تعريف مرض القلب التاجي. العلامات الأولى وعلاج نقص تروية القلب

مرض القلب التاجي (CHD)

ما هو مرض القلب التاجي؟

نقص تروية القلب(CHD) هو مرض يصيب الشرايين التي تغذي عضلة القلب. يتطور المرض عادة بسبب تصلب الشرايين (تصلب) واللويحات (كتل من المواد المتكلسة) في الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، لا تستطيع الشرايين التاجية في كثير من الأحيان نقل الدم بكفاءة كما ينبغي، وقد تصبح مسدودة تمامًا (مسدودة). نظرًا لأن عضلة القلب تتطلب إمدادًا مستمرًا بالأكسجين والمواد المغذية للبقاء على قيد الحياة، فإن الشريان التاجي المسدود يؤدي بسرعة إلى مشاكل كبيرة مثل و.

تنجم أمراض القلب التاجية عن عوامل مثل التدخين وقلة النشاط البدني، بالإضافة إلى حالات طبية مثل ارتفاع ضغط الدم () و. يتضمن العلاج إدارة عوامل الخطر من خلال تعديلات نمط الحياة والأدوية الموصوفة، وفي بعض الأحيان إصلاح الشرايين أو استبدالها بشكل مباشر عن طريق الجراحة أو الإجراءات المتخصصة.

أعراض إهد

عادةً لا يسبب مرض القلب التاجي أعراضًا حتى مرحلة متقدمة. أعراض صامتةقد تشمل الدوخة والأعراض الشبيهة بعسر الهضم والتعب ونقص الطاقة. أكثر وضوحاتشمل أعراض مرض نقص تروية القلب و. هذه كلها علامات تحذيرية للهجوم، ويجب عليك مراجعة طبيبك إذا كانت هناك أي علامات أو أعراض لمرض الشريان التاجي.

أعراض متكررة

بشكل عام، ترتبط أعراض مرض الشريان التاجي بتضييق الأوعية الدموية للقلب، مما قد يمنع عضلة القلب بشكل دوري من تلقي إمدادات الدم المثالية.

الأعراض الأكثر شيوعًا لأمراض القلب التاجية هي:

• ضيق التنفس:إذا كان لدى الشخص تدفق دم غير كافٍ إلى الأوعية التاجية، فقد يشعر بأنه لا يستطيع التقاط أنفاسه، أو لا يحصل على ما يكفي من الهواء، أو لا يستطيع التنفس. وغالبا ما تسمى هذه الأحاسيس بضيق في التنفس. ويحدث في كثير من الأحيان أو يتفاقم مع النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي. في بعض الأحيان قد لا يكون ضيق التنفس واضحًا وقد يشعر الشخص فقط بأنه ليس لديه طاقة.
• عدم الراحة في الصدر:في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي عدم تدفق الدم بشكل كافٍ إلى الشرايين التاجية إلى الشعور بعدم الراحة في الصدر.

من المرجح أن يحدث الانزعاج في الصدر الناجم عن مرض الشريان التاجي مع ممارسة التمارين الرياضية الشاقة ويتحسن مع انخفاض النشاط البدني.

• دوخة:قد تواجه دوخة متقطعة إذا كان لديك CAD. على الأرجح، سيكون مصحوبا بالنشاط البدني، ولكن هذا يمكن أن يحدث في أي وقت.
• نقص الطاقة:مع CAD، قد تشعر بالشعور بانخفاض الطاقة والتعب المتكرر أو غير المتوقع. وهذه علامة مثيرة للقلق بشكل خاص إذا كانت هناك أعراض أخرى لمرض الشريان التاجي، ولكنها قد تكون العلامة الوحيدة للمرض.
• ألم في الصدر (الذبحة الصدرية):توصف الذبحة الصدرية النموذجية بأنها ألم شديد في الصدر وضيق وضغط يكون أكثر شدة في الجانب الأيسر من الصدر ويمكن أن يؤثر على الفك والكتف الأيسر. في مرض الشريان التاجي، قد تحدث الذبحة الصدرية في غضون ثوانٍ قليلة وتختفي من تلقاء نفسها أو تتفاقم في غضون دقائق قليلة، وهي علامة (نوبة قلبية). يتذكر العديد من الأشخاص الذين يصابون بنوبة قلبية كأحد مضاعفات مرض الشريان التاجي أنهم تعرضوا لنوبات قصيرة من آلام الصدر في الشهر الماضي.
  • يمكن أن يسبب مرض الشريان التاجي التدريجي الذبحة الصدرية إذا كانت عضلة القلب لا تتلقى مؤقتًا ما يكفي من تدفق الدم عبر الشرايين التاجية. يحدث بطريقة يمكن التنبؤ بها تقريبًا، كما هو الحال أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو في أوقات التوتر الشديد، ويعني عادةً أن اللويحة أصبحت كبيرة بما يكفي للتسبب في انسداد جزئي للشريان التاجي.

أعراض نادرة

لم يتم التعرف على الأعراض غير النمطية لمرض الشريان التاجي على نطاق واسع. قد لا يذكرها الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض لطبيبهم، حتى أثناء الفحص الدوري المنتظم. يمكن أن يؤدي هذا إلى التشخيص الخاطئ والعلاج غير المناسب والنتائج السيئة.

تشمل الأعراض غير النمطية لـ CAD ما يلي:

• الذبحة الصدرية غير المستقرة:على عكس الذبحة الصدرية المستقرة، يمكن أن تحدث في أي وقت وبدون نمط أو محفز محدد. لا ينتج عن الإجهاد أو ممارسة الرياضة وعادة ما يظهر أثناء الراحة. إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة، فأنت في خطر كبير للإصابة بانسداد كامل للشريان التاجي، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية.
• ألم غير عادي في الصدر:عادة ما يوصف ألم الذبحة الصدرية بأنه ضغط أو إحساس بالضغط. ولكنها يمكن أن تظهر أيضًا على شكل إحساس حار أو حارق أو حتى ألم عند اللمس، ويمكن أن تكون موجودة في الظهر أو الكتفين أو الذراعين أو الفك. النساء على وجه الخصوص أكثر عرضة للإصابة بألم غير نمطي في الصدر نتيجة لمرض الشريان التاجي، وقد لا تعاني بعض النساء من أي إزعاج في الصدر على الإطلاق. وبدلاً من ذلك، قد يعانون من وخز أو تنميل في الجانب الأيسر من الصدر أو الذراع.
• نبض القلب:قد تبدو ضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة وكأنها قصف أو اهتزاز، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالدوار أو الدوار.
• النوبات القلبية الصامتة.تتميز النوبات القلبية عادة بألم شديد في الصدر وضيق في التنفس. ومع ذلك، يمكن أن يسبب مرض الشريان التاجي نوبات قلبية صامتة، والتي تحدث دون أي علامات ملحوظة على الإطلاق، ويمكن تشخيصها عن طريق فحص القلب بحثًا عن أعراض أخرى.

لا ترتبط هذه الأعراض بالضرورة بمرض في شريان تاجي محدد أو بنوع معين من مرض الشريان التاجي غير النمطي.

المضاعفات

هناك العديد من المضاعفات الخطيرة لأمراض القلب التاجية. يمكن أن تحدث بعد عدة سنوات من مرض الشريان التاجي غير المعالج، عندما تصبح الشرايين مريضة للغاية بحيث يكون هناك عرقلة كاملة لتدفق الدم عبر الشرايين التاجية. وينتج عن ذلك عدم وصول كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى عضلات القلب، مما قد يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب وخلل لاحق في جزء من عضلة القلب نفسها.

• (أزمة قلبية):النوبة القلبية هي نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب). وعادة ما يتميز بألم شديد في الصدر وضيق في التنفس. قد تشمل الأعراض أيضًا الغثيان والقيء واضطراب المعدة وضيق التنفس والتعب الشديد والتعرق والخدر أو الوخز في الجانب الأيسر من الصدر أو الذراع الأيسر أو الكتف أو الفك.
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب):قد يبدأ عدم انتظام ضربات القلب بعد نوبة قلبية. إذا أثرت الأزمة القلبية على جهاز تنظيم ضربات القلب، فقد تسبب عدم انتظام ضربات القلب. وهذا قد يسبب التعب، والدوخة، أو ...
• سكتة قلبية:إذا أصبح جزء من عضلة القلب ضعيفًا بعد الإصابة بنوبة قلبية، فقد يحدث (ضعف القلب). يتجلى قصور القلب في شكل تعب وضيق في التنفس وتورم في الساقين.
• سكتة دماغية:يمكن أن تنزاح الجلطة الدموية (الخثرة) الموجودة في الشرايين التاجية وتنتقل إلى الدماغ، مما يعيق تدفق الدم ويسبب السكتة الدماغية. السكتة الدماغية هي اضطراب في تدفق الدم إلى شريان في الدماغ يمكن أن يسبب أعراضًا مختلفة اعتمادًا على الجزء المصاب من الدماغ. قد تشمل الأعراض عدم القدرة على الكلام، أو فقدان الرؤية، أو الضعف على جانب واحد من الوجه أو الذراع و/أو الساق، أو فقدان الإحساس على جانب واحد من الجسم، أو انخفاض الوعي.

أسباب وعوامل الخطر لـ IHD

يحدث مرض القلب التاجي (CHD) بسبب عدد من حالات طبيه, الاستعداد الوراثيو اختيار نمط الحياة. مع مرور الوقت، تساهم هذه العوامل في تطور تصلب الشرايين. يمكن أن يتسبب تصلب الشرايين، وهو السبب الرئيسي لمرض CAD، في تكوين جلطات في الأوعية الدموية التاجية (التي تغذي عضلة القلب). ارتفاع مستويات الكوليسترول، والذي يمكن أن يساهم أيضًا في الإصابة بمرض الشريان التاجي، يزيد من احتمالية تشكل جلطات الدم في الشرايين التاجية.

الأسباب الشائعة

يتطور مرض الشريان التاجي كعملية بطيئة تصبح فيها الشرايين التي تزود عضلة القلب بالدم ضيقة ومتيبسة ومؤلمة من الداخل.

يؤدي تراكم الكوليسترول والالتهابات في هذه الشرايين المريضة إلى تكوين لويحات يمكن أن تخترق الأوعية الدموية. يزيد تراكم البلاك من احتمالية تشكل جلطات الدم في الشرايين، والتي يمكن أن تتداخل مع تدفق الدم إلى عضلة القلب.

هناك عدة أسباب معروفة لمرض القلب التاجي.

• تصلب الشرايين:مرض يصيب الشرايين في جميع أنحاء الجسم، ويتطور تصلب الشرايين مع مرور الوقت. يؤدي تصلب الشرايين إلى أن تصبح البطانة الناعمة والمرنة للشرايين صلبة وقاسية ومنتفخة. ويتميز بتراكم الترسبات داخل الشرايين. تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لمرض نقص تروية القلب.
• ارتفاع ضغط الدم:ارتفاع ضغط الدم المزمن يمكن أن يعزز أو يسبب مرض الشريان التاجي. مع مرور الوقت، يمكن أن يتداخل الضغط المفرط على الشرايين مع البنية الطبيعية للشرايين وقدرتها على التوسع والتقلص كما ينبغي.
• ارتفاع مستويات الكولسترول.ساهم منذ فترة طويلة في تطور مرض نقص تروية القلب. يمكن أن يؤدي زيادة نسبة الكوليسترول والدهون في الدم إلى إتلاف بطانة الشرايين. كان هناك جدل حول ما إذا كان ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ناجم عن النظام الغذائي أو الوراثة أو التمثيل الغذائي. وبطبيعة الحال، بالنسبة لبعض الناس، تغيير النظام الغذائي الخاص بك يمكن أن يخفض نسبة الكولسترول لديك. وبالنسبة للآخرين، فإن تغيير نظامهم الغذائي ليس له أي تأثير. من المحتمل أن يكون سبب ارتفاع مستويات الكوليسترول هو مجموعة من العوامل التي تختلف من شخص لآخر.
• السكري.والنوع الثاني يزيد من فرص الإصابة بالمرض، ويكون احتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي أعلى إذا لم يتم التحكم في مستويات السكر في الدم بشكل صحيح.
• السمنة (زيادة الوزن):إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فأنت أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب التاجية. ويرجع ذلك إلى استقلاب الدهون (جزيء الدهون) أو ارتفاع ضغط الدم الناتج عن ذلك .
• اشتعال:يؤدي الالتهاب إلى تلف بطانة الأوعية الدموية في القلب. هناك عدد من أسباب الالتهاب، بما في ذلك الإجهاد، واتباع نظام غذائي غني بالدهون، والمواد الحافظة الغذائية، والالتهابات، والأمراض، والتي يعتقد أن جميعها تساهم في تطور مرض الشريان التاجي.

علم الوراثة

على ما يبدو، هناك مكون وراثي لـ IHD، والأشخاص الذين لديهم المخاطر الجينيةمع تطور المرض، قد تحتاج إلى تناول أدوية مزمنة لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والمضاعفات الأخرى لمرض الشريان التاجي.

