خوارزمية رعاية الطوارئ لصدمة نقل الدم. ماذا تفعل مع صدمة نقل الدم وأسبابها وعلاماتها

السبب الأكثر شيوعًا لمضاعفات نقل الدم هو نقل الدم غير المتوافق مع نظام AB0 وعامل Rh (حوالي 60٪). أقل شيوعًا هو عدم التوافق مع أنظمة المستضدات الأخرى وعمليات نقل الدم ذات النوعية الرديئة.

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة في هذه المجموعة ، وفي الواقع من بين جميع مضاعفات نقل الدم ، هي صدمة نقل الدم.

صدمة نقل الدم

عند نقل الدم غير المتوافق مع نظام AB0 ، تحدث مضاعفات تسمى "صدمة نقل الدم".

سبب يصبح تطور المضاعفات في معظم الحالات انتهاكًا للقواعد المنصوص عليها في التعليمات الخاصة بتقنية نقل الدم ، ومنهجية تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 وإجراء اختبارات التوافق. عند نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء غير المتوافقة مع عوامل المجموعة لنظام AB0 ، يحدث انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الهائل بسبب تدمير كريات الدم الحمراء للمتبرع تحت تأثير راصات المتلقي.

في التسبب صدمة نقل الدم ، والعوامل الضارة الرئيسية هي الهيموجلوبين الحر ، والأمينات الحيوية ، والثرومبوبلاستين وغيرها من منتجات انحلال الدم. تحت تأثير التركيزات العالية لهذه المواد النشطة بيولوجيًا ، يحدث تشنج واضح في الأوعية المحيطية ، والتي يتم استبدالها بسرعة بتوسعها الشوكي ، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتجويع الأكسجين للأنسجة. تؤدي زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ولزوجة الدم إلى تفاقم الخواص الريولوجية للدم ، مما يزيد من اضطراب دوران الأوعية الدقيقة. نتيجة نقص الأكسجة لفترات طويلة وتراكم المستقلبات الحمضية هي تغيرات وظيفية ومورفولوجية في مختلف الأجهزة والأنظمة ، أي الصورة السريرية الكاملة للصدمة تتكشف.

السمة المميزة لصدمة نقل الدم هي حدوث DIC مع تغييرات كبيرة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، والانتهاكات الجسيمة لديناميكا الدم المركزية. يلعب DIC دورًا رئيسيًا في التسبب في تلف الرئتين والكبد والغدد الصماء والأعضاء الداخلية الأخرى. نقطة البداية في تطور الصدمة هي التدفق الهائل للثرومبوبلاستين من كريات الدم الحمراء المدمرة إلى مجرى الدم.

تحدث تغيرات مميزة في الكلى: هيدروكلوريد الهيماتين (مستقلب الهيموجلوبين الحر) وتتراكم بقايا كريات الدم الحمراء المدمرة في الأنابيب الكلوية ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع تشنج الأوعية الكلوية ، إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي. التغييرات الموصوفة هي سبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

الصورة السريرية.

أثناء مضاعفات نقل الدم غير المتوافق مع نظام AB0 ، هناك ثلاث فترات:

• صدمة نقل الدم
• فشل كلوي حاد؛
• نقاهة.

تحدث صدمة نقل الدم مباشرة أثناء نقل الدم أو بعده ، وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

تتميز المظاهر السريرية في البداية بالقلق العام ، والإثارة قصيرة المدى ، والقشعريرة ، وألم في الصدر ، والبطن ، وأسفل الظهر ، وضيق في التنفس ، وضيق في التنفس ، وزراق. يعتبر الألم في منطقة أسفل الظهر أكثر الأعراض المميزة لهذه المضاعفات. في المستقبل ، تزداد اضطرابات الدورة الدموية المميزة لحالة الصدمة تدريجياً (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، أحيانًا انتهاك لإيقاع نشاط القلب مع أعراض قصور القلب والأوعية الدموية الحاد). في كثير من الأحيان ، يلاحظ تغير في لون البشرة (احمرار ، يتبعه شحوب) ، غثيان ، قيء ، حمى ، رخوة الجلد ، تشنجات ، تبول لا إرادي وتغوط.

إلى جانب أعراض الصدمة ، يصبح انحلال الدم الحاد داخل الأوعية أحد العلامات المبكرة والدائمة لصدمة نقل الدم. المؤشرات الرئيسية لزيادة انهيار خلايا الدم الحمراء: الهيموغلوبين في الدم ، الهيموغلوبين في الدم ، فرط بيليروبين الدم ، اليرقان ، تضخم الكبد. يعتبر ظهور البول البني مميزًا (في التحليل العام - كريات الدم الحمراء ، البروتين).

تطور انتهاك لتخثر الدم ، يتجلى سريريًا من خلال زيادة النزيف. تحدث أهبة النزفية نتيجة مدينة دبي للإنترنت ، وتعتمد شدتها على درجة ومدة عملية الانحلال.

عند نقل الدم غير المتوافق أثناء الجراحة تحت التخدير ، وكذلك على خلفية العلاج الهرموني أو الإشعاعي ، يمكن محو المظاهر التفاعلية ، وغالبًا ما تكون أعراض الصدمة غائبة أو تظهر بشكل طفيف.

ترجع شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير إلى حجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة ، وطبيعة المرض الأساسي والحالة العامة للمريض قبل نقل الدم.

اعتمادًا على حجم ضغط الدم ، هناك ثلاث درجات من صدمة نقل الدم:

• أنا درجة - ضغط الدم الانقباضي فوق 90 ​​مم زئبق ؛
• الدرجة الثانية - ضغط الدم الانقباضي 71-90 مم زئبق ؛
• الدرجة الثالثة - ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 مم زئبق.

تحدد شدة المسار السريري للصدمة ومدتها نتيجة العملية المرضية. في معظم الحالات ، يمكن للإجراءات العلاجية أن تقضي على اضطرابات الدورة الدموية وتخرج المريض من حالة الصدمة. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت على نقل الدم ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويظهر اصفرار متزايد تدريجيًا في الصلبة والجلد ، ويزداد الصداع. في المستقبل ، يظهر ضعف وظائف الكلى في المقدمة: يتطور الفشل الكلوي الحاد.

فشل كلوي حاد

يحدث الفشل الكلوي الحاد على شكل ثلاث مراحل متتالية: انقطاع البول (قلة البول) ، التبول واستعادة وظائف الكلى.

على خلفية المعلمات الدورة الدموية المستقرة ، ينخفض ​​إدرار البول اليومي بشكل حاد ، ويلاحظ فرط ترطيب الجسم ، ويزيد محتوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في البلازما. بعد ذلك ، يتم استعادة وإدرار البول وزيادته (أحيانًا تصل إلى 5-6 لترات

في اليوم) ، بينما قد يستمر ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم ، وكذلك فرط بوتاسيوم الدم (مرحلة البولي يوريك من الفشل الكلوي).

