تقنيات التشخيص لطفل مصاب بالتوحد. الموجات فوق الصوتية والتوحد: هل هناك ارتباط؟ مقياس تقييم التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو الاختبار الأساسي المستخدم لتشخيص الأطفال المصابين بالتوحد المشتبه به في أمريكا الشمالية.
النقطة مختلفة. كيف يمكنهم خدمة أنفسهم بعد وفاة والديهم ، وكيف يختلطون؟
هيكل اضطرابات طيف التوحد (RAS) عند الأطفال
قسم المادة تصحيح عدم التكيف الاجتماعي
التوحد هو مجمع أعراض معقد له أسباب متعددة المستويات ، وبالتالي فهو حل متعدد المستويات.
ما هو في رأينا هيكل هذه المشكلة؟
في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (RAS) ، من الضروري إجراء تصحيح بالتوازي:
على المستوى الطبي
على مستوى المخ
على المستوى النفسي
على المستوى التربوي
فك رموز استبيان Pugach لوجود التوحد (ASD) في الطفل
نسخ استبيان RAS
الغرض من الاختبار ليس إجراء تشخيص!
الغرض من الاختبار هو فهم والدي طفلك الرائع وغير المعتاد إلى حد ما ، والذي يجب الاتصال به.
استبيان لأولياء الأمور حول وجود التوحد (ASD)
استبيان لأولياء الأمور
حول سلوك طفلك في سن 2-3 سنوات، لتحديد مخاطر الإصابة باضطرابات طيف التوحد (ASD)
الاسم الكامل. الأبوين ___________________________________________
الاسم الكامل. طفل ___________________________________________
عمر الطفل وقت الانتهاء __________ تاريخ الانتهاء _______________
توحد الطفولة: أسباب تشخيص التوحد عند الأطفال
التوحد ظاهرة غامضة. خلال 40 عامًا من الممارسة كطبيب و 20 عامًا منها كطبيب نفساني للأطفال ، لاحظنا بعض الأنماط المثيرة للاهتمام لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD). بطريقة ما ، يتأثر تطور التوحد بما يلي: الاكتئاب لدى الأم أثناء الحمل ، والصراع الشديد مع حماتها ، والكمال (الالتزام بالمواعيد) لدى أحد أفراد الأسرة ، والاكتئاب لدى الأجداد ، وأيضًا أزمة في الطفل في سن 18 شهرًا. لذلك ، بالنسبة للأشخاص المصابين بالتوحد ، بالإضافة إلى إجراءات العلاج النفسي المعتادة ، فإننا نعمل دائمًا مع أم الطفل المصاب بالتوحد.
معيار جديد لعمق اضطرابات الإدراك الزمني في التوحد
لأول مرة ، اقترحنا اختبار "الفترة الكامنة" كمؤشر لخصائص التمثيل الغذائي المعلوماتي على مستوى اللاوعي لدى الطفل المصاب باضطرابات طيف التوحد.
الفترة الكامنة - علامة على عمق الاضطرابات في التوحد
يختلف الأطفال المصابون بالتوحد بشكل كبير في عمق سوء التكيف ، وشدة المشاكل ، والتنبؤ بالتطور المحتمل. وفقًا لملاحظاتنا طويلة المدى ، فإن الفترة الكامنة بين التحفيز والاستجابة هي أهم علامة على عمق الاضطرابات في التوحد.
مقياس التشخيص للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
مقياس تقييم التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو الاختبار الأساسي المستخدم لتشخيص الأطفال المصابين بالتوحد المشتبه به في أمريكا الشمالية.
أولا العلاقات مع الناس
1. لا توجد صعوبات أو شذوذ واضح في التعامل مع الناس. سلوك الطفل ملائم لسنه. قد يكون هناك بعض الخجل أو الانزعاج أو القلق عند التحدث إلى الطفل ، لكن هذا أمر طبيعي.
1.5 ، (إذا كان في الوسط بين المعايير المتجاورة)
الطريقة الرئيسية لتشخيص الأطفال المصابين بالتوحد هي المراقبة الديناميكية للسلوك ، والتي يتم إجراؤها بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال مسح الأشخاص المقربين. غالبًا ما يكون الفحص النفسي والتربوي الموجَّه للأطفال المصابين بالتوحد صعبًا نظرًا لحقيقة أنهم لا يتواصلون ، ولا يبقون في حالة الفحص ، ولا يتبعون التعليمات.
المراقبة المباشرة لسلوك الطفل هي أهم مصدر للمعلومات. نظرًا لأن سلوك الطفل المصاب بالتوحد يختلف اختلافًا كبيرًا حسب الموقف والمكان ، يجب ملاحظته في كل من بيئة منظمة بشكل خاص وفي بيئة يومية عادية. بالنسبة للأطفال ، من الضروري إنشاء مواقف لعب وتعلم مريحة ، إن أمكن. هناك عدد من المتطلبات لتنظيم المراقبة المباشرة للطفل المصاب بالتوحد:
حضور الوالدين
ترتيب واضح وهيكل الإجراءات ؛
مجموعة محدودة من المحفزات البيئية ؛
استخدام مواد مألوفة
استخدام المواد المحفزة للغاية التي يمكن أن تجذب انتباه الطفل وتحافظ على اهتمامه (الكرات ، المصمم ، المكعبات ، فقاعات الصابون ، الأهرامات ، أدوات الألغاز (مثل لوحة Segen) ، سيارات اللعب ، الألعاب الموسيقية ، الترامبولين ، الكتب ، لوازم الرسم وما إلى ذلك) ؛
تحذير من الأخطار
اتصال واضح لا لبس فيه ، إذا لزم الأمر ، باستخدام وسائل اتصال إضافية (أشياء ، صور فوتوغرافية أو رسومات ، رسوم توضيحية ، إيماءات) ؛
استخدام معززات المواد حسب الاحتياجات (طعام أو شراب مفضل ، شيء أو لعبة) ؛
توافر وسائل تسجيل بيانات المراقبة (نموذج ، مسجل صوت ، أفضل للجميع - كاميرا فيديو).
لاحظ أن الملاحظة المباشرة تستمر حتى يتم الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا لسلوك الطفل التلقائي ، ورد فعله على المحفزات المختلفة ، والأشكال المتاحة للاتصال بالآخرين ، وما إلى ذلك.
في سياق مسح الأشخاص المقربين ، يتم جمع المعلومات في المجالات التالية: وجود أعراض التوحد في سلوك الطفل في مواقف الحياة المختلفة ؛ التاريخ التنموي والتاريخ الطبي ، المستوى الوظيفي للطفل ؛ مشاكل صحية في الأسرة. الحالة الأسرية والبيانات الاجتماعية والخبرة السابقة المتعلقة بالتشخيص وتقديم المساعدة الطبية والنفسية التربوية. من الضروري تسجيل ما ينتبهون إليه عند الحديث عن ابنهم أو ابنتهم ، وما هي المشاكل التي يبرزونها في المقدمة. من المستحسن أن تكون ناقدًا تمامًا لتقييم الوالدين لدرجة تكوين مهارات معينة. هذا لا يعني أن الاختصاصي يجب أن يكون مرتابًا ، ولكن من الضروري ربط ما يقوله الوالدان بملاحظاتهم الخاصة ، وإذا ظهرت تناقضات في التقييمات ، فيجب البحث عن سببها.
للحصول على تحليل أكثر تفصيلاً لمستوى نمو الطفل وإمكانياته ، يُقترح استخدام طريقة الفحص الموجه بالإضافة إلى الملاحظة. يجب أن تكون المهام المقترحة الأولى قريبة قدر الإمكان من حيث المحتوى والتعقيد مما يمكن للطفل القيام به بشكل مستقل (يمكن الحكم على ذلك من خلال نتائج الملاحظة). على سبيل المثال ، إذا قام الطفل ببناء برج من الكتل بمفرده ، فيمكن أن يُطلب منه ، كمهمة أولى ، القيام بذلك وفقًا للتعليمات. إس. تقدم موروزوفا قائمة قصيرة بالأسئلة ، والإجابات التي من المستحسن اكتشافها أثناء الاستبيان:
ما إذا كان يتم اتباع التعليمات البسيطة ("تعال إلى هنا" ، "اجلس" ، "التقط" ، وما إلى ذلك) ؛
كيف يتفاعل مع حالة الطلب (يلبي ، يتجاهل ، ينظر إليك ، رد الفعل العاطفي السلبي ، الانسحاب ، تقوية الصور النمطية ، العدوانية ، إلخ) ؛
الطريقة الرئيسية لتشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هي الملاحظة الديناميكية للسلوك ، والتي يتم إجراؤها بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال مسح للأحباء. بالإضافة إلى الطريقة الرئيسية ، يتم إجراء الفحوصات النفسية والجسدية والعصبية وغيرها.
تعتبر مراقبة سلوك الطفل أهم مصدر للمعلومات. نظرًا لأن سلوك الطفل المصاب بالتوحد يختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على الموقف والمكان ، يجب مراقبته في كل من بيئة منظمة بشكل خاص وفي بيئة يومية عادية. بالنسبة للأطفال ، من الضروري إنشاء مواقف لعب وتعلم مريحة ، إن أمكن. لتنظيم المراقبة المباشرةلدى الطفل المصاب بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة عدد من المتطلبات:
حضور الوالدين
ترتيب واضح وهيكل الإجراءات ؛
مجموعة محدودة من المحفزات البيئية ؛
استخدام مواد مألوفة ؛
استخدام المواد ذات الطابع التحفيزي العالي ؛
تحذير المخاطر؛
اتصال واضح لا لبس فيه ، إذا لزم الأمر باستخدام وسائل اتصال إضافية (الأشياء ، الصور الفوتوغرافية أو الرسومات ، الرسوم التوضيحية ، الإيماءات) ؛
استخدام معززات المواد حسب الاحتياجات (طعام ، شراب ، شيء مفضل).
أثناء مسح الأحباء ، يتم جمع المعلومات في المجالات التالية:
وجود أعراض التوحد في سلوك الطفل في مواقف الحياة المختلفة ؛
التاريخ التنموي والتاريخ الطبي ،
المستوى الوظيفي للطفل.
مشاكل صحية في الأسرة.
الحالة الأسرية والبيانات الاجتماعية والخبرة السابقة المتعلقة بالتشخيص وتقديم المساعدة الطبية والنفسية التربوية.
يشمل تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ثلاث مراحل.
المرحلة الأولى هي الفرز.
يتم الكشف عن الانحرافات في التنمية دون تأهيلها الدقيق.
الفحص عبارة عن مجموعة سريعة من المعلومات حول التطور الاجتماعي والتواصل للطفل من أجل تحديد مجموعة من المخاطر المحددة من عامة السكان من الأطفال ، وتقييم حاجتهم إلى مزيد من التشخيصات المتعمقة وتوفير التصحيح اللازم.
مساعدة المستقيم. نظرًا لعدم استخدام الفحص لإجراء التشخيص ، يمكن إجراءه بواسطة المعلمين وأطباء الأطفال والآباء أنفسهم. ندرج المؤشرات الرئيسية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، والتي تتطلب ملاحظتها مزيدًا من التشخيص المتعمق للطفل.
مؤشرات التوحد في سن مبكرة:
عدم وجود كلمات مفردة عند بلوغ سن 16 شهرًا ؛
عدم وجود عبارة من كلمتين في عمر سنتين ؛
عدم التواصل غير اللفظي (على وجه الخصوص ، لفتة التأشير) في عمر 12 شهرًا ؛
فقدان الكلام أو القدرات الاجتماعية.
