ضمور العصب البصري: أسباب علم الأمراض والعلاج. التهاب العصب البصري: الأعراض والعلاج مسببات المرض والتصنيف - أسباب ضمور العصب البصري

13763 0

يعد تلف العصب البصري (ON) مشكلة ملحة عند تقاطع جراحة الأعصاب وطب العيون. من عام 1988 إلى عام 1996 في معهد جراحة المخ والأعصاب. ن. Burdenko ، ولوحظ 156 مريضا يعانون من تلف في العصب البصري أثناء إصابات الدماغ الرضحية وجروح مخترقة في الجمجمة والمدار. أظهرت دراسة مثل هذه المجموعة من الملاحظات أنه من أجل تحسين التشخيص واختيار تكتيكات علاج الضرر الذي يلحق بـ ON ، من الواضح أن هناك حاجة لإنشاء تصنيف موحد يأخذ في الاعتبار طبيعة و آلية الإصابة ، وتوطين ونشأة الآفة ، والتغيرات المورفولوجية ، والأشكال السريرية وشدة الضرر ، إلخ. في الوقت نفسه ، لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير التي تقدم محاولات لتنظيم هذه الحالة المرضية. بالنظر إلى ما سبق ، يعمل معهد جراحة المخ والأعصاب منذ عدة سنوات على إنشاء تصنيف لإصابات التهاب العصب البصري. بناءً على تحليل بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، تم تطوير تصنيف لضرر AP وفقًا للمبادئ التالية.

1. حسب طبيعة الاصابة: مفتوحة ومغلقة.
1) تلف مفتوح - تلف في العصب البصري مع اختراق جروح الجمجمة و / أو المدار.
2) تلف مغلق - تلف في العصب البصري نتيجة صدمة حادة للجمجمة والهيكل العظمي للوجه.

P. حسب آلية الاصابة: مباشر وغير مباشر.
1) يحدث الضرر المباشر نتيجة للتلامس المباشر مع العامل المؤلم مع ON.
2) يحدث الضرر غير المباشر نتيجة تأثير الصدمة أو الانضغاط لعامل مؤلم على الهياكل العظمية البعيدة أو المحيطة. السمة المميزة هي انخفاض الرؤية بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات تلف في مقلة العين مما قد يؤدي إلى انخفاض في الوظائف البصرية.

ثالثا. حسب نشأة الآفة: الابتدائية والثانوية.
1) الضرر الأساسي - الضرر الذي تحدث فيه تغيرات شكلية ناتجة عن الطاقة الميكانيكية ، وحدثت في وقت الإصابة:
1.1 نزيف في الأعصاب والأغشية والمساحات البينية للعصب ؛
1.2 نخر كدمة 1.3 فجوة:
أ) تشريحي (كامل أو جزئي) ؛
ب) محور عصبي.

تتميز الفواصل التشريحية بانقطاع قطر العصب بأكمله أو جزء منه. في هذه الحالة ، تمتد الفجوة إلى جميع الأجزاء المكونة للعصب - الأغشية ، والسدى ، والحزم البصرية (المحاور) وأوعية العصب ، ويمكن أن تنشأ بشكل مجهري أثناء الجراحة أو تشريح الجثة.

لا يمكن تمييز الضرر المحوري للعصب البصري إلا عن طريق الميكروسكوب: بمظهر غير متغير ظاهريًا ، لوحظ تمزق محور عصبي في عمق العصب.

2) الضرر الثانوي - الضرر الذي تحدث فيه تغيرات شكلية ناتجة عن قصور الأوعية الدموية بسبب عوامل داخل الجمجمة وخارجها ، وتتطور في أي وقت بعد الإصابة.

2.1. الوذمة؛
2.2. النخر بسبب الضغط الموضعي للأوعية الدموية أو قصور الأوعية الدموية في الدورة الدموية ؛
2.3 احتشاء عصبي بسبب انسداد الأوعية الدموية (تشنج ، تخثر).

رابعا. حسب توطين الآفة: الأمامية والخلفية.
1) الضرر الأمامي - تلف منطقة باطن العين (قرص ON) وجزء من المنطقة داخل الحجاج إلى نقطة دخول الشريان المركزي للشبكية (RAS) ، بينما يتم دائمًا اكتشاف علم الأمراض في قاع العين.

الأشكال السريرية للإصابات الأمامية:



1.4 جرح.

2) الضرر الخلفي - تلف العصب البصري الخلفي لمكان الدخول إلى العصب AAS ، عندما يكون هناك انتهاك واضح لوظيفة العصب البصري مع تغيرات متأخرة (ضمور القرص البصري) في قاع العين. الأشكال السريرية للإصابات الخلفية:
2.1. هزة؛
2.2. إصابة؛
2.3 ضغط؛
2.4 جرح.

حسب نوع الضرر:
1) الضرر من جانب واحد للأسوشييتد برس.
2) تلف المسار البصري في قاعدة الدماغ:
2.1. تلف ثنائي في العصب البصري.
2.2. ضرر التصالب
2.3 الجمع بين الأضرار التي لحقت ON و chiasm ؛
2.4 الجمع بين الأضرار التي لحقت بجهاز التحكم عن بعد والتصالب والجهاز البصري.

السادس. حسب وجود كسور في الهياكل العظمية:
1) تلف مع وجود كسر في جدران القناة البصرية.
2) تلف مع وجود كسور في الهياكل العظمية المجاورة (جدار المدار ، عملية clinoid الأمامية ، الجناح الأصغر للعظم الوتدي).
3) الضرر على خلفية كسور الهياكل العظمية البعيدة في الهيكل العظمي للجمجمة والوجه.
4) تلف بدون وجود كسور في الهياكل العظمية للجمجمة والهيكل العظمي للوجه.

سابعا حسب الأشكال السريرية (حسب مكان الآفة).
1) للإصابات الأمامية:
1.1 انتهاك الدورة الدموية في نظام تقييم الأداء ؛
1.2 الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي.
1.3 التحور (فصل العصب البصري عن مقلة العين) ؛
1.4 جرح.
2) للإصابات الخلفية:
2.1. هزة؛
2.2. إصابة
2.3 ضغط؛
2.4 جرح.

استنادًا إلى وحدة التركيب التشريحي والدورة الدموية للجهاز العصبي والدماغ ، يمكن استنتاج أن الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي هو إصابة موضعية في الجهاز العصبي المحيطي. هذا يعطي أسبابًا لاستخدام أقسام التصنيف الخاصة بـ TBI: ارتجاج ، كدمة ، ضغط ، إصابة. وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من المؤلفين يستخدمون هذه المصطلحات على نطاق واسع فيما يتعلق بتلف العصب البصري. ومع ذلك ، فإن محتوى المفاهيم المذكورة أعلاه في تفسيراتها المورفولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية بعيد كل البعد عن نفسه.

تتبع ملاءمة عزل الأشكال السريرية للضرر الذي يصيب التهاب العصب البصري من الاعتبارات العملية. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى الاختلاف في طرق العلاج ، بما في ذلك تحديد مؤشرات تخفيف الضغط عن العصب البصري. على وجه الخصوص ، في حالة الإصابات الخلفية غير المباشرة ، والتي تعتبر ذات أهمية أكبر لجراحي الأعصاب ، يمكننا التحدث عن شكلين سريريين على الأقل: ضغط وكدمة ON. ومع ذلك ، إذا انطلقنا من التشابه مع بنية إصابات الدماغ الرضحية ، فمن المعروف أن الأشكال الحادة لإصابات الدماغ الرضحية - الرض والضغط - أقل شيوعًا من الارتجاج. يمكن أن يكون نفس الحكم قابلاً للتطبيق تمامًا على صدمة ON.

يوجد أدناه تفسير سريري لمصطلحات "ارتجاج" و "كدمة" و "ضغط" و "إصابة" فيما يتعلق بصدمة في العصب البصري.

ارتجاج في العصب البصري
يُعرَّف الارتجاج بأنه "متلازمة سريرية تتميز بضعف فوري وعابر في الوظيفة العصبية المرتبطة بالتعرض لعامل ميكانيكي".

يُفهم الارتجاج على أنه تلف في العصب البصري دون حدوث تغييرات عضوية جسيمة في أنسجته وأغشيته والهياكل المحيطة به.

يتميز ارتجاج المخ في جهاز العصب البصري بضعف بصري عابر في غضون ثوانٍ أو دقائق ، وفي كثير من الأحيان لساعات ، يتبعه استعادته الكاملة. المثال الأكثر شيوعًا هو شكوى المريض من رؤية "نجوم" أو "شرارات" أمام العين لبضع ثوانٍ بعد ضربة على المنطقة الأمامية أو الزمنية. من الواضح أن ارتجاج العصب البصري شائع ، ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة العابرة للاضطرابات البصرية ، فإنه لا يجذب انتباه الأطباء والمرضى أنفسهم.

كدمة العصب البصري
يتم تعريف الكدمة من الناحية النسيجية على أنها "إصابة بنيوية للأنسجة تتميز بتسرب الدم وموت الخلايا".

من الناحية السريرية ، تتميز كدمة العصب البصري بفقدان دائم للرؤية يتطور في وقت الإصابة (نوع مباشر من ضعف البصر) ، والذي يعتمد على التغيرات المورفولوجية. تهيمن الآفات الأولية في بنية الركيزة المورفولوجية. إذا كان فقدان البصر كاملاً ، فمن المرجح أن يكون هناك نخر كدمة ، في كثير من الأحيان أقل - تمزق. إذا كان فقدان الرؤية جزئيًا و / أو كان هناك استعادة للرؤية ، فإن منطقة النخر أو التمزق الأولي لم تؤثر على العصب بأكمله. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للنزيف (داخل العصب والسحايا) أن يكمن وراء فقدان جزئي للرؤية. في هذه الحالات ، يمكن تفسير التحسن في الرؤية عن طريق ارتشاف الدم وانخفاض ضغط الألياف العصبية. في معظم الحالات ، لا يمكن التراجع عن الإصابة بالتمدد الفوري ، على الرغم من أن الاسترداد الجزئي أو الكامل للوظيفة البصرية قد يحدث في غضون ساعات أو أيام من الإصابة.

