أفكار تجديفية للطب النفسي. عندما تتحول الهواجس إلى اضطراب عقلي

هذا هو الاسم الذي يطلق على العديد من الأفكار والدوافع والمخاوف والشكوك والأفكار التي تغزو وعي المريض بشكل لا إرادي، والذي يفهم تمامًا كل سخافتها وفي نفس الوقت لا يمكنه محاربتها. ويبدو أن الهواجس مفروضة على الإنسان، فلا يستطيع التخلص منها بقوة الإرادة.

يمكن أن تظهر الأفكار الوسواسية أحيانًا لدى الأشخاص الأصحاء عقليًا. غالبًا ما ترتبط بالإرهاق، وتحدث أحيانًا بعد ليلة بلا نوم وعادةً ما تكون لها طبيعة الذكريات المتطفلة (لحن، سطر من قصيدة، رقم، اسم، وما إلى ذلك).

تنقسم الظواهر الوسواسية تقليديا إلى مجموعتين:

1. مجردة، أو محايدة عاطفيا، أي الهواجس التي تحدث دون ردود فعل عاطفية - العد الهوس، والفلسفة غير المثمرة، والأفعال الوسواسية؛
2. الهواجس المجازية أو الحسية التي تحدث مع تأثير واضح - أفكار متناقضة (أفكار تجديفية، مشاعر هوسية من الكراهية تجاه أحبائهم، رغبات مهووسة)، شكوك هوسية، مخاوف هوسية (رهاب)، إلخ.

العد الهوسيتكون من رغبة لا تقاوم في حساب السيارات القادمة من لون معين، والمارة، والنوافذ المضيئة، وخطوات الفرد، وما إلى ذلك.

الافكار الدخيلة ( فلسفة عقيمة) إجبار الإنسان على التفكير باستمرار، على سبيل المثال، فيما سيحدث لو كانت الأرض على شكل مكعب، أين سيكون الجنوب أو الشمال في هذه الحالة، أو كيف سيتحرك الإنسان إذا لم يكن لديه ساقين، بل أربعة أرجل.

التصرفات الوسواسيةيتم التعبير عنها في الأداء التلقائي اللاإرادي لأي حركات. على سبيل المثال، أثناء القراءة، يقوم الشخص تلقائيًا بتدوير خصلة من الشعر حول إصبعه، أو يعض قلم رصاص، أو يأكل تلقائيًا الحلوى الملقاة على الطاولة واحدة تلو الأخرى.

غالبًا ما تحدث الهواجس المجردة، وخاصة الأفعال الوسواسية، ليس فقط في المرضى، ولكن أيضًا في الأشخاص الأصحاء عقليًا تمامًا.

ذكريات تدخليةتتجلى في الذاكرة اللاإرادية المستمرة لبعض الحقائق غير السارة والمساومة من حياة المريض. دائمًا ما يكون هذا الإدراك مصحوبًا بمشاعر سلبية اللون.

الهواجس المتناقضةوتشمل، كما سبقت الإشارة، أفكار التجديف ومشاعر الكراهية والرغبات الوسواسية.

أفكار تجديفية- هذه أفكار مهووسة وساخرة ومهينة فيما يتعلق بأفراد معينين وشخصيات دينية وسياسية وأشخاص آخرين يعاملهم المريض بالفعل باحترام كبير أو حتى تقوى. على سبيل المثال، أثناء خدمة الكنيسة، يكون لدى الشخص المتدين رغبة لا تقاوم في الصراخ بالشتائم على الله أو الملائكة. أو أثناء اجتماع الطلاب الجدد مع رئيس المعهد، لدى أحد الطلاب رغبة لا تقاوم في الصراخ بأن رئيس الجامعة أحمق. وكانت هذه الرغبة شديدة لدرجة أن الطالب، وهو يغطي فمه، قفز من قاعة التجمع كالرصاصة. إن الأفكار التجديفية تكون مصحوبة دائمًا بتأثير واضح، فهي مؤلمة للغاية للمرضى. ومع ذلك، يجب التأكيد على أن أفكار التجديف، مثل كل الهواجس المتناقضة، لا تتحقق أبدًا.

الشعور بالوسواس من الكراهيةيكمن في حقيقة أنه، بالإضافة إلى رغبته، ينشأ لدى المريض شعور مؤلم لا يقاوم بالعداء الشديد والكراهية تجاه أقرب الناس وأحبائهم، على سبيل المثال، والدته أو طفله. تحدث هذه الهواجس مع تأثير الخوف الواضح بشكل خاص.

يحث الوسواسيتم التعبير عنها في رغبة المريض الشديدة في ضرب شخص يحترمه، وقلع عيني رئيسه، والبصق في وجه أول شخص يقابله، والتبول أمام الجميع.

يتفهم المريض دائمًا سخافة وألم هذه الدوافع ويكافح دائمًا ضد تنفيذها. تحدث هذه الهواجس مع خوف واضح ومخاوف قلقة.

الشكوك الوسواسية- شعور مؤلم مزعج للغاية يشعر به المريض ويشك في اكتمال الإجراء. وبالتالي فإن الطبيب الذي كتب وصفة طبية للمريض لفترة طويلة لا يمكنه التخلص من الشك المستمر حول ما إذا كان قد أشار إلى الجرعة بشكل صحيح في الوصفة الطبية، وما إذا كانت هذه الجرعة مميتة وما إلى ذلك. الأشخاص الذين لديهم شكوك مهووسة، يغادرون المنزل، يعودون بشكل متكرر للتحقق مما إذا كان الغاز أو الضوء مطفأ، وما إذا كان صنبور الحمام مغلقًا بشكل صحيح، وما إذا كان الباب مغلقًا بإحكام، وما إلى ذلك. على الرغم من الفحوصات العديدة، فإن توتر الشك لا ينخفض.

عروض إتقان- هذا هو قبول غير المعقول كواقع مخالف للوعي. في ذروة تطور إتقان الأفكار، يختفي الموقف النقدي تجاهها والوعي بألمها، مما يجعل مثل هذه الاضطرابات أقرب إلى الأفكار أو الأوهام المبالغ فيها.

المخاوف الوسواسية (الرهاب)- تجربة مؤلمة ومكثفة للغاية للشعور بالخوف من ظروف أو ظواهر معينة بموقف نقدي ومحاولات محاربة هذا الشعور. هناك الكثير من الرهاب. الأكثر شيوعا هي:

• الخوف من الأماكن المكشوفة هو خوف مهووس من الأماكن المفتوحة (الساحات والشوارع).
• رهاب المرتفعات (رهاب المرتفعات) هو خوف مهووس من المرتفعات والأعماق. Algophobia هو خوف مهووس من الألم.
• رهاب الأنثروبوبيا هو خوف مهووس من الاتصال بالناس بشكل عام، بغض النظر عن الجنس أو العمر.
• رهاب الفلك هو خوف مهووس من الرعد (البرق).
• رهاب الدوار هو خوف مهووس من الدوخة.
• رهاب القيء هو خوف مهووس من القيء.
• رهاب الشمس هو خوف مهووس من أشعة الشمس.
• رهاب الدم هو خوف مهووس من الدم.
• رهاب الماء هو خوف مهووس من الماء.
• رهاب النساء هو خوف مهووس من الاتصال بالنساء.
• رهاب الأسنان هو خوف مهووس من أطباء الأسنان وكراسي وأدوات طب الأسنان.
• Zoophobia هو خوف مهووس من الاتصال بالحيوانات.
• Kaytophobia هو خوف مهووس من تغيير البيئة المحيطة.
• رهاب الأماكن المغلقة هو خوف مهووس من الأماكن أو المباني المغلقة (شقة، مصعد، إلخ).
• رهاب الأجانب هو خوف مهووس من نظرة شخص آخر.
• Mysophobia هو خوف مهووس من التلوث.
• رهاب الموتى هو خوف مهووس من الموتى والجثث.
• Nyctophobia هو خوف مهووس من الظلام.
• رهاب الأنف هو خوف مهووس من الإصابة بالمرض (رهاب الإيدز هو الخوف من الإصابة بالإيدز، رهاب القلب هو الخوف من أي مرض في القلب والأوعية الدموية، رهاب السرطان هو الخوف من الإصابة بالسرطان، رهاب الزهري هو الخوف من الإصابة بمرض الزهري، رهاب الخوف هو الخوف من الإصابة بالسل الرئوي بما في ذلك الاستهلاك).
• رهاب الأوكسيجين هو خوف مهووس من الأشياء الحادة.
• رهاب البيروفوبيا هو خوف مهووس من الكهنة.
• Pettophobia هو خوف مهووس من المجتمع.
• Sitiophobia (octophobia) هو خوف مهووس من الأكل.
• Siderodromophobia هو خوف مهووس من السفر بالقطار.
• ثاناتوفوبيا هو خوف مهووس من الموت.
• رهاب تريسكايدك هو خوف مهووس من الرقم 13.
• Taphephobia هو خوف مهووس من أن يُدفن حياً.
• رهاب البول هو خوف مهووس من رغبة لا تقاوم في التبول.
• الخوف من الخوف هو خوف مهووس من الخوف لدى الشخص الذي عانى من نوبة من الخوف المهووس، وهو الخوف من تكرار الرهاب.
• رهاب اللون هو خوف مهووس من الألوان الزاهية. هناك العديد من أنواع الرهاب الأخرى الأقل شهرة (يوجد أكثر من 350 نوعًا في المجموع).

يصاحب الرهاب دائمًا ردود فعل خضرية واضحة، حتى بداية حالات الذعر. في الوقت نفسه، في ذروة الخوف، قد يختفي الموقف النقدي تجاه الرهاب لبعض الوقت، مما يعقد التشخيص التفريقي للهواجس عن الأفكار الوهمية.

المريض الأول، 34 عامًا، يعاني من متلازمة القولون العصبي (إسهال نفسي المنشأ + ألم نفسي في القولون)، يشتبه لفترة طويلة في أن مشاكله مع البراز ناجمة عن سرطان القولون (رهاب السرطان) أو آفات الزهري (رهاب الزهري)، أو الإيدز (رهاب السرعة). تم فحصي مراراً وتكراراً في المؤسسات الطبية ذات الصلة بحثاً عن أمراض مشتبه بها، على الرغم من نتائج الاختبار السلبية، لم أصدق الأطباء. لقد تم علاجه من قبل العرافين والمعالجين، الذين أكدوا شكوكه عن طيب خاطر طالما كان قادرًا على الدفع. مرة واحدة في قسم المصحة في مستشفى للأمراض النفسية، طلب كل يوم أن يتم سحب الدواء في حقنة يمكن التخلص منها بحضوره، لأنه كان خائفا من الإصابة بالإيدز من خلال حقنة.

طقوس- الأفعال الوسواسية التي يطورها المريض بوعي كدفاع ضروري (نوع من التعويذة) من الهوس السائد. يتم تنفيذ هذه الإجراءات، التي لها معنى تعويذة، على الرغم من الموقف النقدي تجاه الهواجس، من أجل الحماية من مصيبة وهمية أو أخرى.

على سبيل المثال، مع رهاب الخلاء، يقوم المريض بإجراء واحد قبل مغادرة المنزل - إعادة ترتيب الكتب على الطاولة بترتيب معين، أو الدوران حول المحور عدة مرات، أو القيام بعدة قفزات. عند القراءة يتخطى الإنسان بانتظام الصفحة العاشرة، لأن هذا هو عمر طفله، وتخطي الصفحة المقابلة “يحمي” الطفل من المرض والموت.

يمكن التعبير عن الطقوس من خلال إعادة إنتاج المريض بصوت عالٍ أو همسًا أو حتى ذهنيًا لحنًا أو مقولة أو قصيدة مشهورة وما إلى ذلك. ومن المميزات أنه بعد أداء مثل هذه الطقوس الإلزامية (الطقوس)، يأتي الهدوء النسبي، ويمكن للمريض التغلب مؤقتًا على الهوس السائد. بمعنى آخر، الطقوس هي هاجس ثانوي، يطوره المريض بوعي كأسلوب للتعامل مع الهواجس الرئيسية. وبما أن الطقوس هي عمل مهووس في محتواها، فإن المريض عادة ما يكون غير قادر على التغلب على الحاجة إلى أداء ذلك. في بعض الأحيان تأخذ الطقوس طابع شيء ما (ظاهرة الأتمتة العقلية) أو الصورة النمطية الجامدة.

لا يمكن أن تعزى حالات الهوس إلى أمراض التفكير فقط، لأنها، خاصة مع الهواجس الخيالية، يتم التعبير عنها بشكل كبير أيضا الاضطرابات العاطفية في شكل خوف ومخاوف قلقة. في هذا الصدد، نتذكر أنه في وقت واحد، جادل S. S. Korsakov، وقبله J. Morel، أنه في حالات الهوس، يعاني كل من المجالات الفكرية والعاطفية.

تختلف حالات الوسواس عن الأفكار المبالغ فيها والأفكار الوهمية من حيث أن المريض ينتقد هواجسه، معتبراً إياها شيئاً غريباً عن شخصيته. بالإضافة إلى ذلك، وهذا أمر مهم للغاية، فهو يحاول دائمًا محاربة هواجسه.

يمكن أن تتطور الأفكار الوسواسية أحيانًا إلى أفكار وهمية، أو على الأقل تكون مصدرًا لهذه الأخيرة (V. P. Osipov). على عكس الأوهام، عادة ما تكون الهواجس ذات طبيعة غير مستقرة، وتحدث بشكل عرضي، كما لو كانت في نوبات.

