ما هو التهاب السحايا السلي. تشخيص وعلاج المظاهر العصبية لمرض التهاب الكبد الوبائي العصبي

يُشخص التهاب السحايا السلي لدى الأطفال في كثير من الأحيان على أنه مرض أولي ، في حين أن التهاب السحايا السلي عند البالغين هو أحد مضاعفات مرض السل الرئوي.

حول علم الأمراض

ما هو التهاب السحايا السلي؟ هذا شكل خارج الرئة من السل يصيب الدماغ. بعبارة أخرى التهاب السحايا السل .. تم التعرف عليه لأول مرة عام 1893. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن هذا النوع من المرض يسود عند الأطفال والمراهقين ، ولكن في الوقت الحالي ، فإن معدل الإصابة بين هذه الفئة العمرية والبالغين متماثل تقريبًا.

غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب السحايا السلي في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية). التهاب السحايا السلي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خطير للغاية.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مجموعة المخاطر:

• الأطفال الضعفاء والمتخلفون أو الكبار المصابون بانخفاض ضغط الدم ؛
• مدمنو المخدرات ومدمني الكحول والأشخاص الذين يعانون من إدمان مماثل ؛
• رجال عجائز؛
• الأشخاص الذين يعانون من أسباب أخرى لضعف المناعة.

في 90٪ من حالات الإصابة بالتهاب السحايا السلي يتم تشخيص الطبيعة الثانوية للأمراض. التركيز الأساسي في 80 حالة من أصل 100 موجود في الرئتين. إذا لم يتم تحديد السبب الجذري لالتهاب السحايا السلي ، فإنه يسمى معزول.

إذن ، ما هو: انتشار المتفطرة السلية عن طريق الدم إلى الجهاز العصبي والبنى المجاورة للدماغ. العامل المسبب للمرض هو سلالات من عصيات السل (74 نوعًا معروفًا في المجموع ، لكن القليل منها فقط يصيب البشر). البكتيريا شديدة المقاومة للعوامل الخارجية وقادرة على التحول.

كيف ينتقل التهاب السحايا السلي؟ من المرجح أن تؤثر سلالة الأبقار على الناس في المناطق الريفية ، عمال المزارع. الطيور - الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. يتأثر جميع السكان بالسلالة البشرية.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم: طبيب أمراض الرئة ، طبيب أعصاب ، طبيب أطفال. يرجع عدم تجانس الرعاية الطبية إلى ما يحدث داخل الجسم أثناء التهاب السحايا السلي. يعتبر السل مشكلة لأطباء أمراض الرئة وأطباء الرئة ، لكن الاضطرابات العصبية تمثل مشكلة لأطباء الأعصاب ، وأحيانًا الأطباء النفسيين.

لماذا يتطور المرض: تخترق العصي أي عضو وتتسبب في التهاب "بارد" يشبه الحبيبات. ظاهريا ، يشبه الدرنات. ينفصلون بشكل دوري. يتطور المرض في حالة عدم قدرة البلعمة على التعامل مع العامل الممرض. يؤثر التهاب السحايا على هياكل وأوعية الدماغ.

هناك بعض سمات المرض لدى الأطفال والبالغين. التهاب السحايا السلي عند الأطفال والمراهقين ، كقاعدة عامة ، له طابع أساسي ويحدث على خلفية تعميم العدوى. في بعض الحالات ، يكون نتيجة لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكون المرض شديد الصعوبة. ويرجع ذلك إلى ضعف مناعة الأطفال وانخفاض كثافة الحاجز بين الدم وأنسجة الأعضاء.

ضعف جسم الطفل والاستعداد الأقصى للإصابة بأشكال خطيرة من السل ، وتطورها السريع ، والذي غالبًا ما ينتهي بوفاة الطفل ، هو السبب الرئيسي الذي يدفع أطباء الأطفال إلى التوصية بشدة بالتطعيم ضد BCG (BCG-M). يوصى بالتطعيم ضد مرض السل خلال الشهر الأول من حياة الطفل.

على الرغم من شدة المرض والتقدم السريع في علم الأمراض ، فإن عيادة المرض غير واضحة. غالبًا ما يُلاحظ تورم اليافوخ عند الأطفال. هم أكثر عرضة لتكوين السوائل في الدماغ. نتائج وطرق التشخيص هي نفسها عند البالغين.

في البالغين ، عادة ما تكون بداية المرض خفيفة. في هذه الفئة العمرية ، يتم تسجيل التهاب السحايا من المسببات السلية بشكل أقل تكرارًا. له طابع ثانوي.

الأسباب

سبب التهاب السحايا السلي هو تغلغل العامل الممرض (عصي كوخ) في الهياكل القشرية للدماغ.

ينشأ التسبب في المرض في بؤرة مرض السل ، مع الدم ، تخترق المتفطرات في الضفائر المشيمية من الأم الحنون في الدماغ. ثم في السائل الشوكي الذي يسبب التهاب السحايا. بعد ذلك ، تنتقل الآفة إلى قاعدة الدماغ ، والتي تسمى التهاب السحايا القاعدي. علاوة على ذلك ، تنتشر عدوى السل إلى نصفي الكرة الأرضية ، ومنها إلى المادة الرمادية (التهاب السحايا والدماغ).

ما هو التهاب السحايا السلي على المستوى الخلوي: التهاب النسيج المصلي والليف مع تكوين أورام ، وانسداد أو ضمور الأوعية الدماغية ، وتلف موضعي للمادة الرمادية ، وعناصر اندماج الأنسجة وتندبها ، وتشكيل وركود السوائل (more غالبًا في مرحلة الطفولة).

أعراض

التهاب السحايا السلي: تمر الأعراض بعدة مراحل في تطورها. تعتمد أعراض التهاب السحايا السلي على درجة انتشار المرض وتطوره.

1. المرحلة البادرية. المدة - 7-14 يوم. هذه هي الفترة المميزة لالتهاب السحايا السلي. بالنسبة لالتهاب السحايا الأخرى ، فإن أعراض هذه الفترة ليست نموذجية. هناك التهيج واللامبالاة ، في المساء - صداع. يشعر الشخص أن "شيئًا ما ليس صحيحًا". تدريجيًا ، يشتد الصداع ويصبح دائمًا. هناك غثيان وقيء. ترتفع درجة الحرارة (في حدود درجات). الصورة السريرية في هذه المرحلة غير واضحة ، لذلك من الصعب للغاية الشك في التهاب السحايا السلي.
2. مرحلة التهيج. تستمر من 8 إلى 14 يومًا أخرى. زيادة حادة في الأعراض. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة. هناك رد فعل شديد الحساسية للمنبهات الخارجية (الضوء والصوت والتلامس اللمسي). بشكل دوري ، تظهر الطفح الجلدي الأحمر وتختفي (انتهاك للوظيفة اللاإرادية). هناك ضعف ملحوظ وضبابية في الوعي. يتم ملاحظة الأعراض المميزة لأي التهاب سحائي: توتر الرقبة ، تفاعلات Brudzinsky و Kerning. تنمو تدريجيا. بحلول نهاية الفترة ، تسوء حالة المريض بشكل كبير. غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء مع إرجاع الرأس للخلف والأطراف مدسوسة في الصدر.
3. المرحلة النهائية (15-24 يومًا من المرض). يتجلى تدمير العمليات العصبية الرئيسية في التشنجات والشلل والاضطرابات الحسية والجهاز التنفسي والقلب. درجة الحرارة إما مرتفعة جدًا (تصل إلى 41 درجة) أو منخفضة. بدون رعاية كافية في هذه المرحلة ، سينتهي الوضع بالموت بسبب شلل جذع الدماغ.

كما ذكرنا سابقًا ، يتطور التهاب السحايا مع مرض السل تدريجيًا ، ويخترق طبقات الدماغ الأعمق باستمرار. في إطارها ، بناءً على آلية تطور التهاب السحايا ، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية للمرض: النوع القاعدي ، التهاب السحايا والدماغ ، النوع الشوكي.

النوع الأول يتطور تدريجياً. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى حتى أربعة أسابيع. في المرحلة الثانية ، يحدث فقدان الشهية والقيء المتدفق. مع تقدم المرض ، يتم تعطيل عمل المحلل البصري والسمعي. هناك الحول ، إغفال الجفن ، عدم تناسق في الوجه. بحلول نهاية الفترة ، تتشكل الاضطرابات البصلية. المرحلة الثالثة قادمة.

يحدث التهاب السحايا ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الثالثة من تطور التهاب السحايا. هناك تثبيط سريع لجميع وظائف وأنظمة الجسم. هناك تشنجات وشلل وسرعة ضربات القلب وعدم انتظامها وتقرحات الفراش.

إصابة الحبل الشوكي نادرة. يتجلى ذلك من خلال الألم ، ويغطي مثل الطوق. في المراحل اللاحقة ، يكون مقاومًا حتى للمسكنات المخدرة. تتعطل وظيفة الإخراج ، وتحدث اضطرابات أثناء التبول والتغوط.

تتميز حالة الاقتراب من الموت بالحمى (41-42 درجة) أو ، على العكس من ذلك ، انخفاض حرارة الجسم (35 درجة) ، عدم انتظام دقات القلب (نبضة في الدقيقة) ، عدم انتظام ضربات القلب ، مشاكل في التنفس (متلازمة شاين ستوكس). تأتي مثل هذه الحالة من وضع مسار المرض دون علاج أو مع نظام علاجي مختار بشكل غير صحيح.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض الأعصاب وطبيب الأعصاب. من المهم فصل علم الأمراض عن الأمراض المماثلة ، التهاب السحايا الكلاسيكي ، والتمييز بين النوع المحدد من المرض الموجود. يكمن تعقيد التشخيص في عدم خصوصية الأعراض. الطريقة الرئيسية هي البزل القطني.

1. يتم أخذ سائل النخاع الشوكي (10-12 مل) للتحليل. تعتبر الأبحاث المخبرية فعالة حتى في المرحلة الأولى من المرض. لوحظ زيادة الضغط (يتدفق السائل بنشاط). يتغير عدد الخلايا لكل ملليمتر مكعب. عادة - ثلاث إلى خمس وحدات. في حالة المرض ، يمكن أن يصل الرقم إلى 600. يتم تقليل الكلوريد والجلوكوز بنسبة 90 ٪. يزداد البروتين (0.8-2 جم / لتر بدلاً من المعدل الطبيعي 0.15-0.45 جم / لتر).
2. فيلم ليفي يشبه نسيج العنكبوت ، يتكون من الاستقرار خلال فترة ما بعد الظهيرة من يوم المصل في أنبوب اختبار.
3. لوحظت متلازمة باندي ونون أبيلت.
4. تم الكشف عن زيادة تركيز البروتين.
5. من الممكن التعرف على البكتيريا الفطرية في السائل في 5-10 حالات من أصل 100. ولكن عند العمل مع جهاز طرد مركزي سريع ، تقترب النسبة المئوية من 90.

مع التهاب السحايا والدماغ ، تكون جميع المؤشرات أكثر وضوحًا ، لكن عدد الخلايا ، على العكس من ذلك ، أقل. مع نوع أمراض العمود الفقري ، يكون للسائل لون أصفر ، والتغيرات خفيفة. للتمييز بين التشخيص ، يتم إجراء التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي للرأس.

تعتبر التشخيصات التي يتم إجراؤها في الأيام الأولى من لحظة الإصابة في الوقت المناسب. الخطوة التالية هي التشخيص المتأخر. ولكن بسبب صعوبة الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، يحدث هذا فقط في 20-25٪ من الحالات.

العلامات السريرية التي تجعل من الممكن الشك في هذه العملية هي مرض السل السابق ، والتسمم الشديد ، والخلل الوظيفي في أعضاء الحوض (مشاكل التبول والتغوط) ، والبطن المقلوب (نتيجة لتشنج العضلات) ، وضعف الوعي وعواقب أخرى للاكتئاب. الجهاز العصبي المركزي ، الصداع ، الصداع النصفي ، الدوخة ، الرعاف (في بعض الأحيان) ، الأعراض السريرية الأخرى ، السائل النخاعي المعدل.

عند التشخيص ، يتم فحص الجسم بالكامل ، ويتم الكشف عن شكل أولي محتمل لمرض السل ويتم تجميع صورة كاملة لعلم الأمراض الموجود. يتم تقييم حالة العقد الليمفاوية ، والأشعة السينية للرئتين لنوع من المرض الدخني ، وفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والطحال (تضخم مع التهاب السحايا). يمكن الكشف عن السل المشيمي من أسفل العين. عادة ما يكون اختبار التوبركولين سلبيًا.

