الشلل الدماغي عند البالغين. علامات وأسباب الشلل الدماغي عند الطفل طرق علاج الشلل الدماغي ما هو الشلل الدماغي عند الطفل

يمكن اكتشاف العلامات الأولى للشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة وحتى عام واحد. يمكن للمهنيين وحتى الآباء تحديد وجود المرض في المراحل المبكرة من التطور، وهو أمر ضروري لمنع التفاقم. غالبًا ما يتجلى الشلل الدماغي عند الأطفال على أنه مجموعة معقدة من الأعراض التي يجب التعرف عليها في وقت قصير.

لا يقوم الأطباء دائمًا بفحص الطفل بشكل صحيح من أجل التعرف الفوري على أعراض الشلل الدماغي. يقضي الآباء الكثير من الوقت مع طفلهم، مما يمنحهم فرصة لاكتشاف المرض بشكل مستقل. أبرز مظاهر الشلل الدماغي في سن مبكرة:

1. عدم القدرة على اكتشاف الطيات بين الأرداف.
2. عدم وجود منحنى قطني.
3. عدم التماثل في منطقتين من الجسم.

في الأيام الأولى من حياة المصاب بالشلل الدماغي الشديد، يمكن تشخيص العلامات التالية:

1. قوة العضلات المفرطة أو الاسترخاء الشديد.
2. في الأيام الأولى من الحياة، تكون قوة العضلات المثالية مرئية، ولكنها تختفي بعد مرور بعض الوقت.
3. في حالة حدوث فرط التوتر، تبدو حركات الطفل غير طبيعية وغالبًا ما تتم ببطء شديد.
4. لا تختفي ردود الفعل غير المشروطة، ولا يبدأ الطفل في الجلوس أو رفع رأسه من تلقاء نفسه لفترة طويلة.
5. عدم التماثل في أجزاء مختلفة من الجسم. من ناحية، تظهر أعراض فرط التوتر، ومن ناحية أخرى، قد يتبعها ضعف العضلات.
6. ارتعاش العضلات، وفي بعض الحالات قد يحدث شلل كامل أو جزئي.
7. زيادة القلق بشكل غير معقول، وفقدان الشهية المتكرر.

في ملاحظة!إذا كان الطفل يستخدم جانبًا واحدًا فقط من الجسم بشكل نشط، يحدث ضمور تدريجي للعضلات في الجزء الآخر، ولا تتطور الأطراف بشكل كامل، وغالبًا لا تنمو إلى المعايير المطلوبة. هناك انحناء في العمود الفقري، واضطرابات في وظيفة وبنية مفاصل الورك.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الشلل الدماغي عند الأطفال بسرعة، حيث يقومون بحركات نشطة مع الأطراف الموجودة على جانب واحد. في كثير من الأحيان، نادرا ما يستخدم المرضى اليد ذات النغمة الضعيفة، والتي نادرا ما يتم فصلها عن الجسم. لا يدير الطفل رأسه دون بذل جهد كبير، حتى بعد عدة أشهر من الولادة. في كثير من الأحيان، يحتاج الآباء إلى تسليم طفلهم من تلقاء أنفسهم من وقت لآخر.

حتى لو لم تلاحظ علامات خطيرة أو تشك في وجودها، فمن الضروري إجراء فحوصات تشخيصية منتظمة. انتبهي لصحة الطفل إذا ولد قبل أوانه، أو تطور ببطء شديد، أو لاحظت مشاكل أثناء الولادة.

في ملاحظة!إذا اكتشفت انحرافات خطيرة في النمو أو الخصائص السلوكية للطفل، يجب عليك استشارة الطبيب للحصول على المشورة.

طرق التشخيص الذاتي للشلل الدماغي:

كيفية التعرف على الشلل الدماغي عند طفل عمره ثلاثة أشهر؟

في الفترة من 3 أشهر إلى ستة أشهر، يظهر الطفل ردود أفعال خلقية، بما في ذلك ردود الفعل من اليد إلى الفم والكعب. يمكن التحقق من وجود الأول عن طريق الضغط بأصابعك على باطن اليد بينما يفتح الطفل فمه. للتحقق من وجود منعكس الكعب، تحتاج إلى رفع الطفل بوضعه على قدميه. عادة ما يحاول الأطفال التحرك. وفي الحالة الصحية يقف الطفل على قدمه الكاملة. إذا ظهر الشلل الدماغي، فإنه يعتمد فقط على أطراف أصابعه أو لا يستطيع استخدام ساقيه للدعم على الإطلاق.

في عمر 3 أشهر، يمكن تشخيص الشلل الدماغي بسرعة إذا كان الطفل يستخدم جانبًا واحدًا فقط من الجسم. في كثير من الحالات، يمكن اكتشاف هذا العرض في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل. إن عدم كفاية قوة العضلات من ناحية وفرط التوتر من ناحية أخرى ناتج عن أمراض العلاقة بين نصفي الكرة المخية.

إذا تم التعصيب بشكل غير صحيح، تصبح حركات الطفل خرقاء، ويستخدم أجزاء متقابلة من الجسم بطرق مختلفة، ويظهر رد فعل مكبوت. يمكن رؤية مظاهر الشلل الدماغي حتى على الوجه. قد يكون هناك غياب كامل لعضلات المضغ، مما يسبب عدم تناسق عضلات الوجه. غالبا ما يتطور الحول.

في ملاحظة!في كثير من الأحيان، لا يستطيع الأطفال المرضى الجلوس بشكل مستقل، ويمكن أن يستمر هذا الانحراف لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر.

كيف تتعرف على الشلل الدماغي عند الرضيع؟

إذا كان تلف الدماغ في حده الأدنى، فمن الصعب تحديد الأعراض النموذجية ليس فقط للآباء، ولكن حتى للمتخصصين المحترفين. لا يتم ملاحظة الحركات الخرقاء والإجهاد الزائد للأنسجة العضلية إلا في حالة حدوث أضرار جسيمة لخلايا الدماغ.

يمكنك الشك في وجود اضطرابات الدماغ إذا كان لديك الأعراض التالية:

1. أمراض النوم.
2. عدم القدرة على التدحرج بشكل مستقل.
3. لا يستطيع الطفل رفع رأسه.
4. تنطبق ردود الفعل المشروطة على جانب واحد فقط من الجسم.
5. غالبًا ما يبقى الطفل في وضع واحد دون أن يتحرك لفترة طويلة.
6. بشكل دوري هناك تشنجات في الأطراف.
7. عدم تناسق الوجه بدرجات متفاوتة من الشدة.
8. تختلف الأطراف في الطول.

فيديو: الكشف المبكر عن الشلل الدماغي عند الأطفال أقل من سنة بناء على التطور الحركي

العلامات الشائعة للشلل الدماغي

قد تختلف الصورة السريرية تبعا لشكل المرض. وتتميز كل واحدة منها بأعراض محددة تؤثر على حياة الطفل بطرق مختلفة.

شكل مزدوج

يحدث عندما يحدث تلف في الدماغ أثناء نمو الجنين. يمكن ملاحظة هذه الاضطرابات عن طريق فرط التوتر العضلي. يكون الأطفال المرضى في وضع مميز، حيث تكون أرجلهم ممدودة ومتقاطعة في كثير من الأحيان.

حتى عمر عام واحد، قد تلاحظ أن الطفل لا يستخدم عملياً الأطراف السفلية عند الحركة. في كثير من الأحيان، لا يحاول الأطفال الجلوس أو حتى التدحرج. مع تفاقم مسار المرض، قد تتطور انحرافات خطيرة في النمو البدني.

من السهل جدًا اكتشاف وجود هذا النوع من المرض. للقيام بذلك، يكفي محاولة وضع الطفل على قدميه. في هذه الحالة، تظهر زيادة حادة في قوة العضلات. يتحرك الطفل متكئاً على أطراف أصابعه فقط. المشية غير مستقرة، مع كل خطوة جديدة يلمس الطفل إحدى ساقيه بالأخرى، ويحرك الأطراف مباشرة أمامه.

في ملاحظة!في الشكل المزدوج للمرض، غالبا ما تظهر الانحرافات في النمو العقلي.

شكل مفلوج

يحدث المرض غالبًا عند تلف أحد نصفي الكرة المخية. لا يزال هناك خطر كبير للإصابة بالشلل الدماغي الفالجي لدى الأطفال الذين يعانون من العدوى داخل الرحم. يمكن أن يحدث هذا المرض حتى مع حدوث نزيف بسيط أثناء الولادة.

يتجلى شكل مفلوج من الشلل الدماغي من خلال حركات محدودة في الأطراف، في حين تبقى قوة العضلات المتزايدة باستمرار. يتحرك الطفل بنشاط، ولكن في الوقت نفسه يتم تشخيصه بانقباضات عضلية متكررة للغاية في جزء من الجسم، الذي يكون تعصيبه مسؤولاً عن المنطقة المصابة من الدماغ.

فيديو- كيفية التعرف على الشلل الدماغي

شكل فرط الحركة

يحدث عندما تكون هناك اضطرابات هيكلية في العقد تحت القشرية المسؤولة عن التعصيب. غالبًا ما يتجلى المرض نتيجة للنشاط المناعي السلبي في جسم الأم تجاه الطفل. وفي هذه الحالة تظهر أيضًا أعراض الشلل الدماغي. غالبًا ما تستقر قوة عضلات الطفل، لكنها تزداد بعد فترة. في بعض الحالات، لا تزداد قوة العضلات، بل تتناقص. تصبح حركات الطفل محرجة، فهو يتخذ أوضاعا غير مريحة وغير طبيعية. في كثير من الحالات، مع هذا الشكل من المرض، يتم الحفاظ على الذكاء، ولهذا السبب يعتبر التشخيص مع العلاج في الوقت المناسب مواتيا مشروطا.

متى يجب أن تكون حذرا؟

هناك عدة أنواع من الأعراض التي يمكن استخدامها لتحديد شدة المرض وشكله. في كثير من الأحيان تظهر العلامات السلبية بوضوح شديد، مما يجعل من المستحيل تقريبًا عدم ملاحظتها حتى قبل عمر السنة. في معظم الحالات، يتجلى الشلل الدماغي بأعراض حادة، وغالبًا ما تؤدي الاضطرابات إلى ضعف الوظائف الحركية والتنسيقية.

العلامات الحركية للشلل الدماغي:

1. شكل فرط الحركة لهذا المرض.
2. خلل التوتر العضلي والاضطرابات ذات الصلة.
3. تنمية المهارات الحركية في طرف واحد فقط.
4. التشنج العضلي.
5. ظهور دوري للشلل الجزئي والشلل.

يتقدم خلل التوتر العضلي المصاب بالشلل الدماغي بشكل مطرد، وبعد مرور بعض الوقت تظهر أعراض سلبية إضافية، مما قد يؤدي إلى عدد من المضاعفات. في كثير من الأحيان، لا يتطور الشلل الدماغي، بل الاضطرابات والأمراض المرتبطة به. أثناء النمو النشط للطفل، يمكن أن تزيد أو تنقص شدة الأعراض السلبية.

في كثير من الأحيان، بعد مرور بعض الوقت، يصبح الشلل الدماغي معقدا بسبب أمراض المفاصل الهيكلية واضطرابات العضلات. يكاد يكون من المستحيل إيقاف هذه الانحرافات إذا رفضت استخدام التدخل الجراحي.