غالبا ما توجد حالات الهوس في العصاب (خاصة في العصاب الوسواسي القهري)، والاعتلال النفسي للدائرة المثبطة، والاضطرابات العاطفية (بشكل رئيسي في الاكتئاب) وفي بعض الذهان (على سبيل المثال، في الفصام الشبيه بالعصاب).

للأسف، تم إيقاف قبول الأسئلة مؤقتًا.

. أفكار تدخلية سيئة

مرحبًا.
عمري 14 سنة. أرجو أن تسامحيني على أسئلتي وعلى تشتيت انتباهك. ساعدني من فضلك.
1. في كثير من الأحيان تراودني أفكار فظيعة (تجديف (بنزعة إسراف رهيبة)، تجديف على الروح القدس، تجديف، إسراف، حول الانتحار وأفكار فظيعة أخرى. لا أعرف كيف أتخلص منها. لقد حاولت ألا "للانتباه، لم يبدو الأمر كذلك. أنا خائف منهم، واتضح أنني ربما أكون سببًا في ذلك بنفسي. مساعدة. ماذا علي أن أفعل؟ كثيرًا ما أبكي. لقد ذهبت مؤخرًا إلى الاعتراف، وتناولت القربان، ولكن "لا تزال الأفكار تعذبني. هذه الأفكار تعذبني في المدرسة والمنزل وحتى في بعض الأحيان في الحلم. غالبًا ما تأتي لي بعض الأفكار الرهيبة، ثم تدور في رأسي. يبدو لي أنني سأصاب بالجنون قريبًا. مساعدة !
2. لدي أيضًا خوف من أنني قلت أو سأقول هذه الأفكار. غالبًا ما أشعر أنني فعلتها أو قلتها بصوت عالٍ. لكنني لا أتذكر هذا بالتأكيد.
3. سؤال آخر. أقسم في كثير من الأحيان (روحي أو أي شيء آخر) (يبدو فقط في أفكاري، لكنني لا أتذكر بالضبط). أقسم إما بكل أنواع التفاهات أو لأسباب خطيرة للغاية. إما أن أقسم على تافه، ثم أفعل ذلك خوفًا، ثم أنسى ما أقسمت، ثم أنسى الوفاء بالقسم، أو لا أفي به على الإطلاق. رهيب.
4. أنا خائف جدًا، لأن هذه كلها خطايا رهيبة. أنا لا أعرف ما يجب القيام به.
ساعدني من فضلك. أنا خائفة حقا. آسف مرة أخرى. شكرًا جزيلاً.

مرحبا صوفيا! وسامحوني على التأخر في الرد! الاتصالات مكلفة. ومن هو الأهم بالنسبة لمن: الطبيب للمرضى أم المرضى للطبيب، من المستحيل أيضًا تحديده. أنصحك يا صوفيا باتباع نهج أكثر هدوءًا تجاه المشكلة التي نشأت. لدي فكرة ليس لدي أي فكرة عن كيفية التعبير عنها بحيث تبدو جميلة ومفهومة وغير مخيفة. التعامل معها باعتبارها رمزية.
تخيل أن عدو الجنس البشري، الذي يؤثر على خجلك الوهمي، يحاول صرف انتباهك عن الحرب الروحية الحقيقية بالكبرياء والغرور وعدم الانتباه وغيرها من الخطايا الحقيقية. هل تتكلم بأفكار تجديفية ضد الروح القدس؟ هل تكلفت نفسك عناء معرفة ما يعنيه المسيح عندما قال هذا؟ وهل يمكن أن تكون أفكارك المتناقضة (كما يطلق عليها في المصطلحات الطبية) هي ما حذر منه المخلص، أم أنك تتحمل الكثير؟ أنت بحاجة للتحدث مع الكاهن حول هذا الموضوع. تحدث هذه المشكلة: يأتي المؤمنون إلى أفكار التجديف على الله والقديسين، وغير المؤمنين - على أمهاتهم وأقاربهم ورؤسائهم. أي أن ما يخافه الإنسان يدخل في رأسه بإصرار. وكلما فكر في الأمر، وحاول ألا يقوله، وراجع نفسه، كلما أرهق نفسه وزاد القلق، مما يحفز هذه الأفكار أكثر. يمكن إزالة القلق و"الوسواس" بالعلاج. الشيء الرئيسي لا يزال أنت.
يبدو لي أن أفكار التجديف تتطاير في أذهان الجميع، لكنها عالقة في أولئك الذين يعتقدون أن "مثل هذا الرجس" لا يمكن أن يحدث لهم. يحدث بشكل مختلف. مثل هذه المشاكل في الحياة لها جانب إيجابي: يبدأ الإنسان في التعامل مع نفسه بطريقة أسهل، ويتعلم على رجاء الله قبول الوضع، وعدم اليأس مهما حدث، ويتعلم الصلاة! تحدث بهدوء مع والدك. خذ البانتوكالسين أو الفينيبوت (هما ضعيفان لكنهما يمكن أن يساعدا) دورة مدتها 1.5 شهر من المهدئات. فيما يتعلق بالقسم، الواجب المنزلي: ابحث عن ما هو مكتوب عنه في الإنجيل، شاهد المحاضرات الأرثوذكسية على الإنترنت. إذا لم تكن الحبوب فعالة بما فيه الكفاية، فاكتب إلينا وسنفكر في الأمر.

. مخاوف الوسواس القهري

مرحبا دكتور!
بعد الإجهاد الطويل، بدأت أخاف من كل شيء. يبدو الأمر كما لو أن الحياة توقفت عن المرح. حسنًا، كيف يمكنك، على سبيل المثال، أن تخاف مما أنت عليه، وما تتنفسه، وما تأكله، وتفكر فيه، وما تفعله؟ أحيانًا أقود نفسي إلى الجنون بمخاوفي. أحتاج إلى تحويل هذه المخاوف بطريقة أو بأخرى إلى مخاوف إيجابية. مساعدة إذا كنت تستطيع.

مرحبا ألينا! ما الذي لا يناسبك بالضبط، منذ متى وأنت متوتر؟ حاول أخذ دورة Atarax لمدة شهرين تحت إشراف الطبيب. هل هناك أي شكاوى أخرى، هل النوم والشهية مضطربة؟

. "الشيخوخة ليست فرحة"

أطرح عليك السؤال التالي: جدتي تبلغ من العمر 85 عامًا وقد أصيبت بمخاوف أو بالأحرى رهاب من سرقة أغراضها، رغم أنها لم تأخذها أو تضعها بنفسها في مكان آخر. بدأت تشك في أن الجميع يسرقون، وهذا ما جعلها أكثر قلقًا بطريقة ما، ونحن قلقون على صحتها. من فضلك قل لي كيف يمكننا مساعدتها؟ أو ربما تحتاج إلى بعض الأدوية مثل منشطات الذهن أو أي شيء آخر؟

مرحبا أوكسانا! حالتك ليست غير شائعة، بل هو مرض شائع في الشيخوخة. أنا لست طبيبا نفسيا للشيخوخة، لكن في بعض الأحيان اضطررت إلى علاج مثل هذه الجدات. يبدو لي أن العلاج الوعائي ومنشط الذهن له أهمية قصوى. كافينتون، جلياتيلين، نوتروبيل، أحماض أوميجا 3 الدهنية، Q10 بجرعات كبيرة. بالنسبة للبعض، أكاتينول ميمانتين. قد يكون هناك تنوير، وتطور الهذيان، مثل هؤلاء المقربين يحتاجون إلى الاهتمام (الغاز، الأبواب، المستندات). إذا كان هناك طبيب نفساني للشيخوخة في مكان قريب، فاتصل به، ومن المحتمل الحصول على نتيجة علاج جيدة!

. التهيج

مرحبًا.
لدي نوبات من التهيج. خاصة بالنسبة للشخير. ماذا علي أن أفعل؟ لا أستطيع تحمل الشخير. كما لو كان الدماغ حكة. شكرًا لك.

فلاديمير، مساء الخير! أنا أفهمك كثيرًا: عندما أشعر بالتعب، أغضب بسهولة، وأريد دائمًا أن أسحب يد أولئك الذين يشخرون، لأنهم لا يستطيعون النوم. أنصحك بمشاركة المشكلة. عالج التهيج بالمهدئات، وتأكد من اتباع النظام وحب جيرانك. ثانياً، إذا أمكن، نم في غرفة لا يوجد فيها شخير. في بعض الأحيان يساعد علاج الشخير.

. تصرفات غير منضبطة

مرحبا ايليا فلاديميروفيتش!
غالبًا ما أعاني من حركات هوسية - أهز رأسي (حركات متشنجة إلى اليمين أو اليسار) بينما يبدو أنني أقفز قليلاً أو أرتجف. أستطيع أيضًا أن أقول فجأة أنه أمر غريب، على سبيل المثال، أنا مستلقي على السرير، فجأة أقوم بتمديد يدي لأعلى وبعض الصراخ غير المفهوم: "نفخة"، "لا لا لا"، عبارات غير متماسكة.
هل من الممكن السيطرة على هذا بطريقة أو بأخرى، وإذا كان الأمر كذلك، كيف؟

مرحبا ليا! وفقا لوصفك، لديك التشنجات اللاإرادية الحركية واللفظية (فرط الحركة). يمكنك كبح جماحه لفترة قصيرة، لكن لا يمكنك التحكم فيه بجدية. يمكن للمرء أن يفترض التشخيص: اضطراب التشنج اللاإرادي المعمم، مرض جيل دو لا توريت. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كان التأثير أفضل.

. إزالة التشخيص

مرحبًا،
درست في مدرسة خاصة منذ الصف الثالث وتم تشخيص إصابتي بتخلف عقلي بسيط. الآن عمري 21 سنة، أنا مسجل، لا أتفق مع التشخيص، أريد شطبي من السجل، إنهم يطاردونني من طبيب نفسي إلى طبيب نفسي في جميع أنحاء المنطقة، ولا أحد يريد إجراء فحص، الآن في موسكو، أود حل هذه المشكلة بطريقة أو بأخرى، وإلا كيف أعيش، ولا أحصل على ترخيص، ولا أحصل على وظيفة عادية، ولا آفاق. من فضلك قل لي أين يمكنني الذهاب لإجراء فحص مستقل؟

تحياتي فلاديسلاف! أنت لست وحدك في مشكلتك. النصيحة هي هذه. تواصل مع طبيب نفسي طبي في مؤسسة حكومية لإجراء اختبار الذكاء باستخدام طريقة وكسلر. وستكون هناك خاتمة بثلاثة أرقام: الذكاء العام، واللفظي، وغير اللفظي. مع هذه البيانات، إذا كانت الأرقام مرتفعة بما فيه الكفاية، اذهب إلى طبيب نفسي للحصول على التشخيص. من لا يزيل تشخيص قلة القلة من شخص ليس لديه، يجمع المال ليعطيه في المحكمة، أي. يتصرف بلا تفكير وجبان!

. التهيج

مرحبًا!!
أعاني من مشكلة تجعلني أتعارض باستمرار مع والدي، والمدرسين، والأصدقاء، وما إلى ذلك! أبدأ بالذعر والصراخ على الجميع، ولا أحد يحب ذلك (في البداية أسيء إلى الآخرين، ثم أشعر بالخجل، ثم يتبادر إلى ذهني أنني أفعل شيئًا خاطئًا). كل شيء يثير حنقي ويهيج نفسيتي ودائما أصرخ في وجه أي شخص، لماذا هذا؟ يمكنني تغيير؟
بعد كل شيء، الجميع يعتقد أنني سيئة (

مساء الخير، أيسيلو ألفريتوفنا! ربما لديك زيادة في الإثارة، يمكنك الاتصال بطبيب الأعصاب حول هذا الموضوع. ولكن هل يظهر من العدم؟ ربما، نتيجة لانتهاك احترام الذات، يصبح العمل معه أكثر صعوبة، ولكنه أيضًا أكثر جدارة!

. اجتياز الفحص الطبي للسائق

مرحبًا!
في عام 1995، بعد خدمتي في الجيش، قضيت شهرين أخضع للعلاج في جناح الطب النفسي. في رأيي، انتهى بي الأمر هناك بسبب فقدان الذاكرة على المدى القصير، لكن الطبيب النفسي المحلي يخفي التشخيص. وبعد العلاج حصلت على شهادة الشفاء التام. منذ 15 عامًا، خضعت لأنواع مختلفة من الفحوصات الطبية، بما في ذلك اختبارات القيادة، ولم أواجه أي مشاكل على الإطلاق. هذا العام، أثناء اجتياز لجنة السائق التالية، رفض طبيب نفسي محلي التوقيع على الوثيقة، مشيرًا إلى حقيقة أنني بحاجة إلى الخضوع لفحص (حرفيًا: "أرسل للتشاور لحل الحقوق القانونية") في المركز الإقليمي، لأن من المستحيل في مدينتنا إنشاء لجنة بسبب عدم وجود 3 أطباء نفسيين.
1. إذا كان التشخيص "فقدان الذاكرة"، فهل يحد من الحق في قيادة السيارة؟
2. هل تصرفات الطبيب النفسي المحلي قانونية؟
3. هل يشترط السفر للاستشارة وهل يشترط مرجع من مكان العمل للرحلة؟ شكرا لكم مقدما!

