ما هي مخاطر الإصابة القحفية الدماغية المغلقة؟ المبادئ الحديثة لتصنيف إصابات الدماغ المؤلمة ما هي إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة

جامعة ولاية بينزا

كلية الطب

قسم الهندسة الفنية والكهربائية

دورة "الطب المتطرف والعسكري"

إصابات في الدماغ

بينزا 2003

تم إعداده بواسطة: مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك ميلنيكوف ف.ل.، الفن. المعلم ماتروسوف م.

تعد إصابات الدماغ المؤلمة واحدة من أكثر الإصابات شيوعًا وتمثل أكثر من 40٪ من العدد الإجمالي، ويصل معدل الوفيات للإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ إلى 70-80٪. آلية إصابة الدماغ المؤلمة يمكن أن تكون مباشرة أو غير مباشرة. مثال على الآلية غير المباشرة هو إصابة الدماغ المؤلمة الناتجة عن السقوط من ارتفاع على الساقين أو الحوض. عند الهبوط وإيقاف حركة الهيكل العظمي، يبدو أن الجمجمة بسبب القصور الذاتي يتم دفعها إلى العمود الفقري ويمكن أن يحدث كسر في قاعدة الجمجمة. إذا لم يحدث هذا، تتوقف الجمجمة، ويستمر الدماغ في التحرك، ويضرب قاعدته وعظامه الدائمة.

تصنيف إصابات الدماغ المؤلمةالجدول 1.

المتلازمات:ارتفاع ضغط الدم - يزداد ضغط السائل النخاعي. انخفاض ضغط الدم - ينخفض ​​​​ضغط السائل النخاعي. عادي الضغط - لا يتغير ضغط السائل النخاعي.

تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة:هناك أربع مجموعات رئيسية من الأعراض السريرية: الدماغية، والمحلية، والسحائية، وجذع الدماغ.

أعراض دماغية عامة.يعتمد تكوينها على تغييرات وظيفية (قابلة للعكس) في مادة الدماغ. تظهر هذه العلامات بعد الإصابة، وتتراجع تدريجياً وتختفي في النهاية دون أن يترك أثراً. وتشمل هذه:

1. فقدان الوعي.ويستمر وفقًا لنوع الجذع ويتميز بثلاثة أشكال من المظاهر: أ) مذهل - يتم التعبير عنه باضطراب قصير المدى في الاتجاه يتبعه نعاس خفيف. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذا الشكل من اضطراب الوعي، حيث يظل الضحايا واقفين على أقدامهم ولا يعتبرون حالة الذهول بمثابة فقدان للوعي؛ ب) ذهول - درجة أشد من ضعف الوعي، حيث لا يزال رد الفعل على المحفزات الجسيمة (الألم، البكاء بصوت عال) في شكل حركات دفاعية منسقة، وفتح العينين محفوظا؛ ج) غيبوبة - السجود مع فقدان كامل لإدراك العالم المحيط، وتعميق، وتتميز بالأديناميا، والتكني، والمنعكسات، والاكتئاب في الوظائف الحيوية.

2. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة).قد يكون: تراجعيًا، عندما لا يتذكر المرضى الأحداث التي سبقت الإصابة مباشرة؛ تقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت بعد الإصابة؛ التقدمي - شكل مشترك من فقدان الذاكرة للأحداث قبل وبعد الإصابة.

صداع.يمكن أن يكون هناك ألم منتشر ومحلي، أو انفجار أو ضغط الرأس.

دوخة.عدم الاستقرار في وضعية رومبيرج.

الغثيان والقيء.اعتمادا على نوع وطبيعة الإصابة، يمكن أن يكون الغثيان قصير الأمد مع قيء واحد أو اثنين، وطويل الأمد مع القيء المتكرر، وحتى لا يقهر.

علامة مان-جوريفيتش الإيجابية.يطلب الطبيب من المريض أن يتابع بعينيه، دون أن يدير رأسه، أي جسم في يده، ويقوم بعدة (3-5) حركات تذبذبية للجسم الموجود في المستوى الأمامي. إذا تدهورت صحة المريض، وكثفت المظاهر الدماغية والاستقلالية، وظهر عدم انتظام دقات القلب، فإن الأعراض تعتبر إيجابية.

7. الأعراض اللاإرادية. ضعف أو ضجيج أو طنين في الأذنين، شحوب أو احتقان الجلد، زيادة الرطوبة أو الجفاف، ضعف النبض وغيرها من المظاهر الخضرية.

محلي(وهم أيضا محوريون) أعراض.سبب ظهورها هو الضرر العضوي لجزء من الدماغ وفقدان الوظيفة في منطقة تعصيبه. العلامات المحلية المحددة سريريًا ليست أكثر من شلل جزئي وشلل واضطرابات حساسية وخلل في الأعضاء الحسية. على سبيل المثال: الحبسة الحركية أو الحسية، تباين السكر، نعومة الطية الأنفية الشفوية، انحراف اللسان، خزل أحادي الأطراف، شلل نصفي، إلخ.

الأعراض السحائية (السحائية).وهي نتيجة لتهيج السحايا مباشرة عن طريق الصدمة (الكدمات والتمزقات)، والضغط من شظايا العظام، والأجسام الغريبة، والأورام الدموية (الأم الجافية لديها مستقبلات الضغط)، والدم، والعدوى وغيرها من المكونات. يمكن التعرف على الأعراض السحائية الحادة النموذجية أثناء الفحص الخارجي للمريض. يأخذ وضعًا قسريًا، مستلقيًا على جانبه ورأسه مرفوعًا للخلف وساقيه مثنيتين عند الركبتين ومفاصل الورك (وضعية "الزناد"). الأعراض المميزة الأخرى هي رهاب الضوء. يحاول الضحية الابتعاد عن مصدر الضوء أو تغطية وجهه ببطانية. هناك زيادة في الاستثارة، وقد يؤدي رد الفعل الشديد تجاه المنبهات القاسية إلى نوبة متشنجة.

يشكو المرضى من صداع شديد يزداد سوءًا عند تحريك رؤوسهم. توطين الألم هو المناطق الأمامية والقذالية مع تشعيع في الرقبة أو مقل العيون. في كثير من الأحيان هناك ألم في مقل العيون. عندما يتم تهيج السحايا، يلاحظ الغثيان والقيء، وهذا الأخير يتكرر ويضعف.

العلامات السحائية المرضية هي الصلابة القفوية وعلامات كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية. تعتبر زيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية أمرًا نموذجيًا، خاصة في حالة حدوث عدوى.

أعراض الجذع.ولا تختلف في تكوينها عن تلك المحلية، لكن الضرر يؤثر فقط على جذع الدماغ وبنيته التي تنظم الوظائف الحيوية. يمكن أن تكون إصابة جذع الدماغ أولية، أو تنشأ نتيجة لخلع الدماغ وضغط جذع الدماغ في ثقبة خيمة المخيخ أو في القمع الجافوي القذالي العنقي.

وتنقسم أعراض الجذع إلى عدم الجذع العلوي، والجذع السفلي، والخلع.

الجذع العلوي(متلازمة الدماغ المتوسط) تتميز باضطراب في الوعي على شكل ذهول أو ذهول. اضطرابات التنفس الخفيفة - سرعة التنفس و"التنفس المنظم"، عندما تصبح مدة الشهيق والزفير هي نفسها. تتكون اضطرابات القلب والأوعية الدموية من زيادة معدل ضربات القلب حتى 120 في الدقيقة. وزيادة في ضغط الدم إلى 200/100 ملم زئبق.

تشمل أعراض الجزء العلوي من جذع الدماغ عددًا كبيرًا من الاضطرابات الحركية للعين. هذا أحد أعراض "النظرة العائمة"، والتباعد في المستويين الرأسي والأفقي، والتقارب، وشلل جزئي في النظرة، وما إلى ذلك.

نغمة العضلات مرتفعة، وردود الفعل متحركة أو متزايدة، وتظهر ردود الفعل المرضية الثنائية من القدمين (بابينسكي، جوردون، أوبنهايم). البلع لا يضعف. درجة حرارة الجسم مرتفعة.

نيجنيستفولوفاتتميز متلازمة (البصلية) بحالة أكثر خطورة. لا يوجد وعي - غيبوبة. يصل اضطراب الجهاز التنفسي إلى درجة قصوى، وتحدث أشكال مرضية من التنفس. النبض ضعيف ومتكرر. ينخفض ​​ضغط الدم إلى 70/40 ملم زئبق. و تحت. التلاميذ واسعة، والتفاعل مع الضوء دقيق. البلع ضعيف للغاية. يتم تقليل التنظيم الحراري.

متلازمة الخلع- هذا انتقال سريع من متلازمة جذع الدماغ العلوي إلى متلازمة جذع الدماغ السفلي نتيجة لانتهاك الدماغ.

يمكن أن تحدث إصابات الدماغ المؤلمةمع زيادة أو انخفاض ضغط السائل النخاعي الطبيعي أو الطبيعي، اعتمادًا على متلازمات فرط ضغط الدم والطبيعي وانخفاض ضغط الدم. يمكن إجراء تشخيص المتلازمة على أساس المظاهر السريرية واستخدام الطرق المساعدة.

متلازمة ارتفاع ضغط الدميحدث في 65% من الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة. ويحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن. ويحدث مع صداع شديد وارتفاع ضغط الدم وبطء القلب. هناك أعراض إيجابية لـ "الرأس المرتفع" (الوسادة) - يأخذ المرضى وضعًا قسريًا مع رفع نهاية الرأس، لأن الوضع المرتفع يقلل من الصداع.

إصابات الدماغ المؤلمة مع متلازمة انخفاض ضغط الدميحدث في 25٪ من الضحايا. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في ضغط السائل النخاعي عند الشباب، ويحدث مع صداع ضاغط، مع ضغط دم طبيعي أو منخفض، وعدم انتظام دقات القلب. تظهر العلامات الخضرية بوضوح، وتتجلى في أغلب الأحيان في الشحوب والتعرق. ويلاحظ زيادة التعب والخمول والإرهاق العقلي. من الأعراض الإيجابية لـ "خفض الرأس" أن إعطاء المريض وضعية Trandelenburg يقلل من الصداع.

أثناء البزل القطني عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء، يتدفق السائل النخاعي في قطرات بتردد 60 في الدقيقة، ويكون الضغط المقاس بواسطة مقياس الضغط 120-180 ملم من عمود الماء. تعتبر هذه الأرقام هي القاعدة. تعتبر الزيادة في تواتر القطرات وضغط السائل النخاعي ارتفاعًا في ضغط الدم، ويعتبر الانخفاض انخفاضًا في ضغط الدم.

يجب إجراء البزل القطني في جميع المرضى الذين يعانون من ارتجاج و TBI أكثر شدة.

طرق بحث إضافية

رسم القحف- الطريقة الأكثر شيوعا. عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة، هناك حاجة إلى اثنين من القحف البانورامي: مستقيم وجانبي. .

يتم عرض مخططات القحف في الإسقاطات العامة مع التوضيحات في الشكل. 1.

أرز. 1. مخطط القحف في الإسقاطات المباشرة (أ) والجانبية (ب):

(أ) 1. الهرم. 2. الجناح الأصغر للعظم الرئيسي. 3. عملية الخشاء. 4. القذالي الأطلسي

مشترك. 5. المفصل الأطلسي المحوري. 6. الجيب الجبهي. 7. الدرز السهمي. 8. خياطة لامبويد. 9. خياطة الاكليلية. 10. الجيب الفكي العلوي.

(ب) 1. الهرم. 2. العظم الرئيسي. 3. سرج تركي. 4. الجزء الأمامي من الأجنحة الكبيرة للعظم الرئيسي. 5. الجيب الجبهي. 6. خياطة الإكليلية. 7. خياطة لامبويد. 8، 9. الفروع الأمامية والخلفية للشريان السحائي، 10. القنوات السمعية الداخلية والخارجية. 11. ظل غضروف الأذن. 12. عظام الأنف. 13. عظام الخد. 14. الجيب الفكي العلوي

تخطيط صدى الدماغ- هذا هو تسجيل موضع الهياكل المتوسطة للدماغ (المشاش، البطين الثالث، الشق بين نصفي الكرة الأرضية، وما إلى ذلك) عن طريق تلقي إشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة منها (M-echo). تعتمد الطريقة على قدرة الموجات فوق الصوتية على الانتشار في الوسائط المختلفة وإعطاء الانعكاس عند حدود التكوينات الهيكلية ذات المقاومة الصوتية غير المتجانسة. يتم تسجيل الموجة فوق الصوتية المنعكسة من الجسم على شاشة مخطط صدى الدماغ في شكل قمة تقع على طول خط الوسط. أثناء العمليات الحجمية في تجويف الجمجمة (الأورام الدموية، والأورام الرطبة، والخراجات المؤلمة، والخراجات، والأورام)، تتحول الهياكل المتوسطة للدماغ نحو نصف الكرة الصحي. يتم الكشف عن ذلك على مخطط صدى الدماغ في شكل إزاحة صدى M من خط الوسط بمقدار 3 مم أو أكثر. مع العمليات الحجمية الواضحة، على سبيل المثال، مع الأورام الدموية epi- وتحت الجافية، يمكن أن يصل إزاحة الصدى M إلى 8-15 ملم (الشكل 2).

أرز.2

مخطط صدى عادي (أ). نزوح هياكل خط الوسط والصدى M مع ورم دموي داخل الجمجمة (B)

تصوير الأوعية السباتية.تعتمد طريقة البحث هذه على إدخال مواد إلى الشريان السباتي لها خاصية امتصاص الأشعة السينية، مما يضمن رؤية الأوعية الدموية على الأشعة السينية في مراحل مختلفة من الدورة الدموية الدماغية. من خلال التغيرات في ملء وموقع الأوعية الدموية، يتم الحكم على درجة اضطراب الدورة الدموية في الدماغ وأسبابه.

الاشعة المقطعية- طريقة بحث بالأشعة السينية باستخدام الكمبيوتر، والتي تسمح بالحصول على صور لهياكل الدماغ وعظام الجمجمة بشكل كامل وفي أقسام بسماكة تتراوح من 3 إلى 13 ملم. تتيح لك هذه الطريقة رؤية التغييرات والأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة وهياكل الدماغ وتحديد النزيف داخل المخ وداخل الجمجمة وغير ذلك الكثير.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة طب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرةفحص.

قطني ثقب يتم إجراؤه لتوضيح ضغط السائل النخاعي، وتحديد تركيبه ونفاذية مسارات السائل النخاعي.

يتم تنفيذ التلاعب مع استلقاء المريض على جانبه، على طاولة صلبة مع ثني ساقيه نحو المعدة. يتم ثني الظهر قدر الإمكان. مكان الثقب هو المسافة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. عالج الجلد بصبغة اليود ثم بالكحول حتى تختفي آثار اليود التي يكون دخولها إلى القناة القطنية غير مرغوب فيه للغاية. يتم تخدير موقع الثقب بمحلول نوفوكائين 1٪ بكمية 5-10 مل. يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة مع شياق، وتوجيه مسارها بشكل سهمي وبزاوية إلى المستوى الأمامي. الزاوية تتوافق مع ميل العمليات الشائكة. عادة ما يتوافق الإحساس بفشل الإبرة مع وجود الإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية. عند إزالته من إبرة الماندرين، يبدأ السائل النخاعي بالتدفق. يتم قياس الضغط بمقياس الضغط، ثم يتم أخذ 2 مل من السائل النخاعي للفحص. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يجب إطلاق السائل النخاعي ببطء عن طريق التنقيط حتى يعود ضغط السائل النخاعي إلى طبيعته.

عادةً ما يكون السائل النخاعي شفافًا. في البالغين، تحتوي المنطقة تحت العنكبوتية والبطينات على 100-150 مل من السائل النخاعي، والذي يتجدد بالكامل حتى 6 مرات في اليوم. يتم امتصاصه وفي المقابل يتم إنتاجه بشكل رئيسي عن طريق الضفائر المشيمية في البطينين.

الفحص المختبري: سائل شفاف عديم اللون، خلوي في 1 ميكرولتر - 2-3؛ الرقم الهيدروجيني - 7.35-7.80؛ البروتين - 0.15-0.33 جم/لتر؛ الجلوكوز - 0.5-0.8 جم / لتر.

السريرية والتشخيصية للفرد

الأشكال الأنفية للدماغ الدماغيإصابات

ارتجاج الدماغ

سبب الارتجاج هو إصابة ميكانيكية ذات تأثير مباشر أو غير مباشر، يتبعها تطور أعراض دماغية عامة. تعتمد طبيعة الصداع والوضعية في السرير على ضغط السائل النخاعي، كما تعتمد شدة المظاهر السريرية على شدة الإصابة.

رأرأة، قد يظهر عدم تناسق طفيف في الوجه بسبب نعومة الطية الأنفية الشفوية وتدلى زاوية الفم وانحراف اللسان. عادة ما تحدث هذه الأعراض وغيرها من "الأعراض الصغيرة" المحلية خلال يوم أو يومين. يشير استمرار هذه العلامات لفترة أطول إلى وجود كدمة في الدماغ.

لا توفر طرق البحث الإضافية عمليا معلومات تؤكد التشخيص بشكل موثوق. الاستثناء هو البزل القطني، والذي يمكن استخدامه لتحديد التغيرات في ضغط السائل النخاعي.

مع العلاج المناسب، تتحسن حالة المريض بنهاية الأسبوع الأول، ويحدث التراجع الكامل للعلامات السريرية بعد 2-4 أسابيع. الأكثر استقرارًا هي الصداع وأعراض مان-جوريفيتش، والتي يجب استخدام اختبارها لتحديد توقيت الراحة في الفراش. وبمجرد أن يختفي (يصبح سلبيا)، يُسمح للمرضى بالجلوس في السرير ثم النهوض والمشي.

كدمة الدماغ

يحدث كدمة الدماغ بسبب آليات التأثير المباشرة وغير المباشرة. مثال على الآلية غير المباشرة للإصابة هو التأثير المضاد، عندما تصل موجة من المادة الدماغية "المضطربة" المكونة من 80٪ ماء إلى الجدار المقابل للجمجمة وتضرب أجزائها العلوية أو يتم تدميرها بواسطة مناطق مشدودة بإحكام من الجمجمة. الأم الجافية.

كدمة الدماغ هي آفة عضوية. نتيجة للإصابة، تحدث مناطق سحق ونخر أنسجة المخ، واضطرابات الأوعية الدموية الشديدة مع ظاهرة تليين النزفية. حول منطقة كدمة الدماغ هناك منطقة من الارتجاج الجزيئي الشديد. يتم التعبير عن التغيرات المرضية اللاحقة في تلين الدماغ وتحلل جزء من النخاع، وامتصاصه. إذا حدثت عدوى خلال هذه الفترة، يتكون خراج في الدماغ. في الدورة المعقمة، يتم استبدال خلل أنسجة المخ بندبة من الخلايا الدبقية العصبية أو يتم تشكيل كيسات الدماغ.

الصورة السريرية لكدمة الدماغ هي أنه بعد الإصابة مباشرة، يعاني الضحايا من أعراض عامة ومحلية، وفي الأشكال الشديدة تضاف أعراض السحايا وجذع الدماغ.

هناك ثلاث درجات من كدمات الدماغ.

/ درجة (كدمة خفيفة).فقدان الوعي من عدة دقائق إلى ساعة واحدة. عند استعادة الوعي، يتم تحديد الأعراض الدماغية العامة الواضحة والعلامات المحلية، في الغالب البؤرية الدقيقة. يتم تخزين الأخير لمدة 12-14 يومًا. لم يتم تحديد انتهاكات الوظائف الحيوية.

قد يصاحب كدمة الدماغ من الدرجة الأولى نزيف معتدل تحت العنكبوتية وكسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة، والتي يتم اكتشافها من خلال صور القحف.

// درجة (معتدل).تصل مدة انقطاع الوعي بعد الإصابة إلى 4-6 ساعات. خلال فترة الغيبوبة، وأحيانًا في الأيام الأولى من استعادة الوعي، يتم اكتشاف اضطرابات شديدة إلى حد ما في الوظائف الحيوية (علامات جذع الدماغ العلوي) في شكل بطء القلب، وتسرع التنفس، وزيادة ضغط الدم، والرأرأة، وما إلى ذلك. كقاعدة عامة، هذه الظواهر عابرة.

عند عودة الوعي، يلاحظ فقدان الذاكرة والصداع الشديد والقيء المتكرر. في الفترة المبكرة بعد الغيبوبة، يمكن ملاحظة الاضطرابات العقلية.

عند فحص المريض تظهر أعراض موضعية مميزة تستمر من 3-5 أسابيع إلى 6 أشهر.

بالإضافة إلى العلامات المذكورة، مع كدمة الدماغ من الدرجة الثانية، يتم اكتشاف أعراض سحائية واضحة دائمًا، ويمكن العثور على كسور في القبو وقاعدة الجمجمة، وفي جميع الحالات نزيف تحت العنكبوتية كبير.

طرق بحث إضافية: مع البزل القطني، يتم تحديد زيادة ضغط السائل النخاعي ومزيج كبير من الدم فيه. تُظهر صور القحف كسورًا في عظام الجمجمة. يعطي تخطيط صدى الدماغ إزاحة للصدى M لا تزيد عن 3-5 ملم.

سوفدرجة.يستمر فقدان الوعي بعد الإصابة لفترة طويلة - من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. الحالة خطيرة للغاية. تظهر الاضطرابات الشديدة في الوظائف الحيوية في المقدمة: التغيرات في معدل ضربات القلب (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس، وارتفاع الحرارة. يتم التعبير بوضوح عن أعراض جذع الدماغ الأولية: حركات عائمة لمقل العيون، أو شلل جزئي في النظر، أو رأرأة منشط، أو توسع الحدقة الثنائية أو تقبض الحدقة، وضعف البلع. إذا كان المريض في ذهول أو في حالة غيبوبة معتدلة، فمن الممكن تحديد الأعراض المحلية في شكل شلل جزئي أو شلل مع ضعف العضلات وردود الفعل. تشمل الأعراض السحائية تيبس الرقبة، وعلامات كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية.

عادة ما يصاحب كدمة الدماغ من الدرجة الثالثة كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية الضخم.

تخطيط كهربية الدماغ - مع كدمة الدماغ وسحقها، تظهر موجات دلتا عالية السعة في منطقة التدمير. في حالة الآفات المحدبة الواسعة، توجد مناطق الصمت الكهربائي المقابلة للمنطقة الأكثر تضرراً.

ضغط الدماغ

يمكن أن تكون أسباب ضغط الدماغ: ورم دموي داخل الجمجمة، وشظايا العظام، والأجسام الغريبة، ورم رطب، واسترواح الرأس، واستسقاء الرأس، ونزيف تحت العنكبوتية، وذمة وتورم الدماغ. تسبب الأسباب الأربعة الأولى ضغطًا موضعيًا للدماغ وهي الأسباب الجذرية الحقيقية للكوارث داخل الجمجمة ذات مسار نموذجي إلى حد ما ونتائج مأساوية متكررة. تنشأ الأشكال الأنفية المتبقية نتيجة للإصابات الشديدة المدرجة أو غيرها في الجمجمة والدماغ، أو كمرحلة لاحقة طبيعية للضغط المحلي للدماغ. إنها تؤدي إلى زيادة إجمالية في حجم الدماغ، ومع تقدم المرض، يمكن أن تسبب خلعًا وضغطًا للدماغ في الثقبة العظمى.

ضغط الدماغ بواسطة شظايا العظام والأجسام الغريبة

يحدث ضغط الدماغ بشظايا العظام أثناء كسور قبو الجمجمة مع هبوط الشظايا بشكل أعمق من لوحة العظم الداخلية. الكسور المكتئبة في كالفاريوم هي بشكل رئيسي من نوعين. الأول هو عندما، نتيجة للعمل الميكانيكي، يتم إزاحة الشظايا بزاوية، حيث "تبدو" قمتها في تجويف الجمجمة، وتحتفظ الأطراف الطرفية للشظايا بالاتصال بالعظم الأم. تسمى هذه الكسور بكسور الانطباع. النوع الثاني من الكسر (الاكتئاب) يحدث عندما تحدث الإصابة بقوة كبيرة، ويكون للعامل المدمر مساحة اتصال صغيرة. على سبيل المثال، الضربة بمطرقة أو مفاصل نحاسية أو أي شيء مشابه. نتيجة الإصابة يحدث كسر مثقوب بحجم وشكل الجسم المصاب. تقع الصفيحة العظمية التي غطت "النافذة" الناتجة في تجويف الجمجمة وتؤدي إلى ضغط الدماغ (الشكل 3).

تدخل الأجسام الغريبة إلى تجويف الجمجمة بشكل رئيسي نتيجة لجروح ناجمة عن طلقات نارية (رصاصة، شظايا). ومع ذلك، فإن الإصابات المخترقة للجمجمة ممكنة أيضًا بسبب الفولاذ البارد أو الأشياء المنزلية، التي تبقى أجزاء منها في تجويف الجمجمة.

أرز. 3. كسور الكالفاريوم المكتئبة: أ - الانطباع. ب – الاكتئاب .

تسمح لنا البيانات الأولية بتشخيص كدمة الدماغ (بدرجات متفاوتة الخطورة)، والتي تصاحب في الواقع الكسور المنخفضة والأجسام الغريبة في الجمجمة مع ضغط الدماغ. يتم التشخيص النهائي بعد تصوير القحف، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير صدى الدماغ، والذي يتم من خلاله تحديد كسور الجمجمة المنخفضة أو الأجسام الغريبة الموجودة فيها، والبيانات السريرية ونتائج طرق البحث الإضافية حول تضاريس موقع المكون المسبب للضغط على أنسجة المخ يجب أن تتطابق.

ضغط الدماغ عن طريق الأورام الدموية داخل الجمجمة

تحدث الأورام الدموية داخل الجمجمة في 2-9٪ من إجمالي عدد إصابات الدماغ المؤلمة. هناك أورام فوق الجافية، تحت الجافية، تحت العنكبوتية، داخل المخ، أورام دموية داخل البطينات (الشكل 4).

الشكل 4. الأورام الدموية داخل الجمجمة: 1 - فوق الجافية. 2 - تحت الجافية. 3 - داخل المخ. 4- داخل البطينات

المظاهر السريرية للأورام الدموية المختلفة ليست هي نفسها، ولكن في مسارها يمكن تتبع عدد من الأنماط التي تسمح بدراسة الأورام الدموية داخل الجمجمة في مجموعة واحدة. من الناحية التخطيطية، يبدو الأمر كما يلي: تاريخ من إصابات الرأس مع فقدان الوعي (غالبًا لفترة قصيرة). عند عودة الوعي، يتم تحديد الأعراض الدماغية العامة، والتي على أساسها يمكن تشخيص الإصابة بـ”الارتجاج”. على النحو الأمثل، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ووصف العلاج المناسب: الراحة، والمهدئات، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، قد لا يطلب الضحايا المساعدة، لأن الراحة القصيرة في الفراش، كقاعدة عامة، تخفف الأعراض الدماغية العامة. يستمر الصداع المعتدل وفقدان الذاكرة. تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. وهكذا، فإن تمزق الأوعية الدموية داخل الجمجمة في وقت الإصابة بسبب عدم وجود أدلة سريرية على ضغط الدماغ يبقى دون أن يلاحظه أحد. مع زيادة الضغط، تظهر الأعراض السحائية ومن ثم الأعراض المحلية (تضيق الأوعية الدموية، الخزل الأحادي أو الشقي، وما إلى ذلك). يحدث اضطراب في الوعي من النوع القشري. يحدث هياج نفسي حركي وكلامي، والذي يتحول لاحقًا إلى وعي مكتئب (ذهول)، غالبًا ما يكون مصحوبًا بنوبات متشنجة وغيبوبة دماغية لاحقة. عادة ما تكون نتيجة ضغط الدماغ إذا تركت دون علاج الموت. وهكذا، يتميز الورم الدموي داخل الجمجمة بمسار من ثلاث مراحل: الإصابة بفقدان الوعي - تحسين الحالة ("الفاصل المشرق") - تدهور الحالة بنتيجة مأساوية.

فاصل الضوءيشير إلى الوقت من عودة الوعي بعد الإصابة الأولية إلى ظهور علامات ضغط الدماغ. يمكن أن تتراوح مدة الفاصل الزمني للضوء من عدة ساعات إلى عدة أيام وأسابيع وحتى أشهر. اعتمادا على ذلك، يتم تقسيم الأورام الدموية إلى حادة (فترة خفيفة تصل إلى 3 أيام)، تحت الحاد (من 4 إلى 21 يوما) ومزمنة (أكثر من ثلاثة أسابيع).

ما الذي يحدد مدة الفاصل الزمني للضوء؟

لقد ثبت الآن أن الأورام الدموية تتشكل بشكل رئيسي خلال الساعات الثلاث الأولى، وحجمها الذي يتجاوز بشكل ملحوظ 30-50 مل، لا يقطع دائمًا الفاصل الزمني للضوء. والسبب هو أن الدماغ لا "ينضغط" داخل الجمجمة، بل توجد مساحات معينة بينه وبين الأغشية مع ضغط معين داخل الجمجمة. لا يسبب الورم الدموي المتشكل في مرحلة مبكرة ضغطًا واضحًا على الدماغ، لأنه، مثل أي عضو حي، يضحي بحجمه إلى حد ما، للتعويض عن حالته الوظيفية. تؤدي اضطرابات الأوعية الدموية التدريجية ونقص الأكسجة وزيادة الوذمة ثم تورم الدماغ إلى زيادة حجمه وزيادة حادة في الضغط على طول منطقة التلامس بين الورم الدموي والدماغ. يحدث انهيار في القدرات التعويضية للجهاز العصبي المركزي، والذي يتم التعبير عنه في نهاية الفاصل الضوئي. تؤدي الزيادة الإضافية في حجم الدماغ إلى إزاحة هياكل خط الوسط، ثم خلع جذع الدماغ في ثقبة خيمة المخيخ والقمع الجافوي القذالي العنقي.

قد تكون الزيادة في مدة الفاصل الواضح في المرحلة الحادة بسبب امتصاص الجزء السائل من الدم من الورم الدموي وانخفاض حجمه. يتم تسهيل مدة الرفاهية الخيالية أيضًا من خلال الجفاف الذي يتم إجراؤه في المستشفى للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتجاج في المخ أو كدمة دماغية، مما لا يسمح بتطور تورم واضح في أنسجة المخ.

مع الأورام الدموية تحت الحادة والمزمنة، من الممكن زيادة حجمها (في الأيام 16-90) بسبب تدفق السوائل. يؤدي تحلل الدم المسكوب وزيادة محتوى البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي إلى زيادة الضغط الجرمي في الورم الدموي. يؤدي هذا إلى انتشار السائل النخاعي حتى يتم إنشاء التوازن الاسموزي بين محتويات سائل الورم الدموي والسائل النخاعي.

من الممكن أن تنقطع الفترة الواضحة بسبب النزيف المتكرر في الحيز فوق الجافية أو تحت الجافية عندما تنفصل جلطة دموية عن وعاء تالف. يمكن أن يحدث هذا مع تغير حاد مفاجئ في الضغط الشرياني وداخل الجمجمة - عند العطس والسعال والإجهاد وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن مدة الفاصل الواضح تعتمد على عوامل كثيرة، وليس فقط على وقت النزيف وشدته.

الأورام الدموية فوق الجافية

ورم دموي فوق الجافية -وهو تراكم محدود للدم بين عظام الجمجمة والأم الجافية للدماغ. يحدث النزيف فوق القراب نتيجة لآلية مباشرة للإصابة عند التعرض لعامل مؤلم مع مساحة صغيرة من تطبيق القوة متفاوتة الشدة ويمثل 0.6-5٪ من جميع إصابات الدماغ المؤلمة.

مصدر تكوين الورم الدموي فوق الجافية في أغلب الأحيان هو تلف فروع الشريان السحائي الأوسط، أو الوريد الذي يحمل نفس الاسم، أو المادة الإسفنجية للعظم المكسور. وهذا ما يفسر حقيقة أن الأورام الدموية فوق الجافية في 73-75٪ من الحالات تقع في المنطقة الزمنية. الأم الجافية مجاورة بإحكام لعظام الجمجمة وتندمج معها على طول خطوط الغرز، وبالتالي فإن مساحة الورم الدموي فوق الجافية محدودة وغالبًا ما يبلغ قطرها 6-8 سم.

عادة ما يكون للأورام الدموية فوق الجافية شكل نصف كروي يصل ارتفاعه في الجزء المركزي إلى 4 سم، وغالباً ما تكون كمية الدم المتدفقة في الفضاء فوق الجافية في حدود 80-120 مل، على الرغم من تراكم الدم المحلي بحجم 30 مل. -50 مل يؤدي إلى ضغط الدماغ.

تتميز الصورة السريرية للورم الدموي فوق الجافية الحاد بمسار كلاسيكي في الغالب.

ويكشف التاريخ عن وجود إصابة في الرأس، يرافقها فقدان الوعي. عند عودة الوعي، تظهر فقط الأعراض الدماغية العامة لدى المريض.

في المسار السريري الإضافي للورم الدموي فوق الجافية، يمكن تمييز 4 مراحل: فترة خفيفة، مرحلة الإثارة، التثبيط والغيبوبة الدماغية.

فترة الضوء قصيرة، من عدة ساعات إلى 1.5-2 أيام، في معظم الحالات لا تتجاوز 24 ساعة. تبدأ هذه المرحلة بعودة الوعي وتتميز بوجود الأعراض الدماغية الموصوفة بالفعل. خلال الساعات الأولى بعد الإصابة، تتلاشى شدة الأعراض الدماغية. أثناء الراحة، تختفي الدوخة والقيء، ويقل الغثيان والصداع. الضحية كافية، موجهة في الزمان والمكان، وتقيم حالته بشكل نقدي.

وفي المرحلة التالية، يصاب المريض بالقلق اللاواعي. يكون نشيطاً بشكل مفرط، ويسعى جاهداً إلى تغيير وضعية أطرافه، والجلوس، والوقوف، ومغادرة الغرفة. الوجه مفرط الدم، هناك عزلة أو خوف في العينين. لا يستطيع المرضى تحمل الضوء الساطع أو الضوضاء. تنجم هذه الإثارة عن زيادة الصداع، وهو أمر مؤلم ومتفجر بطبيعته. يغطي الضحية رأسه بيديه، ويتخذ وضعية قسرية، ويتوسل أو يطلب المساعدة الفورية، ويوافق ويصر على العلاج الجراحي.

