عواقب العلاج أعراض GLPS. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) (التهاب الكلية النزفي ، تولا ، أورال ، حمى ياروسلافل) هي مرض معدي حاد ذو طبيعة فيروسية ، يتميز بالحمى والتسمم والمتلازمات النزفية والكلى.

علم الأوبئة

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية هي عدوى حيوانية المنشأ نموذجية. توجد البؤر الطبيعية للمرض في الشرق الأقصى ، في ترانسبايكاليا ، وشرق سيبيريا ، وكازاخستان وفي الجزء الأوروبي من البلاد. تعمل القوارض التي تشبه الفئران كمستودع للعدوى: فئران الحقول والغابات ، والجرذان ، والفئران ، وما إلى ذلك. تنتقل العدوى عن طريق العث والبراغيث. تحمل القوارض التي تشبه الفئران العدوى بشكل خفي ، وفي كثير من الأحيان في صورة معبر عنها سريريًا ، بينما تفرز الفيروس في البيئة الخارجية بالبول والبراز. طرق انتقال العدوى:

طريق الشفط - عن طريق استنشاق الغبار مع إفرازات معلقة من القوارض المصابة ؛
طريق الاتصال - عندما تتعرض مادة مصابة للخدوش أو الجروح أو الخدوش أو عند فركها في الجلد السليم ؛
الطريقة الغذائية - عند تناول المنتجات الغذائية المصابة بإفرازات القوارض (خبز ، خضروات ، فواكه ، إلخ).

الانتقال المباشر من إنسان إلى إنسان غير محتمل. لوحظت الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية في شكل حالات متفرقة ، ولكن من الممكن تفشي الأوبئة المحلية.

نادراً ما يمرض الأطفال ، وخاصة من هم دون سن 7 سنوات ، بسبب محدودية الاتصال بالطبيعة. تم تسجيل أكبر عدد من الأمراض من مايو إلى نوفمبر ، والذي يتزامن مع هجرة القوارض إلى المباني السكنية والمرافق ، وكذلك مع توسيع الاتصالات البشرية مع الطبيعة والعمل الزراعي.

الوقاية من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

تهدف الوقاية إلى تدمير القوارض التي تشبه الفئران في إقليم البؤر الطبيعية ، ومنع تلوث مصادر الغذاء والمياه ببراز القوارض ، والالتزام الصارم بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة في المباني السكنية وحولها.

تصنيف

جنبا إلى جنب مع النموذجية ، هناك متغيرات محو وشبه السريرية للمرض. اعتمادًا على شدة المتلازمة النزفية والتسمم وضعف وظائف الكلى ، تتميز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

أسباب الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

العامل المسبب ينتمي إلى الأسرة bunyaviridae ،يتضمن عاملين فيروسيين محددين (Hantaan و Piumale) يمكن مرورهما وتراكمهما في رئتي الفئران الحقلية. تحتوي الفيروسات على الحمض النووي الريبي (RNA) ويبلغ قطرها 80-120 نانومتر.

التسبب في الحمى النزفية مع متلازمة الكلى

تتركز العدوى بشكل أساسي في بطانة الأوعية الدموية ، وربما في الخلايا الظهارية لبعض الأعضاء. بعد تراكم الفيروس داخل الخلايا ، تبدأ مرحلة الإصابة بالفيروس ، والتي تتزامن مع ظهور المرض وظهور الأعراض السامة العامة. يتميز فيروس الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية بالتسمم الشعري. في هذه الحالة ، يحدث تلف في جدار الأوعية الدموية ، ويضطرب تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة النزف الوريدي مع حدوث جلطات دموية متعددة في مختلف الأعضاء ، وخاصة في الكلى.

أعراض الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

تتراوح فترة الحضانة من 10 إلى 45 يومًا ، بمتوسط 20 يومًا تقريبًا. هناك أربع مراحل للمرض: الحمى ، القلة ، تعدد البول ، والنقاهة.

فترة محمومة. يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية وظهور الأعراض السامة العامة: الغثيان والقيء والخمول والخمول واضطرابات النوم وفقدان الشهية. منذ اليوم الأول للمرض ، يتميز الصداع الشديد ، خاصة في المناطق الأمامية والزمنية ، والدوخة ، والقشعريرة ، والشعور بالحرارة ، وآلام في عضلات الأطراف ، في مفاصل الركبة ، وآلام في جميع أنحاء الجسم ، ألم عند تحريك مقل العيون ، ألم شديد في البطن ، خاصة في نتوء الكلى.
تأتي فترة القلة عند الأطفال في وقت مبكر. بالفعل في اليوم الثالث والرابع ، في كثير من الأحيان في اليوم السادس إلى الثامن من المرض ، تنخفض درجة حرارة الجسم وينخفض إدرار البول بشكل حاد ، ويزداد ألم الظهر. تزداد حالة الأطفال سوءًا نتيجة زيادة أعراض التسمم وتلف الكلى. يكشف تحليل البول عن بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. الكشف المستمر عن ظهارة الكلى ، وغالبا ما تكون الجلطات المخاطية والفيبرين. يتم دائمًا تقليل الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي ، مما يؤدي إلى قلة البول ونقص البول وفرط نشاط الدم والحماض الاستقلابي. تنخفض الكثافة النسبية للبول. مع زيادة الآزوتيميا ، تحدث صورة سريرية للفشل الكلوي الحاد حتى تطور الغيبوبة اليوريمية وتسمم الحمل.
تبدأ فترة تعدد البول في اليوم 8-12 من المرض وتمثل بداية الشفاء. تتحسن حالة المريض ، وتهدأ آلام أسفل الظهر تدريجياً ، ويتوقف القيء ، ويعود النوم والشهية. يزيد إدرار البول ، ويمكن أن تصل الكمية اليومية من البول إلى 3-5 لترات. تنخفض الكثافة النسبية للبول أكثر (نقص البول المستمر).
تستمر فترة النقاهة حتى 3-6 أشهر. الشفاء يأتي ببطء. يستمر الضعف العام لفترة طويلة ، ويتم استعادة إدرار البول والكثافة النسبية للبول تدريجيًا. يمكن أن تستمر حالة الوهن التالي للعدوى لمدة 6-12 شهرًا. في الدم في الفترة الأولية (المحموم) ، لوحظ نقص الكريات البيض قصير المدى ، والذي يتم استبداله بسرعة بكثرة الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار للطعن والأشكال الشابة ، حتى الخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية. يمكن الكشف عن عدم اليوزينيات ، وانخفاض في الصفائح الدموية وظهور خلايا البلازما. غالبًا ما يكون ESR طبيعيًا أو مرتفعًا. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يزداد مستوى النيتروجين المتبقي في الدم بشكل حاد ، وينخفض محتوى الكلوريدات والصوديوم ، ولكن تزداد كمية البوتاسيوم.