مرحبا ميخائيل! أعتقد أنه يجب عليك التحرك نحو سانت بطرسبرغ وموسكو لتلقي العلاج في معهد أبحاث، أو التعرف على مدن أخرى من خلال المرضى. تحتاج إلى توضيح التشخيص. فقدان الذاكرة ليس تشخيصا. من الضروري معرفة ما هي الأمراض التي حدثت فيها الظاهرة التي واجهتها، والتي سيتم استخلاص النتائج منها. ومن المستحسن أيضًا في حالتك استشارة طبيب أعصاب.
لديك الحق في عدم الإبلاغ عن المشاكل الصحية في العمل. وليس للطبيب الحق في إخفاء التشخيص عنك.

. التجنيد في الجيش

هذه هي المشكلة: وصلت إلى مكتب التسجيل والتجنيد العسكري وأرسلني الطبيب النفسي إلى بوراشيفو، كنت في حالة سكر شديد ولا أريد الذهاب إلى هناك، لكنني أريد الانضمام إلى الجيش ((الحقيقة هي أن "أنا من المدينة، هنا قالوا لي "لائق"، وعندما وصلت إلى تفير، قال الطبيب النفسي إنني كنت في حالة سكر وأرسلوني لهذا الغرض إلى بوراشيفو. ذهبت إلى مكتب التسجيل والتجنيد العسكري لدينا، حيث أنا أعيش، وقالوا إن الوثائق قد ذهبت بالفعل إلى بوراشيفو، ولم يتمكنوا من فعل أي شيء ضد تفير ((( وقالوا إنهم سيعطونني "تذكرة بيضاء". ولكن بسبب ماذا؟ أنا عاقل تمامًا! سؤال : هل يمكن أن نعود أنا وبوراشيفو إلى الجيش إذا كنت بصحة جيدة وعاقلًا تمامًا؟

مساء الخير أندريه فياتشيسلافوفيتش! إذا كنت لا تعاني من إدمان الكحول، فمع احتمال كبير، بعد الانتهاء من الامتحان في PB، ستواصل رحلتك عبر أروقة مكتب التسجيل والتجنيد العسكري، وآمل أن تكون قادرًا على الخدمة!

. الاعتراف بالعالم

لا أعرف كيف أصف ذلك! بدأ هذا بالنسبة لي عندما كان عمري 12 عامًا! باختصار، عندما أنظر إلى نقطة واحدة، يمكنك القول إنني انسحب إلى نفسي، وأغير العالم، وأفهم أن هذا هراء، ولكن هذا هو الحال! عندما كنت في الخامسة عشرة من عمري، أخبرت والدي بذلك، أخذني والدي إلى الكاهن. في سن السابعة عشر، تم نقلي إلى الطبيب، توقفت عن الحديث عن ذلك! لكن هذا يقلقني كثيرًا: ما خطبي؟ تخرجت من الجامعة، أعمل، كل شيء مثل الآخرين، لكن لا أفهم ما الذي يحدث لي!!! الرجاء المساعدة!

مرحبا ايليا بتروفيتش! وصفك يذكرني بالتصور الخيالي. لسوء الحظ، لم تقدم مثالا. بعض الناس قادرون على تصور الأفكار، وغالباً ما يكونون أطفالاً، فلا حرج في ذلك.

. الحب الوسواسي

مرحبًا!
الحقيقة هي أنني وقعت في حب طبيبة نفسية محلية، لقد فتنتني هذه المرأة البالغة من العمر 50 عامًا، أفكر فيها طوال الوقت، وكتبت لها قصائد. بمجرد أن أرسلت زهورًا من مجهول، نظرت بعيدًا في حرج... من فضلك قل لي ما الذي يجب علي فعله في مثل هذا الموقف؟

مرحبًا فيكتوريا دميترييفنا! إذا كان شعورك ليس له مصلحة ذاتية، فهو خفيف ومبني على احترام الشخص، فما الذي يمكن أن يكون سيئا؟ العاطفة المفرطة يمكن أن تربك الطبيب بالطبع. وهذا يستحق الامتناع عنه! ماذا تفعل في مثل هذه الحالة؟ نقدر حياتك، أحبائك، عش كل يوم! المرأة تنعم بالوداعة والتواضع - لا تنسوا هذا!

. تعريف المرض

مرحبًا!
عندي سؤال. بدأت والدتي تتصرف بغرابة شديدة بعد الضغط الذي تعرضت له. في البداية كان بالكاد ملحوظا. والآن الوضع يزداد سوءا. بدأت تتحدث قليلاً وفقدت مهاراتها في الطبخ والتنظيف. بدأت أسأل عن الأشياء التي أعرفها جيدًا وأعرف كيف أطبخها. كان الأمر كما لو أنني عدت إلى مرحلة الطفولة. لكنه يتذكر الأحداث والتواريخ البعيدة تماما. تبدأ في الحديث، وتذكر وأخبر. لقد استشارنا الأطباء، ولم يتم تحديد أي اضطرابات محددة، والذهان الاكتئابي. لقد أخذنا دورة من الدواء وزاد الأمر سوءًا. ساعدني أين أذهب. نحن نخطط للذهاب إلى موسكو. قل لي هل هذا المرض قابل للشفاء؟ وما هو الطبيب النفسي الجيد الذي يمكنني اللجوء إليه؟ شكرا لكم مقدما.

مساء الخير، إيلينا فاليريفنا! يبدو الوضع خطيرا. لا أرى ضرورة لطبيب نفسي، لكن هناك حاجة لطبيب نفسي. أنت لم تكتب كم عمر والدتك. أنت بحاجة إلى الاستشارة، بل الدخول إلى المستشفى لتلقي العلاج. إذا كانت والدتك شخصًا مسنًا، فمن المستحسن الاتصال بطبيب نفساني متخصص في الشيخوخة. يجدر تقييم الحالة على أنها ذهان، وأي منها سيتم توضيحه أثناء الفحص. أشك في أنه مجرد ذهان اكتئابي. تعد موسكو خيارًا جيدًا، وفي سانت بطرسبرغ يمكنك الاتصال بالفرع الثالث لـ NIPNI الذي يحمل اسمه. V.M. بختيريف.

الأفكار الوسواسية هي أفكار وأفكار تغزو وعي المريض بشكل لا إرادي، والذي يفهم تمامًا كل سخافتها وفي نفس الوقت لا يمكنه محاربتها.

تشكل الأفكار الوسواسية جوهر مجموعة أعراض تسمى المتلازمة حالات الوسواس (مجمع الأعراض النفسية).هذه المتلازمة، جنبا إلى جنب مع أفكار هوسيةمتضمنة مخاوف الهوس(الرهاب) و الوسواس يحث على التصرف.عادة لا تحدث هذه الظواهر المؤلمة بشكل منفصل، ولكنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض، وتشكل معًا حالة الهوس.

د.س. يعتقد Ozeretskovsky أنه في المفهوم العام لحالات الهوس يجب أن يكون هناك علامة على هيمنتها في الوعي في وجود موقف نقدي عام تجاههم من جانب المريض؛ وكقاعدة عامة، فإن شخصية المريض تتصارع معهم، ويأخذ هذا الصراع أحيانًا طابعًا مؤلمًا للغاية بالنسبة للمريض.

الافكار الدخيلةوفي بعض الأحيان يمكن أن تظهر بشكل متقطع لدى الأشخاص الأصحاء عقليًا. غالبًا ما ترتبط بالإرهاق، وتحدث أحيانًا بعد ليلة بلا نوم، وعادةً ما تكون ذات طبيعة ذكريات تدخلية(لحن، سطر من قصيدة، رقم، اسم، صورة مرئية، إلخ.) في كثير من الأحيان، تشير الذاكرة المهووسة في محتواها إلى بعض التجارب الصعبة ذات الطبيعة المخيفة. الخاصية الرئيسية للذكريات المتطفلة هي أنه على الرغم من التردد في التفكير فيها، فإن هذه الأفكار تظهر في العقل بقلق شديد.

يمكن للأفكار الوسواسية لدى المريض أن تملأ محتوى التفكير بأكمله وتعطل تدفقه الطبيعي.

تختلف الأفكار الوسواسية بشكل حاد عن الأفكار الوهمية في ذلك، أولاً، يعامل المريض الأفكار الوسواسية بشكل نقدي، ويفهم كل آلامها وسخافتها، وثانيًا، في أن الأفكار الوسواسية عادة ما تكون متقلبة بطبيعتها، وغالبًا ما تنشأ بشكل عرضي، مثل النوبات.

من سمات التفكير المهووس الشكوك وعدم اليقين المصحوب بشعور متوتر بالقلق. هذه حالة عاطفية التوتر القلق وعدم اليقين القلق - الشكهي خلفية محددة من الدول الهوس.

محتوى الأفكار الوسواسية المؤلمةيمكن أن تكون متنوعة. الأكثر شيوعا هو ما يسمى الشك الهوس، والتي يمكن ملاحظتها بشكل دوري في الأشخاص الأصحاء بشكل معبر عنه بشكل معتدل. في المرضى، يصبح الشك الهوس مؤلما للغاية. يضطر المريض إلى التفكير باستمرار، على سبيل المثال، هل قام بتلويث يديه عن طريق لمس مقبض الباب، هل أدخل العدوى إلى المنزل، هل نسي إغلاق الباب أو إطفاء الضوء، هل قام بإخفاء أوراق مهمة، سواء كتب أو فعل شيئًا بشكل صحيح وما يحتاج إليه وما إلى ذلك.

بسبب الشكوك المهووسة، يكون المريض غير حاسم للغاية، على سبيل المثال، يعيد قراءة رسالة مكتوبة عدة مرات، غير متأكد من أنه لم يرتكب أي خطأ فيها، ويتحقق من العنوان الموجود على المظروف عدة مرات؛ فإذا كان عليه أن يكتب عدة رسائل في وقت واحد فإنه يشك في أنه قد خلط بين الظروف ونحو ذلك. مع كل هذا، يدرك المريض بوضوح سخافة شكوكه، ومع ذلك فهو غير قادر على محاربتها. ومع ذلك، مع كل هذا، يصبح المرضى "مقتنعين" بسرعة نسبية بأن شكوكهم لا أساس لها من الصحة.

في بعض الحالات الشديدة، تؤدي الشكوك الدخيلة أحيانًا إلى ذكريات زائفة. فيظن المريض أنه لم يدفع ثمن ما اشتراه من المتجر. يبدو له أنه ارتكب نوعًا من السرقة. "لا أستطيع معرفة ما إذا كنت قد فعلت ذلك أم لا." من الواضح أن هذه الذكريات الكاذبة تنشأ من الفكر الهوس السيء ولكن من نشاط الخيال المكثف.

في بعض الأحيان تصبح الأفكار الوسواسية الفلسفة الهوس أو المؤلمة.أثناء التفلسف المؤلم، ينشأ في العقل عدد من الأسئلة الأكثر سخافة وغير القابلة للحل في معظم الحالات، مثل، على سبيل المثال، من يمكنه ارتكاب الخطأ وما هو نوعه؟ من كان يجلس في السيارة التي مرت للتو؟ ماذا سيحدث لو لم يكن المريض موجودا؟ هل قام بإيذاء أحد بأي شكل من الأشكال؟ وما إلى ذلك وهلم جرا. يعاني بعض المرضى من نوع من "قفزة الأفكار المهووسة على شكل أسئلة" (ياريس).

في بعض الأحيان تكون الأفكار المتطفلة أفكار متناقضة أو عوامل جذب متناقضة إلى حد ماعندما تنشأ في العقل أفكار ودوافع مهووسة تتعارض بشكل حاد مع موقف معين: على سبيل المثال، رغبة مهووسة في القفز إلى الهاوية أثناء الوقوف على حافة الهاوية، أفكار مهووسة ذات محتوى فكاهي سخيف أثناء حل مسألة جادة قضية، أفكار تجديفية في المواقف الرسمية، على سبيل المثال أثناء الجنازات، الخ.

سبق أن أشرنا أعلاه إلى أن الأفكار الوسواسية تكون مصحوبة بشعور متوتر بالقلق. يمكن أن يصبح هذا الشعور بالقلق هو السائد في حالات الوسواس، ويكتسب الشخصية الخوف الوسواس.

مخاوف الوسواس القهري(الرهاب) هي تجربة مؤلمة للغاية، يتم التعبير عنها في الخوف غير الدافع مع خفقان القلب، والارتعاش، والتعرق، وما إلى ذلك، والتي تنشأ بقلق شديد فيما يتعلق ببعض مواقف الحياة الأكثر عادية في كثير من الأحيان. هذه في جوهرها حالات مثبطة للخوف في ظل ظروف مختلفة. وتشمل هذه: الخوف من عبور المربعات الكبيرة أو الشوارع الواسعة (رهاب الخلاء) - الخوف من الفضاء؛ الخوف من الأماكن المغلقة والضيقة (رهاب الأماكن المغلقة)، على سبيل المثال، الخوف من الممرات الضيقة، ويمكن أن يشمل ذلك أيضًا الخوف المهووس من التواجد بين حشد من الناس؛ الخوف المهووس من الأشياء الحادة - السكاكين والشوك والدبابيس (رهاب الأيكموفوبيا)، على سبيل المثال، الخوف من ابتلاع مسمار أو إبرة في الطعام؛ الخوف من احمرار الوجه (رهاب الإيريتوفوبيا)، والذي قد يكون مصحوبًا باحمرار في الوجه، ولكن قد يكون أيضًا بدون احمرار؛ الخوف من اللمس، والتلوث (رهاب الميسوفوبي)؛ الخوف من الموت (رهاب الموت).وصف العديد من المؤلفين، وخاصة الفرنسيين، العديد من أنواع الرهاب الأخرى، وصولاً إلى الخوف المهووس من احتمال ظهور الخوف نفسه (رهاب الخوف).

