Av blockade 1 درجة على علاج تخطيط القلب. الحصار الأذيني البطيني: الأعراض والعلاج

القلب هو أحد أعضائهم الحيوية. يعتمد عمله على الانكماش المتناوب (الضغط) واسترخاء الطبقة العضلية للأذينين والبطينين. يتم توفير الإيقاع الصحيح من خلال نظام توصيل مع عقدتين مركزيتين: الجيب الأذيني (الجيبي الأذيني ، SA) والأذيني البطيني (الأذيني البطيني ، الأذيني البطيني). تسمى الحالات المرضية الناتجة عن اضطرابات التوصيل في منطقة العقدة الأذينية البطينية (AV) بكتل الأذين البطيني.

مفهوم الحصار الأذيني البطيني

يتسبب كل من الأذينين وكلا البطينين في القلب في تقلص النبضات الكهربائية ، والتي تحدث في منطقة العقدة الجيبية. تحت تأثير الدافع الذي نشأ ، ينقبض الأذين. بعد ذلك ، يتم توجيه النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية ، الواقعة على حدود البطينين مع الأذينين. في هذه المنطقة ، يتأخر توصيل النبضة لجزء من الثانية ، مما يسمح للدم بالمرور من التجاويف الأذينية إلى التجاويف البطينية. بعد ذلك ، على طول أرجل تكوين نظام التوصيل - حزمة له - يمر الدافع إلى البطينين المملوءين بالفعل بالدم ، مما يؤدي إلى انقباضهما ودفع الدم إلى الشريان الأورطي والأوعية الدموية. تتكون آلية الحصار الأذيني البطيني من تأخير زمني أو استحالة كاملة لتوصيل نبضة عبر العقدة الأذينية البطينية.

كيف يتم تصنيف كتل AV؟

يتم تصنيف الحصار الأذيني البطيني وفقًا لعدة معايير. وفقًا لوقت التطوير والمدة ، هناك الأصناف التالية:

حاد أو عابر أو عابر - يحدث على خلفية احتشاء عضلة القلب ، مع تناول جرعات عالية من جليكوسيدات القلب ، وكذلك مع حالات تسمم مختلفة ؛
متقطع أو متناوب أو متقطع - يحدث على خلفية مرض القلب التاجي (مرض القلب التاجي) ، مصحوبًا بنقص في إمداد الدم التاجي ؛
مزمن - سمة من سمات آفات القلب المختلفة.

حسب مستوى (مكان الانتهاك) الموصلية:

هناك ثلاث درجات من شدة الحصار: الأول والثاني والثالث. في حالة الدرجة 1 و 2 ، يتحدثون عن حصار غير كامل أو جزئي ، والدرجة الثالثة عبارة عن حصار AV كامل مع ضعف شديد في الجسم. آلية الحصار بالدرجات:

حصار AV 1 درجة - حدوث اضطراب التوصيل على أي مستوى مع تباطؤ في العقدة الأذينية البطينية ، مع الحفاظ على توصيل النبضات الأذينية إلى الألياف العضلية للبطينين ؛
حصار AV من الدرجة الثانية - تدهور الموصلية في أي من المستويات ، مع حجب بعض النبضات الأذينية التي لا تصل إلى الألياف العضلية للبطينين ؛
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة - الانسداد الكامل للنبض في منطقة العقدة الأذينية البطينية ، بينما يتوقف توصيل النبضات إلى الألياف العضلية للبطينين ؛ يرجع الإيقاع الأذيني إلى تأثير العقدة الجيبية ، ويحدث تقلص الألياف العضلية للبطينين في إيقاعها البطيء (40 نبضة في الدقيقة أو أقل).

يمكن أن تكون المظاهر السريرية من الدرجة الثانية مختلفة وتنقسم إلى نوعين:

نوع Mobits 1 - يتم إجراء كل نبضة لاحقة في العقدة الأذينية البطينية مع تأخير متزايد حتى تصل إلى الحجب الكامل. خلال مثل هذا التأخير الحرج والحصار الكامل للنبض ، لا يحدث تقلص البطين. تسمى هذه اللحظات فترات Samoilov-Wenckebach.
نوع Mobits 2 - يحدث منع توصيل النبضة فجأة ، دون زيادة تدريجية في التأخير. في هذه الحالات ، تكون العملية دورية: قد لا يتم تنفيذ كل نبضة ثالثة أو كل ثانية.

الأسباب

اعتمادًا على أسباب الحصار ، يمكن أن تكون وظيفية (قابلة للعكس) أو عضوية (لا رجعة فيها). لا تؤدي الوظيفية إلى تغييرات في نظام التوصيل للقلب. هذه الحالات ناتجة عن زيادة العمليات في القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. الحصار العضوي ناتج عن تغييرات لا رجعة فيها في نظام التوصيل بسبب عوامل ضارة مختلفة - التغيرات الليفية أو المتصلبة ، وتأثير المواد السامة ، والبنية غير الطبيعية للقلب وأسباب أخرى. العوامل القلبية التي تساهم في تطوير الكتل الأذينية البطينية:

التهاب عضل القلب؛
ضعف تدفق الدم إلى القلب (تشنجات أو انسداد الأوعية التاجية) مع مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين ؛
احتشاء عضلة القلب الحاد ، خاصة مع انتشاره إلى الحاجز بين البطينين ؛
عيوب القلب - الخلقية أو المكتسبة.
الروماتيزم.
تصلب القلب التالي للاحتشاء.
الزهري مع انتشار العملية الضارة إلى عضلة القلب.
تكوينات ورم القلب.
تشكيل التكلس والتليف من المسببات غير الواضحة في نظام التوصيل ؛
داء ترسب الأصبغة الدموية.
الساركويد.