تشخيص الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

يتم تشخيص الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية على أساس صورة سريرية مميزة: حمى ، احمرار في الوجه والرقبة ، طفح جلدي نزفي على حزام الكتف مثل علامة الرموش ، تلف الكلى ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، والمظهر من خلايا البلازما. للتشخيص ، من المهم إقامة المريض في المنطقة الموبوءة ، والقوارض في المنزل ، واستخدام الخضار والفواكه مع آثار القضم. تشمل الطرق المحددة للتشخيص المختبري ELISA و RIF وتفاعل انحلال الدم في كريات الدم الحمراء في الدجاج وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

يتم تمييز الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى عن الحمى النزفية من مسببات أخرى ، داء البريميات ، الأنفلونزا ، التيفوس ، التهاب الكلية الحاد ، تسمم الشعيرات الدموية ، الإنتان وأمراض أخرى.

علاج الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

يتم العلاج في المستشفى. حدد الراحة في الفراش ، وهي نظام غذائي كامل مع تقييد لأطباق اللحوم ، ولكن دون تقليل كمية الملح. في ذروة التسمم ، يتم عرض الحقن في الوريد من gemodez ، محلول الجلوكوز 10 ٪ ، محلول رينجر ، الألبومين ، محلول حمض الأسكوربيك 5 ٪. في الحالات الشديدة ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد بمعدل 2-3 مجم / كجم يوميًا من بريدنيزولون في 4 جرعات ، الدورة هي 5-7 أيام. في فترة القلة ، تدار مانيتول ، بولي جلوسين ، تغسل المعدة بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم. مع زيادة آزوت الدم وانقطاع البول ، يلجأون إلى غسيل الكلى خارج الجسم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية". مع نزيف حاد ، يتم وصف عمليات نقل منتجات الدم وبدائل الدم. للوقاية من متلازمة النزف الوريدي ، يُعطى الهيبارين الصوديوم. إذا كان هناك خطر من حدوث مضاعفات بكتيرية ، يتم استخدام المضادات الحيوية.

الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

ما هي الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى؟

الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية(المرادفات: التهاب الكلية النزفي ، مرض تشوريلوف ، التهاب الكلية الوبائي ، حمى الشرق الأقصى النزفية ، الحمى النزفية الكورية ، حمى منشوريا النزفية ، اعتلال الكلية الوبائي الاسكندنافي ، حمى تولا ؛ الحمى النزفية مع متلازمة الكلى - التهاب الكلية النزفي - التهاب الكلية النزفي). مرض معدي حاد يتسم بتلف انتقائي للأوعية الدموية وظهور حمى وتسمم وتلف كلوي.

ما الذي يثير / أسباب الحمى النزفية مع متلازمة الكلى:

في 1938-1940. في أقصى شرق روسيا ، تم إجراء دراسات شاملة ، ونتيجة لذلك تم تحديد الطبيعة الفيروسية للمرض وأنماطه الوبائية والسريرية الرئيسية. (Chumakov AA ، Smorodintsev MP). كان يسمى هذا المرض التهاب الكلية والكلية النزفي في الشرق الأقصى. في الوقت نفسه ، تم تسجيل مرض مشابه ، يُدعى مرض سونغو ، بين أفراد جيش كوانتونغ الياباني في شمال منشوريا. بعد ذلك بقليل ، لوحظت حالات المرض في منطقة تولا والسويد والنرويج وفنلندا وكوريا الجنوبية (أكثر من 2000 مريض خلال الحرب الكورية الأمريكية 1951-1953). بعد ذلك ، تم تحديد البؤر الطبيعية في العديد من مناطق الاتحاد الروسي (خاصة في جبال الأورال ومنطقة الفولغا الوسطى) ، وأوكرانيا ، ومولدوفا ، وبيلاروسيا ، ويوغوسلافيا ، ورومانيا ، والمجر ، وجمهورية التشيك ، وسلوفاكيا ، وبلغاريا. في 1976-1978. تم عزل العامل المسبب أولاً من القوارض ، ثم من شخص مريض. تم تقديم الاسم الشائع لمختلف أنواع المرض "الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى" بقرار من المجموعة العلمية لمنظمة الصحة العالمية في عام 1982.

حالياً العامل المسبب للحمى النزفية مع المتلازمة الكلويةينتمي إلى عائلة فيروس بونيا (Bunyaviridae) وينقسم إلى جنس منفصل Hantavirus ، والذي يتضمن فيروس Hantaan (الحمى النزفية الكورية) ، وفيروس Puumala (التهاب الكلية الوبائي) وفيروسين: Prospect Hill ، Tchoupitoulas ، وهي غير مسببة للأمراض البشر.

8 مصل للفيروس معروف ، معزول في أماكن مختلفة من قوارض مختلفة ويسبب أمراضًا غير متكافئة في الخطورة. تسبب أول 4 أنماط مصلية أمراضًا لدى الإنسان ، متحدًا باسم الحمى النزفية مع متلازمة الكلى. أشد الأمراض خطورة هي تلك التي تسببها فيروسات السيروفار الأول (الخزان الرئيسي هو فأر الحقل) ؛ الأسهل - تسببه فيروسات السيروفار الثاني. تعتبر فيروسات ما يسمى المصلي غير المتمايز مسببة للأمراض منخفضة.

فيروسات Hantaan و Puumala- فيروسات كروية تحتوي على RNA بقطر 85-110 نانومتر. يتم تعطيل الفيروس عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، وعند درجة حرارة 0-4 درجة مئوية يكون مستقرًا لمدة 12 ساعة. حاليًا ، تم إثبات وجود فروق مستضدية بين متغيرين للعامل المسبب للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى. ينتشر فيروس Hantaan في البؤر الطبيعية للشرق الأقصى وروسيا وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية والصين واليابان. الناقل الرئيسي هو الماوس الميداني. تم العثور على النسخة الثانية من فيروس الحمى النزفية المصابة بمتلازمة الكلى - الأوروبية (الغربية) ، بومالا - في فنلندا والسويد وروسيا وفرنسا وبلجيكا. وخزانه هو فتحة البنك. يفترض وجود متغير مستضد ثالث في البلقان.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى:

بوابة العدوى هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يكون الجلد والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي. في موقع بوابة العدوى ، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة. تعود المظاهر الأولية للمرض إلى الإصابة بالفيروس والتسمم. العامل المسبب لـ HFRS له توجه وعائي واضح ، والتسبب الرئيسي للمرض هو هزيمة جدار الأوعية الدموية ، على الرغم من أن حالة أنظمة التخثر ومضادات التخثر تلعب أيضًا دورًا معينًا في تطور متلازمة النزف. في نشأة المتلازمة الكلوية ، يلعب تلف الأوعية الدموية أيضًا دورًا مهمًا. وجد أنه في حالة HFRS الشديدة ، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير وأن هذا الانخفاض لا يترافق مع اضطرابات مدمرة للكبيبات. يمكن الافتراض أنه من بين الأسباب التي تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد ، فإن العامل المناعي مهم أيضًا. اعتمادًا على شدة المرض ، تختلف متلازمة النزف الوريدي في شدتها. بعد معاناة HFRS ، تبقى مناعة قوية. لا يوجد تكرارات.