يظهر الغثيان المستمر والقيء المتكرر والدوخة المرعبة - كل شيء يطفو أمام عينيك. يتباطأ معدل النبض، ويحدث بطء القلب المعتدل (51-59 نبضة / دقيقة)، ويزيد ضغط الدم (من 140/80 إلى 180/100 ملم زئبق). يصبح التنفس أسرع إلى حد ما (21-30 نفسًا في الدقيقة). في هذه المرحلة، قد تظهر أعراض دقيقة بؤرية: تباين بسيط في الحدقة - اتساع طفيف في حدقة العين على جانب الورم الدموي، نعومة الطية الأنفية الشفوية، انحراف معتدل في اللسان. يمكن أن يكشف قرع الجمجمة عن مناطق الألم المتزايد (عادة فوق الورم الدموي)، والتي يتفاعل معها المريض بكشر مؤلم.

أثناء مرحلة التثبيط، يتغير سلوك المريض بشكل جذري. ولم يعد يغضب أو يطلب أي شيء. يحدث اضطراب ثانوي في الوعي، يبدأ بالذهول ثم يتطور إلى الذهول. الضحية غير مبال ببيئته، ونظرته موجهة بلا هدف إلى المسافة. يزداد بطء القلب (41-50 نبضة / دقيقة) وتسرع التنفس (31-40 نفسًا في الدقيقة). يظهر عدم التماثل في ضغط الدم. على الذراع المقابلة للآفة، سيكون ضغط الدم 15-20 ملم زئبق. أعلى من الذراع على جانب الورم الدموي. زيادة الأعراض البؤرية. من بينها، يتم لعب الدور التشخيصي الرئيسي من خلال: اتساع حدقة العين على جانب الورم الدموي، نعومة الطية الأنفية الشفوية، ابتسامة غير طبيعية، انحراف اللسان، شلل نصفي تشنجي مع آفة سائدة في الذراع على النصف المقابل من الجسم. يتم تحديد العلامات السحائية على شكل تصلب الرقبة وعلامات كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية.

المرحلة الأخيرة من الورم الدموي فوق الجافية غير المعالج هي مرحلة الغيبوبة الدماغية. يحدث بسبب إزاحة وضغط الدماغ. ويتميز بعلامات الخلع: انتقال بطء القلب إلى عدم انتظام دقات القلب (120 نبضة / دقيقة وما فوق)، تسرع التنفس إلى أنواع مرضية من التنفس، يبدأ ضغط الدم في الانخفاض بشكل مطرد، ليصل إلى أرقام حرجة (أقل من 60 ملم زئبق)، واضطرابات البلع، من أعراض النظرة العائمة، وتباين الجسيم وتفكك الأعراض السحائية، وتوتر العضلات وردود الفعل على طول محور الجسم. في المرحلة النهائية، يحدث توسع الحدقة الثنائي مع عدم استجابة الحدقة للضوء، والمنعكسات، ونى العضلات، والموت.

يمكن تحقيق نتيجة إيجابية للورم الدموي فوق الجافية من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب في الوقت المناسب. بالإضافة إلى العلامات السريرية، فإن تصوير القحف والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير صدى الدماغ وتصوير الأوعية السباتية لها قيمة تشخيصية، حيث يمكن من خلالها تحديد كسور قبو الجمجمة، وغالبًا ما تكون قشور العظم الصدغي، وهي منطقة زيادة كثافة الشكل المسطح المحدب أو ثنائي التحدب المتاخم للجمجمة، وإزاحة الصدى المتوسط ​​بمقدار 6-15 ملم وإزاحة الهياكل الوعائية داخل المخ.

يكشف فحص العيون عن وجود احتقان في قاع العين.

الأورام الدموية تحت الجافية

الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم محدود للدم بين الجافية والأغشية العنكبوتية في الدماغ. تتراوح نسبة حدوث هذه النزيف من 1 إلى 13٪ من جميع إصابات الدماغ المؤلمة. تحدث الأورام الدموية تحت الجافية في أغلب الأحيان مع آلية غير مباشرة للإصابة، مثل الضربة المضادة على الجانب المقابل لتطبيق القوة. منطقة الاتصال بالعامل المؤلم كبيرة، لذلك يحدث دمار كبير في هذا المكان: كسور الجمجمة، وكدمات الدماغ، ونزيف تحت العنكبوتية.

غالبًا ما يكون مصدر تكوين الأورام الدموية تحت الجافية هو تلف الأوردة الانتقالية في المنطقة الواقعة بين سطح الدماغ والجيوب الأنفية السهمية نتيجة إزاحة الدماغ أو شظايا العظام. سبب آخر هو تمزق الأوعية الحنونية الرقيقة أثناء الدوران الحاد للرأس وإزاحة نصفي الكرة الأرضية حول المحاور الرأسية أو الأفقية. تتضرر هذه الأوعية نفسها أثناء كدمات الدماغ.

يمكن أن يصل حجم الأورام الدموية تحت الجافية إلى 250-300 مل، ولكن في أغلب الأحيان يكون حجمها 80-150 مل. في 60٪ من الحالات، تتشكل الأورام الدموية فوق السطح المحدب للدماغ على شكل عباءة بسمك 1-1.5 سم، تغطي 1-2 فص على مساحة 4x6 إلى 13x15 سم.

المظاهر السريرية للأورام الدموية تحت الجافية في النسخة الكلاسيكية قريبة من مسار النزف فوق الجافية، ولكن في الوقت نفسه لديها عدد كبير من السمات والعلامات المميزة التي تسمح بالتشخيص التفريقي لهذه الأشكال الأنفية للإصابة في الفترة الحادة. (الجدول 2).

وبالتالي، هناك عدد غير قليل من العلامات التي تجعل من الممكن التمييز بين الصورة السريرية لفوق الجافية من ورم دموي تحت الجافية.

ورم رطب تحت الجافية

ورم رطب تحت الجافية -وهو عبارة عن مجموعة موضعية من السائل النخاعي في الفضاء الموجود أسفل الأم الجافية نتيجة للصدمة.

تعتبر الأورام الرطبة تحت الجافية أقل شيوعًا بكثير من الأورام الدموية في حالة مماثلة. لم يتم حل مسألة التسبب في ورم رطب بشكل كامل. تعتبر أسباب التراكم المحدود للسائل النخاعي تحت الأم الجافية بمثابة تلف للغشاء العنكبوتي، مثل الصمام الذي يسمح للسائل النخاعي بالتحرك في اتجاه واحد فقط - من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية. يمكن أن تحدث الأورام الرطبة أيضًا بسبب التغيرات في أوعية الأم الجافية، مما يخلق الظروف لتسرب بلازما الدم إلى الفضاء تحت الجافية، أو نتيجة لتلف شديد في الدماغ عندما تنشأ الاتصالات بين المساحات داخل القراب والبطينات الجانبية.

المظاهر السريرية للأورام الرطبة تحت الجافية غير متجانسة، لأنها يمكن أن تحدث بشكل منفصل أو بالاشتراك مع العديد من الأشكال الأنفية لإصابات الدماغ المؤلمة، والتي غالبًا ما تصاحب كدمة شديدة في الدماغ.

إذا حدث الورم الرطب في عزلة، فإن صورته السريرية تشبه إلى حد كبير صورة الورم الدموي تحت الجافية، خاصة في مساره ثلاثي المراحل. كقاعدة عامة، بعد الإصابة بفقدان الوعي على المدى القصير، تحدث فترة زمنية واضحة، وعادة ما تستمر من 1-3 أيام ومع أعراض دماغية نموذجية. ثم يشتد الصداع، ويظهر الذهول ويزيد، وتظهر الأعراض السحائية والموضعية على شكل شلل جزئي في العصب الوجهي، وخزل أحادي أو شقي، واضطرابات حسية.

ومع ذلك، في العيادة الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمة، يمكنك ملاحظة بعض السمات النموذجية للورم الرطب تحت الجافية، أو العلامات التي يتم العثور عليها غالبًا معه. هذه فترة واضحة طويلة (1-10 أيام) - غالبًا ما يكون للورم الرطب مسار تحت حاد. الصداع الانتيابي، ويشع إلى مقل العيون ومنطقة عنق الرحم القذالي. من السمات المميزة رهاب الضوء والألم الموضعي عند قرع الجمجمة. تتدهور الحالة العامة للمرضى ببطء، وكذلك علامات ضغط الدماغ، والتي تزداد بلطف وتدريجيًا نسبيًا. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية مثل المتلازمة الأمامية (تناقص الانتقادات لحالتك، والنشوة، والارتباك، وأعراض اللامبالاة)، وتظهر خرطوم وردود أفعال استيعابية. غالبًا ما يتطور التحريض النفسي.

شلل جزئي في الأطراف من النوع التشنجي مع فرط التوتر والتنشيطردود الفعل.في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من ورم رطب من نوبات متشنجة تبدأ من عضلات الوجه أو على الجانب المقابل. تتميز الأورام الرطبة تحت الجافية بتعميق تدريجي يشبه الموجة للاضطرابات الثانوية في الوعي. لذلك، في المراحل المبكرة، بعد نوبة متشنجة، يتم استعادة الوعي ويمكن التواصل مع المريض.

تتميز الأورام الرطبة الحادة بغياب أنيسوكاريا، وإذا كانت موجودة، على عكس الأورام الدموية، يتم الحفاظ على رد فعل التلميذ للضوء.

الأورام الدموية داخل المخ

ورم دموي داخل المخ -هذا هو نزيف ما بعد الصدمة في مادة الدماغ مع تكوين تجويف مملوء بالدم. تبلغ نسبة حدوث النزيف داخل الجمجمة حوالي 5-7٪ من جميع الأورام الدموية داخل الجمجمة. التوطين المفضل هو الفص الجبهي الصدغي. حجم الأورام الدموية داخل المخ صغير نسبيًا ويبلغ قطره 1-3 سم ولكن يمكن أن يصل إلى 7-8 سم، ويكون حجم الدم المسكوب في أغلب الأحيان في حدود 30-50 مل، وفي بعض الأحيان يتم العثور على أورام دموية أكثر ضخامة - 120 -150 مل.

مصدر النزيف الدماغي هو تلف أوعية مادة الدماغ بسبب كدماتها أو أنواع أخرى من إصابات الدماغ المؤلمة

تميل الصورة السريرية للنزيف داخل المخ المعزول إلى أن تكون ثلاثية المراحل ولها مراحل حادة وتحت حادة ومزمنة من الدورة. ويعتمد الأخير على حجم الورم الدموي واستجابة الدماغ للإصابة، والتي يتم التعبير عنها بالوذمة والتورم.

في المسار الحاد للورم الدموي، لوحظ وجود فجوة واضحة في نصف المرضى، وفي البقية تكون غائبة أو ممحاة. بعد فقدان الوعي الأولي، والذي يمكن أن يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام، تبدأ فترة من الرفاهية الوهمية، والتي تختلف عن الأورام الدموية السحائية في مدتها القصيرة (لا تزيد عن 6 ساعات)، والوجود، بالإضافة إلى وجود أعراض عامة. الأعراض البؤرية الدماغية والسحائية والجسيمة في شكل شلل نصفي وشلل. يجب التأكيد على أن الشلل الجزئي والشلل لدى المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل المخ يتطور دائمًا في الجانب المقابل، في حين أن اتساع حدقة العين لدى 50٪ من الضحايا يحدث على جانب الورم الدموي، وفي الباقي - على الجانب الآخر. عادة ما تنتهي فترة الضوء بالدخول المفاجئ في غيبوبة. تظهر أعراض الجذع الخضري مبكرا على شكل فشل في الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية

أنشطة. غالبا ما تتطور متلازمة الهرمونات، والتي تتميز بالتوتر القوي في عضلات الأطراف والجذع مع غلبة الباسطة. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات صرع. جميع الأعراض تميل إلى الزيادة.

التصوير المقطعي المحوسب، وتخطيط الصدى، وتصوير الأوعية الدموية وتصوير الرئة والدماغ يمكن أن يسهل التشخيص، حيث يمكن من خلاله تحديد منطقة ذات كثافة متغيرة في مادة الدماغ، وإزاحة الصدى M، وإزاحة الأوعية الدموية والوسيط على التوالي. هياكل الدماغ.

الأورام الدموية داخل البطينات

الأورام الدموية داخل البطينات -هذه هي نزيف ما بعد الصدمة في تجاويف البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ. يحدث هذا النوع من النزف فقط على خلفية كدمة شديدة في الدماغ ولا يحدث أبدًا في عزلة.

تمثل الأورام الدموية داخل البطينات ما بين 1.5 إلى 4% من جميع حالات النزيف داخل المخ. وهي ناجمة عن تمزق الضفائر المشيمية للبطينين نتيجة الصدمة الهيدروديناميكية في وقت الإصابة. في أغلب الأحيان، يتأثر أحد البطينين الجانبيين. يمكن أن يتدفق فيه 40-60 وحتى 100 مل من الدم.

تعتمد الصورة السريرية للورم الدموي داخل البطيني على معدل النزيف في البطين وشدة كدمة الدماغ المصاحبة. ضغط الدم على جدران البطين وتهيج المناطق الانعكاسية المضمنة فيها لا يؤدي إلى تفاقم شدة الإصابة فحسب، بل يعطي أيضًا الصورة السريرية بعض الأصالة. هناك اضطراب في الوعي على شكل ذهول أو غيبوبة. وبعد الإصابة حرفياً، تظهر اضطرابات الجذع الخضري وتتزايد بسرعة. على خلفية ارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة، بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يحدث ارتفاع الحرارة، حيث يصل إلى 38-41 درجة مئوية. وجه ورقبة الضحية مفرطان في الدم مع ظهور أعراض فرط التعرق.

يعتبر التحريض الحركي الشديد مع وجود الهرمونات من سمات الأورام الدموية داخل البطينات. يمكن إثارة التشنجات الباسطة عن طريق المحفزات الخارجية، حتى عن طريق تقنيات الفحص العصبي. في بعض الأحيان يتم دمجها مع نوبات الصرع.

عادة ما تكون الأعراض العصبية المصاحبة للأورام الدموية داخل البطينات ثنائية.

يظهر خلل تنظيم التنفس في وقت مبكر جدًا في شكل تسرع التنفس (30-70 نفسًا في الدقيقة)، والذي يتقدم باستمرار، ويصل إلى أشكال مرضية (Chyne-Stokes، Biota). بعد ذلك، تظهر علامات خلع الدماغ (انتقال بطء القلب إلى عدم انتظام دقات القلب، حيث يصل إلى 160 نبضة أو أكثر في الدقيقة مع توسع الحدقة الثنائية، وظهور ردود الفعل المرضية من القدمين.

في المرضى الذين يعانون من أورام دموية داخل البطينات، غالبًا ما يتم اكتشاف ظاهرة التوتر الحركي في شكل إيماءات آلية، وحركات يد نمطية ("الخدش"، "التمسيد"، "سحب البطانية")، بالإضافة إلى فرط الحركة الفموية واليدوية من النوع تحت القشري (حركات مص وضرب الشفاه، رعشة الأطراف)، والتي تظهر منذ الفترة الأولية ويمكن أن تستمر حتى الحالة المؤلمة.

يكشف البزل القطني عن وجود كميات وفيرة من الدم في السائل النخاعي.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية -هذا هو تراكم الدم بعد الصدمة في الفضاء تحت العنكبوتية، والذي لا يسبب ضغطًا موضعيًا للدماغ. لا يحدث هذا النزف داخل الجمجمة بشكل منفصل، بل يكون مصاحبًا لإصابات الدماغ المؤلمة، وخاصة كدمات الدماغ. يحدث نزيف تحت العنكبوتية في 15-42٪ من جميع إصابات الدماغ المؤلمة، وفي الأشكال الشديدة تصل إلى 79٪. بل إن الأرقام الأعلى قدمها أطباء الطب الشرعي، الذين لاحظوا حدوث نزيف تحت العنكبوتية في 84% إلى 92% من الحالات، وبعضها في 100% من جميع إصابات الدماغ المؤلمة.

مصدر النزف تحت العنكبوتية هو تمزق أوعية الأغشية التي تحد من مساحة تحت العنكبوتية، أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية نتيجة الإصابة. ينتشر الدم المسكوب على مساحات واسعة (من 50 إلى 300 سم 2 أو أكثر)، ويأخذ طابعًا صفائحيًا. بعد ذلك، يتم امتصاص معظم الدم في الفضاء تحت الجافية، ثم في الأوعية الدموية للأم الجافية، وتتحلل خلايا الدم الحمراء المتبقية. لقد ثبت أن الدم ومنتجاته السامة (البيليروبين والسيروتونين) تهيج السحايا وتسبب اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية وديناميكيات الخمور وتقلبات حادة في الضغط داخل الجمجمة مع اضطراب في وظائف المخ.

ما هو مرضي للنزيف تحت العنكبوتية هو أن فقدان الوعي بعد الإصابة الأولية يتم استبداله بحالة من الذهول والارتباك والإثارة الحركية النفسية في كثير من الأحيان. تترافق استعادة الوعي مع فقدان الذاكرة الرجعية والتقدمية، وضعف الذاكرة من النوع الوهني ومتلازمة فقدان الذاكرة المؤلمة كورساكوف.

في ضحايا النزف تحت العنكبوتية، بحلول نهاية اليوم الأول، تتطور متلازمة السحايا كرد فعل لتهيج الأغشية بالدم. ويتميز بصداع شديد في المناطق القذالية والأمامية، وألم في مقل العيون والرقبة، ورهاب الضوء، والغثيان والقيء المتكرر، وتيبس الرقبة ومتلازمة كيرنيغ الإيجابية. وتزداد المتلازمة لتصل إلى ذروتها في الأيام 7-8، ثم تتراجع وتختفي في الأيام 14-18.

نتيجة لتهيج الدم للفرع المتكرر للعصب مثلث التوائم (الفرع الأول)، تحدث متلازمة خيمة المخيخ، والتي تتجلى في رهاب الضوء، والأوعية الملتحمة المحقونة، والتمزق، والوميض السريع. مع انخفاض تدفق الدم الطازج إلى السائل النخاعي، تتلاشى المتلازمة وتختفي تمامًا خلال 6-7 أيام.

تمنع منتجات تحلل الدم ومخلفات الدماغ القسم القشري للمحلل الحركي. وبسبب هذا، من 2-3 أيام هناك ضعف في الأوتار وردود الفعل السمحاقية (خاصة الركبة)، والتي تختفي تماما لمدة 5-6 أيام. بحلول الساعة 8-9، وأحيانًا خلال 12-14 يومًا، وحتى لاحقًا، تتم استعادة ردود الفعل وعودتها إلى وضعها الطبيعي.

لمدة 7-14 يومًا بعد الإصابة، تظل الزيادة في درجة حرارة الجسم أعلى من المعدل الطبيعي بمقدار 1.5-2 درجة.

من العلامات الموثوقة لنزيف تحت العنكبوتية وجود الدم في السائل النخاعي.

كسور الجمجمة

كسور عظام الجمجمةتمثل ما يصل إلى 10٪ من كسور جميع عظام الهيكل العظمي وتصنف على أنها إصابات خطيرة، لأنه لا يمكن تصورها دون الإضرار بالهياكل الأساسية - أغشية الدماغ وجوهره. 18-20% من جميع إصابات الدماغ المؤلمة تكون مصحوبة بكسور في الجمجمة. هناك كسور في الجمجمة الوجهية والجمجمة الدماغية، وتتميز كسور القبو والقاعدة من بين إصابات الجمجمة الدماغية.

كسور قاعدة الجمجمة

تنشأ كسور قاعدة الجمجمة في الغالب من آلية غير مباشرة للإصابة عند السقوط من ارتفاع على الرأس أو الحوض أو الأطراف السفلية نتيجة الاصطدام بالعمود الفقري، وأيضًا كاستمرار لكسور القبو. واحد، ثم يمكن أن يمر خط الكسر من خلال إحدى الحفر القحفية للقاعدة: الأمامية أو الوسطى أو الخلفية، والتي ستحدد فيما بعد الصورة السريرية للإصابة. وللأخيرة مظاهر مميزة أيضًا لأن كسر قاعدة الجمجمة يصاحبه تمزق في الأم الجافية، التي تلتحم بها بشكل وثيق وغالبًا ما تشكل اتصالاً بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية. وبالتالي، فإن صورة كسر قاعدة الجمجمة تتكون من المظاهر السريرية لإصابة الدماغ المصاحبة (كدمة متفاوتة الخطورة) والأعراض المرضية لانتهاك سلامة الحفرة القحفية الأمامية أو الوسطى أو الخلفية.

في الحالة الأولى، يحدث نزيف في الأنسجة المجاورة للحجاج (أعراض "النظارة") وتسرب السائل النخاعي المختلط بالدم من الممرات الأنفية. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة إصابات الدماغ المؤلمة، من الممكن حدوث كدمات متعددة للأنسجة الرخوة في الرأس مع تكوين عدد كبير من الأحجام المختلفة وتوطين الكدمات والنزيف من الأنف وقنوات الأذن وما إلى ذلك. من الضروري أن نكون قادرين على التمييز بين الكدمات والنزيف نتيجة لآلية الإصابة المباشرة من أعراض "النظارة" والخمر.

تظهر "النظارات" المؤلمة بعد 12 إلى 24 ساعة أو أكثر من الإصابة، وغالبًا ما تكون متناظرة. لون الكدمة متجانس ولا يمتد إلى ما بعد المدار. الجس غير مؤلم. لا توجد علامات لتأثير ميكانيكي - جروح وسحجات وإصابات في العين. قد يكون كسر قاعدة الجمجمة مصحوبًا بجحوظ (نزيف في الأنسجة خلف المقلة) وانتفاخ الرئة تحت الجلد عند تلف تجاويف الهواء.

في حالة الصدمة المباشرة، تظهر الكدمات مباشرة بعد الضربة. فهي غير متناظرة وغالبًا ما تمتد إلى ما وراء المدار وتكون مؤلمة عند الجس. هناك علامات على التأثير الميكانيكي المباشر: سحجات جلدية، جروح، نزيف في الصلبة، كدمات غير متساوية اللون، إلخ.

الدم المختلط بالسائل النخاعي على نسيج قطني أبيض ينتج عنه بقعة على شكل حلقتين بألوان مختلفة. في المركز يكون اللون أكثر كثافة بسبب عناصر الدم المتكونة، أما في المحيط فهو ذو لون عقيم يتكون من فائض الجزء السائل.

في حالة كسر الحفرة القحفية الوسطى، يجب اعتبار العلامات المميزة كدمة في الجدار الخلفي للبلعوم وسيلان من قنوات الأذن.

يصاحب كسر الحفرة القحفية الخلفية اضطرابات بصلية شديدة (تلف جذع الدماغ) وكدمات في الأنسجة تحت الجلد في منطقة الخشاء. تجدر الإشارة إلى أن جميع الكدمات الناتجة عن كسر قاعدة الجمجمة تظهر وكذلك أعراض "النظارات" في موعد لا يتجاوز 12-24 ساعة من لحظة الإصابة. تعد العيادة رائدة في تشخيص كسور قاعدة الجمجمة، نظرًا لأن الصور الشعاعية الأولية في الإعدادات القياسية يمكنها اكتشاف تلف العظام لدى 8-9٪ فقط من الضحايا. ويرجع ذلك إلى تعقيد التركيب التشريحي للعظام التي تشكل الجزء السفلي من الجمجمة، والمسار الذي لا يقل تعقيدًا لخط الكسر، والذي ينتقي ثقوبًا في أضعف الأماكن في قاعدة الجمجمة. للحصول على تشخيص موثوق، هناك حاجة إلى تقنيات خاصة، والتي لا يمكن استخدامها دائمًا بسبب خطورة حالة المريض.

كسور قبو الجمجمة

تنجم كسور قبو الجمجمة عن آلية مباشرة للإصابة، حيث تتطابق نقطة تطبيق القوة وموقع الإصابة. من الممكن أيضًا وجود آلية غير مباشرة عندما يتم ضغط الجمجمة ذات الشكل الكروي، ويحدث الكسر عند نقطة تقاطع خطوط القوة مع الحمل الشديد، وليس في منطقة الضغط.

تنقسم كسور القبة إلى خطية (شقوق) ومكتئبة (انطباع واكتئاب) ومفتتة.

التشخيص السريري لكسور الجمجمة المغلقة، والتي تمثل حوالي 2/3 من جميع الكسور، أمر صعب للغاية. الأورام الدموية تحت السمحاق وتحت الغليظة والألم الشديد يؤدي إلى تعقيد الجس، والذي يجب أن يكون لطيفًا للغاية بالفعل لتجنبه

إزاحة الكسر المفتت وإصابة التكوينات الأساسية. قد يتم اقتراح فكرة الكسر المحتمل من خلال تاريخ شدة الإصابة الميكانيكية وأعراض الحمل المحوري - ضغط الرأس في المستويين السهمي والأمامي. في هذه الحالة، ينتشر الألم إلى موقع الكسر. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء تصوير القحف في الإعدادات القياسية، ولكن أيضًا وفقًا لبيانات الطب الشرعي في التشريح الطبي، يبقى حوالي 20% من الكسور غير معروفة.

تتمثل أكبر صعوبة في التشخيص في الكسور الخطية، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين نمط الأوعية الدموية. ويختلف هذا الأخير عن الكسر الخطي من حيث أن له شكل شجرة مع قاعدة أوسع وقمة رفيعة. بالإضافة إلى ذلك، تمتد الفروع الملتوية من الجذع، والتي بدورها لها نفس الفروع، ولكنها أرق.

أرز. 5. علامات الأشعة السينية لكسر الجمجمة:

أ - نمط الأوعية الدموية الطبيعي. ب - أعراض التنوير والتعرج؛

ب - أعراض تضاعف الخط (أعراض "رقاقة الثلج")

الكسور الخطيةلديها عدد من الميزات المميزة:

1. أعراض الشفافية (المقاصة الخطية) -يرتبط بكسر في العظم وغالبًا ما يكون مميزًا، ولكن في بعض الأحيان قد يكون بسبب نمط الأوعية الدموية أو محيط الغرز القحفية.

أعراض التشعب -على طول مسار الشقوق، في بعض المناطق، يتشعب الخط، ثم يصبح منفردًا مرة أخرى. يحدث التشعب من خلال الشقوق، عندما يمكن أن تعكس الحزمة القادمة بزاوية إلى خط الكسر حواف ألواح القبو الخارجية والداخلية بشكل منفصل. يتم خلق الوهم بأن جزر العظام محفورة على طول خط الكسر، ولهذا السبب تسمى هذه العلامة بأعراض "تقشر الجليد". تؤكد أعراض التشعب تمامًا تشخيص الكسر.

أعراض متعرجة(البرق) - يتم التعبير عنها بخط متعرج للتنوير. يشير إلى علامات موثوقة للكسر لها قيمة تشخيصية مطلقة (الشكل 5).

في بعض الأحيان، جنبا إلى جنب مع الشقوق، تتفكك طبقات.

علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة

علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة هو مجموعة معقدة وواسعة من التدابير الطبية، والتي يعتمد اختيارها في كل حالة على نوع الإصابة وشدتها وتطورها، والمرحلة التي بدأ فيها العلاج، والعمر، والأمراض المصاحبة والحالة. أكثر بكثير.

يمكن تقسيم المساعدة المقدمة إلى الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة إلى ثلاث فترات: المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى، والعلاج في المستشفى (مرحلة المستشفى)، و"علاج المتابعة" في العيادة الشاملة (مرحلة العيادات الخارجية) أو تحت إشراف طبيب الأسرة.

يتم تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى على النحو التالي:

ضع المريض في وضع أفقي. اصنع راحة البال بالوسائل المتاحة لك: الوسادة، والوسائد، والملابس.

فحص المسالك الهوائية، وإذا لزم الأمر، تنظيفها من القيء وتراجع اللسان وما إلى ذلك.

أوقف النزيف الخارجي بالضغط على حواف الجرح بأصابعك أو بضمادة ضاغطة.

البرد في الرأس.

إعطاء استنشاق الأكسجين.

وفقا للمؤشرات، يتم استخدام ما يلي: المسكنات (كورديامين، سيتيتون، لوبيلين)، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين K، كورجليكون).

انقل المريض على وجه السرعة (بالضرورة في وضعية الاستلقاء) إلى منشأة طبية.

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة إلى المستشفى! يمكن أن يكون العلاج في المستشفى محافظًا أو جراحيًا. يتم استخدام طرق العلاج بدون دم في كثير من الأحيان، في حين يتم إجراء التدخلات الجراحية وفقا لمؤشرات صارمة.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من الارتجاج وكدمات الدماغ وكسور الجمجمة المغلقة وكسور قاعدة الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية بشكل متحفظ.

يتم وصف جميع المرضى، بغض النظر عن نوع الإصابة، بما يلي:

الراحة الصارمة في السرير.مدتها تعتمد على شدة الإصابة. لذلك، في حالة الارتجاج من الدرجة الأولى، تستمر الراحة الصارمة في الفراش لمدة 5-7 أيام، والصف الثاني - 7-10 أيام. في حالة كدمة الدماغ من الدرجة الأولى - 10-14 يومًا، والصف الثاني - 2-3 أسابيع والصف الثالث - على الأقل 3-4 أسابيع. لتحديد إنهاء الراحة الصارمة في السرير، بالإضافة إلى الفترات المحددة، يتم استخدام أعراض مان-جوريفيتش. إذا كانت النتيجة سلبية، يمكن للمريض الجلوس في السرير، وبعد التكيف، الوقوف والمشي تحت إشراف الموظفين.

البرد في الرأس.استخدم كمادات الثلج ملفوفة بمنشفة لمنع قضمة الصقيع. لتبريد الرأس، تم تقديم خوذات ذات تصميمات مختلفة (مع نظام تداول الماء البارد باستمرار، مع نظام العناصر الحرارية، وما إلى ذلك). لسوء الحظ، صناعتنا لا تنتج هذه الأجهزة اللازمة لعلاج المرضى. التعرض لانخفاض حرارة الرأس يعتمد على شدة الإصابة. في الإصابات الخفيفة (ارتجاج وكدمة دماغية من الدرجة الأولى) يقتصر التعرض لها على 2-3 ساعات، وفي الإصابات الشديدة يستمر التعرض 7-8 ساعات أو أكثر، حتى 1-2 أيام. ولكن يجب أن نتذكر أنه عند استخدام البرد لفترة طويلة، خذ استراحة لمدة ساعة كل 2-3 ساعات.

الغرض من استخدام البرد هو تطبيع اضطرابات الأوعية الدموية، وتقليل إنتاج السائل النخاعي، ومنع الوذمة الدماغية، وتقليل الحاجة إلى الأكسجين في أنسجة المخ، وتقليل الصداع.

3. المهدئات(بروميد الصوديوم، بروموكافور، كورفالول)، الخ. المهدئات(إلينيوم، سيدوكسين، تازيبام).

4. حبوب منومة(الفينوباربيتال، البارباميل، إيتامينال الصوديوم). الراحة الصارمة في الفراش، ووصف المهدئات والمهدئات والمنومات هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى توفير الراحة للعضو التالف، أي. مخ. تعمل الأدوية على إضعاف المحفزات الخارجية وإطالة النوم الفسيولوجي مما له تأثير مفيد على وظائف الجهاز العصبي المركزي.

5. مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين، فينكارول، ديازولين).

نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في الدماغ، وتدمير وامتصاص النزيف داخل الجمجمة، وتفكك مادة الدماغ المدمرة، يتم تشكيل كتلة من المواد الشبيهة بالهيستامين (السيروتونين، وما إلى ذلك)، وبالتالي فإن وصف مضادات الهيستامين إلزامي .

ويعتمد الاختيار الإضافي لوصفات العلاج على ارتفاع ضغط السائل النخاعي لدى المريض. في حالة زيادة ضغط السائل النخاعي (متلازمة ارتفاع ضغط الدم)، يجب أن يكون العلاج على النحو التالي: الوضعية في السرير وفقًا لفاولر - مع رفع نهاية الرأس، والنظام الغذائي رقم 7 مع كمية محدودة من الملح والسوائل.

لتقليل الوذمة الدماغية، يتم استخدام الجفاف. يتم إعطاء المحاليل المركزة مفرطة التوتر عن طريق الوريد لزيادة الضغط الأسموزي في قاع الأوعية الدموية والتسبب في تدفق السوائل من المساحات الخلالية للدماغ. للعلاج بالاسموزو، استخدم محلول الجلوكوز 40٪، محلول كلوريد الصوديوم 40٪، محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، محلول مانيتول 15٪ بمعدل -1-1.5 لكل 1 كجم من وزن الجسم. وقد أعلن العقاران الأخيران عن خصائص مدرة للبول. من بين مدرات البول، يستخدم فوروسيميد (لاسيكس) في أغلب الأحيان لتجفيف الأنسجة. تساعد الحقن الشرجية المطهرة على إزالة السوائل من الجسم.

يؤدي تفريغ البزل القطني إلى تقليل ضغط السائل النخاعي بشكل مباشر، عندما يتم إطلاق 8-12 مل من السائل النخاعي ببطء بعد البزل القطني.

بالنسبة لمتلازمة انخفاض ضغط الدم، يوصف ما يلي: النظام الغذائي رقم 15، الوضعية في السرير وفقًا لتراندلينبورغ - مع رفع نهاية الساق. يتم إعطاء المحاليل ذات التركيزات المنخفضة من الملح (رينجر لوك متساوي التوتر، محلول جلوكوز 5٪) عن طريق الوريد. الحقن تحت الجلد من بنزونات الكافيين والصوديوم 1 مل من محلول 10٪ وحاصرات نوفوكين المبهمة الودية لها تأثير علاجي جيد.

في بعض الحالات، يصبح من الضروري وصف مجموعات معينة من الأدوية والأدوية. لذلك، بالنسبة للإصابات المفتوحة، عندما يكون هناك تهديد بتطوير مضاعفات معدية، يتم استخدام المطهرات والمضادات الحيوية والسلفوناميدات.

