ماذا تفعل مع الوذمة الرئوية السامة؟ الوذمة الرئوية السامة والأعراض والعلاج تتطور الوذمة الرئوية السامة نتيجة لذلك.

الوذمة الرئوية السامة هي حالة مرضية خطيرة تتطور بشكل حاد بسبب تناول المواد الكيميائية السامة الرئوية في الجهاز التنفسي. بسبب تأثير هذه المواد ، هناك زيادة في نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى التراكم المفرط للسوائل في النسيج الخلالي الرئوي. يتميز هذا المرض بوجود عدة مراحل تحل محل بعضها البعض على التوالي. في حالة عدم تقديم الرعاية الطبية في أسرع وقت ممكن ، هناك احتمال كبير لوفاة شخص مريض بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي التدريجي.

في أغلب الأحيان ، تكون الوذمة الرئوية نتيجة لاضطرابات مختلفة في النشاط الوظيفي لجهاز القلب والأوعية الدموية. لا يمثل الشكل السام لهذا المرض أكثر من عشرة بالمائة من جميع الحالات. يمكن أن تؤثر هذه الحالة على الأشخاص من أي عمر وجنس على الإطلاق. الضرر السام للرئتين هو أشد أشكال التعرض للسموم على الجهاز التنفسي. حتى إذا استقرت حالة المريض ولم تعد حياته في خطر ، فهناك خطر الإصابة بمضاعفات أخرى طويلة الأمد. مثال على ذلك هو انتفاخ الرئة السام ، واستبدال أنسجة الرئة بمكون من النسيج الضام ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك أمراض الكبد والكلى المختلفة.

كما قلنا سابقًا ، فإن أساس حدوث الرئتين السامة هو اختراق الجهاز التنفسي للمواد الكيميائية المهيجة أو الخانقة. ترتبط هذه العملية المرضية بالأمونيا وأكسيد النيتريك وأول أكسيد الكربون وفلوريد الهيدروجين وما إلى ذلك. حاليًا ، غالبًا ما توجد هذه الحالة في الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الكيميائية ، إذا كانوا لا يمتثلون لأنظمة السلامة. في السابق ، كانت الغالبية العظمى من حالات هذا الانتهاك مرتبطة بحوادث من صنع الإنسان أو عمليات عسكرية.

تعتمد آلية تطوير الوذمة الرئوية السامة على الضرر الأولي للحاجز السنخي الشعري بواسطة المواد السامة للورم. على هذه الخلفية ، يتم تشغيل عدد من العمليات الكيميائية الحيوية المعقدة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا الحويصلية والخلايا البطانية. تتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تعطل عملية تبادل الغازات. ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون. نتيجة للانتهاكات التي تحدث ، تتأثر الخصائص الانسيابية لتغير الدم والأعضاء الداخلية الأخرى.

يتم تضمين ثلاثة من متغيراته في تصنيف هذا المرض: كامل ، فاشل و "صامت". في الحالات الكلاسيكية ، تم العثور على النسخة المكتملة. تتميز في تطورها عدة مراحل متتالية ، والتي تختلف على أساس المظاهر السريرية المصاحبة. يتميز المتغير المجهض بدورة أكثر اعتدالًا ، لأنه لا يمر بجميع المراحل. الوذمة الرئوية ، التي تتدفق في النسخة "الصامتة" ، يتم إثباتها إذا كان من الممكن اكتشاف التغييرات التي حدثت فقط أثناء التصوير الشعاعي.

كما قلنا بالفعل ، تبدأ هذه العملية المرضية بشكل حاد. مع الإصدار المكتمل ، يبدأ كل شيء بمرحلة انعكاسية. يحدث فورًا تقريبًا بعد ملامسة الجهاز التنفسي لمادة سامة. هناك أعراض مثل السعال والإفرازات المخاطية من الأنف وعدم الراحة وتهيج الحنجرة. يشكو المريض من ألم متوسط ​​في الصدر ، وصعوبة في التنفس ، وضعف متزايد ونوبات دوار. كقاعدة عامة ، لا تؤدي المظاهر الموصوفة أعلاه إلى تدهور كبير في الحالة العامة للمريض ، فهي تهدأ تدريجياً وتنتقل إلى المرحلة الثانية.

مدة المرحلة الثانية من ساعتين إلى أربع وعشرين ساعة. انها تسمى المخفية. يشعر المريض بصحة جيدة نسبيًا ولا يشير إلى وجود أي لحظات مزعجة. ومع ذلك ، أثناء الفحص البدني ، يمكن تحديد عدد من التشوهات.

تتميز المرحلة التالية بزيادة في الصورة السريرية. هناك أعراض مثل النوبات الشديدة من ضيق التنفس ، حتى الاختناق ، ابيضاض الجلد وازرقاق المثلث الأنفي. الحاضر الإلزامي. عند السعال ، يتم إطلاق كمية كبيرة جدًا من البلغم الرغوي. يشير المريض إلى الشعور بالضيق المتزايد مع إضافة الصداع. كما يصبح الألم في الصدر أكثر حدة.

المرحلة الرابعة مصحوبة بمزيد من تطور المرض. في بعض الحالات ، يصبح المريض مضطربًا ، ويبتلع الهواء بشراهة ، ويندفع حول السرير. من الجهاز التنفسي تبرز كتل رغوية ذات لون وردي. يصبح الجلد مزرقًا والوعي مكتئبًا. هناك أيضًا خيار ثانٍ ، حيث يكون النشاط الوظيفي للجهاز التنفسي فحسب ، بل أيضًا اضطرابًا حادًا في نظام القلب والأوعية الدموية. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية ، يموت المريض في هذه المرحلة.

مع الاختيار الصحيح للتكتيكات الطبية ، تأتي المرحلة النهائية. يتجلى ذلك من خلال الهبوط التدريجي لجميع الأعراض المذكورة أعلاه وتطبيع الحالة العامة للمريض.

يتم تشخيص هذا المرض على أساس الفحص العام للشخص ، والفحص السمعي والأشعة السينية للرئتين. اختبارات الدم إلزامية ، حيث سيتم الكشف عن عدد من العلامات المميزة. لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يشار إلى تعيين تخطيط القلب.

