل إلى تفاعلات تضيق الأوعية المحيطية ؛ في المراحل المتأخرة ، يمكن ملاحظة زراق الأطراف. تم الكشف عن الوذمة المحيطية في تضيق الأبهر الشديد. بالقرع يتم تحديد توسع حدود القلب لليسار ولأسفل ؛ يشعر الجس بإزاحة ضربات القمة ، يرتجف الانقباضي في الحفرة الوداجية.

العلامات التسمعية لتضيق الأبهر هي نفخة انقباضية خشنة فوق الشريان الأورطي وفوق الصمام التاجي ، مكتومة النغمتين الأول والثاني على الشريان الأورطي. يتم تسجيل هذه التغييرات أيضًا أثناء تخطيط صوت القلب. وفقًا لتخطيط القلب ، يتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب وأحيانًا الحصار.

خلال فترة عدم المعاوضة ، تكشف الصور الشعاعية عن توسع في ظل البطين الأيسر في شكل استطالة قوس المحيط الأيسر للقلب ، تكوين الأبهر المميز للقلب ، توسع ما بعد تضيق الشريان الأورطي ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في تخطيط صدى القلب ، يتم تحديد سماكة لوحات الصمام الأبهري ، والحد من اتساع حركة وريقات الصمام في الانقباض ، وتضخم جدران البطين الأيسر.

من أجل قياس تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، يتم إجراء فحص تجاويف القلب ، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على درجة تضيق الأبهر. يعد التصوير البطيني ضروريًا للكشف عن ارتجاع الصمام التاجي المصاحب. يتم استخدام تصوير الأبهر وتصوير الأوعية التاجية للتشخيص التفريقي لتضيق الأبهر مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ومرض الشريان التاجي.

علاج تضيق الأبهر

جميع المرضى بما في ذلك. مع تضيق الأبهر بدون أعراض ، يجب أن يراقب طبيب القلب عن كثب. يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب كل 6-12 شهرًا. من أجل الوقاية من التهاب الشغاف المعدي ، تحتاج هذه المجموعة من المرضى إلى مضادات حيوية وقائية قبل علاج الأسنان (علاج تسوس الأسنان ، قلع الأسنان ، إلخ) وغيرها من الإجراءات الغازية. تتطلب إدارة الحمل لدى النساء المصابات بتضيق الأبهر مراقبة دقيقة لمعايير الدورة الدموية. إشارة إلى إنهاء الحمل هي درجة شديدة من تضيق الأبهر أو زيادة في علامات قصور القلب.

يهدف العلاج الدوائي لتضيق الأبهر إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، والوقاية من مرض الشريان التاجي ، وتطبيع ضغط الدم ، وإبطاء تقدم قصور القلب.

يشار إلى التصحيح الجراحي الجذري لتضيق الأبهر في المظاهر السريرية الأولى للعيب - ظهور ضيق في التنفس ، وآلام في الذبحة الصدرية ، وإغماء. لهذا الغرض ، يمكن استخدام رأب الصمام بالبالون - التوسيع بالبالون داخل الأوعية الدموية لتضيق الأبهر. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء غالبًا ما يكون غير فعال ويرافقه تكرار لاحق للتضيق. في حالة حدوث تغييرات طفيفة في وريقات الصمام الأبهري (في كثير من الأحيان عند الأطفال المصابين بتشوه خلقي) ، يتم استخدام الجراحة التجميلية الجراحية المفتوحة للصمام الأبهري (رأب الصمام). في جراحة قلب الأطفال ، غالبًا ما يتم إجراء عملية روس ، والتي تتضمن زرع صمام رئوي في وضع الأبهر.

مع المؤشرات المناسبة ، يلجأون إلى الجراحة التجميلية لتضيق الأبهر فوق الصمامي أو تحت الصمامي. يظل العلاج الرئيسي لتضيق الأبهر اليوم هو استبدال الصمام الأبهري ، حيث يتم إزالة الصمام المصاب بالكامل واستبداله بنظير ميكانيكي أو استبدال بديل للصمام الأبهري. المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي يحتاجون إلى منع تخثر الدم مدى الحياة. في السنوات الأخيرة ، تم إجراء استبدال الصمام الأورطي عن طريق الجلد.

www.krasotaimedicina.ru

جوهر تضيق الأبهر

الحلقة الضعيفة في الدورة الدموية الجهازية (الدم من البطين الأيسر عبر الشريان الأورطي يدخل جميع الأعضاء) هو الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات عند فم الوعاء. عند الفتح ، يمرر أجزاء من الدم إلى نظام الأوعية الدموية ، والتي يدفعها البطين للخارج أثناء الانقباض ، وعند الإغلاق ، لا يسمح لها بالرجوع. في هذا المكان تظهر التغيرات المميزة في جدران الأوعية الدموية.

في علم الأمراض ، يخضع نسيج الصمامات والشريان الأورطي لتغييرات مختلفة. يمكن أن تكون هذه ندبات ، التصاقات ، التصاقات النسيج الضام ، رواسب أملاح الكالسيوم (تصلب) ، لويحات تصلب الشرايين ، التشوهات الخلقية للصمام.

بسبب هذه التغييرات:

نتيجة لذلك ، تتطور إمدادات الدم غير الكافية لجميع الأعضاء والأنسجة.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر:

يمكن أن تكون جميع الأشكال الثلاثة خلقية ومكتسبة - فقط صمامية. وبما أن الشكل الصمامي أكثر شيوعًا ، عند الحديث عن تضيق الأبهر ، فإن هذا النوع من المرض يعني عادةً.