بعض العيوب الجينية المرتبطة بمرض CAD تسبب تغيرات استقلاب الكولسترولأو أمراض الأوعية الدموية; وبعضها يجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالالتهابات؛ وبعضها يسبب أمراض القلب التاجية بدون آلية مفهومة جيدًا.

الدراسة من كنداحددت 182 متغيرًا وراثيًا مرتبطًا بمرض CAD. ووصف الباحثون هذا بأنه دليل إضافي على أن مرض الشريان التاجي متعدد الجينات، مما يعني أن هناك العديد من الجينات المسببة للمرض. بشكل عام، يمكن توريث الجينات المرتبطة بمرض متعدد الجينات معًا، ولكن أيضًا في مجموعات مختلفة. وكانت التشوهات الوراثية التي تمت دراستها شائعة بشكل خاص بين الشباب، والذي يعرف بأنه أقل من 40 عامًا للرجال وأقل من 45 عامًا للنساء.

بشكل عام، تعد العلامات الجينية لمرض الشريان التاجي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا المصابين بمرض الشريان التاجي، والذين يكونون أقل عرضة من كبار السن للإصابة بأمراض طويلة الأمد وعوامل نمط الحياة التي تساهم في تطور مرض الشريان التاجي بمرور الوقت.

كما تم اكتشاف التغيرات الجينية التي تؤدي إلى مشاكل معينة يمكن تحديدها. على سبيل المثال، وجدت إحدى الدراسات أن النمط الجيني LDLR rs688TTيرتبط بزيادة القابلية للإصابة بمرض CAD لدى المرضى، و LDLR rs688يمكن استخدامه كعلامة وراثية مؤهبة للإصابة بمرض الشريان التاجي، على الرغم من أن الباحثين قالوا إن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد النتائج التي توصلوا إليها.

يمكن توريث القابلية الوراثية للإصابة بأمراض الشريان التاجي، ويمكن أن تحدث بعض الطفرات الجينية حتى بدون سبب وراثي محدد. بمعنى آخر، يمكن لأي شخص أن يطور طفرة حتى لو لم يتم نقلها من والديه.

نمط الحياة

هناك عدد من عوامل نمط الحياة التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. من المؤكد أن هذه العادات تبدو مألوفة لأنها متورطة في العديد من المشاكل الصحية.

• التدخين:يعد التدخين أحد الأسباب الرئيسية لتصلب الشرايين وأمراض الشريان التاجي، حيث يعرض الجسم للسموم المختلفة التي تلحق الضرر بالبطانة الداخلية للأوعية الدموية، مما يجعلها عرضة لتكوين لويحات تصلب الشرايين والجلطات الدموية.
• نظام عذائي:يمكن أن يساهم النظام الغذائي غير الصحي في تطور مرض الشريان التاجي بسبب ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون العالية والتعرض للمواد الحافظة الضارة بالجسم. النظام الغذائي الصحي غني بالفواكه والخضروات الطازجة، بالإضافة إلى الدهون الصحية الموجودة في المكسرات والبقوليات واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. يحتوي هذا النوع من النظام الغذائي على الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة التي يمكن أن تساعد في تقليل الدهون والمواد الضارة التي تؤدي إلى تصلب الشرايين.
• نمط الحياة السلبي:ينتج النشاط البدني هرمونات ومواد كيميائية تزيد من مستويات الدهون الصحية في الجسم، والتي من المعروف أنها تقلل من الأضرار التي تساهم في الإصابة بتصلب الشرايين؛ وبدون النشاط السليم يفتقد الإنسان هذه الفوائد المهمة. بالإضافة إلى ذلك، يساهم نمط الحياة المستقر في الإصابة بالسمنة، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي.
• ضغط:ينتج الإجهاد عددًا من الهرمونات التي يمكن أن تزيد الضغط على القلب وتتسبب أيضًا في تلف الأوعية الدموية. على عكس بعض عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بنمط الحياة، ليس من الواضح ما هو الدور الذي يلعبه التوتر في مرض الشريان التاجي، لكن النماذج التجريبية تشير إلى وجود ارتباط.

التشخيص

من أجل تشخيص مرض القلب التاجي، يستخدم الطبيب طرقًا معينة لفحص المريض.

أولاً، يقوم بفحص المريض وجمع التاريخ الكامل له ودراسة الشكاوى وإجراء التسمع وقرع القلب. ثم يتم إجراء أبحاث الأجهزة، والتي تشمل:

• تخطيط كهربية القلب مع اختبار الإجهاد؛
• مراقبة هولتر.
• المسح بالموجات فوق الصوتية.
• صدى-CG.
• تصوير دوبلر.
• تصوير الأوعية.
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير الومضاني؛
• تخطيط القلب.
• قياس عمل الدراجة.

تتيح الطرق المختلفة اكتشاف الاضطرابات في عمل القلب وتوضيح درجة شدتها وتحديد الاتجاهات الرئيسية في تطور المرض.

إن الدراسة الدقيقة للأنسجة تجعل من الممكن تحديد التغيرات الهيكلية فيها، وفقدانها لوظائفها، وكذلك فقدان الشكل والحجم الطبيعي للبطينين.

يكتشف الطبيب أيضًا بؤر تصلب الشرايين وتضيق تجويف الأوعية الدموية.

بالنسبة لأمراض القلب التاجية، توصف الاختبارات المعملية التالية:

• فحص الدم السريري؛
• كيمياء الدم؛
• مستوى الدهون؛
• تحديد وقت تخثر الدم.
• توضيح مدة النزيف.

أنها تجعل من الممكن تحديد العوامل المسببة لأمراض القلب التاجية، وتحديد درجة الاضطرابات الموجودة، وتحديد خطر تجلط الدم.

علاج أمراض القلب التاجية

تتطلب مكافحة تطور المرض اتباع نهج متكامل، اعتمادًا على العديد من العوامل. ويجب استخدام الطريقة المحافظة، وإذا لم تكن فعالة يستطب التدخل الجراحي.

يتم استكمال العلاج الرئيسي بالتمرينات الرياضية واستخدام نظام غذائي خاص والوصفات الشعبية والتدابير الوقائية.

العلاج من الإدمان

لتصحيح أعراض وأسباب أمراض القلب التاجية يتم استخدام ما يلي:

• الأدوية التي تمنع تجلط الدم (حمض أسيتيل الساليسيليك، الوارفارين، كلوبيدوقرل، ترومبوبول).
• المواد التي تساعد على زيادة وصول الأكسجين إلى عضلة القلب (بيتالوك، كورونال، ميتوكارد).
• الأدوية التي تخفض نسبة الكوليسترول في الدم (لوفاستاتين، روسوفاستاتين).
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأميودارون).
• مسكنات الألم (النتروجليسرين).
• مدرات البول (لاسيكس، فوروسيميد).
• مضادات الكالسيوم (أملوديبين، أنيباميل، فيراباميل، ديلتيازيم، نيفيديبين، تياباميل).
• المواد التي تمنع تخليق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل أو إنالابريل).
• حاصرات بيتا (أتينولول، بوسيندولول، ميتوبرولول، نيبيفولول، بروبرانولول، تيمولول).
• الأدوية المهدئة (أفوبازول، جربيون، فينيبوت).

إن استخدام الأدوية يمكن أن يقلل من خطر انسداد الأوعية الدموية ويقلل من مظاهر التوصيل ويجعل المريض يشعر بالتحسن.

تدخل جراحي

إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة، يتم استخدام عمليات مختلفة لتحسين حالة المريض.

مؤشرات هذه الطريقة في العلاج هي تغيرات لا رجعة فيها في الجدار الداخلي لأوعية القلب أو تضييق واضح في قطرها.

لا ينصح بإجراء التدخل الجراحي إذا لم تنته فترة الشفاء بعد الأزمة القلبية، في حالة قصور القلب المزمن الشديد أو استحالة النشاط الانقباضي الطبيعي للبطينين.

• يتم إجراء رأب الأوعية الدموية في أغلب الأحيان لاستعادة سالكية الأوعية الدموية.
• تتضمن جراحة المجازة الوعائية إنشاء ضمانات لتجاوز الشريان التاجي. يتم إجراء مفاغرة من أنسجة الأوعية الكبيرة للمريض نفسه. تؤدي هذه الطريقة إلى تحسن كبير في الصحة العامة للشخص.
• ويستخدم أيضا النبض الخارجي. إنه يخلق المتطلبات الأساسية لزيادة الضغط الانبساطي، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من الحمل على البطين الأيسر. وهذا يقلل من جوع الأكسجين، ويزيد من شدة النتاج القلبي ويحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب.

إذا كانت حالة المريض خطيرة للغاية وكانت هذه العملية ممكنة، يتم إجراء عملية زرع قلب.

العلاجات التكميلية والبديلة

يتضمن النهج المتكامل مزيجًا من الأساليب التقليدية لمكافحة أمراض القلب التاجية مع عدد من التدابير الخاصة، بما في ذلك التدابير غير التقليدية. فهي تساعد على تقليل تجويع الأكسجين في عضلة القلب، وتقليل تكرار النوبات وتحسين صحة المريض بشكل كبير.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن استخدام طرق العلاج هذه لا يُسمح به إلا بعد التشاور والموافقة الكاملة على طبيب القلب.

بعض النباتات الطبية والأطعمة والمكملات الغذائية وممارسة الرياضة يمكن أن تضر بحالة المريض. ولذلك، يجب أن يتم استخدامها بدقة وتوقيتها.

التغذية والمكملات الغذائية

السمنة هي أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية. ولذلك، يصبح النظام الغذائي نقطة مهمة في علاج المريض.

يُنصح بإعطاء الأفضلية للأطعمة منخفضة السعرات الحرارية والغنية بالفيتامينات والمعادن.

من الضروري تناول المزيد من الأطعمة النباتية.

محظور:

• اللحوم الدهنية؛
• سمك معلب؛
• مرق غني
• أطباق البيض؛
• زيت؛
• كافيار؛
• حساء المأكولات البحرية.
• الكحول.
• قهوة؛
• الشاي القوي، الخ.

يخضع الحليب والمنتجات المصنوعة منه لقيود أيضًا.

وينبغي أن يكون تناول الملح في حدود عشرة جرامات يوميا.

يُسمح باستهلاك أصناف اللحوم والأسماك الخالية من الدهون، ولكن بكميات محدودة وفي صورة مسلوقة فقط.

بشكل عام، يُسمح بإدخال ما لا يزيد عن مائة جرام من البروتين يوميًا في الوجبات. عندما يتم تجاوز القاعدة، يتم تشكيل مركبات النيتروجين المختلفة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. يجب التحكم بشكل صارم في وجود أي دهون وكربوهيدرات في المنتجات الغذائية.

يجب أن تتم الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات قبل النوم.

فقط بإذن خاص من أحد المتخصصين يُسمح بإدراج إضافات نشطة بيولوجيًا في قائمة المواد المأخوذة لتحقيق الاستقرار في عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب والجسم ككل. يوصى بتناول جرعات صارمة من مضادات الأكسدة والكاروتينات وزيت السمك والفلافونويد.

نقص تروية القلب.

نقص تروية القلب (إتش دي) هو مرض قلبي مزمن ناجم عن ضعف وصول الدم إلى عضلة القلب بدرجة أو بأخرى بسبب تلف الأوعية التاجية التي تزود عضلة القلب بالدم.
ولذلك، فإن مرض الشريان التاجي يسمى أيضًا مرض القلب التاجي.

في الصميم مرض القلب التاجي يكمن ترسب لويحات تصلب الشرايين في جدران الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي. تعمل اللويحات على تقليل تجويف الشرايين تدريجيًا، مما يؤدي إلى عدم كفاية تغذية عضلة القلب.
تسمى عملية تكوين لويحات تصلب الشرايين، وتختلف سرعة تطورها وتعتمد على عوامل عديدة.
تلعب الشرايين التاجية دورًا حاسمًا في عمل عضلة القلب. الدم الذي يتدفق من خلالها يجلب الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع خلايا القلب. إذا تأثرت شرايين القلب بتصلب الشرايين، ففي الحالات التي تكون فيها الحاجة المتزايدة للأكسجين في عضلة القلب (الإجهاد الجسدي أو العاطفي)، قد تظهر حالة نقص تروية عضلة القلب - عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب. ونتيجة لذلك، يمكن أن يؤدي مرض القلب التاجي إلى تطور الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.
هكذا، الذبحة الصدريةهذا ليس مرضا مستقلا، بل هو أحد الأعراض مرض القلب التاجي.هذا الشرط يسمى "الذبحة الصدرية".

وهكذا، IHD هو مرض عضلة القلب الحاد أو المزمن الناجم عن انخفاض وتوقف تدفق الدم إلى عضلة القلب نتيجة تلف الأوعية التاجية.

IHD له عدة أشكال.

• الذبحة الصدرية
• احتشاء عضلة القلب
• قصور القلب المزمن.

تصنيف إهدوفقا لمنظمة الصحة العالمية (70S).

