العلاج بالتسريب في التخدير. قواعد تقنية العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب هو بالتنقيط أو التسريب عن طريق الوريد أو تحت الجلد من الأدوية والسوائل البيولوجية من أجل تطبيع توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في الجسم، وكذلك لإدرار البول القسري (بالاشتراك مع مدرات البول).

مؤشرات للعلاج بالتسريب: جميع أنواع الصدمة، وفقدان الدم، ونقص حجم الدم، وفقدان السوائل والكهارل والبروتينات نتيجة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الشديد، ورفض تناول السوائل، والحروق، وأمراض الكلى. اضطرابات في محتوى الأيونات الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور وغيرها)، والحماض والقلويات والتسمم.

العلامات الرئيسية لجفاف الجسم: تراجع مقل العيون في المدارات، القرنية الباهتة، الجلد الجاف وغير المرن، الخفقان، قلة البول، يصبح البول مركّزًا وأصفر داكنًا، والحالة العامة مكتئبة. موانع العلاج بالتسريب هي فشل القلب والأوعية الدموية الحاد والوذمة الرئوية وانقطاع البول.

المحاليل البلورية قادرة على تعويض نقص الماء والكهارل. استخدم محلول كلوريد الصوديوم 0.85%، ومحلول رينجر ورينجر لوك، ومحلول كلوريد الصوديوم 5%، ومحلول الجلوكوز 5-40% ومحاليل أخرى. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد وتحت الجلد، في تيار (في حالة الجفاف الشديد) وبالتنقيط، بحجم 10-50 مل/كجم أو أكثر. هذه الحلول لا تسبب مضاعفات، باستثناء الجرعة الزائدة.

أهداف العلاج بالتسريب: استعادة مخفية، والقضاء على نقص حجم الدم، وضمان النتاج القلبي المناسب، والحفاظ على واستعادة الأسمولية البلازما الطبيعية، وضمان دوران الأوعية الدقيقة الكافية، ومنع تراكم خلايا الدم، وتطبيع وظيفة نقل الأكسجين في الدم.

المحاليل الغروية هي محاليل للمواد ذات الوزن الجزيئي العالي. أنها تساعد على الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية. يستخدمون الهيموديز والبوليجلوسين والريوبوليجلوسين والريوجلومان. عندما يتم إعطاؤها، تكون المضاعفات ممكنة، والتي تتجلى في شكل رد فعل تحسسي أو بيروجيني. طرق الإعطاء: عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان تحت الجلد وبالتنقيط. الجرعة اليومية لا تتجاوز 30-40 مل/كجم. لديهم خصائص إزالة السموم. يتم استخدامها كمصدر للتغذية الوريدية في حالات رفض تناول الطعام لفترة طويلة أو عدم القدرة على التغذية عن طريق الفم.

يتم استخدام هيدروليزينات الدم والكازين (Alvesin-Neo، polyamine، lipofundin، إلخ). أنها تحتوي على الأحماض الأمينية والدهون والجلوكوز. في بعض الأحيان يكون هناك رد فعل تحسسي للحقن.

معدل وحجم التسريب. يمكن تقسيم جميع الحقن من وجهة نظر المعدل الحجمي للتسريب إلى فئتين: تلك التي تتطلب وتلك التي لا تتطلب تصحيحًا سريعًا لنقص BCC. قد تكون المشكلة الرئيسية هي المرضى الذين يحتاجون إلى التخلص السريع من نقص حجم الدم. أي أن معدل التسريب وحجمه يجب أن يضمن أداء القلب من أجل توفير التروية الإقليمية للأعضاء والأنسجة بشكل صحيح دون مركزية كبيرة للدورة الدموية.

بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بقلب سليم في البداية، تكون هناك ثلاث علامات سريرية مفيدة للغاية: متوسط ​​ضغط الدم > 60 ملم زئبق. فن.؛ الضغط الوريدي المركزي – CVP > 2 سم ماء. فن.؛ إدرار البول 50 مل/ساعة. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء اختبار الحمل الحجمي: يتم ضخ 400-500 مل من المحلول البلوري لمدة 15-20 دقيقة ويتم ملاحظة ديناميكيات الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول. قد تشير الزيادة الكبيرة في الضغط الوريدي المركزي دون زيادة في إنتاج البول إلى فشل القلب، مما يدفع إلى الحاجة إلى طرق أكثر تعقيدًا وغنية بالمعلومات لتقييم ديناميكا الدم. يشير الحفاظ على انخفاض كلا المؤشرين إلى نقص حجم الدم، ثم الحفاظ على معدل مرتفع من التسريب مع التقييم المتكرر خطوة بخطوة. تشير الزيادة في إدرار البول إلى قلة البول قبل الكلوية (نقص تدفق الدم الكلوي من أصل نقص حجم الدم). يتطلب العلاج بالتسريب في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية معرفة واضحة بديناميكيات الدورة الدموية ومراقبة مكثفة وخاصة.

الدكسترانس هي بدائل بلازما غروية، مما يجعلها فعالة للغاية في الاستعادة السريعة لخلايا المخفية. يتمتع الدكسترانس بخصائص وقائية محددة ضد الأمراض الإقفارية وإعادة ضخ الدم، والتي يكون خطرها موجودًا دائمًا أثناء العمليات الجراحية الكبرى.

تشمل الجوانب السلبية للديكستران خطر النزيف بسبب تفكك الصفائح الدموية (خاصة بالنسبة للريوبوليجلوسين)، عندما يصبح من الضروري استخدام جرعات كبيرة من الدواء (> 20 مل / كجم)، وتغيير مؤقت في الخواص المستضدية للديكستران. دم. يعتبر الدكسترانس خطيرًا لأنه يسبب "حرقًا" لظهارة النبيبات الكلوية وبالتالي يمنع استخدامه في حالات نقص تروية الكلى والفشل الكلوي. أنها غالبا ما تسبب ردود فعل الحساسية، والتي يمكن أن تكون شديدة جدا.

يعتبر محلول الألبومين البشري ذو أهمية خاصة، لأنه مادة غروانية طبيعية لبديل البلازما. في العديد من الحالات الحرجة المصحوبة بتلف البطانة (في المقام الأول في جميع أنواع الأمراض الالتهابية الجهازية)، يكون الألبومين قادرًا على المرور إلى الفضاء بين الخلايا في السرير خارج الأوعية الدموية، مما يجذب الماء ويؤدي إلى تفاقم الوذمة الخلالية للأنسجة، وخاصة الرئتين.

البلازما الطازجة المجمدة هي منتج مأخوذ من متبرع واحد. يتم فصل الـ FFP من الدم الكامل ويتم تجميده على الفور خلال 6 ساعات بعد جمع الدم. يحفظ في درجة حرارة 30 درجة مئوية في أكياس بلاستيكية لمدة سنة واحدة. نظرًا لقدرة عوامل التخثر على التأثر، يجب نقل FFP خلال أول ساعتين بعد الذوبان السريع عند 37 درجة مئوية. يحمل نقل البلازما الطازجة المجمدة (FFP) خطرًا كبيرًا للإصابة بعدوى خطيرة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC، وما إلى ذلك. إن تواتر التفاعلات التأقية والبيروجينية أثناء نقل البلازما FFP مرتفع جدًا، لذلك يجب أن يؤخذ توافق ABO في الاعتبار. وبالنسبة للشابات، يجب أن يؤخذ توافق العامل الريسوسي بعين الاعتبار.