نادرًا ما يظهر علم الأمراض (في 2 ٪) باعتباره مرضًا مستقلاً ، وغالبًا ما يتم دمجه مع عيوب أخرى (الصمام التاجي) وأمراض الجهاز القلبي الوعائي (مرض القلب الإقفاري).

الأسباب وعوامل الخطر

الأعراض المميزة

لعقود من الزمن ، يستمر التضيق دون ظهور أي علامات. في المراحل المبكرة (قبل إغلاق تجويف الوعاء بأكثر من 50٪) ، قد تظهر الحالة كضعف عام بعد مجهود بدني خطير (تدريب رياضي).

يتطور المرض تدريجيًا: يظهر ضيق التنفس مع مجهود بدائي ومعتدل مصحوبًا بزيادة التعب والضعف والدوخة.

تضيق الأبهر مع انخفاض في تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 75٪ يترافق مع أعراض حادة من قصور القلب: ضيق في التنفس عند الراحة وعجز كامل.

الأعراض الشائعة لتضيق الشريان الأورطي:

ضيق في التنفس (أولاً بمجهود شديد ومعتدل ، ثم أثناء الراحة) ؛
الضعف والتعب.
شحوب مؤلمة
دوخة؛
فقدان مفاجئ للوعي (مع تغير حاد في وضع الجسم) ؛
ألم صدر؛
انتهاك إيقاع القلب (عادة انقباض البطين ، علامة مميزة - الشعور بانقطاع في العمل ، "سقوط" ضربات القلب) ؛
تورم الكاحل.

يؤدي ظهور علامات واضحة لاضطرابات الدورة الدموية (الدوخة ، وفقدان الوعي) إلى تفاقم تشخيص المرض (متوسط العمر المتوقع لا يزيد عن 2-3 سنوات).

بعد تضييق تجويف الوعاء الدموي بنسبة 75٪ ، يتطور قصور القلب والأوعية الدموية بسرعة ويصبح أكثر تعقيدًا:

يمكن أن يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى الموت المفاجئ دون أي مظاهر خارجية وأعراض أولية.

طرق العلاج

من المستحيل تمامًا علاج علم الأمراض. يحتاج المريض المصاب بأي شكل من أشكال تضيق الأبهر إلى المراقبة والفحص ومتابعة توصيات طبيب القلب طوال حياته.

يوصف العلاج الدوائي في المراحل المبكرة من التضيق:

عندما تكون درجة التضييق صغيرة (حتى 30٪) ؛
لا يتجلى من خلال الأعراض الشديدة لاضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس بعد مجهود بدني معتدل) ؛
يتم تشخيصه من خلال الاستماع إلى ضوضاء فوق الشريان الأورطي.

أهداف العلاج:

في المراحل اللاحقة ، يكون العلاج الدوائي غير فعال ، ولا يمكن تحسين تشخيص المريض إلا بمساعدة طرق العلاج الجراحية (التوسيع بالبالون في تجويف الأبهر ، واستبدال الصمام).

علاج بالعقاقير

يصف الطبيب المعالج مجموعة من الأدوية بشكل فردي ، مع مراعاة درجة التضيق وأعراض الأمراض المصاحبة.

يتم استخدام الأدوية التالية:

مجموعة الأدوية	اسم المنتج الطبي	ما تأثير تفعل
جليكوسيدات القلب	ديجيتوكسين ، ستروفانثين	تقليل معدل ضربات القلب ، زيادة قوتها ، يعمل القلب بشكل أكثر إنتاجية
حاصرات بيتا	تاجي	تطبيع إيقاع القلب ، وتقليل وتيرة الانقباضات البطينية
مدرات البول	إنداباميد ، فيروشبيرون	تقليل حجم السوائل المتداولة في الجسم ، وتقليل الضغط ، وتخفيف التورم
الأدوية الخافضة للضغط	يسينوبريل	لها تأثير توسع الأوعية ، وخفض ضغط الدم
عوامل التمثيل الغذائي	ميلدرونات ، نمر	تطبيع التمثيل الغذائي للطاقة في خلايا عضلة القلب

في المراحل المبكرة ، يجب حماية تضيق الصمام الأبهري المكتسب من المضاعفات المعدية المحتملة (التهاب الشغاف). ينصح المرضى بدورة وقائية من المضادات الحيوية لأي إجراءات غازية (قلع الأسنان).

جراحة

يشار إلى طرق العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في المراحل التالية من المرض:

في المراحل المتأخرة (يغلق تجويف الوعاء بأكثر من 75٪) ، يُمنع التدخل الجراحي في معظم الحالات (80٪) بسبب احتمال حدوث مضاعفات (الموت القلبي المفاجئ).

توسع البالون (التمدد)

إصلاح الصمام الأبهري

استبدال الصمام الأورطي

الأطراف الصناعية روس

الصبر مدى الحياة:

مسجل لدى طبيب القلب ؛
يتم فحصه مرتين على الأقل في السنة ؛
بعد الأطراف الصناعية - يأخذ باستمرار مضادات التخثر.

الوقاية

يتم تقليل الوقاية من التضيق المكتسب إلى القضاء على الأسباب المحتملة وعوامل الخطر لتطوير علم الأمراض.

ضروري:

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن التوازن الأمثل للبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في النظام الغذائي له أهمية كبيرة ، لذلك يجب مناقشة النظام الغذائي مع الطبيب المعالج.

تنبؤ بالمناخ

كان تضيق الأبهر بدون أعراض منذ عقود. يعتمد التشخيص على درجة تضيق تجويف الشريان - لا يؤدي انخفاض قطر الوعاء بنسبة تصل إلى 30 ٪ إلى تعقيد حياة المريض. في هذه المرحلة ، يتم عرض الفحوصات والملاحظة المنتظمة من قبل طبيب القلب. يتطور المرض ببطء ، لذا فإن أعراض زيادة قصور القلب ليست ملحوظة للآخرين والمريض (14-18٪ من المرضى يموتون فجأة دون علامات واضحة على التضيق).