أعراض الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية:

فترة الحضانةيستمر من 7 إلى 46 يومًا (غالبًا من 21 إلى 25 يومًا). خلال مسار المرض ، يتم تمييز الفترات التالية: الأولي ، القلة (فترة المظاهر الكلوية والنزفية) ، تعدد البول والنقاهة.

الفترة الأولية (فترة الظواهر البادرية)يستمر من يوم إلى ثلاثة أيام ويتميز ببداية حادة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. هناك صداع شديد (ولكن لا يوجد ألم في الأقواس الفوقية ومقل العيون) ، والضعف ، وجفاف الفم ، وعلامات التهاب الجهاز التنفسي العلوي لا تلاحظ. عند فحص المرضى ، هناك احتقان في جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر (من أعراض "القلنسوة"). الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الدم ، يتم حقن أوعية الصلبة ، على خلفية الملتحمة المفرطة ، يمكن أحيانًا رؤية طفح جلدي نزفي. في بعض المرضى ، قد يكون ظهور المرض تدريجيًا ، وقبل 2-3 أيام من المرض ، قد تكون هناك ظواهر بادرية (ضعف ، توعك ، ظواهر نزلات من الجهاز التنفسي العلوي). من جانب الأعضاء الداخلية في الفترة الأولية ، لا يمكن تحديد أي تغييرات خاصة. بطء القلب المعتدل ممكن ، بعض المرضى يعانون من ألم خفيف في أسفل الظهر ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky. نادرًا نسبيًا ، في الأشكال الشديدة ، قد تكون هناك ظاهرة السحائية.

فترة قلة البول (حمى)(من 2-4 إلى 8-11 يوم المرض). تظل درجة حرارة الجسم عند مستوى 38-40 درجة مئوية وتستمر حتى اليوم الرابع إلى السابع من المرض ، ومع ذلك ، فإن انخفاض درجة حرارة الجسم لا يقترن بتحسن في حالة المريض ، بل إنه يزداد سوءًا في كثير من الأحيان. المظهر الأكثر شيوعًا لفترة القلة هو آلام الظهر متفاوتة الشدة (أحيانًا تبدأ في نهاية الفترة الأولية). إن غياب الألم بعد اليوم الخامس من المرض مع شدة الحمى وأعراض التسمم يلقي بظلال من الشك على تشخيص HFRS. في معظم المرضى ، بعد يوم أو يومين من ظهور آلام الظهر ، يحدث القيء حتى 6-8 مرات في اليوم أو أكثر. لا علاقة له بالطعام أو الدواء. في الوقت نفسه ، هناك آلام في البطن ، وغالبًا ما يلاحظ الانتفاخ.

عند النظر إليها خلال هذه الفترة ، يكون الجلد جافًا ، والوجه والرقبة مفرطتان ، واحتقان الأغشية المخاطية للبلعوم والملتحمة مستمر ، وقد يكون هناك تورم طفيف في الجفن العلوي ، ويتم حقن أوعية الصلبة. تظهر أعراض نزفية.

متلازمة النزف الخثاريمتفاوتة الشدة تتطور فقط في نصف المرضى الذين يعانون من HFRS أكثر شدة. بادئ ذي بدء ، وفي أغلب الأحيان ، هناك زيادة في هشاشة الأوعية (اختبار عاصبة ، يمكن الحصول على بيانات أكثر موضوعية عن طريق تحديد مقاومة الأوعية وفقًا لنيستيروف) ، يليها ظهور نمشات (في 10-15٪) من المرضى) ، بيلة دموية جسيمة (في 7-8٪) ، نزيف معوي (حوالي 5٪) ، كدمات في مواقع الحقن ، نزيف في الأنف ، نزيف في الصلبة ، نادرًا ما يلاحظ وجود خليط من الدم في القيء والبلغم. نزيف اللثة ونزيف الرحم ليسا نموذجيين. يعتمد تواتر المظاهر النزفية على شدة المرض ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في شكل شديد (50-70٪) ، وغالبًا ما تكون معتدلة (30-40٪) وخفيفة (20-25٪). أثناء تفشي الوباء ، تُلاحظ العلامات النزفية في كثير من الأحيان وتكون أكثر وضوحًا. في الدول الاسكندنافية ، يعتبر HFRS أكثر اعتدالًا ("اعتلال الكلية الوبائي") من الأمراض التي يسببها البديل الشرقي للفيروس ، على سبيل المثال ، في حالة 2070 جنديًا أمريكيًا في كوريا.

تشمل المظاهر المميزة للمرض تلف الكلى. يتجلى ذلك في انتفاخ الوجه ، وبطء الجفون ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky (تحقق بعناية ، لأن التنصت القوي ، وكذلك النقل غير المبالي للمرضى ، يمكن أن يؤدي إلى تمزق الكلى). يتطور Oligouria من اليوم الثاني إلى الرابع ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يصل انقطاع البول. يزداد محتوى البروتين في البول بشكل كبير (يصل إلى 60 جم / لتر) ، في بداية فترة القلة قد يكون هناك بيلة دقيقة ، توجد أسطوانات زجاجية وحبيبية في الرواسب ، وأحيانًا تظهر أسطوانات Dunayevsky "الليفية" الخشنة الطويلة. يتراكم النيتروجين المتبقي. تحدث أزوتيميا الأكثر وضوحا في اليوم السابع - العاشر من المرض. يحدث تطبيع محتوى النيتروجين المتبقي في 2-3 أسابيع.

فترة تلف الأعضاء. يحدث في كثير من الأحيان على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ويتجلى في المقام الأول من خلال علامات زيادة آزوتيميا. زيادة العطش والقيء (قد يكون نزفيًا) والخمول والخمول والصداع. يتطور الأرق المستمر. يمكن أن تظهر آلام أسفل الظهر الحادة على البطن ، بسبب آلام أسفل الظهر ، يصعب على المريض الاستلقاء على ظهره. لاحظ جفاف الجلد.