حاليًا، المؤشر المطلق الوحيد لاستخدام FFP هو الوقاية من نزيف التخثر وعلاجه. يؤدي FFP وظيفتين مهمتين في وقت واحد - مرقئ والحفاظ على الضغط الجرمي. يتم نقل FFP أيضًا في حالة نقص تخثر الدم، في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة، أثناء فصادة البلازما العلاجية، في متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية الحادة وفي الأمراض الوراثية المرتبطة بنقص عوامل تخثر الدم.

مؤشرات العلاج المناسب هي الوعي الواضح للمريض، والجلد الدافئ، وديناميكية الدم المستقرة، وغياب عدم انتظام دقات القلب الشديد وضيق التنفس، وإدرار البول الكافي - في حدود 30-40 مل / ساعة.

مضاعفات نقل الدم: اضطرابات ما بعد نقل الدم في نظام تخثر الدم، والتفاعلات الحموية الشديدة مع وجود متلازمة ارتفاع الحرارة وتعويض القلب والأوعية الدموية، وتفاعلات الحساسية، وانحلال خلايا الدم الحمراء، والفشل الكلوي الحاد، وما إلى ذلك.

تعتمد معظم المضاعفات على رفض الجسم للأنسجة الأجنبية. لا توجد مؤشرات لنقل الدم الكامل المعلب، لأن خطر التفاعلات والمضاعفات بعد نقل الدم كبير، لكن الأخطر هو ارتفاع خطر إصابة المتلقي بالعدوى. في حالة فقدان الدم الحاد أثناء الجراحة والتعويض المناسب لنقص BCC، حتى الانخفاض الحاد في الهيموجلوبين والهيماتوكريت لا يهدد حياة المريض، حيث يتم تقليل استهلاك الأكسجين تحت التخدير بشكل كبير، ويسمح بالأكسجين الإضافي، ويساعد تخفيف الدم على منع حدوثه من التخثر الدقيق وتعبئة خلايا الدم الحمراء من المستودع، مما يزيد من سرعة تدفق الدم وما إلى ذلك. "الاحتياطيات" الطبيعية للشخص من خلايا الدم الحمراء تتجاوز بشكل كبير الاحتياجات الحقيقية، خاصة في حالة الراحة التي يكون فيها المريض في حالة تأهب. هذا الوقت.

1. يتم نقل خلايا الدم الحمراء بعد استعادة حجم الدم.

2. في ظل وجود أمراض مصاحبة شديدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة (على سبيل المثال، في أمراض القلب التاجية الشديدة، لا يمكن تحمل فقر الدم الشديد).

3. إذا كانت كريات الدم الحمراء للمريض تحتوي على المؤشرات التالية: 70-80 جم/لتر هيموجلوبين و25% هيماتوكريت، وعدد كريات الدم الحمراء 2.5 مليون.

مؤشرات نقل الدم هي: النزيف وتصحيح الإرقاء.

أنواع كرات الدم الحمراء: الدم الكامل، كتلة كريات الدم الحمراء، EMOLT (كتلة كريات الدم الحمراء المنفصلة عن كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية ذات المحلول الملحي). يتم إعطاء الدم عن طريق الوريد باستخدام نظام يمكن التخلص منه بمعدل 60-100 نقطة في الدقيقة، بحجم 30-50 مل/كجم. قبل نقل الدم، يجب تحديد فصيلة الدم وعامل Rh للمتلقي والمتبرع، ويتم إجراء اختبار التوافق، ويتم إجراء اختبار التوافق البيولوجي بجانب سرير المريض. عند حدوث رد فعل تحسسي، يتم إيقاف عملية نقل الدم وتبدأ إجراءات التخلص من الصدمة.

تركيز الصفائح الدموية القياسي هو تعليق الصفائح الدموية مرتين بالطرد المركزي. الحد الأدنى لعدد الصفائح الدموية 0.5؟ 1012 لكل لتر من الكريات البيض - 0.2؟ 109 للتر الواحد.

تكون خصائص مرقئ الدم والبقاء على قيد الحياة أكثر وضوحًا خلال 12-24 ساعة التالية من التحضير، ولكن يمكن استخدام الدواء خلال 3-5 أيام من لحظة جمع الدم.

يُستخدم تركيز الصفائح الدموية في علاج نقص الصفيحات (سرطان الدم، عدم تنسج النخاع العظمي)، وفي علاج اعتلال الخثرات مع المتلازمة النزفية.

في حالة الأمراض الشديدة المصحوبة باضطرابات شديدة في التوازن، من الضروري تزويد الجسم بالطاقة والمواد البلاستيكية. لذلك، عندما تكون التغذية عن طريق الفم ضعيفة لسبب ما أو مستحيلة تماما، فمن الضروري نقل المريض إلى التغذية بالحقن.

في الحالات الحرجة لمختلف المسببات، تحدث التغييرات الأكثر أهمية في استقلاب البروتين - ويلاحظ التحلل البروتيني المكثف، وخاصة في العضلات المخططة.

اعتمادًا على شدة العملية الجارية، يتم تقويض بروتينات الجسم بمقدار 75-150 جم يوميًا (يظهر فقدان البروتين اليومي في الجدول 11). وهذا يؤدي إلى نقص الأحماض الأمينية الأساسية، والتي تستخدم كمصدر للطاقة في عملية تكوين السكر، مما يؤدي إلى توازن النيتروجين السلبي.

الجدول 11

خسائر البروتين اليومية في الحالات الحرجة

يؤدي فقدان النيتروجين إلى انخفاض وزن الجسم، حيث أن: 1 جرام من النيتروجين = 6.25 جرام من البروتين (الأحماض الأمينية) = 25 جرام من الأنسجة العضلية. في غضون يوم واحد من بداية الحالة الحرجة، دون علاج مناسب مع إدخال كمية كافية من العناصر الغذائية الأساسية، يتم استنفاد احتياطياتها من الكربوهيدرات، ويتلقى الجسم الطاقة من البروتينات والدهون. في هذا الصدد، لا يتم إجراء تغييرات كمية فحسب، بل نوعية أيضًا في عمليات التمثيل الغذائي.

المؤشرات الرئيسية للتغذية الوريدية هي:

1) التشوهات التنموية في الجهاز الهضمي (رتق المريء، تضيق البواب وغيرها، فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية)؛

2) حروق وإصابات في تجويف الفم والبلعوم.

3) حروق واسعة النطاق في الجسم.

4) التهاب الصفاق.

5) انسداد معوي مشلول.

6) الناسور المعوي العالي.

7) القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

8) غيبوبة.

9) الأمراض الشديدة المصحوبة بزيادة عمليات التقويض واضطرابات التمثيل الغذائي اللا تعويضية (الإنتان، الأشكال الحادة من الالتهاب الرئوي)؛ 10) ضمور وضمور.

11) فقدان الشهية بسبب العصاب.

