تاريخ الطب النفسي. الاتجاهات الرئيسية للطب النفسي

استند الطب النفسي في روسيا إلى أفكار الموقف الإنساني تجاه المرضى العقليين، الذي يتطلب الشفقة، ولكن ليس العقوبة. 11 علم النفس المرضي العام. رسم تاريخي لتطور الطب النفسي. تطور عقيدة المرض العقلي في العصور القديمة // http//formen.narod.ru/psihiatria_history صحيح أنه في بعض الحالات نُسب السحر و "الردة" إلى المرضى ، وللأسف أصبحوا أحيانًا ضحايا للغضب الشعبي. لذلك، في عام 1411، أحرق البسكوفيون 12 امرأة مريضة عقليًا متهمة بممارسة السحر، مما أدى إلى خسارة فادحة للماشية. وفي معظم الحالات كان المرضى يعالجون في الأديرة حتى لا يكونوا "عائقًا أمام الأصحاء ... يتلقون العتاب والتوصل إلى الحقيقة". كثيرون "خالون من العقل" أطلق عليهم اسم "الحمقى القديسين" و "المباركين".

في 1776 - 1779. تم إنشاء أول مستشفيات للأمراض النفسية، حيث يتلقى المرضى الرعاية الطبية ويشاركون في تعلم الحرف والزراعة ومحو الأمية. يعتبر أول عمل علمي للطب النفسي الروسي هو دراسة M. K. Peken "حول الحفاظ على الصحة والحياة"، التي نشرت في عام 1812. اعتقدت بكين أن مواقف الحياة تلعب دورا رئيسيا في حدوث المرض العقلي، وأوصت باستخدام العلاج النفسي كوسيلة للقضاء على أسباب الاضطرابات النفسية.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى نهاية القرن التاسع عشر. يلتزم معظم الأطباء النفسيين بمفهوم الذهان الفردي. حتى ذلك الوقت، لم يتم التمييز بين المرض العقلي وفقًا لمبدأ علم الأمراض، وفقط أعمال S. S. Korsakov، V. Kh. Kandinsky، E. Kraepelin (حول عيادة الذهان)، F. Morel (حول مسببات الذهان) ، I. E. T. Meinert (وفقًا لعلم وظائف الأعضاء التشريحي للذهان) ساهم في التمييز بين الضفائر المعقدة للأعراض النفسية المرضية.

في روسيا، كان للديمقراطيين الثوريين تأثير كبير على تطور الطب النفسي، الذي حدد غلبة الاتجاهات العلمية الطبيعية في هذا المجال وفي مجالات الطب الأخرى في بلدنا.

سيرجي سيرجيفيتش كورساكوف (1854-1900)، أحد مؤسسي الاتجاه الأنفي في الطب النفسي، الذي تأسس في نهاية القرن التاسع عشر، ينتمي إلى عدد أكبر الأطباء النفسيين في العالم. الطبيب النفسي الألماني إميل كريبلين (كرايبلين، إميل، 1856-1926)، على عكس اتجاه الأعراض الموجود سابقًا.

وصف S. S. Korsakov لأول مرة مرضًا جديدًا - التهاب الأعصاب الكحولي مع اضطرابات شديدة في الذاكرة (1887، أطروحة دكتوراه "حول الشلل الكحولي")، والتي كانت تسمى "ذهان كورساكوف" خلال حياة المؤلف. لقد كان مؤيدًا لعدم تقييد المرضى العقليين، وقام بتطوير وتطبيق نظام الفراش والمراقبة في المنزل، وأولى اهتمامًا كبيرًا للوقاية من الأمراض العقلية وتنظيم الرعاية النفسية. يعتبر كتابه في الطب النفسي (1893) كلاسيكيًا وقد أعيد طبعه عدة مرات.

بشكل عام، يمكننا أن نقول أن نهاية التاسع عشر - بداية القرن العشرين. تميزت بالتراكم السريع والتعميم لكمية هائلة من الحقائق العلمية في مجال الطب النفسي. العلاج النفسي لكورساكوف

بعد ثورة أكتوبر عام 1917، حدث المزيد من التطوير للطب النفسي في روسيا. تم تأميم المؤسسات الطبية والصيدليات، وتم نشر عيادات النساء والأطفال، وبدأت خدمة الطب النفسي في العمل. أنشأ مجلس كليات الطب في أبريل 1918 لجنة خاصة للطب النفسي.

تم إيلاء اهتمام خاص لمساعدة الأطفال الذين يعانون من أمراض عقلية مختلفة. في سبتمبر 1918، نظمت مفوضية الصحة الشعبية قسمًا للطب النفسي للأطفال ومعهدًا للطفل المعاق. كما تم إنشاء الرعاية النفسية لمعاقي الحرب. وبالتدريج، بدأ نشر الرعاية الصحية العامة في جميع أنحاء البلاد، بما في ذلك تقديم المساعدة للمرضى العقليين. وتم إجراء الفحص الطبي للسكان باعتباره أفضل وسيلة للكشف عن المرض وتقديم المساعدة للأشخاص المحتاجين له. 11 علم النفس المرضي العام. رسم تاريخي لتطور الطب النفسي. تطور عقيدة المرض العقلي في العصور القديمة // http://formen.narod.ru/psihiatria_history

وفي عام 1924، تم افتتاح أول مستوصف للأمراض العصبية والنفسية في موسكو. ثم تم إنشاء هذه المستوصفات في مدن أخرى. لقد تغيرت الرعاية النفسية للمرضى الداخليين بشكل ملحوظ. زاد عدد أسرة المستشفيات، وتم إدخال أساليب البحث السريرية وأساليب العلاج الحديثة. تحسين الدعم الفني والمادي لمؤسسات الطب النفسي ورعاية المرضى. تم تنظيم عدد من معاهد البحوث (في موسكو، لينينغراد، خاركوف، تبليسي).

في عام 1927، انعقد أول مؤتمر لعموم الاتحاد للأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب، والذي أظهر التطور الواسع للفكر العلمي في جميع أنحاء الخدمة النفسية العصبية في البلاد. تقارير تستحق عن الذهان الخارجي والصرع وغيرها من المشاكل. في عام 1936، انعقد المؤتمر الثاني لعموم روسيا للأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب، حيث تمت مناقشة قضايا علاج مرض انفصام الشخصية والأضرار المؤلمة التي تصيب الجهاز العصبي.

خلال الحرب الوطنية العظمى، كانت المهمة الرئيسية لتنظيم خدمة الطب النفسي هي تقديم المساعدة للأشخاص الذين تلقوا إصابات في الرأس، مما تسبب في كثير من الأحيان في حالة فاقد الوعي لدى الضحايا، واضطرابات النطق والسمع (الصمم السمعي). كان المبدأ الرئيسي للدعم الطبي ودعم الإخلاء هو مبدأ العلاج المرحلي مع الإخلاء وفقًا للوجهة. خلال الحرب، كان من المهم حل مسألة الحاجة إلى تقريب الرعاية النفسية من الجبهة وعلاج المرضى المصابين بصدمة القذائف في الميدان، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من حالات حدودية.

في السنوات الأخيرة، تم عقد عدد من مؤتمرات أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين والندوات والمؤتمرات، التي تناولت مشاكل تنظيم الرعاية النفسية وطرق تطويرها، فضلا عن عدد من المشاكل السريرية المتعلقة بأمراض الأوعية الدموية في الجسم. تم بحث ومناقشة الجهاز العصبي، الفصام، الاضطرابات العصبية النفسية الحدية، الآفات العضوية للجهاز العصبي. كان للجمعيات العلمية لعلماء الأعصاب والأطباء النفسيين تأثير كبير على حل المشكلات العلمية والتنظيمية في تقديم المساعدة النفسية والمخدرات للسكان.

في تطور الطب النفسي العلمي والعملي في روسيا في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، لعب افتتاح أقسام الطب النفسي دورًا مهمًا، والتي تم تنظيم أولها عام 1857 في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية والجراحية. ترأس القسم البروفيسور إ.م. بالينسكي. قام بتطوير منهج دراسي في الطب النفسي، وبمبادرته تم بناء عيادة جديدة للمرضى العقليين. في 1857 - 1859 م. كتب بالينسكي محاضرات عن الطب النفسي. وهو صاحب الأولوية في خلق عقيدة السيكوباتية، فقد اقترح مصطلح "الهواجس". كان العالم البارز أول رئيس لأول جمعية للأطباء النفسيين في روسيا. وتمكن الأستاذ في وقت قصير إلى حد ما من إعداد كوادر علمية وتربوية مؤهلة لتدريس الطب النفسي في الأقسام الأخرى المنشأة حديثًا، بالإضافة إلى عدد كبير من الأطباء النفسيين للعمل في الطب النفسي العملي. في عام 1877 م. تم استبدال Balinsky بطالبه I.P. Merzheevsky، الذي أولى اهتماما كبيرا لدراسة الاضطرابات العقلية في الأمراض الجسدية. ساهم عمل Merzheevsky وطلابه في تقارب الطب النفسي مع الطب الجسدي. في عام 1882، طور العالم برامج منفصلة لتدريس الطب النفسي والأمراض العصبية. ووصف السمات المرضية والتشريحية لقلة القلة. بالإضافة إلى ذلك، اتخذ Merzheevsky الخطوات الأولى في دراسة المرض العقلي لدى الأطفال. Balinsky و Merzheevsky هما مؤسسا مدرسة سانت بطرسبرغ للطب النفسي. في عام 1893، عُهد بقيادة هذا القسم إلى V.M. بختيريف - طبيب نفساني وطبيب أعصاب. في عام 1908 قام بتنظيم معهد للأمراض النفسية والعصبية. في عام 1905، تحت عنوان "أوهام السحر المنوم"، قدم بختيريف وصفًا حيًا للظواهر النفسية لمتلازمة الأتمتة النفسية. لقد قدم مساهمة كبيرة في تطوير علم الأعصاب، وترك أكثر من 600 ورقة علمية. من بين الأطباء النفسيين في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، ممثل بارز لمدرسة سانت بطرسبرغ للطب النفسي V.Kh. كاندينسكي. كونه عالمًا نفسيًا دقيقًا، لديه القدرة على التمييز بوضوح بين أوجه التشابه والاختلاف بين الظواهر النفسية المختلفة، فقد أثبت علميًا تقسيم الهلوسة إلى صحيحة وكاذبة؛ وصف لأول مرة جميع الظواهر النفسية المرضية لمتلازمة الأتمتة العقلية؛ قام بمحاولة تفسير مادي لجوهر الهلوسة؛ وخص بالذكر الإيديوفرنيا كشكل مستقل من أشكال المرض العقلي؛ طور تصنيفًا للأمراض العقلية اعتمده المؤتمر الأول للأطباء النفسيين الروس. في موسكو، بدأ تدريس الطب النفسي كدورة مستقلة في وقت لاحق بكثير مما كانت عليه في سانت بطرسبرغ. في عام 1887، تم تنظيم أول عيادة للطب النفسي في جامعة موسكو، وتم تكليف إدارتها بـ S.S. كورساكوف. لقد أنشأ مدرسة نفسية محلية أصلية حقا، كونها واحدة من رواد الاتجاه الأنفي في الطب النفسي. قام كورساكوف بإثراء علم تصنيف أمراض الذهان بملاحظاته وأوصافه السريرية. في عام 1889، قدم عرضًا تقديميًا عن الذهان الكحولي متعدد الأعصاب في المؤتمر الطبي الدولي في فيينا، وفي عام 1897، في المؤتمر الطبي الدولي الثاني عشر في موسكو، تم تسمية هذا الذهان باسمه. أنشأ كورساكوف تصنيفًا للأمراض العقلية، والذي يختلف عن الآخرين في الانتقال الواضح من علم الأعراض إلى علم تصنيف الأمراض. وتحت اسم "خلل الصوت"، وصف العالم مجموعة من الاضطرابات النفسية الحادة، والتي يمكن أن يعزى بعضها إلى مرض انفصام الشخصية ذو المسار الحاد. أثبت كورساكوف الحاجة إلى إنشاء نظام وطني للرعاية النفسية للمرضى، والذي فهمه ليس فقط كالتزام بتوفير العلاج، ولكن أيضًا كأداة للمريض في الحياة، في المنزل، في الأنشطة المهنية.

ص. وقد طور غانوشكين، وهو تلميذ كورساكوف، أفكاره وترك إرثا عظيما في مختلف مجالات الطب النفسي. وفقًا لأحد الطلاب الموهوبين O.V. Kerbikov، دخل غانوشكين تاريخ الطب النفسي الروسي بشكل أساسي باعتباره مؤسس الطب النفسي "الصغير" أو "الحدودي". "صغير" - بمعنى عدم التعبير عن الاضطرابات العقلية، ولكنه "كبير" جدًا - بمعنى تكرار الظواهر المرصودة وتعقيدها. دراسته "عيادة الاعتلال النفسي، إحصائياتهم، ديناميكياتهم، علم النظاميات" (1933) لم تفقد أهميتها حتى يومنا هذا. قام غانوشكين بتربية مجموعة كبيرة من الطلاب الموهوبين (O. V. Kerbikov، V. M. Morozov، S. G. Zhislin، N. I. Ozeretsky، F. F. Detengov، A.Ya Levinson، إلخ).

مكان مهم في تاريخ الطب النفسي ينتمي إلى V.A. جيلياروفسكي، الذي ترأس لسنوات عديدة قسم الطب النفسي في معهد موسكو الطبي الثاني. كان منظمًا لمعهد الطب النفسي. الآن هو المركز العلمي لعموم روسيا للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. يمتلك جيلياروفسكي أعمالًا علمية مخصصة لدراسة الاضطرابات العقلية في التيفوس. احتلت مشاكل الحالات الحدية وإصابات الرأس والفصام مكانًا كبيرًا في بحثه. إن عمل جيلياروفسكي في مجال الهلوسة معروف على نطاق واسع. وهو مؤلف عدد من الكتب المدرسية في الطب النفسي.

تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير الطب النفسي في السنوات اللاحقة بواسطة A.V. سنيجنفسكي، O.V. كيربيكوف، ج.ف. موروزوف. كان Snezhnevsky من أوائل الذين درسوا الذهان الجسدي المطول، ودرس ديناميكيات أمراض الشيخوخة. إنه مؤسس الاتجاه الأصلي، وجوهره هو تحديد الأنماط في ديناميات الظواهر النفسية المرضية والكشف عن قابليتها للتبادل في سياق الذهان. سمحت هذه الدراسات لـ Snezhnevsky بتوضيح الأسئلة بطريقة جديدة حول أشكال وخصائص مسار مرض الفصام، حول أنماط المتلازمات المتغيرة أثناء تطور المرض، حول الخصوصية الأنفية للمتلازمات النفسية المرضية. تم نشر "دليل الطب النفسي" المكون من مجلدين في عام 1983 بمبادرة وتحت إشراف سنيجنيفسكي، وهو حاليًا كتاب مرجعي للأطباء النفسيين. أو.ف. أوضح كيربيكوف مشكلة الفصام الحاد بالتفصيل. لأول مرة، أظهر تشكيل أشكال مختلفة، ما يسمى بالاعتلال النفسي "الهامشي"، وأثبت الطرق والظروف لتشكيلها. انعكست سعة الاطلاع العميقة للطبيب النفسي في محاضراته عن الطب النفسي التي نشرها جي في عام 1955. قدم موروزوف مساهمة كبيرة في تطوير مشاكل الذهول النفسي والجنون والعجز، والوقاية من الأفعال الخطيرة اجتماعيًا للمرضى العقليين. بمشاركة ج.ف. نشر موروزوف وتحت إشرافه كتيبات عن الطب النفسي الشرعي وإدمان الكحول، وهو كتاب مدرسي عن الطب النفسي الشرعي. بمبادرة من العالم وتحت إدارته، في عام 1988، تم نشر دليل الطب النفسي المكون من مجلدين، والذي يحظى بشعبية كبيرة، بمشاركة أطباء نفسيين أجانب. يجب اعتبار الحدث الأكثر أهمية في بداية ومنتصف القرن العشرين في الطب النفسي هو إنشاء خدمة الطب النفسي خارج المستشفى، ممثلة بمستوصفات الطب النفسي العصبي وغرف الطب النفسي. لقد لعبوا دورًا كبيرًا في مراقبة المرضى وتقديم المساعدة الطبية والاجتماعية لهم. منذ العشرينيات من القرن العشرين، بدأ العلاج البيولوجي للأمراض العقلية في التطور، والذي كان يستهدف المرض كعملية بيولوجية ويستهدف جسد المريض ككائن بيولوجي. كانت العلاجات البيولوجية الأصلية هي علاج الملاريا للشلل التدريجي، والعلاج بصدمة الأنسولين لمرض انفصام الشخصية، والعلاج بالصدمات الكهربائية للذهان الهوسي الاكتئابي. تأثر تطور الطب النفسي بشكل كبير بإدخال عوامل الأدوية النفسية في ممارسة الطب النفسي، بدءًا من الخمسينيات. يتجلى تأثيرها الإيجابي على المظاهر السريرية ومسار المرض العقلي ليس فقط في التطور العكسي الذي يصل إلى الاختفاء التام للاضطرابات النفسية المرضية المنتجة، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان في إضعاف الاضطرابات السلبية التي كانت تعتبر في السابق غير قابلة للإصلاح. بالإضافة إلى ذلك، ونتيجة للاستخدام الواسع النطاق للعوامل الدوائية النفسية في السنوات الأخيرة، توقفت الاضطرابات العقلية الشديدة مثل الحالات الجامدة والبارافرينية عن الحدوث وتظهر فقط في شكل بدائي، مع زيادة متزامنة في نسبة الأمراض العقلية المصحوبة بالعصاب. - مثل الاضطرابات العاطفية السيكوباتية والممحوة.

يذاكر تاريخ الطب النفسيلا يتم إيلاء الاهتمام الكافي في بلدنا. يعتبر الكثيرون أن هذا الموضوع ثانوي وغير مهم بالنسبة للطبيب العملي. في الواقع، يتضمن تاريخ الطب النفسي مجموعة كاملة من المعرفة النظرية والعملية، وتاريخ الطب النفسي هو الطب النفسي ككل، بأجهزته التصنيفية، ومنهجية التشخيص النفسي المرضي وعلاج الأمراض العقلية. وبطبيعة الحال، يجب أن يتمتع الطبيب المدرب جيدًا بمجموعة واسعة من المعرفة في مجاله المهني، وهذا ما يسمح له بالتفكير سريريًا، وهو أمر مهم جدًا للتشخيص الدقيق.