نتيجة لانهيار بروتينات الأنسجة في بؤر النخر وانتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى ، يزداد مستوى الخبث النيتروجيني تدريجياً في الدم. قلة- أو انقطاع البول يتطور. تتوافق كمية البول اليومية التي تفرز مع شدة المرض: انخفاض طفيف في الأشكال الخفيفة ، 300-900 مل / يوم في المتوسط وأقل من 300 مل في الحالات الشديدة من المرض.

تنخفض الكثافة النسبية للبول بشكل حاد. في المستقبل ، يصاب معظم المرضى بإيزوهيبوستينوريا. في البول ، تزداد كمية البروتين ، وتوجد كريات الدم الحمراء الطازجة ، والأسطوانات الهيالينية والحبيبية ، والخلايا المفرغة للظهارة الكلوية (خلايا دونافسكي).

في الدم ، نتيجة لتلف الأعضاء ، تزداد زيادة عدد الكريات البيضاء ويبدأ ESR في الارتفاع.

فترة بوليوريكيأتي من اليوم 9-13 من المرض. يتوقف القيء ، ويختفي الألم في أسفل الظهر والبطن تدريجياً ، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتهما ، وتزداد الكمية اليومية من البول (حتى 3-5 لترات) ، والضعف ، وجفاف الفم ، ويستمر تدريجياً (من 20 إلى 25 يومًا) فترة نقاهة يبدأ.

فترة النقاهة. يدوم من 3 إلى 12 شهرًا. لفترة طويلة ، الوهن الواضح ، تبقى أمراض الكلى ، خاصة في حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن. مع استمرار استمرار التبول (أكثر من 6 أشهر) من التبول والعطش وجفاف الفم ، ينبغي للمرء أن يفكر في اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن مع انتهاك الوظيفة الإفرازية للأنابيب وزيادة في الإفراز اليومي للشوارد. يمكن أن تستمر الحالة لمدة تصل إلى 10 سنوات ، ولكن لا يتم ملاحظة نتائج الفشل الكلوي المزمن.

قد لا يكون للمراحل السريرية الموصوفة للمرض حدود انتقالية واضحة فيما بينها أو تظهر في وقت واحد.

المضاعفاتبسبب تطور الصدمة السامة المعدية ، الفشل الكلوي الحاد ، الوذمة الرئوية ، نزيف الأعضاء والنزيف ، تمزق الكلى. في حالات نادرة ، يُلاحظ تسمم الحمل مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتشنجات التوترية والارتجاجية ، والتشنج ، وفقدان الوعي ، واتساع حدقة العين ، وبطء النبض والتنفس. من الممكن حدوث نزيف تحت العنكبوتية. في الصين (1988) ، تم وصف حالات التهاب الدماغ مع الحمى النزفية مع متلازمة الكلى.

مع تطور التبول في الدم كمرحلة نهائية من الفشل الكلوي الحاد ، يشتد الغثيان والقيء ، تظهر الفواق ، ثم النعاس ، والارتعاش اللاإرادي لمجموعات العضلات الفردية (عضلات الوجه والذراع) وتتطور أعراض الدماغ الأخرى. يزيد بشكل كبير من مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم.

تشخيص الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية:

بالإضافة إلى التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية العامة ، يتم استخدام RNIF مع دراسة مصل الدم المأخوذ في أقرب فترة ممكنة من المرض ثم مرة أخرى بعد 5 أيام. يتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات على الأقل. في دم أولئك الذين عانوا من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى ، تستمر الأجسام المضادة لسنوات عديدة.

يجب تمييز الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية عن داء البريميات والأنفلونزا وعدوى الفيروس المعوي والتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى الحاد وأنواع مختلفة من الحمى النزفية الأخرى.

عند فحص المريض ، من الضروري الانتباه إلى التغيير المتتالي لفترات المرض. خلال فترة الحمى ، يلاحظ ارتفاع درجة حرارة الجسم ، واحمرار وانتفاخ في الوجه ، وحقن أوعية الصلبة والملتحمة ، وتورم الجفون العلوية واحتقان في البلعوم. في الوقت نفسه ، يشكو معظم المرضى من آلام العضلات ، وكذلك آلام الظهر. بالفعل خلال هذه الفترة ، من الأعراض الإيجابية للتنصت في منطقة أسفل الظهر. في الفترة التالية ، النزفية ، ينضم طفح جلدي صغير الحجم إلى الأعراض المذكورة. في الحالات الأكثر شدة ، يتم استبدال الطفح الجلدي والظهور اللمفاوي بمظاهر نزفية (نزيف من اللثة والأنف) ، يكتسب البول صبغة حمراء. في فترة القلة ، كقاعدة عامة ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، ولكن من الواضح أن أمراض الكلى تتجلى - قلة البول أو انقطاع البول ، زيادة في محتوى الخبث النيتروجيني في الدم. في دراسة البول ، تم العثور على كمية متزايدة من البروتين وكريات الدم الحمراء الطازجة والأسطوانات الهيالينية والحبيبية. يمكن أن تساعد المعلومات حول الاتصال المباشر أو غير المباشر للمريض بالقوارض في التشخيص التفريقي.

علاج الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية:

نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى غير معديين ، فيمكن إدخالهم إلى المستشفى في أي مستشفى مجهز بخدمة المختبر المناسبة التي تسمح بالمراقبة المنهجية لوظائف الكلى. يتم نقل المرضى على نقالة مع مرتبة بعناية فائقة بسبب خطر تمزق الكبسولة الكلوية.

نظام سرير صارم ، بما في ذلك الأيام الأولى من التبول. من الضروري توخي الحذر ، واستخدام المرحاض في تجويف الفم ، والتحكم في إدرار البول وحركات الأمعاء.

النظام الغذائي رقم 4 بدون قيود على البروتين والملح. في الحالات الشديدة ، يكون استهلاك الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين والبوتاسيوم محدودًا بشكل مؤقت (حيث يتطور فرط بوتاسيوم الدم لدى المرضى). يشرع الشرب بكثرة ، بما في ذلك المياه المعدنية (بورجومي ، إيسينتوكي رقم 4 ، إلخ).

العلاج الموجه للمرض فعال في أول 3-4 أيام من المرض. يوصى باستخدام أقراص فيرازول أو ريباميديل عن طريق الوريد 15 مجم / كجم / يوم لمدة 5 أيام.

يتم إجراء العلاج الممرض مع مراعاة شدة مسار المرض والمتلازمات السريرية الرائدة. في الحالات الخفيفة ، يتم وصف روتين ، وحمض الأسكوربيك ، وجلوكونات الكالسيوم ، وديفينهيدرامين ، والساليسيلات حتى 1.5 جم / يوم.

