ماذا نعالج الصرع. الصرع الصدغي - تصلب الحصين التصلب الصدغي

يقع الحصين في الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي ويشبه شريحتين مثنيتين من الأنسجة العصبية متداخلة مع بعضهما البعض: التلفيف المسنن والحصين نفسه (قرن آمون - كورنو أمونيس - كاليفورنيا). يظهر الهيكل الداخلي للحصين عادة في الشكل. 1. من الناحية النسيجية ، تنتمي قشرة الحصين إلى القشرة القوسية ، ممثلة بثلاث طبقات من الخلايا العصبية. تسمى الطبقة الخارجية للحصين ، والتي تشكل الجدار الإنسي للقرن الصدغي للبطين الجانبي ، الحويصلة (صينية) وتتكون من محاور عصبية تخرج من الحُصين. تليها طبقة أورينز(ممثلة بالمحاور العصبية والخلايا العصبية الداخلية) ، ثم طبقة من الخلايا الهرمية ، وهي العناصر الخلوية الأساسية للحصين ، وأخيرًا الطبقة الأعمق - طبقة لاكونوسوم و جزيء، ويمثلها التشعبات ، والمحاور العصبية و interneurons (انظر الشكل 1). مهم لفهم الأنواع المختلفة من الأضرار التي لحقت بقرن عمون في تصلبها هو تقسيم الطبقة الهرمية إلى 4 قطاعات اقترحها Lorente de No (CA1 و CA2 و CA3 و CA4). توجد الطبقة الأكثر وضوحًا من الخلايا الهرمية في قطاع CA1 ، والذي يستمر في جزء من التلفيف المجاور للحصين ، والذي يُطلق عليه اسم subiculum (الدعم). الجزء CA4 مجاور للجزء المقعر من التلفيف المسنن. التلفيف المسنن عبارة عن هيكل على شكل حرف C يتكون من ثلاث طبقات من الخلايا: طبقة جزيئية خارجية ، وطبقة خلية حبيبية وسطى ، وطبقة داخلية من الخلايا متعددة الأشكال التي تندمج مع قطاع CA4 (انظر الشكل 1).

أرز. 1. الهيكل الداخلي للحصين طبيعي (الدراسات النسيجية الخاصة ، الجانب الأيمن). Subiculum (subiculum) - جزء من التلفيف المجاور للحصين ، ويمر إلى قطاع CA1. التلفيف المسنن (مظلل باللون الأزرق) يمتد على قطاع CA4 (مظلل باللون الأخضر). أ - الحويصلات الهوائية: 1 - الطبقة التي تتكون من الحصين ، 2 - الطبقة الهرمية ، 3 - المنطقة الجزيئية للحصين ، 4 - الطبقة الجزيئية للتلفيف المسنن ، 5 - الطبقة الحبيبية ، 6 - الطبقة متعددة الأشكال.

يوضح الشكل السفلي نفس الحُصين. طبقة من الخلايا الهرمية لقطاعات S.A. مرئية بوضوح. التلفيف المسنن (المشار إليه بالسهام) يغطي قطاع CA4 ، طبقة من الخلايا الحبيبية مرئية. تشير الأسهم المثلثة إلى الجزء العميق من التلم الحصيني الذي يفصل بين قطاعات SA والتلفيف المسنن (الدراسات النسيجية الخاصة).

يمكن أن تختلف التغييرات الهيكلية في التصلب الحُصيني من الحد الأدنى ، والمقتصر على قطاع واحد من SA إلى إجمالي ، وتمتد إلى ما بعد الفص الصدغي الإنسي. يتميز وصف التغيرات المرضية في بنية أنسجة المخ في التصلب الحُصيني بمجموعة متنوعة استثنائية من المصطلحات ووجود عدة تصنيفات بمفاهيم مختلفة تصف نفس الركيزة النسيجية.

التركيب النسيجي للحصين المتصلب

يتم تقليل حجم الحُصين المتصلب ظاهريًا وله نسيج كثيف. من بين السمات المجهرية الرئيسية انخفاض عدد الخلايا الهرمية في طبقات مختلفة من CA ودرجة متغيرة من التسمم الدبقي. في الطبقة الحبيبية للتلفيف المسنن ، يمكن ملاحظة درجة مختلفة من الانخفاض في كثافة الخلايا العصبية ، على الرغم من أنه بشكل عام يتم الحفاظ على هيكلها بشكل أكبر مقارنة بقطاعات SA. ومن السمات النسيجية المميزة أيضًا أن فقدان الخلايا العصبية لا يتجاوز قطاعات SA ، مما يميز التصلب الحُصيني عن ضموره في الإصابات الدماغية والأمراض التنكسية العصبية. لوحظ أن فقدان الخلايا العصبية في الطبقة الهرمية للحصين يمكن أن يحدث بعدة طرق ، والتي كانت أساس تصنيف هذه الحالة المرضية. حصل تصنيف التصلب الحُصيني الذي أنشأته لجنة ILAE على أكبر توزيع. تحت S.G. لوحظ فقدان الخلايا العصبية من النوع الأول (واضح أو كلاسيكي) في جميع طبقات الحُصين (الشكل 2). يتميز النوع الثاني بفقدان الخلايا العصبية بشكل رئيسي في قطاع CA1 ، وفي النوع الثالث من SG ، يتأثر قطاع CA4 فقط في منطقة الانتقال إلى التلفيف المسنن (ما يسمى نهاية فوليوم التصلب). في الأدبيات ، جنبًا إلى جنب مع مصطلح "التصلب الحُصيني" ، غالبًا ما يتم استخدام عدد من التعريفات ، والتي تؤكد أن العلامات النسيجية للبنية المضطربة لنسيج الدماغ يمكن أن تتجاوز الحُصين.

وهكذا ، فإن مصطلح "التصلب الصدغي الإنسي" يعكس حقيقة أنه ، إلى جانب الحُصين ، لوحظت تغيرات ضامرة ودبقية في اللوزة والخطاف. عند تحليل المادة النسيجية التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة لصرع الفص الصدغي ، أصبح من الواضح أن التصلب الحُصيني مصحوب بتغيرات مرضية في القشرة المخية الجانبية للفص الصدغي. اقترح إم. ثوم مصطلح "التصلب الصدغي" ، والذي يعرف فقدان الخلايا العصبية والدبق في الطبقتين الثانية والثالثة من القشرة الصدغية. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف الخلايا العصبية غير المتجانسة في القشرة المخية الحديثة في الطبقة الأولى من القشرة المخية والمادة البيضاء ، والتي يشار إليها باسم "التكوُّن الدقيق". في عام 2011 ، قدمت لجنة ILAE تصنيفًا جديدًا لخلل التنسج القشري البؤري ، حيث تم تحديد مجموعة من النوع 3a FCD ، عندما يمكن دمج التصلب الحُصيني مع خلل التنسج في قشرة الفص الصدغي في شكل انتهاك لبنيتها الصفائحية ، والتي ، بدورها ، تصنف على أنها نوع FCD من النوع 1. يُشار إلى التكوُّن الجزئي ، الذي لم يُعرف دوره في تكوين الصرع بعد ، إلى ما يسمى بالتشوهات الصغيرة للقشرة الدماغية ، وإذا تم اكتشافها مع التصلب الحُصيني ، يُعرَّف التشخيص على أنه نوع FCD من النوع 3 أ. بالإضافة إلى النوع 3a FCD ، يتم أخذ مزيج من التصلب الصدغي والتصلب الحُصيني في الاعتبار. غالبًا ما يتم العثور على مفهوم "علم الأمراض المزدوج" في الأدبيات ، عندما يتم دمج التصلب الحُصيني مع آفة صرع محتملة للقشرة المخية الحديثة ، بما في ذلك خارج الفص الصدغي ، على سبيل المثال ، الورم ، تشوه الأوعية الدموية ، FCD من النوع 2 ، التهاب الدماغ راسموسن ، ندبة دبقية. في الوقت نفسه ، لا يشمل مفهوم "علم الأمراض المزدوج" النوع 3 أ FCD. تصبح المصطلحات أكثر تعقيدًا ، حيث يُشار إلى وجود آفتين دماغيتين من الصرع ، ولكن بدون التصلب الحُصيني ، باسم علم الأمراض المزدوج.

لفهم الروابط بين أجزاء مختلفة من الحُصين والتسبب في مرض التصلب ، من الضروري الحصول على فكرة عن بنية المسار داخل الحصين متعدد المشابك ، والذي يبدأ من الخلايا العصبية في الطبقة الثانية من القشرة المخية الداخلية (الموجودة في الجزء الأمامي من التلفيف المجاور للحصين وفي منطقة الخطاف). تشكل عمليات هذه الخلايا العصبية مسارًا مثقوبًا يمر عبر المنطقة الفرعية للتلفيف المجاور للحصين إلى التلفيف المسنن ويتصل بتغصنات خلايا الطبقة الحبيبية. تشكل الخلايا العصبية في الطبقة الحبيبية أليافًا طحلبية تعصب العصبونات الهرمية CA3 و CA4 ، والتي بدورها تتصل بقطاع CA1 من خلال محاور جانبية ، ما يسمى بضمانات Shaffer. يعتبر الإنبات غير الطبيعي للألياف الطحلبية في التلفيف المسنن بدلاً من قطاعات SA مع تكوين نقاط الاشتباك العصبي المثيرة أحد الروابط المسببة للأمراض في S.G. من الأجزاء المذكورة أعلاه من SA ، تدخل محاور عصبية إلى الحويصلات الهوائية ثم إلى الجزء الأمامي من الدماغ من خلال خمل الحُصين. مع الأخذ في الاعتبار العلاقة التشريحية والوظيفية بين قرن آمون ، والتلفيف المسنن ، و subiculum ، قام عدد من المؤلفين بتسميتهم بمصطلح "تكوين الحصين" (الشكل 3).

أسباب التصلب الحُصين والإمراض

القضية المركزية لمسببات SH هو اكتشاف ما يحدث في المقام الأول: علم الأمراض البنيوي للحصين ، والذي "يسبب" الصرع المزمن المقاوم للأدوية ، أو العكس - يؤدي النشاط الكهربائي المرضي المطول في النهاية إلى التصلب. من المهم أن نلاحظ أن جزءًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم للأدوية المرتبط بـ SH يعانون في الطفولة المبكرة من التشنجات الحموية أو أمراض الجهاز العصبي المركزي الحادة الأخرى (الصدمة ونقص الأكسجين والعدوى العصبية) ، والتي تم تحديدها في الأدبيات على أنها ضرر أولي. يتم دعم الطبيعة المكتسبة لـ SH أيضًا من خلال تلك الملاحظات النادرة عندما يحدث المرض فقط في أحد التوائم أحادية الزيجوت ، وبالتالي ، فإن العامل الوراثي ليس بالغ الأهمية. ومع ذلك ، فإن وجود أشكال عائلية وراثية من صرع الفص الصدغي (على سبيل المثال ، مجموعة من الصرع المرتبطة بطفرات في جينات SCN1a و SCN1b التي تشفر بروتينات قناة الصوديوم) يشير إلى أن العامل الجيني يلعب أيضًا دورًا ، حيث يتسبب في الإصابة بتصلب الحُصين بدون نوبات حموية في بعض هؤلاء المرضى. عند الحديث عن الطبيعة المكتسبة للمرض ، يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس كل نوع من النوبات يرتبط بتطور SH: تشير بيانات تشريح الجثة إلى أن الصرع غير المنضبط على المدى الطويل مع النوبات المعممة المتكررة لا يؤدي إلى فقدان الخلايا العصبية في الحصين ، وكذلك حالة الصرع الحمى. من ناحية أخرى ، فإن حالة الصرع الحموي تكون مصحوبة بعلامات التصوير بالرنين المغناطيسي لوذمة الحصين.

يمكن إعطاء الإجابة على السؤال حول عدد المرات التي يتم فيها إدراك حالة التشنجات الحموية لدى الطفل في FH والصرع المقاوم للأدوية من خلال دراسة FEBSTAT المرتقبة. لقد ثبت بالفعل أنه من بين 226 طفلاً بعد حالة التشنجات الحموية ، كان هناك 22 طفلاً لديهم علامات التصوير بالرنين المغناطيسي لوذمة الحصين ، وأكثرها وضوحًا في قطاع سومر (CA1). من بين هؤلاء الـ 22 مريضًا ، تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر في أوقات مختلفة لـ 14 مريضًا ، بينما تم اكتشاف علامات التصلب الحُصيني في 10 حالات. ومع ذلك ، من بين 226 طفلًا ، تم تشخيص الصرع في 16 مريضًا فقط ، وفي معظم الحالات لم يكن صرعًا مؤقتًا. وبالتالي ، فإن حالة الحمى لا تؤدي دائمًا إلى الإصابة بالصرع مع التصلب الحُصيني ، على الرغم من أن الفاصل الزمني بين إصابة الدماغ المتسارعة وظهور صرع الفص الصدغي يمكن أن يكون أكثر من 10 سنوات ، ولم تتم دراسة متابعة مثل هذه المدة حتى الآن . تشير الدراسات الجينية أيضًا إلى أن مسببات FH غير متجانسة. أظهرت دراسة الارتباطات على مستوى الجينوم أن النوبات الحموية المصحوبة بالتصلب الحُصين قد تكون متلازمة وراثية ، لأنها مرتبطة بوجود أليل معين من تسلسل نوكليوتيد مفرد يقع بالقرب من جين قناة الصوديوم SCN1a. لم يتم العثور على مثل هذا الارتباط لحالات الصرع مع FH دون نوبات الحمى. الرأي الجماعي لأخصائي الصرع هو فكرة أن هناك بعض الاستعداد الجيني الأولي الذي يتحقق في التصلب الحُصيني في وجود عامل ضار معين (فرضية الضربة المزدوجة).