يجب أن تتم التغذية الوريدية في ظل ظروف التعويض عن اضطرابات الحجمي، واضطرابات الماء والكهارل، والقضاء على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، ونقص الأكسجة في الدم، والحماض الأيضي.

المبدأ الأساسي للتغذية الوريدية هو تزويد الجسم بكميات كافية من الطاقة والبروتين.

لغرض التغذية الوريدية، يتم استخدام الحلول التالية.

الكربوهيدرات: الدواء الأكثر قبولا المستخدم في أي عمر هو الجلوكوز. يجب أن تكون نسبة الكربوهيدرات في النظام الغذائي اليومي 50-60٪ على الأقل. للاستفادة الكاملة، من الضروري الحفاظ على معدل الإعطاء؛ يجب تزويد الجلوكوز بالمكونات التالية: الأنسولين 1 وحدة لكل 4 جرام، البوتاسيوم، الإنزيمات المساعدة المشاركة في استخدام الطاقة: فوسفات البيريدوكسال، كوكربوكسيليز، حمض ليبويك، وكذلك ATP - 0.5-1 ملغم/كغم يومياً عن طريق الوريد.

عندما يتم تناوله بشكل صحيح، فإن الجلوكوز عالي التركيز لا يسبب إدرار البول الأسموزي وزيادة كبيرة في مستويات السكر في الدم. لتنفيذ التغذية بالنيتروجين، يتم استخدام هيدروليزات البروتين عالية الجودة (أمينوسول، أمينون) أو محاليل الأحماض الأمينية البلورية. تجمع هذه الأدوية بنجاح بين الأحماض الأمينية الأساسية وغير الأساسية، وهي منخفضة السمية ونادرًا ما تسبب رد فعل تحسسي.

تعتمد جرعات الأدوية البروتينية المُدارة على درجة اضطراب استقلاب البروتين. بالنسبة للاضطرابات المعوضة، تكون جرعة البروتين المُتناولة 1 جم/كجم من وزن الجسم يوميًا. إن تعويض استقلاب البروتين، والذي يتم التعبير عنه عن طريق نقص بروتينات الدم، وانخفاض نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين، وزيادة اليوريا في البول اليومي، يتطلب إعطاء جرعات متزايدة من البروتين (3-4 جم / كجم يوميًا) والعلاج المضاد للتقويض. يتضمن ذلك الهرمونات الابتنائية (ريتابوليل، نيرابوليل - 25 ملغ في العضل مرة واحدة كل 5-7 أيام)، وبناء برنامج تغذية بالحقن في وضع فرط التغذية (140-150 سعرة حرارية/كجم من وزن الجسم يوميًا)، ومثبطات الأنزيم البروتيني (كونتريكال، تراسيلول 1000 وحدة). /كجم يوميا لمدة 5-7 أيام). للحصول على امتصاص مناسب للمواد البلاستيكية، يجب أن يوفر كل جرام من النيتروجين المدخل 200-220 سعرة حرارية. لا ينبغي إعطاء محاليل الأحماض الأمينية مع محاليل الجلوكوز المركزة لأنها تشكل مخاليط سامة.

موانع النسبية لإدارة الأحماض الأمينية: الفشل الكلوي والكبد والصدمة ونقص الأكسجة.

لتصحيح التمثيل الغذائي للدهون وزيادة محتوى السعرات الحرارية من التغذية الوريدية، يتم استخدام مستحلبات الدهون التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.

الدهون هي المنتج الأكثر ارتفاعًا في السعرات الحرارية، ولكن لاستخدامها من الضروري الحفاظ على الجرعات المثلى وسرعة تناولها. لا ينبغي إعطاء المستحلبات الدهنية مع محاليل الجلوكوز المتعددة الأيونات المركزة، وكذلك قبلها أو بعدها.

موانع استخدام المستحلبات الدهنية: فشل الكبد، شحوم الدم، نقص الأكسجة في الدم، حالات الصدمة، متلازمة النزف الخثاري، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، الوذمة الدماغية، أهبة النزف. البيانات المطلوبة عن المكونات الرئيسية للتغذية الوريدية مبينة في الجدول 12 والجدول 13.

الجدول 12

الجرعات والسرعة ومحتوى السعرات الحرارية للمكونات الرئيسية للتغذية الوريدية

عند وصف التغذية الوريدية، من الضروري إعطاء جرعات مثالية من الفيتامينات، التي تشارك في العديد من العمليات الأيضية، كونها أنزيمات مساعدة في تفاعلات استخدام الطاقة.

الجدول 13

جرعات الفيتامينات (بالملجم لكل 100 سعرة حرارية) المطلوبة أثناء التغذية بالحقن

يجب أن يتم تجميع برنامج التغذية الوريدية الذي يتم تنفيذه بأي طريقة في ظل نسبة متوازنة من المكونات. النسبة المثالية للبروتينات والدهون والكربوهيدرات هي 1: 1.8: 5.6. هناك حاجة إلى كمية معينة من الماء لتكسير وإدراج البروتينات والدهون والكربوهيدرات أثناء عملية التخليق.

النسبة بين الحاجة إلى الماء ومحتوى السعرات الحرارية في الطعام هي 1 مل H 2 O - 1 سعرة حرارية (1: 1).

حساب متطلبات طاقة الراحة (RER) وفقًا لهاريس بنديكت:

الرجال - إزب = 66.5 + 13.7؟ الوزن كجم + 5 ؟ الارتفاع سم - 6.8؟ العمر (سنوات).

النساء – إزب = 66.5 + 9.6؟ الوزن كجم + 1.8؟ الارتفاع سم - 4.7؟ العمر (سنوات).

تبلغ قيمة EFP، التي تحددها صيغة Harris-Benedict، 25 سعرة حرارية/كجم في اليوم. بعد الحساب، يتم اختيار عامل النشاط البدني للمريض (PAF)، وعامل النشاط الأيضي (FMA)، بناءً على الحالة السريرية، وعامل درجة الحرارة (TF)، والذي يتم من خلاله تحديد متطلبات الطاقة (PE) لمريض معين. سيتم تحديده. ويرد في الجدول 14 معامل حساب FFA وFMA وTF.

الجدول 14

معامل لحساب FFA، FMA وTF

لتحديد PE اليومي، يتم ضرب قيمة EZP بـ FFA، وFMA، وTF.

في حالة التسمم الشديد، يكون العلاج النشط لإزالة السموم ضروريًا، والذي يهدف إلى ربط السموم وإزالتها من الجسم. لهذا الغرض، غالبا ما تستخدم محاليل البولي فينيل بيروليدون (نيوكومبينسان، هيموديز) والجيلاتينول، والتي تمتز وتحييد السموم، والتي تفرز بعد ذلك عن طريق الكلى. يتم إعطاء هذه المحاليل قطرة بمقدار 5-10 مل/كجم من وزن المريض، مع إضافة فيتامين C ومحلول كلوريد البوتاسيوم بكمية لا تقل عن 1 مليمول/كجم من وزن الجسم. Mafusol، وهو مضاد فعال للأكسدة ومضاد للأكسدة، لديه أيضًا خاصية واضحة لإزالة السموم. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يحسن دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم، مما يساهم أيضًا في تأثير إزالة السموم. في حالات التسمم المختلفة، واحدة من أكثر الطرق فعالية لإزالة السموم هي إدرار البول القسري.