ضغط العصب البصري
يهيمن على بنية الركيزة المورفولوجية الضرر الثانوي (الإقفاري) بسبب الضغط الميكانيكي على العصب. يتميز ضغط ON بالتدهور التدريجي أو المتأخر للوظائف البصرية بعد الإصابة. مع النوع المتأخر من فقدان البصر ، لا تتغير الوظائف البصرية مباشرة بعد الإصابة ، ولا يلاحظ تدهورها الأولي إلا بعد فترة. في النوع التدريجي من فقدان البصر ، يُلاحظ التدهور الأولي في الوظيفة البصرية مباشرة بعد الإصابة ، بينما يوجد عجز بصري جزئي يزداد بمرور الوقت (ضعف ثانوي). يمكن أن تستغرق الفترة الزمنية من لحظة الإصابة إلى التدهور الأولي أو الثانوي للوظيفة البصرية ("الفجوة المضيئة") من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام بعد الإصابة. "فجوة الضوء" ، بغض النظر عن مدتها ، هي مؤشر على عدم وجود انقطاع تشريحي في ON ووجود تغييرات شكلية يمكن عكسها.

يمكن أن يحدث الضغط على خلفية كدمة ON وبدونها. المساحات الاحتياطية للأغشية وقناة العصب البصري محدودة للغاية ؛ لذلك ، فإن كدمة العصب البصري ، مصحوبة بوذمة وزيادة في الحجم العرضي ، يمكن أن تؤدي إلى ضغط داخل القناة. بالنظر إلى أنه في بعض الحالات تتطور الآليات الأولية والثانوية للضرر بالتوازي ، فإن النوع الفوري من فقدان البصر ليس سببًا لاستبعاد ضغط ON ، خاصةً إذا لم يكن كاملاً ، ولكنه جزئي. قد يحدث فقدان الرؤية في وقت الإصابة عندما يحدث الضغط بسبب كسر في جدران القناة مع إزاحة شظايا العظام.

في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، يمكن أن تؤدي بؤر كدمة ضخمة من الفص الجبهي ، ورم دموي داخل الجمجمة في المنطقة الأمامية الصدغية ، مما يتسبب في إزاحة الأجزاء الخلفية القاعدية للفص الجبهي إلى الحفرة القحفية الوسطى ، إلى الخزان الشياسي ، مما يؤدي إلى ضغط التهاب العصب البصري داخل الجمجمة أو التصالب في قاعدة الدماغ. في هذه الحالات ، سنتحدث عن آفة خلع ثانوية للمسار البصري.

يلخص ما يلي العمليات المرضية الرئيسية التي لها تأثير ضاغط على التهاب العصب البصري طوال طوله بالكامل:

I. تشوه وكسور الهياكل العظمية المحيطة بـ ON:
1) الجدار العلوي للمدار ؛
2) جدران القناة البصرية.
3) عملية الميل الأمامي.

II. أورام دموية:
1) داخل الحجاج:
1.1 ورم دموي خلف المقعدة.
1.2 ورم دموي تحت السمحي في المدار.
2) ورم دموي صدفي من ON.
3) داخل الجمجمة:
3.1. ورم دموي جبهي.
3.2 ورم دموي محدب في المنطقة الأمامية والصدغية.

ثالثا. بؤر ضخمة من كدمات وسحق الفص الجبهي للدماغ

رابعا. كيس العنكبوتي من GN.

V. تورم في ON.

السادس. عمليات اللاصق الندبية في الفترة البعيدة:
1) الكالس.
2) ندبة.
3) التهاب العنكبوت اللاصق.

سابعا. تمدد الأوعية الدموية الكاذب المصاحب للصدمة.

ثامنا. توسع الجيب الكهفي مع الناسور السباتي الكهفي.

مع الأخذ في الاعتبار البيانات المقدمة ، يجب التأكيد على أن ضغط ON يمكن أن يحدث بطريقتين ، بسبب عوامل خارجية وداخلية. في الحالة الأولى ، يتعرض للضغط الخارجي بسبب العمليات المرضية في المدار (ورم دموي تحت العظم أو خلف القصبة ، كسور في جدرانه مع إزاحة شظايا العظام) ، القناة البصرية (كسور مع إزاحة شظايا العظام ، نزيف فوق الجافية) ، الجمجمة تجويف (ورم دموي أمامي أو محدب). ، كسر مع إزاحة عملية clinoid الأمامية ، إلخ). في الحالة الثانية ، يتعرض للضغط "من الداخل" ، بسبب العمليات المرضية التي تتطور في الحمة والأغشية (الوذمة والنزيف) وممارسة تأثير جماعي. في مثل هذه الحالة ، في الواقع ، هناك متلازمة "نفق" ناتجة عن ضغط ON داخل الهيكل الصلب للقناة المرئية مع تجويف غير متغير أو غشاء ضيق محكم خارج القناة.

إصابة العصب البصري
إصابة العصب البصري هي إصابة مباشرة للعصب البصري ناتجة عن الاتصال المباشر بعامل مؤلم. عادة ما يؤدي جرح العصب البصري إلى تلفه الكامل الذي لا رجعة فيه ، مع انقطاع تشريحي وتطور الانكسار الفوري. ومع ذلك ، فإن الضرر الجزئي ممكن أيضًا. في هذه الحالة ، هناك ضرر لا رجعة فيه لبعض الألياف البصرية ، ولكن الألياف السليمة تحتفظ بالقدرة على استعادة وظيفتها. في الحالات التي لا يؤدي فيها التأثير المباشر لعامل مؤلم على ON إلى انتهاك سلامته ، يحدث جرح عرضي.

تُلاحظ جروح التهاب العصب البصري مع اختراق جروح الجمجمة و / أو المدار. ومع ذلك ، فإن الأخير لا يصاحبه في جميع الحالات إصابة مباشرة في التهاب العصب البصري نفسه ، على الرغم من وجود أعراض تلفه. عندما يقع AP في منطقة التدمير الأولي ، التي تشكلت على طول مسار القذيفة ، فإن الشكل السريري لتلفها هو جرح. إذا كانت AP في منطقة الضرر الثانوي الناجم عن القوة الجانبية للقذيفة ، فإن الشكل السريري لتلفها هو كدمة. وبالتالي ، مع الإصابات المفتوحة الناتجة عن جروح اختراق طلق ناري في الجمجمة و / أو المدار ، لا يكون الضرر المباشر ممكنًا فقط - الإصابة ، ولكن أيضًا الضرر غير المباشر - كدمة في جهاز ON. نتيجة لجرح ناري مخترق في منطقة الجمجمة المدارية ، يمكن ملاحظة مجموعة من الأشكال السريرية: كدمات وضغط على العصب البصري وإصابته بمقذوفات إصابة ثانوية (شظايا العظام).

التأثير المباشر أو الجانبي (الرضوض) للقذيفة ليس فقط على العصب البصري ، ولكن أيضًا على العين وفروعها المشاركة في إمداد الدم في العصب البصري والشبكية ، قد يكون مصحوبًا بضعف تدفق الدم في الأخير. في مثل هذه الحالات ، سيكون هناك أيضًا آفات مباشرة وغير مباشرة ، وأمامية وخلفية مجتمعة من التهاب العصب البصري.

ليس من الممكن دائمًا التحقق من الانقطاع التشريحي لـ ON بسبب إصابته بالتصوير المقطعي المحوسب ، خاصة في المناطق داخل القحف أو داخل القناة. في حالة كدمة العصب البصري بسبب إصابة في المدار ، يسمح الفحص بالأشعة المقطعية باكتشاف التغيرات في المنطقة داخل الحجاج (زيادة قطرها ، تغير في الكثافة) ، في حين أن وجود ورم دموي في موقع الإصابة قد يخفي تمزق العصب.

ثامنا. شدتها: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
في الوقت الحالي ، في معظم الحالات ، يكون إنشاء أشكال سريرية للأضرار التي لحقت بالتهاب العصب البصري صعبًا للغاية. هناك الكثير من القواسم المشتركة في الخصائص المعروضة للمظاهر السريرية. هناك بعض الصعوبات في تمايزهم. في الوقت نفسه ، ولأغراض عملية (مؤشرات لتخفيف الضغط عن العصب البصري ، والتشخيص ، وإمكانية إعادة التأهيل ، وتقييم الخبراء ، وتحديد شدة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، وما إلى ذلك) ، يلزم وجود تدرجات واضحة وفقًا لمعايير موحدة. على النحو الأخير ، يمكن أن تخدم الإعاقات البصرية. بالنظر إلى أنها تتباين بشكل كبير ، فإن جميع إصابات العصب البصري تنقسم إلى ثلاث درجات من الشدة وفقًا لشدة ضعف البصر: خفيف ، معتدل ، شديد (الجدولان 2 و 2).

تعد معلمات حدة البصر ومجال الرؤية ذات أهمية مستقلة في تحديد شدة الضرر الذي يلحق بـ ON. يتم تقييم هذا الأخير من خلال أسوأ مؤشرين: حدة البصر أو المجال البصري. في حالة وجود ورم مركزي أو عدم القدرة على تحديد حدود المجال البصري ، يتم الحكم على شدة الضرر من خلال حدة البصر. مع مزيج من حدة البصر العادية وخلل في المجال البصري ، يتم تحديد الشدة حسب حجم الأخير.

الجدول 2-2

التاسع. تدرجات اضطرابات وظيفة ON

1) حسب ديناميات الخلل الوظيفي:
1.1 فوري؛
1.2 تدريجي؛
1.3 تأخير.

2) حسب درجة مخالفة توصيل الإثارة:
2.1. كتلة التوصيل الإثارة الجزئية ؛
2.2. كتلة توصيل الإثارة الكاملة.

3) وفقًا لعكس اتجاه الخلل الوظيفي:
3.1. عكسي - الانقطاع الوظيفي للتشغيل ؛
3.2 قابل للعكس جزئيًا - الانقطاع التشكيلي الوظيفي للتشغيل ؛
3.3 لا رجعة فيه - الانقطاع المورفولوجي لـ ON.

على التين. 2-28 يعرض الأحكام الرئيسية للتصنيف المطور.

أرز. 2 - 28. تصنيف تلف العصب البصري.

وبالتالي ، فإن التصنيف المطور للضرر الذي يصيب العصب البصري يسمح بمراعاة طبيعة وآلية الإصابة ، وتكوين العملية وتوطينها ، ووجود كسور في الهياكل العظمية ، وأنواع تطور ضعف البصر ، والأشكال السريرية والشدة. من الضرر ، وبالتالي يساهم في توضيح التشخيص ، وتحديد التشخيص ونهج متمايز للعلاج.