يتميز التصلب الحُصيني بخاصيتين مرضيتين أساسيتين: الأولى هي انخفاض حاد في عدد الخلايا العصبية ، والثانية هي فرط استثارة الأنسجة العصبية المتبقية. يلعب نبت الألياف الطحلبية أحد الأدوار الرئيسية في تكوين الصرع في SH: محاور غير طبيعية للخلايا الحبيبية ، بدلاً من تعصيب SA ، تعيد عصب الخلايا العصبية الجزيئية للتلفيف المسنن من خلال المشابك المثيرة ، وبالتالي إنشاء دوائر كهربائية محلية قادرة على مزامنة وتوليد نوبة صرع. زيادة في عدد الخلايا النجمية ، يمكن أن يلعب الدبق أيضًا دورًا في تكوين الصرع ، نظرًا لأن الخلايا النجمية المتغيرة لا يمكنها إعادة امتصاص الغلوتامات والبوتاسيوم بشكل كافٍ. يمكن أن تعمل السيتوكينات المضادة للالتهابات مثل IL-1β و IL-1 و TNFα أيضًا من خلال آلية زيادة إفراز الغلوتامات وتقليل امتصاص ، وتثبيط حمض جاما أمينوبوتريك. في هذا الصدد ، تتم مناقشة دور فيروس الهربس من النوع 6 ، الذي يوجد الحمض النووي الخاص به في أنسجة المخ للمرضى المصابين بصرع الفص الصدغي ، في التسبب في FH.

العيادة والتشخيصات

يتم وصف تاريخ حالة الصرع بسبب التصلب الحُصيني بشكل أساسي على أساس العديد من الدراسات التي تقيم فعالية العلاج الجراحي لصرع الفص الصدغي. غالبًا ما يوجد في سوابق المريض إشارة إلى وجود أمراض حادة في الجهاز العصبي المركزي يعاني منها في مرحلة الطفولة (عادةً ما يصل إلى 5 سنوات): حالة النوبات الحموية ، والعدوى العصبية ، وإصابة الدماغ الرضحية. تبدأ نوبات الصرع النمطية بين سن 6 و 16 عامًا ، وقد يكون هناك ما يسمى بالفترة الكامنة ، والتي تحدث بين الضرر التعجيل الأولي وتطور نوبة الصرع الأولى. كما أنه ليس من غير المألوف في المواقف التي تدوم فيها الفترة "الصامتة" المزعومة بين الهجوم الأول وتطور المقاومة الدوائية. تشير هذه الميزة لمسار المرض إلى طبيعته التقدمية. قد يكون العجز المعرفي المميز في SH هو فقدان الذاكرة ، خاصة في النوبات غير المنضبطة.

يعتمد تشخيص الصرع الناتج عن التصلب الحُصيني على ثلاثة مبادئ رئيسية. الأول هو تحليل مفصل لتسلسل الأعراض في نوبة الصرع ، أو علم الأحياء ، والذي يعتمد على مكان انتشار نشاط الصرع في الدماغ. والثاني هو تحليل بيانات مخطط كهربية الدماغ ومقارنتها بسيميولوجيا الهجوم. والثالث هو الكشف عن الآفة المسببة للصرع في التصوير بالرنين المغناطيسي. عند الحديث عن سيميولوجيا هجوم في صرع الفص الصدغي المرتبط بـ SH ، يجب أن نتذكر أنه ، أولاً ، كل من الأعراض المأخوذة بشكل منفصل ليست محددة ، على الرغم من وجود نمط نموذجي في سياق الهجوم. ثانيًا ، تظهر الأعراض أثناء النوبة عندما ينتشر نشاط الصرع إلى مناطق الدماغ المرتبطة بالحصين ، والتي لا تعطي في حد ذاتها مظاهرًا سريرية. البداية المميزة للنوبة الزمنية هي هالة على شكل إحساس صاعد في البطن. قد يكون هناك أيضًا خوف أو قلق إذا كانت اللوزة الدماغية متورطة في بداية النوبة. في بداية الهجوم ، قد يكون هناك شعور بـ "تم رؤيته بالفعل" (déjà vu). من المثير للقلق من حيث التشخيص وجود هالة على شكل دوخة أو ضوضاء ، والتي قد تشير إلى بداية نوبة خارج الحصين. القدرة المحفوظة على تسمية الأشياء والتحدث أثناء الهجوم هي علامة جانبية مهمة للضرر الذي يصيب نصف الكرة غير المهيمن. التغيير في الوعي مصحوب بتوقف الأفعال ، في حين أن المريض يكون لديه نظرة مجمدة بعيون مفتوحة على مصراعيها (بطولة). الهالة ووقف الأفعال يتبعها أوتوماتيكية في الفم مع مضغ وصفع الشفاه. أيضًا ، غالبًا ما يحدث خلل التوتر العضلي في الجانب المقابل من الحصين المتصلب في اليد (والذي يرتبط بانتشار النشاط الإضافي إلى العقد القاعدية) والأوتوماتيكية اليدوية التي تظهر في هذه الحالة في شكل فرز الأشياء بأصابع الجانب المماثل كف. من بين الأعراض الجانبية ، شلل جزئي لاحق ، والذي يشير إلى تورط نصف الكرة الأرضية المقابل ، وفقدان القدرة على الكلام ، عندما يتأثر نصف الكرة السائد ، مهمان. يجب النظر في هذه الأعراض في سياق بيانات EEG.

أساس التشخيص الإكلينيكي للتصلب الحُصيني هو مراقبة الفيديو EEG ، والتي تتكون من تسجيل فيديو متزامن لنوبة صرع ونشاط كهربائي للدماغ.

تحل مراقبة VideoEEG عدة مشاكل:

1. يسمح لك باستبعاد النوبات الزائفة ونوبات الصرع غير الصرعية ، بما في ذلك عندما يتم دمجها مع الصرع الموجود بالفعل.

2. إنه يجعل من الممكن إجراء تقييم تفصيلي لسميولوجيا هجوم ومقارنته بديناميات نشاطه الفائق: تحديده الجانبي وتوطينه الإقليمي.

3. يتيح لك التسجيل طويل المدى معرفة تحديد موقع النشاط بين النشبات وتوطينه. الخيار الأكثر نجاحًا من حيث النتيجة الإيجابية لجراحة الصرع هو مصادفة تحديد الأعراض الجانبية وتحديد موقعها في هجوم مع بيانات صورة EEG والتصوير بالرنين المغناطيسي. في الفحص قبل الجراحة ، تعتبر مدة مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو ضرورية. من المعروف أن احتمالية تسجيل الانتيابي على مخطط كهربية الدماغ لمدة 30 دقيقة مع تكرار الهجمات مرة واحدة في الأسبوع يبلغ حوالي 1٪ ، ولا تكشف مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو طويل المدى بمتوسط ​​مدة 7 أيام نشاط النشبات في 19٪ من المرضى. مسألة المدة المطلوبة للفيديو مراقبة EEG مهمة من وجهة نظر التثبيت الإلزامي للأحداث النبوية على EEG عند تحديد مؤشرات الجراحة. يعتقد عدد من أخصائيي الصرع أنه مع وجود صورة سريرية مميزة وتاريخ للمرض ، وصورة لتصلب الحُصين في التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن تسجيل حدث نبي ليس ضروريًا مع أكثر من 90 ٪ من التداخل الجانبي للنشاط النبوي في المنطقة الزمنية على الجانب من الآفة. في معظم الحالات ، يكون تحليل مخطط كهربية الدماغ لفروة الرأس كافياً لتحديد بداية النوبة بشكل صحيح في صرع الفص الصدغي ، وفي سياق سيميولوجيا النوبات المتسقة وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتحديد استراتيجية جراحية.

تعتبر تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي لـ SH هي المرحلة الأساسية التالية في الفحص قبل الجراحة. يجب أن يتم إجراؤه وفقًا لبروتوكول الصرع ، من بين الخصائص الرئيسية التي يمكن للمرء أن يميزها عن سماكة صغيرة للأقسام وقوة عالية للمجال المغناطيسي. الشرط الأمثل لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي هو التفاعل بين أخصائي الصرع وأخصائي الأشعة ، عندما يتم تنفيذ التخطيط للدراسة مع مراعاة التوطين المتوقع للمنطقة المولدة للصرع. يتميز التصلب الحُصيني في التصوير بالرنين المغناطيسي بسمات مميزة: انخفاض في حجم الحُصين وانتهاك بنية طبقات CA ، وهي إشارة شديدة الشدة في وضع T2 و FLAIR (الشكل 4). في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن التغيرات الضامرة في اللوزة المخية المماثل ، وقطب الفص الصدغي ، والقوة ، والجسم العضلي. كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة له مهمة الكشف عن أمراض دماغية أخرى تسبب الصرع تقع خارج الحُصين ، أي علم الأمراض المزدوج ، مثل خلل التنسج القشري البؤري. بدون هذه المهمة ، لن تكون دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي كافية لاتخاذ قرار بشأن العملية ، حتى لو كشفت عن علامات التصلب الحُصيني.

النقطة الأساسية في فهم الفيزيولوجيا الكهربية لصرع الفص الصدغي الإنسي هي حقيقة أن مخطط كهربية الدماغ لفروة الرأس نفسه لا يكتشف النشاط في الحُصين ، وهو ما تم إثباته في العديد من الدراسات باستخدام الأقطاب الكهربائية داخل المخ. لظهور نشاط epiactivity في المنطقة الزمنية على فروة الرأس ، يجب أن ينتشر من الحُصين إلى القشرة المجاورة للفص الصدغي. في الوقت نفسه ، ترتبط المظاهر السريرية الرئيسية للهجوم في صرع الفص الصدغي الإنسي بانتشار نشاط epiactivity إلى أجزاء معينة من الدماغ المرتبطة بالحصين: يرتبط déjà vu بإثارة القشرة المخية الداخلية ، والشعور بالخوف - مع اللوزة ، هالة البطن - مع الجزرة ، والتلقائية في الفم - مع الجزرة والغطاء الجبهي ، وخلل التوتر في اليد المقابلة - مع انتشار الإثارة إلى العقد القاعدية المماثل. يمكن أن تتسبب هذه السمات التشريحية والكهربية في إصابة المريض بنوبات تشبه إلى حد بعيد النوبات الصدغية ، ولكنها في الواقع لها بداية خارج الحُصين وخارج الصدغ.

مع تراكم الخبرة في العلاج الجراحي لصرع الفص الصدغي ، أصبح من الواضح أن إزالة الهياكل الإنسية للفص الصدغي تسمح لك بالتخلص من النوبات تمامًا لدى 50-90٪ من المرضى ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يتغير تواتر النوبات على الإطلاق. أظهرت البيانات المستمدة من دراسات النشاط الكهربائي للدماغ باستخدام الأقطاب الكهربائية داخل الدماغ وتحليل النتائج غير الناجحة للعمليات أنه في بعض الحالات يكون سبب استمرار النوبات بعد إزالة SG هو وجود منطقة صرع أكبر تمتد إلى ما بعد الحُصين. يمكن لأجزاء الدماغ المرتبطة تشريحيًا ووظيفيًا بالحصين ، مثل الفصوص ، والقشرة الأمامية المدارية ، والغطاء الجداري ، وتقاطع الفصوص الجدارية ، والزمنية ، والقذالية ، أن تولد نوبات تشابه في النمط الإكلينيكي ونمط تخطيط كهربية الدماغ للنوبات الصدغية. تم اقتراح مفهوم "صرع الفص الصدغي الإضافي" لوصف الحالات التي يوجد فيها التصلب الحُصيني جنبًا إلى جنب مع المنطقة الخارجية لبدء النوبة. في هذا الصدد ، من المهم تحديد مؤشرات فحص EEG الغازية في صرع الفص الصدغي الناجم عن S.G. الأعراض التحذيرية هي هالة الذوق ، الهالة على شكل دوار ، ضوضاء. غالبًا ما يتم توطين النشاط النشبي بشكل ثنائي في المناطق الزمنية أو في المنطقة السابقة للمركز. غالبًا ما يتم ملاحظة نشاط epiactal في أشكال "الصدغية الإضافية" في المناطق الأمامية الأمامية والصدغية الجدارية والسابقة. التشخيص التفريقي لصرع الفص الصدغي من "صرع الفص الصدغي زائد" من قبل أخصائي الصرع المؤهلين هو المفتاح في التخطيط للتدخل الجراحي والتنبؤ بنتائج العلاج.