مع مسار موات من المضاعفات ، والعلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتم استعادة وظائف الكلى تدريجياً ، وتحسن حالة المريض.

فترة النقاهة

تتميز فترة النقاهة باستعادة وظائف جميع الأعضاء الداخلية ونظام الاستتباب وتوازن الماء والكهارل.

مبادئ علاج صدمة نقل الدم.

- الوقف الفوري لنقل الدم وكتلة كرات الدم الحمراء ؛

- إدخال مضادات القلب والأوعية الدموية ومضادات التشنج ومضادات الهيستامين.

- IVL في حالة عدم وجود تنفس تلقائي ، نقص شديد في التهوية ، إيقاعات مرضية

- فصادة بلازما ضخمة (حوالي 2-2.5 لتر) لإزالة الهيموجلوبين الحر والمنتجات

تدهور الفيبرينوجين. يتم استبدال الحجم الذي تمت إزالته بنفس المقدار.

البلازما الطازجة المجمدة أو البلازما الطازجة المجمدة مع الغروية

بدائل الدم

- بالتنقيط الوريدي للهيبارين.

- الحفاظ على إدرار البول على الأقل 75-100 مل / ساعة ؛

- تصحيح الحالة الحمضية القاعدية بمحلول 4٪ بيكربونات الصوديوم ؛

- التخلص من فقر الدم الوخيم (مستوى الهيموجلوبين لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر) عن طريق نقل الدم

كريات الدم الحمراء المغسولة المختارة بشكل فردي ؛

- العلاج المحافظ للقصور الكبدي الكلوي الحاد: تقييد تناول السوائل ،

نظام غذائي خالٍ من الملح مع تقييد البروتين والعلاج بالفيتامينات وتنظيم العلاج بالمضادات الحيوية للمياه

توازن المنحل بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية ؛

- في حالات عدم فاعلية العلاج المحافظ للفشل الكلوي و uremia عند المرضى

يتطلب غسيل الكلى في الأقسام المتخصصة.

يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد نقل الدم من النوع الانحلالي عند الأشخاص الذين يتم تحصينهم نتيجة الحمل أو عمليات نقل الدم المتكرر وخلايا الدم الحمراء المكدسة.

لمنعهم ، من الضروري مراعاة تاريخ التوليد ونقل الدم للمتلقين. إذا كان لدى المرضى تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم أو فرط الحساسية لإعطاء حتى خلايا الدم الحمراء المتوافقة مع ABO و Rh ، فإن اختبار كومبس غير المباشر ضروري لتحديد وسط نقل دم متوافق يحتوي على كريات الدم الحمراء.

مضاعفات نقل الدم من النوع غير الانحلالي.

ترجع التفاعلات غير الانحلالية بعد نقل الدم إلى التفاعل بين المستضدات عالية المناعة من الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما والأجسام المضادة الموجهة إليها. كقاعدة عامة ، تحدث هذه التفاعلات في حالات التمنيع الخيفي للمتلقي لمستضدات HLA من الكريات البيض والصفائح الدموية للمرضى الذين خضعوا سابقًا لعمليات نقل الدم أو مكوناته أو في حالات الحمل المتكررة.

مباشرة بعد بدء نقل الدم ، يحدث احمرار في الوجه ، وبعد 40-50 دقيقة يحدث ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، صداع ، حكة ، شرى ، آلام في الظهر ، ضيق في التنفس ، سلوك مضطرب للمريض. يتطور في بعض الأحيان تشنج قصبي ، فشل تنفسي حاد ، وذمة وعائية.

إن تواتر تفاعلات المستضدات مرتفع بشكل خاص في مرضى الدم الذين تلقوا عمليات نقل دم متكررة.

يساهم نقل الدم وخلايا الدم الحمراء وتركيزات الصفائح الدموية التي تحتوي على الكريات البيض أيضًا في حدوث كبت المناعة ويمكن أن يخلق ظروفًا مواتية لنقل العدوى ، مثل الفيروس المضخم للخلايا.

لمنع مضاعفات نقل الدم من النوع غير الانحلالي ، وخاصة في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من عمليات نقل الدم ، يوصى باستخدام مكونات الدم بعد غسلها وتصفيتها لتقليل محتوى الكريات البيض (إلى أقل من 0.5 × 10.6) والصفائح الدموية ، وكذلك الاختيار الفردي للمتبرع ، مع الأخذ في الاعتبار الظروف المستقرة.الأجسام المضادة للمريض لتجميع مستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما. رابعا: ردود الفعل التحسسية.

تحدث بسبب حساسية الجسم لمختلف الغلوبولين المناعي. يحدث تكوين الأجسام المضادة للجلوبيولينات المناعية بعد نقل الدم والبلازما والراسب القري. في بعض الأحيان توجد هذه الأجسام المضادة في دم الأشخاص الذين لم يتحملوا عمليات نقل الدم ولم يسبق لهم الحمل. للتخلص من تفاعلات الحساسية (احتقان الدم ، قشعريرة ، اختناق ، غثيان ، قيء ، شرى) ، تستخدم عوامل إزالة الحساسية (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، كلوريد الكالسيوم ، الكورتيكوستيرويدات) ، أدوية القلب والأوعية الدموية والمخدرات وفقًا للإشارات.

تشمل الوقاية من ردود الفعل التحسسية استخدام كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية وتركيزات الكريات البيض المغسولة والمذابة ، والتي يتم اختيارها مع مراعاة طبيعة الأجسام المضادة في المتلقي.

تفاعلات تأقية.

قد يحدث أثناء نقل الدم والبلازما والمصل. ترتبط مجموعات الدم من بروتينات البلازما بمتغيرات خيفية من الغلوبولين المناعي ، والتي يمكن أن تسبب حساسية في عمليات نقل البلازما المتكررة وتحفيز الاستجابات المناعية غير المرغوب فيها.

تشمل الصورة السريرية للتفاعل التأقي اضطرابات حركية وعائية حادة: القلق ، احمرار جلد الوجه ، الزرقة ، نوبات الربو ، ضيق التنفس ، زيادة معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، الطفح الجلدي الحمامي.

يمكن أن تتطور هذه الأعراض مباشرة بعد نقل الدم وبعد 2-6 أيام. تتجلى ردود الفعل المتأخرة عن طريق الحمى والشرى وآلام المفاصل.

يصبح المرضى قلقين ويشكون من صعوبة في التنفس. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى احتقان الجلد ، زرقة الأغشية المخاطية ، زراق الزرقة ، العرق البارد ، الصفير ، النبض السريع والمتكرر ، الوذمة الرئوية. يحتاج المرضى في حالة صدمة الحساسية إلى مساعدة عاجلة.

تتمثل الوقاية من ردود الفعل التأقية في أخذ التاريخ الدقيق من أجل تحديد الحساسية أثناء التطعيم والعلاج المصلي ، وكذلك بعد إعطاء مستحضرات البروتين.