في ملاحظة!في كثير من الأحيان، تنشأ الأمراض نتيجة لانتهاكات في عمل أجزاء معينة من الدماغ. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى من اختلال وظائف العضلات، ومن الممكن أيضًا حدوث انحرافات في عمل الأعضاء الداخلية.

في حالة حدوث اضطرابات في عمل الدماغ، قد تتشكل الاضطرابات التالية:

1. سلوك غير قياسي وغير منطقي.
2. عدم القدرة على تعلم شيء جديد، والتحدث بكلمات بسيطة.
3. الفشل الفكري.
4. ضعف السمع، أمراض النطق.
5. حدوث مشاكل في البلع بشكل منتظم.
6. قلة الشهية.

إذا حدثت اضطرابات عضلية وعصبية مع الشلل الدماغي، فإن نوعية حياة الأطفال تنخفض بشكل كبير. في بعض الحالات، تؤثر الأمراض المصاحبة على جسم الإنسان بقوة أكبر من الأمراض الأولية. في كثير من الأحيان، يصاحب الشلل الدماغي انخفاض في الذكاء وتلف في هياكل الدماغ المختلفة.

غالبًا ما يتميز الشلل الدماغي عند الأطفال بسمات قياسية، ولكن يمكن أن يحدث بنمط فريد. لتحديد وجود الشلل الدماغي، وخاصة في أشكال خفيفة، يتم استخدام اختبارات خاصة. وبناء على مجموعة من الأعراض يتم تحديد المرض. يأخذ الأطباء في الاعتبار مجموعة من العلامات الصادرة عن الأنسجة العضلية والجهاز العصبي.

لإجراء تشخيص دقيق وتحديد ديناميكيات المرض، يستخدم الأطباء تدابير تشخيصية مختلفة. غالبًا ما تظهر العلامات السلبية منذ الأيام أو الأسابيع الأولى من حياة الطفل. من الممكن إجراء تشخيص ووصف مسار المرض لمدة تصل إلى عام، ولكن يتم توضيح المعلومات التي تم الحصول عليها في سن أكبر.

يتم تشخيص الشلل الدماغي من خلال تقييم الحالة العامة للدماغ. يتم استخدام تقنيات الأدوات الحديثة، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي، والموجات فوق الصوتية. باستخدام هذه الدراسات التشخيصية، من الممكن تحديد البؤر المرضية، والاضطرابات في بنية الدماغ، وكذلك مناطق النزف.

يمكن تتبع تفاقم الصورة السريرية باستخدام طرق البحث الفيزيولوجية العصبية. يتم إجراء تخطيط كهربية العضل وإجراءات مماثلة. يتم استخدام طرق التشخيص المختبرية والوراثية لتحديد الأعراض المميزة للشلل الدماغي.

غالبًا ما يتجلى الشلل الدماغي في المراحل الشديدة مع التشوهات التالية:

1. نوبات الصرع.
2. فقدان السمع.
3. أمراض الرؤية. وهي ناجمة عن عمليات ضمورية في الأقراص البصرية.

غالبا ما يتجلى الشلل الدماغي مع مجموعة من الأعراض المصاحبة، ولهذا السبب غالبا ما يتم تشخيصه في السنة الأولى من الحياة. إذا حدث الشلل الدماغي بسبب الاستعداد الوراثي لاضطرابات الدماغ، فإن المرض يتقدم بشكل مطرد. في كثير من الحالات، يمكنك التخلص من الأعراض السلبية للمرض إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب. ، الدراسة على الرابط. اقرأ على موقعنا.

الشلل الدماغي (CP) ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة من اضطرابات الحركة. تحدث الانحرافات خلال فترة ما حول الولادة (من 22 أسبوعًا من الحمل إلى اليوم السابع بعد الولادة). يعاني الأطفال المرضى من تأخر في النمو البدني، واضطرابات في النطق، وخلل في الجهاز الحركي.

في تواصل مع

الخصائص العامة للشلل الدماغي

قد يشمل الشلل الدماغي أنواع مختلفة من الانحرافات:الشلل والشلل الجزئي، والتغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي، واضطرابات الكلام، والمشي غير المستقر، وما إلى ذلك.

قد يصاب الأطفال المصابون بالشلل الدماغي باضطرابات عقلية والصرع. تتدهور الرؤية والسمع. تنشأ هذه المشاكل نتيجة لتلف الدماغ.

كلما كان الضرر أكثر اتساعًا وخطورة، زادت خطورة الاضطرابات في الجسم. لا يمكن أن يتطور الشلل الدماغي لأن الضرر الذي يلحق بهياكل الدماغ يكون دائمًا محدودًا.

ملحوظة!مع تقدمه في السن، قد يبدو أن حالته تزداد سوءًا. في الواقع، تصبح الإعاقات أكثر وضوحًا بسبب صعوبات التعلم والتواصل. هذه المشاكل تكون غير مرئية حتى يتمكن الطفل من المشي وتناول الطعام بمفرده.

يتم تشخيص الانحراف باستخدام البيانات السريرية والبيانات الطبية. يجب أن يخضع الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالأمراض إلى عملية إعادة تأهيل مستمرة. إنهم بحاجة علاج دائم.

تسجل الإحصائيات العالمية حالة واحدة من الأمراض لكل 1000. وفي روسيا، يبلغ هذا الرقم 2-6 حالات لكل 1000. ويعاني الأطفال المبتسرون من هذا الاضطراب 10 مرات أكثر.أظهرت الدراسات الحديثة أن نصف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يولدون قبل الأوان.

يعد الشلل الدماغي أحد المشاكل الرائدة في طب الأطفال الحديث. يدعي العلماء أن الأطفال المرضى يظهرون في كثير من الأحيان ليس فقط بسبب التدهور البيئي، ولكن أيضًا بسبب الأساليب الطبية لحديثي الولادة، والتي تجعل من الممكن رعاية الأطفال الذين يعانون من أمراض خطيرة مختلفة.

أشكال الشلل الدماغي

يتميز هذا النموذج بأضرار في الأطراف السفلية، والذراعين والوجه ليسا متضررين بشدة. الشلل المزدوج التشنجي يمكن علاجها. تتم عملية إعادة التأهيل بشكل أسرع كلما تم تطوير الأيدي بشكل أفضل.

شائع جدا و شكل رنعي من الشلل الدماغي.في المرضى، تكون قوة العضلات منخفضة للغاية، ولكن ردود الفعل الوترية واضحة تمامًا. يعاني الأطفال من ضعف في تطوير الكلام بسبب تلف الحبال الصوتية. سبب هذه الحالة هو عدم كفاية إمدادات الأكسجين للجنين أثناء الحمل، وإصابات الفص الجبهي للدماغ.

أسباب الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة

عادة ما يكون الأطفال المرضى بسبب الخداج. مباشر أسباب الشلل الدماغيأثناء الحمل:

1. اضطرابات في بنية الدماغ.
2. تجويع الأكسجين للجنين أثناء الحمل.
3. الأمراض التناسليةفي الأم (أخطر العدوى هي الهربس التناسلي).
4. عدم توافق فصائل دم الأم والجنين.
5. إصابات الدماغ التي تحدث أثناء الحمل أو الولادة.
6. التسمم السامالدماغ في مرحلة الطفولة.
7. تسليم غير صحيح.

ويعتقد أن وجود أمراض خطيرة مزمنة لدى الأم واستخدام المواد الضارة هما السببان الرئيسيان للشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة. أمراض مثل فقر الدم وأزمة ارتفاع ضغط الدم والحصبة الألمانية وما إلى ذلك. إثارة حدوث الآفاتدماغ الجنين.

كل حالة من حالات الشلل الدماغي فردية. عادة ما يكون السبب الدقيق لظهور الانحرافات غير معروف بدقة، لأنه، كقاعدة عامة، تعمل العديد من العوامل السلبية على جسم الأم والجنين.

هناك اعتقاد خاطئ بأن علم الأمراض يحدث بسبب مشاكل في الأوعية الدموية. ولكن هذا ليس صحيحا، نظرا لأن جميع السفن في الأطفال الصغار مرنة للغاية وقابلة للتمدد، فلا يمكن أن تتضرر من تلقاء نفسها. لا يمكن أن تظهر الاضطرابات في نظام الأوعية الدموية لدى الرضيع إلا نتيجة التعرض للصدمة.

لعلاج الشلل الدماغي بنجاح، هناك حاجة إلى المتخصصين تحديد السبب الجذريظهور الانحرافات.

أعراض الشلل الدماغي

من المهم جدًا تحديد الأعراض الرئيسية في أقرب وقت ممكن وإجراء التشخيص. يوصي الأطباء بوجود خاص مذكرات طفلحيث تحتاج إلى تسجيل جميع إنجازات الطفل.

يجب على الآباء توخي الحذر الشديد في مراقبة مظاهر ردود الفعل المطلقة التي تحدث مباشرة بعد الولادة. وينبغي أيضا إيلاء الاهتمام ل ردود الفعل يتلاشى.

على سبيل المثال، يجب أن يختفي منعكس اليد إلى الفم في الشهر الثاني. إذا بقي حتى الشهر السادس، فمن المرجح أن الطفل يعاني من خلل في الجهاز العصبي، ومن المهم مراقبة تطور كلام الطفل وحركته وظهور مهاراته المختلفة. يجب تسجيل أي شيء في اليوميات. سلوك مشبوه:

• يومئ برأسه؛
• حركات غير منضبطة
• البقاء في وضع واحد لفترة طويلة.
• عدم التواصل بين الأم والطفل.

أطباء الأطفال ليسوا دائمًا في عجلة من أمرهم لتشخيص الشلل الدماغي. في أغلب الأحيان، إذا تم اكتشاف علامات محددة، يقوم طبيب الأطفال بتشخيص اعتلال الدماغ لدى طفل يقل عمره عن عام واحد. يتمتع دماغ الطفل بقدرات تعويضية كبيرة يمكن التخلص تماما من عواقب الضرر.

إذا لم تكن هناك تغييرات في النمو (الطفل لا يتكلم، لا يمشي، لا يجلس، وما إلى ذلك)، يتم تشخيص الشلل الدماغي.

علاج

في أغلب الأحيان، لا يكون تشخيص "الشلل الدماغي" بمثابة حكم بالإعدام. إذا اقتربت من علاج الاضطراب بشكل شامل وصحيح، فقم بإجراء إعادة تأهيل نشطة. بالغ مصاب بالشلل الدماغي يمكن أن يكون شخصا كاملاقادرة على تكوين أسرة وتحقيق النجاح الوظيفي. يبقى الشلل مع الشخص إلى الأبد، ولكن يمكن تقليل تأثيره السلبي مع العلاج في الوقت المناسب. لتحقيق نتيجة جيدة، من الضروري تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

البالغين المصابين بالشلل الدماغي والذين أكملوا المرحلة الأساسية دورة علاجية مكثفةفي مرحلة الطفولة يمكن أن يصبحوا أعضاء كاملي العضوية في المجتمع.

يمر المرضى دورة العلاجباستخدام أدوية خاصة، يتلقون جلسات تدليك تعمل على تطبيع قوة العضلات.