علاج الصرع المرتبط بالتصلب الحُصين

معيار الرعاية للمرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي الإنسي المقاوم للأدوية هو الإحالة إلى مركز متخصص للفحص قبل الجراحة والعلاج الجراحي. من بين العدد الهائل من المنشورات التي تؤكد فعالية جراحة صرع الفص الصدغي ، تجدر الإشارة إلى دراستين رئيسيتين بأعلى مستوى من الأدلة. S. Wiebe وآخرون. في عام 2001 ، أجروا تجربة عشوائية محكومة ، والتي أظهرت أن جراحة صرع الفص الصدغي في التصلب الحُصيني تسمح لك بالتخلص من النوبات في 58٪ من الحالات ، ومع العلاج الدوائي - 8٪ فقط. كان أساس دراسة أخرى هو حقيقة أن متوسط ​​مدة المرض لدى المرضى الذين تلقوا علاجًا جراحيًا هو 22 عامًا ، و 10 سنوات أو أكثر تنقضي بين تشخيص الصرع المقاوم للأدوية والعلاج الجراحي. إنجل وآخرون. في تجربة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز أظهرت أن استمرار العلاج الدوائي مع عدم فعالية عقارين في صرع الفص الصدغي الإنسي لا يترافق مع مغفرة النوبات ، في حين أن العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات يمكن أن يكون فعالًا (في 11 من أصل 15 مريضًا ، تتوقف النوبات. ).

جراحة صرع الفص الصدغي لها هدفان واضحان: 1) إراحة المريض من النوبات. 2) إلغاء العلاج الدوائي أو تقليل جرعة الدواء. وفقًا للأدبيات العلمية ، يتوقف حوالي 20٪ من المرضى عن تناول مضادات الاختلاج بعد الجراحة ، و 50٪ يخضعون للعلاج الأحادي ، و 30٪ يتلقون العلاج المتعدد. الهدف الثالث ، الأقل وضوحًا ، ولكنه ذو أهمية أساسية ، هو تقليل خطر الموت المفاجئ غير المبرر في الصرع (SUDEP - الموت المفاجئ غير المبرر في الصرع) ، والذي يرتبط بالاكتئاب المنعكس الحاد لوظيفة القلب والجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من مقاومة للأدوية. نوبات الصرع.

تشمل مهمة العلاج الجراحي لصرع الفص الصدغي الإزالة الكاملة للقشرة الدماغية المولدة للصرع مع الحفاظ على أقصى قدر من المناطق الوظيفية للدماغ وتقليل العجز النفسي العصبي. هناك طريقتان جراحيتان في هذا الصدد: استئصال الفص الصدغي واستئصال اللوزة الحلقية الانتقائية. تتضمن كلتا العمليتين إزالة الخطاف واللوزة والحصين. يمكن إجراء الوصول الانتقائي إلى المعبد الإنسي من خلال عدة طرق مختلفة. يشمل استئصال الفص الصدغي أيضًا إزالة القشرة المخية الجانبية للفص الصدغي (من 3 إلى 5 سم ، اعتمادًا على هيمنة نصف الكرة الأرضية). ينطلق مؤيدو النهج الانتقائي من حقيقة أن الحفاظ على القشرة المخية الجانبية الجانبية يسمح بتقليل العجز النفسي العصبي ، على وجه الخصوص ، انخفاض الذاكرة اللفظية. من ناحية أخرى ، كما لوحظ بالفعل ، يمكن أن تمتد التغيرات المرضية إلى ما وراء الحصين إلى اللوزة ، وقطب الفص الصدغي ، والقشرة المخية الجانبية. أظهرت دراسات مخطط كهربية الدماغ الغازية باستخدام أقطاب كهربائية عميقة أنه في حالة تصلب الحُصين ، في 35٪ من الحالات ، يحدث نشاط epiactivity في قطب الفص الصدغي قبل الحصين. أيضًا ، بناءً على تحليل البيانات المأخوذة من أقطاب كهربائية عميقة ، تم تحديد عدة أنواع من الصرع الزمني: الصرع الإنسي ، الجانبي الإنسي ، الصدغي ، والصرع الزماني الإضافي الذي سبق ذكره. وبالتالي ، عند اختيار أساليب العلاج الجراحي ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية وجود منطقة أكبر للصرع تمتد إلى ما بعد الحصين المصلب ، مما قد يحدد الفعالية الأكبر لاستئصال الفص. ومع ذلك ، لا يوجد حاليًا أي دليل من الدرجة الأولى يدعم فائدة أي تقنية فيما يتعلق بالتحكم في النوبات أو النتيجة العصبية النفسية أو الحاجة إلى الأدوية المضادة للصرع بعد الجراحة ، لذا فإن اختيار الجراحة يعتمد على تفضيل الجراح.

تنطوي جراحة صرع الفص الصدغي في التصلب الحُصيني ، مع خبرة كافية من الجراح ، على مخاطر قليلة من حدوث عجز عصبي (شلل نصفي مستمر - أقل من 1٪ ، وعمق نصفي كامل - 0.4٪). يظل التنبؤ بخطر ضعف الذاكرة بعد الجراحة مشكلة لم يتم حلها. من المعروف أنه بعد استئصال الحُصين في نصف الكرة المخية المسيطر على الكلام ، يظهر حوالي 35٪ من المرضى أداءً أسوأ في التقييم العصبي النفسي للذاكرة اللفظية. يزداد خطر انخفاض الذاكرة اللفظية في حالة ظهور المرض في وقت متأخر ، ودرجات عالية في الاختبارات قبل الجراحة ، و FH في نصف الكرة المخي ، وتغييرات الحد الأدنى من الحصين في التصوير بالرنين المغناطيسي - تشير هذه الظروف إلى أن الحصين المولود للصرع قد يحتفظ بالنشاط الوظيفي. ومع ذلك ، من الصعب تحديد مدى تأثير انخفاض الذاكرة اللفظية على جودة الحياة بعد الجراحة. تعتمد جودة حياة المريض بعد الجراحة إلى حد كبير على التحكم الدقيق في النوبات والقضاء على الاضطرابات الاكتئابية والقلق المصاحبة. يجب أن يتم تحديد مؤشرات الجراحة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية بعناية خاصة ، لأنه إذا كانت نتيجة الصرع غير ناجحة ، فسيواجه المريض أيضًا عجزًا إدراكيًا ، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة. في هذا الصدد ، يجب التأكيد على أن الشرط الضروري لتنظيم الرعاية الجراحية لمرضى الصرع هو تشكيل نهج جماعي لكل حالة سريرية ، والتفاعل الوثيق بين أخصائي الصرع والجراح وأخصائي الأشعة العصبية وأخصائي علم النفس العصبي.

لا يوجد أي تضارب في المصالح.

من بين هؤلاء ، كان 64 مصابًا بمرض الزهايمر ، وتم تشخيص 44 مصابًا بضعف إدراكي خفيف ، و 34 شخصًا ليس لديهم ضعف في الإدراك.

أظهر تحليل البيانات أن الأشخاص الذين لم يعانون من الخرف في بداية المسح ، ولكن لديهم حجم أقل من الحُصين وانخفاض أكبر في الحجم ، كانوا في المتوسط ​​أكثر عرضة للإصابة بالخرف بثلاث مرات من البقية. سمحت هذه النتيجة للعلماء بتأكيد الافتراض بأن ضمور الحُصين يظهر بالفعل في مرحلة الضعف الإدراكي المعتدل للحصين. في مرضى الزهايمر ، يمتد فقدان الخلايا العصبية إلى مناطق أخرى من الدماغ.

ضمور الحصين الأيسر ، متلازمة متشنجة

في يوليو 2007 ، اشترى المركب الأمريكي من الأحماض الأمينية EXTREME AMINO لضخ الكتلة العضلية للرياضيين من ULTIMATE NUTRITION. تناولت 3 كبسولات على معدة فارغة بعد التدريب في صالة الألعاب الرياضية ثلاث مرات في الأسبوع. أثناء تناول الأحماض الأمينية ، ساء النوم بشكل ملحوظ ، وبدأت الأسنان تطحن ليلاً ، وظهرت رائحة الفم الكريهة وشعور دائم بالتعب. في 6 مارس 2008 ، بدأت أقوى تشنجات في الجسم كله في الليل. تم نقله إلى المستشفى في الوحدة الطبية ، وقضى 12 ساعة في العناية المركزة. التشخيص - تسمم شديد بمادة عصبية غير محددة ، متلازمة متشنجة. في 29 أبريل 2008 ، بعد ممارسة الرياضة في صالة الألعاب الرياضية في منتصف الليل ، اندلع قيء شديد تحول إلى تشنجات. منذ ذلك الحين ، كنت أتناول ديباكين (6 أشهر عند 600 مجم ، 1.5 شهر عند 1000 مجم ، الشهر الماضي مجم). تحدث النوبات شهريًا مع سلسلة من النوبات. لا أستطيع الخروج من التشنجات بدون سيبازون. أنا مسجل لدى طبيب أعصاب ، لكنني لا أرى مخرجًا من مرضي. استنتاج طبيب الأعصاب: الصرع ، يحدث في شكل نوبات بسيطة جزئية وليلية معممة.

مما وصفته ، على الرغم من تناول دواء مضاد للصرع ، لا تزال تعاني من نوبات صرع منتظمة. هذا يشير إلى أنه من الضروري تغيير الدواء. هناك حاجة إلى استشارة طبيب الصرع من أجل سؤالك بمزيد من التفاصيل ، وفحصك ، وإجراء طرق فحص إضافية (تخطيط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ) ، وبعد ذلك ، بناءً على النتائج ، حدد الدواء الذي تحتاجه. سأكون سعيدا لمساعدتك في هذا. على أي حال ، أوصي الآن بالحد من النشاط البدني: يجب أن تكون التدريبات أقصر في المدة أو مع فترات راحة أطول بين المجموعات حتى يتم استعادة التنفس الطبيعي ومعدل ضربات القلب بالكامل!

كل الحقوق محفوظة.

يُسمح بأي استخدام للمواد فقط بموافقة كتابية من المحررين.

أسباب وأنواع التصلب الحُصين

التصلب الحُصيني هو أحد أشكال الصرع ، وسببه هو أمراض أجزاء الجهاز الحوفي للدماغ. المولد الرئيسي لنشاط الصرع هو الدبق مع ضمور الصفيحة القشرية للمادة البيضاء الكامنة. لتشخيص المرض ، يستخدم أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف الأساليب الحديثة للبحث الفعال ، وإجراء الاختبارات المعملية وإجراءات التشخيص طفيفة التوغل.

يصاحب تصلب الحُصين فقدان الخلايا العصبية وتندب الجزء الأعمق من الفص الصدغي. غالبًا ما يكون ناتجًا عن إصابة شديدة في الدماغ. إنها اليد اليسرى واليمنى. يؤدي تلف الدماغ بسبب الصدمة أو الأورام أو العدوى أو نقص الأكسجين أو النوبات العفوية غير المنضبطة إلى تكوين أنسجة ندبية في الحُصين. يبدأ في الضمور ، وتموت الخلايا العصبية وتشكل نسيجًا ندبيًا.

بناءً على التغييرات الهيكلية ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من صرع الفص الصدغي:

• مع وجود عملية حجمية (ورم ، علم الأمراض الخلقية ، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية ، نزيف) تؤثر على الجهاز الحوفي ؛
• دون وجود تغييرات حجمية تم التحقق منها بوضوح في منطقة الفص الصدغي الإنسي.

أسباب التصلب الثنائي للحصين

الأسباب التالية معروفة لتصلب الحُصين:

• الاستعداد الوراثي
• نقص الأكسجة في أنسجة المخ.
• إصابة الدماغ؛
• الالتهابات.

اليوم ، تعتبر النظريات التالية لتطور التصلب الحُصيني هي النظريات الرئيسية:

• تأثير التشنجات الحموية التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي الإقليمية ووذمة قشرة الفص الصدغي. تحدث الوفاة العصبية ، يتطور مرض الدبقي والضمور الموضعي ، ونتيجة لذلك يتناقص حجم الحُصين ، والتوسع التفاعلي للتلم والقرن السفلي للبطين الجانبي.
• تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الحادة في حوض الفروع الطرفية والجانبية للشريان الدماغي الخلفي إلى حدوث نقص تروية قاعدي في الفص الصدغي ، والتعرق الثانوي الناتج عن السكري ، والموت العصبي ، والتضيق ، والضمور.
• انتهاك لتطور الفص الصدغي أثناء التطور الجنيني.

أعراض التصلب الحُصين

عادة ما يؤدي تصلب الحُصين إلى صرع بؤري. تظهر نوبات الصرع في مجموعات أو بشكل فردي. إنها معقدة ، تبدأ بأحاسيس غريبة لا توصف ، وهلوسة أو أوهام ، تليها نظرة مخدرة ، وطعام ، وآليات دوران. تدوم حوالي دقيقتين. مع التقدم ، قد تحدث النوبات التوترية الرمعية المعممة.

قد تترافق نوبات تصلب الحُصين مع أعراض مختلفة:

• تغير السلوك؛
• فقدان الذاكرة؛
• الصداع؛
• زيادة القلق
• مشاكل النوم؛
• نوبات ذعر.

يطور المرضى ضعف القدرات المعرفية (الذاكرة والتفكير والقدرة على التركيز). يمكن أن تؤدي النوبات التي تعطل نشاط الدماغ إلى فقدان الوعي المفاجئ ، فضلاً عن ضعف القلب اللاإرادي. المرضى الذين يعانون من تصلب الحصين في الجانب الأيسر يعانون من ضعف شديد في الجهاز السمبتاوي مقارنة بالمرضى الذين يعانون من التصلب الإنسي في الجانب الأيمن.