الوذمة الرئوية هي سبب الوفاة المؤلمة للعديد من المرضى. يحدث غالبًا على أنه أحد مضاعفات عدم انتظام كمية السوائل التي يجب أن تنتشر في الرئتين.

في هذه اللحظة ، هناك تدفق نشط للسوائل من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية الرئوية ، والتي تفيض مع الإفرازات وتفقد القدرة على العمل واستيعاب الأكسجين. توقف الشخص عن التنفس.

هذه حالة مرضية حادة تهدد الحياة وتتطلب رعاية عاجلة للغاية ودخول المستشفى الفوري. تتميز الخصائص الرئيسية للمرض - نقص حاد في الهواء واختناق شديد ووفاة المريضعندما لا يتم توفير تدابير الإنعاش.

في هذه اللحظة ، هناك تعبئة نشطة للشعيرات الدموية بالدم والمرور السريع للسوائل عبر جدران الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية ، حيث تتجمع كثيرًا لدرجة أنها تعقد بشكل كبير إمداد الأكسجين. في أعضاء الجهاز التنفسي ، واضطراب تبادل الغازات ، وخلايا الأنسجة تعاني من نقص حاد في الأكسجين(نقص الأكسجة) ، يختنق الشخص. غالبًا ما يحدث الاختناق ليلًا أثناء النوم.

يستمر الهجوم أحيانًا من 30 دقيقة إلى 3 ساعات ، ولكن غالبًا ما يزداد التراكم الزائد للسوائل في مساحات الأنسجة خارج الخلية بسرعة البرق ، لذلك يبدأ الإنعاش فورًا لتجنب الموت.

التصنيف ، مما يحدث

ترتبط أسباب وأنواع علم الأمراض ارتباطًا وثيقًا ، وتنقسم إلى مجموعتين أساسيتين.

أي نوبة ربو تحدث مع مثل هذه الأمراض هي أساس الاشتباه في حالة تورم حاد في الجهاز التنفسي.

في ظل هذه الظروف تصبح الحويصلات الهوائية رقيقة جدًا ، وتزداد نفاذيةها ، وتنكسر السلامةيزيد من خطورة ملئها بالسائل.

الفئات المعرضة للخطر

منذ التسبب (تطور) علم الأمراض ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأمراض الداخلية المرضية، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض أو عوامل تثير مثل هذه الحالة المهددة للحياة معرضون للخطر.

تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من:

• اضطرابات في الأوعية الدموية والقلب.
• تلف عضلة القلب مع ارتفاع ضغط الدم.
• والجهاز التنفسي
• إصابات دماغية معقدة ونزيف دماغي من أصول مختلفة ؛
• التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
• الأورام السرطانية والحميدة في أنسجة المخ.
• الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة والربو القصبي.
• وزيادة لزوجة الدم. هناك احتمال كبير بفصل الجلطة العائمة (العائمة) من جدار الشريان مع اختراق الشريان الرئوي ، الذي تسدّه الجلطة ، مما يسبب الجلطة الدموية.

اكتشف الأطباء أن الرياضيين الذين يمارسون التمارين الرياضية بشكل مفرط لديهم فرصة خطيرة للإصابة بالوذمة التنفسية. هؤلاء هم غواصون ، متسلقون يعملون على ارتفاعات عالية (أكثر من 3 كم) ، عدائي ماراثون ، غواصون ، سباحون لمسافات طويلة. بالنسبة للنساء ، يكون خطر الإصابة بالمرض أعلى من الرجال.

المتسلقون لديهم مثل هذه الحالة الخطيرة تحدث أثناء الصعود السريع إلى علو شاهق دون توقففي المستويات المتوسطة.

الأعراض: كيف تتجلى وتتطور على مراحل

التصنيف والأعراض مرتبطة بخطورة المرض.

الإسعافات الأولية: الإسعافات الأولية: ماذا تفعل إذا حدثت

قبل وصول سيارة الإسعاف أقارب وأصدقاء وزملاء لا تضيعوا دقيقة من الوقت. للتخفيف من حالة المريض ، قم بما يلي:

1. مساعدة الشخص على الجلوس أو النهوض نصف ساقيه
2. إذا أمكن ، يتم علاجهم بمدرات البول (يعطون مدرات البول - لازيكس ، فوروسيميد) - وهذا يزيل السوائل الزائدة من الأنسجة ، ومع ذلك ، عند الضغط المنخفض ، يتم استخدام جرعات صغيرة من الأدوية.
3. تنظيم إمكانية الوصول الأقصى للأكسجين إلى الغرفة.
4. تُمتص الرغوة ، وإذا كان ماهرًا ، يتم استنشاق الأكسجين من خلال محلول من الكحول الإيثيلي (96٪ للزوجين - للبالغين ، 30٪ من بخار الكحول - للأطفال).
5. تحضير حمام ساخن للقدم.
6. بمهارة - تطبيق فرض عاصبة على الأطراف، لا يضغط بشدة على الأوردة في الثلث العلوي من الفخذ. اترك عاصبات أطول من 20 دقيقة ، بينما لا ينبغي مقاطعة النبض أسفل مواقع التطبيق. هذا يقلل من تدفق الدم إلى الأذين الأيمن ويمنع التوتر في الشرايين. عندما تتم إزالة العاصبات ، يتم ذلك بعناية ، مما يؤدي إلى تخفيفها ببطء.
7. مراقبة تنفس المريض ومعدل النبض باستمرار.
8. للألم ، أعط المسكنات ، إذا كان هناك - بروميدول.
9. مع ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام البنزوهيكسونيوم والبنتامين ، مما يعزز تدفق الدم من الحويصلات الهوائية ، والنيتروجليسرين ، الذي يوسع الأوعية الدموية (مع قياس الضغط بانتظام).
10. بشكل طبيعي - جرعات صغيرة من النتروجليسرين تحت سيطرة مؤشرات الضغط.
11. إذا كان الضغط أقل من 100/50 - الدوبوتامين ، الدوبمين ، مما يزيد من وظيفة انقباض عضلة القلب.