مؤشرات التوحد في سن ما قبل المدرسة:
نقص الكلام أو التأخر في تطوره ؛
اتصال العين الخاص: نادر وقصير جدًا أو طويل وثابت ، ونادرًا ما يكون مباشرًا للعين ، وفي معظم الحالات يكون محيطيًا ؛
صعوبات في تقليد الأفعال ؛
القيام بأعمال رتيبة باستخدام الألعاب ، ونقص اللعب الإبداعي ؛
عدم وجود رد فعل اجتماعي لمشاعر الآخرين ، وقلة تغيير السلوك اعتمادًا على السياق الاجتماعي ؛
رد فعل غير عادي للمنبهات الحسية.
مؤشرات التوحد في سن المدرسة:
عدم الاهتمام بالآخرين ، والتواصل مع الأقران ؛
الاهتمام الكبير بالأشياء الجامدة ؛
عدم الحاجة إلى الراحة في حالات الحاجة النفسية ؛
تواجه صعوبة في الانتظار في المواقف الاجتماعية ؛
عدم الحفاظ على الحوار.
شغف بموضوع واحد ؛
أداء الأنشطة المليئة بالقليل من الإبداع والخيال ؛
رد فعل قوي على التغييرات في الجدول اليومي المعتاد ؛
أي قلق بشأن التطور الاجتماعي أو الكلام للطفل ، خاصة في ظل وجود اهتمامات غير عادية ، وسلوك نمطي.
منذ فترة طويلة تم تطوير أدوات الفحص الموحدة التالية واستخدامها على نطاق واسع في العالم: الدردشة - مقياس التعرف المبكر على التوحد ، STAT - اختبار فحص التوحد ، ADI-R - مقابلة تشخيصية للآباء.
على سبيل المثال ، CHAT هي أداة فحص قصيرة مصممة للتقييم الأولي لنمو الطفل بين سن 18 و 36 شهرًا.
يتضمن الجزء الأول من الاختبار تسعة أسئلة للآباء تسجل ما إذا كان الطفل يُظهر سلوكيات معينة:
اللعب الاجتماعي والوظيفي ، والاهتمام الاجتماعي بالأطفال الآخرين ، والاهتمام المشترك ، وبعض المهارات الحركية (التأشير ، والحركات غير العادية).
يحتوي الجزء الثاني من الاختبار على أسئلة حول ملاحظة خمسة تفاعلات قصيرة بين الباحث والطفل ، والتي تسمح للأخصائي بمقارنة السلوك الفعلي للطفل مع البيانات الواردة من الوالدين.
يجب أن تكون نتيجة الفحص الإيجابية مصحوبة بفحص تفاضلي متعمق.
المرحلة الثانية- التشخيص التفريقي المناسب ، أي. الفحص الطبي والنفسي والتربوي المعمق للطفل لتحديد نوع اضطراب النمو والمسار التعليمي المناسب. يتم تنفيذه من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين: طبيب نفسي ، طبيب أعصاب ، طبيب نفساني ، مدرس متخصص في عيوب الخلل ، إلخ. وتشمل هذه المرحلة الفحص الطبي ، والمقابلات مع الوالدين ، والاختبار النفسي ، والإشراف التربوي. يتم التشخيص التفريقي من قبل طبيب نفسي.
في الخارج ، يتم استخدام مقياس المراقبة التشخيصية ADOS لاضطرابات التوحد ، CARS - مقياس تقييم التوحد في مرحلة الطفولة كأدوات رئيسية للتشخيص التفريقي للتوحد. على سبيل المثال ، CARS هي أداة معيارية تعتمد على المراقبة المباشرة لسلوك طفل يبلغ من العمر عامين وما فوق في 15 مجالًا وظيفيًا (العلاقات مع الناس ، والتقليد ، وردود الفعل العاطفية ، والتواصل).
الإدراك وردود فعل القلق والمخاوف ، إلخ).
وأخيرا المرحلة الثالثة- تشخيصات النمو: تحديد الخصائص الفردية للطفل ، وخصائص قدرات الاتصال لديه ، والنشاط المعرفي ، والمجال العاطفي الإرادي ، والقدرة على العمل ، وما إلى ذلك ، يجب مراعاة السمات المحددة عند تنظيم وإجراء العمل الإصلاحي والتنموي الفردي معه . يتم إجراء تشخيص نمو الطفل المصاب بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بواسطة مدرس متخصص في علم العيوب. لهذا الغرض ، يتم استخدام اختبار PEP-R القياسي في الخارج - لمحة عن تطور وسلوك الطفل. PEP-R
يتكون من مقياسين: التطور والسلوك. على وجه الخصوص ، يقيِّم مقياس النمو مستوى أداء الطفل فيما يتعلق بأقرانه في سبعة مجالات (التقليد ، والإدراك ، والمهارات الحركية الدقيقة ، والمهارات الحركية الإجمالية ، والتنسيق بين اليد والعين ، والإدراك ، والتواصل والكلام التعبيري).
إينا مينينكوفا (بيلاروسيا)
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http:// www. كل خير. en/
مقدمة
1. مرجعية تاريخية. مراحل تكوين التوحد باعتباره خللًا نفسيًا
2. مسببات التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
2.1 أصول التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
2.2 أهم أعراض النمو النفسي للطفل المصاب بالتوحد وسماته
3. تصنيف الطفولة التوحد
3.1 التصنيف السريري للتوحد في مرحلة الطفولة
3.2 التصنيف حسب طبيعة سوء التكيف الاجتماعي
3.3 التصنيفات السريرية الحديثة
3.4 مكان التوحد في التصنيف الدولي للأمراض
4. طرق تصحيح التوحد في مرحلة الطفولة
4.1 العلاجات الطبية
4.2 طريقة العلاج القابضة
4.3 استخدام العلاج السلوكي لتشكيل التأقلم
4.4 اللعب كوسيلة لتصحيح سلوك التوحد
استنتاج
قائمة ببليوغرافية
مقدمة
يصنف الأطباء مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة اليوم على أنه أحد أخطر الاضطرابات في نمو الأطفال. كانت مسببات هذا الاضطراب موضوع الكثير من الجدل الطبي حتى الآن.
تأتي كلمة "التوحد" من الكلمة اللاتينية "autos" ، والتي تعني "الذات". هذا اضطراب في النمو ، وهو مزيج معقد من التخلف العام وتأخر وتلف وتسريع تطور الوظائف العقلية الفردية. ومع ذلك ، فإن عددًا من التكوينات المرضية الجديدة غير المتأصلة في أي من الاضطرابات المذكورة أعلاه للتكوين العقلي تجعل من الممكن تمييز التوحد باعتباره شذوذًا منفصلاً في النمو العقلي.
في الإطار غير السريري ، يستخدم مصطلح "التوحد" لوصف الخصائص الفردية المرتبطة بالتوجه السائد للشخص إلى صورته الداخلية للعالم والمعايير الداخلية في تقييم الأحداث ، والتي يصاحبها فقدان القدرة على الفهم الحدسي الآخرين ، استجابة عاطفية كافية لسلوكهم.
ترجع أهمية موضوع عمل الدورة إلى حقيقة أنه كونه نوعًا شائعًا إلى حد ما من اضطراب النمو لدى الطفل ، فإن التوحد غير معروف جيدًا لكل من الآباء والمتخصصين الذين يعملون مع الأطفال. ترجع مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة إلى ارتفاع معدل حدوث هذا المرض النمائي.
منذ ستة عقود ، كان التوحد نادرًا جدًا (عدد قليل من الأطفال لكل 10000) ، واليوم ، في المتوسط ، تم تشخيص إصابة طفل واحد من بين كل 200 طفل بهذا المرض.
جذب التوحد مؤخرًا المزيد والمزيد من الاهتمام من المتخصصين في مختلف المجالات. يعود هذا الاهتمام ، من ناحية ، إلى الإنجازات في مجال الدراسة السريرية ، ومن ناحية أخرى ، بسبب إلحاح وتعقيد القضايا العملية للعلاج والتصحيح. تعتبر مسألة التشخيص المبكر حادة أيضًا ، حيث تشير التقديرات إلى أن طفلًا واحدًا من بين كل 10 أطفال يتم تشخيصهم بالتخلف العقلي مصاب بالتوحد.
بدون التشخيص في الوقت المناسب والتصحيح السريري والنفسي والتربوي الملائم ، يصبح جزء كبير من هؤلاء الأطفال غير قابل للمعرفة وغير متكيف مع الحياة في المجتمع. وعلى العكس من ذلك ، مع التشخيص المبكر ، وبدء التصحيح في الوقت المناسب ، يمكن لمعظم الأطفال المصابين بالتوحد الاستعداد للتعلم ، وغالبًا ما يطورون موهبتهم المحتملة في مجالات المعرفة المختلفة.
كما يقولون ، العالم الداخلي للشخص المصاب بالتوحد هو صندوق كنز ، المفتاح الذي فقده. إذا تعلمنا كيفية علاج التوحد بفعالية وتفاعلنا بشكل صحيح مع هؤلاء المرضى ، فسنحصل على مجموعة كاملة من الأشخاص المتميزين.
موضوع الدراسة: التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
موضوع الدراسة: تشخيص التوحد في الطفولة المبكرة وطرق تصحيحه
أهداف الدراسة: دراسة تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة وطرق التصحيح الحديثة
أهداف البحث:
1. دراسة تاريخ اكتشاف التوحد.
2. تعرف على نفسك وقارن بين نظريات (تصنيفات) التوحد.
3. تحليل مسببات المرض ومظاهره.
4. النظر في مراحل تكوين متلازمة التوحد.
5. تحليل طرق تصحيح RDA
1. مرجع التاريخ.مراحل تكوين التوحد كعامل خلل نفسيهنيزا
لفهم مشكلة التوحد بشكل أفضل ، من الضروري النظر في تاريخ تطور فهم هذا الاضطراب. هناك 4 مراحل رئيسية في تطور التوحد.
المرحلة الأولى هي مرحلة ما قبل التصنيف (من الكلمة اليونانية nusos - المرض و ... ology ؛ حرفيا - عقيدة المرض) (أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين). يتميز بحقيقة أن الإشارات إلى الأطفال الذين لديهم رغبة في الرعاية والشعور بالوحدة بدأت بالظهور.
في وقت مبكر من القرن الثامن عشر ، ظهرت نصوص طبية في التاريخ تحتوي على أوصاف لأشخاص ربما يعانون من التوحد (على الرغم من أن المصطلح نفسه لم يستخدم بعد) ، إلا أنهم لم يتكلموا ، وتم سحبهم بشكل مفرط ولديهم ذاكرة جيدة بشكل غير عادي.
تناول الباحث الفرنسي جي إم إيتارد مشكلة الأشخاص المصابين بالتوحد الأقرب إلى جميع العلماء في القرون الماضية ، والذين استخدموا مثال صبي يبلغ من العمر 12 عامًا فيكتور كان يعيش في غابات أفيرون ("فتى بري من أفيرون") ، وصف هذا الشرط ، واصفاً إياه بـ "الصمت الفكري" ، مما يسلط الضوء على إحدى السمات الرئيسية - الغياب أو التأخير في تطوير الكلام بذكاء غير متضرر.
