ما الفرق بين الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني. الرفرفة الأذينية: أسباب طلب المساعدة ، طرق العلاج

إن إيقاع الانقباضات والنبض هو القليل الذي يميز الرفرفة الأذينية (الرجفان) ، وتركز أعراضه على صورة مماثلة تحدث في حالات أخرى من الرجفان الأذيني ، مع عدد متساوٍ من الانقباضات. يتم التمييز بين المظاهر السريرية من خلال بعض المؤشرات ونبض أكثر انتظامًا.

تعتبر المبادئ العامة للعلاج من سمات كلا المرضين ، وفي بعض الأحيان تتدفق العملية بسلاسة من أحدهما إلى الآخر. غالبًا ما يُشار إلى الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية في أمراض مشابهة ، أو تؤدي إلى تشخيص صحيح مع الإشارة إلى كلتا الحالتين. في بعض الأحيان ، بدلاً من الرفرفة الأذينية ، فإنها تعمل بالمصطلح: نوع من الرجفان الأذيني.

ما هو علم الأمراض

الرجفان الأذيني والرفرفة هو تسرع القلب فوق البطيني وعدم انتظام ضربات القلب مما يؤدي إلى تسرع القلب الانتيابي. أمراض القلب ، والتي تُصنف أحيانًا على أنها نوع فرعي من الرجفان الأذيني.

يشار إليه عادة باسم الرفرفة الأذينية (AF) ، وهو شائع عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون بالفعل من نوع من أمراض القلب ، ولكن من الصعب تحديد التشخيص وتخطيط القلب بشكل موثوق ، بسبب عدم استقراره. تغييرات هيكلية شديدة في البطينين ، وتؤدي أحيانًا إلى مسألة جراحة القلب مع تطور الاضطراب.

خصائص علم الأمراض والعلامات المحتملة

مجموعة كبيرة من عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تشمل الرفرفة الأذينية ، هي اضطرابات مرضية في نشاط القلب ، مع زيادة مميزة في وتيرة الانقباضات. يؤدي مصدر العملية المرضية الموجودة في الأذين إلى زيادة معدل ضربات القلب عدة مرات.

بمعدل 60-90 نبضة في الدقيقة ، يمكن أن يكون تواتر الانقباضات أثناء الرفرفة 200-300. يعد الحفاظ على الإيقاع الصحيح للذبذبات أحد الخصائص الرئيسية المستخدمة في تحديد نوع الرجفان الأذيني ، والذي يسمى الرجفان الأذيني.

نوبة الرفرفة الأذينية هي الوقت الذي تستمر فيه ، مع مدة متغيرة من ثانية إلى عدة أيام. تحت تأثير العلاج ، يتحول TP بسرعة إلى الرجفان الأذيني ، أو إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، مما تسبب في عدم وجود تعريف ثابت لمدة النوبات.

شكل دائم من الرفرفة هو مرض نادر للغاية يتم تشخيصه ، لأن الرفرفة غالبًا ما تحل محل بعضها البعض. هناك نوعان من النوبات:

يتم إيقاف النوع 1 (الرفرفة الأذينية 1) عن طريق التحفيز الكهربائي ويتميز بتردد يتراوح من 240 إلى 339 في الدقيقة ، مع عرض موجات F في شكل موحد أسنان المنشار ؛
لا يمكن مقاطعة النوع 2 عن طريق التحفيز ، ففترات موجات F-F غير متساوية ، يمكن أن يصل التردد في الدقيقة من 340 إلى 430.

يميز تصنيف الرفرفة الأذينية بين:

انتيابي ومستمر.
حسب النوع 1 و 2 ؛
التطور اللانمطي والنمطي (الكلاسيكي) للأحداث.

في الحالة الكلاسيكية ، تظهر موجات الإثارة في الأذين الأيمن ، وتذهب بتردد رفرفة من 240 إلى 340 اهتزازًا في الدقيقة. مع اللانمطية - يمكن أن تحدث الدورة الدموية في الأذين الأيسر والأيمن ، ولكنها مصحوبة بموجات ذات تردد تذبذب يتراوح من 340 إلى 440 ذبذبة في الدقيقة ، وفقًا لمتغير غير نمطي. حسب مكان التكوين ، يميزون:

الأذين الأيمن (الحلقة العلوية والدراجات المتعددة) ؛
رفرفة مستقلة عن البرزخ الأذيني الأيسر.

تصنيف علم الأمراض حسب المقرر السريري

قسم آخر ، وفقًا للدورة السريرية ، يعني:

تم تطويره لأول مرة ؛
نوبة مرضية شديدة؛
مثابر؛
دائم.

يستمر الشكل الانتيابي أقل من 7 أيام ، ومستمر - أكثر من أسبوع ، يتحدثون عن ثابت عندما لا يتم تنفيذ العلاج ، أو يتم تنفيذه ، لكنهم لم يحققوا النتيجة المرجوة والمتوقعة. يمكن أن تحدث النوبة مرة في السنة ، أو عدة مرات في اليوم.

يعتمد تكرار حدوث مثل هذه الاضطرابات في نشاط القلب على العمر والجنس والخصائص المسببة لكل مريض. في أغلب الأحيان ، يخضعون لكبار السن من الرجال الذين لديهم بالفعل تاريخ في أمراض القلب.

تشخيص الانتهاكات

الشيء الوحيد الذي يمكن تحديده في هذه الحالة أثناء الفحص البصري هو وجود نبض سريع يحافظ على ثبات خارجي نسبي. مع القياس المتكرر للمعامل ، وجد أن النبض يفقد إيقاعه.

الأعراض السريرية في هذه الحالة مميزة لأي أمراض قلبية تقريبًا ، مصحوبة باضطراب في النظم. فقط نبض الأوردة الوداجية ، الذي يكون تردده ضعف النبض الشرياني ، ولكنه يتزامن مع إيقاع الأذين ، يعطي أسبابًا لتشخيص افتراضي.

يسمح لك إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) بتحديد:

عدم وجود موجات P
وجود مجمعات بطينية غير متغيرة.
تردد عالي؛
موجات سن المنشار F.

لكن إيقاع تقلص البطين يبقى صحيحًا. لتوضيح التشخيص الأولي ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية:

مراقبة ظروف تخطيط القلب ؛
تخطيط صدى القلب عبر المريء.
كيمياء الدم؛
الموجات فوق الصوتية للقلب.
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.

إذا قمنا بتحليل جميع البيانات التشخيصية التي تم جمعها ، فيمكننا تحديد ليس فقط طبيعة علم الأمراض ، ولكن أيضًا أسبابه المسببة. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو الاضطرابات المصاحبة للنشاط القلبي ، والتي ، كقاعدة عامة ، ليست السبب الوحيد دائمًا ، وتشير إلى بعض الفروق الدقيقة في علاج الرفرفة الأذينية.

الأعراض المصاحبة لعلم الأمراض

أعراض أمراض القلب ذات طبيعة عامة غير معبرة ، وهي نموذجية للعديد من اضطرابات القلب. بدون صورة سريرية واضحة ، يتم أخذ هذه الأعراض كعلامات لمرض مصاحب تم تشخيصه بالفعل ، ويلاحظ ما يلي:

ضيق التنفس؛
التعب السريع
اللامبالاة.
حالة من الاكتئاب
انخفاض النشاط الحركي
عانى من نقص الأكسجين أثناء المجهود البدني.

هذه الأعراض مميزة للعديد من الأمراض. في الوقت نفسه ، لا تؤخذ الذبحة الصدرية في الاعتبار كأعراض ، ولكنها تعتبر مرضًا معينًا ، وأكثر ما يميز زيادة الوزن ، أو الموقف الثابت بسبب طبيعة النشاط المهني ، والعمر ، والحالة البدنية العامة.

يمكن أيضًا أن يرتبط الإغماء ، عدم انتظام ضربات القلب الواضح ، على غرار الرجفان الأذيني ، بألم في الصدر ، بأمراض القلب الموجودة. ويمكن فقط للتشخيصات ذات الحالة السريرية السلبية الواضحة ، أو الفحص المخطط له ، أن يربط عدم انتظام ضربات القلب الملحوظ بالرفرفة الأذينية ، والتي يمكن استبدالها به.

أسباب الرفرفة

لا تسمح لنا عوامل الخطر التي تظهر أثناء جمع تاريخ المريض أيضًا بتتبع وجود أنماط واضحة.

يمكن تمييز واحد منهم فقط على أنه شائع - المواقف المجهدة التي تؤدي إلى القلق العاطفي ، والتوتر العصبي ، وزعزعة استقرار الحالة النفسية والعاطفية.

تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

زيادة تجلط الدم وارتفاع تخثر الدم.
تصلب الشرايين ، مع زيادة تصلب الأوعية الدموية.
التشوهات الوظيفية للـ CCC التي تم الحصول عليها في الرحم ؛
أمراض الرئة (انتفاخ الرئة أو الانسداد) ؛
أمراض الغدد الصماء (الغدة الدرقية) ؛
انخفاض أو زيادة مرضية في غرف القلب.
أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية.
علم أمراض نظام التمثيل الغذائي في الجسم.

مجموعة منفصلة هي أسباب علاجي المنشأ (العمليات والتدخلات الجراحية). يمكن لأي سبب من الأسباب المذكورة أعلاه أن يتجلى كمرض منفصل ، مصحوبًا بانتهاك نشاط القلب ، نتيجة لنمط حياة غير صحي.

تناول الوجبات السريعة ، وإزعاج الإيقاع الطبيعي للنوم ، وعدم تكرار تناول الطعام ، والشرب المتكرر ، والتدخين - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض القلب ، والرفرفة الأذينية ، كنتيجة مباشرة لها.

العلاج الطبي

تتشابه طبيعة مسار اضطرابات القلب ، مع الرفرفة الأذينية والرجفان ، في آليات التطور والتغيرات البيوكيميائية ، مما يعني وجود مجالات متشابهة من العلاج وتطبيع إيقاع القلب. يتم استخدام كل من الطرق الدوائية وغير الدوائية لتقويم نظم القلب. تظهر الملاحظات المتخصصة أن الأدوية أقل فاعلية للرفرفة من الرجفان.

يكون تخفيف الرفرفة أكثر فعالية عند استخدام العلاج بالنبضات الكهربائية. عندما يكون من المستحيل بشكل أساسي ، لأسباب موضوعية ، استخدام هاتين الطريقتين ، يتم استبدالهما بالتسريب الوريدي لـ ibutilide. يظهر الأميودارون والسوتالول ومضادات اضطراب النظم الأخرى فعالية أقل من ibutilide (من 38 إلى 76٪) عند تناوله.

لتقليل التذبذبات الناتجة من الناحية الكمية ، وإبطاء سرعة ضربات القلب ، يتم استخدام ما يلي:

حاصرات بيتا ، الديجوكسين ، الأدينوزين.
يتم حظر قنوات الكالسيوم بواسطة Diltiazeom ، Verapamil.

توصف مضادات اضطراب النظم وفقًا للإشارات الفردية ، والخيار السائد هو Ibutilide ، ولكنها تستخدم أيضًا:

السوتالول.
بروبافينون.
فليكاينيد.
الأميودارون.
دوفيتيليد.

تستخدم مخففات الدم في حالة الرفرفة غير المنتظمة. يدرك الطب التقليدي والشعبي فعالية مستحضرات المعالجة المثلية الديجيتال في جميع الحالات ، باستثناء الآفات الشديدة في الدورة الدموية. الديجيتال ليس فعالًا جدًا في الأشكال الطويلة والمزمنة.

في هذه الحالات ، لا يمكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بمساعدة مستحضر عشبي. يلاحظ أيضًا Novocainamide ، والذي يستخدم أيضًا للرجفان.

يأخذ اختيار الأدوية للعلاج بالعقاقير في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، وتكرار الرجفان الأذيني ، وحالة الدورة الدموية. في أغلب الأحيان ، يتم وصف Anaprilin و Bisopropol و Metapropol ، على الرغم من حقيقة أن عدد مضادات اضطراب النظم التي تنتجها صناعة الأدوية كبير جدًا. يهدف تناول هذه الأدوية بانتظام إلى تطبيع إيقاع الجيوب الأنفية ، ومنع حدوث انتهاكات محتملة لنشاط القلب.

نمط الحياة في أمراض القلب

طريقة مهمة لمنع حدوث الأمراض هو النظام الغذائي وما يصاحب ذلك من القضاء على أي عوامل مزعجة. يجب استبعاد الشاي والقهوة والمشروبات الغازية السكرية وأي مشروبات تحتوي على الكحول من الاستهلاك.

