مؤشرات الهيبارين للاستخدام.

مضاد التخثر المباشر - الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المتوسط

المادة الفعالة

الافراج عن النموذج والتكوين والتعبئة والتغليف

عديم اللون أو أصفر فاتح.

سواغ: كحول بنزيل - 9 ملغ، - 3.4 ملغ، ماء يصل إلى 1 مل.

5 مل - أمبولات (5) - عبوات كرتونية.
5 مل – زجاجات (5) – عبوات كرتونية.
5 مل - أمبولات (10) - عبوات كرتونية.
5 مل – زجاجات (10) – عبوات كرتونية.
5 مل - أمبولات (50) - علب كرتون (للمستشفيات).
5 مل - زجاجات (50) - علب كرتون (للمستشفيات).
5 مل - أمبولات (100) - علب كرتون (للمستشفيات).
5 مل - زجاجات (100) - علب كرتون (للمستشفيات).

الحل للإعطاء عن طريق الوريد وتحت الجلد حل واضح، عديم اللون أو أصفر فاتح.

السواغات: كحول البنزيل 9 ملغ، كلوريد الصوديوم 3.4 ملغ، ماء حتى 1 مل.

5 مل - قوارير زجاجية (1) - عبوات كرتونية.
5 مل - قوارير زجاجية (5) - عبوات بلاستيكية كنتور (1) - عبوات كرتونية.
5 مل - قوارير زجاجية (5) - عبوات بلاستيك كنتور (2) - عبوات كرتونية.
5 مل - قوارير زجاجية (5) - عبوات خلايا كونتورية (1) - عبوات كرتونية.
5 مل - قوارير زجاجية (5) - عبوات خلايا كونتورية (2) - عبوات كرتونية.
5 مل - أمبولات زجاجية (5) - عبوات بلاستيك كنتور (1) - عبوات كرتونية.
5 مل - أمبولات زجاجية (5) - عبوات بلاستيك كنتور (2) - عبوات كرتونية.
5 مل - أمبولات زجاجية (5) - عبوات خلايا كونتورية (1) - عبوات كرتونية.
5 مل - أمبولات زجاجية (5) - عبوات خلايا الكنتور (2) - عبوات كرتونية.
5 مل - قوارير زجاجية (5) - عبوات من الورق المقوى مع ملحق فاصل.
5 مل - قوارير زجاجية (10) - عبوات من الورق المقوى مع ملحق فاصل.
5 مل - أمبولات زجاجية (5) - عبوات من الورق المقوى مع ملحق فاصل.
5 مل - أمبولات زجاجية (10) - عبوات من الورق المقوى مع ملحق فاصل.
5 مل - قوارير زجاجية (5) - عبوات بلاستيكية كنتور (10) - علب كرتون (للمستشفيات).
5 مل - قوارير زجاجية (5) - عبوات بلاستيكية كنتور (20) - علب كرتون (للمستشفيات).
5 مل - أمبولات زجاجية (5) - عبوات بلاستيكية كنتور (10) - علب كرتون (للمستشفيات).
5 مل - أمبولات زجاجية (5) - عبوات كونتور بلاستيكية (20) - علب كرتون (للمستشفيات).

التأثير الدوائي

تعتمد آلية عمل هيبارين الصوديوم في المقام الأول على ارتباطه بمضاد الثرومبين III، وهو مثبط طبيعي لعوامل تخثر الدم المنشطة - IIa (الثرومبين)، IXa، Xa، XIa وXIIa. يرتبط هيبارين الصوديوم بمضاد الثرومبين III ويسبب تغيرات توافقية في جزيئه. ونتيجة لذلك، يتم تسريع ارتباط مضاد الثرومبين III بعوامل تخثر الدم IIa (الثرومبين)، وIXa، وXa، وXIa، وXIIa، ويتم حظر نشاطها الأنزيمي. إن ارتباط صوديوم الهيبارين بمضاد الثرومبين III هو كهروستاتيكي بطبيعته ويعتمد إلى حد كبير على طول الجزيء وتكوينه (يتطلب ربط صوديوم الهيبارين بمضاد الثرومبين III تسلسل خماسي السكاريد يحتوي على الجلوكوزامين كبريتات 3-O).

والأهم من ذلك هو قدرة هيبارين الصوديوم مع مضاد الثرومبين III على تثبيط عوامل التخثر IIa (الثرومبين) وXa. نسبة نشاط هيبارين الصوديوم ضد العامل Xa إلى نشاطه ضد العامل IIa هي 0.9-1.1. الهيبارين الصوديوم يقلل من لزوجة الدم، ويقلل من نفاذية الأوعية الدموية التي يحفزها البراديكينين والهستامين وغيرها من العوامل الداخلية، وبالتالي يمنع تطور الركود. الهيبارين الصوديوم قادر على الامتصاص على سطح الأغشية البطانية وخلايا الدم، مما يزيد من شحنتها السلبية، مما يمنع التصاق الصفائح الدموية وتجمعها. الهيبارين الصوديوم يبطئ تضخم العضلات الملساء، وينشط الليباز البروتين الدهني، وبالتالي، له تأثير خافض شحميات الدم ويمنع تطور تصلب الشرايين.

يربط هيبارين الصوديوم بعض مكونات النظام التكميلي، مما يقلل من نشاطه، ويمنع تعاون الخلايا الليمفاوية وتكوين الغلوبولين المناعي، ويربط الهستامين والسيروتونين (أي أن له تأثير مضاد الأرجية). يزيد الهيبارين الصوديوم من تدفق الدم الكلوي، ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية الدماغية، ويقلل من نشاط الهيالورونيداز الدماغي، ويقلل من نشاط الفاعل بالسطح في الرئتين، ويمنع التوليف المفرط للألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية، ويربط الأدرينالين، وينظم استجابة المبيض للمحفزات الهرمونية، و يزيد من نشاط هرمون الغدة الدرقية. نتيجة للتفاعل مع الإنزيمات، يمكن للهيبارين الصوديوم أن يزيد من نشاط تيروزين هيدروكسيلاز الدماغ، البيبسينوجين، بوليميريز الحمض النووي ويقلل من نشاط الميوسين ATPase، بيروفات كيناز، بوليميريز الحمض النووي الريبي، والبيبسين. لا تزال الأهمية السريرية لهذه التأثيرات لهيبارين الصوديوم غير مؤكدة وغير مفهومة جيدًا.

في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون وجود شريحة ST مستمرة على مخطط كهربية القلب (الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب بدون شريحة ST)، يقلل الصوديوم الهيبارين مجتمعًا من خطر احتشاء عضلة القلب والوفيات. في حالة احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب، يكون هيبارين الصوديوم فعالًا في إعادة التوعي التاجي الأولي عن طريق الجلد بالاشتراك مع مثبطات مستقبلات البروتين السكري IIb/IIIa وفي العلاج الحالة للخثرة باستخدام الستربتوكيناز (زيادة وتيرة إعادة التوعي).

في الجرعات العالية، يكون الهيبارين الصوديوم فعالاً في علاج الانسداد الرئوي والتخثر الوريدي، وفي الجرعات الصغيرة يكون فعالاً في الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية، بما في ذلك بعد الجراحة.

بعد تناوله عن طريق الوريد يحدث تأثير الدواء على الفور تقريبًا، في موعد لا يتجاوز 10-15 دقيقة ولا يستمر لفترة طويلة - 3-6 ساعات، بعد تناوله تحت الجلد، يبدأ تأثير الدواء ببطء - بعد 40-60 دقيقة، ولكن يستمر لمدة 8 ساعات، وقد يؤدي نقص مضاد الثرومبين III في بلازما الدم أو في موقع التجلط إلى تقليل التأثير المضاد للتخثر لهيبارين الصوديوم.

الدوائية

يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز (C max) بعد الإعطاء عن طريق الوريد على الفور تقريبًا، بعد الإعطاء تحت الجلد - بعد 2-4 ساعات.

تصل نسبة الارتباط ببروتينات البلازما إلى 95%، وحجم التوزيع صغير جدًا - 0.06 لتر/كجم (لا يترك قاع الأوعية الدموية بسبب الارتباط القوي ببروتينات البلازما). لا يخترق حاجز المشيمة ويصل إلى حليب الثدي.

يتم التقاطه بشكل مكثف بواسطة الخلايا البطانية وخلايا نظام البلاعم وحيدات النواة (خلايا الجهاز الشبكي البطاني)، وتتركز في الكبد والطحال.

يتم استقلابه في الكبد بمشاركة N-desulfamidase وهيباريناز الصفائح الدموية، والذي يشارك في استقلاب الهيبارين في مراحل لاحقة. إن المشاركة في استقلاب عامل الصفائح الدموية الرابع (عامل مضاد الهيبارين)، بالإضافة إلى ارتباط هيبارين الصوديوم بنظام البلاعم، يفسر التعطيل البيولوجي السريع وقصر مدة التأثير. يتم تحويل الجزيئات منزوعة الكبريت إلى أجزاء منخفضة الوزن الجزيئي عن طريق عمل إندوغليكوزيداز الكلى. TT 1/2 هي 1-6 ساعات (1.5 ساعة في المتوسط)؛ يزيد مع السمنة و/أو الكبد و/أو الفشل الكلوي؛ يتناقص مع الانسداد الرئوي والالتهابات والأورام الخبيثة.

يتم إفرازه عن طريق الكلى، بشكل رئيسي في شكل مستقلبات غير نشطة، وفقط مع تناول جرعات عالية يمكن إفرازه (حتى 50٪) دون تغيير. لا تفرز عن طريق غسيل الكلى.

دواعي الإستعمال

- الوقاية والعلاج من تجلط الدم الوريدي (بما في ذلك تجلط الأوردة السطحية والعميقة في الأطراف السفلية، تجلط الأوردة الكلوية) والانسداد الرئوي.

— الوقاية والعلاج من مضاعفات الانصمام الخثاري المرتبطة بالرجفان الأذيني.

— الوقاية والعلاج من جلطات الشرايين الطرفية (بما في ذلك تلك المرتبطة بعيوب القلب التاجي)؛

- علاج اعتلالات التخثر الحادة والمزمنة (بما في ذلك المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت)؛

- متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع مستمر في قطاع ST على مخطط كهربية القلب (الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب دون ارتفاع قطاع ST على مخطط كهربية القلب) ؛

- احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST: مع العلاج الحالة للخثرة، مع إعادة تكوين الأوعية التاجية الأولية عن طريق الجلد (رأب الأوعية الدموية بالبالون مع أو بدون دعامة) ومع ارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم الشرياني أو الوريدي والجلطات الدموية.

- الوقاية والعلاج من تجلط الدم الدقيق واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، بما في ذلك. في متلازمة انحلال الدم اليوريمي والتهاب كبيبات الكلى (بما في ذلك التهاب الكلية الذئبي) وإدرار البول القسري.