تاريخ الطب النفسييدرس ويحلل عددا من أهم جوانب تطور العلم، وفي مقدمتها بالطبع الجانب الزمني، الذي يتضمن معرفة أهم التواريخ التاريخية التي تحدد مراحل تطور العلم. لذلك، من المعروف أن J. Reil تم طرحه للتداول في عام 1803 مصطلح "الطب النفسي"منذ ذلك الحين، لمدة 200 عام، كان هناك تراكم مستمر وتنظيم البيانات في مجال علم النفس المرضي. هناك العديد من المعالم التاريخية الهامة الأخرى التي تشير إلى نجاح الطب النفسي. في عام 1822، أثبت A. Bayle سريريا تخصيص الشلل التدريجي كمرض مستقل، والذي كان بمثابة حافز لتطوير اتجاه علم الأمراض. ويمكن قول الشيء نفسه عن "الخرف المبكر" الموصوف في عام 1896 من قبل E. Kraepelin، وتخصيص E. Bleiler في عام 1911 لـ "مجموعة الفصام"، وما إلى ذلك. ولا يقل أهمية عن الجانب الشخصي، الذي يتضمن معرفة شاملة للدور التاريخي الذي لعبه الأطباء المتميزون في الطب النفسي، والعلماء الذين حددوا تشكيل أهم الاتجاهات في تطوير الطب النفسي كعلم. يرتبط إنشاء أسس الطب النفسي العلمي باسم F. Pinel. لقد حرر المرضى العقليين من القيود، ودمر ما يسمى بمتلازمة السلسلة، مما جعل من الممكن دراسة مظاهر الذهان في الظروف الطبيعية. كان بينيل هو من طور تصنيفًا بسيطًا ومريحًا للذهان، وسلط الضوء لأول مرة على "الهوس بدون هذيان" (الاعتلال النفسي) وتحديد تقييم الطب النفسي الشرعي لهؤلاء المرضى. وفي سنواته الأخيرة، أصبح أكاديميًا ومستشارًا للبلاط الإمبراطوري لنابليون.

التلاميذ وأتباع F. Pinel J. Esquirol، A. Fauville، J. Falre، J. Bayarzhe، E. Lasgue وآخرون طوروا نهجًا لعلم تصنيف الأمراض.

إن المساهمة العلمية التي قدمها ب. موريل (أعمال عام 1857)، مؤسس مفهوم الذهان الداخلي والمبادئ الرائدة للصحة العقلية، لا تقدر بثمن.

بالفعل في القرن العشرين، في عام 1957، أصبح G. Delay و P. Deniker "رواد" علم الأدوية النفسية.

قدم العالم الألماني دبليو جريسينجر مفهوم "معقد الأعراض" ("المتلازمة")، ووصف "التعقيد الهوس"، وطور مفهوم "الذهان الفردي"، وكشف عن النمط العام للتغير التدريجي للمتلازمات النفسية المرضية أثناء تطور الذهان (أعمال 1845).

تم تقديم مساهمة كبيرة في علم الطب النفسي بواسطة K.-L. كالباوم، مؤسس "الطب النفسي الحالي"، الذي وصف في عام 1874 التخشب (المعروف باسم مرض كالباوم) وسلط الضوء على الهيبفرينيا مع تلميذه إي. جيكر في عام 1871.

أصبح العلماء الروس S. S. Korsakov و V. M. Bekhterev مؤسسي الاتجاهات الرائدة في دراسة علم الأمراض العقلية، ومبدعي مدارس الطب النفسي في موسكو وسانت بطرسبرغ. إن مجمع أعراض فقدان الذاكرة () الذي وصفه S. S. Korsakov في عام 1887 هو أول تعريف علمي للمتلازمة النفسية العضوية، ومفهوم "خلل الصوت" هو نموذج أولي للتدريس المستقبلي للأب. كشف V. Kh.Kandinsky في عمله الفريد "On" (1890) عن الجوهر العلمي لهذه الظاهرة النفسية المرضية الأكثر أهمية. بعد ذلك، بناء على اقتراح A. Epstein و A. Perelman، تم تقديم مفهوم "متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت" في الممارسة السريرية. لا يزال يستخدم للإشارة إلى متلازمة التلقائية العقلية.

بطبيعة الحال، تعد دراسة كتب ومنشورات كبار العلماء جزءًا لا يتجزأ من التدريب المهني لأي طبيب نفسي.

أما القسم الثالث، وربما الأكثر أهمية في تاريخ الطب النفسي، فيمكن اعتباره جانبًا مفاهيميًا - "الاتجاه المفاهيمي" الذي يدرس تكوين أهم النظريات التي تشرح جوهر المرض العقلي. وتشمل هذه مفهوم الأمراض الداخلية والخارجية (التي حددها P. Yu. Mobius في عام 1893)، ومفهوم معارضة الذهان "العضوي" و"الوظيفي"، ومفهوم "الذهان الفردي" و"النهج الأنفي". مع تطور الطب النفسي، تغيرت اتجاهات البحث المفاهيمي، وتغيرت أساليب حلها، لكن المشاكل الأساسية "الأبدية" ظلت دون تغيير وجوهرية. من بينها في المقام الأول مشكلة علم اللاهوت النظامي والتصنيف.

إن قضايا التصنيف في الطب النفسي ليست حاليًا الأكثر أهمية فحسب، ولكنها أيضًا حادة للغاية، لأنها تحدد أساسها النظري وتوجهها العملي وأهميتها الاجتماعية وآفاقها المباشرة والطويلة الأجل للتنمية كعلم طبي واجتماعي. وهذا ما أثار اهتمامنا بشكل خاص بعرض تاريخ الطب النفسي لهذا القسم منه وهو الأهم في الوقت الحاضر.

من المناسب أن نلاحظ هنا، كما كتب E. Ya.Sternberg، في إشارة إلى المعالج الشهير L. Krel، أن "نظامنا الحقيقي يحمل آثار وندوب تطوره التاريخي". ولهذا السبب يساهم التحليل التاريخي والسريري للمشكلة بشكل كامل في الكشف عنها ويسمح لك بالحصول على فكرة عن العمليات الأساسية الكامنة وراءها.

النظاميات في حد ذاتها هي مجال من المعرفة يتم من خلاله حل مهام الترتيب بطريقة معينة لتعيين ووصف مجموعة الكائنات بأكملها التي تشكل مجالًا معينًا من الواقع. النظاميات ضرورية في جميع العلوم التي تتعامل مع أنظمة الأشياء المعقدة والمتفرعة داخليًا والمتباينة: في الكيمياء، وعلم الأحياء، وعلم اللغة، وفي الطب كعلم بيولوجي، بما في ذلك الطب النفسي.

يرتبط علم تصنيف الأمراض، أو تسميات الأمراض، ارتباطًا وثيقًا بعلم تصنيف الأمراض، والذي يُفهم تقليديًا على أنه قسم من علم الأمراض، بما في ذلك العقيدة العامة للمرض (علم تصنيف الأمراض العام)، وكذلك دراسة الأسباب (مسببات الأمراض)، آليات التطوير (التسبب في المرض) والسمات السريرية للأمراض الفردية (علم تصنيف الأمراض الخاص). ) وتصنيف وتسميات الأمراض. ومع ذلك، فإن علم تصنيف الأمراض بهذا المعنى ليس له حدود محددة بوضوح مع مفهوم "علم الأمراض". في الأدبيات الطبية الحديثة، يتم استخدام مفهوم "نهج علم الأمراض" عادة، ويتم تفسيره على أنه رغبة الأطباء وممثلي الطب النظري في عزل شكل تصنيف الأمراض، الذي يتميز بسبب محدد، وإمراضية لا لبس فيها، ومظاهر سريرية خارجية نموذجية وأعراض محددة. الاضطرابات الهيكلية في الأعضاء والأنسجة.

في عام 1761مورجاني الحمى والأمراض الجراحية (الخارجية) وأمراض الأعضاء الفردية، ووضع الأساس لعلم تصنيف الأمراض.

إن نجاحات التشريح المرضي، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بعمل R. Virchow، وعلم الجراثيم (L. Pasteur) مكنت من تطوير الاتجاهات المورفولوجية والمسببة للتشخيص وإجراء تصنيف موضعي للأعضاء للأمراض، على سبيل المثال، للعلاج السريري. ومع ذلك، فإن المبدأ "الخطي" (سبب واحد يعطي نفس المرض)، كما أظهر IV Davydovsky، ليس له ما يبرره في جميع الحالات.

تم العثور على حاملي العصويات الذين ظلوا بصحة جيدة طوال حياتهم (كما قد يبدو الأمر متناقضًا)؛ أعراض مختلفة ومسار ونتائج المرض لدى أفراد مختلفين مصابين بنفس العامل الممرض، والعكس صحيح، نفس مظهر المرض لأسباب مختلفة تمامًا - ما يسمى بالتكافؤ.

مثل هذه العلاقات المعقدة بين العوامل المسببة، والآليات المسببة للأمراض والمظاهر السريرية هي سمة من سمات الاضطرابات العقلية، مما يخلق صعوبات خاصة في حل مشاكل النظاميات والتصنيف والتشخيص.

الصعوبات تصنيف المرضبشكل عام (وفي الطب النفسي - على وجه الخصوص) يلاحظ R. E. Kendell: "... الصداع النصفي ومعظم الأمراض العقلية هي متلازمات سريرية، ومجموعات من الأعراض، وفقا ل T. Sydenham. يتم التمييز بين تضيق التاجي والتهاب المرارة بناءً على السمات الفيزيولوجية المرضية. يتم تنظيم الأورام بجميع أنواعها، مسترشدة بالبيانات النسيجية. السل والزهري - بناءً على البيانات البكتريولوجية. البورفيريا - على أساس الدراسات البيوكيميائية. الوهن العضلي الوبيل - على أساس اضطراب الوظائف الفسيولوجية. مرض داون - ملامح الكروموسومات. تصنيف الأمراض يشبه منزلًا قديمًا، مؤثثًا بأثاث بلاستيكي جديد وزجاج، مع الاحتفاظ بخزائن ذات أدراج على طراز تيودور وكراسي بذراعين على الطراز الفيكتوري.

تاريخ تطور الطب النفسييوضح أنه مع تراكم المعرفة حول العيادة ومسار أنواع مختلفة من الأمراض، تم توضيح أسباب مجمعات الأعراض النفسية الرئيسية، وتم تحديد حدودها السريرية، وتغيرت فكرة جوهر الأمراض، وطرق التعامل معها أصبحت علم اللاهوت النظامي مختلفة، مما أدى إلى تحويل تسميات الذهان.

يعكس التقدم في حل مشكلة علم اللاهوت النظامي وعلم تصنيف الأمراض في الطب النفسي التقدم العام في علم الأحياء والطب، والذي يرتبط بتعميق البحث السريري والنفسي المرضي والإنجازات الحديثة في العلوم ذات الصلة - علم النفس والبيولوجيا وعلم الوراثة - العلوم الجزيئية في المقام الأول. يشير هذا إلى أنه في تحليل المشكلة المدروسة في دراستنا، يتم تطبيق النهج التاريخي والسريري في سياق نظرية المعرفة، بما يتماشى مع أساليب دراسات العلوم في الطبيعة (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

في الواقع، يتطلب فك رموز آليات تكوين العديد من الصور السريرية أساليب أكثر دقة للأبحاث شبه السريرية التي تسمح بتصور نشاط الدماغ، والدراسات الوراثية العائلية المعقدة، والتشخيص الوراثي الجزيئي. في الوقت الحاضر، تم حل مشكلة فك تشفير الجينوم البشري بنجاح. كان العقد الأخير من القرن العشرين، الذي أعلنته منظمة الصحة العالمية "عقد الدماغ"، هو المرحلة النهائية في هذا الصدد - والآن تمت دراسة كل ما يتعلق بـ "تشريح" الجينوم بالكامل

ومع ذلك، فإن الفهم الشامل للديناميكيات والحالة الراهنة لعلم اللاهوت النظامي، لا يمكن الحصول على آفاقه دون تحليل تاريخي ومعرفي، دون دراسة تفصيلية لكيفية تطور الطب النفسي في المراحل المختلفة (بدءًا من العصور القديمة، ثم في العصور القديمة). العصور الوسطى، خلال الفترات الرائعة من عصر النهضة والتنوير ) حدث تشكيل وتشكيل وجهات النظر حول قضايا علم النفس المرضي والتصنيف وعلم الأنف؛ كيف تغيرت النماذج الرئيسية للطب النفسي العلمي، وفي وسطها أسئلة توضيح الأمراض الفردية، ظل تقسيم وحدات علم الأمراض دائما؛ كيف تطور الاتجاه التصنيفي بالتوازي مع الاتجاه الأعراضي، وكيف تم حل المشكلات العامة (علم الأنف) والخاصة (علم الأعراض) في العلم.

تمثيلات حول المرض العقلي في العصور القديمة. المصطلح. محاولة التنظيم

في الطب القديم - فترة تغطي الفترة من القرن الخامس. قبل الميلاد. حتى القرن الخامس. م، - الطب النفسي كعلم مستقل لم يكن موجودا بعد، ولكن مظاهر المرض العقلي كانت معروفة بالفعل في ذلك الوقت. تمت دراسة هذه الاضطرابات باهتمام من قبل الأطباء في ذلك الوقت، وكان العديد منهم أيضًا فلاسفة مشهورين في عصرهم (إيمبيدوكليس، وأرسطو، وثيوفراستوس، وديموقريطس، وما إلى ذلك).

أما بالنسبة لقضايا التنظيم في الطب النفسي القديم، فلا بد من القول أنه في ذلك الوقت، أي في العصور القديمة المتطرفة، بدأ نقاش ساخن بين مجالين لدراسة الأمراض فيما يتعلق بتصنيفها، بين مدرستين مختلفتين.

تم تشكيل أحد هذه الاتجاهات في أعمال علماء مدرسة كنيدوس، التي واصلت تقليد الأطباء البابليين والمصريين (يوريفون، كتيسياس، إلخ). كان يوريفون وكتيسياس معاصرين لأبقراط. تم احتجاز يوريتون من قبل الفرس لمدة سبع سنوات، وأصبح فيما بعد المفضل لدى أرتحشستا منيمون وأرسله سفيرًا إلى اليونانيين. عاش كتيسياس، أحد أقارب أبقراط، أيضًا في البلاط الفارسي وكان معروفًا لدى معاصريه بالأوصاف التاريخية لبلاد فارس والهند، والتي اقتبس فوتيوس أجزاء منها. لا يُعرف سوى القليل عن الأحكام الرئيسية لمدرسة كنيدوس، لكن ممثلي هذه المدرسة هم الذين خصصوا مجمعات من الأعراض المؤلمة ووصفوها كأمراض منفصلة، ​​وفصلوا الأشكال المؤلمة الفردية للأعضاء بعناية شديدة. لقد دافعوا عن ضرورة تسمية الأمراض، وحققوا في هذا الصدد نتائج معينة. كما يلاحظ ج. جيزر، وصف أتباع مدرسة كنيدوس، على سبيل المثال، سبعة أنواع من أمراض الصفراء، واثني عشر نوعًا من أمراض المثانة، وثلاثة أنواع من الاستهلاك، وأربعة أنواع من أمراض الكلى، وما إلى ذلك.

يرتبط تاريخ مدرسة كوس في المقام الأول باسم أبقراط، الذي كان معاصرًا ليوريثون (القرن الخامس قبل الميلاد) وعمل في أثينا في زمن بريكليس. يعتبر أبقراط بجدارة "الأب" للطب السريري، لأنه كان أول من جادل بأن الأمراض ليست نتاج "الشر"، ولكنها تأتي من أسباب طبيعية محددة. على عكس ممثلي مدرسة كنيدوس، ركز أبقراط على تشخيص المرض، ولكن على تشخيصه. وانتقد بشدة مدرسة كنيدوس، ورغبتها في سحق الأمراض وإجراء مجموعة متنوعة من التشخيصات. بالنسبة لأبقراط، كان اسم المرض أكثر أهمية من الحالة العامة لكل مريض، والتي اعتبرها ضرورية لدراستها بالتفصيل؛ وهذا، في رأيه، هو مفتاح التشخيص الصحيح للمرض.

درجة عالية من التطور في كتابات أبقراطيكتشف الطب النفسي. في رأيه، يتم تفسير الأمراض العقلية فقط لأسباب جسدية وأمراض الدماغ. وعلى أية حال، فإن الأمراض الجسدية المرتبطة بالجنون، مثل التهاب الهستيريا، والهستيريا، غالبا ما تختلف عن الأمراض العقلية بالمعنى العام. ميز أبقراط وأتباعه بشكل رئيسي بين شكلين رئيسيين من الجنون: "الكآبة" و"الهوس". هذه الأسماء، كما يعتقد العديد من مؤرخي الطب، كانت معروفة حتى قبل أبقراط، وقد بقيت حتى يومنا هذا. لقد فهموا من خلال كلمة "الكآبة" (المترجمة من اليونانية - الصفراء السوداء) جميع أشكال الجنون الناتج عن زيادة الصفراء السوداء، بما في ذلك الجنون بالمعنى المباشر. "الهوس" (مترجم من اليونانية - الغضب والتنبؤ والتنبؤ) يعني الجنون بشكل عام. يشير مصطلح "التهاب اللجام" إلى الأمراض الحادة التي تحدث في انتهاك لنشاط الدماغ، والتي تحدث على خلفية الحمى، غالبًا "مع إمساك الذباب ونبض صغير متكرر".

في حالة الحالات الواردة في مجموعة أبقراط، يتم تقديم أوصاف المرضى الذين يعانون من الهوس والاكتئاب؛ لم تسمح له الملاحظة السريرية لأبقراط بتجاهل هذه الحقيقة. لاحظ أبقراط أن نفس المريض يعاني بالتناوب إما من حالات الهوس أو نوبات الكآبة. ومع ذلك، فإنه لم يستنتج أن هذه النوبات هي جوهر المرض نفسه، الذي تحدث فيه اضطرابات المزاج القطبية المعاكسة. في الوقت نفسه، بدأ أبقراط في استخدام تسميات مختلفة لتعريف الجنون بالهذيان. وفي هذا الصدد، يعتقد أحد الباحثين الموثوقين في عمل أبقراط، المؤرخ الفرنسي ديمار، أن مؤسس الطب كان أول من طور تسميات الدول الوهمية. وقد خص أبقراط من بينها مثل "paraphroneus" (هراء بشكل عام)، "paracroneus" (هلوسة، درجة قوية من الهذيان)، "paralereine" (أوهام، كلام غير متماسك)، "paralegein" (الكلام، درجة أقل من الهذيان). ; تم ذكر هذه الأنواع في مجموعة أبقراط "الأوبئة".

إذا قارنا المصطلح القديم لأبقراط "باراليجاني" مع المصطلح الحديث "التفكير البارولوجي"، فيمكننا أن نرى أن أبقراط، على ما يبدو، وصف نفس اضطرابات التفكير والكلام المميزة للمرضى الوهميين، والتي نلاحظها اليوم في ممارستنا.