تترافق نوبات الصرع مع هلوسة سمعية أو دهليزية ، وتجشؤ أو مظاهر لا إرادية ، وتنمل ، وتشنجات وجهية من جانب واحد. يلاحظ المرضى صعوبة التعلم وضعف الذاكرة. إنهم متضاربون ومتقلبون عاطفيًا ولديهم إحساس متزايد بالواجب.

لتشخيص المرض ، يستخدم أطباء مستشفى يوسوبوف طرق الفحص التالية:

• التشخيصات العصبية
• التصوير المقطعي؛
• التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي النووي؛
• تصوير الأوعية.
• تخطيط كهربية الدماغ.

تم إجراء الدراسة على معدات حديثة من أبرز الشركات المصنعة في العالم.

علاج التصلب الحُصيني

لتقليل أعراض المرض ، يصف أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف الأدوية المضادة للصرع. الخيار الأول هو كاربامازيبين. تشمل عقاقير الاختيار الثاني فالبروات وديفينين وهيكساميدين. بعد العلاج ، يتوقف بعض المرضى عن النوبات ، وتحدث مغفرة طويلة الأمد.

مع مقاومة العلاج المستمر وتطور التصلب الحُصين ، يتم إجراء العلاج الجراحي في العيادات الشريكة. يتكون من إزالة الفص الصدغي للدماغ (استئصال الفص). بعد الجراحة ، في 70-95٪ من الحالات ، ينخفض ​​عدد النوبات. إذا كنت تواجه مشكلة التصلب الحُصيني وترغب في تلقي رعاية طبية متخصصة مؤهلة ، فاتصل بنا. سيتم حجز موعد لاستشارة طبيب أعصاب في مستشفى يوسوبوف.

المتخصصين لدينا

أسعار الخدمة *

* المعلومات الواردة في الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا ، تحددها أحكام الفن. 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة ، يرجى الاتصال بطاقم العيادة أو زيارة عيادتنا.

شكرا لك على ملاحظاتك!

سيتصل بك المسؤولون لدينا في أقرب وقت ممكن

LiveInternetLiveInternet

- العلامات

-العناوين

• 2 معرفة العالم ونفسك (6821)
• علم النفس والبحث عن الذات (1791)
• اعمل على نفسك (1513)
• الباطنية والفلسفة (1336)
• الممارسات والتأملات (915)
• عالم رقيق (696)
• الطاقة والبنية البشرية (583)
• 1 الحياة بدون زخرفة (5358)
• عن الرجال. والمرأة 🙂 (974)
• غير عادي. طبيعة سجية. أسرار. (782)
• علوم (472)
• كيف كان (397)
• العالم وأوكرانيا (371)
• العالم والأرض (353)
• الفضاء (345)
• نحن والعالم (309)
• نحن العالم وأوكرانيا (268)
• العالم والأرض (162)
• يلوستون. بتلات. حصى. (105)
• 3 حكمة الحياة (3183)
• نصيحة عملية (1917)
• أطباء حول الطب (287)
• علم الأورام 209
• العلاجات: الرائحة ، اللون ، الخ. (182)
• حقيبة الإسعافات الأولية: المراهم وغيرها (150).
• 4 وصفات شعبية (2253)
• 1 نصيحة عامة مختلفة (371)
• 1 سلة من النصائح المفيدة (369)
• مفاصل الساقين والذراعين والعمود الفقري.
• الرأس والأعصاب والضغط (159)
• القلب والأوعية الدموية (125)
• الكلى والكبد (123)
• الجهاز الهضمي (116)
• عيون ، رؤية (115)
• 2 التنظيف والتطهير (112)
• 2 العافية العامة (103)
• آذان ، حنجرة ، أنف (93)
• مشاكل الجلد (92)
• مشاكل المرأة والرجل (78)
• أقدام ، فطريات ، مسامير ، نتوءات (75)
• الفم والأسنان ومشاكل معهم (62)
• 1 شفيت من مرضي (55)
• بارد (51)
• الرئتين (35)
• 1 من المعرفة القديمة (2092)
• الممارسات السلافية (553)
• التمائم (323)
• ممارسات الدول الأخرى (302)
• شفاء سلافي (217)
• قطع الأراضي (201)
• 1 روسيا. السلاف. (1891)
• أسلافنا (567)
• التاريخ والأساطير والقصص الخيالية (376)
• آلهة السلاف (334)
• الحيوانات والنباتات في السلاف (52)
• أغاني الطائر جامايون (18)
• المنزل والمطبخ (1483)
• في مطبخنا (1247)
• جهاز طهو متعدد الوظائف ووصفات (144)
• ماجيك (1156)
• ممارسة (579)
• تقنيات مختلفة (86)
• اليمينتس اند ماجيك (80)
• إنه ممتع (706)
• متفرقات (346)
• إبداع الله (59)
• التنبؤات. الأبراج. (620)
• العطل. سنه جديده. (282)
• سفاروجي كروغ (19)
• تدريب (611)
• من كتب مختلفة (288)
• طاقة الفضاء (189)
• ندوات ومحاضرات (80)
• برامج الشفاء (54)
• هذا الفيديو موسيقى (514)
• يوم قصص الفضاء. (24)
• أفلام (18)
• اللغة الروسية. (261)
• يركض (243)
• هذه تعليمات للمدونة والكمبيوتر (148)
• إنه شخصي (55)

-موسيقى

البحث-دياري

-أصدقاء

-قراء منتظمون

-إحصائيات

قرن آمون

الحُصين هو منطقة في دماغ الإنسان مسؤولة بشكل أساسي عن الذاكرة ، وهي جزء من الجهاز الحوفي ، وترتبط أيضًا بتنظيم الاستجابات العاطفية.

يتشكل الحصين مثل فرس البحر ويقع في الجزء الداخلي من المنطقة الزمنية للدماغ.

الحصين هو الجزء الرئيسي من الدماغ لتخزين المعلومات طويلة المدى.

يُعتقد أيضًا أن الحُصين مسؤول عن التوجيه المكاني.

في الوقت نفسه ، تُظهر المجموعة الرئيسية من الخلايا العصبية نشاطًا متناثرًا ، أي في فترات زمنية قصيرة ، تكون معظم الخلايا غير نشطة ، بينما يُظهر جزء صغير من الخلايا العصبية نشاطًا متزايدًا. في هذا الوضع ، يكون للخلية النشطة مثل هذا النشاط من نصف ثانية إلى عدة ثوان.

لدى البشر حُصينان ، أحدهما على كل جانب من الدماغ. كلا الحُصينين مترابطان ببعضهما البعض بواسطة ألياف عصبية صوارية. يتكون الحصين من خلايا مكتظة بكثافة في هيكل يشبه الشريط يمتد على طول الجدار الإنسي للقرن السفلي للبطين الجانبي في اتجاه أمامي خلفي.

الجزء الأكبر من الخلايا العصبية في الحُصين هي خلايا عصبية هرمية وخلايا متعددة الأشكال. في التلفيف المسنن ، نوع الخلية الرئيسي هو الخلايا الحبيبية. بالإضافة إلى هذه الأنواع من الخلايا ، يحتوي الحُصين على الخلايا العصبية الداخلية GABAergic التي لا ترتبط بأي طبقة خلوية. تحتوي هذه الخلايا على العديد من الببتيدات العصبية والبروتين المرتبط بالكالسيوم وبالطبع الناقل العصبي GABA.

يقع الحصين تحت القشرة الدماغية ويتكون من جزأين: التلفيف المسنن وقرن آمون. من الناحية التشريحية ، فإن الحصين هو تطور في القشرة الدماغية. الهياكل التي تبطن حدود القشرة الدماغية هي جزء من الجهاز الحوفي. يرتبط الحُصين من الناحية التشريحية بأجزاء الدماغ المسؤولة عن السلوك العاطفي.

يحتوي الحصين على أربع مناطق رئيسية: CA1 ، CA2 ، CA3 ، CA4.

تعتبر القشرة المخية الأنفية الداخلية ، الموجودة في التلفيف المجاور للحصين ، جزءًا من الحُصين نظرًا لارتباطاتها التشريحية.

ترتبط القشرة المخية الأنفية الداخلية بعناية مع أجزاء أخرى من الدماغ. ومن المعروف أيضًا أن نواة الحاجز الإنسي ، والمجمع النووي الأمامي الذي يجمع بين نواة المهاد ، والنواة فوق الثديية في منطقة ما تحت المهاد ، ونواة الرفاء ، والموضع الأزرق في جذع الدماغ ، يوجه المحاور العصبية إلى القشرة المخية الشوكية.

يأتي مسار الخروج الرئيسي للمحاور في القشرة المخية الداخلية من الخلايا الهرمية الكبيرة للطبقة الثانية ، والتي تثقب الطبقة الفرعية وتبرز بكثافة في الخلايا الحبيبية في التلفيف المسنن ، وتتلقى التشعبات العليا لـ CA3 إسقاطات أقل كثافة ، والتشعبات القمية في يتلقى CA1 إسقاطًا أكثر ندرة. وبالتالي ، يستخدم المسار القشرة المخية الأنفية الداخلية كحلقة وصل رئيسية بين الحُصين وأجزاء أخرى من القشرة الدماغية.

وتجدر الإشارة إلى أن تدفق المعلومات في الحصين من القشرة المخية الداخلية يكون أحادي الاتجاه بشكل كبير مع إشارات تنتشر عبر عدة طبقات خلوية مكتظة بكثافة ، أولاً إلى التلفيف المسنن ، ثم إلى طبقة CA3 ، ثم إلى طبقة CA1 ، ثم إلى subiculum ، ثم من الحُصين إلى القشرة الشوكية الداخلية ، مما يوفر بشكل أساسي مسارًا لمحاور CA3. تحتوي كل طبقة من هذه الطبقات على تخطيط داخلي معقد ووصلات طولية واسعة النطاق. يؤدي مسار الخروج الكبير المهم جدًا إلى منطقة الحاجز الجانبي وإلى الجسم الثديي في منطقة ما تحت المهاد.

يوجد أيضًا في الحُصين روابط أخرى تلعب دورًا مهمًا جدًا في وظائفه.

على مسافة ما من المخرج إلى القشرة المخية الداخلية ، توجد مخارج أخرى تذهب إلى مناطق قشرية أخرى ، بما في ذلك قشرة الفص الجبهي. تسمى المنطقة القشرية المجاورة للحصين التلفيف المجاور للحصين أو parahippocampus. يشتمل الجزء المجاور للحصين على القشرة المخية الأنفية الداخلية ، القشرة المحيطة بالحيوان ، والتي حصلت على اسمها بسبب قربها من التلفيف الشمي. القشرة السمكية هي المسؤولة عن التعرف البصري على الأشياء المعقدة.

هناك دليل على أن parahippocampus يؤدي وظيفة ذاكرة منفصلة عن الحُصين نفسه ، لأن الضرر الذي يصيب كل من الحُصين والمُجاور يؤدي فقط إلى فقدان الذاكرة بالكامل.

كانت النظريات الأولى حول دور الحُصين في حياة الإنسان هي أنها مسؤولة عن حاسة الشم. لكن الدراسات التشريحية ألقت بظلال من الشك على هذه النظرية. الحقيقة هي أن الدراسات لم تجد علاقة مباشرة بين الحُصين والبصلة الشمية. ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسات أخرى أن البصيلة الشمية لها بعض الإسقاطات على الجزء البطني من القشرة الشمية الداخلية ، وأن طبقة CA1 في الجزء البطني من الحُصين ترسل محاور عصبية إلى البصلة الشمية الرئيسية ، والنواة الشمية الأمامية ، وإلى النواة الأولية. القشرة الشمية للدماغ.

كما في السابق ، لا يتم استبعاد دور معين للحصين في تفاعلات حاسة الشم ، أي في تذكر الروائح ، لكن العديد من الخبراء ما زالوا يعتقدون أن الدور الرئيسي للحصين هو الوظيفة الشمية.

تقول النظرية التالية ، وهي النظرية الرئيسية حاليًا ، أن الوظيفة الرئيسية للحصين هي تكوين الذاكرة. تم إثبات هذه النظرية مرارًا وتكرارًا في سياق الملاحظات المختلفة لأشخاص خضعوا لتدخل جراحي في الحُصين ، أو كانوا ضحايا لحوادث أو أمراض أثرت بطريقة ما على الحُصين. في جميع الحالات ، لوحظ فقدان الذاكرة المستمر.

ومن الأمثلة الشهيرة على ذلك المريض هنري موليسون ، الذي خضع لعملية جراحية لإزالة جزء من الحُصين للتخلص من نوبات الصرع. بعد هذه العملية ، بدأ هنري يعاني من فقدان الذاكرة الرجعي. لقد توقف ببساطة عن تذكر الأحداث التي وقعت بعد العملية ، لكنه تذكر تمامًا طفولته وكل ما حدث قبل العملية.

يتفق علماء الأعصاب وعلماء النفس بالإجماع على أن الحُصين يلعب دورًا مهمًا في تكوين الذكريات الجديدة (الذاكرة العرضية أو السيرة الذاتية). يعتبر بعض الباحثين أن الحُصين جزء من نظام ذاكرة الفص الصدغي المسؤول عن الذاكرة التقريرية العامة (الذكريات التي يمكن التعبير عنها صراحةً بالكلمات - بما في ذلك ، على سبيل المثال ، ذاكرة الحقائق بالإضافة إلى الذاكرة العرضية).