• توقف مفاجئ للدورة الدموية(الابتدائي) الذي حدث قبل تقديم الرعاية الطبية.
• ذبحة
• احتشاء عضلة القلب (MI)
• المظاهر غير المحددة - هذا هو (CH) و
  تطوير سكتة قلبيةيتحدث عن ظهور مرض جديد --- ما يسمى. أولئك. نمو النسيج الضام في عضلة القلب.

ذبحة.

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) --- مرض يتميز بنوبات من الألم الشديد والشعور بالضغط خلف القص أو في منطقة القلب. السبب المباشر لنوبة الذبحة الصدرية هو انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب.

الأعراض السريرية للذبحة الصدرية.

تتميز الذبحة الصدرية بإحساس الضغط والثقل والامتلاء والحرق خلف القص الذي يحدث أثناء النشاط البدني. يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى، تحت لوح الكتف الأيسر، وإلى الرقبة. وفي حالات أقل شيوعًا، ينتشر الألم إلى الفك السفلي، والنصف الأيمن من الصدر، والذراع الأيمن، والجزء العلوي من البطن.
عادة ما تكون مدة نوبة الذبحة الصدرية عدة دقائق. نظرا لأن الألم في منطقة القلب غالبا ما يحدث عند الحركة، يجبر الشخص على التوقف، بعد عدة دقائق من الراحة، يمر الألم عادة.
تستمر النوبة المؤلمة أثناء الذبحة الصدرية أكثر من مرة، ولكن أقل من 15 دقيقة. بداية الألم مفاجئة، مباشرة في ذروة النشاط البدني. في أغلب الأحيان، يتم المشي مثل هذا الحمل، خاصة في الرياح الباردة، بعد تناول وجبة ثقيلة، أو عند صعود السلالم.
عادة ما تحدث نهاية الألم مباشرة بعد انخفاض النشاط البدني أو التوقف التام عنه أو بعد 2-3 دقائق من تناول النتروجليسرين تحت اللسان.

الأعراض المرتبطة بنقص تروية عضلة القلب هي الشعور بنقص الهواء وصعوبة التنفس. يحدث ضيق التنفس في نفس ظروف ألم الصدر.
عادة ما تظهر الذبحة الصدرية عند الرجال على شكل هجمات نموذجية لألم في الصدر.
قد لا تعاني النساء وكبار السن والمرضى الذين يعانون من داء السكري أثناء نقص تروية عضلة القلب من أي ألم، ولكنهم يشعرون بسرعة ضربات القلب والضعف والدوخة والغثيان وزيادة التعرق.
لا يعاني بعض الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي من أي أعراض على الإطلاق أثناء نقص تروية عضلة القلب (وحتى احتشاء عضلة القلب). وتسمى هذه الظاهرة بنقص التروية "الصامت" وغير المؤلم.
ألم في منطقة القلب لا يرتبط بقصور الشريان التاجي-- هذا ألم القلب.

خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.

عوامل الخطر – هذه هي الميزات التي تساهم في تطور المرض وتطوره ومظاهره.
تلعب العديد من عوامل الخطر دورًا في تطور الذبحة الصدرية. يمكن أن يتأثر بعضها، والبعض الآخر لا يمكن أن يتأثر، أي أن العوامل يمكن أن تكون قابلة للإزالة أو غير قابلة للإزالة.

• عوامل الخطر التي لا يمكن تجنبها - هذه هي العمر والجنس والعرق والوراثة.
  الرجال أكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية من النساء. ويستمر هذا الاتجاه حتى سن 50-55 عامًا تقريبًا، أي حتى بداية انقطاع الطمث لدى النساء. وبعد 55 عامًا، تكون نسبة الإصابة بالذبحة الصدرية لدى الرجال والنساء متساوية تقريبًا. نادرا ما يعاني الأفارقة السود من تصلب الشرايين.
• أسباب محذوفة.
  • التدخين – واحدة من أهم العوامل في تطور الذبحة الصدرية. من المحتمل جدًا أن يساهم التدخين في الإصابة بمرض الشريان التاجي، خاصة إذا اقترن بزيادة في مستويات الكوليسترول الإجمالية. في المتوسط، يؤدي التدخين إلى تقصير العمر بمقدار 7 سنوات. كما أن لدى المدخنين مستويات أعلى من أول أكسيد الكربون في دمائهم، مما يقلل من كمية الأكسجين التي يمكن أن تصل إلى خلايا الجسم. بالإضافة إلى أن النيكوتين الموجود في دخان التبغ يؤدي إلى تشنج الشرايين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
  • عامل خطر مهم للذبحة الصدرية هوالسكري. في حالة وجود مرض السكري، يزيد خطر الإصابة بالذبحة الصدرية وأمراض الشريان التاجي في المتوسط ​​بأكثر من مرتين.
  • ضغط عاطفي قد يلعب دوراً في تطور الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب أو يؤدي إلى الموت المفاجئ. مع الإجهاد المزمن، يبدأ القلب في العمل مع زيادة الحمل، ويرتفع ضغط الدم، ويتدهور توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأعضاء.
  • الخمول البدني أو قلة النشاط البدني. وهو يمثل عاملاً آخر قابلاً للإزالة.
  • ومن المعروف أنه عامل خطر للذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي. تضخم (زيادة حجم) البطين الأيسر كمانتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مؤشر قوي مستقل للوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي.
  • زيادة تخثر الدم , قد يؤدي إلى تجلط الدم.

أصناف من الذبحة الصدرية.

هناك عدة أنواع من الذبحة الصدرية:

الذبحة الصدرية .

• الذبحة الصدرية المستقرةوالتي تتضمن 4 فئات وظيفية حسب الحمل المطلوب تحمله.
• الذبحة الصدرية غير المستقرةيتم تحديد استقرار أو عدم استقرار الذبحة الصدرية من خلال وجود أو عدم وجود علاقة بين الحمل ومظاهر الذبحة الصدرية
• الذبحة الصدرية التقدمية.أصبحت الهجمات مكثفة بشكل متزايد.

الذبحة الصدرية في الراحة.

• الذبحة الصدرية المتغيرة، أو ذبحة برينزميتال.ويسمى هذا النوع من الذبحة الصدرية أيضًا تشنج وعائي.هذا هو التشنج الوعائي الذي يحدث لدى مريض لا يعاني من تلف في الشرايين التاجية، وقد يكون هناك شريان واحد متأثر.
  وبما أن الأساس هو التشنج، فإن الهجمات لا تعتمد على النشاط البدني وتحدث في كثير من الأحيان في الليل (n.vagus). يستيقظ المرضى وقد يتعرضون لسلسلة من النوبات كل 5-10-15 دقيقة. خلال الفترة الفاصلة يشعر المريض بأنه طبيعي.
  تخطيط القلب خارج النوبة طبيعي. أثناء النوبة، يمكن أن يؤدي نمط أي من هذه الهجمات إلى احتشاء عضلة القلب.
• X - شكل من أشكال الذبحة الصدرية.يتطور عند البشر نتيجة تشنج الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة. نادراً ما يؤدي إلى نوبة قلبية، ويتطور عند الأشخاص العصبيين (أكثر عند النساء).

الذبحة الصدرية المستقرة.

ويعتقد أنه لكي تحدث الذبحة الصدرية يجب أن تضيق شرايين القلب بنسبة 50 - 75% بسبب تصلب الشرايين. إذا لم يتم العلاج، فإن تصلب الشرايين يتقدم، وتتلف اللوحات الموجودة على جدران الشرايين. تتشكل جلطات الدم عليها، ويضيق تجويف الوعاء الدموي بشكل أكبر، ويتباطأ تدفق الدم، وتصبح هجمات الذبحة الصدرية أكثر تكرارًا وتحدث مع مجهود بدني خفيف وحتى أثناء الراحة..

عادة ما يتم تقسيم الذبحة الصدرية المستقرة (التوتر) حسب شدتها إلى الفئات الوظيفية:

• أنا الطبقة الوظيفية– نادراً ما تحدث نوبات ألم في الصدر. يحدث الألم مع الأحمال الكبيرة والسريعة بشكل غير عادي يو
• الطبقة الوظيفية الثانية- تتطور النوبات عند صعود السلالم بسرعة، والمشي بسرعة، خاصة في الطقس البارد، في ظل الرياح الباردة، وأحيانا بعد تناول الطعام.
• الطبقة الوظيفية الثالثة– تقييد واضح للنشاط البدني، تظهر الهجمات أثناء المشي العادي لمسافة تصل إلى 100 متر، وأحيانًا على الفور عند الخروج في الطقس البارد، عند الصعود إلى الطابق الأول، يمكن استفزازها بالإثارة.
• الطبقة الوظيفية السادسة– هناك تقييد حاد للنشاط البدني، حيث يصبح المريض غير قادر على أداء أي عمل بدني دون الإصابة بنوبات الذبحة الصدرية. ومن المميزات أن هجمات الذبحة الصدرية أثناء الراحة يمكن أن تتطور دون ضغوط جسدية وعاطفية سابقة.

يتيح تحديد الفئات الوظيفية للطبيب المعالج اختيار الأدوية بشكل صحيح ومقدار النشاط البدني في كل حالة محددة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة.

إذا غيرت الذبحة الصدرية المعتادة سلوكها، فإنها تسمى حالة غير مستقرة أو ما قبل الاحتشاء.تشير الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى الحالات التالية:
ذبحة صدرية جديدة في الحياة لا يزيد عمرها عن شهر واحد؛

• الذبحة الصدرية التقدميةعندما يكون هناك زيادة مفاجئة في وتيرة أو شدة أو مدة الهجمات، وظهور هجمات ليلية.
• الذبحة الصدرية في الراحة- ظهور نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة.
• الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء- ظهور الذبحة الصدرية أثناء الراحة في الفترة المبكرة بعد الاحتشاء (10-14 يومًا بعد بداية احتشاء عضلة القلب).

على أية حال، الذبحة الصدرية غير المستقرة هي إشارة مطلقة للدخول إلى وحدة العناية المركزة.

الذبحة الصدرية المتغيرة.

تحدث أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة نتيجة للتقلص المفاجئ (التشنج) في الشرايين التاجية. ولذلك يسمي الأطباء هذا النوع من الذبحة الصدرية الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.
في هذه الذبحة الصدرية، قد تتأثر الشرايين التاجية بلويحات تصلب الشرايين، ولكن في بعض الأحيان لا يوجد أي منها.
تحدث الذبحة الصدرية المتغيرة أثناء الراحة أو في الليل أو في الصباح الباكر. مدة الأعراض 2/5 دقيقة، يساعد بشكل جيد حاصرات قنوات النتروجليسرين والكالسيوم.نيفيديبين.

البحوث المختبرية.
تتضمن القائمة الدنيا من المعلمات البيوكيميائية للاشتباه في الإصابة بأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية تحديد المحتوى في الدم:

• الكولسترول الكلي؛
• كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة.
• كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة؛
• الدهون الثلاثية.
• الهيموجلوبين
• الجلوكوز.
• أست و ألت.

تشمل الطرق الأساسية لتشخيص الذبحة الصدرية المستقرة الدراسات التالية:

• تخطيط كهربية القلب,
• اختبار التمرين (قياس أداء الدراجة، جهاز المشي)،
• تخطيط صدى القلب,
• تصوير الأوعية التاجية.

إذا كان من المستحيل إجراء اختبار مع النشاط البدني، فضلا عن تحديد ما يسمى بنقص التروية غير المؤلم والذبحة الصدرية المتغيرة، فمن المستحسن إجراء مراقبة يومية لتخطيط القلب (هولتر).

تشخيص متباين.
يجب أن نتذكر أن ألم الصدر يمكن أن يحدث ليس فقط مع الذبحة الصدرية، ولكن أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك عدة أسباب لألم الصدر في نفس الوقت.
قد تتنكر الذبحة الصدرية على النحو التالي:

• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، أمراض المريء)؛
• أمراض الصدر والعمود الفقري (هشاشة العظام في العمود الفقري الصدري، الهربس النطاقي)؛
• أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي، ذات الجنب).

الذبحة الصدرية النموذجية:
خلفي القص ---- الألم أو الانزعاجالجودة والمدة المميزة
يحدث أثناء النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي
ويختفي مع الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين.

الذبحة الصدرية غير النمطية:
اثنان من العلامات المذكورة أعلاه. ألم غير قلبي. واحد أو لا شيء من الأعراض المذكورة أعلاه.

الوقاية من الذبحة الصدرية.
طرق الوقاية من الذبحة الصدرية تشبه الوقاية من أمراض القلب التاجية،

الرعاية الطارئة للذبحة الصدرية!

يجب استدعاء سيارة الإسعاف إذا كانت هذه هي أول نوبة للذبحة الصدرية في حياتك، وكذلك إذا: اشتد ألم الصدر أو ما يعادله أو استمر لأكثر من 5 دقائق، خاصة إذا كان كل هذا مصحوبًا بتدهور في التنفس، ضعف، قيء ; لم يتوقف ألم الصدر أو يشتد خلال 5 دقائق بعد إذابة قرص واحد من النتروجليسرين.