الجدارة الخاصة أبقراط هو فك رموز جوهر "المرض المقدس" أو . وكتب: “فيما يتعلق بالمرض الذي يُسمى مقدسًا، فإن الوضع هو كما يلي: على ما يبدو لي، فهو ليس أكثر إلهية، وليس أكثر قدسية من غيره، ولكن له نفس طبيعة المنشأ مثل الأمراض الأخرى”.

وفي نفس الأعمال، لاحظ بعض “الانحرافات العقلية” في مرض الصرع، والتي تشبه الجنون لدى مرضى آخرين، وهي أن “هؤلاء المرضى أحيانًا ينتحبون ويصرخون أثناء نومهم، وآخرون يختنقون، وآخرون يقفزون من السرير وينفدون و يتجولون حتى يستيقظوا، فيكونون أصحاء كما في السابق، لكنهم شاحبون وضعفاء؛ وهذا لا يحدث لهم مرة واحدة، بل في كثير من الأحيان. يقدم أبقراط ملاحظات قيمة للغاية حول أصل الصرع، معتقدًا أن المرض، مثل سائر الأمراض، وراثي: “فإذا ولد بلغم من بلغم، وصفراوي من الصفراء، ومستهلك من مستهلك. .. فما الذي يمنع هذا المرض إذا كان أبوها وأمها مهووسين بها أن يظهر في أي من النسل؟ وفي الواقع - كما يعكس المؤلف - فإن الولادة تكون من جميع أجزاء الجسم، فهي سليمة من الأصحاء، ومؤلمة من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، وفقا لأبقراط، هناك دليل كبير آخر على أن هذا المرض ليس إلهيا على الإطلاق من الأمراض الأخرى - هذا المرض "يظهر في شخص بلغم بطبيعته، لكنه لا يحدث على الإطلاق في الصفراء". وفي الوقت نفسه، إذا كان الأمر أكثر إلهية من الآخرين، فيجب أن يحدث بنفس الطريقة للجميع، ولن يحدث فرقًا بين الصفراوي والبلغم. وسبب هذا المرض، كما كتب أبقراط، هو الدماغ. في كثير من الأحيان، يبدأ المرض، كما يعتقد "أبو الطب"، في مرحلة الطفولة، ثم يكون تشخيصه أسوأ، ويموت الكثير من هؤلاء الأطفال؛ أولئك الذين يصابون بالمرض بعد سن العشرين لديهم تشخيص أفضل، فهم يتوقعون الهجوم وبالتالي يهربون من أنظار الإنسان ويسارعون إلى المنزل إذا كان قريبًا، وإلا إلى مكان منعزل. وهم يفعلون ذلك خجلاً من مرضهم، وليس خوفاً من الإله، كما يعتقد معظم الناس. لكن الأطفال في البداية، بسبب العادة، يسقطون حيث يتعين عليهم ذلك؛ عندما يتأثرون في كثير من الأحيان بالمرض، فإنهم يتوقعون ذلك، يركضون إلى أمهاتهم بسبب الخوف والخوف من المرض، لأنهم ما زالوا لا يشعرون بالخجل. كان رأي أبقراط حول "البلل" المفرط للدماغ في حالة الصرع و"الجفاف" المفرط في حالات الذهان الأخرى يستند إلى تعاليم ذلك الوقت حول عصائر الجسم، الصحيحة ("crasia") أو غير الصحيحة ("dyscrasia") خلط. إن عقيدة “الكراز” هي أساس عقيدة الأمزجة، وقد سبق أبقراط أن لم يذكر مرض الميلانخوليا فحسب، بل المزاج السوداوي أيضًا. يتميز الأشخاص الكئيبون بغلبة الخجل والحزن والصمت. وعلى أساس هذا المزاج غالباً ما ينشأ المرض: “إذا استمر الشعور بالخوف أو الجبن لفترة طويلة، فإن هذا يشير إلى ظهور الكآبة. الخوف والحزن، إذا طال أمده ولم يكن بسبب أسباب دنيوية، فهو من الصفراء السوداء. كان الجنون "الهادئ" معروفًا أيضًا لدى أبقراط. يؤكد V. P. Osipov أن "أبو الطب" لم يهتم فقط بالاضطرابات العقلية "العنيفة" مع الهذيان والإثارة (الهوس)، ولكن أيضًا لأول مرة استخدم مصطلح "hypomainomena" للإشارة إلى الجنون "الهادئ"، حيث الرغبة في العزلة والصمت والمخاوف والحزن. شكلت مثل هذه الأمراض فيما بعد مجالًا صغيرًا للطب النفسي "الحدودي"، ونجد أصولها في الطب وفلسفة العصور القديمة.

وبنفس الطريقة، قام سقراط، كما كتب عنه تلميذه زينوفون، بفصل الولايات التي أسماها "ميجالو" عن الولايات التي أطلق عليها اصطلاحا "ميكرونديمارتانين". كان جنون العظمة يُنظر إليه في كثير من الأحيان على أنه أحد أنواع الجنون "الهادئ"، حتى فيثاغورس (القرن السادس قبل الميلاد) عارض الديانويا باعتبارها حالة من العقل السليم كحالة من الاعتلال.

لكن، بطبيعة الحال، أولى الأطباء والفلاسفة ومؤرخو العصور القديمة، في المقام الأول، اهتمامًا وثيقًا بالمظاهر الحادة للجنون. وبهذا المعنى، فإن تصريحات هيرودوت، المعاصر لأبقراط، مؤسس علم التاريخ، الذي وصف حالات المرض العقلي (وهي كلمة "مرض" التي استخدمها في كتابه) للملك الإسبرطي كليومينيس، مثيرة للاهتمام بشكل خاص: «عاد الملك الإسبرطي كليومينيس، بعد رحلة شاقة، إلى إسبرطة وأصيب بمرض الجنون. ومع ذلك، لم يكن عاقلًا تمامًا من قبل - ففي كل مرة التقى فيها بأحد الإسبرطيين، ألقى عصا في وجوههم. وإزاء هذا السلوك، قام الأقارب بوضع كليومينيس في المقطرة، وكأنه مجنون. أثناء وجوده في السجن، لاحظ ذات مرة أن الحارس ترك بمفرده معه وطالبه بالسيف: لقد رفض في البداية، لكن كليومينس بدأ يهدده بالعقاب لاحقًا، وتحت خوف من التهديدات، أعطاه الحارس السيف. أخذ الملك السيف بيده، وبدأ يقطع نفسه إلى شرائح، يبدأ من الوركين، أي يقطع الجلد على نفسه طولاً من الوركين إلى البطن وأسفل الظهر، حتى يصل إلى البطن، الذي قطعه أيضًا. إلى شرائح ضيقة، وهكذا مات. سبب هذا الجنون، وفقا لهيرودوت، تم استدعاؤه من قبل الإسبرطيين أنفسهم، الذين كانوا يعرفون جيدا كل ظروف حياة الملك: في كل استقبال للسفراء الأجانب وفي كل مناسبة بشكل عام، كان يشرب النبيذ غير المخفف بشكل غير معتدل، حتى مرض كليومينس من السكر. وهذا يدل على أن الهيلينيين القدماء لاحظوا قوة العوامل الخارجية (الخارجية)، وخاصة العوامل الكحولية، التي يمكن أن تسبب الجنون.

نجد في هيرودوت معلومات عن مريض آخر عانى واتصف بالقسوة الشديدة. نحن نتحدث عن الملك الفارسي قمبيز الذي قتل بسهم ابن أحد حاشيته دون أي سبب. وفي الوقت نفسه، أكد هيرودوت أن الروح لا يمكن أن تكون صحية إذا كان الجسد مريضا.

ليس فقط تأثير الكحول ، ولكن تأثير المواد المخدرة ، كما هو محدد حاليًا ، لاحظه هيرودوت أيضًا: "ينمو القنب في الأرض السكيثية - نبات يشبه إلى حد كبير الكتان ، ولكنه أكثر سمكًا وأكبر. " هذا القنب أفضل بكثير من الكتان. يتم تربيته هناك، ولكن يوجد أيضًا الحشيش البري. حتى أن التراقيين يصنعون الملابس من القنب، وهي تشبه الكتان لدرجة أن الشخص الذي لا يعرفها بشكل خاص لا يمكنه حتى التمييز بين الكتان أو القنب. يأخذ السكيثيون بذور القنب هذه ويزحفون تحت خيمة محسوسة ثم يرمونها على الحجارة الساخنة. ومن هنا يتصاعد دخان وبخار قويان بحيث لا يمكن مقارنة أي حمام هيليني (بخار) بمثل هذا الحمام. يستمتع السكيثيون بذلك، ويصرخون بصوت عالٍ بسرور. تجدر الإشارة إلى أن النبيذ غير المخفف الذي استخدمه كليومينيس، كما كتب هيرودوت، كان يستخدمه السكيثيون أيضًا، وقد أطلق عليه اليونانيون "الشرب على الطريقة السكيثية"، حيث استخدم الهيلينيون النبيذ المخفف عادةً.

يُظهر تحليل كتابات أبقراط، أحد مؤسسي مدرسة كوس، أن ملاحظات المرضى الذين يعانون من الذهان تم إجراؤها دون رغبة واضحة في تنظيمها، ولكن لا تزال الأنواع الرئيسية من الذهان - الهوس، والكآبة، والتهاب اللجام - موجودة يُشار إليه بمصطلحات مختلفة، حتى أنواع الجنون الوهمي. كتب G. Schule في هذا الصدد: "لقد عرف (أبقراط) بالفعل الكآبة والهوس ، والجنون بعد أمراض الحمى الحادة ، وبعد الصرع وعمليات الولادة ، وكان يعرف أيضًا الهذيان والهستيريا في حالة سكر ، ومن الأعراض الفردية - الألم السابق للقلب والسمع . " ولم تغب عن نظره أهمية المزاج السيكوباتي، الذي ليس جنونا حقيقيا.

في الواقع، لم يصف أبقراط الذهان الحاد فحسب، بل أصبح بعد إمبيدوكليس (القرن السادس قبل الميلاد) توفيقيًا، وخليفة لتشكيل مفهوم يوكراسيا (طبيعي) وعسر التنسج (علم الأمراض). يعتقد V. M. Morozov أن إمبيدوكليس أثر على أبقراط، والسوائل الأربعة لأبقراط (المخاط والدم والصفراء السوداء والصفراء) هي تطور إضافي لمفهوم إمبيدوكليس، أساس علم الأمراض الخلطية وأساس عقيدة المزاجات كمظاهر لسمات شخصية خاصة، لا تتعلق بالذهان أو الجنون. في كتابه «الأوبئة»، يستشهد أبقراط بحالات سريرية يمكن تفسيرها بالطبع على أنها اضطرابات «عصابية» معاصرة. على سبيل المثال، يصف مرض نيكانور على النحو التالي: “... عندما ذهب إلى وليمة، كان (نيكانور) يخاف من أصوات الفلوت؛ فلما سمع أصواتها الأولى في العيد شعر بالرعب. أخبر الجميع أنه لا يستطيع احتواء نفسه إذا كان ذلك في الليل؛ في النهار، عند الاستماع إلى هذه الآلة، لم يواجه أي إثارة. استمر هذا لفترة طويلة."

يلفت L. Meunier في دليله لتاريخ الطب الانتباه أيضًا إلى حقيقة أن أبقراط، كونه مراقبًا دقيقًا للحياة، سلط الضوء على الاضطرابات العقلية الخاصة بين سكان المدن الكبرى وأوضح أصل هذه الأمراض بتأثير الحضارة - هذه هي المخاوف والحزن، أي مثل هذه الحالات، والتي تصنف الآن على أنها عصاب، أو اضطرابات في الشخصية.

كتب يو بيليتسكي أن أبقراط وصف حالات "الهستيريا" السريرية ، ملتزمًا بنظرية "الرحم" التي استعارها اليونانيون من المصريين القدماء: "إذا ذهب الرحم إلى الكبد ، تفقد المرأة صوتها على الفور ؛ وإذا انتقل الرحم إلى الكبد ، فإن المرأة تفقد صوتها على الفور ؛ " تصر أسنانها وتتحول إلى اللون الأسود. غالبًا ما يحدث المرض عند الخادمات المسنات والأرامل الشابات اللاتي لم يعدن يتزوجن بعد الآن بعد أن رزقن بأطفال.

كل هذا يثبت أن أبقراط وأتباع مدرسته اعتبروا عددًا من الحالات المرضية النفسية أمراضًا خاصة، ومن بينها لم يلاحظوا فقط المظاهر "العنيفة" للذهان (الهوس، والكآبة)، ولكن أيضًا تلك التي تم تحديدها كما ناقص الذهان (hypomainomena) وينتمي في الواقع إلى الاضطرابات النفسية الحدية.

كما اهتم فلاسفة العصور القديمة بالانحرافات المختلفة في المرض العقلي. هنا يمكننا أولا أن نذكر فيثاغورس وممثلي مدرسة فيثاغورس، الذين شكلوا المبادئ الأساسية للمعرفة الموسوعية حول النشاط العقلي الطبيعي وبعض الانحرافات عنه في شكل ردود فعل مختلفة؛ في الوقت نفسه، تم استخدام أنظمة مختلفة للتدريب، وتعليم الروح، وكذلك طرق العلاج التي يكون فيها "التنفيس" (التنقية) ممكنا، على وجه الخصوص، الموسيقى، العلاج بالموسيقى (القرن السادس قبل الميلاد). اعتبر ألكمايون الكروتوني، أحد تلاميذ فيثاغورس (500 قبل الميلاد)، أن "المساواة الديمقراطية" ("المساواة") فيما يتعلق بالقوى الأولية هي الشرط والأساس الرئيسي للصحة؛ وفي الوقت نفسه، عند ألكمايون، فإن "الملكية"، أو سيادة شيء واحد في الجسم، تسبب المرض، لأن "ملكية" أحد النقيضين تضر بالآخر. مثل هذه "الملكية"، أو التنافر في المجال العقلي، يمكن أن تؤدي إلى اضطراب عقلي مع توطين في البطينات الجانبية للدماغ، وهو ما يعرفه ألكمايون بالفعل. علَّم سقراط، متبعًا فيثاغورس، أن الفلسفة باعتبارها حبًا للحكمة تظهر كحب للحكمة الإلهية. وأشار مرارا وتكرارا في خطاباته إلى مفهوم العقل والجنون، وتحليل النشاط الطبيعي للروح والنفس والانحرافات عن القاعدة.

تنعكس آراء سقراط النفسية بوضوح تام في عمل تلميذه زينوفون المخصص لذكرى المعلم الذي لا يُنسى. فالجنون عند سقراط هو عكس الحكمة. لقد فكر هنا مثل فيثاغورس، الذي ميز بين مفهومين: "Dianoia"، الحالة الطبيعية للنفسية، كانت تعارض "جنون العظمة" - الجنون.لم يعتبر سقراط الجهل جنونا. ولكن إذا كان شخص ما لا يعرف نفسه (الحكمة اليونانية القديمة هي "اعرف نفسك") أو يشكل رأيًا حول ما لا يفهمه، فهذا، كما اعتقد سقراط، يقترب من الجنون. مثل هذا الحكم للفيلسوف يشهد على اعترافه بالظروف المتاخمة للجنون أو الذهان. وفقًا لسقراط، فإن الجنون هو انحراف كامل عن المفاهيم المقبولة عمومًا، أو "جنون العظمة الضخم"، والانحراف الطفيف عن مفاهيم "الحشد" هو "مايكروديمارتانان" - وهو اضطراب قريب من الجنون المتاخم له.

الاستنتاج الذي يمكن استخلاصه من آراء سقراط "النفسية" هو: الجهل، أو "الأنيبيستموزين"، يختلف نوعياً عن الهوس، أو الجنون، ولكن هناك حالات مجاورة له، ولا يمكن التعرف عليها بصحة كاملة.

ديموقريطوس، المعاصر لأبقراط وسقراط (القرن الخامس قبل الميلاد)، مؤسس النظرية الذرية القديمة، نظر أيضًا في "الأخلاق" في عدد من المشاكل "النفسية". لقد عرّف حالة راحة البال، السلام (القاعدة) بأنها "euthymia"، أو الرضا عن النفس. وأشار إلى أن الأشخاص الذين يستوفون هذا المطلب "يسعون دائمًا إلى الأعمال العادلة والصالحة"، وبالتالي فإن هؤلاء الأشخاص "في الواقع وفي الحلم يكونون سعداء وأصحاء وخاليين من الهموم". وقارن بين "التوتيميا" وحالات السلس العقلي - مثل الرغبة في "الإساءة إلى الآخرين، أو حسدهم، أو اتباع آراء فارغة وغير مثمرة". في تأملات الديمقراطية، من الممكن أيضا العثور على فهمه للعلاقة بين العقلية والجسدية، وتأثير الروح على الجسم. واعتبر أن الروح هي سبب كوارث الجسد، وأوضح: "إذا كان الجسد قد اتهم الروح بكل المعاناة التي مرت بها، وكان عليّ أنا (ديمقريطوس) بإرادة القدر أن أتصرف في هذه الدعوى". إذن أود أن أدين الروح عن طيب خاطر لأنها دمرت الجسد جزئيًا بسبب موقفها اللامبالي تجاهه وأضعفته بالسكر، وأفسدته جزئيًا وأدى إلى الموت بسبب حبها المفرط للملذات، تمامًا كما لو كانت أي آلة أو وعاء في حالة سيئة. على شرط أنه يتهم من يستعمله فيستهين به. تشهد هذه التصريحات المطولة للفيلسوف على المحاولات الأولية لتأسيس الاضطرابات النفسية الجسدية، والتي يتم تضمينها حاليًا في مجال دراسة الطب النفسي الحدودي. في كتاب الأخلاق، حدد ديموقريطس بشكل مباشر تلك العلامات على الخصائص العقلية، والخصائص العقلية التي تنحرف عن السمات المعتادة ويتم تفسيرها الآن على أنها وصمات شخصية، واعتلال نفسي، واضطرابات في الشخصية: "وتلك النفوس التي تتأرجح حركاتها بين الأضداد العظيمة ليست هادئة ولا مبهجة. " وهنا لخص: "... إذا تجاوزت التدبير، فإن أكثر متعة سوف تصبح غير سارة". كوسيلة للتخلص من حركات الروح الخاطئة، اقترح ديموقريطس تأملا فلسفيا للعالم، ويعتقد أنه إذا كان الفن الطبي يشفي أمراض الجسم، فإن الفلسفة هي التي تحرر الروح من المشاعر.

جميع فلاسفة وأطباء "عصر أبقراط" وصفوا بشكل عام مختلف الانحرافات العقلية، وكانت هذه المحاولات الخجولة الأولى لتقسيمها، وفك شفرتها، والتي رسمت مسارات أخرى لوصف أكثر تفصيلا وشمولا.