علاج التهاب السحايا السلي

للقضاء على التهاب السحايا السلي ، يوصف العلاج بأدوية الخط الأول المضادة للسل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد).

في النوع الظهري ، تُحقن الأدوية مباشرة في الحيز تحت العنكبوتية. في المراحل المتقدمة من المرض ، يُستكمل العلاج باستخدام هرمونات الستيرويد.

يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي وفقًا لعمر المريض وطبيعة المرض. إذا لم يكن استقبال الأموال من المجموعة الرئيسية متاحًا ، فسيتم استبدالها بأخرى ثانوية. على سبيل المثال ، بدلاً من Streptomycin - Kanamycin للأطفال و Viomycin للبالغين. بدلاً من إيثامبوتول وريفامبيسين - حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS) ، إيثيوناميد ، بروثيوناميد.

في وقت العلاج ، يتم عرض نظام تجنيب. أول شهرين - سرير صارم. ثم يُسمح لك بالنهوض والمشي. تتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام دراسة معملية للسائل النخاعي.

من المهم اتباع المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا السلي (الاتساق ، الراحة ، التعقيد). من الشهر الخامس من العلاج ، يتم عرض تضمين التمارين العلاجية والتدليك والعلاج الطبيعي.

يتم استكمال علاج التهاب السحايا عند الأطفال بتناول بريدنيزولون (دواء مضاد للالتهاب) بجرعة 0.5 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، مرة واحدة في اليوم. يتم تناوله في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. في الوقت نفسه ، يتم إدخال مُعدِّلات المناعة ومجمعات الفيتامينات. لتقليل التسمم (بما في ذلك من الأدوية المضادة للسل) - مدرات البول.

بعد الدورة الرئيسية من العلاج ، يشار إلى الراحة في المصحة ، عند العودة والتي يتم ملاحظة المريض منها في المستشفى لعدة أشهر أخرى. أولاً ، يتم تعيين المجموعة المحاسبية الأولى ، ثم المجموعة الثانية والثالثة ، ثم يتم تصريفهم بالكامل.

بالإضافة إلى العلاج والمراقبة من قبل أخصائي طب العيون ، يشار إلى دورة إعادة التأهيل من قبل طبيب العيون ومعالج النطق (إذا لزم الأمر) وطبيب الأعصاب. ليس الدور الأخير الذي تشغله خدمة المساعدة الاجتماعية والنفسية.

الوقاية والتشخيص

بعد التخلص من المشكلة ، يجب أن يخضع المريض للتشخيصات المجدولة سنويًا. في السنوات الثلاث الأولى ، يتم عرض العلاج الوقائي المنتظم (مرتين في السنة لمدة شهرين) ، بهدف منع الانتكاسات والمضاعفات.

تشمل عواقب التهاب السحايا السلي ما يلي:

• الموت (إذا لم يتم علاجه ، لا مفر منه) ؛
• الانتكاس (مع العلاج المتأخر أو غير الصحيح ، وانقطاعه) ؛
• الصرع.
• اضطرابات الغدد الصماء العصبية.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتم تشخيص نتيجة إيجابية في 95 ٪ من المرضى. مع الاكتشاف المتأخر للمرض وبدء العلاج لفترة طويلة ، يكون التشخيص أقل ملاءمة ، ويكون خطر الإصابة بعواقب المرض أعلى.

كجزء من الوقاية من تطور المرض ، من الضروري الخضوع لفحص سنوي لمرض السل (Mantoux ، diaskintest ، التصوير الفلوري ، الأشعة السينية ، فحص الدم) ، يجب تطعيم الأطفال ضد عدوى السل (BCG) في الوقت المناسب طريقة. من المهم اختيار الفئات المعرضة للخطر في الوقت المناسب وعزل المصابين.

يتأثر انتشار مرض السل بعوامل مثل الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، ومستوى ونوعية الحياة ، ونسبة المهاجرين والسجناء والمشردين وغيرهم من الفئات المحرومة من السكان.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الجزء الذكري من السكان أكثر عرضة للإصابة بمرض السل. تحدث حالات الإصابة في هذه المجموعة الاجتماعية الديموغرافية 3.2 مرة أكثر ، علاوة على ذلك ، يتقدم علم الأمراض 2.5 مرة بشكل أسرع. ذروة العدوى تقع مع تقدم العمر. يحدث أقصى تركيز للمصابين بعصيات كوخ في أماكن الحرمان من الحرية ، على الرغم من التدابير التشخيصية والعلاجية التدريجية فيها.

يجري حاليًا تطوير لقاح محدد لالتهاب السحايا الذي تسببه عصيات السل. يتم التحقيق في سلالة H37Rv. تستند الدراسة إلى فرضية أن المتفطرات تفرز موادًا ، من خلال الارتباط بمستقبلات معينة ، تثير وتسريع عملية تلف الدماغ. يجري العمل على دراسة مقاومة البكتيريا للأدوية والتعرف على طبيعة الفوعة.

يتوافق هذا اللقاح أيضًا مع تشخيص آخر - اختبار الدم للإنزيمات المناعية (بدلاً من اختبار Mantoux). تتيح لك هذه الدراسة تشخيص المرض ، وكذلك اقتراح استجابة الجسم للقاح جديد.

في اختيار طرق العلاج (الأدوية) ، يتم استخدام الاختبارات السريعة المبتكرة القائمة على العاثيات بنجاح. يتيح لك ذلك تحديد الدواء المناسب بدقة وسرعة.

اختبار قصير: ما مدى تعرضك لأمراض الرئة؟

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من 22 مهمة مكتملة

معلومة

سيوضح هذا الاختبار مدى تعرضك للإصابة بأمراض الرئة.

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك تشغيله مرة أخرى.

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لبدء الاختبار.

يجب إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

النتائج

فئات

1. لا يوجد معيار غير قياسي 0٪

نحن بحاجة ماسة إلى تغيير شيء ما!

إذا حكمنا من خلال التغذية ، فأنت لا تهتم بالمناعة وجسمك على الإطلاق. أنت معرض جدًا للإصابة بأمراض الرئتين والأعضاء الأخرى! حان الوقت لتحب نفسك وتبدأ في التحسن. من الضروري تعديل نظامك الغذائي لتقليل الدهون والطحين والحلو والكحول. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. إطعام الجسم بالفيتامينات ، وشرب المزيد من الماء (المنقى بدقة ، والمعادن). تصلب الجسم وتقلل من مقدار التوتر في الحياة.

أنت عرضة لأمراض الرئة على مستوى متوسط.

حتى الآن ، هذا جيد ، ولكن إذا لم تبدأ في الاعتناء به بعناية أكبر ، فلن تجعلك أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى تنتظر (إذا لم تكن هناك متطلبات مسبقة حتى الآن). ونزلات البرد المتكررة والمشاكل المعوية وغيرها من "سحر" الحياة تصاحب ضعف المناعة. يجب أن تفكر في نظامك الغذائي وتقليل الأطعمة الدهنية والنشوية والحلويات والكحول. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. لتغذية الجسم عن طريق تناول الفيتامينات ، لا تنس أنك بحاجة إلى شرب الكثير من الماء (أي المنقى والمعدني). قم بتقوية جسمك ، وتقليل مقدار التوتر في الحياة ، وفكر بشكل أكثر إيجابية ، وسيكون نظام المناعة لديك قويًا لسنوات عديدة قادمة.

تهانينا! أبقه مرتفعاً!

أنت تهتم بالتغذية والصحة والجهاز المناعي. استمر في العمل الجيد والمشاكل المتعلقة بالرئتين والصحة بشكل عام لن تزعجك لسنوات عديدة قادمة. لا تنس أن هذا يرجع أساسًا إلى حقيقة أنك تأكل بشكل صحيح وتتبع أسلوب حياة صحي. تناول الطعام الصحيح والصحي (الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان) ، ولا تنس شرب الكثير من المياه النقية ، وتقوي جسمك ، وفكر بشكل إيجابي. فقط أحب نفسك وجسمك ، اعتني به وسيرد بالمثل بالتأكيد.

1. مع إجابة
2. فحصت

ما عدد المرات التي تأكل فيها الطعام السريع؟

• عدة مرات في الأسبوع
• مرة في الشهر
• عدة مرات في السنة
• أنا لا آكل على الإطلاق

هل تأكل طعامًا صحيًا وصحيًا؟

• دائما
• أنا أطمح إليه

كم مرة تأكل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر؟

• اليومي
• عدة مرات في الأسبوع
• مرة في الشهر أو أقل
• أنا لا أستخدمه على الإطلاق

هل تقضي أيام الصيام أو أي إجراءات تطهير أخرى؟

• 1-2 مرات في الأسبوع
• عدة مرات في الشهر
• عدة مرات في الشهر

كم مرة في اليوم تأكل؟

• أقل من 3 مرات
• الإفطار والغداء والعشاء
• أكثر من 3 مرات

ما نوع الأشخاص الذين تعتبرهم نفسك؟

• متفائل
• الواقعي
• متشائم

كم مرة تأكل منتجات المخابز والمعكرونة المصنوعة من الدقيق الخفيف؟

• اليومي
• عدة مرات في الأسبوع
• عدة مرات في الشهر أو أقل

هل تأكل مجموعة متنوعة من الأطعمة؟

• أنا آكل مجموعة متنوعة ، ولكن نفس الأطباق لسنوات عديدة

ما هي الأطعمة التي تتناولها على الإفطار؟

• عصيدة ، زبادي
• القهوة والسندويشات
• آخر

في أي ساعة تتناول فطورك؟

• قبل الساعة 7.00
• 07.00-09.00
• 09.00-11.00
• لاحقًا 11.00

هل تعانين من عدم تحمل الطعام؟

هل تتناول فيتامينات؟

• نعم ، بانتظام
• كل فصل
• نادرا جدا
• أنا لا أقبل على الإطلاق

ما مقدار الماء النقي الذي تشربه في اليوم؟

• أقل من 1.5 لتر
• 1.5-2.5 لتر
• 2.5-3.5 لتر
• أكثر من 3.5 لتر

هل عانيت من حساسية تجاه الطعام؟

• من الصعب الإجابة

ما الحصص التي تأكلها؟

• طالما أنها تناسبها
• أبقى جائعا قليلا
• أنا آكل ، ولكن ليس إلى "الفراغ"

هل تتناول مضادات حيوية؟

• في حاجة ماسة

كم مرة تأكل الخضار والفواكه؟

• اليومي
• عدة مرات في الأسبوع
• نادرا جدا

ما نوع الماء الذي تشربه؟

• المعدنية
• منظفة بالأجهزة المنزلية بالفلاتر
• مغلي
• الخام

كم مرة تستهلك منتجات الألبان؟

• اليومي
• عدة مرات في الأسبوع
• مرة في الشهر أو أقل

هل تأكل دائما في نفس الوقت؟

التهاب السحايا السلي

ما هو التهاب السحايا السلي -

ما الذي يثير / أسباب التهاب السحايا السلي:

في الخلية البكتيرية ، يميز:

Microcapsule - جدار من 3-4 طبقات ، مرتبط بقوة بجدار الخلية ، ويتكون من عديد السكاريد ، ويحمي المتفطرات من التأثيرات البيئية ، وليس له خصائص مستضدية ، ولكنه يُظهر نشاطًا مصليًا ؛

جدار الخلية - يحد من البكتيريا الفطرية من الخارج ، ويضمن استقرار حجم وشكل الخلية ، وحماية ميكانيكية وتناضحية وكيميائية ، ويشمل عوامل الضراوة - الدهون ، مع جزء الفوسفاتيد الذي ترتبط به ضراوة المتفطرات ؛

السيتوبلازم البكتيري المتجانس.

الغشاء السيتوبلازمي - يشمل مجمعات البروتين الدهني وأنظمة الإنزيمات ويشكل نظام الغشاء داخل الهيولى (الميزوسوم) ؛

مادة نووية - تشمل الكروموسومات والبلازميدات.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب السحايا السلي:

2. في المرحلة الثانية ، تدخل MBT من الضفائر الوعائية إلى السائل الدماغي الشوكي ، مسببة التهابًا محددًا في السحايا الرخوة لقاعدة الدماغ - التهاب السحايا العصوي.

1. التهاب الأغشية السحائية.

2. تكوين كتلة رمادية تشبه الهلام في قاعدة الدماغ.

3. التهاب وضيق الشرايين المؤدية إلى الدماغ والذي بدوره يمكن أن يسبب تلفًا موضعيًا في الدماغ.

أعراض التهاب السحايا السلي:

3) طرفية (شلل جزئي وشلل).

مع انسداد النخاع الشوكي عن طريق الإفرازات ، قد يحدث ضعف في الخلايا العصبية الحركية أو شلل في الأطراف السفلية.