- الوقاية من تخثر الدم أثناء نقل الدم، في أنظمة الدورة الدموية خارج الجسم (الدورة الدموية خارج الجسم أثناء جراحة القلب، الامتصاص الدموي، الفصادة الخلوية) وأثناء غسيل الكلى.

- علاج القسطرة الوريدية الطرفية.

موانع

- فرط الحساسية للصوديوم الهيبارين وغيرها من مكونات الدواء.

- نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (مع أو بدون تجلط الدم) في التاريخ أو حاليًا.

- النزيف (إلا في الحالات التي تكون فيها فوائد استخدام هيبارين الصوديوم تفوق المخاطر المحتملة).

- الحمل والرضاعة.

بحرص

المرضى الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ (بما في ذلك الربو القصبي).

في الحالات المرضية المرتبطة بزيادة خطر النزيف، مثل:

- أمراض القلب والأوعية الدموية: التهاب الشغاف المعدي الحاد وتحت الحاد، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد غير المنضبط، تشريح الأبهر، تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

- الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي، ودوالي المريء مع تليف الكبد وأمراض أخرى، والاستخدام طويل الأمد لتصريفات المعدة والأمعاء الدقيقة، والتهاب القولون التقرحي، والبواسير.

- أمراض الأعضاء المكونة للدم والجهاز اللمفاوي: سرطان الدم، الهيموفيليا، نقص الصفيحات، أهبة النزفية.

— أمراض الجهاز العصبي المركزي: السكتة الدماغية النزفية، إصابات الدماغ المؤلمة.

- الأورام الخبيثة؛

- النقص الخلقي لمضاد الثرومبين III والعلاج البديل بأدوية مضاد الثرومبين III (للحد من خطر النزيف من الضروري استخدام جرعات أقل من الهيبارين).

الحالات الفسيولوجية والمرضية الأخرى: فترة الحيض، والإجهاض المهدد، وفترة ما بعد الولادة المبكرة، وأمراض الكبد الشديدة مع ضعف وظيفة تخليق البروتين، والفشل الكلوي المزمن، والجراحة الحديثة على العينين أو الدماغ أو الحبل الشوكي، أو ثقب العمود الفقري (القطني) الحديث أو التخدير فوق الجافية. ، اعتلال الشبكية السكري التكاثري، التهاب الأوعية الدموية، الأطفال دون سن 3 سنوات (الكحول البنزيل المتضمن في التركيبة يمكن أن يسبب تفاعلات سامة وتأقانية)، الشيخوخة (أكثر من 60 عامًا، وخاصة النساء).

الجرعة

يتم إعطاء الهيبارين تحت الجلد أو عن طريق الوريد أو بلعة أو بالتنقيط.

يوصف الهيبارين بالتسريب الوريدي المستمر أو بالحقن الوريدي المنتظم وكذلك تحت الجلد (في البطن). لا يمكن إعطاء الهيبارين في العضل.

الموقع المعتاد للحقن تحت الجلد هو جدار البطن الأمامي الوحشي (في حالات استثنائية في الجزء العلوي من الذراع أو الفخذ)، باستخدام إبرة رفيعة يجب إدخالها بعمق، بشكل عمودي، في ثنية من الجلد، وإمساكها بين الإبهام والسبابة حتى الحقن. is Complete.solution. يجب تبديل مواقع الحقن في كل مرة (لتجنب تكوين ورم دموي). يجب إجراء الحقنة الأولى قبل 1-2 ساعة من بدء الجراحة؛ في فترة ما بعد الجراحة - تدار لمدة 7-10 أيام، وإذا لزم الأمر - لفترة أطول. الجرعة الأولية من الهيبارين التي يتم تناولها للأغراض العلاجية هي عادة 5000 وحدة دولية ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد، وبعد ذلك يستمر العلاج باستخدام الحقن تحت الجلد أو الحقن في الوريد.

يتم تحديد جرعات الصيانة اعتمادًا على طريقة الإعطاء:

للتسريب الوريدي المستمر، يوصف 1000-2000 وحدة دولية/ساعة (24000-48000 ملغم/يوم)، مع تخفيف الهيبارين بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9%:

مع الحقن الوريدي المنتظم، يتم وصف 5000-10000 وحدة دولية من الهيبارين كل 4-6 ساعات:

للإعطاء تحت الجلد، يتم إعطاء 15000-20000 وحدة دولية كل 12 ساعة أو 8000-10000 وحدة دولية كل 8 ساعات.

قبل كل جرعة، يجب إجراء دراسة لوقت تخثر الدم و/أو زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) من أجل ضبط الجرعة اللاحقة.

يتم اختيار جرعات الهيبارين للإعطاء عن طريق الوريد بحيث يكون aPTT أكبر بمقدار 1.5-2.5 مرة من التحكم. يعتبر التأثير المضاد للتخثر للهيبارين هو الأمثل إذا تم تمديد وقت تخثر الدم بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالقيمة الطبيعية. يزداد وقت APTT والثرومبين بمقدار مرتين (إذا كانت المراقبة المستمرة لـ APTT ممكنة).

مع إعطاء جرعات صغيرة تحت الجلد (5000 وحدة دولية 2-3 مرات يوميًا) للوقاية من تكوين الخثرة، لا يلزم إجراء مراقبة منتظمة لـ aPTT، لأنه يزيد قليلاً.

يعد التسريب الوريدي المستمر هو الطريقة الأكثر فعالية لاستخدام الهيبارين، وهو أفضل من الحقن المنتظم (الدوري)، لأنه يوفر تخثرًا أكثر استقرارًا وأقل احتمالية للتسبب في النزيف.

استخدام هيبارين الصوديوم في حالات سريرية خاصة

رأب الأوعية التاجية الأولي عن طريق الجلد لمتلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع الجزء ST واحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST:يتم إعطاء هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 70-100 وحدة دولية/كجم (إذا لم يكن من المخطط استخدام مثبطات مستقبلات البروتين السكري llb/IIla) أو بجرعة 50-60 ملغ/كغ (عند استخدامه مع البروتين السكري) مثبطات مستقبلات LLB/IIla).

العلاج التخثري لاحتشاء عضلة القلب الناتج عن ارتفاع الجزء ST:يتم إعطاء هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 60 وحدة دولية / كيلو طن (الجرعة القصوى 4000 وحدة دولية)، تليها التسريب في الوريد بجرعة 12 وحدة دولية / كجم (لا تزيد عن 1000 وحدة دولية / ساعة) لمدة 24-48 ساعة. مستوى aPTT المستهدف هو 50-70 ثانية، وهو أعلى بمقدار 1.5-2.0 مرة من المستوى الطبيعي؛ مراقبة APTT - بعد 3 و6 و12 و24 ساعة من بدء العلاج.

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري بعد الجراحة باستخدام جرعات منخفضة من هيبارين الصوديوم:يتم حقن الهيبارين الصوديوم تحت الجلد، في عمق ثنية جلد البطن. الجرعة الأولية هي 5000 ملغ قبل ساعتين من الجراحة. في فترة ما بعد الجراحة - 5000 وحدة دولية كل 8-12 ساعة لمدة 7 أيام أو حتى يتم استعادة قدرة المريض على الحركة بالكامل (أيهما يأتي أولاً). عند استخدام الهيبارين الصوديوم بجرعات منخفضة لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري، ليس من الضروري مراقبة aPTT.

التطبيق في جراحة القلب والأوعية الدموية أثناء العمليات باستخدام نظام الدورة الدموية خارج الجسم:الجرعة الأولية من هيبارين الصوديوم لا تقل عن 150 وحدة دولية / كجم. بعد ذلك، يتم إعطاء الهيبارين الصوديوم عن طريق التسريب الوريدي المستمر بمعدل 15-25 قطرة / دقيقة، 30000 وحدة دولية لكل 1 لتر من محلول التسريب. الجرعة الإجمالية عادة ما تكون 300 وحدة دولية / كجم (إذا كانت المدة المتوقعة للعملية أقل من 60 دقيقة) أو 400 وحدة دولية / كجم (إذا كانت المدة المتوقعة للعملية 60 دقيقة أو أكثر).

الاستخدام في غسيل الكلى:الجرعة الأولية من صوديوم الهيبارين هي 25-30 وحدة دولية/كجم (أو 10000 وحدة دولية) عن طريق الوريد كبلعة، ثم التسريب المستمر لصوديوم الهيبارين 20000 وحدة دولية/100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% بمعدل 1500-2000 وحدة دولية/ ح (ما لم يُنص على خلاف ذلك في الاستخدام اليدوي لأنظمة غسيل الكلى).

استخدام الهيبارين الصوديوم في طب الأطفال:لم يتم إجراء دراسات كافية لاستخدام صوديوم الهيبارين لدى الأطفال. تعتمد التوصيات المقدمة على الخبرة السريرية: الجرعة الأولية - 75-100 وحدة دولية/كجم عن طريق الوريد كبلعة لمدة 10 دقائق، جرعة الصيانة: الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 أشهر- 25-30 وحدة دولية/كجم/ساعة (800 وحدة دولية/كجم/يوم)، الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 شهرا- 25-30 وحدة دولية/كجم/ساعة (700 وحدة دولية/كجم/يوم)، الأطفال فوق سنة واحدة -18-20 وحدة دولية/كجم/ساعة (500 وحدة دولية/كجم/يوم) عن طريق الوريد.

يجب اختيار جرعة صوديوم الهيبارين مع الأخذ في الاعتبار معلمات تخثر الدم (مستوى APTT المستهدف 60-85 ثانية).

تعتمد مدة العلاج على المؤشرات وطريقة الإعطاء. بالنسبة للاستخدام عن طريق الوريد، فإن المدة المثلى للعلاج هي 7-10 أيام، وبعد ذلك يستمر العلاج بمضادات التخثر الفموية (يوصى بوصف مضادات التخثر الفموية بدءًا من اليوم الأول من العلاج بهيبارين الصوديوم أو من 5 إلى 7 أيام، والتوقف استخدام الهيبارين الصوديوم في 4-5 أيام من العلاج المشترك). في حالة تجلط الدم الشديد في الأوردة الحرقفية الفخذية، فمن المستحسن إجراء دورات علاجية أطول بالهيبارين.

آثار جانبية

ردود الفعل التحسسية:احتقان الجلد، حمى المخدرات، الشرى، التهاب الأنف، الحكة والشعور بالحرارة في باطن القدم، تشنج قصبي، انهيار، صدمة الحساسية.

نزيف:نموذجي - من الجهاز الهضمي والمسالك البولية، في موقع إعطاء الدواء، في المناطق المعرضة للضغط، من الجروح الجراحية. نزيف في مختلف الأعضاء (بما في ذلك الغدد الكظرية، الجسم الأصفر، الفضاء خلف الصفاق).

ردود الفعل المحلية:الألم، احتقان الدم، ورم دموي وتقرح في موقع الحقن، والنزيف.

الآثار الجانبية المحتملة الأخرىوتشمل: الدوخة والصداع والغثيان والقيء وانخفاض الشهية والإسهال وآلام المفاصل وزيادة ضغط الدم وفرط الحمضات.

