الترياق الكيميائي. السموم ومضاداتها

مقال

حول الموضوع:

__________________________________________________________

أنجزه: طالب المجموعة 23

AA فيرمان

التحقق:

نوفوسيبيرسك ، 2010

1. مفهوم الترياق

2. السموم المتأخرة

3. العلاج بالترياق في حالة حدوث تلف بمواد متأخرة المفعول

مفهوم الترياق

الترياق أو الترياق (من اليونانية الأخرى ἀντίδοτον ، مضاءة - يُعطى ضد) هو دواء يوقف أو يضعف تأثير السم على الجسم.

الترياق (الترياق)- المواد القادرة على تقليل سمية السم بتأثيرات فيزيائية أو كيميائية عليه أو عن طريق التنافس معها عند العمل على الإنزيمات والمستقبلات.

يتم تحديد اختيار الترياق حسب نوع وطبيعة عمل المواد التي تسببت في التسمم ، وتعتمد فعالية التطبيق على مدى دقة تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، وكذلك على مدى سرعة تقديم المساعدة.

اعتمادًا على آلية العمل ، يتم تمييز عدة مجموعات من الترياق:

· المواد الماصة - الترياق الذي يعتمد تأثيره على العمليات الفيزيائية (الكربون المنشط ، زيت الفازلين ، البوليفين).

مضادات تحييد السم عن طريق التفاعل الكيميائي معه (برمنجنات البوتاسيوم ، هيبوكلوريت الصوديوم) ، مما يؤدي إلى تكون مواد أقل سمية.

تم تصميم الترياق للتأثير على حركية المادة السامة التي دخلت الجسم ، وامتصاصها أو القضاء عليها ، وتقليل تأثير السم على المستقبلات ، ومنع الأيض الخطير ، والقضاء على الاضطرابات المهددة لوظائف الأعضاء والأنظمة الناتجة عن التسمم. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الترياق والأدوية الأخرى المستخدمة للتسمم بالتوازي مع طرق العلاج للإنعاش وإزالة السموم. وفي الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء الإنعاش ، لا يمكن إنقاذ حياة الضحية إلا من خلال إدخال الترياق.

حاليًا ، تم تطوير الترياق لمجموعة محدودة فقط من المواد السامة. وفقًا لنوع العداء للمادة السامة ، يمكن تصنيفها إلى عدة مجموعات (الجدول 1).

الجدول 1. الترياق المستخدم في الممارسة السريرية

لا يوجد ترياق حقيقي ، أي المواد التي من شأنها أن تحيد تأثير السم في الجسم تمامًا.

الترياق هو دواء خاص يسمح لك بتحييد السم في جسم الإنسان.العلاج فعال إذا تم استخدام الترياق عند العلامات الأولى للعملية المرضية.

من المهم بنفس القدر تشخيص التسمم في الوقت المناسب ، لأن استخدام الترياق غالبًا ما يثير ظهور الذهان الحاد. في حالة حدوث تأثير سام للدواء على جسم المريض ، من الضروري اتخاذ تدابير الإنعاش.

بحذر ، يتم إعطاء الترياق للمرضى الذين يعانون من قصور القلب ، لأن خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية مرتفع. في كثير من المرضى ، تختفي أعراض التسمم الحاد بسرعة مع العلاج المناسب بالترياق.

توزيع المواد في مجموعات

في حالة التسمم الحاد ، يتم استخدام الترياق التالي:

• مواد ماصة.
• الأدوية التي تحيد السموم.
• مركبات شبيهة بالسموم (نترات الأميل ، كحول الميثيل) ؛
• المنافسين للمواد السامة ذات الطبيعة الخارجية ؛
• الأدوية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي للسم.
• المستحضرات المناعية (مصل).

يسهل تصنيف الترياق استخدامها في حالات التسمم الحاد ويسمح باستخدام ترسانة كاملة من الأدوية لعلاج الأعراض.

يمنع الترياق تطور المضاعفات في حالة التسمم بالأدوية والمواد الكيميائية المنزلية والمبيدات الحشرية والسموم النباتية والحيوانية. أكثر أنواع التسمم شيوعا هي المنومة والمهدئات والمسكنات والمطهرات. يسمح لك الترياق بإبطال مفعول المادة السامة تمامًا أو منع امتصاصها بشكل أكبر.

تستخدم مضادات التسمم لعلاج التسمم بجرعات محددة بدقة ، ويتم إدخالها في جسم المريض من خلال الحقن العضلي أو الوريدي أو الهباء الجوي المستنشق.

مواد ماصة قوية

يظهر الترياق العداء الكيميائي للسموم. للمساعدة في حالات الطوارئ ، يتم استخدام المواد التالية:

• أكسيد الزنك؛
• الطين الأبيض (الكاولين) ؛
• معجون النشا
• كربون مفعل.

لعلاج التسمم بعد تناول بيلوكاربين هيدروكلوريد (أسيكليدين) ، يتم استخدام محلول 0.1 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم. ثم قم بالامتزاز بالكربون المنشط. يتم إزالة الجزء غير الممتص من السم من الجسم بمساعدة الكاولين في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة أو الأدوية.

تستخدم مستحضرات Enterodez أو Enterosorb للتسمم الغذائي وتؤخذ عدة مرات في اليوم بجرعة موصوفة من قبل الطبيب. إذا ظهر تسمم حاد بمواد مخدرة ، يتم وصف الفحم المنشط والممتاز Polyphepan للمريض.