ولكن في معظم الحالات ، تظهر الصعوبات بعد إغلاق الوعاء الدموي بنسبة تزيد عن 50٪ ، وظهور نوبات الذبحة الصدرية (نوع من أمراض الشريان التاجي) والإغماء المفاجئ. يتطور قصور القلب بسرعة ، ويصبح أكثر تعقيدًا ويقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع للمريض (من 2 إلى 3 سنوات).

تنتهي الأمراض الخلقية بوفاة 8-10٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يعمل العلاج الجراحي في الوقت المناسب على تحسين التشخيص: يعيش أكثر من 85٪ ممن أجريت لهم عمليات جراحية حتى 5 سنوات ، وأكثر من 10 سنوات - 70٪.

okardio.com

الأسباب

يحدث التضيق الخلقي في الشريان الأورطي بسبب شذوذ في نمو الجنين - وهو صمام ثنائي الشرف. يحدث هذا التشوه عادة قبل سن الثلاثين.

عادة ما يظهر التضيق المكتسب في سن أكثر من 60 عامًا. يمكن أن تكون أسباب تضيق الشريان الأورطي المكتسب:

تصنيف

هناك عدة علامات لتصنيف تضيق الأبهر:

اعتمادًا على الأصل ، يتم تمييز تضيق الأبهر:

اعتمادًا على موقع التضييق:

تحت الصمامي (حتى 30٪ من الحالات).
تضيق الصمامات في الشريان الأورطي (تردد حوالي 60٪).
فوق الصمامي (10٪).

اعتمادًا على شدة المرض ، يتم تمييز 3 درجات من المرض:

1 - فتح الوعاء في موقع التضييق تبلغ مساحته في حدود 1.2-1.6 سم 2. (الحجم الطبيعي - 2.5-3.5) ، والتدرج (أي الفرق) للضغط في القلب (البطين الأيسر) والأوعية (الشريان الأورطي) هو 10-35 ملم زئبق.
2 - قيم هذه المؤشرات هي 0.75-1.2 سم مربع. و35-65 ملم زئبق. على التوالى.
3 - مساحة تصل إلى 0.75 سم 2 ، متدرج يزيد عن 65 مم زئبق.

وفقًا لدرجة الاضطرابات التي يسببها تضيق الشريان الأورطي للقلب ، هناك طريقتان لمسار المرض:

تعويض.
اللا تعويضية (أو الحرجة).

مراحل تطور وأعراض تضيق الأبهر

اعتمادًا على شدة الدورة وشدة الأعراض ، يتم تمييز 5 مراحل من تطور المرض:

الأخف وزنا. تضييق الوعاء ضئيل. لا توجد أعراض. يتم الكشف عن تضيق من خلال الاستماع (تسمعا). يتم عرض ملاحظة طبيب القلب دون علاج خاص. المرحلة الأولى تسمى التعويض الكامل.

يتميز بالأعراض التالية:

بهذه الدرجة ، يتم التشخيص على أساس مخطط كهربية القلب و / أو التصوير الشعاعي. التدرج المكشوف بمقدار 35-65 ملم زئبق. هو أساس العملية. هذه المرحلة مصحوبة بفشل قلبي كامن (ضمني).

أعراض المرحلة الثالثة من تضيق الأبهر (أو قصور القلب النسبي):

الإغماء المتكرر.
ضيق شديد في التنفس.
ظهور الذبحة الصدرية (نوبات ألم في القلب بسبب عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالدم).

مع تدرج أكبر من 65 مم زئبق. العلاج الجراحي المطلوب.

واضح فشل القلب. تظهر الأعراض:

ضيق التنفس عند الراحة.
مظاهر الربو القلبي ليلاً والذي يتجلى في سعال جاف ، شعور بنقص الهواء ، زيادة الضغط الانبساطي ، زرقة (زرقة) الوجه.

يتم تخفيف النوبات باستخدام النتروجليسرين ، مسكنات الألم ، انخفاض ضغط الدم (خفض الضغط) ، مدرات البول ، النزيف ، عاصبات على أوردة الأطراف والعلاج بالأكسجين. في بعض الحالات ، يكون التصحيح الجراحي ممكنًا ، ولكنه أقل فعالية من تضيق الأبهر في المرحلة 1-3.

يتقدم فشل القلب. ضيق التنفس دائم ، يتم التعبير عن متلازمة الوذمة. استخدام الأدوية يخفف الأعراض لفترة قصيرة. الجراحة في هذه المرحلة هي بطلان.

علاج او معاملة

مراقبة من قبل طبيب قلب - كل 6 أشهر ، يجب فحص المرضى ، بما في ذلك في المرحلة الأولى من التضيق.
العلاج الدوائي - يهدف إلى تطبيع تدفق الدم إلى القلب ، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، وتنظيم ضغط الدم ، وتخفيف أعراض قصور القلب.
العلاج الجراحي لتضيق الأبهر (يتم إجراؤه في حالة عدم وجود موانع):

التوسيع بالبالون داخل الأوعية الدموية هو تدخل عن طريق الجلد ، وهو زيادة في الفتحة في موقع تضيق الشريان الأورطي باستخدام بالون خاص يتم نفخه بعد إدخاله. في كثير من الحالات ، تكون هذه العملية غير فعالة ، وبعد فترة يظهر التضيق مرة أخرى.