مضاعفات نقل الدم المرتبطة بحفظ وتخزين الدم.

يمكن أن تحدث تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم بسبب المحاليل الحافظة والمنتجات الأيضية للخلايا الناتجة عن تخزين الدم ودرجة حرارة وسيط نقل الدم.

يحدث نقص كالسيوم الدم مع الإدخال السريع لجرعات كبيرة من الدم الكامل والبلازما المحضرة على محاليل حافظة تحتوي على سترات للمريض. عند حدوث هذه المضاعفات ، يلاحظ المرضى عدم الراحة خلف عظمة القص مما يجعل التنفس صعبًا ، وطعم معدني في الفم ، ويمكن ملاحظة ارتعاش متشنج في عضلات اللسان والشفتين.

تتمثل الوقاية من نقص كالسيوم الدم في تحديد المرضى الذين يعانون من نقص كلس الدم الأولي أو الأشخاص الذين قد يرتبط حدوثه بإجراء طبي أو تدخل جراحي. هؤلاء هم مرضى قصور جارات الدرقية ، د-فيتامينات ، الفشل الكلوي المزمن ، تليف الكبد والتهاب الكبد النشط ، نقص كالسيوم الدم الخلقي ، التهاب البنكرياس ، الصدمة السامة المعدية ، حالات التهاب الوريد ، مرض ما بعد الإنعاش ، الذين تلقوا هرمونات الكورتيكوستيرويد ومضادات التجلط الخلوي لفترة طويلة .

يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم مع النقل السريع (حوالي 120 مل / دقيقة) من الدم المعلب المخزن على المدى الطويل أو كتلة كرات الدم الحمراء ويصاحب ذلك بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ونى عضلة القلب من الجسد إلى توقف الانقباض.

تتمثل الوقاية من المضاعفات في استخدام الدم المعلب الطازج أو كتلة كرات الدم الحمراء.

يمكن أن تحدث صدمة نقل الدم مباشرةً أثناء نقل الدم أو في غضون ساعة بعد انتهاء الإجراء. من المهم تشخيص حالة خطيرة في الوقت المناسب وتقديم المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن.

آلية تطور صدمة نقل الدم

صدمة نقل الدم هي حالة الجسم التي تحدث استجابة للأخطاء التي تم ارتكابها.

عند إضافة دم غير متوافق إلى الجسم ، فإن الراصات في المتلقي (المتلقي) تدمر كريات الدم الحمراء للمتبرع ، مما يؤدي إلى ظهور الهيموجلوبين الحر. نتيجة لذلك ، يتم اضطراب تدفق الدم ويلاحظ DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية) ، مما يتسبب في تجويع الأكسجين وخلل في وظائف جميع الأعضاء. تتطور الصدمة وتتطلب عناية طبية فورية.

قواعد نقل الدم - فيديو

الأسباب

يمكن تقسيم جميع الأسباب المحتملة للحالة إلى مجموعتين:

1. منيع:
   • المستضد AB0 وعامل Rh ؛
   • عدم توافق البلازما.
2. غير محصن:
   • تغلغل المواد البيروجينية (زيادة درجة حرارة الجسم) في الدم ؛
   • نقل دم ذو نوعية رديئة أو مصاب ؛
   • انتهاك التوازن الحمضي القاعدي للدم.
   • اضطرابات في ديناميكا الدم (الدورة الدموية) ؛
   • عدم الامتثال لتقنية نقل الدم.

الأعراض والعلامات

قد تكون صدمة نقل الدم مصحوبة بما يلي:

• الشعور بألم في القص والبطن وأسفل الظهر.
• ألم عضلي؛
• الشعور بالبرد والحمى
• ارتفاع في درجة الحرارة
• صعوبة في التنفس وضيق في التنفس.
• احمرار الجلد أو ازرقاقه أو ابيضاضه ؛
• نبض متكرر وضعيف
• انخفاض الضغط؛
• انتهاك إيقاع القلب.
• استفراغ و غثيان؛
• التبول والتغوط اللاإراديين.
• oligoanuria - انخفاض حاد في إنتاج البول.

تختلف الأعراض حسب المرحلة:

1. في بداية الحالة المرضية ، يصبح المريض مضطربًا. لديه ألم في صدره وأسفل ظهره.
2. متأخر , بعد فوات الوقت:
   • يصبح الجلد شاحبًا.
   • انخفاض حاد في ضغط الدم.
   • يظهر عدم انتظام دقات القلب.
   • الجسم مغطى بالعرق البارد.
3. في المرحلة الأخيرة ، تم الكشف عن الهيموغلوبين في الدم (زيادة محتوى الهيموغلوبين الحر في الدم) واليرقان الانحلالي والفشل الكلوي والكبد.

كل ما هو مهم عن زيادة الهيموجلوبين عند الأطفال والبالغين:

إذا حدثت صدمة أثناء الجراحة ، فحينئذٍ:

• انخفاض ضغط الدم بشكل كبير.
• زيادة نزيف الجرح.
• يكتسب البول لون "شرائح اللحم".

تتأثر شدة ظهور الأعراض بحجم الدم المنقول ، المرض الأساسي ، العمر ، الحالة العامة للمريض قبل نقل الدم ، وكذلك التخدير المستخدم. يتم تحديد درجة الصدمة من خلال حجم الضغط.

تحديد درجة الصدمة - الجدول

التشخيص

تأكد من إجراء دراسات مفيدة ومخبرية:

1. قياس الفصد - باستخدام مقياس الفصد ، يتم قياس الضغط الذي يمارسه الدم الوريدي في الأذين الأيمن.
2. قياس الألوان - تحديد محتوى الهيموجلوبين الحر في البلازما من خلال كثافة لون المحلول.
3. طريقة جورييف في العد - يتم وضع الدم في غرفة بحجم معين ويتم حساب عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية باستخدام المجهر ، وبعد ذلك يتم إعادة حسابها بواسطة 1 ميكروليتر.
4. طريقة روتبرج الجاذبية - الفيبرين المتكون بعد تجفيف تخثر البلازما ووزنه لتحديد تركيز الفيبرينوجين في الدم.
5. الطرد المركزي للدم - بعد عدد محدد بدقة من دورات الطرد المركزي ، باستخدام مقياس خاص ، يتم حساب الهيماتوكريت - نسبة خلايا الدم إلى البلازما.
6. تحديد إدرار البول - احسب كمية البول التي يتم إنتاجها خلال فترة زمنية معينة.

إذا لزم الأمر ، قم بقياس حالة القاعدة الحمضية للدم ومحتوى الغازات الموجودة فيه ، قم بعمل مخطط كهربائي للقلب.

علاج

يهدف العلاج المضاد للصدمة إلى القضاء على الأعراض ، واستعادة الأداء الطبيعي للجسم والحفاظ عليه ، والقضاء على العواقب ، ومنع المزيد من تطور العملية المرضية.