بعد "أبقراط"، تم تجميع بيانات واسعة النطاق من مجال الطب النفسي من قبل أسكليبياديس، الذي ظهرت معارضته لأبقراط في هذا المجال أيضًا. لقد وضع العلاج العقلي والموسيقى والحمامات الباردة في المقدمة، بينما رفض إراقة الدماء والوسائل "الحيوية" المماثلة. تتميز ملاحظات سيلسوس حول المرض العقلي باستقلالية كبيرة. ويضيف إلى أشكال الهوس المعروفة سابقًا الكآبة والهلوسة (لم يقدم المصطلح بنفسه، ويصف الظاهرة بأنها "خيال خادع")، وأفكار سخيفة وحماقة ("موريا").

ومع ذلك، فإن أهم تراث للأطباء القدماء للأمراض العقلية يمكن اعتباره ما حفظه كايليوس أوريليان (لا شك من كتابات سورانوس). وهنا تجلت وجهة نظر الأساليب التي تم التعبير عنها في تقسيم الأمراض إلى حالات مرتفعة ومكتئبة. من الواضح أن هذا الانقسام التصنيفي "تمجيد - اضطهاد" هو واحد من الأول في تاريخ الطب، ويشير إلى الفترة التي لم يكن فيها الطب النفسي كعلم موجودًا بعد.

من المستحيل عدم ملاحظة المساهمة في دراسة المشكلة قيد النظر من قبل عملاق آخر من الفكر الفلسفي في العصور القديمة، وهو معاصر لأبقراط وديموقريطس، وهو طالب سقراط - أفلاطون. صحيح أنه نظر بشكل أساسي فقط في تلك الحالات التي أصبحت فيما بعد مرتبطة بمجال علم النفس والطب النفسي الحدودي. A. F. يعتقد لازورسكي أن أفلاطون كان أول من تناول مشكلة الشخصية، وعلى الرغم من أنه هو نفسه لم يقدم هذا المصطلح (فعل ذلك بعد ذلك بقليل ثيوفراستوس، وهو طالب أرسطو)، إلا أنه قام بالمحاولة الأولى لتصنيف أنواع العقلية مستودع. ارتبطت آراء الفيلسوف حول هذه القضية ارتباطًا وثيقًا بتعاليمه حول علاقة الروح بالجسد. يرى أفلاطون أنه لا بد من التمييز في النفس الإنسانية بين جانبين: جانب أعلى، ناشئ عن عالم الأفكار، حيث كان موجودا قبل الارتباط بالجسد، وجانب سفلي، وهو نتيجة تجسيد الجزء المثالي. من الروح ويموت مع الجسد . النصف الثاني من الروح ينقسم إلى قسمين. وهكذا، يقسم أفلاطون الروح إلى ثلاثة أجزاء. والأول منها (الفوق محسوس) هو المعرفة المحضة ويقع في الرأس. أما النصف الثاني الأنبل من النفس الدنيئة فهو مصدر الشجاعة أو الطموح ويقع في الصدر. وأخيرًا، الجزء الثالث، وهو أدنى جزء من النفس، يقع في الكبد، وهو مصدر جميع أنواع الرغبات الدنيئة. جميع الخصائص البشرية (لاحقًا عرّفها ثيوفراستوس بمصطلح "الشخصيات")، وفقًا لأفلاطون، تتكون من هذه الجوانب الثلاثة للحياة العقلية، وتعتمد الخصائص الفردية على هيمنة جزء أو آخر من الروح.

في اتجاه فك رموز السمات الشخصية، ذهب تلميذ أفلاطون أرسطو (384 - 322 قبل الميلاد) إلى أبعد من جميع زملائه. حاول دراسة المشكلات الأخلاقية لتحديد مفهوم "القاعدة" (الاعتلال المتري - إحساس متوسط ​​بالتناسب) وعلم الأمراض في السلوك، ولكن تم وضع تصنيف خاص "للشخصيات" لأول مرة على يد تلميذه ثيوفراستوس (371 - 287 قبل الميلاد)، الذي وصف 30 نوعا من شخصية الإنسان. من بينها، مثل السخرية، والإطراء، والكلام الخامل، والفجاجة، والضجة، والغباء، وما إلى ذلك. الموضوع - كل شخصية فيه هي مجموع خصائص معينة تشكل أساس الشخصية. يقوم ثيوفراستوس بتجميع وتصنيف الصفات الإنسانية حسب الخاصية الرئيسية (العيب)، وكل منها يتوافق مع حامل (نوع) معين، شخصية معينة. الشخصية في ثيوفراستوس هي بالفعل مجموع الخصائص العقلية التي تتجلى في تصرفات الفرد ونظرته للعالم.

كلوديوس جالينوس(القرن الثاني الميلادي)، وهو طبيب روماني وعالم طبيعة، اشتهر بتلخيص أفكار الطب القديم في شكل عقيدة واحدة، قدستها الكنيسة وسيطر على الطب حتى القرنين الخامس عشر والسادس عشر، واصل تطوير أفكار أبقراط حول أهمية العامل الخلطي في أصل المرض والمزاج. وميز بين أسباب الحالة المرضية الأسباب المباشرة (فساد العصائر، خلل التنسج)، والمعاناة الناجمة عن هذه الأسباب (الشفقة) والعمليات التعليمية غير الطبيعية التي تسببها الأخيرة (nosema، nosos)؛ علاوة على ذلك، خص الأعراض. وهكذا، اعتبر K. Galen أنه من المناسب عزل أمراض "nosos" المختلفة، بينما حاول فك بطانةها التشريحية، أي أنه سعى إلى فهم العلاقات السببية في المرض (المسببات). قبل جالينوس أمزجة أبقراط الأربعة باعتبارها المزاجات الرئيسية (الحزينة، والكوليرية، والمتفائلة، والبلغمية)، لكنه اعتقد أيضًا أن الأنواع المختلطة ممكنة. أما فيما يتعلق بأمراض الدماغ، فقد رأى ك. جالينوس أنه من الضروري التمييز بين الأشكال التي تعتمد على فقر الدم والكثرة. يسبب فقر الدم التشنجات والشلل والتضخم مما يساهم في السكتة الدماغية. مثل أبقراط، خص بالذكر "التهاب الحنجرة"، والذهان الحموي، والكآبة، والهوس. وقد أطلق في البداية على أحد أنواع الكآبة اسم "الوسواس" معتقدًا أن هذا المرض يبدأ في المعدة. ووصف أعراض "المراق" مثل التجشؤ، وتفريغ الرياح، والشعور بالحرارة في المراق الأيمن، والتقلبات، وأحيانا الألم. وفقًا لجالينوس، فإن نوبات الوسواس المرضي تكون نتيجة التهاب المعدة واحتباس الصفراء السميكة السوداء. إن الأشخاص الكئيبين مهووسون دائمًا بالخوف، الذي، مثل الحزن، هو الرفيق الدائم لهذا المرض. رأى K. Galen الفرق السريري بين الكآبة والمراق في وجود نوبات "معدية" في المراق.

إذا لخصنا ما قيل عن الطب في العصور القديمة، فيمكننا أن نستنتج أنه كان هناك توضيح تدريجي لعلامات الأمراض العقلية المختلفة، وتمت الموافقة على المصطلحات، والتي حددت فيما بعد المفردات النفسية (الهوس، والكآبة، والتهاب الهيجان، وجنون العظمة، والهستيريا، الصرع، المراق، الشخصيات)، على الرغم من حقيقة أنه لم يكن هناك بعد تخصيص خاص للأمراض العقلية بالمعنى الأنفي. كانت هذه فترة ما قبل النموذج، ما قبل علم الأنف، مرحلة ما قبل المنهجية في تشكيل الطب النفسي.

رؤية المرض النفسي في الطب في عصر النهضة والتنوير

مع مزيد من التطوير للطب في عصر النهضة والتنوير في أوروبا، كان الأكثر أهمية هو إنشاء أنظمة التصنيف الأولى. في هذا الصدد، بدأ تعريف القرن الثامن عشر في العلوم بأنه "عصر الأنظمة". لازلت في العمل جان فرانسوافي كتاب فيرنل "الطب العام"، الذي نُشر لأول مرة عام 1554، إلى جانب الأقسام العامة "علم وظائف الأعضاء" و"علم الأمراض"، يوجد فصل خاص بعنوان "أمراض الدماغ".

كان المؤلف أول من حاول الربط بين الذهان وأمراض الدماغ. وفقًا لمفهوم المزاجات، خص بالذكر الهوس، والكآبة، والتهاب اللجام، والهذيان (الوهم)، والوساوس المرضية، والخمول، أو الصقيع (الخرف). في كتابه "الطب العالمي"، سعى J. Fernel للحصول على وصف أكثر اكتمالا لهذه الأمراض، لتقسيم أنواعها الرئيسية إلى خيارات مختلفة (على سبيل المثال، "الاكتئاب الكامل"، "الابتدائي"، وكذلك أخف "الاكتئاب")، للتمييز بين مثل هذه الحالات (الأمراض)، مثل الهوس والسكتة. وهذا يدل على تعميق المعرفة حول المرض العقلي. وفقًا لـ I. Pelissier، قدم J. Fernel نموذجًا أوليًا لمعارضة الذهان الوهمي المصحوب بالحمى (التهاب الحنجرة) للذهان الخالي من الحمى (الهوس، والكآبة، والتخشبة، والهذيان). يحدد هذا الموقف لـ J. Fernel، وفقًا لذلك، كما يعتقد I. Pelissier، تقسيمًا ثلاثيًا لعلم الأمراض العقلية (الاضطرابات الخارجية والداخلية المستقبلية، والحالات "الأولية").

ومع ذلك، في J. Fernel، كما هو الحال في K. Galen، لا يتم تصنيف الصرع والهستيريا على أنها أمراض دماغية في علم اللاهوت النظامي. ومما يثير اهتمام الباحثين بشكل خاص ما يسميه المؤلف مرض العين بمصطلح "الهلوسة".

في ما هو رسميا التصنيف الأول للأمراض العقلية - النظاميات عند ف. بلاتر(القرن السابع عشر) - هناك 23 نوعا من الأمراض العقلية مقسمة إلى أربع فئات. بالنسبة لنا، فإن الطبقة الثالثة هي الأكثر أهمية - "mentis Alienazio" (مصطلح "alienazio"، أو الاغتراب، سيعرف لفترة طويلة المرضى الذين يعانون من مرض عقلي على أنهم أشخاص منعزلون عن المجتمع)، فهو يصف بالتفصيل أعراض المرض العقلي. الهوس، الكآبة، المراق كمرض، التهاب اللجام. وفقًا ليو كانابيخ، كان ف.بلاتر أول من أشار إلى الأسباب الخارجية والداخلية للذهان. من أسباب خارجية، كما يعتقد المؤلف، تحدث أمراض مثل commotio animi (الصدمة العقلية)، والتي، على سبيل المثال، سبب المخاوف والغيرة وما إلى ذلك. ومن الواضح أن تصنيف F. Plater لا يحدد فقط تشخيص " "الاضطرابات العقلية"، ولكن أيضًا سجل "الحدود" لعلم الأمراض، في حين أعطى الأوصاف السريرية ذات الصلة. من المهم أن يتم بالفعل فصل "الهوس" و "الكآبة" في F. Plater بشكل واضح تمامًا، على الرغم من العلامات الشائعة للإثارة الموجودة.

من الجدير بالذكر أنه في الطب النفسي البدائي في القرن السابع عشر تم الحفاظ على العلاقة مع الفلسفة والطب العام وعلم الأحياء. وينعكس هذا في مشكلة التنظيم وتشخيص الأمراض. يعتقد عدد من الأطباء النفسيين أن ف. بلاتر طبق الطريقة الاستقرائية التي اقترحها الفيلسوف على الطب واو بيكونالذي كرس حياته كلها لوضع خطة "للترميم العظيم للعلوم" وواصل تقاليد علماء العصور القديمة. وفقًا لـ F. Bacon، فإن صور الأشياء التي تدخل الوعي من خلال الحواس، لا تختفي بدون أثر، فهي محفوظة بواسطة الروح، والتي يمكنها التعامل معها بثلاث طرق: ما عليك سوى جمعها في مفاهيم، وتقليدها بالخيال، أو معالجتها إلى مفاهيم مع العقل. وفقًا لـ F. Bacon، فإن تقسيم العلوم كلها يعتمد على قدرات الروح الثلاث، بحيث يتوافق التاريخ مع الذاكرة، والشعر مع الخيال، والفلسفة مع العقل، والتي تشمل عقيدة الطبيعة والله والإنسان.

سبب ضلال العقل واو بيكونتعتبر أفكارًا خاطئة من أربعة أنواع: "أشباح العرق"، المتجذرة في طبيعة الإنسان ذاتها (الأمراض الداخلية في المستقبل)، "أشباح الكهف"، الناشئة بسبب الخصائص الفردية للشخص (فيما يلي " "اعتلال الشخصية")، "أشباح السوق"، الناتجة عن الموقف غير النقدي تجاه الآراء الشعبية، وكذلك "أشباح المسرح" - تصور خاطئ للواقع، يعتمد على الإيمان الأعمى بالسلطات والأنظمة العقائدية التقليدية. كان لتعاليم ف. بيكون تأثير كبير على جميع العلوم الطبيعية، بما في ذلك الطب، مما انعكس، على سبيل المثال، في تصنيف وتشخيص الأمراض العقلية، وخاصة في أعمال علماء القرن الثامن عشر (ف. بواسييه دي سوفاج ، C. Linnaeus، J. B. Sagar، W. Cullen، F. Pinel وآخرون).

إي فيشر هومبرغريلاحظ أن T. Sidenham، الذي كان يُطلق عليه اسم أبقراط الإنجليزي، اقترح في وقت مبكر من القرن السابع عشر "تصنيف الأمراض بنفس الدقة التي يظهرها علماء النبات في علم النبات الخاص بهم". تأثر الاتجاه نحو التنظيم في الطب في القرن الثامن عشر بشكل كبير بالمفاهيم الفلسفية لصديق T. Sydenham، الفيلسوف الإنجليزي العظيم J. Locke. لقد ميز بين ثلاثة أنواع من الإدراك: الحدسي، والتوضيحي (النموذج الأولي له هو الرياضيات) والحسي، أو الحساس. يقتصر الأخير على تصور الأشياء الفردية للعالم الخارجي. من حيث الموثوقية، فهو في أدنى مستوى. ومن خلاله نفهم ونتعرف على وجود أشياء فردية منفصلة. من هذا يمكننا أن نستنتج أن الطب هو في المقام الأول مجال تطبيق الإدراك الحساس. وبهذا المعنى يمكننا الحديث عن تأثير وجهات النظر الفلسفية لجيه لوك حول تطور مفهوم تصنيف الأمراض (بما في ذلك الأمراض العقلية) في القرن الثامن عشر.

لقد استخدم الفيلسوف مصطلحي "الجنس" و"النوع". يمكننا أن نفترض أن قضايا التصنيف وتشخيص الأمراض في هذه المرحلة من تطور الطب، والتي أثارها ت. سيدنهام وفقًا لمبادئ علم النبات، أو "مبادئ التصنيف النباتية"، أصبحت رائدة الإنشاءات التصنيفية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. يستشهد K. Faber ببيان من رسالة K. Linnaeus، وهو مميز بهذا المعنى: "عقلي الضعيف ... لا يستطيع إلا أن يفهم ما يمكن تعميمه بشكل منهجي".

الطبعة الأولى من الكتاب ك. لينيوس "نظام الطبيعة"نُشر عام 1735 وجلب له شهرة واسعة كعالم طبيعة، لكن عمله كطبيب ومنهجي في مجال الطب النفسي يستحق اهتمامًا خاصًا في الجانب الذي يهمنا.

كارل لينيوسوقد قسم في كتابه "أجناس الأمراض" جميع الأمراض إلى أحد عشر صنفًا، ووضع الأمراض النفسية في الصنف الخامس. ثم قسم الاضطرابات العقلية إلى ثلاثة أقسام: أمراض العقل، وأمراض الخيال، وأمراض العواطف والدوافع. وصف K. Linna الهستيريا والصرع خارج فئة الأمراض العقلية، ووضعها في الدرجة السابعة (اضطرابات في الوظائف الحركية). في الفصل الخامس، أحصى K. Linnaeus 25 جنسا من الأمراض. في الدرجة الأولى وصف (المتغيرات الحادة والمزمنة). في الترتيب الثاني، يشير مصطلح "Siringmos" و "Phantasma" إلى الهلوسة السمعية والبصرية (لم يستخدم مصطلح "الهلوسة" نفسه، لكنه فصل هذه الاضطرابات سريريًا عن الهذيان). أخيرا، في الترتيب الثالث، لدى K. Linnay "مخاوف"، "اضطرابات الميول"، "حالات القلق". في الواقع، يعد تصنيف K. Linnae أحد المتغيرات الأولى لعلم النفس المرضي العام، وهو نموذج أولي لعلم المتلازمات المستقبلي، الذي دخل الساحة بالفعل في القرن التاسع عشر وكان يعارض علم تصنيف الأمراض. وجد تقدم الطب النفسي السريري تعبيرًا إضافيًا له في علماء النظاميات الجدد، الذين كانت مهمتهم، وفقًا لج. ب. فرانك (1745)، هي إنشاء لغة طبية في متناول الأمم الأكثر تنوعًا من قطب إلى قطب.

التصنيف الأول وربما الوحيد للأمراض في إنجلترا (اسكتلندا)، والذي حصل على اعتراف عالمي، ينتمي إلى V. Cullen (1710-1790). لقد حاول تصنيف الأمراض وفقًا لمبدأ K. Linnaeus: الطبقات والأوامر والأوامر والأجناس والأنواع. كان في. كولين أول من أدخل مصطلح "العصاب" في الطب كاسم عام لجميع الاضطرابات العقلية. وقد أسند العصاب إلى الدرجة الثانية التي ضمت 4 رتب و27 جنسا وأكثر من 100 نوع، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من أمراض جنون العظمة. وفقا للبيانات الواردة في دليل O. Bumke، بالفعل في القرن الثامن عشر، تم انتقاد علم تصنيف V. Cullen من قبل كلاسيكي آخر من الطب الإنجليزي، T. Arnold، الذي جادل بأن الجنون لا يمكن تقسيمه إلا إلى نوعين. مع أحدهما ينزعج الإدراك، ومع الثاني يكون الإدراك طبيعيًا، لكن العقل يطور مفاهيم خاطئة. يعتبر العديد من مؤرخي الطب النفسي مثل هذا الجدل بمثابة المرحلة الأولية في تشكيل الانقسام المستقبلي "علم الأنف - الذهان الفردي". أخيرًا، فإن تصنيف ف. بينيل، مؤسس الطب النفسي العلمي، يلخص، إذا جاز التعبير، لصالح علم تصنيف الأمراض، فهو يوافق على مصطلح "الأعصاب" للدلالة على الأمراض العقلية بعد كولين، وهو ما يفسره فهم الرائد لا يقتصر دور الجهاز العصبي في أصل الذهان فحسب، بل يختلف أيضًا وفقًا لمظاهره السريرية مثل "أعصاب الوظائف الغذائية"، أو العصاب "الجهازي" بمعنى لاحق، والتي تم تحديدها لأول مرة من قبل هذا العالم العبقري، وهو عالم إنساني. طبيب نفسي.