في الحالات الأكثر شدة ، يشار إلى إعطاء الوريد لمحلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر من 500 مل مع إضافة 200-400 مل من gemodez و 10 مل من محلول 5 ٪ من حمض الأسكوربيك. مع زيادة علامات قصور الأوعية الدموية ، يشار إلى ضخ rheopolyglucin (200-400 مل). خلال فترة قلة البول ، يتم إلغاء ضخ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم تحديد طبيعة وحجم علاج إزالة السموم بالتسريب من خلال وظيفة الترشيح في الكلى: يجب ألا يتجاوز إجمالي الكمية اليومية من المحاليل الوريدية حجم البول اليومي بما لا يزيد عن 750 مل ، وفي حالة الفشل الكلوي الحاد - بمقدار 500 مل.

مؤشرات استخدام الجلوكوكورتيكويد هي خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد (انقطاع البول ، والقيء المتكرر) ، قلة البول لمدة أسبوعين أو أكثر ، وتطور التهاب السحايا. في هذه الحالات ، يستخدم بريدنيزون بالحقن بجرعة يومية من 1 إلى 2 مجم / كجم لمدة 3-6 أيام. مع تطور الصدمة السمية المعدية أو قصور الأوعية الدموية الحاد ، تزداد الجرعة اليومية من بريدنيزولون إلى 10-12 مجم / كجم.

المبينة هي مضادات الهيستامين ، مثبطات الأنزيم البروتيني (تراسيلول ، الوريد المتزامن حتى 50 ألف وحدة) ، الأدوية المضادة للبراديكينين التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة (البروديكتين 0.25 جم 4 مرات في اليوم).

لتحسين إدرار البول ، يتم استخدام 5-10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين (يضاف إلى قطارة). لازيكس غير فعال ، لا يشار مانيتول.

في حالة عدم وجود تأثير سريري من العلاج لمدة 2-4 أيام وزيادة في علامات الفشل الكلوي الحاد (اليوريا أكثر من 30 مليمول / لتر والكرياتينين أكثر من 600 ميكرو مول / لتر) ، وكذلك مع تطور الكلى تسمم الحمل أو التهاب السحايا والدماغ ، يتم نقل المرضى إلى غسيل الكلى.

مع المظاهر النزفية الشديدة ، يشار إلى ديسينون ، حمض أمينوكابرويك ، استبدال جرعات الدم. مع الآلام الكلوية الشديدة ، يتم استخدام بروميدول ، كلوربرومازين ، ديفينهيدرامين ، دروبيريدول ، سيدوكسين في شكل مخاليط حل. في حالات تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، تدار كورجليكون ، ستروفانثين عن طريق الوريد.

للوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية في المسالك البولية ، يتم استخدام النيتروفوران والنيتروكولين (بعد استعادة إدرار البول). في فترة البولي يوريك ، يتم إلغاء العلاج الدوائي تدريجياً ، ويستمر إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد.

يتم تصريف المرضى مع الشفاء السريري ؛ في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث بوال متبقي و isohyposthenuria.

بعد الخروج من المستشفى ، يتم تعطيل النقاهة لمدة 1-4 أسابيع. في المستقبل ، يتم إطلاق سراحهم من العمل البدني الشاق والرياضة لمدة 6-12 شهرًا. في فترة الشفاء ، يوصى بتناول الطعام بشكل جيد ، وشرب الكثير من الماء (مياه معدنية قلوية ، ونقع من الورد البري والأعشاب ذات التأثير المدر للبول) ، واستخدام مستحضرات الفيتامينات ، وإجراءات العلاج الطبيعي (الإنفاذ الحراري ، والرحلان الكهربائي) ، والتدليك والعلاج الطبيعي تمارين.

الوقاية من الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية:

إجراءات إحتياطيهتشمل تحسين أراضي متنزه الغابات ، والحواجز ، وتدمير المنازل في أراضي البؤر الطبيعية ، والعمل الصحي والتعليمي بين السكان. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى وأسبابها وأعراضها وطرق علاجها والوقاية منها ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة يتم فحصه من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

بعبارة أخرى ، HFRS مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد (شائعًا ، حمى الفأر). يتسم المرض بالحمى والتسمم ويمكن أن يصيب الكلى ويتطور إلى متلازمة النزف الوريدي.
تم اكتشاف فيروس HFRS لأول مرة في عام 1944. تم التعامل معهم من قبل A.A. Smorodintsev ، ولكن تم اختياره من قبل عالم من كوريا الجنوبية N.W Lee بعد ذلك بقليل ، في عام 1976. في المستقبل ، تم استخدام هذا الفيروس في الفحص التشخيصي للحمى النزفية. كان هناك 116 مريضا أصيبوا بنوع شديد من الحمى ، ولوحظ 113 منهم زيادة تشخيصية في عيار الأجسام المضادة المناعية في مصل الدم.

بعد فترة ، تم عزل فيروس مشابه في البلدان التالية: الولايات المتحدة الأمريكية ، فنلندا ؛ روسيا والصين ودول أخرى. اليوم هو جنس منفصل للفيروس.
إن ما يسمى بفيروس Hantaan وفيروس Puumala هما فيروسات RNA. قطرها 85-110 نانومتر. يمكن للفيروس أن يموت عند درجة حرارة 50 درجة مئوية ، بينما تحتاج إلى الصمود لمدة نصف ساعة على الأقل. يمكن أن يعمل الفيروس لمدة تصل إلى 12 ساعة في درجات حرارة تتراوح من 0 إلى 4 درجات مئوية. يوجد اليوم نوعان من فيروسات HFRS:

Hantaan قادرة على الانتشار في بؤر طبيعية في الشرق الأقصى وروسيا وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية واليابان والصين. يمكن حملها بواسطة فأرة الحقل ؛
تم العثور على الأنواع الأوروبية للفيروس - بومالا - في فنلندا والسويد وروسيا وفرنسا وبلجيكا. البائع المتجول هو فرس بنك.

من الممكن أن يكون هناك نوع ثالث ، من المريب أنه موجود في البلقان.

تاريخ المرض

ترتبط HFRS بمناطق البؤر الطبيعية. HFRS هي حمى نزفية مع متلازمة الكلى. العامل الحامل والمسبب لهذا النوع من المرض هو الفئران والقوارض من أنواع الفئران. في النصف الأوروبي من بلدنا ، ينشر فيروس البنك العدوى. في البؤر الوبائية ، يمكن أن تصل العدوى إلى 40 أو حتى 60٪.
الشرق الأقصى غني بمصادر العدوى. هنا تنتشر العدوى عن طريق: فئران الحقل وفئران الحقل الأحمر الرمادي والخفافيش الآسيوية. في المستوطنات الحضرية ، يمكن أن تكون الفئران المنزلية من مسببات الأمراض. يفرز العامل المسبب لـ HFRS مع البول أو البراز.