في حالة انتهاك الوظائف الحيوية، يتم إعطاء الأدوية المسكنة التي تحفز مركز الجهاز التنفسي ونغمة الأوعية الدموية (كورديامين، هيدروكلوريد اللوبلين، سيتيتون)؛ لتطبيع ضغط الدم في السرير الوعائي بأكمله، يتم استخدام المواد المحاكاة للأدرينوميات (هيدروكلوريد الأدرينالين، وهيدروتارترات النورإبينفرين، ميساتون). يتم علاج ضعف عضلة القلب باستخدام جليكوسيدات القلب (ستروفانثين K، كورجليكون).

غالبًا ما تكون إصابات الدماغ المؤلمة جزءًا من الصدمات المتعددة المصحوبة بالصدمة وفقدان الدم. في مجمع العلاج المضاد للصدمات، يتم نقل المحاليل البديلة للدم والبلازما (ريوبوليجلوسين، الجيلاتينول، أسيسول)، وتستخدم المسكنات (هيدروكلوريد المورفين، بروميدول، أنالجين)، والهرمونات (الهيدروكورتيزون) وأدوية أخرى.

العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الحادة أمر لا مفر منه مع إصابات مفتوحة وفي وجود علامات ضغط الدماغ. في حالة الإصابات المفتوحة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي. يتم إغلاق الجرح بمادة معقمة. يتم حلق الشعر المحيط به. يُغسل الجلد بالماء والصابون ويُمسح بالمناديل ويُعالج مرتين بمحلول صبغة اليود 5٪. يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام محلول 0.25٪ من نوفوكائين مع إضافة المضادات الحيوية. بعد التخدير، يتم غسل الجرح جيدًا بمحلول مطهر (فوراسيلين، بيروكسيد الهيدروجين، ريفانول) وفحصه. في حالة تلف الأنسجة الرخوة فقط، يتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. بالنسبة للجروح المضغوطة ذات الحواف المكسرة، من الأفضل استئصالها بعرض 0.3-0.5 سم حتى العظم. يتم إيقاف النزيف وخياطة الجرح.

إذا تم اكتشاف الكسر أثناء فحص الجرح، فمن الضروري إزالة جميع الأجزاء الصغيرة السائبة بعناية باستخدام الملقط وفحص الأم الجافية. إذا لم يكن هناك ضرر أو لون طبيعي أو نبض محفوظ، فلا يتم فتح القشرة. يتم قطع حواف الجرح العظمي بالكماشة بعرض 0.5 سم، ويتم إجراء عملية الإرقاء ووضع الغرز على الجرح.

إذا كانت الأم الجافية تالفة، أي. إذا كان هناك جرح نافذ في الجمجمة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي كما هو موضح أعلاه، ولكن مع الاستئصال الاقتصادي لحواف الصدفة. من أجل فحص أفضل للمساحة تحت الجافية، يتم توسيع جرح الأم الجافية. يتم غسل شظايا العظام السائبة ومخلفات الدماغ والدم باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد إيقاف النزيف، يتم خياطة الأم الجافية، إن أمكن، ويتم تطبيق الغرز طبقة تلو الأخرى على الأنسجة الرخوة في الجمجمة.

يجب إزالة ضغط الدماغ، بغض النظر عن الأسباب التي أدت إليه، مباشرة بعد التشخيص.

بالنسبة لكسور الكالفاريوم المغلقة المنضغطة، يتم إجراء شق في الأنسجة الرخوة وصولاً إلى العظم مع توقع كشف موقع الكسر. يتم وضع ثقب طحن بجانبه، حيث يحاولون من خلاله رفع الجزء المضغوط باستخدام الرافعة. إذا أمكن رفع الشظايا، وهو ما يحدث نادرًا جدًا، ولم تتحرك، فيمكن إكمال العملية، بعد التأكد أولاً من عدم وجود مؤشرات لعملية جراحية ممتدة. إذا لم يكن من الممكن رفع الشظايا، فسيتم استئصال الجزء المنضغط من العظم من جانب ثقب الثقب. المسار الإضافي للتدخل هو نفسه أثناء العلاج الجراحي الأولي، ولكن بدون استئصال الأم الجافية.

إذا كان الدماغ مضغوطًا بسبب ورم دموي أو ورم رطب، فيمكن إجراء عملية استئصال أو جراحة العظام. الخيار الأول للعملية هو وضع ثقب بحث في بروز الورم الدموي المشتبه به. إذا تم الكشف عن ورم دموي، يتم توسيع الحفرة عن طريق الاستئصال التدريجي للعظم إلى الحجم المطلوب (6 × 6، 7 × 7 سم). من خلال النافذة التي تم إنشاؤها، يتم التدخل على الدماغ والأغشية. تكتمل العملية بخياطة الأنسجة الرخوة، مما يترك عيبًا كبيرًا في عظام الجمجمة. تؤدي هذه العملية إلى تخفيف ضغط الدماغ بشكل جيد، خاصة عندما يقترن ضغط الدماغ بكدمة شديدة. لكن استئصال النقب له أيضًا جوانب سلبية. بعد ذلك، من الضروري إجراء تدخل آخر لإغلاق عيب الجمجمة باستخدام مادة صناعية (ستيراكتيل) أو عظم ذاتي مأخوذ من الضلع. إذا لم يتم ذلك، سوف تتطور متلازمة ما بعد النقب. تؤدي التغيرات في الضغط داخل الجمجمة الناجمة عن الإجهاد البدني (الإجهاد، والسعال، والعطس، وما إلى ذلك) إلى تحركات متكررة لمادة الدماغ إلى "نافذة" عيب الجمجمة. تؤدي إصابة الدماغ من حواف الثقب إلى تطور عملية ليفية في هذه المنطقة. تتشكل التصاقات بين الدماغ والأغشية والعظام وغطاء الجمجمة، مما يسبب آلامًا موضعية وصداعًا، ومن ثم نوبات صرع. لا يترك ثقب العظم العظمي عيوبًا في الجمجمة تتطلب جراحة تجميلية لاحقة. يتم إجراء شق شبه بيضاوي من القاعدة إلى الأسفل في الأنسجة الرخوة وصولاً إلى العظم. على طول خط الشق، دون فصل سديلة الأنسجة الرخوة، يتم حفر خمسة ثقوب طحن - اثنان في قاعدة السديلة وثلاثة على طول القوس. وباستخدام الدليل، يتم تمرير منشار جيجلي من خلال فتحتي طحن ويتم نشر جسر العظام يتم ربط جميع الثقوب تدريجياً في ثقب واحد، ويتم توجيه السديلة الموجودة على عنيق التغذية إلى الأسفل، ويعتمد المسار الإضافي للعملية على نوع الإصابة. بعد الانتهاء من التدخل في تجويف الجمجمة يتم وضع السديلة العظمية في مكانها وخياطة الأنسجة الرخوة في طبقات.

مهمة اختبار للدراسة الذاتية حول هذا الموضوع"إصابات في الدماغ"

آليات إصابات الدماغ المؤلمة.

تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة.

اذكر الأعراض الدماغية العامة.

تسمية الأعراض المحلية.

تسمية الأعراض السحائية.

قم بتسمية الأعراض الجذعية.

ما هي متلازمة فرط ونقص ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي وكيفية تعريفها؟

كيف يتم تشخيص الارتجاج؟

على أي أساس يتم تشخيص "ارتجاج الدماغ"؟

التدرج في شدة الإصابة، والاختلافات السريرية في درجات الشدة.

أسباب ضغط الدماغ.

عيادة ضغط الدماغ بواسطة شظايا العظام والأجسام الغريبة، بخلاف كدمة الدماغ.

عيادة ضغط الدماغ عن طريق الأورام الدموية داخل المخ وداخل البطينات.

عيادة ضغط الدماغ عن طريق الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية، كما هو مميز عن كدمة الدماغ.

ما هو ورم رطب تحت الجافية؟

الفرق بين عيادة الارتجاج والكدمات والضغط عن طريق الأورام الدموية الفوقية وتحت الجافية.

عيادة النزف تحت العنكبوتية.

كسر قاعدة الجمجمة، التشخيص.

النظارات المؤلمة والخمور وتشخيصها. علامات تلف الحفر القحفية الأمامية والمتوسطة والخلفية.

كسور قبو الجمجمة، التشخيص، التكتيكات.

الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ المؤلمة.

العلاج المحافظ لإصابات الدماغ المؤلمة الحادة يعطي مبررًا إمراضيًا.

العلاج المحافظ لتلف الدماغ خلال فترة الشفاء.

العلاج الجراحي لإصابات الدماغ المؤلمة (TBI): ثقب، ثقب، ثقب.

تقنيات أنواع مختلفة من عمليات النقب، والأدوات اللازمة.

ما هي متلازمة ما بعد النقب وعلاجها.

النتائج والعواقب طويلة المدى لـ TBI.

تمثل إصابات الدماغ المؤلمة (TBI)، من بين الإصابات الأخرى التي تصيب أجزاء مختلفة من الجسم، ما يصل إلى 50% من جميع الإصابات المؤلمة. في كثير من الأحيان، يتم دمج TBI مع إصابات أخرى: الصدر والبطن وعظام حزام الكتف والحوض والأطراف السفلية. في معظم الحالات، تحدث إصابات الرأس لدى الشباب (عادة الذكور) الذين يكونون في مرحلة معينة من التسمم الكحولي، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير، والأطفال غير الأذكياء الذين لا يشعرون بالخطر جيدًا ولا يستطيعون حساب قوتهم في بعض الملاهي. تحدث حصة كبيرة من إصابات الدماغ الرضية نتيجة لحوادث المرور على الطرق، والتي يتزايد عددها كل عام، لأن العديد (خاصة الشباب) يجلسون خلف عجلة القيادة دون خبرة كافية في القيادة والانضباط الداخلي.

يمكن أن يكون كل قسم في خطر

يمكن أن تؤثر إصابات الدماغ المؤلمة على أي بنية (أو عدة في وقت واحد) من الجهاز العصبي المركزي (CNS):

• الأكثر ضعفا وعرضة للإصابة هو المكون الرئيسي للجهاز العصبي المركزي المادة الرمادية من القشرة الدماغية، لا يتركز فقط في القشرة الدماغية، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى كثيرة من الدماغ (GM)؛
• المادة البيضاء، وتقع بشكل رئيسي في عمق الدماغ؛
• أعصابثقب عظام الجمجمة (الجمجمة أو الجمجمة) - حساس- نقل النبضات من الحواس إلى المركز، محرك‎المسؤولة عن النشاط العضلي الطبيعي، و مختلطذات وظيفة مزدوجة؛
• كل واحد منهم الأوعية الدموية‎تغذية الدماغ.
• جدران البطينجنرال موتورز.
• الممرات التي تضمن حركة السائل النخاعي.

تؤدي الإصابة المتزامنة لمناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي إلى تعقيد الوضع بشكل كبير. تغير إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة البنية الصارمة للجهاز العصبي المركزي، وتخلق الظروف للوذمة وتورم الدماغ، مما يؤدي إلى تعطيل القدرات الوظيفية للدماغ على جميع المستويات. مثل هذه التغييرات، التي تسبب اضطرابات خطيرة في وظائف الدماغ المهمة، تؤثر على عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى التي تضمن الأداء الطبيعي للجسم، على سبيل المثال، غالبا ما تعاني أنظمة مثل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية من المعاناة. في هذا الوضع هناك دائمًا خطر حدوث مضاعفاتفي الدقائق والساعات الأولى بعد تلقي الضرر، فضلا عن تطور عواقب وخيمة عن بعد في الوقت المناسب.

مع TBI، يجب أن تضع في اعتبارك دائمًا أن الدماغ يمكن أن يصاب ليس فقط في موقع التأثير نفسه. لا يقل خطورة تأثير التأثير المضاد، والذي يمكن أن يسبب ضررًا أكبر من قوة التأثير. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الجهاز العصبي المركزي من المعاناة الناجمة عن التقلبات الهيدروديناميكية (دفع CSF) والتأثير السلبي على عمليات الأم الجافية.

TBI المفتوح والمغلق - التصنيف الأكثر شعبية

ربما سمعنا جميعًا أكثر من مرة أنه عندما يتعلق الأمر بإصابات الدماغ، فغالبًا ما يكون هناك توضيح: مفتوح أو مغلق. ماهو الفرق؟

غير مرئية للعين

إصابة الرأس المغلقة(معها يظل الجلد والأنسجة الأساسية سليمة) ويشمل:

1. الخيار الأكثر ملاءمة هو؛
2. الخيار الأكثر تعقيدًا من مجرد الارتجاج هو كدمة الدماغ.
3. أحد الأشكال الخطيرة جدًا من إصابات الدماغ الرضية هو الضغط الناتج عن: فوق الجافيةعندما يملأ الدم المنطقة الواقعة بين العظم والجزء الذي يمكن الوصول إليه بسهولة - السحايا الخارجية (الجافية)، تحت الجافية(يحدث تراكم الدم تحت الجافية)، داخل المخ، داخل البطينات.

إذا لم تكن الشقوق في قبو الجمجمة أو كسر قاعدتها مصحوبة بجروح نزفية وسحجات تلحق الضرر بالجلد والأنسجة، فإن إصابات الدماغ الرضية هذه تُصنف أيضًا على أنها إصابات قحفية دماغية مغلقة، على الرغم من أنها مشروطة.

ماذا يوجد بالداخل إذا كان الخارج مخيفًا بالفعل؟

تعتبر الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة، والتي لها علاماتها الرئيسية على انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس وعظام الجمجمة والأم الجافية، كما يلي:

• كسر في قبو وقاعدة الجمجمة مع تلف الأنسجة الرخوة;
• كسر في قاعدة الجمجمة مع تلف الأوعية الدموية المحليةمما يستلزم تدفق الدم أثناء الضربة من الخياشيم أو من الأذن.

عادةً ما يتم تقسيم إصابات الدماغ الرضية المفتوحة إلى طلقات نارية وغير طلقات نارية، وبالإضافة إلى ذلك، إلى:

1. غير اختراقآفات الأنسجة الرخوة (أي العضلات، والسمحاق، والصفاق)، وترك السحايا الخارجية (الجافية) سليمة؛
2. اختراقالجروح مع انتهاك سلامة الجافية.

فيديو: حول عواقب TBI المغلق – برنامج “عيش بصحة جيدة”.

يعتمد التقسيم على معايير أخرى

بالإضافة إلى تقسيم إصابات الدماغ إلى مفتوحة ومغلقة ومخترقة وغير مخترقة، يتم تصنيفها أيضًا وفقًا لمعايير أخرى، على سبيل المثال، يتم تصنيف TBI حسب خطورته:

• عن سهليشار إلى إصابة الدماغ بارتجاج وكدمات الدماغ.
• متوسطيتم تشخيص درجة الضرر في حالات كدمات الدماغ التي، مع الأخذ في الاعتبار جميع الانتهاكات، لم يعد من الممكن تصنيفها على أنها خفيفة، ولم تصل بعد إلى إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة؛
• ل شديدتشمل الدرجات كدمة شديدة مع تلف محور عصبي منتشر وضغط على الدماغ، مصحوبة باضطرابات عصبية عميقة واضطرابات عديدة في عمل الأجهزة الحيوية الأخرى.

أو حسب خصائص آفات هياكل الجهاز العصبي المركزي مما يسمح لنا بالتمييز بين 3 أنواع:

1. الارتكازالضرر الذي يحدث بشكل رئيسي على خلفية الارتجاج (تأثير-تأثير مضاد) ؛
2. منتشر(إصابة التسارع والتباطؤ) ؛
3. مجموعالآفات (إصابات متعددة في الدماغ والأوعية الدموية ومسارات السائل، وما إلى ذلك).

بالنظر إلى العلاقات بين السبب والنتيجة لصدمة الرأس، يتم وصف TBI على النحو التالي:

• تسمى إصابات الدماغ المؤلمة التي تحدث على خلفية الصحة الكاملة للجهاز العصبي المركزي، أي أن ضربة الرأس لا يسبقها أمراض الدماغ، تسمى أساسي;
• عن ثانويتتم مناقشة TBI عندما تصبح نتيجة لاضطرابات دماغية أخرى (على سبيل المثال، سقط المريض أثناء نوبة صرع وضرب رأسه).

بالإضافة إلى ذلك، عند وصف إصابة الدماغ، يؤكد الخبراء على نقاط مثل:

1. ولم يتضرر إلا الجهاز العصبي المركزي أي الدماغ: فتسمى الإصابة معزول;
2. يعتبر TBI مجموععندما تتضرر أجزاء أخرى من الجسم (الأعضاء الداخلية وعظام الهيكل العظمي)، إلى جانب تلف الدماغ؛
3. الإصابات الناجمة عن التأثير الضار المتزامن لمختلف العوامل غير المواتية: الإجهاد الميكانيكي، ودرجات الحرارة المرتفعة، والمواد الكيميائية، وما إلى ذلك، كقاعدة عامة، هي السبب مجموعخيار.

وأخيرًا: هناك دائمًا أول مرة لشيء ما. وهذا هو الحال مع إصابات الدماغ المؤلمة - يمكن أن تكون الأولى والأخيرة، أو يمكن أن تصبح معتادة تقريبًا إذا أعقبتها ثانية وثالثة ورابعًا، وما إلى ذلك. هل تجدر الإشارة إلى أن الرأس لا يحب الضربات وحتى مع الارتجاج الخفيف الناتج عن إصابة في الرأس، يمكنك توقع مضاعفات وعواقب بعيدة المدى، ناهيك عن إصابة شديدة في الدماغ؟

خيارات أكثر ملاءمة

أخف أنواع إصابات الرأس هو الارتجاج.الأعراض التي يمكن حتى لغير الأطباء التعرف عليها:

• كقاعدة عامة، بعد أن ضرب رأسه (أو تلقى ضربة خارجية)، يفقد المريض وعيه على الفور؛
• في كثير من الأحيان، يتبع فقدان الوعي حالة من الذهول، وفي كثير من الأحيان يمكن ملاحظة الإثارة النفسية؛
• يُنظر عادةً إلى الصداع والغثيان والقيء كأعراض مميزة لارتجاج عنق الرحم.
• بعد الإصابة، لا يمكن تجاهل علامات اعتلال الصحة مثل شحوب الجلد، واضطرابات ضربات القلب (تسرع القلب أو بطء القلب)؛
• وفي حالات أخرى، يحدث ضعف في الذاكرة من نوع فقدان الذاكرة الرجعي - حيث يكون الشخص غير قادر على تذكر الظروف التي سبقت الإصابة.

تعتبر إصابات الدماغ الرضية الأكثر خطورة بمثابة كدمة في الدماغ، أو كما يسميها الأطباء ارتجاج في المخ.مع كدمة، يتم الجمع بين الاضطرابات الدماغية العامة (القيء المتكرر، والصداع الشديد، وضعف الوعي) والآفات المحلية (شلل جزئي). ما مدى وضوح الصورة السريرية، وما هي المظاهر التي تحتل مكانة رائدة - كل هذا يعتمد على المنطقة التي توجد فيها الآفات وحجم الضرر.

كما يتضح من قطرات الدم المتدفقة من الأذن ...

تظهر أيضًا علامات كسور قاعدة الجمجمة اعتمادًا على المنطقة التي تتعرض فيها سلامة عظام الجمجمة للخطر:

1. يشير تدفق الدم المتدفق من الأذنين والأنف إلى حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية (AC)؛
2. عندما لا يتضرر الجزء الأمامي فحسب، بل الوسط أيضًا، يتسرب السائل النخاعي من فتحتي الأنف والأذن، ولا يتفاعل الشخص مع الروائح، ويتوقف عن السمع؛
3. يعطي النزيف في المنطقة المحيطة بالحجاج مظهرًا واضحًا لا يثير الشكوك حول التشخيص على أنه "أعراض النظارات".

أما بالنسبة لتكوين الأورام الدموية فهي تحدث بسبب إصابة الشرايين أو الأوردة أو الجيوب الأنفية وتؤدي إلى ضغط الدماغ. هذه دائمًا إصابات دماغية شديدة وتتطلب جراحة عصبية طارئة، وإلا فإن التدهور السريع لحالة الضحية قد لا يترك له أي فرصة للحياة.

ورم دموي فوق الجافيةيتشكل نتيجة إصابة أحد فروع (أو عدة) الشريان السحائي الأوسط الذي يغذي الأم الجافية. في هذه الحالة، تتراكم كتلة الدم بين عظمة الجمجمة والأم الجافية.

تتطور أعراض تكوين ورم دموي فوق الجافية بسرعة كبيرة وتظهر نفسها:

• ألم لا يطاق في الرأس.
• الغثيان المستمر والقيء المتكرر.
• خمول المريض، ويتحول أحياناً إلى هياج، ومن ثم إلى غيبوبة.

تتميز هذه الحالة المرضية أيضًا بظهور أعراض سحائية وعلامات الاضطرابات البؤرية (شلل جزئي - أحادي ونصفي - وفقدان الحساسية على جانب واحد من الجسم والعمى الجزئي من نوع عمى نصفي متجانس مع فقدان بعض نصفي البصر مجالات).

ورم دموي تحت الجافيةيتشكل على خلفية إصابة الأوعية الوريدية ويكون وقت تطوره أطول بكثير من ورم دموي فوق الجافية: في البداية يشبه سريريًا ارتجاجًا ويستمر لمدة تصل إلى 72 ساعة، ثم يبدو أن حالة المريض تتحسن وفي غضون ذلك حوالي 2.5 أسابيع يعتقد أنه سوف يقوم بالتعديل. بعد هذه الفترة، على خلفية الرفاه العام (الوهمي)، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، وتظهر الأعراض الواضحة للاضطرابات الدماغية والمحلية العامة.

ورم دموي داخل المخ- ظاهرة نادرة تحدث بشكل رئيسي عند المرضى المسنين، مكان توطينهم المفضل هو حوض الشريان الدماغي الأوسط. تميل الأعراض إلى التقدم (تظهر الاضطرابات الدماغية العامة أولاً، ثم تزداد الاضطرابات المحلية).

ما بعد الصدمةيشير إلى مضاعفات خطيرة لإصابات الدماغ المؤلمة. يمكن التعرف عليه من خلال الشكاوى من الصداع الشديد (حتى يغادر الوعي الشخص)، وفقدان الوعي السريع وبداية الغيبوبة، عندما لا يعود الضحية يشكو. وتنضم بسرعة أيضًا إلى هذه الأعراض علامات الخلع (تهجير الهياكل) في جذع الدماغ وأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم إجراء ثقب قطني في هذه اللحظة، فيمكنك رؤية كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء الطازجة في السائل النخاعي - كريات الدم الحمراء. بالمناسبة، يمكن أيضا اكتشاف ذلك بصريا - سيحتوي السائل النخاعي على شوائب الدم، وبالتالي سيحصل على صبغة حمراء.

كيفية المساعدة في الدقائق الأولى

غالبًا ما يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل الأشخاص الذين يجدون أنفسهم بالصدفة بالقرب من الضحية. وهم ليسوا دائمًا عاملين صحيين. ومع ذلك، في حالة الإصابة الدماغية الرضية، يجب أن يكون مفهومًا أن فقدان الوعي يمكن أن يستمر لفترة قصيرة جدًا وبالتالي لا يتم تسجيله. ومع ذلك، على أي حال، فإن الارتجاج، باعتباره مضاعفات أي إصابة في الرأس (حتى تبدو خفيفة)، يجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا، ومع أخذ ذلك في الاعتبار، يساعد المريض.

إذا لم يعد الشخص الذي تلقى TBI إلى رشده لفترة طويلة، فيجب قلبه على بطنه وإمالة رأسه لأسفل. يجب أن يتم ذلك لمنع القيء أو الدم (في حالة إصابة تجويف الفم) من دخول الجهاز التنفسي، والذي يحدث غالبًا في حالة اللاوعي (غياب السعال وردود الفعل البلع).

إذا كان لدى المريض علامات ضعف وظيفة الجهاز التنفسي (لا يوجد تنفس)، فيجب اتخاذ تدابير لاستعادة سالكية المسالك الهوائية، وقبل وصول سيارة الإسعاف، توفير تهوية صناعية بسيطة (من الفم إلى الفم، من الفم إلى الأنف) ).

إذا كان الضحية يعاني من نزيف، يتم إيقافه بمساعدة ضمادة مرنة (بطانة ناعمة على الجرح وضمادة ضيقة)، وعندما يتم نقل الضحية إلى المستشفى، يقوم الجراح بخياطة الجرح. يكون الأمر أسوأ عندما يكون هناك اشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة، لأن مضاعفاته هي على الأرجح نزيف ورم دموي، وهذا بالفعل علاج جراحي.

نظرًا لحقيقة أن إصابات الدماغ المؤلمة يمكن أن تحدث في أي مكان ليس بالضرورة على مسافة قريبة من المستشفى، أود أن أقدم للقارئ طرقًا أخرى للتشخيص الأولي والإسعافات الأولية. بالإضافة إلى ذلك، من بين الشهود الذين يحاولون مساعدة المريض، قد يكون هناك أشخاص لديهم معرفة معينة في الطب (ممرضة، مسعف، قابلة). و إليك ما يجب عليهم فعله:

1. الخطوة الأولى هي تقييم مستوى الوعي من أجل تحديد، بناءً على درجة الاستجابة، حالة المريض الإضافية (التحسن أو التدهور)، وفي الوقت نفسه - الحالة الحركية النفسية، وشدة الألم في الرأس (لا). باستثناء أجزاء أخرى من الجسم)، وجود اضطرابات في الكلام والبلع.
2. إذا تسرب الدم أو السائل النخاعي من فتحتي الأنف أو الأذنين، فافترض حدوث كسر في قاعدة الجمجمة؛
3. من المهم جدًا الانتباه إلى حدقات الضحية (المتوسعة؟ أحجام مختلفة؟ كيف تتفاعل مع الضوء؟ الحول؟) وإبلاغ فريق الإسعاف القادم بنتائج ملاحظاتك إلى الطبيب؛
4. يجب ألا تتجاهل الأنشطة الروتينية مثل تحديد لون الجلد وقياس النبض ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم (إن أمكن).

مع TBI، يمكن أن يعاني أي جزء من الدماغ، وتعتمد شدة هذا أو ذاك من الأعراض العصبية على موقع الآفة، على سبيل المثال:

• المنطقة المتضررة من القشرة الدماغية ستجعل أي حركة مستحيلة؛
• في حالة تلف القشرة الحساسة، سيتم فقدان الحساسية (جميع الأنواع)؛
• سيؤدي تلف قشرة الفص الجبهي إلى اضطراب النشاط العقلي العالي.
• لن يعود الفصوص القذالية تتحكم في الرؤية في حالة تلف قشرتها؛
• تؤدي إصابات قشرة الفصوص الجدارية إلى خلق مشاكل في الكلام والسمع والذاكرة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا ننسى أن الأعصاب القحفية يمكن أن تصاب أيضًا وتعطي أعراضًا اعتمادًا على المنطقة المصابة. وتذكر أيضًا الكسور والخلع في الفك السفلي، والتي، في حالة غياب الوعي، تضغط اللسان على الجدار الخلفي للبلعوم، مما يخلق حاجزًا أمام تدفق الهواء إلى القصبة الهوائية ثم إلى الرئتين. لاستعادة مرور الهواء، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام، ووضع أصابعك خلف زواياه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا دمج الإصابة، أي أنه مع TBI، يمكن أن تتضرر أعضاء أخرى في نفس الوقت، لذلك يجب التعامل مع الشخص الذي أصيب بإصابة في الرأس وهو في حالة فاقد للوعي بعناية وحذر شديدين. .

ونقطة أخرى مهمة عند تقديم الإسعافات الأولية: عليك أن تتذكر مضاعفات TBI، حتى لو بدت خفيفة للوهلة الأولى.يؤدي النزيف في تجويف الجمجمة أو زيادة الوذمة الدماغية إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويمكن أن يؤدي إلى ضغط GM(فقدان الوعي، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع درجة حرارة الجسم) و تهيج الدماغ(فقدان الوعي، والإثارة النفسية، والسلوك غير اللائق، واللغة الفاحشة). ومع ذلك، دعونا نأمل أنه بحلول ذلك الوقت ستكون سيارة الإسعاف قد وصلت بالفعل إلى مكان الحادث وتنقل الضحية بسرعة إلى المستشفى، حيث سيتلقى العلاج المناسب.

فيديو: الإسعافات الأولية لـ TBI

العلاج يكون حصريا في المستشفى!

يتم علاج TBI من أي شدة فقط في المستشفى، لأن فقدان الوعي مباشرة بعد تلقي TBI، على الرغم من وصوله إلى عمق معين، لا يشير بأي حال من الأحوال إلى الحالة الحقيقية للمريض. يمكن للمريض أن يثبت أنه بخير ويمكن علاجه في المنزل، ومع ذلك، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات، يتم توفير الراحة الصارمة له في الفراش (من أسبوع إلى شهر). تجدر الإشارة إلى ذلك حتى ارتجاج الدماغ، الذي يكون له تشخيص إيجابي، في حالة حدوث ضرر واسع النطاق لأجزاء من الدماغ، يمكن أن يترك أعراضًا عصبية مدى الحياةوتحد من قدرة المريض على اختيار المهنة وقدرته الإضافية على العمل.

يعتبر علاج TBI محافظًا بشكل أساسي، ما لم يتم توفير تدابير أخرى (الجراحة إذا كانت هناك علامات على ضغط الدماغ وتكوين ورم دموي)، والأعراض:

الطريق الصعب – إصابات الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة

ليس من غير المألوف أن يصاب الأطفال حديثي الولادة عند المرور عبر قناة الولادة أو عند استخدام أدوات التوليد وبعض تقنيات التوليد. ولسوء الحظ، فإن مثل هذه الإصابات لا تكلف دائما الطفل "القليل من سفك الدماء" والوالدين "القليل من الخوف"، بل إنها تترك في بعض الأحيان عواقب تصبح مشكلة كبيرة لبقية حياتهم.

في الفحص الأول للطفل، ينتبه الطبيب إلى النقاط التالية التي يمكن أن تساعد في تحديد الحالة العامة للمولود الجديد:

• هل الطفل قادر على المص والبلع؟
• هل انخفضت نبرته وردود أفعاله الوترية؟
• هل هناك أي ضرر للأنسجة الرخوة في الرأس؟
• ما هي حالة اليافوخ الكبير؟

في الأطفال حديثي الولادة الذين تعرضوا لإصابات أثناء المرور عبر قناة الولادة (أو إصابات الولادة المختلفة)، حدثت مضاعفات مثل:

1. النزيف (في الدماغ، البطينين، تحت أغشية الدماغ - فيما يتعلق بالنزف تحت العنكبوتية، تحت الجافية، فوق الجافية)؛
2. الأورام الدموية.
3. تخلل نزفي لمادة الدماغ.
4. آفات الجهاز العصبي المركزي الناجمة عن الكدمات.

أعراض إصابة الدماغ عند الولادة تأتي بشكل رئيسي من عدم النضج الوظيفي للدماغ والنشاط المنعكس للجهاز العصبي، حيث يعتبر الوعي معيارا هاما جدا لتحديد الاضطرابات. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك اختلافات كبيرة بين التغيرات في الوعي لدى البالغين والأطفال الذين رأوا النور للتو، لذلك عند الأطفال حديثي الولادة لغرض مماثل، من المعتاد دراسة الحالات السلوكية المميزة للأطفال في الساعات والأيام الأولى من الحياة. كيف يمكن لطبيب حديثي الولادة معرفة المشاكل في دماغ مثل هذا الطفل الصغير؟ تشمل العلامات المرضية لضعف الوعي عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• النوم المستمر (الخمول)، حيث لا يمكن إيقاظ الطفل إلا بسبب الألم الشديد الذي سببه له؛
• حالة الذهول – لا يستيقظ الطفل عند تعرضه للألم، بل يتفاعل من خلال تغيير تعابير وجهه:
• الذهول، الذي يتميز بحد أدنى من ردود فعل الطفل على المحفزات؛
• حالة غيبوبة حيث لا توجد ردود فعل للألم.

تجدر الإشارة إلى أنه لتحديد حالة المولود الذي أصيب عند الولادة، هناك قائمة من المتلازمات المختلفة التي يركز عليها الطبيب:

1. متلازمة فرط الاستثارة (الطفل لا ينام ويتلوى باستمرار وهمهم ويصرخ) ؛
2. - المتلازمة المتشنجة (التشنجات نفسها أو المظاهر الأخرى التي قد تتوافق مع هذه المتلازمة - نوبات انقطاع النفس، على سبيل المثال)؛
3. متلازمة السحايا (زيادة الحساسية للمهيجات، رد فعل على قرع الرأس)؛
4. (القلق، الرأس الكبير، زيادة النمط الوريدي، انتفاخ اليافوخ، القلس المستمر).

من الواضح أن تشخيص الحالات المرضية للدماغ الناجمة عن صدمة الولادة أمر صعب للغاية، وهو ما يفسره عدم نضج هياكل الدماغ لدى الأطفال في الساعات والأيام الأولى من الحياة.

الطب لا يستطيع أن يفعل كل شيء...

يتطلب علاج إصابات الدماغ عند الولادة ورعاية الأطفال حديثي الولادة أقصى قدر من الاهتمام والمسؤولية. تتطلب إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة التي يتعرض لها الطفل أثناء الولادة بقاء الطفل في عيادة أو قسم متخصص (مع وضع الطفل في الحاضنة).

لسوء الحظ، فإن إصابات الدماغ عند الولادة لا تخلو دائمًا من مضاعفات وعواقب. وفي حالات أخرى، فإن الإجراءات المكثفة المتخذة تنقذ حياة الطفل، لكنها لا تضمن صحته الكاملة. تؤدي هذه الإصابات إلى تغييرات لا رجعة فيها، وتترك علامة يمكن أن تؤثر سلبا بشكل كبير على عمل الدماغ والجهاز العصبي بأكمله، مما يشكل تهديدا ليس فقط لصحة الطفل، ولكن أيضا لحياته. ومن بين العواقب الأكثر خطورة لصدمة الولادة، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

• استسقاء الدماغ أو كما يسميه الأطباء - ;
• الشلل الدماغي (CP)؛
• التخلف العقلي والجسدي.
• فرط النشاط (زيادة الإثارة، والأرق، والعصبية)؛
• متلازمة متشنجة.
• اضطراب الكلام؛
• أمراض الأعضاء الداخلية، أمراض الحساسية.

