ما هو ارتفاع الحرارة في الطب. ارتفاع الحرارة الخبيث

ارتفاع الحرارة هو عملية مرضية تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم. يعتمد مستوى الزيادة على ظروف بيئية معينة. ارتفاع الحرارة هو حالة خطيرة ، لأنه مع وجوده ، على عكس الحمى ، هناك فشل في عمل آليات التنظيم الحراري.

آلية التنظيم الحراري

يتطور ارتفاع الحرارة في الحالات التي لا يستطيع فيها جسم الإنسان ، لأي سبب من الأسباب ، إطلاق الحرارة الزائدة إلى الخارج ، أي أن النسبة الطبيعية لعمليتين مضطربة: نقل الحرارة وإنتاج الحرارة.

يتم تنظيم نقل الحرارة بسبب التفاعلات الفسيولوجية المختلفة. من بينها ، تنتمي الأهمية الرئيسية إلى التفاعل الحركي الوعائي. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم ، يحدث انخفاض في لون الشعيرات الدموية في الجلد ، مما يزيد من معدل تدفق الدم فيها. لذلك فقط من خلال أوعية اليدين ، يمكن لجسمنا إزالة حوالي 60٪ من الحرارة الناتجة عنها.

من الآليات الهامة الأخرى لانتقال الحرارة التعرق وتبخر الرطوبة من الأغشية المخاطية.

أنواع ارتفاع الحرارة

اعتمادًا على السبب الذي تسبب في زيادة درجة حرارة الجسم ، يتم تمييز الأنواع التالية من ارتفاع الحرارة:

1. ارتفاع الحرارة الذاتية أو السامة.
2. ارتفاع الحرارة الخارجي أو الجسدي ؛
3. ارتفاع الحرارة الشاحب. يحدث هذا النوع من ارتفاع الحرارة نتيجة لتهيج كبير في الهياكل الودي والغدائية ، مما يسبب تشنجًا حادًا في الأوعية الدموية.

التسبب في ارتفاع الحرارة

يحدث النوع الخارجي من ارتفاع الحرارة عندما يكون الشخص في ظروف رطوبة عالية ودرجة حرارة مرتفعة لفترة طويلة. هذا يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم وتطور ضربة الشمس. الرابط الرئيسي في التسبب في ارتفاع الحرارة في هذه الحالة هو اضطراب في توازن الماء والكهارل الطبيعي.

مع نوع سام من ارتفاع الحرارة ، ينتج الجسم نفسه حرارة زائدة ، وليس لديه وقت لإخراجها. في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة المرضية على خلفية بعض الأمراض المعدية. التسبب في ارتفاع الحرارة الداخلي هو أن السموم الميكروبية قادرة على زيادة تخليق ATP و ADP بواسطة الخلايا. عندما تتحلل هذه المواد الكبيرة ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الحرارة.

أعراض ارتفاع الحرارة الجسدية والسمية

تتشابه أعراض ومراحل ارتفاع الحرارة الداخلي والخارجي ، وكذلك صورتها السريرية. المرحلة الأولى تسمى التكيف. يتميز بحقيقة أن الجسم في هذه اللحظة لا يزال يحاول تنظيم درجة الحرارة بسبب:

1. زيادة التعرق
2. تسرع النفس.
3. توسع الشعيرات الدموية الجلدية.

يشكو المرضى من الصداع وآلام العضلات والضعف والغثيان. إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة له ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية.

يطلق عليه مرحلة الاستثارة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية (39-40 درجة مئوية). المريض ديناميكي ، مذهول. يشكو من غثيان وصداع شديد. في بعض الأحيان قد تكون هناك نوبات قصيرة من فقدان الوعي. تسارع التنفس والنبض. الجلد رطب ومفرط.

في المرحلة الثالثة من ارتفاع الحرارة ، يحدث شلل في المراكز الحركية والجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

انخفاض حرارة الجسم من النوع الجسدي والسام يترافق ، كما قلنا سابقاً ، بإحمرار الجلد وبالتالي يطلق عليه "اللون الوردي".

نوع شاحب من ارتفاع الحرارة

يحدث ارتفاع الحرارة الشاحب أو متلازمة ارتفاع الحرارة نتيجة للنشاط المرضي لمركز التنظيم الحراري. يمكن أن تكون أسباب التطور هي بعض الأمراض المعدية ، وكذلك إدخال الأدوية التي لها تأثير مثير على الجزء الودي من الجهاز العصبي أو لها تأثير أدرينالي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أسباب ارتفاع الحرارة الباهت هي التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات ، والصدمات الدماغية ، وأورام الدماغ ، أي كل تلك الحالات التي قد تتعطل فيها وظائف مركز تنظيم درجة حرارة الوطاء.

التسبب في ارتفاع الحرارة الباهت هو تشنج حاد في الشعيرات الدموية الجلدية ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في نقل الحرارة ، ونتيجة لذلك ، يزيد من درجة حرارة الجسم.

مع ارتفاع الحرارة الباهت ، تصل درجة حرارة الجسم بسرعة إلى القيم المهددة للحياة - 42 - 43 درجة مئوية. في 70٪ من الحالات ، ينتهي المرض بالموت.

ارتفاع الحرارة العلاجي

يعتبر ارتفاع الحرارة العلاجي إحدى طرق علاج الأورام الخبيثة. يعتمد على حقيقة أن جسم المريض بأكمله أو أجزائه الفردية يتعرض لدرجات حرارة عالية ، مما يزيد في النهاية من فعالية الإشعاع المستمر أو العلاج الكيميائي.

يعتمد عمل طريقة ارتفاع الحرارة العلاجي على حقيقة أن درجات الحرارة المرتفعة أكثر ضررًا لتقسيم الخلايا السرطانية بشكل فعال عن الخلايا السليمة.

حاليًا ، يتم استخدام ارتفاع الحرارة العلاجي إلى حد محدود. هذا لا يرجع فقط إلى التعقيد التقني للطريقة ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أنه لم يتم دراستها بشكل كامل.

علامات الاختلاف بين ارتفاع الحرارة والحمى:

1. ناتجة عن عوامل مسببة مختلفة.
2. مع الحمى ، يشكو المرضى من قشعريرة. في الوقت نفسه ، لكل درجة ارتفاع في درجة الحرارة ، يزداد معدل النبض بمقدار 8-10 نبضة ، ويزداد معدل التنفس بمقدار رحلتين أو ثلاث نزهات على الصدر. مع ارتفاع الحرارة ، يشعر المرضى بالحرارة والتعرق الشديد. يزداد معدل النبض وحركات التنفس بشكل ملحوظ.
3. لا تؤثر الطرق الفيزيائية لتبريد الجسم أثناء الحمى على درجة الحرارة ، بينما تؤدي أثناء ارتفاع الحرارة إلى انخفاضها.
4. مع ارتفاع الحرارة ، لا تكون الأدوية الخافضة للحرارة فعالة. مع الحمى ، يقومون بسرعة بتعديل درجة حرارة الجسم.
5. ترتبط الزيادة في درجة الحرارة أثناء الحمى بتنشيط عمليات الفسفرة المؤكسدة ، والتي ضدها يزداد تخليق ATP ، كما يتم تحفيز دفاعات الجسم. على العكس من ذلك ، فإن التسبب في ارتفاع الحرارة يتمثل في حصار تخليق ATP وزيادة تحلل جزيئات "الطاقة" الموجودة بالفعل. هذا يؤدي إلى ارتفاع سريع في درجة الحرارة.

تقديم رعاية طارئة لارتفاع الحرارة

عند رفع الجسم ، من الضروري أولاً معرفة ما إذا كان ناتجًا عن الحمى أو ارتفاع الحرارة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع ارتفاع الحرارة ، يجب أن تبدأ على الفور تدابير خفض درجة الحرارة المرتفعة. ومع الحمى المعتدلة ، لا يستحق خفض درجة الحرارة بشكل عاجل ، على العكس من ذلك ، لأن زيادتها لها تأثير وقائي على الجسم.

نظرًا لاختلاف التسبب في ارتفاع الحرارة من النوعين "الوردي" و "الشاحب" ، فسيتم توفير الرعاية الطبية للمرضى بطرق مختلفة.

خوارزمية الإجراءات لتوفير الرعاية الطارئة لارتفاع الحرارة "الوردي":

1. افتح المريض ، وقم بتهوية الجناح ، لأن ذلك سيعزز عمليات نقل الحرارة ؛
2. تعيين شراب وفير من السائل البارد ؛
3. يتم نفخ جسم المريض بمروحة ، ويتم وضع أكياس الثلج على الجلد فوق نتوء الأوعية الدموية الكبيرة.
4. وضع الحقن الشرجية بالماء البارد (حوالي 20 درجة مئوية).
5. التسريب الوريدي للمحاليل المبردة.
6. إذا كانت الإجراءات المذكورة أعلاه غير فعالة ، فإنهم يصنعون حمامًا مشتركًا بماء بارد (درجة حرارة لا تزيد عن 32 درجة مئوية).
7. توصف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لارتفاع الحرارة الباهت:

1. إعطاء الداخل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
2. عن طريق الحقن العضلي بابافيرين أو عدم وجود shpa ، مما يقلل من تشنج الأوعية الدموية ؛
3. افرك جلد الجذع والأطراف. يمكن وضع وسادات التدفئة على الساقين.
4. بعد انتقال ارتفاع الحرارة الباهت إلى اللون الوردي ، يستمر العلاج وفقًا للخوارزمية الموضحة أعلاه.