Polysorb يزيل السموم من الجسم بسرعة. Smecta - ألومينوسيليكات من أصل طبيعي ، يمنع فقدان الماء والكهارل في حالات التسمم الحاد. يمتص الكاربولين القلويات والغازات وأملاح المعادن الثقيلة. في حالة التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي ، يكون لعقار Carbactin أكبر تأثير مضاد للسموم. يتم استخدامه كعلاج إسعافات أولية لإدمان الكحول المزمن.

علاج حالات التسمم الحاد والمزمن

مع تسمم الجسم لفترات طويلة ، والذي ظهر على خلفية التسمم ، يتم استخدام عقار Unitol ، الذي له تأثير مضاد لاضطراب النظم. وهو فعال أثناء عمل السم بعد تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب. يستخدم الترياق لعلاج التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون. في جسم مريض يعاني من إدمان الكحول ، تشكل Unitol مادة غير سامة مع الكحول الإيثيلي. يوصف الدواء لعلاج التسمم بالزرنيخ.

لا يستخدم الدواء في المرضى المسنين الذين يعانون من الحساسية ، المرحلة الثانية والثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، والنساء الحوامل. تعتبر الترياق سلاحًا قويًا في مكافحة السموم ، ولكن في بعض الحالات يتسبب Unitol في ردود الفعل الجانبية التالية:

• غثيان؛
• القيء.
• صداع الراس؛
• الخفقان.

في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، يحسن الدواء أداء الجهاز العصبي المركزي ويمنع تطور الهلوسة البصرية والسمعية. يجب أن نتذكر أن Unitol لا يستخدم لعلاج التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي. على أي حال ، يتم استخدامه فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب.

ترياق لتسمم السيانيد

أثبتت الترياق أنها عوامل علاجية لا غنى عنها لمنع التسمم القاتل والوفاة. النتريت الأميل دواء يريح العضلات الملساء في الأوعية التاجية والدماغية. في حالات التسمم الحاد بالسيانيد ، فإنه يقلل من طلب الأكسجين لعضلة القلب ، ولكنه يؤثر على تواتر تقلصات عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تسارع ضربات القلب. يتم استخدام الترياق بنجاح في الممارسة الطبية ، وهو فعال للغاية في حالة التسمم بأملاح حمض الهيدروسيانيك.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام النتريت الأميل للاستنشاق عند المرأة الحامل ، كما يجب أن تأخذ في الاعتبار احتمال انخفاض ضغط الدم حتى الانهيار أثناء تناول الترياق مع الإيثانول.

كيفية تحييد تأثير السموم والمخدرات

تؤثر المواد السامة على الدماغ وتتسبب في حدوث اضطرابات نفسية شديدة. تشمل السموم المتشنجة:

• السم السيكوتوكسين.
• رباعي إيثيل الرصاص
• الكرار.
• كونيين.
• الأتروبين.
• الإستركنين.

تؤدي جرعة زائدة من عقار LSD إلى حدوث صدمة سامة. الترياق هو عقار Aminazin الذي يقضي على الهلوسة. في بعض الحالات ، يتم استخدام مهدئ Diazepam والعقار المضاد للاختلاج Phenobarbital للقضاء على أعراض التسمم الحادة.

في بعض الحالات ، بعد استخدام الترياق ، تحدث ردود فعل سلبية شديدة:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم
• وذمة رئوية؛
• تثبيط الجهاز التنفسي.

الأمصال في الكفاح من أجل الحياة

بعد لدغة الكوبرا ، يصاب المريض بشلل في عضلات الجهاز التنفسي. يتم حقن المريض بترياق محدد - مصل مضاد للثعابين. في بعض الحالات ، يتم دمج مضاد السموم مع محاليل التسريب الأخرى.

يتم استخدام الترياق المضاد لسم العقرب في المستشفى ، وعند اللدغة من قبل كاراكورت ، يتم استخدام كاشف كيميائي فعال يقضي على سم غير ضار بجسم الضحية.

يحتوي عقار Anascorp (Anascorp) على السكروز وكلوريد الصوديوم والجليسين والبيبسين والكريسول ويستخدم في العلاج بالطبع. المصل المضاد للكاراكورت هو العلاج الأكثر فعالية لدغة العنكبوت. ومع ذلك ، في حالة المريض الضعيف ، يؤدي إدخال الترياق إلى رد فعل تحسسي يصل إلى صدمة الحساسية.

لا يوجد ترياق محدد للحقن الشعاعي للسليلة المرجانية P.oxica والمخاط الجلدي للضفدع السام. مات الكثير من الناس من لدغة ثعبان أسترالي قبل ظهور الترياق - مصل تايبان المضاد للسموم.

إزالة السموم بتسمم الأتروبين

يحتوي عقار Nivalin على قلويد galanthamine الذي يؤثر على غشاء الخلية التالفة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في الساعات الأولى بعد التسمم بمضادات الكولين. تتحسن حالة المريض بعد بضع ساعات.

تستقر وظيفة قلب المريض وينخفض ​​ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. تستخدم مضادات التسمم الحاد بمضادات الكولين بعد غسل المعدة من خلال أنبوب.

يستخدم Prozerin لتحييد السم. الأتروبين هو ترياق للفيزوستيغمين ، وهو قلويد في بذور نبات سام موطنه غرب إفريقيا. يستخدم محلول 0.1٪ كترياق للتسمم بالكلونيدين والأكونيتين والجليكوزيدات القلبية. مع ظهور ارتعاش العضلات ، والإثارة المفرطة التي نشأت لدى المريض بعد الاستخدام العرضي لوسائل تدمير الحشرات الضارة ، يتم استخدام الأتروبين كمضاد.

