مضادات الاكتئاب الحلقية. ما مدى فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؟ دكتور ماذا سيحدث لي

تشتمل هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب على الأدوية الأولى التي لها تأثير مضاد للاكتئاب ، والتي تم تصنيعها في الخمسينيات من القرن الماضي. حصلوا على اسم "ثلاثية الحلقات" بسبب بنيتهم ​​، والتي تعتمد على حلقة الكربون الثلاثية. وتشمل هذه إيميبرامين ، أميتريبتيلين نورتريبتيلين. تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على زيادة تركيز الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين في دماغنا عن طريق تقليل امتصاص الخلايا العصبية لها. يختلف عمل الأدوية في هذه المجموعة: على سبيل المثال ، للأميتريبتيلين تأثير مهدئ ، والإيميبرامين ، على العكس من ذلك ، له تأثير محفز.

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل أسرع من المجموعات الأخرى ، وفي بعض الحالات ، يمكن ملاحظة تغيرات إيجابية في المزاج في وقت مبكر بعد أيام قليلة من بدء الإعطاء ، على الرغم من ملاحظة النتائج المستقرة بشكل فردي وأحيانًا فقط بعد بضعة أشهر من الإعطاء. نظرًا لأن هذه الأدوية تمنع أيضًا الوسطاء الآخرين ، فإنها تسبب عددًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وأكثرها شيوعًا هي الخمول والنعاس وجفاف الفم (85٪) والإمساك (30٪). هناك أيضًا زيادة في التعرق (25٪) ، والدوخة (20٪) ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض الفاعلية ، والضعف ، والغثيان ، وصعوبة التبول. قد تكون هناك مشاعر القلق والقلق. عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، قد تظهر مشاكل لدى أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك لدى مرتدي العدسات اللاصقة (عادة ما يكون هناك شعور "بالرمال في العين").

هذه الأدوية منخفضة التكلفة. جرعة زائدة من TCAs يمكن أن تكون قاتلة. غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لأغراض انتحارية.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs).

تتداخل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مع عمل إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين الموجود في النهايات العصبية. هذا الإنزيم يكسر النواقل العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين التي تؤثر على مزاجنا. عادة ، يتم وصف مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لأولئك الذين لم يتحسنوا بعد وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. غالبًا ما يتم وصفها أيضًا للاكتئاب غير النمطي - وهو اضطراب ، تكون بعض أعراضه معاكسة للاكتئاب النموذجي (ينام الشخص ويأكل كثيرًا ، ويشعر بالسوء ليس في الصباح ، ولكن في المساء). بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لها تأثير منشط وليس مهدئ ، فهي مفضلة على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الاكتئاب الطفيف. يحدث التأثير الإيجابي بعد بضعة أسابيع. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة ، والتقلبات في ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، واضطراب النوم ، وانخفاض الفاعلية ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتورم الأصابع.

الفرق بين مثبطات أكسيداز أحادي الأمين والأدوية الأخرى هو أنه لا ينبغي تناول بعض الأطعمة أثناء تناولها. هذه قائمة غير عادية إلى حد ما: الأجبان القديمة والقشدة الحامضة والقشدة والكفير والخميرة والقهوة واللحوم المدخنة والمخللات والأسماك ومنتجات الصويا والنبيذ الأحمر والبيرة والبقوليات ومخلل الملفوف والملفوف المخلل والتين الناضج والشوكولاتة والكبد. هناك أيضًا عدد من الأدوية التي لا تتحد مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. في هذا الصدد ، يجب وصف هذه الفئة من مضادات الاكتئاب بحذر شديد. أيضًا ، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات الاكتئاب الأخرى في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد إلغاء MAO.

نيالاميد (نوريدال).مثبط MAO لعمل لا رجعة فيه. نادرًا ما تستخدم حاليًا. مضاد اكتئاب "صغير" ذو تأثير محفز واضح. يتم استخدامه للاكتئاب الضحلة مع الخمول ، والتعب ، وانعدام الملذات ، والخمول. نظرًا لوجود تأثير مسكن ، فإنه يستخدم أيضًا لعلاج متلازمات الألم مع الألم العصبي.

بيرليندول (بيرازيدول). موكلوبميد (أوروريكس).

مضادات الاكتئاب - SSRIs.

هذا هو اسم فئة من مضادات الاكتئاب التي أصبحت شائعة بسبب انخفاض الآثار الجانبية مقارنة بعقاقير المجموعتين الأخريين. لكن SSRIs لها عيب - سعر مرتفع.

يعتمد عمل هذه الأدوية على زيادة إمداد الدماغ بوسيط - السيروتونين ، الذي ينظم مزاجنا. حصل SIZOS على اسمه فيما يتعلق بآلية العمل - فهي تمنع إعادة امتصاص السيروتونين في المشبك ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هذا الوسيط. تعمل المثبطات على السيروتونين دون التأثير على الوسطاء الآخرين ، وبالتالي لا تسبب آثارًا جانبية ، وتشمل هذه المجموعة فلوكستين ، باروكستين ، فلوفوكسامين وسيرترالين (زولوفت). عند تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، فإن الناس ، على العكس من ذلك ، يفقدون بعض الوزن. لذلك ، يتم وصفهم للإفراط في الأكل والحالات الوسواسية. لا ينصح باستخدامها للاكتئاب ثنائي القطب ، لأنها يمكن أن تسبب حالات هوس ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد ، حيث تحدث التحولات الكيميائية الحيوية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الكبد.

الآثار الجانبية: القلق ، والأرق ، والصداع ، والغثيان ، والإسهال.

هناك مضادات أخرى للاكتئاب. هذه هي بوبروبيون (ويلبوترين) وترازودون وفينلافاكسين وريميرون.

مزيلات القلق (المهدئات) والحبوب المنومة.

مضادات القلق هي مجموعة واسعة من الأدوية التي يتمثل تأثيرها الدوائي الرئيسي في القدرة على التخلص من القلق.

تأثيرات أخرى:

Ø مسكن

Ø الحبوب المنومة

Ø مرخي للعضلات

Ø مضاد للرهاب

Ø مثبت نباتي

Ø مضادات الاختلاج.

في هذا الصدد ، يتم استخدامها لاضطرابات النوم ، والإدمان على المواد النفسانية التأثير ، والصرع وحالات التشنج الأخرى ، وعدد من الأمراض العصبية ، وكذلك العديد من الاضطرابات الجسدية والنفسية الجسدية ، وخاصة أمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم ، والقرحة الهضمية ، والربو القصبي. آخرين كثر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها من قبل الجراحين كوسيلة للتخدير.

وفقًا للتركيب الكيميائي ، تنقسم مزيلات القلق إلى مجموعتين كبيرتين:

الخامس البنزوديازيبينات ، والتي تشمل معظم المهدئات المستخدمة اليوم في الممارسة الطبية ؛

الخامس مشتقات غير البنزوديازيبين - بوشبيرون ، أوكسيدين ، فينيبوت ، إلخ.

وفقًا لقوتها ، أي شدة التأثيرات المهدئة والمضادة للقلق ، تنقسم هذه الأدوية تقليديًا إلى:

§ شيالكتانالتي تشمل ، على وجه الخصوص ، كلونازيبام ، ألبروزولام ، فينازيبام ، تريازولام ، إستازولام.

§ قوة متوسطة -على سبيل المثال ديازيبام ، ترانكسين ، لورازيبام ، كلورديازيبوكسيد.

§ ضعيف -على سبيل المثال ، أوكسازيبام ، ميدازيبام ، أوكسيليدين وغيرها.

أخيرًا ، هناك سمة أخرى مهمة جدًا لهذه المجموعة من الأدوية وهي متوسط ​​عمر النصف ، والتي تنقسم فيما يتعلق بها إلى:

قصير العمر أو عقاقير ذات عمر نصف قصير (حد مشروط 24 ساعة أو أقل) ، على سبيل المثال ، ألبرازولام ، تريازولام ، إستازولام ، لورازيبام ، جرانداكسين ، ميدازيبام ، فينازيبام ، أوكسازيبام.

طويلة العمر ، أو الأدوية ذات عمر النصف طويل - على سبيل المثال ، كلونازيبام ، كلورازيبات ، ديازيبام ، نترازيبام ، إلخ.

قواعد تعيين المهدئات:

1. يبدأ العلاج بجرعات منخفضة قدر الإمكان مع زيادة تدريجية ، ويجب تقليل الجرعات بشكل تدريجي في نهاية العلاج ؛ يجب تحذير المريض مسبقًا من الآثار الجانبية ، خاصة في الأيام الأولى من الدخول (ارتخاء العضلات ، الخمول ، رد الفعل البطيء ، صعوبة التركيز).

2. لتجنب خطر تكوين الإدمان ، يجب كتابة الوصفة الطبية لكمية صغيرة من الدواء ويجب على الطبيب فحص المريض مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين.

3. إذا كانت هناك حاجة إلى دورة طويلة (2-3 أشهر أو أكثر) ، على سبيل المثال ، مع GAD ، يجب تغيير الأدوية وجرعاتها ، فإن الإعطاء الرتيب للدواء بجرعة عالية باستمرار لأكثر من 3-4 أسابيع أمر غير مقبول ؛ يفضل استخدام الأدوية ذات العمر النصفي الطويل.

4. المراقبة المستمرة مهمة حتى لا تفوت العلامات الأولى لتطور تعاطي المخدرات والاعتماد عليها.

5. تذكر دائمًا أن المهدئات ليست بأي حال من الأحوال دواءً سحريًا ، ولكنها واحدة فقط من طرق علاج اضطرابات القلق ، ولا تستخدم إلا في حالة فشل العلاجات غير الدوائية.

مضادات الاكتئاب

المؤشر الرئيسي لتعيين مضادات الاكتئاب هو الانخفاض المستمر في الحالة المزاجية (الاكتئاب) من مسببات مختلفة. تشتمل هذه المجموعة على عوامل تختلف اختلافًا كبيرًا في كل من التركيب الكيميائي وآليات العمل (الجدول 15.3). في الدراسات النفسية ، يرتبط عمل مضادات الاكتئاب بتقوية أنظمة الوسيط أحادي الأمين (بشكل رئيسي النوربينفرين والسيروتونين). ومع ذلك ، ربما التأثير

الجدول 15.3. الفئات الرئيسية لمضادات الاكتئاب

بسبب إعادة هيكلة تكيفية أعمق لأنظمة المستقبلات ، لأن تأثير أي مضاد للاكتئاب يتطور ببطء نسبيًا (ليس قبل 10-15 يومًا من بدء العلاج). بعض المنشطات النفسية (الفينامين ، sydnofen) و L-tryptophan (طليعة السيروتونين) لها أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب قصير المدى.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي حاليًا أكثر العلاجات شيوعًا لعلاج الاكتئاب. تتشابه في التركيب الكيميائي مع الفينوثيازينات. أكثر الأدوية فعالية هي أميتريبتيلين وإيميبرامين (ميليبرامين). يتطور التأثير المضاد للاكتئاب لهذه الأدوية ببطء نسبيًا ، ويلاحظ زيادة في الحالة المزاجية واختفاء أفكار لوم الذات بعد حوالي 10-14 يومًا من بدء العلاج. في الأيام الأولى بعد الإعطاء ، تكون التأثيرات الإضافية أكثر وضوحًا. على وجه الخصوص ، يتميز الأميتريبتيلين بمسكن واضح ، مضاد للقلق ، منوم ، وللمليبرامين - تأثير منشط ومثبط (الجدول 15.4). في الوقت نفسه ، يتطور تأثير M-anticholinergic ، والذي يتجلى في جفاف الفم ، واضطراب التكيف أحيانًا ، والإمساك ، واحتباس البول. غالبًا ما يكون هناك زيادة في وزن الجسم أو انخفاض أو زيادة في ضغط الدم. المضاعفات الخطيرة في استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية المفاجئة. هذه الآثار الجانبية تحد من تناولها للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا (خاصةً مع أمراض القلب التاجية ، زرق انسداد الزاوية ، الورم الحميد في البروستات). الاستثناءات هي azafen و gerfonal ، حيث يعتبر استخدامهما آمنًا تمامًا في أي عمر. تم العثور على تشابه كبير للتأثير السريري مع عمل TCAs في لوديوميل (مابروتيلين) وميانسيرين المهدئ للاكتئاب (ليريفون). في حالات مقاومة TCAs ، قد تكون أكثر فعالية.