خوارزمية لرعاية الطوارئ لارتفاع الحرارة السام:

1. اتصل على وجه السرعة بفريق الإنعاش للمريض ؛
2. إنشاء منفذ وريدي وبدء ضخ المحلول الملحي والجلوكوز.
3. تدار الأدوية الخافضة للحرارة ومضادات التشنج عن طريق الحقن العضلي.
4. في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يتم إعطاء دروبيريدول عن طريق الوريد.
5. في حالة حدوث تشنجات ، يتم إيقافها عن طريق الحقن في الوريد من Relanium.
6. العلاج بالأوكسجين.
7. إذا لزم الأمر ، فمن الضروري تنبيب القصبة الهوائية ونقل المريض إلى جهاز تهوية الرئة الاصطناعية.
8. تعيين دانترولين.

ما هو ارتفاع الحرارة؟ هذا هو تراكم الحرارة الزائدة في الجسم. بعبارات بسيطة ، هذا محموم. ترتفع درجة حرارة الجسم وتضطرب عودته إلى البيئة الخارجية. هناك حالة أخرى - زيادة الحرارة من الخارج. تظهر حالة مماثلة إذا ساد إنتاج الحرارة على استهلاكها. يؤثر ظهور هذه المشكلة سلبًا على أداء الكائن الحي بأكمله. يتعرض جهاز الدورة الدموية والقلب والأوعية الدموية لضغط كبير. ارتفاع الحرارة وفقًا لـ ICD-10 هو حمى مجهولة المنشأ ، والتي يمكن أن تحدث أيضًا بعد الولادة. لسوء الحظ ، هذا يحدث أيضًا.

أنواع ارتفاع الحرارة

هم كالتالي:

• أحمر. تعتبر الأكثر أمانًا. لا يوجد اضطراب في الدورة الدموية. عملية فسيولوجية غريبة لتبريد الجسم ، مما يمنع ارتفاع درجة حرارة الأعضاء الداخلية. العلامات - يتغير لون الجلد إلى اللون الوردي أو الأحمر ، عند لمسه يكون الجلد ساخنًا. الشخص نفسه ساخن ، لديه تعرق شديد.
• أبيض. بالحديث عن ماهية ارتفاع الحرارة ، لا يمكن تجاهل هذا النوع. إنه يشكل خطرا على حياة الإنسان. هناك تشنج في الأوعية المحيطية للجهاز الدوري ، مما يؤدي إلى انتهاك عملية نقل الحرارة. إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة ، فسوف تؤدي حتمًا إلى وذمة دماغية وضعف في الوعي وظهور تشنجات. يكون الشخص باردًا ، ويصبح جلده شاحبًا مع لون مزرق.
• عصبي. سبب ظهوره هو إصابة في الدماغ ، ورم حميد أو خبيث ، نزيف موضعي ، تمدد الأوعية الدموية. هذا النوع هو الأكثر خطورة.
• خارجي. يحدث عندما ترتفع درجة الحرارة المحيطة مما يساهم في دخول كمية كبيرة من الحرارة إلى الجسم.
• ذاتية النمو. سبب شائع للظهور هو التسمم.

لماذا توجد مشكلة

يمكن لجسم الإنسان نفسه أن ينظم ليس فقط درجة حرارة الجسم كله ، ولكن أيضًا للأعضاء الداخلية. تشارك عمليتان في هذا الحدث - إنتاج الحرارة ونقل الحرارة.

تنتج الحرارة جميع الأنسجة ، لكن الكبد وعضلات الهيكل العظمي هي الأكثر مشاركة في هذا العمل.

يحدث انتقال الحرارة بسبب:

• أوعية دموية صغيرةالتي توجد بالقرب من سطح الجلد والأغشية المخاطية. تتوسع ، فإنها تزيد من انتقال الحرارة ، بينما تضيق ، فإنها تقللها. تلعب الأيدي دورًا خاصًا. من خلال الأوعية الصغيرة الموجودة عليها ، تتم إزالة ما يصل إلى ستين بالمائة من الحرارة.
• غطاء الجلد.يحتوي على غدد عرقية. ترتفع درجة الحرارة - يزيد التعرق. هذا يؤدي إلى التبريد. تبدأ العضلات بالتقلص. يرتفع الشعر الذي ينمو على الجلد. بهذه الطريقة يتم الاحتفاظ بالحرارة.
• يتنفس.عندما تستنشق وتزفر ، يتبخر السائل. هذه العملية تزيد من انتقال الحرارة.

هناك نوعان من ارتفاع الحرارة: داخلي (يحدث انتهاك لانتقال الحرارة تحت تأثير المواد التي ينتجها الجسم نفسه) وخارجي (ينشأ تحت تأثير العوامل البيئية).

أسباب ارتفاع الحرارة الذاتية وداخلية المنشأ

هناك الأسباب التالية:

• زيادة هرمونات الغدد الكظرية والمبيض والغدة الدرقية. تؤدي أمراض الغدد الصماء في هذه الأعضاء إلى زيادة توليد الحرارة.
• انخفاض انتقال الحرارة. تؤدي زيادة نبرة الجهاز العصبي إلى تضييق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تشنجها الحاد. لهذا السبب ، ترتفع درجة الحرارة في غضون بضع دقائق. على مقياس مقياس الحرارة يمكنك رؤية 41 درجة. يصبح الجلد شاحبًا. هذا هو السبب في أن الخبراء يطلقون على هذه الحالة ارتفاع الحرارة الشاحب. السبب الأكثر إثارة لهذه المشكلة هو السمنة (الدرجة الثالثة أو الرابعة). النسيج تحت الجلد للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن متطور للغاية. لا يمكن للحرارة الزائدة "اختراق" خلالها. يبقى في الداخل. هناك خلل في التنظيم الحراري.

التراكم الخارجي للحرارة. العوامل التي تثيره:

• وجود شخص في غرفة ذات درجة حرارة عالية. يمكن أن يكون حمام ، متجر ساخن. لا استثناء - إقامة طويلة تحت أشعة الشمس الحارقة. الجسم غير قادر على التعامل مع الحرارة الزائدة ، هناك فشل في عملية نقل الحرارة.
• رطوبة عالية. تبدأ مسام الجلد بالانسداد ، ولا يحدث التعرق بالكامل. لا يعمل أحد مكونات التنظيم الحراري.
• الملابس التي لا تسمح بمرور الهواء والرطوبة.

العوامل الرئيسية المسببة للمشكلة

يمكن أن تشمل الأسباب الرئيسية لمتلازمة ارتفاع الحرارة أيضًا ما يلي:

• تلف في الدماغ.
• السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية.
• أمراض الجهاز التنفسي.
• تسمم الطعام والعمليات المرضية التي تحدث في الجهاز البولي.
• العدوى الفيروسية والأمراض الجلدية مع تقيح.
• آفات أعضاء منطقة البطن وخلف الصفاق.

دعنا ننتقل إلى دراسة أكثر تفصيلاً لأسباب ارتفاع الحرارة:

مراحل ارتفاع الحرارة

قبل تحديد المساعدة في توفير ارتفاع الحرارة ، دعنا نتحدث عن مراحلها. يعتمد ذلك على طرق العلاج المستخدمة.

• تكيف. هناك عدم انتظام دقات القلب ، والتنفس المتكرر ، وتوسع الأوعية والتعرق الشديد. هذه التغييرات نفسها تحاول تطبيع نقل الحرارة. الأعراض - الصداع وآلام العضلات والضعف. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية.
• مرحلة الإثارة. تظهر درجة حرارة عالية (تصل إلى 39 درجة أو أكثر). لوحظ ارتباك في الوعي ، وأصبح النبض والتنفس أكثر تواتراً ، ويزداد الصداع والضعف والغثيان. الجلد شاحب ورطب.
• وتتميز المرحلة الثالثة بشلل التنفس والأوعية الدموية. هذه الحالة خطيرة جدًا على حياة الإنسان. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى رعاية الطوارئ لارتفاع الحرارة. يمكن أن يؤدي التأخير إلى الموت.

ارتفاع حرارة الأطفال

تشير درجة الحرارة المرتفعة عند الطفل إلى أي مرض أو عملية التهابية تحدث في جسم الطفل. من أجل مساعدته ، من الضروري إجراء تشخيص وتحديد المرض الذي تظهر عليه الأعراض.

ارتفاع الحرارة عند الأطفال أمر خطير للغاية. يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. لذلك يحتاج إلى علاج عاجل. أعراض ارتفاع الحرارة عند الطفل هي كما يلي:

• درجة الحرارة فوق 37 درجة. يمكنك قياس هذا المؤشر عند الطفل: في الفخذ ، في الفم ، في المستقيم.
• التنفس سريع وكذلك ضربات القلب.
• في بعض الأحيان يكون هناك تشنجات وهذيان.

إذا لم تكن درجة حرارة الجسم أعلى من ثمانية وثلاثين درجة ، يوصي الخبراء بعدم الضغط عليها. يجب أن يقاتل جسم الطفل بمفرده. يتم إنتاج مضاد للفيروسات مما يعزز حماية الطفل

لكن كل قاعدة لها استثناء. إذا كان الطفل يعاني من اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، فيجب أن تنخفض درجة الحرارة بالفعل عند 38 درجة.

كيف تساعد الطفل

مع ارتفاع الحرارة عند الأطفال ، تكون رعاية الطوارئ على النحو التالي.

1. النوع الأحمر من المرض:

• يعطى الطفل مشروبًا باردًا.
• لا تقم بأي حال من الأحوال بلف الطفل ، بل على العكس من ذلك ، قم بإزالة الملابس الزائدة. سوف تتسرب الحرارة الزائدة عبر الجلد.
• يتم وضع المستحضرات الباردة على جبين الطفل.
• تساعد الضمادات الباردة على المعصم في تقليل درجة الحرارة.
• عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة ، أعط الطفل أدوية خافضة للحرارة.