يوصف إعطاء السوائل عن طريق الوريد بغرض إدرار البول القسري لدرجات التسمم الشديدة وللحالات الخفيفة عندما يرفض المريض الشرب.

موانع إدرار البول القسري هي: فشل القلب والأوعية الدموية الحاد والفشل الكلوي الحاد (انقطاع البول).

يتطلب إجراء إدرار البول القسري دراسة صارمة للحجم والتركيب الكمي للسائل المعطى، وإدارة مدرات البول في الوقت المناسب، ومراقبة سريرية وكيميائية حيوية صارمة. يُقترح ما يلي كحل رئيسي لتحميل المياه: الجلوكوز 14.5 جم؛ كلوريد الصوديوم 1.2 جم؛ بيكربونات الصوديوم 2.0 جم؛ كلوريد البوتاسيوم 2.2 جم؛ الماء المقطر يصل إلى 1000 مل. هذا المحلول متساوي التوتر، ويحتوي على الكمية المطلوبة من بيكربونات الصوديوم، وتركيز البوتاسيوم فيه لا يتجاوز المستوى المسموح به، ونسبة التركيز الأسموزي للجلوكوز والأملاح هي 2: 1.

في المرحلة الأولية من إدرار البول القسري، يُنصح أيضًا بإعطاء استبدال البلازما وأي محاليل لإزالة السموم: الألبومين 8-10 مل/كجم، جيموديز أو نيوكومبينسان 15-20 مل/كجم، مافوسول 8-10 مل/كجم، ريفورتان أو إنفوكول 6-8 مل/كجم، ريوبوليجلوسين 15-20 مل/كجم.

يجب أن يتجاوز المبلغ الإجمالي للحلول المدارة تقريبًا المتطلبات اليومية بمقدار 1.5 مرة.

العلاج بالتسريب

تصحيح التوازن

تحديد وسط التسريب

يمكن تقسيم جميع وسائط التسريب إلى:

تصنيف وسائط التسريب وفقًا لـ V. Hartig، V.D. ماليشيف

I. حلول استبدال الحجم

I. حلول استبدال الحجم. I.1.الغروانيات الحيوية.

I. حلول استبدال الحجم. I. 1. الغرويات الحيوية.

حلول استبدال الحجم I. المواد الغروية الحيوية.

ل. حلول استبدال الحجم

I. محاليل استبدال الحجم I.3 مستحضرات الدم

I. محاليل استبدال الحجم I.4 الاستعدادات ذات وظيفة نقل الأكسجين:

II. وسط التسريب الأساسي

ثانيا. وسيط التسريب الأساسي

ثالثا. وسائط التسريب التصحيحية (البلورات)

III.وسائل التسريب التصحيحية

III.وسائل التسريب التصحيحية

رابعا. محاليل مدرة للبول

رابعا. محاليل مدرة للبول

V. أدوية التغذية الوريدية

أدوية للتغذية الوريدية متضمنة

غرويات حيوية حديثة بديلة للحجم تعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل بكتلة مولية تصل إلى 400000 مجموعة دالتون الأولى

غرويات حيوية حديثة بديلة للحجم تعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل بكتلة مولية تصل إلى 200000 دالتون، المجموعة الثانية

مستحضرات حديثة لاستبدال الحجم تعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل بكتلة مولية تصل إلى 130.000 دالتون، المجموعة الثالثة

غرويات حيوية حديثة بديلة للحجم تعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل بكتلة مولية تصل إلى 130.000 مجموعة دالتون الرابعة

طرق إدارة الحقن الوريدي المتوسط

طرق إدارة التسريب المتوسط

أحجام التسريب المسموح بها وحجمها ومعدل إدارتها

التحكم في مدى كفاية العلاج بالتسريب

المضاعفات المتعلقة بطريقة وتقنية التسريب

I. مضاعفات ثقب الوريد الرئيسي (القسطرة تحت الترقوة):

II مضاعفات الإقامة اللاحقة للقسطرة في الوريد

II مضاعفات الإقامة اللاحقة للقسطرة في الوريد

الأدب

الأدب

شكرًا لكم على اهتمامكم!

العلاج بالتسريب أحدث ظهور العلاج بالتسريب ثورة في الطب، بمعنى آخر، من خلال العلاج بالتسريب، لأول مرة، كان من الممكن استبدال إحدى وظائف الجسم المهمة جدًا مؤقتًا - وظيفة الجهاز الهضمي. ينبغي اعتبار يوم ميلاد العلاج بالتسريب هو 10 يوليو 1881. نجح لاندرر في حقن المريض "بمحلول فسيولوجي من ملح الطعام"، مما يضمن خلود وسيط التسريب هذا.

العلاج بالتسريب: في عام 1830، كانت هناك محاولات لإدخال العلاج بالتسريب في العيادة لعلاج الكوليرا، لكنها لم تنجح، لأنه تم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم لتصحيح الخسائر، ولم يكونوا في ذلك الوقت على علم بذلك. ASR.

العلاج بالتسريب ونقل الدم كانت المرحلة المهمة التالية في تطوير العلاج بالتسريب هي اكتشاف فصائل الدم وعامل Rh. ومنذ ذلك الوقت، بدأ يطلق على العلاج بالتسريب اسم نقل الدم، وهو ما يعني ضمنا نقل الدم ومكوناته. تم اكتشاف فصائل الدم في عام 1900، ولم يتم اكتشاف عامل Rh إلا في عام 1939، وقد وسعت هذه الاكتشافات بشكل كبير قدرات الطب، وخاصة الجراحة.

الأسباب الرئيسية لوصف التسريب في الوريد: نقص السوائل قبل وأثناء العملية وفقدان الدم الجفاف ونقص حجم الدم اضطرابات تخثر الدم وقدرته على الأكسجين اضطرابات توازن الماء والكهارل إدارة الأدوية والمواد المغذية

من الضروري السعي لتحقيق المؤشرات التالية أثناء العملية: CVP 6 -10 سم ماء. شارع؛ معدل ضربات القلب 60 -90 في الدقيقة. متوسط ​​ضغط الدم > 70 ملم. غ. فن. ; يبلغ الضغط الإسفيني في الشعيرات الدموية الرئوية 10-15 ملم. غ. شارع؛ مؤشر القلب 2.5 -4.5 لتر / دقيقة لكل 1 م2؛ تشبع الأكسجين> 80%

المكونات والغرض الرئيسي للتسريب في الوريد: البلورات (المحاليل الملحية) - تجديد السوائل والإلكتروليتات خارج الخلية وسائل تصحيح CBS: المحاليل الغروية بيكربونات الصوديوم (الاصطناعية والطبيعية) - تجديد الحجم داخل الأوعية الدموية بمنتجات الدم والبلازما المجمدة الطازجة - " مكون" العلاج بالدم، تجديد حجم الحجم داخل الأوعية الدموية

المحاليل الغروية الاصطناعية هناك ثلاث مجموعات رئيسية تستخدم: - ديكستران - مستحضرات نشا هيدروكسي إيثيل - مستحضرات الجيلاتين - مستحضرات أساسها البولي إيثيلين جلايكول

مستحضرات نشا هيدروكسي إيثيل عبارة عن عديد السكاريد الاصطناعي الذي يشبه الجليكوجين والذي يتم الحصول عليه من نشا الذرة. Tetrastarch (محلول Venofundin 6٪؛ محلول Voluven 6٪؛ محلول Tetraspan 6 و10٪) Getastarch (محلول Stabizol 6٪) Pentastarch (محلول Hemohes 6 و10٪؛ محلول Infucol GES 6 و10٪ p؛ محلول Refortan N 6٪ و زائد - محلول 10٪، HAES-steril 6 و 10٪ محلول

مؤشرات لـ HES: نقص حجم الدم، الوقاية والعلاج من صدمة نقص حجم الدم موانع الاستعمال: فرط الإماهة، الفشل الكلوي، النزيف داخل الجمجمة، فرط بوتاسيوم الدم الشديد، الأطفال أقل من عامين، قصور القلب الاحتقاني.