ما هو خطير ، التوقعات

الوذمة الرئوية هي تهديد مباشر للحياة. بدون اتخاذ إجراءات عاجلة للغاية ، والتي يجب أن يقوم بها أقارب المريض ، دون علاج لاحق عاجل نشط في المستشفى ، فإن الوذمة الرئوية هي سبب الوفاة في 100٪ من الحالات. شخص ينتظر الاختناق والغيبوبة والموت.

انتباه! عندما تظهر العلامات الأولى لحالة مرضية حادة ، من المهم تقديم مساعدة مؤهلة على أساس المستشفى في أسرع وقت ممكن ، لذلك يتم استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

اجراءات وقائية

لمنع تهديد الصحة والحياة ، من المفترض بالضرورة اتخاذ التدابير التالية ، بمعنى القضاء على العوامل المساهمة في هذه الحالة:

1. في حالة أمراض القلب (الذبحة الصدرية ، القصور المزمن) ، يأخذون أموالًا لعلاجهم وفي نفس الوقت - ارتفاع ضغط الدم.
2. مع الوذمة المتكررة في الجهاز التنفسي ، يتم استخدام إجراء الترشيح الفائق للدم المعزول.
3. التشخيص الدقيق الفوري.
4. العلاج المناسب في الوقت المناسب للربو وتصلب الشرايين والاضطرابات الداخلية الأخرى التي يمكن أن تسبب أمراض الرئة.
5. عزل المريض عن ملامسة أي نوع من السموم.
6. الإجهاد البدني والتنفسي الطبيعي (غير المفرط).

المضاعفات

حتى إذا نجح المستشفى في منع الاختناق وموت أي شخص على وجه السرعة ، يستمر العلاج. بعد هذه الحالة الحرجة للكائن الحي في المرضى غالبًا ما تتطور مضاعفات خطيرة، غالبًا في شكل التهاب رئوي متكرر باستمرار ، يصعب علاجه.

تجويع الأكسجين لفترات طويلة له تأثير سلبي على جميع الأعضاء تقريبًا. وتتمثل أخطر النتائج في حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، وفشل القلب ، وتصلب القلب ، وتلف أعضاء نقص تروية الدم. هذه الأمراض هي تهديد دائم للحياة ولا يمكن الاستغناء عنها بدون العلاج الدوائي المكثف.

هذه المضاعفات ، على الرغم من توقف الوذمة الرئوية الحادة ، هي سبب وفاة عدد كبير من الناس.

الخطر الأكبر لهذا المرض هو سرعته وحالة الذعر.يسقط فيها المريض ومن حوله.

يمكن أن تؤدي معرفة العلامات الأساسية لتطور الوذمة الرئوية والأسباب والأمراض والعوامل التي يمكن أن تثيرها ، بالإضافة إلى إجراءات الطوارئ قبل وصول سيارة الإسعاف ، إلى نتائج إيجابية ولا عواقب حتى مع وجود مثل هذا التهديد الخطير على الحياة .

في الواقع ، ترتبط الوذمة الرئوية السامة بتلف المواد السامة للخلايا المشاركة في تكوين الحاجز السنخي الشعري. تسمى المواد السامة ذات الدرجة العسكرية القادرة على التسبب في وذمة رئوية سامة باسم HIT الخانق.

السبب الرئيسي لاضطرابات العديد من وظائف الجسم في حالة التسمم بالمواد السامة للرئة هو تجويع الأكسجين. يمكن وصف مجاعة الأكسجين التي تتطور عند تأثرها بالمواد الخانقة بأنها نوع مختلط من نقص الأكسجة: نقص الأكسجين (ضعف التنفس الخارجي) ، والدورة الدموية (اضطراب ديناميكا الدم) ، والأنسجة (اضطراب تنفس الأنسجة).

يكمن نقص الأكسجة في الاضطرابات الشديدة في استقلاب الطاقة. في الوقت نفسه ، فإن الأعضاء والأنسجة ذات المستوى العالي من استهلاك الطاقة (الجهاز العصبي ، عضلة القلب ، الكلى ، الرئتين) هي الأكثر معاناة. الانتهاكات من جانب هذه الأجهزة والأنظمة تكمن وراء عيادة التسمم بخنق OVTV.

الكلور

كان الكلور هو أول مادة استخدمت في الحرب كعامل. في 22 أبريل 1915 ، بالقرب من مدينة إيبرس ، أطلقتها الوحدات الألمانية من اسطوانات (حوالي 70 طنًا) ، وجهت تيارًا من الغاز مدفوعًا بالرياح نحو مواقع القوات الفرنسية. تسبب هذا الهجوم الكيميائي في مقتل أكثر من 7000 شخص. في وقت لاحق ، تم استخدام المادة على نطاق واسع في جبهات الحرب العالمية الأولى ، وبالتالي تمت دراسة عيادة الآفة جيدًا.

في الوقت الحاضر ، لا يعتبر الكلور بمثابة OM. ومع ذلك ، يتم الحصول على ملايين الأطنان من المادة سنويًا واستخدامها للاحتياجات التقنية: تنقية المياه (2-6٪) ، تبييض السليلوز والأقمشة (حتى 15٪) ، التخليق الكيميائي (حوالي 65٪) ، إلخ. الكلور هو السبب الأكثر شيوعًا لحوادث العمل.

الخصائص الفيزيوكيميائية. تسمم

الكلور غاز أخضر مائل للصفرة وله رائحة خانقة مميزة ، وهو أثقل بحوالي 2.5 مرة من الهواء. ينتشر في الغلاف الجوي الملوث ، ويتبع التضاريس ، ويتدفق إلى الحفر والملاجئ. يتم امتصاصه جيدًا بواسطة الكربون المنشط. نشطة جدا كيميائيا. يتم تحييد الكلور بمحلول مائي من هيبوسلفيت. يتم تخزينها ونقلها في شكل سائل تحت ضغط عالٍ. في حالة وقوع حوادث في مرافق الإنتاج والتخزين والنقل والاستخدام ، فمن الممكن حدوث إصابات جماعية للناس.