2. ارتفاع الحرارة البيضاء.في هذه الحالة ، يجب أن تتصرف بطريقة مختلفة قليلاً:

• يُعطى الطفل مشروبًا دافئًا.
• يُنصح بفرك الأطراف لمساعدة الطفل على الإحماء.
• يجب ارتداء الجوارب الدافئة على الساقين.
• لا يضر لف الطفل أو لباس دافئ.
• شاي التوت مناسب لخفض درجة الحرارة. هذه أداة تم إثباتها على مر السنين.

إذا لم تساعد كل هذه الإجراءات في خفض درجة الحرارة ، فإن الخطوة التالية هي الرعاية الطبية.

المزيد عن الأطفال

الآن سوف نتحدث عن ارتفاع الحرارة عند الأطفال حديثي الولادة. في بعض الأحيان يصاب آباء الأطفال بالذعر دون سبب. لمنع حدوث ذلك ، يجب أن تتعرف على هذه المعلومات.

تبلغ درجة حرارة الطفل 37 درجة. أولاً ، انتبه لسلوك الطفل. إذا كان هادئًا ويأكل وينام جيدًا ويبتسم وليس شقيًا ، فلا داعي للقلق مقدمًا. تذكر أن درجة حرارة سبع وثلاثين درجة عند الطفل حتى شهر أمر طبيعي.

هل درجة الحرارة 37 درجة خطرة على المولود؟ كما ذكر أعلاه ، لا. يتكيف جسم الطفل مع البيئة. هذا هو السبب في ارتفاع درجة الحرارة بشكل دوري.

لا يضر أن تعرف أنه يمكن استحمام طفل تبلغ درجة حرارة جسمه 37 درجة. لا تقلق من أنه بعد إجراءات المياه ارتفع قليلاً. يؤدي النشاط البدني والماء الدافئ إلى ارتفاع حرارة مؤقت.

تقلبات درجات الحرارة عند الأطفال دون سن سنة واحدة طبيعية. خلال هذه الفترة ، بدأ التنظيم الحراري للتو في التكون. ولكن إذا تجاوزت درجة الحرارة السابعة والثلاثين ، فلا يمكنك الاستغناء عن المساعدة الطبية. خاصة إذا بدأت تظهر أعراض أخرى: شحوب أو احمرار في الجلد ، نزوات ، خمول ، رفض الأكل.

الامراض الوراثية

ارتفاع الحرارة الخبيث وراثي. غالبا ما توجد في التخدير. في الأنسجة العضلية ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي. تكمن خطورة هذه الحالة في حقيقة أنه أثناء استخدام التخدير ، يزداد معدل ضربات القلب ، وترتفع درجة الحرارة بشكل كبير ، ويظهر ضيق في التنفس. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد يموت الشخص.

المرض موروث عبر الأجيال. إذا كان أي من الأقارب مصابًا به ، فسيقع الشخص تلقائيًا في منطقة الخطر. أثناء التخدير ، يتم استخدام تلك الأدوية التي لا تسبب نوبة.

الآن عن أعراض المرض:

• يحتوي هواء الزفير على كميات كبيرة من ثاني أكسيد الكربون.
• التنفس سطحي.
• تقلصات القلب - أكثر من تسعين نبضة في الدقيقة.
• ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى اثنين وأربعين درجة.
• يتحول الجلد إلى اللون الأزرق.
• هناك تشنج في عضلات المضغ وتزداد النغمة.
• هناك قفزات في ضغط الدم.

ارتفاع الحرارة الخبيث: العلاج والمضاعفات

في حالة ارتفاع الحرارة الخبيث ، يجب تقديم رعاية الطوارئ على الفور. يتكون علاج هذا المرض من مرحلتين.

• التبريد السريع والحفاظ على هذه الحالة.
• إدخال عقار "دانترولين".

المرحلة الأولى ضرورية لمنع تلف الجهاز العصبي المركزي واضطرابات التمثيل الغذائي.

المرحلة الثانية هي إضافة إلى الأولى.

يمكن الحصول على أفضل النتائج إذا لم تنتقل قوة العضلات إلى المرحلة المعممة.

هذا النوع من ارتفاع الحرارة له معدل وفيات مرتفع. هذا هو السبب في أنه من الضروري اتخاذ جميع التدابير على الفور لمنع الهجوم.

أثناء العملية ، يمتلك طبيب التخدير الموجود في متناول اليد جميع الأدوية اللازمة لتخفيف النوبة. كما أنها تأتي مع التعليمات.

يتم إجراء نفس التلاعبات في حالة حدوث ارتفاع حرارة خبيث عند الأطفال.

تشمل مضاعفات هذا المرض ما يلي:

• الفشل الكلوي.
• تدمير خلايا العضلات.
• انتهاك تخثر الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.

الإسعافات الأولية لارتفاع الحرارة

قبل تقديم المساعدة الطبية مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، يجب مساعدة الشخص حيث تجاوز مرضه.

اخلع الملابس الزائدة. إذا كان الشخص تحت أشعة الشمس الحارقة ، فعليك نقله إلى الظل. في الغرفة ، افتح النافذة أو أرسل مروحة للمريض. أعط الشخص الكثير من السوائل. مع الجلد الوردي ، يجب أن يكون المشروب باردًا. مع شاحب - يجب أن يكون السائل دافئًا.

في منطقة الفخذ ، تحت الإبط ، على الرقبة ، ضع وسادة تدفئة بالثلج أو الأطعمة المجمدة. يمكن مسح الجسم بمحلول خل المائدة أو الفودكا.

مع ارتفاع الحرارة الباهت ، يتكون العلاج من الحاجة إلى تدفئة الأطراف. يتم التخلص من التشنج الوعائي ، ويتم تطبيع عملية التنظيم الحراري.

يتم تقديم العلاج الدوائي في المستشفى أو فريق الإسعاف:

• مع ارتفاع الحرارة الشاحب ، يتم إدخال مضادات التشنج. عندما أحمر - حلول باردة.
• إذا بدأ الهجوم أثناء العملية ، فإن فريق الإنعاش يقدم المساعدة للشخص. يتم إعطاء المريض محاليل التسريب والأدوية ضد النوبات.

التشخيص

الحمى هي أحد أعراض العديد من الأمراض. لتحديد السبب ، يجب إجراء فحص شامل.

• يتم جمع التاريخ.
• يتم فحص المريض.
• توصف التحليلات: الدم والبول.
• بالتأكيد صورة شعاعية للصدر.

لتحديد التغيرات المرضية ، يتم إجراء دراسة بكتريولوجية أو مصلية.

ما هو ارتفاع الحرارة ، كما تعلمون بالفعل. كما ترى ، لا يمكنك المزاح بهذا المرض. إذا تعذر خفض درجة الحرارة ، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.

ارتفاع الحرارة - زيادة في درجة حرارة جسم الإنسان فوق 37.5 درجة مئوية. درجة حرارة جسم الإنسان الطبيعية 36.6 درجة مئوية. يمكن قياس درجة حرارة الجسم في تجويف الفم ، في الفخذ ، في الإبط أو في المستقيم للمريض.

يصاحب ارتفاع الحرارة زيادة واضطرابات التمثيل الغذائي ، وفقدان الماء والأملاح ، وضعف الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين إلى الدماغ ، مما يسبب الإثارة ، وأحيانًا التشنجات والإغماء. من الصعب تحمل درجة الحرارة المرتفعة مع ارتفاع الحرارة مقارنة بالعديد من أمراض الحمى.

متلازمة ارتفاع الحرارة. تُفهم متلازمة ارتفاع الحرارة على أنها زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية ، مصحوبة بانتهاك ديناميكا الدم والجهاز العصبي المركزي. في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمة ارتفاع الحرارة مع التسمم العصبي المرتبط بالعدوى الحادة ، ويمكن أيضًا أن تكون مصاحبة للأمراض الجراحية الحادة (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب العظم والنقي ، إلخ). يتم لعب الدور الحاسم في التسبب في متلازمة ارتفاع الحرارة عن طريق تهيج منطقة الوطاء كمركز لتنظيم حرارة الجسم.

ضربة شمس. نوع من المتلازمة السريرية لارتفاع الحرارة. يميز بين الصدمة الحرارية الناتجة عن الحمل وعدم التحميل. عادة ما يتم العثور على النوع الأول في الشباب الذين يعانون من مجهود بدني كبير في الظروف التي يكون فيها تدفق الحرارة صعباً لسبب أو لآخر (الطقس الحار ، الغرفة الخانقة ، إلخ). عادة ما تحدث ضربة الشمس المتغيرة غير المجهدة عند كبار السن أو المرضى في درجات حرارة محيطة عالية: 27-32 درجة مئوية. سبب ضربة الشمس في مثل هذه الحالات هو خلل في نظام التنظيم الحراري. الصورة السريرية المعتادة في كلا النوعين هي الذهول أو الغيبوبة. مع التأخير في تقديم المساعدة ، يمكن أن تصل الوفيات إلى 5 ٪.

أعراض. الشعور بثقل في الرأس ، غثيان ، قيء ، تشنجات. سرعان ما يبدأ الارتباك في الوعي ، ثم فقدانه. هناك زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس. في معظم المرضى ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، لكن زيادته ممكنة أيضًا ؛ تظهر نزيف متعدد على الأغشية المخاطية.