من الضروري إجراء علاج طبيعي منتظم، بالإضافة إلى تمارين للمساعدة في تصحيح المهارات الحركية. مطلوب دروس مع معالج النطق وعلم النفس. وفي بعض الحالات، يكون التدخل الجراحي مطلوبًا.

يجب تنفيذ تدابير إعادة التأهيل المكثفة حتى حتى سن الثامنة،عندما يكون الدماغ في مرحلة التطور النشط. في هذا الوقت، تتولى المناطق السليمة من الدماغ وظائف المناطق المتضررة.

يتم توجيه مسار العلاج دائمًا تقريبًا تحسين المهارات الحركيةلكل مريض. يجب تنفيذ التدابير التصالحية طوال الحياة، ولكن في مرحلة الطفولة ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام. هذه هي الطريقة الوحيدة التي ستكون بها عملية إعادة التأهيل فعالة قدر الإمكان.

في الآونة الأخيرة، غالبا ما تمارس الأساليب العلاجية، والتي يتم بناؤها في اتصال مع الحيوانات. مثل هذا التواصل له تأثير إيجابي على الحالة المزاجية والنفسية. لا يمكن استخدام هذه الأساليب إلا بإذن من الطبيب.

يصف الأطباء غالبًا علاج فويت وبوباث. هذه ممارسات علاجية تهدف إلى تحفيز الحركات المرتبطة بردود الفعل غير المشروطة. الغرض من هذه التقنيات هو إعادة النشاط الحركي للمريض إلى الحالة الطبيعية وتكوين العادات.

هناك خاصة بدلات التدريب,مصممة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي. على سبيل المثال، "أديل" أو "جرافيستات". فهي تساعد في تصحيح المواضع غير الصحيحة للأطراف وتطبيع قوة العضلات عن طريق تمديدها. يتم تحديد الموضع الصحيح للجذع والساقين والذراعين باستخدام مشابك ونوابض خاصة. يبقى المريض بالبدلة الطبية لبعض الوقت ويحاول الحركة. يتم العلاج بهذه الطريقة في دورات، وتصبح الإقامة في البدلة أطول مع كل جلسة لاحقة.

العمليات من هذا النوع معقدة للغاية، وجوهرها هو تدمير بعض هياكل الدماغ المسؤولة عن إنتاج الإشارات المرضية. في بعض الأحيان يتم زرع الغرسات التي تمنع النبضات.

تدخل جراحيهناك حاجة إلى طبيب عظام في الحالات التي يكون فيها من الضروري إزالة التشوهات في الذراعين والساقين والمفاصل. وهي مصنوعة لتسهيل المشي وأي حركة أخرى. على سبيل المثال، تساعد جراحة وتر العرقوب على استعادة الوضع الصحيح للقدم.

يتم استخدام معظم التدابير العلاجية في المؤسسات الطبية الخاصة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ويجب أيضًا ممارسة طرق العلاج في المنزل.

ملحوظة!الأكثر ملاءمة هو علاج منتجع المصحة. تتمتع المصحات المتخصصة بالأطفال المصابين بالشلل بمعدات خاصة وأفضل الظروف للعلاج الفعال.

يجب علاج الشلل الدماغي بمجرد تشخيصه. إذا لم تفعل شيئا، ثم قد تتفاقم الحالةبسبب أمراض النمو. سيحتاج مثل هذا الطفل إلى العلاج ليس فقط من الشلل، ولكن أيضًا من مشاكل العظام المكتسبة.

فيديو: الشلل الدماغي – الأسباب والأعراض والعلاج

الشلل الدماغي (CP) هو مرض منفصل ومجموعة من اضطرابات الحركة التي تنشأ بسبب تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.

تشمل مجموعة الاضطرابات التي يوحدها مصطلح الشلل الدماغي عادة ما يلي:

• الشلل الأحادي والنصفي والشبه رباعي والشلل الجزئي،
• التغيرات المرضية في قوة العضلات ،
• فرط الحركة,
• اضطرابات الكلام،
• عدم الثبات في المشية،
• اضطرابات تنسيق الحركة،
• السقوط المتكرر،
• تأخر الطفل في النمو الحركي والعقلي.

وبشكل منفصل، قد تشير كل هذه الحالات إلى مشاكل عصبية أو عقلية أخرى. ولهذا السبب من المهم جدًا أن يقدم الطبيب استنتاجًا حول وجود أو عدم وجود الشلل الدماغي. المادة هي لأغراض إعلامية فقط.

فحص الشلل الدماغي

مع الشلل الدماغي، يمكن ملاحظة الإعاقات الذهنية والاضطرابات العقلية والصرع وضعف السمع والبصر، وسوف يساعد التشخيص في التوضيح. يتم تشخيص الشلل الدماغي بناءً على البيانات السريرية ونتائج الفحص. تهدف خوارزمية الفحص للطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى تحديد المشاكل الصحية الإضافية واستبعاد الأمراض الخلقية الأخرى. نطاق الدراسات الموصى بها من قبل الطبيب، فهي ذات طبيعة فردية.

عوامل الخطر لتطوير الشلل الدماغي

أسباب الشلل الدماغي هي الأضرار المبكرة لهياكل الدماغ. أثناء الحمل أو، كما يحدث في كثير من الأحيان، الولادة الصعبة، تموت خلايا الدماغ لسبب ما. خلال فترة الحمل، يمكن أن يسبب ما يلي أضرارًا سامة:

• قصور المشيمة الجنينية ،
• انفصال المشيمة المبكر ،
• التسمم (ولكن ليس بأي شكل من الأشكال، ولكن أشكال شديدة للغاية)،
• اعتلال الكلية أثناء الحمل,
• الالتهابات (الفيروس المضخم للخلايا، الحصبة الألمانية، داء المقوسات، الهربس، الزهري)،
• صراع ريسوس,
• تهديد بالاجهاض,
• الأمراض الجسدية للأم (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني)،
• الإصابات التي تتعرض لها المرأة أثناء الحمل.

أثناء الولادة، عوامل الخطر الأخرى للإصابة بالشلل الدماغي:

• المجيء المقعدي للجنين ،
• الولادة السريعة،
• الولادة المبكرة،
• الحوض الضيق،
• فاكهة كبيرة,
• نشاط عمالي قوي بشكل مفرط ،
• العمل المطول،
• نشاط العمل غير المنسق ،
• فترة لا مائية طويلة قبل الولادة ،
  
• إصابة الولادة.

في فترة ما بعد الولادة، تصبح هذه العوامل:

• الاختناق,
• مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.

كل هذه ليست سوى عوامل خطر، وليست شروطا إلزامية لتطور الشلل الدماغي.

أنواع الشلل الدماغي

هناك عدة أنواع من الشلل الدماغي:

1. شلل مزدوج تشنجي
2. شكل نصفي
3. شكل مفرط الحركة
4. شلل نصفي مزدوج
5. شكل اتوني-استاتيكي
6. أشكال مختلطة.

الشلل المزدوج التشنجي هو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي. يعتمد هذا الشكل من الشلل الدماغي على تلف المراكز الحركية، مما يؤدي إلى تطور الشلل الجزئي، بشكل أكثر وضوحًا في الساقين. عندما تتضرر المراكز الحركية لنصف كرة واحد فقط، يحدث شكل نصفي من الشلل الدماغي، والذي يتجلى في شلل جزئي في الذراع والساق على الجانب المقابل لنصف الكرة المصاب.

في حوالي ربع الحالات، يكون للشلل الدماغي شكل فرط الحركة المرتبط بتلف الهياكل تحت القشرية. سريريًا، يتجلى هذا الشكل من الشلل الدماغي من خلال حركات لا إرادية - فرط الحركة، والتي تشتد عندما يكون الطفل متحمسًا أو متعبًا. مع الاضطرابات في المخيخ، يتطور شكل منشط من الشلل الدماغي. يتجلى هذا الشكل من الشلل الدماغي من خلال اضطرابات في الإحصائيات والتنسيق ونى العضلات. وهو يمثل حوالي 10% من حالات الشلل الدماغي.

ويسمى الشكل الأكثر خطورة من الشلل الدماغي بالشلل النصفي المزدوج. في هذا البديل، يكون الشلل الدماغي نتيجة للضرر الكامل لكلا نصفي الكرة المخية، مما يؤدي إلى تصلب العضلات، بسبب عدم قدرة الأطفال على الوقوف والجلوس فحسب، بل حتى رفع رؤوسهم من تلقاء أنفسهم. هناك أيضًا أنواع مختلطة من الشلل الدماغي، تجمع بين أشكال مختلفة.

كيف يمكنك الشك بالشلل الدماغي؟ العلامات الأولى، إذا لم يكن شكل الشلل الدماغي شديدًا بحيث يمكن التعرف عليه على الفور، فغالبًا ما تلاحظها أم الطفل أو والده أو قريب آخر. يجب أن يتطور الطفل بوتيرة معينة، وإذا كان هناك تأخير في النمو النفسي الحركي:

• الطفل في سن معينة لا يستطيع رفع رأسه،
• لا يعتني باللعبة
• لا يتحول
• لا يحاول الزحف،
• لا يدندن، الخ.

قد لا يكون هذا أحد أعراض الشلل الدماغي، لكنه بالتأكيد سبب لزيارة أخصائي لتصحيح أوجه القصور المحتملة.

ومن الأعراض المزعجة الأخرى أن الطفل يعاني من صعوبة في البلع ويعاني من مشاكل في النطق. يمكن أن يكون الشلل الجزئي في الشلل الدماغي في طرف واحد فقط، ويكون من جانب واحد (الذراع والساق على الجانب المقابل للمنطقة المصابة من الدماغ)، ويؤثر على جميع الأطراف. يؤدي التعصيب غير الكافي لجهاز الكلام إلى انتهاك جانب النطق من الكلام (عسر التلفظ) لدى طفل مصاب بالشلل الدماغي. إذا كان الشلل الدماغي مصحوبًا بشلل جزئي في عضلات البلعوم والحنجرة، فإن مشاكل البلع تنشأ.

عادةً ما يعاني الطفل المصاب بالشلل الدماغي من انخفاض في قوة العضلات. تتطور التشوهات الهيكلية النموذجية للشلل الدماغي (الجنف وتشوهات الصدر). بالإضافة إلى ذلك، يحدث الشلل الدماغي مع تطور تقلصات المفاصل في الأطراف الجدارية، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحركية. تؤدي اضطرابات المهارات الحركية وتشوهات الهيكل العظمي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى ظهور متلازمة الألم المزمن مع ألم موضعي في الكتفين والرقبة والظهر والقدمين.

يتجلى الشلل الدماغي المفرط الحركة من خلال حركات لا إرادية مفاجئة: الدوران أو الإيماء بالرأس، أو الوخز، أو التكشير على الوجه، أو الأوضاع أو الحركات الطنانة. يتميز الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي بحركات غير منسقة، وعدم الاستقرار عند المشي والوقوف، والسقوط المتكرر، وضعف العضلات والرعشة.

قد يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بمظاهر مثل الحول والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي واضطرابات الجهاز التنفسي وسلس البول والصرع وفقدان السمع والتخلف العقلي والتخلف العقلي.