في كل شخص ، يمتلك الحُصين بنية مزدوجة - تقع في نصفي الدماغ. على سبيل المثال ، إذا تضرر الحُصين في أحد نصفي الكرة الأرضية ، يمكن للدماغ الاحتفاظ بوظيفة الذاكرة الطبيعية تقريبًا.

وتجدر الإشارة إلى أن الضرر الذي يلحق بالحصين لا يؤدي إلى ضياع فرص إتقان مهارات معينة ، مثل العزف على آلة موسيقية. يشير هذا إلى أن هذه الذاكرة تعتمد على أجزاء أخرى من الدماغ ، وليس فقط على الحُصين.

لا يقتصر الأمر على الأمراض المرتبطة بالعمر مثل مرض الزهايمر (الذي يعد تدمير الحُصين من العلامات المبكرة للمرض) لها تأثير خطير على العديد من أنواع الإدراك ، ولكن حتى الشيخوخة الطبيعية مرتبطة بانخفاض تدريجي في أنواع معينة من الذاكرة ، بما في ذلك الذاكرة العرضية والذاكرة قصيرة المدى. نظرًا لأن الحُصين يلعب دورًا مهمًا في تكوين الذاكرة ، فقد ربط العلماء اضطرابات الذاكرة المرتبطة بالعمر بالتدهور الجسدي للحصين.

وجدت الدراسات الأولية فقدانًا كبيرًا للخلايا العصبية في الحُصين لدى كبار السن ، لكن الدراسات الجديدة أظهرت أن هذا الفقد ضئيل. أظهرت دراسات أخرى انكماشًا ملحوظًا في الحُصين لدى كبار السن ، لكن دراسات مماثلة لم تجد هذا الاتجاه في الدراسات الحديثة.

يمكن أن يؤدي الإجهاد ، وخاصة الإجهاد المزمن ، إلى ضمور بعض التشعبات في الحُصين. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحُصين يحتوي على عدد كبير من مستقبلات الجلوكوكورتيكويد. بسبب الإجهاد المستمر ، فإن الستيرويدات التي تسببها تؤثر على الحُصين بعدة طرق: فهي تقلل من استثارة الخلايا العصبية الحصينية الفردية ، وتثبط عملية تكوين الخلايا العصبية في التلفيف المسنن ، وتسبب ضمور التشعبات في الخلايا الهرمية في منطقة CA3.

أظهرت الدراسات أنه في الأشخاص الذين عانوا من الإجهاد لفترة طويلة ، كان ضمور الحُصين أعلى بكثير من مناطق الدماغ الأخرى. يمكن أن تؤدي هذه العمليات السلبية إلى الاكتئاب وحتى انفصام الشخصية. لوحظ ضمور الحصين في مرضى متلازمة كوشينغ (مستويات عالية من الكورتيزول في الدم).

يُلاحظ انفصام الشخصية في الأشخاص الذين يعانون من حصين صغير بشكل غير طبيعي. ولكن حتى الآن ، لم يتم إثبات العلاقة الدقيقة لمرض انفصام الشخصية بالحصين. نتيجة للركود المفاجئ للدم في مناطق الدماغ ، يمكن أن يحدث فقدان ذاكرة حاد ، ناجم عن نقص التروية في هياكل الحصين.

احب: 12 مستخدما

• 12 أحب هذا المنصب
• 2 مقتبس
• 1 تم الحفظ
  • 2 إضافة إلى الاقتباس
  • 1 حفظ في الروابط

  لهذا السبب لا أذهب إلى العيادات الشاملة ، لكن الطبيب يتصل بي ، ويريد مني إجراء نوع من الفحص الطبي.

  ولكن! بمجرد أن يجد شخص ما شيئًا ما ، يتدخل على الفور ، و- عفوًا! رجل في ستة اشهر ولا!

  تلتئم حتى الموت!

  أفضل تحضير فولودوشكي وبيتش تشاجا بعشب النار ، وهناك - كما شاء الله!

  أهم شيء الإيمان بالأفضل وعدم فقدان القلب!

  مررت العام الماضي ، اتضح أن كل شيء طبيعي إلى حد ما ، قلبي فقط ينغمس في شيء ما - لقد شربت أدوية خفيفة للغاية ، على الرغم من أنها أصبحت أقل عرضة للأذى.

  لكنني لم أذهب إلى طبيب الأورام - ولهذا السبب ، لم يعطوني شهادة للمستوصف. حسنًا ، حسنًا - لم أرغب حقًا في ذلك.

  زوجي يذهب إلى هناك بمفرده - إنه يحب ذلك: التدليك ، ونوع من الاستحمام ، وهواء الجبل وبعض الهراء الآخر.)))

  الحصين البشري

  الحُصين هو منطقة في دماغ الإنسان مسؤولة بشكل أساسي عن الذاكرة ، وهي جزء من الجهاز الحوفي ، وترتبط أيضًا بتنظيم الاستجابات العاطفية. يتشكل الحصين مثل فرس البحر ويقع في الجزء الداخلي من المنطقة الزمنية للدماغ. الحصين هو الجزء الرئيسي من الدماغ لتخزين المعلومات طويلة المدى. يُعتقد أيضًا أن الحُصين مسؤول عن التوجيه المكاني.

  هناك نوعان رئيسيان من النشاط في الحُصين: نمط ثيتا والنشاط غير المنتظم الكبير (LNA). تظهر أوضاع ثيتا بشكل رئيسي في حالة النشاط ، وكذلك أثناء نوم حركة العين السريعة. في أوضاع ثيتا ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ وجود موجات كبيرة ذات نطاق تردد من 6 إلى 9 هرتز. في الوقت نفسه ، تُظهر المجموعة الرئيسية من الخلايا العصبية نشاطًا متناثرًا ، أي في فترات زمنية قصيرة ، تكون معظم الخلايا غير نشطة ، بينما يُظهر جزء صغير من الخلايا العصبية نشاطًا متزايدًا. في هذا الوضع ، يكون للخلية النشطة مثل هذا النشاط من نصف ثانية إلى عدة ثوان.

  تحدث أنماط BNA أثناء فترة النوم الطويلة ، وكذلك أثناء فترة اليقظة الهادئة (الراحة ، الأكل).

  هيكل الحصين

  لدى البشر حُصينان ، أحدهما على كل جانب من الدماغ. كلا الحُصينين مترابطان ببعضهما البعض بواسطة ألياف عصبية صوارية. يتكون الحصين من خلايا مكتظة بكثافة في هيكل يشبه الشريط يمتد على طول الجدار الإنسي للقرن السفلي للبطين الجانبي في اتجاه أمامي خلفي. الجزء الأكبر من الخلايا العصبية في الحُصين هي خلايا عصبية هرمية وخلايا متعددة الأشكال. في التلفيف المسنن ، نوع الخلية الرئيسي هو الخلايا الحبيبية. بالإضافة إلى هذه الأنواع من الخلايا ، يحتوي الحُصين على الخلايا العصبية الداخلية GABAergic التي لا ترتبط بأي طبقة خلوية. تحتوي هذه الخلايا على العديد من الببتيدات العصبية والبروتين المرتبط بالكالسيوم وبالطبع الناقل العصبي GABA.

  يقع الحصين تحت القشرة الدماغية ويتكون من جزأين: التلفيف المسنن وقرن آمون. من الناحية التشريحية ، فإن الحصين هو تطور في القشرة الدماغية. الهياكل التي تبطن حدود القشرة الدماغية هي جزء من الجهاز الحوفي. يرتبط الحُصين من الناحية التشريحية بأجزاء الدماغ المسؤولة عن السلوك العاطفي. يحتوي الحصين على أربع مناطق رئيسية: CA1 ، CA2 ، CA3 ، CA4.

  تعتبر القشرة المخية الأنفية الداخلية ، الموجودة في التلفيف المجاور للحصين ، جزءًا من الحُصين نظرًا لارتباطاتها التشريحية. ترتبط القشرة المخية الأنفية الداخلية بعناية مع أجزاء أخرى من الدماغ. ومن المعروف أيضًا أن نواة الحاجز الإنسي ، والمجمع النووي الأمامي الذي يجمع بين نواة المهاد ، والنواة فوق الثديية في منطقة ما تحت المهاد ، ونواة الرفاء ، والموضع الأزرق في جذع الدماغ ، يوجه المحاور العصبية إلى القشرة المخية الشوكية. يأتي مسار الخروج الرئيسي للمحاور في القشرة المخية الداخلية من الخلايا الهرمية الكبيرة للطبقة الثانية ، والتي تثقب الطبقة الفرعية وتبرز بكثافة في الخلايا الحبيبية في التلفيف المسنن ، وتتلقى التشعبات العليا لـ CA3 إسقاطات أقل كثافة ، والتشعبات القمية في يتلقى CA1 إسقاطًا أكثر ندرة. وبالتالي ، يستخدم المسار القشرة المخية الأنفية الداخلية كحلقة وصل رئيسية بين الحُصين وأجزاء أخرى من القشرة الدماغية. تنقل محاور الخلايا الحبيبية المسننة المعلومات من القشرة المخية الداخلية على الشعر الشوكي الخارج من التغصنات القمية القريبة من الخلايا الهرمية CA3. بعد ذلك ، تظهر محاور CA3 من الجزء العميق من جسم الخلية وتشكل حلقات صاعدة إلى حيث توجد التشعبات القمية ، ثم تعود إلى الطبقات العميقة للقشرة المخية الداخلية في ضمانة شافر ، لتكمل الإغلاق المتبادل. ترسل منطقة CA1 أيضًا محاورًا إلى القشرة المخية الداخلية ، لكنها في هذه الحالة أندر من مخرجات CA3.

  وتجدر الإشارة إلى أن تدفق المعلومات في الحصين من القشرة المخية الداخلية يكون أحادي الاتجاه بشكل كبير مع إشارات تنتشر عبر عدة طبقات خلوية مكتظة بكثافة ، أولاً إلى التلفيف المسنن ، ثم إلى طبقة CA3 ، ثم إلى طبقة CA1 ، ثم إلى subiculum ، ثم من الحُصين إلى القشرة الشوكية الداخلية ، مما يوفر بشكل أساسي مسارًا لمحاور CA3. تحتوي كل طبقة من هذه الطبقات على تخطيط داخلي معقد ووصلات طولية واسعة النطاق. يؤدي مسار الخروج الكبير المهم جدًا إلى منطقة الحاجز الجانبي وإلى الجسم الثديي في منطقة ما تحت المهاد. يتلقى الحصين تعديل مسارات السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين ، وكذلك من النوى المهادية في طبقة CA1. يأتي الإسقاط المهم للغاية من منطقة الحاجز الإنسي ، حيث يرسل الألياف الكولينية والجابرجية إلى جميع أجزاء الحصين. تعتبر المدخلات من منطقة الحاجز ضرورية للتحكم في الحالة الفسيولوجية للحصين. يمكن للإصابات والاضطرابات في هذه المنطقة أن توقف إيقاعات ثيتا للحصين تمامًا وتسبب مشاكل خطيرة في الذاكرة.

  يوجد أيضًا في الحُصين روابط أخرى تلعب دورًا مهمًا جدًا في وظائفه. على مسافة ما من المخرج إلى القشرة المخية الداخلية ، توجد مخارج أخرى تذهب إلى مناطق قشرية أخرى ، بما في ذلك قشرة الفص الجبهي. تسمى المنطقة القشرية المجاورة للحصين التلفيف المجاور للحصين أو parahippocampus. يشتمل الجزء المجاور للحصين على القشرة المخية الأنفية الداخلية ، القشرة المحيطة بالحيوان ، والتي حصلت على اسمها بسبب قربها من التلفيف الشمي. القشرة السمكية هي المسؤولة عن التعرف البصري على الأشياء المعقدة. هناك دليل على أن parahippocampus يؤدي وظيفة ذاكرة منفصلة عن الحُصين نفسه ، لأن الضرر الذي يصيب كل من الحُصين والمُجاور يؤدي فقط إلى فقدان الذاكرة بالكامل.

  وظائف الحصين

  كانت النظريات الأولى حول دور الحُصين في حياة الإنسان هي أنها مسؤولة عن حاسة الشم. لكن الدراسات التشريحية ألقت بظلال من الشك على هذه النظرية. الحقيقة هي أن الدراسات لم تجد علاقة مباشرة بين الحُصين والبصلة الشمية. ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسات أخرى أن البصيلة الشمية لها بعض الإسقاطات على الجزء البطني من القشرة الشمية الداخلية ، وأن طبقة CA1 في الجزء البطني من الحُصين ترسل محاور عصبية إلى البصلة الشمية الرئيسية ، والنواة الشمية الأمامية ، وإلى النواة الأولية. القشرة الشمية للدماغ. كما في السابق ، لا يتم استبعاد دور معين للحصين في تفاعلات حاسة الشم ، أي في تذكر الروائح ، لكن العديد من الخبراء ما زالوا يعتقدون أن الدور الرئيسي للحصين هو الوظيفة الشمية.