الجدول 15.4. شدة التأثيرات المهدئة والمنبهات النفسية في الأدوية ذات التأثير المضاد للاكتئاب

المهدئات

متوازن

المنشطات

الفلوروسيزين

لوديوميل

مثبطات لا رجعة فيها

جيرفونال

دوكسيبين

أميتريبتيلين

Sidnofen

ميانسيرين

بيرازيدول

Aurorix

اموكسابين

كلوميبرامين

ويلبوترين

فينلافاكسين

فلوكستين

ترازودون

ديسيبرامين

نورتريبتيلين

أوبيبرامول

ميليبرامين سيفيدرين بيفول إنكازان هيبترال

تم اكتشاف مثبطات MAO غير الانتقائية التي لا رجعة فيها فيما يتعلق بتوليف الأدوية المضادة للسل من مجموعة فيتيفازيد. في روسيا ، يتم استخدام nialamide فقط (بشكل جيد). الدواء له تأثير تنشيط قوي. التأثير المضاد للاكتئاب مشابه بقوة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، لكنه يتطور بشكل أسرع إلى حد ما. استخدام الدواء محدود بسبب السمية الكبيرة الناتجة عن تثبيط إنزيمات إزالة السموم من الكبد ، وكذلك عدم التوافق مع معظم الأدوية المؤثرة على العقل (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ريسيربين ، الأدرينالين ، المنشطات النفسية ، بعض مضادات الذهان) والأطعمة التي تحتوي على التيرامين (الجبن ، البقوليات ، المدخن اللحوم والشوكولاتة وغيرها). يستمر عدم التوافق لمدة تصل إلى أسبوعين بعد إلغاء النيالاميد ويتجلى في نوبات ارتفاع ضغط الدم ، مصحوبة بالخوف ، وأحيانًا اضطرابات في ضربات القلب.

مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات (بيرازيدول) ومثبطات MAO الانتقائية الأخرى (بيفول) هي مضادات اكتئاب آمنة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ومجموعة ناجحة (متناسقة نفسية) من مضادات القلق والتأثيرات المنشطة. يتم دمجه مع أي مؤثرات عقلية ، ويستخدم في المرضى من أي عمر. ومع ذلك ، فإن نشاطها المضاد للاكتئاب أقل بكثير من نشاط مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (فلوكستين ، سيرترالين ، باكسيل) هي أدوية جديدة نسبيًا. فعاليتها مماثلة لعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: يبدأ اختفاء علامات الاكتئاب بعد 2-3 أسابيع من بدء العلاج. تقتصر الآثار الجانبية على جفاف الفم ، وأحيانًا الغثيان ، والدوخة. يستخدم في المرضى من أي عمر. تشمل التأثيرات المحددة قمع الشهية (المستخدم في علاج السمنة). المزايا المهمة لهذه المجموعة من الأدوية هي سهولة الاستخدام (في معظم الحالات ، تكون جرعة واحدة من قرص أو قرصين يوميًا كافية لتحقيق أقصى تأثير) وسمية منخفضة بشكل مدهش (حالات تناول جرعة 100 ضعف من الدواء دون مخاطر من المعروف أن الحياة). غير متوافق مع مثبطات MAO التي لا رجعة فيها.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات الاكتئاب بشكل متزايد لعلاج مخاوف الهوس ونوبات الهلع. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية وكلوميبرامين (أنافرانيل) فعالة بشكل خاص ضد نوبات القلق.

يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير ذات التأثير المنبه الواضح لعلاج الاكتئاب إلى زيادة القلق وزيادة خطر الانتحار. يرتبط استخدام مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من أعراض الهلوسة الوهمية بخطر تفاقم الذهان ، وبالتالي يجب إجراؤه بعناية ، بالاشتراك مع استخدام مضادات الذهان.

المهدئات (مزيلات القلق)

يُفهم تأثير المهدئ (مزيل القلق) على أنه قدرة هذه المجموعة من الأدوية على تخفيف القلق والتوتر الداخلي والقلق بشكل فعال. على الرغم من أن هذا التأثير قد يسهل النوم ، إلا أنه لا ينبغي اعتباره مرادفًا للعمل المنوم ، لأن تهدئة المرضى لا يكون دائمًا مصحوبًا بالنعاس - في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، يزيد النشاط.

تعتبر نقطة تطبيق المهدئات حاليًا هي مركب مستقبلات أيون الكلوريد ، والذي يتكون من مستقبلات GABA ، ومستقبلات البنزوديازيبين ، وقناة الكلوريد. على الرغم من أن الممثلين الرئيسيين للمهدئات هم البنزوديازيبينات ، فإن أي أدوية تعمل على مركب أيون الكلور (GABAergic ، الباربيتورات ، وغيرها) يمكن اعتبارها مهدئات. تحدد المدارية الانتقائية للغاية للمهدئات لمستقبلات البنزوديازيبين ، من ناحية ، عددًا صغيرًا من الآثار الجانبية ، ومن ناحية أخرى ، نطاق ضيق نوعًا من النشاط المؤثرات العقلية. المهدئات كوسيلة رئيسية يمكن استخدامها فقط لأخف الاضطرابات العصبية. يتم استخدامها على نطاق واسع من قبل الأشخاص الأصحاء في حالة الإثارة والتوتر الظرفية. للتخفيف من الذهان الحاد (على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية) ، المهدئات غير فعالة - يفضل تعيين مضادات الذهان.

على الرغم من أنه من الضروري في الممارسة العملية مراعاة بعض ميزات طيف عمل كل دواء (الجدول 15.5) ، فإن تأثيرات المهدئات المختلفة تتميز بتشابه كبير ، وفي معظم الحالات استبدال دواء بآخر في جرعة مناسبة لا تؤدي إلى تغيير كبير في الحالة.

عند وصف عامل مزيل للقلق ، غالبًا ما يكون من الضروري مراعاة خصائصه الحركية الدوائية (معدل الامتصاص ، نصف العمر ، محبة الدهون). يتطور تأثير معظم الأدوية بسرعة (مع الحقن في الوريد على الفور ، مع تناوله عن طريق الفم بعد 30-40 دقيقة) ، يمكنك تسريع تأثير الدواء عن طريق إذابته في الماء الدافئ أو تناول قرص تحت اللسان. الأدوية المستبدلة بالكيتو لها أطول مدة عمل.

البنزوديازيبينات (الجدول 15.6) - Radedorm ، Elenium ، sibazon ، flurazepam. بعد استخدامها ، قد يعاني المرضى من النعاس والخمول والدوخة والرنح وضعف الذاكرة لفترة طويلة. في المرضى المسنين ، عادة ما يكون هناك تباطؤ في إفراز البنزوديازيبينات من الجسم ، وقد تحدث ظاهرة تراكم. في هذه الحالة ، يمكن تحمل البنزوديازيبينات المستبدلة بالهيدروكسي (أوكسازيبام ، لورازيبام) بسهولة أكبر. مشتقات التريازول (ألبرازولام ، تريازولام) والإيموفان المنوم الجديد لهما تأثير أسرع وقصير المدى. يرتبط استخدام المهدئات القوية في النهار بتدهور الأداء ، لذلك تتميز مجموعة "النهار".

الجدول 15.5. الفئات الرئيسية للمهدئات

الجدول 15.6. التركيب الكيميائي للبنزوديازيبينات

المشتقات

Z- هيدروكسي-

المشتقات

تريازول و

إيميدازول

المشتقات

كلورديازيبوكسيد

أوكسازيبام

ألبرازولام

ديازيبام

لورازيبام

تريازولام

فلورازيبام

تيمازيبام

استازولام

نترازيبام

بروتيزولام

روهيبنول

ميدازولام

فينازيبام

كلورازيبات

المهدئات ، التي يكون تأثيرها المهدئ أقل وضوحًا (نوزيبام ، كلورازيبات ، ميبيكار) أو حتى مع تأثير تنشيط طفيف (ميزابام ، تريوكسازين ، جرانداكسين). مع القلق الشديد ، يجب عليك اختيار أقوى الأدوية (ألبرازولام ، فينازيبام ، لورازيبام ، ديازيبام).

المهدئات منخفضة السمية ، وتتماشى مع معظم الأدوية ، وآثارها الجانبية قليلة. يظهر تأثير ارتخاء العضلات بشكل خاص عند كبار السن ، وبالتالي يجب أن تكون الجرعة أقل ، كلما كان المريض أكبر سنًا. في الوهن العضلي ، لا توصف البنزوديازيبينات. من ناحية أخرى ، يمكن استخدام تأثير ارتخاء العضلات لتشنجات العضلات المؤلمة (تنخر العظم ، الصداع). يؤدي استخدام أي مهدئ للأعصاب إلى تفاقم شدة رد الفعل وهو أمر غير مقبول أثناء القيادة. مع الاستخدام المطول (أكثر من شهرين) للمهدئات ، قد يتشكل الإدمان (خاصة مع استخدام الديازيبام ، الفينازيبام ، النيترازيبام).

العديد من البنزوديازيبينات لها نشاط مضاد للاختلاج (نيترازيبام ، فينازيبام ، ديازيبام) ، لكن التأثير المهدئ الواضح لهذه الأدوية يمنع استخدامها على نطاق واسع لعلاج الصرع. للوقاية الفعالة والآمنة من نوبات الصرع ، غالبًا ما تستخدم الأدوية ذات التأثير طويل المدى ، الخالية من التأثير المهدئ الواضح (كلونازيبام ، كلورازيبات ، كلوبازام).

تم العثور على التأثير المهدئ في العديد من الأدوية المستخدمة في الطب الجسدي والتي تعمل على أنظمة وسيطة أخرى - في الأدوية الخافضة للضغط (أوكسيليدين) ، ومضادات الهيستامين (أتاراكس ، ديفينهيدرامين ، دونورميل) ، وبعض الأدوية المضادة للكولين (أميزيل). Buspirone هو الممثل الأول لفئة جديدة من المهدئات ، والتي من المحتمل أن يرتبط تأثيرها بمستقبلات هرمون السيروتونين. يتطور تأثيره تدريجياً (1-3 أسابيع بعد الموعد) ، ولا يوجد تأثير مرخي للعضلات وبهيج ، ولا يسبب الاعتماد.

المنبهات النفسية

تشتمل هذه المجموعة على عوامل من الهياكل الكيميائية المختلفة التي تسبب التنشيط ، وتزيد من الكفاءة ، في كثير من الأحيان بسبب إطلاق الوسطاء الموجودين في المستودع. كان الفينامين (الأمفيتامين) هو أول عقار يتم إدخاله في الممارسة ، ولكن بسبب ميله الواضح للتسبب في الاعتماد ، تم تضمين الفينامين في قائمة الأدوية في روسيا (انظر القسم 18.2.4). حاليًا ، غالبًا ما يتم استخدام sidnocarb ، والأدوية الأخرى في هذه المجموعة هي sidnofen والكافيين. في الطب النفسي ، تستخدم المنبهات النفسية بشكل محدود للغاية. المؤشرات هي حالات اكتئاب خفيفة وحالات لا مبالية في مرض انفصام الشخصية. التأثير المضاد للاكتئاب للمنشطات النفسية قصير العمر. بعد كل استخدام للدواء ، يلزم أخذ قسط من الراحة لاستعادة القوة - وإلا فإن التسامح يزداد مع التكوين اللاحق للاعتماد. تقلل المنشطات النفسية (الفينامين ، فيبرانون) الشهية. تشمل الآثار الجانبية الأرق وزيادة القلق والأرق وتفاقم الذهان لدى مرضى الأوهام والهلوسة.

29. الأدوية المضادة للشيخوخة والأدوية.

إن أهم خصائص هذه المجموعة من الأدوية هي القدرة على تلطيف ، والقضاء ، والوقاية من التقلبات المزاجية المرضية (عمل طبيعي) ، وكذلك إيقاف حالات الهوس الخفيف والهوس ، فيما يتعلق باستخدام هذه الأدوية للوقاية من التقلبات المزاجية. مراحل الاضطراب الثنائي القطب والاضطراب الفصامي العاطفي ، وكذلك لعلاج حالات الهوس. لظهور التأثير الوقائي لهذه الأدوية ، يجب تناولها لفترة طويلة - 1-1.5 سنة أو أكثر.

تشمل هذه المجموعة كربونات الليثيوم وأملاح أخرى ، وكذلك كاربامازيبين ، ومستحضرات حمض الفالبرويك ، ولاموتريجين ، إلخ.

كربونات الليثيوم.له تأثير مضاد للهوس واضح ، بالإضافة إلى تأثير وقائي مميز في الذهان المرحلي العاطفي والفصامي العاطفي. يبلغ عمر النصف في المتوسط ​​22-32 ساعة.