مواد مختلفة ، قد يؤدي التسمم بها إلى حصار AV:

جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين ، كورجليكون) ؛
حاصرات بيتا (بيسابرولول ، ميتوبرولول ، بروبانولول) ؛
حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، كورينفار ، ديلتيازيم) ؛
الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون ، كوردارون ، كينيدين) ؛
أملاح الليثيوم (كربونات الليثيوم ، هيدروكسي بوتيرات الليثيوم).

أسباب أخرى لحظر AV:

التدخلات الجراحية
متلازمة قصور الغدة الدرقية
إدخال قسطرة داخل القلب.
عضل التوتر العضلي التأتبي.

أعراض

الشكاوى الرئيسية للمرضى هي اضطرابات في عمل القلب (اضطرابات نظم القلب) ، إغماء في العينين ، دوار. قد يكون هناك إغماء وإغماء ، شعور بالخوف أثناء "تلاشي" و "تباطؤ" القلب ، ضيق في التنفس ، ضعف عام حاد.

مع حصار AV من الدرجة 1 ، قد تكون الأعراض غائبة ، مع الدرجة 2 Mobits من النوع 1 ، قد لا تكون هناك أيضًا أعراض أو وجود انقطاعات متكررة في نشاط القلب. يترافق الحصار من نوع Mobts 2 مع عدد كبير من الأعراض التي تحدث انتيابيًا. يتميز الحصار من الدرجة الثالثة بطء القلب الشديد واضطرابات الدورة الدموية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يفقد المرضى وعيهم ، ويسقطون في حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. نوبة ، مصحوبة بضعف شديد وبطء قلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة ، زرقة في الوجه والجزء العلوي من الجسم ، ألم في الصدر وفقدان للوعي مع تشنجات ، تسمى متلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس.

علاج الانسداد الأذيني البطيني

1 درجة الحصار تتطلب مراقبة ديناميات الدولة دون أي علاج. إذا كان سبب الحصار هو تعاطي المخدرات ، فقم بتعديل جرعتها أو إلغاؤها. يمكن الاستبدال بأدوية أخرى. للأسباب القلبية للحصار ، يتم العلاج بالعقاقير بمنشطات بيتا الأدرينالية (Orciprenaline ، Isoprenaline). إذا كان سبب الحصار مرض عام فيجب معالجته. في حالة حدوث هجوم من Morgagni-Adams-Stokes ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة: إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، وإدارة Izadrin تحت اللسان مع مزيد من الاستشفاء.

مع الحصار الكامل ، يتم إجراء تحفيز كهربائي مؤقت - إدخال منظم ضربات القلب المؤقت من خلال قسطرة وريدية. غالبًا ما يسبق هذا الإجراء العلاج الجذري - تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم داخل القلب ، والذي يعمل على تطبيع وتيرة وتيرة تقلصات القلب ، وتحقيق الاستقرار في حالة المريض وتحسين نوعية حياته. يشار إلى تثبيت EKS للحصار الكامل ، والحصار من الدرجة الثانية من نوع Mobits 2 بهجمات متكررة ، وأيضًا بعد تعرض Morgagni-Adams-Stokes لهجوم مرة واحدة على الأقل.

أصبحت أمراض القلب والأوعية الدموية الآن شائعة بشكل خاص بين السكان من مختلف الأعمار. تشكل هذه الأمراض تهديدًا خطيرًا للصحة وحتى الحياة ، وتحدثها مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك الاستعداد الفطري ، ونمط الحياة غير الصحي ، والآثار المرضية للأمراض الأخرى. يعتبر الحصار الأذيني البطيني أحد الأمراض الشائعة إلى حد ما في نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي قد يختلف في شدته. باختصار ، هذه الحالة تسمى ببساطة av blockade ، سننظر في مرض الدرجات 1 و 2 و 3 بمزيد من التفصيل ، وسنناقش أيضًا علاجه ونتحدث عن كيفية تنفيذ الوقاية.

حول ما يحدث حصار AV (درجات الحالة)

كتلة AV هي شكل من أشكال حصار الدافع الكهربائي الطبيعي من خلال العقدة الأذينية البطينية ، الواقعة بين الأذينين والبطينين. هناك ثلاث درجات من هذه الحالة المرضية ، اعتمادًا على ما إذا كان الدافع الكهربائي يتم ببطء أو بشكل دوري أو مسدود تمامًا.

مع إحصار الأذين الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، تصل كل نبضة من الأذينين إلى البطينين ، لكن توصيلها يتأخر حرفيًا لجزء من الثانية - في لحظة المرور عبر العقدة الأذينية البطينية. مثل هذه الحالة المرضية لا تشعر بها. يحدث عند الرياضيين المدربين جيدًا ، وكذلك لدى المراهقين والشباب الذين لديهم نشاط عصب مبهم مرتفع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث حصار AV من الدرجة الأولى على خلفية الروماتيزم وتلف القلب والساركويد وما إلى ذلك.