يتكون العلاج من عدة مراحل:

• توفير رعاية الطوارئ ؛
• العلاج بالتسريب
• تنقية الدم
• استقرار الدولة.

مساعدة الطوارئ: خوارزمية الإجراءات

عندما تظهر أولى علامات الصدمة ، يجب عليك:

• وقف نقل الدم لمنع المزيد من المضاعفات ؛
• لاستبدال نظام التسريب للعلاج المضاد للصدمة ؛
• قياس ضغط الدم وعد النبض.
• توفير الهواء النقي لمنع نقص الأكسجة ؛
• جعل حصار novocaine الثنائي لتخفيف تشنجات الأوعية الكلوية ؛
• استنشاق الأكسجين المرطب ؛
• تركيب قسطرة على المثانة لمراقبة عمل الكلى وجمع البول لتحليله ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بإجراء إدرار البول القسري - تسريع تكوين البول بمساعدة مدرات البول.

بعد انتهاء العلاج المضاد للصدمة ، يتم إعادة قياس ضغط الدم والنبض لتحديد مدى فعالية العلاج.

العلاج بالتسريب

لاستعادة الدورة الدموية ، يتم تسريب المحاليل البديلة للدم (Rheopoliglyukin ، Polyglukin ، الألبومين ، مستحضرات الجيلاتين) ومحاليل الجلوكوز أو البيكربونات أو لاكتات الصوديوم.

لتثبيت إدرار البول وإزالة منتجات التسوس ، يتم تقطير مدرات البول (Hemodez ، Mannitol).

علاج طبي

الأدوية التقليدية التي تساعد على إزالة الجسم من حالة الصدمة هي Eufillin و Prednisolone و Lasix.

عين أيضا:

• المسكنات المخدرة (بروميدول) ؛
• مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل ، ديبرازين) ؛
• الأدوية الهرمونية الكورتيكوستيرويدية (الهيدروكورتيزون) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (كومبامين ، كورانتيل ، ترينتال ، أسبرين ، أسبيزول ، حمض النيكوتينيك) ؛
• الهيبارين.
• أدوية القلب والأوعية الدموية (كورجليكون ، ستروفانتين).

الثالوث الكلاسيكي لعلاج صدمة نقل الدم - معرض

تنقية الدم

تستخدم فصادة البلازما لإزالة المواد السامة وتحرير الهيموجلوبين من الجسم. في الوقت نفسه ، يتم سحب الدم على شكل أجزاء ، وتنقيته وإعادته مرة أخرى إلى مجرى الدم.

استقرار الجسم

بعد إزالة الانتهاكات التي حدثت ، من الضروري تثبيت أداء الجسم:

• إذا تم تشخيص نقص التهوية في الرئتين ، يتم إجراء تهوية اصطناعية ؛
• في حالة الكشف عن الفشل الكلوي الحاد ، يتم تصحيح توازن الماء بالكهرباء ، ويتم توصيل "كلية اصطناعية" ؛
• لفقر الدم ، يتم إعطاء كريات الدم الحمراء المغسولة ، واختيارها بشكل فردي ؛
• إذا كان هناك تطور في البول ، ثم يتم تنقية الدم عن طريق غسيل الكلى أو الدم.

ما هو اختبار نقل الدم البيولوجي ولماذا يلزم هذا الاختبار:

وقاية

لمنع تطور صدمة نقل الدم ، من الضروري:

• التقيد الصارم بقواعد نقل الدم ؛
• الالتزام بالعقم والمطهرات عند تحضير وتخزين منتجات الدم ؛
• فحص المتبرعين بعناية وإخراجهم من التبرع بالدم إذا تم اكتشاف عدوى.

في حالة صدمة نقل الدم ، يجب اتخاذ تدابير الطوارئ على الفور. تعتمد صحة وحياة المريض على إجراء العلاج المضاد للصدمة وتدابير إعادة التأهيل في الوقت المناسب.

يعد نقل الدم طريقة آمنة للعلاج في ظل ظروف معينة ، حيث يؤدي انتهاكها إلى حدوث مضاعفات وردود فعل بعد نقل الدم. تؤدي الأخطاء التالية إلى حدوثها: عدم الامتثال لقواعد حفظ الدم ، التحديد غير الصحيح لفصيلة الدم ، الأسلوب غير الصحيح ، تجاهل موانع نقل الدم. وبالتالي ، من أجل منع المضاعفات وردود الفعل أثناء نقل الدم ، يجب اتباع مجموعة معينة من القواعد بدقة.

مؤشرات لنقل الدم

يتم تحديد مؤشرات هذا التلاعب من خلال الهدف المراد تحقيقه: زيادة نشاط تخثر الدم في حالة فقده ، وتجديد المفقود. وتشمل المؤشرات الحيوية:

• نزيف حاد
• فقر الدم الشديد
• جراحة مؤلمة.

المؤشرات الأخرى تشمل:

• تسمم؛
• أمراض الدم
• عمليات التهابات قيحية.

موانع

من بين موانع الاستعمال الأمراض التالية:

• التهاب الشغاف.
• ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة.
• وذمة رئوية؛
• التهاب كبيبات الكلى في شكل حاد.
• انتهاك لنشاط القلب.
• داء النشواني العام
• الربو القصبي.
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• حساسية؛
• فشل كلوي حاد
• مرض الانسداد التجلطي.

عند تحليل موانع الاستعمال ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتاريخ التحسسي ونقل الدم. ومع ذلك ، مع وجود مؤشرات حيوية (مطلقة) لنقل الدم ، يتم نقل الدم ، على الرغم من وجود موانع.

خوارزمية إجراء نقل الدم

من أجل تجنب الأخطاء والمضاعفات أثناء نقل الدم ، يجب مراعاة التسلسل التالي من الإجراءات أثناء هذا الإجراء:

• يتمثل تحضير المريض لها في تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس ، وكذلك تحديد موانع الاستعمال.
• قم بإجراء فحص دم عام لمدة يومين.
• مباشرة قبل نقل الدم ، يجب على الفرد التبول وحركة الأمعاء.
• قم بإجراء العملية على معدة فارغة أو بعد وجبة فطور خفيفة.
• اختر طريقة نقل الدم ووسيلة نقل الدم.
• تحديد مدى ملاءمة الدم ومكوناته. تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية وسلامة العبوة وظروف التخزين.
• يحددون فصيلة دم المتبرع والمتلقي ، وهو ما يسمى السيطرة.
• تحقق من التوافق.
• إذا لزم الأمر ، حدد التوافق بواسطة عامل Rh.
• تحضير نظام يمكن التخلص منه لنقل الدم.
• يتم إجراء نقل الدم ، بعد إدخال 20 مل ، يتم إيقاف نقل الدم وأخذ عينة للتوافق البيولوجي.
• راقب نقل الدم.
• بعد اكتمال الإجراء ، يتم إدخال إدخال في المستندات الطبية.