إصلاح الصمام الأبهري المفتوح - يستخدم لإجراء تغييرات طفيفة في وريقات الصمام ، على سبيل المثال ، عند الأطفال حديثي الولادة. تصحيح الصمام لاستعادة وظائفه.

تُستخدم عملية روس في جراحة القلب للأطفال. يتضمن زرع صمام من الشريان الرئوي إلى موقع الشريان الأبهري.

بدلة الصمام الأبهري - يتم إزالة الصمام بالكامل ويتم إدخال طرف اصطناعي في مكانه.

مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة ، يتم تقليل خطر الوفاة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر بشكل كبير.

moeserdtse.ru

عند الحديث عن تضيق الشريان الأورطي ، يجب أن تعرف دائمًا بوضوح المكان الذي يوجد فيه تضيق. يمكن أن يكون عند فم الشريان الأورطي ، في منطقة المخروط الشرياني الشرير ، في منطقة جذع الشريان الأورطي الصاعد وفي منطقة الشريان الأورطي النازل ، في موقع ما يسمى برزخ الشريان الأورطي ، يقع بين مكان منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر والمكان الذي تدخل فيه القناة البطنية الشريان الأورطي.

كان تضيق الأبهر معروفًا في الأدبيات منذ عام 1817 ، ولكن تمت دراسته بالتفصيل من قبل K. ، في.ب.جوكوفسكي - 7 ، وثيرمين - 42.

وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن أطول متوسط عمر متوقع في إغلاق الأبهر هو 27 أسبوعًا ، لكن معظم المرضى يموتون قبل ذلك بكثير ، خلال الأسابيع الأولى من الحياة.

يحدث تضيق الفتحة الأبهري نتيجة للتغيرات في صمامات الشريان الأورطي - سماكة وانصهارها ، مما يؤدي إلى تضييق كبير أو أقل في فتحة الصمام. خلف تضيق الفتحة ، قد يكون هناك توسع لاحق للتضيق في الشريان الأورطي. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من تضيق مخروط الأبهر مع تضيق في الصمامات. الصورة السريرية لهذا النموذج تشبه صورة تضيق الأبهر المكتسب.

الشكل الغريب هو تضيق خلقي في منطقة القوس الأبهري ، خاصة عند نقطة انتقال القوس الأبهري إلى الجزء النازل خلف المكان مباشرةً: أصل الشريان تحت الترقوة. يُعرف هذا الشكل من تضيق الشريان الأورطي منذ عام 1791 ويُعرف باسم تضيق أو تضيق برزخ الأبهر. هذه المنطقة من القوس الأبهري طبيعية عند الأطفال ولها تضيق فسيولوجي لا يعطي أي أعراض. ولكن مع تضيق أقوى ، يمكن أن ينخفض تجويف الشريان الأورطي إلى عدة مليمترات في القطر.

هناك نوعان من تضيق برزخ الشريان الأورطي: الكبار والأطفال.

في النوع الأول من التضيق ، يكون التضيق موضعيًا أسفل البرزخ والشريان تحت الترقوة الأيسر ، عند النقطة التي تدخل فيها القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي أو حتى تحته ، ويمكن التعبير عن التضيق بدرجات متفاوتة.

في النوع الثاني (الأطفال) من تضيق برزخ الشريان الأورطي ، لوحظ تضيق بالقرب من البرزخ ، في مساحة 4-5 سم ، في أغلب الأحيان قبل التعلق بالقناة الشريانية ، والتي عادة ما تظل مفتوحة. هذا مهم لأنه يسمح بتدفق الدم التعويضي من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي الهابط أسفل الانقباض. اعتمادًا على موقع التضيق ودرجة التضييق ، ستختلف الصورة السريرية بشكل كبير.

في نوع تضيق البرزخ عند الأطفال ، يتم اكتشاف الأعراض السريرية مبكرًا جدًا. إذا كان التضيق حادًا ، فإن الطفل عند الولادة يعاني من الزرقة وضيق التنفس ويموت بعد الولادة بوقت قصير. مع وجود درجة أقل من التضيق ، لا تظهر أي أعراض في البداية ، ولكن في وقت لاحق تم الكشف عن لون رمادي للجلد وضيق في التنفس وتورم في الأطراف السفلية. يتمدد القلب بسرعة وتسمع نفخة انقباضية في القاعدة على اليمين. عند قياس ضغط الدم ، يتضح أنه يكون أكبر في الأطراف العلوية منه في الأطراف السفلية. يكون النبض على الشريان الفخذي أضعف ويكون محسوسًا في وجود القناة الشريانية المفتوحة. يتميز أيضًا الاختلاف في درجة تشبع الدم بالأكسجين في النصف العلوي والسفلي من الجسم ، حيث يأتي الدم العلوي من البطين الأيسر ، والجزء السفلي من الشريان الأورطي النازل ، حيث يتم تخفيف الدم بالوريد. الدم القادم من الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية.

في نوع الضيق البالغ ، تكون الصورة السريرية أكثر تعددًا. قد لا تكون هناك أعراض لفترة طويلة. هناك حالات معروفة للكشف عن تضيق برزخ الشريان الأورطي عند البالغين الذين ماتوا من أي مرض أو إصابة ، والذين لم تظهر عليهم أي شكاوى خلال حياتهم وكانوا قادرين على العمل.