تحديد مدى خطورة الإصابة بمرض السل المصحوب بتلف العصب البصري

كما هو معروف ، فإن درجة تلف الدماغ هي العنصر الرئيسي ، ولكنها ليست المكون الوحيد في تحديد شدة الإصابة الدماغية الرضية. مما لا شك فيه أن تلف العصب البصري هو أحد مظاهر تلف أنسجة المخ ، وعلى وجه الخصوص كدمة الدماغ. ومع ذلك ، للحصول على حل أكثر تفصيلاً لمجموعة المهام ، يُنصح بأخذ مفهوم "تلف العصب البصري" خارج نطاق كدمة الدماغ. هذا يجعل من الممكن مقارنة درجة تلف الدماغ و ON ، ولكن ليس شدة الإصابة TBI وتلف ON ، لأن الأخير نفسه هو عنصر مهم في تحديد شدة الإصابة. الحكم أعلاه صالح لإصابات العصب البصري الخلفي. في حالة وجود إصابات أمامية في العصب البصري ، سنتحدث عن كدمة في المدار مقترنًا بـ TBI.

يمكن أن يحدث تلف في العصب البصري مع إصابات دماغية متفاوتة الشدة: خفيفة ومتوسطة وشديدة. إن تأهيل شدة الإصابة الدماغية الرضحية مصحوبًا بأضرار في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمثل بعض الصعوبات ، نظرًا لأن التصنيف الحالي لـ TBI لا ينص على اعتماد شدة الإصابة في الدماغ على وجود أو عدم وجود تلف في الجمجمة الأعصاب ، وعلى وجه الخصوص ، ON. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي التلف الذي يلحق بـ (الخلفي) إلى إجراء بعض التعديلات في تحديد شدة الإصابة الدماغية الرضية. في بعض الحالات ، تكون أعراض تلف العصب البصري هي المظهر البؤري الوحيد للصدمة ، وتتناسب الصورة السريرية مع تشخيص الارتجاج. في الوقت نفسه ، لا يكشف تصوير القحف والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ عن إصابات العظام والتغيرات في كثافة أنسجة المخ. في حالات منعزلة ، يمكن ملاحظة إصابات الدماغ الرضية دون فقدان الوعي. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يجب تقييم الشكل السريري لـ TBI ، درجة تلف الدماغ ، على أنه كدمة خفيفة في الدماغ.

يجب تحديد شدة الإصابة الدماغية الرضية ، المصحوبة بتلف العصب البصري ، مع مراعاة مبدأ التفاقم المتبادل ، كما هو موضح في الرسم البياني أدناه.

درجات شدة داء الدماغ الرضحي المصحوب بتلف العصب البصري

في الحالات التي يوجد فيها كدمة خفيفة في الدماغ وتلف خفيف في العصب البصري ، يجب تفسير شدة الإصابة على أنها خفيفة. إذا كان هناك ضرر شديد في العصب البصري ، فوفقًا لمجمل المصطلحات - كدمة خفيفة في الدماغ وتلف شديد في العصب البصري ، يجب أن نتحدث عن إصابة معتدلة. عند تحديد شدة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية في المرضى الذين يعانون من كدمة خفيفة في الدماغ وتلف متوسط ​​في العصب البصري ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من كدمة دماغية معتدلة وتلف شديد في العصب البصري ، من الضروري مراعاة العوامل الأخرى (وجود نزيف تحت العنكبوتية ، التغيرات العظمية الرضحية ، الإسهال ، التهاب الرئة ، إلخ).

مع إصابة الدماغ الرضية (TBI) ، غالبًا ما يحدث تلف في العصب البصري (ON). تعتبر العين البشرية أداة هشة للغاية يمكن أن تتلف بسهولة. ونحن لا نتحدث فقط عن الجزء الخارجي ، ولكن أيضًا عن الجزء الداخلي. تحدث الإصابة في أغلب الأحيان نتيجة تأثير ميكانيكي قوي على منطقة الرأس. هذا يؤدي إلى العديد من النتائج السلبية ، والتي تعتمد درجة تعقيدها على مستوى الضرر ونوع الإصابة.

يلاحظ الخبراء أن مشكلة مثل تلف العصب البصري لوحظت في حوالي 5 ٪ من الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية. في أغلب الأحيان ، هناك آفة في قسم العصب داخل القناة.

في الأساس ، يحدث هذا النوع من الإصابات بعد ضربة في الجزء الأمامي أو الأمامي الصدغي من الرأس. في الوقت نفسه ، يلاحظ الخبراء أن شدة تلف الجمجمة لا ترتبط دائمًا بمستوى الضرر الذي يلحق بالعصب البصري.

لذلك ، لا يمكن القول أن الضربة القوية على الرأس ستؤدي بالضرورة إلى فقدان البصر كليًا أو جزئيًا. في المقابل ، حتى الإصابة غير المهمة للوهلة الأولى يمكن أن تتسبب في تدهور شديد في العملية البصرية إذا سقطت الضربة على منطقة معينة.

الخطر الأكبر هو إصابة الجزء الأمامي من الرأس. لذلك يجب تجنب مثل هذه الضربات دون فشل حتى لا يغيب عن بصره.

يجادل المحترفون أنه مع وجود آفة شديدة في المنطقة الأمامية المدارية ، يكون الحد الأقصى من تلف الأعصاب ممكنًا ، مما يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية وحتى الانكسار.

يعاني بعض المرضى أيضًا من فقدان الوعي. لكن بالنسبة للبعض ، لا تنعكس الضربات على الجزء الأمامي من الرأس إلا من خلال تدهور العملية البصرية. هذه علامة واضحة على الضرر الذي لحق بالأسوشيتد برس.

أسباب تلف العصب البصري

يلعب ZN دورًا مهمًا جدًا في جسم الإنسان.هذا جهاز إرسال خاص ينقل الإشارات من شبكية العين إلى الدماغ. يتكون العصب البصري من ملايين الألياف التي يبلغ طولها الإجمالي 50 ملم. هذا هيكل ضعيف للغاية ولكنه مهم يمكن أن يتلف بسهولة.

كما لوحظ بالفعل ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتلف العصب البصري هو إصابة الرأس. ومع ذلك ، هذا أبعد ما يكون عن العامل الوحيد الممكن في تعطيل نقل الإشارات. قد تكون هذه مشكلة النمو داخل الرحم ، عندما يكون لدى الجنين ، تحت تأثير عمليات معينة ، تكوين غير صحيح لأعضاء الرؤية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تلف العصب البصري ، والذي يمكن أن يتركز في منطقة العين أو الدماغ. كل من الركود والضمور لهما تأثير سلبي على العصب البصري. قد يكون لهذا الأخير أصل مختلف.

في أغلب الأحيان ، يصبح من المضاعفات بعد إصابة الدماغ الرضحية. لكن في بعض الأحيان تحدث عمليات ضامرة في العين بسبب التسمم والتسمم الشديد في الجسم.

تلف داخل الرحم على جهاز ON

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لظهور آفات العصب البصري. لذلك ، عندما تحتاج إلى الاتصال بأخصائي. يصف الطبيب فحصًا نوعيًا ، ثم يحدد سبب علم الأمراض.

من خلال النهج الصحيح والعلاج المناسب ، يمكنك تحقيق نتائج جيدة وإعادة العملية البصرية إلى الحدود الطبيعية. يتم التشخيص فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض وجميع الفحوصات اللازمة. كل نوع من أنواع إصابات العصب البصري له أعراضه الخاصة.

في حالة إصابة المريض بإصابة دماغية رضية ، يمكن تحديد سبب تلف العصب البصري بسهولة. في هذه الحالة ، يجب أن يتلقى المريض العلاج الصحيح ، وإلا فقد لا يتم استعادة الوظيفة البصرية.

ولكن هناك حالات يكون فيها من الصعب للغاية تحديد سبب الضرر الذي لحق بـ AP. على سبيل المثال ، عندما يعاني المريض من مرض ينشأ حتى أثناء نمو الجنين ، قد يكون من الصعب إجراء التشخيص على الفور.

يحدث تكوين العصب البصري والعديد من العناصر الأخرى المسؤولة عن عملية الرؤية في الفترة من 3 إلى 10 أسابيع من الحمل. إذا كانت الأم الحامل في هذا الوقت تعاني من أي مرض أو تعرض جسدها لعوامل سلبية معينة ، فقد يصاب الطفل بضمور خلقي في العصب البصري.

يشترك الخبراء في 6 أشكال من هذا المرض. جميعهم تقريبًا لديهم أعراض عامة متشابهة. في البداية ، هناك انخفاض قوي في الوظائف البصرية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص المريض دائمًا بتغير في بنية الأوعية الصغيرة ، أي أن المرضى يعانون من اعتلال الأوعية الدقيقة.

سيختلف إدراك اللون والرؤية المحيطية مع التطور غير الطبيعي للعصب البصري اختلافًا كبيرًا عن الطريقة التي يرى بها الأشخاص الذين ليس لديهم مثل هذه الأمراض العالم.

مع التطور غير الطبيعي داخل الرحم لـ MN ، تظل مشاكل العملية البصرية مدى الحياة ، ومن المستحيل علاج علم الأمراض تمامًا. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا التشخيص من مضاعفات مختلفة.

إن الإدراك البصري غير الصحيح للعالم الخارجي يجعل المرضى عصبيين وسريعي الانفعال ، فضلاً عن تعرضهم للصداع النصفي.

الضرر الالتهابي

يمكن أن يكون سبب مشاكل الرؤية المكتسبة هو الالتهاب. العصب البصري هو بنية هشة للغاية ، لذلك ، تحت تأثير بعض العوامل ، يعاني كثيرًا ويفشل بسرعة. إذا واجه الشخص عملية التهابية خطيرة تتمركز في الرأس ، فقد يصاب العصب البصري ، مما يؤدي إلى تدهور الوظيفة البصرية للجسم.

أي التهاب يشكل خطورة على الرؤية. يمكن أن تكون آفة في الدماغ ومقلة العين وحتى الأنف. يوصي الخبراء بشدة بعدم تجاهل أعراض العملية المرضية في الجيوب الأنفية والحلق والأذن. يمكن أن يتسبب العلاج غير الصحيح أو المفقود في تلف العصب البصري.