تشخيص التهاب السحايا السلي:

في الوقت المناسب - في غضون 10 أيام من بداية فترة التهيج ؛

لاحقًا - بعد 15 يومًا.

2. متلازمة التسمم.

3. الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الحوض (الإمساك ، احتباس البول).

4. بطن الزورقيّ.

5. الأعراض القحفية الدماغية.

6. الطبيعة المحددة للسائل الدماغي النخاعي.

7. الديناميكيات السريرية المناسبة.

1) السل من الغدد الليمفاوية.

2) علامات التصوير الشعاعي لمرض السل الرئوي الدخني.

3) تضخم الكبد أو الطحال.

4) السل المشيمي: يتم الكشف عنه عند فحص قاع العين.

1. عادة ما يزداد الضغط في القناة الشوكية (السائل

يتدفق العظم في قطرات متكررة أو طائرة).

2. مظهر CSF: شفاف في البداية ، لاحقًا (حتى

24 ح) ، قد تتشكل شبكة الفبرين. إذا كان هناك حصار

الحبل الشوكي لديه لون مصفر.

3. التركيب الخلوي: mm3 (القاعدة 3-5).

6. الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي: تم العثور على MBT في 10٪ فقط إذا كان حجم السائل النخاعي كافياً (10-12 مل). يمكن أن يكتشف التعويم بالطرد المركزي لمدة 30 دقيقة بسرعة عالية MBT في 90٪ من الحالات.

علاج التهاب السحايا السلي:

الوقاية من التهاب السحايا السلي:

تنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة الملائمة للوضع الوبائي السيئ للغاية في مرض السل.

الكشف المبكر عن المرضى وتخصيص الأموال لتوفير الأدوية. يمكن أن يقلل هذا الإجراء أيضًا من حدوث الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى أثناء تفشي المرض.

إجراء فحوصات أولية ودورية إلزامية عند الدخول للعمل في مزارع المواشي غير المواتية لمرض السل في الأبقار.

زيادة المساحة المعزولة المخصصة للمرضى الذين يعانون من مرض السل النشط والذين يعيشون في شقق ومهاجع متعددة الأشغال.

إجراء التطعيم الأولي لحديثي الولادة في الوقت المناسب (حتى 30 يومًا من العمر).

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب السحايا السلي:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن التهاب السحايا السلي وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ يمكنك تحديد موعد مع طبيب - عيادة Eurolab في خدمتك دائمًا! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضًا الاتصال بالطبيب في المنزل. عيادة Eurolab مفتوحة لك على مدار الساعة.

رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+3 (متعدد القنوات). سيحدد سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. الإحداثيات والاتجاهات مدرجة هنا. انظر بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة على صفحتها الشخصية.

إذا كنت قد أجريت أي دراسات من قبل ، فتأكد من أخذ نتائجها للتشاور مع الطبيب. إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا لأعراض الأمراض ولا يدركون أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى بأعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، من الضروري ببساطة أن يتم فحصك من قبل الطبيب عدة مرات في السنة ليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأ نصائح حول الرعاية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في قسم كل الطب. أيضًا ، قم بالتسجيل في البوابة الطبية Eurolab لتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز العصبي:

المواضيع

• علاج البواسير هام!
• علاج التهاب البروستات هام!

أخبار طبية

أخبار الصحة

استشارات الفيديو

خدمات أخرى:

نحن في الشبكات الاجتماعية:

شركاؤنا:

علامة تجارية وعلامة تجارية EUROLAB ™ مسجلة. كل الحقوق محفوظة.

المجلة العصبية الدولية 4 (42) 2011

العودة إلى الرقم

مرض التهاب السحايا السلي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري

المؤلفون: Bondar V.E.، Vetukh IV، Filimonov Yu.D.

استنادًا إلى تحليل بيانات الأدبيات والحالات من ممارستنا السريرية ، تكشف المقالة عن الأنماط العامة المميزة لمسار التهاب السحايا السلي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. تم التوصل إلى استنتاج حول التغيير في المسار الكلاسيكي (Pathomorphosis) لهذا المرض على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

التهاب السحايا السلي ، المرض ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز.

في السنوات الأخيرة ، ظهر وباءان من الأمراض الخطيرة اجتماعيا - السل وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز - في وقت واحد في أوكرانيا ، والتي غالبا ما تؤثر على نفس المجموعات السكانية. أصبح السل ، باعتباره أكثر الأمراض الانتهازية شيوعًا في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات لدى مرضى الإيدز. تزيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر الإصابة بالسل النشط ، والعكس بالعكس ، يؤثر السل سلباً على مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفقًا للدراسات الإحصائية ، تظهر أشكال حادة من السل في 30-60 ٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في المقابل ، يتم تسجيل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في 40-70 ٪ من جميع مرضى السل. هذا الوضع يسمى "وباء داخل الوباء". يتميز مرضى السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بارتفاع معدل الوفيات. وفقًا لبيانات الأدبيات المعممة ، يموت حوالي 30-40 ٪ من المرضى من مرض السل.

يرجع ارتفاع معدل الوفيات في هذه الحالة إلى كل من شدة مسار السل على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والاكتشاف المبكر للأشكال المعممة الشديدة. أحد أسباب التأخير في تشخيص مرض السل بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز هو المسار غير النمطي لمرض السل. في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون لمرض السل في 50-70٪ من الحالات توطين خارج الرئة ، وغالبًا ما يؤثر على الجهاز العصبي المركزي والسحايا.

السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي هو مرض معدي والتهابي يصيب الجهاز العصبي ويحدث بشكل أساسي أو ثانوي مع تكوين أورام حبيبية محددة في الأغشية (التهاب السحايا) ، وهي مادة الدماغ (التهاب الدماغ) والحبل الشوكي (التهاب النخاع) من الدماغ ، التي تسببها المتفطرة السلية. يتميز هذا المرض بزيادة سريعة في العلامات السريرية وتعدد أشكالها ، على وجه الخصوص ، وجود 3-4 متلازمات: التسمم ، والتغيرات السحائية ، والتغيرات المرضية في السائل النخاعي ، وخلل في الأعصاب القحفية (القاعدية) ، غالبًا (70) ٪) بالاشتراك مع التهاب الدماغ ونادرًا جدًا (تصل إلى 4 ٪) - مع متلازمة التهاب النخاع. في غياب العلاج بالمضادات الحيوية الموجه للسبب ، يؤدي المسار التدريجي لمرض السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي إلى الوفاة في غضون 3 أسابيع.

يعتبر التهاب السحايا السل (التهاب السحايا والدماغ) ، والذي يتطور عادةً عندما ينخفض ​​عدد خلايا CD4 إلى 100 في 1 ميكرولتر وأقل (المعيار هو 500-2000 خلية في 1 ميكرولتر) ، وهو ذو أهمية إكلينيكية أكبر بين أشكال تلف الجهاز العصبي المركزي في مرض السل في مرضى الإيدز. التهاب السحايا السلي هو مظهر من مظاهر السل الدموي المنتشر. يمكن أن يكون التركيز الأساسي موضعيًا في الرئتين والغدد الليمفاوية والعظام. في ما يقرب من نصف الحالات ، لا يمكن العثور على التركيز الأساسي في مرضى الإيدز. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب السحايا باعتباره المظهر السريري الأولي لعدوى السل.

تخترق الفطريات الجهاز العصبي المركزي عن طريق المسار الدموي من خلال الضفائر الوعائية للبطينين ، ثم تنتشر من تجويف الأخير إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، مما يتسبب في حدوث عملية التهابية في الأم الحنون.

كقاعدة عامة ، فإن المظاهر الأولية لالتهاب السحايا غير محددة. تتميز بالضيق ، واللامبالاة ، وفقدان الشهية ، والحالة الفرعية ، والصداع المتقطع ، والتعرق الليلي ، وفقدان الوزن. ثم يصبح الصداع مستمرًا ، ويظهر قيء ونعاس وعلامات سحائية. تزداد الأعراض تدريجيًا ، وتشتد الاضطرابات المعرفية ، ويظهر الارتباك ، وتلف الأعصاب القحفية (غالبًا ما تكون المحرك للعين ، والوجه ، والسمعية ، والبصرية) ، ونوبات الصرع ، في المراحل المتأخرة - شلل نصفي. أقل شيوعًا ، تكون العملية أكثر حدة أو أكثر تدريجيًا ، وتظهر نفسها على أنها خرف أمامي متزايد ببطء مع اللامبالاة ، وتغيرات في الشخصية ، واضطرابات في الحوض. في 20 ٪ من الحالات ، يمكن محو الآفات السلية الحادة للسحايا في مرضى الإيدز في درجة الحرارة العادية وفي غياب الأعراض السحائية.

يكشف فحص السائل الدماغي النخاعي عن كثرة كثرة الخلايا المعتدلة (تصل إلى 500 خلية في 1 ميكرولتر) ، والتي قد تكون في البداية محبة للعدلات ، ولكنها تصبح ليمفاوية بعد حوالي أسبوع. يتم تحديد زيادة معتدلة في ضغط السائل الدماغي النخاعي. السائل واضح أو براق قليلاً. يزداد محتوى البروتين من 1 إلى 20 جم / لتر ، وهو انخفاض كبير في نسبة السكر في السائل الدماغي الشوكي إلى 1/5-1 / 6 من مستوى الدم. بعد 12-24 ساعة من ترسيب السائل الدماغي النخاعي في أنبوب اختبار ، تسقط شبكة أو غشاء ليفي عنكبوتي دقيق ، وهي إحدى العلامات المرضية لالتهاب السحايا السلي. ومن العلامات المميزة أيضًا لالتهاب السحايا السلي اكتشاف البكتيريا المتفطرة في السائل الدماغي النخاعي. وفقًا للأدبيات العلمية ، نادرًا ما يتم اكتشاف المتفطرة السلية في السائل الدماغي النخاعي (في 15-17٪ من الحالات) ، على الرغم من أنه يمكن اكتشافها في كثير من الأحيان في مرضى الإيدز أكثر من الأفراد الذين لديهم جهاز مناعي سليم. في بعض الحالات ، مع التهاب السحايا السلي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، قد تكون بارامترات السائل الدماغي النخاعي طبيعية. تواتر المؤشرات الطبيعية هو كما يلي: للجلوكوز - في 15٪ ، للبروتين - في 40٪ ، لعدد الخلايا - في 10٪ من الحالات.

في الآونة الأخيرة ، هناك أمثلة أكثر شيوعًا للمسار اللانمطي لالتهاب السحايا السلي في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث وصلت ، وفقًا لملاحظات المؤلفين ، إلى ما يصل إلى 40 ٪ من الحالات ، أعطتنا الفرصة لتحديد أنماط معينة تسمح لنا بالتحدث عن تغيير في المسار الكلاسيكي (المرضي) لهذا المرض على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. نقدم أدناه تحليلًا للملاحظات السريرية التي أجريت في نظام السجون على أساس قسم الأمراض المعدية لعلاج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز في المستشفى الإقليمي متعدد التخصصات في مستعمرة دارييف الإصلاحية رقم 10 في منطقة خيرسون في 2009-2010.

تم إدخال المريض M. ، البالغ من العمر 24 عامًا ، إلى قسم العدوى في 20 نوفمبر 2009 بتشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية ، المرحلة السريرية الثالثة. داء المبيضات في تجويف الفم. الغرض من الإحالة هو تعيين علاج فعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية (HAART). تاريخ الحياة: إعطاء المواد الأفيونية عن طريق الوريد منذ عام 1999. تم الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2005 ، ومستوى CD4 هو 153 خلية. لم يكن مصابًا بالسل. عند القبول - شكاوى من الحمى لأعداد الحمى والضعف العام وتضخم الغدد الليمفاوية الإربية والإبطية. موضوعيا: الحالة العامة متوسطة الشدة. حمى تصل إلى 38.2 درجة مئوية. تضخم عضلات الهيكل العظمي ، مظاهر داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم. تضخم العقد اللمفية المعمم. علامات وعلامات السحايا على الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي غائبة.