طريقة العلاج والجرعة: 300-600 مجم يومياً مقسمة إلى 2-3 جرعات. ثم يتم تحديد محتوى الليثيوم في بلازما الدم ، واعتمادًا على النتيجة ، يتم اختيار جرعة أخرى. عند إيقاف حالات الهوس ، يجب أن يكون تركيز الليثيوم في البلازما 0.6-1.2 مليمول / لتر - التركيزات الأعلى سامة وخطيرة ، وعند جرعة أقل من 0.4 لا يوجد تأثير علاجي. الجرعات المطلوبة لذلك هي 600-900-1200 مجم في اليوم. يتم تكرار التحديد في بداية العلاج بجرعات متزايدة 1-2 مرات في الأسبوع ، عندما يتم الوصول إلى التركيز المطلوب - أسبوعيًا ، وبعد ذلك - مرة واحدة في الشهر. من الضروري فحص وظائف الكلى بشكل دوري (مرتين في السنة ، تحليل عام للبول ومحتوى اليوريا في الدم).

آثار جانبية: رعاش خفيف ، بوال ، عطاش ، زيادة الوزن ، خمول ، خاصة في بداية العلاج. ظهور القيء والنعاس وضعف العضلات والرعاش واسع النطاق يشير إلى التسمم ويتطلب وقف العلاج.

كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجريتول).دواء مضاد للصرع معروف. بالإضافة إلى النشاط المضاد للاختلاج ، فإن له أيضًا تأثيرات مضادة للهوس وقائية ، وبالتالي فهو يستخدم للتخفيف من الهوس ولعلاج الصيانة للاضطرابات الوجدانية والفصامية الوجدانية. يتطور التأثير المضاد للهوس بعد 7-10 أيام من بدء العلاج. له تأثير وقائي في حوالي 70-80٪ من الحالات. ليس له تأثير مضاد للاكتئاب.

الجرعات: عند إيقاف الهوس ، تكون الجرعة الأولية 400 مجم ، والمتوسط ​​هو 600-800 مجم عن طريق الفم يوميًا في 2-3 جرعات بعد الوجبات ؛ في العلاج الوقائي ، ابدأ بـ 200 مجم يوميًا ، ثم قم بزيادة الجرعة بمقدار 100 مجم كل 4-5 أيام إلى جرعة يومية من 400 إلى 1000 مجم يوميًا على 3 جرعات مقسمة ، حسب التحمل. الجرعة الأكثر شيوعًا لعلاج الصيانة هي 400-600 مجم يوميًا. معيار الوصول إلى الجرعة الصحيحة هو حدوث نعاس طفيف جدًا في المريض ، واسترخاء العضلات لفترات قصيرة بعد تناول الدواء ، إذا كان هذا أكثر وضوحًا ، فيجب تقليل جرعة الدواء.

آثار جانبية: نعاس ، خمول ، صعوبة في التركيز ، ضعف عضلي ، غثيان ، دوار ، عدم اليقين عند المشي ، التهاب الكبد في بعض الأحيان وتغيرات في صورة الدم.

ديباكين (ديباكين كرونو ، كونفولسوفين ، كوفوليكس).حمض الفالبرويك أو أملاحه - فالبروات الصوديوم ، فالبروات الكالسيوم ، إلخ. عند تناوله في الأمعاء الدقيقة ، يتكون حمض الفالبرويك من فالبروات ، وهي المادة الفعالة. يتطور التأثير المضاد للهوس بعد 5-7 أيام من بداية الإعطاء. ليس له تأثير مضاد للاكتئاب مباشر.

الجرعات: يوصف بعد الوجبات ، بدءًا من 150-300 مجم يوميًا على جرعتين أو 3 جرعات مع زيادة تدريجية في الجرعة بمقدار 150-300 مجم كل 2-3 أيام. الجرعات المعتادة للوقاية هي 600 إلى 1200 مجم في اليوم ، والجرعات لعلاج الهوس أعلى قليلاً (800-1800 مجم في اليوم).

آثار جانبية: الغثيان والقيء وأحيانا تساقط الشعر ونقص الصفيحات. عادة لا يسبب النعاس وضعف العضلات.

لاموتريجين (لاميكتال).ترتبط آلية العمل بحجب قنوات الصوديوم والكالسيوم للخلايا العصبية وتثبيط الكميات الزائدة من الجلوتامات. يتم استخدامه في العلاج الوقائي للاضطراب ثنائي القطب ، خاصة عندما تسود مراحل الاكتئاب.

آثار جانبية: نعاس ، صداع ، رعشة ، طفح جلدي.

الجرعات: من 100 إلى 300-400 مجم يوميًا في جرعة واحدة أو جرعتين ، اعتمادًا على التأثير الوقائي.

حتى وقت قريب ، تضمنت هذه المجموعة أملاح الليثيوم فقط (كربونات أو هيدروكسي بوتيرات). تم اقتراح أملاح الليثيوم في البداية لعلاج الهوس ، وهي تستخدم بشكل متزايد لمنع كل من مراحل الهوس والاكتئاب في MDP وانفصام الشخصية. عيب هذه الأموال هو خط العرض العلاجي الصغير. مع جرعة زائدة ، بوال ، ورعاش اليد ، وعسر الهضم ، وطعم غير سارة في الفم ، والنعاس ، والصداع ، والخلل الوظيفي في الغدة الدرقية تتطور بسرعة. لذلك يجب مراقبة جرعة الليثيوم أسبوعياً عن طريق تحديد محتواها في بلازما الدم. عادة ، 0.6-0.9 مليمول / لتر كافٍ للوقاية من المراحل العاطفية. لعلاج الهوس الحاد ، يمكن زيادة التركيز إلى 1.2 مليمول / لتر ، ومع ذلك ، فقد تم استخدام مضادات الذهان (هابوبيريدول) بشكل متزايد لعلاج الهوس في السنوات الأخيرة. عند تناول الليثيوم ، يجب أن تراقب بدقة تناول الملح والسوائل ، وكذلك إدرار البول ، من أجل تجنب التقلبات غير المرغوب فيها في تركيز الدواء.

تم العثور على إجراء مشابه لمادة الليثيوم منذ عدة سنوات في بعض الأدوية المضادة للاختلاج - كاربامازيبين (تيجريتول ، فينليبسين) وأملاح حمض الفالبرويك (ديباكين ، محدب). هذه الأدوية لها اتساع علاجي أكبر ، ولها تأثير مهدئ ، ولكن فعاليتها مقارنة بالليثيوم موضع نقاش.

نوتروبيكس.

Nootropics (مرادف: المنشطات العصبية ، أجهزة حماية الدماغ) هي مجموعة من الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للدماغ ، ووظائف الدماغ العليا (الذاكرة ، والتعلم ، والتفكير) وتزيد من مقاومة الجهاز العصبي للعوامل البيئية العدوانية (الصدمة ، والتسمم ، والصدمات ، والعدوى) .

تحت تأثير العلاج بهذه الأدوية ، تتحسن الذاكرة ، وتزداد القدرة على العمل ، وتتسارع عمليات التعلم ، ويزداد مستوى اليقظة ، وينخفض ​​الوهن العقلي والجسدي ، وتضعف الأعراض خارج الهرمية والأعراض العصبية.

يتم استخدامها في علاج العديد من الاضطرابات النفسية العضوية والعرضية للدماغ ذات الطبيعة المؤلمة والأوعية الدموية والمعدية والسامة.

موانع ومضاعفات العلاج لا توجد أدوية عمليا لهذه المجموعة. قد يكون هناك تهيج واضطرابات في النوم واضطرابات عسر الهضم (غثيان وألم شرسوفي وإسهال لدى الأشخاص الذين يستخدمون بيراسيتام لفترة طويلة.

أدوية علاج الاكتئاب (مضادات الاكتئاب)

وفقًا للتصنيف الحديث ، تنقسم مضادات الاكتئاب إلى مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين التي لا رجعة فيها (نيالاميد) ، ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين القابلة للعكس (بيفول ، إنكازان ، موكلوبميد ، بيرازيدول ، سيدنوفين ، تيتريندول) ، مثبطات امتصاص الخلايا العصبية غير الانتقائية (آزافروتين ، أميتروتين ، داميلين ماليات ، فلوروسيزين) ، مثبطات امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية (ترازودون ، فلوكستين) ، مضادات الاكتئاب من مجموعات مختلفة (سيفيدرين).

أزافين (أزافينوم)

المرادفات:بيبوفيزين هيدروكلوريد ، بيبوفيزين ، أزاكسازين ، ديسافين.

التأثير الدوائي.أزافين مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات. الخصائص الدوائية قريبة من إيميبرامين. ليس له تأثير مثبط على MAO (مونوامين أوكسيديز). يتم الجمع بين تأثير Thymoleptic (تحسين الحالة المزاجية) مع النشاط المهدئ (تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي).

مؤشرات للاستخدام.وجد Azafen تطبيقًا واسعًا في علاج الاكتئابات المختلفة (حالة الاكتئاب).

يوصف Azafen لحالات الوهن والقلق والاكتئاب ، والمرحلة الاكتئابية من الذهان الهوسي والاكتئاب (الذهان مع الإثارة المتناوبة واكتئاب المزاج) ، والكآبة اللاإرادية (اكتئاب الشيخوخة) ، والاكتئاب من التكوين العضوي (الأصل) ، والاكتئاب الجسدي الناجم عن رد الفعل الاكتئاب ، حالات الاكتئاب ، التي تتطور أثناء العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان (الأدوية التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ولا تسبب تأثيرًا منومًا في الجرعات العادية) ، وكذلك في حالات الاكتئاب الوهمي (الضعف والاكتئاب) ذات طبيعة عصابية. يمكن استخدامه كعامل "رعاية لاحقة" بعد العلاج بأدوية أخرى.

الدواء فعال بشكل خاص في الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. مع الاكتئاب العميق يمكن استخدامه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. يمكن وصف Azafen ، إذا لزم الأمر ، بالاشتراك مع مضادات الذهان.

نظرًا لتحمله الجيد ، نشاط مضاد للاكتئاب (تحسين الحالة المزاجية) قوي إلى حد ما وتأثيره المهدئ ، يستخدم الأزافين على نطاق واسع في الأمراض المصحوبة بالاكتئاب والعصبية. هناك أدلة على فعالية أزافين في علاج الاكتئاب لدى مرضى الشريان التاجي للقلب.

يستخدم Azafen بنجاح لعلاج الاكتئاب الكحولي السطحي الذي يحدث مع القلق والخمول.

طريقة التطبيق والجرعة.يوصف Azafen عن طريق الفم (بعد الأكل) بجرعة 0.025-0.05 جم (25-50 مجم). ثم تزداد الجرعة تدريجياً بمقدار 25-50 مجم يومياً (3-4 جرعات). عادة ما تكون الجرعة العلاجية 0.15-0.2 جم في اليوم. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة اليومية إلى 0.4 جم ، وتستمر مدة العلاج من 1-1.5 شهرًا. عند الوصول إلى التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعات تدريجياً وتحويلها إلى علاج الصيانة (25-75 مجم في اليوم).

عادة ما يكون Azafen جيد التحمل. على عكس إيميبرامين ، فإنه لا يؤدي إلى تفاقم الأعراض الذهانية (الأوهام والهلوسة) لدى مرضى الفصام ، ولا يزيد القلق والخوف. لا يسبب الدواء اضطرابات في النوم ويمكن للمرضى تناوله في المساء. كقاعدة عامة ، فإن تناول أزافين يحسن النوم. لا يحتوي الدواء على خصائص سامة للقلب (ضارة بالقلب). يسمح عدم وجود آثار جانبية واضحة بوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية (أمراض الأعضاء الداخلية) وكبار السن.

بسبب عدم وجود تأثير مضاد للكولين ، يمكن وصف أزافين للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما (زيادة ضغط العين) والأمراض الأخرى التي يمنع فيها استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للكولين.

نظرًا لتحمله الجيد ، يعتبر Azafen أكثر ملاءمة من إيميبرامين ومضادات الاكتئاب الأخرى للاستخدام في العيادات الخارجية (خارج المستشفى).

اعراض جانبية.في بعض الحالات ، عند تناول Azafen ، من الممكن حدوث دوار ، غثيان ، قيء. عندما يتم تقليل الجرعة ، تختفي هذه الظواهر بسرعة.

موانع.لا ينبغي أن يُعطى Azafen ، مثله مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، بالتزامن مع مثبطات MAO. بعد استخدام هذه الأدوية ، يمكن وصف Azafen بعد أسبوع إلى أسبوعين.