يعتمد النظام الغذائي على تقييد السوائل وعمليات الأكل الجزئية والجزئية. المنتجات التي يمكن أن تسبب الانتفاخ وانتفاخ البطن ممنوعة منعا باتا. كمية الملح المستهلكة محدودة أيضًا. النظام الغذائي عمليا خالي من الملح.

يتطلب ظهور اضطرابات ضربات القلب الانضباط الذاتي من المريض ، وتناول الأدوية الموصوفة بانتظام ، والحذر من أي عوامل يمكن أن تثير تطور علم الأمراض ، وظهور نوبات جديدة.

عادة ما يتم تصحيح الرفرفة الأذينية الناتجة عن أمراض غير قلبية عن طريق معالجة السبب الكامن وراء اضطراب القلب. ومع ذلك ، فإن زيارة طبيب القلب أمر لا مفر منه إذا كان الشخص يريد الحفاظ على صحة القلب.

الرجفان الأذيني (AF) هو انقباض فوضوي غير منسق لعضلة القلب الأذيني مع تكرار أكثر من 400 نبضة في الدقيقة. في مثل هذا التردد ، لا يوجد في الواقع تقلص كامل للأذينين - فهم ببساطة يرتجفون ، ويومضون ، ووظيفتهم الميكانيكية المتمثلة في طرد الدم بشكل نشط هي صفر. من أجل الوضوح ، سأذكر بإيجاز بعض ميزات تشريح القلب وعلم وظائف الأعضاء. عادة ، يتم إنشاء التحفيز الكهربائي في القلب في موقع متخصص في الأذين الأيمن يسمى العقدة الجيبية. من ذلك ، ينتشر الإثارة على طول نظام التوصيل إلى عضلة القلب الأذينية (يحدث اقتران كهروميكانيكي وانقباض الأذينين) ، ثم إلى الوصل الأذيني البطيني (AV) ، وأخيراً إلى البطينين (يحدث الاقتران الكهروميكانيكي وانقباض البطينين). في الوصلة الأذينية البطينية ، "يتأخر" الدافع الكهربائي لجزء من الثانية ، بسبب تقلص الأذينين أولاً ، ثم البطينين (الشكل 1).

رسم بياني 1

اسمحوا لي أن أذكركم أن الدم يتدفق إلى القلب من خلال الوريد الأجوف الكبيرين اللذين يتدفقان إلى الأذين الأيمن. من الأذين الأيمن ، يدخل الدم إلى البطين الأيمن ، ثم إلى الشريان الرئوي. فروع الشريان الرئوي تتفرع إلى حمة الرئتين - الدم غني بالأكسجين وينطلق من ثاني أكسيد الكربون. يدخل الدم المؤكسج من الرئتين عبر الأوردة الرئوية الأذين الأيسر ، ثم البطين الأيسر ، حيث يتم إخراجها من الشريان الأورطي وفروعه - يدخل الدم جميع الأعضاء والأنسجة (الشكل 2.3).

الصورة 2 تين. 3

مع الرجفان الأذيني ، لا يوجد تقلص فعال (انقباض) للأذينين ويتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين ببساطة وفقًا لمبدأ الاختلاف في تدرجات الضغط. على مخطط كهربية القلب ، يتم تمثيل الانقباض الأذيني بالموجة P ، ويمثل الانقباض البطيني بواسطة مجمع QRS.في إيقاع الجيوب الأنفية ، يتبع كل موجة P الأذينية مركب QRS البطيني (الشكل 4).

شكل 4

مع الرجفان الأذيني ، لا توجد موجات P أمام المجمعات البطينية ، لأن الأذينين لا ينقبضان (الشكل 5).

شكل 5

لقد ذكرت أعلاه أن النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين تأتي من خلال ما يسمى تقاطع AV ، حيث يتأخر الدافع لجزء من الثانية. في الرجفان الأذيني ، يتم "الهجوم" على الوصلة الأذينية البطينية من قبل عدد كبير من النبضات غير المنظمة زمنياً ، وبالتالي يتم توصيل النبضات الكهربائية إلى البطينين بشكل متكرر وغير متزامن. لذلك ، ينقبض البطينان بشكل غير منتظم ، وكقاعدة عامة ، غالبًا (الشكل 5).

ص الانقباضات الانعكاسية للمريء التي تحدث على خلفية قرحة المعدة والتهاب المريء الارتجاعي والتهاب المرارة

هذه هي الأسباب الأربعة الأكثر شيوعًا!

ص ارتخاء الحجاب الحاجز بسبب إصابة رضحية أو التهابية في العصب الحجابي (نادر)

الشروط الخلقية(فتق خلقي في فتحة المريء للحجاب الحاجز عند الأطفال ؛ F تشكيل كيس فتق خلقي بسبب الإغلاق المفاجئ للحجاب الحاجز ؛نتخلف الحجاب الحاجز في مكان يغطي فتحة المريء ، مما يؤدي إلى اتساعه) تسهيل حدوث الفتق ، بما في ذلك للأسباب المذكورة أعلاه

انتشار HH مرتفع: بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يتم تشخيصه في كل ثلث! HH ينزلق ، عندما يحدث النتوء ظاهريًا تحت تأثير عوامل الاستفزاز والثابت. يؤدي ضغط (تهيج) المبهم مع HH منزلق أو ثابت إلى ردود فعل على القلب ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. يعصب المبهم فقط هياكل الأذينين ، لذا فإن عدم انتظام ضربات القلب هو أذيني حصري (انقباض الأذيني ، تسرع القلب الأذيني ، الرجفان الأذيني). HH هو مرض معدي معوي ، ومع ذلك ، فإن ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية لديهم أعراض معدية معوية (ألم في المنطقة الشرسوفية ، وحرق خلف القص ، وحرقة في المعدة ، والتجشؤ) على الإطلاق ، ولا يوجد سوى عدم انتظام ضربات القلب الانعكاسي: أعراض أو بدون أعراض.

في بعض الأحيان ، لا تصل إزاحة المعدة إلى درجة "نتوء الفتق" ، ولكن حتى هذا يكفي لتحفيز ردود الفعل المبهمة.

وبالتالي ، فإن الظاهرة الرئيسية للرجفان الأذيني المعتمد على المبهم هي السبب الرئيسي في عضو له تعصيب مشترك مع القلب. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون هذا "العضو" هو مكان الاتصال التشريحي بين المريء والمعدة والحجاب الحاجز.

عند الحديث عن التأثير المفرط للمبهم على القلب ، فإننا نعني أنه يخلق مناطق من التوصيل الكهربائي البطيء وغير المتجانس في الأذينين ، أي أنه يشكل ركيزة لعدم انتظام ضربات القلب. أولاً ، يظهر انقباض الانقباض (فقط كل شيء يمكن أن يقتصر عليه لسنوات) ، ثم ، إذا استمر تهيج المبهم ، فهناك نوبات من عدم انتظام دقات القلب الأذيني ؛ أخيرًا ، عندما تتعرض الأذينان لتأثيرات مبهمية لفترة طويلة ، يصبح من الممكن الحفاظ على الرجفان الأذيني.

يتم تشخيص HH بشكل موثوق عن طريق تنظير المريء ؛ ومع ذلك ، إذا كان الفتق ينزلق ، فسيكون مرئيًا فقط عند إجراء الاختبارات الاستفزازية التي تزيد من الضغط داخل البطن في وقت واحد. يمكن أحيانًا اكتشاف العلامات غير المباشرة لـ HH باستخدام FGDS التقليدي. أحيانًا يكون "الانزلاق" الأدنى والقصير المدى للفتق كافيًا (على سبيل المثال ، في لحظة انعطاف حاد في الجسم) لبدء الرجفان الأذيني "فجأة".

في يحدث الرجفان الأذيني المعتمد على Agus ليس فقط بسبب HH - وهذا هو السبب الرئيسي ، ولكن هناك أسباب أخرى: قصور القلب ، والتهاب المريء الارتجاعي (بما في ذلك السلبي بالمنظار) ، ومتلازمة المرارة القلبية (أمراض المرارة - خلل الحركة ، والحصوات ، والالتهاب - يمكن أن يثير الانعكاس المبهمي انقباض). في بعض الأحيان لا يمكن تحديد أسباب النبضات المبهمة المفرطة. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، يحدث ارتداد مرتبط بالعمر للجهاز الرباطي للمريء ، حتى عندما تؤدي حركات الجسم المألوفة تمامًا (الاستيقاظ من السرير ، والإمالة ، والانتقال إلى الوضع الأفقي) إلى حدوث بعض النزوح في المريء و نتيجة لذلك ، تهيج المبهم.

إذا تم علاج أي أنواع أخرى من الرجفان الأذيني بشكل مرضٍ إلى حد ما باستخدام الأدوية المؤثرة على القلب ، فعندئذٍ في علاج الرجفان الأذيني المبهم ، يكون العلاج المعدي المعوي (الدوائي وغير الدوائي) أمرًا بالغ الأهمية ، ويهدف إلى تقليل ردود الفعل المبهمة وتعديل نمط الحياة. الرسالة "الفلسفية" الرئيسية للرجفان الأذيني المبهم: أنت وقلبك مقيدين!

بعد جراحة RFA الناجحة في غضون 2-3 أشهر ، هناك خطر متزايد لتكرار الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث خلال هذه الفترة الزمنية ليست انعكاسا لعدم الكفاءة المطلقة للعملية. احتمال حدوث الرجفان الأذيني مرتفع نظرًا لحقيقة أن تكوين نسيج ندبي كامل في موقع آثار الاجتثاث يستغرق وقتًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم تفسير الانتكاسات المبكرة من خلال التطور التدريجي لظاهرة إعادة التشكيل العكسي لعضلة القلب الأذينية. في كثير من الأحيان ، بعد 2-3 أشهر ، تتوقف نوبات الرجفان الأذيني تلقائيًا ، أي أن هناك "علاج" متأخر. في هذا الصدد ، تم إدخال مصطلح خاص "فترة عمياء" - الوقت الذي لا يتم خلاله تقييم فعالية العملية. النوبات التي تحدث خلال هذه الفترة ليست مؤشرًا على إعادة الاستئصال الفوري ، ولكن يتم إيقافها عن طريق تقويم نظم القلب الطبي أو الكهربائي. تكرار الرجفان الأذيني الذي يحدث بعد نهاية "فترة العمى" (وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يستمر حتى 2-4 أشهر) ، يعكس عدم فعالية عملية RFA.

يتميز الرجفان الأذيني بأنواعه التي تعتمد على عدة معايير: مدة النوبة ، وتكرار تقلصات بطينات عضلة القلب ، وطبيعة الموجات الفردية. إن وجود التصنيفات المناسبة له قيمة خاصة من حيث تشخيص اضطرابات القلب.

التصنيف حسب طول الحلقة

اعتمادًا على المدة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الرجفان الأذيني:

اكتشف لأول مرة. يتم تشخيص هذا النموذج إذا تم الكشف عن مظاهر الانحراف لأول مرة ، بغض النظر عن شدة أو وجود الصورة السريرية. يستمر الهجوم من 10 إلى 15 دقيقة.
نوبة مرضية شديدة. اضطراب ضربات القلب متكرر ويتوقف تلقائيًا. عادة يستمر الهجوم يومين أو أقل. هذا النوع من الرجفان الأذيني لا يتسم بمدة النوبات ولا يتجاوز سبعة أيام. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الظاهرة لمدة يوم أو يومين ، لكن مدتها الدنيا هي 3 دقائق. مع هذا الشكل ، كما هو الحال مع النموذج السابق ، هناك إمكانية لاستعادة تلقائية لضربات القلب.
مثابر. يختلف هذا النوع من الرجفان من حيث المدة: يمكن أن تستمر النوبة لأكثر من 7 أيام متتالية. مع الأشكال المستمرة طويلة المدى ، لوحظت أعراض الانحرافات لأكثر من اثني عشر شهرًا.
مستمر. هذا النموذج موجود منذ فترة طويلة. يتم تحديد الصورة السريرية للرجفان الأذيني المستمر من خلال فترات النوبات المتكررة. الشكل الدائم للرجفان الأذيني خاص: في هذه الحالة ، لا يمكن استعادة الإيقاع. يتم اتخاذ تدابير للسيطرة على مؤشرات معدل ضربات القلب.

التصنيف حسب معيار تواتر تقلصات البطينين

وفقًا لعامل تكرار الانقباضات البطينية ، يتم تمييز الأشكال التالية من علم الأمراض:

التسرع الانقباضي. في هذه الحالة ، يتلقى البطينان نبضات أكثر من اللازم ، ونتيجة لذلك يكون معدل النبض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
بطدي انقباضي. مع هذا الشكل ، يكون معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي أو ينخفض (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، ويظل النبض طبيعيًا.
نورموسستوليك. يتم تقليل البطينين في هذا الشكل بتردد أقرب ما يمكن إلى القاعدة (من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة).