بعد الفحص ، الذي شمل الأشعة السينية للرئتين (تم العثور على منطقة من التهاب الرئة في S4 على اليمين ، وتركيز Gon في S1-S2 على اليسار) ، والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (علامات التغيرات المنتشرة في حمة الكبد ، البنكرياس ، تضخم الكبد والطحال) ، خزعة من الغدد الليمفاوية المحيطية مع الفحص المرضي اللاحق (تم العثور على ظواهر التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج المزمن ؛ لم يتم العثور على علامات تغيرات معينة في الأنسجة) ، تم وصف المريض HAART وعلاج الأعراض ، تحسنت الحالة ضدها واعتبرت مرضية ، ولكن استمرت حالة فرط الحموضة. منذ 28 ديسمبر 2009 ، كان هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39.4 درجة مئوية ، ظهرت شكاوى من الصداع والدوخة. في فحص الدم العام: فقر الدم الناقص الصبغي (الهيموغلوبين 88 جم / لتر) ، زيادة عدد الكريات البيضاء 22.3 × 109 / لتر ، زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) حتى 65 مم / ساعة ، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ( زيادة في محتوى العدلات الطعنة تصل إلى 18٪ ، وظهور الخلايا النخاعية (2٪) والخلايا الميتاميلوسية (6٪)). على الأشعة السينية المتكررة للرئتين ، مقارنة بالبيانات السابقة ، لا توجد ديناميات. في 29 ديسمبر 2009 ، استشاره طبيب أعصاب. تم العثور على علامات سحائية: تصلب طفيف في عضلات الرقبة ، وأعراض كيرنيج إيجابية على كلا الجانبين. لم يتم الكشف عن الأعراض العصبية البؤرية ، بما في ذلك علامات تلف الأعصاب القحفية. تم الاشتباه في التهاب السحايا وتم إجراء ثقب في أسفل الظهر. السائل الدماغي النخاعي صافٍ ، عديم اللون ، الضغط لا يزداد. تفاعلات البروتين الإيجابية. بروتين 0.22 جم / لتر ، جلوكوز 1.9 مليمول / لتر (جلوكوز الدم 5.3 مليمول / لتر). الخلايا الخلوية 2 (الخلايا الليمفاوية). كشف الفحص المجهري لمسحة من السائل الدماغي الشوكي ، ملطخة حسب Ziehl-Nielsen ، عن Mycobacterium tuberculosis (MBT). في 13.01.2010 ، تمت إحالة المريض إلى اللجنة الاستشارية الطبية المركزية (CMCC) التابعة لمستوصف السل الإقليمي في خيرسون (HOPTD). تشخيص CVCC: "مرض السل الذي تم تشخيصه حديثًا (VDT) من السحايا. MBT + ، M + (السائل النخاعي) ، K 0 ، مقاومة. 0 ، اصمت. 0 قطة. 1 ، ترس. 1 (2010) ". يوصى بمواصلة العلاج في منشأة متخصصة لمرض السل.

تم قبول المريض يو ، البالغ من العمر 31 عامًا ، في قسم العدوى في 1 فبراير 2010 لفحص المرضى الداخليين واتخاذ قرار بشأن تعيين HAART. من سوابق المريض: استخدام الوريد للمواد المخدرة (الأفيون) منذ عام 1996. في عام 2009 ، تم علاجه في مستشفى السل لمرض السل الرئوي. في الوقت نفسه ، تم اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. مستوى CD4 - 154 خلية. عند القبول كان في حالة من الشدة المعتدلة. حمى تصل إلى 39.5 درجة مئوية. اعتلال عقد لمفية معمم ، مظاهر داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم. تم تحديد العلامات السحائية المشكوك فيها. تم تحديد التشخيص: "الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، المرحلة السريرية الثالثة (IV؟). مرض السل الرئوي (2009). داء المبيضات الفموي. التهاب السحايا من المسببات السلية؟ تم فحص القسم أيضًا: الأشعة السينية للرئتين - لا توجد أمراض ، كان تحليل البلغم لـ MBT سالبًا ثلاث مرات. في فحص الدم العام: فقر الدم (خضاب الدم 90 جم / لتر) ، زيادة عدد الكريات البيضاء 11.6 ´ 109 / لتر ، زيادة في ESR تصل إلى 28 مم / ساعة. 03.02.2010 ، فحصها طبيب أعصاب. يشكو من صداع متقطع وضعف عام. وبحسب المريض ، فقد كان مريضًا منذ حوالي 1.5 شهر ، عندما ظهر ضعف عام وحمى. كشف الفحص العصبي عن مجمع أعراض سحائي منفصل: أعراض كيرنيج الإيجابية ، انخفاض برودزينسكي في غياب تصلب الرقبة. لم يتم تحديد الأعراض العصبية البؤرية. من أجل التحقق من التشخيص ، تم إجراء ثقب في أسفل الظهر. الخمور شفاف ، عديم اللون ، يتدفق تحت ضغط عالٍ. تفاعلات البروتين إيجابية بشكل ضعيف. بروتين 0.16 جم / لتر ، جلوكوز 5.2 ملي مول / لتر (جلوكوز الدم 6.0 ملي مول / لتر). خلوي 1 خلية. كشف التنظير الجرثومي لمسحة من السائل النخاعي عن MBT. اختتام الـ CVCC HOPTD بتاريخ 9 فبراير 2010: "انتكاس مرض السل (RTB) للسحايا. MBT + ، M + (السائل النخاعي) ، K 0 ، مقاومة. 0 ، اصمت. 0 قطة. 2 ، ترس. 1 (2010) ". لمزيد من العلاج تم إرساله إلى مستشفى السل.

تم إدخال المريض V. ، البالغ من العمر 29 عامًا ، إلى المستشفى في قسم العدوى منذ 12 أكتوبر 2009 بتشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية ، المرحلة السريرية الثالثة. داء المبيضات الفموي ، اعتلال العقد اللمفية المعمم متعدد الأشكال. التاريخ: إدمان المخدرات بالحقن منذ عام 1999. تم الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2005. ولم يتم تحديد مستوى CD4 مسبقًا. لم يكن مصابًا بالسل. بعد الفحص في المستشفى ، والذي تضمن تحديد مستوى CD4 (20 خلية) ، تم وصف HAART للمريض ، والذي مقابله ارتفع مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 إلى 160 خلية لكل 1 ميكرولتر. في 27 أكتوبر 2009 ، بسبب حدوث الفواق المستمر (لعدة أيام) ، تمت استشارته من قبل طبيب أعصاب. في وقت التفتيش ، لا شكاوى. ينفي الصداع وازدواج الرؤية وأعراض أخرى. إصابات الدماغ الرضحية والأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي ينفي في التاريخ. موضوعيا: واعية ، اتصالية. لا توجد علامات سحائية. لا تضعف وظيفة الأعصاب القحفية. الحركات النشطة والسلبية في الأطراف كاملة ، قوة العضلات 5 نقاط. ردود الفعل الوترية حية ، D = S ، لا توجد ردود فعل مرضية. لم يتم كسر الحساسية. لا توجد اضطرابات في التنسيق. على الأشعة السينية للجمجمة - علامات واضحة لارتفاع ضغط الدم في شكل زيادة نمط الشرايين والوريدية من قبو الجمجمة وهشاشة العظام في الجزء الخلفي من السرج التركي. بعد الفحص من قبل طبيب العيون ، الذي استبعد وجود احتقان في قاع العين ، خضع المريض لثقب قطني لأغراض التشخيص. السائل الدماغي النخاعي صافٍ ، عديم اللون ، الضغط لا يزداد. في تحليل السائل الدماغي الشوكي: تفاعلات البروتين إيجابية بشكل حاد. بروتين 12 جم / لتر ، جلوكوز 4.7 ملي مول / لتر (في الدم 7.3 ملي مول / لتر). خلوي 0. صبغة غرام لم تكشف عن أي نباتات بكتيرية. لم يتم العثور على MBT. بالنظر إلى نتائج الدراسة (مستوى البروتين العالي) ، يشتبه في عيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وهي عملية حجمية للجهاز العصبي المركزي. تمت التوصية بفحص إضافي: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ والحبل الشوكي ، فحص من قبل طبيب أعصاب في الديناميات. تم وصف مدرات البول (أسيتازولاميد) وعلاج الأعراض (ميتوكلوبراميد) ، مما أدى إلى تحسن الحالة ، وتوقف الفواق. لم يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب نقص الجدوى الفنية. اعتبارًا من يناير 2010 ، اشتكى المريض من صداع متقطع ذي طبيعة ملحة ، وأحيانًا غثيان ودوار ؛ بدأت الحمى في التطور. في 11 يناير 2010 ، تمت استشارته مرارًا وتكرارًا من قبل طبيب أعصاب. عند الفحص ، تم تحديد العلامات السحائية المنفصلة: في حالة عدم وجود تصلب في الرقبة ، كانت أعراض Kernig's و Brudzinsky السفلي إيجابية على كلا الجانبين. لم يتم تحديد أعراض عصبية بؤرية. بسبب التهاب السحايا المشتبه به ، تكرر البزل القطني. السائل الدماغي النخاعي صافٍ ، عديم اللون ، الضغط لا يزداد. تفاعلات البروتين إيجابية بشكل ضعيف. بروتين 0.2 جم / لتر ، جلوكوز 2.9 ملي مول / لتر (في الدم 6.8 ملي مول / لتر). خلوي 1 خلية. كشف التنظير الجرثومي للطاخة عن MBT. الخلاصة: التهاب السحايا السلي. في 13 يناير 2010 ، تم إرساله إلى مركز المعارض المركزي. تم تحديد التشخيص: "VDTB للسحايا والرئتين (الدخني). Office +، M + (السائل النخاعي)، K 0، Gist. 0 ، مقاومة. 0 قطة. 1 ، ترس. 1 (2010) ". تم إرسال المريض إلى مستشفى السل.

تمت إحالة المريض ب ، البالغ من العمر 34 عامًا ، إلى قسم العدوى في يناير 2010 لفحص المرضى الداخليين وعلاجهم. تاريخ الحياة: التهاب الشعب الهوائية المزمن لمدة 15 عامًا تقريبًا ، وفي عام 2001 كان مصابًا بمرض السل الرئوي. تم الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2009 ، ولم يتم فحص مستوى CD4 مسبقًا. إدمان المخدرات بالحقن منذ عام 1990. عند قبوله في القسم ، تم فحصه من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، وتم الكشف عن العلامات السحائية ، والتي تمت دعوة أخصائي أمراض الأعصاب للاستشارة بشأنها. عند الفحص ، لا توجد شكاوى عصبية. بشكل عام ، يعتبر نفسه مريضًا لمدة 4 أشهر قبل دخوله المستشفى ، حيث بدأ يلاحظ ارتفاع درجة حرارة الجسم. موضوعيا: واعية ، اتصالية. تصلب عضلات الرقبة المشكوك فيها ، أعراض كيرنيج ، انخفاض أعراض برودزينسكي إيجابية. لا توجد أعراض عصبية بؤرية. تم إجراء البزل القطني التشخيصي. الخمور شفافة وعديمة اللون. تفاعلات البروتين سلبية. بروتين 0.28 جم / لتر ، جلوكوز 4.0 مليمول / لتر (جلوكوز الدم 7.2 مليمول / لتر). خلوي 0. تم العثور على MBT في اللطاخة. تم فحصه أيضًا: الأشعة السينية للرئتين - التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مرحلة الهدأة ، تحليل البلغم لـ MBT سلبي ثلاث مرات ، مستوى CD4 - 32 خلية. في 20 كانون الثاني (يناير) 2010 ، تمت استشارته من قبل طبيب أمراض القلب من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتم التشخيص: "التهاب السحايا في RTB ، المرحلة النشطة. MBT + ، M + (السائل النخاعي) ، K 0 ، مقاومة. 0 ، اصمت. 0 قطة. 2 ، ترس. 1 (2010) ". تم وصف علاج كيماوي محدد للمريض مع استمرار العلاج في مؤسسة متخصصة.