في الممارسة الطبية ، كانت هناك أيضًا حالات من هذا القبيل عندما أدى تسوس الأسنان العادي إلى العمى. لذلك لا بد من علاج أي التهاب ، ويجب أن يتم ذلك في الوقت المناسب من أجل منع حدوث مضاعفات.

يمكن للكائنات الدقيقة الخطرة أن تخترق الجسم الزجاجي ، ثم تمضي قدمًا. نتيجة لذلك ، تنتقل العملية الالتهابية إلى العين ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف كامل في العصب البصري والعمى التام. إذا تعرض جهاز العصب البصري للتلف جزئيًا ، فمن المحتمل أن يتم تشخيص المريض بالضمور.

يتم التعبير عن ظاهرة مماثلة في تدهور شديد أو فقدان كامل للرؤية. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث إصابة الأوعية الدموية دائمًا بسبب تورم الأنسجة. لكن الظواهر المماثلة هي أيضًا من سمات العديد من الأمراض الأخرى ، لذلك غالبًا ما يكون من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.

ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من تسوس أو التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الجيوب الأنفية أو غيرها من العمليات الالتهابية ، فيمكن افتراض أن مشاكل الرؤية مرتبطة بهذا.

ضرر غير التهابي

إذا حدثت أي ظاهرة راكدة في جسم الإنسان ، والتي غالبًا ما ترتبط بانتهاك الضغط ، فقد يعاني المريض من تلف الأعصاب مع ضمور لاحق. يمكن أن تحدث زيادة في الضغط داخل الجمجمة لعدة أسباب.

من أخطر العوامل المسببة للاحتقان في الجمجمة الأورام السرطانية. ولكن حتى الأورام الحميدة يمكن أن تضغط على أعضاء الرؤية ، مما يؤدي إلى الضغط على العصب البصري وتلفه.

قد يكون سبب العملية غير الالتهابية التي تؤدي إلى إصابة العصب البصري هو تورم الدماغ ، وانتهاك بنية بنية العظام ، وحتى تنخر العظم في عنق الرحم. كل هذا يمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة. إذا كان مرتفعًا جدًا ، فسيحدث تلف الأعصاب.

يلاحظ الخبراء أن الضمور الجزئي غالبًا ما يكون أحد أعراض الآفة غير الالتهابية في العصب البصري. أي أن الرؤية تتدهور ولكنها لا تختفي تمامًا. كقاعدة عامة ، يشعر المريض بمشاكل في العملية البصرية بشكل متقطع.

تحدث الشكاوى فقط في المرحلة عندما يكون هناك زيادة قوية في الضغط داخل الجمجمة. عند الفحص ، غالبًا ما يلاحظ المتخصصون النزيف الذي يظهر بالسكتات الدماغية. ومع ذلك ، إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا ، فقد تتحول العين إلى اللون الأحمر تمامًا.

يكمن خطر هذه الظاهرة في حقيقة أن أعراضها خفيفة إلى حد ما في المرحلة الأولى. لذلك ، يمكن لأي شخص تجاهلها ببساطة. ولكن بالفعل في هذا الوقت سيلاحظ تلف وضمور العصب البصري. لذلك ، عندما تظهر المشاكل الأولى في الرؤية ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.

إذا لم تحل مشكلة الضغط داخل الجمجمة في الوقت المناسب ولا تتخلص من العامل السلبي الذي يثير هذه العملية ، فلا يجب أن تعتمد على استعادة كاملة للبصر. غالبًا ما يؤدي تجاهل الأعراض غير السارة إلى العمى التام ، لذلك من الضروري علاج الضرر غير الالتهابي الذي يصيب العصب البصري ومنع ضموره.

ضرر ميكانيكي

هذه الظواهر خطيرة جدًا على العملية البصرية. يجتمعون في كثير من الأحيان. على سبيل المثال ، غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يتعرضون لحوادث سيارات من هذا. هنا ، في معظم الحالات ، هناك إصابة مثل ضربة في الجبهة ، وهذا يمكن أن يهدد بفقدان البصر تمامًا.

ومع ذلك ، لا يعزو الخبراء الإصابات القحفية الدماغية فقط إلى الضرر الميكانيكي للأعصاب البصرية ، ولكن أيضًا التعرض للسموم. يعتبر تسمم الجسم والتسمم بالكحول والنيكوتين والسموم المختلفة أمرًا خطيرًا للغاية. تتميز هذه الحالات بأنواع معينة من الأعراض.

يؤدي التعرض للمواد الضارة إلى مشاكل في المعدة تؤدي إلى الغثيان والقيء وفقدان السمع وتلف دائم في العصب البصري. تحدث مثل هذه التغييرات في الجسم بسرعة وفي شكل معقد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يرتبط تلف العصب البصري أيضًا بأمراض سابقة أو أمراض مزمنة. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم ، أو عانى مؤخرًا من مرض الزهري ، فمن المحتمل أن يكون تلف الأعصاب أحد المضاعفات. لهذا السبب ، مع مثل هذه التشخيصات ، غالبًا ما يلاحظ المرضى تدهورًا حادًا في الوظيفة البصرية.

في البداية ، تلف الرؤية المحيطية. قد لا ينتبه المريض على الفور لهذه المشكلة ، ولكن في هذه المرحلة يوجد بالفعل تلف خطير في العصب وضموره التدريجي. إذا تجاهلت الأعراض الأولية ، بمرور الوقت ، لن يرى الشخص الصورة الكاملة بشكل طبيعي.

تقع مناطق معينة بعيدًا عن الأنظار ، وعندما تحاول تحريك عينيك ، ستلاحظ أعراض ألم قوية. يمكن أن تكون المضاعفات هي الصداع الشديد وعمى الألوان.

تشير هذه الظواهر إلى أن الشخص يعاني من مشاكل كبيرة تحتاج إلى علاج عاجل. إذا تم تشخيص إصابة المريض بضرر في التهاب العصب البصري ، فمن المهم بالنسبة له أن يتلقى العلاج الصحيح. يجب أن تهدف في المقام الأول إلى القضاء على سبب علم الأمراض. حتى وقت قريب ، لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من مثل هذا التشخيص الاعتماد على استعادة كاملة للبصر.

يقدم الطب الحديث حلولاً فعالة للقضاء على الأمراض. ومع ذلك ، لا يمكن مساعدة بعض المرضى. في أغلب الأحيان ، الأضرار الخلقية التي تصيب العصب البصري والحالات الأكثر إهمالًا لا تخضع للعلاج. لذلك ، لا تتأخر في الاستئناف لطبيب العيون. يمكن أن يؤدي التشخيص الذاتي وتجاهل توصيات الأخصائي إلى العمى التام.

علاج او معاملة

من أجل القضاء على مشكلة تلف العصب البصري ، من الضروري إجراء تشخيص شامل. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها وبعد تحديد السبب الرئيسي لعلم الأمراض ، سيكون من الممكن وصف إجراءات العلاج الصحيحة.

يجب ألا يغيب عن البال أن تلف الأعصاب ليس مرضًا مستقلاً. هذه المشكلة دائمًا لها سبب إضافي يجب القضاء عليه. خلاف ذلك ، يجب ألا تعتمد على تحسين الوظيفة البصرية.

يوصي الخبراء بشدة بأن يتم التشخيص فورًا في التدهور الأول للرؤية وبدء العلاج. هذه هي الفرصة الوحيدة لعدم تفويت اللحظة التي يمكنك فيها حل المشكلة بالأدوية. في أغلب الأحيان ، يهدف العلاج العلاجي إلى إزالة الانتفاخ وتقليل الضغط داخل الجمجمة.

في الأساس ، لتحفيز الدورة الدموية في الدماغ وتقليل الوذمة ، يوصف No-shpu أو Papaverine أو Eufilin أو Galidol. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مضادات التخثر مثل Ticlid و Heparin. مجمعات الفيتامينات والمنشطات الحيوية لها تأثير إيجابي.

ومع ذلك ، إذا كانت آفة العصب البصري ناجمة عن إصابة دماغية رضية ، فقد يحتاج المريض لعملية جراحية. بدون جراحة ، من المستحيل التخلص من انضغاط العصب. كما لا يمكن حل المشكلة بدون جراحة إذا كان الضرر الذي يلحق بالعصب البصري ناتجًا عن ضغط الورم على أعضاء الرؤية.

يجب أن يصف الطبيب أي أدوية لتلف العصب البصري فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض. العلاج الذاتي لمثل هذه المشكلة المعقدة مثل ضعف البصر بسبب صدمة في العصب البصري غير مقبول بشكل قاطع. عليك أن تكون حذرا للغاية مع العلاجات الشعبية. قد لا يعطي استقبالهم النتيجة المرجوة ، وسيضيع الوقت الذي يمكن أن يقضيه في علاج كامل.

فيديو

(الاعتلال العصبي البصري) - تدمير جزئي أو كامل للألياف العصبية التي تنقل المحفزات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. يؤدي ضمور العصب البصري إلى نقص أو فقدان كامل للرؤية ، وتضييق المجال البصري ، وضعف رؤية الألوان ، ابيضاض ONH. يتم تشخيص ضمور العصب البصري من خلال تحديد العلامات المميزة للمرض باستخدام تنظير العين ، والقياس المحيط ، واختبار الألوان ، وتحديد حدة البصر ، وتصوير القحف ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والمسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية للعين ، وتصوير الأوعية الدموية للشبكية ، فحص التهاب العصب البصري ، وما إلى ذلك. مع ضمور العصب البصري ، يهدف العلاج إلى القضاء على الأمراض التي تسببت في هذه المضاعفات.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

H47.2

معلومات عامة

تحدث أمراض مختلفة من العصب البصري في طب العيون في 1-1.5٪ من الحالات. من بين هؤلاء ، 19 إلى 26٪ تؤدي إلى ضمور كامل في العصب البصري وعمى عضال. تتميز التغيرات المرضية في ضمور العصب البصري بتدمير محاور الخلايا العقدية للشبكية مع تحول النسيج الضام الدبقي ، ومحو الشبكة الشعرية للعصب البصري وترققها. يمكن أن يكون ضمور العصب البصري نتيجة لعدد كبير من الأمراض التي تحدث مع الالتهاب أو الانضغاط أو التورم أو تلف الألياف العصبية أو تلف أوعية العين.