أدوية رباعي النشا بمتوسط ​​وزن جزيئي 130.000 ودرجة إحلال 0.4 ويستمر التأثير في المتوسط ​​4 ساعات. البالغون 50 مل/كجم؛ الأطفال والمراهقين فوق 10 سنوات 33 مل/كجم؛ الأطفال أقل من 10 سنوات وحديثي الولادة 25 مل/كجم. الجرعة اليومية القصوى من محلول 10% هي 30 مل/كجم.

Getastarch دواء بمتوسط ​​​​وزن جزيئي 450.000 ودرجة إحلال 0.6 -0. 8. التأثير الحجمي 100% خلال 4 ساعات. أعط 500-1000 مل، بحد أقصى 20 مل/كجم في اليوم الأول.

Pentastarch دواء بمتوسط ​​​​وزن جزيئي 200000 ودرجة إحلال 0.5 6٪ محلول متساوي التوتر و 10٪ محلول مفرط التوتر. التأثير الحجمي 6% - 100%، 10% - 130-140% خلال 4-6 ساعات. أدخل 10% - 20 مل/كجم، 6% 33 مل/كجم أو 5001000. الجرعة الإجمالية لا تزيد عن 5 لترات لمدة 4 أسابيع.

فرط. HAES الوزن الجزيئي 200000 درجة الإحلال 0.5 مع إضافة محلول كلوريد الصوديوم إلى 7.2%. محلول متساوي التوتر مفرط التوتر. يحقن مرة واحدة لمدة 2-5 دقائق 4 مل/كجم (250 مل للمريض 60-70 كجم). أفضل في الوريد المركزي.

الدكسترانس عبارة عن عديدات السكاريد الطبيعية ذات الأصل البكتيري والتي خضعت للتحلل المائي الحمضي. ارتفاع الوزن الجزيئي ديكستران بوليجلوسين. بوليفير. بوليجلوكول. Rondferrin (محفز تكون الدم بعد دورة من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) انخفاض الوزن الجزيئي dextrans Reopolidex؛ هيموستابيل ريوبوليجليوكين. ريوماكروديكس ديكستران + مانيتول = ريوجلومان بروليت

بوليجلوسين هو محلول 6% من الجزء الجزيئي المتوسط ​​من ديكستران المتحلل جزئيًا.يحتوي البوليجلوسين في المتوسط ​​على 60.000 ± 10.000 وهو سائل عديم اللون أو مصفر قليلاً. الدواء معقم وغير سام وخالي من البيروجين. إشارة: نقص حجم الدم وفقدان الدم بشكل كبير. في حالة الصدمة المتقدمة أو فقدان الدم الحاد - الحقن في الوريد، 0.4-2 لتر (5-25 مل/كجم). بعد زيادة ضغط الدم إلى 80-90 ملم زئبق. فن. يتحول عادة إلى إعطاء التنقيط بمعدل 3-3.5 مل/دقيقة (60-80 قطرة/دقيقة). لصدمة الحروق: في الـ 24 ساعة الأولى، يتم إعطاء 2-3 لتر، في الـ 24 ساعة القادمة - 1.5 لتر. للأطفال: خلال الـ 24 ساعة الأولى - 40-50 مل/كجم، في اليوم التالي - 30 مل/كجم.

Polyfer هو تعديل للبوليجلوسين. يحتوي على ديكستران بقدرة 60.000 ميجاوات وحديد على شكل مركب حديد ديكستران. مؤشرات للاستخدام: موصوفة للصدمات المؤلمة والحروق والنزفية والجراحية. موانع الاستعمال: لا يمكن استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة والوذمة الرئوية وقصور الدورة الدموية. يتم حقنه عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 400 إلى 1200 مل يوميًا.

بولي جلوكول هو محلول 6% من ديكستران بقوة 70.000 ± 10.000 مع إضافة أملاح متوازنة في التركيب الأيوني. مؤشرات للاستخدام. الصدمة المؤلمة والحرقية، وفقدان الدم الحاد، وحالات مختلفة مصحوبة بنقص حجم الدم، بالإضافة إلى اضطرابات في توازن الماء والكهارل، بالإضافة إلى الحماض الأيضي. طريقة الاستخدام: إذا كانت نتيجة الاختبار البيولوجي إيجابية، يتم إعطاء الدواء بكمية 400-1200 مل في اليوم الأول، و200-400 مل في اليوم الثاني. موانع الاستعمال: الوذمة الرئوية، وتعويض نشاط القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، وإصابة الدماغ المؤلمة مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، وما إلى ذلك، والتعصب الفردي.

ريوبوليجلوسين هو محلول 10٪ من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي مع لزوجة منخفضة ومتوسط ​​ميغاواط 35000. مؤشرات الاستخدام: موصوف للصدمات المؤلمة والجراحية والحروق. نقص حجم الدم، انتهاك الخصائص الريولوجية للدم، الوقاية من تجلط الدم. موانع الاستعمال: نقص الصفيحات، مع مرض الكلى المزمن، وكذلك في المرضى الذين يُمنع تناول كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد. التعصب الفردي. عن طريق الوريد 400-1200 مل/يوم ولمدة لا تزيد عن 5 أيام. بالنسبة للأطفال، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 15 مل/كجم/يوم. أثناء عمليات القلب والأوعية الدموية، يتم إعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات 10 مل/كجم مرة واحدة يوميًا (لمدة 60 دقيقة)، حتى 8 سنوات - 7-10 مل/كجم (1-2 مرات يوميًا)، حتى 8 سنوات - 7-10 مل/كجم (1-2 مرات يوميًا). 13 عامًا - 5-7 مل / كجم (1-2 مرات يوميًا)، أكبر من 14 عامًا - جرعة البالغين. لإزالة السموم، يتم إعطاء 5-10 مل/كجم على مدى 60-90 دقيقة.