قد يبدو من يعانون من هذا العيب بصحة جيدة وقوية ، لكنهم أحيانًا يشكون من الصداع ، والدوخة ، والخفقان ، ونزيف الأنف. يظهر ضيق التنفس بسهولة ، ويتجلى في بعض الحالات في أزمات نموذجية ، وهجمات حقيقية من الاختناق ، حيث يصبح الوجه والأطراف مزرقة ويفقد الوعي. هذه الهجمات مميزة بشكل خاص للأطفال في أول سنتين من العمر. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى برودة الأطراف السفلية ، وتشنجات في الساقين في بعض الأحيان ، وعرج متقطع. في بعض الأحيان يكون هناك اندفاع مرئي للقلب في الفراغ الوربي V ، إلى حد ما على يسار خط الحلمة. أثناء الإيقاع ، يتجاوز الحد الأيسر للقلب خط الحلمة ، والحد الأيمن - وراء الحافة اليمنى لعظمة القص. غالبًا ما يكون الارتعاش الانقباضي محسوسًا في منطقة الوسط القلبية ، خاصة عند مستوى الحيز الوربي الثالث على اليمين. تُسمع النفخة الانقباضية دائمًا فوق منطقة القلب ، والتي تشتد مع اقترابها من قاعدة القلب ، وتصل إلى أقصى حد لها في الحيز الوربي الثاني على اليمين.

تنتقل الضوضاء بقوة متساوية إلى الخلف في الفضاء بين القطبين وفي المنطقة تحت الترقوة. في بعض الأحيان ، يكون للضوضاء طابع طويل ، ويتضخم في وقت الانقباض ويضعف عند الانبساط. تعتمد خصوصية الضوضاء على وجود عيب في الحاجز البطيني أو على القناة الشريانية السالكة المفتوحة أو الضمانات المتوسعة للغاية. في بعض الأحيان لا توجد ضوضاء. يتم الحفاظ على نغمة الأبهر الثانية ، وإبرازها في بعض الأحيان. نبضة الشريان الكعبري صحيحة وصغيرة ومتشابهة على كلا الجانبين. يتأخر نبض الشريان الوداجي عن نبض الشريان الكعبري بمقدار 0.1-0.2 ثانية. نادرًا ما يكون ضغط الدم الشرياني في الذراع طبيعيًا ، وغالبًا ما يكون مرتفعًا. في بعض الأحيان يكون هناك اختلاف في الضغط على اليمين واليسار. إذا تجاوز الاختلاف 30-10 مم ، فيمكن افتراض أن التضيق يقع فوق أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر. السمة هي الاختلاف في ضغط الدم في شرايين الأطراف العلوية والسفلية. في شرايين الأطراف السفلية ، هناك انخفاض في الضغط الانقباضي والانبساطي. يمكن أن يكون الفرق 10-30 ملم زئبق. فن.

مع زيادة الحمل على القلب ، يمكن ملاحظة ارتفاع أعلى في ضغط الدم (حتى 100 ملم) عن المعدل الطبيعي (20-30 ملم).

مع تضيق برزخ الشريان الأورطي ، هناك زيادة طفيفة في سعة الأكسجين مع زيادة في محتوى O2 في الشرايين وانخفاض في الدم الوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة الفرق الشرياني الوريدي.

من السمات المميزة جدًا لتضيق البرزخ من النوع البالغ التطور القوي للضمانات بسبب التفاغرات بين تفرعات أ. تحت الترقوة و. إلياكا إنترنا. في منطقة السطح الجانبي الأمامي للصدر على مستوى الفراغات الوربية ، على الظهر ، على السطح الخلفي للكتف ، يمكن للمرء أن يلاحظ تطور الأوعية في شكل حبال تشكل الضفائر والشبكات التي تزود الدم في الصدر والبطن ، ينبض أحيانًا ويعطي إحساسًا بالخرخرة والضوضاء عند الاستماع. يمكن إسقاط A. mammaria حتى المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

هذه الشبكة الجانبية ليست دائمة ، ويمكن أن تكون ملحوظة بشكل أو بآخر اعتمادًا على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

يختلف تضيق برزخ الشريان الأورطي من النوع البالغ عن نوع الطفل في التطور القوي للضمانات ، لأنه في نوع الطفل ، نظرًا لتدفق الدم بشكل أفضل إلى النصف السفلي من الجسم ، هناك أسباب أقل للتكوين من تداول الضمان.

في بعض الأحيان يكون من الممكن ملاحظة الفرق في ملء أوعية العنق والأطراف العلوية ، والتي تكون واضحة بشكل جيد وذات نبض قوي ، وأوعية التجويف البطني والأطراف السفلية ، والتي بالكاد تكون محسوسة. يعتمد هذا الاختلاف على درجة التضيق ودرجة تطور الضمانات.

غالبًا ما يصاحب الضيق الخلقي لبرزخ الشريان الأورطي قصور في الصمامات الأبهري ، وهو سبب الارتعاش الانبساطي في قاعدة القلب.

يتم تحديد مخطط كهربية القلب بواسطة مخطط ليفي واضح وأحيانًا انحراف في الموجة T ، مما يشير إلى وجود آفة في عضلة القلب.

يكشف الصدر بالأشعة السينية عن تمدد القلب بشكل رئيسي إلى اليسار ونبضه القوي. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في كل من البطين الأيمن والأذين. عادة ما يكون القوس الأيسر الأول صغيرًا ، مع نتوء معتدل. في الوضع المائل ، يتم تحديد نتوء ونبض طفيف لقوس الأبهر الهابط. في التصوير الشعاعي في الوضع الخلفي - الأمامي ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة تمدد الشريان فوق الترقوة الأيسر. في كثير من الحالات ، من الممكن ملاحظة وجود أنماط في منطقة الأجزاء الخلفية للأضلاع العلوية والسفلية على شكل شقوق شبه قمرية متجهة لأسفل. تتشكل بالارتباط مع الضغط المتزايد للضمانات الشريانية النابضة على الحافة السفلية للأضلاع.