مساعدة في الألم قبل وصول سيارة الإسعاف للذبحة الصدرية!

اجعل المريض يجلس بشكل مريح مع ساقيه إلى الأسفل، وطمئنه ولا تسمح له بالوقوف.
اسمحوا لي أن مضغه 1/2 أو 1 قرص كبير أسبرين(250-500 مجم).
لتخفيف الألم، أعط النتروجليسرين 1 قرصتحت اللسان أو لغة نيترولية, com.isoketفي عبوة الهباء الجوي (جرعة واحدة تحت اللسان، دون استنشاق). إذا لم يكن هناك أي تأثير، استخدم هذه الأدوية مرة أخرى. يمكن إعادة استخدام أقراص النتروجليسرين على فترات كل 3 دقائق، ومستحضرات الهباء الجوي على فترات كل دقيقة واحدة.لا يمكنك إعادة استخدام الأدوية أكثر من ثلاث مرات بسبب خطر الانخفاض الحاد في ضغط الدم.
في كثير من الأحيان، يساعد رشفة من الكونياك على تخفيف التشنجات التي تحتاج إلى الاحتفاظ بها في فمك لمدة 1-2 دقيقة قبل البلع.

علاج IHD و الذبحة الصدرية.

علاج بالعقاقير.

1. الأدوية التي تعمل على تحسين التشخيص (موصى به لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في حالة عدم وجود موانع):

• هذا الأدوية المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، كلوبيدوجريل). فهي تمنع تراكم الصفائح الدموية، أي أنها تمنع تكوين الخثرة في مراحلها الأولى.
  الاستخدام المنتظم طويل الأمد لحمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) من قبل المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، وخاصة أولئك الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يقلل منيبلغ خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية في المتوسط ​​30٪.
• هذا حاصرات بيتا من خلال منع تأثيرات هرمونات التوتر على عضلة القلب، فإنها تقلل من طلب عضلة القلب للأكسجين، وبالتالي موازنة الخلل بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الشرايين التاجية الضيقة.
• هذا الستاتينات (سيمفاستاتين، أتورفاستاتين وغيرها). أنها تقلل من مستوى الكولسترول الكلي والكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، وتقليل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية و
• هذا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - ACE (بيريندوبريل، إنالابريل، ليسينوبريل وغيرها). إن تناول هذه الأدوية يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك احتمال الإصابة بقصور القلب. لا ينبغي وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين النوع الأول.

2. العلاج المضاد للذبحة الصدرية (المضادة للإقفار). , تهدف إلى تقليل وتيرة وشدة نوبات الذبحة الصدرية:

• هذا حاصرات بيتا (ميتابرولول، أتينولول، بيسابرولول وغيرها).إن تناول هذه الأدوية يقلل من معدل ضربات القلب، وضغط الدم الانقباضي، واستجابة القلب والأوعية الدموية لممارسة الرياضة، والإجهاد العاطفي. وهذا يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب.
• هذا مضادات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم). أنها تقلل من استهلاك الأكسجين عن طريق عضلة القلب. ومع ذلك، لا يمكن وصفها لعلاج متلازمة العقدة الجيبية المريضة واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.
• هذا النترات (النتروجليسرين، إيزوسوربيد ثنائي النترات، إيزوسوربيد أحادي النترات، كارديكيت، أوليجارد، إلخ). إنها توسع (تمدد) الأوردة، مما يقلل من التحميل المسبق على القلب، وبالتالي حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين. النترات تقضي على تشنج الشرايين التاجية. نظرًا لأن النترات يمكن أن تسبب الصداع، خاصة في بداية العلاج، فيجب تناول جرعات صغيرة من الكافيين في وقت واحد (يوسع أوعية الدماغ، ويحسن التدفق، ويمنع السكتة الدماغية؛ 0.01-0.05 جم في نفس الوقت مع النترات).
• هذا واقيات الخلايا (ما قبل القناة).يعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب ولا يوسع الأوعية التاجية. الدواء المفضل للذبحة الصدرية على شكل X. لا يصف لأكثر من شهر واحد.

تطعيم مجازة الشريان التاجي.

تطعيم مجازة الشريان التاجيهو تدخل جراحي يتم إجراؤه لاستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب أسفل موقع تضيق الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين. وهذا يخلق مسارًا مختلفًا لتدفق الدم (التحويلة) إلى منطقة عضلة القلب التي تعطلت إمدادات الدم فيها.

يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة الذبحة الصدرية الشديدة (الدرجة الوظيفية من الثالث إلى الرابع) وتضيق تجويف الشرايين التاجية بنسبة> 70٪ (وفقًا لنتائج تصوير الأوعية التاجية). تخضع الشرايين التاجية الرئيسية وفروعها الكبيرة لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب. احتشاء عضلة القلب السابق ليس موانع لهذه العملية. يتم تحديد مدى العملية من خلال عدد الشرايين المصابة التي تزود عضلة القلب الحيوية بالدم. نتيجة للعملية، يجب استعادة تدفق الدم في جميع مناطق عضلة القلب التي تعاني من ضعف الدورة الدموية. في 20-25% من المرضى الذين خضعوا لتطعيم مجازة الشريان التاجي، تعود الذبحة الصدرية خلال 8-10 سنوات. في هذه الحالات، يتم النظر في مسألة إعادة التشغيل.

هو مرض يمثل انتهاكًا للدورة الدموية لعضلة القلب. وينجم عن نقص الأكسجين الذي يتم نقله عبر الشرايين التاجية. مظاهر تصلب الشرايين تمنع دخولها: تضييق تجويف الأوعية الدموية وتكوين لويحات فيها. بالإضافة إلى نقص الأكسجة، أي نقص الأكسجين، تُحرم الأنسجة من بعض العناصر الغذائية المفيدة اللازمة لعمل القلب الطبيعي.

يعد مرض الشريان التاجي من أكثر الأمراض التي تسبب الموت المفاجئ. وهو أقل شيوعا بين النساء منه بين الرجال. ويرجع ذلك إلى وجود ممثلين عن الجنس اللطيف في الجسم لعدد من الهرمونات التي تمنع تطور تصلب الشرايين الوعائية. مع بداية انقطاع الطمث، تتغير المستويات الهرمونية، وبالتالي فإن احتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي يزيد بشكل حاد.

ضمن تصنيف أمراض القلب التاجية يتم تمييز الأشكال التالية:

شكل غير مؤلم. يعتبر نقص تروية عضلة القلب نموذجيًا للأشخاص الذين يعانون من عتبة ألم عالية. يتم تعزيز تطوره من خلال العمل البدني الشاق وتعاطي الكحول. كبار السن والمرضى في خطر. هذا النوع من نقص التروية غير مؤلم، ولهذا السبب يطلق عليه غالبًا اسم صامت. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يحدث انزعاج في الصدر. يحدث في المراحل المبكرة من المرض. الأعراض المميزة لنقص تروية القلب الصامت هي عدم انتظام دقات القلب والذبحة الصدرية والشديدة. احتمالية ضعف في الذراع اليسرى، ضيق في التنفس أو.

السكتة القلبية الأولية.ويشير إلى الموت التاجي المفاجئ. ويحدث مباشرة بعد نوبة قلبية أو في غضون ساعات قليلة بعد ذلك. يتم تعزيز هذا المظهر من مظاهر مرض القلب التاجي عن طريق الوزن الزائد والتدخين وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسبب هو الرجفان البطيني. يتميز الموت التاجي المفاجئ بالإنعاش الناجح أو النهاية بالموت. في الحالة الأولى، يجب تقديم المساعدة الطبية المؤهلة على الفور. إذا لم يتم إجراء إزالة الرجفان في الوقت المحدد، يموت المريض.

الألم الضاغط أو الضاغط، وعدم الراحة في منطقة الصدر - هذه هي الأعراض الرئيسية التي يتم من خلالها تحديد هذا النوع من مرض الشريان التاجي. وغالبا ما يتجلى في شكل حرقة، مغص أو غثيان. يمكن أن ينتشر الألم من الصدر إلى الرقبة أو الذراع الأيسر أو الكتف على نفس الجانب، وأحيانًا إلى مناطق الفك والظهر. يحدث الانزعاج أثناء النشاط البدني النشط، بعد تناول الطعام، خاصة عند الإفراط في تناول الطعام، وزيادة حادة في ضغط الدم. تحدث الذبحة الصدرية بسبب الإجهاد وانخفاض حرارة الجسم. في كل هذه الحالات تكون هناك حاجة لوصول المزيد من الأكسجين إلى عضلة القلب، ولكن بسبب انسداد الشرايين، فإن ذلك غير ممكن. وللتغلب على الألم الذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 15 دقيقة، يكفي التوقف عن النشاط البدني إذا كان سببه أو تناول النترات قصيرة المفعول. ويعتبر النتروجليسرين الأكثر شعبية بين هذه الأدوية.




الذبحة الصدرية يمكن أن تكون مستقرة أو غير مستقرة. في الحالة الأولى، يحدث ذلك بسبب تأثير العوامل البيئية: التدخين، النشاط البدني الكبير. يمكنك التعامل معها بمساعدة النتروجليسرين. إذا أصبح غير فعال، فهذا يشير إلى تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة. وهو أكثر خطورة، لأنه غالبا ما يسبب احتشاء عضلة القلب أو وفاة المريض. أحد أنواع الذبحة الصدرية غير المستقرة هو الذبحة الصدرية الجديدة. السمة المميزة الرئيسية لهذا الشكل من المرض هو أن بداية الهجمات بدأت في موعد لا يتجاوز عدة أشهر. يمكن أن يكون سبب الذبحة الصدرية الجديدة هو الضغط النفسي أو الجسدي الشديد. وفي هذه الحالة، يمكن للشرايين التاجية أن تعمل بشكل طبيعي. المجموعة الثانية من المرضى تتكون من المرضى الذين عانوا ولديهم أمراض الشرايين التاجية. إذا تطور المرض دون أن يلاحظه أحد، فهناك احتمال كبير أن يتطور إلى ذبحة صدرية مستقرة. ولكن هناك خيار آخر ممكن أيضا. في كثير من الأحيان، سرعان ما تختفي الأعراض الأولى، وتتوقف النوبات، وعلى مدى السنوات القليلة التالية لا يعاني المريض من أي أعراض للذبحة الصدرية. في الوقت نفسه، هناك حاجة إلى فحوصات منتظمة لمنع احتشاء عضلة القلب غير المتوقع.

يمكن أن يكون تصلب القلب منتشرًا وبؤريًا. في الحالة الأولى، تحل الأنسجة الندبية محل خلايا القلب بالتساوي، وتوزع في جميع أنحاء العضلات. في حالة تصلب القلب البؤري، يؤثر النسيج الضام على مناطق معينة فقط. عادة ما يكون سبب احتشاء عضلة القلب.

اللويحات الموجودة في الشرايين تسبب تطور تصلب القلب العصيدي. يتم تعزيز تطور تصلب عضلة القلب عن طريق العملية الالتهابية مباشرة في عضلة القلب. الإفراط في تناول الطعام والتدخين ونمط الحياة المستقر يزيد من خطر الإصابة بالمرض. لفترة طويلة، يمكن أن يكون تصلب القلب بدون أعراض، خاصة في حالة تصلب الشرايين. أثناء إعادة التأهيل والوقاية، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي يتضمن الحد الأدنى من استهلاك الملح والدهون والسوائل.

هناك عدة أعراض رئيسية لنقص تروية القلب:

ألم في الصدر وخلف منطقة الصدر.قد يكون لها طابع طعن أو حرق أو عصر. تنشأ الأحاسيس غير السارة بشكل غير متوقع وتختفي بعد 3-15 دقيقة. في المراحل الأولى من مرض الشريان التاجي، قد يكون الانزعاج خفيفًا. ينتشر الألم الشديد إلى الذراع والكتف الأيسر، وفي كثير من الأحيان إلى الفك والجانب الأيمن. تظهر أثناء ممارسة الرياضة، أو تحت ضغط عاطفي قوي. للتخلص من الانزعاج الناتج عن النشاط البدني، يكفي أن تأخذ استراحة قصيرة. وعندما لا تساعد هذه التدابير وتزداد حدة النوبات، فإنهم يلجأون إلى الاستعانة بالأدوية.

ضيق التنفس. مثل الألم، يظهر لأول مرة أثناء الحركة وينتج عن نقص الأكسجين في الجسم. ومع تقدم المرض، يصاحب كل نوبة ضيق في التنفس. يشعر بها المريض حتى في حالة الراحة.

اضطرابات ضربات القلب.يصبح أكثر تواترا، وفي هذه الحالة يتم الشعور بالضربات بقوة أكبر. قد يكون هناك أيضًا انقطاعات في بعض النقاط. يشعر نبضات القلب ضعيفة للغاية.

الشعور بالضيق العام.تجارب المريض، قد يقع فيها، يتعب بسرعة. زيادة التعرق والغثيان، مما يؤدي إلى القيء.