ارتفاع الحرارة الخبيث. نوع من المتلازمة السريرية لارتفاع الحرارة. يحدث ما يقرب من مرة واحدة لكل 100 ألف تخدير عند استخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب (ديتيلين ، واليستون ، وإرخاء العضلات ، وما إلى ذلك) واستنشاق مواد التخدير من مجموعة الهيدروكربونات المستبدلة بالهالوجين (الفلوروجان ، والهالوثان ، والميثوكسي فلوران ، وما إلى ذلك). يحدث ارتفاع الحرارة في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لهذه الأدوية ، والتي ترتبط بضعف استقلاب الكالسيوم في العضلات. ينتج عن هذا تشنجات عضلية معممة وتقلص عضلي واسع النطاق في بعض الأحيان ، مما يؤدي إلى وصول كمية كبيرة من الحرارة ودرجة حرارة الجسم بسرعة تصل إلى 42 درجة مئوية بمعدل 1 درجة مئوية / دقيقة. تصل نسبة الوفيات حتى في الحالات المعترف بها إلى 20-30٪.

ارتفاع الحرارة العلاجي. يعتبر ارتفاع الحرارة العلاجي إحدى طرق علاج الأورام الخبيثة. يعتمد على حقيقة أن جسم المريض بأكمله أو مناطقه المحلية يتعرض لدرجات حرارة عالية ، مما يزيد في النهاية من فعالية العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. يعتمد عمل طريقة ارتفاع الحرارة العلاجي على حقيقة أن درجات الحرارة المرتفعة أكثر ضررًا لتقسيم الخلايا السرطانية بشكل فعال عن الخلايا السليمة. حاليًا ، يتم استخدام ارتفاع الحرارة العلاجي إلى حد محدود. هذا لا يرجع فقط إلى التعقيد التقني ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أنه لم يتم دراسته بشكل كامل.

تختلف الحمى أيضًا في المظهر:

• ارتفاع الحرارة الوردي، حيث يكون إنتاج الحرارة مساويًا لانتقال الحرارة ولا تتغير الحالة العامة.
• ارتفاع الحرارة البيضاء، حيث يتجاوز إنتاج الحرارة انتقال الحرارة ، حيث يحدث تشنج في الأوعية المحيطية. مع هذا النوع من ارتفاع الحرارة ، برودة الأطراف ، قشعريرة محسوسة ، شحوب في الجلد ، ظل مزرق للشفاه ، لوحظت كتائب الأظافر.

أنواع ارتفاع الحرارة

ارتفاع الحرارة الخارجي أو الجسدي. يحدث النوع الخارجي من ارتفاع الحرارة عندما يكون الشخص في ظروف رطوبة عالية ودرجة حرارة مرتفعة لفترة طويلة. هذا يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم وتطور ضربة الشمس. الرابط الرئيسي في التسبب في ارتفاع الحرارة في هذه الحالة هو اضطراب في توازن الماء والكهارل الطبيعي.

ارتفاع الحرارة الذاتية أو السامة. مع نوع سام من ارتفاع الحرارة ، ينتج الجسم نفسه حرارة زائدة ، وليس لديه وقت لإخراجها. في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة المرضية على خلفية بعض الأمراض المعدية. التسبب في ارتفاع الحرارة الداخلي هو أن السموم الميكروبية قادرة على زيادة تخليق ATP و ADP بواسطة الخلايا. عندما تتحلل هذه المواد الكبيرة ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الحرارة.

ارتفاع الحرارة الشاحب

يحدث هذا النوع من ارتفاع الحرارة نتيجة لتهيج كبير في الهياكل الودي والغدائية ، مما يسبب تشنجًا حادًا في الأوعية الدموية.

يحدث ارتفاع الحرارة الشاحب أو متلازمة ارتفاع الحرارة نتيجة للنشاط المرضي لمركز التنظيم الحراري. يمكن أن تكون أسباب التطور هي بعض الأمراض المعدية ، وكذلك إدخال الأدوية التي لها تأثير مثير على الجزء الودي من الجهاز العصبي أو لها تأثير أدرينالي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أسباب ارتفاع الحرارة الباهت هي التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والسكتة الدماغية ، وأورام الدماغ ، أي كل تلك الحالات التي قد تتعطل فيها وظائف مركز تنظيم درجة حرارة الوطاء.

التسبب في ارتفاع الحرارة الباهت هو تشنج حاد في الشعيرات الدموية الجلدية ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في نقل الحرارة ، ونتيجة لذلك ، يزيد من درجة حرارة الجسم.

مع ارتفاع الحرارة الباهت ، تصل درجة حرارة الجسم بسرعة إلى القيم المهددة للحياة - 42 - 43 درجة مئوية. في 70٪ من الحالات ، ينتهي المرض بالموت.

أعراض ارتفاع الحرارة الجسدية والسمية

تتشابه أعراض ومراحل ارتفاع الحرارة الداخلي والخارجي ، وكذلك صورتها السريرية. المرحلة الأولى تسمى التكيف. يتميز بحقيقة أن الجسم في هذه اللحظة لا يزال يحاول تنظيم درجة الحرارة بسبب:

• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة التعرق
• تسرع النفس.
• توسع الشعيرات الدموية الجلدية.

يشكو المرضى من الصداع وآلام العضلات والضعف والغثيان. إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة له ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية.

يطلق عليه مرحلة الاستثارة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية (39-40 درجة مئوية). المريض ديناميكي ، مذهول. يشكو من غثيان وصداع شديد. في بعض الأحيان قد تكون هناك نوبات قصيرة من فقدان الوعي. تسارع التنفس والنبض. الجلد رطب ومفرط.

في المرحلة الثالثة من ارتفاع الحرارة ، يحدث شلل في المراكز الحركية والجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

انخفاض حرارة الجسم من النوع الجسدي والسام يترافق ، كما قلنا سابقاً ، بإحمرار الجلد وبالتالي يطلق عليه "اللون الوردي".

أسباب ارتفاع الحرارة

يحدث ارتفاع الحرارة عند الضغط الأقصى للآليات الفسيولوجية للتنظيم الحراري (التعرق ، تمدد الأوعية الجلدية ، وما إلى ذلك) ، وإذا لم يتم القضاء على الأسباب التي تسبب ذلك في الوقت المناسب ، تتقدم بثبات ، وتنتهي عند درجة حرارة الجسم حوالي 41-42 درجة مئوية مع ضربة الشمس.

يتم تسهيل تطور ارتفاع الحرارة من خلال زيادة إنتاج الحرارة (على سبيل المثال ، أثناء العمل العضلي) ، وهو انتهاك لآليات التنظيم الحراري (التخدير ، والتسمم ، وبعض الأمراض) ، وضعفهم المرتبط بالعمر (عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر). الحياة). يستخدم ارتفاع الحرارة الاصطناعي في علاج بعض الأمراض العصبية والبطيئة المزمنة.

الإسعافات الأولية لارتفاع الحرارة

عند رفع الجسم ، من الضروري أولاً معرفة ما إذا كان ناتجًا عن الحمى أو ارتفاع الحرارة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع ارتفاع الحرارة ، يجب أن تبدأ على الفور تدابير خفض درجة الحرارة المرتفعة. ومع الحمى المعتدلة ، لا يستحق خفض درجة الحرارة بشكل عاجل ، على العكس من ذلك ، لأن زيادتها لها تأثير وقائي على الجسم.

الطرق المستخدمة لخفض درجة الحرارة مقسمة إلى داخلية وخارجية. تشمل الأولى ، على سبيل المثال ، غسل الماء المثلج وتبريد الدم خارج الجسم ، ولكن لا يمكن إجراؤها بشكل مستقل ويمكن أن تسبب مضاعفات.

طرق التبريد الخارجية أسهل في الاستخدام ، وجيدة التحمل وفعالة للغاية.

• تشمل تقنيات التبريد الموصلة وضع عبوات منخفضة الحرارة مباشرة على الجلد وحمامات الماء المثلج. بدلاً من ذلك ، يمكن وضع الثلج على الرقبة والإبطين والأربية.
• تشمل تقنيات التبريد بالحمل الحراري استخدام المراوح ومكيفات الهواء وإزالة الملابس الزائدة.
• غالبًا ما تستخدم أيضًا تقنية تبريد تعمل عن طريق تبخير الرطوبة من سطح الجلد. يتم تجريد الشخص من ملابسه ، ورش الماء البارد على جلده ، واستخدام مروحة للتبريد الإضافي ، أو ببساطة يتم فتح نافذة.