  تقول النظرية التالية ، وهي النظرية الرئيسية حاليًا ، أن الوظيفة الرئيسية للحصين هي تكوين الذاكرة. تم إثبات هذه النظرية مرارًا وتكرارًا في سياق الملاحظات المختلفة لأشخاص خضعوا لتدخل جراحي في الحُصين ، أو كانوا ضحايا لحوادث أو أمراض أثرت بطريقة ما على الحُصين. في جميع الحالات ، لوحظ فقدان الذاكرة المستمر. ومن الأمثلة الشهيرة على ذلك المريض هنري موليسون ، الذي خضع لعملية جراحية لإزالة جزء من الحُصين للتخلص من نوبات الصرع. بعد هذه العملية ، بدأ هنري يعاني من فقدان الذاكرة الرجعي. لقد توقف ببساطة عن تذكر الأحداث التي وقعت بعد العملية ، لكنه تذكر تمامًا طفولته وكل ما حدث قبل العملية.

  يتفق علماء الأعصاب وعلماء النفس بالإجماع على أن الحُصين يلعب دورًا مهمًا في تكوين الذكريات الجديدة (الذاكرة العرضية أو السيرة الذاتية). يعتبر بعض الباحثين أن الحُصين جزء من نظام ذاكرة الفص الصدغي المسؤول عن الذاكرة التقريرية العامة (الذكريات التي يمكن التعبير عنها صراحةً بالكلمات - بما في ذلك ، على سبيل المثال ، ذاكرة الحقائق بالإضافة إلى الذاكرة العرضية). في كل شخص ، يمتلك الحُصين بنية مزدوجة - تقع في نصفي الدماغ. على سبيل المثال ، إذا تضرر الحُصين في أحد نصفي الكرة الأرضية ، يمكن للدماغ الاحتفاظ بوظيفة الذاكرة الطبيعية تقريبًا. ولكن إذا تعرض كلا الجزأين من الحُصين للتلف ، فهناك مشاكل خطيرة في الذكريات الجديدة. في الوقت نفسه ، يتذكر الشخص تمامًا الأحداث القديمة ، مما يشير إلى أنه بمرور الوقت ، ينتقل جزء من الذاكرة من الحُصين إلى أجزاء أخرى من الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أن الضرر الذي يلحق بالحصين لا يؤدي إلى ضياع فرص إتقان مهارات معينة ، مثل العزف على آلة موسيقية. يشير هذا إلى أن هذه الذاكرة تعتمد على أجزاء أخرى من الدماغ ، وليس فقط على الحُصين.

  أظهرت الدراسات طويلة المدى أيضًا أن الحُصين يلعب دورًا مهمًا في التوجه المكاني. لذلك من المعروف أنه يوجد في الحُصين مناطق من الخلايا العصبية تسمى الخلايا العصبية المكانية الحساسة لمواقع مكانية معينة. يوفر الحُصين التوجيه المكاني وحفظ أماكن معينة في الفضاء.

  أمراض الحصين

  لا يقتصر الأمر على الأمراض المرتبطة بالعمر مثل مرض الزهايمر (الذي يعد تدمير الحُصين من العلامات المبكرة للمرض) لها تأثير خطير على العديد من أنواع الإدراك ، ولكن حتى الشيخوخة الطبيعية مرتبطة بانخفاض تدريجي في أنواع معينة من الذاكرة ، بما في ذلك الذاكرة العرضية والذاكرة قصيرة المدى. نظرًا لأن الحُصين يلعب دورًا مهمًا في تكوين الذاكرة ، فقد ربط العلماء اضطرابات الذاكرة المرتبطة بالعمر بالتدهور الجسدي للحصين. وجدت الدراسات الأولية فقدانًا كبيرًا للخلايا العصبية في الحُصين لدى كبار السن ، لكن الدراسات الجديدة أظهرت أن هذا الفقد ضئيل. أظهرت دراسات أخرى انكماشًا ملحوظًا في الحُصين لدى كبار السن ، لكن دراسات مماثلة لم تجد هذا الاتجاه في الدراسات الحديثة.

  يمكن أن يؤدي الإجهاد ، وخاصة الإجهاد المزمن ، إلى ضمور بعض التشعبات في الحُصين. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحُصين يحتوي على عدد كبير من مستقبلات الجلوكوكورتيكويد. بسبب الإجهاد المستمر ، فإن الستيرويدات التي تسببها تؤثر على الحُصين بعدة طرق: فهي تقلل من استثارة الخلايا العصبية الحصينية الفردية ، وتثبط عملية تكوين الخلايا العصبية في التلفيف المسنن ، وتسبب ضمور التشعبات في الخلايا الهرمية في منطقة CA3. أظهرت الدراسات أنه في الأشخاص الذين عانوا من الإجهاد لفترة طويلة ، كان ضمور الحُصين أعلى بكثير من مناطق الدماغ الأخرى. يمكن أن تؤدي هذه العمليات السلبية إلى الاكتئاب وحتى انفصام الشخصية. لوحظ ضمور الحصين في مرضى متلازمة كوشينغ (مستويات عالية من الكورتيزول في الدم).

  غالبًا ما يرتبط الصرع بالحصين. مع نوبات الصرع ، غالبًا ما يُلاحظ التصلب في مناطق معينة من الحُصين.

  يُلاحظ انفصام الشخصية في الأشخاص الذين يعانون من حصين صغير بشكل غير طبيعي. ولكن حتى الآن ، لم يتم إثبات العلاقة الدقيقة لمرض انفصام الشخصية بالحصين.

  نتيجة للركود المفاجئ للدم في مناطق الدماغ ، يمكن أن يحدث فقدان ذاكرة حاد ، ناجم عن نقص التروية في هياكل الحصين.

الصرع الصدغي الميزالي والجانبي - الأشكال التركيبية والجينية للصرع الصدغي - أنواع نوبات الصرع - التشخيص - العلاج - الإنذار - العلاج الجراحي

الأشكال الهيكلية مقابل الأشكال الجينية الأشكال الزمنية للصرع

في الصرع الهيكلي ، تحدث النوبات بسبب الضرر الجسدي أو الأيضي لجزء من الدماغ. في الماضي ، كان يطلق على هذا النوع من الصرع أيضًا أعراض. الأسباب الأكثر شيوعًا للصرع البنيوي هي تشوهات الدماغ الخلقية ، واضطرابات الهجرة العصبية ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، والأورام الوعائية الوريدية ، والسكتات الدماغية ، والأورام ، والالتهابات ، وإصابات الدماغ. يمكن أن يبدأ صرع الفص الصدغي في أي عمر تقريبًا ويحدث بتواتر متساوٍ في كلا الجنسين. تسبب الأشكال الجينية والهيكلية للصرع أنواعًا متشابهة من النوبات ، ومع ذلك ، مع الشكل الجيني لصرع الفص الصدغي ، لا ينبغي أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تغييرات هيكلية كبيرة في أنسجة المخ. عادةً ما يكون علاج صرع الفص الصدغي الجيني أسهل بالأدوية من صرع الفص الصدغي الهيكلي. من ناحية أخرى ، العلاج الجراحي العصبي ممكن فقط للصرع الهيكلي. يهدف العلاج الجراحي إلى إزالة أنسجة المخ التالفة التي تتسبب في الحفاظ على تركيز الصرع. يمكن للجراحة أن تقلل بشكل كبير من تواتر نوبات الصرع وتؤدي إلى مغفرة طويلة الأمد أو نهائية في نسبة كبيرة من الحالات. تميل بعض متلازمات الصرع إلى التقدم إذا تُركت دون علاج. مثال على ذلك هو التصلب الحُصين. من ناحية أخرى ، فإن التكهن الفردي بالصرع لا يمكن التنبؤ به. تعتمد فعالية علاج الصرع البؤري على موقع وسبب بؤرة الصرع. يعد التدهور المطول في مستوى الوعي والقدرات المعرفية بعد انتهاء نوبة الصرع ، وكذلك الحالة البؤرية الصرع ، من سمات صرع الفص الصدغي البنيوي ، خاصة إذا تُرك دون علاج. تعتمد طبيعة نوبات الصرع في صرع الفص الصدغي على موقع بؤرة الصرع - الإنسي أو الجانبي - وليس على طبيعة الصرع - الوراثي أو البنيوي. قد يكون الاستثناء "صعود الانزعاج الشرسوفي" - الهالة الكلاسيكية لصرع الفص الصدغي الأنسي الناجم عن التصلب الحُصيني.

صرع الفص الصدغي المتوسط ​​مع التصلب الحُصيني

هذا هو أحد أكثر أنواع الصرع شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 20٪ من مرضى الصرع و 65٪ ممن يعانون من صرع الفص الصدغي. ثمانون في المائة من مرضى صرع الفص الصدغي الإنسي يعانون من تصلب الحصين. نوبات الحمى في الطفولة شائعة وتحدث في 60٪ من حالات التصلب الحُصين ، منها 35٪ نوبات حمى معقدة. تعتبر النوبات الحموية الطويلة بشكل غير عادي من سمات صرع الفص الصدغي في المستقبل. قد يكون لتطور التصلب الحُصيني مكون وراثي. التصلب الحُصيني هو السبب الأكثر شيوعًا لصرع الفص الصدغي الهيكلي. لا يزال سبب التصلب الحُصين غير معروف. هناك العديد من الآليات المفترضة للضرر الذي يصيب الخلايا العصبية في الحُصين: الشذوذ التطوري ، وآلية المناعة الذاتية ، والضرر الناتج عن التحفيز المفرط الناتج عن نوبات الصرع المتكررة أو المطولة. تشير الدراسات إلى أنه في مرض التصلب الحُصيني ، تمتد التغيرات في أنسجة المخ إلى ما بعد الحُصين.

أعراض الصرع الصدغي الهيكلي

صعود الانزعاج الشرسوفيأكثر ظاهرة الصرع شيوعًا للشكل البنيوي لصرع الفص الصدغي الإنسي هي "صعود الانزعاج الشرسوفي" مع الشعور بالخوف. يصف المرضى هذا الإحساس بأنه إحساس غريب بالغثيان وإفراغ وغير سار يبدأ في الجزء العلوي من البطن ويتحرك تدريجياً إلى أعلى وأعلى. هذا النوع المحدد من النوبات ليس نموذجيًا للشكل الجيني لصرع الفص الصدغي الإنسي. آليةالأوتوماتيكية هي حركات نمطية متكررة بلا هدف ، مثل المضغ ، أو الضرب ، أو الإصبع ، أو التقاط الأشياء الصغيرة بالأصابع. تحدث الأوتوماتيكية في سبعين بالمائة من أولئك الذين يعانون من الصرع البنيوي الأنسي. يمكن أن تكون الأتمتة ثنائية أو مقصورة على جانب واحد. النوبات الجزئية المعقدةهذا النوع من نوبات الصرع هو توقف للنشاط الطبيعي. عيون ثابتة بلا هدف على اللانهاية. في الوقت نفسه ، تعتبر الأتمتة نموذجية. في وقت النوبة ، لا يوجد رد فعل تجاه البيئة ، كما لا يوجد وعي بما يحدث. عادةً ما تستمر النوبات الجزئية المعقدة من 30 ثانية إلى دقيقتين. غالبًا ما يتم الخلط بينهم وبين الغياب. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر النوبة وتتحول إلى حالة صرع ، أي نوبة مستمرة. أنواع النوبات الأخرىإن ظواهر الإدراك الخاطئ ، مثل: deja vu - شوهدت بالفعل ، jamais vu - لم يسبق رؤيتها ، هلوسة الذوق أو حاسة الشم ، ليست نموذجية لصرع الفص الصدغي المتوسط. تعتبر النوبات التشنجية الارتجاجية الثانوية المعممة ، التي لا يتم علاجها عادةً ، والوعي غير الواضح بعد التشنج نموذجيًا.

تشخيص الصرع الصدغي الميزالي

يوضح التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ التصلب الحُصين. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن الحالات الشاذة في نمو الدماغ. لا يُظهر تخطيط كهربية الدماغ (EEG) شيئًا في التسجيل الأول في نصف الحالات. يمكن لثلث الأشخاص فقط اكتشاف تركيز صرع موجة الذروة الكلاسيكي في الفص الصدغي. يزيد التسجيل والتسجيل المستمر بعد الحرمان من النوم من حساسية مخطط كهربية الدماغ بنسبة تصل إلى 80٪. يُظهر مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة نشاط موجة بطيئة إيقاعية 4-7 هرتز في الفص الصدغي.

تشخيص وعلاج الصرع الصدغي الهيكلي

في كل حالة ، لا يمكن التنبؤ بالتنبؤ. في بعض المرضى ، تُفقد النتيجة الجيدة المبدئية للعلاج بالأدوية المضادة للصرع بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى زيادة وتفاقم شدة نوبات الصرع. يمكن أن يؤدي صرع الفص الصدغي الشديد إلى فقدان الذاكرة والتدهور العقلي والاضطرابات النفسية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن السيطرة على نوبات التصلب الحُصين جيدًا لسنوات في معظم المرضى. يمكن استخدام أي من الأدوية ، أو مجموعة منها ، الموصوفة في نهاية هذه الصفحة ، في علاج الصرع الإنسي الهيكلي. ومع ذلك ، فإن الكاربامازيبين أكثر فعالية من الآخرين. يتم تحديد اختيار الأدوية أيضًا حسب العمر والجنس والأمراض المصاحبة. في حالة صرع الفص الصدغي الهيكلي غير المنضبط ، يصبح العلاج الجراحي مناسبًا. العلاج الجراحي في 60٪ من الحالات يؤدي إلى الشفاء التام. في 10٪ - التأثير صفر ؛ وفي 20٪ تقل شدة النوبات بدرجات متفاوتة. يتضمن التدخل الجراحي إزالة جزء كبير من الفص الصدغي. لهذا السبب ، فإن المضاعفات الجراحية ليست شائعة وتمثل حوالي 10٪. الأكثر شيوعًا هي اضطرابات الكلام والذاكرة وتفاقم شدة الصرع.