تتميز النظاميات في F. Pinel بالبساطة الواعية، فهي ليست أعراض مثل V. Cullen، وقد تم بالفعل إدخال مبدأ التسبب في المرض فيها. والدليل على ذلك تخصيص "أعصاب الوظائف الدماغية" ومنها الحظ. يعتقد F. Pinel أنهم يتألفون من خمسة أجناس: الهوس، "الهوس دون هذيان"، والكآبة، والخرف، والبلاهة. أصبح "الهوس بدون أوهام" النموذج الأولي لتلك الأنواع السريرية التي شكلت فيما بعد مجموعة "الاعتلال النفسي"، كما أشار ف. بينيل أيضًا لأول مرة إلى مبرر الطب النفسي الشرعي لتخصيص مثل هذه المجموعة، معتقدًا أن هؤلاء الأفراد لا ينبغي أن يكونوا كذلك تقديمهم إلى العدالة، ولكن يتطلب الأمر إيداعهم في مستشفى خاص (للطب النفسي).

في روسيا، يمكن اعتبار أحد الأعمال الأولى المخصصة لمنهجيات الذهان أعمال آي. ديادكوفسكي. وحث في محاضراته العلماء المحليين على اتباع مسار أصلي في وصف وتقسيم علم الأمراض العقلية وقام بتجميع منهجيات أصلية لهذا المرض. أي. وخص ديادكوفسكي أمراض الحواس (التخدير)، وأمراض النبضات (الظهارة)، وأمراض العقل (synesia)، وأمراض الحركة (kinesia)، وأمراض القوى (الديناميكية)، معتقدًا أنه لا يوجد مرض بدون "مادة" التغييرات" في أي نظام أو أي عضو.

ك.ف. ليبيديف، طالب آي. قام ديادكوفسكي بتحليل نقدي للأنظمة التصنيفية للينيوس، وسوفاج، وفوغل، وكولين، وبينيل، ومودروف، وشينلاين. ومع ذلك، على الرغم من انتقاده لبعض التفاصيل، فإنه لم يشكك في صحة مبادئ علم تصنيف الأمراض في الطب النفسي في القرن السابع عشر، معتقدًا أن مثل هذا النهج واعد لتطوير الطب النفسي. يظهر التحليل التاريخي والمعرفي أنه في هذه المرحلة من التطور، تطور الطب النفسي، بعد إثرائه بالمواد السريرية، في اتصال وثيق إلى حد ما مع المتاجر الأخرى. يمكن تصنيف هذه الفترة، من وجهة نظر العلم، على أنها فترة سريرية وتصنيفية، والتي شكلت نموذجًا سريريًا ومنهجيًا جديدًا لفهم الأمراض العقلية أو العقلية.

وفقًا لـ V. M. موروزوف (1961)، مؤسس الطب النفسي العلمي هو ف. بينيل، الذي اقترب من فهم علم الأمراض العقلية كطبيب أمراض الأنف، وهو ناقد لمختلف الإنشاءات التأملية، بناءً على معايير سريرية واضحة لفصل الأجناس الفردية للمرض. ومن الواضح تمامًا أن موقفه ينعكس في التغيير في عنوان الأعمال الرئيسية في الطب النفسي. إذا أطلق F. Pinel على الدليل الأول اسم "أطروحة عن الجنون أو الهوس" (1801)، فإن الطبعة الثانية كانت تسمى "أطروحة طبية فلسفية عن الجنون" (1809). كما ترون، حذف F. Pinel عمدا مصطلح "الهوس"، لأنه بدأ في تعيينه ليس "الجنون بشكل عام"، ولكن نوع منفصل (جنس) من المرض العقلي - مع الإثارة، "نوسوس" منفصل في النظاميات من الأمراض.

أصبح القرن التالي، القرن التاسع عشر، مرحلة جديدة في المناقشة، مما يعكس الجدل الطويل الأمد بين مدرستي كنيدوس وكوس.

وقت جديد. القرون التاسع عشر إلى العشرين

في القرن التاسع عشر، بعد أن أثبت ف. بينيل الأساس السريري والنفسي المرضي للطب النفسي كعلم، بدأت أصول النهج السريري وعلم الأمراض تتشكل في فرنسا، في وطنه، - الطريقة الرئيسية للتشخيص والنظاميات . من بين الطلاب وأتباع F. Pinel، كان الأكبر J. Esquirol، A. Bayle، J. P. Falre (الأب)، E.-Sh. Lacegue، B. Morel، V. Magnan وآخرون، الذين أسسوا الاتجاه المفاهيمي للمدرسة السريرية الفرنسية.

على سبيل المثال، خصص J. Esquirol خمسة أشكال رئيسية من الجنون: الهوس الشحمي (أو الشوق)، والهوس الأحادي، والهوس، والخرف، والبلاهة. في رأيه، هم الذين يعبرون عن الطبيعة العامة للجنون. J. Esquirol، مثل معلمه F. Pinel، ركز على المفهوم، الذي أصبح يعرف فيما بعد باسم "الطب النفسي الحالي"؛ وفي الوقت نفسه اعترض على نظرية "الذهان المنفرد" المستقبلية. لكن مع ذلك، فإن حالات الذهان التي أشار إليها، تحل أشكالها محل بعضها البعض بالتناوب: ذهب ج. إسكويرول إلى فهم علم تصنيف الأمراض، حيث عمل مع مفاهيم المتلازمات، وحالات المرض، وأنواع (إلى حد أكبر من ف. بينيل). مسار الذهان. وفقًا لـ V. M. Morozov، تتوافق أعمال J. Esquirol مع المرحلة الأولية من التطور السريري والأنفي. لا يمكن التأكيد على أن J. Esquirol قام لأول مرة في تاريخ الطب النفسي بصياغة المفهوم العلمي للهلوسة: الهلوسة رؤية."

J. Esquirol، مثل F. Pinel، في آرائه النظرية وقف بحزم على مواقف الفلسفة المادية المثيرة لكونديلاك، الذي واصل تقاليد J. Locke، وهو مؤيد قوي لأنظمة التصنيف. كانت المساهمة الكبيرة في الموافقة على مبدأ علم تصنيف الأمراض هي تخصيص أ. بيل في عام 1822 للشلل التدريجي كمرض مستقل له صورة سريرية مميزة ونتائج في الخرف. كان انتصار التشخيص السريري هنا واضحًا - فالعامل الممرض المحدد الذي تسبب في المرض، اللولبية الشاحبة، تم اكتشافه في الدم بواسطة إس. واسرمان في عام 1833، واكتشفه إكس. نوغوشي في الدماغ فقط في عام 1913. نجح الأطباء الفرنسيون، الذين يواصلون تقاليد F. Pinel وJ. Esquirol، في استخدام الملاحظات السريرية لتوضيح حدود الأمراض الفردية.

ج.-ب. عبر فالري (الأب)، ربما بشكل أكثر دقة من زملائه الطبيين الآخرين، عن الفكرة المفاهيمية لأهمية الأنواع السريرية للمرض بالنسبة لعلم النظم النفسي: "ما هو ضروري بشكل خاص للدراسة في المرضى العقليين هو مسار وتطور المرض؛ عادة يتم فحص المريض ودراسته بعناية إلى حد ما مرة أو مرتين، بعد وقت قصير من دخوله المستشفى، وفي هذه الأثناء يجب أن تستمر المراقبة لسنوات. ثم سنكتشف الأمراض المختلفة وأطوارها التي تدخل فيها. من خلال معرفة مسار وطبيعة الأمراض المختلفة، سنكون قادرين على بناء تصنيف طبيعي جديد للذهان. سمح هذا النهج الديناميكي السريري لـ J.-P. يصف فالري، في نفس الوقت الذي وصف فيه ج. بايارزي، ويسلط الضوء على الجنون الدائري، أو الجنون "بشكلين"، والذي ظهرت التقارير عنه في نشرة الأكاديمية الطبية لعام 1853-1854. ثم E.-Sh. وصف لاسيج النوع المزمن بمسار مستمر، وهو الأكثر شيوعًا في الممارسة العملية، مع لفت الانتباه إلى نموذجية الصورة السريرية. تم استكمال بحثه بشكل كبير بواسطة J.-P. Falre، مشيرا إلى التنظيم التدريجي للأوهام وتحديد ثلاث مراحل في تطوير مجمع الأعراض الوهمية - الحضانة والتنظيم والقوالب النمطية. ولكن مع تطور التقسيم الأنفي للأمراض في القرن التاسع عشر، بدأ يتشكل اتجاه مختلف تمامًا، والذي أصبح يُعرف فيما بعد بمفهوم "الذهان الفردي". بدأ استخدام مصطلح "الذهان المنفرد" بالمعنى العلمي بشكل أساسي في الطب النفسي الألماني في الأربعينيات والستينيات من القرن التاسع عشر، على الرغم من أن أصول هذا المفهوم ظهرت لأول مرة في أعمال جيه غيزلان - "البلجيكي إسكويرول"، كما أطلق عليه معاصروه. كان يعتقد أن جميع حالات الذهان تمر بنفس مسار التطور تقريبًا، وفي هذا الصدد، تعتبر الكآبة "شكلًا أساسيًا" - فكل الذهان، وفقًا لج. غيسلين، يبدأ بالكآبة. من المرحلة الأولية - حزن - في المستقبل، يتحول الذهان إلى هوس، وبعد ذلك يتطور الهذيان مع الارتباك، ثم الهذيان المنهجي. الخرف هو المرحلة الأخيرة من الذهان.

وبالتالي، لا معنى للحديث عن الأمراض العقلية المختلفة، لتسليط الضوء على أشكال الأنف المختلفة، كما فعل العلماء الفرنسيون، أتباع F. Pinel و J. Esquirol. بدأت أفكار J. Ghislain في تأكيد نفسها في ألمانيا في أعمال E. Zeller، G. Neumann، W. Griesinger. يتم التعبير عن جوهر هذا المفهوم بشكل قاطع بشكل خاص في دليل G. Neumann: "نحن نعتبر أي تصنيف للاضطرابات العقلية مصطنعًا تمامًا ، وبالتالي مشروعًا ميؤوسًا منه ؛ " ونحن لا نؤمن بإمكانية تقدم حقيقي في الطب النفسي إلا بعد أن ينتصر القرار الإجماعي – بالتخلي عن كل التصنيفات ويعلن معنا: لا يوجد سوى نوع واحد من الاضطراب العقلي، نسميه الجنون. كما حدد إي. زيلر، الذي عمل في مستشفاه دبليو. جريسينجر، أربع مراحل من الذهان الفردي واعتقد أنها تعكس الأنماط المرضية العامة لأي ذهان.

يعتقد V. M. Morozov أن V. Griesinger، الذي سبق أن ذكر مصطلح "معقد الأعراض"، طور فكرة "الذهان الفردي" على مستوى أعلى، باستخدام بيانات جديدة من علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء. وجادل بأن الأشكال المختلفة من الجنون ليست سوى مراحل منفصلة من عملية مرضية واحدة، والتي يمكن أن تتوقف في أي مرحلة من مراحل تطورها، ولكنها تميل إلى التقدم من الكآبة إلى الخرف. قام V. Griesinger بالتمييز بين اضطرابات الهلوسة الوهمية مع وجود علم الأمراض العاطفي والاضطرابات الوهمية الحقيقية في ديناميكيات الذهان. سريريًا، أشار دبليو جريسينجر إلى أن مظاهر الذهان الفردي لا يمكن عكسها إلا في المراحل العاطفية والعاطفية. كما أشار هو نفسه، فقد تميز بالرغبة في التوصيف "الفسيولوجي" للمراحل المختلفة للذهان "المفرد": بدأ المرض بانتهاك المجال العاطفي، ثم ظهرت اضطرابات التفكير والإرادة، وانتهى كل شيء. مع الاضمحلال العضوي. في السنوات الأخيرة من حياته، قام V. Griesinger بتوسيع مفهوم الذهان "الفردي"، وبعد L. Snell، اعترف بوجود هذيان "أولي"، لم يسبق حدوثه أبدًا حالة من الكآبة أو هوس.

في روسيا، بعد عامين من نشر دليل دبليو جريسينجر، كتب الطبيب النفسي الروسي بي بي مالينوفسكي أن الأطباء النفسيين الأجانب اكتشفوا العديد من أقسام الجنون. وأشار إلى ضرورة التمييز بين الأمراض وأعراضها. وبطبيعة الحال، ليس هناك شك في أن عقيدة الذهان "الفردي" كانت ضرورية تاريخيا. لقد وضع حدًا للتفسيرات العرضية والتأملية البحتة للاضطرابات العقلية في الفترات السابقة ووضع نظرية الذهان على أساس مرضي ومرضي عام. جعلت هذه العقيدة من الممكن إثبات أن جميع مظاهر الذهان هي تعبير نموذجي عن عملية مرضية تدريجية، وقد ساهم هذا في إنشاء مبدأ "الطب النفسي للتدفق"، الذي وضعه F. Pinel و J. Esquirol. تمامًا مثل V. Griesinger في عمله عام 1845، ركزت نماذج G. على الأنماط العامة لتطور الاضطراب العقلي ومساره لدى مرضى محددين. كتب G. Models عن هذا: “إن خصوصيات التنظيم العقلي أو المزاج أكثر أهمية لتحديد شكل الجنون من الأسباب المسببة للمرض. فقط نتيجة لجنون بعيد المدى، عندما يتساوى النشاط الإبداعي الإنتاجي باعتباره أعلى فرع للعقل الرفيع والصحي، تظهر علامات الجنون العامة لجميع الأعمار ومختلف البلدان.

أكد المعالج الروسي المعاصر لـ P. P. Malinovsky I. E. Dyadkovsky أن أفضل أنظمة تصنيف الأمراض هي الأعراض، ويمكن تحديد التشابه والاختلاف بين الأمراض من خلال جوهرها الداخلي. كل هذا يذكرنا مرة أخرى أنه في القرن التاسع عشر، استمر نوع من المناقشة العلمية التي دامت قرونًا، بدءًا من مدارس كنيدوس وكوس القديمة، حول مسألة مدى ملاءمة عزل الأمراض الفردية وتصنيفها.

ومن الدلالة بهذا المعنى أن الباحث المتميز في القرن التاسع عشر K.-L. Kalbaum، سلف E. Kraepelin، في أول دراسة له حول تصنيف الشيء النفسي، لم ينفصل تمامًا عن عقيدة "الذهان الفردي" وخلق "حظه النموذجي"، مثل W. Griesinger و G. نيومان، مع أربع مراحل متتالية مميزة؛ في وقت لاحق، اتخذ خطوة جديدة في تعزيز مكانة علم التصنيف في الطب النفسي، ونشر النتائج التي توصل إليها فيما يتعلق بمرض جديد سلط الضوء عليه - كاتاتونيا. قدم إثباتًا عميقًا ومفصلاً للنظرية والممارسة في الاتجاه السريري والأنفي. لقد تم مناقشة موقفه بدقة شديدة لدرجة أنه يحتفظ بأهميته في الوقت الحاضر.

K.-L. كلباوموتميز بين عملية مؤلمة وصورة لحالة مؤلمة وهي الذهان؛ واعتبر أنه من الضروري، باستخدام الطريقة السريرية، دراسة مسار المرض بأكمله من أجل إثبات الفرق بين مجمعات الأعراض و "الوحدات المرضية" بشكل جوهري. تم تقديم مصطلح "الوحدة المرضية" بواسطة K.-L. Kalbaum لتعيين شكل تصنيفي يعتمد على النظر في الاضطرابات النفسية المرضية والأعراض الجسدية ومسار المرض ونتائجه، بما في ذلك جميع مراحل تطوره مع مجموعة متنوعة من مجمعات الأعراض. K.-L. أخيرًا صاغ كلبوم "الطب النفسي للتيار" الذي حدده الباحثون الفرنسيون.

في روسيا، كان مؤيدا للاتجاه الأنفي في ذلك الوقت V. خ كاندينسكيالذي أشاد بعمل K.-L. Kalbaum "في كاتاتونيا ..." كتب V. Kh. كاندينسكي: "إن الوقت الحاضر ، أي السبعينيات والثمانينيات من القرن التاسع عشر ، هو وقت استبدال وجهات النظر القديمة أحادية الجانب والأعراض في الطب النفسي ، والتي تحولت إلى أنها غير مرضية، مع وجهات نظر سريرية مبنية على ملاحظة المريض الشاملة للاضطراب العقلي بمختلف أشكاله الملموسة أو السريرية، أي في تلك الأشكال الطبيعية الموجودة في الواقع، وليس في بنيات نظرية مصطنعة، مع الأخذ بعين الاعتبار واحدة، بشكل تعسفي. الأعراض المختارة.

K.-L. اقترح كالباوم على تلميذه إي. هيكر فكرة وصف مرض مستقل آخر - الهيبفرينيا، والذي له أيضًا صورة سريرية مميزة مع بداية في سن مبكرة ونتيجة للخرف. نيل بناهيك عن مساهمة K.-L. كالباوم في علم النفس المرضي العام - وصفه للهلوسة الوظيفية، والإسهاب،. وحدة سريرية أخرى وصفها K.-L. كالباوم عام 1882، -، أو نسخة خفيفة الوزن من الحظ الدائري. ويتميز وصفه بالدقة والاكتمال، مما يشير إلى نتيجة إيجابية في التعافي.

في روسيا، كما لاحظنا، V.Kh. كاندينسكي، الذي خص وحدة تصنيفية جديدة - إيديوفرينيا. جادل المؤلف في فهمه لاستقلالية هذا المرض بحقيقة أنه يقوم على انتهاك الوظيفة العقلية الفكرية. قام بتقسيم الإيديوفرينيا إلى أشكال دورية بسيطة جامدة. لاحقًا أدرج هنا أيضًا أشكال الهلوسة الحادة والمزمنة. وأكد حالة الضعف في المرحلة الأخيرة من المرض. من المثير للاهتمام وصف V.Kh. كاندينسكي، نوبات من نوع خاص من الدوخة مع تغير في الإحساس بالتربة، والشعور بانعدام وزن الجسم وتغير في وضعه في الفضاء، والذي يصاحبه توقف عن التفكير. هذا نموذجي، وفقًا لـ V. Kh.Kandinsky، بالنسبة للإيديوفرينيا الأولية (الحادة). من بين الحالات المزمنة للإيديوفرنيا، وصف حالات الفصام. تفكير هؤلاء المرضى مثل V.Kh. يتميز كاندينسكي بعدد من "الكلمات أو العبارات التي ليس لها ظل لمعنى مشترك ... فقد فقد هؤلاء الأشخاص تمامًا القدرة على إقامة صلة بين أفكارهم".