خفض الحمى الطبية

• في حالة ارتفاع الحرارة الشديد ، قم بتوفير إمدادات أكسجين إضافية ، وإنشاء مخطط كهربية القلب المستمر من 12 سطرًا لمراقبة نشاط القلب وعلامات عدم انتظام ضربات القلب.
• ضع الديازيبام للتخفيف من قشعريرة.
• مع ارتفاع الحرارة "الأحمر": من الضروري تعريض المريض قدر الإمكان ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي (تجنب المسودات). عيّن شرابًا وفيرًا (0.5-1 لتر أكثر من المعيار العمري للسائل يوميًا). استخدم طرق التبريد الفيزيائية (النفخ بمروحة ، ضمادة مبللة باردة على الجبهة ، فودكا أسيتيك (9٪ خل مائدة) مسح - امسح بمسحة رطبة). قم بتعيين الباراسيتامول عن طريق الفم أو المستقيم (بانادول ، كالبول ، تايلينول ، إيفيرالجان ، إلخ) بجرعة واحدة من 10-15 مجم / كجم عن طريق الفم أو في التحاميل 15-20 مجم / كجم أو إيبوبروفين بجرعة وحيدة من 5-10 مجم / كجم (للأطفال أكبر من سنة واحدة). إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم في غضون 30-45 دقيقة ، يتم إعطاء خليط خافض للحرارة عن طريق العضل: محلول بنسبة 50 ٪ من أنالجين (للأطفال دون سن 1 ، الجرعة 0.01 مل / كجم ، فوق سن 1 ، الجرعة 0.1 مل / سنة) ، 2.5 ٪ محلول بيبولفين (ديبرازين) للأطفال دون سن سنة واحدة بجرعة 0.01 مل / كغ ، أكبر من سنة - 0.1-0.15 مل / سنة من العمر. مزيج من الأدوية في حقنة واحدة مقبول.
• مع ارتفاع الحرارة "الأبيض": بالتزامن مع خافضات الحرارة (انظر أعلاه) ، يتم إعطاء موسعات الأوعية عن طريق الفم والعضل: بابافيرين أو نوشبا بجرعة 1 مجم / كجم عن طريق الفم ؛ محلول 2٪ من بابافيرين للأطفال أقل من سنة - 0.1-0.2 مل ، أكبر من سنة - 0.1-0.2 مل / سنة من العمر أو محلول نوشبا بجرعة OD مل / سنة من العمر أو 1٪ محلول ديبازول عند جرعة 0.1 مل / سنة من العمر ؛ يمكنك أيضًا استخدام محلول دروبيريدول 0.25٪ بجرعة 0.1-0.2 مل / كغ في العضل.

علاج ارتفاع الحرارة

علاج ارتفاع الحرارة هو القضاء على الأسباب التي تسببت في ارتفاع حرارة الجسم. تبريد؛ إذا لزم الأمر ، استخدم دانترولين (2.5 مجم / كجم عن طريق الفم أو الوريد كل 6 ساعات).

ما لا يجب فعله مع ارتفاع الحرارة

• - لف المريض بالكثير من الملابس الدافئة (البطانيات والملابس).
• ضع كمادات دافئة لارتفاع الحرارة - فهي تساهم في ارتفاع درجة الحرارة.
• قدم مشروبات ساخنة للغاية.

علاج ارتفاع الحرارة الخبيث

عند إثبات حقيقة ارتفاع الحرارة التدريجي السريع ، من الضروري إلغاء الأدوية المذكورة أعلاه. من بين أدوية التخدير التي لا تؤدي إلى ارتفاع الحرارة ، يجب ملاحظة توبوكورارين ، بانكورونيوم ، أكسيد النيتروز والباربيتورات. يمكن استخدامها إذا لزم الأمر لمواصلة التخدير. بسبب إمكانية تطوير عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يشار إلى الاستخدام الوقائي للبروكيناميد والفينوباربيتال في الجرعات العلاجية. من الضروري توفير إجراءات التبريد: وضع حاويات بها ثلج أو ماء بارد فوق أوعية دموية كبيرة. يجب أن يتم استنشاق الأكسجين على الفور ، يجب إعطاء بيكربونات الصوديوم (محلول 3 ٪ من 400 مل) عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة ، يشار إلى الإنعاش. مطلوب الاستشفاء في وحدة العناية المركزة.

ارتفاع الحرارة هو ارتفاع في درجة حرارة جسم الإنسان ، مصحوبًا بدرجة حرارة أعلى من 37 درجة مئوية. ارتفاع الحرارة هو أكثر أعراض الأمراض المختلفة شيوعًا وهو رد فعل وقائي وتعويضي للجسم.

الأسباب

يحدث ارتفاع الحرارة في العديد من الأمراض التي تصاحبها عمليات التهابية أو تلف في مركز التنظيم الحراري للدماغ:

• أمراض التهابات الجهاز التنفسي
• الالتهابات الفيروسية الحادة في الجهاز التنفسي
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة
• التسمم الغذائي الحاد
• الأمراض الالتهابية الحادة في منطقة البطن والفضاء خلف الصفاق
• حدود
• أمراض قيحية في الأنسجة الرخوة
• المواقف العصيبة

يعتمد ارتفاع الحرارة على عدم التوازن بين إنتاج الحرارة وفقدان الحرارة الناتج عن الأمراض.

أعراض

• مظاهر صريحة أو خفية لأعراض أخرى للمرض تسبب ارتفاع الحرارة
• ضعف ، نعاس ، نادرًا - حالة من الإثارة
• تنفس سريع
• التعرق
• عدم انتظام دقات القلب
• قد يعاني الأطفال من النوبات وفقدان الوعي. في درجات حرارة عالية جدًا ، يمكن أن يحدث فقدان الوعي أيضًا عند البالغين.

التشخيص

يمكن إجراء قياسات درجة الحرارة في الفم أو الفخذ أو الإبط أو المستقيم.

أنواع المرض

من حيث درجة الحرارة ، ينقسم ارتفاع الحرارة إلى:

• Subfebrile (37.2-38 درجة مئوية)
• حمى منخفضة (معتدلة) (38.1-39 درجة مئوية)
• حمى عالية (39.1-41 درجة مئوية)
• ارتفاع درجة الحرارة (فوق 41.1 درجة مئوية)

يمكن أن تكون مدة ارتفاع الحرارة:

• سريع الزوال (من عدة ساعات إلى يومين)
• حادة (تصل إلى 15 يومًا)
• تحت الحاد (حتى 45 يومًا)
• مزمن (أكثر من 45 يومًا)

هناك ارتفاع الحرارة الوردي وارتفاع الحرارة الأبيض. في الحالة الأولى ، يكون إنتاج الحرارة مساويًا لانتقال الحرارة ولا تتغير الحالة العامة. في الحالة الثانية ، يتجاوز إنتاج الحرارة انتقال الحرارة ، حيث يحدث تشنج في الأوعية المحيطية. في الوقت نفسه ، هناك برودة في الأطراف ، قشعريرة محسوسة ، شحوب في الجلد ، ظلال مزرقة للشفاه ، كتائب الأظافر.

يتميز ارتفاع الحرارة أيضًا بطبيعة منحنى درجة الحرارة.

تصرفات المريض

يحتاج المريض إلى النوم. يجب توفير وصول الهواء النقي إلى الغرفة التي يوجد بها المريض. اشرب أكبر عدد ممكن من المشروبات الدافئة.

إذا كان الشخص البالغ يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة فوق 39 درجة مئوية خلال النهار ، أو إذا كان التنفس صعبًا على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، فإن الوعي مضطرب ، وآلام في البطن ، وقيء ، واحتباس بولي ، وما إلى ذلك ، تكون هناك حاجة ملحة لاستدعاء طبيب أو سيارة إسعاف.

يُنصح الأطفال باتخاذ تدابير للتخلص من ارتفاع الحرارة عند درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية إلى 38.5 درجة مئوية أو أقل إذا كانت الحالة العامة مضطربة. إذا أصيب الطفل بطفح جلدي أو ضيق في التنفس أو تشنجات أو هلوسة بسبب ارتفاع الحرارة ، اتصل بالطبيب على وجه السرعة.

إذا كان الطفل يعاني من تشنجات حموية ، فضعه على ظهره بحيث يتحول رأسه إلى الجانب ، وفتح النافذة ، وفك الملابس الضاغطة ، وحماية الطفل من الإصابات المحتملة أثناء الحركات المتشنجة ، واستدع سيارة الإسعاف.

علاج او معاملة

عادة ما تنخفض درجة الحرارة عند الأطفال عن طريق عمل الباراسيتامول والإيبوبروفين والأدوية الأخرى التي تحتوي على هذه المواد الفعالة. تعتمد الجرعة وشكل الإعطاء على العمر.

في البالغين ، بالإضافة إلى مستحضرات الباراسيتامول والإيبوبروفين ، تستخدم أيضًا مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك.

كطرق فيزيائية لمكافحة ارتفاع الحرارة ، يتم استخدام الفودكا بقطعة قماش مبللة بالماء في درجة حرارة الغرفة أو في محلول من خل المائدة. يمكنك لف المريض المصاب بارتفاع الحرارة بملاءة مبللة. تساهم حقنة شرجية بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة في انخفاض درجة الحرارة.

من الضروري معرفة سبب الحمى واتخاذ قرار بشأن علاج المرض الأساسي.

المضاعفات

في الحالات الشديدة ، يكون ارتفاع الحرارة مصحوبًا بفقدان مفاجئ للوعي وتشنجات.

يعتبر ارتفاع الحرارة أكثر خطورة على الأطفال والأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية. حتى الموت ممكن.

الوقاية

يشمل الوقاية من الأمراض التي من أعراضها ارتفاع الحرارة.

تعتبر الحمى من الأعراض الشائعة جدًا لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن 26-70٪ من المرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

وبين المرضى الذين يعانون من بروفايل عصبي ، يكون التردد أعلى. وهكذا ، لوحظت درجة حرارة الجسم> 38.3 درجة مئوية في 72 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق الأوعية الدموية الدماغية (GM) ، ودرجة حرارة الجسم> 37.5 درجة مئوية - في 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة ( TBI).

يمكن أن تكون أسباب ارتفاع درجة الحرارة مختلفة. في المرضى الذين يعانون من تلف الدماغ الأولي ، قد يكون ما يسمى برد الفعل المرتفع للحرارة المركزي (أو الحمى العصبية) واحدًا منهم (في 4-37 ٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية (TBI)).