أسباب ضمور العصب البصري

العوامل التي تؤدي إلى ضمور العصب البصري يمكن أن تكون أمراض العين ، آفات الجهاز العصبي المركزي ، التلف الميكانيكي ، التسمم ، الأمراض العامة ، المعدية ، أمراض المناعة الذاتية ، إلخ.

غالبًا ما تكون أسباب تلف العصب البصري وضموره اللاحق هي أمراض العيون المختلفة: الجلوكوما ، التهاب الشبكية الصباغي ، انسداد الشريان المركزي للشبكية ، قصر النظر ، التهاب القزحية ، التهاب الشبكية ، التهاب العصب البصري ، إلخ. قد يكون خطر تلف العصب البصري المرتبطة بأورام وأمراض الحجاج: الورم السحائي وورم العصب البصري الدبقي ، الورم العصبي ، الورم الليفي العصبي ، سرطان الحجاج الأولي ، الساركوما العظمية ، التهاب الأوعية الدموية المداري المحلي ، الساركويد ، إلخ.

من بين أمراض الجهاز العصبي المركزي الدور الرئيسي الذي تلعبه أورام الغدة النخامية والحفرة القحفية الخلفية ، وضغط التصالب البصري (chiasma) ، والأمراض القيحية الالتهابية (خراج الدماغ ، والتهاب الدماغ ، والتهاب السحايا) ، والتصلب المتعدد ، الصدمة القحفية الدماغية والأضرار التي لحقت بالهيكل العظمي للوجه ، مصحوبة بإصابة العصب البصري.

في كثير من الأحيان ، يسبق ضمور العصب البصري مسار ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، والجوع ، ومرض البري بري ، والتسمم (التسمم ببدائل الكحول ، والنيكوتين ، والكلوروفوس ، والمخدرات) ، وفقدان الدم الكبير المتزامن (غالبًا مع نزيف الرحم والجهاز الهضمي) ، وداء السكري ، فقر دم. يمكن أن تتطور العمليات التنكسية في العصب البصري مع متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والورم الحبيبي فيجنر ، ومرض بهجت ، ومرض هورتون.

يحدث الضمور الخلقي للعصب البصري مع تضخم الرأس (الجمجمة على شكل برج) ، وتضخم الرأس الصغير والكبير ، وخلل التنسج القحفي الوجهي (مرض كروسون) ، والمتلازمات الوراثية. في 20٪ من الحالات ، تظل أسباب ضمور العصب البصري غير واضحة.

تصنيف

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري وراثيًا أو غير وراثي (مكتسب). تشمل الأشكال الوراثية لضمور العصب البصري ضآلة جسمية ، وراثي جسمي متنحي ، وميتوكوندريا. يمكن أن يكون الشكل الصبغي الجسدي السائد شديدًا أو خفيفًا ، وأحيانًا يرتبط بالصمم الخلقي. يحدث الشكل المتنحي الجسدي لضمور العصب البصري في المرضى الذين يعانون من متلازمات فيرا ، وولفرام ، وبورنفيل ، وجنسن ، وروزنبرغ-تشاتوريان ، وكيني-كوفي. يُلاحظ شكل الميتوكوندريا عندما يتحول الحمض النووي للميتوكوندريا ويصاحب مرض ليبر.

يمكن أن يكون الضمور المكتسب للعصب البصري ، اعتمادًا على العوامل المسببة ، أوليًا وثانويًا وزرقًا بطبيعته. ترتبط آلية تطور الضمور الأولي بضغط الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري ؛ لم يتغير ONH ، ولا تزال حدوده واضحة. في التسبب في الضمور الثانوي ، تحدث وذمة القرص البصري بسبب عملية مرضية في شبكية العين أو العصب البصري نفسه. يكون استبدال الألياف العصبية بواسطة الخلايا العصبية أكثر وضوحًا ؛ يزداد قطر القرص البصري ويفقد حدوده الواضحة. يحدث تطور ضمور الجلوكوما في العصب البصري بسبب انهيار الصفيحة المصفوية للصلبة على خلفية زيادة ضغط العين.

وفقًا لدرجة تغير لون القرص البصري ، هناك ضمور أولي وجزئي (غير كامل) وكامل. تتميز الدرجة الأولية للضمور بتبييض طفيف للقرص البصري مع الحفاظ على اللون الطبيعي للعصب البصري. مع ضمور جزئي ، لوحظ ابيضاض القرص في أحد الأجزاء. يتجلى الضمور الكامل من خلال التبييض المنتظم وترقق القرص البصري بأكمله ، مما يؤدي إلى تضييق أوعية قاع العين.

وفقًا للتوطين ، يتم عزل ضمور تصاعدي (مع تلف خلايا الشبكية) وتنازلي (مع تلف ألياف العصب البصري) ؛ عن طريق التوطين - من جانب واحد ومن جانبين ؛ وفقًا لدرجة التقدم - ثابتة وتدريجية (يتم تحديدها أثناء الملاحظة الديناميكية لطبيب العيون).

أعراض ضمور العصب البصري

العلامة الرئيسية لضمور العصب البصري هي انخفاض حدة البصر التي لا يمكن تصحيحها بالنظارات والعدسات. مع الضمور التدريجي ، يتطور انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى عدة أيام إلى عدة أشهر وقد يؤدي إلى العمى التام. في حالة الضمور غير الكامل للعصب البصري ، تصل التغيرات المرضية إلى نقطة معينة ولا تتطور أكثر ، وبالتالي تفقد الرؤية جزئيًا.

مع ضمور العصب البصري ، يمكن أن تتجلى اضطرابات الوظيفة البصرية من خلال تضييق متحد المركز في المجالات البصرية (اختفاء الرؤية الجانبية) ، وتطور الرؤية "النفقية" ، واضطراب رؤية الألوان (بشكل رئيسي أخضر-أحمر ، وغالبًا ما يكون أزرق-أصفر جزء من الطيف) ، ظهور بقع داكنة (ماشية) على مناطق مجال الرؤية. عادة ، يتم الكشف عن عيب حدقي وارد على جانب الآفة - انخفاض في رد فعل التلميذ للضوء مع الحفاظ على رد فعل حدقة ودية. يمكن ملاحظة هذه التغييرات في عين واحدة أو كلتا العينين.

يتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضمور العصب البصري أثناء فحص العيون.

التشخيص

عند فحص المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري ، من الضروري معرفة وجود الأمراض المصاحبة ، وحقيقة تناول الأدوية والتعامل مع المواد الكيميائية ، ووجود عادات سيئة ، وكذلك الشكاوى التي تشير إلى وجود آفات محتملة داخل الجمجمة.

أثناء الفحص البدني ، يحدد طبيب العيون عدم وجود جحوظ أو وجوده ، ويفحص حركة مقل العيون ، ويتحقق من رد فعل التلاميذ على الضوء ، منعكس القرنية. تأكد من التحقق من حدة البصر ، والقياس ، ودراسة إدراك اللون.

يتم الحصول على المعلومات الأساسية حول وجود ضمور العصب البصري ودرجته باستخدام تنظير العين. اعتمادًا على أسباب وشكل الاعتلال العصبي البصري ، ستختلف صورة منظار العين ، ومع ذلك ، هناك خصائص نموذجية تحدث مع أنواع مختلفة من ضمور العصب البصري. وتشمل هذه: ابيضاض ONH بدرجات متفاوتة وانتشار ، والتغيرات في ملامحها ولونها (من الرمادي إلى الشمعي) ، وحفر سطح القرص ، وانخفاض في عدد الأوعية الصغيرة على القرص (أعراض Kestenbaum) ، وتضييق عيار الشرايين الشبكية ، التغيرات في الأوردة ، إلخ. الحالة يتم تنقيح القرص البصري باستخدام التصوير المقطعي (التماسك البصري ، المسح بالليزر).

لمنع ضمور العصب البصري ، من الضروري علاج أمراض العيون والعصبية والروماتيزمية والغدد الصماء والأمراض المعدية في الوقت المناسب ؛ منع التسمم ونقل الدم في الوقت المناسب في حالة النزيف الغزير. عند ظهور أول علامة على ضعف البصر ، يجب استشارة طبيب عيون.

التحديث: ديسمبر 2018

تتأثر جودة الحياة بالدرجة الأولى بحالة صحتنا. التنفس الحر ، والسمع الواضح ، وحرية الحركة - كل هذا مهم جدًا بالنسبة للإنسان. يمكن أن يؤدي انتهاك عمل عضو واحد إلى تغيير في طريقة الحياة المعتادة في اتجاه سلبي. على سبيل المثال ، الرفض القسري لممارسة النشاط البدني النشط (الركض في الصباح ، الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية) ، وتناول الأطعمة اللذيذة (والدهنية) ، والعلاقات الحميمة ، إلخ. يتجلى هذا بشكل واضح في هزيمة جهاز الرؤية.

تمضي معظم أمراض العيون بشكل إيجابي للغاية بالنسبة للإنسان ، لأن الطب الحديث قادر على علاجها أو تقليل التأثير السلبي إلى لا شيء (الرؤية الصحيحة ، تحسين إدراك اللون). الضمور الكامل وحتى الجزئي للعصب البصري لا ينتمي إلى هذه "الأغلبية". مع هذا المرض ، كقاعدة عامة ، تتأثر وظائف العين بشكل كبير ولا رجعة فيه. غالبًا ما يفقد المرضى القدرة على أداء حتى الأنشطة اليومية ويصبحون معاقين.

هل يمكن منع هذا؟ نعم تستطيع. ولكن فقط مع الكشف في الوقت المناسب عن سبب المرض والعلاج المناسب.

ما هو ضمور العصب البصري

هذه حالة يعاني فيها النسيج العصبي من نقص حاد في العناصر الغذائية ، مما يؤدي إلى توقفه عن أداء وظائفه. إذا استمرت العملية لفترة كافية ، تبدأ الخلايا العصبية في الموت تدريجيًا. بمرور الوقت ، فإنه يؤثر على عدد متزايد من الخلايا ، وفي الحالات الشديدة ، يؤثر على جذع العصب بأكمله. سيكون من المستحيل تقريبًا استعادة وظيفة العين لدى هؤلاء المرضى.