من الأفضل إجراء التشخيص بتخطيط الأوعية الدموية لتضيق الأبهر من وجهة نظر أمامية يسارية مائلة. لكن إعطاء التباين عن طريق الوريد لا يعطي دائمًا صورة واضحة ، لأن التباين في موقع التضيق مخفف بشدة بالفعل بالدم. في هذه الحالات ، يكون إعطاء التباين داخل الشرايين مقبولًا ، أي إدخاله مباشرة في نظام الأبهر بالقرب من موقع التضيق. في الوقت نفسه ، تم الكشف بشكل أوضح عن درجة ومكان تضيق الأبهر ، وانقطاعات القوس الأبهري ، ووجود القناة الشريانية الوريدية ، والشذوذ في فروع قوس الأبهر والشبكة الجانبية. من المرغوب جدًا أيضًا إزالة القلب بعد حقن عامل التباين في المريء (مخططات المريء) أثناء الانقباض وأثناء الانبساط البطيني للتعرف على موقع القوس الأبهري بالنسبة للمريء.

في ضوء حقيقة أن تصوير الأوعية لا يوفر في جميع الحالات تشخيصًا لا تشوبه شائبة لتضيق الأبهر ، يُقترح اللجوء إلى تنظير الصدر مع فحص المنصف الأمامي العلوي. على الجانب الأيسر من الخط الإبطي الأمامي ، يتم إدخال منظار الصدر في الحيز الوربي الرابع ، ويتم تطبيق استرواح الصدر ، والقوس الأبهري ، وأصل الشريان تحت الترقوة ، والفرع الأيسر من الشريان الرئوي ، والملحق الأذيني الأيسر يتم فحصها. بعد التدخل ، يتم سحب الهواء مرة أخرى.

يعتبر تشخيص التضيق الخفيف للشريان الأورطي عند البالغين مناسبًا نسبيًا. يعيش ما يقرب من 1/4 من يعانون من هذه الآفة لفترة طويلة ، ولا توجد أعراض سريرية حادة ، فضلاً عن وجود قيود حادة في القدرة على العمل. لكن حوالي 1/4 من المرضى يصابون بالتهاب الشغاف ، مما يؤدي إلى محدودية الأداء وتلف عضلة القلب. من حين لآخر ، لوحظ تمزق الأبهر. يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم بكل مظاهره ومضاعفاته (على شكل نزيف دماغي). لكن الأشكال الواضحة لتضييق الأبهر من النوع الطفولي لا تتوافق تمامًا مع الحياة. أنها تساهم في تطوير الطفولة. يموت الأطفال عادة في سن مبكرة.

يشار إلى التدخل الجراحي للعديد من أشكال تضيق الأبهر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 15 عامًا ويوفر تحسنًا كبيرًا في كل من الحالة العامة وإمدادات الدم إلى النصف السفلي من الجسم. مع تحسن التكنولوجيا التشغيلية ، تتوسع مؤشرات العمليات. لا تكون العملية مفيدة قبل سن 6 سنوات ، لأن الأطفال لا يزال لديهم القليل من الضمانات ، والشريان الأورطي الضيق جدًا ، والتفاغرة الصعبة. يتم تحديد نسبة القتل في العملية بحوالي 10-15٪.

من الصعب التدخل الجراحي لنوع الأطفال من تضيق الأبهر ، لأن مساحة تضيق الشريان الأورطي أكبر معه.

- تضيق فتحة الأبهر في منطقة الصمام ، مما يعيق تدفق الدم من البطين الأيسر. يتجلى تضيق الأبهر في مرحلة المعاوضة من خلال الدوخة والإغماء والتعب وضيق التنفس ونوبات الذبحة الصدرية والاختناق. في عملية تشخيص تضيق الأبهر ، يتم أخذ بيانات تخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب ، والتصوير الشعاعي ، وتصوير البطينات ، وتصوير الأبهر ، وقسطرة القلب في الاعتبار. مع تضيق الأبهر ، يلجأون إلى رأب الصمام بالبالون واستبدال الصمام الأبهري ؛ إن إمكانيات العلاج المحافظ لهذا العيب محدودة للغاية.

معلومات عامة

تصنيف تضيق الأبهر

لوحظ تضيق الأبهر الخلقي مع تضيق خلقي في فتحة الأبهر أو التشوهات التنموية - الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي عادة قبل سن الثلاثين ؛ مكتسبة - في سن أكبر (عادة بعد 60 عامًا). تسريع عملية تكوين تضيق الأبهر ، فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر

أعراض تضيق الأبهر

تشخيص تضيق الأبهر

التنبؤ والوقاية من تضيق الأبهر

يمكن أن يكون تضيق الأبهر بدون أعراض لسنوات عديدة. يزيد ظهور الأعراض السريرية بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات والوفيات.

الأعراض الرئيسية ذات الأهمية الإنذارية هي الذبحة الصدرية ، والإغماء ، وفشل البطين الأيسر - في هذه الحالة ، لا يتجاوز متوسط العمر المتوقع 2-5 سنوات. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب لتضيق الأبهر ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 85٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 70٪.