كيفية علاج الشلل الدماغي؟

بما أن الشلل الدماغي ليس مرضًا منفصلاً، بل مجموعة كاملة من الحالات المكتسبة في المراحل المبكرة من نمو الطفل، فلا يمكن علاجه مثل الشلل الدماغي. ولكن بفضل إعادة التأهيل وقدرة دماغ الطفل على التعافي، تختفي العديد من مظاهر الشلل الدماغي بمرور الوقت، وتتحسن حالة الطفل. مع نمو الطفل وتطور جهازه العصبي المركزي، قد يتم الكشف عن المظاهر المرضية التي كانت مخفية سابقًا، مما يخلق شعورًا بما يسمى "التقدم الزائف" للمرض. في الواقع، لا يتطور الشلل الدماغي طوال الحياة. فقط تحت تأثير الأمراض الجسدية الإضافية يمكن أن يحدث التدهور. لكن إعادة التأهيل المستمر، على العكس من ذلك، سيحسن الحالة ويعطي فرصة لتحسين نوعية الحياة بشكل كبير. إن دماغ الأطفال مرن ومرن، ويمكن للأنسجة السليمة أن تتولى وظائف الهياكل التالفة.

الشلل الدماغي () هو مرض يسبب اضطرابات في عمل الجهاز الحركي، والتي تنشأ نتيجة تلف أجزاء من الدماغ أو عدم اكتمال نموها.

وبالعودة إلى عام 1860، بدأ الدكتور ويليام ليتل في وصف هذا المرض، والذي أطلق عليه اسم مرض ليتل. وحتى ذلك الحين تبين أن السبب هو جوع الجنين للأكسجين وقت الولادة.

وفي وقت لاحق، في عام 1897، اقترح الطبيب النفسي سيغموند فرويد أن مصدر المشكلة يمكن أن يكون اضطرابات في نمو دماغ الطفل أثناء وجوده في الرحم. لم تكن فكرة فرويد مدعومة.

وفقط في عام 1980 وجد أن 10٪ فقط من حالات الشلل الدماغي تحدث نتيجة لإصابات الولادة. منذ ذلك الحين، بدأ الخبراء في إيلاء اهتمام وثيق لأسباب تلف الدماغ، ونتيجة لذلك، ظهور الشلل الدماغي.

إثارة العوامل داخل الرحم

حاليًا، هناك أكثر من 400 سبب معروف للشلل الدماغي. ترتبط أسباب المرض بفترة الحمل والولادة والأسابيع الأربعة الأولى بعد ذلك (في بعض الحالات، تمتد فترة ظهور المرض حتى يبلغ الطفل ثلاث سنوات).

من المهم جدًا كيفية تقدم الحمل. وفقًا للبحث ، أثناء التطور داخل الرحم يتم ملاحظة اضطرابات في نشاط دماغ الجنين في معظم الحالات.

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب خللاً في عمل دماغ الطفل النامي، وحدوث الشلل الدماغي أثناء الحمل:

عوامل ما بعد الولادة

في فترة ما بعد الولادة، يتم تقليل خطر حدوثه. لكنه موجود أيضا. إذا ولد الجنين بوزن منخفض جدًا، فقد يشكل ذلك خطرًا على صحة الطفل - خاصة إذا كان الوزن يصل إلى 1 كجم.

التوائم والثلاثة توائم أكثر عرضة للخطر. في المواقف التي يحصل عليها الطفل في سن مبكرة، فإن هذا محفوف بعواقب غير سارة.

هذه العوامل ليست الوحيدة. لا يخفي الخبراء حقيقة أنه في كل حالة ثالثة لا يمكن تحديد سبب الشلل الدماغي. لذلك، تم إدراج النقاط الرئيسية التي تستحق الاهتمام بها أولاً.

ملاحظة مثيرة للاهتمام هي حقيقة أن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بنسبة 1.3 مرة. وعند الذكور يتجلى مسار المرض بشكل أكثر شدة منه عند الفتيات.

بحث علمي

هناك أدلة على ضرورة إعطاء أهمية خاصة للمسألة الوراثية عند النظر في مخاطر حدوثها.

أجرى أطباء نرويجيون من مجال طب الأطفال والأعصاب دراسة كبيرة كشفت عن وجود علاقة وثيقة بين تطور الشلل الدماغي والوراثة.

وبحسب ملاحظات المتخصصين المؤهلين، إذا كان لدى الوالدين بالفعل طفل يعاني من هذا المرض، فإن احتمال إصابة طفل آخر في هذه العائلة بالشلل الدماغي يزيد 9 مرات.

وتوصل فريق بحث بقيادة البروفيسور بيتر روزنباوم إلى هذه الاستنتاجات بعد دراسة بيانات أكثر من مليوني طفل نرويجي ولدوا بين عامي 1967 و2002. تم تشخيص إصابة 3649 طفلاً بالشلل الدماغي.

تم النظر في حالات التوائم، وتم تحليل المواقف مع أقارب الدرجة الأولى والثانية والثالثة من القرابة. وبناء على هذه المعايير، تم تحديد معدل الإصابة بالشلل الدماغي عند الرضع الذين ينتمون إلى فئات مختلفة من العلاقات.

ونتيجة لذلك تم توفير البيانات التالية:

• وإذا كان أحد التوأمين مصاباً بالشلل الدماغي، فإن احتمال إصابة التوأم الآخر به يكون أعلى بـ 15.6 مرة؛
• إذا كان أحد الأخوة مريضا، فإن خطر إنجاب طفل آخر يعاني من الشلل الدماغي يزيد 9 مرات؛ إذا كان الرحم - 3 مرات.
• إذا كان لديك أبناء عمومة تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي، فإن خطر إصابة طفلك بنفس المشكلة يزيد بمقدار 1.5 مرة.
• يزيد الآباء المصابون بهذا المرض من احتمالية إنجاب طفل مصاب بتشخيص مماثل بنسبة 6.5 مرة.

من المهم معرفة أسباب وعوامل خطر الشلل الدماغي، حيث يمكن الوقاية من تطوره. إذا اهتمت بصحة الأم والجنين قبل الأوان.

للقيام بذلك، لا ينبغي عليك زيارة الطبيب بانتظام فحسب، بل يجب عليك أيضًا الحفاظ على نمط حياة صحي، وتجنب الإصابات والأمراض الفيروسية واستخدام المواد السامة وإجراء العلاج مسبقًا ولا تنس التشاور بشأن سلامة الأدوية التي تتناولها. .

إن فهم أهمية الاحتياطات هو أفضل وسيلة للوقاية من الشلل الدماغي.

الشلل الدماغي (G80)

طب أعصاب الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

التصنيف الدولي للأمراض 10: G80

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)

الشلل الدماغي (CP)- مجموعة من الاضطرابات المستقرة في التطور الحركي والحفاظ على الوضعية، مما يؤدي إلى عيوب حركية ناجمة عن أضرار غير تقدمية و/أو تشوهات في نمو الدماغ لدى الجنين أو الطفل حديث الولادة.

تصنيف

الترميز وفق ICD-10

G80.0 - الشلل الدماغي التشنجي

G80.1 - شلل مزدوج تشنجي

G80.2 - شلل نصفي في مرحلة الطفولة

G80.3 - الشلل الدماغي الحركي

G80.4 - الشلل الدماغي الرنح

G80.8 - نوع آخر من الشلل الدماغي

أمثلة على التشخيص

الشلل الدماغي: شلل مزدوج تشنجي.

الشلل الدماغي: شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيمن.

الشلل الدماغي: شكل خلل الحركة، كنع الرقص.

الشلل الدماغي: شكل رنح.

تصنيف

بالإضافة إلى التصنيف الدولي المذكور أعلاه للشلل الدماغي (ICD-10)، هناك عدد كبير من التصنيفات السريرية والوظيفية الأصلية. التصنيفات الأكثر انتشارًا في روسيا هي تصنيفات K.A. سيمينوفا (1978):

شلل نصفي مزدوج.

شكل فرط الحركة

شكل اتوني-استاتيكي.

شكل مفلوج.

والصغرى. باداليان وآخرون. (1988):

الجدول 1 - تصنيف الشلل الدماغي

تتميز الأدبيات المحلية بالمراحل التالية لتطور الشلل الدماغي (K.A.

سيمينوفا 1976):

مبكرًا: حتى 4-5 أشهر؛

المرحلة المتبقية الأولية: من 6 أشهر إلى 3 سنوات؛

المتبقية المتأخرة: أقدم من 3 سنوات.

يُطلق على الشلل النصفي الثنائي (المزدوج) في الممارسة السريرية الدولية أيضًا اسم الشلل الرباعي أو الخزل الرباعي. بالنظر إلى الخلافات المستمرة في تقييمات الخبراء باستخدام التصنيفات الطبوغرافية للشلل الدماغي، والاختلافات الدولية في التصنيفات، أصبحت اليوم مصطلحات مثل "ثنائي"، و"أحادي الجانب"، و"خلل التوتر"، و"شلل دماغي رنح" و"شلل دماغي رنح" شائعة بشكل متزايد (الملحق G2).

تم تحقيق قدر أكبر من الإجماع من خلال تقديم التصنيف الوظيفي للشلل الدماغي - GMFCS (نظام تصنيف الوظائف الحركية الإجمالية)، الذي اقترحه R. Palisano et al. (1997). هذا نظام وصفي يأخذ في الاعتبار درجة تطور المهارات الحركية وقيود الحركات في الحياة اليومية لخمس فئات عمرية من مرضى الشلل الدماغي: حتى سنتين، من 2 إلى 4 سنوات، من 4 إلى 6 سنوات، من 6 إلى 12 سنة ومن 12 إلى 18 سنة. وفقًا لـ GMFCS، هناك 5 مستويات لتطور الوظائف الحركية الإجمالية:

المستوى الأول- المشي دون قيود؛

المستوى الثاني- المشي مع القيود؛

المستوى الثالث- المشي باستخدام أدوات المساعدة على الحركة المحمولة؛

المستوى الرابع- الحركة المستقلة محدودة، ويمكن استخدام المركبات الآلية؛

المستوى الخامس- اعتماد الطفل الكامل على الآخرين. - النقل بعربة الأطفال أو الكرسي المتحرك.

بالإضافة إلى تصنيف الوظائف الحركية العامة، يتم استخدام المقاييس المتخصصة لتقييم التشنج والوظائف الفردية، وقبل كل شيء، وظائف الأطراف العلوية، على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي.

المسببات المرضية

الشلل الدماغي هو مرض متعدد الأسباب. السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو تلف أو نمو غير طبيعي في دماغ الجنين وحديثي الولادة. الأساس الفيزيولوجي المرضي لتكوين الشلل الدماغي هو تلف الدماغ خلال فترة معينة من تطوره مع التكوين اللاحق للتوتر العضلي المرضي (التشنج بشكل أساسي) مع الحفاظ على ردود الفعل الوضعية وما يصاحب ذلك من انتهاك لتشكيل ردود الفعل المستقيمة المتسلسلة. . والفرق الرئيسي بين الشلل الدماغي وغيره من الشلل المركزي هو وقت التعرض للعامل المرضي.