تنقل القوارض العدوى لبعضها البعض عن طريق القطرات المحمولة جواً. تحدث العدوى عن طريق استنشاق الرائحة من براز الشخص المصاب. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى عن طريق ملامسة قارض مصاب ، وكذلك كائن مصاب (على سبيل المثال ، القش أو الحطب الذي سار عليه فأر مصاب). يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى عن طريق تناول الأطعمة التي لامست القوارض معها ، بما في ذلك من خلال الملفوف والجزر والحبوب وما إلى ذلك.
لا يمكن للشخص المصاب أن ينقل العدوى لأي شخص آخر. غالبًا ما ينتقل فيروس HFRS إلى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا. يمكن أن تصل نسبة الرجال المصابين إلى 90٪. لذلك خلال فصل الشتاء البارد ، ينخفض عدد القوارض ، كما ينخفض نشاط الفيروس في الفترة من يناير إلى مايو بشكل كبير. لكن مع نهاية موسم الربيع (نهاية مايو) ، بدأ الفيروس في الزيادة. ذروة الإصابة في يونيو وديسمبر.
في عام 1960 ، لوحظت إصابات بفيروس HFRS في 29 منطقة من بلادنا. إذا أخذنا في الاعتبار الوقت الحاضر ، فإن المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، يمكن أن يتطور بين نهر الفولغا وجزر الأورال. يشمل ذلك الجمهوريات والمناطق التالية: جمهوريات بشكيريا وتتارستان ، جمهورية أودمورتيا ، منطقتي أوليانوفسك وسامارا.

الناس في أي بلد معرضون للإصابة بالحمى النزفية. لوحظ HFRS في بلدان: السويد وفنلندا والنرويج ويوغوسلافيا وبلغاريا وبلجيكا وتشيكوسلوفاكيا وفرنسا والصين وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية. أظهر مسح مصلي خاص أجري في دول وسط إفريقيا وجنوب شرق آسيا وجزر هاواي وكذلك في الأرجنتين والبرازيل وكولومبيا وكندا والولايات المتحدة الأمريكية أن سكان هذه البلدان لديهم عدد من الأجسام المضادة المحددة ضد فيروس HFRS.

تلخيصًا بسيطًا ، يمكننا القول أن تاريخ مرض HFRS بدأ بفضل القوارض التي تشبه الفئران. هم حاملون للعديد من الأمراض.

طريقة تطور المرض

يتم فتح باب العدوى عن طريق الغشاء المخاطي للقناة التنفسية ، وفي بعض الحالات قد يكون الجلد أو الغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية. العلامات الأولى لـ HFRS هي التسمم وفيروسات الدم. يتسبب المرض في أضرار جسيمة لجدران الأوعية الدموية. يلعب تلف الأوعية الدموية دورًا كبيرًا في نشأة المتلازمة الكلوية. أظهرت الدراسات أن المضاعفات تقلل من الترشيح الكبيبي.

من المفترض أن سبب الفشل الكلوي في معظم الحالات هو عامل مناعي. قد تكون هناك متلازمة النزف الوريدي ، والتي تعتمد على شدة المرض. الأشخاص الذين أصيبوا بمرض HFRS لديهم مناعة جيدة. لم يتم تحديد أي انتكاسات.

أعراض GPLS

مع هذا المرض ، تستمر فترة الحضانة من 7-46 يومًا ، وتستغرق في الغالب 3-4 أسابيع للتعافي. هناك عدة مراحل للمرض:

المرحلة الأولية؛
فترة القلة (في هذه المرحلة ، يتم مراقبة المظاهر الكلوية والنزفية) ؛
فترة بوليوريك
فترة النقاهة.

لا تختلف أعراض HFRS عند الأطفال عن أعراض البالغين.

تستمر المرحلة الأولية من المرض لمدة تصل إلى 3 أيام. كقاعدة عامة ، ظهرت عليه أعراض حادة (قشعريرة ، ارتفاع في درجة الحرارة ، يمكن أن ترتفع إلى 40 درجة مئوية). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك أمراض مثل الصداع الشديد والشعور بالضعف والجفاف في تجويف الفم. عند فحص المريض ، قد يلاحظ الأطباء احمرار الجلد على الوجه والرقبة وأعلى الصدر. أثناء المرض ، يحدث احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم وحقن الصلبة الصلبة للأوعية.

في بعض الحالات ، يظهر طفح جلدي نزفي. يطور بعض المرضى HFRS تدريجيًا. قبل أيام قليلة من المرض ، قد يحدث ضعف ، توعك ، ظواهر نزلات في الجهاز التنفسي العلوي. من الصعب تحديد التغييرات التي تحدث في الأعضاء الداخلية للجسم في المرحلة الأولى من المرض ، وسوف تظهر بعد ذلك بقليل. في المرحلة الأولى من المرض ، قد تحدث أعراض مثل ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر ، مظاهر معتدلة من بطء القلب. في الحالات الشديدة ، قد يحدث السحايا.

تستمر فترة القلة التالية في أي مكان من اليوم الثاني أو الرابع إلى اليوم الثامن أو الحادي عشر. تظل درجة حرارة جسم المريض عند نفس المستوى: 38-40 درجة مئوية. يمكن أن يبقى على هذا المستوى لمدة تصل إلى 7 أيام من المرض. لكن كما اتضح أن انخفاض درجة الحرارة لا يؤثر على رفاهية المريض بأي شكل من الأشكال ، فلا يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. في معظم الحالات ، مع انخفاض درجة الحرارة ، يشعر المريض بسوء شديد.

غالبًا ما تتجلى الفترة الثانية من المرض من خلال الألم في منطقة أسفل الظهر ، ويمكن أن تكون درجة الألم موجودة. إذا لم تظهر آلام أسفل الظهر في غضون 5 أيام ، فيمكنك التفكير في صحة التشخيص ومرض HFRS. في كثير من المرضى ، قد يحدث القيء بعد يوم أو يومين من توقف الألم في منطقة أسفل الظهر. يمكن أن يكون القيء 8 مرات على الأقل في اليوم. لا يعتمد القيء على تناول الطعام والأدوية. قد يحدث أيضًا ألم في البطن أو انتفاخ.
عند الفحص ، يمكن للأطباء الكشف عن الجلد الجاف ، احتقان في الوجه والرقبة ، احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم والملتحمة. تورم محتمل في الجفن العلوي. مظهر من مظاهر الأعراض النزفية.