يتم تقليل تدابير الوقاية من تضيق الأبهر إلى الوقاية من الروماتيزم وتصلب الشرايين والتهاب الشغاف والعوامل الأخرى المساهمة. يخضع المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر للفحص الطبي والمراقبة من قبل طبيب القلب و

تضيق الأبهر- هو مرض قلبي يحدث فيه تضيق في فتحة الأبهر ، مما يخلق عقبة أمام خروج الدم إلى الشريان الأورطي عندما ينقبض البطين الأيسر. السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر هو التهاب الشغاف الروماتيزمي. أقل شيوعًا ، التهاب الشغاف الإنتاني المطول ، وتصلب الشرايين ، والتكلس مجهول السبب (التكلس التنكسي لشرفات الصمام الأبهري مجهول السبب) ، والتضيق الخلقي في فتحة الأبهر يؤدي إلى تطوره. مع تضيق الأبهر ، تصبح وريقات الصمام مندمجة ، ومثخنة ، وتضيق ندبيًا في فتحة الأبهر.

خصوصيات ديناميكا الدم في تضيق الأبهر. لوحظ حدوث انتهاك كبير للديناميكا الدموية مع تضيق واضح في فتحة الأبهر ، عندما ينخفض المقطع العرضي إلى 1.0-0.5 سم 2 (عادي - 3 سم 2).

مع تضيق الأبهر ، هناك:

انسداد تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي.

الحمل الزائد الانقباضي على البطين الأيسر ، وزيادة الضغط الانقباضي وتدرج الضغط بين البطين الأيسر والأبهر ، والذي يمكن أن يكون 50-100 مم زئبق. وأكثر (عادة ما يكون فقط بضعة ملليمترات من الزئبق) ؛

زيادة في الملء الانبساطي للبطين الأيسر وزيادة الضغط فيه ، يليه تضخم معزول كبير ، وهو الآلية التعويضية الرئيسية لتضيق الصمام الأبهري ؛

انخفاض حجم السكتة الدماغية في البطين الأيسر.

في المراحل المتأخرة من المرض - تباطؤ في تدفق الدم وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

قم بإجراء مسح للمريض ، واكتشف الشكاوى.

المرضى الذين يعانون من تضيق في الشريان الأورطي لا يشتكون لفترة طويلة (مرحلة تعويض نظام القلب والأوعية الدموية) ، وبعد ذلك يصابون بألم في منطقة القلب يشبه الذبحة الصدرية ، بسبب انخفاض تدفق الدم إلى العضلة المتضخمة. البطين الأيسر بسبب عدم كفاية إخراج الدم إلى جهاز الشرايين ، والدوخة ، والإغماء المرتبط بتدهور الدورة الدموية الدماغية ، وضيق التنفس أثناء التمرين.

إجراء فحص عام للمريض.

الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر مرضية في غياب علامات فشل الدورة الدموية. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى نظام الشرايين ، وكذلك بسبب تشنج الأوعية الدموية ، وهو رد فعل على نتاج قلبي صغير.

افحص منطقة القلب.

تحديد وجود سنام قلبي ، نبضة قمية ، نبضة قلبية. عند فحص منطقة القلب ، يمكن اكتشاف نبض واضح لجدار الصدر في منطقة ضربات القمة. يمكن رؤية دقات القمة بوضوح للعين ، مع مرض القلب الحاد ، يتم تحديد موقعه في الحيز الوربي السادس إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر.

إجراء ملامسة لمنطقة القلب.

في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، تكون ضربات القمة غير الطبيعية محسوسة (مقاومة ، قوية ، منتشرة ، عالية ، نازحة للخارج ، موضعية في الخامس ، وغالبًا ما تكون في الفضاء الوربي السادس). يتم تحديد أعراض "خرخرة القط" (الارتعاش الانقباضي) في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص (نقطتا تسمع). يمكن اكتشاف الارتعاش الانقباضي بسهولة أكبر عند حبس النفس عند الزفير ، عندما يميل المريض إلى الأمام ، tk. في ظل هذه الظروف ، يزداد تدفق الدم عبر الشريان الأورطي. يرجع ظهور أعراض "خرخرة القط" في تضيق الأبهر إلى دوامات الدم أثناء مروره عبر فتحة الأبهر الضيقة. تعتمد شدة الارتعاش الانقباضي على درجة تضيق فتحة الأبهر والحالة الوظيفية لعضلة القلب.

قم بقرع القلب.

تحديد حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة ، تكوين القلب ، عرض الحزمة الوعائية. في المرضى الذين يعانون من تضيق في الفم الأبهري ، هناك تحول خارجي للحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية ، والتكوين الأبهر للقلب ، وزيادة في حجم قطر القلب بسبب المكون الأيسر.

أداء تسمع القلب.

في نقاط الاستماع ، حدد عدد أصوات القلب ، والنغمات الإضافية ، وقيم حجم كل نغمة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، يتم اكتشاف الأعراض المرضية أثناء تسمع القلب عند نقطة تسمع الصمام التاجي (فوق قمة القلب) ، عند نقطة تسمع الصمام الأبهري (في الفضاء الوربي الثاني عند الحافة اليمنى من القص).

فوق الشريان الأورطي (نقطتا تسمع):

- ضعف النغمة الثانية أو غيابها بسبب تصلب الصمامات الأبهرية المتكلسة المتكلسة ، وكذلك انخفاض الضغط في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى انحراف صغير وعدم كفاية توتر الصمام ؛

الضوضاء الانقباضية - بصوت عالٍ ، طويل ، خشن ، نغمة منخفضة ، لها جرس مميز ، يُعرَّف بأنه كشط ، قطع ، نشر ، اهتزاز ؛ يظهر بعد النغمة الأولى بوقت قصير ، ويزداد شدته ويصل إلى ذروته في منتصف مرحلة الطرد ، وبعد ذلك يتناقص تدريجياً ويختفي قبل ظهور النغمة الثانية ؛

عادةً ما يتم تحديد الحد الأقصى للضوضاء في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ، ويتم إجراؤه على طول تدفق الدم إلى الأوعية الشريانية الكبيرة ويتم سماعه جيدًا على الشرايين السباتية وتحت الترقوة وكذلك في الفضاء بين القطبين. يُسمع صوت النفخة الانقباضية في تضيق الأبهر بشكل أفضل عند الزفير عندما يميل الجذع إلى الأمام. تحدث النفخة بسبب انسداد مرور الدم عبر فتحة الأبهر الضيقة أثناء الانقباض.