يتجلى الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية في حقيقة أنه لا تصل كل نبضة إلى البطينين من الأذينين. في هذه الحالة ، يحدث تقلص نادر وغير منتظم للقلب في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان يتحول هذا الحصار في النهاية إلى حصار من الدرجة الثالثة.

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، يتوقف توصيل النبض الطبيعي من الأذينين إلى البطينين تمامًا. يتم ضبط معدل ضربات القلب ، وكذلك إيقاع القلب ، في هذه الحالة عن طريق العقدة الأذينية البطينية أو مباشرة عن طريق البطينين. يؤدي غياب التحفيز الطبيعي من العقدة الجيبية إلى حقيقة أن تقلص البطينين نادرًا جدًا - أقل من أربعين مرة في الدقيقة. وبالتالي ، فإن الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة هو اضطراب خطير في ضربات القلب يمكن أن يؤثر سلبًا على وظيفة ضخ القلب. في نفس الوقت ، يعاني المريض من الإغماء والدوار وفشل القلب. في حالة حدوث تقلص البطينين أكثر من أربعين مرة في الدقيقة ، تكون الأعراض أقل خطورة ، لكن المرضى يعانون من التعب وانخفاض ضغط الدم (أثناء رفع الجذع) وضيق التنفس.

حول كيفية تصحيح حصار AV (العلاج)

إذا كان المريض يعاني من إحصار الأذين البطيني من الدرجة الأولى ، وهو غير مصحوب بأعراض سلبية ، فسيتم عرض الملاحظة الديناميكية فقط له. في حالة حدوث الانتهاك بسبب استهلاك الأدوية ، على سبيل المثال ، الجليكوسيدات القلبية ، أو الأدوية ضد عدم انتظام ضربات القلب أو حاصرات بيتا ، فمن المهم تعديل جرعتها أو إلغائها تمامًا.

يتطلب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية علاجًا للمرض ، ومرض الدرجة الثالثة هو سبب للمراقبة الجادة والعلاج طويل الأمد.

إذا كانت حواجز AV ذات أصل قلبي (تم تطويرها على خلفية نوبة قلبية ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وما إلى ذلك) ، يتم وصف المريض للعلاج بمنشطات بيتا الأدرينالية ، على سبيل المثال ، إيزوبرينالين أو أورسيبرينالين. بمرور الوقت ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

أدوية الإسعافات الأولية (إذا لزم الأمر ، لوقف هجمات Morgagni-Adams-Stokes) هي الإيزادرين أو الأتروبين. يتم إعطاء الأول تحت اللسان ، والثاني - تحت الجلد. لتصحيح ظاهرة قصور القلب الاحتقاني ، يتم استخدام مدرات البول ، وكذلك جليكوسيدات القلب (بحذر فقط) أو موسعات الأوعية. لعلاج الأعراض ، عادة ما يتم استخدام الأدوية مثل teopec و belloid و corinfar.

طريقة جذرية لعلاج الحصار الأذيني البطيني تتمثل في تركيب ما يسمى بـ EKS - جهاز تنظيم ضربات القلب. تساعد هذه الجراحة على استعادة النظم الطبيعي ومعدل ضربات القلب. يتم اتخاذ القرار بشأن التصحيح الجراحي بعد استشارة جراح القلب.

حول كيفية منع حصار AV (منع)

التدبير الرئيسي للوقاية من الحصار AV هو المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب ، وخاصة عند كبار السن. تتضمن هذه الملاحظة ، أولاً وقبل كل شيء ، إزالة مخطط كهربية القلب - مخطط كهربية القلب ، وكذلك مراقبة معدل ضربات القلب في حالة وجود أي اشتباه في أي انتهاكات. الوقاية من الحصار AV تعني أيضًا الحفاظ على نمط حياة صحي ، والتخلي عن العادات السيئة ، فضلاً عن التغذية السليمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم.

معلومات إضافية

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من إحصار الأذينية البطينية على مدى الاضطراب وكذلك نوع المرض الأساسي. يعتبر التشخيص الأكثر خطورة نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من إحصار AV من الدرجة الثالثة. هؤلاء المرضى معاقون ، ويصابون بقصور في القلب.

في الوقت نفسه ، يتيح الزرع المبكر لجهاز تنظيم ضربات القلب الخاص زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص بترتيب من حيث الحجم ، فضلاً عن تحسين نوعية حياتهم بشكل كبير. أيضًا ، يساعد الزرع في الوقت المناسب على منع تفاقم درجة الحصار AV.

ايكاترينا ، www.site

ملاحظة. يستخدم النص بعض الأشكال المميزة للكلام الشفوي.

ينتمي الحصار AV من الدرجة الأولى إلى فئة أمراض القلب والأوعية الدموية. يتميز بوجود أعراض واسعة النطاق بما فيه الكفاية ، مما يسمح للمريض بتحديده بشكل مستقل. يجب أن يتم علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في المستشفى من قبل متخصصين ذوي خبرة.

الحصار الاصطناعي البطيني هو مرض يتم فيه تعطيل انتقال النبضات العصبية إلى نظام التوصيل.