لا تظهر متلازمة النزف الخثاري مهما كانت شدتها إلا في بعض المرضى الذين يعانون من شكل متقدم من المرض. في هذه المرحلة من المرض ، تتجلى هشاشة عالية في الأوعية الدموية. ما يقرب من 10 أو 15 ٪ من المرضى يصابون بالنقطية ، 7-8 ٪ من المرضى يتميزون بتكوين بيلة دموية جسيمة. ما يقرب من 5 ٪ من المرضى يعانون من نزيف في الأمعاء. يمكنك أيضًا ملاحظة وجود كدمات في موقع الحقن ، ونزيف في الأنف ، ونزيف في الصلبة ، وفي حالات نادرة ، قد يكون النزيف مصحوبًا بالقيء أو البلغم. لا يصاحب المرض نزيف من اللثة أو الرحم.

يترافق تواتر ظهور الأعراض والعلل فقط بدرجة تعقيد المرض. ما يقرب من 50-70٪ من الحالات ظهرت في شكل حاد من المرض ، و 30-40٪ أقل شيوعًا في المرض المتوسط وفي 20-25٪ من الحالات - في شكل خفيف من المرض. مع ظهور وبائي للمرض ، تظهر علامات المرض في كثير من الأحيان وأقوى.
على أي حال ، فإن الأعراض التي تظهر تتطلب علاجًا عاجلاً في المستشفى وعلاجًا مناسبًا.

أكثر مظاهر مرض HFRS المميزة هي تلف الكلى. كقاعدة عامة ، يصاحب مرض الكلى تورم في الوجه ، وجفون فطرية ، وأعراض إيجابية لـ Pasternatsky.
يمكن أن يتطور قلة البول في شكل حاد من المرض إلى سلس البول. عند إجراء الاختبارات ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمحتوى البروتين في البول ، وعادة ما يزيد بشكل كبير ويمكن أن يصل إلى رقم 60 جم / لتر. في بداية الفترة ، قد تظهر بيلة دقيقة ، وهناك إمكانية للكشف عن الأسطوانات الهيالينية والحبيبية في رواسب البول ، وفي بعض الحالات أسطوانات Dunayevsky الطويلة. يرتفع مستوى النيتروجين المتبقي. قد تظهر أعراض أكثر وضوحا من أزوتيميا بحلول نهاية الأسبوع من المرض أو بحلول يومه العاشر. يمكن استعادة مستوى النيتروجين في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع.

تتميز الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية بزيادة نفاذية الأوعية الدموية واضطرابات التخثر. تم التعرف على أن الخلايا البطانية البشرية المعزولة من كل من الأوردة البالغة وداخل الرحم معرضة بشدة لعدوى HFRS. ومع ذلك ، فإن العدوى في المختبر مع HFRS لا تسبب أي تأثير ملحوظ للخلايا ، كما يتضح من كل من الفحص المجهري الطوري والمجهر الإلكتروني. وبالتالي ، يعتبر فيروس هانتا من الفيروسات غير المسببة للأمراض الخلوية التي تستهدف بشكل أساسي الخلايا البطانية الوعائية.

أسباب المرض غير معروفة إلى حد كبير ، ولكن أظهرت العديد من الدراسات أن آليات المناعة تلعب دورًا مهمًا. بعد الإصابة ، يحدث إنتاج السيتوكينات المعبر عنها ، أو تنشيط kallikrein kinins ، أو تنشيط المسار التكميلي ، أو زيادة مستوى المجمعات المناعية المنتشرة. تلعب هذه المكونات دورًا مهمًا خلال مراحل الحمى وانخفاض ضغط الدم. علامات المرض المهمة سريريًا هي تلف بطانة الأوعية الدموية ، وتمدد الشعيرات الدموية ، والتسرب.

غالبًا ما تكون الاستجابة النشطة علامة على مرض شديد. يحدث تنشيط الخلايا التائية في وقت مبكر جدًا من مسار الحمى ويرتبط بزيادة مطلقة في عدد العدلات والوحيدات والخلايا البائية والخلايا التائية CD8 + (الكابتة). لا يزداد عدد الخلايا التائية المساعدة ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الخلايا التائية المساعدة الكابتة. تمت زراعة الفيروس من الخلايا البائية والوحيدات ، ولكن ليس من الخلايا التائية. لذلك ، فإن تنشيط الخلايا التائية هو استجابة لعدوى أنواع الخلايا الأخرى ، وليس نتيجة للعدوى الفيروسية المباشرة. قد تساعد الخلايا التائية المنتجة للإنترفيرون جاما في تقليل خطر تطور القصور الكلوي الحاد.

تم اقتراح الدور المحتمل للمجمعات المناعية أيضًا بعد إظهار المجمعات المناعية في مصل الدم ، على سطح كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، في الكبيبات ، في الأنابيب الكلوية وفي البول. يحدث أيضًا تنشيط المسارات التكميلية الكلاسيكية والبديلة أثناء الحمى. من خلال تنشيط المكمل والتسبب في إطلاق وسيط من الصفائح الدموية والخلايا الالتهابية ، يمكن أن تسبب المجمعات المناعية إصابة الأوعية الدموية ، وهي السمة المميزة للمرض.

اقترح بعض الباحثين أن الحمى هي في المقام الأول مرض حساسية. يعتمد هذا على اكتشاف الظهور المبكر للغلوبولين المناعي E (IgE) ، ووجود مجمعات مناعية IgE ، والآثار المفيدة للعلاج الذي يهدف إلى تثبيط مسارات الحساسية.

من المرجح أن يؤدي الحمل الفيروسي المتزايد إلى نتائج سريرية أكثر خطورة. يرتبط حمل البلازما لـ HFRS RNA في المرضى في المراحل المبكرة من HLP مع شدة المرض. كما تم العثور على ارتباط وثيق بين الحمل الفيروسي وشدة المرض في حالات فيروس دوبرافا بلغراد.

لقد تم اقتراح أن نفاذية الخلية ناتجة عن فيروس هانتا. أظهر تحليل عينات خزعة الكلى المأخوذة من مرضى مصابين بفيروس هانتا أنه تم تغيير تعبير وتوطين بروتين ZO-1 الموصل الضيق مقارنةً بعينات خزعة الكلى من الأفراد غير المصابين ، حيث أثرت العدوى على الخلايا الأنبوبية والكبيبية. يرتبط انخفاض ZO-1 الكبيبي مع شدة المرض الناجم عن الخلل الكبيبي.

تم العثور على VE-cadherin في المراحل المبكرة من مرض الرئة الأساسي البشري ، وأصيبت الخلايا البطانية بفيروس الأنديز. تم الإبلاغ عن انخفاض عامل النمو البطاني الوعائي المفرز والمتعايش. أظهرت الدراسة أيضًا أن التكاثر الفيروسي النشط يمكن أن يؤدي إلى زيادة النفاذية وتقليل سلامة حاجز الخلايا البطانية.