مع التغيرات في طبيعة النشاط البدني ، وكذلك اعتمادًا على درجة الإجهاد العاطفي ، يمكن أن تحل المتغيرات المختلفة لعلم الأمراض ، المصنفة وفقًا لتكرار تقلص بطينات القلب ، محل بعضها البعض.

التصنيف حسب طبيعة الموجات F

تمثل الموجات F على مخطط كهربية القلب جهد الفعل الكلي لعضلة القلب ، والذي يحدث أثناء التحفيز الكهربائي.

اعتمادًا على هذا المعيار ، يتم تمييز أنواع الرجفان التالية:

موجة كبيرة. على مخطط كهربية القلب في هذه الحالة ، لوحظ وجود أسنان كبيرة ونادرة للرجفان الأذيني. عادة ما يتم ملاحظة هذا النوع من الرجفان الأذيني في عيوب عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الأذيني.
ألياف صغيرة. في مخطط كهربية القلب ، لوحظ وجود موجات متكررة وصغيرة من الرجفان الأذيني ، والتي عادة ما تكون مميزة لتصلب القلب.

تصنيف الأعراض (مقياس EHRA)

درجة الأعراض (EHRA) هي أداة سريرية تقيم الأعراض أثناء نوبات الرجفان الأذيني. يساعد في تحديد مسار العلاج للمريض الذي يعاني من عدم انتظام ضربات القلب.

اعتمادًا على هذا المعيار ، يتم تمييز الأنواع التالية من FP:

EHRA I - تشير هذه القيمة إلى عدم وجود أعراض ؛
EHRA II - في هذه الحالة ، تكون شدة أعراض الانحراف خفيفة ، بحيث لا يتم إزعاج نشاط المريض اليومي ؛
EHRA III - تظهر الصورة السريرية ، وتكون الأعراض شديدة لدرجة أن الأنشطة اليومية للمريض مضطربة ؛
يعتبر EHRA IV أكثر المؤشرات خطورة ، حيث يشير إلى وجود أعراض تؤدي إلى إعاقة المريض ، والتي لا تحد فقط ، بل توقف نشاط المريض اليومي تمامًا.

يتم تشخيص أشكال الرجفان الأذيني وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها أثناء تخطيط القلب. في كثير من الأحيان ، يلزم مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل لتأكيد التشخيص ، والذي يمكن أن يستمر من يوم إلى 7 أيام.

الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

يحدد الكثيرون هذه المفاهيم ، ولكن في الواقع هاتان حالتان مختلفتان تتميزان. يكمن الاختلاف بينهما في آلية العمل:

مع الرفرفة ، تنقبض ألياف عضلة القلب ببطء ؛
أثناء الرجفان ، تكون النبضات التي يتم تزويد عضلة القلب بها فوضوية بطبيعتها وتساهم في حقيقة أن أليافها تبدأ في الانكماش بسرعة كبيرة وبشكل عشوائي.

الرجفان الأذيني والرفرفة من مظاهر الرجفان الأذيني ، مما يشكل خطرًا خاصًا على صحة المريض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يتسبب هذا المرض في تجلط الدم وانسداد الرئة ، وتطور السكتة الدماغية.

تنشأ هذه الشروط تحت تأثير عوامل مثل:

مرض قلب صمامي؛
الأمراض الخلقية أو المكتسبة في عضلة القلب.
نقص تروية القلب.

الرجفان الأذيني ، والذي يظهر في الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، ينتج أيضًا عن أمراض لا ترتبط بخلل في عضلة القلب. لذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب أورام الغدد الكظرية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والسمنة ومرض السكري.

عامل آخر يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني والرفرفة هو تعاطي الكحول.

تصنيف الرفرفة الأذينية

الرفرفة الأذينية هي ظاهرة ، مثل الرجفان ، يمكن أن تظهر في أشكال مختلفة.

التصنيف الرئيسي هو التقسيم التالي لعلم الأمراض:

الرفرفة الأذينية النموذجية ، أو النوع الأول. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة التغييرات التالية: يتم توجيه الموجة المرضية للإثارة عكس اتجاه عقارب الساعة ، حتى الحاجز بين الأذينين. بعد ذلك ، يذهب إلى الجدار الخلفي للأذين الأيمن. علاوة على ذلك ، يتجاوز الدافع فم الوريد الأجوف العلوي ، ويصل إلى موضعه الأولي ، وبعد ذلك تستأنف الدورة.
الرفرفة الأذينية اللانمطية من النوع الثاني. في هذه الحالة ، فإن مرور الدافع المرضي يستبعد البرزخ.

من وجهة نظر سريرية ، هناك نوعان رئيسيان من الرفرفة الأذينية:

. تحدث نوبة عدم انتظام ضربات القلب فجأة ، عادة تحت تأثير عوامل استفزازية ، ولا تدوم طويلاً.
شكل دائم. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة اضطرابات ضربات القلب بشكل مستمر.

تسهل التصنيفات الحالية للرجفان الأذيني والرفرفة تشخيص وتطوير مسار إدارة المريض المصاب بالرجفان الأذيني. تعتمد التصنيفات على عوامل مختلفة تتعلق بطبيعة مظهر من مظاهر علم الأمراض.

يو. أ. بونين
دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، RMAPO ، موسكو

الرجفان الأذيني (AF) هو أحد أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا في الممارسة السريرية ، ويتراوح انتشاره بين عموم السكان من 0.3 إلى 0.4٪. يزيد حدوث الرجفان الأذيني مع تقدم العمر. لذلك ، بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، يمثل هذا حوالي 1 ٪ من الحالات ، وفي الفئة العمرية فوق 80 عامًا - أكثر من 6 ٪. حوالي 50٪ من مرضى الرجفان الأذيني في الولايات المتحدة تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، وأكثر من 30٪ من المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب عدم انتظام ضربات القلب هم مرضى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. الرفرفة الأذينية (AF) هي عدم انتظام ضربات القلب أقل شيوعًا مقارنةً بالرجفان الأذيني. في معظم البلدان ، يتم التعامل مع الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني على أنهما عدم انتظام ضربات القلب ولا يشار إليهما بشكل جماعي بالرجفان الأذيني. في رأينا ، يجب التعرف على مثل هذا النهج على أنه صحيح لأسباب عديدة.

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري وتكرار الرجفان الأذيني والرفرفة

يؤدي الرجفان الأذيني والرفرفة إلى تفاقم ديناميكا الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ويؤدي إلى زيادة معدل الوفيات بمقدار 1.5-2 مرة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية. يزيد الرجفان الأذيني غير الصمامي (غير الروماتيزمي) من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 2-7 مرات مقارنة مع المجموعة الضابطة (المرضى الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني) ، ومرض الصمام التاجي الروماتيزمي والرجفان الأذيني المزمن - بنسبة 15-17 مرة. معدل تكرار السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني غير الروماتيزمي يبلغ حوالي 5٪ من الحالات سنويًا ويزداد مع تقدم العمر. تحدث الانصمامات الدماغية مرة أخرى في 30-70٪ من المرضى. يكون خطر تكرار السكتة الدماغية أعلى خلال العام الأول. يكون الخطر المنخفض للإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني مجهول السبب أقل من 60 عامًا (1٪ سنويًا) ، وأعلى قليلاً (2٪ سنويًا) - في سن 60-70 عامًا. في هذا الصدد ، في معظم المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة و / أو مطولة من الرجفان الأذيني ، وكذلك مع شكله الدائم ، ينبغي منع مضاعفات الانصمام الخثاري. أظهر التحليل التلوي لجميع الدراسات حول الوقاية الأولية والثانوية من السكتة الدماغية أن مضادات التخثر غير المباشرة تقلل من خطر تطوير الأخير بنسبة 47-79٪ (61٪ في المتوسط) والأسبرين - بنسبة تزيد قليلاً عن 20٪. تجدر الإشارة إلى أنه مع استخدام الأسبرين ، لا يمكن حدوث انخفاض معتد به إحصائيًا في حدوث السكتة الدماغية والانصمامات الجهازية الأخرى إلا بجرعة عالية نسبيًا من الدواء (325 مجم / يوم). في الوقت نفسه ، في دراسة كوبنهاغن AFASAK ، لم يختلف عدد مضاعفات الانصمام الخثاري في مجموعات المرضى الذين عولجوا بالأسبرين 75 ملغ / يوم مع الدواء الوهمي بشكل كبير.

في هذا الصدد ، يجب وصف مضادات التخثر غير المباشرة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المعرضين لمضاعفات الانصمام الخثاري: فشل القلب ، EF 35٪ أو أقل ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تاريخ من السكتة الدماغية الإقفارية أو النوبة الإقفارية العابرة ، إلخ. العلاقات الدولية - INR - في المتوسط عند مستوى 2.0-3.0). يُنصح المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي (غير الروماتيزمي) ، والذين ليسوا في خطر كبير ، بتناول الأسبرين باستمرار (325 مجم / يوم). هناك رأي مفاده أنه في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من الرجفان الأذيني مجهول السبب ، والذين يكون خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري منخفضًا جدًا (تقريبًا كما هو الحال في الأشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات في النظم) ، يمكن حذف العلاج الوقائي. من الواضح أن العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من AFL يجب أن يعتمد على مراعاة نفس عوامل الخطر كما في الرجفان الأذيني ، نظرًا لوجود دليل على أن خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في AFL أعلى منه في إيقاع الجيوب الأنفية ، ولكنه أقل إلى حد ما منه في الرجفان الأذيني.

يقدم الخبراء الدوليون التوصيات المحددة التالية للعلاج المضاد للتخثر لمجموعات مختلفة من المرضى المصابين بالرجفان الأذيني ، اعتمادًا على مستوى خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي:

العمر أقل من 60 عامًا (بدون أمراض القلب - الرجفان الأذيني وحده) - الأسبرين 325 مجم / يوم أو بدون علاج ؛ العمر أقل من 60 عامًا (يوجد مرض قلبي ، ولكن لا توجد عوامل خطر مثل قصور القلب الاحتقاني ، EF 35٪ أو أقل ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) - الأسبرين 325 مجم / يوم ؛ سن 60 سنة وما فوق (داء السكري أو مرض الشريان التاجي) - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ سن 75 سنة وما فوق (خاصة النساء) - مضادات التخثر الفموية (تصل إلى 2.0 روبية هندية) ؛ فشل القلب - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ LV EF 35٪ أو أقل - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ التسمم الدرقي - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ أمراض القلب الروماتيزمية (تضيق الصمام التاجي) - مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر) ؛ صمامات القلب الاصطناعية - مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر) ؛ الجلطات الدموية في التاريخ - مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر) ؛ وجود جلطة في الأذين ، وفقًا لـ TPEchoCG ، مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر).

يجب مراقبة النسبة الطبيعية الدولية بمضادات التخثر غير المباشرة في بداية العلاج مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، وبعد ذلك شهريًا.

في معظم الحالات ، المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي المتكرر والمستمر في غياب الأعراض السريرية لعدم انتظام ضربات القلب أو شدتها الطفيفة لا يحتاجون إلى وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (الأسبرين أو مضادات التخثر غير المباشرة) والتحكم في معدل ضربات القلب. إذا تم التعبير عن الأعراض السريرية ، فإن العلاج المضاد للانتكاس والتخفيف مطلوب ، جنبًا إلى جنب مع التحكم في معدل ضربات القلب والعلاج المضاد للتخثر.

مع الهجمات المتكررة للرجفان الأذيني والرفرفة ، يتم تقييم فعالية مضادات اضطراب النظم أو مجموعاتها سريريًا ، مع نوبات نادرة ، لهذا الغرض ، يتم إجراء PEES أو VEM بعد 3-5 أيام من تناول الدواء ، وعند استخدام الأميودارون ، بعد التشبع معها. لمنع تكرار AF / AFL في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب العضوية ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم 1A و 1C و 3rd. في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر بدون أعراض أو قصور القلب المصحوب بأعراض ، وربما مع تضخم كبير في عضلة القلب ، يُمنع العلاج المضاد لاضطراب النظم من الفئة 1 بسبب خطر تفاقم تشخيص الحياة.