قديما كانت تسمى "الذبحة الصدرية". هذه العبارة ليست عرضية، لأن الذبحة الصدرية ليست ألما، بل هي عصر شديد وحرقان في الصدر والمريء. قد يظهر الألم على شكل ألم في الكتف أو الذراع أو الرسغ، لكن مثل هذه الحالات أقل شيوعاً. من السهل الخلط بين الذبحة الصدرية وحرقة المعدة. ليس من المستغرب أن يحاول بعض الناس التعامل معها واستخدام الصودا للقيام بذلك. في أمراض القلب، تعتبر الذبحة الصدرية من أبرز الأعراض التي تشير إلى وجود مرض نقص تروية القلب وتساعد على منع احتشاء عضلة القلب. ويكون الأمر أسوأ بكثير عندما يحدث المرض بدون مظاهر خارجية. الشكل بدون أعراض قاتل في معظم الحالات.

أثناء النوبة القلبية، يتم حظر تجويف الشرايين بالكامل بواسطة اللويحات. يزداد الألم تدريجياً وبعد نصف ساعة يصبح لا يحتمل. قد لا يختفي الانزعاج لعدة ساعات. في الشكل المزمن لمرض القلب التاجي، لا يتم حظر تجويف الوعاء بالكامل، وتكون هجمات الألم أقل طولا.

الأعراض النفسية.أثناء النوبة القلبية، قد يشعر المريض بالخوف والقلق غير المبرر.

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب نقص تروية القلب هي كما يلي:

تصلب الشرايين. عضلة القلب محاطة بشريانين رئيسيين، يتدفق من خلالهما الدم إلى القلب. يطلق عليهم اسم الشريان التاجي ويتفرع إلى العديد من الأوعية الصغيرة. إذا كان تجويف واحد منها على الأقل مغلقًا جزئيًا أو كليًا، فإن أجزاء معينة من عضلة القلب لا تتلقى العناصر الغذائية الضرورية، والأهم من ذلك، الأكسجين. لا تعود هناك شرايين تغذي القلب بالدم، فيتعطل عمله ويتطور مرض الشريان التاجي.

يحدث انسداد الشرايين بسبب حالة تؤثر على الشرايين. وهو ينطوي على تكوين لويحات الكوليسترول في الشرايين التي تمنع الدم من الحركة. أداء الحركات النشطة مع نقص الأكسجين في عضلة القلب يكون مصحوبًا بالألم.

في هذه المرحلة، يتم التعبير عن مرض الشريان التاجي في شكل الذبحة الصدرية. تدريجيًا، يتفاقم استقلاب عضلة القلب، ويزداد الألم، ويصبح أطول أمدًا ويظهر أثناء الراحة. يتطور فشل القلب ويعاني المريض من ضيق في التنفس. إذا أصبح تجويف الشريان التاجي مسدودًا فجأة نتيجة لتمزق اللويحات، يتوقف تدفق الدم إلى القلب وتحدث نوبة قلبية. ونتيجة لذلك، الموت ممكن. حالة المريض بعد نوبة قلبية وعواقبها تعتمد إلى حد كبير على انسداد الشريان. كلما زاد حجم الوعاء المصاب، كلما كان التشخيص أسوأ.

سوء التغذية.سبب تكوين اللويحات على جدران الأوعية الدموية هو زيادة نسبة الكوليسترول في الجسم، والذي يأتي من الأطعمة. بشكل عام، هذه المادة ضرورية، حيث أنها تستخدم في تكوين أغشية الخلايا وإنتاج عدد من الهرمونات. يترسب على جدران الأوعية الدموية تحت تأثير المواقف العصيبة.

الضغط العاطفي يسبب إنتاج مادة خاصة. وهذا بدوره يعزز ترسب الكولسترول في الشرايين. النظام الغذائي المصمم بشكل صحيح يمكن أن يقلل من كميته في الجسم. يجدر الحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الدهون المشبعة: الزبدة والنقانق والأجبان الدهنية واللحوم. يوصى بإعطاء الأفضلية للدهون الموجودة في الأسماك والمكسرات والذرة. تساهم الأطعمة سريعة الهضم وذات السعرات الحرارية العالية في تطور نقص تروية القلب.

عادات سيئة.يؤثر تعاطي الكحول والتدخين على عمل عضلة القلب. يحتوي دخان السجائر على عدد كبير من المواد الكيميائية، بما في ذلك أول أكسيد الكربون الذي يعيق نقل الأكسجين، والنيكوتين الذي يزيد من ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر التدخين على تكوين جلطات الدم وتطور تصلب الشرايين.

نمط الحياة المستقرة أو الإفراط في ممارسة الرياضة.النشاط البدني غير المتكافئ يخلق ضغطًا إضافيًا على القلب. يمكن أن يكون سبب نقص التروية هو الخمول البدني والنشاط البدني الذي يتجاوز قدرات الجسم. يوصى بممارسة الرياضة بانتظام، مع تحديد شدة التدريب ومدته وتكراره بشكل فردي.

بدانة. كشفت العديد من الدراسات عن وجود علاقة مباشرة بين الوزن الزائد والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فهو أحد العوامل التي تساهم في تطور نقص التروية.

السكري.خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية مرتفع بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني. إنهم بحاجة إلى تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات لتقليل المخاطر.

أسباب نفسية اجتماعية.هناك رأي مفاده أن الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي العالي والتعليم هم أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب.

يتم تشخيص مرض الشريان التاجي في المقام الأول على أساس أحاسيس المريض. في أغلب الأحيان يشكون من حرقان وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وزيادة التعرق، والتورم، وهو علامة واضحة على فشل القلب. يعاني المريض من الضعف واضطرابات ضربات القلب والإيقاع. من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب في حالة الاشتباه في نقص التروية. تخطيط صدى القلب هو طريقة بحث تسمح لك بتقييم حالة عضلة القلب وتحديد نشاط انقباض العضلات وتدفق الدم. يتم إجراء اختبارات الدم. التغيرات البيوكيميائية يمكن أن تكشف عن أمراض القلب التاجية. يتضمن إجراء الاختبارات الوظيفية ممارسة نشاط بدني على الجسم، على سبيل المثال، صعود الدرج أو أداء التمارين على الجهاز. وبهذه الطريقة يمكن اكتشاف أمراض القلب في المراحل المبكرة.

لعلاج نقص التروية، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية مجتمعة: العوامل المضادة للصفيحات، حاصرات الأدرينالية، الفايبرات والستاتينات. يتم اختيار علاجات محددة من قبل الطبيب اعتمادا على شكل المرض. تعمل العوامل المضادة للصفيحات على تحسين تدفق الدم، بمساعدة حاصرات الأدرينالية، من الممكن تقليل تواتر تقلصات عضلة القلب وتقليل استهلاك الأكسجين. يهدف عمل الفايبريت والستاتين إلى القضاء على لويحات تصلب الشرايين. تقلل الأدوية من معدل ظهورها وتمنع تكوينات جديدة على جدران الأوعية الدموية.

تتم مكافحة الذبحة الصدرية بمساعدة النترات. كما تستخدم الأدوية الطبيعية لخفض الدهون على نطاق واسع لعلاج مرض الشريان التاجي. تؤثر مضادات التخثر على تكوين جلطات الدم، وتساعد مدرات البول على إزالة السوائل الزائدة من الجسم.

وبما أن اللويحات الموجودة في الأوعية تسبب تضيقها، فمن الممكن زيادة التجويف في الشرايين التاجية بشكل مصطنع. ولهذا الغرض، يتم إجراء الدعامات ورأب الأوعية الدموية بالبالون. خلال هذه التدخلات الجراحية غير الدموية، يتوسع التجويف في الأوعية ويعود تدفق الدم إلى طبيعته. وقد حلت هذه الأساليب محل الجراحة الالتفافية التقليدية، والتي يتم إجراؤها اليوم فقط لبعض أشكال مرض الشريان التاجي. خلال هذه العملية يتم توصيل الشرايين التاجية بأوعية أخرى تقع أسفل مكان اضطراب تدفق الدم فيها.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي والعلاج العام، يحتاج المريض إلى نشاط بدني معتدل. اعتمادًا على شكل نقص التروية، يقوم الطبيب بتطوير مجموعة من التمارين. بعد كل شيء، يزيد النشاط البدني المفرط من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ويكون له تأثير سلبي على تطور المرض.

إذا تعرضت لنوبة غير متوقعة أثناء المشي أو ممارسة الرياضة، عليك التوقف والراحة وتناول المهدئ والخروج في الهواء الطلق. ثم عليك أن تأخذ قرص النتروجليسرين.

يبدأ مفعول هذا الدواء خلال 5 دقائق. إذا لم يختفي الألم، فأنت بحاجة إلى تناول قرصين إضافيين. عدم فعالية النتروجليسرين يشير إلى مشاكل خطيرة، لذلك إذا لم يكن هناك تحسن في حالتك، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى بشكل عاجل. تتضمن الوقاية من أمراض القلب التاجية تجنب استهلاك الكحول والتدخين والتغذية السليمة المتوازنة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. من الضروري مراقبة وزنك والتحكم فيه. وجود المشاعر الإيجابية وغياب التوتر أمر مهم.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي لنقص التروية هي كما يلي:

سيتعين على المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي تقليل الملح والسكر والحلويات والحلويات، أي جميع مصادر الكربوهيدرات البسيطة واللحوم الدهنية والكافيار والأطعمة الحارة والمالحة والشوكولاتة والقهوة والكاكاو في نظامهم الغذائي.

والأهم هو الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكوليسترول والدهون. تحتاج إلى تناول القليل، ولكن في كثير من الأحيان.

يجب عليك بالتأكيد تناول الأطعمة التي تحتوي على حمض الأسكوربيك، A، B، C، البوتاسيوم، والكالسيوم.

ويجب استبدال الزيت النباتي المستخدم في الطهي بزيت الذرة وزيت الزيتون. وهو أكثر صحة ويحتوي أيضًا على أحماض دهنية لها تأثير إيجابي على الدورة الدموية.

يجب أن يهيمن على النظام الغذائي منتجات الألبان، باستثناء الزبدة والحبوب والمأكولات البحرية وحساء الخضار والأسماك البحرية قليلة الدسم، على سبيل المثال، سمك القد، عجة البيض الأبيض، تركيا، الدجاج.

• يوصى ببخار الأطباق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن غلي المنتجات أو طهيها.

فيما يلي القائمة المعتادة لمدة 7 أيام للمرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب:

الاثنين

الإفطار – شريحة من خبز الحبوب الكاملة، كوب من الشاي الخفيف بدون سكر

الغداء: سلطة خضار، قطعة دجاج مسلوقة منزوعة الجلد، أرز، كوب من عصير الفاكهة

العشاء - طاجن الجبن بدون سكر، كوب من الكفير

يوم الثلاثاء

الإفطار - عجة مع العديد من البروتينات والتفاح والشاي

الغداء: البطاطس المخبوزة، وسمك القد المطهو ​​على البخار، وشريحة من خبز الجاودار، والشاي

العشاء – يخنة الخضار، الزبادي غير المحلى

الأربعاء

الإفطار - دقيق الشوفان، عصير الفاكهة

الإفطار الثاني – الجبن مع الفاكهة

الغداء - سلطة خضار متبلة بزيت الزيتون، ولحم الديك الرومي المخبوز، والشاي

العشاء - حساء الحليب والشاي

يوم الخميس

الإفطار – بيضة مسلوقة، شريحة من خبز الحبوب الكاملة، زبادي طبيعي

الفطور الثاني – تفاحة

الغداء - الدجاج المشوي والحنطة السوداء والشاي

العشاء – حساء الخضار، كوب من الكفير

جمعة

الإفطار - دقيق الشوفان والتفاح والعصير

الإفطار الثاني – كوب من الكفير

الغداء - رنجة منقوعة ومخبوزة وشاي

العشاء – سلطة خضار متبلة بزيت الزيتون، كوب من الحليب

السبت

الإفطار - طبق جبن قريش مع الفواكه والشاي

الفطور الثاني – زبادي طبيعي

الغداء: سمك قاروص مسلوق، سلطة خضار، كوب من الحليب

العشاء - حساء الحليب والشاي

الأحد

الإفطار – عصيدة الدخن، الزبادي الطبيعي

الإفطار الثاني - عجة بيضاء

الغداء - الديك الرومي والبطاطس المخبوزة والشاي

العشاء – حساء الخضار، كوب من الكفير

تعليم:في عام 2005، أكملت فترة تدريبها في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم آي إم سيتشينوف وحصلت على دبلوم في تخصص "طب الأعصاب". وفي عام 2009 أكملت دراساتها العليا في تخصص “الأمراض العصبية”.

نقص التروية هو انخفاض موضعي في تدفق الدم، مما يسبب اضطرابًا مؤقتًا أو تلفًا دائمًا للأعضاء والأنسجة.

وصفت هذه المقالة الأسباب والأعراض الرئيسية لنقص التروية، بالإضافة إلى مبادئ العلاج، حتى تتمكن من فهم طبيعة المشكلة واستشارة الطبيب في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات.