في عمله "الطفرة الناجمة عن هزيمة الوظائف الفكرية" (1828) ، لخص إيتارد نتائج أبحاثه التي استمرت 28 عامًا في معهد سور مو (باريس). هنا وصف العالم محاولاته لإعادة تأهيل فيكتور - الصبي البري من أفيرون. أجرى Itard دراسة شاملة لمستوى الانتباه والذاكرة والقدرات المحاكاة لهؤلاء الأطفال ، وتوصل إلى استنتاج مفاده أن الأطفال الذين يعانون من الخرس الفكري هم غير اجتماعيين ، ويواجهون صعوبة كبيرة في إقامة علاقات ودية مع أقرانهم ، ويستخدمون البالغين فقط كأدوات لإرضاء أطفالهم. الاحتياجات ، تظهر إعاقات كبيرة في تطوير الكلام واللغة (خاصة في استخدام الضمائر الشخصية). اقترح إيتارد فصل الأطفال الذين وصفهم عن الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي والحماقة. ووصف الخصائص السريرية الرئيسية للخرس الفكري وطرق تشخيصه وتصحيحه. لسوء الحظ ، في ذلك الوقت لم يجذب عمل الباحث الفرنسي الكثير من الاهتمام من زملائه. (ترجمة "The Wild Boy of Aveyron" لإيتارد من الفرنسية إلى الإنجليزية بواسطة X. Lane ، 1977).
في عام 1911 ، نشر الطبيب النفسي السويسري إي.بلولر كتابًا بعنوان "Dementia praecox أو مجموعة الفصام" ، والذي وصف فيه الجودة الخاصة لأعراض الخرف المبتسر: الانفصال ، والانفصال ، والانقسام ، ووصفها بمصطلح جديد هو خلقت ، والتي نجت حتى الوقت الحاضر ، - "الفصام" ("الفصام اليوناني" - "أنا انشقت ،" fren "-" العقل "). في نفس العمل ، قدم إي.بللر مصطلح "التوحد" (لاتيني من اليونانية "auto" - "self" ، "ism" - اللاتينية من اليونانية - لاحقة لتشكيل الأسماء المجردة التي تدل على فعل أو نتيجته أو حالته ) لوصف الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية ، أي رحيل مريض مصاب بالفصام إلى عالم الخيال.
الثانية ، ما يسمى بفترة ما قبل كانر ، والتي تقع في 20-40 من القرن العشرين ، تتميز بإثارة أسئلة حول إمكانية اكتشاف الفصام عند الأطفال (Sukhareva G.E. ، 1927 ، Simeon T.P. ، 1929 ، إلخ) ، وكذلك حول جوهر التوحد "الفارغ" وفقًا لـ Lulz J. (1937).
تميزت الفترة الثالثة ، فترة كانر (43-70 سنة) بنشر الأعمال الأساسية عن التوحد ، لكل من ل.كانر (1943) وه. أسبرجر (1944) ، ولاحقًا من قبل عدد لا حصر له من المتخصصين الآخرين.
"كان يتجول مبتسما ، يقوم بحركات نمطية للأصابع ، ويعبرها في الهواء. كان يهز رأسه من جانب إلى آخر ، يهمس أو يطن نفس نغمة النغمات الثلاث. قام بتدوير كل ما وصل إلى يده بسرور كبير ... عندما تم إحضاره إلى الغرفة ، تجاهل الناس تمامًا وذهب سريعًا إلى الأشياء ، خاصة تلك التي يمكن تدويرها ... دفع يده بعنف بعيدًا إذا جاءت عبر طريقه ، أو قدم داس على مكعباته ... "
تم تقديم هذا الوصف لصبي يبلغ من العمر خمس سنوات اسمه دونالد منذ أكثر من 50 عامًا. رأى كانر دونالد ووصف ملاحظاته في عام 1938 ، وظهرت في عمله الشهير "اضطرابات التوحد في الاتصال العاطفي" ، الذي نُشر عام 1943.
يسرد بحث كانر الأول عددًا من السمات المشتركة لجميع الأطفال المصابين بالتوحد. وتشمل هذه العلامات ما يلي:
"الوحدة الفنية المطلقة" - لا يستطيع الأطفال عادةً بناء علاقات مع الآخرين ويبدون سعداء تمامًا عندما يكونون بمفردهم. ويضيف كانر أن هذا النقص في الاستجابة للأشخاص الآخرين يظهر مبكرًا جدًا ، كما يتضح من حقيقة أن الأشخاص المصابين بالتوحد لا يتواصلون مع شخص بالغ عندما يريدون أن يحتفظوا به ، ولا يتخذون موقفًا مريحًا عندما يحتجزون من قبلهم. الآباء والأمهات.
"هوس الاستمرارية الذي لا يقاوم" - أصبح الأطفال مستائين للغاية عندما حدث تغيير في المسار المعتاد للأحداث أو البيئة. في الطريق الآخر إلى المدرسة ، تسببت إعادة ترتيب الأثاث في اندلاع موجة من الغضب ، بحيث لا يستطيع الطفل أن يهدأ حتى يتم استعادة النظام المعتاد.
"ذاكرة كاملة عن ظهر قلب" - كان الأطفال الذين رآهم كانر قادرين على حفظ كميات هائلة من المعلومات غير المفيدة تمامًا (مثل أرقام الصفحات في فهرس الموسوعات) ، والتي كانت غير متسقة تمامًا مع الانخفاض الحاد الواضح في الذكاء الذي تجلى في جميع المجالات الأخرى.
"تأخر الصدى" - يكرر الأطفال العبارات التي سمعوها ، لكنهم لم يستخدموا (أو استخدموا بصعوبة كبيرة) الكلام للتواصل. قد تشرح Echolalia إساءة استخدام الضمائر التي أشار إليها كانر - استخدم الأطفال "أنت" عندما يتحدثون عن أنفسهم ، و "أنا" عندما نتحدث عن شخص آخر. قد يكون استخدام الضمائر نتيجة التكرار الحرفي لملاحظات الآخرين. وبالمثل ، فإن الأشخاص المصابين بالتوحد يسألون سؤالاً عندما يريدون أن يسألوا عن شيء ما (على سبيل المثال ، "هل تريد حلوى؟" تعني "أريد حلوى").
"فرط الحساسية الحسية" - لاحظ كانر أن الأطفال الذين لاحظهم يتفاعلون بعنف شديد مع أصوات وظواهر معينة ، مثل هدير المكنسة الكهربائية ، وضجيج المصعد ، وحتى نَفَس الرياح. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني البعض من صعوبة في الأكل أو لديهم عادات غذائية غير معتادة.
"ذخيرة محدودة من النشاط التلقائي" - لوحظت الحركات والإشارات والمصالح النمطية عند الأطفال. في الوقت نفسه ، وفقًا لملاحظات كانر ، في تصرفاتهم النمطية (على سبيل المثال ، تدوير الأشياء أو القيام بأي حركات جسم غير عادية) ، أظهر هؤلاء الأطفال أحيانًا مهارة مذهلة ، مما يشير إلى مستوى عالٍ من التحكم في أجسادهم.
"القدرة المعرفية الجيدة" - كان كانر مقتنعاً بأن الذاكرة غير العادية والبراعة الحركية التي تميز بعض الأطفال تدل على ذكاء عالٍ ، على الرغم من حقيقة أن العديد من هؤلاء الأطفال يعانون من صعوبات التعلم. غالبًا ما يشارك الآباء والمعلمون فكرة الذكاء هذه - يستطيع الطفل المصاب بالتوحد ، ولكن فقط إذا أراد ذلك. تعتبر الذاكرة الجيدة جذابة بشكل خاص ، مما يشير إلى أنه إذا كان من الممكن فقط استخدامها عمليًا ، فيمكن للأطفال التعلم جيدًا. ترتبط أفكار الذكاء الجيد أيضًا بغياب أي إعاقة جسدية في معظم حالات التوحد. على عكس الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نفسية شديدة أخرى (مثل متلازمة داون) ، فإن الأطفال المصابين بالتوحد عادة ما يظهرون "طبيعيين". في مرضاه ، أشار كانر إلى "تعابير الوجه الذكية" ، ووصف مؤلفون آخرون الأطفال المصابين بالتوحد بأنهم ساحرون ومتعاطفون.
"العائلات المتعلمة للغاية" - أشار كانر إلى أن مرضاه لديهم آباء أذكياء للغاية. ومع ذلك ، قد يكون هذا بسبب خصائص عينة كانر. يصف والديه بأنهما مقيدين عاطفيًا ، على الرغم من أنه كان بعيدًا جدًا في عمله الأول عن نظرية الأصل العقلي للتوحد. على العكس من ذلك ، كتب: "هؤلاء الأطفال يأتون إلى العالم وهم يعانون من عجز فطري عن إقامة علاقات عاطفية عادية ومحددة بيولوجيًا مع الناس".
في عمل لاحق (Kanner and Eisenberg 1956) ، من بين كل هذه الميزات ، حدد كانر عنصرين فقط كمكونات رئيسية للتوحد: "الاغتراب الشديد والرغبة الشديدة في الحفاظ على تماثل البيئة." نظر إلى الأعراض الأخرى على أنها إما ثانوية وتسببها الاثنين (مثل ضعف التواصل) أو غير خاصة بالتوحد (مثل الصور النمطية). في الفصل الثالث سنعيد فحص تعريف كانر ونناقش مشكلة الأعراض العامة والخاصة. كما سيتم النظر في معايير التشخيص الحديثة.
بصرف النظر عن كانر ، في نفس الوقت تقريبًا ، في عام 1944 ، وصف الطبيب النفسي النمساوي هانز أسبرجر حالة من السلوك غير الطبيعي في مجموعة من المراهقين ، تجلى في انتهاك للتواصل الاجتماعي والتواصل ، والذي أسماه "الاعتلال النفسي التوحد" (Asperger، 1944 ؛ ترجم إلى الإنجليزية في: Fnth ، 1991). لأن أسبرجر كتب باللغة الألمانية خلال الحرب العالمية الثانية ، فقد ذهب عمله دون أن يلاحظه أحد تقريبًا. في الواقع ، وصف كل من كانر وأسبرجر نفس الحالة. وقد خص كل من الأطباء النفسيين التوحد من مجموعة المتخلفين عقليًا والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الجهاز العصبي ، وطبقوه على الأطفال ذوي الذكاء غير المعيب.
أخيرًا ، المرحلة الرابعة: تتميز فترة ما بعد كانر (1970-1990) بالانحراف عن مواقف L. Kanner نفسه في آرائه حول قانون التمييز العنصري. بدأ اعتبار RDA على أنه متلازمة غير محددة من أصول مختلفة.
النمو النفسي عند الأطفال المصابين بالتوحد
2. ايتومنطقصالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
2.1 الأصلالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
بسبب عدم التجانس السريري للمتلازمة ، والشدة المتغيرة للخلل الفكري ، ودرجات متفاوتة من سوء التكيف الاجتماعي ، لا توجد حتى الآن وجهة نظر واحدة فيما يتعلق بأصل المرض.
بشكل عام ، تدين المتلازمة بأصلها إلى مجموعة معقدة من العوامل الجينية والخارجية - العضوية.
دور العامل الوراثي في أصل المتلازمة لا شك فيه. يصف آباء المرضى الذين يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هذه السمات الشخصية مثل البرودة العاطفية ، وزيادة "المعقولية". يتم ملاحظة الصفات المماثلة في إطار حالة المرض في أطفالهم.
في هذا الصدد ، اقترح L. Kanner أن تأثير الاستعداد الوراثي في التوحد المبكر يتم بوساطة خصوصيات تربية الأطفال. يتطور الطفل في ظروف التواصل الرسمي مع الوالدين ، ويتأثر بالبرودة العاطفية للأم ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور خصائص نفسية مثل العزلة ، والعزلة ، واستحالة الدخول في اتصال عاطفي مع الآخرين.
من وجهة نظر التحليل النفسي ، يعتبر التوحد وتجنب التواصل ، "الانسحاب إلى النفس" آلية حماية نفسية في حالة صدمة عائلية مزمنة ناجمة عن الرفض العاطفي الشديد ، أو التثبيت المرضي لعلاقة تكافلية بين الأم والطفل.