لفهم كيف يتجلى هذا المرض ، من الضروري تخيل مسار النبضات إلى هياكل الدماغ. يتم تقسيمها بشكل مشروط إلى جزأين - جانبي وسطي. الأول يحتوي على "صورة" للعالم المحيط ، والتي يراها الجانب الداخلي للعين (أقرب إلى الأنف). والثاني مسؤول عن إدراك الجزء الخارجي من الصورة (أقرب إلى التاج).

يتشكل كلا الجزأين على الجدار الخلفي للعين ، من مجموعة من الخلايا الخاصة (العقدة) ، وبعد ذلك يتم إرسالها إلى هياكل دماغية مختلفة. هذا المسار صعب للغاية ، لكن هناك نقطة أساسية واحدة فقط - على الفور تقريبًا بعد مغادرة المدار ، يحدث تقاطع مع أجزاء داخلية. الى ماذا يؤدي هذا؟

• يدرك الجهاز الأيسر صورة العالم من النصف الأيسر للعينين ؛
• الشخص الأيمن يحمل "الصورة" من النصف الأيمن إلى الدماغ.

لذلك ، فإن تلف أحد الأعصاب بعد خروجه من المدار سيؤدي إلى تغيير في وظيفة كلتا العينين.

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تحدث هذه الحالة المرضية من تلقاء نفسها ، ولكنها نتيجة لمرض آخر بالعين. من المهم جدًا مراعاة سبب ضمور العصب البصري ، أو بالأحرى مكان حدوثه. من هذا العامل ستعتمد طبيعة الأعراض لدى المريض وخصائص العلاج.

قد يكون هناك خياران:

1. النوع التصاعدي - يحدث المرض من ذلك الجزء من جذع العصب الأقرب إلى العين (قبل العبور) ؛
2. شكل تنازلي - يبدأ النسيج العصبي بالضمور من أعلى إلى أسفل (فوق الارتجاج ، ولكن قبل دخول الدماغ).

يتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالات في الجدول أدناه.

يرتبط علاج ضمور العصب البصري ارتباطًا وثيقًا بتحديد السبب. لذلك ، ينبغي إيلاء اهتمام وثيق لتوضيحها. يمكن أن تساعد أعراض المرض في التشخيص ، مما يجعل من الممكن التمييز بين الشكل الصاعد والشكل الهابط.

أعراض

بغض النظر عن مستوى الآفة (فوق أو تحت التصالب) ، هناك علامتان موثوقتان لضمور العصب البصري - فقدان المجال البصري ("قصر البصر") وانخفاض حدة البصر (الحول). كيف سيتم التعبير عنها في مريض معين يعتمد على شدة مسار العملية ونشاط السبب الذي تسبب في المرض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأعراض.

فقدان المجال البصري (قصر البصر)

ماذا يعني مصطلح "مجال الرؤية"؟ في الواقع ، هذه مجرد منطقة يراها الشخص. لتخيل ذلك ، يمكنك إغلاق نصف العين على كلا الجانبين. في هذه الحالة ، ترى نصف الصورة فقط ، لأن المحلل لا يمكنه إدراك الجزء الثاني. يمكننا القول إنك "انسحبت" من منطقة واحدة (يمين أو يسار). هذا هو قلة البصر - اختفاء مجال الرؤية.

يقسمها أطباء الأعصاب إلى:

• صدغي (نصف الصورة ، يقع بالقرب من المعبد) والأنف (النصف الآخر من جانب الأنف) ؛
• يمينًا ويسارًا ، اعتمادًا على الجانب الذي تقع عليه المنطقة.

مع الضمور الجزئي للعصب البصري ، قد لا تكون هناك أعراض ، حيث أن الخلايا العصبية المتبقية تنقل المعلومات من العين إلى الدماغ. ومع ذلك ، إذا حدثت آفة من خلال سمك الجذع بالكامل ، فستظهر هذه العلامة بالتأكيد في المريض.

ما هي المجالات التي ستسقط من تصور المريض؟ يعتمد ذلك على المستوى الذي تقع فيه العملية المرضية وعلى درجة تلف الخلايا. هناك عدة خيارات:

يبدو من الصعب إدراك هذه الأعراض العصبية ، ولكن بفضلها ، يمكن لأخصائي متمرس تحديد موقع الآفة دون أي طرق إضافية. لذلك ، من المهم جدًا أن يتحدث المريض بصراحة مع طبيبه عن أي علامات تدل على فقدان المجال البصري.

انخفاض حدة البصر (الحول)

هذه هي العلامة الثانية التي يتم ملاحظتها في جميع المرضى دون استثناء. فقط درجة شدته تختلف:

1. الضوء - سمة من سمات المظاهر الأولية للعملية. لا يشعر المريض بانخفاض في الرؤية ، ولا تظهر الأعراض إلا عند الفحص الدقيق للأشياء البعيدة ؛
2. متوسط ​​- يحدث عند تلف جزء كبير من الخلايا العصبية. الأشياء البعيدة غير مرئية عمليا ، على مسافة قصيرة لا يعاني المريض من صعوبات ؛
3. شديد - يشير إلى نشاط علم الأمراض. يتم تقليل الحدة لدرجة أنه حتى الأشياء القريبة يصعب تمييزها ؛
4. العمى (المرادف للسفار) هو علامة على ضمور كامل في العصب البصري.

كقاعدة عامة ، يحدث الغمش بشكل مفاجئ ويزداد تدريجيًا دون علاج مناسب. إذا استمرت العملية المرضية بقوة أو إذا لم يطلب المريض المساعدة في الوقت المناسب ، فهناك احتمال لتطوير عمى لا رجعة فيه.

التشخيص

كقاعدة عامة ، من النادر حدوث مشاكل في اكتشاف هذه الحالة المرضية. الشيء الرئيسي هو أن المريض يطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. لتأكيد التشخيص ، يتم إرساله إلى طبيب عيون لفحص قاع العين. هذه تقنية خاصة يمكنك من خلالها فحص القسم الأولي من جذع العصب.

كيف يتم عمل منظار العين؟. في الإصدار الكلاسيكي ، يتم فحص قاع العين بواسطة طبيب في غرفة مظلمة ، باستخدام جهاز مرآة خاص (منظار العين) ومصدر ضوئي. يتيح لك استخدام المعدات الحديثة (منظار العين الإلكتروني) إجراء هذه الدراسة بدقة أكبر. لا يحتاج المريض إلى أي تحضيرات للإجراء أو الإجراءات الخاصة أثناء الفحص.

لسوء الحظ ، لا يكتشف تنظير العين دائمًا التغيرات ، حيث أن أعراض الآفة تحدث قبل تغيرات الأنسجة. الدراسات المعملية (اختبارات الدم والبول والسائل النخاعي) غير محددة ولها قيمة تشخيصية مساعدة فقط.

كيف تتصرف في هذه الحالة؟ في المستشفيات الحديثة متعددة التخصصات ، للكشف عن سبب المرض والتغيرات في الأنسجة العصبية ، توجد الطرق التالية:

يبدأ علاج المرض من لحظة اتصال المريض ، لأنه من غير المنطقي انتظار نتائج التشخيص. خلال هذا الوقت ، قد يستمر تقدم علم الأمراض ، وستصبح التغييرات في الأنسجة لا رجعة فيها. بعد توضيح السبب ، يقوم الطبيب بتعديل تكتيكاته من أجل تحقيق التأثير الأمثل.

علاج او معاملة

من المعتقد على نطاق واسع في المجتمع أن "الخلايا العصبية لا تتجدد". هذا ليس صحيحا تماما. يمكن للخلايا العصبية أن تنمو وتزيد من عدد الاتصالات مع الأنسجة الأخرى وتتولى وظائف "الرفاق" الموتى. ومع ذلك ، ليس لديهم خاصية واحدة مهمة جدًا للتجديد الكامل - القدرة على التكاثر.

هل يمكن علاج ضمور العصب البصري؟ بالطبع لا. مع الضرر الجزئي للجذع ، يمكن للأدوية أن تحسن حدة البصر والمجالات البصرية. في حالات نادرة ، حتى يستعيد المريض قدرة الرؤية إلى المستويات الطبيعية تقريبًا. إذا عطلت العملية المرضية تمامًا انتقال النبضات من العين إلى الدماغ ، فإن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تساعد.

من أجل العلاج الناجح لهذا المرض ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على سبب حدوثه. سيؤدي ذلك إلى منع / تقليل تلف الخلايا واستقرار علم الأمراض. نظرًا لوجود عدد كبير من العوامل التي تسبب الضمور ، يمكن أن تختلف أساليب الأطباء اختلافًا كبيرًا في مختلف الظروف. إذا لم يكن من الممكن علاج السبب (ورم خبيث ، خراج يصعب الوصول إليه ، وما إلى ذلك) ، يجب أن تبدأ على الفور في استعادة قدرة العين على العمل.

الطرق الحديثة لترميم العصب

حتى قبل 10-15 عامًا ، تم تعيين الدور الرئيسي في علاج ضمور العصب البصري للفيتامينات وأجهزة حماية الأوعية. في الوقت الحالي ، لديهم فقط معنى إضافي. تأتي الأدوية التي تعيد التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية (مضادات الأكسدة) وتزيد من تدفق الدم إليها (منشط الذهن ، ومضادات التجميع ، وغيرها) في المقدمة.

يشمل المخطط الحديث لاستعادة وظائف العين ما يلي:

• مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة (Mexidol و Trimetazidine و Trimectal وغيرها) - تهدف هذه المجموعة إلى استعادة الأنسجة وتقليل نشاط العمليات الضارة والقضاء على "تجويع الأكسجين" للعصب. في المستشفى ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ؛ في علاج المرضى الخارجيين ، يتم تناول مضادات الأكسدة على شكل أقراص ؛
• مصححات دوران الأوعية الدقيقة (Actovegin ، Trental) - تحسن عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وتزيد من إمداد الدم بها. تعتبر هذه الأدوية من أهم مكونات العلاج. متوفر أيضًا في شكل محاليل للحقن الوريدي والأقراص ؛
• نوتروبيكس (بيراسيتام ، سيريبروليسين ، حمض الجلوتاميك) - محفزات لتدفق الدم في الخلايا العصبية. تسريع الشفاء ؛
• الأدوية التي تقلل نفاذية الأوعية الدموية (Emoxipin) - تحمي العصب البصري من مزيد من التلف. تم إدخاله في علاج أمراض العيون منذ وقت ليس ببعيد ولا يستخدم إلا في مراكز طب العيون الكبيرة. يتم حقنه بالبارابولبارنو (يتم تمرير إبرة رفيعة على طول جدار المدار في الأنسجة المحيطة للعين) ؛
• تعتبر الفيتامينات C و PP و B 6 و B 12 مكونًا إضافيًا للعلاج. يعتقد أن هذه المواد تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية.