فوق القمة (نقطة تسمع واحدة):

- ضعف النغمة بسبب إطالة انقباض البطين الأيسر ، وتقلصه البطيء ؛

يتم سماع نغمة طرد (نقرة انقباضية مبكرة) في بعض المرضى في الحيز الوربي IV-V على طول الحافة اليسرى من القص ، المرتبط بفتح الصمامات الأبهرية المتصلبة.

نبض. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، يكون النبض صغيرًا وبطيئًا ، نتيجة لانخفاض النتاج القلبي ، وانقباض البطين الأيسر لفترات طويلة ، وبطء تدفق الدم إلى الشريان الأورطي. بطء القلب المحدد هو رد فعل تعويضي (إطالة الانبساط يمنع إجهاد عضلة القلب ، وتساهم الزيادة في مدة الانقباض في إفراغ البطين الأيسر بشكل كامل وتدفق الدم إلى الشريان الأبهر). وهكذا ، مع تضيق الأبهر ، لوحظ النبض الرانزي ، والبارفوس ، والتاردوس.

الضغط الشرياني. ضغط الدم الانقباضي منخفض ، وضغط الدم الانبساطي طبيعي أو مرتفع ، وضغط النبض منخفض.

تحديد علامات مخطط كهربية القلب لتضيق الأبهر.

يكشف مخطط كهربية القلب في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر عن علامات تضخم البطين الأيسر والحصار المفروض على الفرع الأيسر لحزمته.

علامات تضخم البطين الأيسر:

- انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار أو موقعه الأفقي ؛

زيادة ارتفاع الموجة R في Vs-6 (R في V 5-6> R في V 4) ؛

زيادة عمق الموجات S في الخيوط V 1-2 ؛

توسيع مجمع QRS لأكثر من 0.1 ثانية. في V 5-6 ؛

موجات T متناقصة أو مقلوبة في الخيوط V 5-6 ,

- انزياح المقطع ST أسفل العزل في السلك V 5-6. يتم تحديد علاقة واضحة بين الضغط في البطين الأيسر ، وحجم تدرج الضغط في البطين الأيسر والشريان الأورطي ، وشدة علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر.

علامات الحصار على الساق اليسرى من صرة له.

- يتم توسيع مجمع QRS (أكثر من 0.11 ثانية) ؛

يتم تمثيل مجمع QRS بموجة R عريضة ومسننة في الخيوط V 5-6 ، I ، aVL ؛

يتم تمثيل مجمع QRS بموجة S عريضة ومسننة في الخيوط V 1-2 ، III ، aVF وتشبه rS ؛

يتم توجيه الجزء ST والموجة T بعيدًا عن الموجة الرئيسية للمجمع البطيني ؛ في الخيوط V 5-6 ، I ، aVL ، يكون الجزء ST أسفل المعزول ، والموجة T سلبية ؛ في الخيوط V 1-2 ، III ، aVF ، يكون الجزء ST أعلى من العزلة ، وتكون الموجة T موجبة.

تحديد علامات FCG لتضيق الأبهر.

يكشف FCG في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر عن التغيرات فوق قمة القلب وفوق الشريان الأورطي.

فوق الشريان الأورطي:

- انخفاض في سعة النغمة الثانية ؛

النفخة الانقباضية - تناقص متزايد (على شكل ماسة أو على شكل مغزل) ، مطول ، يبدأ بعد النغمة الأولى بقليل وينتهي قبل بداية النغمة الثانية ، يتم تسجيله على جميع قنوات التردد (يفضل أن يكون على تردد منخفض).

فوق قمة القلب:

- انخفاض في اتساع تذبذبات النغمة الأولى ؛

نغمة القذف (تم الكشف عنها في نصف المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، وهي أكثر شيوعًا مع تلف الصمامات الخلقية). نغمة الطرد (أو "النقر الانقباضي") هي بعض التقلبات القصيرة المسجلة بعد 0.04-0.06 ثانية. بعد نغمة على قناة التردد العالي. يرتبط حدوثه بفتح الصمامات الأبهري المصلبة.

ابحث عن العلامات الإشعاعية لتضيق الأبهر.

يتم الكشف عن الأعراض المرضية عن طريق فحص القلب بالأشعة السينية في الإسقاطات المائلة المباشرة واليسرى.

الإسقاط المباشر:

- إطالة وانتفاخ القوس الرابع لدائرة القلب اليسرى بسبب زيادة البطين الأيسر ؛

تكوين القلب الأبهر.

انتفاخ الأقواس العلوية للمحاذاة اليمنى واليسرى للقلب بسبب التوسع اللاحق للتضيق في الشريان الأورطي الناجم عن تدفقات الدم الدوامة القوية ؛

مستوى منخفض من الزاوية الأذينية الأنفية اليمنى.

في الإسقاط المائل الأيسر - انتفاخ خلفي للبطين الأيسر.

تحديد علامات تضيق الأبهر وفقًا لتخطيط صدى القلب.

مع تخطيط صدى القلب يتم تحديدها.

انخفاض في درجة فتح شرفات الصمام الأبهري أثناء الانقباض ؛

سماكة وريقات الصمام.

علامات تضخم البطين الأيسر واتساعه (في المراحل المتأخرة من تطور الخلل).