يمكن أن يكون للمرض شكل عرضي يتميز بانتهاك ، حيث تتأثر عقدة Ashof-Tavar.

مع الحصار الطولي ، لوحظ أيضًا اضطراب التوصيل. يحدث الحصار الاصطناعي البطيني مع زيادة فترة PQ ، أكثر من 0.2 ثانية. يتم تشخيصه في 0.5 في المئة من المرضى الصغار.

لا توجد علامات لأمراض القلب. أيضا ، يمكن أن يحدث هذا المرض في المرضى المسنين. السبب الأكثر شيوعًا لحدوثه في هذا العمر هو مرض معزول في نظام التوصيل.

يحدث الاضطراب الأكثر شيوعًا على مستوى العقدة الأذينية البطينية. هناك أيضًا انخفاض في العقدة الأذينية البطينية نفسها. يمكن أن يكون للحصار الشرياني الوريدي من الدرجة الأولى شكل مزمن ، مما يتطلب مراقبة مستمرة للمريض ، وكذلك استخدام طرق علاجية معينة.

غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة المرضية في أمراض القلب الإقفارية: نقص التروية أو.

سبب ظهور الحصار الأذيني البطيني في أمراض التوصيل المعزول. تشمل هذه الأمراض مرض ليف أو لينجرا.

تعرف على المزيد حول حظر AV في هذا الفيديو.

أسباب تطور المرض

هناك عدد كبير من الأسباب التي أدت إلى حدوث هذه الحالة المرضية.

قد يحدث الانسداد الأذيني البطيني أثناء تناول بعض الأدوية:

حاصرات ديتا.
بعض مضادات الكالسيوم.
الديجوكسين.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لها تأثير كينيدين.

مع عيوب القلب الخلقية ، في معظم الحالات ، يتم ملاحظة الحصار الأذيني البطيني ، والذي يتم تشخيصه في كثير من الأحيان أثناء مرض الذئبة في الممثلات الإناث. إذا كان المريض يعاني من تغيير في الشرايين الرئيسية ، فقد يؤدي ذلك إلى انسداد أذيني بطيني.

أيضا ، سبب هذه الحالة المرضية هو عيوب في الحاجز بين الأذينين.

في معظم الحالات ، يتم ملاحظة تطور المرض في أمراض عضلة القلب:

الساركويد.
الداء النشواني.
داء ترسب الأصبغة الدموية.

يمكن ملاحظة تطور علم الأمراض مع التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف المعدي ، والتي تنتمي إلى فئة الأمراض الالتهابية.

مع الاضطرابات الأيضية: فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنسيوم الدم ، لوحظ تطور الحصار الأذيني البطيني. في قصور الغدة الكظرية الأولي ، يمكن أيضًا ملاحظة هذه العملية.

يجب غلي المنتج الناتج في الفرن لمدة 20 دقيقة. بعد هذا الوقت ، يبرد المنتج ويوضع في الثلاجة. تناول الدواء لمدة 1 ملعقة صغيرة. قبل يوم من وجبات الطعام. في نهاية دورة العلاج التي تستغرق عشرة أيام ، من الضروري أخذ نفس الراحة. بعد ذلك ، تتكرر الدورة.

في كثير من الأحيان ، يمكن علاج كتلة القلب بمساعدة. من أجل تحضير منتج طبي ، من الضروري تناول ثماره بمقدار 5 ملاعق كبيرة. يوضعون في نصف لتر من الماء. تُعجن الثمار المسلوقة وتُسكب في المرق الناتج. من الضروري تناول الدواء قبل الأكل بربع كوب مما سيؤدي إلى تحسن الحالة.

أيضا ، يمكن استخدام جذور حشيشة الهر لعلاج المرض. يتم استقبال الطب الشعبي قبل وجبات الطعام. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقة واحدة. يتميز هذا الدواء بوجود تأثير مهدئ ، والذي يستأنف القدرة على العمل لنظام القلب والأوعية الدموية.

أيضا ، يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني بمساعدة ذيل الحصان. تتميز هذه الأداة بتأثير مفيد على عمل القلب و. لتحضير الدواء ، يجب أن تأخذ ملعقتين صغيرتين من المفروم وتسكب كوبًا من الماء المغلي. من الضروري ضخ الدواء لمدة 15 دقيقة. يتم إجراء استقبال العلاج الشعبي كل ساعتين. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقتان صغيرتان.

الحصار الأذيني البطيني هو مرض قلبي خطير إلى حد ما ، يتميز بوجود ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بأعراض سيئة إلى حد ما ، تتم مراقبة المريض بشكل أساسي. في حالة وجود مضاعفات ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحة.

الإحصار الأذيني البطيني (يشار إليه فيما يلي باسم AV) هو نوع من انسداد القلب يحدث فيه اضطراب في التوصيل بين الأذينين والبطينين. في ظل الظروف العادية ، تحدد العقدة الجيبية في الأذين السرعة ، وتنتقل هذه النبضات إلى أسفل. في هذا المرض ، يفشل هذا الدافع في الوصول إلى البطينين ، أو تضعف شدته على طول الطريق.