تصنيف المضاعفات في نقل الدم

وفقًا للنظام المنهجي الذي طوره معهد أمراض الدم ونقل الدم ، يتم تقسيم جميع المضاعفات إلى مجموعات ، اعتمادًا على العوامل التي أدت إلى حدوثها:

• نقل الدم غير المتوافق مع عامل Rh والمجموعة ؛
• عمليات نقل الدم الهائلة.
• أخطاء في تقنية نقل الدم.
• نقل العوامل المعدية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي بعد نقل الدم.
• نقل الدم منخفض الجودة ومكوناته.

تصنيف مضاعفات ما بعد نقل الدم

من بين مضاعفات ما بعد نقل الدم المرتبطة بنقل الدم ما يلي:

• صدمة نقل الدم الناتجة عن نقل الدم غير المناسب. يعد هذا من المضاعفات الخطيرة للغاية وتكون شدته خفيفة ومتوسطة وشديدة. من الأهمية بمكان معدل الإعطاء وكمية الدم غير المتوافق المنقول.
• صدمة ما بعد نقل الدم - تحدث عندما تتوافق فصيلة الدم مع عملية نقل الدم.
• نقل العدوى مع دم المتبرع.
• المضاعفات الناتجة عن أخطاء في تقنية نقل الدم.

في الوقت الحالي ، ينخفض ​​خطر الإصابة بنقل الدم وصدمة ما بعد نقل الدم تقريبًا إلى الصفر. تم تحقيق ذلك من خلال التنظيم الصحيح للعملية أثناء نقل الدم.

أعراض صدمة ما بعد نقل الدم

تظهر أعراض المضاعفات بعد نقل الدم بعد إدخال 30-50 مل. الصورة السريرية هي كما يلي:

• طنين الأذن.
• تخفيض الضغط
• عدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.
• ضيق الصدر؛
• صداع؛
• ضيق التنفس؛
• ألم شديد في البطن وألم متزايد في العمود الفقري القطني.
• المريض يصرخ من الألم.
• فقدان الوعي مع التغوط اللاإرادي والتبول.
• زراق الشفاه.
• نبض متكرر
• احمرار حاد ، والمزيد من ابيضاض الوجه.

في حالات نادرة ، بعد عشرة إلى عشرين دقيقة من نقل الدم ، مع حدوث مضاعفات من هذا النوع ، قد تحدث نتيجة قاتلة. غالبًا ما ينحسر الألم ، ويتحسن عمل القلب ، ويعود الوعي. في فترة الصدمة القادمة هناك:

• قلة الكريات البيض ، والتي يتم استبدالها بكثرة الكريات البيض.
• يتم التعبير عن اليرقان قليلاً ، وقد يكون غائباً ؛
• زيادة درجة الحرارة إلى 40 درجة وما فوق ؛
• الهيموغلوبين في الدم.
• ضعف الكلى الذي يتطور.
• يتم استبدال قلة البول بانقطاع البول ، وفي حالة عدم وجود تدابير في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة.

تتميز هذه الفترة بقلة البول الناشئة ببطء والتغيرات الواضحة في البول - ظهور البروتين وزيادة الجاذبية النوعية والأسطوانة وكريات الدم الحمراء. تختلف الدرجة الخفيفة من صدمة ما بعد نقل الدم عن الصدمات السابقة في مسار بطيء وتأخر ظهور الأعراض.

العلاج عند أول علامة على صدمة نقل الدم

• القلب والأوعية الدموية - "Uabain" ، "Korglikon" ؛
• "نوربينفرين" لزيادة الضغط.
• مضادات الهيستامين - يفضل "Suprastin" أو "Diphenhydramine" من الكورتيكوستيرويدات "Hydrocortisone" أو "Prednisolone".

ما سبق يعني إبطاء معدل تفاعل الأجسام المضادة للمستضد وتحفيز نشاط الأوعية الدموية. يتم استعادة حركة الدم عبر الأوعية ، وكذلك دوران الأوعية الدقيقة ، ببدائل الدم ، والمحاليل الملحية ، و Reopoliglyukin.

بمساعدة الأدوية "لاكتات الصوديوم" أو "بيكربونات الصوديوم" تزيل نواتج تدمير خلايا الدم الحمراء. يتم دعم إدرار البول بواسطة فوروسيميد ، مانيتول. من أجل تخفيف تشنج الأوعية الكلوية ، يتم إجراء حصار ثنائي كلوي مع Novocaine. في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم توصيل الفرد بجهاز التنفس الصناعي.

إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج الدوائي المستمر للفشل الكلوي الحاد ، بالإضافة إلى زيادة التسمم الذاتي (uremia) ، امتصاص الدم (إزالة المواد السامة من مجرى الدم) ، يشار إلى غسيل الكلى.

الصدمة البكتيرية السامة

مثل هذا التعقيد لنقل الدم وبدائل الدم نادر جدا. محرضه هو الدم المصاب بعملية الحصاد والتخزين. تظهر المضاعفات خلال فترة نقل الدم أو بعدها بثلاثين إلى ستين دقيقة. أعراض:

• قشعريرة شديدة
• قفزة حادة في الضغط.
• الإثارة.
• زيادة درجة الحرارة؛
• فقدان الوعي؛
• نبض سريع
• سلس البول والبراز.

يتم إرسال الدم الذي لم يكن لديه وقت ليتم نقله للفحص البكتريولوجي ، وعندما يتم تأكيد التشخيص ، يبدأ العلاج. للقيام بذلك ، استخدم الأدوية التي لها تأثير مزيل للسموم ومضاد للصدمات ومضاد للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عوامل مضادة للجراثيم من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيد وبدائل الدم والكهارل والمسكنات ومزيلات السموم ومضادات التخثر والأدوية المضادة للأوعية.

الجلطات الدموية

تحدث مثل هذه المضاعفات بعد نقل الدم عن طريق الجلطات الدموية التي خرجت من الوريد المصاب نتيجة لنقل الدم أو الجلطات الدموية التي نشأت أثناء التخزين غير السليم. جلطات الدم ، انسداد الأوعية الدموية ، تثير نوبة قلبية (نقص تروية) في الرئة. الفرد لديه:

• ألم صدر؛
• نوع جاف من السعال يتحول لاحقًا إلى نوع رطب مع إطلاق بلغم دموي.

تظهر الأشعة السينية التهابًا بؤريًا في الرئتين. عندما تظهر الأعراض الأولية:

• توقف الإجراء
• ربط الأكسجين
• إدارة الأدوية القلبية الوعائية ، مضادات الفبرين: "الستربتوكيناز" ، "الفيبرينوليسين" ، مضادات التخثر "الهيبارين".