في بداية العلاج بالهيبارين، يمكن ملاحظة نقص الصفيحات العابر في بعض الأحيان مع تعداد الصفائح الدموية الذي يتراوح من 80 × 10 9 / لتر إلى 150 × 10 9 / لتر. عادة لا يؤدي هذا الوضع إلى تطور المضاعفات ويمكن مواصلة العلاج بالهيبارين. في حالات نادرة، قد يحدث نقص شديد في الصفيحات (متلازمة جلطة الدم البيضاء)، وقد يكون مميتًا في بعض الأحيان. ينبغي افتراض هذه المضاعفات إذا انخفضت الصفائح الدموية إلى أقل من 80 × 10 9 / لتر أو بأكثر من 50٪ من المستوى الأولي، يتم إيقاف إدارة الهيبارين في مثل هذه الحالات على الفور.

المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الشديد قد يصابون باعتلال التخثر الاستهلاكي (نضوب الفيبرينوجين).

على خلفية نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين: نخر الجلد، تخثر الشرايين، يرافقه تطور الغرغرينا، احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية. مع الاستخدام طويل الأمد: هشاشة العظام، كسور العظام التلقائية، تكلس الأنسجة الرخوة، نقص الألدوستيرونية، تساقط الشعر العابر، القساح.

أثناء العلاج بالهيبارين، يمكن ملاحظة تغيرات في معايير الدم البيوكيميائية (زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية والأحماض الدهنية الحرة وهرمون الغدة الدرقية في بلازما الدم؛ فرط بوتاسيوم الدم؛ فرط شحميات الدم المتكرر أثناء انسحاب الهيبارين: زيادة كاذبة في تركيز الجلوكوز في الدم ونتيجة إيجابية كاذبة للدواء. اختبار البرومسولفالين).

جرعة مفرطة

أعراض:علامات النزيف.

علاج:في حالة النزيف الطفيف الناتج عن جرعة زائدة من الهيبارين يكفي التوقف عن استخدامه. في حالة النزيف الشديد، يتم تحييد الهيبارين الزائد (1 ملغ من كبريتات البروتامين لكل 100 وحدة دولية من هيبارين الصوديوم). يتم إعطاء محلول 1٪ (10 ملغم / مل) من كبريتات البروتامين عن طريق الوريد ببطء شديد. كل 10 دقائق، لا تستخدم أكثر من 50 مجم (5 مل) من كبريتات البروتامين. نظرا لعملية التمثيل الغذائي السريع للصوديوم الهيبارين، فإن الجرعة المطلوبة من كبريتات البروتامين تتناقص مع مرور الوقت. لحساب الجرعة المطلوبة من كبريتات البروتامين، يمكننا أن نفترض أن T1/2 هيبارين الصوديوم هو 30 دقيقة. عند استخدام كبريتات البروتامين، لوحظت تفاعلات حساسية شديدة تؤدي إلى نتيجة مميتة، وبالتالي يجب إعطاء الدواء فقط في قسم مجهز لتقديم الرعاية الطبية الطارئة لصدمة الحساسية. غسيل الكلى غير فعال.

تفاعل الأدوية

التفاعل الدوائي:محلول الهيبارين الصوديوم متوافق فقط مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

محلول صوديوم الهيبارين غير متوافق مع المحاليل الدوائية التالية: ألتيبلاز، أميكاسين، أميودارون، أمبيسيلين، بنزيل بنسلين، كنبروفلوكساسين، سيتارابين، داكاربازين، داونوروبيسين، ديازيبام، دوبوتامين، دوكسوروبينين، دروبيريدول، إريثروميسين، جنتاميسين، هالوبيريدول، هيالو رونيداز، هيدروكورتيزون، ديكس. تروز, إيداروبيسين، كاناميسين، ميثيسيلين الصوديوم، نتيلميسين، المواد الأفيونية، أوكسي تتراسيكلين، برومازين، بروميثازين، ستربتومايسين، سلفافورازول ديثانولامين، تتراسيكلين، توبراميسين، سيفالوثين، سيفالوريدين، فانكومايسين، فينبلاستين، نيكارديبين، مستحلبات دهنية.

التفاعل الدوائي:يزيح الهيبارين الصوديوم مشتقات الفينيتوين والكينيدين والبروبرانولول والبنزوديازيبين من مواقع ارتباطها ببروتينات البلازما، مما قد يؤدي إلى زيادة التأثيرات الدوائية لهذه الأدوية. يرتبط هيبارين الصوديوم ويتم تعطيله بواسطة كبريتات البروتامين، والبيبتيدات القلوية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

التفاعل الدوائي:يتم تعزيز التأثير المضاد للتخثر لهيبارين الصوديوم عند استخدامه في وقت واحد مع أدوية أخرى تؤثر على الإرقاء، بما في ذلك. مع الأدوية المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، كلوبيدوجريل، براسوغريل، تيكلوبيدين، ديبيريدامول)، مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين، فينينديون، أسينوكومارول)، الأدوية الحالة للخثرات (ألتيبلاز، ستربتوكيناز، يوروكيناز)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك فينيل بوتازون، إيبوبروفين، إندوميتاسين، ديكلوفيناك)، الجلوكورتيكوستيرويدات و ديكستران، مما يؤدي إلى زيادة خطر النزيف. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تعزيز التأثير المضاد للتخثر لهيبارين الصوديوم عند دمجه مع هيدروكسي كلوروكين، وحمض الإيثاكرينيك، ومثبطات الخلايا، والسيفاماندول، والبروبيل ثيويوراسيل.

يتم تقليل التأثير المضاد للتخثر لهيبارين الصوديوم عند استخدامه في وقت واحد مع ACTH ومضادات الهيستامين وحمض الأسكوربيك وقلويدات الشقران والنيكوتين والنيتروجليسرين وجليكوسيدات القلب وثيروكسين والتتراسيكلين والكينين.

قد يقلل صوديوم الهيبارين من التأثير الدوائي للهرمون الموجه لقشر الكظر والكورتيكوستيرويدات والأنسولين.

تعليمات خاصة

يجب مراقبة تعداد الصفائح الدموية قبل بدء العلاج، في اليوم الأول من العلاج وعلى فترات قصيرة طوال فترة تناول الهيبارين الصوديوم، خاصة ما بين 6 و 14 يومًا بعد بدء العلاج. يجب إيقاف العلاج فورًا في حالة حدوث انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية.

يتطلب الانخفاض الحاد في عدد الصفائح الدموية مزيدًا من البحث لتحديد نقص الصفيحات المناعي الناجم عن الهيبارين. في حالة حدوث ذلك، يجب إخطار المريض بعدم استخدام الهيبارين في المستقبل (حتى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي). إذا كان هناك احتمال كبير لنقص الصفيحات المناعي الناجم عن الهيبارين. ينبغي وقف الهيبارين على الفور. إذا تطور نقص الصفيحات المناعي الناجم عن الهيارين لدى المرضى الذين يتلقون الهيبارين لعلاج مرض الانصمام الخثاري أو في حالة حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري، فيجب استخدام عوامل أخرى مضادة للتخثر.

المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات المناعية الناجم عن الهيبارين (متلازمة الخثرة البيضاء) يجب ألا يخضعوا لغسيل الكلى بالهيبارين. إذا لزم الأمر، يجب عليهم استخدام طرق بديلة لعلاج الفشل الكلوي. لتجنب الجرعة الزائدة، من الضروري مراقبة الأعراض السريرية باستمرار التي تشير إلى احتمال حدوث نزيف (نزيف الأغشية المخاطية، بيلة دموية، وما إلى ذلك). في المرضى الذين لا يستجيبون للهيبارين أو يحتاجون إلى جرعات عالية من الهيبارين، يجب مراقبة مستويات مضاد الثرومبين III. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية التي تحتوي على كحول البنزيل كمادة حافظة عند الأطفال حديثي الولادة (وخاصة الخدج والرضع منخفضي الوزن عند الولادة) إلى أحداث سلبية خطيرة (اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، والحماض الاستقلابي، والتنفس اللاهث) والوفاة. لذلك، عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يجب استخدام مستحضرات الهيبارين الصوديوم التي لا تحتوي على مواد حافظة.

غالبًا ما يتم ملاحظة مقاومة هيبارين الصوديوم في الحمى والتخثر والتهاب الوريد الخثاري والأمراض المعدية واحتشاء عضلة القلب والأورام الخبيثة وكذلك بعد التدخلات الجراحية ونقص مضاد الثرومبين الثالث. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء مراقبة مختبرية أكثر دقة (مراقبة aPTT). عند النساء فوق 60 سنة، يمكن للهيبارين أن يزيد النزيف، ولذلك يجب تقليل جرعة صوديوم الهيبارين في هذه الفئة من المرضى.

عند استخدام الهيبارين الصوديوم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يجب مراقبة ضغط الدم بانتظام.

يجب دائمًا إجراء فحص التخثر قبل البدء في العلاج بهيبارين الصوديوم، ما لم يتم استخدام جرعات منخفضة.

في المرضى الذين تحولوا إلى العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم، يجب أن يستمر هيبارين الصوديوم حتى وقت التخثر وتكون نتائج aPTT ضمن النطاق العلاجي.

هو بطلان الحقن العضلي. يجب عليك أيضًا تجنب، إن أمكن، إجراء الخزعات البزلية والتسلل والتخدير فوق الجافية والبزل القطني التشخيصي أثناء استخدام الهيبارين الصوديوم.

في حالة حدوث نزيف حاد، يجب إيقاف الهيبارين وفحص مؤشرات التخثر. إذا كانت نتائج الاختبار ضمن الحدود الطبيعية، فإن احتمالية حدوث نزيف بسبب استخدام الهيبارين تكون ضئيلة.

تميل التغييرات في مخطط التخثر إلى العودة إلى طبيعتها بعد التوقف عن تناول الهيبارين.

قد يكتسب محلول الهيبارين صبغة صفراء لا تغير من نشاطه أو قابليته للتحمل.

لتخفيف الدواء، استخدم فقط محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪!

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات الأخرى التي تتطلب زيادة التركيز

لم يتم إجراء دراسات لتقييم تأثير الهيبارين على القدرة على قيادة المركبات والانخراط في أنشطة خطرة محتملة.

الحمل والرضاعة

الصوديوم الهيبارين لا يخترق حاجز المشيمة. حتى الآن، لا توجد بيانات تشير إلى احتمالية تشوهات الجنين بسبب استخدام هيبارين الصوديوم أثناء الحمل: لا توجد أيضًا نتائج تجارب على الحيوانات تشير إلى تأثير هيبارين الصوديوم على الجنين أو الجنين. ومع ذلك، هناك أدلة على زيادة خطر الولادة المبكرة والإجهاض التلقائي المرتبط بالنزيف. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار احتمالية حدوث مضاعفات عند استخدام هيبارين الصوديوم لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض مصاحبة، وكذلك عند النساء الحوامل اللاتي يتلقين علاجًا إضافيًا.