الاستنتاجات

بناءً على ممارستنا السريرية الخاصة وتحليل بيانات الأدبيات ، حددنا الأنماط العامة في مسار التهاب السحايا السلي في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على عكس الصورة الكلاسيكية ، يستمر المرض في هذه الفئة من المرضى في شكل محو لفترة طويلة ، مختبئًا تحت غطاء حمى مجهولة المنشأ. كقاعدة عامة ، لا توجد شكاوى لدى المرضى ، ولا توجد مظاهر دماغية (صداع ، غثيان ، قيء ، فرط الإحساس بأعضاء الحس ، إلخ). تتشكل المتلازمة السحائية في وقت متأخر جدًا ، والعلامات السحائية غير واضحة ومفصولة: هناك أعراض إيجابية لـ Kernig و Brudzinsky في حالة عدم وجود تيبس شديد في الرقبة. لم تكن هناك أعراض عصبية بؤرية ، بما في ذلك آفات الأعصاب القحفية الممرضة لالتهاب السحايا السلي. في 60 ٪ من المرضى ، يتطور المرض في غياب عملية سلية نشطة في الرئتين. في دراسة الخمور ، لوحظ كثرة الكريات البيضاء ، سمة من سمات التهاب السحايا السلي ، بالاقتران مع التغيرات الموصوفة أعلاه في محتوى البروتين والجلوكوز ، في أقل من ثلث المرضى. في معظم الحالات ، توجد ظاهرة غريبة ، تتكون في عدم وجود كثرة الخلايا البيضاء ، محتوى البروتين الطبيعي أو المتزايد في السائل الدماغي النخاعي ، وعدم وجود انخفاض في مستويات الجلوكوز في وجود MBT في السائل النخاعي ، والتي يسهل نسبيًا تحديدها. الكشف عن طريق التنظير البكتيري. عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه التغييرات في المرضى على خلفية كبت المناعة العميق عند مستوى CD4 من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر وأقل. مع وجود عدد أكبر من CD4 ، فإن التهاب السحايا السلي له مسار كلاسيكي. وهكذا ، يمكننا أن نستنتج أن المرضية لالتهاب السحايا السلي في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على خلفية كبت المناعة العميق. يجب أن يكون الممارسون الذين يقدمون الرعاية لهذه الفئة من المرضى في حالة تأهب دائم للتطور المحتمل لالتهاب السحايا السلي في المرضى الذين يعانون من حمى طويلة مجهولة المنشأ ، وعدد CD4 أقل من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر ، وشكاوى من الصداع المتكرر ، وتاريخ مرض السل. يجب أن نتذكر أن التهاب السحايا السلي هو مرض هائل ، ولكن من المحتمل أن يكون قابلاً للشفاء ، والتنبؤ به ، رهناً بالاكتشاف المبكر وإعطاء العلاج المناسب المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب ، يكون مواتياً.

1. مظهر من مظاهر VIL / SNID المرتبطة بالسل والرعاية المستوصف للأمراض. التوصيات المنهجية لوزارة الصحة في أوكرانيا. - كييف ، 2005. - 21 ص.

الآفة الأولية للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

ما هي الآفة الأولية للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية -

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال الآفة الأولية للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

يؤدي الضرر المورفولوجي المباشر للدماغ من قبل فيروس نقص المناعة البشرية إلى تطور التهاب الدماغ الخلوي تحت الحاد مع مناطق إزالة الميالين. في أنسجة المخ ، يمكن الكشف عن حيدات تحتوي على كمية كبيرة من الفيروسات التي اخترقت من الدم المحيطي. يمكن أن تندمج هذه الخلايا ، وتشكل تكوينات عملاقة متعددة النوى بكمية هائلة من المادة الفيروسية ، وهذا هو سبب تسمية هذا الالتهاب الدماغي كخلية عملاقة. في الوقت نفسه ، فإن التناقض بين شدة المظاهر السريرية ودرجة التغيرات المرضية هو سمة مميزة. في العديد من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية مميزة للخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن فقط اكتشاف "التبييض" المياليني وداء النجم المركزي المعتدل من الناحية المرضية.

أعراض الآفة الأولية للجهاز العصبي عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

يتم تصنيف أعراض الضرر المباشر (الأولي) للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عدة مجموعات.

المركب الإدراكي الحركي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا المركب من الاضطرابات ، الذي كان يُشار إليه سابقًا بخرف الإيدز ، يشمل الآن ثلاثة أمراض - الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ، والاعتلال النخاعي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ، والاضطرابات الإدراكية الحركية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات يعانون في المقام الأول من ضعف الإدراك. هؤلاء المرضى لديهم مظاهر الخرف (الخرف) من النوع تحت القشري ، والذي يتميز بتباطؤ في العمليات الحركية النفسية ، وعدم الانتباه ، وفقدان الذاكرة ، وعمليات تحليل المعلومات الضعيفة ، مما يعقد عمل المرضى وحياتهم اليومية. غالبًا ما يتجلى ذلك في النسيان والبطء وانخفاض التركيز وصعوبة العد والقراءة. يمكن ملاحظة اللامبالاة والحد من الدوافع. في حالات نادرة ، قد يصاحب المرض اضطرابات عاطفية (ذهان) أو نوبات صرع. يكشف الفحص العصبي لهؤلاء المرضى عن رعشة ، وإبطاء الحركات السريعة والمتكررة ، والذهول ، والرنح ، وفرط التوتر العضلي ، وفرط المنعكسات المعمم ، وأعراض تلقائية الفم. في المراحل الأولية ، لا يتم اكتشاف الخرف إلا من خلال الاختبارات النفسية العصبية. بعد ذلك ، يمكن أن يتطور الخرف بسرعة إلى حالة خطيرة. لوحظت هذه الصورة السريرية في 8-16٪ من مرضى الإيدز ، ومع ذلك ، مع مراعاة بيانات تشريح الجثة ، يرتفع هذا المستوى إلى 66٪. في 3.3٪ من الحالات ، قد يكون الخرف هو أول أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

اعتلال النخاع المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذا المرض ، تسود اضطرابات الحركة ، بشكل رئيسي في الأطراف السفلية ، المرتبطة بآفات الحبل الشوكي (اعتلال النخاع الفجوي). هناك انخفاض كبير في القوة في الساقين ، وزيادة توتر العضلات التشنجية ، وترنح. وكثيرا ما يتم التعرف على الإعاقات الإدراكية ، ولكن يظهر الضعف في الساقين واضطرابات المشي في المقدمة. يمكن أن تؤثر اضطرابات الحركة ليس فقط على الأطراف السفلية ، ولكن أيضًا على الأطراف العلوية. من الممكن حدوث اضطرابات حساسية من النوع الموصّل. ومع ذلك ، فإن اعتلال النخاع منتشر أكثر من كونه قطاعيًا بطبيعته ؛ لذلك ، كقاعدة عامة ، لا يوجد "مستوى" من الاضطرابات الحركية والحسية. تتميز بغياب الألم. في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظت تغيرات غير محددة في شكل كثرة الكريات البيضاء ، ويمكن الكشف عن زيادة في محتوى البروتين الكلي ، ويمكن الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. تصل نسبة انتشار الاعتلال النخاعي بين مرضى الإيدز إلى 20٪.

الحد الأدنى من الاضطرابات المعرفية الحركية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتضمن مجمع المتلازمة أقل الاضطرابات وضوحًا. تتشابه الأعراض السريرية المميزة والتغيرات في الاختبارات النفسية العصبية مع أعراض الخرف ، ولكن بدرجة أقل بكثير. غالبًا ما يكون هناك نسيان ، وتباطؤ في عمليات التفكير ، وانخفاض القدرة على التركيز ، واضطراب في المشي ، وأحيانًا خراقة في اليدين ، وتغييرات في الشخصية بدافع محدود.

التشخيص: الآفة الأولية للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

في المراحل الأولى من المرض ، لا يتم اكتشاف الخرف إلا بمساعدة اختبارات نفسية عصبية خاصة. وبالتالي ، فإن الصورة السريرية النموذجية على خلفية نقص المناعة ، كقاعدة عامة ، تسمح بالتشخيص الدقيق. يكشف الفحص الإضافي عن أعراض التهاب الدماغ تحت الحاد. تكشف دراسات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور في الدماغ مع زيادة في التلم والبطينين. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن ملاحظة بؤر إضافية لتعزيز الإشارة في المادة البيضاء للدماغ المرتبطة بإزالة الميالين الموضعية. هذه الدراسات التي أجريت على السائل الدماغي النخاعي غير محددة ؛ قد يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء الطفيفة ، وزيادة طفيفة في محتوى البروتين ، وزيادة في مستوى الغلوبولين المناعي من الفئة C.

آفات أخرى للجهاز العصبي المركزي مرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. في الأطفال ، غالبًا ما يكون التورط الأساسي للجهاز العصبي المركزي هو أول أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويشار إليه على أنه اعتلال دماغي مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الطفولة. يتميز هذا المرض بالتأخر في النمو وارتفاع ضغط الدم العضلي وصغر الرأس وتكلس العقد القاعدية.

في جميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا ، يمكن اكتشاف أعراض التهاب السحايا العقيم الحاد ، والذي يحدث مباشرة بعد الإصابة ويرتبط على الأرجح بتفاعلات المناعة الذاتية أثناء الاستجابة الأولية لمستضدات الفيروس. يتجلى هذا الالتهاب السحائي المصلي من خلال أعراض التهاب الأغشية الحاد (المتلازمات الدماغية والسحائية المعتدلة) ، مع تلف الأعصاب القحفية أحيانًا. عادة ما تتراجع المظاهر السريرية من تلقاء نفسها في غضون 1-4 أسابيع.

الأعراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية لتلف الجهاز العصبي المحيطي. في مرضى الإيدز ، غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلالات الأعصاب الالتهابية في شكل اعتلال الأعصاب المتعدد متعدد البؤر تحت الحاد أو التهاب الأعصاب المتعدد مع وجود آفة سائدة في الأطراف السفلية. في مسببات هذه الاضطرابات ، بالإضافة إلى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن دور فيروسات جنس Herpesvirus ممكن. أقل شيوعًا هو اعتلال الأعصاب الحسي الحركي الحاد أو الشلل المحيطي الذي يتطور بسرعة مع اعتلال الأعصاب الحركية في الغالب. غالبًا ما تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مصحوبة باعتلالات الأعصاب البعيدة مع غلبة الاضطرابات الحسية في شكل تنمل وخلل في الحس ، خاصة في منطقة قوس القدم وأصابع القدم ، وأحيانًا مع ضعف خفيف وانخفاض ردود الفعل في الركبة.

تترافق عدوى فيروس العوز المناعي البشري أحيانًا مع متلازمة الاعتلال العضلي. تتميز هذه المتلازمة بتطور تحت حاد لضعف العضلات القريب مع ألم عضلي ، وزيادة إرهاق العضلات ، وارتفاع مستويات الكرياتين كيناز في الدم. تغيرات مخطط كهربية العضل قريبة من تلك التي لوحظت في شلل العضلات ، وكشف خزعة العضلات عن تجدد اللييفات العضلية ، والتهاب حول الأوعية الدموية والتهاب الخلالي.

علاج الآفة الأولية للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

تنص استراتيجية الوقاية والعلاج على مكافحة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية نفسها ، وعلاج أعراض الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي ، وعلاج العدوى والأمراض الانتهازية ، وتقديم المشورة ، والتثقيف الصحي. يشمل العلاج المحدد العلاج المضاد للفيروسات والمعالجة المناعية.

تم اختبار أكثر من 30 دواءً مضادًا للفيروسات لعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري إكلينيكيًا. أشهرها ريتروفير (زيدوفودين ، إيه زد تي ، أزيدوثيميدين) ، الذي ثبت له تأثير فايروسي مثبت. ريتروفير هو مثبط تنافسي للنسخة العكسية وهو مسؤول عن تكوين DNA بروفال على قالب RNA للفيروسات القهقرية. يتنافس شكل ثلاثي الفوسفات النشط من ريتروفير ، باعتباره نظيرًا هيكليًا للثيميدين ، مع مشتق ثيميدين مكافئ للارتباط بالإنزيم. لا يحتوي هذا الشكل من retrovir على 3 مجموعات "-OH" اللازمة لتخليق الحمض النووي. وبالتالي ، لا يمكن أن تنمو سلسلة الحمض النووي الأولية. وتزيد منافسة ريتروفير مع النسخ العكسي لفيروس العوز المناعي البشري بحوالي 100 مرة عن منافستها مع بوليميراز ألفا بوليميريز للخلايا البشرية. المعيار لوصف azidothymidine هو انخفاض في مستوى T-helpers أقل من 250-500 لكل 1 مم 2 أو ظهور فيروس في الدم ، ويستخدم الدواء لعلاج مرضى الإيدز في جميع المراحل ، وتأثيره مفيد على مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. -مركب معرفي حركي مرتبط ، بما في ذلك الخرف الناتج عن الإيدز والاعتلال النخاعي ، وكذلك مع اعتلال الأعصاب المصاحب لفيروس نقص المناعة البشرية ، والاعتلال العضلي. يستخدم ريتروفير لمنع تطور المظاهر العصبية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والعمليات الانتهازية. يخترق الدواء من خلال BBB ، مستواه من السائل الدماغي النخاعي حوالي 50٪ من مستوى البلازما ، كجرعة أولية للمرضى الذين يبلغ وزنهم حوالي 70 كجم ، يوصى بتناول 200 مجم كل 4 ساعات ( 1200 مجم يوميا). اعتمادًا على الحالة السريرية للمرضى والمعايير المختبرية ، يمكن أن تختلف الجرعات من 500 إلى 1500 مجم في اليوم. قد تحدث الحاجة إلى اختيار الجرعات الفردية للمرضى الذين يعانون من مظاهر الآثار الجانبية أو في مظاهر حادة من الإيدز مع استنفاد موارد نخاع العظام ، والذي يتجلى في قلة الكريات البيض وفقر الدم. لتقليل شدة التأثيرات السامة للدم ، غالبًا ما يتم دمج الدواء مع erythro- أو hematopoietin ، فيتامين B12. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى فقدان الشهية ، والوهن ، والغثيان ، والإسهال ، والدوخة ، والصداع ، والحمى ، واضطرابات النوم ، وانحراف المذاق ، والطفح الجلدي ، وانخفاض النشاط العقلي ، والقلق ، وزيادة التبول ، والألم العام ، والقشعريرة ، والسعال ، وضيق التنفس. لا تتوفر بعد بيانات مقنعة حول سمات الجرعة الزائدة الحادة ، مع ظهور أعراض جانبية مع الاستخدام طويل الأمد ، قد يكون غسيل الكلى مفيدًا. حاليا ، لا يزال ريتروفير هو الدواء الوحيد المضاد للفيروسات المعتمد رسميا لعلاج الإيدز ، بما في ذلك الآفات الأولية للجهاز العصبي. بالنظر إلى العدد الكبير من الآثار الجانبية الشديدة للريتروفير ، فإن التجارب السريرية لمشتقات النيوكليوزيد الأخرى جارية حاليًا ، حيث تكون التأثيرات السامة للنخاع أقل وضوحًا.