ما سبق هو علاج كلاسيكي للضمور ، ولكن في عام 2010 اقترح أطباء العيون طرقًا جديدة بشكل أساسي لاستعادة عمل العين باستخدام الببتيد المنظم الحيوي. في الوقت الحالي ، يتم استخدام دوائين فقط على نطاق واسع في المراكز المتخصصة - كورتيكسين وريتينالامين. في سياق الدراسات ، ثبت أنها تحسن حالة الرؤية مرتين تقريبًا.

يتم تحقيق تأثيرها من خلال آليتين - تحفز هذه المنظمات الحيوية استعادة الخلايا العصبية وتحد من العمليات الضارة. طريقة تطبيقها محددة تمامًا:

• كورتيكسين - يستخدم كحقن في جلد المعابد أو العضل. تُفضل الطريقة الأولى ، لأنها تخلق تركيزًا أعلى للمادة ؛
• Retinalamin - يتم حقن الدواء في نسيج بارابولبار.

يعتبر الجمع بين العلاج الكلاسيكي والببتيد فعالًا جدًا لتجديد الأعصاب ، ولكنه لا يحقق دائمًا النتيجة المرجوة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحفيز عمليات الشفاء بمساعدة العلاج الطبيعي الموجه.

العلاج الطبيعي لضمور العصب البصري

هناك طريقتان للعلاج الطبيعي يؤكد البحث العلمي تأثيرهما الإيجابي:

• العلاج المغناطيسي النبضي (PMT) - لا تهدف هذه الطريقة إلى استعادة الخلايا ، ولكن إلى تحسين عملها. بسبب التأثير الموجه للمجالات المغناطيسية ، فإن محتويات الخلايا العصبية "تتكاثف" ، وهذا هو السبب في أن توليد النبضات ونقلها إلى الدماغ يكون أسرع ؛
• علاج الرنين الحيوي (BT) - ترتبط آلية عمله بتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التالفة وتطبيع تدفق الدم عبر الأوعية المجهرية (الشعيرات الدموية).

إنها محددة جدًا ولا تستخدم إلا في مراكز طب العيون الإقليمية أو الخاصة الكبيرة ، نظرًا للحاجة إلى معدات باهظة الثمن. كقاعدة عامة ، بالنسبة لمعظم المرضى ، يتم دفع هذه التقنيات ، لذلك نادرًا ما يتم استخدام مؤشر كتلة الجسم و BT.

العلاج الجراحي للضمور

في طب العيون ، هناك عمليات خاصة لتحسين الوظيفة البصرية لدى مرضى الضمور. يمكن تقسيمها إلى نوعين رئيسيين:

1. إعادة توزيع تدفق الدم في منطقة العين - من أجل زيادة تدفق العناصر الغذائية إلى مكان واحد ، من الضروري تقليلها في الأنسجة الأخرى. لهذا الغرض ، يتم تقييد جزء من الأوعية الدموية الموجودة على الوجه ، وهذا هو السبب في أن معظم الدم يضطر إلى المرور عبر شريان العيون. نادرًا ما يتم إجراء هذا النوع من التدخل ، حيث يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ؛
2. زرع أنسجة إعادة تكوين الأوعية الدموية - مبدأ هذه العملية هو زرع الأنسجة ذات الإمداد الدموي الغزير (أجزاء من العضلات والملتحمة) في منطقة ضامرة. ستنمو الأوعية الجديدة من خلال الكسب غير المشروع ، مما يضمن تدفق الدم الكافي إلى الخلايا العصبية. مثل هذا التدخل واسع الانتشار ، حيث أن أنسجة الجسم الأخرى لا تعاني منه عمليا.

قبل بضع سنوات ، تم تطوير طرق علاج الخلايا الجذعية بنشاط في الاتحاد الروسي. ومع ذلك ، فإن تعديل تشريعات البلاد جعل هذه الدراسات واستخدام نتائجها على البشر غير قانوني. لذلك ، في الوقت الحالي ، لا يمكن العثور على تقنيات من هذا المستوى إلا في الخارج (إسرائيل وألمانيا).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد درجة فقدان البصر لدى المريض على عاملين - شدة الضرر الذي يصيب جذع العصب ووقت بدء العلاج. إذا كانت العملية المرضية قد أثرت على جزء فقط من الخلايا العصبية ، فمن الممكن في بعض الحالات استعادة وظائف العين بالكامل تقريبًا ، على خلفية العلاج المناسب.

لسوء الحظ ، مع ضمور جميع الخلايا العصبية ووقف انتقال النبضات ، من المرجح أن يصاب المريض بالعمى. قد يكون المخرج في هذه الحالة هو الاستعادة الجراحية لتغذية الأنسجة ، لكن مثل هذا العلاج لا يضمن استعادة الرؤية.

التعليمات

سؤال:
هل يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا؟

نعم ، لكن نادرًا جدًا. في هذه الحالة ، تظهر جميع أعراض المرض الموصوفة أعلاه. كقاعدة عامة ، توجد العلامات الأولى في سن تصل إلى عام (6-8 أشهر). من المهم الاتصال بطبيب العيون في الوقت المناسب ، حيث لوحظ أكبر تأثير للعلاج عند الأطفال دون سن الخامسة.

سؤال:
أين يمكن علاج ضمور العصب البصري؟

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه من المستحيل التخلص تمامًا من هذه الحالة المرضية. بمساعدة العلاج ، من الممكن السيطرة على المرض واستعادة الوظائف البصرية جزئيًا ، لكن لا يمكن علاجه.

سؤال:
كم مرة يتطور علم الأمراض عند الأطفال؟

لا ، هذه حالات نادرة جدًا. إذا كان لدى الطفل تشخيص تم تشخيصه وتأكيده ، فمن الضروري توضيح ما إذا كان خلقيًا.

سؤال:
ما هو العلاج الأكثر فعالية بالعلاجات الشعبية؟

يصعب علاج الضمور حتى مع الأدوية عالية الفعالية والعلاج الطبيعي المتخصص. لن يكون للطرق الشعبية تأثير كبير على هذه العملية.

سؤال:
هل مجموعات الإعاقة تعطي ضمور؟

يعتمد ذلك على درجة فقدان البصر. العمى هو مؤشر لتعيين المجموعة الأولى ، حدة من 0.3 إلى 0.1 - للمجموعة الثانية.

يأخذ المريض كل العلاجات مدى الحياة. من أجل السيطرة على هذا المرض ، لا يكفي العلاج قصير الأمد.

هذه حالة مرضية تكون فيها المادة العصبية ناقصة في المغذيات. نتيجة لذلك ، تتوقف عن أداء وظائفها. إذا تُركت دون علاج ، تبدأ الخلايا العصبية في الموت تدريجيًا. مع تقدم علم الأمراض ، يتم التقاط المزيد والمزيد من الخلايا. في الحالات الشديدة ، يتضرر جذع العصب تمامًا. في هذه الحالة ، يكاد يكون من المستحيل استعادة الوظيفة المرئية.

لفهم كيف يظهر الشذوذ نفسه ، من الضروري تصور حركة النبضات إلى هياكل الدماغ. تقليديا ، يمكن تقسيمها إلى نوعين: جانبي وسطي. في الجزء الأول ، توجد صورة للأشياء المحيطة التي يراها جانب جهاز الرؤية الأقرب إلى الأنف. المنطقة الثانية هي المسؤولة عن تصور الجزء الخارجي من الصورة (أقرب إلى التاج).

نتيجة لذلك ، يرى السبيل الأيسر صورة من النصف المطابق لعضو الرؤية ، ويرسل السبيل الأيمن الصورة المستلمة من الجزء الثاني من العين إلى الدماغ. لهذا السبب ، يؤدي تلف أحد الأعصاب البصرية ، بعد مغادرة المدار ، إلى انتهاك وظائف كلتا العينين.

الأسباب

لا يعتبر ضمور العصب البصري مرضا مستقلا. غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر العمليات المدمرة الأخرى التي تحدث في العين. تشمل الأسباب الرئيسية التي تثير تطور المرض ما يلي:

• التشوهات العينية (تلف شبكية العين ، انتهاك لسلامة هياكل جهاز الرؤية) ؛
• العمليات المدمرة في الجهاز العصبي المركزي (الأورام ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، إصابات الجمجمة ، التهاب الدماغ) ؛
• تعاطي المشروبات الكحولية والعقاقير غير المشروعة ومنتجات التبغ لفترة طويلة ؛
• الاستعداد الوراثي
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (تشنج ، تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

يمكن أن يكون تلف العصب البصري خلقيًا أو مكتسبًا. يحدث الأول نتيجة لمجموعة متنوعة من الأمراض الوراثية (غالبًا بسبب مرض ليبر). في مثل هذه الحالات ، يكون لدى الشخص ضعف في البصر منذ الأيام الأولى للولادة. يتطور الشذوذ المكتسب نتيجة للأمراض السابقة في مرحلة البلوغ.

تصنيف

اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى تطور الضمور ، يتم تمييز شكلين من المرض:

• الأولية. يحدث ظهور علم الأمراض نتيجة تلف الكروموسوم X. لذلك ، لا يعاني منه سوى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة عشر وخمسة وعشرين عامًا. يتطور المرض بشكل متكرر وينتقل على المستوى الجيني ؛
• ثانوي. يتجلى ذلك نتيجة شذوذ في العين أو شذوذ جهازي مرتبط بفشل في إمداد الدم إلى العصب البصري. يمكن أن يعبر هذا النموذج عن نفسه بغض النظر عن العمر والجنس.