نقل الدم على نطاق واسع

إذا تم سكب الدم لفترة قصيرة (أقل من 24 ساعة) بحجم اثنين أو ثلاثة لترات ، فإن هذا التلاعب يسمى نقل الدم الهائل. في هذه الحالة ، يتم استخدام الدم من متبرعين مختلفين ، مما يؤدي ، إلى جانب فترة التخزين الطويلة ، إلى حدوث متلازمة نقل الدم الهائلة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب أخرى تؤثر أيضًا على حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة أثناء نقل الدم:

• تناول نترات الصوديوم ومنتجات تسوس الدم بكميات كبيرة ؛
• التأثير السلبي للدم المبرد.
• كمية كبيرة من السوائل التي تدخل مجرى الدم تفرط في نظام القلب والأوعية الدموية.

التوسّع الحاد للقلب

يساهم في ظهور مثل هذه الحالة التدفق السريع إلى حد ما لكمية كبيرة من الدم المعلب بحقن نفاث أو عن طريق الضغط. تتجلى أعراض هذه المضاعفات أثناء نقل الدم:

• ظهور الألم في المراق الأيمن.
• زرقة.
• ضيق في التنفس؛
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• انخفاض في الشرايين وزيادة في الضغط الوريدي.

عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه ، يتم إيقاف الإجراء. يتم إراقة الدماء بكمية لا تزيد عن 300 مل. بعد ذلك ، يبدأ إدخال الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب: "ستروفانثين" ، "كورجليكون" ، أدوية مضيق للأوعية و "كلوريد الصوديوم".

تسمم البوتاسيوم والنترات

عند نقل الدم المعلب ، الذي تم تخزينه لأكثر من عشرة أيام ، بكميات كبيرة إلى حد ما ، قد يحدث تسمم شديد بالبوتاسيوم ، مما يؤدي إلى سكتة قلبية. لمنع حدوث مضاعفات أثناء نقل الدم ، يوصى باستخدام الذي تم تخزينه لمدة لا تزيد عن خمسة أيام ، وكذلك استخدام خلايا الدم الحمراء ، وغسلها وإذابتها.

تحدث حالة تسمم النترات أثناء عملية نقل الدم على نطاق واسع. يتم التعرف على جرعة 0.3 جم / كجم على أنها سامة. يحدث التسمم الحاد نتيجة تراكم نترات الصوديوم في المتلقي ودخولها في تفاعل كيميائي مع أيونات الكالسيوم في الدم. يتجلى التسمم بالأعراض التالية:

• ضغط منخفض؛
• التشنجات.
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تقطع.

في الحالات الشديدة ، تكون الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بتورم في المخ والرئتين ، ويلاحظ اتساع حدقة العين. الوقاية من المضاعفات أثناء نقل الدم على النحو التالي. خلال فترة نقل الدم ، من الضروري حقن عقار يسمى "كلوريد الكالسيوم". لهذه الأغراض ، يتم استخدام محلول 5 ٪ بمعدل 5 مل من الدواء لكل 500 مل من الدم.

انسداد الهواء

تحدث هذه المضاعفات عندما:

• انتهاك لتقنية نقل الدم.
• ملء غير صحيح للجهاز الطبي لنقل الدم ، ونتيجة لذلك يوجد هواء فيه ؛
• الإنهاء المبكر لنقل ضغط الدم.

فقاعات الهواء ، مرة واحدة في الوريد ، تخترق النصف الأيمن من عضلة القلب ثم تسد جذع أو فروع الشريان الرئوي. يكفي تدفق اثنين أو ثلاثة سنتيمترات مكعبة من الهواء إلى الوريد لإحداث انسداد. الاعراض المتلازمة:

• قطرات الضغط؛
• يظهر ضيق في التنفس
• يصبح النصف العلوي من الجسم مزرقًا.
• يشعر بألم حاد في القص.
• هناك سعال
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• هناك خوف وقلق.

في معظم الحالات ، يكون التشخيص ضعيفًا. في حالة ظهور هذه الأعراض ، يجب إيقاف العملية والبدء في الإنعاش ، بما في ذلك التنفس الاصطناعي وتناول الأدوية.

متلازمة الدم المتماثل

مع نقل الدم الهائل ، يمكن تطوير مثل هذه الحالة. أثناء الإجراء ، يتم استخدام دم من متبرعين مختلفين ، متوافق مع المجموعة وعامل Rh. يصاب بعض المتلقين بمضاعفات في شكل متلازمة الدم المتماثلة بسبب عدم تحمل الفرد لبروتينات البلازما. يتجلى في الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس؛
• حشرجة رطبة
• بارد على الأدمة التي تعمل باللمس.
• شحوب وحتى زرقة الجلد.
• انخفاض في الشرايين وزيادة الضغط الوريدي.
• ضربات قلب ضعيفة ومتكررة.
• وذمة رئوية.

مع زيادة في الأخير ، يكون لدى الفرد حشرجة رطبة وتنفس مضطرب. هبوط الهيماتوكريت ، التعويض عن فقدان الدم من الخارج لا يمكن أن يوقف الانخفاض الحاد في BCC في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تتباطأ عملية تخثر الدم. يكمن سبب المتلازمة في الجلطة الدموية المجهري ، وعدم حركة خلايا الدم الحمراء ، وتراكم الدم ، وفشل دوران الأوعية الدقيقة. يتم تقليل الوقاية والعلاج من المضاعفات أثناء نقل الدم إلى التلاعبات التالية:

• من الضروري ضخ دم المتبرع وبدائل الدم ، أي إجراء علاج مشترك. نتيجة لذلك ، ستنخفض لزوجة الدم ، وسيتحسن دوران الأوعية الدقيقة والسيولة.
• تعويض نقص الدم ومكوناته مع مراعاة حجم الدورة الدموية.
• يجب ألا تحاول تجديد مستوى الهيموغلوبين بالكامل أثناء نقل الدم على نطاق واسع ، لأن محتواه من حوالي 80 جم / لتر يكفي لدعم وظيفة نقل الأكسجين. يوصى بملء حجم الدم المفقود ببدائل الدم.
• لنقل الفرد بوسائط نقل متوافقة تمامًا ، وغسل خلايا الدم الحمراء وإذابتها.

المضاعفات المعدية أثناء نقل الدم

أثناء نقل الدم ، يمكن أن تنتقل العديد من مسببات الأمراض المعدية مع الدم. غالبًا ما ترتبط هذه الظاهرة بنقص الأساليب المختبرية والمسار الكامن لعلم الأمراض الحالي. الخطر الأكبر هو التهاب الكبد الفيروسي ، حيث يصاب الفرد بالمرض في غضون شهرين إلى أربعة أشهر بعد نقل الدم. يحدث انتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا مع خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي ، حتى لا يحدث ذلك ، يجب استخدام مرشحات خاصة من شأنها تأخيرهم ، وسيتم نقل الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء فقط.

مثل هذا الإجراء سيقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، من المضاعفات الخطيرة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لحقيقة أن الفترة التي تتشكل خلالها الأجسام المضادة هي من 6 إلى 12 أسبوعًا ، فمن المستحيل القضاء تمامًا على خطر انتقال هذه العدوى. وبالتالي ، من أجل استبعاد المضاعفات أثناء نقل الدم ومكوناته ، يجب إجراء هذا الإجراء لأسباب صحية فقط ومع فحص شامل للمتبرعين للعدوى الفيروسية.