تختلف نسبة العوامل السابقة للولادة والعوامل المحيطة بالولادة لتلف الدماغ في الشلل الدماغي. ما يصل إلى 80% من ملاحظات آفات الدماغ المسببة للشلل الدماغي تحدث أثناء نمو الجنين؛ في وقت لاحق، غالبا ما تتفاقم أمراض داخل الرحم بسبب أمراض أثناء الولادة.

تم وصف أكثر من 400 عامل بيولوجي وبيئي يؤثر على مسار نمو الجنين الطبيعي، لكن دورها في تكوين الشلل الدماغي لم تتم دراسته بشكل كامل. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل غير مواتية أثناء الحمل والولادة. تشمل الأسباب داخل الرحم للشلل الدماغي في المقام الأول أمراض خارج الجهاز التناسلي الحادة أو المزمنة للأم (ارتفاع ضغط الدم، وعيوب القلب، وفقر الدم، والسمنة، ومرض السكري وأمراض الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، وتناول الأدوية أثناء الحمل، والمخاطر المهنية، وإدمان الكحول لدى الوالدين، والإجهاد، والانزعاج النفسي. ‎الصدمات الجسدية أثناء الحمل. ويلعب دور مهم تأثير العوامل المعدية المختلفة، وخاصة تلك ذات الأصل الفيروسي، على الجنين. تشمل عوامل الخطر أيضًا نزيف الرحم، واضطرابات الدورة الدموية في المشيمة، وانزال المشيمة أو انفصالها، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين (وفقًا لعامل ABO وعامل Rh والأنظمة الأخرى).

تؤدي معظم هذه العوامل غير المواتية في فترة ما قبل الولادة إلى نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم وتعطيل الدورة الدموية الرحمية المشيمية. يمنع نقص الأكسجين تخليق الأحماض النووية والبروتينات، مما يؤدي إلى اضطرابات هيكلية في التطور الجنيني.

مضاعفات مختلفة أثناء الولادة: ضعف انقباض الرحم، والولادة السريعة أو المطولة، والولادة القيصرية، وفترة اللامائية الطويلة، والمجيء المقعدي للجنين، وفترة طويلة من وقوف الرأس في قناة الولادة، والتوليد الآلي، وكذلك الولادة المبكرة تعتبر الولادة والحمل المتعدد أيضًا من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

حتى وقت قريب، كان الاختناق عند الولادة يعتبر السبب الرئيسي لتلف الدماغ عند الأطفال. أظهرت دراسة لسجلات الأطفال الذين عانوا من الاختناق عند الولادة أن 75٪ منهم لديهم خلفية غير مواتية للغاية للنمو داخل الرحم، والتي تفاقمت بسبب عوامل الخطر الإضافية لنقص الأكسجة المزمن. لذلك، حتى في ظل وجود اختناق شديد عند الولادة، فإن العلاقة السببية مع العجز الحركي النفسي المتطور لاحقًا ليست مطلقة.

تحتل صدمة الولادة داخل الجمجمة مكانًا مهمًا في مسببات الشلل الدماغي بسبب التأثيرات الميكانيكية على الجنين (ضغط الدماغ، وسحق ونخر المادة الدماغية، وتمزق الأنسجة، والنزيف في الأغشية والمادة الدماغية، واضطرابات في الدورة الدموية الديناميكية للدماغ). ومع ذلك، من المستحيل ألا نأخذ في الاعتبار أن إصابة الولادة غالبا ما تحدث على خلفية عيب سابق في نمو الجنين، أثناء الولادة المرضية، وأحيانا حتى أثناء الولادة الفسيولوجية.

يبقى دور الاستعداد الوراثي والأمراض الوراثية في بنية الشلل الدماغي مشكلة لم يتم حلها تمامًا. في كثير من الأحيان، يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على المتلازمات الوراثية غير المتمايزة، والتي تعتبر نموذجية بشكل خاص للأشكال الرنحية وخلل الحركة من الشلل الدماغي. وبالتالي، فإن وجود الكنع وفرط الحركة، والذي عادة ما يرتبط بشكل صارم باليرقان النووي، في غياب بيانات موثوقة عن الذاكرة، قد يكون له أساس وراثي. حتى الأشكال التشنجية "الكلاسيكية" من الشلل الدماغي، مع تقدم واضح (وعلاوة على ذلك، ظهور أعراض سريرية جديدة) يجب أن تنبه الطبيب من وجهة نظر احتمال وجود الشلل النصفي التشنجي وأمراض التنكس العصبي الأخرى لدى الطفل .

علم الأوبئة

يتطور الشلل الدماغي، بحسب مصادر مختلفة، بنسبة 2-3.6 حالة لكل 1000 ولادة حية وهو السبب الرئيسي للإعاقة العصبية لدى الأطفال في العالم. بين الأطفال المبتسرين، تبلغ نسبة الإصابة بالشلل الدماغي 1٪. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام، يزيد معدل انتشار الشلل الدماغي إلى 5-15٪، ومع انخفاض شديد في وزن الجسم - يصل إلى 25-30٪. يزيد الحمل المتعدد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي: نسبة حدوث الشلل الدماغي في حالات الحمل المفرد هي 0.2%، في التوائم - 1.5%، في ثلاثة توائم - 8.0%، في حالات الحمل الرباعي - 43%. ومع ذلك، على مدى السنوات العشرين الماضية، وبالتوازي مع الزيادة في عدد الأطفال المولودين من حالات الحمل المتعددة مع انخفاض وزن الجسم وانخفاضه الشديد، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الإصابة بالشلل الدماغي في هذه الفئة من السكان. في الاتحاد الروسي، يبلغ معدل انتشار حالات الشلل الدماغي المسجلة 2.2-3.3 حالة لكل 1000 مولود جديد.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

الصورة السريرية

الشلل الدماغي التشنجي الثنائي

الشلل المزدوج التشنجي G80.1

النوع الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي (3/4 جميع أشكال الشلل التشنجي)، المعروف أيضًا باسم "مرض ليتل". يتميز الشلل المزدوج التشنجي بضرر في الأطراف والساقين بدرجة أكبر من الذراعين، والتشكل المبكر للتشوهات والتقلصات. تشمل الأعراض المصاحبة الشائعة تأخر النمو العقلي والكلام، ووجود متلازمة البصل الكاذب، وأمراض الأعصاب القحفية التي تؤدي إلى ضمور الأقراص البصرية، وعسر التلفظ، وضعف السمع، فضلاً عن انخفاض معتدل في الذكاء. إن تشخيص القدرات الحركية أقل مواتاة من الخزل النصفي. يتطور الشلل المزدوج التشنجي بشكل رئيسي عند الأطفال المولودين قبل الأوان ويصاحبه تغيرات مميزة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

الخزل الرباعي التشنجي (شلل نصفي مزدوج) G80.0

أحد أشد أشكال الشلل الدماغي، وهو نتيجة لخلل في نمو الدماغ، والتهابات داخل الرحم ونقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة مع تلف منتشر في مادة الدماغ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين صغر الرأس الثانوي. يتجلى سريريًا في التشنج الثنائي، والذي يتم التعبير عنه بالتساوي في الأطراف العلوية والسفلية، أو سائدًا في الذراعين. مع هذا الشكل من الشلل الدماغي، لوحظت مجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة: عواقب الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية (الحول، ضمور العصب البصري، ضعف السمع، متلازمة الكاذب)، والعيوب المعرفية والكلامية الشديدة، والصرع، والتشكيل المبكر للثانوية الشديدة مضاعفات العظام (تقلصات المفاصل وتشوهات العظام). إن العيوب الحركية الشديدة في اليدين ونقص الحافز للعلاج والتدريب تحد بشكل كبير من الرعاية الذاتية وأنشطة العمل البسيطة.

الشلل الدماغي التشنجي الأحادي الجانب G80.2

ويتميز بخزل نصفي تشنجي من جانب واحد، وفي بعض المرضى - تأخر النمو العقلي والكلام. عادة ما تعاني الذراع أكثر من الساق. الشلل الأحادي التشنجي أقل شيوعًا. نوبات الصرع البؤري ممكنة. السبب هو السكتة الدماغية النزفية (عادة من جانب واحد) والتشوهات الخلقية في نمو الدماغ. يكتسب الأطفال المصابون بالشلل النصفي المهارات الحركية المرتبطة بالعمر في وقت متأخر إلى حد ما عن الأطفال الأصحاء. ولذلك، فإن مستوى التكيف الاجتماعي، كقاعدة عامة، لا يتحدد بدرجة العيب الحركي، بل بالقدرات الفكرية للطفل.

الشلل الدماغي الحركي G80.3

يتميز بحركات لا إرادية، تسمى تقليديًا فرط الحركة (الكنع، الكنح الرقصي، خلل التوتر العضلي)، والتغيرات في قوة العضلات (يمكن ملاحظة زيادة وانخفاض النغمة)، واضطرابات الكلام، غالبًا في شكل عسر التلفظ فرط الحركة. لا توجد محاذاة صحيحة للجذع والأطراف. يعاني غالبية الأطفال من الحفاظ على الوظائف الفكرية، مما يؤدي إلى تشخيص مناسب للتكيف الاجتماعي والتعلم؛ غالبًا ما تسود الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الشكل هو مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة مع تطور اليرقان النووي، بالإضافة إلى الاختناق الحاد أثناء الولادة عند الأطفال في فترة الحمل الكاملة مع تلف انتقائي للعقد القاعدية (حالة مرمرية). في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تتلف هياكل النظام خارج الهرمي والمحلل السمعي. هناك متغيرات كنعية وخلل التوتر.

الشلل الدماغي الرنح G80.4

ويتميز بانخفاض قوة العضلات، وترنح وارتفاع ردود الفعل الوترية والسمحاقية. تعد اضطرابات النطق على شكل عسر التلفظ المخيخي أو البصلي الكاذب أمرًا شائعًا. تتمثل اضطرابات التنسيق في وجود رعاش متعمد وخلل القياس عند أداء حركات هادفة. ويلاحظ مع الأضرار السائدة في المخيخ والجهاز الجبهي الجسري المخيخي وربما الفص الجبهي بسبب صدمة الولادة أو عامل نقص تروية نقص الأكسجة أو التشوهات الخلقية في النمو. ويتراوح العجز الفكري في هذا الشكل من المعتدل إلى العميق. في أكثر من نصف الحالات، يلزم إجراء تشخيص تفريقي شامل مع الأمراض الوراثية.

التشخيص

الشكاوى والسوابق

في الشلل الدماغي، تختلف الأعراض السريرية ودرجة الضعف الوظيفي بشكل كبير من مريض لآخر وتعتمد على حجم وتضاريس تلف الدماغ، وكذلك على شدة ومدة إجراءات العلاج وإعادة التأهيل التي تم إجراؤها مسبقًا (الملحق د3)

الفحص البدني

بشكل عام، العرض السريري الرئيسي في الشلل الدماغي هو التشنج، والذي يحدث في أكثر من 80٪ من الحالات. التشنج هو "اضطراب حركي، جزء من متلازمة العصبون الحركي العلوي، يتميز بزيادة تعتمد على السرعة في قوة العضلات ويصاحبه زيادة في ردود الفعل الوترية نتيجة لفرط استثارة مستقبلات التمدد." في حالات أخرى، قد يكون هناك انخفاض في قوة العضلات وضعف التنسيق (الشلل الدماغي الرنح)، فضلاً عن الطبيعة غير المستقرة لتغيراتها (الشلل الدماغي الحركي). في جميع أشكال الشلل الدماغي قد يحدث ما يلي:

ردود الفعل منشط المرضية، وضوحا خاصة عند تغيير وضع الجسم، وخاصة عندما يكون المريض في وضع مستقيم.