وفقا لشكل المرض، نقص التروية هو:

• حار. ويحدث عندما يكون هناك انسداد مفاجئ لسفينة كبيرة ويتطور بسرعة.

ليس لدى الأوعية الإضافية الوقت الكافي للاتصال بالدورة الدموية في المنطقة المصابة، مما قد يؤدي إلى حالة تهدد الحياة. على سبيل المثال، نوبة قلبية أو سكتة دماغية مفاجئة.

هناك أيضًا حالات عندما علم المرضى بالنوبة القلبية فقط أثناء فحص القلب، أو عندما تطورت المضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض انقباض القلب.

• مزمن. ويتشكل تدريجياً مع تراكم لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية أو مع ضغط الشريان لفترة طويلة. تتمتع الأوعية المساعدة بالوقت الكافي للتنشيط لتزويد الأنسجة، لذلك لا يتم تشخيص المظاهر السريرية لنقص التروية على الفور.

الخطر هو أنه يقلل بشكل حاد من أداء الأعضاء.

على سبيل المثال، يمكن أن يكون مرض القلب التاجي المزمن معقدًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. يؤدي مرض نقص تروية الدماغ المزمن إلى إضعاف التفكير والذاكرة.

الأسباب والأعراض

بناءً على أسباب حدوثه وطبيعة تطوره، ينقسم نقص التروية إلى:

يأتي بسبب الضغط المطول على الشريان المؤدي إلى العضو. قد يكون السبب ندبة أو ورمًا أو جسمًا غريبًا أو سائلًا متراكمًا.

تنشأ نتيجة تشنج الشرايين. قد يكون السبب هو استخدام الأدوية المضيقة للأوعية، والصدمة العاطفية أو الجسدية الشديدة: الذعر، وصدمة الألم، وانخفاض حرارة الجسم، والتهيج الميكانيكي.

يحدث بسبب انسداد جزئي أو كامل للشريان بواسطة خثرة أو صمة. أيضًا، من الممكن إغلاق التجويف بسبب أمراض الأوعية الدموية: تصلب الشرايين، طمس التهاب باطنة الشريان، التهاب محيط الشريان العقدي.

أيضا، يمكن أن يتطور نقص التروية بسبب الإصابة - بسبب التمزق الميكانيكي للأوعية الدموية أو فقدان الدم، وكذلك بسبب أمراض الدم - زيادة اللزوجة.

يتميز أي شكل من أشكال المرض بانتهاك الأداء الطبيعي للأعضاء - تباطؤ تدفق الدم وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي، وأحيانا شديدة للغاية. تشمل الأعراض في المنطقة المصابة ما يلي:

التغيرات التصنعية وانخفاض مرونة الأنسجة.

خفض درجة الحرارة وضغط الدم - للأطراف.

الخدر والوخز والألم.

في حالة ظهور هذه الأعراض، ننصحك بشدة باستشارة الطبيب على الفور.

لكن نقص تروية القلب المزمن قد لا يظهر سريريًا، لكنه يظل خطيرًا للغاية. قد يشير ظهور الأعراض الأولى إلى عملية متقدمة. هم:

ألم في الصدر، يشتد مع ممارسة النشاط البدني، وقد يهدأ مع استمراره.

ضيق في التنفس والشعور بانقطاع في القلب. إذا ظهرت هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن، وإذا حدثت نوبة الألم لأول مرة أو كانت طبيعتها غير عادية، يجب تناول النتروجليسرين على الفور والاتصال بالإسعاف.

في الوقت الحاضر، من الممكن مساعدة الشخص في أي حالة وفي أي مرحلة من مراحل المرض. على الرغم من أن فعالية هذه المساعدة والتشخيص تكون أفضل بكثير إذا قمت باستشارة الطبيب في المراحل المبكرة.

يمكن للطبيب تحديد نقص التروية أو مخاطر ظهوره في المراحل الأولى من المرض. ولهذا الغرض، يتم استخدام تحليل مفصل لعوامل الخطر واختبارات التمرين: اختبار جهاز المشي، وقياس قوة عمل الدراجة، وتخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد. بالإضافة إلى فحص الأوعية الدموية: تصوير الأوعية التاجية، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح، وطريقة الموجات فوق الصوتية - الطريقة الأكثر سهولة، والموصى بها كفحص أو دراسة الخط الأول.

عواقب

تعتمد عواقب نقص التروية على عوامل خارجية ومدى انتشار المرض والحالة العامة للجسم. وتشمل هذه:

• مدة نقص التروية وجوع الأكسجين في المنطقة المصابة - نقص الأكسجة.

تتطور عملية موت أنسجة عضلة القلب خلال 12-18 ساعة من لحظة تلف الشريان.

مع التقييد الكامل لوصول الدم إلى الأطراف - بعد 1.5-2 ساعة، قد يكون هذا بسبب التمزق الكامل للأوعية الدموية، على سبيل المثال.

التوطين - الأعضاء والأنسجة لها حساسية مختلفة لتجويع الأكسجين. أجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة.

قطر الوعاء الشرياني المصاب - يؤدي انسداد الشرايين الكبيرة إلى تلف الأنسجة الميتة على نطاق أوسع مقارنة بالأوعية ذات القطر الأصغر.

تطوير نظام الأوعية المساعدة في العضو المصاب للوصول الإضافي للدم - الدورة الدموية الجانبية.

على سبيل المثال، تتمتع الرئتان والأطراف بوجود كافٍ تمامًا للأوعية الدموية المساعدة، مما يساعد على تزويد المنطقة المصابة بسرعة بالكمية اللازمة من الدم، ومعها الأكسجين والمواد المغذية.

تشمل الأعضاء التي تعاني من عدم كفاية الدورة الدموية الجانبية القلب والدماغ والكلى والطحال. القطر الإجمالي للأوعية والشعيرات الدموية فيها أقل من قطر الشريان الرئيسي - مع انسداد كامل أو كبير للشريان، يتدفق الدم بكميات غير كافية بشكل خطير أو يتوقف تمامًا. وهذا يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية، نخر الأنسجة، أو الموت.

العواقب العامة هي: تطور تجويع الأكسجين وتعطيل توصيل العناصر الغذائية - تلف الخلايا وتغيرات في خصائص المنطقة الإقفارية.

بناءً على بنية الجسم، فإن أعضاء الجهاز العصبي ونظام القلب والأوعية الدموية هي الأكثر عرضة للإصابة بنقص التروية. ولسوء الحظ، فإن أداء هذه الأعضاء أمر بالغ الأهمية لحياة الجسم وعمله الطبيعي.

إذا كان نقص التروية شديدًا لدرجة أن بعض خلايا وأنسجة العضو المصاب تموت، تحدث نوبة قلبية. في حالة تلف القلب، يتحدثون عن احتشاء عضلة القلب، في حالة تلف الدماغ، يتم استخدام مصطلح "السكتة الدماغية" في كثير من الأحيان.

لصياغة برنامج علاجي مختص، من الضروري تحديد طبيعة أصل المرض، ومدة ومدى الآفة. الخطوات العامة في العلاج هي:

توسيع الشرايين والقضاء على التشنج ،

تطوير وظائف السفن المساعدة ،

تصحيح مستويات الكولسترول،

القضاء على لويحات تصلب الشرايين ،

تقليل لزوجة الدم ومنع تجلط الدم ،

تصحيح عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة المصابة وزيادة مقاومتها لنقص الأكسجة.

علاج نقص التروية يمكن أن يكون علاجيا أو جراحيا. حاليًا، يتوفر لدى الأطباء مجموعة واسعة جدًا من الخيارات: الأدوية وأنواع التدخلات الجراحية.

يتخصص الأطباء في مركز تشيرنايا ريشكا لأمراض القلب في علاج أمراض القلب التاجية وإعادة تأهيل مرضى القلب.

احتلت أمراض القلب التاجية مكانة رائدة في قائمة المشاكل الطبية الرئيسية في القرن الحادي والعشرين. لقد أصبح علم الأمراض السبب الرئيسي للوفاة بين السكان في العديد من دول العالم، بما في ذلك الدول الأوروبية المتقدمة. لوحظ اتجاه تنازلي معين في شعبية مرض IHD في الولايات المتحدة في نهاية القرن الماضي، ولكن بشكل عام، لوحظ انتشار المرض بين الأشخاص من مختلف الأعمار والأجناس.

مرض القلب التاجي (CHD) هو مفهوم عام يجمع بين العمليات المرضية الحادة والمزمنة مع التسبب في أمراض مماثلة. ويعزى الدور الرئيسي في تشكيل مرض الشريان التاجي إلى انتهاك الدورة الدموية التاجية، ونتيجة لذلك يتغير التمثيل الغذائي في عضلة القلب. وبعبارة أخرى، تحتاج عضلة القلب إلى كمية أكبر من الأكسجين والمواد المغذية مما يتم توفيره لها من خلال تدفق الدم الموجود.

ينقسم مسار مرض IHD إلى حاد، في شكل احتشاء عضلة القلب، ومزمن، عندما ينزعج المريض من هجمات دورية من الذبحة الصدرية.

يتم إعطاء دور خاص في تحديد نوع وطبيعة مسار IHD لطرق التشخيص الحديثة. يتم أخذ شكاوى المريض والفحص الموضوعي والمعلمات المخبرية ونتائج الطرق الآلية بعين الاعتبار. كل هذا يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق ومن ثم وصف العلاج الفعال. خلاف ذلك، يتم إعطاء تشخيص غير المواتية.

فيديو: أمراض القلب التاجية - الأسباب والتشخيص والعلاج

تصنيف IHD

يتم النظر في المرض في مختلف أدوات التصنيف والمصنفات وقواعد البيانات المفتوحة. لكن الأكثر استخدامًا هو التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة والعاشرة. وفقًا لـ ICD-10، تم إدراج IHD تحت الخط I20-I25، وفي ICD-9 - تحت 410-414.

وفقا لمواد من ويكيبيديا، فإن مصطلح "مرض القلب التاجي" يأتي من اللات. morbus ischaemicus cordis من اليونانية القديمة. ἴσχω - "التأخير، كبح جماح" و αἷμα - "الدم".

في مجموعة IHD، تتميز الأشكال السريرية التالية:

1. الذبحة الصدرية، والتي تنقسم بدورها إلى ذبحة صدرية غير مستقرة ومستقرة، أو ذبحة مجهودية.
2. احتشاء عضلة القلب (الابتدائي).
3. احتشاء عضلة القلب (متكرر).
4. احتشاء عضلة القلب السابق، والذي يتجلى في تصلب القلب بعد الاحتشاء.
5. الموت التاجي المفاجئ، والذي قد يؤدي إلى الإنعاش الناجح والوفاة.
6. سكتة قلبية.

عند إجراء التشخيص، يجب الإشارة إلى الشكل السريري للمرض، على سبيل المثال: "IHD: الذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الثانية". يتم اعتبار بعض الأشكال السريرية في تصنيفات منفصلة، ​​والتي بموجبها يشار بالضرورة إلى التعيين المطلوب في التشخيص النهائي.

تصنيف براونفالد للذبحة الصدرية غير المستقرة

أ – هناك سبب خارجي يزيد من نقص التروية الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة ب – لا يوجد سبب خارجي للذبحة الصدرية الذبحة الصدرية غير المستقرة الأولية ج – تحدث خلال أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب.
I – بداية جديدة، ذبحة صدرية تقدمية، ذبحة صدرية بدون راحة IA IB IC
II – الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال شهر، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة التالية IIA IIB IIC
III - الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال الـ 48 ساعة القادمة IIIA IIIB IIIC

بالإضافة إلى التصنيف المذكور أعلاه، يوجد في مجموعة الذبحة الصدرية غير المستقرة KS المبكر بعد الاحتشاء، والتقدمي والبداية الجديدة، بالإضافة إلى Prinzmetal، أو البديل.

تصنيف احتشاء عضلة القلب شامل للغاية ويتم أخذه في الاعتبار وفقًا لمراحل التطور وحجم الآفة وتشريحها وتوطين البؤرة النخرية ومسار المرض. بالإضافة إلى ذلك، هناك تصنيفات أكثر حداثة تم تطويرها على أساس الاعتبارات العامة لمجتمعات أمراض القلب الأوروبية والأمريكية والعالمية.

أسباب مرض IHD

يرتبط تطور المرض بشكل مباشر بعدم كفاية كمية الأكسجين التي تصل إلى عضلة القلب. بسبب تجويع الأكسجين، تبدأ عضلة القلب في فقدان القدرة على أداء وظائفها، وكلما كانت المنطقة المصابة أكبر، كلما كانت الصورة السريرية للمرض أكثر وضوحا. في بعض الحالات، تتوقف الدورة الدموية في الأوعية التاجية بشكل مفاجئ بحيث يحدث نقص حاد في الأكسجين مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب

لماذا يتوقف تدفق الدم في الأوعية التاجية؟قد تشارك واحدة أو أكثر من الآليات المرضية:

1. تصلب الشرايين والتخثر.
2. تصلب الشرايين في الأوعية التاجية.
3. تشنج الأوعية الدموية.