للوقاية من نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة ، يتم استخدام مضادات عدم انتظام ضربات القلب التالية: كينيدين (كينيلنتين ، كينيدين فائق ، إلخ) - 750-1500 ملغ / يوم ؛ ديسوبيراميد - 400-800 ملغ / يوم ؛ بروبافينون - 450-900 ملغ / يوم ؛ ألابينين - 75-150 مجم / يوم ؛ etatsizin - 150-200 ملغ / يوم ؛ فليكاينيد - 200-300 ملغ / يوم ؛ أميودارون (جرعة صيانة) - 100-400 مجم / يوم ؛ السوتالول - 160-320 ملغ / يوم ؛ دوفيتيليد - 500-1000 ميكروغرام / يوم. لا ينبغي استخدام فيراباميل وديلتيازيم والجليكوزيدات القلبية في العلاج المضاد لانتكاس الرجفان الأذيني والليلي في مرضى متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) ، حيث تقلل هذه الأدوية من مقاومة مسار التوصيل الأذيني البطيني الإضافي وقد تتسبب في تفاقم عدم انتظام ضربات القلب. .

المرضى الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ونوبات الرجفان الأذيني والرفرفة (متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب) لديهم مؤشرات ممتدة لزرع منظم ضربات القلب (pacer). يشار إلى الانظام المستمر في مثل هؤلاء المرضى من أجل علاج اضطرابات النظم البطيئة العرضية وللإعطاء الآمن للعلاج الوقائي و / أو المضاد لاضطراب النظم العكسي. لمنع ووقف هجمات AF و AFL في المرضى الذين لا يعانون من ECS ، يمكن استخدام مضادات اضطراب النظم من الفئة 1A مع تأثير مضاد للكولين (ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين). في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، يوصف الأميودارون لمنع نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، وتوصف حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) لإبطاء وتيرة تقلصات البطين.

بشكل عام ، يتطلب العلاج بمضادات اضطراب النظم مراقبة عرض QRS (خاصة عند استخدام مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة 1C) وطول فترة QT (عند معالجتها بمضادات اضطراب النظم من الفئة 1A والفئة 3).

يجب ألا يزيد مجمع QRS بأكثر من 150٪ من خط الأساس ، ويجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني QT المصحح 500 مللي ثانية. للأميودارون التأثير الأكبر في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب. أظهر التحليل التلوي للنتائج المنشورة للدراسات المضبوطة بالغفل والتي شارك فيها 1465 مريضًا أن استخدام جرعات صيانة منخفضة من الأميودارون (أقل من 400 مجم / يوم) لا يسبب زيادة في تلف الرئتين والكبد مقارنةً بالدواء الوهمي مجموعة. أظهرت الدراسات السريرية المنفصلة فعالية وقائية أعلى لأدوية الفئة 1C (بروبافينون ، فليكاينيد) مقارنة بمضادات اضطراب النظم من الفئة 1 (كينيدين ، ديسوبيراميد). وفقًا لبياناتنا ، تبلغ فعالية propafenone 65٪ ، etatsizin - 61٪.

اختيار الدواء للعلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم للرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر والرفرفة

يمكننا أن نتفق مع الرأي المعبر عنه في الإرشادات الدولية لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، والتي بموجبها يجب أن يبدأ العلاج المضاد للانتكاس في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب أو مع الحد الأدنى من التغييرات الهيكلية بمضادات اضطراب النظم من الفئة 1C (بروبافينون ، فليكاينيد). دعونا نضيف إليهم الأدوية المحلية من نفس الفئة (ألابينين وإيتاتيزين) ، وكذلك السوتالول ؛ فهي فعالة للغاية وخالية من الآثار الجانبية الواضحة خارج القلب.

إذا كانت مضادات اضطراب النظم المذكورة لا تمنع تكرار AF / AFL أو إذا كان استخدامها مصحوبًا بآثار جانبية ، فمن الضروري الشروع في تعيين أميودارون ودوفيتيليد. ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم استخدام عقاقير الفئة 1 أ (ديسوبيراميد ، كينيدين) أو طرق العلاج غير الدوائية. على الأرجح ، في المرضى الذين يعانون مما يسمى بالرجفان الأذيني "الأدرينالي" ، يمكن توقع تأثير أكبر للعلاج بالأميودارون أو السوتالول ، ومع الرجفان الأذيني "المبهمي" ، يُنصح ببدء العلاج باستخدام ديسوبيراميد.

تزيد أمراض القلب الإقفارية ، خاصة في وجود تصلب القلب التالي للاحتشاء ، وفشل القلب ، من مخاطر الخواص المسببة لاضطراب النظم للأدوية المضادة لاضطراب النظم. لذلك ، عادةً ما يقتصر علاج الرجفان الأذيني والرفرفة في مرضى قصور القلب الاحتقاني على استخدام الأميودارون والدوفيتيليد. إذا تم إثبات الفعالية والسلامة العالية للأميودارون في قصور القلب وأمراض القلب التاجية (بما في ذلك MI) لفترة طويلة ، فقد تم الحصول على نتائج مماثلة مع دوفيتيليد في الدراسات الحديثة التي خضعت للتحكم الوهمي DIAMOND CHF و DIAMOND MI.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية ، فإن التسلسل الموصى به لمضادات اضطراب النظم هو كما يلي: أميودارون ، دوفيتيليد. ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يؤدي إلى تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، إلى زيادة خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال "تورساد دي بوانتس".

في هذا الصدد ، لمنع تكرار AF / AFL في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لا تؤثر بشكل كبير على مدة عودة الاستقطاب وفترة QT (الفئة 1C) ، وكذلك الأميودارون ، على الرغم من إطالته ، ولكن نادرًا ما يسبب تسرع القلب البطيني. وبالتالي ، فإن خوارزمية العلاج الدوائي لاضطراب نظم القلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي كما يلي: تضخم عضلة القلب LV البالغ 1.4 سم أو أكثر - استخدم الأميودارون فقط ؛ لا يوجد تضخم في عضلة القلب LV أو أقل من 1.4 سم - ابدأ العلاج ببروبافينون ، فليكاينيد (ضع في اعتبارك إمكانية استخدام ألابينين وإيتاتسيزين من الفئة 1 ج) ، وإذا كانت غير فعالة ، استخدم أميودارون ، دوفيتيليد ، سوتالول. في المرحلة التالية من العلاج (عدم الكفاءة أو ظهور آثار جانبية في الأدوية المذكورة أعلاه) ، يوصف ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين.

من الممكن تمامًا أنه مع ظهور نتائج جديدة للدراسات الخاضعة للرقابة حول فعالية وسلامة الأدوية المضادة لاضطراب النظم في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي ، سيتم تعديل التوصيات المذكورة أعلاه للوقاية من انتكاسات الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر ، منذ ذلك الحين في الوقت الحاضر من الواضح أن المعلومات ذات الصلة غير كافية.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي ، يتم استخدام مجموعات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، بدءًا من نصف الجرعات.

قد يكون الملحق ، وفي بعض الحالات بديلًا للعلاج الوقائي ، كما هو مذكور أعلاه ، هو تعيين الأدوية التي تزيد من سوء التوصيل الأذيني البطيني وتقلل من تواتر الانقباضات البطينية أثناء انتيابي AF / AFL. إن استخدام الأدوية التي تعيق التوصيل في الموصل الأذيني البطيني معقول حتى في غياب تأثير العلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم. عند استخدامها ، من الضروري التأكد من أن معدل ضربات القلب أثناء الراحة من 60 إلى 80 في الدقيقة ، ومع النشاط البدني المعتدل - لا يزيد عن 100-110 في الدقيقة. الجليكوسيدات القلبية غير فعالة للتحكم في معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين لديهم نمط حياة نشط ، لأنه في مثل هذه الحالات ، تكون الآلية الأساسية لإبطاء معدل تقلصات البطين هي زيادة نبرة الجهاز السمبتاوي. لذلك ، من الواضح أنه لا يمكن اختيار جليكوسيدات القلب إلا في حالتين سريريتين: إذا كان المريض يعاني من قصور في القلب أو لديه نشاط بدني منخفض. في جميع الحالات الأخرى ، يجب إعطاء الأفضلية لمضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) أو حاصرات بيتا. مع الهجمات الطويلة للرجفان الأذيني أو الرفرفة ، وكذلك مع شكلها الثابت ، يمكن استخدام مجموعات من الأدوية المذكورة أعلاه لإبطاء معدل ضربات القلب.

تتمثل المهمة الأساسية في هجوم من الشكل التكاسي الانقباضي للرجفان الأذيني / AT في إبطاء معدل ضربات القلب ، وبعد ذلك ، إذا لم يتوقف النوبة من تلقاء نفسه ، فإن الراحة.

يتم التحكم في تواتر الانقباض البطيني (ينخفض إلى 70-90 في الدقيقة) عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق الفم من فيراباميل ، ديلتيازيم ، حاصرات بيتا ، الحقن الوريدي للجليكوزيدات القلبية (يفضل الديجوكسين) ، الأميودارون. في المرضى الذين يعانون من انخفاض انقباض LV (فشل القلب الاحتقاني أو EF أقل من 40 ٪) ، يتباطأ معدل ضربات القلب فقط مع جليكوسيدات القلب أو الأميودارون. قبل إيقاف أشكال التسرع الانقباضي للرجفان الأذيني والرفرفة (خاصة الرفرفة الأذينية) مع مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة 1A (ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين) ، يعد حصار التوصيل في العقدة الأذينية البطينية إلزاميًا ، لأن الأدوية المضادة لاضطراب النظم المذكورة أعلاه لها تأثير مضاد للكولين (أكثر وضوحا في ديسوبيراميد) ويمكن أن يزيد بشكل كبير من تواتر تقلصات البطين.

مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالجلطات الدموية مع انتيابي الرجفان الأذيني لفترات طويلة ، يجب حل مشكلة ارتياحها في غضون 48 ساعة ، لأنه إذا تجاوزت مدة هجوم الرجفان الأذيني يومين ، فمن الضروري وصف مضادات التخثر غير المباشرة (الحفاظ على INR عند مستوى 2.0-3.0) في غضون 3-4 أسابيع قبل وبعد تقويم نظم القلب الكهربائي أو الطبي. حاليًا ، أكثر مضادات التخثر غير المباشرة استخدامًا هي مشتقات الكومارين: الوارفارين والسينكومار. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني غير معروفة ، فإن استخدام مضادات التخثر غير المباشرة قبل وبعد تقويم نظم القلب ضروري أيضًا. يجب إجراء الوقاية المماثلة من مضاعفات الانصمام الخثاري مع الرفرفة الأذينية.

لتقويم نظم القلب الدوائي ، يتم استخدام مضادات اضطراب النظم التالية:

الأميودارون 5-7 مجم / كجم - التسريب الوريدي لمدة 30-60 دقيقة (15 مجم / دقيقة) ؛ ibutilide 1 mg - في / في المقدمة لمدة 10 دقائق (إذا لزم الأمر ، إعادة إدخال 1 مجم) ؛ novocainamide 1-1.5 جم (حتى 15-17 مجم / كجم) - التسريب الوريدي بمعدل 30-50 مجم / دقيقة ؛ بروبافينون 1.5-2 مجم / كجم - في / في المقدمة لمدة 10-20 دقيقة ؛ flecainide 1.5-3 مجم / كجم - في / في المقدمة لمدة 10-20 دقيقة.

أشارت التوصيات الدولية بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الطارئة وتوصيات ACC / ANA / ESC لعلاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني إلى أن تخفيف الانتيابي في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو EF أقل من 40 ٪ يجب أن يتم بشكل أساسي باستخدام الأميودارون . يجب أن يكون استخدام مضادات اضطراب النظم الأخرى محدودًا بسبب المخاطر العالية نسبيًا لتطور تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب والتأثير السلبي لهذه الأدوية على ديناميكا الدم.

يمنع استخدام فيراباميل وجليكوسيدات القلب في المرضى الذين يعانون من AF / AFL ومتلازمة Wolff-Parkinson-White. في ظل وجود آخر AF / TP ، يتم إيقافهم بالأدوية التي تزيد من سوء التوصيل على طول حزمة كينت: أميودارون ، بروكاييناميد ، بروبافينون ، فليكاينيد ، إلخ.

ربما يخفف عن طريق الفم من الرجفان الأذيني والرفرفة مع الكينيدين ، نوفوكيناميد ، بروبافينون ، فليكاينيد ، دوفيتيليد ، إلخ.

يمكن إيقاف الرفرفة الأذينية (النوع 1) أو ترجمتها إلى الرجفان الأذيني عن طريق أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية عبر المريء أو الشغاف. يوصف التحفيز لمدة 10-30 ثانية بمعدل نبضات أعلى بنسبة 15-20٪ من معدل الأذين ، أي 300-350 (400) نبضة في الدقيقة.

عندما يصاحب AF / AT قصور حاد في القلب (ربو قلبي ، وذمة رئوية) ، انخفاض ضغط الدم (ضغط انقباضي أقل من 90 مم زئبق) ، ألم متزايد و / أو تفاقم نقص تروية عضلة القلب ، يشار إلى العلاج الفوري بالنبضات الكهربائية (EIT).