تشخيص التسمم ليس من غير المألوف. الترياق يحيد السموم ويعيد الصحة.

مضادات السموم هي أدوية أو تركيبات خاصة ، يكون استخدامها في الوقاية والعلاج من التسمم بسبب تأثيرها المضاد للسموم.

استخدام الترياق هو أساس الإجراءات الوقائية أو العلاجية لتحييد التأثيرات السامة للمواد الكيميائية. نظرًا لأن العديد من المواد الكيميائية لها آليات متعددة من الإجراءات السامة ، فمن الضروري في بعض الحالات إدخال مضادات مختلفة في وقت واحد وفي نفس الوقت استخدام عوامل علاجية لا تقضي على الأسباب ، بل تقضي فقط على الأعراض الفردية للتسمم. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن الآليات الأساسية لعمل معظم المركبات الكيميائية غير مفهومة جيدًا ، فإن علاج التسمم غالبًا ما يقتصر على علاج الأعراض. تُظهر الخبرة المكتسبة في علم السموم السريرية أن بعض الأدوية ، وخاصة الفيتامينات والهرمونات ، يمكن تصنيفها على أنها ترياق شامل بسبب التأثير الوقائي والعلاجي الإيجابي الذي تحدثه في حالات التسمم المختلفة. ويفسر ذلك حقيقة أن حالات التسمم تقوم على آليات إمراضية مشتركة. لا يزال التصنيف المقبول عمومًا للترياق غير موجود. يعتمد نظام التصنيف الأكثر عقلانية على تقليل الترياق إلى مجموعات رئيسية اعتمادًا على آلية تأثيرها المضاد للسموم - الفيزيائية أو الكيميائية أو الكيميائية الحيوية أو الفسيولوجية. بناءً على الظروف التي يتفاعل فيها الترياق مع السم ، يتم التمييز بين الترياق الموضعي الذي يتفاعل مع السم قبل أن تمتصه أنسجة الجسم ، ومضادات الامتصاص التي تتفاعل مع السم بعد دخوله إلى الأنسجة والسوائل الفسيولوجية.

وتجدر الإشارة إلى أن الترياق الجسدي يستخدم حصريًا للوقاية من التسمم ، كما أن الترياق الامتصاصي يعمل على الوقاية من التسمم وعلاجه.

^

2.6.1. مضادات فيزيائية

هذه الترياق لها تأثير وقائي بشكل رئيسي بسبب امتصاص السم. بسبب نشاطها السطحي العالي ، فإن الممتزات تربط جزيئات المادة الصلبة وتمنع امتصاصها من قبل الأنسجة المحيطة. ومع ذلك ، قد تنفصل جزيئات السم الممتزّة لاحقًا عن المادة الماصة وتعود إلى أنسجة المعدة. تسمى ظاهرة الفصل هذه بالامتصاص. لذلك ، عند استخدام ترياق الفعل البدني ، من المهم للغاية دمجها مع التدابير التي تهدف إلى إزالة المادة الماصة من الجسم لاحقًا. يمكن تحقيق ذلك عن طريق غسل المعدة أو استخدام المسهلات إذا كان الممتز قد دخل بالفعل الأمعاء. يجب إعطاء الأفضلية هنا للملينات المالحة (على سبيل المثال ، كبريتات الصوديوم) ، وهي محاليل مفرطة التوتر تحفز تدفق السوائل إلى الأمعاء ، مما يلغي عمليا امتصاص الأنسجة للمواد الصلبة. يمكن أن تساعد الملينات الدهنية (مثل زيت الخروع) على امتصاص المواد الكيميائية التي تذوب في الدهون ، مما يزيد من كمية السموم التي يمتصها الجسم. في الحالات التي تكون فيها الطبيعة الدقيقة للمادة الكيميائية غير معروفة ، يوصى باستخدام المسهلات المالحة. الترياق الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو الفحم النشط والكاولين. فهي لها تأثير كبير في حالات التسمم الحاد بالقلويدات (مواد عضوية من أصل نباتي ، مثل الأتروبين) أو أملاح المعادن الثقيلة.

^

2.6.2. الترياق الكيميائي

آلية عملهم هي رد فعل مباشربين السم والترياق. يمكن أن تكون المضادات الكيميائية موضعية وامتصاصية.

العمل المحلي. إذا كان للترياق الفيزيائي تأثير مضاد نوعي منخفض ، فإن المواد الكيميائية لها خصوصية عالية إلى حد ما ، والتي ترتبط بطبيعة التفاعل الكيميائي. يتم توفير التأثير الموضعي للترياق الكيميائي نتيجة تفاعلات التعادل ، وتشكيل مركبات غير قابلة للذوبان ، والأكسدة ، والاختزال ، والاستبدال التنافسي ، وتشكيل المجمعات. آليات العمل الثلاث الأولى لها أهمية خاصة وهي الأفضل دراسة.

من الأمثلة الجيدة على تحييد السموم استخدام القلويات لمواجهة الأحماض القوية التي يتم ابتلاعها أو وضعها على الجلد عن طريق الخطأ. تستخدم مضادات التحييد أيضًا لإجراء تفاعلات تؤدي إلى تكوين مركبات ذات نشاط بيولوجي منخفض. على سبيل المثال ، إذا دخلت الأحماض القوية إلى الجسم ، يوصى بغسل المعدة بماء دافئ يضاف إليه أكسيد المغنيسيوم (20 جم / لتر). في حالة التسمم بحمض الهيدروفلوريك أو حامض الستريك ، يُسمح للمريض بابتلاع خليط طري من كلوريد الكالسيوم وأكسيد المغنيسيوم. في حالة ملامستها للقلويات الكاوية ، يجب إجراء غسيل المعدة بمحلول 1٪ من حامض الستريك أو الخليك. في جميع حالات ابتلاع القلويات الكاوية والأحماض المركزة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المواد المقيئة ممنوعة. عندما يحدث القيء ، تحدث تقلصات حادة في عضلات المعدة ، وبما أن هذه السوائل العدوانية يمكن أن تؤثر على أنسجة المعدة ، فهناك خطر حدوث انثقاب.