النشاط الحركي المرضي أثناء الحركات التطوعية.

انتهاك تفاعلات التنسيق بين عضلات التآزر والخصوم.

زيادة استثارة المنعكس العام - منعكس الإجفال الواضح.

إن وجود هذه الاضطرابات منذ المراحل الأولى من نمو الطفل يؤدي إلى تكوين صورة نمطية حركية مرضية، وفي الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي - إلى توحيد الأوضاع المعتادة للأطراف، وتطور تقلصات المفاصل، والتقدم التدريجي. الحد من القدرات الوظيفية للطفل. قد يكون تلف الدماغ في الشلل الدماغي مصحوبًا في البداية أيضًا بإعاقات ونوبات إدراكية وحسية.

تتطور المضاعفات بشكل رئيسي في المرحلة المتبقية المتأخرة وتشمل، أولاً وقبل كل شيء، أمراض العظام - تكوين التقلصات العضلية المفصلية، والتشوهات وتقصير الأطراف، والخلع الجزئي وخلع المفاصل، والجنف. ونتيجة لذلك، تؤدي الاضطرابات الحركية إلى قيود إضافية على قدرة الطفل على الرعاية الذاتية، وصعوبات في الحصول على التعليم والتنشئة الاجتماعية الكاملة.

التشخيص الآلي

تعليقات: يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) طريقة أكثر حساسية من التصوير المقطعي للدماغ، ويسمح لك بتشخيص تلف الدماغ في المراحل المبكرة، وتحديد تلف الدماغ بعد نقص الأكسجة، واضطرابات الديناميكية السائلة، والشذوذات الخلقية لنمو الدماغ).

تعليقات: تسمح لك مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو بتحديد النشاط الوظيفي للدماغ، وتعتمد الطريقة على تسجيل النبضات الكهربائية التي تأتي من مناطق ومناطق فردية في الدماغ.

تعليقات: يعد التصوير الشعاعي للعظام الهيكلية ضروريًا لتحديد وتقييم تشوهات هياكل الجهاز المفصلي العظمي التي تحدث بشكل ثانوي بسبب التشنج العضلي.

تشخيصات أخرى

تعليقات: يشار إلى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغيدورية تحددها شدة الخلل الحركي والسرعةتطور أمراض العضلات والعظام

تعليقات: يشار في وجود الندبات من التفكك، في السريريةصورة "متلازمة الطفل المرن".

تشخيص متباين

تشخيص متباين.

الشلل الدماغي هو في المقام الأول مصطلح وصفي، لذلك، لتشخيص الشلل الدماغي، كقاعدة عامة، مظاهر اضطرابات حركية محددة غير تقدمية، والتي عادة ما تصبح ملحوظة في المرحلة المتبقية الأولية، ووجود يكفي وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر والمضاعفات في فترة ما حول الولادة. ومع ذلك، فإن مجموعة واسعة من التشخيصات التفريقية للشلل الدماغي وارتفاع خطر فقدان الأمراض الوراثية (بما في ذلك تلك التي تخضع للعلاج المرضي)، وخاصة عند الأطفال الصغار، تتطلب بحثًا تشخيصيًا شاملاً عن أي اختلافات في الأعراض السريرية والتاريخ عن "الكلاسيكي". صورة الشلل الدماغي . تشمل العوامل "التحذيرية": غياب عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة لدى المريضة، وتطور المرض، وفقدان المهارات المكتسبة سابقًا، وحالات "الشلل الدماغي" المتكررة أو الوفاة المبكرة للأطفال في الأسرة دون سبب محدد، والتشوهات النمائية المتعددة في طفل. في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص تصوير عصبي إلزامي (التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ)، والتشاور مع طبيب الوراثة، تليها اختبارات معملية إضافية. في حالة وجود خزل نصفي وعلامات السكتة الدماغية، يشار إلى دراسة عوامل تخثر الدم، بما في ذلك تعدد أشكال جينات التخثر. يحتاج جميع المرضى المصابين بالشلل الدماغي إلى فحص ضعف البصر والسمع، وتأخر النمو العقلي والكلام، وتقييم الحالة التغذوية. استبعاد الأمراض الأيضية الوراثية، بالإضافة إلى الاختبارات البيوكيميائية المتخصصة، يتضمن تصوير الأعضاء الداخلية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء الداخلية، كما هو محدد). إذا كانت مجموعة أعراض "الطفل الرخو" هي السائدة في الصورة السريرية (وضعية "السجود"، وانخفاض مقاومة المفاصل أثناء الحركات السلبية، وزيادة نطاق الحركة في المفاصل، وتأخر التطور الحركي)، يتم إجراء تشخيص تفريقي شامل للشلل الدماغي مع الوراثة. ينبغي إجراء الأمراض العصبية العضلية.

علاج

معاملة متحفظة

وفقا للإجماع الأوروبي على علاج الشلل الدماغي باستخدام العلاج البوتولينوم، الذي نشر في عام 2009، هناك عدة مجموعات رئيسية من التأثيرات العلاجية للأشكال التشنجية من الشلل الدماغي. (الملحق ز1).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: تولبيريسون (مضاد الكولين N، مرخي العضلات ذو التأثير المركزي) (رمز ATX: M03BX04) أقراص 50 و 150 مجم. الجرعة الموصوفة: من 3 إلى 6 سنوات - 5 مغ/كغ/يوم؛ 7-14 سنة - 2-4 ملغم/كغم/يوم (3 جرعات في اليوم).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: Tizanidine w، vk (رمز ATX: M03BX02) (الأدوية التي تؤثر على النقل العصبي العضلي، وهو مرخي عضلي ذو تأثير مركزي، في الاتحاد الروسي لا ينصح باستخدامه أقل من 18 عامًا) عمر). من خلال تحفيز مستقبلات α2 قبل المشبكي، فإنه يمنع إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة التي تحفز مستقبلات NMDA. يمنع انتقال النبضات متعددة المشابك على مستوى الخلايا العصبية البينية في الحبل الشوكي). أقراص 2 و 4 ملغ. جرعة البداية (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 سنوات) - 2 ملغ مرة واحدة في اليوم؛ الجرعة القصوى - 0.05 ملغم/كغم/يوم، 2 ملغم 3 مرات في اليوم.

لمزيد من التشنج الشديد، يوصى باستخدام باكلوفين w، vk (رمز ATX: M03BX01) (مشتق حمض γ-أمينوبتيريك، تحفيز مستقبلات GABAb، مرخي العضلات ذو التأثير المركزي): أقراص 10 و 25 ملغ.

تعليقات: الجرعة الأولية هي 5 ملغ (نصف قرص من 10 ملغ) 3 مرات في اليوم. متىإذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة كل 3 أيام. يوصى به بشكل عامجرعات للأطفال: 1-2 سنة - 10-20 ملغ/يوم؛ 2-6 سنوات - 20-30 ملغ/يوم؛ 6-10 سنوات - 30-60ملغ / يوم بالنسبة للأطفال فوق 10 سنوات، الجرعة القصوى هي 1.5-2 ملغم/كغم.

لتقليل التشنج الموضعي، يوصى بالعلاج بتوكسين البوتولينوم من النوع A (BTA): توكسين البوتولينوم من النوع A-

مركب الراصة الدموية w,vk (رمز ATC: M03AX01).

تعليقات: الإدارة العضلية لـ BTA تسمح بتأثير موضعي وقابل للعكسالجرعة المعتمدة على تقليل قوة العضلات لمدة تصل إلى 3-6 أشهر أو أكثر. في روسيا فيمعايير علاج الشلل الدماغي، تم إدخال علاج البوتولينوم منذ عام 2004، لاستخدامه فيتم تسجيل مستحضرين BTA للأطفال: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.،المملكة المتحدة) - وفقا للمؤشرات، تشوه القدم الديناميكي الناجم عنالتشنج في الشلل الدماغي لدى الأطفال أكبر من عامين والبوتوكس (رمز ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland، أيرلندا) - حسب الإشارة: بؤريالتشنج المرتبط بتشوه القدم الديناميكي من النوع"قدم ذيل الفرس" بسبب التشنج لدى المرضى بعمر سنتين فما فوق في مرحلة الطفولةالمصابين بالشلل الدماغي الذين يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية.

ويستند حساب جرعة BTA على تحديد 1) الجرعة الإجمالية لكل إدارة؛ 2) عامجرعات لكل كيلوغرام من وزن الجسم؛ 3) عدد وحدات الدواء لكلعضلة؛ 4) عدد وحدات الدواء لكل نقطة الإدارة؛ 5) عدد الوحداتالدواء لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل عضلة.

وفقا للتوصيات الروسية، فإن جرعة البوتوكس هي 4-6 وحدة / كجم من وزن الجسمجسم الطفل لا ينبغي أن الجرعة الإجمالية الإجمالية للدواء لإجراء واحدتتجاوز 200 وحدة. عند استخدام عقار Dysport، المبلغ الإجمالييجب ألا يتجاوز مقدار الدواء أثناء الحقنة الأولى 30 وحدة/كجم لكل وزن جسم الطفل (لا يزيد المجموع عن 1000 وحدة). الجرعة القصوى للعضلة الكبيرة هي 10-15 وحدة / كجم من وزن الجسم، للعضلة الصغيرة - 2-5 وحدة / كجم.وزن الجسم. مستحضرات BTA ليست متكافئة من حيث الجرعات،لا يوجد معامل للتحويل المباشر لمختلف الأشكال التجارية لـ BTAموجود.

الحد من التشنج، في حد ذاته، له تأثير ضئيل علىاكتساب قدرات وظيفية جديدة لدى الطفل المصاب بالشلل الدماغي والأطراف العلوية “مستوى عالٍ من الأدلة على الفعالية”.تم تحديد حقن BTA فقط كعامل مساعد لإعادة التأهيل البدني لدى الأطفالمع أشكال تشنجية من الشلل الدماغي. بالمقارنة مع الدواء الوهمي أو لاالعلاج، حقن BTA وحدها لم تظهر فعالية كافية. بسببهذا العنصر الإلزامي لعلاج مرضى الشلل الدماغي هوالعلاج الوظيفي.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للتشنج، قد تشمل الأدوية المصاحبة المستخدمة للشلل الدماغي أدوية مضادة للصرع، ومضادات الكولين M و H، ومحاكيات الدوبامين المستخدمة لخلل التوتر وفرط الحركة. تستخدم منشطات الذهن ومقويات الأوعية الدموية ومصححات الدورة الدموية الدقيقة والأدوية ذات التأثيرات الأيضية والفيتامينات والعوامل الشبيهة بالفيتامينات على نطاق واسع في علاج الشلل الدماغي في روسيا. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى تصحيح الأمراض المصاحبة في الشلل الدماغي. المشكلة الرئيسية في استخدام هذه الأدوية هي عدم وجود أبحاث حول فعاليتها في علاج الشلل الدماغي.