Reomacrodex هو عامل بديل للبلازما يعتمد على ديكستران بقوة 40000 ميغاواط. اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الصدمة والحروق والانسداد الدهني والتهاب البنكرياس والتهاب الصفاق والعلوص الشللي وفقدان السمع المؤلم ومجهول السبب. تباطؤ تدفق الدم الشرياني والوريدي مع خطر الغرغرينا ومرض رينود والسكتة الدماغية الحادة. منع تكوين الخثرة على الطعوم (صمامات القلب، الطعوم الوعائية). في حالة ضعف دوران الأوعية الدقيقة بسبب الصدمة أو لأسباب أخرى، يتم إعطاء 500 إلى 1000 مل (10-20 مل/كجم) قطرة قطرة؛ لاضطرابات الدورة الدموية - بالتنقيط في الوريد من 500 إلى 1000 مل في اليوم الأول. في اليوم التالي وكل يوم ثاني لمدة أسبوعين - 500 مل. الجلطات الدموية 500-1000 مل، 2-1 يوم 500 مل. ردود الفعل والمضاعفات. الشعور بالحرارة والقشعريرة والحمى والغثيان والطفح الجلدي. ردود الفعل الحساسية مع تطور mypotonia وانهيار الأوعية الدموية، قلة البول ممكنة. موانع الاستعمال: نقص الصفيحات، قلة البول وانقطاع البول.

ريوجلومان هو محلول 10% من ديكستران بقوة 40.000 ± 10.000 ميجاوات، مع إضافة 5% مانيتول و0.9% كلوريد الصوديوم. إشارة: تحسين تدفق الدم الشعري والوقاية والعلاج من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يشار إلى هذا الدواء للصدمات المؤلمة والجراحية والحروقية والقلبية المصحوبة بانتهاك تدفق الدم الشعري وضعف الدورة الدموية الشريانية والوريدية (تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري والتهاب باطنة الشريان ومرض رينود) لتحسين الدورة الدموية المحلية في جراحة الأوعية الدموية والجراحة التجميلية لإزالة السموم. أغراض في الحروق والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس. طريقة الإعطاء والجرعة. يتم إعطاء ريوجلومان عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء. ابدأ بالتسريب بـ 5-10 قطرات. /دقيقة لمدة 10-15 دقيقة. بعد ذلك، يتم أخذ استراحة لتحديد التوافق البيولوجي. إذا لم يكن هناك رد فعل، استمر في تناوله بمعدل 30-40 قطرة. /دقيقة. 400-800 مل لكل منهما. موانع. تخفيف الدم المفرط (مع الهيماتوكريت أقل من 25٪)، أهبة النزف، الفشل القلبي أو الكلوي، الجفاف الشديد، حالات الحساسية مجهولة السبب.

الهيموستابيل هو ديكستران جزيئي بملم 35000 -45000. مؤشرات: الوقاية والعلاج من الصدمات المؤلمة والجراحية والحروق. اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية والعلاج والوقاية من تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري والتهاب باطنة الشريان. للإضافة إلى سائل التروية أثناء عمليات القلب التي يتم إجراؤها باستخدام جهاز القلب والرئة. لتحسين الدورة الدموية المحلية في جراحة الأوعية الدموية والجراحة التجميلية. لإزالة السموم من الحروق والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس. أمراض الشبكية والعصب البصري والعمليات الالتهابية للقرنية والمشيمية. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، نقص الصفيحات، أمراض الكلى مع انقطاع البول، قصور القلب الاحتقاني وغيرها من الحالات التي يكون فيها من غير المرغوب فيه إعطاء كميات كبيرة من السوائل؛ الفركتوز -1، نقص ثنائي الفوسفات 6، وذمة رئوية، فرط بوتاسيوم الدم. حقن 400-1000 مل يوميا.

Promit هو دواء يعتمد على ديكستران بقوة 1000 ميغاواط. مؤشرات للاستخدام. الوقاية من ردود الفعل التحسسية الشديدة عند إعطاء محاليل ديكستران عن طريق الوريد. طريقة الإعطاء والجرعة. يتم حقن البالغين عن طريق الوريد بجرعة 20 مل (للأطفال - بمعدل 0.3 مل / كجم من وزن الجسم) من البروميت 1-2 دقيقة قبل إعطاء محلول ديكستران عن طريق الوريد. إذا مر أكثر من 15 دقيقة، يجب إعادة تناول الدواء. موانع. استخدم بحذر أثناء الحمل والرضاعة.

مستحضرات الجيلاتين عبارة عن بروتين مشوه يتم الحصول عليه من الكولاجين في الأنسجة الحيوانية. محلول جيلاتينول 8% محلول جيلوفيوسين 4% محلول 8% نموذجي - تحضير الجيلاتين منزوع الأيونات، جرعة لمرة واحدة تصل إلى 2 لتر / يوم.

الجيلاتينول هو محلول 8٪ من الجيلاتين المتحلل جزئيًا. وهو سائل شفاف كهرماني اللون بقدرة 20.000 ميجاوات، والذي يرغى بسهولة عند رجه ويحتوي على بعض الأحماض الأمينية. مؤشرات للاستخدام: يستخدم للصدمات المؤلمة والحروق وكذلك للوقاية من الصدمات الجراحية. يتم استخدامه كوسيلة لاستعادة ديناميكا الدم في حالة فقدان الدم الشديد، وكذلك لملء جهاز القلب والرئة أثناء جراحة القلب المفتوح. طريقة الإعطاء والجرعة. يوصف عن طريق الوريد (بالتنقيط أو التيار) مرة واحدة وبشكل متكرر. ويمكن أيضا أن تدار داخل الشرايين. جرعة التسريب الإجمالية تصل إلى 2000 مل. عادةً لا تسبب حقن الجيلاتينول آثارًا جانبية أو مضاعفات ضارة للمريض. موانع. لا يشار إلى إدارة الجيلاتينول لأمراض الكلى الحادة. التأثير الحجمي 60% خلال 1-2 ساعات.

Gelofusin هو محلول من الجيلاتين السائل المعدل للتسريب في الوريد. مؤشرات للاستخدام: في حالة نقص حجم الدم لتجديد حجم الدم، لمنع حدوث انخفاض محتمل في ضغط الدم أثناء التخدير النخاعي أو فوق الجافية، وتخفيف الدم، والدورة الدموية خارج الجسم. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، فرط حجم الدم، فرط التميؤ، قصور القلب الشديد، اضطرابات تخثر الدم، التأثير الحجمي خلال 3-4 ساعات، بكمية 100%، يمكن تطبيقه حتى 200 مل/كجم، مرة واحدة حتى 2000 مل.

مستحضرات البولي إيثيلين جلايكول. بوليوكسيدين - محلول 1.5٪ من البولي إيثيلين جلايكول -20000 في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪. مؤشرات للاستخدام. حالات نقص حجم الدم بسبب فقدان الدم الحاد والصدمة اللاحقة للصدمة والجراحة لدى البالغين. طريقة الإعطاء والجرعة. تدار عن طريق الوريد (تيار أو بالتنقيط). تعتمد الجرعات وسرعة الإعطاء على مؤشرات وحالة المريض. بالنسبة لمختلف أشكال الصدمة، يتم إعطاء البوليوكسيدين عن طريق الوريد في تيار حتى يرتفع ضغط الدم إلى المستوى الفسيولوجي، وبعد ذلك يتحولون إلى إعطاء التنقيط بمعدل 60-80 نقطة. /دقيقة. جرعة المحلول المُدار هي 400 - 1200 مل / يوم (حتى 20 مل / كجم). أثناء العمليات، من أجل منع الصدمة الجراحية، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد (60-80 قطرة / دقيقة)، تليها الإدارة النفاثة مع انخفاض حاد في ضغط الدم. موانع. إصابات الدماغ المؤلمة المصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة. الأمراض التي يمنع فيها إعطاء جرعات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد.