نظرًا لدور تفاعلات المناعة الذاتية في تطور آفات الجهاز العصبي المحيطي في الإيدز والكورتيكوستيرويدات وتثبيط الخلايا ، فإن فصادة البلازما فعالة في العلاج في بعض الحالات. تستخدم المنشطات المناعية المختلفة لتصحيح نقص المناعة. من بينها السيتوكينات (ألفا وبيتا إنترفيرون ، إنترلوكينات ، إلخ) ، الغلوبولين المناعي ، عوامل النمو المكونة للدم. حتى وقت قريب لم يكن العلاج المناعي التصالحي يعطي تأثيرات سريرية كبيرة ، بل أدى فقط إلى إبطاء تطور العملية المرضية بشكل طفيف. في السنوات الأخيرة ، نادرًا ما يتم إجراء زراعة نخاع العظم بسبب العدد الكبير من التفاعلات الضائرة والفعالية الضئيلة لهذا الإجراء. يتم فحص استخدام عوامل الغدة الصعترية ، ومستقبلات الخلايا الليمفاوية التائية المؤتلفة القابلة للذوبان CO4 والقادرة على منع دخول الفيروس إلى الخلية ، وبروتينات غلاف فيروس نقص المناعة البشرية المؤتلف عالي النقاء أثناء اللقاحات.

في ظل وجود مظاهر عصبية للإيدز ، كقاعدة عامة ، غير موات. لا توجد حالات معروفة للشفاء من عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، على الرغم من إمكانية سنوات عديدة من حاملي الفيروس بدون أعراض. في مكافحة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، تعلق الأهمية الرئيسية على التدابير الوقائية ، التي أدت بالفعل إلى خفض معدل النمو في عدد المصابين.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كنت تعاني من إصابة أولية بالجهاز العصبي في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن الآفة الأولية للجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وأسبابها ، وأعراضها ، وطرق العلاج والوقاية ، ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز العصبي:

يمكن أن يحدث مرض فيروس نقص المناعة البشرية في شكل حمل خفي للفيروس ، وكذلك في شكل متلازمة نقص المناعة المكتسب ، وهي المرحلة الأخيرة من فيروس نقص المناعة البشرية.

مع تطور فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، تتأثر وتتأثر جميع أجهزة جسم الإنسان تقريبًا. تتركز التغيرات المرضية الرئيسية في الجهاز العصبي وجهاز المناعة. تسمى هزيمة الجهاز العصبي في فيروس نقص المناعة البشرية بالإيدز العصبي.

لوحظ في الجسم الحي في حوالي 70 ٪ من المرضى ، وبعد الوفاة في 90-100 ٪.

أسباب ونشوء المرض

لا تزال الآليات الممرضة لتأثير فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز العصبي غير مفهومة تمامًا. من المعتقد أن NeoAIDS يحدث بسبب التأثيرات المباشرة وغير المباشرة على الجهاز العصبي.

هناك أيضًا رأي مفاده أن السبب يكمن في ضعف تنظيم عملية الاستجابة من جهاز المناعة. يتم التأثير المباشر على الجهاز العصبي من خلال اختراق الخلايا التي تحمل مستضد CD4 ، أي الخلايا العصبية لنسيج الدماغ ، وخلايا الغشاء اللمفاوي.

في الوقت نفسه ، يمكن للفيروس عبور الحاجز الدموي الدماغي (الحاجز الفسيولوجي بين مجرى الدم والجهاز العصبي المركزي). والسبب في ذلك هو أن العدوى الفيروسية تزيد من نفاذية هذا الحاجز ، وحقيقة أن خلاياها تحتوي أيضًا على مستقبلات CD4.

هناك رأي مفاده أن الفيروس يمكن أن يخترق خلايا الدماغ بسبب الخلايا التي يمكنها التقاط وهضم البكتيريا التي تمر بسهولة بالحاجز الدموي الدماغي. نتيجة لذلك ، تتأثر الخلايا العصبية فقط ، في حين أن الخلايا العصبية ، بسبب حقيقة أنها لا تحتوي على مستقبلات CD4 ، لا تتضرر.

ومع ذلك ، نظرًا لوجود علاقة بين الخلايا الدبقية والخلايا العصبية (الأول يخدم الأخير) ، فإن وظيفة الخلايا العصبية تتعطل أيضًا.

أما التأثير غير المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية فيحدث بعدة طرق:

• نتيجة للانخفاض السريع في الدفاع المناعي ، تتطور العدوى والأورام ؛
• وجود عمليات المناعة الذاتية في الجسم المرتبطة بإنتاج الأجسام المضادة للخلايا العصبية التي تحتوي على مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• التأثيرات السمية العصبية للمواد الكيميائية التي ينتجها فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• نتيجة لتلف بطانة الأوعية الدماغية بواسطة السيتوكينات ، مما يؤدي إلى اضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة ، نقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

في الوقت الحالي ، لا يوجد وضوح وتوافق في الآراء بشأن آليات أصل وتطور فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز العصبي ، وتحدث المشاكل حتى مع عزل الفيروس في المختبر. وقد أدى ذلك إلى ظهور عدد معين من الأطباء والمتخصصين الذين يعتبرون فيروس نقص المناعة البشرية مفهومًا غير صحيح ، لكن في نفس الوقت لا ينكرون وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الإيدز العصبي الأساسي والثانوي

هناك مجموعتان من المظاهر العصبية المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري: الإيدز العصبي الأولي والثانوي.

في الإيدز العصبي الأولي ، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مباشر على الجهاز العصبي. هناك عدة مظاهر رئيسية للشكل الأساسي للمرض:

• فراغ.
• الإيدز الأوعية الدموية.
• جمع؛
• اعتلال عصبي في العصب الوجهي.
• حار.
• تلف الجهاز العصبي المحيطي.
• اعتلال الأعصاب الحسي.
• الخرف بسبب الإيدز.
• التهاب الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي.

يحدث مرض الإيدز العصبي الثانوي نتيجة للعدوى الانتهازية والأورام التي تتطور لدى مريض الإيدز.

يتم التعبير عن المظاهر الثانوية للمرض على النحو التالي:

في معظم الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز العصبي ، لوحظت مثل هذه الأورام في الجهاز العصبي المركزي:

• نشر ساركوما كابوزي ؛
• سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.
• الأولية؛
• أورام غير متمايزة.

ملامح الصورة السريرية

غالبًا ما يحدث الإيدز العصبي الأساسي بدون أعراض. في حالات نادرة ، قد تظهر الأعراض العصبية بعد 2-6 أسابيع من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. خلال هذه الفترة ، يعاني المرضى من حمى مجهولة المنشأ وتضخم الغدد الليمفاوية والطفح الجلدي. عندما يظهر هذا:

1. . يحدث في عدد قليل من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (حوالي 10 ٪). الصورة السريرية مشابهة ل. في التهاب السحايا العقيم ، يرتفع مستوى الخلايا الليمفاوية CD8 في السائل النخاعي. عندما يكون لالتهاب السحايا الفيروسي سبب آخر ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية CD4. في حالات نادرة وشديدة يمكن أن يؤدي إلى مرض عقلي.
2. اعتلال الجذور العصبية الحاد. ينجم عن أضرار التهابية انتقائية لغمد المايلين من جذور الأعصاب القحفية والعمود الفقري. تتجلى هذه الحالة في اضطرابات الحساسية من النوع متعدد الأعصاب ، والمتلازمة الجذرية ، وتلف أعصاب الوجه والعين. تبدأ العلامات في الظهور وتصبح أكثر حدة تدريجيًا بعد بضعة أيام وبعد بضعة أسابيع. مع بداية استقرار الحالة لحوالي 14-30 يومًا ، يبدأ انخفاض في شدة الأعراض. 15٪ فقط من المرضى يعانون من مضاعفات بعد اعتلال الجذور العصبية الحاد.

أشكال منفصلة من نيوروأيدز تشعر نفسها في المرحلة المفتوحة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. (الخرف بسبب الإيدز). أكثر مظاهر مرض الإيدز العصبي شيوعًا. لوحظ وجود اضطرابات سلوكية وحركية وإدراكية. في حوالي 5٪ من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، يعتبر اعتلال الدماغ هو العَرَض الأساسي الذي يشير إلى وجود الإيدز العصبي.
2. اعتلال النخاع الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية. يتم التعبير عنه في خلل في أعضاء الحوض والتشنج السفلي. السمة هي المسار البطيء والاختلافات في شدة الأعراض. يتم تشخيص المرض في حوالي ربع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

إجراء التشخيص

يحدث مرض الإيدز العصبي في كثير من الأحيان ، في معظم مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، لذلك يوصى بأن يخضع جميع حاملي العدوى لفحص منتظم من قبل طبيب أعصاب. يتجلى اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية في البداية في ضعف الوظائف الإدراكية ، لذلك ، بالإضافة إلى دراسة الحالة العصبية ، من الضروري أيضًا إجراء فحص نفسي عصبي.

بالإضافة إلى الدراسات الأساسية التي يخضع لها المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، من أجل تشخيص مرض الإيدز العصبي ، من الضروري اللجوء إلى طرق البحث في التصوير المقطعي والفسيولوجيا الكهربية وعلم الخمور.

يمكن أيضًا إحالة المرضى للتشاور مع جراح أعصاب وطبيب نفسي وأخصائيين آخرين. يتم تحليل فعالية علاج الجهاز العصبي في معظم الأحيان باستخدام طرق البحث الكهربية (تخطيط كهربية العضل).

يتم دراسة الاضطرابات في الجهاز العصبي في neuroAIDS ، وكذلك دراسة مسارها ، ونتائج العلاج باستخدام و.

أيضًا ، غالبًا ما يتم وصف تحليل السائل النخاعي ، والذي يتم إجراؤه بمساعدة. إذا كان ، بالإضافة إلى المظاهر العصبية ، انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ، كان لدى المريض مستوى بروتين متزايد في تحليل السائل النخاعي ، وانخفاض تركيز الجلوكوز ، وكثرة اللمفاويات المعتدلة ، فإننا نتحدث عن احتمالية الإصابة بمرض الإيدز العصبي. .

علاج معقد

لا ينفصل علاج نيوروأيدز وتخفيف تطوره عن علاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، ويشكلان أساسه. يتم وصف المرضى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بالأدوية التي لديها القدرة على المرور عبر الحاجز الدموي الدماغي ، ونتيجة لذلك ، تمنع تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، وتوقف زيادة نقص المناعة ، وتقليل شدة وشدة أعراض الإيدز العصبي ، وتقليل احتمالية الإصابة بالعدوى .

كما يعتبر استخدام فصادة البلازما والعلاج بالكورتيكوستيرويد فعالاً أيضًا. قد يتطلب علاج الأورام الجراحة ، ومن الضروري استشارة جراح الأعصاب.

في حالة الاكتشاف المبكر لمرض الإيدز العصبي (في المراحل الأولية) ، ووجود العلاج المناسب لمظاهر المرض ذات الطبيعة العصبية ، هناك احتمال لإبطاء تطور المرض. غالبًا ما يكون سبب الوفاة عند مرضى neuroAIDS هو السكتة الدماغية ووجود الالتهابات الانتهازية والأورام الخبيثة.