وبطبيعة الحال، يمكن أن تستمر قائمة العواقب ... ولكن ما إذا كان علاج إصابة الدماغ عند الولادة سيكلف بالتدابير المحافظة أو سيتعين عليه اللجوء إلى عملية جراحية عصبية، فهذا يعتمد على طبيعة الإصابة المتلقاة وعمق الاضطرابات التي أعقبتها.

فيديو: إصابات الرأس عند الأطفال من مختلف الأعمار، دكتور كوماروفسكي

مضاعفات وعواقب TBI

على الرغم من أنه قد تم بالفعل ذكر المضاعفات في أقسام مختلفة، إلا أنه لا تزال هناك حاجة للتطرق إلى هذا الموضوع مرة أخرى (من أجل فهم خطورة الوضع الذي خلقته إصابات الدماغ المؤلمة).

هكذا، خلال الفترة الحادة قد يواجه المريض المشاكل التالية:

1. النزيف الخارجي والداخلي، مما يخلق الظروف الملائمة لتشكيل الأورام الدموية.
2. تسرب السائل النخاعي (سيلان السائل النخاعي) - خارجي وداخلي، مما يهدد بتطور عملية التهابية معدية.
3. اختراق وتراكم الهواء في الجمجمة (استرواح الرأس)؛
4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم (استسقاء الرأس) أو - زيادة الضغط داخل الجمجمة، ونتيجة لذلك تطور ضعف الوعي، ومتلازمة متشنجة، وما إلى ذلك؛
5. تقيح مواقع الجرح، وتشكيل ناسور قيحي.
6. التهاب العظم والنقي.
7. التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.
8. خراجات GM.
9. انتفاخ (هبوط، هبوط) GM.

السبب الرئيسي لوفاة المريض في الأسبوع الأول من المرض هو الوذمة الدماغية وتشريد هياكل الدماغ.

لا يسمح TBI للأطباء أو المريض بالهدوء لفترة طويلة، لأنه حتى في المراحل اللاحقة يمكن أن يقدم "مفاجأة" في شكل:

• تشكيل الندبات والالتصاقات وتطور الاستسقاء GM و؛
• المتلازمة المتشنجة مع التحول اللاحق إلى المتلازمة الوهنية العصبية أو النفسية العضوية.

السبب الرئيسي لوفاة المريض في الفترة المتأخرة هو المضاعفات الناجمة عن العدوى القيحية (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والدماغ وما إلى ذلك).

من بين عواقب TBI، المتنوعة والمتعددة تمامًا، أود أن أشير إلى ما يلي:

1. اضطرابات الحركة (الشلل) والضعف الحسي المستمر.
2. ضعف التوازن، وتنسيق الحركات، والتغيرات في المشية.
3. الصرع.
4. أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية).

التعافي وإعادة التأهيل

إذا خرج الشخص الذي أصيب بارتجاج خفيف في معظم الحالات بأمان من المستشفى وسرعان ما يتذكر إصابته فقط عندما يُسأل عنها، فإن الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية شديدة يواجهون طريقًا طويلًا وصعبًا لإعادة التأهيل من أجل استعادة عافيته. فقدت المهارات الأساسية. يحتاج الإنسان أحيانًا إلى تعلم المشي والتحدث والتواصل مع الآخرين والعناية بنفسه بشكل مستقل. هنا أي وسيلة جيدة: العلاج الطبيعي، والتدليك، وجميع أنواع إجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج اليدوي، والفصول مع معالج النطق.

وفي الوقت نفسه، لاستعادة القدرات المعرفية بعد إصابة في الرأس، تكون الجلسات مع معالج نفسي مفيدة للغاية، والتي ستساعدك على تذكر كل شيء أو معظمها، وتعليمك إدراك المعلومات وتذكرها وإعادة إنتاجها، وتكييف المريض في الحياة اليومية والمجتمع. لسوء الحظ، في بعض الأحيان لا تعود المهارات المفقودة أبدًا... ثم يبقى فقط تعليم الإنسان خدمة نفسه والتواصل مع الأشخاص المقربين منه إلى أقصى حد (بالقدر الذي تسمح به القدرات الفكرية والحركية والحسية). وبطبيعة الحال، يتلقى هؤلاء المرضى مجموعة من ذوي الإعاقة ويحتاجون إلى مساعدة خارجية.

بالإضافة إلى الأنشطة المدرجة خلال فترة إعادة التأهيل، يتم وصف الأدوية للأشخاص الذين لديهم تاريخ مماثل. كقاعدة عامة، هذه هي الفيتامينات.

ل إصابات في الدماغ(TBI) تشمل الأضرار المؤلمة (الميكانيكية) للجمجمة والتكوينات داخل الجمجمة (المادة الدماغية والأغشية والأوعية الدموية)، والتي تتجلى في اضطرابات عصبية ونفسية اجتماعية مؤقتة أو دائمة.

الأنواع السريرية والمورفولوجية الرئيسية لإصابات الدماغ المؤلمة هي:

• ارتجاج لا توجد فيه تغيرات شكلية واضحة في مادة الدماغ وأعراض سريرية بسيطة.
• كدمة الدماغ (كدمة)، تتميز بتكوين بؤر مؤلمة من الأضرار التي لحقت مادة الدماغ.
• ضغط الدماغ عن طريق ورم دموي داخل الجمجمة، وشظايا العظام من قبو الجمجمة، وآفات كدمة ضخمة، وتراكم الهواء في تجويف الجمجمة (ما يسمى استرواح الرأس).
• تلف شديد منتشر في محاور عصبية للدماغ، يتميز بتمزق هائل في محاور عصبية (عمليات طويلة) للخلايا العصبية وحالة خطيرة للمريض مع تطور غيبوبة طويلة (نقص الوعي).

المظاهر السريرية الشائعة، ولكن ليست إلزامية، لإصابات الدماغ المؤلمة هي:

• ضعف الذاكرة (متلازمة فقدان الذاكرة).
• علامات الضعف الخضري (الشحوب، فرط التعرق (التعرق)، تغير في حجم حدقة العين، ضعف النبض، وما إلى ذلك).
• الأعراض البؤرية مثل اضطرابات الحدقة (عدم تساوي أحجام حدقة العين - تفاوت الحدقة، تمدد أو انقباض حدقة العين)، عدم تناسق منعكسات الأوتار، شلل جزئي (انخفاض القوة) في الذراعين والساقين، شلل جزئي في العصب الوجهي، واضطرابات حسية وغيرها.
• تكون الأعراض السحائية على شكل أعراض مثل:
  • تصلب عضلات الرقبة والرقبة.
  • علامة كيرنيج (صعوبة أو استحالة تقويم الساق (مرفوعة مبدئيًا للأعلى في وضعية الاستلقاء) في مفصل الركبة).
  • فرط الحس العام (زيادة الحساسية للضوء والأصوات واللمس).
• تسرب السائل النخاعي من الأذن (سيلان الأذن) أو الممرات الأنفية (سيلان الأنف).

طرق التشخيص الرئيسية لصدمات الرأس هي التصوير الشعاعي للجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، وبدرجة أقل، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). عند التشخيص، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن شدة حالة المريض (على سبيل المثال، حالة مرضية)، وخاصة في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة، قد لا تتوافق مع شدة إصابة الدماغ المؤلمة (على سبيل المثال ، إصابة شديدة). وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء فحص دقيق وشامل ومراقبة المرضى، حتى مع ظهور أعراض بسيطة.

يتكون علاج الصدمات الخفيفة إلى المتوسطة من الراحة في الفراش وعلاج الأعراض. إذا تمت الإشارة إليه، يتم تنفيذ مكافحة الوذمة الدماغية، والعلاج المضاد للاختلاج، والعلاج منشط الذهن، والعلاج المضاد للأكسدة. في حالة الكدمات الشديدة والتلف المحوري المنتشر وضغط الدماغ، يتم إجراء علاج مكثف، وفي حالة وجود ضعف خطير في الوظائف الحيوية، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش. يعد ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة مؤشرًا لإجراء عملية جراحية طارئة لإزالة النزف، وإذا لزم الأمر، في حالة الوذمة الدماغية الشديدة، لتخفيف الضغط الجراحي عن الدماغ عن طريق تشكيل نافذة نقب كبيرة بما فيه الكفاية لقبة الجمجمة (لذلك - يسمى تخفيف الضغط تحت الصدغي).

يعتمد تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة على العديد من العوامل. العوامل التي تزيد من سوء التشخيص هي شدة الإصابة، ومدة ضغط الدماغ، وطول فترة الإقامة في حالة غيبوبة.

• علم الأوبئة

  من حيث الانتشار، تحتل إصابات الدماغ المؤلمة المرتبة الأولى بين جميع أمراض الدماغ. يتراوح معدل حدوث إصابات الدماغ المؤلمة من 180 إلى 220 حالة لكل 100.000 من السكان سنويًا، حيث يتلقى 75-80٪ من المرضى إصابات دماغية رضحية خفيفة (ارتجاج)، والنسبة المتبقية 25-30٪ مقسمة تقريبًا إلى النصف بين معتدلة وشديدة. المصرف التجاري العراقي. معدل الوفيات بين جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية هو 7-12%، وفي المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة، تبلغ الوفيات بعد العملية الجراحية 28-32%. ويبلغ متوسط ​​عمر معظم الضحايا ما بين 20 إلى 30 عامًا، ويصل عدد الرجال إلى 2.5 إلى 3 مرات أكثر من النساء. ما يصل إلى 70٪ من ضحايا TBI لديهم مستويات إيجابية للكحول في الدم. لوحظت نوبات الصرع بعد الصدمة في حوالي 2٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة، وفي 12٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، وفي أكثر من 50٪ من حالات إصابات الدماغ المؤلمة النافذة.

• تصنيف
  • بناءً على طبيعة وشدة الأضرار التي تلحق بالمواد الدماغية فإنها تنقسم إلى:
    • ارتجاج الدماغ.
    • كدمة الدماغ.
    • ضغط الدماغ (مع وذمة دماغية، ورم دموي داخل الجمجمة، وشظايا العظام من قبو الجمجمة، ورم مائي تحت الجافية (تراكم السوائل تحت القشرة الصلبة للدماغ)، وآفات كدمة واسعة النطاق، والهواء مع استرواح الرأس (تراكم الهواء في تجويف الجمجمة) ).
    • تلف شديد منتشر في الدماغ المحوري.
  • بناءً على درجة سلامة أنسجة الرأس، يتم التمييز بين قابلية المحتويات داخل الجمجمة للعدوى من الخارج، أو إمكانية الإصابة باسترواح الرأس (تراكم الهواء في تجويف الجمجمة)، وإصابة الدماغ المؤلمة المغلقة والمفتوحة.
    • تتميز إصابة الدماغ المؤلمة المغلقة بالحفاظ على سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس أو وجود جرح في الأنسجة الرخوة لا يؤثر على صفاق الجمجمة. في هذه الحالة، يكون خطر الإصابة بالتهاب السحايا منخفضًا للغاية، كما أن تطور استرواح الرأس غير ممكن.
    • تتميز إصابة الدماغ المؤلمة المفتوحة بوجود إصابة في الأنسجة الرخوة في الرأس، بما في ذلك، على الأقل، تلف سفاق الجمجمة، وربما أيضًا تنطوي على تكوينات أعمق (قبو وقاعدة الجمجمة (كسر) ، الأغشية (تمزق)، أنسجة المخ). في هذه الحالة، هناك خطر الإصابة بمضاعفات قيحية إنتانية، واسترواح الرأس، وضغط الدماغ بواسطة شظايا الجمجمة. تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة إلى نوعين:
      • اختراق إصابات الدماغ المؤلمة، حيث يحدث تلف في الأم الجافية (سواء في وجود جرح في الرأس أو في غيابه، وكذلك في الكشف عن تسرب السائل النخاعي من الأذن أو الأنف). في هذه الحالة، فإن خطر العدوى والمضاعفات القيحية الصرفة مرتفع للغاية.
      • إصابات الدماغ المؤلمة غير المخترقة التي تظل فيها الأم الجافية سليمة.
  • بناءً على شدة إصابات الدماغ المؤلمة، هناك:
    • TBI خفيف (وهذا يشمل ارتجاج وكدمة دماغية خفيفة، ومن الممكن حدوث كسر خطي في قبو الجمجمة).
    • معتدل (وهذا يشمل كدمة الدماغ المعتدلة؛ ممكن: كسر في القبو وقاعدة الجمجمة، ونزيف تحت العنكبوتية (SAH)، ونوبات الصرع).
    • درجة شديدة (وهذا يشمل كدمة شديدة في الدماغ، وضغط الدماغ، وتلف محور عصبي شديد في الدماغ، واحتمال كسر في قبو وقاعدة الجمجمة، و SAH الصدمة، ونوبات الصرع، واضطرابات جذع الدماغ الشديدة واضطرابات الدماغ البيني).
  • بناءً على مزيج إصابات الدماغ المؤلمة مع الإصابات المؤلمة الأخرى وتأثير العديد من العوامل المؤلمة، يمكن التمييز بين ما يلي:
    • معزولة TBI.
    • TBI المشترك، عندما يقترن بأضرار في الأعضاء الأخرى (الصدر والبطن والأطراف وما إلى ذلك).
    • TBI المشترك، عند التعرض لعدة عوامل مؤلمة (الميكانيكية والحرارية والإشعاعية والكيميائية).
  • ثلاث فترات من مسار إصابات الدماغ المؤلمة
    • فترة حادة تعتمد على عمليات تفاعل الركيزة المصابة وتفاعلات الضرر والحماية. التواريخ التقريبية:
      • لارتجاج - ما يصل إلى 1-2 أسابيع.
      • للكدمات الخفيفة - ما يصل إلى 2-3 أسابيع.
      • للإصابات المتوسطة - ما يصل إلى 4-5 أسابيع.
      • للإصابة الشديدة – ما يصل إلى 6-8 أسابيع.
      • للتلف المحوري المنتشر – لمدة تصل إلى 8-19 أسبوعًا.
      • لضغط الدماغ - من 3 إلى 10 أسابيع.
    • فترة وسيطة تقوم على امتصاص وتنظيم المناطق المتضررة وتطوير العمليات التعويضية والتكيفية في الجهاز العصبي المركزي. مدتها هي :
      • لعلاج إصابات الدماغ الرضية الخفيفة – لمدة تصل إلى شهرين.
      • للحالات المعتدلة - ما يصل إلى 4 أشهر.
      • في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 6 أشهر.
    • فترة طويلة الأجل، تعتمد على اكتمال العمليات أو التعايش بين عمليات التجديد التدميرية المحلية والبعيدة. في الدورة المواتية، يحدث توازن سريري كامل أو شبه كامل للتغيرات المرضية، وفي الدورة غير المواتية تحدث عمليات ندبية، ضامرة، لاصقة، نباتية حشوية، ومناعة ذاتية. مدة الدورة المواتية تصل إلى عامين، مع الدورة التقدمية ليست محدودة.

المسببات المرضية

• الأسباب الرئيسية لإصابات الدماغ المؤلمة
  • الصدمة المنزلية.
  • إصابة الطريق.
  • هبوط.
  • إصابة رياضية.
  • إصابة عمل.
  • الإصابة الثانوية نتيجة إغماء المريض، مع الصرع، مع السكتة الدماغية.

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى إصابات أولية مرتبطة بالتأثير المباشر للقوى المؤلمة وتحدث في وقت الإصابة، وثانوية، وهي من مضاعفات إصابة الدماغ الأولية.

يشمل الضرر الأولي: تلف الخلايا العصبية والخلايا الدبقية، أو فواصل التشابك العصبي، أو انتهاك سلامة أو تجلط الأوعية الدماغية. يمكن أن يكون تلف الدماغ الأولي موضعيًا، مما يؤدي إلى تكوين بؤر كدمة وسحق الدماغ، وقد يكون منتشرًا، ويرتبط بتلف محاور عصبية في الدماغ بسبب تمزق محاور عصبية أثناء حركة الدماغ داخل تجويف الجمجمة.

• التسبب في كدمة الدماغ

  تنشأ بؤر الكدمة (سحق أنسجة المخ) من التعرض المحلي المباشر لعامل مؤلم. غالبًا ما يكون مصحوبًا بكسور في قبو أو قاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى نزيف داخل الجمجمة. أظهرت المقارنات السريرية والمورفولوجية أنه في حالة وجود كسر في الجمجمة، يكون لدى المريض دائمًا بؤرة كدمة أو سحق في الدماغ، وهو ما يلعب دورًا عمليًا في إجراء التشخيص.

  تتشكل بؤر الكدمات مباشرة في موقع تطبيق القوة، أو وفقًا لمبدأ التأثير المضاد (التأثير المضاد)، عندما يتضرر الدماغ على جدار الجمجمة المقابل لموقع تطبيق القوة. في كثير من الأحيان، تتشكل بؤر الكدمات في الأجزاء القاعدية من الأجزاء الأمامية والأمامية من الفص الصدغي للدماغ. يلعب تطور التشنج الوعائي المحلي والتغيرات الإقفارية والوذمة المحيطة بالبؤرة ونخر أنسجة المخ دورًا في التسبب في تكوين بؤرة الكدمة. من الممكن تطور نزيف حفاضي مع تشكيل بؤرة كدمة في الدماغ مع التشريب النزفي.

  مع كدمة دماغية مصاحبة، يؤدي التمزق (بشكل رئيسي في فروع الشريان السحائي الأوسط) إلى تكوين ورم دموي فوق الجافية (بين الأم الجافية (فوقها) والجمجمة). مصادر الأورام الدموية تحت الجافية (تحت الأم الجافية للدماغ) هي تمزق الأوردة الحنونية في موقع كدمة الدماغ، والأوردة الطفيلية والجيوب الوريدية للدماغ.

• التسبب في تلف الدماغ المحوري المنتشر

  يتجلى الضرر المحوري المنتشر للدماغ في تلف (تمزق) المحاور (العمليات الطويلة) للخلايا العصبية في القشرة الدماغية أثناء التعرض المباشر لعامل ضار، وذلك بسبب حركة نصفي الكرة المخية الأكثر قدرة على الحركة بالنسبة إلى الجذع الثابت مما يؤدي إلى توتر والتواء محاور المادة البيضاء في نصفي الكرة الأرضية والجسم الثفني وجذع الدماغ. غالبًا ما تحدث الإصابة المحورية المنتشرة نتيجة لصدمة التسارع والتباطؤ، خاصة مع المكون الدوراني. من الناحية المرضية، يتجلى في شكل عمليات مرضية مثل: تراجع وتمزق المحاور العصبية مع إطلاق المحور المحوري (اليوم الأول، ساعات)، التكوين التفاعلي للعمليات الدبقية الصغيرة للخلايا النجمية (أيام، أسابيع)، إزالة الميالين في مسارات المادة البيضاء ( أسابيع، أشهر). سريريًا، يتوافق تلف المحور العصبي مع مجموعة واسعة من الاضطرابات بدءًا من الارتجاج وحتى كدمة الدماغ الشديدة.

• تلف الدماغ الثانوي

  يلعب تلف الدماغ الثانوي دورًا مهمًا في التسبب في إصابات الدماغ المؤلمة الحادة، أي. عمل العوامل الضارة خلال الساعات والأيام اللاحقة بعد الإصابة، مما يؤدي إلى تلف مادة الدماغ، في الغالب من النوع الإقفاري الناقص التأكسج. قد ينجم تلف الدماغ الثانوي عن عوامل داخل الجمجمة (ضعف تفاعل الأوعية الدموية الدماغية، واضطرابات التنظيم الذاتي، والتشنج الوعائي الدماغي، ونقص التروية الدماغية، وإعادة ضخ الدم الدماغي، واضطرابات دوران السائل النخاعي، والوذمة الدماغية، والتغيرات في الضغط داخل الجمجمة، والضغط الدماغي ومتلازمة الخلع، والنوبات، والعدوى داخل الجمجمة) ، وأسباب خارج القحف (انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي 45 ملم زئبق)، نقص ثنائي أكسيد الكربون الشديد (PaCO2)

العيادة والمضاعفات

• الأعراض المميزة
  • المظاهر السريرية المميزة، ولكن ليست إلزامية، لإصابة الرأس هي:
    • آثار الصدمات على جلد الرأس، مثل السحجات والكدمات والجروح.
    • ضعف الوعي (ذهول، ذهول، غيبوبة).
    • ضعف الذاكرة (متلازمة فقدان الذاكرة)، مثل فقدان الذاكرة التراجعي (ضعف الذاكرة للأحداث التي أعقبت الصدمة) أو فقدان الذاكرة الأمامي الرجعي (ضعف الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة وتلاها).
    • أعراض دماغية عامة مثل الصداع، الغثيان، القيء، الاكتئاب المفاجئ أو فقدان الوعي.
    • التحريض النفسي الحركي ، والارتباك للمريض في المكان والزمان.
    • علامات الضعف الخضري، مثل شحوب الجلد، وفرط التعرق (التعرق)، والتغيرات في حجم حدقة العين، وتقلب النبض، وما إلى ذلك).
    • الرأرأة هي حركة تذبذبية إيقاعية لا إرادية لمقلة العين، تتضمن حركة العين البطيئة في اتجاه واحد (المرحلة البطيئة من الرأرأة)، تليها حركة العين السريعة في الاتجاه المعاكس (المرحلة السريعة). يتم تحديد اتجاه الرأرأة من خلال اتجاه المرحلة السريعة. يمكن ملاحظة الرأرأة في حالة الارتجاج أو في حالة وجود آفات حادة في جذع الدماغ.
    • الأعراض البؤرية مثل:
      • اضطرابات الحدقة، والتي يمكن أن تظهر على النحو التالي:
        • عدم المساواة في أحجام التلاميذ – تفاوت الحدقة، والذي يمكن ملاحظته مع تطور الفتق الصدغي الخيمةي، ولا سيما مع النزيف داخل المخ. كقاعدة عامة، في هذه الحالة، يتم دمج تباين اللون مع زيادة الاكتئاب في الوعي. يمكن ملاحظة تباين الحدقة المعتدلة والعابرة وغير المستقرة مع الصدمة الخفيفة، كمظهر من مظاهر القدرة اللاإرادية.
        • تمدد أو انقباض التلاميذ. لوحظ توسع ثنائي واضح ومستمر لحدقة العين (توسع الحدقة الثنائي) دون رد فعل للضوء مع فتق صدغي خيمي ثنائي للدماغ ويصاحبه انخفاض في الوعي إلى مستوى الذهول أو الغيبوبة. لوحظ انقباض ثنائي الحدقة (تقبض الحدقة الثنائي) على شكل حدقة دقيقة في آفات الجذع الإجمالية. من الممكن حدوث تغييرات في قطر التلاميذ، ذات طبيعة غير مستقرة وعابرة، مع إصابة خفيفة.
      • عدم تناسق ردود الفعل الوترية. شلل جزئي (انخفاض القوة) أو شلل من النوع المركزي، عادة في جانب واحد، بشكل منفصل في الذراع، في الساق، أو في الذراع والساق في نفس الوقت (شلل نصفي أو شلل نصفي). في الأشكال الشديدة من الكدمات أو ضغط الدماغ، قد يتم اكتشاف الشلل الجزئي في كلا الساقين (الشلل النصفي التشنجي السفلي) أو في الساقين والذراعين (الشلل الرباعي (الشلل الرباعي)). مع شلل جزئي مركزي في الساق (الساقين)، غالبًا ما يتم اكتشاف علامات القدم المرضية: أعراض بابنسكي، وروسوليمو، وبختريف، وجوكوفسكي، وأوبنهايم، وجوردون، وشيفر، وهيرشبيرج، وأعراض بوسيب وبعض الآخرين. كقاعدة عامة، يتم تحديد أعراض بابينسكي وأوبنهايم وروسوليمو وبختريف في أغلب الأحيان في العيادة، ويتم ذلك على النحو التالي:
        • أعراض بابنسكي: مع تهيج خط النعل، هناك امتداد منعكس للإبهام، معزولًا أحيانًا، وأحيانًا مع الانتشار المتزامن للأصابع المتبقية ("علامة المروحة").
        • يتم الحصول على علامة أوبنهايم نتيجة للضغط على لحم الإبهام على طول السطح الأمامي للظنبوب من الأعلى إلى الأسفل. الأعراض هي نفس امتداد الإبهام كما هو الحال مع ظاهرة بابينسكي.
        • أعراض روسوليمو: الانحناء المنعكس لأصابع القدم من الثاني إلى الخامس نتيجة لضربة قصيرة على أطراف أصابع القدم المذكورة بأصابع الفاحص أو بمطرقة.
        • أعراض بختيريف: نفس ثني الأصابع كما في أعراض روسوليمو، ولكن عند النقر بمطرقة على السطح الخارجي الأمامي لظهر القدم.
      • مع كسور العظم الصدغي، قد يحدث شلل جزئي محيطي لعصب الوجه، ومع آفات الكدمة في نصف الكرة الغربي، قد يحدث شلل جزئي مركزي.
      • اضطرابات الحساسية عادة ما تكون من نوع التوصيل. لا ينظر في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون انخفاض الحساسية على شكل نقص الحس في الذراع أو الساق أو نقص الحس (في الذراع والساق في أحد جانبي الجسم) في نصف الوجه.
    • في حالة كسر العظم الصدغي مع تمزق الأم الجافية وطبلة الأذن، قد يكون هناك تسرب للسائل النخاعي (CSF) من الأذن (القناة السمعية الخارجية) - ما يسمى. ثر الأذن. عندما ينكسر الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية مع تمزق الأم الجافية، قد يتسرب السائل النخاعي من الأنف عبر الجيب الجبهي التالف أو العظم الغربالي - ما يسمى. سيلان الأنف.
    • متلازمة السحايا، كعلامة على تهيج السحايا مع نزيف تحت العنكبوتية، كدمة شديدة في الدماغ، ورم دموي داخل الجمجمة. يمكن أن تظهر المتلازمة من خلال عرض واحد أو مجموعة من الأعراض مثل:
      • تصلب عضلات الرقبة والرقبة، أي. زيادة في نبرة هذه العضلات، مما يجعل تقريب الرأس إلى الصدر محدودًا، ومع الميل السلبي للرأس، يشعر الفاحص بمقاومة ملحوظة للإمالة.
      • علامة كيرنيج والتي يتم اكتشافها على النحو التالي. يتم ثني ساق المريض المستلقي على ظهره بشكل سلبي عند مفاصل الورك والركبة، وبعد ذلك تتم محاولة تقويمها عند مفصل الركبة. في هذه الحالة، يصبح تمديد الساق مستحيلا أو صعبا بسبب التوتر المنشط للعضلات التي تثني الجزء السفلي من الساق.
      • علامة برودزينسكي. هناك عدة أنواع من الأعراض:
        • يتم التعبير عن أعراض Brudzinski العلوية في ثني الساقين عند مفاصل الركبة استجابةً لمحاولة رفع الرأس إلى الصدر.
        • أعراض العانة لبرودزينسكي هي ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك مع الضغط على منطقة الارتفاق العاني للمريض المستلقي على ظهره.
        • يمكن أن تكون علامة Brudzinski السفلية من نوعين.
        • أعراض برودزينسكي المتطابقة في الجانب المقابل هي الثني اللاإرادي للساق عند مفاصل الورك والركبة بينما يتم ثني الساق الأخرى بشكل سلبي في نفس المفاصل.
        • أعراض برودزينسكي المتبادلة في الجانب المقابل هي التمدد اللاإرادي للساق المنحنية عند مفاصل الورك والركبة، مع ثني سلبي للساق الأخرى في نفس المفاصل.
      • فرط الحس العام، أي. زيادة الحساسية للضوء والأصوات والأحاسيس اللمسية.
      • ألم عند ملامسة نقاط خروج فروع العصب الثلاثي التوائم.

• الأشكال السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة
  • كدمة الدماغ (الرضة الدماغية)

    يمكن أن تحدث بؤر الكدمة في موقع تطبيق القوة وكتأثير مضاد على جانب الدماغ المقابل للضربة أو عند قاعدة الجمجمة. في كثير من الأحيان، يصاحب كدمة الدماغ نزيف تحت العنكبوتية، ولكن لا توجد علاقة بين وجود نزيف تحت العنكبوتية وشدة الإصابة الدماغية الرضية. الاستثناء هو النزف القاعدي تحت العنكبوتية الشائع، والذي له تأثير سلبي كبير على مسار وتشخيص إصابات الدماغ المؤلمة.

    في كثير من الأحيان، مع كدمة الدماغ، هناك كسر في القبو أو قاعدة الجمجمة. يعد تسرب السائل النخاعي من الأذن (سيلان الأذن) أو الأنف (سيلان الأنف) من علامات كسر الجمجمة القاعدية.

  • ضغط الدماغ (ضغط المخ)يعد ضغط الدماغ أحد أخطر أشكال إصابات الدماغ المؤلمة بسبب إمكانية التطور السريع لفتق الدماغ وحالة تهدد الحياة في أي وقت. السبب الأكثر شيوعا لضغط الدماغ مع تطور الفتق هو ورم دموي داخل الجمجمة. أسباب أكثر ندرة: الضغط الناتج عن شظايا العظام في قبو الجمجمة. ورم مائي تحت الجافية (تراكم السوائل في الفضاء تحت الجافية). آفات كدمة واسعة النطاق مع وذمة دماغية محيطة بالبؤرة واضحة. لاسترواح الرأس (تراكم الهواء في تجويف الجمجمة). مع وذمة دماغية منتشرة.
    • • فيما يتعلق بالقشرة الصلبة وأنسجة المخ، تتميز الأنواع التالية من النزيف داخل الجمجمة:
        • الورم الدموي فوق الجافية هو تراكم الدم بين الجمجمة والأم الجافية، أي. فوق الجافية للدماغ. مصادر النزيف في الأورام الدموية فوق الجافية هي فروع الشريان الدماغي الأوسط، أي. لوحظ نزيف شرياني - شديد جدًا وتحت ضغط مرتفع. أحد العوامل التي تحد من انتشار الورم الدموي هو التثبيت المحكم للأم الجافية على سمحاق الجمجمة وفي منطقة الغرز القحفية، أي. ورم دموي، كما كان، يقشر غشاء الدماغ من قبو الجمجمة. فيما يتعلق بهذه الظروف، يكون للورم الدموي فوق الجافية شكل مميز: حتى مع الأحجام الكبيرة (100-150 مل أو أكثر)، فإنه لا يقع في نصف الكرة بأكمله، ولكن له مساحة محدودة، ولكن في نفس الوقت له مساحة نسبية سمك كبير، والذي يتم من خلاله تحقيق تأثير ضغط واضح للدماغ
        • الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم الدم بين الأم الجافية للدماغ ونصف الكرة المخية، أي. تحت الأم الجافية. مصدر النزيف في الأورام الدموية تحت الجافية هو الحنو (الأم الحنون - الصدفة الناعمة)، والأوردة المجاورة للسهمية والأوردة الأخرى، في حين أن النزيف الوريدي يكون منخفض الشدة وتحت ضغط دم منخفض نسبيًا. وبالإضافة إلى ذلك، لا يوجد أي عائق أمام انتشار الورم الدموي تحت الجافية، وبالتالي فإن النزف، كقاعدة عامة، لديه مساحة كبيرة للتوزيع على نصف الكرة الأرضية وسمك صغير نسبيا.
        • الورم الدموي داخل المخ هو تراكم الدم في الدماغ. من الناحية الشكلية، يمكن ملاحظة انتشار أنسجة المخ عن طريق الدم المسفوك بتكوين تجويف نزفي، كقاعدة عامة، مع نزيف شرياني داخل المخ أو نزيف وريدي من وريد كبير. خلاف ذلك، عند النزيف من الأوعية الصغيرة في الدماغ، يتم تشكيل النزف كنقع نزفي للدماغ، دون تشكيل تجويف. كقاعدة عامة، يتشكل تورم أنسجة المخ بدرجات متفاوتة حول النزف الدماغي - الوذمة المحيطة بالبؤرة.
      • تنقسم الأورام الدموية داخل الجمجمة إلى:
        • الأورام الدموية الحادة (تظهر في الأيام الثلاثة الأولى).
        • ورم دموي تحت الحاد (يظهر من 4 أيام إلى 3 أسابيع) و.
        • الأورام الدموية المزمنة - تظهر بعد 3 أسابيع وحتى عدة سنوات.
        • تحدث الأورام الدموية تحت الجافية الحادة في حوالي 40٪، ومزمنة في 6٪، وحادة فوق الجافية في 20٪، وداخل المخ في 30٪ من الحالات. من الضروري التمييز بين وقت تكوين الورم الدموي (لقد ثبت أن معظم الأورام الدموية تتشكل في الساعات الأولى بعد الإصابة) ووقت المظاهر السريرية للأخيرة.
      • بناءً على حجم الأورام الدموية، يتم تقسيمها إلى:
        • الأورام الدموية الصغيرة (حتى 50 مل)، يمكن علاج جزء كبير منها بشكل متحفظ.
        • الأورام الدموية متوسطة الحجم (50 – 100 مل)، إلخ.
        • الأورام الدموية الكبيرة (أكثر من 100 مل)، والتي تشكل خطرا كبيرا فيما يتعلق بالفتق وتطور حالة خطيرة للمريض.
      • تتميز الصورة السريرية الكلاسيكية للأورام الدموية داخل الجمجمة (تحدث فقط في 15-20٪ من الحالات) بأعراض مثل:
        • الفاصل الزمني للضوء هو وقت الوعي الواضح من لحظة استعادة الوعي وقت الإصابة وحتى ظهور المظاهر السريرية الواضحة للورم الدموي. يمكن أن تكون فترة الضوء عدة ساعات. من المعروف أن الأورام الدموية داخل الجمجمة المؤلمة تتشكل إما في وقت الإصابة أو تصل إلى حجم حرج خلال عدة ساعات بعد الإصابة بسبب النزيف المستمر. يمكن ملاحظة تأخر تطور أعراض الورم الدموي في الحالة الأولى (بسبب تكوين وذمة دماغية محيطة بالبؤرة) وفي الحالة الثانية بسبب زيادة حجم الورم الدموي.
        • زيادة اكتئاب الوعي. ترتبط شدة اكتئاب الوعي ارتباطًا مباشرًا بحجم النزف وشدة الوذمة الدماغية.
        • تفاوت الحدقة هو عدم مساواة في حجم حدقة العين، مع وجود حدقة أوسع، كقاعدة عامة، على جانب الورم الدموي. اتساع حدقة العين على الجانب المصاب هو نتيجة لشلل جزئي في العصب الحركي للعين ويكون بمثابة علامة أولية على تطور فتق خيمي جانبي.
        • بطء القلب (40 – 60 نبضة/دقيقة)، وعادةً ما يزداد مع انخفاض الوعي.
        • خزل نصفي، أي. انخفاض القوة في الذراع والساق على جانب واحد من الجسم، أو شلل نصفي (شلل في الذراع والساق على جانب واحد من الجسم)، عادة على الجانب المقابل للورم الدموي (أي متغاير الجوانب). على سبيل المثال، إذا كان الورم الدموي موجودًا فوق نصف الكرة الأيسر، فمع صورة سريرية نموذجية، سيكون الشلل الجزئي في الذراع والساق اليمنى.
      • في حالات أخرى (أي في أغلب الأحيان) تكون الصورة السريرية للأورام الدموية داخل الجمجمة غير واضحة، أو تكون أي مكونات من الصورة السريرية غائبة أو لا تظهر بشكل مميز (على سبيل المثال، مباشرة بعد الإصابة، تتطور غيبوبة دون فاصل زمني واضح، توسع الحدقة الثنائي (تم الكشف عن اتساع حدقات العين)، وليس من الممكن دائمًا تشخيص طبيعة وموقع وحجم الورم الدموي دون طرق بحث إضافية (التصوير المقطعي المحوسب). تعتمد الصورة السريرية للورم الدموي إلى حد كبير على حجمه ودرجة كدمة الدماغ المصاحبة وشدة ومعدل زيادة الوذمة الدماغية. يمكن ملاحظة تأثير الضغط في الأورام الدموية داخل المخ بالفعل بحجم 50-75 مل، ومع كدمة الدماغ المصاحبة حتى بحجم 30 مل.
      • من المعروف أن معظم الأورام الدموية داخل الجمجمة تتشكل في الساعات الأولى بعد الإصابة، لكن الأورام الدموية يمكن أن تظهر سريريًا في أوقات مختلفة.
      • في 8-10٪ من الحالات، تحدث أورام دموية متعددة داخل الجمجمة (اثنان، وأقل في كثير من الأحيان ثلاثة)، على سبيل المثال، مزيج من الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية، والأورام الدموية تحت الجافية وداخل المخ، والأورام الدموية في نصفي الكرة المخية المختلفة. وكقاعدة عامة، لوحظ هذا المزيج في حالة الإصابة الشديدة.