المضادات التي تشكل مركبات غير قابلة للذوبان لا تستطيع اختراق الأغشية المخاطية أو الجلد لها تأثير انتقائي ، أي أنها فعالة فقط في حالة التسمم بمواد كيميائية معينة. مثال كلاسيكي على مضادات من هذا النوع هو 2،3-ديمركابتوبروبانول ، والذي يشكل كبريتيد معدني خامل كيميائيًا غير قابل للذوبان. يعطي تأثيراً إيجابياً في حالة التسمم بالزنك والنحاس والكادميوم والزئبق والأنتيمون والزرنيخ.

التانين (حمض التانيك) يشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع أملاح القلويات والمعادن الثقيلة. يجب أن يتذكر عالم السموم أن مركبات التانين مع المورفين أو الكوكايين أو الأتروبين أو النيكوتين تظهر درجات متفاوتة من الاستقرار.

بعد تناول أي ترياق لهذه المجموعة ، من الضروري إجراء غسيل معدي لإزالة المركبات الكيميائية المتكونة.

من الأهمية بمكان الترياق للعمل المشترك ، ولا سيما التركيبة التي تشمل 50 جم من التانين و 50 جم من الكربون المنشط و 25 جم من أكسيد المغنيسيوم. تجمع هذه التركيبة بين الترياق لكل من التأثير الفيزيائي والكيميائي.

في السنوات الأخيرة ، جذب التطبيق الموضعي لثيوسلفات الصوديوم الانتباه. يستخدم في حالات التسمم بالزرنيخ والزئبق والرصاص وسيانيد الهيدروجين والبروم وأملاح اليود.

يتم تناول ثيوسلفات الصوديوم عن طريق الفم كمحلول 10٪ (2-3 ملاعق كبيرة).

يجب الجمع بين التطبيق الموضعي لمضادات التسمم لحالات التسمم المذكورة أعلاه مع الحقن تحت الجلد أو العضل أو الوريد.

في حالات ابتلاع الأفيون أو المورفين أو البيش أو الفوسفور ، يتم استخدام أكسدة المادة الصلبة على نطاق واسع. الترياق الأكثر شيوعًا لهذه الحالات هو برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يستخدم لغسيل المعدة على شكل محلول 0.02-0.1٪. هذا الدواء ليس له تأثير في التسمم بالكوكايين والأتروبين والباربيتورات.

عمل ارتشاف. يمكن تقسيم الترياق الاستشفائي للفعل الكيميائي إلى مجموعتين فرعيتين رئيسيتين:

1. 
   الترياق الذي يتفاعل مع بعض المنتجات الوسيطة المتكونة نتيجة التفاعل بين السم والركيزة ؛

تستخدم مضادات المجموعة الفرعية الأولى في حالة التسمم بالسيانيد. حتى الآن ، لا يوجد ترياق يمنع التفاعل بين السيانيد ونظام الإنزيم المتأثر به. بعد امتصاصه في الدم ، يتم نقل السيانيد عن طريق مجرى الدم إلى الأنسجة ، حيث يتفاعل مع الحديد الحديدي لأكسيداز السيتوكروم المؤكسد ، وهو أحد الإنزيمات الضرورية لتنفس الأنسجة. ونتيجة لذلك ، يتوقف دخول الأكسجين إلى الجسم عن التفاعل مع نظام الإنزيم ، مما يتسبب في مجاعة حادة للأكسجين. ومع ذلك ، فإن المركب الذي يتكون من السيانيد مع حديد السيتوكروم أوكسيديز غير مستقر ويمكن فصله بسهولة.

لذلك ، يستمر العلاج بالترياق في ثلاثة اتجاهات رئيسية:

1) تحييد السم في مجرى الدم فور دخوله الجسم ؛

2) تثبيت السم في مجرى الدم للحد من كمية السم التي تدخل الأنسجة ؛

3) تحييد السم الذي يدخل الدم بعد تفكك السيانوميثيموغلوبين ومركب ركيزة السيانيد.

يمكن تحقيق التعادل المباشر للسيانيد عن طريق إدخال الجلوكوز ، والذي يتفاعل مع حمض الهيدروسيانيك ، مما يؤدي إلى تكوين السيانهيدريد السام قليلاً. الترياق الأكثر نشاطًا هو ß-hydroxyethyl-methylenediamine. يجب إعطاء كلا الترياق عن طريق الوريد في غضون دقائق أو ثوانٍ من دخول السم إلى الجسم.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي الطريقة التي تتمثل مهمتها في إصلاح السم المنتشر في مجرى الدم. لا يتفاعل السيانيد مع الهيموجلوبين ، ولكن يتم دمجه بنشاط مع الميثيموغلوبين ، مكونًا سيانوميثيموغلوبين. على الرغم من أنه ليس مستقرًا بدرجة عالية ، إلا أنه قد يستمر لبعض الوقت. لذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري إدخال الترياق الذي يعزز تكوين الميثيموغلوبين. يتم ذلك عن طريق استنشاق أبخرة نتريت الأميل أو إعطاء محلول نتريت الصوديوم في الوريد. نتيجة لذلك ، يرتبط السيانيد الحر الموجود في بلازما الدم بالمركب مع الميثيموغلوبين ، ويفقد الكثير من سميته.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الترياق الذي يشكل الميثيموغلوبين يمكن أن يؤثر على ضغط الدم: إذا تسبب نتريت الأميل في انخفاض واضح قصير المدى في الضغط ، فإن نتريت الصوديوم يكون له تأثير خافض للتوتر لفترة طويلة. عند إدخال المواد التي تشكل الميثيموغلوبين ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه لا يشارك فقط في نقل الأكسجين ، ولكنه يمكن أن يتسبب بحد ذاته في مجاعة الأكسجين. لذلك ، يجب أن يخضع استخدام الترياق الذي يشكل الميثيموغلوبين لقواعد معينة.