الصرع الصدغي الهيكلي الجانبي

التوطين الجانبي لصرع الفص الصدغي الهيكلي هو ضعف ندرة حدوثه. معدل التكرار مستقل عن الجنس ، وعادة ما تحدث النوبات الأولى في أواخر سن المراهقة.

أعراض الصرع الصدغي الهيكلي الجانبي

الهلوسة: أصوات مختلفة ، دوار ، هلوسات وأوهام بصرية ، ديجا فو ، جامايس فو ، إلخ. التشنجات الحركية: الأتمتة في اليد (الأيدي) ، الكشر ، الوخز في الوجه ، الوضع غير المعتاد في اليد ، النطق ، دوران الجسم حول محوره ، اضطرابات الكلام. النوبات أو الحالة الجزئية المعقدة ، وكذلك النوبات المعممة ، ممكنة إذا تركت دون علاج. عادة ما تكون درجة فقدان الوعي أقل أهمية منها في الصرع البنيوي الأنسي.

تشخيص الصرع الصدغي الجانبي

يُظهر تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي تشوهات هيكلية في الفص الصدغي. غالبًا ما يكشف مخطط كهربية الدماغ بين الهجمات عن نشاط الموجة البطيئة البؤرية أو الموجات الحادة / الحادة فوق الفص الصدغي. يُظهر مخطط كهربية الدماغ في وقت النوبة نشاطًا إيقاعيًا بؤريًا 4-7 هرتز أو موجات حادة فوق الفص الصدغي.

تشخيص وعلاج الصرع الصدغي الهيكلي الجانبي

يتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال سبب إصابة الفص الصدغي وغالبًا ما يكون غير متوقع. العلاج الدوائي أقل فعالية من الشكل الجيني لصرع الفص الصدغي. قد تكون الجراحة بديلاً معقولاً لصرع الفص الصدغي الجانبي الهيكلي الشديد.

الشكل الموروث من الصرع الصدغي الجانبي (الصرع الصدغي الجانبي الوراثي السائد)

أعراض

تعتبر الهلوسة السمعية البسيطة ، مثل الضوضاء المختلفة ، والرنين ، والطنين ، والنقر ، والطرق ، أكثر أعراض الصرع البؤري شيوعًا التي تحدث في الجزء الجانبي من الفص الصدغي. نادرًا ما تتطور النوبات البؤرية إلى نوبات جزئية معقدة أو نوبات صرع معممة. النوبات التي تظهر على شكل هلوسة بصرية ، مثل الأشكال المختلفة أو البقع الملونة ، واضطراب الكلام ، والدوخة ، والشم ، ممكنة أيضًا ، على الرغم من أنها ليست نموذجية للغاية. تشير الأعراض المذكورة أعلاه إلى وجود بؤرة صرع في الجزء الجانبي من الفص الصدغي. غالبًا ما تحدث النوبات عن طريق النوم. تحدث النوبات الأولى عادةً بين سن 10 و 30 عامًا. لا تعتمد احتمالية الإصابة بالمرض على الجنس.

طبيعة الميراث

يتحدث اسم هذا النوع من الصرع عن نفسه - فهو موروث بطريقة وراثية سائدة ويحدث في 80٪ من ناقلات الجينات. السبب هو طفرة في الجين LGI1 / Epitempin على الكروموسوم 10q.

التشخيص

عادة لا يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتخطيط كهربية الدماغ عن أي تشوهات. تدعم الأعراض النموذجية ونتائج الفحص العادية تشخيص الشكل الوراثي لصرع الفص الصدغي الجانبي.

التشخيص والعلاج

نوبات الصرع الموصوفة أعلاه في الغالبية العظمى من الحالات قصيرة العمر وليست متكررة جدًا. عندما تكون هناك حاجة للعلاج ، فإن الكاربامازيبين فعال للغاية. لا يسبب هذا النوع من الصرع أي أعراض عصبية أو نفسية أخرى.

الصرع الفص الصدغي العائلي

أعراض

الجزء الإنسي من الفص الصدغي مسؤول عن تكوين الذاكرة واسترجاع المعلومات من "مخزن" الذاكرة. لهذا السبب ، فإن تركيز الصرع في هذه المنطقة من الفص الصدغي قادر على إنتاج مجموعة كاملة من الأحاسيس: deja vu، jamais vu؛ الشعور كما لو أن شخصًا ما وراء ظهرك ؛ وهم "انفصال" الروح عن الجسد ؛ الشعور بالسعادة الشديدة / اللذة وفهم بعض الحقيقة أو الجوهر. شيء من هذا القبيل ما يسميه البوذيون "نيرفانا". هذا الأخير وصفه بشكل رائع دوستويفسكي في The Idiot. على الجانب الآخر من الطيف يوجد الخوف ، والشعور بـ "نهاية العالم" الوشيكة ، والقلق ، وما إلى ذلك. بسبب قرب منطقة ما تحت المهاد ، قد يحدث الغثيان والقيء والشحوب والخفقان. قد تظهر النوبات أيضًا على شكل أوهام / هلوسة بصرية وسمعية أو أحاسيس جسدية غير مفهومة ، لا يمكن وصفها ، يصعب تحديد موقعها. نادرًا ما تتطور النوبات البؤرية إلى نوبات معممة. تحدث النوبات الأولى بين سن 10 و 30 عامًا (25 عامًا متوسط ​​العمر). يعتبر صرع الفص الصدغي الإنسي الوراثي أكثر شيوعًا عند النساء.

طبيعة الميراث

صبغي جسدي سائد ، يتجلى في 60٪ من حاملي الجين. على عكس الشكل الجانبي لصرع الفص الصدغي ، في صرع الفص الصدغي الإنسي الوراثي ، هناك العديد من الطفرات الجينية المختلفة التي يمكن أن تسبب الشكل الجيني لصرع الفص الصدغي المتوسط.

التشخيص

عادة ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ غير ملحوظ ، ومع ذلك ، فإن بعض المرضى لديهم بؤر لإشارة T2 المتغيرة في الفص الصدغي. يمكن لـ FDG-PET اكتشاف انخفاض في معدل التمثيل الغذائي في الفص الصدغي. تتمثل المهمة الرئيسية للفحص في التمييز بين الشكل العائلي لصرع الفص الصدغي الإنسي والتصلب الحُصيني ، والذي يمكن أن يكون وراثيًا في بعض الحالات. نوبات EEG الخارجية طبيعية في 50٪. أما الباقي فلديه إما موجة بطيئة أو نشاط موجي بطيء الذروة فوق الفص الصدغي - عادة على جانب واحد. في وقت النوبة ، لوحظ نشاط صرع نموذجي فوق الفص الصدغي.

التشخيص والعلاج

إن تشخيص صرع الفص الصدغي الأنسي العائلي لا يمكن التنبؤ به. في بعض الحالات ، تكون الأعراض خفيفة لدرجة أنه بدون تاريخ عائلي أكثر خطورة ، قد لا يعرف المريض حتى أنه مصاب بالصرع. في نسبة صغيرة من الحالات ، يوجد صرع شديد يصعب علاجه. في حالات الصرع الأنسي العائلي الأكثر شيوعًا ، توجد نوبات صرع بؤرية واضحة موصوفة أعلاه ، والتي تتعمم أحيانًا في نوبات جزئية معقدة أو تشنجات معممة. عادة ما تكون الأدوية المضادة للصرع ، كاربامازيبين والأدوية الأخرى المدرجة في أسفل الصفحة ، فعالة للغاية. الهجوع طويل الأمد الذي يستمر لسنوات ليس غير شائع في صرع الفص الصدغي الإنسي العائلي ، ولكن النوبات تتكرر عاجلاً أم آجلاً.

الصرع البؤري العائلي مع بؤر الصرع المتغيرة

هذه متلازمة صرع وراثية يتم فيها توريث حقيقة الصرع البؤري ، ولكن ليس تحديد موضع تركيز الصرع ، والذي يكون فرديًا لكل فرد من أفراد الأسرة.

أعراض

يمكن أن تحدث نوبات الصرع البؤرية في أي جزء من القشرة الدماغية: أمامي ، أو صدغي ، أو جداري ، أو قذالي. وعلى الرغم من أن كل مريض لديه تركيز صرع في مكان معين ، فقد يكون لدى أفراد الأسرة الآخرين تركيز صرع في جزء مختلف من الدماغ. لهذا السبب ، سيكون لكل فرد من أفراد الأسرة يعاني من متلازمة الصرع نوع خاص به من الصرع البؤري. الشيء الوحيد المشترك بينهم جميعًا هو وجود بعض الاختلافات في الصرع البؤري. كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من الصرع البؤري ، يمكن أن تتطور النوبات إلى نوبات معقدة جزئية أو نوبات معممة. يعاني معظم الناس من نوبات التوتر الارتجاجية المعممة ، على الأقل في بعض الأحيان. غالبًا ما تحدث النوبات أثناء النوم. قد تحدث النوبات الأولى بين الطفولة المبكرة و 40 عامًا. متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 10 سنوات. لا يعتمد احتمال المرض على الجنس.

طبيعة الميراث

نمط وراثي سائد وراثي مع فرصة 60٪ لنوبات صرع في الناقلات. ترتبط مجموعة متنوعة من التشوهات الوراثية على الكروموسومات 2 و 22 بالصرع البؤري العائلي مع بؤر صرع متغيرة.

التشخيص

يجب أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ طبيعيًا. قد يكون مخطط كهربية الدماغ طبيعيًا خارج النوبات ، أو قد يُظهر نشاط صرع موضعي يتوافق مع موقع بؤرة الصرع ، سواء أثناء الراحة أو في وقت النوبة. يبقى موقع بؤرة الصرع في كل فرد دون تغيير. قد يتسبب الحرمان من النوم في حدوث تشوهات في مخطط كهربية الدماغ وقد تكون موجودة في أفراد الأسرة دون أي دليل على الإصابة بالصرع. شدة شذوذ مخطط كهربية الدماغ ليس لها علاقة مع شدة الصرع أو تشخيص المرض. الإنذار والعلاج تختلف طبيعة نوبات الصرع وتواترها ومدتها وشدتها بين العائلات الفردية وبين أفراد كل أسرة على حد سواء. عادة ما يكون العلاج بالأدوية المضادة للصرع فعالًا جدًا.

علاج المتلازمات البؤرية الصرع

في معظم الحالات ، هناك تأثير لائق للغاية للعلاج بالكاربامازيبين. في الحالات التي لا يتم فيها التسامح مع الكاربامازبين ، أو عدم فعاليته ، أو بطلانه ، يمكن استخدام أي دواء آخر أو مجموعة من الأدوية المصممة للسيطرة على الصرع البؤري. اعتمادًا على طبيعة الآثار الجانبية أو الجنس أو العمر أو المشكلات الطبية الأخرى أو وجود / التخطيط للحمل ، يمكن استخدام الأدوية التالية: Oxcarbazepine ، Pregabalin ، Gabapentin ، Lamotrigine ، Levetiracetam ، Tiagabine ، Topiramate ، Vimpat ، Zonisamide ، مستحضرات حمض الفالبرويك. تُستخدم عقاقير مماثلة في علاج الأشكال الهيكلية لصرع الفص الصدغي ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، تكون الأشكال الهيكلية أقل قابلية للعلاج بالعقاقير.

[البريد الإلكتروني محمي]
حقوق الطبع والنشر للمحتوى 2018.. كل الحقوق محفوظة.
بقلم أندريه ستريزاك ، (دكتور في الطب) Bayview Neurology P.C.، 2626 East 14th Street، Ste 204، Brooklyn، NY 11235، USA

الصرع الصدغي هو مرض مزمن يصيب الجهاز العصبي المركزي ، أي الدماغ ، وهو أحد أنواع الصرع مع توطين التركيز المرضي في الفص الصدغي. يترافق مع نوبات انتيابية متشنجة وفقدان للوعي. إنه الشكل الأكثر شيوعًا.يرتبط علم الأمراض عادة بتغيير في بنية التكوينات التشريحية (تصلب الحُصين).

لم يتم تحديد سبب تطور صرع الفص الصدغي بدقة. تنقسم جميع الأسباب المزعومة للنمو إلى مجموعتين كبيرتين: الفترة المحيطة بالولادة ، أي التي تؤثر على الجنين ، وما بعد الولادة - العوامل التي تعطل عمل الجهاز العصبي بعد ولادة الطفل.

تشمل الفترة المحيطة بالولادة:

• مسببات الأمراض التي دخلت السائل الأمنيوسي عن طريق الزرع من الأم (الحصبة الألمانية ، والزهري ، وما إلى ذلك) ؛
• نقص الأكسجة أو الاختناق للجنين بسبب تشابك الحبل السري أو شفط الجهاز التنفسي العلوي بالعقي في أواخر الحمل ؛
• اضطرابات عفوية في تكوين النسيج العصبي للدماغ ، وهو انتهاك لمعماريات القشرة الدماغية ؛
• الخداج أو ما بعد النضج للجنين.