التهاب السحايا الناجم عن المتفطرة السلية التي اخترقتها. يتجلى ذلك من خلال تدهور الحالة الصحية للمريض المصاب بارتفاع الحرارة ، والصداع ، والقيء ، واضطرابات الأعصاب القحفية ، واضطراب في الوعي ، ومجمع الأعراض السحائية الذي يحدث بشكل حاد بعد الظواهر البادرية. يتم تشخيص التهاب السحايا السلي بشكل أساسي من خلال مقارنة البيانات السريرية مع نتائج دراسة السائل الدماغي النخاعي. يتم إجراء علاج طويل الأمد ومعقد ، يتكون من مضادات السل والجفاف وإزالة السموم والفيتامينات وعلاج الأعراض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

A17.0

معلومات عامة

من الناحية الشكلية ، لوحظ التهاب الغشاء الليفي المصلي مع وجود درنات. يمكن أن تسبب التغييرات في أوعية الأغشية (النخر والتخثر) اضطرابات في الدورة الدموية في منطقة منفصلة من النخاع. في المرضى الذين عولجوا ، يكون التهاب الأغشية موضعيًا بطبيعته ، ويلاحظ تكوين التصاقات وندبات. غالبًا ما يحدث استسقاء الرأس عند الأطفال.

أعراض التهاب السحايا السلي

فترات التدفق

الفترة البادريةيستغرق في المتوسط ​​من أسبوع إلى أسبوعين. يميز وجوده التهاب السحايا السلي عن التهاب السحايا الأخرى. يتميز بظهور الصداع (الصداع) في المساء ، والتدهور الذاتي للرفاهية ، والتهيج أو اللامبالاة. ثم يشتد الصداع ويحدث غثيان وقد يحدث قيء. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة subfebrile. عند الاتصال بطبيب في هذه الفترة ، لا يمكن الشك في التهاب السحايا السلي بسبب عدم خصوصية هذه الأعراض.

فترة تهيجيتجلى ذلك على شكل زيادة حادة في الأعراض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 39 درجة مئوية. يكون الصداع شديدًا مصحوبًا بزيادة الحساسية للضوء (رهاب الضوء) والأصوات (احتداد السمع) واللمس (فرط حساسية الجلد). تفاقم الخمول والنعاس. يلاحظ ظهور واختفاء بقع حمراء في أجزاء مختلفة من الجلد ، وهو ما يرتبط باضطراب في تعصيب الأوعية الدموية اللاإرادي. هناك أعراض سحائية: تصلب (توتر) عضلات الرقبة ، أعراض برودزينسكي وكيرنيج. في البداية ، تكون ضبابية ، ثم تكثف تدريجيًا. بحلول نهاية الفترة الثانية (بعد 8-14 يومًا) ، يكون المريض خاملًا ، والعقل مرتبكًا ، ويكون وضع "كلب التأشير" السحائي نموذجيًا.

فترة الشلل الجزئي والشلل(نهائي) مصحوب بفقدان كامل للوعي وظهور الشلل المركزي والاضطرابات الحسية. يكون إيقاع الجهاز التنفسي والقلب مضطربًا ، ومن الممكن حدوث تشنجات أو ارتفاع حرارة يصل إلى 41 درجة مئوية أو انخفاض درجة حرارة الجسم. إذا لم يتم علاجه في هذه الفترة ، فإن التهاب السحايا السلي في غضون أسبوع يؤدي إلى الوفاة ، والسبب في ذلك هو شلل مراكز الأوعية الدموية والجهاز التنفسي في جذع الدماغ.

الأشكال السريرية

التهاب السحايا السلي القاعديفي 70٪ من الحالات يكون لها تطور تدريجي مع وجود الفترة البادرية ، والتي تختلف مدتها في غضون 1-4 أسابيع. في فترة التهيج ، يزداد الصداع ، ويحدث فقدان الشهية ، والقيء نموذجي مع "النافورة" ، وزيادة النعاس والخمول. المتلازمة السحائية التقدمية مصحوبة بإضافة اضطرابات في الأعصاب القحفية (CNN): الحول ، عدم وضوح الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، تدلي الجفن العلوي ، فقدان السمع. في 40٪ من الحالات ، يحدد تنظير العين ركود رأس العصب البصري. تلف محتمل في العصب الوجهي (عدم تناسق الوجه). يؤدي تطور التهاب السحايا إلى ظهور الأعراض البصلية (عسر النطق وخلل النطق ، الاختناق) ، مما يشير إلى هزيمة أزواج الأعصاب القحفية IX و X و XII. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، ينتقل التهاب السحايا القاعدي إلى الفترة النهائية.

التهاب السحايا السليعادة ما يقابل الفترة الثالثة من مسار التهاب السحايا. عادة ، غلبة أعراض التهاب الدماغ: شلل جزئي أو شلل من النوع التشنجي ، وفقدان الحساسية ، وفرط الحركة الثنائي أو الأحادي الجانب. فقد الوعي. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي حتى تنفس تشاين-ستوكس ، وتتشكل تقرحات الفراش. مزيد من تطور التهاب السحايا والدماغ ينتهي بالموت.

التهاب السحايا السلي الشوكينادرا ما لوحظ. كقاعدة عامة ، يظهر بعلامات تلف الأغشية الدماغية. ثم ، في فترات 2-3 ، تنضم آلام نوع الحزام ، بسبب انتشار مرض السل في جذور العمود الفقري. مع الحصار المفروض على ممرات الخمور ، تكون الآلام الجذرية شديدة لدرجة أنه لا يتم إزالتها حتى بمساعدة المسكنات المخدرة. مزيد من التقدم مصحوب باضطرابات في الحوض: أولاً مع احتباس البول ، ثم سلس البول والبراز. لوحظ شلل رخو محيطي ، أحادي وشلل سفلي.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب السحايا السلي من قبل أخصائي طب الأعصاب بالاشتراك مع متخصصين في مجال طب الأعصاب. من الأهمية بمكان في التشخيص دراسة السائل الدماغي الشوكي المأخوذ عن طريق البزل القطني. يمكن الكشف عن التغييرات بالفعل في prodrome. يتدفق السائل النخاعي الشفاف عديم اللون مع زيادة ضغط 300-500 مم من الماء. الفن ، في بعض الأحيان طائرة. لوحظت الخلايا الخلوية - زيادة في العناصر الخلوية تصل إلى 600 في 1 مم 3 (بمعدل 3-5 في 1 مم 3). في بداية المرض ، تكون الخلايا اللمفاوية العدلات بطبيعتها ، ثم تصبح الخلايا الليمفاوية. ينخفض ​​تركيز الكلوريدات والجلوكوز. يتم إيلاء اهتمام خاص لمؤشر مستوى الجلوكوز: فكلما انخفض ، زادت خطورة التشخيص.

العلامة النموذجية هي فقدان غشاء ليفي يشبه نسيج العنكبوت ، والذي يتشكل عندما يقف السائل الدماغي الشوكي في أنبوب اختبار لمدة 12-24 ساعة ، وتكون تفاعلات باندي ونون-أبيلت إيجابية. إن وجود تفكك الخلايا البروتينية (خلل خلوي صغير نسبيًا عند تركيز عالٍ من البروتين) هو سمة من سمات كتلة في تداول السائل النخاعي. لا يحدث اكتشاف السل المتفطرة في السائل الدماغي الشوكي حاليًا إلا في 5-10٪ من الحالات ، على الرغم من أنها كانت تتراوح سابقًا بين 40٪ إلى 60٪. يسمح الطرد المركزي CSF بزيادة اكتشاف البكتيريا الفطرية.

يختلف التهاب السحايا السلي عن التهاب السحايا القاعدي في ارتفاع أكثر وضوحًا في مستويات البروتين (4-5 جم / لتر مقارنة بـ1.5-2 جم / لتر في الشكل القاعدي) ، وليس خللًا خلويًا كبيرًا جدًا (حتى 100 خلية لكل 1 مم 3) ، انخفاض كبير في تركيز الجلوكوز. عادة ما يصاحب التهاب السحايا السلي الشوكي لون أصفر للسائل الدماغي النخاعي (زانثوكروميا) ، وزيادة طفيفة في ضغطه ، وخلل خلوي يصل إلى 80 خلية لكل 1 مم 3 ، وانخفاض واضح في تركيز الجلوكوز.

أثناء البحث التشخيصي ، يتم التفريق بين التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا المصلي والقيحي ، والتهاب الدماغ الذي يحمله القراد ، والسحايا المصاحبة لبعض أنواع العدوى الحادة (الأنفلونزا ، والدوسنتاريا ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك). لغرض التشخيص التفريقي للآفات الدماغية الأخرى ، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج التهاب السحايا السلي

يبدأ العلاج المحدد المضاد للسل عند أدنى شك في المسببات السلية لالتهاب السحايا ، لأن التشخيص يعتمد بشكل مباشر على توقيت العلاج. يشمل نظام العلاج الأمثل أيزونيازيد وريفامبيسين وبيرازيناميد وإيثامبوتول. في البداية ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن ، ثم في الداخل. عندما تتحسن الحالة بعد 2-3 أشهر. إلغاء إيثامبوتول وبيرازيناميد ، وتقليل جرعة أيزونيازيد. يستمر استقبال الأخير مع الريفامبيسين لمدة 9 أشهر على الأقل.

بالتوازي مع العلاج الموصوف من قبل طبيب الأعصاب. وهو يتألف من علاج الجفاف (هيدروكلوروثيازيد ، فوروسيميد ، أسيتازولاميد ، مانيتول) وإزالة السموم (حقن ديكستران ، محاليل ملحية) ، وحمض الجلوتاميك ، والفيتامينات (C ، B1 و B6). في الحالات الشديدة ، يشار إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويد. التهاب السحايا السلي النخاعي هو مؤشر لإدخال الأدوية مباشرة في الفضاء تحت العنكبوتية. في وجود شلل جزئي ، يتم تضمين Neosmtigmine و ATP في نظام العلاج ؛ مع تطور ضمور العصب البصري - حمض النيكوتين ، بابافيرين ، الهيبارين ، الحمى.

في غضون شهر إلى شهرين. يجب أن يلتزم المريض بالراحة في الفراش. ثم يتم توسيع النظام تدريجياً وفي نهاية الشهر الثالث يُسمح للمريض بالمشي. يتم تقييم فعالية العلاج من خلال التغيرات في السائل النخاعي. في يوم إجراء البزل القطني للتحكم ، يلزم الراحة في الفراش. يوصى بعلاج التمرين والتدليك في موعد لا يتجاوز 4-5 أشهر. الأمراض. في غضون 2-3 سنوات بعد انتهاء العلاج ، يجب أن يخضع المرضى المصابون بالتهاب السحايا السلي لدورات علاجية مضادة للانتكاس لمدة شهرين مرتين في السنة.

التنبؤ والوقاية

بدون علاج محدد ، ينتهي التهاب السحايا السلي بالموت في اليوم 20-25. مع بدء العلاج في الوقت المناسب والطويل الأمد ، لوحظت نتيجة إيجابية في 90-95 ٪ من المرضى. التشخيص غير مواتٍ مع التشخيص المتأخر والبدء المتأخر في العلاج. المضاعفات ممكنة في شكل انتكاسات وتشكيل الصرع وتطور اضطرابات الغدد الصم العصبية.

تشمل التدابير الوقائية جميع الطرق المعروفة للوقاية من السل: التطعيمات الوقائية بلقاح BCG ، وتشخيص السل ، والتصوير الفلوري السنوي ، واختبارات الدم المحددة (اختبارات الكوانفيرون و T-spot) ، والكشف المبكر عن الحالات ، وفحص مجموعة الاتصال من الأشخاص ، إلخ.

التهاب السحايا المصلي هو التهاب مصلي يصيب الغشاء الرخو للدماغ ، مصحوبًا بتكوين إفرازات مصلية تحتوي على بعض عناصر خلايا الدم و 2-2.5٪ بروتين.

غالبًا ما يصيب التهاب السحايا المصلي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات

يمكن أن يكون سبب المرض إما عوامل معدية (فطريات ، فيروسات ، بكتيريا) ، أو أن يكون ذا طبيعة معقمة وغير معدية.

لا تؤدي العملية الالتهابية في التهاب السحايا المصلي إلى نخر الخلايا ولا تتعقد بسبب اندماج الأنسجة القيحية. لذلك ، فإن هذا المرض ، على عكس التهاب السحايا القيحي ، لديه تشخيص أكثر ملاءمة.

غالبًا ما يصيب الالتهاب المصلي للسحايا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات. في البالغين ، نادرًا ما يتم تشخيص التهاب السحايا المصلي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 عامًا.