تتمتع غرف القلب بآليات الانظام الخاصة بها والتي تكون قادرة على الحفاظ على معدل ضربات القلب المنخفض في غياب تحفيز العقدة الجيبية. بمعنى آخر ، إنه انتهاك لنظام التوصيل الكهربائي لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى اضطراب نشاط العضو. يصيب المرض الناس بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية ؛ يمكن ملاحظة العلامات حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

ماذا يحدث في الجسد؟

ينبض القلب بمساعدة النبضات الكهربائية التي تتبع طريقًا محددًا. يتم تجميع هذه المسارات في بعض الأحيان في مناطق متخصصة تسمى العقد والحزم: مع الألياف ، تكون مسؤولة عن ضربات القلب ومعدل حدوثها. يمكن أن يؤدي وجود خلل على طول أي من هذه المسارات إلى انسداد القلب ، لكن هذا لا يعني انسداد تجويف الأوعية الدموية وتوقف الدورة الدموية فيها.

التصنيف حسب درجة المرض

الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: يحدث تباطؤ في التوصيل بين الأذينين والبطينين ، ولكن تتم جميع السكتات الدماغية ؛
الحصار من الدرجة الثانية: لا يتم توصيل بعض الضربات الأذينية إلى البطينين - لا تصل الإشارات الكهربائية من الغرفة العلوية للقلب إلى الغرفة السفلية ، مما يؤدي إلى ما يسمى بالضربات الضائعة. في الدرجة الثانية ، تم تمييز 3 أنواع فرعية أخرى: النوع mobitz 1 ، النوع mobitz 2 وغير المكتمل.
حصار أفقي من الدرجة الثالثة: تحدث الضربات في الأذينين والبطينين بشكل مستقل تمامًا عن بعضهما البعض. عندما يحدث هذا ، لا يمكن للجزء السفلي من القلب أن ينبض بالسرعة الكافية وبشكل منتظم بما يكفي لتزويد الأعضاء الحيوية بالدم.

لمعرفة المزيد حول ما يحدث داخل القلب على المستوى الكهربائي ، من أجل وضع خطة علاجية ، وفقًا لاحتياجات المريض ، يصف طبيب القلب مخطط كهربية القلب.

الأسباب

حتى الرياضيين المدربين تدريباً عالياً معرضون لحدوث هذه الحالة المرضية ، لكن العَرَض الوحيد لظهور علم الأمراض فيهم هو بطء ضربات القلب. في الوقت نفسه ، يعمل الحمل البدني الكبير على عضلة القلب كعامل مؤهب.

لا يمكن للكتلة التي كانت قائمة منذ فترة طويلة أن تشكل أي تهديد. يمكن أن يحدث الحصار المفاجئ بسبب مشكلة قلبية جديدة ، ونتيجة لمشكلة قديمة ، وبالتالي ، فإن مجموعة المخاطر المزعومة تشمل الأشخاص الذين لديهم:

نقل النوبات القلبية.
مرض القلب الإقفاري؛
الأمراض المعدية للقلب مثل التهاب الشغاف أو التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب.
عيب وراثي في القلب يسمى خلقي ؛
الشيخوخة الفسيولوجية للجسم.
تحفيز قوي للعصب المبهم.

تشمل العوامل المسببة الأخرى الأدوية التي تتداخل مع التوصيل:

حاصرات بيتا مثل بروبرانولول أو بندولول ؛
حاصرات قنوات الكالسيوم ، في كثير من الأحيان - فيراباميل ؛
جليكوسيدات القلب مثل الديجوكسين.

يمكن أن يتطور المرض أيضًا بسبب اضطرابات الكهارل وجراحة القلب والتهاب الروماتيزم. سبب انسداد القلب الأذيني البطيني المستعرض الكامل هو الآفات السامة للعقدة الأذينية البطينية ، والتي تحدث في حالة التسمم بالعقاقير. عند الأطفال ، مع تقدمهم في السن ، يمكن أن يتسبب ذلك في تكوين أورام القلب ، أو لويحات تصلب الشرايين ، أو تضيق تجويف الأوعية التي تزود الوصل الأذيني البطيني بالدم والأكسجين.

أعراض

مع حصار AV من الدرجة الأولى ، تكون العلامات عرضية ولا تتطلب أي علاج. تشمل أعراض الدرجة الثانية والثالثة الشعور بضربات القلب البطيئة والإغماء. تتزايد بسرعة علامات انخفاض ضغط الدم أو السكتة الدماغية. قد يشعر الشخص بالدوار والضعف والارتباك. محروم من فرصة ممارسة النشاط الحركي. الغثيان وضيق التنفس وألم في الصدر يمكن أن يزعج بدرجات متفاوتة من الشدة.

مع تقدم المرض ، يتم تعطيل تدفق الدم داخل القلب ، مما يؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب والأعضاء الأخرى. والنتيجة هي تأخر الطفل مع مثل هذا التشخيص في النمو البدني والعقلي. يمكن أن يؤدي الإحصار الأذيني البطيني إلى مضاعفات مثل قصور القلب.