الطريقة الثالثة للعلاج بالترياق هي تحييد السيانيدات المنبعثة من المجمعات التي تحتوي على الميثيموغلوبين وأكسيداز السيتوكروم. لهذا الغرض ، يتم إجراء رش عن طريق الوريد من ثيوسلفات الصوديوم ، والذي يحول السيانيد إلى ثيوسيانات غير سامة.

إن خصوصية الترياق الكيميائي محدودة لأنها لا تتداخل مع التفاعل المباشر بين السم والركيزة. ومع ذلك ، فإن تأثير مثل هذه الأدوية على روابط معينة في آلية التأثير السام له أهمية علاجية بلا شك ، على الرغم من أن استخدام هذه الترياق يتطلب مؤهلات طبية عالية وحذرًا شديدًا.

إن الترياق الكيميائي الذي يتفاعل مباشرة مع مادة سامة محدد للغاية ، مما يسمح لها بربط المركبات السامة وإزالتها من الجسم.

يشكل الترياق المركب مركبات مستقرة تحتوي على معادن ثنائية التكافؤ وثلاثية التكافؤ ، والتي يتم إخراجها بسهولة بعد ذلك في البول.

في حالات التسمم بالرصاص ، والكوبالت ، والنحاس ، والفاناديوم ، يكون ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين أمينيتتراسيتيك (EDTA) له تأثير كبير. يتفاعل الكالسيوم الموجود في جزيء الترياق فقط مع المعادن التي تشكل مركبًا أكثر استقرارًا. لا يتفاعل هذا الملح مع أيونات الباريوم والسترونشيوم وبعض المعادن الأخرى ذات ثبات أقل. هناك العديد من المعادن التي يشكل معها هذا الترياق معقدات سامة ، لذلك يجب استخدامه بحذر شديد ؛ في حالة التسمم بالكادميوم والزئبق والسيلينيوم ، فإن استخدام هذا الترياق هو بطلان.

في حالات التسمم الحاد والمزمن بالبلوتونيوم واليود المشع والسيزيوم والزنك واليورانيوم والرصاص ، يتم استخدام البنتاميل. كما يستخدم هذا الدواء في حالات التسمم بالكادميوم والحديد. هو بطلان استخدامه للأشخاص الذين يعانون من التهاب الكلية وأمراض القلب والأوعية الدموية. تشتمل المركبات المعقدة بشكل عام أيضًا على مضادات ، تحتوي جزيئاتها على مجموعات مركابتو مجانية - SH. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة في هذا الصدد ثنائي الكاوتشوكابتوبرو (BAL) وكبريتات 2،3-ديمركابتوبروبان (يونيثيول). التركيب الجزيئي لهذه الترياق بسيط نسبيًا:

H 2 C - SH H 2 C - SH | |

HC-SH HC-SH

H 2 C - OH H 2 C - SO 3 Na

بال يونيثيول

كل من هذين الترياقين لهما مجموعتان من SH قريبتان من بعضهما البعض. تم الكشف عن أهمية هذا الهيكل في المثال التالي ، حيث تتفاعل مضادات الترياق التي تحتوي على مجموعات SH مع المعادن وغير المعدنية. يمكن وصف تفاعل مركبات dimercapto مع المعادن على النحو التالي:

Enzyme + Me → Enzyme Me. إنزيم + أنا

HSCH2S-CH2

HSCH + Enzyme Me -> إنزيم + Me – S – CH

HOCH 2 OH – CH 2

يمكن تمييز المراحل التالية هنا:

أ) تفاعل مجموعات SH الأنزيمية وتشكيل مركب غير مستقر ؛

ب) رد فعل الترياق مع المركب ؛

ج) إفراز الإنزيم النشط نتيجة تكوين مركب الترياق المعدني ، يفرز في البول. Unithiol أقل سمية من BAL. يستخدم كلا الدواءين في علاج التسمم الحاد والمزمن بالزرنيخ والكروم والبزموت والزئبق وبعض المعادن الأخرى ، ولكن ليس بالرصاص. لا ينصح بتسمم السيلينيوم.

لا توجد ترياق فعال لعلاج التسمم بالنيكل والموليبدينوم وبعض المعادن الأخرى.

^

2.6.3. مضادات التأثير البيوكيميائي

هذه الأدوية لها تأثير ترياق نوعي للغاية. من أمثلة هذه الفئة الترياق المستخدم في علاج التسمم بمركبات الفسفور العضوي ، وهي المكونات الرئيسية للمبيدات الحشرية. حتى الجرعات الصغيرة جدًا من مركبات الفسفور العضوي تثبط وظيفة الكولينستريز نتيجة لتفسفرها ، مما يؤدي إلى تراكم أستيل كولين في الأنسجة. نظرًا لأن الأسيتيل كولين له أهمية كبيرة في نقل النبضات في كل من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، فإن الكمية الزائدة منه تؤدي إلى انتهاك وظائف الأعصاب ، وبالتالي إلى تغيرات مرضية خطيرة.