تصنيف ظروف ارتفاع الحرارة

تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي علامة أساسية لظروف ارتفاع الحرارة. من وجهة نظر مسار الفيزيولوجيا المرضية ، فإن ارتفاع الحرارة هو شكل نموذجي لاضطراب التبادل الحراري الناتج عن عمل درجة حرارة محيطة عالية و / أو انتهاك لعمليات نقل الحرارة في الجسم ؛ يتميز بانهيار في آليات التنظيم الحراري ، يتجلى في زيادة درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لارتفاع الحرارة. في الأدبيات المحلية ، تشمل حالات ارتفاع الحرارة:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة الفعلي) ،
• ضربة شمس،
• ضربة شمس،
• حُمى
• تفاعلات مختلفة شديدة الحرارة.

في أدبيات اللغة الإنجليزية ، تصنف حالات ارتفاع الحرارة إلى ارتفاع الحرارة والحمى (الحمى). يشمل ارتفاع الحرارة السكتة الدماغية ، ارتفاع الحرارة الناجم عن الأدوية (ارتفاع الحرارة الخبيث ، متلازمة مضادات الذهان الخبيثة ، متلازمة السيروتونين) ، ارتفاع حرارة الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، ورم القواتم ، أزمة الودي). في هذه الحالات ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية وما فوق ، وعادة ما يكون العلاج الدوائي التقليدي الخافض للحرارة غير فعال.

تصنف الحمى على أساس مبدأين: معدية وغير معدية. خارج المستشفى وداخل المستشفى (48 ساعة وبعد الدخول إلى المستشفى). بالنسبة لهؤلاء المرضى ، تعتبر الزيادات الأقل أهمية في درجة حرارة الجسم مميزة ، والعلاج الدوائي التقليدي فعال للغاية في هذه الحالة.

وهكذا ، مع تهيج الخلايا العصبية في مركز التنظيم الحراري ، وكذلك مناطق القشرة وجذع GM المرتبطة بها ، والذي يحدث عندما تتلف الأجزاء المقابلة من الدماغ ، وفقًا لأدب اللغة الروسية ، يتطور تفاعل فرط الحرارة (أحد أشكال التفاعلات شديدة الحرارة) ، من وجهة نظر الأدبيات الأجنبية - حمى عصبية ، حمى عصبية (حمى غير معدية).

تأثير ارتفاع درجة حرارة الجسم على مرضى عصبية

لقد ثبت أن حالات ارتفاع الحرارة أكثر شيوعًا لدى مرضى العناية المركزة المصابين بإصابات دماغية حادة ، مقارنة بالمرضى في وحدات العناية المركزة العامة. وقد اقترح أيضًا أن الحمى في مرضى وحدة العناية المركزة العامة قد تكون استجابة مفيدة للجسم للعدوى ، وقد لا يتم الإشارة إلى الانخفاض الشديد في درجة الحرارة في هذه الحالة فحسب ، بل قد يكون مصحوبًا بزيادة خطر الوفاة.

أظهرت إحدى هذه الدراسات أن استخدام الأدوية الخافضة للحرارة أدى إلى زيادة الوفيات في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ، ولكن ليس في المرضى غير المصابين بالعدوى. في تجربة معشاة ذات شواهد ، تم تقسيم 82 مريضًا يعانون من إصابات مختلفة (باستثناء إصابات الدماغ الرضحية) ودرجة حرارة الجسم> 38.5 درجة مئوية إلى مجموعتين: واحدة تلقت علاجًا خافضًا للحرارة "عدوانيًا" (650 مجم من عقار الاسيتامينوفين (باراسيتامول) كل 6 ساعات عند درجة حرارة الجسم> 38.5 درجة مئوية والتبريد الفيزيائي عند درجة حرارة الجسم> 39.5 درجة مئوية) ، والبعض الآخر - "متساهل" (بدأ العلاج فقط عند درجة حرارة الجسم> 40 درجة مئوية ، وتم إعطاء الأسيتامينوفين ، وتم إجراء التبريد الفيزيائي حتى وصلت درجة الحرارة إلى أقل من 40 درجة مئوية C من). توقفت الدراسة عندما كان معدل الوفيات في المجموعة "العدوانية" 7 إلى 1 في المجموعة "المتساهلة".

ومع ذلك ، هناك أدلة قوية على أن ارتفاع الحرارة يزيد من احتمالية الوفاة لدى مرضى تلف الدماغ. لقد ثبت أن معدل الوفيات يزداد في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية ، والسكتة الدماغية ، إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة في الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخولهم إلى وحدة العناية المركزة ؛ ولكن في المرضى الذين يعانون من عدوى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، لم يتم العثور على مثل هذا النمط.

فحصت دراسة أخرى 390 مريضًا يعانون من حادث وعائي دماغي حاد ، وحللت العلاقة بين ارتفاع درجة حرارة الجسم والوفيات ، ودرجة العجز العصبي لدى الناجين ، وحجم الآفة في الدماغ. اتضح أنه مقابل كل زيادة بمقدار درجة مئوية واحدة في درجة حرارة الجسم ، يزيد الخطر النسبي لنتيجة غير مواتية (بما في ذلك الموت) بمقدار 2.2 مرة ، وترتبط حالة ارتفاع درجة الحرارة أيضًا بحجم كبير من تركيز تلف الدماغ.

من بين 580 مريضًا يعانون من نزيف تحت العنكبوتية (SAH) ، كان لدى 54 ٪ منهم ارتفاع في درجة حرارة الجسم وكانت النتائج أسوأ. ارتبط التحليل التلوي للبيانات المأخوذة من 14،431 حالة لمرضى يعانون من إصابة حادة وراثية وراثية (السكتة الدماغية بشكل أساسي) بارتفاع درجة حرارة الجسم مع نتائج أسوأ لكل قياس. أخيرًا ، أظهر تحليل 7145 حالة لمرضى يعانون من إصابات الدماغ الرضية (1626 منهم يعانون من إصابات شديدة) أن احتمالية حدوث نتيجة سلبية (بما في ذلك الوفاة) على مقياس نتائج غلاسكو كانت أعلى في المرضى الذين لديهم ارتفاع في درجة حرارة الجسم في الأول. المكوث في وحدة العناية المركزة لمدة ثلاثة أيام ، كما أن مدة الحمى ودرجتها تؤثر بشكل مباشر على النتيجة.

هناك العديد من التفسيرات المحتملة لسبب زيادة حالات ارتفاع الحرارة في معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من أضرار وراثية. من المعروف أن درجة حرارة جنرال موتورز ليست فقط أعلى بقليل من درجة حرارة الجسم الداخلية ، ولكن الفرق بينهما يزداد كلما زادت الأخيرة. يزيد ارتفاع الحرارة من متطلبات التمثيل الغذائي (تؤدي زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية إلى زيادة معدل الأيض بنسبة 13٪) ، مما يضر بالخلايا العصبية الإقفارية.

يصاحب ارتفاع درجة حرارة الدماغ زيادة في الضغط داخل الجمجمة. ارتفاع الحرارة يعزز الوذمة والالتهاب في أنسجة المخ التالفة. الآليات المحتملة الأخرى للضرر الذي يصيب GM: انتهاك سلامة الحاجز الدموي الدماغي ، وانتهاك استقرار هياكل البروتين ونشاطها الوظيفي. من خلال فحص عملية التمثيل الغذائي لـ 18 مريضًا يعانون من ارتفاع الحرارة ونقص الحرارة المستحث ، وجدوا انخفاضًا في نسبة اللاكتات / البيروفات وحالات أقل عند اللاكتات / البيروفات> 40 ("أزمة التمثيل الغذائي") في المرضى الذين يعانون من درجة حرارة الجسم الطبيعية.

نظرًا لتأثير درجة الحرارة المرتفعة على GM التالفة ، من المهم جدًا تحديد مسببات حالة ارتفاع الحرارة بسرعة وبدقة وبدء العلاج الصحيح. بالطبع ، إذا تم تحديدها ، فإن الأدوية المضادة للبكتيريا المناسبة هي عوامل منقذة للحياة. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر والدقيق لارتفاع الحرارة المركزي قد يمنع المرضى من وصف المضادات الحيوية غير الضرورية والمضاعفات المرتبطة بها.

حالات ارتفاع درجة الحرارة في وحدات العناية المركزة لجراحة الأعصاب

وفقًا لـ Badjatia N. (2009) ، فإن 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ ترتفع درجة حرارة الجسم أثناء إقامتهم في العناية المركزة ، وعلى سبيل المثال ، بين المرضى في العناية المركزة العامة - فقط 30-45 ٪. علاوة على ذلك ، كان نصف الحالات فقط مصابون بالحمى (سبب معدي). من بين المرضى في وحدات العناية المركزة للجراحة العصبية (ICUs) ، كان المرضى الذين يعانون من SAH هم الأكثر عرضة للإصابة بحالة ارتفاع درجة الحرارة ، سواء من الحمى (نشأة العدوى) أو تفاعل ارتفاع الحرارة المركزي (نشأة غير معدية).

عوامل الخطر الأخرى لارتفاع الحرارة المركزي هي قسطرة البطين ومدة البقاء في وحدة العناية المركزة. من بين 428 مريضًا في وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب ، كان 93 ٪ ممن أقاموا في المستشفى لأكثر من 14 يومًا من ارتفاع درجة الحرارة ، كما عانى 59 ٪ من المرضى الذين يعانون من النزيف تحت العنكبوتية من ارتفاع في درجة حرارة الجسم أعلى من معدلات الحمى. في المقابل ، من بين مرضى SAH ، كان المرضى الذين لديهم درجة عالية على مقياس Hunt & Hess ، والذين يعانون من نزيف داخل البطيني وتمدد كبير في الأوعية الدموية ، هم الأكثر عرضة للإصابة برد فعل شديد الحرارة.