في أطفال المدارس ، هذه الحالة مصحوبة بنبض شبيه بالخيط ، شفاه زرقاء. يمثل التوقف الانقباضي تهديدًا لحياة الطفل. تتطور الهجمات في وقت واحد مع الضعف ، وعدم القدرة على البقاء في وضع مستقيم. يمكن أن يحدث الإغماء بسبب الصدمة النفسية والعاطفية أو المجهود البدني.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كانت البطينات تنتج أكثر من 40 نبضة في الدقيقة ، فإن مظاهر الحصار الأذيني البطيني تكون أقل وضوحًا وتقل فقط إلى الشعور بالإرهاق والضعف والنعاس وضيق التنفس. هناك نوبات من بطء القلب.

التشخيص

مع الحصار المفروض على الدرجة الثالثة ، كقاعدة عامة ، تتطور علامات مثل فقدان الوعي على خلفية الرفاهية الكاملة ؛ الدوخة والتطور المفاجئ لقصور القلب ، الأمر الذي يتطلب عناية طبية فورية. يؤكد الفحص البدني وجود كتلة في القلب.

لاستبعاد اضطرابات الكهارل ، يجب أن يخضع المريض لفحص الدم البيوكيميائي. ثاني أهم أنواع التشخيص هو دراسة القدرة الوظيفية للغدة الدرقية لتقييم مستوى إنتاج الهرمون بها. يمكن رؤية التغييرات في ضربات القلب والعرض المرئي للإشارات الكهربائية في القلب على مخطط كهربية القلب - وهذا نوع من الدراسة مفيدة.

يجب لفت الانتباه إلى الاضطرابات العصبية مثل الاستثارة العقلية والاضطرابات السلوكية ، وكذلك التغيرات في الوظائف الفكرية.

علاج الطب التقليدي

تعتمد التأثيرات طويلة المدى لحصار القلب على المرض الأساسي ، لذلك يجب أن يبدأ علاج إحصار القلب الأذيني البطيني مع تصحيح السبب الأساسي. في البداية ، تحتاج إلى إحالة إلى المستشفى من طبيب قلب - لا يمكن إلا للأخصائي تحديد التشخيص ووصف البرنامج العلاجي والتحكم فيه.

مراقبة حالة المريض: حتى يتمكن الطبيب من تتبع علاماته الحيوية في الجسم ، والاستجابة للعلاج وبعض الأدوية على وجه الخصوص.

يتم النظر في الحالات الشديدة فقط في أقسام جراحة القلب: يتم استخدام الانظام لاستعادة نظم القلب.

تتمثل المساعدة الطارئة في إعطاء 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ في الوريد وأخذ قرص إيزادرين تحت اللسان.

يشير حصار AV الكامل على خلفية التهاب عضلة القلب إلى تضمين الستيرويدات القشرية وعوامل تنشيط القلب في البرنامج العلاجي. يجب على المريض بشكل قاطع عدم تناول مستحضرات الجليكوسيدات والبوتاسيوم.

إذا لم يحقق العلاج التأثير المطلوب ، يظهر إغماء متكرر ، قد يصف الطبيب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، لحل مؤقت لمشكلة طارئة. يتم إجراء الزرع أيضًا على أساس مستمر - وهذا ليس أقل انتشارًا. لا يتطلب الشكل الخلقي للإحصار الأذيني البطيني الكامل استخدام الأدوية ، لأنها لا تعطي نتيجة إيجابية. يجب منع الأطفال من العمل البدني. في حالة النوبات المتكررة لانقباض القلب وبطء القلب ، فإن تركيب منظم ضربات القلب الاصطناعي فقط هو الذي يساعد.

العلاج بالطب التقليدي

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الحصول على موافقة الطبيب المشرف ، لأن الاختصاصي على دراية جيدة بخصائص جسمك ومسار المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطبيب لديه نتائج الفحص ويمكنه إرشادك - سواء كنت بحاجة إلى هذا العلاج الشعبي أو ذاك ، أو أن استخدامه ممنوع تمامًا.

إذا لم تكن هناك قيود حتى الآن ، فستكون الوصفات التالية فعالة:

تنبؤ بالمناخ

يعتمد ذلك على شدة الخلل وطبيعة عدم انتظام ضربات القلب.

بالنسبة للحصار من الدرجة الأولى ، فإن الاحتمال جيد ، لأن الانتهاكات طفيفة ، ولا تزال الحالة المرضية في هذه المرحلة غير معروفة ، والمريض نفسه لا يشتكي. ليست هناك حاجة للعلاج.
لا يحتاج إحصار القلب من الدرجة الثانية دائمًا إلى العلاج ، ولكن من المهم الحصول على المشورة من أخصائي للتحقق من التكتيكات الإضافية التي تهدف إلى منع انتقال المرض إلى مرحلة أكثر خطورة. إذا قرر طبيب القلب ، نتيجة الفحص الشامل ، أن الاضطراب يتقدم ، فقد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
يمكن أن يؤدي إحصار القلب من الدرجة الثالثة إلى السكتة القلبية ، لذا فإن جهاز تنظيم ضربات القلب غير وارد - إنه ضرورة لإنقاذ الحياة.

الوقاية من AV - انسداد القلب

علاج أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة ؛
الاتصال في الوقت المناسب بطبيب الأطفال وأخصائي أمراض القلب و / أو المعالج ؛
نقص في النشاط الجسدي؛
الفحوصات الطبية السنوية للكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها في الوقت المناسب.

يُعد الحصار الأذيني البطيني أحد أنواع أمراض توصيل القلب ويمكن تشخيصه بسهولة باستخدام دراسة تخطيط كهربية القلب.