تنتمي المضادات التي تعيد وظيفة الكولينستريز إلى مشتقات حمض الهيدروكساميك وتحتوي على مجموعة أوكسيم R - CH = NOH. تعتبر مضادات الأوكسيم 2-PAM (براليدوكسيم) وديبيروكسيم (TMB-4) وإيزونيتروزين ذات أهمية عملية. في ظل الظروف المواتية ، يمكن لهذه المواد استعادة وظيفة إنزيم الكولينستريز ، وإضعاف أو القضاء على العلامات السريرية للتسمم ، ومنع العواقب طويلة المدى والمساهمة في الشفاء الناجح.

ومع ذلك ، فقد أظهرت الممارسة أنه يتم الحصول على أفضل النتائج عند استخدام الترياق الكيميائي الحيوي مع الترياق الفسيولوجي.

^

2.6.4. الترياق الفسيولوجي

يوضح مثال التسمم بمركبات الفسفور العضوي أن كبت وظيفة الكولينستريز يؤدي ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى تراكم أستيل كولين في المشابك. هناك احتمالان لتحييد التأثير السام للسم:

أ) استعادة وظيفة الكولينستريز ؛

ب) حماية النظم الفسيولوجية الحساسة للأستيل كولين من العمل المفرط لهذا الوسيط للنبضات العصبية ، مما يؤدي إلى

Dit في البداية إلى الإثارة الحادة ، ثم إلى الشلل الوظيفي.

مثال على مزيل تحسس أستيل كولين هو الأتروبين. تشتمل فئة الترياق الفسيولوجي على العديد من الأدوية. في حالة الإثارة الحادة للجهاز العصبي المركزي ، والتي لوحظت في العديد من حالات التسمم ، يوصى بإعطاء الأدوية أو مضادات الاختلاج. في الوقت نفسه ، في حالة التثبيط الحاد للجهاز التنفسي ، يتم استخدام منشطات الجهاز العصبي المركزي كمضاد. كتقدير تقريبي أول ، يمكن القول أن مضادات التأثير الفسيولوجي (أو الوظيفي) تشمل جميع الأدوية التي تسبب تفاعلات فسيولوجية تتصدى للسم.

لذلك ، من الصعب التمييز بوضوح بين الترياق والأدوية المستخدمة في علاج الأعراض.

أسئلة الاختبار

1. 
   كيف يتم تصنيف المواد السامة حسب الغرض من الاستخدام؟
2. 
   ما أنواع التسمم التي تعرفها؟
3. 
   ضع قائمة بالمعلمات التجريبية لقياس السموم.
4. 
   اسم المعلمات المشتقة من قياس السموم.
5. 
   ما هو جوهر نظرية مستقبلات السمية؟
6. 
   كيف تدخل المواد الضارة إلى الجسم؟
7. 
   ما هو التحول البيولوجي للمواد السامة؟
8. 
   طرق إزالة الأجسام الغريبة من الجسم.
9. 
   ما هي ملامح التسمم الحاد والمزمن؟
10. 
    ضع قائمة بالعوامل الرئيسية والإضافية التي تحدد تطور التسمم.
11. 
    قم بتسمية أنواع العمل المشترك للسموم.
12. 
    ما هو الترياق؟

يتيح استخدام الترياق منع تأثيرات السم على الجسم ، أو تطبيع الوظائف الأساسية للجسم ، أو إبطاء الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية التي تحدث أثناء التسمم.

الترياق له تأثير مباشر وغير مباشر.

ترياق مباشر.

العمل المباشر - مباشر كيميائي أو بدني- التفاعل الكيميائي للسم والترياق.

الخيارات الرئيسية هي المستحضرات الماصة والكواشف الكيميائية.

ماصة المخدرات - التأثير الوقائي ناتج عن التثبيت غير النوعي (الامتصاص) للجزيئات على المادة الماصة. والنتيجة هي انخفاض في تركيز السموم المتفاعلة مع البنى الحيوية ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير السام.

يحدث الامتصاص بسبب التفاعلات غير النوعية بين الجزيئات - الهيدروجين وفان - دير- سندات فالس (لا تساهمية!).

الامتصاصمن الممكن أن تتم من الجلد ، الأغشية المخاطية ، من الجهاز الهضمي (الأمعاء) ، من الدم (امتصاص الدم ، البلازما). إذا كان السم قد اخترق الأنسجة بالفعل ، فإن استخدام المواد الماصة ليس فعالاً.

أمثلة على المواد الماصة: الكربون المنشط ، الكاولين (الطين الأبيض) ، الأكسيدZn، راتنجات التبادل الأيوني.

1 جرام من الكربون النشط يربط عدة مئات من الملجم من الإستركنين.

الترياق الكيميائي - نتيجة للتفاعل بين السم والترياق ، يتم تكوين مركب غير سام أو منخفض السمية (بسبب الروابط الأيونية التساهمية القوية أو روابط المتبرع المتقبل). يمكنهم العمل في أي مكان - قبل تغلغل السم في الدم ، وأثناء تداول السم في الدم وبعد التثبيت في الأنسجة.