مع الرجفان الأذيني ، يبدأ EIT بتفريغ 200 J ؛ بالنسبة للتيار ثنائي الطور ، تكون طاقة التفريغ الأول أقل. إذا تبين أنها غير فعالة ، يتم تطبيق تصريفات الطاقة الأعلى (300-360 J) بالتتابع. غالبًا ما يتم علاج الرفرفة الأذينية بتفريغ منخفض الطاقة (50-100 جول).

يمكن أيضًا اختيار العلاج بالنبضات الكهربائية للاستعادة المخطط لها لإيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من نوبات طويلة من AF / AFL. يوصى بتقويم نظم القلب الطبي إذا كان EIT غير ممكن أو مرغوب فيه أو فشل في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. في هجوم AF / AFL الذي يستمر لأكثر من 48 ساعة ، قد لا يتم استخدام مضادات التخثر غير المباشرة لفترة طويلة قبل تقويم نظم القلب إذا تم استبعاد وجود الجلطة في الأذين باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TPEchoCG) (في 95٪ من الحالات يتم توطينهم في الملحق الأذيني الأيسر). هذا هو ما يسمى بتقويم نظم القلب المبكر: الهيبارين عن طريق الوريد (زيادة في APTT بمقدار 1.5-2 مرة مقارنة بقيمة التحكم) أو تناول قصير لمضاد التخثر غير المباشر (رفع INR إلى 2.0-3.0) قبل تقويم نظم القلب وأربعة - تناول الأسبوع لمضادات التخثر غير المباشرة ومضادات التخثر بعد استعادة نظم الجيوب الأنفية. وفقًا للبيانات الأولية من دراسة ACUTE متعددة المراكز ، فإن حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري أقل بشكل ملحوظ مع TPE ودورات قصيرة من العلاج الوقائي باستخدام الهيبارين أو الوارفارين (في حالة عدم وجود الجلطة) أو وصفة طبية أطول لمضاد التخثر غير المباشر (مع إعادة اكتشاف من الجلطة بعد ثلاثة أسابيع من العلاج بالوارفارين) قبل الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية مقارنة بالعلاج التقليدي الذي يتم إجراؤه "بشكل أعمى" بمضادات التخثر غير المباشرة لمدة 3-4 أسابيع قبل وبعد تقويم نظم القلب الكهربائي ، وهي على التوالي 1.2٪ و 2.9٪. في المرضى الذين لا يتلقون مضادات التخثر قبل تقويم نظم القلب ، تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري في 1-6٪ من الحالات.

في نوبات الرجفان الأذيني الشديدة والرجفان الأذيني ، المقاومة للعلاج بالعقاقير ، تُستخدم طرق العلاج غير الدوائية: تدمير الوصلة الأذينية البطينية بزرع منظم ضربات القلب ، "تعديل" الوصلة الأذينية البطينية ، زرع مزيل الرجفان الأذيني أو خاص أجهزة تنظيم ضربات القلب ، تدمير قسطرة التردد الراديوي لمسار الدورة الدموية في الأذين الأيمن في حالة AFL ومصادر النبضات خارج الرحم في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني البؤري ، وعمليات "الممر" و "المتاهة".

المؤلفات

1. Kastor J. A. Arrhithmias. فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز 1994. ص 25-124.
2. بيالي د ، ليمان إم إن ، شوماخر د. ن. وآخرون. الاستشفاء من عدم انتظام ضربات القلب في الولايات المتحدة: أهمية الرجفان الأذيني (abstr) // J. Am. كول. كارديول. 1992 ؛ 19:41 أ.
3. Wolf P. A.، Dawber T. R.، Thomas H. E.، Kannel W.B. التقييم الوبائي للرجفان الأذيني المزمن وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية: دراسة فرامنغهام // علم الأعصاب. 1978 ؛ 28: 973-77.
4. الوقاية من السكتة الدماغية في مجموعة دراسة الرجفان الأذيني. الوقاية من السكتة الدماغية في دراسة الرجفان الأذيني: النتائج النهائية // الدورة الدموية. 1991 ؛ 84: 527-539.
5. بيترسن ب. ، بويسن ج. ، جودتفريدسن ج. وآخرون. تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل من الوارفارين والأسبرين للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في الرجفان الأذيني المزمن. دراسة كوبنهاغن آفاساك // لانسيت. 1989 ؛ 1: 175-179.
6. Biblo L. A. ، Ynan Z. ، Quan K. J. et al. خطر السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية // صباحا. J. كارديول. 2000 ؛ 87: 346-349.
7. إرشادات ACC / AHA / ESC لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني // الدورة الدموية. 2001 ؛ 104: 2118-2150.
8. Vorperian V. R. ، Havighurst T. C. ، Miller S. ، Janyary C. T. التأثير السلبي لجرعة منخفضة من الأميودارون: تحليل تلوي // JACC. 1997 ؛ 30: 791-798.
9. بونين يو. أ ، فيدياكينا إل إف ، بايروشفسكي ب أ ، كازانكوف يو إن العلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم المركب مع إيتازين وبروبرانولول للرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة. مواد المؤتمر الوطني الروسي السابع "الإنسان والطب". موسكو ، 2000 ، ص .124.
10. Semykin V. N. ، Bunin Yu. A. ، Fedyakina L. F. الفعالية المقارنة للعلاج المضاد لاضطراب النظم المركب مع propafenone ، verapamil و diltiazem في الرجفان الانتيابي والرفرفة الأذينية. مواد المؤتمر الوطني الروسي السابع "الإنسان والطب". موسكو ، 2000 ، ص 123 - 124.
11. Sager P. T. تطورات جديدة في العلاج بالعقاقير المضادة للإسهال من الدرجة الثالثة. بالعملة. رأي. كارديول. 2000 ؛ 15: 41-53.
12. المبادئ التوجيهية لعام 2000 للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة // الدورة الدموية. 2000 ؛ 102 (ملحق 1): I-158-165.
13. تصميم تجربة سريرية لتقييم تحويل القلب باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (دراسة متعددة المراكز ACUTE) // صباحا. J. كارديول. 1998 ؛ 81: 877-883.
14. بونين يو. أ ، فيرستوفا إم آي ، إينوكاشفيلي آر آر. صيانة العلاج المضاد لاضطراب النظم بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم. مواد المؤتمر الخامس لعموم روسيا لأطباء القلب. تشيليابينسك ، 1996. S. 28.
15. Bunin Y.، Fediakina L. جرعات منخفضة من الأميودارون للوقاية من الرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة. الاكاديمية الدولية لامراض القلب. المؤتمر الدولي الثاني لأمراض القلب. كتاب الملخصات للمؤتمر واشنطن 2001.
16. Gold R. L.، Haffajec C. I. Charoz G. et al. الأميودارون للرجفان الأذيني الحراري // Am. J. كارديول. 1986 ؛ 57: 124-127.
17. ميلر ج. م ، زيبس د. ب. إدارة المريض المصاب باضطراب نظم القلب. في Braunwald E. ، Zipes D. ، Libby P. (eds). مرض قلبي. كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز. 2001. ص 731-736.

www.medcentre.com.ua

ماذا يحدث مع الرفرفة الأذينية

يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا بسبب انتهاك توصيل النبض في القلب.

عادة ، ينتشر الدافع عبر القلب بهذه الطريقة:

مع الرفرفة الأذينية ، يتم تعطيل مسار النبض على طول نظام التوصيل الأذيني. يبدأ في الدوران في الأذين الأيمن في دائرة. وبسبب هذا ، تحدث إعادة إثارة متكررة لعضلة القلب الأذينية ، وتتقلص بمعدل 250 إلى 350 نبضة في الدقيقة.

قد يظل الإيقاع البطيني طبيعيًا أو سريعًا ، ولكن ليس بنفس سرعة النظم الأذيني. يفسر ذلك حقيقة أن العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على إجراء نبضة في كثير من الأحيان وتبدأ في إجراء كل نبضة ثانية فقط من الأذينين (أحيانًا كل ثالث أو رابع أو حتى خامس). لذلك ، إذا كان الأذين ينقبض بمعدل 300 نبضة في الدقيقة ، فقد يكون معدل البطين 150 أو 100 أو 75 أو 60 نبضة في الدقيقة.

الاستثناء هو مرضى متلازمة WPW. يحتوي قلبهم على حزمة غير طبيعية إضافية (حزمة كينت) ، والتي يمكن أن تنقل نبضات من الأذين إلى البطين أسرع من العقدة الأذينية البطينية. لذلك ، غالبًا ما تستلزم الرفرفة الأذينية في مثل هؤلاء المرضى الرفرفة البطينية.

أسباب الرفرفة الأذينية

يحدث عدم انتظام ضربات القلب على خلفية مرض القلب أو كمضاعفات ما بعد الجراحة (عادة في الأسبوع الأول بعد جراحة القلب).

ما الذي يمكن أن يثير هجومًا لدى الأشخاص المعرضين للرفرفة الأذينية:

تظهر النوبات أحيانًا تحت تأثير هذه العوامل السلبية ، وأحيانًا بشكل عفوي.

أعراض

يتطور الهجوم فجأة. أثناء ذلك ، يشعر المريض بضربات قلب قوية أو عدم راحة في منطقة القلب. كثيرًا ما يصف المرضى أحاسيسهم بأنها "انقطاعات" في عمل القلب ، "قرقرة" القلب ، "يقفز من الصدر".

كما يصاحب النوبة الضعف والدوخة وانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس أحيانًا.

أحيانًا تكون الرفرفة الأذينية بدون أعراض (خاصة إذا كان معدل البطين طبيعيًا). لكن العلاج لا يزال ضروريًا ، لأن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

المضاعفات المحتملة

الأكثر شيوعا:

آخر نوعين من عدم انتظام ضربات القلب خطير للغاية ويمكن أن يكون قاتلاً.

تُضعف الرفرفة الأذينية الدورة الدموية (ديناميكا الدم) في الأوعية التاجية ، مما يؤدي إلى نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب. هذا يمكن أن يسبب احتشاء دقيق أو نوبة قلبية أو سكتة قلبية مفاجئة.

تؤدي النوبات المتكررة إلى تطور قصور القلب المزمن.

كما أن النوبات المتكررة للرفرفة الأذينية تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى:

التشخيص

تتكون من 3 مراحل:

التفتيش الأولي

أثناء النوبة ، قد يكون النبض على اليدين طبيعيًا (60-90 نبضة / دقيقة) أو متسارعًا (حتى 150 نبضة / دقيقة). عادة ما يتم تسريع نبض الأوردة الوداجية ويتوافق مع تواتر تقلص الأذين. قد يتم تقليل الضغط.

تخطيط كهربية القلب

لا توجد موجات P على مخطط كهربية القلب ، وبدلاً من ذلك ، توجد موجات F مسننة تسبق ضربات البطين. لم يتم تغيير هذا الأخير وليس لديه انحرافات عن القاعدة. يوجد عدد متساوٍ من موجات F (2 أو 3 أو 4 أو 5) أمام كل مجمع بطيني.

الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب

التغييرات في مخطط القلب تكون مرئية فقط أثناء النوبة. ولكن نظرًا لأن النوبة يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، فمن الممكن تمامًا إصلاحها باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي.

في حالة حدوث الرفرفة الأذينية بشكل متكرر ، ولكن النوبات قصيرة العمر ، يتم وصف مراقبة هولتر - تخطيط كهربية القلب باستخدام جهاز محمول أثناء النهار "لالتقاط" وقت النوبة.

مزيد من الفحص

لوصف العلاج المناسب ، من الضروري تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

لهذا ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب. بهذه الطريقة يمكن تشخيص عيوب القلب.

هم أيضا يجرون فحص الدم.

هرمونات الغدة الدرقية - للكشف عن المستويات المرتفعة لهرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).
على الكهارل - لتشخيص نقص البوتاسيوم في الجسم (نقص بوتاسيوم الدم) ؛
عامل الروماتويد - للكشف عن الروماتيزم (غالبا ما يسبب تضيق الصمام التاجي).

يشار إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة للتحقق من وجود جلطات دموية في القلب.

يساعد تخطيط كهربية القلب عبر المريء في تحديد الآلية الدقيقة لتطوير عدم انتظام ضربات القلب (بالضبط كيف يدور الدافع عبر الأذين).

كيف تتخلص من المرض

حاليًا ، تم تطوير علاج فعال لتخفيف نوبات الرفرفة الأذينية ، ولكن من الصعب علاج عدم انتظام ضربات القلب تمامًا - في العديد من المرضى ، تظهر النوبات مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج الجذري الذي يساعد في القضاء على المرض إلى الأبد في 95٪ من الحالات.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالإضافة إلى علاج عدم انتظام ضربات القلب نفسه ، يتم أيضًا علاج المرض الأساسي الذي ساهم في ظهوره.