نموذج الافراج.أقراص 0.025 جم (25 مجم) في عبوة بها 250 قطعة.

شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف ومظلم.

أميتريبتيلين (أميتريبتيلين)

المرادفات: Teperin و Tryptisol و Adepril و Adepress و Atriptal و Damilen و Daprimen و Elatral و Lantron و Laroxal و Novotriptin و Redomex و Saroten و Sarotex و Triptil و Triptanol و Elavil و Amiprin و Laroxil و Lentizol و Proheptadiene و Tryptopol ، إلخ.

التأثير الدوائي.أميتريبتيلين ، مثل إيميبرامين ، هو أحد الممثلين الرئيسيين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. وهو مثبط لاسترداد الخلايا العصبية للوسيط أحادي الأمين ، بما في ذلك النوربينفرين والدوبامين والسيروتونين وما إلى ذلك. لا يسبب تثبيط MAO (مونوامين أوكسيديز). النشاط الكبير لمضادات الكولين مميز. يتم الجمع بين تأثير Thymoleptic (تحسين الحالة المزاجية) في amitriptyline مع تأثير مهدئ واضح (تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي).

مؤشرات للاستخدام.يستخدم بشكل رئيسي للاكتئاب الداخلي (المزاج المكتئب). فعال بشكل خاص في حالات القلق والاكتئاب ؛ يقلل من القلق والإثارة (الإثارة الحركية على خلفية القلق والخوف) ومظاهر الاكتئاب في الواقع (حالة من الاكتئاب).

لا يسبب تفاقم الهذيان والهلوسة والأعراض الإنتاجية الأخرى ، وهو أمر ممكن باستخدام مضادات الاكتئاب المنشطة (إيميبرامين ، إلخ).

طريقة التطبيق والجرعة.تعيين في الداخل أو العضل أو في الوريد. تناول داخليًا (بعد الوجبات) ، بدءًا من 0.05-0.075 جم (50-75 مجم) يوميًا ، ثم قم بزيادة الجرعة تدريجيًا بمقدار 0.025-0.05 جم حتى يتم الحصول على التأثير المطلوب المضاد للاكتئاب (تحسين الحالة المزاجية). متوسط ​​الجرعة اليومية هو 0.15-0.25 جم (150-250 مجم) لمدة 3-4 جرعات (أثناء النهار وعند النوم). عند الوصول إلى تأثير مستقر ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً. في حالة الاكتئاب الشديد ، يوصف ما يصل إلى 300 مجم (أو أكثر) في اليوم.

مؤشرات للاستخدام.حالات الاكتئاب (podapennye) من مسببات مختلفة (أسباب) ، خاصة تلك التي تحدث مع الخمول.

طريقة التطبيق والجرعة.عيّن عادةً بالداخل (بعد الأكل) ، بدءًا من 0.75-0.1 جم يوميًا ، ثم قم بزيادة الجرعة تدريجيًا (يوميًا بمقدار 0.025 جم) واجعلها تصل إلى 0.2-0.25 جم يوميًا. مع ظهور تأثير مضاد للاكتئاب ، لا ينصح بزيادة الجرعة. في بعض الحالات المقاومة (المقاومة) وفي حالة عدم وجود آثار جانبية ، يتم استخدام ما يصل إلى 0.3 طن يوميًا. مدة العلاج في المتوسط ​​4-6 أسابيع ، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً (بمقدار 0.025 جم كل 2-3 أيام) وتحويلها إلى العلاج المداومة (عادة 0.025 جم 1-4 مرات في اليوم).

في حالة الاكتئاب الشديد في المستشفى (المستشفى) ، يمكن استخدام العلاج المركب - الحقن العضلي والإعطاء عن طريق الفم للدواء. ابدأ بحقن عضلية 0.025 جم (2 مل من محلول 1.25٪) 1-2-3 مرات في اليوم ؛ بحلول اليوم السادس ، يتم تعديل الجرعة اليومية إلى 0.15-0.2 جم. ثم يتم تقليل جرعة الحقن ويتم وصف الدواء عن طريق الفم ، مع استبدال كل 25 مجم من الدواء للحقن ، على التوالي ، بـ 50 مجم من الدواء في شكل دراج. تدريجيا ، يتحولون إلى تناول الدواء فقط في الداخل ثم إلى العلاج الوقائي.

يجب أن تكون جرعات إيميبرامين أقل للأطفال وكبار السن. يتم وصف الأطفال بالداخل ، بدءًا من 0.01 جم مرة واحدة يوميًا ؛ تدريجياً ، على مدى 10 أيام ، قم بزيادة الجرعة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 7 سنوات إلى 0.02 غرام ، من 8 إلى 14 سنة - حتى 0.02-0.05 غرام ، فوق 14 سنة - حتى 0.05 غرام وأكثر في اليوم. يتم أيضًا وصف المسنين ، بدءًا من 0.01 جم مرة واحدة يوميًا ، وزيادة الجرعة تدريجياً إلى 0.03-0.05 جم أو أكثر (في غضون 10 أيام) - حتى الجرعة المثلى لهذا المريض.

اعراض جانبية.دوار ، تعرق ، خفقان ، جفاف الفم ، اضطراب في التكيف (ضعف الإدراك البصري) ، فرط الحمضات (زيادة في عدد الحمضات في الدم) ، زيادة عدد الكريات البيض (زيادة في عدد الكريات البيض في الدم). في حالة الجرعة الزائدة والإثارة والأرق.

موانع.أمراض الكبد ، الكلى ، الأعضاء المكونة للدم ، السكري ، تصلب الشرايين الشديد ، الجلوكوما (زيادة ضغط العين) ، تضخم (زيادة في الحجم) في غدة البروستات ، ونى (فقدان النغمة) في المثانة ، الحمل (أول 3 أشهر). لا يمكن الجمع بين الدواء ومثبطات MAO.

نموذج الافراج.أقراص 0.025 جم في عبوة من 50 قطعة ؛ أمبولات 2 مل من محلول 1.25٪ في عبوة من 10 قطع.

شروط التخزين.

فلوروسيزين (Phtoracizinum)

المرادفات:فلواكيزين.

التأثير الدوائي.يحتوي الفلوراسيزين على تأثير مضاد للاكتئاب ، مع تأثير مهدئ (تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي). لها نشاط مضاد للكولين مركزي ومحيطي قوي.

مؤشرات للاستخدام.يتم استخدامه كمضاد للاكتئاب (دواء يحسن المزاج) في حالات القلق والاكتئاب (المكبوتة) في إطار الذهان الهوسي الاكتئابي (الذهان مع الإثارة المتناوبة والاكتئاب المزاجي) ، في الفصام ، إذا كانت الصورة السريرية تتميز بحدة الاضطرابات العاطفية (الخوف والقلق والتوتر العاطفي) ، مع رد الفعل (المزاج المكتئب استجابة لحالة الصراع) والحالات العصبية المصحوبة بالاكتئاب ، وكذلك الاكتئاب الناجم عن استخدام الأدوية المضادة للذهان (الأدوية التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ولا تسبب تأثيرا منوم في الجرعات العادية). في حالات الاكتئاب مع الخمول ، والاكتئاب غير النمطي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عضلة الدماغ (خلل وظيفي في النخاع المستطيل) وفي الكآبة اللاإرادية (اكتئاب الشيخوخة / المزاج المكتئب /) ، الدواء غير فعال بما فيه الكفاية.

يمكن الجمع بين الفلوراسيزين ومضادات الاكتئاب الأخرى (ثلاثية الحلقات) ، ومضادات الذهان ، والمنبهات النفسية.

طريقة التطبيق والجرعة.تعيين في الداخل (بعد الأكل) والعضل. عند تناوله عن طريق الفم ، ابدأ بـ 0.05-0.07 جم (50-70 مجم) يوميًا (في 2-3 جرعات) ، ثم قم بزيادة الجرعة تدريجيًا. متوسط ​​الجرعة العلاجية هو 0.1-0.2 جم (حتى 0.3 جم) يوميًا. 0.025 جم (2 مل من محلول 1.25٪) تعطى عن طريق الحقن العضلي 1-2 مرات يوميًا ، ثم تزداد الجرعة تدريجيًا ، وعندما يكون التأثير العلاجي يتم استبداله تدريجياً بالحقن عن طريق تناول الدواء عن طريق الفم.

بسبب التأثير المركزي لمضادات الكولين ، يمكن استخدام الفلوروسيزين كمصحح لـ

الاضطرابات خارج السبيل الهرمي (ضعف تنسيق الحركات مع انخفاض حجمها ورجفانها) التي تحدث خلال فترة العلاج بمضادات الذهان. عيّن 0.01-0.06 جم (10-60 مجم) 1-2 مرات في اليوم عن طريق الفم أو 0.01-0.04 جم (10-40 مجم) يوميًا عضليًا.

اعراض جانبية.في علاج الفلوروسيزين ، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم والضعف والغثيان والألم في الأطراف. غالبًا ما يتم ملاحظة جفاف الفم ، واضطراب في التكيف (ضعف الإدراك البصري) ، وصعوبة التبول.

موانع.هو بطلان الدواء في انتهاك وظائف الكبد والكلى ، وقرحة المعدة ، والزرق (زيادة ضغط العين) ، وتضخم (زيادة في الحجم) من غدة البروستاتا ، ونى (فقدان النغمة) من المثانة. من المستحيل وصف الفلوروسيزين في وقت واحد مع مثبطات MAO.

نموذج الافراج.أقراص مغلفة بالفيلم من 0.01 و 0.025 جم (أصفر أو أخضر ، على التوالي) ، في عبوة من 50 قطعة ؛ محلول 1.25٪ في أمبولات سعة 1 مل في عبوة من 10 أمبولات.

شروط التخزين.القائمة "ب" في مكان بارد ومظلم.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هي الأدوية المضادة للاكتئاب؟

يتمثل العمل الرئيسي لمضادات الاكتئاب في تغيير مستويات السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين في خلايا الجهاز العصبي المركزي. في مرضى الاكتئاب ، يزيلون اللامبالاة ، ويحفزون الاهتمام بالنشاط البدني والفكري ، ويحسنون المزاج بشكل عام. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأشخاص الذين لا يعانون من الاكتئاب ، قد لا يتم الشعور بهذا التأثير.

ما الفرق بين المهدئات ومضادات الاكتئاب؟

تجمع مضادات الاكتئاب أيضًا بين مجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية. فقط عدد قليل من الأدوية في هذه المجموعة يعطي تأثيرات مشابهة إلى حد ما لتلك الخاصة بالمهدئات. في الأساس ، يخففون الأعراض ويقضون على أسباب الاكتئاب - ينشطون المجال العاطفي ، ويثيرون الدافع الداخلي ، ويمنحون القوة ( في الجانب النفسي).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضادات الاكتئاب والمهدئات لها بنية كيميائية مختلفة ، وتتفاعل مع وسطاء مختلفين ومواد أخرى في الجسم. في بعض الأمراض ، قد يصف الأطباء تناولًا متوازيًا للأدوية من هاتين المجموعتين.

هل يمكن شراء مضادات الاكتئاب من صيدلية بدون وصفة طبية وطبيب؟

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى هذه الأدوية ، التي هي ، من حيث المبدأ ، متاحة مجانًا ، لا ينبغي استخدامها للعلاج الذاتي الفعال. لا تكمن المشكلة في الضرر المباشر من مضادات الاكتئاب هذه ، ولكن في المواقف غير المتوقعة التي يمكن أن تحدث في حالات نادرة.

هناك خطر معين للإعطاء الذاتي لأي من مضادات الاكتئاب للأسباب التالية:

• احتمالية حدوث رد فعل تحسسي.يمكن أن يسبب أي دواء تقريبًا رد فعل تحسسي. يعتمد ذلك على الخصائص الفردية لجسم المريض ، ولا يمكن لأي متخصص أن يتنبأ بمثل هذه المضاعفات مسبقًا. إذا كان المريض لديه استعداد للإصابة بالحساسية ( لمواد أخرى) ، من الأفضل تحذير طبيبك من ذلك وعدم تناول أي أدوية جديدة بمفردك.
• إمكانية التشخيص الخاطئ.لا يمكن للمريض دائمًا تشخيص المشكلة بشكل صحيح. هذا صعب بشكل خاص في حالة الاضطرابات العقلية والعاطفية. إذا تم التشخيص في البداية بشكل غير صحيح ، فقد لا يكون لمضادات الاكتئاب تأثير علاجي فحسب ، بل قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم المشكلة. هذا هو السبب في أنه من الأفضل تناول أي دواء بعد استشارة أخصائي.
• إمكانية التفاعلات الدوائية.كقاعدة عامة ، في تعليمات دواء معين ، تشير الشركة المصنعة إلى تفاعلات مختلفة غير مرغوب فيها مع أدوية أخرى. ومع ذلك ، فإن كل دواء له العديد من الأسماء التجارية ، وغالبًا لا يخوض المرضى في التفاصيل. لهذا السبب ، يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب "غير الضارة" التي لا تستلزم وصفة طبية ضارة عند دمجها مع دواء آخر يتناوله المريض. في حالة التشاور مع أخصائي مؤهل ، يتم تقليل هذا الخطر إلى الحد الأدنى.