أمثلة على الترياق الكيميائي:

لتحييد الأحماض التي دخلت الجسم ، يتم استخدام الأملاح والأكاسيد ، والتي تعطي تفاعلًا قلويًا في المحاليل المائية - K 2 CO 3 ، NaHCO3 ، MgO.

في حالة التسمم بأملاح الفضة القابلة للذوبان (على سبيل المثالAgNO 3) استعمالكلوريد الصوديومالتي تتكون من أملاح الفضة غير القابلة للذوبانAgCl.

في حالة التسمم بالسموم المحتوية على الزرنيخ ، استخدمMgO، كبريتات الحديدوز التي تربطها كيميائيا

مع التسمم ببرمنجنات البوتاسيومKMnO4 ، وهو عامل مؤكسد قوي ، استخدم عامل اختزال - بيروكسيد الهيدروجين H2O2

في حالة التسمم القلوي ، يتم استخدام الأحماض العضوية الضعيفة (الستريك ، الخليك)

التسمم بأملاح حمض الهيدروفلوريك (الفلوريدات) يستخدم كبريتات الكالسيومCaSO4 ، ينتج التفاعل قليل الذوبانكاف 2

في حالة التسمم بالسيانيد (أملاح حمض الهيدروسيانيك HCN ) يتم استخدام الجلوكوز وثيوسلفات الصوديوم ، والتي ترتبط HCN . يوجد أدناه تفاعل الجلوكوز.

تسمم خطير للغاية بسموم الثيول (مركبات الزئبق والزرنيخ والكادميوم والأنتيمون و والمعادن الثقيلة الأخرى). تسمى هذه السموم بسموم ثيول وفقًا لآلية عملها - الارتباط بالثيول (-ش ) مجموعات البروتينات:

يؤدي ارتباط المعدن بمجموعات بروتينات الثيول إلى تدمير بنية البروتين ، مما يؤدي إلى إنهاء وظائفه. والنتيجة هي انتهاك لعمل جميع أنظمة الإنزيمات في الجسم.

لتحييد سموم الثيول ، يتم استخدام مضادات ديثيول (الجهات المانحةش -مجموعات). تظهر آلية عملهم في الرسم التخطيطي.

يتم إخراج مركب ترياق السم الناتج من الجسم دون الإضرار به.

فئة أخرى من مضادات التأثير المباشر هي الترياق - مركب (عوامل معقدة).

أنها تشكل مركبات معقدة قوية مع الكاتيونات السامة.زئبق ، كو ، قرص مضغوط, الرصاص. تفرز هذه المركبات المعقدة من الجسم دون الإضرار بها. من بين المركبات ، تعتبر أملاح حمض إيثيلين أمينيتتراسيتيك (EDTA) الأكثر شيوعًا ، في المقام الأول إيثيلين أمينيتترا أسيتاتصوديوم.

ترياق للعمل غير المباشر.

مضادات الفعل غير المباشر هي مواد لا تتفاعل مع السموم ، ولكنها تقضي على الاضطرابات في الجسم التي تحدث أثناء التسمم (التسمم) أو تمنعها.

1) حماية المستقبلات من التأثيرات السامة.

يحدث التسمم بالمسكارين (سم الذبابة) ومركبات الفسفور العضوي من خلال آلية منع إنزيم الكولينستريز. هذا الإنزيم مسؤول عن تدمير مادة الأسيتيل كولين ، وهي مادة تشارك في نقل النبضات العصبية من العصب إلى ألياف العضلات. إذا تم حظر الإنزيم ، يتم إنشاء فائض من الأسيتيل كولين.

يرتبط الأسيتيل كولين بالمستقبلات ، مما يعطي إشارة لتقلص العضلات. مع وجود فائض من الأسيتيل كولين ، يحدث تقلص عضلي غير منتظم - تشنجات تؤدي غالبًا إلى الوفاة.

الترياق هو الأتروبين. يستخدم الأتروبين في الطب لإرخاء العضلات. Antropine يرتبط بالمستقبل ، أي يحميها من عمل الأسيتيل كولين. في وجود الأسيتيل كولين ، لا تنقبض العضلات ولا تحدث النوبات.

2) ترميم أو استبدال البنية الحيوية التي تضررت من السم.

لتسمم الفلورايد و HF ، مع التسمم بحمض الأكساليك H2C2O 4 هو ارتباط أيونات Ca2 + في الجسم. مضاد سمي -كاكل 2.

3) مضادات الأكسدة.

التسمم برابع كلوريد الكربونCCl4 ـ يؤدي إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم. إن وجود فائض من الجذور الحرة أمر خطير للغاية ، فهو يتسبب في تلف الدهون وتعطيل بنية أغشية الخلايا. مضادات الأكسدة هي مواد تربط الجذور الحرة (مضادات الأكسدة) ، مثل فيتامين هـ.

4) منافسة السم للارتباط بالأنزيم.

تسمم الميثانول:

عند التسمم بالميثانول ، تتشكل مركبات شديدة السمية في الجسم - الفورمالديهايد وحمض الفورميك. فهي أكثر سمية من الميثانول نفسه. هذا مثال على الاندماج المميت.

التوليف القاتل - التحول في الجسم في عملية التمثيل الغذائي للمركبات الأقل سمية إلى مركبات أكثر سمية.

الكحول الإيثيلي C 2 H 5 OH يرتبط بشكل أفضل بالإنزيم نازعة هيدروجين الكحول. هذا يمنع تحويل الميثانول إلى الفورمالديهايد وحمض الفورميك. CH3OH الإخراج دون تغيير. لذلك ، فإن تناول الكحول الإيثيلي مباشرة بعد التسمم بالميثانول يقلل بشكل كبير من شدة التسمم.