الاستخدام اليومي لجرعات عالية من صوديوم الهيبارين لأكثر من 3 أشهر قد يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء الحوامل. ولذلك يجب ألا يتجاوز الاستخدام المستمر لجرعات عالية من هيبارين الصوديوم 3 أشهر.

لا ينبغي استخدام التخدير فوق الجافية عند النساء الحوامل اللاتي يخضعن للعلاج المضاد للتخثر. يُمنع استخدام العلاج المضاد للتخثر إذا كان هناك خطر النزيف، على سبيل المثال، مع الإجهاض المهدد.

لا يفرز الهيبارين الصوديوم في حليب الثدي.

الاستخدام اليومي لجرعات عالية من صوديوم الهيبارين لأكثر من 3 أشهر قد يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء المرضعات.

إذا كان من الضروري استخدامه خلال الفترات المحددة، فمن الضروري استخدام مستحضرات هيبارين الصوديوم الأخرى التي لا تحتوي على كحول البنزيل كسواغ.

استخدامها في مرحلة الطفولة

بحذر بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات (يمكن أن يسبب كحول البنزيل الموجود في التركيبة تفاعلات سامة وتأقانية)

في مكان جاف، بعيداً عن الضوء، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال. مدة الصلاحية - 3 سنوات.

في بلازما الدم، يقوم دواء غير مجزأ (قياسي) بتنشيط مضاد الثرومبين 3. ويمنع نشاط العامل المنشط 10 والثرومبين، ويقلل إلى حد ما تراكم الصفائح الدموية. يشير إلى مضادات التخثر ذات المفعول المباشر.

تكوين وعمل الهيبارين

العنصر النشط - الهيبارين الصوديوم (باللاتينية - Heparinum natrium):

• 1 غرام من الجل - 1000 وحدة دولية؛
• 1 غرام مرهم - 100 وحدة دولية؛
• 1 مل من المحلول - 5000 وحدة دولية.

سواغ:

• مرهم: البنزوكائين، البنزيل نيكوتينات.
• المحلول: كحول بنزيل، كلوريد الصوديوم، ماء للحقن.

المادة الفعالة تبطئ تكوين الفيبرين. استخدام الدواء يساهم في:

• زيادة نشاط هرمون الغدة الدرقية.
• انخفاض نشاط الفاعل بالسطح في الرئتين.
• قمع زيادة تخليق الألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية.
• انخفاض نشاط هيالورونيداز الدماغ.
• تفعيل الليباز البروتين الدهني.
• زيادة تدفق الدم الكلوي.
• تعديل استجابة المبيض للمؤثرات الهرمونية.
• زيادة مقاومة الأوعية الدموية الدماغية.

في حالة مرض القلب التاجي، فإن تناول الدواء يقلل من تكرار احتشاء عضلة القلب والوفيات الناجمة عنها، وخطر الإصابة بتجلط الدم الحاد. في الجرعات العالية يكون فعالا ضد تجلط الدم الوريدي والانسداد الرئوي. تستخدم جرعات صغيرة للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية، بما في ذلك بعد الجراحة.

الافراج عن النموذج

الأشكال الصيدلانية للدواء:

• للاستخدام الخارجي - في أنابيب الألومنيوم 15، 20، 30، 50 و 100 غرام، معبأة في عبوات من الورق المقوى - 1 جهاز كمبيوتر.
• مرهم للاستخدام الخارجي - في نفس العبوات سعة 10 و 25 جم ومعبأة أيضًا ؛
• محلول للإعطاء تحت الجلد أو عن طريق الوريد - سائل شفاف عديم اللون أو أصفر فاتح يتم إنتاجه على شكل زجاجات وأمبولات.

الزجاجات: 1 أو 5 مل في عبوات بلاستيكية أو نفطة من 5 أو 10 قطع، في علبة من الورق المقوى - 1-2 عبوات. زجاجات 1 مل - في صندوق من الورق المقوى بدون تغليف، 5 و 10 قطع.

• مع سكين أمبولة، 5 و 10 قطع. في عبوة بلاستيكية أو نفطة، في علبة من الورق المقوى - 1-2 عبوات - 1.5 مل؛ أمبولات 1 مل - نفس العبوة أو بدون عبوة، أمبولات 5 مل - 5 و 10 قطع. في صندوق من الورق المقوى، يمكن أن يكون بدون سكين أمبولة؛
• 2 مل، مع سكين أمبولة، 5 قطع. في حزمة نفطة، 1-2 حزم في صندوق من الورق المقوى؛
• أمبولة بوليمر 5 مل، 5 قطع. في صندوق من الورق المقوى.

غير متوفر في شكل قرص.

الخصائص الدوائية للهيبارين

وهو عديد السكاريد المخاطي الحمضي الذي يؤثر على عوامل تخثر الدم وترققه. يمنع التخليق الحيوي للثرومبين، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية.

الديناميكا الدوائية

تعتمد آلية العمل على ارتباطها بـ AT III، الذي يعزز قمع عوامل التخثر المنشطة. بتركيزات عالية فإنه يمنع نشاط الثرومبين.

يتم أيضًا تثبيط العامل المنشط X، الذي يشارك في أنظمة تخثر الدم.

لوحظ ظهور التأثير عند جرعات أقل من الدواء مقارنة بتلك المطلوبة لتثبيط نشاط الثرومبين، مما يعزز تكوين الفيبرين من الفيبرينوجين، مما يسمح باستخدام الدواء بجرعات صغيرة عند تناوله تحت الجلد لغرض للوقاية وبجرعات كبيرة للعلاج.

يمكن للدواء أن يقلل من حجم جلطة الدم ويوقف توسعها.

يقلل من نشاط الفاعل بالسطح في الرئتين، ويمنع نشاط الهيالورونيداز.

عند استخدامه خارجيًا، يكون له تأثيرات مضادة للتخثر ومضادة للنضح ومعتدلة مضادة للالتهابات.

ينشط خصائص تحلل الفيبرين في الدم.

في المريض الذي يستخدم الأشكال الخارجية للدواء، يتم تنشيط استقلاب الأنسجة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم، وتقليل تورم الأنسجة.

الدوائية

يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز بعد الإعطاء تحت الجلد بعد 4-5 ساعات. لا يترك قاع الأوعية الدموية بسبب الارتباط القوي ببروتينات البلازما (حتى 95٪).

لا ينتقل إلى حليب الثدي والمشيمة. يتم التقاطها بواسطة خلايا نظام البلاعم وحيدات النواة والخلايا البطانية. يتركز في الطحال والكبد.

يتم إخراجه عن طريق الكلى، بشكل رئيسي في شكل مستقلبات غير نشطة. عند استخدام جرعات عالية، قد يتم إخراج ما يصل إلى 50٪ دون تغيير. غسيل الكلى لا يعزز الإفراز. عمر النصف - 0.5-1 ساعة.

ما هو المقرر ل؟

يستخدم المنتج للشروط التالية:

• تخثر منتثر داخل الأوعية؛
• تجلط الدم، بما في ذلك الأوعية التاجية.
• الوقاية والعلاج من الجلطات الدموية.
• الوقاية من تخثر الدم أثناء العمليات باستخدام طرق الدورة الدموية خارج الجسم.

يوصف الجل للوقاية والعلاج من:

• التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية.
• ورم دموي تحت الجلد.
• التهاب الضرع السطحي
• الإصابات والتورم، بما في ذلك. من الكدمات
• تسلل موضعي
• داء الفيل؛
• التهاب محيط الوريد السطحي.
• التهاب الأوعية اللمفاوية.
• الالتهاب الوريدي.

توصف الحقن للأمراض التالية:

• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الكلية الذئبة؛
• متلازمة انحلال الدم.
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• فشل قلبي حاد؛
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• رجفان أذيني؛
• التهاب الوريد الخثاري.
• تيلا؛
• تخثر الأوردة الكلوية وشرايين عضلة القلب والأوردة العميقة.

تستخدم الحقن لمنع تكوين جلطات الدم في مرض القلب التاجي، للوقاية والعلاج من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والتخثر الدقيق.

يستخدم هذا الدواء لغسل القسطرة (الوريدية)، أثناء امتصاص الدم، إدرار البول القسري، غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني، فصادة الخلايا.

يستخدم تقطير الدواء في المثانة في علاج الطلاوة لدى النساء.

يستخدم مرهم الهيبارين في التجميل للقضاء على التجاعيد.

الهيبارين للبواسير

في جميع مراحل المرض، يتم وصف التحاميل للمرضى (المزيد عنها)، والتي تمنع جلطات الدم، وتضميد الجروح ويكون لها تأثير مرقئ. التحاميل الأكثر فعالية هي تلك التي تحتوي على المادة الفعالة:

• يتضمن جيباترومبين جي أيضًا بريدنيزولون ولوروماكروجول. يمكنك معرفة المزيد عنهم؛
• بالإضافة إلى ذلك تشمل بريدنيزولون وليدوكائين.
• مع الجلسرين، فيتبسول، البنزوكائين.

يعتبر مرهم الهيبارين العلاج الأكثر فعالية.

مزمن

في هذه الحالة يتم استخدام المراهم:

• هيباترومبين.

يتيح لك العلاج الأخير استرخاء العضلات، مما يساعد المريض على حركة الأمعاء. تعمل العضلات المسترخية على تسريع عملية الشفاء وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

أثناء التفاقم

العلاج الأكثر فعالية لتفاقم البواسير الخارجية والداخلية هو مرهم الهيبارين.

في حالة وجود مرض داخلي دون هبوط البواسير، يتم علاج السدادة القطنية الموضوعة في فتحة الشرج بسخاء بالمرهم.

في حالة فقدان العقد الملحوظ، يتم استخدام الشاش المطبق مع المرهم، مطويًا في عدة طبقات، مثبتًا على المنطقة المؤلمة.

مسار العلاج لا يتجاوز 2 أسابيع. وهذا عادة ما يكفي للقضاء على فترة التفاقم.

في حالة نزيف البواسير، يؤدي مكون الهيبارين إلى نزيف أكثر كثافة، لذلك خلال المرحلة النشطة، لا يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على هذه المادة. يتم استخدامها في غياب إفراز الدم النشط.

ملامح إدارة الهيبارين

ويلاحظ التأثير الأكبر من استخدام الدواء مع الانتشار في الوريد، حيث يتم ضمان نقص تخثر الدم المستقر ويحدث تصريف الدم بشكل أقل تواترا.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد للأطفال من خلال قطارة.

الشموع

تعليمات استخدام التحاميل:

• يستخدم فقط بعد حركات الأمعاء.
• الاستحمام قبل الإدخال.
• لتعزيز التأثير، قبل إدخال التحاميل، يجب الاستحمام بالأعشاب الطبية لمدة 20 دقيقة؛
• يتم إعطاء التحاميل أثناء الاستلقاء على جانبك أو الوقوف.
• بعد تناول الدواء، اجلس لمدة ساعة على الأقل في وضعية الاستلقاء، لذا من الأفضل استخدام الدواء قبل النوم.