يسمح فحص تخطيط القلب بتشخيص أمراض القلب المختلفة. كيف تبدو الدرجات المختلفة من حصار AV في مخطط القلب ، ما هي صورتها السريرية.

ما هو مخطط القلب

مخطط القلب هو تسجيل على فيلم خاص من النبضات الكهربائية التي تنتجها عضلة القلب. يتيح لك هذا السجل الحكم على حالة القلب وتشخيص الأمراض المختلفة:

انتهاكات لتوصيل عضلة القلب - الحصار.
انتهاكات إيقاع تقلصات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
تشوه عضلة القلب - نقص تروية ، نخر (نوبة قلبية).

لفك تشفير مخطط القلب الكهربائي ، تم إنشاء بعض الرموز. بمساعدتهم ، يتم وصف وظيفة الأذينين والبطينين في القلب وحالة العقد الموصلة وعضلة القلب نفسها. من خلال تقييم جميع عناصر مخطط القلب ، يقدم الأخصائي استنتاجًا حول حالة القلب.

معرفة الاصطلاحات ، يمكن للأخصائي فك أي مخطط القلب

كيف يتم عمل مخطط كهربية القلب؟

هناك بعض القواعد لإجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عمر ومع أي أمراض مصاحبة. هذا الإجراء ليس له موانع.

أجريت الدراسة باستخدام جهاز تخطيط القلب. يوجد في المستشفيات أجهزة كبيرة ، وتستخدم أجهزة تخطيط القلب المحمولة لأطباء الإسعاف. وهي مرتبة على النحو التالي:

الجزء الرئيسي الذي يحلل النبضات الكهربائية الواردة ؛
جهاز تسجيل يميز النبضات الكهربائية على شكل منحنى على فيلم ورقي ؛
يتم تطبيق أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر والأطراف.

أثناء إزالة مخطط القلب ، يكون المريض في وضع الاستلقاء. تم تحذيره بإزالة جميع المجوهرات والساعات المعدنية والأشياء المعدنية الأخرى. يتم ترطيب الأماكن التي سيتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية بالماء. هذا ضروري لتوصيل القطب الكهربائي بالجلد وتوصيل النبضة بشكل أفضل.

هناك نقاط معينة على الجسم لتطبيق الأقطاب الكهربائية.

هناك نقاط قياسية لتطبيق الأقطاب الكهربائية - يتم تطبيق أحدها على الأطراف وثمانية أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر. تتم إزالة الخيوط القياسية من الأطراف لتشكيل مثلث إينتهوفن. تتم إزالة خيوط الصدر الإضافية من الصدر ، مما يسمح بتحديد مكان أكثر دقة لعلم الأمراض. في حالة الحاجة الملحة لإزالة مخطط القلب ، يتم استخدام خيوط قياسية فقط من الأطراف.

يتم وضع قطب كهربائي بعلامة حمراء على اليد اليمنى.
على اليد اليسرى - أصفر.
على الساق اليسرى - خضراء.
على الساق اليمنى - أسود ، وهو أرضي.

ما هو منع AV

الحصار AV هو نوع من أمراض نظام التوصيل للقلب. وهو يتألف من إبطاء أو إيقاف توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين تمامًا.

والسبب في ذلك هو انتهاك وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، التي تمرر نبضة كهربائية من خلال نفسها. يمكن أن تتعطل وظيفتها بسبب عدد من الحالات: أمراض الجهاز العصبي السمبتاوي ، الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية القلبية (الجليكوزيدات ، حاصرات بيتا) ، التلف العضوي - التليف أو الالتهاب في هذه المنطقة من عضلة القلب.

أسباب كتل AV

يمكن أن تكون أسباب انتهاك توصيل النبضات الكهربائية في أنسجة القلب حالات مختلفة. يمكن أن تكون وظيفية - أي دون وجود تغييرات في أنسجة القلب. هناك أيضًا أسباب عضوية - مع أي تشوهات في خلايا عضلة القلب.

تشمل الأسباب الوظيفية ما يلي:

الاستخدام طويل الأمد لأدوية القلب.
انتهاك تعصيب القلب.
يحدث الحصار أحيانًا عند الرياضيين كرد فعل تكيفي.

تشمل الأسباب العضوية ما يلي:

نقص إمدادات الدم لخلايا عضلة القلب ونقص التروية ؛
استبدال جزء من أنسجة القلب بالنسيج الضام ؛
تشكيل نخر في عضلات القلب.

أنواع الحصار على مخطط القلب

اعتمادًا على عدد النبضات التي تستطيع هذه العقدة تمريرها ، يتم تمييز ثلاث درجات من الحصار. على مخطط كهربية القلب ، تتجلى جميع الدرجات بعلاماتها.

عند درجة واحدة ، تزيد مدة فاصل PQ عن 200 مللي ثانية. يتم الحفاظ على معدل ضربات القلب الصحيح.