ترتبط آلية التأثير الضار للكلور على خلايا الجهاز التنفسي بنشاطه المؤكسد العالي ، والقدرة على تكوين حمض الهيدروكلوريك (تغيير حاد في درجة الحموضة للوسط وتمسخ الجزيئات الكبيرة) وحمض هيبوكلوروز عند التفاعل مع ماء. يشكل حمض هيبوكلوروز كلورامين في العصارة الخلوية للخلايا ، والتي لها نشاط بيولوجي مرتفع بما فيه الكفاية ، ويمكن أن تتفاعل مع روابط الأحماض الدهنية غير المشبعة للفوسفوليبيدات وتشكل بيروكسيدات ، وتحجب مجموعات السلفهيدريل من قليل الببتيدات والبروتينات. تم الحصول على البيانات التي تشير إلى أنه في تفاعلات حمض هيبوكلوروس مع الجزيئات الحيوية ، يتم تكوين جذري أكسيد الفائق - البادئ في عملية أكسدة الجذور الحرة في الخلايا.

المظاهر الرئيسية للتسمم

في حالات نادرة (مع استنشاق تركيزات عالية للغاية) ، يمكن أن تحدث الوفاة بالفعل عند أول أنفاس للهواء الملوث. سبب الوفاة هو توقف لا إرادي عن التنفس ونشاط القلب. سبب آخر للوفاة السريعة للضحايا (في غضون 20 إلى 30 دقيقة بعد استنشاق المادة) هو حروق الرئة. في هذه الحالات ، يكتسب لون جلد الضحية صبغة خضراء ، ويلاحظ تغيم القرنية.

في كثير من الأحيان في حالات التسمم الحاد وقت التعرض ، شعر الضحايا بإحساس حارق حاد في العينين والجهاز التنفسي العلوي وضيق في التنفس. يسعى الشخص المسموم إلى تسهيل التنفس بتمزيق ياقة ملابسه. في الوقت نفسه ، يلاحظ الضعف الشديد ، السقوط المسموم وعدم القدرة على مغادرة المنطقة المصابة. منذ بداية التعرض تقريبًا ، يظهر سعال هستيري مؤلم ، ثم ينضم لاحقًا ضيق في التنفس ، وتشارك عضلات تنفسية إضافية في التنفس. يحاول الشخص المصاب اتخاذ موقف يسهل التنفس. الكلام مستحيل. في بعض الأحيان يكون هناك قيء.

بعض الوقت بعد الخروج من المنطقة المصابة ، قد يحدث بعض الراحة (فترة كامنة) ، ولكن في كثير من الأحيان (على عكس تلف الفوسجين) ، لا يحدث مغفرة كاملة: يستمر السعال ، والألم على طول القصبة الهوائية وفي الحجاب الحاجز.

بعد مرور بعض الوقت (من عدة ساعات إلى يوم) ، تتفاقم الحالة مرة أخرى ، ويزداد السعال وضيق التنفس (حتى 40 نشاطًا تنفسيًا في الدقيقة) ، ويصبح الوجه مزرقًا (نوع أزرق من نقص الأكسجة) ، وفي الحالات الشديدة للغاية ، اللون الرمادي. يسمع الأزيز فوق الرئتين. تقوم الضحية باستمرار بنفخ سائل رغوي مصفر أو مائل إلى الحمرة (أكثر من 1 لتر في اليوم). لوحظ صداع شديد ، تنخفض درجة حرارة الجسم. النبض بطيء. ينخفض ​​ضغط الدم. يفقد المصاب وعيه ويموت بأعراض قصور تنفسي حاد. إذا لم تؤد الوذمة الرئوية إلى الموت ، فبعد بضع ساعات (حتى 48) ، تبدأ الحالة في التحسن. ومع ذلك ، في المستقبل ، ينتقل المرض تدريجياً إلى الفترة التالية - المضاعفات ، التي عادة ما تتطور خلالها ظواهر الالتهاب الرئوي القصبي.

1996 0

الأطباء من مختلف التخصصات ، وخاصة أولئك الذين يعملون في المستشفيات متعددة التخصصات ، يراقبون باستمرار أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد ، والتي يمكن أن يكون تطورها بسبب عدد من الأسباب. تكمن الطبيعة الدرامية لهذا الموقف السريري في حقيقة أنه يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. قد يموت المريض في غضون فترة زمنية قصيرة من لحظة حدوثه. تعتمد النتيجة على صحة المساعدة وحسن توقيتها.

من بين الأسباب العديدة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (انخماص الرئة وانهيار الرئة والانصباب الجنبي الهائل والالتهاب الرئوي الذي يشمل مناطق كبيرة من حمة الرئة وحالة الربو والانسداد الرئوي وما إلى ذلك) ، غالبًا ما يتم اكتشاف الوذمة الرئوية - وهي عملية مرضية في والتي تتراكم السوائل بشكل زائد في النسيج الخلالي لأنسجة الرئة ، ثم في الحويصلات الهوائية نفسها.

يمكن أن تستند الوذمة الرئوية على آليات إمراضية مختلفة ، اعتمادًا على ما هو ضروري للتمييز بين مجموعتين من الوذمة الرئوية (الجدول 16).

المسببات المرضية

الأكثر شيوعًا هو الوذمة الرئوية المرتبطة بزيادة كبيرة في ضغط الدورة الدموية (الهيدروستاتيكي) في الشعيرات الدموية الرئوية بسبب الزيادة الكبيرة في الضغط الانبساطي في البطين الأيسر (مرض القلب الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم الجهازي ، تصلب القلب أو اعتلال عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، فرط حجم الدم بسبب ضخ كميات كبيرة من السوائل أو الفشل الكلوي) أو الأذين الأيسر (عيوب الصمام التاجي ، الورم المخاطي الأذيني الأيسر).

في مثل هذه الحالات ، نتيجة للزيادة الكبيرة في تدرج الضغط ، يمر السائل عبر الحاجز السنخي الشعري. نظرًا لأن نفاذية ظهارة الحويصلات الهوائية أقل من تلك الموجودة في بطانة الشعيرات الدموية الرئوية ، فإن الوذمة المنتشرة في النسيج الخلالي الرئوي تتطور في البداية وبعد ذلك فقط يحدث تسرب داخل السنخ. تحدد قدرة جدار الأوعية الدموية السليم على الاحتفاظ ببروتينات الدم تراكم السوائل ذات المحتوى المنخفض من البروتين في الحويصلات الهوائية.