اقرأ المزيد عن العلاج الدوائي وغير الدوائي للرفرفة الأذينية نفسها ، تابع القراءة.

العلاج الطبي للنوبات

يتم تنفيذه على مرحلتين:

طرق أخرى لوقف الهجوم

وتشمل هذه:

الانظام عبر المريء (TEPS) هو القضاء على عدم انتظام ضربات القلب بمساعدة جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص ، والذي يتم إدخاله عبر المريء.
تقويم نظم القلب الكهربائي هو استعادة الإيقاع الصحيح عن طريق تطبيق تفريغ كهربائي على منطقة القلب.

العلاج الدوائي طويل الأمد

يمكن وصف حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم لمنع الانتكاس.

لتجنب تكون جلطات الدم ، يتم استخدام الوارفارين أو الأسبرين.

طرق جذرية

إذا لم يساعد العلاج بالعقاقير ، ولا يزال عدم انتظام ضربات القلب يتكرر ، يتم وصف الاستئصال بالترددات الراديوية (التدمير بالترددات الراديوية) أو الاستئصال بالتبريد (التجميد التدميري) للمسارات التي يدور من خلالها النبض أثناء الهجوم.

الاستئصال بالتبريد

يتم أيضًا تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يضبط القلب على الإيقاع الصحيح.

الوقاية

إذا كنت في خطر (انظر جدول "أمراض القلب التي تسبب الرفرفة الأذينية" و "العوامل التي تزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب" في قسم "الأسباب") ، فتأكد من الالتزام بالقواعد التالية:

إذا كنت تعاني من قصور في القلب وتوصف لك مدرات البول ، فاحرص على إيلاء اهتمام خاص لهذا العنصر ، لأن مدرات البول تزيل البوتاسيوم من الجسم. لكن لا تفرط في ذلك ، لأن زيادة هذا العنصر يمكن أن تؤدي أيضًا إلى مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي والكليتين. قبل تعديل نظامك الغذائي ، استشر أخصائيًا ، وإذا أمكن ، قم بإجراء فحص دم للبوتاسيوم.

تنطبق نفس القواعد على أولئك الذين عانوا بالفعل من ظاهرة غير سارة مثل الرفرفة الأذينية. إذا تم إيقاف الهجوم بنجاح ، فتناول جميع الأدوية التي وصفها طبيبك واتبع الإجراءات الوقائية لمنع تكرار المرض.

okardio.com

ما هو علم الأمراض

تسرع القلب فوق البطيني ، الذي يشار إليه عادة باسم الرفرفة الأذينية (AF) ، شائع عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون بالفعل من نوع من أمراض القلب ، ولكن من الصعب إثباته بشكل موثوق في التشخيص وتخطيط القلب بسبب عدم استقراره. تؤدي التغيرات الهيكلية الشديدة في البطينين ، والحالات المزمنة لفشل القلب ، في بعض الأحيان إلى مسألة جراحة القلب مع تقدم الاضطراب.

خصائص علم الأمراض والعلامات المحتملة

نوبة الرفرفة الأذينية - الوقت الذي يحدث فيه النوبة ، مع مدة متغيرة من ثانية إلى عدة أيام. تحت تأثير العلاج ، يتحول TP بسرعة إلى الرجفان الأذيني ، أو إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، مما تسبب في عدم وجود تعريف ثابت لمدة النوبات.

شكل دائم من الرفرفة هو مرض نادر للغاية يتم تشخيصه ، حيث غالبًا ما يحل الرجفان الأذيني والرفرفة محل بعضهما البعض. هناك نوعان من النوبات:

يتم إيقاف النوع 1 (الرفرفة الأذينية 1) عن طريق التحفيز الكهربائي ويتميز بتردد يتراوح من 240 إلى 339 في الدقيقة ، مع عرض موجات F في شكل موحد أسنان المنشار ؛
لا يمكن مقاطعة النوع 2 عن طريق التحفيز ، ففترات موجات F-F غير متساوية ، يمكن أن يصل التردد في الدقيقة من 340 إلى 430.

يميز تصنيف الرفرفة الأذينية بين:

انتيابي ومستمر.
حسب النوع 1 و 2 ؛
التطور اللانمطي والنمطي (الكلاسيكي) للأحداث.

الأذين الأيمن (الحلقة العلوية والدراجات المتعددة) ؛
رفرفة مستقلة عن البرزخ الأذيني الأيسر.

تصنيف علم الأمراض حسب المقرر السريري

قسم آخر ، وفقًا للدورة السريرية ، يعني:

تم تطويره لأول مرة ؛
نوبة مرضية شديدة؛
مثابر؛
دائم.

تشخيص الانتهاكات

يسمح لك إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) بتحديد:

عدم وجود موجات P
وجود مجمعات بطينية غير متغيرة.
تردد عالي؛
موجات سن المنشار F.

لكن إيقاع تقلص البطين يبقى صحيحًا. لتوضيح التشخيص الأولي ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية:

مراقبة ظروف تخطيط القلب ؛
تخطيط صدى القلب عبر المريء.
كيمياء الدم؛
الموجات فوق الصوتية للقلب.
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.

الأعراض المصاحبة لعلم الأمراض

ضيق التنفس؛
التعب السريع
اللامبالاة.
حالة من الاكتئاب
انخفاض النشاط الحركي
عانى من نقص الأكسجين أثناء المجهود البدني.

هذه الأعراض مميزة للعديد من الأمراض. في الوقت نفسه ، لا تؤخذ الذبحة الصدرية وفشل القلب في الاعتبار كأعراض ، ولكن تعتبر من أمراض معينة ، وأكثر ما يميز زيادة الوزن ، أو الموقف الثابت من طبيعة النشاط المهني ، والعمر ، والحالة البدنية العامة.

أسباب الرفرفة

لا تسمح لنا عوامل الخطر التي تظهر أثناء جمع تاريخ المريض أيضًا بتتبع وجود أنماط واضحة.

تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

زيادة تجلط الدم وارتفاع تخثر الدم.
تصلب الشرايين ، مع زيادة تصلب الأوعية الدموية.
مرض القلب الإقفاري؛
احتشاء عضلة القلب؛
عيوب القلب
التشوهات الوظيفية للـ CCC التي تم الحصول عليها في الرحم ؛
أمراض الرئة (انتفاخ الرئة أو الانسداد) ؛
أمراض الغدد الصماء (الغدة الدرقية) ؛
انخفاض أو زيادة مرضية في غرف القلب.
أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية.
علم أمراض نظام التمثيل الغذائي في الجسم.

العلاج الطبي

يكون علاج الرفرفة أكثر فعالية عند استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية أو العلاج بالنبضات الكهربائية. عندما يكون من المستحيل بشكل أساسي ، لأسباب موضوعية ، استخدام هاتين الطريقتين ، يتم استبدالهما بالتسريب الوريدي لـ ibutilide. يظهر الأميودارون والسوتالول ومضادات اضطراب النظم الأخرى فعالية أقل من ibutilide (من 38 إلى 76٪) عند تناوله.

لتقليل التذبذبات الناتجة من الناحية الكمية ، وإبطاء سرعة ضربات القلب ، يتم استخدام ما يلي:

حاصرات بيتا ، الديجوكسين ، الأدينوزين.
يتم حظر قنوات الكالسيوم بواسطة Diltiazeom ، Verapamil.

توصف مضادات اضطراب النظم وفقًا للإشارات الفردية ، والخيار السائد هو Ibutilide ، ولكنها تستخدم أيضًا:

السوتالول.
بروبافينون.
فليكاينيد.
الأميودارون.
دوفيتيليد.

في هذه الحالات ، لا يمكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بمساعدة مستحضر عشبي. يلاحظ أيضًا Novocainamide ، والذي يستخدم أيضًا للرجفان.

نمط الحياة في أمراض القلب

سرًا

- هل سئمت من الألم المستمر في ساقيك من أدنى مجهود ...
- تشعر بالانزعاج بشكل منهجي من طنين الأذن والدوخة والصداع ...
- لا يوجد ما يقال عن ارتفاع الضغط وآلام الثدي ...
- وأنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، وتتبع نظامًا غذائيًا وتحاول ألا تكون متوترًا ...

لكن بالحكم على حقيقة أنك تقرأ هذه السطور ، فإن النصر ليس في صفك. لهذا السبب نوصي بالقراءة عن علاج جديد فعال للدوالي. بمساعدتها ، يمكنك الشعور بالشباب والحيوية مرة أخرى. اقرأ المقال >>>

serdechka.ru

أسباب وأعراض الرفرفة

يمكن أن تحدث أمراض القلب هذه بسبب بعض العوامل ، والتي تتمثل بشكل أساسي في أمراض القلب والأعضاء الداخلية ونمط الحياة غير الصحي:

نقص تروية القلب.
تكوين جلطات دموية متكررة.
تصلب الشرايين (وجود لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية) ؛
استخدام الكحول وبعض الأدوية الدوائية ؛
تدخل قابل للتشغيل
تغير مرضي في غرف القلب (زيادة ، نقصان) ؛
مرض الغدة الدرقية؛
اضطراب الجهاز التنفسي (الانسداد الرئوي وانتفاخ الرئة وغيرها) ؛
احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب.
الأمراض المزمنة؛

أمراض الجهاز القلبي الوعائي أثناء نمو الجنين ؛
القلق المتكرر والتوتر العصبي.

يتم التأثير بشكل أكبر على ظهور المرض من خلال انتهاكات وظائف الجهاز القلبي الوعائي (هذه كلها أمراض القلب) ، وكذلك عدم الامتثال لنمط حياة صحي ووجود زيادة في وزن الجسم.

الرفرفة الأذينية لها أعراض قد تشير إلى خلل في القلب وعلم أمراضه. لكن في كثير من الأحيان لا تكون ملحوظة تمامًا ، لذلك يستمر المرض دون أي علامات.

قد تستمر بعض الأعراض في الظهور لدى المرضى ، وهي:

كثرة ضربات القلب
ضيق في التنفس وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
الخبرة والقلق.
إغماء؛
ذبحة؛
دوخة؛
الشعور بالضيق والتعب والخمول.

واضح عدم انتظام ضربات القلب
فشل القلب؛
إغماء؛
انخفاض النشاط البدني والأداء.
ألم في منطقة الصدر.

في بعض الأشخاص ، لا يمكن رؤية وجود الأعراض إلا أثناء التشخيص أو الفحص الطبي الروتيني للقلب.

تشخيص المرض

في كثير من الأحيان ، لتحديد مثل هذا المرض ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب ، والذي يظهر تغيرًا في معدل ضربات القلب وانحرافات مختلفة عن القاعدة. يمكن رؤية الرفرفة الأذينية على مخطط كهربية القلب بوضوح لطبيب القلب: وفقًا للدراسة ، يمكنه إجراء التشخيص.

يمكن إجراء الفحص مرة واحدة أو أن يستمر ليوم كامل - سيساعد ذلك في جمع المزيد من المعلومات حول حالة القلب وتحليل عمله.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للتدابير التشخيصية ، يستخدمون أيضًا:

تخطيط الصدى لمعرفة لحظة الخلل الوظيفي في ضربات القلب ؛
الموجات فوق الصوتية التي تساعد على تقييم حالة القلب وصماماته وتحليل الإيقاع والانقباضات.

من المهم أيضًا التبرع بالدم لإجراء البحوث ، والتي ستظهر الانحرافات وتدل على المشكلة ، وكذلك شكاوى المرضى الخاصة وظهور الأعراض المختلفة.

جميع الطرق آمنة تمامًا وضرورية لإجراء تشخيص دقيق ووضع علاج كفء للمرض.

العلاج الطبي للمرض

هذا المرض خطير للغاية ويمكن أن يسبب بعض المضاعفات ، لذلك يجب أن يكون علاج الرفرفة الأذينية سريعًا. يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية من قبل طبيب القلب ، كما يقوم بالتشخيص ويصف الإجراءات اللازمة.

لذلك ينقسم علاج هذا المرض إلى الأنواع التالية:

العلاج من الإدمان؛
تأثير فعال
تدخل قابل للتشغيل
العلاج في المنزل.

هذه الأساليب فعالة للغاية ويمكن أن تسهم في الشفاء في حالة التطور الأولي لعلم الأمراض والامتثال للتوصيات الطبية.

لقمع أعراض المرض واستعادة إيقاع القلب الطبيعي ، يصف المريض أدوية خاصة لها هذه الخصائص وتساهم في تطبيع الصحة.