تحدث صدمة نقل الدم فقط بعد نقل الدم

صدمة نقل الدم هو اسم الحالة المرضية التي تتطور بعد نقل مجموعات الدم غير المتوافقة. أيضًا ، تشمل الأسباب الرئيسية للتطور عدم توافق عامل Rh ، وانتهاك عمليات التلاعب لإجراء عينات الدم ومكوناته وانتهاكات شروط التخزين. تتميز الرعاية الطارئة لصدمة نقل الدم فقط بالتلاعب الطبي وتصرفات طاقم التمريض.

يعتبر نقل الدم إجراءً معقدًا يتم إجراؤه في المستشفى فقط. إن تطور الصدمة في المنزل أمر مستحيل

نقل الدم هو تلاعب طبي ضيق يتم إجراؤه فقط في المستشفى. في الآونة الأخيرة ، تم إدخال منصب جديد في العديد من المؤسسات الطبية - أخصائي نقل الدم ، والذي يتضمن تدريبًا إضافيًا والحصول على الشهادة المناسبة.

تتطور صدمة نقل الدم على خلفية عدم توافق الدم مباشرة في وقت نقل الدم ، عندما يكون المريض في العيادة. هذا هو السبب في أن تطوير هذا المرض في المنزل أمر مستحيل.

إذا لاحظ الأقارب حدوث انتهاك في حالة الشخص الذي أجرى نقل دم مؤخرًا ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء استدعاء سيارة إسعاف. لا يوصى بأي إجراء بخلاف ضمان وضع مريح. قد تفترض الأسر عن طريق الخطأ أن صدمة نقل الدم آخذة في التطور ، ولكن المشكلة على الأرجح مختلفة.

أعراض علم الأمراض

يجب أن تكون أي أعراض في صدمة نقل الدم إشارة لوقف نقل الدم.

يمكن أن تكون أعراض الصدمة واضحة ومربكة. الوقت التقريبي لظهور أولى علامات عدم التوافق هو ما يصل إلى ساعتين من لحظة نقل الدم.

الأعراض الأكثر وضوحا هي:

• حالة الإثارة الدورية للمريض.
• انتهاك التنفس - ثقل ، متقطع ، ضيق في التنفس.
• صبغة زرقاء للجلد والأغشية المخاطية.
• قشعريرة.
• ألم في الظهر (أسفل الظهر).

يسأل أخصائي نقل الدم المريض عن الألم في منطقة الظهر منذ اللحظة التي يبدأ فيها نقل الدم حتى النهاية. ضعف الكلى هو أول علامة على صدمة نقل الدم.

يعتمد تطور علم الأمراض على حالة المريض قبل الإجراء وعلى جهاز المناعة. يمكن أن تبدأ التغييرات بسرعة مع انخفاض حاد في ضغط الدم وتلف الكلى ، الأمر الذي يتطلب رعاية طارئة لصدمة نقل الدم.

في حالات أخرى ، تتفاقم الحالة تدريجيًا ، مما يعطي صورة سريرية غامضة.

خوارزمية المساعدة

قائمة الإجراءات الطبية في تطوير صدمة نقل الدم:

فعل	وصف
	الوقف الفوري لنقل الدم - عند الاشتباه الأول في عدم التوافق ، يوقف الطبيب الإجراء.
	استبدال نظام نقل الدم - يتم إرسال المعدات الموجودة للتطهير والتخلص منها إذا كان يمكن التخلص منها. يتم توصيل المريض بنظام جديد ولكن لا يتم استئناف الإجراء إلا بأمر من الطبيب.
	إمداد المريض بالأكسجين من خلال قناع لاستبعاد مجاعة الأكسجين وتطور الأمراض المصاحبة. هذا عنصر إلزامي في خوارزمية رعاية الطوارئ.
	مراقبة إدرار البول - يتم إجراؤه لتقييم أداء الكلى. يعاني نظام الإخراج في صدمة نقل الدم أولاً وقبل كل شيء.
	بالتوازي مع جميع الإجراءات ، يتم استدعاء مساعد المختبر لأخذ الدم وتحديد تركيبته. يتم تحديد فصيلة الدم وعامل الريس ومكونات السوائل مرة أخرى: الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين. يتم إجراء مقارنة مع عينة نقل الدم وتم العثور على أي عدم توافق.
	يتم أيضًا إرسال عينة البول إلى المختبر.
	تخطيط القلب لتحديد عمل الجهاز القلبي الوعائي.

بعد معرفة سبب تطور صدمة نقل الدم ، يُستأنف الإجراء تحت رقابة صارمة من أخصائي نقل الدم. تتمثل الإسعافات الأولية لأخطاء ومضاعفات نقل الدم في الإنهاء الفوري للتلاعب وتحديد الأسباب.

الإجراءات الطبية اللاحقة

العلاج التأهيلي لا يقل أهمية عن رعاية الطوارئ

بعد إجراء نقل الدم والقضاء على عواقب الصدمة ، يشرع المريض في العلاج التأهيلي:

• حقن التسريب - من خلال نظام التسريب بالتنقيط ، يتلقى المريض محلول بولي جلوسين ، مما يعمل على استقرار الدورة الدموية ؛
• العلاج الدوائي - يشير إدخال الأدوية إلى الإسعافات الأولية لصدمة نقل الدم. يستخدم الأطباء بريدنيزولون أو أمينوفيلين أو لازيكس لتخفيف الصدمة.
• الطريقة خارج الجسم - يتم التخلص من الهيموجلوبين الحر في الدم والسموم والأنزيمات الأخرى التي تتداخل مع استقرار نظام المكونة للدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام علاج التقوية العام لدعم الكلى والمناعة.

يروي الفيديو في هذه المقالة المزيد عن نقل الدم.

الرعاية الطارئة لصدمة نقل الدم هي مجموعة قياسية من التدابير تهدف إلى إخراج المريض من الحالة المرضية في أقصر وقت ممكن. هذا الإجراء نموذجي فقط للمستشفى ويتطور مباشرة في وقت نقل الدم. بعد الخروج من العيادة ، يكون حدوث الصدمة أمرًا مستحيلًا ، وكذلك تقديم المساعدة للأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي.

صدمة نقل الدم هي نتيجة الأخطاء التي يرتكبها الطاقم الطبي عند نقل الدم أو مكوناته. نقل الدم من نقل الدم اللاتيني - نقل الدم. Hemo - الدم. لذا فإن نقل الدم هو نقل دم.

يتم إجراء عملية نقل الدم (نقل الدم) فقط في المستشفى من قبل أطباء مدربين (في المراكز الكبيرة يوجد طبيب منفصل - أخصائي نقل الدم). يتطلب تحضير وإجراء عملية نقل الدم شرحًا منفصلاً.