الجدول 16. الأمراض (الظروف) الرئيسية التي تؤدي إلى تطور الوذمة الرئوية

قد تترافق الوذمة الرئوية مع زيادة نفاذية الغشاء السنخي الشعري بسبب تلفه. تسمى هذه الوذمة الرئوية سامة. في الأدبيات ، يشار إليها أيضًا بمصطلحات "صدمة الرئة" ، "الوذمة الرئوية غير التاجية (غير القلبية)" ، "متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين (ARDS)".

تحدث الوذمة الرئوية السامة عندما يؤثر عامل ضار أو آخر (مادة ، عامل) بشكل مباشر على الغشاء السنخي الشعري. يمكن لمثل هذه المادة أن تصل إلى الغشاء الشعري السنخي بالهواء عن طريق استنشاق الغازات السامة أو الأبخرة ، أو بشكل دموي مع مجرى الدم (السموم الداخلية ، والمواد المسببة للحساسية ، والمركبات المناعية ، والهيروين ، وما إلى ذلك). تعتمد الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء هذه الحالة المرضية على المرض (الحالة) ، الذي يتطور على أساسه متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية السامة عندما تتعرض بطانة الشعيرات الدموية الرئوية مباشرة للمواد السامة والمواد المسببة للحساسية (المجمعات المناعية) التي تدخل مجرى الدم. تمت دراسة التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في حالات التسمم الداخلي بالتفصيل باستخدام مثال تعفن الدم. في مثل هذه الحالات ، تلعب الذيفانات الداخلية الدور الأكثر أهمية في حدوث الوذمة الرئوية السامة ، والتي لها تأثير ضار مباشر على الخلايا البطانية للشعيرات الدموية الرئوية ، وبشكل غير مباشر - بسبب تنشيط أنظمة الجسم الوسيطة.

تتفاعل السموم الداخلية مع الخلايا الحساسة وتتسبب في إطلاق كميات كبيرة من الهيستامين والسيروتونين والمركبات الأخرى النشطة في الأوعية. فيما يتعلق بالمشاركة النشطة للرئتين في استقلاب هذه المواد (ما يسمى بالوظيفة غير التنفسية للرئتين) ، تحدث تغيرات واضحة في هذا العضو.

أظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن تركيزات عالية من الهيستامين يتم تكوينها في منطقة الشعيرات الدموية السنخية ، وتتراكم الخلايا القاعدية للأنسجة ويحدث فيها انحلال الحبيبات ، ويصاحب ذلك تلف الخلايا البطانية والخلايا الرئوية من النوع الأول.

بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير السموم ، تفرز البلاعم ما يسمى بعامل نخر الورم ، والذي له تأثير ضار مباشر على الخلايا البطانية ، مما يسبب اضطرابات واضحة في كل من نفاذية ودوران الأوعية الدقيقة. من الأهمية بمكان أن العديد من الإنزيمات التي يتم إطلاقها أثناء الانهيار الهائل للعدلات: الإيلاستاز والكولاجيناز والبروتياز غير المحدد الذي يدمر البروتينات السكرية الخلوية والغشاء الرئيسي لجدران الخلايا.

نتيجة كل هذا ، يحدث تلف في الغشاء السنخي الشعري أثناء تعفن الدم ، وهو ما تؤكده نتائج الفحص المجهري: وذمة الخلايا الرئوية ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات السنخية مع اضطرابات هيكلية في الخلايا البطانية وعلامات زيادة نفاذية الأوعية الدموية تم الكشف عنها في أنسجة الرئة.

تشبه الوذمة الرئوية السامة في حالات التسمم الداخلي الأخرى والأمراض المعدية (التهاب الصفاق ، وداء البريميات ، والتهابات المكورات السحائية واللاهوائية غير المطثية) والتهاب البنكرياس ، على الرغم من أنه ، ربما ، في الأخير ، التأثير المباشر للبروتياز على الخلايا البطانية للشعيرات الرئوية هي أيضا ذات أهمية كبيرة.

تمت دراسة تطور الوذمة الرئوية السامة عن طريق استنشاق مواد شديدة السمية في شكل أبخرتها وهباء ، وكذلك أبخرة ، بأكبر قدر من التفصيل. تترسب هذه المواد على الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي وتؤدي إلى انتهاك سلامتها. تعتمد طبيعة الضرر بشكل أساسي على الجزء المتأثر من الجهاز التنفسي وأنسجة الرئة ، والذي يرتبط بشكل أساسي بقابلية المادة الكيميائية للذوبان في الدهون والماء.

يحدث تطور الوذمة الرئوية السامة بشكل رئيسي بسبب المواد السامة التي لها انتفاخات للدهون (أكسيد النيتريك ، الأوزون ، الفوسجين ، أكسيد الكادميوم ، أحادي كلورو الميثان ، إلخ). تذوب في الفاعل بالسطح وتنتشر بسهولة من خلال الخلايا الرئوية الرقيقة إلى البطانة الشعرية ، مما يؤدي إلى إتلافها.

المواد شديدة الذوبان في الماء (الأمونيا ، أكسيد الكالسيوم ، كلوريد الهيدروجين والفلوريد ، الفورمالديهايد ، حمض الأسيتيك ، البروم ، الكلور ، الكلوروبكرين ، إلخ) لها تأثير ضار مختلف قليلاً. تذوب في إفراز الشعب الهوائية من الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تأثير مزعج واضح.

سريريًا ، يتجلى هذا في شكل تشنج الحنجرة ، وتورم في الحبال الصوتية والتهاب القصبات الهوائية السام مع سعال مؤلم مستمر حتى توقف التنفس الانعكاسي. فقط في حالة استنشاق تركيزات عالية جدًا من المواد السامة ، يمكن أيضًا أن تشارك الحواجز السنخية الشعرية في العملية المرضية.