تحدث مخاوف الهوس أحيانًا في بعض المهن (الرهاب المهني)، على سبيل المثال، بين الفنانين والموسيقيين والمتحدثين، الذين قد يكون لديهم خوف، فيما يتعلق بالتحدث أمام الجمهور، من أنهم سوف ينسون كل شيء ويرتكبون خطأ. غالبًا ما ترتبط مخاوف الوسواس بأفكار وسواسية، على سبيل المثال، قد يظهر الخوف من اللمس بسبب الشكوك حول إمكانية الإصابة بمرض، مثل مرض الزهري، عن طريق لمس مقبض الباب، وما إلى ذلك.

الوسواس القهري يحث على فعل الأشياءترتبط أيضًا جزئيًا بالأفكار الوسواسية وأيضًا بالمخاوف ويمكن أن تنبع مباشرة من كليهما. يتم التعبير عن الحوافز المهووسة للتصرف في حقيقة أن المرضى يشعرون بالحاجة التي لا تقاوم للقيام بهذا الإجراء أو ذاك. وبعد الانتهاء من هذا الأخير، يهدأ المريض على الفور. إذا حاول المريض مقاومة هذه الحاجة المهووسة، فإنه يواجه حالة صعبة للغاية من التوتر العاطفي، والتي لا يستطيع التخلص منها إلا من خلال ارتكاب عمل مهووس.

يمكن أن تختلف إجراءات الوسواس في المحتوى - يمكن أن تتكون مما يلي: الرغبة في غسل اليدين بشكل متكرر؛ حاجة مهووسة لحساب أي أشياء - درجات السلالم، النوافذ، الأشخاص المارة، إلخ. (الهوس الحسابي)، وقراءة اللافتات في الشارع، والرغبة في التلفظ بالشتائم الساخرة (أحيانًا بصوت هامس)، خاصة في بيئة غير مناسبة. يرتبط هذا العمل المهووس بأفكار متناقضة (انظر أعلاه) ويسمى coprolalia. في بعض الأحيان تكون هناك رغبة مهووسة في أداء بعض الحركات المعتادة - الإيماء بالرأس، والسعال، والتجهم. ترتبط هذه التشنجات اللاإرادية المزعومة في كثير من الحالات ارتباطًا وثيقًا بحالات الهوس وغالبًا ما يكون لها أصل نفسي.

قد يكون هناك عدد من السلوكيات الوسواسية ذات طبيعة ما يسمى إجراءات وقائية، يؤديها المرضى من أجل التخلص من التأثير المؤلم المرتبط بحالة الوسواس، على سبيل المثال، يأخذ المريض منديلًا إلى مقابض الأبواب، ويغسل يديه باستمرار للتخلص من القلق؛ المرتبطة بالخوف من العدوى. يتحقق مما إذا كان الباب مغلقًا لعدد معين من المرات حتى لا تواجه شكوكًا مؤلمة. في بعض الأحيان يأتي المرضى بطقوس وقائية معقدة مختلفة من أجل حماية أنفسهم من الشكوك والمخاوف المهووسة. لذلك، على سبيل المثال، شعر أحد مرضانا الذي يعاني من خوف مهووس من الموت بالهدوء من خلال وجود مسحوق الكافور في جيبه باستمرار في حالة تعرضه لخطر السكتة القلبية، أو كان على مريض آخر لديه شكوك مهووسة أن يقرأ رسالة كتبها ثلاث مرات. مرات لكي تحمي نفسك من الأخطاء ونحوها.

يمكن أن تكون الأفكار الوسواسية ذات طبيعة عرضية عصبية (حالات الوسواس العصبي) أو أن تكون ظاهرة مزمنة أكثر ديمومة في الوهن النفسي، كأحد أشكال الاعتلال النفسي، المقابلة، في مصطلحات ك. شنايدر، للشكل الأنكاسي من الاعتلال النفسي. صحيح، حتى مع الذهان النفسي، هناك تفاقم دوري لدول الهوس، خاصة تحت تأثير الإرهاق والإرهاق والأمراض الحموية ولحظات الصدمة النفسية. أجبرت الطورية والدورية لمسار هجمات الدول الهوس بعض المؤلفين (هايلبرونر، بونجفر) على إسناد متلازمة حالات الهوس إلى دستور دورية المزاج، إلى الذهان الهوسي الاكتئابي. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما. بالطبع، يمكن أن تحدث الهواجس في كثير من الأحيان خلال المرحلة الاكتئابية من الذهان الهوسي الاكتئابي. ومع ذلك، يمكن ملاحظة حالات الهوس في كثير من الأحيان في مرض انفصام الشخصية، خاصة في المراحل الأولية للمرض، وكذلك في مراحل لاحقة مع أشكال بطيئة من الفصام. توجد أحيانًا صعوبات في التشخيص التفريقي بين حالات الوسواس القهري في الفصام والاعتلال النفسي اللاإرادي، خاصة وأن بعض المؤلفين يصفون التطور اللاإرادي ذو الطبيعة السيكوباتية بسبب خلل انفصامي. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الصور النمطية الفصامية والأتمتة في عناصر المثابرة لها تشابه معين مع المظاهر الوسواسية - ومع ذلك، ينبغي تمييزها عن أفعال الهوس الثانوية الناشئة عن الأفكار الوسواسية والرهاب. كما تم وصف حالات الهوس على شكل هجمات في التهاب الدماغ الوبائي. كما لوحظت حالات الوسواس في حالات الصرع والأمراض العضوية الأخرى في الدماغ.

تصنيف حالات الهوس، د.س. يميز Ozeretskovsky (1950) بين: حالات الوسواس القهري كنموذج للوهن النفسي، وحالات الهوس في مرض انفصام الشخصية، وهي حالات تلقائية مرتبطة بتجارب تبدد الشخصية الجزئية؛ يمكن أن تحدث اضطرابات الوسواس القهري مع الصرع وتنشأ في إطار ظروف خاصة مميزة لهذا المرض. أخيرًا ، حالات الهوس في التهاب الدماغ الوبائي والأمراض العضوية الأخرى في الدماغ د. يعتبر أوزيريتسكوفسكي مجموعة من الحالات العنيفة الخاصة التي يجب فصلها عن الحالات الوسواسية. وبالتالي، يمكن أن تحدث اضطرابات الوسواس القهري في أمراض مختلفة. يعتقد بعض المؤلفين (كان، كيهرر، ياريس) دون أي أساس على الإطلاق، أن هذه ربما تكون حالة استعداد وراثي متماثل، يتجلى تحت تأثير أسباب مختلفة.

وأشار الكثيرون إلى الخصائص المميزة للمرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري. هؤلاء هم أفراد قلقون ومريبون (سوخانوف)، وغير آمنين (ك. شنايدر)، وأفراد حساسين (كريتشمر). على أي حال، في الحالات الشديدة والمطولة من حالات الهوس (حيث يتم استبعاد الهوس "الأعراضي"، المرتبط، على سبيل المثال، بالفصام أو الذهان الهوس الاكتئابي)، فإننا نتحدث عن تربة سيكوباتية، بمعنى قلق ومريب. الشخصية التي تشكل الخلفية العاطفية الرئيسية حالات الوسواس النفسي.

ص. يصنف غانوشكين الوهن النفسي على أنه مرض نفسي. السمات الرئيسية للشخصية النفسية، كما وصفها غانوشكين، هي التردد والخجل والميل المستمر للشك.

مصدر المعلومات: ألكساندروفسكي يو.أ. الطب النفسي الحدودي. م: RLS-2006. — 1280 ص.
تم نشر الدليل بواسطة مجموعة شركات RLS ®

تسمى تلك الأفكار التي "تغزو الوعي" بشكل دوري بالوسواس، أو، وفقًا لملاحظة K. Westphal المناسبة (Westphal K ، 1877): "من غير الواضح أين تظهر، كما لو أنها تطير من الهواء الرقيق."

يتم التعرف على الأفكار الوسواسية على أنها أفكار خاصة بالفرد، ويتم فهم طبيعتها السخيفة جزئيًا، أي. بمعنى آخر، يتم الحفاظ على النقد تجاههم، ولكن لسبب ما، حتى مع وجود رغبة قوية، من المستحيل تحرير نفسك من هذه الأفكار، "التخلص منها".

أ.أ. كتب بيرلمان (1957) في كتابه "مقالات عن اضطرابات الفكر": "التحليل الرسمي للأفكار الوسواسية (خاصة الشكوك الوسواسية) ... يجعل من الممكن إثبات وجود انتهاك غريب هنا ... لتدفق الأفكار مع اختراقات في هدفهم. وبعيداً عن الإرادة...، مع التفكير الوسواسي، يركد فكر معين في العقل... يبقى منعزلاً عن الأفكار الأخرى ولا يخلق مهمة تفكير لاحقة. بفضل الركود... لا يتحقق الوعي باكتمال الفكرة - اكتمالها. لذلك يضطر الموضوع إلى العودة بشكل متكرر إلى الفكر الراكد من أجل اكتساب الثقة في الحل الصحيح للمهمة الموكلة إلى هذا الفكر. وهذا يخلق آلية لهوس هذا الفكر. وفي الوقت نفسه ومع الآلية الفكرية للهوس، يتعرض الشخص لحالة عاطفية شديدة من العجز والقلق المرتبطة بعدم اليقين في استكمال الفكر الوسواسي وتحقيق هدفه. وبالتالي فإن الذات غير قادرة على تفريغ توترها العاطفي.

"الفكر المهووس هو، كما كان، خارج دائرة ... الخبرات، كما لو كان، مستقلا، وبالتالي لا معنى له" (كمبينسكي أ.، 1975).

يسمي بعض الأطباء النفسيين الأفكار الوسواسية، أي تكرار الأفكار "المستمرة" باستمرار.

من الصعب، بل من المستحيل تقريبًا، عدم الاهتمام بالأفكار الوسواسية، وتبدأ تدريجيًا في إخضاع وقت المريض وترك بصماتها على سلوكه.

ومع ذلك، في بعض الأحيان، من الممكن قمع فكرة مهووسة من خلال جهد الإرادة، ولكن في الوقت نفسه يظهر شعور مؤلم للغاية بالتوتر وعدم الرضا والقلق، والذي يحاول الشخص في النهاية تحرير نفسه والحصول عليه التخلص منه في أقرب وقت ممكن.

ترتبط الأفكار الوسواسية، كقاعدة عامة، ودمجها مع الرهاب الهوس، وفي بعض الحالات يكون هناك انتقال مباشر من الرهاب إلى الهواجس.

ويصف O. Fenichel (1945) آلية محتملة لمثل هذا التحول: “أولاً، يتم تجنب موقف معين، ثم، من أجل ضمان هذا التجنب الضروري، يتم توتر الانتباه باستمرار. وفي وقت لاحق، يصبح هذا الاهتمام هوسًا أو يتطور موقف مهووس "إيجابي" آخر، وهو غير متوافق تمامًا مع الموقف المخيف في البداية بحيث يتم ضمان تجنبه. يتم استبدال محظورات اللمس بطقوس اللمس، والمخاوف من التلوث عن طريق الغسيل القهري؛ مخاوف اجتماعية - طقوس اجتماعية، مخاوف من النوم - الاستعداد للنوم، تثبيط المشي - المشي المهذب، رهاب الحيوانات - القهر عند التعامل مع الحيوانات."

في كثير من الأحيان إلى حد ما، يتم الجمع بين الأفكار الوسواسية والذكريات أو الصور المتطفلة، وتتجلى هذه الأخيرة في مشاهد حية، غالبًا ما تكون ذات محتوى عنيف، على سبيل المثال، صورة الانحراف الجنسي أو ارتكاب أفعال غير مقبولة في المجتمع.

لا يتم دائمًا دمج الهواجس مع القهر. على الرغم من أن الاجترار الوسواسي ("الهواجس الخالصة"، و"الدوافع الخفية"، و"الإكراهات العقلية") يتم تحفيزه بواسطة محفزات تشبه تقريبًا محفزات الرهاب، إلا أنه يبدو أنه أكثر ارتباطًا بالاكتئاب من القلق، حتى في تلك الحالات التي تكون مصحوبة من خلال الميل إلى التجنب. في الوقت نفسه، كما هو مذكور أعلاه، ترتبط الأفكار الوسواسية في الغالب بالرهاب، ويمكن تحديد الأخير مع تحليل دقيق على الأقل في شكل ضعيف في جميع المرضى الذين يعانون من الهواجس تقريبا.

يمكن ملاحظة الأفكار الوسواسية على شكل كلمات وعبارات وقوافي بسيطة. إنها، مثل الشكوك، تحدث أيضا في الأشخاص الأصحاء، ولكن في الحالة الأخيرة تختفي إذا كان الشخص مقتنعا بمغالطته أو يتذكر ما تذكره هذه الأفكار.

تظهر الكلمات الوسواسية في الوعي مباشرة، بغض النظر عن الارتباط النحوي، وعادةً لا يمكن إزاحتها أو استبدالها بكلمات أخرى. في بعض الأحيان تظهر الهواجس في شكل أسئلة ("شغف مرضي بالأسئلة").

قد تكون الكلمات الوسواسية، عند ظهورها لأول مرة، مرتبطة بالمسار المنطقي لبعض سلسلة من الاستدلالات، ولكن بسبب المصادفة العشوائية في محتواها مع التأثير المعبر عنه، يتم تسجيلها في الوعي. بعد ذلك، يتأخرون وينشأون بالفعل بسبب التأثير الأساسي الذي أثار ظهورهم.