في هذه المقالة ، سنركز فقط على عواقب الأخطاء المرتكبة. يُعتقد أن مضاعفات نقل الدم على شكل صدمة نقل الدم في 60 بالمائة من الحالات تحدث على وجه التحديد بسبب خطأ.

صدمة نقل الدم هي نتيجة لأسباب مناعية وغير مناعية.

تشمل الأسباب المناعية:

• عدم توافق بلازما الدم.
• عدم توافق المجموعة وعامل Rh.

الأسباب غير المناعية هي كما يلي:

• دخول الدم إلى المواد التي تزيد من درجة حرارة الجسم ؛
• نقل الدم المصاب.
• اضطرابات في الدورة الدموية.
• عدم الامتثال لقواعد نقل الدم.

كمرجع.السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لهذه المضاعفات هو عدم الامتثال لتقنية نقل الدم. الأخطاء الطبية الأكثر شيوعًا هي نوع الدم غير الصحيح والانتهاكات أثناء اختبارات التوافق.

كيف تتطور صدمة نقل الدم

صدمة نقل الدم هي واحدة من أكثر الحالات التي تهدد حياة الضحية ، والتي تتجلى أثناء نقل الدم أو بعده.

بعد دخول دم المتبرع غير المتوافق إلى جسم المتلقي ، تبدأ عملية لا رجعة فيها من انحلال الدم ، والتي تتجلى في شكل تدمير خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

في النهاية ، يؤدي هذا إلى ظهور الهيموجلوبين الحر ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية ، ويلاحظ متلازمة النزف الوريدي ، وانخفاض مستوى ضغط الدم بشكل كبير. تتطور الاختلالات الوظيفية المتعددة للأعضاء الداخلية والمجاعة للأكسجين.

كمرجع.في حالة الصدمة ، يزداد عدد مكونات انحلال الدم ، مما يسبب تشنجًا واضحًا في جدران الأوعية الدموية ، ويسبب أيضًا زيادة في نفاذية جدران الأوعية الدموية. ثم يتحول التشنج إلى توسع حدودي. مثل هذا الاختلاف في حالات الدورة الدموية هو السبب الرئيسي لتطور نقص الأكسجة.

في الكلى ، يزداد تركيز منتجات تسوس الهيموجلوبين الحر والعناصر المتكونة ، مما يؤدي ، إلى جانب تقلص جدران الأوعية الدموية ، إلى نشوء الفشل الكلوي.

كمؤشر على درجة الصدمة ، يتم استخدام مستوى ضغط الدم ، والذي يبدأ في الانخفاض مع تطور الصدمة. يُعتقد أنه أثناء تطور الصدمة هناك ثلاث درجات:

• أولاً.درجة خفيفة ينخفض ​​عندها الضغط إلى مستوى 81-90 مم. RT. فن.
• ثانية.متوسط ​​الدرجة التي تصل فيها المؤشرات إلى 71-80 ملم.
• ثالث.درجة شديدة ينخفض ​​فيها الضغط عن 70 مم.

يمكن أيضًا تقسيم مظاهر مضاعفات نقل الدم إلى المراحل التالية:

• بداية حالة صدمة ما بعد نقل الدم ؛
• حدوث الفشل الكلوي الحاد.
• استقرار حالة المريض.

أعراض

• الإثارة العاطفية قصيرة المدى
• صعوبة في التنفس وضيق في التنفس.
• مظهر من مظاهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية.
• حمى بسبب البرد.
• آلام العضلات والقطني والصدر.

اقرأ أيضا ذات الصلة

كيفية إيقاف النزيف الشرياني

تشير التشنجات في أسفل الظهر في المقام الأول إلى بداية التحولات في الكلى. تتجلى التغيرات المستمرة في الدورة الدموية في شكل عدم انتظام ملحوظ في ضربات القلب ، ابيضاض الجلد ، التعرق وانخفاض مستمر في مستويات ضغط الدم.

إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للمريض عند ظهور الأعراض الأولى لصدمة نقل الدم ، فستظهر الأعراض التالية:

• بسبب النمو غير المنضبط للهيموجلوبين الحر ، تظهر علامات اليرقان الانحلالي ، والتي تتميز بإصفرار الجلد وبياض العينين ؛
• في الواقع ، الهيموغلوبين في الدم.
• حدوث الفشل الكلوي الحاد.

في كثير من الأحيان ، لاحظ الخبراء ظهور علامات صدمة نقل الدم مثل ارتفاع الحرارة والقيء والخدر وتقلص العضلات غير المنضبط في الأطراف وحركات الأمعاء اللاإرادية.

إذا تم إجراء نقل الدم إلى متلقي يخضع للتخدير ، يتم تشخيص صدمة نقل الدم من خلال العلامات التالية:

• انخفاض ضغط الدم
• نزيف غير منضبط في الجرح الذي أجريت عليه العملية ؛
• تظهر قشور بنية داكنة في القسطرة البولية.

مهم!لا يمكن للمريض ، الذي يخضع لتأثير التخدير ، الإبلاغ عن حالته الصحية ، وبالتالي ، فإن مسؤولية تشخيص الصدمة في الوقت المناسب تقع بالكامل على عاتق الطاقم الطبي.

الإسعافات الأولية للصدمة

من أجل تجنب تطور المجاعة للأكسجين ، من الضروري ضبط الإمداد بالأكسجين المرطب باستخدام قناع. يجب أن يبدأ الطبيب في مراقبة حجم البول المتكون ، وكذلك استدعاء مساعدي المختبر على وجه السرعة لأخذ الدم والبول لإجراء تحليل كامل مبكر ، ونتيجة لذلك ستعرف قيم المحتوى. كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين الحر ، الفيبرينوجين.

كمرجع.إذا لم تكن هناك كواشف في المختبر في وقت تشخيص صدمة ما بعد نقل الدم لإثبات التوافق ، فيمكن عندئذٍ استخدام طريقة باكستر التي أثبتت جدواها ، والتي تم استخدامها في إعدادات المستشفى الميدانية. من الضروري حقن 75 مل من مادة المتبرع في الضحية ، وبعد 10 دقائق يتم سحب الدم من أي وريد آخر.

يجب وضع أنبوب الاختبار في جهاز طرد مركزي ، والذي ، باستخدام قوة الطرد المركزي ، سيفصل المواد إلى بلازما وعناصر مشكلة. عندما تكون غير متوافقة ، تكتسب البلازما صبغة وردية ، بينما تكون في الحالة الطبيعية سائلًا عديم اللون.

من المستحسن أيضًا قياس الضغط الوريدي المركزي والتوازن الحمضي القاعدي ومستويات الإلكتروليت على الفور ، بالإضافة إلى إجراء تخطيط القلب الكهربائي.

تؤدي التدابير الجراحية المضادة للصدمة في معظم الحالات إلى تحسن حالة المريض.

علاج

بمجرد اتخاذ الاستجابة الطارئة للصدمة ، هناك حاجة ملحة لاستعادة الرئيسي مؤشرات الدم.