• مضاعفات إصابات الدماغ المؤلمة
  • المضاعفات القحفية الدماغية الأكثر شيوعًا

التشخيص

• الأحكام الأساسية
  • يعتمد تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة على تحليل الصورة السريرية، وإقامة علاقة بين حقيقة إصابة الرأس والصورة السريرية والمورفولوجية، والتي يتم تأكيدها وتوضيحها باستخدام التصوير الشعاعي للجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب للرأس وبعض التشخيصات الأخرى. طُرق.
  • إذا كان هناك، بناءً على الصورة السريرية، سبب للاعتقاد بأن المريض يعاني من ارتجاج، فإنه، كقاعدة عامة، يخضع لأشعة سينية للجمجمة (لاستبعاد كسر في القبو أو القاعدة) وتنظير صدى الدماغ (كفحص). طريقة الفحص لاستبعاد التكوين الذي يشغل مساحة (في المقام الأول ورم دموي) . تشمل العلامات التي قد تشير إلى إصابة دماغية رضحية خفيفة ما يلي:
    • الحالة مرضية ولا يوجد أي اضطرابات في الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية.
    • وعي واضح (أو مذهول مؤقتًا) للمريض.
    • غياب الأعراض العصبية البؤرية (شلل جزئي في الأطراف، واضطرابات النطق، وتفاوت الحدقة (عدم المساواة المستمرة أو المتزايدة في أحجام التلاميذ)).
    • غياب الأعراض السحائية.
  • ومن الضروري التمييز بين شدة حالة المريض وشدة إصابة الدماغ المؤلمة، والتي قد لا تتوافق مع بعضها البعض، خاصة في المراحل المبكرة بعد الإصابة.
  • على سبيل المثال، قد يتم استبدال الصورة السريرية للارتجاج أثناء الفحص الأولي للمريض، بعد بضع عشرات من الدقائق أو بضع ساعات، بصورة للتطور السريع للضغط الناتج عن ورم دموي داخل الجمجمة وفتق الدماغ، والتي سوف تتوافق مع زيادة في حجم النزف والوذمة الدماغية بعد الإصابة. وعلى سبيل المثال، يمكن أن يكون السائل الأذني (تسرب السائل النخاعي من الأذن)، المصاحب لكسر في قاعدة الجمجمة وإصابة الدماغ المؤلمة، هو المظهر السريري الوحيد للإصابة الشديدة إذا كانت حالة المريض مرضية.
  • يحتاج المريض المصاب بارتجاج إلى مراقبة مؤهلة لمدة 5 إلى 7 أيام على الأقل بعد الإصابة. في حالة ظهور وزيادة علامات ورم دموي داخل الجمجمة، يلزم إجراء فحص إضافي طارئ واتخاذ قرار بشأن مسألة الجراحة. الأعراض التالية هي علامات النزف داخل الجمجمة وتعويض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع تطور الفتق:
    • زيادة الصداع.
    • زيادة اكتئاب الوعي، حتى الغيبوبة. من الممكن تطوير التحريض النفسي.
    • إن تطور تفاوت الحدقة المستمر (الاختلافات في أحجام التلاميذ)، كقاعدة عامة، يوازي اكتئاب الوعي. في المستقبل، قد يتطور توسع مستمر لكلا الحدقتين (أي توسع حدقة العين).
    • تطور شلل نصفي (شلل نصفي) ، أي. ضعف (أو شلل) في الذراع والساق على جانب واحد، عادة على الجانب المقابل لحدقة العين المتوسعة (أي المقابل).
    • تطور نوبة متشنجة لدى المريض - بؤرية أو معممة.
  • إذا تم الكشف عن علامات سريرية للورم الدموي داخل الجمجمة (زيادة ضغط الدماغ) لدى المريض، يتم إجراء مزيد من الفحص. الطريقة الأكثر إفادة هي التصوير المقطعي للدماغ (CT)، والذي يسمح بتحديد وجود وموقع وحجم النزف، ووجود كسر في القبو أو قاعدة الجمجمة، وتحديد شدة الوذمة الدماغية ودرجتها. من خلع الهياكل داخل المخ.
  • في غياب التصوير المقطعي (أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، يتم تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة على أساس البيانات غير المباشرة - بيانات تنظير صدى الدماغ (EchoES). إذا تم الكشف عن إزاحة هياكل خط الوسط للدماغ بأكثر من 3 ملم وتم الكشف عن صورة سريرية مميزة لضغط الدماغ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالورم الدموي داخل الجمجمة.
  • إذا كانت بيانات تنظير الدماغ لا تعطي إزاحة واضحة تبلغ 4 - 7 ملم أو أكثر (ولكنها في حدود 2.5 - 3 ملم)، ولكن هناك صورة سريرية لزيادة ضغط الدماغ، فإن القاعدة "إذا كان هناك شك، قم بإجراء ثقب للدماغ" "لم تفقد أهميتها. يتم وضع ثقوب لدغ التشخيصية (من 1 إلى 3) في موقع الورم الدموي المشتبه به، وإذا تم اكتشاف النزف بصريًا مباشرة في الفضاء فوق الجافية أو تحت الجافية، يتم إجراء تدخل جراحي موسع.
  • في حالة وجود صورة سريرية لارتجاج في المخ ووجود إزاحة لهياكل الخط الأوسط للدماغ أثناء EchoES، أو مع كسر في الكالفاريوم يعبر الأخدود الوعائي، يشار إلى إجراء فحص CT طارئ لاستبعاد ورم دموي داخل الجمجمة، وفي غياب التصوير المقطعي المحوسب والملاحظة الديناميكية مع تقييم مستوى الوعي ونتائج الأصداء مع مرور الوقت.
  • يجب أن نتذكر أن الصورة السريرية للارتجاج أو كدمة الدماغ لا تستبعد إمكانية تكوين ورم دموي داخل الجمجمة، والذي قد يظهر لاحقا. الطريقة الرئيسية للتحقق من الأورام الدموية داخل الجمجمة هي التصوير المقطعي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ. قد تنشأ صعوبات في الحالات التي لا يوجد فيها ورم دموي داخل الجمجمة في الأشعة المقطعية بعد الإصابة مباشرة، ولكنه يتشكل بعد عدة ساعات (أيام) ويتم اكتشافه في الأشعة المقطعية المتكررة.
  • يعتمد تشخيص كدمة الدماغ على بيانات الصورة السريرية (الأعراض الدماغية والبؤرية والسحائية العامة)، والتي يتم تأكيدها عن طريق التصوير المقطعي للدماغ، أو بيانات تنظير صدى الدماغ لعدم وجود إزاحة لهياكل الدماغ و/أو بيانات ثقب العمود الفقري لنزيف تحت العنكبوتية (وجود الدم في السائل النخاعي). في بعض الحالات، يكون من المستحيل التمييز سريريًا بين ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي أو بؤرة كدمة الدماغ مع الوذمة المحيطة بالبؤرة. في هذه الحالة، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب، وفي حالة عدم وجوده، يتم إجراء ثقوب تشخيصية.
  • عادة ما يتم اكتشاف إصابة قحفية دماغية مفتوحة بالفعل في مرحلة العلاج الجراحي الأولي لجرح الرأس، وكذلك في حالة سيلان الأنف (تسرب السائل النخاعي من الأنف) أو سيلان الأذن (تسرب السائل النخاعي من الأذن). يتم تأكيد التشخيص على أساس التصوير الشعاعي للجمجمة و/أو التصوير المقطعي المحوسب.
  • يتم تشخيص إصابة الدماغ المحورية المنتشرة الشديدة بناءً على الصورة السريرية ويتم تأكيدها من خلال استبعاد الورم الدموي داخل الجمجمة أو مناطق كدمة الدماغ وفقًا للتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • يصعب تشخيص النزيف المؤلم في الحفرة القحفية الخلفية وهو خطير. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض وهو في حالة غيبوبة، فإن التشخيص عادة ما يكون غير مناسب. يمكن الاشتباه في وجود ورم دموي في الحفرة القحفية الخلفية لدى مريض مصاب بكسر في العظم القذالي (وفقًا للتصوير الشعاعي للجمجمة)، والذي يقترن بعلامات مثل: القيء المتكرر، بطء القلب، أعراض المخيخ (ترنح، اضطرابات التنسيق، عدم التآزر، رأرأة عفوية واسعة النطاق)، متلازمة السحائية. التشخيص الموثوق ممكن باستخدام بيانات التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لم يكن من الممكن القيام بها على وجه السرعة، تتم الإشارة إلى تطبيق ثقب الطحن التشخيصي. أصداء في هذه الحالة ليست مفيدة.
  • قد يكون أو لا يكون وجود الجروح والسحجات والكدمات على رأس الضحية مقترنًا بإصابة الدماغ المؤلمة. الخيار الأخير ممكن، على سبيل المثال، إذا أصيب المريض بسكتة دماغية وسقط وأصيب الأنسجة الرخوة في الرأس. في هذه الحالة، من الضروري التمييز بين السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة، وهو أمر ممكن بناءً على بيانات التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • عند قبول مريض يعاني من إصابة دماغية رضحية، من الضروري إجراء فحص عام لتحديد الإصابات المشتركة في العمود الفقري والصدر والأطراف والبطن، والتي يمكن أن تحدد مدى خطورة الحالة. في حالة الغيبوبة، يكون التشخيص صعبًا للغاية ويتطلب عادةً مشاركة متخصصين في المجالات ذات الصلة.
  • في كثير من الحالات، يتم الجمع بين المزيد من إصابات الدماغ المؤلمة والتسمم بالكحول. هذا الأخير عادة ما يعقد التشخيص، سواء في اتجاه المبالغة في شدة الإصابة أو في اتجاه التقليل من شأنها. قد تكون حالة المريض الخطيرة واكتئاب الوعي والتشنجات ناجمة عن التسمم بالكحول. تتطلب هذه الحالات عناية خاصة من الطبيب، وإذا لزم الأمر، استبعاد الورم الدموي داخل الجمجمة عن طريق التصوير المقطعي أو تنظير صدى الدماغ.
  • يمكن الاشتباه في استرواح الرأس التوتري إذا كان المريض يعاني من سائل وعلامات سريرية لزيادة ضغط الدماغ. يتم تأكيد التشخيص من خلال دليل تراكم الهواء في تجويف الجمجمة مع ضغط الدماغ على التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي.

من الضروري التمييز بين شدة إصابة الدماغ المؤلمة، والتي تميز في المقام الأول طبيعة الضرر التشريحي للدماغ وقد لا تتوافق مع الصورة السريرية، وبين شدة حالة المريض المصاب بإصابة دماغية رضحية.

• • درجة ضعف الوعي. ينتشر التصنيف النوعي لقمع الوعي في روسيا على نطاق واسع:
    • وعي واضح. تتميز بالحفظ الكامل للوعي والتوجه.
    • مذهل (وعي مذهول). يتميز المذهل المعتدل باكتئاب الوعي مع محدودية الاتصال اللفظي، وانخفاض النشاط، والارتباك الجزئي، والنعاس المعتدل. مع ذهول عميق، يتم ملاحظة الارتباك والنعاس العميق والأوامر البسيطة فقط.
    • سبات. ويتميز بإيقاف الوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة (موضع الألم) وفتح العينين استجابة للمنبهات المؤلمة والصوتية.
    • غيبوبة. ويتميز بإغلاق كامل للوعي، وعدم توطين المحفزات المؤلمة، والفشل في فتح العينين للألم والصوت.
      • في الغيبوبة المعتدلة، من الممكن حدوث حركات دفاعية غير منسقة استجابةً للألم.
      • في الغيبوبة العميقة لا توجد حركات دفاعية.
      • في الغيبوبة الشديدة، يتم الكشف عن ونى العضلات، أو المنعكسات، أو توسع الحدقة الثنائي (توسع حدقة العين) أو تقبض الحدقة (انقباض حدقة العين)، واضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية.
    لا يفتح 1 محرك
    رد فعل
    (د)يتبع التعليمات 6 موضعي الألم 5 يسحب أحد أطرافه استجابة للألم 4 حركات الثني المرضية (الثني الثلاثي للأذرع وتمديد الساقين)
    صلابة التقشير 3 تمديد الأطراف
    (تمديد الذراع والنطق وتمديد الساق)
    صلابة الصلابة 2 غائب 1 رد فعل الكلام
    (ص)إجابة ذات معنى 5 خطاب مشوش 4 الكلمات الفردية 3 اصوات 2 غائب 1 يتم تقييم الحالة العامة بالنقاط G+D+R= من 3 إلى 15 نقطة.

    جدول المراسلات بين تدرجات حالة الوعي ومقياس غلاسكو للغيبوبة.

    التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة البحث الأكثر دقة وموثوقية لإصابات الدماغ المؤلمة. إن الافتقار إلى ماسحات التصوير المقطعي المحوسب في كل مكان والتكلفة المرتفعة نسبيًا للدراسة يحدان من استخدامها على نطاق واسع. يعد التصوير المقطعي وسيلة أكثر إفادة لصدمات الرأس من التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح التصوير المقطعي بما يلي:

    • التحقق من كسور القبو وقاعدة الجمجمة
    • وجود ورم دموي داخل الجمجمة (طبيعته وموقعه وحجمه).
    • وجود بؤرة كدمة في الدماغ (موقعها وحجمها وطبيعتها ووجود مكون نزفي).
    • تحديد درجة ضغط الدماغ من خلال العملية الحجمية.
    • تحديد وجود وذمة منتشرة أو محيطة بالبؤرة ودرجتها.
    • تحديد النزف تحت العنكبوتية.
    • تحديد ورم دموي داخل البطين.
    • تحديد وجود استرواح الرأس.
    مؤشرات التصوير المقطعي هي:

    • الاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة.
    • إصابة الدماغ المؤلمة، خاصة الشديدة أو المتوسطة، أو الاشتباه بها (إذا كانت هناك آثار صدمة على الرأس).
    • حالة غيبوبة للمريض، علامات زيادة فتق الدماغ.
    • ظهور علامات ورم دموي داخل الجمجمة بعد عدة ساعات، أيام، أسابيع من تشخيص الارتجاج.

    يُظهر التصوير المقطعي كسرًا خطيًا في المنطقة الأمامية الخلفية اليمنى (السهم).

    
    تصوير مقطعي مقطعي محوري لكسر مفتت منخفض في المنطقة الجبهية الصدغية اليمنى.

    
    صورة مقطعية محورية في وضع العظام، تظهر كسرًا عرضيًا في العظم الصدغي الصخري (السهم).

    
    التصوير المقطعي المحوري. يتم تحديد تركيز كبير من كدمة الفص الجبهي الأيمن مع مكون نزفي وذمة دماغية محيطة بالبؤرة واضحة. كدمة صغيرة تحت القشرية في الفص الصدغي الأيمن مع وذمة محيطة بالبؤرة (سهم قصير)؛ ورم دموي أمامي صغير تحت الجافية (سهم طويل).

    
    التصوير بالرنين المغناطيسي. تركيز الكدمة مع التشريب النزفي في الفص الصدغي الأيسر. السهام تشير إلى مجموعات الدم تحت الجافية.
    يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للدماغ لدى مريض مصاب بصدمة الدماغ المؤلمة (TBI) نزيفًا بؤريًا صغيرًا متعددًا (سهام)، يتوافق مع تلف محور عصبي منتشر في الدماغ.

    
    يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تورم الجسم الثفني (السهم) لدى مريض مصاب بتلف دماغي محوري منتشر.

    مستوى الوعي	عشرات مقياس غلاسكو للغيبوبة
    وعي واضح	15 نقطة
    صدمة معتدلة	13-14 نقطة
    صدمة عميقة	13-14 نقطة
    سبات	9-12 نقطة

التصنيف هو أساس ضروري لكل من التعميم العلمي والدراسة الكمية لأي ظاهرة. فيما يتعلق بإصابات الدماغ المؤلمة - وهي مشكلة متعددة التخصصات تتقاطع مع جراحة الأعصاب، وعلم الأعصاب، والطب النفسي، وطب الرضوح، والجراحة، وطب الأطفال، وطب الشيخوخة، والإنعاش، والنظافة الاجتماعية، وعدد من التخصصات الأخرى - فإن الحاجة إلى إنشاء تصنيف واحد وشامل أمر بالغ الأهمية. بديهي.

وبدونها يستحيل إجراء الدراسات الوبائية، أي. معرفة تواتر وهيكل TBI، وعلاقته بالعوامل الاجتماعية والجغرافية والاقتصادية وغيرها، لها إحصاءاتها الحقيقية. بدون تصنيف، من المستحيل إنشاء بنك بيانات عن TBI. بدونها، من المستحيل مقارنة جودة عمل مؤسسات جراحة الأعصاب المختلفة.

تصنيف TBI ضروري:

• توحيد التشخيص السريري والطب الشرعي،
• لفرز الضحايا في مراحل الإجلاء الطبي،
• لتطوير التكتيكات والمعايير المناسبة للعلاج الطبي والجراحي لصدمة الدماغ المؤلمة،
• للعلاج المستهدف،
• لمقارنة نتائج العلاج،
• لإنشاء خوارزميات تنبؤية.

ينظم تصنيف TBI معرفتنا بالمشكلة ككل. وهذا هو ما يضمن توحيد صيغ التشخيص واستخدام المصطلحات الحديثة من قبل الأطباء المعالجين. يجب أن يعكس تصنيف TBI في شكل مركز ما يلي:

• مستوى معرفتنا عن إصابات الدماغ الرضية، ونشوئها المرضي، وتكوينها،
• مستوى تطور العلوم الأساسية الأساسية للمشكلة: التشريح، وعلم وظائف الأعضاء في الجهاز العصبي المركزي، والدورة الدموية والسوائل، والتمثيل الغذائي الدماغي، وما إلى ذلك،
• مستوى تطور تقنيات التشخيص والعلاج الحديثة ،
• مستوى تطور المجتمع: حضارته وثقافته واقتصاده وما إلى ذلك،
• العوامل المؤلمة الحديثة: الاجتماعية والاقتصادية والبيئية والمناخية والإجرامية وما إلى ذلك،
• مستوى القدرات التأهيلية للطب والمجتمع ككل.

تاريخ تصنيف TBI

أدى انتشار TBI حتى في المراحل الأولى من تاريخ البشرية وتراكم الخبرة العلاجية حتمًا إلى ظهور العلامات الأولى لبنيات التصنيف.

في بردية مصرية اكتشفها إدوين سميث، يرجع تاريخها إلى ما بين 3000-2500. قبل الميلاد، تم وصف 27 حالة إصابة في الرأس، وفي 13 منها كانت هناك كسور في عظام الجمجمة. وهكذا، ولأول مرة، تنقسم إصابات الرأس إلى نوعين: 1) بدون كسر في الجمجمة و2) مع كسر في الجمجمة.

قبل عدة آلاف من السنين من استخدام الأشعة السينية، تم استخدام المبدأ الأساسي لتصنيف إصابات الدماغ الرضية للتحقق من كسور العظام، والذي لا تزال المراجعة الحديثة للتصنيف الدولي للأمراض 10 تعتمد عليه. ومن المثير للاهتمام أن تقسيم TBI إلى صدمة مع أو بدون كسور في الجمجمة يكتسب فورًا أهمية عملية مباشرة، مما يشير إلى اختلاف شدة الإصابة وتشخيص مختلف وتكتيكات علاج مختلفة (وفقًا لمستوى المعرفة في ذلك الوقت).

تجدر الإشارة إلى مقتطفات معينة من “التوصيات المنهجية” الواردة في البردية المصرية: “إذا قمت بفحص شخص مصاب بإصابة في الرأس تصل إلى عظام قبو الجمجمة، فأنت بحاجة إلى ملامسة الجرح. وإذا لم يتم الكشف عن تلف في عظام القوس، فيجب القول: “هناك جرح في الرأس، والذي رغم وصوله إلى العظم، لا يسبب ضررا له. معاناة سأشفيها." ويجب تضميد الجروح بوضع ضمادة من اللحم النيئ في اليوم الأول، ثم معالجتها بضمادات يومية بالعسل وجوز الهند حتى الشفاء.

كما تم علاج كسور الجمجمة المصحوبة بتهيج الجافية: “إذا قمت بفحص شخص مصاب بجرح غائر في الرأس مع تلف في عظام الجمجمة، فيجب ملامسته. غالبًا ما لا يستطيع إدارة رأسه إلى الجانبين وإمالته بسبب تصلب الرقبة. ينبغي القول: “هناك إصابة مفتوحة في الرأس مع تلف في عظام الجمجمة وتيبس في الرقبة. معاناة من أجل الشفاء." بعد خياطة حواف الجرح، يجب وضع اللحوم النيئة في اليوم الأول. هو بطلان الضمادة. اترك المريض بمفرده حتى تنتهي الفترة الحادة للإصابة. ثم يعالجونه بالعسل حتى يبرأ».

في حالة اختراق جروح الرأس مع تلف الأم الجافية اعتبرت الحالة أكثر خطورة: "إذا قمت بفحص شخص مصاب بجرح غائر في الرأس يخترق العظم ويشوه الجمجمة ويكشف الدماغ، فيجب ملامسة هذا الجرح . إذا تحطمت الجمجمة إلى قطع صغيرة، وإذا أحسست بتذبذب تحت أصابعك، وإذا خرج الدم من فتحتي المريض، وإذا كانت عضلات رقبته متصلبة، فقل: "المعاناة التي لا علاج لها".

من خلال تحليل المقتطفات المذكورة أعلاه من ورق البردي، يمكن القول أيضًا أنه يتم هنا لأول مرة تقديم مثل هذه المفاهيم المهمة في طب الصدمات العصبية الحديثة مثل إصابات الدماغ الرضية المغلقة والمفتوحة وغير المخترقة والمخترقة. وفي الوقت نفسه، يتم اقتراح تكتيكات مختلفة لعلاجهم، بناءً على الإمكانيات المتاحة بالطبع.

وبعد 1000 عام، تضمنت "مجموعة أبقراط" العمل "على جروح الرأس"، الذي يحدد ويصف بالتفصيل الأشكال المختلفة لصدمات الدماغ الرضية المفتوحة. وفقا لأبقراط، يؤدي كسر الجمجمة غير المعالج إلى الحمى بعد 7 أيام في الصيف وبعد 14 يوما في الشتاء، وتقيح الجرح، والتشنجات والموت.

تم اتخاذ الخطوة المهمة التالية في إنشاء تصنيف لإصابات الدماغ الرضية - لأول مرة، تم اقتراح تصنيف لكسور الجمجمة. ومن بينها، حدد أبقراط: 1) البسيط، 2) المكدوم، 3) المكتئب، 4) المحزز (الهيدرا)، 5) المضاد للصدمات.

بناءً على هذا التصنيف، تم اقتراح أساليب العلاج التالية: الكسور البسيطة والكدمات تتطلب إجراء عملية نقب؛ الكسور المكتئبة (على الرغم من أنها قد تبدو غريبة بالنسبة لنا) لم تكن تعتبر موصوفة للجراحة. أثناء عملية التريفين، يوصى بترك لوحة العظام الداخلية سليمة. لذلك، من المقبول الاعتقاد بأنه تم إجراؤه ليس لإزالة النزيف داخل الجمجمة (لم يذكر أبقراط حتى الأورام الدموية)، ولكن لأغراض وقائية - لتصريف القيح الخارجي.

كان المظهر المباشر لـ TBI معروفًا لدى أبقراط. وافترض أن النتيجة الحتمية للارتجاج هي فقدان الكلام بشكل فوري، وحرمان الضحية من جميع الوظائف، والكذب دون مشاعر وحركات، كما في حالة السكتة الدماغية. والأكثر غرابة هو أن أبقراط، بعد وصفه بدقة لعيادة تلف الدماغ، لا يولي أي اهتمام تقريبًا لصدمة الدماغ الرضية المغلقة. ولكن هذا ليس مفاجئا. كانت المعرفة حول الأهمية الوظيفية للدماغ غائبة عمليا.

لقد اعتبر أبقراط العظيم أن الدماغ مجرد غدة تنتج المخاط الذي يبرد القلب. ومن هنا الاهتمام وتطوير ما هو واضح: جروح أغطية الرأس الناعمة وكسور الجمجمة وتجاهل الشيء الرئيسي في المشكلة - تلف الدماغ نفسه. وهذا على الرغم من قدرات الملاحظة المذهلة التي يتمتع بها أبقراط، الذي وصف بشكل مقنع العلامات الخارجية لإصابة الدماغ.

وقد خصص أولوس كورنيليوس سيلسوس، وهو عالم وطبيب روماني بارز، في كتابه «في الطب» فصلًا خاصًا لمرض TBI، وأطلق عليه اسم «كسور سقف الجمجمة». من خلال تحديد الصورة السريرية بالتفصيل وتشخيص وعلاج إصابات عظام الجمجمة، فهو، بعد أبقراط، يميز أيضًا الكسور الناتجة عن الصدمات والكسور المضادة للصدمات - أي. على جانب تطبيق العامل المؤلم وعلى الجانب الآخر من الرأس.

ولعل سيلسوس كان أول من طرح مفهوم "الورم الدموي داخل الجمجمة"، مشيراً، وهو أمر مهم للغاية، إلى تكوينه حتى في حالة عدم وجود تلف في العظام. "إذا حدثت حالة غير حساسة وفقد الشخص وعيه، وإذا أعقب ذلك شلل أو تشنجات، فمن المحتمل جدًا أن تتضرر السحايا أيضًا، وبالتالي يكون الأمل أقل في تحقيق نتيجة ناجحة." ومزيد من ذلك: "إنه أمر نادر، ولكن لا يزال يحدث في بعض الأحيان أن يظل العظم بأكمله سليمًا، ولكن داخل المخ تمزق بعض الأوعية الدموية من ضربة، ويحدث نزيف داخلي، ويسبب الدم المتخثر في مكان معين ألمًا شديدًا"...

في عمل سيلسوس، تم تحديد المظاهر الخارجية للوذمة المؤلمة الحادة في الدماغ بوضوح تام: "يصل التورم إلى النقطة التي يبدأ فيها الغشاء في الارتفاع حتى فوق غطاء العظم (بعد إزالة شظايا العظام) ... "

سيطرت أبحاث جالينوس بيرغامون في الطب وعلم وظائف الأعضاء على عقول القرن الخامس عشر. كان تشريح الجثث محظورا في روما، لذلك أجرى جالينوس أبحاثه على الحيوانات، ونقل البيانات التي تم الحصول عليها إلى البشر. ومن هنا ظهرت العديد من أوجه القصور في تشريح دماغه وعلم وظائف الأعضاء. استندت أفكاره على النظرية الخلطية لأبقراط. لقد اتبع بدقة تصنيف أبقراط لكسور الجمجمة. ومع ذلك، في تطبيقه العملي، ذهب إلى أبعد من ذلك، حيث اقترح إزالة شظايا العظام في الكسور المنخفضة باستخدام ثقوب متعددة.

يبدو أن أكبر شخصية في العصور الوسطى في مجال الجراحة، بما في ذلك جراحة إصابات الرأس، هو غي دي شولياك. كتابه "الجراحة الكبرى" كتب باللاتينية. منذ طبعته المطبوعة الأولى (1478، فرنسا)، صدر منه أكثر من 100 طبعة باللاتينية والفرنسية والإيطالية والهولندية والإنجليزية والألمانية والإسبانية. لعدة قرون، تعامل الجراحون في أوروبا مع دليل غي دي شولياك كما تعاملوا مع الكتاب المقدس (على الرغم من أن عددًا من الأحكام، مثل الدور العلاجي للقيح، كانت خاطئة وأرجعت الجراحة إلى الوراء).

قدم غي دي شولياك مساهمة كبيرة في التصنيف من خلال تقسيم جروح الرأس أولاً إلى فئتين: 1) مع فقدان الأنسجة و2) دون فقدان الأنسجة. وفي الوقت نفسه، فإن فقدان جزء من أنسجة الرأس لم يمتد إلى الأنسجة الرخوة وعظام الجمجمة فحسب، بل إلى مادة الدماغ أيضًا. كان غي دي شولياك أول من لاحظ أن تسرب مادة الدماغ التالفة إلى الجرح ليس قاتلًا دائمًا.

كتب بيرنغاريو دي كاربي أطروحة عن إصابات الدماغ المؤلمة، والتي اكتسبت شعبية كبيرة في أوروبا. قام بتقسيم إصابات الدماغ الرضية إلى ثلاث فئات: 1) الشق - جروح فروة الرأس، 2) الكدمات الناجمة عن تأثيرات الحجر، والصدمات الحادة، 3) الانثقاب الناجم عن السهام أو السهام. يمكن أن تترافق جميعها مع كسور في الجمجمة. قام كاربي بتقسيم TBI إلى: 1) أساسي - ضربة على الرأس - بعصا أو حجر أو ما إلى ذلك، و2) ثانوي - ضربة على الرأس بسبب السقوط - إصابة مقابلة. لم يصف كاربي ورمًا دمويًا فوق الجافية فحسب، بل أيضًا ورمًا دمويًا تحت الجافية.

إن ترجمة أعمال أبقراط في القرن السادس عشر، أولاً إلى اللاتينية ثم إلى الفرنسية، جعلتها في متناول الجراحين في ذلك الوقت. من بينهم، يبرز أمبرواز باري لمساهمته في علاج الصدمات العصبية. ووصف ورمًا دمويًا مؤلمًا تحت الجافية يتكون من آلية التأثير المضاد في الملك هنري الثاني (الذي أصيب في بطولة فارس وتوفي بسببه في اليوم الثاني عشر). نشر A. Paré دراسة مصورة أساسية (1585، باريس)، حيث عرض بالتفصيل إصابات الرأس، بما في ذلك كسور الجمجمة، المصحوبة بارتجاج.

قام يوهانس سكولتيتوس بتقسيم جروح الرأس إلى فئات مختلفة، بدءًا من الإصابات البسيطة في فروة الرأس وحتى تلف السحايا. ووصف الوذمة الدماغية بعد 6 أشهر من الإصابة؛ على ما يبدو كان ورم دموي تحت الجافية مزمن.

في القرنين السابع عشر والثامن عشر، أصبحت المعرفة حول توطين وظائف الدماغ عميقة جدًا ومنتشرة على نطاق واسع. وهذا لا يمكن إلا أن يؤثر على ظهور هياكل تصنيفية جديدة بشكل أساسي لإصابات الدماغ المؤلمة، لا تعتمد فقط وليس كثيرًا على تلف عظام الجمجمة، ولكن أيضًا على تلف الدماغ نفسه وأغشيته والأوعية الدموية والمواد. . في طب الصدمات العصبية، يتم استبدال فترة "علم عظام الجمجمة" بفترة "علم الأعصاب القحفية".

بدأ بوفيل، وبعده جان لويس بيتي في النصف الثاني من القرن السابع عشر - النصف الأول من القرن الثامن عشر، في التمييز بوضوح بين "commotio cerebri" و"contusio" و"compressio". يعتقد J. Petit أن آلية الارتجاج تعتمد على الاهتزاز. كان أول من وصف الزيادة في الضغط داخل الجمجمة مع الأورام الدموية فوق الجافية، بناءً على خبرته في عملية التثقيب لغرض إخلائها. ميز J. Petit بين فقدان الوعي الفوري بسبب الارتجاج وتأخر فقدان الوعي بسبب الضغط الناتج عن التسرب.

وصف بيرسيفال بوت العلامات الكلاسيكية للارتجاج، بالإضافة إلى الفترة الواضحة للأورام الدموية السحائية.

في الواقع، تم وضع بداية عهد التصنيف الكلاسيكي الذي دام ثلاثة قرون لإصابات الدماغ المؤلمة، وتقسيمه إلى ثلاثة أشكال رئيسية: الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ. وبطبيعة الحال، استمرت محاولات تحديث تصنيفات TBI، لكنها عادة لم تصمد أمام اختبار الزمن والممارسة. بعد كل شيء، في التصنيف يحدث دمج الجوانب النظرية للمشكلة والضغط على المهام التطبيقية اليومية، أو هنا يتعارضان بشكل لا يمكن التوفيق بينهما.