تشمل أسباب ما بعد الولادة ما يلي:

• الالتهابات العصبية والتهاب أغشية الدماغ.
• صدمة الجمجمة والارتجاج
• نمو الأورام الحميدة أو الخبيثة.
• احتشاء أنسجة الفص الصدغي بسبب ضعف الدورة الدموية والأنسجة ، والسكتة الدماغية ؛
• التصلب ، استبدال الخلايا السليمة بالنسيج الضام تحت تأثير المتفطرة السلية ؛
• ورم دموي داخل المخ.
• التأثيرات السامة لبعض المواد الطبية المستخدمة بجرعات خاطئة ، ومختلف المركبات الكيميائية الأخرى ؛
• مرض التمثيل الغذائي
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات.

لم يتم إثبات الاستعداد الوراثي لتطور صرع الفص الصدغي.

تؤدي هذه التغييرات الهيكلية في الأنسجة ، مثل تصلب الحُصين (التصلب الصدغي الإنسي) ، إلى إثارة غير كافية للخلايا المحيطة ، مما يعطي دفعة كهربائية غير معقولة. يتم تكوين بؤرة صرع ، مما يؤدي إلى توليد إشارة وإثارة نوبات تشنجية.

التصنيف والأعراض

يتم تصنيفها وفقًا لتوطين التركيز إلى 4 أنواع: اللوزة ، الحصين ، الوحشي ، المعزول أو الغشائي. في الممارسة الطبية ، تم تبسيط التقسيم وقام الأطباء بتقسيمه إلى صرع جانبي ووسط قاع.

الصرع المميت أقل شيوعًا ، وتلاحظ الهلوسة السمعية والبصرية ، ويتحدث المريض بشكل غير متماسك ويشكو من الدوار الشديد. تشنج العضلات الحركية ليس نموذجيًا ، فالوعي يفقد بلطف ، ببطء ، يبدو أن الشخص يقع في واقع آخر.

تتكون اللوزة الدماغية عادة في مرحلة الطفولة. يتميز باضطرابات الجهاز الهضمي واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. النوبات مصحوبة بأتمتة الطعام ، والمريض ببطء ، يسقط تدريجيا في حالة اللاوعي. في ثلث جميع الحالات ، لوحظت نوبات صرع معممة.

سبب نوع الحصين هو التصلب الحُصيني ، والذي يمثل 80٪ من حالات صرع الفص الصدغي.

ميزته هي الهلوسة والأوهام ، والمريض منغمس في بيئة مختلفة على مستوى الوعي. تستمر النوبة من دقيقتين إلى ثلاث دقائق في المتوسط.

النوع الانعزالي أو الخشن يترافق مع ارتعاش في عضلات الوجه وتسارع دقات القلب وزيادة ضغط الدم والتجشؤ واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. هلوسة التذوق ممكنة.

في صرع الفص الصدغي ، يمكن أن تتكرر الأعراض أيضًا لجميع الأنواع الفرعية. لذا فإن العلامات الشائعة هي القشعريرة ، والخفقان (عدم انتظام ضربات القلب) ، والشعور بخوف لا يمكن تفسيره ، وضعف الذاكرة ، وتغير في الدورة الشهرية عند الفتيات ، وتقلبات مزاجية مفاجئة من العدوانية إلى النشوة.

التشخيص

من الصعب إجراء التشخيص على أساس سوابق المرض والشكاوى. يتم علاج هؤلاء المرضى حصريًا من قبل أطباء الصرع والأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب. يكاد يكون من المستحيل تشخيص مثل هذا المرض في المراحل المبكرة ، لأن الصورة السريرية سيئة وعمليًا لا تضعف نوعية الحياة.

من وجهة نظر عصبية ، لا يلاحظ أي شذوذ في الفحص العام.يمكن أن تكون التغييرات فقط في حالة نمو الورم في الفص الصدغي مع نزيف حاد. ثم قد تظهر ردود الفعل المرضية ، وعدم استقرار المشي ، ومظاهر الأداء غير السليم للزوجين السابع والثاني عشر من الأعصاب القحفية.

التشخيصات المخبرية مهمة في حالة الاشتباه في وجود عدوى عصبية. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة العلامات النموذجية للالتهاب في اختبار الدم العام ، ويتم تحديد الأجسام المضادة لكائن دقيق معين في الفحص المصلي للبلازما ، وتوفر الثقافة البكتريولوجية معلومات كاملة عن العدوى وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا أو المضادة للفيروسات.

أصبحت الأساليب الحديثة الآلية هي الأكثر إفادة. لذلك يُظهر مخطط كهربية الدماغ نشاط الصرع للبؤر في الفص الصدغي للدماغ. يمكن تحديد العامل المسبب للمرض في التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. يمكن أن يُظهر التصلب الحُصيني ، والتغيرات في الهندسة المعمارية للقشرة الدماغية ، وأمراض أخرى. يوفر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني معلومات كاملة عن انخفاض التمثيل الغذائي في منطقة معينة وانتهاك وظائفها.

العلاج والتشخيص

يتمثل علاج صرع الفص الصدغي في تخفيف الأعراض ، أي تقليل تواتر النوبات ، وكذلك القضاء على السبب ، إذا كان واضحًا تمامًا للأخصائي. يبدأ العلاج بتعيين دواء واحد ، وهو كارمابزيبين ، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي وزيادة تدريجية. في الحالات الشديدة ، من المنطقي استخدام الفالبروات ، وفي حالات نادرة ، الديفينين.

العلاج المتعدد منطقي فقط في حالة عدم وجود تأثيرات من الأدوية السابقة. ثم يتم الجمع بين اثنين أو ثلاثة من الأدوية المضادة للصرع مع بعضها البعض ، ولكن في هذه الحالة يكون من الضروري إجراء رقابة صارمة من قبل طبيب الأعصاب ، حيث من الممكن حدوث المزيد من الانتهاكات لهيكل أعضاء الجهاز العصبي المركزي وتدهور حالة المريض.

في معظم الحالات ، للقضاء على الصورة السريرية ، يلجأون إلى التدخل الجراحي. لذلك ، يتم إزالة أو تدمير التصلب الواسع للحصين ، ويتم استئصال الورم المتنامي الذي يضغط على الأنسجة المجاورة وفقًا للإشارات ، ويتم سحب قشرة المنطقة المولدة للصرع.

يعطي الصرع الزمني تنبؤات مخيبة للآمال ، خاصة في مرحلة الطفولة. لا يمكن لأي طبيب متمرس أن يقدم ضمانًا كاملاً للتخلص من النوبات ، لأنه بمساعدة الأدوية تتحسن الحالة فقط في ثلث الحالات ، ومع العملية التي يتم إجراؤها - في 60٪. تظهر المضاعفات في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الجراحة: عدم اتساق الكلام ، شلل جزئي وشلل عضلي ، اضطرابات في القراءة ، اضطرابات عقلية.

تهدف الوقاية بشكل أكبر إلى القضاء على الآثار السلبية على الجنين ، وتقليل حدوث إصابات الولادة وعلاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.

من أجل النظر في هذا المرض بمزيد من التفصيل ، عليك أن تقول قليلاً عن المرض الذي يثيره. صرع الفص الصدغي هو مرض عصبي يصاحبه نوبات تشنجية. ينصب تركيزه في الفص الصدغي للدماغ. يمكن أن تكون الهجمات مصحوبة بفقدان الوعي وبدون ذلك.

يعمل التصلب الليفي من مضاعفاته ويصاحبه فقدان الخلايا العصبية. بسبب إصابات الرأس والالتهابات المختلفة والنوبات والأورام ، يبدأ النسيج الحُصين بالضمور ، مما يؤدي إلى حدوث ندبات. هناك احتمال تفاقم مسار المرض بنوبات صرع إضافية. يمكن أن يكون إما أيمن أو أعسر.

وفقًا للتغيرات الهيكلية ، يمكن تقسيم التصلب الحُصيني إلى نوعين:

1. لا توجد تغييرات حجمية في الفص الصدغي للدماغ.
2. هناك عملية لزيادة الحجم (تمدد الأوعية الدموية ، ورم تدريجي ، ونزيف).

الأسباب الأساسية

تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:

• عامل وراثي.إذا كان لدى الوالدين أو الأقارب مظاهر صرع أو تصلب في الفص الصدغي ، فإن احتمالية الظهور في الورثة مرتفعة للغاية.
• التشنجات الحموية.تأثيرها يساهم في اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. تتضخم قشرة الفص الصدغي ويبدأ تدمير الخلايا العصبية ، وضمور الأنسجة ، ويقل حجم الحُصين.
• إصابة ميكانيكية.الضربات في الرأس ، وكسور الجمجمة ، والاصطدامات ، كل هذا يؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها وتطور تصلب الحصين.
• عادات سيئة.إدمان الكحول والنيكوتين يدمران الوصلات العصبية ويدمران خلايا المخ.
• صدمة الطفولة.التطور غير السليم للفص الصدغي خلال فترة ما قبل الولادة أو إصابات الولادة المختلفة.
• تجويع الأكسجين في أنسجة المخ.يمكن أن تؤدي اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات التمثيل الغذائي إلى ذلك.
• الالتهابات.يمكن أن يؤدي التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهابات أخرى في الدماغ إلى تنشيط التصلب الأنسي.
• تسمم.تسمم الجسم بالمواد الضارة لفترة طويلة.
• اضطرابات الدورة الدموية.عندما يتم اضطراب الدورة الدموية في الفص الصدغي ، يبدأ نقص التروية وموت الخلايا العصبية ، ثم ضمور وتندب.

سوف تجد الأدوية المستخدمة لمرض التصلب العصبي ، وسوف تجد العلاج بالعلاجات الشعبية من خلال النقر على الرابط.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

1. السكتات الدماغية.
2. ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم.
3. داء السكري.
4. في كبار السن ، يتم تسجيل تصلب الحُصين في كثير من الأحيان أكثر من الشباب.

التصلب هو مرض خبيث للغاية وله أنواع مختلفة: منتشر ، تصلب الشرايين.

أعراض

المرجعي!بما أن هذا المرض ناتج عن الصرع ، فإن أعراضه يمكن أن تكون مشابهة جدًا لمظاهره ، أو مظاهر مرض الزهايمر.

يجب النظر في علامات التصلب الحُصيني بمزيد من التفصيل ، ولكن يمكن فقط للأخصائي المختص إجراء تشخيص دقيق.

تشمل الأعراض:

أثناء الفحص ، يمكن تشخيص التغييرات التالية:

• انخفاض محتوى المادة البيضاء في التلفيف المجاور للحصين.
• استنزاف اللوزتين.
• ضمور جزء من نواة الدماغ البيني.
• الحد من التلفيف المفرد.
• ضمور قبو الدماغ.

مع التصلب الأنسي الأيسر ، ستكون الأعراض أكثر حدة من التصلب الأنسي الأيمن ، وتسبب أضرارًا أكثر خطورة للجهاز السمبتاوي. تؤدي النوبات إلى تعطيل النشاط العام لجميع أجزاء الدماغ ويمكن أن تسبب اضطرابًا في القلب والأعضاء الأخرى.

تطوير

المرجعي!ما يقرب من 60-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي لديهم درجة من التصلب المتطور للحصين.

تتنوع العلامات السريرية للمرض بشكل كبير ، لكن أهمها التشنجات الحموية.يمكن أن تحدث حتى قبل ظهور الصرع ، بسبب اضطرابات عصبية مختلفة.

مع هذا المرض ، يتم تدمير الحصين بشكل غير متساو ، ويعاني التلفيف المسنن والعديد من المناطق الأخرى. علم الأنسجة يشير إلى موت الخلايا العصبية والتسمم. عند البالغين ، تبدأ الاضطرابات التنكسية الثنائية في الدماغ.

يمكن أن يتطور تصلب الشرايين لأسباب مختلفة ، لكن عواقب المرض تعتمد على الآلية المرضية والتشخيص في الوقت المناسب والالتزام بنمط حياة معين.

خطوات العلاج

لوقف الهجمات وتخفيف مظاهر التصلب الصدغي ، عادة ما توصف أدوية خاصة مضادة للصرع. معظمها من مضادات الاختلاج. يجب اختيار الجرعة وطريقة الإعطاء من قبل أخصائي. لا يمكن العلاج الذاتيلأنه من الضروري ربط مظهر النوبات ونوعها وخصائص الدواء الموصوف وأشياء أخرى كثيرة.

إذا اختفت مظاهر النوبات فهذا يدل على انحسار المرض. إذا لم يتم الشعور بالنوبات لمدة عامين ، يقوم الطبيب بتقليل جرعة الأدوية. لا يتم وصف الانسحاب الكامل للعقاقير إلا بعد 5 سنوات من الغياب التام للأعراض.

ملحوظة!الهدف من العلاج المحافظ هو التخفيف التام من مظاهر المرض والشفاء التام إن أمكن.

عندما يفشل العلاج الدوائي ، يشار إلى الجراحة. هناك عدة أنواع من التدخلات الجراحية لهذا المرض ، ولكن غالبًا ما يتم استخدام بضع الفص الصدغي.