من هو الطبيب الذي يكتب وصفة طبية لمضادات الاكتئاب؟

إذا لزم الأمر ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب من قبل متخصصين آخرين. عادة ما يكون هؤلاء أطباء طوارئ ، المعالجون ( يتسجل، يلتحق) ، وأطباء الأسرة ، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أنهم عادة ما يصفون أدوية أضعف لا تتطلب وصفة طبية لشرائها. ومع ذلك ، من الناحية القانونية ، يحق لأي طبيب يحمل ترخيصًا ساريًا كتابة وصفة طبية للمريض مقابل دواء أكثر فاعلية. في الوقت نفسه ، يتحمل مسؤولية تعريف المريض بقواعد القبول والعواقب المحتملة.

ما هي "المحظورة" و "المسموح بها" ( دون وصفة طبية) مضادات الاكتئاب؟

تميل مضادات الاكتئاب التي تصرف بدون وصفة طبية إلى أن يكون لها تأثير أضعف. ليس لديهم مثل هذا النطاق الواسع من الآثار الجانبية ومن الناحية العملية لا يمكن أن تسبب ضررًا خطيرًا لصحة المريض. ومع ذلك ، فإن فعالية هذه الأدوية في الاكتئاب الشديد منخفضة للغاية.

تشمل مضادات الاكتئاب التي تصرف بدون وصفة طبية في معظم البلدان الأدوية التالية:

• بروزاك.
• زيبان.
• مابروتيلين.
• إهانة وغيرها.

تسمى مضادات الاكتئاب "المحظورة" بشكل مشروط بسبب حقيقة أن توزيعها مقيد بموجب القانون. هذا جزئيًا من أجل سلامة المرضى أنفسهم. لهذه الأدوية عدد كبير من الآثار الجانبية ، ويمكن أن يتسبب استخدامها المستقل في إلحاق ضرر جسيم بالصحة. كما أن بعض العقاقير في هذه المجموعة يمكن أن تكون مساوية للمخدرات وتصبح مسببة للإدمان. في هذا الصدد ، يتم كتابة وصفة طبية لهم من قبل أخصائي يتأكد أولاً من أن المريض يحتاج حقًا إلى هذا الدواء.

مضادات الاكتئاب "المحرمة" ذات التأثير الأقوى تشمل الأدوية التالية:

• إيميبرامين.
• مابروتيلين.
• أنافرانيل ، إلخ.

تصنيف مضادات الاكتئاب

المجموعات الكيميائية والدوائية لمضادات الاكتئاب

تتميز المجموعات التالية من مضادات الاكتئاب بالتركيب الكيميائي:

• ثلاثي الحلقات.في التركيب الكيميائي لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، هناك ما يسمى ب "الحلقات" أو "الدورات". هذه مجموعات من الذرات متحدة في سلسلة مغلقة ، والتي تحدد إلى حد كبير خصائص الدواء.
• تتراسيكليك.هناك أربع دورات في تركيب مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات. يوجد عدد أقل بكثير من الأدوية في هذه المجموعة مقارنة بالمجموعة ثلاثية الحلقات.
• هيكل آخر.للراحة ، تضمنت هذه المجموعة مواد ليس لها دورات في تركيبها الكيميائي ( خواتم) ، ولكن لها تأثير مماثل على الجهاز العصبي المركزي.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

الأعضاء الأكثر شيوعًا في مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هم:

• أميتريبتيلين.
• إيميبرامين.
• كلوميبرامين.
• تريميبرامين.
• nortriptyline إلخ.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( مضادات الاكتئاب من الجيل الأول)

الممثلين الأكثر شيوعًا لمضادات الاكتئاب رباعية الحلقات هم:

• ميانسيرين.
• ميرتازابين.
• بيرليندول ، إلخ.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ( مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية)

بالنسبة للناقلات العصبية المختلفة ، توجد مثبطات إعادة الامتصاص التالية:

• السيروتونين- سيبرالكس ، فلوفوكسامين ، إلخ.
• نوربينفريننورتريبتيلين ، مابروتيلين ، إلخ.
• الدوبامين- ديكلوفينزين.

ما الفرق بين مجموعات مضادات الاكتئاب المختلفة؟

مضادات الاكتئاب من المجموعات المختلفة لها الاختلافات التالية:

• آلية العمل.لكل مجموعة من مضادات الاكتئاب آلية عمل مختلفة. تتفاعل الأدوية من مجموعات مختلفة مع مواد مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي في النهاية إلى تأثير مماثل لتناول الدواء. أي أن عمل الأدوية متشابه ، لكن سلسلة التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تحدث في الجسم مختلفة تمامًا.
• قوة الدواء.يتم تحديد قوة الدواء من خلال مدى فعالية حجب الإنزيمات في الجهاز العصبي المركزي. هناك مضادات اكتئاب أقوى تعطي تأثيرًا واضحًا ومستقرًا. عادة ما تكون متاحة بوصفة طبية بسبب مخاطر الآثار الجانبية الشديدة. يمكن شراء الأدوية ذات التأثير الأضعف من الصيدلية بمفردها.
• تحول الدواء في الجسم.تسمى مجموعة التحولات الكيميائية التي يخضع لها جزيء الدواء في الجسم الديناميكيات الدوائية أو استقلاب الدواء. في هذا الصدد ، كل دواء تقريبًا له خصائصه الخاصة. على سبيل المثال ، قد تختلف مدة حجب أي إنزيم. وفقًا لذلك ، فإن تأثير دواء واحد سيستمر لفترة طويلة ( تصل إلى يوم واحد) والآخر بضع ساعات فقط. هذا يحدد وضع الاستلام. هناك أيضًا وقت لإزالة الدواء من الجسم بعد تناوله. يتم إفراز بعض المواد بشكل طبيعي بسرعة ، ويمكن أن يتراكم البعض الآخر أثناء العلاج. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار الدواء. آلية إفراز الدواء مهمة أيضًا. إذا تم إفراز المادة في النهاية في البول عن طريق الكلى وكان المريض يعاني من فشل كلوي ( صعوبة في تنقية الدم وتكوين البول) ، ثم يتراكم الدواء في الجسم ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة بشكل كبير.
• آثار جانبية.اعتمادًا على خصائص عمل مضاد اكتئاب معين على الجسم ، يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مختلفة. من المهم أن يتعرف المتخصصون عليها من أجل ملاحظة أعراضهم في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.
• التفاعل مع الأدوية الأخرى.تتفاعل الأدوية في جسم الإنسان مع المواد المختلفة. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية إلى تعزيز أو إضعاف تأثيرها ، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى تأثيرات أخرى غير متوقعة. في التعليمات الخاصة بكل من مضادات الاكتئاب ، يشير المصنعون عادةً إلى الأدوية التي يمكن أن تتفاعل معها هذه المادة.
• إمكانية تطوير رد فعل تحسسي.كل مضاد للاكتئاب له تركيبته الكيميائية الخاصة. يمكن أن يكون رد الفعل التحسسي لدى المريض أي دواء تقريبًا ( باحتمالات مختلفة). إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أحد الأدوية ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وتغييره إلى دواء آخر يختلف في التركيب الكيميائي ، ولكنه مشابه في التأثير العلاجي.
• التركيب الكيميائي للجزيء.يحدد التركيب الكيميائي للجزيء خصائص أي دواء. ولهذا السبب فإن كل مضاد للاكتئاب له مزاياه وعيوبه. بالإضافة إلى ذلك ، تكمن سمات التركيب الكيميائي في تصنيف مضادات الاكتئاب.

هل توجد مضادات اكتئاب طبيعية؟ أعشاب طبيعية)?

الأعشاب التالية لها تأثير ضعيف مشابه لعمل مضادات الاكتئاب:

• إغراء جذمور.يُسكب الجذمور المسحوق بالكحول الطبي ( 70٪ محلول إيثانول) بنسبة 1 إلى 10 والإصرار لعدة ساعات. خذ التسريب 1 ملعقة صغيرة مرتين في اليوم.
• زهور أستر البابونج.يتطلب ملعقة كبيرة من الزهور المجففة 200 مل من الماء المغلي. يستمر التسريب 4 ساعات على الأقل. يتم أخذ العلاج الناتج 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.
• طائر هايلاندر.يُسكب 3-5 جرام من متسلق الجبال المجفف في كوبين من الماء المغلي ويصر حتى يبرد الماء من تلقاء نفسه إلى درجة حرارة الغرفة. شرب منقوع نصف كوب قبل الوجبات ( 3 مرات في اليوم).
• أراليا منشوريان.تُسكب جذور أراليا المكسرة بالكحول الطبي بنسبة 1 إلى 5 وتُغرس لمدة 24 ساعة. تؤخذ الصبغة الناتجة 10 قطرات 2-3 مرات في اليوم ، مخففة في الماء المغلي.
• جذور نبات الجنسنغ.يُسحق جذر الجنسنغ المجفف ويُسكب بمحلول كحول ( 50 – 60% ) بنسبة من 1 إلى 10. يُسكب الخليط لمدة 2 إلى 3 أيام في وعاء مغلق. يتم شرب الصبغة الناتجة 10-15 قطرة مرتين في اليوم.

خصائص وعمل مضادات الاكتئاب

آلية عمل مضادات الاكتئاب

يحدث انتقال النبضات العصبية في الدماغ على النحو التالي:

• يتشكل الدافع في الخلية العصبية نتيجة للتفاعلات الكيميائية ويمتد على طول إحدى العمليات إلى التقاطع مع خلية عصبية أخرى.
• يُطلق على تقاطع خليتين عصبيتين اسم المشبك. هنا ، يوجد غشاءان من الخلايا على مسافة قريبة جدًا. الفجوة بينهما تسمى الشق المشبكي.
• يصل الدافع العصبي إلى الغشاء قبل المشبكي ( الخلايا التي تنقل النبضات). إليكم الفقاعات التي تحتوي على مادة خاصة - ناقل عصبي.
• نتيجة للإثارة ، يتم تنشيط الإنزيمات التي تؤدي إلى إطلاق الوسيط من الحويصلات ودخوله إلى الشق المشبكي.
• في الشق المشبكي ، تتفاعل جزيئات الناقل العصبي مع المستقبلات الموجودة في الغشاء ما بعد المشبكي ( غشاء الخلية الذي "يتلقى" الدافع). ونتيجة لذلك يحدث تفاعل كيميائي ويحدث نبضة عصبية تنتقل عبر الخلية.
• جزيئات الوسيط التي نفذت نقل النبضات بين الخلايا يتم التقاطها مرة أخرى بواسطة مستقبلات خاصة وتتركز في الحويصلات أو يتم تدميرها في الشق المشبكي.

تتفاعل الجزيئات المضادة للاكتئاب مع بعض المستقبلات أو الوسطاء أو الإنزيمات ، وتؤثر على آلية انتقال النبضات بشكل عام. وبالتالي ، هناك إثارة أو تثبيط للعمليات في أجزاء مختلفة من الدماغ.

ما هي الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب؟

يمكن تقسيم الآثار الجانبية لتناول مضادات الاكتئاب إلى المجموعات التالية:

• تعتمد على الجرعة.تشمل هذه المجموعة من الآثار الجانبية المشكلات التي تحدث عند العلاج ( طبي) جرعات. هم في جميع الأدوية دون استثناء. يمكن تفسير العديد من هذه الآثار الجانبية على أنها علامات لجرعة زائدة. في حالة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، على سبيل المثال ، قد يكون هذا تأثيرًا خافضًا لضغط الدم ( خفض ضغط الدم). كقاعدة عامة ، تختفي كل هذه التأثيرات عند تقليل الجرعة.
• جرعة مستقلة.تظهر هذه المجموعة من الآثار الجانبية ، كقاعدة عامة ، على خلفية العلاج طويل الأمد. يؤثر الدواء الذي له نفس البنية والتأثير على عمل خلايا أو أنسجة معينة ، والتي قد تسبب ، عاجلاً أم آجلاً ، مجموعة متنوعة من المشاكل. على سبيل المثال ، عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، من الممكن حدوث نقص الكريات البيض ( انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء وضعف جهاز المناعة) ، وفي علاج مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين - التهاب وألم في المفاصل ( التهاب المفاصل). في مثل هذه الحالات ، لن يؤدي خفض الجرعة إلى حل المشكلة. يوصى بوقف العلاج ووصف الأدوية من مجموعة دوائية أخرى للمريض. هذا يعطي الجسم وقتًا للتعافي قليلاً.
• الحساسية الكاذبة.تشبه هذه المجموعة من الآثار الجانبية تفاعلات الحساسية الشائعة ( خلايا ، إلخ.). مثل هذه المشاكل نادرة جدًا ، خاصة على خلفية تناول مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين.