أظهرت الدراسات المقارنة للعائلات التي لديها أطفال مصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والأسر التي لديها أطفال يعانون من إعاقات نمو أخرى أن الأطفال المصابين بالتوحد لم يتعرضوا لمواقف مؤلمة أكثر من غيرهم ، وغالبًا ما يكون آباء الأطفال المصابين بالتوحد أكثر رعاية وتكريسًا لهم من الآباء الآخرين. الأطفال "مشكلة". وبالتالي ، لم يتم تأكيد فرضية الأصل النفسي المنشأ للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
أظهرت الدراسات الجينية في العقود الأخيرة وجود علاقة بين متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة وعلم الأمراض الكروموسومات - كروموسوم X الهش. تم العثور على هذا الشذوذ في الأولاد المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في 19٪ من الحالات.
كشفت طرق البحث الحديثة عن علامات متعددة على قصور الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال المصابين بالتوحد. لذلك ، في الوقت الحاضر ، يعتقد معظم المؤلفين أن التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو نتيجة لعلم أمراض خاص ، والذي يعتمد على وجه التحديد على قصور الجهاز العصبي المركزي. تم طرح عدد من الفرضيات حول طبيعة هذا القصور ، وتوطينه المحتمل. في الوقت الحاضر ، يجري بحث مكثف لاختبارها ، لكن لا توجد استنتاجات واضحة حتى الآن. من المعروف فقط أنه في الأطفال المصابين بالتوحد ، تُلاحظ علامات ضعف الدماغ أكثر من المعتاد ، وغالبًا ما تظهر انتهاكات التمثيل الغذائي الكيميائي الحيوي. يمكن أن يحدث هذا القصور بسبب مجموعة واسعة من الأسباب: التكييف الوراثي ، تشوهات الكروموسومات ، اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية. يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لآفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي نتيجة لأمراض الحمل والولادة ، نتيجة للعدوى العصبية ، بداية مبكرة لعملية الفصام.
وهكذا ، يشير الخبراء إلى علم التعدد في متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة وعلم أمراضها (مظاهر في أمراض مختلفة).
2.2 أهم الأعراض والملامح العقليةالذين تطور طفل مصاب بالتوحد
أبرز المظاهر الخارجية لمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة ، والتي تم تلخيصها في المعايير السريرية ، هي:
التوحد على هذا النحو ، أي الوحدة الشديدة "الشديدة" للطفل ، وانخفاض القدرة على إقامة الاتصال العاطفي والتواصل والتنمية الاجتماعية. تعتبر الصعوبات في إقامة اتصال بالعين والتفاعل بلمحة وتعبيرات الوجه والإيماءات والتنغيم من السمات المميزة. تعد الصعوبات في التعبير عن الحالات العاطفية للطفل وفهم حالات الآخرين أمرًا شائعًا. تتجلى صعوبات الاتصال وإقامة الروابط العاطفية حتى في العلاقات مع الأحباء ، ولكن إلى أقصى حد ، يعطل التوحد تطور العلاقات مع الأقران ؛
تنميط السلوك المرتبط بالرغبة الشديدة في الحفاظ على ظروف معيشية ثابتة ومألوفة ؛ مقاومة أدنى التغيرات في البيئة ، ونظام الحياة ، والخوف منها ؛ الانشغال بالأفعال الرتيبة - الحركية والكلام: التأرجح والاهتزاز والتلويح بالأذرع والقفز وتكرار نفس الأصوات والكلمات والعبارات ؛ الإدمان على نفس الأشياء ، نفس التلاعب بها: الاهتزاز ، التنصت ، التمزيق ، الغزل ؛ الانشغال بالاهتمامات النمطية ، لعبة واحدة ، موضوع واحد في الرسم ، المحادثة ؛
تأخير وانتهاك مميزين لتطور الكلام ، وخاصة وظيفته التواصلية. في الثلث ، ووفقًا لبعض البيانات حتى في نصف الحالات ، يمكن أن يتجلى هذا على أنه صمت (عدم استخدام هادف للكلام للتواصل ، مما يحافظ على إمكانية نطق الكلمات الفردية وحتى العبارات عن طريق الخطأ). عندما تتطور أشكال الكلام المستقرة ، فإنها لا تُستخدم أيضًا للتواصل: على سبيل المثال ، يمكن للطفل أن يقرأ نفس القصائد بحماس ، ولكن لا يلجأ إلى الوالدين للحصول على المساعدة حتى في الحالات الأكثر ضرورة. تتميز بالصدى (التكرار الفوري أو المتأخر للكلمات أو العبارات المسموعة) ، تأخر طويل في القدرة على استخدام الضمائر الشخصية بشكل صحيح في الكلام: يمكن للطفل أن يطلق على نفسه "أنت" ، "هو" ، بالاسم ، يشير إلى احتياجاته بطريقة غير شخصية الطلبات ("غطاء" ، "أعطِ للشرب" ، إلخ). حتى لو كان مثل هذا الطفل لديه خطابًا متطورًا بشكل رسمي مع مفردات كبيرة ، عبارة ممتدة "للبالغين" ، فإنه يتميز أيضًا بطابع الختم ، "الببغاء" ، "الفونوغرافي". لا يطرح الأسئلة بنفسه ولا يجوز له الرد على المكالمات ، أي أنه يتجنب التفاعل اللفظي بهذه الصفة. بشكل مميز ، تتجلى اضطرابات الكلام في سياق اضطرابات التواصل العامة: لا يستخدم الطفل عمليًا تعبيرات الوجه والإيماءات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإيقاع غير العادي والإيقاع واللحن وتجويد الكلام يجذب الانتباه ؛
المظاهر المبكرة لهذه الاضطرابات (على الأقل قبل 2.5 سنة) ، والتي تم التأكيد عليها بالفعل من قبل الدكتور كانر. في الوقت نفسه ، وفقًا للخبراء ، لا يتعلق الأمر بالتراجع ، بل يتعلق بانتهاك مبكر خاص للنمو العقلي للطفل.
دعونا نحاول تتبع سبب وكيفية حدوث هذا الانتهاك. يؤدي القصور البيولوجي إلى خلق ظروف مرضية خاصة يعيش فيها الطفل المصاب بالتوحد ويتطور ويضطر إلى التكيف. منذ يوم ولادته ، يظهر مزيج نموذجي من عاملين ممرضين:
انتهاك القدرة على التفاعل النشط مع البيئة ؛
خفض عتبة الانزعاج العاطفي عند الاتصال بالعالم.
العامل الأول يجعل نفسه محسوسًا من خلال انخفاض الحيوية ومن خلال الصعوبات في تنظيم علاقات نشطة مع العالم. في البداية ، يمكن أن تظهر على أنها خمول عام لطفل لا يزعج أي شخص ، ولا يحتاج إلى الاهتمام ، ولا يطلب الطعام أو تغيير الحفاضات. بعد ذلك بقليل ، عندما يبدأ الطفل في المشي ، يتضح أن توزيع نشاطه غير طبيعي: "يركض أولاً ، ثم يستلقي".
في وقت مبكر جدًا ، يفاجأ هؤلاء الأطفال بغياب الفضول الحي والاهتمام بالجديد ؛ لا يستكشفون البيئة ؛ أي عقبة ، وأقل عائق يعيق نشاطهم ويجبرهم على رفض تنفيذ نواياهم. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الطفل يعاني من أكبر قدر من الانزعاج عند محاولة تركيز انتباهه عن قصد وتنظيم سلوكه بشكل تعسفي.
تُظهر البيانات التجريبية أن النمط الخاص لعلاقة الطفل المصاب بالتوحد بالعالم يتجلى بشكل أساسي في المواقف التي تتطلب انتقائية نشطة من جانبه: تبين أن اختيار المعلومات وتجميعها ومعالجتها هو أصعب شيء بالنسبة له. يميل إلى إدراك المعلومات ، كما لو كان يطبعها بشكل سلبي في نفسه في كتل كاملة. يتم تخزين كتل المعلومات المتصورة دون معالجة ويتم استخدامها بنفس الشكل ، ويتم إدراكها بشكل سلبي من الخارج. على وجه الخصوص ، هذه هي الطريقة التي يتعلم بها الطفل الكليشيهات اللفظية الجاهزة ويستخدمها في حديثه. وبنفس الطريقة ، يتقن مهارات أخرى ، ويربطها بإحكام بموقف واحد يُنظر إليه فيه ، ولا يستخدمها في موقف آخر.
يتجلى العامل الثاني (تقليل عتبة الانزعاج عند الاتصال بالعالم) ليس فقط على أنه رد فعل مؤلم يتم ملاحظته بشكل متكرر على الصوت العادي أو الضوء أو اللون أو اللمس (مثل هذا التفاعل مميز بشكل خاص في مرحلة الطفولة) ، ولكن أيضًا على شكل حساسية متزايدة ، الضعف عند الاتصال بشخص آخر. لقد ذكرنا بالفعل أن التواصل البصري مع طفل مصاب بالتوحد ممكن فقط لفترة قصيرة جدًا ؛ التفاعل لفترة أطول حتى مع الأشخاص المقربين يجعله غير مرتاح. بشكل عام ، بالنسبة لمثل هذا الطفل ، فإن التحمل المنخفض في التعامل مع العالم ، والشبع السريع والمؤلم حتى مع الاتصالات اللطيفة مع البيئة أمر شائع. من المهم أن نلاحظ أن معظم هؤلاء الأطفال يتميزون ليس فقط بزيادة الضعف ، ولكن أيضًا بالميل إلى التركيز على الانطباعات غير السارة لفترة طويلة ، وتشكيل انتقائية سلبية صارمة في الاتصالات ، وإنشاء نظام كامل من المخاوف والمحظورات ، وجميع أنواع القيود.
يعمل كلا هذين العاملين في نفس الاتجاه ، مما يعيق تطور التفاعل النشط مع البيئة ويخلق المتطلبات الأساسية لتعزيز الدفاع عن النفس.
يتطور التوحد ليس فقط لأن الطفل ضعيف ولديه القليل من التحمل العاطفي. تعود الرغبة في الحد من التفاعل حتى مع الأشخاص المقربين إلى حقيقة أنهم هم من يحتاجون إلى أكبر قدر من النشاط من الطفل ، ولا يمكنه تلبية هذا المطلب بالذات.
تنجم القوالب النمطية أيضًا عن الحاجة إلى السيطرة على الاتصالات مع العالم وحماية نفسك من الانطباعات غير المريحة ، من الرهيب. سبب آخر هو القدرة المحدودة على التفاعل بنشاط ومرونة مع البيئة. بمعنى آخر ، يعتمد الطفل على الصور النمطية لأنه لا يمكنه التكيف إلا مع أشكال الحياة المستقرة.
في ظروف الانزعاج المتكرر ، والاتصالات الإيجابية النشطة المحدودة مع العالم ، تتطور بالضرورة أشكال مرضية خاصة من التحفيز الذاتي التعويضي ، مما يسمح لمثل هذا الطفل برفع نبرة صوته وإغراق الانزعاج. والمثال الأكثر وضوحا هو الحركات الرتيبة والتلاعب بالأشياء ، والغرض منها إعادة إنتاج نفس الانطباع اللطيف.