جل ومرهم

يتم تطبيقها على المنطقة المصابة حتى 3 مرات في اليوم. مدة العلاج 3-4 أيام، وفي بعض الحالات تصل إلى أسبوع.

تنطبق على بشرة نظيفة من العقد ومنطقة الشرج. لا يمكن استخدامه على المناطق المتضررة. ضعي حوالي 2 سم على جلد منطقة الشرج، ويوصى بمعالجة منطقة العضلة العاصرة أيضًا.

بالنسبة للعقد الداخلية، يتم وضع السدادة القطنية في فتحة الشرج لمدة 20-30 دقيقة.

الحقن

يتم إعطاء المحلول تحت الجلد في البطن (الجدار الأمامي الجانبي) على شكل حقن منتظمة أو تسريب مستمر في الوريد.

للوقاية، يمكنك حقن 5000 وحدة دولية تحت الجلد يوميًا (2500 وحدة دولية في المرة الواحدة بفاصل زمني بين الحقن 8-12 ساعة).

في حالة نوبة قلبية، يتم استخدام الحقن الوريدي بجرعة 15-20 ألف وحدة، في المستشفى - 5-10 آلاف وحدة كل 4 ساعات لمدة 5-6 أيام. قبل 1-2 أيام من التوقف، يتم تقليل الجرعة بمقدار 2.5-5 ألف وحدة لكل حقنة.

في حالة تجلط الدم الشديد في الشريان الرئوي، يتم إعطاء 40-60 ألف وحدة بالقطارة لمدة 4-6 ساعات، يليها إعطاء عضلي 40 ألف وحدة يوميًا.

بالنسبة للتخثر الوريدي والمحيطي الآخر، يتم إعطاء 20-30 ألف وحدة عن طريق الوريد، ثم 60-80 ألف وحدة يوميًا.

في جميع الحالات، قبل 1-3 أيام من نهاية تناول الدواء، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة، والتي يستمر استخدامها بعد التوقف عن تناول الدواء.

يتم الوقاية من الجلطات الدموية عن طريق حقن الدواء في الأنسجة تحت الجلد بجرعة قدرها 5 آلاف وحدة 1-2 مرات في اليوم قبل وبعد الجراحة.

عند استخدام المحلول في العلاج المحافظ المعقد للانسداد الشرياني أو الوريدي الحاد، يتم تخفيف الجرعة اليومية (400-450 وحدة/كجم) مع 1200 مل من محلول الملح متساوي التوتر ويسكب بمعدل 20 نقطة في الدقيقة بشكل مستمر لمدة 3-5. أيام، وبعد ذلك يتحولون إلى الإدارة الجزئية (100 وحدة / كجم لكل حقنة واحدة). إذا كان إعطاء الدواء عن طريق الوريد غير ممكن، فيجب استخدام الدواء تحت الجلد أو في العضل بنفس الجرعات.

عند غسل القسطرة، قم بتخفيف الدواء بمحلول ملحي بنسبة 1:20.

كم من الوقت يستغرق للعمل؟

يعمل الدواء بسرعة، ولو لفترة قصيرة.

يتباطأ تخثر الدم عند تناوله:

• عن طريق الوريد - على الفور تقريبا.
• العضلي - بعد 15-30 دقيقة.
• تحت الجلد - بعد 40-60 دقيقة.

لوحظ الحد الأقصى للتأثير بعد الاستنشاق خلال يوم واحد.

موانع

لا يستخدم الدواء في الحالات التالية:

• الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي.
• تليف الكبد، يرافقه الدوالي في المريء.
• أجريت مؤخرا عمليات على القنوات الصفراوية والكبد وغدة البروستاتا والعينين والدماغ.
• التهديد بالإجهاض
• إصابات؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
• السكتة الدماغية النزفية.
• متلازمة مضادات الفوسفوروليبيد.
• تمدد الأوعية الدموية الدماغية؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• الأمراض المصحوبة بزيادة النزيف.
• نزيف؛
• فرط الحساسية للمكونات.

هل يسبب الدواء آثار جانبية؟

الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام الدواء ممكنة في شكل نزيف. إذا انخفض تخثر الدم، يتم تقليل جرعة الدواء دون زيادة الفترات الفاصلة بين الحقن. في حالة حدوث تفاعلات حساسية بسبب التعصب الفردي للمكونات، يتم إلغاء إدارة الدواء ويتم وصف عوامل إزالة التحسس. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج المضاد للتخثر، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة.

جرعة مفرطة

تؤدي الجرعات المتزايدة من الدواء إلى حدوث نزيف من مواقع الحقن والجروح الجراحية والجهاز الهضمي. يتم التخلص منها عند انخفاض تدفق الدم عن طريق التوقف عن تناول الدواء، عند تدفق الدم بشكل كبير - عن طريق تحييدها باستخدام كبريتات البروتامين.

عند استخدامه خارجيًا، لم يتم وصف حالات الجرعة الزائدة. مع الاستخدام لفترة طويلة على الأسطح الكبيرة، من الممكن حدوث مضاعفات نزفية.

تعليمات خاصة

يتم إعطاء الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي، والحساسية متعددة التكافؤ، وفشل الكبد، والتهاب الشغاف، والسل النشط، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ونقص الصفيحات، أثناء إجراءات طب الأسنان وكبار السن.

تمييع فقط بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9%.

إذا تطور النخر، لا يتم استخدام مرهم أو هلام.

أثناء الحمل والرضاعة

إن خطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري أثناء الحمل أكثر خطورة على الحياة من استخدام الدواء تحت إشراف طبي. لا يخترق المشيمة، ومن غير المرجح حدوث آثار جانبية على الجنين. يمكن استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية حسب المؤشرات.

استخدامها في مرحلة الطفولة

لا توجد قيود عمرية في التعليمات. توصف المراهم أو المواد الهلامية من عمر سنة واحدة. قبل استخدام الدواء، استشارة الطبيب.

تفاعل الأدوية

تعزيز آثار الدواء:

• ديكومارين.
• الوارفارين.
• الإندوميتاسين.
• ايبوبروفين؛
• فينيل بوتازون.
• ديكستران.
• حمض أسيتيل الساليسيليك.

يتم إضعاف آثار الدواء:

• حمض الإيثاكرينيك
• مضادات الهيستامين.
• حمض النيكيتون؛
• التتراسيكلين.
• جليكوسيدات القلب.

النظير

الأدوية Ferein، Brown، Sandoz، Acrigel 1000، ملح الصوديوم لها نفس الاسم التجاري والعنصر النشط.

شروط وأحكام التخزين

في مكان بارد، محمي من الضوء، عند درجة حرارة +8...+15 درجة مئوية.

شروط الصرف من الصيدليات

الحل - حسب الوصفة الطبية والمراهم والمواد الهلامية - بدونها.

سعر

المراهم في أنابيب 25 جم - حوالي 50 روبل، والمواد الهلامية في أنابيب 30 جم - 120-180 روبل، ومحاليل الحقن (5000 وحدة دولية / مل) - 250-400 روبل.

| الهيبارين

النظير (الأسماء العامة والمرادفات)

إيسين، فينيتان فورت، فينوجيبانول، فينوسان بوسناليك، فياترومب، جل الهيبارين، هيباترومبين، جيزيندي، ديرماتون، ديوفلان، دولوبين، كونتراكتيوبكس، ليوجيل 1000، نيجيبان، بروكتوسان نيو، بروكتوسيديل، ترومبلز، فيتوبين، إسفاتيل

وصفة (دولية)

التنسيق الدولي:

روبية: سول. هيباريني 5 مل (1 مل - 5000ME)

د.ت. د. رقم 1 في الأمبولة.

S. حقن 1 مل تحت الجلد في جدار البطن الأمامي الجانبي 4 مرات في اليوم

روبية: هيباريني 5 مل (25000 إد)

S. في العضل 2.5 مل (12500 وحدة) مرتين في اليوم بعد 12 ساعة.

مثال على وصفة لروسيا:

نموذج الوصفة الطبية - 107-1/ذ

Rp .: حقن هيباريني برو 5 مل (1 مل = 10000ED)

د. رقم 5
S. S. C. رقم 1 مل 2 مرات يوميا تحت السيطرة على تجلط الدم. دم.

التأثير الدوائي

مضاد التخثر المباشر، ينتمي إلى مجموعة الهيبارين الجزيئي المتوسط. في بلازما الدم، فإنه ينشط مضاد الثرومبين الثالث، مما يسرع تأثيره المضاد للتخثر. إنه يعطل انتقال البروثرومبين إلى الثرومبين، ويمنع نشاط الثرومبين والعامل المنشط X، وإلى حد ما يقلل من تراكم الصفائح الدموية. بالنسبة للهيبارين القياسي غير المجزأ، تكون نسبة النشاط المضاد للصفيحات (العامل المضاد Xa) إلى النشاط المضاد للتخثر (APTT) 1:1.
يزيد من تدفق الدم الكلوي. يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الدماغية، ويقلل من نشاط الهيالورونيداز الدماغي، وينشط الليباز البروتين الدهني وله تأثير خافض شحميات الدم. يقلل من نشاط الفاعل بالسطح في الرئتين، ويمنع التوليف المفرط للألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية، ويربط الأدرينالين، وينظم استجابة المبيض للمؤثرات الهرمونية، ويزيد من نشاط هرمون الغدة الدرقية.
نتيجة للتفاعل مع الإنزيمات، فإنه يمكن زيادة نشاط التيروزين هيدروكسيلاز الدماغ، البيبسينوجين، بوليميريز الحمض النووي وتقليل نشاط الميوسين ATPase، بيروفات كيناز، بوليميريز الحمض النووي الريبي، البيبسين. هناك أدلة على أن الهيبارين له نشاط مثبط للمناعة. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (بالاشتراك مع ASA)، فإنه يقلل من خطر تجلط الدم الحاد في الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ. يقلل من تكرار الاحتشاءات المتكررة والوفيات لدى المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. في الجرعات العالية يكون فعالا للانسداد الرئوي والتخثر الوريدي، في الجرعات الصغيرة يكون فعالا للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية، بما في ذلك. بعد العمليات الجراحية.

مع الإدارة عن طريق الوريد، يتباطأ تخثر الدم على الفور تقريبا، مع الحقن العضلي - بعد 15-30 دقيقة، مع الإدارة تحت الجلد - بعد 20-60 دقيقة، بعد الاستنشاق، يكون التأثير الأقصى خلال يوم واحد؛ مدة التأثير المضاد للتخثر هي على التوالي 4-5، 6، 8 ساعات و1-2 أسابيع، التأثير العلاجي - الوقاية من تكوين الخثرة - يستمر لفترة أطول بكثير. قد يؤدي نقص مضاد الثرومبين III في البلازما أو في موقع التجلط إلى تقليل التأثير المضاد للتخثر للهيبارين. عند تطبيقه خارجيًا، يكون له تأثير مضاد للتخثر ومضاد للنضح ومعتدل ومضاد للالتهابات. يمنع تكوين الثرومبين، ويمنع نشاط الهيالورونيداز، وينشط خصائص تحلل الفيبرين في الدم.
الهيبارين الذي يخترق الجلد يقلل من العملية الالتهابية وله تأثير مضاد للتخثر، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة وينشط استقلاب الأنسجة، وبالتالي تسريع عمليات ارتشاف الأورام الدموية والجلطات الدموية وتقليل تورم الأنسجة.