الآثار الجانبية المحتملة عند تناول مضادات الاكتئاب

كما أن الآثار الجانبية للعديد من مضادات الاكتئاب تشمل الإدمان ، ونتيجة لذلك ، متلازمة الانسحاب التي تحدث بعد التوقف عن العلاج. في هذه الحالات ، قد تكون أساليب العلاج مختلفة. يتم وصف العلاج من قبل أخصائي يقود المريض.

هل توجد مضادات اكتئاب بدون آثار جانبية؟

لتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية عند اختيار دواء ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية. أولاً ، الأدوية الأحدث ( "جيل جديد") لها تأثير ضيق على الجسم وعادة ما يكون لها آثار جانبية أقل. ثانيًا ، مضادات الاكتئاب التي لا تستلزم وصفة طبية لها تأثير أضعف على الجسم ككل. هذا هو السبب في أنها متاحة مجانًا. كقاعدة عامة ، تحدث آثار جانبية خطيرة في حالة استخدامها بشكل أقل تكرارًا.

من الناحية المثالية ، يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب المعالج. لتجنب الآثار الجانبية الخطيرة ، يقوم بإجراء سلسلة من الاختبارات ويتعلم بشكل أفضل خصائص جسم مريض معين ( الأمراض المصاحبة ، التشخيص الدقيق ، إلخ.). بالطبع ، لا يوجد ضمان بنسبة 100٪ في هذه الحالة أيضًا. ومع ذلك ، تحت إشراف الطبيب ، يمكنك دائمًا تغيير الدواء أو اختيار علاج فعال للأعراض يقضي على الشكاوى ويسمح لك بمواصلة مسار العلاج.

توافق مضادات الاكتئاب مع الأدوية الأخرى ( مضادات الذهان ، المنومات ، المهدئات ، المؤثرات العقلية ، إلخ.)

المجموعات التالية من مضادات الاكتئاب وثيقة الصلة بالطب النفسي:

• المهدئات- مع العصاب ، واضطرابات نفسية ، والذهان التفاعلي.
• أملاح الليثيوم أو كاربامازيبين- في الذهان العاطفي.
• مضادات الذهان- مع مرض انفصام الشخصية.

بشكل عام ، غالبًا ما يكون للجمع بين مضادات الاكتئاب والعديد من العقاقير الدوائية عواقب سلبية. قد تحدث آثار جانبية غير متوقعة أو انخفاض فعالية الدواء ( لا يوجد تأثير علاجي متوقع). هذا يرجع إلى عدة آليات.

يمكن أن تكون التوليفات السلبية لمضادات الاكتئاب مع عدد من الأدوية خطيرة للأسباب التالية:

• التفاعلات الدوائية.في هذه الحالة نتحدث عن صعوبة امتصاص الأدوية. بعد تناول مضادات الاكتئاب ( على شكل أقراص) يجب امتصاص المادة الفعالة بشكل طبيعي في الأمعاء ، وتدخل إلى الكبد ، وتتصل ببروتينات الدم. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية الدوائية الأخرى إلى تعطيل هذه السلسلة في أي مرحلة. على سبيل المثال ، يتم تحويل العديد من الأدوية بطريقة أو بأخرى في الكبد. يمكن أن يؤدي تناول العديد من الأدوية التي تتفاعل مع نفس الإنزيمات إلى إضعاف عمل كل منها على حدة أو تسبب بعض المضاعفات من الكبد نفسه. لتجنب مثل هذه المضاعفات ، يصف الطبيب الأدوية ، مع مراعاة وقت استيعابها ، وتحديد النظام.
• تفاعلات حركية الدواء.في هذه الحالة نتحدث عن تأثير العديد من الأدوية على نفس نظام الجسم ( نفس الخلايا أو الإنزيمات المستهدفة). تعمل مضادات الاكتئاب على مستوى التقاطعات العصبية في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية الأخرى التي تؤثر على الجهاز العصبي إلى تعزيز تأثيرها أو ، على العكس من ذلك ، تحييده. في كلتا الحالتين ، لن يكون التأثير العلاجي المتوقع ، وسيزداد خطر الآثار الجانبية بشكل كبير.

هل مضادات الاكتئاب لها تأثير محفز؟

ومع ذلك ، لا ينبغي الخلط بين التأثير المحفز لمضادات الاكتئاب وبين تأثير مشروبات الطاقة أو بعض الأدوية المخدرة. يتجلى التأثير المحفز بشكل أكبر في المجال العاطفي والعقلي. يتم تقليل التعب الجسدي نتيجة إزالة بعض "العائق النفسي". تساهم الأدوية في ظهور الدافع والاهتمام بالأنشطة المختلفة.

مثبطات MAO لها أكبر تأثير محفز في هذا الصدد ( أوكسيديز أحادي الأمين). ومع ذلك ، حتى فيهم يتطور هذا التأثير تدريجيًا ، حيث تتراكم الإنزيمات والوسطاء المقابلة في الجسم. يمكنك أن تشعر بالتغييرات في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد بدء تناول الدواء ( شريطة أن يتم اختياره بشكل صحيح وتناوله بالجرعة المطلوبة).

هناك أيضًا مضادات للاكتئاب لها تأثيرات منومة ومهدئة. إنها تحفز النشاط العقلي والعاطفي ، لكن الحالة الجسدية للشخص تتغير قليلاً. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، أميتريبتيلين ، أزافين ، بيرازيدول. وبالتالي ، قد لا يحصل المريض على النتيجة المتوقعة. حتى لا تكون مخطئًا ، من الأفضل التشاور مسبقًا مع أخصائي يمكنه أن يشرح بالتفصيل التأثير الذي يتوقعه من العلاج بعقار معين.

هل مضادات الاكتئاب لها تأثير مسكن؟

ومع ذلك ، فإن بعض الأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب تستخدم بنجاح لمكافحة الألم المزمن. الحقيقة هي أن الألم المزمن غالبًا ما يصاحب حالات الاكتئاب طويلة الأمد. الاضطرابات النفسية ليست هي المصدر الوحيد للألم ، لكنها قد تؤدي إلى تفاقمه وبالتالي تفاقم حالة المريض إلى حد كبير. لاحظ الخبراء أن عددًا من مضادات الاكتئاب يمكن أن تخفف من هذا الألم المزمن. في هذه الحالة ، نتحدث عن تقليل الإحساس بالألم أكثر من الحديث عن التأثير المسكن.

في علاج متلازمات الآلام المزمنة ، يمكن استخدام مضادات الاكتئاب التالية:

• فينلافاكسين.
• أميتريبتيلين.
• كلوميبرامين.
• ديسيبرامين.

مصطلح "مضادات الاكتئاب" يتحدث عن نفسه. تدل على مجموعة من الأدوية لعلاج الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن نطاق مضادات الاكتئاب أوسع بكثير مما قد يبدو عليه الاسم. بالإضافة إلى الاكتئاب ، فهم قادرون على التعامل مع الشعور بالحزن والقلق والمخاوف وتخفيف التوتر العاطفي وتطبيع النوم والشهية. بمساعدة البعض منهم ، يعانون حتى من التدخين وسلس البول الليلي. وفي كثير من الأحيان ، تستخدم مضادات الاكتئاب كمسكنات للألم المزمن. يوجد حاليًا عدد كبير من الأدوية المصنفة كمضادات للاكتئاب ، وتتزايد قائمتهم باستمرار. من هذه المقالة سوف تحصل على معلومات حول مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب؟

تؤثر مضادات الاكتئاب على أنظمة الناقلات العصبية في الدماغ من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. الناقلات العصبية هي مواد خاصة يتم من خلالها نقل "المعلومات" المختلفة بين الخلايا العصبية. ليس فقط مزاج الشخص وخلفيته العاطفية ، ولكن كل نشاط عصبي تقريبًا يعتمد على محتوى ونسبة الناقلات العصبية.

يعتبر السيروتونين والنورابينفرين والدوبامين من الناقلات العصبية الرئيسية التي يرتبط عدم توازنها أو نقصها بالاكتئاب. تؤدي مضادات الاكتئاب إلى تطبيع عدد ونسب الناقلات العصبية ، وبالتالي القضاء على المظاهر السريرية للاكتئاب. وبالتالي ، فإن لها تأثيرًا تنظيميًا فقط ، وليس بديلاً ، وبالتالي فهي لا تسبب الإدمان (على عكس الاعتقاد السائد).

حتى الآن ، لا يوجد مضاد واحد للاكتئاب ، سيكون تأثيره مرئيًا بالفعل من الحبة الأولى التي تم تناولها. تستغرق معظم الأدوية وقتًا طويلاً لإظهار إمكاناتها. غالبًا ما يتسبب هذا في توقف المرضى عن تناول الدواء من تلقاء أنفسهم. بعد كل شيء ، تريد التخلص من الأعراض غير السارة ، كما لو كان ذلك عن طريق السحر. لسوء الحظ ، لم يتم تصنيع مثل هذا النوع من مضادات الاكتئاب "الذهبية". إن البحث عن عقاقير جديدة مدفوع ليس فقط بالرغبة في تسريع تطوير تأثير تناول مضادات الاكتئاب ، ولكن أيضًا بالحاجة إلى التخلص من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها وتقليل عدد موانع استخدامها.

اختيار مضاد للاكتئاب

يعد اختيار مضاد للاكتئاب من بين وفرة الأدوية في سوق الأدوية مهمة صعبة إلى حد ما. من النقاط المهمة التي يجب أن يتذكرها كل شخص أنه لا يمكن اختيار مضادات الاكتئاب بشكل مستقل من قبل مريض لديه تشخيص مؤكد بالفعل أو من قبل شخص "فكر" في أعراض الاكتئاب في حد ذاته. أيضًا ، لا يمكن للصيدلي وصف الدواء (وهو ما يُمارس غالبًا في صيدلياتنا). الأمر نفسه ينطبق على تغيير الدواء.

مضادات الاكتئاب ليست بأي حال من الأحوال أدوية غير ضارة. لديهم عدد كبير من الآثار الجانبية ، ولديهم أيضًا عدد من موانع الاستعمال. بالإضافة إلى ذلك ، أحيانًا تكون أعراض الاكتئاب هي العلامات الأولى لمرض آخر أكثر خطورة (على سبيل المثال ، ورم في المخ) ، ويمكن أن يلعب تناول مضادات الاكتئاب غير المنضبط دورًا مميتًا في هذه الحالة للمريض. لذلك ، يجب أن يتم وصف هذه الأدوية من قبل الطبيب المعالج فقط بعد التشخيص الدقيق.

تصنيف مضادات الاكتئاب

من المقبول في جميع أنحاء العالم تقسيم مضادات الاكتئاب إلى مجموعات وفقًا لتركيبها الكيميائي. بالنسبة للأطباء ، في الوقت نفسه ، يعني هذا التحديد أيضًا آلية عمل الأدوية.

من هذا الموقف ، يتم تمييز عدة مجموعات من الأدوية.
مثبطات مونوامين أوكسيديز:

• غير انتقائي (غير انتقائي) - نيالاميد ، إيزوكاربوكسازيد (ماربلان) ، إبرونيازيد. حتى الآن ، لا يتم استخدامها كمضادات للاكتئاب بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية ؛
• انتقائي (انتقائي) - Moclobemide (Aurorix) ، Pirlindol (Pirazidol) ، Befol. في الآونة الأخيرة ، أصبح استخدام هذه المجموعة الفرعية من الأموال محدودًا للغاية. يرتبط استخدامها بعدد من الصعوبات والمضايقات. يرتبط تعقيد التطبيق بعدم توافق الأدوية مع الأدوية من مجموعات أخرى (على سبيل المثال ، مع المسكنات والأدوية الباردة) ، وكذلك الحاجة إلى اتباع نظام غذائي عند تناولها. يحتاج المرضى إلى التوقف عن تناول الجبن ، والبقوليات ، والكبد ، والموز ، والرنجة ، واللحوم المدخنة ، والشوكولاتة ، ومخلل الملفوف ، وعدد من المنتجات الأخرى بسبب احتمال الإصابة بمتلازمة "الجبن" (ارتفاع ضغط الدم مع وجود مخاطر عالية للإصابة). احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية). لذلك ، أصبحت هذه الأدوية بالفعل شيئًا من الماضي ، مما يفسح المجال لعقاقير أكثر "ملائمة" للاستخدام.