إن دراسة علم النفس المرضي للإيديوفرنيا ككل مخصصة لدراسة "حول x" التي تشير إلى أولوية الطب النفسي الروسي في تسليط الضوء على هذه المشكلة البالغة الأهمية والطبيعة غير المسبوقة لهذه الدراسة التي تحتفظ بأهميتها حتى يومنا هذا. من الواضح تمامًا أن فكرة V. Kh.Kandinsky أصبحت النموذج الأولي للمفهوم المستقبلي لمرض انفصام الشخصية في الطب النفسي الألماني في القرن العشرين.

V. Kh.عكس كاندينسكي أفكاره حول أهمية فهم علم الأمراض لجوهر المرض العقلي في تصنيفه. وقد تم اعتماد هذا التصنيف، مع بعض التغييرات، من قبل المؤتمر الأول للأطباء النفسيين وعلماء الأعصاب المحليين، وفقًا لتقرير المؤلف.

يُظهر تحليل التطور التاريخي للطب النفسي المحلي بشكل مقنع أن مبادئ علم تصنيف الأمراض تم الدفاع عنها باستمرار فيه. مؤسس مدرسة موسكو، S. S. Korsakov، مثل V. K. يعتقد كاندينسكي أن تحديد أشكال معينة من المرض في الطب النفسي يجب أن يستند إلى نفس المبادئ كما هو الحال في الطب الجسدي. مثل هذا الخط هو استمرار لتطوير أفكار I. E. Dyadkovsky، فهو يجمع بين العقلي والجسدي، وهذا هو طابعه التقدمي كمفهوم متكامل لعلم الأمراض.

ضد. كورساكوفيعتقد أنه "تمامًا كما هو الحال في الأمراض الجسدية، فإن مجموعة الأعراض المعروفة والمتكررة باستمرار، فإن تسلسلها وتغيرها والتغيرات التشريحية الكامنة وراء المرض تجعل من الممكن تحديد أشكال مؤلمة فردية، تمامًا كما هو الحال في المرض العقلي، وفقًا للأعراض. وبملاحظتها وبأي ترتيب تظهر، نحدد الأشكال السريرية الفردية للمرض العقلي. وفقا ل S. S. Korsakov، في معظم الحالات، نلاحظ ليس أحد أعراض المرض العقلي، ولكن مجموعة من الأعراض التي ترتبط إلى حد ما ببعضها البعض؛ إنها تضيف ما يصل إلى صورة محددة إلى حد ما للحالة السيكوباتية، والتي تختلف في حالات مختلفة. مثل هذه الأمثلة على الحالة السيكوباتية يمكن، وفقًا لـ S. S. Korsakov، أن تكون حالة هوس حزينة. تتكون صورة العملية المرضية من تغير متتابع في الحالات السيكوباتية. يمكن اعتبار التأكيد الممتاز على صحة مثل هذه التصريحات تخصيص S. S. Korsakov لمرض جديد آخر، والذي سمي فيما بعد باسمه. هذا الشكل من المرض هو أحد أشكال الاعتلال الدماغي الكحولي الحاد، والذي يتطور عادةً بعد الهذيان الكحولي غير النمطي (الهذيان الارتعاشي)، ويتميز بمزيج من التهاب الأعصاب مع ضمور عضلات الأطراف بدرجات متفاوتة الخطورة، فضلاً عن التغيرات العقلية. في مجال الذاكرة - فقدان الذاكرة، التخفي، التذكر الكاذب.

على المؤتمر الطبي الدولي الثاني عشرفي عام 1897 أستاذ واو جولي، الذي قدم تقريرا عن اضطرابات الذاكرة في التهاب الأعصاب، اقترح استدعاء الذهان متعدد الأعصاب بمرض كورساكوف. سرعان ما تم التعرف على الملاحظات الأصلية لكورساكوف من قبل الأطباء النفسيين من جميع البلدان، وهو ما يفسر أيضًا حقيقة أن اتجاه الأعراض القديم لم يعد يرضي العلماء. قام S. S. Korsakov، قبل E. Kraepelin (على أي حال، بشكل مستقل عنه)، بإنشاء مفهوم علم الأنف مع تعريفه للذهان متعدد الأعصاب، والذي كان مثالاً رائعًا لفهم جديد للذهان مع بعض التسبب في المرض والأعراض والدورة والتشخيص والتشخيص. التشريح المرضي.

بالإضافة إلى عقيدة اضطرابات الذاكرة، كان لتدريس S. S. Korsakov حول الذهان المتطور بشكل حاد أهمية كبيرة، مما سمح له بإنشاء وحدة مرضية جديدة تماما - Dysnoia. جادل S. S. Korsakov مع V. Griesinger، معتقدًا أن أفكار الأخير بأن جميع حالات الذهان تسبقها اضطرابات عاطفية قد فقدت أهميتها العالمية. وقدم تاريخًا لعقيدة مثل هذا الذهان الحاد الذي يبدأ دون اضطرابات عاطفية سابقة. تم تحديد جنون العظمة باستمرار، حيث تم تقسيمه إلى جنون الهلوسة الحاد والمزمن (الحاد) والخرف الأولي القابل للشفاء. يعتقد S. S. Korsakov نفسه أنه من بين الذهان غير العاطفي هناك ثلاثة أشكال رئيسية - خمول مينيرت، جنون العظمة والخرف المبكر. من مينرت، أشار إس إس كورساكوف إلى خلل الصوت، الذي ينبغي اعتباره النذير الرئيسي لمرض انفصام الشخصية الحاد. قام بتقسيم المرض الجديد إلى مجموعات فرعية، ولكنه قدم أيضًا وصفًا عامًا للشكل بأكمله ككل. أرجعت السمات الرئيسية لـ S. S. Korsakov الضعف الفكري إلى اضطراب في مجموعة الأفكار، وخلل في الجهاز الترابطي، واضطرابات في الحس العاطفي واضطرابات في مجال الإرادة.

من الواضح تمامًا أنه في عام 1891، عندما لم يعلن E. Kraepelin بعد عن مفهومه للخرف المبكر، قام S. S. Korsakov، بإنشاء عقيدة خلل الصوت والسعي لعزل "وحدات الألم الطبيعية" المشابهة للشلل التدريجي، إلى الأمراض الحادة المعينة على أنها تسمم ذاتي، في رأيه، الذهان مع التصور الرسمي الصحيح للعالم الخارجي، ولكن مع مزيج خاطئ من هذه التصورات. لم يقم إس إس كورساكوف بتوزيع المرض على حالات نهائية محددة - بل على العكس من ذلك، فقد درس ديناميكيات الحالات الحادة ورأى الشيء الرئيسي في التسبب في المرض، وفهم إمكانية حدوث نتائج مختلفة - من الموت والخرف إلى الشفاء.

كان التعبير الطبيعي عن آراء العالم المتميز هو تصنيفه للذهان، بينما كان يعتقد أن علم اللاهوت النظامي يجب أن:

• السماح بتسمية أي شكل يمكن ملاحظته، حتى لو كان مجرد أعراض، باسم محدد؛
• تلبية الاحتياجات السريرية بشكل أساسي، أي المساعدة في تقسيم الأمراض إلى أشكال وفقًا لخصائص أعراضها ومسارها؛
• عدم إجبار حالة أو أخرى، غير مناسبة لتعريف دقيق، على الدخول في الإطار الضيق للأشكال الراسخة وبالتالي تمكين المزيد من تطوير المعرفة فيما يتعلق بالأشكال الفردية للمرض العقلي.

بعد أن خصص ثلاث فئات من الأمراض، أثبت S. S. Korsakov بطريقة كاملة بشكل خاص التفريق بين الذهان والدساتير السيكوباتية، على النقيض منها مع الاضطرابات العقلية العابرة - الأعراض والمستقلة، وكذلك حالات التخلف العقلي. في الدرجة الثانية، يتم تمييز تلك الأمراض التي شكلت فيما بعد مجموعة "علم الأمراض الداخلية"، بما في ذلك ضيق التنفس، و"علم الأمراض العضوية" بشكل مقنع. أصبح تصنيف S. S. Korsakov في وقته التصنيف الكامل والأصلي الوحيد للأمراض العقلية بناءً على مبدأ علم تصنيف الأمراض.

V.M. بختيريف، أكبر طبيب أعصاب ونفسي روسي، ساهم أيضًا بشكل كبير في تطوير الفهم التصنيفي للأمراض العقلية. أصبح رائدا في تخصيص الاعتلال النفسي، وتحدث في عام 1885 في قازان مع تقرير مفصل عن هذه المشكلة؛ في وقت لاحق نشر عملاً عن أهمية الطب النفسي الشرعي للاعتلال النفسي لحل مسألة العقل.

تؤكد دراسة لأعمال كبار الأطباء النفسيين الروس في الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي أن الطب النفسي المحلي في ذلك الوقت قد جمع كمية كبيرة بما يكفي من المواد السريرية لإنشاء أساس متين للمنهجيات السريرية وعلم الأنف. تميزت هذه الدراسات بالعمق والمحتوى، استنادًا إلى مقاربات علمية لفهم التسبب في المرضية للوحدات الأنفية الفردية (التسمم الذاتي كأساس لخلل الصوت، وفقًا لـ S.S. Korsakov، "علم النفس الموضوعي" وفقًا لـ V.M. Bekhterev). كل هذا كان نذيرًا للظهور على ساحة الطب النفسي الأوروبي. إي كريبيلينا، الذي قام، بعد أن قام بتجميع الخبرة التي تراكمت لدى أسلافه، في نهاية القرن التاسع عشر، بمحاولة ثورية لتأسيس الاتجاه التصنيفي في الطب النفسي كأساس لفهم جميع الأمراض العقلية.

كانت الفكرة الرئيسية لـ E. Kraepelin هي الفرضية التالية: " يتوافق مسار المرض ونتائجه بشكل صارم مع جوهره البيولوجي.. بعد K.-L. كالباوم، اختار الشلل التدريجي كنوع من المعيار ووضعه على عاتقه مهمة عزل نفس الأشكال التصنيفية المحددة بدقة عن الكتلة غير المتبلورة لبقية المواد السريرية. وقد عبر عن هذه الأفكار في الطبعة الرابعة من كتاب "الطب النفسي" المدرسي، الذي نُشر عام 1893، على الرغم من أنه لم يكن قد صاغها بشكل نهائي في ذلك الوقت. ومع ذلك، بالفعل في هذا الكتاب، جادل E. Kraepelin بأن الهوس الدوري والذهان الدائري مرتبطان ببعضهما البعض. أظهر E. Kraepelin أن مسار الجمود يؤدي إلى نتيجة قاتلة للمرضى، وعلى الرغم من إمكانية العلاج العملي في بعض الحالات، فإن المراقبة الدقيقة لطبيب نفسي ذي خبرة تكشف دائمًا عن السمات التي لا تمحى من العملية التدميرية، والتي حددها مصطلح "verblodung" ("الغباء"). ومن بين العمليات نفسها، أرجع هيبفرينيا جيكر، والخرف البسيط لديما، والذهان الوهمي إلى التطور المنهجي لمانيان. قام E. Kraepelin بتوحيد كل هذه الأمراض كشكل تصنيفي مستقل للمرض العقلي التدريجي، والذي أطلق عليه اسم "الخرف المبكر". وفقًا للمسار والتشخيص، قارن المؤلف الخرف المبكر بأنه مرض تتناوب فيه مراحل الهوس والاكتئاب، لكن "الغباء" الذي يميز الخرف المبكر لا يتطور.

في 27 نوفمبر 1898، قدم إي كريبلين عرضًا تقديميًا حول موضوع: "حول تشخيص الخرف المبكر والتشخيص له"، وفي عام 1899، في الطبعة السادسة من كتابه "كتاب الطب النفسي"قدم اسمًا جديدًا للمرض الدائري - الذهان الهوسي الاكتئابي. وهكذا، تم إنشاء انقسام بين اثنين من الأمراض الداخلية الرئيسية، والتي تختلف في التشخيص - غير المواتية في الخرف المبكر ومواتية في الذهان الهوسي الاكتئابي. خص E. Kraepelin جنون العظمة كشكل مستقل من المرض، لأنه لم يجد علامات الخرف النهائي.

إن ما فعله إي كريبيلين في السنوات الأخيرة من القرن التاسع عشر أحدث ثورة جذرية في الطب النفسي السريري، حيث بدأت أفكاره تنتشر في بلدان مختلفة، بما في ذلك روسيا، حيث تم قبولها من قبل معظم الأطباء النفسيين (باستثناء نائب الرئيس الصربي). دخل علم تصنيف الأمراض النفسية المرحلة الأولى من تطوره، والتي حددت آفاق دراسة مشاكل العلم في القرن العشرين.

سمحت له سعة الاطلاع العلمية الاستثنائية لـ E. Kraepelin بالتطوير الكامل لمفاهيم متناغمة للغاية وإنشاء تصنيف احتفظ بأهميته كمثال للتطور المنهجي المتسق منطقيًا. شكل التصنيف المختصر لـ E. Kraepelin، ما يسمى بالمخطط الصغير، أساس التسميات المعتمدة للتقارير في مستشفيات الطب النفسي الروسية. س.س. كورساكوف، عند إنشاء التصنيف الوطني الروسي، أدرج المناصب الرئيسية فيه تصنيف كريبلين، والذي بدا E. Kraepelin هكذا:

• الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ المؤلمة.
• الاضطرابات النفسية في أمراض عضوية أخرى في الدماغ.
• الاضطرابات النفسية في حالات التسمم.
• أ- إدمان الكحول.
• ب. المورفينية وغيرها.
• ب. التسمم بالسموم في الاضطرابات الأيضية (يوريمية، مرض السكري، الخ).
• ز. اضطرابات في وظائف الغدد الصماء (القماءة، الوذمة المخاطية، الخ)
• الاضطرابات النفسية في الأمراض المعدية (التيفوئيد وغيرها).
• مرض الزهري في الدماغ، بما في ذلك علامات التبويب. الشلل التدريجي للمجانين.
• تصلب الشرايين. الاضطرابات العقلية في مرحلة الشيخوخة والشيخوخة.
• الصرع الحقيقي.
• الفصام (أشكال الخرف المبكر).
• الجنون العاطفي.
• الاعتلالات النفسية (الحالات القهرية، الاضطرابات النفسية، الشخصيات المرضية).
• ردود الفعل النفسية، بما في ذلك الهستيري (، العصاب المؤلم والعسكري، عصاب الخوف، التوقعات، وما إلى ذلك).
• جنون العظمة.
• قلة القلة (البلاهة والبلاهة وما إلى ذلك).
• حالات غير واضحة
• سليم عقليا.

تصنيف الأمراض العقلية في العصر الحديث

حدد الوقت الجديد (القرن التاسع عشر - العشرين) طرقًا لتعزيز المواقف التصنيفية، والتي تم تحسينها بشكل متزايد في المنافسة مع أفكار مفهوم "الذهان الفردي".

كانت الأدبيات المتعلقة بالمشكلة قيد النظر، والتي ظهرت في القرن العشرين، واسعة النطاق للغاية، ولكنها، كما في الأوقات السابقة، كانت غامضة. في الوقت نفسه، من المهم أنه بعد تخصيص E. Kraepelin في عام 1896 للانقسام "الذهان الهوس الاكتئابي - الخرف المبكر" (والذي تم تحديده في عام 1911 من قبل E. Bleuler بمصطلح "")، فإن الجدل بين تم تكثيف "علماء تصنيف الأمراض" ومؤيدي أولوية مفهوم "مجمع الأعراض" مرة أخرى "مع الأخذ في الاعتبار الأعمال المعروفة لـ A. Gohe و K. Jaspers و K. Schneider وآخرين. كما تعلمون ، فإن A. Gohe من المفارقات وقارن البحث عن "الأمراض" في الطب النفسي، والذي أسماه "الشبح"، بنقل سائل عكر من وعاء إلى آخر؛ كان E. Kretschmer متشككًا بنفس القدر بشأن الموقف التصنيفي. قام E. Kraepelin بمراجعة آرائه الأولية مرارًا وتكرارًا وفي عام 1920 بدأ الحديث عن "السجلات".

بحلول منتصف القرن العشرين، بدأ يُفترض مرة أخرى المواقف "المناهضة لعلم الأمراض" بشكل واضح تمامًا. لذلك، فضل M. Bleiler في طبعات دليل الطب النفسي الحديث ليس عن الأمراض، بل عن مجمعات الأعراض المحورية، مع تسليط الضوء على "الأشكال الرئيسية للاضطرابات العقلية"، مما يعني "متلازمة نفسية عضوية تطورت نتيجة لتلف الدماغ المنتشر". "؛ "متلازمة الغدد الصماء النفسية" الناجمة عن أمراض الغدد الصماء؛ "التفاعلات الخارجية الحادة" مثل تفاعل بونجفر الذي يحدث مع الأمراض الجسدية العامة؛ "الاضطرابات النفسية التفاعلية والنفسية" الناجمة عن التجارب العقلية؛ "خيارات الشخصية" (الاعتلال النفسي وقلة الحركة)، وكذلك "الذهان الداخلي".

وتشكل هذه المتلازمات الرئيسية بالفعل جوهر جميع التصنيفات الدولية المعتمدة في العقود الأخيرة. على سبيل المثال، اعتمد التصنيف الدولي للأمراض - 9 على الانقسام "العصاب - الذهان"، المعتمد بعد عمل V. Cullen (العصاب) وE. Feuchtersleben (الذهان). وفقًا لـ E. Feuchtersleben، "كل ذهان هو في نفس الوقت عصاب"، وقد تم تأكيد ذلك لاحقًا من خلال دراسة متأنية للمسار السريري لأمراض مثل الفصام (النمو الداخلي) والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (CNS)، نظرًا لأن الصور الشبيهة بالعصاب (غير الذهانية) موجودة في أي مرض تقريبًا يتم تحديده من خلال علم تصنيف الأمراض.

على الرغم من حقيقة أنه على مدار المائة عام الماضية، قام العلماء بمراجعة التصنيف الدولي للأمراض العقلية بشكل متكرر، إلا أن هذه العملية كانت الأكثر نشاطًا في العشرين عامًا الماضية. ويرجع ذلك إلى التقدم العام للبحوث الطبية الحيوية، وتطوير علم الوراثة، وعلم المناعة النفسية، وعلم الأوبئة وعلم الأدوية النفسية، والذي بمساعدته كان من الممكن ليس فقط تحقيق نجاح كبير في مجال علاج الأمراض العقلية، ولكن أيضًا تغيير كبير في "وجه المرض" ومعه مجموعة المرضى الداخليين والخارجيين.