محتوى الأفكار الوسواسيةمتنوع. إنه يعكس إلى حد ما الوقت الذي يعيش فيه الشخص (Salkovskis P.، 1985). ويعتمد المحتوى أيضًا على "... ثراء الحياة العقلية بشكل عام واتجاهها الفردي... الشذوذات الفطرية في الشخصية تفضل ظهور بعض الأفكار الوسواسية." "على سبيل المثال، توجد الأفكار الدينية المستمرة في أغلب الأحيان لدى الأشخاص المعرضين للنفاق، كما توجد مخاوف مهووسة بشأن تلوث الأشياء أو جسد المرء لدى المرضى الهستيريين أو المصابين بالوسواس المرضي، ونفس المخاوف بشأن اختلال النظام، والمخاوف المبالغ فيها بشكل مؤلم بشأن إبقاء كل شيء تحت السيطرة. النظام." في مكانهم - أكثر ما يميز الأفراد الذين اندهشوا منذ صغرهم من تحذلقهم ومؤلمة لأنفسهم وللآخرين، ويرغبون في ترتيب البيئة بأكملها. من ناحية أخرى، من اللافت للنظر أنه في العديد من الحالات، بين أفراد مختلفين تمامًا، سواء من حيث الوضع الاجتماعي أو درجة التعليم، يتبين أن الهواجس متشابهة نموذجيًا، وبالتالي تشبه في كثير من النواحي الأفكار الأساسية للهذيان. " (كرافت - إيبينج ر. ، 1890).

في أغلب الأحيان، تكون الأفكار الوسواسية غير سارة، ومؤلمة، وغالبًا ما تكون ملفتة للنظر في سخافتها، وغرابتها، ويمكن أن تكون غير لائقة.

"أفكار تجديفية"تظهر أثناء الصلاة أو في الكنيسة، كما لو كانت على النقيض من الوضع الذي يجد المؤمن نفسه فيه. تظهر أفكار ساخرة تجدف على الله. "الأفكار التجديفية" هي بطبيعتها مسيئة تجاه خدام العبادة الدينية، أو الأشياء أو الأضرحة التي لها قيمة خاصة بالنسبة للمريض، والتي يؤمن بها والتي يكون مهووسًا بها دينيًا. وقد ينزعج المريض باستمرار من فكرة أن "الشيطان يدفعه إلى التراب"، وأثناء الصلاة تكون هناك رغبة في سب الله ولعنه. عادة ما يفكر هؤلاء المرضى في جرائم دينية رائعة وغير عملية، ولكن، ومع ذلك، غالبا ما لا يستطيعون التعبير بوضوح عن تجاربهم وأفكارهم وعواطفهم وأحاسيسهم.

الهواجس الجنسيةتتعلق عادة بالأفكار والصور والمعالم المحرمة أو المنحرفة. غالبًا ما يتم التعبير عنهم بالخوف من ممارسة الجنس مع الأطفال أو الحيوانات أو التورط في علاقات سفاح القربى أو العلاقات الجنسية المثلية. عادةً ما يخفي المرضى مثل هذه الهواجس ويتخذون جميع التدابير لاستبعاد أي إمكانية لتحقيق أفكار خطيرة من وجهة نظرهم. قد يكون من الصعب تحديد هذه الهواجس بشكل خاص.

أحد الخيارات للأفكار الوسواسية هو هوس المحاكاة- الحاجة إلى تذكر الأسماء أو الأرقام أو الأسماء الأخرى ؛ في حالة أخرى ، يحاول المريض تجنب أي كلمة سيئة ، من وجهة نظره ، كلمة خطيرة ؛ في الحالة الثالثة ، يتم إعطاء الكلمات معنى غير مفهوم وغالبًا ما يكون ماديًا. لاحظ أن التكرار القسري لأي أرقام يمكن أن يؤثر بشكل ضعيف نسبيًا على المجال العاطفي للشخص.

الخامس. يصف ماجنان (1874)، في محاضراته عن المنحرفين الوراثيين، حالة من هوس النطق، يتم التعبير عنها في الحاجة إلى نطق كلمات غير لائقة ذات محتوى مساومة (coprolalia). من المثير للاهتمام هنا أن نتتبع الوجود الموازي تقريبًا للأفكار الوسواسية والدوافع الاندفاعية لدى المريض ، بالإضافة إلى تحول الهواجس إلى الهواجس.

هنا مقتطف من عمل V. ماجنان، فيما يتعلق بهذا المريض، الذي ارتبطت أفكاره الاكتئابية جزئيًا بالهواجس، وخاصة النطق المهووس لكلمات وعبارات معينة، والتي خضعت لاحقًا للمعالجة الوهمية. "تقول وهي غير قادرة على المقاومة، تلعن كلمات مثل: "الجمل"، "البقرة"، "الحمار". تغزو هذه الألفاظ البذيئة مجرى أفكارها وتهرب على الفور تقريبًا من شفتيها - ليس لدى المريضة الوقت الكافي لوقف نطقها. في بعض الأحيان تبدو هذه الكلمات وكأنها تتلاشى على شفتيها، فهي تهمس بها في ذهنها تقريبًا، لكنها تشعر بالارتياح إذا نطقت بها بطريقة ما. ويحدث أيضًا أن هوسًا واحدًا فقط بقي - المريض قادر على مقاطعة عملية الكلام بقوة الإرادة. في مثل هذه الحالات، وهي مستعدة للنطق بالكلمة المطلوبة من لسانها، تقفز وتقول: "كان يجب أن أقولها، لكنني قاومت، قاومت!" ومن خلال مثال هذا المريض يمكننا تتبع المراحل التي يمر بها الوسواس قبل أن يصبح اندفاعيا:

1. هناك هاجس عقلي واحد فقط،
2. هناك بداية الفعل الاندفاعي،
3. كلمة "طار" ، حل الاضطراب الاندفاعي الكامل محل الوسواس.

هناك خيار آخر: الكلمة تصل إلى الشفاه، لكنها لا تذهب أبعد من ذلك، والمريض يعتقد أنها قالت ذلك - حتى أنها تسمع كيف يتردد صداها في أماكن بعيدة: في المدفأة، في الشارع. إنها تعتقد حقًا أنها قالت ذلك لأنها تقول: "هذا كل شيء". الهواجس والأفعال الاندفاعية تكون مصحوبة، كما هو الحال دائما، بردود فعل جسدية. عندما تتبادر إلى ذهنها كلمة هوسية، تشعر بإحساس مزعج في بطنها - تقول إنها ترتفع من بطنها إلى شفتيها، دون أي مشاركة منها؛ بمجرد أن تقول ذلك بصوت عالٍ، تشعر بالارتياح على الفور. هواجسها اللفظية ليست دائمًا غير مؤذية وابتدائية. في بعض الأحيان تبدأ المريضة في الاعتقاد بأن كل كلمة تقال لها يمكن أن تسبب الأذى للآخرين. فكل واحد منهم كاللعنة التي ترسلها على هذا الشخص أو ذاك. في هذه اللحظات تطلق على نفسها اسم "المخلوق الحقير" الذي يجلب سوء الحظ لأقاربها وأصدقائها ... "

يمكن تقسيم الأنواع الرئيسية للأفكار الوسواسية إلى المجموعات التالية:

• الخوف من ارتكاب أعمال عدوانية، والخوف من العدوى أو التلوث؛
• التسبب في الإهانات، وارتكاب أعمال غير قانونية، وإيذاء النفس أو الآخرين؛
• الخوف من الأمراض.
• شكوك؛ أفكار تجديفية ("تجديفية")؛
• الرهاب الجنسي.

مؤلم الشكوك الهوسبمحتويات مختلفة، من بين مظاهر حالات الوسواس، تحدث في أغلب الأحيان في الصورة السريرية لاضطراب الوسواس القهري العصبي، وعلى وجه الخصوص، في بنية اضطراب الشخصية الوسواس القهري.

"إن المريض يشك في كل شيء، لأنه بسبب الاضطرابات في مسار الأفكار، فقد شكله المنطقي الخفي. ومن هنا شغفه المرضي بالدقة، والذي منه يبني أساسًا لنفسه على التربة المهتزة تحته. (رغبة مؤلمة في التحقق من كل تصرفاتك، على سبيل المثال، إغلاق الأبواب دون كلل أو التحقق من الأشياء المخفية)" (جريسينجر ف.، 1881). بسبب الشكوك المستمرة، يكون المريض غير حاسم للغاية.

بشكل عام، غالبًا ما يواجه الشخص السليم الشكوك والشكوك التي تنشأ عندما يكون من الضروري اختيار مسار معين للعمل. إنها مبررة جزئيًا لأنها تقضي على احتمالية الخطأ، ولكن إذا استغرقت الكثير من الوقت، فهي غير مثمرة إلى حد كبير وتشير فقط إلى التهرب من المسؤولية عن القرار المتخذ. في معظم الحالات، يلتزم الأشخاص الناجحون والمتفائلون بالمبدأ الذي يبدو على حد تعبير I. Goethe مثل هذا: "ما فعلته، صدقني غير مهم للغاية / أمام وفرة الأفعال التي تم التراجع عنها".

من الواضح أن المتشائم والشخص الذي لا يتخذ قرارا قد ينتهي به الأمر إلى الفوز، لأنه "ليس المسؤول عن الفشل"، لكنه في أغلب الأحيان يخسر، لأنه لا يتخذ قرارا على الإطلاق، وبالتالي يفتقد لحظة مواتية لتنفيذ خططه. علاوة على ذلك، فإن الإجراءات الحاسمة يمكن أن تخلق بيئة مواتية لتنفيذ الخطط، وأثناء اتخاذ الإجراءات، غالبا ما تفتح آفاق جديدة وأحيانا غير متوقعة تماما للشخص.

قد يكون أحد أشكال الرغبة في الاكتمال أو الاكتمال هو الحاجة إلى الفهم المطلق لهذه المادة المعرفية أو تلك، أو هذه الفرضية أو المفهوم أو تلك.

قد تظهر الشكوك بشكل أكثر وضوحا إذا كان الشخص في بيئة غير عادية: الانتقال إلى مدينة أخرى، والتكيف مع الظروف الجديدة، والحصول على وظيفة في فريق جديد، وبدء حياة مستقلة، وما إلى ذلك.

قالت إحدى مرضانا إن أولى مظاهر الشكوك المؤلمة ظهرت بعد انتقالها إلى موسكو للدراسة في المعهد وبدأت تعيش حياة مستقلة منفصلة عن أسرتها. بمجرد الانتهاء من مهمة ما، أو دفع فاتورة الهاتف، أو ملء بعض المستندات المهمة، بدأت تشك في أنها ارتكبت خطأً فادحًا. وللتأمين ضد الأخطاء، أجبرت نفسها على إعادة قراءة كل ما كتبته قبل تسليمه. ولكن بعد مرور بعض الوقت توقف الشيك عن العمل. بدأت تتعثر أكثر فأكثر في الأشياء الصغيرة، والتحقق من دقة الأرقام المكتوبة أو الأخطاء الإملائية أو الأسلوبية. وحتى بعد عمليات التفتيش المتكررة، ظلت الشكوك قائمة. في بعض الأحيان، بعد إغلاق الظرف والذهاب إلى صندوق البريد، كانت تفتحه مرة أخرى للتأكد من أنها لم ترتكب أي أخطاء. وتكررت العملية برمتها مرة أخرى. بالطبع، أخبرها عقلها أن هذا لا معنى له وأنها، على الأرجح، لم ترتكب الأخطاء التي كانت تخاف منها، لكن كل فحص كان يهدئها مؤقتًا ولم يقدم ضمانًا كاملاً لإزالة الأخطاء.

مع الشك المرضي، يتابع المرء باستمرار شعور مؤلم بالشك حول صحة التنفيذ واكتمال بعض الإجراءات.

مع الشكوك المهووسة، يمكن للمريض "إعادة صياغة" أحداث اليوم، والمحادثات، وإجراء التصحيحات التي لا نهاية لها والشك في صحة ما قيل. وقد يشبه ذلك مشاهدة تسجيل فيديو لنفس أحداث اليوم مرارًا وتكرارًا لعدة ساعات، يتحقق خلالها المريض مما إذا كان قد تصرف بشكل صحيح في حالة معينة.

يمكن للمرضى قضاء عدة ساعات يوميًا في التحقق من شيء ما في منزلهم، على وجه الخصوص، ملاحظة ما إذا كان هذا الشيء أو ذاك موضوعًا بشكل صحيح ("في مكانه"، "بشكل متماثل").

بسبب الشكوك المستمرة حول صحة الإجراءات المنجزة، يمكن تنفيذ حتى أبسطها وأكثرها دراية لفترة طويلة.

قد تكون الشكوك مصحوبة بنوع من التحقق الطقسي من الإجراءات المكتملة (إطفاء الأنوار والغاز والماء وإغلاق الباب وما إلى ذلك)

من حيث تكرار الحدوث، فإن هذا النوع من الطقوس، الذي تثيره الشكوك الوسواسية، لا يمكن أن ينافسه إلا الخوف من التلوث وغسل اليدين المتكرر.

يمكن أن تؤدي الشكوك المهووسة في الحالات الشديدة إلى ذكريات تدخلية كاذبة. "لذلك، يعتقد المريض أنه لم يدفع ثمن ما اشتراه في المتجر. ويبدو له أنه ارتكب نوعًا من السرقة ولا يتذكر هل ارتكب هذا الفعل أم لا. من الواضح أن هذه الذكريات الكاذبة تنشأ من فكرة سيئة مرتبطة بالهوس، ولكن من نشاط خيالي مكثف" (Perelman A.A., 1957).