مع الوذمة الرئوية السامة ، التي تختلف في المسببات والمرضية ، تحدث نفس الدورة من التغييرات في أنسجة الرئة ، مما يتسبب في الأعراض السريرية المكونة من مرحلتين لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين. وبالتالي ، فإن جدار الشعيرات الدموية الرئوية يستجيب لتأثير عامل ضار مع التغيرات الأيضية والهيكلية مع زيادة نفاذه وإطلاق البلازما وخلايا الدم في النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الشعيرات السنخية بشكل كبير. غشاء.

نتيجة لذلك ، يتم إطالة مسار انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء السنخي الشعري. بادئ ذي بدء ، يعاني انتشار الأكسجين من خلاله ، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة في الدم.

في موازاة ذلك ، يؤدي حدوث اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في شكل ركود الدم في الشعيرات الدموية الرئوية المتوسعة بالشلل إلى إضعاف تبادل الغازات بشكل كبير. خلال هذه الفترة ، يبدأ المريض في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بملاحظة ضيق في التنفس مع زيادة التنفس ، كما هو الحال في الشخص السليم بعد التمرين. أثناء الفحص البدني ، عادةً لا يتم اكتشاف التغيرات المرضية في الرئتين في الحالات التي لا توجد فيها عملية مرضية مستقلة في أنسجة الرئة ، فقط زيادة منتشرة في النمط الرئوي بسبب مكون الأوعية الدموية يتم اكتشافها أثناء التصوير الشعاعي ، وانخفاض في يتم الكشف عن الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشعري (أقل من 80 مم زئبق) أثناء الفحص المعملي. المادة).

تسمى هذه المرحلة من الوذمة الرئوية الخلالية. وهو الأكثر شيوعًا في التهاب البنكرياس ، وداء البريميات ، وردود الفعل التحسسية الشديدة ، وبعض أشكال الإنتان ويمكن أن يستمر من 2 إلى 12 ساعة. ويصعب اتباعه في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن استنشاق المواد والأبخرة السامة ، وكذلك في التهاب الصفاق والتهاب الصفاق. شفط محتويات المعدة الحمضية.

في هذه الحالات ، وكذلك مع تطور العملية المرضية في أنسجة الرئة ، تحدث تغيرات جسيمة في الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين مع تجلط الدم داخل الأوعية ، وتوسع حاد في الأوعية الدموية وانتهاك التصريف الليمفاوي من خلال الحاجز والأغشية المحيطة بالأوعية مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية وانسداد القصيبات. بسبب الأضرار التي لحقت البطانة الوعائية ، تدخل كميات كبيرة من البروتين في التجويف السنخي مع السائل.

نتيجة للضرر الذي لحق بالخلايا الرئوية من النوع الثاني (وهو أكثر وضوحًا في الأشخاص الذين تعرضت رئتهم للغازات والأبخرة السامة) ، يتم تعطيل تركيب المادة الخافضة للتوتر السطحي وانهيار الحويصلات الهوائية. كل هذا يؤدي إلى اضطراب أكبر في تبادل الغازات في الرئتين مع تطور فشل تنفسي حاد. تظهر الحشائش الرطبة المتناثرة فوق الرئتين ، ويتحول التنفس إلى فقاعات ، ويكشف الفحص بالأشعة السينية عن انخفاض في التهوية الهوائية لأنسجة الرئة وفقًا لنوع "العاصفة الثلجية" (المرحلة داخل السنخية من الوذمة الرئوية).

على عكس الوذمة الرئوية الديناميكية الدموية ، نادرًا ما يُلاحظ وجود بلغم غزير ورغوي وردي اللون في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين. يفتح تلف الغشاء المخاطي الطريق أمام عدوى بكتيرية ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع تراكم السوائل الغنية بالبروتين في الحويصلات الهوائية ، تساهم في حدوث التهاب الشعب الهوائية القيحي والالتهاب الرئوي. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لعملية الالتهاب هي الميكروبات الانتهازية - Escherichia و Pseudomonas aeruginosa و Proteus و Klebsiella و Staphylococcus aureus.

يمكن ملاحظة بعض ملامح المسار السريري للوذمة الرئوية السامة في أمراض وحالات مختلفة. مع الإنتان ، وداء اللولبية النحيفة ، وعدد من الأمراض المعدية الأخرى ، غالبًا ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في ذروة تطور الصدمة السامة المعدية (الإنتانية) ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة الخطيرة بالفعل للمريض. يتم وصف الحالات عندما تكون ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية (بشكل أساسي تجاه المضادات الحيوية) بمثابة أحد العوامل في تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المرضى الذين يعانون من التسمم الداخلي ، بما في ذلك الإنتان.

يمكن أيضًا ملاحظة الوذمة الرئوية السامة مع تفاعل تحسسي شديد (بشكل أساسي للأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد - بدائل البلازما ، والمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك). في هذه الحالات ، ينضم فشل الجهاز التنفسي الحاد إلى المظاهر الجلدية ، وانخفاض ضغط الدم ، وارتفاع الحرارة ، ولكنه لا يعتمد على التشنج القصبي الكلي ، ولكن على الوذمة الرئوية مع تلف البطانة الرئوية بواسطة المجمعات المناعية والمواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، السيروتونين ، مادة بطيئة التفاعل من الحساسية المفرطة ، ومسببات الحساسية ، وما إلى ذلك).) ، التي تشكلت خلال تفاعلات الحساسية من النوع الأول.

استنشاق الهباء الجوي السام ، والغازات الصناعية ، وكذلك الأبخرة المتولدة بكميات كبيرة أثناء الحريق ، يؤدي على الفور إلى سعال انتيابي ، وشعور بالخشونة في البلعوم الأنفي ، ويمكن ملاحظة تشنج القصبات الحنجرية. بعد إنهاء الاتصال (مغادرة المنطقة الملوثة أو من المبنى ، وضع قناع الغاز) ، تبدأ فترة من الرفاهية الخيالية ، والتي يمكن أن تستمر عدة ساعات ، وعند استنشاق الأبخرة - تصل إلى 2-3 أيام.