حمى غير معدية المنشأ

ليس كل المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم لديهم مسببات معدية كسبب للحمى. من بين مرضى وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب ، فإن 50٪ فقط من حالات الحمى لها سبب معدي. في وحدات العناية المركزة العامة ، السبب الأكثر شيوعًا للحمى غير المعدية هو ما يسمى بحمى ما بعد الجراحة.

الأسباب المحتملة الأخرى غير المعدية للحمى: الأدوية ، الجلطات الدموية الوريدية ، التهاب المرارة غير الحبيبي. يمكن لأي دواء تقريبًا أن يسبب الحمى ، ولكن من بين أكثر الأدوية شيوعًا في وحدة العناية المركزة المضادات الحيوية (خاصة بيتا لاكتام) ومضادات الاختلاج (الفينيتوين) والباربيتورات.

تظل حمى الأدوية تشخيصًا للإقصاء. لا توجد سمات مميزة. في بعض الحالات ، تصاحب هذه الحمى بطء القلب النسبي والطفح الجلدي وفرط اليوزينيات. هناك علاقة زمنية بين تناول الدواء وظهور الحمى ، أو انسحاب الدواء واختفاء الحمى. الآليات المحتملة للتطور: تفاعلات فرط الحساسية ، تفاعلات خاصة.

14 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالانسداد الرئوي كانت درجة حرارة الجسم لديهم> 37.8 درجة مئوية دون ارتباط بأي سبب بديل آخر ، وفقًا لدراسة PIOPED (التحقيق المستقبلي لتشخيص الانسداد الرئوي). الحمى المصاحبة للانصمام الخثاري الوريدي ، عادة ما تكون قصيرة الأمد ، مع ارتفاع درجات الحرارة المنخفضة ، تتوقف بعد بدء العلاج المضاد للتخثر. يصاحب ارتفاع الحرارة المرتبط بالجلطات الدموية الوريدية زيادة خطر الوفاة لمدة 30 يومًا.

يمكن أن تحدث إصابة المرارة الإقفارية أو الالتهابية العفوية أيضًا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يمكن أن يؤدي انسداد القناة الكيسية ، وركود الصفراء ، والعدوى الثانوية إلى الغرغرينا وانثقاب المرارة. يجب الاشتباه في التشخيص في المرضى الذين يعانون من الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وألم المراق الأيمن. التصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) للمرارة لديه حساسية وخصوصية> 80٪ ، في حين أن القيمة التشخيصية للتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني (SCT) لمنطقة المرارة أعلى.

تفاعل مفرط الحرارة

حتى بعد إجراء فحص شامل في بعض المرضى ، لن يتم تحديد مسببات الحمى. لا يزال نشوء درجة حرارة مرتفعة في 29٪ من مرضى وحدة العناية المركزة العصبية لغزا. لذلك ، وفقًا لأوليفيرا فيلهو ج. ، عز الدين م. وآخرون. (2001) ، من بين 92 مريضًا تم فحصهم مع SAH ، كان 38 مصابًا بالحمى ، وفي 10 (26 ٪) منهم ، لم يتم العثور على مصدر معدي للحمى. من بين المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، يعاني 4-37 ٪ من ارتفاع الحرارة المركزي (بعد استبعاد الأسباب الأخرى).

التسبب في ارتفاع الحرارة المركزي ليس مفهوما تماما. الضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد مع الارتفاعات المقابلة في مستويات PgE يكمن وراء أصل ارتفاع الحرارة المركزي. كشفت دراسة أجريت على الأرانب عن ارتفاع الحرارة ومستويات مرتفعة من PgE في السائل الدماغي الشوكي (CSF) بعد إعطاء الهيموجلوبين في بطينات GM. يرتبط هذا بالعديد من الملاحظات السريرية التي يكون فيها الدم داخل البطيني عامل خطر لتطور الحمى غير المعدية.

تميل تفاعلات فرط الحرارة المركزية أيضًا إلى الحدوث في وقت مبكر من مسار العلاج ، مما يؤكد حقيقة أن الإصابة الأولية هي سبب مركزي. من بين المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، فإن المرضى الذين يعانون من إصابة محور عصبي منتشر (DAI) وتلف في الفص الجبهي معرضون لخطر الإصابة بفرط الحرارة المركزي. من المحتمل أن تكون هذه الأنواع من الإصابات الدماغية الرضية مصحوبة بتلف في منطقة ما تحت المهاد. أظهرت دراسة أجريت على الجثث أن الضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد يحدث في 42.5٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية مصحوبة بارتفاع الحرارة.

يُعتقد أيضًا أن أحد أسباب ارتفاع الحرارة المركزي قد يكون اختلال توازن النواقل العصبية والهرمونات العصبية المشاركة في عمليات التنظيم الحراري (النوربينفرين ، السيروتونين ، الدوبامين). مع نقص الدوبامين ، يتطور ارتفاع الحرارة المركزي المستمر.

كان عدد من الدراسات تهدف إلى تحديد تنبئ وحدة العناية المركزة الجراحية العصبية الخاصة بالمريض لارتفاع الحرارة المركزي. أحد هذه المؤشرات هو توقيت ظهور الحمى. بالنسبة للحمى غير المعدية ، يكون المظهر نموذجيًا في المراحل المبكرة من دخول المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.

وهكذا ، أظهرت إحدى الدراسات أن حدوث ارتفاع الحرارة في أول 72 ساعة من الاستشفاء جنبًا إلى جنب مع SAH هما المؤثران الرئيسيان لمسببات الحمى غير المعدية. وجدت دراسة أجريت على 526 مريضًا أن النزف داخل البطيني SAH يسبب ارتفاع الحرارة في أول 72 ساعة من لحظة الدخول إلى وحدة العناية المركزة ، وهي فترة طويلة من الحمى تنبئ بفرط الحرارة المركزي. ربطت دراسة أخرى بين الإقامة المطولة في وحدة العناية المركزة والقسطرة البطينية في GM و SAH مع مسببات الحمى غير المعدية. توصل مؤلفو الدراسة إلى استنتاج مفاده أن الدم في البطينين لا يزال عامل خطر ، لأن قسطرة بطينات الدماغ تحدث غالبًا مع نزيف داخل البطينين.

تشخيص متباين

القدرة على التمييز بين أسباب الحمى المعدية وغير المعدية أمر بالغ الأهمية في إدارة مرضى وحدة العناية المركزة العصبية. يجب إجراء فحص شامل لتحديد مصدر العدوى. إذا كان خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا أو كان المريض غير مستقر ، يجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية على الفور.

واحدة من الأدوات الممكنة لاكتشاف الطبيعة المعدية للحمى هي المؤشرات الحيوية للعدوى في الدم. تمت دراسة البروكالسيتونين ، أحد هذه العلامات ، على نطاق واسع كمؤشر للإنتان. أظهر التحليل التلوي لعام 2007 (استنادًا إلى 18 دراسة) حساسية ونوعية اختبار البروكالسيتونين> 71 ٪.

يجب من الناحية النظرية تقليل مدة العلاج بالمضادات الحيوية التي تبدأ بعد اختبار بروكالسيتونين الإيجابي. وهكذا ، أظهر تحليل تلوي حديث لـ 1075 حالة تاريخية (7 دراسات) أن العلاج بالمضادات الحيوية الذي بدأ بعد نتيجة إيجابية لاختبار البروكالسيتونين لا يؤثر على معدل الوفيات ، ولكن يتم تقليل مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل كبير.

أيضًا ، بالنسبة للاختلاف بين ارتفاع الحرارة المركزي والحمى الالتهابية المعدية ، مثل علامة على أنها غير ذات أهمية (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

ملاحظة سريرية مثيرة للاهتمام هي أن درجة حرارة الجسم المرتفعة للغاية (> 41.1 درجة مئوية) التي تحدث في مرضى وحدات العناية المركزة للجراحة العصبية ، كقاعدة عامة ، لها مسببات غير معدية ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر تفاعل ارتفاع الحرارة المركزي ، ارتفاع الحرارة الخبيث ، متلازمة الذهان الخبيثة ، حمى المخدرات. بالإضافة إلى اختبار سبب الحمى المعدية ، يجب أيضًا استبعاد ارتفاع الحرارة الناجم عن الأدوية.

يمكن أن تكون نسبة درجة الحرارة إلى معدل ضربات القلب معيارًا مهمًا للتشخيص التفريقي لظروف ارتفاع الحرارة. كقاعدة عامة ، يزيد معدل ضربات القلب مع زيادة درجة حرارة الجسم (لزيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يزداد معدل ضربات القلب بحوالي 10 نبضة / دقيقة). إذا كان معدل النبض أقل من المتوقع عند درجة حرارة معينة (> 38.9 درجة مئوية) ، يحدث بطء القلب النسبي ، إلا إذا كان المريض يتلقى حاصرات بيتا ، أو فيراباميل ، أو ديلتيازيم ، أو مثبتًا به منظم ضربات القلب.

بالنظر إلى معايير الاستبعاد هذه ، فإن بطء القلب النسبي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الحرارة في وحدات العناية المركزة للجراحة العصبية (بدرجة عالية من الاحتمالية) يشير إلى نشأته غير المعدية ، على وجه الخصوص ، تفاعل ارتفاع الحرارة المركزي أو حمى الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة فقط ، يُلاحظ بطء القلب النسبي في مرضى "درجة الحرارة" في وحدات العناية المركزة العامة على خلفية الالتهاب الرئوي المستشفى المتطور ، والالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي نتيجة لتفشي داء المحاربين بالمستشفيات.