تستند تدابير الطوارئ للتسمم الحاد على المبادئ العامة:

1. إنهاء دخول مزيد من "السموم" إلى الجسم.

2. استخدام الترياق.

3. ترميم وصيانة الوظائف الحيوية المعطلة (التنفس ، الدورة الدموية).

4. إزالة السموم.

5. إراحة من متلازمات التسمم الرائدة.

عند توصيف التدابير التي تهدف إلى وقف دخول مادة سامة إلى الجسم أثناء حالات الطوارئ ، يجب على المرء بالتأكيد أن يضع في الاعتبار استخدام معدات الحماية التقنية (الأقنعة الواقية من الغازات ، والبدلات الواقية) والعلاج الخاص (الصحي). يهدف الإجلاء السريع للمصابين من تفشي المرض أيضًا إلى وقف المزيد من التعرض للمادة السامة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن مادة سامة يمكن أن تكون في الجهاز الهضمي لفترة طويلة. لذلك ، يجب أن تشمل التدابير التي تهدف إلى وقف دخول المزيد من مادة سامة إلى الدم طرقًا لإزالة المواد السامة غير الممتصة من الجهاز الهضمي. تشمل هذه الإجراءات العلاجية غسل أنبوب المعدة بإدخال حقنة شرجية سيفون عالية الامتصاص وغسل الأمعاء.

ترياق (من مضاد النقط - "يُعطى ضد") - (1) دواء يستخدم في علاج التسمم الحاد ، قادر على (2.1) تحييد مادة سامة ، (2.2) منع أو (2.3) إزالة التأثير السام الناجم عنه .

شروط تصنيف الدواء على أنه ترياق.

1) الفعالية العلاجية المنتجات الطبيةفي علاج التسمم الحاد بسبب

2) آليات عمل الترياق ،أهمها

2.1) القدرة على "تحييد" مادة سامة مباشرة في البيئة الداخلية للجسم ؛

2.2) قدرة الترياق على حماية الهيكل المستهدف من تأثير المادة السامة ؛

2.3) القدرة على إيقاف (القضاء) أو التقليل من شدة عواقب الأضرار التي لحقت بهيكل الهدف ، والتي تتجلى من خلال مسار أكثر اعتدالًا من التسمم.

بشروط ، يمكن تمييز ما يلي آليات عمل الترياق(وفقًا لـ S.A. Kutsenko ، 2004):

1) مادة كيميائية

2) الكيمياء الحيوية ،

3) الفسيولوجية ،

4) تعديل عمليات التمثيل الغذائي لمادة سامة (أجنبي حيوي).

الآلية الكيميائية لعمل الترياقيعتمد على قدرة الترياق على "تحييد" مادة سامة في الوسط البيولوجي. الترياق الذي يرتبط مباشرة بالشكل السام هو مركبات غير سامة أو منخفضة السمية يتم التخلص منها بسرعة من الجسم. لا ترتبط الترياق بالمادة السامة الموجودة في الوسط البيولوجي "بحرية" (على سبيل المثال ، المنتشرة في الدم) أو الموجودة في المستودع ، ولكنها يمكن أن تحل محل المادة السامة من ارتباطها بالبنية المستهدفة. تشمل هذه الترياق ، على سبيل المثال ، العوامل المعقدة المستخدمة في التسمم بأملاح المعادن الثقيلة ، والتي تشكل معقدات قابلة للذوبان في الماء ومنخفضة السمية. يعتمد تأثير الترياق من unithiol في التسمم باللويزيت أيضًا على آلية كيميائية.

آلية بيوكيميائية لعمل الترياقيمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية:

I) إزاحة المادة السامة من ارتباطها بالجزيئات الحيوية المستهدفة ، مما يؤدي إلى استعادة العمليات الكيميائية الحيوية التالفة (على سبيل المثال ، منشطات الكولينستريز المستخدمة في التسمم الحاد بمركبات الفوسفور العضوي) ؛

2) توفير هدف خاطئ (ركيزة) لمادة سامة (على سبيل المثال ، استخدام مُشكِّلات الميثيموغلوبين لإنتاج كميات كبيرة من الحديد في حالات التسمم الحاد بالسيانيد) ؛

3) تعويض كمية ونوعية الركيزة الحيوية التي أفسدتها المادة السامة.

آلية فسيولوجيةيعني قدرة الترياق على تطبيع الحالة الوظيفية للجسم. لا تدخل هذه الأدوية في تفاعل كيميائي مع السم ولا تحل محلها من ارتباطها بالأنزيمات. الأنواع الرئيسية للعمل الفسيولوجي للترياق هي:

1) تحفيز الوظيفة (الموازنة) المعاكسة (على سبيل المثال ، استخدام مقلدات الكولين في حالة التسمم بمضادات الكولين والعكس) ؛

2) "الأطراف الصناعية" للوظيفة المفقودة (على سبيل المثال ، في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين لإعادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة بسبب الزيادة الحادة في الأكسجين المذاب في البلازما.

معدلات التمثيل الغذائيأو

1) منع عملية السموم الغريبة - تحويل مادة غريبة غير مبالية في الجسم إلى مركب شديد السمية ("التخليق المميت") ؛ أو العكس -

2) تسريع عملية التسمم الحيوي للمادة. وبالتالي ، من أجل منع عملية التسمم ، يتم استخدام الإيثانول في حالات التسمم الحاد بالميثانول. مثال على ترياق يمكنه تسريع عمليات إزالة السموم هو ثيوسلفات الصوديوم في حالة التسمم بالسيانيد.