في الطفل المصاب بالتوحد ، يعاني تطوير الآليات التي تحدد التفاعل النشط مع العالم ، وفي الوقت نفسه ، يتم إجبار التطور المرضي لآليات الدفاع:
بدلاً من إنشاء مسافة مرنة ، والتي تسمح بالتلامس مع البيئة وتجنب الانطباعات غير المريحة ، يتم إصلاح رد فعل تجنب التأثيرات الموجهة إليها ؛
بدلاً من تطوير الانتقائية الإيجابية ، وتطوير ترسانة غنية ومتنوعة من عادات الحياة التي تلبي احتياجات الطفل ، يتم تشكيل الانتقائية السلبية وتثبيتها ، أي أن تركيز انتباهه ليس ما يحبه ، ولكن ما لا يحب. ، لا تقبل ، تخاف ؛
بدلاً من تطوير المهارات التي تسمح لهم بالتأثير بشكل فعال على العالم ، أي دراسة المواقف ، والتغلب على العقبات ، وإدراك كل خطأ من أخطائهم ليس على أنه كارثة ، ولكن كإعداد مهمة تكيفية جديدة ، والتي تفتح بالفعل الطريق أمام التطور الفكري ، يركز على حماية الثبات في العالم المصغر المحيط ؛
بدلاً من تطوير الاتصال العاطفي مع الأحباء ، والذي يمنحهم الفرصة لفرض سيطرة تعسفية على سلوك الطفل ، فإنه يبني نظامًا للحماية من التدخل النشط من أحبائهم في حياته. إنه يحدد المسافة القصوى في الاتصالات معهم ، ويسعى إلى الحفاظ على العلاقات في إطار الصور النمطية ، باستخدام شخص محبوب فقط كشرط للحياة ، ووسيلة للتحفيز الذاتي. يتجلى ارتباط الطفل بأحبائه بشكل أساسي في صورة خوف من فقدانهم. العلاقة التكافلية ثابتة ، لكن الارتباط العاطفي الحقيقي لا يتطور ، والذي يتم التعبير عنه في القدرة على التعاطف ، والندم ، والاستسلام ، والتضحية بمصالح المرء.
تستلزم مثل هذه الانتهاكات الشديدة في المجال العاطفي تغييرات في اتجاه تطور الوظائف العقلية العليا للطفل. كما أنها لا تصبح وسيلة للتكيف النشط مع العالم كأداة تستخدم للحماية والحصول على الانطباعات اللازمة للتحفيز الذاتي.
لذلك ، في تطوير المهارات الحركية ، تأخر تكوين مهارات التكيف الأسري ، وتطوير العادي ، الضروري للحياة ، الإجراءات مع الأشياء.
في تطور تصور مثل هذا الطفل ، يمكن للمرء أن يلاحظ انتهاكات التوجه في الفضاء ، والتشوهات في الصورة الشاملة للعالم الموضوعي الحقيقي ، والعزلة المتطورة للفرد ، ذات الأهمية العاطفية ، لأحاسيس جسد المرء ، وكذلك الأصوات والألوان وأشكال الأشياء المحيطة.
يعكس تطور الكلام لدى الطفل المصاب بالتوحد اتجاهًا مشابهًا. مع انتهاك عام لتطور الكلام التواصلي الهادف ، من الممكن أن تنجرف أشكال الكلام الفردية ، واللعب المستمر بالأصوات والمقاطع والكلمات ، والقافية ، والغناء ، والكلمات المشوهة ، وتلاوة القصائد ، وما إلى ذلك.
في تنمية تفكير هؤلاء الأطفال ، هناك صعوبات هائلة في التعلم التطوعي ، في الحل الهادف للمشاكل الحقيقية التي تنشأ.
دعونا نفكر في أكثر مظاهر المتلازمة إثارة للدهشة في شكل ردود فعل الطفل المباشرة على سوء التكيف لديه. نحن نتحدث عن ما يسمى بالمشاكل السلوكية: انتهاك الحفاظ على الذات ، والسلبية ، والسلوك الهدام ، والمخاوف ، والعدوان ، والعدوان على الذات.
السلبية النشطة - رفض الطفل فعل أي شيء مع الكبار ، وتجنب حالة التعلم ، والتنظيم التعسفي.
مشكلة كبيرة هي مخاوف الطفل. قد تكون غير مفهومة للآخرين ، لأنها مرتبطة بشكل مباشر بالضعف الحسي الخاص لهؤلاء الأطفال. الذين يعانون من الخوف ، غالبًا ما لا يعرفون كيف يشرحون ما يخيفهم بالضبط. في كثير من الأحيان ، تنشأ المخاوف من ميل الطفل إلى المبالغة في رد الفعل تجاه المواقف التي توجد فيها علامات على وجود تهديد حقيقي ، يمكن التعرف عليه غريزيًا من قبل كل شخص. عندما يمرض مثل هذا الطفل ، يمكن أن يصبح عدوانيًا تجاه الناس والأشياء وحتى نفسه.
ومع ذلك ، فإن أقصى مظهر من مظاهر اليأس واليأس هو العدوان على الذات ، وغالبًا ما يمثل خطرًا جسديًا حقيقيًا على الطفل ، لأنه يمكن أن يتسبب في إيذاء نفسه. يتم تحقيق الانطباعات الضرورية في أغلب الأحيان عن طريق تهيج الجسد: إنها تطغى على الانطباعات غير السارة القادمة من العالم الخارجي. في حالة التهديد ، تزداد شدة التحفيز الذاتي ، ويقترب من عتبة الألم ويمكنه تجاوزها.
3. تصنيفات التوحد في مرحلة الطفولة
3.1 مرضيتصنيف التوحد في مرحلة الطفولة
على الرغم من شيوع الاضطرابات في المجال العقلي ، يختلف الأطفال المصابون بالتوحد بشكل كبير في عمق سوء التكيف ، وشدة المشاكل ، والتنبؤ بالتطور المحتمل. لذلك ، كانت المشكلة الملحة دائمًا هي تطوير التصنيف المناسب ، والتمايز داخل متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة.
كانت أولى المحاولات من هذا القبيل هي التصنيفات السريرية (Mnukhin SS ، D.I. Isaev ، VE Kagan) بناءً على مسببات المتلازمة ، التمييز بين أشكال علم الأمراض البيولوجي الذي يسبب تطورها.
لقد اعتقدوا أن "التوحد في مرحلة الطفولة" هو نوع من التخلف العقلي ، حيث تظهر الاضطرابات العاطفية الإرادية في المقدمة ، طبيعة السلوك الفصامي ، بسبب التخلف السائد في تنشيط أنظمة "شحن الطاقة" لجذع الدماغ. . خصوصية نفسية الأطفال الذين يعانون من "التوحد المبكر" ، أو تغيرات الشخصية الفصامية ، تتوافق مع تفاعلهم البيولوجي ، وخصائص الحالة الوظيفية لجهاز الغدة النخامية - الكظرية وبعض ردود الفعل اللاإرادية.
وفقًا للتصنيف السريري ، يتم تمييز المجموعات التالية من التوحد في مرحلة الطفولة:
1. الاعتلال النفسي التوحدي - في التاريخ ، مؤشرات تأخر سن الوالدين ، التسمم الخفيف والاختناق أثناء الولادة ، الصدمة النفسية للأم أثناء الحمل ، ضعف المخاض ، أمراض السنة الأولى من العمر (تفاعلات التطعيم ، التهاب الأذن ، إلخ. ). تبدأ المظاهر في عمر 2-3 سنوات على خلفية التغيير النوعي والكمي في متطلبات البيئة (التنسيب في روضة الأطفال ، والتغيرات في البيئة الأسرية ، ومكان الإقامة). العقل مرتفع ، وطريقة التفكير إشكالية ، والكلام يتطور قبل المشي. صعوبات في الاتصال بسبب عدم القدرة على إقامة اتصال ، ومراقبة التبعية ، والقواعد المقبولة عمومًا ، والإحراج الحركي.
2. الاعتلال النفسي العضوي التوحد - تم الكشف عن مخاطر ما قبل الولادة وداخلها ، والأمراض الجسدية الشديدة في السنة الأولى من الحياة في سوابق المريض. السمة: الحرج الحركي الواضح ، والسلوك الخرقاء ، والشكل الغريب للتواصل مع الآخرين ، والذكاء يمكن أن يكون متوسطًا أو حدًا ، والميل إلى الكلام المزخرف ، ونقص الإجهاد العقلي ، واعتماد السلوك على المحفزات الخارجية ، وعدم القدرة على التواصل العاطفي العميق مع الآخرين.
3. متلازمة التوحد في قلة القلة - الدونية مرتبطة باعتلال الأجنة الجسيم والأخطار الداخلية ، مع أمراض خطيرة (التهاب الدماغ ، إصابات الرأس ، المضاعفات الشديدة للتطعيمات في الطفولة المبكرة). ينجذب الانتباه إلى الغرابة والغرابة في السلوك ، وعدم القدرة على التعبير عن الإجهاد العقلي ، والنشاط الرتيب مثل التعثر ، والاضطرابات في مجال المظاهر الغريزية ، والمهارات الحركية المحرجة. إنهم يتعاملون بحرارة مع والديهم ، لكنهم عمليًا غير قادرين على التواصل العاطفي مع أقرانهم. الصعوبات الشديدة في التعلم والتكيف اليومي بسبب الانتهاكات الجسيمة للتنسيق والتوجيه المكاني والزماني.
4. التوحد عند الأطفال المصابين بنوبات الصرع - غالبًا ما ترتبط انتهاكات السلوك والذكاء بمخاطر داخل الرحم. في الوقت نفسه ، يتم تغطية نقص الذكاء من خلال مظاهر التوحد. هؤلاء أطفال أخرقون يتمتعون بمهارات حركية غير ملائمة ، فهم يحفظون القصائد الطويلة والقصص الخيالية جيدًا. مظاهرهم الغريزية والعاطفية ضعيفة. هم عرضة للتفكير والتخيل والتطور.
5. ردود الفعل التوحد والتطور المرضي للشخصية وفقًا لنوع التوحد - هنا ، في إطار التسبب بمرض واحد ، تعمل عوامل مختلفة: نفسية ، جسدية وعامل مدة الاستجابة الشخصية ، اعتمادًا على عدد من الحالات (عيب في المظهر ، أمراض طويلة الأمد وحالات تحد من القدرات الحركية ، إلخ.) ، كل هذا يؤدي إلى انخفاض تدفق المعلومات ويجعل التواصل صعبًا. تعتبر أزمات العمر والخصائص البيئية وطبيعة رد فعل المجموعة المرجعية على مظهر خصائص الطفل وموقفه تجاهها مهمة في التكوين.
3.2 التصنيف حسب هكتارطابع سوء التكيف الاجتماعي
هناك فكرة لتصنيف الأطفال المصابين بالتوحد حسب طبيعة التكيف الاجتماعي. قسم الباحث الإنجليزي الدكتور ل. وينج الأطفال حسب قدرتهم على الدخول في تواصل اجتماعي إلى 4 مجموعات:
1. المجموعة المنفصلة لا تبدأ أو تستجيب للتفاعل الاجتماعي.
2. لا تبدأ المجموعة السلبية التفاعل الاجتماعي ، ولكنها تستجيب له.
3. تقوم مجموعة نشطة ولكن غريبة بالاتصال بالناس ، ولكن هذا الاتصال يخلو من التفاعل ويمكن وصفه بأنه تفاعل أحادي الاتجاه.
4. مجموعة منمقة غير طبيعية تبدأ الاتصال وتحافظ عليه ، لكنها غالبًا ما تكون رسمية وجامدة.
مع التطور ، يمكن للطفل المصاب بالتوحد الانتقال من مجموعة فرعية إلى أخرى ، على سبيل المثال ، بعد فترة من البلوغ ، يمكن للأشخاص ذوي الأداء العالي الذين يعانون من التوحد أن يتحولوا من "نشط لكن غريب" إلى "سلبي".