ومع ذلك ، في المستقبل ، تتدهور حالة الضحية بشكل حاد:يشتد السعال ، ويزداد ضيق التنفس ، ويلاحظ المظاهر السريرية للوذمة الرئوية الموسعة. عند استنشاق ثاني أكسيد النيتروجين بتركيزات عالية ، تتطور ميتهيموغلوبينية الدم في وقت واحد مع الوذمة الرئوية. عندما تكون الضحية في منطقة الحريق ، جنبًا إلى جنب مع الأبخرة والمنتجات السامة للاحتراق غير الكامل ، يدخل أول أكسيد الكربون إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في مستوى الكربوكسي هيموغلوبين في الدم.

تؤدي هذه التغييرات إلى اضطرابات كبيرة في تبادل الغازات ونقل الأكسجين ، وبالتالي تزداد درجة تجويع الأنسجة للأكسجين في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين بشكل كبير.

علاج او معاملة

يصف المريض الأدوية التي تقلل الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية (موسعات الأوعية المحيطية ومدرات البول والجليكوزيدات القلبية) مما يؤثر سلبًا على حالته. في هذا الصدد ، من المهم التمييز بين الوذمة الرئوية السامة وذمة الدورة الدموية.

يتم تشخيص هذا الأخير على أساس المعايير التالية:

1) تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد على خلفية مرض أو حالة مرضية ، مصحوبة بظاهرة التسمم الداخلي أو التعرض للرئتين للمواد السامة ؛
2) المظاهر السريرية والإشعاعية للمرحلة الخلالية أو داخل السنخ من الوذمة الرئوية.
3) مسار الوذمة الرئوية على خلفية الضغط الوريدي المركزي الطبيعي وضغط الإسفين الشعري الرئوي ، والحدود الطبيعية لبلادة القلب وغياب الانصباب في التجاويف الجنبية (إذا لم يكن هناك أمراض مصاحبة شديدة للقلب والرئتين).

بعد تحديد تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يجب أن تبدأ على الفور العلاج المركب النشط:علاج المرض الأساسي وتخفيف الوذمة الرئوية السامة. الاتجاه الرئيسي في علاج الوذمة الرئوية السامة هو استخدام مجموعة من الأدوية والتدابير العلاجية من أجل تطبيع نفاذية ضعف الغشاء السنخي الشعري ومنع المزيد من الضرر.

في الوقت الحالي ، فإن الأدوية المختارة في الوقاية من الوذمة الرئوية السامة ذات الطبيعة المختلفة وعلاجها هي أدوية الجلوكوكورتيكويد ، والتي ، بسبب تنوع آليات العمل (المضادة للالتهابات ، وانخفاض إنتاج الهيستامين ، وزيادة التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك) ، تقلل من نفاذية عالية في البداية للغشاء السنخي.

عادة ما يتم إعطاء بريدنيزولون ما يصل إلى 1.2-2 جرام في اليوم عن طريق الوريد (تكرار الحقن الوريدي كل 2-3 ساعات). في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء دورات قصيرة من العلاج باستخدام عقاقير الجلوكوكورتيكويد (لا تزيد عن 24-48 ساعة) ، نظرًا لاستخدامها لفترة أطول ، فإنها تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات التهابية قيحية رئوية ثانوية مميتة في كثير من الأحيان.

له ما يبرره ، خاصة في حالة تطور متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين عند استنشاق الأبخرة والمواد السامة ، واستنشاق الجلوكورتيكويدات بجرعات كبيرة وفقًا للطريقة التالية: 4-5 استنشاق لجرعة محددة من الهباء الجوي من auxilozone (ديكساميثازون) أيزونيكوتينات) أو بيكوتيد (بيكوميتازون ديبروبيونات) كل 10 دقائق حتى يتم تفريغ جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة تمامًا ، المصمم لجرعات 200-250.

نظرًا لفعاليتها الكافية في هذه المواقف في عدد من الدول الأوروبية ، فإن معدات فرق الإنقاذ ورجال الإطفاء تشمل عقار "Auxiloson" (شركة "Thomae" ، ألمانيا) في عبوة فردية. يتم استخدامه لتقديم المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة عندما تكون الضحية في جو ملوث ، وأكثر من ذلك عندما تظهر الأعراض الأولى للوذمة الرئوية السامة.

يعتبر أهم اتجاه إمراضي في علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة كافياً العلاج بالأوكسجين. يبدأ باستنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100٪ من خلال قسطرة أنفية (6-10 لتر / دقيقة) ، مما يؤدي إلى ضغط الزفير النهائي الإيجابي ، مما يزيد من امتثال الرئة ويقوي المناطق غير المنتظمة. مع زيادة ظواهر نقص الأكسجة في الدم (الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50 مم زئبق) ، من الضروري نقل المريض إلى التنفس الصناعي للرئتين.

يشمل علاج الوذمة الرئوية السامة العلاج بالتسريب. من أجل توجيه تدفق السائل من النسيج الخلالي إلى تجويف الوعاء عن طريق زيادة ضغط الدم الورمي ، من الضروري إنشاء تدرج زائد. لهذا الغرض ، يتم إعادة إدخال 200-400 مل من محلول الألبومين 10-20٪ يوميًا. في حالة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بسبب التسمم الداخلي ، يكون علاج إزالة السموم بطرق إزالة السموم غير العضوية (ترشيح الدم ، امتصاص الدم ، فصادة البلازما) إلزاميًا.

الكفاءة العالية لجلسات ترشيح الدم المتكررة لا ترجع فقط إلى النقل القابل للتحويل لكميات كبيرة من الجزيئات المتوسطة المشاركة في تكوين التسمم الداخلي واضطرابات نفاذية الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا إلى إزالة السوائل الزائدة خارج الأوعية الدموية. يشمل برنامج العلاج أيضًا استخدام الهيبارين بجرعات صغيرة (10000-20000 وحدة يوميًا تحت الجلد) ، مما يساعد على منع تطور اضطرابات تخثر الدم في أوعية الرئتين ، ومثبطات الأنزيم البروتيني (كونتريكال ، جوردوكس) ، ومنع البلازما و تحلل بروتينات الكريات البيض.