في دراسة أخرى ، وجد أن الارتباط بين مستقبلات عامل النمو البطاني الوعائي يمكن أن يؤدي إلى تفكك عامل النمو البطاني الوعائي R2 من VE-cadherin ، وتفعيل VE-cadherin ، والاستيعاب والتدهور ، وهذا يضيف عامل نمو بطانة الأوعية الدموية إلى الخلايا البطانية المصابة بفيروس هانتا.

كيف يصابون

تنتقل فيروسات هانتا عن طريق القوارض. يمكن أن يصاب البشر بهذه الفيروسات ويصابون بـ HFRS بعد تعرضهم لرائحة البول أو الفضلات أو اللعاب من القوارض المصابة ، أو بعد ملامسة الغبار من أعشاشهم.

يمكن أن يحدث الانتقال أيضًا عندما يتلامس البول المصاب أو المواد الأخرى بشكل مباشر مع الجلد المكسور أو الأغشية المخاطية للعين أو الأنف أو الفم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتعرض الأشخاص الذين يعملون مع القوارض الحية لفيروسات هانتا من خلال لدغات القوارض عند الإصابة. يمكن أن يحدث الانتقال من شخص إلى آخر ، ولكنه نادر للغاية.

أعراض

تظهر الحمى عادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين من الارتباط بالمواد المعدية ، ولكن نادرًا ما يستغرق 8 أسابيع حتى تظهر.

تبدأ الأعراض الأولية فجأة وتشمل: الصداع وآلام البطن والظهر والحمى والقشعريرة والغثيان وعدم وضوح الرؤية. قد يعاني الناس من احمرار في الوجه أو التهاب أو احمرار في العينين أو طفح جلدي.

قد تشمل الأعراض اللاحقة انخفاض ضغط الدم ، والصدمة الحادة ، وتسرب الأوعية الدموية ، والفشل الكلوي الحاد ، مما قد يسبب زيادة شديدة في السوائل.

عادة ما تسبب عدوى Hantaan و Dobrava أعراضًا شديدة ، في حين أن عدوى سيول وساريما وبومالا عادة ما تكون أكثر اعتدالًا. قد يستغرق الشفاء التام أسابيع أو شهور.

التشخيص

يتم استخدام العديد من الاختبارات المعملية لتأكيد تشخيص HFRS في المرضى الذين لديهم تاريخ سريري متوافق مع المرض. تم العثور على هؤلاء المرضى لديهم HFRS إذا كان لديهم:

نتائج الاختبار المصلي إيجابية لعدوى فيروس هانتا ؛
دليل على وجود مستضد فيروس هانتا في الأنسجة عن طريق التلوين المناعي والفحص المجهري
دليل على تسلسل الحمض النووي الريبي لفيروس هانتا في الدم أو الأنسجة.

قد تظهر عدوى فيروس هانتا مع متلازمات غير نمطية ومقلدة سريريًا مثل آلام البطن الحادة. يمكن أن تكون العمليات الجراحية غير الضرورية ذات المضاعفات التي تهدد الحياة في بعض الأحيان نتيجة سوء تفسير الأعراض. حدثت حالات مماثلة في الدول الاسكندنافية وروسيا. أدت زيادة الوعي بعدوى فيروس هانتا في الدول الاسكندنافية إلى تقليل الجراحة غير الضرورية بشكل كبير. قد يكون تحقيق ذلك أكثر صعوبة في أوروبا الغربية والوسطى حيث أن عدد حالات HFRS أقل بكثير.

لا يزال علم الأمصال هو الخيار الأول لتشخيص عدوى فيروس هانتا. تم تصميم معظم الاختبارات المصلية لتشخيص مجموعات من فيروسات هانتا بدلاً من الأنماط المصلية المحددة. نتيجة للتفاعل المصلي بين الأنماط المصلية لهذه المجموعات ، قد تظهر نتيجة إيجابية في الاختبارات ضد أي من المستضدات ذات الصلة. يجب أن يفي أي مختبر يقدم تشخيصات فيروس هانتا بالحد الأدنى من المتطلبات للتفسير النقدي لاختباراته ويجب عليه الاتصال بمركز المساعدة للحصول على المشورة في الحالات الحرجة والمشكوك فيها.

قد تتفاقم مشاكل مراقبة الجودة وتقييم الاختبارات بسبب حقيقة أن العدوى نادرة وأن العديد من الأنماط المصلية قد تنتشر.

علاج او معاملة

الرعاية الداعمة هي الدعامة الأساسية لرعاية المرضى المصابين بعدوى فيروس هانتا. تشمل الرعاية:

الإدارة الدقيقة لمستويات السوائل (الماء) والإلكتروليت (مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد) ؛
الحفاظ على مستويات الأكسجين وضغط الدم المناسبة ؛
العلاج المناسب لأي عدوى ثانوية.

قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى لتصحيح الحمل الزائد الشديد للسوائل. ثبت أن الريبافيرين الوريدي ، وهو دواء مضاد للفيروسات ، يقلل من معدلات الاعتلال والوفيات عند استخدامه في وقت مبكر من المرض.

يمكن استخدام عمليات نقل الصفائح الدموية في الحالات الشديدة مع قلة الصفيحات والنزيف الصريح. علاج الأعراض ضروري أيضًا للمرضى الذين يعانون من الصداع وآلام الظهر.

أصبح العلاج المستمر بالبدائل الكلوية علاجًا مهمًا ومستخدمًا على نطاق واسع للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من تلف المورتورجان والوذمة الرئوية والحمل الزائد للسوائل واضطرابات الكهارل الشديدة والاعتلال الدماغي.

أي الأطباء يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بالحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

ما هي الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

ما الذي يسبب الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

أعراض الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

في الدم ، نتيجة لتلف الأعضاء ، تزداد زيادة عدد الكريات البيضاء ويبدأ ESR في الارتفاع.

قد لا يكون للمراحل السريرية الموصوفة للمرض حدود انتقالية واضحة فيما بينها أو تظهر في وقت واحد.

تشخيص الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

علاج الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

يتم تصريف المرضى مع الشفاء السريري ؛ في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث بوال متبقي و isohyposthenuria.

الوقاية من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور لمشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدم ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اعتلال عضلة القلب الأميلويد ترانستريتين.

14.10.2019

في 12 و 13 و 14 أكتوبر ، تجري في روسيا إجراء اجتماعي واسع النطاق لإجراء اختبار مجاني لتخثر الدم - "INR Day". تم توقيت الحدث ليتزامن مع اليوم العالمي للتخثر.

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بعدوى المكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10٪ (1). التطعيم هو أحد أكثر الطرق شيوعًا للوقاية من الأمراض المعدية. تهدف اللقاحات المتقارنة الحديثة إلى منع حدوث مرض المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.