التصنيف الذي اقترحه L. Wing يربط بنجاح طبيعة سوء التكيف الاجتماعي للطفل مع تشخيص تطوره الاجتماعي الإضافي ، ومع ذلك ، يتم أخذ المظاهر المشتقة للاضطراب كأساس.
3.3 عصريالتصنيفات السريرية المحددة
في التصنيفات السريرية الحديثة ، يتم تضمين التوحد في مرحلة الطفولة في مجموعة واسعة الانتشار ، أي الاضطرابات المنتشرة ، والتي تتجلى في انتهاك جميع جوانب النفس تقريبًا: المجالات المعرفية والعاطفية ، والمهارات الحسية والحركية ، والانتباه ، والذاكرة ، والكلام ، والتفكير.
حدد المتخصصون المحليون (K.S. Lebedinskaya ، VV Lebedinsky ، O.S. Nikolskaya) 4 مجموعات من الأطفال ، تختلف في درجة عدم الاهتمام بالعالم من حولهم وعدم القدرة على الاتصال العاطفي مع الناس.
الشكاوى الرئيسية التي تتوجه إليها أسرة طفل المجموعة الأولى للمختصين هي قلة الكلام وعدم القدرة على تنظيم الطفل: لإلقاء نظرة سريعة ، لتحقيق ابتسامة عائدة ، لسماع شكوى ، طلب ، تلقي استجابة لدعوة ، للفت انتباهه إلى التعليمات ، لتحقيق الوفاء بأمر. يظهر هؤلاء الأطفال في سن مبكرة أكبر قدر من الانزعاج وضعف النشاط. خلال فترة المظاهر الممتدة للمتلازمة ، يبقى الانزعاج الواضح في الماضي ، لأن الحماية التعويضية من العالم مبنية فيها بشكل جذري: ليس لديهم أي نقاط اتصال نشط معها. إن التوحد لدى هؤلاء الأطفال عميق بقدر الإمكان ، ويتجلى على أنه انفصال كامل عما يحدث حوله.
هؤلاء الأطفال لا يطورون عمليا أي شكل من أشكال الانتقائية النشطة في الاتصالات مع العالم ، ولا يتجلى العزيمة فيهم سواء في الحركة أو في الكلام - فهم متشددون. علاوة على ذلك ، فهم بالكاد يستخدمون رؤيتهم المركزية ، ولا ينظرون بشكل هادف ، ولا يعتبرون أي شيء مميز.
سلوك الطفل في هذه المجموعة هو في الغالب مجال. هذا يعني أنه لا يتم تحديده من خلال التطلعات الداخلية النشطة ، وليس من خلال منطق التفاعل مع شخص آخر ، ولكن من خلال التأثيرات الخارجية العشوائية.
لا يطور أطفال المجموعة الأولى وسائل اتصال نشطة مع العالم فحسب ، بل يطورون أيضًا أشكالًا نشطة للدفاع عن التوحد. التهرب السلبي والرعاية يخلقان الحماية الأكثر موثوقية والأكثر تامة. هؤلاء الأطفال ببساطة يفلتون من الحركة الموجهة في اتجاههم ، من أي محاولة لتنظيم سلوكهم. إنهم ينشئون ويحافظون على أكبر مسافة ممكنة في الاتصال بالعالم: فهم ببساطة لا يتعاملون معه بنشاط.
هؤلاء هم أطفال غير متكلمين. من المهم ملاحظة أن اضطرابات تطور الكلام تظهر في سياق اضطراب تواصل أكثر عمومية. لا يستخدم الطفل الكلام فقط - فهو لا يستخدم الإيماءات وتعبيرات الوجه والحركات البصرية.
على الرغم من غياب الخطاب التواصلي الخارجي ، فمن الواضح أنه يمكن الحفاظ على الخطاب الداخلي بل وتطويره.
هؤلاء الأطفال لديهم أقل مقاومة نشطة للتغييرات في العالم من حولهم. لطالما عرف الأطباء هذا الأمر. وأشار الدكتور ب. بيتلهيم إلى أن الأطفال الذين يعانون من أكثر أشكال التوحد عمقًا هم الذين يدافعون على الأقل عن ثبات الصورة النمطية للحياة.
الانتماء إلى هذه المجموعة يعني فقط مراسلات مشاكله إلى مستوى أولي معين ، يشير إلى أشكال الاتصال المتاحة له ، إلى اتجاه الخطوة التالية.
أطفال المجموعة الثانية هم في البداية أكثر نشاطًا إلى حد ما وأقل ضعفًا في التواصل مع البيئة ، ويكون التوحد لديهم أكثر نشاطًا ، ولم يعد يظهر على أنه انفصال ، ولكن كرفض لمعظم العالم ، أي جهات اتصال تكون غير مقبول للطفل.
ظاهريًا ، هؤلاء هم الأطفال الأكثر معاناة من التوحد: وجوههم عادة ما تكون متوترة ومشوهة بسبب كشر الخوف ، وتيبس الحركات هو سمة مميزة. يستخدمون طوابع الكلام المطوية تلغرافيًا ، والاستجابات الصدى نموذجية ، وإعادة ترتيب الضمائر ، ويتم ترديد الكلام بشكل مكثف. بالمقارنة مع أطفال المجموعات الأخرى ، فإنهم أكثر عبءًا بالمخاوف ، وينخرطون في الصور النمطية الحركية والكلامية ، وقد يظهرون دوافع لا يمكن كبتها ، وأفعال اندفاعية ، وعدوان عام ، وعدوان شديد على النفس.
يتجلى نشاطهم في المقام الأول في تطوير العلاقات الإبداعية مع العالم. مثل هذا الطفل لديه بالفعل عادات وتفضيلات تعكس رغبته. المشكلة الرئيسية لطفل المجموعة الثانية هي أن تفضيلاته يتم تحديدها بدقة شديدة وبشكل صارم ، وأي محاولة لتوسيع نطاقها تسبب له الرعب. هذه الانتقائية الصارمة تتخلل جميع مجالات حياته.
فيما يتعلق بتطوير الكلام لأطفال هذه المجموعة ، فهو يمثل خطوة أساسية إلى الأمام مقارنة بأطفال المجموعة الأولى. هؤلاء هم أطفال يتحدثون ، يمكنهم استخدام الكلام للتعبير عن احتياجاتهم.
يحدث التطور العقلي لهؤلاء الأطفال بطريقة غريبة للغاية. كما أنها مقيدة بممرات من القوالب النمطية ولا تهدف إلى تحديد العلاقات والأنماط العامة ، وفهم علاقات السبب والنتيجة والعمليات والتغييرات والتحولات في العالم المحيط.
تتجلى المخاوف بشكل واضح في أطفال هذه المجموعة. هم أقل ضعفًا من أطفال المجموعة الأولى ، لكنهم من ناحية أخرى ، يثبتون خوفهم بحزم ولفترة طويلة ، والتي قد تكون مرتبطة بإحساس حسي غير سار (صوت حاد ، ضوء حاد ، لون ساطع) ، مع انتهاكا للنظام.
يطور هؤلاء الأطفال أكثر طرق التحفيز الذاتي نشاطًا وتطورًا. يتم التقاطهم بواسطة الصور النمطية الحركية والكلامية ، وهم مشغولون باستمرار بالتلاعب الرتيب بالأشياء ، ويزداد نشاط الطفل في مثل هذه المظاهر مع أي انتهاك للصورة النمطية لحياته ، مع أي تدخل "أجنبي" في حياته الراسخة: إنه يغرق بنشاط الخروج من الانطباعات غير السارة بمساعدة التحفيز الذاتي.
لا يمكن القول أن مائة طفل من هذه المجموعة غير مرتبطين بأحبائهم. على العكس من ذلك ، فهم يشعرون بالاعتماد على البالغين إلى أقصى حد. إنهم يرون أن أحد أفراد أسرته شرط أساسي لحياتهم ، وجوهرها ، ويسعون بكل طريقة ممكنة للسيطرة على سلوكه ، ويحاولون عدم السماح له بالرحيل ، وإجباره على التصرف فقط بطريقة مألوفة معينة.
أطفال المجموعة الثالثة هم أيضًا أسهل تمييزًا عن المظاهر الخارجية ، في المقام الأول من خلال طرق الحماية من التوحد. لم يعد مثل هؤلاء الأطفال يبدون منفصلين ، ولم يعودوا يرفضون بيئتهم بشدة ، بل أصبحوا مستغلين بشكل مفرط من خلال اهتماماتهم المستمرة ، والتي تتجلى في صورة نمطية.
ظاهريًا ، يبدو هؤلاء الأطفال نموذجيين جدًا. وجه الطفل ، كقاعدة عامة ، يحتفظ بالتعبير عن الحماس: عيون مشرقة ، ابتسامة مجمدة. هذا الإحياء المبالغ فيه ميكانيكي إلى حد ما.
إن تطور الإدراك والتطور الحركي ضعيف ، ولكن بالمقارنة مع المجموعات الأخرى ، فإنها مشوهة بدرجة أقل. هؤلاء هم أطفال محرجون من الناحية الحركية.
هؤلاء الأطفال أقل تركيزًا على الأحاسيس الفردية لجسمهم ، وعلى الانطباعات الحسية الخارجية - وبالتالي ، فإنهم أقل بكثير من الصور النمطية الحركية ، وليس لديهم الحركات الدقيقة والدقيقة التي تميز المجموعة الثانية ، والتي تهدف إلى التحفيز الذاتي ، و التلاعب الماهر بالأشياء.
تتجلى أصالة هؤلاء الأطفال بشكل خاص في حديثهم. بادئ ذي بدء ، هؤلاء أطفال "حديثون" للغاية. يكتسبون مفردات كبيرة في وقت مبكر ، ويبدأون في التحدث بعبارات معقدة.
إن تطور التفكير لدى هؤلاء الأطفال مضطرب ، وربما يكون الأكثر تشويشًا. لا يتطور التفكير الحي والنشط الذي يهدف إلى إتقان الجديد. يمكن للطفل التعرف على الأنماط الفردية المعقدة وفهمها ، ولكن المشكلة تكمن في انفصالهم عن كل ما يحدث حوله ، ومن الصعب عليه ترك العالم غير المستقر والمتغير في وعيه.
إن الدفاع عن التوحد لمثل هذا الطفل هو أيضًا دعم للصورة النمطية. ومع ذلك ، على عكس طفل المجموعة الثانية ، فهو لا يهتم بالحفاظ التفصيلي على ثبات البيئة ؛ والأهم بالنسبة له أن يدافع عن حرمة برامجه السلوكية.
التحفيز الذاتي هنا له طبيعة خاصة. لا يغرق الطفل في الانطباعات غير السارة والمخيفة ، بل على العكس من ذلك ، ينشط نفسه بها.
يمكن أن يكون مرتبطًا جدًا بأحبائه. هم بالنسبة له - ضامنو الاستقرار والأمن. ومع ذلك ، فإن العلاقات معهم تتطور ، كقاعدة عامة ، صعبة: الطفل غير قادر على الحوار ويسعى للسيطرة الكاملة على العلاقات ، والسيطرة عليها بإحكام ، وإملاء إرادته.
يتميز أطفال المجموعة الرابعة بالتوحد في أخف أشكاله. ليس الدفاع هو الذي يأتي في المقدمة هنا ، ولكن الضعف المتزايد ، والتثبيط في الاتصالات (أي يتوقف الاتصال عند الشعور بأدنى عقبة أو معارضة) ، وتخلف أشكال الاتصال نفسها ، وصعوبة تركيز وتنظيم الاتصالات. طفل. لذلك ، لا يظهر التوحد هنا على أنه انسحاب غامض من العالم أو رفضه ، وليس الانشغال ببعض الاهتمامات الخاصة بالتوحد.