طريقة التطبيق

للبالغين:فردي، اعتمادًا على شكل الجرعة المستخدمة والمؤشرات والحالة السريرية وعمر المريض.

دواعي الإستعمال

تجلط الأوردة العميقة
- الانسداد الرئوي (بما في ذلك أمراض الأوردة الطرفية)
- تخثر الشريان التاجي
- التهاب الوريد الخثاري
- الذبحة الصدرية غير المستقرة
- فشل قلبي حاد
- الرجفان الأذيني (بما في ذلك تلك المصحوبة بالانسداد)
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت
- تجلط الدم الدقيق واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة
- تخثر الوريد الكلوي
- متلازمة انحلال الدم
- مرض القلب التاجي (الوقاية من تجلط الدم)
- التهاب الشغاف البكتيري
- التهاب كبيبات الكلى
- التهاب الكلية الذئبة.
- الوقاية من تخثر الدم أثناء العمليات باستخدام طرق الدورة الدموية خارج الجسم
- أثناء غسيل الكلى
- امتزاز الدم
- غسيل الكلى البريتوني
- الفصادة الخلوية
- إدرار البول القسري
- عند تنظيف القسطرة الوريدية. تحضير عينات الدم غير المتخثرة للأغراض المخبرية وعمليات نقل الدم.

موانع

نزيف
- الأمراض
- يرافقه انتهاك لعمليات تخثر الدم
- الاشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة
- تمدد الأوعية الدموية الدماغية
- السكتة الدماغية النزفية
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- متلازمة الفوسفوليبيد
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث
- التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد
- الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي
- أضرار جسيمة لحمة الكبد
- تليف الكبد مع دوالي المريء
- الأورام الخبيثة في الكبد
- حالات الصدمة
- جراحة حديثة بالعين
- مخ
- غدة البروستاتا الكبد والقنوات الصفراوية
- الحالة بعد ثقب العمود الفقري والحيض والتهديد بالإجهاض
- الولادة (بما في ذلك الأخيرة) زيادة الحساسية للهيبارين.
- لا يستخدم على الجروح المفتوحة
- على الأغشية المخاطية
- لا تستخدم في العمليات التقرحية النخرية.

آثار جانبية

من نظام تخثر الدم: احتمال حدوث نزيف في الجهاز الهضمي والمسالك البولية، نزيف في مكان الحقن، في المناطق المعرضة للضغط، من الجروح الجراحية، وكذلك نزيف في الأعضاء الأخرى، بيلة دموية، نقص الصفيحات.

من الجهاز الهضمي: غثيان، فقدان الشهية، قيء، إسهال، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية.

ردود الفعل التحسسية: احتقان الجلد، حمى المخدرات، الشرى، التهاب الأنف، الحكة والشعور بالحرارة في باطن القدم، تشنج قصبي، انهيار، صدمة الحساسية.

من نظام تخثر الدم: نقص الصفيحات (يمكن أن يكون شديدًا وحتى مميتًا) مع تطور لاحق لنخر الجلد، وتجلط الشرايين، مصحوبًا بتطور الغرغرينا، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية.

من الجهاز العضلي الهيكلي: مع الاستخدام طويل الأمد - هشاشة العظام والكسور التلقائية وتكلس الأنسجة الرخوة.

ردود الفعل المحلية: تهيج، ألم، احتقان، ورم دموي وتقرح في موقع الحقن.

أخرى: ثعلبة عابرة، نقص الألدوستيرونية.

الافراج عن النموذج

الحل للحقن. 25 ألف وحدة دولية/5 مل: فلوريدا. 1، 5 أو 50 جهاز كمبيوتر شخصى.
محلول للحقن 1 مل 1 قنينة.
الهيبارين الصوديوم 5 آلاف وحدة دولية 25 ألف وحدة دولية
5 مل - زجاجات (1) - عبوات كرتونية.
5 مل – زجاجات (5) – عبوات كرتونية.
5 مل - زجاجات (50) - علب كرتون.

انتباه!

تم إنشاء المعلومات الموجودة على الصفحة التي تشاهدها لأغراض إعلامية فقط ولا تشجع بأي شكل من الأشكال على العلاج الذاتي. يهدف هذا المورد إلى تزويد العاملين في مجال الرعاية الصحية بمعلومات إضافية حول بعض الأدوية، وبالتالي زيادة مستوى احترافهم. يتطلب استخدام الدواء "" بالضرورة استشارة أخصائي وكذلك توصياته بشأن طريقة الاستخدام وجرعة الدواء الذي اخترته.

تؤدي انتهاكات وظائف الكلى والكبد والتوازن إلى مشاكل في نظام تخثر الدم. يتطلب ارتفاع خطر الإصابة بجلطات دموية في قاع الأوعية الدموية في الجسم استخدام عوامل التخفيف. تعمل الحقن المصنوعة من عقار الهيبارين على استعادة توازن الجهاز المرقئ وتستخدم لمنع السكتات الدماغية والنوبات القلبية لدى المريض.

الدواء هو مضاد للتخثر المباشر. من خلال التأثير على مضاد الثرومبين 3، يقاوم الدواء تكوين جلطات الدم. ينخفض ​​​​تكوين الصفائح الدموية، مما يقلل من احتمالية تشكل جلطات الدم البيضاء على بطانة الأوعية الدموية. شكل إطلاق الهيبارين هو محلول للحقن، وكذلك هلام ومرهم. 1 مل يحتوي على 5 آلاف وحدة دولية من المادة الفعالة - هيبارين الصوديوم.

الخصائص الدوائية والحركية الدوائية

يحتوي المحلول على شحنة سالبة، مما يعزز ارتباطه بالبروتينات المسؤولة عن تخثر الدم. من خلال الارتباط بمضاد التيترومبين 3، يثبط الهيبارين عملية التخثر عن طريق تعطيل العوامل الخامس والسابع والتاسع والعاشر. بالتوازي، يحدث تحييد منشطات تخثر الدم، ممثلة بالكاليكرين، العوامل 9 أ، 10 أ، 11 أ، 12 أ، ويتوقف تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين.

في حالة تكوين الخثرة الذي بدأ بالفعل، يمكن للهيبارين بجرعات عالية أن يمنع تطور تخثر الدم. يتم تحقيق هذا التأثير عن طريق تعطيل وتثبيط تحول الفيبرين من الفيبرينوجين. عن طريق تثبيط عمل عامل تثبيت الفيبرين، يمنع الدواء تكوين جلطات الفيبرين الثابتة.

يساعد إدخال الهيبارين عن طريق الحقن على إبطاء عملية تخثر الدم، ويحفز عملية انحلال الفيبرين، ويقلل من نشاط الإنزيمات (الهيالورونيداز، الفوسفاتيز، ترينسين)، مما يمنع تأثير البروستاسيكلين على الخواص التجميعية للصفائح الدموية، الناجمة عن تأثير ثنائي فوسفات الأدينوزين. بالإضافة إلى التأثيرات المذكورة، يقوم الدواء بتنشيط الليباز البروتين الدهني، مما يقلل من كمية أجزاء الدهون والكوليسترول في الدم.

يحدث التأثير الرئيسي للهيبارين مباشرة بعد الحقن في الوريد ويستمر حوالي 5 ساعات. يؤدي الإعطاء تحت الجلد إلى إبطاء تأثير مضاد التخثر الذي يتطور بعد 60 دقيقة ويستمر لمدة تصل إلى 12 ساعة. في المتوسط، يتم الوصول إلى أعلى مستويات المادة في بلازما الدم بعد 2-4 ساعات من الحقن تحت الجلد. قبل أن يتم طرح الهيبارين في البول، فإنه يخضع لعملية تحول حيوي في الكبد. الفترة التي يتم خلالها إزالة نصف المادة المنتشرة من بلازما الدم هي 30 أو 60 دقيقة.

لماذا يتم حقن الهيبارين في المعدة؟ مؤشرات وموانع

يتم استخدام حقن الهيبارين في معدة المرضى لتسييل الدم بشكل صارم وفقًا للمؤشرات. في هذه الحالة، لا بد من اتباع الجرعة والجدول الزمني لإدارة الدواء تحت الجلد. يستخدم الدواء في علاج الحالات المرضية التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب؛
• الفترة المبكرة من احتشاء عضلة القلب.
• تجلط الأوردة السطحية والعميقة في الأطراف السفلية.
• الانسداد الرئوي؛
• التهاب الشغاف من المسببات غير البكتيرية.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة.

ومع ذلك، هناك حالات يمكن أن يكون فيها إعطاء الهيبارين قاتلاً. هو بطلان الدواء بشكل صارم في مثل هذه الظروف.

1. فرط الحساسية للدواء.
2. نقص الصفيحات، بما في ذلك تلك الناجمة عن تناول مضادات التخثر.
3. تلين الدماغ الذي أظهرته تقنيات تصوير الدماغ.
4. سرطان الحشوية.
5. أضرار جسيمة في البنكرياس والكبد والكلى.
6. نزيف في أي مكان (قرحة المعدة المفتوحة، السكتة الدماغية النزفية، نفث الدم، بيلة دموية).
7. المرحلة 3 ارتفاع ضغط الدم.
8. خطر الإجهاض.
9. شرب جرعات كبيرة من الكحول.

كما لا يمكن للدواء:

• إدارة العضل.
• لسرطان الدم الحاد والمزمن، وفقر الدم اللاتنسجي.
• مع تطور تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة.
• أثناء العمليات على الدماغ أو الحبل الشوكي، مقلة العين، الأذن الداخلية.
• مع التهاب الشغاف الجرثومي ومرض السكري والسل الرئوي لدى المريض.

بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون الهيبارين، يُمنع استخدام التخدير التوصيلي أثناء العمليات الجراحية الاختيارية. ويرجع ذلك إلى الاحتمال الكبير للإصابة بالورم الدموي فوق الجافية أو العمود الفقري، مما يؤدي إلى الإصابة بالشلل طويل الأمد، وأحيانًا الدائم.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

وفقا للدراسات، فإن الدواء لا يخترق المشيمة، مما يجعل من الممكن استخدامه في الثلث الثاني والثالث من الحمل. عند وصف الهيبارين، يوصى بإدراج الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم في التركيبة.

الامتثال لدقة الجرعات وجدول الإدارة يقلل من مخاطر الآثار الجانبية. يتم اختيار الجرعة للمرأة الحامل بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار معلمات تجلط الدم ووزن الجسم، مع التصحيح الإلزامي كل 7-10 أيام. أثناء الرضاعة، يوصى بتحويل الطفل إلى الرضاعة الصناعية.