تحدث حمى الأدوية في حوالي 10٪ من المرضى في وحدات العناية المركزة. علاوة على ذلك ، فإن حدوثه لا يستبعد إمكانية الإصابة بمرض معدي أو أي حالة أخرى مصحوبة بارتفاع الحرارة. كلاسيكياً ، يبدو هؤلاء المرضى "جيدين نسبيًا" في قراءات درجة حرارتهم. يعاني المرضى المصابون بحمى الدواء دائمًا من بطء القلب النسبي ، ولكن إذا كانت درجة حرارة الجسم كذلك< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

المختبر في مثل هؤلاء المرضى سيكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء غير المبررة مع تحول إلى اليسار (تقليد عملية معدية) ، فرط الحمضات ، زيادة ESR ، ومع ذلك ، لن تكشف مزارع الدم من أجل العقم عن علامات نشوء معدي لارتفاع الحرارة ؛ قد تزداد مستويات ناقلات الأمين ، الغلوبولين المناعي E بشكل طفيف ، وكقاعدة عامة ، فإن مثل هؤلاء المرضى لديهم تاريخ تحسسي متفاقم ، على وجه الخصوص ، دواء واحد.

هناك اعتقاد خاطئ شائع وهو أن المريض لا يمكن أن يصاب بحمى دوائية على دواء يتناوله لفترة طويلة ، وإذا لم تكن هناك ردود فعل مماثلة تجاهه من قبل. في معظم الحالات ، يتضح أن سبب هذه الحمى هو بالضبط الدواء الذي كان المريض يتناوله لفترة طويلة.

إذا استمر المريض في "الحمى" ، على الرغم من تناول المضادات الحيوية ، أو لم يتم العثور على المصدر الجرثومي ، يجب إجراء فحص للتخثر الوريدي - سواء السريري أو الفعال (الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف العلوية والسفلية). غالبًا ما يُستشهد بانخماص الرئة كسبب للحمى غير المعدية ، لكن العديد من الدراسات لم تجد أي نمط. يمكن أن يكون التهاب المرارة غير الحسابي حالة مهددة للحياة ، نظرًا للأعراض الغامضة جدًا لدى المرضى في غيبوبة. يجب أن تساعد الموجات فوق الصوتية في البطن في التشخيص.

فقط بعد الاستبعاد الدقيق للعدوى والأسباب غير المعدية للحمى المذكورة أعلاه في وحدات العناية المركزة العصبية يمكن تشخيص ارتفاع الحرارة المركزي. كما ذكرنا سابقًا ، فإن بعض علم الأمراض أكثر استعدادًا لتطوير ارتفاع الحرارة المركزي.

تمدد الأوعية الدموية SAH هو أهم عامل خطر ، يليه IVH. من بين المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، فإن المرضى الذين يعانون من DAP وتلف الفص الجبهي معرضون لخطر الإصابة بارتفاع الحرارة. تشير الحمى المستمرة على الرغم من العلاج وظهورها خلال الـ 72 ساعة الأولى من الدخول إلى وحدة العناية المركزة أيضًا إلى ارتفاع الحرارة المركزي. قد لا يترافق ارتفاع الحرارة المركزي مع تسرع القلب والتعرق ، كما هو معتاد مع الحمى المعدية ، وقد يكون مقاومًا لتأثير خافضات الحرارة.

وبالتالي ، فإن تشخيص "التفاعل المفرط للحرارة المركزية" هو تشخيص للإقصاء. على الرغم من أنه من المستحسن تجنب وصف المضادات الحيوية دون إشارة بسبب تطور الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، فإن فشل العلاج بالمضادات الحيوية في مرضى الإنتان يمكن أن يكون قاتلاً.

الاحتمالات العلاجية

نظرًا لأن الحمى ناتجة عن تغير ناتج عن البروستاجلاندين في "درجة الحرارة المحددة" في منطقة ما تحت المهاد ، فإن العلاج المناسب يجب أن يعيق هذه العملية.

الأدوية الخافضة للحرارة الشائعة ، بما في ذلك الباراسيتامول والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، تتداخل مع تخليق البروستاجلاندين. أظهر عدد من الدراسات فعاليتها في تخفيف الحمى ، لكنها لا تؤثر على معدل الوفيات. أظهرت الدراسات أيضًا أن تفاعلات ارتفاع درجة الحرارة المركزية أكثر أو أقل مقاومة للعلاج الدوائي التقليدي. أظهر 7 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية و 11 ٪ من المرضى الذين يعانون من SAH انخفاضًا في درجة حرارة الجسم أثناء تناول مضادات الحرارة.

لا توجد طريقة مقبولة بشكل عام لإيقاف التفاعلات شديدة الحرارة. تم اقتراح العديد من الأدوية: التسريب الوريدي المستمر للكلونيدين كجزء مما يسمى بالتثبيت النباتي العصبي ، واستخدام ناهضات مستقبلات الدوبامين - بروموكريبتين مع أمانتادين ، بروبرانولول ، التسريب المستمر لجرعات منخفضة من ديكلوفيناك.

تم اقتراح طرق العلاج الطبيعي للعلاج ، على وجه الخصوص ، تأثير الإشعاع الكهرومغناطيسي على المنطقة الواقعة بين العمليات الشائكة للفقرات C7-Th1. أظهرت إحدى الدراسات أن استئصال نصفي القحف بإزالة الضغط من أجل الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضحية أدى إلى خفض درجة حرارة الدماغ ، ربما عن طريق زيادة نقل الحرارة الموصلية.

في دراسة سريرية شملت 18 طفلاً تتراوح أعمارهم بين أسبوع و 17 عامًا ، كان معظمهم يعانون من إصابات خطيرة ، تم استخدام محلول ملحي بارد لمدة 10-15 دقيقة في الوريد (4 درجات مئوية) بحجم 18 مل للتخفيف بسرعة من ارتفاع الحرارة . / كغم. استنتج المؤلفون أن هذه التقنية آمنة وفعالة. أجريت دراسات مماثلة على مرضى بالغين مصابين بإصابات شديدة شديدة وأظهرت أيضًا فعاليتها.

يستخدم التبريد الفيزيائي عندما يكون العلاج الطبي غير كافٍ. في الأساس ، يمكن تقسيم جميع الطرق الطبية لانخفاض حرارة الجسم إلى فئتين: الغازية وغير الغازية. يمكن أن يتسبب التبريد الخارجي العام في حدوث هزات في العضلات ، مما يقلل بدوره من فعالية التقنية ويزيد من متطلبات التمثيل الغذائي للجسم. لتجنب ذلك ، قد يتطلب الأمر تخديرًا عميقًا للمريض ، بما في ذلك استخدام مرخيات العضلات.

كبديل ، يشير عدد من الدراسات إلى استخدام انخفاض حرارة الدماغ الانتقائي ، وكذلك انخفاض درجة حرارة الأنف غير الغازية ، على الرغم من أن البيانات المستمدة من الدراسات السريرية التي أجريت على المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الشديدة شديدة التناقض ، فيما يتعلق بشكل أساسي بفاعلية هذه الطريقة.

تم تطوير أجهزة تبريد داخل الأوعية الدموية (الغازية) للحث بسرعة على انخفاض درجة حرارة الجسم. بمقارنة فعالية وسلامة المبردات داخل الأوعية الدموية والأجهزة الخاصة بانخفاض درجة حرارة الجسم الخارجية ، يمكن ملاحظة أن كلا الطريقتين اليوم متساويتان في الفعالية في إحداث انخفاض حرارة الجسم ، ولا يوجد فرق كبير في حدوث الآثار الجانبية ، والوفيات ، والنتائج السيئة لدى المرضى. ومع ذلك ، فإن التبريد الخارجي يعطي دقة أقل في مرحلة صيانة انخفاض حرارة الجسم.

استنتاج

يعد ارتفاع درجة حرارة الجسم بين المرضى في وحدات الرعاية الحرجة من الأعراض الشائعة. يعتبر GM التالف حساسًا بشكل خاص لارتفاع الحرارة ، حيث تظهر العديد من الدراسات التجريبية والسريرية نتائج غير مواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية والذين ترتفع درجة حرارة الجسم ، بغض النظر عن نشأتها. بالإضافة إلى الحمى ، يمكن أن يكون ما يسمى بفرط الحرارة المركزي ، أي المرض العصبي نفسه ، سببًا في زيادة درجة حرارة الجسم لدى المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية حادة.

يعد النزف تحت العنكبوتية ، والنزيف داخل البطيني ، وأنواع معينة من إصابات الدماغ الرضية عوامل خطر لتطور الأخير. ارتفاع الحرارة المركزي هو تشخيص للإقصاء يجب ألا يتم إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض لتحديد سبب الحمى المعدي أو غير المعدي.

يجب التعامل مع كل من الحمى وارتفاع الحرارة المركزي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام خافضات الحرارة الدوائية (فعالة للحمى ، بدرجة أقل لارتفاع الحرارة المركزي المنشأ) والطرق الفيزيائية للتبريد (فعالة لكل من الحمى وارتفاع الحرارة المركزي المنشأ).

بالنظر إلى أنه لا توجد حاليًا طريقة مقبولة بشكل عام للتخفيف من ارتفاع الحرارة المركزي ، فمن الضروري في المستقبل إجراء المزيد من الدراسات السريرية ذات الجودة الأفضل التي تهدف إلى تحديد طريقة فعالة وآمنة للتخفيف من ارتفاع الحرارة المركزي.

Tokmakov K.A. ، Gorbacheva S.M. ، Unzhakov V.V. ، Gorbachev V.I.