هؤلاء أطفال هشون جسديًا وسهل التعب. ظاهريًا ، قد يشبهون أطفال المجموعة الثانية. تبدو أيضًا مقيدة ، لكن حركاتها أقل توتراً وميكانيكية ، بل تعطي انطباعًا بالحرج الزاوي. إنها تتميز بالخمول ، ولكن من السهل استبدالها بالإفراط في الإثارة. غالبًا ما يتجمد على وجوههم تعبير عن القلق والارتباك ولكن ليس الخوف الذعر. تعابير وجههم أكثر ملاءمة للظروف. كلامهم بطيء ، يتلاشى التنغيم في نهاية الجملة - هكذا يختلفون عن أطفال المجموعات الأخرى.
يتمثل الاختلاف الواضح عن الأطفال الآخرين المصابين بالتوحد في القدرة على إقامة اتصال بالعين ، والذي يأخذون زمام المبادرة في التواصل معهم. من الواضح أن الأطفال قادرون على النظر إلى وجه المحاور ، لكن الاتصال به يكون متقطعًا: يظلون قريبين ، لكن يمكن أن يبتعدوا نصفًا ، وغالبًا ما تنجرف نظراتهم بعيدًا ثم تعود إلى المحاور. بشكل عام ، ينجذبون إلى البالغين ، على الرغم من أنهم يعطون انطباعًا بأنهم خجولون وخجولون بشكل مرضي.
إن التطور العقلي هنا مشوه إلى أدنى حد وتبرز انتهاكاته المتعددة في المقدمة. لوحظت صعوبات في إتقان المهارات الحركية: الطفل ضائع ، يقلد دون نجاح كبير ، لا يستوعب الحركة. هناك أيضًا مشاكل في تطوير الكلام: من الواضح أنه لا يلتقط التعليمات ، وكلامه ضعيف ، ضبابي ، متقلب. ومع ذلك ، فإنهم يظهرون الحزم ، والإحراج ، وعدم الفهم في محاولات الدخول في حوار ، في تفاعل حقيقي مع الآخرين ، في حين أن البقية منشغلون في المقام الأول بالحماية والتحفيز الذاتي. وهكذا ، يواجه أطفال المجموعة الرابعة صعوبات عند محاولتهم إقامة اتصال مع العالم وتنظيم علاقات معقدة معه.
هؤلاء الأطفال ، إذا كانوا في ظروف طبيعية ، لا يطورون حماية خاصة من التوحد. هم أيضًا حساسون للتغيرات في الموقف ويشعرون بتحسن في الظروف المستقرة ، وسلوكهم غير مرن ورتيب. ومع ذلك ، فإن الصورة النمطية لسلوكهم أكثر طبيعية ويمكن اعتبارها تحذقًا خاصًا ، وميلًا متزايدًا للنظام.
لم يتم تطوير أشكال التحفيز الذاتي هنا - هذه هي الميزة التي تميز بوضوح أطفال المجموعتين الثانية والرابعة. يمكن أن تظهر الصور النمطية الحركية فقط في المواقف المتوترة ، ولكن حتى في هذه الحالة لن تكون معقدة. يتم تحقيق الهدوء والتنغيم هنا بطريقة أكثر طبيعية - من خلال طلب الدعم من أحد أفراد أسرته. يعتمد هؤلاء الأطفال بشكل كبير على الدعم العاطفي ، والطمأنينة المستمرة بأن كل شيء على ما يرام.
3.4 الموقعالتوحد في الدوليةتصنيف المرض
في ممارسة الطب النفسي ، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض.
تم وضع المعايير التي يتم استخدامها أكثر من غيرها من قبل منظمة الصحة العالمية وتم تسجيلها في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض) ICD-10 (منظمة الصحة العالمية ، 1987) ، وكذلك في DSM-IV (الطبعة الرابعة من الدليل الإحصائي التشخيصي) DSM- IV ، نشرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA ، 1994).
يقدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية التعريف التالي للتوحد:
أ. العدد الإجمالي للمؤشرات من الأقسام (1) و (2) و (3) هو 6 ؛ مؤشرين على الأقل من القسم (1) ، ومؤشر واحد على الأقل من القسمين (2) و (3) ؛
1. ضعف نوعي في التفاعل الاجتماعي ، يتمثل في اثنين على الأقل مما يلي:
أ) ضعف ملحوظ في استخدام مجموعة متنوعة من السلوكيات غير اللفظية مثل النظرة من العين إلى العين وتعبيرات الوجه ووضعيات الجسم والإيماءات لتنظيم التفاعل الاجتماعي ؛
ب) عدم القدرة على تطوير العلاقات مع الأقران المناسبة لمستوى التنمية ؛
ج) عدم القدرة على الشعور بالبهجة من حقيقة أن الآخرين سعداء ؛
د) الافتقار إلى المعاملة بالمثل الاجتماعية أو العاطفية ؛
2 - ضعف الاتصال النوعي المتمثل في واحد على الأقل من المؤشرات التالية:
أ) التخلف أو النقص التام في تطوير اللغة المنطوقة (غير مصحوب بمحاولة للتعويض من خلال نماذج الاتصال البديلة مثل الإيماءات أو تعبيرات الوجه) ؛
ب) ضعف ملحوظ في القدرة على بدء أو الحفاظ على محادثة مع الآخرين في الأشخاص ذوي الكلام المناسب ؛
ج) الاستخدام النمطي أو المتكرر للغة أو الكلام الفردي ؛
د) عدم وجود ألعاب محاكاة اجتماعية متنوعة أو عفوية أو تنموية ؛
3 - السلوكيات والاهتمامات والأنشطة المقيدة والمتكررة والنمطية ، والمتمثلة في واحد على الأقل من المؤشرات التالية:
أ) نشاط نشط في نوع واحد أو أكثر من أنواع المصالح النمطية والمحدودة ، والذي يضعف إما من حيث الكثافة أو الاتجاه ؛
ب) الإصرار الصريح على طقوس أو إجراءات معينة غير وظيفية ؛
ج) الإجراءات الميكانيكية النمطية أو المتكررة (مثل التلويح أو تدوير الأصابع أو اليدين أو حركات الجسم المعقدة) ؛
د) الأفعال المستمرة مع أجزاء من الأشياء.
ب. تأخر أو ضعف الأداء في واحد على الأقل من المجالات التالية ، ابتداءً من سن الثالثة: (1) التفاعلات الاجتماعية ؛ الكلام المستخدم في التنمية الاجتماعية ، (2) الكلام عند استخدامه لأغراض التواصل الاجتماعي ، أو (3) اللعب الرمزي أو التخيلي.
ب. الانحراف لا يرتبط أكثر باضطراب Rep أو اضطراب الطفولة التفككي أو متلازمة أسبرجر.
وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تضمين متلازمات التوحد في القسم الفرعي "اضطرابات النمو (العامة) المنتشرة" في قسم "اضطرابات النمو النفسي" ويتم تصنيفها على النحو التالي:
F 84.0 توحد الطفولة
F 84.1 التوحد اللانمطي
F 84.2 متلازمة ريت
F 84.3 اضطراب تفكك الطفولة الأخرى
F 84.4 اضطراب فرط النشاط المرتبط بالتخلف العقلي والحركات النمطية
F 84.5 متلازمة أسبرجر
F 84.8 اضطرابات النمو العامة الأخرى
في روسيا ، ينتشر تصنيف التوحد على نطاق واسع ، وقد تم تطويره مع مراعاة الجوانب المسببة للأمراض (1987):
1. الأصناف:
1.1 متلازمة كانر للتوحد الطفولي المبكر (البديل الكلاسيكي).
1.2 الاعتلال النفسي المتوحد لأسبرجر.
1.3 توحد داخلي المنشأ ، بعد الهجوم (بسبب نوبات الفصام).
1.4 البديل العضوي المتبقي للتوحد.
1.5 التوحد مع انحرافات الكروموسومات.
1.6 التوحد في متلازمة ريت.
1.7 التوحد من أصل غير معروف.
2. المسببات:
2.1. وراثي داخلي المنشأ (دستوري ، إجرائي ، فصامي ، فصامي).
2.2. عضوي خارجي.
2.3 بسبب الانحرافات الصبغية.
2.4 نفسية.
2.5 غير واضح.
3. التسبب في المرض:
3.1. خلل التولد الوراثي الدستوري.
3.2 خلل التولد الإجرائي الوراثي.
3.3 خلل التولد المكتسب بعد الولادة.
4. طُرقتصحيح التوحد في مرحلة الطفولة
لم يتم العثور حتى الآن على علاج أو علاج فعال لمرض التوحد. ولكن هناك طرق تساعد الأطفال حقًا بطريقة أو بأخرى. ويمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال تطبيق عدة طرق في نفس الوقت. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الأساليب المستخدمة لعلاج الأطفال المصابين بالتوحد.
4.1 طريقة العلاج الطبية
مشكلة العلاج الدوائي للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (RAA) لها مسارها التاريخي الخاص المرتبط بكل من تطور الآراء حول هذا المرض ، وديناميات المواقف تجاه علاجه ، وتقاليد الطب ، وخاصة الطب النفسي للأطفال في مختلف البلدان.
في الطب النفسي المنزلي ، الذي اعتبر لفترة طويلة RDA أساسًا في إطار مرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة ، كانت مظاهره تعتبر أعراضًا للمرض نفسه. لذلك ، تم تفضيل جرعات عالية من الأدوية المضادة للذهان.
وقد كان نفس الشيء من سمات الطب النفسي الأمريكي منذ الخمسينيات من القرن الماضي فيما يتعلق بالتسمم المنتصر من "العصر الدوائي النفسي" - استعراض اكتشافات المؤثرات العقلية. يمكن للمرضى المتحمسين بشدة "تركيبهم في الداخل" ، وجعل التحكم بهم نسبيًا ، ولكن ، كما خلص والد طفل مصاب بالتوحد ، "أصبحت الحياة أسهل ، لكننا فقدنا ابننا". كان التأثير النهائي لجرعات كبيرة من مضادات الذهان في ممارسة الأطفال هو قمع العمليات المعرفية ، والنمو العقلي للطفل ككل.
كما تعلم ، في الستينيات. في الخارج ، في الولايات المتحدة في المقام الأول ، بدأت فكرة قانون التمييز العنصري (RDA) في السيادة باعتبارها شذوذًا خاصًا في النمو العقلي المرتبط بحالات الصدمة النفسية للتنشئة: ضغط عاطفي حاد مرضي للأم ، يشل النشاط العقلي للطفل. هذا النهج لم ينص على الحاجة إلى العلاج من تعاطي المخدرات ، ولكن إلى العلاج النفسي: إعادة بناء العلاقات الشخصية بين "الأم والطفل". إضافة إلى ذلك والتجربة السابقة غير الناجحة للعلاج بجرعات كبيرة من مضادات الذهان ، تم رفض البحث عن تأثير علاجي مناسب في اتجاه التصحيح النفسي والتربوي فقط. تم اختراق العلاج الدوائي كعامل يثبط التكون العقلي الطبيعي. استبدلت مرحلة التفاؤل العلاجي غير المبرر بمرحلة التشاؤم غير المبرر نفسه.
...وثائق مماثلة
مفهوم وأسباب التوحد. أنواع اضطرابات التوحد. معايير التشخيص ، المظاهر الرئيسية. اضطرابات التواصل المرتبطة بخصائص تطور الكلام. متلازمة أسبرجر. النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة 07/17/2015
المظاهر الرئيسية لمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هي القصور الشديد أو الغياب التام للحاجة للتواصل مع الآخرين ، البرودة العاطفية تجاه الأحباء. دراسة التطور الفكري للأطفال المتخلفين عقلياً.