مثبطات امتصاص الناقل العصبي غير الانتقائية(أي الأدوية التي تمنع التقاط الخلايا العصبية لجميع النواقل العصبية دون استثناء):

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - أميتريبتيلين ، إيميبرامين (إيميزين ، ميليبرامين) ، كلوميبرامين (أنافرانيل) ؛
• مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات (مضادات الاكتئاب غير النمطية) - مابروتيلين (ليوديوميل) ، ميانسيرين (ليريفون).

مثبطات امتصاص الناقل العصبي الانتقائية:

• السيروتونين - فلوكستين (بروزاك ، بروديل) ، فلوفوكسامين (فيفارين) ، سيرترالين (زولوفت). باروكستين (باكسيل) ، سيبرالكس ، سيبراميل (سيتاهكسال) ؛
• السيروتونين والنوربينفرين - Milnacipran (Ixel) ، Venlafaxine (Velaxin) ، Duloxetine (Cymbalta) ،
• النوربينفرين والدوبامين - بوبروبيون (زيبان).

مضادات الاكتئاب بآلية عمل مختلفة:تيانيبتين (كواكسيل) ، سيدنوفين.
تعتبر المجموعة الفرعية لمثبطات امتصاص الناقل العصبي الانتقائية هي الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم حاليًا. هذا يرجع إلى التحمل الجيد نسبيًا للأدوية ، وعدد قليل من موانع الاستعمال وفرص وافرة للاستخدام ليس فقط في الاكتئاب.

من وجهة نظر سريرية ، غالبًا ما يتم تقسيم مضادات الاكتئاب إلى عقاقير ذات تأثير مهدئ (مهدئ) وتنشيط (محفز) ومتناسق (متوازن). يعتبر التصنيف الأخير مناسبًا للطبيب المعالج والمريض ، لأنه يعكس التأثيرات الرئيسية للأدوية بخلاف مضادات الاكتئاب. على الرغم من الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بوضوح بين الأدوية وفقًا لهذا المبدأ.

الدواء هو بطلان في الصرع والسكري وأمراض الكبد والكلى المزمنة ، تحت سن 18 وبعد 60 عاما.

على العموم ، لا يوجد مضاد مثالي للاكتئاب. كل دواء له عيوبه ومزاياه. والحساسية الفردية هي أيضًا أحد العوامل الرئيسية في فعالية مضادات الاكتئاب. وعلى الرغم من أنه ليس من الممكن دائمًا الإصابة بالاكتئاب في القلب في المحاولة الأولى ، إلا أنه سيكون هناك بالتأكيد دواء سيكون خلاصًا للمريض. سيخرج المريض بالتأكيد من الاكتئاب ، ما عليك سوى التحلي بالصبر.

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب

في بي فيريتينوفا ، دكتوراه. عسل. العلوم ، O. A. Tarasenko National Pharmaceutical University of Ukraine

علم الأدوية النفسية والعلاج النفسي للأمراض الاكتئابية من المناطق النامية ديناميكيًا ، ومضادات الاكتئاب هي ثاني أكثر الأدوية الموصوفة من بين جميع العقاقير النفسية (بعد البنزوديازيبينات). يرجع هذا التصنيف المرتفع لهذه الأدوية العقلية إلى حقيقة أن حوالي 5 ٪ من سكان العالم يعانون من الاكتئاب (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية). من العوامل المهمة التي تحفز تطوير هذا المجال من علم الأدوية حقيقة أن 30-40٪ من الاكتئابات مقاومة للعلاج الدوائي.

يوجد حاليًا حوالي 50 مكونًا نشطًا متعلقًا بمضادات الاكتئاب ، والتي تمثلها عدة مئات من الأدوية التي تنتجها شركات الأدوية المختلفة. من بين هؤلاء ، تم تسجيل 41 اسمًا تجاريًا في أوكرانيا.

وتجدر الإشارة إلى أن مضادات الاكتئاب تستخدم على نطاق واسع ليس فقط في الطب النفسي ، ولكن أيضًا في الممارسة الطبية العامة. وبالتالي ، وفقًا للمؤلفين الأجانب ، فإن تكرار الاضطرابات الاكتئابية بين المرضى العلاجيين في المستشفى هو 15-36٪ ، بينما يعاني حوالي 30٪ من مرضى العيادات الخارجية الذين يعانون من تشخيصات جسدية غير معروفة من الاكتئاب الجسدي. الاكتئاب (بغض النظر عن أصله) ، الذي تطور على خلفية مرض جسدي حاد ، يؤدي بشكل كبير إلى تفاقم مساره وإعادة تأهيل المريض. غالبًا ما تؤدي الاكتئابات الجسدية ، التي تتنكر في صورة اضطرابات إنباتية جسدية ، إلى أخطاء في التشخيص ، وبالتالي ، علاج غير صحيح للمريض.

مع الأخذ في الاعتبار الاستخدام الواسع النطاق إلى حد ما لمضادات الاكتئاب والحاجة المتزايدة لاستخدام هذه الأدوية ، من الضروري أن يكون لديك فكرة واضحة عن آثارها الجانبية ، مما سيسمح بالوصف التفاضلي لهذه الأدوية لعلاج حالات الاكتئاب ذات طبيعة وشدة مختلفة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

هذه مجموعة من مضادات الاكتئاب الكلاسيكية القوية التي تم استخدامها لعلاج الاكتئاب منذ أوائل الخمسينيات وهي إحدى المجموعات الرئيسية لمطهرات الغدة الصعترية.

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) على زيادة تركيز أحادي الأمين في الدماغ (السيروتونين والنورادرينالين وبدرجة أقل الدوبامين) ، نظرًا لانخفاض امتصاصها عن طريق النهايات قبل المشبكية ، مما يساهم في تراكم هذه الوسطاء في الشق المشبكي وزيادة كفاءة انتقال متشابك. بالإضافة إلى التأثير على هذه الأنظمة الوسيطة ، فإن TCAs لها أيضًا أنشطة مضادات الكولين ومضادات الكولين ومضادات الهيستامين.

بسبب عدم انتقائية تدخل TCA في استقلاب الناقل العصبي ، فإن لها العديد من الآثار الجانبية (الجدول 1). هذا يرجع ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى تأثير مضادات الكولين المركزية والمحيطية.

الجدول 1. الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

يتم التعبير عن التأثير بشكل معتدل ، ++ - يتم التعبير عن التأثير بشكل معتدل ، +++ - التأثير واضح بقوة ، ± - يمكن إظهار التأثير.

التأثير المحيطي لمضادات الكولين يعتمد على الجرعة ويتجلى في جفاف الفم ، وضعف البلع ، توسع حدقة العين ، زيادة ضغط العين ، ضعف التكيف ، عدم انتظام دقات القلب ، الإمساك (حتى العلوص الشللي) واحتباس البول. في هذا الصدد ، هو بطلان TCAs في الجلوكوما وتضخم البروستاتا. تختفي تأثيرات مضادات الكولين المحيطية بعد تقليل الجرعة ويتم إيقافها بواسطة prozerin. لا تجمع بين هذه الأدوية ومضادات الكولين. أميتريبتيلين ، دوكسيبين ، إيميبرامين ، تريميبرامين ، كلوميبرامين لها أكبر نشاط مضاد للكولين.

يمكن أن يؤدي تعيين TCAs في المرضى المسنين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي ، إلى ظهور أعراض الهذيان (الارتباك والقلق والارتباك والهلوسة البصرية). يرتبط تطور هذا التأثير الجانبي بالتأثير المركزي لمضادات الكولين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يزداد خطر الإصابة بالهذيان مع الإعطاء المتزامن مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، والأدوية المضادة للباركسون ، ومضادات الذهان ، ومضادات الكولين. يتم إيقاف التأثيرات المركزية لمضادات الكولين لـ TCAs عن طريق تعيين عوامل مضادات الكولين (فيزوستيغمين ، جالانتامين). لمنع تطور الهذيان الدوائي النفسي ، يجب عدم وصف المرضى المعرضين للخطر أدوية ذات تأثير مضاد للكولين واضح.

من بين الاضطرابات اللاإرادية الأخرى عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي (خاصة عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية) ، والذي يتجلى في الضعف والدوار والإغماء. ترتبط هذه الظواهر بنشاط حجب α-adrenergic لـ TCAs. مع تطور انخفاض ضغط الدم الشديد ، من الضروري استبدال الدواء الموصوف بعقار آخر يحتوي على نشاط منع α-adrenergic أقل. يستخدم الكافيين أو كورديامين لزيادة ضغط الدم.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لديها القدرة على التدخل بنشاط في الحالة العصبية للمرضى. الاضطرابات العصبية الأكثر شيوعًا هي الرعاش ، نفضان عضلي عضلي ، تنمل ، اضطرابات خارج هرمية. في المرضى الذين لديهم استعداد للتفاعلات المتشنجة (الصرع ، إصابات الدماغ الرضحية ، إدمان الكحول) ، قد تتطور النوبات. يقلل أموكسابين ومابروتيلين من عتبة استثارة متشنجة إلى أقصى حد.

من الضروري أيضًا ملاحظة الغموض في تأثير TCAs على الجهاز العصبي المركزي: من التخدير الشديد (فلوروسيزين ، أميتريبتيلين ، تريميبرامين ، أموكسابين ، دوكسيبين ، أزافين) إلى تأثير محفز (إيميبرامين ، نورتريبتيلين ، ديسيبرامين) ، بالإضافة إلى ذلك ، من بين ممثلو هذه المجموعة هناك أدوية (مابروتيلين ، كلوميبرامين) مع ما يسمى بالعمل "المتوازن" (ثنائي القطب). اعتمادًا على طبيعة تأثير TCAs على الجهاز العصبي المركزي ، تحدث تغيرات عقلية مقابلة. لذلك ، تساهم الأدوية المهدئة في تطور التخلف الحركي النفسي (الخمول والنعاس) ، وانخفاض التركيز. يمكن أن تؤدي الأدوية التي تحتوي على عنصر محفز للعمل إلى تفاقم القلق ، واستئناف الهذيان ، والهلوسة في المرضى العقليين ، وفي المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب ، إلى تطور حالات الهوس. قد تزيد الأدوية المنشطة من الميول الانتحارية لدى المرضى. لمنع الاضطرابات الموصوفة ، يجب اختيار مضاد للاكتئاب بشكل صحيح ، مع الأخذ في الاعتبار غلبة المكون المهدئ أو المنبه في ديناميكياته الدوائية. لمنع الانقلاب المؤثر في المرضى الذين يعانون من متلازمة الاكتئاب ثنائي القطب ، من الضروري الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبتات الحالة المزاجية (كاربامازيبين). ينقص فرط التخمير أيضًا مع تعيين الجرعات العلاجية المتوسطة من nootropil. ومع ذلك ، سيكون من الخطأ اعتبار التأثير المهدئ لـ TCAs كأثر جانبي حصري ، لأن هذا الإجراء مفيد في الحالات التي يكون فيها الاكتئاب مصحوبًا بالقلق والخوف والقلق ومظاهر عصبية أخرى.

يساهم التدخل النشط لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في انتقال الكوليني والأدرينالي والهستامين في ضعف الوظائف الإدراكية للدماغ (الذاكرة ، عملية التعلم ، مستوى اليقظة).

الجرعات العالية والاستخدام طويل الأمد لهذه المجموعة من الأدوية يؤدي إلى تأثيرات سامة على القلب. تتجلى السمية القلبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال اضطرابات التوصيل في العقدة الأذينية البطينية وبطينات القلب (عمل شبيه بالكينين) ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض انقباض عضلة القلب. دوكسيبين وأموكسابين لهما أقل سمية قلبية. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تحت مراقبة تخطيط القلب ولا ينبغي استخدام الجرعات العالية.