الهيبارين للأطفال

تمت الموافقة على الهيبارين للاستخدام في ممارسة طب الأطفال. يتم حساب نظام العلاج لكل كيلوغرام من وزن الجسم. الجرعة الأولية هي 50 وحدة دولية. يتم وصف الرضع من 2 إلى 10 وحدات / كجم في الساعة عن طريق الوريد. بالنسبة للأطفال في أول 28 يومًا، من الممكن استخدام الدواء تحت الجلد، وتقسيم الجرعة اليومية إلى 4-6 حقن.

الهيبارين: الحقن - تعليمات للاستخدام

مع الأخذ بعين الاعتبار إمكانية حدوث آثار جانبية قاتلة، يوصى بقراءة تعليمات استخدام الدواء. يوصف الهيبارين في علاج الأمراض المختلفة. يتم تحديد مسار الإدارة، وكذلك الجرعة ومدة العلاج، فقط من قبل الطبيب المعالج. من الضروري مراقبة حالة المريض من خلال الفحص الدوري لنظام تخثر الدم.

ميزات اختيار الجرعة

لاختيار جرعة الهيبارين بشكل عقلاني، يجب على المرء أن يسترشد بالظروف التالية:

• وجود الأمراض المصاحبة.
• ارتفاع خطر التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها.
• الإمكانية المحتملة للتدخل الجراحي.

يعتبر من المعايير وصف الدواء في الممارسة السريرية عن طريق الوريد بجرعة قدرها 5000 وحدة تليها ضخ 1000 وحدة. ومع ذلك، وفقا لبحث جديد، فإن جرعة من 80 وحدة من الدواء تكون أكثر أمانا أثناء الأزمة القلبية. يوصى أيضًا باستخدام مخططات معيارية لاستخدام الهيبارين.

الخصائص الفردية للجسم قد تغير الاستجابة المتوقعة. تتأثر نتيجة الحقن بما يلي:

• الوزن - أقل من 70 كجم؛
• العمر - أكثر من 64 سنة؛
• أنثى؛
• سباق الزنجي.
• التدخين.

ولذلك فمن الضروري أخذ هذه العوامل بعين الاعتبار لتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية لدى المريض.

لماذا يتم حقن الدواء في منطقة البطن؟

هناك فوائد لاستخدام الهيبارين كحقن في منطقة البطن. أولاً، يمكن للمريض أن يقوم بالحقن بنفسه إذا كانت التقنية صحيحة. ثانياً، باستخدام حقنة خاصة بإبرة رفيعة، يصبح الحقن غير مؤلم على الإطلاق. عندما يدار تحت الجلد، يتطور التأثير تدريجيا، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات من استخدام الدواء ويطيل أمد التأثير الرئيسي.

هل من الضروري إعطاء حقنة في المعدة؟

على الرغم من إمكانية إجراء الحقن تحت الجلد في مناطق مختلفة من الجسم، إلا أن الحقن في البطن له العديد من المزايا. من الأسهل طي الجلد على البطن، وبالتالي القضاء على خطر دخول الدواء إلى العضلات، وهو أمر غير مقبول لهذا الدواء. يستطيع المريض إجراء الحقن بنفسه، حيث يمكنه التحكم في العملية بصريًا. ولذلك ينصح بحقن الهيبارين في البطن، وليس في منطقة أخرى من الجسم.

خوارزمية للحقن الصحيح

الإدارة الصحيحة للهيبارين تتطلب الامتثال لتسلسل معين من الإجراءات. هناك 6 خطوات، يمكنك اتباعها من إجراء الحقن دون مضاعفات.

1. اغسل يديك بالماء والصابون والمطهرات، وجففها، وارتدي القفازات الطبية.
2. قم بإزالة الأمبولة التي تحتوي على الدواء من العبوة، وقم بإعداد قطعة من القطن والمحقنة والكحول.
3. افتح الأمبولة، واسحب المحلول إلى المحقنة، ثم أطلق الهواء.
4. ري الصوف القطني بمحلول كحول 70٪ وامسح مكان الحقن.
5. ضع جانباً 5 سم من السرة وأمسك بطية من الجلد. توجيه الإبرة بزاوية 45 درجة، وحقن الهيبارين ببطء تحت الجلد.
6. أخرج الإبرة واستخدم قطعة قطن مبللة بالمطهر.

مدة التأثير الدوائي

تعتمد مدة التأثير الدوائي للهيبارين على طريقة الإعطاء بالحقن. عند تناوله عن طريق الوريد، يتطور تأثير الدواء على الفور، لكنه لا يستمر أكثر من 6 ساعات. عند استخدام الدواء تحت الجلد، يحدث التأثير لاحقًا، ولكن يتم ملاحظة تثبيط نظام تخثر الدم لمدة تصل إلى 12 ساعة. ولذلك، فإن الطريقة الأخيرة هي المفضلة عند العلاج بالدواء كوقاية وعلاج للحالات المرضية غير الحادة.

شروط وفترات التخزين

يجب أن يكون موقع تخزين الهيبارين كما يلي:

• جاف؛
• محمية من الضوء
• لا يمكن الوصول إليها للطفل.
• مع درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة.

فقط في حالة استيفاء الشروط المثلى، يمكن تخزين الدواء لمدة تصل إلى ثلاث سنوات.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة

أي مادة ذات تأثير قوي ومثبت يمكن أن يكون لها عدد من الآثار الجانبية. الهيبارين ليس استثناء. تشمل الحالات السلبية الأكثر شيوعًا المرتبطة بتناول الدواء ما يلي:

• متلازمة الإسهال.
• ورم دموي ونزيف في مواقع الحقن.
• تشويه أحاسيس الذوق.
• قلة الشهية؛
• هشاشة العظام والكسور المرضية المرتبطة بالعلاج طويل الأمد.
• تطور الظواهر التحسسية على الجلد مصحوبة بالحكة.

يتطلب تطور مثل هذه التأثيرات عناية طبية فورية. الآثار الجانبية غالبا ما تكون مظهرا لتجاوز الجرعة المطلوبة. في هذه الحالة، قد تتطور جرعة زائدة، والتي تكون مصحوبة بنزيف في مواقع مختلفة.

في حالة النزيف الطفيف، يوصى بالتوقف مؤقتًا عن تناول الدواء وتعديل جرعة الدواء بالتعاون مع طبيبك. إذا كان النزيف غزيرًا ويشكل تهديدًا للحياة، يتم إيقاف الدواء فورًا ويتم وصف 1٪ بروتامين سلفات عن طريق الوريد، مع العلم أن 1 ملغ من الترياق يحيد 85 وحدة من الهيبارين.

التفاعل مع أدوية أخرى

عند وصف العلاج المعقد، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار تفاعل الأدوية. قد يتطلب تطور الآثار الجانبية غير المرغوب فيها تعديل جرعة الهيبارين.

يجب توخي الحذر عند استخدام مجموعات مع الأدوية التالية:

• مضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر.
• مضادات الهيستامين.
• جليكوسيدات القلب.
• المضادات الحيوية التتراسيكلين والبنسلين.
• حمض النيكوتينيك.
• العوامل الهرمونية (كورتيكوتروبين، هرمون الغدة الدرقية)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الحالة للفيبرين.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، النوع 2 ARBs.

من بين المجموعات المقبولة الاستخدام المعقد للهيبارين مع واقي الكبد، على سبيل المثال، الحقن العضلي باستخدام عقار الهيباترين.

شروط الصرف من الصيدليات

الهيبارين، إذا تم اختيار نظام العلاج بشكل غير صحيح، يمكن أن يسبب نزيفا قاتلا. يتطلب استخدام الدواء مراقبة معملية مستمرة. ولذلك لا يجوز بيع الدواء إلا بوصفة طبية.

نظائرها من المخدرات

أثناء العلاج، من الممكن استبدال الهيبارين بأدوية لها تأثيرات مماثلة. يمكنك العثور على نظائرها التالية على طاولة الصيدلية:

• الهيبارين الصوديوم البني.
• تروبارين.
• إنيكسوم.
• فراكسيبارين.
• تسيبور.

توفر التعليمات معلومات كاملة عن محلول الهيبارين المتوفر للبيع بالتجزئة في الصيدليات والمستشفيات. أنه يحتوي على معلومات كاملة عن استخدام الدواء للحقن.

الشكل والتكوين والتعبئة

الهيبارين في شكل محلول هو سائل عديم اللون أو أصفر فاتح مخصص للإعطاء عن طريق الوريد أو تحت الجلد.

لكل ملليلتر من المحلول الطبي يوجد 5000 وحدة دولية من هيبارين الصوديوم كعنصر نشط في هذا الدواء بالإضافة إلى الكمية المطلوبة من كحول البنزيل وماء الحقن وكلوريد الصوديوم.

يتم تعبئة الدواء في عبوات أو صناديق من الورق المقوى، حيث يتم وضع أمبولات أو زجاجات بلاستيكية سعة 5 ملليلتر في حجم خمس أو عشر قطع. بالنسبة للمؤسسات الطبية الداخلية، يتم توفير الهيبارين في صناديق من الورق المقوى السميك تحتوي على 50 أو 100 وحدة في عبوات سعة خمسة ملليلتر. أيضًا ، لتعبئة الدواء ، يتم استخدام أمبولات أو زجاجات مصنوعة من الزجاج الشفاف بحجم 5 ملليلتر. يتم وضعها بالإضافة إلى ذلك في عبوات كفاف مع خلايا مكونة من خمس قطع. تحتوي كل حزمة على واحدة أو اثنتين من هذه الحزم. بالنسبة لمؤسسات المرضى الداخليين، يتم توفير عشر أو عشرين عبوة كنتورية مماثلة في صناديق من الورق المقوى، حيث يتم إدخال فواصل من الورق المقوى بين مواد التغليف لضمان سلامة الحاويات الهشة.

فترة التخزين والشروط

يجب تخزين محلول حقن الهيبارين لمدة لا تزيد عن ثلاث سنوات في غرف لا توجد بها رطوبة وأشعة الشمس المباشرة. يجب ألا تتجاوز ظروف درجة الحرارة خمسة وعشرين درجة.

يُمنع منعًا باتًا الأطفال من الوصول إلى مناطق التخزين.

علم العقاقير

ينتمي هذا الدواء، باعتباره مضادًا مباشرًا للتخثر، إلى مجموعة الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المتوسط. بمجرد وصول المحلول إلى بلازما الدم، فإنه يعزز تنشيط مضاد الثرومبين III، مما يزيد من قدرته المضادة للتخثر. بفضل الهيبارين، يتم تعطيل تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين، مع تثبيط نشاطه لاحقًا، وكذلك نشاط العامل X وانخفاض طفيف في تراكم الصفائح الدموية.