في القرنين السابع عشر والعشرين، كان تصنيف TBI، مع الحفاظ على التقسيم الأساسي إلى ارتجاج وكدمات وضغط الدماغ، يمتص كلاً من الخبرة السريرية والتنظيمية، فضلاً عن المعرفة العلمية الجديدة ويتم تطويره بشكل أكبر في أعمال العلماء. ومع ذلك، فإن جميع التعديلات والإضافات العديدة على تصنيف TBI حدثت ضمن تقسيمها المعترف به والمستقر إلى ارتجاج وكدمة وضغط الدماغ.

وفي الوقت نفسه، يتغير هيكل أسباب إصابات الدماغ المؤلمة بشكل ملحوظ مع زيادة نسبة الإصابات النبضية (ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى آلية التسارع والتباطؤ في حوادث الطرق)، وكذلك جروح الطلقات النارية والانفجارات. وهذا يؤدي إلى انتشار أشكال غير معروفة من قبل أو غير معروفة من TBI.

مع ظهور التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين، أصبحت إمكانيات التعرف على وتتبع ديناميكيات الركائز المؤلمة داخل الجمجمة مختلفة بشكل أساسي. تثير طرق التصور المباشر غير الجراحي للدماغ والبحث التجريبي الجاد مسألة مراجعة عدد من المبادئ الأساسية لتصنيف إصابات الدماغ الرضية. وفي هذه الحالة يصبح أساس التحقق هو تلف الدماغ، وليس عظام الجمجمة، كما كان الحال سابقاً في عصر ما قبل الكمبيوتر.

في السنوات الأخيرة، طورت العديد من البلدان تصنيفاتها الخاصة لإصابات الدماغ الرضية. على الرغم من أهميتها، فهي غالبًا لا تغطي هذه المشكلة بالكامل، وهي مبنية على مبادئ مختلفة، وتكون في بعض الأحيان مجزأة، وتستند إلى استخدام علامات فردية، على الرغم من أنها مهمة للغاية (حالة الوعي، وبيانات التصوير المقطعي المحوسب، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، لا تكشف تصنيفات إصابات الدماغ المؤلمة عن مفاهيم أساسية مثل إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة أو المفتوحة، أو الأولية أو الثانوية، أو المعزولة أو المركبة، وما إلى ذلك، مما يقلل بالتأكيد من فعاليتها.

لا يمكن إنكار أن أي تصنيف لإصابات الدماغ الرضية، مهما بدا مثاليًا، لا يعكس سوى المستوى الحالي للمعرفة والتكنولوجيا؛ فالعملية الثابتة والطبيعية لتطورها ستؤدي حتماً إلى إجراء تعديلات.

المبادئ الحديثة لتصنيف إصابات الدماغ المؤلمة

التطورات طويلة المدى في معهد جراحة المخ والأعصاب الذي سمي باسمه. ن.ن. يوضح بوردنكو أن تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة يجب أن يعتمد على حساب شامل للميكانيكا الحيوية ونوعها وطبيعتها وشكلها وشدة الإصابة والمرحلة السريرية وفترة التقدم ونتيجة الإصابة. نقترح هيكل التصنيف التالي لإصابات الدماغ المؤلمة.

وفقا للميكانيكا الحيويةيتميز TBI:

• صدمة مضادة للصدمة (موجة صدمة تنتشر من مكان تطبيق العامل المؤلم إلى الرأس عبر الدماغ إلى القطب المقابل مع انخفاض الضغط السريع في أماكن التأثير والصدمة المضادة) ؛
• التسارع والتباطؤ (حركة ودوران نصفي الكرة المخية الضخمة نسبة إلى جذع الدماغ الأكثر ثباتًا)؛
• مجتمعة (عندما تعمل كلتا الآليتين في وقت واحد).

حسب نوع الضررتسليط الضوء:

• البؤري ، الناجم في الغالب عن صدمة الصدمة (يتميز بأضرار البنية الكلية المحلية لمادة الدماغ بدرجات متفاوتة ، بما في ذلك مناطق التدمير مع تكوين المخلفات ، والتشريب النزفي لأنسجة المخ ، والنزيف البؤري الصغير والكبير - في موقع التأثير المضاد، على طول موجة الصدمة)؛
• منتشر، يحدث في الغالب بسبب الصدمة والتسارع والتباطؤ (يتميز بانعدام التشابك العابر، والتوتر، والفواصل المحورية الأولية والثانوية واسعة النطاق في الجزء المركزي نصف البيضاوي، والتكوينات تحت القشرية، والجسم الثفني، وجذع الدماغ، بالإضافة إلى النزيف البؤري الدقيق والصغير في نفس الهياكل );
• مجتمعة، عندما يكون هناك تلف بؤري ومنتشر في الدماغ في نفس الوقت.

وفقا لنشأة الآفةيتم التمييز بين الدماغ بالنسبة لـ TBI:

• الآفات الأولية - كدمات بؤرية وسحق في الدماغ، وتلف محور عصبي منتشر، ورم دموي داخل الجمجمة الأولي، وتمزق جذع الدماغ، ونزيف متعدد داخل المخ.
• الآفات الثانوية:

1. بسبب العوامل الثانوية داخل الجمجمة: الأورام الدموية المتأخرة (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ)، اضطرابات الدورة الدموية والسوائل نتيجة النزف تحت العنكبوتية أو داخل البطينات، زيادة في حجم الدماغ أو التورم بسبب الوذمة، احتقان الدم أو الاحتقان الوريدي، العدوى داخل الجمجمة، إلخ.؛
2. بسبب العوامل الثانوية خارج الجمجمة: انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، فقر الدم وغيرها.

من بين أنواع TBIيميز:

• معزولة (إذا لم تكن هناك إصابات خارج الجمجمة) ،
• مجتمعة (إذا تسببت الطاقة الميكانيكية في وقت واحد في تلف خارج الجمجمة) و
• مجتمعة (إذا تعرضت أنواع مختلفة من الطاقة في وقت واحد - إصابات ميكانيكية وحرارية أو إشعاعية أو كيميائية).

الطبيعةمع الأخذ في الاعتبار خطر إصابة محتويات داخل الجمجمة، يتم تقسيم TBI إلى مغلقة ومفتوحة. يشمل TBI المغلق الإصابات التي لا توجد فيها انتهاكات لسلامة فروة الرأس أو توجد جروح سطحية في الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالصفاق. يتم تضمين كسور عظام القبو، غير المصحوبة بإصابة الأنسجة الرخوة المجاورة والصفاق، في إصابات الجمجمة المغلقة.

يشمل TBI المفتوح الإصابات التي توجد فيها جروح في الأنسجة الرخوة في الرأس مع تلف الصفاق، أو كسر في عظام القبو مع تلف الأنسجة الرخوة المجاورة، أو كسر في قاعدة الجمجمة، مصحوبًا بـ نزيف أو سيلان (من الأنف أو الأذن). إذا كانت الأم الجافية سليمة، يتم تصنيف TBI المفتوح على أنه غير مخترق، وإذا تضررت سلامته، يتم تصنيفه على أنه مخترق.

بالشدةيتم تقسيم TBI إلى ثلاث درجات: خفيفة ومعتدلة وشديدة. عند ربط هذا المعيار بمقياس جلاسكو للغيبوبة، يتم تقييم إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة عند 13-15 نقطة، والصدمات الدماغية المعتدلة عند 9-12، والصدمات الدماغية الشديدة عند 3-8 نقاط. يتضمن TBI الخفيف ارتجاجًا وكدمة دماغية خفيفة، ويتضمن TBI المعتدل كدمة دماغية معتدلة وضغطًا تحت الحاد والمزمن للدماغ، ويتضمن TBI الشديد كدمة شديدة في الدماغ وتلفًا عصبيًا منتشرًا وضغطًا حادًا للدماغ.

وبطبيعة الحال، يتم هنا النظر فقط في النطاق العام لتقييم شدة إصابات الدماغ الرضية. من الناحية العملية، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر الضحية، ومرضه المبكر، ووجود مكونات مختلفة للإصابة (على سبيل المثال، مدى الضرر الذي يلحق بفروة الرأس و/أو عظام الجمجمة، حتى مع وجود كدمة دماغية خفيفة أو معتدلة، تجبر على تصنيف إصابات الدماغ الرضية على أنها شديدة) وعوامل أخرى.

بواسطة الآليةيمكن أن تحدث إصابات الدماغ الرضية في:

• الابتدائي (عندما لا يكون تأثير الطاقة الميكانيكية المؤلمة على الدماغ ناتجًا عن أي كارثة دماغية أو خارج المخ سابقة) و
• ثانوي (عندما يحدث تأثير الطاقة الميكانيكية المؤلمة على الدماغ نتيجة لكارثة دماغية سابقة تسببت في السقوط، على سبيل المثال، أثناء السكتة الدماغية أو نوبة الصرع؛ أو كارثة خارج الدماغ، على سبيل المثال، السقوط بسبب عمليات واسعة النطاق احتشاء عضلة القلب، نقص الأكسجة الحاد، الانهيار).

يمكن ملاحظة TBI في نفس الموضوع لأول مرة وبشكل متكرر (مرتين، ثلاث مرات).

يتم تمييز ما يلي: الأشكال السريرية لـ TBI:

• ارتجاج في المخ،
• كدمة خفيفة في الدماغ.
• كدمة دماغية معتدلة.
• كدمة شديدة في الدماغ.
• تلف محور عصبي منتشر.
• ضغط الدماغ.
• ضغط الرأس.

دعونا نلاحظ أن ضغط الدماغ هو مفهوم يعكس عملية ما، وبالتالي يجب أن يكون له دائمًا تفسير محدد يعتمد على الركيزة التي تسبب الضغط (الأورام الدموية داخل الجمجمة - فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ، الكسور الاكتئابية، ورم رطب تحت الجافية، منطقة السحق، استرواح الرأس ).

حسب معدل ضغط الدماغيميز:

• المظاهر السريرية الحادة - المهددة خلال 24 ساعة بعد الإصابة الدماغية الرضية؛
• تحت الحاد - مظاهر سريرية تهدد لمدة 2-14 يومًا. بعد TBI.
• مزمن - مظهر سريري مهدد بعد 15 يومًا أو أكثر من TBI.

بناءً على حقيقة أن التعويض السريري هو قدرة الدماغ والجسم ككل على استعادة وظائف معينة بمفردها أو بمساعدة عوامل خارجية مختلفة وتأثيرات (جراحية، طبية)، والتي يكون نقصها ناتجًا عن الإصابة فإن التعويض السريري هو الفقدان الجزئي أو الكامل لهذه القدرات بسبب تدمير أو استنفاد آليات التعويض تحت تأثير الإصابة.

المرحلة السريرية من TBI

يتم تحديد المرحلة السريرية لـ TBI بناءً على مجموعة من المعلمات الدماغية والبؤرية وجذع الدماغ العامة. يتم تمييز المراحل السريرية التالية في حالة الضحية المصابة بإصابات الدماغ الرضية:

• مرحلة التعويض السريري. تمت استعادة التكيف الاجتماعي والعمالي. لا توجد أعراض دماغية عامة. الأعراض البؤرية إما غائبة أو متبقية. على الرغم من السلامة الوظيفية للمريض، يمكن اكتشاف تغييرات سريرية أو مفيدة تشير إلى الإصابة بالصدمة الدماغية.

• مرحلة التعويض الفرعي السريري. الحالة العامة للمريض عادة ما تكون مرضية. الوعي واضح أو أن هناك عناصر مذهلة. قد يتم الكشف عن أعراض عصبية بؤرية مختلفة، غالبًا ما تكون خفيفة. لا توجد أعراض الخلع. الوظائف الحيوية لا تضعف.

• مرحلة المعاوضة السريرية المعتدلة. الحالة العامة للمريض متوسطة أو شديدة. صاعقة، وعادة ما تكون معتدلة. عندما يتم ضغط الدماغ، يتم التعبير بوضوح عن علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. تزداد أو تظهر أعراض بؤرية جديدة لكل من الفقدان والتهيج. يتم اكتشاف العلامات الجذعية الثانوية لأول مرة. هناك ميل إلى تعطيل الوظائف الحيوية.

• مرحلة المعاوضة السريرية الشديدة. الحالة العامة للمريض خطيرة أو خطيرة للغاية. ضعف الوعي: من الذهول العميق إلى الغيبوبة. عندما يتم ضغط الدماغ، يتم التعبير عن متلازمات انحباس الجذع بشكل واضح، في كثير من الأحيان على مستوى الخيمة. تصبح انتهاكات الوظائف الحيوية تهديدًا.

• المرحلة النهائية. عادة غيبوبة لا رجعة فيها مع اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية، المنعكسات، الونى، توسع الحدقة الثابتة الثنائية.

فترات أساسية من TBI

هناك ثلاث فترات أساسية خلال TBI:

• حاد (تفاعل الركيزة المؤلمة وردود الفعل الضارة وتفاعلات الدفاع)
• متوسط ​​(امتصاص وتنظيم الضرر ومواصلة تطوير العمليات التعويضية والتكيفية)
• بعيد (اكتمال أو تعايش العمليات التنكسية المدمرة والتجددية التعويضية المحلية والبعيدة).

مع مسار موات، يحدث توازن سريري كامل أو شبه كامل للتغيرات المرضية الناجمة عن TBI. في حالة وجود دورة غير مواتية - المظاهر السريرية للالتصاق، الندب، الضموري، السائل النخاعي النخاعي، الدورة الدموية، الخضري الحشوي، المناعة الذاتية وغيرها من العمليات الناجمة عن الصدمة.

تختلف مدة فترات TBI بشكل أساسي اعتمادًا على الشكل السريري للصدمة الدماغية: حاد - من 2 إلى 10 أسابيع، متوسط ​​- من 2 إلى 6 أشهر، طويل المدى - مع تعافي سريري - ما يصل إلى عامين، مع مسار تدريجي - غير محدود.

في كل فترة من مسار TBI، وخاصة على المدى المتوسط ​​والطويل، قد تظهر عواقب ومضاعفات مختلفة. وفي الوقت نفسه، عادة ما يتم الخلط بين هذين المفهومين الشائعين الاستخدام، والذي يجب بالتأكيد التمييز بينهما. تعريفاتها التفصيلية غائبة في الأدبيات، بما في ذلك الدراسة الخاصة "مضاعفات وعواقب إصابة الرأس"، التي نشرتها الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب في عام 1993.

تصنيف نتائج TBI

جزء مهم من تصنيف TBI هو تصنيف النتائج. وفقا لمقياس نتائج غلاسكو، يتم تمييز النتائج التالية لـ TBI:

• انتعاش جيد؛
• إعاقة متوسطة؛
• العجز الشديد؛
• حالة غيبوبة؛
• موت.

في معهد جراحة المخ والأعصاب الذي سمي باسمه. تم تطوير N. N. Burdenko على أساسه مقياس نتائج TBI المتمايزتسليط الضوء على التركيبات التالية لحالة المريض وقدرته على العمل:

• استعادة. استعادة القدرة على العمل بشكل كامل، حيث يعمل المريض في نفس المكان. ليس لديه أي شكوى، ويشعر بالارتياح، والسلوك الاجتماعي، والعمل والمدرسة كما كان قبل الإصابة؛
• الوهن الخفيف. يزداد التعب، لكن لا يوجد فقدان للذاكرة أو صعوبة في التركيز؛ يعمل بكامل طاقته في نفس المكان. يظهر الأطفال مستويات ما قبل الصدمة في التعلم والأداء الأكاديمي.
• الوهن المعتدلمع فقدان الذاكرة. يعمل في نفس الوظيفة، ولكنه أقل إنتاجية مما كان عليه قبل TBI؛ قد يعاني الأطفال من انخفاض طفيف في الأداء الأكاديمي.
• الوهن الشديد: يتعب بسرعة جسديًا وعقليًا، وتقل الذاكرة، وينضب الاهتمام؛ غالبًا ما يحدث الصداع ومظاهر الانزعاج الأخرى. يعمل في وظيفة أقل مهارة؛ مجموعة الإعاقة الثالثة؛ عند الأطفال هناك انخفاض ملحوظ في الأداء الأكاديمي.
• اضطرابات معبرةالوظائف العقلية و/أو الحركية. قادر على الاعتناء بنفسه. مجموعة الإعاقة الثانية؛ عند الأطفال هناك انخفاض واضح في القدرة على التعلم، ولا يتوفر سوى برنامج مدرسي خاص.
• الانتهاكات الجسيمةالنفسية أو الوظائف الحركية أو الرؤية. يتطلب رعاية شخصية. أنا مجموعة الإعاقة؛ الأطفال قادرون فقط على اكتساب المعرفة الأساسية.
• حالة غيبوبة.
• موت.

تتوسع العناوين الأربعة الأولى لمقياس نتائج المؤتمر الوطني العراقي وتحدد عنوان "الانتعاش الجيد" لمقياس نتائج غلاسكو. يعطي مقياس نتائج INC صورة أكثر اكتمالا ودقة لمستوى إعادة التكيف الاجتماعي والعملي للضحايا.

تعتبر كل من الخصائص المعطاة في تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة ذات أهمية كبيرة بالنسبة للإحصاءات والتشخيص وتكتيكات العلاج والتشخيص، فضلاً عن التدابير التنظيمية والوقائية للصدمة العدلية.

التصنيف السريري لإصابات الدماغ المؤلمة الحادة

يعتمد تصنيف الفترة الحادة من الإصابة الدماغية الرضية على طبيعة ودرجة تلف الدماغ، لأنه في الغالبية العظمى من الملاحظات يحدد المسار السريري وتكتيكات العلاج والنتائج.

الأشكال السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة

الوصف العام للأشكال السريرية لـ TBI المقترح أدناه، والذي يعكس الأنماط العامة لمظاهرها، يستهدف بشكل أساسي الضحايا من الشباب ومتوسطي العمر.

ارتجاج الدماغ

لوحظ في 70-80٪ من ضحايا TBI. يتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة من عدة ثوان إلى عدة دقائق. فقدان الذاكرة الرجعية، مع، التقدمي لفترة قصيرة من الزمن. قد يحدث القيء. عند استعادة الوعي، الشكاوى النموذجية هي الصداع، والدوخة، والضعف، وطنين الأذن، واحمرار الوجه، والتعرق، والظواهر النباتية الأخرى واضطرابات النوم. هناك ألم عند تحريك العينين. انحراف مقل العيون عند محاولة القراءة، فرط الحس الدهليزي، شحوب أو احمرار الوجه، "لعب" المحركات الوعائية.

قد تكشف الحالة عن عدم تناسق واضح وخفيف في منعكسات الأوتار والجلد، ورأرأة صغيرة الحجم، وأعراض غشائية خفيفة تختفي خلال 3-7 أيام الأولى. لا توجد إصابات في عظام الجمجمة. ضغط السائل النخاعي وتكوينه دون تغييرات كبيرة. عادة ما تتحسن الحالة العامة للمرضى بشكل ملحوظ خلال الأسبوع الأول وبشكل أقل في الأسبوع الثاني بعد الإصابة.

يعتبر الارتجاج هو أخف شكل من أشكال تلف الدماغ المنتشر، حيث لا توجد تغييرات في البنية الكلية. التصوير المقطعي المحوسب (CT) في المرضى الذين يعانون من ارتجاج لا يكشف عن تشوهات مؤلمة في حالة مادة الدماغ والمساحات داخل الجمجمة التي تحتوي على السائل النخاعي. من الناحية المرضية، لا يوجد علم أمراض بنيوي كبير في الارتجاج.

يكشف الفحص المجهري الضوئي عن تغيرات على المستويات التحت خلوية والخلوية في شكل تحلل عياري حول النواة، وسقي، وموضع غريب الأطوار للنواة العصبية، وعناصر التحلل اللوني، وتورم اللييفات العصبية. يكشف المجهر الإلكتروني عن الأضرار التي لحقت بأغشية الخلايا والميتوكوندريا والعضيات الأخرى.

يختلف كدمة الدماغ عن الارتجاج عن طريق تلف البنية الكلية لمادة الدماغ بدرجات متفاوتة.

كدمة خفيفة في الدماغ

لوحظ في 10-15٪ من ضحايا TBI. يتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة لمدة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق. عند شفاءه، تكون الشكاوى النموذجية هي الصداع، والدوخة، والغثيان، وما إلى ذلك. ويلاحظ فقدان الذاكرة الرجعية، والخداعية، والتقدمية. القيء، والذي يتكرر أحياناً. الوظائف الحيوية عادة ما تكون دون ضعف كبير. قد يحدث بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب المعتدل، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التنفس وكذلك درجة حرارة الجسم دون انحرافات كبيرة.

الأعراض العصبية عادة ما تكون خفيفة (الرأرأة الارتجاجية، تباين اللون الخفيف، علامات القصور الهرمي، الأعراض السحائية)؛ يتراجع في غضون 2-3 أسابيع. مع كدمة خفيفة في الدماغ، من الممكن حدوث كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

في حالات كدمة الدماغ الخفيفة، يكشف التصوير المقطعي في نصف الحالات عن منطقة محدودة ذات كثافة منخفضة في النخاع، قريبة من مؤشرات قياس الكثافة المقطعية للوذمة الدماغية (من 18 إلى 28 ن). في هذه الحالة، كما أظهرت الدراسات المرضية، من الممكن حدوث نزيف حاد ناتج عن حصوات الكلى، حيث تكون دقة التصوير المقطعي غير كافية لتصورها. وفي النصف الآخر من الحالات، لم يكن كدمة الدماغ الخفيفة مصحوبة بتغييرات واضحة في الصورة المقطعية، وكان ذلك بسبب القيود المفروضة على الطريقة.

الوذمة الدماغية مع إصابة خفيفة لا يمكن أن تكون محلية فحسب، بل أيضا أكثر انتشارا. يتجلى كتأثير حجمي معتدل في شكل تضييق مساحات المشروبات الكحولية. يتم اكتشاف هذه التغييرات بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة، وعادة ما تصل إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث وتختفي بعد أسبوعين، دون ترك أي أثر. يمكن أيضًا أن تكون الوذمة المحلية في الكدمات الخفيفة متساوية الكثافة، ومن ثم يعتمد التشخيص على التأثير الحجمي، بالإضافة إلى نتائج دراسة التصوير المقطعي المحوسب الديناميكية.

من الناحية المرضية، تتميز كدمة الدماغ الخفيفة بمناطق من التورم الموضعي لمادة الدماغ، ونزيف حجابي دقيق، وتمزقات محدودة في الأوعية الحنونية الصغيرة.

كدمة الدماغ المعتدلة

لوحظ في 8-10٪ من ضحايا TBI. ويتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة لمدة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة الرجعية والمخدعة والتقدمية. غالبًا ما يكون الصداع شديدًا. قد يحدث القيء المتكرر. تحدث اضطرابات عقلية.

من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. تسرع التنفس دون اضطراب في إيقاع الجهاز التنفسي ونفاذية الشجرة الرغامية القصبية. حمى منخفضة. غالبًا ما يتم نطق علامات الصدفة. تم اكتشاف أعراض جذع الدماغ: رأرأة، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم، علامات هرمية ثنائية، إلخ.

تتجلى الأعراض البؤرية (التي يحددها توطين كدمة الدماغ) بوضوح: اضطرابات الحدقة والحركية، شلل جزئي في الأطراف، اضطرابات الحساسية، الكلام، إلخ. تتلاشى علامات التعشيش هذه تدريجيًا (في غضون 3-5 أسابيع)، ولكنها قد تستمر لفترة طويلة. غالبًا ما يكون ضغط السائل النخاعي مرتفعًا. مع كدمة الدماغ المعتدلة، غالبا ما يتم ملاحظة كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة، فضلا عن نزيف تحت العنكبوتية كبير.

في حالات كدمة الدماغ المعتدلة، يكشف التصوير المقطعي في معظم الحالات عن تغيرات بؤرية في شكل شوائب عالية الكثافة لا تقع بشكل مضغوط في منطقة ذات كثافة منخفضة، أو زيادة متجانسة معتدلة في الكثافة في منطقة صغيرة. كما تظهر البيانات من العمليات والتشريح، تتوافق نتائج التصوير المقطعي المحوسب مع نزيف صغير في منطقة الكدمة أو اختراق نزفي معتدل لأنسجة المخ دون تدمير جسيم.

يكشف التصوير المقطعي الديناميكي أن هذه التغييرات يتم عكسها أثناء العلاج. في بعض الملاحظات السريرية لكدمة الدماغ المعتدلة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر منخفضة الكثافة (وذمة محلية)، أو أن الركيزة المؤلمة غير مرئية بشكل مقنع.

من الناحية المرضية، يتميز كدمة الدماغ المعتدلة بنزيف بؤري صغير، ومناطق تشريب نزفية لأنسجة المخ مع مناطق صغيرة من اللينة مع الحفاظ على تكوين الأخاديد الدورانية والوصلات مع أم الحنون.

كدمة شديدة في الدماغ

لوحظ في 5-7٪ من ضحايا TBI. يتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يكون التحريض الحركي واضحًا. ويلاحظ وجود اضطرابات خطيرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ اضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات في سالكية الجهاز التنفسي العلوي. وضوحا ارتفاع الحرارة.

غالبًا ما تهيمن الأعراض العصبية الأولية لجذع الدماغ (حركات مقلة العين العائمة، شلل النظر، رأرأة متعددة منشطة، اضطرابات البلع، توسع الحدقة الثنائية أو تقبض الحدقة، انحراف العينين على طول المحور الأفقي أو العمودي، تغير قوة العضلات، تصلب الدماغ، الاكتئاب أو تهيج العين). ردود الفعل الوترية، وردود الفعل من الأغشية المخاطية والجلد، وردود الفعل المرضية الثنائية للقدم، وما إلى ذلك)، والتي تحجب أعراض نصف الكرة الأرضية البؤرية في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة.

يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل)، واضطرابات تحت القشرية في قوة العضلات، وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم، وما إلى ذلك، وقد يتم ملاحظة نوبات متشنجة معممة أو بؤرية في بعض الأحيان. تتراجع الأعراض الدماغية العامة، وخاصة الأعراض البؤرية، ببطء؛ الآثار المتبقية الجسيمة متكررة، في المقام الأول في المجالات الحركية والعقلية. عادةً ما يصاحب كدمة الدماغ الشديدة كسور في قبو وقاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى نزيف حاد تحت العنكبوتية.

في كدمات الدماغ الشديدة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب غالبًا عن تغيرات بؤرية في الدماغ على شكل منطقة ذات كثافة متزايدة غير متجانسة. باستخدام قياس الكثافة المقطعية المحلي، يتم تحديد تناوب المناطق فيها ذات الكثافة المتزايدة من 64 إلى 76 ن (كثافة جلطات الدم الطازجة) والكثافة المنخفضة من 18 إلى 28 ن (كثافة أنسجة المخ الوذمة و/أو المسحوقة). كما تظهر البيانات من العمليات والتشريح، يعكس التصوير المقطعي الوضع في منطقة الكدمات حيث يتجاوز حجم المخلفات الدماغية بشكل كبير كمية الدم المسفوك.

في الحالات الشديدة، ينتشر تدمير مادة الدماغ بعمق، ويصل إلى النوى تحت القشرية والجهاز البطيني. يكشف التصوير المقطعي الديناميكي عن انخفاض تدريجي في المناطق ذات الكثافة المتزايدة على خلفية اندماجها وتحولها إلى كتلة أكثر تجانسًا، والتي يمكن أن تصبح متساوية الكثافة فيما يتعلق بالمادة الوذمة المحيطة بالدماغ في الأيام 14-20.

يتراجع التأثير الحجمي للركيزة المرضية بشكل أبطأ، مما يشير إلى أن الأنسجة المكسرة والجلطات الدموية التي لم يتم حلها تظل في بؤرة الكدمة. يختفي تأثير الحجم خلال 30-40 يومًا. بعد الإصابة يشير إلى ارتشاف الركيزة المرضية مع تشكيل مزيد من الضمور في مكانها.

في ما يقرب من نصف حالات كدمات الدماغ الشديدة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر كبيرة من الزيادة المتجانسة الشديدة في الكثافة تتراوح من 65 إلى 76 نيوتن. وكما تظهر البيانات من العمليات وتشريح الجثث، تشير علامات قياس الكثافة المقطعية لمثل هذه الكدمات إلى وجود خليط من الدم السائل وجلطاته في منطقة تلف الدماغ مع مخلفات الدماغ التي تكون كميتها أقل بكثير من كمية الدم المسفوك.

وتظهر الديناميكيات انخفاضاً تدريجياً خلال 4-5 أسابيع في حجم منطقة التدمير وكثافتها والتأثير الحجمي الناتج. تتميز بؤر الإصابة بالسحق بالوذمة المحيطة بالبؤرة الشديدة مع تكوين مسار منخفض الكثافة إلى أقرب جزء من البطين الجانبي، والذي يتم من خلاله تفريغ السوائل مع منتجات تحلل أنسجة المخ والدم.

من الناحية المرضية، يتميز كدمة الدماغ الشديدة بمناطق التدمير المؤلم لأنسجة المخ مع تكوين المخلفات، والنزيف المتعدد (الدم السائل وتجلطاته) مع فقدان تكوين الأخاديد والتلافيف وقطع الاتصالات مع الأنسجة الرخوة. سحايا المخ.

إصابة الدماغ المحورية المنتشرة

تتميز بغيبوبة طويلة منذ لحظة الإصابة. عادة ما تكون أعراض جذع الدماغ واضحة (شلل جزئي في النظرة المنعكسة إلى الأعلى، أو مسافة العين على طول المحور الرأسي أو الأفقي، أو الاكتئاب الثنائي أو فقدان التفاعلات الضوئية لحدقة العين، أو انتهاك الصيغة أو غياب المنعكس العيني الرأسي، وما إلى ذلك).

تعتبر التفاعلات التسماعية نموذجية: الغيبوبة تكون مصحوبة بتدهور دماغي أو تقشير متناظر أو غير متناظر، وكلاهما عفوي وسهل الاستفزاز ومؤلم (مستقبل للألم) وتهيجات أخرى. في الوقت نفسه، تكون التغيرات في قوة العضلات متغيرة للغاية، خاصة في شكل هرمونات أو انخفاض ضغط الدم المنتشر.

تم الكشف عن شلل جزئي هرمي خارج هرمي للأطراف، بما في ذلك الخزل الرباعي غير المتماثل. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات شديدة في وتيرة وإيقاع التنفس. الاضطرابات اللاإرادية بارزة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ارتفاع الحرارة، فرط التعرق، فرط اللعاب، الخ.

السمة المميزة للمسار السريري لتلف الدماغ المحوري المنتشر (DAB) هي الانتقال من غيبوبة طويلة إلى حالة خضرية مستمرة أو عابرة، والتي تتم الإشارة إلى بدايتها من خلال فتح العينين تلقائيًا أو استجابةً لتهيجات مختلفة ( مع عدم وجود علامات تتبع أو تثبيت النظر أو تنفيذ التعليمات الأساسية على الأقل).

تستمر الحالة الخضرية في DAP من عدة أيام إلى عدة أشهر وتتميز بتطور فئة جديدة من العلامات العصبية - أعراض الانفصال الوظيفي و/أو التشريحي لنصفي الكرة المخية وجذع الدماغ. في حالة عدم وجود أي مظاهر لعمل القشرة الدماغية السليمة بشكل صارخ في البداية، يتم حظر الآليات تحت القشرية، والجذع الفموي، والجذع الذيلي، والعمود الفقري. يؤدي الاستقلال الفوضوي والفسيفسائي لنشاطهم إلى ظهور ظواهر غير عادية ومتنوعة وديناميكية حركية وحدقية وفموية وبصلية وهرمية وخارج هرمية.

يتم تنشيط ردود الفعل القطعية لجذع الدماغ على جميع المستويات. تتم استعادة رد الفعل الحيوي للتلاميذ تجاه الضوء. على الرغم من أن تفاوت الحدقتين قد يستمر، إلا أن انقباض الحدقة على كلا الجانبين هو السائد، وغالبًا ما يكون ذلك مع تغير تلقائي أو استجابة لتحفيز الضوء، مع توسع متناقض. تتجلى الآليات الحركية للعين في شكل حركات عائمة ببطء لمقل العيون في المستويين الأفقي والرأسي. ويصاحب الاختلاف مسافة عمودية متغيرة لمقل العيون. هناك تشنجات في النظر (عادة إلى الأسفل). تؤدي التهيجات المؤلمة وخاصة الوضعية أحيانًا إلى تقلص منشط للعين وظهور رأرأة كبيرة متقاربة.

غالبًا ما يتسبب تحفيز ردود أفعال القرنية، بما في ذلك بمساعدة السقوط، في ظهور استجابات مرضية مختلفة - منعكس القرنية الفكية، والأتمتة الفموية، والحركات المعممة غير المنسقة للأطراف والجذع. Trismus مميزة. غالبًا ما يتم التعبير عن حركات الوجه - المضغ، المص، الضرب، طحن الأسنان، التحديق، الوميض. ويلاحظ التثاؤب والبلع الآلي. في غياب تثبيت النظرة، تظهر أحيانًا تعابير الوجه من الألم والبكاء.

على خلفية متلازمة الهرم خارج الهرمي مع تغيرات ثنائية في توتر العضلات وردود الأوتار، يمكن أن تتكشف مجموعة من ردود الفعل الدفاعية المقوية الوضعية وغير المنسقة بشكل تلقائي أو استجابة لتهيجات مختلفة، بما في ذلك التغيرات السلبية في وضع الجسم: تقديم تشنجات منشطة في الأطراف، دوران الجسم، دوران وإمالة الرأس، التوتر الانتيابي لعضلات جدار البطن الأمامي، تقصير ثلاثي للساقين، حركات كبيرة السعة ووضعيات معقدة ومتظاهرة لليدين، الصور النمطية الحركية ورعاش الأيدي، الخ.

تتغير صيغة التفاعلات المقلوبة عدة مرات لدى نفس المريض خلال فترة زمنية قصيرة. من بين العدد اللانهائي من ردود الفعل المرضية المكتشفة أثناء DAP، قد تكون هناك أيضًا متغيرات غير موصوفة في الأدبيات (على سبيل المثال، ظاهرة التهيج الثنائي لردود الفعل البطنية على خلفية الخزل الرباعي مع تثبيط ردود الفعل السمحاقية والوترية، وما إلى ذلك).

في عيادة الحالات الخضرية المستمرة بسبب DAP، إلى جانب تنشيط آليات العمود الفقري، تظهر علامات اعتلال الأعصاب من أصل شوكي وجذري (رجفان عضلات الأطراف والجذع، وهزال عضلات اليد، واضطرابات التغذية العصبية الشائعة) يظهر.