من الصعب والغامض حل مشكلة تكتيكات العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين التي تحدث مع التسمم الداخلي من أصل معدي ، لأنه بدون الاستخدام المناسب للأدوية المضادة للبكتيريا ، من المستحيل إيقاف العملية المعدية. ومع ذلك ، فإن العلاج الفعال بعوامل مضادة للبكتيريا مختارة بشكل صحيح يؤدي بشكل طبيعي إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة ، وزيادة تسمم الدم بسبب إطلاق كميات كبيرة من السموم الداخلية. هذا يساهم في تطور (تطور) الصدمة السامة المعدية والوذمة الرئوية السامة.

هناك حالات متكررة عندما يتزامن تطور الوذمة الرئوية السامة مع بداية العلاج بالمضادات الحيوية ، وهو أمر نموذجي بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من داء البريميات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، على عكس الوذمة الرئوية الديناميكية الدموية ، يتراكم السائل الذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين في الحويصلات الهوائية ، وهي بيئة مواتية لتكاثر البكتيريا.

كل هذا يفرض استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات علاجية متوسطة في علاج مرضى الوذمة الرئوية السامة. في الوقت نفسه ، كما تبين الممارسة ، في حالات الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في ذروة الصدمة السامة المعدية مع داء البريميات والتسمم وعدوى المكورات السحائية ، من الضروري تقليل الجرعات المفردة بشكل مؤقت (على الأقل حتى استقرار المعلمات الدورة الدموية). مضادات حيوية.

على عكس الوذمة الرئوية الديناميكية الدموية ، حيث تتحسن حالة المريض على الفور تقريبًا بعد إدخال موسعات الأوعية الدموية الطرفية ومدرات البول ، مع الوذمة السامة ، يعد العلاج مهمة صعبة إلى حد ما بسبب تنوع الآليات المسببة للأمراض وعدم وجود طرق فعالة (الأدوية) لمنع تطور وتخفيف ضعف نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

أصعب علاج هو الوذمة الرئوية السامة ، والتي تتطور لدى المريض المصاب بفشل عضوي متعدد من طبيعة مختلفة (على خلفية تعفن الدم أو التهاب الصفاق). كل هذا يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات في هذه الحالات السريرية الصعبة ويتطلب مزيدًا من التطوير لمقاربات علاج الوذمة الرئوية السامة.

في. أليكسييف ، ف. ياكوفليف

في الواقع ، ترتبط الوذمة الرئوية السامة بتلف المواد السامة للخلايا المشاركة في تكوين الحاجز السنخي الشعري.

السبب الرئيسي لاضطرابات العديد من وظائف الجسم في حالة التسمم بالمواد السامة للرئة هو تجويع الأكسجين. يمكن وصف المجاعة للأكسجين التي تحدث عندما تتأثر بالمواد الخانقة على أنها نقص الأكسجة من النوع المختلط: ناقص التأكسج(انتهاك التنفس الخارجي) ، الدورة الدموية (انتهاك ديناميكا الدم) ، الانسجة(انتهاك تنفس الأنسجة).

يكمن نقص الأكسجة في الاضطرابات الشديدة في استقلاب الطاقة. في الوقت نفسه ، فإن الأعضاء والأنسجة ذات المستوى العالي من استهلاك الطاقة (الجهاز العصبي ، عضلة القلب ، الكلى ، الرئتين) هي الأكثر معاناة. الاضطرابات من هذه الأعضاء والأنظمة تكمن وراء الصورة السريرية لتسمم OVTV بتأثير سام للرئتين.

إن آلية إتلاف خلايا أنسجة الرئة عن طريق خنق المواد السامة ذات التأثير الرئوي ليست هي نفسها ، لكن العمليات التي تتطور بعد ذلك تكون متقاربة تمامًا (الشكل 2).

الشكل 2. مخطط التسبب في الوذمة الرئوية السامة

يؤدي تلف الخلايا وموتها إلى زيادة نفاذية الحاجز وتعطيل استقلاب المواد النشطة بيولوجيًا في الرئتين. لا تتغير نفاذية الأجزاء الشعرية والسنخية للحاجز في وقت واحد. في البداية ، تزداد نفاذية الطبقة البطانية ، ويتسرب السائل الوعائي إلى النسيج الخلالي ، حيث يتراكم مؤقتًا. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية الخلالية. خلال المرحلة الخلالية ، يتم تسريع التدفق الليمفاوي للخارج. ومع ذلك ، فإن هذا التفاعل التكيفي غير كافٍ ، ويخترق السائل المتورم تدريجيًا من خلال طبقة الخلايا السنخية المتغيرة بشكل مدمر إلى التجاويف السنخية ، ويملأها. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية بالسنخية وتتميز بظهور علامات سريرية مميزة. يتم تعويض "فصل" جزء من الحويصلات الهوائية من عملية تبادل الغازات عن طريق شد الحويصلات السليمة (انتفاخ الرئة) ، مما يؤدي إلى الضغط الميكانيكي للشعيرات الدموية في الرئتين والأوعية اللمفاوية.

يترافق تلف الخلايا مع تراكم المواد النشطة بيولوجيًا مثل النوربينفرين ، والأسيتيل كولين ، والسيروتونين ، والهستامين ، والأنجيوتنسين 1 ، والبروستاغلاندينات E 1 ، و E 2 ، و F 2 ، والأقارب في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى زيادة إضافية في نفاذية. الحاجز الشعري السنخي ، ضعف ديناميكا الدم في الرئتين. ينخفض ​​معدل تدفق الدم ، ويزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

تستمر الوذمة في التقدم ، ويملأ السائل القصيبات ، وبسبب الحركة المضطربة للهواء في الشعب الهوائية ، تتشكل الرغوة ، وتثبت بواسطة الفاعل بالسطح السنخي المغسول.

بالإضافة إلى هذه التغييرات ، من أجل تطوير الوذمة الرئوية ، تعتبر الاضطرابات الجهازية ذات أهمية كبيرة ، والتي يتم تضمينها في العملية المرضية وتشتد مع تطورها. من بين أهمها: انتهاكات لتكوين الغاز في الدم (نقص الأكسجة ، وفرط ومن ثم نقص الكربونية) ، والتغيرات في التركيب الخلوي والخصائص الريولوجية (اللزوجة ، والقدرة على التخثر) للدم ، واضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية ، وضعف وظائف الكلى والجهاز العصبي المركزي.