يمكن وصف عدة مجموعات من الأدوية كأدوية:

تضمن الأدوية المضادة لاضطراب النظم عمل القلب بشكل سليم ، وتثبيت الرفرفة ، وتطبيع إيقاع القلب ، وتساعد أيضًا على قمع أعراض المرض وتقليل تواتر ظهورها ، وبالتالي تطبيع الحالة الصحية العامة. تحتوي هذه الأدوية على العديد من الأصناف وجميع أنواع نظائرها ، لذلك يجب أن يتم تناول الأدوية في وقت محدد بدقة ، بناءً على توصية الطبيب وتحت إشرافه.
مضادات التخثر ضرورية لحماية المريض من حدوث مرض خطير - السكتة الدماغية. لذلك ، يتم وصفها لهذا المرض ، لأن السكتة الدماغية هي واحدة من المضاعفات التي يمكن أن تظهر في أي وقت. تساعد الأدوية المضادة للتخثر على تطبيع وظائف القلب ، وتخفيف الدم لمنع تجلط الدم ، وتحسين معدل ضربات القلب. كما يجب أن تؤخذ بتوجيه من الطبيب المعالج بما يتوافق مع جميع توصياته وتحت إشرافه.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم - وهذه هي أحد العناصر التي يحتاجها القلب لأداء وظائفه وعمله بشكل صحيح. توفر الأدوية تطبيع الانقباضات وتحسن معدل ضربات القلب. يجب أيضًا أن يصفها طبيب القلب.

التأثير الآلي والجراحي

هذه الطريقة في العلاج ناتجة عن استخدام التيار الكهربائي ، والذي يستخدم في علاج المرضى الذين يعانون من مرض مثل الرفرفة الأذينية.

لكي ينجح الإجراء ، يتم استخدام جهاز طبي خاص - مزيل الرجفان. يتم العلاج تحت التخدير العام ، ولكن في بعض الحالات الطارئة لا يتم التخدير.

ينتج عن هذا التأثير تأثير علاجي جيد ، وفي معظم الحالات يكون هناك تحسن في رفاهية المرضى واستقرار إيقاعات القلب. ولكنه يحدث أيضًا عندما لا يعطي العلاج بالتيار الكهربائي نتائج إيجابية ، ويعود انتهاك الإيقاع مرة أخرى بعد فترة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينطوي هذا الإجراء على خطر الإصابة بسكتة دماغية ، لذلك يقوم الأطباء ، إن أمكن ، بإجراء البحوث الطبية اللازمة مسبقًا ووصف الأدوية والحقن تحت الجلد والوريد لتخفيف الدم.

يتضمن العلاج والرفرفة الأذينية واحدة ، في حالات نادرة ، يمكن إجراؤها بمساعدة التعرض الجراحي. توصف هذه الطريقة للأشكال الحادة من المرض أو لمظاهر أي مضاعفات.

يتم تنفيذ العملية من أجل:

قمع تركيز علم الأمراض.
تحسين حالة المريض.
استقرار معدل ضربات القلب ومعدل الانكماش.

تتم العملية تحت تأثير التخدير المتوسط.

أولاً ، يحدد الطبيب سبب المرض ، وإيجاد المنطقة البؤرية ، ثم يتم إدخال قسطرة ، مما يسمح لك بتطبيع تدفق الدم وتوزيع النبضات الكهربائية بالتساوي.

هذا الإجراء في الحالات الكبيرة له تأثير علاجي عالي ويساهم في شفاء المريض ، ولكن هناك حالات لا يأتي فيها هذا العلاج بأي نتيجة.

يجب أن تكون حالة مثل الرفرفة الأذينية مصحوبة بإشراف مستمر من قبل الطبيب المعالج ، ولا يتم العلاج في المنزل إلا بعد موافقة طبيب القلب. هذا العلاج هو تلاعب بسيط ، والذي يتكون من اتباع توصيات الطبيب الدقيقة ، وتناول بعض الأدوية التي يصفها طبيب القلب.

من الضروري أيضًا الخضوع لفحص طبي على فترات منتظمة.

مضاعفات المرض

مع العلاج المبكر ، وكذلك في حالة التطور السريع لهذا المرض ، قد تظهر مضاعفات لها تأثير ضار على صحة المريض.

المضاعفات الرئيسية للرفرفة الأذينية هي:

حدوث السكتة الدماغية - يتجلى في انتهاك تكوين الدم ، عندما يحدث ركود في الدم بسبب مثل هذا المرض القلبي ويمكن أن تتطور جلطة دموية ، تدخل القلب ، وتتفكك إلى جزيئات صغيرة وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم ، بما في ذلك الدماغ.

قصور القلب - يتجلى بسبب سوء عمل القلب ، نتيجة عدم كفاية ضخ الدم ، عندما يضعف الإيقاع وتقل الانقباضات ؛
احتشاء الكلى
انسداد حاد في الأوعية المساريقية.
تطور الخثرة.

منع المرض

لمنع تطور الرفرفة الأذينية وحماية نفسك من حدوث مضاعفات مختلفة ، هناك عدد من الإجراءات الوقائية البسيطة التي تهدف إلى تحسين الصحة العامة وتقليل أعراض المرض.

تشمل الوقاية من علم الأمراض القواعد التالية:

علاج أمراض القلب في الوقت المناسب.
الخضوع لفحوصات طبية منتظمة ؛

تناول الأدوية اللازمة التي يصفها الطبيب ؛
يؤدي نمط حياة صحي؛
منع تطور القلق والقلق.
استبعاد الكافيين من النظام الغذائي ؛
لا يمكنك تناول أدوية إضافية لا يصفها طبيبك ؛
يجب أن يتم العلاج الجراحي من قبل أخصائيين طبيين ذوي خبرة ومؤهلين تأهيلا عاليا.

من غير المرغوب فيه تناول أي دواء تقليدي وأدوية دخيلة أخرى لا يصفها الطبيب ، لأن ذلك قد يؤدي إلى عواقب وخيمة ووفاة المريض.

الرفرفة الأذينية (AF) هي إحدى حالات تسرع القلب فوق البطيني ، عندما تنقبض الأذينين بسرعة عالية جدًا - أكثر من 200 مرة في الدقيقة ، لكن إيقاع انقباضات القلب كله يظل صحيحًا.

تكون الرفرفة الأذينية أكثر شيوعًا عند الرجال عدة مرات ، بين المرضى - عادةً كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكبر. يصعب تحديد الانتشار الدقيق لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بسبب عدم استقراره. غالبًا ما يكون AFL قصير الأجل ، لذلك قد يكون من الصعب إصلاحه في مخطط كهربية القلب وفي التشخيص.

تستمر الرفرفة الأذينية من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام (شكل انتيابي) ، نادرًا - أكثر من أسبوع. في حالة حدوث اضطراب قصير المدى في الإيقاع ، يشعر المريض بعدم الراحة ، والذي يمر بسرعة أو يحل محله. في بعض المرضى ، يتم الجمع بين الرفرفة مع الخفقان ، واستبدال بعضهما البعض بشكل دوري.

تعتمد شدة الأعراض على معدل الانقباض الأذيني: فكلما زاد ، زادت احتمالية حدوث اضطرابات الدورة الدموية.يعتبر عدم انتظام ضربات القلب هذا خطيرًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تغيرات هيكلية شديدة في البطين الأيسر ، في ظل وجود قصور قلبي مزمن.

في معظم الحالات ، مع الرفرفة الأذينية ، يتم استعادة الإيقاع من تلقاء نفسه ، ولكن يحدث أن يتطور الاضطراب ، ولا يستطيع القلب التعامل مع وظيفته ، ويحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة. لذلك لا تعطي الأدوية المضادة لاضطراب النظم دائمًا التأثير المطلوب TP هو الحال عندما يكون من المستحسن حل مشكلة جراحة القلب.

تعتبر الرفرفة الأذينية مرضًا خطيرًا ، على الرغم من أن العديد من المرضى لا يهتمون بنوباتها فحسب ، بل أيضًا الأطباء. والنتيجة هي توسع غرف القلب مع القصور التدريجي ، الجلطات الدموية ، والتي يمكن أن تكلف الأرواح ،لذلك ، لا ينبغي تجاهل أي هجوم من اضطراب النظم ، وعندما تظهر ، فإن الأمر يستحق التوجه إلى طبيب القلب.

كيف ولماذا تظهر الرفرفة الأذينية؟

الرفرفة الأذينية هي أحد أشكال تسرع القلب فوق البطيني ، أي أن بؤرة الإثارة تظهر في الأذينين ، مما يؤدي إلى تقلصهما في كثير من الأحيان.

يظل إيقاع القلب أثناء الرفرفة الأذينية منتظمًا ، على عكس (الرجفان الأذيني) ، عندما ينقبض الأذين بسرعة وبشكل عشوائي. تحدث تقلصات نادرة في البطينين عن طريق الحصار الجزئي لتوصيل النبضات إلى عضلة القلب البطيني.

تتنوع أسباب الرفرفة الأذينية تمامًا ، ولكنها تستند دائمًا إلى الضرر العضوي لأنسجة القلب ، أي التغيير في البنية التشريحية للعضو. يمكن أن يرتبط هذا بارتفاع معدل الإصابة بالأمراض لدى كبار السن ، في حين أن عدم انتظام ضربات القلب في الشباب يكون أكثر وظيفية وخلل في التمثيل الغذائي بطبيعته.

من بين الأمراض التي يصاحبها TP ، يمكن للمرء أن يلاحظ:

مرض نقص تروية في شكل ندبة منتشرة بعد احتشاء أو ؛
العمليات الالتهابية في و ؛
خاصة مع ملف.

هناك حالات متكررة من الرفرفة الأذينية لدى مرضى الرئة - أمراض الانسداد المزمن (التهاب الشعب الهوائية والربو وانتفاخ الرئة). يهيئ لهذه الظاهرة تمدد القلب الأيمن بسبب زيادة الضغط في الشريان الرئوي على خلفية تصلب الحمة والأوعية الرئوية.

بعد جراحة القلب في الأسبوع الأول ، يكون خطر حدوث هذا النوع من اضطراب نظم القلب مرتفعًا. يتم تشخيصه بعد تصحيح العيوب الخلقية بتطعيم مجازة الشريان التاجي.

عوامل الخطر للرجفان الأذينيضع في اعتبارك داء السكري ، واضطرابات الكهارل ، والوظيفة الهرمونية الزائدة للغدة الدرقية ، والتسممات المختلفة (المخدرات ، والكحول).

كقاعدة عامة ، سبب الرفرفة الأذينية واضح ، ولكن يحدث أن يتفوق عدم انتظام ضربات القلب على شخص سليم عمليًا ، ثم نتحدث عن الشكل مجهول السبب للرجفان الأذيني. لا يمكن استبعاد دور العامل الوراثي.

تعتمد آلية ظهور الرفرفة الأذينية على الإثارة المتكررة للألياف الأذينية من نوع إعادة الدخول الكلي (النبضة ، كما كانت ، تذهب في دائرة ، تنطوي في تقلص تلك الألياف التي تقلصت بالفعل ويجب الاسترخاء في هذه اللحظة). "عودة" نبض وإثارة خلايا عضلة القلب هي سمة من سمات الأضرار الهيكلية (ندبة ، نخر ، التهاب) ، عندما يتم إنشاء عائق للانتشار الطبيعي للنبض على طول ألياف القلب.

تنشأ في الأذين وتتسبب في تقلص متكرر لأليافه ، ومع ذلك ، يصل الدافع إلى العقدة الأذينية البطينية (AV) ، ولكن نظرًا لأن الأخيرة لا يمكنها إجراء مثل هذه النبضات المتكررة ، فهناك - على الأكثر - نصف النبضات الأذينية تصل إلى البطينين.

يظل الإيقاع منتظمًا ، وتكون نسبة عدد الانقباضات الأذينية والبطينية متناسبة اعتمادًا على عدد النبضات التي يتم إجراؤها على عضلة القلب البطينية (2: 1 ، 3: 1 ، إلخ). إذا وصل نصف النبضات إلى البطينين ، فإن المريض يعاني من تسرع القلب يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة.

تنتقل الرفرفة الأذينية من 5: 1 إلى 4: 1

إنه أمر خطير للغاية عندما تصل جميع النبضات الأذينية إلى البطينين ، وتصبح نسبة الانقباضات في جميع أجزاء القلب 1: 1.في هذه الحالة ، يصل تردد الإيقاع إلى 250-300 ، وتضطرب ديناميكا الدم بشكل حاد ، ويفقد المريض وعيه وتظهر علامات قصور القلب الحاد.

يمكن أن يتحول الرجفان الأذيني تلقائيًا إلى رجفان أذيني ، والذي لا يتميز بإيقاع منتظم ونسبة واضحة من عدد الانقباضات البطينية إلى الأذينية.