الملخص ، تمت الإضافة 03/29/2010
المفهوم العام للتوحد وأنواع وعلامات الاضطراب النفسي. المظاهر الخارجية لـ RDA عند الأطفال ، أسباب وآليات الحدوث. المظاهر والأعراض والتشخيص والعلاج وطرق علاج المرض. اتجاه انتشار التوحد في العالم وأوكرانيا.
الملخص ، تمت الإضافة 11/27/2010
المفهوم والأسباب الرئيسية للتوحد: طفرة جينية ، فشل في نمو الجنين في الفترة من 20 إلى 40 يومًا من الحمل. مفهوم الفقر العاطفي. التعرف على طرق علاج التوحد: تناول الأدوية والمهدئات.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/06/2013
أسباب السمنة لدى الأطفال هي قلة النشاط البدني ، ونمط الحياة الخامل ، والعادات الغذائية للوالدين ، والمشكلة المرتبطة بالنوم ، والعوامل النفسية ، وتكوين الأطعمة المستهلكة. خطر السمنة عند الاطفال. الطرق الرئيسية لتصحيح الوزن عند الطفل.
ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/27/2014
مفهوم تصلب الطفل في سن مبكرة كتنمية قدرته على مقاومة التبريد وتدريب آليات تكيف الطفل وزيادة مقاومته للضغط. طرق التصلب: الهواء والماء والشمس والمشي حافي القدمين.
الملخص ، تمت الإضافة في 12/12/2010
الهيكل التنظيمي لمستوصف الأطفال. تنظيم الكشف المبكر عن مرض السل عند الأطفال والمراهقين. الوصف الوظيفي لغرفة علاج الممرضات. دراسة طريقة التطبيق وجرعة الدواء Diaskintest.
تقرير ممارسة ، تمت الإضافة بتاريخ 12/08/2017
الجانب التاريخي لمشكلة قانون التمييز العنصري. معايير تشخيص التوحد. تشخيص متباين. التطور العاطفي لطفل يتراوح عمره بين 0 و 1.5 سنة. النموذج النفسي لـ RDA. مناهج مختلفة لمشكلة قانون التمييز العنصري في الخارج وفي روسيا.
ورقة مصطلح تمت إضافتها في 11/01/2002
الأمراض العصبية البشرية المزمنة: التشوهات الخلقية لنمو الدماغ. التشنجات التوترية والارتجاجية. الخصائص المميزة والسمات المشتركة لنوبات الطفولة. أسباب وعيادة وتشخيص متلازمات ويست ولينوكس غاستو.
عرض ، تمت إضافة 12/24/2014
دور التغذية في ضمان النمو البدني الطبيعي للطفل. تغذية عقلانية وموقف ودود تجاه الطفل منذ لحظة ولادته. العناصر الغذائية الرئيسية وأهميتها لجسم الطفل. مبادئ الرضاعة الطبيعية الناجحة.
وفقًا لمعايير التشخيص المنصوص عليها في أنظمة التشخيص والتصنيف الدولية المقبولة عمومًا (DSM-IV للجمعية الأمريكية للطب النفسي و ICD-10 لمنظمة الصحة العالمية) ، توحد- اضطراب تنموي شامل ، حيث يجب ملاحظة ستة أعراض على الأقل من القائمة المقترحة: الافتقار إلى المعاملة بالمثل الاجتماعية أو العاطفية ، والطبيعة النمطية أو المتكررة لاستخدام الكلام ، والاهتمام المستمر بتفاصيل أو أشياء معينة ، إلخ.
يجب أن يظهر الاضطراب نفسه قبل سن ثلاث سنوات ، وأن يتسم بتأخر في النمو أو شذوذ في التفاعلات الاجتماعية ، واستخدام الكلام في الاتصال ، ومشاكل المشاركة في اللعب الرمزي أو التخيلي.
أساس تشخيص التوحديكمن في تحليل السلوك ، وليس العوامل المسببة أو آليات الاضطراب. من المعروف أن علامات التوحد يتم اكتشافها أحيانًا منذ الطفولة المبكرة ، عندما لا يستجيب الطفل جسديًا ولا عاطفياً لمشاركة البالغين من حوله. في وقت لاحق ، يمكن تحديد اختلافات كبيرة عن المعيار العمري لدى الطفل: صعوبة (أو استحالة) بناء التواصل ؛ إتقان الألعاب والمهارات اليومية ، والقدرة على نقلها إلى بيئة جديدة ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، قد يُظهر الطفل عدوانًا (عدوانًا على الذات) ، ونوبات غضب بدون سبب واضح ، وأفعال وتفضيلات نمطية ، وما إلى ذلك.
الصعوبات الرئيسيةالتشخيص المبكر للتوحد كالتالي:
من الواضح أن صورة الانتهاك تتجلى بعد 2.5 سنة. حتى هذا العمر ، غالبًا ما تكون الأعراض خفيفة ، في شكل كامن ؛
في كثير من الأحيان لا يعرف أطباء الأطفال والأطباء النفسيون الأطفال المشكلة ، ولا يمكنهم تمييز التشوهات التنموية في الأعراض المبكرة ؛
الآباء الذين يلاحظون "غرابة" طفلهم ، ويثقون في شخص غير متخصص ولا يتلقون تأكيدًا مناسبًا ، توقفوا عن دق ناقوس الخطر.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التوحد بالاقتران مع الاضطرابات الأخرى المرتبطة بضعف وظائف المخ ، مثل الالتهابات الفيروسية واضطرابات التمثيل الغذائي والتخلف العقلي والصرع. من المهم التمييز بين مرض التوحد والمرض العقلي أو الفصام ، حيث يمكن أن يؤدي الارتباك حول التشخيص إلى علاج غير مناسب وغير فعال.
الجميع طرق الفحصيمكن تقسيمها إلى ما يلي:
غير فعال (ملاحظة ، محادثة) ؛
- مفيدة (استخدام تقنيات تشخيصية معينة)
- تجريبي (لعبة ، بناء ، اختبارات ، استبيانات ، إجراءات حسب النموذج) ؛
- تجريبية للأجهزة (معلومات حول حالة وعمل الدماغ والأنظمة الخضرية والقلب والأوعية الدموية ؛ تحديد الخصائص الفيزيائية المكانية والزمانية للإدراك البصري والسمعي واللمسي ، إلخ).
هنالك الكثير طرق تشخيص الأجهزة:
تخطيط كهربية الدماغ - EEG، ودراسة النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ وحالة أنظمته الوظيفية
تخطيط الدماغ - REG(تصوير الدماغ) ، تحديد حالة الأوعية الدماغية ، الكشف عن اضطرابات تدفق الدم في المخ
تخطيط صدى الدماغ - EchoEG، قياس الضغط داخل الجمجمة ، الكشف عن الأورام
التصوير بالرنين المغناطيسي- التصوير بالرنين المغناطيسي ،طريقة غير الأشعة السينية لدراسة الأعضاء والأنسجة الداخلية للإنسان
التصوير المقطعي المحوسب - CTوالمسح وطبقات هياكل الدماغ
تصوير القلب الداخلي(قياس نبضات التباين) - دراسة حالة الجهاز العصبي اللاإرادي وطرق أخرى.
واحدة من الطرق المقبولة عمومًا للفحص الفعال للأطفال المصابين بالتوحد هي تشخيص سمات بنية الدماغ. في الوقت نفسه ، النتائج التي تم الحصول عليها متنوعة للغاية: في مختلف الأشخاص المصابين بالتوحد ، توجد تشوهات في أجزاء مختلفة من الدماغ ، ولكن لم يتم بعد تحديد توطين الدماغ المحدد لعلم الأمراض ، المتأصل فقط في التوحد. ومع ذلك ، حتى إذا لم يتم اكتشاف أي أمراض في الدماغ ، فإننا لا نزال نتحدث عن التوحد باعتباره آفة عضوية ناتجة ، على سبيل المثال ، عن اضطراب في الاتصال بين أجزاء مختلفة من الدماغ ، وهو أمر يصعب اكتشافه أثناء التشخيص.
البحوث المخبريةتقييم حالة الدم ، والمناعة ، والكشف عن وجود مشتقات الزئبق والمعادن الثقيلة الأخرى ، وأسباب دسباقتريوز. بعد كل شيء ، من المعروف أن اضطرابات التوحد غالبًا ما تكون مصحوبة ، على سبيل المثال ، بتلف في الأمعاء. بالطبع ، من المستحسن أن يخضع كل طفل لديه سمات تطورية لنوع التوحد لفحص طبي متعمق ، بما في ذلك تقييم الرؤية والسمع ، بالإضافة إلى فحص كامل من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. لكن يجب أن تدرك أنه لا توجد اليوم اختبارات معملية محددة لتحديد اضطرابات طيف التوحد.
في الخارج ، غالبًا ما يستخدم عدد من الاستبيانات والمقاييس وطرق المراقبة لتشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
بينهم:
مقابلة تشخيص التوحد (ADI-R)
جدول مراقبة تشخيص التوحد (ADOS)
مقياس النضج الاجتماعي (مقياس فينلاند للسلوك التكيفي - VABS)
مقياس تقييم التوحد في مرحلة الطفولة (CARS)
قائمة مراجعة سلوك التوحد (ABC)
قائمة مراجعة تقييم علاج التوحد (ATEC)
استبيان لتشخيص الأمراض الاجتماعية واضطرابات القدرة على التواصل (مقابلة تشخيصية للاضطرابات الاجتماعية والتواصلية - DISCO)
مقياس شدة التوحد للأطفال
قائمة فحص أولياء الأمور التشخيصية للتوحد (ADPC)
مقياس مراقبة التقييم السلوكي الملخص (BSE)
قائمة التحقق من التوحد عند الأطفال الصغار (الدردشة).
استبيان الاضطرابات الطيفية لنمو الطفل (PDD - اضطراب النمو الشامل)
أصبحت بعض هذه الإجراءات التشخيصية (CHAT و PDD و ATEC و Weiland scale) شائعة تدريجياً في روسيا وأوكرانيا ، بينما لا تتوفر لدينا أي معلومات حول تكييف هذه الأساليب وتوحيدها ، وغالبًا ما يتم تنفيذ الترجمة بواسطة المعلمين أنفسهم.
لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون هناك موقف لا يقوم فيه المتخصصون في الملف النفسي والتربوي فقط ، ولكن أيضًا في الملف النفسي "بإجراء" تشخيص ، مع التركيز على الإجابات الشفوية أو المكتوبة للوالدين على الاستبيانات. شاركت إحدى الأمهات في كييف ، التي زارت 5 أطباء نفسيين برفقة ابنتها البالغة من العمر 2.5 عامًا ، ملاحظاتها حول إجراء التشخيص: "عمليًا لا يتم إيلاء أي اهتمام للطفل ، يسألونني نفس الأسئلة ، وقد اكتشفت هذا النمط ربما إجراء التشخيص.
مما لا شك فيه ، أن هناك أمثلة أخرى ، وإن كانت نادرة ، ولكنها إيجابية عندما لا يكون لدى الأخصائي خبرة فحسب ، بل لديه الرغبة والقدرة على فحص الطفل بشكل شامل. ولا يسع المرء إلا أن يحلم بوجود المزيد والمزيد من هؤلاء المتخصصين في بلدنا. في الواقع ، لا يمكن تشخيص مرض التوحد إلا بعد تقييم سريري متعمق بناءً على معايير معترف بها دوليًا.