يمكن التعبير عن الأفكار الوسواسية بالشكل فلسفة عقيمةفي الغالب يدور حول مواضيع دينية وميتافيزيقية ("التفكير المهووس"). ربما ينبغي النظر في نوع مختلف من الفلسفة غير المثمرة أسئلة تدخلية، الإجابات التي يفهمها المرضى أنفسهم جيدًا، لا معنى لها بالنسبة لهم: "ما اسم والدة الشخص الذي تم اللقاء معه؟"، "كم عدد الأمتار بين الشوارع والساحات؟" "،" لماذا يحتاج الإنسان إلى أنف؟ " إلخ. في معظم الحالات، تكون الأسئلة ذات طبيعة بريئة أو ميتافيزيقية - فهؤلاء الأشخاص يسألون أنفسهم أسئلة: كم؟ متى؟ إلخ فيما يتعلق بكل شيء.

تحدث الأسئلة الوسواسية في كل من الاضطرابات الشخصية والعصابية، وتتزايد بشكل خاص مع أعراض الاكتئاب.

هنا، يسعى المرضى للوصول إلى الجذر، إلى جوهر الأشياء، يومًا بعد يوم، في "رتابة يائسة"، تتكرر نفس الأفكار، علاوة على ذلك، في شكل أسئلة عنيفة، بلا هدف وبلا معنى عملي. كل فكرة، كل عملية تفكير تتحول إلى نوع من المسمار الذي لا نهاية له بالنسبة للمريض، بحيث تأخذ جميع الجمل بالقوة شكل أسئلة، ويقع العبء الذي لا نهاية له من المهام المتعالية على الوعي.

ح. يعطي شول (1880) مثالاً للمريض الذكي (مع استعداد وراثي)، الذي اضطر إلى مقاطعة قراءته عند كل جملة تقريبًا. عندما قرأ وصفًا لمنطقة جميلة، تساءل على الفور: ما هو الجميل؟ كم أنواع الجمال هناك؟ هل الجمال هو نفسه في الطبيعة وفي الفن؟ هل الجمال الموضوعي موجود على الإطلاق أم أن كل شيء ذاتي فقط؟ مريض آخر، ذو تعليم فلسفي دقيق، مع كل انطباع، أصبح على الفور متشابكًا في المتاهة الميتافيزيقية للأسئلة النظرية للمعرفة: ما هو ما أراه؟ هل تتواجد؟ ما هو الوجود؟ ما أنا؟ ما هو الخلق على أي حال؟ من أين يأتي كل شيء؟

في بعض الأحيان، في الأسئلة التي لا نهاية لها والتي تعذب المرضى، يكون من المستحيل اكتشاف أي خيط منطقي متصل، وفي بعض الأحيان يمكن تتبعه على أنه رغبة في اكتشاف مصدر المشكلة والسيطرة عليها. بشكل عام، يعد الوصول إلى القلب أمرًا معتادًا بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية.

يعذب بعض المرضى أنفسهم باستمرار بأسئلة رياضية ويقومون بإجراء حسابات معقدة في أذهانهم.

من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه بالنسبة للعديد من الأشخاص، تنشأ أسئلة متطفلة استجابةً للتجارب العاطفية الشديدة.

في بعض الحالات النادرة نسبيًا، قد يحدث نوع من "قفزة الأفكار المهووسة على شكل أسئلة" (Jahreiss W., 1928).

وفقًا للطبيب النفسي الفرنسي ليجران دي سول الذي عاش في القرن التاسع عشر، يمكن أن يتحول "التفكير الوسواسي" لاحقًا إلى خوف من لمس معادن وحيوانات مختلفة.

موضوع التدينيبدو في دائرة أخرى من حالات الهوس. وهذا، على وجه الخصوص، يشمل الضمير المتحذلق لبعض المؤمنين الذين ما زالوا يشككون في حقيقة وجود الله، أو يواجهون أفكارًا أو صورًا هاجسة للفتنة، ويخافون من عقابه. هؤلاء الأشخاص، من أجل التخلص من الشعور بالقلق الناجم عن إمكانية مثل هذه العقوبة، يبدأون في الصلاة بضمير حي، وغالبا ما يحضرون الكنيسة، ويحاولون اتباع جميع التعليمات الدينية بعناية (Abramowitz J.، 2008).

يمكن أن يظهر التحذلق في مجموعة متنوعة من الأشكال. ج. أبراموفيتز وآخرون. (2002) طور مقياسًا خاصًا وموثوقًا إلى حد ما لتقييم شدة التحذلق (Penn Inventory of Scrupulosity - PIOS).

أحد أنواع الأفكار الوسواسية، وربما أحد أشكال الفلسفة المرضية، هو الميل إلى العد المستمر بشكل مهووس ("اضطراب نظم القلب").

هنا يتم الجمع بين الهواجس والرغبة في العد. وفي حالات الأخطاء في العد، ينشأ قلق شديد، فيعود المريض إلى البداية.

وسواس العد يحدث في لحظات مناسبة من الحالة المزاجية، ويصاحبه شعور بالتوتر، ونهايته تجلب الشعور بالارتياح. يتعلق العد عادةً بأشياء محددة معينة، على سبيل المثال، النوافذ، واللافتات، وأرقام الحافلات، والدرجات، والأشخاص القادمين، وما إلى ذلك. وغالبًا ما يكون هذا العد مصحوبًا بالحركات والسلوك المناسب.

الأشخاص الذين لديهم عمل عقلي و"ميل رياضي" بطبيعتهم، وكذلك النساء المنهكات والعصبيات والمرضى الذين يتعافون من أمراض خطيرة هم عرضة بشكل خاص للعد الهوس.

الهوس الاجترارأو ("الفلسفة المرضية" أو "العلكة العقلية") تتجلى في شكل نزاعات داخلية لا نهاية لها، ومناقشات عقيمة يتم فيها تقديم الحجج المؤيدة والمعارضة حتى فيما يتعلق بالإجراءات اليومية البسيطة التي لا تتطلب قرارات معقدة.

يمكن أيضًا التعبير عن الأفكار الوسواسية في شكل أسئلة هوسية: فارغة ومستمرة، سخيفة: "ماذا سيحدث لو ولد الإنسان برأسين؟"، "لماذا الكرسي له أربع أرجل"؛ غير قابلة للحل، معقدة، ميتافيزيقية: "لماذا يوجد العالم؟"، "هل هناك حياة آخرة؟"؛ ذات طبيعة دينية: "لماذا الله إنسان؟"، "ما هو الحبل بلا دنس؟" أو الجنسي الخ

بعض الأسئلة تعكس شكوك المريض: "هل الباب مغلق؟" "هل الأضواء والغاز مطفأة؟" ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في بعض المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، يتم تسجيل مثل هذه الأسئلة الوسواسية أثناء صداع الكحول.

في بعض الأحيان يتجلى التفكير المهووس في الميل إلى "الوصول إلى جذر الأشياء"، بحيث تتكرر نفس الأفكار يوما بعد يوم في رتابة ميؤوس منها، وعلاوة على ذلك، في شكل أسئلة عنيفة، بلا هدف، دون معنى عملي. في الوقت نفسه، "تتحول كل عملية تفكير إلى نوع من المسمار الذي لا نهاية له بالنسبة للمريض، بحيث تأخذ جميع المقترحات بالقوة شكل أسئلة، ويقع العبء الذي لا نهاية له من المهام المتعالية على الوعي" (Schüle G. ، 1880 ).

من المثير للاهتمام في الأدبيات المخصصة لـ "الفلسفة المرضية" حالة وصفها الطبيب الألماني بيرغر في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، حيث كانت نوبة "الشغف بالفلسفة" مصحوبة بدورة واضحة من "الدورة الحسية الحركية الوعائية". "نوبات صرع" - والتي تبدأ فجأة بـ "حرارة متقلبة"، وضيق في التنفس، ورعشة في الرأس والكتفين.

حالات التباين الهوس("الهواجس المتضادة") تشمل: مشاعر الكراهية الوسواسية، و"أفكار التجديف" والرغبات الوسواسية.

إنهم "متناقضون" لأنهم لا يتوافقون مع مواقف المريض ويتعارضون بشكل مباشر مع آرائه.

في الوقت نفسه، غالبا ما توجد الأفكار الدينية المستمرة في الأشخاص المعرضين للنفاق.

ينشأ شعور مهووس بالكراهية تجاه الأشخاص المقربين الذين عزيزون أو محترمون بشكل خاص من قبل المريض. "في الأفكار الوسواسية من النوع المتناقض، تظهر جوانب أخرى من عملة نفسية هذا الشخص. يمكنهم تأكيد مفهوم K. Jung للظل (كل تجربة لا شعوريًا لها ظلها الخاص مع الإشارة العاطفية المعاكسة)” (Kempinski A., 1975).

إن مناقشة الهواجس المتناقضة مع الآخرين، في رأينا، يزيد بشكل كبير من خطر ارتكابها.

الحائز على جائزة نوبل أ. يصف بونين في قصته "الفناء المبهجة" ببراعة الخطر المميت المتمثل في الحديث عن هذا النوع من الهواجس المتناقضة. «في الطفولة والمراهقة، كان إيجور أحيانًا كسولًا، وأحيانًا مفعمًا بالحيوية، وأحيانًا مضحكًا، وأحيانًا مملًا... ثم اتخذ أسلوب الثرثرة الذي يجعله يشنق نفسه. الرجل العجوز، صانع الموقد ماكار، سكير غاضب وخطير، الذي كان يعمل تحته، سمع ذات مرة هذا الهراء، أعطاه صفعة قاسية على وجهه. ولكن بعد فترة من الوقت، بدأ إيجور في الثرثرة بشكل أكثر تفاخرًا بشأن شنق نفسه. لم يصدق على الإطلاق أنه كان يختنق، لقد حقق أخيرًا نيته ذات يوم: لقد كانوا يعملون في منزل مانور فارغ، والآن، تُركوا بمفردهم في القاعة الكبيرة ذات الصدى مع الأرضية والمرايا المغطاة بالجير، نظر حوله بلصوص، وفي دقيقة واحدة، تم لف الحزام حول فتحة التهوية - وصرخ من الخوف، وشنق نفسه. لقد أخرجوه من حبل المشنقة فاقدًا للوعي، وأعادوه إلى رشده، ولووا رأسه بشدة لدرجة أنه زمجر واختنق مثل طفل يبلغ من العمر عامين. ومنذ ذلك الحين نسيت أن أفكر في حبل المشنقة لفترة طويلة. ومع ذلك ، بعد وفاة والدته ، التي كان ظاهريًا غير مبالٍ بها وباردًا ومحتقرًا ، لا يزال ينتحر: "... بدأ يستمع إلى ضجيج قطار الشحن الذي يقترب ... ... استمع بهدوء. " وفجأة انطلق، وقفز إلى أعلى المنحدر، وألقى معطفه الممزق من جلد الغنم فوق رأسه، وألقى بكتفه تحت الجزء الأكبر من القطار.»

تم وصف اضطرابات الوسواس، والخوف الهوس في المقام الأول، من قبل الأطباء القدماء. قدم أبقراط (القرن الخامس قبل الميلاد) الرسوم التوضيحية السريرية لمثل هذه المظاهر.

صنف الأطباء والفلاسفة في العصور القديمة الخوف (فوبوس) كواحد من "العواطف" الأربعة الرئيسية التي تنشأ منها الأمراض. عرّف زينون الصيني (336-264 قبل الميلاد) في كتابه "في العواطف" الخوف بأنه توقع الشر. كما أدرج الرعب والخجل والعار والصدمة والخوف والعذاب في خانة الخوف. الرعب عند زينو هو الخوف الذي يسبب الخدر. الخجل هو الخوف من العار. الخجل هو الخوف من اتخاذ الإجراءات. الصدمة - الخوف من أداء غير عادي. والفزع هو الخوف الذي ينزع منه اللسان. العذاب هو الخوف من المجهول. تم وصف الأنواع الرئيسية سريريًا في وقت لاحق.

في الثلاثينيات من القرن الثامن عشر، وصف F. Leuret الخوف من الفضاء. في عام 1783، نشر موريتز ملاحظات حول الخوف المهووس من السكتة الدماغية. تم وصف بعض أنواع اضطرابات الوسواس بمزيد من التفصيل بواسطة F. Pinel في أحد أقسام تصنيفه المسمى "الهوس بدون هذيان" (1818). موريل، معتبرا هذه الاضطرابات ظواهر مرضية عاطفية، أطلق عليها مصطلح "الهذيان العاطفي" (1866).

صاغ R. Kraft-Ebing مصطلح "الأفكار الوسواسية" (Zwangsvorstellungen) في عام 1867؛ في روسيا، اقترح I. M. Balinsky مفهوم "الحالات الوسواسية" (1858)، والذي دخل بسرعة معجم الطب النفسي الروسي. حدد M. Falret son (1866) وLegrand du Solle (1875) حالات مؤلمة على شكل شكوك هوسية مع خوف من لمس أشياء مختلفة. بعد ذلك، بدأت أوصاف اضطرابات الوسواس المختلفة في الظهور، والتي تم تقديم مصطلحات مختلفة لها: إصلاحات الأفكار (الأفكار الثابتة والثابتة)، والهواجس (الحصار، والحيازة)، والدوافع الضميرية (الرغبات الواعية) وغيرها. غالبًا ما يستخدم الأطباء النفسيون الفرنسيون مصطلح "الهوس"، وفي ألمانيا تم إنشاء المصطلحين "anankasm" و "anankasty" (من الكلمة اليونانية Ananke - إلهة الصخور والقدر). يعتقد كيرت شنايدر أن المرضى النفسيين المهووسين هم أكثر عرضة من غيرهم لإظهار ميل لإظهار الهواجس (1923).