المحاليل البلورية محلول أيوني 5% و 10% جلوكوز، بوتاسيوم، مغنيسيوم كلوريد الصوديوم ديسول أسيسول تريسول كوانتاسول بلازما-ليت، بلازما مع محلول جلوكوز 5% محلول رينجر لوك محلول هارتمان

بلورات ذات تأثير مضاد لنقص التأكسج مافوسول (البالغون حتى 2-3/يوم، الأطفال 3035 مل/كجم/يوم؛ البالغون المصابون بالصدمة الشديدة 1 لتر/يوم، الأطفال 15 مل/كجم/يوم) بولي أوكسيفومارين (400-800 مل، بحد أقصى يصل إلى 2 لتر/يوم، 1-3 أيام) ريامبيرين (البالغون 400-800 مل/يوم، الأطفال 10 مل/كجم مرة واحدة يوميًا. الدورة 2-12 يومًا.)

مبادئ حساب حجم IT V = AF + TPP + D حيث FP - الاحتياجات الفسيولوجية (1500 مل 2 أو 40 مل كجم) TPP - الخسائر المرضية الحالية مهما كانت كبيرة يجب تعويضها بالكامل د - عجز السوائل التي نشأت في وقت سابق

حساب التسريب أثناء العملية عند البالغين العمليات الصغرى 3 -4 مل/كجم*ساعة العمليات المتوسطة 5 -6 مل/كجم*ساعة العمليات الكبرى 7 -8 مل/كجم*ساعة

تعتمد احتياجات السوائل الفسيولوجية على وزن الجسم ويتم حسابها على النحو التالي: وزن الجسم حتى 10 كجم - 4 مل/كجم/ساعة؛ 11 -20 – 2 مل/كجم/ساعة، أكثر من 21 كجم – 1 مل/كجم/ساعة في المتوسط، لشخص يزن 70 كجم، معدل التسريب 110/مل/ساعة، وحجم التسريب 2640 مل/ساعة. يوم.

حساب التسريب أثناء العملية الجراحية للأطفال الجراحة الصغرى 5 مل/كجم*ساعة الجراحة المتوسطة 7-8 مل/كجم*ساعة الجراحة الكبرى 10-15 مل/كجم*ساعة

المحاضرة رقم 16. العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب هو بالتنقيط أو التسريب عن طريق الوريد أو تحت الجلد من الأدوية والسوائل البيولوجية من أجل تطبيع توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في الجسم، وكذلك لإدرار البول القسري (بالاشتراك مع مدرات البول).

مؤشرات للعلاج بالتسريب: جميع أنواع الصدمة، وفقدان الدم، ونقص حجم الدم، وفقدان السوائل والكهارل والبروتينات نتيجة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الشديد، ورفض تناول السوائل، والحروق، وأمراض الكلى. اضطرابات في محتوى الأيونات الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور وغيرها)، والحماض والقلويات والتسمم.

العلامات الرئيسية لجفاف الجسم: تراجع مقل العيون في المدارات، القرنية الباهتة، الجلد الجاف وغير المرن، الخفقان، قلة البول، يصبح البول مركّزًا وأصفر داكنًا، والحالة العامة مكتئبة. موانع العلاج بالتسريب هي فشل القلب والأوعية الدموية الحاد والوذمة الرئوية وانقطاع البول.

المحاليل البلورية قادرة على تعويض نقص الماء والكهارل. استخدم محلول كلوريد الصوديوم 0.85%، ومحلول رينجر ورينجر لوك، ومحلول كلوريد الصوديوم 5%، ومحلول الجلوكوز 5-40% ومحاليل أخرى. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد وتحت الجلد، في تيار (في حالة الجفاف الشديد) وبالتنقيط، بحجم 10-50 مل/كجم أو أكثر. هذه الحلول لا تسبب مضاعفات، باستثناء الجرعة الزائدة.

أهداف العلاج بالتسريب: استعادة مخفية، والقضاء على نقص حجم الدم، وضمان النتاج القلبي المناسب، والحفاظ على واستعادة الأسمولية البلازما الطبيعية، وضمان دوران الأوعية الدقيقة الكافية، ومنع تراكم خلايا الدم، وتطبيع وظيفة نقل الأكسجين في الدم.

المحاليل الغروية هي محاليل للمواد ذات الوزن الجزيئي العالي. أنها تساعد على الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية. يستخدمون الهيموديز والبوليجلوسين والريوبوليجلوسين والريوجلومان. عندما يتم إعطاؤها، تكون المضاعفات ممكنة، والتي تتجلى في شكل رد فعل تحسسي أو بيروجيني. طرق الإعطاء: عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان تحت الجلد وبالتنقيط. الجرعة اليومية لا تتجاوز 30-40 مل/كجم. لديهم خصائص إزالة السموم. يتم استخدامها كمصدر للتغذية الوريدية في حالات رفض تناول الطعام لفترة طويلة أو عدم القدرة على التغذية عن طريق الفم.

يتم استخدام هيدروليزينات الدم والكازين (Alvesin-Neo، polyamine، lipofundin، إلخ). أنها تحتوي على الأحماض الأمينية والدهون والجلوكوز. في بعض الأحيان يكون هناك رد فعل تحسسي للحقن.

معدل وحجم التسريب. يمكن تقسيم جميع الحقن من وجهة نظر المعدل الحجمي للتسريب إلى فئتين: تلك التي تتطلب وتلك التي لا تتطلب تصحيحًا سريعًا لنقص BCC. قد تكون المشكلة الرئيسية هي المرضى الذين يحتاجون إلى التخلص السريع من نقص حجم الدم. أي أن معدل التسريب وحجمه يجب أن يضمن أداء القلب من أجل توفير التروية الإقليمية للأعضاء والأنسجة بشكل صحيح دون مركزية كبيرة للدورة الدموية.

بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بقلب سليم في البداية، تكون هناك ثلاث علامات سريرية مفيدة للغاية: متوسط ​​ضغط الدم > 60 ملم زئبق. فن.؛ الضغط الوريدي المركزي – CVP > 2 سم ماء. فن.؛ إدرار البول 50 مل/ساعة. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء اختبار الحمل الحجمي: يتم ضخ 400-500 مل من المحلول البلوري لمدة 15-20 دقيقة ويتم ملاحظة ديناميكيات الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول. قد تشير الزيادة الكبيرة في الضغط الوريدي المركزي دون زيادة في إنتاج البول إلى فشل القلب، مما يدفع إلى الحاجة إلى طرق أكثر تعقيدًا وغنية بالمعلومات لتقييم ديناميكا الدم. يشير الحفاظ على انخفاض كلا المؤشرين إلى نقص حجم الدم، ثم الحفاظ على معدل مرتفع من التسريب مع التقييم المتكرر خطوة بخطوة. تشير الزيادة في إدرار البول إلى قلة البول قبل الكلوية (نقص تدفق الدم الكلوي من أصل نقص حجم الدم). يتطلب العلاج بالتسريب في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية معرفة واضحة بديناميكيات الدورة الدموية ومراقبة مكثفة وخاصة.