اعتمادًا على توطين الآفة ، يصنف المرض أيضًا إلى نوعين:

• نوع تصاعدي. تلف الخلايا العصبية الموجودة في شبكية العين. يتقدم الشذوذ نحو الدماغ. غالبًا ما يتم تشخيص هذا النوع من المرض بأمراض العيون (على سبيل المثال ، الجلوكوما أو قصر النظر) ؛
• نوع تنازلي. الحركة بترتيب عكسي ، أي من مركز البصريات إلى شبكية العين. هذا الشكل نموذجي لالتهاب العصب الخلفي وتلف الدماغ الذي يؤثر على منطقة العصب البصري.

أعراض

للمرض مظهرين رئيسيين: فقدان المجال البصري وتدهور حدة العين. في كل مريض ، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. كل هذا يتوقف على السبب الذي تسبب في المرض وشدة مسار المرض.

فقدان المجال البصري (قصر البصر)

المنظر البصري - هذه هي المنطقة التي يراها الشخص. لتحديد ذلك ، ما عليك سوى تغطية عين واحدة براحة يدك. سوف تنظر فقط في جزء من الصورة ، لأن المحلل البصري لا يرى المنطقة الثانية. بمعنى آخر ، يخرج المريض من المنطقة اليمنى أو اليسرى. هذا هو قصر النظر.

يقسمه أطباء الأعصاب إلى نوعين:

• زمني. يمكن رؤية جزء الصورة القريب من المعابد ؛
• الأنف. في مجال الرؤية ، النصف الآخر من الصورة يقع من جانب الأنف ؛
• يمينًا أو يسارًا. اعتمادًا على الجانب الذي سقط فيه الحقل.

مع الضمور الجزئي ، قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق ، لأن الخلايا العصبية "الباقية" تنقل معلومات كافية إلى الدماغ. ومع ذلك ، إذا كان الضرر قد أثر على الجذع بأكمله ، فسيظهر قصر النظر بالتأكيد.

انخفاض حدة البصر (الحول)

يتجلى هذا العرض في جميع المرضى الذين يعانون من ضمور. فقط كل شخص لديه درجة فردية من الخطورة:

• خفيفة. يتجلى في المرحلة الأولى من تطور المرض. الانحراف في حدة البصر عمليا غير ملحوظ. يمكن أن تظهر الأعراض فقط عند النظر إلى الأشياء البعيدة ؛
• متوسط. يحدث عند تلف جزء كبير من الخلايا العصبية. الأشياء الموجودة بعيدًا غير مرئية عمليا ، ولكن لا توجد مشاكل على مسافات قصيرة ؛
• ثقيل. علامة واضحة على تطور المرض. يتم تقليل المؤشرات الضوئية إلى الحد الذي لا يستطيع فيه الشخص رؤية الأشياء الموجودة على مسافة ذراع ؛
• فقدان كامل للرؤية. ينتج العمى عن موت جميع الخلايا العصبية.

يظهر الغمش عادة فجأة وبدون علاج يتقدم بسرعة. إذا تم تجاهل الأعراض ، فإن خطر الإصابة بالعمى الدائم يزيد عدة مرات.

المضاعفات

من المهم أن تدرك أن ضمور العصب البصري مرض خطير وأن محاولة علاجه بنفسك يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. إن أخطر المضاعفات التي يمكن أن تظهر نتيجة اتباع نهج غير مسؤول تجاه الصحة هو الفقدان الكامل للرؤية.

إذا تم تجاهل علم الأمراض ، فستموت جميع الخلايا العصبية عاجلاً أم آجلاً. لن يتمكن الشخص من عيش حياة طبيعية ، حيث ستكون هناك صعوبات في الرؤية. في كثير من الأحيان ، عندما يتم الكشف عن ضمور العصب البصري في مرحلة متأخرة ، يتم تحديد إعاقة للمريض.

التشخيص

في معظم الحالات ، لا توجد صعوبات في اكتشاف التشوهات. يلاحظ الشخص انخفاضًا غير متوقع في حدة البصر ويذهب إلى موعد مع أخصائي بصريات. لاختيار العلاج المناسب ، من المهم تحديد السبب الجذري لتنشيط المرض بشكل صحيح.

لإجراء تشخيص دقيق ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص مفصل يتضمن عددًا من الإجراءات:

• قياس البصر. فحص حدة البصر باستخدام جداول اختبار خاصة ؛
• قياس الكوة. يسمح لك بتقييم المجالات البصرية ؛
• تنظير العين. يتم إجراؤه باستخدام جهاز حديث ويجعل من الممكن تحليل حالة قاع ، القسم الأولي من جذع العصب ؛
• الاشعة المقطعية. بمساعدة الإجراء ، يتم إجراء فحص للدماغ. يساعد التصوير المقطعي المحوسب على تحديد الأسباب المحتملة التي أدت إلى تطور المرض ؛
• تصوير العيون بالفيديو. فحص ارتياح العصب البصري.
• قياس التوتر. قياس مؤشرات ضغط العين.
• محيط الكمبيوتر. يوصف لتحليل مناطق العصب المتضرر.

علاج او معاملة

هناك رأي مفاده أن الخلايا العصبية لا تتم استعادتها. هذا ليس صحيحا تماما تميل الخلايا العصبية إلى النمو ، مما يزيد باستمرار من عدد الوصلات مع الأنسجة المجاورة. وهكذا ، فإنهم يأخذون وظائف الرفاق الذين "سقطوا في معركة غير متكافئة". ومع ذلك ، من أجل التجديد الكامل ، فإنها تفتقر إلى صفة واحدة مهمة - القدرة على التكاثر.

لذلك ، بالنسبة لمسألة ما إذا كان الضمور يمكن علاجه تمامًا ، هناك إجابة لا لبس فيها - لا! في حالة تلف الجذع جزئيًا ، فبمساعدة الأدوية ، هناك فرصة لزيادة حدة البصر وتحسين المجالات البصرية. إذا كانت العمليات المدمرة قد منعت تمامًا انتقال النبضات من الجهاز البصري إلى الدماغ ، فلا يوجد سوى مخرج واحد - التدخل الجراحي.

لكي يحقق العلاج النتائج ، من الضروري أولاً تحديد السبب الذي أدى إلى تطوره. سيساعد هذا في تقليل الضرر الذي يلحق بطبقة الخلية واستقرار مسار المرض. إذا تعذر القضاء على السبب الجذري (على سبيل المثال ، مع وجود ورم سرطاني) ، يبدأ الأطباء على الفور في استعادة وظائف الجهاز البصري.

الطرق الحديثة لترميم العصب

منذ حوالي عشر سنوات ، كانت الفيتامينات تستخدم بشكل أساسي لمكافحة المرض ، وهي اليوم ذات أهمية ثانوية ويتم وصفها كوسائل إضافية. في المقام الأول جاءت الأدوية التي تهدف إلى استعادة التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وزيادة تدفق الدم إليها.
نظام العلاج الدوائي على النحو التالي:

• مضادات الأكسدة ("Mexidol" ، "Trimectal" ، إلخ). الأدوية تجدد الأنسجة ، وتمنع نشاط العمليات المرضية ، وتزيل نقص الأكسجين في العصب البصري. في المستشفى ، يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد ، في العيادة الخارجية ، ويتم استخدامها في شكل أقراص ؛
• مصححات دوران الأوعية الدقيقة ("Actovegin" ، "Trental"). تعمل الأدوية على تطبيع عملية التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وإمدادات الدم. من أهم عناصر العلاج المحافظ. يباع على شكل أقراص وحقن.
• نوتروبيكس ("بيراسيتام" ، "حمض الجلوتاميك"). تحفيز تدفق الدم وتسريع عملية تجديد الخلايا العصبية.
• أدوية لتقليل درجة نفاذية جدران الأوعية الدموية ("Emoxipin"). يخلق حاجزًا وقائيًا حول العصب البصري ، مما يمنع المزيد من تدميره. يتم الحقن بطريقة بارابول بارول (يتم إدخال إبرة رفيعة على طول جدار الحجاج في النسيج الموجود حول العين) ؛
• مجمعات الفيتامينات والمعادن. عنصر مساعد في العلاج.
  من المهم أن نفهم أن الأدوية غير قادرة على القضاء على المرض ، لكنها تحسن بشكل كبير من حالة الخلايا العصبية.

العلاج الطبيعي لضمور العصب البصري

هناك طريقتان أثبتتا فعاليتهما في الممارسة:

• العلاج المغناطيسي بالنبض. لا تُجدد الطريقة الألياف العصبية ، بل تحسن وظائفها. تعطي المجالات المغناطيسية الاتجاهية "سماكة" لمحتويات الخلايا العصبية ، ونتيجة لذلك يتم تكوين النبضات وإرسالها إلى الدماغ بشكل أسرع عدة مرات ؛
• علاج الرنين الحيوي. يهدف الإجراء إلى تطبيع التمثيل الغذائي في الأنسجة المصابة وتحسين تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية.

الأساليب محددة تمامًا وتستخدم فقط في المؤسسات الطبية الكبيرة ، لأنها تتطلب معدات باهظة الثمن. في أغلب الأحيان ، يتم دفع رسوم الإجراءات ، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها في الممارسة العملية.

جراحة

هناك العديد من العمليات التي تهدف فقط إلى تحسين حدة البصر في حالة الضمور. تقليديا ، يمكن تقسيمها إلى فئتين:

• إعادة توزيع تدفق الدم في منطقة جهاز الرؤية. يتيح لك ذلك تنشيط توريد المواد المفيدة للعنصر التالف عن طريق تقليله في أمور أخرى. للقيام بذلك ، يتم تقييد جزء من الأوعية الموجودة على الوجه ، نتيجة "الطريق المسدود" الذي نشأ ، يضطر تدفق الدم الرئيسي إلى السير على طول المسارات المؤدية إلى الجهاز البصري. تُستخدم العملية في حالات استثنائية ، حيث أن خطر حدوث مضاعفات خلال فترة التعافي مرتفع ؛
• زرع مادة إعادة تكوين الأوعية الدموية. جوهر الإجراء هو زرع الأنسجة مع زيادة تدفق الدم (على سبيل المثال ، الغشاء المخاطي) إلى المنطقة الضامرة. تنمو شبكة وعائية جديدة من خلال الغرسة ، والتي ستزود الخلايا العصبية بتدفق الدم اللازم. يتم استخدام هذا النوع من العمليات في كثير من الأحيان أكثر من النوع الأول. منذ ذلك الحين ، لا تتأثر الأمور الأخرى عمليًا ولا تتضرر.