أول تعريف علمي للوسواس قدمه كارل ويستفال: “... يجب أن يُفهم اسم الوسواس على أنه مثل هذه الأفكار التي تظهر في محتوى وعي الشخص الذي يعاني منها ضد رغباته وضدها، دون أن يتأثر العقل بخلاف ذلك. وألا تكون ناجمة عن حالة عاطفية أو عاطفية خاصة؛ لا يمكن القضاء عليها، فهي تتداخل مع التدفق الطبيعي للأفكار وتعطله؛ يتعرف عليها المريض باستمرار على أنها أفكار غريبة وغير صحية ويقاومها في وعيه الصحي؛ يمكن أن يكون محتوى هذه الأفكار معقدًا للغاية، وفي كثير من الأحيان، حتى في معظم الأحيان، لا معنى له، وليس له أي علاقة واضحة مع الحالة السابقة للوعي، ولكن حتى بالنسبة للشخص الأكثر مرضًا يبدو غير مفهوم، كما لو كان لديه طار إليه من لا شيء" (1877).

جوهر هذا التعريف، الشامل، ولكن مرهق إلى حد ما، لم يخضع لاحقا للمعالجة الأساسية، على الرغم من أن مسألة عدم وجود أي دور مهم للتأثيرات والعواطف في حدوث اضطرابات الوسواس كانت تعتبر قابلة للنقاش. V. P. اعتبر أوسيبوف أن هذه الأطروحة ذاتها لـ K. Westphal ليست دقيقة تمامًا، لكنه أشار أيضًا إلى أن رأي V. Griesinger وغيره من العلماء المختصين يتزامن مع رأي K. Westphal. D. S. Ozeretskovsky (1950)، الذي درس هذه المشكلة بدقة تامة، حدد حالات الهوس على أنها أفكار مرضية، وذكريات، وشكوك، ومخاوف، ورغبات، وأفعال تنشأ بشكل مستقل وضد رغبات المرضى، علاوة على ذلك، بشكل لا يقاوم وبثبات كبير. بعد ذلك، قدم A. B. Snezhnevsky (1983) تعريفًا أكثر وضوحًا للهواجس أو الاضطرابات الوسواسية.

جوهر الهواجس هو الظهور القسري والعنيف الذي لا يقاوم للأفكار والأفكار والذكريات والشكوك والمخاوف والتطلعات والأفعال والحركات لدى المرضى مع الوعي بألمهم ووجود موقف نقدي تجاههم ومحاربتهم.

في الممارسة السريرية، يتم تقسيمها إلى تلك التي لا ترتبط بالتجارب العاطفية ("مجردة"، "مجردة"، "غير مبالية") وتلك العاطفية، الملونة حسيا (A. B. Snezhnevsky، 1983). في المجموعة الأولى من اضطرابات الهوس "المحايدة" فيما يتعلق بالتأثير، تم وصف ظواهر "الفلسفة الوسواسية" التي تحدث بشكل متكرر في وقت سابق من غيرها. مؤلف تعريفهم هو W. Griesinger (1845)، الذي أعطى أيضًا تسمية خاصة لمثل هذه الظاهرة - Grubelsucht. تم اقتراح مصطلح "الفلسفة المهووسة" (أو "الفلسفة العقيمة") على V. Griesinger من قبل أحد مرضاه، الذي كان يفكر باستمرار في أشياء مختلفة لا أهمية لها ويعتقد أنه كان يطور "فلسفة ذات طبيعة فارغة تمامًا". جانيت (1903) أطلق على هذا الاضطراب اسم "العلكة العقلية"، وأطلق عليه إل. دو سول اسم "العلكة العقلية" (1875).

أعطى V. P. Osipov (1923) أمثلة حية لهذا النوع من اضطراب الوسواس في شكل أسئلة تطرح باستمرار: "لماذا تدور الأرض في اتجاه معين وليس في الاتجاه المعاكس؟" ماذا سيحدث لو دارت في الاتجاه المعاكس؟ هل سيعيش الناس بنفس الطريقة أم بشكل مختلف؟ ألن يكونوا مختلفين؟ كيف من الممكن أي يكون شكلهم؟ لماذا هذه الخردة بارتفاع أربعة طوابق؟ إذا كان مكونًا من ثلاثة طوابق، فهل سيعيش فيه نفس الأشخاص، وهل سيكون ملكًا لنفس المالك؟ هل سيكون نفس اللون؟ هل سيكون واقفاً في نفس الشارع؟ يشير إس إس كورساكوف (1901) إلى مثال سريري قدمه ليجراند دو سول.

“مريض، 24 عامًا، فنان مشهور، موسيقي، ذكي، دقيق جدًا في المواعيد، يتمتع بسمعة ممتازة. عندما تكون في الشارع، تطاردها هذه الأنواع من الأفكار: "هل سيسقط أحد من النافذة عند قدمي؟ هل سيسقط أحد من النافذة عند قدمي؟ ". هل سيكون رجلاً أم امرأة؟ ألا يؤذي هذا الإنسان نفسه، هل يقتل نفسه حتى الموت؟ وإذا آذى نفسه هل يؤذي رأسه أم رجليه؟ هل سيكون هناك دماء على الرصيف؟ إذا قتل نفسه على الفور حتى الموت، فكيف أعرف؟ هل أطلب المساعدة، أو أركض، أو أصلي، ما نوع الصلاة التي يجب أن أقولها؟ هل سيلومونني على هذه المحنة، هل سيتركني طلابي؟ هل سيكون من الممكن إثبات براءتي؟ كل هذه الأفكار تشغل تفكيرها وتقلقها كثيرًا. وتشعر بنفسها ترتجف. تود أن يطمئنها أحد بكلمة مشجعة، لكن «لا أحد يشك حتى الآن فيما يحدث لها».

في بعض الحالات، تتعلق هذه الأسئلة أو الشكوك ببعض الظواهر غير المهمة للغاية. وهكذا يتحدث الطبيب النفسي الفرنسي ج. بيلارجر (1846) عن مريض واحد.

"لقد تطورت لديه الحاجة إلى السؤال عن تفاصيل مختلفة تتعلق بالنساء الجميلات اللاتي التقى بهن، حتى لو كان ذلك عن طريق الصدفة تمامًا.لقد كان هذا الهوس موجودًا دائمًا. متىرأى المريض في أي مكان سيدة جميلة، ولم يستطع إلا أن يتصرف حسب الحاجة؛ لكن من ناحية أخرى ارتبط هذا بالطبع بالكثير من الصعوبات. وتدريجيًا أصبح وضعه صعبًا للغاية لدرجة أنه لم يتمكن من السير بضع خطوات في الشارع بهدوء. ثم توصل إلى هذه الطريقة: بدأ يمشي وعيناه مغمضتان، وكان يقوده مرشد. إذا سمع المريض حفيف ثوب امرأة، سأل على الفور هل الشخص الذي التقى به جميل أم لا؟ فقط بعد تلقي إجابة من المرشد بأن المرأة التي التقى بها كانت قبيحة يمكن للمريض أن يهدأ. لذلك كانت الأمور تسير على ما يرام، ولكن في إحدى الليالي كان مسافرًا على طول خط السكة الحديد عندما تذكر فجأة أنه أثناء وجوده في المحطة، لم يكتشف ما إذا كان الشخص الذي يبيع التذاكر جميلًا أم لا. ثم أيقظ صاحبه فجعل يسأله هل كان ذلك الشخص صالحا أم لا؟ بالكاد استيقظ، لم يتمكن من معرفة ذلك على الفور وقال: "لا أتذكر". وكان هذا كافيا لجعل المريض مضطربا لدرجة أنه اضطر إلى إرسال شخص موثوق به مرة أخرى لمعرفة شكل البائعة، وهدأ المريض بعد أن قيل لها إنها قبيحة.

يتم تحديد الظواهر الموصوفة، كما يتبين من الأمثلة، من خلال ظهور أسئلة لا نهاية لها ذات أصل عشوائي لدى المرضى، ضد رغبتهم؛ هذه الأسئلة ليس لها أهمية عملية، فهي غالبًا ما تكون غير قابلة للحل، وتتبع بعضها البعض، وتنشأ بشكل مهووس، بالإضافة إلى الرغبة. وفقا للتعبير المجازي F. Meschede (1872)، فإن مثل هذه الأسئلة المهووسة تخترق وعي المريض مثل المسمار الذي لا نهاية له.

العد المهووس، أو هوس عدم انتظام ضربات القلب، هو رغبة مهووسة في العد الدقيق والاحتفاظ في الذاكرة بعدد الخطوات التي تم اتخاذها، وعدد المنازل التي تمت مواجهتها على طول الطريق، والأعمدة في الشارع، والمارة من الذكور أو الإناث، وعدد السيارات، وعدد الرغبة في إضافة لوحات الترخيص الخاصة بهم، وما إلى ذلك. يتحلل بعض المرضى إلى كلمات مقطعية وعبارات كاملة، ويختارون كلمات فردية لهم بطريقة يتم الحصول على عدد زوجي أو فردي من المقاطع.

يتم تحديد النسخ أو الذكريات المهووسة بمصطلح الهوس الصوتي. تم وصف هذه الظاهرة بواسطة M. Charcot (1887) وV. Magnan (1897). يتم التعبير عن علم الأمراض في مثل هذه الاضطرابات في الرغبة المهووسة في تذكر المصطلحات وأسماء الشخصيات غير الضرورية تمامًا في الأعمال الفنية. وفي حالات أخرى، يتم إعادة إنتاج وتذكر كلمات وتعريفات ومقارنات مختلفة بشكل هوسي.

كان على أحد مرضى إس إس كورساكوف (1901) أحيانًا في منتصف الليل أن يبحث في الصحف القديمة عن اسم حصان فاز بجائزة ذات مرة - وكان هوسه بتذكر الأسماء قويًا جدًا. لقد فهم سخافة هذا، لكنه لم يهدأ حتى وجد الاسم الصحيح.

يمكن أيضًا أن تصبح الأفكار المتناقضة والأفكار التجديفية هوسًا. في الوقت نفسه، تنشأ في أذهان المرضى أفكار تتعارض مع نظرتهم للعالم والمبادئ التوجيهية الأخلاقية. ضد إرادة ورغبة المرضى، تُفرض عليهم أفكار إيذاء أحبائهم. المتدينون لديهم أفكار ذات محتوى ساخر، مرتبطون بشكل هاجس بالأفكار الدينية، ويتعارضون مع مبادئهم الأخلاقية والدينية. مثال على الهواجس "المجردة" للمحتوى غير الواقعي هو الملاحظة السريرية التالية التي أجراها S. I. Konstorum (1936) ومؤلفوه المشاركون.

"المريض ج.، 18 عامًا. ولم تكن هناك حالات ذهان في الأسرة. المريض نفسه ، البالغ من العمر 3 سنوات ، بعد أن تلقى لعبة طال انتظارها ، ضرب بها والدته بشكل غير متوقع على رأسها. من 8 سنوات - الرهاب الواضح: الخوف من وفاة أحبائهم، مخاوف من بعض الشوارع، والمياه، والأرقام، وما إلى ذلك. في المدرسة درس ببراعة في الأدب، بشكل سيء في مواضيع أخرى. خلال فترة البلوغ، بدأت تطاردني أفكار وحالات غريبة: بدأت أخاف من النار (أعواد الثقاب، مصابيح الكيروسين) خوفًا من حرق حاجبي ورموشي. إذا رأيت شخصاً يشعل سيجارة في الشارع فهذا يعني أن مزاجك كان مدللاً طوال اليوم، ولم يعد بإمكانك التفكير في أي شيء آخر، وبدا أن معنى الحياة بأكمله قد ضاع. في الآونة الأخيرة، أزعجت النار المريض بشكل أقل. بعد تخرجي من المدرسة، عانيت من ذات الجنب، وفي ذلك الوقت ظهر الخوف أثناء القراءة أثناء الاستلقاء - بدا وكأن الحواجب تتساقط على الكتاب. بدأ يبدو أن الحواجب كانت في كل مكان - على الوسادة، في السرير. كان هذا مزعجًا جدًا، وأفسد مزاجي، وجعلني أشعر بالحر، ولم أستطع النهوض. في ذلك الوقت، كان مصباح الكيروسين يحترق خلف الجدار، وبدا له أنه شعر بالحرارة المشتعلة منه، وشعر أن رموشه تحترق، وحاجبيه ينهاران. بعد تسريحه حصل على وظيفة مدرس في إحدى المجلات لكنه كان يخشى التعرض للشمس حتى لا يحرق حاجبيه. لقد أحب العمل. كان من الممكن أن أتعامل مع الأمر بسهولة إذا لم تتدخل الأفكار المهووسة حول إسقاط حاجبي على الكتاب والورق. وتدريجياً ظهرت هواجس أخرى تتعلق بالخوف على الحاجبين. بدأت أخاف من الجلوس مقابل الحائط، لأن “الحواجب قد تلتصق بالجدار”. وبدأ بجمع الحواجب من الطاولات والفساتين و"إعادتها إلى مكانها". وسرعان ما اضطر لترك العمل. استراحت في المنزل لمدة شهرين، لم أقرأ، ولم أكتب. بدأت أقل خوفًا من موقد الكيروسين. في الإجازة، كان يشعر بالارتياح، لكن فكرة فقدان حاجبيه لم تتركه. اغسلي الطاولة عدة مرات في اليوم لغسل "حاجبيك عن وجهك ويديك". بللت حاجبي حتى لا يسقطا من الجفاف. عندما مشيت مسافة 3 كيلومترات من المحطة إلى المنزل، غطيت حاجبي بيدي حتى لا يحترقا بسبب احتراق مصباح الكيروسين في المنزل. هو نفسه اعتبر هذا غير طبيعي، لكنه لم يستطع التخلص من هذه المخاوف. سرعان ما حصل على وظيفة مرة أخرى، في فصل الشتاء كان يرتدي معطفا موسميا، لأنه يبدو أن هناك حواجب على معطف الشتاء. ثم بدأ يخاف من دخول الغرفة، وبدا أن هناك حواجب على الطاولات تتطاير عليه، مما يجبره على الاغتسال. كنت خائفًا من لمس المجلد بيدي. فيما بعد، أصبحت خائفًا من دخول الزجاج إلى عيني. لقد ترك العمل ويرقد معظم الوقت في المنزل، «يصارع الأفكار»، لكنه لا يستطيع التخلص منها.