هناك أيضًا ما يسمى بالعوامل المسببة خارج الأوعية الدموية التي تساهم في تطور مرض الشريان التاجي. في بعض الحالات، تلعب عوامل الخطر التي تساهم في ظهور الصورة السريرية لعملية بطيئة دورًا مهمًا.

عوامل التنمية

العامل المسبب الرئيسي لتطور مرض IHD هو تصلب الشرايين. مع هذا المرض، لوحظ تضييق تجويف الشرايين التاجية، وهذا هو السبب في أن احتياجات عضلة القلب لإمدادات الدم لا تتزامن مع القدرات الحقيقية لمجرى الدم.

مع تصلب الشرايين، يتم تشكيل لويحات محددة، والتي في بعض الحالات تمنع تجويف الوعاء بنسبة 80٪. ثم يتطور احتشاء عضلة القلب، أو، كخيار "أكثر اعتدالا"، الذبحة الصدرية.

لا يحدث تكوين لوحة تصلب الشرايين في وقت واحد. قد يستغرق هذا أشهرًا أو حتى سنوات. في البداية، يتم ترسيب البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة على جدران الأوعية التاجية، والتي تبدأ تدريجياً في التأثير على الظهارة القريبة.

في موقع الآفة، تتراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى، ولهذا السبب يتم حظر تجويف الوعاء من خلال جزء جاحظ بشكل متزايد من اللوحة. إذا كان التكوين المرضي يشغل ما يصل إلى 50٪ من تجويف الوعاء، فإن الصورة السريرية للمرض تكون بطيئة أو لا يتم التعبير عنها على الإطلاق. وبخلاف ذلك، يتطور مرض IHD بشكل سريري أو آخر.

يقوم كل شريان تاجي بتزويد الدم إلى منطقة معينة من عضلة القلب. كلما ابتعدت منطقة الوعاء المصاب بتصلب الشرايين عن نهايتها البعيدة، كلما كان نقص التروية أو النخر أكثر اتساعًا. إذا كان فم الشريان التاجي الأيسر أو الجذع الرئيسي متورطًا في العملية المرضية، فإن أشد نقص تروية عضلة القلب يتطور.

بالإضافة إلى عوامل النمو الموجودة داخل الوعاء الدموي، هناك أيضًا أسباب خارج الأوعية. بادئ ذي بدء، هذا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي غالبا ما يثير تشنج الأوعية التاجية. يتم تعزيز تكوين مرض الشريان التاجي عن طريق عدم انتظام دقات القلب المتكرر والشديد، وكذلك تضخم عضلة القلب. في الحالتين الأخيرتين، يزداد الطلب على الأكسجين من عضلة القلب بشكل حاد وعندما لا يتم تلبيته، يتطور نقص التروية.

عوامل الخطر

يعلق العلماء المعاصرون والأطباء الرائدون أهمية كبيرة على الظروف المؤهبة لتكوين مرض الشريان التاجي. على خلفيتهم، مع أعلى احتمال، يمكن أن تتطور الحالة المرضية مع كل العواقب المترتبة على ذلك. تتشابه عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية في كثير من النواحي مع عوامل خطر تصلب الشرايين، والذي يرتبط بالمشاركة المباشرة للوحة تصلب الشرايين في الانسداد الجزئي أو الكامل لتجويف الوعاء الدموي.

يرتبط مرض القلب التاجي بالعديد من عوامل الخطر (RFs)، لذلك كان هناك حاجة إلى تصنيف فريد لتنظيمها من أجل فهم أفضل.

1. الترددات اللاسلكية البيولوجية:

• يمرض الرجال أكثر من النساء.
• في كبار السن، يتم تحديد تصلب الشرايين في كثير من الأحيان، وبالتالي فإن احتمال نقص تروية عضلة القلب أعلى.
• الاستعداد الوراثي الذي يساهم في تطور مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب شحوم الدم وبالتالي مرض الشريان التاجي.

2. عوامل الخطر التشريحية والفسيولوجية والتمثيل الغذائي:

• داء السكري، وخاصة من النوع المعتمد على الأنسولين.
• الوزن الزائد والسمنة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• زيادة كمية الدهون في الدم (فرط شحميات الدم) أو خلل في النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الدهون (دسليبيدميا).

3. عوامل الخطر السلوكية:

• سوء التغذية.
• - العادات السيئة، وخاصة التدخين وشرب الكحول.
• الخمول البدني أو النشاط البدني المفرط.

يعد تضخم العضلات المرنة للشرايين الداخلية، بما في ذلك الشرايين التاجية، عامل خطر آخر محتمل لحدوث أمراض القلب التاجية، ولكنه قيد الدراسة اليوم. تم بالفعل اكتشاف تغيرات في الأوعية الدموية حسب نوع تضخم الدم بين الأطفال، لذلك هناك افتراضات حول مساهمة عوامل الخطر هذه في تطور مرض الشريان التاجي في سن أكبر. بالإضافة إلى ذلك، تتم دراسة دور الجين CDH13 وطفرته في تكوين نقص التروية، لكن حتى الآن لم يتم إثبات هذا الافتراض بشكل كامل.

أنواع مرض التهاب الكبد (IHD).

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، الأشكال السريرية الأكثر شيوعا هي احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية. الأنواع الأخرى ليست شائعة، ويصعب تشخيصها. وبناء على ذلك، سيتم النظر في الصورة السريرية ومسار احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية والموت التاجي المفاجئ وتصلب القلب بعد الاحتشاء.

احتشاء عضلة القلب

يمكن إنشاء مثل هذا التشخيص عندما يكون هناك نخر في عضلة القلب تؤكده الطرق السريرية والمختبرية والفعالة. يمكن أن تكون صغيرة أو كبيرة، ولكن بغض النظر عن ذلك، يجب إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة في أسرع وقت ممكن.

• يتميز احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير بالتغيرات المرضية، والتي يتم تحديدها على تخطيط القلب وأثناء التشخيص المختبري. من المهم بشكل خاص زيادة إنزيم هيدروجيناز اللاكتات في الدم والكرياتين كيناز وعدد من البروتينات الأخرى.

تشير هذه الإنزيمات إلى نشاط تفاعل الأكسدة والاختزال الذي يحدث في الجسم. إذا كانت هذه المكونات موجودة عادة في الخلايا فقط، فعندما يتم تدميرها، تنتقل البروتينات إلى الدم، لذلك من خلال كميتها يمكن للمرء الحكم بشكل غير مباشر على حجم النخر.

• غالبًا ما يتحمل المرضى احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير "واقفاً على أقدامهم" نظرًا لأن الصورة السريرية قد لا يتم التعبير عنها، كما أن التغييرات في مخطط كهربية القلب وفي الاختبارات ليست أيضًا حاسمة كما في حالة احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.

الذبحة الصدرية

يتميز المرض بعلامة سريرية مميزة - ألم في الصدر، والذي يمكن أن ينشأ من أي إجهاد (جسدي أو عاطفي). يمكن الشعور بالألم على شكل إحساس بالحرقان أو الثقل أو الانزعاج الشديد، وغالبًا ما ينتشر على طول الألياف العصبية إلى أجزاء أخرى من الجسم (عظم الكتف، الفك السفلي، الذراع الأيسر).

غالبًا ما تكون مدة نوبة الذبحة الصدرية من 1 إلى 10 دقائق، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - ما يصل إلى نصف ساعة.

ميزة أخرى مميزة للذبحة الصدرية هي تخفيف الألم باستخدام النتروجليسرين، والذي لا يساعد عمليا في احتشاء عضلة القلب. كما يمكن أن تختفي الأحاسيس المؤلمة من تلقاء نفسها إذا تم التخلص من المهيج العاطفي أو الجسدي.

خصائص الأشكال الفردية للذبحة الصدرية:

• الذبحة الصدرية الجديدة متغيرة تمامًا في مسارها، لذلك ليس من الممكن إجراء تشخيص دقيق على الفور. عادة ما يستغرق هذا ما يصل إلى ثلاثة أشهر. خلال هذه الفترة، تتم مراقبة حالة المريض وتطور المرض، الذي يمكن أن يصبح تقدميًا أو مستقرًا.
• تتميز الذبحة الصدرية المستقرة بحدوث الألم بنمط معين. يتم تحديد شدة الذبحة الصدرية المستقرة من خلال الفئات الوظيفية، ويشار بالضرورة إلى FC المقابل في التشخيص النهائي.
• الذبحة الصدرية التقدمية - تزداد شدة النوبات المؤلمة بسرعة كبيرة، بينما تقل مقاومة المريض للإجهاد الجسدي والعاطفي. لا يتم التحكم في هذا النوع من الذبحة الصدرية بشكل جيد باستخدام النتروجليسرين، وفي الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى استخدام المسكنات المخدرة.

تحدث الذبحة الصدرية بشكل عفوي ولا ترتبط بأي محفزات جسدية أو عاطفية. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النوع من الذبحة الصدرية أثناء الراحة أو في الليل أو في الصباح. يتم تعريف هذا المرض على أنه الذبحة الصدرية العفوية.

الموت التاجي المفاجئ

التصنيف السريري الثاني هو السكتة القلبية الأولية. يرتبط تكوينه بعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. يتم إجراء مثل هذا التشخيص فقط في حالة عدم وجود تأكيد من خلال تعريف شكل محدد آخر من مرض القلب التاجي (IHD). على سبيل المثال، قد يتوقف القلب بسبب احتشاء عضلة القلب، ومن ثم يشير التشخيص إلى الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب.

لوحظ وجود خطر كبير للوفاة التاجية المفاجئة لدى المرضى الذين تظهر عليهم علامات تضييق عدد كبير من الأوعية التاجية في تصوير الأوعية التاجية. تعتبر الحالة غير المواتية بمثابة توسع في البطين الأيسر. يزداد احتمال الإصابة بالموت التاجي المفاجئ بعد نوبة قلبية بشكل ملحوظ. أيضًا، يمكن اعتبار أي نقص تروية عضلة القلب، بما في ذلك تلك التي لا تحتوي على أحاسيس مؤلمة واضحة، خطرًا بسبب التوقف المفاجئ لنشاط القلب.

تصلب القلب بعد الاحتشاء

في الممارسة السريرية، يعتبر هذا المرض أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب السابق. يستغرق الأمر شهرين على الأقل لإجراء مثل هذا التشخيص. في بعض الحالات، يعتبر تصلب القلب بعد الاحتشاء مرضًا مستقلاً، ولكن لا ينبغي تأكيد وجود الذبحة الصدرية أو قصور القلب وما إلى ذلك، بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يظهر مخطط كهربية القلب علامات تصلب القلب البؤري أو المنتشر.

في الحالات الخفيفة نسبيًا، يعاني المرضى من انقطاع في ضربات القلب. ويصاحب المسار الشديد للمرض ضيق في التنفس، وذمة، وألم في القلب، وعدم القدرة على تحمل العبء، وما إلى ذلك. يكمن تعقيد علم الأمراض في حقيقة أن هناك تقدمًا ملحوظًا إلى حد ما في العملية، والذي يمكن أن يحدث لا يمكن إيقافه مؤقتًا إلا عن طريق العلاج المختار جيدًا.

فيديو: أنواع وأشكال أمراض القلب التاجية

التشخيص

يتم علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب التاجية من قبل طبيب القلب، الذي يهتم خلال الموعد الأولي بالأعراض السريرية. تتميز الشكاوى المميزة التالية بـ IHD:

• ألم خلف القص، والذي يرتبط في معظم الحالات بالإجهاد العاطفي والجسدي.
• الأداء غير السليم للقلب، والذي يصاحبه ضعف وعدم انتظام ضربات القلب.
• تورم في الساقين، يدل على فشل القلب.
• الشعور بضيق في التنفس.

تاريخ المرض له أهمية كبيرة أثناء الفحص. وذلك عندما يطرح الطبيب أسئلة توضيحية حول طبيعة الألم ومدته وما إلى ذلك. ومن المهم أيضًا مقدار النشاط البدني الذي يمكن للمريض تحمله بهدوء نسبيًا. من أجل التشخيص الصحيح، يجب الحصول على معلومات حول فعالية الأدوية الدوائية المختلفة، بما في ذلك النتروجليسرين. يتم توضيح عوامل الخطر بشكل أكبر.

يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب الإقفارية تخطيط كهربية القلب. لا يمكن لهذه الطريقة التشخيصية غير المباشرة أن تشير بدقة إلى عدد الخلايا العضلية القلبية التي ماتت، ولكن يمكن استخدامها لتحديد وظائف عضلة القلب مثل التلقائية وقدرة التوصيل.