على الخلفية الموصوفة، مع DAP، يمكن أن تتطور الحالات الانتيابية للبنية المعقدة ذات المكونات النباتية الحشوية الساطعة - عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع الحرارة، احتقان الدم وفرط التعرق في الوجه، إلخ.

مع ظهور الحالة الخضرية، يتم استبدال الأعراض العصبية للتفكك في الغالب بأعراض الفقدان. من بينها، تهيمن المتلازمة خارج الهرمية على التصلب الشديد، وعدم التناسق، وبطء الحركة، وقلة الطور، ونقص التمثيل، وفرط الحركة البسيط، والمشية الرنحية. في الوقت نفسه، تتجلى الاضطرابات العقلية بوضوح، من بينها غالبا ما تتميز بنقص واضح في العفوية (مع اللامبالاة بالبيئة، وعدم الانتظام في السرير، وعدم وجود أي رغبة في الانخراط في أي نشاط)، والارتباك فقدان الذاكرة، والخرف، وما إلى ذلك وفي الوقت نفسه هناك اضطرابات عاطفية جسيمة في شكل الغضب والعدوانية والتهيج.

الصورة الموصوفة لـ DAP تتوافق مع درجتها الشديدة. من الواضح أنه، مثل الضرر البؤري، يمكن أيضًا تقسيم تلف الدماغ المنتشر، الذي له ميكانيكا حيوية مشتركة، إلى عدة درجات حسب خطورته. الارتجاج هو أخف أشكال الإصابة المنتشرة. في حالة الإصابة بـ DAP الشديد، تستمر الغيبوبة العميقة أو المتوسطة عدة أيام، مصحوبة بأعراض حادة في جذع الدماغ.

تتميز الصورة المقطعية لـ DAP بزيادة أو أخرى في حجم الدماغ (بسبب الوذمة والتورم واحتقان الدم) مع ضغط البطينين الجانبي والثالث والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية وكذلك صهاريج قاعدة الدماغ. على هذه الخلفية، يمكن اكتشاف نزيف بؤري صغير في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية، والجسم الثفني، وكذلك في الهياكل تحت القشرية وجذع الدماغ.

مع تطور الحالة الخضرية بسبب DAP، غالبًا ما يتم ملاحظة ديناميكيات مميزة تمامًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب. بعد 2-4 أسابيع من الإصابة، إما أن تكون البؤر الصغيرة ذات الكثافة المتزايدة (النزيف) إما غير مرئية أو تصبح منخفضة الكثافة، ويستقيم النظام البطيني والمساحات تحت العنكبوتية ويظهر ميل واضح نحو ضمور الدماغ المنتشر. يميز التصوير بالرنين المغناطيسي وطرائقه المختلفة DAP بشكل كامل أكثر من التصوير المقطعي المحوسب.

من الناحية المرضية، يتميز الضرر المحوري المنتشر بتمزقات محورية أولية وثانوية واسعة النطاق (مع تراجع الكرات، وتراكم الخلايا الدبقية الصغيرة، ورد فعل نجمي واضح) في المركز شبه البيضاوي، والتكوينات تحت القشرية، والجسم الثفني، وجذع الدماغ، بالإضافة إلى تحديد نزيف بؤري صغير في نفس الهياكل.

ضغط الدماغ

لوحظ في 3-5٪ من ضحايا TBI. ويتميز بزيادة تهدد الحياة - بعد فترة أو أخرى بعد الإصابة أو بعدها مباشرة - الدماغي العام (ظهور أو تعميق اضطرابات الوعي، وزيادة الصداع، والقيء المتكرر، والإثارة النفسية الحركية، وما إلى ذلك)، البؤرية (ظهور أو تعميق الشلل النصفي ، توسع الحدقة من جانب واحد ، نوبات الصرع البؤرية ، إلخ) والأعراض الجذعية (ظهور أو تعميق بطء القلب ، زيادة ضغط الدم ، الحد من النظرة الصاعدة ، رأرأة منشط عفوي ، علامات مرضية ثنائية ، إلخ).

اعتمادًا على الخلفية (ارتجاج، كدمة دماغية بدرجات متفاوتة) التي يتطور عليها الضغط المؤلم للدماغ، يمكن توسيع الفجوة الضوئية أو محوها أو غيابها تمامًا. من بين أسباب الضغط، تأتي الأورام الدموية داخل الجمجمة (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ) في المقام الأول. ويلي ذلك كسور منخفضة في عظام الجمجمة، ومناطق سحق الدماغ مع وذمة محيطة بالبؤرة، ورم رطب تحت الجافية، واسترواح الرأس.

يعتمد شكل ومدى الورم الدموي فوق الجافية على العلاقة التشريحية بين عظام الجمجمة والأم الجافية في منطقة توطينها، ومصدر النزيف، والجمع بين النزيف داخل القراب وداخل المخ. يتميز الورم الدموي فوق الجافية الحاد في الفحص بالأشعة المقطعية بوجود منطقة ثنائية التحدب، وفي كثير من الأحيان منطقة محدبة مستوية ذات كثافة متزايدة مجاورة للجمجمة. إنه محدود بطبيعته، وعادة ما يتم توطينه داخل فص واحد أو فصين. إذا كان هناك عدة مصادر للنزيف، فيمكن أن ينتشر الورم الدموي على مسافة كبيرة ويكون له شكل هلال.

غالبًا ما يتميز الورم الدموي تحت الجافية في التصوير المقطعي بوجود منطقة على شكل هلال ذات كثافة متغيرة، ولكن قد يكون لها شكل مستو محدب، أو ثنائي التحدب، أو غير منتظم. في كثير من الأحيان تنتشر الأورام الدموية تحت الجافية إلى نصف الكرة بأكمله أو معظمه.

يتم الكشف عن الأورام الدموية داخل المخ في التصوير المقطعي كمنطقة مستديرة أو غير منتظمة الشكل ذات زيادة مكثفة متجانسة في الكثافة مع حواف محددة بوضوح، خاصة عندما تتشكل نتيجة لتلف مباشر للسفينة. ترتبط كثافة النزف ارتباطًا وثيقًا بعنصر البروتين في الهيموجلوبين وتركيزه في الدم. معامل الامتصاص (AC) للدم الذي تبلغ نسبة الهيماتوكريت فيه 45% أعلى من كثافة المادة الدماغية ويبلغ 56 ن.

ومع تسييل محتويات الورم الدموي وتفكك أصباغ الدم، يحدث انخفاض تدريجي في كثافة الأشعة السينية، مما يجعل من الصعب تشخيص النزف، خاصة في الحالات التي تصبح فيها الشرايين التاجية للدم المتغير والنخاع المحيط بها متماثلين (أورام دموية متساوية الكثافة) ). ويلي ذلك مرحلة انخفاض الكثافة، حيث يقترب KA من الدم المنبعث من كثافة السائل النخاعي.

عادةً ما تسبب الكسور المنخفضة في القبة، وكذلك استرواح الرأس الناتج عن التوتر الحاد، ضغطًا موضعيًا للدماغ.

إن إدخال التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في الممارسة السريرية يفتح فرصًا جديدة بشكل أساسي في دراسة آليات عمليات الخلع أثناء الضغط المؤلم على الدماغ. يتيح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط تحديد موقع وطبيعة وحجم الركيزة المرضية، ولكن أيضًا الحكم (بسبب دقتها العالية) على ديناميكيات التغيرات في النظام البطيني والمساحات الصهاريجية.

باستخدام دراسات التصوير المقطعي الديناميكي، ثبت أن المراحل المختلفة للفتق الخيمي والقذالي لها علامات مميزة، وبغض النظر عن السبب المحدد لضغط الدماغ، فإنها تتوافق مع مرحلة معينة من المسار السريري للعملية المؤلمة.

من الناحية المرضية، يتميز ضغط الدماغ بالتراكم الحجمي للدم السائل و/أو المتخثر (فوق أو داخل القراب، داخل المخ أو داخل البطينات)، أو السائل النخاعي (تحت الجافية)، أو المخلفات الممزوجة بالدم (داخل المخ)، أو الهواء (داخل القراب). ) ، مما يسبب ضغطًا موضعيًا وعامًا لمواد الدماغ مع إزاحة الهياكل المتوسطة وتشوه وضغط خزانات السائل النخاعي وخلع وانتهاك الجذع.

ضغط الرأس

نوع خاص من الإصابة يحدث نتيجة التعرض المتسلسل للحمل الميكانيكي الديناميكي (قصير المدى) والثابت (طويل المدى)، ويتميز شكليًا بالضرر (بما في ذلك الضغط طويل المدى) للتكاملات الناعمة للرأس والجمجمة. والدماغ سريريًا - عن طريق فرض وتفاقم متبادل للأعراض البؤرية للجسم العام والدماغية والدماغية وخارج المخية.

فيما يتعلق بالتعريف أعلاه، فإن مصطلح "ضغط الرأس طويل المدى" (دقائق، ساعات، أيام) هو أكثر دقة، على عكس الضغط الأقل أهمية على المدى القصير (ثواني).

يحدث ضغط الرأس على المدى الطويل (LCH) في ضحايا الزلازل والانفجارات والانهيارات في المناجم والمناجم وما إلى ذلك. ويمكن تمثيل الميكانيكا الحيوية لـ LCH على أنها ضغط تصادمي. جسم أو أشياء ثقيلة (شظايا المباني المنهارة، وعوارض التثبيت، والصخور، وما إلى ذلك)، التي تسقط على الضحية، تضرب أولاً، ثم تضغط على الرأس على الأرض أو أشياء أخرى.

عندما يسقط جسم مؤلم من ارتفاع معين، يكون لديه طاقة حركية، والتي عند الاصطدام تنتقل إلى الأنسجة الرخوة وعظام الجمجمة والدماغ، مما يؤدي إلى ضغط ديناميكي قصير المدى على رأس المريض، مما يؤدي إلى إصابة دماغية رضحية. إذا كان الكائن لديه كتلة كافية، فإنه يستمر في التأثير - يخلق حمولة ثابتة على أنسجة الرأس، وحجمها يعتمد على كتلة الكائن.

يتم تحقيق تأثير الحمل الميكانيكي أثناء DSG على الدماغ بالطرق التالية: بسبب الحمل الديناميكي، تحدث ارتجاجات وكدمات دماغية بدرجات متفاوتة، بسبب الحمل الساكن، يحدث تلف في الدماغ بشكل غير مباشر (من خلال الأنسجة الرخوة وعظام الجمجمة). . يعد الطريق الأخير للتعرض مهمًا بشكل خاص عند الأطفال الذين تكون عظام جمجمتهم مرنة.

يؤدي الضغط المطول للرأس إلى زيادة حادة ومستمرة في الضغط داخل الجمجمة، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تفاقم التغيرات المرضية في الدماغ. في مرحلة لاحقة بعد الإصابة، عندما تتطور التغيرات التنكسية في فروة الرأس والنخر الواسع النطاق، يتم تشكيل تأثيرات مرضية إضافية على الدماغ: التسمم بمنتجات تحلل الأنسجة وبوابات واسعة للعدوى.

من المهم أن نلاحظ أنه حتى لو كان الضحية يعاني من إصابة مغلقة في الرأس في الفترة الحادة من DSH، فإنه في وقت لاحق، بسبب نخر الأنسجة الرخوة في الرأس، يصبح مفتوحًا. يتم أيضًا إيقاف جزء من الأوردة الثنائية والمبعوثة من الشبكة الوريدية للرأس، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في تدفق الدم داخل الجمجمة من خلال نظام الوريد الوداجي الخارجي، والذي بدوره يؤثر بشكل كبير (بسبب الركود، احتقان الدم) الخ) التغيرات المرضية في الدماغ المصاب.

في الضحايا الذين يعانون من كسور واسعة النطاق من جانب واحد وثنائي في عظام كالفاريوم، بعد تراجع تورم الغلاف الناعم للرأس، لوحظت تغيرات مميزة في شكل الرأس. ثم يتفاقم تشوه الرأس بسبب تكوين ندبات مسطحة مع غياب الشعر. يمكن اعتبار تشوه الرأس أحد الأعراض المرضية لـ DSH، والتي، اعتمادًا على الحجم (المنطقة)، وتوطين الكسور المنخفضة والتغيرات في الغلاف الرخو للرأس، لها شدة مختلفة.

تعد متلازمة الضغط طويل الأمد (LCS) لفروة الرأس عنصرًا مهمًا في DCS. إن تورم الأنسجة الرخوة في الرأس، والذي يلاحظ في جميع الضحايا، هو علامة مرضية لـ DSG. بعد تحرير الرأس من الضغط (تخفيف الضغط)، خلال فترة زمنية قصيرة (عشرات الدقائق - ساعات)، يظهر تورم متزايد في الأنسجة الرخوة، يصل إلى ذروته بعد 2-3 أيام من تخفيف الضغط.

تم تحديد ثلاث درجات من شدة SDS في فروة الرأس:

• ضوء- وقت الضغط من 30 دقيقة. ما يصل إلى 5 ساعات - يتميز بالتورم الجانبي المعتدل للأنسجة الرخوة في الرأس مع تسمم بسيط واستعادة كاملة لاحقة للكأس ؛
• متوسط ​​الثقل- وقت الضغط من ساعتين إلى 48 ساعة - يتميز بتورم واضح (مع انتشار إلى المناطق المجاورة) في الأنسجة الرخوة في الرأس، يليه اضطرابات غذائية معتدلة ومتلازمة التسمم؛
• ثقيل- مدة الضغط من 24 ساعة إلى 58 ساعة أو أكثر - تتميز بتورم كلي مفاجئ في الرأس، يتبعه نخر في جميع طبقات الأنسجة الرخوة وتسمم شديد. يتم تفسير تداخل الحدود الزمنية بدرجات مختلفة من SDS لفروة الرأس من خلال الكتلة المختلفة لجسم الضغط.

يؤدي ارتشاف منتجات تسوس أنسجة الرأس المضغوطة إلى مجرى الدم العام إلى ظهور مجموعة معقدة من أعراض تسمم الجسم العامة المميزة للمرضى الذين يعانون من DSH، والتي تعتمد شدتها على شدة SDS في فروة الرأس، وكذلك مثل التفاقم المتبادل لـ SDS و TBI (ضعف الوعي أعمق وأطول أمدًا، وغالبًا ما لا يتوافق مع شدة إصابة الرأس وله طبيعة متموجة؛ صعوبة واضطراب في إيقاع التنفس؛ مرتفع - يصل إلى 39-40 درجة C، درجة الحرارة المحمومة في كثير من الأحيان؛ الضعف العام الشديد؛ القيء والغثيان المتكرر؛ أعراض عسر الهضم، وما إلى ذلك).

يبدأ ظهور مجموعة أعراض التسمم بالجسم العامة في DSH بعد التحرر من الضغط - تخفيف ضغط الرأس، ويصل إلى ذروته مع ذروة شدة التغيرات الغذائية في غلاف الرأس ويتلاشى جنبًا إلى جنب مع حل الوذمة (مع درجة خفيفة - في 9-11 يومًا، بدرجة معتدلة - في 12 -14 يومًا، في الحالات الشديدة - لمدة 15 يومًا أو أكثر) وتشكيل خط ترسيم على حدود الأنسجة الميتة في الرأس (في الحالات الشديدة حالات الضغط المطول على الأنسجة الرخوة).

تعتمد الأعراض السريرية لـ DSG بشكل مباشر على انتشار أحد المكونين الإلزاميين لضغط الرأس لفترة طويلة - تلف فروة الرأس أو إصابات الدماغ المؤلمة، واتجاه ضغط الرأس - أمامي أو جانبي. يتم تحديد تنوع الصورة السريرية وتنوع مسار المرض المؤلم لدى الضحايا الذين يعانون من ضغط مطول على الرأس من خلال مزيج من SDS لفروة الرأس (ثلاث درجات من الشدة) وTBI (جميع أشكال ودرجات شدة الإصابة). تلف في الدماغ).

في التعرف على الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة أثناء DSG، يكون دور تصوير القحف مهمًا. ومع ذلك، ينبغي الاعتراف بالتصوير المقطعي المحوسب باعتباره طريقة التشخيص الرئيسية. بمساعدتها ، يمكنك في نفس الوقت تحديد وتقييم حالة الأنسجة الرخوة (انتشار الوذمة ، والأورام الدموية تحت الجلد ، وما إلى ذلك) ، وعظام الجمجمة (الكسور الأحادية أو الثنائية أو المتعددة ، الخطية ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك) ، وطبيعة تلف الدماغ (كدمة بؤر، سحق، أجسام غريبة، تورم وذمة، ضغط الدماغ).

تدرجات حالة الوعي في إصابات الدماغ المؤلمة

إن التقييم الكافي الذي لا لبس فيه للأشكال السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة في أي مؤسسة طبية ومن قبل أي طبيب يفترض بالضرورة التصنيف الصحيح لاضطرابات الوعي. يتم التمييز بين التدرجات السبعة التالية لحالة الوعي في إصابات الدماغ المؤلمة:

• واضح.
• الصاعقة معتدلة.
• الصاعقة عميقة.
• سبات.
• الغيبوبة معتدلة.
• غيبوبة عميقة.
• غيبوبة نهائية.

وعي واضح

الحفاظ على جميع الوظائف العقلية، وفي المقام الأول القدرة على إدراك وفهم العالم المحيط و"أنا" الفرد بشكل صحيح، وهي أفعال مناسبة للموقف ومفيدة للنفس وللآخرين مع الوعي الكامل بعواقبها المحتملة. العلامات الرائدة: اليقظة، التوجه الكامل، ردود الفعل الكافية.

الخصائص السريرية المعممة: الفتح الطوعي للعينين. رد فعل سريع ومستهدف لأي حافز. الاهتمام النشط والاتصال الكلامي المكثف. إجابات ذات مغزى على الأسئلة. اتبع جميع التعليمات. الحفاظ على جميع أنواع التوجهات (في الذات والمكان والزمان والأشخاص المحيطين والموقف وما إلى ذلك). من الممكن حدوث فقدان الذاكرة الرجعية و/أو التفاقم.

صاعقة

اكتئاب الوعي مع الحفاظ على اتصال لفظي محدود على خلفية زيادة عتبة إدراك المحفزات الخارجية وانخفاض نشاط الفرد مع تباطؤ ردود الفعل العقلية والحركية. وينقسم الإذهال إلى درجتين: معتدل وعميق.

العلامات الرئيسية للذهول المعتدل: النعاس المعتدل، والأخطاء الخفيفة في التوجيه الزمني مع الفهم البطيء إلى حد ما وتنفيذ الأوامر اللفظية (التعليمات).

الخصائص السريرية العامة للصعق المعتدل: انخفاض القدرة على الانتباه النشط. يتم الحفاظ على الاتصال الكلامي، لكن الحصول على الإجابات يتطلب أحيانًا تكرار الأسئلة. ينفذ الأوامر بشكل صحيح، ولكن ببطء إلى حد ما، وخاصة الأوامر المعقدة. تفتح العيون بشكل عفوي أو فوري عند معالجتها. الاستجابة الحركية للألم نشطة وهادفة. زيادة الإرهاق، والخمول، وبعض استنزاف تعابير الوجه؛ النعاس. قد يكون التوجه نحو الزمان والمكان والمناطق المحيطة والأشخاص غير دقيق. يتم الحفاظ على السيطرة على وظائف أعضاء الحوض.

العلامات الرئيسية للذهول العميق هي: الارتباك، والنعاس العميق، واتباع الأوامر البسيطة فقط.

الخصائص السريرية المعممة للصعق العميق: حالة النوم هي السائدة؛ التناوب مع الإثارة الحركية ممكن. التواصل اللفظي مع المريض صعب. بعد الطلبات المستمرة، يمكنك الحصول على إجابات، غالبًا ما تكون أحادية المقطع، مثل "نعم-لا". يمكنه تقديم اسمه الأول واسم العائلة وبيانات أخرى، مع المثابرة في كثير من الأحيان. يتفاعل مع الأوامر ببطء. القدرة على أداء المهام الأساسية (فتح العينين، إظهار اللسان، رفع اليد، وما إلى ذلك). لمواصلة الاتصال، من الضروري إجراء مكالمات متكررة ومكالمات عالية، وأحيانًا مصحوبة بتحفيز مؤلم. يتم التعبير عن رد فعل دفاعي منسق للألم. الارتباك في الزمان والمكان وما إلى ذلك. يمكن الحفاظ على التوجه في شخصية الفرد. تضعف السيطرة على وظائف أعضاء الحوض.

سبات

اكتئاب عميق في الوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة وفتح العين استجابة للألم والمحفزات الأخرى. العلامات الرائدة: النعاس المرضي، فتح العينين للألم والمحفزات الأخرى، توطين الألم.

الخصائص السريرية المعممة: يستلقي المريض باستمرار وعيناه مغمضتان ولا يتبع الأوامر اللفظية. غير قادر على الحركة أو يقوم بحركات نمطية آلية. عند تطبيق المحفزات المؤلمة، هناك حركات وقائية منسقة للأطراف، والتحول إلى الجانب الآخر، والتجهم المؤلم على الوجه، بهدف القضاء عليها؛ قد يتأوه المريض. هناك طريقة قصيرة المدى للخروج من النعاس المرضي وهي فتح عينيك على الألم أو الصوت الحاد. يتم الحفاظ على ردود الفعل الحدقة والقرنية والبلع والعميقة. التحكم في العضلة العاصرة ضعيف. يتم الحفاظ على الوظائف الحيوية أو تغييرها بشكل معتدل في إحدى المعلمات.

غيبوبة

إيقاف الوعي مع الفقدان الكامل لإدراك العالم المحيط والنفس وعلامات النشاط العقلي الأخرى. اعتمادًا على شدة ومدة الاضطرابات العصبية واللاإرادية، يتم تقسيم الغيبوبة إلى 3 درجات وفقًا لشدتها: معتدلة (I)، عميقة (II) ونهاية (III).

العلامات الرائدة غيبوبة معتدلة (أنا): عدم القدرة على الاستيقاظ، وعدم فتح العينين، والحركات الدفاعية غير المنسقة دون توطين المحفزات المؤلمة.

الخصائص السريرية المعممة للغيبوبة المعتدلة (I): عدم القدرة على الاستيقاظ. وردا على المنبهات المؤلمة تظهر ردود فعل حركية دفاعية غير منسقة (عادة على شكل سحب الأطراف)، لكن المريض لا يفتح عينيه. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الأرق الحركي التلقائي. عادة ما يتم الحفاظ على ردود الفعل الحدقة والقرنية. ردود الفعل البطنية مكتئبة. الأوتار متغيرة، وغالبًا ما تكون مرتفعة. تظهر ردود الفعل التلقائية الفموية وردود الفعل المرضية للقدم. البلع صعب للغاية. يتم الحفاظ على ردود الفعل الواقية للجهاز التنفسي العلوي نسبيًا. التحكم في العضلة العاصرة ضعيف. التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية مستقران نسبيًا، دون تهديد الانحرافات.

العلامات الرائدة غيبوبة عميقة (II): عدم القدرة على الاستيقاظ، وعدم وجود حركات وقائية استجابة للألم.

الخصائص السريرية المعممة للغيبوبة العميقة (II): لا توجد ردود فعل للمنبهات الخارجية؛ الباسطة المرضية، وفي كثير من الأحيان الثني، قد تحدث حركات في الأطراف فقط استجابة للألم الشديد. تتنوع التغيرات في قوة العضلات: من الهرمونات المعممة إلى انخفاض ضغط الدم المنتشر (مع تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم - اختفاء تصلب القفا مع أعراض كيرنيج المتبقية). التغيرات الفسيفسائية في ردود الفعل الجلدية والأوتار والقرنية والحدقة (في غياب توسع الحدقة الثنائي الثابت) مع غلبة تثبيطها. الحفاظ على التنفس التلقائي ونشاط القلب والأوعية الدموية في حالة الإعاقات الشديدة.

العلامات الرائدة الغيبوبة الطرفية (III): ونى العضلات، المنعكسات، توسع الحدقة الثابتة الثنائية.

الخصائص السريرية المعممة للغيبوبة (III): توسع الحدقة الثابتة الثنائية، وعدم حركة مقل العيون. ونى العضلات المنتشر. المنعكسات الكلية. اضطرابات حرجة في الوظائف الحيوية - اضطرابات شديدة في إيقاع وتكرار التنفس أو انقطاع النفس، عدم انتظام دقات القلب الشديد، ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصنيف المقترح ينطبق فقط على الأشكال غير المنتجة من اضطراب الوعي مثل الانغلاق والنقص والاكتئاب والانخفاض الكمي في النشاط العقلي (ويرجع ذلك أساسًا إلى معاناة هياكل الدماغ الوسطى). وهو لا يشمل الأشكال المنتجة من اضطراب الوعي مثل الذهول، والارتباك، والتفكك (الهذيان، والتوحد، وحالات الشفق، وما إلى ذلك)، الناجمة عن خلل سائد في تكوينات نصف الكرة الأرضية، ولا يغطي حالات ما بعد الغيبوبة الممتدة عادةً مثل حالة إنباتية، صمت حركي، الخ.

مقياس غلاسكو للغيبوبة

وقد حصل ما يسمى بمقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، الذي تم تطويره في عام 1974 من قبل ج. تيسدال وفي. جينيت، على الاعتراف في طب الصدمات العصبية في العالم. ويستخدم مقياس غلاسكو على نطاق واسع لقياس ضعف الوعي في إصابات الدماغ المؤلمة. مزاياها التي لا شك فيها هي البساطة وسهولة الوصول إليها، وليس فقط للعاملين في المجال الطبي. يتم تقييم حالة المرضى وفقًا لـ GCS في وقت القبول وبعد 24 ساعة وفقًا لثلاثة عوامل: فتح العين، والاستجابة اللفظية والحركية للمحفزات الخارجية.

يتراوح التقييم الإجمالي لحالة وعي الضحية وفقًا لـ GCS من 3 إلى 15 نقطة. من المقبول أن 3-7 نقاط تتوافق مع TBI الشديد، 8-12 نقطة - TBI المعتدل، 13-15 نقطة - TBI الخفيف.

معايير تقييم مدى خطورة حالة الضحية

ومن الضروري التمييز بين مفهومي "شدة إصابات الدماغ المؤلمة" و"خطورة حالة الضحية". إن مفهوم "خطورة حالة المريض"، على الرغم من أنه مستمد من مفهوم "خطورة الإصابة"، إلا أنه أكثر ديناميكية من المفهوم الأخير. في كل شكل سريري من إصابات الدماغ المؤلمة، اعتمادًا على الفترة واتجاه مسارها، يمكن ملاحظة حالات متفاوتة الخطورة.

يتزامن تقييم "خطورة الإصابة" وتقييم "خطورة الحالة" في معظم الحالات عند قبول المريض. ولكن غالبًا ما تكون هناك مواقف تتباين فيها هذه التقديرات. على سبيل المثال، مع التطور تحت الحاد للورم الدموي السحائي على خلفية كدمة دماغية خفيفة، مع كسور منخفضة مع كدمة دماغية معتدلة أو حتى شديدة، عندما تتأثر المناطق "الصامتة" من نصفي الكرة الأرضية بشكل انتقائي، وما إلى ذلك.

لا يمكن تقييم شدة الحالة في الفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة، بما في ذلك تشخيص كل من الحياة واستعادة القدرة على العمل، إلا إذا تم أخذ ثلاثة مكونات على الأقل في الاعتبار؛ يسمى:

• حالات الوعي؛
• حالة الوظائف الحيوية.
• حالة الوظائف العصبية البؤرية.

حالة من الوعي:

• واضح،
• صدمة معتدلة،
• صدمة عميقة،
• سبات،
• غيبوبة معتدلة،
• غيبوبة عميقة،
• غيبوبة نهائية.

الوظائف الحيوية:

• لا توجد انتهاكات - التنفس 12-20 نفسا. في الدقيقة، نبض 60-80 نبضة. في الدقيقة، ضغط الدم ضمن 110/60-140/80 ملم. غ. الفن، درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 36.9 درجة مئوية.
• اضطرابات معتدلة - بطء القلب المعتدل (51-59 نبضة في الدقيقة) أو عدم انتظام دقات القلب المعتدل (81 - 100 نبضة في الدقيقة)، عدم انتظام دقات القلب المعتدل (21-30 نفسًا في الدقيقة)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل (يتراوح من 140/80 إلى 180/ 100 ملم زئبق) أو انخفاض ضغط الدم (أقل من 110/ 60 - ما يصل إلى 90/50 ملم زئبق)، حمى منخفضة الدرجة (37.0-37.9 درجة مئوية).
• اضطرابات واضحة - عدم انتظام دقات القلب الحاد (31-40 نبضة في الدقيقة) أو بطء التنفس (8-10 أنفاس في الدقيقة)، بطء القلب الحاد (41-50 نبضة في الدقيقة) أو عدم انتظام دقات القلب (101-120 نبضة في الدقيقة).في الدقيقة)، شديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أكثر من 180/100-220/120 ملم زئبق) أو انخفاض ضغط الدم (أقل من 90/50 - ما يصل إلى 70/40 ملم زئبق)، حمى شديدة (38.0 -38.9 درجة مئوية).
• الانتهاكات الجسيمة - درجة شديدة من عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 40 نفسا في الدقيقة) أو بطء التنفس (أقل من 8 أنفاس في الدقيقة)، درجة شديدة من بطء القلب (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) أو عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (أعلى من 220/120 ملم زئبق) أو انخفاض ضغط الدم (الحد الأقصى للضغط أقل من 70 ملم زئبق)، والحمى الشديدة (39.0-39.9 درجة مئوية).
• الاضطرابات الحرجة - التنفس الدوري أو التوقف، والحد الأقصى لضغط الدم أقل من 60 ملم. غ. الفن، نبض لا يحصى، ارتفاع الحرارة (40 درجة مئوية وما فوق).

الاضطرابات العصبية البؤرية:

خصائص الجذع:

• لا توجد انحرافات - التلاميذ متساوون، مع رد فعل حي للضوء، يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية؛
• اضطرابات معتدلة - يتم تقليل ردود أفعال القرنية على أحد الجانبين أو كليهما، تباين بسيط في اللون، رأرأة عفوية.
• اضطرابات واضحة - توسع من جانب واحد لحدقة العين، رأرأة منشط نسيلي، انخفاض رد فعل حدقة العين للضوء على أحد الجانبين أو كليهما، شلل جزئي في النظرة لأعلى، علامات مرضية ثنائية، تفكك الأعراض السحائية، توتر العضلات وانعكاسات الأوتار على طول الجسم محور؛
• اضطرابات جسيمة - تباين اللون الإجمالي، شلل جزئي كبير في النظرة إلى الأعلى، رأرأة منشط عفوي متعدد أو نظرة عائمة، انحراف إجمالي في مقل العيون على طول المحور الأفقي أو الرأسي، علامات مرضية ثنائية واضحة بشكل صارخ، تفكك إجمالي للأعراض السحائية، توتر العضلات وردود الفعل على طول محور الجسم
• الاضطرابات الحرجة - توسع الحدقة الثنائي مع عدم وجود رد فعل حدقة للضوء، المنعكسات، ونى العضلات.

العلامات النصفية والقحفية:

• لا يوجد أي تشوهات - ردود الأوتار طبيعية على كلا الجانبين، ويتم الحفاظ على تعصيب الجمجمة وقوة الأطراف؛
• اضطرابات معتدلة - علامات مرضية من جانب واحد، شلل نصفي أو أحادي معتدل، اضطرابات الكلام المعتدلة، خلل معتدل في الأعصاب القحفية.
• اضطرابات شديدة - شلل نصفي أو أحادي شديد، شلل جزئي شديد في الأعصاب القحفية، اضطرابات شديدة في النطق، نوبات من التشنجات الرمعية أو الاستنساخية في الأطراف.
• اضطرابات جسيمة - شلل نصفي أو أحادي شديد، أو شلل الأطراف، وشلل الأعصاب القحفية، واضطرابات الكلام الجسيمة، والتشنجات الرمعية المتكررة في الأطراف؛
• الاضطرابات الحرجة - الخزل الثلاثي الشديد، الشلل الثلاثي، الخزل الرباعي الشديد، الشلل الرباعي، شلل الوجه الثنائي، فقدان القدرة على الكلام الكلي، التشنجات المستمرة.

يتم تمييز التدرجات الخمسة التالية لحالة المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة:

• مرض.
• وزن معتدل.
• ثقيل.
• صعب للغاية.
• صالة.

حالة مرضية

معايير:

• الوعي واضح.
• لا تضعف الوظائف الحيوية.
• الأعراض البؤرية غائبة أو خفيفة (على سبيل المثال، الاضطرابات الحركية لا تصل إلى مستوى الشلل الجزئي).

وعند وصف حالة ما بأنها مرضية، يجوز أن تؤخذ في الاعتبار، إلى جانب المؤشرات الموضوعية، شكاوى الضحية. لا يوجد تهديد للحياة (مع العلاج المناسب)؛ عادة ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل جيدًا.

حالة معتدلة

• حالة الوعي - ذهول واضح أو معتدل.
• لا يتم انتهاك الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛
• الأعراض البؤرية - قد يتم التعبير عن واحد أو آخر من أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية، وغالبًا ما تظهر بشكل انتقائي: خزل أحادي أو نصفي للأطراف؛ شلل جزئي من الأعصاب القحفية الفردية. العمى أو انخفاض حاد في الرؤية في عين واحدة، أو فقدان القدرة على الكلام الحسي أو الحركي، وما إلى ذلك. وقد يتم ملاحظة أعراض جذع الدماغ الواحد (رأرأة عفوية، وما إلى ذلك).

لتحديد حالة الخطورة المعتدلة، يكفي وجود الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. على سبيل المثال، فإن اكتشاف الصعق المعتدل في غياب الأعراض البؤرية الواضحة يكفي لتحديد حالة المريض على أنها معتدلة. وبالمثل، فإن تحديد الخزل الأحادي أو الشقي للأطراف، أو الحبسة الحسية أو الحركية، وما إلى ذلك مع الوعي الواضح يكفي لتقييم حالة المريض على أنها معتدلة. عند تصنيف حالة المريض على أنها شديدة إلى حد ما، إلى جانب الحالات الموضوعية، يجوز أيضًا مراعاة شدة الأعراض الذاتية (الصداع في المقام الأول).

التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) ضئيل؛ غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل مواتيًا.

حالة خطيرة

المعايير (يتم تحديد حدود الانتهاكات لكل معلمة):

• حالة الوعي - ذهول عميق أو ذهول.
• الوظائف الحيوية - ضعف، بشكل معتدل في الغالب، في مؤشر واحد أو مؤشرين؛
• الأعراض البؤرية:

1. الجذع - معبر عنه بشكل معتدل (تباين الحدقة، انخفاض تفاعلات الحدقة، الحد من النظرة لأعلى، قصور الهرم المتماثل، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم، وما إلى ذلك)؛
2. نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - يتم التعبير عنه بوضوح، سواء في شكل أعراض تهيج (نوبات الصرع) أو فقدان (الاضطرابات الحركية يمكن أن تصل إلى مستوى الصلع).

لتحديد حالة خطيرة، يُسمح للضحية بالحصول على الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. على سبيل المثال، اكتشاف الذهول حتى في حالة الغياب أو الشدة الخفيفة للاضطرابات في المؤشرات الحيوية والبؤرية يكفي لتحديد حالة المريض على أنها خطيرة.

التهديد للحياة كبير. يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

حالة خطيرة للغاية

المعايير (يتم تحديد حدود الانتهاكات لكل معلمة):

• حالة الوعي - غيبوبة معتدلة أو عميقة.
• الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في وقت واحد في عدة معايير؛
• الأعراض البؤرية:

1. الجذع - يتم التعبير عنه تقريبًا (شلل جزئي منعكس أو شلل في النظرة الصاعدة، تفاوت الحدقة الإجمالي، انحراف العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي، رأرأة منشط عفوي، ضعف حاد في استجابة الحدقة للضوء، علامات مرضية ثنائية، تصلب دماغي، إلخ.) ;
2. نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - واضح بشكل حاد (يصل إلى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

التهديد للحياة هو الحد الأقصى؛ يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

الحالة النهائية

معايير:

• حالة الوعي - غيبوبة نهائية.
• الوظائف الحيوية - ضعف خطير.
• الأعراض البؤرية: الجذع - توسع الحدقة الثابت الثنائي، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية. نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - مسدود بسبب الاضطرابات الدماغية وجذع الدماغ.

التشخيص: البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون غير ممكن.

عند استخدام المقياس المحدد لتقييم شدة الحالة للأحكام التشخيصية وخاصة النذير، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار عامل الوقت - مدة إقامة المريض في حالة معينة. حالة شديدة لمدة 15-60 دقيقة. بعد الإصابة، يمكن ملاحظته أيضًا في الضحايا الذين يعانون من ارتجاج وكدمة خفيفة، ولكن ليس له تأثير يذكر على التشخيص الإيجابي للحياة واستعادة القدرة على العمل.

إذا استمرت بقاء المريض في حالة خطيرة وخطيرة للغاية لأكثر من 6-12 ساعة، فإن هذا عادةً ما يستبعد الدور الرئيسي للعديد من العوامل المساهمة، مثل التسمم بالكحول، ويشير إلى إصابة دماغية شديدة.

مع إصابات الدماغ المؤلمة مجتمعة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه، إلى جانب المكون الدماغي، قد تكون الأسباب الرئيسية للحالة الشديدة والشديدة للغاية التي طال أمدها هي أيضًا عوامل خارج الجمجمة (الصدمة المؤلمة، والنزيف الداخلي، والانسداد الدهني، والتسمم، وما إلى ذلك). ).

تحديد فترة المسار السريري لإصابات الدماغ المؤلمة

تتميز إصابات الدماغ المؤلمة بتسلسل معين من التطور واختفاء تغيرات ما بعد الصدمة، مما يدل على وجود فترات مختلفة في مسارها. إن فترة TBI هي سمة من سمات الوقت والمحتوى لديناميات مظهرها - من لحظة التأثير الضار على دماغ الطاقة الميكانيكية إلى النتيجة النهائية لعلاج الضحية (الشفاء والإعاقة والوفاة).

تختلف هذه العملية التي تكشفت مع مرور الوقت إلى حد كبير في آلياتها المرضية والصحية، والمظاهر السريرية، ومتغيرات المضاعفات المحتملة، ومستوى إعادة التكيف اليومي والعمل الاجتماعي، وما إلى ذلك، والتي تكمن وراء تحديد كل فترة من فترات TBI.

يعتمد تحديد فترات أمراض الدماغ المؤلمة على مجموع المعايير:

• السريرية (الكائن الحي بأكمله، الدماغي، جذع الدماغ، علامات نصف الكرة الأرضية وديناميكياتها)؛
• الفيزيولوجية المرضية (الوذمة، التورم، احتقان الدماغ، الأوعية الدموية، الناقل العصبي، التفاعلات الهرمونية، الأنزيمية، المناعية وغيرها وديناميكياتها)؛
• المورفولوجية (الركيزة المؤلمة وديناميكيات إعادة تأهيلها وتنظيمها).

أثناء TBI، تتشابك العوامل المتسلسلة والمتوازية بشكل معقد: الميكانيكا الحيوية للإصابة، والركائز الأولية لتلف الدماغ؛ تفاعلات الأعضاء والكائنات المرضية. العمر، قبل المرض، الخصائص الوراثية. المضاعفات الثانوية داخل وخارج الجمجمة. التفاعلات سانوجينيك والعمليات التعويضية التكيفية؛ النتائج الوظيفية والاجتماعية. يجب أن نتذكر أنه لا توجد في كثير من الأحيان ارتباطات بين اتجاه التطور والشدة والجمع بين المكونات المختلفة والخصائص الزمنية لفترة معينة من مرض الدماغ المؤلم.

تستمر إعادة الهيكلة النشطة والبلاستيكية للدماغ بعد الإصابة الدماغية الرضية لفترة طويلة (أشهر وسنوات وحتى عقود). يطلق TBI، من بين العديد من العمليات الأخرى، عمليتين موجهتين بشكل معاكس، ليس فقط محليًا، ولكن أيضًا بعيدين - التدمير الضموري والتجدد التعويضي، والتي تسير بالتوازي مع الهيمنة الثابتة أو المتغيرة لأحدهما، وتحدد إلى حد كبير وجود أو غياب لبعض المظاهر السريرية في فترة أو أخرى من TBI.

في كل فترة من فترات الإصابة الدماغية الرضية، تكون جميع مكوناتها مهمة، لكن العيادة لا تزال تلعب دورًا حاسمًا. من المقبول الحديث عن التعافي السريري - مع صحة جيدة مستقرة، وغياب الأعراض العصبية والنفسية المرضية والجسدية، والاستعادة الكاملة لقدرة العمل السابقة والنشاط الاجتماعي المناسب، حتى لو كانت هناك تغيرات شكلية في الدماغ.

يأخذ التصنيف الحديث لأمراض الدماغ المؤلمة في الاعتبار المعرفة الجديدة حول الميكانيكا الحيوية للضرر (خاصة في صدمات التسارع والتباطؤ، مما يتسبب في تلف محور عصبي منتشر)، وعن التسبب في إصابات الدماغ الرضية (مفهوم ضعف التنظيم الذاتي لعملية التمثيل الغذائي الدماغي)، وعلى التحقق غير الجراحي أثناء الحياة من الركائز المؤلمة وتفاعلات الدماغ (بيانات من الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي، ودراسات النويدات المشعة، والإمكانات المستثارة متعددة الوسائط، والتحليل الطيفي والتماسك لتخطيط كهربية الدماغ، والاختبارات المناعية والكيميائية الحيوية، والتصوير الإشعاعي الحراري وغيرها)، بالإضافة إلى اختبارات هامة التغييرات في عيادة TBI (ظهور المرضى الذين يعانون من حالات غيبوبة طويلة، والحالة الخضرية، ومتلازمات الانفصال بين نصفي الكرة الأرضية وجذع الدماغ، وما إلى ذلك) وإمكانيات مختلفة بشكل أساسي للعلاج وإعادة التأهيل.

في حالة TBI، يتم التمييز بين ثلاث فترات أساسية أثناء سير مرض الدماغ المؤلم:

• حار(تفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات الضرر وتفاعلات الدفاع)
• متوسط(امتصاص وتنظيم مناطق الضرر ونشر العمليات التعويضية والتكيفية)،
• بعيد(الانتهاء أو التعايش بين العمليات التنكسية المدمرة والتجددية التعويضية المحلية والبعيدة) ، مع مسار إيجابي - موازنة سريرية كاملة أو شبه كاملة للتغيرات المرضية الناجمة عن TBI ؛ في حالة وجود مسار غير موات - المظاهر السريرية للالتصاق، الندب، الضموري، السائل النخاعي النخاعي، الخضري الحشوي، المناعة الذاتية وغيرها من العمليات الناجمة عن الصدمة.

الفترة الحادة

التعريف: الفترة الزمنية من لحظة التأثير الضار للطاقة الميكانيكية على الدماغ مع الانهيار المفاجئ لوظائفه التنظيمية التكاملية والمحلية حتى استقرار وظائف الدماغ والجسم العامة الضعيفة على مستوى أو آخر، أو الوفاة من الضحية.

مدة الفترة الحادة من 2 إلى 10 أسابيع، اعتمادا على الشكل السريري للصدمة الدماغية الرضية. المدة التقريبية للفترة الحادة من TBI: للارتجاج - ما يصل إلى أسبوعين؛ لكدمة الدماغ الخفيفة - ما يصل إلى 3 أسابيع. لكدمة الدماغ المعتدلة - ما يصل إلى 4-5 أسابيع. في حالة كدمة شديدة في الدماغ - ما يصل إلى 6-8 أسابيع. للتلف المحوري المنتشر - ما يصل إلى 8-10 أسابيع. مع ضغط الدماغ - من 3 إلى 10 أسابيع (حسب الخلفية).

خلال الفترة الحادة من TBI، يمكن تمييز عدة فترات: 1) الحد الأقصى الأساسي لخلل الدماغ. 2) اضطرابات ثانوية ملحوظة في وظائف المخ. 3) استقرار - على مستوى أو آخر - ضعف وظائف المخ. وفقًا للنموذج التجريبي لـ TBI (ارتجاج المخ)، تتميز الفترة الحادة بالتكثيف الأولي للعمليات الأيضية ("النار الأيضية")، والتي تتحول إلى تطور نقص الطاقة في الأنسجة العصبية والتغيرات الثانوية.

سريريًا، تتميز الفترة الحادة من الإصابة الدماغية الرضية بأعراض التفكك وفقدان وظائف المخ. تعتبر اضطرابات الوعي من نوع الاكتئاب والانغلاق مع انخفاض كمي في النشاط العقلي (الذهول أو الذهول أو الغيبوبة) نموذجية، ويرجع ذلك أساسًا إلى معاناة هياكل الدماغ الوسطى.

من بين العلامات العصبية البؤرية في الفترة الحادة من TBI، تهيمن أعراض فقدان وظائف المخ، ويتم تحديد هيكلها وشدتها حسب موقع ونوع الركيزة المؤلمة. تتميز إصابات الدماغ الرضية الشديدة، وخاصة ضغط الدماغ، بظهور أعراض الخلع الثانوي، بشكل رئيسي من جذع الدماغ، بالإضافة إلى أمراض بؤرية بعيدة من أصل وعائي. اعتمادًا على شدة TBI، تظهر الاضطرابات المركزية في عملية التمثيل الغذائي والوظيفة اللاإرادية والوظائف الحيوية - من الطفيفة إلى التهديدية.

تتوافق الفترة الحادة من TBI مع كبت المناعة بعد الصدمة وزيادة في تفاعلات المناعة الذاتية. في الوقت نفسه، انطلاقًا من اتجاه الأجسام المضادة إلى بروتينات عصبية مختلفة، في حالات TBI الخفيفة، يتم اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية بشكل أساسي للعناصر الدبقية، بينما في حالات TBI الشديدة، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لكل من الخلايا الدبقية والخلايا العصبية.

وفقًا لبيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، تتميز الفترة الحادة من الإصابة الدماغية الرضية بتغيرات بؤرية ومنتشرة مختلفة في أنسجة المخ، مما يؤدي إلى تضييق أو إزاحة المساحات التي تحتوي على السائل النخاعي، مما يعكس خصائص الركيزة المؤلمة (بؤر الكدمات). أو سحق، ورم دموي، وما إلى ذلك) وردود فعل الدماغ عليه (وذمة، تورم، خلل السكر في الدم).

من الناحية المرضية، تتميز الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضية بما يلي: في حالة الكدمات والسحق البؤري، وتدمير أنسجة المخ مع تكوين المخلفات، والنزيف (البؤري الكبير أو الصغير، المستقيم أو ثنائي العمق)، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، وذمة وتورم الدماغ وكذلك تطوير عمليات تطهير منتجات تسوس أنسجة المخ وإراقة الدم. في حالة الارتجاج - تغيرات البنية التحتية المنتشرة في المشابك العصبية والخلايا العصبية والدبقية. في حالة تلف محور عصبي منتشر - تمزق محور عصبي أولي؛ مع ضغط الدماغ - اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والتغيرات الذمية والإقفارية في الخلايا العصبية.

فترة انتقالية

التعريف: الفترة الزمنية الممتدة من استقرار وظائف الجسم العامة والوظائف الدماغية والبؤرية المضطربة بسبب الإصابة إلى استعادتها الكاملة أو الجزئية أو التعويض المستقر. مدة الفترة المتوسطة: في حالة TBI الخفيفة - ما يصل إلى شهرين، في حالة TBI المعتدلة - حتى 4 أشهر، في حالة TBI الشديدة - حتى 6 أشهر.

سريريًا، تتميز الفترة المتوسطة باستعادة الوعي، ولكن قد تظهر متلازمات تفككه (ذهانية أو تحت ذهانية). يتم التعبير عن الوهن. بعد غيبوبة طويلة، من الممكن حدوث حالة غيبوبة وخرس لا حركي. تتراجع الأعراض البؤرية للفقدان (الحركية والكلام والتنسيق الحسي والثابت ووظائف الدماغ الأخرى) كليًا أو جزئيًا. عادةً ما يكون شلل العصب القحفي أكثر استمرارًا. تتشكل متلازمات تهيج مختلفة: ألم الصدفة، مثلث التوائم، الصرع، تحت القشرية وغيرها. تبدأ مجموعة متنوعة من الأعراض النفسية النباتية في التطور.

في الفترة المتوسطة، يتم استعادة التوازن إما في وضع مستقر، أو في وضع التوتر والاستنزاف اللاحق لنشاط الأنظمة التكيفية مع تشكيل عواقب تقدمية طويلة المدى.

من الناحية المناعية، في الفترة المتوسطة، غالبًا ما تستمر التغيرات المختلفة في مؤشرات المناعة الخلوية (على وجه الخصوص، يتم تقليل مستوى الخلايا الليمفاوية T وB وقدرتها على تحويل الانفجار). وفي الوقت نفسه، عادة ما يتم تطبيع المناعة الخلطية. في الفترة المتوسطة يتم الكشف عن ديناميكيات المعلمات المناعية، التي تحدد تشكيل عواقب ما بعد الصدمة ذات الطبيعة التقدمية أو التراجعية. وفقا لبيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، تتميز الفترة المتوسطة باستقامة وإعادة خلع البطينات الدماغية، والمساحات تحت العنكبوتية القاعدية والمحدبة، وتطوير مختلف عمليات ما بعد الصدمة البؤرية والمنتشرة مع تغيرات متعددة الاتجاهات في مادة الدماغ.

من الناحية الشكلية، في الفترة المتوسطة، استجابةً لصدمة الدماغ المؤلمة، تتكشف العمليات التعويضية والتجديدية بالكامل. يؤدي تلف الخلايا العصبية أو الخلايا الدبقية أو الألياف العصبية إلى التجدد داخل الخلايا. يؤدي تدمير الحقول وطبقات القشرة الفردية إلى زيادة أداء الخلايا في المناطق المجاورة بسبب تضخم أو تضخم. في الفترة المتوسطة، تستمر أيضًا عمليات إزالة الميالين المحلية والبعيدة، وتفتيت المحاور العصبية، وتكوين الخراجات، والالتصاقات، وما إلى ذلك.

فترة بعيدة

التعريف: فترة من التعافي السريري، أو الحد الأقصى من إعادة التأهيل الممكن تحقيقه للوظائف الضعيفة، أو ظهور و/أو تطور حالات مرضية جديدة ناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة. طول الفترة طويلة الأمد: مع التعافي السريري - حتى عامين، مع مسار تدريجي - غير محدود.

الأعراض السريرية، إذا لم تختف، تصبح مستمرة ومتبقية، وتجمع بين علامات الفقد والتهيج والانفصال. قد تظهر أعراض عصبية جديدة.

من الناحية المناعية، على المدى الطويل، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للخلايا العصبية والخلايا الدبقية في 50-60٪ من الحالات. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يتم التمييز بين شكلين من أشكال تطور ما بعد الصدمة: المعتمد على المناعة والمستقل عن المناعة. الأول يتميز بتفاعلات مناعية ثانوية.

وفقًا لبيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، تتميز الفترة طويلة المدى بالتغيرات البؤرية والمنتشرة بعد الصدمة في أنسجة المخ والمساحات داخل القراب والجهاز البطيني بدرجات خفيفة ومعتدلة وشديدة (اعتمادًا على طبيعة وشدة وموقع الدماغ). الضرر، ووجود التدخل الجراحي، والمضاعفات الالتهابية القيحية وعواقب TBI). تستمر إعادة الهيكلة البلاستيكية للدماغ بعد إصابات الدماغ الرضية على المدى الطويل، حيث تجمع بشكل معقد بين العمليات المدمرة والتجديدية بنسب مختلفة.

العمر والخصائص السابقة للمرض

عند توصيف فترات TBI، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الأمراض العصبية ما قبل الصدمة والأمراض الجسدية المصاحبة وعوامل العمر. في وحدات الضحايا من الأطفال وكبار السن، تعد خصائص الجسم المرتبطة بالعمر وأسباب الإصابات والميكانيكا الحيوية لها أهمية كبيرة بالنسبة لتأهيل محتوى الوقت لدورة TBI.

تتميز الطفولة بالضعف الخاص للدماغ غير الناضج، والميل إلى تعميم الوذمة، والميل إلى انتشار تلف المحاور، وفي الوقت نفسه، القدرات التعويضية العالية للدماغ النامي.

يتميز كبار السن والشيخوخة بتفاعلات خدر مع غلبة انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة واضطرابات الأوعية الدموية، وهيمنة الأعراض البؤرية، والتكرار المقارن للأورام الدموية داخل الجمجمة، وانتحاء الآفات البؤرية.

في الأطفال، غالبًا ما تكون الفترة الحادة أقصر بكثير من البالغين (في حالة الإصابة الدماغية الرضية الخفيفة - حتى 10 أيام، في الإصابة المتوسطة - حتى 15-20 يومًا، في حالة الإصابة الرضية الدماغية الشديدة - حتى 21-28 يومًا). في الوقت نفسه ، عند الأطفال متوسط ​​​​(للصدمة الدماغية الخفيفة - ما يصل إلى 6 أشهر ، للصدمة الدماغية المعتدلة - حتى 1-1.5 سنة ، للصدمة الدماغية الشديدة - حتى عامين) وطويل الأمد (للشدة الخفيفة والمتوسطة - ما يصل إلى 1.5-2.5 سنة، في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 3-4 سنوات).

في كبار السن وكبار السن، غالبا ما تطول الفترة الحادة من TBI مقارنة بالشباب ومتوسطي العمر، وهو ما يرجع إلى ظهور أو تفاقم أمراض الأوعية الدموية والحشوية. كما تطول الفترات المتوسطة والطويلة الأجل، بالتزامن مع التفاقم المتكرر للاضطرابات اللاإرادية بعد الإصابة الدماغية الرضية.

في الفترات المتوسطة والطويلة الأجل، وأحيانًا حتى في الفترة الحادة، تتطور عواقب مختلفة لإصابات الدماغ الرضية. في الوقت نفسه، غالبًا ما تتطور المضاعفات الالتهابية القيحية لـ TBI في الفترة الحادة، وفي كثير من الأحيان في الفترة المتوسطة.

دون التقليل على الإطلاق من أهمية المؤشرات المورفولوجية والوظيفية المختلفة، فإننا نؤكد أن استخدامها بمعزل عن العيادة غير مثمر. إنها الصورة السريرية التي تعكس بشكل أكثر دقة القدرات التعويضية والتكيفية للجسم، عندما، على سبيل المثال، مع نفس الركيزة (عملية اللصق الضموري، الندبي، الخراجات السائلة، وما إلى ذلك) هناك إما إعادة تكيف اجتماعي وعملي شبه كامل و عدم وجود أعراض عصبية ونفسية جسيمة، أو إعاقة شديدة للضحية مع أعراض دماغية وبؤرية شديدة.

غالبًا ما تظهر أعراض إصابات الدماغ المؤلمة مباشرة بعد الإصابة، ولكنها قد تظهر أيضًا بمرور الوقت.

• فقدان الوعي: يتطور بعد الإصابة مباشرة. اعتمادًا على شدة الإصابة، يمكن أن تستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات (أو حتى أيام). وفي هذه الحالة لا يجيب الضحية على الأسئلة (أو يجيب ببطء ومع تأخير)، وقد لا يستجيب للمكالمات أو الألم.
• الصداع: يحدث بعد أن يستعيد الإنسان وعيه.
• الغثيان والقيء الذي لا يريح المريض (عادةً لمرة واحدة بعد استعادة الوعي).
• دوخة.
• احمرار الوجه.
• التعرق.
• تلف واضح في العظام والأنسجة الرخوة في الرأس: قد تظهر شظايا العظام والنزيف وعيوب الجلد.
• ورم دموي (نزيف) في الأنسجة الرخوة: يتشكل بسبب كسور عظام الجمجمة. قد يكون موجودًا خلف الأذن، وكذلك حول العينين (أعراض "النظارات" أو "عيون الراكون").
• تسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذنين (سيلان السائل النخاعي). الخمور هو السائل النخاعي الذي يوفر التغذية والتمثيل الغذائي للدماغ. عادة، يقع في تجويف يشبه الشق بين عظام الجمجمة والدماغ. مع كسور قاعدة الجمجمة، تتشكل عيوب في عظام الجمجمة، وتمزق الأم الجافية المجاورة للعظام، ويتم تهيئة الظروف لتسرب السائل النخاعي إلى تجويف الأنف أو إلى القناة السمعية الخارجية.
• نوبة تشنجية: تقلصات لا إرادية في عضلات الذراعين والساقين، ويصاحبها في بعض الأحيان فقدان الوعي، وقضم اللسان، والتبول.
• فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة): يتطور بعد الإصابة، وعادةً ما يتضمن فقدان الذاكرة قبل الإصابة (فقدان الذاكرة الرجعي)، على الرغم من احتمال حدوث فقدان الذاكرة التقدمي (فقدان ذاكرة الأحداث التي وقعت بعد فترة قصيرة من الإصابة).
• مع الأضرار المؤلمة التي لحقت بالأوعية السطحية للدماغ، قد يتطور نزيف تحت العنكبوتية (الدم الذي يدخل الفضاء بين أغشية الدماغ)، وتتطور الأعراض التالية:
  • صداع مفاجئ وشديد.
  • رهاب الضوء (أحاسيس مؤلمة في العين عند النظر إلى أي مصدر للضوء أو عند التواجد في غرفة مضاءة)؛
  • الغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة.
  • فقدان الوعي؛
  • توتر العضلات تحت القذالية للرقبة مع إمالة الرأس للخلف.

• يمكن أن يسبب تلف الفص الجبهي الأعراض التالية:
  • اضطرابات النطق: يكون كلام المريض غير واضح (مثل "العصيدة في الفم"). وهذا ما يسمى بالحبسة الحركية.
  • عدم ثبات المشية: غالباً ما يميل المريض إلى السقوط على ظهره عند المشي؛
  • ضعف في الأطراف (على سبيل المثال، حسب النوع النصفي - في الذراع اليسرى والساق اليسرى، في اليد اليمنى والساق اليمنى).

• يمكن أن يسبب تلف الفص الصدغي الأعراض التالية:
  • اضطرابات النطق: لا يفهم المريض الكلام الموجه إليه رغم أنه يسمعه (لغته الأم تبدو له لغة أجنبية). وهذا ما يسمى بالحبسة الحسية.
  • فقدان المجالات البصرية (نقص الرؤية في أي جزء من المجال البصري)؛
  • النوبات التي تحدث في الأطراف أو في جميع أنحاء الجسم.

• يمكن أن يؤدي تلف الفص الجداري إلى فقدان الحساسية في نصف الجسم (لا يشعر الشخص باللمس ولا يشعر بالحرارة والألم أثناء التحفيز المؤلم).

• يمكن أن يؤدي تلف الفص القذالي إلى ضعف البصر — العمى أو مجال الرؤية المحدود في إحدى العينين أو كلتيهما.

• يمكن أن يسبب تلف المخيخ الأعراض التالية:
  • ضعف تنسيق الحركات (الحركات كاسحة وغير واضحة) ؛
  • عدم ثبات المشية: ينحرف المريض إلى الجانب عند المشي، وقد يكون هناك سقوط؛
  • رأرأة أفقية واسعة النطاق (حركات عين تشبه البندول، "تتحرك العيون" من جانب إلى آخر)؛
  • انخفاض قوة العضلات (نقص التوتر العضلي).

• من الممكن أيضًا ظهور أعراض تشير إلى تلف الأعصاب القحفية:
  • الحول.
  • عدم تناسق الوجه ("الفم منحرف عند الابتسام، والشقوق الجفنية بأحجام مختلفة، ونعومة الطية الأنفية الشفوية)؛
  • فقدان السمع.

نماذج

• اعتمادًا على وجود تلف في جلد الرأس، يتم تمييز الأشكال التالية من إصابات الدماغ المؤلمة:
  • إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة - تلف فروة الرأس.
  • إصابة قحفية دماغية مغلقة - لا يوجد أي ضرر لفروة الرأس (الضرر موجود في الدماغ نفسه).

• اعتمادًا على وجود تلف في الأم الجافية (التي تفصل عظام الجمجمة عن مادة الدماغ نفسها)، يتم تمييز الأشكال التالية من إصابات الدماغ المؤلمة:
  • اختراق إصابات الدماغ المؤلمة - تلف الأم الجافية.
  • إصابات الدماغ المؤلمة غير المخترقة - لا يوجد ضرر للأم الجافية.

• يتم تمييز الأنواع التالية من إصابات الدماغ المؤلمة:
  • معزولة - تلف في الرأس فقط؛
  • مجتمعة - بالإضافة إلى الرأس، تتضرر أجزاء أخرى من الجسم (على سبيل المثال، الصدر والحوض).

• اعتمادا على شدة الأضرار التي لحقت الجمجمة ومحتوياتها، يتم تمييز الأشكال التالية من إصابات الدماغ المؤلمة:
  • الارتجاج هو أخف أشكال إصابات الدماغ المؤلمة. يرافقه فقدان الوعي على المدى القصير (عدة ثوان أو دقائق)، والضعف واضطرابات اللاإرادية (سرعة ضربات القلب، والتعرق) دون أعراض بؤرية (أي المرتبطة بأضرار في منطقة معينة من الدماغ)؛
  • كدمة دماغية خفيفة - فقدان الوعي لعدة دقائق أو ساعات، وهناك أعراض بؤرية خفيفة (ضعف في الأطراف، رأرأة (حركات العين الشبيهة بالبندول، "العينان تندفعان" من جانب إلى آخر)).
  • كدمة دماغية معتدلة - فقدان الوعي لعدة ساعات، وهناك أعراض بؤرية واضحة (ضعف في الأطراف، وصعوبة في الكلام، وعدم تناسق الوجه)، ونزيف محتمل داخل القراب (نزيف تحت العنكبوتية)؛
  • كدمة دماغية شديدة - لا يوجد وعي لعدة أيام أو حتى أسابيع، وتتميز بضعف قوة العضلات (زيادة حادة في العضلات الباسطة للذراعين والساقين)، والحول، وزيادة طويلة في درجة حرارة الجسم، وحركات العين العائمة، والنوبات المتشنجة ( تقلصات في عضلات الذراعين والساقين، وأحيانًا مع عض اللسان).
  • تلف محور عصبي منتشر هو نتيجة لتلف شديد في الدماغ. يكون الشخص في غيبوبة (لا يوجد رد فعل على المكالمة، تحفيز الألم)، هناك اضطرابات في التنفس (عدم انتظام إيقاع التنفس، توقف التنفس)، والحفاظ على ضغط الدم (الدم) (انخفاض حاد فيه)، وكذلك الموقف المميز (زيادة حادة في قوة العضلات الباسطة للذراعين والساقين) ، الحول ، زيادة طويلة في درجة حرارة الجسم ، حركات العين العائمة ؛
  • ضغط الدماغ - يتميز بما يسمى "الفاصل الواضح" بعد الإصابة.
    • علاوة على ذلك، بعد استعادة الوعي، يشعر الشخص بالرضا أكثر أو أقل، على الرغم من أن حجم الورم الدموي داخل الجمجمة (تراكم الدم) يزداد في هذا الوقت.
    • تتفاقم الحالة بشكل حاد عندما تمارس ضغطًا كافيًا على الدماغ، مما يسبب أعراضًا بؤرية: ضعف في الأطراف، وعدم تناسق الوجه، واتساع حدقة العين على جانب الورم الدموي، ونوبات متشنجة.

• هناك تصنيف لفترات إصابات الدماغ المؤلمة:
  • الفترة الحادة: 2-10 أسابيع.
  • الفترة المتوسطة: 2-6 أشهر؛
  • فترة طويلة الأمد: تصل إلى سنتين من لحظة الإصابة.

الأسباب

• الصدمة في الجمجمة:
  • حوادث المرور؛
  • الضربات على الرأس لأغراض إجرامية (المشاجرات والضرب)؛
  • السقوط من الارتفاع
  • إصابات بطلقات نارية في الجمجمة؛
  • إصابات غير مخترقة للأعيرة النارية (أسلحة مشاجرة).

التشخيص

• تحليل الشكاوى والتاريخ الطبي:
  • ما هي طبيعة إصابة الرأس: حادث سيارة، ضربة في الرأس، سقوط، جرح بطلق ناري؛
  • كم من الوقت استمر فقدان الوعي؟

• فحص عصبى:
  • مستوى الوعي - تقييم رد فعل المريض على المكالمة، وتحفيز الألم (في حالة عدم وجود رد فعل على المكالمة)؛
  • تقييم حجم وتماثل التلاميذ: يجب الانتباه بشكل خاص إلى عدم تناسق التلاميذ مع عدم وجود رد فعل للضوء من جانب واحد (قد يشير هذا إلى ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي من جانب واحد)؛
  • وجود أعراض تهيج السحايا (الصداع، رهاب الضوء (أحاسيس مؤلمة في العين عند النظر إلى أي مصدر للضوء أو عندما تكون في غرفة مضاءة)، والتوتر في العضلات تحت القذالية للرقبة مع رمي الرأس إلى الخلف)؛
  • وجود أعراض بؤرية عصبية (مرتبطة بتلف منطقة معينة من الرأس): ضعف في الأطراف، عدم تناسق الوجه، ثقل اللسان، نوبات تشنجية (تقلصات في عضلات الذراعين والساقين، وأحياناً مع عض اللسان) .

• التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للرأس: يسمح لك بدراسة بنية طبقة الدماغ بطبقة، والكشف عن علامات تلف أنسجة المخ، ووجود الدم في الدماغ (ورم دموي - تراكم الدم) ) أو في أغشيتها (نزيف تحت العنكبوتية).

• تنظير صدى الدماغ: تتيح لك الطريقة تقييم وجود إزاحة الدماغ بالنسبة لعظام الجمجمة تحت تأثير الضغط الناتج عن النزف داخل الجمجمة.

• البزل القطني: باستخدام إبرة خاصة، يتم عمل ثقب في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي على المستوى القطني (من خلال جلد الظهر) و1-2 مل من السائل النخاعي (السائل الذي يوفر التغذية والتمثيل الغذائي في الجسم). المخ والحبل الشوكي). بما أن الفضاء تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي يتصل مباشرة مع الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ، في حالة وجود نزيف بين أغشية الدماغ، يمكن اكتشاف الدم أو بقاياه في السائل النخاعي.
• من الممكن أيضًا التشاور مع جراح الأعصاب.

علاج إصابات الدماغ المؤلمة

• الاستشفاء في قسم الأعصاب أو جراحة الأعصاب.
• دعم الحياة: التهوية الاصطناعية، وإمدادات الأكسجين، والحفاظ على ضغط الدم الشرياني.
• العلاج بالجفاف (إزالة السوائل من الجسم): ضروري لتطور الوذمة الدماغية (تورم أنسجتها).
• فرط التنفس عند زيادة الضغط داخل الجمجمة: تقليل كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم يقلل من الضغط داخل الجمجمة.
• مرخيات العضلات (الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات) ومضادات الاختلاج للنوبات.
• الأدوية الخافضة للحرارة وبطانيات التبريد - لارتفاع حاد في درجة الحرارة.
• التغذية الكافية، إذا لزم الأمر، عن طريق أنبوب (أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الأنف أو الفم).
• جراحة:
  • إزالة أنسجة المخ المدمرة أو مجموعات الدم.
  • علاج الجروح، وخياطة الأنسجة الرخوة.

المضاعفات والعواقب

• مرض ما بعد الصدمة: استمرار التعب المتزايد لفترات طويلة، وضعف الذاكرة بعد إصابة الدماغ المؤلمة.
• الصرع التالي للصدمة: نوبات تشنجية دورية (تقلصات لا إرادية في عضلات الذراعين والساقين، مع فقدان الوعي أحيانًا، وعض اللسان، والتبول).
• الحالة الخضرية: تتطور مع إصابة شديدة في الدماغ.
  • وهو نتيجة لموت القشرة الدماغية (أو الانتهاك الشديد لوظيفتها)، بينما يفتح الشخص عينيه، ولكن لا يوجد وعي.
  • التشخيص لهذه الحالة غير مواتية.
• خطر الموت.

الوقاية من إصابات الدماغ المؤلمة

الامتثال لقواعد السلامة في الإنتاج (ارتداء الخوذات) وعند قيادة السيارة (ربط حزام الأمان، اتباع قواعد المرور).