المرتبطة بظاهرة التشكل المرضي، والتغيرات في أشكال مسار وأعراض المرض العقلي، وزيادة كبيرة في المظاهر الممحاة، والمظاهر تحت الإكلينيكية للمرض، لا تفسر بشكل كامل الحاجة إلى الاهتمام المستمر من الأطباء النفسيين بمشاكل التصنيف. إن عددًا متزايدًا من العوامل النفسية والاجتماعية المختلفة في ظروف التصنيع والتحضر لها أيضًا تأثير لا شك فيه على تطور المرض العقلي. غالبًا ما تتجاوز مشاكل التصنيف نطاق تخصصنا فيما يتعلق باهتمام المجتمع الوثيق بمفهوم "المرض العقلي" ذاته وبتطور ما يسمى بالحركة المناهضة للطب النفسي.

إنشاء تصنيف دولي

على الرغم من أن التقدم في تطوير التصنيف واضح - التطور من ICD-6 إلى ICD-10 (ICD - التصنيف الدولي للأمراض)، إلا أنه في رأينا ليس تقدميًا بدرجة كافية. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم تناسق النهج المتبع تجاه مشكلة معينة، والنزاع الأبدي بين مبادئ التصنيف والمتلازمات، بالإضافة إلى عدد من العوامل الذاتية والموضوعية التي لم تتم دراستها بشكل جيد. وفي الوقت نفسه، تم اقتراح أول تصنيف دولي للأمراض العقلية من قبل لجنة يرأسها أوغست موريل (أوغست بنديكت موريل، 1809-1873) إلى المؤتمر الدولي للعلوم النفسية في عام 1889 في باريس، وتتكون من 11 فئة: الهوس، والكآبة، والجنون الدوري. ، الجنون الدوري التقدمي، الخرف، الخرف العضوي والخرف، الشلل التدريجي، العصاب، الجنون السام، الجنون الأخلاقي والاندفاعي، البلاهة. كان النموذج الأولي للتصنيف الدولي للأمراض هو التصنيف الدولي لأسباب الوفاة، والذي وافق عليه معهد الإحصاء الدولي في عام 1893. منذ عام 1900، تمت مراجعة هذا التصنيف بشكل مطرد كل 10 سنوات لاحقة، وكان يخدم بشكل أساسي لأغراض إحصائية ولم يتضمن أي تصنيف يتعلق بالأمراض العقلية. بين الحربين العالميتين الأولى والثانية، ساهمت خدمة النظافة التابعة لعصبة الأمم في إنشاء التصنيف من خلال المراجعة الدورية لقائمة أسباب الوفاة والإصابة. في عام 1938، في هذا التصنيف (المراجعة الخامسة)، ظهر لأول مرة عنوان "اضطرابات الجهاز العصبي والأعضاء الحسية".

في عام 1948، تولت منظمة الصحة العالمية (WHO) مسؤولية هذا الإجراء، الذي أجرى المراجعة السادسة التالية لقائمة أسباب الوفاة والإصابات وأعطتها اسمًا جديدًا - "دليل التصنيف الدولي للأمراض والإصابات والإصابات". أسباب الوفاة" (ICD -6). وقد ظهر في هذا الدليل قسم عن "الاضطرابات النفسية والعصبية والشخصية"، تضمن عشر فئات للذهان، وتسع فئات للعصاب النفسي، وسبع فئات لاضطرابات الشخصية والسلوكية والنمو العقلي. تم قبول هذا التصنيف بالإجماع من قبل الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية، ولكن لسبب ما لم تكن هناك مفاهيم مثل الخرف (الخرف)، وبعض اضطرابات الشخصية الشائعة وعدد من الاضطرابات الأخرى. وقد أدى كل هذا إلى حقيقة أنه على الرغم من التوصيات القوية لمنظمة الصحة العالمية، فإن خمس دول فقط استخدمت رسميًا قسم تصنيف الأمراض العقلية: بريطانيا العظمى ونيوزيلندا وفنلندا وبيرو وتايلاند.

لم يثير الوضع قلقًا جديًا على الفور، لذلك ظهر القسم المقابل من ICD-7 (1955) دون أي تغييرات تقريبًا. وفي الوقت نفسه، فإن الافتقار إلى لغة مشتركة بين الأطباء النفسيين خلال عصر "الثورة الدوائية النفسية" في الخمسينيات من القرن الماضي كان بمثابة عائق خطير أمام تقدم البحث العلمي الدولي في مجالات علم الأدوية النفسية والطب النفسي الوبائي. في عام 1959، كلفت منظمة الصحة العالمية إيروين ستنجل، الذي هاجر من النمسا إلى إنجلترا، بدراسة الوضع حول الإصدار السابع من التصنيف الدولي للأمراض، خاصة أنه في المملكة المتحدة نفسها، على الرغم من الاعتراف الرسمي بالتصنيف الدولي للأمراض -7 من قبل الحكومة، تجاهل الأطباء النفسيون عمليا ذلك. . في تقريره الضخم، وصف E. Stengel موقف الأطباء النفسيين من مختلف البلدان تجاه ICD-7 بأنه "متناقض، إن لم يكن ساخرًا"، مع التأكيد على "عدم الرضا شبه العالمي عن حالة تصنيف الطب النفسي، على المستويين الوطني والدولي". توصل E. Stengel إلى استنتاج مفاده أن استحالة (أو عدم الرغبة) في استخدام تسميات واحدة للمصطلحات يرجع إلى الأصل المسبب للمرض للتعاريف التشخيصية. وكان النهج المختلف لمشكلة المسببات في مدارس الطب النفسي المختلفة هو الذي جعل هذه المشكلة مستعصية على الحل. في الوقت نفسه، اقترح شتنغل استبعاد المبدأ المسبب للمرض من التصنيف الدولي واستخدام المصطلحات التشخيصية فقط كأسماء وظيفية تميز الانحرافات عن القاعدة. وأوصى التقرير نفسه بإنشاء مسرد للمصطلحات ليستخدمه التصنيف الدولي للأمراض بأكبر عدد ممكن من اللغات.

بعد نشر ومناقشة تقرير Stengel، بدأت منظمة الصحة العالمية العمل على ICD-8، وكان أحد الاتجاهات الرئيسية لهذا المشروع هو إنشاء مسرد لمصطلحات الطب النفسي. اتضح أنه بسبب الخلافات القائمة بين مدارس الطب النفسي المختلفة، فإن هذا العمل سيتطلب الكثير من الوقت والمال، ولذلك تقرر دعوة كل دولة لإعداد نسختها الخاصة أولاً.

ومن المؤكد أن تجربة العمل على المسارد الوطنية كانت مفيدة للغاية في إعداد المسرد الدولي للمصطلحات. اعتمدت الجمعية العامة لمنظمة الصحة العالمية الإصدار الثامن من التصنيف الدولي للأمراض في عام 1966 وبدأ العمل على المستوى الوطني في عام 1968، في حين تم إعداد المسرد فقط في عام 1974.

على الرغم من أن طريق إنشاء التصنيف الدولي الأول للأمراض النفسية كان شائكًا ومعقدًا، إلا أن حقيقة ظهوره وانتشاره على نطاق واسع تشهد على أشياء كثيرة. ومن المؤكد أنه يعكس التقدم الذي أحرزه العلماء في مجالات الطب النفسي البيولوجي، وعلم الأدوية النفسية، والطب النفسي الاجتماعي، وكذلك في البحوث الوبائية.

في عام 1975، تم اعتماد الإصدار التاسع من التصنيف الدولي للأمراض، والذي لم يتضمن تغييرات جذرية مقارنة بسابقه، ولكن تم استكماله بمسرد، والذي كان نتيجة ست سنوات من العمل من قبل أطباء نفسيين من 62 دولة. على الرغم من كونه مرهقًا وانتقائيًا، إلا أن الإصدار التاسع من التصنيف الدولي للأمراض كان خطوة مهمة إلى الأمام في التصنيف وكان ذا أهمية عملية كبيرة لتطوير البحث الدولي وتطوير تشخيص موحد. لم يكن العلماء محرجين من أن التصنيف يستند إلى مبادئ مختلفة، وأنه يستخدم مؤشرات متنوعة للغاية في الطبيعة (المسببة للمرض، والأعراض، والعمر، والسلوكية، وما إلى ذلك). كان من المعتقد أن مثل هذا النهج من شأنه أن يسهل الانتقال إلى التصنيف متعدد المحاور، وهذا من شأنه أن يسمح بإجراء التشخيص بشكل فردي قدر الإمكان.

كان اعتماد التصنيفين الأمريكيين DSM-III وDSM-III-R بمثابة الأساس لتطوير أحدث التصنيف الدولي، ICD-10. تجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف تم اعتماده خلال الحرب الباردة ولم يخلو من نوع من الاستبداد، حيث تم تقديمه تحت شعار إزالة "الفصام البطيء" من التصنيف، الذي يُزعم أنه تم إنشاؤه بشكل مصطنع في الاتحاد السوفييتي لأغراض سياسية. في الوقت نفسه، لم تؤخذ الحقائق التاريخية في الاعتبار على الإطلاق - تحديد E. Bleuler لـ "الفصام الكامن" في عام 1911، ووجود عدد من الأعمال الأمريكية حول "الفصام العصبي الزائف"، ووصف C. Pascal لمرض انفصام الشخصية مع أعراض نفسية وهستيرية في فرنسا، الخ.

يختلف التصنيف في إطار الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، أولاً، لأنه يحتوي على واصفات أكثر بثلاث مرات مقارنة بالمراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض. هذا الظرف يمنحها طابعًا غريبًا "للجرد". بالإضافة إلى ذلك، فهو، مثل DSM-III، انتقائي ولا يتبع مبدأ تصنيفيًا صارمًا، على الرغم من أنه لا يستبعد أشكال تصنيفية مثل الفصام والصرع. ومع ذلك، إلى جانب عنوان "الفصام" فإنه يحتوي أيضًا على عنوان "الاضطرابات الفصامية"، والتي تكون تسميتها غامضة للغاية، ومن الصعب أحيانًا رسم خط بين "الاضطرابات الفصامية" وأمراض الفصام "النموذجية". بالإضافة إلى ذلك، يفتقر الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بالفعل إلى فئات محددة تاريخيًا للطب النفسي "الحدودي" مثل العصاب والاعتلال النفسي، والتي تم استبدالها بمصطلح غير متبلور إلى حد ما "اضطرابات الشخصية".

تعكس خصوصية هذا التصنيف بشكل موضوعي فترة ما قبل النموذج الجديدة في تطور الطب النفسي، والتي تشكلت على خلفية التطور التاريخي للانقسام "علم الأنف - علم الأعراض"، والذي يمكن تتبعه منذ العصور القديمة كصدى لـ الجدل غير المعلن حول مدارس كوس وكنيدوس الذي وصل إلى أيامنا هذه.

إن عنوان "الاضطرابات الجسدية" غامض ومبهم إلى حد ما، وهو ما يتضح من غموض تعريف هذه "الوحدة" التشخيصية وحقيقة أنها تتضمن صورًا غير متجانسة تمامًا بالمعنى المسبب للأمراض. عادة ما يتم تحديد "الاضطرابات الانفصالية" بالمعنى السريري بالفصام، لأنه في العمل الكلاسيكي لـ E. Bleuler (1911) يعد الانقسام والانفصال والانشقاق، إلى جانب التوحد وتبلد العواطف، من بين الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية. . في ICD-10، تصف "الاضطرابات المنفصلة" بشكل أساسي أشكالًا مختلفة من الأعراض الهستيرية. تظهر ممارسة اليوم أن التشخيص، على سبيل المثال، "نوبة اكتئابية خفيفة" هو تعسفي تمامًا وغالبًا ما يكون متوترًا، علاوة على ذلك، فإن مثل هذه الصيغة لا تعطي فكرة عن سبب الحالة الاكتئابية (علم النفس؟ اضطراب المزاج الدوري؟ فُصام؟). إن الافتقار إلى وضوح مفاهيم وتعريفات ICD-10، ومرهقته، وإدراج حالات سلوكية مختلفة في مجال علم الأمراض العقلية سمح للأطباء النفسيين والحركة المناهضة للطب النفسي بمناشدة المجتمع الدولي بنشاط احتجاجًا على الطب النفسي، في إشارة إلى في المقام الأول، ومن المفارقة، إلى الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، الذي يُزعم أنه يضفي الشرعية على تقييم المجتمع بأكمله باعتباره "غير طبيعي".

في رأينا، فإن أسس التصنيف الوطني للطب النفسي قد تشكلت مع الأخذ في الاعتبار التحول التاريخي في وجهات النظر حول الاضطرابات العقلية الرئيسية، والتي، اعتمادًا على المسببات ونوع الدورة، كانت تعتبر أنواعًا مستقلة نسبيًا من الأمراض. بشكل عام، هذه "الوحدات المرضية"، التي تتكون من مجمعات أعراض، موصوفة بوضوح تام في تصنيفات S.S. كورساكوف (1893)، ف. ريباكوفا (1914)، ف. جيلياروفسكي (1938)، أ.ب. سنيجنيفسكي ، ب. نادزاروفا (1983).

ويمكن تمثيلها في صيغتها الأكثر عمومية على النحو التالي:

1. الأمراض النفسية العضوية الخارجية:

أ) الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ.

ب) الاضطرابات النفسية في الأمراض المعدية.

ج) الاضطرابات العقلية في حالة تسمم الجهاز العصبي المركزي.

د) الاضطرابات النفسية في أورام المخ.

ه) الاضطرابات العقلية في إدمان الكحول وX؛

و) الذهان العرضي المرتبط بالأمراض الجسدية غير المعدية.

1. الأمراض النفسية الداخلية:

أ) الفصام (مع دورة مستمرة وانتيابية ودورية)

ب) cyclophrenia (phasophrenia، Impactophrenia)؛ الذهان الدائري والأحادي. دوروية المزاج.

ج) الذهان الداخلي المختلط ()؛

د) جنون العظمة.

ه) الذهان الوظيفي في سن متأخرة؛ حزن لا إرادي. بجنون العظمة اللاإرادي.

1. الأمراض النفسية العضوية الداخلية:

أ) الصرع.

ب) العمليات التنكسية (الضمور) في الدماغ. ; ;

ب) التخلف العقلي.

ج) تشوهات النمو العقلي.

تجدر الإشارة إلى أن مبادئ مقاربات علم الأمراض والأعراض تتعايش باستمرار طوال التطور التاريخي وتشكيل المفاهيم الأساسية. وفقا ل A. Kronfeld (1940)، سيظلون في الوحدة، والتي من شأنها أن تساعد في تحسين التشخيص، والأهم من ذلك، زيادة فعالية العلاج.

في الدراسات الحديثة حول تصنيف الأمراض العقلية مع تحليل مناهج المدارس الوطنية المختلفة، تم التأكيد على أهمية المعايير البيولوجية للتمييز بين الذهان، والدور الخاص للعوامل البيوكيميائية، والعلامات الوراثية، على وجه الخصوص، اختبار الديكساميثازون في الاكتئاب، ملحوظ.

عمل ب.ف. أصبح موروزوف في هذا الصدد المعلم الأول والهام في البحث في هذا الاتجاه، وهو أول عمل متعدد الجنسيات حول الموضوع قيد النظر، والذي أكد على أولوية النهج النظامي النفسي المرضي البيولوجي لتصنيف الذهان واستخدام منظمة الصحة العالمية متعددة المراكز الدولية البرامج التعاونية.

يرجع تعقيد المشكلة إلى حد كبير إلى التغيير في النموذج الرئيسي، مما يجعل العديد من الباحثين (F. Roberts، 1997؛ N. Andreachen، 1997، إلخ) يتحدثون مرة أخرى عن أزمة الطب النفسي. فيما يتعلق بنجاحات علم الأحياء وعلم الوراثة الجزيئي، يتم النظر في إمكانية استخدام الأساليب الحديثة في علم الوراثة الجزيئية وعلم الوراثة للصفات الكمية لتحليل الأشكال التصنيفية الفردية لدور العوامل الوراثية في تطور المرض العقلي.

ستسمح مثل هذه الدراسة المنهجية، وفقًا لعدد من العلماء، بدراسة تورط الجينات في التسبب في المرض العقلي، وعلى هذا الأساس، تطوير طرق جديدة لتشخيص وعلاج الأمراض العقلية. يعتقد N. Andersen أن الطب النفسي في المستقبل سوف يتطور كعلم بيولوجي يعتمد على بيانات من البحوث البيولوجية العصبية، وسيتم التركيز بشكل رئيسي على نهج الأعراض. في روسيا، عمل V.I. تروبنيكوفا ، ج.ب. بانتيليفا ، إي. تؤكد روجيفا وآخرون على أن التصنيفات الحالية للأشكال السريرية للأمراض العقلية لا تأخذ في الاعتبار عدم تجانسها الجيني. إن تكوين مجموعة من الحمض النووي من المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي وآفاق مثل هذه الدراسات يوفر أسسًا للتطور الناجح لمجال جديد من الطب النفسي - الطب النفسي الجزيئي. ولسوء الحظ، فإن معظم العمل في هذا الاتجاه لا يتم تنفيذه في بلدنا. يهدف التوسع في الأبحاث الوراثية الجزيئية والأبحاث البيولوجية إلى البحث عن طفرات محددة في الجينات التي يمكن أن تشارك في المسارات البيوكيميائية الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي وتؤدي إلى اكتشاف طفرات منفردة تسبب ضعفًا في بعض الوظائف العقلية.