في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، هناك فاصل PQ مطول باستمرار

عند درجتين ، يوجد خياران. النوع الأول ، أو الحصار وفقًا لـ Mobitz 1 (فترة Wenckebach) ، يتميز بإطالة تدريجي لفاصل PQ مع كل نبضة قلب ، في نهاية الفترة يسقط مجمع البطين (QRS) وتبدأ الفترة مرة أخرى. النوع الثاني ، أو Mobitz 2 ، يتميز بحقيقة حدوث هبوط مفاجئ في مجمع البطين. يمكن أن يكون الفاصل الزمني PQ طوال الوقت العادي أو زيادة كل الوقت.

تتميز كتلة AV من الدرجة الثانية بإطالة تدريجي لفاصل PQ متبوعًا بتدلي مجمع البطين

في الصف 3 ، هناك توقف كامل لانتقال النبضات إلى البطينين. ينقبض الأذينين والبطينين بمعدلات مختلفة. كتلة AV كاملة - ينتج تخطيط القلب عند هذه الدرجة تراكبًا لموجات الانقباض الأذيني على موجات تقلص البطين. يتم توزيع موجات P و QRS بشكل عشوائي.

مع الدرجة الثالثة من الحصار الأذيني البطيني ، يُلاحظ تفكك كامل لإيقاع تقلصات الأذين والبطين.

لكل درجة من درجات الحصار ، هناك أصناف لها سمات مميزة في فيلم تخطيط القلب.

تأتي كتلة AV من الدرجة الأولى في الأشكال التالية:

شكل عقدي - لوحظ فقط إطالة مرضية لفاصل PQ ؛
الشكل الأذيني - بالإضافة إلى إطالة PQ ، يمكن اكتشاف موجة P مشوهة ؛
يتميز الشكل البعيد بـ PQ طويل وتشوه لمركب QRS.

في الدرجة الثانية ، يتم تمييز الأشكال المذكورة أعلاه (Mobitz 1 و Mobitz 2). أقل شيوعًا ، يتم ملاحظة شكلين آخرين:

الحصار 2: 1 - هناك خسارة دورية لتقلصات البطينين (كل ثانية) ؛
الشكل التدريجي - قد تسقط العديد من المجمعات البطينية على التوالي ، دون تسلسل محدد.

في الدرجة الثالثة ، يتم ملاحظة شكلين:

قريب - تفكك إيقاع تقلصات الأذين والبطين ، لا يتشوه مجمع QRS ؛
القاصي - هناك تقلص غير منسق في البطينين والأذينين ، ويتشوه مجمع البطين ويتسع.

هناك أيضًا متلازمات إكلينيكية هي مزيج من حصار AV مع أمراض أخرى:

متلازمة فريدريك - تتمثل علامات هذه الحالة في تثبيت موجات F أو f على مخطط القلب ، والتي تشير إلى الرجفان الأذيني أو الرفرفة ؛
مع متلازمة MAS (Morgagni-Adams-Stokes) ، يتم الكشف عن فترات توقف الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب.

المظاهر السريرية بدرجات متفاوتة

يمكن أن تكون كتل AV عابرة (تمر بسرعة) ودائمة. من الصعب تشخيص الحصار العابر. لاكتشافهم ، يلزم مراقبة هولتر - تسجيل مخطط القلب خلال النهار.

في الدرجة الأولى من الحصار الأذيني البطيني ، لا توجد مظاهر سريرية واضحة. العرض الوحيد هو بطء القلب. قد يشعر بعض المرضى بالضعف والتعب.

تُلاحظ صورة سريرية أكثر وضوحًا في الدرجة الثانية:

يمكن أن يكشف الجس عن الفقد الدوري لموجة النبض ؛
سريريًا ، سيظهر هذا كشعور من قبل المرضى بانقطاع في عمل القلب ؛
يشعر المرضى أيضًا بالضعف والتعب.

أخطر درجة الحصار الثالثة:

دوخة متقطعة أو مستمرة.
ضجيج في الأذنين ذباب أمام العينين.
ألم في الصدر؛
الشعور بانقطاع في عمل القلب.
نوبات فقدان الوعي.

عند الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب ، يمكنك سماع صحة الإيقاع ، ولكن مع ظهور فترات توقف طويلة ، فإن هذا هو فقدان انقباض البطينين. لوحظ بطء القلب متفاوتة الخطورة. يظهر صوت قلب على شكل مدفع ، من سمات الحصار ، يسمى نغمة Strazhesko.

يمكن أن يكون تسرع القلب البطيني من مضاعفات الحصار مما يؤدي إلى توقف الانقباض. في متلازمة MAS ، التي لوحظت بالتزامن مع هذا الحصار ، قد تحدث أيضًا نوبات توقف الانقباض البطيني ، مما يهدد باضطراب إيقاع القلب ووقف نشاط القلب.

علاج او معاملة

يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من وصف الأدوية لتحسين توصيل عضلة القلب ، والقضاء على المرض الأساسي. في حالة الحصار الشديد ، يلزم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

لا يتطلب الحصار من الدرجة الأولى معاملة خاصة. يتم عرض مراقبة المريض فقط ، ومراقبة هولتر الدورية لتحديد ديناميكيات تطور الحصار.

في الدرجة الثانية ، يشار إلى استخدام الأدوية ، على سبيل المثال ، Corinfar. يخضع المريض أيضًا للمراقبة.

لم يعد من الممكن استعادة المنطقة الميتة أو الليفية من عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتم أولاً أخذ الدورة التدريبية باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية ، ثم يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.