يوجد نوعان من الرفرفة الأذينية في أمراض القلب:

نموذجي وعكسي TP نموذجي

عادي؛
غير نمطي.

مع متغير نموذجيمتلازمة TP من الإثارة تمر عبر الأذين الأيمن ، وتواتر الانقباضات تصل إلى 340 في الدقيقة. في 90٪ من الحالات ، يحدث الانكماش حول الصمام ثلاثي الشرفات عكس اتجاه عقارب الساعة ، في المرضى الباقين - في اتجاه عقارب الساعة.

مع شكل غير نمطي من TPلا تمر موجة إثارة عضلة القلب في دائرة نموذجية ، مما يؤثر على البرزخ بين فم الوريد الأجوف والصمام ثلاثي الشرفات ، ولكن على طول الأذين الأيمن أو الأيسر ، مما يتسبب في حدوث تقلصات تصل إلى 340-440 في الدقيقة. لا يمكن إيقاف هذا النموذج عن طريق الانظام عبر المريء.

مظاهر الرفرفة الأذينية

من المعتاد في العيادة تخصيص:

لأول مرة الرفرفة الأذينية.
شكل انتيابي
دائم؛
مثابر.

في نوبة مرضية شديدةالنموذج ، مدة TP لا تزيد عن أسبوع ، يختفي عدم انتظام ضربات القلب تلقائيًا. مثابرتتميز الدورة بمدة انتهاك تزيد عن 7 أيام ، والتطبيع الذاتي للإيقاع أمر مستحيل. ا دائم شكليقال عندما لا يمكن إيقاف هجوم الرفرفة أو لم يتم تنفيذ العلاج.

ليست مدة TP ذات أهمية سريرية ، ولكن التردد الذي ينكمش به الأذين:كلما كان أعلى ، كلما زاد اضطراب الدورة الدموية و زادت احتمالية حدوث المضاعفات. مع الانقباضات المتكررة ، لا يتوفر للأذينين الوقت لتزويد البطينين بالحجم الضروري من الدم ، ويتوسعان تدريجياً. مع نوبات متكررة من الرفرفة الأذينية أو شكل ثابت من الأمراض ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية في كلتا الدائرتين ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ممكن.

بالإضافة إلى النتاج القلبي غير الكافي ، فإن نقص تدفق الدم إلى الشرايين التاجية مهم أيضًا. مع AFL الشديد ، يصل نقص التروية إلى 60٪ أو أكثر ، وهذا هو احتمال الإصابة بفشل القلب الحاد واحتشاء.

تظهر العلامات السريرية للرفرفة الأذينية مع عدم انتظام ضربات القلب. من بين شكاوى المرضى ، من الممكن حدوث ضعف ، إرهاق ، خاصة أثناء التمرين ، عدم الراحة في الصدر ، والتنفس السريع.

مع وجود نقص في الدورة الدموية التاجية ، تظهر الأعراض ، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، يشتد الألم أو يتقدم. يساهم نقص تدفق الدم الجهازي في انخفاض ضغط الدم ، ثم يضاف إلى الأعراض الدوخة وتغميق لون العينين والغثيان. يمكن أن يؤدي ارتفاع معدل الانقباضات الأذينية إلى حدوث إغماء وإغماء شديد.

غالبًا ما تظهر هجمات الرفرفة الأذينية في الطقس الحار ، بعد مجهود بدني ، تجارب عاطفية قوية. تناول الكحول والأخطاء في النظام الغذائي ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات المعوية أيضًا إلى نوبات من الرفرفة الأذينية.

عندما يكون هناك 2-4 انقباضات أذينية لكل انقباض بطيني ، يكون لدى المرضى شكاوى قليلة نسبيًا ، وهذه النسبة من الانقباضات أسهل في تحملها من الرجفان الأذيني ، لأن الإيقاع منتظم.

يكمن خطر الرفرفة الأذينية في عدم القدرة على التنبؤ بها:في أي لحظة ، يمكن أن يصبح تواتر الانقباضات مرتفعاً للغاية ، وستظهر ضربات القلب ، وسيزداد ضيق التنفس ، وستتطور أعراض نقص إمدادات الدم إلى الدماغ - الدوخة والإغماء.

إذا كانت نسبة الانقباضات الأذينية إلى البطينية مستقرة ، فإن النبض سيكون إيقاعيًا ، ولكن عندما تتقلب هذه النسبة ، يصبح النبض غير منتظم. من الأعراض المميزة أيضًا حدوث نبض في أوردة الرقبة ، يتجاوز تواترها النبض على الأوعية المحيطية مرتين أو أكثر.

كقاعدة عامة ، يظهر الرجفان الأذيني في شكل نوبات قصيرة ونادرة ، ولكن مع زيادة قوية في تقلصات غرف القلب ، من الممكن حدوث مضاعفات - الانصمام الخثاري ، والوذمة الرئوية ، وفشل القلب الحاد ، والرجفان البطيني والموت.

تشخيص وعلاج الرفرفة الأذينية

في تشخيص الرفرفة الأذينية ، يعتبر تخطيط كهربية القلب ذا أهمية قصوى.بعد فحص المريض وتحديد النبض ، يمكن أن يكون التشخيص تخميني فقط. عندما تكون النسبة بين انقباضات القلب مستقرة ، يكون النبض إما أكثر تواترا أو طبيعيا. مع التقلبات في معامل التوصيل ، يصبح الإيقاع غير منتظم ، كما هو الحال مع الرجفان الأذيني ، لكن من المستحيل التمييز بين هذين النوعين من الاضطراب عن طريق النبض. في التشخيص الأولي ، يساعد تقييم نبض أوردة الرقبة ، الذي يتجاوز النبض مرتين أو أكثر.

تتكون علامات الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب من ظهور ما يسمى بموجات F الأذينية ، لكن المجمعات البطينية ستكون منتظمة وغير متغيرة. من خلال المراقبة اليومية ، يتم تسجيل تواتر ومدة نوبات الرجفان الأذيني وعلاقتها بالتوتر والنوم.

فيديو: درس تخطيط القلب لتسرع القلب غير الجيوب الأنفية

لتوضيح التغيرات التشريحية في القلب وتشخيص الخلل وتحديد مكان الضرر العضوي ، حيث يقوم الطبيب بتحديد حجم تجاويف العضو وانقباض عضلة القلب وخصائص الجهاز الصمامي.

كطرق تشخيصية إضافية ، يتم استخدام الطرق المختبرية - تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية من أجل استبعاد التسمم الدرقي ، والاختبارات الروماتيزمية للروماتيزم أو الاشتباه في ذلك ، وتحديد شوارد الدم.

يمكن أن يكون علاج الرفرفة الأذينية جراحة طبية وجراحة قلبية. تكمن صعوبة كبيرة في مقاومة TP للتعرض للعقاقير ، على عكس الوميض ، والذي يمكن تصحيحه دائمًا تقريبًا باستخدام الأدوية.

العلاج الطبي والإسعافات الأولية

يشمل العلاج المحافظ الموعد:

(ميتوبرولول) ؛
(فيراباميل ، ديلتيازيم) ؛
الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون ، فليكاينيد ، إيبوتيليد) ؛
مستحضرات البوتاسيوم
(الديجوكسين) ؛
(الوارفارين ، الهيبارين).

حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب ، حاصرات قنوات الكالسيوم موصوفة بالتوازي مع مضادات عدم انتظام ضربات القلب من أجل منع التحسن في التوصيل في العقدة الأذينية البطينية ، حيث يوجد خطر أن تصل جميع النبضات الأذينية إلى البطينين وتسبب تسرع القلب البطيني. يستخدم فيراباميل بشكل شائع للتحكم في معدل البطين.

إذا حدث نوبة من الرفرفة الأذينية على خلفية عندما يكون التوصيل على طول الممرات الرئيسية للقلب مضطربًا ، يتم منع استخدام جميع الأدوية من المجموعات المذكورة أعلاه بشكل صارم ، باستثناء مضادات التخثر والأدوية المضادة لاضطراب النظم.

الرعاية الطارئة للرفرفة الأذينية الانتيابية ، المصحوبة بالذبحة الصدرية ، علامات نقص التروية الدماغية ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، تطور قصور القلب يتكون من تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ مع تيار منخفض الطاقة.في موازاة ذلك ، يتم إعطاء مضادات اضطراب النظم ، مما يزيد من فعالية التحفيز الكهربائي لعضلة القلب.

يوصف العلاج الدوائي لهجوم الرفرفة مع خطر حدوث مضاعفات أو ضعف تحمل النوبة ، بينما يتم حقن الأميودارون في الوريد في طائرة. إذا لم يستعيد الأميودارون الإيقاع خلال نصف ساعة ، يشار إلى جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين). في حالة عدم وجود تأثير الأدوية ، تبدأ السرعة الكهربائية.

نظام علاج آخر ممكن مع هجوم لا تتجاوز مدته يومين. في هذه الحالة ، يتم استخدام البروكايناميد ، والبروبافينون ، والكينيدين مع فيراباميل ، وديسوبيراميد ، والأميودارون ، والعلاج بالنبضات الكهربائية.

إذا كان ذلك مناسبًا ، يُشار إلى تحفيز عضلة القلب عبر المريء أو داخل الأذين لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم تنفيذ تأثير التيار عالي التردد من قبل المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب.

إذا استمرت الرفرفة الأذينية لأكثر من يومين ، فقبل المتابعة ، يجب إعطاء مضادات التخثر (الهيبارين) لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري. في غضون ثلاثة أسابيع من العلاج المضاد للتخثر ، توصف حاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم بالتوازي.

العلاج الجراحي

الاجتثاث بالترددات اللاسلكية في LT

مع وجود متغير ثابت من الرفرفة الأذينية أو التكرار المتكرر ، قد يوصي طبيب القلب بالتوصيل الفعال في الشكل الكلاسيكي للدماغ مع الدوران الدائري للنبض من خلال الأذين الأيمن. إذا تم الجمع بين الرفرفة الأذينية ومتلازمة ضعف العقدة الجيبية ، فبالإضافة إلى استئصال مسارات التوصيل في الأذين ، تخضع العقدة الأذينية البطينية أيضًا للتيار ، وبالتالي توفير إيقاع القلب الصحيح.

تؤدي مقاومة الرفرفة الأذينية للعلاج الطبي إلى زيادة الاستخدام المتكرر الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) ، وهو فعال بشكل خاص في شكل نموذجي من علم الأمراض.يتم توجيه عمل الموجات الراديوية إلى البرزخ بين فم الوريد الأجوف والصمام ثلاثي الشرفات ، حيث يدور الدافع الكهربائي في أغلب الأحيان.

يمكن إجراء RFA في وقت الانتيابي والتخطيط في إيقاع الجيوب الأنفية. لن تكون إشارة الإجراء مجرد هجوم مطول أو مسار شديد من الرجفان الأذيني ، ولكن أيضًا الموقف الذي يوافق عليه المريض ، نظرًا لأن الاستخدام طويل المدى للطرق المحافظة يمكن أن يثير أنواعًا جديدة من عدم انتظام ضربات القلب وليس اقتصاديًا ممكن.

مؤشرات مطلقة ل RFA- قلة تأثير الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو تحملها غير المرضي أو عدم رغبة المريض في تناول أي دواء لفترة طويلة.

السمة المميزة لـ AFL هي مقاومته للعلاج بالعقاقير واحتمالية عالية لتكرار هجوم الرفرفة. هذا المسار من علم الأمراض مهيأ للغاية للتخثر داخل القلب وانتشار الجلطات الدموية في دائرة كبيرة ، مما يؤدي إلى السكتات الدماغية والغرغرينا المعوية والنوبات القلبية في الكلى والقلب.

دائمًا ما يكون تشخيص الرفرفة الأذينية أمرًا خطيرًا ،ولكن يعتمد على تواتر نوبات عدم انتظام ضربات القلب ومدتها ، وكذلك على معدل الانقباض الأذيني. حتى مع وجود مسار إيجابي نسبيًا للمرض ، لا يمكن للمرء أن يتجاهله أو يرفض العلاج المقترح ، لأنه لا يمكن لأحد التنبؤ بمدى قوة الهجوم وطول مدته ، مما يعني أن هناك دائمًا خطر حدوث مضاعفات خطيرة وموت. مريض من قصور القلب الحاد في LT.

فيديو: الرفرفة الأذينية ، برنامج "عش بشكل رائع!"

سيجيب أحد المقدمين على سؤالك.

في الوقت الحالي ، يجيب على الأسئلة: A. Olesya Valerievna ، مرشح العلوم الطبية ، مدرس في إحدى الجامعات الطبية