كما أشار بحق V.P. إيفرومسون، إن أحكام الميراث الموضحة في مثال الأمراض العصبية لها أهمية عالمية في علم الوراثة السريرية. إنهم يجبرون الطبيب على التركيز ليس على المرض في حد ذاته، ولكن على أشكاله المحددة، لذلك من الضروري أن نكون مستعدين لاكتشاف أمراض مختلفة تمامًا تحت غطاء أعراض متشابهة سريريًا في عائلات مختلفة. وهذا قد يجعل الطب النفسي أقرب إلى تحقيق معرفة أكثر دقة عن مسببات المرض العقلي على المستويات الجينية الجزيئية وحتى الذرية في تلك الحالات التي تعتبر أحيانًا في التصنيفات الحالية كأشكال تصنيفية مستقلة. الآن نحن نعلم، على سبيل المثال، أنه في بعض أنواع المرضى هناك اهتمام بالكروموسومات I و XXI في عدد من المرضى، وأن رقص هنتنغتون يتم تحديده عن طريق تشخيص الحمض النووي مع تحديد دقيق لآفة الذراع القصيرة للكروموسوم الرابع ، إلخ. تشير مثل هذه الأبحاث إلى أنه في القرن الحادي والعشرين قد يظهر نهج جديد لعلاج الأمراض العقلية، وهو العلاج الجيني، كما يقول علماء الوراثة المعاصرون بثقة تامة. مما لا شك فيه، على المستوى الجديد من تطور الطب النفسي الجزيئي، سيتم أيضًا تحسين طرق التشخيص النفسي المرضي. إذا تحدثنا عن نموذج الطب النفسي في القرن الحادي والعشرين، فعلينا أن نأخذ في الاعتبار عددًا من الدراسات المخصصة لهذه القضية. لذلك، في أعمال ج. إنجل في 1977-1988، تمت صياغة وتطوير نموذج بيولوجي نفسي اجتماعي للطب النفسي، والذي، وفقًا للمؤلف، يوفر طريقة جديدة للتفكير للطبيب النفسي ويحدد مناهج جديدة لفهم أسباب الانحرافات في السلوك البشري وبالتالي ضمان الصحة والنمو الطبيعي والنجاح في علاج الأمراض العقلية.

يبرر المؤلف قيمة النموذج النفسي الاجتماعي على خلفية النظر في العديد من النظريات الفلسفية - الآلية، والازدواجية، والحتمية، والآراء النيوتونية، فضلاً عن إنجازات الفيزياء الحديثة.

يعتقد أ. بيجل (1995) أن القرن العشرين جلب العديد من التغييرات البارزة في الطب النفسي، والتي هيمنت كل منها لمدة 20 عامًا أو أكثر. يشير إلى مثل هذه التغييرات في تشكيل الطب النفسي الكلاسيكي من قبل E. Kraepelin و E. Bleuler، ونظرية سيغموند فرويد حول دور اللاوعي، وإدخال وسائل العلاج النفسي الفعالة في الممارسة العملية وما يرتبط بذلك من انسحاب عدد كبير من المرضى العقليين من مستشفيات الطب النفسي، وفي نهاية القرن، حدثت ظاهرة جديدة كهذه، كان هناك تطور سريع للطب النفسي، بسبب الاكتشافات في مجال علم الأعصاب، والتي أحيت الاهتمام بمسببات الذهان وعلم تصنيف الأمراض.

على عتبة قرن جديد، وفقا للمؤلف، يجب على الأطباء النفسيين تطوير نظرة عالمية تجعلهم أقرب إلى ممثلي التخصصات الطبية الأخرى، لأن التفاهم المتبادل الكامل فقط هو الذي سيضمن التطوير الناجح للطب النفسي في المستقبل. لا يمكن مراجعة النظرة العالمية إلا من خلال الموقف النقدي للمتخصصين تجاه حالة الطب النفسي الحديث. في هذا الصدد، يرى المؤلفون أنه من المهم طرح المواقف الأساسية التالية للتقدم الناجح في المستقبل: قبول جميع الأطباء النفسيين للنموذج الاجتماعي الحيوي للطب النفسي، والوعي بأهمية أسس الطب النفسي للطب النفسي، أي الإنجازات في مجال الطب النفسي. مجال البيولوجيا الجزيئية والكيمياء الحيوية وعلم الوراثة وتطوير طرق جديدة لدراسة الدماغ. فهم أن الطب النفسي هو مجال طبي وأولويته الرئيسية يجب أن تكون حماية القيم والحقوق الإنسانية واحترام المريض وتعزيز مكانته.

فيما يتعلق بالمرض العقلي، في البداية ساد في روس مفهوم مشابه لمفهوم أوروبا. لقد تم فهمها إلى حد كبير على أنها نتيجة لتأثير "قوى خارقة للطبيعة"، مثل امتلاك روح شريرة أو طيبة. كان المرضى يعتبرون حمقى مقدسين ومباركين ويعاملون في الأديرة.

في وقت لاحق، عندما بدأ المستوى العام للتنمية في الارتفاع، تغيرت وجهات النظر حول طبيعة أمراض الجسم والدماغ.

في عام 1776، تم افتتاح أول مؤسسة للطب النفسي في الإمبراطورية الروسية في ريغا.

أول عمل علمي للطب النفسي الروسي هو دراسة كتبها م.ك. بيكين "في الحفاظ على الصحة والحياة"، نشر عام 1812. رأى المؤلف أن المواقف الحياتية السائدة تلعب الدور الرئيسي في حدوث الأمراض النفسية، وأوصى باستخدام العلاج النفسي كوسيلة للقضاء على أسباب الاضطرابات النفسية. .

في عام 1835، بدأ أساتذة المعالجون في كليات الطب بالجامعات الروسية بتدريس دورة منفصلة في الطب النفسي، والتي بدأ تدريسها لاحقًا في الأقسام الخاصة: في سانت بطرسبرغ (1857)، قازان (1866)، موسكو (1887) وغيرها من مدن البلاد.

توسعت شبكة مستشفيات الطب النفسي المجهزة تجهيزًا جيدًا بشكل كبير بعد إصلاحات زيمستفو في ستينيات القرن التاسع عشر.

تأثير كبير على تطور الطب النفسي منذ منتصف القرن التاسع عشر. النظرية التطورية لـ Ch.Darwin ومواصلة تطوير عقيدة المنعكس من قبل علماء الفسيولوجيا الروس I. M. Sechenov و I. P. Pavlov.

إلى جانب ذلك، تأثر الطب النفسي، أكثر من أي مجال طبي آخر، بالتيارات المثالية في الفلسفة. لقد تجلى ذلك بشكل واضح في ألمانيا، كما هو الحال في الفلسفة الألمانية في بداية القرن التاسع عشر. تهيمن عليها التيارات المثالية. في الطب النفسي، تجلىوا في آراء المدرسة "النفسية"، التي حددت المرض العقلي نتيجة لإرادة الشخص الشريرة أو خطيئته. في منتصف القرن التاسع عشر. ظهرت مدرسة مثالية أخرى "للجسديين" في المقدمة. اعتقادًا منهم بأن الروح خالدة ولا يمكن أن تمرض، اعتبر علماء الجسد المرض العقلي مرضًا للجسد، أي. القشرة المادية للروح. في نهاية التاسع عشر - بداية القرن العشرين. تم إحياء التيارات المثالية في الطب النفسي وتجلت على نطاق واسع في مدارس التحليل النفسي.

في روسيا، سيطرت الميول العلمية الطبيعية على تطور الطب النفسي، كما هو الحال في مجالات الطب الأخرى في بلدنا.

تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير علم الطب النفسي بواسطة I.M. بالينسكي (1824 - 1902)، الذي نظم أول قسم للطب النفسي في روسيا، وأول عيادة للأمراض العقلية، وأول مدرسة للأطباء النفسيين الروس. سعى بالينسكي إلى إثبات الحاجة إلى وجود علاقة وثيقة بين الطب النفسي والتخصصات السريرية الجسدية العامة، مع علم وظائف الأعضاء. تلميذه آي.بي. Merzheevsky (1838 - 1908)، طبيب نفسي بارز، عالم الأعصاب، عالم الأمراض، ساهم أيضا كثيرا في تطوير الطب النفسي المحلي والعالمي. درس تلف الدماغ العضوي، وإدمان الكحول، والصرع، والتنويم المغناطيسي.

كان أحد أعظم الأطباء النفسيين في هذه الفترة هو سيرجي سيرجيفيتش كورساكوف (1854-1900)، وهو أحد مؤسسي الاتجاه التصنيفي في الطب النفسي، الذي تأسس في نهاية القرن التاسع عشر. الطبيب النفسي الألماني إميل كريبيلين ( 1856-1926) على عكس الاتجاه الأعراضي الموجود. وصف S. S. Korsakov لأول مرة مرضًا جديدًا - التهاب الأعصاب الكحولي مع اضطرابات شديدة في الذاكرة (1887، أطروحة دكتوراه "حول الشلل الكحولي")، والتي كانت تسمى "ذهان كورساكوف" خلال حياة المؤلف. لقد كان مؤيدًا لعدم تقييد المرضى العقليين، وقام بتطوير وتطبيق نظام الفراش والمراقبة في المنزل، وأولى اهتمامًا كبيرًا للوقاية من الأمراض العقلية وتنظيم الرعاية النفسية. يعتبر كتابه في الطب النفسي (1893) كلاسيكيًا وقد أعيد طبعه عدة مرات.

كما قدم V.Kh Kandinsky، P.P Kashchenko، V.P Serbsky، P.B Gannushkin، V.M. إلى جانب المهام التقليدية، أولى علماء الطب النفسي اهتمامًا كبيرًا لمساعدة الأطفال الذين يعانون من أمراض عقلية مختلفة. منذ عشرينيات القرن العشرين، بدأت مستوصفات الطب النفسي العصبي في الظهور. زاد عدد أسرة المستشفيات، وتم إدخال أساليب البحث السريرية وأساليب العلاج الحديثة. تحسين الدعم الفني والمادي لمؤسسات الطب النفسي ورعاية المرضى. تم تنظيم عدد من معاهد البحوث (في موسكو، لينينغراد، خاركوف، تبليسي).

كانت أهمية الأطباء النفسيين كبيرة خلال الحرب الوطنية العظمى وبعدها.

في فترة ما بعد الحرب، تم إجراء مزيد من الدراسة للقضايا الموضعية المتعلقة بتنظيم الطب النفسي، ومشاكل وبائيات الأمراض العقلية، والأساس البيولوجي للاضطرابات النفسية العصبية، والطب النفسي الشرعي وعلم المخدرات، وعلاج وإعادة تأهيل المرضى العقليين. .

على مدى سنوات عديدة من العمل في الطب النفسي، يعتاد المرء على بعض الصور النمطية المستقرة بشكل خاص لسلوك المريض. واحدة من هذه هي عادة قول الوداع إلى الأبد، سواء كان الأمر يتعلق بالخروج من المستشفى أو بنهاية دورة العلاج في العيادات الخارجية. ومثل هذا السلوك مفهوم للغاية: حسنًا، أخبرني، من يريد العودة إلى هذه الجدران مرارًا وتكرارًا، دائمًا باللون الأصفر، مهما كان لونها الحالي؟ وأنت بالطبع تعرف ذلك

في معظم الحالات، سيعود الشخص مرة أخرى عاجلاً أم آجلاً، إنه متأكد بشدة وصدق من أن هذه المرة كانت بالتأكيد الأخيرة أو حتى الوحيدة، وهو أمر مؤسف لثنيه.

لكن في الحقيقة، مرضنا النفسي هو شيء عنيد، وإذا تمسك به فإنه يتركه على مضض. إذا سمح له بالذهاب على الإطلاق. لا، هناك، بالطبع، حلقات لمرة واحدة - على سبيل المثال، رد فعل على بعض الأحداث أو الظروف. العصبية، والاكتئاب، وحتى مع الهلوسة أو الأوهام - كل نفس، معظم فرص العلاج الكامل.

أو الحمى البيضاء. ما يتدفق بشكل مشرق ويتذكره الجميع من حولك - وليس هناك الكثير من الحالات المتكررة، على ما يبدو، الشخص خائف جدًا، يحاول في المستقبل ألا يشرب ما يصل إلى الرجال الخضر أو ​​الشياطين أو أي شيء سيجلبه الوحش الشعاري لعلماء المخدرات معه معه.

تميل أمراض النفس الأخرى، في معظمها، إما إلى التدفق باستمرار، أو من وقت لآخر تتفاقم أو لا تعوض. حتى مثل هذه المجموعة مثل العصاب. وفي نهاية المطاف، من وجهة نظر الطب النفسي، لا شيء يبدو مميتًا: التفاقم ليس هائلًا كما هو الحال في الذهان، ولا يؤدي إلى الجنون، ولا يجعلهم معاقين - إلا إذا دفع المريض الثمن هذه الإعاقة لنفسه. وبالتأكيد لم يمت أحد بسبب العصاب حتى الآن. ولكن كيف يمرض بهذا العصاب بالذات! أو، كما أصبح من المألوف الآن التعبير عن ذلك، فإن نوعية الحياة آخذة في التدهور بشكل ملحوظ. لذا فإن الشخص الذي يختبر مرة أخرى كل مباهج الحالة العصبية اللا تعويضية يتساءل: دكتور، هل العصاب غير قابل للشفاء حقًا؟

لسوء الحظ، كما تظهر نفس الممارسة طويلة الأمد، وليس فقط ممارساتي، نعم، فهو غير قابل للشفاء. ويسعى جاهدا للعودة. لماذا هذا؟

السبب الرئيسي يكمن في جوهر العصاب. والحقيقة هي أنه كان يعتبر ذات يوم مرضًا نفسيًا، أي مرض لا يسببه تلف في الدماغ وليس بسبب خلل في الأنظمة الأخرى، ولكن لأسباب نفسية. على وجه الخصوص، الصراعات المهمة لشخص معين، وبالتالي، تحدد مسبقا تطور واحد أو آخر (ولكن لشخص معين - محدد بدقة) نوع من العصاب.

على سبيل المثال، كان الوهن العصبي يعتبر من سمات الصراع بين شخص كامل تمامًا ولكنه متعب ومرهق، والظروف الخارجية المعاكسة والمصاعب التي وقعت على عاتقها، وإلى الحد الذي لم يكن من الممكن التغلب عليه، لم يستطع بوليفار الوقوف اثنين.

بالنسبة للعصاب الهستيري، فإن الصراع بين الرغبات الطفولية التي نفاد صبرها لـ "أنا" الأنانية الوحشية وعدم القدرة على الحصول على كل هذا على الفور يعتبر أمرًا مهمًا. بالنسبة لعصاب الوسواس المرضي... حسنًا، تتذكر الاقتباس من "صيغة الحب": الوسواس المرضي هو شهوانية قاسية تُبقي الروح في حالة حزينة مستمرة. بالمناسبة، تقريبًا إلى هذه النقطة: كان الصراع بين السر، ولكن أدانته المعايير الأخلاقية، والرغبات، والحاجة إلى قمعها أمرًا مهمًا بالنسبة للمراقين.

وبناءً على ذلك، كان يُعتقد ذات مرة أنه يكفي تخفيف حدة العصاب بالأدوية، ثم ربط العلاج النفسي من أجل الكشف عن جوهر الصراع الحالي وجعله غير ذي صلة بالمريض، ويأتي العلاج. أو على الأقل مغفرة طويلة. حتى الصراع القادم الذي طال انتظاره.

الآن فقط تبين أن هذا الاستجواب لم يكن كافيا للتعويض عن النقص. وكشفت عمليات البحث الإضافية أن كل نوع من أنواع العصاب له خاصيته الخاصة ... دعنا نقول، البرامج الثابتة الجينية. ويحدد نوع الشخصية، وسماتها الشخصية، وخصائص التفاعلات العقلية والكيميائية الحيوية.

فمن ناحية، أصبح من الواضح لماذا، على سبيل المثال، يكون المصاب بالوهن العصبي شديد اللون البنفسجي في ذلك النوع من الصراع الذي ينجح في إسقاط المصاب بوسواس المرض: فهو ببساطة ليس مشحذاً وراثياً للرد بشكل حاد على مثل هذا النوع من الصراعات. ما هي الشهوانية - عليك أن تحرث وتتغلب وتحمّل نفسك بمشاكل جديدة!

ومن ناحية أخرى، الجينات هي شيء مستقر. ابحث لي عن معالج نفسي يعرف كيف يقنع البرنامج الوراثي بالخجل والتصحيح - وسأذهب لبناء معبد له وأصبح رسولاً. حسنًا، ما زلنا لا نعرف كيفية التعامل مع الجينات - على أي حال، بمهارة شديدة وبمثل هذه النتيجة المتوقعة، ودون عواقب خطيرة - للتعامل مع المشكلة من هذا الجانب أيضًا. اذا مالعمل؟

اتضح أن هناك نقطة أخرى يعرفها أو يخمنها كل من الأطباء النفسيين ومرضاهم العصابيين، ولكنها دائمًا ما تفلت من تركيز انتباههم. ويتعلق الأمر بالمجالات العالية ومستوى النظرة للعالم. يتعلق الأمر بالأهداف التي يحددها الشخص لنفسه. فجأة؟

وفي الوقت نفسه، إذا سأل الطبيب بعناية، وتذكر المريض جيدًا، يتبين أنه (إذا أخذنا في الاعتبار الكثير من الحالات وقمنا بتجميع نوع من الإحصائيات) هناك لحظات في الحياة لا يتذكر فيها المرء العصاب، حتى لو كانت هناك نوبات. قبل ذلك. وهذه مجرد لحظات عندما يكون لدى الشخص هدف يريد تحقيقه بكل إخلاص. قم ببناء منزل هناك، وتربية ابن، وزرع شجرة. حسنا، أو أي شيء آخر أساسي واستراتيجي، من وجهة نظر حياة الفرد. لكل واحد، خاص به، بحيث يكون هناك ضوء في النافذة "أرى الهدف - لا أرى عقبات".

وبينما كان هناك تحرك نحو هذا الهدف - وإن كان مع كل الصعوبات والمتاعب - لم يتذكر الإنسان حتى العصاب. ما هو العصاب؟ ذات مرة، أنا مشغول بأحلامي هنا!

ولكن عندما يتحقق الهدف أو يضيع، ولا يتم تحديد هدف جديد، عندما يكون هناك هدوء في الخطط - يبدأ هذا الفراغ في ملء جميع أنواع الأمراض والخبرات. مثل قمة الغزل التي فقدت زخمها وترنحت. وهكذا، بدلا من الراحة على أمجاد ما تم تحقيقه أو الاستمتاع بتوقف مؤقت قبل الصعود التالي، يضطر الشخص إلى إنفاق الأعصاب والوقت والجهد للتعامل مع العصاب.

يبدو أن الاستنتاج بسيط: أنت بحاجة إلى التحرك المستمر نحو الهدف التالي. ولكن هناك، كما هو الحال دائما، فارق بسيط. لا يمكن لأي معالج نفسي، ولا طبيب نفسي أن يأخذ الأمر ويقول: هذا هدف جديد لك، أيها الرفيق العزيز، تحرك في الاتجاه المشار إليه، لديك هاتف ذكي به ملاح، فلن تضيع.

لن يعمل. لماذا؟ القليل لاقتراح. من الضروري أن يتخذ الشخص القرار بنفسه، ولا يقبله فقط، ولكن من كل قلبه، بما في ذلك هذا البند في نظرته للعالم، كتوجيه آخر - خاص به. وهذا لا يمكن القيام به من الخارج، والذي، من ناحية، للأفضل، وإلا فسيكون من السهل للغاية إدارة كل واحد منا، ومن ناحية أخرى، لن يقوم أحد بهذا العمل لشخص ما.