تظهر العلامات التالية لاحتشاء عضلة القلب بوضوح على مخطط كهربية القلب:

• ظهور موجة Q المرضية، والتي تقترن في بعض الخيوط بموجة T سلبية.
• في الاحتشاء الحاد، يرتفع الجزء ST عاليًا ويظهر على شكل "مركب شراعي" أو "ظهر قطة".
• مع نقص تروية عضلة القلب، لوحظ اكتئاب الجزء ST.
• إذا كانت هناك ندبة في عضلة القلب، يُظهر مخطط كهربية القلب موجة T سلبية ضعيفة وموجة Q مرضية لمدة يومين أو أكثر.

يتم استكمال تخطيط كهربية القلب (ECG) بالضرورة عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب. باستخدام طريقة البحث الحديثة هذه، من الممكن تقييم حالة عضلة القلب في الوقت الفعلي، ومدى تأثر انقباض القلب بنوبة قلبية، وما إذا كانت هناك أي اضطرابات في عمل جهاز الصمام. إذا لزم الأمر، يتم دمج تخطيط صدى القلب مع الموجات فوق الصوتية دوبلر، مما يسمح بتقييم إمكانيات تدفق الدم.

البحوث المختبريةتعتبر ذات صلة بتشخيص احتشاء عضلة القلب، نظرًا لأن البارامترات البيوكيميائية المختلفة تتغير أثناء تطور العملية المرضية. بادئ ذي بدء، يتم تحديد أجزاء البروتين، والتي توجد عادة فقط داخل الخلية، وبعد تدمير الخلايا العضلية القلبية تدخل الدم. على سبيل المثال، في أول 8 ساعات بعد نوبة قلبية، يرتفع مستوى الكرياتين كيناز، وفي اليوم الأول - الميوجلوبين. ما يصل إلى 10 أيام، يتم تحديد التروبونين، وكمية هيدروجيناز اللاكتات وأمينوترانسفيراز مهمة أيضًا.

عندما ينتهك هيكل عضلة القلب، لوحظ رد فعل غير محدد في شكل زيادة في تركيز AST و ALT، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وظهور كثرة الكريات البيضاء العدلة.

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، يجب فحص مستوى الدهون. ولهذا الغرض، يتم تحديد مؤشرات مثل الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة والبروتينات الدهنية ومؤشر تصلب الشرايين.

الاختبارات الوظيفيةبالاشتراك مع تسجيل تخطيط القلب، فإنها تسمح بتقييم قدرات عضلة القلب تحت تأثير النشاط البدني. وهذا مهم للغاية للتشخيص المبكر للمرض، حيث لا تظهر على جميع المرضى تغيرات سريرية أثناء الراحة. يمكن أن يتعرض الشخص للتوتر بعدة طرق. الأكثر شيوعا هو دراجة التمرين. غالبًا ما يتم استخدام جهاز المشي والمشي على الدرج وما إلى ذلك.

دراسات مفيدة إضافية:

• يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية (أو تصوير الأوعية الدموية للأوعية التاجية) للحصول على صور الأشعة السينية للأوعية المتناقضة مع مادة خاصة. تُظهر الصور الناتجة انسداد الشرايين وانسدادها، كما يتم تقييم درجة المباح.
• تتكون المراقبة باستخدام طريقة هولتر من تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة يوم أو يومين، حيث يحمل المريض معه جهازًا خاصًا طوال الوقت. تتيح الدراسة إمكانية تحديد التغييرات الدقيقة والخفية في نشاط القلب عندما لا يتمكن مخطط كهربية القلب القياسي من اكتشاف التغييرات بسبب ندرة حدوث نوبة.
• تخطيط كهربية القلب داخل المريء - يتم إجراؤه في الحالات التي لا يتم فيها تسجيل أي تغييرات على مخطط كهربية القلب القياسي، ولكن هناك علامات سريرية على وجود بؤر إثارة إضافية. لإجراء الدراسة، يتم إدخال قطب كهربائي نشط في المريء، والذي يدرس النشاط الكهربائي للأذينين والعقدة الأذينية البطينية.

علاج مرض الشريان التاجي

تعتمد أساليب العلاج على تصنيف أمراض القلب التاجية، حيث أن كل شكل سريري له طريقة علاجية خاصة به. وعلى الرغم من ذلك، هناك إرشادات عامة للتعامل مع مرضى الشريان التاجي، وهي كما يلي:

• الإجهاد البدني المعتدل مهم في استقرار المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، حيث أنه كلما زاد النشاط البدني، زادت الحاجة إلى الأكسجين، وبسبب ضعف إمدادات الدم إلى عضلة القلب، فإن هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم مسار المرض عن طريق إثارة هجمات جديدة . إذا كان المريض يتعافى، فإن النشاط البدني يزداد تدريجياً.
• يجب أن تكون التغذية الغذائية لطيفة قدر الإمكان على عضلة القلب، وبالتالي يتم تقليل كمية الملح وحجم الماء. عند تحديد تصلب الشرايين، يتم استبعاد الأطعمة مثل اللحوم المدخنة والمخللات والدهون الحيوانية من النظام الغذائي. كما لا ينصح بتناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والدهنية. إذا كان المريض يعاني من السمنة، فيجب عليه الحذر بشكل خاص بشأن حساب السعرات الحرارية، حيث يجب أن يكون إنفاق الطاقة مرتبطًا بالطاقة الموردة من الطعام.

علاج بالعقاقير

اقترح أطباء القلب الأمريكيون نظام علاجي تحت الاختصار "A-B-C". وهو يعتمد على استخدام أدوية من ثلاث مجموعات دوائية: العوامل المضادة للصفيحات، وحاصرات بيتا، والستاتينات (تعتبر أدوية لخفض الكولسترول). إذا تم تحديد المرض المصاحب في شكل ارتفاع ضغط الدم، تتم إضافة الأدوية لعلاج هذا المرض.

• العوامل المضادة للصفيحات - تمنع التصاق خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، فضلاً عن زيادة التصاقها بالجدار الداخلي للسفينة. ونتيجة لذلك، تتحسن سيولة الدم ويقل خطر الإصابة بجلطات الدم. من بين أدوية هذه المجموعة، يتم استخدام الأسيكاردول والأسبرين في أغلب الأحيان، كما يتم وصف عقار كلوبيدوجريل.
• حاصرات بيتا - وفقا لآلية العمل، فإنها تحفز المستقبلات الأدرينالية في خلايا عضلة القلب، مما يؤدي إلى انخفاض في انقباض القلب. وهذا بدوره له تأثير مفيد على حالة وأداء العضو. هي بطلان الأدوية من هذه المجموعة في بعض الأمراض الرئوية. اليوم، يتم استخدام الميتوبرولول، والكارفيديلول، والبيزوبرولول في أغلب الأحيان.
• الستاتينات والفايبريت هي أدوية مضادة للكوليسترول لأنها تساعد على إبطاء نمو لويحات تصلب الشرايين الموجودة ومنع تكوين لويحات جديدة. إلى حد ما، يمكن أن تخفف من شدة نوبة مرض القلب الإقفاري. من هذه المجموعة، يتم وصف لوفاستاتين، سيمفاستاتين، رسيوفاستاتين، وأتورفاستاتين في أغلب الأحيان. يمكن للفايبرات، ومن بينها الفينوفيبرات الأكثر شهرة، أن تزيد من مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة، والتي لها أهمية مضادة للتصلب.

اعتمادا على المؤشرات والأمراض المصاحبة، يمكن وصف النترات للمريض (توسيع السرير الوريدي وبالتالي تخفيف الحمل على القلب)، ومضادات التخثر (منع تكوين جلطات الدم)، ومدرات البول (حلقة أو الثيازيد). يمكن أيضًا وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم في شكل الأميودارون لعلاج ومنع عدم انتظام ضربات القلب.

فيديو: ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض القلب التاجية (CHD)؟

عوامل خفض الدهون الطبيعية

في العلاج المعقد، يمكن استخدام عوامل خفض الدهون مثل الأسبرين والبوليكوسانول. الاسم الأخير هو مصطلح عام للكحوليات طويلة السلسلة التي يتم إنتاجها من الشموع النباتية. اليوم، غالبا ما يتم اكتشافها في المضافات الغذائية المختلفة.

عند استخدامه، ليس للبوليكوسانول تأثير سلبي على تخثر الدم، في حين أنه يساعد على زيادة تركيز البروتينات الدهنية عالية الكثافة وتقليل نسبة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة "الضارة". بالإضافة إلى ذلك، فإن المادة لها تأثير مضاد للصفيحات.

رأب الأوعية التاجية داخل الأوعية الدموية

وهو بديل للجراحة المفتوحة. يتم استخدامه لأشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي، حتى في حالة تطور المرض ولمنع المضاعفات. تجمع هذه الطريقة بين رأب الأوعية التاجية وتقنيات الأوعية الدموية الداخلية، والتي غالبًا ما يتم تمثيلها بأجهزة عبر اللمعة وعبر اللمعة.

لتوسيع الأوعية التشنجية، التي تسبب نقص تروية عضلة القلب، يتم استخدام الدعامات في أغلب الأحيان، وبشكل أقل شيوعًا، رأب الأوعية الدموية بالبالون. يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب تحت سيطرة تصوير الأوعية التاجية والتنظير الفلوري. ولإدخال الأدوات المطلوبة، يتم اختيار وعاء كبير، ويفضل بشكل رئيسي الشريان الفخذي.

فيديو: دعامة الشرايين التاجية

جراحة

في بعض الحالات، لا يمكن علاج أمراض القلب التاجية بالأدوية. ثم يتم النظر في خيار التدخل الجراحي، وخاصة تطعيم مجازة الشريان التاجي. الغرض من هذه التقنية هو توصيل الأوعية التاجية بالشريان الأبهر من خلال طعم ذاتي (يمثله بشكل أساسي الوريد الصافن الكبير).

المؤشرات الرئيسية لعملية جراحية لمرض نقص تروية القلب:

• آفات متعددة من الأوعية التاجية.
• تحديد تضيق الجذع في منطقة الوعاء التاجي الأيسر.
• تحديد التضيقات العظمية في منطقة الوعاء التاجي الأيمن أو الأيسر.
• تضيق الأوعية التاجية الأمامية، وهو غير قابل للقسطرة.

لا يمكن إجراء العلاج الجراحي عندما يكون لدى المريض آفات متعددة في الأوعية التاجية المحيطية، المنتشرة بشكل منتشر. من موانع الاستعمال أيضًا انخفاض انقباض عضلة القلب ووجود قصور القلب في مرحلة المعاوضة وحالة ما بعد الاحتشاء التي لا يزيد عمرها عن 4 أشهر.

العلاج غير المخدرات

يمكن استكمال العلاج المحافظ، إذا لزم الأمر، بطرق التأثير غير الدوائية، والتي تساعد أيضًا في تحسين حالة عضلة القلب.

طرق العلاج الأساسية غير الدوائية:

• يُعرف العلاج بالهيرودو بعلاج العلقة. يحتوي لعاب هذه المخلوقات على مكونات ذات تأثير مضاد للصفيحات، مما يؤدي إلى منع جلطات الدم. ومن الصعب الحكم على مدى فعالية هذه الطريقة، لأنها لا تحظى بموافقة من مجال الطب المبني على الأدلة.
• العلاج بموجات الصدمة للقلب - يتم استخدام موجات صدمية منخفضة الطاقة لتنفيذ هذه التقنية. تحت تأثيرها، تبدأ السفن الجديدة في التشكل في عضلة القلب، مما يحسن بشكل كبير تدفق الدم إلى الأنسجة. هذا هو بالضبط ما هو ضروري للحد من المنطقة الدماغية. يتم استخدام الطريقة غير الجراحية في أغلب الأحيان عندما يكون العلاج المحافظ والجراحي غير فعال. وفقا لبعض الباحثين، لوحظ تحسن في نضح عضلة القلب في ما يقرب من 60٪ من المرضى.
• تعزيز النبض الخارجي - طريقة التنفيذ مشابهة للنبض الداخلي. يشير إلى طرق غير جراحية ويعتمد على عمل أصفاد هوائية خاصة يتم ارتداؤها على الساقين. بسبب الضخ الحاد للهواء من الأصفاد أثناء الانقباض، ينخفض ​​الضغط في قاع الأوعية الدموية، مما يعني تخفيف الحمل على القلب. في الوقت نفسه، أثناء الانبساط، يمتلئ مجرى الدم بشكل مكثف بالدم، مما يحسن حالة عضلة القلب. وبعد أبحاث مكثفة في الولايات المتحدة الأمريكية، تمت الموافقة على هذه الطريقة وتستخدم الآن على نطاق واسع في العيادات.

تنبؤ بالمناخ

الاستنتاج بشأن تطور المرض يعتمد إلى حد كبير على شدة الصورة السريرية وشدة التغيرات الهيكلية في عضلة القلب. في معظم الحالات، يكون التشخيص سيئًا نسبيًا لأنه، بغض النظر عن العلاج، من المستحيل عكس المرض. الشيء الوحيد هو أن العلاج يساعد على تحسين صحة المريض، وجعل الهجمات أقل تواترا، وفي بعض الحالات يكون من الممكن تحسين نوعية الحياة بشكل كبير. وبدون علاج، يتطور المرض بسرعة كبيرة ويؤدي إلى الوفاة.