الأسباب وعوامل الخطر

في 80٪ من الحالات ، يكون سبب التهاب السحايا المصلي عند البالغين والأطفال هو عدوى فيروسية. يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض:

• الفيروسات المخاطانية.

في كثير من الأحيان ، تؤدي العدوى البكتيرية إلى تطور التهاب السحايا المصلي ، على سبيل المثال ، إصابة المريض بعصا كوخ (العامل المسبب لمرض السل) أو اللولبية الشاحبة (العامل المسبب لمرض الزهري). نادرًا ما يكون للمرض مسببات فطرية.

يتطور التهاب السحايا المصلي ذو الطبيعة المعدية في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، عندما تكون دفاعات الجسم غير قادرة على التعامل مع البكتيريا المسببة للأمراض.

يمكن أن تكون طرق العدوى مختلفة (ماء ، تلامس ، محمول بالهواء). الطريقة المائية لانتقال العدوى هي أكثر ما يميز الفيروسات المعوية. هذا هو السبب في أن التهاب السحايا المصلي من المسببات الفيروسية المعوية يتم تشخيصه بشكل أساسي في ذروة موسم الاستحمام ، أي في أشهر الصيف.

يوفر العلاج في الوقت المناسب لالتهاب السحايا المصلي تحسنًا سريعًا في حالة المرضى. متوسط ​​مدة المرض 10-14 يوم.

لا يرتبط تطور التهاب السحايا العقيم المصلي بأي عدوى. قد تكون الأسباب في هذه الحالة:

• أمراض جهازية (التهاب حوائط الشريان العقدي ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• أورام المخ وأغشيته.

في الممارسة السريرية ، هناك أيضًا شكل خاص من التهاب السحايا المصلي - التهاب السحايا لأرمسترونغ (التهاب السحايا الفيروسي اللمفاوي). العامل المسبب هو الفيروس ، وخزان العدوى هو الجرذان والفئران. يدخل الفيروس جسم الإنسان عن طريق تناول طعام وماء ملوث بالإفرازات البيولوجية للقوارض المصابة (مخاط أنفي ، براز ، بول).

أعراض التهاب السحايا المصلي

تتراوح فترة حضانة التهاب السحايا الفيروسي المصلي من 3 إلى 18 يومًا. يبدأ المرض بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية (40-41 درجة مئوية). يظهر صداع شديد وأعراض تسمم تشمل:

• ألم في العضلات والمفاصل.
• ضعف عام؛
• ضعف؛
• قلة الشهية.

مع التهاب السحايا الفيروسي المصلي ، غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة ثنائي الطور: تظل درجة حرارة الجسم عند قيم عالية لمدة 3-4 أيام ، وبعد ذلك تنخفض إلى درجة حرارة فرعية (أقل من 38 درجة مئوية) ، وبعد بضعة أيام ترتفع مرة أخرى إلى 40-41 درجة مئوية.

الصداع دائم ولا يزول باستخدام المسكنات التقليدية. يتم تضخيمه تحت تأثير المحفزات الخارجية (الضوضاء ، الصوت القاسي ، الضوء الساطع).

الأعراض الأخرى لالتهاب السحايا المصلي من المسببات الفيروسية هي:

• غثيان؛
• القيء المتكرر الذي لا يريح ؛
• فرط الإحساس (العام والجلد) ، أي زيادة الحساسية للمنبهات.

يميل المرضى إلى الاستلقاء في غرفة مظلمة وهادئة ، متجنبون حركات الرأس غير الضرورية. لتخفيف الحالة ، يتخذون وضعًا قسريًا ، يُطلق عليه "وضع كلب التأشير" (مستلقٍ على جانبهم ، ورأسهم مرفوع إلى الوراء قدر الإمكان ، وثني الذراعين والساقين عند المفاصل والضغط على الجسم بقوة) .

يصاحب التهاب السحايا الفيروسي عند البالغين والأطفال في كثير من الحالات ظهور أعراض معقدة مميزة لمرض السارس (التهاب الحلق والسعال واحتقان الأنف والتهاب الملتحمة).

مع تلف الأعصاب القحفية تظهر:

• تدلى الجفن العلوي.
• صعوبة في البلع

من الأعراض المميزة لالتهاب السحايا المصلي تصلب (توتر) شديد في عضلات مؤخرة العنق ، مما يجعل المريض لا يستطيع الوصول إلى القص بذقنه.

قد يعاني المرضى من النعاس والذهول الطفيف. الاضطرابات الأكثر حدة في الوعي ، مثل الذهول أو الغيبوبة ، ليست نموذجية لالتهاب السحايا المصلي ، وإذا كانت موجودة ، فيجب النظر في تشخيص مختلف.

في الأطفال ، على خلفية المرض ، تتطور حالة متقلبة ومتقلبة ، يمكن ملاحظة التشنجات. مع اليافوخ غير المغلق ، يكون انتفاخها مرئيًا بوضوح. إذا تم رفع الطفل من الإبطين ووزنه ، فإنه يثني رجليه عند مفاصل الركبة والورك ، ويسحبهما إلى المعدة. تسمى هذه الظاهرة أعراض التعليق أو أعراض Lessage.

بعض أنواع التهاب السحايا المصلي لها صورة سريرية خاصة ، سننظر فيها بشكل منفصل.

التهاب المشيمة اللمفاوي الحاد

مع هذا الشكل ، لا يتم سحب الأم الحنون فحسب ، بل أيضًا الضفائر الموجودة في الأوعية الدموية في بطينات الدماغ في عملية الالتهاب المصلي. تستمر فترة الحضانة من 6 إلى 13 يومًا. في حوالي نصف المرضى ، تكون البداية تدريجية. هناك توعك عام وألم والتهاب الحلق واحتقان الأنف وارتفاع درجة حرارة الجسم. تحدث أعراض التهاب السحايا المصلي فقط في وقت الموجة الثانية من الحمى. في النصف الآخر من المرضى ، يحدث المرض فجأة مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، والصداع (الصداع) ، والتسمم الشديد ، وظهور أعراض مميزة لالتهاب السحايا المصلي.

التهاب السحايا السلي

يحدث التهاب السحايا المصلي ، والذي يكون العامل المسبب له هو عصا كوخ ، في المرضى الذين يعانون من مرض السل بمختلف المواقع (الرئتين والأعضاء التناسلية والكلى والحنجرة). يختلف في الطابع تحت الحاد. يبدأ التهاب السحايا السلي بفترة بادرية تستمر حتى 15-20 يومًا. صفة له:

• فقدان الشهية؛
• درجة حرارة subfebrile (37.5-38 درجة مئوية) ؛
• صداع معتدل
• زيادة التعرق
• ضعف عام؛
• انخفاض في القدرة الجسدية والعقلية على العمل.

تتطور الأعراض السحائية تدريجياً. يعاني بعض المرضى من تدلي الجفون الخفيف والحول الخفيف وانخفاض حدة البصر.

إذا لم يتم تنفيذ علاج محدد مضاد للسل ، فستظهر الأعراض العصبية البؤرية (شلل جزئي ، حبسة ، عسر الكلام) بمرور الوقت.

التهاب السحايا الفطري في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري

يتميز التهاب السحايا المصلي الفيروسي المخاطاني ببداية سريعة. ترتفع درجة حرارة المرضى بسرعة إلى قيم عالية ، وهناك صداع شديد وغثيان وقيء وظهور متلازمة سحائية واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تتميز بما يلي:

• نوبات تشنجية
• شلل جزئي؛
• ترنح (ضعف تنسيق الحركات) ؛
• ألم المعدة؛
• علامات تلف الأعصاب القحفية.

تغلغل فيروس النكاف في الأعضاء الأخرى مصحوب بتطور التهاب الملحقات والتهاب الخصية والتهاب البنكرياس.

التشخيص

قد يشتبه في إصابة المريض بالتهاب السحايا المصلي بناءً على العرض السريري المميز ، وخاصة ما يلي:

• "موقف كلب التأشير" ؛
• الأعراض الإيجابية لـ Brudzinsky ، Kerneg ؛
• تصلب عضلات مؤخرة العنق.
• من الأعراض الإيجابية لـ Lesage (عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر).

لتحديد السبب الذي تسبب في تطور العملية الالتهابية في السحايا ، من الضروري جمع سوابق ، مع الانتباه إلى ميزات ظهور المرض ، ووجود ملامسة مع المرضى.

لتحديد العامل الممرض ، يتم إجراء الدراسات الفيروسية باستخدام طرق ELISA و RIF و PCR وأيضًا إجراء مزرعة بكتيرية للإفرازات من الأنف والحلق.

يمكن تأكيد تشخيص التهاب السحايا المصلي وفقًا لنتائج دراسة معملية للسائل الدماغي النخاعي. من علامات الالتهاب المصلي زيادة محتوى البروتين في السائل الدماغي النخاعي. مع التهاب السحايا السلي والفطري ، لوحظ انخفاض في تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي. إن غلبة العدلات في السائل الدماغي النخاعي هو سمة من سمات التهاب السحايا الجرثومي المصلي ، ولكن إذا كان المرض له مسببات فيروسية ، فإن الخلايا الليمفاوية تسود.

في مرض الزهري والتهاب السحايا السلي ، يتم الكشف عن مسببات الأمراض عن طريق الفحص المجهري لمسحات السائل النخاعي ، ملطخة بطريقة خاصة.

كطرق تشخيصية إضافية ، يتم استخدام تنظير العين ، اختبار RPR (تشخيص مرض الزهري) ، اختبارات السلين ، ECHO-EG ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، تخطيط كهربية الدماغ.

يجب التفريق بين التهاب السحايا المصلي والنزيف تحت العنكبوتية ، والتهاب العنكبوتية ، والتهاب الدماغ الذي يحمله القراد ، والتهاب السحايا القيحي ، والمكورات السحائية ، والمكورات الرئوية ، أو أي مسببات أخرى.

علاج التهاب السحايا المصلي

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا المصلي ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. في المستشفى تبدأ العلاج موجه للسبب. لعلاج التهاب السحايا الهربسي ، يتم وصف الأسيكلوفير ، لأنواع أخرى من التهاب السحايا الفيروسي - الإنترفيرون. إذا كان لدى المريض استجابة مناعية منخفضة ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي في وقت واحد مع الأدوية المضادة للفيروسات.

يتطلب تحديد العامل المسبب لالتهاب السحايا المصلي بعض الوقت. لذلك ، بعد أخذ مادة bakposev ، يبدأ المريض في إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف.

يتم علاج التهاب السحايا المصلي الناجم عن المتفطرة السلية باستخدام الأدوية المضادة للسل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج ما بعد المتلازمة. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لخفض درجة حرارة الجسم. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، توصف مدرات البول لغرض الجفاف. يتطلب تخفيف المتلازمة المتشنجة استخدام حمض الفالبرويك والمهدئات. مع متلازمة التسمم الواضحة ، يكون علاج إزالة السموم ضروريًا.

لحماية خلايا الدماغ من التلف ، من الضروري استخدام الأدوية الموجه للأعصاب والعصبية (تحلل دماغ الخنزير ، فيتامينات ب ، منشط الذهن).

المضاعفات والعواقب المحتملة لالتهاب السحايا الخطير

بعد الإصابة بالتهاب السحايا الشديد ، في بعض المرضى ، تستمر الأعراض التالية لعدة أشهر:

• صداع الراس؛
• انخفاض في التركيز.

تدريجيا ، هذه الظواهر تمر.

لا تؤدي العملية الالتهابية في التهاب السحايا المصلي إلى نخر الخلايا ولا تتعقد بسبب اندماج الأنسجة القيحية. لذلك ، فإن هذا المرض ، على عكس التهاب السحايا القيحي ، لديه تشخيص أكثر ملاءمة.

يمكن أن تكون عواقب التهاب السحايا المصلي من المسببات السلية أكثر خطورة. يؤدي البدء المبكر في علاج محدد للمرض إلى مزمن العملية الالتهابية ، وفي الحالات الشديدة يموت المرضى في اليوم 23-25 ​​من بداية ظهور الأعراض الأولى.

تنبؤ بالمناخ

يوفر العلاج في الوقت المناسب لالتهاب السحايا المصلي تحسنًا سريعًا في حالة المرضى. متوسط ​​مدة المرض 10-14 يوم. في معظم الحالات ، ينتهي التهاب السحايا المصلي بالشفاء التام.

الوقاية

تشمل الوقاية من تطور التهاب السحايا المصلي ما يلي:

• نمط حياة صحي (التغذية السليمة ، التمارين الرياضية ، التخلي عن العادات السيئة) ؛
• التطعيم ضد السل والحصبة والنكاف.
• العلاج المناسب للأمراض المعدية.
• الامتثال لمتطلبات النظافة الشخصية.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال: