توازن المنحل بالكهرباء في جسم الإنسان. كيفية التعافي

المفاهيم الفيزيائية والكيميائية الأساسية:

الأسمولية- وحدة تركيز المادة تعكس محتواها في لتر واحد من المذيب.

الأسمولية- وحدة تركيز المادة تعكس محتواها في كيلوغرام واحد من المذيب.

التكافؤ- مؤشر يستخدم في الممارسة السريرية ليعكس تركيز المواد الموجودة في شكل منفصل. يساوي عدد المليمول مضروبا في التكافؤ.

الضغط الاسموزيهو الضغط الذي يجب تطبيقه لوقف حركة الماء عبر غشاء نصف منفذ على طول تدرج التركيز.

يشكل الماء في جسم الإنسان البالغ 60% من وزن الجسم ويتم توزيعه في ثلاثة قطاعات رئيسية: داخل الخلايا، خارج الخلية و بين الخلايا (المخاط المعوي، السائل المصلي، السائل النخاعي). تشمل المساحة خارج الخلية الأجزاء داخل الأوعية الدموية والخلالية. تبلغ سعة المساحة خارج الخلية 20٪ من وزن الجسم.

ويتم تنظيم أحجام قطاعات المياه وفق قوانين التناضح، حيث يلعب أيون الصوديوم الدور الرئيسي، كما أن تركيز اليوريا والجلوكوز مهم أيضاً. الأسمولية الطبيعية في بلازما الدم هي 282 –295 ملي أوم/ ل. يتم حسابه وفقا للصيغة:

ص osm = 2  نا +  +2  ل +  +  الجلوكوز +  اليوريا

الصيغة المذكورة أعلاه تعكس ما يسمى الأسمولية المحسوبة، يتم تنظيمها من خلال محتوى المكونات المذكورة وكمية الماء كمذيب.

يعكس مصطلح الأسمولية المقاسة القيمة الفعلية التي يحددها مقياس الأوسمولية الخاص بالجهاز. لذلك، إذا تجاوزت الأسمولية المقاسة المحسوبة، فإن المواد الفعالة تناضحيًا غير المحسوبة، مثل ديكستران، والكحول الإيثيلي، والميثانول، وما إلى ذلك، تدور في بلازما الدم.

الأيون الرئيسي في السائل خارج الخلية هو الصوديوم. التركيز الطبيعي في البلازما 135-145 مليمول/لتر. 70٪ من إجمالي الصوديوم في الجسم يشارك بشكل مكثف في عمليات التمثيل الغذائي و 30٪ يرتبط بأنسجة العظام. معظم أغشية الخلايا غير منفذة للصوديوم. يتم الحفاظ على تدرجه عن طريق الإفراز النشط من الخلايا بواسطة Na/K ATPase

في الكلى، يتم إعادة امتصاص 70% من الصوديوم في الأنابيب القريبة ويمكن إعادة امتصاص 5% أخرى في الأنابيب البعيدة تحت تأثير الألدوستيرون.

عادة، يكون حجم السائل الذي يدخل الجسم مساوياً لحجم السائل المنطلق منه. تبادل السوائل اليومي هو 2 - 2.5 لتر (الجدول 1).

الجدول 1. توازن السوائل اليومي التقريبي

زيادة كبيرة في فقدان الماء أثناء ارتفاع الحرارة (10 مل / كجم لكل درجة أعلى من 37 درجة مئوية)، تسرع التنفس (10 مل / كجم عند معدل التنفس  20)، جهاز التنفس بدون رطوبة.

خلل التعرق

الفيزيولوجيا المرضية لاضطرابات استقلاب الماء.

يمكن أن ترتبط الانتهاكات بنقص السوائل (الجفاف) أو بفائضها (فرط الجفاف). في المقابل، يمكن أن يكون كل من الاضطرابات المذكورة أعلاه متساوي التوتر (مع القيمة الطبيعية للتناضح البلازما)، منخفض التوتر (عندما تنخفض أسمولية البلازما) ومفرط التوتر (أسمولية البلازما تتجاوز بشكل كبير الحدود المسموح بها للقاعدة).

الجفاف متساوي التوتر - هناك نقص في الماء ونقص في الملح. الأسمولية البلازما طبيعية (270-295 ملي أوسمول / لتر). تعاني المساحة خارج الخلية، ويتم تقليلها بسبب نقص حجم الدم. ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من خسائر في الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير)، وفقدان الدم، مع التهاب الصفاق وأمراض الحروق، بوال، في حالة الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول.

الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو حالة تتميز بنقص مطلق أو سائد في السوائل مع زيادة في الأسمولية البلازمية. الصوديوم > 150 مليمول/لتر، الأسمولية البلازمية > 290 ملي أسمول/لتر. ويلاحظ مع عدم كفاية كمية المياه (تغذية الأنبوب غير الكافية - يجب إعطاء 100 مل من الماء لكل 100 سعرة حرارية)، وأمراض الجهاز الهضمي، وفقدان السائل الرئوي والالتهاب الرئوي، والتهاب الرغامى والقصبات، والحمى، وفغر الرغامى، والبوال، وإدرار البول في مرض السكري الكاذب.

الجفاف منخفض التوتر - هناك نقص في الماء مع فقدان سائد للكهارل. يتم تقليل المساحة خارج الخلية، وتكون الخلايا مشبعة بالماء. نا<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

نقص في المياه.يمكن أن يكون سبب ندرة المياه إما عدم كفاية الإمدادات أو الخسائر المفرطة. قلة تناوله أمر نادر جدًا في الممارسة السريرية.

أسباب زيادة فاقد المياه:

1. مرض السكري الكاذب

وسط

كلوي

2. التعرق الزائد

3. الإسهال الغزير

4. فرط التنفس

في هذه الحالة، لا يتم فقدان الماء النقي، ولكن السائل منخفض التوتر. تؤدي الزيادة في أسمولية السائل خارج الخلية إلى انتقال الماء داخل الخلايا إلى الأوعية، ومع ذلك، فإن هذا لا يعوض تمامًا عن فرط الأسمولية، مما يزيد من محتوى الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). وبما أن هذا الجفاف يتم تعويضه جزئياً من القطاع داخل الخلايا، فإن العلامات السريرية ستكون خفيفة. إذا لم يكن السبب هو فقدان الكلى، يصبح البول مركزًا.

غالبًا ما يحدث مرض السكري الكاذب المركزي بعد جراحة الأعصاب و TBI. والسبب هو تلف الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض في تخليق ADH. يتميز المرض بالعطاش والبوال بدون بيلة جلوغوجية. الأسمولية في البول أقل من الأسمولية في البلازما.

يتطور مرض السكري الكاذب الكلوي، في أغلب الأحيان، بشكل ثانوي لمرض الكلى المزمن، وفي بعض الأحيان كأثر جانبي للأدوية السامة للكلية (الأمفوتيريسين ب، الليثيوم، الديميكلوسكلين، المانيتول). السبب يكمن في انخفاض حساسية المستقبلات الأنبوبية الكلوية للفازوبريسين. المظاهر السريرية للمرض هي نفسها، ويتم التحقق من التشخيص من خلال عدم وجود انخفاض في معدل إدرار البول عند إعطاء ADH.

نقص الصوديوم.

يمكن أن تكون أسباب نقص الصوديوم إما الإفراط في إفرازه أو عدم تناوله بشكل كافٍ. يمكن أن يحدث الإفراز بدوره من خلال الكلى والأمعاء والجلد.

أسباب نقص الصوديوم:

1. الخسارة عن طريق الكلى

المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد.

استخدام مدرات البول

نقص القشرانيات المعدنية

إدرار البول (على سبيل المثال، في مرض السكري)

2. الخسارة عن طريق الجلد

التهاب الجلد.

تليّف كيسي.

3. الخسارة عن طريق الأمعاء

انسداد معوي، التهاب الصفاق.

4. فقدان السوائل الغنية بالأملاح وتعويضها بالمحاليل الخالية من الأملاح (الإسهال الغزير يعوض بمحلول الجلوكوز 5%).

يمكن فقدان الصوديوم في السوائل منخفضة التوتر أو متساوية التوتر. في كلتا الحالتين، هناك انخفاض في حجم المساحة خارج الخلية، مما يؤدي إلى تهيج مستقبلات الحجم وإطلاق الألدوستيرون. تؤدي زيادة احتباس الصوديوم إلى زيادة إفراز البروتونات في تجويف النبيب النيفرون وإعادة امتصاص أيونات البيكربونات (انظر الآليات الكلوية لتنظيم القاعدة الحمضية)، أي. يسبب قلاء استقلابي.

ومع فقدان الصوديوم، فإن تركيزه في البلازما لا يعكس المحتوى الكلي في الجسم، لأنه يعتمد على فقدان الماء المصاحب. لذلك، إذا تم فقده في تكوين السائل منخفض التوتر، فسيكون تركيز البلازما أعلى من المعدل الطبيعي، مع فقدانه مع احتباس الماء، سيكون أقل. لن يؤثر فقدان كميات مكافئة من الصوديوم والماء على محتواه في البلازما. ويرد في الجدول 2 تشخيص غلبة فقدان الماء والصوديوم.

الجدول 2. تشخيص فقدان الماء أو الصوديوم السائد

في حالة غلبة فقدان الماء، تزداد أسمولية السائل خارج الخلية، مما يؤدي إلى نقل الماء من الخلايا إلى النسيج الخلالي والأوعية. ولذلك، سيتم التعبير عن العلامات السريرية بشكل أقل وضوحا.

الحالة الأكثر شيوعًا هي فقدان الصوديوم في السائل متساوي التوتر (الجفاف متساوي التوتر). اعتمادا على درجة الجفاف في القطاع خارج الخلية، يتم تمييز ثلاث درجات من الجفاف في الصورة السريرية (الجدول 3).

الجدول 3: التشخيص السريري لدرجة الجفاف.

ماء فائض.

يرتبط الماء الزائد بضعف الإفراز، أي. الفشل الكلوي. تبلغ قدرة الكلى السليمة على إخراج الماء 20 مل / ساعة، لذلك إذا لم يتم انتهاك وظيفتها، يتم استبعاد الماء الزائد بسبب الإفراط في تناوله عمليا. العلامات السريرية للتسمم المائي ترجع في المقام الأول إلى الوذمة الدماغية. وينشأ خطر حدوثه عندما يقترب تركيز الصوديوم من 120 مليمول / لتر.

جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية سميت باسمها. أكاد. آي بي بافلوفا

الانتهاكات

استقلاب الماء والكهارل

والتصحيح الدوائي لها

الدليل التربوي والمنهجي

لطلاب كليات الطب وطب الأسنان

سان بطرسبورج

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور S. A. شيستاكوفا

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور إيه إف دولجودفوروف

دكتوراه. أستاذ مشارك أ.ن.كوبينين

المحررين

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور إن إن بيتريشيف

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور إي إي زوارتاو

اضطرابات استقلاب الماء والكهارل وتصحيحها الدوائي: كتاب مدرسي. دليل / إد. البروفيسور N. N. Petrishcheva، البروفيسور. إي إي زوارتاو. - سان بطرسبرج. : جامعة سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية، 2005. - 91 ص.

يناقش هذا الدليل التعليمي علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية لاستقلاب الماء والكهارل. يتم إيلاء اهتمام خاص للأفكار الحديثة حول آليات التنظيم الهرموني العصبي لاستقلاب الماء بالكهرباء واضطراباتها، وأسباب وآليات الاضطرابات النموذجية في استقلاب الماء بالكهرباء، ومظاهرها السريرية ومبادئ تصحيحها باستخدام الأساليب الحديثة والعوامل العلاجية. . يتضمن الدليل معلومات جديدة ظهرت في السنوات الأخيرة ولم يتم تضمينها في أدلة التدريب. يوصى بهذا الدليل لطلاب كليات الطب وطب الأسنان وهو محل اهتمام المتدربين والمقيمين السريريين والأطباء.

التصميم والتخطيط:

بانتشينكو إيه في، شابانوفا إي يو.

© دار نشر جامعة سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية، 2005.

قائمة الرموز

BP - ضغط الدم

ADH - الهرمون المضاد لإدرار البول

ATP - أدينوسين ثلاثي الفوسفات

ACTH - هرمون قشر الكظر

ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

AP-2 - أكوابورين -2

ال - أنجيوتنسين

ATPase - أدينوسين ثلاثي الفوسفات

أكاس - محلقة الأدينيلات

BAS - المواد النشطة البيولوجية

نائب الرئيس - فازوبريسين

GK - الجلوكورتيكوستيرويدات

SMC - خلايا العضلات الملساء

DAG - ثنائي أسيل الجلسرين

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

إب 3-اينوزيتول-3-فوسفات

الكود - الضغط الاسموزي الغروي (السرطاني).

AOS - الحالة الحمضية القاعدية

AKI - الفشل الكلوي الحاد

TPR - المقاومة الطرفية الكلية

BCC - حجم الدم المتداول

PG - البروستاجلاندين (ق)

PK A - بروتين كيناز أ

PC C - بروتين كيناز C

LPO - بيروكسيد الدهون

ANF ​​- العامل الأذيني المدر للصوديوم

RAS - نظام الرينين أنجيوتنسين

RAAS - نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون

ثاني أكسيد الكربون - النتاج القلبي

SNS - الجهاز العصبي الودي

STH - هرمون جسدي

FLase - فسفوليباز

ج-AMP - حمض الأدينوزين أحادي الفوسفوريك الحلقي

CVP - الضغط الوريدي المركزي

الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي

كوكساز - انزيمات الأكسدة الحلقية

تخطيط القلب - مخطط كهربية القلب

جوجا - جهاز مجاور للكبيبات

خضاب الدم - الهيموجلوبين

حزب التحرير - الهيماتوكريت

نا + - الصوديوم

ك + - البوتاسيوم

الكالسيوم 2+ - الكالسيوم

ملغ 2+ - مغنيسيوم

ف - الفوسفور

قائمة الاختصارات................................................................................................... 3

مقدمة.......................................................................................................................... 6

الفصل 1.محتوى وتوزيع الماء والكهارل

في جسم الإنسان ........................................... ................................................................ ........................... ... 6

الفصل 2.توازن الماء في الجسم. مراحل استقلاب الماء والكهارل 11

الفصل 3.تنظيم استقلاب الماء والكهارل ........................................... ........... 17

الفصل 4.اضطرابات استقلاب الماء. الأسباب والآليات والمظاهر 32

4.1. تجفيف................................................. .................................................. 33

4.1.1. الجفاف الأيزوزمولي ........................................... ......................... 33

4.1.2. الجفاف المفرط الأسمولية ........................................... .................. .... 35

4.1.3. الجفاف الناتج عن نقص الأسمولية ........................................... ................ ...... 38

4.2. فرط الترطيب ........................................................... .................. ................................ ........... 41

4.2.1. فرط الترطيب الناتج عن نقص الأسمولية ........................................... .................... 42

4.2.2. فرط الإماهة الأسمولية ........................................... .... 45

4.2.3. فرط التميؤ الأيزوزمولي ........................................... .................... ... 48

4.3. الوذمة................................................. .................................................. ......... ................ 50 50

الفصل 5.اضطرابات استقلاب الكهارل ........................................... ................... .......... 55

5.1. اضطرابات استقلاب الصوديوم................................................. ................... ............... 55

5.2. اضطرابات استقلاب البوتاسيوم................................................. ................... ................. 58

5.3. اضطرابات استقلاب الكالسيوم................................................. ........................... ............. 60

5.4. اضطرابات استقلاب الفوسفور ........................................... ..................... .......... 64

5.5. اضطرابات استقلاب المغنيسيوم ........................................... ..................... ............... 67

الفصل 6.التصحيح الدوائي لاضطرابات استقلاب الماء والكهارل 69

6.1. الاتجاهات الرئيسية للعلاج بالتسريب ........................................... .......70

6.1.1. استعادة مخفية كافية (التصحيح الحجمي) .......... 71

6.1.2. الإماهة والجفاف ........................................... ..................... ............ 72

6.1.2.1. علاج الجفاف ........................................... .... ............... 72

6.1.2.2. علاج الجفاف الزائد................................................. .................... .......... 74

6.1.3. تطبيع توازن المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي 76

6.1.3.1. علاج الاضطرابات الحمضية القاعدية .......... 76

6.1.3.2. علاج اضطرابات استقلاب الكهارل ........................................... 76

6.1.4. تصحيح البواسير ........................................... .......................................... 79

6.1.5. إزالة السموم ........................................................... .......................................................... 80

6.1.6. الحقن التصحيحية للتبادل ........................................... ..... ......... 80

6.1.7. خيارات أخرى................................................ .......................................... 81

6.2. الأدوية المستخدمة لتصحيح خلل الماء والكهارل 82

6.2.1. عوامل الدورة الدموية .............................................. ......... .............. 83

6.2.2. سوائل الدم البديلة مع إزالة السموم 85

6.2.3. المحاليل الكهربية ........................................... ... ................... 86

6.2.4. الاستعدادات للتغذية الوريدية ........................................... ...... 88

6.2.5. تبادل الحلول التصحيحية ........................................... .... ...... 89

الأدب................................................................................................................... 90

مقدمة

يرتبط جسم الإنسان كنظام مفتوح ارتباطًا وثيقًا ببيئته، ويتم التفاعل معها في شكل عملية التمثيل الغذائي.

يعتمد وجود جسم الإنسان وجودة نشاط حياته على درجة التكيف مع الظروف المعيشية المتغيرة. تهدف آليات تنظيم التمثيل الغذائي، بما في ذلك الماء والكهارل، التي تشكلت في عملية التطور، إلى الحفاظ على توازن الجسم، وقبل كل شيء، المعلمات الفيزيائية والكيميائية للدم، والتي منها الأسمولية وتركيز البروتون (الرقم الهيدروجيني) هي الأكثر رقابة بإحكام. وحتى العوامل البيئية المتطرفة، مثل عوامل الطيران في الفضاء، لم تغير متوسط ​​قيم الأسمولية في مصل الدم لدى رواد الفضاء مقارنة بالقيم الأولية، على الرغم من التباين المتزايد لهذا المؤشر بعد الهبوط (Yu.V. Natochin, 2003).

يرجع هذا التحكم الدقيق في أسمولية السائل خارج الخلية (الدم) إلى العواقب الوخيمة لتغيره في حجم الخلية بسبب حركة الماء من قطاع مائي إلى آخر على طول التدرج الأسمولية. إن التغير في حجم الخلية محفوف باضطرابات كبيرة في عملية التمثيل الغذائي والحالة الوظيفية والحساسية والتفاعل مع مختلف المواد النشطة البيولوجية - المنظمين.

إن تنوع التغيرات في استقلاب الماء والكهارل الذي لوحظ في مختلف الحالات المرضية يتناسب مع بعض الاضطرابات النموذجية، حيث يعد فهم الأنماط العامة لحدوثها وتطورها شرطًا ضروريًا لتصحيحها الفعال.

الفصل 1.

الماء هو المادة الأساسية التي يتكون منها جسم الإنسان. يعتمد محتوى الماء في الجسم على العمر والجنس ووزن الجسم (الجدول 1). في الذكر البالغ الذي يتمتع بصحة جيدة ويزن 70 كجم، يبلغ إجمالي محتوى الماء في الجسم حوالي 60% من وزن الجسم، أي 42 لترًا. أما عند النساء فإن إجمالي كمية الماء في الجسم تقترب من 50% من وزن الجسم، أي حوالي 50% من وزن الجسم. أقل من الرجال، ويرجع ذلك إلى ارتفاع محتوى الأنسجة الدهنية الفقيرة بالمياه وانخفاض محتوى الأنسجة العضلية. عند الطفل حديث الولادة تصل نسبة الماء في الجسم إلى 80% من وزن الجسم ثم تنخفض تدريجياً مع التقدم في السن حتى الشيخوخة. يعد هذا أحد مظاهر ارتداد الشيخوخة، اعتمادًا على التغيرات في خصائص الأنظمة الغروية (انخفاض قدرة جزيئات البروتين على ربط الماء) وعلى الانخفاض المرتبط بالعمر في كتلة الخلايا، وخاصة الأنسجة العضلية. يعتمد إجمالي محتوى الماء أيضًا على وزن الجسم: فهو أقل عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي، ويكون أكثر عند الأشخاص النحيفين (الجدول 1). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كمية الماء في الأنسجة الدهنية أقل بكثير من الأنسجة الخالية من الدهون (التي لا تحتوي على دهون).

إن انحراف إجمالي محتوى الماء في الجسم عن متوسط ​​القيم في حدود 15% يدخل في إطار التقلبات الطبيعية.

الجدول 1. نسبة الماء في الجسم حسب وزن الجسم (% من وزن الجسم)

الجدول 2. محتوى الماء في أنسجة وسوائل جسم الإنسان المختلفة

إن توزيع الماء في مختلف الأعضاء والأنسجة البشرية ليس هو نفسه (الجدول 2). يوجد الكثير من الماء بشكل خاص في الخلايا ذات المستوى العالي من التمثيل الغذائي التأكسدي، والتي تؤدي وظائف متخصصة وخالية تمامًا من الدهون (تشكل مجملها ما يسمى "الكتلة الخلوية" للجسم).

يؤدي الماء وظائف مهمة في الجسم. وهو مكون أساسي لجميع الخلايا والأنسجة ويعمل كمذيب عالمي للمواد العضوية وغير العضوية. معظم التفاعلات الكيميائية، أي العمليات الأيضية التي تكمن وراء حياة الجسم، تحدث في البيئة المائية. الماء هو مشارك مباشر في بعضها، على سبيل المثال، التحلل المائي لعدد من المواد العضوية. وتشارك في نقل الركائز اللازمة لعملية التمثيل الغذائي الخلوي وإزالة المنتجات الأيضية الضارة من الجسم. يحدد الماء الحالة الفيزيائية والكيميائية للأنظمة الغروية، ولا سيما تشتت البروتينات، مما يحدد خصائصها الوظيفية. وبما أن العمليات الكيميائية والفيزيائية والكيميائية في الجسم تتم في بيئة مائية تملأ الفراغات الخلوية والخلالية والأوعية الدموية، فيمكننا أن نفترض أن الماء هو المكون الرئيسي للبيئة الداخلية للجسم.

يتم توزيع كل الماء في جسم الإنسان في مكانين رئيسيين (المقصورات والقطاعات والمقصورات): داخل الخلايا (حوالي 2/3 من إجمالي حجم الماء) وخارج الخلية (حوالي 1/3 من إجمالي حجمه)، مفصولة بأغشية البلازما من الخلايا (الشكل 1).

أرز. 1.توزيع الماء في الجسم وطرق دخوله وخروجه

التسميات: ECF - السائل خارج الخلية. ICF - السائل داخل الخلايا. ICF - السائل بين الخلايا (الخلالي). الكمبيوتر - بلازما الدم. الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

السوائل داخل الخلايا يشكل 30-40% من وزن الجسم، أي حوالي 27 لترًا في رجل يزن 70 كجم، وهو المكون الرئيسي للمساحة داخل الخلايا.

السائل خارج الخلية وينقسم إلى عدة أنواع: السائل الخلالي - 15٪، داخل الأوعية (بلازما الدم) - ما يصل إلى 5٪، السائل عبر الخلوي - 0.5-1٪ من وزن الجسم.

السائل الخلالي تشكل الخلايا المحيطة مع الماء الليمفاوي حوالي 15-18٪ من وزن الجسم (~ 11-12 لترًا) وتمثل البيئة الداخلية التي تتوزع فيها الخلايا والتي يعتمد عليها نشاطها الحيوي بشكل مباشر.

السائل داخل الأوعية الدموية , أو بلازما الدم (~ 3 لتر)، هي الوسط الذي يتم فيه تكوين العناصر المكونة للدم. وهو يختلف في التركيب عن السائل الخلالي في نسبة عالية من البروتين (الجدول 3).

السائل عبر الخلوي تقع في تجاويف الجسم المتخصصة والأعضاء المجوفة (في المقام الأول في الجهاز الهضمي) وتشمل السوائل النخاعية، داخل العين، الجنبي، داخل الصفاق، والسوائل الزليلية؛ إفرازات الجهاز الهضمي والسائل الصفراوي وتجويف الكبسولة الكبيبية والنبيبات الكلوية (البول الأولي). يتم فصل هذه الأجزاء المائية عن بلازما الدم بواسطة البطانة الشعرية وطبقة متخصصة من الخلايا الظهارية. على الرغم من أن حجم السائل عبر الخلوي يبلغ حوالي 1 لتر، إلا أن الكميات الأكبر بكثير يمكن أن تتحرك داخل أو خارج الفضاء عبر الخلوي خلال 24 ساعة. وبالتالي، فإن الجهاز الهضمي يفرز ويعيد امتصاص ما يصل إلى 6-8 لترات من السوائل يوميًا.

في علم الأمراض، يمكن فصل جزء من هذا السائل إلى تجمع منفصل من الماء لا يشارك في التبادل الحر ("الفضاء الثالث")، على سبيل المثال، الإفرازات المتراكمة في التجاويف المصلية أو السوائل المحتجزة في الجهاز الهضمي أثناء انسداد الأمعاء الحاد .

تختلف حجرات الماء ليس فقط في الكمية، ولكن أيضًا في تركيبة السائل الذي تحتوي عليه. في السوائل البيولوجية، تكون جميع الأملاح ومعظم الغرويات في حالة تفكك، ومجموع الكاتيونات فيها يساوي مجموع الأنيونات (قانون الحياد الكهربائي).

يمكن التعبير عن تركيز جميع الإلكتروليتات في سوائل الجسم من خلال قدرة الأيونات على الاتحاد مع بعضها البعض اعتمادًا على التكافؤ الكهربائي - بالمللي مكافئ/لتر (meq/l)، وفي هذه الحالة سيكون عدد الكاتيونات والأنيونات متساويًا (الجدول 3).

يمكن التعبير عن تركيز الإلكتروليتات من خلال كتلتها - بالجرام أو المليمول لكل لتر (جم/لتر، مليمول/لتر). وفقًا للنظام الدولي للوحدات (SI)، عادةً ما يتم التعبير عن كمية المواد في المحاليل بوحدة المليمول/لتر.

يتميز توزيع الإلكتروليتات في سوائل الجسم المختلفة بالاتساق وخصوصية التركيب (الجدول 3). يختلف التركيب الأيوني للسائل داخل وخارج الخلية. في الأول، الكاتيون الرئيسي هو K +، وكميته أكبر 40 مرة من البلازما؛ الأنيونات السائدة هي الفوسفات (PO 4 3–) والبروتين. في السائل خارج الخلية، الكاتيون الرئيسي هو Na +، الأنيون هو Cl -. يشبه تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم تركيب السائل الخلالي، ويختلف فقط في محتوى البروتين.

الجدول 3. التركيب الأيوني وتركيز الأيونات (meq/l) في سوائل مختلف أجزاء الجسم البشري (D. Sheiman, 1997)

الاختلافات في تكوين المنحل بالكهرباء في سوائل الجسم هي نتيجة لعمل عمليات النقل النشطة، والنفاذية الانتقائية للحواجز بين الأجزاء المختلفة (الحاجز النسيجي وأغشية الخلايا نفاذية بحرية للماء والإلكتروليتات وغير منفذة لجزيئات البروتين الكبيرة) والتمثيل الغذائي الخلوي. .

توفر الإلكتروليتات والغرويات مستوى مناسبًا من الضغط الأسموزي والغروي الأسموزي (السرطاني)، وبالتالي تثبيت حجم وتكوين السوائل في مختلف حجرات الماء في الجسم.

الفصل 2.

توازن الماء في الجسم.

مراحل استقلاب الماء بالكهرباء

الاحتياجات المائية اليوميةفي البالغين الأصحاء، يبلغ المتوسط ​​1.5 لتر لكل وحدة مساحة سطح الجسم (1500 مل / م 2) ويتراوح من الحد الأدنى المطلوب 700 مل / م 2 إلى الحد الأقصى للتسامح البالغ 2700 مل / م 2. ومعبرًا عنها بالنسبة لوزن الجسم، تبلغ متطلبات الماء حوالي 40 مل/كجم. تعتمد التقلبات في متطلبات المياه الواردة في الأدبيات (من 1 إلى 3 لتر) على وزن الجسم والعمر والجنس والظروف المناخية والنشاط البدني. ويصاحب ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية حاجة إضافية للسوائل تبلغ حوالي 500 مل/م2 من سطح الجسم خلال 24 ساعة.

في الظروف العادية، تكون كمية الماء التي تدخل الجسم مساوية لإجمالي كمية الماء التي يتم إخراجها (الجدول 4). دخول الماء إلى جسم الإنسان يتم بشكل رئيسي عن طريق الطعام والشراب. أثناء عملية التمثيل الغذائي، الداخلي، أو التمثيل الغذائي، يتكون الماء في الجسم. ويصاحب أكسدة 100 جرام من الدهون تكوين 107 مل من الماء، و100 جرام من الكربوهيدرات - 55 مل، و100 جرام من البروتينات - 41 مل من الماء.

الجدول 4. توازن الماء اليومي لشخص بالغ

بعد الامتصاص في الأمعاء، يمر الماء الذي يدخل الجسم بدورة معينة، ويدخل في العمليات الحركاتو التبادل بين أجزاء الجسمويشارك أيضًا في التحولات الأيضية. في هذه الحالة، تحدث حركة المياه بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. في الأطفال حديثي الولادة، يتم تبادل حوالي نصف حجم المياه خارج الخلية يوميا، في شخص بالغ - حوالي 15٪. وتستغرق الدورة الكاملة التي تمر بها المياه التي تدخل الجسم (البلازما – الخلايا – العمليات البيوكيميائية – البلازما – الإفراز) حوالي 15 يومًا للشخص البالغ، و5-6 أيام للأطفال.

تتحدد حجرات الماء في جسم الإنسان بأغشية شبه نفاذة، تعتمد حركة الماء خلالها على الاختلاف الضغط الاسموزيعلى جانبي الغشاء. التنافذ- حركة الماء عبر غشاء شبه نافذ من منطقة ذات تركيز منخفض من المذاب إلى منطقة ذات تركيز مذاب أعلى. عن سمولالية- مقياس لقدرة المحلول على إحداث ضغط أسموزي مما يؤثر على حركة الماء. يتم تحديده من خلال عدد الجزيئات النشطة تناضحيًا في 1 كجم من المذيب (الماء) ويتم التعبير عنها بالمللي أوسمول لكل كجم من الماء (موسم/كجم). في العيادة، من الأفضل تحديد النشاط الأسموزي للسوائل البيولوجية بوحدة ملي أوسمول/لتر، وهو ما يتوافق مع المفهوم الأسمولية(الجدول 5). نظرًا لأن السوائل البيولوجية مخففة للغاية، فإن القيم العددية لأوسموليتها وأوسموليتها قريبة جدًا.

الجدول 5 القيم الطبيعية للأسمولية للسوائل البيولوجية البشرية

يتم تحديد الأسمولية البلازمية بشكل أساسي بواسطة أيونات الصوديوم والكلوريد وبدرجة أقل البيكربونات (الجدول 6).

يُطلق على جزء الضغط الأسموزي الناتج في السوائل البيولوجية بواسطة الغرويات (البروتينات) الضغط الغروي الأسموزي (السرطاني) (COD). وهو يمثل حوالي 0.7% من الأسمولية البلازمية، ولكنه مهم للغاية بسبب قابلية البروتينات العالية للماء، وخاصة الألبومين، وعدم قدرتها على المرور بحرية عبر الأغشية البيولوجية شبه المنفذة.

الأسمولية الفعالة،أو توترية،يتم إنشاؤه بواسطة مواد نشطة تناضحيًا غير قادرة على اختراق أغشية البلازما للخلايا بحرية (الجلوكوز ، Na + ، مانيتول).

في السائل خارج الخلوي (البلازما)، المواد الفعالة تناضحيًا هي أيونات الصوديوم والكلور؛ من غير الشوارد - الجلوكوز واليوريا. توفر المواد النشطة تناضحيًا المتبقية في المجموع أقل من 3% من إجمالي الأسمولية (الجدول 6). مع أخذ هذا الظرف في الاعتبار، يتم حساب الأسمولية البلازما باستخدام الصيغة

P(mosm/l) = 2´Na + + K + ] + [الجلوكوز] + [اليوريا] + 0.03[بروتين].

وتتوافق القيمة الناتجة تقريبًا تقريبًا مع الأسمولية الحقيقية، لأنها لا تأخذ في الاعتبار مساهمة مكونات البلازما الثانوية. يتم توفير بيانات أكثر دقة من خلال الطريقة بالتبريد لتحديد الأسمولية لبلازما الدم. عادة، يكون الضغط الأسموزي في جميع حجيرات الماء هو نفسه تقريبًا، لذا فإن قيمة الأسمولية البلازمية تعطي فكرة عن أسمولية السوائل في حجيرات الماء الأخرى.

الجدول 6 محتوى مكونات البلازما البالغة ودورها في تكوين الأسمولية لها

تتراوح الأسمولية البلازمية للشخص السليم من 280 إلى 300 ملي أوسمول/كجم، وهو مقبول كمعيار للمقارنة في العيادة. تسمى الحلول ذات النغمة ضمن هذه الحدود مساوي التوتر،على سبيل المثال، 0.9% (0.15 م) محلول كلوريد الصوديوم. ارتفاع ضغط الدمالمحاليل لها قوة أكبر من الأسمولية البلازمية (محلول كلوريد الصوديوم 3%) ، نقص الضغطالمحاليل لها توتر أقل من البلازما (محلول كلوريد الصوديوم 0.45٪).

قد تكون الزيادة في الأسمولية في أي قطاع مائي بسبب زيادة محتوى المواد الفعالة غير الفعالة تناضحيًا (التي تمر بسهولة عبر غشاء نصف نافذ)، على سبيل المثال، اليوريا في بولينا. ومع ذلك، في هذه الحالة، تمر اليوريا بحرية إلى الأجزاء المجاورة، ولا يتطور فرط التوتر في الحجرة الأولى. وبالتالي لا توجد حركة للمياه إلى الحجرة الأولى من الحجرة المجاورة مع تطور الجفاف فيها.

وبالتالي، يتم تحديد مرور الماء عبر أغشية الخلايا البلازمية شبه المنفذة التدرج الاسموزيتم إنشاؤها بواسطة مواد فعالة فعالة تناضحيا. وفي الوقت نفسه، يتحرك الماء نحو تركيزه الأعلى حتى تتساوى كثافة السوائل في المساحات خارج الخلية وداخل الخلايا.

بما أن النغمة تحدد اتجاه حركة الماء، فمن الواضح أنه عندما تنخفض نغمية السائل خارج الخلية، يتحرك الماء من الفضاء خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا، ونتيجة لذلك سيزداد حجم الخلية (فرط التميؤ الخلوي). ويحدث هذا عند تناول كميات كبيرة من الماء المقطر وضعف إفرازه، أو عند إعطاء محاليل منخفضة التوتر أثناء العلاج بالتسريب. على العكس من ذلك، مع زيادة في نبرة السائل خارج الخلية، يتحرك الماء من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية، والذي يرافقه التجاعيد. يتم ملاحظة هذه الصورة بسبب فقدان الجسم بشكل كبير للمياه أو السوائل منخفضة التوتر - على سبيل المثال، في مرض السكري الكاذب والإسهال والتعرق الشديد.

تؤدي التغيرات الكبيرة في حجم الخلايا إلى حدوث اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي ووظائفها، وهي الأكثر خطورة في الدماغ بسبب إمكانية ضغط خلايا الدماغ الموجودة في مساحة محدودة للغاية، أو إزاحة الدماغ عندما تتقلص الخلايا. في هذا الصدد، يتم الحفاظ على الثبات اللازم لحجم الخلية بسبب تساوي التوتر في السيتوبلازم والسائل الخلالي. تتم موازنة الفائض الموجود في الخلايا ذات الأنيونات البروتينية ذات الوزن الجزيئي العالي والمواد العضوية الأخرى التي لا تمر بحرية عبر الغشاء جزئيًا بواسطة كاتيونات K + الحرة، والتي يكون تركيزها في الخلية أعلى من الخارج. ومع ذلك، فإن هذا لا يؤدي إلى فرط التميؤ الخلوي وما يتبع ذلك من تحلل الخلايا الاسموزية بسبب العمل المستمر لـ K + /Na + ATPase، مما يضمن إزالة Na + من الخلية وعودة K + المنطلق منها مقابل تركيز الكاتيون. التدرج، حيث تنفق الخلية ≈30٪ من الطاقة. في حالة نقص الطاقة، سيؤدي عدم كفاية آلية النقل إلى دخول الصوديوم والماء إلى الخلية وتطور فرط الجفاف داخل الخلايا، والذي لوحظ في المرحلة المبكرة من نقص الأكسجة.

ميزة أخرى لأغشية الخلايا البشرية هي الحفاظ على فرق الجهد بين الخلية والبيئة يساوي 80 مللي فولت. يتم تحديد إمكانات غشاء الخلية من خلال تدرج تركيز أيونات K + (30-40 مرة أكثر في الخلية من الخارج) و Na + (10 مرات أكثر في السائل خارج الخلية مما كانت عليه في الخلية). إمكانات الغشاء هي دالة لوغاريتمية لنسبة K +، Na +، Cl - في المساحات داخل وخارج الخلية. إذا زادت النفاذية والنقل النشط عبر الغشاء، يزداد فرط الاستقطاب للغشاء، أي تراكم K + في الخلية وإطلاق Na + منها.

بالنسبة للممارسة السريرية، يعد إزالة الاستقطاب الغشائي أكثر أهمية. بسبب انتهاكات النقل النشط ونفاذية الغشاء، يخرج K + من الخلية وتدخل أيونات Na + وH 2 O وH + إلى الخلية، مما يؤدي إلى الحماض داخل الخلايا. ويلاحظ هذا في التهاب الصفاق، والصدمة، وتبولن الدم وغيرها من الحالات الشديدة.

الحجم يخضع لأكبر التقلبات السائل خارج الخليةالذي يتحرك باستمرار بين الفراغات داخل الأوعية الدموية والفراغات الخلالية من خلال الانتشار والترشيح وإعادة الامتصاص واحتساء الخلايا من خلال جدار أوعية التبادل. في الشخص السليم، يدخل ما يصل إلى 20 لترًا من السوائل إلى الأنسجة من الأوعية يوميًا وتعود نفس الكمية: عبر جدار الأوعية الدموية - 17 لترًا ومن خلال الليمفاوية - 3 لترات.

يحدث تبادل الماء بين الفراغات داخل الأوعية الدموية والفراغات الخلالية وفقًا لفرضية E. Starling حول التوازن بين القوى الهيدروستاتيكية والتناضحية على جانبي جدار أوعية التبادل.

إزالة الماء من الجسميتم تنفيذها بواسطة عدد من الأجهزة الفسيولوجية، والتي ينتمي الدور الرئيسي فيها إلى الكلى.

يتضمن تكوين البول النهائي عمليات الترشيح الفائق في الكبيبات وإعادة الامتصاص والإفراز والإفراز في الأنابيب. بسبب التروية الكلوية المكثفة للغاية (600 لتر من الدم يوميًا) والترشيح الانتقائي، يتم تكوين 180 لترًا من الترشيح الفائق الكبيبي. في الأنابيب القريبة، يتم إعادة امتصاص ما متوسطه 80٪ من الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم والماء وتقريبًا كل الجلوكوز والبروتينات منخفضة الوزن الجزيئي ومعظم الأحماض الأمينية والفوسفات. في عروة هنلي والأجزاء البعيدة من النيفرون تحدث عمليات تركيز وتخفيف البول، وذلك بسبب النفاذية الانتقائية لأجزاء مختلفة من عروة هنلي والأجزاء البعيدة من النيفرون للصوديوم والماء. الطرف النازل من حلقة هنلي ذو نفاذية عالية للماء ولديه مستوى منخفض نسبيًا من النقل النشط والنفاذية السلبية لـ NaCl، الذي يخرج إلى الفضاء بين الخلايا؛ الطرف الصاعد من عروة هنلي غير منفذ للماء، ولكن لديه قدرة عالية على نقل Na، Cl، K، Ca من تجويف النيفرون. وهذا يخلق تدرجًا تناضحيًا قشريًا نخاعيًا كبيرًا (900 ملي أوسمول / لتر) وتدرجًا بين محتويات الطرف الصاعد السميك من حلقة هنلي والسائل الخلالي المحيط (200 ملي أوسمول / لتر). ما يقرب من 50٪ من الأسمولية للسائل الخلالي يرجع إلى وجود اليوريا فيه.

يؤدي التدرج الأسموزي المستمر بين السوائل الأنبوبية والسوائل الخلالية إلى إطلاق الماء من الأنابيب وزيادة تركيز البول نحو حليمات النخاع الكلوي (القطب السفلي من عروة هنلي). في الطرف الصاعد من عروة هنلي، يصبح السائل الأنبوبي منخفض التوتر بسبب النقل النشط للصوديوم والكلور والبوتاسيوم منه. في قنوات التجميع، يحدث إعادة امتصاص الماء المعتمد على ADH، وتركيز وتكوين البول النهائي.

عادة، مع ضمان التخلص التام من منتجات التمثيل الغذائي الضارة، يتراوح إدرار البول من 1300 إلى 1500 في اليوم. يتراوح متوسط ​​الأسمولية الطبيعية للبول على مدار 24 ساعة من 1000 إلى 1200 ملي أسمول / لتر، أي أعلى بـ 3.5 إلى 4 مرات من أسمولية بلازما الدم.

إذا كان إدرار البول< 400 мл/сут, это указывает на قلة البول.يحدث عندما: 1) انتهاك الدورة الدموية الجهازية (الصدمة) والدورة الدموية الكلوية (تخثر الشريان الكلوي)؛ 2) الفشل الكلوي متني (انخفاض كبير في عدد النيفرونات الكلوية العاملة مع استنفاد الآليات التعويضية)؛ 3) اضطراب تدفق البول من الكلى (مرض حصوات الكلى).

في بواليمكن أن يصل إدرار البول إلى 20 لترًا أو أكثر (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب)، وتنخفض بشكل حاد الكثافة النسبية للبول والأسمولية - لا تزيد عن 1001 وأقل من 50 مليمول / لتر، على التوالي. يتجلى انتهاك قدرة الكلى على التركيز من خلال انخفاض الكثافة النسبية للبول وأسموليته: نقص البول- انخفاض القدرة على التركيز في الكلى، بيلة متساوية- انخفاض واضح فيه ، الوهن -فقدان كامل للتركيز.

محركات الأقراص المفقودة العرق من خلال الجلدزيادة مع زيادة العرق. تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية مصحوبة بزيادة في فقدان الماء بمقدار 200 مل أو أكثر. في حالات الحمى، يمكن أن يفقد الجسم ما يصل إلى 8-10 لترات من السوائل يوميًا من خلال التعرق. زيادة فقدان الماء من خلال الرئتين(مع هواء الزفير) لوحظ أثناء فرط التنفس. يمكن أن يكون فقدان الماء بهذه الطريقة أمرًا مهمًا جدًا عند الأطفال الصغار في انتهاك للتنفس الأنفي الطبيعي.

في الظروف العادية، يدخل من 8 إلى 9 لترات من السوائل التي تدخل الجهاز الهضمي يوميًا (اللعاب - 1500 مل، عصير المعدة - 2500 مل، الصفراء - 800 مل، عصير البنكرياس - 700 مل، عصير الأمعاء - 3000 مل) تفرز في البرازحوالي 100-200 مل من الماء، ويتم إعادة امتصاص باقي الماء (الشكل 2). يزداد فقدان الماء والكهارل (K، Cl) من خلال الجهاز الهضمي بشكل حاد مع نوبات القيء المتكررة (على سبيل المثال، مع تسمم النساء الحوامل)، مع الإسهال (التهاب الأمعاء، الناسور المعوي، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى اضطرابات في توازن الماء والكهارل و KOS (الحماض المعوي الإخراجي). على العكس من ذلك، قد تكون حالات انخفاض الحركة المعوية مصحوبة بتراكم السوائل المستبعدة من التبادل العام للمياه (الفضاء الثالث) في تجويف الأمعاء.

أرز. 2.إعادة امتصاص الماء في الأمعاء في الحالات الطبيعية وفي أمراضها

الفصل 3.

تم إضافة التاريخ: 2016-11-23 أنواع النظم الاقتصادية (مراحل التنمية الاقتصادية)

يعد استقلاب الماء والكهارل أحد الروابط التي تضمن الثبات الديناميكي للبيئة الداخلية للجسم - التوازن. يلعب دورا هاما في عملية التمثيل الغذائي. يصل محتوى الماء في الجسم إلى 65-70% من وزن الجسم. من المعتاد تقسيم الماء إلى داخل وخارج الخلية. تشكل المياه داخل الخلايا حوالي 72٪ من إجمالي الماء. تنقسم المياه خارج الخلية إلى داخل الأوعية الدموية، والسائل الليمفاوي والنخاعي، والخلالي (الخلالي)، الموجود في الفراغات بين الخلايا. يمثل السائل خارج الخلية حوالي 28٪.

يتم الحفاظ على التوازن بين السوائل خارج الخلايا وداخلها من خلال تكوينها بالكهرباء وتنظيم الغدد الصماء العصبية. دور أيونات البوتاسيوم والصوديوم مهم بشكل خاص. يتم توزيعها بشكل انتقائي على جانبي غشاء الخلية: البوتاسيوم داخل الخلايا، والصوديوم في السائل خارج الخلية، مما يخلق تدرج تركيز تناضحي ("مضخة البوتاسيوم والصوديوم")، مما يوفر تورم الأنسجة.

في تنظيم استقلاب الماء والملح، ينتمي الدور الرئيسي إلى الألدوستيرون وهرمون الغدة النخامية المضاد لإدرار البول (ADH). يقلل الألدوستيرون من طرح الصوديوم نتيجة زيادة إعادة امتصاصه في الأنابيب الكلوية، ويتحكم هرمون ADH في إخراج الماء عن طريق الكلى، مما يؤثر على إعادة امتصاصه.

يتضمن التعرف على اضطرابات استقلاب الماء قياس إجمالي كمية الماء في الجسم باستخدام طريقة التخفيف. يعتمد على إدخال مؤشرات في الجسم (خافض الحرارة، الماء الثقيل)، والتي يتم توزيعها بالتساوي في الجسم. معرفة كمية المؤشر المدخلة لومن ثم تحديد تركيزه مع،يمكنك تحديد الحجم الإجمالي للسائل، والذي سيكون مساويا ك/س.يتم تحديد حجم البلازما المنتشرة عن طريق الأصباغ المخففة (T-1824، كونغو-موث) التي لا تمر عبر جدران الشعيرات الدموية. يتم قياس السائل خارج الخلية (خارج الخلية) بنفس طريقة التخفيف باستخدام الإينولين، وهو نظير مشع 82 Br لا يخترق الخلايا. يتم تحديد حجم السائل الخلالي عن طريق طرح حجم البلازما من حجم الماء خارج الخلية، ويتم تحديد السائل داخل الخلايا عن طريق طرح كمية السائل خارج الخلية من الحجم الكلي للمياه.

يتم الحصول على بيانات مهمة عن انتهاك توازن الماء في الجسم من خلال دراسة محبة الأنسجة للماء (اختبار مكلور وألدريش). يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الجلد حتى يظهر ارتشاح بحجم حبة البازلاء ومراقبة ارتشافه. كلما زاد فقدان الجسم للماء، كلما اختفي الارتشاح بشكل أسرع. في العجول المصابة بعسر الهضم، تتحلل البثور بعد 1.5-8 دقائق (في الأصحاء - بعد 20-25 دقيقة)، في الخيول التي تعاني من انسداد معوي ميكانيكي - بعد 15-30 دقيقة (عادة - بعد 3-5 ساعات).

تتجلى انتهاكات استقلاب الماء والكهارل في أشكال سريرية مختلفة. الجفاف، واحتباس الماء، ونقص وفرط صوديوم الدم، ونقص وفرط بوتاسيوم الدم هي ذات أهمية قصوى.

تجفيف(الخروج، نقص الماء، الجفاف، توازن الماء السلبي) مع انخفاض متزامن في الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية (الجفاف تحت الأسمولية) مع فقدان كمية كبيرة من السوائل التي تحتوي على إلكتروليتات (مع القيء، الحروق الشديدة)، انسداد الأمعاء ، اضطرابات البلع، الإسهال، فرط التعرق، بوال. يحدث الجفاف المفرط الأسمولية عندما يحدث نقصان في الماء مع فقدان طفيف للكهارل، ولا يتم تعويض السوائل المفقودة عن طريق الشرب. يؤدي غلبة فقدان الماء على إطلاق الشوارد إلى زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية وإطلاق الماء من الخلايا إلى الفضاء بين الخلايا. غالبًا ما يتطور هذا النوع من الاستئصال عند الحيوانات الصغيرة المصابة بفرط التنفس في الرئتين والإسهال.

متلازمة الجفافويتجلى في الضعف العام وفقدان الشهية والعطش وجفاف الأغشية المخاطية والجلد. صعوبة البلع بسبب قلة اللعاب. يتطور قلة البول، والبول لديه كثافة نسبية عالية. يتم تقليل تورم العضلات، ويحدث الانحاح، وتقل مرونة الجلد. أنها تكشف عن توازن الماء السلبي، جلطات الدم، وانخفاض في وزن الجسم. يؤدي فقدان الجسم للماء بنسبة 10% إلى عواقب وخيمة، و20% إلى الوفاة.

فرط الترطيب(احتباس الماء، الوذمة، فرط الإماهة) يحدث مع انخفاض أو زيادة متزامنة في الضغط الأسموزي للسائل (نقص الإماهة وفرط الأسمولية). فرط الترطيب Hypoosmolarيتم تسجيله عند الإدخال غير العقلاني لكميات كبيرة من المحاليل الخالية من الملح إلى جسم الحيوان (عن طريق الفم أو بالحقن)، خاصة بعد الإصابات أو العمليات الجراحية أو مع انخفاض إفراز الماء عن طريق الكلى. فرط الجفافتم العثور عليها عندما يتم إدخال محاليل مفرطة التوتر إلى الجسم بكميات تتجاوز القدرة على إزالتها بسرعة، في أمراض القلب والكلى والكبد، مما يؤدي إلى الوذمة.

متلازمة الجفاف الزائد(الوذمة) تتميز بالخمول، وظهور وذمة عجينية، وأحيانا تتطور استسقاء التجاويف المصلية. يزداد وزن الجسم. يزداد إدرار البول، وتكون كثافة البول منخفضة نسبيًا.

يتم تحديد محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في العلف والدم والبلازما والأنسجة وسوائل الجسم باستخدام مضواء اللهب أو الطرق الكيميائية أو باستخدام النظائر المشعة 24 Na و 42 K. يحتوي الدم الكامل للماشية على الصوديوم 260-280 مجم / 100 مل ( 113. 1-121.8 مليمول/لتر)، في البلازما (المصل) -320-340 مجم/100 مل (139.2-147.9 مليمول/لتر)؛ البوتاسيوم - في كريات الدم الحمراء - 430-585 مجم/100 مل (110.1-149.8 مليمول/لتر)، في الدم الكامل - 38-42 مجم/100 مل (9.73-10.75 مليمول/لتر) والبلازما -16-29 مجم/100 مل (4.1-5.12 مليمول/لتر).

صوديوم- الكاتيون الرئيسي للسائل خارج الخلية (أكثر من 90٪)، الذي يؤدي وظائف الحفاظ على التوازن الأسموزي وكأحد مكونات الأنظمة العازلة. يعتمد حجم المساحة خارج الخلية على تركيز الصوديوم: مع زيادة المساحة تزيد المساحة، ومع نقصها تقل.

نقص صوديوم الدميمكن أن يكون ذلك نسبيًا مع تناول كمية كبيرة من الماء في الجسم ومطلقًا مع فقدان الصوديوم من خلال العرق أو الإسهال أو القيء أو الحروق أو الحثل الغذائي أو نقص الصوديوم في النظام الغذائي.

فرط صوديوم الدميتطور بسبب فقدان الماء أو كلوريد الصوديوم الزائد في العلف، مع تليف الكلية، التهاب الكلية، تجعد الكلى، جوع الماء، مرض السكري الكاذب، فرط إفراز الألدوستيرون.

متلازمة نقص صوديوم الدميتجلى في القيء والضعف العام وانخفاض وزن الجسم ومحتوى الماء في الجسم وانخفاض وانحراف الشهية وانخفاض ضغط الدم الشرياني والحماض وانخفاض مستويات الصوديوم في البلازما.

لمتلازمة فرط صوديوم الدميلاحظون سيلان اللعاب والعطش والقيء وزيادة درجة حرارة الجسم واحتقان الأغشية المخاطية وزيادة التنفس والنبض والإثارة والتشنجات. يزداد محتوى الصوديوم في الدم.

البوتاسيوميشارك في الحفاظ على الضغط الاسموزي داخل الخلايا، والتوازن الحمضي القاعدي، واستثارة عصبية عضلية. يوجد 98.5% من البوتاسيوم داخل الخلايا و1.5% فقط في السائل خارج الخلية.

نقص بوتاسيوم الدميحدث بسبب نقص البوتاسيوم في العلف، مع القيء، والإسهال، والوذمة، والاستسقاء، وفرط إفراز الألدوستيرون، واستخدام أدوية السلوريتكس.

فرط بوتاسيوم الدميتطور عندما يكون هناك تناول زائد للبوتاسيوم من الطعام أو انخفاض في إفرازه. ويلاحظ زيادة محتوى البوتاسيوم مع انحلال خلايا الدم الحمراء وزيادة انهيار الأنسجة.

متلازمة نقص بوتاسيوم الدمتتميز بفقدان الشهية والقيء ونى المعدة والأمعاء وضعف العضلات. سجل ضعف القلب، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تسطيح الأسنان تعلى تخطيط القلب، وفقدان الوزن. ينخفض ​​مستوى البوتاسيوم في الدم.

لفرط بوتاسيوم الدمضعف وظيفة عضلة القلب (صمم النغمات، خارج الانقباض، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، كتلة داخل البطينات مع الرجفان البطيني، موجة تطويل القامة وحاد ومعقد QRSموسعة، الأسنان ريقل أو يختفي).

متلازمة سمية فرط البوتاسيوميرافقه ضعف عام، قلة البول، انخفاض استثارة العصبية والعضلية وتعويض القلب.

يتكون استقلاب الماء والملح من عمليات تضمن إمداد وتكوين الماء والأملاح في الجسم وتوزيعها في جميع أنحاء البيئة الداخلية وإفرازها من الجسم. يتكون جسم الإنسان من ثلثي الماء أي ما يعادل 60-70% من وزن الجسم. بالنسبة للرجال، في المتوسط، 61٪، للنساء - 54٪. التقلبات 45-70٪. ترجع هذه الاختلافات بشكل أساسي إلى عدم تكافؤ كمية الدهون التي تحتوي على القليل من الماء. ولذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم كمية مياه أقل من الأشخاص النحيفين وفي بعض الحالات يمكن أن تصل نسبة السمنة المفرطة في الماء إلى حوالي 40٪ فقط. وهذا ما يسمى بالمياه العامة، وهي تتوزع إلى الأقسام التالية:

1. مساحة الماء داخل الخلايا هي الأكثر اتساعًا وتشكل 40-45٪ من وزن الجسم.

2. مساحة الماء خارج الخلية - 20-25%، والتي يقسمها جدار الأوعية الدموية إلى قطاعين: أ) داخل الأوعية 5% من وزن الجسم و ب) بين الخلايا (الخلالي) 15-20% من وزن الجسم.

الماء في حالتين: 1) حر 2) ماء مرتبط، تحتفظ به الغرويات المحبة للماء (ألياف الكولاجين، الأنسجة الضامة السائبة) - على شكل ماء منتفخ.

يدخل جسم الإنسان خلال النهار مع الطعام والشراب 2-2.5 لتر من الماء، ويتكون حوالي 300 مل منه أثناء أكسدة المواد الغذائية (الماء الداخلي).

يتم إخراج الماء من الجسم عن طريق الكلى (حوالي 1.5 لتر)، من خلال التبخر عبر الجلد والرئتين، ومن خلال البراز (في المجموع حوالي 1.0 لتر). وهكذا، في ظل الظروف العادية (العادية)، فإن تدفق الماء إلى الجسم يساوي استهلاكه. حالة التوازن هذه تسمى توازن الماء. كما هو الحال مع توازن الماء، يحتاج الجسم أيضًا إلى توازن الأملاح.

يتميز توازن الماء والملح بالثبات الشديد، حيث يوجد عدد من الآليات التنظيمية التي تدعمه. أعلى منظم هو مركز العطش الموجود في المنطقة تحت الجلد. يتم إفراز الماء والكهارل بشكل رئيسي عن طريق الكلى. في تنظيم هذه العملية، هناك آليتان مترابطتان لهما أهمية قصوى - إفراز الألدوستيرون (هرمون قشرة الغدة الكظرية) والفازوبريسين أو الهرمون المضاد لإدرار البول (يتم ترسيب الهرمون في الغدة النخامية ويتم إنتاجه في منطقة ما تحت المهاد). والغرض من هذه الآليات هو الاحتفاظ بالصوديوم والماء في الجسم. هذا يفعل كما يلي:

1) يتم ملاحظة انخفاض كمية الدم في الدورة الدموية بواسطة مستقبلات الحجم. وهي تقع في الشريان الأورطي والشرايين السباتية والكلى. يتم نقل المعلومات إلى قشرة الغدة الكظرية ويتم تحفيز إطلاق الألدوستيرون.

2) هناك طريقة ثانية لتحفيز هذه المنطقة من الغدد الكظرية. جميع الأمراض التي ينخفض ​​فيها تدفق الدم في الكلى تكون مصحوبة بإنتاج الرينين من الجهاز المجاور للكبيبات (الكلى). الرينين، الذي يدخل الدم، له تأثير إنزيمي على أحد بروتينات البلازما ويفصل منه متعدد الببتيد - أنجيوتنسين. يعمل هذا الأخير على الغدة الكظرية، مما يحفز إفراز الألدوستيرون.

3) من الممكن أيضًا إيجاد طريقة ثالثة لتحفيز هذه المنطقة. استجابة لانخفاض النتاج القلبي وحجم الدم والإجهاد، يتم تنشيط الجهاز الودي الكظري. في الوقت نفسه، فإن إثارة مستقبلات الأدرينالية ب في الجهاز المجاور للكبيبات في الكلى يحفز إطلاق الرينين، ومن ثم من خلال إنتاج الأنجيوتنسين وإفراز الألدوستيرون.

يعمل هرمون الألدوستيرون على الأجزاء البعيدة من الكلى، ويمنع إفراز كلوريد الصوديوم في البول، بينما يقوم في نفس الوقت بإزالة أيونات البوتاسيوم والهيدروجين من الجسم.

إفراز الفاسوبريسينيزيد مع انخفاض في السائل خارج الخلية أو زيادة في الضغط الاسموزي. يتم تهيج المستقبلات الأسمورية (توجد في سيتوبلازم الكبد والبنكرياس والأنسجة الأخرى). وهذا يؤدي إلى إطلاق فازوبريسين من الغدة النخامية الخلفية.

بمجرد وصوله إلى الدم، يعمل فازوبريسين على الأنابيب البعيدة وقنوات الكلى، مما يزيد من نفاذيتها للماء. يتم الاحتفاظ بالمياه في الجسم، وبالتالي ينخفض ​​إنتاج البول. يسمى البول القليل قلة البول.

قد يزيد إفراز الفاسوبريسين (بالإضافة إلى إثارة المستقبلات الأسمورية) أثناء الإجهاد وتهيج الألم وإدخال الباربيتورات والمسكنات وخاصة المورفين.

وبالتالي، فإن زيادة أو نقصان إفراز الفاسوبريسين يمكن أن يؤدي إلى احتباس أو فقدان الماء من الجسم، أي. قد يحدث خلل في توازن الماء. إلى جانب الآليات التي تمنع انخفاض حجم السائل خارج الخلية، يمتلك الجسم آلية تتمثل في هرمون الصوديوم البولي، الذي ينطلق من الأذينين (على ما يبدو من الدماغ) استجابة لزيادة حجم السائل خارج الخلية ، يمنع إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم في الكلى - هؤلاء. الهرمون الطارد للصوديوم يعارضمرضية زيادة في الحجمالسائل خارج الخلية).

فإذا كان تناول الماء وتكوينه في الجسم أكبر من استهلاكه وإطلاقه، يكون التوازن موجباً.

مع توازن الماء السلبي، يتم استهلاك وإفراز كمية أكبر من السوائل مما يدخل ويتشكل في الجسم. لكن الماء مع المواد الذائبة فيه يمثل وحدة وظيفية، أي: وحدة وظيفية. يؤدي انتهاك استقلاب الماء إلى تغيير في تبادل الشوارد، وعلى العكس من ذلك، إذا كان هناك انتهاك لتبادل الشوارد، يتغير تبادل الماء.

يمكن أن تحدث اضطرابات في استقلاب الماء والملح دون تغيير في إجمالي كمية الماء في الجسم، ولكن نتيجة لحركة السوائل من قطاع إلى آخر.

الأسباب التي تؤدي إلى تعطيل توزيع الماء والكهارل بين القطاعين خارج الخلية والخلوية

يحدث تقاطع السائل بين الخلية والنسيج الخلالي بشكل أساسي وفقًا لقوانين التناضح، أي. يتحرك الماء نحو تركيز الاسموزي أعلى.

الإفراط في تناول الماء داخل الخلية: يحدث أولاً عندما يكون هناك تركيز تناضحي منخفض في الفضاء خارج الخلية (يمكن أن يحدث هذا مع زيادة الماء ونقص الأملاح)، وثانيًا، عندما يزداد التناضح في الخلية نفسها. يكون هذا ممكنًا في حالة تعطل مضخة Na / K الخاصة بالخلية. تتم إزالة أيونات الصوديوم بشكل أبطأ من الخلية. تتعطل وظيفة مضخة Na/K بسبب نقص الأكسجة ونقص الطاقة اللازمة لتشغيلها وأسباب أخرى.

تحدث الحركة المفرطة للمياه خارج الخلية فقط عند وجود فرط التناضح في الفضاء الخلالي. هذا الوضع ممكن مع نقص الماء أو زيادة اليوريا والجلوكوز وغيرها من المواد الفعالة تناضحيا.

الأسباب التي تؤدي إلى اضطراب توزيع أو تبادل السوائل بين الفضاء داخل الأوعية الدموية والنسيج الخلالي:

يسمح جدار الشعيرات الدموية بمرور الماء والكهارل والمواد ذات الجزيئات المنخفضة بحرية، لكنه لا يسمح تقريبًا بمرور البروتينات. ولذلك فإن تركيز الإلكتروليتات على جانبي جدار الأوعية الدموية هو نفسه تقريبًا ولا يلعب دورًا في حركة السوائل. هناك الكثير من البروتينات في الأوعية. الضغط الاسموزي الناتج عنهم (يسمى oncotic) يحتفظ بالماء في قاع الأوعية الدموية. في النهاية الشريانية للشعيرات الدموية، يتجاوز ضغط الدم المتحرك (الهيدروليكي) الضغط الجرمي ويمر الماء من الوعاء إلى النسيج الخلالي. على العكس من ذلك، في النهاية الوريدية من الشعيرات الدموية، سيكون الضغط الهيدروليكي للدم أقل من الضغط الجرمي وسيتم إعادة امتصاص الماء مرة أخرى إلى الأوعية من النسيج الخلالي.

يمكن أن يؤدي التغيير في هذه الكميات (الضغط الورمي والضغط الهيدروليكي) إلى تعطيل تبادل الماء بين الوعاء والفضاء الخلالي.

عادة ما يتم تقسيم انتهاكات استقلاب الماء والكهارل إلى فرط التميؤ(احتباس الماء في الجسم) والجفاف (الجفاف).

الجفافلوحظ مع الإفراط في إدخال الماء إلى الجسم، وكذلك مع انتهاك وظيفة إفراز الكلى والجلد، وتبادل الماء بين الدم والأنسجة، ودائمًا تقريبًا، مع انتهاك تنظيم استقلاب الماء والكهارل. هناك فرط التميؤ خارج الخلية والخلوي والعام.

فرط الترطيب خارج الخلية

ويمكن أن يحدث إذا احتفظ الجسم بالمياه والأملاح بكميات متساوية. عادة لا تبقى كمية زائدة من السوائل في الدم، ولكنها تمر إلى الأنسجة، في المقام الأول إلى البيئة خارج الخلية، والتي يتم التعبير عنها في تطور الوذمة الخفية أو الواضحة. الوذمة هي تراكم مفرط للسوائل في منطقة محدودة من الجسم أو منتشرة في جميع أنحاء الجسم.

ظهور كل من المحلية و وترتبط الوذمة العامة بمشاركة العوامل المسببة للأمراض التالية:

1. زيادة الضغط الهيدروليكي في الشعيرات الدموية وخاصة في النهاية الوريدية. يمكن ملاحظة ذلك مع احتقان الدم الوريدي، مع فشل البطين الأيمن، عندما يكون الركود الوريدي واضحًا بشكل خاص، وما إلى ذلك.

2. انخفاض في الضغط الجرمي. وهذا ممكن مع زيادة إفراز البروتين من الجسم في البول أو البراز، أو انخفاض تكوين البروتين، أو عدم تناول كمية كافية من البروتين في الجسم (جوع البروتين). يؤدي انخفاض الضغط الجرمي إلى حركة السوائل من الأوعية إلى النسيج الخلالي.

3. زيادة نفاذية الأوعية الدموية للبروتين (جدار الشعيرات الدموية). يحدث هذا عند التعرض للمواد النشطة بيولوجيا: الهستامين، السيروتونين، البراديكينين، إلخ. وهذا ممكن تحت تأثير بعض السموم: النحل، الثعبان، إلخ. يدخل البروتين إلى الفضاء خارج الخلية، مما يزيد من الضغط الجرمي فيه، مما يحتفظ بالمياه.

4. قصور التصريف الليمفاوي نتيجة انسداد وضغط وتشنج الأوعية اللمفاوية. مع القصور اللمفاوي لفترات طويلة، فإن تراكم السوائل في الخلالي الذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والأملاح يحفز تكوين النسيج الضام وتصلب العضو. تؤدي الوذمة اللمفاوية وتطور التصلب إلى زيادة مستمرة في حجم أحد الأعضاء، أي جزء من الجسم، مثل الساقين. ويسمى هذا المرض "داء الفيل".

اعتمادًا على أسباب الوذمة، هناك: الوذمة الكلوية، والالتهابية، والسامة، والليمفاوية، والخالية من البروتين (الكاتانية) وأنواع أخرى من الوذمة. اعتمادا على العضو الذي تحدث فيه الوذمة، يتحدثون عن وذمة اللب والرئتين والكبد والدهون تحت الجلد، وما إلى ذلك.

التسبب في الوذمة مع قصور الحق

قسم القلب

البطين الأيمن غير قادر على ضخ الدم من الوريد الأجوف إلى الدورة الدموية الرئوية. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط، خاصة في أوردة الدائرة الجهازية وانخفاض حجم الدم الذي يخرجه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي، ويحدث نقص حجم الدم الشرياني. واستجابة لذلك، من خلال تحفيز مستقبلات الحجم ومن خلال إطلاق الرينين من الكلى، يتم تحفيز إفراز الألدوستيرون، مما يسبب احتباس الصوديوم في الجسم. بعد ذلك، يتم تحفيز المستقبلات الأسمورية، ويتم إطلاق فازوبريسين ويتم الاحتفاظ بالمياه في الجسم.

نظرًا لزيادة ضغط المريض في الوريد الأجوف (نتيجة للركود)، فإن إعادة امتصاص السائل من النسيج الخلالي إلى الأوعية يتناقص. كما يتم تعطيل التصريف اللمفاوي، لأن تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية إلى نظام الوريد الأجوف العلوي، حيث يكون الضغط مرتفعًا وهذا يساهم بشكل طبيعي في تراكم السائل الخلالي.

بعد ذلك، نتيجة للركود الوريدي لفترات طويلة، يتم انتهاك وظائف الكبد لدى المريض، ويقلل تخليق البروتين، وينخفض ​​ضغط الدم الجرمي، مما يساهم أيضًا في تطور الوذمة.

يؤدي الركود الوريدي المطول إلى تليف الكبد. في هذه الحالة، يبدأ السائل بالتراكم بشكل أساسي في أعضاء البطن، والتي يتدفق منها الدم عبر الوريد البابي. ويسمى تراكم السوائل في تجويف البطن بالاستسقاء. في تليف الكبد، تتعطل ديناميكا الدم داخل الكبد، مما يؤدي إلى ركود الدم في الوريد البابي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروليكي في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية والحد من ارتشاف السوائل من الخلال في أعضاء البطن.

بالإضافة إلى ذلك، يدمر الكبد المصاب الألدوستيرون بشكل أسوأ، مما يؤدي إلى احتفاظ الصوديوم بشكل أكبر ويؤدي إلى تعطيل توازن الماء والملح.

مبادئ علاج الوذمة في قصور القلب الأيمن:

1. الحد من تناول الماء وكلوريد الصوديوم إلى الجسم.

2. تطبيع استقلاب البروتين (إدارة البروتينات بالحقن، النظام الغذائي البروتيني).

3. إدارة مدرات البول التي لها تأثير طارد للصوديوم ولكن موفر للبوتاسيوم.

4. إدارة جليكوسيدات القلب (تحسين وظائف القلب).

5. تطبيع التنظيم الهرموني لاستقلاب الماء والملح - قمع إنتاج الألدوستيرون ووصف مضادات الألدوستيرون.

6. في حالة الاستسقاء، تتم إزالة السائل في بعض الأحيان (يتم ثقب الجدار البريتوني بمبزل).

التسبب في الوذمة الرئوية في قصور القلب الأيسر

البطين الأيسر غير قادر على ضخ الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الشريان الأورطي. يتطور الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى انخفاض في ارتشاف السوائل من الخلالي. يقوم المريض بتنشيط عدد من آليات الحماية. إذا لم تكن كافية، يحدث شكل خلالي من الوذمة الرئوية. إذا تقدمت العملية، يظهر السائل في تجويف الحويصلات الهوائية - وهذا هو شكل سنخي من الوذمة الرئوية، ويرغى السائل (الذي يحتوي على البروتين) أثناء التنفس، ويملأ الشعب الهوائية ويعطل تبادل الغازات.

مبادئ العلاج:

1) تقليل تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية: وضعية نصف الجلوس، وتمدد الأوعية الجهازية: حاصرات الأوعية الدموية، النتروجليسرين. إراقة الدماء، الخ.

2) استخدام مضادات الرغوة (أنتيفومسيلان، الكحول).

3) مدرات البول.

4) العلاج بالأكسجين.

الخطر الأكبر على الجسم هو تورم الدماغ.يمكن أن يحدث بسبب ضربة الشمس أو ضربة الشمس أو التسمم (المعدي أو الحروق) أو التسمم وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث الوذمة الدماغية أيضًا نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الدماغ: نقص التروية، احتقان وريدي، ركود، نزيف.

يؤدي التسمم ونقص الأكسجة في خلايا المخ إلى إتلاف مضخة K / Na. يتم الاحتفاظ بأيونات الصوديوم في خلايا الدماغ، ويزداد تركيزها، ويزداد الضغط الأسموزي في الخلايا، مما يؤدي إلى حركة الماء من النسيج الخلالي إلى الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، في حالة انتهاك عملية التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي)، يمكن أن يزيد تكوين الماء الداخلي بشكل حاد (يصل إلى 10-15 لترًا). ينشأ فرط الترطيب الخلوي- تورم خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف الجمجمة وتحجيم جذع الدماغ (في المقام الأول المستطيل مع مراكزه الحيوية) في الثقبة العظمى للعظم القذالي. نتيجة لضغطه، يمكن أن تحدث أعراض سريرية مثل الصداع، وتغيرات في التنفس، واختلال وظائف القلب، والشلل، وما إلى ذلك.

مبادئ التصحيح:

1. لإزالة الماء من الخلايا، من الضروري زيادة الضغط الأسموزي في البيئة خارج الخلية. لهذا الغرض، تدار محاليل مفرطة التوتر من المواد الفعالة تناضحيا (مانيتول، اليوريا، الجلسرين مع 10٪ من الزلال، وما إلى ذلك).

2. إزالة الماء الزائد من الجسم (مدرات البول).

الجفاف العام(التسمم المائي)

هذا هو تراكم زائد للمياه في الجسم مع نقص نسبي في الشوارد. يحدث عند إعطاء كمية كبيرة من محاليل الجلوكوز. مع كمية وفيرة من الماء في فترة ما بعد الجراحة. عند إعطاء المحاليل الخالية من الصوديوم بعد القيء أو الإسهال الغزير؛ إلخ.

غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالإجهاد، ويتم تنشيط نظام الغدة الكظرية الودي، مما يؤدي إلى إنتاج الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون - فاسوبريسين - احتباس الماء. ينتقل الماء الزائد من الدم إلى النسيج الخلالي، مما يخفض ضغطه الأسموزي. بعد ذلك، سوف يدخل الماء إلى الخلية، لأن الضغط الاسموزي سيكون أعلى منه في الخلالي.

وبالتالي، فإن جميع القطاعات لديها المزيد من المياه ويتم ترطيبها، أي يحدث فرط التميؤ العام. الخطر الأكبر على المريض هو الجفاف الزائد لخلايا الدماغ (انظر أعلاه).

المبادئ الأساسية للتصحيح مع الجفاف العام، كما هو الحال مع فرط الجفاف الخلوي.

الجفاف (الجفاف)

هناك (وكذلك الجفاف الزائد) الجفاف خارج الخلية والخلوي والعام.

الجفاف خارج الخلية

يتطور مع فقدان الماء والكهارل بكميات متزامنة: 1) من خلال الجهاز الهضمي (القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الغزير) 2) من خلال الكلى (انخفاض إنتاج الألدوستيرون، وصفة طبية لمدرات البول الطاردة للصوديوم، وما إلى ذلك) 3) من خلال الجلد (حروق شديدة وزيادة التعرق) 4) مع فقدان الدم واضطرابات أخرى.

مع الأمراض المذكورة أعلاه، أولا وقبل كل شيء، يتم فقدان السائل خارج الخلية. النامية الجفاف خارج الخلية.ومن أعراضه المميزة غياب العطش رغم خطورة حالة المريض. إن إدخال المياه العذبة غير قادر على تطبيع توازن الماء. وقد تتفاقم حالة المريض بسبب... إدخال السائل الخالي من الملح يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم خارج الخلية، وانخفاض الضغط الاسموزي في الخلالي. سوف يتحرك الماء نحو ضغط اسموزي أعلى، أي. في الخلايا. في هذه الحالة، على خلفية الجفاف خارج الخلية، يحدث فرط الجفاف الخلوي. سريريا، سوف تظهر أعراض الوذمة الدماغية (انظر أعلاه). لتصحيح استقلاب الماء والملح في هؤلاء المرضى، لا يمكن استخدام محاليل الجلوكوز، لأن يتم إعادة تدويرها بسرعة وتبقى مياه نقية تقريبًا.

يمكن تطبيع حجم السائل خارج الخلية عن طريق إدارة المحاليل الفسيولوجية. يوصى بإدخال بدائل الدم.

هناك نوع آخر من الجفاف ممكن - الخلوي. ويحدث عندما يكون هناك نقص في الماء في الجسم، ولكن لا يحدث فقدان للكهارل. يحدث نقص الماء في الجسم:

1) عند الحد من استهلاك المياه - يكون هذا ممكنًا عندما يكون الشخص معزولًا في ظروف الطوارئ، على سبيل المثال، في الصحراء، وكذلك في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يعانون من الاكتئاب المطول في الوعي، مع داء الكلب المصحوب برهاب الماء، وما إلى ذلك.

2) من الممكن أيضًا نقص الماء في الجسم مع خسائر كبيرة: أ) من خلال الرئتين، على سبيل المثال، يعاني المتسلقون عند تسلق الجبال من ما يسمى بمتلازمة فرط التنفس (التنفس العميق والسريع لفترة طويلة). يمكن أن يصل فقدان الماء إلى 10 لترات. من الممكن فقدان الماء ب) من خلال الجلد - على سبيل المثال، التعرق الغزير، ج) من خلال الكلى، على سبيل المثال، انخفاض إفراز فاسوبريسين أو غيابه (في كثير من الأحيان مع تلف الغدة النخامية) يؤدي إلى زيادة الإفراز البول من الجسم (ما يصل إلى 30-40 لترًا يوميًا). ويسمى هذا المرض مرض السكري الكاذب، مرض السكري الكاذب. يعتمد الشخص بشكل كامل على إمدادات المياه من الخارج. أدنى تقييد لتناول السوائل يؤدي إلى الجفاف.

عندما تكون إمدادات المياه محدودة أو خسائر كبيرة في الدم وفي الفضاء بين الخلايا، يزداد الضغط الاسموزي. يتحرك الماء خارج الخلايا باتجاه الضغط الأسموزي الأعلى. يحدث الجفاف الخلوي. نتيجة لتحفيز المستقبلات التناضحية في منطقة ما تحت المهاد والمستقبلات داخل الخلايا في مركز العطش، يتطور لدى الشخص حاجة إلى شرب الماء (العطش). لذلك، فإن العرض الرئيسي الذي يميز الجفاف الخلوي عن الجفاف خارج الخلية هو العطش. يؤدي جفاف خلايا الدماغ إلى الأعراض العصبية التالية: اللامبالاة، والنعاس، والهلوسة، وضعف الوعي، وما إلى ذلك. التصحيح: لا ينصح بإعطاء المحاليل الملحية لمثل هؤلاء المرضى. من الأفضل إعطاء محلول جلوكوز 5% (متساوي التوتر) وكمية كافية من الماء.

الجفاف العام

التقسيم إلى الجفاف العام والخلوي أمر تعسفي، لأنه جميع الأسباب التي تسبب الجفاف الخلوي تؤدي أيضًا إلى الجفاف العام. تتجلى الصورة السريرية للجفاف العام بشكل أكثر وضوحًا أثناء صيام الماء الكامل. وبما أن المريض يعاني أيضًا من الجفاف الخلوي، فإن الشخص يعاني من العطش ويبحث بنشاط عن الماء. إذا لم يدخل الماء إلى الجسم، يحدث سماكة الدم وتزداد لزوجته. يصبح تدفق الدم أبطأ، ويتعطل دوران الأوعية الدقيقة، وتلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض، وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بشكل حاد. وبالتالي، يتم انتهاك نشاط نظام القلب والأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى نتيجتين مهمتين: 1. انخفاض وصول الأكسجين إلى الأنسجة - نقص الأكسجة 2. ضعف ترشيح الدم في الكلى.

استجابة لانخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة، يتم تنشيط الجهاز الكظري الودي. يتم إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين والسكريات القشرية في الدم. تعمل الكاتيكولامينات على تعزيز تحلل الجليكوجين في الخلايا، كما تعمل الجلايكورتيكويدات على تعزيز تحلل البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تتراكم المنتجات غير المؤكسدة في الأنسجة، ويتحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي، ويحدث الحماض. يؤدي نقص الأكسجة إلى تعطيل مضخة البوتاسيوم والصوديوم، مما يؤدي إلى إطلاق البوتاسيوم من الخلايا. هناك فرط بوتاسيوم الدم. فهو يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في الضغط، وتباطؤ في وظائف القلب، وفي نهاية المطاف، السكتة القلبية.

يجب أن يهدف علاج المريض إلى استعادة حجم السوائل المفقودة. بالنسبة لفرط بوتاسيوم الدم، فإن استخدام "الكلية الاصطناعية" فعال.

في المرضى الجراحيينومبادئ العلاج بالتسريب

تعد الاضطرابات الحادة في توازن الماء والكهارل واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض الجراحية - التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس والصدمات النفسية والصدمة والأمراض المصحوبة بالحمى والقيء والإسهال.

9.1. الأسباب الرئيسية لاختلال توازن الماء والكهارل

تشمل الأسباب الرئيسية للانتهاكات ما يلي:

فقدان السوائل والكهارل الخارجي وإعادة توزيعها المرضي بين بيئات السوائل الرئيسية بسبب التنشيط المرضي للعمليات الطبيعية في الجسم - مع التبول والإسهال والتعرق الزائد والقيء الغزير من خلال التصريفات والنواسير المختلفة أو من سطح الجروح و الحروق؛

الحركة الداخلية للسوائل أثناء تورم الأنسجة المصابة والمصابة (الكسور، متلازمة السحق)؛ تراكم السوائل في التجاويف الجنبية (ذات الجنب) والبطن (التهاب الصفاق).

التغيرات في الأسمولية للسوائل وحركة الماء الزائد داخل أو خارج الخلية.

حركة وتراكم السوائل في الجهاز الهضمي ،الوصول إلى عدة لترات (مع انسداد معوي، واحتشاء معوي، وكذلك مع شلل جزئي شديد بعد العملية الجراحية) يتوافق في شدة العملية المرضية الخسائر الخارجيةالسوائل، لأنه في كلتا الحالتين يتم فقدان كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من الإلكتروليتات والبروتين. لا تقل أهمية عن فقدان السوائل الخارجية المماثلة للبلازما من سطح الجروح والحروق (في تجويف الحوض)، وكذلك أثناء عمليات أمراض النساء والمستقيم والصدر واسعة النطاق (في التجويف الجنبي).

يحدد فقدان السوائل الداخلي والخارجي الصورة السريرية لنقص السوائل واختلال توازن الماء والكهارل: تركيز الدم، ونقص البلازما، وفقدان البروتين، والجفاف العام. في جميع الحالات، تتطلب هذه الاضطرابات تصحيحًا مستهدفًا لتوازن الماء والكهارل. كونها غير معترف بها ولم يتم حلها، فإنها تؤدي إلى تفاقم نتائج علاج المرضى.

يقع كامل إمداد الجسم بالمياه في مساحتين - داخل الخلايا (30-40٪ من وزن الجسم) وخارج الخلية (20-27٪ من وزن الجسم).

حجم خارج الخليةموزعة بين الماء الخلالي (ماء الأربطة والغضاريف والعظام والأنسجة الضامة والليمفاوية والبلازما) والمياه التي لا تشارك بنشاط في عمليات التمثيل الغذائي (السائل النخاعي والسائل داخل المفصل ومحتويات الجهاز الهضمي).

القطاع داخل الخلايايحتوي على الماء في ثلاثة أشكال (المذيلات الدستورية والبروتوبلازمية والغروية) والإلكتروليتات المذابة فيه. يتم توزيع المياه الخلوية بشكل غير متساو في الأنسجة المختلفة، وكلما كانت أكثر محبة للماء، كلما كانت أكثر عرضة للاضطرابات في استقلاب الماء. يتشكل بعض الماء الخلوي نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي.

الحجم اليومي للمياه الأيضية أثناء "حرق" 100 جرام من البروتينات والدهون والكربوهيدرات هو 200-300 مل.

يمكن أن يزيد حجم السائل خارج الخلية مع الإصابة، والصيام، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، أي في تلك الحالات التي يصاحبها فقدان كبير في كتلة العضلات. تحدث زيادة في حجم السائل خارج الخلية أثناء الوذمة (القلب، الخالي من البروتين، الالتهابات، الكلى، إلخ).

يتناقص حجم السائل خارج الخلية مع جميع أشكال الجفاف، وخاصة مع فقدان الأملاح. لوحظت اضطرابات كبيرة في الحالات الحرجة لدى مرضى العمليات الجراحية - التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس والصدمة النزفية وانسداد الأمعاء وفقدان الدم والصدمات الشديدة. الهدف النهائي لتنظيم توازن الماء والكهارل لدى هؤلاء المرضى هو الحفاظ على حجم الأوعية الدموية والخلالي وتكوين الكهارل والبروتين وتطبيعهما.

صيانة وتطبيع حجم وتكوين السائل خارج الخلية هي الأساس لتنظيم الضغط الشرياني والوريدي المركزي، والنتاج القلبي، وتدفق الدم في الأعضاء، ودوران الأوعية الدقيقة والتوازن الكيميائي الحيوي.

يتم الحفاظ على التوازن المائي في الجسم عادةً من خلال تناول كميات كافية من الماء بما يتناسب مع ما يفقده من الماء؛ ويبلغ معدل الدوران اليومي حوالي 6% من إجمالي الماء في الجسم. يستهلك الشخص البالغ حوالي 2500 مل من الماء يوميًا، بما في ذلك 300 مل من الماء المنتج نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. يبلغ فقدان الماء حوالي 2500 مل / يوم، منها 1500 مل تفرز في البول، 800 مل يتبخر (400 مل عن طريق الجهاز التنفسي و 400 مل عن طريق الجلد)، 100 مل يفرز في العرق و 100 مل في البراز. عند إجراء العلاج التصحيحي بالتسريب ونقل الدم والتغذية الوريدية، يتم تحويل الآليات التي تنظم تدفق واستهلاك السوائل والعطش. لذلك، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للبيانات السريرية والمخبرية ووزن الجسم وكمية البول اليومية لاستعادة حالة الترطيب الطبيعية والحفاظ عليها. تجدر الإشارة إلى أن التقلبات الفسيولوجية في فقدان الماء يمكن أن تكون كبيرة جدًا. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، تزداد كمية الماء الداخلي ويزداد فقدان الماء عبر الجلد أثناء التنفس. تزيد اضطرابات التنفس، وخاصة فرط التنفس عند انخفاض رطوبة الهواء، من حاجة الجسم إلى الماء بمقدار 500-1000 مل. يؤدي فقدان السوائل من أسطح الجروح الواسعة أو أثناء التدخلات الجراحية طويلة المدى على تجاويف البطن والصدر لأكثر من 3 ساعات إلى زيادة الحاجة إلى الماء إلى 2500 مل / يوم.

إذا تغلب إمداد الماء على إطلاقه، يتم حساب الميزان المائي إيجابي؛على خلفية الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الإخراج، يرافقه تطور الوذمة.

عندما يهيمن إطلاق الماء على المدخول، يتم حساب التوازن سلبي- في هذه الحالة يكون الشعور بالعطش بمثابة إشارة للجفاف.

يمكن أن يؤدي التصحيح غير المناسب للجفاف إلى الانهيار أو صدمة الجفاف.

الجهاز الرئيسي الذي ينظم توازن الماء والكهارل هو الكلى. يتم تحديد حجم البول الذي يتم إفرازه من خلال كمية المواد التي يجب إزالتها من الجسم وقدرة الكلى على تركيز البول.

يتم إخراج ما بين 300 إلى 1500 مليمول من المنتجات النهائية الأيضية في البول يوميًا. مع نقص الماء والكهارل، يتم حل قلة البول وانقطاع البول

يُنظر إليه على أنه استجابة فسيولوجية مرتبطة بتحفيز هرمون ADH والألدوستيرون. تصحيح فقدان الماء والكهارل يؤدي إلى استعادة إدرار البول.

عادة، يتم تنظيم توازن الماء عن طريق تنشيط أو تثبيط المستقبلات الأسمورية في منطقة ما تحت المهاد، والتي تستجيب للتغيرات في أوسمولية البلازما، وينشأ الشعور بالعطش أو يتم قمعه، وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من الغدة النخامية. يتغير وفقا لذلك. يزيد الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة وقنوات التجميع في الكلى ويقلل من كمية البول. على العكس من ذلك، مع انخفاض إفراز ADH، يزداد التبول وتنخفض أسمولية البول. يزداد تكوين ADH بشكل طبيعي مع انخفاض حجم السوائل في القطاع الخلالي وداخل الأوعية الدموية. مع زيادة حجم الدم، ينخفض ​​إفراز ADH.

في الحالات المرضية، تعتبر عوامل مثل نقص حجم الدم والألم وتلف الأنسجة المؤلمة والقيء والأدوية التي تؤثر على الآليات المركزية للتنظيم العصبي لتوازن الماء والكهارل ذات أهمية إضافية.

هناك علاقة وثيقة بين كمية السوائل في مختلف قطاعات الجسم، وحالة الدورة الدموية الطرفية، ونفاذية الشعيرات الدموية ونسبة الضغوط الغروية الأسموزي والهيدروستاتيكي.

عادة، يكون تبادل السوائل بين قاع الأوعية الدموية والفضاء الخلالي متوازنًا تمامًا. في العمليات المرضية المرتبطة في المقام الأول بفقدان البروتين المنتشر في البلازما (فقدان الدم الحاد، فشل الكبد)، ينخفض ​​COD في البلازما، ونتيجة لذلك يمر السائل الزائد من نظام الدورة الدموية الدقيقة إلى النسيج الخلالي. يثخن الدم وتتعطل خصائصه الريولوجية.

9.2. استقلاب المنحل بالكهرباء

ترتبط حالة استقلاب الماء في الظروف الطبيعية والمرضية ارتباطًا وثيقًا بتبادل الشوارد - Na +، K +، Ca 2+، Mg 2+، SG، HC0 3، H 2 P0 4 ~، SOf، وكذلك البروتينات والأحماض العضوية.

تركيز الشوارد في مساحات السوائل في الجسم ليس هو نفسه؛ تختلف البلازما والسائل الخلالي بشكل كبير فقط في محتوى البروتين.

محتوى الإلكتروليتات في مساحات السوائل خارج الخلايا وداخلها ليس هو نفسه: يحتوي خارج الخلية بشكل أساسي على Na +، SG، HCO^؛ في داخل الخلايا - K +، Mg + و H 2 P0 4؛ تركيز S0 4 2 والبروتينات مرتفع أيضًا. تشكل الاختلافات في تركيزات بعض الإلكتروليتات إمكانات كهربية حيوية مريحة، مما يضفي استثارة على الخلايا العصبية والعضلات والقطاعات.

الحفاظ على الإمكانات الكهروكيميائية الخلوية وخارج الخليةفضاءيتم ضمانه من خلال تشغيل مضخة Na + -، K + -ATPase، والتي بفضلها يتم "ضخ" Na + باستمرار من الخلية، ويتم "دفع" K + - إليها مقابل تدرجات تركيزها.

وعندما تتعطل هذه المضخة بسبب نقص الأكسجين أو نتيجة الاضطرابات الأيضية، يصبح الحيز الخلوي متاحًا للصوديوم والكلور. ويصاحب الزيادة في الضغط الاسموزي في الخلية زيادة في حركة الماء فيها مما يسبب انتفاخها،

ومن ثم انتهاك سلامة الغشاء، حتى التحلل. وبالتالي، فإن الكاتيون السائد في الفضاء بين الخلايا هو الصوديوم، وفي الخلية - البوتاسيوم.

9.2.1. تبادل الصوديوم

صوديوم - الكاتيون الرئيسي خارج الخلية؛ الكاتيون الأكثر أهمية في الفضاء الخلالي هو المادة الفعالة الاسموزية الرئيسية في البلازما. يشارك في توليد إمكانات العمل، ويؤثر على حجم المساحات خارج الخلية وداخل الخلايا.

مع انخفاض تركيز Na +، ينخفض ​​الضغط الاسموزي مع انخفاض متزامن في حجم الفضاء الخلالي. تؤدي زيادة تركيز الصوديوم إلى حدوث عملية معاكسة. ولا يمكن تعويض نقص الصوديوم بأي كاتيون آخر. الاحتياجات اليومية من الصوديوم للشخص البالغ هي 5-10 جرام.

يتم إخراج الصوديوم من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. جزء صغير يأتي من العرق. يزداد مستواه في الدم مع العلاج المطول بالكورتيكوستيرويدات، والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة في وضع فرط التنفس، ومرض السكري الكاذب، وفرط الألدوستيرونية. يتناقص بسبب الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، على خلفية العلاج المطول بالهيبارين، في ظل وجود قصور القلب المزمن، وارتفاع السكر في الدم، وتليف الكبد. محتوى الصوديوم الطبيعي في البول هو 60 مليمول / لتر. العدوان الجراحي المرتبط بتفعيل الآليات المضادة لإدرار البول يؤدي إلى احتباس الصوديوم على مستوى الكلى، وبالتالي قد ينخفض ​​محتواه في البول.

فرط صوديوم الدم(صوديوم البلازما أكثر من 147 مليمول/لتر) يحدث مع زيادة محتوى الصوديوم في الحيز الخلالي، نتيجة الجفاف بسبب استنزاف الماء، وزيادة الأملاح في الجسم، ومرض السكري الكاذب. ويصاحب فرط صوديوم الدم إعادة توزيع السوائل من داخل الخلايا إلى القطاع خارج الخلية، مما يسبب جفاف الخلايا. في الممارسة السريرية، تحدث هذه الحالة بسبب زيادة التعرق، والتسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، وكذلك بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

نقص صوديوم الدم(صوديوم البلازما أقل من 136 مليمول / لتر) يتطور مع إفراز مفرط لـ ADH استجابةً لعامل الألم، مع فقدان السوائل المرضي عبر الجهاز الهضمي، والإفراط في تناول المحاليل الخالية من الملح أو محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد، والإفراط في تناول الماء على الخلفية. ومحدودية تناول الطعام؛ يرافقه فرط ترطيب الخلايا مع انخفاض متزامن في BCC.

يتم تحديد نقص الصوديوم بالصيغة:

بالنسبة للعجز (مليمول) = (Na HOpMa - العدد الفعلي) وزن الجسم (كجم) 0.2.

9.2.2. استقلاب البوتاسيوم

البوتاسيوم -الكاتيون الرئيسي داخل الخلايا. الاحتياجات اليومية من البوتاسيوم هي 2.3-3.1 جم، ويلعب البوتاسيوم (مع الصوديوم) دورًا نشطًا في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يلعب البوتاسيوم، مثل الصوديوم، دورًا رائدًا في تكوين إمكانات الغشاء؛ فهو يؤثر على درجة الحموضة واستخدام الجلوكوز وهو ضروري لتخليق البروتين.

في فترة ما بعد الجراحة، في الظروف الحرجة، قد تتجاوز خسائر البوتاسيوم تناولها؛ كما أنها نموذجية للصيام طويل الأمد، المصحوب بفقدان كتلة خلايا الجسم - "المستودع" الرئيسي للبوتاسيوم. يلعب استقلاب الجليكوجين الكبدي دورًا معينًا في زيادة فقد البوتاسيوم. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة (دون التعويض المناسب)، ينتقل ما يصل إلى 300 مليمول من البوتاسيوم من الفضاء الخلوي إلى الفضاء خارج الخلية في أسبوع واحد. في فترة ما بعد الصدمة المبكرة، يترك البوتاسيوم الخلية مع النيتروجين الأيضي، الذي يتشكل فائض منه نتيجة لتقويض البروتين الخلوي (في المتوسط، 1 غرام من النيتروجين "يحمل" 5-6 مكافئ من البوتاسيوم).

أناMonk.themia(البوتاسيوم في البلازما أقل من 3.8 مليمول / لتر) يمكن أن يتطور مع وجود فائض من الصوديوم، على خلفية القلاء الأيضي، مع نقص الأكسجة، وتقويض البروتين الشديد، والإسهال، والقيء لفترات طويلة، وما إلى ذلك. مع نقص البوتاسيوم داخل الخلايا، يدخل Na + و H + الخلية بشكل مكثف، مما يسبب الحماض داخل الخلايا وفرط الجفاف على خلفية قلاء التمثيل الغذائي خارج الخلية. سريريًا، تتجلى هذه الحالة في عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانخفاض قوة العضلات والهيكل العظمي، وشلل جزئي في الأمعاء، واضطرابات عقلية. تظهر التغييرات المميزة على تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب، وتضييق المجمع QRS, تسطيح وانعكاس الأسنان تي،زيادة في سعة الأسنان ش. يبدأ علاج نقص بوتاسيوم الدم بإزالة العامل المسبب للمرض وتعويض نقص البوتاسيوم باستخدام الصيغة:

نقص البوتاسيوم (مليمول/لتر) = K + بلازما المريض، مليمول/لتر 0.2 وزن الجسم، كجم.

الإدارة السريعة لكميات كبيرة من مستحضرات البوتاسيوم يمكن أن تسبب مضاعفات قلبية، بما في ذلك السكتة القلبية، لذلك يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 3 مليمول / كجم / يوم، ويجب ألا يتجاوز معدل التسريب 10 مليمول / ساعة.

يجب تخفيف مستحضرات البوتاسيوم المستخدمة (ما يصل إلى 40 مليمول لكل 1 لتر من المحلول المحقون)؛ فمن الأمثل إعطائها على شكل خليط مستقطب (جلوكوز + بوتاسيوم + أنسولين). يتم العلاج بمستحضرات البوتاسيوم تحت إشراف المختبر اليومي.

فرط بوتاسيوم الدم(البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.2 مليمول / لتر) يحدث غالبًا عندما يكون هناك انتهاك لإفراز البوتاسيوم من الجسم (الفشل الكلوي الحاد) أو عندما يتم إطلاقه بشكل كبير من الخلايا التالفة بسبب الصدمة واسعة النطاق، وانحلال خلايا الدم الحمراء والحروق ومتلازمة الضغط الموضعي وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، فرط بوتاسيوم الدم هو سمة من سمات ارتفاع الحرارة والمتلازمة المتشنجة ويصاحب استخدام عدد من الأدوية - الهيبارين وحمض الأمينوكابرويك وما إلى ذلك.

التشخيصويستند فرط بوتاسيوم الدم على وجود العوامل المسببة (الصدمة، والفشل الكلوي الحاد)، وظهور التغيرات المميزة في نشاط القلب: بطء القلب الجيبي (حتى السكتة القلبية) بالاشتراك مع extrasystole البطيني، تباطؤ واضح في التوصيل داخل البطين والأذيني البطيني والمختبر المميز البيانات (البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.5 مليمول / لتر). يتم تسجيل موجة عالية ومدببة على مخطط كهربية القلب (ECG). تي،توسيع المجمع QRS, انخفاض في سعة الأسنان ر.

علاجيبدأ فرط بوتاسيوم الدم بالقضاء على العامل المسبب للمرض وتصحيح الحماض. توصف مكملات الكالسيوم. لنقل البوتاسيوم الزائد في البلازما إلى الخلية، يتم حقن محلول الجلوكوز (10-15٪) مع الأنسولين عن طريق الوريد (وحدة واحدة لكل 3-4 جم من الجلوكوز). إذا لم تنتج هذه الطرق التأثير المطلوب، فيتم اللجوء إلى غسيل الكلى.

9.2.3. استقلاب الكالسيوم

الكالسيوم تقريبا 2 % وزن الجسم، 99٪ منه يكون في حالة مقيدة بالعظام وفي الظروف العادية لا يشارك في استقلاب الإلكتروليت. يشارك الشكل المتأين من الكالسيوم بنشاط في النقل العصبي العضلي للإثارة وعمليات تخثر الدم وعمل عضلة القلب وتكوين الإمكانات الكهربائية لأغشية الخلايا وإنتاج عدد من الإنزيمات. الاحتياجات اليومية هي 700-800 ملغ. يدخل الكالسيوم الجسم مع الطعام، ويفرز من خلال الجهاز الهضمي وفي البول. يرتبط استقلاب الكالسيوم ارتباطًا وثيقًا باستقلاب الفوسفور ومستويات بروتين البلازما ودرجة الحموضة في الدم.

نقص كلس الدم(كالسيوم البلازما أقل من 2.1 مليمول / لتر) يتطور مع نقص ألبومين الدم، والتهاب البنكرياس، ونقل كميات كبيرة من الدم السترات، والنواسير الصفراوية طويلة الأمد، ونقص فيتامين د، وسوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، بعد عمليات مؤلمة للغاية. يتجلى سريريا من خلال زيادة استثارة العصبية والعضلية، وتشوش الحس، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تكزز. يتم تصحيح نقص كلس الدم بعد التحديد المختبري لمستواه في بلازما الدم عن طريق الحقن الوريدي للأدوية التي تحتوي على الكالسيوم المتأين (غلوكونات أو اللاكتات أو الكلوريد أو كربونات الكالسيوم). تعتمد فعالية العلاج التصحيحي لنقص كلس الدم على تطبيع مستويات الألبومين.

فرط كالسيوم الدم(الكالسيوم في البلازما أكثر من 2.6 مليمول / لتر) يحدث في جميع العمليات المصحوبة بزيادة تدمير العظام (الأورام والتهاب العظم والنقي)، وأمراض الغدد جارات الدرق (الورم الغدي أو التهاب جارات الدرق)، والإفراط في تناول مكملات الكالسيوم بعد نقل الدم السيترات، وما إلى ذلك. الحالة السريرية يتجلى في زيادة التعب والخمول وضعف العضلات. مع زيادة فرط كالسيوم الدم تظهر أعراض ونى الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والإمساك وانتفاخ البطن. يظهر تقصير مميز للفاصل الزمني على مخطط كهربية القلب (2-7؛ من الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع والتوصيل، وبطء القلب الجيبي، وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني؛ وقد تصبح موجة G سلبية، ثنائية الطور، مخفضة، مدورة.

علاجهو التأثير على العامل المرضي. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد (أكثر من 3.75 مليمول / لتر)، يلزم التصحيح المستهدف - يتم إعطاء 2 جرام من ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA)، المخفف في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ببطء عن طريق الوريد، قطرة قطرة 2-4 مرات يوميا، تحت السيطرة على محتوى الكالسيوم في بلازما الدم.

9.2.4. استقلاب المغنيسيوم

المغنيسيوم هو الموجبة داخل الخلايا. تركيزه في البلازما أقل بـ 2.15 مرة من تركيزه داخل كريات الدم الحمراء. يقلل العنصر الدقيق من استثارة العضلات العصبية وانقباض عضلة القلب ويسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يلعب المغنيسيوم دورًا كبيرًا في امتصاص الخلايا للأكسجين وإنتاج الطاقة وما إلى ذلك. فهو يدخل الجسم بالطعام ويخرج عن طريق الجهاز الهضمي والبول.

نقص مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أقل من 0.8 مليمول / لتر) لوحظ في تليف الكبد، إدمان الكحول المزمن، التهاب البنكرياس الحاد، المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد، الناسور المعوي، العلاج بالتسريب غير المتوازن. سريريا، يتجلى نقص مغنيزيوم الدم من خلال زيادة العصبية والعضلية

استثارة العضلات، فرط المنعكسات، تقلصات متشنجة من مجموعات العضلات المختلفة. قد تحدث آلام تشنجية في الجهاز الهضمي والقيء والإسهال. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وإدارة أملاح المغنيسيوم تحت مراقبة المختبر.

فرط مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أكثر من 1.2 مليمول / لتر) يتطور مع الحماض الكيتوني وزيادة الهدم والفشل الكلوي الحاد. يتجلى سريريا من خلال النعاس والخمول، وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب، وانخفاض التنفس مع ظهور علامات نقص التهوية. علاج- التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وتعيين مضاد المغنيسيوم - أملاح الكالسيوم.

9.2.5. تبادل الكلور

الكلور -الأنيون الرئيسي للفضاء خارج الخلية. بنسب مكافئة للصوديوم. يدخل الجسم على شكل كلوريد الصوديوم، الذي يفكك Na+ وC1 في المعدة." وعندما يتحد مع الهيدروجين، يشكل الكلور حمض الهيدروكلوريك.

نقص كلور الدم(كلور البلازما أقل من 95 مليمول / لتر) يتطور مع القيء لفترة طويلة، التهاب الصفاق، تضيق البواب، انسداد معوي مرتفع، زيادة التعرق. ويصاحب تطور نقص كلور الدم زيادة في عازلة البيكربونات وظهور القلاء. يتجلى سريريا من خلال الجفاف والخلل في الجهاز التنفسي والقلب. قد تحدث حالة متشنجة أو غيبوبة تؤدي إلى نتيجة قاتلة. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل الممرض وإجراء العلاج بالتسريب بالكلوريدات (مستحضرات كلوريد الصوديوم في المقام الأول) تحت مراقبة المختبر.

فرط كلور الدم(كلور البلازما أكثر من PO mmol/l) يتطور مع الجفاف العام، وضعف إزالة السوائل من الحيز الخلالي (على سبيل المثال، الفشل الكلوي الحاد)، وزيادة انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الخلالي (مع نقص بروتينات الدم)، و إدخال كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على كميات زائدة من الكلور. ويصاحب تطور فرط كلور الدم انخفاض في سعة المخزن المؤقت للدم وظهور الحماض الأيضي. سريريا، يتجلى ذلك من خلال تطور الوذمة. المبدأ الأساسي علاج- التأثير على العامل المرضي بالاشتراك مع العلاج المتلازمي.

9.3. الأنواع الرئيسية لاضطرابات استقلاب الماء والكهارل

▲ الجفاف متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن الحدود الطبيعية: 135-145 مليمول/لتر) يحدث بسبب فقدان السوائل في الفضاء الخلالي. وبما أن تكوين المنحل بالكهرباء في السائل الخلالي قريب من بلازما الدم، يحدث فقدان موحد للسوائل والصوديوم. في أغلب الأحيان، يتطور الجفاف متساوي التوتر مع القيء والإسهال لفترة طويلة، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، والحروق الشديدة، والبوال، والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول، والصدمات المتعددة. يصاحب الجفاف فقدان الشوارد دون تغيير كبير في الأسمولية البلازما، وبالتالي لا يحدث إعادة توزيع كبير للمياه بين القطاعات، ولكن يتم تشكيل نقص حجم الدم. سريريا

ويلاحظ اضطرابات في ديناميكا الدم المركزية. يتم تقليل تورم الجلد، واللسان جاف، وقلة البول حتى انقطاع البول. علاجالمسببة للأمراض. العلاج البديل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (35-70 مل/كجم/يوم). يجب أن يتم العلاج بالتسريب تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة. إذا تم تصحيح الجفاف منخفض التوتر على خلفية الحماض الأيضي، يتم إعطاء الصوديوم في شكل بيكربونات. في القلاء الأيضي - على شكل كلوريد.

▲ الجفاف منخفض التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر) يتطور في الحالات التي يتجاوز فيها فقدان الصوديوم فقدان الماء. يحدث مع فقدان كميات هائلة من السوائل التي تحتوي على كميات كبيرة من الشوارد - القيء المتكرر، والإسهال الغزير، والتعرق الغزير، والبوال. يصاحب انخفاض محتوى الصوديوم في البلازما انخفاض في الأسمولية، ونتيجة لذلك يبدأ إعادة توزيع الماء من البلازما إلى الخلايا، مما يسبب تورمها (فرط التميؤ داخل الخلايا) ويخلق نقص الماء في الفضاء الخلالي.

سريرياتتجلى هذه الحالة من خلال انخفاض تورم الجلد ومقل العيون، وضعف ديناميكا الدم والحجم، وآزوتيميا، وضعف وظائف الكلى والدماغ، وتركيز الدم. علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل الممرض والإماهة النشطة بمحلول يحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم (ملح الآس). مع فرط بوتاسيوم الدم، يوصف ديزول.

▲ الجفاف مفرط التوتر(صوديوم البلازما أكثر من 150 مليمول / لتر) يحدث بسبب فقدان الماء الزائد على فقدان الصوديوم. يحدث خلال المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد، إدرار البول القسري لفترة طويلة دون تجديد نقص المياه في الوقت المناسب، والحمى، وعدم كفاية إدارة المياه أثناء التغذية بالحقن. يؤدي فقدان الماء الزائد على الصوديوم إلى زيادة في الأسمولية البلازمية، ونتيجة لذلك يبدأ السائل داخل الخلايا بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. يتشكل الجفاف داخل الخلايا (الجفاف الخلوي، الإزالة).

أعراض مرضية- العطش، الضعف، اللامبالاة، النعاس، وفي الحالات الشديدة - الذهان، الهلوسة، جفاف اللسان، زيادة درجة حرارة الجسم، قلة البول مع ارتفاع الكثافة النسبية للبول، آزوتيميا. يؤدي جفاف خلايا الدماغ إلى ظهور أعراض عصبية غير محددة: التحريض النفسي، والارتباك، والتشنجات، وتطور الغيبوبة.

علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل المرضي والقضاء على الجفاف داخل الخلايا عن طريق وصف ضخ محلول الجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم. يمنع استخدام المحاليل مفرطة التوتر من الأملاح والجلوكوز والألبومين ومدرات البول. من الضروري مراقبة مستويات الصوديوم في البلازما والأسمولية.

▲ فرط الترطيب متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن المعدل الطبيعي 135-145 مليمول / لتر) يحدث غالبًا على خلفية الأمراض المصحوبة بمتلازمة الوذمة (فشل القلب المزمن، تسمم الحمل)، نتيجة الإفراط في تناول المحاليل الملحية متساوية التوتر. من الممكن أيضًا حدوث هذه المتلازمة على خلفية تليف الكبد وأمراض الكلى (التهاب الكلية والتهاب كبيبات الكلى). الآلية الرئيسية لتطور فرط الإماهة متساوي التوتر هي الماء الزائد والأملاح ذات الأسمولية البلازمية الطبيعية. يحدث احتباس السوائل بشكل رئيسي في الفضاء الخلالي.

سريريايتجلى هذا الشكل من فرط التميؤ في ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والزيادة السريعة في وزن الجسم، وتطور متلازمة الوذمة، والأناساركا، وانخفاض معلمات تركيز الدم. على خلفية الجفاف، هناك نقص في السوائل الحرة.

علاجيتكون من استخدام مدرات البول التي تهدف إلى تقليل حجم الفضاء الخلالي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء 10٪ من الألبومين عن طريق الوريد لزيادة ضغط البلازما الجرمي، ونتيجة لذلك يبدأ السائل الخلالي بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. إذا لم يعط هذا العلاج التأثير المطلوب، يلجأون إلى غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

فرط الجفاف ونقص التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر)، أو "التسمم المائي" يمكن أن يحدث عند تناول كميات كبيرة جدًا من الماء في وقت واحد، مع إعطاء محاليل خالية من الملح عن طريق الوريد لفترة طويلة، وذمة بسبب قصور القلب المزمن، وتليف الكبد. الكبد، صواعق الطفرة،فرط إنتاج ADH. الآلية الرئيسية هي انخفاض في الأسمولية البلازما ونقل السوائل إلى الخلايا.

الصورة السريريةيتجلى في القيء والبراز المائي الرخو المتكرر والبوال. تضاف علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: الضعف، الضعف، التعب، اضطراب النوم، الهذيان، ضعف الوعي، التشنجات، الغيبوبة.

علاجيتكون من إزالة الماء الزائد من الجسم في أسرع وقت ممكن: توصف مدرات البول مع الإدارة المتزامنة لكلوريد الصوديوم والفيتامينات عن طريق الوريد. مطلوب اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

و فرط الإماهة وارتفاع ضغط الدم(صوديوم البلازما أكثر 150 يحدث مليمول / لتر) عندما يتم إدخال كميات كبيرة من المحاليل مفرطة التوتر إلى الجسم على خلفية وظيفة إفراز الكلى المحفوظة أو المحاليل متساوية التوتر - للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراز الكلى. تصاحب الحالة زيادة في أسمولية السائل في الفضاء الخلالي، يليها جفاف القطاع الخلوي وزيادة إطلاق البوتاسيوم منه.

الصورة السريريةيتميز بالعطش واحمرار الجلد وارتفاع درجة حرارة الجسم وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي. ومع تقدم العملية، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: اضطرابات عقلية، وتشنجات، وغيبوبة.

علاج- العلاج بالتسريب مع الإدماج 5 % محلول الجلوكوز والألبومين على خلفية تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول والأدوية المدرة للبول. وفقا للمؤشرات - غسيل الكلى.

9.4. الحالة الحمضية القاعدية

الحالة الحمضية القاعدية(COS) هو أحد أهم مكونات الثبات الكيميائي الحيوي لسوائل الجسم كأساس لعمليات التمثيل الغذائي الطبيعية، والتي يعتمد نشاطها على التفاعل الكيميائي للكهارل.

تتميز CBS بتركيز أيونات الهيدروجين ويتم تحديدها برمز الرقم الهيدروجيني. المحاليل الحمضية لها درجة حموضة من 1.0 إلى 7.0، المحاليل الأساسية - من 7.0 إلى 14.0. الحماض- يحدث تحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي بسبب تراكم الأحماض أو نقص القواعد. قلاء- يحدث التحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي بسبب زيادة القواعد أو انخفاض المحتوى الحمضي. ثبات الرقم الهيدروجيني هو شرط لا غنى عنه لحياة الإنسان. الرقم الهيدروجيني هو الانعكاس النهائي والشامل لتوازن تركيز أيونات الهيدروجين (H +) والأنظمة العازلة في الجسم. الحفاظ على توازن البنك المركزي المصري

يتم تنفيذها بواسطة نظامين يمنعان حدوث تغير في درجة حموضة الدم. وتشمل هذه الأنظمة العازلة (الفيزيائية والكيميائية) والفسيولوجية لتنظيم CBS.

9.4.1. أنظمة العازلة الفيزيائية والكيميائية

هناك أربعة أنظمة عازلة فيزيائية وكيميائية معروفة في الجسم - البيكربونات، الفوسفات، النظام العازل لبروتين الدم، الهيموجلوبين.

نظام البيكربونات وتشكل 10% من السعة العازلة الكلية للدم، وهي نسبة البيكربونات (HC03) وثاني أكسيد الكربون (H2CO3). عادة هو 20:1. الناتج النهائي للتفاعل بين البيكربونات والحمض هو ثاني أكسيد الكربون (CO 2)، الذي يتم إخراجه مع الزفير. نظام البيكربونات هو الأسرع مفعولاً ويعمل في البلازما وفي السائل خارج الخلية.

نظام الفوسفات يشغل مساحة صغيرة في الخزانات العازلة (1%)، ويعمل بشكل أبطأ، ويتم طرح المنتج النهائي - كبريتات البوتاسيوم - عن طريق الكلى.

بروتينات البلازما اعتمادا على مستوى الرقم الهيدروجيني، فإنها يمكن أن تكون بمثابة الأحماض والقواعد.

نظام الهيموجلوبين العازل يحتل دورًا رئيسيًا في الحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية (حوالي 70٪ من سعة المخزن المؤقت). يرتبط الهيموغلوبين الموجود في كريات الدم الحمراء بـ 20% من الدم الوارد، وثاني أكسيد الكربون (C0 2)، وكذلك أيونات الهيدروجين المتكونة نتيجة تفكك ثاني أكسيد الكربون (H 2 C0 3).

يوجد عازل البيكربونات في الغالب في الدم وفي جميع أجزاء السائل خارج الخلية. في البلازما - مخازن البيكربونات والفوسفات والبروتين. في كريات الدم الحمراء - الهيدروكربونات والبروتين والفوسفات والهيموجلوبين. في البول - الفوسفات.

9.4.2. أنظمة العازلة الفسيولوجية

رئتينتنظيم محتوى ثاني أكسيد الكربون، وهو منتج تحلل حمض الكربونيك. يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى فرط التنفس وضيق التنفس، وبالتالي يتم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد. إذا كان هناك فائض من القواعد، تحدث العملية العكسية - تنخفض التهوية الرئوية، ويحدث بطء التنفس. جنبا إلى جنب مع ثاني أكسيد الكربون، فإن درجة الحموضة في الدم وتركيز الأكسجين هي مهيجات قوية لمركز الجهاز التنفسي. تؤدي التغيرات في الرقم الهيدروجيني والتغيرات في تركيز الأكسجين إلى زيادة التهوية الرئوية. تعمل أملاح البوتاسيوم بطريقة مماثلة، ولكن مع الزيادة السريعة في تركيز K + في بلازما الدم، يتم قمع نشاط المستقبلات الكيميائية وتقليل التهوية الرئوية. تنظيم الجهاز التنفسي لـ CBS هو نظام استجابة سريع.

الكلىدعم شبكة سي بي إس بعدة طرق. تحت تأثير إنزيم الأنهيدراز الكربونيك الموجود بكميات كبيرة في أنسجة الكلى، يتحد ثاني أكسيد الكربون وحمض الكربونيك لتكوين حمض الكربونيك. يتفكك حمض الكربونيك إلى بيكربونات (HC03~) وH+، الذي يتحد مع عازل الفوسفات ويطرح في البول. يتم إعادة امتصاص البيكربونات في الأنابيب. ومع ذلك، عندما تكون القواعد زائدة، يتم تقليل إعادة الامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة إفراز القواعد في البول وانخفاض القلاء. كل مليمول من H + يتم إفرازه على شكل أحماض قابلة للمعايرة أو أيونات الأمونيوم يضيف 1 ملمول إلى بلازما الدم

HC0 3 . وبالتالي، يرتبط إفراز H + ارتباطًا وثيقًا بتخليق HC0 3. التنظيم الكلوي لـ CBS بطيء ويتطلب عدة ساعات أو حتى أيام للحصول على التعويض الكامل.

الكبدينظم CBS عن طريق استقلاب المنتجات الأيضية غير المؤكسدة القادمة من الجهاز الهضمي، وتكوين اليوريا من النفايات النيتروجينية وإزالة الجذور الحمضية مع الصفراء.

الجهاز الهضمييحتل مكانًا مهمًا في الحفاظ على ثبات CBS بسبب الكثافة العالية لعمليات تناول وامتصاص السوائل والمواد الغذائية والكهارل. انتهاك أي جزء من عملية الهضم يؤدي إلى تعطيل CBS.

تعتبر الأنظمة العازلة الكيميائية والفسيولوجية آليات قوية وفعالة للتعويض عن CBS. في هذا الصدد، حتى أدنى التغييرات في CBS تشير إلى اضطرابات استقلابية حادة وتملي الحاجة إلى العلاج التصحيحي المستهدف وفي الوقت المناسب. تشمل التوجيهات العامة لتطبيع CBS القضاء على العامل المسبب للمرض (أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأعضاء البطن وما إلى ذلك)، وتطبيع ديناميكا الدم - تصحيح نقص حجم الدم، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، وتحسين الخواص الريولوجية للدم، وعلاج فشل الجهاز التنفسي، وحتى نقل الدم. يخضع المريض للتهوية الميكانيكية وتصحيح استقلاب الماء والكهارل والبروتين.

مؤشرات معالجة مياه الصرف الصحي يتم تحديده بواسطة طريقة موازنة Astrupa الدقيقة (مع حساب الاستيفاء لـ РС0 2) أو بطرق الأكسدة المباشرة لـ С0 2. تحدد المحللات الدقيقة الحديثة تلقائيًا جميع قيم CBS والجهد الجزئي لغازات الدم. يتم عرض المؤشرات الرئيسية لمحطة معالجة مياه الصرف الصحي في الجدول. 9.1.

الجدول 9.1.مؤشرات CBS طبيعية

لتقييم نوع انتهاك CBS في العمل العملي العادي، يتم استخدام مؤشرات pH، PC0 2، P0 2، BE.

9.4.3. أنواع الاختلال الحمضي القاعدي

هناك 4 أنواع رئيسية من اضطرابات CBS: الحماض الاستقلابي والقلاء. الحماض التنفسي والقلاء. مجموعات من هذه ممكنة أيضا.

أ الحماض الأيضي- نقص القاعدة مما يؤدي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني. الأسباب: الفشل الكلوي الحاد، مرض السكري غير المعوض (الحماض الكيتوني)، الصدمة، قصور القلب (الحماض اللبني)، التسمم (الساليسيلات، جلايكول الإثيلين، كحول الميثيل)، ناسور الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر، البنكرياس)، الإسهال، قصور الغدة الكظرية. مؤشرات CBS: الرقم الهيدروجيني 7.4-7.29، PaC0 2 40-28 زئبق. المادة، BE 0-9 مليمول/لتر.

أعراض مرضية- الغثيان والقيء والضعف واضطرابات الوعي وتسرع التنفس. سريريًا، قد يكون الحماض المعتدل (حتى -10 مليمول / لتر) بدون أعراض. عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 (حالة التعويض الفرعي، ثم المعاوضة)، يزداد ضيق التنفس. مع انخفاض إضافي في درجة الحموضة، يزداد فشل الجهاز التنفسي والقلب، ويتطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج إلى غيبوبة.

علاج الحماض الاستقلابي:

تقوية النظام المنظم للبيكربونات – إدخال محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% (موانع- نقص بوتاسيوم الدم، القلاء الاستقلابي، فرط صوديوم الدم) عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي: غير مخفف، مخفف بمحلول الجلوكوز 5٪ بنسبة 1: 1. معدل ضخ المحلول هو 200 مل لكل 30 دقيقة. يمكن حساب الكمية المطلوبة من بيكربونات الصوديوم باستخدام الصيغة:

كمية مليمول بيكربونات الصوديوم = وزن الجسم، كجم 0.3.

بدون مراقبة معملية، لا تستخدم أكثر من 200 مل/يوم، قطرة قطرة، ببطء. لا ينبغي إعطاء المحلول في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ويجب عدم خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. نقل اللاكتاسول وفقا لآلية العمل يشبه استخدام بيكربونات الصوديوم.

أ قلاء استقلابي- حالة نقص أيونات H + في الدم مع زيادة القواعد. من الصعب علاج القلاء الأيضي، لأنه يحدث نتيجة لفقدان الشوارد الخارجية واضطرابات العلاقات الأيونية الخلوية وخارج الخلية. مثل هذه الاضطرابات نموذجية لفقد الدم بشكل كبير، والصدمة المقاومة، والإنتان، وفقدان شديد للماء والكهارل أثناء انسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، ونخر البنكرياس، والنواسير المعوية طويلة الأمد. في كثير من الأحيان، فإن القلاء الأيضي، باعتباره المرحلة الأخيرة من الاضطرابات الأيضية غير المتوافقة مع الحياة في هذه الفئة من المرضى، يصبح السبب المباشر للوفاة.

مبادئ تصحيح القلاء الأيضي.من الأسهل الوقاية من القلاء الأيضي بدلاً من علاجه. تشمل التدابير الوقائية إعطاء البوتاسيوم بشكل كافٍ أثناء العلاج بنقل الدم وتجديد نقص البوتاسيوم الخلوي، والتصحيح الكامل وفي الوقت المناسب للاضطرابات الحجمية واضطرابات الدورة الدموية. عند علاج القلاء الأيضي المنشأ، فإنه ذو أهمية قصوى

القضاء على العامل المرضي الرئيسي لهذه الحالة. يتم تنفيذ التطبيع الهادف لجميع أنواع التبادل. يتم تخفيف القلاء عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين ومحاليل الجلوكوز مع كلوريد البوتاسيوم وكميات كبيرة من الفيتامينات. يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتقليل أسمولية السائل خارج الخلية والقضاء على الجفاف الخلوي.

▲ الحماض التنفسي (التنفسي).تتميز بزيادة في تركيز الدم من أيونات H + (الرقم الهيدروجيني< 7,38), рС0 2 (>40 ملم زئبق المادة)، BE (= 3.5+12 مليمول/لتر).

يمكن أن تكون أسباب الحماض التنفسي نقص التهوية نتيجة لأشكال الانسداد من انتفاخ الرئة، والربو القصبي، وضعف التهوية في المرضى الضعفاء، وانخماص واسع النطاق، والالتهاب الرئوي، ومتلازمة الإصابة الرئوية الحادة.

يتم التعويض الرئيسي للحماض التنفسي عن طريق الكلى من خلال الإفراز القسري لـ H + وSG، مما يزيد من إعادة امتصاص HC0 3.

في الصورة السريريةتهيمن أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على الحماض التنفسي، والتي تنشأ بسبب توسع الأوعية الدماغية الناجم عن زيادة ثاني أكسيد الكربون. يؤدي الحماض التنفسي التدريجي إلى وذمة دماغية تتوافق شدتها مع درجة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. غالبًا ما يتطور الذهول ويتطور إلى غيبوبة. العلامات الأولى لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وزيادة نقص الأكسجة هي قلق المريض، والإثارة الحركية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب مع الانتقال اللاحق إلى انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

علاج الحماض التنفسييتكون في المقام الأول من تحسين التهوية السنخية، والقضاء على الانخماص، واسترواح الصدر، أو استرواح الصدر، وإصحاح الشجرة الرغامية القصبية، ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. يجب أن يتم العلاج على وجه السرعة، قبل أن يتطور نقص الأكسجة نتيجة لنقص التهوية.

و قلاء الجهاز التنفسي (التنفس).يتميز بانخفاض مستوى PCO 2 إلى أقل من 38 ملم زئبق. فن. وارتفاع الرقم الهيدروجيني فوق 7.45-7.50 نتيجة لزيادة تهوية الرئتين سواء من حيث التردد أو العمق (فرط التنفس السنخي).

العنصر المسبب للأمراض الرئيسي لقلاء الجهاز التنفسي هو انخفاض حجم تدفق الدم الدماغي نتيجة لزيادة قوة الأوعية الدموية الدماغية، وهو نتيجة لنقص ثاني أكسيد الكربون في الدم. في المراحل الأولية، قد يعاني المريض من تنمل في جلد الأطراف وحول الفم، وتشنجات عضلية في الأطراف، ونعاس خفيف أو شديد، وصداع، وأحيانًا اضطرابات أعمق في الوعي، وحتى غيبوبة.

الوقاية والعلاجيهدف قلاء الجهاز التنفسي في المقام الأول إلى تطبيع التنفس الخارجي والتأثير على العامل الممرض الذي يسبب فرط التنفس ونقص ثنائي أكسيد الكربون. مؤشرات نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية هي الاكتئاب أو غياب التنفس التلقائي، وكذلك ضيق التنفس وفرط التنفس.

9.5. العلاج بالتسريب لاضطرابات السوائل والكهارل وحالة القاعدة الحمضية

العلاج بالتسريبهي إحدى الطرق الرئيسية في العلاج والوقاية من الخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية لدى مرضى العمليات الجراحية. كفاءة التسريب

يعتمد العلاج على صلاحية برنامجه وخصائص وسائط التسريب والخصائص الدوائية والحركية الدوائية للدواء.

ل التشخيص الاضطرابات الحجمية والبناء برامج العلاج بالتسريبفي فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية، من المهم تورم الجلد ورطوبة الأغشية المخاطية وملء النبض في الشريان المحيطي ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. أثناء الجراحة، يتم في أغلب الأحيان تقييم ملء النبض المحيطي وإدرار البول كل ساعة وديناميكيات ضغط الدم.

مظاهر فرط حجم الدمهي عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وخمارات رطبة في الرئتين، وزرقة، والبلغم الرغوي. تنعكس درجة الاضطرابات الحجمية من خلال البيانات المختبرية - الهيماتوكريت ودرجة الحموضة في الدم الشرياني والكثافة النسبية وأسمولية البول وتركيز الصوديوم والكلور في البول والصوديوم في البلازما.

إلى علامات المختبر تجفيفتشمل زيادة في الهيماتوكريت، والحماض الاستقلابي التدريجي، والكثافة النسبية للبول أكثر من 1010، وانخفاض في تركيز Na + في البول أقل من 20 ملي مكافئ / لتر، وفرط الأسمولية في البول. لا توجد علامات مختبرية مميزة لفرط حجم الدم. يمكن تشخيص فرط حجم الدم بناءً على بيانات الأشعة السينية للصدر - زيادة نمط الأوعية الدموية الرئوية، والوذمة الرئوية الخلالية والسنخية. يتم تقييم CVP وفقًا للحالة السريرية المحددة. الأكثر كشفًا هو اختبار الحمل الحجمي. تشير الزيادة الطفيفة (1-2 ملم زئبق) في CVP بعد التسريب السريع للمحلول البلوري (250-300 مل) إلى نقص حجم الدم والحاجة إلى زيادة حجم العلاج بالتسريب. والعكس صحيح إذا تجاوزت الزيادة في الضغط الوريدي المركزي بعد الاختبار 5 ملم زئبق. الفن، من الضروري تقليل معدل العلاج بالتسريب والحد من حجمه. يتضمن العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الغروانية والبلورية عن طريق الوريد.

أ المحاليل البلورية - تخترق المحاليل المائية للأيونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الأملاح) جدار الأوعية الدموية بسرعة وتنتشر في الفضاء خارج الخلية. يعتمد اختيار المحلول على طبيعة فقدان السوائل الذي يجب تجديده. يتم استبدال فقدان الماء بمحاليل منخفضة التوتر، والتي تسمى حلول الصيانة. يتم تعويض نقص الماء والكهارل بمحاليل إلكتروليت متساوية التوتر، والتي تسمى حلول الاستبدال.

▲ المحاليل الغروية على أساس الجيلاتين والدكستران ونشا الهيدروكسي إيثيل والبولي إيثيلين جلايكول، فإنها تحافظ على الضغط الاسموزي الغروي للبلازما وتدور في قاع الأوعية الدموية، مما يوفر تأثيرًا حجميًا وديناميكيًا وريولوجيًا.

في الفترة المحيطة بالجراحة، بمساعدة العلاج بالتسريب، يتم تلبية الاحتياجات الفسيولوجية للسوائل (علاج الصيانة)، ونقص السوائل المصاحب، وفقدان السوائل من خلال الجرح الجراحي. يعتمد اختيار محلول التسريب على تركيبة وطبيعة السائل المفقود - العرق ومحتويات الجهاز الهضمي. يحدث فقدان الماء والكهارل أثناء العملية بسبب التبخر من سطح الجرح الجراحي أثناء التدخلات الجراحية الواسعة النطاق ويعتمد على مساحة سطح الجرح ومدة العملية. وبناء على ذلك، يشمل العلاج بالسوائل أثناء العملية الجراحية تجديد احتياجات السوائل الفسيولوجية الأساسية، والقضاء على العجز قبل الجراحة والخسائر الجراحية.

الجدول 9.2.محتوى المنحل بالكهرباء في الجهاز الهضمي

متطلبات المياهيتم تحديده بناءً على تقييم دقيق لنقص السوائل الناتج، مع مراعاة الخسائر الكلوية وخارجها.

لهذا الغرض، يتم تلخيص حجم إدرار البول اليومي: V، - القيمة المناسبة هي 1 مل / كغ / ساعة؛ V 2 - الخسائر من خلال القيء والبراز ومحتويات الجهاز الهضمي. الخامس 3 - تصريف الصرف. ف - الخسائر عن طريق العرق من خلال الجلد والرئتين (10-15 مل / كغ / يوم)، مع الأخذ في الاعتبار ثابت T - الخسائر أثناء الحمى (مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية فوق 37 درجة مئوية، الخسائر 500 مل يوميا). وبالتالي، يتم حساب إجمالي العجز المائي اليومي باستخدام الصيغة:

E = V، + V 2 + V 3 + P + T (مل).

لمنع نقص أو زيادة الجفاف، من الضروري التحكم في كمية السوائل في الجسم، على وجه الخصوص، تلك الموجودة في الفضاء خارج الخلية:

OVZh = وزن الجسم، كجم 0.2، عامل التحويل الهيماتوكريت - الهيماتوكريت

النقص = وزن الجسم الصحيح، كجم الهيماتوكريت السليم 5

حساب نقص المنحل بالكهرباء الأساسي(K + , Na +) يتم إنتاجها مع الأخذ بعين الاعتبار حجم فقدها في البول، ومحتويات الجهاز الهضمي (GIT) ووسائط الصرف؛ تحديد مؤشرات التركيز - وفقًا للطرق البيوكيميائية المقبولة عمومًا. إذا كان من المستحيل تحديد البوتاسيوم والصوديوم والكلور في محتويات المعدة، فيمكن تقييم الخسائر في المقام الأول مع الأخذ في الاعتبار التقلبات في تركيزات المؤشرات ضمن الحدود التالية: Na + 75-90 مليمول / لتر؛ K + 15-25 مليمول/لتر، SG حتى 130 مليمول/لتر، إجمالي النيتروجين 3-5.5 جم/لتر.

وبالتالي، فإن إجمالي فقدان الشوارد في اليوم هو:

E = V، C، + V 2 C 2 + V 3 C 3 جم،

حيث V] هو إدرار البول اليومي؛ V 2 - حجم إفرازات الجهاز الهضمي أثناء القيء، مع البراز، عن طريق الأنبوب، وكذلك فقدان الناسور؛ V 3 - التفريغ من خلال الصرف من تجويف البطن. C، C2، C3 - مؤشرات التركيز في هذه البيئات على التوالي. عند إجراء الحساب، يمكنك الرجوع إلى البيانات الموجودة في الجدول. 9.2.

عند تحويل قيمة الخسارة من مليمول/لتر (نظام SI) إلى جرام، يجب إجراء التحويلات التالية:

ك +، ز = مليمول/لتر 0.0391.

نا +، ز = مليمول / لتر 0.0223.

9.5.1. توصيف المحاليل البلورية

العوامل التي تنظم توازن الماء بالكهرباء والحمض القاعدي تشمل محاليل الإلكتروليت ومدرات البول. المحاليل الكهربيةيستخدم لتصحيح اضطرابات استقلاب الماء، واستقلاب الكهارل، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الأيضي)، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الاستقلابي). يحدد تكوين محاليل الإلكتروليت خصائصها - الأسمولية، وتساوي التوتر، والأيونية، والقلوية الاحتياطية. فيما يتعلق بأسمولية محاليل الإلكتروليت في الدم، فإنها تظهر تأثيرًا متساويًا أو منخفضًا أو مفرط الأسمولية.

تأثير متساوي الأوسمولية -يتم توزيع الماء المعطى بمحلول متساوي الأوزمولية (محلول رينغر، أسيتات رينغر) بين المساحات داخل الأوعية وخارجها بنسبة 25%: 75% (سيكون التأثير الحجمي 25% وسيستمر حوالي 30 دقيقة). يشار إلى هذه الحلول للجفاف متساوي التوتر.

تأثير ناقص الأوسمولية -أكثر من 75٪ من الماء الذي يتم إدخاله بمحلول الإلكتروليت (ديسول، أسيسول، 5٪ محلول جلوكوز) سيذهب إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تأثير فرط الأسمولية -سوف يدخل الماء من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى قاع الأوعية الدموية حتى تصل فرط الأسمولية في المحلول إلى أسمولية الدم. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف منخفض التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 10٪) وفرط التميؤ (10٪ و20٪ مانيتول).

اعتمادًا على محتوى الإلكتروليت في المحلول، يمكن أن تكون متساوية التوتر (0.9% محلول كلوريد الصوديوم، 5% محلول الجلوكوز)، منخفضة التوتر (ديسول، أسيسول) ومفرطة التوتر (4% محلول كلوريد البوتاسيوم، 10% كلوريد الصوديوم، 4.2% و8.4%). % محلول بيكربونات الصوديوم). يُطلق على الأخير اسم مركزات الإلكتروليت ويستخدم كمواد مضافة لمحاليل التسريب (محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ومحلول أسيتات رينجر) مباشرة قبل تناوله.

اعتمادًا على عدد الأيونات الموجودة في المحلول، يتم التمييز بين الأيونات الأحادية (محلول كلوريد الصوديوم) والمتعددة الأيونات (محلول رينغر، وما إلى ذلك).

إن إدخال ناقلات الأساسية الاحتياطية (الهيدروكربونات والأسيتات واللاكتات والفومارات) في محاليل الإلكتروليت يجعل من الممكن تصحيح انتهاكات الحماض الأيضي.

▲ محلول كلوريد الصوديوم 0.9 % تدار عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء 180 قطرة/دقيقة، أو حوالي 550 مل/70 كجم/ساعة. الجرعة المتوسطة للمريض البالغ هي 1000 مل/يوم.

دواعي الإستعمال:الجفاف منخفض التوتر. تلبية الحاجة إلى Na + وO؛ قلاء استقلابي بنقص كلوريد الدم. فرط كالسيوم الدم.

موانع الاستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. نقص بوتاسيوم الدم. نقص سكر الدم؛ الحماض الاستقلابي المفرط الكلور.

المضاعفات المحتملة:

فرط صوديوم الدم.

فرط كلور الدم (الحماض الاستقلابي بفرط كلور الدم) ؛

الجفاف (الوذمة الرئوية).

ز محلول خلات رينجر- محلول متساوي التوتر ومتساوي التوتر، يُعطى عن طريق الوريد. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة أو 30 مل/كجم/ساعة؛

إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 35 مل / دقيقة. متوسط ​​الجرعة للمريض البالغ هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير والتصريف وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) ؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي - تأخر تصحيح الحماض (فقدان الدم والحروق).

موانع الاستعمال:

فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

  فرط كالسيوم الدم.

المضاعفات:

الجفاف.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

أ يونوستيريل- يتم إعطاء محلول إلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 3 مل/كجم من وزن الجسم أو 60 نقطة/دقيقة أو 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هي 500-1000 مل/يوم. في الحالات الشديدة أو العاجلة، ما يصل إلى 500 مل في 15 دقيقة.

دواعي الإستعمال:

الجفاف خارج الخلية (متساوي التوتر) من أصول مختلفة (القيء، والإسهال، والنواسير، والصرف، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛ بوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري.

استبدال البلازما الأولي لفقدان البلازما والحروق. موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تورم؛ ثقيل

الفشل الكلوي.

المضاعفات:الجفاف.

▲ لاكتوسول- يتم إعطاء محلول إلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة، أو حوالي 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:

فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير والتصريف وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) ؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي (التصحيح السريع والمتأخر للحماض) - فقدان الدم والحروق.

موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط كالسيوم الدم. فرط سكر الدم.

المضاعفات:الجفاف. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط سكر الدم.

▲ أسيسول- يحتوي محلول الهيبوسمولار على أيونات Na + وC1 وأسيتات. يعطى عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي (تيار

أو بالتنقيط). الجرعة اليومية للبالغين تساوي الاحتياجات اليومية من الماء والكهارل بالإضافة إلى "/2 نقص الماء بالإضافة إلى الخسائر المرضية المستمرة.

دواعي الإستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي (تصحيح متأخر للحماض).

موانع الاستعمال:الجفاف منخفض التوتر. نقص بوتاسيوم الدم. الجفاف.

تعقيد:فرط بوتاسيوم الدم.

أ محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% للتصحيح السريع للحماض الاستقلابي. إدارة عن طريق الوريد غير مخفف أو مخفف 5 % محلول الجلوكوز بنسبة 1:1، تعتمد الجرعة على بيانات الرسم الأيوني وبيانات CBS. في غياب المراقبة المخبرية، لا يتم إعطاء أكثر من 200 مل/يوم ببطء، قطرة قطرة. لا ينبغي إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ولا ينبغي خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. يمكن حساب جرعة الدواء باستخدام الصيغة:

1 مل من محلول 4.2% (0.5 مولار) = وزن الجسم (كجم) 0.6.

دواعي الإستعمال -الحماض الأيضي.

موانع- نقص بوتاسيوم الدم، قلاء استقلابي، فرط صوديوم الدم.

▲ مدر للبول(مانيتول). يتم إعطاء 75-100 مل من مانيتول 20% عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق. إذا كانت كمية البول أقل من 50 مل / ساعة، يتم إعطاء الـ 50 مل التالية عن طريق الوريد.

9.5.2. الاتجاهات الرئيسية للعلاج بالتسريب لنقص والإفراط في الماء

1. العلاج بالتسريب تجفيفيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة؛ فرط التنفس والجروح المفتوحة. نقص حجم الدم.

2. العلاج بالتسريب الجفافيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه والكهارل.

النقص السابق في الماء والكهارل.

فقدان مرضي مستمر للسوائل مع الإفرازات.

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة، فرط التنفس. جروح مفتوحة نقص حجم الدم.