عند استخدام TCA ، من الممكن أيضًا حدوث آثار جانبية أخرى ، مثل تفاعلات الجلد التحسسية (غالبًا ما تسببها مابروتيلين) ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة الصفيحات ، زيادة الوزن (المرتبطة بحصار مستقبلات الهيستامين) ، ضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، العجز الجنسي ، تأثير ماسخ. من المستحيل عدم ملاحظة إمكانية حدوث عواقب وخيمة ، حتى الموت ، مع جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

العديد من الآثار غير المرغوب فيها الناشئة عن استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والتفاعل مع العديد من الأدوية تحد بشكل كبير من استخدامها في الطب العام ، علاوة على ذلك ، في العيادات الخارجية.

مثبطات مونوامين أوكسيديز

تنقسم مثبطات MAO (MAOIs) إلى مجموعتين: مثبطات MAO السابقة غير الانتقائية التي لا رجعة فيها (فينيلزين ، نيالاميد) ومثبطات MAOA الانتقائية القابلة للانعكاس لاحقًا (بيرازيدول ، موكلوبميد ، بيفول ، التيتريندول).

الآلية الرئيسية لعمل مضادات الاكتئاب هذه هي تثبيط مونوامين أوكسيديز ، وهو إنزيم يسبب نزع أمين السيروتونين ، والنورادرينالين ، والدوبامين جزئيًا (MAO-A) ، وكذلك نزع أمين بيتا فينيل إيثيلامين ، والدوبامين ، والتيرامين (MAOB). الذي يدخل الجسم بالطعام. يؤدي انتهاك إزالة أمين التيرامين بواسطة مثبطات MAO غير الانتقائية التي لا رجعة فيها إلى ظهور متلازمة "الجبن" (أو التيرامين) ، والتي تتجلى في تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم عند تناول الأطعمة الغنية بالتيرامين (الجبن والقشدة واللحوم المدخنة والبقوليات والبيرة والقهوة والنبيذ الأحمر والخميرة والشوكولاتة ولحم البقر وكبد الدجاج وما إلى ذلك). عند استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير الانتقائية التي لا رجعة فيها ، يجب استبعاد هذه المنتجات من النظام الغذائي. مستحضرات هذه المجموعة لها تأثير كبد ؛ بسبب تأثير التحفيز النفسي الواضح ، فإنها تسبب النشوة ، والأرق ، والرعشة ، والهياج الخفيف ، وأيضًا بسبب تراكم الدوبامين ، والهذيان ، والهلوسة ، والاضطرابات العقلية الأخرى.

الآثار الجانبية المذكورة ، والتفاعلات غير الآمنة مع بعض الأدوية ، والتسمم الحاد الذي يحدث مع جرعاتهم الزائدة ، تحد بشدة من استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير الانتقائية غير القابلة للانعكاس في علاج الاكتئاب وتتطلب الحذر الشديد والالتزام الصارم بقواعد تناول هذه الأدوية. حاليًا ، تُستخدم هذه الأدوية فقط في الحالات التي يكون فيها الاكتئاب مقاومًا لعمل مضادات الاكتئاب الأخرى.

تتميز مثبطات أكسيداز أحادي الأمين الانتقائية القابلة للانعكاس بالنشاط العالي المضاد للاكتئاب ، والتحمل الجيد ، وأقل سمية ، وقد وجدت تطبيقًا واسعًا في الممارسة الطبية ، مما أدى إلى إزاحة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير الانتقائية التي لا رجعة فيها. من بين الآثار الجانبية لهذه الأدوية ، من الضروري ملاحظة جفاف الفم الخفيف ، واحتباس البول ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعسر الهضم. في حالات نادرة ، قد يحدث دوار ، صداع ، قلق ، قلق ، رعشة في اليد. تحدث تفاعلات حساسية الجلد أيضًا ، مع مسار الاكتئاب ثنائي القطب ، من الممكن تغيير مرحلة الاكتئاب إلى مرحلة الهوس. يسمح التحمل الجيد لـ MAOIs الانتقائية القابلة للانعكاس باستخدامها في العيادة الخارجية دون اتباع نظام غذائي خاص.

لا ينبغي الجمع بين مثبطات MAO ومثبطات امتصاص السيروتونين ، والمسكنات الأفيونية ، وديكستروميثورفان ، وهو جزء من العديد من الأدوية المضادة للسعال.

مثبطات أكسيداز أحادي الأمين هي الأكثر فاعلية في الاكتئاب المصحوب بشعور بالخوف ، والرهاب ، ونقص الغضروف ، وحالات الذعر.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

SSRIs هي مجموعة من الأدوية غير المتجانسة في التركيب الكيميائي. هذه أدوية مفردة ومزدوجة ومتعددة الحلقات بآلية عمل مشتركة: فهي تمنع بشكل انتقائي امتصاص السيروتونين فقط ، دون التأثير على امتصاص النوربينفرين والدوبامين ، ولا تؤثر على نظامي الهيستامين والكوليني. تشتمل مجموعة SSRI على أدوية مثل فلوفوكسامين ، فلوكستين ، سيرترالين ، باروكستين ، سيتالوبرام. نطاق هذه المجموعة هو الحالات الاكتئابية ذات الشدة المعتدلة ، والاكتئاب ، والوسواس القهري. تعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أقل سمية وأفضل تحملاً من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ولكنها لا تتفوق عليها من حيث الفعالية السريرية. تتمثل ميزة SSRIs مقارنة بـ TCAs في أنها آمنة تمامًا للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية وعصبية وكبار السن ويمكن استخدامها في العيادات الخارجية. ربما يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل الورم الحميد في البروستاتا ، زرق انسداد الزاوية ، أمراض القلب والأوعية الدموية.

مضادات الاكتئاب من هذه المجموعة لها آثار جانبية قليلة ، والتي ترتبط بشكل أساسي بفرط نشاط هرمون السيروتونين (الجدول 2). يتم تمثيل مستقبلات السيروتونين على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، وكذلك في الأنسجة المحيطية (العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، والجهاز الهضمي ، وجدران الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك). الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي اضطرابات الجهاز الهضمي (يتم التخلص منها بواسطة دومبيريدون): الغثيان ، وغالبًا ما يكون القيء ، والإسهال (التحفيز المفرط لمستقبلات 5-HT3). يمكن أن يؤدي إثارة مستقبلات السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي إلى حدوث رعاش وفرط المنعكسات وضعف تنسيق الحركات وعسر التلفظ والصداع. تشمل الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مظاهر التأثير المحفز (خاصة مع فلوكستين) ، مثل التحريض ، والاكاثيسيا ، والقلق (يتم التخلص منه بواسطة البنزوديازيبينات) ، والأرق (التحفيز المفرط لمستقبلات 5-HT2) ، ولكن قد يحدث أيضًا زيادة في النعاس (فلوفوكسامين) . يمكن أن تحفز مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على تغيير المرحلة من الاكتئاب إلى الهوس في المرضى الذين يعانون من مسار ثنائي القطب من المرض ، ولكن هذا يحدث بشكل أقل تكرارًا من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يشعر العديد من المرضى الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بالتعب أثناء النهار. هذا التأثير الجانبي هو أكثر ما يميز الباروكستين.

الجدول 2. الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين

مشترك (15٪ أو أكثر) PE ؛
++ - نادر (2-7٪) PE ؛
+ - نادر جدًا (أقل من 2٪) PE ؛
(+) - ممكن ، لكنه نادر للغاية ؛
0 - لم يتم الكشف عن PE.

في 50٪ من الحالات ، أثناء تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (خاصة الباروكستين ، سيرترالين) ، يعاني المرضى من اضطرابات جنسية ، تتمثل في ضعف الانتصاب ، وتأخر القذف ، وفقدان النشوة الجزئي أو الكامل ، مما يؤدي غالبًا إلى رفض المريض تناول الدواء. لتقليل الاضطرابات الجنسية ، يكفي تقليل جرعة مضادات الاكتئاب.

من الآثار الجانبية الخطيرة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية التي تحدث أثناء العلاج "متلازمة السيروتونين". تزداد احتمالية حدوث هذه المتلازمة عند استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع كلوميبرامين ، مثبطات MAO العكوسة وغير القابلة للعكس ، التربتوفان ، ديكستراميثورفان ، وكذلك مع التعيين المتزامن لاثنين من مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين. سريريًا ، تتجلى "متلازمة السيروتونين" في تطور اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال وانتفاخ البطن) ، وظهور التحريض النفسي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع الحرارة ، وصلابة العضلات ، والنوبات ، والعضل العضلي ، والتعرق ، وضعف الوعي من الهذيان إلى الذهول والغيبوبة ثم الموت. في حالة حدوث المتلازمة الموصوفة ، من الضروري إلغاء الدواء على الفور ووصف الأدوية المضادة للسيروتونين للمريض (سيبروهيبتادين) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول) ، البنزوديازيبينات.

جميع SSRIs هي مثبطات للسيتوكروم P2 D6 ، والتي تشارك في استقلاب العديد من الأدوية ، بما في ذلك مضادات الذهان و TCAs. في هذا الصدد ، فإن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع الأدوية النفسية ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض الجسدية يتطلب توخي الحذر بسبب تباطؤ تعطيلها وخطر الجرعة الزائدة.

ردود الفعل السلبية الأخرى (نوبات ، باركنسون ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، بطء القلب ، ارتفاع ناقلة أمين الكبد) متفرقة.

لا ينبغي استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية للقلق أو القلق أو الأرق أو الميول الانتحارية. موانع استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي أيضًا أشكال ذهانية من الاكتئاب ، والحمل ، والرضاعة ، والصرع ، واختلال وظائف الكلى ، والتسمم بالمؤثرات العقلية ، والكحول.

وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية مستخدمة على نطاق واسع ، ولكنها ليست مضادات الاكتئاب الحديثة الوحيدة. حاليًا ، تم إنشاء عقاقير وأدوية انتقائية / محددة لما يسمى "العمل ثنائي القطب". تم إنشاء هذه مضادات الاكتئاب من خلال البحث عن مطهرات الغدة الزعترية أكثر فعالية وأمانًا وأفضل تحملاً.

من المعروف أن 60-80٪ من مرضى الاضطرابات العاطفية يمارسون الطب العام. وفقًا لـ M. Yu. Drobizhev ، يحتاج 20 إلى 40 ٪ من المرضى في أقسام أمراض القلب والعلاج والروماتيزم في أحد المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات في موسكو إلى تعيين مطهر الغدة الصعترية. عند وصف العلاج المضاد للاكتئاب للمرضى غير النفسيين ، من الضروري مراعاة خصائص المؤثرات العقلية والتأثيرات الجسدية للدواء. كما هو مذكور أعلاه ، ترتبط شدة هذا الأخير بسلامة مضادات الاكتئاب وتحملها. ويترتب على ذلك أن مضادات الاكتئاب غير الانتقائية ، والتي لها عدد كبير من الآثار الجانبية ، لا ينصح باستخدامها في الممارسة الطبية العامة.

وفقًا لخطر الآثار الجانبية في المرضى الجسديين ، يتم تقسيم مضادات التوتة إلى أدوية ذات مخاطر منخفضة ومتوسطة وعالية (الجدول 3). وبالمثل ، يتم تمييز مضادات الاكتئاب وفقًا لاستخدامها في أمراض الكبد والكلى الشديدة (الجدول 4).

الجدول 3 - توزيع مضادات الاكتئاب حسب درجة خطر الإصابة بتأثيرات سامة للقلب والكبد

الجدول 4 إمكانية استخدام مضادات الاكتئاب في أمراض الكبد والكلى الشديدة

يستمر البحث المستهدف عن مطهرات الغدة الدرقية عالية الفعالية وآمنة وجيدة التحمل. ربما سنشهد في المستقبل القريب ظهور عقاقير في الممارسة الطبية تجمع بين هذه المعايير الثلاثة بنجاح.

المؤلفات

1. Andryushchenko A.V. اختيار علاج الاكتئاب // الطب النفسي الحديث 1998. T. 1. رقم 2. ص 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. استخدام مضادات الاكتئاب الحديثة في المرضى الذين يعانون من الأمراض العلاجية // Consilium Medicum.2002 ، T. 4. No. 5. P. 20-26.
3. Malin I. ، Medvedev V. M. الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب // الطب النفسي والعلاج النفسي.
4. Muzychenko A.P. ، Morozov P.V. ، Kargaltsev DA وآخرون. Ixel في الممارسة السريرية // الطب النفسي والعلاج النفسي.
5. تابيفا ج.ر. ، واين أ.م.العلاج الدوائي للاكتئاب // الطب النفسي والعلاج النفسي. 2000. رقم 1. ص 12-19.