بفضل وجود مجموعة واسعة من الخصائص الدوائية، فإن محلول الهيبارين يعزز:

• زيادة تدفق الدم الكلوي.
• زيادة مقاومة الأوعية الدماغية.
• انخفاض نشاط مجموعة الإنزيمات (الهيالورونيداز) في الدماغ.
• وجود تأثير خافض شحميات الدم، فإنه يعزز تفعيل الليباز البروتين الدهني.
• يؤدي إلى انخفاض في نشاط فاعل بالرئة.
• يمنع التوليف المفرط للألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية.
• يعزز ربط الأدرينالين.
• ينشط باراهورمون.
• يشارك في تعديل استجابة المبيض للمؤثرات الهرمونية.

تؤثر قدرة الدواء على التفاعل مع التركيب الأنزيمي للدماغ على زيادة نشاط تيروزين هيدروكسيلاز الدماغ وبوليميرات الحمض النووي ومولدات البيبسين أو انخفاض في الحالة النشطة للبيبسين والميوسين ATPase وبوليميريز الحمض النووي الريبي (RNA) وبيروفيت كيناز.

الهيبارين له نشاط مثبط للمناعة.

يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض القلب التاجي والذين يتناولون حقن الهيبارين كجزء من العلاج المعقد أن يتوقعوا انخفاضًا في خطر الإصابة بالمرض.

• تجلط الدم الحاد في الشرايين التاجية.
• الموت المفاجئ؛
• احتشاء عضلة القلب أو تكراره.

تُستخدم جرعات صغيرة من الهيبارين لمنع تطور الجلطات الدموية الوريدية، خاصة بعد الجراحة. الجرعات العالية من الدواء فعالة في علاج الانسداد الرئوي أو تجلط الدم الوريدي.

الدوائية

يؤدي تناول الدواء عن طريق الوريد إلى تباطؤ تخثر الدم على الفور تقريبًا، بينما يستغرق تناوله تحت الجلد من 20 دقيقة إلى ساعة. من الممكن استخدام المحلول أثناء الاستنشاق، ولن يكون التأثير الأقصى ملحوظًا إلا بعد 24 ساعة. سيستمر التأثير المضاد للتخثر عند تناوله

• عن طريق الوريد - ما يصل إلى خمس ساعات.
• تحت الجلد - ما يصل إلى ثماني ساعات.
• عن طريق الاستنشاق، يمكن أن يستمر تأثير الدواء لمدة تصل إلى أسبوعين.

مدة التأثير العلاجي لمنع تكوين جلطات الدم تدوم لفترة أطول.

يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز المادة الفعالة للدواء في بلازما الدم بعد بضع ساعات. لم يلاحظ اختراق المشيمة وحليب الثدي للأم المرضعة. عمر النصف للدواء لا يزيد عن ساعة.

حقن الهيبارين مؤشرات للاستخدام

• لأغراض وقائية وعلاجية من تجلط الدم الوريدي من مسببات مختلفة.
• للتدابير العلاجية والعلاجية لمضاعفات الانصمام الخثاري بسبب الرجفان الأذيني.
• لعلاج والوقاية من انسداد الشرايين الطرفية.
• لغرض علاج اعتلال التخثر الناتج عن الاستهلاك الحاد أو المزمن؛
• في وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة، عندما لا يلاحظ ارتفاع ST المستمر.
• لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST.
• للتدابير العلاجية في مجال تجلط الدم الدقيق أو اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وكذلك للوقاية منها؛
• لغرض منع تجلط الدم أثناء عمليات نقل الدم، عند الضرورة، وكذلك غسيل الكلى؛
• للاستخدام في إجراءات معالجة القسطرة الوريدية.

موانع

لا ينبغي وصف الهيبارين:

• عندما يكون لدى المريض درجة عالية من الحساسية لمكونات المحلول.
• مع النزيف.
• مع نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين.
• النساء المرضعات والنساء اللاتي يتوقعن ولادة طفل.

• بالنسبة لأولئك المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بحساسية متعددة التكافؤ؛
• في تلك الظروف ذات الطبيعة الفسيولوجية أو المرضية التي تكون محفوفة بتطور أنواع مختلفة من النزيف.

تعليمات الهيبارين للاستخدام

يتم استخدام محلول الهيبارين عن طريق الحقن تحت الجلد أو الوريد أو النفاث أو بالتنقيط. عادة، يتم إجراء التسريب المستمر في الوريد أو الحقن المنتظم في الوريد. يمكن إجراء الحقن تحت الجلد على البطن. لا يتم إعطاء الحقن العضلي للهيبارين.

لا يتم استخدام الهيبارين خارج المؤسسات الطبية، وبالتالي فإن التعليمات مع الحسابات التفصيلية للجرعات ذات الطبيعة العلاجية والصيانة، بما في ذلك الإدارة الوقائية للدواء، تقع على عاتق الطاقم الطبي. وحتى عند شراء المحلول من الصيدلية بوصفة طبيب، فإن المريض لا يقوم بإعطاء الحقن بنفسه، بل يذهب إلى غرفة العلاج في العيادة.

الهيبارين أثناء الحمل

لا ينصح بوصف الهيبارين أثناء الحمل، بالرغم من عدم وجود خطورة من مرور مادته الفعالة عبر المشيمة مما يؤثر على نمو الجنين. استخدام هذا الدواء قد يهدد المرأة بالإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة.

لا يفرز الهيبارين في حليب الثدي، لكن استخدام مثل هذا العلاج يشكل زيادة في خطر إصابة المرأة المرضعة بمرض مثل هشاشة العظام.

الهيبارين للأطفال

توصف حقن الهيبارين للأطفال بحذر شديد، خاصة قبل سن الثالثة. يمكن أن يسبب وجود كحول البنزيل في تركيبة الدواء تفاعلات تأقانية أو سامة عند الطفل.

آثار جانبية

الآثار الجانبية بعد حقن الهيبارين يمكن أن تظهر في ما يلي:

حساسية

وقد لوحظ أن المرضى يصابون بحمى المخدرات، واحتقان الجلد، والشرى، والأحاسيس الساخنة في القدمين، والتهاب الأنف، والإحساس بالحكة على الجلد. قد يحدث انهيار أو صدمة الحساسية.

نزيف

قد يحدث النزيف من الجرح بعد الجراحة، من الجهاز الهضمي، أو المسالك البولية، أو في منطقة إعطاء الدواء إذا كانت معرضة للضغط.

محليا

اشتكى المرضى من الألم والتقرحات والأورام الدموية في مواقع الحقن أو النزيف.

قد يحدث الدوخة والصداع وفرط الحمضات والغثيان مع القيء وزيادة ضغط الدم وانخفاض الشهية وآلام المفاصل والإسهال.

جرعة مفرطة

يتم التعبير عن أعراض جرعة زائدة من المخدرات من خلال علامات النزيف الواضحة.

عندما يكون النزيف طفيفا، تحتاج فقط إلى إيقاف الدواء.

عندما يتطور نزيف حاد لدى مريض عانى من جرعة زائدة، من الضروري نقله بشكل عاجل إلى قسم المؤسسة الطبية، حيث يوجد كل ما هو ضروري حتى يتمكن من مساعدته على الفور في تطوير صدمة الحساسية. وهذا ضروري لأن المريض سيحتاج إلى إعطاء كبريتات البروتامين، وهو أمر محفوف بتطور حالات الحساسية الشديدة. يتم حساب الجرعة وتكرار تناول الدواء لعلاج جرعة زائدة من قبل أخصائي ذي خبرة.

غسيل الكلى ليس له أي تأثير.

تفاعل الأدوية

تحتوي قواعد استخدام محلول حقن الهيبارين على إشارة واضحة إلى توافقه، ويترتب على ذلك أن الجمع بين هذا الدواء مسموح به فقط مع تركيز 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم. يحظر الجمع بين الهيبارين مع الحلول الطبية الأخرى. تتضمن هذه القائمة:

• ألتيبلاز.
• مستحلبات دهنية
• أميكاسين.
• نيكارديبين.
• الأميودارون.
• فينبلاستين.
• الأمبيسلين.
• فانكومايسين.
• البنزيل بنسلين.
• سيفالوريدين.
• سيبروفلوكساسين.
• سيفالوثين.
• سيتارابين.
• توبراميسين.
• داكاربازين.
• التتراسيكلين.
• داونوروبيسين.
• الديازيبام.
• الستربتوميسين.
• الدوبوتامين.
• دوكسوروبينين.
• بروميثازين.
• دروبيريدول.
• برومازين.
• الاريثروميسين.
• بوليميكسين ب؛
• الجنتاميسين.
• أوكسي تتراسيكلين.
• هالوبيريدول.
• النيميتيلميسين.
• هيالورونيداز.
• ميثيسيلين الصوديوم
• الهيدروكورتيزون.
• كاناميسين.
• دكستروز وبعض الأدوية الأخرى.

عند دمجه في العلاج، يعزز الهيبارين التأثيرات الدوائية للفينيتوين والبروبرانولول والكينيدين.

يتم تعزيز تأثير الهيبارين عند تناوله مع حمض أسيتيل الساليسيليك، ديبيريدامول، كلوبيدوقرل، تيكلوبيدين وغيرها من العوامل المضادة للصفيحات المماثلة. أيضًا ، لوحظ تأثير مماثل عند دمجه مع الوارفارين والأسينوكومارول ومضادات التخثر غير المباشرة الأخرى ومضادات التخثر (يوروكيناز والستربتوكيناز) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إندوميثاسين وإيبوبروفين وفينيل بوتازون وديكلوفيناك).

يحدث انخفاض في تأثير مضاد التخثر للهيبارين عند تناوله في وقت واحد مع مضادات الهيستامين وحمض الأسكوربيك. وتشمل أيضًا الكينين، وقلويدات الشقران، والتتراسيكلين، والنيكوتين، والثيروكسين، والنيتروجليسرين، وجليكوسيدات القلب.

يقلل محلول الهيبارين من التأثير الدوائي لهرمونات قشر الكظر والأنسولين والكورتيكوستيرويدات.

تعليمات إضافية

لا ينصح بالعلاج بحقن الهيبارين، خاصة بجرعات كبيرة، خارج المستشفى.

الحقن العضلي محظور. أيضًا، عند العلاج بهذا المحلول، لا يُنصح بإجراء خزعات ثقبية، والتخدير (فوق الجافية، والتسلل) وأي تلاعبات تشخيصية باستخدام الثقوب.

يجب تخفيف محلول الهيبارين حصريًا بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. لا يؤثر اللون الأصفر للمحلول الذي تم شراؤه على خصائصه ونشاطه بأي شكل من الأشكال.

لم يتم إجراء أي بحث حول سلامة التحكم في النقل وتشغيل الآلات.

الحل نظائرها الهيبارين

سعر حقن الهيبارين

يتم توفير محلول الهيبارين بشكل رئيسي للمؤسسات الطبية للمرضى الداخليين. ومع ذلك، مع وصفة الطبيب، يمكن للمريض شراء الدواء بشكل مستقل في الصيدلية. يبلغ متوسط ​​\u200b\u200bتكلفة تغليف التجزئة اليوم حوالي 400 روبل.