جراحة

إن أساليب جراحة العظام والأعصاب، التي تلعب دورًا لا يقل أهمية في استعادة القدرات الوظيفية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي والحفاظ عليها، تتطلب دراسة تفصيلية في توصيات منفصلة نظرًا لخصوصيتها وتنوعها.

إذا كانت الأدوية المضادة للتشنج عن طريق الفم وحقن BTA غير فعالة، يوصى باستخدام طرق جراحة الأعصاب لعلاج التشنج:

بضع الجذور الظهرية الانتقائية

تحفيز الحبل الشوكي المزمن فوق الجافية

تركيبات مضخة باكلوفين داخل القراب
(قوة التوصية - 1؛ قوة الأدلة - ب)

إعادة التأهيل الطبي

يتم تمثيل طرق إعادة التأهيل البدني تقليديًا عن طريق التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الحركي بالأجهزة، وفي عدد من المراكز - العلاج الميكانيكي الآلي باستخدام أجهزة المحاكاة المتخصصة، بما في ذلك تلك القائمة على مبدأ الارتجاع البيولوجي (على سبيل المثال، Lokomat - جهاز تقويم العظام الآلي لاستعادة المشي المهارات، Armeo - مجمع للعلاج الوظيفي للأطراف العلوية، وما إلى ذلك). الجمباز العلاجي للشلل الدماغي، وخاصة للأطفال في السنوات الأولى من الحياة، يكمله بشكل فعال تقنيات تعتمد على تثبيط ردود الفعل المرضية وتفعيل الحركات الفسيولوجية (طرق فويت، بوباث، وما إلى ذلك). التطور المحلي الذي وجد تطبيقًا واسعًا في إعادة التأهيل المعقد لمرضى الشلل الدماغي هو استخدام طريقة التصحيح الديناميكي لاستقبال الحس العميق، والتي يتم إجراؤها باستخدام بدلات متخصصة (على سبيل المثال، Adelie، Gravisstat، Atlant) - أنظمة تتكون من دعم مرن قابل للتعديل العناصر التي يتم من خلالها إنشاء تصحيح مستهدف للوضعيات وتحميل الجرعات على الجهاز العضلي الهيكلي للمرضى من أجل تطبيع الإدراك الحسي العميق.

تقليديا، في روسيا، أثناء إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، يتم استخدام أساليب العلاج الطبيعي على نطاق واسع، بما في ذلك تلك القائمة على العوامل الطبيعية: تطبيقات الطين، البارافين، أوزوكريت لأغراض مضادة للتشنج، الطرق الكهربية - التحفيز الكهربائي، الكهربائي مع المواد الطبية، الماء العلاجات، الخ.

وبالتالي، فإن الحد من التشنج في الشلل الدماغي ليس سوى خطوة أولى نحو زيادة النشاط الوظيفي للمرضى، الأمر الذي يتطلب المزيد من أساليب إعادة التأهيل الوظيفي المستهدفة. يعد العلاج الوظيفي أيضًا وسيلة ذات أولوية لإعادة التأهيل لأشكال الشلل الدماغي التي لا تصاحبها تغيرات في قوة العضلات من النوع التشنجي.

تشمل الطرق البديلة لعلاج وإعادة تأهيل مرضى الشلل الدماغي الوخز بالإبر والوخز بالإبر، والعلاج اليدوي وعلاج العظام، والعلاج بركوب الخيل والعلاج بالدلفين، واليوجا، وطرق الطب التقليدي الصيني، ومع ذلك، وفقًا لمعايير الطب المبني على الأدلة، الفعالية والسلامة. لم يتم تقييم هذه الأساليب حاليًا.

تنبؤ بالمناخ

النتائج والتشخيص

يعتمد تشخيص إمكانية الحركة المستقلة والرعاية الذاتية لدى مرضى الشلل الدماغي إلى حد كبير على نوع ومدى الخلل الحركي، ومستوى تطور الذكاء والتحفيز، وجودة وظيفة الكلام ووظيفة اليد. وفقًا للدراسات الأجنبية، تم توظيف المرضى البالغين المصابين بالشلل الدماغي، ومعدل الذكاء> 80، والكلام الواضح والقدرة على التحرك بشكل مستقل في 90٪ من الحالات في وظائف كانت متاحة أيضًا للأشخاص الذين لا يعانون من قيود صحية.

يعتمد معدل الوفيات بين مرضى الشلل الدماغي أيضًا بشكل مباشر على درجة العجز الحركي والأمراض المصاحبة. مؤشر آخر للوفاة المبكرة هو انخفاض الذكاء وعدم القدرة على الرعاية الذاتية. وهكذا تبين أنه في الدول الأوروبية، فإن المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ومعدل الذكاء أقل من 20 في نصف الحالات لم يصلوا إلى سن 18 عاما، بينما الذين لديهم معدل ذكاء أكثر من 35، 92% من المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي عاش الشلل أكثر من 20 عاما.

بشكل عام، يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع والتشخيص للتكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي إلى حد كبير على تقديم المساعدة الطبية والتعليمية والاجتماعية في الوقت المناسب للطفل وعائلته. يمكن أن يكون للحرمان الاجتماعي وعدم الحصول على الرعاية الشاملة تأثير سلبي على نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي، وربما يكون أكثر أهمية من الضرر الهيكلي الأولي للدماغ.

وقاية

الوقاية والمتابعة

تشمل الوقاية من الشلل الدماغي تدابير ما قبل الولادة وما بعدها. وتشمل تدابير ما قبل الولادة تحسين الصحة الجسدية للأمهات، والوقاية من أمراض التوليد وأمراض النساء، والولادة المبكرة والحمل المعقد، والكشف عن الأمراض المعدية للأم وعلاجها في الوقت المناسب، وتعزيز أسلوب حياة صحي لكلا الوالدين. إن الكشف في الوقت المناسب عن المخاض المعقد والوقاية منه وتوفير الرعاية التوليدية المختصة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر تلف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة أثناء الولادة. لقد تم مؤخرًا إيلاء أهمية متزايدة لدراسة دور اعتلالات التخثر الوراثية في تكوين تلف الدماغ البؤري لدى الأطفال الذين يعانون من أشكال أحادية من الشلل الدماغي والوقاية من هذه المضاعفات.

تشمل تدابير ما بعد الولادة للوقاية من الشلل الدماغي استخدام انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة المشتركة عند إرضاع الأطفال المبتسرين، والاستخدام الخاضع للرقابة للستيرويدات عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين (من خلال تقليل خطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي، تزيد الكورتيكوستيرويدات من خطر الإصابة بالشلل الدماغي)، والتدابير المكثفة للحد من فرط بيليروبين الدم ومنع أشكال خلل الحركة من الشلل الدماغي.

تتضمن الرعاية المثالية لمريض الشلل الدماغي اتباع نهج متعدد التخصصات من قبل فريق من المتخصصين الطبيين والتربويين والاجتماعيين، مع التركيز على احتياجات كل من المريض نفسه وأفراد أسرته المشاركين في إعادة التأهيل اليومي والتكيف الاجتماعي للطفل المصاب بالشلل الدماغي. (16). الشلل الدماغي، كونه في المقام الأول حالة خلل وظيفي، يتطلب إعادة تأهيل يومية مستمرة منذ الأيام الأولى من حياة المريض، مع مراعاة الجوانب الطبية والاجتماعية التالية:

الحركة والحفاظ على وضعية الطفل ونشاطه البدني؛

تواصل؛

الأمراض المصاحبة؛

الأنشطة اليومية؛

عناية الطفل؛

نوعية حياة المريض وأفراد الأسرة.

في المرحلة المبكرة من تطور الشلل الدماغي (حتى 4 أشهر، وفقًا لتصنيف K. A. Semyonova)، لا يكون التشخيص واضحًا دائمًا، ومع ذلك، فإن وجود تاريخ مثقل بالفترة المحيطة بالولادة وتأخر النمو الحركي النفسي للطفل هي مؤشرات المراقبة المستهدفة للطفل من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. تقديم المساعدة للأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بالشلل الدماغي يبدأ في مستشفى الولادة ويستمر في المرحلة الثانية - في الأقسام المتخصصة بمستشفيات الأطفال، وفي المرحلة الثالثة - في العيادات الخارجية في عيادات الأطفال تحت إشراف طبيب أطفال وطبيب أعصاب وطبيب المتخصصين (جراح العظام، طبيب العيون، الخ). يمكن إجراء الفحص الأولي لمريض مصاب بالشلل الدماغي (الملحق ب) ومواصلة العلاج في المستشفى أو في مستشفى نهاري أو في العيادة الخارجية في عيادة الأطفال، والذي يتم تحديده حسب شدة الحالة العامة للمريض. مرحلة إضافية من العلاج التأهيلي للشلل الدماغي هي إحالة المرضى إلى مؤسسات المصحات. تعتمد مدة الإقامة المستمرة لطفل مصاب بالشلل الدماغي في مؤسسة طبية على شدة الاضطرابات الحركية والأمراض المصاحبة. من المهم ليس فقط إجراء دورات العلاج التأهيلي الشامل في مؤسسة طبية، ولكن أيضًا اتباع التوصيات المتعلقة بمستوى وطبيعة النشاط البدني، واستخدام الوسائل التقنية لإعادة التأهيل في المنزل. المبادئ الأساسية لتقديم المساعدة للشلل الدماغي هي البدء المبكر، والاستمرارية والاستمرارية في جميع مراحل إعادة التأهيل، واتباع نهج متعدد التخصصات. هناك زيادة مستمرة في عدد وتحسين الطرق التقليدية والبديلة الحالية لعلاج مرضى الشلل الدماغي، ولكن الهدف الأساسي يظل كما هو - التعويض في الوقت المناسب عن الاضطرابات الوظيفية التي تطورت نتيجة للأضرار التي لحقت بدماغ الطفل، و التقليل من التشوهات الميكانيكية الحيوية الثانوية والعواقب الاجتماعية للمرض. إذا كان من المستحيل أن يكون لها تأثير إمراضي على سبب الشلل الدماغي، فإن المهمة هي تكييف الطفل على النحو الأمثل مع العيب الموجود، بناء على مبادئ اللدونة في الجهاز العصبي.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا
   1. 1. باداليان إل.أو.، زوربا إل.تي.، تيمونينا أو.في. الشلل الدماغي. كييف: Zdorov Ya. 1988. 328 pp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. تقييم شامل للوظائف الحركية لدى المرضى مع الشلل الدماغي: دليل تعليمي ومنهجي / Baranov A.A. [وآخرون]؛ مؤسسة علمية بميزانية الدولة الفيدرالية المركز العلمي لصحة الأطفال - M.: Pediatr، 2014. - 84 ص 3. Klochkova O.A.، Kurenkov A.L.، Namazova- Baranova L.S.، Mamedyarov A.M.، Zherdev K.V. التطوير الحركي العام وتشكيل وظيفة اليد لدى المرضى الذين يعانون من أشكال تشنجية من الشلل الدماغي على خلفية علاج البوتولينوم وإعادة التأهيل المعقد // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية 2013. - T. 11 - ص 38-48 4. كورينكوف، أ.ل.ل، باتيشيفا، ت.ت، فينوجرادوف، أ.ف.، زيوزييفا، إ.ك. التشنج في الشلل الدماغي: استراتيجيات التشخيص والعلاج / أ.ل. كورينكوف // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. - 2012. - t. Mamedyarov A.M.، Kuzenkova L.M.، Tardova I.M.، Falkovsky I.V.، Dontsov O.G.، Ryzhenkov M.A.، Zmanovskaya V.A.، Butorina M.N.، Pavlova O L.L.، Kharlamova N.N.، Dankov D.M.، Levitina E.V.، Popkov D.A.، Ryabykh S.O. ، ميدفيديفا إس إن، غوبينا E.B.، Vladykina L.N.، Kenis V.M.، Kiseleva T.I.، Krasavina D.A.، Vasilyeva O.N.، Nosko A.S.، Zykov V.P.، Mikhnovich V.I.، Belogorova T.A.، Rychkova L.V. الحقن متعدد المستويات من توكسين البوتولينوم من النوع A (أبوبوتولينومتوكسين) في علاج الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي: دراسة بأثر رجعي لتجربة 8 مراكز روسية. صيدلة الأطفال. 2016;13(3): 259-269. 6. كورينكوف إيه إل، كلوتشكوفا أو إيه، زمانوفسكايا في إيه، فالكوفسكي آي في، كينيس في إم، فلاديكينا إل إن، كراسافينا دي إيه، نوسكو إيه إس، ريتشكوفا إل في، كريموفا كيه إم، بورساجوفا بي آي، نامازوفا-بارانوفا إل إس، ماميدياروف إيه إم، كوزين كوفا إل إم، دونتسوف O.G.، Ryzhenkov M.A.، Butorina M.N.، Pavlova O.L.، Kharlamova N.N.، Dankov D.M.، Levitina E.V.، Popkov D.A.، Ryabykh S.O.، Medvedeva S.N.، Gubina E. O.B.، Agranovich O.V.، Kiseleva T.I.، Vasilyeva O.N.، Zykov V.P. ، ميكنوفيتش السادس، بيلوجوروفا ت. أول إجماع روسي على استخدام الحقن متعددة المستويات من أبوبوتولينومتوكسين A في علاج الأشكال التشنجية للشلل الدماغي. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. إس إس كورساكوف. 2016; 11 (116): ص 98-107. 7. Semenova K.A.، Mastyukova E.M.، Smuglin M.Ya. عيادة والعلاج التأهيلي للشلل الدماغي. م: الطب. 1972. 328 ص. 8. بويد ر.ن.، جراهام إتش.ك. القياس الموضوعي للنتائج السريرية في استخدام توكسين البوتولينوم من النوع A لإدارة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يورو ياء نيورول. 1999; 6 (ملحق 4): 23-35. 9. Bax M.، Goldstein M.، Rosenbaum P.، Leviton A.، Paneth N.، Dan B.، Jacobsson B.، Damiano D. التعريف المقترح وتصنيف الشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R.، Hirtz D.، Aisen M.، Ashwal S.، Fehlings D.L.، McLaughlin J.، Morrison L.A.، Shrader M.W.، Tilton A.، Vargus-Adams J. اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب و لجنة الممارسة لجمعية طب أعصاب الطفل. معلمة الممارسة: العلاج الدوائي للتشنج لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ولجنة الممارسة لجمعية أمراض الأعصاب للأطفال // علم الأعصاب. 2010؛ 74(4): ص 336-43. 11. هاينن إف، ديسلوفر ك.، شرودر إيه إس، بيرويك إس، بورغريف آي، فان كامبنهاوت إيه، أندرسن جي إل، آيدين آر، بيشر جي جي، بيرنيرت جي وآخرون. الإجماع الأوروبي المحدث لعام 2009 بشأن استخدام توكسين البوتولينوم للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يورو J بيدياتر نيورول. 2010؛ 14: 45-66. 12. كومان إل.إيه، موني جي.إف. 3rd، Smith B.P.، Goodman A.، Mulvaney T. إدارة التشنج في الشلل الدماغي باستخدام توكسين البوتولينوم-A: تقرير عن تجربة أولية عشوائية مزدوجة التعمية. ي بيدياتر أورثوب. 1994؛ 14 (3): 299-303. 13. لانس ج.و. التحكم في قوة العضلات وردود الفعل والحركة: محاضرة روبرت وارتنبرغ. علم الأعصاب. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. ليتل دبليو جيه دورة محاضرات عن تشوهات هيكل الإنسان. لانسيت. 1843؛ 44: 350 - 354. 15. ميلر ف. الشلل الدماغي. نيويورك: سبرينغر ساينس. 2005. 1055 ص. 16. Palisano R.، Rosenbaum P.L.، Walter S.، Russell D.، Wood E.، Galuppi B. تطوير وموثوقية نظام لتصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 1997; 39 (4): 214-223. 17. مراقبة الشلل الدماغي في أوروبا (SCPE). مراقبة الشلل الدماغي في أوروبا: تعاون بين مسوحات وسجلات الشلل الدماغي. ديف ميد الطفل نيورول. 2000؛ 42: 816-824 18. تارديو جي، شنتوب إس، ديلارو آر، بحث حول تقنية لقياس التشنج. القس نيورول (باريس). 1954؛ 91 (2): 143-4.

معلومة

الكلمات الدالة

اضطراب التطور الحركي

التشنج،

تأخر تطور الكلام النفسي ،

صيانة سيئة للوضعية

المنعكسات المرضية،

فقدان التنسيق

الصرع.

قائمة الاختصارات

الشلل الدماغي - الشلل الدماغي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

الملحق أ1. تكوين فريق العمل:

بارانوف أ.أ.، أكاديمي RAS، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

نامازوفا-بارانوفا إل إس، العضوة المقابلة. RAS، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، نائب رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

كوزينكوفا إل إم، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

كورينكوف أ.ل.، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

Klochkova O.A.، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

ماميدياروف إيه إم، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

كريموفا خ.م، دكتوراه.

بورساجوفا بي آي، دكتوراه

Vishneva E.A.، دكتوراه، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

الملحق أ2. منهجية تطوير المبادئ التوجيهية السريرية

الجمهور المستهدف من هذه التوصيات السريرية:

1. أطباء الأطفال.

2. أطباء الأعصاب.

3. الممارسين العامين (أطباء الأسرة).

4. أطباء التأهيل، أطباء العلاج الطبيعي، أخصائيو العلاج الطبيعي.

5. طلاب الجامعات الطبية.

6. طلاب الإقامة والتدريب.

الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها: قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين، EMBASE، MEDLINE وPubMed. عمق البحث - 5 سنوات.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

إجماع الخبراء؛

تقييم الأهمية وفقا لنظام التصنيف.

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:

المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة

عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة، يتم فحص المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر، والذي يؤثر بدوره على قوة التوصيات.

لتقليل التحيز المحتمل، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات من قبل مجموعة الكتابة بأكملها. وإذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء، فقد تم إشراك خبير مستقل.

جداول الأدلة: تم ملؤها من قبل مؤلفي المبادئ التوجيهية السريرية.

وقد وردت تعليقات من أطباء الرعاية الأولية فيما يتعلق بوضوح هذه التوصيات، وكذلك تقييمهم لأهمية التوصيات المقترحة كأداة للممارسة اليومية.

تم تنظيم جميع التعليقات الواردة من الخبراء بعناية ومناقشتها من قبل أعضاء الفريق العامل (مؤلفو التوصيات). تمت مناقشة كل نقطة على حدة.

التشاور وتقييم الخبراء

تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم في المقام الأول التعليق على وضوح ودقة تفسير قاعدة الأدلة التي تقوم عليها المبادئ التوجيهية.

فريق العمل

ومن أجل المراجعة النهائية ومراقبة الجودة، تم إعادة تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل، الذين خلصوا إلى أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار، وتم تقليل مخاطر الأخطاء المنهجية في تطوير التوصيات إلى الحد الأدنى.

تعتمد قوة التوصيات (1-2) على مستويات الأدلة المقابلة (أ-ج) ومؤشرات الممارسة الجيدة (الجدول 1) - يتم تقديم نقاط الممارسة الجيدة (GPPs) عند عرض نص التوصيات.

*في الجدول القيمة العددية تتوافق مع قوة التوصيات، والقيمة الحرفية تتوافق مع مستوى الأدلة

سيتم تحديث هذه التوصيات السريرية مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات. سيتم اتخاذ قرار التحديث على أساس المقترحات المقدمة من المنظمات الطبية المهنية غير الربحية، مع الأخذ في الاعتبار نتائج التقييم الشامل للأدوية والأجهزة الطبية، وكذلك نتائج الاختبارات السريرية.

الملحق أ3. الوثائق ذات الصلة

إجراءات تقديم الرعاية الطبية: أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أبريل 2012 رقم 366 ن "بشأن الموافقة على إجراءات توفير رعاية الأطفال"

معايير الرعاية: أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 يونيو 2015 N 349n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للشلل الدماغي (مرحلة إعادة التأهيل الطبي)" (مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 6 يوليو ، 2015 ن 37911)

الملحق ب. خوارزمية لإدارة مريض يعاني من الوهن العضلي الوبيل

الملحق ب: معلومات المريض

الشلل الدماغي (CP)، وفقًا للمفاهيم الحديثة، هو مرض غير تقدمي يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويرتبط تطوره بتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في مراحل مختلفة من نمو الجنين والطفل. أساس الصورة السريرية للشلل الدماغي هي الاضطرابات الحركية، والتغيرات في قوة العضلات، وضعف النمو المعرفي والكلام وغيرها من المظاهر. تظل نسبة الإصابة بالشلل الدماغي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، عند مستوى 2-3.6 حالة لكل 1000 مولود جديد، ومع استخدام التقنيات الحديثة للعناية المركزة للأطفال المبتسرين جدًا، على خلفية انخفاض معدل الوفيات، فإن النسبة المئوية تتزايد أعداد الأطفال الذين يعانون من العجز العصبي والشلل الدماغي.

يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على شدة المظاهر السريرية.

يعد العلاج المضاد للتشنج والعلاج التأهيلي من أكثر الطرق فعالية لعلاج الشلل الدماغي.

يعتمد متوسط ​​​​العمر المتوقع والتشخيص للتكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي إلى حد كبير على توفير المساعدة الطبية والتعليمية والاجتماعية في الوقت المناسب للطفل وعائلته.

الملحق ز1. المجموعات الرئيسية للتدخلات العلاجية للأشكال التشنجية من الشلل الدماغي

الملحق ز2.

الملحق ز3. خوارزمية إدارة المريض المتقدمة

الملحق ز3. شرح الملاحظات.

... ز - منتج طبي مدرج في قائمة المنتجات الطبية الحيوية والأساسية للاستخدام الطبي لعام 2016 (أمر حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 ديسمبر 2015 N 2724-r)

... vk هو منتج طبي مدرج في قائمة المنتجات الطبية للاستخدام الطبي، بما في ذلك المنتجات الطبية للاستخدام الطبي المنصوص عليها بقرار اللجان الطبية للمنظمات الطبية (أمر حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 ديسمبر 2015 رقم 2724 -ص)

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.