الشكوك الوسواسية التي وصفها M. Falre (1866) وLegrand du Solle (1875) قريبة من المخاوف الوسواسية. غالبًا ما تكون هذه شكوكًا حول صحة أفعال الفرد وصحة واكتمال أفعاله. يشك المرضى فيما إذا كانوا قد أغلقوا الأبواب، أو أطفأوا الأضواء، أو أغلقوا النوافذ. بإسقاط الرسالة، يبدأ المريض في الشك فيما إذا كان قد كتب العنوان بشكل صحيح. في مثل هذه الحالات، تنشأ عمليات تحقق متعددة من تصرفات الشخص، ويتم استخدام أساليب مختلفة لتقليل وقت عمليات التحقق المزدوج.

وفي بعض الحالات، تظهر الشكوك على شكل أفكار وسواسية على النقيض من ذلك. هذا هو عدم اليقين بشأن صحة أفعال الفرد مع الميل إلى التصرف في الاتجاه المعاكس، والذي يتم تحقيقه على أساس صراع داخلي بين رغبات متساوية الأهمية، ولكن إما غير قابلة للتحقيق أو غير متوافقة، والتي تكون مصحوبة برغبة لا تقاوم في تحرير النفس من حالة من التوتر لا تطاق. وعلى النقيض من هواجس إعادة السيطرة، التي يسود فيها "القلق الرجعي"، فإن الشكوك الوسواسية تتشكل في المقابل على أساس القلق الحالي، وهي تمتد إلى الأحداث التي تحدث في الوقت الحاضر. تتشكل الشكوك حول المحتوى المتناقض كظاهرة معزولة لا علاقة لها بأي رهاب آخر (B. A. Volel، 2002).

ومن الأمثلة على الشكوك الوسواسية في المقابل، على سبيل المثال، استعصاء وضع "مثلث الحب"، حيث أن التواجد مع الحبيب يكون مصحوبًا بأفكار حول حرمة بنية الأسرة، وعلى العكس من ذلك، فإن التواجد في دائرة الأسرة هو أمر مصحوبة بأفكار مؤلمة حول استحالة الفراق مع موضوع المودة.

S. A. يعطي سوخانوف (1905) مثالاً من عيادة الشكوك المهووسة، حيث يصف طالبًا في المدرسة الثانوية، بعد أن أعد دروسه لليوم التالي، شكك فيما إذا كان يعرف كل شيء جيدًا؛ ثم بدأ يختبر نفسه بتكرار ما تعلمه، وذلك عدة مرات خلال المساء. بدأ والديه يلاحظان أنه كان يستعد للدروس حتى الليل. وعندما سئل الابن، أوضح أنه ليس لديه ثقة في أن كل شيء يتم كما ينبغي، وكان يشك في نفسه طوال الوقت. وكان هذا هو سبب الاتصال بالأطباء وإجراء علاج خاص.

تم وصف حالة مذهلة من هذا النوع بواسطة V. A. Gilyarovsky (1938). أحد المرضى الذين لاحظهم، والذي كان يعاني من شكوك هوسية، عولج على يد نفس الطبيب النفسي لمدة ثلاث سنوات، وفي نهاية هذه الفترة، بعد أن جاء لرؤيته عبر طريق مختلف، بدأ يشك فيما إذا كان قد انتهى به الأمر إلى الشكوك. طبيب آخر بنفس الاسم الأخير والاسم الأول. ولكي يطمئن نفسه، طلب من الطبيب أن يقول اسمه الأخير ثلاث مرات متتالية وثلاث مرات ليؤكد أنه مريضه وأنه يتلقى العلاج.

يتم مواجهة المخاوف الهوسية أو الرهاب بشكل خاص في كثير من الأحيان وبأشكال متنوعة في الممارسة العملية. إذا كانت الرهاب البسيط، وفقا ل G. Hoffman (1922)، هي تجربة خوف سلبية بحتة، فإن الرهاب الهوس هو الخوف أو المشاعر السلبية بشكل عام بالإضافة إلى محاولة نشطة للقضاء على الأخير. غالبًا ما يكون للمخاوف الوسواسية عنصر عاطفي مع عناصر شهوانية وصور التجارب.

في وقت سابق من الآخرين، تم وصف الخوف من المساحات المفتوحة الكبيرة، أو الخوف من المربعات، أو الخوف "المربع"، وفقا ل E. Cordes (1871). يخشى هؤلاء المرضى عبور الشوارع والساحات الواسعة ()، لأنهم يخشون أنه في هذه اللحظة قد يحدث لهم شيء مميت وغير قابل للإصلاح (سوف تصدمهم سيارة، وسيصابون بالمرض، ولن يتمكن أحد من مساعدتهم) ). في هذه الحالة، قد يتطور الذعر والرعب والأحاسيس غير السارة في الجسم - نبضات القلب والبرودة وتنميل الأطراف وما إلى ذلك. وقد يتطور خوف مماثل عند دخول الأماكن المغلقة (رهاب الأماكن المغلقة) أو وسط حشد من الناس (رهاب البشر). اقترحت ب. جانيت (1903) مصطلح رهاب الخلاء للإشارة إلى جميع أنواع رهاب المواقف (رهاب الأماكن المغلقة، ورهاب الأماكن المغلقة، ورهاب الإنسان، ورهاب النقل). كل هذه الأنواع من الرهاب الهوس يمكن أن تؤدي إلى ما يسمى الرهاب، والتي تنشأ فجأة وتتميز بالخوف الحيوي، في أغلب الأحيان الخوف من الموت (رهاب الموت)، والقلق العام، والمظاهر المفاجئة للمتلازمة النفسية الخضرية مع خفقان القلب، واضطرابات ضربات القلب، وصعوبة التنفس (ضيق التنفس)، سلوك الإبطال.

يمكن أن تكون مخاوف الوسواس شديدة التنوع في الحبكة والمحتوى والمظاهر. هناك العديد من الأصناف لدرجة أنه من المستحيل إدراجها جميعًا. تقريبا كل ظاهرة من ظواهر الحياة الواقعية يمكن أن تسبب خوفا مماثلا لدى المرضى. ويكفي أن نقول إنه مع تغير الفترات التاريخية، تتغير الاضطرابات الرهابية ويتم "تحديثها"، على سبيل المثال، حتى ظاهرة الحياة الحديثة مثل موضة شراء دمى "باربي" التي اجتاحت جميع البلدان، أدت إلى ظهور الخوف من الشراء. مثل هذه الدمية (رهاب الباربيفوبيا). ومع ذلك، فإن الرهاب الأكثر شيوعًا هو الأكثر ثباتًا. وبالتالي فإن الكثير من الناس يخافون من التواجد في مكان مرتفع، أو يتطور لديهم خوف من المرتفعات (رهاب المرتفعات)، والبعض الآخر يخاف من الوحدة (رهاب الأحادية)، أو على العكس من التواجد في الأماكن العامة، الخوف من التحدث أمام الناس (الرهاب الاجتماعي). ، كثيرون يخافون من الإصابة، مرض عضال، العدوى بالبكتيريا، الفيروسات (رهاب الأنف، رهاب السرطان، رهاب السرعة، رهاب البكتيريا، رهاب الفيروسات)، أي تلوث (رهاب الفطريات). الخوف من الموت المفاجئ (رهاب الثاناتوفوبيا)، الخوف من أن يُدفن حياً (رهاب التافوفوبيا)، الخوف من الأشياء الحادة (رهاب الأوكسيفوبيا)، الخوف من الأكل (رهاب الجلوس)، الخوف من الجنون (رهاب الليسوفوبيا)، الخوف من احمرار الوجه في الأماكن العامة (رهاب الإيريتوفوبيا). بقلم V. M. Bekhterev (1897) "الابتسامة الوسواسية" (الخوف من ظهور الابتسامة على الوجه في الوقت الخطأ وبشكل غير لائق). يُعرف أيضًا اضطراب الوسواس، والذي يتكون من الخوف من نظرة شخص آخر، ويعاني العديد من المرضى من الخوف من عدم القدرة على حبس الغازات بصحبة أشخاص آخرين (رهاب البيتوفوبيا). أخيرًا، قد يتبين أن الخوف هو كلي وشامل (رهاب البانفوبيا) أو قد يتطور الخوف من الخوف (رهاب الخوف).

Dysmorphophobia (E. Morselli، 1886) - الخوف من التغيرات الجسدية مع أفكار القبح الخارجي الوهمي. تعتبر المجموعات المتكررة من أفكار الإعاقة الجسدية مع أفكار الموقف وانخفاض الحالة المزاجية نموذجية. هناك ميل نحو الإخفاء والرغبة في "تصحيح" النقص غير الموجود (وفقًا لـ M. V. Korkina، 1969).

التصرفات الوسواسية. تظهر هذه الاضطرابات بطرق مختلفة. في بعض الحالات، لا تكون مصحوبة بالرهاب، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تتطور مع المخاوف، ثم يطلق عليهم الطقوس.

الأفعال الوسواسية غير المبالية هي حركات يتم إجراؤها ضد الرغبة ولا يمكن كبحها بجهد الإرادة (A. B. Snezhnevsky، 1983). على عكس فرط الحركة، وهو أمر لا إرادي، فإن الحركات الوسواسية إرادية، ولكنها معتادة، ويصعب التخلص منها. بعض الناس، على سبيل المثال، يكشفون عن أسنانهم باستمرار، وآخرون يلمسون وجوههم بأيديهم، وآخرون يقومون بحركات بألسنتهم أو يحركون أكتافهم بطريقة خاصة، ويزفرون بصوت عالٍ من خلال فتحتي أنوفهم، ويفرقعون بأصابعهم، ويهزون أرجلهم، ويحولون عيونهم. عيون؛ قد يكرر المرضى أي كلمة أو عبارات دون داعٍ - "كما ترى"، "إذا جاز التعبير"، وما إلى ذلك. وهذا يشمل أيضًا بعض أشكال التشنجات اللاإرادية. في بعض الأحيان يصاب المرضى بالعرات المعممة مع النطق (متلازمة جيل دو لا توريت، 1885). يدرج العديد من الأشخاص أنواعًا معينة من الأفعال المرضية المعتادة (قضم الأظافر، أو نقر الأنف، أو لعق أو مص الأصابع) كأفعال وسواس. ومع ذلك، فهي لا تعتبر هواجس إلا عندما تكون مصحوبة بتجربة غريبة ومؤلمة وضارة. وفي حالات أخرى تكون هذه عادات مرضية (سيئة).

الطقوس هي حركات هوسية، وأفعال تنشأ في ظل وجود الرهاب، والشكوك الوسواسية، وقبل كل شيء، لها معنى الحماية، تعويذة خاصة تحمي من المتاعب والخطر وكل ما يخافه المرضى. على سبيل المثال، من أجل منع سوء الحظ، يتخطى المرضى الصفحة الثالثة عشرة عند القراءة، ومن أجل تجنب الموت المفاجئ، يتجنبون اللون الأسود. يحمل بعض الأشخاص أشياء "تحميهم" في جيوبهم. كان على أحد المرضى أن يصفق بيديه ثلاث مرات قبل مغادرة المنزل، وهذا "أنقذه" من سوء الحظ المحتمل في الشارع. تتنوع الطقوس مثل اضطرابات الوسواس القهري بشكل عام. إن أداء طقوس الوسواس (والطقوس ليست أكثر من هوس مقابل هوس) يخفف من الحالة لفترة من الوقت.

تتميز الدوافع الوسواسية بالمظهر، خلافًا لرغبة المريض، في الرغبة في القيام ببعض الأعمال التي لا معنى لها، بل وخطيرة في بعض الأحيان. غالبًا ما تتجلى هذه الاضطرابات لدى الأمهات الشابات في رغبة قوية في إيذاء أطفالهن - لقتلهم أو رميهم من النافذة. في مثل هذه الحالات، يعاني المرضى من ضغوط عاطفية قوية للغاية، و "صراع الدوافع" يدفعهم إلى اليأس. ويشعر البعض بالرعب عندما يتخيلون ما سيحدث إذا فعلوا ما فرض عليهم. الحوافز الوسواسية، على عكس الدوافع الاندفاعية، لا يتم إشباعها عادةً.