الدكسترانس هي بدائل بلازما غروية، مما يجعلها فعالة للغاية في الاستعادة السريعة لخلايا المخفية. يتمتع الدكسترانس بخصائص وقائية محددة ضد الأمراض الإقفارية وإعادة ضخ الدم، والتي يكون خطرها موجودًا دائمًا أثناء العمليات الجراحية الكبرى.

تشمل الجوانب السلبية للديكستران خطر النزيف بسبب تفكك الصفائح الدموية (خاصة بالنسبة للريوبوليجلوسين)، عندما يصبح من الضروري استخدام جرعات كبيرة من الدواء (> 20 مل / كجم)، وتغيير مؤقت في الخواص المستضدية للديكستران. دم. يعتبر الدكسترانس خطيرًا لأنه يسبب "حرقًا" لظهارة النبيبات الكلوية وبالتالي يمنع استخدامه في حالات نقص تروية الكلى والفشل الكلوي. أنها غالبا ما تسبب ردود فعل الحساسية، والتي يمكن أن تكون شديدة جدا.

يعتبر محلول الألبومين البشري ذو أهمية خاصة، لأنه مادة غروانية طبيعية لبديل البلازما. في العديد من الحالات الحرجة المصحوبة بتلف البطانة (في المقام الأول في جميع أنواع الأمراض الالتهابية الجهازية)، يكون الألبومين قادرًا على المرور إلى الفضاء بين الخلايا في السرير خارج الأوعية الدموية، مما يجذب الماء ويؤدي إلى تفاقم الوذمة الخلالية للأنسجة، وخاصة الرئتين.

البلازما الطازجة المجمدة هي منتج مأخوذ من متبرع واحد. يتم فصل الـ FFP من الدم الكامل ويتم تجميده على الفور خلال 6 ساعات بعد جمع الدم. يحفظ في درجة حرارة 30 درجة مئوية في أكياس بلاستيكية لمدة سنة واحدة. نظرًا لقدرة عوامل التخثر على التأثر، يجب نقل FFP خلال أول ساعتين بعد الذوبان السريع عند 37 درجة مئوية. يحمل نقل البلازما الطازجة المجمدة (FFP) خطرًا كبيرًا للإصابة بعدوى خطيرة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC، وما إلى ذلك. إن تواتر التفاعلات التأقية والبيروجينية أثناء نقل البلازما FFP مرتفع جدًا، لذلك يجب أن يؤخذ توافق ABO في الاعتبار. وبالنسبة للشابات، يجب أن يؤخذ توافق العامل الريسوسي بعين الاعتبار.

حاليًا، المؤشر المطلق الوحيد لاستخدام FFP هو الوقاية من نزيف التخثر وعلاجه. يؤدي FFP وظيفتين مهمتين في وقت واحد - مرقئ والحفاظ على الضغط الجرمي. يتم نقل FFP أيضًا في حالة نقص تخثر الدم، في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة، أثناء فصادة البلازما العلاجية، في متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية الحادة وفي الأمراض الوراثية المرتبطة بنقص عوامل تخثر الدم.

مؤشرات العلاج المناسب هي الوعي الواضح للمريض، والجلد الدافئ، وديناميكية الدم المستقرة، وغياب عدم انتظام دقات القلب الشديد وضيق التنفس، وإدرار البول الكافي - في حدود 30-40 مل / ساعة.

التخدير والإنعاش مارينا ألكساندروفنا كوليسنيكوفا

56. العلاج بالتسريب

56. العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب هو بالتنقيط أو التسريب عن طريق الوريد أو تحت الجلد من الأدوية والسوائل البيولوجية من أجل تطبيع توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في الجسم، وكذلك لإدرار البول القسري (بالاشتراك مع مدرات البول).

مؤشرات للعلاج بالتسريب: جميع أنواع الصدمة، وفقدان الدم، ونقص حجم الدم، وفقدان السوائل والكهارل والبروتينات نتيجة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الشديد، ورفض تناول السوائل، والحروق، وأمراض الكلى. اضطرابات في محتوى الأيونات الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور وغيرها)، والحماض والقلويات والتسمم.

المحاليل البلورية قادرة على تعويض نقص الماء والكهارل. استخدم محلول كلوريد الصوديوم 0.85%، ومحلول رينجر ورينجر لوك، ومحلول كلوريد الصوديوم 5%، ومحلول الجلوكوز 5-40% ومحاليل أخرى. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد وتحت الجلد، في تيار (في حالة الجفاف الشديد) وبالتنقيط، بحجم 10-50 مل/كجم أو أكثر.

أهداف العلاج بالتسريب: استعادة مخفية، والقضاء على نقص حجم الدم، وضمان النتاج القلبي المناسب، والحفاظ على واستعادة الأسمولية البلازما الطبيعية، وضمان دوران الأوعية الدقيقة الكافية، ومنع تراكم خلايا الدم، وتطبيع وظيفة نقل الأكسجين في الدم.

المحاليل الغروية هي محاليل للمواد ذات الوزن الجزيئي العالي. أنها تساعد على الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية. يستخدمون الهيموديز والبوليجلوسين والريوبوليجلوسين والريوجلومان. عندما يتم إعطاؤها، تكون المضاعفات ممكنة، والتي تتجلى في شكل رد فعل تحسسي أو بيروجيني.

طرق الإعطاء: عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان تحت الجلد وبالتنقيط. الجرعة اليومية لا تتجاوز 30-40 مل/كجم. لديهم خصائص إزالة السموم. يتم استخدامها كمصدر للتغذية الوريدية في حالات رفض تناول الطعام لفترة طويلة أو عدم القدرة على التغذية عن طريق الفم.

الدكسترانس هي بدائل بلازما غروية، مما يجعلها فعالة للغاية في الاستعادة السريعة لخلايا المخفية. يتمتع الدكسترانس بخصائص وقائية محددة ضد الأمراض الإقفارية وإعادة ضخ الدم، والتي يكون خطرها موجودًا دائمًا أثناء العمليات الجراحية الكبرى.

البلازما الطازجة المجمدة هي منتج مأخوذ من متبرع واحد. يتم فصل الـ FFP من الدم الكامل ويتم تجميده على الفور خلال 6 ساعات بعد جمع الدم. يخزن عند درجة حرارة 30 درجة مئوية في أكياس بلاستيكية لمدة سنة واحدة. بالنظر إلى قدرة عوامل التخثر، يجب نقل FFP خلال أول ساعتين بعد الذوبان السريع عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. ينطوي نقل البلازما الطازجة المجمدة (FFP) على مخاطر عالية للإصابة بأمراض خطيرة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC. ، إلخ. إن تواتر التفاعلات التأقية والحمى أثناء نقل FFP مرتفع جدًا، لذا يجب أن يؤخذ توافق ABO في الاعتبار. وبالنسبة للشابات، يجب أن يؤخذ توافق العامل الريسوسي بعين الاعتبار.